Hipokratų nagai - kas tai yra? Pirštai būgno lazdelių formos būgnų lazdos simptomai su tuo, kas yra prijungta

Potcheko P.I., Charkovas Medicinos akademija magistrantūros švietimo, katedros ftisiologijos ir pulmonologijos

Atgal į senovę, prieš 25 šimtmečius, Hipokratas apibūdino pirštų distalinio falano formos pokyčius, kurie buvo įvykdyti lėtine plaučių patologija (abscesas, tuberkuliozė, vėžys, pleura) ir pavadino juos "būgno lazdelės". Nuo tada šis sindromas vadinamas jo vardu - Hipokratų pirštai (Digiti Hipokrati).

"Hipokratic Finger sindromas" apima du ženklus: "Hipokrato Hipokratas" (Hipokratų nagai - Uneges Hipokratus) ir "Drum Chopper" (pirštų klubų) galutinių falanų deformacija.

Šiuo metu PG laikoma pagrindine hipertrofinio osteoartropatijos (Goa, Marie - Bamberger sindromo) pasireiškimu - kelios reikiamų periostozės.

PG plėtros mechanizmai nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PG formavimas yra dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo kartu su vietiniu audinio hipoksija, suvokimo ir vegetatyvinės inervacijos trofėjaus dėl ilgalaikio endogeninio intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimo procese yra keičiami nagų plokščių forma ("Stiklo langai"), tada distalinių pirštų pavidalo forma keičia distalinio falanx formą. Išryškiojama endogeninė apsinuodijimas ir hipoksemija, turtingieji modifikuoja pirštų ir kojų galutinius fallanges.

Nustatykite pirštų distalinių finalių keitimą išilgai "būgno lazdų" tipo keliais būdais.

Būtina nustatyti esamo kampo lyginimą tarp nagų pagrindo ir nagų volelio. "Windows" išnykimas, kuris yra suformuotas lyginant distalinį phalanx į šurmulio paviršių vieni kitiems, yra labiausiai ankstyvasis ženklas Sutirštės galo falange. Kampas tarp nagų yra normalus, netrukdo iki daugiau nei pusės nagų lovos ilgio. Kai distaliniai phalanx pirštai sutirštinus kampą tarp nagų plokštelių tampa plati ir giliai (1 pav.).

Dėl nepakituos pirštų, atstumas tarp A ir B taškų turi viršyti atstumą tarp C ir D taškų su "būgno lazdelių", priešingai: C-D santykis tampa ilgesnis (2 pav.).

Kitas svarbus šiltnamio signalas yra Ace kampas. Dėl normalaus piršto, šis kampas yra mažesnis nei 180 °, su "būgno lazdelės" jis yra didesnis nei 180 ° (2 pav.).

Kartu su "Hipokrato pirštais", esant paranoplastiniam sindromui, Marie - "Bamberger" pasirodo periostitas ilgų vamzdinių kaulų (dažnai užsieniečiams ir kojoms), taip pat šepečių ir sustojimo kaulai. Peadalinių pokyčių vietose gali atsirasti ryškių Ossellia ar artralgija ir vietinis skausmas, rentgeno tyrimas Dvigubas žievės sluoksnis yra aptinkamas dėl siauros tankios juostos, atskirtos nuo kompaktiškos kaulų medžiagos su šviesos atotrūkiu ("tramvajaus bėgių") (3 pav.). Manoma, kad Marie sindromas - "Bamberger Patogognic" plaučių vėžiui, rečiau kaip su kitais pirminiais intratulacal navikais (gerybinės šviesos formuojančios plaučiai, mezotelioma pleura, teratoma, mediastinum lipom). Kartais šis sindromas atsiranda virškinimo trakto vėžiu virškinimo traktas, Lymphoma su metastazėmis į vidurių limfmazgių, limfogranulomatozės. Tuo pačiu metu Marie - "Bamberger" sindromas vystosi su neonoškokologinėmis ligomis - amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių, tuberkuliozės, bronchių ligų, įgimtų ir įgytų širdies defektų ir kt. skiriamieji bruožai Šis sindromas neucholarinių ligų yra ilgas (per metus) būdingų pokyčių kaulų-sąnarių aparato, o piktybinių neoplazms šis procesas apskaičiuojamas pagal savaites ir mėnesius. Po radikalaus gydymo vėžio, Marie - Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu ligų, kuriose pirštų distalinio phalanx pokyčiai apibūdinami pagal "būgnų lazdelių" tipą ir nagus pagal "valandinius langais", žymiai padidėjo (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai eina į konkretesnius simptomus. Ypač reikia prisiminti "grėsmingas" šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl PG požymių nustatymas reikalauja teisingo aiškinimo ir atlikimo instrumentinių ir laboratorinių metodų, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

PG S. sujungimas lėtinės ligos plaučiai kartu su ilgalaikiu endogeniniu apsinuodijimu ir kvėpavimo takų sutrikimas (DN) yra laikomi akivaizdūs: jų susidarymas ypač dažnai pastebimas plaučių abscesuose - 70-90% (per 1-2 mėnesius), bronchiaktinė liga - 60-70% (kelerius metus), imperija Plevra - 40-60% (3-6 ar daugiau mėnesių) ("šiurkštus" hipokrato pirštai, 4 pav.).

Tuberkulioze, kvėpavimo organai pg yra suformuota, jei yra paplitęs (daugiau nei 3-4 segmentų) destruktyvaus proceso su ilgai arba lėtinis srautas (6-12 mėnesių ar daugiau) ir yra būdingos daugiausia "valandinis stiklo", sutirštės, hiperemija ir cianozės nagų ritininio ("subtilus" pirštų Hipokrato - 60-80%, 5 pav.).

