Typy špecifickej a nešpecifickej imunoprofylaxie. Špecifická imunoprofylaxia a imunoterapia infekčných chorôb. Alergie, druhy alergických reakcií. Antibiotiká Kontraindikácie pre očkovanie

ALERGIA A ANAPHYLAXIA.

ŠPECIFICKÁ IMUNOPROFYLAXIA A IMUNOTERAPIA INFEKČNÝCH CHORÔB.

Otázky k téme:

1. Imunoprofylaxia a imunoterapia infekčných chorôb.

2. Alergie. Reakcie GNT a DHT.

Pokusy zabrániť závažnému priebehu smrteľnej choroby spôsobením ľahkej formy choroby sa po stáročia uskutočňovali v rôznych krajinách sveta.

Vedecké zdôvodnenie a praktickú implementáciu imunoprofylaxie priniesol ako prvý L. Pasteur, ktorý vytvoril princípy používania oslabených (oslabených) mikroorganizmov a pripravených prípravkov (vakcín) na prevenciu niektorých infekčných chorôb u ľudí a zvierat.

Uplynulo viac ako sto rokov a teraz je umelé vytváranie imunity základom pre boj proti infekčným chorobám.

Imunizácia- zavedenie liekov na vytvorenie umelej aktívnej imunity - sa vykonáva v určitých rokoch počas celého života človeka. V prvých dňoch po narodení dostane dieťa vakcínu BCG proti tuberkulóze. V 1. roku života je očkovaný na prevenciu chorôb záškrtu, čierneho kašľa a tetanu, očkovaných proti poliomyelitíde, osýpkam atď. Vykonáva teda špecifickú profylaxiu infekčných chorôb, proti ktorým sa vakcíny používajú.

Vakcíny- lieky na aktívnu imunizáciu môžu byť:

1. Korpuskulárne (z mikrobiálnych buniek) - živé a mŕtve.

2. Chemické (antigény a antigénne frakcie).

3. Toxoidy.

Živé oslabené vakcíny sa pripravujú zo živých mikroorganizmov, ktorých virulencia je oslabená (z latinského attenuer - oslabiť, zmäkčiť) a zachovajú sa imunogénne vlastnosti (schopnosť spôsobiť imunitu).

Existujú rôzne spôsoby, ako získať tieto mikroorganizmy:

1) rast na živných médiách nepriaznivých pre rast a reprodukciu patogénu; pôsobením fyzikálnych a chemických faktorov (týmto spôsobom sa získala vakcína BCG pre prevencia tuberkulózy); 2) prechod patogénu cez telo zvieraťa, ktoré nie je veľmi náchylné na reprodukovateľnú infekciu (takto dostal L. Pasteur vakcínu proti besnote); 3) výber prírodných kultúr mikroorganizmov, nízka virulencia pre človeka (takto bola získaná vakcína proti moru) atď.

Živé vakcíny vytvárajú napätú imunitu, pretože spôsobujú proces podobný prirodzenému infekčnému, iba mierny, takmer bez klinických prejavov. V tomto prípade sa aktivuje celý mechanizmus imunogenézy - vytvorí sa imunita.

Zabité vakcíny- kultúry mikroorganizmov inaktivovaných pôsobením vysokej teploty, chemikálií (fenol, formalín, alkohol, acetón), UV lúčov atď. Zároveň sa vyberajú také faktory vplyvu, ktoré úplne zachovávajú imunogénne vlastnosti mikrobiálnych buniek.

Chemické vakcíny- jednotlivé zložky mikrobiálnej bunky (antigény) získané špeciálnym spracovaním mikrobiálnej suspenzie.

Chemické vakcíny sa zvyčajne po podaní do tela rýchlo vstrebávajú, čo neumožňuje dosiahnuť požadované imunogénne podráždenie látky, ktoré predlžujú dobu absorpcie: hydroxid hlinitý, kamenec hlinito-draselný, minerálne oleje atď. Toto sa nazýva vytvorenie „depa“.

Chemické vakcíny sa používajú na prevenciu brušného týfusu, meningitíd atď.

Toxoid(z lat. ana - back) - sú to exotoxíny baktérií, ktoré sú zneškodnené pôsobením formalínu (0,3 - 0,4%) a udržiavaním pri teplote 37 ° C počas 3-4 týždňov. V tomto prípade dôjde k strate toxických vlastností, ale k zachovaniu imunogénnych.

V súčasnosti sa toxoidy získavajú a používajú z toxínov patogénov záškrtu, tetanu atď.

Toxoidy sa čistia od nečistôt zo živných médií (balastné proteíny) a sorbujú sa na látky, ktoré sa z miesta vpichu absorbujú pomaly.

Autor: Rozlišuje sa počet antigénov, ktoré tvoria vakcínu: monovakcíny (z jedného typu antigénov), divakcíny (z dvoch antigénov), trivakcíny (z troch antigénov) atď.

Pridružené vakcíny pripravené z antigénov rôznych baktérií a toxoidov. Napríklad pridružená vakcína proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DTP) obsahuje usmrtené zárodky čierneho kašľa a toxoidy: záškrt a tetanus.

Vakcíny sa podávajú intramuskulárne, subkutánne, kutánne, intradermálne cez ústa. Imunizujte buď raz, dvakrát alebo trikrát v intervaloch 1 - 2 alebo viac týždňov. Frekvencia podávania, intervaly medzi očkovaním závisia od povahy vakcíny - pre každé boli vyvinuté schémy podávania očkovacej látky.

Po podaní očkovacej látky všeobecné a miestne reakcie. TO bežné zahŕňajú horúčku (do 39 ° C), bolesti hlavy, nevoľnosť. Tieto javy zvyčajne vymiznú po 2 - 3 dňoch. Miestne Reakcie - začervenanie a infiltrácia v mieste vpichu sa môžu objaviť 1-2 dni po očkovaní. Pri kožnom podaní vakcíny (proti tularémii, BCG atď.) Naznačuje výskyt lokálnej reakcie účinnosť očkovania.

Existujú kontraindikácie pre očkovanie: horúčka, akútne infekčné choroby, alergie atď. Ženy tiež nie sú očkované v druhej polovici tehotenstva.

Vakcíny a toxoidy sa pripravujú v továrňach na výrobu bakteriálnych prípravkov. Na ich výrobu sú potrebné veľké množstvá mikrobiálnej suspenzie (biomasy) alebo materiálu obsahujúceho vírusy.

Hotové prípravky sa nalejú do ampuliek alebo injekčných liekoviek a väčšinou sa vysušia. Suché prípravky si dlhšie zachovávajú svoju aktivitu a ďalšie vlastnosti.

Niektoré vakcíny, napríklad obrna, sú dostupné vo forme piluliek alebo piluliek.

Každá ampulka, fľaša a škatuľka s liekmi sú označené názvom lieku, jeho objemom, dátumom exspirácie, číslom šarže a kontrolným číslom.

Príručka k aplikácii je súčasťou každého poľa.

Prípravky sa skladujú hlavne pri teplote 4 ° C. Prípravky nevystavujte zmrazeniu a rozmrazeniu, pôsobeniu vysokej teploty. Počas prepravy sú dodržané špeciálne podmienky. Nepoužívajte lieky, ktoré majú praskliny v ampulkách a zmenený vzhľad.

Špeciálny typ vakcíny - autovakcíny ... Pripravujú sa v bakteriologických laboratóriách z mikróbov izolovaných od pacienta. Autovakcína sa používa na liečbu iba tohto pacienta. Najčastejšie sa autovakcíny používajú na liečbu chronických infekcií (stafylokokové atď.). Autovakcína sa podáva niekoľkokrát, v malých dávkach, podľa schémy vyvinutej pre každú vakcínu. Autovakcíny stimulujú obranyschopnosť tela, čím prispievajú k zotaveniu.

Sérové ​​prípravky používa sa na vytvorenie umelej pasívnej imunity. Patria sem špecifické imunitné séra a imunoglobulíny.

Tieto prípravky obsahujú hotové protilátky. Získavajú sa z krvi darcov - špeciálne imunizovaných ľudí alebo zvieratá (proti osýpkam, chrípke, tetanu). Okrem toho sa používa sérum od chorých a dokonca aj zdravých ľudí, ak obsahuje dostatočné množstvo protilátok. Placentárna a potratená krv sa tiež používa ako surovina na prípravu imunitných prípravkov.

Existujú antibakteriálne a antitoxické sérum. Prvé z nich majú obmedzenejšie použitie. Antitoxické séra sa používajú na liečbu záškrtu, tetanu, botulizmu atď. Tieto séra sa vyrábajú s určitým obsahom antitoxínov, ktorý sa meria v medzinárodných jednotkách (ME). Prípravky imunitného séra sa získavajú z krvi zvierat, hlavne koní, ktoré boli opakovane imunizované. Na konci imunizácie sa stanoví hladina protilátok v krvi a urobí sa krviprelievanie. Výsledné sérum sa konzervuje, sleduje sa jeho sterilita, aktivita a fyzikálne vlastnosti.

Prípravky získané z krvi koní obsahujú bielkoviny cudzie pre človeka, ktoré pri opakovanom podaní môžu spôsobiť alergické reakcie: sérovú chorobu a anafylaktický šok. Aby sa zabránilo komplikáciám, sérové ​​prípravky by sa mali podávať opatrne (podľa Bezredky). Na uvoľnenie zvieracích sér z balastných proteínov a koncentrácie protilátok sa používajú rôzne metódy, z ktorých hlavná je metóda „Diaperm-3“ vyvinutá v našej krajine, ktorá zahŕňa enzymatickú hydrolýzu balastných proteínov.

Okrem toho boli vyvinuté metódy na koncentráciu protilátok v menšom objeme liečiva na izoláciu gama globulínov obsahujúcich protilátky z krvného séra. Takéto lieky sa nazývajú imunoglobulíny... Sú pripravené z ľudského (homológneho) a zvieracieho (heterológneho) séra.

Účinnosť imunoglobulínov je oveľa vyššia ako účinnosť imunitných sér a komplikácií je neporovnateľne menej. V súčasnosti sa imunoglobulíny používajú oveľa širšie ako séra.

U nás sa imunoglobulíny používajú na prevenciu osýpok, hepatitídy, rubeoly atď. Profylaktické podávanie imunoglobulínov sa vykonáva pri podozrení na infekciu alebo v prípade infekcie. Tieto lieky sa odporúčajú podávať prvé dni po infekcii (na začiatku inkubačnej doby), zatiaľ čo sa patologický proces ešte nevyvinul. Pri terapeutickom použití lieku má jeho včasné podanie väčší účinok.

Séra a imunoglobulíny sa podávajú intramuskulárne a intravenózne.

Včasné a správne použitie sérových prípravkov môže znížiť výskyt mnohých infekcií.

Imunoprofylaxia Je použitie imunologických zákonov na vytvorenie umelej získanej imunity (aktívnej alebo pasívnej).

Na imunizáciu použite:

1) protilátkové prípravky (vakcíny, toxoidy), ktorých zavedením sa u človeka vytvorí umelá aktívna imunita;

2) protilátkové prípravky (imunitné séra), pomocou ktorých sa vytvára umelá pasívna imunita.

Vakcíny sa nazývajú antigénne lieky získané z patogénov alebo ich štruktúrnych analógov, ktoré sa používajú na vytvorenie umelej aktívnej získanej imunity.

Podľa spôsobu prípravy sa rozlišujú:

Živé vakcíny - lieky, v ktorých je účinná látka tak či onak oslabená, ktoré stratili virulenciu, ale zachovali si špecifickú antigénnosť. Útlm (oslabenie) je možný pri dlhodobom vystavení pôsobeniu chemických alebo fyzikálnych faktorov alebo pri dlhodobom prechode telom žiaruvzdorných zvierat. Ako živé vakcíny sa môžu použiť odlišné kmene, t.j. mikróby, ktoré nie sú pre človeka patogénne a ktoré majú spoločné ochranné antigény s patogénmi pre človeka patogénnymi infekčnými chorobami, napríklad vakcína proti ľudským kiahňam, ktorá používa pre človeka nepatogénny vírus kravských kiahní, a BCG, a. vakcína, ktorá používa mykobaktérie hovädzieho typu súvisiace s antigénom.

V posledných rokoch sa úspešne podarilo vyriešiť problém získavania živých vakcín pomocou genetického inžinierstva. Princíp získavania sa redukuje na tvorbu nepatogénnych bezpečných rekombinantných kmeňov pre ľudí. Takéto vakcíny sa nazývajú vektorové vakcíny. Vírus vakcínie, nepatogénne kmene Salmonella a ďalšie mikróby sa často používajú ako vektory na tvorbu rekombinantných kmeňov.

Inaktivované (usmrtené) vakcíny - kultúry patogénnych baktérií alebo vírusov usmrtených chemickými alebo fyzikálnymi metódami. Na inaktiváciu baktérií a vírusov sa používa formaldehyd, alkohol, fenol alebo pôsobenie teploty, ultrafialové žiarenie, ionizujúce žiarenie.

Molekulárne vakcíny (molekulárna vakcína proti hepatitíde B, získaná z antigénu vírusu produkovaného rekombinantným kmeňom kvasiniek .

Toxoidy. Patogenéza mnohých chorôb (záškrt, tetanus, botulizmus, plynová gangréna) je založená na účinku špecifických jedovatých produktov vylučovaných pôvodcami týchto chorôb (exotoxíny) ​​na telo. Po pridaní malého množstva formalínu a udržiavaní po dobu niekoľkých dní pri teplote 37 - 40 ° C toxíny úplne strácajú svoju toxicitu, ale zachovávajú si svoje antigénne vlastnosti. Takto získané prípravky z toxínov sa nazývali toxoidy. Toxoidy určené na imunizáciu človeka sa pripravujú vo forme čistených koncentrovaných prípravkov adsorbovaných na hydráte oxidu hlinitého.

Syntetické vakcíny . Molekuly antigénu majú nízku imunogenicitu v dôsledku relatívne nízkej molekulovej hmotnosti antigénov. V tejto súvislosti prebieha výskum zameraný na zvýšenie imunogenicity molekulárnych antigénov umelým zväčšením ich molekúl v dôsledku chemických alebo fyzikálno-chemických väzieb („zošívania“) antigénu pomocou polymérnych veľkomolekulárnych nosičov neškodných pre telo (ako je polyvinylpyrolidón), ktorá by hrala rolu asistenta.

Adjuvans sa používa na zvýšenie imunogenicity vakcín. Ako adjuvans sa používajú minerálne sorbenty (gély oxidu amónneho a hydrátu fosforečnanu). Všetky adjuvans sú látky telu cudzie a majú odlišné chemické zloženie. Mechanizmus účinku adjuvans je zložitý. Pôsobia na antigén aj na telo. Pôsobenie na antigén sa redukuje na zväčšenie jeho molekuly. Okrem toho adjuvansy spôsobujú zápalovú reakciu v mieste vpichu s tvorbou vláknitej kapsuly, v dôsledku čoho sa antigén dlho uchováva a ukladá v mieste vpichu. Adjuvans tiež aktivujú proliferáciu buniek T-, B-, A-systému imunitného systému a zvyšujú syntézu ochranných proteínov v tele. Adjuvanty niekoľkokrát zvyšujú imunogenicitu antigénov.

Pridružené vakcíny sa používajú na zníženie počtu vakcín a počtu injekcií počas profylaxie hromadnou vakcínou, ktoré zahŕňajú niekoľko odlišných antigénov a umožňujú imunizáciu proti niekoľkým infekciám súčasne. Pridružené lieky môžu zahŕňať inaktivované aj živé vakcíny. Ak prípravok obsahuje homogénne antigény, takáto spojená vakcína sa nazýva polyvakcína (živá vakcína proti obrne alebo polyanatoxín proti tetanu, plynovej gangréne, botulizmu). Kombinované vakcíny sú prípravky pozostávajúce z niekoľkých odlišných antigénov (vakcína DPT).

Na prevenciu očkovania sa v súčasnosti používa asi 40 vakcín, z toho polovica je živých. Indikáciou očkovania je prítomnosť alebo hrozba šírenia infekčných chorôb, ako aj výskyt epidémií medzi obyvateľstvom. Bežné kontraindikácie pre očkovanie sú:

Akútne infekčné a neinfekčné choroby;

Alergické podmienky;

Choroby centrálneho nervového systému;

Chronické ochorenia parenchymálnych orgánov (pečeň, obličky);

Závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému;

Závažné imunodeficiencie;

Prítomnosť malígnych novotvarov.

Postvakcinačné reakcie vo forme krátkodobého zvýšenia teploty, lokálnych prejavov (hyperémia, edém v mieste vpichu). Každá krajina vrátane Ruska má očkovací kalendár. Kalendár udáva, aké vakcíny a podľa akého časového harmonogramu má byť každý človek očkovaný v detstve a dospelosti. Takže v detstve (do 10 rokov) by mala byť každá osoba očkovaná proti tuberkulóze, osýpkam, poliomyelitíde, čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu, hepatitíde B a v endemických oblastiach - proti zvlášť nebezpečným chorobám a prírodným ohniskovým infekciám.

Pri profylaxii vakcín sa používa niekoľko spôsobov podania vakcíny, ktorých použitie umožňuje očkovanie veľkého počtu ľudí v krátkom čase. Patria sem injekčné striekačky bez ihly, perorálne a aerosólové spôsoby podávania vakcín.

Bakteriofágy vytvorené na základe vírusov, ktoré infikujú baktérie. Používajú sa pri diagnostike, prevencii a liečbe mnohých bakteriálnych infekcií (brušný týfus, úplavica, cholera).

Probiotiká obsahujú kultúru živých nepatogénnych baktérií, ktoré sú zástupcami normálnej ľudskej črevnej mikroflóry a sú určené na korekciu, t.j. normalizácia, kvalitatívne a kvantitatívne zloženie ľudskej mikroflóry v prípade ich porušenia, t.j. s dysbiózou. Probiotiká sa používajú na profylaktické aj terapeutické účely pri dysbakterióze rôznej etiológie. Medzi najbežnejšie probiotiká patria „Colibacterin“, „Bifidumbacterin“, „Lactobacterin“, „Bifikol“, „Subtilin“, ktoré zahŕňajú respektíve Escherichia coli, bifidobaktérie, laktobacily, spóry. V súčasnosti sa probiotiká široko používajú vo forme výrobkov z kyseliny mliečnej: „Bio-kefír“, kefír „Bifidoks“. Vzhľadom na to, že probiotiká obsahujú živé mikrobiálne bunky, musia sa skladovať v šetrných podmienkach. Probiotiká sa predpisujú perorálne v dlhých kúrach (od 1 do 6 mesiacov) 2-3 krát denne v kombinácii s inými metódami liečby.

Toxoid Sú antigénne prípravky získané z exotoxínov počas ich sterilizačného spracovania. Toxoid súčasne nemá toxicitu pôvodného exotoxínu, ale zachováva si svoje antigénne vlastnosti. Zavedením toxoidov sa vytvára antitoxická imunita, pretože indukujú syntézu antitoxických protilátok - antitoxínov.

