Ūminis serozinis choriomeningitas. Serozinis meningitas. Serozinis limfocitinis choriomeningitas – Armstrongo liga. Pažiūrėkite, kas yra „limfocitinis choriomeningitas“ kituose žodynuose

Limfocitinis choriomeningitas (LCM) arba ūminis aseptinis, serozinis, gerybinis meningitas, Armstrongo liga, yra viena ryškiausių formų. klinikinė eiga zoonozinė generalizuota virusinė žmonių infekcija.

Žmonėms būdingos ligos pasireiškia ne tik su minkštųjų smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais serozinio meningito ar meningoencefalito forma, bet ir kaip bendras infekcinis procesas su klinikiniais gripo, pneumonijos, miokardito simptomais. kiaulytės, otito, orchito, taip pat subklinikinės ar parazitinės formos .

Dėl to, kad eksperimentiniams gyvūnams, užsikrėtusiems virusu, ryškiausi patomorfologiniai uždegiminiai pakitimai pasireiškė smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose ir smegenų pia mater, padidėjus limfocitų skaičiui likvore, šis patogenas buvo pavadintas limfocitiniu. choriomeningito virusas. LCM viruso etiologinė reikšmė žmogaus patologijai buvo patvirtinta jį išskyrus iš dviejų suaugusių pacientų, sergančių ūminiu seroziniu meningitu, CSF.

Limfocitinis choriomeningitas yra plačiai paplitęs. Tikrasis LCM dažnis nebuvo ištirtas, nes sporadiniai atvejai registruojami gana retai, o grupiniai atvejai yra reti. Galima daryti prielaidą, kad į diagnostikos praktiką diegiant šiuolaikinius virusologinius ir serologinius diagnostikos metodus, ligos bus nustatomos daugelyje mūsų šalies teritorijų.

Etiologija. LCM sukėlėjas, pirmą kartą išskirtas 1933 metais S. Armstrongo ir R. Lillie, priklauso arenovirusų grupei – panašios struktūros virusų, jautrių lipidiniams tirpikliams, toksoninei asociacijai. Sudėtyje yra RNR; subrendusių virionų susidarymas vyksta pumpuruojant iš plazmos membrana ląstelės. Viruso dydis svyruoja nuo 50 iki 200 nm ar daugiau. Jis konservuojamas 50% glicerino tirpale, o išdžiovintas gali būti gyvybingas ilgiau nei metus. Jautrus plovikliams, eteriui ir kt., greitai inaktyvuojamas 56 °C temperatūroje. LCM virusas yra auginamas daugumoje ląstelių kultūrų, vištų embrionų, pelių makrofagų kultūrose, taip pat vištienos ir pelių embrionų ląstelių kultūrose. Virusas sukelia žmonių ir daugelio gyvūnų ligas (baltąsias peles, jūrų kiaulytės, naminės pelės, žiurkės, beždžionės). Asimptominės infekcijos formos stebimos šunims, triušiams, vištoms, Sirijos žiurkėnai, naujagimių pelių.

Epidemiologija. Limfocitinis choriomeningitas yra zooantroponozinė infekcija, kai pyragaičiai yra dažniausias žmonių infekcijos šaltinis. pilkos pelės. Tačiau užsikrėsti gali ir kiti naminiai bei laukiniai gyvūnai (baltosios pelės, jūrų kiaulytės, šunys, žiurkės, žiurkėnai, beždžionės ir kt.). M.I.Levi (1964) tyrimai parodė, kad yra natūralių limfocitinio choriomeningito židinių, kuriuose viruso rezervuaras gali būti miško pelės ir pelėnai. Pastaraisiais metaisįvairių klinikiniai sindromai suaugusiųjų ir vaikų ligos, atsirandančios dėl užsikrėtimo LHM virusu nuo namuose laikomų ir latentinę infekciją nešiojančių Sirijos žiurkėnų. Žmonių ligų aptikimo trūkumas greičiausiai atsiranda dėl polimorfizmo klinikiniai simptomai liga, specialios informacijos iš gydytojų ir atitinkamų paprastų laboratorinių diagnostikos metodų trūkumas.

Gyvūnų infekcinis procesas vyksta paslėpta, latentine forma, o sukėlėjas išlieka iki 291 dienos ar ilgiau [Levi M.I., 1964]. Iš gyvūnų organizmo virusas į išorinę aplinką patenka su išmatomis, šlapimu, nosies gleivėmis ir sėklų skysčiu. Žmogaus infekcija užsikrečiama, kai ligos sukėlėjas su oru ir dulkėmis patenka į kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivines arba užteršto maisto. Virusą galima užsikrėsti per įkandimus, įbrėžimus ir kitus odos vientisumo pažeidimus. Ligos sukėlėjas taip pat gali būti perduodamas per erkių, uodų, uodų, mėšlinių muselių, blakių ir kūno utėlių įkandimus. Literatūroje neaprašomi LCM sergančių pacientų užsikrėtimo atvejai.

Ligos dažniau pasireiškia žiemą ir ankstyvą pavasarį Tačiau griežto sezoniškumo nesilaikoma, daugiausia kenčia suaugusieji ir vyresni vaikai. Pavieniai sporadiniai atvejai dažniau registruojami kaimo vietovėse ar miestų pakraščiuose, tačiau galimi grupiniai protrūkiai, apsiribojantys nedideliu asmenų skaičiumi. Pacientų, sergančių LCM, anamnezėje, kaip taisyklė, gyvenamosiose patalpose yra pelių ar kitų naminių gyvūnų. Infekcijos galimos ir dirbant su laboratoriniais gyvūnais.

