Používa sa na určenie hraníc pľúc, šírku vrchov pľúc (polia Clintariga), mobilitu spodného okraja pľúc. Spočiatku sa určujú nižšie hranice pľúc. Perkusie sa vykonáva zhora nadol pozdĺž symetrických topografických čiar vľavo a vpravo (obr. 23). Avšak, vľavo, zvyčajne nie je určená dvoma riadkami - okaludinálnymi (parastinálnymi) a priemerné odstránenie. V prvom prípade je to spôsobené tým, že z tretieho okraja ľavého, začína hranice relatívneho srdca otupenia, a teda táto úroveň neodráža skutočnú hranicu pľúc. Pokiaľ ide o priemernú linku odstraňovania, stanovenie dolnej hranicu pľúc je brzdí vďaka tympanitu v priestore traja (plyn bubliny v oblasti žalúdočnej nádoby). Pri určovaní nižších hraniciach sa fóliová rovina vloží do interkostal rovnobežne s rebrami, pohybuje sa na nudný zvuk. Ten je vytvorený pri prechode z dolného okraja pľúc na membránu a hlúposti pečene. Hraničná značka sa vykonáva pozdĺž okraja prsta smerujúceho na číry zvuk.
Pre normosts má spodnú hranicu pľúc na nasledujúce miesto.
Vzhľadom k tomu, perkusie sa vykonáva na interkostaloch, potom na objasnenie hranicu pľúc, je potrebné ju znovuhnúť a na rebrá.
Na určenie výšky vrcholov vrcholov je prstovová omietka umiestnená v teste pornge rovnobežne s ílmi a v priebehu bicieho sa posunie smerom nahor a médiá smerom k pristátnutiu. Normálne je stojaca výška vrcholov na prednej strane 3-4 cm nad kalacicou, zatiaľ čo ľavý vrch je často umiestnený o 0,5 - 1 cm nad pravým.
Obr. 23. Stanovenie dolnej hranice pravej pľúc.
Ak chcete určiť výšku vrcholov hornej časti, je prstová omietka umiestnená rovnobežne s absentézou nožov a je dokonale vykonáva smerom procesu cervikálnej vertebrálnej VII (obr. 24).
Normálne sú vrcholy na linke prechádzajúcej touto procesom. Šírka vrchov, alebo pole Krenag, je určená zvláštnym predným okrajom m. TRAPECIUS. Na tento účel je merač prstov-omietky umiestnený uprostred tohto svalstva kolmého na jeho okraj, a potom zvláštne na Knutriciach a kačica na nudnú. Za normálnych okolností je šírka polí krabikov 5-6 cm, ale môže sa líšiť v závislosti od typu ústavy od 3 do 8 cm.
Výška a šírka vrchov najčastejšie sa zvyšuje s emfyzémom pľúc, pokles v pokrokových procesoch v pľúcach: tuberkulóza, rakovina, pneumoskleróza.
Obr. 24 Stanovenie výšky stojacich vrcholov svetiel za a vpredu.
Najčastejšie nastane zmeny v dolnej hranici pľúc. Bilaterálne opomenutie sa stane, keď záchvat bronchiálnej astmy, chronický emfyzém pľúc. Jednostranné posun dole môže byť s náhradou emfyzému jedného pľúca na pozadí vypnutia druhého zo sekta dýchania. To sa deje s exsudative pleurite, hydrotorex, pneumothorax.
Posun nižšej hranicu je s väčšou pravdepodobnosťou jednostranný a vyskytuje sa, keď: pokrčenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy alebo cirhózy; Predbežná atelektáza kvôli úplnému zablokovaniu nádoru LY-drogového bronchum; akumulácia v pleurálnej dutine kvapaliny alebo vzduchu, ktorý zdvihne svetlo; Prudký nárast pečene alebo sleziny. S výrazným askitom a meteormizmom sa môže na konci tehotenstva vyskytnúť zmes spodnej hranicu pľúc na oboch stranách.
Mobilita spodného okraja pľúc je určená perkusí spodnej hranicu pľúc na hlbokom dychu a hlbokom výdychu. To sa zvyčajne vyrába v troch topografických linkách na pravej strane (stredne-hriadelné, stredne axilárne a lopaty) a dve čiary na ľavej strane (stredná axilárna a lopatka). Spočiatku je určená dolná hranica pľúc na zadaných riadkoch počas pokojného dýchania, potom po hlbokom dychu a oneskorenie dýchania naďalej je perkusie na nudné a urobiť druhú značku. Potom je pacient požiadaný, aby oneskoril dych na hlbokom výdychu (s okrajom lľúča nahor) a nová poloha spodného okraja pľúc je tiež určená perkusí zhora nadol. To znamená, že v akejkoľvek situácii je nižší okraj pľúc lepšie určený vykonaním z jasného pľúcneho zvuku na nudnú alebo hlúposť. Normálne je mobilita spodného okraja pľúc na pravom médiu-bezcitnej a čepeľovej línii 4-6 cm (2-3 cm na dychom a výdych), podľa strednej axilárnej - 8 cm (3-4 cm na dych a výdych).
