Tiež nazývané Bizzocero plaky, sú to fragmenty obrovských buniek kostnej drene - megakaryocytov. Ich množstvo v ľudskej krvi neustále kolíše a najmenej sú pozorované v noci. Hladina krvných doštičiek klesá na jar, u žien aj počas menštruácie, no nejde to nad rámec povoleného, takže o trombocytopénii ako takej sa v takýchto prípadoch baviť netreba.
Pre ťažké fyzická aktivita, pobytom na horách, užívaním niektorých liekov sa počet týchto krviniek v krvi naopak zvyšuje.
Krvné doštičky, ktoré cirkulujú v krvi zdravý človek, sú bikonvexné kotúče oválneho alebo okrúhleho tvaru, bez výliskov. Akonáhle sa však ocitnú na nepriaznivom mieste, začnú sa prudko zväčšovať (5-10 krát) a produkujú pseudopódie. Takéto doštičky sa zlepujú a tvoria agregáty.
Lepidlo (doštičky faktor III) a prilepením na fibrínové vlákna sa krvné doštičky zastavia, to znamená, že sa podieľajú na zrážaní krvi.
Prvou reakciou ciev na poranenie je ich zúženie, v tomto procese napomáhajú aj krvné doštičky, ktoré pri rozpade a agregácii uvoľňujú v nich nahromadenú aktívnu vazokonstrikčnú látku - sérotonín.
Dôležitú úlohu krviniek v procese koagulácie možno len ťažko preceňovať, pretože sa tvoria krvná zrazenina, aby bola hustá a výsledná je spoľahlivá, takže je jasné, prečo menejcennosť krvných doštičiek a ich znížený počet priťahuje takú pozornosť.
Tvorba krvných zrazenín, krvné doštičky sú kľúčovými hráčmi
Aké sú klinické prejavy zníženia počtu krvných doštičiek?
Jednou z dôležitých charakteristík krvných doštičiek je ich polčas rozpadu, ktorý je 5-8 dní. Na udržanie konštantnej hladiny krviniek musí kostná dreň denne nahradiť 10 – 13 % hmoty krvných doštičiek, čo je zabezpečené normálnym fungovaním krvotvorných kmeňových buniek. Avšak v v niektorých prípadoch počet krvných doštičiek môže klesnúť nielen pod prijateľné limity, ale môže dosiahnuť aj kritické čísla, čo spôsobí spontánne krvácanie (10-20 tisíc na μl).
Príznaky trombocytopénie je ťažké prehliadnuť, takže výskyt:
- Krvácania do kože a slizníc (ekchymózy), vyskytujúce sa spontánne (hlavne v noci) alebo po mikrotraume, kde menšie poškodenie môže spôsobiť výrazné krvácanie;
- Meno- a metrorágia;
- (v zriedkavých prípadoch - ucho) a gastrointestinálne krvácanie, ktoré rýchlo vedie k anémii charakteristické znaky poruchy krvných doštičiek.
Prečo klesá hladina krvných doštičiek?
Príčiny trombocytopénie sú spôsobené rôznymi patologickými procesmi v tele a môžu byť prezentované v štyroch hlavných skupinách.
Skupina I
Trombocytopénia, spojené s nedostatočným vzdelaním sami krvných doštičiek v kostnej dreni, čo sa stane za nasledujúcich podmienok:
- Aplastické, keď je inhibované dozrievanie buniek všetkých troch línií - megakaryocytov, červených a myeloidných (panmyeloftíza);
- Metastázy akéhokoľvek nádoru do kostnej drene;
- Akútne a chronické;
- Megaloblastická anémia (nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej) však tento prípad nepredstavuje zvláštny problém, pretože počet krvných doštičiek mierne klesá;
- Vírusové infekcie;
- Prijatie nejakého lieky(tiazidy, estrogény);
- Dôsledky chemoterapie a radiačnej terapie;
- Intoxikácia alkoholom.
Skupina II
Trombocytopénia, spôsobené masívnym krvácaním alebo zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek.
III skupina
Trombocytopénia spôsobená porušenie bazénovej distribúcie krvných doštičiek s ich nadmerným hromadením v slezine (ťažká splenomegália).
IV skupina
Zvýšená zničenie krvných plakov bez adekvátnej kompenzácie ich kostná dreň charakterizuje spotreba trombocytopénie, ktorý možno nazvať:
- Hyperkoagulácia, ktorá sa vyskytuje pri;
- dospelí a deti (imúnne a neimunitné);
- Dlhodobé užívanie heparínu, zlata, chinidínu;
- Syndróm respiračnej tiesne (RDS), ktorý sa môže vyvinúť u novorodencov (závažná respiračná dysfunkcia u predčasne narodených detí).
- Poruchy imunity;
- Mechanické poškodenie plakov Bizzocero (použitie cievnych protéz);
- Vznik obra;
- Zhubné novotvary;
- Komplikácie po transfúzii.
