Kŕčové žily žalúdka - ako prebieha liečba? Aké sú príznaky a stojí za to použiť ľudové prostriedky? Prečo vznikajú kŕčové žily pažeráka a ako sa s nimi vysporiadať? Prejavy choroby a diagnostika

Priamym dôsledkom portálnej hypertenzie sú rozsiahle portálno-systémové venózne kolaterály. Vznikajú pri rozšírení existujúcich žíl, aby sa znížil tlak v portálnom systéme pečene.Pretrvávanie portálnej hypertenzie po vytvorení kolaterál je spojené s tým, že v dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi v slezine.

Zábezpeky sa tvoria predovšetkým v nasledujúcich oblastiach.

Ľavá žalúdočná žila a krátke žalúdočné žily sa spájajú s medzirebrovými, bránicovými, pažerákovými žilami a azygos žilou portálového systému.

Zvyšky fetálneho umbilikálneho obehového systému vo falciformnom väzive pečene vedú k rozšíreniu periumbilikálnych žíl.

Ostatné: retroperitoneálny priestor, bedrové žily, omentálne žily.

Hlavnou komplikáciou portálnej hypertenzie je krvácanie z tenkostenných kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka. Krvácanie z kŕčových žíl začína bez zrejmý dôvod a zvyčajne sa prejavuje ako hojné, bezbolestné zvracanie krvi alebo melény.

Krvácanie z kŕčových žíl indikuje predovšetkým portálnu hypertenziu. Úloha gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji krvácania nie je jasná. Hoci existujú rôzne názory na to, či existuje priamy vzťah medzi krvácaním a závažnosťou portálnej hypertenzie, všetci súhlasia s tým, že ku krvácaniu dochádza, keď je tlak v portálnej žile vyšší ako 12 mm Hg. čl. a pravdepodobnejšie s veľkými kŕčovými žilami.

Kŕčové žily sú rozšírenie žíl distálnej časti pažeráka, spôsobené zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, zvyčajne v dôsledku cirhózy pečene. Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním pri absencii iných príznakov. Diagnóza sa robí endoskopiou horné časti Gastrointestinálny trakt. Liečba je primárne prostredníctvom endoskopickej ligácie a intravenózne podanie oktreotid.

Portálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rôzne dôvody najmä pri cirhóze pečene. Ak tlak v portálnej žile prevyšuje tlak v dolnej dutej žile po významnú dobu, dochádza k rozvoju venóznych kolaterálov. Zábezpeky nesú najviac vysoké nebezpečenstvo, ktoré sa nachádzajú v distálnej časti pažeráka a fundu žalúdka a vyzerajú ako opuchnuté stočené cievy submukóznej vrstvy, označované ako kŕčové žily. Tieto kŕčové žily poskytujú čiastočné zníženie portálneho tlaku, ale môžu prasknúť s rozvojom masívneho gastrointestinálneho krvácania. Faktor, ktorý spúšťa ruptúru varixov, zostáva neznámy, ale zistilo sa, že prakticky nedochádza ku krvácaniu, kým portálny/systémový tlakový gradient nedosiahne > 12 mmHg. Koagulopatia ako súčasť ochorenia pečene zvyšuje riziko krvácania.

Symptómy a príznaky kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, často masívne, sa spravidla rozvinie náhle, nesprevádzané bolesťou. Môžu sa objaviť príznaky šoku. Strata krvi sa zvyčajne vyskytuje z dolnej časti pažeráka, menej často z fundusu žalúdka. Strata krvi z kŕčových žíl žalúdka môže byť tiež akútna, ale častejšie - subakútna alebo chronická.

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu v dôsledku dysfunkcie pečene prispieva k nárastu portosystémovej encefalopatie.

Diagnóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Endoskopia.
• Štúdie na detekciu koagulopatie.

Kŕčové žily možno zistiť, kedy röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu s kontrastnou suspenziou bária (citlivosť je 40 %), angiografia a endoskopické vyšetrenie. Preferovanou metódou je endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, umožňuje nielen identifikovať kŕčové žily a určiť ich veľkosť, ale aj určiť, či sú zdrojom krvácania. U pacientov s cirhózou pečene a kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka nie sú v 40 % prípadov zdrojom krvácania. V týchto prípadoch je krvácanie spôsobené eróziou a krvácaním žalúdočnej sliznice.

Ezofageálne a žalúdočné varixy sa najlepšie rozpoznajú endoskopiou a dajú sa identifikovať aj uzliny s vysokým rizikom krvácania (s červenými škvrnami vaskulopatie). Endoskopické vyšetrenie je veľmi dôležité na vylúčenie iných príčin akútneho krvácania (napr. peptického vredu), a to aj pri výskyte kŕčových žíl.

Keďže kŕčové žily sa vyvíjajú na pozadí vážneho poškodenia pečene, je dôležité vyhodnotiť možné poruchy zrážanlivosti krvi. Laboratórny výskum zahŕňajú klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, posúdenie indikátorov funkcie pečene.

Prognóza kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

Ak sa zistia veľké pažerákové varixy, riziko krvácania do 1 roka od diagnózy je 25-35%. Medzi rizikové faktory krvácania patrí veľkosť uzlín, závažnosť cirhózy a nadmerné požívanie alkoholu. Prognóza závisí od stupňa vyčerpania, prítomnosti ascitu, encefalopatie, hladiny sérového bilirubínu a albumínu a protrombínového času.

Približne v 40 % prípadov sa krvácanie zastaví spontánne. V predchádzajúcich rokoch bola úmrtnosť > 50 %, ale aj pri moderných možnostiach liečby je úmrtnosť do 6 týždňov minimálne 20 %. Úmrtnosť závisí viac od závažnosti základnej patológie pečene ako od samotnej straty krvi. Pri ťažkom ochorení pečene (napr. ťažká cirhóza) je krvácanie často smrteľné, ale pri dobrej rezervnej kapacite pečene je výsledok zvyčajne priaznivý.

Pacienti, ktorí prekonali epizódu krvácania, majú vysoké riziko recidívy; miera relapsov v nasledujúcich 1-2 rokoch je 50-75%. Endoskopická alebo medikamentózna liečba významne znižuje riziko relapsu, ale vplyv týchto liečebných postupov na celkové prežívanie sa zdá byť obmedzený v dôsledku závažnosti základného ochorenia pečene.

