Štátne financovanie zdravotnej starostlivosti sa poskytuje na náklady. Ekonomické základy zdravotníctva v Ruskej federácii. Zdroje financovania zdravotníctva. Politika verejného zdravia

Systém financovania zdravotníctva

a zdravotné poistenie

PREDNÁŠKA č.1 - (2 hod.)

HLAVNÉ ZDROJE FINANCOVANIA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE.

NEDOSTATOK FINANČNÝCH PROSTRIEDKOV A PROGRAM ŠTÁTU GARANTOV POSKYTOVANIA BEZPLATNEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI OBYVATEĽSTVO.

METÓDA FINANCOVANIA GLOBÁLNEHO ROZPOČTU

V období prechodu na trhovú ekonomiku viedlo hľadanie efektívnych mechanizmov na zlepšenie výkonu verejného zdravotníctva k nahradeniu centralizovaného rozpočtového financovania zdravotníckych zariadení úhradou skutočne vykonanej práce na základe zmluvy a vytvoreniu tzv. konkurenčné prostredie.

Charakteristiky systémov financovania zdravotníctva možno uviesť z pohľadu zdroja tvorby fondov a z pohľadu vzájomného pôsobenia zdravotníckych organizácií.

Podľa zdroja financovania sa rozlišujú rozpočtové, poistné a súkromné ​​systémy. Nikdy však neexistuje čisto poistný, rozpočtový alebo súkromný systém financovania. Môžeme hovoriť o prevažujúcom, dominantnom zdroji financovania. Ak ide o systém povinného zdravotného poistenia, potom prevažujú príspevky zamestnávateľov, ak v rozpočtovom systéme dominujú všeobecné dane (daň zo zisku, daň z pridanej hodnoty atď.).

Charakterom interakcie zdravotníckych subjektov sa rozlišuje integračný, zmluvný model systému financovania, ako aj model kompenzácie a model „riadenej starostlivosti“. Táto klasifikácia využíva skúsenosti s financovaním zdravotníctva nielen v Rusku, ale aj v zahraničí (pozri tabuľku 3).

Modely financovania zdravotníctva

Podľa zdroja financovania		Podľa povahy interakcie
Model financovania	Hlavné rysy	Model financovania	Hlavné rysy
rozpočtový	Na základe výberu daní, z ktorých sa tvorí príjmová strana rozpočtu a následne sa určujú výdavky na zdravotníctvo	integrácia	1. Zlúčenie funkcií financovania, riadenia a organizácie zdravotníctva. 2. Manažment zdravotníctva – financujúca strana. 3. Výrobcom a poskytovateľom služieb je štátne zdravotnícke zariadenie s okresnou príslušnosťou. 4. Možnosti výberu lekára medzi obyvateľstvom sú obmedzené 5. Systém riadenia vo vlastníctve štátu.
poistenie	Založené predovšetkým na účelovo viazanom poistnom na zdravotné poistenie. Často prichádza vo forme kombinácie poistenia a rozpočtového financovania
Súkromné	Je založená najmä na príspevkoch z osobných prostriedkov občanov, dobročinných nadácií a pod.	Zmluvný	1. Zmluvný vzťah. 2. Zásada „Peniaze idú za pacientom“. 3. Ekonomické páky ovládania. 4. Vysoké náklady na zmluvné a administratívne vzťahy. 5. Ekonomická nezávislosť poskytovateľov zdravotníckych služieb (Nemecko, Francúzsko). V Rusku - relatívna nezávislosť (ako právnická osoba).
		Model úhrady	jeden . Pacienti si služby hradia z vlastných prostriedkov a prevažnú časť vynaložených súm potom preplácajú z fondu CHI. 2. Ceny sú bezplatné. 3. Počet zdravotníckych zariadení nie je obmedzený. Neexistujú žiadne zmluvy. 4. Nevýhoda - produkt nákladných trendov v zdravotníctve.
		Model „riadenej starostlivosti“.	jeden . Financované všeobecným štandardom duše. 2. na základe osobitnej formy zmlúv medzi financujúcou stranou a výrobcami (poskytovateľmi) zdravotníckych služieb; poisťovateľ sa podieľa na plánovaní zdravotnej starostlivosti (USA). 3. Ide o združenie zdravotného poistenia so spoločnými riadiacimi štruktúrami a interným komerčným účtovníctvom. Pôsobí ako korporácia. 4. Ekonomická nezávislosť zdravotníckych zariadení. 5. Stanovili sa všeobecné pravidlá hospodárenia a správy.

Zdroje financovania v systéme zdravotnej starostlivosti sú:

Fondy rozpočtov všetkých úrovní;

Fondy povinného zdravotného poistenia;

Prostriedky zo zverenských fondov určené na ochranu verejného zdravia;

Príjmy z podnikateľskej činnosti zdravotníckych organizácií, najmä z poskytovania platených zdravotných služieb.

Vo všeobecnosti je systém financovania zdravotníctva v Rusku (podľa zdrojov financovania) charakterizovaný ako rozpočtový a poistný model.

Podrobnejšie sú zdroje financovania zdravotníctva v Ruskej federácii znázornené v schéme 2.

Ako bolo uvedené, do zdravotníctva smeruje viacero finančných tokov.

Rozpočtové zdroje: federálny rozpočet; rozpočet zakladajúceho subjektu Ruskej federácie; miestny rozpočet; mimorozpočtové prerozdelenie zdrojov. Do poslednéhozahŕňa fondy povinného zdravotného poistenia.

Lekárske a profylaktické inštitúcie akejkoľvek formy vlastníctva, licencované a akreditované v súlade so stanoveným postupom, sú financované na základe zmlúv s organizáciami zdravotného poistenia, s územným fondom CHI, jeho pobočkami vykonávajúcimi funkcie poisťovateľa.

Hlavným zdrojom financovania zdravotníctva je štátny rozpočet, tvorený výberom obecných daní od podnikateľských subjektov a od obyvateľstva. Príjmy od podnikov tvoria dane zo zisku, daň z obratu, príspevky na sociálne poistenie atď. Príjmy od obyvateľstva sa realizujú platením dane z príjmu, poskytovaním internej pôžičky a príjmom z peňažných lotérií.

Z prijatých príjmov štát zastúpený ruským ministerstvom financií vyčleňuje určité prostriedky na údržbu a rozvoj zdravotníctva. Výška financovania sa určuje na základe rokovaní medzi ministerstvom financií a ministerstvom zdravotníctva a vychádza z doterajších skúseností, požiadaviek moderného rozvoja a možností štátu. Dohodnutý rozpočet schvaľuje vláda Ruskej federácie a schvaľuje ho najvyšší orgán moci – Federálne zhromaždenie. Od momentu schválenia sa štátny rozpočet stáva zákonom a je záväzný.

Úveroví manažéri (vykonávatelia rozpočtu) sú ministri a vedúci miestnych úradov (prvý stupeň), vedúci organizácií a inštitúcií podriadených ministerstvám (druhý stupeň), vedúci iných organizácií a inštitúcií (tretí stupeň). Správcom úverov tretieho stupňa je teda správa zdravotníckych zariadení.

Zdravotnícke ústavy sú financované z rozpočtov podľa ich podriadenosti: republiková podriadenosť - na úkor republikového rozpočtu; regionálna podriadenosť – na úkor rozpočtu kraja; mestské - na náklady mesta; miestne - z miestnych rozpočtov. Zároveň je možné dofinancovanie zdravotníckych zariadení „zhora nadol“, teda na úkor rozpočtov vyšších riadiacich orgánov.

Hlavným zdrojom financovania zdravotníctva v Rusku je stále rozpočet všetkých úrovní (federálnej, regionálnej, miestnej). V roku 1996 tvoril rozpočet 62,4 % všetkých finančných prostriedkov na zdravotníctvo. Na tieto účely išlo 8,4 % všetkých výdavkov konsolidovaného rozpočtu krajiny. Vo federálnom rozpočte bol podiel výdavkov na zdravotnú starostlivosť iba 1,3% av konsolidovaných rozpočtoch jednotlivých subjektov Ruskej federácie - 15,3%. Zároveň boli zaznamenané významné rozdiely medzi subjektmi Ruskej federácie: ak v Belgorode, Orenburgu a niekoľkých ďalších regiónoch bol tento podiel vyšší ako 21%, potom v regiónoch Voronež a Kursk Kemerovo - 13-14%. Podiel federálneho rozpočtu na celkových výdavkoch zdravotníctva bol len 6,0 % (v roku 2001 - 12 %). Výsledkom je, že obyvateľstvo regiónov, ktoré z objektívnych príčin nedokáže zabezpečiť prijateľnú úroveň financovania zdravotníctva, je vo veľmi zložitej situácii a nemôže dostať bezplatnú lekársku starostlivosť v garantovanom objeme a kvalite.

Jedným zo zdrojov financovania zdravotníctva sú osobné prostriedky spotrebiteľa zdravotných služieb. Platený sektor existuje takmer celú históriu Ruska. Každý občan mal právo ísť k súkromnému praktickému lekárovi alebo do špeciálnych, takzvaných „samonosných“ polikliník, kde mohol za poplatok dostať potrebnú poradenskú alebo lekársku ambulantnú starostlivosť. Doterajší názor, že systém hradenej zdravotnej starostlivosti vznikol až v priebehu reformy, nezodpovedá realite. V priebehu reformy sa vyvinuli nové formy poskytovania platenej zdravotnej starostlivosti:

družstvá, zmluvy s podnikmi o poskytovaní doplnkových služieb ich zamestnancom. Okrem toho sa tento rozšíril takmer po celej krajine, a to nielen v Leningrade, Kemerove a Samare - prvých experimentálnych územiach.

Kanál na financovanie zdravotnej starostlivosti prostredníctvom súkromného trhu zdravotnej starostlivosti je čoraz dôležitejší. Bohužiaľ je ťažké odhadnúť jeho objem. Z údajov o objeme platených služieb poskytovaných obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami (tabuľka 46) vyplýva, že prostriedky vynaložené obyvateľstvom na nákup platených služieb sa odhadujú na úrovni 1,5 % výdavkov na zdravotnú starostlivosť zo všetkých zdrojov.

Tabuľka 46

Dynamika objemu platených služieb,

poskytované zdravotníckymi zariadeniami obyvateľstvu,

RUB mld za skutočné ceny

Platby	1985	1990	1992 r	1993 r	1994	1995 rok	1996	1997 r	1998
Dobrovoľné odvody na zdravotné poistenie	N. d.	N. d.	N. d.			1182	2237	3386	3,80
Platené zdravotné služby	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Celkom	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
Na obyvateľa, RUB					2086

Tento odhad je však zjavne podhodnotený. Nepriame odhady uskutočnené výpočtom podielu „tieňovej ekonomiky“ prostredníctvom podielu „tieňových služieb“ spôsobujú, že tento ukazovateľ sa rádovo zvýši. Reálny objem trhu so súkromnými zdravotníckymi službami teda odborníci odhadujú na cca 15-30 % z celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť (tabuľka 47).

Treba mať na pamäti, že rôzne stupne medicínskej technológie si vyžadujú rôzne štruktúry financovania. Prvky poskytovania zdravotnej starostlivosti ako príprava stravy, pranie, upratovanie priestorov a niektoré druhy starostlivosti, vrátane ošetrovateľskej starostlivosti, môžu byť vysoko privatizované. Zároveň sú typy zdravotníckych služieb, kde je žiaduce znížiť podiel súkromného sektora na nulu.

Tento problém je veľmi kontroverzný. Pri príprave balíka zákonov o súkromnej lekárskej praxi boli vyjadrené dva protichodné názory. Podľa prvého by súkromný sektor vo všeobecnosti nemal byť pripustený k poskytovaniu zdravotnej starostlivosti v prípade obzvlášť nebezpečných infekcií. Priaznivci druhého pohľadu sa domnievajú, že súkromný sektor môže pôsobiť v akejkoľvek oblasti lekárskej starostlivosti, pričom jeho činnosť je regulovaná prostredníctvom povoľovacieho (licenčného) systému.

Žiaľ, otázka právnej regulácie súkromnej lekárskej činnosti dnes nie je dostatočne vyriešená, takže prevažná časť súkromného sektora medicínskeho trhu je v „tieňovej ekonomike“.

Hľadanie riešenia problému finančného deficitutreba sa zamerať na:

Zníženie financií pre sektory sekundárnej a terciárnej zdravotnej starostlivosti a podpora primárnej zdravotnej starostlivosti na úkor programu štátnych záruk;

Presun drahých medicínskych technológií na platený základ;

Jasná definícia minimálneho objemu zadarmo

služby a pre doplnkové zdravotné výkony zavedenie spoluúčasti pacienta;

Možnosť vytvorenia systému povinného zdravotného poistenia na niekoľkých úrovniach: základný systém povinného zdravotného poistenia a doplnkové programy s vyššou sadzbou odvodov na povinné zdravotné poistenie;

Legalizácia spoluúčasti obyvateľstva.

Spolu s organizáciou povinného zdravotného poistenia zákon o zdravotnom poistení predpokladá zavedenie systému dobrovoľného nemocenského poistenia (VZP). Hlavným rozlišovacím znakom VHI je, že úhradu nákladov na lekárske služby znáša predovšetkým samotný pacient. Navyše, ak sa CHI uskutočňuje v rámci schváleného Základného programu CHI, tak pri VHI idú poskytované zdravotné výkony nad rámec Základného programu.

VHI sa rozvíja ako doplnok k programom CHI, poskytujúci doplnkové služby vyššej úrovne, čo v konečnom dôsledku rozširuje finančné možnosti zdravotníctva vo všeobecnosti.

Rast nákladov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v podmienkach jej nedostatku; zdroje nútia prijímať opatrenia súčasne pozdĺž dvoch protichodne smerovaných ciest.

Po prvé, je potrebné zvýšiť podiel výdavkov na zdravotníctvo v štruktúre HDP zvýšením podielu výdavkov z rozpočtov všetkých úrovní (to možno dosiahnuť buď zlepšením výberu daní, alebo znížením iných druhov rozpočtových výdavkov, alebo použitím oboch riešení súčasne), ako aj zväčšením veľkosti; platba poistného na povinné zdravotné poistenie (skoršie výpočty ministerstva zdravotníctva v rFFOMS ukazujú potrebu zdvojnásobiť súčasnú tarifu).

Po druhé, je potrebné vyvinúť kontrolu nad nákladmi na zdravotnú starostlivosť reguláciou ponuky a dopytu po lekárskych službách.

Riadenie dopytu možno vykonať pomocou;

Zavedenie postupu spoluúčasti občanov na zdravotnej starostlivosti (alebo niektorých jej druhov);

Stanovenie priorít pre reguláciu dostupnosti určitých typov zdravotnej starostlivosti;

Využitie vrátenia časti poistného na povinné zdravotné poistenie občanom, ktorí nie sú rok chorí vo forme poistného;

Zníženie výšky dane z príjmu pre občanov, ktorí použili svoje osobné prostriedky na poskytovanie lekárskej starostlivosti.

Posledné dva návrhy sú zrejme nereálne pre ich uplatnenie v modernom ruskom zdravotníctve.

Zavedenie spoluúčasti pacientov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť je zamerané predovšetkým na získanie dodatočných príjmov pre systém zdravotnej starostlivosti. Existuje veľa argumentov v prospech toho, že využívaním mechanizmov spoluúčasti sa neznižujú náklady na zdravotnú starostlivosť, ale sa presúvajú z povinností verejných prostriedkov do osobných nákladov chorých občanov. Ich používaním sa zároveň do určitej miery znižuje fluktuácia obyvateľstva k lekárom tým, že sa „odsekávajú“ prípady, ktoré nemajú medicínsky základ a ide najmä o „sociálne“ apely.

