Druhy a anomálie uhryznutia u detí a spôsoby ich liečby. Druhy uhryznutí - diagnostika uhryznutých anomálií Nesprávna poloha zubov a jej príčiny

Skusové anomálie sú rôzne druhy odchýlok od normálneho vzájomného usporiadania chrupu. Takéto odchýlky sa môžu objaviť u dospelých (napríklad po erupcii zubov múdrosti alebo v dôsledku traumy), ako aj u detí v období rastu a tvorby chrupu.

Závažnosť abnormálneho uhryznutia sa môže výrazne líšiť - v závislosti od závažnosti patológie sa rozlišujú stupne I, II a III. Avšak aj celkom malé maloklúzie niekedy spôsobujú veľmi vážne problémy pre normálny život človeka, od psycho-emocionálnych až po problémy s príjmom potravy.

Preto sa porozprávajme o tom, aké sú anomálie maloklúzie a aké liečebné metódy ponúka moderná stomatológia v danej situácii. A čo je dôležité, pozrime sa, aké preventívne opatrenia môžu rodičia urobiť, aby v budúcnosti chránili svoje dieťa pred problémami s uhryznutím.

Aké sú anomálie uhryznutia?

Ortodontisti vo svojej praxi používajú klasifikáciu Engle. Rozlišoval 3 druhy uhryznutí, podľa toho, ako sa prvé moláre (teda takzvané moláry) k sebe približujú.

Prvá trieda podľa Angle je považovaná za normu oklúzie, druh štandardu, ktorý sa ortodontista pokúša dosiahnuť, ak existujú odchýlky od normálneho pomeru zubov. Ukázalo sa, že práve zatváranie zubov podľa prvej triedy uhlov je najfyziologickejšie pre celý ľudský chrup.

Druhú a tretiu triedu anomálií uhlového uhryznutia podrobne zvážime nižšie.

Na poznámku

Ortodontisti dnes klasifikujú abnormality laterálnej oklúzie ako sagitálne anomálie a abnormality predného chrupu ako anomálie vertikálnej oklúzie.

Anomálie uhryznutia zahŕňajú také patológie, keď pri normálnom zatváraní zubov v bočnej oblasti existujú nasledujúce chyby:

• Stredná diastema je medzera medzi prvými rezákmi hornej čeľuste. Na začiatku hryzenia (od 2,5 do 4,5 roka) je diastema normálnym fyziologickým stavom, keď frenulum horného pera prechádza medzi dočasnými centrálnymi rezákmi. Pri normálnom vývoji, počas erupcie bočných rezákov a špičákov, sa táto medzera uzavrie a úpon frenu sa posunie a votká do sliznice horného pera. V niektorých prípadoch môže byť príčinou diastémy prítomnosť nadpočetného zuba v oblasti divergencie centrálnych zubov hornej čeľuste (túto patológiu je možné zistiť pomocou výsledkov röntgenového vyšetrenia).
  
• Preplnené zuby - k tejto anomálii uhryznutia dochádza vtedy, keď sa veľkosť zubov a zubných oblúkov nezhoduje. Približne 60% detí v európskej populácii vykazuje určitý stupeň zovretia zubov. V takejto situácii môže strata trvalého alebo dočasného zuba viesť k tomu, že susedné zuby sa posunú do oblasti defektu, aby sa vyplnila dutina. Preplnenosť dolných zubov v období dospievania je spôsobená predovšetkým erupciou zubov múdrosti a tlakom, ktorý vyvíjajú na chrup.
  
• Trémy sú medzery medzi zubami. Je dôležité pochopiť, že pri zmiešanom uhryznutí je prítomnosť troch normálnym javom spôsobeným skutočnosťou, že mliečne zuby sa rozchádzajú a pripravujú miesto pre trvalé väčšie zuby. Tremy sa môžu objaviť s mikrodentiami - malou veľkosťou samotných zubov. Rodičia dieťaťa by v každom prípade mali venovať pozornosť takýmto medzieram medzi zubami, pretože sa v nich upcháva jedlo, ktoré pri zlej hygiene môže viesť k zubnému kazu a zápalu ďasien.
  
• Transpozícia alebo dystopia zubov - tieto podobné pojmy označujú erupciu zuba na neobvyklom mieste. Príčin tohto javu je niekoľko. Môže to byť napríklad abnormálna poloha zubného zárodku v dôsledku dedičného faktora, abnormality plodu počas tehotenstva, choroba matky v počiatočných štádiách tehotenstva, pôrodná trauma dieťaťa, uloženie klieští počas pôrodu atď. vybuchnúť mimo zubného oblúka: na lícach, na perách, čo spôsobuje zranenie dieťaťa pri žuvaní a tvorí ohnisko zápalu, pretože niekedy je dosť ťažké dostať sa k takému zubu pri čistení.
  

Pozrime sa podrobnejšie na nasledujúce anomálie maloklúzie.

Distálne uhryznutie

Distálny zhryz je najbežnejšou patológiou uhryznutia v európskej populácii. Mnoho ľudí spája jeho výskyt s povahou prijatého jedla - začali sme jesť viac mäkkých jedál, v súvislosti s ktorými zaniká potreba prežúvať a vyvíjať úsilie. Spodná čeľusť sa zmenšuje, už sa netlačí dopredu a horná čeľusť prevláda nad dolnou. je anomália triedy II podľa Engleovej klasifikácie.

Na fotografii je príklad distálnej oklúzie:

Pri distálnej oklúzii sa rozlišujú dve podtriedy v závislosti od sklonu rezákov hornej čeľuste.

Trieda II, podtrieda I - horné rezáky naklonené k hornému peru. Dôvodom vzniku tohto javu môže byť zvyk cmúľať prst, predĺžené sanie bradavky, zvyk dávať si jazyk medzi zuby, ako aj hyperaktivita svalov horného pera a kruhového svalu úst. .

Znaky tváre tohto typu oklúzie sú konkávny profil, otvorené pery, kompenzačné predĺženie dolného pera dopredu a nahor. Niekedy existujú prípady nadmernej aktivity dolného pera (napríklad so zvykom hrýzť si spodný ret), potom sa horné rezáky posunú dopredu a spodné spadnú späť z normálnej polohy.

II. Trieda, podtrieda II - horné rezáky naklonené k podnebiu. Provokujúcim faktorom môže byť zvyk kousať hornú peru, ako aj infantilný, to znamená detský typ prehĺtania s napätím svalov pier a tváre. V takýchto prípadoch sú pri vyšetrení pacienta pery zatvorené, dolný ret je zahustený a na brade vyniká hlboký záhyb.

Distálny skus je často sprevádzaný poruchou reči, nemožnosťou alebo ťažkosťami pri odhryznutí jedla, ťažkosťami s dýchaním, ako aj bolesťou a dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu.

Všimnite si, ako sa tvar čeľuste mení po ošetrení distálnej oklúzie:

Stredné skus

V porovnaní s distálnym zhryzom, meziálny pozoruje opačnú situáciu - keď horná čeľusť veľkosťou zaostáva za dolnou čeľusťou. Podľa Angleovej klasifikácie ide o tretiu triedu uhryznutých anomálií.

Dôvody pre rozvoj mesiálnej oklúzie môžu byť:

• pôrodné zranenie;
• včasná extrakcia zubov hornej čeľuste;
• genetická predispozícia - napríklad dieťa dostalo od otca masívnu dolnú čeľusť a od matky malú hornú čeľusť.

S touto anomáliou oklúzie je často možné vidieť taký jav ako parodontálna kompenzácia: zuby v hornej čeľusti sú preplnené, zatiaľ čo na veľkej prednej dolnej čeľusti sú umiestnené presne, medzi nimi môžu byť medzery (tri).

Znaky tvárového uhryznutia: konvexný profil, nápadne vystupujúca brada, stiahnutie horného pera a výčnelok dolného pera.

Meziálna oklúzia prispieva k rozvoju porúch temporomandibulárneho kĺbu - v dôsledku predného postavenia hlavy hornej čeľuste v glenoidnej jamke dochádza k neustálemu naťahovaniu väzov temporomandibulárneho kĺbu, napätiu temporálnych a žuvacích svalov, vývoj bolestivého syndrómu pri jedle, ako aj bolesti hlavy. Niekedy sa pacienti pri jedle sťažujú na traumu horného pera zubami spodnej čeľuste.

Otvorený skus

Otvorený skus je neuzavretie zubov v prednej oblasti, vďaka čomu sa medzi nimi vytvorí medzera. Normálne by horné rezáky mali prekrývať spodné rezáky o jednu tretinu veľkosti koruny. Pri otvorenom uhryznutí nedochádza k žiadnemu prekrývaniu alebo len minimálne.

Existujú nasledujúce typy otvoreného skusu:

• predný otvorený zhryz - v prednej časti chrupu s uzavretými bočnými zubami nedochádza k prekrývaniu;
• bočný otvorený skus - keď sa zuby prekrývajú v prednej oblasti, bočné zuby sa nezatvárajú.

Medzi príčiny tejto anomálie sú popísané:

• dedičný faktor;
• dýchanie ústami - v tomto prípade dieťa potrebuje konzultáciu lekára ORL, pretože je dôležité pochopiť, prečo dieťa dýcha ústami. Možno došlo k zraneniu a došlo k zakriveniu nosovej prepážky alebo k prítomnosti adenoidov. Niekedy môže oslabený imunitný systém a časté prechladnutie tiež dieťaťu sťažiť dýchanie nosom;
• zvyk sania palca, predĺžené sanie bradaviek a iných predmetov;
• infantilný typ prehĺtania a zvyk položiť jazyk medzi chrup;
• vrodené malformácie - rázštep alveolárneho hrebeňa pery a podnebia;
• endokrinné poruchy;
• nádory maxilofaciálnej oblasti.

Známky otvoreného uhryznutia na tvári: ústa sú pootvorené, ale ak je možné zavrieť ústa, tvár je napätá.

Pacienti sa sťažujú na neschopnosť úplne uhryznúť a prehltnúť jedlo, často sa pozoruje lisovanie.

V závislosti od veľkosti zvislej medzery existujú 3 stupne závažnosti otvoreného skusu: stupeň I - do 5 mm, stupeň II - od 5 do 9 mm, stupeň III - viac ako 9 mm.

Tiež venujú pozornosť tomu, ktoré zuby sú uzavreté v bočných oblastiach. Túto klasifikáciu podľa závažnosti používajú zubní lekári pri výbere brancov, ktorí sa podrobujú lekárskej prehliadke.

Hlboký skus

Hlboký skus je uhryznutie, pri ktorom horné zuby nadmerne prekrývajú dolné zuby. Niekedy dolné zuby priliehajú k rezným hranám proti sliznici podnebia, potom hovoria o traumatickom hlbokom uhryznutí.

Možné príčiny (etiológia) hlbokého uhryznutia:

• včasná strata žuvacích zubov (v dôsledku traumy alebo komplikácií kazu, ktoré viedli k ich odstráneniu, alebo ich primárnej neprítomnosti - adentia);
• porušenie nazálneho dýchania;
• nesprávny typ prehĺtania;
• porušenie funkcie reči;
• zlý zvyk sania rôznych predmetov;
• porušenie načasovania zubov, najmä v bočných častiach chrupu;
• včasné obrusovanie mliečnych zubov.

Rovnako ako v prípade otvoreného zhryznutia sa rozlišujú aj tri stupne hlbokého skusu v závislosti od závažnosti anomálie (to znamená od množstva prekrývania dolného chrupu horným).

Známky hlbokého uhryznutia na tvári:

• odvrátenie spodného pera smerom von;
• závažnosť záhybu brady;
• skrátenie spodnej tretiny tváre (niekedy lekári používajú výraz „vtáčia tvár“).

S touto maloklúziou sa pacienti spravidla sťažujú na ťažkosti pri odhryznutí a žuvaní jedla a často dochádza k bolesti v temporomandibulárnom kĺbe a sú možné bolesti hlavy. Veľmi často dochádza k poruche reči - pacienti hovoria cez zuby.

Skrížený skus

Ako naznačuje názov, so skríženým skusom sa zuby, zatvárajúce sa, navzájom pretínajú.

Pri krížovom skuse je nesúlad vo veľkosti čeľustí v bočnej oblasti. Ortodontisti pripisujú tento typ uhryznutia priečnym anomáliám a patológia môže byť jednostranná a obojstranná.

