Efektívnosť a kvalitu starostlivosti o pacienta sestra hodnotí pravidelne, v určitých intervaloch. Napríklad pri probléme „riziko dekubitov“ bude sestra posudzovať každé dve hodiny a meniť polohu pacienta.
Kľúčové aspekty hodnotenia:
Hodnotenie pokroku pri dosahovaní cieľov na meranie kvality starostlivosti;
Skúmanie reakcie pacienta na zdravotnícky personál, liečbu a samotný fakt pobytu v nemocnici. Je pacient so všetkým spokojný? Čo by ste chceli zmeniť? Ako znáša procedúry? Myslí si, že sa mu dostatočne venujú?
Aktívne vyhľadávať a vyhodnocovať nové problémy. Včera sa váš pacient najviac obával nespavosti, ale dnes má silnú bolesť hlavy a musíte na to reagovať. Systematický proces hodnotenia vyžaduje, aby sestra pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami uvažovala analyticky. Ak sú ciele dosiahnuté a problém vyriešený, sestra dokumentuje realizáciu ošetrovateľský proces podpíše a datuje to. Napríklad:
Cieľ: pacient si bude môcť zmerať vlastný krvný tlak do 5.09.
Hodnotenie a: pacient si zmeral krvný tlak a správne vyhodnotil výsledky 5.09
Cieľ dosiahnutý;
Podpis sestry.
Keď sa sledovanie cieľa nepodarí, sestra musí zistiť príčinu, pre ktorú sa celý bezprostredný ošetrovateľský proces znova opakuje pri hľadaní chyby. Výsledkom je, že samotný cieľ sa môže zmeniť tak, aby bol realistickejší, môže sa upraviť časový rámec a môžu sa vykonať potrebné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
Napríklad pri „Tréningu merania krvného tlaku“ sestra zistí, že pacient nevidí značky na stupnici tonometra alebo má problémy so sluchom, čo mu neumožňuje kontrolovať výsledky merania. Kvôli neúplnej databáze zozbieranej v I. etape bol sformulovaný nereálny cieľ. Sestra si stanoví nový cieľ edukovať rodinných príslušníkov pacienta a podľa toho upraví časový plán a načrtne plán výučby.
Ošetrovateľský proces je teda nezvyčajne flexibilný, živý a dynamický proces, ktorý zabezpečuje neustále hľadanie chýb v starostlivosti a systematické včasné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti. V centre ošetrovateľského procesu je pacient ako jedinečný jedinec, ktorý aktívne spolupracuje so zdravotníckym personálom.
Ešte raz by som chcel zvlášť upozorniť na to, že sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu a jeho stav. Táto reakcia môže byť fyziologická, psychologická, sociálna a duchovná.
Napríklad pri bronchiálnej astme sú pravdepodobné tieto ošetrovateľské diagnózy: vysoké riziko udusenia, znížená výmena plynov, zúfalstvo a beznádej spojená s dlhodobým chronickým ochorením a pocit strachu.
Lekár zastaví útok bronchiálna astma, zisťuje jeho príčiny a predpisuje liečbu a naučiť pacienta žiť s chronickým ochorením je úlohou sestry. Relevantné sú slová F. Nightingalea: „Vyškoliť sestry znamená naučiť ich, ako pomôcť chorému žiť.“ Ošetrovateľská diagnóza sa môže týkať nielen pacienta, ale aj jeho rodiny, kolektívu, v ktorom pracuje alebo študuje, a dokonca aj štátu.
Po vyšetrení, diagnostike a identifikácii primárnych problémov pacienta sestra formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a načasovanie, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Sestra prechádza do tretej etapy ošetrovateľského procesu – plánovania ošetrovateľskej starostlivosti.
"Ak do náležitá starostlivosť odstrániť všetky stavy, ktoré ochorenie komplikujú, potom bude mať choroba svoj prirodzený priebeh.“
Plán starostlivosti koordinuje prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskú starostlivosť, zabezpečuje jej kontinuitu a pomáha udržiavať spojenie so špecialistami a službami.
Písomný plán starostlivosti o pacienta znižuje riziko nekompetentnej starostlivosti a zahŕňa zapojenie pacienta a rodiny. Zahŕňa kritériá na hodnotenie starostlivosti a očakávaných výsledkov.
Stanovenie cieľov ošetrovateľstva poskytuje smer pre individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť, ošetrovateľské činnosti a používa sa na určenie účinnosti týchto činností.
„Pri starostlivosti o chorých ľudia hrešia v dvoch ohľadoch:
1) pristupovať k veci jednostranne, t.j. zamerať sa len na stav pacienta v tento moment;
2) nevenovať pozornosť jeho individuálnym charakteristikám.“
Na vyhodnotenie každého cieľa a očakávaného výsledku by sa mal vyhradiť čas. Jeho trvanie závisí od povahy problému, etiológie ochorenia, celkového stavu pacienta a zavedenej liečby. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.
Krátkodobé ciele musia byť dosiahnuté v krátkom časovom období (zvyčajne 1-2 týždne).
Dlhodobé ciele sa dosahujú v dlhšom časovom období, zvyčajne sú zamerané na prevenciu relapsov chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálne prispôsobenie, získavanie medicínskych vedomostí. „Nič nepriťahuje pacienta k tým, ktorí sa o neho starajú, viac ako uspokojenie jeho potrieb po rozmanitosti...“ poznamenal F. Nightingale.
Pri formulovaní cieľov je potrebné brať do úvahy akciu (realizáciu), kritériá (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (s pomocou čoho alebo koho).
Napríklad zdravotná sestra by mala naučiť pacienta, aby si dva dni sám podával inzulín.
Akcia - podávajte injekcie; časové kritérium - do dvoch dní; stav-použitie zdravotné sestry.
Pre úspešné dosiahnutie cieľov je potrebné pacienta motivovať a vytvárať priaznivé prostredie na ich dosiahnutie.
Približný individuálny plán starostlivosti o našu obeť môže vyzerať najmä takto:
riešenie existujúcich problémov: podať anestetikum, zmierniť stresový stav pacienta rozhovorom, podať sedatívum, naučiť pacienta, aby sa čo najviac obsluhoval, t.j. pomôcť mu prispôsobiť sa nútenému stavu, hovoriť s pacientom častejšie;
riešenie prípadných problémov: posilniť opatrenia starostlivosti o pleť na prevenciu preležanín, zaviesť diétu s prevahou potravín bohatých na vlákninu, pokrmy s nízkym obsahom soli a korenia, vykonávať pravidelné vyprázdňovanie, cvičiť s pacientom, masírovať svaly končatín , cvičenie s pacientom dychové cvičenia, školenie rodinných príslušníkov v starostlivosti o zranených.
Vypracovanie plánu zabezpečuje poskytovanie minimálnej, vysokokvalitnej služby, ktorá zaručuje odbornú starostlivosť o pacienta.
Plán starostlivosti pacienta je podrobný výpis konkrétnych úkonov sestry nevyhnutných na dosiahnutie cieľa ošetrovateľskej starostlivosti a je zaznamenaný v ošetrovateľskom zázname. Po naplánovaní činností starostlivosti o pacienta ich sestra začne realizovať. Toto je štvrtá fáza ošetrovateľského procesu – implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie.
Jeho účelom je poskytnúť poškodenej osobe primeranú starostlivosť, t.j. pomoc pacientovi pri uspokojovaní životných potrieb; vzdelávanie a poradenstvo, ak je to potrebné, pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov.
