Tetanus je jednou z najstarších infekčných chorôb. Prvé opisy tetanu patria Hippokratovi. Jeho syn zomrel na túto chorobu, preto túto infekciu popísal veľmi podrobne. Dal jej meno tetanus, čo v preklade z gréčtiny znamená: ťahať alebo ťahať.
Tetanus sa spomína aj v ajurvéde a Biblii (popisuje sa smrť novorodeného syna kráľa Dávida). Vo všetkých zdrojoch bola choroba označená ako nevyliečiteľná a spôsobujúca pacientovi vážne utrpenie.
Je potrebné poznamenať, že už vtedy bola choroba spojená s vniknutím zeme do rany. Niektoré kmene domorodcov používali pôdu kontaminovanú zvieracími výkalmi namiesto jedu, trením ju šípmi, oštepmi atď.
V devätnástom storočí Nikolaj Ivanovič Pirogov a Theodor Billroth nezávisle hypotetizovali o infekčnej povahe tetanu. K takýmto záverom prišli štúdiom prípadov tetanu u vojakov zranených na bojisku.
Tento predpoklad potvrdili až v rokoch 1884-1885 Monastyrsky a Nikolayer (nezávisle izolovali pôvodcu tetanu). Na ich počesť bol tetanus clostridia pomenovaný ako palica Monastyrsky-Nikolayer.
Je potrebné poznamenať, že v tom čase bol problém s tetanom mimoriadne akútny. Počas prvej svetovej vojny zomrelo na tetanus asi šesť percent zranených vojakov (hrubý odhad pre všetky armády). A v pôrodniciach často prepukli celé epidémie, ktoré viedli k početným úmrtiam matiek a detí.
Konkrétne metódy prevencie tetanu toxoidom tetanu vyvinul až v roku 1926 francúzsky vedec Gaston Ramon.
Tetanus je akútne infekčné ochorenie spôsobené obligátnymi grampozitívnymi anaeróbmi Clostridium tetani. Tetanus je sprevádzaný ťažkým poškodením nervového systému toxínmi patogénu a prejavuje sa svalovou hypertoniou a tonickými kŕčmi.
Naliehavosť ochorenia je spôsobená:
- jeho rozšírené použitie;
- vysoká citlivosť na patogén, bez ohľadu na pohlavie, vek alebo rasu;
- závažný priebeh ochorenia;
- vysoké riziko úmrtia (aj pri moderných metódach liečby zomiera asi dvadsať percent pacientov a pri absencii liečby je pravdepodobnosť úmrtia 95% u dospelých a 100% u novorodencov).
Novorodenecký tetanus dlho zostával jednou z hlavných príčin štruktúry detskej úmrtnosti. Je potrebné poznamenať, že Svetová zdravotnícka organizácia už v roku 1974 vyvinula špeciálnu stratégiu boja proti nebezpečným „zvládnuteľným“ infekciám, teda chorobám, ktorých prepuknutiu je možné predchádzať bežným očkovaním.
Táto stratégia zahŕňala aktívnu kontrolu záškrtu, tuberkulózy, tetanu. V deväťdesiatych rokoch bol tento zoznam rozšírený o žltú zimnicu a vírusovú hepatitídu B.
V súčasnosti vzhľadom na široké pokrytie populácie očkovaním výskyt tetanu prudko poklesol. Avšak vzhľadom na značný počet prípadov ochorenia v rozvojových krajinách (nedostatok očkovania, nízka úroveň lekárskej starostlivosti, nízka životná úroveň atď.) Sa každý rok na celom svete naďalej zaznamenáva až 500 000 prípadov tetanu.
Kód MKD pre:
- tetanus novorodencov - A33;
- pôrodnícky tetanus -A34;
- iné formy -A35.
Štatistika chorobnosti v Rusku
V súčasnosti bol v Ruskej federácii eliminovaný tetanus novorodencov z dôvodu rutinných imunizácií. Prípady tetanu sa pohybujú od tridsať do štyridsať ročne. Úmrtia na tetanus v Ruskej federácii sú asi štrnásť prípadov ročne.
Za hlavné dôvody rozvoja tetanu sa v súčasnosti považuje trauma (tetanus sa prenáša prenikaním clostridiálnych spór do otvorených rán) a tiež existuje vysoké riziko infekcie u injekčných užívateľov drog, ktorí používajú špinavé injekčné striekačky a injekčne podávajú nesterilné látky.
Vlastnosti pôvodcu tetanu
Pôvodca tetanu patrí do skupiny prísnych anaeróbov, to znamená, že pre jeho rast a reprodukciu je nevyhnutná absencia O 2. V prostredí s dostatočným prístupom kyslíka sa tetanus clostridia stáva spórami odolnými voči environmentálnym faktorom.
V priebehu života patogén tetanu aktívne produkuje špecifické toxické látky. Klostridiálne spóry nie sú schopné produkovať toxíny, produkujú ich iba vegetatívne formy. Spóry sú však mimoriadne odolné voči agresívnym faktorom prostredia. Aby mohli zomrieť, je potrebné dvadsaťminútové vystavenie teplotám nad 155 stupňov alebo desaťhodinové vystavenie účinkom 1% roztoku chloridu ortuťnatého alebo šesťhodinové vystavenie účinkom formalínu.
Výtrusy vydržia vystavenie priamemu slnečnému žiareniu od troch do piatich dní.
Vegetatívne formy Clostridia sú na rozdiel od spór vysoko citlivé na agresívne faktory prostredia. Po ošetrení dezinfekčnými prostriedkami okamžite zomrú; do pol hodiny zomrú pri teplote 70 stupňov.
Tetanospazmín (jeden z toxínov tetanu) je z hľadiska svojej toxicity na druhom mieste za botulotoxínom (toxín produkovaný pôvodcom botulizmu).
Takéto príznaky tetanu u dospelých a detí, ako sú svalové tetanické kŕče, sú spôsobené práve účinkom tetanospazmínu na ľudský nervový systém. Uvoľňovanie tetanolyzínu je sprevádzané deštrukciou erytrocytových buniek.
Ako sa šíri tetanus?
Tetanus je ochorenie zo skupiny saprozoonóz. Mechanizmus infekcie je kontaktný.
Zdrojom patogénu sú zvieratá (najmä prežúvavce). V ich zažívacom trakte sa nachádzajú vegetatívne aj sporové formy patogénu. V ľudskom zažívacom trakte je možné zistiť aj patogén, avšak tetanospazmín nie je schopný absorbovať sa v gastrointestinálnom trakte, a preto je relatívne bezpečný pri požití potravy.
Patogenéza vývoja tetanu
Pacient s tetanom nie je nákazlivý a nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.
Aby sa tetanus mohol rozvinúť, je potrebné vstúpiť do otvorenej rany pôdou obsahujúcou spóry tetanus clotridia. Spóry zeme sa tiež môžu najskôr dostať na oblečenie, tŕne kríkov atď.
Príčinný činiteľ aktívne vstupuje do životného prostredia s výkalmi zvierat, ktorých gastrointestinálny trakt obsahuje klostrídie. Clostridie sa zriedka vyskytujú v ľudských výkaloch (spravidla ide o dojičky, ženíchov atď.).
Spóry tetanus clostridium môžu po zotrvaní v zemi pretrvávať roky. S nástupom priaznivých podmienok sú spóry schopné klíčiť do vegetatívnych foriem a aktívne sa množiť, vďaka čomu dochádza k aktívnemu zaočkovaniu pôdy s patogénom.
V tomto ohľade je prírodnou rezerváciou Clostridia pôda hnojená hnojom alebo jednoducho kontaminovaná výkalmi zvierat prepravujúcich Clostridiu.
Kontaktný mechanizmus prenosu sa realizuje, keď spóry vstupujú do otvorenej rany (čím hlbšia je rana, tým vyššie je riziko infekcie).
Najnebezpečnejšie sú:
- šrapnelové rany (ohniská tetanu sa často zaznamenávajú vo vojnových zónach a ozbrojených konfliktoch);
- rozsiahle popáleniny;
- omrzliny;
- pupočníkové rany novorodencov (typické v rozvojových krajinách pre deti narodené matkám neočkovaným proti tetanu). Najdôležitejšiu úlohu v prevencii a profylaxii tetanu u novorodencov vo vyspelých krajinách mala hromadná imunizácia žien v plodnom veku. Z tohto dôvodu nebol v Ruskej federácii v posledných rokoch zaznamenaný ani jeden prípad novorodeneckého tetanu;
- ambulantná pôrodnícka manipulácia (trestný potrat);
- poranenie nohy pri šliapaní na klinec, šípkové tŕne, poranenie nohy lopatou alebo hrable apod.
V zriedkavejších prípadoch je možné, že sa spóry môžu dostať z odevu, pri obviazaní rán špinavými obväzmi, handrami atď.
Po pohryzení psami, mačkami, líškami atď. infekcia tetanom sa nevyskytuje. Pretože patogén nie je obsiahnutý v slinách. Besnota sa môže prenášať uhryznutím zvieraťa.
Výnimkou môžu byť prípady, keď sa po kousnutí zvieraťa dostane špina, zem atď. Do čerstvej rany.
Klasifikácia tetanu
Pokiaľ ide o prevalenciu, tetanus môže byť miestny (obmedzený) a všeobecný (rozšírený alebo zovšeobecnený).
Medzi lokalizované formy patrí lokalizované sústruženie, ako aj tvárový paralytický tetanus k Rose a Brunnerovej hlave (hlavové a bulbárne formy).
Všeobecné formy tetanu zahŕňajú primárne všeobecné, zostupné a vzostupné formy ochorenia.
Trvanie choroby môže byť:
- blesk rýchlo (až jeden deň);
- akútna (tetanus vehemens);
- subakútny;
- chronický (tetanus lentus).
Závažnosť stavu pacienta sa môže líšiť. Existujú mierne, stredné, ťažké a veľmi ťažké priebeh.
Ako rýchlo sa tetanus vyvíja po infekcii?
