Predĺžená mastektómia. Techniky mastektómie: Madden, Halstead a iné. Neskoré komplikácie po mastektómii

Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa k tejto chirurgickej intervencii uchýli v prípade nezvládnuteľného zápalového procesu alebo traumy mliečnej žľazy.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Typy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halstead-Meyera;
• od Peyty;
• podľa Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanive prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v lymfatických uzlinách hrudníka; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Maddenova mastektómia

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože pri jej vykonaní sa odstráni iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho realizácia je však možná len v 1.-2. štádiu onkologického procesu.

Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. V ďalšom štádiu sa vyreže podkožný tuk, hrudné, podkľúčové a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Prsné svaly sú zachované.

Pri šití rany sa inštaluje drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Z dôvodu zachovania svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť ramenného kĺbu.

Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia. existuje riziko zachovania jednotlivých nádorových buniek, čo môže spôsobiť recidívu.

Peytyho mastektómia

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto modifikáciou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (štádium 3).

Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je v odstránení axilárnych lymfatických uzlín a pectoralis minor.

Po odstránení prsníka sa pretína svalové tkanivo, čo umožňuje hlbší a úplnejší prístup do podkožného tuku a lymfatických uzlín s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. Sú možné cikatrické zmeny v oblasti podkľúčovej žily. Brzdí sa aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.

Halstead-Meierova mastektómia

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.

1. Okolo žľazy sa urobí hraničný rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do podpazušia.
3. Odoberá sa tam podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
6. Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k zhoršeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa predlžujú na dlhú dobu.

Dôležité! Jedinou indikáciou na vykonanie Halsteadovej mastektómie v modernom svete je nádorová lézia veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:

• Krvácajúci. Pri odstraňovaní prsníka dochádza k narušeniu celistvosti tkanív a ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.

• Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antiseptík a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Aby sa zabránilo stagnácii lymfy, používajú sa drenáže.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• dysfunkcia ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasný začiatok rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť narušenia hornej končatiny.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Operácia prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre malé nádory štádia 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, je možná rekonštrukcia súčasne s mastektómiou.

Ak sa onkologické ochorenie operovalo v 3 štádiách, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu trvá v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.

Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastika s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Peytyho a podľa Halsteada).

Dôležité! Výber konkrétnej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa maximalizuje symetria.

Rekonštrukcia bradavky sa dosiahne použitím vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby sa výsledok plastickej chirurgie zafixoval a pooperačné obdobie prebehlo ľahko a bez komplikácií, je potrebné dodržať niektoré požiadavky:

• vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity počas šiestich mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vylúčenie fajčenia a alkoholu;
• dobrá výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Prsia sú ozdobou ženy! Riskovať kvôli tomu život sa však neoplatí. Pri prvých príznakoch úzkosti z rakoviny prsníka by ste mali urýchlene navštíviť lekára. Mastektómia pomôže zachrániť život. A následná plastická operácia vráti bývalú krásku.

Aké typy operácií na odstránenie prsníkov existujú?

Odstránenie prsníka alebo mastektómia zahŕňa dva prvky: odstránenie prsníka a odstránenie axilárneho tukového tkaniva, ktoré obklopuje podkľúčovú žilu. Operácia môže zahŕňať aj odstránenie svalov. Práve pre tento prvok sú všetky operácie rozdelené do troch typov:

• Halsteadova radikálna mastektómia zahŕňa odstránenie veľkých a malých prsných svalov, axilárneho tkaniva a mliečnej žľazy. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva veľmi zriedkavo.
• Peytyho modifikovaná radikálna mastektómia("Peytyho mastektómia") zahŕňa odstránenie iba pectoralis minor, axilárneho tkaniva a prsníka. V súčasnosti má najrozšírenejšie využitie.
• Maddenova modifikovaná radikálna mastektómia("Madden mastektómia") zahŕňa odstránenie prsníka a axilárneho tkaniva. Vzhľadom na to, že táto operácia je funkčne najšetrnejšia, je čoraz rozšírenejšia.