Samostatná ošetrovateľská intervencia zahŕňa úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadená vlastnými úvahami, bez priamych požiadaviek lekára alebo pokynov iných špecialistov. Napríklad výučba zručností pacienta pri sebaobsluhe, relaxačná masáž, poradenstvo pacientovi týkajúce sa jeho zdravia, organizácia voľného času pacienta, výučba rodinných príslušníkov, ako sa o pacienta starať atď.
Závislé ošetrovateľské intervencie sa vykonávajú na základe písomných objednávok a pod dohľadom lekára. Za vykonanú prácu zodpovedá sestra. Tu vystupuje ako sestra účinkujúca. Napríklad príprava pacienta na diagnostické vyšetrenie, injekcie, fyzioterapeutické procedúry atď.
Podľa moderných požiadaviek by sestra nemala automaticky dodržiavať pokyny lekára (závislá intervencia). Aby bola zaručená kvalita lekárskej starostlivosti a jej bezpečnosť pre pacienta, sestra musí vedieť určiť, či je tento predpis pre pacienta nevyhnutný, či je správne zvolená dávka lieku, či neprekračuje maximálnu jednorazovú dávku dávka resp denná dávka, či sa berú do úvahy kontraindikácie, či je tento liek kompatibilný s inými, či je správne zvolený spôsob jeho podávania.
V záujme bezpečnosti lekárskej starostlivosti o pacienta musí byť sestra schopná objasniť potrebu určitých receptov a správneho dávkovania lieky atď.
Vzájomná ošetrovateľská intervencia zahŕňa spoločné aktivity sestra s lekárom a ďalšími odborníkmi (fyzioterapeut, výživový poradca, inštruktor pohybovej terapie, pracovníci sociálnej pomoci).
F. Nightingale poznamenal: „Pri starostlivosti o chorých je prvoradá schopnosť ich pozorovať. Treba vedieť pozorovať, t.j. musíte vedieť: čo pozorovať a ako pozorovať; treba vedieť posúdiť, či je pacient lepší alebo horší, rozlíšiť výrazné prejavy od nepodstatných, vopred vedieť, aké následky môže mať to či ono opomenutie zo strany opatrovateľov.“
Plánovaný plán starostlivosti sestra realizuje viacerými metódami, sú to starostlivosť súvisiaca s každodennými životnými potrebami, starostlivosť o dosiahnutie terapeutických cieľov, starostlivosť o dosiahnutie chirurgických cieľov, starostlivosť o uľahčenie dosiahnutia cieľov zdravotnej starostlivosti (vytváranie priaznivých životné prostredie, stimulácia a motivácia pacienta) atď. Každá metóda zahŕňa teoretické a klinické zručnosti. Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá alebo rehabilitačná. Dočasná pomoc je určená na krátke obdobie pri nedostatku sebaobsluhy – pri vyvrtnutiach, drobných chirurgické zákroky atď. Pacient potrebuje počas života neustálu asistenciu – pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí a pod. Rehabilitačná pomoc je dlhý proces, ktorého príklady zahŕňajú cvičebnú terapiu, masáže, dychové cvičenia, rozhovor s pacientom.
Pri starostlivosti o pacienta zohráva dôležitú úlohu rozhovor s pacientom a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v nevyhnutnej situácii. Rada je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc, ktorý pomáha postihnutému pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný pri akomkoľvek ochorení, a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientmi, rodinou a zdravotníckym personálom. Medzi pacientov, ktorí potrebujú radu, patria aj tí, ktorí sa potrebujú prispôsobiť zdravý imidžživot - prestať fajčiť, schudnúť, zvýšiť pohyblivosť atď.
Plnenie zamýšľaného akčného plánu disciplinuje sestru aj pacienta.
Záverečná fáza ošetrovateľský proces-hodnotenie jeho účinnosť. Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť získané výsledky a zhrnúť. Ak sú zadané úlohy splnené a problém je vyriešený, sestra by mala vykonať príslušný záznam do ošetrovateľského zdravotného záznamu s dátumom a podpisom.
V tejto fáze je dôležitý názor špecialistu na vykonávané ošetrovateľské činnosti. Celý ošetrovateľský proces sa hodnotí pri prepustení pacienta, prevoze do iného zariadenia, úmrtí alebo pri dlhodobom sledovaní.
Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo zmení. Keď sa nedosiahnu zamýšľané ciele, hodnotenie umožňuje vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Sestra musí zistiť dôvod, prečo sa celý ošetrovateľský proces opakuje od začiatku pri hľadaní chyby. Hodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie teda poskytuje sestre možnosť identifikovať silné stránky a slabé stránky vo svojej profesionálnej činnosti.
Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza sú formalizmom,
"dodatočné papiere." Faktom ale je, že za tým všetkým je pacient, ktorý musí mať v právnom štáte garantovanú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú zdravotnú starostlivosť, vrátane ošetrovateľskej. „Ani na chvíľu nezabúdajte, že predchádzať chorobám je vždy jednoduchšie ako ich liečiť. A preto sa snažte vyhýbať všetkému, čo môže poškodiť zdravie vaše aj tých, ktorí sú vám zverení do opatery.
Nepredpokladajte, že o chorých sa môže starať len každý. Je to náročná záležitosť, ktorá si vyžaduje zručnosť, schopnosti, vedomosti, lásku k práci a osobitý charakter. Preto, ak vy sami nemáte tieto vlastnosti, potom je lepšie zveriť túto úlohu iným.“
Dnes sa obraz sestry mení. Sestra v sebe spája nielen láskavosť, pracovitosť, presnosť a ústretovosť, ale aj vzdelanie, inteligenciu, organizačné schopnosti, slušnosť, tvorivé myslenie a odbornú spôsobilosť. Úloha sestry sa od počiatkov tejto profesie veľmi zmenila, prehodnocuje sa v zdravotníctve aj v spoločnosti a rozširujú sa právomoci ošetrujúceho personálu.
"Žiadna profesia nemá taký blízky, konkrétny, každodenný vzťah k tomu najdôležitejšiemu a najintímnejšiemu pre človeka: jeho životu a smrti." (F. Slávik, 1886).
VÝHODY IMPLEMENTÁCIE OPATROVATEĽSKÉHO PROCESU
1) dôslednosť, starostlivé zváženie a plánovanie poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti;
2) individualita s prihliadnutím na špecifickú klinickú, osobnú a sociálnu situáciu pacienta;
3) vedecký charakter, možnosť širokého využívania noriem odbornej činnosti;
4) aktívna účasť pacienta a jeho rodiny na plánovaní a poskytovaní starostlivosti;
5) efektívne využitie času a zdrojov sestry so zameraním na hlavný problém pacienta;
6) zvýšenie kompetencie, samostatnosti, tvorivej činnosti sestry, a tým aj prestíže profesie ako celku;
7) univerzálnosť metódy.
Ošetrovateľský proces je spôsob (metóda) organizácie činnosti sestry, obsah tejto činnosti nemá zásadný význam. To znamená, že metóda ošetrovateľského procesu je použiteľná v akejkoľvek oblasti ošetrovateľskej činnosti a môže byť použitá v nemocniciach, klinikách, hospicoch, detských domovoch, oddeleniach. intenzívna starostlivosť a tak ďalej, a to nielen vo vzťahu ku každému jednotlivému pacientovi, ale aj k skupinám pacientov, ich rodinám a spoločnosti ako celku.
SESTRA! PAMATUJTE SI! Práve ošetrovateľský proces zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy, umožní sformovať sa ošetrovateľstvo ako samostatné povolanie a poskytne kvalitnú starostlivosť pacientom v zdravotníckych zariadeniach.
Po ukončení plánovaných činností vyplní zdravotnícky pracovník mapu ošetrovateľského procesu, kde je osobitná pozornosť venovaná kolónke „implementácia“.
Tu je dôležité presne stanoviť, kto a kedy má vykonávať určité úkony.