Liečba kŕčových žíl žalúdka a dolného pažeráka

• Zavedenie náhrad plazmy.
• Endoskopická ligácia kŕčových žíl (záložná metóda - skleroterapia).
• Intravenózne podanie oktreotidu.

Opatrenia na boj proti hypovolémii a hemoragický šok. Pri poruchách zrážanlivosti (napríklad zvýšená MHO) je potrebné transfúzovať 1-2 dávky čerstvej zmrazenej plazmy a intramuskulárne podať 2,5-10 mg vitamínu K. V prítomnosti cirhózy pečene s gastrointestinálnym krvácaním sa zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie; Indikované je profylaktické podávanie antibiotík – norfloxacínu alebo ceftriaxónu.

Pretože Pri endoskopii je vždy možné odhaliť kŕčové žily, hlavnými metódami liečby sú endoskopické intervencie. Endoskopická ligácia sa uprednostňuje pred injekčnou skleroterapiou. Súčasne sa intravenózne podáva oktreotid.Oktreotid zvyšuje splanchnickú vaskulárnu rezistenciu potlačením uvoľňovania vazodilatačných hormónov vnútorné orgány(najmä glukagón, vazoaktívny črevný polypeptid). Štandardná dávka je 50 mcg intravenózny bolus, po ktorom nasleduje infúzia rýchlosťou 50 mcg/hodinu. Podávanie oktreotidu je výhodnejšie ako predtým používaný vazopresín a terlipresín z dôvodu nižšej frekvencie nežiaducich účinkov.

Ak napriek prijatým opatreniam krvácanie pokračuje alebo sa opakuje, mali by ste vyhľadať núdzové zásahy na odsun krvi zo systému portálnej žily do dolnej dutej dutiny, čo pomáha znižovať tlak v portálnej žile a znižovať intenzitu krvácania. Spomedzi núdzových postupov je liečba voľby TIPS. Ide o invazívnu intervenciu pod röntgenovým vedením, pri ktorej sa vedie vodiaci drôt z dolnej dutej žily do vetiev portálnej žily cez pečeňový parenchým. Pozdĺž vodiča sa urobí expanzia balónikovým katétrom a zavedie sa kovový stent - umelý porto-hepatálny žilový skrat. Veľkosť stentu je mimoriadne dôležitá. Ak je nadmerne veľká, existuje riziko rozvoja portosystémovej encefalopatie v dôsledku veľkého prietoku portálnej krvi do systémového obehu. Ak je stent príliš malý, existuje riziko oklúzie stentu. Chirurgicky vytvorené portokaválne shunty, ako napr j,f distálne splenorenálny skrat „funguje“ podobným spôsobom, ale tieto zásahy sú traumatickejšie a nesú so sebou väčšie riziko smrti.

Mechanická kompresia krvácajúcich kŕčových žíl pomocou sondy Sengstaken-Blackmore alebo jej analógov prináša vysoké riziko komplikácií a nemala by sa používať ako prvá voľba. Napriek tomu tamponáda sondy funguje ako prostriedok záchrany, keď dôjde k oneskoreniu v TIPS. Po zavedení sondy sa žalúdočný balónik nafúkne vzduchom o určitom objeme, následne sa balónik pomocou ťažnej sily pevne inštaluje proti gastroezofageálnej junkcii. Inštalácia tohto balónika často stačí na zastavenie krvácania.

Zásah spôsobuje pomerne veľa nepohodlia a môže viesť k perforácii pažeráka a aspirácii.

Transplantácia pečene tiež pomáha dekompresiu portálnej žily, ale je vhodná len pre pacientov, ktorí sú už na čakacej listine na transplantáciu pečene.

Dlhodobá liečba portálnej hypertenzie (pomocou β-blokátorov a nitrátov) je popísaná v príslušnej časti. Môže byť potrebná liečba portosystémovej encefalopatie.

Včasná liečba hojného zvracania krvi alebo melény si vyžaduje koordinovanú prácu terapeutov a chirurgov.

Transfúzia krvných zložiek. V prvom rade je potrebné kompenzovať stratu krvi transfúziou plnej krvi, čerstvej mrazenej plazmy a v prípade potreby aj krvných doštičiek. Keďže cirhóza pečene má zvyčajne nedostatok faktorov zrážanlivosti, je veľmi dôležité podávať čerstvé transfúzie plná krv alebo čerstvo zmrazená plazma.

Endoskopické vyšetrenie alebo angiografia.

Výber spôsobu liečby. Existuje niekoľko prístupov k liečbe aktívneho krvácania z kŕčových žíl.

Ak tieto metódy nie sú dostupné, vykonáva sa medikamentózna terapia alebo balóniková tamponáda alebo perkutánna transhepatálna embolizácia varixov. Chirurgia(portokaválny skrat) je spojená s veľmi vysokou úmrtnosťou, ale môže zachrániť život pacienta. Transjugulárny intrahepatálny portakaválny skrat (zavedenie samoexpandujúceho stentu do pečene transjugulárnym prístupom) je spojený s oveľa nižšou mortalitou a mierou komplikácií.

Endoskopická skleroterapia, ktorá spočíva v priamom vstreknutí sklerotizujúceho činidla do kŕčových žíl pažeráka, sa dobre hodí na zastavenie krvácania. Skleroterapia sa zvyčajne začína pred predpísaním vazopresínu alebo vykonaním balónovej tamponády. Najbežnejšie používané sklerotizujúce liečivá sú tetradecylsulfát sodný, moruát sodný a monoetanolamínoleát. Sklerotizujúca látka sa vstrekuje priamo do steny kŕčových uzlín alebo do sliznice medzi uzlinami. V dôsledku toho sa kŕčový uzol trombuje a vzniká ťažký nekrotizujúci zápal steny pažeráka, po ktorom nasleduje výrazná fibrotická reakcia.

