Akútna črevná obštrukcia. Črevná obštrukcia – čas biť na poplach! Diagnostika a liečba črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia spočíva v čiastočnom alebo úplnom zastavení pohybu obsahu (chymu) cez črevá. Črevná obštrukcia si vyžaduje urgentný lekársky zásah, keďže ide o život ohrozujúci stav.

Typy a príčiny črevnej obštrukcie

Podľa charakteru priebehu sa akútna črevná obštrukcia rozlišuje od chronickej črevnej obštrukcie môže byť tiež úplná alebo čiastočná.

Podľa pôvodu môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená črevná obštrukcia u detí je spôsobená abnormalitami vo vývoji čreva alebo jeho zablokovaním hustým mekóniom - výkalmi vytvorenými počas vnútromaternicový vývoj plod

V závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, je črevná obštrukcia rozdelená na dva typy: dynamickú a mechanickú.

Dynamická črevná obštrukcia je spôsobená poruchami inervácie a krvného obehu v čreve.

Na druhej strane je rozdelená do nasledujúcich foriem:

Paralytická črevná obštrukcia. Vzniká v dôsledku ochrnutia svalovej vrstvy čreva, ktorá zastaví peristaltiku – pohyby, ktoré presúvajú trávu cez črevá. Ide o komplikáciu peritonitídy (zápal pobrušnice). Paréza (čiastočná paralýza) čreva sa vyskytuje s renálnou a žlčovou kolikou, akútnymi záchvatmi pankreatitídy, poraneniami panvy, chrbtice a hematómami brušná dutina a môže byť aj pooperačné;
Spastická črevná obštrukcia. Príčinou spastickej črevnej obštrukcie je črevný spazmus v dôsledku otravy niektorými liekmi a soľami ťažkých kovov.

Mechanická črevná obštrukcia je najbežnejším typom črevnej obštrukcie. Delí sa na nasledujúce poddruhy:

Obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v prítomnosti novotvaru, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje lúmen čreva (fekálne kamene, nádory, cysty, helmintové gule), je charakterizovaný postupným nárastom symptómov;
Strangulujúca črevná obštrukcia. Tento typ spojený s kompresiou alebo uškrtením črevného mezentéria (volvulus, črevné uzliny) sa vyznačuje rýchlym vývojom, 4-6 hodín od okamihu nástupu až po úplnú obštrukciu;
Zmiešaná alebo kombinovaná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri intususcepcii, keď je črevný lúmen upchatý napadajúcim črevom a je stlačené mezentérium napadajúcej slučky. Intususcepcia je najviac spoločný dôvodčrevná obštrukcia u detí.

Črevná obštrukcia je tiež klasifikovaná podľa úrovne:

Obštrukcia tenkého čreva;
Obštrukcia hrubého čreva;
Vysoká črevná obštrukcia;
Nízka črevná obštrukcia.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Každý typ intestinálnej obštrukcie má iné príznaky, existujú však príznaky, ktoré sú spoločné pre všetky prípady:

Vzhľad ostrej bolesti v bruchu;
Vzhľad zvracania;
Zastavenie prechodu plynov a zadržiavanie stolice.

Tieto tri príznaky črevnej obštrukcie majú vlastnosti špecifické pre tento stav, takže stojí za to o nich hovoriť trochu podrobnejšie.

Bolesť. Má kŕčovitý charakter, bolestivé kontrakcie sa zhodujú s rytmom peristaltiky. V počiatočnom štádiu, v intervale medzi bolesťami, nemusí pacienta vôbec nič trápiť, alebo sa môže vyskytnúť slabá bolestivá tupá bolesť. Počas záchvatu sa bolesť stáva tak intenzívnou, že sa pacienti ponáhľajú a snažia sa nájsť polohu, v ktorej by sa znížila. Na vrchole bolesti pacient nemôže ani kričať, ani hovoriť a jedným z charakteristických príznakov črevnej obštrukcie je tichý ston („ileus ston“). V tomto čase sa objavuje studený pot, zrýchľuje sa pulz - objavujú sa príznaky bolestivého šoku.
Zvracať. Pri nepriechodnosti tenkého čreva je opakovaná, vysiľujúca, hojná, neprináša úľavu, najskôr obsahuje zvyšky nestrávenej potravy, potom pozostáva z črevných štiav zmiešaných so žlčou. V ďalšom období, keď dôjde k zápalu pobrušnice, dochádza k bolestivému zvracaniu so stagnujúcim obsahom dolných častí čreva, ktoré majú vzhľad a vôňu výkaly- "fekálne vracanie." Pri obštrukcii hrubého čreva sa vracanie môže vyskytnúť nie viac ako raz alebo dvakrát;
Symptóm zadržiavania stolice a prechodu plynov sa tiež líši v závislosti od formy ochorenia. Pri nízkej alebo veľkej črevnej obštrukcii môže niekoľko dní pred nástupom akútnej črevnej obštrukcie úplne chýbať stolica a plyny. Ale s vysokou alebo tenkou črevnou obštrukciou môže byť v počiatočnom štádiu nezávislá stolica alebo stolica spôsobená klystírom. V tomto prípade môže byť absencia stolice a tvorby plynov už neskorými príznakmi črevnej obštrukcie.

Ďalšie príznaky intestinálnej obštrukcie zahŕňajú: smäd, nafúknuté brucho, zvýšená peristaltika na začiatku ochorenia a jej úplné zastavenie pri zhoršovaní stavu. Na začiatku ochorenia sa v dôsledku silnej peristaltiky ozývajú hlasné črevné zvuky, potom sa peristaltika zastaví a nastane úplné ticho - príznak „smrteľného ticha“.

Počas akútnej črevnej obštrukcie existujú tri štádiá:

Počiatočné alebo obdobie „stonania ilea“ trvá 2 až 12 hodín. Charakterizované bolesťou, nadúvaním, zvýšenou peristaltikou;
Stredne pokročilý, od 12 do 36 hodín. Bolesť úplne ustáva, alebo stráca záchvatovitý charakter a intenzitu, preto sa toto štádium nazýva štádiom pomyselnej pohody. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia. Peristaltika sa zastaví;
Terminál, alebo neskoro. Vyskytuje sa 36 hodín po objavení sa prvých príznakov akútnej črevnej obštrukcie. V tomto štádiu sa stav pacienta výrazne zhorší a zlyhajú všetky životne dôležité systémy tela.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie by mala byť okamžitá. Počiatočná diagnóza sa stanovuje na základe dôkladného vyšetrenia, identifikácie charakteristických symptómov a testov, ako aj na základe röntgenového vyšetrenia.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie začína s núdzové opatrenia na doplnenie stratenej tekutiny a zmiernenie bolestivého šoku. Horné časti gastrointestinálneho traktu sú zbavené zvyškového obsahu pomocou sondy, spodné časti - pomocou sifónových klystírov. Na zastavenie zvýšenej peristaltiky sa v počiatočnom štádiu podávajú antispazmodiká na uvoľnenie svalovej steny. Niekedy na liečbu dynamickej črevnej obštrukcie tieto opatrenia postačujú na obnovenie normálnej funkcie čriev.

Ak terapeutické metódy Liečba črevnej obštrukcie v jej dynamickej forme sa ukazuje ako neúčinná a vo všetkých prípadoch mechanickej črevnej obštrukcie sa uchyľuje k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v odstránení príčiny ochorenia, v prípade nekrózy črevnej oblasti - jej excízia a obnovenie črevnej priechodnosti.