Po dokončení všetkých položiek plánu sa sestra môže sústrediť na hodnotenie výkonu, kde stojí za zváženie nasledovné:
1. Reakcia pacienta na konanie sestry a iných špecialistov - ako pacient reaguje na intervencie a liečebné postupy.
2. Názor dieťaťa na proces liečby, čo si o ňom myslí, ako ho vníma.
3. Efektívnosť riešenia problémov – umožňuje určiť správnosť a chybovosť konkrétnych úkonov alebo pozícií plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
Keď aktivity nejaký čas neprinášajú želaný výsledok, sestra musí vypracovať chyby a celý plán znova prepracovať, pričom starostlivosť začne od prvého bodu aktualizovaného a opraveného plánu.
4. Analýza kvality vykonanej práce. Dosiahli ste objektívny výsledok, museli ste upraviť svoje konanie, ako rýchlo sa účinok dosiahol, aký je postoj pacienta.
Pri posudzovaní užitočnosti svojich aktivít sestra dbá na model „zodpovednosť – zmluvný vzťah“, keďže ide o najsľubnejšiu oblasť spolupráce, do procesu hojenia zapája minimálne 2 hlavné strany, dotýkajúc sa otázok zodpovednosti. a zodpovednosť.
Dohoda, v ktorej je zdravotník aktívnym vykonávateľom, umožňuje optimalizovať starostlivosť a vytvárať mieru zodpovednosti podľa konkrétneho prípadu na detskom oddelení.
Zmluvné vzťahy v tomto modeli interakcie sú povinné a zohľadňujú práva pacienta prejaviť svoju vôľu, ako aj objektívne a nezaujaté konanie sestry.
Zodpovednosť tiež zabezpečuje ochranu duchovných hodnôt a tradícií vo vzťahu sestra – pacient. Zároveň sa zvyšuje sociálna rola sestry a jej konanie nadobúda potrebné opodstatnenie.
Aby som to zhrnul, rád by som poznamenal, že model „ošetrovateľského procesu“ je v pediatrickej medicíne najpremyslenejší, najkompetentnejší a najsľubnejší, pretože zabezpečuje zblíženie a dôveru v zdravotníckeho pracovníka, akoby v opatrovateľku, ktorá sa stará a trápi o bábätkách.
Zároveň sestra sama pociťuje svoj veľký význam a už sa nestáva vykonávateľom vôle lekára, ale samostatným odborníkom, ktorý priamo ovplyvňuje priebeh uzdravovania.
CIELE A PLÁNOVANIE OŠETROVATEĽSKÝCH INTERVENCIÍ.
POSÚDENIE EFEKTÍVNOSTI PLNENIA ZÁKLADNÝCH VITÁLNYCH POTREBY PACIENTA A FORMULÁCIA OŠETROVATEĽSKÝCH PROBLÉMOV.
ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
2.1. ZISTENIE PORUŠENIA VITÁLNYCH POTREBY: dýchať, jesť, piť, vylučovať, pohybovať sa, udržiavať polohu tela v priestore, udržiavať normálnu telesnú teplotu, spať, odpočívať, obliekať sa, vyzliecť sa. Buďte čistí, vyhýbajte sa nebezpečenstvu, komunikujte, majte životné hodnoty (materiál), pracujte (hrajte sa, študujte), buďte zdraví.
2.2. IDENTIFIKÁCIA OŠETROVATEĽSKÝCH PROBLÉMOV PACIENTA.
2.2.1. Identifikácia skutočných problémov pacienta.
2.2.2. Identifikácia prioritných problémov pacienta: priority 1. rádu, priority 2. rádu atď.
2.2.3. Identifikácia potenciálnych problémov pacienta.
III. 3. ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU - DEFINÍCIA
3.1. Stanovenie cieľa ošetrovateľských intervencií podľa každého identifikovaného problému pacienta:
§ krátkodobý
§ dlhý termín
3.2. Plánovanie ošetrovateľských intervencií pre každý identifikovaný problém a ciele pacienta.
IY. IMPLEMENTÁCIA OŠETROVATEĽSKÉHO INTERVENČNÉHO PLÁNU.
Detailný popis všetky úkony sestry. V tejto časti musí študent popísať algoritmy činnosti sestry podľa plánu ošetrovateľských intervencií s Detailný popis organizovanie a vedenie všetkých podujatí vrátane rozhovorov, prednášok a odporúčaní.
Po ukončení tejto fázy ošetrovateľského procesu musí študent odpovedať na nasledujúce otázky:
§ ako pripraviť pacienta na predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia? Čo povedať pacientovi o týchto štúdiách, ako sa na ne pripraviť;
§ ako vykonávať určité ošetrovateľské manipulácie?
§ ako organizovať a realizovať každý bod plánu ošetrovateľskej intervencie.
§ Čo povie študent o tomto ochorení pacientovi a jeho príbuzným?
Posúdiť zmeny v probléme pacienta a výsledok získaný v dôsledku ošetrovateľských intervencií.
Stôl 1.
Mapa ošetrovateľského procesu
Tabuľka 2
Ošetrovateľská starostlivosť pri terapeutickom ochorení.
Po poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti pri terapeutickom ochorení musí študent zhodnotiť zmeny v subjektívnom a objektívnom stave, ako aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia podľa všetkých štádií zhromažďovania informácií o pacientovi: sťažnosti, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia. Tiež zmeny v narušení potrieb pacienta a problémov pacienta.
Študent sa musí na konci ošetrovateľskej anamnézy podpísať.
PRÍKLAD NA PÍSANIE OŠETROVATEĽSKEJ ANALÝZY OCHORENIA.
ZBER INFORMÁCIÍ O PACIENTOVI.
1.1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE (časť pasu).
· Celé meno: Ivanov Sergey Petrovich
· Vek – 60 rokov
· Pohlavie Muž
· Štátna príslušnosť ruská
· Vzdelanie – stredné
· Miesto registrácie – Kirov, st. Lenina, 2, apt. 5.
· Miesto bydliska - Kirov, ul. Lenina, 2, apt. 5.
· Miesto výkonu práce - dôchodca
· Profesia (pozícia) vodič
· Kto poslal pacienta k miestnemu lekárovi.
· Neznášanlivosť lieky- Nie
· Dátum prijatia 01.01.08.
· Dátum prepustenia - 30.01.08.
Diagnóza pri prijatí: chronická bronchitída, DN II.stupňa.
Klinická diagnóza: CHOCHP: chronická obštrukčná zmiešaná bronchitída (bronchitída a emfyzematózny variant), stredne ťažká, fáza exacerbácie, DN II. Chronický cor pulmonale, kompenzačné štádium, CHF 0. Polycytémia.
Základné:
§ kašeľ s viskóznym spútom do 30 ml denne,
§ Dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe.
Všeobecné: slabosť, únava, neschopnosť vykonávať bežnú fyzickú aktivitu, pracovať, samostatne alebo chodiť bez pomoci príbuzných.
HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY
Považuje sa za chorého už viac ako 20 rokov, keď prvýkrát po dlhšom fajčení ráno zakašľal. Neprikladal som tomu žiadnu dôležitosť. Nenavštívil lekára, neliečil sa a nepočúval rady svojej manželky, aby prestal fajčiť. Po 6 rokoch sa začala dýchavičnosť, ktorá sa objavila s výraznou fyzickou aktivitou: rýchla chôdza po rovnom povrchu na 300 metrov. Pokračoval vo fajčení. Kvôli práci vonku som začal byť často prechladnutý. Verí, že kvôli prechladnutia a časté akútna bronchitída jeho stav sa zhoršil. Kašeľ sa zintenzívnil ráno a pretrvával po celý deň a zvýšilo sa množstvo spúta. Napriek tomu pacient naďalej fajčil až 2 škatuľky denne. Počas nasledujúcich 2 rokov sa dýchavičnosť zvýšila a minulý rok sa začala objavovať v pokoji.