Vzťah: tehotenstvo – krvné doštičky – novorodenec
Tehotenstvo, hoci ide o fyziologický proces, nie je neustále prítomné, preto sa v takomto období života môže stať to, čo nie je typické pre „normálny“ stav. Stáva sa to s krvnými doštičkami a ich počet sa môže znížiť alebo zvýšiť.
Trombocytopénia počas tehotenstva je bežný jav a je spôsobená najmä skrátenou životnosťou červených krviniek. Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi(BCV), ktorý je potrebný na dodatočné zásobovanie krvou, je spojený so zvýšenou spotrebou krvných doštičiek, ktoré nie vždy držia krok s procesom dodávania krvi do placenty a plodu.
Trombocytopénia počas tehotenstva môže viesť k sprievodné choroby(poruchy koagulačného systému, vírusové infekcie, alergie, lieky, najmä nefropatia, imunitné a autoimunitné poruchy) a podvýživa.
Imunitná trombocytopénia počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná, pretože môže spôsobiť uteroplacentárna nedostatočnosť, ktorej dôsledkom je často podvýživa a. Okrem toho môže byť pokles krvných doštičiek sprevádzaný krvácaním a dokonca aj intracerebrálnym krvácaním u novorodenca.
Matkina imunita a autoimunitné ochorenia, môže tiež viesť k poruchám trombocytopoézy u novorodencov, čo sa prejavuje znížením počtu krviniek a určuje tieto formy trombocytopénie:
- Aloimunitné alebo izoimunitné, spojené so skupinovou nekompatibilitou medzi matkou a plodom, keď sa materské protilátky dostávajú do krvného obehu plodu (novorodenecké);
- Iránimunitné, ak má žena idiopatickú trombocytopéniu alebo (protilátky namierené proti krvným doštičkám dieťaťa prechádzajú cez placentárnu bariéru);
- Autoimunitná trombocytopénia, charakterizovaná tvorbou protilátok proti antigénom vlastných krvných doštičiek;
- Heteroimunitné, vyplývajúce z vplyvu vírusového alebo iného agens na telo so zmenou antigénnej štruktúry krvných buniek.
Znížené krvné doštičky spojené s imunitou
Imunitná trombocytopénia zahŕňa tieto formy:
- Izoimunitné alebo aloimunitné - môžu byť neonatálne alebo sa môžu vyskytnúť v dôsledku transfúzie krvi, ktorá je nezlučiteľná podľa príslušnosti k skupine;
- Haptén alebo heteroimúnny (haptén je súčasťou antigénu), ktorý je výsledkom vstupu cudzieho antigénu (vírusov, liekov) do tela;
- Autoimunitná trombocytopénia je najbežnejšia a najčastejšie sa s ňou stretávame. Zlyhanie imunitného systému, ktorého povaha zvyčajne nie je stanovená, vedie k imunitný systém prestane rozoznávať vlastnú zdravú krvnú doštičku a pomýli si ju s „cudzou osobou“, ktorá následne reaguje tvorbou protilátok proti sebe.
Autoimunitná trombocytopenická purpura (AITP) je najbežnejšou formou imunitnej trombocytopénie. Častejšie sú ňou postihnuté mladé ženy (20-30 ročné).
Pokles hladín krvných doštičiek, ktorý sprevádza iné ochorenie a je súčasťou jeho komplexu symptómov, sa nazýva sekundárna trombocytopénia. Ako symptomatická sa trombocytopénia pozoruje pri rôznych patológiách:
- Kolagenóza (systémový lupus erythematosus (SLE), sklerodermia, dermatomyozitída);
- Akútna a chronická leukémia (Waldenströmova makroglobulinémia);
- Chronická hepatitída a ochorenia obličiek.
Avšak AITP, ktorá sa nazýva esenciálna alebo idiopatická trombocytopénia ( Werlhofova choroba), vyskytuje sa oveľa častejšie ako nezávislý izolovaná choroba.
Táto forma sa nazýva idiopatická, pretože príčina jej výskytu zostáva nejasná. S touto patológiou krvné doštičky žijú v priemere nie 7 dní, ale 2-3-4 hodiny, napriek tomu, že kostná dreň spočiatku normálne produkuje všetky bunky. Avšak konštantný deficit krvinky nútia telo stále reagovať a niekoľkonásobne zvyšovať tvorbu krvných doštičiek, čo negatívne ovplyvňuje dozrievanie megakaryocytov.
U tehotných žien má esenciálna trombocytopénia pomerne priaznivý priebeh, ale stále sa pozoruje zvýšenie frekvencie potratov. Liečba trombocytopénie sa v takomto prípade uskutočňuje podávaním prednizolónu 5-7 dní pred narodením. Problematika pôrodníctva je vyriešená v individuálneČastejšie sa však uchyľujú k operácii (cisársky rez).
Terapeutický účinok kortikosteroidov sa v tehotenstve nemusí nevyhnutne využívať, využívajú sa aj v iných prípadoch. Okrem toho bol pozorovaný pozitívny účinok z intravenózne podanie imunoglobulín, ktorý znižuje rýchlosť fagocytózy. Pri opakovaných recidívach ochorenia sa však často uprednostňuje splenektómia (odstránenie sleziny).
