Vymenovanie plazmaferézy. Plazmaferéza v liečbe autoimunitných ochorení. Je plazmaferéza nebezpečná?

V situácii, keď tradičná medikamentózna liečba mnohých patológií nevedie k požadovanému výsledku, nezlepšuje stav pacienta, prichádzajú na pomoc metódy eferentnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), z ktorých hlavnou je plazmaferéza. Podstatou tohto zásahu je odstrániť časť krvi pacienta z krvného obehu, odstrániť z nej toxické a iné pre telo nepotrebné látky a následne ju vrátiť späť do krvného obehu.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy - darcovská a terapeutická. Podstatou prvej je odobrať plazmu od darcu a potom ju použiť na určený účel. Druhý sa vykonáva s cieľom liečiť množstvo rôznych chorôb. Ide o terapeutickú plazmaferézu - o jej typoch, indikáciách a kontraindikáciách použitia, spôsobe zákroku, ako aj o možných nežiaducich reakciách a komplikáciách, o ktorých bude reč v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv

Krv je jedným z orgánov ľudského a zvieracieho tela. Áno, tento orgán je tekutý a cirkuluje cez špeciálne cievy, no jeho zdravie je pre telo rovnako dôležité ako zdravie pečene, srdca, či iných štruktúr nášho tela.

Krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá vykonáva určité funkcie. Krv obsahuje aj rozpustené rôzne látky – hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, bielkoviny, cirkulujúce imunokomplexy, produkty látkovej premeny a iné. Niektoré z nich sú pre telo fyziologické, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k rozvoju chorôb.

Plazmaferéza pomôže zbaviť krv, a teda aj celé telo, látok nebezpečných pre jeho zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy procedúr

Plazmaferéza nie je mágia, nedokáže telu prinavrátiť mladosť a vyliečiť ho zo všetkých chorôb, avšak účinky, ktoré táto procedúra má, zmierňujú priebeh niektorých chorôb a nepochybne zlepšujú stav pacienta.

Počas plazmaferézy sa časť plazmy neodvolateľne odstráni z krvného obehu. Spolu s ním sa odstraňujú aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusy, cirkulujúce imunitné komplexy, produkty rozpadu červených krviniek, cholesterol, produkty látkovej výmeny a iné.
Pred návratom krviniek do krvného obehu sa zriedia fyziologickým roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. To zlepšuje prietok krvi, znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivujú mnohé fyziologické reakcie tela a zvyšuje sa jeho odolnosť voči účinkom nepriaznivých faktorov prostredia.

Pokiaľ ide o klasifikáciu, v prvom rade je plazmaferéza rozdelená na neprístrojovú a hardvérovú. Metódy bez prístrojov nezahŕňajú použitie špeciálnych zariadení. Sú celkom jednoduché a pre mnohých cenovo dostupné, no umožňujú vyčistiť len malé množstvo krvi, nesú so sebou zvýšené riziko infekcie a iných komplikácií. Hardvérová plazmaferéza sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Jeho hlavné metódy sú:

filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré prechádzajú jej kvapalnou časťou - plazmou a zadržiavajú vytvorené prvky);
odstredivá (krv pacienta vstupuje do odstredivky, v dôsledku rotácie sa krvná plazma a jej jednotné prvky od seba oddelia; bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi náhrady krvi a vrátia sa do krvného obehu);
kaskáda alebo dvojitá filtračná plazmaferéza (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre 2 krát; prvý oneskoruje bunky a druhý - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplazmaferéza. Krv sa prefiltruje, oddelená plazma sa zmrazí na -30 °C, počas nasledujúceho sedenia sa zahreje na +4 °C, odstredí a potom sa znovu zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám umožňuje ušetriť takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa iba pri prísnych indikáciách.

Indikácie a kontraindikácie pre plazmaferézu

Pred predpísaním plazmaferézy lekár vyšetrí pacienta a zváži všetky možné indikácie a kontraindikácie pre postup.

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou liečbou. Používa sa len v kombinácii s liekmi a inými možnosťami terapie, a to až vtedy, keď sa tieto metódy vyčerpajú a nevedú k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie pre plazmaferézu sú:

ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusové, autoimunitné, reumatické ochorenia srdca, systémová vaskulitída, ateroskleróza a iné);
patológia dýchacieho systému (Wegenerova granulomatóza, fibrózna alveolitída, hemosideróza atď.);
choroby tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
, hepatálna encefalopatia a iné);
ochorenia endokrinného systému (nedostatočnosť kôry nadobličiek);
ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva);
systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a iné);
patológia kože (herpes, toxikoderma);
ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická žihľavka, Quinckeho edém, senná nádcha, alergia na teplo, chlad a iné);
choroby nervového systému (chronické infekčné choroby a iné);
očné ochorenia (diabetická retinopatia a iné);
otravy rôznymi chemikáliami v práci a doma vrátane predávkovania drogami;
syndróm kocoviny;
počas tehotenstva - fetoplacentárna insuficiencia, choroby matky autoimunitnej povahy, Rh konflikt.

V niektorých prípadoch sa plazmaferéza kategoricky neodporúča. Absolútne kontraindikácie tohto postupu sú:

pretrvávajúce krvácanie;
ťažké ochorenia mozgu (a iné);
zlyhanie srdca, pečene, obličiek vo fáze dekompenzácie;
akútne neuropsychiatrické poruchy.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, to znamená tie stavy, ktoré je potrebné pred plazmaferézou odstrániť (kompenzovať), ale ak je to naliehavá potreba, tento postup možno s nimi vykonať iba na základe rozhodnutia špecialistu. Toto sú:

poruchy v systéme zrážania krvi;
hypotenzia (nízky krvný tlak);
poruchy srdcového rytmu;
ulcerózne lézie tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
znížený obsah bielkovín v krvnej plazme;
akútne infekčné choroby;
obdobie menštruácie u žien.