Pacientka sa poradila s terapeutom a bola vyšetrená: RTG pľúc z roku 2007 ukázalo výrazné rozšírenie koreňov pľúc a zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Všeobecná analýza spúta ukázala: množstvo 30 ml, sivé, bez zápachu, viskózne, do 5 leukocytov v zornom poli, žiadne červené krvinky, žiadne atypické bunky. Pri vyšetrení FVD: vitálna kapacita - 3,4 l pri norme 5,0 EF ext 1 ˝ - 2,2 l (výrazne znížená).
V roku 2007 bola pacientka liečená na pneumologickom oddelení. Klinická nemocnica v Severnom meste dvakrát. Nevie, za čo bol liečený, a nemôže predložiť dokumenty. Podľa pacienta nedostáva hormóny.
Posledná exacerbácia bola 1. januára 2008, po prejdení cca 1 km sa kašeľ a dýchavičnosť zintenzívnili. Frekvencia dýchania bola až 30 za minútu a trvala viac ako 3 hodiny. Pacient užil 2 tablety teofedrínu, 2 inhalácie salbutamolu, stav sa však nezlepšoval. Bol volaný ambulancia, ktorý pacienta odviezol do nemocnice.
ŽIVOTNÝ PRÍBEH
Narodil sa v regióne Kirov, vyrastal a vyvíjal sa podľa svojho veku.
V armáde slúžil 2 roky v tankových jednotkách.
Životné podmienky sú dobré, žije v pohodlnom byte s manželkou a synom, dobre sa stravuje: mäso, ovocie, zelenina každý týždeň.
40 rokov pracoval ako vodič ťažkého vozidla.
Medzi ochoreniami, ktoré prekonal, zaznamenáva časté akútne respiračné ochorenia, v roku 1990 utrpel pádom zlomeninu 2 rebier vpravo (5 a 6).
Dedičnosť nie je zaťažená.
Alergická anamnéza pokojne.
Odmieta krvné transfúzie.
Zlozvyky: fajčiť od 17 rokov 1-1,5 balenia denne, posledné 2 roky až 2 balenia denne. Alkoholické nápoje pije striedmo.
Psychologický stav: zaznamenáva pocit úzkosti z budúcnosti v dôsledku zvýšeného kašľa a dýchavičnosti.
Duchovný stav: neveriaci. Pasívne odpočíva, nešportuje, vášnivo číta beletriu, uprednostňuje historické romány.
PREHLIADKA, PALPACIA, PERKUSIIA, AUSKULTÁCIA
Stredný stav. Vedomie je jasné.
Pozícia je aktívna. Držanie tela je pokrčené.
Antropometrické údaje: hmotnosť 70 kg, výška 180 cm.
Quetelet index = hmotnosť/výška 2 (v m) = 21,6.
Tvár je opuchnutá. Vlasy sú šedivé.
Akrocyanóza ušných lalokov. Koža kyanotický.
Vrstva podkožného tuku je slabo vyvinutá.
Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. V nohách nie je žiadny opuch.
Pri vyšetrení je hrudník emfyzematózny: predná - zadná veľkosť sa približuje k laterálnej. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sa vydutia, rebrá majú horizontálny smer a epigastrický uhol je ostrý. Louis uhol je výrazný.
Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly, frekvencia dýchania je 24 za minútu. Dýchanie je hlboké.
Perkusný tón nad symetrickými oblasťami pľúc je krabicovitý.
Dýchanie je oslabené a vezikulárne. Výdych je pískavý, predĺžený a po celom povrchu pľúc sa ozýva suchý, roztrúsený sipot.
Hranice srdca: vpravo 2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Horná a ľavá hranica srdca sa nezmení. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, nad pľúcnou tepnou (2. medzirebrový priestor vľavo) je počuť akcent 2. tónu. Vyššie xiphoidný proces 1 tón je oslabený, je počuť klesajúci systolický šelest. Krvný tlak 125/80 mm Hg. Pulz 90 za minútu.
Pečeň nie je zväčšená. Brucho je mäkké a nebolestivé. Neexistuje žiadny opuch.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE VYŠETROVACIE METÓDY:
Všeobecný krvný test: erytrocyty – 5,5 x 10 12 /l, Hb-170 g/l, leukocyty 9,5 x 10 9 /l, ESR 24 mm za hodinu. Záver: Plethora syndróm, leukocytóza, zvýšená ESR.
všeobecná analýza spútum: viskózne, serózne, 2-5 leukocytov v zornom poli, žiadne červené krvinky.
Rádiografia hrudník: korene pľúc sú rozšírené pľúcne polia zvýšená transparentnosť.
FEV: FEV 1 / FVC) x 100 % = 57 % Tiffno test je výrazne znížený, čo zodpovedá ťažkému stupňu DN.
EKG: Odchýlka srdcovej osi doprava. Amplitúda vlny P = 3 mm, vlna P je špicatá. Vo zvode I je hlboká vlna S. Vo zvodoch V 1 -V 2 je vysoká vlna R. Záver: P-pulmonale.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca: krvný tlak pľúcna tepna 30 mm - zvýšená, čo naznačuje vznik chronického pľúcneho ochorenia srdca.
Funkčné testy na drogy: test je hodnotený ako negatívny, pretože FEV 1 sa po použití m-anticholinergika nezmenila.
Bronchoskopické vyšetrenie
Štúdium zloženia krvných plynov: P a O 2 = 56 mm Hg. čl. alebo SaO2= 89 %
II. 2. ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
V ruskej zdravotníckej praxi sú najbežnejšie tieto definície (koncepty) kvality lekárskej starostlivosti:
· Súbor vlastností a charakteristík služieb, ktoré - určujú ich schopnosť uspokojiť stanovené alebo očakávané požiadavky;
· Súbor výsledkov prevencie, diagnostiky a liečby chorôb, určený stanovenými požiadavkami na základe dosiahnutých výsledkov medicínska veda a prax.
Množstvo vedcov definuje ďalšie charakteristiky kvality lekárskej starostlivosti: primeranosť, dostupnosť, kontinuita a kontinuita, efektívnosť, efektívnosť, efektívnosť, bezpečnosť, včasnosť, schopnosť napĺňať očakávania a potreby, stabilita procesu a výsledku, neustále zlepšovanie a zlepšovanie. .
Lekárska starostlivosť teda musí byť poskytovaná s maximálnym možným efektom (to znamená, že jej výsledky musia čo najviac zodpovedať vedecky predpovedaným), zároveň musí mať minimálne náklady, byť opodstatnená, legálna, spĺňať očakávania pacientov a investorov a musia byť rozdelené spravodlivo.
Najdôležitejším krokom pri riešení problémov reformy ošetrovateľstva je štúdium skúseností iných zdravotníckych zariadení so zavádzaním novej koncepcie ošetrovateľstva, vytváranie priateľskej psychologickej mikroklímy v kolektíve podľa jeho vnímania, štúdium obsahu a spôsobov reformy ošetrovateľstva primárky oddelení a vrchné sestry.
Výhradne veľký význam na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti verejnosti, má identifikáciu a realizáciu cieľov súvisiacich s plnením bežných pracovných povinností. Stanovenie týchto cieľov by malo vychádzať z výsledkov práce zdravotníckych zariadení, materiálov kontroly kvality ošetrovateľskej starostlivosti a požiadaviek vyšších zdravotníckych orgánov.