Krížový skus sa vyskytuje v predných aj bočných oblastiach.

Pri laterálnom type uhryznutia ortodontisti rozlišujú nasledujúce typy tejto anomálie:

• keď je dolná čeľusť posunutá smerom k jazyku - jazykový skrížený skus;
• na stranu tváre - bukálny skrížený skus;
• a smerom k podnebiu - palatinálny skrížený skus.

Príčiny anomálie:

• zlé návyky (uvedené vyššie);
• trauma alebo poškodenie čeľuste, vrátane traumy pri narodení;
• zavedenie klieští počas pôrodu;
• nedostatok jednotlivých zubov;
• poruchy temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) - ankylóza, obvyklá dislokácia kĺbu, nedostatočné rozvinutie kĺbu na jednej strane;
• nezmazateľnosť povrchov mliečnych zubov;
• porušenie poradia a načasovania prerezávania zúbkov.

Nasledujúca fotografia ukazuje príklad krížového uštipnutia u dospelého:

Časté sťažnosti pacientov a rodičov:

• prítomnosť estetického defektu s výrazným rozdielom medzi veľkosťou a polohou čeľustí;
• Obtiažne jedenie
• porušenie výslovnosti zvuku;
• ochorenie ďasien kvôli možnému zraneniu pri žuvaní a rozprávaní;
• problémy s gastrointestinálnym traktom.

Vertikálne maloklúzne anomálie sa spravidla kombinujú so sagitálnymi anomáliami.

Prvé stretnutie s ortodontistom - ako obvykle

Často, keď rodičia s deťmi prídu na konzultáciu k ortodontistovi, ich prvá otázka znie asi takto: „Pán doktor, nemeškáme s liečbou?“ Skutočne je veľmi dôležité prísť včas, pretože metódy ortodontickej liečby do značnej miery závisia od konkrétneho veku dieťaťa.

Malo by sa tiež pamätať na to, že ak je dieťa disciplinované a oddané liečbe, uhryznutie sa dá zvyčajne napraviť rýchlejšie a efektívnejšie ako v dospelosti.

Je lepšie naplánovať si prvú schôdzku vo veku 6-7 rokov, pretože v tomto veku vybuchnú prvé trvalé zuby hornej a dolnej čeľuste. Môžete však podať žiadosť skôr, ak vidíte, že vám zuby rastú trochu inak, aby ste sa poistili a nezačali situáciu.

Je dôležité dieťa pred návštevou lekára poriadne pripraviť, vysvetliť mu, že lekár sa mu bude pozerať iba na zúbky (aby sa dieťa nebálo a bolo pripravené s lekárom spolupracovať).

Na počiatočnej konzultácii vo veku 4-5 rokov a starších, keď sú deti už pri vedomí, vás lekár môže nasmerovať na röntgenový snímok-ortopantomogram. Pomôže to posúdiť stav chrupu, prítomnosť alebo neprítomnosť základov všetkých trvalých zubov u dieťaťa, umiestnenie koreňov mliečnych zubov a fázu vývoja zuba. Dočasné zuby niekedy pretrvávajú v čeľusti a sú prekážkou výstupu z tých trvalých.

Podľa ortopantomogramu môžete tiež posúdiť prítomnosť karyóznych dutín, ich hĺbku, vidieť ohniská zápalového procesu v koreni zuba, vidieť stav základných kostných štruktúr hornej a dolnej čeľuste (maxilárny sínus) , mandibulárny kanál). To všetko pomáha správne naplánovať priebeh liečby maloklúzie.

Ortodontista môže pri prvom stretnutí fotografovať tvár a chrup pacienta a prípadne urobiť dojmy z hornej a dolnej čeľuste, aby bolo možné kompletne vyhodnotiť uhryznutie dieťaťa.

Na poznámku

Lekári príležitostne naplánujú odliatky, ktoré sa majú brať ako samostatná návšteva (zvyčajne ráno). Dojmy sa odoberajú pomocou špeciálnych zubných podložiek podľa veľkosti a tvaru čeľustí.

Tento postup je lepšie vykonať na prázdny žalúdok alebo po 2 hodinách po jedle, pretože konkrétne cudzie teleso v kontakte s mäkkými tkanivami ústnej dutiny môže spôsobiť dávivý reflex. To zasa zanechá v dieťati nepríjemný dojem a môže ovplyvniť kvalitu obsadenia.

Na čo si dáva ortodontista pozor?

Ortodontista v prvom rade venuje pozornosť sťažnostiam dieťaťa a jeho rodičov. Tiež hodnotené:

• harmonický vývoj tváre;
• pripevnenie frenula horného pera a jazyka;
• hĺbka predsiene ústnej dutiny;
• stav ústnej sliznice;
• reč pacienta (dieťa môže potrebovať intervenciu logopéda).

Rovnako ako všetci lekári, aj ortodontista zbiera anamnézu života a zdravia dieťaťa. Tiež bude dôležité, aby lekár zistil povahu priebehu tehotenstva a pôrodu. Okrem toho typ kŕmenia hrá významnú úlohu pri tvorbe dentoalveolárnych anomálií.

Ak existujú sťažnosti na bolesť alebo svalové napätie v oblasti temporomandibulárneho kĺbu, potom môže lekár predpísať ďalšie štúdie - röntgenový snímek temporomandibulárneho kĺbu pri otváraní a zatváraní úst, elektromyografia - metóda, ktorá vám umožní posúdiť koordinovanú prácu a tonus žuvacích a spánkových svalov.

V niektorých prípadoch je potrebná počítačová tomografia (na úplné posúdenie stavu štruktúr maxilofaciálnej oblasti).

Vo veku 12-14 rokov a neskôr je hlavným kritériom stanovenia správnej diagnózy štúdium teleroentgenogramu hlavy v bočnej projekcii. Tento typ vyšetrenia umožňuje lekárovi získať predstavu o povahe rastu kostí čeľustí vo vzťahu k sebe navzájom a k základni lebky. A tiež o forme uhryznutej patológie - buď anomália uhryznutia bola vytvorená iba kvôli nedostatku miesta pre zuby v zubnom oblúku, alebo je to spôsobené nedostatočným rozvojom a nesprávnou polohou samotných čeľustí, ktorá je fixovateľná, ale niekedy vyžaduje zásah maxilofaciálneho chirurga.

Spôsoby liečenia maloklúzie

Pri liečbe maloklúzie u detí môže lekár použiť rôzne kombinácie funkčných zariadení.

Môžu to byť napríklad odnímateľné lamelové zariadenia s rozpínacou skrutkou a kombináciou ďalších prvkov. Úlohou týchto zariadení je normalizovať rast čeľustí vo vzťahu k sebe navzájom. Platne, samozrejme, vyvíjajú na zuby tlak pomocou oblúkových prvkov alebo slučiek (napríklad Reinbachova slučka na uzavretie diastémy), ale nedokážu dostatočne ovplyvniť povahu sklonu zubov.

Preto pri výraznom zovretí a nesprávnej polohe zubov môže lekár odporučiť použitie konzolového systému, pretože práve rovnátka môžu úplne ovplyvniť polohu a sklon zubov.

Lekár predpisuje spôsob nosenia odnímateľných zariadení na rozširovanie platní. Hlavným pravidlom je, že ak chcete dosiahnuť výsledky liečby, potom musíte zariadenie nosiť čo najviac vo dne v noci. Niekedy sa pacienti, väčšinou rodičia detí, sťažujú, že sme peniaze údajne zaplatili, ale nemá to žiadny účinok. Lekár sa začne pýtať: „Ako sa nosíš?“ Odpoveď: "No, po škole pár hodín, v noci dieťa odmieta spať so záznamom ..."

Existujú aj odnímateľné zariadenia, ktoré upravujú abnormálny skus normalizáciou práce svalov maxilofaciálnej oblasti - napríklad funkčný regulátor Frenkel. Jeho dizajn obsahuje špeciálne prvky: bočné štíty na lícach a vankúšiky na pery, spojené kovovým oblúkom.

Regulátor Frenkel je rozdelený do troch typov v závislosti od maloklúzie dieťaťa. Ovplyvňuje zatváranie pier, dýchanie a polohu jazyka.

Ak existujú sťažnosti na temporomandibulárny kĺb, lekár môže predpísať nosenie kĺbovej silikónovej dlahy. Teraz sa vyrába veľké množstvo rôznych kombinácií týchto zariadení, domácich i zahraničných výrobcov. Voľba typu takéhoto zariadenia závisí aj od typu anomálie uhryznutia a veku dieťaťa.

Úlohou kĺbových silikónových dlah je vyložiť svaly obklopujúce kĺb a akési „preprogramovanie“ ich práce na normalizáciu funkcií kĺbu, zníženie zaťaženia jeho štruktúrnych prvkov (kapsula, väzy). Je tiež dôležité dodržiavať režim nosenia predpísaný lekárom, aby liečba nevyšla nazmar.

Na poznámku

Ortodontista vám môže odporučiť myogymnastiku - jedná sa o komplex fyzioterapeutických cvičení na zaistenie koordinovanej práce určitých svalov. Komplex môže byť predpísaný ako samostatná možnosť liečby alebo s cieľom zabrániť tvorbe maloklúzie. Myogymnastika vyžaduje od dieťaťa disciplínu a nasadenie, ako aj návštevy lekára na sledovanie cvičebného výkonu každé dva týždne, takže nie všetci čeľustní ortopédi používajú túto metódu vo svojej každodennej praxi, aj keď je veľmi účinná.

Metóda voľby (vrátane v dospelosti) je použitie ortéz na liečbu maloklúzie. Čo je konzolový systém? Jednoducho povedané, traky sú neodnímateľné zariadenia, ktoré sú upevnené na zuboch so zámkami, v ktorých je položený špeciálny program na pohyb zubov. Pohyb sa vykonáva vďaka oblúku, ktorý je v týchto zámkoch upevnený, oblúk sa pohybuje a dosahuje ideálny tvar zubného oblúka.

Priemerná doba liečby rovnátkami je 1,5-2 roky.

Dnes existuje veľa modifikácií rovnátok. Napríklad:

• podviazané rovnátka, to znamená, že oblúk je viazaný na konzolu pomocou špeciálnych kovových alebo gumových ligatúr. Ligatúry zaisťujú pevnú priľnavosť archového drôtu k držiaku a obmedzujú kĺzanie pozdĺž zubného oblúka. Nevýhodou tohto zariadenia je potreba častých návštev lekára - raz za mesiac (a niektorí lekári predpisujú pacientov raz za dva týždne). Návštevy sú nevyhnutné na výmenu ligatúr, pretože majú tendenciu slabnúť.
• Samovoľné podväzky sa líšia od predchádzajúcich v tom, že v konštrukcii vzpery je veko, ktoré drží oblúk vo vnútri zámku. To poskytuje voľnejšie kĺzanie kovového oblúka pozdĺž chrupu, čo je pre pacienta pohodlnejšie, znižuje počet návštev lekára a trvanie ošetrenia. Takéto traky sú však drahšie ako ligatúrne systémy.

Systémy konzol sa tiež líšia materiálom, z ktorého sú vyrobené:

• Najjednoduchšie a najviditeľnejšie sú kovové výstuhy. Ich výhodou je, že sú veľmi trvanlivé. Ak sa držiak uvoľní, môžete ho znova pripevniť. Prax ukazuje, že kovové výstuhy zaručujú skrátenie času liečby abnormálnej oklúzie.
  
• Plastové traky sú estetickejšie, pretože zodpovedajú prirodzenej farbe zubov. Z mínusov sú zafarbené od jedla a nie sú také silné ako kovové, čo niekedy núti lekára lepiť nový držiak kvôli zlyhaniu pôvodného, ​​a to je pre pacienta dodatočné náklady.
  
• Keramické rovnátka sú na zuboch neviditeľné, odolnejšie ako plastové. Z mínusov - vzhľadom na vysoký stupeň trenia oblúka v zámku sa zvyšuje celkový čas ošetrenia. Náklady na takéto výstuhy sú vyššie ako kovové a plastové.
  
• Zafírové traky sú najpriehľadnejšie a neviditeľné na zuboch, ale oveľa drahšie ako analógy.
  