Ak sa prijme rozhodnutie o zavedení spoluúčasti vykonaním príslušných zmien a doplnení návrhu zákona „o zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie“, bude potrebné zabezpečiť:

1) podmienky spoluúčasti (napríklad každý prípad odoslania na ambulanciu, každé lôžkové dni v nemocnici, za každý liek na predpis prednostne na ambulantnú liečbu);

2) výšku doplatku (za každú návštevu, za každý deň pobytu v nemocnici, najviac však do určitej výšky za každý prípad ošetrenia, za každý recept alebo za každý názov „prednostného“ lieku);

3) možnosť vylúčenia pre určité skupiny pacientov (napríklad pre pacientov s cukrovkou alebo tuberkulózou – vylúčenie spoluúčasti na nákup inzulínu, resp. liekov proti tuberkulóze);

4) prísna kontrola zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo prípadom vymáhania finančných prostriedkov od pacientov;

5) potreba presných výpočtov pre každý konkrétny typ akapacity inštitúcie z hľadiska výšky administratívnych nákladov spojených so zavedením postupu spoluúčasti tak, aby dodatočné administratívne náklady (nákup registračnej pokladnice, odmeňovanie administratívneho personálu, úhrada potrebných tlačív a foriem účtovníctva a vykazovanie a pod.) nepresiahnu príjem dodatočne získaný zo spoluúčasti ...

Zdieľanie nákladov pacientapre zdravotnícke služby súvisí so špecifickými politickými mechanizmami, ktoré pôsobia v oblasti dopytu na trhu zdravotníckych služieb. Tieto mechanizmy zvyčajne fungujú v rámci poistného systému a definujú nasledujúce hlavné formy spoluúčasti pacienta na pokrytí nákladov.

Spoluúčasť na platbe za služby: paušálna suma, ktorú musí spotrebiteľ zaplatiť za každú poskytnutú službu, za každý predpísaný liek.

Spoluúčasť: Percento z celkových nákladov na službu, ktoré musí zaplatiť spotrebiteľ (napríklad pacient zaplatí 20 % z celkových nákladov na ústavnú starostlivosť).

Potreba participácie obyvateľstva na platbe za lekársku starostlivosť je spôsobená nasledujúcimi základnými dôvodmi. Množstvo zdrojov, ktoré môže štát vyčleniť na rozvoj sociálneho sektora, vrátane zdravotníctva, priamo súvisí s rozpočtovými obmedzeniami, najmä v tranzitívnej ekonomike. Na jednej strane nezrelosť trhových štruktúr znemožňuje spúšťanie trhových mechanizmov. Naša populácia je zvyknutá na systém univerzálnych záruk. Zároveň samotné zdravotníctvo sa objektívne nemôže rozvíjať výlučne na trhovom základe. Na druhej strane si prechodná ekonomika vyžaduje zníženie vládnych nákladov a zvýšenie zodpovednosti občanov. za sebestačnosť, pre sociálny rozvoj (v podmienkach rozpočtového deficitu a iných nepriaznivých ekonomických skutočností). To všetko vedie k širokému zapojeniu mimorozpočtových fondov do rozvoja odvetvia.Strategické smeryz moderného programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie sú:

Zníženie objemu ústavnej starostlivosti (asi o 20 %);

Rozvoj nemocničných náhradných typov starostlivosti;

Zvýšenie nákladov na ambulantnú starostlivosť, posilnenie jej terapeutickej funkcie.

Problém dostupnosti lekárskej starostlivosti a zároveň znižovania objemu lôžkovej starostlivosti je možné riešiť najmä na úkor veľkých miest, kde je rozvinutá sieť zdravotníckych zariadení a ich kapacitné prispôsobenie. Nedá sa však ísť cestou zatvárania malých okresných nemocníc, pretože sa tým okamžite zníži dostupnosť lekárskej starostlivosti pre odľahlé oblasti, čo by bolo nesprávne.

Reformný proces vo financovaní zdravotníctva pokračuje, pričom na nasledujúce desaťročie sú plánované nasledujúce zmeny.

√ Štát musí zabezpečiť ústavné práva občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť vyčleňovaním finančných prostriedkov na zdravotnú starostlivosť z rozpočtov všetkých úrovní a prostriedkov povinného zdravotného poistenia potrebných na financovanie programu štátnych záruk. Štát sa tiež zaväzuje zabezpečiť prioritu rozvoja zdravotníctva vyčlenením finančných prostriedkov vo výške najmenej 6 % hrubého domáceho produktu.

√ Vo federálnom rozpočte na zdravotnú starostlivosť by mali byť vyčlenené finančné prostriedky vo výške najmenej 5 % jej výdavkovej strany. V rozpočtoch zakladajúcich subjektov Ruskej federácie sa plánuje vyčleniť prostriedky na zdravotnú starostlivosť vo výške minimálne 20 % ich výdavkovej strany. Pri príjme prostriedkov z mimorozpočtových zdrojov je zakázané znižovať objem rozpočtových prostriedkov určených na zdravotnú starostlivosť.

Finančné štandardy na kompenzáciu nákladov na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti na osobu a rok (normy na obyvateľa) sa používajú na:

Plánovanie objemu lekárskej starostlivosti pre občanov;

výpočty platieb na povinné zdravotné poistenie nezamestnaných občanov;

rozdelenie finančných prostriedkov pri vyrovnávaní podmienok poskytovania lekárskej starostlivosti na území Ruskej federácie;

Zúčtovanie s výrobcami zdravotníckych služieb pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v systéme povinného zdravotného poistenia

Postup pri určovaní noriem na obyvateľa pre povinné zdravotné poistenie nezamestnaných občanov schvaľuje Federálny fond povinného zdravotného poistenia po dohode s ostatnými federálnymi výkonnými orgánmi v oblasti zdravotnej starostlivosti.

√ Rozpočty všetkých úrovní vyčlenené na zdravotnú starostlivosť by mali zabezpečiť podiel prostriedkov vyčlenených na účely zdravotnej výchovy obyvateľstva a prevencie chorôb.

Výška rozpočtového financovania v oblasti zdravotníctva je stanovená v závislosti od plnenia úloh v rámci štátnych programov. Ak sú zdravotnícke organizácie, ktorých zdrojom financovania je federálny rozpočet, priamo zapojené do implementácie regionálnych cieľových programov v oblasti zdravotníctva, potom sa takéto aktivity zabezpečujú na úkor rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie. a mimorozpočtové fondy.

Extrémne nedostatočné rozpočtové financovanie zdravotníckych zariadení, nemožnosť územných fondov povinného zdravotného poistenia kompenzovať rozpočtový deficit si vyžaduje komercializáciu zdravotníctva, a preto vytváranie zdravotníckych organizácií na rôznych formách vlastníctva, vrátane akciových, družstevných , atď. To vedie k tomu, že zdravotníctvo dnes reprezentujú nielen rozpočtové inštitúcie federálnej a miestnej podriadenosti, ale aj obchodné štruktúry. Pacient vystupuje ako zákazník na trhu zdravotníckych služieb a dostáva možnosť vybrať si atraktívnejšie zdravotnícke zariadenie. To stimuluje snahu o zlepšenie kvality zdravotnej starostlivosti.

V trhovej ekonomike je možné rozlíšiť rozpočtové, poistné a súkromné ​​(podľa zdroja) systémy financovania zdravotnej starostlivosti.

Výška rozpočtového financovania v oblasti zdravotníctva je stanovená v závislosti od plnenia úloh v rámci štátnych programov. Ak zdravotnícka organizácia, zdroj financovaniaktorý je federálnym rozpočtom, sa priamo podieľajú na realizácii regionálnych cieľových programov v oblasti zdravotníctva, takéto aktivity sú zabezpečované na úkor rozpočtov jednotlivých subjektov Ruskej federácie a mimorozpočtových fondov (tabuľka 4) .

Centralizovaný rozpočet zdravotníctva výrazne zužuje možnosti operatívneho riadenia, minimalizuje vplyv faktorov súčasnej situácie na hospodárenie so zdrojmi, čo nevyhnutne znižuje celkovú ekonomickú efektívnosť rozpočtového zdravotníctva. Pri neustálych škrtoch v rozpočte sa centralizované financovanie stáva nástrojom sebazničenia systému zdravotnej starostlivosti.

Tabuľka 3. Typy systémov financovania zdravotníctva

Podľa všeobecného odporúčania WHO by mal štát alokovať minimálne 6-7 % hrubého domáceho produktu (HDP) na zdravotníctvo ako odvetvie, ktoré zabezpečuje národnú bezpečnosť krajiny. Žiaľ, Rusko za týmto ukazovateľom zaostáva (Tabuľka 5), ​​pričom veľkosť výdavkov obyvateľstva na poskytovanie liekov a lekársku starostlivosť (4,5 % HDP v roku 1998) prevyšuje objem štátnych financií na zdravotníctvo (3,1 %). Celkový objem výdavkov vlády a obyvateľstva na zdravotníctvo u nás predstavuje 7,6 % HDP. To je výrazne viac ako v 90. rokoch (od 3,3 do 4,5 % HDP).

Tabuľka 5. Celkové výdavky na zdravotníctvo v západnej Európe, % HDP

Krajina	1995 rok	1996 rok	1997 rok	1998 rok	1999 rok	2000
Rakúsko
Belgicko
Dánsko
Fínsko
Francúzsko
NSR	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Grécko
Island
Írsko
Taliansko
Kanada
Luxembursko
Holandsko
Nórsko
Portugalsko
Španielsko
Švédsko
Švajčiarsko	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Veľká Británia
USA	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

Systém povinného zdravotného poistenia, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej starostlivosti, radikálne zmenil situáciu, keďže umožnil presunúť zdravotnú starostlivosť na viackanálové financovanie.

V trhovom hospodárstve môžu byť mimorozpočtovými zdrojmi financovania systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie fondy:

1) povinné zdravotné poistenie a dobrovoľné zdravotné poistenie;

2) organizácie, ktoré uzatvorili zmluvy so zdravotníckymi organizáciami o poskytovaní zdravotníckych služieb;

3) investori financujúci inovatívne projekty realizované z iniciatívy a (alebo) na základe zdravotníckych organizácií, grantov a vynálezov v oblasti nových medicínskych technológií;

4) vzdelávacie lekárske a farmaceutické inštitúcie využívajúce zdravotnícke organizácie ako klinickú základňu;

5) z nájomného za užívanie majetku prideleného zdravotníckym organizáciám na základe operatívneho hospodárenia;

6) z činností súvisiacich s výcvikom zdravotníckych technológií pre zdravotníckych pracovníkov, ako aj z činností v oblasti zdravotnej výchovy obyvateľstva na základe zmlúv so zákazníkmi;

7) podniky a iné organizácie o pohľadávkach vznesených proti nim o náhradu nákladov na liečenie občanov v súvislosti s chorobami z povolania a pracovnými úrazmi, dopravnými nehodami, otravami a infekčnými chorobami spojenými s porušením hygienicko-epidemického režimu;

8) humanitárne aktivity - formou grantov (bezodplatných dotácií) alebo inej pomoci (podpory);

9) z iných príjmov, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Ruskej federácie;

10) od pacientov za poskytovanie platených zdravotných služieb.

Prechodná ekonomika v podmienkach rozpočtového deficitu a inej nepriaznivej ekonomickej reality si vyžaduje zníženie vládnych výdavkov a široké zapojenie mimorozpočtových fondov do rozvoja odvetvia, vrátane spoluúčasti pacientov na nákladoch na lekárske služby.

Rôznorodosť foriem vlastníctva, podnikania a konkurencie je predpokladom pre vytvorenie trhového systému, ktorý vytvára nový potenciál pre uspokojovanie spoločenských potrieb. Tento potenciál zahŕňa:

zvýšenie možností občanov získať príjem a poskytnúť sebe a členom rodiny sociálne služby;

Vznik nových zdrojov uspokojovania potrieb prostredníctvom rozvoja súkromného podnikania.

Ruské zdravotníctvo sa v priebehu rokov prudko zmenilo z príliš centralizovaného systému na fragmentovaný.

Zdravotnícky systém bol roztrieštený. Na jednej strane je tendencia deliť jednotný systém verejného zdravotníctva podľa princípu hlavných zdrojov financovania - cez systém povinného zdravotného poistenia, štátne a obecné rozpočty. Jednotný systém verejného zdravotníctva bol rozdelený na 2 sektory – rozpočtový a poistný. Jedna a tá istá zdravotná inštitúcia funguje na základe úplne odlišných schém financovania a riadenia v rámci rozpočtového a poistného systému. Každá z nich je postavená na základe vlastných pravidiel, čo má mimoriadne negatívny vplyv na ekonomiku zdravotníctva a bráni implementácii jednotného prístupu k riadeniu a plánovaniu.

Súčasná právna úprava základov miestnej samosprávy zakotvuje autonómiu samosprávy pri riešení zdravotných problémov. V dôsledku toho si každá obec buduje svoj vlastný uzavretý systém.

Fragmentáciu systému do určitej miery kompenzujú snahy územných fondov CHI, ktoré sa snažia vybudovať jednotný systém financovania subjektu federácie. Súčasná legislatíva o zdravotnom poistení poskytuje možnosť centralizovať finančné zdroje na vytvorenie rovnakých podmienok pre financovanie zdravotnej starostlivosti. Napriek tomu sú možnosti systému CHI veľmi obmedzené. Dnes cez jej štruktúry prechádza len 30 – 35 % všetkých zdrojov zdravotnej starostlivosti. To nestačí na zabezpečenie primeranej centralizácie a jednotnej stratégie riadenia.

Existuje tendencia k oslabovaniu interakcie medzi jednotlivými úrovňami poskytovania zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb. Z dôvodu nízkej úrovne plánovania je jeden okres nútený udržiavať zbytočné kapacity, pričom na susednom území je ich akútny nedostatok. Existuje mnoho príkladov nečinnosti drahého vybavenia, ktoré nakupujú malé okresné nemocnice (zvyčajne kvôli nedostatku kvalifikovaného personálu). V dôsledku toho existujúca sieť zdravotníckych zariadení čoraz menej zodpovedá skutočným potrebám obyvateľstva a požiadavkám na racionálne využívanie zdrojov.

Okrem toho bol ohrozený najdôležitejší princíp organizácie systému - etapizácia poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zdravotníctvo nemožno budovať na jednom oddelenom území, na zvýšenie efektívnosti využívania zdrojov je potrebná rozumná regionalizácia siete zdravotníckych zariadení na základe rozdelenia ich funkcií s prihliadnutím na úroveň a typ každého zariadenia. .

To znamená vyššiu úroveň centralizácie riadenia a financovania, ako je tomu dnes. Toto je zásadný rozdiel medzi zdravotníctvom a ostatnými systémami sociálnej sféry, ktoré riadia orgány samosprávy.

Verejný charakter financovania zdravotnej starostlivosti

Vysoká priorita zdravotnej starostlivosti medzi národmiciele a trend 70. rokov. XX v. k „socializácii“ zdravotníctva viedla k tomu, že začiatkom 80. r. zdravotná starostlivosť bola financovaná z viac ako 3/4 z verejných zdrojov. Zároveň vo väčšine krajín takmer celá populácia získala prístup k ambulantnej a nemocničnej starostlivosti na úkor verejných prostriedkov. Len v Spojených štátoch amerických nepresahuje financovanie verejného zdravotníctva 50 %.

Verejnými prostriedkami sa rozumejú finančné prostriedky štátu, národných programov povinného poistenia, miestnych úradov (okresných, okresných, mestských atď.), verejných organizácií (odbory, cirkvi, strany a pod.).

V ďalších rokoch, keď dopyt po zdrojoch začal prevyšovať možnosti štátu, podiel verejných výdavkov na celkových výdavkoch na zdravotníctvo vo väčšine ekonomicky vyspelých krajín mierne klesal (tabuľka 36). Navyše vo Veľkej Británii, Írsku, Taliansku, Grécku a Francúzsku o viac ako 5 bodov av Portugalsku o 10 bodov v roku 1990 v porovnaní s rokom 1980. Len v Austrálii, Fínsku, Japonsku a Turecku sa podiel verejných výdavkov mierne zvýšil.

Je pomerne rozšírená myšlienka, že v prípade nedostatku verejných financií by sa mali aktívne mobilizovať financie od pacientov a iných súkromných zdrojov. Táto myšlienka je podporovaná vr.Svetová banka.

Zároveň zavedenie platby za návštevy lekárov aj na úrovni 1,5-2 kanadských dolárov. dolárov viedlo k poklesu pomoci v Kanade v 70. rokoch. o 7% a pre chudobných bol tento pokles dokonca 12%, čo znamenalo relatívne zvýšenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre bohatých. Podobný obraz bol zaznamenaný vo Francúzsku začiatkom 80. rokov 20. storočia. Zavedenie doplatku za ambulantnú starostlivosť v USA v 70. rokoch. v rámci programu" Medicaid viedlo k 8% zníženiu ambulantnej starostlivosti a 17% zvýšeniu nemocničnej starostlivosti.