Pri stanovovaní týchto cieľov by sa hlavné sestry mali zamerať na:
· na zlepšenie popisy práce stredný a nižší zdravotnícky personál a monitorovanie ich bezpodmienečnej implementácie;
· vývoj a používanie výkonnostných štandardov pre ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál a ich monitorovanie; vykonávanie, dosiahnutie zjednotenia a jednotnosti vykonávania, rovnakých ošetrovateľských manipulácií;
· zlepšenie kultúry správania sa ošetrujúceho personálu pri obsluhe pacientov;
· dodržiavanie zásad infekčnej bezpečnosti pre pacientov a personál;
· hospodárne využívanie materiálnych zdrojov ošetrujúcim personálom, racionálne využitie lôžkovej kapacity, zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti v ambulanciách.
Definovanie cieľa v manažmente ošetrovateľstva je dôležité, pretože umožňuje plánovanie práce, a to z dlhodobého aj krátkodobého hľadiska. To dáva riadiacej činnosti jasnosť, zameranie a umožňuje určiť fázy dosiahnutia konečného cieľa.
Dokument definujúci poradie a postupnosť práce zdravotníckeho personálu je plán. Existuje niekoľko typov plánovania, definovaných časovými intervalmi a obsahom cieľov, cieľov a cieľových dátumov.
Na základe ročného plánu zostavte štvrťročné a mesačné plány. Zahŕňajú tie činnosti, ktoré musia byť podľa ročného plánu ukončené v zodpovedajúcom plánovanom období. Štvrťročné a mesačné plány sa vyznačujú väčšou podrobnosťou ako v ročnom pláne.
Pre organizáciu práce hlavnej sestry sú mimoriadne dôležité denné plány. V dennom pláne sa po hodine (a v prípade potreby po minúte) zapisujú všetky plánované aktivity na nadchádzajúci deň. Večer sa zostavuje plán na ďalší deň. Prvým krokom je zhrnutie výsledkov uplynulého dňa a nesplnené, ale stále relevantné úlohy sa prenesú do ďalších dní. S prihliadnutím na mesačný plán a predpisy sa zostavuje plán práce na nasledujúci (a nasledujúci) deň. Odporúča sa, aby denný plán uvádzal potrebné referenčné údaje: priezviská, mená, priezviská, telefónne čísla, adresy atď. osôb, s ktorými sa možno stretnúť, zavolať atď.; druhy prác, ktoré sa majú vykonať (pripravovať dokumenty, zamestnávať zamestnancov atď.).
Organizačná štruktúra Ošetrovateľský proces zahŕňa päť hlavných etáp: ošetrovateľské vyšetrenie, diagnostikovanie stavu pacienta, plánovanie starostlivosti, realizácia plánu potrebných ošetrovateľských intervencií a vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov s ich prípadnou korekciou.
1. fáza - vyšetrenie pacienta. K odborným rozhodnutiam a riešeniu problémov pacienta sa sestra vo svojom konaní riadi schémou, ktorá zodpovedá postupnosti etáp ošetrovateľského procesu. Vo všetkých fázach musia byť povinné podmienky pre činnosť sestry odborná spôsobilosť, schopnosti pozorovania, komunikácie, analýzy a interpretácie údajov, dostatok času a dôverné prostredie, dôvernosť, súhlas a účasť pacienta, v prípade potreby aj účasť ďalších zdravotníckych pracovníkov.
Účelom prvej etapy je získať informácie na posúdenie stavu pacientky na gynekologickom oddelení alebo zhromaždiť a analyzovať objektívne a subjektívne údaje o zdravotnom stave. Ošetrovateľské vyšetrenie je založené na princípoch holistického prístupu k osobnosti pacienta s prihliadnutím nielen na fyzické, ale aj psychické, emocionálne, intelektuálne, sociálne a duchovné potreby. Kvalita vyšetrenia a informácie získané pri ňom rozhodujú o úspešnosti ďalších etáp ošetrovateľského procesu. Sestra počas rozhovoru dostáva subjektívne údaje o zdravotnom stave pacientky, v prvom rade pacientky na gynekologickom oddelení zdieľajú svoje predstavy o zdravotnom stave a problémoch s ním spojených, subjektívne údaje závisia od emócií a pocitov pacientky. Sestra dostáva potrebné informácie od príbuzných, priateľov a kolegov pacienta, stáva sa to v prípadoch, keď je pacient dezorientovaný alebo v bezvedomí, sestra získava objektívne údaje o stave pacienta ako výsledok vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia), pri určovaní krvný tlak pulz, frekvencia dýchania a štúdium údajov laboratórny výskum. Sestra tieto údaje zaznamenáva do ošetrovateľskej anamnézy.
2. fáza - diagnostika pacienta. Stanovenie potrieb a identifikácia problémov. Toto štádium je definované ako stanovenie ošetrovateľskej diagnózy, účelom tohto štádia je zistiť existujúce a potenciálne problémy, ktoré u pacienta vznikajú ako druh reakcie organizmu na jeho stav, vrátane choroby. Identifikácia faktorov, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, ako aj silné stránky pacienta, ktorý by mohol pomôcť predchádzať týmto problémom alebo ich vyriešiť. V skutočnosti existujú problémy, ktoré má pacient v súčasnosti. Potenciálne (pravdepodobné) sú tie problémy, ktoré môžu časom vzniknúť, ale v súčasnosti neexistujú. Ošetrovateľské diagnózy na gynekologickom oddelení sú základom pre zostavenie plánu poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, a ak je medicínska diagnóza spojená spravidla s patofyziologickými zmenami, ktoré v organizme vznikli, potom je často spojená aj ošetrovateľská diagnóza. s predstavami pacienta o jeho zdravotnom stave.
3. fáza – plánovanie starostlivosti. Cieľ tejto fáze- stanovenie očakávaných výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta a vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií zameraných na ich dosiahnutie. Na dosiahnutie tohto cieľa sú naň kladené určité požiadavky:
· dosiahnuteľnosť;
· diagnostika (schopnosť kontrolovať úspechy);
· časové limity (s uvedením termínov na dosiahnutie cieľov).
Podľa typu existujú krátkodobé (do 2 týždňov) a dlhodobé (viac ako 2 týždne) ciele. Štruktúra cieľov by mala odzrkadľovať konkrétne akcie, časové kritériá (dátum, čas) a podmienku – s pomocou koho alebo čoho sa výsledok dosiahne.
4. etapa - implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie. Cieľom tejto fázy je, aby sestra na gynekologickom oddelení vykonávala úkony v súlade s plánovaným plánom lekára a ich povinnou dokumentáciou. Existujú tri typy ošetrovateľských intervencií. Samostatné intervencie sú úkony, ktoré sestra vykonáva bez priameho príkazu lekára, riadi sa nezávislými odbornými rozhodnutiami. Závislé zákroky sú úkony, ktoré sestra vykonáva na základe písomného príkazu lekára alebo pod jeho priamym dohľadom. Vzájomne závislé intervencie sú úkony, ktoré sestra vykonáva v spolupráci s lekárom, príbuznými alebo inými poskytovateľmi zdravotných alebo sociálnych služieb.
Záverečnou fázou ošetrovateľského procesu je hodnotenie jeho efektívnosti.
