Spoločenský význam problému bronchiálnej astmy. Bronchiálna astma je naliehavým problémom svetovej medicíny. Hlavné možnosti priebehu BA

Bronchiálna astma je chronické ochorenie charakterizované opakovanými záchvatmi exspiračnej dyspnoe alebo dyspnoe spôsobené alergickými reakciami vyskytujúcimi sa v tkanivách priedušiek (hlavne malých priedušiek a priedušiek). Naliehavosť problému bronchiálnej astmy je v súčasnosti daná nárastom jej prevalencie a závažnosti priebehu až po smrť vo vrchole astmatického záchvatu, zložitosťou diagnostiky a určením optimálnych individualizovaných liečebných metód. Bezprostrednou príčinou bronchiálnej astmy je senzibilizácia na exoalergény (častejšie) a endoalergény. Veľkú úlohu pri vzniku bronchiálnej astmy zohrávajú exoalergény, ktoré sa do tela dostávajú z prostredia. Podľa klasifikácie A. D. Ada, A. A. Polnera (1963) sa exoalergény delia do 2 skupín: alergény neinfekčného a infekčného pôvodu. Podľa toho existujú 2 formy bronchiálnej astmy: neinfekčno-alergická (atonická, alergická) a infekčno-alergická. Kombinácia neinfekčných a infekčných faktorov v etiológii bronchiálnej astmy naznačuje kyslú smotanovú formu ochorenia. V závislosti od príslušenstva zložky, ktorá je alergénom, sa rozlišujú tieto alergény neinfekčného pôvodu: domáci (domáci prach, prach z knižnice, perie z vankúšov), peľ (timotejka, kostrava, ježkovia, ambrózia, topoľové páperie a pod. ), epidermálne (chmýří, vlna, lupiny, srsť zvierat a ľudí), potravinové (jahody, jahody, čokoláda, citrusové plody, slepačie vajcia, ryby atď.), liečivé (antibiotiká, kyselina acetylsalicylová, novokaín, jódové prípravky atď. .), chemické (konzervačné prostriedky, pracie prášky, pesticídy, laky, farby atď.). Medzi alergény infekčného pôvodu patria bakteriálne (Neisseria, hemolytický streptokok, hemolytický stafylokok, Proteus, E. coli atď.), vírusové (vírusy chrípky, parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus, adenovírus, rinovírus atď.), plesňové (kandida atď.). )). Endoalergény sa tvoria v ľudskom tele v dôsledku škodlivých účinkov rôznych faktorov prostredia na orgány a tkanivá, napríklad vírusov, baktérií, húb, liekov, chemikálií, vysokých a nízkych teplôt, poranení atď. rozvoj bronchiálnej astmy nie je zaznamenaný u všetkých pacientov, podľa
v porovnaní s exoalergénmi sa menej často podieľajú na vzniku ochorenia. Základom astmatického záchvatu sú alergické reakcie, ktoré vznikajú v sliznici bronchiolov a malých priedušiek pri opakovanom kontakte s etiologicky významným alergénom. Najviac študované pri bronchiálnej astme sú alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu. Okamžitá precitlivenosť je sprostredkovaná B-systémom imunity (humorálna hypersenzitivita cín), podľa klasifikácie imunopatologických procesov, ktorú navrhol Cell, Coombs (1968), sa vzťahuje na reakcie I. typu (atonické alebo anafylaktické reakcie). Neinfekčno-alergická bronchiálna astma vzniká prevažne ako bezprostredná alergia. V mechanizme okamžitých alergických reakcií existujú 3 vzájomne súvisiace fázy (A. D. Ado): imunologická fáza. V reakcii na primárne požitie alergénu (antigénu) do tela sa v krvi vytvoria špecifické protilátky, reaginy, ktoré svojou imunologickou povahou patria do triedy imunoglobulínov E. byť geneticky podmienené. Podstatou senzibilizácie je tvorba a akumulácia špecifických reaginov (IgE protilátok), v tejto fáze bezprostredných alergických reakcií nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia. Následne pri opakovanom kontakte s alergénom v sliznici priedušiek sa antigén spojí s IgE fixovaným na bazofilných granulocytoch a mastocytoch spojivového tkaniva. fáza - patochemická. Vplyvom imunitného komplexu antigén - protilátka sa aktivujú enzymatické systémy membrán bazofilných granulocytov a žírnych buniek (proteázy, histidíndekarboxyláza a pod.), štrukturálne a funkčné vlastnosti membrán, tvorba a uvoľňovanie biologicky aktívnych látky (mediátory) - histamín, serotonín, bradykinín, acetylcholín, pomaly reagujúce anafylaktické látky, ktorých aktivitu určujú leukotripy C4, D4, a E4, prostaglandíny, eozinofilný chemotaktický faktor anafylaxie - leukotrién B a 5-HEGE, a ďalšia fáza je patofyziologická. Vplyv mediátorov alergického zápalu, prevaha cholinergných procesov nad adrenergnými procesmi (normálne sú vyrovnané) nastáva v dôsledku zvýšenia syntézy cyklického guanozínmonofosfátu (c-GMP, v dôsledku zvýšenia obsahu pomalého prostaglandíny p2, sú sprostredkované T-systémom imunity (bunkový typ precitlivenosti), vzťahujú sa na typ IV alergické reakcie majú primárny význam pri vzniku infekčno-alergických foriem bronchiálnej astmy. Zároveň sa v I. fáze (imunologická), pri primárnej expozícii alergénu, tvoria a v organizme hromadia senzibilizované T-lymfocyty (proces senzibilizácie), pri opakovanom kontakte s alergénom s ním T-lymfocyty interagujú prostredníctvom receptory umiestnené na bunkách, čo sú imunoglobulíny rôznych tried. Vo fáze II (patochemickej) T-lymfocyty vylučujú biologicky aktívne látky lymfokíny (mediátory oneskorenej precitlivenosti) - faktory transferu, chemotaxie, lymfolýzy, faktor inhibujúci migráciu makrofágov, blokujúci tvorbu blastov a mitózu, lymfotoxín atď. fáza III (patofyziologická) vplyvom lymfokínov vzniká bronchospazmus (vedúcim mechanizmom je zníženie aktivity c-AMP), edém a infiltrácia sliznice, hypersekrécia viskózneho hlienu, ktorá sa klinicky prejavuje astmatickým záchvatom. Oveľa menej často, najmä pri niektorých formách bronchiálnej astmy (napríklad hubovej etiológie), alergické reakcie typu III, imunokomplex, ako je Arthusov fenomén, vyskytujúce sa za účasti IgG (precipitujúce protilátky) a komplementu (Cs a C5). V tomto prípade sú imunitné komplexy (alergén IgQ) fixované na bunkové membrány malých krvných ciev, leuko- a trombocytové konglomeráty, vytvárajú sa mikrotrombózy, čo vedie k tvorbe poškodenia tkaniva. Frakcie komplementu Q a Cs podporujú uvoľňovanie mediátorov alergickej reakcie, ktoré určujú vývoj patofyziologickej fázy. Ešte menej často sa pri bronchiálnej astme vyskytujú alergické reakcie typu II - cytotoxické alebo cytolytické, uskutočňované imunoglobulínmi G, A, M za účasti komplementu, v niektorých prípadoch - lymfocytov. V mechanizme rozvoja bronchiálnej astmy je možná kombinácia niekoľkých typov alergických reakcií u jedného pacienta, napríklad I a IV, I až III atď., Pomer ich účasti určuje znaky klinického priebehu choroba. Pri vzniku alergických procesov u detí s bronchiálnou astmou zohrávajú významnú úlohu vrodené alebo získané poruchy bariérovej funkcie sliznice priedušiek – zníženie hladiny sérového a najmä sekrečného IgA, ktoré bráni prenikaniu alergénov do organizmu, inhibícia nešpecifických ochranných faktorov (fagocytóza, chemotaxia, lyzozým atď.), čo vedie k narušeniu procesov deštrukcie a eliminácie alergénov. Určitý význam majú znaky antigénneho podráždenia. Pre vznik precitlivenosti je potrebné dostatočné množstvo antigénu a jeho vysoká alergénna aktivita. Množstvo alergénov (napríklad peľ niektorých rastlín) obsahuje takzvaný permeabilný faktor, ktorý zabezpečuje aktívny prienik antigénu cez neporušenú sliznicu do hlboko uložených tkanív. Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj vírusovo-bakteriálne zápalové ochorenia dýchacích ciest (ARVI, bronchitída, pneumónia), najmä opakované. Zároveň vysoká frekvencia kontaktu s vírusovými a bakteriálnymi alergénmi, možnosť perzistovania vírusovej infekcie, zvýšenie priepustnosti sliznice pre alergény deskvamáciou epitelu, poruchy vazosekrécie, vlastnosť tzv. dôležité sú vírusy, ktoré spôsobujú určitú supresiu E2-adrenergných receptorov a zvyšujú uvoľňovanie histamínu v žírnych bunkách. Okrem vyššie uvedených imunologických, alergologických mechanizmov, ktoré sú základom rozvoja bronchiálnej astmy, a ktoré sú hlavné, zohrávajú významnú úlohu neurogénne a endokrinné faktory, ktoré v rade prípadov môžu zatieniť alergické prejavy. Z neurogénnych faktorov je dôležitá tvorba podmienených reflexov (astmatické záchvaty z negatívnych emócií, reflex pri pohľade na alergén alebo spomienka naň a pod.), vytvorenie ohniska stagnujúceho vzruchu v mozgovej kôre, čo môže spôsobiť dlhodobý brochospazmus. Osobitnú úlohu zohráva zvýšenie citlivosti receptorového aparátu priedušiek na nealergické, nešpecifické dráždidlá - meteorologické faktory (prudká zmena teploty vzduchu, vlhkosti, rýchlosti vzduchu), vdychovanie prachu, dymu, rôzne štipľavé pachy, fyzická aktivita. Uvedené faktory môžu nezávisle spôsobiť uvoľnenie mediátorov alergickej reakcie s následným rozvojom patofyziologickej fázy a astmatického záchvatu – ide o neimunitný mechanizmus rozvoja bronchiálnej astmy. Z endokrinných faktorov by ste mali vedieť o kompenzačnom posilnení funkcie kôry nadobličiek v počiatočných štádiách ochorenia (v súvislosti s ktorými sa prvé astmatické záchvaty môžu zastaviť samostatne) a inhibícii syntézy norepinefrínu. a glukokortikosteroidy v budúcnosti, pretože frekvencia a závažnosť exacerbácií sa zvyšuje. Podstatné pri vzniku bronchiálnej astmy sú dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam, multifaktoriálny (polygénny) typ dedičnosti. Prejavuje sa schopnosťou zvýšiť syntézu IgE, znížením bariérovej funkcie slizníc, zvláštnosťami bronchiálneho receptorového aparátu (vrodená blokáda β2-adrenergných receptorov), poklesom histamín-pexy v krvi (tzv. schopnosť krvnej plazmy viazať histamín). Je dokázaná účasť systému HLA-antigénov L7, B8, L1 na vzniku bronchiálnej astmy.Patogenéza bronchiálnej astmy je teda mimoriadne zložitá, mnohostranná a stále sa intenzívne študuje. Klasifikácia bronchiálnej astmy u detí je uvedená v tabuľke. 40. Záchvat bronchiálnej astmy u detí sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravia alebo v súvislosti s ARVI (na jeho začiatku alebo na konci). style = "background-color: #ffffff;"> Charakteristické sú predzvesti - zmena správania, výskyt priehľadného vodnatého výtoku z nosa, záchvaty kýchania, svrbenie špičky nosa. Pri záchvate dieťa zaujme vynútenú polohu – sedí s dôrazom na ruky (s výnimkou detí v prvých rokoch života), dochádza k ťažkej dýchavičnosti s ťažkosťami

Formulár	Typ	Závažnosť	Prietok
Alergické	Astmatický	Určené frekvenciou a	S častou
(atonický)	zápal priedušiek	povaha útokov, stav počas remisie, prítomnosť komplikácií	relapsov
Infekčné	Bronchiálny		So vzácnymi
alergický Zmiešaný	nie astma		relapsov