• Jazykové rovnátka - tento typ strojčekov fixuje lekár na jazykovú stranu zubov. Preto nie sú pre ostatných viditeľní. Pri nosení takýchto rovnátok však vznikajú určité ťažkosti: neustále podráždenie jazyka, zhoršená dikcia. Jazykové traky vyžadujú väčšiu starostlivosť a hygienu ako konvenčné traky. Lekár objednáva celú sadu individuálne pre každého pacienta, a preto ak sa zlomí držiak alebo oblúkový drôt, budú problémy s opravou a výmenou, pretože oblúky a traky z iných systémov v tomto prípade nebudú fungovať. Náklady na liečbu jazykovými rovnátkami sú oveľa vyššie ako u bežných systémov.
  

Na poznámku

Pri ošetrovaní rovnátkami je dôležité udržiavať dobrú úroveň hygieny, čistiť si zuby po každom jedle a okrem kefky na čistenie oblasti okolo držiaka, medzi oblúkom a zubami, používať aj kefkové súpravy. Ak sa zanedbá hygiena, potom je možná tvorba bielych škvŕn na zuboch - ohniská demineralizácie skloviny v mieste rovnátka, takéto škvrny v budúcnosti samy neprechádzajú a vyžadujú liečbu.

Metódy prevencie maloklúzie

Je známe, že je vždy lepšie predchádzať vzniku choroby, ako liečiť jej následky.

Aby sa zabránilo vzniku maloklúzie, mali by sa napraviť zlé návyky dieťaťa. Napríklad včasné odstavenie dieťaťa od bradavky. Ak nemôžete dieťa ovplyvniť sami, môžete si kúpiť špeciálnu sadu zariadení na prevenciu anomálií uhryznutia, ktoré zodpovedajú veku dieťaťa (na tento účel je lepšie poradiť sa s lekárom, aby ste mohli vybrať vhodný zariadenie).

Medzi súborom zariadení na zabránenie vzniku uhryznutých anomálií možno rozlíšiť napríklad:

• Kerbitzova vestibulárna doska - vyzerá ako bradavka, prilieha k vestibulárnemu povrchu zubov, čím odstavuje dieťa od zlozvyku cmúľania prstov, bradavky, pier, kladenia jazyka medzi zuby atď.
• Vestibulárna doska Kraus - indikovaná za prítomnosti zlého návyku cmúľania jazyka a zhoršenej funkcie prehĺtania.
• Propulsor Muehleman - toto zariadenie zabraňuje ústnemu dýchaniu, je indikované pri liečbe a prevencii distálnej oklúzie a otvoreného zhryznutia, udržuje čeľusť vo vysunutej polohe a oddeľuje žuvacie zuby.

Existujú aj iné typy zariadení na prevenciu vzniku maloklúzie a pre každý typ oklúzie.

Monitorovanie zdravia dieťaťa vyžaduje zapojenie zubných lekárov aj praktických lekárov do sledovania správneho vývoja všetkých orgánov a systémov. Pravidelné návštevy pediatra, terapeuta, otolaryngológa a logopéda pomôžu včas zaznamenať problémy so zuboradím.

Ortodontická liečba sa samozrejme spravidla nevykonáva zo zásadných dôvodov, ale závisí iba od túžby osoby zlepšiť svoj vzhľad (alebo vzhľad dieťaťa). Nezabudnite však na taký dôležitý faktor, akým je psycho-emocionálny stav dieťaťa s abnormálnym uhryznutím: aj keď ide o zdanlivo bezvýznamný defekt, dieťa sa už cíti inak ako ostatní, často sa stáva depresívnym a utiahnutým. To sa zase odzrkadľuje na jeho komunikácii s ostatnými a sebavedomí, ktoré často zanechá stopu v celom jeho budúcom živote.

Bez ohľadu na spôsob liečby, ktorý si vyberiete, veľa závisí od nálady vás a vášho dieťaťa na dlhodobú liečbu v súlade s konkrétnymi odporúčaniami pre spôsob nosenia zariadenia, ako aj od vašej dôvery v lekára a koordináciu vášho akcie s ním.

Buďte zdraví a pozorní k zdraviu svojich detí!

Zaujímavé video o klasifikácii uhryznutých anomálií a metódach liečby v relevantných situáciách

Ortodontista hovorí o dôležitých nuansách korekcie maloklúzie

Nesprávny hryzenie zubov môže v budúcnosti spôsobiť vážne zdravotné problémy, ktorých riešenie bude vyžadovať veľa času a peňazí. Ak nájdete krivé zuby alebo abnormálny kontakt, dokonca mierne posunutý v dolnej čeľusti, mali by ste vyhľadať pomoc ortodontistu, ktorý zistí typ oklúzie a dokáže problém vyriešiť (často sa na to používajú ortodontické ortézy).

Čo je uhryznutie V lekárskej literatúre sa uhryznutie nazýva aj oklúzia, čo je znak polohy chrupu pri zatvorenej čeľusti. Nakoniec sa uhryznutie vytvorí po výmene všetkých mliečnych zubov. Môže to byť správne aj nesprávne. Riešenie problému, ktorý zvažujeme, je veľmi dôležité: podľa štúdie vykonanej nezávislými odborníkmi má približne 90% všetkých detí nejaký druh nepresností v hryzení zubov.

Správny skus sa nazýva aj fyziologický. Medzi jeho hlavné vlastnosti patrí:

• keď je čeľusť zatvorená, horný rad zubov príde do kontaktu so zubami dolného radu, ktoré nesú rovnaký názov;
• prvé dva rezáky horného a dolného radu sú umiestnené na oboch koncoch takzvanej strednej čiary tváre (je to podmienené);
• medzi zubami a preplnením nie sú žiadne medzery;
• ovál spodnej tváre je proporcionálny;
• spodná čeľusť je správne zložená;
• v procese rozhovoru a výslovnosti nie sú žiadne chyby;
• keď je čeľusť zatvorená, horný rad zubov je približne o tretinu ďalej než dolný.

Druhy fyziologického skusu:

1. Ortognatické. Je to veľmi, veľmi vzácne. Tento typ uhryznutia v medicíne je považovaný za ideálny, pretože nemá žiadne chyby.
2. Progénne. Zubní lekári to považujú za prirodzený jav. Progenický typ uhryznutia je charakterizovaný miernym vyčnievaním dolného radu zubov dopredu, ktoré je pre oko bežného človeka takmer nepostrehnuteľné.
3. Rovno. V tejto situácii zubní lekári uvádzajú, že nedochádza k prekrývaniu horného radu zubov nad dolným: obe časti čeľuste sú spojené, keď je zatvorená.
4. Biprognatická. Pokiaľ ide o jeho kritériá, je veľmi podobný prvej položke v našom zozname - ortognatickému uhryznutiu. Jediným rozdielom je, že dochádza k nevýznamnému sklonu rezákov oboch zubných radov k vestibulu úst.

Druhy správneho fyziologického skusu.

Psychologické typy uhryznutí v akejkoľvek z ich foriem majú nevýhody. Považujú sa však za prirodzené, a preto nevyžadujú opravu. Vo všetkých týchto prípadoch majú ľudia správne zuby a čeľuste fungujú bez porúch, tvár vyzerá normálne a vo výslovnosti a žuvaní nie sú diagnostikované žiadne chyby.

Pri nesprávnom skuse môže byť čeľusť nielen posunutá dopredu, ale aj posunutá dovnútra.

Malocclusion klasifikácia

Najčastejšími príčinami maloklúzie, ktorá sa nazýva aj patologická, sú:

1. Dedičnosť.
2. Zranenie alebo choroba.

Anna Losyakova

Zubár-čeľustný ortopéd

Je potrebné poznamenať, že predčasná návšteva špecialistu v prípade maloklúzie zubov, bez ohľadu na príčinu jej výskytu, môže znamenať nielen problémy s ústnou dutinou, ale aj s gastrointestinálnym traktom.

Napriek tomu, že v súčasnej dobe je liečba choroby, o ktorej uvažujeme, možná v každom veku, je najlepšie to urobiť od útleho veku. Rodičia by preto mali prednostne rozlišovať medzi druhmi uhryznutia.

Patologické uhryznutie je nasledujúcich typov:

1. Hlboké.
2. Otvorené.
3. Kríž.
4. Distálne.
5. Mesial.

Hlboká je najčastejšie diagnostikovaná. Medzi jeho hlavné príznaky patrí:

• silné prekrývanie dolného radu zubov horným; bežný človek, laik, si v tomto prípade môže ľahko všimnúť nepríjemné umiestnenie pier a určité skrátenie dolného oválu tváre;
• silné a veľmi rýchle obrusovanie zubov; k tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že pri nesprávnom hlbokom uhryznutí človek často škrípe zubami;
• bolesť v chrámoch a oblasti dolného čeľustného kĺbu; ich príčiny sú narušením normálneho fungovania žuvacích svalov;
• časté bolesti hlavy (tento príznak nie je pozorovaný u všetkých pacientov).

Príznaky otvorenia sú:

• trochu predĺžený dolný ovál tváre;
• napäté zatváranie pier;
• problematické procesy žuvania a prehĺtania;
• odchýlky vo výslovnosti.

Nesprávny otvorený skus je možné rozdeliť do niekoľkých typov. Po prvé, na základe faktora vzhľadu:

• pravda - vzniká porušením štruktúry kostného tkaniva hornej a dolnej čeľuste; prístupné liečbe, ale je to veľmi ťažké;
• traumatické - príčiny jeho výskytu sú strata jedného alebo viacerých mliečnych zubov, ako aj nadmerná závislosť na bradavke alebo cmúľaní prstov.

Za druhé, na základe charakteristík kurzu:

• čelné - spojenie oboch častí čeľuste sa vykonáva v mieste predných rezákov;
• bočný - kontakt bočných zubov úplne chýba.

Krížový skus je abnormálna poloha dolného radu zubov vo vzťahu k hornému. Navonok sa to prejavuje porušením symetrie tváre. Treba tiež poznamenať, že horná a dolná časť čeľuste sú vážne zúžené. Ak je popísané porušenie charakteristické pre obe časti čeľuste naraz, potom hovoria o prítomnosti takej choroby ako obojstranný skrížený skus. Ale najčastejší skrížený skus postihuje predné a zadné zuby. Známky tohto druhu uhryznutia sú:

• bolestivé pocity a chrumkanie v procese otvárania úst, ktoré sú dôsledkom zhoršeného fungovania temporomandibulárneho kĺbu;
• problémy v práci gastrointestinálneho traktu v dôsledku skutočnosti, že zuby nevykonávajú svoju funkciu žuvania v správnom objeme;
• problémy s výslovnosťou (zvyčajne sa týkajú detí);
• kazu, ktorý sa zvyšuje so zvyšujúcim sa zaťažením zubov.

Vonkajším prejavom je nadmerne veľká veľkosť hornej čeľuste. Existuje aj iná situácia - nedostatočný rozvoj spodnej čeľuste. Pri diagnostikovaní tejto choroby nemôže človek pokojne zavrieť pery a jeho tvár sa vyznačuje výrazným vydutím medzi najčastejšími dôsledkami distálneho uhryznutia:

• vážne riziko výskytu a ďalšieho prípadného zhoršenia kazu;
• výskyt paradentózy a v dôsledku toho strata značnej časti (alebo dokonca všetkých) zubov;
• silná bolesť pri otváraní úst a žuvaní;
• porušenie takých dôležitých funkcií ľudského tela, ako je prehĺtanie, výslovnosť, výrazy tváre a v obzvlášť pokročilých prípadoch - dýchanie;
• je takmer nemožné inštalovať implantáty.

Mesial je opakom predchádzajúceho druhu uhryznutia - distálny. V tomto prípade sa zaoberáme výrazným výčnelkom spodnej časti čeľuste, vďaka ktorému tvár osoby vyzerá konkávne. Distálne a meziálne typy uhryznutí u ľudí majú podobnosti - dôsledky pri absencii riadnej liečby sú rovnaké.

