Maras - pernešėjų platinama infekcija, turinti natūralų židinį ir dėl savo pavojaus priklausanti infekcijų, kurioms taikomos Tarptautinės sveikatos taisyklės, sąrašui.
Ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumma“, kuris reiškia „bobas“, nes su maru limfmazgiai įgauna į pupeles panašią formą. Liga buvo žinoma dar prieš mūsų erą, anksčiau maras dažnai pasireiškė pandemija, nusinešdamas šimtus tūkstančių gyvybių. Istorijoje yra trys maro pandemijos. Pirmasis truko nuo 527 iki 580 - istoriniuose dokumentuose žinomas kaip „Justiniano“ maras. Prasidėjus Egiptui, pavojinga infekcija išplito į Viduržemio jūros, Artimųjų Rytų uostamiesčius ir pasiekė Europą. Per visą pandemijos laiką mirė daugiau nei 100 milijonų žmonių. Antroji pandemija, kurios metu maras buvo pavadintas „juoda mirtimi“, prasidėjo 1334 m. Ir truko daugiau nei trisdešimt metų. Maro židiniai pirmiausia pasirodė Kinijoje, tada buvo užkrėsti Indijos, Afrikos ir Europos gyventojai. 1364 m. Maras pasiekė Aziją ir prasiskverbė į Rusiją. Tik 1368 m. Venecijoje buvo pirmieji bandymai įvesti kovos su maru karantino priemones. Per visą pandemiją žuvo apie 50 milijonų žmonių. Trečioji maro pandemija, prasidėjusi 1894 m., Išplito iš Kantono ir Honkongo į visus Žemės rutulio žemynus. Tai sukėlė 87 milijonų žmonių mirtį. Trečiosios pandemijos laikotarpiu buvo padaryta keletas mokslinių atradimų, kurie vėliau buvo impulsas kuriant kovos su maru priemones. Taigi 1984 m. A. Yersenas aptiko maro sukėlėjus mirusių žmonių ir žiurkių lavonuose. Taip pat buvo nustatytas ligos perdavimo mechanizmas nuo sergančių graužikų sveikiems ir nuo užkrėstų žiurkių žmonėms: per blusas. Sovietų mokslininkas D.K. 1912 m. Zabolotny įrodė natūralų maro židinio pobūdį. Visa tai palaipsniui žymiai sumažino maro infekcijos atvejų, tačiau pavienių atvejų vis dar pasitaiko natūraliuose židiniuose.
Maro etiologija
Marą sukelia Yersinia pestis, dažniausiai lazdos pavidalu. Tačiau Jersinija taip pat apibūdinama siūlų, grūdų pavidalu. „Yersinia pestis“ turi kapsulę, tačiau nesudaro sporų, yra gramneigiama. Jis turi savitumą: nudažytas anilino dažais, jis įgauna bipolinę spalvą. Yersinia pestis yra fakultatyvinė anaerobė, gerai auganti mezopatamijos terpėse. Maro sukėlėjas gamina egzo- ir endotoksinus ir turi apie 20 antigenų.
Virimas sukelia Yersinia pestis mirtį per kelias sekundes, žema temperatūra prisideda prie ilgalaikio bakterijų išsaugojimo. Maro sukėlėjas gali likti ant maisto iki 3 mėnesių. Graužikų dirvožemis ir urvai mėnesius gali laikyti Yersinia pestis. Bakterija blusose ir erkėse gyvena apie metus. Paprasti dezinfekantai ir antibiotikai yra mirtini Yersinia pestis: streptomicinas, tetraciklinas, chloramfenikolis.
Maro epidemiologija
Maras yra natūrali židinio užkrečiama zoonozė.... Skiriami pirminiai ir antriniai maro židiniai. Pirmieji dar vadinami natūraliais, antrieji - antropūriškais. Natūraliuose židiniuose - stepėse, dykumose ir pusdykumėse - ligos cirkuliaciją palaiko natūralūs rezervuarai - graužikai ir infekcijos nešiotojai - blusos. Tokių židinių buvimas nepriklauso nuo žmogaus veiklos.
Yersinia pestis aktyviai dauginasi blusos proventriculus. Dėl to jame susidaro želatininė medžiaga, kuri blokuoja skrandžio ertmę. Įsiurbęs kraują, blusas „įžeidžia“ bakterijas į žaizdą.
Maro infekcija pasireiškia įvairiais būdais. Perduodamas infekcijos kelias aprašytas aukščiau. Kontaktuojamasis buitis gali būti užterštas, kai pašalinamos užkrėstų komercinių graužikų odos arba pjaunant kupranugario skerdeną. Yersinia užteršto maisto vartojimas yra maisto užsikrėtimo kelias. Ligos perdavimas ore realizuojamas kontaktuojant su plaučių maru sergančiais pacientais.
Žmogus yra labai jautrus marui. Vidutinio klimato rajonuose daugybė ligos atvejų užfiksuojama vasaros – rudens laikotarpiu, karšto klimato vietose - daugiausia žiemą.
