Rektum. Topografia konečníka. Steny, vzťah k pobrušnici konečníka. Štruktúra a funkcia konečníka, dĺžka u mužov a žien Anatómia a choroby konečníka

A tiež získať informácie o jeho štruktúre a fungovaní, potom si prečítajte tento článok.

Umožní vám to získať všeobecnú predstavu o účelu konečnej časti tráviaceho traktu človeka.

všeobecné informácie

Je to posledná časť tráviaceho traktu, ktorá je zodpovedná za procesy konečnej evakuácie výkalov z ľudského tela.

Veľkosť konečníka u mužov a žien sa medzi sebou veľmi nelíši a môže sa pohybovať od trinásť do dvadsaťtri centimetrov.

Jeho dĺžka nezávisí od pohlavia dospelého, ale od jeho pleti a konštitúcie.

U veľkých ľudí (nesmie sa zamieňať s „tučnými“) bude dĺžka tohto čreva dlhšia a u štíhlych mužov a žien - menej.

Dĺžka čreva u detí je menšia, ale s ich rastom sa postupne zvyšuje.

Priemer zvažovanej oblasti sa môže tiež líšiť v závislosti od štruktúry osoby a od rôznych patologických faktorov.

Normálny priemer ľudského konečníka sa pohybuje od dva a pol do sedem a pol centimetra.

Jeho steny sú elastické, takže sa môže v uvedených medziach roztiahnuť a stiahnuť.

Je chybou myslieť si, že konečník má rovnú štruktúru. V skutočnosti má táto oblasť tráviaceho traktu dve krivky.

Prvý ohyb sa nazýva „sakrálny“, pretože jeho smer „smeruje“ k sakrálnym kostiam kostrče.

Druhý ohyb konečníka sa nazýva „perineálny“ z toho dôvodu, že jeho ohyb smeruje k perineu.

Rektum dospelého aj dieťaťa má od prvých dní jeho života tri sekcie. Každý z nich má svoje vlastné špecifické rozmery.

Spodná časť tejto oblasti je najužšia a vedie priamo do konečníka, a preto sa nazýva „perineálny“ alebo „análny“ kanál. Dĺžka oddelenia nepresahuje štyri centimetre.

Strednou časťou zvažovanej oblasti je kanál nazývaný „ampulárny“.

Jeho dĺžka sa pohybuje od desať do dvanásť centimetrov, v porovnaní s ostatnými dvoma časťami má najširšiu stavbu.

Dĺžka tretieho úseku, nazývaného „supraampulárny“, nepresahuje šesť centimetrov.

Ak sa v priebehu diagnostiky zameranej na štúdium stavu črevného systému človeka ukáže, že uvažovaná oblasť má väčšie alebo menšie rozmery, ktoré sa líšia od normy, potom táto skutočnosť môže naznačovať prítomnosť nejakého patologického procesu, ku ktorému dochádza v jeho telo.

Typickými ochoreniami, ktoré môžu modifikovať sliznice príslušnej oblasti a vyvolať jej zväčšenie, sú hemoroidy a rôzne nádorové procesy, benígne aj malígne.

Funkcie konečníka

Ako bolo uvedené vyššie, konečník človeka má najdôležitejšiu funkciu, ktorou je včasné vyprázdnenie výkalov z ľudského tela.

Svalové tkanivo, ktoré je zahalené v stenách tohto čreva, robí určité sťahovacie pohyby, ktoré tlačia výkaly do zvierača.

Za prítomnosti akýchkoľvek problémov, napríklad hemoroidov, cýst alebo nádorových novotvarov, výkaly nemôžu vždy opustiť ľudské telo včas.

Zaseknuté v konečníku sa výkaly začínajú rozkladať a hniť, pričom telo otrávia veľkým množstvom toxínov, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie človeka.

Preto nie je možné ignorovať problémy vznikajúce v oblasti konečníka. Keď sa v prítomnosti nutkania na defekáciu objavia prvé ťažkosti, nemali by ste byť liečení doma, ale okamžite sa poraďte s lekárom.

Proktológovia (v niektorých prípadoch gastroenterológovia) sa podieľajú na riešení problémov lokalizovaných v posudzovanej oblasti.

Títo lekári sú prijatí na akejkoľvek obecnej alebo súkromnej klinike.

Dohodnúť si s nimi stretnutie je najlepšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste problém vyriešili čo najskôr alebo aspoň výrazne zmiernili jeho akútne príznaky, ktoré sa prispôsobia vášmu obvyklému životnému štýlu.

Napriek tomu, že konečník končí priechodným otvorom, ktorý príroda navrhla na odstránenie potravinového odpadu z tela, toto hrubé črevo nie je priechodným kanálom.

Svalové tkanivo, ktoré sa nachádza pod výstelkou tohto čreva, umožňuje človeku určitý čas uchovávať v tele hrudky spracovanej potravy.

Tento proces sa realizuje kvôli štatistickej úlohe konečníka. Druhá úloha tohto čreva sa nazýva "dynamická" - umožňuje evakuáciu výkalov.

Telo zdravého človeka ľahko plní funkcie zadržiavania a evakuácie výkalov.

Ak existujú nejaké poruchy v črevnom systéme, napríklad inkontinencia hrudiek spracovaného jedla alebo naopak falošná nutkanie na defekáciu s prázdnou nádržou, potom môžeme hovoriť o úplnej alebo čiastočnej dysfunkcii tejto zóny.

Nesprávna činnosť črevného systému a análneho zvierača je dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti.

Príčinou takýchto dysfunkcií môžu byť rôzne ochorenia u mužov a žien, ktoré je potrebné zablokovať alebo liečiť už na začiatku ich vzhľadu.

Je dôležité pochopiť, že poruchy vo fungovaní konečníka môžu viesť k zmenám v práci iných systémov tela.

Ak v tejto oblasti nebudete liečiť konkrétne choroby, môžete vyvolať najzávažnejší zápal celého črevného systému, ktorý sa zmení na sepsu.

Choroby, ktoré vyvolávajú dysfunkciu konečníka

Ako bolo uvedené vyššie, existuje množstvo špecifických chorôb, ktoré môžu spôsobiť dysfunkciu oblasti konečníka a narušiť jej normálne fungovanie.

Väčšina týchto chorôb má chronický priebeh a nie vždy sú úspešne liečiteľné liekom alebo chirurgicky.

Ak máte akékoľvek ochorenie, ktoré narúša prácu v danej oblasti, potom sa nevzdávajte svojej pohody, ale kontaktujte lekárov a nechajte ich predpísať adekvátnu liečbu tohto problému.

Aj keď nemôže úplne vyriešiť hlavný problém vyvolávajúci dysfunkciu konečníka, výrazne zmierni príznaky a umožní vám vrátiť sa k obvyklému životnému tempu.

Najčastejšou chorobou, ktorá sa vyskytuje v oblasti konečníka, sú hemoroidy.

Táto patológia sa vyznačuje zápalovými procesmi lokalizovanými v hemoroidných žilách, ktoré vytvárajú uzly v konečníku a konečníku.

V pokročilých prípadoch môže črevo prenášané týmito žilami čiastočne opustiť konečník.

Ďalšou patológiou, ktorá je charakteristická pre túto zónu, ale je diagnostikovaná oveľa menej často ako hemoroidy, je výskyt novotvarov rôznej etiológie.

Tieto výrastky môžu byť polypy, ktoré možno odstrániť počas endoskopickej chirurgie, alebo rakovina konečníka.

Posledná patológia - rakovina konečníka - vyžaduje povinnú a dlhodobú liečbu, počas ktorej sú človeku predpísané kurzy chemoterapie a operácie zamerané na odstránenie rakovinového nádoru.

Rakovina konečníka, ktorá je v prvom štádiu vývoja, sa považuje za vyliečiteľnú chorobu.

Rakovina v neskorších štádiách svojej existencie nie je vyliečená v sto percentách prípadov.

Ako zistiť, či je čas navštíviť lekára? Existuje množstvo špecifických aj nešpecifických symptómov, ktoré môžu naznačovať rôzne patologické procesy v konečníku. Prítomnosť najmenej dvoch alebo troch z nich je dôvodom na okamžitú návštevu kliniky.

Príznaky súvisiace s patológiami konečníka:

• silné nepohodlie vo vyhlásenej oblasti, ktoré má opakujúci sa priebeh;
• bolesti sprevádzajúce akt defekácie alebo vznikajúce samy o sebe, bez odkazu na akékoľvek konkrétne procesy;
• pálenie a svrbenie v oblasti zvierača;
• análne krvácanie;
• výkaly obsahujúce hlien alebo krvavé;
• dlhotrvajúca zápcha;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela, vyvolané predĺženou stagnáciou rozpadajúcich sa a hnijúcich hrudiek jedla v tele;
• psychoemotionálna nestabilita spôsobená neustálym nepohodlím a pretrvávajúcou bolesťou, ktorá trápi osobu trpiacu problémom.

Po prečítaní tohto článku ste sa mohli dozvedieť o štruktúre ľudského konečníka a tiež o tom, aké funkcie v tele plní.

Ak pocítite niektorý z príznakov uvedených v tomto odseku článku, potom sa nepokúšajte o samoliečbu a v žiadnom prípade nepoužívajte rôzne ľudové prostriedky bez konzultácie s lekárom.

Väčšina odvarov a obkladov, ktoré údajne pomáhajú z patológií vyhlásenej oblasti, demonštrujú svoju nedostatočnosť.

Riešenie problémov vznikajúcich v tejto oblasti musí byť profesionálne a adekvátne.

Rektum sa nachádza v panvovej oblasti osoby. Je pripevnený k zadnej stene. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od štrnásť do osemnásť centimetrov. Pozrime sa podrobnejšie na oddelenia konečníka, jeho vlastnosti, štruktúru a oveľa viac.

Ak uvažujeme o konečníku z hľadiska anatómie, potom zahŕňa nasledujúce oddelenia:

1. Anus je konečná oblasť anatomickej štruktúry konečníka. Súčasne slúži ako externý vodič na výstup z výkalov. Prostredníctvom neho dochádza k aktu defekácie.

Konečník môže byť dosť hlboký. Môže byť tiež plochý a mierne konvexný (viac vlastný ženským predstaviteľom).

Zahustenie konečníka u žien možno odôvodniť skutočnosťou, že k tomu dochádza po prenose pôrodu (strata kontraktilnej funkcie čreva).

Koža, ktorá obklopuje konečník, je veľmi pigmentovaná a vráskavá. Ten je odôvodnený funkciou análneho svalu, ktorý v tejto oblasti vráska pokožku.

Celkový priemer konečníka môže byť od troch do šiestich cm, Keď končí vonkajšia vrstva stien kanála, potom leží samotná sliznica čreva.