Vlastnosti diagnostiky odchýlok maloklúzie v modernej stomatológii

V súčasnej dobe má každý z nás možnosť identifikovať maloklúziu. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

1. Ortopantmografia. Špecialista urobí röntgen ústnej dutiny, ktorý mu pomôže preskúmať zuby a ich korene, priľahlé kosti a tkanivá atď.
2. Telerentný röntgen. Lekár pomocou špeciálneho obrazu v bočnom reze určí úroveň sklonu zubov, kritériá čeľuste a pomer častí čeľuste k sebe.
3. Vytvorenie modelu čeľuste a jeho následná analýza na zariadení zvanom artikulátor. Táto štúdia umožňuje s vysokou presnosťou zistiť prítomnosť problémov v zuboch a čeľusti, ako aj preskúmať tvar zubných oblúkov.
4. Fotometria. Zahŕňa to vytvorenie niekoľkých obrázkov, ktoré do najmenších podrobností opisujú stav úst a tváre osoby. Vďaka fotometrii je možné určiť polohu rezákov, polohu stredovej čiary tváre voči nim, črty úsmevu človeka a tvar jeho tváre.

Takmer hodinové video nižšie rozpráva všetko o téme článku a ešte viac:

Prevencia nástupu choroby je vždy jednoduchšia ako jej liečba. Preto by ste mali starostlivo sledovať vývoj chrupu vášho dieťaťa a pri najmenšom podozrení na problém vyhľadať pomoc odborníka.

Hrýsť - pomer chrupu v polohe centrálnej oklúzie.

Centrálna oklúzia - typ uzáveru chrupu s maximálnym počtom kontaktov antagonistických zubov. V tomto prípade je hlava spodnej čeľuste umiestnená v spodnej časti svahu kĺbového tuberkulózy a svaly, ktoré spájajú spodný chrup s horným (časové, správne žuvanie a mediálny pterygoid), sú súčasne a rovnomerne zazmluvnené.

Povaha uzáveru chrupu závisí od počtu, veľkosti, polohy zubov v chrupe, morfológie zubných oblúkov, ako aj od veľkosti, tvaru čeľustných kostí a ich umiestnenia v kostiach lebka.

Rozlíšiť fyziologické a patologické uhryznutie ... Rozdiel je založený na morfologických a funkčných charakteristikách. Morfologické charakteristiky každého zhryznutia sú založené na posúdení povahy zatvárania funkčne orientovaných skupín zubov: molárov a prednej skupiny.

K fyziologickým uhryznutiam patrí: ortognatické, priame, biprognatické, fyziologické progénne.

Klasifikácia vývojových anomálií a deformácií čeľustí a zubov

Klasifikácia podľa D.A. Kalvelis:

I. Anomálie jednotlivých zubov

II. Zubné anomálie

III. Hryzové anomálie

Klasifikácia podľa V.Yu. Kurlyandsky:

Nadmerný vývoj oboch čeľustí, hornej (prognathia) a dolnej časti (potomstvo)

Nedostatočný rozvoj oboch čeľustí, hornej (mikrognatia) a spodnej časti (mikrogénia).

Klinická a morfologická klasifikácia vývojových anomálií a deformácií čeľustí a zubov:

I. Anomálie zubov.

Anomálie tvaru, veľkosti, počtu, načasovania erupcie, polohy v chrupe, štruktúry tvrdých tkanív.

II. Anomálie vývoja a deformácie chrupu.

Porušenie tvaru a veľkosti v sagitálnom, vertikálnom a priečnom smere; symetria umiestnenia zubov na pravej a ľavej strane; kontakty medzi susednými zubami.

III. Anomálie vývoja a deformácie čeľustí a ich anatomických oddelení.

Porušenie tvaru a veľkosti v sagitálnom, vertikálnom a priečnom smere; relatívna poloha anatomických častí čeľuste voči sebe navzájom; poloha čeľustí vo vzťahu k spodnej časti lebky.

IV. Hryzové anomálie.

Malocclusion v sagitálnom smere (prognathic, progenic); vo vertikálnom smere (otvorený, hlboký); v priečnom smere (laterogénny, laterogénny). Kombinovaná patológia uhryznutia v dvoch alebo troch smeroch.

Morfologické charakteristiky fyziologického trvalého zhryznutia:

1) počet zubov - 32;

2) všetky zuby hornej a dolnej čeľuste sú vo vzájomnom kontakte, takže každý zub sa zatvára dvoma antagonistami (okrem horného tretieho molára a prvého dolného rezáka). Horný zub je v kontakte s rovnomennými a zadnými dolnými zubami; každý dolný - s rovnakým názvom a prednými hornými zubami;

3) stredová čiara tváre prebieha pozdĺž línií medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste a je s nimi v rovnakej sagitálnej rovine;

4) chrup nemá medzery medzi zubami;

5) chrup má určitý tvar: horný je poloeliptický, dolný je parabola;

6) horný zubný oblúk je väčší ako dolný, zatiaľ čo jeho extraalveolárna časť je väčšia ako intraalveolárna v dôsledku sklonu zubov vestibulárne. Extraalveolárna časť dolného oblúka je menšia ako intraalveolárna časť v dôsledku sklonu zubov k ústnej strane;

7) bukálne tuberkulózy horných bočných zubov sú umiestnené mimo podobných tuberkulóz dolných zubov. Z tohto dôvodu sú palatinové tuberkulózy horných zubov umiestnené v trhlinách dolných zubov;

8) hlava spodnej čeľuste je umiestnená na zadnom svahu kĺbového tuberkulózy.

Morfologické charakteristiky fyziologického upchatia mliečnych zubov:

1) počet zubov - 20;

2) zubné oblúky majú tvar polkruhu, horný zubný oblúk je väčší ako dolný;

3) stredná čiara tváre prebieha medzi hornými a dolnými centrálnymi rezákmi;

4) zuby v chrupe sú umiestnené tesne, bez medzier;

5) horný prvý molár sa zatvára s dolným molárom s rovnakým názvom a so zadným, kontakt zubov je puklinovo-tuberkulárny;

6) horné rezáky prekrývajú spodné nie viac ako o 1/3 korunky zuba.

Do veku 5 rokov sa vyvíja mazanie žuvacích plôch všetkých zubov (malo by prebiehať rovnomerne na všetkých zuboch), medzi mliečnymi zubami sa objavujú fyziologické medzery, diastémy, ktoré naznačujú pozdĺžny rast kostí čeľustí a prípravu zuba. oblúky na erupciu trvalých zubov. Priamy skus.

Ortognatické uhryznutie patria k anatomicky a funkčne najdokonalejšej forme uzáveru chrupu. V moderných ľuďoch je to najbežnejšie uhryznutie.

Pre ortognatické trvalé uhryznutie sú charakteristické všetky znaky fyziologického skusu. Horné predné zuby prekrývajú spodné asi o 1/3 koruniek.

Priame a biprognatické uhryznutie sa líši od ortognatického zatváraním predných zubov. S priamym uhryznutím predné zuby sú uzavreté reznými hranami. S biprognatickým skusom predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú naklonené dopredu, ale súčasne je medzi nimi udržiavaný rezaný a tuberkulózny kontakt. Fyziologický progenický skus vidieť v progenickom skuse.

Anatomické a funkčné charakteristiky patologickej oklúzie:

Diagnóza patologickej oklúzie je založená na porovnaní morfologických odchýlok od normálnej anatómie v štruktúre čeľustí a zubov, na posúdení stupňa funkčných porúch v skupinách rôznych svalov (žuvací, tvárový, jazyk, mäkké podnebie, hltan) a porúch temporomandibulárneho kĺb.

Morfologické charakteristiky patologickej oklúzie sú tvorené posúdením typu uzáveru chrupu podľa anatomických a funkčných skupín zubov: typu uzavretia molárov a predných skupín zubov na oboch stranách čeľustí. Je obvyklé uvažovať o druhoch maloklúzie v troch smeroch: sagitálny (dopredu, dozadu), vertikálny (nahor alebo nadol od okluzálnej roviny), transverzálny (laterálny, mediálny).

Prognatické zhryznutie

Prognatická oklúzia sa nazýva taký pomer chrupu v centrálnom uzávere, v ktorom je horný chrup vo vzťahu k dolnému posunutý vpredu alebo spodný chrup vo vzťahu k hornému je posunutý dozadu úplne alebo čiastočne. Čiastočný posun sa môže dotknúť predných oblastí chrupu alebo jednej z bočných (pravých alebo ľavých).

Dôvody prognatického skusu môžu byť: vrodená vlastnosť štruktúry tvárového skeletu, detské choroby ovplyvňujúce vývoj kostrového systému, nesprávne organizované umelé kŕmenie dieťaťa, zápalové procesy v nosohltane, skorá strata mliečnych molárov, zlé návyky.

Distálny vzťah čeľustí u novorodencov je fyziologický vzorec. Funkčné zaťaženie dolnej čeľuste počas sania prispieva k jej rýchlemu rastu a po erupcii mliečnych zubov sa pomer čeľustí normalizuje. Pri nesprávnom umelom kŕmení alebo z iného dôvodu môže dôjsť k oneskoreniu rastu spodnej čeľuste. Funkčné poruchy v dôsledku zvýšeného napätia v lícnych svaloch, oslabenia kruhového svalu úst a žuvacích svalov prispievajú k distálnej polohe spodnej čeľuste. Neuzavretie pier ústnym dýchaním alebo zlými návykmi vedie k narušeniu synergie a antagonizmu svalov periorálnej oblasti, čo sa klinicky prejavuje pri deformácii pier: horný ret sa zdvihne a skráti. Zakrivenie nosnej prepážky, hypertrofia dolných turbinátov, zväčšenie palatofaryngeálnych mandlí, polypy, adenoidy a ďalšie chronické ochorenia horných dýchacích ciest sú mechanickou prekážkou nosového dýchania. V dôsledku nezatvárania pier a dýchania ústami je tesnosť ústnej dutiny porušená, podtlak v nej zmizne, jazyk nevyplňuje kupolu podnebia, ale klesá na dno ústnej dutiny. . Všetky tieto porušenia vedú k zúženiu horného chrupu, ktorý fixuje distálnu polohu spodnej čeľuste. Zúženie horného chrupu zmenšuje priečny rozmer hornej čeľuste, čo uľahčuje aj napätie lícnych svalov. V dôsledku toho sa zvyšuje aj hĺbka podnebia, objem nosnej dutiny sa znižuje, nosná prepážka je ešte viac ohnutá, čo zhoršuje existujúce poruchy. Vzhľadom na rozdiel vo veľkosti zubných oblúkov v sagitálnom smere vyplňuje spodný ret medzeru medzi hornými a dolnými prednými zubami. Pod jej tlakom sa horné rezáky odchyľujú vestibulárne, dolné - orálne, čo zhoršuje porušenie zatvárania pier a ich tvar.

Prognatické zhryznutie má charakteristické klinické príznaky. Znaky tváre: horné centrálne zuby nie sú prekryté hornou perou, horné rezáky sú predĺžené a hryzú spodnú peru, horná pera je skrátená a zahustená, ústa otvorené. V rozpore s nosovým dýchaním - zrútené nosné dierky, široký nosový mostík. Nesprávna poloha jazyka sa prejavuje prítomnosťou dvojitej brady. V závažných prípadoch je profil „vtáčej“ tváre vzadu silne sklonený.

Orálne symptómy: absencia rezákovo -tuberkulárneho kontaktu rezákov - prítomnosť sagitálnej pukliny; zuby bočných segmentov (špičáky, premoláre, moláry) hornej čeľuste sú v tuberkulóznych kontaktoch alebo sú umiestnené pred dolnými zubami rovnakého mena.

Funkčné poruchy sú spojené s poklesom oblasti fungujúcich žuvacích plôch zubov, čo vedie k zhoršeniu žuvania. Nedostatočný kontakt medzi rezákmi môže sťažiť odhryznutie jedla. Orálne dýchanie a infantilné prehĺtanie zhoršujú morfologické poruchy. Poruchy reči môžu byť vyjadrené fuzzy výslovnosťou zvukov.

Sú možné rôzne druhy prognatického skusu: zubné, dentoalveolárne, gnatické a lebečné.

Zubné a dentoalveolárne formy prognatickej oklúzie je možné vysvetliť výraznými rozdielmi vo veľkosti zubných oblúkov - predĺžením horného chrupu alebo skrátením dolného chrupu. Predĺženie horného chrupu môže byť dôsledkom zvýšenia veľkosti horných zubov vo vzťahu k dolným, prítomnosti nadpočetných zubov v hornom chrupe. Skrátenie spodného chrupu môže byť dôsledkom predčasnej straty mliečnych zubov.