Video z YouTube k téme článku:

Črevná obštrukcia je závažná patológia spočívajúca v úplnom porušení prechodu obsahu cez črevá. Príznaky črevnej obštrukcie zahŕňajú kŕče, vracanie, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Diagnóza je klinická, potvrdená rádiografiou brušných orgánov. Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z intenzívnej fluidnej terapie, nazogastrickej aspirácie a vo väčšine prípadov z úplnej obštrukcie, chirurgického zákroku.

Kód ICD-10

K56 Paralytický ileus a nepriechodnosť čriev bez hernie

K56.7 Ileus, nešpecifikovaný

K56.6 Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia

Príčiny črevnej obštrukcie

Lokalizácia	Príčiny
Dvojbodka	Nádory (zvyčajne v slezinovom uhle alebo sigmoidnom hrubom čreve), divertikulóza (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve), sigmoidný alebo cekálny volvulus, koprostáza, Hirschsprungova choroba
Dvanástnik
Dospelí	Rakovina dvanástnik alebo hlava pankreasu
Novorodenci	Atrézia, volvulus, povrazy, prstencový pankreas
Jejunum a ileum
Dospelí	Hernia, zrasty (časté), nádory, cudzie teleso, Meckelov divertikul, Crohnova choroba (zriedkavé), napadnutie škrkavkami, volvulus, nádorová intususcepcia (zriedkavé)
Novorodenci	Meconium ileus, volvulus alebo malrotácia, atrézia, intususcepcia

Patogenéza

Vo všeobecnosti sú hlavnými príčinami mechanickej obštrukcie brušné zrasty, hernie a nádory. Medzi ďalšie príčiny patrí divertikulitída, cudzie telesá (vrátane žlčových kameňov), volvulus (otočenie čreva okolo mezentéria), intususcepcia (invázia jedného čreva do druhého) a koprostáza. Niektoré oblasti čreva sú ovplyvnené rozdielne.

Podľa mechanizmu vzniku sa črevná obštrukcia delí na dva typy: dynamickú (spastická a paralytická) a mechanickú (obštrukčná - keď je črevný lúmen blokovaný nádorom, fekálnymi alebo žlčovými kameňmi, a škrtenie, stláčanie ciev, nervov črevná mezentéria v dôsledku uškrtenia, volvulus, nodulácia). Pri adhezívnom ochorení a intususcepcii dochádza k obštrukcii čriev zmiešaný typ, keďže pri nich dochádza k obturácii aj uškrteniu. Podľa stupňa - úplné a čiastočné.

Pri jednoduchej mechanickej obštrukcii dochádza k obštrukcii bez cievnej zložky. Nad prekážkou sa hromadí tekutina a potrava vstupujúca do čriev, tráviace sekréty a plyny. Proximálny segment čreva sa rozširuje a distálny segment kolabuje. Sekrečné a absorpčné funkcie sliznice sú znížené, črevná stena opuchne a stagnuje. Výrazná črevná distenzia neustále progreduje, zvyšuje sa poruchy peristaltiky a sekrécie a zvyšuje sa riziko dehydratácie a rozvoja obštrukcie uškrtenia.

Zaškrtená črevná obštrukcia je obštrukcia s poruchou obehu; vyskytuje sa to až u 25 % pacientov s obštrukciou tenkého čreva. Zvyčajne sa spája s herniami, volvulusom a intususcepciou. Zaškrtená črevná obštrukcia môže prejsť do infarktu a gangrény za menej ako 6 hodín. Spočiatku sa vyvinie porušenie venózneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje porušenie arteriálneho prietoku krvi, čo vedie k rýchlej ischémii črevnej steny. Ischemické črevo napuchne a nasiakne krvou, čo vedie ku gangréne a perforácii. Pri obštrukcii hrubého čreva zriedkavo dochádza k uškrteniu (okrem volvulus).

Perforácia sa môže vyskytnúť v ischemickej oblasti čreva (typické pre tenké črevo) alebo s výrazným rozšírením. Riziko perforácie je veľmi vysoké, ak je cékum dilatované v priemere >13 cm V mieste obštrukcie môže dôjsť k perforácii tumoru alebo divertikula.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Symptómy sú polymorfné, závisia od typu a výšky črevného poškodenia (čím vyššie, tým je obraz jasnejší a tým rýchlejšia je zmena štádií), štádium ochorenia.

Hlavným príznakom je bolesť: kontrakcie, pomerne ostré, neustále sa zvyšujúce, spočiatku v oblasti črevnej obštrukcie, ale nemusia mať konštantnú lokalizáciu, potom v celom bruchu, sú konštantné a nudné a prakticky vymiznú v terminálnej fáze.

Plynatosť (nadúvanie) je výraznejšia pri obštrukčnej forme, aj keď sa vyskytuje pri všetkých typoch, pri vyšetrení podmieňuje asymetriu brucha: pri dynamickej forme hrubého čreva - nafukovanie je rovnomerné v celom bruchu; tenké črevo- častejšie v jednej oblasti brucha (ak je vysoká - v Horné poschodie, s volvulusom - v strednej časti, s intususcepciou - v pravej polovici). Zadržiavanie stolice a plynov sa nemusí objaviť na začiatku ochorenia, najmä pri vysokej črevnej obštrukcii, pretože stolica a plyny prechádzajú z distálne úsekyčrevách, niekedy aj samostatne alebo počas klystírov. Naopak, zvracanie je typické skôr pre vysokú nepriechodnosť čriev, objavuje sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Zvratky spočiatku obsahujú žalúdočný obsah zmiešaný so žlčou, potom sa obsah objaví a nakoniec zvratky získajú fekálny zápach. Pre obštrukčnú a adhezívnu formu je typickejší výskyt nepretržitého zvracania, ktoré neprináša úľavu.

Peristaltika závisí od formy a štádia. Pri obštrukčnej a zmiešanej forme sa spočiatku pozoruje hyperperistaltika, niekedy počuteľná na diaľku a viditeľná okom, sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve, vyskytuje sa skoro, súčasne s bolesťou, je častý, krátky, v hrubom čreve, peristaltika sa zintenzívňuje neskôr, niekedy na druhý deň, záchvaty sú zriedkavé, dlhé alebo vlnité. ako charakter. Peristaltika je obzvlášť jasne určená počas auskultácie brucha. Postupne peristaltika ustupuje a s nástupom intoxikácie mizne a nezistí sa ani auskultáciou. Znakom prechodu neuroreflexného štádia do intoxikácie je výskyt suchého jazyka, niekedy s „lakom“ jasne červeným odtieňom v dôsledku dehydratácie a chloropénie.

Príznaky nepriechodnosti čriev sa objavujú už čoskoro po prepuknutí ochorenia: kŕčovité bolesti v pupku alebo epigastriu, zvracanie a pri úplnej nepriechodnosti aj nadúvanie. U pacientov s čiastočnou obštrukciou sa môže vyskytnúť hnačka. Silná, konštantná bolesť naznačuje vývoj syndrómu uškrtenia. Pri absencii uškrtenia nie je vyjadrená bolesť pri palpácii. Charakterizovaná hyperaktívnou, vysokofrekvenčnou peristaltikou s obdobiami, ktoré sa zhodujú so spastickými záchvatmi. Niekedy sa palpujú rozšírené črevné slučky. S rozvojom srdcového infarktu je brucho bolestivé a pri auskultácii nepočuť peristaltické zvuky alebo sú prudko oslabené. Nepriaznivým príznakom je rozvoj šoku a oligúrie naznačujúci pokročilú obštrukčnú obštrukciu alebo uškrtenie.