Maro patogenezė
Yersinia pestis prasiskverbia į žmogaus organizmą dažniau per žaizdą, rečiau per skrandžio ir kvėpavimo takų gleivinę. Patogeno prasiskverbimo vietoje pėdsakų dažnai nelieka. Kartais galimas pirminio afekto susidarymas, kuris pasireiškia uždegimu ir išopėjimu. Toliau patogenas su limfos tekėjimu patenka į artimiausius regioninius limfmazgius. Čia Yersinia pestis dauginasi ir kaupiasi. Bakterijas užfiksuoja makrofagai, tačiau fagocitozė išlieka neišsami, dėl to susidaro ląstelių formos ląstelės. Yersinia pestis buvimas limfmazgiuose sukelia serozinį-hemoraginį uždegimą, atsirandantį limfoidinio audinio nekrozės fone. Limfmazgiai padidėja, aplinkiniai audiniai tampa uždegimi. Dėl to susidaro limfmazgių konglomeratas - bubo. Patogeno proveržis į kraują sukelia bakteremiją, apsinuodijimą ir Yersinia pestis plitimą į kitus organus, susidarant antriniams infekcijos židiniams. Paskleidus bakterijas, vystosi sepsis ir antrinės septinės ligos formos (antrinė plaučių forma). Kartais maras iškart pasireiškia sepsio forma, vykstant be ryškių regioninių limfmazgių reakcijų.
Endotoksinai sukelia daugybę infekcinio toksinio šoko sukeltų procesų. Maro patogenezėje didelę reikšmę turi kraujagyslių ir hemostatinės sistemos pažeidimas, dėl kurio išsivysto intravaskulinės koaguliacijos sindromas.
Po perkeltos ligos išlieka stiprus imunitetas.
Klinikinis maro vaizdas
Šiuo metu jie naudojasi maro klasifikacija, kurią pasiūlė G.P. Rudnevas.
- Vietinės formos:
- odos;
- buboninis;
- odos burbulas;
- Apibendrintos formos:
- viduje paskleista:
- pirminis septikas;
- antrinis septikas;
- išoriškai paskleista:
- pirminė plaučių;
- antrinė plaučių.
- viduje paskleista:
Maro inkubacinis laikotarpis trunka nuo trijų iki šešių dienų. Liga prasideda ūmiai, dažnai be prodrominio laikotarpio. Sergančio žmogaus temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, atsiranda šaltkrėtis. Intoksikacijos sindromas pasireiškia nepakeliamais galvos ir raumenų skausmais, dažnai išsivysto pykinimas ir vėmimas. Veidas tampa paburkęs, hiperemiškas, vėliau įgauna melsvą atspalvį, atsiranda apskritimai po akimis. Pažymėtinos sausos lūpos. Liežuvis dreba, sausas, padengtas balta danga.
Viena pirmųjų maro apraiškų - širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai: tachikardija, silpnas pulso užpildymas, aritmija. Širdies garsai duslėja, kraujospūdis krenta.
Nervų sistemos simptomai gali būti skirtingi. Vieniems pacientams pasireiškia nemiga, kurtumas, mieguistumas, kitiems - sujaudinimas, kliedesys, haliucinacijos. Dėl neryškios kalbos, stulbinančios eisenos ir sutrikusios koordinacijos, šie pacientai dažnai klaidingai vadinami girtuokliais.
Iš virškinamojo trakto pusės galima pastebėti pilvo pūtimą, skausmą, kepenų ir blužnies padidėjimą. Sunkiais maro atvejais gali atsirasti vėmimas, pvz., Kavos tirščiai, viduriavimas su krauju ir gleivėmis.
Buboninis maras
Buboninis maras yra labiausiai paplitęs (80–90% visų ligos atvejų). Bubo - padidėję skausmingi limfmazgiai; dažniau jie yra netoli patogeno įvedimo vietos. Nuo 1 iki 10 cm skersmens smarkiai skausminga masė priverčia pacientus užimti priverstinę padėtį. Limfmazgiai yra nejudantys, sulituoti prie aplinkinio poodinio audinio. Oda virš bubo yra įtempta, hiperemija. Po savaitės bubo tampa minkštesnis, oda virš jo įgauna melsvai violetinę spalvą. 8-12 dienomis atidaromas bubo. Šiuo atveju išsiskiria serozinis-pūlingas turinys su kraujo priemaiša. Bubo išskyrose yra daug Yersinia pestis. Esant palankiai ligos eigai, burbulas praeina per savaitę arba atsiranda jo sklerozė.
Daugeliu atvejų bubai yra kirkšnyje ir šlaunyje, rečiau pažasties, gimdos kaklelio ir paausinio regionuose. Dažniau susidaro vienas bubo, tačiau jų gali būti keli.
Maro odos forma
Maro odos forma retai pasireiškia atskirai ir dažnai pereina į odos-buboninę formą. Patogeno prasiskverbimo vietoje susidaro dėmė, kuri palaipsniui eina per papulių, pūslelių, pustulių stadijas. Aplinkiniai audiniai suformuoja vadinamąjį tamsiai raudoną kotelį - infiltruotą ir pakeltą odos plotą. Toliau atsiranda pūlingos opos. Opos dugnas yra infiltruotas, geltonas. Maro opos gyja ilgai ir blogai, po išgydymo lieka randas.
Odos-buboninė maro forma
Odos-buboninė maro forma sujungia odos ir buboninių ligos formų požymius.
Pirminis septinis maras
Pirminė septinė forma vystosi nesant ankstesnių odos ir limfmazgių pokyčių. Ši ligos forma yra reta. Pirminė septinė maro forma vyksta smarkiai - po trumpo inkubacinio laikotarpio išryškėja apsinuodijimo simptomai, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimai, hemoraginis sindromas.
Pacientai skundžiasi staiga prasidėjusiu galvos skausmu, raumenų skausmu, karščiavimu, šaltkrėčiu. Nervų sistemos pažeidimas pasireiškia kliedesiu, haliucinacijomis, galimas meningoencefalito išsivystymas. Hemoraginio sindromo vystymąsi rodo kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, plaučių. Padidėja kepenų ir blužnies dydis, atsiranda pykinimas, vėmimas ir išmatos. Šios formos maras dažnai baigiasi mirtinai praėjus 1-3 dienoms po jo atsiradimo.