Su idiopatiniu fibravimu alveolitas (IFA), PG yra 54% vyrų ir 40% moterų. Nustatyta, kad Hyperemia ir nagų ritininio cianozės sunkumas, taip pat labai PG buvimas liudija už nepalankią ELFA prognozę, ypač atspindintį aktyviojo alveolio pralaimėjimo paplitimą ("The") matinė stiklo zona "aptikta kompiuterių tomografija) ir plitimo kraujagyslių lygių raumenų ląstelių sunkumą fokusavimo fibroze. ŠESD yra vienas iš veiksnių, kurių patikimai rodo didelę pavojų, kad susidaro negrįžtamai plaučių fibrozė pacientams, sergantiems ELISA, taip pat susijęs su jų išlikimo sumažėjimu.

Su difuzinėmis ligomis jungiamasis audinys Su plaučių parenchimos PG dalyvavimu visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognozinis veiksnys.

Kitoms intersticinėms plaučių ligoms, šiltnamio efektą sukeliančių dujų susidarymas yra mažiau būdingas: jų buvimas beveik visada atspindi dienos sunkumą. J. Schulze et al. Šis klinikinis reiškinys buvo aprašytas 4 metų merginoje su greito perėjimo plaučių histiocitoze X.V. Holcomb et al. Aš atskleidau pokyčius į distalinių falanges iš "būgninių lazdelių" pirštų ir nagų tipas "valandinis akinių" rūšies 5 iš 5 iš 11 apklaustų su plaučių venų junginio liga.

Kadangi pažeidimas vyksta, šviesos PG pasirodo ne mažiau kaip 50% pacientų, sergančių eksogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti, kad svarbiausia yra atsparios deguonies dalinio slėgio mažinimo į kraujo ir audinių hipoksiją į GOA vystymosi pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Taigi, vaikams, turintiems dalinio deguonies slėgio verčių fibrozę arterinis kraujas Ir priverstinio iškvėpimo 1 sekundės apimtis buvo mažiausia grupėje su ryškiausiais pirštų ir nagų distalinių fallangių pokyčiais.

Yra vieno pranešimų apie ŠESD išvaizdą kaulų sarkoidozės metu (J. Yancey ir kt., 1972). Mes stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų sarkoidozės intratorų limfmazgiai ir plaučiai, įskaitant odos apraiškas, ir jokiu būdu neatskleidė šiltnamio efektą sukeliančių dujų susidarymo. Todėl, buvimas / nebuvimas PG, mes manome, kaip diferencialinis diagnostinis kriterijus sarkoidozės ir kitos patologijos valdžios institucijų krūtinė (Pluošto žiūrėjimo alveoliai, navikai, tuberkuliozė).

"Būgnų lazdelių" ir nagų pirštų distalinių falaikytuvų pakeitimai dažnai registruojami profesinių ligų, atsirandančių su plaučių tarpvalstybiniu mastu. Santykinai anksti išvaizda Goa būdinga pacientams, sergantiems asbestozės; Ši funkcija liudija iki didelės mirties rizikos. Pasak S. Markowitz et al. , su 10 metų stebėjimo 2709 pacientų, sergančių asbesto vystymosi PG, mirties tikimybė padidėjo ne mažiau kaip 2 kartus.
ŠESD atskleidė 42% apklaustųjų anglies kasmenų darbuotojų, kenčiančių nuo silicizės; Dalis jų, kartu su difuzine pneumoskleroze, rasta aktyvios alveolito židiniai. "Būgnų lazdų" ir nagų distalinių falaikytuvų keitimas "Kepimo" tipo "valandiniai stiklai" yra aprašyti darbo gamyklose, gaminančiose rungtynes \u200b\u200bsu jų gamybai naudojamu rodiniu.

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų su hipoksemija santykiai patvirtina ir pakartotinai apibūdino galimybę išnykti šią funkciją po plaučių transplantacijos. Vaikams, turintiems fibrozę, per pirmuosius 3 mėnesius būdingi pirštų pokyčiai. Po plaučių transplantacijos.

PG išvaizda pacientui su plaučių intersticine liga, ypač su ilga patirtimi ligos ir nesant klinikinių požymių plaučių žalos veiklos, reikia nuolat ieškoti piktybinio naviko plaučių audiniuose. Tai parodyta, kad su plaučių vėžiu, išvystyta nuo ELISA fone, o "Goa" dažnis pasiekia 95%, o per impulsų interlice beždžionių beždžionių neoplastinio transformacijos, ji yra aptikta retai - 63% pacientų .

Spartus pokyčių pokyčių distalinių fallanges "būgno lazdos" tipo pirštų yra viena iš plaučių vėžio plėtros požymių ir, jei nėra priešingų ligų. Esant tokiai situacijai, klinikiniai požymiai hipoksija (cianozė, dusulys) gali būti nebuvimas ir ši funkcija kuria pagal paraneoplastinių reakcijų įstatymus. W. Hamilton et al. Parodėme, kad PG paciento buvimo tikimybė padidėja 3,9 karto.

"Goa" yra viena iš dažniausių plaučių vėžio paranoplastinių apraiškų, jos paplitimas šioje pacientų kategorijoje gali viršyti 30%. Rodoma šiltnamio efektą sukeliančių šiltnamio efektą sukeliančių šiltnamio efektą sukeliančių šiltnamio efektą sukeliančių šiltnamio efekto formos dažnio priklausomybę: pasiekia 35% su nelaisviniu elementu, šis rodiklis yra tik 5%.

GOA plėtra su plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperproducija su naviko ląstelėmis. Dalinis deguonies slėgis periferiniu krauju gali likti normalus. Nustatyta, kad pacientų, sergančių plaučių vėžiu su PG simptomas, augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis patikimai viršija pacientus be pokyčių distalinio falanx pirštų. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG formavimo induktoriais, palyginti specifiniu plaučių vėžiu; Matyt, šis tarpininkas nedalyvauja klinikinio reiškinio kūrimo diskusijoje pagal kitas lėtines plaučių ligas nuo tos dienos.