Plazmaferéza je pri týchto stavoch spojená so zvýšeným rizikom ich zhoršenia – vzniku závažnejších srdcových arytmií, zníženia krvného tlaku, krvácania a pod. Lekár by mal v takýchto situáciách venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a prijať opatrenia na jeho stabilizáciu.

Je potrebné sa nechať zisťovať?

V skutočnosti je plazmaferéza chirurgický zákrok, pre ktorý existujú indikácie aj kontraindikácie. Aby sa tieto stavy zistili, pred začatím liečby touto metódou sa musí pacient podrobiť vyšetreniu. Obsahuje:

vyšetrenie terapeutom alebo lekárom iného profilu, ktoré zahŕňa meranie krvného tlaku a posúdenie ďalších dôležitých ukazovateľov fungovania tela;
klinický krvný test (na včasnú diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
krvný test na glukózu (zahrnutý v zozname povinných vyšetrení pre každého pacienta, umožňuje diagnostikovať diabetes mellitus a u ľudí s potvrdenou diagnózou - kontrolovať hladinu cukru v krvi);
koagulogram (na posúdenie parametrov systému zrážania krvi, zistenie sklonu k tvorbe krvných zrazenín alebo zvýšeného krvácania);
krvný test na Wassermanovu reakciu alebo RW (toto je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje odhaliť alebo vylúčiť takú nepríjemnú patológiu, ako je syfilis);
biochemická analýza krvi so stanovením hladiny proteínových frakcií v nej (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, ktorá je relatívnou kontraindikáciou plazmaferéznych sedení);
EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané iné metódy vyšetrenia, ktoré potvrdzujú potrebu plazmaferézy alebo naopak vylučujú tento spôsob liečby pre konkrétneho pacienta.

Metodológia

Plazmaferéza je jednou z možností chirurgického zásahu do ľudského tela. Preto by sa mala vykonávať nielen tak, nie na obed, ale po kompletnom vyšetrení, v špeciálne vybavených miestnostiach, v podmienkach blízkych tým na operačnej sále.

Počas procedúry je pacient v polohe na chrbte alebo leží na chrbte na bežnom gauči alebo na špeciálnom kresle. Do žily (zvyčajne v oblasti lakťa) sa vloží ihla alebo špeciálny katéter, cez ktorý dostávajú krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu umožňuje inštaláciu ihiel do 2 rúk naraz - cez prvú krv opustí telo a vstúpi do zariadenia, cez druhú sa súčasne vráti do krvného obehu.

Ako je uvedené vyššie, krv prechádzajúca prístrojom sa rozdeľuje na frakcie rôznymi spôsobmi - plazma (tekutá časť) a formované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krviniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokmi glukózy a chloridu draselného, reopolyglucínom, albumínom alebo donorovou plazmou (mimochodom, používa sa na tento účel veľmi zriedkavo a pod prísnymi indikáciami) na požadovaný objem a vstrekne sa späť do tela pacienta.

1 sedenie trvá 1 až 2 hodiny. Závisí to od použitej metódy plazmaferézy a stavu pacienta. Množstvo krvi, ktoré „prejde“ prístrojom za 1 sedenie, sa tiež mení a určuje sa individuálne výpočtom špeciálnych počítačových programov a odborníkom, ktorý liečbu predpisuje a vedie.

Po celú dobu vykonávania plazmaferézy je lekár vedľa pacienta, starostlivo sleduje jeho celkový stav a pohodu, sleduje krvný tlak, pulz, hladinu saturácie krvi kyslíkom a ďalšie dôležité parametre jeho tela. V prípade komplikácií pacientovi, samozrejme, poskytuje asistenciu.

Koľko procedúr plazmaferézy potrebuje konkrétny pacient, sa určuje individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má touto metódou liečiť, ako aj od individuálnej reakcie organizmu pacienta na liečbu. Spravidla zahŕňa 3 až 12 sedení.

Komplikácie

Pri profesionálnom, zodpovednom prístupe odborníka vykonávajúceho plazmaferézu k jeho práci, s kompletným vyšetrením pacienta, s využitím moderného kvalitného prístrojového vybavenia, sú procedúry pacientmi dobre znášané a k nepríjemným situáciám dochádza veľmi zriedkavo. Keďže je však každý organizmus individuálny, nie je možné úplne predpovedať jeho reakciu na plazmaferézu - v niektorých prípadoch sa komplikácie stále vyvíjajú. Hlavné sú:

alergické reakcie až po anafylaktický šok (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie darcovskej plazmy alebo liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín do krvného obehu);
hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku; nastáva, keď sa pacientovi súčasne z krvného obehu odstráni veľký objem krvi);
krvácanie (vyvíja sa v dôsledku prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi);
tvorba krvných zrazenín (sú výsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov; krvné zrazeniny sa šíria krvným obehom a pri vstupe do ciev menšieho priemeru ich upchávajú; tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
infekcia krvi (vyskytuje sa pri porušení pravidiel asepsie počas plazmaferézy, častejšie pri neprístrojových metódach tohto postupu, pri hardvérových metódach je extrémne zriedkavé);
zlyhanie obličiek (môže sa vyvinúť, ak sa darcovská plazma použije ako náhrada krvi; je to dôsledok jej nezlučiteľnosti s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

Záver

Plazmaferéza je dnes jednou z najčastejšie používaných metód eferentnej medicíny. Počas procedúry je krv pacienta odstránená z jeho krvného obehu, vstupuje do prístroja, kde je rozdelená na 2 frakcie - tekutú (plazmu) a formované prvky. Plazma s patologickými látkami v nej obsiahnutá je odstránená, pričom krvinky sú rozpustené krvnými náhradami a vrátené do krvného obehu.