Inkubačná doba pre tetanus je od 1 dňa do 1 mesiaca (v priemere 1 až 2 týždne). Je potrebné poznamenať, že čím kratšia je doba inkubácie, tým závažnejšie ochorenie postupuje a tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia.
Pri malých ranách (po porezaní, prepichnutí kože tŕňom atď.) Sa po úplnom zahojení rany u človeka rozvinú príznaky tetanu.
Ako sa vyvíjajú príznaky tetanu u človeka?
Po vstupe spór tetanus clostridia do rany zostávajú určitý čas na mieste vstupnej brány. Pre ich klíčenie do vegetatívnych foriem schopných produkovať toxíny je nevyhnutná absencia faktorov imunitnej obrany, ako aj prítomnosť anaeróbnych podmienok v rane (nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, prítomnosť bakteriálnej flóry, ktorá spotrebúva kyslík atď.).
Preto je hlavným nebezpečenstvom hlboké punkčné rany (veľmi často sa príznaky tetanu u človeka objavia po prepichnutí nohy hrdzavým nechtom), šrapnely, hlboké rezy atď., Ktoré prispievajú k vytvoreniu prísnych anaeróbnych podmienok. Pri správnom ošetrení povrchové odreniny, kolenné kĺby, dlane atď. predstavujú minimálne nebezpečenstvo, pretože k rane je dostatočný prístup kyslíka.
To znamená, že pravdepodobnosť infekcie v rane priamo závisí od jej hĺbky, stavu imunity, ako aj od správnosti lekárskeho ošetrenia rany.
Prvé príznaky tetanu u dospelých sa vyvinú po tom, čo spóry prerastú do vegetatívnej formy a začnú aktívne produkovať toxín. Exotoxín sa začína šíriť po tele hematogénne, lymfogénne a tiež perineurálne. V tomto prípade je pevne fixovaný v nervových tkanivách.
Pôsobenie toxínu sa prejavuje blokovaním inhibičných účinkov interkalárnych neurónov na motoneuróny. Vďaka tomu môžu byť impulzy vznikajúce v motorických neurónoch voľne a voľne vedené do priečne pruhovaných svalov, čo v nich vyvoláva vznik neustáleho tonického napätia.
Dôležitým prejavom tetanu je výskyt svalovej kontrakcie, ktorá je čo najbližšie k rane, cez ktorú vstupovali spóry tetanu. To znamená, že s ranou na nohe sa prvé príznaky tetanu u dospelého človeka prejavia kontrakciou svalov dolnej časti nohy, stehna atď.
Okrem svalov umiestnených čo najbližšie k primárnej infekčnej bráne (rane) sú v prvom rade ovplyvnené aj žuvacie a tvárové svaly.
Okrem výskytu konštantných tonických kŕčov vo svaloch sa účinok tetanového toxínu prejavuje aj aktiváciou SNS (sympatický nervový systém). Klinicky sa to prejavuje horúčkou, arteriálnou hypertenziou, silným potením (až do dehydratácie), porušením mikrocirkulácie, ischémiou orgánov a tkanív, metabolickou acidózou. Pôsobenie tetanolyzínu sa prejavuje deštrukciou erytrocytových buniek a rozvojom hemolýzy.
Prečo je tetanus nebezpečný?
Smrť na tetanus nastáva ochrnutím dýchacích a srdcových svalov. Tiež v dôsledku vystavenia toxínu v mikrovaskulatúre môže dôjsť k rozvoju závažných metabolických porúch, narušeniu imunitného systému a pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie, k komplikáciám hnisavého charakteru a septickému šoku.
Možný výskyt zápalu pľúc, pyelonefritídy, sepsy, pľúcnej atelektázy, abscesov, flegmónu.
V dôsledku silných tonických záchvatov môže byť tetanus komplikovaný prasknutím svalov tváre a brucha, končatín, oddelením svalov od miest ich pripevnenia a zlomeninou chrbtice.
Príznaky tetanu u detí a dospelých
Hlavné príznaky tetanu u detí a dospelých v počiatočnom štádiu sa prejavujú ťažkosťami alebo neschopnosťou otvoriť ústa a otvoriť zuby, dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním), horúčkou, pretrvávajúcou nespavosťou a silnými bolesťami svalov. Zaznamenávajú sa tiež bolesti pri ťahaní a zášklby svalov v blízkosti rany.
Špecifické pre tetanus je anamnéza kontaminovaných rán, chronických vredov, popálenín, omrzlín, chirurgických alebo pôrodníckych manipulácií uskutočňovaných mimo nemocničného prostredia (potraty, samošitie, otvorenie vriedkov atď.).
Za prítomnosti anamnestických údajov o uhryznutí zvieraťom by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s besnotou. Ak je rana ďalej kontaminovaná, môže uhryznutie zvieraťom spôsobiť tetanus. Napríklad muža na ulici uhryzli psy, spadol na zem alebo sa pokúsil ranu zakryť špinavými rukami. Ohrozené sú aj hlboké škrabance, ktoré zanechávajú zvieratá, pretože pazúry mohli obsahovať spóry tetanu klostridiálneho.
Ako sa tetanus prejavuje?
Závažnosť príznakov závisí od závažnosti ochorenia. Niektorí pacienti v prodromálnom období sa sťažujú na slabosť, letargiu, podráždenosť, nespavosť, zimnicu, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, stuhnutosť svalov, tiky a fibrilárne zášklby svalov, bolesť okolo rany.
Príznaky tetanu u dieťaťa (najmä u novorodencov) sa objavujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie. Čím mladší je vek pacienta, tým závažnejší je priebeh ochorenia a tým vyššie je riziko úmrtia. V súčasnosti je vo vyspelých krajinách zaznamenaný výskyt tetanu u detí vo forme ojedinelých prípadov (1 prípad každých pár rokov) u osôb, ktoré nedostali rutinnú profylaxiu očkovaním.
Hlavným skorým príznakom tetanu je poškodenie žuvacích svalov a bolesť okolo rany. V počiatočných štádiách je možné porážku žuvacích svalov zistiť ťuknutím na špachtľu, ktorá spočíva na dolných zuboch pacienta. To vyvoláva kŕč žuvacích svalov.
V budúcnosti sa svalové kŕče rozšíria do svalov tváre. To vedie k skresleniu čŕt tváre, vzniku napätých vrások v kútikoch očí, k natiahnutiu úst (rohy sa dajú buď zdvihnúť, alebo spustiť) v sardonickom, násilnom úsmeve
Fotografie symptómov tetanu u ľudí:
Záchvaty tetanu Kombinácia žuvacieho triizmu, dysfágie a sardonického úsmevu je pre tetanus veľmi špecifická a pri iných ochoreniach sa nevyskytuje.
Sardonický úsmev V priebehu niekoľkých dní sa spojí kŕč okcipitálnych, dorzálnych, brušných svalov a tiež svalov končatín.
Vďaka výraznej hypertonicite svalov zaujíma telo pacienta s tetanom bizarné polohy. Najšpecifickejšie sú opistotonus (pacient sa dotýka postele iba chrbtom hlavy a päty) a emprostotonus (ohnutie kufra nahor). Možný je aj pleurostotonus (ohnutie tela na jednu stranu).
Na fotografii je emprostotonus Kvôli výraznému svalovému napätiu sa pacient nemôže pohybovať samostatne, defekácia a močenie sú tiež výrazne ťažké kvôli spazmu svalov perinea.
Na pozadí kŕče svalov hrtana môže dôjsť k asfyxii. Nie je možný príjem potravy ani vody.
Okrem vyššie uvedených príznakov sa tiež zaznamenáva arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, horúčka, výrazné nepretržité slinenie a potenie, ktoré vedú k dehydratácii.
Charakteristickým znakom tetanu je, že pacient je pri vedomí a je si plne vedomý všetkého, čo sa deje. Tetanus nie je charakterizovaný stratou vedomia, halucináciami, delíriom, letargiou atď.
Trvanie ochorenia závisí od jeho závažnosti. Pri miernom priebehu záchvaty buď úplne chýbajú, alebo sú extrémne zriedkavé. Zvyšok príznakov trvá asi dva až tri týždne. Mierny priebeh je charakterizovaný predchádzajúcou inkubačnou dobou tri až štyri týždne.
S inkubačnou dobou dva až tri týždne sa vyvíja mierna forma. Je sprevádzané krátkymi záchvatmi záchvatov 1 - 2 krát za hodinu. Akútna (konvulzívna) fáza ochorenia trvá asi tri týždne.
Pri krátkej inkubačnej dobe (od 9 do 15 dní) je charakteristický závažný priebeh sprevádzaný častými (niekedy každých päť až desať minút), predĺženými (od minúty do troch) kŕčov. Záchvat je sprevádzaný pridaním bakteriálnej infekcie, závažnými srdcovými arytmiami, asfyxiou atď. Obdobie akútnych príznakov môže trvať viac ako tri týždne.
Pre veľmi závažný priebeh je charakteristická skrátená inkubačná doba (menej ako týždeň), neustále záchvaty, asfyxia, zlyhanie viacerých orgánov a spravidla smrť.
Špecifické formy tetanu
S ranami v oblasti hlavy a tváre sa môžu vyvinúť miestne formy tetanu po Rose. Zároveň sa zaznamenáva triizmus žuvacích svalov, sardonický úsmev, stuhnutosť svalov týlneho nervu, paréza lícneho nervu (jednostranná).
Pri bulbárnych formách Brunnerovho tetanu sa zaznamenajú lézie miechy a medulla oblongata. Okrem hlavných príznakov sú charakteristické kŕče medzirebrových svalov a bránicové kŕče.
Priebeh je ťažký, existuje vysoké riziko úmrtia na zástavu srdca a dýchanie.
Miestne formy tetanu sú jednoduchšie a sú sprevádzané miestnymi kŕčovými záchvatmi pri vstupnej bráne. Zovšeobecnenie infekcie je však možné s rozvojom klasického tetanu.