Paranoplastinis pobūdis pokyčių distalinio falanx iš rankų pirštų pagal "būgno lazdelių" tipo aiškiai rodo šio klinikinio reiškinio išnykimą po sėkmingo rezekcijos plaučių naviko. , pakartotinė išvaizda Ši klinikinė funkcija pacientui, kuris turi plaučių vėžio gydymą buvo sėkmingas - tikėtina nuoroda apie naviko pasikartojimo.

PGS gali būti paranoplastinis navikų, lokalizuotų ir už plaučių pločio, ir gali net prieš pirmąjį klinikinės apraiškos. \\ T piktybiniai navikai. Jų susidarymas yra aprašytas piktybinių naviko naviko, stemplės vėžio, dvitaškio, gastrono, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zolinger sindromas - Ellisonas, plaučių arterijos sarkoma.

Pakartotinai parodė, kad krūmynų pūsleliniuose krūties navikuose yra galimybė formuoti, mezotheliome pleura, kurios nėra lydi dienos raidos.

PG aptinkamas limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemija, įskaitant ūminį mieloblopą, kuriame jie buvo pažymėti ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos ataką, oa požymiai išnyko, bet vėl pasirodė po 21 mėnesių. Pasikartojantis navikas. Vienoje iš pastabų, tipiškų dislokuotų rankų pirštų pokyčių regresija sėkmingo chemo ir terapija radiacija Limfoganuluatozė.

Taigi, šiltnamio efektą sukeliančių šiltnamio efektą sukeliančių dujų variantų, mazgo eritema ir migruojanti tromboflebitas, priklauso dažnai pasitaikančių neabejotinų piktybinių navikų apraiškų. "Drum Lacks" tipo distalinių falangių pokyčių paranoplastinė kilmė gali būti laikoma greita formacija (ypač pacientams, neturintiems DN, širdies nepakankamumo ir dėl kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat Kartu su kitomis galimomis ekstrahavimu, nespecifiniu piktybiniu naviko požymiais - padidėjusi ESP, periferinio kraujo modelio pokyčiai (ypač trombocitozė), traukos karščiavimas, sąnarių sindromas ir pasikartojanti trombozė Įvairūs lokalizacija.

Vienas is labiausiai dažnas priežastis. \\ T PG išvaizda apsvarstyti įgimtus širdies defektus, ypač "mėlyną" tipą. Tarp 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveniniais fistulais, stebimi Mauo klinikoje 15 metų, panašūs pirštų pokyčiai buvo įregistruoti 19%; Jie viršijo hemoptijos dažnį (14%), bet prastesnis už triukšmą plaučių arterija (34%) ir dusulys (57%).

R. Khouzam ir kt. (2005) aprašyta išeminis insultas Embic kilmė, kuri buvo sukurta po 6 savaičių po gimimo 18 metų amžiaus pacientui. Būdingų pirštų ir hipoksijos būdingų pokyčių, reikalingos kvėpavimo paramos, lėmė neįprastos širdies širdies struktūros: transtoriško ir perkusinio aido metu buvo nustatyta, kad kairiajame atriumas buvo atidarytas apatinė tuščiaviduriai vena ertmė.

Šleiviai gali "atidaryti" patologinį pūslelinę iš kairės širdies sekcijų į dešinę, įskaitant susidaro kaip širdies chirurgijos pasekmė. M. ESSOP et al. (1995) Būdingi pokyčiai distalinio falano pirštų ir didėjančios cianozės buvo pastebėta 4 metus po baliono išsiplėtimo reumatinės mitralinės stenozės, kurio komplikacija buvo nedidelis defektas interpraitinto skaidinio. Per laikotarpį, kuris praėjo nuo operacijos, hemodinaminė reikšmė gerokai padidėjo dėl to, kad pacientas taip pat suformavo reuminę stenozę tricuspido vožtuvo, po kurio korekcija nurodyti simptomai visiškai išnyko. J. Dominik et al. PG išvaizda 39 metų moteris 25 metų nuo sėkmingo panaikinimo iš užmokesčio defekto buvo pažymėta. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščiaviduriai vena buvo klaidinga į kairę atriumą.

PG yra laikomas vienu iš būdingiausių nespecifinių, vadinamųjų ypatingų, klinikinių požymių infekcinio endokardito (ty). "Būgninių lazdelių" tipo distalinių falanų pokyčių dažnis IE gali viršyti 50%. IE naudai, pacientas su PG rodo didelį karščiavimą su šaltkrėtis, padidėjo ESP, leukocitozė; Dažnai stebima anemija, didėja kepenų aminotransferazės serumo aktyvumo padidėjimas, \\ t Įvairių variantų Inkstų pažeidimai. Norėdami patvirtinti, ty, visais atvejais rodo perkusinio energijos ECHOC vykdymą.

Pasak kai kurių klinikinių centrų, viena dažniausiai pasitaikančių PG fenomeno priežasčių yra kepenų cirozė su portalo hipertenzija ir laipsniško kraujo apytakuliacijos laivų dilatacija, vedanti į hipoksemiją (vadinamąjį plaučių inkstų sindromą). Tokiems pacientams Goa, kaip taisyklė kartu su odos telangektazės, dažnai formuojant "laukus kraujagyslių žvaigždžių".
Įgyvendinama "Goa" formavimo kepenų cirozė su ankstesniu alkoholio piktnaudžiavimu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be lydinčio hipoksemijos, PG, kaip taisyklė, nenustatoma. Šis klinikinis reiškinys taip pat būdingas pirminiams cholestatiniams kepenų pažeidimams, kuriems reikia transplantacijos vaikystė, įskaitant įgimtą atresiją tulžies kanalai.