Tento spôsob liečby je pomocný, používa sa len vtedy, keď ostatné metódy boli neúčinné, dopĺňa ich. Mnohí veria, že plazmaferéza je takmer magická liečebná technika, ktorá zbaví telo problémov, ktoré sa v ňom desaťročia nahromadili, a dokonca sa dá použiť aj ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú na to určité indikácie a lekár vám to pravdepodobne neodporučí, ak ešte neboli vyskúšané iné, neinvazívne metódy liečby. Napriek tomu je plazmaferéza chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k rozvoju komplikácií.

Napriek tomu, ak sa vykonáva podľa indikácií, je plazmaferéza veľmi účinná a môže výrazne zlepšiť stav pacienta v priebehu niekoľkých sedení.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plazmaferéza je mimotelový výkon vykonávaný mimo tela. Zahŕňa odobratie krvi na terapeutické účely, reverznú infúziu bunkových elementov do obehového systému. Možnosti postupu sú rôzne. Cenovo dostupná a nenákladná diskrétna plazmaferéza sa považuje za vykonanú bez pomoci špecializovaného zariadenia. Operácia našla uplatnenie v hematológii, pneumológii, reumatológii, chirurgii a nefrológii.

Diskrétna plazmaferéza je metóda krvnej transfúznej terapie, ktorá zahŕňa odber ľudskej krvi, prečistenie a následné vrátenie jej zložiek vyčistených z plazmy späť do krvného obehu po pridaní krvnej náhrady.

Charakteristická vlastnosť - ručné vykonávanie, sa považuje za jednoduchú možnosť. Proces čistenia nie je nepretržitý. Existuje plot BCC, ktorý je podrobený čisteniu. Možnosti postupu: sedimentácia (usadzovanie) a použitie centrifúgy, kde sa sleduje tvorba hladiny krvných elementov a oddeľovanie plazmy od nich.

Druhy

Existuje klasifikácia podľa účelu aplikácie, spôsobu aplikácie a spôsobu filtrácie.

Podľa účelu aplikácie:

darca - manipulácia sa vykonáva s cieľom získať darcovskú tekutinu používanú na krvné transfúzie.
terapeutické - na odstránenie toxínov. Čistenie prebieha oddelením tvarovaných prvkov od tekutej časti. Plazma sa likviduje alebo filtruje. Vyčistené, naliate späť. Zachovávajúc len vytvorené prvky, vracajú sa do krvného obehu pacienta a nedostatok BCC je kompenzovaný náhradami plazmy, darcovskou plazmou.

Podľa spôsobu aplikácie:

Diskrétna - neprístrojová plazmaferéza, pri ktorej sa nepoužívajú prístroje na odber krvi a transfúziu.
Hardvér - postup vykonáva zariadenie nepretržite. Možnosti pripojenia: podľa jednoihlovej alebo dvojihlovej schémy. Podľa schémy s jednou ihlou sa návrat a odber krvi vykonáva z jednej žily. Podľa metódy dvoch ihiel sa krv odoberá z jednej žily a vracia sa do inej.

Podľa spôsobu filtrovania:

Sedimentárne - separácia sa vykonáva usadzovaním.
Metóda odstreďovania - nádoba s krvou sa odstreďuje, čo vedie k oddeleniu krvi na jej zložky. Vysvetľuje sa to rozdielom v odstredivých silách jednotlivých zložiek krvi.
Kaskádová plazmaferéza odstraňuje plazmu cez plazmové filtre. Plazma prechádza niekoľkými membránami, ktoré umožňujú frakčnú postupnú separáciu krvi.
Membrána - umožňuje dosiahnuť separáciu plazmy pomocou nízkoporéznych plazmových filtrov. Metóda umožňuje udržiavať filtráty sterilné, poskytuje ochranu pred infekciou, nemá výrazný účinok na krvinky, manipulácia trvá málo času.

Existuje sedimentácia a odstredivá plazmaferéza.

Indikácie a kontraindikácie pre

Indikácie pre manipuláciu:

otravy (endo-, exotoxíny);
kryoglobulinémia;
syndróm diseminovanej koagulácie;
autoimunitné ochorenia;
ateroskleróza;
sepsa;
nefrotický syndróm;
hemolýza;
porfýria;
leukocytóza;
trombocytóza;
zlyhanie pečene.

Plazmaferéza má množstvo kontraindikácií.

Absolútne kontraindikácie:

Poruchy systému zrážania krvi (hemofília, DVZ, von Willebrandova choroba).
Prítomnosť krvácania (vonkajšie, vnútorné).
Ťažké poškodenie orgánov.
Nezvratné zmeny v mozgu, srdcovom svale.
Šok rôznych etiológií.

Relatívne kontraindikácie:

poruchy srdcového rytmu (extrasystola, tachykardia, blokáda Hissovho zväzku);
arteriálna hypotenzia;
žalúdočný vred;
anémia;
akútne infekčné ochorenia.

Pacient absolvuje príslušné školenie vrátane konzultácie s lekárom, ktorý pomôže určiť kontraindikácie. Odoberá sa krvný test na hladinu glukózy, na protilátky proti pôvodcovi syfilisu. Na hladinu bielkovín sa vykonáva biochemická analýza. Je dôležité nevynechať hypoproteinémiu u pacienta (proteíny sa strácajú počas manipulácie). Odhaduje sa čas koagulácie, aby sa zistila porucha v systéme, aby sa zabránilo nepredvídanej strate krvi.

