Plavidlá krvný systém Horná časť chrbta a hrudníka osoby zahŕňa hlavné tepny a žily, ako aj srdce. Tieto životne dôležité štruktúry sú rozhodujúce pre proces čerpania venóznej krvi na svetlo na výmenu plynu, ako aj čerpanie krvi s kyslíkom do tkanív tela na podporu ich metabolických funkcií.
Srdce je čerpadlo krvného systému tela, ktorý je zodpovedný za pohyb krvi v celom tele. Srdce pôsobí ako dvojčinné čerpadlo, pretože čerpadlo venóznu krv do pľúc a okysličená krv na telesné tkanivá s každým vplyvom srdca ... [Prečítajte si nižšie]
[Začiatok zhora] ... Srdce, väčšinou, pozostáva z srdca svalová tkaninavyžaduje konštantnú dodávku kyslíka krvi. Ľavá a pravá šikmá artériou poskytujú túto krvnú zásobu na pokrytie vlastných energetických potrieb srdca. Malý golier v koronárnych artériách vedie k bolesti na hrudníku, nazýva sa angínu; Úplné blokovanie koronárnych artérií vedie k infarktu myokardu, lepšie známy ako infarkt.
Light Artérie a žily
Pľúcne artérie A pľúcne žily poskytujú životne dôležité kanály, ale poskytujú len krátku vzdialenosť prietoku krvi medzi srdcom a svetlom. Opustenie srdca zo správnej komory, deoxygenovaná krv Pred separáciou na ľavej a pravej pľúcnej artérii preteká veľkým pľúcnym valcom. Pľúcne tepny nesú krv do obrovskej štruktúry malých arteriolov a kapilár v pľúcach, kde sú vyňaté z oxidu uhličitého a získajú kyslík zo vzduchu v pľúcnych alveoloch. Tieto kapiláry sa zlúčia do väčších velitu, ktoré sa ďalej zlúčia do ľavého a pravého pľúcne žily. Každá pľúcna žila nesie krv z pľúc späť do srdca, odkiaľ sa vracia cez ľavú atrium.
Kyslík-nasýtený krv vychádza z ľavej komory srdca a spadne do aorty, najväčšej tepny v ľudskom tele. Vzostupne Aorta, ktorá sa nachádza na vrchole srdca, predtým, než sa otočí o 180 stupňov doľava, nazývanej Aorta Arc. Odtiaľ prechádza smútok zo srdca hrudníka aorty smerom k brušnej dutine.
Pobočky aorty, prechádzajúce cez hrudník, vetva do niekoľkých veľkých artérií, ako aj mnoho malých.
Ľavá a pravá koronárna artéria odchádzajú z vzostupnej aorty, krv, ktorá dodáva srdce so svojimi zásadnými miestami.
Oblúk pobočiek Aorty sa skladá z troch veľkých tepien - ramenný barel, vľavo sleepy Artéria a ľavá zvonica tepny. Tieto tepny spoločne poskytujú hlavami a rukami s kyslíkom.
Print Aorta pokračuje s mnohými malými artériami, ktoré dodávajú krvné orgány, svaly a kožu hrudník Pred vstupom do žalúdka v brušnej aorte.
Krv z brušnej aorty dodáva kyslík a živiny na životne dôležité dÔLEŽITÉ ORGÁNY Brušnej dutiny cez tepnu komorového valca a celkovej pečeňovej artérie.
Dokončenie cirkulačného cyklu
Na konci cyklu cirkulačného cyklu nosia žily hornej časti tela krv s odpadovými produktmi a oxidom uhličitým z tkanív tela späť do srdca, odkiaľ pochádza zo všetkých pľúc na všetky telá tela.
Krv, návrat do srdca zo spodnej časti tela a nôh, spadá do hornej časti tela, do veľkej žily, ktorá sa nazýva dolná dutina žily. Spodná dutina žily berie krv z pečeňovej žily a membrány pred vstupom do pravej partiky srdca. Krv, návrat z hlavy, vstupuje do trupu cez ľavé a pravé jugulárne žily a krv vracajúca sa z rúk prechádza cez ľavé a pravé spojivové žily.
Jugs a komfortné žily na každej strane sa zlúčia, tvoria ľavé a pravé ramenné kmene, ktoré sa spájajú do hornej dutej žily. Niekoľko malých žíl nesúcich krv z orgánov, svalov a kože hornej časti tela, sa tiež spájajú do hornej dutej žily, ktorá nesie krv z rúk a zamierte do pravej partiky srdca.
Stena hrudnej dutiny (hrudník a okolité svaly a mäkké tkaniny) Má bohatú krvnú zásobu poskytovanú interkostatovým arteriálnym systémom a žilom, ktoré sú umiestnené medzi rebrámi.