Poznámka. V diagnostike je potrebné uviesť obdobie ochorenia, exacerbáciu, remisiu. Pri pomalom výdychu sa dýchanie stáva hlučným, pískavým, objavuje sa pretrvávajúci bolestivý kašeľ (na rozdiel od dospelých často nie na konci, ale od prvých minút záchvatu), cyanóza pier, nasolabiálny trojuholník, tvár, končatiny postupne zväčšuje sa, z diaľky sa ozýva pískanie, bzučanie. Hlien je viskózny, ťažko sa vykašliava, deti ho často prehĺtajú, čo vedie k zvracaniu s množstvom hlienov a hlienov. Niekedy je zaznamenaná bolesť brucha, ktorá je spojená s napätím svalov bránice a paroxyzmami kašľa. Objektívne púta pozornosť emfyzematózne opuchnutý hrudník, zdvihnuté ramená, bubienkový alebo krabicový tón bicieho zvuku, auskultačné - oslabené dýchanie, hojnosť rôznych suchých sipotov, miznúcich po kašľaní. Srdcové zvuky sú často oslabené. Telesná teplota je zvyčajne normálna, menej často subfebrilná. Po odstránení záchvatu dusenia kašeľ postupne ustupuje, dýchavičnosť, cyanóza, zmenšuje sa prudký opuch pľúc, mizne vzdialené dýchavičnosť, mierny kašeľ, prejavy emfyzému, katarálne javy v pľúcach, ktoré postupne prechádzajú, potom môže obdobie remisie pretrvávať niekoľko dní. Z troch patofyziologických mechanizmov, ktoré podmieňujú rozvoj astmatického záchvatu – bronchospazmus, edém sliznice, hypersekrécia hlienu – má u starších detí, podobne ako u dospelých, vedúcu úlohu spazmus svalov priedušiek (obr. 12). U detí prvých rokov života sa v súvislosti s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacích orgánov (úzky priesvit priedušiek, nedostatočný rozvoj svalových elementov, bohaté zásobenie lymfy a krvi) objavujú exsudatívne, vazosecretorické javy. predné - edém, opuch sliznice a zvýšená činnosť prieduškových žliaz. Preto počas auskultácie pľúc 12. Mechanizmus kontrakcie hladkých svalov priedušiek (II Balabolkin, 1985) sú šité nielen suché, ale aj veľa rôznych veľkých mokrých rašeliniek. Choroba často prebieha nie vo forme typických načrtnutých záchvatov, ale vo forme astmatickej bronchitídy, v tomto prípade sa záchvat vyvíja pomaly počas niekoľkých dní; rovnako pomaly prechádza opačným vývojom. Ťažký, dlhotrvajúci záchvat dusenia, odolný voči pôsobeniu sympatomimetík a xantínových bropchodilatancií, sa nazýva astmatický stav. U starších detí pri chronických zmenách na pľúcach môže astmatický stav trvať niekoľko dní alebo aj týždňov. Po obdobiach poklesu dýchavičnosti nasledujú astmatické záchvaty, niekedy také závažné, že vedú k asfyxii a smrti. Klinický obraz astmatického stavu je charakterizovaný ťažkým respiračným zlyhaním s hypoventiláciou, hyperkainiou a hypoxiou. Dýchacia frekvencia u detí 1 rok života výrazne stúpa, u starších detí môže klesnúť. Nepriaznivým prognostickým znakom je zníženie alebo vymiznutie sipotov v pľúcach na pozadí zvýšenej dýchavičnosti ("nemé pľúca").Z nervového systému - depresívny stav, pomalá reakcia na prostredie. Často, najmä u malých detí, sa záchvaty vyskytujú v dôsledku hypoxie mozgu. Zo strany kardiovaskulárneho systému - tachykardia, oslabenie tónov, systolický šelest nad vrcholom. Astmatický stav je sprevádzaný ťažkou funkčnou nedostatočnosťou nadobličiek, dehydratáciou. Liečbu bronchiálnej astmy možno zhruba rozdeliť na zmiernenie záchvatu a opatrenia proti relapsu. Zmiernenie ľahkého astmatického záchvatu je možné doma. Je potrebné upokojiť dieťa, rozptýliť jeho pozornosť, zabezpečiť mu optimálny prístup na čerstvý vzduch. Vhodné je použiť horúce kúpele nôh a rúk pri teplote vody 37°C až 42°C po dobu 10-15 minút. Pre staršie deti môžu byť suché dózy umiestnené na boku hrudníka. Ak dieťa dobre znáša vôňu horčice, potom sa používajú horčičné omietky. Pri neúčinnosti týchto opatrení je indikované podávanie bronchodilatačných liekov ústami alebo inhaláciou. class = "Hlavný_text7" štýl = "odsadenie textu: 14 bodov; pravý okraj: 1 bod; ľavý okraj: 2 body; výška riadku: 10 bodov; veľkosť písma: 9 bodov;"> β-adrenostimulačné lieky. Fenoterol (berotek) je jedným z najlepších selektívnych β-adrenergných stimulancií, má výrazný a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok, patrí do skupiny katecholamínov (adrenomimetiká). Selektívna stimulácia Pa-adrenergných receptorov priedušiek, aktivácia adeiylátcyklázy a tým podpora akumulácie c-AMP spôsobuje bronchodilatačný účinok. V terapeutických dávkach prakticky nemá žiadne vedľajšie účinky na srdce (kvôli takmer úplnej absencii vzrušujúceho účinku na Pi-adrenergné receptory srdca). Aplikuje sa pomocou vreckového inhalátora s dávkovacím zariadením, ale 1 inhalácia (0,2 mg liečiva) 2-3 krát denne. Salbutamol (albuterol, ventolia) má podobný farmakologický účinok ako berotek. Používa sa aj s vreckovým inhalátorom, 1 nádych (0,1 mg liečiva) 3-4 krát denne. Okrem toho môžete užívať perorálne podľa "D tablety (deti do 6 rokov), "D tablety (6-9 rokov), I tablety (nad 9 rokov) 3-4 krát denne. Vedľajšie účinky (tachykardia) sú extrémne zriedkavé. Orciprenalín sulfát (alunent, asthmopent) je adrenergné liečivo, ktoré má výrazný bronchodilatačný účinok. V porovnaní s berotekom má mierne nižšiu selektivitu vzhľadom na stimuláciu Pg-adrenergných receptorov priedušiek; okrem toho druhého vzrušuje aj Pi-adrenergné receptory srdca, a preto môže spôsobiť tachykardiu, arytmiu a zhoršiť zásobovanie myokardu kyslíkom. Aplikuje sa vreckovým inhalátorom, 1-2 nádychy (s 1 nádychom, 0,75 mg liečiva vstupuje do tela) 3-4 krát denne alebo vo vnútri "/" tabliet (deti mladšie ako 6 rokov), "/ g tabliet (6 -9 rokov), 1 tableta (od 9 rokov) 3-4 krát denne; 1 tableta obsahuje 0,02 mg liečiva. Bronchodilatačný účinok nastáva 10-15 minút po inhalácii, 1 hodinu po požití a trvá 4-5 hodín Terbutalín (bricanil) je farmakodynamicky blízky orciprenalín sulfátu. Aplikuje sa vreckovým inhalátorom, 1 - 2 vdychy alebo vnútri v dávke 1,25 mg (deti mladšie ako 6 rokov), mg (6-9 rokov), 5 mg (staršie ako 9 rokov) 3-4 krát denne; 1 tableta obsahuje 2,5 alebo 5 mg liečiva. Isadrin (izoprenalín, novodrin, euspiran) je chemickou štruktúrou a farmakologickými vlastnosťami tiež blízky orciprenalín sulfátu. Jeho charakteristickým znakom je ešte menej selektívny účinok na bronchiálne P2-adrenergné receptory, a teda menej predĺžený a výrazný bronchodilatačný účinok a výraznejší vedľajší účinok na kardiovaskulárny systém v súvislosti so stimuláciou Pi-adrenoreceptorov srdca. Isadrin sa používa s vreckovým inhalátorom vo forme 0,5% a 1% vodného roztoku 0,5-1 ml na inhaláciu 2-4 krát denne alebo vnútri (pod jazyk) po 4, A alebo 1 tablete, v závislosti od veku 3-4x denne;I tableta obsahuje 0,005 g liečiva.adrenergné receptory) a tiež zvyšuje automatizáciu srdca a zhoršuje metabolizmus myokardu (Pi-adrenergné receptory) .Adrenalín pôsobí na a-adrenergné receptory a spôsobuje vazokonstrikciu a narušenie prívodu krvi do orgánov a tkanív, zvýšenie LD. Vzhľadom na to, že citlivosť β-adrenergných receptorov na adrenalín je vyššia ako u α-adrenergných receptorov, je potrebné užívať malé dávky adrenalínu, ktoré nemajú výrazný účinok na α-adrenergné receptory. Pri miernych astmatických záchvatoch sa liek používa v aerosóloch, pri elektroforéze. Je potrebné mať na pamäti, že predávkovanie adrenostimulanciami môže zvýšiť zápalový proces v dýchacích cestách alebo spôsobiť ťažký bronchospazmus s derivátmi adrenalínu, ktoré majú P-blokujúci účinok (syndróm dýchania liekov). V tomto smere sa adrenalín v súčasnosti používa len zriedka. Efedrín je alkaloid nachádzajúci sa v rôznych rastlinných druhoch rodu ephedra. Aplikuje sa vo forme efedrín hydrochloridu. Ide o sprostredkované sympatomimetikum, ktoré blokuje enzým katecholaminázu a tým podporuje mobilizáciu endogénnych mediátorov (adrenalínu a norepinefrínu) v nervových zakončeniach. Rovnako ako adrenalín, efedrín excituje α- a β-adrenergné receptory. V tomto ohľade, okrem bronchodilatačného účinku, efedrín spôsobuje tachykardiu, zvýšený srdcový výdaj, vazokonstrikciu brušných orgánov, kože a slizníc a zvýšený krvný tlak. Vzhľadom na taký zložitý mechanizmus účinku, časté vedľajšie reakcie, sa efedrín (ako adrenalín) v posledných rokoch čoraz menej predpisuje deťom ako bronchodilatačný liek, najmä parenterálny. Pri miernych astmatických záchvatoch sa predpisuje vnútorne: vo veku 1 rok - 0,002 - 0,003 g, 2 - 5 rokov - 0,003 - 0,01 g, 6 - 12 rokov - 0,01 - 0,02 g na dávku 2 - 3-krát denne. deň, používa sa aj v aerosóloch. V prípadoch ľahkých astmatických záchvatov sa hojne používajú aj spazmolytiká (myotropiká), ktoré majú relaxačný účinok na hladké svalstvo priedušiek, bez ovplyvnenia p2-adrenergných receptorov. Teofylín je purínový alkaloid zo skupiny xantínov, ktorý sa nachádza v čajových listoch a káve. Teofylín je antagonista adenozínu. Eliminuje tak účinky adenozínu - bronchospazmus a potlačenie sekrécie norepinefrínu v nresynaptických zakončeniach sympatikových nervov. Znížením aktivity fosfodiesterázy teofylín podporuje hromadenie c-AMP, uvoľňovanie vápnika zo svalových buniek a relaxáciu svalov priedušiek, stabilizuje žírne bunky, zabraňuje uvoľňovaniu mediátorov okamžitej precitlivenosti (histamín a pod.) a rozvoj bronchospazmu, hypersekrécie, edému sliznice. Teofylín zlepšuje ventilačnú funkciu pľúc zvýšenou prácou bránice a medzirebrových svalov, rozširuje cievy obličiek, pľúc, kostrového svalstva, znižuje periférny cievny odpor a pľúcnu hypertenziu. Vedľajším účinkom teofylínu je zvýšenie spotreby kyslíka myokardom, rozvoj tachykardie. Liek je absolútne indikovaný na astmatické záchvaty sprevádzané stratou citlivosti P2-adrenergných receptorov priedušiek, čo spôsobuje, že vymenovanie adrenomimetických liekov je neúčinné. Aplikované na deti vo veku 2 = 4 roky, každé 0,01 – 0,04 g, 5 – 6 rokov – každé 0,04 – 0,06 g, 7 – 9 rokov – každé 0,05 – 0,075 g, 10 – 14 rokov – 0,05 – 0,1 g 3 - 4 krát denne; 1 tableta obsahuje 0,1 alebo 0,2 g liečiva. Euphyllin (aminofylín) je prípravok obsahujúci 80 % teofylínu a 20 % etyléndiamínu. Etyléndiamín má nezávislý antispazmodický účinok a tiež zvyšuje rozpustnosť teofylínu, čo umožňuje pripraviť roztoky aminofylínov na injekcie. Vďaka vyššej účinnosti sa aminofylín používa oveľa širšie ako teofylín. V miernych prípadoch sa predpisuje vnútorne podľa "/ style=" background-color: #ffffff; "> Pancreatin obsahuje trypsín a amylázu. Na inhaláciu použite 0,5 mg liečiva v 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. riedi viskózny hlien.Aplikujte 25 mg v 3-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného na inhaláciu.Deoxyribonukleáza depolymerizuje DNA, pričom pôsobí mukolyticky.Použite 5 mg liečiva v 2-3ml izotonického roztoku chloridu sodného.Inhalácie proteolytických enzýmov robiť 2- 3x denne.V súvislosti s možným dráždivým účinkom na sliznice sa po vdýchnutí odporúča vyplachovať ústa a nos.Je potrebné pamätať na možnosť zosilnenia astmatických javov u niektorých pacientov. v tomto prípade sú proteolytické enzýmy okamžite zrušené Mukolytické lieky sa musia predpisovať v komplexe opatrení, ktoré prispievajú k evakuácii spúta z dýchacieho traktu - masáž hrudníka (manuálna a vibračná ambulantne, možno použiť viacero kombinovaných prostriedkov. Zmes pozostávajúca z 2% roztoku jodidu draselného, ​​efedrínu a aminofylínu (zmes "jódu") poskytuje mukolytický a antispazmodický účinok. Predpisuje sa na 1 čajovú lyžičku (deti do 5 rokov), 1 dezert (6-10 rokov), 1 polievkovú lyžicu (nad 10 rokov) lyžicu 3-4-6 krát denne vo vnútri s mliekom. Liek proti astme (podľa Traskova) je nálev z množstva liečivých rastlín (list žihľavy, mäta pieporná, praslička roľná, adonis, šípky, ihličie, aníz, fenikel) s obsahom 100 g jodidu sodného a jodidu draselného v 1 liter. Jodidy sú zodpovedné za mukolytický účinok a bylinky, ktoré tvoria zmes, majú antispazmodický účinok. Akceptovaný "/ štruktúrou a farmakologickými vlastnosťami je blízky chlórpromazínu. Okrem silného antihistamínového účinku má výrazný sedatívny účinok, potláča podmienenú reflexnú aktivitu ako chlórpromazín, znižuje spontánnu motorickú aktivitu, uvoľňuje kostrové svalstvo. Vedomie sa zachováva alebo rozvíja stav blízky fyziologickému spánku.Diprazín navyše zvyšuje účinok hypnotík, omamných látok a má hypotermický účinok.podobne ako iné antihistaminiká, ale jeho sedatívny účinok je menej výrazný.Deti sa predpisujú perorálne v závislosti od veku 0,006-0,012- 0,025 g v dávke 2-krát denne.Tavegil (derivát pyrolidónu) v antihistamínovej aktivite prevyšuje difenhydramín, diprazín, suprastin.vplyv je menej výrazný.deťom sa predpisuje perorálne 1 / 4- "/ 2 alebo 1 tableta, v závislosti od veku, 2-krát denne; 1 tableta obsahuje 0,001 g liečiva. Diazolin má aktívny antihistamínový účinok. Na rozdiel od uvedených liekov nemá sedatívny a hypnotický účinok. Deťom sa predpisuje ústami 0,02-0,05 g 2-3 krát denne. Fenkarol má podobný účinok ako diazolín. Nespôsobuje sedáciu. Priraďte deťom do 3 rokov 0,005 g, 3-7 rokov - 0,01 g, viac ako 7 rokov - 0,01-0,015 g 2-krát denne. Pri astmatickom záchvate sa využívajú fyzioterapeutické postupy: elektroforéza atropínu, adrenalínu podľa reflexno-segmentovej techniky, elektroforéza kyseliny nikotínovej podľa Bourguignona, endonazálna elektroforéza difenhydramínu, horečnaté soli, vápnik, novokaín, kyselina askorbová, aloe. S neúčinnosťou týchto terapeutických opatrení v prípade stredne ťažkého astmatického záchvatu sa uchyľujú k zavedeniu bronchospazmolytických a antihistaminík parenterálne - subkutánne, intramuskulárne. Zo sympatomimetík sa parenterálne používa alupent (subkutánne alebo intramuskulárne 0,3-1 ml 0,05% roztoku), terbutalín (subkutánne alebo intramuskulárne 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku), adrenalín (subkutánne 0, 1 - 0,5 ml 0,1% roztoku), efedrín (subkutánne, 0,1-0,5 ml 5% roztoku). Adrenalín má rýchly (po 2-3 minútach), ale krátkodobý (do 2 hodín) účinok. Bronchodilatačný účinok efedrínu nastáva neskôr ako po zavedení adrenalínu (po 40-60 minútach), ale trvá dlhšie (4-6 hodín). Pre časté nežiaduce účinky (arytmia, tachykardia) sa epinefrín a efedrín v súčasnosti používajú menej často. Z antispazmických liekov sa široko používa aminofylín - liek voľby v tejto situácii (0,3-1 ml 24% roztoku intramuskulárne 2-krát denne), ale-shpu (0,3-1 ml 2% roztoku intramuskulárne 2-krát deň); je možné predpísať papaverín (0,5-2 ml 2% roztoku intramuskulárne 2-krát denne), platifillin (0,3-1,5 ml 0,2% roztoku intramuskulárne 2-krát denne); menej často používajte fenikaberan (0,3-2 ml 0,25% roztoku intramuskulárne 2-krát denne). Z antihistaminík sa používa 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok diprazínu, 2% roztok suprastínu, 1% roztok tavegilu, ale 0,3-1 ml intramuskulárne 2-krát denne. Mukolytické činidlá sa používajú, ako pri miernom astmatickom záchvate, vo vnútri a v aerosóloch. Ľahké a stredne ťažké astmatické záchvaty je možné zastaviť aj rôznymi metódami reflexnej terapie. V prípade ťažkého astmatického záchvatu musí byť dieťa hospitalizované na samostatnom, zasypanom vetranom oddelení, pravidelne mu podávať 25-60% zvlhčený kyslík cez masku alebo nosový katéter. Použitie vyšších koncentrácií kyslíka môže viesť k zvýšeniu parciálneho tlaku CCL a zníženiu pH. Aplikujte intravenózne prúdom (pomaly) alebo lepšie nakvapkajte 2,4% roztok aminofylínu v 5% roztoku glukózy. V. A. Gusel, I. V. Marková (1989) odporúčajú nasledovné denné dávky aminofylínu: do 3 rokov v závislosti od veku - 5-15 mg / kg, od 3 do 8 rokov - 15 mg / kg, od 9 do 12 rokov - 12 mg / kg, starší ako 12 rokov - 11 mg / kg v 2-3 dávkach. Okrem toho používajú 2% roztok no-shpy, 2% roztok papaverínu, 0,2% roztok platyfylínu a antihistaminiká - 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok diprazínu, 2% roztok suprastínu, 1% roztok tavegilu (podľa 0,3-1 ml intravenózne 2-krát denne). Možno intravenózna kvapkacia injekcia 0,3-t ml 0,05% roztoku alupeitu v 50-100 ml izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii s antispazmickými a protihistaminikami. Uistite sa, že predpisujete mukolytické lieky vo vnútri a v aerosóloch (pozri vyššie), ako aj intravenózne (bromid sodný, 3-6 ml 10% roztoku). Pri súbežnom zápalovom bronchopulmonálnom procese je potrebné vykonať antibakteriálnu terapiu (intramuskulárne, intravenózne, inhaláciou). V prípade, že ťažký astmatický záchvat neustúpi vyššie opísaným terapeutickým komplexom, diagnostikuje sa astmatický stav. Pri ňom je potrebné použiť aminofylín intravenózne v maximálnych dávkach, dvojnásobok indikovaných na zmiernenie ťažkého astmatického záchvatu: deti vo veku od 1 mesiaca do 3 rokov - 10-30 mg / kg, od 3 do 8 rokov - 30 mg / kg, od 9 do 12 rokov -25 mg / kg, nad 12 rokov -22 mg / kg (V.A.Gusel, I.V. Markova, 1989). V tomto prípade sa používa metóda rýchlej eufylizácie: po dobu 20-30 minút sa počiatočná dávka lieku vstrekuje intravenózne kvapkou, čo zaisťuje rýchle dosiahnutie terapeutickej koncentrácie (deti vo veku 3-8 rokov - 9 mg / kg, 9-12 rokov -7 mg / kg, 13-15 rokov - 6 mg / kg), potom sa podáva udržiavacia dávka aminofylínu približne rovnajúca sa rýchlosti jeho eliminácie (deti vo veku 3-8 rokov - 21 mg / kg, 9-12 rokov - 18 mg / kg, 13-15 rokov 16 mg / kg) ... Pri absencii účinku sa intravenózne glukokortikosteroidy predpisujú v šokových dávkach (prednizolón 3-5 mg, až do K) mg / kg telesnej hmotnosti kvapkaním v 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného). Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový, desenzibilizačný, antialergický, protišokový a antitoxický účinok, znižujú počet tkanivových bazofilných granulocytov, inhibujú aktivitu hyaluronidázy, pomáhajú znižovať kapilárnu permeabilitu, spomaľujú syntézu a rozklad bielkovín, inhibujú vývoj spojivového tkaniva. Okrem toho glukokortikosteroidy obnovujú citlivosť priedušiek na xantínové bronchodilatanciá a Pg-adrenostimulanty. Zavedenie prednizolónu, dokonca aj v dávke 60-90 mg počas 3 = 5 dní, možno okamžite zastaviť bez postupného znižovania dávkovania. V prípade hormonálne závislej formy bronchiálnej astmy sa má hormonálna liečba vykonať do 2-3 týždňov, úplnému vysadeniu lieku alebo prechodu na udržiavacie dávky má predchádzať postupné znižovanie dávky. Vhodné je užívať lieky stimulujúce funkciu kôry nadobličiek – etymizol, glycyram. Je potrebné predpísať detoxikačné opatrenia (intravenózne glukózo-fyziologické roztoky, hemodez alebo neocompensan), prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkulačné procesy (reopolyglucín, komplamin, kyselina nikotínová), udržiavajú stav kardiovaskulárneho systému (corglikon, panangín, riboxín intravenózne), správne CBS a buďte si istí masívnou antibiotickou terapiou, pokračujte v používaní mukolytických látok. Pri absencii účinku (vývoj atelektázy, zvýšenie asfyxie) je indikovaná bronchoskopická sanitácia. Po odsatí hlienu a premytí priedušiek sa do priesvitu priedušiek vstrekujú antibiotiká, mukolytiká, glukokortikoidy. Je možné vykonať hemosorpciu, plazmaferézu. Pri ďalšom náraste akútnej obštrukčnej nedostatočnosti sa vykoná intubácia a dieťa sa prenesie na riadené dýchanie, pričom sa pokračuje v infúznej terapii (glukokortikosteroidy, kardiologické, antibakteriálne, glukózo-fyziologické roztoky a náhrady plazmy). Úľava od astmatického záchvatu akejkoľvek závažnosti sa uskutočňuje na pozadí vymenovania hypoalergénnej stravy pre pacienta a vytvorenia hypoalergénneho prostredia. V budúcnosti po nástupe remisie sa okrem indikovanej odporúčajú rôzne komplexy antirelapsovej liečby: použitie membránových stabilizátorov (intal, zaditen), imunokorektorov (tymalín, T-aktivín, decaris, vilosen, thymogen). , atď.), špecifická hyposepsibilizácia, histaglobulínové kurzy, v závažných prípadoch - vymenovanie lokálnych glukokortikosteroidov (beklometazóndipropionát, bekotid, beklomet) alebo všeobecný účinok (prednizolón atď.). Okrem toho sú potrebné dychové cvičenia, masáž hrudníka, sanitácia ohniskových infekcií, sanatório-rezortná liečba (sanatóriá miestneho typu, južné pobrežie Krymu, vrchoviny, soľné bane vrátane umelej speleoterapie).