Po zastavení krvácania sa skleroterapia opakuje týždenne alebo mesačne a tvoria sa jazvy pažeráka. Účinnosť skleroterapie na kŕčové žily žalúdka nie je dokázaná a je možný vznik vredov. Komplikácie endoskopickej skleroterapie pažerákových varixov zahŕňajú ulceráciu, krvácanie, perforáciu a striktúru pažeráka a pleurálny výpotok. Skleroterapia môže zastaviť krvácanie v 80-90% prípadov.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl Je dokonca o niečo lepšia ako skleroterapia v účinnosti ako prostriedok na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Postup si vyžaduje skúsenosti a pokojný stav chorý. Môže byť potrebná tracheálna intubácia a trankvilizéry.

Medikamentózna terapia. Hoci endoskopická ligácia varixov a skleroterapia sú liečbou voľby pri krvácajúcich varixoch, medikamentózna terapia môže byť užitočným doplnkom, najmä pri ťažkom krvácaní a keď zdroj krvácania nie je dostupný pre skleroterapiu. Pri akútnom krvácaní z kŕčových žíl sa používajú tieto lieky: vazopresín a jeho analógy v kombinácii s nitrátmi alebo ako monoterapia, somatostatín a jeho analóg oktreotid.

• vazopresín. Parenterálne podanie vazopresínu vedie k zúženiu ciev zásobujúcich krvou vnútorné orgány a zníženiu tlaku v portálnom systéme pečene. Neexistujú žiadne jasné dôkazy o tom, že podávanie lieku do hornej mezenterickej artérie je účinnejšie alebo bezpečnejšie ako intravenózne podanie. Spočiatku sa liek výhodne podáva intravenózne. Komplikácie liečby vazopresínom zahŕňajú generalizovaný vazospazmus vedúci k ischémii myokardu a periférneho tkaniva, laktátovej acidóze, arytmiám a hyponatriémii (pôsobenie ADH).
• Dusičnany. Podávanie nitroglycerínu (sublingválne, ako nitroglycerínová kožná náplasť alebo IV) znižuje účinky vazopresínu na periférne cievy a ďalej znižuje portálny tlak prostredníctvom priameho vazodilatačného účinku na portálno-systémové kolaterály. Liečivo je predpísané v nasledujúcich dávkach: vo forme náplasti; sublingválne.
• somatostatín Zdá sa, že selektívne znižuje splanchnický prietok krvi a tým aj portálny tlak. Pokiaľ ide o účinnosť, nie je horší ako vazopresín, zatiaľ čo jeho nepriaznivý vplyv na hemodynamiku je oveľa menší. Somatostatín sa môže predpisovať dlhodobo. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesti brucha a pri dlhodobom užívaní napr. mierne poškodenie glukózová tolerancia. Rovnako účinný je oktreotid, syntetický analóg somatostatínu.

Balónová tamponáda. Sonda Sengstaken-Blakemore a sonda Min-Nesot majú dva balóniky – predĺžený pažerákový a okrúhly žalúdočný balónik a otvory na odstránenie obsahu žalúdka a horného pažeráka. Tamponáda so sondou Sengsteken-Blakemore zastaví krvácanie, aspoň dočasne, u 90 % pacientov. Mnohým ťažkostiam spojeným s týmto zákrokom sa dá vyhnúť, ak je pacient na oddelení intenzívna starostlivosť. Sonda sa zavedie cez ústa alebo nos, žalúdočný balónik sa nafúkne 250-300 ml vzduchu a umiestni sa do oblasti gastroezofageálneho spojenia. komplikáciami balónikovej tamponády sú nedokrvenie sliznice pažeráka alebo žalúdka, ich prasknutie a aspirácia obsahu žalúdka. Čím dlhšie je balónik nafúknutý, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, takže po 24 hodinách by mal byť balónik vypustený. Ak sa krvácanie zastavilo, sondu možno vybrať po ďalších 24 hodinách.

Perkutánna transhepatálna embolizácia alebo skleroterapia kŕčových žíl v 70% prípadov zastavuje krvácanie. Zvyčajne sa však obnoví neskôr. Táto metóda by sa mala použiť iba vtedy, ak je liečba neúčinná.

Portokavalský posun. Opakujúce sa alebo prebiehajúce krvácanie môže byť indikáciou pre portacaválny skrat, ktorý znižuje tlak v portálnej žile chirurgicky. Táto veľká operácia, ak je vykonaná ako núdzový prípad, je spojená s úmrtnosťou približne 40 %. Ak sa portacaválny posun môže vykonávať rutinne, úmrtnosť je výrazne nižšia. Portokaválny posun nezvyšuje priemernú dĺžku života, ale zabraňuje novému krvácaniu. Od významnej časti vyteká krv Obídenie pečene do dutej žily vedie u väčšiny pacientov k zlyhaniu pečene a pretrvávajúcej encefalopatii znížený prísun krvi do pečene. Pri aplikácii distálnej splenorenálnej anastomózy, typu portokaválneho skratu, pri súčasnom znížení prekrvenia pažeráka a žalúdka sa selektívne znižuje tlak v kŕčových žilách pažeráka pri zachovaní prietoku krvi pečeňou. V mnohých štúdiách distálny splenorenálny skrat znížil výskyt závažnej encefalopatie v porovnaní s inými možnosťami portakaválneho skratu. Tento postup je však ťažké vykonať a je kontraindikovaný v prípadoch ťažkého pretrvávajúceho ascitu, pretože po ňom sa ascites zvyčajne zvyšuje. Núdzový portacaválny skrat sa porovnával s endoskopickou skleroterapiou pre ťažkú ​​dekompenzovanú alkoholická cirhóza pečeň s krvácaním z kŕčových žíl. Po operácii bypassu sa krvácanie opakovalo menej často, ale častejšie sa rozvinulo zlyhanie pečene a encefalopatia. Prežívanie bolo porovnateľné v oboch skupinách.

Transjugulárny intrahepatický portokavaválny skrat. Je možné čiastočne znížiť tlak v portálnom systéme pečene vytvorením skratu medzi pečeňovou a portálnou žilou prostredníctvom subkutánneho transjugulárneho prístupu. Použitie samorozťahovacích kovových stentov zabraňuje oklúzii skratu v dôsledku elasticity pečeňového parenchýmu. Po transjugulárnom intrahepatálnom portakaválnom skrate sa tlak v portálnej žile znížil z 34 na 22 mmHg. Art., čo viedlo k zastaveniu krvácania z kŕčových žíl. V 90 % prípadov priechodnosť skratu pretrváva až 6 mesiacov a možno ju obnoviť dilatapiou alebo opätovnou inštaláciou stentu. TO neskoré komplikácie Táto metóda zahŕňa encefalopatiu a ascites, ktoré sa vyvíjajú u 10-20% pacientov.