Proces čistenia je nasledovný:

Chorý, darca zaujme vodorovnú polohu. Je povolené zaujať polohu v ľahu.
Inštalujú sa ihly a katéter. Môžete použiť jednu žilu alebo dve, ak sa postup vykonáva podľa schémy dvoch ihiel.
Podávajú sa antikoagulanciá (heparín), antihistaminiká.
Odber vzoriek sa vykonáva v hemonádobe vloženej do centrifúgy alebo usadenej. Dochádza k oddeleniu tekutej časti od hmoty bunkových prvkov.
Plazma sa odoberie plazmovým extraktorom, erytrocyty sa premyjú fyziologickým roztokom, vrátia sa do krvného obehu pacienta.
BCC sa kompenzuje infúziou náhrad plazmy, fyziologickým roztokom.
Počas procedúry sa odoberie 500-700 ml plazmy. Súčasne sa vykonávajú až 3 reinfúzie.
Čas strávený na operácii je od 2,5 do 3 hodín.
Opakované použitie je predpísané na konsolidáciu účinku, aby sa zabránilo opätovnému výskytu patologického stavu. Proces čistenia je potrebné opakovať 2-3 až 12-krát.

Výhody a nevýhody metódy

Plazmaferéza (ručná) má nevýhody:

otvorená slučka;
trvanie postupu;
obmedzený objem výmeny (1,5 l);
nedokonalá separácia plazmy;
nemožno použiť u hemodynamicky nestabilných pacientov.

Nevýhodou metódy je možnosť vzniku komplikácií. Pacientovi sa injekčne podáva plazma darcu a roztoky náhrady plazmy, čo spôsobuje rozvoj alergií. Prejavuje sa takými príznakmi: horúčka, zníženie krvného tlaku, kožné vyrážky, anafylaktický šok, zimnica.

Prudký pokles tlaku vedie k porušeniu mikrocirkulácie. Je dôležité nahradiť stratu krvi.

Existuje vysoká pravdepodobnosť chýbajúcej patológie počas procesu prípravy. Žalúdočný vred, ktorý nebol zistený počas prípravnej fázy, povedie ku krvácaniu.

Manipulácia je nekvalitná, v rozpore s pravidlami asepsie je možné zaviesť bakteriologickú mikroflóru.

Porušenie primeranosti rýchlosti podávania darcovskej plazmy vyvoláva rozvoj intoxikácie citrátom. Normálne sa citrát sodný v tele neutralizuje pomalými transfúziami. Rýchle zavedenie vyvoláva otravu konzervačnou látkou. Citran sodný zachytáva ióny vápnika. Intoxikácia sa prejavuje kolapsom, kŕčmi.

Mnoho moderných kliník v poslednom desaťročí začalo ponúkať jeden drahý postup - plazmaferézu. Čo to je a na aké ochorenia je indikovaný? Je táto technika nebezpečná a ako sa vykonáva? Tu sú hlavné otázky, ktoré vznikajú u pacientov, keď sa im odporúča inovatívny spôsob čistenia krvi od "trosiek".

Čo je plazmaferéza?

Ide o modernú metódu čistenia tela na bunkovej úrovni filtráciou krvi pomocou špeciálnych prístrojov. Je určený na liečbu mnohých chorôb a pre niektorých je jedinou záchranou. Pojem „plazmaferéza“ sa skladá z dvoch slov – „plazma“ a „aferéza“, čo sa dá z latinčiny doslovne preložiť ako „odstránenie plazmy“.

Postup sa vykonáva vo verejných zdravotníckych zariadeniach, súkromných klinikách a niekedy aj doma. Krvná plazmaferéza si vyslúžila uznanie na konci minulého storočia, no už stihla zachrániť zdravie státisícom ľudí.

História vzniku metódy

Táto metóda má svoje korene v použití krviprelievania ako liečby akejkoľvek choroby. Lekári na túto „barbarskú“ metódu terapie na dlhú dobu zabudli, no v polovici 20. storočia sa odborníci začali pokúšať vytvoriť prístroj na rozdelenie krvi na fázy a odstránenie jej tekutej časti, aby sa dosiahol terapeutický účinok.

Už v 70-80 rokoch sa plazmaferéza začala aktívne používať v USA a získala popularitu v ZSSR. Dôkazy o účinnosti metódy však ešte nie sú dostatočne vysoké, pretože klinické štúdie si vyžadujú mnoho rokov práce. Vedci však neustúpili a pokračovali v štúdiu plazmaferézy. Čo to prinieslo ľudstvu? Vytrvalosť vedcov dala medicíne dokonalú a efektívnu cestu.V súčasnosti sa odstraňovanie „kontaminovanej“ plazmy považuje za veľmi účinnú metódu pri mnohých patologických stavoch, ktoré sú sprevádzané rôznymi intoxikáciami organizmu.

Aké typy a metódy plazmaferézy existujú

Existujú tri hlavné klasifikácie plazmaferézy.

Je známe, že plazma tvorí 55 % BCC. A na určenie posledného ukazovateľa je potrebné vynásobiť telesnú hmotnosť číslom 75. Napríklad osoba s hmotnosťou 80 kg v jednej relácii potrebuje odstrániť nasledujúce množstvo plazmy:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Pri vykonávaní plazmaferézy je veľmi dôležité dodržiavať všetky proporcie. Výhody a poškodenia techniky liečby závisia od mnohých faktorov vrátane presnosti výpočtov.