Bando iššifruoti "būgno lazdelių" pirštų kūrimo mechanizmus, įskaitant pirmiau minėtus (lėtines plaučių ligas, įgimtą širdies ligą, ty kepenų cirozę su portalo hipertenzija), lydi atsparios hipokshemijos ir audinių Hipoksija yra pakartotinai. Pagrindinė svarba distalinio phalanx pokyčių formavimui ir rankų pirštų nagai pateikiami audinių augimo veiksnių, įskaitant trombocitą, aktyvavimo. Be to, pacientams, sergantiems PG, taip pat buvo atskleista hepatocitų augimo koeficiento serumo lygio didinimas kraujagyslių faktorius Augimas. Didinant pastarųjų aktyvumą su dalinio deguonies slėgio sumažėjimas arterijos kraujyje yra laikoma akivaizdžiausiu. Be to, pacientams, sergantiems PG, randama žymiai padidinti 1a ir 2a "Hypoxia" sukeltų veiksnių išraišką.

Kuriant "būgno lazdų" tipo distalinių falanx pokyčius, tam tikra vertė gali būti susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu endotelio arterijos kraujo disfunkcijoje. Tai parodyta, kad pacientams, sergantiems Goa serumo koncentracija endothelin-1, kurio išraiška yra pirmiausia hipoksi, patikimai viršija tokią sveiką.
Sunku apskaičiuoti PG formavimo mechanizmus lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, dėl kurių hipoksemija nėra būdinga. Tuo pačiu metu jie dažnai randami Crhni liga (su opiniu kolitu, jie nėra tipiški), kai pirštų keitimas palei "būgnų lazdos" tipą gali būti prieš žarnyno pasireiškimas ligos.

Skaičius tikėtinos priežastysAtlikti distalinio falanx iš rankų pirštai pagal "valandinis akinių" tipo ir toliau didėja. Kai kurie iš jų yra labai retai. K. Packard et al. (2004) pastebėjo PG formavimąsi 78 metų vyru, 27 dienas nuo Losarytano gavo. Šis klinikinis reiškinys išliko pakeičiant losartaną wovssartan, kuris leidžia manyti, kad tai nepageidaujama reakcija į visą angiotenzino receptorių blokatorių klasę. Po perėjimo prie kapitono priėmimo, pirštų pokyčiai buvo visiškai regresuoti 17 mėnesių. .

A. Harris et al. Buvo būdingi distalinių falanx iš rankų pirštų pacientui su pirminio antifosfolipido sindromo, o trombozės žalos plaučių kraujagyslių lovos nebuvo atskleista. PG formavimas taip pat aprašytas Behchetos liga, nors neįmanoma visiškai atmesti to, kad jų pasirodymas šioje ligoje buvo atsitiktinis.
PG Apsvarstykite keletą galimų netiesioginių narkotikų vartotojų. Kai kuriuose iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su plaučių iššūkiu arba ty būdingu narkomanais. Pirštų distalinių fallangių pokytis pagal "būgnų lazdelių" tipą vartotojams ne tik į veną, bet ir inhaliacinius narkotikus, pavyzdžiui, Daisha rūkalius.

Didėjant dažniui (ne mažiau kaip 5%), PG registras ŽIV užsikrėtusiems. Jų formavimo pagrindas gali būti įvairios su ŽIV susijusios plaučių ligų formos, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV infekuotu būdu nepažeistoje šviesoje. Nustatyta, kad ŽIV infekcijos falangers distalinių falangių buvimas yra susijęs su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokie pacientai yra dažniau pasitaikantys intersticinė limfocitinė pneumonija užregistruota. ŽIV užsikrėtusiems vaikams, šiltnamio efektą sukeliančių dujų išvaizda greičiausiai nurodys plaučių tuberkuliozę, kuri yra įmanoma net jei nėra mikobakterijos tuberkuliozės spyruoklės.

Žinomas vadinamasis pirminis, nesusijęs su ligomis vidaus organai "Goa" forma, dažnai turintys šeimos charakterį (Turnh - Santa sindromas - tikslas). Ji diagnozuojama tik su daugeliu priežasčių, kurios gali nustatyti PG atsiradimą. Pacientai, sergantys pagrindine "Goa" formos, dažnai skiria skundus dėl skausmo pakeistų falangių srityje, \\ t patobulintas prakaitavimas. R. Seggewiss et al. (2003) pastebėjo pirminę goa su pirštų dalyvaujant tik apatines galūnes. Tuo pačiu metu, nurodant iš šiltnamio efektą sukeliančių dujų buvimą vienos šeimos nariams, būtina atsižvelgti į galimybę paveldėti įgimtas širdies defektas (pavyzdžiui, Botallian kanalo neįgyvendinimui). Raštų pirštų būdingų pokyčių formavimas gali tęstis maždaug 20 metų.

Pripažinimas dėl "būgno lazdų" tipo distalinių failų pokyčių priežasčių reikia įvairių ligų diferencinės diagnostikos, tarp kurių pirmaujanti pozicija užima hipoksiją, susijusią su hipoksija, t.y. Klinikinio ir (arba) širdies nepakankamumo valymas, taip pat piktybiniai navikai ir EE. Plaučių intersticinės ligos, pirmiausia IFA, yra viena iš dažniausių PG atsiradimo priežasčių; Šio klinikinio reiškinio sunkumas gali būti naudojamas plaučių pažeidimo veiklai įvertinti. Greitas goa sunkumo formavimas arba padidėjimas lemia poreikį ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio ir kitų ligų išvaizdą (Krono liga, ŽIV infekcija), pagal kurią ji gali įvykti daug anksčiau nei konkretūs simptomai.