Gnatické formy prognatického skusu môžu byť dôsledkom nedostatočného rozvoja tela alebo vetiev dolnej čeľuste (dolná mikrognatia), zníženia veľkosti uhlov dolnej čeľuste alebo nadmerného vývoja hornej čeľuste (horná makrognatia). Dôvodom môžu byť poruchy rastu dolnej čeľuste zápalovej alebo traumatickej povahy alebo rozdiely v rýchlosti rastu kostí čeľuste.

Obraz podobný klinickým prejavom ako gnatické formy prognatickej oklúzie sa vyskytuje v lebečných formách. Tieto formy zahŕňajú dolnú retrognatiu - zadnú polohu spodnej čeľuste spolu s kĺbmi vo vzťahu k hornej a spodnej časti lebky a hornú prognatiu - prednú polohu hornej čeľuste vzhľadom na dolnú čeľusť a základňu. lebky.

Progénny skus

Progénny skus sa týka sagitálnych maloklúznych anomálií a je charakterizovaný posunom dolného chrupu v centrálnom uzávere vpredu vo vzťahu k hornému alebo hornému chrupu vo vzťahu k dolnému - vzadu, celkom alebo čiastočne. V literatúre sa na charakterizáciu tohto typu patologickej oklúzie používajú iné termíny: meziálna oklúzia, potomstvo, anteriálna oklúzia atď.

Progénny skus určuje vonkajšiu podobnosť pacientov: brada vyčnieva dopredu, horná pera klesá, profil tváre je konkávny. Závažnosť týchto vonkajších znakov závisí od stupňa morfologických a funkčných porúch. Diferenciálna morfologická diagnostika je založená na zubných, dentoalveolárnych, gnatických a kraniálnych odrodách progenickej oklúzie. Každá z týchto foriem môže byť kombinovaná s posunom spodnej čeľuste.

„Falošný“ alebo „frontálny“ typ progénneho zhryznutia je charakterizovaný reverzným čelným prekrývaním rezákov. V bočných častiach chrupu je spravidla zachovaný správny okluzálny vzťah. Dôvodom tejto formy môže byť posun základov horných predných zubov v dôsledku traumy alebo zápalových ochorení v oblasti vrcholov koreňov mliečnych zubov, oneskorenie resorpcie koreňov dočasných predných zubov. , nárast predného dolného segmentu (nadpočetné zuby, tri zuby medzi zubami), pokles horného predného segmentu (vrodená absencia jedného alebo oboch horných druhých zubov alebo anomália ich tvaru). Vestibulárny náklon dolných predných zubov s prítomnosťou troch medzi nimi môže byť spôsobený zlými návykmi cmúľania alebo hryznutia hornej pery, jazyka, prstov, cudzích predmetov.

Gnatické formy progénneho zhryznutia môžu byť dôsledkom nedostatočného rozvoja hornej čeľuste alebo nadmerného rastu dolnej čeľuste. Veľká veľkosť spodnej čeľuste môže byť dedičným znakom štruktúry kostí tvárovej časti lebky. V tomto prípade existuje fyziologický progenetický skus, ktorý je charakterizovaný viacnásobnými kontaktmi medzi chrupom v predných a bočných oblastiach. Táto oklúzia je anatomický variant, ktorý nemožno liečiť ortodontickou liečbou. Dôvody rozšírenia dolnej čeľuste sprevádzané patologickým progenickým uhryznutím môžu byť: skrátený alebo nesprávne pripevnený frenulum jazyka, makroglosia, hypertrofia palatofaryngeálnych mandlí, ústne dýchanie, hyperfunkcia hypofýzy v dospievaní a jej dôsledok - akromegália. V týchto prípadoch v patogenéze zvýšenia dolnej čeľuste vedie nadmerný tlak na ňu zo strany jazyka (veľký, so zväčšením jeho veľkosti; nezvyšuje sa do fornixu so skrátením frenu; posúva sa dopredu s nárastom mandlí). Pri vysvetľovaní patogenézy môžeme hovoriť o reaktívnej dolnej makrognatii. Dolná makrognatia môže byť dôsledkom zvýšenia tela dolnej čeľuste, jej vetiev, zvýšenia uhlov dolnej čeľuste alebo kombinácie týchto porúch.

Nedostatočný rozvoj hornej čeľuste môže byť spojený s viacnásobnými vrodenými hypodentiami v hornej čeľusti, viacnásobným zadržaním horných zubov alebo ich skorou stratou, chronickým zápalom (napríklad osteomyelitídou) hornej čeľuste počas jej rastu, vrodenými rázštepmi alveolárneho hrebeňa a hornú čeľusť. Uvedené dôvody môžu narušiť apozičný alebo šijací rast hornej čeľuste. Na klinike gnatických foriem sa pridáva spoločný symptóm pre všetky typy progenického zhryznutia: predĺženie spodnej časti tváre, tesné uzavretie pier alebo otvor v medzere úst, dentoalveolárne predĺženie predných častí zubných oblúkov ťažkosti s hryzením a žuvaním jedla, slabá reč. V dôsledku nesprávneho žuvania sú pozorované: ukladanie zubného kameňa na dolné predné zuby, ich porážka kazom, zápal ďasien, periodontálna choroba.

Kraniálna forma progenického skusu je spôsobená genetickými alebo vrodenými znakmi štruktúry kostí tvárovej časti lebky. Horná čeľusť môže mať pri normálnej veľkosti zadnú polohu v priestore kostry hlavy, rovnako ako dolnú čeľusť možno charakterizovať prednou polohou. Nie je možné vylúčiť možnosť výskytu kraniálnych foriem progenickej oklúzie počas rastu dieťaťa v dôsledku detských chorôb, porúch metabolizmu vápnika v dôsledku rachity alebo iných chorôb.

Progénne uhryznutie sa môže vyskytnúť v rôznych vekových kategóriách. Postavenie gingiválneho hrebeňa spodnej čeľuste vo vzťahu k gingiválnemu hrebeňu hornej čeľuste naznačuje možnú tvorbu progenickej oklúzie počas erupcie mliečnych zubov. Progénny pomer chrupu sa vyskytuje v období dočasného, ​​odstrániteľného a trvalého uhryznutia.

Otvorený skus

Otvorený skus označuje vertikálny maloklúziu a je charakterizovaný prítomnosťou zvislej medzery medzi zubami, keď je chrup uzavretý. Takáto medzera môže byť vo frontálnej oblasti alebo v bočných alebo v oboch.

ÁNO. Kalvelis (1964) podľa pôvodu rozlišuje dve formy otvoreného uhryznutia: pravdivé alebo krivice a falošné alebo traumatické.

Príčinou traumatického otvoreného uhryznutia je nadmerné vertikálne zaťaženie, ktoré jednotlivé zuby alebo skupiny zubov zažívajú pri tvorbe oklúzie. Sanie prstov, jazyka, pier, líca, ceruzky a rôznych predmetov môže spôsobiť traumatické otvorené uhryznutie. V patogenéze tohto typu maloklúzie dochádza k zvýšenému stresu dentoalveolárneho skrátenia v oblastiach chrupu. V tomto prípade medzera medzi zubami zodpovedá tvaru predmetu, ktorý dieťa nasáva. Bočné zuby (ak je medzi chrupom zdroj chronického poranenia) sa nezatvárajú. To vedie k dentoalveolárnemu predĺženiu v bočných oblastiach, zvyšuje výšku spodnej časti tváre, zhoršuje klinické prejavy ochorenia. Zdrojom zvýšeného tlaku na určité časti chrupu môže byť jazyk. Otvorené uhryznutie sa vyvíja s infantilným typom prehĺtania, keď dieťa odtlačí špičkou jazyka zo zatvorených pier. Verí sa, že veľkosť a tvar jazyka v období embryonálneho vývoja ústnej dutiny môže predurčiť tvorbu otvoreného zhryznutia. Veľkosť jazyka, ochabnutosť svalov jazyka určujú jeho nesprávnu polohu v pokoji (medzihnisková poloha hrotu alebo medziokulárna poloha bočných častí jazyka), čo je dôvodom nedostatočnej erupcie zubov v zodpovedajúcich oblastiach. Nesprávna poloha jazyka v pokoji a vo funkcii môže byť dôsledkom jeho skráteného frenu, zvýšenia palatofaryngeálnych mandlí, zvyku položiť jazyk do defektu chrupu po skorej strate dočasných alebo trvalých zubov, nesprávnej artikulácie jazyk pri vyslovovaní reči znie na spôsob blízkych príbuzných. Významné môže byť sťažené dýchanie nosom, nútenie dieťaťa držať otvorené ústa alebo zvyk dýchať ústami.

Uvedené dôvody v klasickej patogenéze spôsobujú dentoalveolárne formy otvoreného skusu.

Gnatické formy otvoreného zhryznutia sú spôsobené zhoršeným rastom čeľustných kostí v podmienkach zhoršeného metabolizmu vápnika v dôsledku rachity, infekčných, somatických chorôb, endokrinných porúch. Tvar hornej a dolnej čeľuste sa mení pod vplyvom trakcie svalov, predovšetkým žuvacích svalov. Dentoalveolárne a bazálne oblúky hornej čeľuste sa pod tlakom skutočných žuvacích svalov zužujú v bočných oblastiach a tiahnu sa v prednej časti. Zúženie bazálnej časti hornej čeľuste vedie k deformácii vidlicového podnebia, dna nosnej dutiny, k porušeniu vývoja paranazálnych dutín. Ešte výraznejšie je, že pohyblivá spodná čeľusť je zdeformovaná, hlavne pôsobením ťahu vlastných žuvacích svalov a svalov spúšťajúcich dolnú čeľusť. Pozdĺž spodného okraja tela dolnej čeľuste sa vytvorí priehlbina pred uchytením skutočných žuvacích svalov, vetvy sa skrátia a ohnú, uhly sa zväčšia. Interpozícia hornej a dolnej čeľuste v lebečnom priestore sa mení, interalveolárna výška v distálnych oblastiach sa znižuje v dôsledku dentoalveolárneho predĺženia v bočných častiach hornej čeľuste, koreňov zubov a alveolárnych procesov v prednej časti zubné oblúky sú skrátené. Tieto zmeny v kostre sa zhoršujú vertikálnym smerom rastu čeľustí.

Príčinami gnatických foriem otvoreného zhryznutia môžu byť aj poruchy rastu hornej čeľuste s vrodenou rázštepom alveolárneho procesu a podnebia, traumatické poranenia čeľustí, temporomandibulárnych kĺbov a onkologické ochorenia.

Kraniálne formy otvoreného skusu sú dôsledkom zvláštností vývoja a rastu kostí lebky s nepriaznivou dedičnosťou.

Otvorené uhryznutie môže byť v obdobiach dočasného, ​​vyberateľného a trvalého uhryznutia. Možno to pozorovať s neutrálnym pomerom chrupu alebo komplikovať sagitálnu a transverzálnu maloklúziu. Závažnosť anomálií je daná veľkosťou vertikálnej medzery a počtom bezkontaktných zubov v oklúzii. Existujú tri stupne závažnosti otvoreného skusu: stupeň I - zvislá štrbina do 5 mm; II stupeň - od 5 do 9 mm; Stupeň III - viac ako 9 mm.

Závažnosť klinických symptómov závisí od závažnosti maloklúzie. Pysky sa nezatvárajú ani nezatvárajú napätím, jazyk sa nachádza medzi chrupom a je viditeľný, keď nie sú pysky zatvorené, spodná časť tváre sa predlžuje. V oblasti horných a dolných predných zubov sa vyvíja zápal ďasien, môžu byť zubné usadeniny. Jazyk je zväčšený, môžu na ňom byť pozdĺžne a priečne drážky, tvar kostného podnebia sa dá zmeniť. Často dochádza k tesnému usporiadaniu zubov.

Otvorené uhryznutie je sprevádzané vážnymi funkčnými poruchami. Obtiažne odhryznutie jedla, žuvanie, prehĺtanie. Nesprávna artikulácia jazyka je často sprevádzaná dysláliou. Dýchanie ústami spôsobuje suchosť sliznice, čo zvyšuje náchylnosť na infekcie dýchacích ciest. Zmeny funkčného zaťaženia skupín zubov vedú k ochoreniam parodontu.