Diagnóza tetanu
Diagnóza sa stanovuje na základe vysoko špecifického klinického obrazu: trizmus žuvacích svalov, dysfágia, silné slinenie a potenie, opistotón, zachované vedomie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s epilepsiou, meningitídou, hysterickými záchvatmi, otravou strychnínom, besnotou, hypofunkciou prištítnych teliesok.
Laboratórna diagnostika hrá druhoradú úlohu. Rýchly test na tetanus nebol vyvinutý. Sérologické metódy sú neúčinné, pretože na toxín nevzniká žiadna imunitná odpoveď.
Štúdia, ako je analýza protilátok proti tetanu a záškrtu, sa môže použiť iba na stanovenie potreby preventívnej revakcinácie u zdravých ľudí. Nepoužíva sa na diagnostiku tetanu.
Patogén sa dá bakterioskopicky potvrdiť výsevom materiálu z rany. V praxi však môže byť kultúra tetanu z rany izolovaná v menej ako polovici prípadov.
Pri vyšetrovaní mŕtvych tiel sa patogén izoluje z tkanív sleziny.
Lieči sa tetanus?
S včasným príjmom do nemocnice a včasným podaním séra áno.
Pri miernom priebehu ochorenia (iba u imunizovaných jedincov) je prognóza priaznivá.
Závažný priebeh u neočkovaných pacientov je sprevádzaný vysokým rizikom smrti. Je tiež potrebné pamätať na to, že antitetanové sérum je účinné, iba ak sa podáva najneskôr tridsať hodín po nástupe choroby.
Pri liečbe tetanu sa nikdy nepoužívajú žiadne ľudové lieky. Samoliečenie je nemožné. Hospitalizácia v nemocnici je prísne povinná pri výskyte prvých príznakov ochorenia.
Liečba tetanu u ľudí
Prvá pomoc je:
- umývanie rany peroxidom vodíka (rana by sa mala hojne opláchnuť peroxidom, aby výsledná pena mohla odtiecť);
- ošetrenie rany a kože okolo jódom alebo roztokom brilantne zelenej;
- zavedenie nie tesného, \u200b\u200bsterilného obväzu;
- kontaktovanie pohotovosti.
Dôležitým bodom v prevencii tetanu je chirurgické ošetrenie rany a jej vpichnutie do séra proti tetanu. Chirurgický debridement je vo väčšine prípadov účinný počas prvých štyroch až piatich dní. Maximálna účinnosť - s včasnou liečbou.
Liečba choroby spočíva v:
- vytvorenie maximálneho ochranného režimu pre pacienta (s výnimkou jasného svetla, zvukov atď.);
- predpisovanie vysokokalorickej stravy, zmesi tukových emulzií a aminokyselín;
- zavedenie antitetanového séra a toxoidu (podľa pokynov);
- vymenovanie antikonvulzívnej terapie a svalových relaxancií;
- antibiotická terapia;
- korekcia dehydratácie, febrilný syndróm, nerovnováha elektrolytov, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie, poruchy dýchania.
Tetanus je akútne infekčné ochorenie. Pôvodcom tetanu sú sapronózne baktérie (žijúce v pôde). Táto infekcia má mechanizmus prenosu kontaktov. Tetanus sa objaví, keď baktérie preniknú a pokračujú vo svojej životne dôležitej činnosti v ľudskom tele poškodením kože, ako aj ranami rôzneho pôvodu.
Baktériám sa darí vo vlhkom prostredí. Preto je často možné dostať tetanus v Ázii, Amerike a Afrike, ale v Európe je každý rok infikovaných veľa tetanom. Na túto infekčnú chorobu každoročne zomierajú tisíce ľudí. Aj pri adekvátnej liečbe je úmrtnosť na tetanus 80 percent. Iba včasná prevencia tetanu môže zabrániť infekcii. Klasifikovať túto chorobu ako bezpečnú je prinajmenšom krátkozraké.
Po prvýkrát sa prejav tejto choroby objavil v Hippokratovom pojednaní. Jeho syn zomrel na tetanus. Aktívne štúdium infekčných chorôb sa ale začalo až v 19. storočí. Potom sa zistilo, že veľa infekcií sa vyskytuje presne v období vojenských bitiek a väčšina infikovaných vojenských pracovníkov zomiera. Neskôr bol vyvinutý toxoid tetanu, ktorý bol vakcínou proti tetanu a bol použitý ako profylaxia.
Prezentácia vakcíny umožnila znížiť počet prípadov a úmrtí na tetanus.
Mikrobiológia skúma baktérie Clostridium tetani už niekoľko storočí - to je názov pôvodcu tetanu. Baktéria je mobilná anaeróbna tyč. Po vstupe do tela sa začne aktívne pohybovať a infikuje ďalšie a ďalšie nové oblasti. Pôvodca tetanu sa líši v tom, že má najsilnejší exotoxín na planéte, ktorý môže byť druhý iba za botulotoxínom.
Minimálna smrteľná dávka takéhoto toxínu je 2ng na kg.
Táto baktéria je dosť odolná a v pôde môže existovať viac ako 10 rokov. Clostridium tetani tiež nemá žiadne geografické hranice, pretože je všadeprítomné. V odbore vedy, ako je napríklad mikrobiológia, sa uvádza, že pôvodca tetanu môže existovať aj pri teplotách 90 stupňov Celzia, nie však dlhšie ako dve hodiny.
Môžete sa touto chorobou nakaziť všade. Tetanus má kontaktné prenosové cesty. Patogén sa nachádza vo vode a prachu, vo výkaloch zvierat. Na toto ochorenie sú najcitlivejšie deti do sedem rokov. Choroba sa zintenzívňuje počas letného obdobia, hlavne vo vidieckych oblastiach. Tetanus môžete dostať aj malým škrabancom, ak sa doň dostanú baktérie patogénu. U novorodencov sa tetanus prenáša cez nezahojenú pupočnú ranu. Priebeh ochorenia môže začať, keď je pokožka alebo sliznica poranená popáleninami a omrzlinami, počas pôrodu mimo steny lekárskeho ústavu.
Ako sa choroba vyvíja?
Hneď ako sa tetanus bacil prenesie do ľudského tela a podľa toho za priaznivých podmienok začne svoj vývoj. Zároveň baktéria začína produkovať exotoxín, ktorý je pre človeka škodlivý. Od tejto chvíle začína priebeh choroby. Pomocou krvi sa tento toxín začína šíriť po tele. Exotoxín má predovšetkým škodlivý účinok na medulla oblongata a jej úseky, miechu a tiež na retikulárnu formáciu.
Exotoxín obsahuje tetanospazmín, ktorý predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ľudí, najmä pre ich nervový systém. Expozícia tetanospazmínu vyvoláva kontrakciu svalov a začína deštrukciu červených krviniek.
Fázy choroby, inkubačná doba tetanu
Celkovo existujú štyri stupne vývoja tetanu.
- Inkubačná doba, keď baktéria práve vstúpila do ľudského tela a stále sa nepociťuje s výraznými príznakmi. V tomto štádiu nie je možné rozpoznať chorobu bez špeciálnych testov.
- Počiatočné obdobie, keď človek začne neustále pociťovať boľavú bolesť v oblasti rany, ktorá sa už hojí. Začína sa objavovať svalový kŕč. Toto obdobie choroby trvá najviac dva dni.
- Výška ochorenia môže trvať až 12 dní. V tomto období sa všetky príznaky ochorenia začínajú objavovať obzvlášť zreteľne. Tento okamih je najvážnejším stavom. Kŕče sa objavujú čoraz častejšie a spôsobujú pacientovi čoraz väčšie utrpenie.
- Obdobie zotavenia je indikované poklesom počtu záchvatov. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné, pretože môžu vzniknúť všetky druhy komplikácií.
Inkubačná doba môže trvať dva dni až jeden mesiac. Spravidla nepresahuje dva týždne. Akútny priebeh ochorenia naznačujú prodromálne javy, ktoré sa prejavujú svalovými zášklbami a napätím v mieste rany. Vyskytujú sa tiež bolesti hlavy, malátnosť, podráždenosť a potenie.
Príznaky tetanu
- Priebeh ochorenia závisí od toho, ako dlho trvá inkubačná doba. Čím menej času uplynie inkubačná doba, tým závažnejšia bude choroba.
- Nástup tetanu je mimoriadne akútny. Najskôr sa vyskytne takzvaný trizmus - konvulzívna kontrakcia čeľustí. Ďalej sa v dôsledku kŕče tvárových svalov objaví „sardonický úsmev“ a potom nastanú ťažkosti s prehĺtaním, pretože sa svaly hltana stiahnu. Spoločne sa tieto príznaky môžu vyskytnúť iba pri chorobe, ako je tetanus.
- Keď tetanus vstúpi do vrcholného obdobia, začnú sa sťahovať nielen svaly tváre, ale aj svaly končatín, okrem dlaní a chodidiel. Po celú dobu choroby sú svaly neustále napnuté, a to aj počas spánku. Po prechode kŕčov do svalov bránice začnú dýchacie ťažkosti, ktoré sa stávajú plytkými a častými. Problémy so svalovými kŕčmi sťažujú defekáciu a močenie.
- S ďalším priebehom ochorenia sa vyvíja silný tón miechových svalov. Opistonus sa objaví, keď sa chrbát vyklenie, takže môžete dokonca strčiť ruku medzi posteľ a chrbticu. Keď sú svaly veľmi zaťažené, odlamujú sa od kostí. Možné sú aj zlomeniny kostí. Kŕče sú obzvlášť bolestivé, keď pokrývajú väčšinu tela.
- Smrť je možná v štvrtine prípadov. Zároveň je prognóza ochorenia, a to aj pri priaznivom výsledku, vždy vážna. Zotavenie môže prísť o dva až štyri mesiace.
Závažnosť ochorenia
Lekári určujú niekoľko stupňov závažnosti vývoja ochorenia:
- Mierny priebeh choroby. Inkubačná doba trvá najviac 20 dní. Triizmus, spazmus svalov tváre a chrbta je mierny. Hypertonicita zostávajúcich svalov je zároveň minimálna. Tonické kŕče môžu úplne chýbať. Telesná teplota zostáva normálna alebo mierne zvýšená. Všetky príznaky sa prejavujú nie dlhšie ako šesť dní.