Būgno Chopstick sindromas nėra nepriklausoma liga, o kitų ligų ir patologinių simptomų informacinis bruožas.

Priežastys

Tiesos priežastys, kodėl pirštai būgno lazdų pavidalu vystosi rūkančiais su patirtimi, kenčia nuo plaučių ir širdies patologijų, dar nėra aiškios. Daroma prielaida, kad priežastys yra pažeistos dėl sumažėjusio humoro reguliavimo pagal provokuojančių veiksnių įtaką, įskaitant lėtinį hipoksiją. Šio simptomo vystymosi provokatoriai gali būti plaučių liga: plaučių vėžys, lėtinis plaučių intoksikavimas, bronchektatinė liga, absceso šviesa, fibrozė.

Dažnai būna cirozė, kenčianti nuo cirozės, karūnos ligos, su stemplės navikais, stemplės. Limfoma, mieloleikozė, infekcinis endokarditas, širdies modeliai ir paveldėjimo priežastys Taip pat gali sukelti tai, kad pirštai įgis būgno lazdelių tipą.

Simptomai

Pirštų simptomas - būgnų lazdos pasireiškia iš pradžių, nepastebimai pacientui, nes jis nesukelia skausmo, bet ne taip lengvai pastebi. Pirmiausia sutirštėja soft audiniai Ant pirštų galutinių fallanges (dažniau). Kaulų audinys nepasikeitė. Kadangi distaliniai falangos padidėja, pirštai tampa labiau panašūs į būgnų lazdas, o nagai įgyja valandinių akinių vaizdą.

Jei paspausite ant nago pagrindo, tada įspūdis bus sukurtas, kad nagas yra pertrauka. Tiesą sakant, tarp phalanx nagų ir kaulų sluoksnio, kuris sukuria nagų plokštės atsipalaidavimą. Ateityje pokyčiai tampa pastebimi ir šiurkštus, o kai pirštų pirštai išnyksta vadinamasis "Shamot langas".

Diagnostika ir gydymas

Norėdami išsiaiškinti, ar jie yra pirštai į būgno lazdos pavidalu, o ne įgimta paveldima osteoarthrofija padės radiografijai ir kaulų scintigrafijai.

Kai pasirodo šis simptomas, būtina išsamiai ir išsamiai išnagrinėti paciento išsiaiškinti šio simptomo šaltinį. Etotropinis gydymas gali būti kitoks - priklausomai nuo priežasties, dėl kurios sukūrė būgnų lazdelių pirštai.

Prognozė

Priklauso tik nuo jos kūrimo priežasties. Jei dėl ligos išsivysčiusių būgninių lazdų pirštai, kurie gali būti išgydomi arba išversti į pastovų atleidimą, galima pakeisti simptomų vystymąsi, įskaitant būgno lazdelių ir nagų pirštus - valandinius akinius.

Drum lazdų pirštai yra gana tipiškas simptomas, kuriant asmenis, kenčiančius nuo lėtinių plaučių ligų, įskaitant tuos, kurie teka paslėpta forma. Retai, kas pastebi šio simptomo išvaizdą, nes pirštai yra kūno dalis, kurią žmogus mato kasdien. Būgno Chopstick sindromas nėra nepriklausoma liga, o kitų ligų ir patologinių simptomų informacinis bruožas.

Pirštų simptomas - būgnų lazdos pasireiškia iš pradžių, nepastebimai pacientui, nes jis nesukelia skausmo, bet ne taip lengvai pastebi. Pirmiausia sutirštinus minkštus audinius ant pirštų galinių falangių (dažniau). Kaulų audinys nepasikeitė. Kadangi distaliniai falangos padidėja, pirštai tampa labiau panašūs į būgnų lazdas, o nagai įgyja valandinių akinių vaizdą.

Pirštų priežastys būgno lazdos pavidalu

Plaučių ligos gali būti provokatoriai šio simptomo plėtros:

plaučių vėžys,
lėtinis plaučių apsinuodijimas
bronchektinė liga
plaučių abscesas
fibrozė.

Dažnai drumsticks randama kepenų kančia cirozė, karūnos liga su stemplės navikais, stemplės. , mielolomikozė, infekcinis endokarditas, širdies defektai ir paveldimos priežastys taip pat gali sukelti tai, kad pirštai įgis būgno lazdelių tipą.

Norėdami išsiaiškinti, ar jie yra pirštai į būgno lazdos pavidalu, o ne įgimta paveldima osteoarthrofija padės radiografijai ir kaulų scintigrafijai. Kai pasirodo šis simptomas, būtina išsamiai ir išsamiai išnagrinėti paciento išsiaiškinti šio simptomo šaltinį. Etotropinis gydymas gali būti kitoks - priklausomai nuo priežasties, dėl kurios sukūrė būgnų lazdelių pirštai.

Žmonės, kenčiantys nuo lėtinių plaučių, širdies ir kepenų patologijų, primena kolbos formą. Medicinoje tai vadinama būgno Chopstick sindromu. Liga, kaip taisyklė, nesukelia apčiuopiamų skausmo ir neturi įtakos kaulų sistemos audiniams. Minkštos audiniai iš visų rankų ir kojų pirštų keičia savo storis, keičiant kampą į didinimo kryptimi tarp plokštelės plokštės ir nagų voleliu nago gale. Nagai įsigyja iškraipytą vaizdą, deformuoti.

Bendra informacija

Pirmą kartą pasaulis sužinojo apie pirštų egzistavimą būgnų lazdų pavidalu nuo Hipokrato, kuri jas paminėjo pūlingų grupių aprašyme organizme ir lytiniu organu. Po to ši galūnių patologija pradėjo dėvėti hipokratų pirštų pavadinimą.