Dostupné údaje naznačujú, že v mnohých krajinách vláda a/alebo systém národného poistenia prepláca väčšinu nákladov na zdravotnú starostlivosť.

V posledných rokoch rastie záujem o dynamiku nákladov na zdravotnú starostlivosť. Dôvody sa však v jednotlivých krajinách líšia. Ak je v rozvojových krajinách a krajinách s transformujúcimi sa ekonomikami, ako je Rusko, tento záujem spojený s udržaním zdravotného systému napriek rozpočtovému deficitu a prinajmenšom zabránením poklesu nákladov na zdravotnú starostlivosť, tak v ekonomicky vyspelých krajinách sú záujem o potrebu obmedziť náklady, zlepšiť efektívnosť využívania zdrojov.

Pre druhú skupinu krajín je charakteristické, že rast nákladov na zdravotnú starostlivosť súvisí vo väčšej miere s rastom nákladov na zdravotnícke výkony a v menšej miere so skutočným rastom objemu poskytovanej starostlivosti.

SYSTÉM ŠTÁTU GARANTUJE OBČANOM RUSKEJ FEDERÁCIE BEZPLATNÚ LEKÁRSKU STAROSTLIVOSŤ

Prechod na systém povinného zdravotného poistenia znamenal vznik zásadne nových ekonomických vzťahov v systéme zdravotnej starostlivosti. V dôsledku toho sa priemysel posunul od financovania na základe „obsahu“ k „zarábaniu peňazí“ za poskytovanú zdravotnú starostlivosť.

V odvetví zároveň existuje nerovnováha medzi povinnosťami štátu poskytovať občanom bezplatnú zdravotnú starostlivosť a finančnými prostriedkami na to vyčlenenými. Nekonzistentnosť vybavenia v systéme „peňažno-komodita“ neumožňuje plne realizovať ekonomický potenciál myšlienky zdravotného poistenia.

Na vyriešenie tohto problému bol vypracovaný program štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie, ktorý určuje minimálne potrebné objemy zdravotnej starostlivosti a finančné prostriedky na jej poskytovanie nielen v systéme povinného zdravotného poistenia, ale v celom zdravotníctve.

Vytvorenie systému štátnych záruk Ruskej federácie v oblasti poskytovania bezplatnej lekárskej starostlivosti zabezpečuje posilnenie rozpočtovej a poistnej formy financovania zdravotnej starostlivosti jasným rozdelením druhov a objemov bezplatnej zdravotnej starostlivosti podľa primeraného financovania. zdrojov.

S cieľom implementovať ústavné práva občanov Ruskej federácie nariadením vlády Ruskej federácie od roku 1998. každoročne sa schvaľuje Program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie (ďalej len Program).

Ciele rozvoja programu sú:

Vytvorenie jednotného mechanizmu na implementáciu ústavných práv občanov na bezplatnú lekársku starostlivosť v garantovanom objeme a kvalite v celej krajine;

Vytvorenie jednotného systému plánovania a financovania zdravotnej starostlivosti;

Zabezpečenie dodržiavania záväzkov štátu poskytovať obyvateľstvu bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na to vyčlenené finančné prostriedky;

Zlepšenie efektívnosti využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti. Základné princípy budovania programu zahŕňajú nasledujúce ustanovenia:

Stanovenie požadovaných objemov zdravotnej starostlivosti v súlade s úrovňou chorobnosti obyvateľstva;

Výpočet pravdepodobnosti poistnej udalosti na obyvateľa (choroba a (alebo) vyhľadanie lekárskej pomoci);

Stanovenie spoločensky nevyhnutných nákladov na realizáciu zodpovedajúcej jednotky objemu zdravotnej starostlivosti;

Dodržiavanie garantovaných objemov bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom a finančných prostriedkov potrebných na jej realizáciu podľa ich zdrojov;

Stanovenie povinností výkonných orgánov všetkých úrovní pre implementáciu tohto programu;

Zavedenie jednotného systému plánovania výdavkov na zdravotnú starostlivosť na úkor rozpočtov všetkých úrovní a fondov povinného zdravotného poistenia.

Program zabezpečuje prioritný rozvoj ambulantného a poliklinikového sektora a zvyšovanie efektívnosti lôžkovej starostlivosti jej zintenzívnením.

Program pozostáva zo 6 sekcií a obsahuje zoznam druhov bezplatnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu, základný program povinného zdravotného poistenia, objem zdravotnej starostlivosti, postup pri tvorbe štandardov financovania zdravia na obyvateľa, ktoré zabezpečujú poskytovanie garantovaných objemov lekárskej starostlivosti.

Časť „Všeobecné ustanovenia“ formuluje princípy a identifikuje zdroje financovania Programu. V časti sa najmä uvádza, že bola vypracovaná na základe štandardov pre objem zdravotnej starostlivosti, ktoré sú základom pre tvorbu nákladov na zdravotnú starostlivosť v rozpočtoch všetkých úrovní a v zodpovedajúcich rozpočtoch fondov povinného zdravotného poistenia. .

Sekcia „Zoznam druhov zdravotnej starostlivosti“ obsahuje typy zdravotnej starostlivosti zahrnuté v Programe:

Ambulancia pre stavy, ktoré ohrozujú život alebo zdravie občana alebo jeho okolia, spôsobené náhlymi ochoreniami, exacerbáciami chronických ochorení, nehodami, úrazmi a otravami, komplikáciami počas tehotenstva a pôrodu;

Ambulantná lekárska starostlivosť vrátane vykonávania opatrení na prevenciu (vrátane dispenzárneho pozorovania), diagnostiku a liečbu chorôb na klinike aj doma;

Ústavná starostlivosť pre akútne ochorenia a exacerbácie chronických ochorení, otravy a úrazy vyžadujúce intenzívnu starostlivosť, nepretržitý lekársky dohľad a izolácia z epidemiologických indikácií, s patológiou tehotenstva, pôrodu a potratu, s plánovanou hospitalizáciou za účelom liečby a rehabilitácie vyžadujúci nepretržitý lekársky dohľad.

Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej a ústavnej starostlivosti je poskytovaná bezplatná drogová pomoc. Podmienky a postup poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu určuje Ministerstvo zdravotníctva Ruska po dohode s Federálnym fondom povinného zdravotného poistenia.

Občanom Ruskej federácie sa poskytujú nasledovnépodmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti.

1. V ambulanciách:

Možnosť voľby lekára a liečebného zariadenia pacientom v rámci zmlúv o poskytovaní liečebno-preventívnej starostlivosti v systéme povinného zdravotného poistenia;

Rozsah diagnostických a terapeutických opatrení pre konkrétneho pacienta určuje ošetrujúci lekár;

Možnosť poradia pacientov v rade na stretnutie s lekárom a vykonanie diagnostických testov, lekárskych procedúr. Maximálne čakacie doby sú určené územnými programami;

V prípade núdzových indikácií sa lekárska starostlivosť na klinike poskytuje od podania žiadosti pacienta;

Rutinné odoslanie pacienta na hospitalizáciu vykonáva zdravotnícke zariadenie alebo zdravotnícky orgán podľa klinických indikácií.

2. V stacionárnych zariadeniach:

Hospitalizácia pacientov sa uskutočňuje podľa klinických indikácií vyžadujúcich intenzívne diagnostické a liečebné metódy, ako aj nepretržité pozorovanie;

V prípade núdze je pacient hospitalizovaný mimo poradia;

Možnosť státia sa v rade na plánovanú hospitalizáciu. Maximálne čakacie doby sú určené územnými programami.

Pacienti sú ubytovaní na oddeleniach so 4 a viac lôžkami;

Vyšetrenie a liečba pacienta sa vykonáva podľa ordinácie lekára;

Počas pobytu v nemocnici pacient dostáva bezplatné vyšetrenie, liečbu, lekársku výživu v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti;

Poskytnutie možnosti jednému z rodičov alebo inému členovi rodiny podľa uváženia rodičov zostať s chorým dieťaťom do 1 roka.

V časti „Základný program povinného zdravotného poistenia“ sú vymedzené druhy chorôb, pri ktorých sa na náklady povinného zdravotného poistenia poskytuje ambulantná a ústavná starostlivosť.

Základný program sa realizuje na základe zmlúv uzatvorených medzi účastníkmi (subjektmi) zdravotného poistenia - občanom Ruskej federácie, organizáciou zdravotného poistenia, teritoriálnym fondom povinného zdravotného poistenia, lekárskou organizáciou.

Lekárska pomoc v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia sa poskytuje občanom v celej Ruskej federácii v súlade so zmluvami o povinnom zdravotnom poistení.

V časti „Zdravotná starostlivosť poskytovaná obyvateľstvu na úkor rozpočtov všetkých stupňov“ sú uvedené druhy zdravotnej starostlivosti poskytovanej občanom bezplatne na úkor rozpočtov všetkých stupňov.

Na náklady federálneho rozpočtu sa občanom poskytuje bezplatná lekárska starostlivosť poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach federálnej podriadenosti vrátane špičkovej (drahej) lekárskej starostlivosti, ktorej zoznam schvaľuje ministerstvo zdravotníctva Ruska.

Na náklady rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a obcí je občanom poskytovaná neodkladná lekárska starostlivosť, ktorú poskytujú stanice (oddelenia, miesta) pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Z rovnakých zdrojov sa zabezpečuje poskytovanie ambulantnej a ústavnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje v špecializovaných ambulanciách, nemocniciach (oddelenia, úrady) pre pohlavné choroby, tuberkulózu, syndróm získanej imunodeficiencie, duševné poruchy a poruchy správania, choroby z drogových závislostí, s vrodenými anomáliami. ( malformácie), deformácie a chromozomálne abnormality u detí, niektoré stavy vznikajúce v perinatálnom období, drahé druhy lekárskej starostlivosti, ktorých zoznam schvaľuje riadiaci orgán zdravotnej starostlivosti ustanovujúcej entity Ruskej federácie.

Na úkor rozpočtov všetkých úrovní sa realizuje prednostné poskytovanie liekov a protetiky (zubná, očná, ušná), ako aj financovanie zdravotnej starostlivosti poskytovanej felčiarsko-pôrodníckymi miestami, hospicami, ošetrovateľskými nemocnicami, kolóniami malomocných, trachomatóznymi ambulanciami. , strediská boja proti syndrómu získanej imunodeficiencie , strediská lekárskej prevencie, lekárske a fyzické ambulancie, oddelenia a strediská pracovnej patológie, detské sanatóriá, detské domovy, pracoviská súdnolekárskeho a patologického vyšetrenia, strediská rýchlej lekárskej pomoci, stanice, oddelenia, pracoviská transfúzie krvi, letecká ambulancia.

V časti „Objemy zdravotnej starostlivosti“ sú definované štandardy objemu liečebno-preventívnej starostlivosti na 1000 osôb.

Boli schválené základné štandardy pre objem zdravotnej starostlivosti s cieľom dosiahnuť súlad so štátnymi garanciami poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a finančných prostriedkov (rozpočtové prostriedky všetkých stupňov a poistného) vyčlenených na ich realizáciu, zvýšenie efektívnosti využívania finančných zdrojov zlepšením štruktúry lekárskej starostlivosti.

Ukazovateľ objemu ambulantnej starostlivosti je vyjadrený v počte návštev na 1000 osôb a v počte ošetrovacích dní v denných stacionároch, denných stacionároch a stacionároch doma na 1000 osôb.

Zoberme si napríklad štandardy objemu lekárskej starostlivosti schválené na rok 2002.

Počet návštev je 9198, z toho 8458 návštev pre základný program.

Štandard na počet ošetrovacích dní v denných stacionároch, denných stacionároch a domácich stacionároch je 749 dní, vrátane 619 dní pre základný program.

Ukazovateľ objemu lôžkovej starostlivosti je vyjadrený v počte lôžkodní na 1000 osôb.

Tento ukazovateľ sa vypočíta vynásobením miery hospitalizácie 1 000 ľuďmi. o priemernej dĺžke pobytu pacienta v nemocnici.

V roku 2001 bol tento ukazovateľ v Rusku v priemere 3330, čo je niekoľkonásobne viac ako zahraničné ukazovatele (1000-800). Analýza súčasného objemu (3330 lôžkodní na 1000 osôb) ukazuje, že v nemocnici sú často rovnako kvalitne ambulantne ošetrení pacienti. Okrem toho sú pacienti liečení v nemocnici až do úplného zotavenia, čo je mimoriadne iracionálne. Pri plánovanej hospitalizácii sa takmer všetky vyšetrenia vykonávajú v nemocničnom prostredí.

Po intenzívnom vyšetrení a liečbe by mali byť pacienti vo väčšine prípadov sledovaní ambulantne, predovšetkým v denných stacionároch na poliklinikách a v nemocniciach.

Ústavná starostlivosť je hlavným nákladom na zdravotnú starostlivosť. Presun časti lekárskej starostlivosti do technológií nahrádzajúcich nemocnice (denné stacionáre a pod.) do ambulantnej fázy umožní neznižovať objem a úroveň dostupnosti lekárskej starostlivosti a reálne zvýšiť úroveň využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti. . Pokles objemu poskytovanej lôžkovej starostlivosti v programe v porovnaní so skutočným objemom tohto druhu starostlivosti preto zodpovedá nárastu objemu ošetrovacích dní v denných stacionároch, denných stacionároch a domácich stacionároch.

Štandard na objem lôžkovej starostlivosti je 2812,5 lôžkodní, z toho 1942,5 lôžkodní pre základný program.

Ukazovateľ objemu záchranných služieb je vyjadrený v počte volaní na 1000 osôb. Štandard hovorov je 318 hovorov.

Časť „Normy financovania zdravotníctva na obyvateľa“ poskytuje koncepty a princípy na stanovenie týchto noriem.

Štandardy hlavyfinancovanie zdravotnej starostlivosti sú ukazovatele, ktoré vyjadrujú objem finančných prostriedkov na kompenzáciu nákladov na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti na 1 osobu.

Štandardy financovania zdravotnej starostlivosti na obyvateľa tvoria výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie na základe ukazovateľov nákladov na zdravotnú starostlivosť podľa jej typov, ktoré určujú.Vyrovnanie podmienok financovania územných programov štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie sa vykonáva spôsobom ustanoveným rozpočtovou legislatívou a legislatívou o povinnom zdravotnom poistení Ruskej federácie. V súlade s doterajším postupom rozpočty vyššej úrovne dotujú rozpočty nižšej úrovne prideľovaním transferov v prípade odôvodneného nedostatku finančných prostriedkov z nižšej úrovne. V systéme povinného zdravotného poistenia Spolkový fond povinného zdravotného poistenia prideľuje dotácie územným fondom povinného zdravotného poistenia.

Program sa realizuje na úrovni zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v súlade s územnými programami štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie, ktoré majú rovnakú štruktúru ako federálny program.

Jedným z hlavných smerov zlepšenia riadenia v priemysle je vývoj mechanizmov na dlhodobé plánovanie Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti obyvateľom Ruskej federácie na strednodobé obdobie do 5 rokov. Prechod na systém strednodobého a následne dlhodobého plánovania Programu zabezpečí kvalitatívne novú úroveň rozvoja systému, prechod z podmienok jeho prežitia k zintenzívneniu rozvoja v súlade s požiadavkami vedeckého výskumu. a technologický pokrok v zdravotníctve. XXI storočia.

Implementácia tohto smeru si vyžiada dlhší čas, no ide o najsľubnejší a najvýznamnejší smer vývoja programu.

Okrem toho existuje taký spôsob financovania, akým je vývoj globálneho rozpočtu. Ekonomický zmysel metódy globálneho rozpočtu - zosúladenie ekonomických záujmov zdravotníckeho zariadenia a obstarávateľa zdravotníckych služieb - je taký, že platiteľ mení priority financovania.Táto metóda stimuluje:

1) platnosť odoslania pacienta z kliniky do nemocnice;

2) vytvorenie nemocničných foriem poskytovania zdravotníckych služieb;

3) hľadanie foriem spolupráce s lekármi polikliník alebo vytváranie vlastných ambulancií, ak neexistujú;

4) úspora nákladov v zložitých prípadoch.