Môže plazmaferéza poškodiť?

Nedávno bol tento drahý postup umiestnený ako všeliek na všetky choroby. Súkromné kliniky sú obzvlášť aktívne v podpore plazmaferézy. Výhody a škody tejto metódy priamo závisia od profesionality lekárov. Ale ako každá iná metóda liečby má svoje vedľajšie účinky a nevýhody:

Anafylaktický šok.
Alergie na darovanú plazmu a náhradné tekutiny.
Autoimunitné poškodenie obličiek ako reakcia na plazmu darcu.
Infekcia z plazmy darcu.
Vývoj sepsy v prípade nedodržania pravidiel asepsy.
Krvácanie (ak sú problémy so zrážanlivosťou).
Trombóza (s nedostatočným používaním antikoagulancií).
Pokles krvného tlaku.
Odstraňovanie nielen toxínov, ale aj prospešných látok spolu s plazmou.
Krátkodobé zníženie imunity.
Porušenie metabolizmu a množstvo liekov užívaných v krvi.
Nevoľnosť.
Bolesť hlavy.

Ide o veľmi vážny a zložitý postup, takže pri výbere miesta na ošetrenie musíte byť opatrní. Mnoho súkromných kliník ponúka pacientom plazmaferézu. Aké sú tieto inštitúcie, akí špecialisti tam pracujú, existujú nejaké povolenia na tento postup? Toto všetko treba vedieť pred súhlasom s terapiou, aby sa nedostali do rúk nevzdelaných podvodníkov. Koniec koncov, môže to viesť k katastrofálnemu výsledku.

Aké výsledky by sa mali očakávať

Účinnosť plazmaferézy bola preukázaná v prípade mnohých ochorení. Pozitívny efekt zákroku sa pravidelne zaznamenáva aj pri relatívnych indikáciách. Treba však pochopiť, že monoterapia nemôže vždy pomôcť. Preto je také dôležité podstúpiť komplexnú liečbu od kvalifikovaných odborníkov, nepočítajúc s vyliečením z jedného cyklu odstránenia plazmy.

Na dosiahnutie dobrých výsledkov je potrebné mať istotu v kvalite poskytovanej starostlivosti a podrobiť sa predbežnému vyšetreniu, aby sa potvrdila absencia kontraindikácií pri použití takejto liečebnej techniky, akou je plazmaferéza.

Cena tohto postupu je pomerne vysoká (4 500 - 5 500 000 rubľov) a pacient nebude potrebovať jedno alebo dve, ale 3 - 4 sedenia, inak nebude mať liečba zmysel. Toto treba brať do úvahy. Mnohé kliniky však ponúkajú zľavy, ak trvanie kurzu presiahne 5 sedení. Treba poznamenať, že tento postup nemôže byť lacný, pretože vybavenie a materiály sú teraz dosť drahé. Preto by ste nemali dôverovať klinikám, v ktorých sa postup vykonáva za veľmi nízku cenu.

Zhrnutie

Áno, takáto terapia bolí pacientovo vrecko, ale stojí to za to. Zlepšenie celkového stavu, zahrnutie všetkých ochranných a kompenzačných funkcií, normalizácia reologických parametrov krvi, odstránenie príznakov intoxikácie – to nie je celý zoznam pozitívnych účinkov procedúry, ktoré na organizmus zvažujeme.

Plazmaferéza je inovatívna technika, ktorá pomáha mnohým pacientom vyrovnať sa s ich chorobami a vyčistiť krv od „kontaminovanej“ plazmy. Tento postup je indikovaný pre veľké množstvo chorôb a má veľmi málo kontraindikácií. Realizácia plazmaferézy s pomocou kvalifikovaných odborníkov a pri dodržaní všetkých pokynov dáva pozitívne výsledky pri liečbe aj tých najvzácnejších chorôb.

Plazmaferéza je medicínsky indikovaný postup. Počas toho sa ľudská krv delí na bunky (leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky) a plazmu. V závislosti od účelu, na ktorý sa používa, existujú dva typy procedúr: lekárske a darcovské.

Čistenie krvi plazmaferézou

Počas procedúry, ktorá sa používa na liečebné účely, sa krv oddeľuje odstránením plazmy. Práve tá druhá obsahuje alergény, toxíny, autoprotilátky atď.

Krvné bunky sa vrátia späť do krvného obehu a plazma sa zlikviduje. Takáto udalosť umožňuje znížiť koncentráciu látok, ktoré sú škodlivé (toxíny, jedy, protilátky atď.) v tele.

Darcovská plazmaferéza sa vykonáva podobným spôsobom, ale zdravým ľuďom.

Plazma získaná v dôsledku separácie krvi sa konzervuje, aby sa mohla v budúcnosti transfúziou chorému človeku alebo z nej vytvárať krvné produkty.

Typy postupov v závislosti od spôsobu separácie krvi

Existujú rôzne typy separácie:

Sedimentárna – plazma sa získava usadzovaním. Krvné bunky sa postupne zrážajú;
Odstredivý - proces oddeľovania sa urýchľuje v dôsledku pôsobenia odstredivej sily;
Filtrácia - používajú sa špeciálne filtre;
Membránová plazmaferéza – používajú sa špeciálne polopriepustné membrány, ktoré zachytávajú bunky, ale umožňujú prechod plazmy;
Kaskáda - výsledná plazma opäť prechádza cez filter. V dôsledku toho sa delí na albumíny a lipoproteíny.

Indikácie a kontraindikácie pre predpísanú plazmaferézu

Na liečebné účely sa postup vykonáva pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Napríklad sa odporúča pri exogénnych intoxikáciách - otrava jedlom, predávkovanie liekmi, po chemoterapii.