Patologinė anatomija. LCM virusas, užkrėsdamas gyvūnus, sukelia serozinį pia mater uždegimą su limfocitų infiltracija ir reikšmingais smegenų gyslainės rezginių pakitimais. Retų atvejų, pasibaigusių pacientų mirtimi, patomorfologiniai tyrimai atskleidė reikšmingiausius pia mater ir smegenų medžiagos pokyčius. Yra perivaskulinė, o kai kuriais atvejais ir difuzinė limfocitų infiltracija pia mater ir smegenų audiniuose. Smegenų medžiaga yra patinusi ir perkrauta. Išsiplėtusiose skilvelių ertmėse – kaupimasis didelis kiekis skaidrus skystis. Esant užsitęsusiam ir lėtiniam limfocitinio choriomeningito eigai, pasibaigusiam mirtimi, buvo pastebėtas subarachnoidinės erdvės išnykimas dėl proliferacijos. jungiamasis audinys, ryški perivaskulinių erdvių limfocitinė infiltracija, smegenų žievėje – gliozė. Taip pat buvo nustatyti baltosios smegenų medžiagos pokyčiai vietinės ir difuzinės demielinizacijos forma. Sunkiais atvejais, kai liga baigiasi mirtimi, skyriai dažnai atskleidžia intersticinė pneumonija, taip pat uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai.

Klinika. Klinikinės apraiškos Vaikų ir suaugusiųjų LCM yra labai įvairus. Ūminė fazė Liga gali pasireikšti esant gripo, miokardito, pneumonijos, kiaulytės, orchito, meningito, meningoencefalito, mielito klinikiniam vaizdui. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, be prodrominių simptomų. Iš pradžių daugeliui pacientų atsiranda šaltkrėtis arba trumpalaikis šaltkrėtis, vėliau kūno temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus. Vystosi bendras infekcinis procesas, pasireiškiantis galvos skausmu, silpnumu ir silpnumu. Tais atvejais, kai yra selektyvus smegenų medžiagos ir jos membranų pažeidimas, meninginis sindromas pasireiškia nuo pirmos ligos dienos ir yra dominuojantis visame klinikiniame ligos paveiksle. Pacientai dažniausiai skundžiasi nuolatiniu ir labai intensyviu difuziniu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Retkarčiais išsivysto itin rimta būklė, iš pradžių pasireiškianti nerimu, susijaudinimu ir haliucinacijomis, vėliau sąmonės netekimu. Nuolatinis simptomas yra pasikartojantis vėmimas. Kūno temperatūra pakyla nuo pirmos ligos dienos ir išlieka aukšta nuo 5-7 iki 8-14 dienų, o vėliau sumažėja iki normalios. Vėliau nedidelis karščiavimas dažnai stebimas 5–7 dienas, retais atvejais ilgiau. Pulsas paprastai padidėja arterinis spaudimasšiek tiek sumažėjęs, širdies garsai prislopinti. Kepenyse ir blužnyje reikšmingų pokyčių nėra. Liežuvis dažniausiai yra padengtas ir sausas; ryklės gleivinės yra šiek tiek hipereminės; tonzilės nepadidėjusios. Šlapimo sistemos patologija nenustatyta.

Meninginis sindromas pasireiškia įvairaus sunkumo kaklo raumenų standumu, teigiamais Brudzinsky ir Kernig simptomais. Kai kuriems pacientams pasireiškia bendri smegenų simptomai – rankų drebulys, nestabilūs židininiai pažeidimai galviniai nervai(dažniausiai abducens ir okulomotoriniai nervai), rečiau - hemiparezė, taip pat 20-50% atvejų - regos nervo spenelių neryškumas, dugno venų išsiplėtimas. Ilgiau išlieka tik rankų drebulys ir kai kurios parezės. Sunkius atvejus dažnai lydi sąmonės netekimas, delyras ir reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos funkciniai sutrikimai. Jeigu susiklostys tokia situacija klinikinis vaizdas Liga gali baigtis mirtimi dėl infekcinio-toksinio šoko išsivystymo.

Spinalinė punkcija atskleidžia hipertenziją, pasiekiančią 30 - 40 cm vandens. Art. (3-4 kPa). Paprastai po punkcijos yra subjektyvus ir objektyvus pacientų būklės pagerėjimas. CSF paprastai yra skaidrus, retais atvejais šiek tiek opalinis, teka per adatą srovele arba dažnai lašinamas. At laboratoriniai tyrimai normalus arba padidėjęs baltymų kiekis, teigiami Nonne-Apelt ir Pandi testai; cukraus ir chloro jonų kiekis nekinta; „voratinklio“ pavidalo plėvelė retai iškrenta, kai skystis laikomas šaltyje. Dažnai nustatoma citozė, pasiekianti 0,1-0,3* 109/l ir net 1,2-1,5 109/l. Mikroskopinis CSF tyrimas per pirmąsias 2-3 ligos dienas nustato daugiausia limfocitų ir nedaug polinuklearinių ląstelių, o vėliau vyrauja limfocitai (iki 90-95%).

