Papilárna nekróza obličiek. Nekróza obličiek, príznaky, liečba, príčiny. Akútna tubulárna nekróza

Veľmi často sa ako komplikácia rôznych ochorení obličkového tkaniva vyvinie patologický stav, ktorý sa nazýva papilárna nekróza.

Papilárna nekróza - čo to je?

Papilárna nekróza (nekrotizujúca papilitída) je degeneratívne a deštruktívne zmeny v štruktúre obličkovej papily z akéhokoľvek špecifického dôvodu. Toto ochorenie postihuje obličkovú dreň, čo spôsobuje zmeny vo funkčných schopnostiach močových orgánov. Papilárna nekróza sa tiež nazýva nekrotizujúca papilitída, pretože proces je spôsobený zápalom papíl obličiek.

Príčiny

Väčšina hodnoverný dôvod nekróza obličkových papíl sa považuje za vniknutie Escherichia coli, čo vyvoláva rozvoj zápalového procesu. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v tkanivách dochádza k degenerácii buniek, je možné zjazvenie, čo výrazne ovplyvňuje funkciu orgánu.

Existuje niekoľko dobre známych príčin a súvisiacich mechanizmov rozvoja nekrotizujúcej obličkovej papilitídy:

Zvýšený tlak moču v obličkovej panvičke. Tlak sa zvyšuje v dôsledku nadmernej akumulácie močovej tekutiny v panvovej dutine a narušenia jej odtoku. Príčinou môže byť obštrukčný syndróm (nádor, ureterálny kameň). Osobitnú úlohu vo vývoji nekrotizujúcej papilitídy zohráva aj spätný tok moču do obličkovej panvičky a kalicha z akéhokoľvek dôvodu. Baktérie v moči sa tak dostanú do obličkových papíl a vyvolajú zápal.
Poruchy prietoku krvi v dreni obličiek alebo abnormality v štruktúre obličkových ciev. V prípade dostupnosti aterosklerotické zmeny v cievach alebo s rozvojom trombózy je narušený prietok krvi do papilárneho aparátu obličiek, tento stav sa nazýva ischémia. Neskôr je štádium ischémie nahradené nekrotickým štádiom.
Hnisavé procesy v obličkách. Tvorba hnisavých infiltrátov alebo dutín naplnených tekutinou môže byť jednou z príčin zhoršeného prietoku krvi v obličkách a ischémie.
Patológia krvi spojená so zmenou jej kvalitatívneho zloženia a charakteristík súvisiacich s koaguláciou.
Nekontrolované užívanie liekov proti bolesti môže viesť k zmenám v priamych cievach zásobujúcich obličkové papily krvou, a tým spôsobiť nekrózu.
Kosáčiková anémia.

Nekrotické obličkové papily sú odmietnuté a môžu spôsobiť oklúziu močové cesty, môžu časom vytvárať kamene koralového typu.

Papilárna nekróza

príznaky a symptómy

Nekrotizujúca papilitída by klinické prejavy Delí sa na dve formy: akútne a chronické.
Akútnu medulárnu nekrózu sprevádza vysoká horúčka so zimnicou, bolestivý syndróm charakteristický pre renálnu koliku a močenie s výraznou prímesou krvi (hrubá hematúria). Ak neposkytnete včas lekárska pomoc k pacientovi - ťažké zlyhanie obličiek sa rýchlo rozvíja.

Chronická forma nekrotizujúcej papilitídy je sprevádzaná bolestivými syndrómami (ako pri kolike), ktoré sa vyskytujú v pravidelných intervaloch. V moči sa nachádzajú leukocytové bunky a erytrocyty, proteínové odliatky tubulov. Pacienti s touto patológiou sa často sťažujú na infekcie močových ciest, ktoré sa neustále opakujú.

Za hlavný a najspoľahlivejší príznak papilárnej nekrózy sa považuje oddelenie sivých hmôt hustej konzistencie močom.

Diagnostika

Na diagnostiku renálnej papilárnej nekrózy je potrebné nielen laboratórne potvrdenie, ale aj údaje z inštrumentálnych výskumných metód. Výskumné metódy využívajúce röntgen... Na prieskume môžete často nájsť sklerózu medulárnej látky obličiek (má tvar pyramídy). Pri vykonávaní vylučovacej alebo retrográdnej urografie si možno všimnúť zmeny v kontúrach samotných papíl, tvorbu ulceróznych defektov na nich, odmietnutie nekrotických oblastí a kalcifikácií. Niekedy kontrastná látka prúdi do vytvorených fistulóznych priechodov, takže je možné študovať stupeň prevalencie deštruktívneho procesu v obličkách.

V tomto prípade ultrazvuková diagnostika, a rádioizotopové technikyštúdie nie sú veľmi informatívne.

Papilárna nekróza podľa obrázku

Liečba

Na účinnú liečbu papilárnej nekrózy by sa mali odstrániť príčinné faktory, ktoré spôsobili progresiu ochorenia.

V prítomnosti hnisavých ložísk by sa mala predpísať antibakteriálna liečba s tvorbou abscesu alebo iných novotvarov, ktoré spôsobujú kompresiu drene obličiek - naliehavý chirurgický zákrok (zavedenie nefrostomickej trubice, excízia kapsuly obličiek a mnoho ďalších operácie). K chirurgickej nefrektómii sa pristupuje len zriedka, pretože proces je vo väčšine prípadov bilaterálny.

Na zlepšenie reológie krvi sa predpisujú protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

V prípade uzáveru močových ciest s nekrotickými masami je potrebné obnoviť normálny odtok moču. Ak bolo príčinou vývoja ochorenia nadmerné užívanie liekov proti bolesti, zrušte.

Aby ste predišli rozvoju medulárnej nekrózy, musíte si dávať pozor na svoje zdravie, najmä na tých, ktorí trpia diabetes mellitus, kosáčikovitá anémia, systémová vaskulitída. Ak spozorujete akékoľvek menšie príznaky poškodenia funkcie obličiek, mali by ste okamžite navštíviť lekára a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Ide o deštrukciu papíl obličiek v dôsledku ischémie Malpighiových pyramíd. Prejavuje sa epizódami obličkovej koliky, ťahavou bolesťou chrbta, hematúriou, výtokom nekrotických papíl. Diagnostikuje sa pomocou všeobecného a bakteriologického rozboru moču, vylučovacej urografie, ureteropyeloskopie. Na liečbu je predpísaná antibiotická terapia, periférne vazodilatanciá, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, membránové stabilizátory, antioxidanty, hemostatiká, venotoniká. V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia a stentovanie močovodu, panvy, dekapsulácia obličiek, nefrostómia, čiastočná a celková nefrektómia.

ICD-10

N17.2 Akútne zlyhanie obličiek s medulárnou nekrózou

Všeobecné informácie

Chorobu prvýkrát opísal v roku 1877 nemecký lekár a patológ Nikolaus Friedreich. Papilárna renálna nekróza (nekrotizujúca papilitída, nekróza obličkových papíl) je podľa rôznych zdrojov diagnostikovaná u 0,3-1% pacientov v urologických a nefrologických nemocniciach. U pacientov s pyelonefritídou dosahuje prevalencia patológie 3%.

Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. V polovici prípadov sa papilárna nekróza vyskytuje vo veku 30-40 rokov. U 75 % pacientov sa nekrotizujúca papilitída vyvíja chronicky s postupným progresívnym nárastom renálnej dysfunkcie. V 58% prípadov je zápalový a deštruktívny proces bilaterálny. Ischemická deštrukcia hornej časti Malpighových pyramíd je podľa výsledkov pozorovaní spojená s diabetes mellitus a kosáčikovitou anémiou, ale v r. posledné rokyčoraz častejšie sa vyskytuje pri iných patologických stavoch.

Príčiny

Nekrotizujúca papilitída je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí iných patologických stavov alebo príjmu nefrotoxických látok. Za predpoklad vzniku nekrózy sa považujú zvláštnosti anatomickej stavby medulárnej substancie – hypoxiu obličkových papíl uľahčuje kombinácia relatívne zlej vaskularizácie anatomickej štruktúry a vysokého osmotického tlaku v tejto oblasti. Špecialisti v oblasti modernej urológie a nefrológie identifikovali niekoľko skupín príčin, ktoré spôsobujú deštrukciu papily:

Zhoršený prívod krvi do drene... Nedostatočný prísun krvi do papilárneho aparátu sa pozoruje so zmenami v cievnej stene u pacientov s aterosklerózou, diabetes mellitus, vaskulitídou. Ischémia papilárnych štruktúr je vyprovokovaná chorobami, pri ktorých je možná trombóza obličkových mikrociev, najčastejšie kosáčikovitá anémia je komplikovaná nekrotizujúcou papilitídou, menej často koagulopatiou, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a inými hyperkoagulačnými stavmi.
Zvýšený intralokálny tlak... Pri obštrukcii močových ciest je odtok moču narušený s jeho hromadením v panvovom systéme. Výsledný pyelorenálny reflux prispieva k vysievaniu obličkových papíl baktériami obsiahnutými v moči a k vzniku zápalovej reakcie. Vo väčšine prípadov sa panvová hypertenzia vytvorí, keď je močovod upchatý kameňom, novotvarom, náhodným podviazaním počas operácie a prítomnosťou ureterovaginálnej fistuly.
Hnisavé ochorenie obličiek... Sekundárny zápal vrcholov obličkových pyramíd komplikuje priebeh ťažkých purulentno-deštruktívnych procesov. Masívne množenie infekčných patogénov, emitujúcich proteolytické exotoxíny, podporuje tvorbu hnisavých infiltrátov a topenie obličkového parenchýmu a zapojenie papíl do procesu deštrukcie. Papilárna nekróza sa môže vyvinúť na pozadí pyelonefritídy, apostematóznej nefritídy, pyonefrózy, renálneho karbunku, abscesu.
Drogová nefropatia... Dlhodobé nekontrolované užívanie niektorých voľne predajných analgetík a antipyretiká vedie k poruche medulárneho prekrvenia, zhoršenej perfúzii kortikálnych a medulárnych vrstiev a rozvoju analgetickej nefropatie. V najťažších prípadoch na pozadí výrazných zmien v priamych cievach zásobujúcich obličkové papily dochádza k ich hrubej ischemickej deštrukcii. NSAID majú tiež priamy toxický účinok na obličkovú dreň, čo zhoršuje papilárne nekrotické procesy.