Relevantnosť témy. Mladí ľudia častejšie ochorejú: u väčšiny z nich sa astma rozvinie v detstve. 1/3 má menej ako 40 rokov. Najmenej 2 % sveta trpia astmou. V USA, Anglicku, Nemecku, Švédsku, Francúzsku - 5 %. Veľmi vysoký výskyt na Novom Zélande v Austrálii. V Rusku epidemiologické prepuknutia v Kirishi, Angara, Volgograd, ktoré je spojené s použitím húb rodu Candida pri výrobe proteínovo-vitamínových koncentrátov.

Neustále sa zvyšuje počet prípadov astmy a zvyšuje sa úmrtnosť. Každé desaťročie sa počet pacientov zvyšuje o 1-2%. Závažnejšie prípady ochorenia sa stali smrteľnými. Incidenciu určujú najmä dva faktory: dedičné a environmentálne.

Bronchiálna astma Ide o chronický zápalový proces v dýchacích cestách, ktorý vedie k rozvoju záchvatu dusenia. Zápalový proces vedie k: - kŕčom hladkého svalstva dýchacích ciest - tvorbe viskózneho bronchiálneho sekrétu - edému sliznice - nevratnému sklerotickému procesu v dýchacích cestách.

Etiológia a formy astmy. Atopický. Rozlišujte organické a anorganické alergény: peľ rastlín, prach (v domácom prachu sa nachádza viac ako 30 druhov roztočov), perie, lupiny, srsť zvierat, potravinové alergie, liečivé látky, priemyselné chemikálie.

Infekčné a alergické. Dôvodom sú rôzne mikroorganizmy (vírusy chrípky, baktérie atď.) Profesionál. Vyvíja sa u pacientov pracujúcich v drevospracujúcom, tkáčskom a inom priemysle. Fyzická námaha astma. Studená astma. Psychogénna astma. Dôvodom je neuropsychické preťaženie. Dyshormonálna BA. Vyvíja sa v dôsledku endokrinných porúch.

Patogenéza: Existujú 3 štádiá: 1. Imunologická: keď sa alergén dostane do tela, spôsobí tvorbu protilátok, ktoré sa spoja s antigénom a vytvoria imunitný komplex, ktorý je fixovaný na membráne žírnych buniek a poškodí ju. 2. Patochemické: Žírne bunky začnú vylučovať biologicky aktívne látky (histamín, serotonín, bradykinín atď.) 3. Patofyziologické: biologicky aktívne látky spôsobujú bronchospazmus, zvyšujú priepustnosť cievnej steny a sekréciu hlienu.

Podľa závažnosti astmy sa delí na: Ľahký priebeh - záchvaty 1–2x týždenne, sú mierne, krátkodobé, rýchlo ich zastavia bronchodilatanciá. Nočný záchvat udusenia nie viac ako 1-2 krát za mesiac. V interiktálnom období nie sú žiadne známky ochorenia. Stredná závažnosť - záchvaty častejšie 2-krát týždenne, sprevádzané porušením fyzickej aktivity, nočné záchvaty častejšie ako dvakrát mesačne, sú zastavené parenterálnym podávaním bronchodilatancií, príznaky bronchospazmu sa pozorujú v interiktálnom období. Ťažký priebeh – Útoky sú časté, dlhotrvajúce a je ťažké ich zastaviť. Zhoršenie každú noc. Fyzická aktivita je znížená. Astmatické stavy sa vyvíjajú periodicky.

Klinický obraz: Obdobie prekurzorov: vazomatózna rinitída, slzenie, pruritus, tlak na hrudníku, záchvatovitý nočný kašeľ. Trvá niekoľko minút, niekedy aj dní.

Záchvat dusenia začína pretrvávajúcim neproduktívnym kašľom, dochádza k prudkým ťažkostiam pri výdychu, zvieranie na hrudníku, na začiatku nie je hlien. Uprostred útoku sa objaví viskózny spút s malým množstvom. Pacient pri vyšetrení zaujme vynútenú polohu „astmatická poloha“, sedí opretý o kolená alebo okraj lôžka (na fixáciu ramenného pletenca a aktiváciu pomocných dýchacích svalov), tvár je bledá, opuchnutá, s cyanózou, koža je pokrytá potom. NPV - 10-14 za minútu, dýchanie je hlučné, pískanie, pískanie je počuť na diaľku. Hrudník je rozšírený. Zvuk perkusií je zaškatuľkovaný. Určené predĺžením výstupu - exspiračná dýchavičnosť. Ozýva sa ťažké alebo bronchiálne oslabené dýchanie, rozptýlené suché chrapoty. Tachykardia, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.

Obrátené vývojové obdobie. Spútum sa začína oddeľovať, stáva sa tekutejším a hojnejším. Sipot rýchlo zmizne, výdych sa skráti.

Status astmaticus - Komplikácia astmy, ktorá ohrozuje život pacienta. Ide o stav ťažkej asfyxie, ktorý sa bežnými prostriedkami neuvoľňuje mnoho hodín alebo niekoľko dní a môže viesť k rozvoju hypoxickej kómy a smrti. Dôležitú úlohu pri jeho výskyte zohráva porušenie drenážnej funkcie priedušiek - upchatie bronchiolov hlienom, edém sliznice priedušiek.