- Stredný priebeh ochorenia je charakterizovaný inkubačnou dobou 15 alebo 20 dní. Všetky príznaky začnú rásť za 3 dni. Kŕče sa môžu vyskytnúť raz za 24 hodín. Potenie, ako aj tachykardia zostávajú mierne. Teplota je subfebrilná, menej často - vysoká.
- Závažný priebeh ochorenia možno rozlíšiť krátkou inkubačnou dobou od jedného týždňa do dvoch týždňov. Hlavné príznaky sa zvyšujú za dva dni. Kŕče sú časté a intenzívne. výrazná je tachykardia, potenie a horúčka.
- Mimoriadne závažný priebeh ochorenia má krátku inkubačnú dobu - až sedem dní. Choroba sa vyvíja okamžite. Záchvaty sa môžu vyskytovať pravidelne a trvajú 3 až 5 minút. Kŕče môžu sprevádzať tachypnoe, tachykardia, cyanóza a asfyxia.
Možné komplikácie tetanu
Jednou z najbežnejších komplikácií tetanu sú svalové slzy, zlomeniny kostí, prasknutia kĺbov a svalové kontraktúry. Menej nebezpečné komplikácie, ktoré sa objavia v neskorších štádiách, zahŕňajú bakteriálne infekcie sekundárneho pôvodu: sepsa, zápal pľúc a pľúcna atelektáza, pyelonefritída.
V prípade rozsiahlych komplikácií sa môžu objaviť flegmóny a abscesy pri bráne infekcie. Ale najčastejšie sa brána infekcie nedá vôbec nájsť.
Tetanus je nebezpečný s vysokou pravdepodobnosťou smrti.
Liečba
Liečba tetanom by mala začať okamžite s prvými príznakmi. Na zníženie počtu záchvatov je dôležitý terapeutický a ochranný režim. Pacienti sú držaní na samostatných oddeleniach, aby sa minimalizoval kontakt s dráždivými látkami. Potraviny sú hlavne parenterálne (s kvapkadlom) alebo tuby. Ak sú záchvaty príliš časté, je potrebná diagnostika acidobázickej rovnováhy.
Liečba by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Všetky lieky na liečbu sú vhodné pre skupinu A. V niektorých prípadoch je pacient na ventilátore. Pacient by mal byť tiež katetrizovaný, pretože močenie je narušené v dôsledku záchvatov.
Existuje niekoľko typov liečby tetanu.
- Etiotropická terapia zahŕňa vakcínu proti tetanu imunoglobulínu a koncentrované sérum. Táto terapia je účinná, keď sa príznaky začnú zreteľne prejavovať.
- Patogenetickú terapiu je možné kombinovať s etiotropnou terapiou. Pri tejto terapii sa používajú svalové relaxanciá, antikonvulzíva, barbituráty, antihistaminiká, v niektorých prípadoch sa môžu použiť antibiotiká: penicilín, tetracyklín.
Ak sa zistia príznaky tetanu, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.
Prevencia
Prezentácia vakcíny proti tejto chorobe sa objavila pred niekoľkými desaťročiami. Práve včasné očkovanie je najlepšou prevenciou tetanu. Očkovanie sa vykonáva pomocou očkovania proti záškrtu, čiernemu kašľu a stopke. Prvýkrát sa robí vo veku 3 mesiacov. Toto sa robí trikrát každých 45 dní. Potom sa preočkuje v 18 mesiacoch, vo veku 7 rokov, vo veku 14 rokov. Kontraindikáciou očkovania sú infekčné choroby. Očkovanie je možné vykonať iba 30 dní po zotavení.
Preventívnym opatrením je tiež dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so zemou. Na záhrade by ste mali pracovať s rukavicami a topánkami s hrubou podrážkou. Ak ste zranení, mali by ste ísť do lekárskych ústavov, kde sa vykonáva núdzová profylaxia tetanu. Toto by sa malo vykonať okamžite. Núdzovou prevenciou tetanu je odstránenie cudzieho telesa z rany, vyrezanie poškodenej oblasti. Ak bola posledná vakcína proti tetanu pred menej ako piatimi rokmi, sérum proti tetanu sa nepodáva. Ak od očkovania uplynulo viac ako päť rokov, je potrebné podať toxoid tetanu.
Rana môže byť nepodstatná a v 20% prípadov nie je všeobecne možné zistiť prítomnosť traumy v anamnéze.
Tetanus je akútna otrava neurotoxínom produkovaným Clostridium tetani. Príznaky sú nestabilné tonické kŕče dobrovoľných svalov. Kŕč priečne pruhovaných svalov žuvacích svalov vyvolal názov „lockjaw“. Diagnóza je klinická. Liečba sa vykonáva pomocou imunoglobulínu a intenzívnej intenzívnej starostlivosti.
Baktérie tetanu tvoria trvalé spóry, ktoré sa nachádzajú v pôde a zvieracích výkaloch a zostávajú životaschopné mnoho rokov. Odhaduje sa, že tetanus na celom svete spôsobí ročne viac ako pol milióna úmrtí, najmä u novorodencov a malých detí, ale toto ochorenie sa uvádza tak zriedka, že všetky čísla sú iba odhadom. V USA bolo v roku 2001 hlásených iba 37 prípadov. Výskyt priamo súvisí s úrovňou imunizácie v populácii, čo môže naznačovať účinnosť preventívnych opatrení. V Spojených štátoch má viac ako polovica starších pacientov neadekvátnu hladinu protilátok, čo predstavuje tretinu všetkých prípadov. Väčšina zvyšných prípadov sa vyskytuje u nedostatočne zaočkovaných pacientov vo veku 20 - 59 rokov. Pacienti<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
Patologická anatómia. Pri pitve - pľúcny edém, krvácanie, prekrvenie a mozgový edém. Vo svaloch - nekróza, prasknutie, hematómy.
Patogenéza tetanu
Prejavy tetanu sú spôsobené exotoxínom (tetanospazmín). Toxín \u200b\u200bmôže vstúpiť do centrálneho nervového systému cez periférne motorické nervy alebo hematogénne. Tetanospazmín sa ireverzibilne viaže na gangliozidové membrány nervových synapsií.
Najčastejšie sa tetanus zovšeobecňuje a ovplyvňuje kostrové svalstvo v celom tele. Niekedy je však tetanus obmedzený na svaly pri vstupe do rany.
Vyvíja sa acidóza a hypoxia, ktorá zhoršuje konvulzívny syndróm a zhoršuje porušenie srdcovej činnosti. Smrť nastáva v dôsledku zadusenia a ochrnutia myokardu, dýchacích svalov alebo komplikácií. Tí, čo prežili, majú dlhodobú rekonvalescenciu, môže dôjsť k postihnutiu alebo úplnému zotaveniu.
Príčiny tetanu
Pôvodca - Clostridium Tetani - anaeróbny, vytvára spóry, v prítomnosti kyslíka vytvára exotoxín. Toxín \u200b\u200bnie je perzistentný, ničí sa zahrievaním (vegetatívna forma). Forma spór je v stojatých vodných útvaroch veľmi stabilná a v pôde pretrváva roky. Exotoxín blokuje inhibíciu v centrálnom nervovom systéme.
Epidemiológia tetanu
Zdroje infekcie: bylinožravce a ľudia s ich výkalmi, patogény. spadnúť do pôdy a zostať tam roky.
Prenosová cesta je kontaktná. Choroba sa často vyvíja s hlbokými punkčnými ranami a poraneniami s nekrózou tkaniva. Ale choroba sa môže vyskytnúť s plytkými ranami, odreninami, popáleninami, omrzlinami, preležaninami, zápalmi. Novorodenci sa infikujú s väčšou pravdepodobnosťou prostredníctvom pupočnej rany. Niekedy sa nedá nainštalovať vstupná brána a vyvíja sa kryptogénny tetanus. Chorý človek nie je nebezpečný. Prenos je možný prostredníctvom kontaminovaných lekárskych nástrojov, stehov a obväzov. Častejšie ochorejú na vidieku.
Príznaky a príznaky tetanu
Medzi príznaky patria:
- tuhosť čeľuste (najbežnejšia)
- ťažkosti s prehĺtaním
- úzkosť,
- podráždenosť,
- stuhnutosť krku, rúk alebo nôh, bolí ma hlava,
- tonické kŕče.
Neskôr majú pacienti ťažkosti s otvorením čeľuste (trizmus).
Môže nastať prodromálne obdobie: nevoľnosť, stuhnutosť, zimnica, ťažkosti s prehĺtaním. Charakteristický je subakútny alebo akútny nástup.
Prvým znakom je trizmus (napätie žuvacích svalov). Problémy s otvorením alebo zatvorením úst. Možno opisthotonus. Koža je bledá, vlhká, kyanotická, dehydratovaná a všeobecne chudne. V závažných prípadoch - slzy svalov, šliach, zlomeniny kostí, stavce. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, arytmia. Môže existovať aspiračná pneumónia, atelektáza, pneumotorax, mediastinálny emfyzém, tachykardia, arytmia. Niekedy skus jazyka, líca, porušenie stolice, močenie. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť. Môže sa vyskytnúť opistotón, tetanické kŕče do 1 minúty, niekedy paréza tvárového alebo okulomotorického nervu.
Kŕč... Výsledkom kŕče svalov tváre je charakteristický výraz s pevným úsmevom a zdvihnutým obočím. Kŕč zvierača spôsobuje zadržiavanie moču alebo zápchu. Dysfágia môže interferovať s výživou. Psychický stav je zvyčajne jasný, ale po opakovaných záchvatoch môže nasledovať kóma. Počas generalizovaného záchvatu pacienti nie sú schopní hovoriť alebo plakať kvôli stuhnutej hrudnej stene alebo kŕčom v krku. Kŕče ovplyvňujú aj dýchanie a spôsobujú cyanózu alebo smrteľné zadusenie.