Antrinė septinė maro forma
Antrinė septinė forma dažnai lydi buboninę ligos formą. Vyksta sunkus apsinuodijimas, antrinių infekcijos židinių atsiradimas.
Pirminis plaučių maras
Per pavojingiausią epidemiologinę maro formą yra trys laikotarpiai - pradžia, aukštis ir galas.
- Pradinis pirminės plaučių formos maro laikotarpis prasideda staigiu šaltkrėtis, karščiavimu. Pacientas tampa neramus, skundžiasi galvos ir raumenų skausmais, pykinimu, vėmimu. Po dienos atsiranda krūtinės pjovimo skausmas, dusulys, tachikardija. Plaučių maro formos kosulį gali lydėti skreplių sekrecija („šlapia“ maro pneumonijos forma), tačiau jo gali ir nebūti („sausa“ maro pneumonijos forma). Iš pradžių skrepliai yra tinkliniai, skaidrūs, tada jie įgauna kruviną išvaizdą ir palaipsniui tampa kruvini. Maro pneumonijoje būdingas skreplių bruožas yra jo skystumas. Paciento, sergančio plaučių maru, skrepliuose yra daug ligos sukėlėjų.
- IN piko laikotarpis, kuris trunka nuo kelių valandų iki dviejų dienų, paciento veidas tampa hiperemiškas, akys kraujuoja, dusulys ir tachikardija sustiprėja. Kraujospūdis mažėja.
- Terminalo laikotarpis - paciento būklė sunki. Krūtinės skausmas tampa nepakeliamas, vystosi stuporas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas tampa siūlu. Mirtinas rezultatas atsiranda dėl hemodinamikos sutrikimų ir plaučių edemos.
Antrinis-plaučių maras
Antrinis-plaučių maras gali būti bet kurios kitos ligos formos komplikacija ir vyksta taip pat, kaip ir pirminė plaučių maro forma.
Komplikacijos
Lokalizuotos formos komplikacijos - antrinė septinė ir antrinė plaučių forma, taip pat maro meningitas. Nespecifinės komplikacijos - antrinė infekcija, burbuliukų supūtimas. Apibendrintos maro formos dažnai sukelia infekcinį toksinį šoką, komą, plaučių edemą ir didžiulį kraujavimą.
Prognozė
Ligos prognozė visada rimta. Tinkamo buboninio maro gydymo nebuvimas yra mirtinas 40–90% atvejų, infekcijos apibendrinimas - 90% atvejų.
Maro diagnozė
Priepuolyje atpažinti ligą nėra sunku. Sporadinius maro atvejus dažnai sunku diagnozuoti.
Didelę reikšmę diagnozei nustatyti turi epidemiologinė anamnezė (buvimas maro endeminiame ar epizootiniame židinyje), aukšta temperatūra, plaučių uždegimas, limfmazgių uždegimas.
Atliekant bendrą kraujo analizę - būdingi uždegiminio proceso požymiai: neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę. Šlapime gali būti nustatomi baltymai, granulės, hialinas, eritrocitai.
Bakteriologiniai tyrimai turi neginčijamą reikšmę diagnozuojant marą. Medžiaga tyrimams gaunama pradūrus burbulą, surenkant skreplius. Bakteriologiniam tyrimui taip pat galite paimti gleives iš gerklės, kraujo.
Greita diagnostika yra tepinėlių dažymas gramais.
Biologinis tyrimo metodas apima laboratorinių gyvūnų - jūrų kiaulių ar baltųjų pelių - užkrėtimą. Susirgęs gyvūnas miršta per 3-9 dienas.
Serologiniai tyrimai (ELISA, RPGA, RNGa) taip pat plačiai naudojami diagnozuojant marą ir atliekant retrospektyvią analizę.
Maro gydymas
Pacientus, sergančius maru ar net įtarusius šią ligą, reikia skubiai hospitalizuoti ir izoliuoti. Svarbu anksti skirti antibiotikus - streptomiciną, amikaciną, tetracikliną, levometiciną. Apibendrintos maro formos reikalauja vienu metu skirti kelis antibiotikus. Gydymo antibiotikais kursas yra 7-10 dienų.
Kartu su antibiotikų terapija imamasi priemonių nukenksminti. Simptominė terapija apima širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemos sutrikimų korekciją.
Maro prevencija
Visi maro pacientai yra griežtai izoliuoti. Tie, kurie turėjo kontaktą su pacientais ar lavonais, turėtų būti stebimi ligoninėje 6 dienas dėl skubios prevencijos. Ligos židiniuose skiepijama didelės rizikos grupėms - piemenims, medžiotojams, geologams ir kt. Skiepijama maro gyvąja sausa vakcina. Imunitetas po vienos injekcijos trunka metus.
Skubią profilaktiką patartina papildyti paskiriant antibiotikus - doksicikliną ar streptomiciną. Maro protrūkis nuolat ir dezinfekuojamas.
Kenkėjų kontrolė ir deratizacija yra svarbios prevencinės priemonės kovai su maru.
Maras yra viena pavojingiausių ligų, per kelis šimtus metų nusinešusi tūkstančius gyvybių.
Deja, ši infekcija vis dar egzistuoja, ir laikas nuo laiko skirtingose \u200b\u200bpasaulio šalyse yra protrūkių. Šiuo atveju miršta daugybė žmonių. Plaučių ligos forma yra ypač pavojinga, nes ji yra labai užkrečiama.
Maro infekcijos metodai
Ši liga laikoma labai bauginančia, nes ji dažnai sukelia kraujo užkrėtimą ir mirtį. Tai buvo žinoma nuo senų senovės. Anksčiau ši liga siaubė žmones. Jie nežinojo, kas tai išprovokavo ir kaip susitvarkyti su siaubingomis epidemijomis, nusiaubusiomis ištisus miestus.
