Nuolatinė pneumonija. Plaučių uždegimas: simptomai. Burbulo pneumonijos požymiai

Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinių agentų, tokių kaip virusai, bakterijos ir mikroskopiniai grybai, vystymosi forma. Liga gali būti kritimo į plaučių audinius užsienio agentų rezultatas, pavyzdžiui, į aspiracijos ar kitų sunkių ligų (plaučių vėžio) pasekmė.

Noahugu labiau jautrūs žmonėms, turintiems silpną imunitetą, pensininkus ir mažus vaikus. Kai pasirodo pirmieji simptomai - aukšta temperatūra ir kosulys turi nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Šis straipsnis skirtas klausimui, kurio pneumonija atsitinka, kai ši liga gaunama, kokios rūšies veislės yra žinomos, ir kas yra komplikacijų plėtra.

Pneumonija Skambinkite visą arba atskirą plaučių audinio, kurį sukelia mikroskopiniai patogeniniai patogenai, skyrių, taip pat užsienio agentai, kurie pateko į plaučius. Virusai ir bakterijos daugeliu atvejų pasiskirsto kvėpavimo taku, jie retai patenka į kūną per kraują. Įvairūs objektai gali įsiskverbti į abu burną, tiek išmesti į skrandžio plaučius vėmimo ar slydimo metu.

Paprastai patogeninės bakterijos nuolat yra žmogaus organizme, tačiau apsauginiai mechanizmai nesuteikia jiems padauginti iki galimybės sukelti ligos mastą. Su imuninės sistemos susilpnėjimu įvairioms priežastims (supercooling, kitos infekcijos ir kt.), Kenksminga mikroflora pradeda sparčiai padidinti savo gyventojus, o tai lemia uždegiminio proceso išvaizdą.

Apsvarstant klausimą, iš kurio daugeliu atvejų gali uždegti plaučius, viskas prasideda nuo viršutinių kvėpavimo takų, tokių kaip bronchitas ir tracheitas, peršalimas. Infekcija nusileidžia į mažesnę kvėpavimo sistemos nukreipimą. Tuo pačiu metu simptomai yra užmaskuoti.

Be to, pneumonija gali išsivystyti dėl kitų ligų, kaip jų gydymo ar veikimo komplikacija. Pavyzdžiui, dažnai pneumonija šalia paciento vystosi širdies nepakankamumo dėl hipodinamikos ir prastos kraujotakos.

Tokiu atveju patogeninė mikroflora yra lokalizuota kraujo stadijoje, o leukocitai negali patekti į uždegimo dėmesio laiku.

Pneumonijos priežastys

Iš pirmiau minėtų dalykų nėra sunku užbaigti - plaučių uždegimas yra polietologinė liga, ty jos priežastys gali būti daugelio iš kurių kai kurių veiksnių yra nurodyti 1 lentelėje.

1 lentelė. Dažniausiai pneumonijos patogenai:

Patogeninių mikroorganizmų grupė	Pavojingiausios rūšys	Patogeno nuotrauka
Virusai. \\ T	Gripas, Rinovirus, Paragrippas.
Bakterijos	Pneumcoccus, Staphilococcus, Streptococcus, hemofilinis lazda, Moraxella ir kt.
Mikroskopiniai grybai	Candida, pneumaticist ir aspergilla.

Pagrindiniai veiksniai yra pagrindiniai veiksniai, didinantys mažesnių ir viršutinių kvėpavimo takų ligų kūrimo riziką:

• blogi įpročiai;
• krūtinės patologija dėl netinkamo vystymosi ar sužalojimų;
• ligos širdis ir kiti organai;
• lėtinė depresija ir stresas;
• apsauginės sistemos sutrikimai, įskaitant imunodeficito sindromą;
• ilgas pacientas ilgą laiką gulėti arba su dirbtine šviesos ventiliacija;
• viršutinės skrandžio arba rijimo viršutinės sfinkterio patologija;
• amžiaus charakteristikos (vaikai iki 3 metų ar veido po 60).

Svarbu žinoti, kad po patogeno buvo plaučių audinio, patologinis procesas prasideda, į kurią vieta apsauginės ląstelės kūno skuba. Exudate kaupiasi židinio zonoje. Tuo pačiu metu yra mikroorganizmai, kurie gali sukelti plaučių audinio skilimą dėl nuodingų toksinų, kuriuos jie skiria.