Dr. Eugene Bamberger Vokietijos į kilmę ir prancūzų Marie Pierre atgal XIX a. Tai buvo tada, kad gydytojai nustatė, kad priežastis Ši liga yra lėtiniai patogenai.

Ligos formos

Dažnai pirštai, panašūs į būgno strypus, tuo pačiu metu pasirodo ant kojų ir rankų. Tačiau yra atvejų, kai patologija yra izoliuota, tik ant kojų ar rankų. Specialūs cianozinio pobūdžio pokyčiai galūnėse atsiranda lėtinių širdies ligų žmonėms, kai tik pusė žmogaus kūno tiekiama su krauju: mažesnis arba tinkamai viršuje.

"Būgnai lazdos" ant galūnių fallanges yra kelios rūšys:

Minkštos audiniai auga visame falange. Nekilnojamasis spalvų formos lazdos.
Maksimalus dydis distalinio phalanx didėja tik viena vertus. Vizualiai panaši į snapą.
Jis yra deformuotas nago dėl minkštųjų audinių augimo po plokštele. Šis tipas turi panašumų su aukštų valandų.

Pagrindinės priežastys

Pagrindinės priežastys, kurios išprovokuoja būgnų lazdelių simptomą:

Plaučių ligos, įskaitant: abscesai, onkologinės ligos, plaučių cistas, pluošto tipo alveolit, lėtiniai procesai.
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: įgimtos etiologijos širdies viceprezidentas, infekcinės kilmės endokarditas. Tokiais atvejais liga lydi papildomą patinimą ir sinusumą odos pokrovas ant rankų ir kojų.
Virškinimo trakto ligos: skrandžio opos, kepenų cirozė, kolitas, enteropatija.

Vis dar yra nemažai ligų, kai atsiranda simptomas:

Ši galūnių patologija yra pagrindinis Marie - Bambergerio sindromas tipas, kuris yra stulbinantis kaulų kaulai organizme, ir sukrėtė vėžinę bronchogeninio tipo ligą. Antrasis pavadinimas yra osteoartropatijos hipertrofinis.

Sukelia sukeldamas vienpusio galūnių patologijos atsiradimą:

Uždegiminio proceso buvimas limfiniais laivais.
Pancosto formavimas yra pirmame plaučių cigatoriuje rodomas navikas.
Fistulės artirovosnozės taikymas gydymo laikotarpiu inkstų nepakankamumas, Hemodiaaliss metodas.

Ligos plėtros mechanizmas

Net ir šiandien nėra nedviprasmiško atsakymo į klausimą: kodėl atsiranda ir kaip būgnų lazdų simptomas vystosi ant galūnių. Vaistas buvo nustatytas, kad patologija atsiranda dėl kraujo mikrocirkuliacijos nesėkmių, dėl kurių deguonies birža trūksta audinių. Dėl to hipoksija vystosi lėtiniu tipu, kuris provokuoja plėtrą kraujagyslės Kojų ir rankų pirštuose. Phallanges padidina kraujo tekėjimą.

Hormoninės sistemos darbų nesėkmės sukelia jų padidėjimą tyrinėdami tarp nagų ir kaulų. Tai padidina hipoksemijos riziką, taip pat endogeninį intoksikaciją. Pirštai pradeda sutirštinti, įgyti šiurkščias formas.

Asmenys, kenčiantys nuo lėtinių patologijų žarnyno trakto, hipoksemija nesukuria. Pirštai yra pakeistos į Krono ligos kūno buvimą, žarnyno ligų pasireiškimo formų paūmėjimą.

Kokie simptomai

Beveik visada liga vystosi be skausmo ir apčiuopiamo diskomforto, kuris neleidžia pacientui laiku atkreipti dėmesį į problemą. Matomi simptomai:

Laikui bėgant jie patys žino kitus ligos požymius. Osteoartropatija pridedama prie pagrindinių ligų, kurią lydi papildomas simptomų skaičius:

Nepagrįstos patologijos pėdomis.
Poodiniai audiniai tampa grubus.
Galimybė. \\ T owl sindromas kaulų sistemoje.
Sąnarai yra vieni arba nedelsiant modifikuoti kaip artritu.

Diagnostacija

Siekiant teisingai nustatyti būgnų lazdelių simptomų buvimą, būtina nurodyti kvalifikuotą techniką ir perduoti keletą tyrimų. Šių kriterijų buvimas padės nustatyti diagnozę:

Prietaiso metu jaučiamas nagų elastingumas. Paspaudus odą aplink, tada atleiskite, pavasario efektas įvyksta.
Žvejybos kampas nėra visiškai matomas. Tai galima patikrinti pieštuku. Užpildykite piršto ilgį, jei tarpiklis nėra matomas, tai bus patologijos simptomas ant falangių.
Per didelis vario viso storio distalinio phalanx odelės ir sąnario tarp falangių. Jei asmuo turi būgninio stick sindromą, santykis bus didesnis už įprastą normą, kuri yra lygi 0,895.

Atliekant šios patologijos aptikimą, būtina nustatyti pačią priežastį dėl ligos išvaizdos naudojant tokias procedūras:

Normalus šlapimo analizė, kraujas.
Studijuoti ligos istoriją.
Row. ultragarso tyrimas: Širdis, kepenys, plaučiai.
Krūtinės rentgeno spinduliai.
Patikrinkite, kaip išorinės kvėpavimo funkcijos.
Įdiekite dujų sudėtį kraujyje.

Kaip gydyti?

Į paveiktus pirštus, visų pirma, turite pašalinti priežastį Ši problema. Dėl to gydytojai rekomenduoja laikytis dietos, imtis narkotikų stiprinti imunitetą, taip pat priskirti priešuždegiminius agentus ir antibiotikus. Pašalinant, todėl priežastis gali būti grąžinta pagal galūnes iš pradžių įprastu požiūriu.