Pasívna imunoprofylaxia sa vykonáva ako núdzová profylaxia pre kontaktné osoby, keď je potrebné rýchlo vytvoriť pasívnu umelú imunitu. Vykonáva sa pomocou hotových protilátkových prípravkov - antimikrobiálnych a antitoxických imunitných sér.

Vakcíny (lat. vacca - krava) - lieky z patogénov alebo ich ochranné antigény určené na vytvorenie aktívnej špecifickej imunity na účely prevencie a liečby infekcií.

Podľa spôsobu získavania vakcín sa delia na živé, usmrtené, chemické, umelé, geneticky upravené a toxoidné.

Živé oslabené (Oslabené) vakcíny sa získavajú znížením virulencie mikroorganizmov ich kultiváciou v nepriaznivých podmienkach alebo pasážovaním na necitlivých zvieratách. Za takýchto nepriaznivých podmienok kmene strácajú virulenciu. Ako živé vakcíny sa široko používajú oslabená, znížená virulencia, baktérie a vírusy. Počas dlhodobej kultivácie na médiu obsahujúcom žlč dostali Calmette a Gérin avirulentný kmeň mycobacterium tuberculosis (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin), ktorý sa používa na očkovanie proti tuberkulóze. Medzi živé vakcíny patria vakcíny proti besnote, tuberkulóze, moru, tularémii, antraxu, chrípke, poliomyelitíde, osýpkam atď. Živé vakcíny vytvárajú silnú imunitu podobnú prírodným postinfekčným chorobám. Živé vakcíny sa spravidla podávajú jednorazovo, pretože očkovací kmeň v tele pretrváva. Živé vakcíny proti mnohým baktériám a vírusom vytvárajú lepšiu imunitu, zatiaľ čo zabité nie vždy. To môže závisieť od indukovateľného izotypu protilátok, napríklad pre účinnú opsonizáciu stafylokokov sú potrebné protilátky IgG2, ktoré nie sú vyvolané usmrtenou vakcínou. Novým smerom je získanie vakcínových mutantných kmeňov, ktoré síce žijú síce krátko, ale vytvárajú imunitu. U ľudí so zníženou imunitou môžu dokonca aj oslabené baktérie alebo vírusy zo živých vakcín spôsobiť vážne infekčné komplikácie. Zabité vakcíny sa pripravujú z kmeňov mikroorganizmov s vysokou imunogenicitou, ktoré sú inaktivované pôsobením tepla, ultrafialového žiarenia alebo chemikálií. Takéto vakcíny zahŕňajú vakcíny proti čiernemu kašľu, leptospiróze, kliešťovej encefalitíde atď. Často sa nepoužívajú celé bunky, ale ich extrakty alebo frakcie. Ribozómy mnohých baktérií sú vysoko imunogénne. Oslabené a usmrtené vakcíny obsahujú veľa rôznych antigénnych determinantov, z ktorých ochranné, tj. sú schopné vyvolať imunitu. Preto izolácia ochranných antigénov z mikroorganizmov umožnila získať chemické vakcíny. Príkladom takejto vakcíny je chemická vakcína proti cholere, ktorá pozostáva z toxoidu cholery a lipopolysacharidu extrahovaných z bunkovej steny Vibrio cholerae. Analógmi bakteriálnych chemických vakcín sú vírusové podjednotkové vakcíny pozostávajúce z hemaglutinínu a neuraminidázy izolované z vírusu chrípky (chrípka). Vakcíny proti chemickým podjednotkám sú menej reaktogénne. Na zvýšenie imunogenicity sa k nim pridávajú adjuvans (hydroxid hlinitý, kamenec hlinito-draselný atď.). ), ako aj imunomodulátory: polyoxidonium vo vakcíne - chrípka.

Toxoid získava sa spracovaním exotoxínov roztokom formalínu. V takom prípade toxín stráca svoje toxické vlastnosti, ale zachováva si svoju antigénnu štruktúru a imunogenicitu, to znamená schopnosť indukovať tvorbu antitoxických protilátok. Podmienky inaktivácie a prechodu na anatoxín sa líšia pre rôzne toxíny: pre toxín záškrtu je to 0,4% formalínu pri 39 - 40 ° C po dobu 30 dní; pre stafylokokové - 0,3-0,4% formalínu pri 37˚С po dobu 30 dní; pre botulín - 0,6-0,8% formalínu pri 36˚С počas 16-40 dní. Toxoidy sa používajú na vytvorenie antitoxickej imunity pri záškrte, tetane a iných infekciách, ktorých pôvodcami sú exotoxíny.

Toxoidy sa môže použiť namiesto toxoidu. Jedná sa o produkty mutantných génov exotoxínov, ktoré stratili svoju toxicitu. Napríklad enterotoxín E. coli a toxín cholery sú zložené z podjednotiek A a B. Podjednotka A je zodpovedná za toxicitu. Keď dôjde k mutácii génu, dôjde k jeho strate, ale imunogénna podjednotka B sa zachová, čo sa môže použiť na získanie antitoxických protilátok. Boli získané rekombinantné toxoidy, napríklad čierny kašeľ a záškrt GRM197; v druhom prípade je C52-glycín nahradený kyselinou glutámovou, čo prudko znížilo jeho toxicitu. Posledný pokrok v imunológii a molekulárnej biológii umožňuje získať čisté antigénne determinanty. Izolované antigénne determinanty vo forme peptidov však nie sú silne imunogénne. Musia byť konjugované s nosičovými molekulami (môžu to byť prírodné proteíny alebo syntetické polyelektrolyty). Kombináciou niekoľkých epitopov rôznej špecificity s bežným nosičovým polyelektrolytom a adjuvans sa vytvárajú umelé vakcíny (Petrov R.V., 1987). Pri vytváraní vakcín s genetickým inžinierstvom sa používa prenos génov, ktoré riadia požadované antigénne determinanty, do genómu iných mikroorganizmov, ktoré začínajú syntetizovať zodpovedajúce antigény. Príkladom takýchto vakcín je vakcína proti vírusovej hepatitíde B obsahujúca antigén HBs. Získava sa vložením génu, ktorý riadi tvorbu antigénu HBs do genómu eukaryotických buniek (napríklad kvasiniek). Rastlinné vakcíny: do rastlinného genómu sú vložené mikrobiálne gény, ktoré tvoria potrebné antigény, ktoré môžu vyvolať imunitu pri konzumácii plodov týchto rastlín (paradajky alebo zemiaky s antigénom hepatitídy B). Výroba vakcín na báze antiidiotypových protilátok je zásadne nová. Existuje štruktúrna podobnosť medzi antigénnym epitopom a aktívnym miestom antiidiotypovej protilátky, ktorá rozpoznáva idiotypový epitop protilátky proti tomuto antigénu. Preto napríklad protilátky proti antitoxickému imunoglobulínu (t.j. antiidiotypové protilátky) môžu imunizovať laboratórne zvieratá ako toxoid. Vakcíny DNA sú nukleovou kyselinou patogénu, ktorá po vstreknutí do tela vyvoláva syntézu bielkovín a imunitnú odpoveď na ne. Pred očkovaním týmto vírusom ich teda chránila DNA vakcína založená na NP géne kódujúcom nukleoproteín vírusu chrípky injikovaná do myší. Nové vakcíny - dendritické bunky nesúce imunizačný antigén (DC-AG), sú silnými stimulantmi imunity, optimálnymi bunkami obsahujúcimi antigén. DC sú izolované z krvi v bunkovej kultúre a rôznymi spôsobmi z nich vytvárajú antigén: sorpciou alebo antigénmi alebo ich infekciou alebo zavedením DNA alebo RNA do nich syntetizovaním požadovaného antigénu. Ukázalo sa, že vakcíny DC-AG vytvárajú u zvierat imunitu proti chlamýdiám, toxoplazme a tiež stimulujú tvorbu protinádorových T-zabijakov. Nové metódy vývoja vakcín zahŕňajú genómové technológie na získanie komplexu ochranných peptidových antigénov pôvodcov niekoľkých infekcií, ku ktorým sa ako adjuvantný nosič pridávajú molekulárne štruktúry spojené s patogénom, ktoré stimulujú vrodenú imunitu (Semenov BF et al., 2005).

Zloženie sa rozlišuje monovakcíny (1 mikroorganizmus), divakcíny (2 mikróby), polyvakcíny (niekoľko mikróbov). Príkladom polyvakcíny je DTP (asociovaná vakcína proti čiernemu kašľu - záškrtu - tetanu) obsahujúca usmrtené baktérie čierneho kašľa, záškrt a anatoxín proti tetanu. Ribomunyl je viaczložková vakcína vyrobená z ribozómov a peptidoglykánov mikróbov pretrvávajúcich v horných dýchacích cestách. Indikácie pre očkovanie sú rôzne. Niektoré vakcíny (pozri očkovací kalendár) sa používajú na povinné bežné očkovanie detí: vakcína proti tuberkulóze BCG, detská obrna, príušnice, osýpky, rubeola, DTP, hepatitída B (HBS). Iné vakcíny sa používajú, keď existuje riziko choroby z povolania (napríklad proti zoonotickým infekciám) alebo na podanie ľuďom v určitých oblastiach (napríklad proti kliešťovej encefalitíde). Aby sa zabránilo šíreniu epidémií (napríklad chrípky), je pre epidemiologické indikácie potrebné očkovanie. Účinnosť očkovania závisí od vytvorenia dostatočnej imunitnej vrstvy populácie (stádová imunita), ktorá si vyžaduje očkovanie 95% ľudí. Požiadavky na vakcíny sú prísne: musia byť a) vysoko imunogénne a vytvárať dostatočne silnú imunitu; b) neškodný a nespôsobujúci vedľajšie reakcie; c) neobsahujú iné mikroorganizmy. Je potrebné poznamenať, že všetky vakcíny sú imunomodulátory, to znamená, že menia reaktivitu organizmu. Jeho zvýšením proti danému mikroorganizmu ho môžu znížiť vo vzťahu k inému. Mnoho vakcín stimuluje reaktivitu a vyvoláva alergické a autoimunitné reakcie. Obzvlášť často sú takéto vedľajšie účinky vakcín pozorované u pacientov s alergickými ochoreniami. Kontraindikácie pre očkovanie sú prísne regulované (tabuľka 10.2). Na účely imunoterapie sa vakcíny používajú proti chronickým pretrvávajúcim infekciám (usmrtené stafylokokové, gonokokové a brucelózne vakcíny). Cesty podania vakcíny: kožné (proti kiahňam a tularémii), intradermálne (BCG), subkutánne (DTP), orálne (poliomyelitída), intranazálne (proti chrípke), intramuskulárne (proti hepatitíde B). Tiež bola vyvinutá transdermálna metóda, keď sa pomocou lúča hélia vstrekne antigén na častice zlata do kože, kde sa viaže na keratinocyty a Langerhansove bunky a dodáva ho do regionálnej lymfatickej uzliny. Sľubnou metódou podávania vakcín je použitie lipozómov (mikroskopické vezikuly s dvojvrstvovou fosfolipidovou membránou). Vakcínový antigén môže byť zabudovaný do povrchovej membrány alebo zavedený do lipozómov. Vakcíny, najmä živé, vyžadujú špeciálne podmienky skladovania a prepravy, aby sa zachovali ich vlastnosti (neustále v chlade - „studený reťazec“).

Národné imunizačné plány deklarujú načasovanie očkovania pre každú vakcínu, pravidlá použitia a kontraindikácie. Mnoho vakcín sa podľa očkovacieho rozvrhu opakuje v pravidelných intervaloch - sú preočkované. V dôsledku sekundárnej imunitnej odpovede je v dôsledku prítomnosti anamnestickej reakcie reakcia zosilnená, zvyšuje sa titer protilátok.

Kalendár preventívnych očkovaní v Bielorusku (vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 275 z 1. septembra 1999.)

1 deň (24 hodín) - vakcína proti hepatitíde B (HBV-1);

3. - 4. deň - vakcína BCG alebo tuberkulóza so zníženým obsahom antigénu (BCG-M);

1 mesiac - HBV-2;

3 mesiace - adsorbovaná vakcína proti kokyxu, záškrtu a tetanu (DTP), vakcína proti inaktivovanej poliomyelitíde (IPV-1), vakcína proti poliomyelitíde (OPV-1);

4 mesiace - DTP-2, OPV-2;

5 mesiacov - DTP-3, OPV-3, VGV-3; 12 mesiacov - trivakcína alebo živá vakcína proti osýpkam (LMV), živá vakcína proti príušniciam (LMV), vakcína proti rubeole; 18 mesiacov - DTP-4, OPV-4; 24 mesiacov - OPV-5;

6 rokov - adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu (ADS), trivakcína (alebo vakcína ZhKV, ZhPV, rubeola); 7 rokov - OPV-6, BCG (BCG-M);

11 rokov - adsorbovaný toxoid záškrtu so zníženým obsahom antigénu (AD-M);

13 rokov - HBV;

16 rokov a každých ďalších 10 rokov až 66 rokov vrátane - ADS-M, AD-M, tetanický toxoid (AS).

Očkovanie proti hemofilnej infekcii umožňuje informačný list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 2510 / 10099-97-32 z 30. decembra 1997 „O prevencii hemofilnej infekcie“.

Predpokladá sa, že sa rozšíri očkovací kalendár a do roku 2025 bude obsahovať ďalších viac ako 25 vakcín pre deti: proti hepatitíde A, B, C, respiračnému syncyciálnemu vírusu, vírusu parainfluenzy typu 1-3, adenovírusom 1, 2, 5-7 , Mycobacterium tuberculosis, záškrt, tetanus, meningokoky A, B, C, pneumokoky, poliomyelitída, haemophilus influenzae, rotavírusy, osýpky, mumps, ružienka, ovčie kiahne, lymská borelióza, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, ľudský papilomavírus 2, pars a pravdepodobne . Niektoré z týchto vakcín sa už používajú, iné sa nepoužívajú vo všetkých krajinách a ďalšie sú vo vývoji. Väčšina z nich bude kombinovaná, viaczložková, vrátane ochranných antigénov rôznych patogénov, takže počet očkovaní sa nezvýši.

IMUNIZÁCIA(lat. immunis free, free from anything) - špecifická prevencia infekčných chorôb medzi ľuďmi a zvieratami.

História

I. sa dlho používal iba na prevenciu kiahní. Po objavení ochranných vlastností kravských kiahní E. Jennerovou v roku 1796 sa ovčie kiahne (pozri) rozšírili v mnohých krajinách. Podľa M. A. Morozova a V. S. Solovjeva (1948) počet zaočkovaných v Anglicku o 1800 presiahol 10 000 ľudí. Vo Francúzsku sa v roku 1801 očkovalo v 105 mestách. V tom istom roku sa začalo očkovať v Moskve a do roku 1814 bolo podľa oficiálnych údajov v Rusku zaočkovaných 1 899 260 ľudí. V severnom Taliansku bolo viac ako 8 rokov (od roku 1801) vykonaných 1,5 milióna očkovaní. Očkovanie proti kiahňam sprevádzalo prudké zníženie chorobnosti a úmrtnosti na kiahne. Pozorovania chorobnosti očkovaných však naznačili obmedzené trvanie imunity proti očkovaniu a potrebu opakovať očkovanie po 5 - 10 rokoch. Po prvýkrát sa v Nemecku roku 1831 uskutočnilo preočkovanie (opakované, vzdialené I.).

Ďalší vývoj I. určil predpoklad L. Pasteura o strate patogénov infekčných chorôb za určitých podmienok o patogénnych vlastnostiach a schopnosti vytvárať v tele imunitu proti infekcii za prirodzených podmienok. Očkovanie oviec v roku 1881 v širokom experimente s kmeňom antraxového patogénu s oslabenou virulenciou (oslabený kmeň) prinieslo nespochybniteľné výsledky. Pretože Pasteurovu vakcínu monopolizovala „Spoločnosť Pasteurových vakcín“ a spôsob jej výroby bol klasifikovaný, živá vakcína proti antraxu v Rusku bola vyvinutá nezávisle spoločnosťou LS Tsenkovsky. Používal sa do roku 1942. Vakcína proti antraxu STI, ktorá ju nahradila, sa prvýkrát použila v epizootole. prax, a potom pre I. ľudí. V roku 1885 L. Pasteur po prvý raz zachránil život chlapcovi, ktorého pohrýzol besný pes, očkovaním živou vakcínou. Očkovanie proti besnote (om.) Čoskoro získalo univerzálne uznanie a široké použitie. Myšlienka I. so živými vakcínami sa ukázala ako plodná. Používajú sa na prevenciu kiahní, tuberkulózy, chrípky, osýpok, moru, tularémie, žltej zimnice, brucelózy, poliomyelitídy a mnohých ďalších infekčných chorôb.

Názor L. Pasteura na možnosť vytvorenia imunity (pozri) iba pomocou živých patogénov so zmenenými vlastnosťami trochu spomalil vývoj vakcín (pozri) od zabitých mikróbov. Takéto vakcíny použil V.A. Khavkin v roku 1892 pre I. proti cholere a v roku 1896 - proti moru. V roku 1896 R. Pfeiffer a V. Nolle v Nemecku, A. Wright a D. Semple v Anglicku zaočkovali obmedzený počet ľudí proti brušnému týfusu. V Rusku ich vykonal v roku 1898 V. K. Vysokovič. Očkovanie sa rozšírilo počas prvej svetovej vojny (1914-1918). Sprevádzal ich pokles výskytu brušného týfusu v armádach bojujúcich štátov napriek zhoršeniu dôstojnosti. podmienky. I. so zabitými vakcínami sa tiež uskutočňovalo proti úplavici, poliomyelitíde, týfusu, brucelóze, tularémii, chrípke a rade ďalších infekčných chorôb. Kvôli neúčinnosti mnoho zabitých vakcín skončilo nepoužívaním. Od 30. rokov. 20. storočie I. chemická látka je testovaná. vakcíny obsahujúce antigénne komplexy extrahované z príslušných mikróbov.

Príležitosti pre I. sa rozšírili po objavení metódy na získanie toxoidu z toxínu bacilu záškrtu G. Ramona v roku 1923 (pozri). I. záškrtový toxoid viedol k eliminácii hromadného výskytu záškrtu. Výsledkom bolo, že I. s toxoidom tetanu počas druhej svetovej vojny boli pozorované iba ojedinelé prípady tetanu. Účinnosť I. s anatoxínmi proti anaeróbnym a iným infekciám bola študovaná menej.