Diagnóza respiračných orgánov nevyhnutne zahŕňa perkusie. Toto je postup, v ktorom zvuk vyplývajúci počas poklepania hrudníka. S ním môžete identifikovať rôzne odchýlky v oblasti svetla (porovnávacie), ako aj zistiť, kde sú dokončené hranice orgánu (topografické perkusie).
Ak chcete získať presnejší výsledok, pacient by mal stáť priamo s rukami - pri skúmaní prednej časti hrudníka. Počas pohybu zadnej časti pacienta by sa jeho ruky mali prejsť v hrudníku a mierne ohnúť dopredu.
Je potrebné rozlišovať perkusie a auskultiváciu pľúc. S auscultáciou orgán jednoducho počúva počas prirodzeného dychu pacienta. Typicky sa postup vykonáva na identifikáciu akéhokoľvek hluku v pľúcach (pomáha identifikovať pneumóniu, bronchitídu, tuberkulózu a iné ochorenia). Ale počas bicieho lekára vykonáva klepnutiu, aby počul niektoré zvuky.
Popis a postupy
Percussion pľúc je proces, ktorý je založený na možnosti elastických telies na kolísanie počas remienok. A ak bude nejaká prekážka na ceste vlny, začne sa zvuk zvýšiť. Na základe toho sú uvedené závery týkajúce sa prítomnosti akýchkoľvek chorôb pacienta.
Niekoľko metód implementácie základného postupu:
- Sprostredkované, v ktorom lekár aplikuje stredný prst na hrudník a potom na ňu poklepaním na druhú ruku.
- Junovka Yanovsky. Je to poklepať na buničinu prsta podľa Phalanca prsta aplikovaného na hrudník. Táto technika sa zvyčajne vzťahuje pri skúmaní detí na prsiach, pretože je to najmenej traumatické.
- Technika ebestein. V tomto prípade lekár úhľadne poklepal na pullenge akéhokoľvek prsta na orgán.
- Metódy príkladov. Postup vykonáva slabý štrajk - nechty phalanx sa posúva pozdĺž susedného prsta, po ktorom sa vyfukuje.
Ďalšia opcia Percussion je mierna päsťou na zadnej strane. Takýto postup je zameraný na identifikáciu bolesti v oblasti pľúc..
Odrody perkusových pľúc
V závislosti od účelu postupu sa rozlišujú dva hlavné typy postupu: topografické a porovnávacie. V prvom prípade sa odhadujú hranice pľúc a v druhom prípade sa odhaľuje rôzne patológie tela.
Topografický výskum
Topografický perkusie pľúc je zameraný na určenie nižších hraniciach orgánu, jeho šírky, ako aj výšok. Uistite sa, že oba parametre sa merajú na oboch stranách - vpredu a vzadu.
Lekár úhľadne hity do hrudníka, zhora nadol. Keď dôjde k prechodu z jasného zvuku na nudný, hranica tela bude na tomto mieste. Potom sa našiel nájdené body perkusie pľúc sú upevnené prstom, po ktorých potrebujú nájsť ich súradnice.
Vykonávať potrebné merania prstami. Avšak, pre to by ste sa mali vopred naučiť svoju presnú veľkosť - šírku a dĺžku fanage.
Definícia spodnej hranici pľúc sa vykonáva pomocou vertikálnych identifikačných línií. Spustite proces pred prednými axilárnymi riadkami. Lekár sa stáva tvárou pre pacienta, dáva mu pokyn na zdvihnutie ruky a dať ich ako hlavu. Potom sa začne držať pozdĺž vertikálnej priamky, počnúc podpazušími a končiacimi sa hypochondriummi. Lekár poklepaním v zóne Ryuber, pozorne počúva zvuky uverejnené na určenie, kde je prechodná zóna presne umiestnená medzi jasným a tlmeným zvukom.
Treba mať na pamäti, že môže byť ťažké určiť hranice ľavého svetla. V skutočnosti v oblasti axilárnej čiary je pozorovaný iný hluk - srdcový tep. Kvôli vonkajšiemu zvuku je ťažké určiť, v ktorom je jasný zvuk nahradený nudným.
Potom sa postup opakuje, ale na chrbte. Lekár sa stáva z pacienta, a zároveň musí pacient znížiť ruky, relaxovať a pokojne dýchať. Potom lekára poklepaním zo spodnej časti čepele, dosahuje chrbticu a spadne.