Známky črevnej obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné a vyvíjajú sa postupne v porovnaní s obštrukciou tenkého čreva. Charakteristické je postupné zadržiavanie stolice, čo vedie k úplnému zadržiavaniu a nadúvaniu. Môže sa vyskytnúť vracanie, ale nie je bežné (zvyčajne niekoľko hodín po objavení sa iných príznakov). Kŕčové bolesti v dolnej časti brucha sú reflexné a sú spôsobené nahromadením výkalov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí charakteristicky natiahnuté brucho s hlasným dunením. Pri palpácii nie je žiadna bolesť a konečník je zvyčajne prázdny. Môžete nahmatať útvar zaberajúci priestor v bruchu, ktorý zodpovedá oblasti obštrukcie nádoru. Celkové symptómy sú mierne a nedostatok tekutín a elektrolytov je malý.

Etapy

V dynamike sa rozlišujú tri stupne: neuroreflex, prejavujúci sa syndrómom “ akútne brucho"; intoxikácia sprevádzaná porušením vody-elektrolytu, acidobázických podmienok, chloropénie, zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku zahustenia krvi, najmä v portálnom systéme prietoku krvi; zápal pobrušnice.

Formuláre

Obštrukčná črevná obštrukcia sa delí na obštrukciu tenkého čreva (vrátane dvanástnika) a obštrukciu hrubého čreva. Obturácia môže byť čiastočná alebo úplná. Približne 85 % prípadov čiastočnej obštrukcie tenkého čreva sa vyrieši konzervatívnymi opatreniami, zatiaľ čo približne 85 % prípadov úplnej obštrukcie tenkého čreva si vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Povinná rádiografia s pacientom v polohe na chrbte a vo vzpriamenej polohe zvyčajne umožňuje diagnostiku obštrukcie. Uškrtenie však možno definitívne diagnostikovať až pri laparotómii; kompletné sekvenčné klinické a laboratórne vyšetrenie (napr. všeobecná analýza krv a biochemická analýza vrátane hladín laktátu) zabezpečuje včasnú diagnostiku.

Pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu špecifické symptómy.

Mathieu-Sklyarovov príznak - palpácia, s ľahký otras mozgu brušnej steny sa zistí hluk, striekanie tekutiny nahromadenej v roztiahnutej slučke čreva - charakteristické pre obštrukčnú črevnú obštrukciu.
Schiemann-Dansov príznak - charakteristický pre ileocekálnu intususcepciu - po palpácii sa pravá ilická jamka vyprázdni.
Chugaevov príznak - pri ležaní na chrbte s nohami vytiahnutými k žalúdku sa na žalúdku odhalí hlboký priečny pruh - charakteristický pre formu škrtenia.
Shlangeov príznak - pri palpácii brucha dochádza k prudkému zvýšeniu peristaltiky v počiatočná fáza obštrukčné a zmiešané formy.
Auskultácia brucha so súčasným perkusiou môže odhaliť nasledujúce príznaky: Kivulya (kovový zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajúcej kvapky), Vilas (zvuk prasknutia bubliny).

Pri vyšetrovaní konečníka, čo je povinné vo všetkých prípadoch abdominálnej patológie, je možné identifikovať nádor, prítomnosť tekutiny v panve, symptóm Obukhovovej nemocnice (ampulka konečníka je rozšírená, análny otvor je charakteristický pre obštrukčná alebo strangulačná forma), Goldov symptóm (palpačné určenie roztiahnutých slučiek tenkého čreva). Pri vykonávaní klystírov môžete identifikovať symptóm Tsege-Manteuffel - s intestinálnou obštrukciou sigmoidného hrubého čreva nie je možné zaviesť do konečníka viac ako 500 ml vody; Babukov príznak - charakteristický pre intususcepciu - počas počiatočného klystíru nie je v umývacích vodách žiadna krv po piatich minútach prehmatania brucha pri opakovanom sifónovom klystíre, umývacie vody vyzerajú ako „mäsová šupka“.

Pri podozrení na nepriechodnosť čriev určite skontrolujte stav všetkých herniálnych otvorov, aby ste vylúčili uškrtenie. Druhá povinná štúdia, ešte pred klystírom, je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Patognomické pre črevnú obštrukciu sú: Kloiberove misky, oblúky, priečne pruhy tenkého čreva opuchnuté plynmi (lepšie sa prejavujú v polohe na chrbte vo forme Caseyho symptómu - typ kruhového rebrovania pripomínajúceho „kostru sleďa“). V nejasných prípadoch sa vykonáva kontrast Röntgenové vyšetreniečrevá (pacientovi sa podáva 100 ml suspenzie bária) s opakovanými štúdiami kontrastnej pasáže každé 2 hodiny. Príznaky sú: retencia kontrastu v žalúdku alebo tenkom čreve dlhšie ako 4 hodiny. V prípade neúplnej črevnej obštrukcie sa prechod kontrastu sleduje, kým sa neodstráni do depa nad miestom obštrukcie - niekedy to trvá až dva dni. Pri črevnej obštrukcii hrubého čreva je vhodné vykonať kolonoskopiu. Ak dôjde k dynamickej črevnej obštrukcii, je potrebné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila spazmus alebo parézu: apendicitída, pankreatitída, mezenteritída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev a iná akútna abdominálna patológia.

Na konvenčnej rádiografii je výskyt série roztiahnutých slučiek tenkého čreva pripomínajúcich rebrík charakteristický pre obštrukciu tenkého čreva, ale tento vzor možno pozorovať aj pri obštrukcii pravého boku hrubého čreva. Horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách možno zistiť, keď je pacient vo vzpriamenej polohe. Podobné, ale menej výrazné rádiologické príznaky možno pozorovať pri paralytickej črevnej obštrukcii (črevná paréza bez obštrukcie); Diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie môže byť zložitá. Rozšírené slučky čriev a hladiny tekutín môžu chýbať, keď je jejunum silne upchaté alebo keď existuje obštrukcia uzavretého typu uškrtenia (ako sa môže vyskytnúť pri volvulus). Črevo zmenené infarktom môže na röntgenovom snímku vytvoriť efekt lézie zaberajúcej priestor. Plyn v črevnej stene (pneumatosis coli) naznačuje gangrénu.

V prípadoch črevnej obštrukcie hrubého čreva abdominálna rádiografia odhalí dilatáciu hrubého čreva proximálne od obštrukcie. Pri cekálnom volvuluse sa môže zistiť veľká plynová bublina, ktorá zaberá stred brušnej dutiny alebo ľavý horný kvadrant brucha. Pri krútení céka a sigmoidálneho hrubého čreva pomocou röntgenového klystíru môžete vizualizovať deformovanú obštrukciu vo forme torznej oblasti ako „vtáčí zobák“; tento postup môže niekedy skutočne vyriešiť torziu sigma. Ak kontrastná klyzma nie je možná, na dekompresiu sigmoidálneho hrubého čreva pre volvulus sa môže použiť kolonoskopia, ale tento postup je zriedka účinný pri cekálnom volvuluse.

Liečba črevnej obštrukcie

Pacienti s podozrením na intestinálnu obštrukciu by mali byť hospitalizovaní. Liečba črevnej obštrukcie by sa mala vykonávať súčasne s diagnózou. Do tohto procesu by mal byť vždy zapojený chirurg.

Metabolická liečba je povinná a podobná pri obštrukcii tenkého aj hrubého čreva: nazogastrická aspirácia, intravenózna transfúzia tekutín (0,9 % fyziologický roztok alebo Ringerov roztok s laktátom na obnovenie intravaskulárneho objemu) a katetrizácia močového mechúra na kontrolu vylučovania moču. Transfúzie elektrolytov by sa mali monitorovať laboratórnymi testami, hoci v prípadoch opakovaného vracania je pravdepodobné, že hladiny Na a K v sére budú znížené. Pri podozrení na ischémiu čreva alebo infarkt je potrebné predpísať antibiotiká (napr. cefalosporín 3. generácie, napr. cefotetan 2 g IV).