Dôležitosť imunizácie v systéme preventívnych opatrení

V systéme preventívnych a antiepidových. úloha I. vo vzťahu k rôznym skupinám infekčných chorôb nie je rovnaká. Je nemožné zaobísť sa bez I. v boji proti infekčným chorobám so ľahko realizovateľným mechanizmom prenosu infekcie. Na prvom mieste medzi nimi sú infekcie dýchacích ciest. Pri tejto skupine infekčných chorôb je I. až na určitú výnimku hlavným preventívnym opatrením. Očkovanie proti kiahňam, sprevádzané rozvojom intenzívnej imunity, vedie k úplnej eliminácii kiahní. Od roku 1958, na návrh ZSSR, WHO úspešne realizuje program eradikácie kiahní rozšíreným pokrytím obyvateľstva krajín, kde je rozšírený pomocou očkovania. I. viedol k eliminácii hromadného výskytu záškrtu, prudkému poklesu výskytu čierneho kašľa a osýpok.

I. nie je oprávnený proti infekciám s krátkodobým a prevažne ľahkým klinom, kurzom (napríklad proti ovčím kiahňam atď.), Ktoré nezanechávajú v tele znateľné následky.

V súvislosti s indikáciami pre I. tuberkulóza zaujíma samostatné miesto v skupine infekcií dýchacích ciest. Prax mnohých krajín, vrátane tých, v ktorých sú imunizované prakticky všetci novorodenci, ukazuje, že je nemožné dosiahnuť elimináciu tuberkulózy týmto spôsobom. Hlavný vplyv na výskyt tuberkulózy majú sociálne faktory (materiálna životná úroveň obyvateľstva, gig. Zručnosti, bývanie atď.) A preventívne opatrenia (eliminácia tuberkulózy u zvierat a zvýšenie účinnosti liečby chorých ľudí). . I. v tomto prípade ide o pomocné opatrenie.

V skupine črevných infekcií je I. obzvlášť účinný pri prevencii poliomyelitídy. Očkovanie živou vakcínou viedlo takmer k eliminácii paralytických foriem ochorenia a. dodávajú špecifickú odolnosť črevným bunkám, podľa MK Voroshilova (1966) prudko znížili prepravu divých poliovírusov. Pri prevencii brušného týfusu, paratyfidovej horúčky A a B je veľmi dôležitá úroveň sanitárneho a komunálneho zlepšenia. Zefektívnenie dodávok vody, dezinfekcia odpadových vôd je sprevádzaná trvalým poklesom a zastavením chorobnosti. V tomto prípade nie je potrebná I. populácia. V osadách dôstojne nepohodlné. vzťah, I. určité skupiny obyvateľstva si zachovávajú určitú hodnotu.

Podmienky sú podobné pre I. proti intestinálnym infekciám zoonotickej povahy. Zlepšenie stáda domácich zvierat, najmä oviec, zostáva radikálnym opatrením na prevenciu brucelózy. V ZSSR bolo v praxi boja proti brucelóze zistené, že I. použil samostatné (tzv. Ohrozené) skupiny obyvateľstva so živou vakcínou. So zlepšovaním epizootickej situácie klesá pokrytie obyvateľstva očkovaním a v mnohých chovoch hospodárskych zvierat sa už nevykonávajú. Základom prevencie leptospirózy je tiež zlepšenie stáda domácich zvierat, ničenie hlodavcov, regulácia prístupu zvierat do otvorených vodných plôch a dodržiavanie osobných preventívnych opatrení. I. sa v obmedzenej miere používa hlavne na ochranu ľudí zamestnaných v chove zvierat.

Pri prevencii krvných infekcií sa I. používa s prihliadnutím na epidémiu a na choroby zoonotickej povahy - a na epizootickú situáciu. I. proti týfusu medzi jednotkami a medzi určitými skupinami obyvateľstva sa uskutočnil počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941 - 1945). Jeho potreba zmizla po eliminácii ohnísk choroby na dočasne okupovanom území. I. zostáva hlavným opatrením na prevenciu tularémie. I. proti kliešťovej encefalitíde, moru, horúčke Q, žltej zimnici a iným krvným infekciám má pomocnú hodnotu a používa sa na ochranu obmedzených skupín obyvateľstva.

Pri infekciách vonkajšej pokožky sú možnosti I. obmedzené. Zostáva jediným opatrením na zabránenie rozvoja choroby u osôb uhryznutých besným zvieraťom. Ako sa epizootická situácia zlepšuje, nie je I. proti antraxu potrebné.

Epidemiologická účinnosť imunizácie pri rôznych infekčných chorobách je rôzna a závisí od mnohých faktorov. Použité vakcíny nie sú z hľadiska imunogenicity rovnaké. Živé vakcíny sú viac imunogénne ako zabité. Imunogenicita vakcín používaných na prevenciu infekcií v rámci tej istej skupiny je tiež odlišná. Vakcína proti tularémii má teda vyššiu imunogenicitu ako vakcíny proti antraxu, brucelóze a Q horúčke; Vakcína proti usmrtenému týfusu je účinnejšia ako vakcína proti zabitej kliešťovej encefalitíde. Proces skladovania a prepravy ovplyvňuje imunogenicitu vakcín. Pri vysokých teplotách, v relatívne krátkom časovom období, sa percento živých mikróbov v živých vakcínach znižuje a antigénno-imunogénna aktivita vakcín zo zabitých mikróbov klesá, najmä v dôsledku lýzy mikrobiálnych tiel. Nízke teploty, najmä opakované zmrazenie a rozmrazenie, nielenže znižujú imunogenicitu mnohých liekov, ale môžu viesť k ich úplnej zbytočnosti.

Správne dávkovanie lieku a dodržiavanie intervalov medzi očkovaniami sú veľmi dôležité. Imunizačný účinok závisí od dávky liečiva a zvyšuje sa s jeho zvyšovaním. Ale závažnosť imunol. úprava nekoreluje so stupňom zvýšenia dávky lieku. Navyše vakcína v nadmerne veľkej dávke imunizuje menej ako optimálnu dávku. Malé dávky lieku sú však tiež nežiaduce, pretože môžu spôsobiť zvýšenie citlivosti tela na infekciu. Najoptimálnejšie intervaly s usmrtenými vakcínami sú 7 - 10 dní. Medzi prvým a následným podaním toxoidu je nevyhnutný dlhší interval. V prijatých I. schémach sa trvanie intervalu pohybuje od 3 týždňov. do 1 mesiaca

Intenzita postvakcinačnej imunity závisí jednak od imunogenicity lieku a schémy jeho podávania, jednak od reaktivity očkovaného organizmu. Na prítomnosť tzv. žiaruvzdornosť (imunizačná inertnosť) u mnohých očkovaných proti záškrtu jednou dávkou toxoidu ako prvý poukázal P. F. Zdrodovsky (1936). Podľa jeho slov bolo 108 detí imunizovaných difterickým toxoidom rozdelených podľa hladiny antitoxínu v krvi nasledovne: deti s nedostatočnou a pomalou tvorbou antitoxínu (0,005 - 0,03 AE) - 27,7%; deti so strednou produkciou antitoxínu (0,03-1 AE) - 52%; deti s aktívnou produkciou antitoxínu (1 - 4 AE) - 2: 0,3%. Imunizačná inertnosť je určená individuálnymi charakteristikami organizmu, stupňom výživovej hodnoty, vplyvom faktorov prostredia, silou a rytmom imunizačnej stimulácie. Na jeho prekonanie je nevyhnutná normalizácia výživy, liečba sprievodných ochorení, eliminácia intoxikácie rôzneho charakteru a diaľkové preočkovanie.

Výsledok preočkovania je univerzálny pre všetky typy imunitných reakcií u ľudí a zvierat. Z tohto dôvodu je prítomnosť predbežného imunolu a preusporiadania veľmi dôležité, pretože umožňujú rýchlejšie zvýšenie stavu imunity.

Účinnosť I. závisí aj od pokrytia populácie očkovaním. Pri infekčných chorobách so ľahko realizovateľným mechanizmom prenosu infekcie je na dosiahnutie stabilnej epidémie a pohody nevyhnutná maximálna I. populácia a jej preočkovanie v predpísanom časovom rámci. Kiahne boli prvé eliminované týmto spôsobom, potom sa výskyt záškrtu zastavil na mnohých správnych územiach Sovietskeho zväzu po imunizácii sv. 90% vnímavých jedincov a opakované preočkovanie. Prítomnosť určitých chorôb záškrtu je spojená s nosením toxigénnych záškrtových bacilov, stratou imunity u predtým očkovaných osôb, nedostatkami pri uskutočňovaní I. a preočkovania. Široké, prakticky univerzálne pokrytie populácie očkovaním je jednou z podmienok zvyšovania účinnosti I. a ďalších infekcií dýchacích ciest.

Účinnosť I. je ovplyvnená epidémiou, situáciou. V podmienkach rozsiahleho infekčného ochorenia je pravdepodobnosť infekcie, aj pri veľkej dávke patogénu, významnejšia ako pri malom výskyte. Choroby v takýchto prípadoch vznikajú predovšetkým u osôb s nedostatočnou imunitou (imunita inertná, vo vzťahu k imunite stratená).

Hodnotenie účinnosti imunizácie. V podmienkach hmotnosti I. je kritériom ich účinnosti trvalý pokles incidencie po niekoľko rokov, najmä v porovnaní s obdobím, keď sa zodpovedajúca vakcína nepoužila. V takom prípade sa berie do úvahy možný vplyv ďalších faktorov na zníženie výskytu ďalších faktorov. Menej často používané porovnanie chorobnosti medzi očkovanými a neočkovanými. Je to opodstatnené, ak I. zahrnuje časť populácie a je možné zvoliť na porovnanie skupiny obyvateľstva, ktoré sú rovnocenné, pokiaľ ide o hlavné charakteristiky určujúce riziko infekcie.

Hodnotenie účinnosti I. z hľadiska úmrtnosti sa vykonáva rovnakým spôsobom ako z hľadiska chorobnosti. Zároveň sa zmena úmrtnosti nemusí zhodovať so zmenou incidencie. Je zložitejšie použiť na tento účel mieru úmrtnosti. Dá sa to zvážiť iba v porovnaní s mierou výskytu a použitými liečebnými metódami.

Údaje o kline, priebehu ochorenia (závažnosť, trvanie priebehu, komplikácie) a jeho výsledku (zotavenie, smrť, prechod do zdĺhavej formy, bakteriálny nosič) sú zvyčajne posudzované podľa skupín: očkovaní, preočkovaní, nedostatočne očkovaní, neočkovaný napr.

Účinnosť I. sa dá posúdiť aj podľa frekvencie vylučovania patogénov u ľudí. Takto I. proti poliomyelitíde na mnohých lokalitách viedol k zastaveniu obehu „divokých“ kmeňov poliovírusu, znížila sa frekvencia prepravy toxigénnych kmeňov záškrtu bacilus a pomer vo frekvencii vylučovania pôvodcu čierneho vírusu kašeľ a parapertussis sa menili.

Imunizačné metódy

I. sa vykonáva: zavedením do tela antigénov (živé alebo usmrtené vakcíny, toxoidy), protilátok (imunitné séra alebo gama globulíny), imunitného séra alebo gama globulínu a potom antigénu (raz alebo opakovane) - pozri tabuľku.

V závislosti od podania určitých liekov získa telo umelú aktívnu alebo pasívnu imunitu. V antiepide. prax je I. často používaná pomocou vakcín (pozri) a toxoidov (pozri), vďaka čomu je telo dlhodobo informované o umelej aktívnej imunite. Trvanie vytvorenej imunity umožňuje očkovanie vopred a na celý rad infekcií mimo sezóny v priebehu celého roka.

Použitie imunitných sér a gama globulínu (pozri. Imunoglobulíny) vytvára krátkodobú umelú pasívnu imunitu. Opakované podávanie heterogénneho séra a z neho pripraveného gama globulínu môže spôsobiť anafylaktický šok alebo sérovú chorobu, a preto je nevyhnutná predbežná desenzibilizácia organizmu.

V prípade zjavnej infekcie sa používa súčasné podávanie antigénov a séra alebo gama globulínu. zníženie obranyschopnosti tela pod vplyvom rôznych faktorov a zabránenie silnej reakcie na očkovanie. Takže v prípade poranenia osoby, ktorá nebola očkovaná proti tetanu, sa subkutánne injikuje 1 ml adsorbovaného tetanového toxoidu a potom ďalšou striekačkou do inej časti tela - 3 000 IU toxánu tetanu (citlivosť na konské sérum predtým skontrolovaný proteín) alebo 3 ml gama globulínu darcu tetanu; deťom starším ako 3 roky, ktoré nie sú očkované proti kiahňam, sa pred očkovaním injekčne podajú 3 ml kiahňového gama globulínu; celý kurz očkovania proti antirabom začína zavedením gamma globulínu proti antirabiám v dávke 0,25 - 0,5 ml na 1 kg hmotnosti.

Indikácie a načasovanie imunizácie

I. sa vykonáva plánovaným spôsobom a podľa epid. indikácie. Zoznam infekčných chorôb pre I. plánovaným spôsobom a načasovanie očkovania určuje M3 ZSSR. Zároveň sa zohľadňuje potreba dodržať 2-mesačný interval medzi očkovaním proti určitým infekčným chorobám.

I. podľa epid, indikácie sa vykonávajú, ale rozhodnutie ministerstiev zdravotníctva zväzových republík a v niektorých prípadoch M3 ZSSR.

Deti sú bežne očkované proti tuberkulóze 5. - 7. deň života dieťaťa, proti poliomyelitíde od 2. mesiaca. život, proti záškrtu a čiernemu kašľu - od 5-6 mesiacov, proti kiahňam - od 1 roka do 2 rokov a proti osýpkam od 10 mesiacov. život (tabuľka). Revakcinácia detí proti týmto infekciám sa vykonáva rôznymi spôsobmi. V oblastiach, kde je výskyt tuberkulózy u detí prakticky eliminovaný a lokálne formy tuberkulózy nie sú medzi nimi zistené, sa vykonávajú iba dve revakcinácie - vo veku 7 a 15 rokov. Proti poliomyelitíde sa deti preočkujú vo veku 1, 2 a 3 rokov, zakaždým trikrát v intervale 3 mesiacov, a potom raz vo veku 7-8 a 15-16 rokov; proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu - vakcínou DPT 1,5 - 2 roky po očkovaní a raz vo veku 6 rokov a v niektorých prípadoch (tabuľka) - vakcínou DPT vo veku 11 rokov. Revakcinácia proti kiahňam sa vykonáva po 8 a 16 rokoch. Deti cestujúce do zahraničia môžu byť očkované proti kiahňam vo veku 1 rok, najskôr však 3 mesiace, pri dodržaní stanoveného intervalu medzi očkovaním proti iným infekčným chorobám.

Indikáciou I. proti chrípke, kiahňam a cholere sú informácie WHO o chorobnosti a výskyte infekcie mimo krajiny (detekcia nového typu vírusu chrípky, identifikácia pacientov, vrátane osôb, ktoré pricestovali z krajín endemických pre tieto vírusy). infekcie, izolácia vibrácií cholery z odpadových vôd a otvorenej vody). V dôsledku úspešnej implementácie programu eradikácie kiahní v krajinách sveta už viac ako 20 rokov nevznikla potreba ďalšieho očkovania proti kiahňam. I. proti žltej zimnici uskutočňujú tí, ktorí cestujú do krajín, ktoré sú pre túto infekciu nepriaznivé.

Neplánované preočkovanie proti záškrtu sa odporúča pri zohľadnení výsledkov kožného testu (Schickova reakcia). Ak počet neimúnnych vo výberovom zisťovaní v škole alebo na internáte nepresiahne 5%, očkovanie sa nevykonáva. Pri pozitívnej Schickovej reakcii v rozmedzí 6 - 15% sa odporúča kompletné vyšetrenie detí a preočkovanie neimunitných detí. V prípade zistenia neimunitnosti u 20% a viac je potrebné vykonať jedno preočkovanie všetkých detí za predpokladu, že v nich nie je med. kontraindikácie. V tomto prípade sa neberie do úvahy intenzita Schickovej reakcie. Na preočkovanie sa používa DTP vakcína. Revakcinácia proti čiernemu kašľu sa nevykonáva oddelene od záškrtu.

I. proti brušnému týfusu sa používa v osadách so zvýšenou chorobnosťou. Očkovanie sa vzťahuje na vekové, profesionálne a iné skupiny obyvateľstva, kvôli ktorým je zachovaná nevýhoda. V niektorých prípadoch sú za prítomnosti chorôb pracovníci v nových budovách a členovia ich rodín očkovaní až do dokončenia sanitárno-komunálneho vylepšenia dedín, migranti odchádzajú za sezónnym poľnohospodárstvom. práca a iné kontingenty.

Základom pre I. proti brucelóze je prítomnosť chorobnosti s.-kh. zvieratá, najmä malé prežúvavce. Prihliada sa tiež na dôstojnosť. - gigabajt. podmienky v chovoch hospodárskych zvierat a výsledky analýzy výskytu populácie za niekoľko rokov.

I. proti antraxu sa vykonáva u obmedzených skupín obyvateľstva pracujúcich v chove zvierat v oblastiach nepriaznivých z hľadiska chorobnosti. Môže existovať potreba I. osôb zapojených do zberu, skladovania, prepravy a spracovania surovín živočíšneho pôvodu.

Potreba I. proti tularémii môže vzniknúť na území prírodných ložísk a v oblastiach považovaných za epizootické v prípade epizootie a výskytu ľudských chorôb. V niektorých prípadoch sa očkovanie vykonáva u osôb opúšťajúcich mestá na poľnohospodárske účely. a ďalšie práce v tejto oblasti, nepriaznivé pre tularémiu.

Kontraindikácie pre očkovanie sú niektoré choroby, rekonvalescencia, vrodené chyby, tehotenstvo atď. Podrobnejšie informácie o kontraindikáciách nájdete v časti Očkovanie.

Plánovanie imunizácie a dodávky drog

Základné princípy plánovania očkovania určuje ZSSR M3. Na budúci rok sú indikované kontingenty, ktoré musia byť zaočkované, lieky sa volajú, to-rymi by sa malo vykonať I. Stanovujú sa aj termíny a frekvencia očkovania proti jednotlivým infekciám.

V mestách sú očkovacie miestnosti pre deti zostavované očkovacími miestnosťami detských polikliník spolu s miestnymi lekármi na základe indexu očkovacieho preukazu, ktorý je tvorený samostatnou evidenciou preventívnych očkovaní (formulár č. 63). Kartový index je predbežne overený údajmi o registrácii detí, ktoré raz ročne vykonávajú patronátne sestry, informáciami z matriky o novorodencoch a z polície o nových prisťahovalcoch.

Vo vidieckych oblastiach sú do plánovania očkovania pre deti zapojené detské ambulancie, konzultácie a lekárske oddelenia. Elias sa zostavuje na základe záznamov o preventívnom očkovaní (formulár č. 63) alebo očkovacieho registra, ako aj na základe údajov z obecných úradov o narodených a prichádzajúcich deťoch.