Početné štúdie ukázali, že účinnosť všetkých týchto zásahov je rovnaká.

Ako sa vyberá operácia?

Maddenova mastektómia sa zvyčajne vykonáva pre nádory prsníka v štádiu 1–2 a mastektómia podľa Peytyho sa zvyčajne vykonáva pre nádory prsníka v štádiu 3.

Aký je priebeh operácie?

Potom, čo pacient zaspí, chirurg pomocou značky označí kožu, po ktorej sa následne pohybuje skalpel. Koža sa následne odlupuje z mliečnej žľazy a mliečna žľaza sa oddeľuje od svalov. Potom chirurg "vyčistí" podkľúčovú žilu - to je najnebezpečnejší moment operácie. Presnosť jeho vykonania určuje kvalitu operácie. Preto používam iba osobné nástroje vyrobené v Nemecku (Aesculap, Marina Medical). Vysoko kvalitná oceľ v nožniciach nekoroduje ani nematní po celé desaťročia. Klipy a pinzety vyrobené v Nemecku sú úhľadné a jemné, pokiaľ ide o látky.

Po dokončení fázy odstránenia sa zastaví krvácanie z malých ciev, ktoré sú prítomné na koži a svaloch.

Je inštalovaná drenážna trubica, ktorá je následne pripojená k vákuovému zásobníku "harmonika". Drenáž je potrebná na odstránenie zvyškov krvi z rany, ako aj na odstránenie lymfy z rany, ktorá sa nevyhnutne hromadí v rane.

Na ranu sa aplikuje sterilný obväz, ktorý sa utesní lekárskym lepidlom alebo špeciálnou náplasťou.

Drenáž sa odstráni 3-5 dní po operácii.

Aké sú stehy?

Takmer vždy používam kozmetické stehy. Výhodou takýchto stehov je, že hojenie rán prebieha oveľa rýchlejšie. Kozmetické švy nie je potrebné odstraňovať. Použité nite (zvyčajne používam nite od firmy B BRAUN, nemeckej výroby alebo Johnson & Johnson, Covidien) sú v tkanivách samonasiakavé a nezanechávajú žiadne stopy. Okrem toho kozmetické švy vyzerajú úhľadnejšie a dúfam, že je to malá, ale stále radosť pre pacienta po takejto traumatickej operácii.

Aké komplikácie môžu nastať?

Komplikácie mastektómie sú zriedkavé. Táto operácia je jednou z najbezpečnejších v onkológii. Mali by ste si však uvedomiť, že existujú nasledujúce skoré komplikácie:

• krvácajúci... Aby som predišiel krvácaniu, používam špeciálne elektrické náradie, ktoré zastavuje krvácanie z malých ciev. Osvedčilo sa použitie hemostatického roztoku - roztoku kyseliny aminokaprónovej (umiestneného počas operácie do rany, následne evakuovaného cez drén). A, samozrejme, hlavným prvkom prevencie krvácania je bandážovanie – po operácii sa okolo tela pacienta aplikuje elastický obväz. Ak sa v rane nahromadí krv, potom si to vyžaduje druhú operáciu, počas ktorej sa zastaví krvácanie.
• infekcií... Môžu sa objaviť 7-8 dní po operácii. Hlavným zdrojom choroboplodných zárodkov je koža pacienta. Na profylaxiu sa používa ošetrenie pokožky špeciálnym dezinfekčným roztokom. Používam aj chirurgickú techniku ​​„minimálne poškodenie kože“, pri ktorej dochádza k minimálnej traume kože. Predoperačné antibiotiká sa podávajú na prevenciu infekcie (na operačnom stole pred operáciou). Keď dôjde k infekcii, podávajú sa antibiotiká. V priebehu 2-3 dní prejavy infekcie vymiznú.
• hromadenie tekutiny v rane... Vďaka priesečníku lymfatických ciest sa v rane začne hromadiť tekutina. Najprv je evakuovaná cez drén, potom je evakuovaná pomocou punkcie. Hromadenie tekutiny v rane je pomerne častý a prirodzený jav. Zvyčajne sa akumulácia vyskytuje v priebehu 3-4 týždňov, čo si vyžaduje pravidelné vpichy (pichnutie ihlou a evakuáciu tekutiny). Použitie odtokov Unovac, ktoré je možné inštalovať na dlhú dobu, umožňuje pacientovi pravidelne sa neaplikovať na obväzy.