Konkrétne udalosti

Pri obštrukcii dvanástnika u dospelých sa vykonáva resekcia alebo, ak sa postihnuté miesto nedá odstrániť, paliatívna gastrojejunostómia.

V prípade úplnej obštrukcie tenkého čreva je vhodnejšia skorá laparotómia, aj keď v prípade dehydratácie a oligúrie je možné operáciu odložiť o 2 až 3 hodiny, aby sa upravila rovnováha vody a elektrolytov a diuréza. Oblasti špecifického poškodenia čriev musia byť odstránené.

Ak bol príčinou obštrukcie žlčový kameň, cholecystektómia môže byť vykonaná súčasne alebo neskôr. Mali by sa vykonávať chirurgické zákroky, aby sa zabránilo opätovnému výskytu obštrukcie, vrátane opravy hernie, odstránenia cudzích telies a odstránenia adhézií. U niektorých pacientov s príznakmi skorej pooperačnej obštrukcie alebo recidivujúcej obštrukcie spôsobenej zrastmi sa pri absencii brušných symptómov môže namiesto chirurgického zákroku pokúsiť o jednoduchú črevnú intubáciu dlhou črevnou sondou (mnohí považujú štandardnú nazogastrickú intubáciu za najúčinnejšiu).

Diseminovaný karcinóm brušnej dutiny, uzatvárajúci tenké črevo, je hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami tráviaceho traktu. Bypass anastomózy, chirurgické alebo endoskopické stentovanie môžu ochorenie krátkodobo zlepšiť.

Rakoviny, ktoré upchávajú hrubé črevo, sú najčastejšie predmetom súčasnej resekcie s primárnou anastomózou. Ďalšie možnosti zahŕňajú vyloženie ileostómie a distálnu anastomózu. Niekedy je potrebná vykladacia kolostómia s oneskorenou resekciou.

Ak je obštrukcia spôsobená divertikulózou, často dochádza k perforácii. Odstránenie postihnutej oblasti môže byť dosť ťažké, ale je indikované v prípade perforácie a celkovej peritonitídy. Resekcia čreva a kolostómia sa vykonávajú bez anastomózy.

Koprostáza sa zvyčajne vyvíja v konečníku a dá sa vyriešiť digitálnym vyšetrením a klystírom. Avšak tvorba jedno- alebo viaczložkových fekálnych kameňov (tj s báryom alebo antacidami) spôsobujúcich úplnú obštrukciu (zvyčajne v sigmoidnom hrubom čreve) vyžaduje laparotómiu.

Liečba cekálneho volvulu pozostáva z resekcie postihnutej oblasti a vytvorenia anastomózy alebo fixácie céka v normálnej polohe s cekostómiou u oslabených pacientov. Keď sa vyskytne sigmoidný volvulus, slučku možno často dekompresovať pomocou endoskopu alebo dlhej rektálnej trubice a resekciu a anastomózu možno vykonať v priebehu niekoľkých dní. Bez resekcie sa črevná obštrukcia takmer nevyhnutne opakuje.

30311 0

V tomto ťažkom stave,priechodnosť tenkého alebo hrubého čreva, ktorý zabraňuje prechodu potravín a tekutín cez ňu. Črevná blokáda (obštrukcia) môže byť spôsobená mnohými stavmi, vrátane hernií, črevných adhézií a nádorov.

Črevná obštrukcia sa môže prejaviť širokou škálou nepríjemných symptómov, vrátane bolesti brucha, zápchy, nevoľnosti a vracania. Ak sa obštrukcia nelieči, môže spôsobiť odumretie časti čreva, perforáciu čreva, závažnú infekciu v bruchu (peritonitídu), šok a smrť. Pri včasnej a správnej liečbe je však možné obštrukciu čriev úspešne liečiť bez dlhodobých zdravotných následkov.

Príčiny črevnej obštrukcie

Mnoho chorôb môže spôsobiť obštrukciu. Črevná obštrukcia môže byť výsledkom „mechanickej“ obštrukcie, pri ktorej hernia alebo nádor fyzicky blokuje lúmen čreva. Obštrukcia môže byť aj dôsledkom nesprávnej funkcie čriev – ide o paralytický ileus (pseudoobštrukciu).

Mechanická obštrukcia tenkého čreva môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Črevné zrasty sú pásy vláknitého tkaniva v brušnej dutine, ktoré sa často tvoria po operácii.
Kýla sú oblasti čreva, ktoré vystupujú cez svalovú stenu.
Novotvary v tenkom čreve.
Zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba).
Intususcepcia je vloženie jednej časti čreva do druhej.
Črevný volvulus.

Mechanická obštrukcia hrubého čreva je oveľa menej častá ako obštrukcia tenkého čreva.

Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Divertikulitída je stav, pri ktorom sa vydutá stena (divertikulum) v tráviacom trakte infikuje a zapáli.
Striktúry sú zúženia čriev spôsobené zápalom a zjazvením.
Rakovina hrubého čreva.
Volvulus.

Paralytický ileus môže spôsobiť rovnaké príznaky ako mechanická obštrukcia, ale neexistuje žiadna blokáda ako taká. V tomto stave črevá nefungujú správne kvôli problémom s nervami alebo svalmi. Pohyb (peristaltika) čriev je veľmi pomalý alebo úplne chýba, čo vedie k veľmi pomalému pohybu potravy tráviacim traktom.

Príčiny tohto stavu môžu byť:

Choroby postihujúce nervy alebo svaly (Parkinsonova choroba atď.)
Predchádzajúce operácie na brušných orgánoch.
Niektoré lieky.
Dôsledky infekcie.

Rizikové faktory pre intestinálnu obštrukciu

Existuje množstvo zdravotných stavov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť črevnej obštrukcie.

Medzi nimi:

Predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov.
Crohnova choroba je zápal čreva, ktorý vedie k zhrubnutiu a zúženiu lúmenu čreva.
Rakovina v brušných orgánoch. V tomto prípade sa riziko obštrukcie zvyšuje ako v dôsledku samotného nádoru, tak aj v dôsledku toho chirurgická liečba rakovina.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Možné príznaky zahŕňajú:

Ostré bolesti, ktoré prichádzajú a odchádzajú.
Hromadenie plynov v črevách.
Nadúvanie.
Nevoľnosť a zvracanie.
Hnačka alebo zápcha.

Keďže nepriechodnosť čriev vedie k vážnym následkom, pri prvých podozrivých príznakoch okamžite vyhľadajte lekára!

Komplikácie črevnej obštrukcie

Ak sa nelieči, črevná obštrukcia môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám vrátane:

Ischémia a nekróza (smrť) črevnej oblasti. Stlačenie čreva naruší prívod krvi do určitej oblasti, takže tkanivo začne odumierať. Odumreté tkanivo stráca pevnosť, preto môže na postihnutom mieste dôjsť k prasknutiu (perforácii) črevnej steny, čo vedie k uvoľneniu črevného obsahu do brušnej dutiny.
Peritonitída. Keď sa infekcia dostane do brušnej dutiny, nastáva nebezpečná komplikácia - zápal pobrušnice. Táto infekcia vyžaduje okamžitú liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Počas vyšetrenia sa lekár spýta pacienta na príznaky a odoberie anamnézu. Musíte sa pripraviť na zodpovedanie otázok o vašom zdraví, stravovaní, chorobách u príbuzných atď. Potom lekár vyšetrí a prehmatá váš žalúdok a predpíše ďalšie procedúry.