Daugeliu atvejų liga yra ūmi ir baigiasi kūno temperatūros normalizavimu, galvos skausmo išnykimu ir laipsnišku meninginių simptomų išnykimu, taip pat CSF normalizavimu. Bendrieji smegenų simptomai mažėja, tačiau išlieka iki 2-3 savaičių ar ilgiau. Ankstyvojo sveikimo laikotarpiu pacientai dažnai patiria stiprių galvos skausmų priepuolius. Periferiniame kraujyje normocitozė arba leukopenija, reikšminga limfocitozė ir keletas padidėjęs ESR. Didelių raudonojo kraujo pokyčių nėra.

LCM viruso sukeltos ligos taip pat atsiranda, kai išsivysto ūminio gripo klinikinių simptomų kompleksas. kvėpavimo takų infekcija, pneumonija, miokarditas, kiaulytė, orchitas arba ištrintos ir latentinės formos. Klinikinės nosies, ryklės ir gleivinės kataro apraiškos viršutinė dalis kvėpavimo takai yra išreikšti labai nežymiai arba visai nėra. Kai kuriais atvejais yra susijęs kosulys su seroziniais skrepliais, o plaučiuose girdimi nestabilūs, negausūs smulkūs karkalai.

Liga gali pasireikšti karščiavimu, tachikardija, dusuliais širdies garsais, arterinė hipotenzija ir kiti miokardo pažeidimo simptomai. Taip pat gali išsivystyti židininiai uždegiminiai reiškiniai seilių liaukose ar sėklidėse. Tokie ligos eigos variantai pasireiškia ne tik patinimu ir padidėjimu seilių liaukos arba sėklidės, skausmas ir jautrumas palpuojant, bet ir bendra reakcija, pasireiškianti padidėjusia kūno temperatūra, galvos skausmu, sumažėjusiu apetitu ir kitais simptomais. Latentinė forma atsiranda nesutrikdant bendros savijautos ar nepasireiškus jokiems simptomams ir nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis bei specifinių antikūnų padidėjimu kraujo serume. Minėtos klinikinės ligos formos baigiasi pasveikimu, tačiau kai kuriais atvejais sukelia meningito ar encefalito išsivystymą su visomis klinikinėmis apraiškomis.

Grupinės ligos, atsiradusios dėl žiurkėnų užsikrėtimo, pasižymėjo įvairove klinikinės formos- nuo besimptomių ir į gripą panašių infekcijų iki klasikinių meningito ir encefalito apraiškų.

Prevencija. Siekiant užkirsti kelią žmonių užsikrėtimui, būtina imtis priemonių apsaugoti gyvenamąsias patalpas, maisto sandėlius ir kitas sandėliavimo vietas. maisto produktai nuo pelių, žiurkių ir kitų į peles panašių graužikų prasiskverbimo. Taip pat turėtumėte laikyti maistą ir maisto produktus pelėms nepasiekiamoje vietoje. Po naminių ir laboratorinių gyvūnų (katių, šunų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkėnų ir kt.) šėrimo ir priežiūros turite kruopščiai nusiplauti rankas. karštas vanduo su muilu. Būtina vengti naminių ir laboratorinių gyvūnų įkandimų ir įbrėžimų (jei oda pažeista, ją reikia apdoroti 5 proc. alkoholio tirpalas jodas), kontaktas su oda vabzdžių, taip pat erkių, uodų ir kitų nariuotakojų įkandimų.

Limfocitinis choriomeningitas aš Limfocitinis choriomeningitas (choriomeningitis lymphocytica; sinonimas: ūminis limfocitinis, ūminis gerybinis limfocitinis, ūminis serozinis Armstrongo meningitas)

Esant meninginei formai, liga prasideda staiga, smarkiai pakyla kūno temperatūra, kartojasi vėmimas ir stiprus sprogusio pobūdžio galvos skausmas. Pacientai dažnai skundžiasi akių obuoliai Oi. Nuo pat pirmos ligos dienos ryškus kaklo raumenų, Kernig, viršutinių ir mažesni simptomai Brudzinski, generolas įmanomas. Kai kuriais atvejais pirmosiomis ligos dienomis pastebimi piramidiniai požymiai, lengvi ir kaukolės nervų, dažniausiai okulomotorinių, parezė. Kartais pastebima vaikams. Beveik pusei pacientų akių dugnas yra nežymus. Galimas vangumas, apsvaigimas, retai gilesnis. Aptinkami arteriniai, duslūs širdies garsai. padengtas, sausas, ryklė šiek tiek hiperemiška.

Diagnozė. Į gripą panaši ligos forma dažniausiai diagnozuojama kaip ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija arba gripas. Meninginė forma atpažįstama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: pelių buvimas, mažesnis kontaktas su kitais gyvūnais, ryškus meningito vaizdas, didelė limfocitinė pleocitozė smegenų skystyje, leukopenija. H. l. gali būti patvirtinti komplemento fiksavimo ir neutralizacijos reakcijų rezultatais. Komplementus fiksuojančios atsiranda 2-4 ligos savaitę, o virusus neutralizuojančios - 3-4 ir vėliau. Diagnostinė vertė tiriant porinius serumus, paimtus kas 7–10 dienų, antikūnų titras padidėja mažiausiai 4 kartus.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant kitu virusiniu seroziniu meningitu (meningitu). , erkinio ir uodų platinamo encefalito meninginė forma, poliomielitas a , tuberkuliozinis meningitas, rečiau – pūlingas meningitas.