1. Análny kanál beží za konečníkom. Jeho dĺžka je v priemere 30-40 mm. Táto časť čreva je spojená s blízkymi orgánmi.
2. Vnútorný zvierač je jednou z vrstiev steny črevného kanála, čo je zvonka mierne zhrubnutie svalového obalu v konečníku. Zdá sa, že pokračuje v jej dutine.
   Sfinkter končí zaobleným okrajom s veľkosťou 5-6 mm. Jeho hrúbka môže byť od 0,5 do 0,9 cm.
3. Vonkajší zvierač je umiestnený zvonku a obklopuje vnútorný zvierač. Skladá sa z priečne pruhovanej svalovej hmoty a je umiestnená tesne pod vnútorným zvieračom.

Celková poloha prvého a druhého zvierača je niečo ako tubusy ďalekohľadu.

1. Chvostová kosť je umiestnená za konečníkom. Navyše u mužov ležia vas deferens a močový mechúr pred črevom.

U žien je fyziológia odlišná: na tomto mieste majú vagínu a maternicu.

1. Ochranné vrstvy. Ako každá časť tráviaceho traktu, konečník je chránený niekoľkými slizničnými vrstvami alebo takzvanou filmovou membránou. Vďaka tomu sa jedlo môže jednoduchšie pohybovať bez poškodenia črevnej steny.

V konečníku konečníka sú špeciálne vrstvy pozostávajúce z spojivových vlákien a tukov. Hrajú tiež ochrannú úlohu.

Okrem toho má táto časť gastrointestinálneho traktu aj strednú vrstvu. Je spoľahlivo chránený svalovým tkanivom.

1. Rektálne záhyby. Keď je črevo prázdne (nie je v ňom žiadne spracované jedlo), vytvára záhyby. Môžu sa veľmi líšiť vo svojej polohe a tiež majú rôzny počet malých záhybov.

Keďže konečník je konečnou súčasťou tráviaceho traktu, dochádza v ňom k hromadeniu výkalov a ich ďalšiemu odstraňovaniu z tela.

Hlavné časti čreva

Rozlišujú sa nasledujúce časti konečníka:

1. Dolný ampulárny konečník.
2. Ampulárny konečník.
3. Horný ampulárny konečník.
4. Oddelenie rektosigmoidu.
5. Stredné ampulárne oddelenie.
6. Oddelenie perinea.

Napriek svojmu názvu má konečník krivky. Môžu bežať v rôznych rovinách a zodpovedajú tvaru krížovej kosti.

Známky vývoja patológií v rôznych častiach konečníka

Rektálne ochorenia sa najčastejšie prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolesť lokalizovaná v konečníku. Jeho charakter môže byť praskajúci, ostrý, pulzujúci alebo bolestivý. Niekedy sú spazmodické a trvalé bolesti.

Dôležité! Niektoré choroby, napríklad rakovina konečníka, nemusia dlho spôsobovať bolesť, preto by ste mali venovať pozornosť ďalším príznakom takýchto nebezpečných chorôb.

1. Vzhľad slizničného výboja po defekácii je neodmysliteľnou súčasťou rektálnych fistúl. Súčasne, ak nevykonáte liečbu, potom v priebehu času spolu s hlienom vyjde z čreva hnis, ktorý hrozí ďalším zhoršením stavu človeka.
2. Krvácanie alebo stolica zmiešaná s krvou je jedným z najcharakteristickejších symptómov ochorení konečníka. Spravidla to naznačuje trhlinu alebo hemoroidy.

Mali by ste si uvedomiť, že spočiatku bude mať človek len malý výboj šarlátovej krvi, ale ak sa nelieči, krvácanie sa môže zosilniť, čo môže viesť k anémii.

1. Vzhľad krvných zrazenín v stolici môže naznačovať krvácanie v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade je lepšie vykonať diagnostiku nielen v konečníku, ale aj v iných častiach gastrointestinálneho traktu.
2. Slabosť a strata chuti do jedla.
3. Vysokú teplotu je možné pozorovať pri akútnom alebo chronickom zápalovom procese v konečníku.
4. Anémia sa vyvíja s chronickou stratou krvi. V tomto prípade má človek bledosť, horúčku, závraty a bolesti hlavy.
5. Zápcha je tiež častým spoločníkom chorôb konečníka. V tomto prípade môže absencia úkonu defekácie trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, čo je ešte nebezpečnejšie.

Okrem toho môže byť zápcha klasifikovaná ako samostatná choroba a ako jeden z príznakov akéhokoľvek proktologického ochorenia.

1. K obštrukcii hrubého čreva dochádza, keď je narušená motorická funkcia tejto časti gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade bude osoba trpieť zadržiavaním stolice, ťažkosťami s plynatosťou a kŕčovými bolesťami.
2. Nevoľnosť a zvracanie.
3. Nadúvanie je často spojené s plynatosťou alebo nedostatkom enzýmov. Navyše to niekedy môže spôsobiť aj dysbióza. Tieto stavy vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie, pretože rýchlo vedú k dehydratácii.
4. Rýchle chudnutie.
5. Pri častých bolestiach sa môže vyskytnúť porucha spánku a podráždenosť.
6. Vzhľad riedkej stolice je neoddeliteľnou súčasťou rôznych infekčných chorôb čriev, syndrómu dráždivého čreva a bakteriálnych lézií čreva.
7. Vzhľad tenesmu. V tomto stave má človek časté falošné túžby „ísť na toaletu“ bez ďalšieho vylučovania výkalov. V tomto prípade samotný tenesmus vzniká v dôsledku podráždenia hrubého čreva a prítomnosti zápalu v gastrointestinálnom trakte.
8. K inkontinencii stolice a plynu môže dôjsť pri poškodení konečníka alebo pri poruche jeho reflexnej funkcie. To sa môže stať z psychologických aj fyziologických dôvodov.

Ochorenia konečníka

Medzi najčastejšie choroby konečníka patria:

1. Proctalgia
2. Hemoroidy

Proctalgia je ochorenie, pri ktorom človek trpí neustálou (chronickou bolesťou) konečníka. Okrem symptómu bolesti v tele neexistujú žiadne porušenia. Príčiny tohto stavu nie sú tiež vždy známe. Proctalgiu spravidla vyvolávajú gastrointestinálne ochorenia.

Proctalgia je vo väčšine prípadov diagnostikovaná u mužov stredného veku, ktorí vedú sedavý životný štýl. Zároveň ich trápi bolesť v podobe kŕčov, ktoré trvajú tri až dvadsať minút.

Dôležité! Ak máte akékoľvek príznaky a bolesť v konečníku, mali by ste sa poradiť s proktológom. Tento špecialista sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb konečníka.

Liečba proktalgie by mala byť medikácia. Je tiež dôležité, aby pacient prestal byť nervózny a normalizoval svoj psycho-emocionálny stav. Na tento účel mu môžu byť predpísané sedatíva.

Hemoroidy sú stav, pri ktorom sa v čreve tvoria žily a uzliny. V budúcnosti začnú takéto uzliny krvácať a vypadávať z konečníka.

Hemoroidy sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť silné krvácanie alebo infekciu. Vyžaduje okamžitú lekársku a chirurgickú liečbu.

Hemoroidy sa najčastejšie vyvíjajú s častým používaním alkoholických nápojov, tehotenstvom, používaním korenených jedál alebo zdvíhaním závažia. Tiež jeho vzhľad môže vyvolať nedostatočný príjem vlákniny a vlákniny v potrave.

Ľudia bohužiaľ chodia k lekárovi na hemoroidy dosť neskoro, keď už choroba nadobudla chronickú formu. V tomto prípade samotná choroba môže prebiehať vo vlnách (buď ustúpi, potom sa opäť zhorší).
Hlavným príznakom hemoroidov je krvácanie šarlátovou krvou. Niekedy sa pozoruje svrbenie a nepríjemné pocity.

Vážnou komplikáciou hemoroidov (ak sa nelieči) je prolaps uzlov. Časom bude ťažké ich opäť obliecť, čo povedie k ďalšiemu krvácaniu.

K dnešnému dňu existujú pomerne účinné metódy boja proti hemoroidom, pri ktorých pacient nemusí ísť ani do nemocnice.

Jednou z týchto metód je priložiť na hemoroidy tlakové gumové podložky, kvôli ktorým je zablokovaný krvný obeh v uzle a ten doslova schne.

To vedie k jeho chradnutiu, takže sám po niekoľkých dňoch zmizne. Pomocou tejto techniky sa môžete obísť bez operácie.

Cvičí sa aj laserová terapia, pri ktorej sa uzly kauterizujú.
Ako doplnková liečba sa môžu použiť protizápalové masti.
Dodržiavanie diétneho režimu navyše hrá dôležitú úlohu pri správnej liečbe hemoroidov a iných proktologických chorôb. Počas liečby by ste preto mali prestať používať tieto produkty:

• korenené jedlá;
• omáčky;
• mastné;
• klobásy;
• huby;
• alkohol;
• rýchle občerstvenie;
• Salo;
• múka;
• rezance;
• údené mäso;
• soľ;
• sladkosti.

Menu by malo byť založené na dusených alebo varených jedlách. V tomto období je najlepšie jesť viac ovocia a zeleniny, ako aj používať rastlinné oleje.

1. Puklina v konečníku sa môže vyskytnúť pri zápche alebo sedavom životnom štýle. Príznakmi tohto stavu budú silná bolesť a krvavý výtok počas stolice.

V prípade praskliny v konečníku by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, kým sa choroba nestane chronickou. V počiatočnej forme je tento stav pomerne úspešne a rýchlo liečený čapíkmi a masťami.

1. Proktitída je ochorenie, pri ktorom sa sliznica konečníka veľmi zapáli. Osoba v tomto stave sa po vyprázdnení bude sťažovať na hnačku, bolesť v konečníku a výskyt krvi.

Patogény (mikróby a baktérie) najčastejšie vyvolávajú výskyt proktitídy. Z tohto dôvodu je proktitída najlepšie eliminovaná dlhodobým používaním antibakteriálnych liekov (širokospektrálne antibiotiká).

1. Paraproktitída je ochorenie charakterizované zápalom vrstvy podkožného tkaniva vedľa konečníka. Vyvíja sa v dôsledku vstupu patogénov z čreva do tejto zóny.

Akútna forma paraproktitídy sa vyvíja pomerne rýchlo: človek pociťuje bolesť, slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a únavu. Tiež môže byť narušené trávenie.

1. Zápcha je porušením včasnej funkcie vyprázdňovania čriev. Môže to byť akútne aj chronické.

Zápcha navyše zahŕňa nielen celkové zadržanie stolice, ale aj denné pohyby čriev, ale vo veľmi malom objeme.