Iné chirurgické zákroky . Pri pretrvávajúcom akútnom krvácaní z kŕčových žíl sa využívala aj disekcia pažeráka, devaskularizácia jeho distálnej časti a proximálnych častí žalúdka a splenektómia. Úmrtnosť týchto zásahov je extrémne vysoká a používajú sa len zriedka.

Transplantácia pečene. Pri stredne ťažkej cirhóze pečene nie je potrebná transplantácia; má sa vykonávať len v prípadoch závažného ireverzibilného poškodenia pečene.

Primárna a sekundárna prevencia krvácania z kŕčových žíl s cirhózou pečene. Ukázalo sa, že neselektívne (3-blokátory) znižujú tlak v portálnom systéme pečene, znižujú riziko prvého krvácania z veľkých varixov, ako aj frekvenciu opätovného krvácania.Tieto lieky môžu zlepšiť prežívanie pri cirhóze pečene Propranolol nemá schopnosť znižovať riziko prvého krvácania pri cirhóze pečene nižšej ako dlhodobo pôsobiace nitráty (napríklad izosorbidmononitrát). Vedľajšie účinky majú menej ako propranolol; môžu sa použiť ako alternatíva k β-blokátorom.

Betablokátory majú určitú účinnosť aj pri dekompenzovanej cirhóze pečene. Propranolol tiež znižuje riziko krvácania zo žalúdočných varixov. Tieto lieky by nemali nahradiť skleroterapiu alebo podviazanie kŕčových žíl na zastavenie krvácania. Mali by sa zvážiť ako doplnková liečba pri dlhodobej liečbe portálnej hypertenzie.

5 minút na čítanie. Zobrazenia 483

Kŕčové žily žalúdka - patologický stav, charakterizované výskytom kľukatosti a cievnych vakov naplnených krvou. Choroba sa vyvíja na pozadí závažných chronických patológií vnútorných orgánov. Symptómy najčastejšie chýbajú, kým sa nevyvinú nebezpečné komplikácie. Na diagnostiku sa používajú hardvérové ​​metódy. Choroba sa lieči chirurgickými a konzervatívnymi metódami.

Príčiny a symptómy

S rozvojom kŕčových žíl žalúdka môžu byť príčiny nasledovné:

• Portálna hypertenzia, charakterizovaná zvýšeným tlakom v portálnej žile. Tento patologický stav sa považuje za komplikáciu ochorení pečene (chronické vírusová hepatitída cirhóza a rakovina, echinokokové cysty, benígne nádory tuberkulóza).
• Kompresia portálnej žily. V tomto prípade dochádza k spomaleniu odtoku krvi z ciev žalúdka a pažeráka. Venózne steny strácajú svoju elasticitu a zostávajú v napnutom stave. Zvyšuje sa riziko porušenia integrity krvných ciev. Portálna žila je stlačená cystami, novotvarmi, adhéziami a kameňmi, ktoré sa tvoria v žlčníku.
• Zvýšený tlak v systémovom obehu. Toto sa pozoruje pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní. Odtok žilovej krvi z horných častí tela sťažuje, žalúdočné cievy sa rozširujú, predlžujú a kľukatia. Vytvárajú sa kŕčové uzliny s tenkými stenami. Pretrhnutie takéhoto úseku je hlavný dôvod rozvoj
• Vrodené chybyštruktúra krvných ciev. V žalúdku sa môžu objaviť kŕčové žily v dôsledku nesprávne fungujúcich chlopní, ktoré spôsobujú spätný tok krvi.
• Zmeny súvisiace s vekom v tele. Elasticita cievnych stien klesá, čo spôsobuje, že sa stanú neschopnými normálnej kontrakcie. Krv stagnuje, čo spôsobuje rozšírenie žíl.

Dôležitá informácia: Ako liečiť kŕčové žily (kŕčové žily) pažeráka, jeho príznaky a klasifikácia

Klinický obraz choroby zahŕňajú:

• Bolesť v oblasti žalúdka. Cievne steny sa nachádzajú v hrúbke slizníc, a preto sú kŕčové žily často poškodené a zapálené. To prispieva k vzniku nepohodlie vznikajúce bez ohľadu na príjem potravy.
• Pálenie záhy, kyslé grganie. Sú to prvé príznaky dysfunkcie žalúdka spôsobenej zhoršením zásobovania krvou.
• Problémy s prehĺtaním. Vyskytujú sa s kŕčovými žilami v horných častiach žalúdka, ktoré lemujú pažerák. Veľké uzly bránia normálnemu prechodu bolusu potravy, čo spôsobuje bolestivé pocity. Tvorba žilových uzlín je tiež spojená s výskytom pocitu ťažkosti za hrudnou kosťou.
• Vnútorné krvácanie. Sprevádzané uvoľňovaním zvratkov s krvavými nečistotami, nevoľnosťou a svalovou slabosťou. Výkaly sa stávajú čiernymi v dôsledku prítomnosti koagulovanej krvi. Pri masívnom krvácaní má zvracanie jasne červenú farbu, pozoruje sa silná slabosť, vedomie je narušené a potenie sa zvyšuje. Krvný tlak klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje.
• Známky anémie. O častý výskyt menšie krvácanie, hladina hemoglobínu klesá, objavujú sa závraty sprevádzané bledosťou koža a znížený výkon.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Kŕčové žily žalúdka sa zisťujú pomocou nasledujúcich postupov:

• Röntgenové vyšetrenie žalúdka. Pomáha odhaliť kŕčové uzliny na povrchoch stien žalúdka a dolného pažeráka.
• Ezofagogastroduodenoskopia. Do dutiny žalúdka sa vloží endoskop vybavený kamerou a osvetlením. Endoskopia odhalí patologické zmeny, vyjadrené vo vzhľade nodulárnych venóznych výbežkov. O silné krvácanie vyšetrenie môže byť náročné. Endoskopia pomáha stanoviť presnú diagnózu, určiť štádium ochorenia a posúdiť riziko prasknutia žilovej steny.
• Ultrazvuk orgánov brušná dutina. Vyšetrenie pečene pomáha určiť ochorenie, ktoré spôsobuje kŕčové žily žalúdka.
• Všeobecný krvný test. Ide o pomocnú metódu zameranú na identifikáciu nepriameho znaku krvácania - zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek.