Gydymas meninginė ligos forma atliekama ligoninėje. Gydymo pagrindas – saluretikų (furosemidas, diakarbas) arba osmosinių diuretikų (manitolis, koncentruota plazma, 10-20 % albumino tirpalas,) vartojimas. Taip pat naudojami raminamieji vaistai. Sunkiais atvejais jie skiriami (prednizolonas, deksametazonas), taip pat ribonukleazė 10-150. mg per dieną.

Išrašęs iš ligoninės iš darbo (studijų) turi būti paleistas mažiausiai 2-4 savaitėms. ir nuo fizinio darbo (fizinio lavinimo) 6-12 mėn. Tie, kurie turėjo H. l. yra neurologo (vaikų psichoneurologo) priežiūroje 2 metus.

Prognozė, kaip taisyklė, palanki. Mirties atvejųŪminėje ligos eigoje yra itin reti. Nepalankus rezultatas galimas ir esant lėtinei ligos eigai.

Prevencija. Specifinis nebuvo sukurtas. Aukščiausia vertė turi gyvenamųjų patalpų, maisto sandėlių, maisto saugojimo zonų apsaugą nuo naminių pelių ir kitų graužikų prasiskverbimo bei maisto produktų užteršimo jais.

Bibliografija:Ūminės neuroinfekcijos vaikams, red. A.P. Zinčenko, s. 82, L., 1986; Zoonozių vadovas, red. Į IR. Pokrovskis, s. 73, L., 1983; Timakovas V.D. ir Zuev V.A. Lėtos infekcijos, p. 94, M., 1977; Zuckeris M.B. Klinikinis vaikystė, Su. 24, M., 1986 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „limfocitinis choriomeningitas“ kituose žodynuose:

- (choriomeningitis lymphocytica; sinonimas: Armstrongo ūminis serozinis meningitas, gerybinis meningitas, ūminis limfocitinis meningitas) infekcinė liga, kurią sukelia to paties pavadinimo adenovirusų genties virusas, kuriam būdingas vystymasis... ... Didelis medicinos žodynas

Armstrongo serozinis limfocitinis choriomeningitas. Ūminis limfocitinis meningitas- Ūminis serozinis meningitas, kurį sukelia adenovirusas. Infekcija atsiranda nuo graužikų arba oro lašeliniu būdu, taip pat per mitybą. Inkubacinis periodas 6-13 dienų, eiga ūmi arba poūmė. Bendrosios infekcinės ir meninginės apraiškos,...

Ūminis limfocitinis choriomeningitas- Sin.: Armstrongo meningitas. Pirminis serozinis meningitas, kurį sukėlė visur esantis adenovirusas, išskirtas 1934 m. iš pacientų Armstrongo ir Lily smegenų skysčio. Pagrindinis natūralus viruso rezervuaras yra namai ir laboratorija.... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Limfocitinis choriomeningitas- Limfocitinis choriomeningitas ir kiti graužikai, kuriems būdingas centrinės dalies pažeidimas nervų sistema. Virusas pavojingas ir žmonėms: L. x protrūkiai. JAV, susijusių su žiurkėnų, kurie buvo užsikrėtę šiuo... ... Enciklopedija „Gyvūnai namuose“

Didelis medicinos žodynas

- (arenavirusas. vienaskaita lat. arenos smėlis + virusai) grupė infekcinių ligų, kurias sukelia arenovirusai, pasireiškiantys karščiavimu, dažnai sunkiomis hemoraginis sindromas. Apima Argentinos ir Bolivijos hemoraginį... Medicinos enciklopedija

- (Ch. J. Armstrong, 1886 1958, amerikiečių bakteriologas) žr. Limfocitinis choriomeningitas ... Didelis medicinos žodynas

- (gerybinis meningitas) žr. Limfocitinis choriomeningitas... Didelis medicinos žodynas

- (Ch.J. Armstrong, 1886 1958, amerikiečių bakteriologas) žr. Limfocitinis choriomeningitas ... Medicinos enciklopedija

- (meningitis lymphocytica acuta) žr. Limfocitinis choriomeningitas... Medicinos enciklopedija

Sukėlėjas yra filtruojamas virusas, kurį Armstrongas ir Lilly išskyrė 1934 m. Pagrindinis viruso rezervuaras yra pilkosios naminės pelės, kurios patogeną išskiria su nosies gleivėmis, šlapimu ir išmatomis. Žmogus užsikrečia vartojant pelėmis užterštus maisto produktus, taip pat per oro lašelius įkvepiant dulkes. Liga dažnai būna sporadinė, tačiau galimi ir epidemijos protrūkiai.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 13 dienų. Galimas prodrominis periodas (silpnumas, silpnumas, katarinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas), po kurio kūno temperatūra staiga pakyla iki 39-40 °C ir per kelias valandas išsivysto ryškus meninginis sindromas su stipriu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu ir (dažnai) sumišimu.

Būdinga visceralinė arba į gripą panaši infekcijos fazė prieš meningito išsivystymą. Temperatūros kreivė turi dvi bangas, antrosios bangos pradžia sutampa su meninginių simptomų atsiradimu.

