Príznaky nílskej horúčky. Západonílska horúčka: cesty infekcie, symptómy a liečba. Vírus západného Nílu u zvierat

Západonílska horúčka je infekčné ochorenie spôsobené arbovírusmi a prenášané infikovanými komármi alebo kliešťami. Avšak uložené patogénny organizmus možno v tele vtákov.

Západonílska horúčka dostala svoje meno, pretože bola pôvodne rozšírená iba v Afrike, Ázii a Južnej Amerike. Teraz patologický proces nie je nezvyčajné v krajinách s horúcim a miernym podnebím.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú často v biotopoch článkonožcov: rybníky, lesy, bažinaté oblasti, tienisté oblasti.

Západonílska horúčka má nešpecifický klinický obraz. Najprv sa u pacienta objavia príznaky, ktoré sa rapídne zhoršia – teplota vystúpi na 40 stupňov, je prítomná svetloplachosť, zapália sa lymfatické uzliny.

Diagnostický program bude zahŕňať fyzikálne vyšetrenie a požadovaný rozsah laboratórnych testov. Na základe výsledkov diagnostických opatrení sa určí taktika liečby.

Vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna - zotavenie prebieha bez komplikácií. Malo by sa však vziať do úvahy, že klinický obraz patologického procesu sa môže zhoršiť v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej terapie. V tomto prípade sa zvyšuje riziko nielen komplikácií, ale aj smrti.

Etiológia

V drvivej väčšine prípadov sa horúčka prenáša uhryznutím infikovaným hmyzom.

V niektorých prípadoch však vírus západného Nílu vstupuje do ľudského tela iným spôsobom:

• z infikovanej matky na dieťa;
• transfúziou kontaminovanej krvi;
• počas transplantácie orgánov;
• pri používaní nesterilných lekárskych nástrojov, ako aj iných zariadení v kozmetických salónoch, tetovacích predajniach a podobných prevádzkach.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené spôsoby prenosu sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza

Západonílska horúčka sa dostane do tela hmyzu sajúceho krv spolu s krvou po uhryznutí infikovaného vtáka. Potom sa patogén koncentruje v slinné žľazy samotného kliešťa alebo komára, odkiaľ sa pri uštipnutí človekom bezpečne presunie do krvného obehu.

Po preniknutí vírusu do ľudskej krvi začína klinický obraz choroby, to znamená, že sa vyvíjajú počiatočné príznaky, ktoré sa rýchlo zhoršujú. U detí je klinický obraz vždy závažnejší ako u dospelých, pretože imunitný systém príliš slabý v tomto veku.

Klasifikácia

Západonílska horúčka sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách:

• asymptomatické – chýba klinický obraz ochorenia, môže dôjsť k miernemu a krátkodobému zhoršeniu zdravotného stavu;
• manifestný – vzniká typický klinický obraz s výraznými a rýchlo progredujúcimi príznakmi.

Zjavná forma patologického procesu sa zase môže vyskytnúť v dvoch klinických variantoch:

• bez poškodenia centrálneho nervového systému - klinický obraz je viac podobný ako v ťažkej forme;
• s poškodením centrálneho nervového systému – charakterizovaný ťažším priebehom.

Najnovšia klinická forma ochorenia je rozdelená do nasledujúcich podtypov:

• meningeálne;
• meningoencefalické.

Vyššie uvedené dve formy vývoja ochorenia sa vyznačujú mimoriadne negatívnymi prognózami, ak sa liečba nezačne včas. V tomto prípade je možné vyvinúť nielen ťažké, nezvratné komplikácie, ale aj smrť.

Symptómy

Západonílska horúčka sa môže vyskytnúť v latentnej alebo výraznej klinickej forme. Inkubačná doba trvá do troch týždňov, najčastejšie však 5–6 dní. Ak existuje zjavná forma vývoja patologického procesu, potom sa v budúcnosti objavia zodpovedajúce príznaky (alebo).

Príznaky západonílskej horúčky bez postihnutia centrálneho nervového systému sú nasledovné:

• prudké zvýšenie teploty až o 40 stupňov - trvanie febrilného stavu je 2-3 dni, ale v niektorých prípadoch môže trvať až 12 dní;
• silný bolesť hlavy;
• zimnica, horúčka;
• zvýšené potenie;
• bolesť svalov a kĺbov;
• fotofóbia;
• bolesť pri otáčaní očných bulbov;
• zápal lymfatických uzlín, bolesť pri palpácii;
• sliznice hltana;
• slabosť, ospalosť, pocit slabosti;
• polymorfná papulózna vyrážka na tele, ale tento príznak nie je rozhodujúci, pretože sa nevyskytuje vždy.

Ak je centrálny nervový systém zapojený do patologického procesu, potom bude klinický obraz charakterizovaný takto:

• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• stuhnutý krk;
• neistá chôdza, pohyby pacienta sú neisté;
• problémy s rečou;
• príznaky meningitídy;
• bolesti hlavy sa stávajú neznesiteľnými, klinicky sa viac podobajú záchvatom;
• telesná teplota stúpa na kritické limity;
• porucha vedomia;
• generalizované konvulzívne záchvaty.

S týmto klinickým obrazom je stav pacienta charakterizovaný ako mimoriadne vážny, pretože existuje vysoké riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Diagnostika

Diagnostický program v v tomto prípade sa má vykonať komplexne, pretože ak je postihnutý centrálny nervový systém, bude potrebná diferenciácia od meningitídy. Okrem toho môže byť diagnóza komplikovaná nešpecifickosťou. klinický obraz.

V prvom rade sa vykoná fyzikálne vyšetrenie pacienta, zozbiera sa osobná anamnéza a objasní sa aktuálny klinický obraz.

Potom sa vykonávajú tieto činnosti:

• polymeráza reťazová reakcia, PCR test;
• vykonanie enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA test);
• všeobecné a rozšírené biochemická analýza krv;
• sérologický krvný test;
• virologická štúdia identifikovať patogén;
• lumbálna punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

Inštrumentálna diagnostika sa spravidla nevykonáva, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné CT alebo MRI mozgu, ak sa meningitída vyvíja na pozadí súčasného patologického procesu. V tomto prípade sú komplexná a dôkladná diagnostika a liečba dva vzájomne súvisiace faktory, pretože špecifické terapeutické opatrenia nie sú možné bez presnej diagnózy

Liečba

Terapeutické opatrenia pre túto chorobu sú konzervatívne.

Po hospitalizácii sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• induktory interferónu;
• glukokortikosteroidy;
• diuretiká;
• antipyretiká;
• inhalácia zvlhčeného kyslíka;
• antikonvulzíva;
• antibiotiká veľký rozsah akcie;
• antioxidanty;
• sedatíva;
• na zlepšenie cerebrálny obeh;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Dodatočne sa predpisuje aj detoxikačná terapia a prijímajú sa opatrenia na stabilizáciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak sa patologický proces vyskytne bez meningitídy, potom je prognóza priaznivá - zotavenie sa vyskytuje v 100% prípadov a bez vývoja komplikácií.