Vykonáva sa aj pri endogénnych intoxikáciách - pri ťažkých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou (napr. osteomyelitída, paraneoplastický syndróm, závažné infekčné procesy).

Plazmaferéza sa predpisuje na autoimunitné patológie, napríklad sa používa na liečbu bronchiálnej astmy, reumatoidnej artritídy, glomerulonefritídy, syndrómu Guillain Barre a používa sa na roztrúsenú sklerózu.

Je indikovaný pri ochoreniach krvi: mnohopočetný myelóm, makroglobulinémia, paraproteinémia, trombocytopenická purpura, monoklonálna gamapatia. Indikácie zahŕňajú aj také ochorenia ako amyloidóza a hypercholesterolémia s aterosklerózou.

Absolútne kontraindikácie: poruchy krvácania, pokračujúce krvácanie. Relatívne: akútne infekčné procesy, menštruácia, hypoproteinémia, nestabilná hemodynamika, riziko krvácania (napr. so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom).

Výhody a poškodenia postupu plazmaferézy

V mnohých komerčných medicínskych prostrediach sú pacienti zavádzaní, aby si naplánovali danú udalosť, keď to nie je potrebné.

Mnohí napríklad tvrdia, že má nepochybné výhody pre ženy, keďže pleť omladzuje. K podobným mýtom patrí aj jeho schopnosť čistiť telo od toxínov, normalizovať hormonálnu hladinu, metabolizmus a imunitu.

Tiež nie je pravda, že sa dá použiť na prevenciu rôznych patológií. Procedúra nie je schopná zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v tkanivách a orgánoch, presnejšie, bude existovať účinok, ale nie z postupu, ale z heparínu, ktorý sa používa počas relácie.

Na čistenie krvi bude stačiť plazmaferéza: koncentrácia určitých látok v biologickej tekutine tela sa zníži. Nemôže zabrániť ich vzniku, zbaviť sa príčiny ochorenia, navyše sa používa iba v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Preto sa predpisuje iba so zvýšením krvi určitej látky, ktorá negatívne ovplyvňuje telo a zároveň je riziko postupu výrazne nižšie ako poškodenie samotnej patológie.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť:

pľúcny edém;
alergie, vrátane anafylaktického šoku;
porucha zrážanlivosti krvi, krvácanie;
infekcia vírusom hepatitídy B a C, HIV;
flebitída;
hypotenzia;
úmrtnosť - 1 pacient z 5 tis.

Plazmaferéza na psoriázu

Táto metóda liečby psoriázy je založená na nahradení vlastnej plazmy krvnými produktmi, krvnými náhradami a roztokmi elektrolytov. V dôsledku toho sa z tela odstraňujú toxíny (produkty narušeného / zvýšeného metabolizmu), baktérie, vírusy, voľný hemoglobín. Počas relácie sa používajú špeciálne filtre alebo odstredivka.

Pri psoriáze sa zvyšuje pracovná kapacita človeka, posilňujú sa ochranné funkcie jeho tela a odolnosť voči negatívnym faktorom. Toto opatrenie vám umožňuje obnoviť orgány detoxikácie, takže proces vývoja patológie je inhibovaný. Strata krvi vedie k tomu, že sa aktivujú obranyschopnosť organizmu, mobilizujú sa zásoby železa, tkanivové bielkoviny a ďalšie potrebné látky.

Plazmaferéza zabezpečuje zvýšenie funkčnej aktivity hematopoetických buniek, zlepšuje mikrocirkuláciu, pôsobí protizápalovo, odstraňuje produkty rozpadu tkanív, buniek, mikróbov a toxických látok.

Po prvom zákroku sa psoriáza môže prudko zhoršiť, ale v budúcnosti dôjde k ústupu vyrážok. V druhom štádiu liečby sa používa selektívna fototerapia, fotochemoterapia, ultrafialové ožarovanie, retinoidy a syntetické cytostatiká. Spravidla sa za deň alebo dva uskutoční 7 až 10 sedení.

Plazmaferéza pri autoimunitnom ochorení - skleróza multiplex

V tomto prípade táto udalosť prečistí pečeň a krv. Z tela sa odstránia škodlivé látky. Vírus z plazmy zmizne. Z krvi sa odstránia toxíny a jedy. V tomto prípade nedochádza k vyplavovaniu interferónov. Stojí za zmienku, že po liečbe roztrúsenej sklerózy vždy dôjde k zhoršeniu stavu, ako je uvedené vyššie.

Zhoršenie stavu sa pozoruje niekoľko dní, ale u niektorých pacientov je nepríjemný pocit prítomný ešte 1-2 týždne.

Počas tohto obdobia musíte byť obzvlášť opatrní, postarať sa o seba všetkými možnými spôsobmi a zabrániť vzniku nepríjemných pocitov. Môžete si vziať anestetikum, napríklad paracetamol, musíte piť pentoxifylín alebo aktovegin.

Potom sa po určitom čase stav zlepšuje. Pred zákrokom a počas neho sa odporúča konzumovať viac potravín s obsahom bielkovín.

Pojem „plazmaferéza“ pochádza z gréckych slov „plazma“ a „aferéza“, čo možno doslovne preložiť ako „oddelená plazma“. Plazmaferéza v medicíne sa nazýva postup mimotelového čistenia krvi od toxických a balastných zlúčenín. Membránová alebo filtračná plazmaferéza sa od iných typov tohto postupu líši spôsobom, akým sa vykonáva: odstraňovanie toxických látok z krvi sa vykonáva filtráciou plazmy na špeciálnych zariadeniach s plazmovými filtrami.