Kartais aptinkami sustingę dugno pakitimai. Pirmosiomis ligos dienomis galima trumpalaikė akių ir veido raumenų parezė. Smegenų skystis skaidrus, spaudimas žymiai padidėjęs, pleocitozė per kelis šimtus ląstelių 1 μl, dažniausiai mišri (dominuoja limfocitai), vėliau limfocitinė. Baltymų, gliukozės ir chloridų kiekis gėrime yra normos ribose.

Diagnostika

Etiologinė diagnostika atliekama išskiriant virusą, taip pat naudojant neutralizacijos ir komplemento fiksavimo reakciją. Diferencinė diagnostika atliekama su tuberkuliozinis meningitas, taip pat su kitais ūminiais meningitais, kuriuos sukelia gripo virusai, kiaulytė, erkinis encefalitas, poliomielitas, Coxsackie, ECHO, pūslelinė (31-4 lentelė).

31-4 lentelė. Vaikų serozinio meningito diferencinės diagnostikos kriterijai

Gydymas

Specifinė virusinio serozinio meningito terapija yra nukreipta tiesiai į virioną, kuris yra aktyvaus dauginimosi stadijoje ir neturi apsauginio apvalkalo.

Serozinio meningito gydymo principai, kuriais siekiama užkirsti kelią negrįžtamų smegenų sutrikimų susidarymui arba juos apriboti, yra šie: apsauginis režimas, etiotropinių vaistų vartojimas, mažinimas. intrakranijinis spaudimas, gerina smegenų aprūpinimą krauju, normalizuoja smegenų medžiagų apykaitą.

Pacientai, sergantys meningitu, turi laikytis lovos režimo, kol visiškai pasveiks (kol visiškai normalizuosis smegenų skystis), nepaisant normalios kūno temperatūros ir patologinių simptomų išnykimo. Kaip etiotropinis gydymas vartojamas Tiloronas (vaistas, turintis tiesioginį antivirusinį poveikį DNR ir RNR virusams, 0,06-0,125 g vieną kartą per dieną 5 dienas, vėliau kas antrą dieną iki 14 dienų) ir rekombinantiniai interferonai. Sunkiais atvejais, kai kyla grėsmė gyvybinėms funkcijoms, imunoglobulinai skiriami į veną.

Antibiotikus sergant seroziniu virusiniu meningitu patartina vartoti tik tada, kai išsivysto bakterinės komplikacijos. gydymo komplekse virusinis meningitas Reikalingas apsauginis režimas 3-5 savaites. Jei reikia, detoksikacija ir simptominė terapija. Esant intrakranijinei hipertenzijai (padidėjęs smegenų skysčio slėgis >15 mm Hg), vartojama dehidratacija (furosemidas, glicerolis, acetazolamidas).

Iškrovimo juosmeninė punkcija atliekama lėtai pašalinant 5-8 ml smegenų skysčio. Sunkiais atvejais (meningito ar encefalito komplikacijos su smegenų edema) vartojamas manitolis. Labai efektyvus yra natrio po(0,25 g 3 kartus per dieną 2-4 savaites), trečios kartos antioksidantas ir antihipoksantas. Dėl to, kad natrio potaip pat stimuliuoja antivirusinį monocitų aktyvumą ir slopina pirminio viruso fiksavimosi ant ląstelės membranos procesą, jo ankstyvas ir kombinuotas vartojimas su antivirusiniai vaistai(tiloronas) prisideda ne tik prie greito smegenų skysčio uždegiminių pokyčių palengvinimo, bet ir neleidžia susidaryti liekanoms apraiškoms. Sergant seroziniu meningitu privaloma vartoti vaistus, gerinančius neurometabolizmą: nootropinius [piritinolį, gama-hidroksisviesto rūgštį (kalcio druską), cholino alfosceratą, hopanteno rūgštį ir kt.] kartu su vitaminais. Ūminiu laikotarpiu vaikams galima leisti į veną etilmetilhidroksipiridino sukcinato po 0,2 ml/kg per parą ir suaugusiems po 4-6 ml/d.

Esant židininiams simptomams, tarp neurometabolinių vaistų pirmenybė turėtų būti teikiama centriniam cholinomimetiniam cholino alfosceratui (skiriama 1 ml/5 kg kūno svorio dozė į veną, 5-7 infuzijos, po to per burną 50 mg dozė /kg per dieną iki 1 mėnesio).

Po to ūminis laikotarpis serozinis meningitas arba esant liekanoms apraiškoms, galvijų smegenų žievės polipeptidų gydymo kursas atliekamas po 10 mg per parą į raumenis, 10-20 injekcijų 2 kartus per metus ir kt.

Prevencija

Antiepideminės priemonės taikomos atsižvelgiant į meningito etiologijos ir epidemiologijos ypatybes. Esant ūminiam limfocitiniam choriomeningitui, didžiausias dėmesys skiriamas graužikų kontrolei gyvenamosiose ir biuro patalpose, kitos etiologijos meningito atveju - nespecifinio organizmo atsparumo didinimui, taip pat specifinei profilaktikai.

Serozinis meningitas sukelia neurotropiniai virusai. Iki šiol sukaupta patikimų duomenų apie daugumos serozinio meningito virusinę kilmę. Tarp patogenų yra enterovirusai (Coxsackie ir ECHO), Armstrongo virusas - ūminio limfocitinio choriomeningito sukėlėjas, poliomielito virusas ir tt Su paskutiniais dviem atsiranda meninginių formų. Tam tikrą dalį serozinio meningito sudaro arbovirusinės ligos, endeminės tam tikruose pasaulio regionuose. Daugelis šių ligų buvo periodiškai epideminio pobūdžio, todėl buvo galima išsamiai apibūdinti jų klinikinį vaizdą.