Intercostal artérie a žily formulára - analytici, cez ktorý je vytvorený | sieť pneumatiky cievyOkolie hrudníka a krvi zásobuje všetky jeho štruktúry. V každej medzere medzi interkostatou sa koná zadná interkostatná artéria, ktorá pochádza z chrbtice a dve predné interkostalové artérie začínajúce v oblasti hrudnej kosti.
Späť! \\ T
Artérie stena prsníka
Prvé dve zadné intercostal artérií pochádzajú zo subkódových artérií. Zostávajúce zadné tepny začínajú priamo z aorty (najväčšie centrálne telo artérie) na úrovni každého rebier. Každá zadná intercostal artérie poskytuje nasledujúce vetvy.
■ Spinálna vetva - strmica pre krvnú zásobu na chrbticu, svaly chrbta a pokožky umiestnenej nad nimi.
■ Predlžovacia vetva je malá tepna, prechádzajúca pozdĺž horného okraja podkladového rebra.
Predné tepny Predná intercostal artérii začínajú vnútornými artériami hrudníka, ktoré prechádzajú zvisle na každej strane hrudnej kosti. Tieto tepny sa sledujú pozdĺž spodného okraja každého okraja spolu s interkostatskou žilou a nervom a dajte vetvu na horný okraj podkladového rebra.
Hrudníkové žily
Intercostalské žily sprevádzajú medziroskostatné artérie v intervaloch medzi rebrami. Celkovo existuje 11 zadných interkostalových žíl v ľudskom tele a jeden hypochriter (ležiaci pod 12. okrajom) na každej strane hrudnej kosti, ktorá podobná artériám, opätovným s vhodnými prednými medzichodnými žilami a tvoria hrubú vaskulárnu sieť hruď.
L na diagrame čelného frontu je znázornené žily hrudnej steny. Intercostalské žily sprevádzajú intercostal artérie a nervy a zaberajú najviac povrchnú pozíciu v rebrách.
■ Zadná Viedeň
Krv v systéme nepárovej žily, ktorá leží pred spinálnym stĺpcom zadný povrch Stena prsníka. Odtiaľ sa krv vracia do srdca cez hornú venu - hlavnou centrálnou žilou oddelenia hornej hrudnej dutiny.
■ Front Viedeň
Nachádza sa na rovnakom mieste, pričom artérie rovnakého mena sú predné žily vypúšťané do vnútrozemských prsných žíl, ktoré prechádzajú vertikálne na prednej ploche hrudnej steny, sprevádzajúce vnútorné artérie hrudníka.
Predná intercostal artérie
Enive hrudnej steny, dávať vetvy, dodávajúce kosti, svaly a kožu umiestnenú nad nimi.
Ľavá plug-in artérie
Začiatok sa začína priamo z aortického oblúka.
Právo vnútorné hrudník artérie
Začína pravá strana Prsia z prvej časti plug-in artérie.
Nadol prsník aorta
Umiestnené na ľavej strane chrbtice na zadnom povrchu hrudnej steny; Pokračuje v knihe v brušnej aorte.
Pravá plug-in artérie
Odchádza z barel ramena.
▼ Na tento diagram hrudníka sú predné tepny znázornené vpredu, ktoré odchádzajú z aorty a dodávky krvi na orgány a tkaniny z hrudnej dutiny.
Extrémna vetva
Malá vetva zadnej interkostalovej artérie, prechádzajúcej pozdĺž hornej časti okraja hrany
Zadná intercostal artérie
Začína v poli chrbta, v blízkosti chrbtice; Pravá zadná intercole artérií prechádza chrbticou za nepárou žilou
Vľavo Plucegan-Naya Viedeň
Zbiera krv z ľavej pripojiteľnej a vnútornej jugulárnej žily.
Nepárové Viedeň
Spadne do hornej dutej žily
Zadná intercostal Viedeň
Vojen krv do nepárovej žily
Pravá vnútorná prsná žila
Anastomózy s ľavým nápisom hrudnej žily (nie je znázornené) za hrudnou kosťou
Semi-Parny Viedeň
Pole na ľavej strane chrbtice a vyprázdni do nepárovej žily.
Predná intercostal Viedeň
Vojny krv do vnútornej prsnej žily
V 90% prípadov poškodenia prsných ciev v dôsledku prenikajúcich poranení. Hlúpe aortálne zranenia sprevádzajú 10-15% všetkých auto Nehody; \\ T U 70-90%, pacienti s takýmito zraneniami zomrie pred príchodom do nemocnice. Najčastejšie sa s takýmito zraneniami poškodená proximálna časť nadol Aorta. V typických prípadoch je aorta poškodená na úrovni arteriálneho väzenia, mierne distálne ako úst ľavej tepny konektora. Dumb poranenia hrudníka sa vyskytujú počas čelných konfliktov, hoci v nedávnych štúdiách je k bočným nárazom pripojená určitá úloha. V kolíziách alebo obkladoch sa môže poškodiť brachiocepfalický trup, pľúcne žily a dutá žila.