Zlyhanie dýchania je najčastejšou príčinou smrti. Hypoxémia môže tiež spôsobiť zástavu srdca a kŕč v krku vedie k aspirácii, po ktorej nasleduje zápal pľúc, čo prispieva k úmrtiu na hypoxémiu.
Autonómna nervová sústava... Teplota je len mierne zvýšená, pokiaľ nedôjde ku komplikácii infekcie, ako je zápal pľúc. Dýchacia frekvencia a pulzová frekvencia sa zvyšujú. Reflexy sú často prehnané. Predĺžený tetanus sa môže prejaviť ako veľmi nepravidelná a hyperaktívna reakcia sympatického nervového systému vrátane období hypertenzie, tachykardie a porúch rytmu a vedenia.
Lokalizovaný tetanus... V lokalizovanom tetane je svalová spasticita pri vstupe do rany, ale nie je tu žiadny trizmus; spasticita môže pretrvávať týždne.
Brunnerov tetanus hlavy je forma lokálneho tetanu, ktorý ovplyvňuje hlavové nervy. Častejšie u detí; môžu mať chronický zápal stredného ucha alebo môžu byť dôsledkom poranenia hlavy. Miera je najvyššia v Afrike a Indii. Môžu byť postihnuté všetky hlavové nervy, najmä 7. Môže sa zovšeobecniť bulbárny tetanus.
Novorodenecký tetanus... Tetanus u novorodencov je zvyčajne generalizovaný a často smrteľný. U detí narodených nesprávne očkovaným matkám sa často začína v zle spracovaných zvyškoch pupočníka. Nástup choroby je počas prvých 2 týždňov života, ktorý sa vyznačuje tuhosťou, záchvatmi a pomalým saním. Medzi prežívajúcimi deťmi sa môže vyvinúť bilaterálna hluchota.
Inkubácia spór môže trvať niekoľko týždňov, ale väčšina pacientov má počas prvých pätnástich dní nasledujúce príznaky.
Bolesť a stuhnutosť v čeľusti.
Tuhosť a neschopnosť otvoriť ústa: trizmus alebo „upchatie čeľuste“.
Generalizovaná stuhnutosť svalov tváre, ktorá vedie k typickému sardonickému úsmevu podobnému tetanu alebo výrazu tváre so zaťatými zubami.
Tuhosť svalov celého tela vedie k hyperextenzii hlavy a opistotónu.
Reflexné záchvaty sú bolestivé, spastické svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vonkajšie podnety, napríklad na dotyk alebo hluk. Zvyčajne sa ich vývoj vyskytuje 1-3 dni po objavení sa príznakov tetanu a predstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože vedie k zlyhaniu dýchania alebo dokonca ku kardiorespiračnému kolapsu.
Dysfunkcia autonómneho nervového systému so zapojením oboch sympatických (potenie, hypertenzia, tachykardia, arytmia, horúčka) a parasympatických (bradykardia, asystolická) oddelenia.
Včasné komplikácie: prasknutie svalov, šliach, zlomeniny kostí, vykĺbenie kĺbov, zlomenina dolnej čeľuste.
Posúdenie závažnosti
Rýchlo progresívne príznaky a výskyt reflexných kŕčov na začiatku ochorenia výrazne zhoršujú prognózu.
Diagnostika tetanu
Pacient s anamnézou záchvatov vyžaduje vylúčenie tetanu. Tetanus sa môže zamieňať s meningoencefalitídou bakteriálneho alebo vírusového pôvodu, ale kombinácia intaktného senzorického aparátu, normálneho mozgovomiechového moku a záchvatu naznačujú tetanus.
Triizmus je potrebné odlíšiť od peritonzilárneho alebo retrofaryngeálneho abscesu alebo inej miestnej príčiny. Fenotiazíny môžu spôsobiť strnulosť podobnú tetanu (napr. Dystonická reakcia, neuroleptický malígny syndróm).
C. tetani sa môže príležitostne kultivovať, ak sa izoluje z rany, ale kultivácia nie je užitočná.
Diagnostika založená na:
- údaje o pase (miesto pobytu, povolanie);
- sťažnosti, anamnéza (bolesti hlavy, bolesti svalov, trizmus, horúčka, postupnosť vývoja príznakov - zhora nadol, s výnimkou chodidiel, rúk - nie sú zapojené do procesu);
- epidemiologická anamnéza mesiac pred ochorením (úrazy, rany, popáleniny, omrzliny stupňa I-III, pôrod doma atď.);
- kliniky (poruchy dýchacieho systému, centrálneho nervového systému);
- bakteriologický výskum - odber a sejba tkaniva počas primárnej chirurgickej liečby (PHO), výsev rán, obväz, šitie, chirurgický materiál, pôda, prach, vzduch, niekedy výtok z pošvy a maternice (pre RNGA);
- DUB, leukocytóza (ak sú hnisavé komplikácie), zvýšená ESR, neutrofília.
Prognóza tetanu
Celosvetové úmrtia na tetanus sú 50%, 15 - 60% u neliečených dospelých a 80 - 90% u novorodencov, dokonca aj pri liečbe. Úmrtnosť je najvyššia v extrémnych vekových skupinách a medzi drogovo závislými. Prognóza je horšia, ak je inkubačná doba krátka a príznaky rýchlo postupujú, alebo ak je liečba oneskorená. Choroba je ľahšia, ak neexistuje potvrdené zameranie infekcie.
Liečba tetanom
- Patogenetická liečba, najmä pokiaľ ide o dýchanie,
- Rehabilitácia rany.
- Antitoxín proti tetanu.
- Benzodiazepíny pre svalové kŕče.
- Metronidazol alebo penicilín.
- Niekedy lieky na zastavenie sympatikotónie.
Súčasťou liečebného komplexu je urgentná hospitalizácia, lokálna infiltrácia vstupnej brány infekcie antitoxínom (theta-gam), ďalej ošetrenie a odvod rán, neustále dôkladné sledovanie, držanie pacienta v zatemnenej miestnosti a dostatočný príjem tekutín.
Liečba liekom je použitie svalových relaxancií, napríklad vysokých dávok benzodiazepínov alebo baklofénu (je možný endolumbálny spôsob podávania), ako aj séra proti tetanu. Na neutralizáciu Clostridium tetani sa používa ľudský imunoglobulín proti tetanu (tetagam). Odporúča sa tiež antibiotická liečba penicilínom G alebo metronidazolom.
Terapia vyžaduje udržiavanie primeraného vetrania (podpora dýchania). Medzi ďalšie intervencie patrí včasné a správne podanie ľudského imunoglobulínu na upokojenie; úľava od záchvatov, hypertenzie, vodnej bilancie a vylúčenia náhodnej infekcie; neustála starostlivosť.
Všeobecné zásady... Pacient by mal byť držaný v tichej miestnosti. Pri všetkých terapeutických zákrokoch je potrebné dodržiavať tri princípy: zabrániť ďalšej produkcii toxínov debridementom a predpisovaním antibiotík; neutralizovať toxín mimo centrálny nervový systém ľudským imunoglobulínom tetanu a toxoidom tetanu, pričom sa snaží vstreknúť na rôzne miesta do tela, aby nedošlo k neutralizácii antitoxínu; a na minimalizáciu účinku toxínu priamo v centrálnom nervovom systéme.
Starostlivosť o rany... Pretože nečistoty a nekrotické masy podporujú rast C. tetani, je dôležité rýchlo a dôkladne vysušiť ranu, najmä hlboké punkčné rany. Antibiotiká nenahrádzajú primeranú sanitáciu a imunizáciu.
Pri liečbe sa používa konské tetanové sérum a ľudský anti-tetanový imunoglobulín. Pozitívny účinok antitoxínu prijatého osobou závisí od toho, koľko tetanospazmínu už vstúpilo do súvislosti so synaptickými membránami - neutralizuje sa iba voľný toxín. Dospelým sa injekčne podá ľudský tetanický imunoglobulín 3 000 IM jednotiek; tento veľký objem je možné rozdeliť a vstreknúť na rôznych miestach. Dávka sa môže pohybovať od 1 500 do 10 000 jednotiek, v závislosti od závažnosti rany, hoci niektorí odborníci sa domnievajú, že 500 jednotiek je dostačujúcich. Antitoxín pochádzajúci zo zvieraťa je významne menej preferovaný, pretože nedostatočne udržiava hladinu antitoxínu v sére pacienta a riziko sérovej choroby je značné. Ak sa má použiť konské sérum, obvyklá dávka je 50 000 jednotiek (IM alebo IV).
Na boj proti záchvatom sa používajú drogy.
Benzodiazepíny sú štandardom starostlivosti o zvládanie tuhosti a záchvatov. Blokujú absorpciu endogénneho inhibičného neurotransmiteru, kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), do receptora GABAA.
Najčastejšie sa používa diazepam, ale midazolam je rozpustný vo vode a je preferovaný pri dlhodobej liečbe. Midazolam znižuje riziko laktátovej acidózy v dôsledku propylénglykolového rozpúšťadla, ktoré je potrebné pre diazepam a lorazepam, a znižuje riziko dlhodobej akumulácie metabolitov a kómy.
Benzodiazepíny nemusia zabrániť zastaveniu dýchania. Používa sa pankurónium, ale môže zvýšiť vegetatívnu nestabilitu. Vecuronium nie je zaťažené nepriaznivými kardiovaskulárnymi účinkami, má však krátky účinok. Fungujú aj lieky s dlhodobým účinkom (napr. Pipecurónium, rokurónium), ale randomizované klinické porovnávacie štúdie sa neuskutočnili.
Intratekálny baklofén (agonista GABAA) je účinný, ale nemá jednoznačnú výhodu oproti benzodiazepínom. Podáva sa kontinuálne infúziou; účinné dávky sa pohybujú medzi 20 a 2 000 mg / deň. Najskôr sa podáva testovacia dávka 50 mg; ak je odpoveď nedostatočná, môže sa podať 75 mg o 24 hodín neskôr a 100 mg o 24 hodín neskôr. Pacientom, ktorí nereagujú na 100 mg, sa nemá podávať kontinuálna infúzia. Potenciálne nepriaznivé účinky sú kóma a respiračná depresia vyžadujúce podporu ventilácie.