Enterovirusinis meningitas Coxsackie ir ECHO. Kliniškai jie yra panašūs daugeliu apraiškų. Neįmanoma jų atskirti kiekvienu atskiru atveju ne epidemijos protrūkio metu. Liga prasideda staiga po 2–10 dienų inkubacinio periodo, labai pakilus (iki 38,5–40,5 °C) temperatūrai, stipriai skauda galvą ir vemiama. Karščiavimas trunka 4-7 dienas, dažnai būna dviejų, o kartais ir trijų bangų. Pagrindiniai enterovirusinio meningito simptomai yra galvos skausmas ir vėmimas, kurie išryškėja antrą kartą pakilus temperatūrai. Per normali temperatūra pacientų jaučiasi gana gerai.

Paprastai per antrąją bangą karščiavimas pacientų jaučiasi blogiau, o IS yra ryškesnė (S.G. Cheshik). Galvos skausmas yra difuzinio pobūdžio, kai kuriems pacientams jis lokalizuotas kaktoje ir smilkiniuose. Karščiavimo metu vėmimas kartojasi ir intensyvėja. Ligos pradžioje jo gali nebūti. Be IS, yra veido, akių vokų, junginės ir injekcinės skleros hiperemija. Dažnai 2-6 ligos dieną, ypač esant ECHO infekcijai, bėrimas atsiranda nuo polimorfinio iki makulopapulinio ir neaiškios lokalizacijos. Bėrimai trunka neilgai – nuo ​​kelių valandų iki 2-3 dienų, jie išnyksta be pėdsakų. Galimas stiprus raumenų skausmas, ypač pilvo raumenyse, daugiausia epigastriniame regione.

Pažymėta širdies garsų slopinimas, bradikardija, hipotenzija. Kartais padidėja kepenys ir blužnis. Ligos pradžioje, prieš išsivystant IS, pacientai pastebi laisvą išmatą ir net kelias dienas viduriuoja. Serozinio meningito, kurį sukelia Coxsackie virusai, atveju MS gali pasireikšti prieš mialgiją. Vėliau gali pasireikšti miokarditas. Apskritai IS, serganti enterovirusiniu meningitu, yra nestabili ir įvairaus sunkumo. Kartais tik kaklo raumenų rigidiškumas nustatomas nesant Kernigo ženklo ir kitų meninginių simptomų arba jie yra lengvi. CSF yra skaidrus ir bespalvis ir išteka esant slėgiui. Nustatyta limfocitinė pleocitozė, baltymų kiekis šiek tiek padidėjęs arba normalus, cukraus ir chlorido kiekis normos ribose.

Serozinis meningitas, kurį sukelia Coxsackie infekcija gali būti derinamas su herpangina, epidemine mialgija (Bornholmo liga), o su ECHO infekcija dažnai lydi egzantema.

Serozinis limfocitinis choriomeningitas(Armstrongo liga), kaip ir enterovirusinis meningitas, atsiranda pažeidžiant smegenų dangalus ir gyslainės rezginius, kuriems morfologiškai būdinga limfocitinė infiltracija. Liga siejama su graužikų skaičiaus ir migracijos padidėjimu. Apytikslis inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5-7 iki 12 dienų. Liga, pasireiškianti meningitu, prasideda staiga, esant visiškam sveikatos sutrikimui, arba IS atsiranda prasidėjus antrajai karščiavimo bangai.

U serga pastebimas stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas ir bendras silpnumas. Galvos skausmas yra difuzinis, skausmingas arba lokalizuotas kaktoje ir smilkiniuose, kartu su galvos svaigimu, skausmu judant akių obuolius, fotofobija. MS linkusi pablogėti per kelias dienas. Pacientai yra mieguisti, blogai miega, sumažėjęs apetitas. Pulsas dažnai atsilieka nuo temperatūros. Sausas švokštimas plaučiuose. Gali padidėti kepenys ir blužnis, užkietėti viduriai. CSF yra skaidrus arba opalinis. Limfocitinė pleocitozė (90%) nuo kelių iki 2 tūkstančių ląstelių; baltymų kiekis yra padidėjęs arba normalus. Kraujyje leukopenija dažniau, ROE yra normalus arba šiek tiek pagreitėjęs. Liga trunka nuo kelių dienų iki 2 mėnesių. Po klinikinio pasveikimo CSF ​​normalizuojasi, o pleocitozė tęsiasi kelias dienas ir net mėnesius. Ligos eigą lydi paūmėjimo laikotarpiai.

Limfocitinis choriomeningitas(LHM) – virusinė infekcija, perduodamas žmonėms nuo graužikų ir lydimas vyraujančio centrinės nervų sistemos smegenų dangalų ir gyslainės rezginių pažeidimo.

Jį kaip nepriklausomą nozologinį vienetą identifikavo Armstrongas (S. Armstrongas) ir Lillie (R. D. Lillie) 1933 m. Neuroinfekcijų patogenų struktūroje jis sudaro apie 10 % [E. P. Dekonenko ir kt., 1986].