Stav je mimoriadne vážny. Vyskytuje sa cyanóza, ťažká exspiračná dýchavičnosť s veľmi častým a potom zriedkavým plytkým dýchaním. V dôsledku tvorby hlienových zátok sa upcháva lúmen bronchiolov a priedušiek a je narušené vedenie zvuku na povrch hrudníka, znižuje sa zvučnosť a počet suchých chrapotov, až vymizne „ tiché pľúca“. Zaznamenáva sa tachykardia, hypotenzia. V terminálnom štádiu sa objavujú psychické poruchy: motorický nepokoj, strach, úzkosť, strata vedomia, bradypnoe. BP nie je stanovený. Smrť pochádza z udusenia.

Doplnkové vyšetrovacie metódy: Klinický krvný test - eozinofília. Rozbor spúta - veľké množstvo eozinofilov, Kurshmanove cievky (špirálové odliatky malých priedušiek), Charcotove-Leidenove kryštály (produkty rozpadu eozinofilov. Alergologické testy Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania. Vrcholová prietokomeria (frekvencia núteného výdychu) RTG vyšetrenie hrudníka.

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy. Dusenie, dýchavičnosť s ťažkým výstupom, suchý sipot, počuteľný na diaľku a pri auskultácii pľúc, účasť na dýchaní pomocných svalov. Nútená poloha - sedenie alebo státie s podporou.

Taktika sestry: Akcie Zdôvodnenie 1. Poskytnite psychologickú podporu 2. Nechajte sedieť alebo stáť s oporou na rukách, vyzlečte si tesné oblečenie. 3. Vykonajte ošetrovateľské vyšetrenie: farba kože, pulz, NPV. PEKLO. 4. Pomôžte pacientovi 1-2 vdychovať z vreckového inhalátora, ktorý zvyčajne používa (salbutamol, berotec). Nepoužívajte inhalátor, ak ho pacient už použil sám. 5. Zavolajte lekára. Znížte emočný stres Znížte hypoxiu Odstráňte bronchospazmus

Pripravte lieky pre lekára: Roztok aminofylínu 2, 4% - 10 ml. Roztok prednizolónu 1 ml. Roztok chloridu sodného 0,9% 10 ml, 400 ml. Pripravte si súpravu nástrojov.

Liečba astmy Objasnenie príčiny zhoršenia Eliminácia provokujúceho faktora. Dietoterapia – vylúčte potraviny obsahujúce potravinové alergény. Pite veľa tekutín.

Medikamentózna terapia: Základná protizápalová. - vnútorný, obkladový (len u detí) - glukokortikoidy: beklozon, bekotid - užívajú sa inhalačne. Majú lokálny účinok na dýchacie cesty. Pred ich použitím je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od sekrétu priedušiek pomocou bronchodilatačných inhalátorov. Neprestávajte útok. Po ich použití je potrebné vyplachovať ústnu dutinu.

Bronchodilatanciá - Sympatomimetiká: salbutamol, berotec. Používa sa na zmiernenie záchvatov. Atimos - dlhé herectvo. - Xantínové prípravky - aminofylín. - Anticholinergiká - atrovent, berodual. Účinok po 30-90 minútach

Nemedikamentózna liečba Akupunktúra Masáže Pohybová terapia Speleoterapia (v soľných baniach) Klimatoterapia (morská a vysokohorská klíma) Liečba hladom.

Prevencia astmy: Včasná liečba akútnych respiračných infekcií Boj proti znečisteniu životného prostredia Boj proti fajčeniu Vytváranie „astmatických škôl“.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

mesto Moskva

mesto Moskva"

Práca na kurze

"nemocničná sestra"

téma: "Ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme"

Vykonáva študent:

Kurz 4

Skupina 402

Špecializované ošetrovateľstvo

Dozorca

20____ g.

Známka:__________________

Moskva

2013

	P.
ZOZNAM SKRATIEK
ÚVOD
1. BRONCHIÁLNA ASTMA
1.1. Etiológia
1.2. Klasifikácia
1.3. Klinický obraz
1.4. Diagnostika
1.5. Komplikácie
1.6. Núdzová pomoc
1.7 Vlastnosti liečby
1.8 Prevencia, rehabilitácia, prognóza
2. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI BRONCHIÁLNEJ ASTME
2.1. Manipulácia sestry
2.1.1. Podmienky používania AIM
2.1.2. Špičková prietokomernosť
3. PRAKTICKÁ ČASŤ
3.1. Postreh z praxe 1
3.2. Postreh z praxe 2
3.3. závery	2 28
4. ZÁVER
5. LITERATÚRA
6. PRÍLOHY

ZOZNAM SKRATIEK

BA -bronchiálna astma

ARVI -akútna respiračná vírusová infekcia

NSAID -nesteroidné protizápalové lieky

ESR- sedimentácie erytrocytov

PEKLO -arteriálny tlak

DAI -inhalátor s odmeranou dávkou

NPV- dychová frekvencia

Tep srdca- tep srdca

GKS - glukokortikosteroidy

PSV - špičkový výdychový prietok

PFM -špičkový prietokomer

VBI – nozokomiálna infekcia

DN- respiračné zlyhanie

LS- lieky
ÚVOD

Relevantnosť výskumu

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších ľudských chorôb postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. V súčasnosti počet pacientov s BA na celom svete dosiahol 300 miliónov. Vo väčšine regiónov výskyt stále rastie a do roku 2025 vzrastie o 100 – 150 miliónov.V každom z 250 úmrtí na svete je na vine BA a väčšine sa dalo predísť. Analýza príčin úmrtia na astmu poukazuje na nedostatočnú základnú protizápalovú liečbu u väčšiny pacientov a na včasnú neodkladnú starostlivosť v prípade exacerbácie. Napriek tomu sa v liečbe astmy dosiahli určité úspechy: začali sa uplatňovať nové metódy imunoterapie alergickej astmy, prehodnocovali sa doterajšie spôsoby farmakoterapie a zavádzajú sa nové metódy liečby ťažkej astmy.

Hlavným ukazovateľom účinnosti BA terapie je teda dosiahnutie a udržanie kontroly nad ochorením.

Vysoká prevalencia a socioekonomický vplyv BA na život spoločnosti a každého pacienta si vyžaduje prevenciu a včasnú identifikáciu rizikových faktorov, primeranosť terapie a prevenciu exacerbácií ochorenia. A sestra v tom zohráva veľkú úlohu. Preto je štúdium ošetrovateľského procesu pri AD relevantné.

Účel štúdie:

štúdium ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme.

Ciele výskumu:

preskúmať:

· Etiológia;

· Klasifikácia;

· klinický obraz;

· Diagnostika;

· komplikácie;

· vlastnosti liečby;

· Prevencia;

· rehabilitácia, prognóza;

analyzovať:

· dva prípady ilustrujúce taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme;

· hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici potrebné na vyplnenie zoznamu ošetrovateľských výkonov;

vyvodiť záveryo realizácii ošetrovateľského procesu u týchto pacientov.

Predmet štúdia: pacientov s bronchiálnou astmou.

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme.

Výskumné metódy:

· vedecké a teoretické;

· Analytické;

· Pozorovanie;

· Porovnanie.

1. BRONCHIÁLNA ASTMA

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa mnoho buniek a bunkových elementov. Chronický zápal vedie k rozvoju bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá vedie k opakovaným epizódam sipotu, dýchavičnosti, preťaženiu hrudníka a kašľu, najmä v noci alebo v skorých ranných hodinách. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná buď spontánne alebo po liečbe.

1.1. Etiológia

Dôvody nie sú presne známe.

ü Predisponujúce faktory (geneticky podmienené): atopia a dedičnosť – určujú sklony organizmu k chorobám.

Klinické prejavy atopie: vazomotorická rinitída, konjunktivitída, alergická dermatitída.

ü Kauzálne faktory (induktory) - senzibilizujú dýchacie cesty a spôsobujú nástup ochorenia: prach, chlpy a srsť domácich zvierat, plesne, alergény švábov, peľ, aspirín, chemikálie na pracovisku (chlór, formaldehyd, kolofónia atď.)

Spúšťacie faktory – vyvolať exacerbáciu astmy:

ü alergény (roztoče, peľ, zvieracia srsť, plesne, šváby)

ü dráždivé látky (tabakový dym, látky znečisťujúce ovzdušie, silné pachy, výpary, sadze)

ü fyzické faktory (cvičenie, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač)

ü ARVI

ü emočné preťaženie (stres)

ü lieky (β -blokátory, NSAID, potravinové prísady - tartrazín)

ü zmena počasia

ü endokrinné faktory (menštruačný cyklus, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy)

ü denná doba (v noci alebo skoro ráno)

1.2. Klasifikácia

Klasifikácia (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Etapy vývoja astmy:

ü biologické defekty u prakticky zdravých ľudí

ü predastmatický stav

ü klinicky závažná bronchiálna astma

2. Klinické a patogenetické varianty astmy:

ü atopický

ü infekčné

ü autoimunitné

ü dyshormonálne (hormonálne závislé)

ü neuropsychické

ü aspirín

ü primárna zmenená bronchiálna reaktivita atď.

BA klasifikácia podľa závažnosti:

Prerušované :

príznaky menej ako 1-krát týždenne; exacerbácie sú krátke; nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac.

Svetlo perzistentné :

príznaky častejšie ako 1-krát týždenne, ale menej často ako 1-krát denne; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok: nočné príznaky častejšie ako 2-krát za mesiac.

Trvalý mierny :

denné príznaky; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok; nočné príznaky častejšie ako 1-krát týždenne; denný príjem inhalačných krátkodobo pôsobiacich beta-2-agonistov.

Ťažké pretrvávajúce :

denné príznaky; časté exacerbácie; časté nočné príznaky; obmedzenie fyzickej aktivity.

Klasifikácia BA podľa úrovne kontroly:

Kontrolovaná BA:

úplná absencia všetkých prejavov astmy a normálna hladina spirometrie

Čiastočne kontrolovaný BA:

prítomnosť obmedzeného počtu symptómov.

Nekontrolovaný BA:

exacerbácia astmy do 1 týždňa.

1.3. Klinický obraz

Klinický obraz astmy je charakterizovaný objavením sa miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých astmatických záchvatov.

Pri vývoji záchvatu udusenia sa bežne rozlišujú tieto obdobia:

Obdobie predzvesti :

vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, suchosť v nosovej dutine, svrbenie očí, záchvatovitý kašeľ, ťažkosti s výtokom spúta, dýchavičnosť, celkový nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie.

Vrcholové obdobie :

dusenie výdychového charakteru, s pocitom zovretia za hrudnou kosťou. Nútená poloha, sedenie s dôrazom na ruky; nádych je krátky, výdych je pomalý, kŕčovitý (2-4 krát dlhší ako nádych), hlasné pískanie pískanie, počuteľné na diaľku („vzdialené“ pískanie); účasť pomocných svalov na dýchaní, suchý kašeľ, spútum nezmizne. Tvár je bledá, s ťažkým záchvatom - nafúknutá s modrastým nádychom, pokrytá studeným potom; strach, úzkosť. Pacient má problém odpovedať na otázky. Pulz slabej náplne, tachykardia. Pri komplikovanom priebehu môže prejsť až do astmatického stavu.

Obdobie opačného vývoja útoku:

Má iné trvanie. Hlien sa skvapalní, lepšie prečistí hrdlo, zníži sa počet suchých chrapotov a objavia sa vlhké. Dusenie postupne mizne.

Priebeh ochorenia je cyklický: fáza exacerbácie s charakteristickými príznakmi a údajmi z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií je nahradená fázou remisie.

1.4. Diagnostika:

ü CBC: eozinofília, možno leukocytóza, zvýšená ESR.

ü Všeobecná analýza spúta: sklovcový spút, s mikroskopom - eozinofily, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály.

ü Alergické vyšetrenie:

- kožné testy (skarifikačné, aplikačné, intradermálne)

- v niektorých prípadoch - provokatívne testy ( spojovkové, nosové, inhalačné).

ü Štúdie imunoglobulínov E a G.

ü Rentgén hrude: s predĺženým priebehom, zvýšeným pľúcnym vzorom, príznakmi pľúcneho emfyzému.

1.5. komplikácie:

ü astmatický stav;

ü spontánny pneumotorax;

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, charakterizované rozvojom chronického alergického zápalu a hyperreaktivitou priedušiek, s opakovanými epizódami bronchiálnej obštrukcie, prejavujúcej sa dýchavičnosťou, pískaním na pľúcach, kašľom, tlakom na hrudníku, najmä pri v noci alebo v skorých ranných hodinách.

Vo svete trpí bronchiálnou astmou asi 100 miliónov ľudí, čo je 5 % svetovej populácie. Údaje o prevalencii astmy sa však značne líšia v závislosti od klimatogeografického pásma, znečistenia ovzdušia, stravy, dedičnej predispozície, fajčenia, konzumácie drog, psychického stresu, migrácie obyvateľstva, výskumných metód, definície a interpretácie astmy.

Etiológia. Všetky etiologické faktory vedúce k nástupu bronchiálnej astmy sú rozdelené do 5 skupín:

Pri vzniku astmy má veľký význam dedičná predispozícia, kedy sa dedia zmeny v organizme vedúce k hyperreaktivite priedušiek.

Patogenéza. Na pozadí zápalového procesu pod vplyvom etiologického faktora (alergén, fyzická námaha, neuropsychické účinky, aspirín) pacienti pociťujú kŕče a opuchy dýchacích ciest, produkujú zvýšené množstvo hlienu, sú precitlivení na dráždivú látku . V budúcnosti tento faktor nadobúda úlohu spúšťača (provokatéra) útoku. Ak sa vhodne lieči, zápal sa dá dlhodobo redukovať a výskyt príznakov ochorenia môže byť minimálny.

Klasifikácia.