Medzi neskoré a celkom prirodzené komplikácie operácie patria:

• zhoršená pohyblivosť v ramennom kĺbe
• znížená svalová sila v paži na strane operácie

Je možné obnoviť prsník ihneď po mastektómii alebo po chvíli?

Áno, v štádiu 1-2 rakoviny prsníka je možné vykonať súčasnú rekonštrukciu prsníka pomocou expandéra (dočasná protéza-naťahovač), vlastných tkanív (torakodorzálna lalok, TRAM). V 3. štádiu je optimálne vykonať odloženú rekonštrukciu (po ukončení hlavného ošetrenia).

Keď sa lekári pýtajú ženy na potrebu operácie prsnej mastektómie, mnohé pacientky mamológov spanikária a snažia sa otázku čo najviac oddialiť a operáciu oddialiť.

Medzitým, pri dileme, či urobiť alebo neurobiť mastektómiu, pozitívna prognóza vyliečenia a kvalita ďalšej rehabilitácie a zotavenia závisí od času rozhodovania.

Je potrebné pochopiť, čo je mastektómia, aké nebezpečné sú komplikácie, aké sú jej dôsledky a aká upokojujúca je prognóza pre ďalší kvalitný život ženy.

Koncept mastektómie.

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka a časti okolitého tkaniva. Existuje niekoľko typov mastektómiických operácií, kedy sa spolu s postihnutou mliečnou žľazou odstraňuje aj tesne umiestnené svalové tkanivo, tukové tkanivo a lymfatické uzliny.

V závislosti od rozsahu rakoviny prsníka a šírenia metastáz lymfatickými uzlinami môže byť indikovaný jeden z hlavných typov mastektómie.

Typy a metódy mastektómie.

Operácia mastektómie je čiastočné alebo úplné (radikálne) odstránenie mliečnej žľazy chirurgickými metódami. Existujú tri hlavné typy alebo inými slovami metódy mastektómie:
1. Patyho metóda alebo modifikovaná radikálna mastektómia. zabezpečuje úplné odstránenie mliečnej žľazy plus odstránenie axilárnych lymfatických uzlín 1. a 2. rádu spolu s odstránením malého prsného svalu. Táto metóda mastektómie podľa Peytyho je indikovaná pri diagnostikovanej rakovine prsníka, keď metastázy ešte neprenikli hlboko. Táto metóda je najbežnejšia, používa sa pri viac ako polovici všetkých operácií mastektómie.

2. Halsteadova metóda alebo kompletná radikálna mastektómia. Halsteadova mastektómia zahŕňa najkompletnejšie odstránenie mliečnej žľazy, preto sa nazýva radikálna. Táto metóda mastektómie odstraňuje všetky axilárne lymfatické uzliny, ako aj malý a veľký prsný sval a všetko tukové tkanivo. Zachovaný je iba prsný nerv. Teraz sa mastektómia podľa Halsteadovej metódy používa iba pri ťažkých posledných štádiách rakoviny, pri ktorých je diagnostikovaná hlboká penetrácia metastáz do priľahlých svalov. Tento typ mastektómie je vysoko invazívny a vyžaduje rozsiahle odstránenie povrchu tela ženy.

3. Maddenova metóda, keď je odstránená samotná mliečna žľaza a zostávajúce blízke svalové tkanivo žľazy a axilárne lymfatické uzliny. Aj keď často pri mastektómii Maddenovou metódou sa s ňou odstraňujú aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa priamo v mliečnej žľaze. Madenova mastektómia je zvyčajne operácia indikovaná pre ženy s duktálnym karcinómom. Táto metóda sa používa aj pri profylaktických operáciách s vysokou pravdepodobnosťou rakoviny v dôsledku genetických vlastností, ako je detekcia mutovaného génu BRCA1.