Zápcha spôsobuje u človeka veľmi nepríjemné pocity a bolesť. Tiež narúša procesy pohybu výkalov cez črevá.

Príčiny zápchy sú:

• nesprávna strava (nevyvážené menu, jedlo „na úteku“, prejedanie sa atď.);
• psychologické dôvody (stres sa často stáva príčinou porušenia normálneho aktu defekácie a zápchy);
• nedostatočná fyzická aktivita často prispieva k vzniku zápchy u starších ľudí;
• rôzne choroby čriev;
• pracovať v škodlivých podmienkach;
• príjem niektorých silných liekov (antidepresíva, diuretiká);
• rôzne endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
• hormonálne poruchy.

1. Rakovina konečníka alebo polypy. Bohužiaľ, okrem všeobecnej nevoľnosti sa tieto choroby prejavujú len zriedka. Diagnostikujú sa v už dosť zanedbanom stave.

Napriek tomu niekedy s rozvojom takýchto chorôb bude človek trpieť krvavým výbojom po stolici, zápche a prudkom chudnutí.

Vďaka včasnej detekcii má pacient všetky šance na zotavenie. Súčasne sa liečba vyberá individuálne pre každého pacienta v závislosti od zložitosti a zanedbávania choroby.

1. Rektálny prolaps zahŕňa doslova vyčnievanie čreva mimo konečníka. Neliečený hemoroid, ako aj predĺžený zápal konečníka, vedú k takejto patológii.

Existujú tri odlišné typy ťažkostí s prolapsom čreva:

• mierny prolaps iba sliznice počas črevných pohybov, po ktorom sa črevo môže samo prispôsobiť;
• priemerná strata konečnej časti, a to nielen počas defekácie, ale aj počas silného športového zaťaženia (v tomto prípade si človek musí črevo nastaviť sám);
• výdatný prolaps čreva, dokonca aj pri malej fyzickej námahe, ako aj vo vzpriamenej polohe.

V druhom prípade osoba vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Navyše s častým prolapsom čreva neustále bolí a krváca. To môže viesť k infekcii a ďalej komplikovať proces liečby.

1. Análne svrbenie môže byť buď samostatnou patológiou, alebo symptómom vyvíjajúcej sa choroby.
   Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť svrbenie konečníka:

• rôzne ochorenia konečníka (zápal v konečníku, hemoroidy atď.);
• rôzne gynekologické patológie u žien (kandidóza, vulvovaginitída atď.);
• choroby, ktoré sa prenášajú počas nechráneného pohlavného styku (chlamýdie, trichomoniáza, uretritída, prostatitída atď.);
• kožné ochorenia (psoriáza, dermatitída, ekzém);
• podráždenie pokožky spôsobené použitím nekvalitného mydla, papiera, práškov a inej kozmetiky);
• nosenie syntetického spodného prádla, ktoré tiež dráždi pokožku;
• cukrovka;
• rôzne chronické ochorenia pečene;
• plesňové choroby;
• svrbenie, ako v dôsledku užívania určitých liekov, ktoré spôsobili tento vedľajší účinok;
• alergická reakcia na niektoré potraviny a pochutiny.

Samostatne je potrebné povedať o takej príčine análneho svrbenia ako o psychogénnych faktoroch. Môžu to byť stres, neuróza alebo dlhotrvajúca depresia. V tomto stave budú všetky systémy tela vrátane imunity oslabené, takže sa človek stane zraniteľnejším voči vonkajším negatívnym vplyvom.

Navyše, kvôli úzkosti, ľudia často trpia zápchou a zhoršujú sa žalúdočné vredy. Niekedy sa akútne ochorenia môžu stať chronickými.

Z tohto dôvodu je veľmi dôležité odstrániť nielen viditeľné príznaky chorôb konečníka, ale aj zbaviť sa základnej príčiny ochorenia - stresu alebo nestabilného psycho -emocionálneho stavu. V tomto pomôže príjem sedatív.

Ošetrite análne svrbenie antipruritickými masťami a protizápalovými gélmi. Malo by sa pamätať na to, že aj tento stav vyžaduje návštevu lekára. Nemali by ste si sami predpisovať lieky, pretože samoliečba môže byť zdraviu škodlivá.

Prevencia chorôb konečníka a záruka jeho „zdravia“

Aby ste predišli rozvoju chorôb v konečníku, mali by ste dodržiavať rady lekárov:

1. Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu).
2. Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhaniu ťažkých bremien.
3. Odmietajte jesť ostré a mastné jedlá.
4. Jedzte vyváženú stravu. V tomto prípade by mala byť základom stravy zelenina, obilniny, ovocie a bielkovinové výrobky.
5. Pri sedavom zamestnaní si robte časté prestávky a len si ponaťahujte telo.
6. Vyhnite sa stresu, úzkosti a nervovému vypätiu, pretože práve tie najčastejšie spôsobujú zápchu.
7. Neprejedajte sa.
8. Včas ošetrujte aj malé patológie konečníka a gastrointestinálneho traktu.
9. Hneď ako sa objavia prvé nepríjemné príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a vykonať potrebnú diagnostiku. Navyše, čím skôr sa začne s liečbou, tým skôr sa človek uzdraví.

Obehový systém v konečníku

Rektum je vyživované krvou artelu, ktorá prúdi v hornej črevnej tepne a klesá dolnými konečníkovými žilami.

Venózna krv preteká konečníkom do rektálnej žily a systému portálnych žíl.

Táto časť gastrointestinálneho traktu má tiež lymfatické cievy. Prechádzajú do vnútorných a horných rektálnych lymfatických uzlín.

Rektálne nervy

V konečníku je veľa nervových zakončení. Spolu tvoria akúsi sieť, v ktorej sa nachádzajú vlákna nervového systému.

Všetky procesy, ktoré sú lokalizované v nervových zakončeniach konečníka, sa prenášajú do mozgovej kôry. Je to prirodzená funkcia.

Úloha konečníka

Pri normálnom fungovaní konečník poskytuje kompletný proces a fungovanie tráviaceho traktu. Vykonáva likvidačnú úlohu pri odstraňovaní spracovaných potravín a toxínov z tela.

Ak sa v konečníku začnú hromadiť nepotrebné toxíny, látky a toxíny, musia sa odtiaľ odstrániť, inak črevo prestane normálne fungovať a otrávi telo. Gastroenterológ, terapeut

Pracovná prax viac ako 7 rokov.

Profesionálne zručnosti: diagnostika a liečba chorôb gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest.

Ochorenie konečníka u žien a mužov je jednou z najčastejších a veľmi chúlostivých tém, ktoré sú v dnešnej dobe aktuálne. Možno je to kvôli tomu, že mnohí sa hanbia vyhľadať pomoc špecialistu.

Najhoršia choroba, ktorá môže postihnúť konečník, je rakovina. Rovnako ako ostatné typy nádorov sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Preto je nevyhnutné venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v konečníku.

choroby, symptómy, liečba

Rektum je panvový orgán, ktorý je súčasťou tráviaceho systému a je určený na odstránenie spracovaných potravín (výkalov) z tela.

Rektum začína na úrovni tretej sakrálnej chrbtice a končí konečníkom. Jeho priemerná dĺžka je 15-17 cm.

Orgán sa skladá zo sliznice, submukóznej a svalovej vrstvy. Vďaka tejto štruktúre môže byť sliznica posunutá - zhromaždená v záhyboch alebo narovnaná, v závislosti od preplnenia konečníka.

Hlavnou funkciou orgánu je vyprázdnenie čriev. Vďaka svojmu účelu je konečník veľmi náchylný na rôzne zranenia a choroby.

Bežné choroby zahŕňajú praskliny, polypy, proktitídu, hemoroidy, vredy a rakovinu. Rovnaké príznaky ochorenia konečníka môžu naznačovať rôzne ochorenia. Ak máte akékoľvek ochorenie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Proktológ sa zaoberá problémami konečníka.

Rektálne polypy: príznaky

Polypy sú benígnou formáciou na epiteli konečníka. Rozlišujte vláknité a adenomatózne, vilózne a viacnásobné polypy zmiešaného typu.

• Vláknité polypy sa tvoria z spojivového tkaniva.
• Adenomatózne - z tkanív žliaz (tento typ polypov je najnebezpečnejší, pretože môže degenerovať do rakoviny).
• Vilózne polypy sú výrastky epitelu, ktoré majú mnoho papíl-klkov.
• Zmiešaný typ polypov je kombináciou predchádzajúcich typov.

Hlavnými príčinami nástupu ochorenia sú neliečený zápal v konečníku (kolitída, hemoroidy, enteritída).

Keď sa polypy objavia v konečníku, príznaky môžu byť nasledujúce:

• Krv počas pohybu čriev.
• Stolica je bolestivá, niekedy sprevádzaná krvácaním.
• Ak sa infekcia dostane dovnútra, je možné zvýšenie teploty a zimnica.
• Zápcha (ak sú polypy veľké).
• Pocit cudzieho telesa v

Je potrebné mať na pamäti, že pre pacienta je veľmi často ťažké zistiť tvorbu polypov alebo jednoducho zápal konečníka - symptómy ako také môžu chýbať.

Polypy sa liečia chirurgicky. Iné metódy sú jednoducho neúčinné a poskytujú dočasnú úľavu.

Jednotlivé polypy sa odstránia elektrokoaguláciou (kauterizáciou). Transanálna excízia sa používa na liečbu veľkých polypov. Terapia polypov, ktoré začali malígnu transformáciu, sa vykonáva odstránením postihnutej oblasti konečníka.

Paraproktitída: symptómy a liečba

Príznaky ochorenia konečníka môžu byť veľmi odlišné, alebo nemusia byť vôbec prítomné. Napríklad hlavným symptómom naznačujúcim paraproktitídu (purulentný zápal konečníka) je výtok hnisu do konečníka.

Príčinou ochorenia je tvorba mikrootvorov (fistúl) v miestach análnych krypt v dôsledku častej zápchy, hnačky, zdvíhania ťažkých bremien, hypotermie. Takéto hnisanie sa otvára buď samo, alebo s pomocou lekárov. Na jeho mieste sa vyskytuje fistula (chronická paraproktitída).

Príznaky ochorenia - malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, mierne zvýšenie teploty, zimnica, bolesti kĺbov. Znížená chuť do jedla. Močenie a stolica môžu byť narušené.

Existuje niekoľko foriem paraproktitídy:

• Subkutánne. Príznaky sú sčervenanie, opuch a zatvrdnutie v konečníku, sprevádzané bolestivosťou a nepríjemnými pocitmi.
• Panvovo-rektálne. Príznaky sú celková slabosť a intoxikácia, podobná infekcii dýchacích ciest. Tiež môže byť bolestivé močenie a stolica.
• Ishiorektálny. Príznakmi sú tvorba hnisavých zápalov v ilea-rektálnej jamke, asymetria zadku, začervenanie kože.
• Submukózny. Toto je vzhľad hnisavých ložísk na sliznici. Príznaky sa podobajú na subkutánnu paraproktitídu.
• Pelviorektálny. Najťažšia forma. Príznakmi sú zimnica, horúčka, bolesť panvy a brucha.
• Nekrotický. Je sprevádzaná smrťou tkaniva - nekrózou.