Etiologija. LCM sukėlėjas priklauso arenavirusų šeimai (Arenaviridae). Sferinių virionų skersmuo yra nuo 110 iki 130 nm, o išorėje juos supa gretimi 10 nm ilgio gaureliai. Virionų viduje yra į ribosomas panašių darinių, kurių skersmuo 20-25 nm, jų skaičius nuo 10 iki 16. Virusas jautrus detergentų, eterio, mertiolato, poveikiui. žemos vertės pH ir dvivalenčių katijonų. Virionuose yra vienagrandė RNR, susidedanti iš dviejų komponentų. Virionuose yra trys pagrindiniai baltymai. Virusas dauginasi daugumoje ištirtų ląstelių kultūrų, vištienos embrionuose ir makrofagų kultūrose. Turi citopatinį poveikį.

Epidemiologija. Pagrindinis viruso rezervuaras yra pilkosios naminės pelės, kurios patogeną išskiria su nosies gleivėmis, šlapimu ir išmatomis. Žmogaus infekcija dažniausiai atsiranda dėl pelių užteršto maisto vartojimo. Galima infekcija per kvėpavimo takus ir transplacentiškai. Liga dažnai būna atsitiktinė, tačiau buvo aprašyti ir epidemijų protrūkiai. Didžiausias sergamumas pasitaiko šaltuoju metų laiku, nors atskirų atvejų taip pat registruojami vasarą. FCM virusas platinamas beveik visur.

Patogenezė. Virusas, patekęs į žmogaus organizmą, plinta hematogeniškai, prasiskverbdamas per kraujo ir smegenų barjerą. Virusas sukelia uždegiminis procesas membranose su limfoidinių elementų eksudacija, dėl to daugiausia limfocitų atsiranda smegenų skystyje. Dėl uždegiminės membranų reakcijos padidėja smegenų skysčio gamyba, o tai savo ruožtu sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą ir daugybę su juo susijusių simptomų. Kai kuriais mirtinais atvejais buvo pastebėti uždegiminiai reiškiniai membranoje, smegenų ependimoje ir gyslainės rezginiuose, kuriems būdinga limfocitinė infiltracija. Pokyčiai ypač ryškūs smegenų dugne. Smegenų, žievės ir smegenų kamieno kraujagyslės, ypač bulbarų skyrius, hiperemija iki sąstingio, perivaskulinės erdvės išsiplėtusios; ląstelių elementai yra tirolizės būsenoje. Uždegiminiai reiškiniai taip pat nustatomi plaučiuose, kepenyse ir inkstuose.

Įrodyta, kad įvairių viruso padermių reasortantai, užsikrėtę jais naujagimių pelių, sukelia lėtai progresuojančios ligos, kuriai būdingas augimo sulėtėjimas ir gyvūnų mirtis, vystymąsi, o tėvų padermės ir abipusiai reassortantai nesukelia. tokių ligų. Gali būti, kad šios ligos patogenezės ypatybės yra susijusios su interferono indukcija kartu su ryškiu viruso titrų padidėjimu ir vėlesne kepenų nekroze.

Esant intrauterinei vaisiaus infekcijai LCM virusu, lėtos infekcinio proceso formos patogenezė dar nėra pakankamai ištirta. Tik žinoma, kad šiuo atveju ligai būdingas meningoencefalitas, ependimatitas, pleksitas, smegenų dangalų susiliejimas, skysčio latakų susiliejimas (hidrocefalija), ryški limfoceliulinė infiltracija ir išskirtinai aukšti antivirusinių antikūnų titrai smegenų skystyje, kurie gali rodo antikūnų sintezės galimybę centrinėje nervų sistemoje. Kartais išilgai Sylvian akveduko matomas lėtai progresuojančio proliferacinio proceso vaizdas gyslainės rezginio, subependimos, srityje. Visais atvejais nustatomi encefalovaskulito ir perivaskulinių apvalių ląstelių infiltratų reiškiniai bei degeneraciniai pakitimai.

Simptomai ir eiga. Liga gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsnis, nuo besimptomės formos iki retų sisteminės ligos atvejų, pasibaigusių mirtimi.

Esant ūminei LCM formai inkubacinis periodas svyruoja nuo 6 iki 13 dienų. Galimas prodrominis periodas (silpnumas, silpnumas, viršutinių kvėpavimo takų kataras), po kurio kūno temperatūra staiga pakyla iki 39-40°C, o per kelias valandas išsivysto ryškus meninginis sindromas su stipriais galvos skausmais, pasikartojančiu vėmimu ir dažnai. sumišimas. Pulsas ir kvėpavimas padažnėja, bet vystantis progresuojant neurologiniai simptomai tachikardija užleidžia vietą bradikardijai. Tarp neurologinių sutrikimų dažniausiai yra meninginiai požymiai, pasireiškiantys Kernigo ir Brudzinskio simptomais, taip pat sustingęs kaklas. Meninginių požymių egzistavimo trukmė yra vidutiniškai 14 dienų. Objektyviai taip pat pastebimi lengvi kaukolės inervacijos sutrikimai, daugiausia okulomotoriniai: vangi vyzdžių reakcija į šviesą, horizontalus nistagmas, abducensinių nervų nepakankamumas, egzoftalmas, konvergencijos silpnumas. Galima lengva parezė veido nervas pagal centrinį tipą – lengvi smegenėlių sutrikimai, pasireiškiantys netvirtos eisenos, Rombergo padėties nestabilumo, ketinimų tremoro forma. Šie nukrypimai yra laikini ir paprastai išsilygina po 3-4 savaičių. Patologiniai refleksai (Babinsky, Rossolimo, Gordon, Oppenheim ir kt.) gali būti išreikšti įvairaus intensyvumo, kartais jie pasireiškia kartu, kartais atskirai. Labai būdingi dugno pakitimai (stazinis atrofinis blyškus spenelis). Spenelių patinimas regos nervai pasireiškia jau pirmosiomis ligos dienomis, tačiau sveikstant yra tendencija, kad dugno sąstingis išnyks.