Testy a postupy používané na obštrukciu čriev zahŕňajú Počítačová tomografia(CT) a röntgenové vyšetrenie čreva. Tieto postupy pomôžu lekárovi rozlíšiť paralytický ileus od mechanickej obštrukcie, čiastočnej alebo úplnej.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevná obštrukcia je úplne určená jej príčinou.

1. Stabilizácia stavu pacienta.

Liečba črevnej obštrukcie si vyžaduje hospitalizáciu. Pri prijatí pacienta do nemocnice sa lekári najskôr pokúsia stabilizovať jeho stav. Tu je niekoľko príkladov postupov:

Zavedenie nazogastrickej sondy, pomocou ktorej sa odsaje prebytočná tekutina a plyny zo žalúdka.
Zavedenie katétra do močového mechúra na odvodnenie moču a jeho zber na testovanie.

2. Liečba čiastočnej mechanickej črevnej obštrukcie.

Ak sú črevá pacienta čiastočne upchaté, ale tekutina a potrava stále cez črevá prechádzajú, stav sa môže po hospitalizácii sám od seba zlepšiť. Niekedy liečba ani nie je potrebná. Váš lekár vám môže odporučiť špeciálnu diétu s nízkym obsahom vlákniny, ktorá pomôže potravinám ľahšie prechádzať tráviacim traktom. Ak sa obštrukcia sama nevyrieši, lekár môže nariadiť operáciu.

3. Liečba úplnej mechanickej obštrukcie čreva.

Pri úplnej obštrukcii je lúmen čreva nepriechodný aj pre tekutú potravu a vodu. Takáto obštrukcia si zvyčajne vyžaduje naliehavú liečbu chirurgický zákrok. Postup závisí od situácie. V niektorých prípadoch je potrebné nielen odstrániť prekážku, ale aj odstrániť fragment mŕtveho čreva.

4. Liečba paralytickej črevnej obštrukcie.

Ak má pacient takýto problém, lekár ho môže nechať v nemocnici aj niekoľko dní, aby sledoval jeho stav. Paralytický ileus je zvyčajne dočasný a zmizne sám. Ak problém nezmizne do niekoľkých dní, váš lekár vám môže predpísať lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu a pomáhajú posúvať potravu.

Choroby tráviaceho systému často vyvolávajú črevnú obštrukciu. Táto patológia je sprevádzaná porušením procesu pohybu tráviacich produktov cez črevá. Ochorenie môže mať rôzne formy a závažnosť, takže miernu obštrukciu možno zameniť so zápchou.

Črevná obštrukcia - klasifikácia

Črevná obštrukcia môže mať rôzne dôvody vývoja však v každom prípade dochádza k porušeniu fekálneho odpadu. V závislosti od anatomických znakov, patogenetických a klinických faktorov je obvyklé rozlišovať tieto typy črevnej obštrukcie:

1. V závislosti od morfofunkčných dôvodov:

dynamický - môže byť spastický a paralytický. Paralytická črevná obštrukcia sa vyskytuje na pozadí zníženého črevného tonusu a motility;
mechanická – škrtenie (volvulus, škrtenie, nodulácia), obštrukčná forma (intraintestinálna, extraintestinálna), zmiešaná (adhezívna obštrukcia, intususcepcia), obštrukčná črevná obštrukcia – blokovanie priesvitu črevnej trubice.

2. V závislosti od úrovne prekážky v ceste výkalov:

vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva;
obštrukcia hrubého čreva.

3. Podľa stupňa obštrukcie:

plný;
čiastočné.

4. Podľa klinického obrazu:

akútna;
subakútne;
chronická črevná obštrukcia.

5. V závislosti od času výskytu:

vrodené;
získané.

Črevná obštrukcia - príčiny

Rozmanitosť typov a foriem črevnej obštrukcie je spôsobená veľkým počtom príčin, ktoré ju vyvolávajú. Spastická črevná obštrukcia je teda výsledkom reflexného spazmu, ktorý môže byť dôsledkom mechanického alebo bolestivého podráždenia, keď:

helmintické zamorenia;
prítomnosť cudzích telies v črevách;
modriny a hematómy brucha;
zápal pohrudnice;
akútny infarkt myokardu.

Dynamická forma obštrukcie môže mať neoddeliteľnú súvislosť s léziami nervový systém funkčný a organický charakter, ako napríklad:

duševná trauma;
poranenie miechy;
cievna mozgová príhoda.

Ako ukazujú pozorovania lekárov, príčiny črevnej obštrukcie sú vo väčšine prípadov spojené s poruchami obehu:

trombóza mezenterických ciev;
embólia;
úplavica;
vaskulitída;

Akútna črevná obštrukcia

Akútna črevná obštrukcia je často spôsobená poruchou dynamiky sprevádzanou ťažkosťami pri normálnom pohybe žalúdočných hmôt. Vo väčšine prípadov je patológia registrovaná krátko po operácii na brušných orgánoch. Často sa porucha považuje za komplikáciu priebehu akút patologické procesy v panve: apendicitída, cholecystitída, pankreatitída. Porušenie prechodu výkalov možno pozorovať aj pri užívaní určitých lieky(narkotické analgetiká).

Pre mechanický typ akútna obštrukcia je zaznamenaná prítomnosť obštrukcie v jednom z črevných úsekov. V tomto prípade existuje vzťah s vývojom volvulusu, nodulácie a zovretia jednej z črevných slučiek. Obštrukčná forma je spojená s prítomnosťou mechanickej obštrukcie, blokády črevného lúmenu:

žlčové kamene;
kus jedla

Chronická črevná obštrukcia

Chronická intestinálna obštrukcia sa vyvíja na pozadí dlhodobého nedostatku terapie. Čiastočnú črevnú nepriechodnosť si pacienti často mýlia s obyčajnou zápchou, preto sa k lekárovi nikam neponáhľajú. Príčiny črevnej obštrukcie u dospelých sú často spojené s prítomnosťou patologických stavov panvových orgánov, chorôb:

nádory čreva a susedných orgánov;
cudzie telesá v črevách;
prietrže

Črevná obštrukcia - príznaky u dospelých

Keď sa vyvinie črevná obštrukcia, príznaky tejto poruchy sú vo väčšine prípadov zrejmé. Proces začína objavením sa intenzívnej kŕčovej bolesti v dolnej časti brucha. Každý záchvat je sprevádzaný vlnou peristaltických kontrakcií čreva. V tomto čase pacient pociťuje silnú bolesť a na jej zmiernenie zaberá nútené polohy tela: opiera sa o kolená, drepy.

Stav sa postupne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky bolestivého šoku:

bledá koža;
pokles krvný tlak;
tachykardia;
lepkavý pot.

V prípade chronickej formy črevnej obštrukcie pacienti hlásia periodický výskyt zápchy a nadúvania. Po tomto stave môže nasledovať hnačka. V tomto prípade stolica získava ostrý, hnilobný zápach. Pacienti sa sťažujú na neustále dunenie v bruchu, tupú bolesť v kŕčoch v epigastrickej oblasti. Dočasný charakter takýchto symptómov vysvetľuje zriedkavú diagnózu chronickej formy v počiatočných štádiách.

Čiastočná črevná obštrukcia

Príznaky tejto formy poruchy nie sú akútne. Ako výsledok čiastočná obštrukciačrevné ochorenie, ktorého symptómy sa prejavujú zadržiavaním stolice a prechodom plynov, sa spája u pacientov s prechodnými poruchami trávenia. Špecialisti sú schopní identifikovať patológiu dôkladným vyšetrením pacienta. Počas digitálneho rektálneho vyšetrenia sa v konečníku nenachádzajú žiadne výkaly, zatiaľ čo samotná črevná ampulka je natiahnutá a zvierač je otvorený.