Dantrolén, znižuje svalovú spasticitu. Perorálny dantrolén sa môže používať namiesto fluidnej terapie až 60 dní. Hepatotoxicita a náklady obmedzujú jej použitie.
Kontrola autonómnej dysfunkcie... Morfín sa môže podávať každých 4 až 6 hodín na kontrolu autonómnej dysfunkcie, najmä kardiovaskulárnej dysfunkcie; celá denná dávka je 20 - 180 mg. P-blokáda s dlhodobo pôsobiacimi liekmi, ako je propranolol, sa neodporúča. Náhla zástava srdca je spoločným znakom tetanu a β-blokáda môže zvýšiť riziko; však esmo-lol, (Krátkodobý 3-blokátor bol úspešne použitý. Boli použité vysoké dávky atropínu; blokáda parasympatického nervového systému výrazne znižuje nadmerné potenie a vylučovanie ďalších sekrétov. Nižšia úmrtnosť bola zaznamenaná u pacientov liečených klonidínom v porovnaní s pacientmi liečenými klonidínom. ktorý používal konvenčnú terapiu.
Síran horečnatý v dávkach, ktoré udržujú sérové \u200b\u200bhladiny v rozmedzí 4 - 8 mEq / L, majú stabilizačný účinok elimináciou stimulácie produkcie katecholamínov. Na hodnotenie predávkovania sa používa reflex patelárnej šľachy.
Pyridoxín znižuje úmrtnosť novorodencov. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť užitočné, patrí Na valproát (ktorý blokuje GABA aminotransferázu inhibíciou katabolizmu GABA), ACE inhibítory (ktoré blokujú angiotenzín II a znižujú uvoľňovanie noradrenalínu z nervových zakončení), dexmedetomidín (silný α2-adrenergný agonista) a adenozín (ktorý znižuje presynaptické uvoľňovanie norepinefrínu a pôsobí proti inotropným účinkom katecholamínov). Užívanie kortikosteroidov sa neodporúča.
Antibiotiká... Úloha antibiotickej liečby je zanedbateľná v porovnaní s debridementom rany a patogenetickou liečbou vrátane penicilínu G a metronidazolu.
Podporná starostlivosť... Pacienti so stredne ťažkými až ťažkými formami by mali byť intubovaní. Mechanická ventilácia je nevyhnutná, ak je potrebné prekonať nervovosvalové blokády svalov, ktoré bránia dýchaniu.
Starostlivosť typu IV zabráni aspirácii spojenej s podávaním sondy do žalúdka. Keďže zápcha je častá, stolica by mala byť mäkká. Rektálna trubica môže regulovať nadúvanie. Ak dôjde k zadržiavaniu moču, je potrebná katetrizácia močového mechúra.
Fyzikálna terapia hrudníka, časté prevracanie sa a kašeľ so silou sú dôležité, aby sa zabránilo zápalu pľúc. Často je potrebná úľava od opiátov.
Posúďte závažnosť ochorenia. Pri závažných záchvatoch alebo zlyhaní dýchania je potrebné mechanické vetranie. Pacient by mal byť umiestnený v tichej tmavej miestnosti a mal by byť neustále sledovaný. Diazepam možno predpísať, je však potrebné sa obávať depresie dýchania.
Špecifické ošetrenie: ľudský hyperimunný imunoglobulín v dávke 3 - 10 tisíc jednotiek predpísaných intravenózne alebo intramuskulárne na neutralizáciu cirkulujúceho toxínu. To nezmierňuje príznaky, ale bráni sa ďalšej väzbe toxínu na receptory CNS. Na potlačenie C. tetani by sa mal podávať penicilín alebo tetracyklín.
Chirurgické ošetrenie rany podľa všeobecne prijatých zásad: výtok z rany musí byť odoslaný na bakteriologické vyšetrenie, mikroorganizmus sa však väčšinou nezistí.
Preventívne opatrenia u predtým imunizovaných pacientov: pri akomkoľvek poranení sa pacientovi podá jedna dávka toxoidu, ak nebol za posledných 10 rokov znovu imunizovaný. Ak je rana kontaminovaná a infikovaná alebo pacient nikdy predtým nebol imunizovaný a ak nie je schopný reagovať alebo nie je schopný poskytnúť údaje o tom, či bola imunizácia vykonaná alebo nie, okrem toxoidu sa podáva ľudský antitoxín (250 IU intramuskulárne) ...
Prevencia tetanu
Séria 4 základných imunizácií proti tetanu, po ktorých nasleduje každých 10 rokov posilňovacia dávka s adsorbovaným (pre základné imunizácie) alebo tekutým (pre zosilňovače) toxoidom, sú vysoko účinné preventívne opatrenia. Toxoid tetanu existuje ako samostatné liečivo (AS), ako aj v kombinácii so záškrtom: pre dospelých (ADS-M), pre deti (ADS) a v kombinácii so záškrtom a čiernym kašľom (DPT). Po počiatočnej sérii očkovaní sa odporúčajú revakcinácie. Dospelí si musia udržiavať imunitu pravidelnými posilňovacími injekciami každých 10 rokov. Imunizácia vykonaná neimunizovanou alebo nesprávne imunizovanou tehotnou ženou zaisťuje pasívnu imunitu plodu a mala by sa vykonať v gestačnom veku 5 - 6 mesiacov, po ktorých nasleduje 8-mesačná posilňovacia vakcína.
Po poranení sa očkuje proti tetanu v závislosti od typu rany a predchádzajúcich očkovaní; Môže sa tiež použiť imunoglobulín proti tetanu. Pacienti, ktorí neboli predtým očkovaní, dostanú po urgentnej imunizácii (z dôvodu úrazu) 2. a 5. dávku toxoidu v intervale 1 a 6 mesiacov.
Pretože pri infekcii tetanom nevzniká trvalá imunita, pacienti, ktorí sa zotavili z klinického tetanu, by mali byť očkovaní.
Príznaky tetanu u človeka sa nemusia prejaviť dlho - až jeden mesiac. Počas tohto obdobia má patogén čas na množenie a posilnenie v tele, čo veľmi komplikuje liečbu patológie. Pretože tetanus je závažné a často smrteľné ochorenie, je v očkovacom programe uvedené, kedy je potrebné očkovanie. Ľuďom, ktorí utrpeli veľké popáleniny alebo rany, sa navyše injekčne podáva špecifická látka, ktorá pomáha predchádzať rozvoju choroby.
Prítomnosť očkovania u osoby nijako nezabráni prenikaniu patogénu dovnútra, ale neumožní jeho množenie a negatívny vplyv na organizmus. Ak boli všetky vakcíny podané podľa očkovacieho plánu, nie je sa čoho báť. Takáto osoba má špecifickú imunitu, ktorá je určená na zničenie pôvodcu tetanu, takže choroba nebude mať čas prejaviť sa.
Prvýkrát sa očkovanie proti tetanu vykonáva u detí v 2. mesiaci, potom v 4. mesiaci a posledné v šiestom mesiaci. Vo veku 18 mesiacov musí dieťa podstúpiť preočkovanie a potom ho vo veku 6 rokov opakovať. Špecifická imunita si zachováva svoju silu po dobu 7 - 10 rokov, preto by mala byť každá osoba za desať rokov preočkovaná.
Infekcia tetanom je možná, ak bola vakcína podaná pred viac ako 10 rokmi.
Keďže od vytvorenia imunity uplynulo viac času, tým je slabší. U ľudí s vysokým rizikom vzniku tetanu (rany, popáleniny) je vhodné podať toxoid tetanu, najmä ak bolo posledné očkovanie pred 7-10 alebo viac rokmi.
Deti, ktoré majú kompletný vakcinačný program, nebudú musieť používať sérum, pretože ich imunitný systém je schopný zvládnuť samotný patogén. Imunita dospelých 100% prekoná samotný vírus, ak sa očkovalo najmenej pred 7 rokmi.
Spôsoby ľudskej infekcie tetanom
Pôvodcom infekcie, spóry, môže žiť v rôznych prostrediach (pôda, soľ alebo sladká voda). Najčastejšie sa vyskytujú na miestach, kde je vlhká pôda a prijíma veľa hnojív, napríklad v lese. Je zaujímavé vedieť, že tyčinky tetanu žijú neustále v črevách ľudí alebo domácich miláčikov, ale nie sú schopné spôsobiť ochorenie. Palice tvoria, až keď sa dostanú do zeme, spóry, ktoré v nej môžu žiť niekoľko rokov. Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom mikroorganizmu s poškodenou oblasťou kože - cestou prenosu rany.
Najnebezpečnejšie sú tržné rany, ktoré prenikajú hlboko do tkanív a vytvárajú vrecká vo vnútri - oblastí, kam kyslík nemôže preniknúť. To vytvára optimálne podmienky pre vývoj spór - prostredie bez obsahu kyslíka, prítomnosť vlhkosti a tepla (teplota nad 37 rokov).
Choroba sa tiež môže vyskytnúť po popáleninách alebo omrzlinách s veľkými poškodeniami. Pretože takéto zranenia veľmi oslabujú imunitný systém a telo ako celok, potom nič nebráni vývoju patogénu. Niekedy môže dôjsť pri infikovaní človeka tetanom k \u200b\u200bpovrchným škrabancom, ale stáva sa to zriedka. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, každý škrabanec musí byť ošetrený antiseptikom a očistený od kontaminácie.
Teoreticky môže pôvodca tetanu vstúpiť do tela novorodencov cez nezahojenú ranu z pupočnej šnúry. V praxi sa však takéto udalosti zaznamenávajú v zaostalých krajinách, kde zdravotnícky personál nie vždy poskytuje pomoc správne a nedodržiava pravidlá aseptiky. Tetanus u novorodencov sa môže vyvinúť, ak sa dieťa narodilo mimo zdravotníckeho zariadenia za septických podmienok.