Pneumonijos simptomai

Kiek tai yra aiškiai ar būdinga, pirmiau minėtos plaučių uždegimo požymiai bus rodomi įvairių priežasčių derinyje, pavyzdžiui, kamieno patogeną, amžių, individualias asmens charakteristikas. Pneumonija gali būti paslėpta, ūmus, su klasikiniais simptomais arba atvirkščiai.

Senyviausios ligos, nepilnamečių ir pacientų, sergančių susilpnėjusi imuninė sistema, yra sudėtingiausia.

Simptomai suaugusiems

Supercooling yra tai, kad pneumonija yra suaugusiems dauguma registruotų diagnozes, kaip rodo medicinos statistika. Šiuo atveju, 2 lentelėje nurodyti simptomai, jų pasireiškimo procedūra išsaugoma.

2 lentelė. Pneumonijos pneumonijos simptomai:

Ženklas	Trumpas paaiškinimas	Būdingas vaizdas
Temperatūra	Kūno hipertermija pasirodo spontaniškai, o temperatūra sparčiai auga iki karščiavimo.
Apsinuodijimo požymiai	Galvos skausmas, pasirodo silpnumas, žmogus greitai pavargęs, jis nori atsigulti ir atsipalaiduoti.
Kosulio išvaizda	Po kelių dienų prasideda stiprus, dažnai auginamas kosulys, pasirodo skrepliai, padidėja jo numeris.
Krūtinės skausmas	Skausmo sindromas pasirodys uždegimo dėmesio srityje. Jei diafragmos zonoje skausmas yra besivystančio pleurito ženklas arba stiprios kosulio pasekmė. Dažnai kai kvėpavimas yra girdimas švokštimas.
Saddy.	Ligos progresavimas sukelia plaučių gedimą, todėl pacientui sunku kvėpuoti.

Tačiau visais atvejais simptomų ir ligos sudėtingumo pasireiškimas yra skiriasi, kuris daugiausia priklauso nuo patogeno tipo. Pavyzdžiui, gerai žinomas H1N1 virusas yra labiau pažįstamas gyventojas Pavadinimas "Kiaulių krioklys" buvo ūminės sunkios formos netipinės dvišalės pneumonijos su dideliais pažeidimais plaučių audinio ir didelės kvėpavimo nepakankamumą. Tai buvo tas, kuris buvo mirtinos epidemijos priežastis XX a. Pradžioje Azijos šalyse.

Labai dažnai simptomai pirmiausia panaši į šaltą virusinę infekciją ir būdingas švokštimas dar negirdi plaučiuose. Daugelis pradeda būti elgiamasi savarankiškai, o tai apsunkina valstybę neatsižvelgiant į tai, kad net terapeutas, kai tikrinimas ne visada lemia pneumonijos plėtrą.

Savarankiško gydymo pagrindas yra antipiretinių vaistų ir antitusive narkotikų priėmimas. Iš pradžių sukuriamas įsivaizduojamas atkūrimo pradžios jausmas, bet tada kosulys yra pablogintas, nors hipertermija gali sumažėti iki subfebris. Todėl svarbiausia plaučių uždegimo prevencija yra konsultuojama su siaurą specialistą, savalaikį patrauklumą dėl savarankiško gydymo.

Simptomai vaikams

Kriterijus, iš kurio pneumonija vystosi vaikams, visų pirma yra jų amžiuje. Remiantis Pasaulio sveikatos asociacijos surinktais ir paskelbtais statistikais, vaikai per pirmuosius trejus jų gyvenimo metus serga kelis kartus dažniau nei brandesniame amžiuje. Kūdikiams yra atvejų aspiracijos uždegimas plaučiuose, kai skrandžio turinys yra kvėpavimo sistemoje dėl intrauterinių plėtros patologijų rezultatas.

Vaikų simptomai yra tiesiogiai priklausomi nuo amžiaus, anamnezės ir uždegimo dėmesio lokalizavimo.