Lokalizácia orgánu je označená sutou. Skóre začína z kosti, bradavky, spodnú hranicu čepele alebo najnižších 12 rebier (vo výsledkoch štúdie, musí byť špecifikovaná, z toho, čo by malo byť spustené rebro).
Pri určovaní lokalizácie svetla na zadnej strane referenčného bodu sú stavce. Je to spôsobené tým, že rebrá na zadnej strane sú ťažké dokázať, pretože svaly ho bránia.
Normálne by mal mať spodnú hranicu pravého svetla nasledujúce súradnice: 6. hrana na strednej kozmickej čiare, 7 hrana na prednej axilárnej, 8. - na strednom a 9. - na zadnej axilárnej linke. Ale dolná hranica ľavého orgánu padá na 7. okraj prednej axilárnej, 9. hrany strednej a zadnej axilárnej čiary. Zo zadnej strany, spodná hranica oboch pľúc prechádza 11 vertefingom oddelenia hrudníka.
Typicky, normostatódiu hraniciach pľúc zvyčajne zodpovedajú vyššie uvedeným parametrom. Hyperstika a asteriká sú však rôzne tieto ukazovatele. V prvom prípade sú dolné hranice umiestnené na jednej hranici vyššie, a v druhej - na okraji.
Ak má osoba normálnu postavu, ale pľúca majú nesprávnu pozíciu, hovoríme o akýchkoľvek chorobách.
Pri vynechaní hraníc oboch pľúc je často diagnostikovaný s emfyzémom. Okrem toho môže byť patológia jednostranná, vyvíjaná len na ľavej alebo pravej strane. Tento stav je často spôsobený tvorbou pooperačných jaziev v oblasti jedného tela.
Simultánne zdvíhanie oboch pľúc môže byť spôsobené zvýšeným tlakom v rámci brucha. Tento fenomén je často spojený s nadváhou, chronickou meteoristikou a inými patologickými stavmi v tele.
Pri akumulácii veľkého množstva tekutiny v dutine pleurálnej (viac ako 450 ml) sa pľúca posunujú. Preto v tejto oblasti namiesto jasného zvuku, tlmené tlmené. Ak je tekutina v pleurálnej dutine príliš veľa, nudný zvuk je počuť na celom povrchu pľúc.
Treba mať na pamäti, že ak je nudnosť distribuovaná okamžite na oboch pľúc, hovorí o akumulácii transudácie v oblasti ich. Ale ak je jasný zvuk počuť v jednom z pľúc, a v druhom hlúposti - hovoríme o hromadení hmatuntového prietoku.
Stála výška pľúcnych vrchov je tiež určená na oboch stranách - za a vpredu. Lekár sa stáva pred pacientom, ktorý by mal stáť rovno a byť úplne upevnený. Lekár potom umiestni prst do skrutkovača, ale nevyhnutne rovnobežne s kosťou. Začína sa jemne zasiahnuť prst zhora nadol do dna vo vzdialenosti 1 cm medzi každým úderom. Ale súčasne by sa mala zachrániť horizontálna poloha prsta.
Keď prechod z jasného zvuku na hlúpe, lekár oneskorí prstom na tomto mieste, po ktorých meria vzdialenosť od stredu phalanxu do stredu podvodníka. V neprítomnosti akýchkoľvek odchýlok by táto vzdialenosť mala byť približne 3-4 cm.
Ak chcete určiť výšku stojace vrcholov zo zadnej strany, halpácia svetla a sekanie začína od stredu spodnej časti čepele, pohybujúce sa nahor. Zároveň po každom úderovi štrajku stúpa prstom asi 1 cm, ale jeho poloha musí byť horizontálna. Keď bod prechodu z jasného s tupým zvukom, lekár upevňuje jej prst a žiada pacienta, aby sa naklonil dopredu, aby lepšie videl siedmeho cervikálneho stavidtu. Normálne by sa horná hranice pľúc mala uskutočniť na tejto úrovni.
Zvyčajne, s ľahkým perkusí, je potrebná stredná sila, pretože ak sú príliš slabé, nemusia dosiahnuť povrch orgánu.
Postup sa vykonáva podľa takejto schémy:
- Lekár sa stáva čelí pacientovi. V tomto prípade by mal byť pacient stojaci alebo sedí, ale nevyhnutne s narovnaným chrbtom.
- Potom začína korenie oboch skrutkovačov. Na tento účel je prst umiestnený rovnobežne s kosťou, niekoľko cm nad ním.
- Poklepaním kostiky sa vykonáva pomocou prsta.
- Potom sa perkusie vykonáva na stredných costnial linkách v oblasti prvého a druhého medzivrstva. Na ľavej strane sa percuting nevykonáva, pretože otupenosť srdca tu bráni procesu. Srdce Zvuky utopí zvuk pľúc, publikovaných pri poklese.