Príznaky poškodenia prsných ciev
Zvyčajne u pacientov s prenikajúcimi poraneniami, sprevádzané poškodením plavidiel, je zaznamenaná nestabilita hemodynamiky, často s pokračujúcim krvácaním. Títo pacienti by mali byť okamžite dodané do prevádzkovej jednotky pre núdzové toracotómie. Zároveň je diagnóza špecifikovaná počas, zatiaľ čo je eliminovaná alebo potvrdená zranením vaskulárneho hrudníka. Pokiaľ ide o pacientov s hlúpymi zraneniami, sa spočiatku sa môžu zdať hemodynamicky stabilné a poškodenie nádoby sa často skryje ako súčasné poškodenie iných štruktúr. Na vysokej pravdepodobnosti poškodenia hlavných plavidiel hrudníka označujú:
- - šok / hypotenzia;
- - rozdiel medzi krvným tlakom alebo pulzom medzi dvoma hornými alebo dolnými končatinami (v prípade poškodenia brachiocepfalóznej hlaveň alebo zásuvnej artérie);
- - rozdiel medzi krvným tlakom medzi hornými a dolnými končatinami (pseudlokačným syndrómom);
- - zvýšenie veľkostí hematómu, ktorý sa nachádza na úrovni výstupu hrudníka;
- - patologická mobilita hrudníka ("čistenie" hrudníka);
- - Hluk počúval čepeľ;
- - palpatoricky určené zlomeninou hrudnej kosti;
- - palpatoálne určené zlomeninou oddelenie prsníka chrbtica;
- — exteriérové \u200b\u200bznačky vážne zranenie hrudníka;
- - Zranenie hrudníka, ktoré sa vyskytli v dôsledku kolízie alebo brúsenia hrudníka.
Diagnóza poškodenia prsných ciev
Možné množstvo diagnostických prieskumov bude závisieť od závažnosti všeobecného stavu obete, ako aj zo stability hemodynamiky, povahy poškodenia aorty a iných štruktúr.
Rádiografia hrudníka
Dôležitou metódou skríningového výskumu je röntgenový žiak v priamom projekcii, musí sa vykonať všetkým pacientom s prenikajúcimi zraneniami alebo podozrivými hlúpymi zraneniami hrudníka. U pacientov s prenikajúcimi zraneniami je užitočné použiť špeciálne röntgenové značky, ktoré vám umožňujú označiť vstup a výstup.
V 90% prípadov poškodenia prsníka sú aorty kombinované s expanziou mediastiny na rádiografiách hrudníka, zatiaľ čo citlivosť tejto funkcie je 90% a negatívna prognostická hodnota je 95%. Ostatné röntgenové znaky aortického poškodenia:
- zmeny z Mediastinu:
- rozšírenie mediastinu o viac ako 8 cm;
- blokovanie obrysu oblúka aorty;
- zníženie ľavého hlavného podielu bronchus o viac ako 140 stupňov;
- zmiznutie paravertebrálnej pleurálnej línie;
- bočný posun Contour Trachea;
- ohýbanie obvodu uskutočňované nosom žalúdočnej sondy;
- kalcifikácia aortického oblúka;
- zlomeniny sú hrudnej kosti a nože, ako aj zlomeniny kosti u pacienta s polytraummum, viacnásobné zlomeniny rebier;
- ostatné nálezy zistené na rádiografiách vykonaných v priamom projekcii: apikálny pleurálny hematóm (v oblasti pľúcnej tieň), masívne zostávajúce ľavostranné, membránové ruptúry;
- následy zistené na rádiografii vyrobenej na bočnej projekcii: Trachea Shift Kepesed, absencia aorto-pľúcneho okna.
Pri identifikácii týchto nálezov na rádiografiách sa zobrazí hlbšie vyšetrenie pacienta. Zvyčajne je potrebné vykonávať angiografiu a špirála CT.
V prípade poškodenia prsných ciev
Aortografia vám umožňuje identifikovať, lokalizovať a určiť dĺžku poškodenia aorty, môže byť použitý na plánovanie prevádzkovej intervencie, pretože V závislosti od typu poškodenia aorty môže vyžadovať rôzne varianty torakotómie. Aortografia je ukázaná pacientom s poraneniami prsníkov, podozrivými z hľadiska možného poškodenia bezmenných, ospaných alebo plug-in artérií, ale len v prípade stability ich hemodynamiky. Blízkosť kanálu rany do plavidiel brachiocephalus môže byť indikáciou arteriografie, a to aj v neprítomnosti akýchkoľvek objektívnych príznakov poškodenia plavidiel.