Globálny rozpočet sa tvorí ako finančný plán. Podmienkou jej realizácie je voľné nakladanie so zdrojmi, manévrovanie s nimi. Výsledkom prechodu na metódu globálneho rozpočtu by mali byť:

Zníženie počtu hospitalizácií;

Zvýšenie zdrojov na jeden prípad ústavnej starostlivosti;

efektívnejšie využívanie ambulantnej starostlivosti;

Stanovenie zmluvných sadzieb úhrady za poskytnuté služby namiesto pevných taríf.

Jedným z najdôležitejších problémov zdravotníctva je teda financovanie priemyslu. Financovanie zdravotníctva z verejných zdrojov (rozpočet a povinné zdravotné poistenie) by si v strategickom pláne malo zachovať dominantnú úlohu a poskytnúť možnosti štátu na uskutočňovanie jeho politiky a právnej regulácie systému zdravotníctva. Zároveň by sa mala posilniť prax uprednostňovania financovania (napríklad komunitná starostlivosť) a zároveň by sa mali prijať opatrenia na zníženie nákladov na prospešné intervencie a na posilnenie kontroly účinnosti využívania dostupných obmedzených zdrojov.

Najvýraznejším ukazovateľom stupňa sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti sú ukazovatele zdravia obyvateľstva. Štatistiky posledného desaťročia naznačujú pokles pôrodnosti a strednej dĺžky života, ako aj poskytovanie pomoci obyvateľstvu zo strany zdravotníctva. Závažnosť tohto problému spočíva v jeho životnom význame pre každého človeka.

V nových ekonomických podmienkach je jednou z foriem sociálnej ochrany obyvateľov krajiny zdravotné poistenie, ktoré je povinné. Zákon Ruskej federácie, ktorý schválil organizačné a ekonomické aspekty príspevkov na úhradu nákladov na zdravotnú starostlivosť, zvyšuje záujem a zodpovednosť každého človeka, ale aj podnikov a štátu všeobecne na ochrane zdravia. Tento normatívny akt zabezpečuje práva občana Ruskej federácie na poskytovanie lekárskej starostlivosti, ktoré sú zakotvené v ústave krajiny. Účelom tohto zákona je financovať preventívne opatrenia a garantovať poskytovanie zdravotných služieb každému, kto má poistnú udalosť.

Systém verejného zdravotníctva je financovaný aj z dobrovoľných príspevkov. VHI sa používa na poskytovanie dodatočných lekárskych služieb obyvateľom krajiny. Ich poskytovanie nie je zahrnuté v systéme CHI. Ako poisťovatelia podľa VHI môžu konať jednotliví občania, ktorí sú spôsobilí konať, ako aj podniky, ktoré zastupujú záujmy svojich zamestnancov. Podľa systému doplnkového poistenia sa zdravotnícke zariadenia poskytujú len tým občanom, ktorí včas a v plnom rozsahu prejdú na základe uzatvorenej zmluvy. Výška poistného závisí od zdravotného stavu poistenca a cien, ktoré si zdravotnícke zariadenia stanovujú za svoje výkony. Dohoda VHI sa zvyčajne uzatvára na obdobie, ktoré nepresiahne dvanásť mesiacov. Je však vhodné ho podpísať na dlhšiu dobu. Dobrovoľné zdravotné poistenie sa nevzťahuje na služby poskytované prostredníctvom povinného zdravotného poistenia.

V súčasnosti si domáce zdravotníctvo vyžaduje dodatočnú infúziu peňažných zdrojov, ako aj ich najefektívnejšie využitie. Malo by sa tak stať zvýšením konkurencie medzi zdravotníckymi zariadeniami a zlepšením systému poistenia.

Územný fond CHI pôsobí ako ekonomický sprostredkovateľ na trhu zdravotníckych služieb.

Subjekty fondov federácie vyzbierané z fondov VHI sa prevedú do fondov CHI nasledovne: 40% - do Federálneho fondu CHI a 60% - do ich územného fondu CHI. Okrem toho teritoriálny fond CHI dostáva prostriedky z federálneho fondu CHI. Prijaté prostriedky, ktoré tvoria územný fond CHI, sa rozdeľujú takto:

5 % si necháva územný fond CHI pre vlastnú potrebu (riadenie obchodu, platy zamestnancov a pod.);

15 % prostriedkov ide do Poisťovacieho fondu fondov na zabezpečenie lekárskej starostlivosti za nepredvídaných okolností;

80 % prostriedkov smeruje do poisťovní, ktoré nechávajú 2 % na účely (podnikania), zvyšných 78 % je použitých na financovanie zdravotníckych zariadení.

Fondy VHI v Ruskej federácii pôsobia aj ako sprostredkovateľ na trhu zdravotníckych služieb. Prostriedky vyzbierané na základe individuálnych zmlúv pacientov s VHI fondom sú použité nasledovne:

5 % sa poukáže na dofinancovanie rozpočtovej a poistnej zdravotnej starostlivosti správneho územia, v ktorom sa nachádza fond VHI;

20 % z územného fondu VHI odchádza pre vlastnú potrebu;

75 % je použitých na osobné financovanie liečby poistencov v súlade s podmienkami zmluvy.

Hlavné úlohy fondu VHI:

 zlepšiť financovanie zdravotníctva;

 chrániť pacienta pred zneužívaním zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Zdroje financovania môžu byť:

1. Všeobecné daňové príjmy všetkých druhov a úrovní.

2. Cielené daňové príjmy.

3. Cieľový odvod na povinné zdravotné poistenie (resp. daň zo mzdy).

4. Osobné prostriedky občanov a iné zdroje.

Systém založený na všeobecných daňových príjmoch sa nazýva rozpočtový systém.

Systémy založené predovšetkým na účelových odvodoch zdravotného poistenia sa nazývajú systémy povinného zdravotného poistenia.

Osobné prostriedky obyvateľstva ako hlavný zdroj úhrady za lekársku starostlivosť sú základom systému súkromného financovania. Žiadna krajina nemá čisto rozpočtový, poistný alebo súkromný systém financovania.

Okrem financovania z daní by zdravotníctvo malo mať aj ďalšie zdroje financovania: spotrebné dane, dane a pokuty uvalené na tabakové výrobky, alkoholické nápoje, porušovanie životného prostredia, hazardné hry a iné činnosti, ktoré majú nepriaznivý vplyv na zdravie.

Starnutie populácie sa stalo vo vyspelých krajinách veľkým sociodemografickým problémom. Na jednej strane sa zvyšuje dopyt po zdravotníckych službách a na druhej strane sa zvyšuje demografická záťaž pracovníkov, čo komplikuje problém financovania zdravotníctva. Nárast dopytu po lekárskych službách je spôsobený aj rozvojom moderných technológií, ktoré poskytujú nové možnosti v oblasti liečby rôznych chorôb, a teda aj základom pre vznik nových očakávaní od obyvateľstva.

Zdroje financovania zdravotníckych činností.

1.rozpočtové financovanie;

2. poistné na povinné zdravotné poistenie;

3.VHI poistné;

4. platené služby;

5. príjmy z cenných papierov;

6. bezodplatné príspevky a dary;

7. iné zdroje, ktoré nie sú zákonom zakázané. Finančné prostriedky z rozpočtu momentálne veľmi chýbajú. Rozpočtové financovanie nie je plne realizované, t.j. úroveň finančných prostriedkov je veľmi nízka a zoznam chorôb, na ktoré sa financuje rozpočet, je veľmi malý.

Financovanie zdravotníckych zariadení v systéme CHI prebieha podľa niekoľkých schém:

1) podľa odhadu zdravotníckeho zariadenia;

2) pre každého liečeného pacienta;

3) podľa konečného výsledku (medicínska účinnosť).

V súčasnosti sa čoraz viac rozširuje princíp úhrady za každého liečeného pacienta s prihliadnutím na stupeň jeho vyliečenia a ekonomickú efektívnosť činnosti zdravotníckych zariadení. Prispieva to k efektívnejšiemu využívaniu finančných prostriedkov.

č. 39 Metóda minimalizácie nákladov

Táto metóda redukuje rozhodovanie na jednoduchý výber najlacnejšej možnosti, ale vôbec sa neobmedzuje len na odhad nákladov. Na vytvorenie kvalifikovaného názoru o výhodách konkrétnej možnosti je potrebné uistiť sa, že neexistujú žiadne rozdiely vo výsledkoch možností alebo že tieto rozdiely sú nevýznamné.

Na úrovni zdravotníckych zariadení spôsob minimalizácie nákladov na štátne alebo komunálne nákupy rovnakého typu zariadení, potravín, liekov. V posledných rokoch sa legislatíva v tejto oblasti zlepšila, čo výrazne uľahčuje aplikáciu tejto metódy v praxi. Úspory z vykonávania súťažných a cenových postupov môžu byť veľmi významné.

Metódu minimalizácie nákladov možno uplatniť aj pri tvorbe medicínskych a ekonomických štandardov (protokolov) na liečbu jednotlivých ochorení. Na tento účel by sa malo vytvoriť niekoľko možností pre štandardnú liečbu:

Jednoduché (minimálne) - s použitím najjednoduchších liekov, najjednoduchších operácií a manipulácií a minimom diagnostických štúdií pomocou jednoduchých diagnostických zariadení.

Komplexné (rozšírené) - s použitím najefektívnejších režimov liečby drogami, použitím manipulácií a chirurgických zákrokov podľa najnovších výsledkov lekárskej vedy a možností vybavenia svetovej triedy.

Optimálna (priemerná) je určitá priemerná hodnota z prvých dvoch možností.

Na analýzu efektívnosti výdavkov v zdravotníctve metódou minimalizácie nákladov sa používajú tieto ukazovatele:

charakterizovanie štruktúry financovania zdravotnej starostlivosti z rôznych zdrojov všeobecne a na obyvateľa (rozpočet, fondy povinného zdravotného poistenia);

charakterizovanie štruktúry financovania podľa druhu starostlivosti (lôžková, ambulantná, náhradná ústavná, ambulancia);

charakterizujúca štruktúru financovania zdravotníckych organizácií podľa ekonomickej klasifikácie nákladov;

odpisy dlhodobého majetku zdravotníctva;

objem zdravotnej starostlivosti na obyvateľa v kontexte druhov zdravotnej starostlivosti.

Metóda efektívnosti nákladov.

Táto metóda zahŕňa porovnanie možností vynakladania finančných prostriedkov zameraných na dosiahnutie jedného cieľa a líšia sa nielen nákladmi, ale aj stupňom dosiahnutia konečného výsledku. Dôležité je, že pomocou metódy nákladovej efektívnosti je možné porovnávať úplne odlišné zdravotné programy zamerané na spoločný cieľ. Môžete teda porovnávať programy zamerané na liečbu srdcových chorôb, prevenciu tuberkulózy, dialýzu obličiek pri zlyhaní obličiek atď. Ide hlavne o to, aby si tieto programy stanovili spoločný cieľ (napríklad predĺženie života obyvateľstva).

Posúdiť efektívnosť zdravotnej starostlivosti metódou nákladovej efektívnosti spolu s uvedenými ukazovateľmi objemu zdravotných výkonov (lôžkové dni na 1000 osôb podľa profilov a úrovní zdravotnej starostlivosti, počet ošetrených pacientov, počet návštev na 1 000 osôb, počet privolaní záchranky na 1 000 osôb, počet dní strávených v denných stacionároch na 1 000 osôb), na meranie výsledkov systému zdravotníctva a jeho inštitúcií môžete použiť skupinu nasledujúcich ukazovateľov:

chorobnosť obyvateľstva (počet ochorení registrovaných u pacientov s novodiagnostikovanou diagnózou na 1 000 osôb), a to aj podľa hlavných tried ochorení;

celkový počet všetkých pacientov s týmto ochorením, ktorí sa prihlásili do ambulancií v aktuálnom aj v predchádzajúcich obdobiach a evidovali ku koncu sledovaného obdobia;

chorobnosť obyvateľstva s dočasnou invaliditou je charakterizovaná počtom kalendárnych dní dočasnej invalidity;

primárne zdravotné postihnutie - počet osôb uznaných za invalidné po prvýkrát v bežnom roku;

úmrtnosť;

počet sťažností obyvateľstva na kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb.

Sociálna efektívnosť je miera, do akej sa dosahuje sociálny výsledok. Vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi ide o jeho návrat do práce a aktívneho života v spoločnosti, spokojnosť s lekárskou starostlivosťou. Na úrovni celého odvetvia ide o predlžovanie strednej dĺžky života obyvateľstva, znižovanie miery úmrtnosti a invalidity a spokojnosť celej spoločnosti so systémom zdravotnej starostlivosti.

Ekonomická efektívnosť je pomer dosiahnutých výsledkov a vynaložených nákladov. Výpočet ekonomickej efektívnosti je spojený s hľadaním čo najhospodárnejšieho využitia dostupných zdrojov. Tento ukazovateľ je nevyhnutnou súčasťou pri hodnotení fungovania zdravotníctva ako celku, jeho jednotlivých útvarov a štruktúr, ako aj ekonomickej opodstatnenosti opatrení na ochranu zdravia obyvateľstva. Ekonomická efektívnosť v zdravotníctve sa posudzuje v dvoch smeroch: po prvé, efektívnosť využívania rôznych druhov zdrojov a po druhé z pohľadu vplyvu zdravotníctva na rozvoj sociálnej produkcie ako celku. Zvláštnosťou zdravotnej starostlivosti je, že často medicínske opatrenia terapeutického a profylaktického charakteru môžu byť ekonomicky nerentabilné, ale medicínsky a sociálny efekt si vyžaduje ich realizáciu. Takže pri organizovaní lekárskej starostlivosti pre starších ľudí s chronickými a degeneratívnymi ochoreniami, pacientov s mentálnou retardáciou atď. so zjavnou medicínskou a sociálnou efektivitou bude ekonomický efekt negatívny. S využitím moderných liekov, intenzívnej terapie a resuscitácie sa dosahuje medicínsky a sociálny efekt – človeku sa zachráni život, môže sa však stať invalidom a stratiť možnosť vykonávať spoločensky užitočnú prácu. Ekonomická efektívnosť v zdravotníctve nemôže byť rozhodujúca pri výbere tých či oných prostriedkov prevencie, liečby, organizačných foriem lekárskej starostlivosti. Kritériá nákladovej efektívnosti – spolu s lekárskou a sociálnou efektívnosťou – však môžu pomôcť určiť priority intervencií v prostredí s obmedzenými zdrojmi.

Pokiaľ ide o cielené programy v rezorte zdravotníctva, efektívnosť implementácie programov sa posudzuje na základe analýzy dosahovania cieľových hodnôt ukazovateľov výkonnosti stanovených pasportmi týchto programov.

Efektívnosť implementácie programu hodnotí pomer výsledkov a prostriedkov vynaložených na ich dosiahnutie. Práve analýza efektívnosti je kľúčovým cieľom pri hodnotení implementácie programov, pretože umožňuje posúdiť nielen efektívnosť implementácie programu, ale aj vypočítať náklady na dosiahnuté výsledky, čo poskytuje komplexnejšie a vyvážené informácie o uskutočniteľnosti implementácie programu v predbežnej fáze hodnotenia a výsledkoch implementácie v konečnej fáze. ...

V rade prác sa v záujme systematizácie prístupov pod pojmom efekt rozumie rozdiel medzi úžitkami a vynaloženými nákladmi, pričom efektívnosť sa chápe ako pomer týchto hodnôt. Efekt a efektívnosť programov sa teda posudzuje na základe objektívnych kvantitatívnych kritérií – ukazovateľov efektivity a efektívnosti, resp. Vzhľadom na to, že rozpočtové cieľové programy sú zamerané na plnenie výdavkových záväzkov štátu (obce) v oblasti sociálneho a ekonomického rozvoja spoločnosti, prínosy z realizácie programu sa chápu ako súbor spoločensky významných (ďalej len - sociálne) výsledky. Podľa iných klasifikácií sa efekt cielených programov chápe ako súbor sociálnych efektov a efektivita je rozdiel alebo pomer sociálnych efektov a rozpočtových prostriedkov zameraných na ich realizáciu.

Spoločenským efektom plnenia programov rozpočtových cieľov sa rozumejú priame a nepriame spoločensky významné výsledky dosiahnuté pri realizácii aktivít programov cieľových rozpočtov.