Infekcijos sukėlėjas yra Mokslas žino kelias šio mikroorganizmo atmainas. Gyvūnai (kiškiai, katės, kupranugariai, žemės voverės, žiurkės) gali perduoti maro lazdą.
Taip pat pernešėjai yra kraujasiurbiai vabzdžiai (daugiausia blusos). Paprastai gyvūnai miršta beveik iškart po užkrėtimo arba liga praeina latentine forma. Graužikai (žemės voverės, murmeliai, jerboos) dažniausiai perneša šią ligos formą žiemos miego metu. Maro bacilos yra gana atsparus mikroorganizmas. Kelis mėnesius jis gali likti paciento išskyrose (gleivėse, kraujyje) ir net lavonuose. Yra keturios šio mikroorganizmo sukeltos ligos formos. Tai yra tokios veislės:
- Buboninė forma.
- Septinis maras.
- Odos forma.
- Plaučių maras.
Pastaroji forma yra itin sunki. Šios rūšies infekcijos mirtingumas yra labai didelis.
Plaučių maro tipai
Yra du šios infekcijos tipai:
- Pagrindinei plaučių formai būdingas trumpas latentinis laikotarpis - nuo vienos dienos iki trijų dienų. Liga vystosi labai greitai ir pasireiškia su ryškiais simptomais. Jei nėra tinkamos terapijos, žmogus miršta praėjus dviem ar trims dienoms po užsikrėtimo.
- Antrinė forma. Tai pasireiškia kaip kito tipo maro komplikacija. Vystosi palaipsniui, ligos pradžioje, simptomai nėra ryškūs.
Abi veislės pasižymi panašiomis savybėmis ir laikomos labai užkrečiamomis. Taip yra todėl, kad plaučių maras plinta kiekvienam žmogui.
Infekcijos metodai
Yra keli ligos perdavimo būdai. Tai apima:
Antrinis plaučių maras atsiranda, kai mikroorganizmai patenka į kvėpavimo sistemą per kraują ar limfos skystį.
Ligos stadijos
Pagrindinė maro pneumoninė forma vyksta trimis etapais:
- Tai yra trumpas laikotarpis (nuo kelių valandų iki kelių dienų) nuo paties užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Šiame etape mikroorganizmai aktyviai dauginasi.
- Pirmas žingsnis. Tai laikotarpis, kai pasireiškia bendri ligos simptomai. Taip pat atsiranda specifinių plaučių maro požymių, tokių kaip kosulys ir uždegimas.
- Antrasis etapas. Šiam etapui būdingas patologinių procesų atsiradimas plaučiuose ir sunkūs kvėpavimo sutrikimai. Šiuo laikotarpiu pacientas yra labai užkrečiamas.
Pneumoninis maras laikomas pavojingiausia šios infekcijos rūšimi, nes net gydant miršta nuo penkių iki penkiolikos procentų pacientų. Laiku ir efektyviai atliekamo gydymo buvimas ar nebuvimas daugiausia lemia, ar pacientas turi galimybę išgyventi, ar ne.
Ligos požymiai
Taigi kaip pasireiškia plaučių maras? Žmonių simptomai pirmiausia atrodo bendri, būdingi visoms šios infekcijos formoms. Pirmąją ligos dieną temperatūra stipriai pakyla (iki 40 laipsnių ir daugiau). Pasirodo raumenų, nugaros ir galvos skausmas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas (kartais sumaišytas su krauju). Tada pacientas pradeda kosėti, jis jaučia oro trūkumą, jam sunku kvėpuoti.
Sergant plaučių maru, pasireiškia tokie simptomai kaip kvėpavimo nepakankamumas (jis tampa per dažnas) ir gleivių išsiskyrimas. Iš pradžių paciento kosulį lydi lengvų, beveik skaidrių skreplių atsikosėjimas. Kartais išskyrose yra pūliai. Tada skrepliuose atsiranda kraujas ir putos, daug jų palieka. Paprastai antrą ligos dieną paciento būklė smarkiai pablogėja, o kai kurie miršta per šį laikotarpį dėl rimtų širdies ir kvėpavimo organų funkcijų pažeidimų arba dėl šoko būsenos išsivystymo.
Ligos diagnozė
Gana sunku nustatyti tokią infekciją kaip plaučių maras. Taip yra dėl to, kad trūksta požymių, būdingų tik šiai ligai. Pavyzdžiui, tuberkuliozei būdingi tokie simptomai kaip stiprus kosulys ir kruvinas skrepliai, todėl gydytojams sunku atskirti šių tipų patologijas. Be to, infekcija vystosi labai greitai, ir tai apsunkina diagnozę. Jei vietinėje vietoje yra protrūkis, gydytojai atidžiai tiria žmones, kuriems yra tokių simptomų kaip kosulys ir kruvinas skrepliai. Tokiais atvejais pacientai, turintys panašių patologinių reiškinių, hospitalizuojami ir apgyvendinami atskirose palatose. Gydytojai atidžiai juos stebi ir stebi jų būklę. Siekiant nustatyti maro sukėlėjo buvimą organizme, atliekamas specialus kraujo tyrimas.
Taip pat vaistai suleidžiami po oda, įvertinamas paciento atsakas į juos ir sprendžiama, ar būtina skiepytis. Kai kuriais atvejais žmogų reikia sustiprinti. Jei reikia, gydytojai atlieka ne tik kraujo, bet ir kitos biologinės medžiagos (šlapimo, išmatų, vėmimo, skreplių) laboratorinius tyrimus.