- Na strane bicieho sa vykonáva na axilárnych vedeniach. V tomto prípade by mal pacient zdvihnúť ruky hore a dať ich za hlavu.
- Ak chcete vykonať štúdiu v oblasti chrbta, lekár sa stáva pacientom zozadu. Zároveň by sa pacient mal mierne naklonený dopredu, spúšťa hlavu nadol a ruky prekrížené pred prsníkmi. Kvôli takejto polohe čepele sa rozširuje, takže priestor medzi nimi sa rozširuje. Najprv lekár začne zdvihnúť oblasť cez čepele a potom sa neustále znižuje.
Ak je to namiesto jasného zvuku, je to bunk, musíte zadať lokalizáciu tejto stránky v lekárskej mape pacienta. Zvlnenie zvuku môže naznačovať, že ľahké tkanivo je utesnené, takže vzduchotesnosť v zóne perkusie sa znižuje. Tento stav hovorí o pneumónii, nádory respiračného tela, tuberkulózy a iných ochorení.
Multový zvuk je zvyčajne tichší, má vysokú tonalitu a menej trvanie v porovnaní s jasným zvukom. V prípade klastra tekutiny v pleurálnom poloľku sa odovzdaný zvuk pripomína, že sa získajú počas perkusie femorálnych svalov.
Perkusie u detí
Porovnávacie perkusie pľúc u detí sa vykonáva na rovnakom algoritme ako u dospelých. Ale počas jej je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Miestnosť by mala byť teplá, takže dieťa nezachytáva chlad.
- Dieťa musí byť v pohodlnej polohe.
- Lekár by mal tiež prijať vhodnú pozíciu na vykonanie postupu čo najrýchlejšie.
- Ruky lekára by mali byť teplé, a nechty odrezali, aby neboli ublížiť kožu dieťaťa.
- Blows by mali byť krátke a bezvýznamné.
- Výsledky štúdie sú nevyhnutne zaznamenané v lekárskej karte.
Topografický perkusie pľúc u detí sa vykonáva s dodržiavaním rovnakých pravidiel. Na rozdiel od perkusie u dospelých sa miera pre deti mení a závisí od veku.
TABUĽKA
Perkusie je veľmi dôležitý postup, ktorý sa vykonáva na diagnostické účely, ako aj zabrániť rozvoju určitých chorôb. U detí mladších ako 10 rokov, postup sa odporúča každoročne sledovať vývoj pľúc.. Potom sa overovanie môže vykonať raz za 5-10 rokov v preventívnych účely, a podľa potreby - v diagnostike.
Existujú dva typy pľúcnych perkusí: topografické a porovnávacie.
Topografický perkusie pľúc
Topografický perkusie pľúc zahŕňa topografiu vrchov pľúc, topografie spodného okraja pľúc a definíciu mobility dolného okraja MOOR, ako aj topografie pľúcneho zdieľania.
V prednej časti bicieho sa vykonáva zo stredu kosti a mediálne smerom k procesu prezentácie. Normálne je špička pľúc 3 - 5 cm nad kosťou. V prítomnosti dobre výrazných perkusových jamiek, perkusie na nechty falange. Vzadu Definícia hranicu sa vykonáva zo stredu dutiny nožov smerom k zrýchlenému procesu VII-th Cervikálne stavce, pričom hladina je normálna.
Diagnostická hodnota je tiež určená šírkou vrchov pľúc alebo polí rozkroku. Sú určené z oboch strán, pretože je dôležité odhadnúť ich symetriu. Perkusie sa vykonáva na hornom okraji lichobežníkového svalu zo stredného a bočného a bočného. Za normálnych okolností je ich hodnota 4 - 8 cm. Keď je lézia vrcholu svetelného procesu tuberkulózy s vývojom fibrózy, veľkosť z oblasti strúhanky klesá na strane lézie a v emfyzéme pľúc - z oboch strán. Normy nižšej hranicu pľúc sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka 3.
Dlhé hraničné štandardy
|
Topografické čiary |
Napravo |
Vľavo |
|
O priemernom odstránení |
Neurčené |
|
|
Na prednej axilárnej | ||
|
V strednej migratóne | ||
|
Na zadnej axilárnej | ||
|
Na mechúre | ||
|
Podľa okolopotnoe |
11 EDGE (ALEBO OTHUJÚCEHO ROKUMENTU) |
|
V vyslovených hyperstenistov môže byť spodná hrana jedna hrana nad, a astenika sú na okraji nižšie.