Vyprázdňovanie dolných čriev sa vyskytuje nezávisle alebo po čistiacom klystíre. Keď dôjde k tejto črevnej obštrukcii, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky:

nadúvanie a asymetria;
viditeľná peristaltika.

Úplná črevná obštrukcia

Charakteristickým príznakom je silná bolesť brucha. Ostatné príznaky črevnej obštrukcie u dospelých ustupujú do pozadia. Spočiatku sú pocity bolesti lokalizované v oblasti zamerania patológie, potom nadobúdajú difúzny charakter. Bolesť sa úplne zastaví až pri črevnej nekróze. V dôsledku narušenia pohybu potravinových hmôt sa zaznamenáva zvracanie. Najprv je vo zvratkoch prítomná iba potrava, ale ako postupuje, pozoruje sa vzhľad žlče a v neskorších štádiách - črevný obsah s vôňou výkalov.

Pokusy o vyprázdnenie čreva sú neúspešné. Počas čistiaceho klystíru sa však z dolných čriev môžu uvoľniť veľké objemy výkalov a plynov. Úľava po zákroku nenastane alebo je krátkodobá. Zhoršuje všeobecný stav pacient: tráviace produkty v tele majú naň škodlivý vplyv, čo spôsobuje intoxikáciu. Na liečbu v tomto prípade sa často uchýli k chirurgickej intervencii.

Valov príznak pre črevnú obštrukciu

Na opísanie klinického obrazu črevnej obštrukcie lekári často používajú Wahlov symptóm. Títo Klinické príznaky sú nasledujúce:

Asymetria brucha– vzniká v dôsledku preplneného čreva. Pri veľkej črevnej obštrukcii je brucho často opuchnuté v oblasti, kde je zablokovanie črevného lúmenu.
Hmatateľná slučka čreva. V mieste opuchu cez brušnú stenu nahmatáte črevá.
Viditeľná peristaltika. Pravidelné sťahovanie brušnej steny je viditeľné voľným okom.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Škrtiaca črevná obštrukcia môže byť podozrivá podľa charakteristiky silná bolesť v žalúdku. Pri palpácii lekári detegujú tympanitídu s kovovým odtieňom, zatiaľ čo zvuk perkusií je matný. Auskultáciou prednej brušnej steny sa zistí zvýšená peristaltika – špliechanie, ktoré v neskoršom štádiu pripomína zvuk padajúcej kvapky v dôsledku zníženej peristaltiky. Medzi hardvérovými metódami diagnostiky črevnej obštrukcie je potrebné zdôrazniť:

rádiografia brucha;
Ultrazvuk panvových orgánov.

Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa musí patológia odlíšiť od porúch s podobnými príznakmi:

cholecystitída;
akútna pankreatitída;
obličková kolika;
mimomaternicové tehotenstvo.

Črevná obštrukcia - čo robiť?

Len lekár môže správne určiť, ako liečiť črevnú obštrukciu v konkrétnom prípade. Pri výbere liečebnej metódy odborník zohľadňuje výsledky vyšetrení a údaje zozbierané počas anamnézy. Ak má pacient podozrenie, že má črevnú obštrukciu, mal by sa čo najskôr poradiť s lekárom. Pred vyšetrením odborníkom je zakázané vykonávať čistiace klystíry, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá.

Črevná obštrukcia – prvá pomoc

V nemocničnom prostredí, pri absencii peritonitídy, sa vykonáva dekompresia gastrointestinálneho traktu - aspirácia obsahu tráviaceho systému cez tenká sonda nasleduje sifónový klystír. Pacienti s akútna forma obštrukcia je urgentne operovaná. V subakútnej forme sa prijímajú konzervatívne opatrenia:

Vyprázdňovanie žalúdka s výplachom každé 2-4 hodiny.
Stimulácia čriev intravenóznym podaním 10% roztoku chloridu sodného, 2 ml na 1 rok života, a 0,05% roztoku Proserinu, 0,1 ml na 1 rok života.
Sifónový klystír pol hodiny po stimulácii.

Ľudské zdravie a pohoda vo veľkej miere závisia od správneho fungovania gastrointestinálneho traktu a včasného odstraňovania odpadových látok z tela. Naraziť normálna operáciačriev vedie k ochoreniam a vážnejšie poruchy môžu spôsobiť stavy život ohrozujúce. Jednou z týchto závažných komplikácií je črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia je syndróm spôsobený poruchou črevnej motility alebo mechanickou obštrukciou a vedúci k neschopnosti presúvať jeho obsah po tráviacom trakte.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená rôznymi provokujúcimi faktormi. Všeobecne akceptovaná klasifikácia črevnej obštrukcie do značnej miery pomáha pochopiť príčinu ochorenia.

Všetky formy črevnej obštrukcie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

Podľa pôvodu:

Vrodené
Kúpené

Vrodená obštrukcia je diagnostikovaná vtedy vrodené patológie ako je absencia hrubého čreva, tenkého čreva alebo konečníka. Všetky ostatné prípady obštrukcie sú klasifikované ako získané.

Podľa mechanizmu výskytu dochádza k obštrukcii čriev

Mechanický
Dynamický

Podľa klinického priebehu

Plný
čiastočné
Akútna
Chronický

Podľa možností stláčania ciev zásobujúcich črevo:

Strangulácia (s kompresiou mezenterických ciev)
Obštrukčná (keď sa vyskytne mechanická prekážka)
Kombinované (v ktorých sú vyjadrené oba syndrómy)

Príčiny črevnej obštrukcie

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké faktory spôsobujú tento alebo ten typ črevnej obštrukcie. Príčiny mechanickej črevnej obštrukcie zahŕňajú:

Štrukturálne porušenia vnútorné orgány, mobilné cékum
Vrodené povrazce pobrušnice, abnormálne dlhé esovité hrubé črevo
Adhézie vznikajúce po operácii
Uškrtená kýla
Nesprávna tvorba čriev (krútenie črevných slučiek, tvorba uzlín)
Uzavretie lúmenu čreva rakovinovými novotvarmi a nádormi vychádzajúcimi z iných brušných orgánov
Črevná blokáda cudzie telesá(náhodne prehltnuté predmety, žlčové alebo fekálne kamene, nahromadenie helmintov).
Volvulus jednej z črevných sekcií
Akumulácia mekónia
Zúženie lúmenu čreva v dôsledku cievnych ochorení, endometrióza
Invaginácia črevných stien, ku ktorej dochádza, keď je jedna jej časť vtiahnutá do druhej a blokuje lúmen

Dynamická črevná obštrukcia sa zasa delí na spastickú a paralytickú. Spastická forma je extrémne zriedkavá a do značnej miery predchádza paralytickému stavu čreva. Príčiny paralytického ilea sú:

Traumatické operácie na brušných orgánoch
Peritonitída a zápalové ochorenia vnútorné orgány
Uzavreté a otvorené poranenia brucha

Niekedy môže byť dodatočným provokujúcim faktorom spôsobujúcim zmeny motility a rozvoj črevnej obštrukcie zmena stravy. Medzi takéto prípady patrí konzumácia veľkého množstva vysokokalorického jedla počas dlhého obdobia pôstu, čo môže vyvolať črevný volvulus. Komplikáciu môže spôsobiť prudký nárast konzumácie zeleniny a ovocia počas sezóny alebo presun dieťaťa v prvom roku života z dojčenia na umelú výživu.