Ukazovatele účinku sú teda obmedzeným súborom sociálno-ekonomických ukazovateľov, ktoré sa vyberajú samostatne pre každý z parametrov hodnotenia. Podľa všeobecne uznávaných prístupov musia ukazovatele výkonnosti spĺňať množstvo požiadaviek, medzi ktoré v modernej vedeckej literatúre patrí:

merateľnosť - ukazovateľ je merateľný v konštantných jednotkách;

validita - ukazovateľ čo najúplnejšie odráža to, čo je potrebné posúdiť;

jednoznačnosť - ukazovateľ má jasnú, všeobecne akceptovanú definíciu a jednotky merania;

udržateľnosť – počas hodnotenia sú k dispozícii časové (dynamické) časti údajov ukazovateľa;

dostupnosť – údaje potrebné na výpočet ukazovateľa sú dostupné v tradičných zdrojoch informácií;

dosiahnuteľnosť - stanovenú cieľovú hodnotu ukazovateľa je možné dosiahnuť s využitím dostupných zdrojov;

viazanosť na určité vykazované obdobie;

špecifickosť a špecifickosť - ukazovateľ sa vzťahuje na konkrétnu organizáciu alebo program.

Cieľom reformy zdravotníctva je zlepšenie verejného zdravia na základe zvýšenia dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre širokú populáciu, rozvoja preventívneho zamerania liečebných ústavov a podpory zdravého životného štýlu pri zvyšovaní efektívnosti využívania finančných, materiálnych a ľudské zdroje priemyslu. V súčasnosti sú hlavnými smermi reformy zdravotníctva zlepšenie regulačného rámca a finančného a ekonomického mechanizmu odvetvia, vedecká organizácia poskytovania lekárskej starostlivosti vrátane využívania princípov medicíny založenej na dôkazoch a matematického modelovania. činnosti liečebno-preventívnych zariadení (LPI), formovanie osobných postojov ľudí v prospech zdravého životného štýlu a vnímanie zdravia ako najdôležitejšej hodnoty v živote. Systémová reforma priemyslu by teda mala obsahovať minimálne tri povinné súčasti: 1. Finančnú a ekonomickú reformu vrátane reštrukturalizácie zdravotníctva. 2. Zvyšovanie kvality riadenia priemyslu na základe vedecky podložených technológií moderného manažmentu zdravotníctva. 3. Rozvoj lekárskej praxe založenej na princípoch medicíny založenej na dôkazoch a výsledkoch klinickej a ekonomickej analýzy.

Nariadením vlády Ruskej federácie č.2511-p z 24. decembra 2012 bol schválený „Štátny program rozvoja zdravotníctva v Ruskej federácii“.

Hlavné zásady ochrany verejného zdravia, zakotvené vo federálnom zákone „O základoch ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii“, určili štruktúru a ciele Programu. Tie obsahujú:

zabezpečenie priority prevencie a rozvoja primárnej zdravotnej starostlivosti,

zvýšenie efektívnosti poskytovania všetkých druhov špecializovanej zdravotnej starostlivosti,

vývoj a implementácia inovatívnych metód diagnostiky, prevencie a liečby, ako aj základy personalizovanej medicíny,

zlepšenie efektívnosti pôrodníctva a služieb pre deti,

rozvoj rehabilitačného systému, kúpeľnej liečby, paliatívnej starostlivosti,

zlepšenie ponuky drog pre obyvateľstvo,

poskytovanie zdravotníckeho systému vysokokvalifikovaným personálom motivovaným k efektívnej práci,

zabezpečenie súladu organizácie zdravotnej starostlivosti a riadenia odvetvia,

zvýšenie efektívnosti kontrolných a dozorných funkcií v oblasti ochrany zdravia.

Program teda reflektuje systémové prístupy k riešeniu takých zásadných problémov pre priemysel, ako je napr

vytvorenie jednotného preventívneho prostredia,

zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti a spokojnosti obyvateľstva s jej kvalitou,

zvýšenie úrovne prípravy a kvalifikácie zdravotníckeho personálu, zvýšenie platov zdravotníckych pracovníkov na základe platnej zmluvy,

uskutočňovanie inštitucionálnych transformácií v priemysle, zlepšovanie zdravotníckej infraštruktúry a informatizácia zdravotníctva.

Štátny program zahŕňa 11 podprogramov, z ktorých každý zodpovedá jednej zo zadaných úloh.

Implementácia programu je plánovaná v dvoch etapách.

Prvá etapa (2013–2015) je venovaná dokončeniu systémových transformácií stanovených vo federálnom zákone „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“.

Druhá etapa (2016-2020) je rozvojom prvej a je venovaná budovaniu kvalitného potenciálu zdravotníctva na základe optimalizovaného organizačného modelu a udržiavaniu finančnej rovnováhy štátnych záruk.

Ekonomické hodnotenia v zdravotníctve.Otázka číslo 40.

Metóda nákladov a výnosov. V poslednom čase sa prikladá veľký význam využívaniu ekonomických analýz a ekonomických hodnotení v zdravotníctve. Je to spôsobené mnohými dôvodmi, medzi ktoré možno zaradiť obmedzené zdroje poskytovania zdravotnej starostlivosti (personál, vybavenie, finančné prostriedky, informačné zdroje). , ktorá je typická nielen pre našu krajinu, potreba komplexnejšieho a racionálnejšieho využívania dostupných zdrojov, dôležitosť zefektívnenia celého systému, jeho jednotlivých služieb a inštitúcií. Efektívnosťou sa v tomto prípade rozumie pomer výsledkov činností k nákladom na vyprodukované zdroje, čo je v skutočnosti obsahom ekonomickej analýzy. Predtým bola takáto práca jednoducho nerealizovateľná, pretože v zdravotníctve neexistovali špecialisti v oblasti ekonomických analýz, ktoré navyše nadobudli svoju plnú podobu až v posledných rokoch. Vykonanie ekonomickej analýzy a vyhodnotenie jej výsledkov je pomerne komplikovaný proces, ktorý si často vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti. Preto je vo vyspelých krajinách kurz ekonomickej analýzy medicínskych programov neoddeliteľnou súčasťou prípravy ekonómov a zdravotníckych manažérov. Okrem toho sa ekonomická analýza už používa v klinickej praxi na hodnotenie účinnosti liečebných technológií používaných pri rôznych ochoreniach. Najmä tento smer bol vyvinutý s využitím metód Evidence-Based Medicine, založených na štatisticky overených súvislostiach medzi zvolenými liečebnými metódami (technológiami) a výsledkami liečby. Mimochodom, efektívnosť je jednou z hlavných charakteristík zabezpečenia kvality lekárskej starostlivosti. Teraz je obdobie, keď sa zdravotníctvo bez takejto práce nemôže ďalej rozvíjať, najmä v kontexte vonkajších trhových vzťahov. Nastal čas, ako sa hovorí, všetko počítať a brať do úvahy. Takmer všetky programy, projekty a aktivity v zdravotníctve si vyžadujú ekonomickú analýzu a hodnotenie. Hodnotenie by zároveň malo byť systematické – v predprojektovej fáze, v procese implementácie projektov (aktivít) a ako výsledok implementácie projektu. Pre rozumné posúdenie efektívnosti je teda potrebné mať nielen spoľahlivé výsledné ukazovatele, ale aj celkom jednoznačné náklady, pričom výsledky aj náklady by mali byť prezentované nielen vo všeobecnej forme, ale aj za jednotlivé úseky služby resp. liečebný ústav. Metódy ekonomickej analýzy. Existujú štyri hlavné metódy kompletnej ekonomickej analýzy: náklady - analýza minimalizácie - náklady - analýza nákladov - efektívnosť - náklady - analýza nákladov - výnosov - náklady - užitočnosť alebo užitočnosť nákladov (analýza nákladov a užitočnosti). Kompletná ekonomická analýza zahŕňa identifikáciu, meranie a porovnanie nákladov a prínosov dvoch alebo viacerých alternatív, čím poskytuje základ pre kvalifikovanú a informovanú voľbu. Na základe definície ekonomickej analýzy by každá forma (akákoľvek metóda) mala zahŕňať hodnotenie a porovnanie nákladov a prínosov. Metódy identifikácie, merania v peňažnom vyjadrení a porovnávania nákladov sú prakticky rovnaké pre všetky formy analýzy. Metódy hodnotenia výsledkov rôznych akcií a programov však kriticky závisia od porovnávaných alternatív a navyše sa navzájom výrazne líšia. Preto sa metódy ekonomickej analýzy líšia v spôsobe vyhodnocovania výsledkov. Metóda nákladov a výnosov alebo ekonomická analýza nákladov a výnosov. Výsledky alternatívnych možností činnosti služby nemožno vždy zredukovať na jediný prirodzený ukazovateľ. Niektoré aktivity sú zamerané na zlepšenie určitých pracovných podmienok pre pracovníkov, iné na zlepšenie kvality výživy v nemocniciach a ďalšie na optimalizáciu pobytu v nemocnici alebo zníženie úrovne znečistenia životného prostredia atď. Na porovnanie takýchto heterogénnych alternatív je potrebné buď vyčleniť jeden prioritný ukazovateľ vo všetkých porovnávaných alternatívach, čo je málokedy možné, alebo nájsť ukazovateľ, ktorý bude jednoznačne vyjadrovať hodnotu celého súboru rôznorodých výsledkov. Jedným z meradiel hodnoty sú peniaze, takže sa môžete pokúsiť zmerať všetky výsledky pre každú alternatívu v peňažnom vyjadrení, pokiaľ ide o získané prínosy, a potom tento prínos porovnať s vynaloženými nákladmi. Metóda vyjadrenia nákladov aj výsledkov v peňažnom vyjadrení sa nazýva metóda nákladov a výnosov. Výsledok aplikácie tejto metódy je vyjadrený buď vo forme pomeru peňažných nákladov k peňažnému zisku, alebo ako súčet (prípadne záporný), ktorý ukazuje čistú ziskovosť alebo stratu jednej alternatívy oproti druhej. V druhom prípade môžete výberom tejto alternatívy vyhodnotiť zdroje, ktoré boli ušetrené alebo vytvorené. Prezentácia výsledkov v peňažnom vyjadrení má niekoľko výhod a nevýhod. Hlavnou výhodou je, že vyjadrením výsledkov v rubľoch alebo v akejkoľvek inej mene možno porovnávať extrémne heterogénne alternatívy zamerané na dosiahnutie kvalitatívne odlišných výsledkov. Hlavnou nevýhodou metódy je priamy dôsledok jej výhody: môže byť mimoriadne ťažké prezentovať niektoré účinky v rubľoch. Analýza nákladov a prínosov je preto použiteľná len v prípadoch, keď takéto vyjadrenie môže byť dostatočne presvedčivé a jasne odôvodnené. Sú však prípady, kedy je táto metóda jednoduchou a prirodzenou formou ekonomického ohodnotenia. Napríklad preventívne programy, kontrola kvality potravín atď. viesť k úsporám následných nákladov na liečbu u tých pacientov, ktorí by bez takýchto programov a aktivít mohli ochorieť. Výsledné úspory sú výhodami. Druhým prípadom, kedy je takáto analýza akceptovateľná, je poskytovanie platených služieb. Tu je prínosom jednoducho rozdiel medzi výškou príjmu a vynaloženými nákladmi. Vezmite si zdravotnícky podnik ako príklad a zvážte, ako manažment reaguje počas epidémie, akou je chrípka. Je známe, že každý rok a niekedy aj dvakrát do roka vypuknú na celom svete epidémie chrípky. Počas typickej epidémie ochorie 10 až 30 percent populácie. Najnáchylnejšie na choroby sú deti navštevujúce detské ústavy a dospelí, ktorí pracujú vo veľkých tímoch alebo majú rozsiahle kontakty kvôli svojej výrobnej činnosti: počas typickej epidémie ochorie až 60 % detí a skupín dospelých. Ochorenie je najťažšie u starších ľudí, detí a ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, spôsobuje časté komplikácie (v rizikových skupinách až 20 %). Pri ľahkej forme chrípky ľudia, ktorí ochorejú, často pokračujú v práci bez toho, aby išli k lekárovi, ale nakazili ostatných členov tímu. Úmrtnosť na komplikácie chrípky dosahuje 2,9 % z počtu prípadov. Prirodzene, svet hľadá spôsoby, ako predchádzať chrípke. Existuje niekoľko základných prístupov k prevencii. 1. Očkovanie obyvateľstva. Moderné vakcíny, ktorých zloženie sa každoročne mení v súlade s odporúčaniami WHO. Včasné očkovanie znižuje výskyt chrípky o 84 – 98 % (podľa rôznych zdrojov) minimálne do 9 mesiacov odo dňa zavedenia vakcíny. Cena vakcíny na osobu sa pohybuje od 150 do 300 rubľov, pričom sa zvyšuje s blížiacim sa sezónnym prepuknutím chrípky. Ak sa ochorenie predsa len vyskytne, tak prebieha ľahko a v drvivej väčšine prípadov bez komplikácií. 2. Preventívne opatrenia počas chrípkovej epidémie (interferón, šťavelová masť, vitamíny, remantadín atď.) znižujú pravdepodobnosť ochorenia o 25 % a nemenia pravdepodobnosť komplikácií. Náklady na lieky sú približne 30-50 rubľov. v závislosti od zvolených liekov. Účel analýzy: určiť ekonomický efekt každého postupu prevencie. Analýza by mala byť vykonaná z pohľadu manažmentu daného podniku, ktorý chce minimalizovať ekonomické škody z absencie zamestnancov počas prepuknutia chrípky. Analýza. Straty, ktoré utrpel podnik v dôsledku prepuknutia chrípky, sú primárne spojené s nevyrobenými výrobkami. Predpokladajme, že priemerný denný výkon jedného zamestnanca podniku je 200 rubľov. Nech má firma 200 zamestnancov. Počas epidémie ochorie asi 20 % všetkých pracovníkov, polovica z nich ide k lekárovi a dostane nemocenskú dovolenku asi 10 dní, zvyšok pokračuje do práce, ale počas 10 dní choroby sa ich produktivita zníži o 50 %. Pri očkovaní klesá výskyt o 90% a pri prevencii počas epidémie o 25%, pričom správanie chorých zostáva rovnaké, to znamená, že k lekárovi pôjde len polovica z nich. Pri absencii preventívnych opatrení dosahujú straty podniku 20x200x10 + 20x100x10 = 60 000 rubľov. Náklady na vakcínu sú 150x200 = 30 000 rubľov. Straty podniku z chorobnosti počas očkovania sú 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 rubľov. Prínos podniku počas očkovania je 60 000 - 30 000 - 6 000 = 24 000 rubľov. Pomer prínosu k nákladom je 24 000 : 30 000 = -0,8, to znamená, že za každý rubeľ vynaložený na očkovanie dostane spoločnosť navyše 80 kopejok. výhod. V prípade profylaxie počas epidémie sú náklady 40x200 = 8000 rubľov, straty v dôsledku chorobnosti sú 15x200x10 + 15x100x10 = 45 000 rubľov. Prínos podniku v dôsledku preventívnych opatrení počas epidémie je 60 000 - 45 000 - 8 000 = 7 000 rubľov. Pomer prínosu k nákladom je 7 000 : 8 000 = 0,875, to znamená, že spoločnosť dostane ďalších 87,5 kopejok. za každý vynaložený rubeľ. Aký preventívny program by mal manažment podniku zvoliť? Závisí to od prostriedkov, ktorými podnik disponuje, a od sociálnej politiky, ktorú vykonáva.