Mobilita spodnej lightovej hrany je určená metódou perkusie pre každú topografickú čiaru, uistite sa, že dýchať dych a v exhalácii. Na začiatku je určená dolná hranica pľúc v pokoji, dýchanie, potom sa žiadajú, aby pacient, aby hlboko dýchal hlboko a dychové oneskorenie je dokonale vykonané pred tým, než sa uzdraví zvuk Peculorore. Potom požiadať o pacienta, aby urobil úplnú výdychu a tiež korenie zhora nadol, až kým sa nezobrazí zvuk. Vzdialenosť medzi hranicami gumption na dychu a výdych zodpovedá mobilite pľúcnej hrany. V axilárnych vedeniach je 6 - 8 cm. Pri posudzovaní mobility spodných okrajov pľúc je dôležité venovať pozornosť nielen na ich hodnotu, ale aj na symetriu. Asymetria je pozorovaná s jednostrannými zápalovými procesmi (pneumónia, pleurisy, v prítomnosti adhézií) a bilaterálny pokles je charakteristický pre pľúca emfyzému,
Porovnávacie perkusové pľúca
Porovnávacie perkusie pľúc sa vykonáva postupne na prednej, bočnej a zadnej časti pľúc. Pri vykonávaní porovnávacieho perkusie by sa mali dodržiavať tieto podmienky: \\ t
a) perkusie na vykonávanie striktne symetrických oblastí;
b) Dodržiavajte totožnosť podmienok, znamenajú polohu prstov-omietky, tlaku na hrudnej stene a pevnosť úderov perkusie. Zvyčajne sa používa perkusia priemernej sily, ale keď je ohnisko zistené v hĺbkach pľúc, použite silný výkon interpreta.
Perkusie začína vpredu s skrutkovačom, zatiaľ čo prstová omietka je umiestnená paralelne s kosťou. Potom vyzdvihne samotný glóbus a plochu 1. a druhého intercostala v splatných líniách, zatiaľ čo prstová omietka sa nachádza v priebehu interpresion.
Na bočných povrchoch sa porovnávacie perkusie vykonáva na prednej, strednej a zadnej línii, pričom ruky pacienta zdvihne. S bicientom zadného povrchu pľúc je pacient ponúkaný na krížové ruky na hrudi, zatiaľ čo čepele sa líšia a zvyšuje sa medzera. Spočiatku je vhodný priestor dokonale (prstoplatermeter sa nachádza paralelne s dutou čepele). Potom je dôsledne zvláštne medzipaľovacie miesto (prstová omietka je umiestnená paralelne s chrbticou). V podriadenom regióne je paravertebrálne perkusie dokonale, a potom na šupinové čiary, s prstom-plastetermeter rovnobežným s okrajmi.
Normálne, keď je reprodukovaný porovnávací perkusie Čistý svetelný zvuk Väčšinou to isté na symetrických častiach hrudníka, hoci by sa malo pamätať, že na pravej strane je perkusový zvuk určený viac tlmený ako ľavý, pretože horná časť pravého svetla je umiestnená pod ľavým a svalom ramenného pásu U väčšiny pacientov na pravej strane sú silnejšie ako ľavé a čiastočne zastaví zvuk.
Hlúpe alebo nudný svetelný zvuk je pozorovaný znížením svetelného účinku (infiltrácia ľahkého tkaniva), akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine, na páde svetla (atelektázy), v prítomnosti kvapalnej dutiny naplnenej kvapalinou obsah.
Tympanicový perkusový zvuk je určený zvýšením vzduchotesie ľahkého tkaniva (akútne a chronické emfyzém), ktoré je pozorované v rôznych rozsiahlych formáciách: dutiny, absces, ako aj akumulácia lietadiel v dutine Pleury (pneumotorax).
Dull-tympanický zvuk sa vyskytuje pod podmienkou zníženia elasticity svetelného tkaniva a zvyšuje jeho vzduchotesnosť. Takéto stavy sa vyskytujú s pneumokokcal (brunt) pneumónia (štádium prílivu a fáze rozlíšenia), v oblasti Skurého prúžku s exsudatívnym pleurisitom, s obtumulárnou atelektázou.
Definícia hraniciach pľúc má veľký význam pre diagnózu mnohých patologických podmienok. Schopnosť perkussionly odhaľovať posunutie orgánov hrudníka v jednom smere alebo inom umožňuje na inšpekčnej fáze pacienta bez použitia dodatočných metód výskumu (najmä röntgenového žiarenia) na podozrenie na určité ochorenie.
Ako merať hranice pľúc?
Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne metódy diagnostiky, aby ste ho urobili röntgenový a vyhodnotiť, ako pľúca vzhľadom k kostnej kostry hrudníka. Najlepšie je však urobiť to bez vystavenia ožiarenia pacienta.