Dôležitá informácia: Ako liečiť kŕčové žily po pôrode a či je možné porodiť sami s kŕčovými žilami

Liečebné metódy

Úplne vyliečiť chorobu je nemožné. Liečba kŕčových žíl žalúdka je zameraná na zastavenie a prevenciu krvácania, zabránenie vzniku nových uzlín, spomalenie rozvoja patologických zmien.

Lieky

Liečebný režim zahŕňa:

• vazopresín. Liek sťahuje cievy zodpovedné za prívod krvi do vnútorných orgánov, čím pomáha znižovať tlak v portálnej žile. Podáva sa intravenózne.
• Hemostatiká (Etamzilat). Podporujú rýchlejšie zrážanie krvi a možno ich použiť na zastavenie mierneho krvácania.
• Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol). Znížte produkciu kyseliny chlorovodíkovej, zabraňujúce poškodeniu cievnych stien.
• Prípravky železa (Ferrum Lek). Odstraňuje príznaky anémie.

Chirurgická intervencia

Na zastavenie krvácania a odstránenie kŕčových žíl sa používajú tieto operácie:

• Bandážovanie. Oblasť cievy umiestnená nad kŕčovým uzlom je utiahnutá latexovým krúžkom. Týmto spôsobom sa blokuje prietok krvi, v dôsledku čoho sa zastaví krvácanie a príznaky kŕčových žíl zmiznú.
• Transkonjugálny intrahepatálny skrat. Počas chirurgického zákroku sa do pečeňovej žily zavedie dutá trubica (stent), ktorá spojí cievu s portálnym venóznym systémom. Postup sa vykonáva zavedením katétra do krčná žila. Operácia znižuje tlak v portálnej žile a normalizuje odtok krvi zo žalúdočných ciev.
• Splenorenálny skrat. Slezinové žily sa spájajú s obličkovými žilami. To pomáha znižovať objem krvi napĺňajúcej kŕčové žily a zastavuje krvácanie.
• Devaskularizácia. Počas operácie sa odstránia poškodené krvácajúce žily. Zásah sa vykonáva, keď sú iné metódy neúčinné.

Skleroterapia

Počas procedúry a Chemická látka, lepenie stien nádoby. Prúd krvi sa zastaví, kŕčový uzol zmizne.

Diétna terapia

Pacientom s kŕčovými žilami žalúdka je predpísaná prísna diéta. Jedlo sa varí alebo dusí a potom sa melie v mixéri. Neodporúča sa jesť pevné jedlo ani prehĺtať veľké kusy. Potravinárske výrobky musia mať príjemnú teplotu. Vyhýbajte sa teplým a studeným jedlám. Alkohol, pečivo, silný čaj, solené a nakladané jedlá, kyslé ovocie a bobule sú vylúčené zo stravy.

Kŕčové žily sú časté a nebezpečná choroba ovplyvňujúce akúkoľvek časť obehový systém. Výnimkou nie sú ani kŕčové žily žalúdka. Ide o jeden z typov prejavov ochorenia, ktorý je sprevádzaný množstvom nepríjemných symptómov. Stojí za zmienku, že ochorenie najčastejšie postihuje ľudí nad 50 rokov a ohrození sú najmä muži. Faktory, ktoré vyvolávajú kŕčové žily, často závisia od životného štýlu a životného štýlu človeka, ale môžu existovať aj genetické charakteristiky poškodenia žilovej siete.

Príčiny kŕčových žíl

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka vznikajú v dôsledku mnohých faktorov, ktoré často pôsobia komplexne. Nie je vždy možné určiť etiológiu ochorenia, najmä ak je príčinou genetická predispozícia alebo vrodená patológia. Samotný fenomén kŕčových žíl vzniká v dôsledku portálnej hypertenzie alebo zvýšeného tlaku v portálnej žile. Z mnohých dôvodov je táto žila stlačená, čím sa vyvoláva trombóza. Okrem hlavnej príčiny však chorobu vyvolávajú aj tieto faktory:

• poruchy v gastrointestinálnom trakte;
• cirhóza a hepatitída;
• tuberkulóza a polycystická choroba;
• fibróza rôznych etiológií;
• adhézie;
• črevná obštrukcia;
• vaskulárna nedostatočnosť tela;
• slabý prietok krvi komplikovaný krvnými zrazeninami;
• dvíhať závažia;
• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• obezita.

Príznaky ochorenia

Nestabilný srdcový tep môže byť znakom patológie.

Príznaky tohto ochorenia sú málo rozpoznateľné a možno ich ľahko zameniť s inými ochoreniami tráviaceho traktu. Nie je možné identifikovať presné príznaky kŕčových žíl, ale existuje niekoľko podmienok, v ktorých je možné presne určiť štádium vývoja ochorenia:

• čierna stolica zmiešaná s krvou (krvácanie zo žalúdka spôsobené kŕčovými žilami);
• neustále nutkanie, vracanie (s krvavý výtok a ružový hlien);
• nestabilný srdcový tep (časté nepravidelnosti v rytme);
• bolesť v oblasti brucha (kŕče).

Okrem toho sa poznamenáva vonkajšie znaky choroby. Kŕčové žily žalúdka výrazne ovplyvňujú život človeka, takže vzhľad pacienta sa mení, koža stmavne a objavuje sa neustále nepohodlie. Pozoruje sa celková únava, pacient pociťuje stratu sily, preferencie v jedle a zmene oblečenia. Celková slabosť obmedzuje fyzickú aktivitu, pacient chce často ležať.

Po detekcii veľkých žilových uzlín je pravdepodobnosť krvácania za 1 rok choroby 25-35%. Preto je potrebné neustále sledovanie lekárom.