Významné zníženie miery incidencie, najmä brušného týfusu, v posledných rokoch, ako aj dôkazy o výraznom vedľajšom účinku vakcín proti týfusu, si vyžadovali vývoj systému kritérií plánovania očkovania. A. A. Sumarokov a JI. V.S. al. Malý m (1974) navrhol vzorec:

R = (100 000 * 100) / mE

kde R je koeficient preventívnej účinnosti vakcíny, ktorá sa má použiť; m je očakávaná chorobnosť vyjadrená na 100 000 obyvateľov, stanovená na základe údajov o dlhodobých epidemioloch; E je počet ľudí, ktorí musia byť očkovaní, aby sa znížil počet chorôb o 1 prípad. Nomogram vytvorený na základe vzorca podľa autorov môže byť použitý na doloženie I. a najmä pri plánovaní imunoprofylaxie brušného týfusu podľa epid. Indikácií.

Plánovanie očkovania podľa epidémie, indikácií, vykonávaných pravidelne (tularémia, mor, kliešťová encefalitída atď.), Sa vykonáva ako pri iných infekciách. V takom prípade určí SES aj územie, v rámci rezu by sa malo vykonať očkovanie.

SES mesta alebo okresu vypracuje súhrnný plán očkovaní a po jeho schválení mestským zdravotným odborom alebo vedúcim lekárom okresu ho zašle regionálnej, krajskej alebo republikovej SES, ktorá tieto plány zosumarizuje a predloží na súhlas Ministerstva zdravotníctva Únie. Konsolidovaný plán pre republiku a žiadosť o bakteriálne prípravky sa zasielajú na M3 ZSSR, odkiaľ sa po zvážení vracajú na implementáciu Ministerstvu zdravotníctva Únie.

V súlade so schváleným plánom je oznámenie o zásobách bakteriálnych prípravkov prijímané prostredníctvom agentúry Sojuzchimfarmtorg. Na základe svojich regionálnych, regionálnych a republikových SES uzatvára s in-tami zmluvy na dodávku bakteriálnych prípravkov. Postupom dovozu sa bakteriálne prípravky distribuujú medzi inštitúcie vykonávajúce I. V týchto inštitúciách sa tiež vytvárajú zásoby ďalších materiálov potrebných pre I. v množstve: vata 0,5 g, alkohol 0,5 ml, éter 0,25 ml na osobu naočkovaný alkoholový roztok jódu 10 - 15 ml na 100 očkovaných; 20 - 30 ihiel, 10 - 15 injekčných striekačiek na očkovateľa alebo jeden bezihlový injektor.

Dôstojnosť sa zaoberá organizáciou očkovania obyvateľstva. -epid. inštitúcie M3 ZSSR. I. sa uskutočňuje kožnými, subkutánnymi, intravenóznymi, enterálnymi, intranazálnymi, aerosólovými a kombinovanými metódami (pozri m. Vakcinácia, Needleless Injector).

Zaznamenávanie a hlásenie očkovania

Hlavnými účtovnými dokladmi na registráciu očkovania pre deti v mestách sú história vývoja dieťaťa (formulár č. 112) a karta na zaznamenávanie preventívnych očkovaní (formulár č. 63). Poznámky k očkovaniu a výsledky kožných testov (Schickova reakcia, Mantouxova reakcia atď.) Sestra zapisuje do označených formulárov.

V predškolských zariadeniach sa očkovanie zaznamenáva do časopisov s dátumom, názvom lieku, číslom šarže a dávkou. Raz mesačne sa odovzdávajú očkovaciemu úradu protokoly, v ktorých sa zaznamenávajú informácie o vykonaných očkovaniach do záznamov o očkovaní a do histórie vývoja dieťaťa.

V školách sa očkovanie zaznamenáva do očkovacieho preukazu, ak je v škole, alebo do očkovacieho registra a medu. preukaz študenta (formulár číslo 26). Ak je záznam vedený v denníku, odovzdáva sa očkovaciemu úradu raz mesačne.

Vo vidieckych oblastiach sa očkovanie detí zaznamenáva do záznamového preukazu o preventívnom očkovaní alebo do denníka v súlade s formulárom č. 63.

Záznamy o očkovaní dospelých v meste a na vidieku sú uvedené v časopise.

Očkovacie úrady a ďalšie inštitúcie vykonávajúce očkovanie na konci mesiaca zostavia súhrnný hárok, ktorý sa zašle najneskôr druhý deň v mesiaci nasledujúcom po vykazovanom mesiaci mestu alebo okresu SES. Menované inštitúcie vypracujú súhrnnú správu za mesto alebo región ako celok (tlačivá č. 85, 86, 87) a na piaty deň mesiaca nasledujúceho po mesiaci, za ktorý sa podáva správa, ju zašlú vyššej SES a inšpektorovi ústredný štatistický úrad. Správy tiež vypracúvajú regionálne, regionálne a republikové SES a predkladajú sa ministerstvu zdravotníctva Únie. Základné informácie o biolách, drogách a ich použití v prevencii niektorých infekčných chorôb sú uvedené v tabuľke.

Imunizácia vojsk

Imunizácia jednotiek je neoddeliteľnou súčasťou prevencie infekčných chorôb v ozbrojených silách. I. v jednotkách sa prvýkrát začal vykonávať proti črevným infekciám na konci 19. storočia. VK Vysokopich ako prvá podala očkovaciu látku proti karbolickému týfusu v ruskej armáde v roku 1898. Masívne I. proti týfusu a cholere sa začalo vo vojskách ruskej armády vykonávať v roku 1915. V roku 1919 sa v širokom rozsahu uskutočňovalo očkovanie proti brušnému týfusu. v sovietskej armáde v roku 1919. a cholere a od roku 1926 sa očkovanie v armáde proti týfusu a paratyfoidnej horúčke B stalo povinným pre všetok personál. Od roku 1937 sa zavádza I. proti úplavici (enterálnej) a tetanu. Počas Veľkej vlasteneckej vojny I. bola vykonaná hl. prírastok proti črevným infekciám a tetanu polyvakcínou NIISI.

I. v sovietskej armáde a námorníctve sa vykonáva plánovaným spôsobom a podľa epidémie svedectva. Bežne sa vykonávajú: očkovanie a preočkovanie proti brušnému týfusu, paratyfoidným horúčkam A a B, tetanu a kiahňam. Podľa epidémie sa podľa indikácií môže očkovať proti akýmkoľvek infekčným chorobám.

Zoznam rutinných očkovaní ustanovuje Ústredné vojenské lekárske riaditeľstvo ministerstva ZSSR a termíny ustanovujú rozkazy veliteľov vojsk okresov (skupín vojsk), flotíl (flotíl) na návrh šéfovia lekárov. služby. Načasovanie a postup očkovania podľa epidémie, indikácií sú stanovené rozkazmi veliteľov formácií na návrh vedúcich lekárov. služobné spojenia a so súhlasom vedúcich lekárov. služby vojenských obvodov, skupín vojsk a flotíl.

Priama organizácia očkovania a kontrola ich vykonávania sú zverené vedúcim lekárskych inštitúcií. služba formácií, dielov a lodí. Postup vykonania očkovania v jednotke na lodi je určený príkazom veliteľa jednotky, lode.

Pred I., šéfovia medu. služby jednotiek a lodí organizujú med. očkovanie očkovacou látkou zo zdravotných dôvodov pomocou termometrie je kontraindikované; zostavovať zoznamy a harmonogram očkovaní podľa oddelenia; pripraviť priestory a potrebný počet nástrojov na očkovanie; skontrolovať vhodnosť očkovacích prípravkov a v predvečer I. vykonať dôstojnosť - strešné okno, práca.

Omši I. predchádza test reaktogenity každej šarže vakcíny použitej v skupine 40 - 50 osôb. Série vakcín, ktoré spôsobili silné postvakcinačné reakcie u viac ako 7% očkovaných osôb, sa nemôžu používať. Očkovanie povoľuje iba lekár alebo vo výnimočných prípadoch skúsený záchranár pod dohľadom lekára.

V zozname očkovaných osôb po podaní drogy je uvedený dátum očkovania, série a dávka podanej vakcíny. Na konci očkovania sa v mede urobia stopy. knihy opravárov. Lekár, ktorý I. vykonal, kontroluje zdravotný stav očkovaných, ako aj výsledky očkovania po 24, 48 a 72 hodinách s prihliadnutím na miestne a všeobecné reakcie.

I. proti brušnému týfusu, paratyfidovej horúčke A a B a tetanu sa plánovaným spôsobom uskutočňuje sorbovanou vakcínou proti týfusu a paratyfidu tetanu (TABte). I. sú prepustení do sovietskej armády a námorníctva na náborových staniciach alebo po príchode k jednotkám a flotilám, ako aj k vojenskému personálu v poradí každoročnej revakcinácie, najskôr však o 4 - 6 mesiacov. po primárnom I. Vakcinácia vakcínou TABte sa vykonáva pod kožu raz tak počas primárneho očkovania, ako aj počas preočkovania.

Odvedenci a personál sovietskej armády a námorníctva sú každých 4 až 5 rokov podrobovaní rutinnému profylaktickému očkovaniu (preočkovaniu) proti kiahňam. Výsledky revakcinácie sa zaznamenávajú 2. - 4. deň po vakcinácii. V prípade negatívneho výsledku sa očkovanie opakuje po 5-7 dňoch. I. proti kiahňam podľa epidémie sa svedectvo vykonáva všetkým zamestnancom bez ohľadu na načasovanie predchádzajúceho očkovania. Očkovanie proti kiahňam sa robí pokožkou v dávke 0,01 ml liečiva, zvyčajne súčasne s TABte.

I. proti tuberkulóze sa uskutočňuje suchou BCG vakcínou na intradermálne podanie. Očkovanie (revakcinácia) je predmetom regrútov, ktorí nereagujú na intradermálne podanie štandardného roztoku tuberkulínu (test Mantoux). Vakcína sa podáva v dávke 0,05 mg v 0,1 ml fiziolu, roztoku chloridu sodného. Kontrola výskytu postvakcinačnej alergie sa vykonáva stanovením testu Mantoux po 10 - 12 mesiacoch. po očkovaní. Ak nedôjde k reakcii, vykoná sa opätovné očkovanie.

Imunizácia zvierat

Vedecké základy napadnutia zvierat položil L. Pasteur, ktorý vytvoril prvé vakcíny proti antraxu (1881) a prasačím erysipelám (1883). V roku 1883 vakcínu proti antraxu získal ruský vedec L. S. Tsenkovskij, vakcínu proti antraxu - P. F. Borovský (1896) a D. F. Konev (1899). Sovietski vedci S. N. Muromtsev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Likhachev, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko a ďalší, ktorí vytvorili vakcíny proti mnohým chorobám domácich a zveri. V ZSSR sa úspešne vyvíjajú vakcíny pre komplexné a súvisiace I. u zvierat, ako aj I. u protozoálnych chorôb. Na začiatku 70. rokov. 20. storočie po prvýkrát na svete sa zaviedla aktívna I. na trichofytózu dobytka (A. Kh. Sarkisov a kol.). I. zvieratá hrali dôležitú úlohu pri eliminácii a znižovaní epizootických ložísk takých nebezpečných chorôb zvierat, ako sú antrax, moru hovädzieho dobytka, mor ošípaných, brucelóza a iné.

I. zvieratá sa delia na preventívne alebo plánované a I. podľa epizootických indikácií.

Preventívna imunizácia sa vykonáva s prihliadnutím na nepriaznivé podmienky hospodárstva pre konkrétnu chorobu v určitých kalendárnych obdobiach proti antraxu, brucelóze hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov, slintačke a krívačke, besnote, tetanu, leptospiróze, Aujeského chorobe atď.

Imunizácia pre epizootické indikácie sa vykonáva s cieľom eliminovať nové ohniská infekčných chorôb a zabrániť ich možnému prieniku do určitého hospodárstva z oblastí nepriaznivých pre túto chorobu.

I. vykonávať iba zdravé zvieratá; slabé a vychudnuté zvieratá, zvieratá v poslednom štádiu tehotenstva alebo po pôrode a s horúčkou nie sú imunizované. Ak sú zvieratá I., je potrebné vziať do úvahy, že náhle zmeny teploty okolia, zmeny podmienok držania a kŕmenia, diéty s nedostatkom bielkovín, najmä pred očkovaním a počas adaptačnej fázy imunogenézy, môžu inhibovať tvorbu imunity. Očkované zvieratá po vystavení týmto faktorom môžu zostať náchylné na infekciu a udržiavať epizootické ohniská infekčných chorôb.

Väčšina vakcín sa zvieratám podáva pod kožu alebo intramuskulárne; niektoré sa používajú s pitnou vodou, intranazálne alebo aerogénne, ako aj na trenie.

Oslabené zvieratá sú pasívne imunizované, zvieratá v poslednom štádiu tehotenstva, ako aj v prípade potreby rýchleho vytvorenia imunity, napríklad v prípade vývoja epizootiky. Imunitné séra sa používajú proti antraxu, besnote, slintačke a krívačke, Aujeszkyho chorobe, hemoragickej septikémii, tetanu, erysipelám, salmonelóze a kolibacilóze mladých zvierat, diplokokovej infekcii, dyzentérii jahniat, infekčnej enterotoxémii u oviec.

Imunizované zvieratá sa pozorujú určitý čas, počas ktorého reakcia na injekčné liečivo zvyčajne končí. Pri silne výraznej reakcii alebo pri komplikácii sa zvieratám injikuje špecifické hyperimunné sérum, aby sa uloží. účel alebo lieky. Používanie produktov získaných z očkovaných zvierat pred koncom reakcie na vakcínu je povolené pri určitých infekčných chorobách.

Tabuľka. Stručná charakteristika biologických produktov a ich použitie na špecifickú profylaxiu určitých infekčných chorôb