Hipokratų pirštai (būgno lazdelių simptomas) - tai būdingas simptomas Daug ligų. Tokia patologija taip pat vadinama "valandiniu" Windows ", nes galūnių pirštai įsigyja neteisinga forma. Jie tampa išgaubti galutiniuose skyriuose, suapvalinti, ir nagų plokštė yra suapvalinta. Dažniausiai pirštai yra drumsticks - jūs galite pamatyti pagyvenusiems žmonėms, tačiau ligos vystymasis nėra susijęs su paciento amžiumi.

Pagrindinis mechanizmas yra hipoksija, tai yra, deguonies trūkumas audiniuose. Fenomenas yra neskausmingas ir nesukelia diskomforto, tačiau beveik neįmanoma grąžinti įprastos formos pirštams. Net jei pagrindinės ligos gydymas sėkmingai pasireiškia atvirkštine raida.

Apibrėžimas ir bendroji informacija

Sindromas yra pavadintas po gydytojo, kuris pirmą kartą jį apibūdino ir susijęs su ligų vystymuisi kvėpavimo sistema: tuberkuliozė, dėmesys, abscesai ir įvairūs neoplačiai. Pirštų fiksečio formos pokytis lydėjo pagrindinius ligų simptomus arba prieš jų vystymąsi. Šiandien Hipokrato pirštai laikomi hipertrofinio osteoartropatijos požymiu - liga, kurioje yra sutrikdyta periosteumo formavimo mechanizmai, ir jis didėja didelis skaičius kaulų audinys.

Diagnozė galite įdėti į du simptomus tuo pačiu metu:

"Valandų stiklai" - nagų plokštė tampa apvali ir didėja dydis;
"Būgnai lazdos" - distalinio falano sutirštėjimas pirštų.

Hipokratų pirštai gali būti suformuoti per kelias savaites. Šį procesą galima sustabdyti pagal pagrindinę patologiją, tačiau atvirkštinė plėtra beveik niekada nepavyksta.

Plėtros priežastys ir mechanizmas

Pagrindinis pradinis mechanizmas, skirtas Hipokrato pirštų formavimui yra hipoksija, ty deguonies trūkumas audiniuose. Tai nebuvo įmanoma išsamiai išnagrinėti, tačiau gydytojai turi keletą prielaidų. Taigi, mažinant kraujo tiekimo į periosteum ir nepakankamo priėmimo lygį maistinių medžiagų Tai atsitinka jo deformacija. Hipoksijoje aktyvuojamos kompensacinės reakcijos, plečiami mažieji laivai. Jis sukelia pagreitintą jungiamųjų audinių ląstelių padalinį, kuris grindžiamas Hipokrato pirštų susidarymu.

Liga dažniau diagnozuojama vienu metu ant viršutinių ir apatinių galūnių, tačiau jo simptomai rodomi tik ranka arba ant kojų. Manoma, kad ligos vystymosi lygis priklauso nuo gyvybinių dujų trūkumo lygio, įskaitant deguonį: mažesnį jo priėmimą į audinius, pirštų falaikos pildymą.

Iš pradžių patologijos priežastys buvo laikomos lėtinėmis plaučių infekcijomis, kurios tęsiasi su reiškiniais pūlingas uždegimas ir bendrosios hipoksijos. Tačiau šiandien turi daug ligų, kurios gali pasireikšti būgno lazdelių simptomas. Jie yra įprasta klasifikuoti paveikto organo lokalizaciją.

Kvėpavimo sistemos ligos, kurios sukelia hipokratų pirštų išvaizdą yra sunkūs patologijos, pavojingi gyvybei. Tai apima vėžį, lėtines progresyvius pūlingus procesus, tuberkuliozę, bronchektazės formavimąsi (vietinė bronchų plėtra), abscesai, "Empya" (kasyklų kaupimas) pleuros ertmė) kita. Visi jie taip pat pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, bendrais hipoksija, skausmingais pojūčiais krūties ertmė ir apskritai blogėjantis gerovės.
Širdies ir laivų ligos yra dar viena patologijų grupė, turinti su hipoksija reiškiniais. Hipokratų pirštai gali būti įgimtų širdies defektų požymiai. Jie gavo savo vardą, nes pacientai turi mėlyną odos atspalvį (Fallo liga, trijų valcavimo vožtuvo atresija, plaučių venų drenažas, mitralinių laivų perkėlimas, bendras arterinis kamienas). Ir taip pat sindromas gali lydėti vangių uždegiminių ligų už infekcinio charakterio hematizavimo.
Virškinimo trakto ligos taip pat gali paremti Hipokrato pirštų kūrimą. Tai apima kepenų cirozę, opinis kolitas (Žarnyno storio storio padalinio gleivinės uždegimas), Krono liga (autoimuninės kilmės uždegiminis procesas, kuris gali pasireikšti bet kurioje virškinimo trakto dalyje), įvairiose enteropatijos dalyje.

Paprastai tarp dviejų nagų pagrindo, esant odelės lygyje, turi būti atotrūkis - jo nebuvimas kalba apie būgno stick sindromą.

Daugeliu atvejų hipokratų pirštai yra ant viršutinių ir apatinių galūnių. Tačiau kai kuriais atvejais galite matyti jų vienpusį formavimąsi. Tai gali būti susijusi su keliais reiškiniais:

pancost navikas - specifinis neoplazmas, lokalizuotas viršutinėje plaučių dalyje;
limfangit - uždegiminiai procesai Sienose limfiniai laivai;
atrioveno fistulė - ryšys tarp arterijos ir venų gali būti suformuotas dirbtinai kraujo valymo hemodializės pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu pacientams.