1. Hodnotenie činnosti sestry;
2. Názor pacienta a/alebo jeho rodiny;
3. Hodnotenie činnosti sestry manažérom (vrchné a hlavné sestry).
Cieľom piatej etapy je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľské intervencie, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti a zhodnotiť dosiahnuté výsledky. Medzi hlavné kritériá efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti patrí pokrok v dosahovaní cieľov, reakcia na intervencie a súlad s očakávanými výsledkami. Hodnotenie výsledkov ošetrovateľských intervencií tak umožňuje sestre identifikovať silné a slabé stránky v jej profesionálnej praxi. Môže sa zdať, že ošetrovateľský proces a ošetrovateľská diagnóza je formalizmus a zbytočné papierovanie, no za tým všetkým je pacient, ktorý musí mať zaručenú efektívnu, kvalitnú a bezpečnú lekársku starostlivosť v štáte vrátane ošetrovateľstva. Nepochybne o tom svedčia svetové skúsenosti, zavedenie ošetrovateľského procesu do práce zdravotníckych zariadení zabezpečí ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva ako vedy a umožní, aby sa ošetrovateľstvo u nás sformovalo ako samostatná profesia.
Jedným z najdôležitejších problémov v riadiacej činnosti vedúcich ošetrovateľstva je zabezpečenie vysokej kvality ošetrovateľskej starostlivosti. Ako upozorňujú odborníci WHO (Svetová zdravotnícka organizácia), pri určovaní úloh a obsahu činností na zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti sa treba zamerať na štyri zložky:
· výkon odborných funkcií zdravotníckym pracovníkom;
· využitie zdrojov;
· riziko pre pacienta v dôsledku lekárskeho zásahu;
· Spokojnosť pacienta s lekárskym zákrokom.
Všetky tieto komponenty majú priamy vzťah na činnosť ošetrovateľského personálu a vedúcich ošetrovateľských služieb pri obsluhe pacientov, keďže hodnotenie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti sestrami závisí od úrovne odbornej prípravy ošetrujúceho personálu, správnosti vykonávania ošetrovateľských manipulácií vo vhodných podmienkach a úrovne komunikácie s pacientmi. K dosiahnutiu kvalifikácie tohto druhu napomáha zručná organizácia ošetrovateľského procesu. Jeden z komplexné úlohy v zdravotníctve - formovanie ošetrujúceho personálu a jeho zotrvanie v zdravotníctve. Vysokú odbornú úroveň a kvalitu zdravotnej starostlivosti je možné udržať pri dobre fungujúcom školiacom systéme, dostupnosti odbornej praxe, kontrole výkonu zdravotníckych činností a činnosti personálu. Úlohou riadiť a vykonávať všetko uvedené je poverená hlavná sestra.
Riadenie ošetrovateľského personálu je cieľavedomá činnosť vedúcich ošetrovateľských služieb zdravotníckych zariadení (ZP) a ich oddelení, využívajúca rôzne riadiace mechanizmy a komunikačné kanály na zabezpečenie koordinovanej, kvalifikovanej práce ošetrovateľského personálu s cieľom poskytnúť pacientom ošetrovateľskú starostlivosť v primeranom množstve a kvalitu.
Hodnotenie úspešnosti ošetrovateľskej starostlivosti prebieha v súlade so stanovenými cieľmi. Môže to byť posúdenie stupňa nezávislosti pacienta, schopnosti príbuzných s ním efektívne komunikovať. Dosiahnutie cieľa efektívnej komunikácie znamená, že ošetrujúci personál a rodinní príslušníci pacienta rozumejú verbálnym aj neverbálnym informáciám, správne reagujú na rôzne požiadavky pacienta a vedia ich predvídať.
8.10. POTREBA PRÁCE A ODPOČINKU
Je všeobecne známe, že človek trávi tretinu svojho života v spánku, väčšinu z toho v práci a zvyšok času odpočíva. Práca a odpočinok sú navzájom sa dopĺňajúce pojmy, ktoré sú rovnocenné dôležité aspektyživota. Pojem „práca“ vo všeobecne akceptovanom zmysle znamená hlavnú činnosť človeka počas dňa s cieľom zarobiť si peniaze na zabezpečenie určitej životnej úrovne. Keďže práca je životne dôležitá nevyhnutnosť, často sa o nej hovorí s negatívnou konotáciou, hoci často určuje zmysel a niekedy aj účel života, umožňuje komunikovať s ľuďmi a zvyšuje rodinný a spoločenský status.
Práca z domu (nezamieňať s domácimi prácami) má svoje výhody (úspora nákladov na dopravu, menej sa opotrebováva oblečenie a obuv, nie je striktný harmonogram) aj nevýhody (nedostatok komunikácie).
Aj keď ľudia pracujú pre peniaze, peniaze nie sú jediným argumentom, pre ktorý človek pracuje. takže, väčšina z nich ošetrovateľský personál, príjem malého mzdy, vychádzajú z potreby pomáhať ľuďom, novinári sa potrebujú realizovať prostredníctvom publikácií v médiách, t.j. Pri výbere konkrétneho povolania ho ľudia vnímajú nielen ako zdroj príjmu. Je dôležité si uvedomiť, že pracuje aj žena, ktorá vychováva deti a nedostáva za to plat.
Akákoľvek práca (platená alebo bezplatná) je zmysluplná a užitočná zábava. Odpočinok je to, čo človek robí v mimopracovnom čase: hry, šport, hudba, cestovanie, prechádzky atď. Účelom relaxu je zabaviť sa. Pojmy „práca“ a „voľný čas“ sa často prelínajú. Pre väčšinu ľudí je šport rekreáciou, no pre športovcov je to práca. Existuje mnoho príkladov, kedy je práca pre niekoho relaxom a naopak.
Úspech v profesii dosahuje človek spravidla v zrelom veku (40-50 rokov), kým u športovcov tento vrchol nastáva v 20-30 rokoch, u politikov a manažérov častejšie po 50 rokoch. V týchto rovnakých obdobiach má človek maximálne možnosti na relaxáciu. V starobe je lepšie vykonávať svoju obvyklú prácu a poskytnúť si obvyklý typ odpočinku.
Ciele, ktoré si dospelý človek kladie pri výbere toho či onoho typu dovolenky, sú rôzne: niektorí považujú pobyt na dovolenke za dovolenku. čerstvý vzduch, iné - udržiavanie fyzickej kondície, iné - vzrušenie (horolezectvo, slalom atď.), štvrté - komunikácia, piate - estetický rozvoj a osveta (literatúra, múzeá, divadlo, hudba atď.). Hlavným účelom relaxu je zabaviť sa a zabrániť nude.
Teoreticky má človek na dôchodku viac času na relax. Vzhľadom na malú veľkosť dôchodkových dávok však ľudia veľmi často pracujú, kým majú silu a príležitosti. Keď ľudia prestanú pracovať, mnohí majú určité problémy:
Strata (zmena) sociálneho postavenia a roly v spoločnosti, rodine;
Strata komunikácie;
Strata zárobku;
Strata zmyslu života.
Dynamika práce a voľného času sa teda mení v rôznych etapách života: nástup do školy - ukončenie školy - nástup do práce - zmena zamestnania - povýšenie - odchod do dôchodku.
Treba pripomenúť, že práca v dospelosti a odpočinok v detstve sú dôležitými súčasťami života a narušenie ich rovnováhy je zdraviu škodlivé. Práca prináša človeku peniaze, ktoré mu často dávajú nezávislosť. Nezávislosť zrelých ľudí má často finančnú povahu, čo im umožňuje vybrať si jeden alebo iný druh rekreácie, hoci táto voľba nie vždy podporuje zdravie.
Slabosť a zhoršujúci sa zdravotný stav v starobe prirodzene zvyšujú závislosť na iných ľuďoch alebo zariadeniach (trstina, okuliare, načúvacie prístroje atď.) v práci aj vo voľnom čase, hoci niektorí ľudia v dôchodkovom veku sa považujú za samostatnejších ako predtým.