Imunitná trombocytopenická purpura u detí a iné typy ITP
Akútna AITP u detí sa pozoruje vo veku 2-9 rokov a vyskytuje sa 1-3 týždne po infekcii. vírusová infekcia. U dieťaťa s úplnou pohodou sa náhle objavia petechie a purpura. Pre tento stav je charakteristický krvný obraz trombocytopénia a nedochádza k zníženiu hladiny bielych krviniek ().
Základ patogenézy tohto ochorenia je tvorba protilátok proti vírusovým proteínovým antigénom. V tomto prípade sú vírusové antigény alebo celé imunitné komplexy antigén-protilátka adsorbované na membráne krvných doštičiek. Keďže vírusové antigény musia stále opustiť telo, čo sa deje vo väčšine prípadov, choroba sama odíde do dvoch až šiestich týždňov.
Iné formy imunitnej trombocytopénie zahŕňajú zriedkavé, ale závažné ochorenie nazývané - posttransfúzna purpura. Jeho vývoj je založený na transfúzii krvi asi pred týždňom od darcu, ktorý bol pozitívny na niektorý z antigénov krvných doštičiek, ktorý príjemca nemal. Táto porucha sa prejavuje ťažkou refraktérnou trombocytopéniou, anémiou a krvácaním, ktoré často vedie k intrakraniálnemu krvácaniu, čo vedie k smrti pacienta.
Ďalší zmysluplný pohľad imunitná trombocytopénia je spôsobená interakciou liečiva a zložky doštičkovej membrány - jedného z glykoproteínov, kde sa môže objaviť liečivo alebo glykoproteín, prípadne ich komplex imunogénne. Častou príčinou vzniku imunitnej trombocytopénie nemusí byť ani samotný liek, ale jeho metabolit. Trombocytopénia vyvolaná heparínom má túto povahu. Chinín a chinidín sú tiež typické činidlá schopné vyvolať patológiu. Je zaujímavé, že takáto reakcia na niektoré (špecifické) lieky je genetická, napríklad užívanie produktov s obsahom zlata stimuluje tvorbu protilátok proti krvným doštičkám.
Neimunitná trombocytopénia
Neimunitná trombocytopénia zaberajú približne pätinu z celkového počtu ochorení spojených so znížením hladiny krviniek a sú spôsobené:
- Mechanické poškodenie krvných doštičiek (hemangióm, splenomegália);
- Inhibícia proliferácie buniek kostnej drene (aplastická anémia, chemické alebo radiačné poškodenie myelopoézy);
- Zvýšená spotreba krvných doštičiek (DIC syndróm, nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej).
okrem toho trombocytopénia neimunitného pôvodu pozorované pri niektorých formách získaných hemolytické anémie, kde najvýznamnejšie sú dve formy spotreba trombocytopénie:
- trombotická purpura (TPP);
- Hemolyticko-uremický syndróm (HUS).
Typickým znakom týchto ochorení je ukladanie hyalínových krvných zrazenín vzniknutých v dôsledku spontánna agregácia krvných doštičiek, v koncových arteriolách a kapilárach.
Trombotická trombocytopenická purpura a hemolyticko-uremický syndróm sú trombocytopénie neznámeho pôvodu a sú charakterizované akútnym nástupom patologický proces ktorý je sprevádzaný ťažká trombocytopénia a hemolytická anémia, horúčka, závažné neurologické príznaky a zlyhanie obličiek, ktoré môže viesť k do smrti.
Trombotická trombocytopenická purpura je typickejší pre dospelých a vyskytuje sa po bakteriálnej alebo vírusovej infekcii, imunizácii, často sa pozoruje u HIV-infikovaných pacientov a môže sa objaviť aj počas tehotenstva, pri užívaní perorálne antikoncepčné prostriedky alebo pri podávaní protirakovinových liekov. Sú známe prípady, keď sa TTP vyvinie ako dedičné ochorenie.
Hemolyticko-uremický syndrómčastejšie u detí. Príčinou tohto stavu sú mikroorganizmy Shigella dysenteriae alebo enterotoxická Escherichia coli, ktoré ničia endotelové bunky obličkových kapilár. V dôsledku toho smeruje do cievneho riečiska veľké množstvo multiméry von Willebrandovho faktora, čo vedie k agregácia krvných doštičiek.
Prvým prejavom tejto patológie je krvavá hnačka spôsobená vyššie uvedenými mikroorganizmami a potom sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek(tvorba hyalínových krvných zrazenín v cievach obličiek), čo je Hlavná klinický príznak choroby.
Liečba trombocytopénie
Akútne formy
Liečte trombocytopéniu v akútne obdobie nasleduje v nemocnici, kde je pacient hospitalizovaný. Až do dosiahnutia fyziologickej hladiny (150 tisíc na μl) krvných doštičiek je predpísaný prísny pokoj na lôžku.