Princíp plazmaferézy

Princíp čistenia krvi filtráciou na prístroji (Hemofeniks, Hemos-PF) spočíva v tom, že krv odobratá z ciev je separovaná pomocou špeciálnych plazmových filtrov na krvinky (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky) a plazmu. Po oddelení sa krvinky vrátia do krvného obehu pacienta, preto sa membránová plazmaferéza nazýva „premývanie krviniek“. Prefiltrovaná plazma sa zhromažďuje v nádobe a po zákroku sa likviduje, deficit cirkulujúceho objemu krvi sa v prípade potreby dopĺňa roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Plazmaferéza je pomocná terapeutická metóda, ktorá sa v medikamentóznej liečbe využíva len spolu s hlavnými oblasťami liečby. Výhody filtrácie krvi sú detoxikácia organizmu, reflexná stimulácia kardiovaskulárneho systému, zvýšenie imunity a zlepšenie reologických vlastností krvi. Spätná väzba od pacientov o výsledkoch postupu naznačuje zlepšenie ich pohody.

Detoxikácia tela

Plazmový filter prístroja na membránovú plazmaferézu je polopriepustná membrána vyrobená z poréznych vlákien s priemerom 10 mikrónov, medzi ktorými sú póry o priemere 5 mikrónov. Takýto filter zadržiava krvinky, ale voľne prechádza tekutou krvnou frakciou spolu so škodlivými látkami rozpustenými v nej (toxické zlúčeniny, antigény mikroorganizmov, patologické imunitné komplexy).

Stimulácia kardiovaskulárneho systému

Zníženie objemu cirkulujúcej krvi reflexne zvyšuje srdcovú frekvenciu, v dôsledku čoho sa skracuje čas jedného úplného kruhu krvného obehu. Toxické látky, ktoré v nich zostávajú, sa rýchlejšie vyplavujú z tkanív, čo pri ďalšej plazmaferéze uľahčuje ich odstránenie z tela. Ak sa počas výkonu odstráni veľké množstvo plazmy, jej nedostatok sa obnoví pomocou roztokov nahrádzajúcich plazmu.

Posilnenie imunity

Prechodom cez plazmatický filter sa imunitné bunky dostanú do kontaktu s látkou cudzou pre ľudské telo. V dôsledku takéhoto kontaktu začne imunitný systém tvrdo pracovať – vzniká stav „napätej imunity“ (ako po očkovaní). Náhrada časti plazmy náhradami darcovskej plazmy dodatočne stimuluje imunitu pacienta.

Zlepšený prietok krvi

Zlepšenie prietoku krvi neprichádza zo samotného zákroku, ale z prietoku intersticiálnej tekutiny do krvného obehu po ňom. Dochádza k hemodilúcii – riedeniu krvi v dôsledku roztokov bez obsahu bielkovín.

Ak je to potrebné, pred manipuláciou alebo počas nej sa pacientom podáva heparín (70-150 U/kg), ktorý pomáha zlepšiť reologické vlastnosti krvi. Okrem toho roztoky nahrádzajúce plazmu podávané po sedení na kompenzáciu nedostatku cirkulujúceho objemu krvi ju tiež riedia, čím zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách.

Výhody a nevýhody

Postup membránovej plazmaferézy na moderných zariadeniach má oproti odstredivému a iným typom čistenia krvi množstvo výhod:

jedným z nich je použitie schémy s jednou ihlou, ktorá poskytuje pacientom pohodlie pri manipulácii;
čistenie krvi na prístroji prebieha nepretržite, takže manipulačný čas sa v porovnaní s inými typmi skracuje;
ak sa na zákrok použijú sterilné jednorazové kontúry (súpravy), minimalizuje sa tým riziko infekcie pacienta hematogénnymi infekciami;
proces filtrácie prebieha pod neustálym monitorovaním počítača, čo zaručuje jeho bezpečnosť.

Netreba však preceňovať možnosti plazmaferézy: znižuje iba koncentráciu určitých škodlivých zlúčenín v krvi a nezabraňuje ich tvorbe. Keďže nebojuje s príčinami, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie toxických látok, metóda sama o sebe „nefunguje“.

Spolu so škodlivými nízkomolekulárnymi zlúčeninami (aminokyseliny, elektrolyty, kyseliny, zásady, soli, niektoré enzýmy).

V niektorých prípadoch sú autoimunitné reakcie, ktoré sa vyskytujú po zákroku, nadmerné a môžu vyvolať exacerbáciu autoimunitných procesov, preto by sa pri autoimunitných patológiách mali pravidelne vykonávať kontrolné imunologické štúdie.

Pre postup sú potrebné prísne indikácie. Očakávaný prínos plazmaferézy by mal výrazne prevážiť riziko možných komplikácií po nej.