Najpriaznivejšou metódou liečby je chirurgická. Počas operácie sa odstráni nielen absces, ale aj vnútorný mikrootvor. Po takejto operácii nedochádza k relapsom ochorenia.

Hemoroidy: príčiny a symptómy

Hemoroidy sú rozšírenia žíl v konečníku, ktoré sú chronické s opakovanými exacerbáciami.

Takéto ochorenia konečníka majú pomerne nepríjemné príznaky - svrbenie, pálenie, bolesť pri stolici, krvácanie, prolaps časti čreva.

Hlavnou príčinou ochorenia je sedavý životný štýl, častá zápcha, tehotenstvo, zdvíhanie závažia, silná hypotermia.

Ak sa choroba ignoruje a nelieči, môže to byť začiatok tvorby polypov, krvných zrazenín a rakoviny. Neodkladajte preto návštevu odborníka. Účinné sú tradičné metódy liečby - sviečky, masti obsahujúce surové zemiaky, repa, mrkva, cesnak, propolis a med. Osvedčili sa bylinné odvarky (miléniové, horský popol), infúzie pagaštanu.

Ignorujte príznaky, keď sa konečník zapáli. Choroby, ktorých fotografie v bežnej nemocnici neuvidíte, sú nielen „nepríjemné“, ale niekedy aj život ohrozujúce.

Trombóza hemoroidov

Ide o komplikáciu hemoroidov, ku ktorej dochádza v dôsledku zanedbania choroby. Včasná diagnostika a pomáha predchádzať jej ďalšiemu vývoju a relapsom.

Keď sa však choroba ignoruje, objavia sa krvné zrazeniny, ktoré majú rôzny stupeň závažnosti:

I - tvorba zrazenín, ktoré narušujú krvný obeh v uzloch. Hlavným príznakom je vzhľad malých veľkostí.

II - začínajú zápalové procesy. Bolesť sa stáva silnejšou, teplota stúpa, opuch kože konečníka sa zvyšuje.

III - šírenie zápalu do oblasti slabín s možnou nekrózou tkaniva.

Hlavnými príznakmi ochorenia konečníka, ktoré je potrebné riešiť, sú:

• Bolesť v konečníku, perineu.
• Krvavá stolica.
• Poruchy defekácie (hnačka, zápcha).
• Falošná túžba ísť na toaletu.
• a výkalmi.

Ochorenie konečníka je samozrejme chúlostivý problém, ale je potrebné ho riešiť. Nemôžete nechať všetko plynúť samo. V opačnom prípade sa nedá vyhnúť zdravotným komplikáciám, najmä formáciám zhubných nádorov.

čriev

Rektálny prolaps je odvrátenie všetkých vrstiev distálneho hrubého čreva von. Vyskytuje sa rovnako často u detí, mužov a žien. V prvom prípade sa to vysvetľuje anatomickými vlastnosťami tela dieťaťa, v druhom - tvrdou prácou, v treťom - nosením a narodením dieťaťa. Mnoho chorôb konečníka u žien je spojených s pôrodom.

Niekedy môžu byť príčinou ochorenia traumy zadku, pády, modriny krížovej kosti alebo miechy.

Existujú tri stupne ochorenia:

1. Črevo vypadne počas pohybu čriev a potom sa samo vráti na svoje miesto.
2. Črevo vypadáva pri vyprázdňovaní a fyzickej námahe. Vrátiť ho môžete len premiestnením.
3. Strata nastáva pri kašli, smiechu a môže byť sprevádzaná fekálnou a močovou inkontinenciou.

Príznaky ochorenia konečníka v takýchto prípadoch môžu začať náhle alebo sa môžu objaviť "progresívne". V tomto prípade je možné uvoľnenie hlienu alebo krvi, bolesť brucha, zápcha.

Liečba prolaxu (prolaps čreva) je najúčinnejšia, ak sa vykonáva chirurgicky. Lieková terapia sa používa ako doplnková metóda.

Rakovina konečníka: riziková skupina

Vo väčšine prípadov sa choroba nevyskytuje z ničoho nič. Vždy tomu predchádzajú zápalové procesy v orgáne, ktoré sa dlho ignorujú a neliečia. Sú to všetky druhy fistúl, prasklín, polypov, hemoroidov.

Nádor sa najčastejšie nachádza u tých, ktorí majú viac ako päťdesiat rokov. Rizikovú skupinu tvoria ľudia:

1. S dedičnou predispozíciou.
2. Pacienti s dysbiózou.
3. Vedenie sedavého životného štýlu.
4. S cukrovkou alebo s obezitou.
5. Zneužívanie karcinogénnych látok (nikotín, alkohol).
6. Kto má prekancerózne podmienky.

Pravdepodobne nie je nič strašnejšie a nepríjemnejšie ako stav, keď sa konečník zapáli. Príznaky ochorenia môžu byť rovnaké, ale liečba bude odlišná.

Malo by sa pamätať na to, že rakovina konečníka „sedí“ dlho asymptomaticky a je zistená iba v štádiu metastáz. Rizikoví ľudia preto musia tomuto orgánu venovať osobitnú pozornosť.

Diagnostika chorôb konečníka

Na diagnostiku chorôb v proktológii sa používa veľký arzenál rôznych metód:

1. Najpresnejšia a najspoľahlivejšia je rektoskopia. Ide o zavedenie špeciálneho rektoskopického zariadenia (trubice s osvetlením) do konečníka do hĺbky asi tridsať centimetrov. To pomáha identifikovať rôzne zápalové procesy u pacienta (vredy, polypy, nádory). Procedúra spôsobí určité nepohodlie, ale je prakticky bezbolestná. Použitie rektoskopu umožňuje aj liečbu ochorení konečníka (elektrokoagulácia).
2. Kolonoskopia - vyšetrenie konečníka sondou. Používa sa na nádorové formácie. Kontraindikácie - akútna bolesť, infekčné choroby, srdcové a pľúcne zlyhanie.
3. Biopsia - odber tkaniva alebo buniek konečníka na ďalšiu diagnostiku pod mikroskopom.
4. (zavedenie špeciálneho senzora).
5. Testy krvi, moču, výkalov.

Vďaka rôznym metódam vyšetrenia konečníka je možné najpresnejšie diagnostikovať akékoľvek zápaly, choroby tohto orgánu a čo najviac zvoliť správny liečebný režim.

Metódy terapie proktologických chorôb

V závislosti od zložitosti ochorenia sa na liečbu používajú tieto metódy:

1. Lieky. Účinné iba v počiatočných štádiách ochorenia. Pomocou liekov môžete zmierniť bolesť, zápal (čapíky, masti).
2. Chirurgia. Hlavná metóda, ktorá je takmer 100% úspešná. Používa sa v akejkoľvek fáze v kombinácii s liekmi.
3. Kryochirurgia. Liečba novotvarov s nízkymi teplotami. Táto metóda je silná v rôznych oblastiach medicíny.
4. Laserová terapia. Vystavenie chorobe elektromagnetickým žiarením.
5. Podchladenie Teplotná terapia. Používa sa zariadenie s teplotným obmedzením - od -5 do +35 stupňov. Po operáciách sa častejšie používa hypotermia, s proktitídou, prasklinami.

Diétna liečba

Na rôzne ochorenia konečníka sú predpísané rôzne diéty. Takže napríklad v prítomnosti zápchy a prasklín sa odporúča dodržiavať diétu č. 3. Menovite zahrnúť do stravy tepelné a mechanické stimuly na stimuláciu konečníka. Jedná sa o hrubozrnnú rastlinnú vlákninu - mäso, chlieb, vajíčka (natvrdo, omelety), ryby a mliečne výrobky, obilniny a cestoviny, tuky, zeleninu.

Diéta pre choroby konečníka sa upravuje v závislosti od štádia a zložitosti ochorenia. V každom prípade musíte vylúčiť alkohol a sýtené nápoje, korenie, korenené jedlá, ako aj ďalšie jedlá, ktoré spôsobujú plynatosť. Jedlá by mali byť pokiaľ možno vyvážené a zlomkové. Nezabudnite na vitamíny (ovocie, zelenina, surové a vo forme štiav).

Po operácii v konečníku musíte jeden alebo dva dni hladovať, aby ste sa vyhli pohybom čriev a podľa toho podráždeniu konečníka.

Tradičné metódy liečby

Tradičná medicína na choroby konečníka môže byť celkom účinná, ak ju viete správne aplikovať. Používa sa ako doplnková liečba. Ľudia poznajú tisíce receptov na úľavu nielen od bolesti, ale aj iných symptómov.

Všetky recepty možno rozdeliť do dvoch typov:

1. Na orálne podanie. Odvary milénia, arum škvrnitého, bazy, horčiny, zubného kameňa, žihľavy, harmančeka.
2. Na topické použitie - sviečky, masti, kúpele, mikroklyzéry. Na to sa používa celandín, rakytníkový olej, gáfrový olej, nechtík.

V každom prípade, pred použitím tradičnej medicíny, musíte sa poradiť s proktológom, inak liečba nemusí zmierniť priebeh ochorenia, ale naopak, poškodiť.

Záver

Rektálne ochorenie je chúlostivý problém, ktorý si vyžaduje naliehavé riešenie. Dlhodobé ignorovanie symptómov vedie k ťažko liečiteľnému chronickému zápalu. Najhorším dôsledkom chronických ochorení konečníka je rakovina, ktorá sa môže prejaviť iba v tretej alebo štvrtej fáze, keď neexistuje východisko ...

Rektum je „rovný“ orgán u nižších cicavcov - odtiaľ pochádza aj jeho latinský názov. U ľudí sa však ohýba, susedí so sakrálnou dutinou, začína na výbežku krížovej kosti a končí pod kostrčom. Vzťah konečníka s análnym kanálom má zásadný význam, pretože prácu zvierača, ktorý riadi evakuáciu výkalov, zabezpečujú nervy umiestnené v nebezpečnej zóne, ktoré sa môžu poškodiť počas chirurgických zákrokov v hĺbke panva. Rektum sa nachádza hlboko v panve, je v tesnom kontakte s mnohými životne dôležitými orgánmi, a preto sú operácie na ňom mimoriadne náročné. Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú vtedy, keď je potrebné obnoviť črevnú kontinuitu, pretože operácia prebieha v uzavretom priestore.