V prvom štádiu liečby sú pacientovi predpísané kortikosteroidy, ktoré užíva do 3 mesiacov, v druhom štádiu sa plánuje odstránenie sleziny, ak nie je na výber a pacientom sa poskytuje tretí stupeň liečby. po splenektómii. Spočíva v užívaní malých dávok prednizolónu a podstupovaní liečby.
Spravidla sa vyhýbame intravenóznym infúziám darcovských krvných doštičiek, najmä v prípadoch imunitná trombocytopénia kvôli riziku zhoršenia procesu.
Transfúzie krvných doštičiek poskytujú pozoruhodný terapeutický účinok, ak sú špeciálne vybrané (špecificky pre tohto pacienta) podľa systémuHLA Tento postup je však veľmi náročný na prácu a je neprístupný, preto je pri hlbokej anémii vhodnejšie transfúzia rozmrazených umytých červených krviniek.
Malo by sa to pamätať lieky, ktoré interferujú s agregačnými schopnosťami krvných buniek(aspirín, kofeín, barbituráty atď.) sú zakázané pre pacienta s trombocytopéniou, na čo ho spravidla lekár upozorní pri prepustení z nemocnice.
Ďalšia liečba
Pacienti s trombocytopéniou vyžadujú ďalšie sledovanie u hematológa a po prepustení z nemocnice. Pacientovi, ktorý potrebuje dezinfekciu všetkých ložísk infekcie a odčervenie, sa podáva a je informovaný, že ARVI a exacerbácia sprievodné ochorenia vyvolať zodpovedajúcu reakciu krvných doštičiek, teda stvrdnutie, fyzioterapia, hoci by mali byť povinné, zavádzajú sa postupne a opatrne.
Okrem toho je zabezpečený manažment pacienta stravovací denník , kde je starostlivo popísaná výživa pre trombocytopéniu. Zranenia, preťaženie, nekontrolované užívanie zdanlivo neškodných liekov a produkty na jedenie môže vyvolať recidívu choroby, hoci prognóza je zvyčajne priaznivá.
Diéta pre trombocytopéniu je zameraná na odstránenie alergénne produkty a nasýtenie stravy vitamínmi B (B12), kyselina listová, vitamín K, ktorý sa podieľa na procese zrážania krvi.
Predpísané v nemocnici by mali pokračovať doma s vajíčkami, čokoládou, zelený čaj a nenechajte sa uniesť kávou. Je veľmi dobré pamätať si to doma ľudové prostriedky boj proti trombocytopénii, preto by sa bylinky s hemostatickými vlastnosťami (žihľava, pastierska kapsička, rebríček, arnika) mali skladovať vopred a používať doma. Veľmi populárne infúzie komplexu bylinné infúzie. Dokonca oficiálna medicína odporúča. Hovorí sa, že to veľmi pomáha.
Video: trombocytopénia a hemoragický syndróm
Špecifický stimulovaný proces, počas ktorého dochádza k lepeniu, presnejšie k zhlukovaniu krvných doštičiek, sa nazýva agregácia. Vyskytuje sa v dvoch fázach. V prvom štádiu sa krvné doštičky zlepia, v druhom sa prichytia k stenám krvných ciev. Tieto bunky teda tvoria akúsi zátku. V medicíne sa nazýva krvná zrazenina.
Pomocou tejto reakcie môžete identifikovať poruchy kardiovaskulárneho systému. Krvný test, ktorý sa odoberá na štúdium krvných doštičiek, je predpísaný v prípadoch: zníženej / zvýšenej zrážanlivosti (v prvom prípade to dokazujú modriny z malých úderov, zlé hojenie rán atď., V druhom - opuch), tehotenstvo s určitými komplikáciami.
Prečo ľudské telo potrebuje agregáciu krvných doštičiek?
Táto reakcia je obranná. Pri rôznych poškodeniach krvných ciev sa krvné doštičky zlepia, dosiahnu priemer prietoku krvi a zablokujú problémovú oblasť. Odchýlka od normy v agregačných ukazovateľoch si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Zvýšené lepiace vlastnosti krvných doštičiek môžu viesť k srdcovému infarktu a mŕtvici. Znížená agregácia naznačuje, že malý rez bude mať za následok veľkú stratu krvi, čo následne spôsobí anémiu, vyčerpanie atď.
Pre normálne fungovanie tela je veľmi dôležitá agregácia krvných doštičiek, ktorej norma je 0-20%.
Postup pri odbere testu zrážanlivosti krvi
Pred analýzou musí ošetrujúci lekár vykonať špecializovanú konzultáciu s pacientom. Počas rozhovoru musí uviesť: účel darovania krvi, čo znamená koagulácia, závislosť liečby od výsledku vyšetrenia, ako, kedy, za akých okolností bude zákrok prebiehať. Počas konzultácie je lekár povinný hovoriť aj o možnosti nepohodlia pre pacienta počas testu. Agregácia krvných doštičiek sa vyšetruje po tom, čo pacient 1-3 dni dodržiaval diétu pripravenú odborníkom a 8 hodín pred zákrokom sa vzdal potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku. Aby sa zabezpečila spoľahlivosť výsledkov, pacient je tiež nútený určitý čas zdržať sa užívania liekov. Ak to nie je možné, treba to vziať do úvahy pri testovaní krvi na zrážanlivosť.