Možné komplikácie

TO možné komplikácie by mala obsahovať:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok. Samoliečba je v tomto prípade vylúčená a ak sa objavia príznaky, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

O západonílskej horúčke sa prvýkrát vážnejšie hovorilo v roku 1937, keď došlo k prvému vážnemu epidemiologickému prepuknutiu. Toto akútne vírusové ochorenie je charakterizované erytémom, polyadenopatiou a možným zápalom meningeálnych membrán. Pôvodcom ochorenia je flavivírus patriaci do skupiny B. Nakaziť sa môžete v každom veku, no najviac sú na ochorenie náchylní ľudia nad päťdesiat rokov. Stále neexistujú žiadne špeciálne antivírusové lieky na západonílsku horúčku a celá liečba spočíva priamo v úľave od zjavných symptómov.

Príčiny a diagnostika ochorenia

Náchylnosť ľudí na choroby závisí najmä od geografická poloha. Napríklad v južnejších krajinách, ako je Egypt, sú najčastejšie postihnuté deti, kým v severnejších krajinách sú to už dospelí. V našej krajine medzi nízkoendemické oblasti patria južné regióny, ako je Volgograd, Astrachaň, ako aj územia Stavropol a Krasnodar. Západonílska horúčka nemá žiadne rodové obmedzenia a najaktívnejšie obdobie šírenia nastáva koncom leta a začiatkom jesene.

V Rusku bola táto choroba prvýkrát zaregistrovaná v roku 1999, ale jej vážny nárast nastal koncom roka 2014 a začiatkom roka 2015. Útokom sa stala oblasť Volgograd, v ktorej už bolo identifikovaných niekoľko desiatok prípadov, ako aj množstvo ďalších južných oblastí. Predpokladá sa, že v najbližších rokoch sa choroba rozšíri do niektorých severných oblastí krajiny.

Vzorec cirkulácie vírusu západného Nílu

Vo väčšine prípadov sa choroba prenáša uhryznutím vektora komára alebo kliešťa. Tie sa zas nakazia prostredníctvom vtákov, zvierat či netopierov, ktoré sú zdrojom ochorenia. Pravdepodobnosť infekcie prostredníctvom akejkoľvek lekárske postupy extrémne malý. Okrem toho nemocnice neustále monitorujú prítomnosť tohto vírusu v darovanej krvi alebo orgánoch.

Diagnostické metódy tohto ochorenia je ich viacero. Po prvé, osoby, ktoré sú predmetom výskumu, sú tie, ktoré na dlhú dobu sa zdržiavali v určitých endemických oblastiach. V prípadoch podozrenia na západonílsku horúčku, všeobecná analýza krvi alebo lumbálnej punkcie. Používajú sa aj niektoré sérologické diagnostické metódy. Genetický materiál hlavného pôvodcu choroby sa dá zistiť v tele. genetická metóda, v ktorej sa vyšetruje nielen krv, ale aj mozgovomiechový mok.

Hlavné príznaky choroby

Od okamihu, keď patogén vstúpi do tela, kým sa neobjavia prvé príznaky, uplynie spravidla osem dní, zatiaľ čo v niektorých v niektorých prípadoch toto obdobie možno predĺžiť na tri týždne. Vo väčšine prípadov viditeľné príznaky začínajú zvýšením telesnej teploty na štyridsať stupňov, zimnicou, bolesťou hlavy a očí. Môže začať vracanie a pacient začína pociťovať všeobecnú nevoľnosť.

V nebezpečných oblastiach, kde je možnosť nákazy západonílskou horúčkou, sa odporúča použiť repelent, ako aj dlhé oblečenie a klobúk.

Medzi príznaky západonílskej horúčky patrí aj silné začervenanie tváre, vývoj a zrnitosť slizníc. Pacient môže mať skleritídu a faryngitídu, vyrážku a dyspeptické poruchy. Toto ochorenie je tiež charakterizované bolesť svalov, kŕče, závraty a poruchy dýchania. Závažnejšie formy ochorenia môžu viesť ku kóme.

Liečba a prevencia ochorenia

Keďže ochorenie je vírusové, jeho terapia sa obmedzuje na užívanie viroidných liekov. Momentálne je možné len zmierniť príznaky choroby. V priemere je priebeh liečby desať dní, ak sú diagnostikované komplikácie, môže sa predĺžiť na tridsať dní. Po zotavení sa odporúča neustále sledovať lekára počas dlhého obdobia, až úplné zotavenie schopnosť pracovať.

Režim liečby a prevencie západonílskej horúčky

Ak sa ochorenie vyskytuje s vysokým intrakraniálny tlak, pacientovi je predpísaný furosimid, ako aj lieky obsahujúce draslík. V prípade mozgového edému sa odporúča použitie manitolu alebo dexametazónu. Dá sa aj priradiť intravenózne infúzie rôzne polyiónové roztoky, ako je trisol alebo albumín. Veľmi často sú v priebehu liečby zahrnuté inhalácie kyslíka.

Ak pacient pociťuje silné kŕče, lekár mu predpíše použitie Relanium. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie sa odporúča použitie pentoxyfelínu. Pri sekundárnych infekciách možno predpísať antibiotickú terapiu spolu s komplexným užívaním vitamínových prípravkov. Počas choroby je vhodné dodržiavať režim dňa a vyvážene sa stravovať.

Opatrenia na prevenciu západonílskej horúčky zahŕňajú zníženie počtu komárov a kliešťov. Na tento účel príslušné útvary vykonajú ošetrenie proti komárom v oblastiach, kde sa tento hmyz rozmnožuje. Ošetrené sú aj suterény bytových a administratívnych budov. Počas aktívnej sezóny choroby v nebezpečných oblastiach by ľudia mali minimalizovať pobyt na čerstvom vzduchu a tiež používať oblečenie, ktoré môže chrániť pred uštipnutím komármi.

Vírus západonílskej horúčky (WNV) bol prvýkrát izolovaný v roku 1937 v Ugande počas hromadného skríningu na prenos vírusu žltej zimnice u pacienta s horúčkovitým ochorením sprevádzaným ospalosťou. O tri mesiace neskôr jej v krvi našli protilátky proti izolovanému vírusu.

Vírus WNV (WNV) patrí do rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae (predtým súčasť čeľade Togaviridae), obsahuje jednovláknovú nesegmentovanú RNA a replikuje sa v cytoplazme postihnutých buniek. VLNV patrí do antigénneho komplexu japonskej encefalitídy, ktorá zahŕňa aj patogény St. Louis encefalitídy, žltej zimnice, horúčky dengue atď. (viac ako 15 nosoforiem).

Ochorenia spôsobené vírusmi tohto komplexu sú charakterizované horúčkou, hemoragickým syndrómom, poškodením centrálneho nervového systému, hepatitídou, ktoré sa vyskytujú v rôznych kombináciách

Kvôli nedokonalosti mechanizmu prenosu dedičnej informácie má VLVN, podobne ako mnohé iné jednovláknové RNA vírusy, výraznú variabilitu vo svojej genetickej štruktúre a široké antigénne spektrum. To môže podľa nášho názoru viesť k zmenám virulentného potenciálu a charakteru klinické prejavy choroby. Fylogenetické štúdie Kmene WNV izolované v rokoch 1937-2000 v rôznych regiónoch sveta preukázali svoju širokú variabilitu.