Rektum siaha od sigmoidálneho hrubého čreva po konečník a má dĺžku 12-16 cm Existujú dva hlavné úseky konečníka: panvový a perineálny. Prvá leží nad panvovou membránou, druhá nižšie. V panvovej oblasti je izolovaná ampulka a nad ňou malá oblasť - supraampulárna časť. Perineum konečníka sa nazýva aj análny kanál.

Supraampulárna časť čreva je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou. Ďalej črevo začína strácať pobrušnicový obal, najskôr zozadu, pričom je pobrušnicou zakrytý iba spredu a zo strán a ešte nižšie, na úrovni 4. sakrálneho stavca (a čiastočne 5.), pobrušnica pokrýva iba predný povrch čreva a prechádza na zadný povrch u mužov močový mechúr. Spodná časť rektálnej ampulky leží pod pobrušnicou.

Rektálna sliznica má pozdĺžne záhyby, ktoré sa často nazývajú morganové stĺpce. Medzi nimi sú análne (Morganove) dutiny, zospodu ohraničené semilunárnymi análnymi klapkami. Priečne záhyby sliznice, ktoré pri plnení konečníka nezmiznú, sa nachádzajú v rôznych jeho častiach. Jeden z nich zodpovedá polohe n. sphincter tertius a nachádza sa na hranici medzi ampulárnymi a nadampulárnymi časťami čreva. Črevná sliznica tvorí záhyby: bližšie k konečníku - pozdĺžne a nad priečne. V ampulárnej časti je jeden záhyb na pravej stene, dva na ľavej strane. Na hranici ampulárnych a análnych častí konečníka je podľa polohy vnútorného zvierača dobre definovaný záhyb, najmä na zadnej stene čreva, - valvula Houstoni. Keď je črevo plné, tieto záhyby sa môžu roztiahnuť a zväčšiť svoj objem.

Vo vzdialenosti 3-4 cm od konečníka prstencové svalové vlákna zhrubnú a vytvoria vnútorný zvierač a vo vzdialenosti asi 10 cm od konečníka dôjde k ďalšiemu zhrubnutiu prstencových svalových vlákien, známych ako Hepnerov sval. (m.sphincter tertius). Externý lis konečníka sa nachádza v obvode konečníka a pozostáva z priečne pruhovaných svalových vlákien (obr. 193).

Krvné zásobenie konečníkom sa vykonáva 5 tepnami: jednou nepárovou - a. rectales superior (koncová vetva dolnej mezenterickej tepny) a dva párové - a. rectales media (vetva a. iliaca interna) a a. rectalis inferior (vetva a.pudenda interna) (obr. 194).

Žily konečníka (obr. 195) patria do systémov dolnej dutej žily a portálnych žíl a tvoria plexus, ktorý sa nachádza v rôznych vrstvách črevnej steny. Rozlišujte vonkajší a vnútorný hemoroidný plexus. Externý plexus sa nachádza pod kožou konečníka, v obvode a na povrchu vonkajšieho lisu konečníka. Submukózny plexus, najrozvinutejší, sa nachádza v submukóze; dá sa rozdeliť na tri sekcie: hornú, strednú, dolnú. V záverečnej časti konečníka majú žily submukózneho plexu špeciálnu - kavernóznu štruktúru. Subfasciálny plexus leží medzi pozdĺžnou svalovou vrstvou a fasciou konečníka. V oblasti konečníka medzi pozdĺžnymi záhybmi a konečníkom - zona hemmoroidalis (venózny prstenec) - submukózny plexus pozostáva zo spleti žíl, ktoré prenikajú medzi zväzky kruhových. Odtok žilovej krvi z konečníka sa vykonáva rektálnymi žilami, z ktorých horná je začiatkom nižšieho mezenterického systému a patrí do systému portálnych žíl a stredná a dolná časť patrí do systému dolnej dutiny: stredné tečú do vnútorných iliakálnych žíl a dolné - do vnútorných pudendálnych žíl (obr. 195).

Ryža. 193. Anatómia konečníka. 1 - stredný priečny záhyb (valvula Houstoni); 2 - horný priečny záhyb (valvula Houstoni); 3 - sval zdvíhajúci konečník (m. Levator ani); 4 - dolný priečny záhyb (valvula Houstoni); 5 - análne (análne) stĺpce (Morgani); 6 - zubatá čiara; 7 - vnútorný hemoroidný plexus; 8 - análna žľaza; 9 - vnútorný análny zvierač; 10 - vonkajší hemoroidný plexus; 11 - análne krypty; 12 - vonkajší análny zvierač

Ryža. 194. Krvné zásobenie konečníka. 1 - dolná mezenterická artéria; 2 - sigmoidálne artérie; 3 - mezenterium sigmoidného hrubého čreva; 4 - horná rektálna artéria; 5 - vynikajúca rektálna artéria (vetvenie); 6 - vnútorná genitálna artéria; 7 - dolná rektálna artéria; 8 - vnútorná iliakálna artéria; 9 - obturátorová artéria; 10 - stredná sakrálna artéria; 11 - vynikajúca cystická artéria; 12 - dolná cystická artéria; 13 - stredná rektálna artéria; 14 - horná rektálna artéria

Ryža. 195. Rektálne žily. 1 - dolná vena cava; 2 - bežné iliakálne žily; 3 - stredná sakrálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - sigmoidné žily; 6 - horná rektálna žila; 7 - vonkajšia iliakálna žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - obturátorová žila; 10 - žlčník (horný) a maternicové žily; 11 - stredná rektálna žila; 12 - vnútorná genitálna žila; 13 - portocavalové anastomózy; 14 - žily dolného žlčníka; 15 - vnútorná genitálna žila; 16 - dolná rektálna žila; 17 - venózny plexus konečníka; 18 - vonkajší hemoroidný plexus; 19 - vnútorný hemoroidný plexus

Inerváciu konečníka vykonávajú sympatické, parasympatické a senzorické vlákna. Lymfatické cievy sprevádzajú tepny. Lymfodrenáž sa vykonáva z hornej a strednej časti konečníka do dolných mezenterických uzlov a zo spodnej časti do dolných mezenterických a / alebo ilických a periaortických uzlín. Pod zubatou líniou dochádza k lymfatickej drenáži do iliakálnych uzlín.

Na úspešné vykonanie operácie panvy je potrebná znalosť podrobnej anatómie mezorekta a jeho obsahu u dospelých.

Mezorektum (súbor tkanív umiestnených medzi stenou konečníka a jeho viscerálnou fasciou) nie je vo väčšine prác o anatómii človeka opísaná ako identifikovateľná štruktúra, aj keď ju uvádzajú mnohí embryológovia.

Mezorektum pochádza z dorzálnej mezenterie, spoločnej viscerálnej mezenterie, ktorá obklopuje konečník, a je pokryté vrstvou viscerálnej fascie, ktorá poskytuje relatívne nekrvavú vrstvu, takzvanú „svätú rovinu“, ktorú spomína Heald. Cieľom chirurgickej intervencie je získať prístup a zostať v tejto fasciálnej vrstve. Za touto vrstvou prechádza medzi viscerálnou fasciou obklopujúcou mezorektum a parietálnou presakrálnou fasciou (obr. 196). Posledná vrstva sa bežne označuje ako Valdeyerova fascia. Nižšie, na úrovni S4, sú tieto fasciálne vrstvy (mezorektálne a Waldeyerove) kombinované za vzniku rektosakrálneho väzu, ktorý je potrebné pri mobilizácii konečníka rozdeliť.

V poslednej dobe sa objavilo presnejšie chápanie konečníka, mezorekta, inervácie a vaskularizácie ich a okolitých štruktúr. Nový vývoj v zobrazovacích technikách, ako je endorektálny ultrazvuk (ERUS) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), nepochybne osvetlí „normálnu“ anatómiu týchto štruktúr.

Ryža. 196. Mesorektum. 1 - mezorektum; 2 - lymfatické uzliny; 3 - viscerálna fascia; 4 - rektálny lúmen. T - nádor prerastajúci do mezorekta

Čo sú to hemoroidy

Hemoroidy - patologické zväčšenie kavernózneho vaskulárneho plexu s tvorbou hemoroidov, ich prolaps z análneho kanála s periodickým krvácaním a častým zápalom. Podľa rôznych autorov táto choroba postihuje až 10-15% dospelej populácie. Podiel hemoroidov na štruktúre koloproktologických chorôb je 35–40%. Lekársku pomoc vyhľadáva 10 až 60% pacientov s týmto ochorením. Mnoho pacientov sa samoličí dlho a pomoc hľadá len s rozvojom rôznych komplikácií, s ktorými sa nedokážu sami vyrovnať.

V preklade z gréčtiny slovo „hemoroidy“ znamená krvácanie a je to hlavný príznak tejto choroby. Hemoroidy sú jednou z najstarších chorôb ľudí. Už 2 000 rokov pred naším letopočtom boli v Egypte hemoroidy známe a izolované ako samostatná choroba. Vtedajší lekári sa dokonca pokúšali operovať pacientov s hemoroidmi, pričom im odstránili hemoroidy, ktoré vypadli z konečníka. Príznaky tejto choroby sú uvedené v prácach Hippokrata, ktorý napísal, že hemoroidy sú spojené s častou zápchou, takže ľudia, ktorí konzumujú veľa silných nápojov a korenených jedál, sú na túto chorobu náchylnejší.

Až v 18. storočí boli v distálnej časti konečníka nájdené kavernózne útvary. Mechanizmy patogenézy hemoroidov boli študované oveľa neskôr, po sto rokoch k tomu významne prispeli známi ruskí chirurgovia N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A.Butkovsky a A.N.Ryzhikh.

V 30. rokoch XX. Storočia navrhli Milligan a Morgan na liečbu hemoroidov operáciu - hemoroidektómiu. Jeho rôzne modifikácie sa stále používajú.

Etiológia a patogenéza

Hemoroidy nie sú nič iné ako zvýšenie veľkosti kavernóznych submukóznych plexusov konečníka. Tieto plexusy sú arteriovenózne anastomózy a sú umiestnené na typických miestach - o 3, 7 a 11 hodín (v polohe na chrbte pacienta), v uvedenom poradí, do troch koncových vetiev delenia hornej rektálnej artérie (obr. 197).