Hlboký skus

Hlboký zhryz sa týka vertikálnej maloklúzie. Anomálie tohto typu sú charakterizované posunmi jednotlivých skupín zubov vo vertikálnom smere - vo výške. Prvotnú predstavu hlbokého skusu je možné získať posúdením prekrývania dolných predných zubov hornými zubami. Incizálny presah rovnajúci sa 1/3 výšky koruniek dolných rezákov sa považuje za normálny. V dôsledku toho možno hlbokú oklúziu nazvať takým pomerom chrupu v centrálnej oklúzii, pri ktorom dolné predné zuby prekrývajú horné o viac ako 1/3 výšky ich korunky. V tomto prípade môže byť zachovaný kontakt medzi prednými zubami hornej a dolnej čeľuste alebo rezáky jednej čeľuste stratia kontakt s rezákmi druhej a keď je chrup uzavretý, spočívajú na sliznici ďasien alebo alveolárny hrebeň opačnej čeľuste.

B.N. Bynin (1951) rozlišuje medzi hlbokým skusom a hlbokým predným prekrytím. S hlbokým predným prekrytím sú incisálne okraje dolných rezákov kĺbovo spojené so zubnými hrbolčekmi horných rezákov. Hlboká oklúzia je charakterizovaná zatváraním zubov, pri ktorom spodné rezáky strácajú oporu a kĺzajú smerom k okraju ďasien. Hlboké čelné prekrytie by sa malo považovať za rodinný prvok, funkcie chrupu nie sú narušené. Ide však o nestabilný stav, ktorý v prípade straty bočných zubov alebo dokonca zničenia ich približných povrchov kazom môže nadobudnúť známky hlbokého zhryznutia.

Hlboký skus sa zriedka nachádza izolovane s neutrálnym pomerom zadných zubov. Častejšie sa kombinuje s anomáliami v polohe zubov, deformáciou zubných oblúkov, maloklúziou v sagitálnom a menej často s priečnymi smermi. Príčiny dentoalveolárnej formy hlbokého zhryznutia: karyózne poškodenie tvrdých tkanív zubov, skorá strata prvých trvalých molárov a ďalších laterálnych zubov. V patogenéze hlbokej oklúzie hrá hlavnú úlohu dentoalveolárne predĺženie predných častí chrupu, ku ktorému dochádza v dôsledku zmeny polohy predných zubov, straty ich opory. Pri absencii liečby s vekom je temporomandibulárny kĺb zapojený do patogenetického procesu. Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu je definovaná ako okluzívny-artikulačný dysfunkčný syndróm, ktorého príznakmi sú bolesť, chrumkanie, cvakanie v kĺbe, bolesť tváre, únava žuvacích svalov, bolesť svalov, pocit prekrvenia uší, strata sluchu , bolesť hlavy, závraty a niekedy glosalgia, parestézia, sucho v ústach. Uvedené symptómy sú vysvetlené nasledujúcim vzorcom vývoja patologického procesu: absencia okluzálnych kontaktov vo frontálnej oblasti vedie k funkčnému preťaženiu zadných zubov, ktoré môže byť príčinou takzvaného „klesajúceho“ zhryzu. V neporušenom chrupe s centrálnym uzáverom sú kĺbové hlavice umiestnené v spodnej časti clivusu kĺbového tuberkulózy. Z tejto polohy sa môžu pohybovať dopredu, dole a do strany. Ich distálny posun je obmedzený okluzálnymi kontaktmi. S klesajúcim skusom sa kĺbové hlavy postupne posúvajú distálne. Stupeň tohto posunu závisí od stupňa zníženia výšky skusu. Distálne posunuté kĺbové hlavy tlačia na nové oblasti glenoidovej fossy, ktorých tkanivá nie sú fyziologicky prispôsobené na vnímanie vysokého tlaku. V dôsledku toho dochádza k deformácii kĺbových prvkov. Kliknutie v kĺbe nastáva v dôsledku stláčania, zvierania kĺbového disku. Distálny posun kĺbových hláv stláča cievy a nervy v oblasti glazúrovej (petrotympanickej) pukliny, čo zvyšuje dystrofické procesy v temporomandibulárnom kĺbe.

Dôvodom zmeny polohy predných zubov môžu byť zlé návyky sania a hryzenia, dysfunkcie dýchania, prehĺtania, reči; zvýšenie jedného chrupu s nadpočetnými zubami, diastema, oneskorené dočasné zuby, individuálna odchýlka medzi veľkosťami horných a dolných zubov; pokles jedného chrupu v dôsledku zadržania zubov (častejšie u druhých dolných premolárov) alebo hypodentií.

Príčiny gnatic foriem hlbokého zhryznutia môžu byť zvýšenie veľkosti uhlov dolnej čeľuste a prednej polohy hornej čeľuste.

Pri neutrálnom pomere zubných oblúkov sa zvyčajne pozoruje dentoalveolárna forma hlbokého skusu, s prognatickou a progenickou, dentoalveolárnou aj gnatickou.

Klinické prejavy hlbokého uhryznutia závisia od jeho kombinácie s neutrálnym, prognóznym alebo progenickým. Znaky tváre sa prejavujú znížením výšky dolnej tretiny tváre, prehĺbením supramentálneho sulku a poruchami charakteristickými pre sagitálnu anomáliu, ktorá sprevádza symptóm „hlbokého zhryznutia“. Zmeny tvaru chrupu závisia od druhu uhryznutia. Pri neutrálnom skuse sú zubné oblúky často sploštené v prednej oblasti a predné zuby sú často blízko seba. Dolné predné zuby sú v kontakte so sliznicou tvrdého podnebia. Horné predné zuby niekedy porania medzizubné papily na vestibulárnej strane dolných zubov.

Hĺbka incizálneho prekrytia sa posudzuje podľa stupňa prekrytia koruniek dolných rezákov hornými: prvý stupeň prekrytia - až do 2/3 výšky koruniek; druhý stupeň - 3/3; tretí je viac ako 3/3.

Funkčné poruchy so symptómom hlbokého zhryznutia sú vyjadrené znížením účinnosti žuvania, preťažovaním parodontálnych zubov, traumou sliznice, abnormálnym odieraním rezákov a zadných zubov. Orálne dýchanie, infantilný typ prehĺtania a nesprávne členenie jazyka, nízka poloha jeho chrbta v pokoji spôsobuje zúženie zubných oblúkov, čo zhoršuje hĺbku prekrytia. Poruchy žuvacích svalov sú zaznamenané vo forme asymetrie ich kontrakcie alebo zvýšeného tónu. V druhom prípade neexistuje žiadna pokojová poloha pre dolnú čeľusť s interokluzálnym priestorom priemernou rýchlosťou 2 mm. Zuby sú v centrálnej oklúzii neustále uzavreté, svaly sú napäté.

Krížový skus

Krížový skus sa týka anomálií transverzálnej oklúzie a je charakterizovaný zhoršeným uzavretím chrupu vo frontálnej rovine. Táto anomália je spôsobená zmenou veľkosti chrupu (zúženie alebo rozšírenie horného alebo dolného chrupu) alebo posunutím spodnej čeľuste do strany (nútená oklúzia). Krížový skus môže byť jednostranný a obojstranný, symetrický a asymetrický.

Existujú tri typy krížového skusu: dentoalveolárne (v dôsledku zúženia alebo rozšírenia dentoalveolárnej klenby na jednej čeľusti alebo na oboch čeľustiach); gnathic - v dôsledku zúženia alebo rozšírenia základne čeľuste (nedostatočné rozvinutie alebo nadmerný rozvoj jednej z čeľustných kostí); kĺbové - v dôsledku posunutia spodnej čeľuste do strany. Posun dolnej čeľuste môže byť rovnobežný s čelnou rovinou alebo diagonálne. Krížový skus je častejšie ako iné formy spojený s bočným posunom dolnej čeľuste.

Ak je zubný oblúk hornej čeľuste bočne posunutý, zhryz sa nazýva laterogénny, s bočným posunom dolného zubného oblúka sa nazýva laterogénny.

V prípade proporcionálneho vývoja zubných oblúkov u toho istého pacienta je možné pozorovať laterogenetický a laterogénny zhryz. Napríklad, ak je dolný chrup posunutý doprava, potom bude laterogénny zhryz napravo a laterogenetický skus vľavo.

Príčiny dentoalveolárnych foriem skríženého skusu môžu byť: atypické usporiadanie primordií trvalých zubov alebo ich retencia, oneskorená zmena mliečnych zubov, narušenie sledu zúbkov, skorá deštrukcia a strata dočasných molárov. Gnatické formy skríženého skusu sa vyvíjajú v dôsledku zhoršeného rastu čeľuste, častejšie spodnej časti pri ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (trauma vrátane pôrodu, zápalové procesy v kĺbe, ankylóza, hemiatrofia tváre). Asymetrický posun dolnej čeľuste sa vyvíja, keď je dieťa v zlej polohe počas spánku, zlých návykov, nerovnomerného vymazania hrotov mliečnych zubov, nerovnomerných kontaktov chrupu v artikulácii, nekoordinovanej činnosti žuvacích svalov atď.

Klinický obraz každého druhu skríženého skusu má svoje vlastné charakteristiky. Pri krížovom skuse je tvar tváre narušený, priečne pohyby spodnej čeľuste sú ťažké. Pacienti sa často sťažujú na hryzenie sliznice líca, jazyka, nesprávnu výslovnosť zvukov reči. Krížový skus v dôsledku traumatickej oklúzie je sprevádzaný ochorením parodontu a anomália s laterálnym posunom dolnej čeľuste vedie k dysfunkcii temporomandibulárnych kĺbov.

Diagnostika patologickej oklúzie

Diagnóza je stanovená na základe údajov z klinického vyšetrenia a štúdie diagnostických modelov čeľustí, fotografií tváre (posúdenie profilu tváre), údajov z metód röntgenového výskumu (ortopantomografia, laterálne a priame teleradiogramy hlava, tomografia temporomandibulárnych kĺbov), kraniometrické údaje, údaje o elektromyografii žuvacích a tvárových svalov, ako aj röntgenové CT údaje s produkciou v ťažkých prípadoch na výpočet liečby stereolitografických modelov.

Liečba maloklúzie

Hlavnou metódou liečby je patológia ortodontickej oklúzie (použitie rôznych zariadení, rovnátka). Ak nie je možné anomáliu konzervatívne odstrániť, ošetrenie sa vykonáva v kombinácii, t.j. ortodontická metóda je kombinovaná s chirurgickou.

Kontrola testu

Zubný kaz je (nastavte správnu postupnosť)

Ja, kde je

II s následným vytvorením defektu vo forme dutiny

IIIpatologický proces tvrdých zubných tkanív

IV sa prejavilo po prerezávaní zúbkov

Vdemineralizácia a proteolýza

VI pod vplyvom nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov

Dutina s povrchovým kazom je lokalizovaná vo vnútri

smalty a dentín

3. Dutina s priemerným kazom je lokalizovaná vo vnútri

smalty a dentín

4. Fázy ošetrenia kazu (nastavte správnu postupnosť)

Dokončujem pečať

II príprava kazivej dutiny

IIIpozícia izolačného tesnenia

IV medikamentózna liečba

V aplikácia trvalej pečate

VI sušenie dutiny

5. Akútna pulpitída (uveďte čísla všetkých správnych odpovedí)

apikálne

ohniskové

hypertrofické

vláknitý

difúzny

6. Chronická pulpitída (uveďte čísla všetkých správnych odpovedí)

ohniskové

vláknitý

difúzny

hypertrofické

gangrenózny

granulujúci

7. Teplotný test na akútne formy pulpitídy

prudko bolestivé

bolestivé

bezbolestné

Sťažnosti na akútnu pulpitídu

neustála spontánna bolesť nesúvisiaca s dennou dobou

spontánna, periodická, väčšinou nočná bolesť

9. Klinika akútnej parodontitídy (uveďte čísla všetkých správnych odpovedí)

neustála spontánna bolesť

bolesť z teplotných dráždivých látok

zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín

zvýšená bolesť pri hryzení do zuba

bolesť pri palpácii pozdĺž prechodného záhybu v projekčnej oblasti vrcholu koreňa

Nastaviť korešpondenciu:

Röntgenový obraz periapikálnej oblasti	Patológia
1) rozšírenie periodontálnej medzery v oblasti koreňového vrcholu 2) nevýraznosť, rozmazanie obrazu periapickej oblasti 3) ohnisko ničenia s neostrými kontúrami 4) ohnisko deštrukcie kostí s jasnými kontúrami	a) akútna parodontitída
	b) kaz
	c) chronická granulujúca parodontitída
	d) chronická vláknitá parodontitída
	e) chronická granulomatózna parodontitída
	f) chronická gangrenózna pulpitída