Názov infekčnej choroby *	Názov lieku	Indikácie pre použitie	Spôsob aplikácie, dávky	vhodnosť droga	droga	skladovanie droga
Anaeróbna infekcia (plynová gangréna)	Polyvalentné antigangrénne séra (antiperfringény typu A, antiedematiens a antiseptikum), purifikované a koncentrované metódou "Diaperm-3" A EM AMS ZSSR	Prevencia poranenej infekcie a liečba pacientov. Úvod čo najskôr po úraze, poranenia rozdrveným svalovým tkanivom, komplikované otvorené, zlomeniny, strelné rany kontaminované zemou, úlomky odevov alebo iných cudzích telies; po trestných potratoch; odstránenie starých pooperačných jaziev, popálenín a pod.	Na profylaktické účely sa subkutánne alebo intramuskulárne ukladajú. účel intramuskulárnej injekcie. Pred podaním séra sa použije intradermálny test na stanovenie citlivosti na konský proteín. V prípade pozitívneho testu alebo anafylaktickej reakcie sa sérum podáva iba zo zdravotných dôvodov (s povinnou desenzibilizáciou podľa Bezredky). Profylaxia - 30 000 (po 10 000) ME antiperfringens, antiedematiens, séra antiseptika. Liečba - frekvencia, dávka a množstvo séra závisia od závažnosti ochorenia. Zaobchádzať. dávka - 150 000 (50 000) ME antiperfringens, antiedematiens, antiseptické séra. Injekcie sa opakujú jedenkrát denne, až kým príznaky ochorenia nezmiznú.		V ampulkách s 1 profylaktickou dávkou doplňte ampulku séra (1: 10 0) na intradermálny test	Na tmavom suchom mieste pri t ° 3 - 10 °
Besnota	Suchá vakcína proti besnote * Fermiho typu	Prevencia besnoty hryzením, poškriabaním, slinením kože a slizníc jasne besnotou, podozrenie na besnotu a neznáme zvieratá. V prípade uhryznutia a poškriabania zdravými zvieratami je predpísaný priebeh očkovania podľa podmienečných indikácií, to znamená po dobu 0 dní veterinárneho pozorovania uhryznutého zvieraťa alebo sa vykonáva iba pozorovanie zvieraťa.	Subkutánne na pupku alebo pod ním, 2 - 3 prsty od strednej čiary brucha. Dávka podľa osobitnej schémy (pripojená k krabičke s ampulkami) v závislosti od charakteristík kontaktu so zvieratami, údajov o zdravotnom stave zvieraťa, epizootickej situácii, lokalizácii a závažnosti poranenia, veku postihnutého, načasovaní hľadanie pomoci a pod. Môže byť potrebné vykonať očkovanie v nemocnici pod dohľadom špecialistov (pozri očkovanie proti besnote).		V 1,5 ml ampulkách doplnených ampulkami rozpúšťadla - odd. voda (3 ml)	Na suchom tmavom mieste pri t ° 2-8 °
	Inaktivovaná lyofilizovaná vakcína proti besnote	Rovnaký. Okrem toho na preventívnu imunizáciu lapačov psov zamestnanci výskumných a diagnostických laboratórií pracujúcich s pouličným vírusom besnoty			V injekčných liekovkách alebo ampulkách s objemom 3 ml doplňte fľašu (ampulka) s rozpúšťadlom - voda, voda (3 ml).	Na suchom tmavom mieste pri t ° 4 °
	Konské sérum antirabies gama globulín	Prevencia chorôb u ľudí uhryznutých besnotou alebo zvierat podozrivých z besnoty v kombinácii s vakcínami proti besnote. Liečba pacientov s postnaccinálnymi komplikáciami uhryznutými besnotou alebo podozrením na besnotu ZVIERATÁ	Intramuskulárne. Pred podaním sa vykoná intradermálny test na stanovenie citlivosti tela na konské bielkoviny. Pri pozitívnom intradermálnom teste alebo pri anafylaktickej reakcii sa gama globulín podáva iba zo zdravotných dôvodov (s povinnou desenzibilizáciou podľa Bezredky). Na profylaxiu deti do 2 rokov - 4 ml; od 3 do 12 rokov - 1 ml za každý rok 4 - 2 ml; deti staršie ako 12 rokov a dospelí - 0,2 5 ml na 1 kg hmotnosti. Pri uhryznutí besným alebo neznámym zvieraťom: deti od 1 do 10 rokov - 1 ml každý rok 4 - 6 ml; deti staršie ako 10 rokov a dospelí - 0,5 ml na 1 pg hmotnosti. Vlastnosti použitia závisiace od miesta, závažnosti uhryznutia, typu uhryznutého zvieraťa atď., Ako aj kombinácia s očkovaním sú uvedené v príručke k použitiu vakcíny proti besnote.		V ampulkách po 5 alebo 10 ml, doplňte ampulku s 1% roztokom. gama globulín 1 ml na intradermálny test	Na suchom tmavom mieste pri t ° 2 - 10 °
Besnota (pokračovanie)			a antirabies gama globulín. Na liečbu pacientov s postvakcinačnými komplikáciami, uhryznutými besným alebo podozrivým zvieraťom, keď je očkovanie zastavené - 0,25 ml na 1 kg hmotnosti po dobu 1 - 2 dní
Botulizmus	Anti-botulínum, ktoré sa má položiť. -Prof, séra typu A, B, E, čistené a koncentrované metódou "Diaperm-3" IEM Akadémie lekárskych vied ZSSR	Liečba pacientov s botulizmom pri prvých príznakoch ochorenia; na profylaktické účely osobám, ktoré súčasne konzumovali produkt, ktorý spôsobil otravu	Na profylaktické účely intramuskulárne, s ľahnutím. intramuskulárne a v závažných prípadoch - intravenózne. Na identifikáciu citlivosti na konské bielkoviny je predbežne stanovený intradermálny test. Pri pozitívnom intradermálnom teste alebo pri anafylaktickej reakcii sa sérum podáva iba zo zdravotných dôvodov podľa osobitnej schémy. Prevencia - podáva sa 10 0 0 - 2 000 ME séra rovnakého typu ako patogén. Ak nie je stanovený typ patogénu, potom 1 000 - 20 00 ME z každého typu séra. Ošetrenie - sérum typu A a E - 10 000 ME, typ B - 50 0 0 ME vo forme zmesi. Injekcie sa opakujú, až kým sa nedosiahne klin, účinok. Injekcie sa uskutočňujú v intervaloch 5 až 24 hodín		V ampulkách (10 0 00 ME typu A alebo E a 5 0 0 0 ME typu B) doplnených ampulkou séra na intradermálny test	Na tmavom mieste pri t ° 3 10
Brucelóza	Suchá kožná vakcína proti brucelóze	Prevencia brucelózy u osôb združených alebo dočasne zapojených do služby malých prežúvavcov (oviec a kôz) na farmách nepriaznivých pre brucelózu, ako aj u osôb zapojených do prijímania, prepravy a riadenia malých hospodárskych zvierat; majitelia malých prežúvavcov a členovia ich rodín (od 7 rokov) s epizootickými a epidemickými indikáciami; pracovníci slúžiaci dobytku v zmiešaných farmách, kde je podľa podmienok držania zvierat možná migrácia patogénu brucelózy kôz a oviec; pracovníci mäsokombinátov, bitúnkov a podnikov zaoberajúcich sa spracovaním živočíšnych výrobkov, ktoré prijímajú zvieratá alebo suroviny a polotovary z oblastí, ktoré sú nepriaznivé pre brucelózu druhov kozích oviec; zlatko., vet. a ďalší personál pracujúci so živými kultúrami brucelly, zvieratá infikované brucelózou alebo iným infekčným materiálom; všetky ostatné skupiny obyvateľstva v prípade epizootických alebo epidemických indikácií	Koža, do vonkajšieho povrchu strednej tretiny ramena. Pred použitím sa suchá vakcína zriedi roztokom fiziolu. Počet kvapiek riedidla by mal byť dvojnásobkom počtu dávok vakcíny uvedených na štítku injekčnej liekovky s vakcínou. Očkovanie - raz. Dospelí - 2 kvapky (1 dávka). Deti vo veku 7-15 rokov - 1 kvapka (0,5 dávky). Preočkovanie po 10 - 12 mesiacoch. osoby s negatívnym serolom alebo alergickou reakciou na brucelózu - dospelí a deti od 7 rokov - 1 kvapka		V ampulkách po 5 - 3 0 dávkach
Brušný týfus	Týfus chem. sorbovaná vakcína	Prevencia brušného týfusu u osôb vo veku od 7 do 55 rokov	Subkutánne do subscapularis, jedna dávka 0,6 ml pre deti (7-14 rokov) a 1,0 ml pre dospelých. Preočkovanie po 6 mesiacoch. raz v rovnakých dávkach		Vo fľašiach po 8 ml	Na suchom tmavom mieste pri t ° C
	Vakcína proti tyfovému alkoholu obohatená o antigén	Prevencia brušného týfusu u mužov od 7 do 6 rokov a u žien do 5 rokov	Subkutánne v oblasti subscapularis, raz 0,5 ml pre deti a 0,7 5 ml pre dospelých. Revakcinácia po 2 rokoch, raz v rovnakých dávkach. Pred podaním sa vakcína zriedi Vi-antigénom (5 ml)		V 0,5 ml a 1 ml ampulkách, doplňte ampulkou s rozpúšťadlom (Vi-antigén), každá po 5 ml	Na suchom tmavom mieste pri t ° 4 10 °
Vírusová hepatitída	Spôsob aplikácie je rovnaký ako pri osýpkach, pozri tabuľku Osýpky, vírusová hepatitída
	Živá chrípka pre intranazálne podanie	Prevencia chrípky u osôb starších ako 16 rokov	Intranazálne. Pred použitím sa zriedi v 5 ml destilovanej alebo prevarenej vody. Trikrát 0,5 ml v intervaloch 2 - 3 týždňov.		V ampulkách po 2 ml	Pri teplote nie vyššej ako 4 ° C
	Živá perorálna suchá vakcína proti chrípke	Prevencia chrípky a liečba chrípky u detí od 1 do 16 rokov, ako aj starších ľudí v období jeseň-zima po dobu 2 - 3 mesiacov. pred epidémiou, nárastom chrípky	Ústne. Pred použitím rozpustite v destilovanej alebo prevarenej vode v množstve uvedenom na štítku fľaše. Na profylaktické účely: trikrát s intervalom 10 - 15 dní. Jedna dávka pre deti od 1 do 3 rokov - 0,5 ml: od 3 do 7 rokov - 1,0 ml; od 8 do 16 rokov - 2,0 ml; Pre dospelých - Na účely urgentnej prevencie a liečby raz denne počas 2 dní. Jedna dávka pre deti vo veku od 1 do 3 rokov - 1,0 ml; od 3 do 7 rokov - 2,0 ml; od 8 do 16 rokov - 3,0 ml a pre dospelých - 5,0 ml		V injekčných liekovkách s objemom 3 ml	Pri teplote nie vyššej ako 43 ° C
	Gama globulín z krvného séra darcov imunizovaných proti chrípkovému vírusu typu A2 a B	Prevencia chrípky v epid, ohniskách; liečba pacientov s chrípkou, najmä s toxickými formami, prevencia komplikácií po chrípke u osôb v akomkoľvek veku	Profylakticky, intramuskulárne, jednorazovo v dávke 1,0 l. Liečba je najefektívnejším zavedením v prvých dvoch dňoch choroby, ale s rozvojom toxikózy a komplikácií sa dá aplikovať aj neskôr. Zaobchádzať. dávka - 1,0 ml (deti do 2 rokov - 1,0 ml; od 2 do 7 rokov - 2,0 ml, nad 7 rokov a dospelí - 3,0 ml). Podľa klinu sa indikácie môžu opakovať		1 ml ampulky	Na suchom mieste pri t ° 2-10 °
Respiračné vírusová	Koncentrovaný suchý ľudský leukocytový interferón	Prevencia a liečba pacientov s chrípkou, ako aj s inými respiračnými a vírusovými ochoreniami u dospelých a detí všetkých vekových skupín	Intranazálne. Pred použitím sa interferón rozpustí v 0,5 ml destilovanej (alebo prevarenej) vody. Profylaktická dávka 0,2 5 ml (5 kvapiek) do každej nosovej dierky dvakrát denne počas celého obdobia epidémie. Terapeutická dávka je 0,25 ml (5 kvapiek) do každej nosovej pasáže za 1 - 2 hodiny (najmenej 5-krát denne) počas 2 - 3 dní. Dávkovanie pre deti i dospelých je rovnaké		V 2 ml ampulkách sa doplní ampulka s rozpúšťadlom (dist., Voda) - 2 ml	Na suchom mieste pri t ° 4 - 10 °
	Ľudský suchý interferón obsahujúci leukocyty	Rovnaké ako pri predchádzajúcom lieku	Intranazálne. Pred použitím sa interferón rozpustí v 2 ml destilovanej (alebo prevarenej) vody. Zvyšok je rovnaký ako v prípade predchádzajúcej drogy
Úplavica	Flexnerova očkovacia látka proti suchému alkoholu proti úplavici - Sonne	Liečba dospelých pacientov s hronom a subakútna forma úplavice	Subkutánne do subscapularis. Intervaly medzi injekciami sú 2 - 3 dni. Pri absencii exacerbácie: prvá injekcia - 0,25 ml; druhá - 0,5 ml; tretí - 0,7 5 ml; štvrtý - 1,0 ml; piaty - 1,5 ml;		V ampulkách po 1 ml doplňte ampulku s rozpúšťadlom (roztok chloridu sodného - 5 ml)
Úplavica (pokračovanie)	Kolibakterín suchý	Prevencia úplavice a iných črevných chorôb od mája do septembra - októbra	šiesty - 2,0 ml. V štádiu exacerbácie sa pridávajú: siedma injekcia - 2,5 ml; ôsma - 2,5 ml; deviaty - 3,0 ml. Opakovaná očkovacia schéma - po 2 - 3 týždňoch. Perorálne 2 krát denne, 30 - 40 minút. pred jedlom. Pred použitím rozpustite v prevarenej chladenej vode (1 - 2 ml na dávku liečiva). Potom sa obsah prenesie do 7 * pohárov vody a po 15 - 20 minútach. nápoj, deťom sa dávajú 2 - 3 stoly. l. voda. Dávkovanie: deti od 6 mesiacov. do 1 roka - 2 - 3 dávky, od 1 roka a staršie - 6 dávok 10 dní po sebe, potom po 2 dňoch tretia	Od 6 mesiacov do 1 roka (uvedené na štítku)	V ampulkách alebo injekčných liekovkách s 1 - 150 dávkami	Na tmavom suchom mieste pri t ° 2 - 6 °
Záškrt	Vyčistený toxoid záškrtu adsorbovaný na hydroxide hlinitom (AD)	Imunizácia podľa epidémie, indikácie detí, ktoré mali záškrt alebo s pozitívnym Schickovým testom	Intramuskulárne. Deti do 11 rokov, ktoré dostali jednu dávku 0,5 ml, najskôr však 6 mesiacov. po chorobe. Deti do 11 rokov so slabo pozitívnou Schickovou reakciou - raz 0,5 ml, s výraznou Schickovou reakciou - dvakrát 0,5 ml s intervalom 30 - 40 dní. Dospievajúci a mladí muži vo veku 12 - 19 rokov jednorazová dávka 0,3 ml		1,0 ml ampulky *
Diphtheria, Pertussis, Tetanus	Adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu (PTP)	Prevencia čierneho kašľa, záškrtu a tetanu; očkovanie pre deti 5 - 6 mesiacov do 6 rokov (okrem tých, ktorí predtým mali čierny kašeľ). Deti sú staršie 6 rokov, neočkovaní vakcínou DTP, očkovaní toxoidom DTP	Intramuskulárne. Očkovanie: 0,5 ml trikrát v intervaloch 3 0 - 40 dní; revakcinácia po 1,5 - 2 rokoch a vo veku 6 rokov (pred nástupom do školy), raz 0,5 ml		1,0 ml ampulky	Na suchom tmavom mieste pri t ° 3 - 10 °
Záškrt, Tetanus	Vyčistený toxoid záškrtu a tetanu adsorbovaný na hydroxide hlinitom (toxín ADS)	Prevencia záškrtu a tetanu u detí od 5 do 6 mesiacov. do 6 rokov, ktorí mali čierny kašeľ alebo majú kontraindikácie pre podanie očkovacej látky DTP a u neočkovaných detí starších ako 6 rokov	Intramuskulárne. Dvakrát 0,5 ml s intervalom 30 - 40 dní (v niektorých prípadoch až 6 - 12 mesiacov). Revakcinácia po 1,5-2 rokoch, raz, v dávke 0,5 ml a vo veku 6 a 11 rokov, raz, v dávke 0,5 ml		1,0 ml ampulky
	Vyčistený adsorbovaný toxoid tetanu so zníženým obsahom antigénu (ADS-M)	Prevencia záškrtu a tetanu u detí s alergickou reaktivitou do 11 rokov: a) očkovanie a revakcinácia detí trpiacich na bronchiálnu astmu, astmatickú bronchitídu, ekzémy, neurodermatitídu, exsudatívnu diatézu, alergie na potraviny a lieky atď .; b) revakcinácia detí, ktoré mali reumu, difúznu glomerulonefritídu, pyelonefritídu; c) očkovanie detí, u ktorých bolo očkovanie vakcínou DTP alebo toxoidom DTP prerušené z dôvodu hypertermie (teplota 39 ° a viac) alebo neobvyklých reakcií - vyrážka, Quinckeho edém, astmatoidný syndróm, rozsiahla hyperémia a edém v mieste podania vakcíny, febrilné kŕče, ma-	Intramuskulárne. Očkovanie je dvakrát 0,5 ml s intervalom 45 - 60 dní. Je povolené predĺžiť interval až na 12 mesiacov. Preočkovanie po 9-12 mesiacoch. raz 0,5 ml (aj keď sa musel interval po očkovaní podľa lekárskych indikácií predĺžiť). Následné preočkovanie jednou dávkou 0,5 ml vo veku 6 a 11 rokov, najskôr však 3 - 5 rokov po poslednej vakcinácii. V prípade epidémie, ťažkosti pre deti, ktoré nemajú doklady o očkovaní, dvakrát 0,5 ml v intervale 30 - 40 dní. Vakcinované skôr - raz 0,5 ml		V ampulkách	Na suchom tmavom mieste pri t 3-10 °
Záškrt, tetanus (pokračovanie)		lúh konvulzívne záchvaty atď. S týmito reakciami na krvný tlak C a DPT sa očkovanie ADS-M začína o 6-12 mesiacov. po konzultácii s pediatrom a neurológom. Revakcinácia detí starších ako 11 rokov podľa epidémie, indikácií (bez predchádzajúcej Schickovej reakcie)
	Anti-difterické sérum "Diaperm-3"	Liečba pacientov so záškrtom alebo s podozrením na záškrt	Subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 5 0 00 - 1 5 000 ME, v závislosti od závažnosti ochorenia. V toxickej forme - až 30 000 - 50,00 DOMOV. Ak je klin nedostatočný, účinok sa znovu podáva v dávkach znížených o 2 - 3 krát v porovnaní s pôvodnými. Predtým sa vykoná intradermálny test. Pri pozitívnom intradermálnom teste alebo pri anafylaktickej reakcii sa sérum vstrekuje iba zo zdravotných dôvodov (s povinnou desenzibilizáciou podľa Bezredky).		V ampulkách s 10 000 alebo 20 000 IU doplňte ampulkou séra na intradermálny test	Na suchom a tmavom mieste s
	Očkovanie sa vykonáva súčasne proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu, pozri tabuľku Záškrt, čierny kašeľ, tetanus
	Živá vakcína proti osýpkam	Prevencia osýpok u detí od 10 mesiacov. do 14 rokov, ktorí nemali osýpky	Subkutánne, raz, v dávke 0,5 ml. Pred podaním sa vakcína zriedi rozpúšťadlom.		V ampulkách alebo injekčných liekovkách doplnených rozpúšťadlom	Na tmavom suchom mieste pri teplote t ° 4 ° alebo nižšej
Osýpky, vírusová hepatitída	Gama globulín z ľudského séra na prevenciu osýpok a infekčnej hepatitídy	Prevencia osýpok u detí vo veku od 3 do 10 mesiacov, ktoré nemali osýpky a boli v kontakte s pacientom s osýpkami; u detí starších ako 10 mesiacov, ktoré nemali osýpky a ktoré neboli očkované medom. indikácie; prevencia vírusových hepatitíd u detí predškolských skupín a prvých štyroch ročníkov škôl so zvýšením chorobnosti; v epid. ohniská u detí od 3 mesiacov, oslabených dospelých, tehotných žien, ak nedošlo k plánovanému očkovaniu alebo po 6 mesiacoch. po ich	Intramuskulárne. Na prevenciu osýpok v dávke 1,5 alebo 3,0 ml, v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa a jeho veku. Na prevenciu vírusovej hepatitídy u detí od 3 mesiacov. do 10 rokov - 1,0 ml: deti staršie ako 10 rokov a dospelí - 1,5 ml		V ampulkách po 1,5 a 3 ml	Na suchom mieste pri t ° 3-10 °
Q horúčka	Proti Q horúčke suchá živá * vakcína M-44 na kožné použitie	Prevencia Q horúčky u osôb vo veku 14 - 60 rokov prichádzajúcich do oblastí nepriaznivých pre infekciu; od osôb spojených so službou hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov; od pracovníkov, ktorí spracúvajú suroviny a živočíšne výrobky; od zamestnancov závodov na spracovanie mäsa a bitúnkov, veterinárnych a zootechnických pracovníkov; pre osoby pracujúce so živými Burnetovými kultúrami	Koža, na vonkajšom povrchu strednej tretiny ramena, raz 2 kvapky. Vakcína sa pred použitím rozpustí v 0,5 ml alebo 1 ml roztoku fiziolu v závislosti od počtu vakcinačných dávok obsiahnutých v ampulke s vakcínou. Revakcinácia osôb s negatívnym RAC najskôr o 2 roky neskôr v rovnakej dávke ako počas očkovania		V ampulkách s objemom 0,5 ml alebo 1 ml (10 alebo 20 vakcinačných dávok) doplnených o 1 alebo 2 ml rozpúšťadla	Na suchom tmavom mieste pri t ° 2 - 60