Klinické formy:

1. Astma s prevahou alergickej zložky.
2. Nealergická astma.
3. Zmiešaná astma.
4. Status astmaticus.

Možnosti priebehu závažnosti:

Mierny intermitentný priebeh: príznaky astmy menej ako 1-krát týždenne, nočné príznaky 2-krát mesačne alebo menej.

Mierny pretrvávajúci priebeh: príznaky astmy častejšie ako 1-krát týždenne, ale menej často ako 1-krát denne, nočné príznaky častejšie 2-krát za mesiac, ale menej často ako 1-krát týždenne.

Stredne ťažká astma: denné príznaky astmy, nočné príznaky častejšie ako 1-krát týždenne.

Ťažká astma: denné príznaky astmy mnohokrát počas dňa, časté nočné príznaky, obmedzenie fyzickej aktivity.

Fázy ochorenia: exacerbácia a remisia (interiktálne obdobie).

Poliklinika.

Pre bronchiálnu astmu sú charakteristické tieto príznaky:

Pod vplyvom spúšťača (provokatéra) dochádza k záchvatu bronchiálnej astmy, ktorý sa najčastejšie prejavuje záchvatom dusenia, ale môže sa prejaviť len epizódou sipotu alebo len záchvatovým kašľom s výtokom hustého, viskózneho spútum, najmä v noci alebo len pocit zvierania v hrudníku.

Záchvat udusenia je charakterizovaný: vynútenou polohou tela - sedenie s predklonom a opretím rúk o predmety vpredu, vzdialené pískavé chrčanie (t. j. chrčanie počuť na diaľku), cyanóza, zvýšené potenie; silná dýchavičnosť výdychového charakteru, kašeľ s ťažko oddeliteľným hustým, viskóznym, sklovcovým spútom.

Každý astmatický záchvat sa vyskytuje v špecifickom poradí a má tri obdobia:

1. prekurzory (svrbenie v nose, kýchanie, výtok z nosa priehľadného vodnatého hlienu atď.);
2. horkosť (nával kašľa s ťažkým spútom, sipot alebo prekrvenie hrudníka, dusenie alebo kombinácia oboch),
3. spätný vývoj.

Status astmaticus. Ide o syndróm akútneho respiračného zlyhania, ktorý sa vyvinul u pacientov s bronchiálnou astmou v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest rezistentných voči bronchodilatačnej liečbe.

Častými príčinami status asthmaticus je nadmerná konzumácia hypnotík, sedatív, užívanie liekov vyvolávajúcich alergickú reakciu z priedušiek (salicyláty, analgín, antibiotiká a pod.), nadmerný príjem inhalačných bronchodilatancií (viac ako 6-krát denne). To všetko musí sestra brať do úvahy pri starostlivosti o pacientov s bronchiálnou astmou.

Pri status astmaticus v reakcii na podanie spazmolytika alebo inhaláciu bronchodilatancia namiesto zlepšenia stavu narastá dusenie, bolesti pri srdci, búšenie srdca a stúpa krvný tlak. To zodpovedá štádiu I astmatického stavu.

S progresiou procesu sa stav naďalej zhoršuje. Dýchanie sa stáva časté, plytké, v pľúcach množstvo suchých sipotov klesá, až kým nezmiznú ("tiché pľúca"), čo naznačuje štádium II astmatického stavu.

Ak sa liečba vykonáva neadekvátne, pacient stratí vedomie a upadne do kómy. Začína sa tretie štádium status astmaticus.

Komplikácie bronchiálnej astmy: akútne a chronické respiračné zlyhanie, pľúcne srdcové zlyhanie, cor pulmonale, pľúcny emfyzém, atelektáza, pneumotorax, pri záchvate je potenciálnym problémom pacienta astmatický stav.

Diagnostika.

Diagnóza bronchiálnej astmy je založená najmä na hodnotení symptómov, fyzikálnych nálezov a hodnotení funkcie pľúc.

Pri fyzickom vyšetrení sa v pľúcach ozývajú rozptýlené suché pískavé zvuky.

Posúdenie funkcie pľúc zahŕňa: stanovenie objemu a rýchlosti úsilného výdychu (pomocou spirografie, pneumotachymetrie), maximálnej objemovej rýchlosti výdychu (pomocou maximálnej prietokovej merania). Na stanovenie reverzibility obštrukcie, ktorá má veľký význam pre diagnostiku bronchiálnej astmy, sa vykonávajú testy s bronchodilatanciami. Sú tiež nevyhnutné pre výber liekov a posúdenie účinnosti liečby.

Vo všeobecnej analýze krvi sú ESR a eozinofília mierne zvýšené.

Všeobecná analýza spúta odhaľuje veľké množstvo eozinofilov, niekedy Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály.

Na identifikáciu alergénu alebo skupiny alergénov pri bronchiálnej astme sa používajú testy citlivosti na alergén, najmä skarifikačné testy. Indikáciou pre kožné testy je potreba potvrdenia anamnézy a klinických údajov poukazujúcich na úlohu jedného alebo druhého alergénu alebo skupiny alergénov pri nástupe príznakov bronchiálnej astmy. Alergologické vyšetrenie sa vykonáva len v období klinickej remisie bronchiálnej astmy a po sanitácii ložísk chronickej infekcie. Vyšetrenie sa nerobí v období exacerbácie atopickej dermatitídy a alergickej nádchy, často kombinovanej s bronchiálnou astmou, pri liečbe hormonálnymi a antialergickými liekmi (skresľujú (znižujú) citlivosť kože).

Rádiograficky sa pri bronchiálnej astme odhalia známky pľúcneho emfyzému (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva).

Liečba bronchiálnej astmy.

Režim je naordinovaný voľný, diéta B (základná diéta), podľa predchádzajúceho návodu, tabuľka č.15, hypoalergénna (množstvo spotrebovaných tekutín sa zvýši na 2 litre denne, ryby, mlieko, citrusové plody, vajcia, hydina, čokoláda, káva sú vylúčené).

Nedrogová liečba je povinná. Zahŕňa: 1) hypoalergénnu diétu; 2) sanitácia ložísk infekcie v orgánoch ENT; 3) kontrola nad spúšťačmi (hypoalergénny život); 4) dychové cvičenia; masáž hrudníka; 5) psychoterapia; 6) cvičebná terapia; 7) fyzioterapia, akupunktúra, psychoterapia; 8) sa používa imunoterapia alergénmi, ktorá je účinná u malého počtu kauzálne významných alergénov (1-3).

Lekárske ošetrenie. Stratégia liečby bronchiálnej astmy predpokladá postupný prístup, pri ktorom sa objem terapie zvyšuje podľa závažnosti – 4 stupne terapie, podľa 4 stupňov závažnosti.

Existujú dve hlavné skupiny liekov používaných na liečbu astmy.

1. lieky, ktoré zmierňujú príznaky astmy (bronchodilatancia).

Môžu to byť krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá - predpisuje ich ošetrujúci lekár na zmiernenie záchvatu:

1. krátkodobo pôsobiace inhalačné beta-2 agonisty (salbutamol, berotek atď.),
2. anticholinergiká (aerosól ipratropium bromid (atrovent) atď.), Sú predpísané v prípadoch intolerancie beta-2-agonistov alebo pri výskyte vedľajších účinkov počas ich používania;
3. krátkodobo pôsobiace teofylíny (perorálny a parenterálny aminofylín a iné lieky) - predpisujú sa v prípadoch intolerancie beta-2-agonistov a anticholinergík alebo v prípade nežiaducich účinkov pri ich užívaní.

Na zmiernenie záchvatu akejkoľvek závažnosti je optimálne použiť krátkodobo pôsobiace beta-2-agonisty.

Bronchodilatátory s predĺženým účinkom zahŕňajú:

• dlhodobo pôsobiace inhalačné beta-2-agonisty – salmeterol v aerosóle s odmeranou dávkou,
• dlhodobo pôsobiace perorálne teofylíny - teodur, teopec tablety.

Ich pôsobenie začína po dlhom čase (2-3 hodiny) po požití a trvá 12 a viac hodín. Preto sa zvyčajne užívajú večer. Nemožno ich vziať na núdzovú pomoc.

2. Druhá skupina liekov je v súčasnosti základom liečby bronchiálnej astmy (základná terapia). Sú to dlhodobo pôsobiace protizápalové látky, ktoré pomáhajú kontrolovať chorobu. Samy o sebe nezmierňujú záchvat, ale v kombinácii s liekmi prvého typu pomáhajú predchádzať vzniku astmatických záchvatov. Tieto lieky zahŕňajú:

• nesteroidné protizápalové lieky nesystémového účinku: intal (kromoglykát sodný) v kapsulách na inhaláciu a dávkovaný aerosól; nedocromil sodný (dláždený) pri inhalácii.
• inhalačné glukokortikosteroidy (budezonid, beklometazón),
• systémové glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón), predpisujú sa na liečbu ťažkej astmy.

Príjem glukokortikosteroidov začína inhalačnou formou, pri absencii účinku prechádzajú na príjem systémových kortikosteroidov. Dlhodobé užívanie systémových glukokortikosteroidov spôsobuje nasledovné komplikácie: arteriálna hypertenzia, osteoporóza, útlm hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému, diabetes mellitus, šedý zákal, obezita, svalová slabosť, ktoré by mala sestra brať do úvahy ako potenciálne problémy pacientov.

Na kontrolu priebehu bronchiálnej astmy a posúdenie účinnosti liečby slúži vrcholová prietokomeria, ktorú si môže pacient vykonať aj sám doma. Špičkový prietokomer obsahuje označenia zón, ktoré lekár vyžaduje na určenie štádia liečebného programu. Zóny špičkových hodnôt prietoku sú označené viacfarebnými plastovými šípkami, ktoré sú umiestnené v drážke oproti stupnici. Červené, žlté a zelené zóny označujú umiestnenie šípok zodpovedajúcich farieb oproti akceptovanej hodnote.

Zelená plocha znamená, že neexistujú žiadne alebo minimálne príznaky astmy. Astma pod kontrolou.

Žltá zóna. Zaznamenávajú sa mierne príznaky astmy. Vyžaduje sa lekársky dohľad.

Červená zóna označuje alarm. Zaznamenávajú sa pokojové príznaky astmy. Pacient by mal okamžite dvakrát vdychovať Berotek alebo iný krátkodobo pôsobiaci liek a vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc.

Použitie špičkového prietokomeru na monitorovanie bronchiálnej astmy sa musí vykonávať pod dohľadom lekára.

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy.

Informácie: U pacienta s bronchiálnou astmou sa náhle objavil astmatický záchvat. Pacient sedí, ruky sa opiera o operadlo stoličky, dýchavičnosť, „vzdialené“ suché sipoty, kašeľ s ťažko separovateľným spútom. Hrudník je opuchnutý, pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní, zrýchlenom dýchaní, tachykardii.

Taktika sestry

Akcie	Odôvodnenie
1. Zavolajte lekára cez tretiu stranu.	Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť
2. Upokojte sa, rozopnite tesné oblečenie, zabezpečte čerstvý vzduch, dajte pohodlnú polohu s dôrazom na ruky.	Psychoemočná úľava, zníženie hypoxie
3. Kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu.	Monitorovanie stavu
4. Podávajte 30-40% zvlhčeného kyslíka.	Znížte hypoxiu
5. Inhalujte Berotec (salbutamol): 1-2 inhalácie odmeraného aerosólu.	Na zmiernenie bronchospazmu
6. Pred príchodom lekára má byť pacientovi zakázané používať vreckový inhalátor.	Na zabránenie vzniku rezistencie na bronchodilatanciá a prechodu záchvatu do status asthmaticus
7. Dajte horúci nápoj, urobte horúci kúpeľ nôh a rúk.	Na reflexné zníženie bronchospazmu
8. Ak sú uvedené opatrenia neúčinné, zadajte parenterálne podľa predpisu lekára: aminofylín 2,4% roztok 10 ml; prednizolón 60-90 mg.	Na zmiernenie záchvatu strednej závažnosti a silného záchvatu
9. Pripravte si na príchod lekára: Ambu vak, ventilátor.	V prípade potreby vykonať resuscitáciu

Pri absencii účinku je potrebné zabezpečiť prevoz pacienta na ošetrenie na jednotku intenzívnej starostlivosti (jednotku intenzívnej starostlivosti). Na oddelení je v prípade potreby pacientovi zabezpečená umelá pľúcna ventilácia (ALV). Pri mechanickej ventilácii sestra každých 30-40 minút evakuuje spútum z dýchacích ciest elektrickým odsávaním a vyplachuje ich alkalickým roztokom.

Starostlivosť.

Sestra zabezpečuje: poskytovanie prvej pomoci pri astmatickom záchvate; prísne vykonávanie režimu fyzickej aktivity a stravy predpísanej lekárom; poskytuje pacientovi individuálne pľuvanie, vykonáva jeho včasnú dezinfekciu; vykonávanie opatrení na osobnú hygienu pacientov (starostlivosť o ústnu dutinu, pokožku, sliznice, pohlavné orgány pri fyziologických funkciách); kontrola prenosu produktov k pacientovi príbuznými; prísne plnenie lekárskych predpisov; sledovanie krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu. Vedie tiež: rozhovory o dôležitosti systematického príjmu protizápalových liekov; dôležitosť kontroly symptómov astmy pomocou špičkového prietokomeru; poučenie pacientov o pravidlách užívania liekov, pomocou špičkového prietokomeru, inhalátora. Edukácia pacienta. Pacientovi sa majú poskytnúť odporúčania týkajúce sa režimu, stravy, metód a metód užívania bronchodilatačných liekov. V domácej lekárničke by mal mať pacient všetky potrebné lieky na neustálu kontrolu astmy. Pacient by mal poznať príznaky zhoršujúcej sa astmy a čo má v tomto prípade robiť, aké lieky má užívať, v akých dávkach, v akých prípadoch a kde vyhľadať lekársku pomoc. ukazuje pacientom, ako používať inhalátor, merač špičkového prietoku. V súčasnosti sú v zdravotníckych zariadeniach školy s astmou, ktoré edukujú pacientov.