Patogenéza

Existujú tri hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja renálnej papilárnej nekrózy - angiopatická, vazokompresná, infekčná, ktoré sa často navzájom kombinujú, čo vedie k ischemickému infarktu drene s následnou hnisavou fúziou a odmietnutím nekrotických hmôt. Zníženie lúmenu papilárnych arteriol v dôsledku zhrubnutia intimy, zhrubnutia steny, kompresie hnisavými ložiskami alebo interstícia infiltrovaného močom, úplná obštrukcia ich lúmenu krvnými zrazeninami prispieva k ischémii a deštrukcii tkaniva.

Situáciu zhoršuje zúženie priemeru ciev zásobujúcich papily smerom k vrcholu, čím sa zvyšuje viskozita prichádzajúcej krvi. Ďalším faktorom, ktorý podporuje ischemické procesy pri obštrukcii močových orgánov, je zápal a venózna hyperémia tukového tkaniva, do ktorého sa dostáva moč. Ischemická papila môže byť úplne alebo čiastočne zničená s poškodením určitých oblastí v strede alebo na periférii. V závažných prípadoch je celá Malpighova pyramída nekrotická, s viacnásobnou lokalizáciou - medulárnou vrstvou postihnutej obličky. Keď je pripojená infekcia, nekrotický proces je komplikovaný zápalovou reakciou.

Klasifikácia

Systematizácia foriem papilárnej nekrózy zohľadňuje mechanizmus a dynamiku vývoja ochorenia, závažnosť klinických symptómov. Nefrológovia rozlišujú medzi primárnou nekrotizujúcou papilitídou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poruchy krvného zásobovania bez predchádzajúcej infekčnej a zápalovej patológie, a sekundárnou, spôsobenou ischémiou drene na pozadí zápalových sklerotických zmien v parenchýme a obličkovom sínuse.

Pri počiatočnej lézii papily hovoria o papilárnej forme deštrukcie, s primárnou tvorbou fokálnych infarktov vo vnútornej zóne mozgu s následným postihnutím vrcholov Malpighiových pyramíd - o dreňovej. Berúc do úvahy zvláštnosti toku, existujú:

Akútna papilárna nekróza... Ochorenie je charakterizované búrlivým klinickým obrazom, ťažkou intoxikáciou a nejednoznačnou prognózou. Akútny priebeh je typický skôr pre papilitídu komplikujúcu pyelonefritídu, iné hnisavé nefrologické ochorenia, nefrolitiázu.
Chronická papilárna nekróza... Symptómy sú zvyčajne mierne, nešpecifické. Je možný opakovaný kurz. Často sa chronická papilitída zistí pri angiopatiách, kosáčikovej anémii a je diagnostikovaná až po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Symptómy renálnej papilárnej nekrózy

Klinický obraz choroby je charakterizovaný rôznymi príznakmi, z ktorých väčšina je nešpecifická. Pri papilárnej nekróze sa často vyskytuje renálna kolika v dôsledku oddelenia nekrotickej papily, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a retenciou stolice. Typické neustále ťahanie bolesti v bedrovej oblasti, výtok krvi v moči.

Pacienti majú intoxikačný syndróm rôznej závažnosti: subfebrilná alebo febrilná horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nadmerné potenie, slabosť. Patognomickým znakom nekrotizujúcej papilitídy, ktorá sa nachádza až v neskorom štádiu ochorenia, je vylučovanie mŕtvych oblastí obličkového parenchýmu močom vo forme sivastých hmôt s inklúziami vápenných solí. V chronickom priebehu môžu prevládať laboratórne príznaky s malými alebo žiadnymi klinickými príznakmi.

Komplikácie

V prípade bakteriálnej infekcie dochádza k apostematóznej pyelonefritíde, ktorá sa prejavuje tvorbou malých abscesov v kortikálnej vrstve obličky. Pri rozsiahlych léziách sa odhalí klinický obraz akútneho zlyhania obličiek – oligúria alebo anúria, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v plazme, poruchy vedomia v dôsledku azotémie.

Chronický priebeh nekrotizujúcej papilitídy často vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, ktoré je komplikované rozvojom dekompenzovanej metabolickej acidózy a zlyhaním viacerých orgánov. V 40% prípadov je u pacientov diagnostikovaná nefrolitiáza s vysokým rizikom tvorby koralových kameňov. Masívna papilárna nekróza je často sprevádzaná profúznym krvácaním, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžaduje núdzová starostlivosť.

Diagnostika

Vzhľadom na polymorfizmus klinického obrazu a absenciu patognomických znakov na skoré štádia diagnostika ochorenia je často zložitá. Ťažkosti s diagnostikou sú tiež spôsobené latentným vývojom renálnej papilárnej nekrózy na pozadí inej patológie močového systému (pyelonefritída, nefrolitiáza). Plán vyšetrenia pacienta s podozrením na nekrotizujúcu papilitídu zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:

Klinická analýza moču... Papilárna nekróza je charakterizovaná mikro- a makrohematúriou, leukocytúriou, bakteriúriou a objavením sa Sternheimerových-Malbinových buniek. V neskorších štádiách sa nekrotické hmoty nachádzajú vo forme kúskov šedého tkaniva podlhovastého alebo trojuholníkového tvaru. Metóda je doplnená o bakteriologické vyšetrenie moču so stanovením citlivosti flóry.
Intravenózna urografia... Na snímkach získaných vylučovacou urografiou sú viditeľné rozmazané obrysy fornixovej zóny, malé tiene kalcifikácií, prstencový tieň v lúmene obličkovej panvičky, fornicko-medulárne fistuly. Pri úplnom odmietnutí papily na roentgenograme sa odhalí defekt plnenia. Charakteristickým znakom totálnej nekrózy je tok kontrastu do renálneho parenchýmu (príznak "plameňa ohňa").
Ureteropyeloskopia... Na nefroskopiu sa používa flexibilný endoskop, ktorý sa zavádza retrográdne (cez močovú rúru) alebo antegrádne (cez brušnú stenu), čo umožňuje posúdiť stav močovodov a obličkového kalichového systému. Pri papilitíde sa pozoruje viacnásobná deštrukcia obličkových papíl, ktorá je často sprevádzaná krvácaním z fornickej zóny.

Pri klinickej analýze krvi s papilárnou renálnou nekrózou sa určujú príznaky bakteriálneho zápalu: neutrofilná leukocytóza so zvýšením počtu bodnutých buniek, zvýšenie ESR. Na komplexné posúdenie stavu močového systému sa vykonáva ultrazvuk a CT obličiek a iných orgánov retroperitoneálneho priestoru. Tieto metódy sú menej informatívne pri diagnostike renálnej papilárnej nekrózy, ale umožňujú identifikovať sprievodné patologické stavy - urolitiázu, pyelonefritídu.

Diferenciálna diagnostika nekrotizujúcej papilitídy sa vykonáva s akútnou a chronickou pyelonefritídou, renálnou tuberkulózou, nefrolitiázou, vývojovými abnormalitami (medulárna hypoplázia, renálna dysplázia, tubulomedulárna dilatácia), hydronefróza, renálne novotvary obličiek, malígne novotvary. Okrem sledovania urológa alebo nefrológa môže pacient potrebovať konzultáciu s onkológom, špecialistom na infekčné choroby, endokrinológom, hematológom.

Liečba renálnej papilárnej nekrózy

Výber lekárskej taktiky je určený príčinami a charakteristikami priebehu nekrotizujúcej papilitídy. Ak je to možné, liečba by mala byť etiopatogenetická, zameraná na korekciu primárnej poruchy, ktorá bola komplikovaná papilárnou nekrózou, na obnovenie normálnej hemoperfúzie obličkového parenchýmu a na boj proti uroinfekcii. o akútny prúd významnú úlohu zohráva zmiernenie vzniknutých príznakov - obličková kolika, uzáver panvy a močovodu nekrotickými masami, krvácanie z poškodených papíl.

Kombinovaná liečba akútnej papilárnej nekrózy obličiek poskytuje štandardný liečebný režim pre základné ochorenie, proti ktorému sa vyvinula papilitída, v kombinácii s liekmi a invazívnymi metódami, ako sú:

Antibakteriálne lieky... Antibiotická terapia, ak je to možné, je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť patogénu, ktorý vyvolal zápalový proces. Najúčinnejšie je použitie uroantiseptík bez nefrotoxických účinkov – fluorochinolóny, nitrofurány, cefalosporíny, fosfomycíny, makrolidy, deriváty kyseliny nalidixovej a pipemidovej.
Prostriedky na zlepšenie renálnej hemodynamiky... Pri výbere lieku sa berú do úvahy príčiny ischémie. Ako základné sa odporúčajú periférne vazodilatanciá, ktoré sa v prípade potreby dopĺňajú priamymi antikoagulanciami, antiagreganciami. Pomocné lieky sú antioxidanty a stabilizátory membrán, ktoré zvyšujú ischemickú odolnosť papilárnych štruktúr.
Hemostatická terapia... Prostriedky na zastavenie krvácania sú indikované, keď v klinickom obraze prevládajú príznaky závažnej a masívnej hematúrie. Zvyčajne sa používa čerstvá zmrazená alebo antihemofilná plazma, prípravky kyseliny aminokaprónovej, inhibítory fibrinolýzy, analógy etamsylátu. Použitie hemostatík je obmedzené na papilárnu nekrózu spôsobenú trombózou.
Odstránenie nekrotických hmôt... Ak odmietnuté papilárne tkanivo spôsobí oklúziu obličkovej panvičky a močovodov, sú katetrizované. Následné ureterálne stentovanie môže znížiť panvovú hypertenziu a zabezpečiť normálny priechod moču. Nekrotické útvary možno odstrániť aj počas ureteroskopie, retrográdnej alebo perkutánnej nefroskopie (pyeloskopie).

Pri náraste symptómov na pozadí konzervatívnej liečby, vzniku terapeuticky rezistentnej akútnej pyelonefritídy trvajúcej viac ako 2-3 dni sa odporúča nezvládnuteľná profúzna hematúria chirurgická liečba... Pri bilaterálnom nekrotickom procese sú preferované intervencie zachovávajúce orgán – nefrostómia, dekapsulácia obličiek, resekcia (parciálna nefrektómia) na odstránenie miesta s krvácajúcimi papilárnymi štruktúrami. Radikálna nefrektómia sa vykonáva len pri jednostrannej papilitíde s totálnou ireverzibilnou nekrózou medulárnej vrstvy a dostatočnou funkčnosťou kontralaterálnej obličky.