Diagnostika

Problém sa dá zistiť endoskopickým vyšetrením.

Kŕčové žily žalúdka sú patologické zmeny v mäkkých stenách krvných ciev. Výrazne sa zväčšuje veľkosť žíl, objavujú sa uzliny a krvné zrazeniny a v dôsledku toho sa sťažuje krvný obeh, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie gastrointestinálneho traktu. Odvtedy počiatočné štádiá Neexistujú prakticky žiadne príznaky, diagnóza sa často robí v neskorších štádiách ochorenia. Metódy používané na diagnostiku kŕčových žíl:

• rádiografia s kontrastom;
• endoskopia;
• antiografia;
• klinický krvný test.

Najúčinnejšou metódou je endoskopia. Pomáha určiť prítomnosť kŕčových žíl, ich stav a stupeň zväčšenia a tiež umožňuje určiť, či sú zdrojom krvácania. Okrem toho sa endoskopické vyšetrenie používa na zistenie prítomnosti uzlín s vysokým rizikom krvácania. Krv na podrobnú analýzu sa odoberá pacientom s kŕčovými žilami, ktoré sa objavujú na pozadí vážneho poškodenia pečene. Tento test určí stupeň zrážania krvi.

Liečba choroby

Pre kvalitné vyšetrenie a výber liečebných metód potrebuje pacient hospitalizáciu.

Po stanovení diagnózy a počas obdobia dodatočného výskumu je pacient povinný ísť do nemocnice na hospitalizáciu. V tomto čase sa vykonávajú všetky predpísané vyšetrenia, pacient je obmedzený na fyzickú aktivitu odpočinkom na lôžku. Po obdržaní všetkých potrebných informácií lekár predpíše komplexnú liečbu, ktorá je zameraná na zlepšenie stavu a odstránenie ochabnutých žíl. Ochorenie sa dá liečiť niekoľkými spôsobmi.

Drogy

Liečba liekom je predpísaná pacientom, ktorých forma ochorenia nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Na zníženie vplyvu na žilové steny sú predpísané lieky. K tomu lekár predpisuje užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku a adstringenty. Okrem toho je pacientovi predpísané používanie syntetických liekov. vitamínové komplexy.

Diéta a jedlo

Výživa pre kŕčové žily je podobná základom správnej stravy. Pacient potrebuje jesť 4-6 krát denne, pri dodržaní intervalu 3 hodín medzi jedlami a spánkom. Odporúča sa zvýšiť príjem vitamínu C prostredníctvom citrusových plodov, bobuľového ovocia, zemiakov a listovej zeleniny. Okrem toho treba telu doplniť vitamíny E, bioflavonoidy a rastlinnú vlákninu. V tomto prípade by mal pacient zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1,5-2 litre vody denne.

Kŕčové žily žalúdka a dolného pažeráka sú ochorenie charakterizované porušením odtoku krvi zo žíl týchto orgánov a zmenou ich štruktúry (cievy sa rozširujú, neprirodzene sa krútia, predlžujú a tvoria uzliny).

Ezofageálne varixy, žalúdočné varixy: príčiny

Kŕčové žily v oblasti žalúdka a pažeráka sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku javu nazývaného portálna hypertenzia (zvýšený tlak v systéme portálnej žily) rôznej etiológie. Normálny tlak v tejto cieve v normálnom stave nepresahuje 6 mm Hg. Keď sa tento indikátor zvýši na 12–20 mmHg, dochádza k poruche odtoku krvi a rozšíreniu žíl. Portálna hypertenzia je dôsledkom trombózy alebo kompresie portálnej žily, cholelitiázy a niektorých ochorení pankreasu, žalúdka a pečene, vrátane:

• Cirhóza a chronická hepatitída;
• echinokokóza;
• Polycystická choroba;
• Fibróza, vrátane vrodenej;
• sarkoidóza;
• Malígne a benígne novotvary;
• Aneuryzmy tepien sleziny a pečene.

Toto ochorenie môže byť vrodené alebo sa môže objaviť v akomkoľvek období života bez ohľadu na vek. V dôsledku zhoršenej žilovej cirkulácie v dôsledku uvedených chorôb alebo z iných dôvodov. Najčastejšie je choroba dôsledkom cirhózy pečene, pretože táto patológia je charakterizovaná zmenami v štruktúre orgánu, modifikáciou a proliferáciou jeho tkanív, ktoré s progresiou ochorenia vedú najprv k oslabeniu a potom k úplnému zastaveniu. funkcie pečene.

Klinický obraz kŕčových žíl žalúdka

Na začiatku je choroba prakticky asymptomatická, bez toho, aby pacientovi spôsobovala nejaké nepohodlie. Niekedy pacienti pociťujú silné pálenie záhy. Tento príznak, najčastejšie zostáva bez povšimnutia a neslúži ako dôvod na kontaktovanie lekára. Ale ani lekár si nie vždy spája pálenie záhy s kŕčovými žilami tráviaceho systému. Preto sa choroba ďalej rozvíja a je komplikovaná krvácaním, ktoré sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo spôsobuje zvýšenie veľkosti brucha).
2. Bezbolestné vracanie krvi, zvyčajne hojné.
3. Tachykardia (silný tlkot srdca).
4. Hypotenzia (nízky krvný tlak).
5. V obzvlášť závažných prípadoch - hypovolemický šok.

Diagnostické metódy na identifikáciu ochorenia

V počiatočných štádiách možno patológiu identifikovať iba pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Pacientom môžu byť predpísané röntgenové snímky s kontrastnou látkou (síran bárnatý). Najpresnejším spôsobom určenia ochorenia je ezofagogastroskopia (interné vyšetrenie pažeráka a žalúdka). Vyšetrenie sa musí vykonávať veľmi opatrne, snažiť sa nespôsobiť zranenie, ktoré by mohlo spôsobiť krvácanie.