SPIRAL KT.
Špirál CT sa už nepoužíva nielen na účely skríningu prieskumov a výber pacientov na angiografiu. Považuje sa za rozhodujúci diagnostický postup, ktorý umožňuje dostatočne presne rozpoznať poškodenie a medzery aorty.
V porovnaní s artériami je táto štúdia menej invazívna, je rýchlejšia a prístupná. Okrem toho vám umožní detekovať poškodenie nielen plavidlá, ale aj ďalšie dôležité štruktúry. Neschopnosť kontaktu s pacientom počas skúšky však obmedzuje jeho použitie v nestabilných pacientoch.
Ďalšie metódy vizualizácie
V niektorých prípadoch je možné dodatočne použiť poškodenie prsných ciev na použitie perkusovej echokardiografie a intravaskulárne ultrazvukové skenovanie, ale ich použitie je momentálne obmedzené.
Liečba poškodenia prsných ciev
Indikácie pre núdzovú prevádzku počas poškodenia hrudníkových ciev sú: nestabilita hemodynamiky, zvýšenie objemu krvi oddelenej hrudníkom, ako aj rádiografické príznaky zvyšovania hematómu.
Poškodenie hrudnej nádoby je uvedené spočiatku veľké množstvo krvi, pridelené na odvodnenie v čase jeho formulácie (\u003e 1500 ml) alebo pokračujúce uvoľňovanie krvi rýchlosťou presahujúcou 200 až 300 ml / hod. V týchto prípadoch sa zobrazí thorakotómia. Avšak, s stabilitou hemodynamiky pacienta, operácia je lepšie splniť neskôr.
Pacienti so stabilnou hemodynamickou rekonštruktívnou intervenciou v aorte by sa mali oneskoriť v prípadoch, keď majú: \\ t
- - centrálne zranenie nervový systém s miestnosťou
- — respiračná porucha Z dôvodu pľúc
- - povrchové popáleniny,
- - Srdce zranenia
- - poškodenie vnútorné orgányByť konzervatívna liečba
- - Ranishitonan hematóm,
- - kontaminované rany
- - hypotermia, koaguulopatia a iné štáty, ktorých eliminácia zlepší výsledok operácie, \\ t
- - príbuzné choroby a vek pacienta presahuje 50 rokov.
V niektorých situáciách, s minimálnym poškodením aorty, napríklad instima defektov, malé škody, pseudo-osianizmus je možné dynamické pozorovanie pacienta. Ak je taktika pôvodne vybratá konzervatívna liečbaPacient by mal zaviesť úzke monitorovanie a vykonávanie kontrolovanej hypotenzie, udržiavanie systolického tlaku pod 120 mm. Hg, alebo priemer arteriálny tlak pod 80 mm. Hg Aronstam (Aronstam) et al. Uviedol pozitívny účinok beta-blokátorov na stav pacientov s hlúpym poškodením aorty, takže v súčasnosti mnohé protokoly poskytujú intravenózna titráciu beta-blokátorov pod kontrolou srdcovej frekvencie.
Chirurgická rekonštrukcia
Primeraná expozícia proximálnych a distálnych segmentov poškodenej plavidla je povinná, ktorá vám umožní ovládať centrálny aj retrográdny prietok krvi. Pred operáciou je potrebné liečiť kožu predného povrchu krku, hrudníka, brucha a dolných končatín.
Chirurgický zásah počas poškodenia prsných ciev môže byť vyrobený zo štyroch prístupu.
Ľavosť administratívnej toracotómie je znázornená hypotenznými nestabilnými pacientmi s nediagnostikovaným poškodením. Pacient je umiestnený na zadnej strane a pokročilá thorakotómia sa uskutočňuje vo štvrtom intervalilnom intervale. V prípade potreby môže byť prístup rozšírený rozšírením v mediálnom smere, s križovatkou hrudnej kosti alebo zastavenia.
Posterosteroscotomy posteroscotómia sa uskutočňuje v IV interkostalovej medzere a môže byť doplnená resekciou v rebrá, v dôsledku toho je k dispozícii veľký prehľad väčšiny ľavej polovice hrudníka. Incízia môže byť rozšírená v mediálnom smere s križovatkou hrudnej kosti alebo v smere brušnej steny, ktorá urobí ďalší audit a vylúčiť iné škody.