Liečba chronickej papilárnej nekrózy zahŕňa dlhodobú kombinovanú antibiotickú terapiu s uroseptickými antibiotikami veľký rozsah akcie, nitrofurány, sulfónamidy. Antimikrobiálne látky sa užívajú 4 – 6 mesiacov v 8 – 14 dňových kúrach s prerušením, pričom sa odporúča predpisovať lieky aspoň z dvoch rôznych skupín, berúc do úvahy údaje o citlivosti mikroflóry. Liečba je doplnená príjmom periférnych vazodilatancií, antikoagulancií, venotonických činidiel zo skupiny rutozidov.

Prognóza a prevencia

o skorá diagnóza a vykonaním patogenetickej terapie je možná regenerácia epitelu s obnovením všetkých funkcií obličiek. Prognóza renálnej papilárnej nekrózy je pomerne priaznivá. Vďaka použitiu moderných antibakteriálnych liekov sa úmrtnosť pri akútnej nekrotizujúcej papilitíde znížila z 50 % na 10 %.

Prevencia papilárnej nekrózy spočíva vo včasnej liečbe infekčných procesov močového systému, nefrolitiázy, systémovej vaskulitídy, toxických renálnych lézií, odôvodneného predpisovania NSAID. Dôležitým článkom v prevencii ochorenia je dispenzárne pozorovanie pre pacientov z rizikovej skupiny so starostlivou medikamentóznou kontrolou diabetes mellitus, kosáčikovitej formy anémie.

Nekróza obličiek je ochorenie sprevádzané porušením, oddelením cytoplazmatických proteínov. V dôsledku toho dochádza k charakteristickému procesu deštrukcie buniek. Toto ochorenie sa často pozoruje, keď je zásobovanie krvou narušené, ako aj v dôsledku vplyvu patogénov - baktérií alebo vírusov.

Aké sú typy nekrózy obličiek, príznaky, príčiny tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom dnes:

Klasifikácia nekrózy

Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

Prerenálne zlyhanie: tento typ nekrózy je charakterizovaný výrazným narušením funkčnosti orgánu v dôsledku všeobecného narušenia hemodynamiky. Tento typ sa často transformuje na zlyhanie obličiek, pretože zhoršený prietok krvi obličkami je hlavnou príčinou ischémie.

Renálna zlyhanie: Pri tejto odrode je narušená funkčnosť obličiek v dôsledku poškodenia orgánového tkaniva. Zvyčajne sa renálna insuficiencia vyskytuje po teplej ischémii alebo studenej ischémii.

Post-renálne zlyhanie: Pri tomto type väčšinou nie je ovplyvnená funkčnosť obličiek. Ťažkosti, nedostatočné vylučovanie moču nastáva v dôsledku poškodenia močových ciest. Táto odroda sa môže premeniť na obličkovú, keď obličková panva preplnená močom stláča obličkové tkanivo, čo prispieva k vzniku ischémie.

Prečo dochádza k nekróze obličiek? Príčiny stavu

U detí, dojčiat sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku prenikania baktérií do krvného obehu, ako aj v dôsledku dehydratácie (dehydratácia), alebo v dôsledku hemolyticko-uremického syndrómu (akútna hnačka). Príčinou nekrózy obličiek u dospelých je často bakteriálna sepsa.

U tehotných žien sa patológia môže vyvinúť v dôsledku náhleho oddelenia placenty alebo kvôli nej nesprávne umiestnenie... Okrem toho je táto patológia diagnostikovaná ťažkým krvácaním z maternice, keď je tepna naplnená plodovou vodou atď.

Ďalšie dôvody zahŕňajú: odmietnutie transplantovanej obličky, ktorá sa nezakorenila, poškodenie obličiek, zápalové ochorenia pankreasu. Jedovaté uhryznutie hadom, ako aj otrava arzénom, môžu vyvolať patologický proces.

Nekrotizujúca papilitída alebo nekróza obličkových tubulov sa často vyvíja v dôsledku organických alebo funkčných porúch, ktoré sa vyznačujú deštruktívnymi procesmi, zmenami v dreni obličiek.

Nekrózu môžu vyvolať choroby, ako je diabetes mellitus, predĺžený vazospazmus, ako aj trombóza, ateroskleróza, anémia, infekcia močových ciest a iné. Existuje vysoké riziko vzniku akútnej tubulárnej nekrózy u pacientov, ktorí podstúpili ťažké poškodenie obličiek, ako aj u tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok disekujúca aneuryzma aorty.

Ako sa prejavuje nekróza obličiek? Príznaky ochorenia

Hlavným znakom rozvoja nekrózy je zhoršenie celkového stavu vyskytujúceho sa na pozadí základnej choroby. Pacienti sa sťažujú na silné bedrovej bolesti, ťažká hypertermia. Vyskytuje sa vysoká oligúria a iné prejavy akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade existujú príznaky závažnej leukocytúrie, bakteriúrie, hematúrie. Niekedy sa v moči nachádzajú kúsky obličkových papíl.

S včasnou návštevou lekára, s včasnou liečbou sa pacient úplne zotaví. V opačnom prípade môže choroba prejsť do recidivujúceho priebehu s ťažkými záchvatmi renálnej koliky. Ťažký priebeh bez nevyhnutnej včasnej liečby môže byť smrteľný.

Ako sa upravuje nekróza obličiek? bohatstvo

Hlavnou vecou pri liečbe tejto choroby je diagnostika, odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila nekrózu. Vykonávajú terapeutické opatrenia zamerané na zlepšenie, obnovenie mikrocirkulácie krvi, odstránenie bakteriúrie, dehydratácie a arteriálnej hypertenzie.

V prítomnosti komplikácií, ktoré často vznikajú v dôsledku rezistencie močovodu s masívnou hematúriou, je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii.

S cieľom obnoviť, normalizovať priechod moču, je pacientovi zobrazená katetrizácia obličkovej panvičky s uložením nefrostómie. Liečba spočíva v užívaní antibiotík. Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientom s polyúriou sa odporúča viac piť, neobmedzovať príjem soli.

Nekróza obličiek, príznaky, terapia, ktorej príčiny sme s vami dnes diskutovali - veľmi závažná patológia negatívne dôsledky... Na prevenciu alebo zníženie rizika vzniku nekrózy je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré ju môžu spôsobiť. Byť zdravý!

Aké typy sú obličkové nekrózy, príznaky, liečba, príčiny tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom dnes:

Klasifikácia nekrózy

Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

Prečo dochádza k nekróze obličiek? Príčiny stavu

U tehotných žien sa patológia môže vyvinúť v dôsledku náhleho oddelenia placenty alebo v dôsledku jej nesprávneho umiestnenia. Okrem toho je táto patológia diagnostikovaná ťažkým krvácaním z maternice, keď je tepna naplnená plodovou vodou atď.

Ďalšie dôvody zahŕňajú: odmietnutie transplantovanej obličky, ktorá sa nezakorenila, poškodenie obličiek a zápalové ochorenia pankreasu. Jedovaté uhryznutie hadom, ako aj otrava arzénom, môžu vyvolať patologický proces.

Nekrózu môžu vyvolať choroby ako diabetes mellitus, dlhotrvajúci vazospazmus, ako aj trombóza, ateroskleróza, anémia, infekcia močových ciest atď. U pacientov, ktorí prekonali ťažkú renálnu traumu, je vysoké riziko akútnej tubulárnej nekrózy. tí, ktorí podstúpili operáciu disekujúcu aneuryzmu aorty.

Ako sa prejavuje nekróza obličiek? Príznaky ochorenia

Hlavným znakom rozvoja nekrózy je zhoršenie celkového stavu vyskytujúceho sa na pozadí základnej choroby. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť dolnej časti chrbta, silnú hypertermiu. Vyskytuje sa vysoká oligúria a iné prejavy akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade existujú príznaky závažnej leukocytúrie, bakteriúrie, hematúrie. Niekedy sa v moči nachádzajú kúsky obličkových papíl.

Ako sa upravuje nekróza obličiek? Liečba stavu

V prítomnosti komplikácií, ktoré často vznikajú v dôsledku rezistencie močovodu s masívnou hematúriou, je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii.

S cieľom obnoviť, normalizovať priechod moču, je pacientovi zobrazená katetrizácia obličkovej panvičky s uložením nefrostómie. Medikamentózna liečba spočíva v užívaní antibiotík. Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientom s polyúriou sa odporúča viac piť, neobmedzovať príjem soli.

Nekróza obličiek, znaky, terapia, o príčinách ktorých sme s vami dnes diskutovali - patológia s veľmi vážnymi negatívnymi dôsledkami. Na prevenciu alebo zníženie rizika vzniku nekrózy je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré ju môžu spôsobiť. Byť zdravý!

Veľké množstvo ľudí je náchylných na choroby močového systému. Takmer každý druhý človek má cystitídu alebo pyelonefritídu. Ale toto sú ďaleko od najhrozivejších procesov, ktoré môžu nastať. Komplikácie týchto chorôb sú oveľa ťažšie.

Jedným z nich je nekróza obličiek. Tento stav je charakterizovaný porušením normálnej štruktúry. bunkové proteíny, v dôsledku čoho samotné bunky začnú kolabovať.

Prečo sa to deje?

Nekróza obličiek sa najčastejšie vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

bakteriémia alebo vstup baktérií do krvného obehu v dôsledku všeobecných infekčných procesov;

ťažká dehydratácia tela, vrátane akútnej hnačky;

otrava chloridom ortutnatým;

zranenie;

v prítomnosti funkčných porúch v obličkovom systéme sa môže vyvinúť nekróza epitelu stočených tubulov obličiek;

poruchy odtoku močových ciest a infekcie močového mechúra;

poškodenie obličiek.

Tehotné ženy by sa mali vyčleniť ako samostatná skupina. Vyvíjajú akútnu nekrózu na pozadí náhleho odtrhnutia placenty alebo s anomáliami pripútania.

Aké sú typy nekrózy?