Leptospiróza	Vakcína proti leptospiróze	Prevencia leptospirózy v prírodných epididoch, ohniskách bez ohľadu na prítomnosť chorôb; pravidelne (február - marec) očkovať osoby slúžiace zvieratám; práca-	Subkutánne, dvakrát: 2,0 a 2,5 ml v intervale 7 - 10 dní. Revakcinácia po 1 roku, jednorazová dávka, 2,0 ml		V ampulkách po 10 ml	Na suchom tmavom mieste pri t ° 3 - 10 °
Leptospiróza (pokračovanie)		prezývky mäsokombinátov, bitúnkov, osôb zaoberajúcich sa seno na zaplavených lúkach, loviacich rýb, poľovníkov; deti od 7 do 16 rokov. Okrem toho, očkovanie je indikované, keď hrozí prepuknutie medzi ľuďmi
prirodzené	Suchá vakcína proti kiahňam (EM-6 3) a suchá vakcína proti kiahňam (L-IVP)	Prevencia kiahní. Primárne očkovanie sa vykonáva vo veku od 1 do 2 rokov (a deti cestujúce do zahraničia a od 3 mesiacov). Preočkovanie vo veku 8 a 16 rokov. Zdravotnícki pracovníci, zamestnanci hotelov, penziónov, kempingov, práčovne, osobná doprava sú preočkovaní každých 5 rokov. Deti staršie ako 3 roky, ktoré neboli predtým očkované, sú očkované pod ochranou kiahňového gama globulínu	Koža na vonkajšom povrchu ramena; raz sa na dve miesta aplikuje 0,01 ml vakcíny zriedenej rozpúšťadlom. Pred použitím sa celý objem rozpúšťadla prenesie do ampulky s vakcínou. Počas preočkovania sa rovnaká dávka aplikuje na tri miesta.		V ampulkách s 10 a 20 dávkami, doplňte rozpúšťadlom (50% roztok glycerínu)	Na suchom a tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 10 °
	Imunoglobulín proti kiahňam od darcov krvi podporený vakcínou proti kiahňam	Prevencia a liečba komplikácií procesu očkovania (hl. Arr. U detí); podľa epid. indikácie séroprofylaxie a liečby kiahní v prípadoch, keď očkovanie alebo preočkovanie môže byť nedostatočné	Intramuskulárne, jednorazovo, v dávke 1,5 ml, bezprostredne pred očkovaním dieťaťa. Počas liečby - 0,5 - 1 ml na 1 kg hmotnosti v jednej alebo viacerých injekciách počas dňa. V prípade potreby môžete podávanie lieku opakovať		V ampulkách po 3 ml	Na suchom mieste pri t ° 2-10 °
Epidemické príušnice (príušnice)	Živá suchá vakcína proti príušniciam	Prevencia príušníc u detí od 3 do 7 rokov, ktoré príušnice nemajú a navštevujú predškolské zariadenia	Podkožne pod lopatku, jednorazovo, v dávke 0,5 ml. Pred použitím sa vakcína rozpustí v 2,0 ml rozpúšťadla		V ampulkách s 1 - 10 očkovacími dávkami doplnenými fľašou rozpúšťadla (fiziol, roztok)	Na suchom a tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 4 "
Obrna	Sabinova poliomyelitída perorálna živá vakcína typu I, II, III	Prevencia poliomyelitídy u dospelých a detí od 2 mesiacov.	Cez ústa. Deti vo veku 2 mesiacov. - 3-krát v intervale 3 mesiacov. Jedna dávka tekutej vakcíny - 0,2 ml (4 kvapky), jedna dávka vakcíny v tabletkách - 1 g. Naočkovaná dávka tekutej vakcíny sa naleje do lyžice vody alebo na kúsok cukru. Prvé tri revakcinácie pre deti vo veku 1, 2 a 3 roky sa vykonávajú trikrát v intervale 3 mesiacov, ďalšie - raz v 7 - 8 a 15 - 16 rokoch. Dávky sú rovnaké ako pri očkovaní. Okrem toho sú pre indikácie povolené iné schémy	Kvapalná vakcína: pri t ° -20 ° - 2 roky; pri t ° 4-8 ° - 6 mesiacov; pri t ° 22-2 5 ° - 3 týždne. Vakcína proti dražé: v / -15 - 20 - 6 mesiacoch; pri t ° 4 ° - 3 mesiace; pri t °	Kvapalná vakcína - v injekčných liekovkách s obsahom 5 ml. Dragee v škatuliach, plechovkách alebo plastových vreckách po 1 00-3 00 g	Na suchom mieste pri teplote uvedenej v stĺpci „Čas použiteľnosti lieku“
antrax	Živá suchá vakcína proti antraxu (STI)	Prevencia antraxu medzi pracovníkmi podnikov na spracovanie živočíšnych surovín, najmä kože a vlny, ako aj medzi pracovníkmi mäsospracujúcich závodov; medzi pracovníkmi kolektívnych fariem a štátnych fariem - v prípade chorôb dobytka. Podľa epidémie môžu byť podľa indikácií očkovaní iní; lipa; od 12 rokov a viac	2 kvapky na kožnú injekciu. Pred použitím sa vakcína zriedi 1 ml 30% vodného roztoku glycerínu. Revakcinácia po 1 roku, raz, v rovnakej dávke		V ampulkách s 2 0 dávkami doplnených o ampulku s rozpúšťadlom (3% roztok glycerínu), každá s obsahom 1,5 ml	Na suchom a tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 4 °
Anthrax (pokračovanie)	Antis- bi-vred globulín	Prevencia antraxu u osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným materiálom; tí, ktorí sa zúčastnili zabitia alebo zabitia jatočného tela zvieraťa, ktoré bolo choré na antrax; starostlivosť o choré zvieratá a účasť na pochovaní ich mŕtvol; ktorí pripravovali jedlo z mäsa chorého zvieraťa alebo jedli toto mäso; v úzkom kontakte s pacientom s antraxom. Liečba pacientov s antraxom	Intramuskulárne, čo najskôr po kontakte. Deti - 5 - 8 ml, dospievajúci vo veku 14 - 17 rokov - 12 ml, dospelí - 20 - 2 5 ml. Na liečbu - ihneď po stanovení diagnózy 30 - 5 0 ml; ak je to potrebné, opakujte nasledujúce dni v rovnakých dávkach. Predintradermálny test na kontrolu citlivosti na konské bielkoviny. Pri pozitívnom kožnom teste a v prípade anafylaktickej reakcie sa globulín podáva iba na bezpodmienečné indikácie. Je nevhodné používať globulín po 3 dňoch. po konzumácii mäsa chorého zvieraťa alebo po 10 dňoch. po možnej infekcii kože		V 10 ml ampulkách sa doplní ampulka zriedeného globulínu (1 ml) na intradermálne vyšetrenie	Na suchom tmavom mieste pri t ° 4-8 °
Stafylokokové infekcie	Stafylokoková vakcína	Liečba iba dospelých s pustulárnymi ochoreniami streptokokovej a stafylokokovej etiológie	Intradermálne, subkutánne alebo intramuskulárne 10 - 12 injekcií s objemom 0,1 ml v intervaloch 3 - 4 dní. Dávka sa môže zvýšiť nasledujúcimi injekciami o 0,1 - 0,2 ml, postupne sa zvyšuje na 1,0 ml. Pri chronických ochoreniach a opakujúcich sa ochoreniach začnite riedením vakcíny 10 - 100 krát (sterilný fiziol, roztok)		1 ml ampulky	Na suchom tmavom mieste pri t ° 4 - 10 °
	Stafylokokový purifikovaný adsorbovaný toxoid	Prevencia rôznych zápalových ochorení a ich relapsov spôsobených stafylokokmi (stafylodermia, hnisavá mastitída, rekurentná furunkulóza atď.)	Subkutánne v subscapularis, dvakrát 0,5 ml s intervalom 30 - 45 dní. Tehotné ženy, 0,5 ml: 1. očkovanie - v 32. - 34. týždni. tehotenstvo, 2. - v 3. 7 -38 týždňoch., 3. - po prijatí do nemocnice. Preočkovanie po 3 mesiacoch. a po 1 roku po 0,5 ml, ako aj v prípade nebezpečenstva infekcie stafylokokmi (otvorená trauma atď.), Bez ohľadu na obdobie predchádzajúceho podania toxoidu, najskôr však po 1 mesiaci. po poslednej injekcii toxoidu		1 ml ampulky	Na suchom tmavom mieste pri t ° 4 - 10 °
	Stafylokokový natívny toxoid	Prevencia a liečba rôznych chorôb stafylokokovej etiológie (stafylodermia, hron a rekurentná furunkulóza, hydradenitída, mastitída, osteomyelitída, septikémia, pneumónia atď.)	Subkutánne. Profylakticky, trikrát 0,5 ml; cez 2 0 dní 1,0 ml; po 10 dňoch 1,0 ml. Revakcinácia cez 3 mesiace -1,0 ml a po 12 mesiacoch. - 1,0 ml. Na liečbu dospelých - s intervalom 3 - 5 dní 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Deti - s intervalom 2 - 3 dni 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml.		V ampulkách po 2 ml	Na suchom tmavom mieste pri t ° 3 - 10 °
	Gama globulín z ľudského séra na prevenciu a liečbu stafylokokovej infekcie	Prevencia a liečba chorôb stafylokokovej etiológie (septikémia, pneumónia, stafylodermia, karbunky, hydradenitída, mastitída, osteomyelitída, pooperačné hnisanie)	Intramuskulárne; každý deň alebo každý druhý deň, v závislosti od stavu pacienta a priebehu ochorenia. Priebeh liečby 3 - 5 alebo viac injekciami (každá po 100 ME)		V ampulkách po 100 ME	chladnom mieste pri t ° 3 -1 00
Tetanus - pozri tiež v tabuľke Záškrt, Pertussis, Tetanus a záškrt, Tetanus,	Vyčistený toxoid tetanu adsorbovaný na hydroxide hlinitom (AC-toxoid)	Profylaxia tetanu. Imunizujte deti a dospievajúcich vo veku 5 - 6 mesiacov. do 17 rokov; pracovníci v poľnohospodárstve, železnici a stavebníctve	Subkutánne. Pri imunizácii dvakrát 0,5 ml v intervale 30 - 40 dní. Po 9 - 12 mesiacoch. - 0,5 ml a potom každých 5-10 rokov v dávke 0,5 ml. Deti od 5 do 6 mesiacov do 6 rokov sú súčasne očkovaní proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu,		1 ml ampulky	Na suchom tmavom mieste pri 13-10 °
Tetanus (pokračovanie)		pracovníci, pracovníci zariadení na čistenie a čistenie odpadových vôd, skládky, ťažbu a ťažbu rašeliny, pracovníci laboratórií pracujúcich s tetanovou kultúrou alebo toxínmi, pracovníci vivárií a imunologických oddelení, športovci všetkých športov, občania absolvujúci pred odvodovú odbornú prípravu a preškolenie, školy špecializovaných študentov, priemyselné a technické školy atď., študenti vysokých škôl všetkých odborov; osoby s dlhodobými nehojacimi sa vredmi vonkajšej kože; osoby s úrazmi, ktoré porušujú celistvosť kože a slizníc, ako aj popáleniny II. a III. stupňa	a deti od 6 do 11 rokov - proti tetanu a záškrtu. V prípade úrazov, popálenín, potratov získaných v komunite atď. Sa predtým očkovaní injikuje 0,5 ml (najskôr 6 mesiacov po očkovaní a 1 rok po preočkovaní) a pre neočkované 1,0 ml toxoidu a potom po intradermálnom podaní test, tetanové sérum; po 9-12 mesiacoch - 0,5 ml toxoidu
	Anti-tetanový gama globulín od darcov krvi imunizovaných toxoidom sorbovaným tetanom	Prevencia tetanu u neočkovaných osôb s poraneniami s poškodením kože, najmä u osôb alergických na konské sérum. Liek sa môže použiť na liečbu tetanu	Intramuskulárne. Profylaktická dávka - 3 ml (450 - 60 0 ME). Zaobchádzať. dávka pre ťažké prípady tetanu je 10 000 ME, potom 5 0 00 ME, spolu však nie viac ako 20 000 ME. Deti - od 30 00 do 6 000 ME, v závislosti od závažnosti ochorenia a veku. Pre kojencov raz 400 - 500 ME		V ampulkách po 3 ml (množstvo ME v 1 ml je uvedené na štítku na ampulke)	Na tmavom mieste pri t ° 2-10 °
	Sérum tetanu, purifikované a koncentrované peptickým trávením	Profylaxia tetanu a liečba pacientov s tetanom. Prevencia je predpísaná pri akýchkoľvek zraneniach s porušením celistvosti kože a slizníc, popáleninách druhého a tretieho stupňa; počas pôrodu doma bez lekárskej pomoci; komunitný potrat; omrzliny II a III stupňa; pri operáciách pokračoval. cesta; s uhryznutím zvieraťa. S ľahnutím. cieľ - keď sa objavia prvé príznaky tetanu	Na profylaktické účely sa subkutánne a intramuskulárne ukladajú. účel - subkutánne, intramuskulárne, intravenózne a do miechového kanála. Pred podaním séra sa vykoná intradermálny test na stanovenie citlivosti na konský proteín. Pri pozitívnom teste alebo pri anafylaktickej reakcii sa sérum podáva iba zo zdravotných dôvodov (s povinnou desenzibilizáciou podľa Bezredky). Prevencia - iba pre neočkované deti a dospelých. Po zavedení 1 ml tetanového toxoidu ďalšou injekčnou striekačkou sa do inej časti tela vstrekne sérum v dávke 3 0 00 ME. Predtým očkovaný injektoval iba 0,5 ml toxoidu tetanu. Antitetanové sérum sa nemá podávať. Novorodencom narodeným doma bez lekárskej starostlivosti od matiek, ktoré neboli aktívne imunizované proti tetanu, sa injekčne podá injekcia IU 3 00 0 s predbežnou desenzibilizáciou najneskôr do 15 dní po narodení. Liečba - raz 100 000 - 200 000 ME; v závislosti od závažnosti ochorenia sa podávanie séra opakuje, až kým záchvaty nezmiznú		V ampulkách (injekčné liekovky) s objemom 3 000 - 50 000 ME doplnené ampulkou séra (1: 100) na intradermálny test	Na suchom tmavom mieste pri t ° 3 - 10 °
Epidemický týfus	Sypnotyphoidná suchá kombinovaná vakcína E	Imunizácia (podľa epidémií, indikácií) proti týfusu ľudí vo veku 16 až 60 rokov	Subkutánne. Pred použitím sa suchá vakcína (0,5 ml) zriedi 5 ml roztoku fyziolu. Raz 0,2 až 5 ml. Revakcinácia po 2 rokoch, jednotlivá dávka 0,2 5 ml		V ampulkách s objemom 0,5 - 1,0 ml sa doplní rozpúšťadlom s objemom 5,0 ml	Pri t ° 4-6 °
Tuberkulóza	BCG suchá vakcína na intradermálne použitie	Prevencia tuberkulózy. Primárne očkovanie novorodencov 5. - 7. deň života. Revakcinácia zdravých detí vo veku 7, 12 a 17 rokov; dospelí každých 5 - 7 rokov do 30 rokov (s negatívnou reakciou na intradermálne podanie tuberkulínu PPD-L v dávke 2 TU). Interval medzi reakciou Mantoux a revakcináciou by mal byť najmenej 3 dni a najviac 2 týždne. V oblastiach, kde prakticky neexistuje tuberkulóza, sa deťom vo veku 7 a 15 rokov podajú iba dve revakcinácie.	Raz. Pred použitím sa rozpustí v 2,0 ml rozpúšťadla. Prísne intradermálne, na hranici hornej a strednej tretiny vonkajšieho povrchu ľavého ramena; jedna vakcinačná dávka (0,0 5 mg BCG) je obsiahnutá v 0,1 ml zriedenej vakcíny		V ampulkách po 1 mg (2 0 dávok) spolu s rozpúšťadlom (izotonický roztok chloridu sodného) - 2 ml	Pri teplote nie vyššej ako 8 °
Tularémia	Suchá kožná vakcína proti tularémii	Prevencia tularémie. Aktívna imunizácia populácie vo veku od 7 rokov v oblastiach, kde sú registrované choroby alebo sú kultúry patogénu izolované od hlodavcov, článkonožcov nasávajúcich krv alebo environmentálnych objektov; v enzootických oblastiach - pracovníci poľnohospodárskych spracovateľských podnikov. výrobky a suroviny, chovy hospodárskych zvierat a hydiny; osoby zaoberajúce sa zberom ondatry ondatry, kože vodných potkanov atď .; populácia pobrežných zón v miestach osídlenia vodných potkanov a ondatry; osoby poslané na s.-kh. pracovať na miestach, ktoré sú nepriaznivé pre tularémiu; pracovníci laboratórií a epid, tímy pracujúce s kultúrami pôvodcu tularémie	Koža na vonkajšom povrchu ľavého ramena v strednej tretine. Pred použitím sa vakcína rozpustí v destilácii s vodou v množstve uvedenom na štítku ampulky s vakcínou. Deti - 1 kvapka, dospelí 2 kvapky raz. Revakcinácia po 5 rokoch, raz, v rovnakej dávke ako počas očkovania. S epid, indikáciami, môžete očkovať deti od 2 rokov		V ampulkách s 5 - 30 dávkami, doplnené rozpúšťadlom (dist., Voda)	Na suchom a tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 6 °
	Vakcína usmrtená proti cholere (alebo El Tor) (suchá alebo tekutá)	Prevencia cholery (podľa epidémie, indikácií)	Subkutánne. Pred použitím sa suchá vakcína rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného. Dávka rozpúšťadla je uvedená na štítku ampulky. Očkovanie dvakrát v intervale 7 - 10 dní. Dávky suchej rozpustenej vakcíny sú pre obe očkovania rovnaké: deti od 2 do 7 rokov - každé 0,15 ml; od 7 do 10 rokov - každý po 0,3 ml; od 10 do 15 rokov - každý po 0,4 ml; nad 15 rokov a dospelí - 0,5 ml. Dávky pre tekutú vakcínu: deti od 2 do 7 rokov - 0,15 ml a 0,2 ml; od 7 do 10 rokov - 0,3 a 0,45 ml; od 10 do 15 rokov - 0,4 a 0,6 ml; nad 15 rokov a dospelí - 0,5 ml. Revakcinácia po 6 mesiacoch. Dávka ako pri prvom očkovaní počas očkovania	Pre suchú vakcínu -5 rokov; pre kvapalinu - 2 roky	Suchá vakcína v ampulkách s objemom 1 - 2 ml. Kvapalná vakcína v injekčných liekovkách s objemom 100 ml.
Cholera (pokračovanie)	Cholerogén-toxoid (suchý)	Prevencia cholery podľa epid. indikácie pre osoby od 7 rokov	Subkutánne. Raz. Pred použitím sa liečivo rozpustí v 0,85 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dávky: pre deti od 7 do 10 rokov - 0,1 ml; od 11 do 14 rokov - 0,2 ml; od 15 do 17 rokov - 0,3 ml; dospelí od 18 rokov a starší - 0,5 ml. Revakcinácia ročne v dávkach 0,5, v uvedenom poradí; 0,5; 0,4; 0,2 ml, najskôr však po 3 mesiacoch. po očkovaní. Iba dospelí sú očkovaní metódou bez ihly (injektor)		1-2 ml ampulky	Na suchom tmavom mieste pri t ° 5-10 °
	Morová živá suchá vakcína	Prevencia moru (podľa epidémie, indikácií)	Subkutánne alebo subkutánne (v závislosti od veku a zdravotného stavu) jedenkrát. Pred použitím sa vakcína zriedi roztokom fiziolu v súlade s pokynmi na štítku škatule s vakcínou. Dávky: a) na subkutánne podanie - pre deti od 7 do 10 rokov - 0,3 ml; od 10 do 14 rokov - 0,5 ml; nad 14 rokov a dospelí - 1 ml; b) na kožnú aplikáciu - pre deti od 2 do 7 rokov - 0,05 ml (1 kvapka); od 7 do 10 rokov - 0,1 ml (2 kvapky); nad 10 rokov a dospelí - 0,15 ml (3 kvapky). Deti od 2 do 7 rokov, ženy v prvej polovici tehotenstva, dojčiace matky a dospelí nad 60 rokov sú očkovaní iba kožnou cestou	1 alebo 2 roky (uvedené na štítku ampulky)	V ampulkách po 1 alebo 2 ml	Na suchom tmavom mieste pri / s 0-6 °
Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami	Inaktivovaná kultivačná vakcína proti kliešťovej encefalitíde	Prevencia kliešťovej encefalitídy medzi ľuďmi v endemických ložiskách alebo medzi laboratórnymi pracovníkmi pracujúcimi s vírusom kliešťovej encefalitídy. Zaočkujte ľudí vo veku od 4 do 65 - 70 rokov, ktorým hrozí riziko infekcie	Subkutánne. Pred použitím sa suchá vakcína rozpustí v 3 ml dest. voda. Štyri krát. Deti od 4 do 7 rokov - 0,5 ml; dospelí a deti staršie ako 7 rokov - 1,0 ml. Druhé očkovanie za 7 - 10 dní; 3. - za 14-20 dní; 4. - za 4-6 mesiacov. Revakcinácia - každoročne 3-4 roky po sebe v rovnakých dávkach ako počas očkovania	Kvapalina - 2 roky, suchá - 3 roky	V injekčných liekovkách a ampulkách typu l pi (počet dávok je uvedený na štítku) doplnenom rozpúšťadlom (dist., Voda), každé 3 ml.
	Proti kliešťovej encefalitíde gama globulín	Prevencia encefalitídy v prípade, že sa kliešte lepia na človeka v endemických ložiskách a pri laboratórnej infekcii osôb pracujúcich s vírusom encefalitídy. Liečba pacientov s kliešťovou encefalitídou a súvisiacimi chorobami (dvojvlnná meningoencefalitída atď.)	Intramuskulárne. Pred podaním lieku sa pomocou intradermálneho testu kontroluje citlivosť na konské sérum. V prípade pozitívnej vzorky je dávkovanie podľa špeciálnej schémy pripojenej k krabičke s ampulkami. Prevencia - raz pre deti do 12 rokov - 1,5 ml, od 12 do 16 rokov - 2,0 ml, pre dospelých - 3,0 ml. Liečba - v prvých 3 - 5 dňoch choroby, v prvý deň dvakrát v intervale 10-12 hodín. 3 - 6 ml, potom 2 - 3 dni po sebe raz v rovnakom dávkovaní		V ampulkách po 3 - 6 ml doplňte zriedeným (1: 100) gama globulínom na intradermálny test	Na suchom tmavom mieste pri teplote 4 - 10 °