4. Mastektómiu možno vykonať s časťou kože prsníka, ktorá zostane, ak sa nádor nerozšíril do kože. Robí sa to v prípade, keď je u pacientky naplánovaná ďalšia rekonštrukčná mamoplastika na rekonštrukciu mliečnej žľazy so zavedením prsných implantátov – endoprotéz. Ak žena nechce nosiť exoprotézu a je pripravená podstúpiť dodatočnú plastickú operáciu na rekonštrukciu prsníka, potom by to malo byť oznámené pred mastektómiou. Potom bude môcť chirurg - mamológ opustiť časť kože. Takéto rozhodnutie o ďalšej rekonštrukcii mliečnych žliaz je relevantné pre mastektómiu metódou Madden a Peyty. Teraz plastickí chirurgovia robia zázraky a obnovujú nielen tvar a veľkosť prsníka, ale aj zväčšujú dvorec a bradavku.

Profylaktická mastektómia.

Keďže Maddenova mastektómia je najľahšie tolerovaná zo všetkých typov mastektómie, môže byť vykonaná na odôvodnenú žiadosť ženy na prevenciu a prevenciu rozvoja rakoviny prsníka, keď je tento mutagén diagnostikovaný. Napríklad hollywoodska herečka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, ruská novinárka Masha Gessen a niektoré ďalšie známe ženy vykonali takúto mastektómiu za účelom prevencie.

Zjavne je pre nich pri voľbe urobiť alebo neurobiť mastektómiu oprávnený strach z porážky rakoviny, pretože štatistika je neúprosná a s 90-percentnou pravdepodobnosťou predpovedá vznik rakovinového nádoru, ak je prítomný gén BRCA1 telo. Aby ste pochopili, či túto operáciu vykonať alebo nie, a ešte viac s preventívnym účelom, musíte sa rozhodnúť o možných komplikáciách po mastektómii a indikáciách na jej použitie.

Indikácie pre mastektómiu.

V otázke urobiť, alebo ak neexistuje mastektómia, je odpoveď spravidla jednoznačná - urobiť. Rakovinový nádor má tendenciu k progresívnemu vývoju a metastázam, čo je vo väčšine prípadov smrteľné. V niektorých prípadoch je možné ožarovanie a chemoterapiu zastaviť rakovinu pri starostlivom sledovaní jej výsledkov. Častejšie sa takáto terapia uskutočňuje ako prípravná alebo konečná fáza mastektómie. Počet pozitívnych výsledkov po mastektómii sa neustále zvyšuje a poskytuje najzaručenejší výsledok. Preto je preferovaná metóda mastektómie indikovaná na boj proti rakovine prsníka.

1. Takže, ako je vysvetlené vyššie, indikáciou pre operáciu mastektómie môže byť prítomnosť mutovaného génu BRCA1, ale rozhodnutie, či operáciu vykonať alebo nie, zostáva na žene.
2. Hnisavý zápal mliečnej žľazy, keď žiadna terapia nepomáha, môže byť indikáciou na mastektómiu.
3. Gynekomastia má tiež indikácie na mastektómiu. Tu sa viac zameriava na kozmetický efekt ako na medicínske indikácie.
4. Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku mastektómie je samozrejme detekcia rakovinového nádoru v diagnostike mliečnych žliaz, bez ohľadu na sarkóm, karcinóm alebo iné typy rakoviny.

Komplikácie mastektómie.