Základné pojmy. Analýza nákladov je proces hodnotenia nákladov na zdroje alebo získané výhody v peňažnom vyjadrení. Investície (vstupy) - celkové množstvo cieľových zdrojov použitých na dosiahnutie cieľov a riadne fungovanie systému. Činnosť – všeobecná definícia práce, ktorú personál vykonáva pri dosahovaní svojich cieľov. Každá takáto aktivita zahŕňa skupinu úloh. Skupina činností je spôsob vykonávania určitej funkcie. Náklady (cost) - zdroje vynaložené v procese dosahovania cieľov alebo realizácie konkrétnych činností. To zahŕňa aj nerealizované výhody. DALY index (Disability-adjusted life years) - index odzrkadľujúci počet rokov života, upravený o zdravotné postihnutie. Index QALY (Quality-adjusted life years) je index odzrkadľujúci roky dobrej kvality. Kvalita života je život, ktorý nemá žiadne prekážky vo výkone životných funkcií zo zdravia a zdravotného postihnutia. Úžitok - pozitívny výsledok cieľavedomého konania, ktoré spôsobilo určité náklady na zdroje. Kalkulácia nákladov (costing) - metódy, procesy na určenie výšky nákladov (skutočných alebo odhadovaných), ktoré sú potrebné na konkrétne účely, produkty, služby, procesy alebo činnosti. Výpočet nákladov na jednotku produkcie je metóda, pri ktorej sa výsledok rozdelí na samostatné merné jednotky, napríklad sa dajú určiť náklady na jeden rozbor, meranie, jedno očkovanie, jednu návštevu objektu a pod. Cena je priemerná cena služby alebo materiálu použitého pre danú skutočnú jednotku. Výsledok (výsledok) je charakteristika stavu objektu, procesu, javu, systému získaná v procese dosahovania konečného cieľa alebo keď je dosiahnutý. Výsledok môže byť vyjadrený vo fyzikálnych pojmoch, v hodnotovej (ekonomickej) forme alebo v iných mierach merania. Účinnosť napríklad štátneho hygienického a epidemiologického dozoru je definovaná ako skutočná hodnota zmien v sanitárnej a epidemiologickej pohode a účinnosť vplyvu objektov, ktoré sa vyskytli za určité časové obdobie (Kutsenko G.I. a ďalší). Obmedzenie nákladov – akákoľvek regulácia cien tovarov, služieb a činností, ktorá zabráni zvyšovaniu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Služba (služba) - výsledok jednotlivých činností dodávateľa na uspokojenie potrieb spotrebiteľov. Ekonomika zdravotníctva – všetky ekonomické aspekty zdravotnej starostlivosti, od hodnotenia nákladov na služby a nákladov na zdroje až po hodnotenie ich efektívnosti. Účinnosť – Miera, do akej sú lekárske alebo hygienické zásahy účinné na zlepšenie zdravia za ideálnych (laboratórnych, experimentálnych) podmienok. Účinnosť – miera, do akej je zdravotný alebo hygienický zásah účinný pri zlepšovaní zdravia v prostredí reálneho sveta, t.j. zlepšiť výsledok. Efektívnosť je pomer výsledkov vrátane zlepšenia zdravia k vynaloženým nákladom, t.j. vynaložené zdroje (v prvom rade finančné, personálne, materiálne a technické, časové, informačné a intelektuálne). Je dôležité vedieť, že účinnosť je vždy relatívna, t.j. keď hovoríme o efektívnosti, znamená to, že sa vždy porovnávajú alternatívne riešenia využívania zdrojov. Absolútna efektívnosť nemôže byť, pretože hodnota pomeru „výsledky-náklady“ sama o sebe nič nevypovedá bez porovnania s iným v rovnakom pomere, ale charakterizuje alternatívne využitie zdrojov (iný preventívny program, iné sanitárne a hygienické opatrenia , iná taktika liečby atď.). Zabezpečenie efektívnosti znamená prijímať informované rozhodnutia o alternatívnom využívaní zdrojov a ich implementácii. Prečo sa otvára otázka výberu z možných alternatív? Pretože vyššie uvedené zdroje sú vždy obmedzené, je obmedzený aj „produkt“ činnosti sanitárno-epidemiologických a liečebno-profylaktických inštitúcií, pretože výsledky nezávisia vždy len od nich. Technologická efektívnosť (technická efektívnosť) - taká organizácia (technológia využitia) existujúcich zdrojov, ktorá umožňuje dosiahnuť najlepší výsledok. Inými slovami, zdroje by sa nemali strácať, nemali by byť nečinné alebo by sa nemali plne využívať. Nákladová efektívnosť sa dosahuje optimálnou kombináciou výsledkov a vynaložených zdrojov. Na zabezpečenie nákladovej efektívnosti možno riešiť problémy priamej a inverznej optimalizácie: priama - získanie maximálneho výsledku pri daných prijateľných nákladoch a inverzná - minimalizácia nákladov na daný, potrebný, očakávaný výsledok. Ale v praxi, ako bude uvedené nižšie, sa najčastejšie snažia súčasne vyriešiť dva problémy - a získať maximálny možný výsledok a zároveň minimalizovať náklady. Pre všetky tri možnosti je potrebné zostaviť modely a vykonať zodpovedajúce výpočty, ktorých zložitosť sa od prvej po tretiu úlohu zvyšuje. Zvyčajne sa predpokladá, že pri riešení problémov efektívnosti nákladov je problém technologickej efektívnosti využívania dostupných zdrojov už vyriešený (jednotka zdrojov poskytuje maximálny možný výsledok a nezostáva nečinná). Efektívnosť investícií (alokačná efektívnosť) – zahŕňa investície a alokáciu zdrojov na dosiahnutie maximálneho súladu dosiahnutých výsledkov s potrebami obyvateľstva.

Charakteristika systému zdravotníctva Otázka číslo 41.

V posledných rokoch prechádza zdravotnícky systém Ruskej federácie procesom reorganizácie, ktorý sa uskutočňuje pod vplyvom troch najdôležitejších faktorov.

Po prvé, intenzívna implementácia federálneho zákona zo 6.10.03. №131-ФЗ „O všeobecných zásadách organizácie miestnej samosprávy v Ruskej federácii“ v zmysle prerozdelenia právomocí rôznych úrovní správy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľom, najmä presunom špecializovaných druhov pomoci z samosprávy na regionálnu úroveň.

Po druhé, implementácia národného prioritného projektu „Zdravie“, ktorý vytvoril zdrojový základ pre implementáciu hlavného princípu štrukturálnej reorganizácie – zvýšenie úlohy primárnej zdravotnej starostlivosti.

Tretím najvýznamnejším faktorom štátnej politiky, ktorý ovplyvnil zvýšenie štrukturálnej efektívnosti zdravotnej starostlivosti, je zlepšenie kvality a dostupnosti drogovej ponuky pre obyvateľstvo, v rámci ktorého bol schválený zoznam životne dôležitých liekov pre doplnkové poskytovanie určitých kategórií občanov. .

Mechanizmus poskytovania špičkovej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie sa zmenil. Zaviedli sa štandardy a vypočítali sa normy finančných nákladov na poskytovanie high-tech druhov pomoci.

Od 1. januára 2006 sa začalo vydávanie „Rodného listu“, ktorý umožnil tehotným ženám v tehotenstve a pri pôrode plne si uplatniť právo na výber predpôrodnej poradne a pôrodnice, ako aj vytvoriť zdravú konkurenciu medzi zdravotníckymi zariadeniami. ktoré poskytujú pomoc ženám počas tehotenstva a pôrodu.

V súlade s pokynom prezidenta Ruskej federácie o rozvoji ruského zdravotníctva na roky 2006 – 2008 boli vypracované mechanizmy riadenia odvetvia, ktoré umožňujú realizovať verejnoprávne záväzky štátu v oblasti zdravotníctva v r. v súlade so štandardnou uniformou na všetkých územiach Ruskej federácie, ktorá zabezpečuje zlepšenie kvality služieb v systéme zdravotnej starostlivosti.

1. Systém zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie

Dnes sa „zdravotníctvo“ chápe ako sociálna a sociálna funkcia spoločnosti (štátu) chrániť a zlepšovať zdravie obyvateľstva. Zvláštnosťou súčasnej doby je organizačná reštrukturalizácia zdravotníctva, charakterizovaná množstvom druhov lekárskej starostlivosti. Popri hlavnom systéme rozpočtového a zdravotného poistenia sa formujú nové modely lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo, predovšetkým súkromná medicína.

Rozpočtový systém zdravotného poistenia je zabezpečovaný prostriedkami zo štátneho rozpočtu (federálneho a krajského) a mimorozpočtovými prostriedkami zdravotného poistenia - povinného štátneho sociálneho zdravotného poistenia (ZZP) a dobrovoľného, ​​súkromného zdravotného poistenia (VMI).

1.1 Štruktúra zdravotnej starostlivosti

„Vertikál“ riadenia a kontroly zdravotníckych zariadení zahŕňa ministerskú (federálnu), regionálnu (veľké centrá a mestá) a miestnu (mestskú) úroveň. Štátne (federálne, regionálne, mestské) zdravotnícke orgány majú právo kontrolovať prácu súkromných zdravotníckych zariadení a súkromných praktických lekárov. Správne výkonné orgány zodpovedné za systém verejného zdravotníctva sú zasa pod jurisdikciou zákonodarných orgánov (Štátna duma, Rada federácie). Dozor nad vykonávaním zákonov v oblasti zdravotníctva zasa vykonávajú orgány a inštitúcie súdnictva.

Osobitnú úlohu v našom štáte majú štruktúry prezidentskej moci. Podľa ústavy je to prezident Ruskej federácie, kto riadi štátnu politiku v oblasti ochrany zdravia občanov. Systém verejného zdravotníctva štrukturálne, organizačne integruje rôzne typy podnikov a inštitúcií:

federálne a regionálne orgány a zdravotnícke inštitúcie (štát, rozpočtový systém zdravotnej starostlivosti); ... Štátny zdravotný systém

Štátny zdravotný systém zahŕňa Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstvá zdravotníctva republík v rámci Ruskej federácie, zdravotnícke orgány autonómnej oblasti, autonómne okresy, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad, ruský Akadémia lekárskych vied, Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruských federácií, ktoré v rámci svojej pôsobnosti plánujú a realizujú opatrenia na realizáciu štátnej politiky Ruskej federácie, realizujú programy v oblasti zdravotníctva a rozvíjajú lekársku vedu. . Štátne zdravotníctvo zahŕňa aj štátne a štátnemu podriadené orgány riadenia systému zdravotníctva, liečebno-preventívne a výskumné ústavy, vzdelávacie inštitúcie, farmaceutické podniky a organizácie, lekárne, ústavy hygienicko-preventívnej starostlivosti, ústavy súdnolekárskych prehliadok, finančné služby - technická podpora, podniky na výrobu liekov a zdravotníckych zariadení a iné podniky, inštitúcie a organizácie.

Systém štátnej zdravotnej starostlivosti zahŕňa liečebné a preventívne inštitúcie, farmaceutické podniky a organizácie, lekárne zriadené ministerstvami, ministerstvami, štátnymi podnikmi, inštitúciami a organizáciami Ruskej federácie okrem Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstiev zdravotníctva Ruskej federácie. republík v rámci Ruskej federácie.

Podniky, inštitúcie a organizácie systému štátneho zdravotníctva, bez ohľadu na ich rezortnú podriadenosť, sú právnickými osobami a vykonávajú svoju činnosť v súlade s týmito zásadami, inými právnymi predpismi Ruskej federácie, republík v rámci Ruskej federácie, právnymi aktmi Ruskej federácie. autonómna oblasť, autonómne obvody, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad, nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstvá zdravotníctva republík v rámci Ruskej federácie, zdravotnícke orgány autonómnej oblasti, autonómne obvody, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad.

Mestský zdravotný systém

Mestský zdravotný systém zahŕňa mestské zdravotnícke úrady a liečebno-preventívne a výskumné ústavy vo vlastníctve obcí, farmaceutické podniky a organizácie, lekárne, súdne lekárske ústavy, vzdelávacie inštitúcie, ktoré sú právnickými osobami a pôsobia v súlade s týmito základmi, inými právnymi predpismi. Ruskej federácie, republiky v rámci Ruskej federácie, právne akty autonómnej oblasti, autonómne oblasti, územia, oblasti, mestá Moskva a Petrohrad, nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstvá zdravotníctva republík v rámci Ruská federácia a orgány miestnej samosprávy.

Za hygienickú a hygienickú výchovu obyvateľstva, zabezpečovanie dostupnosti garantovaného objemu lekárskej a sociálnej pomoci obyvateľstvu, rozvoj mestského zdravotníctva v podriadenom území, vykonávajú kontrolu kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti. poskytovanie lekárskej, sociálnej a protidrogovej pomoci podnikmi, inštitúciami a organizáciami v štátnom, obecnom, súkromnom systéme zdravotnej starostlivosti, ako aj v súkromnej lekárskej praxi.

Financovanie činností podnikov, inštitúcií a organizácií mestského systému zdravotnej starostlivosti sa uskutočňuje na úkor rozpočtov všetkých úrovní, trustových fondov určených na ochranu zdravia občanov a iných zdrojov, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Ruskej federácie. .

Súkromný systém zdravotníctva

Súkromný systém zdravotnej starostlivosti zahŕňa liečebné, profylaktické a farmaceutické inštitúcie, ktorých majetok je v súkromnom vlastníctve, ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a súkromné ​​farmaceutické činnosti.

Súkromný systém zdravotnej starostlivosti zahŕňa liečebno-profylaktické, lekárenské, výskumné inštitúcie, vzdelávacie inštitúcie, vytvorené a financované súkromnými podnikmi, inštitúciami a organizáciami, verejnými združeniami, ako aj jednotlivcami.

Činnosť inštitúcií súkromného systému zdravotnej starostlivosti sa vykonáva v súlade s týmito zásadami, inými právnymi predpismi Ruskej federácie, republík v rámci Ruskej federácie, právnymi aktmi autonómnej oblasti, autonómnych okresov, území, regiónov, miest Moskva a Petrohrad, nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstiev zdravotníctva republík v rámci Ruskej federácie a miestnych samospráv.

Na zabezpečenie rôznorodých činností a medicínskych funkcií sa rozlišuje profil zdravotníckych zariadení:

Liečebno-profylaktické.

Ochrana materstva a detstva.

Hygienická a epidemiologická služba.

Sanatórium a liečebný dom.

Patologické, forenzné, forenzné psychiatrické vyšetrenie.

Lekáreň.

Podniky lekárskeho priemyslu: zdravotnícke pomôcky a liečivá.

Vzdelávacie a výskumné.

1.2 Ministerstvo zdravotníctva

Pôsobnosť Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie určuje nariadenie o ministerstve, schválené vládou Ruskej federácie z 30. júna 2004 č.321, ktoré je federálnym výkonným orgánom zodpovedným za rozvoj štátnej politiky a právnej úpravy v oblasti zdravotníctva, sociálneho rozvoja, práce, telesnej výchovy, športu, cestovného ruchu a ochrany spotrebiteľa. Kľúčové obchodné problémy:

zdravotná starostlivosť vrátane organizácie lekárskej prevencie a lekárskej starostlivosti, farmaceutická činnosť;

kvalita, účinnosť a bezpečnosť liekov;

podnikanie v rezorte;

hygienická a epidemiologická starostlivosť;

životná úroveň a príjmy obyvateľstva;

plat;

poskytovanie dôchodkov;

sociálne poistenie;

pracovné podmienky a ochrana práce;

sociálne partnerstvo a pracovné vzťahy;

zamestnanosť obyvateľstva a nezamestnanosť;

pracovná migrácia;

náhradná civilná služba;

sociálna ochrana;

demografická politika;

telesná kultúra a šport;

práva spotrebiteľov Ochrana.

Štrukturálne oddelenia sú oddelenia pre hlavné oblasti činnosti ministerstva:

Federálna služba pre prácu a zamestnanosť.

Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom.

Federálna služba pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a sociálnym rozvojom.

Federálna agentúra pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj.

Federálna agentúra pre telesnú kultúru, šport a cestovný ruch.

Federálna lekárska a biologická agentúra.

Federálna agentúra pre špičkovú lekársku pomoc.

Ministerstvo tiež koordinuje činnosť Dôchodkového fondu Ruskej federácie, Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie a Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia.

Ciele a zámery ministerstva:

Zvyšovanie materiálnej životnej úrovne obyvateľstva;

Zlepšenie úrovne zdravia obyvateľstva;

Uspokojovanie potrieb sociálnych služieb a sociálnej podpory;

Poskytovanie produktívneho zamestnania a dôstojných pracovných podmienok;

Reprodukcia a rozvoj potenciálu pracovných zdrojov.

Opatrenia realizované v týchto oblastiach spolu s ďalšími opatreniami sociálnej orientácie, predovšetkým na zvýšenie miezd a zvýšenie zamestnanosti obyvateľstva, prispejú k riešeniu hlavnej úlohy - dôsledné zvyšovanie úrovne a kvality života obyvateľstva, chudoba zníženie a zabezpečenie univerzálnej dostupnosti základných sociálnych služieb.