Stanovenie hraniciach pľúc na inšpekčnej fáze sa uskutočňuje topografickým perkusí. Čo to je? Perkusie - štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrchu ľudského tela. Zvuk sa líši v závislosti od ktorej oblasti je štúdia. Viac ako parenchymálne orgány (pečeň) alebo svaly, sa ukázalo byť hluchý, cez duté orgány (črevá) - Tympanic, a cez naplnený vzduch je jednoduché, stáva sa špeciálnym zvukom (pľúcny perkusový zvuk).
Táto štúdia sa vykonáva nasledovne. Jedna ruka uvádza dlaň na študijnú plochu, dvaja alebo jeden prst druhej ruky je zasiahnutý stredným prstom prvého (omietky), ako je kladivo Aclil. V dôsledku toho môžete počuť jednu z možností pre perkusový zvuk, ktorý už uviedol vyššie. Perkusie je porovnávacie (zvuk sa odhaduje na symetrických domén hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.
Ako správne vykonávať topografické perkusie?
Finger-omietka je nastavená na bod, s ktorým sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranicu pľúc na prednej ploche, začína nad priemernou časťou kosti) a potom sa posunie do bodu, kde to je Meranie by malo skončiť. Limit je určený v oblasti, kde sa pľúcny perkusový zvuk stáva tupým.
Polsimeter pre pohodlie štúdia by malo byť paralelne paralelne. Krok posunu je približne 1 cm. Topografický perkusie, na rozdiel od porovnávacieho, sa vykonáva bez míle (tiché) poklepaním.
Horná hranica
Poloha tipov pľúc sa odhaduje v prednej a zadnej časti. Na prednom povrchu hrudníka, klazica slúži ako klazicu, na zadnej strane - siedmeho sofistikovaného procesu, ktorý môže byť ľahko odlíšený od iných stavcov). Horné hranice pľúc sa nachádzajú normálne nasledovné:
Štúdie by sa mali vykonávať takto:
Posunutie horných hraniciach pľúc
Výtlakové stĺpce dochádza v dôsledku nadmernej vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny. Takýto stav je charakteristický pre emfyzém - choroba, v ktorej sú alveoli steny úplne vylúčené, av niektorých prípadoch ich zničenie s tvorbou dutín (BULL). Zmeny v pľúcach v emfyzéme sú nezvratné, alveoli je opuch, schopnosť zaspať je stratená elasticita prudko klesá. Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade, horné limity) sa môžu posunúť nadol. Je to spôsobené poklesom vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny, stavu, ktorý je príznakom zápalu alebo jeho dôsledkov (rast spojivového tkaniva a pokrčenia pľúc). Hranice pľúc (horných) sú umiestnené pod normálnymi hladinami - diagnostické znamenie takýchto patológií ako tuberkulózy, pneumónia, pneumoskleróza.
Spodná čiara
Pre svoje meranie potrebujete poznať hlavné topografické čiary hrudníka. Metóda je založená na premiestnení rúk výskumníka so špecifikovanými riadkami zhora nadol, aby ste zmenili perkusový pľúcny zvuk v hlúpe. Malo by tiež byť známe, že predná hranica ľavého pľúc nie je symetrická vpravo kvôli prítomnosti vrecka pre srdce.
Spodné hranica pľúc sú určené líniou prechádzajúcou pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž čiary, zostupne nadol zo stredu kosti. Na strane dôležitých referenčných bodov sú tri podpazušie - predné, stredné a zadné, ktoré začínajú predným okrajom, stredom a zadným okrajom axilárnej depresie. Za okrajom pľúc je určená v porovnaní s čiarou, ktorá zostupuje z rohu čepele a čiary umiestnené na boku chrbtice.
Posunutie nižších hraniciach pľúc
Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto tela mení. Preto sa dolných hraniciach pľúc normálne posunujú o 20-40 mm hore a dole. Odolná zmena v polohe hranicu označuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.
Pľúca sa nadmerne zvyšujú v emfyzéme, čo vedie k bilaterálnemu posunu hraniciach nadol. Ďalšie dôvody môžu byť membránová hypotenzia a výrazné opomenutie brucha. Dolná hranica je posunutá z jednej strany v prípade kompenzačnej expanzie zdravého svetla, keď je druhá je v šetrovom stave v dôsledku toho, napríklad celkový pneumothorax, hydrotorex atď.
Hranica pľúcneho hranicami sa zvyčajne pohybuje v dôsledku menovaného zmenšujúceho sa (pneumosklerózy), pričom patrí do podielu v dôsledku bronchusovej obštrukcie, akumuláciu v pleurálnej dutine exsudátu (v dôsledku toho, ktorého pľúca spadne a lisuje do koreňa ). Pathologické podmienky v brušnej dutine sú tiež schopné posunúť pľúcne hranice hore: napríklad akumuláciu tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).