Komplikácie po mastektómii sú rozdelené na psychofyzickú úroveň.
1. Komplikácie bezprostredne po operácii sú spojené s procesom hojenia rán.
- Silné krvácanie z rany. Zvyčajne sa vyskytuje v prvom pooperačnom období mastektómie. Krvácanie sa zastaví pomocou koagulačných liekov. Pri dlhšom neliečení rany môže byť potrebná opakovaná excízia.
- Hojenie rany po operácii mastektómie v podpazuší závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti alebo neprítomnosti chronických ochorení. Ochorenie, akým je diabetes mellitus, výrazne zvyšuje celkový čas hojenia.
- Proces hojenia môže skomplikovať hnisanie pooperačnej rany, na liečbu tejto komplikácie sa používajú antibiotiká.
- V poslednom štádiu mastektómie sa do rany zavedie drenážna trubica, ktorá zabezpečí odtok zvyškov krvi, tkaniva a lymfatickej tekutiny, v bežnej reči ichor. Komplikácie zahŕňajú profúznu lymforeu.
- Lymfostáza a lymfedém je opuch ruky po mastektómii.

Opuch ruky sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu krvi a lymfatickej tekutiny, jej stagnácie. Keďže pri mastektómii dochádza k odstráneniu lymfatických uzlín z tela prsníka a axilárnej oblasti, je narušený odtok tekutín v častiach tela v blízkosti operovaného prsníka. Lymfostáza zvyčajne postihuje celé rameno zo strany operácie. Liečba edému ruky po mastektómii sa redukuje na špeciálne gymnastické cvičenia a plávanie na prsiach. Nechýbajú ani rôzne prístroje – expandéry a lymfatické trenažéry, kompresné návleky a bandáže.

2. Druhý typ komplikácií po mastektómii je spojený s psychosexuálnymi zážitkami ženy, čo často vedie k stavu depresie. To je uľahčené mnohými faktormi, medzi ktoré patria najbežnejšie:

- podozrievavosť a obavy z výsledku mastektómie
- pocit menejcennosti a menejcennosti a v dôsledku toho ťažkosti a obmedzenia v sociálnych kontaktoch
- imaginárne a skutočné ťažkosti v sexuálnej oblasti v dôsledku nedostatočnej pozornosti blízkych, s plným zachovaním libida
- strach z možného návratu choroby

Okrem uvedených príčin komplikácií môžu existovať aj iné psycho-sexuálne dôvody, ktoré skúsený psychológ dokáže identifikovať a odstrániť, preto zbavenie sa takýchto komplikácií bez zlyhania vyžaduje konzultáciu s psychoterapeutom.

Liečba po mastektómii.

Ošetrenie pacienta bezprostredne po mastektómii sa redukuje hlavne na pravidelné kvalitné preväzy a odsávanie tekutiny vytvorenej v rane. Pooperačné obdobie sa nezaobíde bez antibiotickej liečby. V budúcnosti, keď sa pridajú sekundárne komplikácie, ako je edém ruky, liečba zahŕňa pridanie terapeutických cvičení, plávania, nosenia kompresných návlekov a obväzov. Niekedy pri nosení exoprotéz je potrebné liečiť podráždenie kože, to sa však netýka priamo samotnej mastektómie.

O prospešných vlastnostiach tinktúr, extraktov atď. Tymián a tymian proti prechladnutiu.

Hnisavá mastopatia, rakovina prsníka sú choroby, ktoré nemožno odmietnuť. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Rakovina prsníka je na prvom mieste medzi onkologickými ochoreniami u žien, na druhom mieste medzi ostatnými ochoreniami. Dôsledky nie sú vždy predvídateľné.

Dôležitá je prevencia a včasná liečba. V niektorých prípadoch je nevyhnutná operácia - radikálna mastektómia.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, to znamená, že odstraňuje úplne, úplne, s koreňom. Pojem mastektómia je gréckeho pôvodu - mastòs "prsia" a ek tome "odstrániť". Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je náročná operácia, ale niekedy môže sama o sebe vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• podľa Maddena,
• od Peyty,
• podľa Halsteada.

Najšetrnejšia je považovaná za radikálnu Maddenovu mastektómiu.

Čo je radikálna mastektómia, sa dozviete z tohto videa:

Druhy

Podľa Maddena

Metóda zahŕňa zachovanie oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstráni blokom lymfatických uzlín a podkožného tuku.