Po identifikácii rozšírených žíl je potrebné pokračovať v vyšetrení, aby sa zistili príčiny patológie. Portálna hypertenzia najčastejšie vedie ku kombinovanému poškodeniu žíl žalúdka aj pažeráka. Pri natiahnutí určitých úsekov ciev je možné podozrenie na trombózu slezinnej žily. V zriedkavých prípadoch môže príčina pažerákových varixov spočívať v eozinofilnej gastroenteritíde. V dôsledku poškodenia črevných slizníc dochádza k rozšíreniu zápalu do hladkého svalstva, následne k fibróze (proliferácii tkaniva) a nepriechodnosti čriev.

Keďže ochorenie môže byť spôsobené rakovinovými nádormi, pacientom sa často predpisuje histologické vyšetrenie.

Hlavné štádiá liečby

Na ochorenie sa, žiaľ, najčastejšie príde ako dôsledok vnútorného krvácania, ktoré môže spôsobiť hypovolemický šok až smrť. V takýchto prípadoch pacient vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a resuscitačné opatrenia. Čo najskôr musíte zastaviť krvácanie a doplniť objem krvi.

Po stabilizácii stavu pacienta sa lieči základné ochorenie a postupy sú zamerané na zníženie tlaku portálnej žily a prevenciu krvácania.

Teraz sa na vyriešenie problému používajú tieto základné metódy:

1. Skleroterapia, ktorá pozostáva z endoskopickej injekcie adhezívneho roztoku do ciev žalúdka alebo pažeráka. Tento postup sa opakuje v závislosti od závažnosti ochorenia raz týždenne alebo mesačne, kým sa nevytvorí jazva.
2. Ligácia kŕčových žíl pomocou gumového obväzu. Metóda je účinnejšia ako skleroterapia.
3. Intrahepatálny skrat. Zníženie tlaku zavedením stentu pod RTG kontrolou, v stredná zóna pečeň na spojenie pečeňových a portálnych žíl.
4. Splenorenálny skrat. Vyrába sa na prevenciu krvácania spojením slezinnej žily a žily ľavej obličky pomocou skratu.
5. Medikamentózna liečba - užívanie vazokonstrikčných liekov (vazopresín), nitrátov na zníženie tlaku v portálnej žile (nitroglycerín), ako aj somatostatínu (alebo jeho analógu Octreotid) na zníženie krvného tlaku vo vnútorných orgánoch a zúženie rozšírených krvných ciev (užíva sa napr. dlho).

Prevencia komplikácií

Aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, akými sú silné žalúdočné krvácanie z kŕčových žíl, krvácanie do pažeráka a žalúdka, akútne zlyhanie pečene, ale aj ascites, je potrebný špeciálny režim.

Pri ochoreniach vedúcich k portálnej hypertenzii je indikovaná šetrná diéta. Musíte jesť malé porcie 4-6 krát denne. Nemali by ste jesť neskôr ako štyri hodiny pred spaním. Uprednostňujte varené alebo dusené jedlá. Úplne by ste sa mali vyhýbať jedlám, ktoré sú príliš horúce alebo studené. Je potrebné zabrániť tomu, aby sa korenené a kyslé jedlá dostali do pažeráka.

Je potrebné vyhnúť sa zvýšeným fyzická aktivita, závažia je potrebné kotúľať, ale za žiadnych okolností ich nedvíhať. Budem musieť prestať chodiť do posilňovne.

Ak sa vyskytnú problémy s pečeňou, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý predpíše liečbu v počiatočných štádiách ochorenia. Pri vysokom portálnom tlaku sa odporúča použitie betablokátorov.

29.08.2017

Flebektázia alebo kŕčové žily žalúdka sú nebezpečné ochorenie, ktoré sa prejavuje zväčšením objemu žalúdočných žíl a výskytom krvných zrazenín v nich. Patológia je zákerná kvôli asymptomatickému priebehu počiatočného štádia. Choroba je dosť vážna, a preto si vyžaduje naliehavú liečbu.

Čo sú kŕčové žily žalúdka?

Rozšírenie žíl slizničných tkanív žalúdka nie je také bežné ako kŕčové žily na nohách. Rozdiel medzi patológiami spočíva v dôvodoch ich výskytu a progresie. Často vysoký krvný tlak Portálna žila sa stáva výsledkom cirhózy pečene, aj keď niekedy výsledkom genetických patológií alebo kompresie portálnej žily veľkým nádorom.

V žalúdku sú kŕčové žily rozdelené do 4 štádií vývoja:

1. Symptómy sa nezobrazujú, dilatácia lúmenu krvných ciev je izolovaná, takže pacient nemá žiadne sťažnosti. Tento stupeň môže odhaliť iba endoskopia.
2. Štruktúry žíl nadobúdajú kľukatý a nerovnomerný tvar. V tomto prípade nárast nepresahuje 3 mm a zúženie lúmenov sa vyskytuje v malých intervaloch. Krvácanie v tomto štádiu je zriedkavé. Patológiu možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia alebo endoskopie.
3. Je znateľné zúženie priesvitu žíl a ich opuch. Štádium je charakterizované prítomnosťou uzlov a zúžením tónu stien. Hlavné príznaky sa už objavujú, je potrebné ich rozpoznať iba včas, pretože hrozba krvácania v tomto štádiu výrazne stúpa. Prenos terapie je zakázaný.
4. Uzliny sú nápadne viditeľné, lúmeny sa zužujú, sliznica žalúdka je dôkladne vyčerpaná. Je pravdepodobné, že celá niť poškodených ciev sa odkloní od veľkého uzla. Cievy sú stenčené do takej miery, že krvácanie sa pravdepodobne kedykoľvek otvorí. Ak k tomu dôjde, pacient je ohrozený.

Je dôležité zdôrazniť, že vývoj kŕčových žíl žalúdka si vyžaduje značné obdobie, preto krátkodobá kompresia žíl novotvarom nie je schopná vyvolať výskyt charakteristických zmien.

Ochorenie je rozdelené do nasledujúcich typov:

• získané - objaví sa v prípade zvýšenia tlaku v portálnej žile. Táto nádoba vykonáva funkciu dodávania krvi do pečene. Ťažkosti sú spôsobené porušením pohybu krvi cez tento orgán. Patológia spôsobuje, že žily sú mäkké, krehké, s každou šancou na prasknutie v každom okamihu;
• dedičné - choroba sa určuje od narodenia. Zložitý priebeh obdobia nosenia dieťaťa môže byť spravidla spojený s genetickou predispozíciou.