Vaikai per trejus metus turi tuos pačius ligos vystymosi požymius kaip suaugusieji, tačiau kūdikiams iki metų simptomai bus šiek tiek skirtingi:

1. Vaikas tampa vangus, nuolat nori miegoti, gerai valgo;
2. Bendras negalavimas;
3. Atsižvelgiant į budrumo metu, vaikas yra pernelyg dirglus, dažnai verkia be jokios priežasties;
4. Stiprios šilumos arba pogrupio temperatūra;
5. Padidėja kvėpavimo judesių dažnis;
6. Jei pneumonija yra vienpusis, tada šiuo atveju yra požymių, kurių plaučių pacientas yra neišsamūs. Su kvėpavimu pastebimai atsilieka nuo krūtinės nuo gerklės pusės;
7. Nuodėmės (cianozės) iš nosies ir pirštų falangių išvaizda.

Vyresniems vaikams pasirodo silpnumas, temperatūra, apetito trūkumas, nenoras žaisti, sudėtingų kvėpavimo ir kitų simptomų.

Pneumonijos klasifikacija

Plaučių ligos šiuo metu yra gerai tiriamos, todėl, remiantis patologijos geneze ir daugybe papildomų veiksnių, diagnozė turi tam tikrą diferenciaciją. Toks klasifikavimas padeda nustatyti tikslesnį gydymą ir greičiau pasiekti teigiamą terapinį poveikį.

Klasifikavimas pagal atsiradimo sąlygą

Priklausomai nuo to, kokiomis sąlygomis pacientas serga serga ir ligoninė ir ligoninė (vidaus ligoninė) pneumonija. Pirmuoju atveju pacientas nepatenka į medicinos įstaigos ribų. Antra, buvau ligoninėje, kai asmuo buvo pristatytas su kita diagnozė, bet dvi dienas jis sukūrė plaučių uždegimą. Esminis skirtumas yra tai, kad ligoninės sąlygose, patogenai vystosi gana atsparus antibiotikams padermėms.

Ypač pasižymi ligos aspiracijos forma, kai užsienio dalelės patenka į plaučių audinį. Tai gali būti nedideli daiktai, įkvėpti per nosį arba burną, maistą ar skrandžio turinį (pvz., Vėmimas ar patologijos, kuriose maisto evakavimas yra atgal).

Tokios masės yra kenksmingų mikroorganizmų, galinčių teikti rimtus uždegiminius procesus, kurie sunaikina plaučių audinį, yra suformuotas pūlingas purškimas, kurį sunku palikti.

Klasifikavimas į plaučių pažeidimus

Šiuo atveju ligos rūšys skiriasi nuo paveiktų audinių skaičiaus ir uždegimo plitimo plaučiuose.

Židinio pneumonija

Šio tipo uždegimas, dėmesys turi aiškų lokalizaciją, kurią galima atskleisti naudojant fososkopą arba rentgeno spindulius. Kaip taisyklė, yra viršutinių kvėpavimo takų ligų komplikacija dėl šalto ar virusinės infekcijos. Jis ateina taip, kad antroji banga liga jau esant aukštesnei temperatūrai, produktyvus paupiuoja su gausiu skreplių, kuriame yra pūlingos dalelės.

Pastebėti. Su židinio pneumonija, uždegimo zona iš esmės lokalizuota apatinėje plaučių dalyse, paprastai dešinėje pusėje.

Vienpusis pneumonija

Pavadinimas visiškai atspindi ligos ypatybes, kai patologija veikia vieną paprastą, pataikydami visus jo audinius ar atskirus sekcijas. Iš to priklausys nuo ligos eigos ir jo simptomų pobūdžio, kai įvyksta mažos židiniai, plaučių uždegimas gali patekti į asimptominius arba išorinius ženklus, kad primintų šalta.

Dvišalis plaučių uždegimas

Ši diagnozės dalis dedama į bylą, kai dešinėje ir kairėje plaučiuose yra skirtingų laipsnių, nepriklausomai nuo dėmesio dydžio, tai yra, tai gali būti plaučių audinio arba visų segmentas. Taigi pagrindinis diagnostinis kriterijus yra dvišalis lokalizavimas neatsižvelgiant į žalos laipsnį Institucijai.

Alaus pneumonija

Alaus pneumonija turi ryškius simptomus, kurių didelė plaučių dalis (ne mažiau nei jos dalis), taip pat nukrenta liga Pleurra, todėl asmuo nedelsdamas pradeda skųstis apie krūtinės skausmą. Už uždegiminio proceso pradžią lydi aštrių šuolių temperatūra iki 39 laipsnių ir aukščiau.