Odpoveď: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Príčiny akútnej mechanickej traumy ústnej sliznice (uveďte počty všetkých správnych odpovedí)

náhodné uhryznutie

ostrá rana

nekvalitná protetika

previsnutý okraj výplne

12. Príčiny chronickej mechanickej traumy ústnej sliznice (uveďte počty všetkých správnych odpovedí)

náhodné uhryznutie

ostrá rana

nekvalitná protetika

predĺžené podráždenie s ostrými hranami zubov

previsnutý okraj výplne

zvyčajné hryzenie líc a pier

Bednarove afty sa nachádzajú v

deti prvých mesiacov života

deti 2-3 roky

školské deti

mladistvých

dospelí

Úspešnosť liečby traumatických erózií a dekubitálnych vredov určuje

výber liekov proti bolesti

eliminácia faktora poškodzujúceho sliznicu

používanie určitých dezinfekčných prostriedkov

použitie určitých keratoplastických činidiel

Plesňové ochorenia ústnej dutiny zahŕňajú

akútna herpetická stomatitída

kandidóza (drozd u detí)

šindle

Medzi infekčné a alergické ochorenia ústnej dutiny patria

chronická rekurentná aftózna stomatitída

akútna herpetická stomatitída

kandidóza (drozd u detí)

ulcerózna nekrotizujúca stomatitída Vincenta

šindle

17. Príčiny chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy (uveďte počty všetkých správnych odpovedí)

podchladenie

ochorenia gastrointestinálneho traktu

prevedené ARVI

bakteriálna infekcia

vírusová infekcia

18. Aktivity vykonávané v období remisie chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy (uveďte počty všetkých správnych odpovedí)

antibiotická terapia

sanitácia ústnej dutiny

školenie ústnej hygieny

vypláchnutie úst antiseptickými roztokmi

vyšetrenie gastroenterológom

identifikácia a eliminácia ložísk chronickej infekcie

vyšetrenie u alergológa

Pôvodca akútnej herpetickej stomatitídy

fusospirochety

vírus herpes simplex

vírus varicella-zoster

chrípkový vírus

Vírus Coxsackie

Hlavným prvkom porážky v OGS

Poradie erupcie dočasných zubov v hornej čeľusti

1) I II III IV V V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Poradie erupcie dočasných zubov v dolnej čeľusti

1) I II III IV V V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Sekvencia erupcie trvalých zubov v hornej čeľusti

Sekvencia erupcie trvalých zubov v dolnej čeľusti

Uhryznutie je pomer v centrálnej oklúzii

čeľuste

zuby alebo chrup

alveolárne procesy čeľustí

26. Abnormálny zhryz, pri ktorom sú zuby hornej čeľuste vo vzťahu k zubom dolnej čeľuste umiestnené vo viac prednej polohe v porovnaní s ortognatickým zhryzom, sa nazýva

kríž

prognathic

hlboký

progenický

Prediktívny pomer chrupu môže byť dôsledkom

predĺženie zubného oblúka spodnej čeľuste

predĺženie zubného oblúka hornej čeľuste

skrátenie zubného oblúka hornej čeľuste

28. Progénny zhryz môže vyplývať z

skorá strata zubov v hornej čeľusti

včasná strata zubov v dolnej čeľusti

poranenia dolnej čeľuste

Príčina, ktorá prispieva k výskytu skutočného progenického uhryznutia, môže byť

hyperfunkcia hypofýzy

hypertyreóza

hyperfunkcia kôry nadobličiek

hyperfunkcia prištítnych teliesok

Príčiny makrognatie dolnej čeľuste môžu byť

nesprávne organizované umelé kŕmenie

zlé návyky

krátke frenum jazyka

Správny skus je normálna fyziologická formácia čeľuste a rast zubov, pri ktorej človek nemá žiadne problémy.

Pri nesprávnom uhryznutí sa pozoruje nesprávna poloha zubov, čo spôsobuje problémy so zubami samotnými, ako aj s vnútornými orgánmi: tráviaci systém v dôsledku zle žuvaného jedla, dýchania a reči.

Lekári sa domnievajú, že k maloklúzii dochádza pomerne často, ale vo väčšine prípadov porušenia neprekračujú stanovené normy a nespôsobujú problémy. V tomto prípade pacient nepotrebuje liečbu. Ak nesprávne pestované zuby spôsobili množstvo problémov, je potrebné ich odstrániť.

Je dôležité vedieť: liečba maloklúzie závisí od konkrétnej situácie.

V závislosti od závažnosti situácie môžu byť ponúknuté rôzne možnosti: traky, špeciálne platne, simulátory vývoja čeľuste a dokonca aj chirurgický zákrok.

Názory

Abnormality uhryznutia môžu byť spojené s hornou a dolnou čeľusťou. Sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Distálne: spojené so silne vyvinutou hornou čeľusťou a nedostatočne vyvinutou dolnou čeľusťou - horné zuby silne vyčnievajú dopredu.
2. Stredný: Toto je opak distálneho skusu, pri ktorom je dopredu vyvinutá dolná čeľusť tlačená dopredu.
3. Hlboký: vzniká vtedy, keď sa horné zuby prekrývajú so spodnými zubami o viac ako polovicu.
4. Otvorené: zuby sa úplne nezatvárajú; so zatvorenými ústami je medzi radmi medzera.
5. Crossover: charakterizovaný slabým vývojom jednej zo strán.
6. Dystopia: s takouto anomáliou problém spočíva v umiestnení zubov, rastú na svojom mieste.
7. Diastema: Ide o medzery medzi susednými zubami, najčastejšie medzi hornými rezákmi.

Existujú 3 stupne anomálií:

1. pri 1 stupni nie je rozdiel medzi správnym a nesprávnym uhryznutím väčší ako 5 mm;
2. pri 2 stupňoch - nie viac ako 9 mm;
3. na stupni 3 - viac ako 10 mm.

Akákoľvek anomália vedie k nasledujúcim problémom:

1. So samotnými zubami a čeľusťami: pri tesnom kontakte sa zuby rýchlo trú o seba, hrozí tiež zranenie a zápal v dôsledku dotyku zubov s ďasnami a ťažkostí so zubným ošetrením.
2. S dýchaním, prehĺtaním a žuvaním: človek v tom nie je obmedzený, ale robí to zle z fyziologického hľadiska. Na druhej strane sa to často stáva príčinou vývoja chorôb vnútorných orgánov.
3. So silným namáhaním čeľustí a temporálneho laloku lebky, čo môže spôsobiť trvalé bolesti hlavy.
4. S rečou: človek môže hovoriť nevýrazne, pokrčene, ostro, ale pomoc logopéda bude bezmocná.
5. Vzhľad a sebaúcta: V dôsledku nesúososti čeľuste sa tvár môže hnevať alebo vyzerať príliš dlho.

Príčiny a liečba

Problémy s uhryznutím možno často pozorovať už v detstve: v dôsledku nesprávneho alebo nerovnomerného vývoja čeľuste u detí začínajú zuby rásť nie tak, ako by mali. Napriek veľkému počtu typov anomálií sú dôvody najčastejšie rovnaké:

1. Dedičnosť, to znamená, že maloklúzia je vrodená, choroba alebo zranenie, ktoré matka utrpela počas tehotenstva.
2. Zlé návyky detí: cmúľanie cumlíka alebo palca, nedostatok pevného jedla, to znamená absencia „trénera“ pre čeľuste.
3. Choroby spojené s kosťami alebo poranenia čeľuste, nesprávne zrastené kosti.
4. Poruchy dýchania, žuvanie a iné funkcie, odieranie zubov.
5. Príliš skorá alebo neskorá strata mliečnych zubov.
6. Zlé prostredie, nedostatok vitamínov, problémy vo vývoji dieťaťa.

Poznámka: v niektorých prípadoch môže byť príčinou maloklúzie príliš nízka poloha horného frenu.

Liečba je najúčinnejšia v detstve s prvým rastom zubov a nahradením primárnych zubov molármi. V ranom detstve, aby sa zabránilo vývoju, stačí dieťa odstaviť od zlých návykov, pravidelne podávať tvrdú zeleninu a ovocie a tiež sledovať rast zubov.

Pri výmene zubov budete musieť vykonať špeciálne cvičenia a nosiť odnímateľné traky, ktoré pomáhajú „posunúť“ zuby a narovnať čeľusť. Ak sa problém neodstráni okamžite, v dospelosti to bude oveľa ťažšie: bude trvať niekoľko rokov nosenia pevných štruktúr a v obzvlášť ťažkých prípadoch aj chirurgického zákroku.

Počas toho sa čeľusť „odstráni“ pacientovi a umiestni sa do správnej polohy a zaistí sa špeciálnymi systémami. Po uzdravení sa skus úplne upraví.

Nesprávne uhryznutie nielen vyzerá škaredo, ale môže spôsobiť aj zdravotné problémy. Je potrebné pozorne sledovať vývoj zubov u detí a používať sadu zariadení na prevenciu anomálií uhryznutia a v prípade potreby vykonať serióznejšiu liečbu.

Všetky anomálie uhryznutia nájdete v nasledujúcom videu:

Anomálie uhryznutia môžu byť dôsledkom porušenia veľkosti a umiestnenia zubov, tvaru a veľkosti zubných oblúkov, veľkosti ich apikálnych základov, veľkosti a pomeru základov čeľustí, polohy čeľuste v lebke, posun dolnej čeľuste. Existujú tri hlavné formy uhryznutých anomálií: dentoalveolárne, gnatické a kombinované.

Zubná alveolárna forma sa vyvíja v dôsledku anomálií veľkosti a polohy jednotlivých zubov, ich skupín alebo zmien tvaru alveolárnych procesov.

Gnatická forma sa vyvíja v dôsledku porušenia veľkosti jednej alebo oboch čeľustí (mikro- a makrognatia) alebo nesprávnej polohy čeľuste vzhľadom na ostatné kosti tváre.

Kombinovaná forma je kombináciou dentoalveolárnych a gnatických foriem.

Sagitálna maloklúzia. Distálne uhryznutie (prognathia) charakterizované posunom horného chrupu dopredu vo vzťahu k dolnému chrupu alebo posunutím spodného chrupu dozadu vzhľadom na horný. Puklinovo-tuberkulárny kontakt horných a dolných zubov je prerušený v celom chrupe. Distálna oklúzia sa často kombinuje s inými anomáliami žuvacieho systému: nesprávna poloha, tlačenica, výčnelok, retrúzia zubov, zúženie (menej často rozšírenie) chrupu, hlboký, otvorený skus a ich rôzne kombinácie.

Existujú dve hlavné formy distálnej oklúzie (prvá a druhá podtrieda druhej triedy podľa Engleovej klasifikácie).

Prvá forma- horné predné zuby sú vychýlené dopredu s prítomnosťou alebo neprítomnosťou troch. Medzi nimi a dolnými rezákmi je sagitálna medzera, prekrytie predných zubov (dolných) hornými je hlboké. Rezné hrany dolných rezákov sa niekedy dostávajú do kontaktu so sliznicou tvrdého podnebia a traumatizujú ho (pozri obr. 4, a). Často sa zaznamenáva zúženie (stlačenie) hornej čeľuste v bočných oblastiach (pozri obr. 7). Tvár má tieto vlastnosti: je konvexná, často so skrátenou spodnou časťou, horné rezáky vyčnievajú spod horného pera a ležia na dolnom pysku, pery sa nezatvárajú, je hlboký záhyb nad bradou, spodná čeľusť a spodná pera sa zdajú byť posunuté dozadu - dojem napätého výrazu tváre.