Terapija
Kadangi plaučių maras yra liga, kuriai būdingas greitas vystymasis, gydytojai pradeda gydymą dar nesibaigus diagnozei. Kadangi šio tipo infekcija yra labai užkrečiama, pacientas paguldomas į atskirą kambarį. Terapija apima antibiotikus, priemones kūno valymui nuo toksinų ir specialaus serumo įvedimą.
Pažeidus kvėpavimo sistemos ir širdies raumens funkcijas, gydytojai atlieka specifinį gydymą. Papildoma terapija taip pat reikalinga, kai gresia šoko būsena. Paprastai, jei kraujyje nėra karščiavimo ir patogenų, pacientas išleidžiamas iš ligoninės po šešių savaičių gydymo. Tačiau asmuo, patyręs plaučių marą, tris mėnesius turi būti prižiūrimas medikų.
Prevenciniai veiksmai
Veiksmai siekiant užkirsti kelią šiai pavojingai ligai yra šie:
- Laukinių gyvūnų būklės įvertinimas, medžioklės jų apribojimų nustatymas ligos protrūkių metu.
- Laiku pranešama žmonėms apie epidemijas ir infekcijos būdus.
- Asmenų, turinčių padidintą infekcijos riziką, skiepijimas (medžiotojai, biologai, geologai, archeologai).
- Kai žmogui pasireiškia tokios ligos kaip plaučių maras požymiai, gydymas ir izoliacija turėtų įvykti kuo greičiau. Paciento artimiesiems ir draugams skiriami profilaktiniai antibiotikai. Taip pat šešias dienas jie turi būti ligoninėje prižiūrimi gydytojų.
- Visus paciento dalykus reikia gydyti specialiu dezinfekuojančiu tirpalu.
- Teritorijoje, kurioje buvo užregistruota epidemija, būtina atlikti žiurkių sunaikinimo priemones. Taip pat jie naikina sergančius laukinėje gamtoje gyvūnus (kiškius, žemės voveres, murmelius ir kt.). Teritorijoje, kurioje nustatomas protrūkis, nustatomas karantinas.
Kadangi plaučių maras yra labai užkrečiamas, reikia pasirūpinti, kad infekcija neplistų.
Žmonių plaučių maras išsivysto perduodant ore perdavimo mechanizmą. Kvėpavimo organai tarnauja kaip įėjimo vartai. Pagrindinė reakcija paciento kūne išreiškiama uždegimo židinių išsivystymu plaučiuose.
Plaučių formoje išskiriami du ligos etapai. Pirmajam būdingas bendrų simptomų vyravimas, antrojo etapo metu ryškiai pasireiškia plaučių pokyčiai. Ligos metu yra pradinis karščiavimo jaudulys, ligos aukščio laikotarpis ir soporinis (galutinis laikotarpis) su progresuojančiu dusuliu ir kartais koma. Epidemiškai pavojingiausias yra antrasis periodas, lydimas intensyvaus mikrobų išsiskyrimo į išorinę aplinką.
Klinikinis plaučių maro vaizdas, ypač pradiniu ligos laikotarpiu, gali būti labai įvairus. Liga prasideda paprastai staiga, be prodrominių simptomų. Pacientui pasireiškia šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, apatinės nugaros ir galūnių skausmas, silpnumas, dažnai pykinimas ir vėmimas. Veidas paburksta ir parausta. Temperatūra greitai pakyla iki 39,5–40,5. Pacientas yra neramus, skundžiasi krūtinės skausmais. Pulsas greitas, kartais netaisyklingas. Šie simptomai pasireiškia pirmąją ligos dieną.
Ligos viduryje pacientai kvėpuoja greitai ir dusulys, kuris didėja vystantis ligai. Pacientai skundžiasi skausmu ir susiaurėjimo jausmu krūtinėje, dažnai jaučia oro trūkumą ir mirties baimę, bando
Kelkis ir išeik iš kambario. Agoniniu periodu pacientams yra paviršutiniškas kvėpavimas, ryškus silpnumas.
Dažnas maro pneumonijos simptomas yra kosulys, paprastai lengvas su skrepliu ar be jo. Išsiskyręs skreplis iš pradžių gali būti gleivinis arba gleivinis, tačiau netrukus jame atsiranda kraujo juostelės. Paprastai skrepliai tampa putoti, ryškiai raudoni, skysti ir išsiskiria dideliais kiekiais. Ligos pradžioje maro mikrobo negalima aptikti skreplių tepinėlyje arba jo galima rasti nedideliais kiekiais. Ligos įkarštyje skrepliuose yra daugybė maro mikrobų.
Pirminė maro pneumonija ne visada būdinga. Dažnai maru sergančių pacientų skrepliai yra panašūs į skreplius grupės pneumonijoje, o jų išskyros yra trumpalaikės. Retais atvejais skreplių nėra. Kartais pacientams būna gausu hemoptizė, kuri kelia įtarimą dėl tuberkuliozės. Esant itin sunkioms kosulio formoms, pacientai neturi, bet jei paprašysite jų kosėti, tada atsiras būdingas krauju nusidažęs skreplis.
Plaučių pakitimai ligos pradžioje yra silpni arba jų visiškai nėra. Šių duomenų yra nedaug net pačiame ligos įkarštyje. Maro pneumonijos klinikai būdinga tai, kad nėra objektyvių duomenų apie pacientus, ir tai prieštarauja jų sunkiai bendrajai būklei. Net esant plačiam ir giliam plaučių pažeidimui maru sergantiems pacientams, nuobodumas perkusijos metu dažnai nepastebimas arba pastebimas mažose vietose. Švokštimas taip pat dažniausiai nėra girdimas.