Šlapias kosulys paprastai pasireiškia pirmąją dieną, štemas turi gelsvą arba oranžinę spalvą. Dažnai yra požymių plaučių nepakankamumas, jis tampa sunku asmeniui kvėpuoti, jis vystosi dusulio.

Daugeliu atvejų pneumokokai yra ligos vystymosi priežastis. Todėl gydymo nurodymai reiškia antibiotikų paskyrimą nuo penicilino šeimos, nes jie yra veiksmingi nuo pneumonijos, kurią sukelia pneumokokinės bakterijos.

Bendras plaučių uždegimas

Iki vardo gali atrodyti, kad tai yra vienpusio formos tipas, tačiau tai nėra ir todėl jie turėtų būti atskirti. "Pulmonters" yra atskirti kelių zonų, vadinamų akcijomis, plaučiuose.

Kairėje nuo tokios frakcijos du ir dešinėje pusėje - trys. Kai uždegimas vienos akcijos derybų apie nuosavybės pneumoniją, jei dvi frakcijos yra serga - bidoles, tai paaiškinta ši vienašališka arba dvipusis forma.

Jei kairėje pusėje yra abi akcijos, tuomet diagnozuojamas dviejų dešiniosios šviesos pneumonijos frakcijų patologijos atveju. Taigi, visų tipų patologijas pasižymi FOSI pasiskirstymo laipsniu. Daugiau dalių plaučių audinio, tuo intensyvesni ligos požymiai pasirodys.

Patologijos priežastys

Siekiant sėkmingai gydyti ligą, jums reikia aiškiai žinoti, kokia pneumonija pasirodo, pasirinkite tinkamą gydymą ir priskirti tinkamus vaistus. Plėtros priežastys gali būti įvairios, kad jie sustos daugiau.

Pneumonijos virusinė eiologija

Paprastai virusinė pneumonija vystosi kaip gripo ar kitų kvėpavimo takų infekcijų komplikacijų ir gali būti pirminė etiologija. Šiuo metu gydytojai patikimai seka tikrąją ligos priežastį ne visada įmanoma dėl to, kad trūksta tobulų diagnostinių metodų, todėl dažnai sunku suprasti, kokia įtampa yra atsakinga už uždegimą.

Tokiu atveju gydymas reiškia antivirusinių vaistų priėmimą, priklausomai nuo simptomų. Antibakterinio terapijos naudojimas nėra atmestas. Jei yra pagrindo manyti, kad atsirado antrinė infekcija arba yra tam tikrų prielaidų.

Bakterinė pneumonija

Dažniausiai bakterijos yra tie, kas gali būti serga pneumonija. Šie mikrobai yra labiausiai paplitusių tipų plaučių patologijų priežastis.

Svarbu. Sėkmingam gydymui būtina nustatyti priežastinio agento įtampą ir priskirti tinkamą antibiotiką. Paprastai tai pakanka sėkmingam gydymui, tačiau kai kuriais atvejais reikalingas specialus metodas ir vaisto keitimas, nes bakterijos gali parodyti atsparumą tam tikram vaistams.

Staphylokokinės pneumonio savybės

Paprastai su silpnintu imunitetu, stafilokokai vystosi su aštrių kvėpavimo takų infekcijų fone. Tai yra tai, kas yra plaučių uždegimas suaugusiems, bet daugiau tai yra būdinga vaikams, ypač jei jie nėra įpratę prie higienos taisyklių.

Pavojus yra tai, kad šie padermės gali sukelti plaučių audinio nekrozę su abscesų tikimybe. Yra informacijos, kad tokiame renginių suaugusiems pacientams plėtra, mirties tikimybė yra maždaug 30%.

Liga pasižymi šiais simptomais:

• aštrus ir stiprus temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
• apsinuodijimo požymiai;
• gausiai skreplių susidarymas, dažnai su rausvu pūlingo atspalviu;
• silpnumas ir galvos skausmas;
• trūksta apetito.

Retais atvejais liga gali sukelti sąmonės dviprasmiškumą ir panašių simptomų atsiradimą.