Druhá forma- horné predné zuby s alveolárnym procesom sú odklonené dozadu (retruzia), niekedy rezné hrany zrania ďasná na krkoch dolných zubov. Čelné oblasti zubných oblúkov sú sploštené, dolná čeľusť je často nedostatočne vyvinutá a horná čeľusť je niekedy príliš vyvinutá. Dolné predné zuby sú preplnené, často jazykovo vybočené a môžu prísť do kontaktu so sliznicou podnebia (pozri obr. 4, b). Tvár má nasledujúce vlastnosti: spodná časť tváre je skrátená, pysky sú zatvorené, spodný ret je vypnutý, zahustený, supramentálny záhyb je hlboký, rohy spodnej čeľuste sú takmer rovné. Pri distálnej oklúzii prevládajú zvislé pohyby spodnej čeľuste. Svaly, ktoré rozširujú dolnú čeľusť a kruhový sval úst, sú nedostatočne vyvinuté. Hryzenie a žuvanie jedla je ťažké kvôli sagitálnej medzere medzi rezákmi a zmenšeniu plochy povrchov zatvárania zubov. Dýchacie a rečové funkcie sú narušené, niekedy prehĺtajú.

Yu.M. Malygin identifikuje deväť typov distálnej oklúzie, pričom berie do úvahy tvar a veľkosť zubných oblúkov, polohu predných zubov hornej a dolnej čeľuste a etiológiu anomálií. Prvých šesť odrôd zodpovedá prvej forme distálnej oklúzie a zahŕňa nasledujúce anomálie: absencia deformácie zubných oblúkov, bočný posun dolnej čeľuste, preplnenie zubov a zúženie zubných oblúkov, predĺženie horného chrupu, niekedy nižšie, s výčnelkom, chvením, zúžením zubných oblúkov. Zostávajúce odrody zodpovedajú druhej forme distálnej oklúzie a zahŕňajú nasledujúce anomálie: asymetria zubných oblúkov, vyčnievanie horných radov na jednej strane, ich retrúzia na strane druhej, skrátenie chrupu s retrúziou hornej centrálnej rezáky, výčnelok bočných zubov, skrátenie a zúženie zubných oblúkov s retrúziou všetkých rezákov ...

Stredný skus (potomstvo) charakterizované posunom dolného chrupu vpredu (meziálne) vo vzťahu k hornému alebo posunutím horného chrupu vzadu vo vzťahu k dolnému. V tomto prípade zvyčajne dochádza k prekrývaniu obráteného rezáka - dolné rezáky sa prekrývajú s hornými, ale môže dôjsť k zatváraniu na tupo, ako pri priamom uhryznutí, alebo k otvorenému skusu. V niektorých prípadoch je medzi dolným a horným rezákom sagitálna medzera. Mesiálna oklúzia je rozdelená na fyziologické, keď je medzi chrupom viac kontaktov po celej ich dĺžke, a patologické, keď sú tieto kontakty v rôznej miere prerušené, existujú v žuvacom systéme morfologické, funkčné a estetické poruchy. U fyziologických potomkov je funkcia žuvacieho systému mierne narušená, takéto uhryznutie nepodlieha ortodontickej liečbe. Znaky tvárového uhryznutia sú nasledujúce: postavenie brady, niekedy so skrátením spodnej tretiny tváre, zatiaľ čo stredná časť tváre sa akoby potápa. Je zaznamenaný výčnelok dolného pera vpredu so širokým červeným okrajom, horný ret je posunutý dozadu, jeho červený okraj je úzky. Ústna medzera je široká, s výraznými nasolabiálnymi ryhami a hladkosťou bradového záhybu. Uhly spodnej čeľuste sa spravidla zvýšia na 145-150 °. Tvár s potomkami má vzhľadom na odstávajúcu bradu senilný vzhľad.

Meziálny zhryz je možné kombinovať s inými deformáciami skusu v priečnom (skus kríž) a zvislých smeroch (otvorený zhryz, hlboký skus), ako aj s anomáliami zubných oblúkov, polohou jednotlivca aj skupiny zubov.

Existujú tri klinické formy mesiálnej oklúzie ... Prvá forma sa vyznačuje prekrývaním horných zubov so spodnými, pričom medzi nimi zostáva kontakt. Zmeny sú vyjadrené v prednej časti chrupu. Zubné oblúky, horná a dolná čeľusť sú vyvinuté normálne.

V druhej forme (nútený zhryz) je v čelnej oblasti obrátený pomer zubov - jazykové povrchy dolných zubov sa posúvajú po vestibulárnych plochách horných alebo je medzi nimi malá sagitálna medzera. Dolný chrup a čeľusť sú posunuté vpredu (mediálne) vo vzťahu k hornej časti. Môže dôjsť k relatívnemu nedostatočnému rozvoju hornej čeľuste, častejšie v prednej oblasti.

Tieto dve formy sa nazývajú falošné potomstvo, pretože pacient môže tlačiť dolnú čeľusť dozadu, kým nie sú rezáky uzavreté reznými hranami.

Tretia forma je charakterizovaná inverzným pomerom chrupu s prítomnosťou sagitálnej medzery medzi vestibulárnymi povrchmi horných zubov a jazykovými povrchmi dolných zubov. V bočných oblastiach spodný chrup prekrýva horný. Vo veľkom percente prípadov dochádza k zúženiu alebo nedostatočnému rozvoju hornej čeľuste, nadmernému vývoju spodnej čeľuste s normálnou hornou časťou, k rôznym kombináciám týchto deformít. Charakteristická je prítomnosť troch medzi špičiakmi a premolármi spodnej čeľuste. Pacient nemôže pohybovať spodnou čeľusťou, kým nie sú rezáky uzavreté reznými hranami, čo narúša funkciu žuvania a bráni používaniu zariadení so šikmou rovinou.

F. Ya. Khoroshilkina a kol. existujú dve hlavné formy mesiálnej oklúzie: dentoalveolárne (ktorým možno pripísať prvú a druhú formu opísanú vyššie) a gnatické (tretia forma). Každá z foriem môže byť kombinovaná s predným posunom spodnej čeľuste.

Funkčné poruchy v mesiálnej oklúzii sú vyjadrené ťažkým odhryznutím potravy v prítomnosti sagitálnej medzery medzi rezákmi, porušením žuvania v dôsledku zníženia povrchu uzáveru chrupu, lisovania, prevahou rozšírenia dolnej časti čeľusť (prevaha svalov vrtule nad navíjačmi).

Uhryznutie anomálií v priečnom smere. Krížový skus... Uzumeckiene rozlišuje tri formy krížového skusu. Prvá forma je bukálny (bukálny) skus bez posunutia spodnej čeľuste do strany (jednostranný a obojstranný) s posunom spodnej čeľuste do strany (rovnobežne so strednou sagitálnou rovinou, diagonálne) a kombinované. Pre bukálnu formu skríženého skusu je charakteristické zúženie horného chrupu alebo čeľuste, rozšírenie dolného chrupu, čeľuste a kombinácia týchto porúch. Druhou formou je lingválny (lingválny) skrížený skus - jednostranný alebo obojstranný. Táto forma je charakterizovaná širokým horným chrupom a čeľusťou, zúženým dolným chrupom a čeľusťou, kombináciou týchto dvoch porúch. Tretia forma - kombinovaný krížový skus - kombinácia (kombinácia) znakov prvej a druhej skupiny (pozri obr. 8).

Existujú aj odrody krížového skusu: dentoalveolárne - zúženie alebo rozšírenie dentoalveolárnej klenby jednej čeľuste, kombinácia takýchto porušení na oboch čeľustiach; gnatic - zúženie alebo rozšírenie základne čeľuste (nedostatočný rozvoj, nadmerný rozvoj); kĺbový - posun dolnej čeľuste do strany (rovnobežne so strednou sagitálnou rovinou alebo diagonálne). Tieto typy krížového skusu môžu byť jednostranné, obojstranné, symetrické, asymetrické a kombinované.

Známky skríženého skusu sú asymetria tváre s posunom stredného bodu brady, niekedy bez posunu. Často dochádza k posunutiu spodnej čeľuste, splošteniu brady (lingválna forma), môže sa zvýšiť objem samotného žuvacieho svalu na strane posunu dolnej čeľuste, čo zvyšuje asymetriu tváre. Na strane posunu je zaznamenané skrátenie tela alebo vetiev dolnej čeľuste so zhrubnutím jeho tela a brady na opačnej strane. Stredná čiara medzi hornými a dolnými centrálnymi rezákmi je zvyčajne posunutá smerom k nesprávne zarovnaným zubom. Tvar zubných oblúkov a uhryznutie sa menia. Funkčné poruchy sú vyjadrené v obtiažnosti bočných pohybov dolnej čeľuste, porušovaní žuvania. Pacienti zaznamenávajú hryzenie sliznice na lícach. Reč a funkcia temporomandibulárnych kĺbov sú narušené v prípade anomálií s posunom dolnej čeľuste na stranu. Niekedy sa na strane posunu dolnej čeľuste zvýši tonus samotného masseterového svalu. Puklinovo-tuberkulárny uzáver chrupu je narušený. Lingválne tuberkuly horných bočných zubov na strane deformácie sa môžu dotýkať tých na dolných zuboch, niekedy horné bočné zuby dokonca čiastočne alebo úplne skĺznu za nižšie na jednej alebo oboch stranách.

Vertikálna maloklúzia ... Hlboký skus je charakterizovaný nedostatočným rozvojom alveolárnych procesov v laterálnych oblastiach. Keď je chrup zatvorený, predné zuby hornej čeľuste prekrývajú dolné zuby o viac ako jednu tretinu výšky koruniek. Rozlišujte medzi hlbokým predným alebo incisálnym prekrytím - rezné hrany dolných rezákov pri zatváraní artikulujú so zubnými hrbolčekmi horných rezákov; hlboký skus - nedochádza k artikulácii predných zubov (pozri obr. 10); traumatické uhryznutie - predné zuby jednej čeľuste, pri zatváraní chrupu kontakt s ďasnom na druhej čeľusti. Pri hlbokom uhryznutí sa rozlišujú tri stupne incizálneho prekrytia: s prvým - o jednu alebo dve tretiny výšky koruniek centrálnych rezákov (do 5 mm); s druhou - dvoma tretinami alebo úplným prekrytím (od 6 do 9 mm); s tretím, úplnejším prekrytím (viac ako 9 mm). Existujú aj formy hlbokého skusu: dentoalveolárne - poruchy v oblasti zubného oblúka a alveolárneho procesu; gnathic - nedostatočný rozvoj, nadmerný rozvoj jednej čeľuste alebo ich kombinácia na dvoch čeľustiach; kombinovaný - kombinácia porušení prvej a druhej formy.

Hlboký skus môžu byť kombinované s inými anomáliami žuvacieho systému, ale najčastejšie existuje kombinácia s distálnou oklúziou. Keď sa hlboký skus spojí s druhou distálnou formou, zubné oblúky sa skrátia, hlboký skus obmedzuje predĺženie dolnej čeľuste, bráni jeho rastu - blokujúci zhryz. Znakom hlbokého uhryznutia je skrátenie spodnej časti tváre - vyzerá široko a krátko, spodný ret je otočený von, horný ret je skrátený. Supramentálne a nasolabiálne záhyby sú výrazné, brada je vychýlená dozadu, ale v gnatickej forme a v kombinácii s mesiálnou oklúziou môže vyčnievať. Môžu existovať ďalšie znaky charakteristické pre distálnu, meziálnu oklúziu s kombinovanou anomáliou.

Pri skúmaní zubných oblúkov je zaznamenané ostré zakrivenie okluzálnej roviny dolnej čeľuste: alveolárny proces v prednej oblasti je výrazný a umiestnený vysoko - dentoalveolárne predĺženie a v bočných oblastiach je slabo vyjadrený - dentoalveolárne skrátenie (pozri Obr. 20). Toto zakrivenie obmedzuje bočný pohyb spodnej čeľuste. Funkčné poruchy pri hlbokom uhryznutí sú nasledovné: zníženie účinnosti odhryznutia jedla a žuvania, preťaženie parodontu predných zubov, poranenie ďasien, alveolárne procesy, dysfunkcia žuvacích svalov, prehĺtanie, niekedy dýchanie, obmedzenie sagitálnej oblasti a bočné pohyby spodnej čeľuste.

Závažnosť anomálie je charakterizovaná veľkosťou vertikálnej medzery (stupeň I - do 5 mm; stupeň II - od 5 do 9 mm; stupeň III - viac ako 9 mm), ako aj počtom bezkontaktných kontaktov. zuby (stupeň I - časť alebo všetky predné zuby sa nezatvárajú; II stupeň - predné zuby a premoláre sa nezatvárajú; stupeň III - predné zuby, premoláre a prvé stoličky sa nezatvárajú).