Ľudia s telesným postihnutím (vrodené choroby alebo úrazy), poruchami učenia, duševná choroba alebo zhoršená funkcia zmyslových orgánov sú závislé od výberu práce a druhu voľného času počas celého života. Výber toho či onoho druhu činnosti je ovplyvnený mnohými faktormi, predovšetkým fyzickými vlastnosťami a zdravím. Napríklad povolanie sestry vyžaduje od uchádzača dobrú fyzickú kondíciu a zdravotný stav, hoci na niektorých oddeleniach zdravotníckych zariadení je práca sestry dosť monotónna a sedavá.
Choroby vedúce k zhoršeniu stavu fyzické zdravie(obezita, choroby dýchacej sústavy, ciev a srdca, pohybového aparátu, cukrovka), často neumožňujú osobe zapojiť sa do určitých druhov aktivít a rekreácie.
Výber druhu práce a odpočinku ovplyvňujú aj psychické faktory. Herné formy vzdelávania v detstva a produktívna práca dospelých prispieva k intelektuálnemu, emocionálnemu a všeobecnému rozvoju osobnosti, čo je dôležitý faktor umožňujúci človeku vybrať si povolanie. Temperament a charakter (trpezlivosť, podráždenosť, spoločenskosť, túžba po samote, sebadisciplína) ovplyvňujú výber práce a voľného času. Nedisciplinovanosť teda vedie k tvorbe nebezpečné situácie na pracoviskách, ktoré predstavujú zdravotné riziko. Sestra, ktorá nedodržiava bezpečnostné opatrenia pri práci s elektrickými zariadeniami, správnu biomechaniku tela pri pohybe pacienta alebo zdvíhaní ťažkých predmetov, univerzálne opatrenia pri práci s biologickými tekutinami tela alebo infikovanými predmetmi starostlivosti, ohrozuje nielen seba, ale aj pacientov, kolegov a iných ľudí vrátane vašich rodinných príslušníkov.
Mnoho ľudí sa primárne zameriava na fyzickú bezpečnosť v slogane „Udržujte svoje pracovisko v bezpečí“, no mali by ste myslieť aj na zníženie skutočného a potenciálneho rizika emočného stresu. IN ošetrovateľstvo Rovnako ako u mnohých zdravotníckych profesií je emocionálny stres pracovným rizikom, pretože väčšina ľudí pracujúcich v systéme zdravotnej starostlivosti často vidí bolesť, smrť a súcití s tými, ktorí trpia. Sú blízko k pacientom, ktorí sú depresívni, odsúdení na zánik a sú často prítomní, keď pacient umiera. V dôsledku stresu sa často vyskytujú choroby ako cukrovka, ischemická choroba srdca, peptické vredy, bolesti hlavy a depresia.
Nedostatok práce má rovnako dôležité psychické následky, a to ako pre samotného človeka, tak aj pre jeho rodinu. Ľudia, ktorí prišli o prácu, častejšie trpia nespavosťou, depresiami, prežívajú hnev a bezcennosť. Nezamestnaní častejšie spáchajú samovraždu, častejšie trpia somatickými a duševnými chorobami. Strach z vyhodenia spôsobuje človeku (najmä mužovi) vážne problémy. psychické problémy. Pre niektorých sa odchod zo zamestnania rovná skorej smrti.
Ošetrujúci personál pri prvotnom (aktuálnom) hodnotení stavu pacienta musí brať do úvahy vplyv práce na zdravie. Je potrebné objasniť podmienky, v ktorých osoba pracuje:
Je na pracovisku zabezpečená bezpečnosť (ochranné okuliare, rukavice, odev), fajčia iní;
Je hladina hluku kontrolovaná? zvýšená hladina hluk vedie k stresu, podráždenosti, únave, zníženej pozornosti, zraneniam, zvýšenému krvnému tlaku a mŕtvici. Pri hladine hluku 90 dB alebo viac musí mať osoba k dispozícii slúchadlá);
Je zabezpečená príjemná teplota atď.
V literatúre sa opisuje takzvaný syndróm chorých budov, dlhodobý pobyt, pri ktorom vplyvom hluku, tepla, chladu, vysokej vlhkosti vzduchu a elektromagnetického žiarenia spôsobuje bolesť hlavy, únava, znížená pozornosť, slzenie, nádcha, bolesť hrdla.
Vplyv nepriaznivých podmienok prostredia na ženy a mužov reprodukčný vek vedie k vážnym následkom. Ženy zažívajú neplodnosť, spontánne potraty, mŕtve narodenie, narodenie detí s vrodenými chybami, onkologické ochorenia. U mužov sa môže vyvinúť neplodnosť, impotencia a u ich detí rakovina.
Počiatočné ohodnotenie
Sestra môže získať údaje o uspokojení potreby práce a odpočinku pri vykonávaní ošetrovateľského hodnotenia s využitím svojej erudície a vedomostí. Mali by ste zistiť:
Akému druhu činnosti sa pacient venuje, aký druh rekreácie uprednostňuje;
Dĺžka pracovného dňa a odpočinku;
Kde a kým človek pracuje;
Aké faktory ovplyvňujú človeka v práci a vo voľnom čase;
Čo vie človek o vplyve svojich pracovných a voľnočasových podmienok na zdravie;
Ako človek vníma svoju prácu a oddych?
Má problémy v práci a vo voľnom čase a ako ich zvláda?
Aké problémy s prácou a voľným časom existujú v súčasnosti a aké problémy môžu nastať.
Odpovede na tieto otázky je možné získať súčasne pri prvotnom zhodnotení plnenia potrieb pacienta na pohyb a udržiavanie bezpečného prostredia, keďže všetky tieto potreby sú úzko prepojené.
Problémy pacienta
Riešenie problémov vyplývajúcich z neuspokojených pracovných potrieb môže byť mimo kompetencie ošetrovateľského personálu. V tomto prípade sestra do riešenia tohto problému zapojí kompetentných špecialistov alebo poradí, kam sa obrátiť o pomoc.
Malo by sa to pamätať Nová práca, prepustenie, odchod do dôchodku zohrávajú v živote človeka dôležitú úlohu. Ľudia s takýmito problémami radi dostanú psychickú a emocionálnu podporu od kohokoľvek, najmä od sestry.
Všetky problémy vyplývajúce z tejto potreby by mali byť zoskupené takto:
Zmeny v stave nezávislosti;
Zmeny v pracovných a voľnočasových aktivitách spojených s užívaním drog a alkoholu, nezamestnanosť;
Zmeny prostredia a obvyklých činností z dôvodu pobytu v liečebnom ústave.
Nezávislosť v činnostiach súvisiacich s prácou a voľným časom je veľmi žiaduca pre každého dospelého. Tí, ktorí si ho nedokážu udržať, sa cítia znevýhodnení, pretože sa stávajú závislými od rodiny alebo štátu.
Dôvody, ktoré si vynucujú závislosť, sú spojené s fyzickými alebo duševnými chorobami, dysfunkciou zmyslových orgánov. Fyzické choroby v závislosti od povahy a stupňa poškodenia orgánov a systémov vedú k tomu, že vykonávanie bežnej práce je často nereálne a je možný iba pasívny odpočinok. Platí to najmä pre pacientov s chorobami a úrazmi vedúcimi k invalidite v dôsledku zhoršenej pohyblivosti.
Stupeň odkázanosti pacientov je rôzny, vyžadujú si rôzne adaptácie na nové pracovné podmienky a druhy rekreácie. Napríklad ľudia, ktorí pred ochorením pracovali vonku, a športovci majú značné ťažkosti pri adaptácii na podmienky sedavého zamestnania a pasívneho odpočinku. Ľudia, ktorí sa predtým zaoberali sedavým zamestnaním, sa zároveň ľahšie prispôsobia novým podmienkam práce a odpočinku. Športové súťaže pre zdravotne postihnutých, dokonca aj paralympijské hry, umožňujú ľuďom, ktorí sú zvyknutí na aktívny životný štýl, uvedomiť si potrebu tej či onej formy rekreácie.