Streptokokinė pneumonija

Streptococcus nepageidaujamas mikrobas asmeniui turi didelį neigiamą poveikį daugeliui vidaus organų ir atspindi pavojų širdies darbui. Paprastai šviesos streptokokinio pobūdžio uždegimas yra mažesnis ir gali sukelti kvėpavimo takų ligų epidemija. Yra komplikacija ligas pleura ir nekrozinių pokyčių plaučių audinyje, ir bus suformuota daug pūlingų skreplių.

Pastaba. Jei pacientas, kuris neturi gerklės dažnai kenkia, jums reikia perduoti per NASOPHARYNK mikrofloros analizę. Yra didelė tikimybė nustatyti streptokokinę infekciją, kurios paskirstymo šaltinis bus užkrėstos migdolai. Tokiu atveju rekomenduojama tonsilektomija, daugiausia dėl Streptococcus baltymų yra identiški struktūroje su širdies vožtuvų baltymais, todėl imuninė sistema, kovojanti su mikrobais, palaipsniui sunaikina miokardumą.

Mycoplazma Pneumonia.

Patogenas yra tos pačios pavadinimo bakterija. Jei pateksite į plaučių audinį, jis pradeda aktyviai daugintis. Tai yra priežastis, kodėl pneumonija yra dažniau vaikai, o ne suaugusieji, kurie yra būdingi izoliuotoms grupėms, pavyzdžiui, mokyklose ar soduose.

Pradiniai etapai yra išoriškai panašūs į šalčio, todėl aiškus diferenciacija trukdo nuo nesudarytų simptomų:

• bėganti nosis;
• subferino arba karščiavimo temperatūra;
• gerklės skausmas;
• jėgų ir kitų kvėpavimo takų infekcijos požymių.

Po kelių dienų, vadinami simptomai, susiję su sunkiu kvėpavimu ir kardu, kuris nurodo plaučių gedimą pneumonijai. Mikroplazmos infekcijos yra sėkmingai apdorojamos, bet ilgiau nei įprasta pneumokokinė pneumonija.

Chlamidinė pneumonija.

Šis patogenas yra makšties infekcijos (chlamidiozės) moterų kūrimo priežastis ir paprastai neturėtų būti plaučių audinyje. Dažnai infekcijos kelias atsiranda gimdymo metu. Jei infekcijos akivaizdoje, makštis yra prenatalinė reabilitacija.

Pasiūlymai yra savotiškesni kūdikiams ir mažiems vaikams. Tiksli diagnozė yra sudėtinga, nes simptomai yra panašūs į šaltą. Viskas prasideda nuo nosofarino ar gerklės skausmo, rinito ir sauso kosulio atsiradimo.

Po kurio laiko simptomai jau yra labiau būdingi plaučių uždegimui: aukšta temperatūra, protrūkis. Šio tipo pneumonio gydymas turėtų būti skiriamas remiantis kiekvienu atveju ligos amžiaus ir individualių savybių.

Mycoplasma ir chlamidija yra vadinamosios netipinės pneumonijos atsiradimo priežastys, kuriose patologija yra ne tik alveoli, bet ir intersticiniai audiniai. Liga yra traktuojama ilgą laiką ir dažnai eina į lėtines formas.

Grybelinės infekcijos. \\ T

Pneumonijos plėtra gali sukelti ne tik virusus ir bakterijas, bet ir mikroskopinius grybus. Naudojant šią formą reikia išsami diagnozė, nes simptominis vaizdas bus suteptas ir dažnai skiriasi nuo bakterijų ligos.

Jei yra patvirtinta grybelinė patogenezė, gydymas užims gana ilgą segmentą, kai reikia paskyrimo antimikozės narkotikų.

Alogionell Pneumonia.

Šis uždegimas yra dėl užteršimo bakterijų ir mažų dalelių inhaliacinė oro masė po oro kondicionavimo sistemų, kuriose filtrai nėra reguliariai valyti. Dėl kenksmingų agentų kaupimosi plaučių audinyje, liga pradeda kurti.

Pirmieji požymiai yra silpnumas, be apetito, galvos skausmo, gali būti netgi skrandžio sutrikimas. Šiek tiek vėliau pasirodo gerklėje, sausame kosulio ir krūtinės skausmas.

Šioje byloje prevencija yra savalaikis filtrų keitimas arba valymas oro kondicionieriuose ir padalijimo sistemose, tai turėtų būti padaryta maždaug kartą per metus, priklausomai nuo instrumento veikimo periodiškumo. Procedūros kaina nėra tokia didelė, kad sukeltų grėsmę sveikatai.