Všetky nekrózy obličkového tkaniva sú rozdelené do 3 typov:

Prerenálne zlyhanie. V tejto forme dochádza k porušeniu normálneho fungovania v dôsledku zmien hemodynamiky. Znížený prietok krvi vedie k ďalší vývoj proces.

Renálna insuficiencia. Renálny tubul je poškodený v dôsledku ischémie. Narušia sa aj funkcie tela.

Postrenálna nedostatočnosť. Pri tomto type nekrózy nie je narušená funkčná zložka. K zničeniu dochádza v dôsledku poškodenia stien močového mechúra alebo močovodov, v dôsledku čoho je odtok moču ťažký.

Aké budú prejavy?

Ďalej sa u pacienta objaví záchvatovitá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa nedá zmierniť bežnými liekmi proti bolesti. Množstvo vylúčeného moču sa zníži na 50 ml denne. Pri klinickom rozbore moču sa vo veľkom množstve nachádzajú biele krvinky, baktérie a niekedy aj krv.

Kortikálna vaskulárna nekróza

Ako sa liečiť?

Liečba začína zistením základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju nekrózy. Lekár vykoná potrebné diagnostické testy na určenie povahy patogénu a stupňa poškodenia tubulov.

Predovšetkým sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku. Po obdržaní výsledkov rozboru moču je možné ho nahradiť užším liekom.

Ak došlo k poškodeniu močovodov a močového mechúra, potom sa liečia príčiny, ktoré ich spôsobili. V prítomnosti kameňa sa vykonáva jeho zničenie. V závažnejších prípadoch sa vykonáva katetrizácia obličkovej panvičky s vytvorením nefrostómie.

Akútny proces možno odstrániť hemodialýzou. Je však lepšie nechať túto metódu odstraňovania toxínov ako poslednú možnosť, pretože klinika nie vždy má takéto zariadenie a nadmerná preprava pacienta vo vážnom stave sa neodporúča.

Okrem toho sa upraví celkový stav tela. Dopĺňa sa stratená tekutina, predpisujú sa adaptogény a pokoj na lôžku.

Od všeobecné odporúčania môžete mať aj špeciálnu diétu a pitie. Korenené a slané jedlá, údené mäso by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Predpísaná je strava s nízkym obsahom soli a bielkovín. Tekutiny je potrebné vypiť aspoň 2 litre denne, aby sa ich množstvo neznižovalo, keďže sa užívajú diuretiká.

Ochorenie obličiek je veľmi vážna patológia, ktorá môže viesť k vážnemu zhoršeniu kvality života pacienta. Všetky infekcie močových ciest sa musia okamžite liečiť. Nie sú povolené ani nosiče baktérií, pretože s poklesom imunitnej obrany tela z jedného alebo druhého dôvodu sa môžu aktivovať patogény. Pravidelné vyšetrenia a pozorovania u lekára pomôžu predchádzať vzniku závažných komplikácií a udržať si zdravie.

Nekróza obličiek: príznaky a liečba

Faktory spôsobujúce patológiu

Papilárna nekróza s cukrovka

V detstvo nekróza obličiek sa vyskytuje v dôsledku zavedenia baktérií a vírusov do krvného obehu, dehydratácie a akútnej hnačky. U dospelých je často spôsobená bakteriálnou sepsou. V 50% prípadov nekróza postihuje obličky žien náhlym oddelením placenty, jej nesprávnym umiestnením, krvácaním z maternice a pod. choroba. Niektoré choroby tiež spôsobujú nekrózu epitelu stočených tubulov. V tomto prípade pacienti nemusia dlho vyhľadávať pomoc špecialistu, pričom symptómy choroby považujú za prejavy existujúcej choroby. V dôsledku toho nekróza nadobudne zanedbanú formu, ktorá je oveľa ťažšie liečiť.

Choroby, ktoré spôsobujú nekrózu, zahŕňajú diabetes mellitus, predĺžený vazospazmus, trombózu, poškodenie obličiek, anémiu a infekciu močových ciest. Môžu vyvolať vývoj ochorenia časté používanie analgetiká a činnosti zamerané na rozpúšťanie a odstraňovanie kameňov z obličiek. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí predtým utrpeli ťažké zranenia a traumu, ako aj tých, ktorí už podstúpili operáciu na disekciu aneuryzmy aorty.

Stanovenie diagnózy

Nekróza je charakterizovaná hrubou hematúriou, bolesťou v dolnej časti chrbta, zníženým vylučovaním moču, horúčkou, poruchou funkcie obličiek v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Malo by sa však pamätať na to, že tieto príznaky môžu byť často prejavom základnej choroby. Rozpoznať chorobu pomáhajú rôzne diagnostické metódy.

Jednou z takýchto metód je MPA, ktorej hlavnou výhodou je vysoká presnosť výsledkov. MRA sa vykonáva bez podávania nefrotoxických kontrastných látok. Tento postup však nie je bez nevýhod: je časovo náročný a môže byť náročný pre kriticky chorých pacientov.

CTA nie je časovo náročná, ale je sprevádzaná intravenóznym zvýšením kontrastu, ktorý môže byť nefrotoxický.

Izotopová renografia s použitím kyseliny dietyléntriamínpentacetínovej umožňuje vidieť zväčšenú obličku bez obštrukcie prietoku moču s nízkym alebo žiadnym prietokom krvi obličkami.

Biopsia obličiek je potrebná, keď nie sú žiadne príznaky a nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Takáto štúdia poskytuje presný prognostický a diagnostický obraz.

Krvné a močové testy umožňujú lekárom určiť, v ktorej fáze - akútnej alebo chronickej - sa choroba vyvíja.

Účinná terapia

Liečba nekrózy epitelu stočených tubulov je založená na odstránení príčiny tohto ochorenia. V stave remisie sa lieči s prihliadnutím na vznikajúce symptómy. Terapia podporuje lepšiu mikrocirkuláciu, elimináciu bakteriúrie, dehydratácie a arteriálnej hypertenzie. Pacientom s polyúriou sa odporúča konzumovať soľ a vodu.

V prípade komplikácií spojených s ureterálnou rezistenciou, masívnou hematúriou je pacient urgentne hospitalizovaný. Na obnovenie priechodu moču sa aplikuje katetrizácia panvy a nefrostómia. Pacientovi sú predpísané antibiotiká. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Prevencia ochorenia zahŕňa liečbu ochorení, ktoré spôsobujú nekrózu obličkových bradaviek, a racionálne využitie analgetiká.

Nekróza obličiek

Zanechajte komentár 2,523

V dôsledku komplikácií niektorých chorôb môže dôjsť k poraneniam, otravám krvi, nekróze obličiek. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá vyvoláva zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa pozoruje smrť buniek obličkového tkaniva. Fungovanie orgánu sa zhoršuje, objavujú sa príznaky otravy. Ak neprídete do nemocnice včas, ochorenie povedie k strate obličiek alebo smrti.

Odumieranie obličkových buniek je dôsledkom komplikácií chorôb vnútorných orgánov alebo dôsledkom vonkajších vplyvov.

Popis patológie

Pri nekróze obličiek sú poškodené cytoplazmatické proteíny. V dôsledku toho sú bunky orgánu zničené a oblasti tkaniva odumierajú. Patológia sa vyskytuje u dospelých aj u dojčiat. Za hlavné príčiny choroby sa považujú:

infekcie, sepsa;

náhle oddelenie placenty u tehotných žien;

trauma, krvácanie;

odmietnutie transplantovanej obličky;

komplikácie chorôb kardiovaskulárneho systému;

chemická otrava, uhryznutie hadom.

Existujú také typy nekrózy:

Prerenálne zlyhanie. V dôsledku porúch prekrvenia sa zhoršujú funkčné schopnosti obličiek. Keďže zhoršený prietok krvi vedie k ischémii (odumretie miesta tkaniva), tento typ patológie sa mení na renálnu insuficienciu.

Renálna insuficiencia. Je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek v dôsledku poškodenia jej tkaniva. Hlavnou príčinou patológie je ischémia (teplo alebo chlad).

Postrenálna nedostatočnosť. Funkcia obličiek je normálna. V dôsledku poškodenia močového traktu je močenie ťažké alebo chýba. Ak dôjde k stlačeniu obličkového parenchýmu v dôsledku nahromadeného moču a dôjde k exsangvinácii, tento typ nekrózy prechádza do renálnej insuficiencie.

Papilárna nekróza (papillonekróza)

Zlyhanie krvného obehu v obličkách je jedným z dôvodov smrti orgánových buniek.

Hlavnými príčinami papilárnej nekrózy sú poruchy krvného obehu a komplikácia pyelonefritídy.

Papilárna nekróza alebo nekrotizujúca pyelonefritída je charakterizovaná nekrózou obličkových papíl a obličkovej drene. V dôsledku toho je práca orgánu narušená, dochádza v ňom k morfologickým zmenám. Podľa štatistík sa táto patológia pozoruje u 3% ľudí trpiacich pyelonefritídou. U žien je táto patológia diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov.

Príčiny patológie:

V cerebrálnej časti je narušený krvný obeh.

Obličkové papily nie sú dostatočne zásobené krvou. Je to v dôsledku upnutia ciev edémom, zápalovými procesmi, vaskulárnou sklerózou (upchatie cievneho lôžka cholesterolovým plakom), bez ohľadu na ich lokalizáciu (v obličke alebo mimo nej).

V dôsledku vysokého tlaku v obličkovej panvičke je narušený odtok moču.

Ohniská zápalu, abscesy v mozgovej časti orgánu.

Otrava obličkového tkaniva toxínmi.

Porušenie krvného obrazu.

Pri nekróze obličkových papíl sa symptómy líšia v závislosti od formy patológie:

Akútna papilárna nekróza sa prejavuje bolesťou podobnou kolike, silnou horúčkou a zimnicou. Krv sa zisťuje v moči. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvinie do 3-5 dní. zároveň sa vylučuje málo moču alebo sa močenie zastaví.

Chronická nekróza obličkových papíl sa prejavuje prítomnosťou krvi a leukocytov v moči. Mierna bolesť sa vyskytuje prerušovane. Sprevádzajú ju opakované infekčné ochorenia močových ciest, tvorba kameňov. Pri kosáčikovej anémii nie sú žiadne príznaky patológie.