Rezervoárom vírusu sú vtáky vodného komplexu, čo vysvetľuje rozšírené rozšírenie vírusu v prírode. Hlavnými prenášačmi VVNV sú ornitofilné komáre rodu Culex, ako aj Aedes a ďalšie. Vírus sa adaptuje na miestne druhy kliešťov argasidov a ixodidov, ktoré sa podieľajú na udržiavaní vírusovej populácie počas interepizootického obdobia. Cirkulácia vírusu môže zahŕňať divé a domáce zvieratá, napríklad kone, u ktorých je ochorenie závažné, s obrazom encefalomyelitídy.

Vnímavosť ľudí na WNV je vysoká, aj keď sa zdá, že prevláda asymptomatická infekcia alebo mierne febrilné formy ochorenia. V Bukurešti v roku 1996 bol teda počet asymptomatických alebo miernych prípadov 140-320-krát vyšší ako počet klinicky závažných prípadov. Podporuje to aj vysoká frekvencia detekcie protilátok v populácii vo vysoko endemických oblastiach. Neexistujú však žiadne údaje o ochranných vlastnostiach protilátok. V tomto smere je to zaujímavé veková štruktúra chorý. Vo vysoko endemických oblastiach medzi pacientmi prevládajú deti mladší vek v slabo endemických oblastiach starší ľudia ochorejú a to vážne vekových skupín. Počas epidémie, ktorú sme pozorovali vo Volgograde, teda medzi pacientmi s potvrdenou diagnózou, tvorili pacienti nad 50 rokov 51 %, deti - 16 %, 78 % úmrtí bolo starších ako 60 rokov. Podobná situácia bola pozorovaná v Bukurešti v roku 1996, keď incidencia medzi ľuďmi mladšími ako 50 rokov bola 6 na 100 tisíc obyvateľov a nad 70 rokov - 40 na 100 tisíc, úmrtnosť 0 a 15%. Podobný jav sa pozoruje pri japonskej encefalitíde a encefalitíde St. Louis.

Je možné, že v tomto prípade čelíme fenoménu protilátkovo závislého imunologického posilnenia opísaného pri horúčke dengue. Pri počiatočnej infekcii vírusom dengue sa vyvinie benígne ochorenie. Pri opätovnej infekcii iným sérotypom vírusu dochádza k syndrómu ťažkého šoku dengue. Podstatou javu je fixácia komplexu vírus-protilátka na povrchu bunkovej membrány, čo prispieva k zvýšeniu počtu infikovaných buniek, najmä monocytov a makrofágov, ak rozvoju generalizovaných reakcií. Pri WNV v slabo endemických oblastiach je možná opätovná infekcia starších ľudí iným sérovarom vírusu alebo modifikovaným vírusom. Táto hypotéza však vyžaduje potvrdenie.

Ďalšie aspekty patogenézy WNV boli tiež nedostatočne študované. Analýza našich vlastných pozorovaní, patomorfologických a virologických údajov naznačuje, že WNV sa šíri hematogénne, vrátane vnútri infikovaných leukocytov, čo ovplyvňuje vaskulárny endotel, gangliové bunky mozgovej kôry a kardiomyocyty. Odpoveď sa prejavuje tvorbou perivaskulárnych lymfoidných infiltrátov. Poškodenie neurocytov je sprevádzané ich degeneráciou a nekrózou. Poškodenie krvných ciev prispieva k rozvoju mozgového edému a opuchu, výskytu lokálnych a generalizovaných prejavov trombohemoragického syndrómu.

Inkubačná doba je zvyčajne 3-8 dní (2 dni až 3 týždne). Choroba začína akútne, zimnicou a zvýšením teploty na 38-40 ° C. Dokonca aj v miernych prípadoch, kedy febrilné obdobie trvá 2-3 dni, sa pozoruje intoxikácia, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, bolesťou očných bulbov, myalgiou, artralgiou a silnou slabosťou, ktorá pretrváva aj po normalizácii teploty. Dĺžka febrilného obdobia sa pohybuje od 2-3 do 10-12 dní, v priemere 5-7 dní. Podľa literatúry najčastejšie klinické príznaky ochorenia sú skleritída, konjunktivitída, vyrážka, faryngitída, polyadenopatia, hepatolienálny syndróm. Často sa pozorujú dyspeptické poruchy. V ojedinelých prípadoch boli pozorované lézie nervového systému vo forme meningitídy a encefalitídy. Častejšie sa pozorovala benígna serózna meningitída a v zriedkavých prípadoch ťažká encefalitída. Krvný obraz nebol veľmi charakteristický, častejšie sa vyskytoval sklon k leukopénii a lymfocytóze.

Ohnisko WNV pozorované vo Volgograde v roku 1999 bolo výrazne odlišné, rovnako ako iné zaznamenané v roku V poslednej dobe ohniská z tých, ktoré boli opísané v predchádzajúcich rokoch. Jeho rozsah bol na druhom mieste po vypuknutí chorôb v Južnej Afrike v roku 1974.

Ohnisko sa vyskytlo v júli až septembri vo Volgograde, meste Volžskij a blízkych regiónoch, keď bolo do nemocníc prijatých 739 pacientov s rovnakým typom obrazu (horúčka, bolesť hlavy, bolesť svalov, bolesť kĺbov, silná slabosť, príznaky centrálneho nervového systému poškodenie). Je potrebné zdôrazniť, že v rokoch 1997 a 1998 vo Volgograde počas letných mesiacov došlo v Rusku k bezprecedentnému nárastu výskytu neuroinfekcií. Takže v roku 1997 v júli až auguste ochorelo na seróznu a hnisavú meningitídu a meningoencefalitídu 135 ľudí, väčšinou detí vo veku od 3 do 9 rokov. Priebeh neuroinfekcií bol benígny. V roku 1988 len za jeden mesiac od 10. augusta do 9. septembra ochorelo 149 ľudí, s prevahou dospelých, z toho 42 % nad 50 rokov, zomrelo 9 pacientov (6 %). Existuje teda dôvod domnievať sa, že prípady WNV sa vyskytli už v roku 1997.

Hoci vo všeobecnosti povaha syndrómu intoxikácie priebeh ochorenia zodpovedal opisom WNV dostupným v literatúre, existovali významné rozdiely: dĺžka febrilného obdobia bola v priemere viac ako 8 dní, v niektorých prípadoch až 4 dni. týždňov. Fenomény skleritídy a konjunktivitídy boli zaznamenané iba u 13% pacientov, vyrážka - v ojedinelých prípadoch neboli pozorované katarálne javy, polyadenopatia, hepatolienálny syndróm. Uvoľnená stolica zaznamenané u 5 % pacientov.

U všetkých pacientov dominovali príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: intenzívna bolesť hlavy difúzneho charakteru sprevádzaná nevoľnosťou a u polovice pacientov centrálne zvracanie. Často boli zaznamenané závraty, letargia, adynamia, radikulárna bolesť, kožná hyperstézia; 25 % pacientov má zvýšený krvný tlak, viac ako polovica (50 %) má meningeálny syndróm.