Mediánová sternootómia je ukázaná pacientom s poškodením aorty aorty, priečnu časť aortického oblúka, bezmenná artéria, ako aj proximálnymi segmentmi ospaly a plug-in artérie. Pre najlepšiu expozíciu oblúka aorty a brachiocephalous, môže byť rez rozšírený na krk.
Ak chcete získať prístup k proximálnym segmentom plug-in artérie, môžete použiť aj strednú sterotómiu alebo pokročilú thrackotomy na úrovni stredná tretina interval. V prípade potreby zastaviť retrográdne krvácanie, zásuvná artéria môže byť pridelená zo samostatného prípustného prístupu.
Hlavné spory sa týkajú potreby používať pomocnú cirkuláciu pre dodávku krvi do orgánov, ktoré sa nachádzajú distálne, ako je poškodený segment hrudníka aorty, počas rekonštrukčnej fázy počas poškodenia hrudnej nádoby. Mnohí sú stále priaznivci jednoduchých posuvných techník bez systémového podávania antikoagulancií a bez použitia pomocných skládok. Avšak, ostatní autori radšej používať jednu z možností pre pomocnú cirkuláciu. V rovnakej dobe, najsľubnejšia je možné nazvať dve možnosti na posunovanie - z ľavého atrimu do distálneho segmentu aorty alebo v femorálnej artérii. Bez ohľadu na metódy použitej paraplegie, približne 8% pacientov sa vyskytne a randomizované štúdie týkajúce sa výhod jednej z týchto metód ešte neboli vykonané.
Endovaskulárna rekonštrukcia
Na liečbu aneuryzmu po prúde od aorty, ako aj aorty B-typu B, stentové štepy boli úspešne použité. Tieto techniky boli úspešne použité na liečbu traumatickej poškodenia aorty a boli sprevádzané výrazne menším počtom komplikácií a menšou mortalitou.
U hemodynamicky stabilných pacientov s vhodnou anatómiou poškodenej oblasti aorty by sa endoprostetika mala považovať za výhodnú metódu liečby.
Článok pripravil a upravil: lekára chirurga14424 0
Stena prsníka je rozdelená do troch vrstiev: povrchové, stredné a hlboké. Vrstvy hrudnej steny sú najlepšie zistené na horizontálnych portrostiach tela (obr. 2, 3) vstúpil do praxe topografická anatómia N.I. Pirogov. Povrchová vrstva obsahuje kože, mliečne železo, subkutánne tukové tkanivo, ako aj cievy a nervy, ktoré dodávajú tvorbu tejto vrstvy. V strednej vrstve sa nachádza vstrekovacia stena svalov (obr. 4, 5). Hlboká vrstva je tvorená rebrami, interkostalmi svalov, väzov, ciev a nervov.
Obr. 2. topografia orgánov hrudnej dutiny a horizontálny rez na úrovni TH3-5: 1 - pokles ciev a nervov; 2 - pravý pľúca; 3 - Malý prsný sval; 4 - Veľký svalový sval; 5 - chrupavková časť rebra; 6 - Klavica. 7 - Kľučka hrudnej kosti; 8 - Interkostalové svaly; 9 - ľavé pľúca; 10 - čepeľ; 11 -ps svalov; 12 - Svalový usmerňovač späť; 13 - Polosvetlený svalový krk. 14 - III Vertebra hrudníka; 15 -Typecid sval; 16-pastierový sval; 17-deltový sval; osemnásť - brachial kosti; \\ T 19 - Dlhé svalné svaly. B - topografia orgánov hrudnej dutiny, horizontálna likvidácia na úrovni TH5-7: 1 - deltoidný sval; 2 - Kryvumoid-ramenný sval; 3 - opuchový golier s plavidlami a nervom; 4 - Vnútorná tepna hrudníka a žily; 5 - pozdraviť; 6 - chrupavková časť rebra; 7 - Malý svalový sval; 8 - Veľký svalový sval; 9 - ľavé pľúca; 10 - ramenná kosť; 11 - Veľký okrúhly sval; 12 - Bódlopatický sval; 13 - Soľný sval; 14 - Svalový trupový usmerňovač; 15 - Intervertebrálny disk; 16 - Trapezoidný sval; 17 - Veľký diamantový sval; 18 - Pravá pľúca; 19 - Trojuhoobné ramenné svaly.