Späť na obsah

Kortikálna nekróza

Smrť obličkových buniek môže byť aj lokálna, v dôsledku porúch obehu v určitých častiach orgánu.

V dôsledku upchatia krvných ciev, ktorými sa potrava dostáva do kôry obličiek, dochádza k odumieraniu vonkajšej časti orgánu. Fungovanie obličiek je narušené, dochádza k zlyhaniu. 30% prípadov tohto ochorenia je spôsobených sepsou (otravou krvi). Okrem toho je patológia spôsobená odmietnutím transplantovanej obličky, zraneniami a popáleninami a chemickou otravou.

Kortikálna nekróza sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v kôre obličiek a je komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek.

Patológia môže postihnúť akúkoľvek osobu bez ohľadu na vek. Jedna desatina prípadov ochorenia je diagnostikovaná u novorodencov. Je spojená s predčasným odlúčením placenty, sepsou, dehydratáciou, šokom, infekciou. Spolu s dieťaťom často trpí jeho matka. U žien tvoria polovicu prípadov tohto ochorenia popôrodné komplikácie. Patológia sa vyvíja v dôsledku skorého odlúčenia alebo nesprávneho usporiadania placenty, krvácania z maternice, infekcie zavedenej počas pôrodu, upchatia tepien tekutinou z amniónu (škrupina, v ktorej sa nachádza embryo).

Hlavné príznaky choroby:

moč sa zmení na červenú alebo hnedú (v dôsledku vysoký obsah krv);

bolesť v bedrovej oblasti;

zvýšená telesná teplota;

zníženie krvného tlaku;

porušenie alebo absencia močenia.

Akútna tubulárna (tubulárna) nekróza

Tubulárna nekróza je chemické a mechanické poškodenie renálnych tubulov.

Pri tubulárnej nekróze je ovplyvnené epiteliálne tkanivo obličkových tubulov. V tomto prípade existujú 2 typy ochorení v závislosti od príčin výskytu:

Ischemická nekróza je vyvolaná traumou, zápalom, sepsou, šokom, nízkym obsahom kyslíka v krvi.

Nefrotoxická nekróza vzniká v dôsledku otravy tkanív a buniek toxínmi, ťažkými kovmi, antibiotikami atď.

Akútna tubulárna nekróza znamená mechanické poškodenie renálnych tubulov v dôsledku odlupovania epitelu. Táto patológia poškodzuje bunky samotných tubulov a je sprevádzaná akút zápalový proces... Výsledkom je vážne poškodenie tkaniva obličiek a zmenená štruktúra orgánov, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie závisia od stupňa poškodenia orgánov. Nasledujúce príznaky sú častejšie pozorované:

kóma;

ospalosť;

delírium (poškodenie nervového systému toxínmi);

opuch;

slabé močenie;

nevoľnosť, vracanie.

Komplikácie a dôsledky

Len 20 % pacientov s nekrózou obličiek má šancu na prežitie.

Komplikácie každého typu nekrózy sa znižujú na rozvoj zlyhania obličiek. V tomto prípade sa pozoruje ťažká intoxikácia, v dôsledku ktorej sú ovplyvnené orgány iných systémov. Podľa štatistík 70–80 % pacientov s diagnostikovanou nekrózou obličiek zomiera na otravu krvi, zlyhanie srdca alebo obličiek. Ak máte príznaky tejto choroby, najmä ak ste predtým diagnostikovali ochorenie obličiek, musíte urýchlene ísť do nemocnice na diagnostiku a liečbu. Ak sa liečba nezačne včas, obličky môžu byť tak ovplyvnené, že je potrebná transplantácia alebo patológia povedie k smrti.

Pre správne nastavenie diagnostika je dôležitá na zistenie anamnézy. Lekár sa pýta pacienta na príznaky, na existujúce ochorenia obličiek a sprievodné ochorenia, najmä na diabetes mellitus, na používané lieky. Je potrebné zvážiť možné zranenie alebo kontakt s toxickými látkami. Potom menovaný laboratórny rozbor krv a moč. Keďže jedna a tá istá metóda nemôže určiť všetky typy nekrózy, vykonáva sa ultrazvuk a röntgen.

Ak má pacient nekrózu obličkových papíl, potom sa v moči môžu zistiť nekrotické papily. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Kortikálna nekróza je určená ultrazvukom.

Diagnóza tubulárnej nekrózy vyžaduje čo najviac informácií. Vykonáva sa všeobecná a biochemická analýza krvi a moču, ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia.

Liečebné metódy

V prvom rade je potrebné čo najskôr odstrániť príčiny ochorenia. Ďalej sa liečba vykonáva v závislosti od typu patológie:

Ak je diagnostikovaná nekróza obličkových papíl, na odstránenie príčiny sa používajú antispazmodiká. Ak je močovod upchatý, zavedie sa katéter. Používajú sa lieky na obnovenie krvného obehu, posilnenie imunity, ako aj širokospektrálne antibiotiká. Ak medikamentózna liečba nedáva výsledky, postihnutá oblička sa odstráni.

V prípade kortikálnej nekrózy sa v prvom rade vykonáva obnovenie krvného zásobenia mozgového tkaniva obličiek. Krv sa čistí pomocou prístroja na "umelú obličku" (hemodialýza). Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká.

Ak sú tubuly poškodené, používanie liekov, ktoré môžu spôsobiť intoxikáciu, sa zruší. Na boj proti infekcii sú predpísané antibakteriálne lieky, obnovuje sa krvný obeh v orgáne a telo sa čistí od toxínov. Na zmiernenie príznakov (nevoľnosť, vracanie) sa používajú potrebné prostriedky.

Celková predpoveď

Ak sa liečba začne včas, obličky sa môžu obnoviť. Podľa štatistík však väčšina prípady vyžadujú transplantáciu. Dialýza je povinná. Touto procedúrou sa čistí krv aj obličky. Dialýza je povinná pre všetkých pacientov so zlyhaním obličiek. Bohužiaľ, ak sa návšteva nemocnice vyskytla v posledných štádiách vývoja ochorenia, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Preto, ak máte akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú ochorenie obličiek, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Akútna tubulárna a akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza

Na základe morfológie a fyziológie obličiek ide o komplexný párový orgán, ktorý podporuje vylučovanie produktov látkovej premeny z tela, reguláciu rovnováhy vody a elektrolytov. Akútna tubulárna nekróza postihuje epitel renálnych tubulov a je príčinou akútneho zlyhania obličiek. Toto ochorenie sa delí na ischemickú a toxickú nekrózu.

Ischemická akútna tubulárna nekróza sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku so šokom, znížením objemu cirkulujúcej krvi, s prerušením placenty, popôrodné krvácanie... Príčinou tohto typu patológie môže byť zúženie renálnej artérie, disekujúca aneuryzma aorty, prasknutie aneuryzmy brušnej aorty. To je tiež uľahčené veľkou stratou tekutín a elektrolytov pri dlhotrvajúcom vracaní, hnačke, popáleninách atď.

Častými príčinami sú tiež kyselina sírová, chlorovodíková, fosforečná, šťaveľová, organické rozpúšťadlá a lieky používané na anestéziu. Sú známe prípady nekrózy po prekonaní komplexných infekcií - cholera, brušný týfus, paratýfus, sepsa. hemoragická horúčka s renálnym syndrómom a leptospirózou. Obličky sú tiež citlivé na endogénnu intoxikáciu.

Črevná obštrukcia, peritonitída, toxikóza počas tehotenstva, rýchlo sa rozvíjajúce cirkulačné zlyhanie pečene a obličiek sa stávajú nevyhnutnými predpokladmi pre nekrotizujúce javy. Pod vplyvom toxínov dochádza k segmentálnemu alebo fokálnemu zúženiu lúmenu tubulov, čo vedie k nekróze. Keďže veľké množstvo krvi je čistené obličkami, sú veľmi zraniteľné.

Väčšina toxické látky ovplyvňujú epitel tubulov v dôsledku skutočnosti, že tam sa koncentruje primárny moč. V príliš citlivých bunkách je narušená bunková oxidácia alebo metabolizmus. Vývoj nekrotizujúcej nefrózy je takmer asymptomatický, ale môžu sa vyskytnúť príznaky akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade sa často pozoruje zníženie množstva moču vylučovaného obličkami.

Diagnóza je potvrdená, ak koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme prekročí normu o 0,5 mg / dl za deň po znížení tlaku alebo vystavení nefrotoxickej látke. Pri tubulárnej nekróze môžu glomeruly a krvné cievy zostať normálne. Prevažná väčšina pacientov s akútnou tubulárnou nekrózou je vystavená výskytu akútnej azotémie, akútnych a nebezpečných porúch metabolizmu voda-soľ.

Liečba akútnej tubulárnej nekrózy sa nelíši od liečby akútneho zlyhania obličiek, ktorá zahŕňa všeobecné intervencie na riešenie špecifických príčin.

Je nevyhnutné udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, nutričnú podporu, liečbu infekčných komplikácií a prevenciu. Pri absencii alebo nesprávnej liečbe nekrotické procesy vedú k tomu, že je ovplyvnená celá oblička a nedá sa vyhnúť hemodialýze alebo transplantácii. Ďalšími životnými hrozbami môžu byť vysoký krvný tlak, mŕtvica a infarkt myokardu.

Otrava organizmu prítomnými troskami vedie k toxickému poškodeniu vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Pri prvom príznaku ochorenia by ste sa mali poradiť s nefrológom, ktorý vám predpíše krvné a močové testy a ultrazvukové vyšetrenie. Pre presná definícia diagnóza odporúčaná biopsia.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza obličiek poškodzuje tubulárne bunky. Znamená mechanickú obštrukciu tubulov deskvamovaným epitelom. Ochorenie je charakterizované akútnym imunitným zápalom. Tieto štrukturálne zmeny spôsobujúce akútne zlyhanie obličiek často rýchlo postupujú s nedostatkom kyslíka v tkanive obličiek.

V prípade tubulárnej nekrózy je zaznamenaný pokles vedomia.

V závislosti od stupňa ochorenia môže nastať kóma, je možné, že sa objavia bludné stavy, ospalosť, znížená tvorba moču, opuchy, nevoľnosť a vracanie. V praxi je dokázané, že cukrovku sprevádza tento typ nekrózy. Akútna nekróza môže byť výsledkom vystavenia röntgenovým lúčom, použitia antifungálnych látok, ktoré majú toxický účinok na obličky.