V štúdii cerebrospinálnej tekutiny u 347 pacientov patologické zmeny nezistené, meningeálne a cerebrálne syndrómy boli krátkodobé, telesná teplota sa normalizovala do 2-8 dní, to znamená, že bola pozorovaná febrilná (chrípke podobná) forma ochorenia.

U 308 pacientov sa príznaky poškodenia centrálneho nervového systému zvýšili v priebehu 2-3 dní. Okrem meningeálneho syndrómu boli zistené celkové cerebrálne symptómy, svalové triašky, anizoreflexia, nystagmus a pyramídové znaky. CSF unikol pod lumbálnou punkciou vysoký krvný tlak, bol priehľadný alebo opalizujúci. Mikroskopia odhalila pleocytózu v rozsahu od 15 do 2000 na 1 ul, s priemerom 200-300 buniek na 1 ul. Pleocytóza bola lymfocytárna s prímesou neutrofilov. V prvých troch dňoch mali niektorí pacienti zmiešanú alebo neutrofilnú pleocytózu (až 80 % neutrofilov). Množstvo bielkovín sa zvýšilo v rozmedzí 0,45-1,65 g/l. Obsah glukózy bol pri horné hranice normy. Priebeh ochorenia bol pomerne ťažký, ale benígny. Teplota sa vrátila do normálu do 7-12 dní, CSF do 2-3 týždňov, ale svalová slabosť a únava pretrvávali dlho. Táto forma ochorenia bola u nás interpretovaná ako meningeálna.

84 pacientov malo meningoencefalitickú formu ochorenia, ktorá sa vyznačovala ťažkým, malígnym priebehom. Intoxikácia a hypertermia boli evidentné od prvých dní. Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému sa zvýšili. Od tretieho alebo štvrtého dňa choroby na pozadí meningeálneho syndrómu začali prevládať encefalitické symptómy: zmätenosť, nepokoj, zastavenie a v niektorých prípadoch kóma; kŕče, svalové chvenie, parézy dolných končatín boli často pozorované, menej často - hlavových nervov, nystagmus, dysfunkcia kmeňových funkcií. 40 pacientov zomrelo na symptómy mozgového edému a respiračnej tiesne. V porovnaní s predchádzajúcou skupinou bola pozorovaná menšia závažnosť meningeálneho syndrómu, pleocytóza CSF bola v rozsahu 10-300 buniek v 1 μl, obsah bielkovín zvýšený na 0,6-3,0 g/l.

Úmrtnosť bola 5,4 % celkový počet pacientov a v skupine pacientov s meningoencefalitídou - 48%. Na febrilné a menigeálne formy ochorenia úmrtia nemal.

Tieto údaje nám umožňujú dospieť k záveru, že moderné WNV by mali byť klasifikované ako skupina ťažkých (nebezpečných) vírusových ochorení.

Diagnózu WNV možno potvrdiť izoláciou vírusovej kultúry z krvi v kultúre buniek MK-2 alebo intracerebrálnou infekciou myší. Patogén možno detegovať priamo fluorescenčnými protilátkami. Efektívne a široko používané sérologické reakcie(RTGA, RSK, RN), v posledných rokoch sa používa metóda ELISA. Prítomnosť VLNV je indikovaná štvornásobným zvýšením titra protilátok (dvoma riedeniami) pri vyšetrovaní párových sér odoberaných v intervaloch 7-10 dní alebo detekciou protilátok triedy IgM, pretože v endemických oblastiach možno detegovať protilátky triedy IgG u významnej časti populácie. Nevýhody sérologických reakcií zahŕňajú značné percento negatívne výsledky a ťažkosti pri odlíšení od iných flaviálnych infekcií komplexu japonskej encefalitídy, pretože patogény majú spoločné antigény a sú možné krížové pozitívne reakcie.

Najefektívnejšie a najpraktickejšie prístupná metóda skorá diagnóza(od prvého dňa choroby) je polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá umožňuje detekovať špecifické fragmenty genómu vírusu v krvi a likvore, ako aj v kadaveróznom materiáli. PCR amplifikácia genómu WNV z vírusovej kultúry alebo priamo z klinických vzoriek tkaniva pacienta môže byť doplnená o jeho podrobnú fylogenetickú analýzu.

Naša štúdia genetickej štruktúry VLNV izolovaného vo Volgograde teda ukázala prítomnosť rozdielov v jeho genóme od klasický vírus a blízkosť vírusu izolovaného v New Yorku. Je možné, že znaky klinického obrazu choroby, ktoré sme pozorovali počas prepuknutia vo Volgograde, sú spojené so zmenami antigénnych vlastností vírusu a prudkým zvýšením jeho virulentného potenciálu.

Zmeny virulencie vírusu a podľa toho aj šírenie ochorenia v ľudskej populácii sú známe aj u iných flavivírusov. V rokoch 1945-1949 bolo teda v regióne Omsk a priľahlých oblastiach pozorované intenzívne prepuknutie flavirálnej Omskej hemoragickej horúčky. Incidencia dosiahla 4 tisíc na 100 tisíc obyvateľov, potom sa znížila na ojedinelé prípady, hoci cirkulácia vírusu v tomto regióne pokračuje.

Odlišná diagnóza pre WNV sa uskutočňuje v závislosti od klinickej formy so širokým spektrom ochorení. Je dôležité vziať do úvahy epidemiologické znaky WNV: sezónnosť, obmedzená na obdobie aktivity komára, ktorý prenáša infekciu v danej oblasti, ojedinelé prípady ochorenia v ohnisku, nedostatok nákazlivosti, súvislosť s ochorením s použitím akéhokoľvek produkty na jedenie alebo použitie špecifického zdroja vody. Choroba podobná chrípke sa musí odlíšiť od leptospirózy, chrípky a za prítomnosti katarálnych symptómov - od iných akútnych respiračných vírusových infekcií; pri dyspeptických poruchách - s enterovírusovou infekciou; v prípadoch vyskytujúcich sa s lymfadenopatiou a hepatolienálnym syndrómom - s adenovírusová infekcia a infekčná mononukleóza.

Meningeálnu formu ochorenia treba predovšetkým odlíšiť od enterovírusovej meningitídy, lymfocytárna choriomeningitída a iná serózna vírusová meningitída.

Závažné prípady meningoencefalitídy sa odlišujú od herpetickej encefalitídy, tuberkulózna meningitída. Prevaha neutrofilov v CSF v prvých dňoch ochorenia a závažný obraz ochorenia podľa našich pozorovaní často vedú k chybnej diagnóze bakteriálnej purulentnej meningitídy. Treba mať na pamäti, že kedy purulentná meningitída a meningoencefalitída, meningeálny syndróm vzniká na 1. – 2. deň ochorenia, celkový cerebrálny syndróm a ložiskové symptómy sa vyvíjajú na 2. – 4. deň ochorenia, pleocytóza CSF presahuje 1000 v 1 μl, prevládajú segmentované neutrofily, hladiny glukózy sú znížené a tam je zápalová reakcia v krvi. Pri vírusovej meningitíde a meningoencefalitíde je CSF číry, pleocytóza v skoré termíny, keď je možná prevaha neutrofilov, nepresahuje 200 buniek, zvyčajne sa nachádzajú mladé formy neutrofilov, obsah glukózy je na horných hraniciach normálu alebo zvýšený. V krvi je tendencia k leukopénii a lymfocytóze.