Prevencia. Primárne: fyzická aktivita, vyvážená výživa, formovanie zručností zdravého životného štýlu, odstránenie zlých návykov. Sekundárne: vykonávanie činností zameraných na prevenciu progresie astmy. Pri alergickej astme je dôležité identifikovať a eliminovať alergény. Pred vystavením účinku spúšťača sa musí užiť beta-2 agonista (napr. Berotec pred cvičením). Ak je to potrebné, odporúča sa stiahnuť domáce zvieratá (mačky, psy), domáce kvety, potravinárske výrobky, vylúčiť používanie protizápalových liekov (s aspirínovou astmou). Pacienti s bronchiálnou astmou sú podrobení dispenzárnej obhliadke so všeobecným klinickým vyšetrením (celkový rozbor krvi, moču, EKG), ako aj vyšetrením spúta vrátane mycobacterium tuberculosis a röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka.

Prepis

1 76 Pediatria / 2012 / Ročník 91/3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe RELEVANTNOSŤ PROBLÉMU BRONCHIÁLNEJ ASTMY U DETÍ ONI. Sechenova, Moskva Bronchiálna astma (BA) je chronické ochorenie, s ktorým sa pacienti musia vyrovnávať počas celého života a ktorého vplyv možno vo väčšine prípadov zmierniť alebo kontrolovať. Na celom svete trpí touto chorobou 235 miliónov ľudí. Dostupnosť kvalitnej lekárskej starostlivosti vrátane včasnej diagnózy, pochopenia taktiky riadenia a dostupnosti potrebných liekov pomáha predchádzať nepriaznivým výsledkom a komplikáciám. Podľa epidemiologických a dlhodobých pozorovaní sa záťaž AD za posledných 30 rokov zvýšila, najmä medzi ľuďmi s nízkym a stredným príjmom. Problém astmy u detí je mimoriadne naliehavý. V roku 2011 sa stretnutie OSN o neprenosných chorobách zameralo na rastúcu hrozbu AD a iných neprenosných chorôb pre globálne zdravie, sociálny blahobyt a ekonomický rozvoj. AD sa zvyčajne rozvíja v ranom detstve. Viac ako tri štvrtiny detí, u ktorých sa objavia príznaky astmy pred dosiahnutím veku 7 rokov, môžu pociťovať príznaky astmy do veku 16 rokov. AD sa však môže vyvinúť v akomkoľvek veku, vrátane dospelosti. Hoci astma mätie lekárov už od čias Hippokrata a existujú jasné opisy pacientov s exacerbáciou astmy v 2. storočí s rôznymi faktormi vedúcimi k obštrukcii dýchacích ciest, polemika týkajúca sa tohto ochorenia pretrváva dodnes. Tento vývoj v chápaní sa odzrkadlil v mnohých pokusoch o definovanie astmy a jej klasifikáciu, čo je naďalej predmetom sporov. N.F. Filatov v roku 1880 v prvom vydaní „Semiotics“ definoval astmu ako „chorobu závislú od spazmu svalových vlákien malých priedušiek, ktorá sa vyznačuje výskytom periodicky sa opakujúcich záchvatov ťažkej dýchavičnosti s hlasným, tenkým (vysokým) pískaním. v hrudníku, počuteľné aj na diaľku a sprevádzané prekrvením žíl.krv a cyanóza“. Následne spoločné znaky s anafylaxiou, spojenie exacerbácií s alergénmi viedli k úvahe o AD ako o alergickom ochorení. Silné prepojenie medzi alergiou a astmou, ktoré sa prejavuje v krajinách s vysokými príjmami, nie je také evidentné v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. V 60. rokoch 20. storočia bola základom pre definíciu astmy reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest, hlavný príznak astmy. V roku 1962 sa na konferencii ATS (American Thoracic Society) potvrdilo, že „astma je ochorenie charakterizované širokými výkyvmi v krátkom časovom období v odolnosti voči prúdeniu dýchacích ciest v pľúcach“. Pri vývoji tejto definície bola zavedená charakteristika hyperreaktivity dýchacích ciest, črta, ktorá by mala byť zvyčajne (ale nie vždy) prítomná pri AD. Následne sa ukázalo, že ľudia s klinickým obrazom astmy môžu mať normálnu bronchiálnu reaktivitu a pri absencii klinického obrazu astmy môže byť bronchiálna reaktivita zvýšená a ukázala sa slabá korelácia medzi existujúcou závažnosťou astmy a stupeň bronchiálnej hyperreaktivity. Nové dôkazy o úlohe chronického zápalu vo vývoji ochorenia ukázali, že u vnímavých jedincov tento zápal spôsobuje symptómy, ktoré sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale variabilnou obštrukciou dýchacích ciest, ktorá je často reverzibilná aj spontánne alebo pod vplyvom terapie. V Medzinárodnej správe o konsenze o diagnostike a liečbe astmy (GINA) bolo toto ustanovenie zahrnuté do definície: „chronická. oddelenie detské choroby GBOU VPO Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po ONI. Sechenov Adresa: Moskva, ul. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), Článok bol prijatý, prijatý na publikovanie

2 N.A. Heppe 77 je zápalové ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom hrá úlohu mnoho buniek vrátane žírnych buniek a eozinofilov. Tieto tri zložky, chronický zápal, reverzibilná obštrukcia a zvýšená bronchiálna reaktivita, tvoria základ pre modernú definíciu astmy. Predstavujú tiež patofyziologické deje vedúce ku klinickým prejavom (sipot, dýchavičnosť, tlak na hrudníku, kašeľ a tvorba spúta), ktorými lekári klinicky diagnostikujú toto ochorenie. V definícii prezentovanej v Národnom programe „Bronchiálna astma u detí. Stratégia liečby a prevencia “upozorňuje na alergickú povahu ochorenia, pri ktorom senzibilizácia na alergény a nepretržitá expozícia vedú ku klinickej astme prostredníctvom rozvoja zápalu dýchacích ciest, reverzibilnej obštrukcie a zvýšenej bronchiálnej reaktivity. Je však známe, že existujú prípady astmy s nealergickým zápalom dýchacích ciest. Tieto nealergické mechanizmy nie sú v súčasnosti dobre pochopené. Kombinácia alergických a nealergických mechanizmov vo vývoji ochorenia vedie k diskusii o tom, či je astma ochorením s jediným príčinným mechanizmom, alebo je to zoskupenie rôznych stavov, ktoré má za následok variabilnú obštrukciu dýchacích ciest. Veľa klinického a základného vedeckého výskumu sa venuje zlepšeniu nášho chápania zmien v pľúcach a ich účinkov na mechaniku dýchania pri astme, ako aj na zmeny imunity. Výskum identifikoval množstvo molekúl vylučovaných bunkami, ktoré buď spôsobujú zápal, alebo interagujú s inými bunkami zapojenými do procesu. Mechanizmy, ktorými sa imunitný systém dokáže posunúť z dobre regulovanej do dysfunkčnej situácie (ako je to pri alergiách), však ešte nie sú stanovené. Okrem toho je stále úplne neznáma úloha vírusov alebo baktérií, najbežnejších obštrukčných faktorov, ktoré môžu časom mutovať. Existuje názor o potenciálnom význame vplyvu prostredia vyvíjajúceho sa plodu na imunitný systém, „naprogramovania“ imunitného systému počas vnútromaternicového vývoja. Varianty priebehu astmy závisia od interakcie genetickej zložky a faktorov prostredia, ktoré v konečnom dôsledku tvoria fenotypové znaky astmy v závislosti od veku, času nástupu a variability základného alergického zápalového procesu v prieduškách. Vzhľadom na veľké množstvo názorov a štúdií o astme bolo prirodzené, že vznikali guidelines o princípoch manažmentu astmy, založených na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Cieľom smerníc bolo vyškoliť lekárov v diagnostike astmy a štandardizovať manažment pacientov s astmou. Lekárska starostlivosť o pacienta počas astmatického záchvatu alebo exacerbácie by mala byť organizovaná tak, aby sledovanie bolo dlhé a pravidelné. Popri vzdelávaní lekárov sa začal rozvíjať trend aj vo vzdelávaní pacientov. Pacientov treba posielať do astmatickej školy, ktorá podľa vekových charakteristík ponúkne cyklus informačno-psychologických školení. Prvé usmernenia boli vytvorené koncom 80. rokov 20. storočia a v nasledujúcich rokoch sa aktívne rozvíjali. Základným dokumentom sa stala Globálna iniciatíva v oblasti astmy GINA. V manažmente pacienta zohrávajú významnú úlohu národné smernice, ktoré sa zameriavajú na hodnotenie symptómov astmy a ich závažnosti, odporúčania na efektívnu liečbu detí a nefarmakologické metódy. Národné programy pre astmu sa vyvinuli s rozsiahlym zavedením do existujúcich klinických smerníc odborníkmi, ako sú pediatri, pneumológovia, alergológovia a odborníci z iných sektorov zdravotníctva, ako je verejné zdravotníctvo. Napriek úspechu používania odporúčaní pre astmu je potrebné zvýšené úsilie na zlepšenie adherencie a zameranie sa na kvalitnú liečbu astmy. Na otázku personálu v 105 krajinách 69 (75 %) uviedlo, že používajú pokyny pre deti a 71 (77 %) uviedlo, že ich používajú pre dospelých. 84 % krajín má svoje vlastné národné usmernenia pre astmu. Skúsenosti vo Fínsku ukázali, že od roku 1993 do roku 2003. v dôsledku tohto programu sa záťaž astmou vo Fínsku výrazne znížila. Kľúčové ukazovatele: počet dní hospitalizácie sa znížil o 86 % a invalidita o 76 %. V posledných rokoch bolo hlásených len niekoľko úmrtí/rok na astmu a medzi pacientmi v mladších vekových skupinách nie je prakticky žiadne úmrtie na astmu. Z pacientov vyžadujúcich pravidelnú liečbu perzistujúcej astmy až 75 % dostalo náhradu nákladov na lieky. Uplynulo 15 rokov (1997), keď z iniciatívy predsedu Ruskej respiračnej spoločnosti, akademika Ruskej akadémie lekárskych vied A.G. Čuchalin, poprední ruskí pediatri, vyvinuli prvý národný program „Bronchiálna astma u detí. Stratégia liečby a prevencia “. Prvýkrát v Rusku bol vytvorený špecializovaný dokument odrážajúci názor vedenia

3 78 Pediatria / 2012 / Ročník 91/3 špecialistov pracujúcich v oblasti astmy. Pri príprave ďalších verzií Národného programu (1997, 2006, 2008, 2012) sa zohľadnili odporúčania spoločnej správy WHO a National Heart, Lungs, Blood Institute (USA) GINA „Bronchiálna astma. Globálna stratégia “(roky), ako aj Európska respiračná spoločnosť a osvedčené postupy viacerých zahraničných krajín pri liečbe astmy u detí. Vytvorenie pediatrického programu umožnilo upozorniť na osobitosti priebehu astmy u detí spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacieho traktu, imunitného systému, metabolizmu liečiv a ciest ich podávania, ktoré určujú prístupy k diagnostike. , terapeutické, preventívne a vzdelávacie programy. Plošná implementácia Národného programu umožnila vytvoriť jednotnú pozíciu v boji proti BA u detí a dosiahnuť významné úspechy v diagnostike a liečbe tohto ochorenia, znížiť úmrtnosť a invaliditu pacientov. Upozorňuje sa na potrebu rozšírenia klinických skúšok u detí. Zároveň v dôsledku etických hľadísk v pediatrii, najmä u malých detí, existujú ťažkosti s prísnym dodržiavaním princípov randomizovaných kontrolovaných štúdií. Tieto štúdie zahŕňajú obmedzený počet detí s prísnymi výberovými kritériami, ktoré neumožňujú extrapolovať získané výsledky na všetky deti s AD, ktoré majú vekové, individuálne charakteristiky a sprievodné ochorenia. Preto sa pri príprave Národného programu zohľadňujú aj názory odborníkov vychádzajúce z reálnej klinickej praxe, porovnávanie vedeckých dôkazov s nuansami klinického obrazu, stavom životného prostredia dieťaťa, bezpečnosťou liekov, ekonomickou realitou. Implementácia Národného programu v Ruskej federácii viedla k zlepšeniu diagnostiky a prognózy BA u detí. Celkový počet detí a dospievajúcich s BA v Rusku je podľa oficiálnych štatistík viac ako 350 000. V dôsledku zavedenia jednotných kritérií závažnosti a plánovanej terapie sa štruktúra závažnosti BA zmenila smerom k nárastu miernych a stredne ťažkých formulárov. Znížil sa podiel ťažko chorých pacientov, ich invalidita a úmrtnosť. V rokoch. Nové predpisy o postupe pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti deťom a dospelým s pľúcnymi a alergickými ochoreniami boli vypracované odborníkmi a schválené nariadeniami MZ RF SR, v ktorých je BA venovaná veľká pozornosť ambulantne, resp. lôžkové štádiá. Od 80. rokov 20. storočia bol v priebehu nasledujúcich 20 rokov zaznamenaný nárast prevalencie astmy v mnohých anglicky hovoriacich krajinách. Vznik celosvetového epidemiologického výskumného programu The International Study of Asthma and Allergy in Children (ISAAC International Study Asthma and Allergy in Children) poskytla populačné údaje o prevalencii a závažnosti astmy u detí. V roku 2004 bol ISAAC zaradený do Guinessovej knihy rekordov ako najväčšia epidemiologická štúdia astmy, nádchy, ekzémov u detí a zahŕňa 196 miliónov detí, 306 výskumných centier v 105 krajinách, ktorých populácia je 86,9 % na svete. Prvá fáza ISAAC (roky) a tretia fáza (roky) zahŕňali dve vekové skupiny školákov: 6 7 ročných a ročných. Druhá fáza ISAAC (gg.) pozostávala z intenzívnej štúdie, ktorá zahŕňala klinické testy u detí vo veku, a bola navrhnutá tak, aby preskúmala relatívnu dôležitosť objasnenia hypotéz vplyvu, ktoré sa objavili v prvej fáze. Program ISAAC identifikoval významnú variabilitu symptómov AD v rôznych regiónoch a dokonca aj v rámci jednej krajiny. Identifikácia ťažkostí so sipotom si vyžiadala hĺbkové vyšetrenie a individuálny program na elimináciu rizikových faktorov, aby sa zabránilo progresii alergických ochorení. Rozdiely v prevalencii symptómov astmy boli medzi krajinami zaznamenané až 15-krát. V porovnaní s 80. rokmi 20. storočia bol v 90. rokoch zaznamenaný pokračujúci nárast prevalencie AD. Vo väčšine krajín s vysokou prevalenciou astmy, najmä v anglicky hovoriacich krajinách, sa však prevalencia symptómov astmy medzi prvou a treťou fázou (rokmi) dokonca znížila. V Rusku štúdie uskutočnené v rámci programu ISAAC v Moskve v roku 1993 umožnili vypočúvanie iba staršej vekovej skupiny. Prieskum dvoch vekových skupín sa najskôr uskutočnil v Novosibirsku pod vedením prof. CM. Gavalova z iniciatívy akademika Ruskej akadémie lekárskych vied prof. A.G. Chuchalina a pod patronátom prof. D. Charpin (Francúzsko) a potom v mnohých ďalších regiónoch krajiny, čo umožnilo zlepšiť diagnostiku astmy v Rusku u detí. Ruské štúdie ukazujú, že v oboch vekových skupinách bola prevalencia symptómov AD porovnateľná so svetovým priemerom a ukazovateľmi severovýchodnej Európy. Naproti tomu frekvencia zistených diagnóz v zariadeniach praktického zdravotníctva bola nižšia ako svetové hodnoty, najmä u detí základných škôl, no približovala sa európskym údajom. Pokiaľ ide o prevalenciu symptómov AD v mestských a vidieckych oblastiach, získali sa protichodné výsledky. Niektoré štúdie preukázali nižší výskyt