Po odstránení mliečnej žľazy sa vysledujú všetky nervové zakončenia a cievne spojenia, čím sa zabráni strate krvi. Tento typ operácie je vybavený významnou výhodou: bezpečnosť radikality, relatívne nízka traumatizácia, nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halstead-Meierova mastektómia je klasická operácia. Jediný komplex odstraňuje prsnú žľazu, kožu, podkožie, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčové, axilárne a podlopatkové), lymfatické uzliny.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavným je obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle metastázy postihujúce prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Od Peyty

Peytyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. Jeho zakladateľ, Dr. Peyty, navrhol širokú kožnú excíziu a zachovanie veľkého prsného svalu. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a tkanivo axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika využívajúca plasty tram-flap

Metóda obnovy prsníka, ktorá sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k pohybu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM-flap, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliako-femorálny lalok alebo väčší omentálny lalok. Niekedy sa používa lalok na nohe priameho brušného svalu (spolu s kožou).

Technika podkožnej chirurgie

Technika, ktorá umožňuje zachovať radikálnosť chirurgického zákroku a dosiahnuť maximálne možné estetické výsledky. Ide o metódu rozšírenej subkutánnej mastektómie, kedy sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (membránou) a lymfatickými uzlinami, pričom sa zachovajú svaly a tukové tkanivo. P

Pri použití tejto techniky je tiež prípustné vykonať operáciu na rekonštrukciu mliečnej žľazy. Môže ísť o operáciu pomocou vlastných tkanív alebo o použitie implantátu, na ktorý sa predtým vytvorí „vrecko“.

Indikácie pre

• zhubný nádor prsníka rôzneho stupňa,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Ťažké kardiovaskulárne zlyhanie
• Porucha funkcie obličiek a pečene,
• Dekompenzácia diabetes mellitus,
• Porucha cerebrálnej cirkulácie.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Opuch mliečnej žľazy siaha až po hrudnú stenu,
• Mnohopočetné metastázy v lymfatických uzlinách s opuchom hornej končatiny,
• Klíčenie nádoru hrudníka.

Ešte viac užitočných informácií o radikálnej mastektómii nájdete v tomto videu:

Prevádzka

Školenie

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých fáz:

• Zdravotná prehliadka, čo je základný bod. Lekár vyšetrí anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane množstva testov a testov: mamografia (fotografia prsného tkaniva), biopsia prsníka, všeobecný rozbor krvi a moču, biochémia, test zrážanlivosti krvi (koagulogram).
• Lekár predpisuje šetriaca (ľahká) strava, varuje pred obmedzením príjmu (alebo úplným vysadením) liekov, ktoré riedia krv (aspirín a pod.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné jesť a piť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je od 1 do 3 hodín.

Algoritmus vykonávania:

1. Pomocou fixky sa aplikujú značky pre nadchádzajúce rezy,
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha v jednom bloku vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstraňuje prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledujte nervové zakončenia a cievne spojenia,
7. Odtok je inštalovaný cez špeciálny otvor, ktorý sa odstráni na 5-6 dní,
8. Aplikujú sa stehy, ktoré sa odstraňujú na 10 až 12 dní.

Inštalácia odtoku je dôležitá. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzioterapia a lieky.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• Česať si vlasy,
• Dajte si ruky za chrbát, ako keby ste sa pokúšali zapnúť gombík na chrbte,
• Kruhové pohyby rukami, kývanie atď.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, do týždňa po operácii je možné predpísať fyzioterapiu. Čo sa dá urobiť z tejto strany:

• Bazén,
• Rôzne cvičebné zariadenia zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• ožarovanie červeným spektrom (používa sa na obnovenie lymfodrenáže),
• magnetoterapia,
• obväz,
• Lekársky zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu,
• Odmietnutie návštevy kúpeľov a solária,
• Nemôžete zdvíhať činky počas celého roka,
• Byť v naklonenej polohe po dlhú dobu,
• Snažte sa vyhnúť zraneniu, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete
• Pri lete vzduchom je nutné použiť kompresný návlek,
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov,
• Nosenie špeciálnej spodnej bielizne,
• Ak sa necítite dobre, ihneď sa poraďte s lekárom.