Pľúcne hranice normálne: tabuľka
Nižšie hranice u dospelých
Odbor
Pravé svetlo
Ľavý svetlo
Na bočnom povrchu hrudnej kosti
5 Intercostal
-
Riadok zostupne zo stredu klavítu
6 rebier
-
Riadok pochádzajúci z predného okraja podpazu
7 rebier
7 rebier
Riadok z centra podpazušia
8 rebier
8 rebier
Riadok zo zadného okraja podpazušia
9 rebier
9 rebier
Riadok zostupne z rohu čepele
10 rebier
10 rebier
Boky chrbtice
11 vertebry hrudníka
11 vertebry hrudníka
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.
Zmena indikátora v závislosti od postavy
Asteriká sú pľúcami natiahnuté v pozdĺžnom smere, takže sú často zostupované o niečo nižšie ako všeobecne akceptovaná norma, ktorá nie je v rebrách, ale v intervalochových intervaloch. Pre hypersticu je naopak charakterizovaná vyššia poloha spodnej hranicu. Sú široké široké, blikajú tvaru.
Ako sú pľúcne hranice v dieťaťu?
Stručne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú tým u dospelých. Topy tohto orgánu v chlapci, ktorí nedosiahli viac predškolského veku, ktoré nie sú definované. Neskôr sa ukázali, že sú pred 20-40 mm nad stredom kľúča, za sebou na úrovni siedmeho cervikálnej stavce.
Umiestnenie nižších hraniciach sa diskutuje v tabuľke nižšie.
Pľúcne hranice (tabuľka)
Odbor
Vek až 10 rokov
Starší ako 10 rokov
Riadok, prichádzajúci zo stredu klavítu
Právo: 6 EDGE
Právo: 6 EDGE
Riadok, pochádzajúci z centra podpazušia
Právo: 7-8 hrana vľavo: 9 hrana
Vpravo: 8 Rib vľavo: 8 EDGE
Riadok zostupne z rohu čepele
Právo: 9-10 Rib vľavo: 10 Rebier
Vpravo: 10 Rib vľavo: 10 EDGE
Dôvody posunu pľúcnych hraniciach u detí nahor alebo nadol vzhľadom na normálne hodnoty sú rovnaké ako u dospelých.
Ako určiť mobilitu spodného okraja orgánu?
Už bolo povedané, že pri dýchaní sa dolných hraniciach posunujú v porovnaní s normálnymi ukazovateľmi v dôsledku expanzie pľúc na dychu a poklesu výdychu. Normálne je takýto posun možný do 20-40 mm od dolnej hranice a toľko dole. Definícia mobility sa vykonáva tromi hlavnými líniami, v rozsahu od stredu kosti, v strede axilárnej depresie a rohu čepele. Štúdie sa vykonávajú nasledovne. Po prvé, stanoví sa poloha spodnej hranicu a urobí značku na koži (môže byť rukoväť). Potom je pacient požiadaný, aby hlboko dýchal a oneskoril ich dýchanie, po ktorom opäť nájdu dolnú hranicu a urobia značku. A záver sa stanoví poloha pľúc pri maximálnej výdychu. Teraz sa zameriava na posúdenie, možno posúdiť, ako je zapaľovač posunutý na jeho dolnej hranicu. V niektorých chorobách je mobilita pľúc zjavne klesá. To sa deje napríklad počas hrotov alebo veľkých množstiev exsudátu v pleurálnych dutinách, strata ľahkej pružnosti v emfyzéme atď.
Ťažkosti pri vykonávaní topografického perkusie
Táto metóda výskumu nie je ľahká a vyžaduje určité zručnosti a lepšie - aj skúsenosti. Komplikácie vyplývajúce z jeho používania sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou implementácie. Pokiaľ ide o anatomické funkcie schopné vytvoriť výskumného pracovníka, problém je hlavne vyslovený obezita. Všeobecne platí, že je všeobecne jednoduchšie vykonávať perkusie na asteniku. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť na jednoduché určenie hraniciach pľúc?
A samozrejme, skúsenosti sú veľmi dôležité. Prax dáva dôveru v svoje sily.
Zhrnúť
Perkusie je veľmi dôležitou metódou výskumu v diagnostickom pláne. Umožňuje vám podozrenie na mnohé patologické stavy hrudníka. Odchýlky hraniciach pľúc z normálnych ukazovateľov, porušovanie mobility spodného okraja - príznaky určitých vážnych ochorení, ktorého včasná diagnóza je dôležitá pre realizáciu.
Topografický perkusie pľúc je spôsob fyzickej diagnózy na základe orezávania hrudníka a vyhodnotenie zvukov, ktoré sa vyskytujú počas procedúry. Podľa povahy zvukových vibrácií, fyzickou podmienkou, veľkosťou, umiestnenie dýchacieho systému.