4 N.A. Heppe 79 levania v meste, v iných na vidieku, čo si vyžaduje pri porovnávaní ukazovateľov brať do úvahy miesto bydliska detí, prípadné environmentálne problémy regiónu. Porovnanie dynamiky epidemiologických údajov získaných štandardizovanou metodikou je v tomto štádiu možné len v dvoch krajoch. Porovnanie výsledkov z roku 1996 a 2002 v Novosibirsku. naznačuje stabilnú frekvenciu znakov BA u starších a mladších školákov (toto sú jediné údaje pre Rusko, ktoré boli zahrnuté do výsledkov fázy ISAAC III uvedených vyššie). Prevalencia miernych, zriedkavo recidivujúcich foriem patológie zostáva v oboch vekových skupinách (81,2 a 81,5 %), bol zaznamenaný progresívny nárast ťažkých záchvatov dusenia u žiakov 8. ročníka, nárast kombinovanej lézie hornej a dolnej časti dýchacích ciest (od 3,7 do 4,8 %). Analýza výsledkov implementácie programu ISAAC v Rusku ukazuje, že aj v publikovaných prácach sa vyskytujú nepresnosti v metodológii výskumu a interpretácii získaných údajov. Za dôvody možno považovať absenciu jediného koordinačného centra na vykonávanie takéhoto výskumu v Rusku. Napriek pomerne vysokej špecificite a senzitivite každej otázky je pre konečnú diagnózu nevyhnutné hĺbkové klinické, funkčné a alergologické vyšetrenie. Teraz boli zverejnené výsledky programu ISAAC fázy III, čo je opakovaná štúdia fázy I o 5-10 rokov v 106 centrách v 56 krajinách. Vo väčšine krajín sa prevalencia symptómov astmy medzi fázami I a III (roky) významne nezmenila a v niektorých anglicky hovoriacich krajinách sa dokonca znížila. V západnej Európe prevalencia súčasných symptómov AD klesala u detí o 0,07 % ročne, ale u mladších študentov sa každoročne zvýšila o 0,2 %. Hoci sa celkovo prevalencia súčasných symptómov astmy zmenila len málo, percento detí, ktoré hlásili astmu, sa výrazne zvýšilo, čo odráža možné väčšie povedomie o chorobe a/alebo zmeny v diagnóze. Podľa GINA sa závažnosť ochorenia rozdelila na intermitentnú alebo perzistentnú, alebo ak pretrvávala, tak ťažkú, strednú a miernu. Podľa prístupov vyvinutých v domácej pediatrii klasifikácia astmy podľa závažnosti umožňuje zabezpečiť výber racionálnej terapie odborníkmi v rôznych vekových obdobiach, zachovať kontinuitu v prechode k dospelým špecialistom a vykonať primerané odborné posúdenie. . Pri hodnotení účinnosti predpísanej terapie a vývoji taktiky liečby možno použiť kategóriu dosiahnutia kontroly choroby. GINA poznamenáva, že kontrola AD znamená kontrolu klinických prejavov choroby. Kontrola môže znamenať prevenciu chorôb alebo dokonca úplné vyliečenie. Pri astme sú však tieto ciele nedosiahnuteľné a kontrola znamená elimináciu prejavov ochorenia. V ideálnom prípade by sa to malo týkať nielen klinických prejavov, ale aj laboratórnych markerov zápalu, patofyziologických príznakov ochorenia. Vzhľadom na vysoké náklady a nedostupnosť štúdií (endobronchiálna biopsia, eozinofily v spúte, hladina oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu) sa však odporúča vykonávať liečbu zameranú na dosiahnutie kontroly nad klinickými prejavmi astmy vrátane zhoršenej funkcie pľúc . Ťažká perzistujúca astma bola relatívne častejšia vo východnej a strednej Európe (22 % celej astmy a 41 % všetkej perzistujúcej astmy) a menej častá v ázijsko-pacifickom regióne. U ľudí narodených od 40. do 70. rokov 20. storočia bol preukázaný nepretržitý nárast senzibilizácie. Je známa široká skupina faktorov, ktoré spôsobujú astmu, ale žiadna špecifická príčina alebo biologické prostredie neboli jednoznačne identifikované. Na vzniku ochorenia sa podieľajú genetické aj negenetické faktory, ktoré môžu rozhodovať o závažnosti a pretrvávaní astmy. Rozlišuje sa medzi spúšťacími mechanizmami astmatických záchvatov (ktoré sú všeobecne známe) a príčinami základného astmatického procesu (o ktorých je známe oveľa menej). Astma je často prítomná v rodinách a jednovaječné dvojčatá sú s najväčšou pravdepodobnosťou obaja astmatici. Veľké štúdie astmy v bežnej populácii nedávno identifikovali malý počet genetických variantov, ktoré ovplyvňujú riziko astmy, najmä u detí. Astmatické záchvaty sú najčastejšie spôsobené infekciami horných dýchacích ciest a cvičením. Menej často sú spojené s akútnym emočným stresom alebo s užívaním určitých potravín, nápojov alebo drog. Environmentálne faktory, ktoré môžu vyvolať astmatické záchvaty, zahŕňajú inhalačné alergény (domáci prach, zvieracie chlpy, peľ atď.) a inhalačné dráždivé látky (tabakový dym, výpary z vykurovania, výfukové plyny vozidiel, kozmetika, aerosóly). Expozícia alergénom pre domáce zvieratá je často menej častá u detí s astmou v dôsledku cieleného obmedzenia expozície alebo likvidácie domácich zvierat v alergických rodinách. Neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že domáce zvieratá sú rizikovým faktorom chorôb alebo majú ochranný účinok.

5 80 Pediatria / 2012 / Ročník 91/3 efekt. U detí žijúcich na farmách sa preukázala nižšia prevalencia astmy, ale neboli identifikované žiadne špecifické príčiny, ktoré by mali ochranný účinok. Je potrebné poznamenať, že príznaky astmy sú bežnejšie u detí, ktoré boli v ranom detstve liečené antibiotikami. Príznaky obštrukcie, ktoré sa zvyčajne prvýkrát objavia v detstve, sa však môžu liečiť antibiotikami skôr, ako sa rozpoznajú ako skoré prejavy astmy. Rovnaká situácia „obrátenej kauzality“ je možná medzi užívaním acetaminofénu v dojčenskom veku a rozvojom astmy v školskom veku. Paracetamol sa môže použiť na skoré príznaky astmy alebo infekcií, ktoré samotné môžu zvýšiť riziko astmy. Dlhodobé výlučné dojčenie sa považuje za ochranu pred alergickými ochoreniami vrátane astmy. Mnohé zložky stravy v neskoršom detstve a dospelosti boli tiež študované a predpokladá sa, že diéty môžu mierne znížiť riziko alergií. Veľký počet experimentálnych, klinických a epidemiologických štúdií naznačuje, že faktory životného prostredia, rýchla urbanizácia, slabá kontrola znečistenia a komplexná povaha znečistenia ovzdušia zohrávajú úlohu pri zhoršovaní symptómov astmy. Ukázalo sa, že prevalencia symptómov astmy je vyššia u detí žijúcich v blízkosti zdrojov dopravného znečistenia. Existuje pomerne silný dôkaz, že znečistenie ovzdušia a interakcie s alergénmi zhoršujú respiračné symptómy a zvyšujú výskyt infekcií horných a dolných dýchacích ciest u detí. Veľký počet štúdií na celom svete dokazuje, že pasívne fajčenie, a to aj počas prenatálnej expozície, je príčinou obštrukčných ochorení v ranom detstve, najmä v interakcii s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami. Na úspešnú kontrolu astmy boli vyvinuté usmernenia, ktoré treba dosiahnuť (GINA). Zahŕňajú sledovanie priebehu ochorenia, pri ktorom nie sú žiadne alebo minimálne symptómy, zriedkavé alebo žiadne exacerbácie a návštevy pohotovostí, nie je obmedzená činnosť, funkcia dýchania je zachovaná vo vekovom rozmedzí, používa sa minimálny počet urgentných liekov a liečba nemá žiadne vedľajšie účinky.... Astma má významný vplyv na životy pacientov s výraznými stratami školských a pracovných dní. Súčasná úroveň kontroly astmy na celom svete je neuspokojivá. Prieskum medzi národnou populáciou v Spojených štátoch amerických zistil, že iba 26,2 % ľudí s pretrvávajúcimi príznakmi astmy v predchádzajúcom mesiaci hlásilo inhaláciu kortikosteroidov. Európska štúdia zistila, že 46 % pacientov malo príznaky počas dňa a 30 % malo poruchy spánku súvisiace s astmou aspoň raz týždenne. Okrem toho za posledných 12 mesiacov 25 % pacientov uviedlo neplánovanú urgentnú návštevu lekára; 10 % malo jednu alebo viac núdzových situácií; 7 % bolo hospitalizovaných. Podľa výsledkov štúdie v predchádzajúcich 4 týždňoch užívalo 63 % pacientov bronchodilatanciá a len 23 % inhalačné kortikosteroidy. V ázijsko-pacifickom regióne iba 13,6 % uviedlo súčasné užívanie inhalačných glukokortikosteroidov. U pacientov s perzistujúcou astmou to poukazuje na nedostatočné pochopenie dôležitosti dlhodobého manažmentu pacientov s astmou. Program riadenia detí s BA poskytuje integrovaný prístup s vymenovaním širokej škály aktivít. Medzi hlavné smery BA programu u detí patrí: eliminácia vplyvu príčinných faktorov (eliminácia), vypracovanie individuálnych plánov základnej protizápalovej terapie, individuálnych plánov na zmiernenie exacerbácií, plán rehabilitácie a dispenzarizácie, edukácia. a výcvik chorých detí a rodinných príslušníkov, prevencia progresie ochorenia. Na základe patogenézy astmy je moderná terapia zameraná na odstránenie alergického zápalu sliznice priedušiek, zníženie bronchiálnej hyperreaktivity, obnovenie priechodnosti priedušiek a zabránenie štrukturálnej prestavbe steny priedušiek. Výber liečby je určený závažnosťou priebehu a obdobím astmy. V každom prípade je však potrebný individuálny prístup pri výbere prostriedkov a metód liečby. Pri BA farmakoterapii sa odporúča „krokový“ prístup, ktorý zahŕňa zvýšenie alebo zníženie objemu terapie v závislosti od závažnosti klinických príznakov. Pri komplexnej terapii by sa mali používať aj neliekové metódy liečby, hoci účinnosť niektorých z nich je kontroverzná a vyžaduje si ďalšie štúdium. Úspešná liečba BA je nemožná bez nadviazania partnerských vzťahov, dôverných vzťahov medzi lekárom, chorým dieťaťom, jeho rodičmi a blízkymi. Základom BA farmakoterapie je základná (protizápalová) terapia, pod ktorou sa rozumie pravidelné dlhodobé užívanie liekov tlmiacich alergický zápal na sliznici dýchacích ciest. U detí starších ako 6 rokov sa základná terapia vykonáva pod kontrolou funkcie vonkajšieho dýchania.