Etiotropická liečba a imunoterapia WNV neboli vyvinuté. Hospitalizácia sa uskutočňuje podľa klinických indikácií (hypertermia, ťažká neurotoxikóza, meningeálny syndróm, mozgové a fokálne neurologické príznaky). V iných prípadoch sú pacienti liečení doma symptomatickými prostriedkami. Vzhľadom na cievne poruchy je potrebné vyhnúť sa kyseline acetylsalicylovej.

Pri meningeálnej forme ochorenia potrebujú pacienti miernu dehydratačnú terapiu soluretík, detoxikáciu infúziou polyiónových roztokov, polarizačnú zmes a použitie analgetík.

Väčšina náročná úloha predstavuje liečbu pacientov s ťažkou meningoencefalitickou formou ochorenia. Spolu s dehydratáciou je dôležité udržiavať normovolémiu, pretože nadmerná dehydratácia vedie k zníženiu objemu krvi, zníženiu prietoku krvi mozgom a zvýšenej hypoxii mozgu, čo je kľúčový mechanizmus pre rozvoj edému a opuchu mozgu. Na to sa podľa našich pozorovaní najčastejšie zabúda praktizujúcich. Už od začiatku liečby je nevyhnutná oxygenoterapia inhaláciou zmesi kyslík-vzduch. S pribúdajúcimi príznakmi edému mozgu (vývoj kómy, konvulzívny syndróm, výskyt tachypnoe s prudký pokles pCO2 a rozvoj hypoxémie) je potrebné previesť pacientov na mechanickú ventiláciu bez čakania na výskyt hlboké stupne poruchy dýchania. Aby sa znížila permeabilita hematoencefalickej bariéry, je potrebné predpísať dexametazón v dávke 0,25 ± 0,5 mg/kg denne. Použitie antioxidantov, antihypoxantov, nootropík, antikonvulzíva, korekcia acidobázickej rovnováhy a porúch rovnováhy elektrolytov.

Prevencia WNV je zameraná na boj proti komárom, najmä na ošetrenie miest ich rozmnožovania (nádrže, pivnice obytných budov), používanie prípravkov na ochranu proti komárom (zakrytie okien sieťkami, ošetrenie obytných priestorov a pokožky repelentmi). Účinnosť týchto opatrení bola preukázaná počas vypuknutia WNV v New Yorku v roku 1999.

Literatúra

Západonílska horúčka: história a epidemiológia

Západonílska horúčka je arbovirózne ochorenie (z anglického arthropod borne viruss – vírusy prenášané článkonožcami). Viac ako 100 arbovírusov patriacich do rôzne rodiny, sú pôvodcami infekčných chorôb prenášaných uštipnutím komármi, kliešťami a komármi. Medzi arbovírusovými ochoreniami zaujímajú významné miesto infekcie spôsobené flavírusmi. Tie obsahujú: veľká skupina horúčky komárov, endemické v rôznych tropických oblastiach, rozšírená horúčka dengue (tropické a subtropické oblasti Ázie, Afriky, stredomorské krajiny, Stredná a Južná Amerika, Austrália); encefalitída St. Louis (americký kontinent), obzvlášť nebezpečná infekčná choroba- žltá zimnica (Afrika, Južná Amerika), jar leto kliešťová encefalitída(Eurázia), japonská encefalitída, kliešťová encefalitída škótskych oviec, omská hemoragická horúčka. Donedávna LZN nepútali veľkú pozornosť. Napriek rozšírenej cirkulácii vírusu, ktorý bol izolovaný z vtákov, zvierat, komárov a kliešťov v mnohých krajinách Afriky a Ázie, epidémie boli zaznamenané iba v Egypte, Izraeli a Južnej Afrike, kde sa najväčšie ohnisko vyskytlo v roku 1974 - asi 3 000 ľudia ochoreli. Počas ostatných ohnísk neprekročil počet prípadov 123 (Izrael). Zároveň v niektorých krajinách, najmä v Egypte, má viac ako 90 % populácie protilátky proti vírusu WNV. Sporadické prípady ochorenia boli hlásené v mnohých krajinách Afriky a Eurázie, napríklad vo Francúzsku medzi poľovníkmi pod názvom „kačacia horúčka“.

Podľa D.K. Ľvova na území bývalý ZSSR vírus cirkuluje z Bieloruska do Prímorského územia, najmä do Zakaukazska, povodia Kaspického mora a Strednej Ázie. Zaznamenané boli aj ojedinelé ochorenia medzi ľuďmi.

Od roku 1996 sa situácia zmenila. V tomto roku sa veľké ohnisko WNV vyskytlo v Bukurešti a okolitých oblastiach, t. j. mimo tropického a subtropického pásma. Najmenej 400 ľudí ochorelo, úmrtnosť bola asi 4-6% a infikované boli asi 4% obyvateľov mesta. V lete 1999 došlo v New Yorku k prepuknutiu WNV. Len na meningoencefalitídu ochorelo 58 ľudí, 7 z nich zomrelo. Spočiatku bola diagnóza interpretovaná ako St. Louis encefalitída, keďže WNV predtým nebola na americkom kontinente registrovaná. V tom istom roku sa veľké ohniská WNV vyskytli aj v regiónoch Volgograd, Astrachaň a Krasnodar. Všetky tieto prepuknutia, na rozdiel od tých, ktoré boli opísané vyššie, boli charakterizované vysokým výskytom poškodenia centrálneho nervového systému a vysokou úmrtnosťou. Doteraz boli v oblastiach zapojených do týchto ohnísk pozorované prípady ľudského ochorenia a infekcie vtákov WNV (Rumunsko, 1997-1998) a boli identifikované prezimujúce komáre prenášajúce vírus (New York, 2000, D. Morse , osobná komunikácia), potom vírus pokračuje v cirkulácii.

V posledných rokoch sa teda prudko rozšíril rozsah WNV, ktorý nadobudol znaky ťažkej neuroinfekcie. Vzhľadom na rozšírenú cirkuláciu vírusu v Rusku a susedných krajinách je potrebné uznať, že pre Ruské zdravotníctvo WNV predstavuje nový naliehavý problém.

Toto ochorenie spôsobuje západonílsky vírus (WNV), ktorý bol objavený až v roku 1937 v Ugande. Stalo sa tak počas hromadného vyšetrenia obyvateľov krajiny na prenášanie vírusu žltej zimnice. Tento mikroorganizmus bol identifikovaný u pacienta s akútnym ochorením. O tri mesiace neskôr boli v krvi pacienta izolované imunoglobulíny proti tomuto vírusu.

Popis vírusu

WNV je rod Flavivirus obsahujúci RNA. Vírus sa replikuje v postihnutých bunkách, presnejšie v ich cytoplazme. Tento vírus má antigény podobné antigénom komplexu japonskej encefalitídy. Tento komplex zahŕňa patogény žltej zimnice, horúčky dengue, vírusová encefalitída St. Louis. Choroby tejto skupiny sú sprevádzané horúčkou, hepatitídou, poškodením centrálneho nervového systému a hemoragickým syndrómom.