Obr. 3. Topografia orgánov hrudnej dutiny a horizontálny rez na úrovni Th7. 1 - Veľký svalový sval; 2 - pozdraviť; 3 - vnútorná tepna hrudníka a žily; 4 - srdce; 5 - ľavé pľúca; 6 - Predné prevodové svaly; 7 - široký chrbát; 8 - Dolný roh čepele; 9 - Svalový usmerňovač chrbta; 10 - Trapezoidný sval; 11 - VII Vertebra hrudníka; 12 - "Triangle Auscultation"; 13 - Medzicostal svalov. B - Horizontálne rezanie na úrovni TH10. 1 - priamy brušný sval; 2 - Rebelická časť membrány; 3 - Proces tvaru filmu; 4 - Kruckná časť rebier; 5 - žalúdok; 6 - Aorta; 7 - slezina; 8 - Nižší podiel ľavého pľúca; 9 - Svalový usmerňovač chrbta; 10 - x hrudníkové stavce; 11 - Trapezoidný sval; 12 - pravé svetlo; 13 - Najširší sval chrbta; 14 - Predné prevodové svaly; 15 - pečeň.
Obr. 4. Svaly predného stien prsníka, ich zásobovanie krvou a inerváciou. 1 - Viedeň hlavy; 2 - Artéria hrudníka a procesu ramena; 3 - Zadná artéria čepele; 4 - Krížový krk tepny. päť - pripojiť artériu a žily; 6 - Artéria prsníkov; 7 - Najvyššia artériou hrudníka; 8 - Predný hrudníkový nerv; 9 - Bočná artéria hrudníka; 10 - Dlhý zbierny nerv; 11 - Zadná artéria hrudníka; 12 - Artéria obklopujúca čepeľ; 13- Hlavná elbow Subkutánna žila; 14-Finder zadný nervový predlaktie; 15-ramenná artéria; 16. starého nervu; 17-káblový nerv; 18-svalový nerv kože.
Obr. 5. Svaly zadného povrchu hrudnej steny.
1 - Trapezoid sval; 2 - Svalový a veľký sval; 3 - polo-milujúce svaly hlavy; 4 - Hlava svalového pásu; 5 - Svalový zdvíhanie čepele; 6 - SVOZORNENIE CONTROLOR; 7 - Malý diamantový sval; 8 - Veľký diamantový sval; 9 - Veľký okrúhly sval; 10 - široký chrbát; 11 - Svalový usmerňovač tela; 12-nižší zadný prevodový stupeň; 13 - Vonkajší brušný sval; 14- Malý okrúhly sval; 15 - Soľný sval; 16 - Deltoid sval.
Koža na predných a bočných povrchoch hrudnej steny tenšie ako v zadnej oblasti, obsahuje mastné a sladké žľazy. Pod kožou sa nachádza vrstva vlákna, vyjadrená individuálne. V regióne hrudnej kosti a ostických procesov je vlákno zle vyvinuté, preniknuté s pripojením tkanivami, ako výsledok, ktorý je koža mínus. V oblasti bradavky a blízkeho blokového hrnca prsnej žľazy vlákna nie je žiadna koža týchto úsekov. Povrchové cievy a nervy prechádzajú v podkožnom tkanive.
Artérie sú vetvy intercostal, ponorených, bočných artérií hrudníka a vnútornej hrudnej artérie (obr. 6). Viedenstvo hrudnej steny (obr. 7) tvoria tenkú subkutánnu sieť, najmä vyslovujúc v oblasti prsných žliaz. Subkutánne žily performatívne vetvy sú spojené s CECEL, Connekble, Intercostal a vnútorné prsné žily, rovnako ako žily prednej časti brušnej steny. V podkožných tkanivách predné a zadné vetvy prsných nervov. Tu sú povrchové vetvy mediálnych vizuálnych nervov z krčka plexsu.
Obr. 6. Artérie hrudnej steny.
1 - prsia aorta; 2 - interkostatné artérie; 3 - vnútorná artéria hrudníka; 4 - Horná slonová pobočka medzicostálnej artérie; 5 - NINTERBERBRÁLNA ROKUJÚCEJ ZAHRNUTÚCEJ ARTERY; 6. - dámske pobočky intercostal artérie.
Obr. 7. Žily prednej steny prsníka.
1 - Radiačná subkutánna žila (hlava žily); 2 - SLING VIENNA; 3 - Connekovacia žila; 4 - Outdoor krčná žila; \\ T 5 - vnútorná jugulárna žila; 6 - Predná meracia žila; 7 - Sore-škaredé žily; 8 - Vnútorná prsná žila; 9 - bočná prsná žila; 10 - ELBOW Subkutánna žila (hlavná žila).
A.A. Višnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Malianov
Lymfatické nádoby a uzly hrudnej dutiny (obr., Pozri obr.) sú rozdelené do dvoch skupín: lymfatické nádoby a uzly predných mediastínových a lymfatických ciev a zadných mediálnych komponentov.
- Predné médiá lymfatické uzlinyNodi lymfatické mediastinales anteriory (Pozri obr.,) Medzi uzly umiestnené v hornom Mediastinu. Patrí medzi ne rad jednotlivých uzlov, ktoré majú na prednom povrchu aortálny oblúk a ramenné žily.