Medzi hlavné príznaky črevnej obštrukcie patria:

Okrem týchto hlavných znakov existuje množstvo ďalších špecifických symptómov, ktoré dokáže pochopiť len odborník. Pri vyšetrení môže lekár venovať pozornosť charakteristickým grgajúcim zvukom v brušnej dutine alebo ich úplnej absencii, čo môže naznačovať úplné vypnutie črevnej motility.

S progresiou ochorenia a neposkytnutím zdravotná starostlivosť bolesť môže ustúpiť do 2-3 dní. Toto je zlý prognostický znak, pretože naznačuje úplné zastavenie črevnej motility. Ďalším zlovestným znakom je zvracanie, ktoré môže byť vážne. Môže sa stať opakovaným a nezlomným.

Najprv začne odchádzať obsah žalúdka, potom sa zvratky zmiešajú so žlčou a postupne sa sfarbujú do zelenohneda. Napätie brucha môže byť silné a žalúdok bude nafúknutý ako bubon. Ako viac neskorý príznak, asi po dni sa môže vyvinúť syndróm absencie stolice a neschopnosť vylučovať stolicu.

Pri absencii liečby alebo neskorej liečby lekárska pomoc Dochádza k poklesu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, rozvoju šoku. Tento stav vyvoláva veľkú stratu tekutín a elektrolytov s opakovaným zvracaním, intoxikáciou tela stagnujúcim črevným obsahom. Vyvinie sa život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak sa objavia hrozivé príznaky, musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu na objasnenie diagnózy. Po vyšetrení je pacientovi predpísaný laboratórne testy krv a moč, okrem toho bude potrebné urobiť fluoroskopiu a ultrazvuk.

Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje špecifické príznaky črevnej obštrukcie. Na záberoch budú vidieť opuchnuté črevné kľučky, preplnené obsahom a plynmi (takzvané črevné oblúky a Kloiberove poháre).
Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí diagnózu prítomnosťou voľná kvapalina v brušnej dutine a opuchnuté črevné kľučky.

Ak sa diagnóza potvrdí, pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný chirurgické oddelenie. V nemocničnom prostredí je možné vykonávať opakované vyšetrenia pomocou irrigoskopie a kolonoskopie.

Na identifikáciu patológií v hrubom čreve sa vykonáva núdzová irrigoskopia. V tomto prípade sa črevo naplní suspenziou bária pomocou klystíru a urobia sa röntgenové fotografie. To vám umožní posúdiť dynamiku ochorenia a určiť úroveň obštrukcie.
Hrubé črevo sa vyčistí klystírom a cez konečník sa zavedie flexibilný endoskop na vizuálnu kontrolu hrubého čreva. Táto metóda umožňuje odhaliť nádor, odobrať kúsok tkaniva na biopsiu alebo intubovať zúžený úsek čreva, čím sa eliminujú prejavy akútnej črevnej obštrukcie.

Je dôležité vykonať vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Tak je možné identifikovať nádory panvy a obštrukciu (blokádu) konečníka.

IN ťažké prípady V nemocničnom prostredí je možné vykonať laparoskopiu, kedy sa cez punkciu v prednej brušnej stene zavedie endoskop a vizuálne sa zhodnotí stav vnútorných orgánov.

Možné komplikácie

Pri absencii lekárskej starostlivosti môže črevná obštrukcia spôsobiť pacientovi nebezpečné, život ohrozujúce komplikácie.

Nekróza (smrť) postihnutej oblasti čreva. Črevná obštrukcia môže spôsobiť prerušenie prietoku krvi do určitej oblasti čreva, čo spôsobí smrť tkaniva a môže spôsobiť perforáciu črevnej steny a únik obsahu do brušnej dutiny.
Peritonitída. Vyvíja sa, keď je črevná stena perforovaná a spája sa infekčný proces. Zápal pobrušnice vedie k otrave krvi (sepsa). Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Črevná obštrukcia u detí môže byť vrodená alebo získaná. U novorodencov je črevná obštrukcia najčastejšie vrodená a vzniká v dôsledku črevných malformácií. Môže ísť o abnormálne zúženie čreva, uškrtenie črevných slučiek, predĺžené sigmoidné hrubé črevo, poruchy rotácie a fixácie stredného čreva, anomálie vedúce k uzavretiu črevných stien.

Príčinou akútnej obštrukcie u novorodencov môže byť upchatie čriev mekóniom (výkaly s vysokou viskozitou). V tomto prípade má bábätko nedostatok stolice, veľké nahromadenie plynov, kvôli čomu horná časť bruška opuchne a začne zvracanie s prímesou žlče.

Toto sa často pozoruje u dojčiat konkrétny typčrevná obštrukcia, ako je intususcepcia, keď sa časť tenkého čreva vloží do hrubého čreva. Intususcepcia sa prejavuje častými bolestivými záchvatmi, vracaním, namiesto výkalov z konečník uvoľňuje sa hlien a krv. Vývoj anomálie je uľahčený pohyblivosťou hrubého čreva a nezrelosťou mechanizmu peristaltiky. Tento stav sa pozoruje hlavne u chlapcov vo veku 5 až 10 mesiacov.

Črevná obštrukcia u detí je často spôsobená nahromadením červov. Guľôčka škrkaviek alebo iných helmintov upcháva lúmen čreva a spôsobuje kŕče. Črevný spazmus môže byť veľmi pretrvávajúci a spôsobiť čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Navyše náhle zmeny v stravovaní alebo skoršie začatie doplnkovej výživy môže viesť k poruchám peristaltiky u detí.

U detí mladších ako jeden rok môže byť diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, ku ktorej dochádza po operáciách alebo v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému na pozadí pôrodné poranenia, črevné infekcie. Adhezívny proces v brušnej dutine môže spôsobiť volvulus. Deti sú veľmi mobilné pri behu alebo skákaní, slučka čreva sa môže omotať okolo povrazov.

Akútna obštrukcia lepidla v nízky vek- veľmi nebezpečná komplikácia s vysokou úmrtnosťou. Operácie na odstránenie postihnutej časti čreva sú technicky zložité, u detí je veľmi ťažké zošiť tenké črevné steny, pretože existuje vysoké riziko perforácie čreva.

Príznaky akútnej obštrukcie u detí sa prejavujú ostrými kŕčovitými bolesťami, nadúvaním a bolestivým zvracaním. Neskrotné vracanie sa častejšie pozoruje pri volvulus tenkého čreva. Najprv sú vo zvratkoch prítomné zvyšky jedla, potom začne vychádzať žlč zmiešaná s mekóniom.

Ak je postihnuté hrubé črevo, môže chýbať zvracanie, je zaznamenané zadržiavanie plynov, nadúvanie a napätie v bruchu. Bolesť v kŕčoch je taká silná, že dieťa nemôže plakať. Keď záchvaty bolesti prejdú, dieťa sa stáva veľmi nepokojným, plače a nenachádza odpočinok.

Akýkoľvek typ črevnej obštrukcie u detí si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov sa lieči chirurgicky. Naliehavá chirurgická intervencia je nevyhnutná v prípade črevného volvulusu a iných núdzových situácií. Konzervatívna liečba vykonávané v prípadoch, keď je príčinou obštrukcie funkčné poškodenie.

Po potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pacient musí byť pred vyšetrením vyšetrený lekárom, je zakázané podávať pacientovi lieky proti bolesti alebo laxatíva, vykonávať klystír alebo výplach žalúdka. Núdzová operácia sa vykonáva iba pri peritonitíde.