Stagnuojantys dugno pakitimai rodo ūminę hipersekrecinę galvos smegenų vandens ligą. Pirmosiomis ligos dienomis dažnai stebima trumpalaikė akių ir veido raumenų parezė.

Leukopenija paprastai aptinkama kraujyje, nors negalime atmesti nežymios leukocitozės ir ESR padidėjimo. Smegenų skystis yra skaidrus, spaudimas žymiai padidėja. Pirmosiomis ligos dienomis pleocitozė dažnai stebima keliuose šimtuose ląstelių 1 μl, dažniausiai mišri (70% limfocitų, 30% neutrofilų), vėliau limfocitinė. Smegenų skysčio baltymų, cukraus ir chlorido kiekis paprastai išlieka normalus, nors gali šiek tiek padidėti baltymų kiekis ir sumažėti cukraus kiekis.

Elektrofiziologiniai tyrimai (elektro-, echoencefalografija) rodo silpnai išreikštą difuziniai pokyčiai bioelektrinis aktyvumas, apimantis smegenų vidurinės linijos darinius ir hipertenzinius-hidrocefalinius reiškinius. Kai kuriais atvejais kaukolės rentgenogramose gali būti pastebėti „pirštų atspaudai“.

Meningito eiga dažniausiai būna palanki. Smegenų skysčio būklės pagerėjimas ir dezinfekavimas pastebimas 3-4 savaitę. Vidutinė stacionarinio gydymo trukmė yra 30-35 dienos. Išleidus gali išlikti liekamasis astenovegetacinis poveikis.

Išsamūs klinikiniai ir virusologiniai pacientų, sergančių LCM, tyrimai, kuriuos atliko A. G. Panovas, A. I. Švarevas ir P. I. Remezovas, parodė, kad į gripą panašios formos, encefalito, encefalomielito, poliradikuloneurito ir visceralinės infekcijos pasireiškimai nėra neįprasti. Labai būdinga visceralinė ir į gripą panaši infekcijos fazė prieš meningito išsivystymą. Temperatūros kreivė yra dviejų bangų; antrosios bangos atsiradimas sutampa su meninginių simptomų atsiradimu.

Lėtai LCM formai taip pat būdinga ūminė pradžia, aukštos temperatūros, meninginio sindromo išsivystymas. Po raidos ūminė stadija Gali pasireikšti akivaizdus ligos pagerėjimas, pasireiškiantis vis ryškesniu silpnumu, galvos svaigimu, ataksijos išsivystymu ir nuovargiu. Tai lydi galvos skausmas, atminties susilpnėjimas, psichinė depresija, charakterio pokyčiai. Atsiranda kaukolės nervų pažeidimo požymių. Kartais tokia liga trunka keletą (iki 10) metų, ją lydi parezė ir galūnių paralyžius ir baigiasi mirtimi.

Esant įgimtam LCM, lėtai progresuojančiam procesui būdinga hidrocefalija, kurią galima nustatyti jau gimus, nors maždaug pusei atvejų hidrocefalija išsivysto 1–9 savaitę po gimimo. Ligos išsivystymo įkarštyje vaikai mažai reaguoja į aplinką, beveik nesiliečia, guli priverstinėje padėtyje sugniaužtais kumščiais pritrauktomis rankomis prie kūno, kojos ištiestos ir sukryžiuotos. Kartais, jei nėra akivaizdžių hidrocefalijos požymių, chorioretinito ar kūdikių požymių cerebrinis paralyžius Tačiau tokiais atvejais gali būti stebima latentinė vidinė hidrocefalija. Retais atvejais atsiranda mikrocefalija. Maždaug 80% atvejų hidrocefalijos sindromas yra derinamas su chorioretinitu. Mirtis gali įvykti 2-3 gyvenimo metais.

Komplikacijos adresu ūminės formos LCM, kaip taisyklė, nesilaikoma.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Kliniškai LCM diagnozė nustatoma remiantis šiais dalykais: būdingi bruožai: ūmi ligos pradžia su padidėjusia kūno temperatūra (daugiau nei 1/3 pacientų yra dviejų bangų karščiavimas), galvos skausmas, vėmimas, taip pat vidutinio sunkumo viršutinės dalies uždegimas. kvėpavimo takų, smegenų dangalų požymiai, limfocitinis pleocitozės pobūdis smegenų skystyje, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis ir sumažėjęs cukraus kiekis (su smegenų dangalų formomis), dažnai dugno sąstingis, gerybinė ligos eiga ir, kaip taisyklė, liekamojo poveikio nebuvimas. Etiologinė diagnostika atliekama išskiriant virusą, taip pat aptinkant antikūnus prieš jį neutralizacijos reakcijose ir komplemento fiksacijos metu.