Agregácia krvných doštičiek počas tehotenstva
Počas tohto obdobia u žien existuje určitá pravdepodobnosť zvýšenej zrážanlivosti krvi. Táto odchýlka od normy sa vyskytuje počas patológie tehotenstva. Agregáciu krvných doštičiek u žien v „zaujímavej“ pozícii by mal neustále monitorovať hematológ, ktorý dáva odporúčanie na potrebné testy.
V prípade zvýšenia alebo v niektorých prípadoch zníženia zrážanlivosti krvi odborník predpisuje lieky. Lekári dôrazne odporúčajú kontrolovať agregáciu krvných doštičiek v štádiu plánovania tehotenstva, pretože to môže pomôcť vyhnúť sa významným problémom so zdravím matky a dieťaťa v budúcnosti.
Odchýlky od normy. Čo robiť?
Ak je zrážanlivosť krvi znížená alebo zvýšená, v každom prípade sa musíte poradiť so skúseným odborníkom. Ten pridelí zmenu dodatočné testy, vykoná prieskum, vyšetrenie a stanoví diagnózu. Často je agregácia krvných doštičiek, ktorá nezodpovedá norme, sekundárna. Treba tiež vziať do úvahy, že ženy môžu počas menštruácie zaznamenať zníženú zrážanlivosť krvi. To ich dočasne chráni pred krvnými zrazeninami. Smrť môže byť dôsledkom zvýšeného sklonu k zrážaniu krvi, preto je pri najmenšom podozrení na to (znecitlivenie končatín, opuch) nevyhnutná okamžitá liečba. Ignorovanie príznakov je život ohrozujúce.
Čo nemôže ovplyvniť zrážanlivosť výsledok krvného testu?
Ak pacient pred testom neberie do úvahy odporúčania ošetrujúceho lekára, môže to viesť k nesprávnej liečbe. Nakoniec Všeobecná podmienka pacient utrpí nenapraviteľnú ujmu. Skreslenie výsledkov testu agregácie krvných doštičiek môže byť spôsobené chybou laboratórneho technika, ktorý ho vykonal. K tomu dochádza, keď sú induktory, ktoré stimulujú požadovaný proces, nesprávne zvolené alebo keď reakcie komponentov navzájom zle interagujú. Porucha agregácie krvných doštičiek sa vyskytuje u ľudí trpiacich obezitou, hemolýzou a fajčiarov tabaku.
Agregácia krvných doštičiek, podľa logiky názvu, je ich spojenie s cieľom zastaviť krvácanie. Ale to je len jeden, aj keď dôležitý faktor zrážanlivosti krvi, ktorý má číselnú hodnotu.
Hlavnou funkciou je podieľať sa na cievno-doštičkovom (mikrocirkulačnom) mechanizme zastavenia krvácania, to znamená pri vytváraní zátky (trombu), ktorá uzatvára dieru v cievnej stene, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia. K tvorbe trombov dochádza v dôsledku adhézie (prilepenie sa na poškodenú cievnu stenu) a agregácie krvných doštičiek.
Ako obvykle, pre schopnosť agregácie krvných doštičiek existujú štandardy, pri ktorých má bunková adhézia pozitívnu úlohu. Avšak v niektorých prípadoch môže schopnosť agregácie krvných doštičiek hrať negatívnu úlohu narušením bunkovej výživy dôležité orgány v dôsledku tvorby krvných zrazenín.
Agregácia krvných doštičiek je jednou z fáz normálneho procesu hemostázy, ktorá sa uskutočňuje vďaka schopnosti krvných doštičiek navzájom sa spájať (zlepovať). Adhézia a agregácia krvných doštičiek spolu s vazospazmom určujú mikrocirkulačný mechanizmus na zastavenie krvácania.
Tento typ hemostázy je typický pre malé cievy s malým kalibrom a nízkym krvným tlakom. Väčšie cievy sa vyznačujú koagulačným mechanizmom, teda aktiváciou zrážania krvi.
Systém hemostázy a zrážanie krvi
Hemostáza je komplex fyziologických procesov v tele, vďaka ktorému sa udržiava tekutý agregátny stav krvi a minimalizuje sa strata krvi pri porušení integrity cievneho lôžka.
Poruchy vo fungovaní tohto systému sa môžu prejaviť ako hemoragické stavy (zvýšené krvácanie) alebo trombotické stavy (sklon k tvorbe malých krvných zrazenín, ktoré narúšajú normálny prietok krvi v dôsledku zvýšená agregácia krvné doštičky).
Pre referenciu. Počas normálneho fungovania hemostatického systému aktivuje poškodenie cievy sekvenčný reťazec udalostí vedúcich k vytvoreniu stabilného trombu a zastaveniu krvácania. Dôležitú úlohu v tomto mechanizme zohráva vaskulárny spazmus, ktorý zabezpečuje zníženie prietoku krvi v mieste poranenia, adhéziu a agregáciu krvných doštičiek, ako aj aktiváciu koagulačnej kaskády.