VLNV má variabilnú štruktúru RNA, ako aj širokú antigénnu diverzitu, takže liečba tejto patológie naráža na veľké ťažkosti. Okrem toho symptómy ochorenia môžu mať charakteristiky v závislosti od virulencie mikroorganizmu.

Samotný vírus sa nachádza v tele vodného vtáctva – to je jeho prirodzený rezervoár. Prenášajú ho komáre a miestne kliešte. Okrem hmyzu a vtákov sú do obehu zaradené aj domáce zvieratá. Napríklad kone trpia ochorením často a ťažko s prejavmi závažných foriem encefalitídy.

Ľudia sú veľmi náchylní na mikroorganizmy. V praxi sú veľmi časté formy nízkeho stupňa a latentný priebeh ochorenia. Napríklad v Bukurešti v roku 1996 bolo oveľa viac asymptomatických foriem ako foriem s jasnou klinikou. Prevalenciu asymptomatických epizód naznačuje aj prítomnosť protilátok proti vírusu u obyvateľov endemických oblastí. Hoci sú prítomné protilátky, neexistuje dôkaz, či sú ochranné.

Od vekové charakteristiky Vnímavosť k ochoreniu možno identifikovať u malých detí v oblastiach, kde je KVO endemický a u starších ľudí. Keď došlo k prepuknutiu WNV vo Volgograde, najväčšie percento prípadov tvorili ľudia starší ako 50 rokov a deti tvorili približne 16 %. Z tých, ktorí zomreli, drvivá väčšina pacientov prekročila hranicu 60-ročného veku. Rovnaká situácia bola aj v Bukurešti.

S rozvojom tohto ochorenia dochádza k protilátkovo závislému fenoménu zvýšenej imunity, kedy počas prvej epizódy je ochorenie mierne a pri infikovaní vírusom iného sérotypu vzniká šok s katastrofálnymi následkami.

K šíreniu WNV dochádza hematogénne, ako aj intracelulárne pomocou leukocytov. Vírus infikuje vnútornú výstelku krvných ciev, kardiomyocyty a gangliové bunky. V reakcii na vystavenie vírusu telo tvorí infiltráty lymfocytov. Neuróny sú poškodené, nekrotické a zničené. Pri poškodení ciev vzniká edém mozgu, vzniká trombohemoragický syndróm, príznaky encefalitídy.

Klinické prejavy

Obdobie bez prejavov sa pohybuje od 3 do 8 dní. Začiatok ochorenia býva akútny so zvýšením telesnej teploty na 39-40 C. Vzniká intoxikačný syndróm, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, svalov a očných bulbov a artralgiou. Tieto príznaky môžu pretrvávať aj po normalizácii telesnej teploty. Obdobie zvýšená teplota trvá od 2 do 12 dní, ale v priemere jej prejavy trvajú 5-7 dní.

Klinický obraz je rôzny a je charakterizovaný javmi skleritídy, konjunktivitídy, faryngitídy a kožnej vyrážky, rozvíja sa hepatolienálny syndróm a polyadenopatia. Dyspeptické poruchy sú bežné príznaky. Meningitída a encefalitída sa vyskytli pomerne zriedkavo. Najčastejším prejavom poškodenia mozgových blán a samotného mozgu bola serózna meningitída a zriedkavejšie ťažká encefalitída mozgu. Neexistovala žiadna špecifickosť krvného obrazu. Vyskytla sa leukopénia a lymfocytóza.

Prepuknutie WNV vo Volgograde (1999)

Ochorenie sa objavilo v júli až septembri vo Volgograde a v okolitých regiónoch a mestách. Nemocnice vtedy prijali 739 pacientov. Obraz choroby bol rovnaký – bolesti kĺbov a svalov, horúčka, letargia, silná slabosť, poškodenie centrálneho nervového systému. V predchádzajúcich rokoch sa výskyt neuroinfekcií v tejto geografickej oblasti prudko zvýšil. Ľudia trpeli meningitídou a meningoencefalitídou s benígnym priebehom.

Napriek tomu, že sa ochorenie podobalo prípadom WNV opísaným v literatúre, celkom sa líšilo od týchto klasických údajov. Napr. Horúčka trvala viac ako 8 dní, niekedy teplota až 1 mesiac, skleritída a konjunktivitída boli veľmi zriedkavé, hepatolienálny syndróm, polyadenopatia a katarálne javy neboli vôbec zaznamenané. 5 % pacientov malo črevné ťažkosti. Ale 100% pacientov malo príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: ostrú a obsedantnú bolesť hlavy, nevoľnosť, 50% malo aj centrálne vracanie, závraty, radikulárne bolesti, adynamiu, u štvrtiny všetkých pacientov zvýšené arteriálny tlak. Polovica pacientov trpela meningeálnym syndrómom a v priebehu 2-3 dní bol pozorovaný nárast symptómov poškodenia centrálneho nervového systému. Počas spinálnej punkcie sa pozoroval únik tekutiny pod tlakom, hoci cerebrospinálny mok bol priehľadný, čo naznačovalo vývoj serózna meningitída. Takmer u všetkých pacientov sa teplota vrátila do normálu v priebehu 7-12 dní. Táto forma bola diagnostikovaná ako meningeálna.

Pozorovala sa aj meningoencefalitická forma, ktorá sa prejavila:

• Vysoká horúčka;
• Intoxikácia;
• Lézie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvinuli do encefalitického syndrómu na križovatke 3. a 4. dňa choroby. Vyskytla sa zmätenosť, konvulzívny syndróm, svalové chvenie, nepokoj a potom zastavenie;

Z 84 pacientov zomrelo 40 na poruchy dýchania v dôsledku mozgového edému. Pri iných formách ochorenia nebola úmrtnosť.

Podľa údajov získaných v praxi by toto ochorenie malo byť klasifikované ako nebezpečné vírusové ochorenie.

Diagnóza WNV

Potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje izoláciou vírusu z krvi alebo zavedením patogénu do mozgu experimentálnych potkanov.

Okrem toho stojí za to zvážiť spôsob priamy výskum fluorescenčné protilátky, sérologické reakcie RSC, RTGA. Široko používané a spojený imunosorbentný test. V prítomnosti WNV v tele sa titer protilátok zvyšuje nie menej ako 4-krát. Tieto údaje možno získať pomocou metódy párového séra.

Všetky sérologické reakcie majú mnoho nevýhod:

• Veľký počet falošne negatívnych výsledkov;
• Ťažkosti s odlíšením od infekcií zahrnutých do komplexu japonskej encefalitídy.

Dostupnou a vysoko informatívnou metódou je PCR. Môže sa použiť na detekciu a identifikáciu častí vírusu a jeho genómu. Volgogradský VLNV sa líšil od klasického vírusu a svojimi vlastnosťami bol bližší vírusu izolovanému v New Yorku.