Pacientai, sergantys pirminiu plaučių maru, kurie nebuvo gydomi, miršta per 2-3 dienas. Liga greitai progresuoja esant dideliam užkrečiamumui, o mirtinas rezultatas yra iki 100%.
Avarinė pneumoninio maro prevencija
Siekiant išvengti maro, antibiotikai skiriami asmenims, turėjusiems kontaktą su maru sergančiais pacientais. Profilaktinio gydymo kurso trukmė paprastai yra 5 dienos.
Streptomicinas vartojamas po 0,5 g 2 kartus per dieną. Skiriant monomiciną, jis į raumenis vartojamas po 0,5 g 2 kartus per dieną. Skubi profilaktika taip pat gali būti atliekama vartojant vien tetraciklino grupės antibiotikus ir kartu su kitais vaistais.
Prevencija. Iš karštai užmuštų maro sukėlėjų paruošta vakcina gali sukurti imunitetą po 3 kartų injekcijų su 2 savaičių pertrauka. Vėliau, norint išlaikyti imunitetą, pakartotinė vakcinacija turi būti atliekama kas 2 metus. Gyva sausa maro vakcina skiriama vieną kartą ir sukuria imunitetą iki 6 mėnesių. Ypač nepalankiomis epidemijos sąlygomis pakartotinė vakcinacija atliekama po 6 mėnesių.
Laboratorinė diagnostika pagrįsta maro patogeno išskyrimu arba antigeno nustatymu tiriamojoje medžiagoje ir specifinių antikūnų nustatymu kraujo serume. Visi tyrimai atliekami specialiose laboratorijose. Tyrimo medžiagos yra: bubo, pūslelių, pustulių, karbunkulių turinys, opų, skreplių ir gleivių išsiskyrimas iš nosiaryklės (plaučių formos), visų ligos formų kraujas, išmatos esant viduriavimui.
Kraujyje nustatoma neutrofilinė leukocitozė, sveikimo laikotarpiu gali pasireikšti leukopenija, limfocitozė, sumažėti hemoglobino ir eritrocitų skaičius. Šlapime aptinkami baltymų pėdsakai, eritrociturija ir cilindrurija. Bakterioskopiniam tyrimui iš paciento išskyrų paruošiami tepinėliai. Klinikinių ir epidemiologinių duomenų buvimas, gramneigiamų kiaušiniškų bipolinių spalvų lazdelių nustatymas leidžia įtarti marą. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis kultūros išskyrimu ir identifikavimu.
Antibiotikai profilaktiniam maro gydymui - streptomicinas, dihidrostreptomicinas, pasomicinas, chlortetraciklinas, dibiomicinas, oksitetraciklinas, mononomicinas
Kultūros paprastai skiriasi nuo patogeninės žarnyno mikrofloros, sukeliančios hemoraginę septicemiją ir tuliaremiją, pagal morfologines, kultūrines, biochemines ir serologines savybes. Sunkiau atskirti maro ir pseudotuberkuliozės mikrobus.
Apie pagrindinį skirtumą tarp pseudotuberkuliozės sukėlėjo: virulentiškumas S formoje, nejautrumas maro bakteriofagui, judrumas 20 laipsnių C temperatūroje dėl flagelų buvimo, karbamido, glicerolio, ramnozės fermentacija, jautrumas pesticinui I, I frakcijos antigeno nebuvimas, fibrinolizinazė ir plazmoko.
Serologinis metodas - pasyvios hemagliutinacijos reakcija, antikūnų ir antigeno neutralizavimas, pasyvios hemagliutinacijos slopinimas. Serologinis metodas leidžia per trumpą laiką ištirti teritoriją, kurioje nustatomos graužikų maro ligos, ir nustatyti epizootijos ribas. Serologiniai diagnostikos metodai gali būti naudojami tik kai kuriems pacientams. Taigi pasyvios hemagliutinacijos reakcija į maro sukėlėjo I frakciją tampa teigiama tik pradedant nuo 5 dienos po ligos pradžios ir pasiekia maksimumą iki 14-osios ligos dienos.
Vidutinės antibiotikų dozės gydant buboniniu maru sergančius pacientus
Liuminescencinis-serologinis metodas nustatyti antigeną tiriamojoje medžiagoje yra greitas maro diagnozavimo metodas. metodas pagrįstas specifinių antikūnų, pažymėtų fluorescuojančiomis medžiagomis, naudojimu.
Asmenims, patyrusiems vietinę maro formą, išrašoma ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po kūno temperatūros normalizavimo, o tiems, kuriems buvo išplitusi (plaučių ir septinė) maro forma - ne anksčiau kaip per 6 savaites, jei yra neigiamų taškinio iš bubo, skreplių tyrimo rezultatų. , gleivės iš nosiaryklės (priklausomai nuo ligos formos), paimtos 2, 4 ir 6 dieną po etiotropinės terapijos pabaigos. Pasveikimo metu ambulatorinis stebėjimas atliekamas 3 mėnesius. Po dvigubo bakteriologinio bubo punkto ištyrimo iš ligoninės gali būti išleidžiami sveikstantys su konservuotais sklerozuotais burbuliukais.
- plaučių liga, perduodama ore esančiais lašeliais, plaučiuose išsivysčius daugybiniams uždegimo židiniams. Ši liga taip pat žinoma kaip maro pneumonija.
Plaučių maro forma išgyvena du vystymosi etapus. Pirmajame pasireiškia bendrieji simptomai, o antrajame - ryškūs plaučių pokyčiai. Pradžioje paprastai būna karštinis jaudulys, po kurio pasireiškia ligos aukštumas ir soporas periodas, kai dusulys palaipsniui blogėja, kai kuriais atvejais žmogus patenka į komą. Antrasis periodas yra epidemiškai pavojingesnis, nes mikrobai iš paciento organizmo išsiskiria dideliais kiekiais.