Poslanie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vo svetle implementácie ústavných záruk a práv občanov Ruskej federácie na základe ustanovení posolstiev prezidenta pre zamestnanosť, posilňovanie sociálnych ochrana zraniteľných skupín obyvateľstva.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie sa okrem toho podieľa na dosahovaní nasledujúcich strategických cieľov krajiny:

Zvyšovanie úrovne uspokojenia potreby vzdelávania;

Rozvoj vedeckého potenciálu;

Rozvoj potenciálu verejnej správy (zvyšovanie efektívnosti činnosti výkonných orgánov);

Rozvoj potenciálu medzinárodných vzťahov.

Dostupnosť lekárskych služieb: podstata regulačných aspektov problému. Otázka číslo 42. V súčasnosti je väčšina objemu hromadnej zdravotnej starostlivosti poskytovaná v liečebných a profylaktických ústavoch (LPI) na komunálnej úrovni. Sú to teda rozpočtové inštitúcie, ktoré nesú hlavnú záťaž v zdravotníctve. V súvislosti s prechodom na trhové vzťahy v oblasti zdravotnej starostlivosti sa začali objavovať aktivity vykonávané bezplatne aj za úhradu. V tomto smere vznikajú problematické situácie v dôsledku neúmyselného a niekedy až zámerného nahrádzania lekárskej starostlivosti lekárskymi výkonmi, čo má vážne dôsledky v medicínskych, ekonomických a právnych aspektoch. Pre každého pacienta znamená získanie lekárskej starostlivosti alebo namiesto nej lekársku starostlivosť významný rozdiel. Ako sa uvádza v literatúre, táto problematika je mimoriadne vážna, keďže sú za tým živí ľudia, použité zdroje, platené aj bezplatné, kvalita, dostupnosť a mnohé iné, čo v konečnom dôsledku nemôže neovplyvňovať zdravie občanov a morálne základy zdravotnej starostlivosti. . 41 Ústavy Ruskej federácie má každý právo na lekársku starostlivosť. Predmetom ústavného práva je teda zdravotná starostlivosť. Toto je hlavný právny rozdiel medzi lekárskou starostlivosťou a lekárskymi službami, čo je základný princíp právnych, ekonomických a medicínskych prvkov. Je to podobné tomu, že ústava je základom pre všetky regulačné právne akty Ruskej federácie, ktoré len rozvíjajú jej ustanovenia. Ústava Ruska teda ustanovuje právo na lekársku starostlivosť vo všeobecnosti a špecifikácia rôznych aspektov vykonávania tohto práva sa odráža v regulačných právnych aktoch federálnej a regionálnej úrovne. Na federálnej úrovni sú takýmito dokumentmi Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov.<2>(Základy) a Program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie, ktorý zahŕňa základný Program povinného zdravotného poistenia (MHI), v súlade s ktorým sa občanom Ruska poskytuje garantovaná suma. bezplatnej lekárskej starostlivosti. Žiaľ, tieto právne akty neposkytujú jasné kritériá na rozlíšenie medzi lekárskou starostlivosťou a zdravotníckymi službami. Medzi základné regulačné právne akty v modernom systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie je potrebné zdôrazniť zákon Ruskej federácie „o zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“<3>upravujúca problematiku poskytovania zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb. Tieto kategórie sú zároveň zo strany zákonodarcu používané ako synonymá, čo vedie k vzniku množstva právnych konfliktov v dôsledku nahrádzania týchto pojmov. Kraje vo vývoji federálnej legislatívy prijímajú vlastné predpisy.. Právny rámec poskytovania zdravotníckych služieb obyvateľstvu vychádza z Občianskeho zákonníka<4>a federálny zákon „O ochrane práv spotrebiteľov“<5>... Postup a podmienky poskytovania hradených zdravotných služieb obyvateľstvu (okrem garantovaného objemu bezplatnej zdravotnej starostlivosti) schvaľuje na federálnej úrovni vyhláška vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 N 27 „Zo dňa schválenie pravidiel poskytovania hradených zdravotných služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami“<6>... Postup pri poskytovaní hradených zdravotných služieb upravujú aj príslušné právne akty na úrovni kraja. Jedným z dôležitých právnych rozdielov medzi lekárskou starostlivosťou a zdravotníckymi službami je potreba získať dobrovoľný informovaný súhlas pacienta na lekársky zásah. Takže v súlade s čl. čl. 30, 32 Základy každý pacient má právo na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom. Poskytovanie zdravotných služieb by sa malo uskutočniť až po získaní takéhoto súhlasu – je predpokladom akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Poskytovanie lekárskej starostlivosti má svoje vlastné charakteristiky. Takže čl. 34 základov umožňuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti (lekárske vyšetrenie, hospitalizácia, pozorovanie a izolácia) bez súhlasu občanov alebo ich zákonných zástupcov. V takýchto situáciách je otázka jej konania v záujme občana v súlade s čl. 34 O zásadách rozhoduje konzílium, a ak nie je možné zhromaždiť konzílium, ošetrujúci (služobný) lekár priamo s následným upovedomením úradníkov liečebno-preventívneho zariadenia. Trestný zákon Ruskej federácie zase v mnohých prípadoch ukladá povinnosť poskytnúť lekársku starostlivosť, a to aj bez súhlasu pacienta (články 124, 125 Trestného zákona Ruskej federácie). Rozdiely medzi lekárskou starostlivosťou a zdravotníckymi službami sú najvýraznejšie v ekonomickej sfére. Dôvodom sú predovšetkým problémy s financovaním. Finančné prostriedky z poskytovania zdravotných služieb pochádzajú z prostriedkov objednávateľa (resp. platiteľa) - právnických a fyzických osôb, s ktorými sú uzatvorené zmluvy o poskytnutí určitého množstva zdravotných služieb buď priamo zo zdravotníckeho zariadenia, alebo prostredníctvom organizácií zdravotných poisťovní ( systém dobrovoľného zdravotného poistenia). Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade s čl. 37.2 Základov a oddiel III Programu štátnej záruky je financovaný z prostriedkov CHI v súlade so základným programom CHI, ako aj prostriedkov z rozpočtov všetkých úrovní rozpočtového systému Ruskej federácie v súlade s Programom č. štátne záruky za poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie. Pri financovaní poskytovania zdravotnej starostlivosti má veľký význam obecný poriadok zdravotníckeho zariadenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom konkrétneho územia.<7> ... Zároveň je otázka uplatňovania štátneho poriadku na zdravotnícke služby jednou z málo rozvinutých tak z právneho, ako aj metodického a organizačného hľadiska. Štátny poriadok zdravotnej starostlivosti je zároveň dlhodobo zabehnutý systém, pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb je potrebné dbať na osobitosti účtovného (rozpočtového) účtovníctva, ktoré je dané špecifikami o právnom postavení rozpočtových zdravotníckych zariadení. Jednou zo zodpovedností rozpočtových zdravotníckych zariadení je rozpočtové účtovníctvo (článok 162 rozpočtového zákonníka Ruskej federácie). Vzhľadom na osobitosti rozpočtového účtovného účtu, ktorý pozostáva z 26 kategórií, kde 18. kategória označuje druh finančných prostriedkov (rozpočtové prostriedky, platená činnosť, účelovo viazané prostriedky a prostriedky v dočasnom nakladaní), je možné zabezpečiť potrebu samostatných účtovanie podľa zdrojov financovania (rozpočtové prostriedky; mimorozpočtové - z činností, ktoré vytvárajú príjem; účelové - prostriedky povinného zdravotného poistenia). V tomto ohľade v rozpočtových zdravotníckych zariadeniach nie sú vyššie uvedené finančné toky zmiešané, ale sú účtované na rôznych účtoch. A následne sa v rozpočtových zdravotníckych zariadeniach vedie oddelené účtovníctvo činností pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti (rozpočet) a zdravotníckych výkonoch (mimorozpočtové fondy), čo sa premieta do tlačív účtovnej závierky. Toto je jedna z vlastností, ktoré odlišujú lekársku starostlivosť od lekárskych služieb na úrovni účtovníctva a výkazníctva. Vo vedení daňového účtovníctva pri činnostiach súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sú aj osobitosti, ktoré ho odlišujú od zdravotných výkonov. Podľa čl. 321.1 daňového poriadku Ruskej federácie, rozpočtové inštitúcie ako daňovníci financovaní z rozpočtov rozpočtového systému Ruskej federácie alebo prijímajúci finančné prostriedky vo forme úhrady za lekárske služby poskytované občanom v rámci programu územného povinného zdravotného poistenia , ako aj poberanie príjmov z iných zdrojov, na daňové účely sú povinní viesť oddelené účtovníctvo o príjmoch a výdavkoch prijatých a uskutočnených v rámci účelového financovania a z iných zdrojov. Ostatné zdroje (príjmy z obchodnej činnosti) zahŕňajú príjmy rozpočtových inštitúcií od právnických a fyzických osôb z transakcií s predajom tovaru, prác, služieb, majetkových práv a neprevádzkové príjmy. Príjmy poberané zdravotníckymi zariadeniami z poskytovania hradených zdravotných služieb po zdanení a iných povinných platbách v súlade s platnou legislatívou smerujú na výdavky súvisiace so zákonom stanovenou činnosťou zariadenia vrátane mzdového fondu. Činnosť zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti neprináša zisk, a preto rozpočtové zdravotnícke zariadenie neplatí dane z tohto druhu činnosti. Pri určovaní medicínskych aspektov rozdielov medzi lekárskou starostlivosťou a lekárskymi službami je potrebné vychádzať z odbornej lekárskej literatúry. Je ustálený názor, podľa ktorého sa zdravotná starostlivosť poskytuje pacientovi, ktorý je predovšetkým v neodkladnom stave, v prípadoch ohrozenia jeho života a zdravia. Je to bezplatné. Zdravotné služby sú poskytované za úhradu a predovšetkým s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta. Pacientovi ju neukladá zvonku zdravotnícky personál, ale žiada si ju sám pacient spomedzi druhov služieb poskytovaných zdravotníckym zariadením podľa licencie a cenníka. Všetky činnosti vo vzťahu k pacientom, ktoré nesúvisia s pre nich životne dôležitými indikáciami, možno teda pripísať službám. Inými slovami, všetko, čo poskytuje podmienky na poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti, sú v skutočnosti výkony, ktoré v zdravotníctve môžu mať služobný alebo nezdravotnícky charakter.<9>... Tento prístup je konštruktívny vzhľadom na skutočnosť, že umožňuje najzreteľnejšiu diferenciáciu lekárskej starostlivosti od lekárskych služieb. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​lekárska starostlivosť, ktorá je predmetom ústavného práva občanov Ruskej federácie, má v právnych, ekonomických a lekárskych aspektoch niekoľko objektívnych znakov, ktoré ju odlišujú od lekárskych služieb. V tomto smere sú neprijateľné situácie, kedy dochádza k neúmyselnému alebo dokonca úmyselnému nahrádzaniu lekárskej starostlivosti lekárskou službou. Uvedené rozdiely by preto mali byť základom pre zlepšenie regulačného rámca na miestnej, regionálnej a federálnej úrovni, čo umožní nielen diferencovaný prístup k riešeniu sporných situácií na súde medzi pacientom a zdravotníckym zariadením s ohľadom na tú či onú situáciu. , ale aj objektívnejšie.a rozumne rozlíšiť, či v každom konkrétnom prípade bola zdravotná starostlivosť alebo zdravotná služba poskytnutá tak zo zdravotných dôvodov, ako aj za náklady zaúčtované v prvotných účtovných dokladoch vo vzťahu k tomuto pacientovi, čím sa následne zabráni vzniku resp. potrebné vyriešiť právne konflikty v tejto otázke. Aby sa tak ďalej zabránilo vzniku právnych kolízií spojených so zámenou pojmov „lekárska starostlivosť“ a „zdravotná služba“ a v dôsledku toho nahradením zdravotnej starostlivosti lekárskou službou, je potrebné zlepšiť regulačného rámca v zmysle zjednotenia pojmového aparátu, neobmedzujúceho sa len v oblasti zdravotníctva alebo v hospodárskej sfére na samostatnú skupinu právnych aktov, a to v súhrne, s prihliadnutím na objektívne existujúcu trojicu (lekárske, ekonomické a právna) podstata lekárskej starostlivosti ako predmetu ústavného práva občanov Ruskej federácie. Tu sa ukazuje potreba systematizácie existujúceho regulačného a právneho rámca v tejto problematike, ktorý by umožnil prepojenie existujúcich regulačných právnych aktov do jedného uceleného komplementárneho, neprotirečivého systému, ktorý je možné efektívne implementovať predovšetkým z dôvodu kodifikácia medicínskej legislatívy.

Zdravotníctvo je jedným z odvetví činnosti štátu, ktorého účelom je organizovať a poskytovať zdravotnícke služby obyvateľstvu, udržiavať a zlepšovať životnú úroveň. Potreba posúdiť efektívnosť rozdeľovania financií vyplýva z dôležitosti reformy verejných financií, ktorá sa v Rusku uskutočnila za posledných desať rokov.

V kontexte akútneho nedostatku zdrojov v rezorte zdravotníctva neexistuje viacúrovňový systém hodnotenia a zabezpečenia efektívnosti využívania zdrojov zdravotníctva. Oslabenie riadiacej základne, najmä plánovacej funkcie, zároveň predurčuje zníženie miery osobnej zodpovednosti vedúcich zdravotníckych úradov a inštitúcií za konečné výsledky ich činnosti.

Za najdôležitejší problém zvyšovania efektívnosti administratívneho riadenia odborníci označujú iracionálne nakladanie s finančnými prostriedkami. Odďaľovanie riešenia tohto problému v zdravotníctve je zároveň najdrahšie - za cenu poklesu kvality obyvateľstva kraja (nárast invalidity, úmrtnosti, chorobnosti). Sú potrebné mechanizmy na kontrolu čerpania a auditu rozpočtových prostriedkov v rámci skúmania vplyvu činností a ich nákladov na konečné výsledky fungovania systému zdravotnej starostlivosti.

Tradične existujú štyri hlavné zdroje financovania zdravotníctva, medzi ktoré patria: príjmy zo všeobecných daní, hotovosť pacienta, ako aj odvody do systému povinného zdravotného poistenia, odvody do systému dobrovoľného zdravotného poistenia.

V trhovej ekonomike možno rozlíšiť tieto modely financovania zdravotnej starostlivosti:

1. Rozpočtový - výber daní, pomocou ktorého sa tvorí príjmová stránka rozpočtu a následne sa určujú výdavky na zdravotníctvo.
2. Poistenie – účelové odvody na zdravotné poistenie, sa môže prejaviť formou kombinácie poistenia a rozpočtového financovania.
3. Súkromné ​​- dobročinné, osobné príspevky občanov.

K dnešnému dňu zostáva federálny rozpočet jediným možným zdrojom krytia nedostatočného financovania. Verejné financovanie zdravotníctva sa v roku 2014 zvýšilo o 7 %, v roku 2015 bol rast 117 % av roku 2016 je plánovaný celkový nárast až o 20 %. V absolútnom vyjadrení je tento rozdiel 691 miliárd rubľov. V roku 2016 sa predpokladá, že vládne výdavky budú predstavovať 3,4 % HDP. Pri porovnaní výdavkov na zdravotnú starostlivosť v roku 2016 s rokom 2014 bol rozdiel 470 miliárd rubľov v porovnateľných cenách.

Je potrebné poznamenať, že vláda Ruskej federácie v apríli 2014 schválila zníženie výdavkov o 22 % pre 2 programy. Konkrétne prijaté na konci roku 2012 na obdobie 2013-2020: „Rozvoj zdravotnej starostlivosti“ a „Rozvoj farmaceutického a lekárskeho priemyslu“, ktorý zahŕňa program „Pharma 2020“ a počiatočný rozpočet 122 miliárd rubľov. znížená na 99 miliárd rubľov. Zvyšok nákladov sa prenáša do systému CHI.

Jedným z problémov pri rozdeľovaní financií v oblasti zdravotníctva sú na federálnej úrovni ustanovené jednotné maximálne nákupné ceny liekov a zdravotníckych pomôcok. Podľa údajov All-Russian Popular Front (ONF) tak v susedných regiónoch Ruskej federácie môžu ceny rovnakých liekov kolísať od 10 do 40%. Existuje tiež názor, že verejné prostriedky sa nevynakladajú na priority. Napríklad v roku 2014 bolo z rozpočtu FFOMS stiahnutých viac ako 50 miliárd rubľov. na výstavbu perinatálnych centier v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie. Napriek tomu, že v Ruskej federácii sú hlavnými prioritami zdravie mužov v produktívnom veku, detí a dospievajúcich. V roku 2015 boli z rozpočtu FFOMS financované výdavky na high-tech lekársku starostlivosť (HMP) vo výške 28,6 miliardy rubľov. Predtým boli tieto výdavky hradené výlučne z federálneho rozpočtu.