6 N.A. Medzi lieky základnej terapie Heppe 81 patria glukokortikosteroidy (inhalačné a systémové), antagonisty leukotriénových receptorov, prolongované β 2 -agonisty, kromony (kyselina kromoglycová, nedokromil sodný), prolongované teofylíny, monoklonálne protilátky proti IgE, alergén-špecifická imunoterapia. Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) pôsobia hlavne lokálne, majú výraznú protizápalovú aktivitu. Sú schopné potlačiť akútny aj chronický zápal. Reverzný vývoj zápalu v bronchiálnej sliznici, zaznamenaný pod vplyvom IKS, je sprevádzaný znížením ich hyperreaktivity, znížením astmatických záchvatov a prispieva k dosiahnutiu remisie. Používa sa dávka IKS, ktorá zodpovedá závažnosti ochorenia, a keď sa dosiahne kontrola, dávka sa titruje na minimálnu udržiavaciu dávku. IKS ovplyvňuje zápal, ale nelieči ochorenie. Po ukončení liečby sa príznaky ochorenia môžu opakovať. Moderné IKS (beklometazón, budezonid, flutikazón) majú minimálny celkový účinok. Výsledky štúdií poukazujú na potrebu dlhodobého užívania IKS v závažných prípadoch (najmenej 6 až 8 mesiacov), avšak aj pri dlhšej remisii po vysadení lieku sa príznaky ochorenia môžu obnoviť. IKS sú veľmi účinné pri znižovaní závažnosti zápalu priedušiek, ich vedľajšie účinky sa v posledných rokoch minimalizujú jednak tvorbou bezpečných molekúl, ale aj vytváraním kombinácií s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami. Objav synergického efektu pridania dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií k IKS bol pred 15 rokmi míľnikom v liečbe astmy. Za posledných 15 rokov boli vytvorené a zavedené do praxe len dva nové lieky: antagonisty leukotriénových receptorov a monoklonálne protilátky proti IgE (kľúčové molekuly alergickej dráhy zápalu). Jednou z oblastí modernej farmakoterapie u detí s miernou až stredne ťažkou BA sú antagonisty leukotriénových receptorov, ktoré blokujú leukotriénové receptory a zabraňujú aktivácii cieľových buniek. Tieto lieky sú prvou mediátorovo špecifickou terapiou AD. Antagonisty leukotriénových receptorov (montelukast, zafirlukast) zlepšujú symptómy astmy a poskytujú bronchoprotektívny účinok pri astme u detí predškolského veku. Montelukast sa používa u detí s astmou a súčasnou alergickou rinitídou od 2 rokov. Počas 8-týždňového obdobia liečby sa nepozorovali žiadne známky rozvoja tolerancie. Nástup účinku lieku sa zaznamená po užití prvej dávky. Montelukast znižuje frekvenciu exacerbácií BA spôsobených vírusovou infekciou u detí vo veku 2-5 rokov. Liečba antagonistami leukotriénových receptorov poskytuje zreteľný dodatočný terapeutický účinok u pacientov, ktorí dostávajú IKS. Účinnosť antagonistov leukotriénových receptorov bola preukázaná u pacientov s intoleranciou aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov a s bronchospazmom pri cvičení. Ekonomické škody spôsobené astmou sú najväčšie spomedzi neprenosných chorôb. Náklady pokrývajú široké spektrum: ľudské zdroje, materiály a zariadenia potrebné na školenie odborníkov na astmu, na pohotovostnú starostlivosť, dlhodobú farmakoterapiu a plánovanie a vzdelávanie pacientov. Hlavnými nepriamymi nákladmi sú strata produktivity v dôsledku absencie v práci a škole. Náklady na astmu sú obrovské. Hoci presné globálne náklady na astmu nemožno odhadnúť, v roku 2009 systematický prehľad (8 národných štúdií) uviedol celkové náklady na výdavky za jeden rok. Výdavky v roku 2008 v amerických dolároch boli napríklad v Kanade 654 miliónov dolárov, v Nemecku 2740 miliónov dolárov, vo Švajčiarsku 1 413 miliónov dolárov. S rastúcim počtom ľudí s astmou sa budú všetky tieto náklady zvyšovať. Jedným z hlavných spôsobov, ako udržať nízke náklady, je dosiahnuť dobrú kontrolu astmy. Vzhľadom na komplexné interakcie medzi environmentálnou expozíciou, genetickou náchylnosťou, imunologickými mechanizmami a sociálnymi faktormi podieľajúcimi sa na astme sa interdisciplinárny prístup javí ako najsľubnejší, keďže integruje epidemiológiu, spoločenské vedy, biomedicínsky a klinický výskum. Národný program, podobne ako usmernenia rôznych krajín, nie je „zmrazeným“ dokumentom, čo by viedlo k jeho obmedzenému použitiu. Na vytvorenie dokonalejších odporúčaní je potrebná neustála aktívna účasť špecialistov rôznych profilov na ich aktualizácii. LITERATÚRA 1. Globálna iniciatíva pre astmu (GINA). Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy. Bethesda, USA: Národné inštitúty zdravia, Bethesda, Národný program „Bronchiálna astma u detí. Stratégia liečby a prevencia “. 3. vyd. Moskva: Ed. dom "Atmosféra", 2008: 108 s. 3. Globálna iniciatíva pre astmu (GINA). Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Vplyv odporúčaní pre astmu. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. 10 rokov

7 82 Pediatria / 2012 / ročník 91/3 program pre astmu vo Fínsku: veľká zmena k lepšiemu. Hrudník. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Od atopickej dermatitídy po bronchiálnu astmu u detí. Zaobchádzať. lekár. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, a kol. Globálne variácie v prevalencii a závažnosti symptómov astmy: Tretia fáza medzinárodnej štúdie o astme a alergiách v detstve (ISAAC). Hrudník. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstén B, a kol. Celosvetové časové trendy v prevalencii symptómov astmy, alergickej rinokonjunktivitídy a ekzému v detstve: ISAAC Fáza jedna a tri opakované prierezové prieskumy medzi viacerými krajinami. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, a kol. Celosvetové trendy v prevalencii symptómov astmy: III. fáza medzinárodnej štúdie o astme a alergiách v detstve (ISAAC). Hrudník. 2007; 62 (9): Kondyurina E.G. Dynamika prevalencie bronchiálnej astmy u detí v Novosibirsku. Pulmonológia. 2003; 6: Drozhzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Moderné ukazovatele prevalencie bronchiálnej astmy u detí. Pulmonológia. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Farmakogenetika liečby astmy. Curr. alergia astma Rep. 2009; 9 (1): Európske centrum WHO pre životné prostredie a zdravie. Účinky znečistenia ovzdušia na zdravie a vývoj detí - prehľad dôkazov. Regionálna kancelária WHO pre Európu, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. Čo sa môžeme dozvedieť o astme a alergii zo sledovania štúdií RHINE a ECRHS? Clin. Respir. J. 2008; 2 (Suppl. 1): Svetová zdravotnícka organizácia. Prevencia a kontrola chronických respiračných chorôb v afrických krajinách s nízkymi a strednými príjmami: predbežná správa. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, správa ARIA. Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, a kol. Prístup k inhalačným kortikosteroidom je kľúčom k zlepšeniu kvality starostlivosti o astmu v rozvojových krajinách. Alergia. 2007; 62 (3): Globálna správa o astme Paríž, Francúzsko: Medzinárodná únia proti tuberkulóze a pľúcnym chorobám, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012

OCHORENIA DÝCHACIEHO ÚSTROJA Skúsenosti s prevenciou a liečbou respiračných vírusových infekcií u pacientov s alergickými ochoreniami G.I. Drynov NEZÁVISLÁ PUBLIKÁCIA PRE PRAXE LEKÁROV www.rmj.ru CHOROBY

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) Definícia CHOCHP je bežné, preventívne a liečiteľné ochorenie charakterizované pretrvávajúcimi respiračnými symptómami a obmedzením

Úloha a miesto rôznych skupín liekov v liečbe bronchiálnej astmy v súlade s modernými smernicami (GINA 2007) Lieky používané pri bronchiálnej astme Lieky

Ťažká bronchiálna astma: profesor diagnostiky a manažmentu R. F. Khamitov prednosta Internej kliniky 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Ťažká forma BA ochorenia vyžadujúca predpisovanie liekov

CYTOPROTEKTÍVNA TERAPIA V KOMPLEXNEJ LIEČBE PATOLÓGIE GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ S BRONCHIÁLNOU ASTMOU Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Štátna inštitúcia "Dnepropetrovsk Medical

Štandardy liečby a skutočná lekárska prax Skepyan E.N. Vasilevskij I.V. Babich N.O. Katedra klinickej farmakológie BSMU, 2019 Štandardy liečby v praxi lekára Medicína založená na dôkazoch je výsledkom

Definícia školy pacientov s bronchiálnou astmou Bronchiálna astma (BA) je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, v ktorom zohráva úlohu mnoho buniek a bunkových elementov. Chronický

Svetový deň astmy a alergie Podľa rozhodnutia Svetovej zdravotníckej organizácie sa Svetový deň astmy a Svetový deň alergií každoročne oslavujú v máji. Hlavný cieľ podujatia

T. M. Tserakh, G. M. Stakhovskaya, A. E. Likhacheva. Fenspirid hydrochlorid (Erespal) v komplexnej liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc (Bieloruská štátna lekárska univerzita, UZ "9. GKB",

Klinická účinnosť Aqua Maris Sens u detí s alergickou rinitídou I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko SBEE HPE „Tyumen State University“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, GBUZ

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

MODUL "ALERGOLÓGIA" Špecializácia "Všeobecné lekárstvo" "ALLERGIAL AURULARDS DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHANE ALDYN ALUDYK ZAMANUI ADISTERI". „MODERNÉ METÓDY DIAGNOSTIKY, LIEČBY A PREVENCIE ALERG.

69 M.R.Bogomilskiy GOU VPO Ruská štátna lekárska univerzita, Ruská federácia, Moskva

Dodržiavanie štandardov kvality liečebného a diagnostického procesu na alergologickom oddelení. O príprave na akreditáciu nemocnice Správa prednostu. Klinika alergológie MARGITICH Sergei Vasilievich 3.11.2013

INOVATÍVNE TECHNOLÓGIE ÚČINNOSTI ALERGÉNOVEJ ŠPECIFICKEJ IMUNOTERAPIE Razumova Nadezhda Vasilievna Hlavná sestra, BUZ PO "Mestská poliklinika 12" Omsk Spoločenský význam problému

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY Schválilo prvého námestníka ministra D.L. Pinevich 27.12.2013 Registrácia 162-1113 METÓDA DIFERENCIOVANEJ ZÁKLADNEJ TERAPIE BRONCHIÁLNEJ ASTMY S ŤAŽKOU

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY SCHVÁLENÉ Prvý námestník ministra 30. júna 2003 Registračné číslo 69 0403 V.V. Kolbanov RACIONÁLNE UŽÍVANIE INHALAČNÝCH KORTIKOSTEROIDOV

MDT: 615,03: 614,2 Liečebné štandardy a skutočná lekárska prax I.V. Vasilevskij, E.N. Skepjan, Bieloruská štátna lekárska univerzita N.O.Babich, Minsk, Bielorusko (Zverejnené: Organizačné záležitosti

Relvar Ellipta je prvým a jediným zástupcom novej generácie 24-hodinových kombinovaných prípravkov ICS / LABA Realizovaný potenciál modernej farmakoterapie Inhalačný flutikazón furoát

SPÔSOB PODÁVANIA LIEKOV U DETÍ. RELEVANTNOSŤ ŠKOLNÝCH PROGRAMOV V KABINETE „ŠKOLA ASTMA“ Tarasenko Olga Vladimirovna vrchná sestra BUZOO „Mestská detská klinická nemocnica

Informačno-metodický list Každoročne 11. decembra sa koná Svetový deň pacienta s bronchiálnou astmou. Svetový deň boja proti bronchiálnej astme bol ustanovený rozhodnutím Svetovej zdravotníckej organizácie

Profesor chronickej obštrukčnej choroby pľúc Khamitov R.F. Prednosta Internej kliniky 2 KSMU Rizikové faktory 2011 Genetická predispozícia Inhalačná expozícia tabakovému dymu odborná

MODERNÉ KLINICKÉ A FARMAKOLOGICKÉ PRÍSTUPY K LIEČBE ALERGICKEJ NÁDCHY U DETÍ A DOspievajúcich Vasilevsky IV, Skep'yan Ye.N. Bieloruská štátna lekárska univerzita, Minsk, Bielorusko (Zverejnené

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších chorôb 30. máj Svetový deň boja proti astme a alergiám 616.24 Ch-96 Chuchalin, A. G. Bronchiálna astma: monografia / A. G. Chuchalin. - M.: Izd.

Nie je možné vidieť, ako sa vaše dieťa dusí kašľom, je to vážny test pre rodičov. Preto každú mamičku, ktorá aspoň raz zažila bezsennú noc nad svojím bábätkom, zaujíma, ako liečiť

Epidemická situácia pri tuberkulóze k 31.12.2009 Podľa údajov federálneho štatistického formulára 8 "Informácie o ochoreniach aktívnej tuberkulózy" za rok 2009

2 Biologicky aktívny doplnok stravy Bronchogen je peptidový komplex obsahujúci aminokyseliny: alanín, kyselina glutámová, kyselina asparágová, leucín, ktorý má normalizujúci účinok

Chronická obštrukčná bronchitída (COB) alebo bronchiálna astma (BA) Pacient Sh., 64 rokov, dôchodca Prezentácia Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Charkovská národná univerzita

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Smolenská štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Pediatria

Dmn, profesor Tatarsky A.R. Ruská štátna lekárska univerzita Hodnotenie funkcie pľúc Špičkový prietok * správne hodnoty FEV1 a ďalšie ukazovatele funkcie pľúc závisia od pohlavia, veku a výšky (pozri špeciálne tabuľky)

Odhad nákladov na liekové zabezpečenie pacientov s bronchiálnou astmou s rôznymi režimami udržiavacej terapie M.V. Avksentieva, O.M. Kurbačov Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie je prevalencia bronchiálnej

AKTUÁLNE PROBLÉMY DIAGNOSTIKY A LIEČBY ... 419 BRONCHIÁLNA ASTMA Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, pri vývoji ktorého sa mnohé bunky a bunkové

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK Prášok na inhaláciu Informácie pre pacientov Registračné číslo: P 011630 / 01-2000 zo dňa 17.01.2000 Medzinárodný názov: Salmeterol / Flutikazón propionát (Salmetrol / Fluticasone

Systémový program na korekciu kašľa a obnovu priedušiek Bronchitída je zápal sliznice priedušiek. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou bronchitídou Akútnu bronchitídu najčastejšie spôsobujú streptokoky,