Čo robiť, ak došlo k poraneniu alebo poraneniu
Aby ste znížili riziko tetanu, musíte byť schopní kvalifikovane poskytnúť prvú pomoc pri úrazoch. Na opláchnutie a ošetrenie antiseptikom stačia bežné plytké lézie.
Ak však rana preniká ďaleko dovnútra alebo si ju poranilo zviera, je lepšie sa chrániť:
- Po prvé, ak neboli poškodené veľké cievy, nie je potrebné zastavovať krv. Nechajte trochu pretekať a ranu opláchnite. V prípade silného krvácania sa musí rýchlo zastaviť, aby sa zabránilo veľkej strate krvi a následkom toho komplikáciám ako hemoragický šok alebo anémia.
- Po druhé, čo najskôr opláchnite poškodené miesto pod tečúcou vodou. Pre najlepší efekt môžete použiť roztok vyrobený z mydla na pranie.
- Potom pomocou vatových alebo gázových guličiek odstráňte všetky cudzie prvky a nečistoty - malé kamienky, piesok, zeminu.
- Čistý povrch rany ošetrite veľkým množstvom antiseptika - peroxidu vodíka, chlórhexidínu.
- Obráťte sa na špecialistu, ktorý bude vykonávať urgentnú prevenciu.
Núdzová imunizácia je podanie konkrétnej látky (séra) osobe, ktorá obsahuje pripravené protilátky. Len čo sa dostanú do tela, okamžite začnú útočiť na vírus a bránia jeho množeniu.
Existujú dva typy tetanového toxoidu:
- koňovitý - extrahovaný z krvi zvierat. Má jednoduchú výrobnú technológiu, je lacná a cenovo dostupná. Ale u ľudí sa často vyvinú alergické reakcie ako reakcia na požitie zvieracieho imunoglobulínu do tela, preto sa tento liek používa s mimoriadnou opatrnosťou. Neodporúča sa podávať deťom, starším ľuďom a alergikom;
- človek - vďaka bližšej štruktúre bielkovín sa prenáša oveľa ľahšie. Extrakcia ľudského imunoglobulínu je ale náročnejšia, takže nie je vždy k dispozícii v miestach starostlivosti.
Núdzová imunizácia je pre organizmus stresom. Aby ste sa vyhli zbytočným starostiam, musíte vykonať všetky očkovania v súlade so zostaveným očkovacím kalendárom. Ak bola vykonaná imunizácia tetanom, potom nemusí byť potrebné núdzové podanie imunoglobulínu.
Inkubačná doba choroby
Po vystavení podmienkam priaznivým pre vývoj sa patogén tetanu začne rýchlo množiť. Zároveň produkuje špeciálny toxín, ktorý preniká do blízkych nervov a potom krvnou cestou do mozgu a miechy.
Proces šírenia toxínu tetanu trvá určitý čas, ktorý závisí od umiestnenia brány, z ktorej infekcia prenikla, to znamená od miesta poškodenia kože. Čím ďalej je zranenie z centrálneho nervového systému, tým dlhšie trvá infekcia, kým sa dostane do mozgu, tým dlhšia bude inkubačná doba pre tetanus. Okrem toho je jeho trvanie ovplyvnené stavom ľudského imunitného systému a prítomnosťou špecifických protilátok.
Prvé príznaky sa zvyčajne začnú prejavovať po týždni, niekedy sa však inkubačná doba môže skrátiť na niekoľko hodín alebo trvať mesiac.
Ako sa tetanus prejavuje?
Prejavy ochorenia závisia od štádia a formy patológie. Existujú bleskurýchly, akútny a chronický tetanus. Líšia sa rýchlosťou, akou sa príznaky objavujú a zhoršujú. Najnebezpečnejšia je fulminantná forma, začína sa všeobecnými záchvatmi, bez postupného vývoja príznakov, často pacient zomrie za 1-2 dni. Chronický tetanus môže trvať niekoľko mesiacov.
Prvé príznaky tetanu u dospelých a detí
Klinický obraz tetanu u dospelých a detí je prakticky rovnaký. U ľudí starších ako 25 rokov je choroba často náročná z dôvodu predpísania očkovania. Ale ak človek vykonáva revakcináciu každých 10 rokov, potom by nemal byť žiadny rozdiel. Očkované dieťa má minimálne riziko infekcie.
Prvé príznaky tetanu sa začínajú prejavovať na konci inkubačnej doby. Sú menej časté ako príznaky, ktoré sa objavia neskôr, takže je ťažké ich správne diagnostikovať.
Nezabudnite venovať pozornosť nasledujúcim znakom:
- zvýšené potenie;
- ťažkosti s prehĺtaním jedla a slín;
- zášklby svalov v blízkosti poranenia alebo jazvy, ak sa rana už uzdravila. Príznak môžete skontrolovať ľahkým prechodom špičkou ceruzky po koži;
- zvýšený svalový tonus v poranenej končatine;
- nájdenie chorej končatiny v nútenej polohe.
Sťažnosti na bolesť v krku a ťažkosti s prehĺtaním sa často pripisujú banálnej angíne, preto bude pre odlíšenie hrať hlavnú úlohu. zvýšený tón a reflexy šliach.
Fázy a príznaky ochorenia
V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri stupne vývoja tetanu, ktoré nasledujú jeden za druhým.
Inkubácia
Trvá od okamihu, keď sa spóry tetanu dostanú do rany, až do prvých klinických prejavov ochorenia. Počas tohto obdobia nie sú žiadne príznaky, patogén sa množí a šíri po celom tele a otravuje ho.
počiatočná fáza
Jeho trvanie je 1-3 dni. Prvé, ktoré sa objavia, sú tupé, ťahavé, bolestivé pocity v mieste infekcie - v rane, aj keď sa už uzdravila. Súčasne alebo po krátkom čase sa vyvíja trizmus. Žuvacie svaly pacienta sa začnú kŕčovito sťahovať, niekedy je ich napätie také silné, že človek nemôže roztiahnuť zuby.
Stupeň ohrevu
Trvá od jedného do dvoch týždňov, u oslabených pacientov môže trvať 3 a viac týždňov, alebo naopak klesať a končiť smrťou. Počas tohto obdobia je pacient mučený kŕčmi, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo v dôsledku malého podráždenia - hluk, svetlo, zvuk.
Fáza zotavenia
Dlhý proces (asi 2 mesiace) postupného zotavovania. Intenzita a frekvencia záchvatov postupne klesá, pacient sa vráti do normálu.
Príznaky tetanu uprostred choroby
Trizmus v spojení s kŕčmi tvárových svalov dáva pacientovi špecifický vzhľad - objaví sa sardonický úsmev. Tvár vyjadruje utrpenie, plač a zároveň úsmev. Ústa sú silne natiahnuté do šírky, jej rohy sú spustené. Svaly hltana spazmujú, čo sťažuje dýchanie a jedenie. Zároveň sa vyvíja tuhosť, ktorá začína vo svaloch zadnej časti hlavy a potom sa postupne rozšíri do celého kmeňa. Brucho sa stáva tvrdým, nie je možné ho hmatať a pacient sa nemôže hýbať.
Po rigidite sa vyskytujú kŕče, sú bolestivé, objavujú sa v dôsledku podráždenia alebo samy osebe. Môžu byť vyprovokované ostrým zvukom, ľahkým, nervovým šokom. Spočiatku sú malé skupiny svalového systému redukované, ale s rozvojom ochorenia sa oblasť záchvatu zväčšuje. Možno, že vývoj opisthotonus - všeobecné kŕče, telo pacienta sa ohýba pevne, iba päty a hlava sa dotýkajú povrchu. Záchvaty trvajú od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, počas interkonvulzívnych období nedochádza k uvoľneniu svalov, sú neustále v napätí.
Počas útoku sa pacient potí, jeho tvár sa stáva opuchnutou, modrou. V dôsledku spazmu sa dýchacie cesty čiastočne alebo úplne prekrývajú, zvierače tela prestávajú plniť svoju funkciu - je narušená defekácia a močenie. Je narušený krvný obeh, dochádza k stagnácii, je narušený srdcový rytmus. Teplota vystúpi na vysoké hodnoty - viac ako 41 stupňov.
Liečba choroby sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, pre pacienta je pridelené samostatné, špeciálne vybavené oddelenie. Izba by mala byť tmavá, so slabým osvetlením a tichá, pretože záchvaty vyvoláva hluk a svetlo. Pacient musí byť položený na mäkkom lôžku, najvhodnejší je nafukovací alebo vodný matrac. Všetky manipulácie, vrátane kŕmenia, sa uskutočňujú výlučne po podaní antikonvulzív. Pacient je kŕmený iba cez sondu, ak sa vyvinie paréza gastrointestinálneho traktu, potom sa prevedie na intravenózne podanie výživných látok. Jedlo by malo byť nastrúhané, homogénne, pretože tuhé častice prechádzajúce gastrointestinálnym traktom môžu vyvolať svalové kŕče. Zdravotné sestry vykonávajú prevenciu preležanín - pacienta jemne obracajú, pokožku otrú kafrovým alkoholom.
Na neutralizáciu toxínu tetanu cirkulujúceho v krvi je predpísané intramuskulárne podanie veľkej dávky špecifického séra alebo imunoglobulínu. Lekár zvolí dávkovanie v každom jednotlivom prípade individuálne.
Rana alebo jazva, z ktorej mikroorganizmus prenikol, sa znovu disekuje, vyčistí a injikuje rovnakým imunoglobulínom, aký sa aplikoval intramuskulárne.
Tetanus označuje infekčné ochorenie typu sapronózy (názov pochádza z gréckeho sapros, čo znamená hnilé a nosos, čo znamená choroba). Pre túto skupinu chorôb je charakteristický kontaktný mechanizmus prenosu patogénu a jeho biotopu.
Biotopom pre tetanové baktérie sú objekty (nie ľudské alebo zvieracie), ktoré sú okolo nás - napríklad voda, pôda, stolička, stôl. Takže pôvodca legionárskej choroby, patriaci do tejto skupiny chorôb, si vybral biotop, sprchu a podobné predmety ako svoje biotopy.