Lipofilling prsníkov po RM

Lipofilling je rekonštrukcia prsníka po mastektómii, pri ktorej sa namiesto implantátov používa tkanivo pacientky. Jedna relácia na postup obnovy nebude stačiť, určite ich bude potrebných niekoľko.

Lipofilling prsníkov je tiež vážna záležitosť, ktorá si vyžaduje dôkladnú prípravu.

• Chirurg určí zóny, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Predpíše vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akejkoľvek plastickej chirurgii,
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii,
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozvrstvia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do určených oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofillingu sa tvoria edémy a hematómy, ktoré pretrvávajú 3 až 4 týždne. Reoperácia je možná najskôr o 4 mesiace neskôr. Pre trvalý výsledok je potrebných 2 - 5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nosí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii zostáva aj dnes vysoký (20 až 87 %), a to napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý môže vyžadovať reoperáciu,
• Nekróza okrajov tkaniva
• Infekcia, hnisanie.

Neskoro

Neskoré komplikácie, ktoré sú bežnejšie pri použití Halsteadovej metódy:

• Lymfostáza (porušenie odtoku lymfy),
• Porušenie venózneho odtoku krvi v dôsledku zúženia (zablokovania) lumenu podkľúčovej alebo axilárnej žily,
• Tvorba hrubých jaziev zahŕňajúcich axilárne nervy,
• Bolestivosť v oblasti ramien
• Strata pohyblivosti ramenného kĺbu, čo vedie k invalidite.

Cena a kliniky

Mastektómia je veľký chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva výlučne vo veľkých alebo špecializovaných centrách. Takéto centrá sú v Moskve (napríklad MAMMOLOGICKÉ CENTRUM), Petrohrade, Obninsku, Jekaterinburgu atď.. Často sa v súvislosti s touto operáciou spomína lekárske centrum v Izraeli - "Assuta" a Centrum lekárskej diagnostiky v Nemecku. .

Ceny sa veľmi líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, používajú sa rôzne metódy. Svoju rolu zohráva aj cenová politika. Približná minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu s nižšími nákladmi, ale je to nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.

Maddenova radikálna mastektómia je typ chirurgického zákroku na odstránenie prsníka. Táto operácia má množstvo indikácií, od ktorých závisí aj jej technika. Aby ste mali dobrú predstavu o priebehu mastektómie, je potrebné zvážiť štruktúru mliečnej žľazy.

Štruktúra ženského prsníka

Prsná alebo prsná žľaza je hlavnou štruktúrou ženského poprsia. Jeho funkciou je tvorba materského mlieka, ktorá je potrebná počas dojčenia dieťaťa. Každá žľaza je súborom malých lalokov, ktoré majú kanáliky. Najmenšie z nich sú spojené do veľkých, ktoré sa otvárajú na bradavke. Lobuly sú od seba oddelené spojivovým tkanivom.

Veľkosť pŕs určuje nielen objem mliečnej žľazy, ale aj množstvo podkožného tuku v tejto oblasti. Okolo bradavky je areola - oblasť veľmi jemnej a citlivej pokožky, ktorej farba je zvyčajne tmavšia ako hlavný tón epidermy alebo sa s ňou zhoduje (od svetloružovej po hnedú).

Pod prsnou žľazou a jej väzivovými prvkami sa nachádza veľký prsný sval, ktorý pri dobrom vývoji (napríklad u športovcov) môže mierne vyčnievať pod kožu. Malý pectoralis sa nachádza pod veľkým prsným svalom. Pod nimi sú rebrá a medzirebrové svaly.