Simptomai
Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis) tai trunka nuo 2–3 valandų iki 6 dienų. Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 2-3 dienos. Pirminėje-plaučių maro formoje inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis, paprastai 1-2 dienos. Anksčiau paskiepytiems nuo maro laikotarpis iki simptomų pasireiškimo gali būti 8–9 dienos.
Paciento liežuvis yra padengtas stora balta danga, kurią gydytojai vadina „kreida“. Liežuvis yra patinęs, o tai neleidžia pacientui kalbėti aiškiai. Sunkiais atvejais veidas tampa cianotiškas, jo bruožai paaštrėja ir atsiranda ypatinga kančios ir siaubo išraiška, kuri vadinama „veidu“. Bet šie požymiai gali nepasireikšti plaučių maru.
Simptomai skiriasi. Liga, kaip taisyklė, prasideda staiga, prodromaliniai reiškiniai nepastebimi. Pacientas skundžiasi:
- šaltkrėtis
- stiprus galvos skausmas
- nugaros skausmas
- rankų ir kojų skausmas
- pykinimas ir vėmimas
- raudonas veido atspalvis
- veido patinimas
Kūno temperatūra per trumpą laiką pasiekia 40,5 ° C. Pastebimas paciento nerimas, žmogus jaučia skausmą krūtinėje. Pulsas greitas, kartais atsiranda aritmija. Minėti simptomai pasireiškia per pirmąsias 24 ligos valandas. Ligos piko metu pacientams gali padažnėti kvėpavimas ir dusulys, kurie vis blogėja. Pacientai gali skųstis dėl kvėpavimo trūkumo ar susiaurėjimo jausmo krūtinėje.
Pacientai gali skųstis neišvengiamos mirties baimės jausmu. Jie gali bandyti išeiti iš kambario. Agonijos laikotarpiu pacientai turi paviršutinišką kvėpavimą ir ryškų silpnumą.
Būdingas plaučių maro (maro pneumonijos) simptomas yra kosulys, beveik visada turintis minimalų skreplių išsiskyrimą. Iš pradžių atsiskyręs skreplis gali būti gleivinis arba gleivinis, tačiau po kurio laiko jame randama kraujo juostelės. Dažniausiai skrepliai tampa putoti, ryškiai raudoni ir išskiriami dideliais kiekiais. Pirmosiomis ligos dienomis maro mikrobas gali būti neaptinkamas skreplių tepinėlyje arba jo randama minimaliu kiekiu. Ligos piko metu jo randama dideliais kiekiais.
Pirminės maro pneumonijos stadija gali būti ne visai tipiška. Skrepliai gali būti panašūs į grupės plaučių uždegimą, jie išsiskiria trumpam. Retais atvejais skreplių apskritai nėra. Kartais pacientams yra sunki hemoptizė, kuri gali klaidinti diagnostiką, nes tokia nuotrauka yra panaši.
Jei liga yra itin sunki, pacientai kosulys nera. Bet jei priversite žmogų atsikosėti, tada visais atvejais išsiskirs krauju nusidažę skrepliai. Ligos pradžioje plaučių pokyčiai yra labai nereikšmingi arba jų visai nepastebima. Ligos įkarštyje taip pat nustatomi nedideli pokyčiai.
Dėl plaučių maro būdingas tam tikrų duomenų apie pacientus nebuvimas, kuris logiškai nėra susijęs su jų bendra labai sunkia būkle. Net giliai ir plačiai pažeidus plaučius pacientams, turintiems perkusiją, nėra jokio bukumo arba jis aptinkamas mažose vietose. Klausantis lengvo švokštimo neaptinkama. Jei gydymas nepradedamas per pirmąsias 2-3 dienas nuo pirminio plaučių maro, mirtis įvyksta, nes liga greitai užsikrečia.
Diagnostika
Privaloma laboratorinė diagnostika, kurios metu išskiriamas pats maro sukėlėjas. Taip pat tiriamojoje medžiagoje nustatomas antigenas; gydytojas gali paskirti tyrimus, kad nustatytų specifinius antikūnus kraujo serume. Tokiems tyrimams imamas turinys:
- bubo
- pūslelė
- pustule
- karbunkuliai
- gleivių ir skrandžio turinys iš nosiaryklės
- taip pat išmatos ir kraujas
Paciento kraujyje gydytojai gali nustatyti neutrofilinę leukocitozę. Pasveikus nustatoma leukopenija, limfocitozė, pavojingai sumažėja eritrocitų ir hemoglobino. Šlapimo tyrimai rodo baltymų pėdsakus. Gydytojas epidemiologinius ir klinikinius duomenis registruoja anamnezėje. Svarbu laiku aptikti gramneigiamas kiaušiniškas bipolinės spalvos bacilas, o tai leidžia diagnozuoti ankstyvąsias maro stadijas. Bet norint galutinai diagnozuoti, būtina izoliuoti ir nustatyti patogenų kultūrą.
Profilaktiniam maro gydymui, pvz antibiotikų rūšys:
- dihidrostreptomicinas,
- pazomicinas,
- dibiomicinas.
Komplikacijos
Pneumoninis maras yra sunki liga, turinti didelį mirtingumą. Prieš pradedant vartoti antibiotikus, išgyvenamumas buvo labai mažas. Tai paaiškina komplikacijų nebuvimą (jie neturi laiko vystytis per tokį trumpą laiką). Tačiau klinikinėje praktikoje yra tokių komplikacijų, kaip, kai sustiprėja galvos skausmas, pacientas per trumpą laiką patenka į sąmonės netekimą.