Ryža. 197. Lokalizácia hemoroidov. 1 - na zadnej bočnej stene (o 7 hodinách na číselníku); 2 - na anterolaterálnej (o 11 hodine); 3 - na bočnej stene (o 3 hod.); 4 - horná rektálna artéria

Kavernózny plexus nie je patológia, ale normálne kavernózne cievne útvary, ktoré sa tvoria počas normálnej embryogenézy a sú prítomné u ľudí akéhokoľvek veku, vrátane embryí a detí. U detí sú kavernózne útvary konečníka slabo vyvinuté, ich veľkosti sú malé, kavernózne dutiny (dutiny) sú nevýrazné. S vekom sa veľkosť dutín a jednotlivých kavernóznych plexusov zvyšuje a to je anatomický substrát budúcich hlavných vnútorných hemoroidov. Hemoroidálny plexus je dôležitou anatomickou štruktúrou, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu pri takzvanom „tenkom“ zadržaní análnej stolice. Vzhľadom na ich elastickú konzistenciu dochádza k oneskoreniu venózneho odtoku krvi pod napätím m. sphinkter ani internus. To všetko umožňuje udržať v ampulke konečníka pevné zložky výkalov, vzduch a tekutinu. Relaxácia zvierača počas pohybov čriev vedie k odtoku krvi z hemoroidálneho plexu a vyprázdneniu rektálnej ampulky. Treba poznamenať, že tento fyziologický mechanizmus sa vykonáva počas tvorby normálnych výkalov. Príliš tvrdé hmoty stolice brzdia nutkanie na defekáciu, zatiaľ čo hemoroidálny plexus je naplnený krvou oveľa dlhšie. Následne dochádza k ich patologickej expanzii a ďalšej transformácii na hemoroidy. Na druhej strane tekutá stolica tiež stimuluje príliš časté vyprázdňovanie konečníka, ku ktorému zvyčajne dochádza na pozadí neúplne uvoľneného zvierača a stále preplnených hemoroidálnych plexusov. Vzniká ich neustála trauma, ktorá v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám, to znamená k tvorbe hemoroidov. Veľký význam pri vývoji hemoroidov má narušený vzťah medzi prítokom a odtokom krvi z kavernóznych teliesok. Faktory, ako sú tehotenstvo a pôrod, obezita, nadmerné zneužívanie alkoholu a kávy, chronická hnačka, sedavý, sedavý životný štýl, namáhavé pohyby čriev, fajčenie, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhodobý kašeľ, vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a stagnácii krvi v malej panve. Hemoroidy sa zväčšujú. Vývoj dystrofických procesov v spoločnom pozdĺžnom svale submukóznej vrstvy konečníka a Parksovho väzu, ktoré držia kavernózne telieska v análnom kanáli, vedie k postupnému, ale nevratnému vytesneniu hemoroidov v distálnom smere a k ich následnej strate análny kanál.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

1) vrodené (alebo dedičné);

2) získané: primárne alebo sekundárne (symptomatické). Podľa lokalizácie (obr. 198):

1) vonkajšie hemoroidy (subkutánne);

2) vnútorné hemoroidy (submukózne);

3) kombinované.

Podľa klinického kurzu:

1) ostrý;

2) chronické.

Prideliť 4 štádiá chronických hemoroidov:

I. etapa prejavuje sa krvácaním, hemoroidy nevypadávajú.

Etapa II- hemoroidy pri namáhaní vypadnú a samy sa nastavia.

Etapa III- Hemoroidy vypadávajú a nastavujú sa iba ručne. Okrem toho najskôr uzly vypadnú iba počas črevných pohybov, potom so zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Etapa IV- hemoroidy vypadávajú a sú v pokoji, neupravujte sa alebo znova nevypadávajte bezprostredne po redukcii.

Okrem toho sú tri závažnosť akútne hemoroidy:

Maturujem- vonkajšie hemoroidy malej veľkosti, pevne elastickej konzistencie, bolestivé pri palpácii, perianálna koža je mierne hyperemická, u pacientov sa prejavuje pocit pálenia a svrbenie, ktoré sa zhoršujú defekáciou.

II stupeň- Charakterizované výrazným edémom väčšiny perianálnej oblasti a jej hyperémiou, bolesťou pri palpácii a digitálnom vyšetrení konečníka, silnou bolesťou v konečníku, najmä pri chôdzi a sedení.

Ryža. 198. Lokalizácia hemoroidov. 1 - vnútorný; 2 - externý

III stupeň- celý obvod konečníka je zapojený do zápalového infiltrátu, palpácia je prudko bolestivá, v konečníku sú viditeľné purpurové alebo modrofialové vnútorné hemoroidy pokryté fibrínom. Ak sa nelieči, môže dôjsť k uzlovej nekróze. Klinický obraz a údaje o objektívnom výskume

Sťažnosti Pacient má sťažnosti spravidla vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie hemoroidov - trombóza hemoroidov alebo krvácanie z týchto uzlov. V tomto prípade sa pacienti obávajú prolapsu alebo výčnelku z konečníka hustého, bolestivého uzla (s trombózou), prítomnosti šarlátovej krvi v stolici (s krvácaním) - od malých kvapiek a žíl po silné krvácanie. Tieto sťažnosti sú spravidla spojené s defekáciou a sú sprevádzané pocitom nepohodlia, nadúvania alebo dokonca bolesti v konečníku, análnym svrbením - tieto často predchádzajú epizódam krvácania. Uvedené symptómy sa obzvlášť zhoršujú po príjme výdatného koreneného jedla, ktoré je dôsledkom prekrvenia panvovej oblasti.

S vonkajšími hemoroidmi sú hemoroidálne plexusy umiestnené distálne od zubatej línie, v análnom kanáli lemovanom anodermom. Spolu s priľahlou kožou je inervovaná somatickými senzorickými nervami, ktoré majú nocicepciu (fyziologickú schopnosť vnímať a prenášať bolesť), čo je príčinou silnej bolesti v konečníku počas exacerbácie vonkajších hemoroidov a intervencií v tejto oblasti. Pri vnútorných hemoroidoch sú uzly umiestnené proximálne k zubatej línii análneho kanála pod sliznicou, ktorá je inervovaná autonómnymi nervami a je relatívne necitlivá na bolesť. To všetko vysvetľuje bezbolestný priebeh vnútorných hemoroidov.

Pri zbere anamnézy môžete vysledovať určitý sled sťažností. Jedným z prvých príznakov je svrbenie konečníka. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje neskôr. Výsledné krvácanie je často trvalé, predĺžené a intenzívne, niekedy vedie k závažnej anémii. Následne si pacienti začnú všímať výčnelok a stratu uzlín, často s tendenciou k zápalu alebo porušeniu.

Je tiež potrebné mať na pamäti choroby, ktoré spôsobujú sekundárne hemoroidy (portálna hypertenzia, nádory panvy atď.).

Objektívne vyšetrenie pacienta začína vyšetrením análnej oblasti. V tomto prípade môžete vidieť zväčšené, zrútené alebo zhutnené a zapálené hemoroidy po 3, 7 a 11 hodinách (obr. 199). U niektorých pacientov nie sú uzly na uvedených miestach jasne zoskupené, čo naznačuje voľnú povahu kavernóznych teliesok konečníka. Vnútorné uzly môžu pripomínať „morušu“ a pri kontakte ľahko krvácajú. Pri namáhaní pacienta môžu uzly vyčnievať von. Pri digitálnom vyšetrení je možné identifikovať hemoroidy, ktoré sa pri exacerbácii stávajú hustými a prudko bolestivými. Pri zjavnej trombóze hemoroidov by preto malo byť digitálne vyšetrenie vykonávané s mimoriadnou opatrnosťou alebo sa ho dokonca zdržať. Pri dlhodobých hemoroidoch sa môže vyvinúť dokonca aj zníženie tónu uzatváracieho aparátu konečníka.

Je povinné vykonať sigmoidoskopia,čo umožňuje posúdiť formu a štádium patologického procesu. Okrem toho je potrebné vyšetriť nadradené časti konečníka a vylúčiť ďalšie choroby, najmä nádorový proces.

Na tento účel by sa mala vykonať irrigoskopia a / alebo fibrokolonoskopia. Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné vylúčiť nádory hrubého čreva, ako aj zápalové ochorenia alebo divertikulózu hrubého čreva, pri ktorej dochádza k vypúšťaniu krvi z konečníka. V tomto prípade by sa mala venovať zvláštna pozornosť prítomnosti takých alarmujúcich symptómov u pacienta, ako je prítomnosť striedajúcej sa zápchy a hnačky, nadúvanie, opakujúce sa kŕčové bolesti v bruchu, výskyt patologických nečistôt (hlien, krv) vo výkaloch. , strata hmotnosti, horúčka, anémia atď. Krvácanie z konečníka môže navyše spôsobiť aj adenomatózne polypy, vredy a praskliny v konečníku.

Svrbenie v konečníku sa môže vyskytnúť aj pri helmintiáze, kontaktnej dermatitíde a nedostatočnej hygiene anorektálnej oblasti. Bolesť pri defekácii alebo palpácii hemoroidov môže byť znakom nielen trombózy vonkajších hemoroidov, ale aj prasklín v konečníku (môže ísť o sprievodné ochorenie u 20% ľudí s hemoroidmi) alebo o perianálny (intersfinkterický) absces.

Navyše, ako už bolo uvedené, portálna hypertenzia môže byť príčinou kŕčových žíl konečníka.

Komplikácie

1. Krvácanie. K tomu dochádza pri zriedení sliznice nad hemoroidálnym uzlom, zatiaľ čo krv sa naleje z erózie alebo difúzne. Je čerstvá a tekutá. Krv sa objaví na toaletnom papieri alebo kvapká z konečníka po stolici. Pacienti zaznamenávajú takéto krvácanie periodicky, častejšie sa to pozoruje pri zápche. Pri rakovine konečníka alebo ulceróznej kolitíde sa krv v stolici pozoruje pri akejkoľvek stolici (nemusí byť hustá), pri tenesme sa mieša s výkalmi a pri hemoroidoch krv pokrýva stolicu. Opakované, aj menšie, hemoroidálne krvácanie, ako už bolo uvedené, môže viesť k anémii.

2. Zápal. So zápalom sú vnútorné hemoroidy červené, zväčšené, bolestivé a krvácajú z povrchových erózií. Vyskytujú sa reflexné kŕče konečníka, digitálne vyšetrenie je bolestivé.

3. Trombóza vnútorných hemoroidov vzniká náhle: jeden z uzlov sa výrazne zväčšuje, purpuruje, je veľmi bolestivý pri palpácii a defekácii. Akútny stav trvá 3-5 dní, po ktorých uzol prechádza zmenami spojivového tkaniva. Potom sa počas rektálneho vyšetrenia palpuje vo forme hustého uzla.

4. Prolaps hemoroidov. Ak vnútorné hemoroidy dosiahnu veľké veľkosti, potom presahujú anorektálnu líniu a objavujú sa pred konečníkom, a to buď iba pri namáhaní (klesajúce hemoroidy), alebo neustále (klesajúce hemoroidy).

Hemoroidy je možné liečiť konzervatívne a chirurgicky.