Očkovací kalendár

Očkovací kalendár - dokument upravujúci indikácie, postupnosť a načasovanie očkovania a preočkovania populácie; je základom pre vypracovanie plánov imunizácie (pozri. Imunizácia, Imunoprofylaxia).

Kalendár preventívnych očkovaní upravuje dve skupiny očkovaní: plánované, uskutočňované bez ohľadu na epidemickú situáciu a očkovanie pre epidemické indikácie.

Do prvej skupiny (tabuľka) patria očkovania proti tuberkulóze (pozri), poliomyelitíde (pozri), čiernemu kašľu (pozri), záškrtu (pozri), tetanu (pozri), osýpkam (pozri) a príušniciam (pozri epidémia príušníc). Bez ohľadu na epidemickú situáciu sú všetky deti imunizované proti týmto chorobám v prvých dňoch alebo mesiacoch života. Je to spôsobené zvláštnosťami epidemiológie, závažnosťou klinu, priebehom a výsledkom týchto inf. choroby u detí, vysoká náchylnosť k ich patogénom a ľahko sa vykonáva vzdušný prenos infekčných agens (pozri. Mechanizmus prenosu infekcie).

Rutinné očkovanie celej detskej populácie našej krajiny proti osýpkam, príušniciam, záškrtu, čiernemu kašľu sa vykonáva z dôvodu rozšírenej prevalencie týchto chorôb, vysokej nákazlivosti, ako aj závažnosti priebehu a výsledkov. Rutinné očkovanie proti tuberkulóze, poliomyelitíde a tetanu, napriek tomu, že ich výskyt v ZSSR je nízky a stále klesá, je dôsledkom osobitostí imunity pri tuberkulóze, závažnosti priebehu a závažných následkov poliomyelitídy a tetanu. Antituberkulózna imunita má charakter nesterilného charakteru, keď sa po infekcii vytvorí rezistencia iba proti superinfekcii, to znamená proti patogénom tuberkulózy, ktoré sa dostávajú do tela zvonka, a nie proti už existujúcim. V tejto súvislosti včasné očkovanie neškodným očkovacím kmeňom novorodencov s tuberkulóznymi baktériami so zvyškovou virulenciou (pozri) zabezpečí vytvorenie nesterilnej imunity (pozri), ktorá pretrváva, pokiaľ v tele existujú živé mikróby očkovacieho kmeňa. . Na udržanie nesterilnej imunity sa vykonáva päťnásobné preočkovanie (pozri). Skoré načasovanie imunizácie proti poliomyelitíde je spôsobené možnosťou infikovania detí, ľahkou toleranciou vakcíny proti poliomyelitíde a možnosťou kombinácie týchto očkovaní s imunizáciou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu s DTP vakcínou. Rutinné očkovanie detí proti tetanu sa vykonáva kvôli vysokému riziku infikovania častými ľahkými poraneniami, škrabancami a odreninami, ktoré deti dostanú počas hier.

Načasovanie a časové rozvrhy vakcín používaných v rôznych krajinách na očkovanie proti tuberkulóze, obrne, čiernemu kašľu, záškrtu, tetanu, osýpkam a príušniciam sa navzájom výrazne nelíšia. Rovnaký harmonogram preventívnych očkovaní, ktorý platí v drvivej väčšine vyspelých krajín sveta, sa berie ako základ pre prípravu rozšíreného imunizačného programu, podľa zníženia do roku 1990 by takmer všetky deti na svete mali byť očkovaní proti uvedeným detským inf. choroby, ktoré sú jednou z príčin detskej úmrtnosti.

Druhá skupina očkovania - proti brušnému týfusu (pozri), brucelóze (pozri), Q horúčke (pozri), leptospi-ruži (pozri), antraxu (pozri), tularémii (pozri), cholere (pozri)), moru (pozri) ), kliešťová encefalitída (pozri) a ďalšie inf. choroby - uskutočňujú sa podľa epidemických indikácií. Niektorí profesori sú očkovaní (a preočkovaní). skupiny alebo celá populácia v obmedzených oblastiach s vysokým rizikom infekcie. Epidemickými indikáciami sú: pobyt na endemickom (enzootickom) území pre konkrétnu infekciu; epizootika hlodavcov (mor, tularémia); účasť na love ondatry ondatry a vodných potkanov (možnosť nákazy tularémiou); práce v továrňach na spracovanie živočíšnych surovín (nebezpečenstvo infekcie antraxom); práce na ťažbe dreva, účasť na expedíciách do okresov endemických pre kliešťovú encefalitídu; starostlivosť o hospodárske zvieratá v okresoch nepriaznivých pre brucelózu a pod. Priradenie územia endemickému alebo enzootickému pre konkrétnu infekciu ustanovujú ministerstvá zdravotníctva zväzových republík na návrh okresných (krajských, krajských) zdravotníckych úradov. Očkovanie proti epidemickým indikáciám sa plánuje na základe rozhodnutia ministerstiev zdravotníctva republík Únie. Časový rozvrh a metódy očkovania pre epidemické indikácie nájdete v článkoch uvedených vyššie.

KALENDÁR PLÁNOVANÝCH PREVENTÍVNYCH OČKOV

Choroba, proti ktorej sa očkuje	držanie očkovanie	Revakcinácia a načasovanie jej vykonania				Vlastnosti očkovania a preočkovania
					štvrtý
Čierny kašeľ, záškrt a tetanus	Vo veku 3 mesiacov	1-2 roky po ukončení očkovania				Očkovanie sa vykonáva vakcínou DTP trikrát v intervale 1 g / 2 mesiace. súčasne s očkovaním proti obrne. Prvá revakcinácia sa vykonáva raz. Druhá a tretia revakcinácia sú zamerané iba proti záškrtu a tetanu; uskutočňujú sa raz s prípravkom obsahujúcim znížené množstvo toxoidu (ADS-M-toxoid). Štvrté preočkovanie (iba proti tetanu a záškrtu) sa vykonáva raz; následné (iba proti tetanu) - raz za 10 rokov
	V 15-18 mesiacoch		Nevykonané			Očkovanie sa vykonáva raz, súčasne s očkovaním proti príušniciam
Epidémia príušníc	V 15-18 mesiacoch		Nevykonané			Očkovanie sa vykonáva raz, súčasne s očkovaním proti osýpkam
Obrna	Vo veku 3 mesiacov	1 až 2 roky	2 až 3 roky staré		Vo veku 15 - 16 rokov	Očkovanie sa vykonáva trikrát s intervalom medzi očkovaním 1 - 2 mesiace. Vykonáva sa súčasne s očkovaním proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Prvé dve revakcinácie sa vykonávajú dvakrát v intervale 1 až 2 mesiacov, tretie a štvrté - raz
Tuberkulóza *	5. - 7. deň života				Vo veku 22 - 23 rokov	Očkovanie a preočkovanie sa vykonáva raz. V mestách a regiónoch, kde je výskyt tuberkulózy u detí prakticky eliminovaný a lokálne formy ochorenia nie sú zistené, sa revakcinácie vykonávajú vo veku 7 rokov a vo veku 14-15 rokov. Následné revakcinácie osôb neinfikovaných tuberkulóznym bacilom sa vykonávajú v intervaloch 5 - 7 rokov až do veku 30 rokov
* Poznámka: pri tuberkulóze sa piate preočkovanie vykonáva vo veku od 2 do 3 rokov.

Bibliografia: Zdrodovský PF Problém infekcie, imunity a alergií, M., 1969; Mečnikov I. I. Akademické zhromaždené práce, t. 8, M., 1953; Nikolsky VV Základy imunity hospodárskych zvierat, M., 1968, bibliogr.; Nové v liečbe a prevencii infekčných chorôb zvierat, M., 1972; Praktická imunológia, vyd. P. N. Burgasov a I. S. Bezdenezhnykh, M., 1969; Príručka o používaní bakteriálnych a vírusových liekov, vyd. S. G. Dza-gurova a F. F. Rezepov, M., 1975; S u-Marokov AA a Salmin LV K otázke indikácií a kritérií pre plánovanie preventívnych očkovaní, Zhurn, micr., Epid a imun., Č. 6, s. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (imunizácia zvierat), zostavovatelia tabuľky, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.

Imunoprofylaxia infekčných chorôb- systém opatrení vykonávaných s cieľom prevencie, obmedzenia šírenia a eliminácie infekčných chorôb preventívnymi očkovaniami.

Preventívne očkovanie- zavedenie lekárskych imunobiologických prípravkov do ľudského tela na vytvorenie špecifickej imunity voči infekčným chorobám.

Očkovanie je preventívne indikované pri akútnych infekciách, ktoré sa vyskytujú cyklicky a rýchlo končia vznikom imunity (osýpky, záškrt, tetanus, poliomyelitída).

Je dôležité vziať do úvahy trvanie prirodzenej imunity. Pri infekciách sprevádzaných vytváraním dlhodobej alebo celoživotnej imunity možno po prirodzenom stretnutí s patogénom očakávať účinok očkovania (osýpky, poliomyelitída, záškrt atď.), Zatiaľ čo pri infekciách s krátkodobou imunitou (1 -2 roky s chrípkou A), počítajte s očkovaním, pretože hlavné opatrenie nie je potrebné.

Mala by sa vziať do úvahy aj antigénna stabilita mikroorganizmov. V prípade kiahní, osýpok a mnohých ďalších infekcií má patogén antigénnu stabilitu a imunoprofylaxia týchto chorôb je úplne oprávnená. Na druhej strane, u chrípky, najmä spôsobenej vírusmi typu A, ako aj infekcie HIV, je antigénna variabilita patogénov taká veľká, že tempo navrhovania vakcín môže zaostávať za tempom vývoja nových antigénnych variantov vírusov.

Pri infekciách spôsobených oportunistickými mikroorganizmami nemôže očkovanie radikálne vyriešiť problém, pretože výsledok stretnutia medzi makroorganizmom a mikroorganizmom určuje stav nešpecifickej obrany tela.

Profylaxia očkovaním je z hospodárskeho hľadiska veľmi efektívnym (nákladovo efektívnym) opatrením. Program eradikácie kiahní stál 313 miliónov dolárov, ale odvrátené ročné škody sú 1 - 2 miliardy dolárov. Bez imunizácie by každý rok zomrelo 5 miliónov detí, z toho viac ako polovica na osýpky, 1,2 a 1,8 milióna na novorodenecký tetanus a čierny kašeľ.

Celosvetovo ročne zomiera 12 miliónov detí na infekcie potenciálne kontrolované imunoprofylaxiou; počet zdravotne postihnutých detí, ako aj náklady na liečbu nemožno odhadnúť. Zároveň zomiera 7,5 milióna detí na choroby, pre ktoré v súčasnosti neexistujú účinné vakcíny, ale viac ako 4 milióny zomierajú na choroby, ktorým sa dá úplne zabrániť pomocou imunizácie.

Oddiel 2. Imunobiologické lieky

Imunobiologické lieky

TO imunobiologické lieky zahŕňajú biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú stav imunologickej ochrany, menia funkcie imunitného systému alebo sú potrebné na formulovanie imunodiagnostických reakcií.

S prihliadnutím na mechanizmus účinku a povahu imunobiologických liekov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

vakcíny (živé a usmrtené), ako aj iné lieky pripravené z mikroorganizmov (eubiotiká) alebo ich zložiek a derivátov (toxoidy, alergény, fágy);

imunoglobulíny a imunitné séra;

imunomodulátory endogénneho (imunocytokíny) a exogénneho (adjuvans) pôvodu;

diagnostické lieky.

Všetky lieky používané na imunoprofylaxiu sú rozdelené do troch skupín:

vytváranie aktívnej imunity- zahŕňajú vakcíny a toxoidy

poskytovanie pasívnej ochrany- krvné sérum a imunoglobulíny

určený pre núdzová prevencia alebo preventívna liečba infikované osoby - určité vakcíny (napríklad besnota), toxoidy (najmä tetanový toxoid), ako aj bakteriofágy a interferóny

Vakcíny a toxoidy

Živé vakcíny- naživo oslabené (oslabené) kmene baktérie alebo vírusy charakterizované zníženou virulenciou s výraznou imunogenicitou, t.j. schopnosť vyvolať tvorbu aktívnej umelej imunity. Okrem použitia oslabených kmeňov patogénov sa na imunoprofylaxiu mnohých infekcií široko používa odlišné kmene(patogény kravských kiahní a mycobacterium tuberculosis).

Medzi živé vakcíny patria BCG, vakcíny proti tularémii, žltej zimnici, kiahňam, besnote, poliomyelitíde, osýpkam, brucelóze, antraxu, moru, Q horúčke, chrípke, príušniciam, kliešťovej encefalitíde, rubeole. V skupine živých vakcín sú okrem vakcín predtým známych z oslabených kmeňov (poliomyelitída, osýpky, príušnice, tularémia atď.), Ako aj vakcíny z odlišných kmeňov mikroorganizmov (vírus kiahní, mycobacterium tuberculosis), vektorové vakcíny získané metóda genetického inžinierstva (rekombinantná vakcína proti HBV atď.).

Zabité vakcíny- kmene baktérií a vírusov zabitých (inaktivovaných) zahrievaním alebo chemikáliami (formalín, alkohol, acetón atď.). Inaktivované alebo usmrtené vakcíny by sa mali rozdeliť na

korpuskulárne (celé bunky alebo celé virióny, pod bunky alebo pod virióny) a

molekulárne.

Zabité vakcíny sú zvyčajne menej imunogénne ako živé vakcíny, čo si vyžaduje ich opakované podávanie. Medzi usmrtené vakcíny patrí týfus, cholera, čierny kašeľ, leptospiróza, vakcína proti kliešťovej encefalitíde atď.

Vakcíny proti časticiam sú najstaršie a najtradičnejšie vakcíny. V súčasnosti sa na ich získanie používajú nielen inaktivované celé mikrobiálne bunky alebo vírusové častice, ale tiež sa z nich extrahujú supramolekulárne štruktúry obsahujúce ochranné antigény. Až donedávna sa vakcíny zo supramolekulárnych komplexov mikrobiálnych buniek nazývali chemické vakcíny.

Chemické vakcíny sú druhom zabitých vakcín, ale namiesto celej mikrobiálnej bunky alebo vírusu sa imunogénna funkcia vykonáva chemicky extrahovanými rozpustnými antigénmi z nich. V praxi sa používajú chemické vakcíny proti brušnému týfusu, paratyfoidnej horúčke A a B.

Je potrebné poznamenať, že vakcíny sa používajú nielen na prevenciu, ale aj na liečbu určitých infekcií, ktoré sa vyskytujú chronicky (najmä chorôb spôsobených stafylokokmi, brucelózou, herpetickou infekciou atď.).

Toxoid- ako imunizačný faktor obsahujú exotoxíny toxínotvorných baktérií bez toxických vlastností v dôsledku chemického alebo tepelného pôsobenia. Toxoidy sa zvyčajne podávajú viackrát. V súčasnosti sa používa toxoid proti záškrtu, tetanu, cholere, stafylokokovej infekcii, botulizmu, plynovej gangréne.

Pridružené vakcíny- lieky obsahujúce kombináciu antigénov.

Používajú sa tieto súvisiace vakcíny: DTP (adsorbovaná záškrt-tetanus čierny), ADS (záškrt-tetanus), vakcíny proti osýpkam, príušniciam, rubeole, divakcína (brušný týfus-paratyfidová horúčka A a B, osýpky-príušnice) atď. Početné štúdie ukázali, že súčasné podávanie niekoľkých vakcín neinhibuje tvorbu imunitných reakcií na ktorýkoľvek z jednotlivých antigénov.

Imunitné séra a imunoglobulíny

Krvné sérum(venózne, placentárne) hyperimunitné zvieratá alebo imunitní ľudia obsahujú ochranné protilátky - imunoglobulíny, ktoré po zavedení do tela príjemcu v ňom cirkulujú od niekoľkých dní do 4 - 6 týždňov, čím vytvárajú na toto obdobie stav imunity voči infekcii.

Z praktických dôvodov sa rozlišuje medzi

homológne (pripravené z ľudského séra) a

heterológne (z krvi hyperimunizovaných zvierat) lieky.

V praxi anti-tetanus, polyvalentné anti-botulinum (typy A, B, C a E), anti-gangrenózne (monovalentné), proti záškrtu, proti chrípkové sérum, osýpky, besnota, antraxové imunoglobulíny, imunoglobulín proti kliešťom používa sa encefalitída prenášaná z rastlín a globulín z kyseliny mliečnej.

Homológne purifikované cieľové imunoglobulíny- sa používajú nielen ako terapeutické alebo profylaktické látky, ale tiež na výrobu zásadne nových imunobiologických liekov, ako sú antiidiotypové vakcíny. Tieto vakcíny sú veľmi sľubné, pretože sú homológne s telom a neobsahujú mikrobiálne ani vírusové zložky.