Na zastavenie krvácania v cievach malého kalibru stačí mikrocirkulačný mechanizmus na zastavenie krvácania. Zastavenie krvácania z väčších ciev je nemožné bez aktivácie systému zrážania krvi. Je však potrebné pochopiť, že úplné udržanie hemostázy je možné len pri normálnom fungovaní a interakcii oboch mechanizmov.
V reakcii na poškodenie cievy dochádza k nasledovnému:
- cievny kŕč;
- uvoľnenie VWF (von Willebrandov faktor) z poškodených endotelových buniek lemujúcich cievy zvnútra;
- spustenie koagulačnej kaskády.
Endotelové bunky - endotelové bunky vystielajúce vnútorný povrch cievy, sú schopné produkovať antikoagulanciá (obmedzujúce rast krvnej zrazeniny a kontrolujúce aktivitu krvných doštičiek) a prokoagulanty (aktivujúce krvné doštičky, podporujúce ich plnú adhéziu). Patria sem: von Willebrandov faktor a tkanivový faktor.
To znamená, že po vzniku kŕčov v reakcii na poškodenie cievy a uvoľnení prokoagulantov, aktívny proces vytvorenie zátky krvných doštičiek. Po prvé, krvné doštičky začnú priľnúť k poškodenej oblasti cievneho lôžka (prejav adhéznych vlastností). Súbežne s tým vylučujú biologicky účinných látok, ktoré zvyšujú cievny spazmus a znižujú prekrvenie poškodenej oblasti, vylučujú aj doštičkové faktory, ktoré spúšťajú koagulačný mechanizmus.
Medzi látkami vylučovanými krvnými doštičkami je potrebné vyzdvihnúť ADP a tromboxán A2, ktoré podporujú aktívnu agregáciu krvných doštičiek, to znamená vzájomnú adhéziu. Kvôli tomu sa krvná zrazenina začne rýchlo zväčšovať. Proces agregácie krvných doštičiek pokračuje, kým vytvorená zrazenina nedosiahne dostatočný kaliber na uzavretie diery vytvorenej v cieve.
Krvné doštičky, najmenšie krvinky (v porovnaní s leukocytmi a červenými krvinkami), plnia najdôležitejšiu funkciu – chránia telo pred stratou krvi. Agregácia krvných doštičiek je proces spájania buniek, počiatočná fáza tvorba krvných zrazenín.
Druhou etapou je pripevnenie krvných doštičiek na stenu poškodenej cievy. Fibrínové vlákna, ďalšie prvky a nové adherentné bunky sa navrstvia na hmotu krvných doštičiek. Trombus teda narastie do veľkosti schopnej zablokovať priemer cievy a zastaviť krvácanie. Život človeka niekedy závisí od rýchlosti tohto procesu.
Úloha agregácie krvných doštičiek v procese zrážania krvi
Zrážanie krvi závisí od mnohých faktorov. Jedna z nich, agregácia krvných doštičiek, v zdravé telo má ochranný adaptívny charakter. Bunky sa zlepia len v krvácajúcej cieve. IN v tomto prípade proces zohráva pozitívnu úlohu.
Ale známy patologických stavov, pri ktorej je tvorba krvných zrazenín nežiaduca, pretože vedie k narušeniu výživy životne dôležitých orgánov. Napríklad s infarktom myokardu, mŕtvicou, trombózou vedúcich tepien. Aktivita agregácie krvných doštičiek stojí na jednej strane patologické zmeny. Musíte proti nej bojovať pomocou rôznych liekov.
Existuje praktická potreba kvantifikovať dobrú a zlú agregáciu krvných doštičiek. Aby ste to dosiahli, musíte použiť normu a rozlíšiť odchýlky.
Ako určiť normalitu a patológiu?
Môže krvný test ukázať schopnosť agregácie krvných doštičiek? konkrétna osoba? Koniec koncov, na vykonanie štúdie sa krv odoberá zo žily a od tej chvíle „príkazy“ tela nepôsobia na krvinky. Tento typ analýzy sa nazýva „in vitro“, doslovný preklad z latinčiny „na skle, v skúmavke“. Vedci sa vždy snažia študovať reakciu v podmienkach blízko ľudského tela. Len takto získané údaje možno považovať za spoľahlivé a použiteľné v diagnostike.
Schopnosti krvných doštičiek sú určené indukovanou agregáciou. To znamená, že ako induktor sa používajú látky, ktoré nie sú telu cudzie. chemické zloženie ktoré môžu spôsobiť trombózu. Komponenty sa používajú ako induktory cievna stena: adenozíndifosfát (ADP), ristocetín (ristomycín), kolagén, serotonín, kyselina arachidónová, adrenalín.
Spontánna agregácia sa určuje bez induktorov.