Prsná žľaza prechádza počas života ženy výraznými zmenami. Počas puberty (vo veku 11-15 rokov) dochádza k prudkému skoku v náraste žliaz, rastu podkožného tuku v tejto oblasti, ktorý sa často zhoduje s nástupom menštruácie. Počas tehotenstva a laktácie sa prsia zväčšujú v dôsledku neustálej tvorby materského mlieka, často po takýchto zmenách už nenadobudnú svoj predchádzajúci tvar a niekedy ani veľkosť.

Indikácie pre mastektómiu

Hlavnou indikáciou pre operáciu na odstránenie prsníka sú malígne novotvary. Rakovina prsníka je jedným z najnepriaznivejších nádorov ženského tela. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo veľmi rýchlom metastázovaní hlavne do pečene. Je to spôsobené tým, že kúsok nádoru (metastázy) sa odlomí z jeho objemu a dostane sa do lymfatických uzlín a ciev, ktoré sú v tkanivách žľazy veľmi bohaté. Rýchlo migruje do lymfatických uzlín pečene a zostáva tam a potom sa prietokom tekutiny prenáša do iných orgánov.

Chirurgická liečba nádoru prsníka musí byť kombinovaná s chemoterapiou. Pri jeho absencii sa zvyšuje pravdepodobnosť relapsu (recidívy ochorenia) takmer na 100%.Čím skôr bol nádor operovaný, tým je prognóza lepšia.

Najúspešnejšie kombinácie liečby zahŕňajú chemoterapiu, radiačnú terapiu a chirurgický zákrok. Existuje niekoľko možností operácie rakoviny prsníka.

Typy mastektómie

Existuje niekoľko typov mastektómie:

1. 1. Halsteadova radikálna mastektómia. Operačný prístup s ním vyzerá ako vreteno, rez ohraničuje nádor a vedie sa 5-6 cm pod ním. Počas tejto mastektómie sa odstráni samotná mliečna žľaza, podpazušie veľké a menšie svaly prsného svalu a priľahlé lymfatické uzliny z podpazušia.
   2. Urban Extended Mastektómia má skôr historický charakter a dnes sa používa mimoriadne zriedkavo. Technika jej vykonania je rovnaká ako pri Urban mastektómii, ale priebeh operácie zahŕňa resekciu rebier v prsnej žľaze a odstránenie lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej prsnej tepny. Takáto operácia môže prebehnúť pri rozsiahlych nádoroch s pokročilým štádiom.
   3. Peytyho mastektómia znamená zachovanie veľkého prsného svalu. Vykonáva sa, keď je nádor malý a nie sú žiadne metastázy do iných orgánov.
   4. Sektorová resekcia mliečna žľaza sa vykonáva len pre veľmi malé nádory v počiatočných štádiách vývoja a pri absencii metastáz. V tomto prípade sa odstráni iba časť lalokov mliečnej žľazy s priľahlým spojivovým tkanivom.
   5. Pri tejto operácii sa priečne nareže koža a podkožný tuk na prsníku, následne sa odstráni prsník a s ním súvisiace podkľúčové, podlopatkové a axilárne lymfatické uzliny. Spojivové tkanivo medzi lalokmi je vyrezané. Táto operácia je šetrnejšia a kozmetickej povahy, pretože zachováva veľké a malé prsné svaly. Dnes je mastektómia pomocou tejto metódy zlatým štandardom v chirurgii rakoviny prsníka.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa vykonáva anestetická, profylaktická antibakteriálna, ožarovacia a chemoterapia (ak je to potrebné). Na prevenciu anémie po chirurgickej strate krvi sa odporúčajú prípravky s obsahom železa.

Počas mastektómie sa často odstránia axilárne lymfatické uzliny, čo obmedzuje pohyblivosť ramena. Takíto pacienti nosia ruku na šatke a postupne ju rozvíjajú pomocou fyzioterapeutických cvičení alebo fyzioterapie.

Po liečbe rakoviny prsníka pacientky navštevuje onkológ každých 3-6 mesiacov počas prvých 5 rokov, potom každých 6-12 mesiacov.

Video

Ako diagnostikovať včasnú rakovinu prsníka? Pozrite si naše video.