Etiológia nekrózy je založená na toxických faktoroch, vplyve infekčných patogénov a genetických defektoch. Ale hlavný dôvod spočíva v imunopatologických mechanizmoch. Klinické príznaky sa prejavujú horúčkovitými stavmi, prietokom krvi v moči, dôkazom bielkoviny v moči a prítomnosťou kožné vyrážky... Dochádza k zvýšeniu veľkosti obličiek, opuchu . Výsledok tubulárnej nekrózy závisí od príčiny ochorenia a trvania patologických zmien.

Najčastejšie príčiny akútnej tubuyarovej nekrózy- hypotenzia a nefrotoxicita. Medzi najčastejšie nefrotoxické látky patria aminoglykozidové antibiotiká, amfotericín B, cisplatina a kontrastné látky nepriepustné pre žiarenie. Veľký chirurgické zákroky a dlhodobá hepatobiliárna patológia, slabá perfúzia a starší vek zvyšujú riziko toxicity aminoglykozidov. Menej časté príčiny zahŕňajú predmetné pigmenty, jedy, bylinné a ľudové lieky. Niektoré kombinácie liekov môžu byť obzvlášť nefrotoxické. Jedy spôsobujú fokálnu a segmentálnu oklúziu lúmenu tubulov s cylindrami, bunkovými troskami alebo segmentálnou tubulárnou nekrózou. AIO sa vyvinie predovšetkým u pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 47 ml/min, s diabetes mellitus a hypovolémiou alebo slabou renálnou perfúziou.

Prognóza akútnej tubulárnej nekrózy dobré u pacientov bez patológie iných orgánov a systémov, keď je etiologický faktor eliminovaný; koncentrácia kreatinínu sa zvyčajne vráti do normálu alebo takmer do normálu v priebehu 1-3 týždňov. U oslabených pacientov sa aj pri stredne ťažkom akútnom zlyhaní obličiek zvyšuje riziko komplikácií a smrti; prognóza je lepšia u neresuscitovaných pacientov v porovnaní s pacientmi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi rizikové faktory smrti patrí oligúria; vysoká závažnosť ochorenia; infarkt myokardu, mŕtvica alebo záchvatový syndróm; chronická imunosupresia; potreba umelej ventilácie. Zvyčajne sú príčiny smrti infekčné komplikácie, hlavná patológia.

Podporná starostlivosť zahŕňa skoré vysadenie nefrotoxických liekov, udržiavanie euvolémie a parenterálnu výživu. Na udržanie diurézy pri oligurickej AIO sa zvyčajne používajú diuretiká, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Prevencia akútnej tubulárnej nekrózy To zahŕňa podporu euvolémie a renálnej perfúzie u kriticky chorých pacientov, vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom, ak je to možné, prísne sledovanie funkcie obličiek, ak je to potrebné, a rôzne opatrenia na prevenciu kontrastnej nefropatie. Medzi neúčinné a potenciálne škodlivé produkty patria:

natriuretické peptidy,

blokátory vápnikových kanálov.

Akútna tubulárna (tubulárna) nekróza- poškodenie obličkových tubulov v dôsledku prudkého narušenia krvného zásobenia alebo s priamym poškodením obličkového tkaniva ekto- aj endogénnymi nefrotoxínmi. Existujú teda 2 formy akútnej tubulárnej nekrózy:

Ischemická akútna tubulárna nekróza (šok, poškodenie obličiek, septické stavy, hypoxia).

Nefrotoxická akútna tubulárna nekróza (pri vystavení rôznym toxínom: antibakteriálne látkyťažké kovy, endogénne toxíny, kontrastné látky, fluoridové anestetiká, organické rozpúšťadlá).

Akútna tubulárna nekróza je jednou z možných príčin takého hrozivého stavu, akým je: akútne renálne zlyhanie (ARF). Klinický obraz akútnej tubulárnej (tubulárnej) nekrózy zahŕňa symptómy základného ochorenia alebo patologického procesu vedúceho k rozvoju AIO, ako aj fenomén renálneho akútneho zlyhania obličiek (ARF).

Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza je charakterizovaná akútnym poškodením tubulárnych buniek a dysfunkciou spôsobujúcou zlyhanie obličiek. Časté Príčiny akútnej tubulárnej nekrózy- hypotenzia spôsobujúca nedostatočnú renálnu perfúziu a nefrotoxické lieky. Choroba je asymptomatická až do rozvinutia zlyhania obličiek. Diagnóza akútnej tubulárnej nekrózy, podozrenie na výskyt azotémie po období hypotenzie alebo expozície liek a líši sa od prerenálnej azotémie v testoch krvi a moču. Liečba akútnej tubulárnej nekrózy symptomatická.

Symptómy diagnózy akútnej tubulárnej nekrózy

AIO je zvyčajne asymptomatická, ale môže byť sprevádzaná príznakmi akútneho zlyhania obličiek, pri rozvoji ktorého je častá oligúria. Ochorenie je podozrivé, keď koncentrácia kreatinínu v plazme prekročí normálnu hodnotu o 0,5 mg / dl za deň po období hypotenzie alebo expozície nefrotoxickým látkam. K zvýšeniu koncentrácie kreatinínu môže dôjsť niekoľko dní po vystavení určitým nefrotoxínom. Kritériá na rozlíšenie AIO od prerenálnej azotémie, ktoré sú dôležité na určenie liečby, sú uvedené v tabuľke. 236-1.

Prognóza, liečba a prevencia akútnej tubulárnej nekrózy

slučkové diuretiká,

dopamín,

Príznaky ochorenia obličiek

Ochorenia obličiek sú svojim pôvodom, prejavmi a dôsledkami pre organizmus značne rôznorodé. Najčastejšie ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u žien (pyelonefritída, glomerulonefritída). Urolitiáza sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví nad 40 rokov. Pre deti je charakteristická pyelonefritída a vrodené anomálie obličiek.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Existuje niekoľko hlavných príčin určitých chorôb:

Autoimunitný proces. V dôsledku zlyhania v imunitný systém protilátky sú produkované proti bunkám obličiek, čo vedie k rozvoju zápalu, ako výsledok - glomerulonefritída.

Bakteriálna infekcia. Baktérie, ktoré sa dostanú do obličiek, sa tam začnú množiť, čo spôsobuje zápal, ktorý vedie k pyelonefritíde. V prípade ďalšej progresie ochorenia a nedostatku liečby sa objavujú abscesy (absces obličiek). Vývoj bakteriálnej infekcie je uľahčený porušením odtoku moču z obličiek.

Intoxikácia tela. Toxíny kolujúce v krvi spôsobujú metabolické poruchy v obličkách, vzniká toxická nefropatia. Ide o reverzibilný proces, ktorý nastáva po ukončení pôsobenia toxínov.

Metabolické a chemické poruchy moču sú hlavnou príčinou ochorenie obličkových kameňov... V tomto prípade sa v panve tvoria kamene, ktoré môžu narušiť odtok moču, poraniť sliznicu obličiek a močovodov. To prispieva k pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie a pyelonefritídy.

Hemolýza je stav, pri ktorom sú červené krvinky zničené a hemoglobín sa uvoľňuje do krvi. Usádza sa v glomeruloch obličiek a sťažuje ich prácu. V dôsledku toho sa rozvíja nebezpečný stav- akútne zlyhanie obličiek.

Porušenie prietoku krvi v cievach obličiek. Prítomnosť aterosklerotických plátov znižuje priemer cievy a vedie k nedostatočnému prekrveniu obličkových buniek, vzniká metabolická nefropatia. Tento proces môže trvať roky bez akýchkoľvek prejavov.

Nízky krvný tlak. Systolický tlak je nižší ako 70 mm Hg. čl. spôsobuje zastavenie procesu filtrácie krvnej plazmy v obličkových glomerulách a ich nekrózu (nekrózu).

Porušenie dozrievania obličiek v prenatálnom období vedie k vzniku anomálií tvaru (podkovovitá, rozdvojená oblička), polohy (prolaps obličky) alebo množstva (jedna alebo naopak ďalšia oblička). Fúzia obličkových tubulov s tvorbou cýst sa nazýva atrézia.

Traumatické faktory. Modriny, bodné rany alebo rezné rany spôsobujú poškodenie tkaniva obličiek a zhoršujú jeho funkciu.

Symptómy ochorenia obličiek

Prejavy ochorenia obličiek možno zhruba rozdeliť na lokálne a celkové. Lokálne príznaky zahŕňajú tie, ktorých výskyt priamo súvisí s obličkami:

Bedrová bolesť. Stáva sa to pri pyelonefritíde (na jednej strane) a glomerulonefritíde (na oboch stranách). Intenzívna paroxysmálna bolesť je charakteristická pre obličkové kamene, častejšie u mužov (renálna kolika).

Zníženie množstva moču (zníženie denného množstva moču). Oligúria je príznakom renálnej dysfunkcie, je prejavom akútneho zlyhania obličiek (moč môže úplne chýbať - anúria), ťažkej glomerulonefritídy, upchatia renálnych tubulov pri hemolýze krvi.

Vzhľad krvi v moči je výsledkom krvácania s poraneniami obličiek, obličkovými kameňmi a neoplastickým procesom.

Zmena farby moču. Zakalený moč so zelenkastým nádychom naznačuje hnisavý proces v obličkách (absces obličiek pri pyelonefritíde), moč farby "mäsových šupiek" sa vyskytuje pri hemolýze a čiastočnom uvoľnení voľného hemoglobínu v moči.

Bežné príznaky, ktoré sa môžu objaviť pri ochorení obličiek, sú:

zvýšená telesná teplota, celková slabosť, bolesti hlavy a kĺbov - je výsledkom intoxikácie (vstup toxínov do krvi) s bakteriálnym zápalom obličiek, pyelonefritídou;
zvýšený systémový krvný tlak nad 140/90 mm Hg. čl. - príznakom podvýživy obličiek v prítomnosti aterosklerotického plátu v ich cievach, v reakcii na to obličkové bunky produkujú angiotenzín, látku spôsobujúcu vazospazmus;
výskyt „vreciek“ pod očami, opuch tkanív tváre po spánku sú prvými príznakmi ochorenia obličiek, najmä často s počiatočné štádiá rozvoj glomerulonefritídy.