Strata (zníženie) funkcie zmyslov často vedie k ťažkostiam v komunikácii, čo ovplyvňuje aj výber práce a druh trávenia voľného času. Znížené videnie (slepota) vytvára problémy spojené s potrebou zmeny zamestnania. Špeciálne kurzy poskytujú príležitosť osvojiť si zručnosti čítania literatúry publikovanej pomocou špeciálneho Braillovho písma. Rádio, telefón, magnetofón, počítač (dotykové písanie) a ovládanie nových profesií umožňujú týmto ľuďom zachovať si určitú mieru nezávislosti v práci aj vo voľnom čase.
Pri poruche sluchu sa človek už na začiatku naučí čítať z pier, aby si na chvíľu zachoval rovnaké pracovné a voľnočasové návyky. Ak práca človeka, ktorý stratil sluch, nie je spojená s intenzívnou komunikáciou a neohrozuje jeho bezpečnosť, používanie načúvacieho prístroja umožňuje zachovať si určitú samostatnosť v práci aj vo voľnom čase (divadlo, kino, TV, cestovanie). , atď.). Vyššie popísané poruchy reči môžu tiež spôsobiť problémy v oblasti nezávislého výberu práce a voľného času, najmä v prípadoch, keď je ústna reč nevyhnutnou podmienkou práca.
Strata nezávislosti v práci a vo voľnom čase v dôsledku chronických ochorení, ktoré vedú k invalidite, často mení návyky pacienta. Užívanie drog napríklad za účelom úľavy od bolesti často núti človeka opustiť prácu a predtým milovanú formu rekreácie.
„Experimenty“ s drogami často začínajú vo voľnom čase pri štúdiu a práci. Tínedžeri chcú zažiť pocit vzrušenia, emocionálne pozdvihnutie a živšie pocity ako zvyčajne. Niekedy po prvej dávke omamná látka objavuje sa závislosť, ktorá vytvára fyzické, psychické, sociálne a právne problémy.
Nezamestnanosť, podobne ako drogy, mení obvyklý spôsob života človeka. Strata (absencia) práce so sebou prináša rôzne problémy: prebytok voľného času, nečinnosť, neschopnosť plnohodnotného (aktívneho) odpočinku z dôvodu finančných ťažkostí. Ak sa toto obdobie predĺži, človek môže stratiť motiváciu nájsť si prácu, ktorá mu prináša potešenie. Apatia a depresia nútia človeka veľa spať, aby unikol z reality. To všetko vedie k zhoršeniu zdravia, a to viac duševného ako fyzického. Takýto človek je nepokojný a zaujatý, rýchlo stráca sebavedomie a sebaúctu, trpí poruchami spánku. To všetko predisponuje k duševným poruchám.
Ohrozené sú aj rodiny nezamestnaných: častejšie sa u nich vyskytuje rozvod, zneužívanie detí, potraty, podvýživa novorodencov a vysoká dojčenská úmrtnosť.
Po zistení týchto problémov je nepravdepodobné, že by ich sestra dokázala vyriešiť sama. Pochopenie problému a jeho súvislosti s poruchou zdravia by však malo vyvolať sympatie u pacienta aj jeho rodinných príslušníkov.
Zmeny v prostredí a každodenných činnostiach vytvárajú aj problémy s prácou a oddychom. Samozrejme, že liečebný ústav pre pacienta nie je miesto, kde sa pracuje a relaxuje. Problémy sú často spojené s tým, že pacienti sú obyčajne nudní monotónnosťou a často sú nútení (niekedy na to nie je dôvod) zostať stále vo vnútri. Ak teda sestra plánuje pomôcť človeku vyrovnať sa s nepohodou spôsobenou zmenami prostredia, mala by s prihliadnutím na charakter práce a zvyčajný typ odpočinku človeka naplánovať činnosti, ktoré nahrádzajú bežné: čítanie kníh, časopisov, televízia. a rozhlasové programy, telesné cvičenia, prechádzky po území zdravotníckeho zariadenia atď.
Zmeny v dennom režime často vyvolávajú u človeka úzkosť. Životný štýl dospelého človeka zvyčajne určuje jeho práca, respektíve pomer času stráveného prácou a oddychom. V mnohých oddeleniach lekárskej inštitúcie existujú dobré dôvody pre prísny denný režim to dáva väčšine pacientov pocit pokoja. Treba pamätať na to, že každý človek prežíva úzkosť zoči-voči neznámemu, preto sestra musí novoprijatého pacienta informovať o miere strnulosti denného režimu.
Skúsenosti pacientov vážne problémy kvôli neschopnosti robiť nezávislé rozhodnutia týkajúce sa vlastnej liečby. Niekedy personál lekárskeho zariadenia zbavuje človeka tejto príležitosti, pričom zabúda, že v tomto prípade človek stráca sebaúctu. Ak sú napríklad dospelí pacienti povinní zostať na lôžku počas denného odpočinku, najmä manažéri a ženy, ktoré sú zvyknuté byť hlavou rodiny, sa bránia tomu, aby za nich rozhodovali mladé sestry a v takýchto situáciách zažívali nepohodlie. Personál tak človeku často spôsobuje zbytočný, niekedy zdraviu škodlivý smútok. To narúša normálnu úlohu pacienta v každodennom živote a robí medvediu službu následnému návratu do profesionálnych aktivít. Ak je to možné (zdravotný stav pacienta sa nezhorší, záujmy ostatných pacientov nie sú porušené), môže byť osobe umožnené pokračovať v pracovnej činnosti. Niektorým pacientom možno bude potrebné povedať, prečo by v zdravotníckom zariadení nemali pracovať. Určite sa nájdu pacienti, ktorí budú spokojní s dočasnou nečinnosťou.
Návšteva pacientov s blízkymi, známymi a priateľmi najčastejšie pomáha zmierniť pocit osamelosti a opustenosti. F. Nightingale napísal v „Notes on Care“, že vzájomná spoločnosť je ideálna pre malé deti a chorých. Samozrejme, je potrebné riadiť takúto komunikáciu tak, aby nikto z účastníkov nebol poškodený, čo je celkom možné. Ak existuje obava, že vzduch v miestnosti, kde sa pacient nachádza, je škodlivý pre malé dieťa, potom je škodlivý aj pre pacienta. Samozrejme, treba to napraviť v záujme oboch. Ale samotný pohľad na dieťa rozveselí chorého človeka, ak spolu nestrávia príliš dlho.
Veľmi dôležité sú návštevy chorých, detí aj dospelých. Pobyt mimo rodiny (v liečebnom ústave) pacienta traumatizuje. Rodinní príslušníci však nie sú vždy tí, ktorých chce pacient naozaj vidieť. V niektorých prípadoch je potrebné pacienta chrániť pred veľkým počtom (alebo nechcených) návštevníkov. Návštevné dni a hodiny v zdravotníckom zariadení môžu byť pre návštevníkov aj pacientov stresujúce a naopak môžu slúžiť ako prostriedok na minimalizáciu nepohodlia spôsobeného neprítomnosťou človeka v rodine.
Sú pacienti, ktorých z jedného alebo druhého dôvodu nemožno navštíviť. V týchto prípadoch je potrebné dohodnúť si komunikáciu telefonicky (ak je to možné) alebo poštou.
Osamelému alebo staršiemu pacientovi, ktorý nie je navštevovaný, môže zdravotná sestra pomôcť tým, že si jednoducho nájde čas na rozhovor s ním, keď osoba prejaví túžbu komunikovať.