Techniky kvantifikácie sú založené na prechode svetelných vĺn cez krvnú plazmu bohatú na krvné doštičky. Stupeň agregačnej aktivity sa študuje rozdielom v hustote svetla plazmy pred začiatkom koagulácie a po získaní maximálneho výsledku. Zisťuje sa aj rýchlosť agregácie v prvej minúte, povaha a tvar vĺn.
Rýchlosť závisí od induktorovej látky a jej koncentrácie.
Agregácia krvných doštičiek s ADP sa zvyčajne predpisuje a hodnotí v kombinácii s kolagénom, ristomycínom a adrenalínom.
Norma pre analýzu s ADP je od 30,7 do 77,7 %. Množstvo agregácie krvných doštičiek s adrenalínom sa pohybuje od 35 do 92,5 %. V štúdii s kolagénom sa za normálne hodnoty považujú 46,4 až 93,1 %.
Pravidlá prípravy na analýzu
Ak chcete vykonať krvný test na schopnosť agregácie, musíte pochopiť, že test bude nepresný, ak sa porušia pravidlá prípravy. V krvi budú látky, ktoré ovplyvňujú výsledok.
- Týždeň pred darovaním krvi by sa mali vysadiť všetky lieky s aspirínom, dipyridamol, indometacín, sulfapyridazín a antidepresíva. Použitie týchto liekov inhibuje (potláča) tvorbu trombu. Ak nemôžete prestať užívať liek, mali by ste o tom informovať laboratórneho technika.
- Nejedzte aspoň 12 hodín; výsledky ovplyvňuje najmä to, čo jete tučné jedlo.
- Pacient by mal byť čo najpokojnejší a nevykonávať fyzickú prácu.
- Deň vopred vylúčte z jedla kávu, alkohol, cesnak, nefajčite.
- Analýza sa nevykonáva, ak existuje aktívny zápalový proces.
Zhlukované krvné doštičky sú viditeľné pod mikroskopom
Krvný test na agregáciu krvných doštičiek predpisuje lekár, ak je potrebná liečba antikoagulanciami, monitoruje ich účinnosť, volí optimálne dávkovanie, diagnostikuje zvýšené krvácanie.
Dekódovanie výsledkov
Dôvody na vykonávanie štúdií s tromi štandardnými induktormi naraz a v prípade potreby na pridanie nových sú prevládajúcim mechanizmom aktivácie jedného z koagulačných faktorov. Diagnostická hodnota má identifikovanú zmenenú normu, napríklad s ADF pri absencii dynamiky s inými induktormi. Výsledky posudzuje lekár.
Znížená agregácia krvných doštičiek môže byť spôsobená:
- úspešné použitie protidoštičkovej terapie;
- skupina chorôb nazývaných trombocytopatie.
Prístroje na analýzu agregácie
Úloha trombocytopatie
Trombocytopatie môžu byť dedičné alebo získané v dôsledku iných ochorení. Štatistiky hovoria, že touto patológiou trpí až 10% obyvateľov planéty. Všetky sú spojené s dysfunkciou krvných doštičiek pri akumulácii určitých látok.
V dôsledku toho nedochádza k zrážaniu a tvorbe krvných zrazenín, čo vedie k zvýšenému krvácaniu pri malých ranách a pomliaždeninách (vnútorné krvácanie).
Choroby sa objavujú už v detstva s krvácajúcimi ďasnami, častým krvácaním z nosa, množstvom modrín na tele dieťaťa, opuchom kĺbov v dôsledku modrín. Počas puberty začínajú mať dievčatá dlhú a silnú menštruáciu. Krvácanie vedie k rozvoju anémie (chudokrvnosti).
Nízka agregačná schopnosť pri trombocytopatii môže byť aktivovaná vírusovými a bakteriálna infekcia, lieky, fyzioterapeutické procedúry.
Krvácanie z nosa je v 80 % prípadov spôsobené trombocytopatiou a len v 20 % chorobami orgánov ORL
Sekundárne trombocytopatie
Symptomatické (sekundárne) trombocytopatie sa tvoria, keď chronická leukémia, mnohopočetný myelóm, perniciózna anémia. Tento stav je typický pre záverečnú fázu zlyhanie obličiek(urémia), znížená funkcia štítna žľaza.
Chirurgovia sa stretávajú s trombocytopatiami pri zvýšenom krvácaní počas chirurgických zákrokov.
Zvýšenie agregácie krvných doštičiek sa pozoruje pri:
- rozšírená vaskulárna ateroskleróza;
- hypertenzia;
- infarkt vnútorné orgány;
- arteriálnej trombózy brušná dutina;
- mŕtvica;
- cukrovka
Zmeny v agregácii počas tehotenstva
Agregácia krvných doštičiek počas tehotenstva sa môže odchyľovať normálne ukazovatele.
Agregácia sa znižuje v dôsledku nedostatočnej produkcie krvných doštičiek alebo porušenia ich kvalitatívneho zloženia. To sa prejavuje krvácaním a tvorbou modrín. Pri pôrode treba počítať s možnosťou masívneho krvácania.