Diagnostika

Ak chcete čo najpresnejšie určiť ochorenie obličiek, ďalšie laboratórne a inštrumentálna diagnostika ktoré zahŕňa:

Klinický krvný test - indikuje zápalovú povahu ochorenia v dôsledku zvýšenia počtu leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).
Imunologický krvný test. Zvýšenie titra protilátok na obličkové glomeruly a vzhľad C-reaktívny proteín(CRP) sú špecifické markery glomerulonefritídy.
Analýza moču je všestranný test, ktorý môže pomôcť diagnostikovať ochorenie obličiek. Stanovuje sa bielkovina v moči (objavuje sa pri glomerulonefritíde), jej špecifická hmotnosť (znižuje sa v prípade rozvoja zlyhania obličiek). Pod mikroskopom sa zisťuje počet leukocytov (zvýšenie pyelonefritídy) a erytrocytov (obličkové kamene, glomerulonefritída) v zornom poli. Bakteriálny zápal obličiek je charakterizovaný výskytom baktérií v moči. Tvorba obličkových kameňov sa prejavuje prítomnosťou kryštálikov soli v sedimente.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek je inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje vidieť zmenu tvaru a polohy obličiek (vývojové anomálie), prítomnosť kameňov v obličkových kameňoch a rôznych nádoroch.
Počítačová tomografia je moderná röntgenová diagnostická metóda, ktorá umožňuje vidieť aj malé štrukturálne zmeny v obličkách na obrázkoch vrstvy po vrstve.
Antegrádna rádiografia obličiek. Do krvi sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa spolu s plazmou filtruje v glomeruloch obličiek a vylučuje sa močom. Táto metóda vám umožňuje vidieť prekážky odtoku moču, ich lokalizáciu v prípade ochorenia obličkových kameňov alebo nádorového procesu.

Iba na základe výsledkov výskumu a symptómov ochorenia môže lekár urobiť konečný záver. Pri ich určovaní pomáha aj znalosť výskytu rôznych ochorení obličiek v závislosti od veku.

Najčastejšie ochorenia obličiek u dospelých sú:

pyelonefritída - častejšie u žien;
ochorenie obličkových kameňov - u ľudí nad 40 rokov;
nádorové ochorenia (vo veku nad 60 rokov sa frekvencia zvyšuje);
metabolická nefropatia.

Časté ochorenie obličiek u detí:

Patologická anatómia obličiek

Čistá atrofia obličiek je zriedkavá. Častejšie sa spája s poruchami krvného obehu a chronickým zápalom v obličkách. Existuje atrofia obličiek, senilná a z hladovania. Pri atrofii je oblička makroskopicky redukovaná s jednotlivými cystami. Vakátna hypertrofia perineálneho tkaniva je ostro vyjadrená, čo umožňuje rozlíšiť atrofiu od hypoplázie. Mikroskopicky sa pozoruje desolácia nefrónov so sklerózou glomerulov a proliferácia spojivového tkaniva, ktoré je veľmi bohaté na bunkové elementy v kôre obličiek. Dreň je často s oblasťami hyalinózy. Atrofia je často výsledkom hydronefrózy. Hypertrofia obličiek má najčastejšie kompenzačný charakter a je spojená so zmenou alebo absenciou druhej obličky.

Dystrofické poruchy obličiek sa nachádzajú pri rôznych metabolických poruchách.

Porušenie metabolizmu bielkovín je sprevádzané vývojom obrazu zakaleného opuchu alebo granulárnej dystrofie obličiek (pozri Dystrofia buniek a tkanív). Oblička je zväčšená, so širokou opuchnutou kortikálnou vrstvou, kapsula sa pri narezaní ľahko skĺzne. Mikroskopicky je v epiteli stočených tubulov slabo vyjadrená granularita, dochádza ku sférickej transformácii mitochondrií v epitelových bunkách. Hyalínová kvapôčková dystrofia sa pozoruje pri záškrtu, infekčnej polypeptidémii, tuberkulóze.

Porušenia metabolizmus tukov sa prejavujú vo výskyte tukových kvapôčok v epiteli stočených tubulov. Infiltratívna obezita obličiek sa vyskytuje pri patológii žliaz s vnútornou sekréciou (napríklad lipémia pri diabetes mellitus), pri otravách chloroformom, arzénom, fosforom. Hypoxemická obezita obličiek sa pozoruje, keď zhubná anémia, výškové ochorenie, difúzna tyreotoxická struma. Špeciálnym typom je takzvaný tukový infarkt papíl obličiek, spojený s prudkými poruchami metabolizmu cholesterolu (hypercholesterolémia). Makroskopicky sú v papilách rozsiahle belavožlté polia, na reze matné, zvyčajne zreteľne ohraničené od okolitého tkaniva, klinovité. Mikroskopicky sa masívne usadeniny cholesterolu nachádzajú v intersticiálnom tkanive a vo vlastnej membráne rekta a zberných kanálikov.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov sa prejavuje vo vývoji takzvanej glykogénovej nefrózy pri diabetes mellitus, keď sa v epiteli stočených tubulov, Henleho slučky a zberných kanálikov pozoruje množstvo glykogénu. Pri Girkeho glykogenóze sa obličky zdvojnásobia a hrudky glykogénu obsadia glomeruly aj epitel tubulov v celom nefrone.

Poruchy metabolizmu soli vedú k tvorbe obličkových kameňov alebo k lokálnym kalcifikačným procesom dystrofického typu (s nekrotizujúcou nefrózou). Hojné vyplavovanie vápna do krvi, pozorované pri kostných nádoroch (primárnych alebo metastatických v kostrovom systéme) alebo pri Recklinghausenovej chorobe, je sprevádzané vápenatými metastázami v obličkách, ako v orgáne, ktorý vylučuje kyslé valencie. V starobe dochádza k ukladaniu vápnika vo forme zŕn v hyalinizovanom intersticiálnom tkanive obličiek a vlastnej membráne zberných ciest, niekedy spojené s tukovým infarktom. Makroskopický obraz tejto kalcifikácie dal vznik pojmu „vápenný infarkt“. Ukladanie solí kyseliny močovej spôsobuje obraz infarktu kyseliny močovej.

Poruchy metabolizmu pigmentu sú vyjadrené v obraze pigmentovej nefrózy. Hemosideróza obličiek je osobitným prejavom rozšírenej hemosiderózy.

Poruchy metabolizmu vody sú úzko spojené s porušením koloidného stavu epitelu stočených tubulov a poskytujú obraz takzvanej hydropickej nefrózy.

Ryža. 1. Cystická oblička. Ryža. 2. Tuberkulóza obličiek. Ryža. 3. Samostatná karbunka obličky. Ryža. 4. Kongestívna oblička.

Poruchy krvného obehu v obličkách sú najčastejšie vyjadrené v hyperémii (arteriálnej a venóznej, pozri farbu. Obr. 4), ischémii, srdcových záchvatoch a krvácaní.

Anémia (ischémia) obličiek je častým prejavom celkovej anémie resp miestne porušenie priechodnosť renálnej artérie (trauma, ateroskleróza, zápalové zmeny). Mikroskopicky možno v epiteli stočených tubulov pozorovať veľké viacjadrové bunky, vyčnievajúce do lúmenu tubulu a považované za druh regenerácie renálnych epiteliálnych buniek v podmienkach nedostatku kyslíka.

Infarkt obličiek je arteriálny, venózny a traumatický. Arteriálne sú spojené s uzavretím lúmenu renálnej artérie alebo jej menších vetiev. Vždy sú ischemické. Venózne infarkty, zvyčajne hemoragické, sú spojené so zhoršeným venóznym odtokom spôsobeným stázou a trombózou vetiev obličkovej žily. Renálna venózna trombóza nie je vždy sprevádzaná rozvojom srdcového infarktu: pri terminálnej trombóze sa nestihne rozvinúť, pri pomalej trombóze sa tvoria široké kolaterály, avšak sekundárna trombóza renálnych artérií a vznik ischemickej- je tu možný hemoragický infarkt obličiek. V srdci trombotického infarktu je angiospazmus, ktorý reflexne vzniká ako odpoveď na pôsobenie traumatického činidla. O jeho vedúcej úlohe svedčí výskyt kontralaterálneho infarktu v ranách. Traumatické srdcové záchvaty sú zriedkavé. Malé srdcové záchvaty sa pozorujú pri nodulárnej periarteritíde alebo obliterujúcej endarteritíde s lokalizáciou procesu v obličkách. Krvácanie v parenchýme sa pozoruje pri hemoragickej diatéze, intoxikácii (meningokokémia, záškrt atď.). Pri hemoragickej nefrosonefritíde bilaterálne masívne krvácania v stróme pyramíd často úplne zachytia Malpighove pyramídy a obličkovú panvičku, sprevádzané hematúriou a poruchou močenia až anúriou.

Zápal obličiek môže byť akútny alebo chronický. Akútne zápaly (zvyčajne hnisavé) sú spojené s hematogénnym, lymfogénnym, urogénnym a intersticiálnym šírením infekcie. Z obmedzených hnisavých procesov sa najčastejšie nachádzajú abscesy (jednorazové alebo viacnásobné). Jednotlivé sú lokalizované buď v kôre alebo v dreni, viaceré sú rozptýlené po celej obličke. Sú zelenožlté s červenou korunou, zreteľne ohraničenou od neporušeného parenchýmu. Splývajúce, abscesy tvoria obličkový karbunkul (tlač. Obr. 3), predstavujúci masívny uzol, kolísavý, fialovo-kyanotickej farby. Jeho chronický priebeh môže byť komplikovaný hnisavou paranefritídou. Lymfogénne šírenie infekcie vedie k takzvanej lymfogénnej nekróze obličiek. V tomto prípade je oblička prudko zväčšená, edematózna, hyperemická, s jednotlivými malými abscesmi. Mikroskopicky sú v kortikálnych a medulárnych vrstvách rozsiahle polia nekrózy s infiltráciou leukocytov okolo nich. Lymfangitída obličiek môže byť komplikovaná rozvojom sekundárnej purulentnej panarteritídy a panflebitídy s ďalšou apostematóznou nefritídou.