Indikácie pre postup

Indikáciou pre terapeutickú filtračnú plazmaferézu je podľa odporúčaní Svetovej asociácie pre hemaferézu viac ako 200 rôznych ochorení a patologických stavov. Tie obsahujú:

exogénne a endogénne intoxikácie rôznych etiológií (otrava jedlom, predávkovanie liekmi, alkoholom, drogami, postchemoterapia a rádioterapia, osteomyelitída, ťažké infekcie, paraneoplastické intoxikácie);
autoimunitné, alergické a dermatologické ochorenia (reumatoidná artritída, roztrúsená skleróza, sklerodermia, lupus erythematosus, bronchiálna astma, senná nádcha, alergie, dermatomyozitída, popáleniny);
tehotenské patológie (konflikty Rhesus, preeklampsia tehotných žien, nefropatia, fetoplacentárna insuficiencia);
patológia dýchacieho systému (pneumónia, pneumonitída, hemosideróza, Wegenerova granulomatóza, alveolitída);
ochorenia tráviaceho systému (zápalové a erozívne a ulcerózne procesy, hepatitída, hepatóza, cirhóza);
nefrologické ochorenia (pyelonefritída, glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
patológie centrálneho nervového systému a zmyslových orgánov (neuroinfekcie, oftalmopatia, retinopatia, uveitída);
ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischémia, angina pectoris, kardiomyopatia, myokarditída, poinfarktové stavy, hypercholesterolémia, ateroskleróza);
endokrinné patológie (diabetes mellitus, Addisonova choroba, hypertyreóza);
ochorenia krvi (monoklonálna gamapatia, trombocytopenická purpura, makroglobulinémia, myelóm).

Preventívna plazmaferéza raz ročne sa odporúča ľuďom pracujúcim v nebezpečných odvetviach, ako aj pred sezónou prechladnutia - pre ľudí so zníženou imunitou.

Kontraindikácie pre plazmaferézu

Napriek tomu, že membránová plazmaferéza je užitočným postupom pri mnohých ochoreniach, stále má svoje kontraindikácie. Rozlíšiť:

Relatívna, ktorej eliminácia umožňuje membránovú plazmaferézu.
Absolútne, ktoré znemožňujú postup čistenia krvi filtrovaním na membránach.

Relatívne kontraindikácie pri vykonávaní filtračného čistenia krvi sú:

vysoké riziko krvácania, napríklad s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika;
akútne infekcie;
menštruačné krvácanie;
nízke hladiny krvných bielkovín;
ťažká anémia;
edematózny syndróm;
šokové stavy;
hypotenzia.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré vyvoláva opakované krvácanie, traumu vnútorných orgánov, duševné choroby, zlyhanie srdca a pečene, arytmie a mŕtvicu.

Príprava na postup

V rámci prípravy na plazmaferézu pacient absolvuje celý rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré zahŕňajú: všeobecný a biochemický podrobný krvný test, koagulogram, štúdiu na hepatitídu B a C, infekciu HIV, syfilis, hladinu glukózy v krvi, tonometriu, elektrokardiografia. Povinné sú aj konzultácie terapeuta a kardiológa.

Všeobecný krvný test ukazuje počet a pomer krvných buniek a rýchlosť sedimentácie krvi. Koagulogram určuje čas zrážania krvi, sklon k trombóze alebo krvácaniu. Zoznam biochemických parametrov sa zostavuje v závislosti od patológie, ktorá je základom plazmaferézy, a následne sa monitoruje po každom výkone.

Pol hodiny alebo hodinu pred začiatkom sedenia sa pacient potrebuje občerstviť, aby neomdlel. Jeden deň pred procedúrou je zakázané piť alkohol, bezprostredne pred ním - fajčiť. Taktiež sa nevyčerpávajte ťažkou fyzickou prácou alebo športovou záťažou.

Vykonávanie čistenia krvi

Pacient je napojený na prístroj, ktorý okrem čistenia krvi kontroluje pulz, krvný tlak, dýchanie a hladinu kyslíka v krvi.

Vo väčšine prípadov pacienti dobre znášajú plazmaferézu. Niekedy bezprostredne po zákroku zaznamenávajú miernu nevoľnosť, závraty, slabosť, ospalosť.

Po ukončení procedúry potrebuje pacient odpočinok: hodinu si musí ľahnúť do vodorovnej polohy, aby sa doplnil objem cirkulujúcej krvi a prerozdelila sa v tele. Počas celého priebehu liečby by sa pacienti mali zdržať návštevy kúpeľov, horúcich kúpeľov a vystavenia otvoreným lúčom slnka.

Citlivým ľuďom so závažnými vedľajšími účinkami (závraty, silná slabosť) možno odporučiť plazmaferézu v stacionárnych podmienkach.

Trvanie jedného postupu môže byť od 60 do 90 minút. Pri jednom sedení sa môže z krvného obehu pacienta odobrať až 25 % krvnej plazmy. Náklady na jedno sedenie závisia od formy vlastníctva kliniky a pohybujú sa od 3 do 8 tisíc rubľov. Zároveň mesto holdingu (Moskva, Petrohrad alebo Omsk) zvyčajne neovplyvňuje cenu manipulácie. Počet sedení, ktoré pacient potrebuje, závisí od ochorenia, ktoré slúžilo ako indikácia pre plazmaferézu. Napríklad pri alergických patológiách je predpísaných 3-5 sedení, pri ťažkej psoriáze 8-10 sedení.

Komplikácie po plazmaferéze

Po plazmaferéze sa u niektorých pacientov môžu vyvinúť rôzne komplikácie. Patria sem alergické reakcie, pľúcny edém, krvácanie, flebitída žily, ku ktorej je systém pripojený, a pokles krvného tlaku. Porušenie pravidiel asepsy a antisepsy počas manipulácie môže viesť k infekcii pacientov vírusovou hepatitídou, infekciou HIV a inými infekčnými ochoreniami s hematogénnym prenosom.

U jedného z piatich tisíc pacientov, ktorí podstúpili plazmaferézu, sú komplikácie také výrazné, že spôsobujú smrť.

Plazmaferéza je pomerne účinný terapeutický a profylaktický postup. Zlepšuje kvalitu života dlhodobo chorých pacientov, ako aj bráni rozvoju ťažkých komplikácií u nich. Treba však pochopiť, že sa neodporúča používať namiesto hlavnej liečby choroby: jej účinnosť je výrazne znížená.