- Osjacie (parastinálne) lymfatické uzliny, armaštarumiestnené pozdĺž kurzu a. Thoracica Interna.
- Ocondnické (paramlammarny) lymfatické uzliny, nodší lymfatické paramammarii (Pozri obr.), Ktorý sa nachádza v priebehu spodnej časti a. Thoracica lateralis.
- Predbežne zodpovedajúce lymfatické uzliny, NODI LYMPAKICI, I. bočné perikardiálne lymfatické uzly, nodi lymfatické perikardiálne laterányreprezentované jednotlivými uzlami, ktoré sa vyskytujú na nižších pokročilých a bočných povrchoch perikardu.
- (Pozri obr.), Sú umiestnené v prednej časti a v zadnom mediáste. V prednej mediastinu sa nachádzajú pri upevnení membrány na VII Edge a Moshoad proces a pred nižšou dutou žilou.
Nasledujúce uzly pridelené v zadnom mediáku.
- Intercostal Lymfatické uzliny, NODI LYMPATION INTERCOSTALES (pozri obr.,), ktorý sa nachádza na hlave rebier. Okrem toho sú jediné lymfatické uzliny zablokované v zadnej časti interkostatických intervalov.
- Presal Lymfata Natus, NODI LYMPHATICI, reprezentovaný jednotlivými uzlami, ktoré sa vyskytujú pozdĺž predných a bočných povrchov spodnej polovice prsnej časti spinálnej stĺpca.
- Zadné médiá lymfatické uzliny, nodší lymfatické mediastinas posteriory (Pozri obr.), Sú reprezentované množstvom lymfatických uzlín rozdelených do skupín na topografický atribút:
- pľúcne nožy bez pľúc, nodší lymfatické juxtaesofére pulmonášky, ktorý sa nachádza v blízkosti pažeráka, hlavne na úrovni pľúcnych brán;
- tracheobronchiálne lymfatické uzliny, nodší lymfatické tracheobronchialesNachádza sa v poli hrudníka priedušnice a koreňov pľúc, od hlavného bronchi do sprostredkovaného povrchu pľúc. Rozlišovať horné a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny, Nodi lymfatické tracheobronchiales nadradené Etferiores (Pozri obr.). Najprv sa nachádza v bránach pľúc pred separáciou priedušnice, druhý - pod oddelením priedušnice medzi hlavným bronchi. Jednotné lymfatické uzliny sa nachádzajú v oblasti pľúc a v rohoch vetvenia vlastného imania a segmentových bronchi a ciev;
- , Ktorý sa nachádza na bočných povrchoch priedušnice, ako aj pred ním.
4. Horné membrány lymfatické uzliny, nodší lymfatické phrenici (Pozri obr.), Ktorý sa nachádza na membráne v blízkosti aortálnych otvorov. Niektoré z týchto uzlov sa vyskytujú v prednej mediastinu.
Lymfatické membrány. Nádoby lymfatickej membrány sa skladajú zo seróznych lymfokapilárnych sietí (Peritoneum a Pleura) a zo sietí základných základov Cero-Core.
Redukčné lymfatické cievy spodného povrchu membrány sa posielajú do spodných membránových uzlín, najmä na pesové uzly brušnej dutiny.
Odstránenie lymfatických ciev horného povrchu membrány idú z predných a stredných membránových oddelení do horných membránových lymfatických uzlín predného mediastinu; Z zadných častí membrány, časť plavidiel preniká brušná dutina na balené uzly a zvyšok - v horných membránových lymfatických uzlinách zadného mediastinu.
Membránové uzly tiež užívajú lymmyky z horného povrchu pečene.
Lymfatické nádoby z predných horných membránových uzlov sa posielajú na náhodné a predné mediocked lymfatické uzliny a zo zadných horných membránových uzlín - do zadných médií uzlov a potom na valček sprostredkovaný bronchie.
Lymfatické nádoby na stenách hrudnej dutiny. V oblasti hrudníka odlišuje predné a zadné interkostalové lymfatické cievy. Tieto plavidlá sú zhromažďované lymfatmi zo svalov a kostí hrudníka, ako aj z povrchových a hlbokých lymfatických plexusov Ribratry.
Predné intercostal lymfatické nádoby vstupujú do ocoltifikovaných lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené v dutine hrudníka spolu s vnútornými prsnými nádobami, pričom sa predlžuje nádoby prednej hornej membrány a predných mediastónov.
Trvalé lymfatické nádoby padajú na ľavú stranu brúseniea vpravo - v pravom lymfatickom potrubí.