Pre tetanus nie je epidemiologická povaha šírenia charakteristická, pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných - nie je nákazlivý. Aj keď sa imunita proti tetanu po chorobe nevytvára.
Pre referenciu. Tetanus je akútne infekčné ochorenie saprozoon spôsobené Clostridium tetani. Patológia sa prejavuje vážnym poškodením nervových tkanív toxínmi tetanu, čo vedie k rozvoju výraznej svalovej hypertonie a tetanických záchvatov.
Infekcia tetanom je jednou z najstarších chorôb. Prvý podrobný opis patológie patrí Hippokratovi. Potom, čo jeho syn zomrel na tetanus, zostavil podrobný popis tejto infekcie a dal jej meno tetanus.
Infekcia je uvedená aj v knihách ako Ájurvéda a Biblia. Je potrebné poznamenať, že pri všetkých opisoch tetanu bol jeho vývoj vždy spojený s kontamináciou otvoreného povrchu rany zemou. V niektorých krajinách bola pôda kontaminovaná výkalmi dokonca namiesto jedov ošetrená zbraňami.
Pre referenciu. Tetanus sa dlho považoval za absolútne nevyliečiteľné ochorenie so stopercentnou úmrtnosťou. V súčasnosti sa tetanus považuje za liečiteľné ochorenie (za predpokladu, že je rana vyčistená včas a že je podaný antitetan). Závažný priebeh tetanu však stále sprevádza vysoká úmrtnosť. Hospitalizácia na tetanus je prísne povinná.
Samoliečba je nemožná a jediným účinným špecifickým liekom proti tetanu je tetanové sérum, ktoré sa musí podať najneskôr do 30 hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Neskoršie zavedenie agenta je neúčinné.
Prečo je tetanus nebezpečný
Pre referenciu. Táto choroba je známa na celom svete. Citlivosť na tetanus je vysoká u ľudí všetkých rás a vekových skupín. Úmrtnosť na tetanus (pri absencii včasnej špecifickej liečby) je deväťdesiatpäť percent pre dospelých a sto percent pre novorodencov.
Až do vyvinutia špecifického séra Gastonom Ramonom (1926) bol pôrodný tetanus jednou z hlavných príčin úmrtia rodiacich žien a detí v pôrodniciach.
V súčasnosti je tetanus zriedkavý. Je to tak kvôli skutočnosti, že v roku 1974 WHO zaviedla špeciálnu stratégiu na zníženie výskytu a úplné odstránenie infekcií, ktorým sa dá predísť očkovaním (záškrt, tetanus, poliomyelitída atď.).
Pozor. V súčasnosti je vysoký výskyt tetanu pozorovaný iba v rozvojových krajinách s nízkou úrovňou ekonomiky a nedostatočným pokrytím populácie preventívnymi očkovaniami. To platí pre turistov cestujúcich do týchto krajín.
Hlavné príčiny úmrtia u pacientov s tetanom sú:
- zastavenie dýchania alebo zastavenie srdca na vrchole záchvatu;
- závažné metabolické a mikrocirkulačné poruchy vedúce k zlyhaniu viacerých orgánov;
- sekundárne hnisavé komplikácie, sepsa so septickým šokom.
Pôvodca tetanu
Clostridium tetani patrí k veľkým gram + tyčinkám rodu Clostridium. Tetanus clostridia je striktný obligátny anaerób, to znamená pre adekvátny vývoj a reprodukciu potrebuje podmienky s úplným nedostatkom kyslíka.
Vegetatívne formy produkujúce toxíny nie sú v životnom prostredí absolútne životaschopné. Preto sa za nepriaznivých podmienok mení tetanový bacil na spóry charakterizované najvyššou úrovňou odolnosti voči fyzikálnym a chemickým účinkom.
Samotné spóry tetanu nie sú patogénne. Nie sú schopné produkovať toxín (tetanospazmín) a pri nepriaznivých podmienkach nespôsobujú choroby.
To vysvetľuje skutočnosť, že v závislosti od oblasti bydliska je asi päť až štyridsať percent ľudí prenášačmi tetanových tyčiniek v črevách. Táto preprava je prechodná, nie je sprevádzaná klinickými príznakmi a nevedie k rozvoju choroby.
Ak sú však spóry vystavené anaeróbnym (anoxickým) podmienkam, môžu prechádzať späť do patogénnych foriem produkujúcich toxíny.
Pozor. Z hľadiska sily toxických vlastností je tetanuspazín produkovaný tetanovými tyčinkami na druhom mieste po botulotoxíne. Tento toxín sa produkuje a považuje sa za najsilnejší známy jed.
Ako môžete dostať tetanus?
Zdrojom infekcie tetanom sú zvieratá. Clostridium vo forme vegetatívnych foriem alebo spór sa nachádza v žalúdku a črevách mnohých prežúvavcov. Patogén tetanu sa uvoľňuje do životného prostredia spolu s výkalmi.
Prečítajte si aj k téme
Alergická konjunktivitída, príznaky a liečba u dospelých a detí
V pôde (najmä vo vlhkom teplom podnebí) môže patogén zostať dlhodobo životaschopný a za primeraných podmienok (nedostatok priameho prístupu kyslíka) sa môže aktívne množiť. Preto je pôda najdôležitejším prírodným rezervoárom tetanu bacilového.
Infekcia nastáva pri kontakte s poškodeným povrchom kože (rany) Zeme obsahujúcim spóry tetanu. Najvyšší výskyt tetanu sa pozoruje počas vojny. V prípade poranenia šrapnelom, rozdrveného a strelného poranenia sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky (bez kyslíka), ktoré umožňujú aktívne množenie patogénu.
Pre referenciu. V čase mieru sú najčastejšími príčinami tetanu rôzne poranenia nôh (prepichnutie päty hrdzavým nechtom, tŕň, poškodenie nôh hrable pri práci v krajine atď.). Tetanus sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa pôda dostane do popáleniny, kontaminácie omrzlinami alebo trofickými vredmi, po nelegálnych (komunitou získaných) potratoch atď. V rozvojových krajinách je stále vysoká miera infekcie tetanom u novorodencov spôsobená infekciami pupočníka.
Náchylnosť na pôvodcu tetanu je extrémne vysoká vo všetkých vekových skupinách a nezávisí od pohlavia, ale najčastejšie je toto ochorenie zaznamenané u chlapcov do 10 rokov (v dôsledku častých úrazov pri hrách vonku).
Ako sa choroba vyvíja
Po vstúpení na povrch rany v ňom zostávajú spórové formy tetanus clostridia. 
Prechod do vegetatívnej formy s ďalším vývojom infekčného procesu je možný iba vtedy, ak sú v rane vytvorené anoxické podmienky:
- poranenia hlbokého prepichnutia s dlhým kanálom rany;
- dostať sa do rany pyogénnej flóry, ktorá aktívne spotrebúva kyslík;
- neprofesionálne ošetrenie rany;
- upchatie lúmenu rany krustami, krvnými zrazeninami atď.
Pre referenciu. Keď sa spóry stanú patogénnymi, začnú sa aktívne množiť a produkovať toxíny tetanu (tetanospazmín). Toxíny sa rýchlo šíria po celom tele a hromadia sa v nervových tkanivách.
Následne je blokovaný prenos inhibičných impulzov, v dôsledku čoho začnú nepretržite prúdiť spontánne excitačné impulzy do priečne pruhovaného svalového tkaniva, čo spôsobí jeho tonické napätie.
Prvé príznaky tetanu sa vždy prejavia porážkou priečne pruhovaných svalov, čo najbližšie k rane, ako aj tvárových a žuvacích svalov.
Sympatické príznaky tetanu u dospelých a detí sa prejavujú:
- vysoká telesná teplota
- vysoký krvný tlak
- silné nadmerné potenie,
- silné slinenie (na pozadí výrazného potenia a slinenia sa môže vyvinúť dehydratácia).
Na pozadí konštantného tonického konvulzívneho syndrómu dochádza k závažnému porušeniu mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Pre referenciu. Vďaka tomu sa vytvára začarovaný kruh: metabolická acidóza zvyšuje záchvaty a záchvaty podporujú progresiu metabolických a mikrocirkulačných porúch.
Tetanus - inkubačná doba
Inkubačná doba pre tetanus je od jedného do tridsiatich dní. Ochorenie sa zvyčajne prejaví do týždňa alebo dvoch po vstupe klostrídií do rany.
Pozor. Je potrebné mať na pamäti, že ľahké rany sa môžu oddialiť do času, keď sa objavia prvé príznaky, preto je možné identifikovať vstupnú bránu pre infekciu iba pri absolvovaní anamnézy.
Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou inkubačnej doby. Čím je kratší, tým je tetanus závažnejší.
Príznaky tetanu
Najčastejšie sú prvými príznakmi ochorenia: 
- vzhľad ťahajúcej a bolestivej bolesti v oblasti rany;
- stuhnutosť a ťažkosti s prehĺtaním;
- menšie zášklby svalov v oblasti rany.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k krátkemu období prodromálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú pri horúčke, zimnici, slabosti, podráždenosti a bolestiach hlavy.
Dôležité. Za prvý vysoko špecifický príznak tetanu sa považuje výskyt žuvacieho trizmu (tonické napätie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam a v budúcnosti úplná neschopnosť otvorenia zubov).
V počiatočných štádiách ochorenia možno tento príznak identifikovať špeciálnou technikou, ktorá vyvoláva svalový kŕč: spočívajú na zuboch dolnej čeľuste špachtľou a začínajú na ňu klepať.
V budúcnosti progresívne poškodenie nervových vlákien toxínmi vedie k vážnemu a špecifickému poškodeniu svalov tváre:
- skreslenie tvárových prvkov;
- výskyt ostrých vrások na čele a okolo očí;
- napínanie úst v napätom, nútenom úsmeve;
- zdvíhanie alebo spúšťanie kútikov úst.