Chronický zápal obličiek môže byť nešpecifický [chronická pyelonefritída, (pozri)] a špecifický (tuberkulóza, syfilis atď.). Akútna miliárna tuberkulóza obličiek sa vyvíja hematogénnou generalizáciou, je klinicky asymptomatická. Funkcia obličiek pri ňom nie je narušená. Povrch obličiek je na pozadí hyperémie posiaty malými tuberkulami prosa. Mikroskopicky ide o typické tuberkulózne tuberkulózy. Keďže miliárna tuberkulóza je eliminovaná, v obličkách nezostávajú žiadne viditeľné stopy. Pri hematogénnom šírení dochádza k chronickej renálnej tuberkulóze, ktorá má zreteľný klinický obraz... V kortikálnej a medulárnej vrstve obličiek sú makroskopicky určené veľké sivobiele uzliny so žltými poliami v strede - takzvaná fokálna alebo nodulárna forma. Pri pozitívnej imunologickej reakcii tela mikroskopický obraz naznačuje prevažne produktívny charakter procesu, ktorý má tendenciu byť obmedzený. Častejšie však má exsudatívny charakter s masívnym roztápaním syrovitých ložísk, prienikom kazeóznych hmôt do panvy a tvorbou kavern – kavernózno-ulcerózna tuberkulóza (tlač. Obr. 2). Mikroskopicky sa v stene dutiny spolu s poliami exsudatívneho zápalu určujú tuberkulózy rôznych štádiách vývoj - od čerstvého po zjazvenie. Ak sa jazvovité polia rozšíria do panvy, môže dôjsť k zúženiu ústí močovodov a k rozvoju takzvanej hydronefrotické formy tuberkulózy obličiek. V tomto prípade oblička pripomína tenkostenný vak naplnený zelenkastožltým hnisom zmiešaným so zrazenou hmotou (tuberkulózna pyonefróza). Pri extrémne zriedkavej chronickej tuberkulóze obličiek nie sú tuberkulózy, nekrózy a dutiny, ale je tu obraz difúznej infiltrácie strómy epiteloidnými a lymfoidnými bunkami – tzv. intersticiálna nefritída, alebo Kochova nefrocirhóza (fibro-induratívna forma renálnej tuberkulózy). Jeho špecifickú povahu naznačuje detekcia tuberkulózneho bacila v interstíciu pri farbení podľa Tsil. Tuberkulóm obličiek je jediný uzol zahŕňajúci dreň a kôru, náchylný na zapuzdrenie a následnú kalcifikáciu.

So sekundárnym syfilisom sa môže vyvinúť syfilitická intersticiálna fibrózna nefritída. Obličky sú zväčšené, svetlohnedej farby, bez hraníc medzi kortikálnou a medulárnou vrstvou. Mikroskopicky - obraz intersticiálneho edému s fokálnou infiltráciou lymfoidnými, plazmatickými bunkami a fibroblastmi. Výsledkom tohto procesu je nefrocirhóza. Terciárny syfilis vedie k tvorbe ďasien (osamelých a miliárnych) v obličkách, ktoré sa nachádzajú v kortikálnych a medulárnych vrstvách, v dôsledku čoho sa pozoruje cikatrické znetvorenie obličiek.

Aktinomykóza sa vyskytuje pri prechode procesu do obličiek z čriev. V zriedkavých prípadoch to môže byť komplikované hnisavou paranefritídou.

Pri Wegenerovej granulomatóze sa v obličkách môže vyvinúť granulomatózna periglomerulitída, čo je zápal podobný periarteriitíde aferentných ciev glomerulu. Pri cytomegálii obličiek sa v epiteli stočených tubulov a v glomeruloch objavujú obrovské bunky s jadrovými inklúziami s veľmi miernymi príznakmi fokálneho intersticiálneho zápalu.

Z benígnych nádorov v obličkách sa pozorujú adenómy, fibrómy, lipómy, fibroidy, angiómy, teratómy, chondrómy, osteómy, myxómy, neurofibrómy, papilómy. Môžu byť jednoduché a viacnásobné, umiestnené v kortikálnej (adenóm) a medulárnej (fibróm) vrstve, zvyčajne jasne ohraničené, hustá štruktúra, farba od žltkastej (adenóm) po tmavo červenú (hemangióm). Teratómy obličiek sú rozdelené na jednoduché cystické útvary typ dermoidnej cysty (tlač. Obr. 1), hamartómy a embryonálne nádory mezenchymálneho pôvodu. Všetky benígne nádory sa môžu po odstránení opakovať.

Malígne nádory obličiek môžu byť primárne a sekundárne. Z primárnej je najčastejšia hypernefroidná rakovina obličiek, potom rakoviny vyvíjajúce sa vo forme belavého uzla bez jasných hraníc so žltkastými poľami nekrózy. Histologicky majú charakter solídneho karcinómu, adenokarcinómu (zvyčajne cystopapilárneho) alebo skvamocelulárneho karcinómu (keratinizujúci alebo nekeratinizujúci), ak nádor pochádza z panvy. Sarkóm je zriedkavý, zvyčajne dosahuje veľmi veľké veľkosti, zachytáva kôru aj dreň, mikroskopicky má nádor najčastejšie štruktúru fibrosarkómu. U detí sa vyskytuje zmiešaný nádor – takzvaný embryonálny nefróm (pozri Wilmsov nádor). Sekundárne nádory obličiek vznikajú hematogénnymi, menej často lymfogénnymi metastázami. Ide o rakovinu, sarkóm, melanóm, chorionepitelióm. Môžu byť vo forme viacerých alebo jednotlivých uzlín, jasne ohraničených od okolitého parenchýmu obličky. Leukemická infiltrácia obličkového tkaniva leukémiou je len prejavom bežné ochorenie organizmu.

Zmeny obličiek ovplyvnené terapiou... Merkuzal, mersalin, prípravky zo striebra, zlata, bizmutu, soli chrómu, iná krv, antibiotiká priamo ovplyvňujú tkanivo obličiek. Iné lieky zvyšujú senzibilizáciu obličky, čo spôsobuje alergické zmeny v jej parenchýme. Nadmerné používanie diuretík (ako je mercuzal a mersalin) spôsobuje náhle zmeny v epiteli stočených a rovných tubulov od granulárnej dystrofie až po koagulačnú nekrózu až po kalcifikáciu odumretých epitelových hmôt. Prevalencia procesu závisí od frekvencie užívania liekov a ich dávkovania. Strieborné prípravky môžu viesť k artróze obličiek. Súčasne sa zväčšujú obličky s malými tmavými škvrnami v kôre a striebornými infarktmi v papilách. Mikroskopicky sa pozdĺž cievnych slučiek glomerulov a bazálnych membrán tubulov určuje úzky okraj pozostávajúci z čiernych bodiek. Strieborné infarkty sú ukladanie hrudiek striebra do papilárnej strómy. Použitie zlatých prípravkov môže byť komplikované chryziázou - usadzovaním pigmentu od šedej po modrofialovú v stróme obličiek; v závislosti od množstva pigmentu dochádza v orgáne k sekundárnym javom porúch obehu. Bizmut, soli chrómu, fosfor, prípravky cholínovej skupiny spôsobujú degeneratívne procesy v epiteli stočených tubulov od jeho tukovej degenerácie až po nekrózu.

Z hľadiska frekvencie výskytu toxických reakcií pri liečbe sulfanilamidom je na prvom mieste streptocid, potom sulfidín a norsulfazol. Predisponujúce momenty sú kyslá reakcia výdaj moču a znížený výdaj moču. Poškodenie obličiek môže byť dvoch typov. V jednom prípade sú obličky zväčšené, opuchnuté, s bledožltou kortikálnou vrstvou. Mikroskopicky - zakalený opuch epitelu stočených tubulov, tuková degenerácia jeho až ložiskové nekrózy, v tubuloch množstvo erytrocytov, krvácanie do panvy. Iný typ otravy sa prejavuje prudkým rozšírením panvy a močovodov, ich naplnením belavými kryštálmi sulfidínu, zmiešanými s krvou a amorfnými hmotami, ktoré bránia odtoku moču a pri obojstrannom procese dávajú obraz akútnej urémie. . Stupeň renálnych zmien závisí od individuálnej citlivosti organizmu na sulfátové liečivá. Zmeny pod vplyvom transfúzie krvi poskytujú klasický obraz nefrózy dolných nefrónov.

Z antibiotík môže mať na obličky priamy toxický účinok penicilín, ktorý spôsobuje zmeny v lyzozómoch epitelu stočených tubulov. Tieto sa navzájom lepia, tvoria hrudky, pričom sa uvoľňuje množstvo hydrolytických enzýmov, čo vedie k nekróze renálneho epitelu. Neomycín môže tiež viesť k zakaleným opuchom, vakuolizácii a nekróze epitelu stočených tubulov. Tetracyklín má schopnosť blokovať redoxné enzýmy epitelu stočených tubulov, čím potláča funkciu reabsorpcie proximálneho nefrónu.

Medzi lieky, ktoré spôsobujú zmeny v obličkách alergickej povahy, patrí amidopyrín, barbituráty, gáfor, salicyláty. Pri individuálnej intolerancii týchto liekov vzniká v obličkových cievach obraz fibrinoidnej nekrózy s perivaskulárnou infiltráciou typu nodulárnej periarteritídy so sekundárnou nekrózou a hemoragiami v parenchýme. Obličky sú zväčšené, ich povrch je tmavočervený, hladký, na reze je tkanivo pestré (žlté plôšky sa striedajú s tmavočerveným), krvné výrony v panve. Výsledkom tohto procesu môže byť akútna urémia. Gáforové lieky môžu spôsobiť rozsiahly kŕč renálnej artérie, čo vedie k masívnej nekróze obličiek.

So zvýšením tlaku vo vnútri panvy (hydronefróza, retrográdna pyelografia, hyperkinéza močového traktu) sa vyskytujú takzvané panvovo-renálne refluxy (pozri), klinicky vyjadrené pri hematúrii. V tomto prípade dochádza k prasknutiu klenieb obličiek a prenikaniu moču do obličkových dutín. Súčasne je oblička zväčšená, bledá, v papilách sú ložiská krvácania, krv v pohároch a panve. Mikroskopicky, v miestach prasklín - ohniská krvácania a nekrózy. Pozri tiež Nefritída, Nefrotický syndróm.