Iné flavivírusy opakovane spôsobili prepuknutie infekčné choroby na území našej krajiny. V rokoch 1945-1949 bola v Omsku identifikovaná flavivírusová infekcia, neskôr pomenovaná Omsk. hemoragická horúčka. Momentálne sa výskyt tejto infekcie znížil na minimálne čísla, no pretrvávanie vírusu v populácii pokračuje.

Diferenciálna diagnostika LN

Ak hovoríme o diferenciálnej diagnostike, je potrebné vziať do úvahy, samozrejme, znaky epidemiológie WNV:

• sezónnosť;
• Prípady chorobnosti v tejto oblasti, spojenie choroby s konzumáciou určitých potravín;
• Použitie na pitnú vodu z určitej oblasti.

Keď sa rozvinie ochorenie chrípkového typu, je potrebné ho odlíšiť od rovnakej chrípky a leptospirózy. Ak existujú katarálne príznaky, musíte tiež premýšľať o ARI. V prípade dyspeptických porúch treba pamätať na enterovírusovú infekciu. Ak dôjde k zväčšeniu lymfatických uzlín, vykoná sa diferenciálna diagnostika s infekčnou mononukleózou.

Meningeálna forma je vo všetkých ohľadoch porovnateľná s enterovírusovou meningitídou.

Pri ťažkej meningitíde a encefalitíde netreba zabúdať na tuberkulózu mozgová encefalitída, herpes.

Liečba WNV

Pre túto vírusovú infekciu neexistuje žiadna etiotropná alebo imunoterapeutická liečba. Pacienti vyžadujú hospitalizáciu podľa indikácií, a to pri ťažkých hypertermických, intoxikačných syndrómoch a neurotoxikóze. V iných prípadoch sa pacientom odporúča ambulantná liečba(doma).

V roku 1937 sa uskutočnil výskum týkajúci sa japonskej encefalitídy. Vtedy vypukla epidémia a po prvýkrát bola v krvi človeka zistená západonílska horúčka. Choroba sa vyskytuje v dôsledku poštípanie komárom. V článku sa pozrieme na to, čo je toto ochorenie, ako je nebezpečné pre človeka a aké preventívne metódy treba použiť.

Ako sa diagnostikuje západonílska horúčka?

Diagnóza tohto prirodzeného ohniska vírusové ochorenie dosť problematické. V oblastiach s epidémiou môže byť akýkoľvek prejav chrípkových stavov pozorovaný v lete a na jeseň zamenený za západonílsku horúčku.

Aby nedošlo k zámene s diagnózou, odporúča sa, aby ste sa pri stanovení diagnózy striktne spoliehali na výsledky laboratórny výskum a testy. Keď sa v regióne pozorujú ohniská choroby, na základe klinických a epidemiologických indikácií sa diagnóza robí s väčšou istotou. Napríklad:

• Osoba žije v blízkosti ohniskových ohnísk choroby;
• Často chodí do prírody a dovolenku trávi na miestach, kde je pri vodných plochách veľa komárov;
• Choroba sa vyskytuje po konzumácii potravín kontaminovaných vírusom;
• Použitie vody zozbieranej z otvorenej nádrže.

Pôvodcu ochorenia možno izolovať z krvnej tekutiny odobratej na testovanie. laboratórny rozbor. U pacienta sa dá zistiť aj odberom mozgovomiechového moku na vyšetrenie v akútnom období ochorenia, počnúc piatym dňom inkubačnej doby.

Počas toho istého obdobia možno pomocou PCR zistiť horúčku. Na vykonanie tohto testu sa pacientovi odoberie časť cerebrospinálnej tekutiny alebo krvného séra. Vzorka sa odoberie striktne injekčnou striekačkou, potom sa kvapalina umiestni do sterilnej skúmavky.

Všetky lekárske nástroje sa musia použiť na jednorazové použitie v súlade s Antiseptiká. Odporúča sa uchovávať vzorky v mraznička pri teplote -60-70 C v roztoku kvapalného dusíka.

Klasifikácia febrilných stavov

Dnes sa na zistenie horúčky používa mnoho metód, z ktorých je najlepšia ELISA. Pomocou sérologickej diagnostiky môžete zistiť protilátky, ktoré súvisia s triedami IgM a IgG. Prvý typ kmeňa sa zvyčajne zistí už 2-3 dni po nástupe choroby; ich titre sú príliš aktívne po 7-14 dňoch.

Na správne vykonanie sérologickej diagnózy sa pacientovi odoberú dve dávky naraz:

• Prvá vzorka sa odoberie, keď je človek chorý asi týždeň;
• Druhá vzorka potrebných tekutín sa odoberie 14-21 dní po prvej analýze.

Pacient je diagnostikovaný až vtedy, keď lekár porovná výsledky oboch laboratórnych testov, keďže existujú podobnosti s Q horúčkou.

Diferenciálna diagnostika ochorenia

1. Ako sa západonílska horúčka líši od chrípky?

Tento typ diagnózy sa môže uskutočniť v závislosti od prejavov a klinickej formy ochorenia. Západonílska horúčka má svoje vlastné odlišnosti od prejavov chrípky. Pozrime sa na ne:

• Neexistujú žiadne známky laryngeálnej tracheitídy;
• Trvanie febrilného stavu zvyčajne nepresahuje 4-5 dní;
• Choroba sa líši od ARVI tým, že v hornej časti dýchacieho traktu nie sú žiadne katarálne prejavy;
• Ale keď sa západonílska horúčka zintenzívni, vyslovuje sa intoxikácia tela;

1. Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a meningitídou

• Ochorenie sa líši od formy enterovírusovej meningitídy v trvaní febrilného obdobia;
• Pacient pociťuje rýchlu intoxikáciu v dôsledku pleocytózy;
• Laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku je dosť pomalé;

1. Ako sa západonílska horúčka líši od herpetickej encefalitídy?

Toto je zo všetkého najťažšie diagnostické štúdie na zistenie horúčky u osoby:

• Ak sa na pozadí febrilného stavu vyskytne komplikácia vo forme herpetickej encefalitídy, potom môže mať pacient náhly kŕčovitý záchvat a následne sa zvyčajne objaví kóma. V tomto prípade sa diferencovaná diagnóza stanovuje na základe vykonaných testov;
• Na tento účel sa pacientovi odoberie časť mozgovomiechového moku a krvi a potom sa vyšetrí pomocou imunologických techník. Pacient tiež podstúpi tomografiu a MRI mozgu.

1. Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a tuberkulóznou meningitídou

Rozdiel medzi horúčkovitým ochorením a meningitídou sa vyvinul s tuberkulózou, ktorá pri postihnutí nervových zakončení U pacientov sa primárne príznaky objavia oveľa skôr, približne o 3-5 dní.

Po uštipnutí komárom vstúpi patogén obehový systém osoba. Pohybuje sa krvným obehom a vstupuje do tkaniva lymfatických uzlín. Vírusová infekcia svojím pôsobením ovplyvňuje kapilárne cievy, kde sa potom replikuje v endoteli.

V dôsledku patogénnych účinkov škodlivých mikroorganizmov na telo dochádza k:

• Poškodenie neurónov, čo spôsobuje následný prejav neurologických symptómov u pacienta;
• V dôsledku poškodenia kapilár v mozgu sa vyvíja edém a opuch mäkkej membrány;
• Vyskytujú sa lokálne lokalizované prejavy súvisiace s hemoragickým syndrómom.