Metódy na meranie hranicu pľúc
Topografický perkusie vám umožňuje určiť polohu pľúc v hrudníku v porovnaní s blízkymi vnútornými orgánmi. Je možné dosiahnuť to kvôli rozdielu medzi zvukmi vyplývajúcimi z bdelosti vzduchového pľúcneho tkaniva a hustých, bez vzduchových štruktúr. Štúdia obsahuje sekvenčnú regeneráciu stojacej výšky, šírky polí, dolných hraníc a mobility vlastného imania.
Topografia pľúc trávi niekoľko spôsobov perkusie:
- hlboko;
- povrch.
Hlboká metóda spojky umožňuje identifikovať parametre orgánu, patologických tesnení, respiračných zvukov, neoplazmy, ktoré sa nachádzajú hlboko v parenchýme. Povrchová diagnostická metóda pomáha rozlíšiť tkaniny obsahujúce vzduch a bezvzduch, určiť lokalizáciu patologických ohniskách, dutinách.
Pravidlá pre perkusie
Diagnostický postup vykonáva pulmonológ podľa týchto pravidiel:
- topografický perkusie sa vykonáva smerom k jasnému pľúcnu zvuku na hluchú;
- polsimeter, lekár má paralelne s údajným okrajom pľúc;
- limitná čiara zodpovedá vonkajšiemu okraju prsta z vnútorného orgánu, ktorý poskytuje jasný zvuk perkusie;
- používa sa prvý povrchový a potom hlboký perkusie.
Topografický perkusie pľúc sa vykonáva v teplej miestnosti, osoba musí byť úplne uvoľnená, dýchanie je pokojné. Počas štúdie je pacientom alebo sedí, výnimka uvádzali pacientov. Lekár tesne aplikuje prstovú omietku, ale neumožňuje príliš hlboko ponorené phalage na mäkké tkanivá, aby nevyvolal zisk vibrácií zvuku.
Limity horných hraniciach
Na lokalizáciu výšky pľúcnych vrchov sa omietka umiestni do šikmého otvoru rovnobežne s kožnou kosťou. Malé údery sa aplikujú s prstom-kladivom, potom zdvihnite omietkové mäso tak, aby necht spočíva na okraji svalu krčka maternice. Pokračujte v topografickom bicích pozdĺž klavical riadku, až kým sa zvuk perkusie zmení z hlasného na hlúpe. Pomocou centimeterovej pásky alebo pravítka sa meria medzera zo stredu kliniky, aby sa určité počas vrcholov vrchov.
Príčiny ofsetu nad hlavou
Vrcholy sú zvýšené nad normou v emfyzéme, bronchiálnej astme a vynechané pri sklerovaní dýchacieho telesa, napríklad s tuberkulózou, tvorbou ohniska infiltrácie. Posun vrchov nadol je pozorovaný so znížením vzduchu a pneumónie, pneumosklerózy.
Stanovenie parametrov nižších hraniciach začína spojkou pravého svetla okaludinal (parasenal).
Pre diagnostiku sa skúmajú topografické čiary hrudníka: Mamilla (medián-Keyble), močový mechúr - pod angulou horší, axilárny, ktorý sa nachádza v axilárnej výške depresie, je spawn - v projekcii spawy.
Identický spôsob je určený parametrami ľavého pľúca, s výnimkou spojky socced a strednej línie. Je to spôsobené blízkou stranou srdca, vplyv plynovej bubliny na zvuk zvuku. Pri vykonávaní topografického perkusie vpredu sa horné končatiny pacienta spúšťajú, keď je axilárna oblasť uzavretá nad hlavou.
Vynechanie dolných okrajov môže byť symptómom nízkeho otvoru membrány, emfyzému. Výťah je pozorovaný v pokrčenie, zjazvenie pľúcnej tkaniny na pozadí zachytenej pneumónia, hydrotorexu, exsudative pleuritídy.
Vysoký intrapentový tlak, tehotenstvo, meteormizmus, ascites, nadmerné ukladanie viscerálneho tuku môžu spôsobiť vysoké postavenie membrány, ktorá zdvihne spodné hrany. Posunutie dolných okrajov sa vyskytuje aj počas nádory rakoviny, prudký nárast veľkosti pečene.
Normálne hranice pľúc
U zdravého človeka je stojaca výška vrcholov z prednej strany tela upevnená 3-4 cm nad kalendárnou kosťou a zadná časť krížového spolupracujúceho procesu siedmej ocele-C7 zodpovedá zadnej strane .
Normálne dolné hranice:
Meranie indikátora, berúc do úvahy charakteristiky postavy
V hyperstickom s veľkým hrudníkom, dlhé trup je dovolené zdvihnúť spodné okraje pľúc na jednom okraji Arc a asterika je opomenutie spodného okraja na jeden okraj pod fyziologickou normou.