Agregácia je zvýšená najčastejšie pri toxikóze v dôsledku straty tekutín v dôsledku vracania a hnačky. Zvýšenie koncentrácie krvi vedie k zvýšenej tvorbe trombu. To môže viesť k potratu skoré štádia. Stredná hyperagregácia sa počas tehotenstva považuje za normálnu a súvisí s rozvojom placentárneho obehu.
- v prípade potratu;
- liečba neplodnosti;
- pred a počas užívania antikoncepčných prostriedkov;
- pred plánovaným tehotenstvom.
Analýza vlastností agregácie krvných doštičiek nám umožňuje identifikovať riziko a predpovedať nebezpečné komplikácie počas chorôb vykonajte preventívnu terapiu včas.
Najmenší bunkové prvky krv - krvné doštičky krvných doštičiek, ktorých priemer nepresahuje tri mikróny, fungujú veľmi dobre dôležitá funkcia na prevenciu a zastavenie krvácania.
Krvné doštičky v krvi boli objavené v polovici 19. storočia a do konca toho istého storočia bola určená ich účasť na procese zrážania krvi a tvorbe krvných zrazenín a ich štruktúru prvýkrát opísal taliansky vedec Bizzocero. Ďalej sa študovali aj funkcie krvných doštičiek, ale tieto krvinky dodnes nie sú úplne študované.
Fyzikálne vlastnosti krvných doštičiek
Hodnota krvných doštičiek v krvi. Fyziologické vlastnosti krvných doštičiek, ako je schopnosť adhézie (lepenie na povrchy) a tendencia k agregácii (zlepovanie alebo kombinovanie) a adsorpcia (ukladanie) na povrchu, umožňujú „opravu“ poškodených krvných ciev.
Krvné doštičky sa nachádzajú najmä v periférnych zónach prietoku krvi, v tesnej blízkosti stien krvných ciev. Ich interakcia s vnútorný plášť ciev určuje ich hemostatickú funkciu.
Je to adhézia a agregácia v malých cievach, ktoré sa hromadia v miestach poškodenia, ktoré sa prilepia na poškodenú stenu cievy. Stimulátory agregácie krvných doštičiek sú trombín, adrenalín, serotonín a kolagén.
Hodnota krvných doštičiek v krvi
Keď dôjde k poškodeniu cieva stimulácia procesu adhézie krvných doštičiek začína účasťou zložiek jej steny. Granule sa uvoľňujú z krvných doštičiek za vzniku účinného zosilňovača agregácie, tromboxánu A2. K rovnakej uvoľňovacej reakcii však môže dôjsť aj pod vplyvom alergických javov, vírusov a iných faktorov. Uvoľňuje sa ATP, histamín, adrenalín, serotonín, enzýmy a faktory zrážania krvi. Vápnik sa uvoľňuje, čím sa mení tvar krvných doštičiek, čo vedie k nevratnému zlepovaniu krvných doštičiek. Vytvorí sa krvná zrazenina.
Krvné doštičky v krvi.Norma a odchýlky
(trombocytóza) sa prejavuje pri niektorých krvných ochoreniach, zápaloch, infekciách, po odstránení sleziny.
Pokles počtu krvných doštičiek(trombocytopénia) vzniká pri znížení tvorby megakaryocytov v kostnej dreni (k tomu dochádza pri leukémii, anémii a pod.), pri cirhóze pečene, pri lupus erythematosus, pri otrave krvi.
Normálny počet krvných doštičiek v krvi by mala byť v rozmedzí (200-400) x 109/l. Trombocytopénia nastane, keď počet červených krvných doštičiek klesne pod 200 x 109/l, a trombocytóza nastane, keď sa počet zvýši nad 400 x 109/l.
Trombocytopénia
Trombocytopénia veľmi nebezpečný príznak, čo naznačuje zvýšené krvácanie. V tomto prípade je možné podozrenie na Werlhofovu chorobu, leukémiu, zníženú tvorbu krvných doštičiek v kostnej dreni s rakovinovými metastázami do kostnej drene, cirhózu pečene, hepatitídu, sklerodermiu, dermatomyozitídu, dysfunkciu štítnej žľazy, osýpky, rubeolu, kiahne a chrípke.
Všetky tieto ochorenia sú plné možných závažných komplikácií, takže krvné doštičky v krvi v nízkych hladinách sú príčinou trombocytopénie, ktorá je určená punkciou kostnej drene a štúdiom protidoštičkových protilátok.
Trombocytóza
Trombocytóza nepredstavuje hrozbu krvácania, ale je tiež nebezpečným laboratórnym príznakom, pretože môže byť spôsobená rakovinou žalúdka, obličiek a onkologickými ochoreniami krvi.
Okrem toho môže byť trombocytóza spôsobená veľkou (viac ako pol litrovou) stratou krvi, vr. po chirurgické zákroky, odstránenie sleziny, sepsa.
Treba poznamenať, že normálna úroveň krvných doštičiek závisí od dennej doby a nie je konštantná počas celého roka. Pokles hladín krvných doštičiek bol zaznamenaný počas menštruácie a tehotenstva a nárast ich počtu bol zaznamenaný po fyzickej aktivite.