Pacientų būklės pagerėjimo fone dažna bakterinė infekcija kartais prisijungia prie maro. Imunitetas po maro nėra labai ilgas. Galima pakartotinė infekcija pneumonija ar kitomis maro formomis.
Skubios plaučių maro prevencija
Esant kontaktui (net ir trumpalaikiam) su plaučių maru sergančiu ligoniu, būtina profilaktiškai vartoti antibiotikus. Priėmimo trukmė yra iki 5 dienų. Du kartus per dieną žmogui suleidžiama 0,5 g streptomicino. Jei gydytojas paskiria monomiciną, šis vaistas į raumenis švirkščiamas 2 kartus per dieną po 0,5 g dozę. Skubią profilaktiką galima atlikti vartojant tetraciklino antibiotikus.
Plaučių maro profilaktika ir gydymas
Jei įtariate plaučių marą, pacientas turi būti izoliuotas; gydymo metu jis taip pat laikomas atskirai nuo kitų pacientų. Be antibiotikų terapijos, taip pat aktuali kova su intoksikacija, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijomis ir kt.
Iš kaitinant užmuštų maro sukėlėjų paruošiama speciali vakcina plaučių marui gydyti. Su jo pagalba sukuriamas būtinas imunitetas nuo ligos, švirkščiant jį 3 kartus 2 savaičių intervalais. Be to, siekiant išlaikyti imunitetą, pakartotinė vakcinacija atliekama kas 24 mėnesius. Taip pat yra gyva sauso maro vakcina, kuri yra skiriama vieną kartą. Tai suteikia imunitetą iki 6 mėnesių. Esant nepalankiausioms epidemijos sąlygoms, po 6 mėnesių turėtumėte vakcinuoti (vėl įvesti vakciną).
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!
Žodis maras kilęs iš lotyniško žodžio ir yra karantino infekcijų grupės infekcinė liga. Bet kokį marą lydi stiprus karščiavimas, limfmazgių, plaučių ir daugelio kitų vidaus organų pažeidimai.Ar kada girdėjote apie plaučių marą?
Ši maro forma taip pat egzistuoja ir būtent plaučių maras yra vis dažnesnis šiuolaikiniame pasaulyje.
Kas yra plaučių maras? Kokie yra jo simptomai ir plitimo keliai? Kaip galima nustatyti šią infekcinę ligą? Kiek tai pavojinga žmonėms?
Tikrai daugelis iš jūsų norite sužinoti atsakymus į visus minėtus klausimus .. svetainė) sukurta būtent jums. Perskaitę galite žymiai išplėsti savo žinias apie plaučių maro pasireiškimo ypatybes.
Taigi, pažiūrėkime visas šios ligos ypatybes eilės tvarka. Mes, žinoma, pradėsime nuo svarbiausio dalyko, būtent nuo atsakymo į klausimą:
Kas yra plaučių maras?
Plaučių maras reiškia mirtiną maro formą, kurią lydi aštresni simptomai nei kitų maro formų. Ši infekcinė liga paprastai perduodama ore esančiais lašeliais. Infekcija patenka į žmogaus organizmą per kvėpavimo takus ir patenka tiesiai į plaučius, sukeldama juose stiprų uždegiminį procesą.Dažniausiai plaučių maras jaučiasi labai netikėtai, tuo pačiu sukeldamas pacientui daug nemalonių simptomų. Pagrindiniai šios maro formos simptomai yra: šaltkrėtis, karščiavimas, migrena, mialgija, bendras silpnumas, apsvaigimas... Nuo antrosios šios ligos buvimo dienos pacientui pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, dusulys ir stiprus kosulys su skrepliais. Po kitos dienos jaučiasi hemoptizė, kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, šokas. Galimas pykinimas ir vėmimas. Jei kalbėsime apie skreplius, tai ligos pradžioje dažniausiai būna gleivinės ar gleivinės, tačiau po dviejų trijų dienų jose atsiranda kraujo juostelės, kurios sunerimina visus šia infekcija sergančius pacientus.
Reikėtų pažymėti, kad šiandien gydytojai specialistai išskiria du plaučių maro etapus. Tai yra pirmasis ir antrasis etapai. Pirmoji plaučių maro stadija dažniausiai lydima bendrų ligos simptomų ir ankstyvos diagnostikos atveju nekelia jokio pavojaus pacientui. Jei pacientai, sergantys pirminiu plaučių maru, nebuvo gydomi, tai jie per dvi ar tris dienas dažniausiai miršta. Kalbant apie antrinę plaučių maro stadiją, ji nuo pat pradžių vyksta plaučių uždegimo forma. Ši plaučių maro stadija laikoma saugiausia kitiems, tačiau kartu ir pavojingiausia pacientui.
Pneumoninis maras yra labai pavojinga infekcinė liga. Jo pavojus, visų pirma, yra sunku nustatyti šią infekciją. Faktas yra tas, kad rentgeno tyrimai pačioje šio tipo maro pradžioje negali atskleisti jokių plaučių pokyčių, nes per šį laikotarpį šie pokyčiai yra labai silpnai išreikšti arba jų visiškai nėra. Paciento švokštimas daugeliu atvejų taip pat nėra girdimas.
Tikrai daugelis iš jūsų girdėjote, kad plaučių maras yra viena iš svarbiausių problemų Ukrainoje šiandien. Faktas yra tas, kad pastaruoju metu masinės informacijos priemonės vis dažniau teigia, kad šimtų žmonių gyvybes nusinešė ne kiaulių gripas, kaip sakyta anksčiau, bet plaučių maras. Ar tai tiesa, ar ne, nustatyti bus galima tik atlikus bakteriologinį tyrimą.