Bakteriofágy

Vyrába sa týfus, cholera, stafylokokové, úplavica a iné bakteriofágy, ale najúčinnejšie sú bakteriofágy pripravené pomocou špecifických kmeňov patogénov.

Imunomodulátory

Imunomodulátory- látky, ktoré špecificky alebo nešpecificky menia závažnosť imunologických reakcií. Tieto lieky majú jednu spoločnú vlastnosť - imunomodulátory majú „imunologické body pôsobenia“, t.j. ciele medzi imunokompetentnými bunkami.

Endogénne imunomodulátory sú reprezentované interleukínmi, IFN, týmusovými peptidmi, myelopeptidmi kostnej drene, faktorom nekrózy nádorov, faktormi aktivujúcimi monocyty atď. Endogénne imunomodulátory sa podieľajú na aktivácii, potláčaní alebo normalizácii imunitného systému. Preto je celkom prirodzené, že po objavení každého z nich sa uskutočnili pokusy o ich použitie v klinickej medicíne. Mnoho liekov sa používa na liečbu rôznych infekcií, rakoviny, porúch imunitného stavu atď. Napríklad a-IFN a y-IFN sa používajú na liečbu HV B, HV C, herpetických infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií (ARVI), onkologických ochorení a niektorých foriem imunitnej patológie. Prípravky týmusu sa široko používajú na korekciu stavov imunodeficiencie.

Exogénne imunomodulátory sú zastúpené širokou skupinou chemikálií a biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú alebo potláčajú imunitný systém (prodigiosan, salmozan, levamizol). Ako už bolo spomenuté vyššie, imunomodulátory patria medzi lieky, ktoré sú sľubné pre čoraz väčšie použitie, najmä endogénne imunomodulátory, pretože sú najúčinnejšie a patria medzi

Interferóny (IFN)- pleiotropné cytokíny s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou (20 000 - 100 000, zriedka až 160 000), ktoré spôsobujú „antivírusový stav buniek“ a zabraňujú prieniku rôznych vírusov do nich. Sú syntetizované lymfocytmi, makrofágmi, bunkami kostnej drene a obohatenou žľazou v reakcii na stimuláciu určitými biologickými a chemickými látkami. V súčasnosti sú na výrobu IFN vyvinuté metódy genetického inžinierstva. Týmto spôsobom sa získa reaferón, a-IFN a y-IFN, ktoré sa používajú v lekárskej praxi na liečenie malígnych rastových chorôb, vírusovej hepatitídy B, vírusovej hepatitídy C, herpetickej infekcie a ďalších chorôb.

Metódy zavádzania vakcín do tela

Niekoľko spôsoby zavedenia vakcín do tela.

Perkutánne cesty (kožná aplikácia) - roztok, suspenzia - kiahne, mor, tularémia, brucelóza, antiseptikum atď.

Intradermálne - s imunizáciou proti tuberkulóze.

Subkutánne - roztok, suspenzia - živá vakcína proti osýpkam (LIV), DPT atď.

Intramuskulárne - roztok, suspenzia - sorbované toxoidy: DTP, ADS, adsorbovaná vakcína proti záškrtu proti tetanu so zníženou dávkou antigénu (ADS-M), toxoid proti záškrtu, imunoglobulíny, lieky proti besnote.

Perorálne - tekuté (roztok, suspenzia), tablety bez kyselinovzdorného obalu - BCG, OPV (vakcína proti detskej obrne na perorálne podanie), mor, kiahne atď.

Enterálne - acidorezistentné obalené tablety - mor, kiahne, proti Q horúčke.

Aerosól - kvapalina, suspenzia, prášok - chrípka, mor, ZhKV.

Organizácia očkovacích prác v zdravotníckych zariadeniach

Organizáciu očkovacích prác v zdravotníckych zariadeniach upravujú príslušné dokumenty ministerstva zdravotníctva.

Pri organizácii očkovacích prác by sa mala venovať osobitná pozornosť:

vybavenie očkovacej miestnosti a splnenie požiadaviek na plochu, vetranie, sanitárne vybavenie;

dostupnosť požadovanej účtovnej dokumentácie;

dostupnosť lekárskeho vybavenia na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti;

dostupnosť lekárskeho vybavenia na očkovanie a dodržiavanie aseptických a antiseptických látok;

preprava a skladovanie imunobiologických látok v súlade s režimom „dutého reťazca“;

dodržiavanie doby použiteľnosti imunobiologických liekov;

likvidácia ampuliek a liekoviek obsahujúcich (obsahujúcich) imunobiologické lieky;

organizácia očkovania (prijatie do práce, predpísanie očkovania, očkovanie, prevencia postvakcinačných komplikácií).

Vybavenie očkovacej miestnosti

Vakcinačná miestnosť ambulantnej zdravotníckej organizácie by mala pozostávať z:

priestory na ukladanie lekárskych záznamov;

priestory na profylaktické očkovanie (1 a 2 je možné kombinovať v poliklinikách pre dospelých);

ďalšie priestory na preventívne očkovanie proti tuberkulóze a tuberkulínovú diagnostiku.

Profylaktické očkovanie na mieste je možné vykonať v liečebných miestnostiach zdravotníckych organizácií alebo v iných priestoroch organizácií, na základe vyššie uvedených požiadaviek. Profylaktické očkovanie v šatniach zdravotníckych organizácií zakázané.

Očkovacia miestnosť očkovacia miestnosť organizácie musia byť vybavené:

prívodné a odvodné vetranie alebo prirodzené všeobecné vetranie;

inštalatérske práce s dodávkou teplej vody a kanalizáciou;

umývadlo s inštalácia kolenových batérií so zmiešavačmi;

dávkovače (koleno) s tekutým (antiseptickým) mydlom a antiseptickými roztokmi.

Účtovná dokumentácia

Vakcinačná miestnosť by mala obsahovať:

inštrukcie na používanie imunobiologické lieky (ILS);

záznamy o očkovaní podľa typu očkovania;

denníky účtovníctva a používania ILS;

denník teploty chladničky;

pohotovostný plán v prípade porušenia „studeného reťazca“;

zoznam súčasných regulačných právnych aktov upravujúcich imunizáciu obyvateľov Bieloruskej republiky.

Lekársky majetok očkovacej miestnosti

V priestoroch na profylaktické očkovanie očkovacej miestnosti by mala byť organizácia:

chladiace zariadenie;

ľadové obaly;

lekárska skrinka;

• súbor liekov na poskytovanie pohotovostnej (pohotovostnej) lekárskej starostlivosti;

  súbor liekov na núdzovú prevenciu HIV infekcie parenterálnymi hepatitídami;

  náradie;

  jednorazové injekčné striekačky s ihlami;

  bix so sterilným materiálom (vata v množstve 1,0 g na injekciu; obväzy; obrúsky);

lekársky gauč alebo stolička;

detský prebaľovací pult;

lekárske stoly;

nádoby s dezinfekčným roztokom;

germicídna lampa;

tepelná nádoba (termotaška).

Vakcinačná miestnosť musí byť vybavená:

nádoba na zber použitých nástrojov;

nádoba odolná proti prepichnutiu s vekom na dezinfekciu použitých injekčných striekačiek, tampónov, použitých ampuliek a liekoviek s ILS;

tonometer;

teplomer;

priehľadné milimetrové pravítko;

pinzeta v množstve 5 ks .;

nožnice v množstve 2 ks .;

gumičky v množstve 2 ks .;

• lepiaca omietka;

  uteráky;

  jednorazové rukavice (jeden pár na pacienta);

  Antiseptiká;

  etylalkohol;

Jednorazové injekčné striekačky na preventívne očkovanie by mali byť nasledujúceho typu:

objem: 1, 2, 5 a 10 ml. s ďalšou sadou ihiel;

tuberkulínové striekačky.

Preprava a skladovanie imunobiologických liekov

Preprava a skladovanie imunobiologických liekov by sa malo uskutočňovať prostredníctvom „studeného reťazca“ s teplotou skladovania v rozmedzí 2 - 8 ° C, pokiaľ nie je uvedené inak. „Chladiaci reťazec“ využíva tepelné skrinky (chladničky), chladiace kontajnery, chladničky a tepelné kontajnery.

Prenosná lekárska termálna nádoba je špeciálna nádoba, ktorá sa používa na skladovanie a prepravu vakcíny.

Termo nádoba s vreckami na ľad

Pri preprave ILS zo skladu a preventívnom očkovaní na ceste musí mať organizácia:

najmenej jeden tepelný zásobník (tepelné vrecká);

dve sady vreciek na ľad pre každú tepelnú nádobu (tepelné vrecká).

Pri skladovaní a preprave ILS do organizácie je potrebné dodržiavať nasledujúce požiadavky:

dodržiavať teplotný režim - od +2 do + 8 ° C, pokiaľ nie je v návode na ich použitie stanovené inak;

používať termické nádoby (termické vaky) plne vybavené vreckami na ľad;

termálny zásobník (termálny vak) musí obsahovať teplomer na reguláciu teploty;

teplota v tepelnom zásobníku (tepelnom vaku) sa musí udržiavať po dobu 48 hodín v rozmedzí od + 2 ° C do + 8 ° C pri okolitej teplote do + 43 ° C;

používať tepelné indikátory;

Skladovanie a prepravu ILS v zdravotníckej organizácii by mali vykonávať zdravotnícki pracovníci, ktorí prešli špeciálnym školením a certifikáciou na úrovni zdravotníckej organizácie, aby vyhovovali systému „studeného reťazca“.

V organizácii by mal byť ILS skladovaný vo vyhradenej chladničke.

Skladovanie iných liekov (s výnimkou adrenalínového roztoku na zabezpečenie pohotovostnej (pohotovostnej) lekárskej starostlivosti) a potravín v chladničke na uchovávanie ILS je zakázané.

Pri skladovaní ILS v chladničke je potrebné dodržiavať nasledujúce požiadavky:

počet dávok by mal zodpovedať počtu plánovaných preventívnych očkovaní na aktuálny mesiac;

doba skladovania v organizácii by nemala presiahnuť 1 mesiac;

poradie usporiadania balení so zdravotníckymi pomôckami by malo umožňovať prístup chladeného vzduchu ku každému obalu;

Rovnaký názov ILS by sa mal skladovať v dávkach, berúc do úvahy dátum exspirácie;

skladovanie ILS na paneli dverí alebo na spodnej časti chladničky je zakázané;

objem skladovaného ILS by nemal presiahnuť polovicu objemu chladničky;

keď je mraznička umiestnená na vrchu chladničky, ILS by mal byť umiestnený v tomto poradí:

2- na hornej polici chladničky - živé vakcíny (obrna, osýpky, rubeola, príušnice, BCG, tularémia, brucelóza);

3 - na strednej polici chladničky - adsorbované vakcíny, toxoidy, vakcína proti hepatitíde B, infekcia Hib;

4 - na spodnej polici chladničky - rozpúšťadlá pre lyofilizovaný ILS;

keď je mraznička umiestnená v chladničke zospodu, ILS by mal byť umiestnený v tomto poradí:

na hornej polici chladničky - rozpúšťadlá pre lyofilizovaný ILS;

na strednej polici chladničky - adsorbované vakcíny, toxoidy, vakcína proti hepatitíde B, infekcia Hib;

na spodnej poličke chladničky - živé vakcíny (obrna, osýpky, rubeola, príušnice, BCG, tularémia, brucelóza).

Recyklácia

Pri recyklácii ampulky (injekčné liekovky) obsahujúce inaktivovaný ILS (živé vakcíny proti osýpkam, príušniciam a rubeole, ľudské imunoglobulíny a heterológne séra alebo ich zvyšky) musia byť dodržané tieto požiadavky:

dezinfekčné ošetrenie ampuliek (liekoviek) zvyškami ILS sa nevykonáva;

obsah ampuliek (injekčných liekoviek) sa naleje do odtoku;

sklo z ampuliek (injekčné liekovky) sa zhromažďuje v nádobách odolných proti prepichnutiu.

Ampulky (injekčné liekovky) so živým ILS musia byť dekontaminované fyzikálnymi alebo chemickými prostriedkami.

Čas použiteľnosti imunobiologických liekov

Otvorené viacdávkové injekčné liekovky s ILS obsahujúce konzervačné látky (vakcína proti hepatitíde B a ďalšie) sa majú používať na profylaktické očkovanie najviac štyri týždne, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

použitému ILS nevypršala platnosť;

ILS sa skladujú pri teplote +2 - + 8 ° С;

ILS bol odobraný z injekčnej liekovky v súlade s pravidlami asepsy;

farba tepelného indikátora pre injekčné liekovky sa nezmenila;

pri absencii viditeľných známok kontaminácie (zmena vzhľadu ILS, prítomnosť plávajúcich častíc).

Používanie otvorenej injekčnej liekovky so živou (perorálnou) vakcínou proti obrne sa musí uskutočňovať v súlade s nasledujúcimi požiadavkami:

pri použití kvapkadla by sa vakcína mala uchovávať najviac dva dni pri teplote +2 - + 8 ° C, fľaša by mala byť tesne uzavretá;

pri extrakcii dávky z injekčnej liekovky pomocou injekčnej striekačky sa má ILS zakaždým natiahnuť novou injekčnou striekačkou cez gumovú zátku v súlade s aseptickými podmienkami, v takom prípade je doba používania ILS obmedzená dobou použiteľnosti. .

Otvorené injekčné liekovky s ILS proti osýpkam, príušniciam, ružienke, tuberkulóze sa majú zlikvidovať 6 hodín po otvorení alebo na konci pracovného dňa, ak uplynulo menej ako 6 hodín.

Organizácia preventívnych očkovaní v zdravotníckom ústave

Pri vykonávaní preventívnych očkovaní musí vedúci organizácie menovať osoby zodpovedné za:

organizácia práce na úseku imunizácie;

plánovanie a vykonávanie preventívnych očkovaní;

príjem, preprava, skladovanie a používanie ILS;

dodržiavanie systému nepretržitého skladovania ILS v podmienkach stálej nízkej teploty;

zber, dezinfekcia, skladovanie a preprava lekárskeho odpadu vytvoreného pri preventívnych očkovaniach.

Profylaktické očkovanie v organizácii musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

- vymenovanie profylaktických očkovaní by mali vykonávať zdravotnícki pracovníci so špeciálnym školením a certifikácia v časti o imunizácii;

novoprijatí zdravotnícki pracovníci v organizácii by mali dostať prijatie do práce súvisiace s vykonávaním preventívnych očkovaní po absolvovaní školenia na pracovisku;

zavedenie ILS u pacienta by mal vykonávať zdravotnícky pracovník, vyškolení v technike vykonávania preventívnych očkovaní, metódach poskytovania pohotovostnej (pohotovostnej) lekárskej starostlivosti v prípade komplikácií preventívneho očkovania;

zavedenie ILS proti tuberkulóze a tuberkulínovej diagnostike mali by byť vykonávaní zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí boli vyškolení na základe antituberkulóznych organizácií a majú doklad vydaný v súlade s právnymi predpismi Bieloruskej republiky;

v prípade absencie ďalších priestorov na profylaktické očkovanie proti tuberkulóze a tuberkulínovej diagnostike by sa zavedenie IMS proti tuberkulóze a tuberkulínovej diagnostike malo vykonávať v osobitných dňoch alebo v osobitných hodinách na osobitne vyhradenom stole so samostatnými nástrojmi, ktoré by sa mali používať iba tieto účely;

u pacientov s rizikom vzniku komplikácií v dôsledku zavedenia ILC by sa profylaktické očkovanie malo vykonať v nemocničnej zdravotníckej organizácii;

zdravotnícki pracovníci s akútnymi ochoreniami dýchacích ciest, tonzilofaryngitídou, poraneniami rúk, pustulárnymi léziami na koži (bez ohľadu na miesto ich pobytu), aby vykonali preventívne očkovanie nepovolené.

Zavedenie ILS by malo zabezpečiť tieto protiepidemické požiadavky:

preventívne očkovanie by sa malo vykonávať, iba ak je v lekárskej dokumentácii záznam o jeho vymenovaní;

pri otvorení ampulky, zriedení lyofilizovaného ILS, odstránení dávky z injekčnej liekovky a pri spracovaní injekčného poľa sa musia dodržiavať pravidlá aseptiky;

pacientovi sa majú podať profylaktické očkovania v polohe na chrbte alebo v sede;

mali by sa používať iba jednorazové alebo samosvorné injekčné striekačky;

opätovné zavedenie IMS pacientom, u ktorých sa po profylaktickom očkovaní vyvinula silná reakcia alebo je komplikácia profylaktického očkovania zakázaná;

pri registrácii silnej reakcie alebo komplikácie na zavedenie ILS smerovanie mimoriadnej správy v súlade s právnymi predpismi Bieloruskej republiky;

Informácie o použití ILS a profylaktickom očkovaní sa musia zaznamenať do lekárskej dokumentácie stanoveného formulára a odovzdať organizácii v mieste štúdie alebo práce pacienta, ktorý dostal profylaktické očkovanie.

Predchádzanie komplikáciám

Aby sa zabránilo komplikáciám preventívneho očkovania, zdravotnícky pracovník organizácie, ktorá preventívne očkovanie vykonala, musí:

varovať pacienta, ktorý dostal profylaktickú vakcínu, alebo rodičov, opatrovateľov a iných zákonných zástupcov dieťaťa pred potrebou, aby sa očkovaná osoba zdržiavala v očkovacej miestnosti 30 minút;

pozorovať 30 minút pacienta, ktorý dostal profylaktickú vakcínu;

poskytnúť primárnu lekársku starostlivosť v prípade okamžitej alergickej reakcie u pacienta, ktorý dostal profylaktickú vakcínu, a zavolať resuscitátora na špecializovanú lekársku starostlivosť.

Opatrenia na prevenciu postvakcinačných reakcií a komplikácií by mali zahŕňať:

lekárske pozorovanie počas troch dní (so zavedením neživých vakcín) u lekára, ktorý predpísal profylaktické očkovanie, u pacienta, ktorý dostal profylaktickú vakcínu;

lekársky dohľad od piateho do jedenásteho dňa (po zavedení živých vakcín) odborným lekárom, ktorý predpísal profylaktické očkovanie, u pacienta, ktorý dostal profylaktickú vakcínu;

registrácia postvakcinačných reakcií a komplikácií profylaktického očkovania v lekárskych záznamoch;

lekársky dohľad po dobu tridsiatich dní, keď sa uplatňuje pacient, ktorý dostal profylaktické očkovanie, a registrácia silných a miernych reakcií na profylaktické očkovanie;

štvrťročná analýza reaktogenity ILS zdravotníckym pracovníkom organizácie zodpovednej za organizáciu práce o imunoprofylaxii;

vývoj (na základe analýzy) a implementácia opatrení zameraných na zníženie počtu postvakcinačných reakcií a prevenciu postvakcinačných komplikácií.