Vrodené kŕčové žily žalúdočných žíl sú zriedkavým javom. Najčastejšie lekári diagnostikujú získaný typ ochorenia. Patológia postihuje najmä pacientov starších ako 50 rokov.

Kŕčové žily žalúdka príčiny vývoja

Cirhóza pečene môže spôsobiť kŕčové žily

Hlavným faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku ochorenia, je portálna hypertenzia, ktorá spôsobuje zväčšenie žíl v tráviacom orgáne. Často sa podobný stav pozoruje pri cirhóze pečene v dôsledku výskytu početných jaziev na nej. Nie je to však jediná podmienka výskytu nebezpečná choroba. Ďalšie príčiny patológie:

• ochorenia pečene, ktoré spôsobujú poruchy prietoku krvi;
• tvorba trombu;
• kompresia portálnej žily novotvarmi;
• kardiovaskulárne zlyhanie.

Osobitnú pozornosť treba venovať diagnostike kŕčových žíl v žalúdku u pacientov s cirhózou pečene a hepatitídou. Je to spôsobené väčšou zraniteľnosťou orgánov a môže to skončiť katastrofou.

Príznaky ochorenia a diagnostika

Zapnuté skoré štádia Flebektázia je asymptomatická, čo spôsobuje ťažkosti pri identifikácii ochorenia. V priebehu času sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky patológie:

• Ťažkosť a nepohodlie v oblasti hrudníka.
• Zväčšenie objemu brucha spôsobené nahromadením tekutiny v brušnej dutine.
• V prednom laloku brušnej steny je pravdepodobne obrys „hlavy medúzy“ - vzor vytvorený rozšírenými žilami.
• Ťažkosti s dýchaním po fyzickej aktivite.
• Zvýšené pálenie záhy nesúvisí s jedlom.
• Problémy s prehĺtacím reflexom.

Je dobré, keď si človek dáva pozor indikované príznaky a ide k lekárovi. Diagnóza ochorenia v dôsledku uvedených znakov umožní vykonať chirurgické opatrenia zamerané na liečbu flebektázie. Prípady návštevy lekára v tomto štádiu sú však zriedkavé. Zvyčajne sa kŕčové žily žalúdočných žíl objavujú počas prasknutia krvných ciev. Na začiatku krvácania má patologický obraz tieto znaky:

• vracanie sprevádzané krvavým výtokom (označuje otvorenie krvácania do žalúdka);
• pokles krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia s nezrovnalosťami;
• bolesť brucha;
• šokový stav.

Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom na vyšetrenie

Krvácanie môže byť malé, aj keď je často hojné. Je potrebné urýchlene začať liečbu, pretože patológia sa môže zhoršiť alebo viesť k smrti pacienta.

Diagnóza flebektázie sa vykonáva pomocou endoskopie, ako aj štúdií na detekciu koagulopatie. Kŕčové žily sa identifikujú pomocou röntgenového vyšetrenia horných častí zažívacie ústrojenstvo so zavedením kontrastu a angiografie.

Uprednostňuje sa endoskopia – identifikuje žily postihnuté kŕčovými žilami, ich objem a založí v nich krvácanie. U pacientov s cirhózou pečene a flebektáziou v 40 % prípadov nepôsobia ako zdroj krvácania. V takýchto situáciách je krvácanie spôsobené eróziou a krvácaním žalúdočnej sliznice.

Endoskopia umožňuje identifikovať uzliny so zvýšeným rizikom krvácania aj v prípade potvrdenej prítomnosti kŕčových žíl. Vzhľadom na to, že patológia sa vyskytuje v dôsledku cirhózy pečene, je potrebné zistiť možné problémy so zrážaním krvi. Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy zohľadňujúce počet krvných doštičiek a charakteristiky funkcie pečene.

Liečba patológie

Keďže kŕčové žily žalúdka sa nepovažujú za samovyskytujúce sa ochorenie, neexistuje na ne žiadna liečba. Použitie niektorých liekov umožňuje znížiť portálnu hypertenziu, preto sa užívajú komplexne, výlučne podľa predpisu lekára.

Ak je možné odstrániť príčinu hypertenzie, vykoná sa správna liečba alebo chirurgický zákrok, vo väčšine prípadov je jediným liekom transplantácia pečene.

Liečba drogami sa vykonáva pomocou nasledujúcich prostriedkov:

1. Vasopresín - normalizuje stav zúžených žíl.
2. Dusičnany zahrnuté v nitroglyceríne v dôsledku zníženia tlaku v portálnej žile.
3. Somatostatín alebo okreotid – znížiť arteriálny tlak vnútorné orgány.

Pomoc je poskytnutá pri vzniku krvácania, na čo sa do tráviaceho traktu zavedie Blackmoreova sonda, cez ktorú sa stlačia žily a zastaví sa krvácanie. Súčasne sa podáva liečba na zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Flebektázia sa stáva závažnou exacerbáciou portálnej hypertenzie v dôsledku skutočnosti, že v jednom alebo druhom štádiu vyvoláva tvorbu gastrointestinálneho krvácania sprevádzaného stratou veľkého objemu krvi a ohrozuje život.

Paralelne zostáva pomoc pri krvácaní stále symptomatická a kompletná terapia zahŕňa priamu elimináciu portálnej hypertenzie. To nie je prijateľné v každom prípade, z tohto dôvodu je obzvlášť dôležitá prevencia portálnej hypertenzie a flebektázie, pretože sa ukazuje, že je veľmi ťažké prekonať existujúce poruchy.

Preventívne opatrenia

Tvorbe patológie možno zabrániť udržiavaním zdravých krvných ciev. K tomu potrebujete:

• sledovať stav pečene;
• prísne dodržiavať odporúčania lekára;
• normalizovať krvný tlak včas;
• viesť zdravý životný štýl - vzdať sa zlé návyky, Zdravá strava;
• vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.

Venovať pozornosť svojmu zdraviu znamená dodržiavať jednoduché zásady. Takéto odporúčania skutočne pomôžu pri udržiavaní fungovania gastrointestinálneho traktu pri požadovaná úroveň a zabrániť rozvoju exacerbácií.