Diéta. Pri hemoroidoch je potrebné jesť pravidelne, súčasne jesť viac rastlinných vlákien na pozadí zvýšenej spotreby vody (1,5-2 litre denne). Je potrebné obmedziť výrobky z bielej rafinovanej múky, plnotučného mlieka, pričom fermentované mliečne výrobky môžu a mali by sa konzumovať denne, najmä tie, ktoré sú obohatené o bifidobaktérie a laktobacily. Posilňuje črevnú pohyblivosť pitím minerálnych vôd. Odporúčajú sa silne a stredne slané vody, ako aj vody obsahujúce ióny a sírany horečnaté, ako napríklad „Essentuki“, „Moskovskaya“. Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje, ako aj korenené, korenené, vyprážané, údené jedlá, pretože používanie týchto výrobkov vedie k zvýšeniu prietoku krvi v perianálnej oblasti a stagnácii krvi v panvovej oblasti.

Úlohy, ktoré by mala lieková terapia vyriešiť, sú tieto: zmiernenie bolestivého syndrómu, trombóza hemoroidných uzlín, eliminácia zápalového procesu a prevencia opakovanej exacerbácie hemoroidov. Pri výbere lokálnej liečby akútnych hemoroidov je potrebné vziať do úvahy prevalenciu niektorého z príznakov. V prípade krvácania sa má zhodnotiť množstvo straty krvi, jej intenzita a závažnosť posthemoragickej anémie. Je potrebné poznamenať, že prevencia exacerbácie v prvom rade spočíva v normalizácii činnosti tráviaceho traktu, liečbe zápchy, ktorá sa vyskytuje u viac ako 75% pacientov s hemoroidmi. Zvýšený príjem vlákniny a tekutín vedie k zmäkčeniu výkalov, prevencii zápchy a zníženiu trvania a intenzity namáhania pri vyprázdňovaní. Optimálna dávka nerozpustnej vlákniny je 25-30 g denne. Môžete to získať konzumáciou potravín bohatých na vlákninu, ako sú raňajkové cereálie, celozrnné pečivo, hnedá ryža a celozrnné cestoviny, ovocie, zelenina a šaláty (zelenina a ovocie - najmenej tri porcie denne) a strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach) , atď.). Ak je diétna terapia neúčinná, mali by sa použiť laxatíva (napríklad fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metylcelulóza).

Indikácia konzervatívnej liečby je počiatočným štádiom chronických hemoroidov. Spočíva v celkovom a miestnom použití liekov proti bolesti a protizápalových liekov, čistiacich klystírov, masťových obväzov a fyzioterapie.

Na odstránenie bolestivého syndrómu je ukázané používanie narkotických analgetík a lokálnych kombinovaných anestetík vo forme gélov, masti a čapíkov. Na lokálnu terapiu sa používajú lieky ako aurobin, ultraproct, proctoglyvenol atď. Okrem toho sú účinné nové lieky proti bolesti nefluan a emla, ktoré majú vysokú koncentráciu lidokaínu a neomycínu.

Na trombózu hemoroidov komplikovanú ich zápalom sú indikované kombinované prípravky obsahujúce lieky proti bolesti, trombolytické a protizápalové zložky. Do tejto skupiny liečiv patrí proctosedil a hepatotrombin G, vyrábané vo forme masti, gélových základov a čapíkov. Farmakokinetika posledne menovaného liečiva je taká, že heparín a alantoín, viažuce koagulačné faktory plazmy a vykazujúce inhibičný účinok na hemostázu, spôsobujú trombolytický účinok a panthenol stimuluje metabolické procesy, granuláciu a epitelizáciu tkanív. Polidocanol, ktorý je jeho súčasťou, poskytuje analgetický účinok. Na zmiernenie zápalu sa okrem lokálnej liečby používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú kombinovaný účinok vrátane analgetík (ketoprofén, diklofenak, indometacín atď.).

Základom všeobecnej liečby je použitie flebotropných liekov, ktoré ovplyvňujú zvýšenie žilového tonusu, zlepšujú mikrocirkuláciu v kavernóznych telách a normalizujú v nich prietok krvi. Do tejto skupiny patria lieky ako escín, tribenosid, troxerutín, ako aj lieky novej generácie: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon atď.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, najmä v neskorších štádiách ochorenia, mala by sa vykonať kombinovaná liečba vrátane konzervatívnych a minimálne invazívnych metód alebo konzervatívnych a chirurgických metód.

Existujú nasledujúce hlavné typy miniinvazívnych intervencií hemoroidov: injekčná skleroterapia, infračervená koagulácia, ligácia latexových krúžkov, kryoterapia, diatermická koagulácia, bipolárna koagulácia.

V prvom štádiu hemoroidov sa skleroterapia ukázala ako celkom účinná. Sklerotizujúce liečivo (etoxysklerol, trombovar, fibroveín) sa vstrekuje kruhovo subkutánne tesne nad zubatú líniu. Spravidla stačí 1 ml sklerotizujúceho činidla, postup sa opakuje 2-3 krát do dvoch týždňov. Na sklerotizáciu podľa Blancharda (obr. 200) sa na typické miesta (3, 7, 11 hodín) vstrekne roztok sklerotizačného činidla priamo do oblasti cievneho pedikulu hemoroidu.

Ryža. 200. Injekcia sklerotizujúcej látky do oblasti cievneho pedikulu hemoroidu (podľa Blancharda)

Terapeutický účinok nie je v rozpore s prívodom krvi do hemoroidov, ako sa pôvodne predpokladalo, ale v ich fixácii nad zubatou líniou. Výhoda skleroterapie je v pomerne nízkej úrovni pooperačných komplikácií. Hlavnou nevýhodou obmedzujúcou používanie tejto minimálne invazívnej techniky je vysoká miera relapsov - až 70% tri roky po terapii. Účinnou metódou, zvlášť zobrazenou pri krvácajúcich hemoroidoch v štádiu I, je infračervená koagulácia hemoroidov. Terapeutický účinok je založený na stimulácii mukóznej nekrózy termokoaguláciou.

Techniku ​​ligácie zväčšených hemoroidov (optimálne vykonávanú v II. Štádiu ochorenia) pomocou gumového krúžku, ktorá vedie k ich nekróze a odmietnutiu, navrhol v roku 1958 R. S. Blaisdell a neskôr ju jednoducho vylepšil a zjednodušil J. Barron (1963). ... V súčasnej dobe tento spôsob liečenia hemoroidov efektívne používa mnoho proktológov (obr. 201).

Operatívna liečba vykonáva sa u pacientov v štádiu III a IV ochorenia.

Ryža. 201. Ligácia vnútorných hemoroidov. A - záchvat hemoroidu svorkou; B - vysypanie latexového krúžku na krk uzla; B - noha uzla je ligovaná. 1 - vnútorný hemoroidný uzol; 2 - ligátor; 3 - latexový krúžok; 4 - svorka

V súčasnosti je najbežnejšou metódou hemoroidektómia Milligan-Morgan, ktorá poskytuje dobré výsledky. Podstata operácie spočíva v excízii hemoroidov zvonku dovnútra s ligáciou cievneho pedikulu uzla, odrezaním uzla. Spravidla sa o 3, 7, 11 hodinách vyrežú tri vonkajšie a tri im zodpovedajúce vnútorné uzly s povinným ponechaním prepojok medzi sliznicami, aby sa zabránilo zúženiu análneho kanála. Uplatňujú sa tri modifikácie operácie:

Uzavretá hemoroidektómia s obnovením análnej sliznice stehmi (obr. 202);

Otvorená - zanecháva nezošitú ranu (v prípade nebezpečenstva zúženia análneho kanála a pri komplikáciách, ako je análna trhlina, paraproktitída) (obr. 203);

Pod slizničnou hemoroidektómiou (spod slizničnej vrstvy vysokofrekvenčným koagulátorom sa uzol odstráni akútnym spôsobom a pahýľ uzla zostane v submukóznej vrstve pod zošitou sliznicou. Transanálna resekcia sliznice podľa Longovej metódy je alternatíva ku klasickej chirurgickej intervencii na excíziu hemoroidov (obr. 204). V roku 1993. Talian Antonio Longo vyvinul zásadne nový prístup k chirurgii hemoroidov. Podstatou operácie je vykonať kruhovú resekciu a zošitie prolapsovanej sliznice hemoroidmi. Počas operácie Longo sa odstráni iba časť sliznice konečníka, ktorá sa nachádza nad zubatou líniou.

Ryža. 202. Uzavretá hemoroidektómia. A - excízia hemoroidu;

B - rana análneho kanála po odstránení uzla;

B - zošitie rany análneho kanála kontinuálnym stehom

Ryža. 203. Otvorená hemoroidektómia. Rana análneho kanála zostáva otvorená

Defekt sliznice je zošitý kruhovou zošívačkou end-to-end. Výsledkom je, že hemoroidy nie sú odstránené, ale sú vytiahnuté nahor a prudko zmenšené v dôsledku zníženia prietoku krvi do kavernóznych teliesok. V dôsledku excízie kruhového pásu sliznice sa vytvoria podmienky, za ktorých sa zníži prívod krvi do uzlov, čo vedie k ich postupnému dezolácii a zobliterácii.

Ryža. 204. Operácia Longo. A - uloženie kruhového stehu peňaženky na sliznicu konečníka nad hemoroidom; B - utiahnutie stehu kabelky medzi hlavou a základňou zošívačky; B - vzhľad análneho kanála po zošití sliznice, hemoroidných ciev a stiahnutí hemoroidov

Prognóza hemoroidov je spravidla priaznivá. Použitie konzervatívnej terapie, minimálne invazívnych metód, nezávisle aj v kombinácii navzájom alebo s chirurgickými metódami, môže dosiahnuť dobré výsledky u 85–90% pacientov.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída je akútny hnisavý zápal perirektálneho črevného tkaniva. V tomto prípade infekcia preniká do tkanív blízkej rektálnej oblasti z lumenu konečníka, najmä z análnych krypt a análnych žliaz.

Paraproktitída je na 4. mieste vo frekvencii po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde (až 40% všetkých ochorení konečníka). Muži trpia paraproktitídou častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1.

Etiológia a patogenéza

Ako už bolo uvedené, akútna paraproktitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie v pararektálnom tkanive. Pôvodcami ochorenia sú Escherichia coli, Staphylococcus aureus, gramnegatívne a grampozitívne bacily. Najčastejšie sa zisťuje polymikrobiálna flóra. Zápal spôsobený anaeróbmi je sprevádzaný obzvlášť závažnými prejavmi ochorenia - plynový flegmón panvového tkaniva, hnilobná paraproktitída, anaeróbna sepsa. Pôvodcovia tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy sú veľmi zriedkavo príčinou špecifickej paraproktitídy.