Zadné interkostalové lymfatické nádoby idú na interkostaly späť, užívajte rozlišovacie lymfatické nádoby na chrbát chrbta a spadajú do interkostalových a pre-konvertibilných lymfatických uzlín.
Existujúce plavidlá týchto uzlov, s mediovaním niekoľkých pobočiek, spadajú do Štartovacie oddelenie Dojčiť, v jeho nádrži. Časť nádob zapadne do zadných lymfatických lymfatických uzlín, ktoré občianske nádoby na ľavej strane tiež prúdia do hrudníka, a vpravo - na pravý lymfatický kanál.
Ľahké lymfatické cievy.Ľahké lymfatické nádoby (pozri obr. ,,) sú rozdelené do povrchovej a hlbokej.
Pľúca sú reprezentované lymfokapilárnou sieťou (úzky a široko pretrváva) a výbojové cievy. Lymfocapillarová sieť je položená v hrúbke pľúcneho pleury (pozri obr.). Z vypúšťacích plavidiel sa časť spája pľúca a je spojená s hlbokými nádobami a druhá časť sa posiela do lymfatických uzlín v oblasti pľúcnej brány.
Formuluje lymfokapyllars v blokovacích oddieloch pľúc a v spodnej časti bronchi.
Rozlišujúce lymfatické cievy týchto sietí prechádzajú cez septu pľúcneho a vonkajšieho plášťa krvných ciev a bronchi, tvoria perivaskulárne a peribrózne lymfatické plexusy. Výbojové cievy týchto plexusov idú z brán pľúc a prenášajú lymfatickú bronchople (root) lymfatické uzliny, nodší lymfatické bronchopulmonales (Hilares) (pozri obr.,), ležiace v priebehu vlastného imania bronchi, v poli pľúcnej brány, potom horné a dolné tracheobronchiálne uzly, Nodi lymfatické tracheobronchiales nadradene Etferioresa odtiaľ owlish lymfatické uzliny, nodší lymfatické paratracheales. Ten tiež prijíma Lymfa zadné mediocked lymfatické uzliny, nodší lymfatické mediastinas posteriorya z množstva lymfatických pažívnych plavidiel.
Rozšírené plavidlá forme pastrysových lymfatických uzlín bronchosterovaný kmeň, truncus bronchomediastinastinaktorý zostal v hrudnom kanáli a vpravo na správny lymfatický kanál.
Lymfatické paženky. Lymfatické cievy pažeráka (pozri obr.) Sú vytvorené zo siete lymfokapyllars v sliznicových membránach a svalových škrupinách a od submobrantu lymfatického plexu. Rozlišujúce lymfatické nádoby z hornej polovice pažeráka sú zamerané na lymfatické paratrohézy, skupinu jugulárnej šťavnatej vody a na zadné médiá uzly; Z nižšej polovice pažeráka - na zadné meduminované uzly a na ľavé uzly žalúdka.
Lymfatické nádoby. Lymfatické nádoby (pozri obr.) Rozdeľujeme sa na hlboké a povrchné.
Hlboké lymfatické cievy Srdce tvoria lymfokapilárne siete v hrúbke myokardu. Lymfatické cievy endokardu spadajú do lymfatických ciev myokardu.
Povrchové lymfatické cievy Srdce leží pod Epicardom. Tu tvoria povrchnú a hlbokú sieť v oblasti komôr a v oblasti Atria - len jedna sieť lymfocapyllars.
Z týchto lymfatických sietí LIMPH vstupuje do plexu vypúšťaných ciev komôr a predsieň.
Vypúšťacie cievy plexu sú zlúčené podľa pobočky koronárnych ciev srdca; Veľké výtokové nádoby srdca prejdú v prednej a zadnej intervenici a v kukuričnej furvy srdca pozdĺž olova a pravých artérií ku Krciám a ich vetvy. Lymfatické nádoby sprevádzajúce ľavú cornopy artériu sa zlúčia na zadnom povrchu pľúcneho trupu v jednom sud, ktorý prúdi do tracheosobronchiálnych uzlov ležiacich pri štiepení priedušnice.
Lymfatické nádoby sprevádzajúce pravú rohovú artériu tvoria jeden barel, vychádzajúci z predného povrchu vzostupnej aorty a prúdiaci do uzla arteriálneho väziva, Nodus LIG. Arteriosi, ktorý sa nachádza v blízkosti arteriálneho väziva. Odtiaľ Liph vstúpi predné médiá lymfatické uzliny, nodší lymfatické mediastinales anteriory (Pozri obr.,).
Lymfatické cievy vidlice Tvorba dvoch predkladajúcich lymfatických sudov, ktoré sú odoslané na predné sprostredkované uzly.