V iných prípadoch liečba začína metódami konzervatívna terapia. Terapeutické opatrenia by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti, boj proti intoxikácii tela, obnovenie metabolizmus voda-soľ, odstránenie stagnujúceho črevného obsahu.

Pacientovi je predpísaný hlad a odpočinok a začína sa núdzová liečba. terapeutické opatrenia:

Pomocou ohybnej trubice zavedenej do žalúdka cez nos, horné časti tráviaci trakt je oslobodený od stagnujúceho obsahu. To pomáha zastaviť zvracanie.
Na obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele sa začína intravenózne podávanie roztokov.
Predpísané sú lieky proti bolesti a antiemetiká.
Pri ťažkej peristaltike sa používajú antispazmické lieky (atropín, no-shpu).
Na stimuláciu intestinálnej motility v prípadoch ťažkej parézy sa proserín podáva subkutánne

Uskutočňuje sa liečba funkčnej (paralytickej) črevnej obštrukcie používaním lieky , ktoré stimulujú svalovú kontrakciu a podporujú pohyb obsahu cez tráviaci trakt. Takáto obštrukcia je najčastejšie dočasný stav a v priebehu niekoľkých dní pri správnej liečbe môžu jej príznaky vymiznúť.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia. Pri črevnej obštrukcii sú operácie zamerané na odstránenie mechanického upchatia, odstránenie postihnutej časti čreva a zabránenie recidíve nepriechodnosti.

IN pooperačné obdobie pokračovať vo vykonávaní opatrení na intravenózne podávanie krvných náhrad, soľné roztoky obnoviť rovnováhu elektrolytov. Vykonajte antikoagulačnú a protizápalovú liečbu, stimulujte motoricko-evakuačné funkcie čriev.

V prvých dňoch po operácii musí pacient zostať na lôžku. Môžete piť a jesť len po povolení a odporúčaniach lekára. Prvých 12 hodín by ste nemali nič jesť ani piť. V tomto čase je pacient kŕmený intravenózne alebo pomocou hadičky, cez ktorú sa dodávajú tekuté nutričné zmesi. Na zníženie zaťaženia pooperačné stehy, po zásahu môžete vstať a chodiť len so špeciálnym ortopedickým obväzom.

Prognóza a prevencia obštrukcie

Priaznivá prognóza liečby črevnej obštrukcie závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti. Návštevu lekára nemôžete odložiť, inak ak sa vyviniete ťažké komplikácie vysoké riziko úmrtia. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť pri neskorej diagnóze, u oslabených a starších pacientov, v prítomnosti inoperabilných malígnych nádorov. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú zrasty, sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

TO preventívne opatrenia Prevencia intestinálnej obštrukcie zahŕňa včasnú detekciu a odstránenie črevných nádorov, liečbu helmintických invázií, prevenciu zrastov a poranení brucha a správnu výživu.

Liečba črevnej obštrukcie ľudovými prostriedkami

V prípade črevnej obštrukcie je samoliečba mimoriadne nebezpečná, pretože môže viesť k smrteľný výsledok. Preto tie recepty tradičná medicína možno použiť len po konzultácii s lekárom a pod jeho priamym dohľadom.

Tradičné metódy sa používajú na liečbu len čiastočnej črevnej obštrukcie, ak je ochorenie chronické a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Optimálna metóda Liečbu si pacient musí zvoliť spolu s lekárom. Tento prístup zabráni exacerbácii ochorenia a rozvoju nebezpečných komplikácií.

Šťava z bobúľ rakytníka má výrazný protizápalový účinok a rakytníkový olej pôsobí ako mierne preháňadlo. Na prípravu šťavy sa kilogram bobúľ umyje, vloží do nádoby a rozdrví. Rozdrvené bobule sa rozmixujú a vytlačí sa z nich šťava. Vezmite 100 g šťavy raz denne pol hodiny pred jedlom.

Na prípravu oleja sa 1 kg plodov rakytníka pomelie drevenou lyžicou a nechá sa jeden deň v smaltovanej nádobe. Po uplynutí tejto doby sa na povrchu pyrenej hmoty nahromadí až 90 g oleja. Zbiera sa a pije sa 1 čajová lyžička trikrát denne pred jedlom.

Liečba sušeným ovocím. Na prípravu nápravy vezmite 10 polievkových lyžíc sušených sliviek, sušených marhúľ, fíg a hrozienok. Zmes sušeného ovocia sa dobre premyje a naleje cez noc vriacou vodou. Ráno všetko prechádza cez mlynček na mäso, pridá sa 50 g medu a dobre sa premieša. Užívajte jednu polievkovú lyžicu pripravenej zmesi denne pred raňajkami.
Liečba slivkovým odvarom. Tento odvar pôsobí ako mierne preháňadlo. Na jeho prípravu sa 500 g odkôstkovaných sliviek umyje, zaleje studenou vodou a na miernom ohni dusí asi hodinu. Hotový vývar sa doplní vodou na predchádzajúcu úroveň a nechá sa znova zovrieť. Pite vychladené, 1/2 pohára trikrát denne.

Hlavnými odporúčaniami pre intestinálnu obštrukciu je obmedzenie množstva spotrebovanej potravy. V žiadnom prípade by nemalo byť povolené prejedanie, môže to viesť k exacerbácii symptómov pri chronickej obštrukcii. Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť každé 2 hodiny vo veľmi malých porciách. Obsah kalórií v strave je iba 1020 kcal. Každý deň by mala strava obsahovať sacharidy (200 g), bielkoviny (80 g), tuky (50 g). Maximálny objem tekutiny by nemal presiahnuť 2 litre za deň.

Výrobky, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, plnotučné mlieko a mliečne výrobky, husté jedlá a sýtené nápoje sú úplne vylúčené. Účelom takejto stravy je odstrániť fermentačné a hnilobné procesy v gastrointestinálnom trakte. Všetky dráždidlá mechanické, tepelné resp chemický typ sú vylúčené. Jedlo by malo byť čo najjemnejšie, pyré alebo želé, s príjemnou teplotou (ani horúce, ani studené).

Základom stravy by mali byť slabé, nízkotučné mäsové bujóny, slizničné odvary a jedlá s pyré alebo pyré. Môžete variť kašu vo vode, tvarohové a vaječné suflé a ľahké omelety. Mäso je lepšie jesť vo forme parených rezňov, fašírok a queneliek. Užitočné sú želé, ovocné želé a fermentované mliečne nápoje. Z nápojov sa uprednostňuje zelený čaj, šípkový, čučoriedkový alebo dulový nálev.

Zo stravy sú vylúčené múka a cukrárenské výrobky, vyprážané a natvrdo uvarené vajcia, tučné mäso a ryby, kyslé uhorky, údené jedlá, mäsové a rybie konzervy a kaviár. Surová zelenina sa neodporúča cestoviny, perličkový jačmeň, proso alebo jačmenná kaša. Použite maslo obmedzene, nesmie sa do pokrmov pridať viac ako 5 g oleja denne.

Nemôžete piť sýtené a studené nápoje, kakao, kávu a čaj s mliekom. Z ponuky sú vylúčené slané a korenené jedlá, koreniny, bohaté ryby, mäsové a hubové vývary. Nemali by ste jesť strukoviny, zeleninu a zeleninu s obsahom hrubej vlákniny (kapusta, reďkovky, reďkovky, repa). Všetka ostatná zelenina sa nesmie jesť surová, musí sa variť, dusiť alebo piecť.

Pri nepriechodnosti čriev je hlavným cieľom diéty vyložiť črevá, vylúčiť nestráviteľnú potravu a obmedziť jej objem. Takáto strava zlepší stav pacienta a pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.