Cesty infekcie sú rôzne. Mikróby vstupujú do pararektálneho tkaniva z análnych žliaz, ktoré sa otvárajú do análnych krypt. V dôsledku zápalového procesu v análnej žľaze je jeho potrubie zablokované, v medzisvetrovom priestore sa vytvorí absces, ktorý sa rozpadne do perianálneho alebo pararektálneho priestoru. Prechod procesu zo zapálenej žľazy do pararektálneho tkaniva je možný aj lymfogénnou cestou. Pri vývoji paraproktitídy môže určitú úlohu hrať trauma na sliznici konečníka cudzími telesami obsiahnutými vo výkaloch, hemoroidoch, análnych trhlinách, ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe. Paraproktitída môže byť sekundárna. V tomto prípade zápalový proces prechádza do pararektálneho tkaniva z prostaty, močovej trubice a ženských pohlavných orgánov. Rektálna trauma je zriedkavou príčinou posttraumatickej paraproktitídy. Šírenie hnisu pozdĺž pararektálnych bunkových priestorov môže prebiehať rôznymi smermi, čo vedie k vzniku rôznych foriem paraproktitídy.

Klasifikácia

Na etiologickom základe je paraproktitída rozdelená na banálny, konkrétny a posttraumatické.

Činnosťou zápalového procesu - na akútny, infiltračný a chronické (rektálne fistuly).

Podľa lokalizácie abscesov, infiltrátov, únikov-na subkutánnych, submukóznych, intermuskulárnych (keď je absces lokalizovaný medzi vnútorným a vonkajším zvieračom), ischiálno-rektálnom (ischiorektálnom), panvovo-rektálnom (pelviorektálnom), zadnom rektálnom (jednom typov panvových. 205).

Dá sa rozlíšiť 4 stupne náročnosti akútna paraproktitída.

Paraproktitída 1. stupňa zložitosti zahŕňa subkutánne, submukózne, ishiorektálne formy s intrasfinkterovou komunikáciou s lumenom konečníka, intermuskulárnu (intersfinkterickú) paraproktitídu.

Do stupňa II zložitosti - ischio-, retrorektálne formy paraproktitidy s transsfinkterovou komunikáciou cez povrchovú časť análnej dužiny (menej ako 1/2 časti, to znamená menej ako 1,5 cm).

Paraproktitída III. Stupňa zložitosti zahŕňa formy ako v II. Stupni, ale s únikmi, pelviorektálnou paraproktitídou so zachytením 1/2 časti análnej buničiny (hrúbka viac ako 1,5 cm), rekurentnými formami.

Zložitosť paraproktitídy IV zahŕňa všetky formy (ischio-, retro-, pelviorektálne) s extrasfinkterickým priebehom, s viacnásobnými únikmi, anaeróbnou paraproktitídou.

Ryža. 205. Možnosti lokalizácie abscesov: 1 - podkožný; 2 - intermuskulárny;

3 - ishiorektálny; 4 - pelviorektálny.

Rozlišuje sa subkutánna, ischeorektálna a pelviorektálna paraproktitída (viac o tom nižšie). Klinický obraz a údaje o objektívnom výskume

Nástup ochorenia je spravidla akútny. V tomto prípade sa zvyšuje bolesť v konečníku, perineu alebo v panve, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Závažnosť symptómov akútnej paraproktitídy závisí od lokalizácie zápalového procesu, jeho prevalencie, povahy patogénu a reaktivity tela.

Keď je absces lokalizovaný v podkožnom tkanive, dochádza k bolestivej infiltrácii v konečníku a kožnej hyperémii sprevádzanej zvýšením telesnej teploty. Zvyšujúca sa bolesť, horšia pri chôdzi a sedení, pri kašli, pri vyprázdňovaní. Pri palpácii dochádza okrem bolesti k zmäkčeniu a fluktuácii v strede infiltrátu.

Klinika ischiorektálneho abscesu začína celkovými príznakmi: pocit choroby, chlad. Potom sú tu tupé bolesti v panve a konečníku, zhoršené pohybom čriev. Miestne zmeny - asymetria zadku, infiltrácia, sčervenanie pokožky - sa spájajú v neskorom štádiu (5. - 6. deň).

Najťažšia je pelviorektálna paraproktitída, pri ktorej sa absces nachádza hlboko v panve. V prvých dňoch ochorenia prevažujú všeobecné príznaky zápalu: horúčka, oz

Rektum je konečná časť hrubého čreva a celého tráviaceho traktu ako celku. Jeho dĺžka u dospelého je 14-18 cm a priemer sa pohybuje od 4-7,5 cm.

V konečníku sú tri hlavné časti:
nadampulárna časť - nachádza sa bezprostredne po konci sigmoidného hrubého čreva;
ampulka alebo ampulárna časť; ampulárna časť konečníka dostala svoj názov pre svoj charakteristický tvar vo forme expanzie;
análny kanál - dolná, užšia časť konečníka; prechádza perineom a končí konečníkom ( konečník).
Pretože prvé dve časti sú umiestnené v panvovej dutine, tvoria panvový konečník. Análny kanál sa inak nazýva perineálny konečník.

Štruktúra a funkcia konečníka

Rektum sa nachádza v panvovej dutine. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia a konečná tvorba výkalov. Vďaka dvom zvieračom konečníka - vonkajšiemu a vnútornému - je lumen konečníka uzavretý a udržuje výkaly.

Rektálna stena sa skladá zo štyroch vrstiev:
sliznica;
submukózna vrstva;
svalová membrána zodpovedná za translačný pohyb výkalov;
plášť spojivového tkaniva.

Rektálna sliznica tvorí mnoho malých zvislých záhybov, v ktorých je možné zadržiavať výkaly a vytvárať predpoklady pre zápal.

Podkožný tuk obklopujúci konečník obsahuje venózny plexus, ktorý sa stáva anatomickým základom pre tvorbu uzlov pri hemoroidoch.

Rektum obsahuje početné nervové zakončenia, čo je spojené s dôležitosťou evakuačnej funkcie a komplexnosťou aktu defekácie, ktorý je do značnej miery riadený vedomím.

Embryonálny vývoj

Kloaka je spočiatku vložená do ľudského embrya - jediný kanál na odstránenie všetkých odpadových produktov ( a moč a výkaly). V siedmom týždni embryonálneho vývoja delí septum moču a konečníka kloaku na dve časti a spôsobuje následnú tvorbu konečníka.

Porušenie mechanizmov kladenia konečníka vedie k rôznym vrodeným malformáciám u detí - môže to byť anus atrézia, rektálna atrézia a vrodené fistuly spájajúce konečník a genitourinárny systém ( močový mechúr alebo močová trubica).

Ochorenia konečníka

1.Hemoroidy
Hemoroidy sú zväčšenie a zápal hemoroidov žilových uzlín nachádzajúcich sa v tukovom tkanive konečníka. V skutočnosti sú hemoroidy vaskulárnym ochorením, ktoré má rovnaký pôvod a mechanizmus ako neslávne známe kŕčové žily.

Dôvody vzniku hemoroidov sú dedičná predispozícia, chronická zápcha, sedavý spôsob života, zdvíhanie ťažkých bremien. U žien sa hemoroidy často prvýkrát objavia počas tehotenstva alebo pôrodu.

Príznaky hemoroidov sú:
tvorba vydutiny v konečníku;
porucha stolice ( zvyčajne zápcha);
bolesť v pokoji a počas pohybov čriev;
krvácanie z poškodených uzlín.

Pravidelná strata krvi môže viesť k rozvoju anémie - málokrvnosti. Hemoroidy môžu byť komplikované nekrózou a trombózou hemoroidov, ktoré predstavujú život ohrozujúce stavy.

Na liečbu hemoroidov sa používajú čapíky, masti, gély, skleroterapia. Pri stredne ťažkých hemoroidoch je možné úspešne použiť ľudové prostriedky - sviečky zo zemiakov, propolisu, cesnaku, medu atď. V závažných prípadoch sa uchýlia k chirurgickej liečbe.
2. Proktitída
Proktitída je zápal konečníka, alebo skôr jeho sliznice. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, krvácaním, pocitom menejcennosti defekácie, horúčkou. Dlhodobý zápal konečníka môže viesť k ulcerácii a tvorbe fistuly.
Proktitída je liečená protizápalovými liekmi, antibiotikami, používa sa diétna terapia.
3. Rektálny prolaps
Rektálny prolaps ( inak rektálny prolaps) je dôsledkom slabosti svalov panvového dna. U detí je prolaps konečníka obvykle konzervatívny, u starších pacientov je spravidla potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.
4. Análna puklina
V dôsledku mechanického poranenia sa vytvorí trhlina ( napríklad tvrdá stolica pri zápche) alebo zápalový proces. U detí sa môže objaviť prasklina v konečníku v dôsledku poškriabania so svrbením z helmintiázy.
Puklina v konečníku spôsobuje bolesť, krvácanie a kŕče pri vyprázdňovaní. Na liečbu rektálnych trhlín sa používajú lokálne zmäkčovadlá, hojivé a protizápalové činidlá. Aby sa predišlo zraneniu trhliny počas pohybu čriev, je predpísaná mliečna diéta a čistiace klystíry.
5. Rektálne polypy
Polypy sú výrastky na črevnej stene. U ľudí s polypmi zvyčajne nič nebolí - choroba je asymptomatická. Malo by sa však pamätať na to, že táto patológia môže spôsobiť zápal a tvorbu rakoviny.
6. Rakovina konečníka
Zhubný nádor konečníka je závažné ochorenie so zlou prognózou. Rakovina konečníka sa rýchlo šíri do susedných orgánov a metastáz.

Známky adenokarcinómu a iných typov malígnych novotvarov konečníka:
bolesť vyžarujúca do bedrovej oblasti, perinea, chvostovej kosti;
krvácajúca;
prímes hlienu a krvi vo výkaloch;
slabosť, strata hmotnosti;
pocit cudzieho telesa v konečníku;
bolestivé pohyby čriev.
V neskorších štádiách sa bolesť stáva takmer konštantnou a v moči alebo vo vaginálnom výboji sa môžu objaviť výkaly.

Včasná diagnostika rakoviny konečníka je ťažká kvôli nedostatku konkrétnych sťažností. Pacienti môžu považovať prítomnosť krvi v stolici za prejav hemoroidov alebo prasklín. Pravidelné vyšetrenie špecialistu na tieto choroby a používanie rôznych vyšetrovacích metód ( Ultrazvuk, kolonoskopické vyšetrenie, laboratórna analýza krvi, moču a výkalov, odobratie náteru z rektálnej sliznice) pomôže stanoviť správnu diagnózu a začať včasnú liečbu.

Na liečbu rakoviny konečníka v modernej onkológii sa používa chirurgická metóda liečby, ako aj chemoterapia a rádioterapia. Chirurgická liečba pozostáva z resekcie ( čiastočné odstránenie) alebo úplné odstránenie konečníka.