V súčasnej fáze sa plánuje uhradiť z rozpočtu FFOMS náklady na špičkovú zdravotnú starostlivosť a množstvo investičných nákladov vrátane nákupu sanitiek. Celkový objem finančných prostriedkov vyčlenených v tomto roku z rozpočtu FFOMS do federálneho rozpočtu je približne 127 miliárd rubľov.

V štruktúre výdavkov na zdravotnú starostlivosť zohráva vedúcu úlohu aj konsolidovaný rozpočet Ruskej federácie a štátne mimorozpočtové fondy (GVBF). Podľa štatistík sa objem konsolidovaného rozpočtu každým rokom zvyšuje, v roku 2016 bude predstavovať 2 bilióny 852 miliárd rubľov, čo je o 7 miliárd viac ako v roku 2015. Významná váha výdavkov na zdravotníctvo na celkovom objeme výdavkov pripadá na rozpočty územných GVBF. Počas rokov 2010-2014. toto číslo bolo asi 80 %, čo naznačuje, že zdravotníctvo je financované predovšetkým z prostriedkov územného GVBF.

Tabuľka 1 - Objem financií štátu na zdravotníctvo v rokoch 2013-2016 podľa hlavných nákladových položiek.

Výdavkové položky, miliardy RUB / rok	2013	2014	2015	2016	Tempo rastu 2016/2013,%
Primárna zdravotná starostlivosť na ambulantnej báze	520	573	613	636	122,31
Pohotovosť	98	107	114	119	121,43
Špecializovaná ústavná starostlivosť	826	888	951	988
Lieky pre obyvateľstvo ambulantne	150	151	161	167

V tabuľke 1 sú uvedené údaje o položkách výdavkov najzákladnejších druhov zdravotnej starostlivosti pre všeobecnú populáciu.

Je zrejmé, že najväčší podiel tvoria náklady na špecializovanú starostlivosť v lôžkových podmienkach, ktoré za sledované obdobie vzrástli o 19,6 %. Najmenší podiel tvoria výdavky na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktoré vzrástli o 21,4 %. Vzrástli aj výdavky na ambulantnú primárnu zdravotnú starostlivosť o 22,3 %. Čo sa týka nákladov na drogové zabezpečenie obyvateľstva ambulantne, tie majú tiež tendenciu rásť, ale len o 11,3 %.

Zdrojom financovania zdravotnej starostlivosti môžu byť aj osobné prostriedky spotrebiteľa zdravotných služieb. Platené služby existovali počas celej histórie Ruska. Každý občan mal a má právo obrátiť sa s potrebnou službou na súkromného lekára alebo špecialistu. Financovanie zdravotníctva osobnými príspevkami občanov je čoraz výraznejšie, no odhadnúť jeho objem je pomerne ťažké. Prostriedky obyvateľstva vynaložené na nákup platených služieb tvoria asi 1,5 % výdavkov na zdravotnú starostlivosť zo všetkých zdrojov.

Súkromný model sa vyznačuje absenciou uceleného systému zdravotnej starostlivosti a prístupom významnej časti populácie k garantovanej lekárskej starostlivosti. Treba mať na pamäti, že rôzne stupne medicínskej technológie si vyžadujú rôzne štruktúry financovania. Sú typy služieb, kde je žiaduce znížiť podiel súkromného sektora na nulu. Na túto otázku existujú dva uhly pohľadu. Priaznivci prvého pohľadu sa domnievajú, že súkromný sektor by vo všeobecnosti nemal byť pripustený k poskytovaniu lekárskych služieb pre obzvlášť nebezpečné infekcie.

Z druhého hľadiska môže súkromný sektor pôsobiť v akejkoľvek oblasti zdravotnej starostlivosti. Táto problematika podľa právnej úpravy dodnes nie je vyriešená, preto sa väčšina súkromného sektora na poskytovanie zdravotnej starostlivosti nachádza v „tieňovej ekonomike“.

Väčšina regionálnych programov štátnych záruk za poskytovanie bezplatných lekárskych služieb je nedostatková. Celkovo je asi 50 regiónov krajiny podfinancovaných o 125 miliárd rubľov. Z toho vyplýva, že vo väčšine krajov nie je základom plánovania objemu zdravotnej starostlivosti jej skutočná potreba obyvateľov, ale finančná kapacita kraja. Na vyriešenie tohto problému je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

1. jasná definícia minimálneho objemu poskytovaných bezplatných služieb;

2. možnosť vytvorenia systému povinného zdravotného poistenia viacerých úrovní (základný systém a doplnkové programy s vyššou odvodovou sadzbou);

3. Zachovanie štátnych garancií primárnej zdravotnej starostlivosti na úkor programov (s redukciou financií pre sektory sekundárnej a terciárnej zdravotnej starostlivosti).

Stratégia rozvoja zdravotníctva v Ruskej federácii dlhodobo uznáva ďalší rozvoj a posilňovanie súkromného sektora priemyslu ako hlavný smer rozvoja. Plánuje sa zvýšiť podiel komerčných zdravotníckych služieb. Investície sa budú získavať z rôznych iných zdrojov: vedecké granty, subdodávky s národnými spoločnosťami, poisťovňami, emisia cenných papierov.

Zavedenie nových princípov financovania, systémových transformácií, ako aj zavádzanie vyspelých medicínskych technológií a medzinárodných štandardov kvality lekárskej starostlivosti v rámci formovania inovatívneho modelu je nevyhnutné pre zrovnoprávnenie finančných podmienok implementácie. územných programov povinného zdravotného poistenia, berúc do úvahy celkové zdroje príjmov ich finančnej podpory, ako aj stimulovať efektívnosť implementácie územných programov v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Systematická práca v rámci reformy priemyslu a zdokonaľovania jeho finančného mechanizmu s prihliadnutím na pokročilé skúsenosti vyspelých krajín a nové manažérske technológie dokáže priviesť zdravotnícke a zdravotnícke organizácie financované v rámci programu územných záruk na úkor fondov FFOMS nová úroveň efektívnosti. Systematický prístup k formovaniu systému kvality zdravotníckych služieb umožňuje predpovedať trendy vývoja hlavných parametrov ekonomického stavu organizácie s prihliadnutím na úlohu pri zlepšovaní efektívnosti činností a riadenia organizácie.

Kurkina M.P. Problémy a technológie riadenia kvality zdravotníckych služieb / M.P. Kurkina, L.I. Borisová, M.A. Kurkin // Vo svete vedeckých objavov. 2013. Číslo 11. S. 219-224.

Počet zobrazení publikácie: Prosím čakajte

ja... Financovanie zdravotníctva v kontexte

povinné zdravotné poistenie

V bývalom Sovietskom zväze zdravotná starostlivosť zaručovala občanom bezplatnú a všeobecne dostupnú lekársku starostlivosť. Financovanie priemyslu zo štátneho rozpočtu viedlo v praxi k neustálemu znižovaniu podielu liečebných nákladov na celkovom objeme rozpočtových alokácií, v dôsledku čoho nedostatočné financovanie a iracionálne nakladanie s prostriedkami priviedlo priemysel do kritického stavu. Prudký pokles väčšiny ukazovateľov charakterizujúcich úroveň zdravotnej starostlivosti jasne ukázal potrebu zásadnej reštrukturalizácie domáceho zdravotníctva. Jedným z východísk z krízy pre priemysel bolo zavádzanie nových foriem riadenia, plánovania a financovania do systému zdravotnej starostlivosti od začiatku 90. rokov minulého storočia.

Na základe analýzy praxe financovania a organizácie zdravotníctva v zahraničí možno rozlíšiť tri základné modely ekonomického mechanizmu zdravotníctva:

1. Prevažne verejná bezplatná lekárska starostlivosť, ako napríklad v Anglicku, Dánsku, Grécku, Írsku.

2. Financovanie väčšiny lekárskej starostlivosti súkromnými poisťovňami, napríklad v Spojených štátoch.

3. Zmiešaný rozpočtový a poistný charakter financovania zdravotnej starostlivosti, keď cielené programy, kapitálové investície a niektoré ďalšie výdavky sú hradené zo strany štátu a financovanie základnej lekárskej starostlivosti je realizované prostredníctvom systému zdravotného poistenia: Francúzsko, Nemecko, Taliansko , atď.

V modernom období sa systémy poistenia zdravotnej a sociálnej pomoci naďalej rozvíjajú. Systémy zdravotného poistenia zvyčajne prevádzkuje štát, ale financuje sa z troch zdrojov: účelovo viazaných príspevkov od zamestnávateľov, vládnych dotácií a príspevkov zamestnancov. V niektorých krajinách neexistujú žiadne vládne dotácie na platby zdravotnej starostlivosti a poistné na zdravotné poistenie poskytujú zamestnávatelia a pracovníci.

Systém zdravotného poistenia je financovaný, podobne ako rozpočtový, z prostriedkov verejnej spotreby a je formovaný cielene, je viac chránený pred princípom zostatkového financovania, ktorý je charakteristický pre mnohé rozpočtové systémy zdravotnej starostlivosti. Preto sa u nás, aby sa spojili pozitíva verejnej a súkromnej medicíny, zvolil rozpočtovo-poistný model. 28. júna 1991 bol prijatý zákon RF „O zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“, ktorý definuje zásadne nový model financovania a organizácie zdravotnej starostlivosti v nových ekonomických podmienkach.

Zákon ustanovuje dva druhy nemocenského poistenia: povinné a dobrovoľné. Účelom zavedenia povinného zdravotného poistenia bolo poskytnúť všetkým občanom Ruskej federácie rovnaké príležitosti pri získavaní lekárskej a lekárenskej starostlivosti poskytovanej na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia vo výške príslušných programov. Dobrovoľné zdravotné poistenie umožňuje občanom čerpať doplnkové služby zdravotnej starostlivosti.

Ekonomickú základňu zdravotného poistenia tvoria štátne zdravotné fondy a fondy povinného zdravotného poistenia. Zavedením povinného zdravotného poistenia začalo celé zdravotníctvo v Ruskej federácii predstavovať kombináciu dvoch systémov: štátneho (mestského) zdravotníctva a štátneho systému povinného zdravotného poistenia.

Zdroje finančných zdrojov pre systém zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii sú:

Prostriedky z federálneho rozpočtu, územné rozpočty jednotlivých subjektov federácie, miestne rozpočty;

Fondy organizácií, podnikov a iných ekonomických subjektov bez ohľadu na formu vlastníctva;

Osobné prostriedky občanov;

Výnosy z cenných papierov;

Bezplatné a charitatívne príspevky a dary;

Iné zdroje, ktoré právne predpisy Ruskej federácie nezakazujú.

Finančným základom štátneho systému povinného zdravotného poistenia sú odvody poistencov na povinné zdravotné poistenie a rozpočtové platby na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva. Finančné zdroje sú akumulované vo fondoch povinného zdravotného poistenia – federálnych a územných, ktoré sú nezávislými nekomerčnými finančnými a úverovými inštitúciami a sú vytvorené na zabezpečenie stability štátneho systému povinného zdravotného poistenia. Finančné prostriedky fondov nie sú zahrnuté v rozpočtoch, iných fondoch a nie sú predmetom čerpania.

Mimorezortnú kontrolu činnosti zdravotníckych zariadení vykonávajú licenčné a akreditačné komisie, organizácie zdravotného poistenia, územné fondy povinného zdravotného poistenia, výkonné orgány Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie atď. a kontrolujú efektívnosť využívania. zdrojov zdravotnej starostlivosti a povinných fondov zdravotného a sociálneho poistenia. Vykonáva sa v týchto oblastiach:

Analýza výsledkov poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu,

Overovanie plnenia zmlúv medzi zdravotníckymi zariadeniami a zdravotnými poisťovňami, medzi poistencom a poisťovateľom a iné druhy kontroly.

Skúsenosti s implementáciou zákona Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov Ruskej federácie“ ukázali sľubný charakter systému povinného zdravotného poistenia a priniesli množstvo problémov, bez ktorých riešenia nie je možný ďalší rozvoj. V prvom rade je to nedostatočná právna podpora systému povinného zdravotného poistenia, potreba zlepšiť systém kontroly kvality zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach a vytvorenie systému zabezpečenia práv poistencov.

II... Plánovanie a financovanie aktivít

zdravotnícke zariadenia

V súlade so schválenou nomenklatúrou sú zdravotnícke zariadenia rozdelené do skupín:

1. Liečebno-profylaktické inštitúcie.

A) Ambulancie - keď dostanú pomoc doma aj v poliklinike (polikliniky, zdravotné strediská, ambulancie, miesta zdravotníckych asistentov, prenatálne poradne, detské ambulancie, lekárne, farmaceutické závody).

B) Nemocnice - keď sa pacient lieči na lôžku (nemocnice, kliniky pri vedeckých liečebných ústavoch, vojenské nemocnice, sanatóriá, ambulancie (lôžka).

1.1. Nemocničné zariadenia, medzi ktoré patria: mestská nemocnica, mestská ambulancia, nemocnica pre vojnových veteránov, zdravotnícka jednotka, špecializované nemocnice, hospic, územný lekársky spolok.

1.2. Zdravotnícke zariadenia špeciálneho typu: kolónia malomocných, centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS, úrad súdneho lekárskeho vyšetrenia, úrad lekárskej štatistiky.

1.3. Ambulancie: telovýchovné, kardiologické, narkologické, dermatovenerologické, onkologické, protituberkulózne, neuropsychiatrické.

1.4. Ambulancie: ambulancia, mestská poliklinika, detská mestská poliklinika, zubná ambulancia, ambulancia, konzultačné a diagnostické centrum pre deti a pod.

1.5. Ambulancie a transfúzne pracoviská: stanica rýchlej lekárskej pomoci, transfúzna stanica krvi.

1.6. Inštitúcie materstva a detstva: detský domov, pôrodnica a pod.

1.7. Sanatóriá: sanatórium, detské sanatórium, sanatórium-preventorium atď.

2. Inštitúcie preventívnej medicíny.

3. Lekárenské ústavy.

Najväčšiu časť nákladov na zdravotnú starostlivosť tvoria náklady na údržbu zdravotníckych zariadení. Činnosť každého zdravotníckeho zariadenia je charakterizovaná prevádzkovo-sieťovými ukazovateľmi, akými sú: priemerný ročný počet lôžok (celkovo a podľa lôžkových profilov), počet dní fungovania lôžka za rok, počet lôžkodní, priemer ročný počet personálnych jednotiek pre všetky kategórie personálu, počet lekárskych návštev.

Liečebné a profylaktické zariadenie môže poskytovať zdravotnú starostlivosť obyvateľom v dvoch formách: ústavná a ambulantná. Jedným z hlavných ukazovateľov práce nemocnice je kapacita lôžok, ambulantnej ambulancie počet miest a návštev lekárov. V závislosti od toho sa vyberie metodika výpočtu nákladov. V novoveku sú centrálne stanovené len prirodzené normatívy výdavkov na potraviny a lieky (v závislosti od typu inštitúcie) Výpočty hodnoty naturálnych ukazovateľov vykonávajú miestne odbory samostatne. V ambulancii sú hlavnými ukazovateľmi pri plánovaní nákladov: priemerný ročný počet pracovných miest lekára a počet návštev lekára.

Hlavným dokumentom, ktorý určuje celkový objem, cieľové smerovanie a štvrťročné rozdeľovanie finančných prostriedkov inštitúcie, je odhad nákladov zostavený na kalendárny rok v predpísanej forme pre ekonomické položky rozpočtovej klasifikácie. Odhad môže zahŕňať len náklady, ktorých potreba vyplýva z povahy činnosti inštitúcie. Rozpočtové prostriedky uvedené v odhade musia byť odôvodnené výpočtami pre každú nákladovú položku. Medzi hlavné ekonomické položky, pre ktoré sa vykonáva plánovanie nákladov inštitúcie, patria náklady na výplatu miezd, nákup tovaru, úhradu služieb, nákup zariadení dlhodobej spotreby a generálne opravy.