Vietos pirštai dažnai yra vienas iš Marie-Bamberger komplekso simptomų. Tai yra sindromas, kuris pasireiškia šalia būdingi ženklai. Pacientai padidėjo periosteume vienu metu keliose svetainėse, dažniausiai yra nukentėję pirštų ir kojų distalinių fallanges. Ir taip pat yra uždegiminių reakcijų baigtinių padalinių ilgų vamzdinių kaulų srityje (apatinės kojos, alkūnės ir radialiniai kaulai), kuris pasireiškia skausmo reakcija lauke. Marie-Bamberger sindromo priežastys yra plaučių, širdies ir laivų, virškinimo trakto ir kitų specifinių patologijų ligos. Su radikaliu (chirurginiu) pagrindinės ligos priežasties pašalinimu, yra galimybė pakeisti atvirkštinę raidą. Kai kuriais atvejais, periosteumo būklė buvo normalu per kelis mėnesius.

Simptomai

Pripažinkite Hipokrato pirštus jau gali būti pirminiame patikrinime. Kadangi pokyčiai matomi plika akimi, diagnozė yra skirta paaiškinti simptomo priežastį. Pirštų formavimo procesas, panašus į būgnų lazdas, lydi skausmingi pojūčiai ir yra palaipsniui, todėl daugelis pacientų praleidžia pirmuosius jo vystymosi etapus.

Ateityje diagnozė gali būti pristatyta keliomis savybėmis:

jungiamojo audinio sandarinimas ir auginimas ant pirštų distalinių falangių, jis sukelia žvejybos kampo išnykimą (jis yra suformuotas pagal nago ir aplinkinių audinių pagrindą);
Šamoto simptomas - trūksta dviejų nagų pagrindų, jei juos prijungiate vienas prie kito;
nagų plokštės spyruoklai;
minkštos audiniai, esantys nagų lovos pagrindu, tampa pernelyg minkštos ir laisvi;
nagų balsavimas - paspaudus ant nagų plokštės, jis tampa elastinga ir sukrėtė.

Visi matavimai gali būti atliekami namuose. Verta suprasti, kad Hipokrato pirštų išvaizda - pavojingas simptomas Ir lydi ligas, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui. Įtariama viena iš būdingų bruožų, skubiai kreiptis į gydytoją skubiai diagnozuoti ir gydyti, nepaisant proceso neskausmingumo.

Ligos formos

Piršto phalanx forma priklauso nuo hipoksijos tipo ir individualios savybės pacientas. Dažniau keičiasi pokyčiai simetriškai ir veikia tiek viršutinį ir apatinės galūnės. Vienpusis pažeidimas yra būdingas konkrečioms širdies ir plaučių patologijoms, kurioje tik pusė kūno kenčia nuo hipoksijos. Taigi, yra keletas iškarpų pirštų veislių, priklausomai nuo jų išorinis vaizdas:

"Papūga" - yra susijęs su viršutinių pirštų finito falano profilių augimu;
"Valandų akiniai" - suformuoti metu plečiant jungiamąjį audinį aplink nagų plokštelę, dėl kurių jis tampa apvalios ir plati;
"Būgnai lazdos" - distaliniai falangos yra net sutirštintos ir padidėjo tūrio.

Pirštų sutiršimas yra neskausmingas procesas, bet patologiniai pokyčiai Tai gali sukelti uždegiminius pokyčius ir skausmą periosteumo srityje.

Diagnostikos metodai

Norėdami diagnozuoti "hipokratų pirštus", gali būti paprastas patikrinimo metodas. Pirminė diagnostika apima pagrindinio sindromo ženklų patvirtinimą. Jei ji vyksta izoliuota nuo Marie-Bamberger komplekso, būtina nustatyti šiuos aspektus:

normalaus Lovibondos kampo nebuvimas - tai gali būti patikrinta paliekant piršto falanx priešais lygų paviršių, taip pat diagnozuojant šamoto simptomą;
padidėjęs nagų plokštės elastingumas - kai paspaudžiamas ant nago viršaus, jis patenka į minkštus audinius ir palaipsniui suderinamas;
padidinti ryšį tarp baigtinio falange piršto tūris odelės ir tarpfinančios sąnario regione, tačiau ši funkcija nėra pasireiškianti visiems pacientams.

Norint nustatyti Hipokratų nagų išvaizdos priežastį, atliekamas išsamus tyrimas. Ji apima plaučių radiografiją, širdžių ultragarsu ir organus pilvo ertmė, klinikinė I. biocheminės analizės kraujo ir šlapimo. Jei reikia, galima ištirti atskirų organų valstybes MRT arba CT - šie diagnostikos metodai yra laikomi patikimiausiu.

Galima nustatyti Hipokratijos pirštų išvaizdą savarankiškai, tačiau išsamesnė diagnostika ir gydymas turi būti perduodami tik medicinos įstaigoje.

Gydymas ir prognozė

Gydymo būdai yra atrinkti individualiai, priklausomai nuo Hipokrato pirštų atsiradimo priežasties. Jie gali apimti antibiotikų terapiją, specifinius agentus, kurie slopina autoimunines reakcijas, priešuždegiminius vaistus ir kitus vaistus. Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija rodoma (neoplazmų pašalinimas). Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės, paciento ir individualių savybių amžiaus.

Hipokratų pirštai yra simptomas, kuris pirmą kartą pasireiškia paaugliais. Jis gali pereiti lėtai ir netrukdyti pacientui keletą metų, tačiau kai kuriais atvejais jis kyla greitai. Jūs galite padaryti diagnozę, įskaitant namuose, tačiau galima nustatyti šio simptomo priežastį tik remiantis papildomais tyrimais. Tolesnis gydymas taip pat skiriasi ir priklauso nuo visiškos diagnozės rezultatų.