Vo všetkých klinických formách je západonílska horúčka sprevádzaná telesným teplom do 38-40 C. Trvanie vysoká teplota je buď 1-2 dni, príp ťažké prípady- do 14-21 dní.

Liečba horúčky

Ak teplota pacienta rýchlo stúpa a prekročí 40 ° C, je potrebná povinná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení. Tiež pri pozorovaní všeobecných cerebrálnych symptómov alebo sú prejavy meningitídy na pozadí západonílskej horúčky.

Zatiaľ neexistuje účinná liečba na zabitie vírusu horúčky. Liečba je zameraná hlavne na odstránenie symptómov a vykonáva sa aj imunomodulačná liečba (interferón Amexin). Základom liečby sú syndrómové patogenetické postupy. Uvažujme, aké postupy liečebná terapia zahŕňa:

• Liečba je zameraná na odstránenie opuchu mäkkých membrán mozgu, ktoré určujú závažnosť ochorenia, ako aj očakávaný výsledok;
• Dirigované preventívne opatrenia, ako aj liečbu všetkých abnormalít a komplikácií spojených s vonkajším dýchaním;
• Liečba komplikácií pozorovaných pri fungovaní kardiovaskulárneho systému;
• Je potrebné výrazne znížiť prejavy záchvatov a hypertermického syndrómu.

Na zmiernenie príznakov, veľa antivirotiká nepriniesli očakávané výsledky, preto sa vykonáva iba symptomatická liečba:

1. Ak má pacient vysoký lebečný tlak, je mu predpísaný Furosemid, ako aj lieky obsahujúce draslík. Alebo Veroshpiron, keďže pôsobí miernejšie a okrem toho je to prostriedok, ktorý nešetrí draslík;
2. Na opuch mäkkej membrány mozgu sa pacientovi podáva Furosemid s manitolom. S rýchlou progresiou edému je dexametazón tiež predpísaný ako ďalší účinok;
3. Pri veľkom úbytku tekutín z tela je potrebné podávať tekuté roztoky vo forme kvapkadla. Môže to byť koloidný roztok albumínu alebo intravenózna polyiónová kvapalina Trisol. Zrieďte ich vodou v pomere 2:1;
4. V prípade hypoxie pacient pozoruje častú dýchavičnosť, generalizované kŕče, hypokapniu alebo kómu, sú predpísané inhalácie s prídavkom kyslíka;
5. Na zmiernenie príznakov konvulzívneho stavu pacient užíva Seduxen;
6. Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak sa u pacienta vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia;
7. Vitamínové komplexy a mikroelementy.

Pacienti s prejavmi encefalitídy by sa mali liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia. Pri pozorovaní porúch v dýchací systém pacient je preložený na umelú ventiláciu.

Trvanie terapeutická terapia môže byť 7-10 dní. Ak sú pozorované vedľajšie účinky z nervového systému, liečba môže trvať asi mesiac. Po ukončení hospitalizácie je pacient preložený pod dispenzárnym pozorovaním.

Následky a komplikácie

Mnohé formy tohto prirodzeného ložiskového ochorenia sú najčastejšie buď mierne, resp stredný stupeň gravitačný tok. Jedinou výnimkou tu môže byť forma meningoencefalitídy, ktorá v niektorých prípadoch vedie k smrti. Skoré uzdravenie končí vo forme podobnej chrípke, asymptomatickej a meningeálnej.

Po výskyte horúčky sú možné niektoré komplikácie a vedľajšie účinky. Poďme sa s nimi zoznámiť:

• Svalové chvenie, ktoré pretrváva nejaký čas;

• Paréza končatín, ako aj zakončenia nervových koreňov;
• Chronická únava. Mimochodom, trvá to aj po úplnom zotavení človeka.

Každý z nás sa s tým môže stretnúť vírusové ochorenie, ale to neznamená, že po uštipnutí komárom sa môže objaviť niektorá z jeho foriem. Aj keď sú pozorované primárne príznaky, západonílska horúčka zvyčajne ustúpi bez akýchkoľvek konkrétnych následkov.

Príznaky horúčky

Od preniknutia patogénu do ľudského tela do objavenia sa primárnych symptómov zvyčajne uplynie jeden týždeň, v niektorých prípadoch to môže trvať až tri týždne. Tento čas je inkubačná doba.

Akonáhle sa koncentrácia patogénnych mikroorganizmov zvýši na maximum, vystúpia z darcovských orgánov, kde sa rozmnožili a došlo k ich primárnej replikácii.

Klinické prejavy

Keď dôjde k sekundárnej bakteriémii, začnú sa objavovať primárne príznaky ochorenia. Pozrime sa na niektoré z hlavných príznakov horúčky:

• Nástup choroby je akútny;
• Rýchly nárast teploty na 38-40 C za niekoľko hodín;
• Pozorovanie všeobecných symptómov intoxikácie (dávivý reflex, nevoľnosť);
• Ťažká zimnica, všeobecná nevoľnosť;
• Lokalizovaná bolestivosť na čele, očné buľvy;
• Hmatná bolestivosť svalového povrchu v bedrovej a krčnej oblasti;
• Artralgia.

Ďalšia diagnostika symptómov najčastejšie závisí od typu vírusovej infekcie. Hoci zvyčajne pri infekcii západonílskou horúčkou patogén najskôr zaútočí dôležité orgány: mäkká škrupina mozog, pečeň, obličky.

Uvažujme o najbežnejších príznakoch pri infekcii touto prirodzenou ohniskovou infekciou:

1. Ak dôjde k infekcii patogénom, ktorý bol dominantný v 90. rokoch. minulého storočia, potom môže pacient spočiatku pociťovať konjunktivitídu, telesné vyrážky, faryngitídu, príznaky zvracania, hepatolienálny syndróm. „Staré“ kmene sú zvyčajne benígne;
2. Ak sa človek dostane do tela s „modernejším“ kmeňom, vývoj choroby bude nasledovať smutnejší scenár. Klinické príznaky majú viac variácií, pretože všetko závisí od viaceré formy horúčka;
3. Subklinická forma horúčky nemá žiadne špeciálne klinické prejavy. Diagnóza sa tu robí na základe výsledkov skríningovej štúdie, napríklad ak sa aspoň jeden z ich titrov zvýši 4-5 krát, potom to naznačuje prítomnosť ochorenia v tele;
4. Pri chrípke podobnom type ochorenia ľudia často nenavštevujú lekárov, preto je najmenej skúmaný. Najčastejšie sa táto forma berie ako prechladnutia, pretože primárne príznaky sú dosť podobné. Zhoršenie zdravia nastáva v priebehu 3-5 dní. V tomto prípade sa u pacienta objavia príznaky meningitídy, rýchle zvýšenie telesnej teploty, radikulárna bolesť a tremor. Tento stav trvá približne 10 dní;
5. Z hľadiska všeobecných mozgových symptómov zaujíma popredné miesto forma meningitídy. Tu sa pridávajú aj fokálne príznaky – nystagmus, pyramídové znaky. Cítia sa svalové chvenie a letargia.