Pastaba. Allgionelle pneumonija yra suaugusiųjų charakteristika ir yra labai retos vaikams.

Pneumonijos diagnostika

Gydytojas nustato diagnozę pagal fizinius, instrumentinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus. Iš pradžių šios sudėtingos ligos tikimybė rodo nuoseklius klinikinius simptomus. Ausculationy girdėjote drėgnų laukinių uždegimo, požiūrių, sunkių bronchų kvėpavimo ir kitų ženklų srityje.

DĖMESIO. Jei įtariama dėl plaučių uždegimo būtinai reikia radiografinį krūtinės tyrimą. Baigus tyrimą, reikia pakartotinio įvaizdžio, kad būtų galima kontroliuoti teigiamą rezultatą.

Jei norite paaiškinti patogeną, atliekamas mikrobiologinis skreplių tyrimas. Kadangi pastaruoju metu plaučių tuberkuliozės vystymasis tapo dažnesnis, šis tyrimas padės nustatyti jo patogeną - Koch lazdelę, jei ji yra. Taip pat pneumonijos diagnozei naudoti 3 lentelėje nurodytus analizes.

3 lentelė. Pneumonijos diagnozavimo laboratoriniai tyrimai:

Be to, pacientui reikės ne konkrečios analizės, kurios yra privalomos kvėpavimo infekcinėse ligose:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• matavimo kraujospūdis;
• elektrokardiograma.

Daktaras, remdamasi diagnostika, nustato ligos tipą ir sunkumą, susijusių komplikacijų tikimybę ir skiria tinkamą gydymą. Tuo pačiu metu ypač svarbu neįtraukti onkologinių patologijų, apendicito, raudonųjų lupų, tuberkuliozės, pankreatito ir kepenų absceso.

Kai plaučių uždegimas gali atsirasti komplikacijų:

• pleuros ligos;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• absceso plaučius;
• širdies aktyvumo kardiologija;
• kvėpavimo sutrikimų sindromas;
• infekcinis toksinis šokas;
• Colel;
• meningitas;
• glomerulonefritas;
• DVS sindromas.

Gydymas ir prevencija

Plaučių uždegimas yra gana sunki liga, kuri prieš pradedant antibiotikus, baigėsi mirtinu rezultatu 80% atvejų, tuo metu šie rodikliai sumažėjo iki 5-35%.

Daugeliu atvejų, nesant didelių komplikacijų, gydymas trunka vidutiniškai 10-14 dienų. Su šviesos formomis ligoninėje ligoninėje nereikia. Viskas priklauso nuo paciento srauto ir amžiaus diagnozės, savybių. Bet kuriuo atveju sprendimas dėl terapijos metodikos gydytojo pulmonologą.

Svarbu. Atskleidus pneumoniją ar įtarimą, turėtų būti atliekamas pulmonologas, nuo terapeuto paslaugų šioje situacijoje geriau atsisakyti.

Dietos ypatybės rodo didelio kaloringumo maistą, pageidautina su minimaliu produktyvių produktų kiekiu. Rekomenduojama valgyti daugiau augalinių maisto produktų, daržovių, vaisių, turinčių didelį vitaminų ir mikroelementų kiekį.

Būtinai gerti kuo daugiau skysčio, kuris yra svarbus formavimui ir šlapiam šlapiam, jo \u200b\u200bevakuacija kartu su antibiotikų priėmimu prisideda prie greito plaučių gryninimo nuo patogeninės mikrofloros. Siekiant pagerinti virškinimo trakto veikimą, rodomas fermentacijos produktų su bifi ir laktobakteriums dieta.

Pagrindinė pneumonijos gydymo vieta priklauso nuo antibakterinių vaistų, o neseniai pageidautina naudoti kelis minutes. Vaistų rūšis, dozavimo ir priėmimo schema turi apibrėžti pulmonologą, remiantis diagnoze, ligos, amžiaus ir individualių charakteristikų sąlygomis.

Be to, gydytojas išleidžia papildomus preparatus kvėpavimo takų, pagrindiniai yra išvardyti 4 lentelėje.

4 lentelė. Ne antibakteriniai vaistai, paskirti pneumonijai:

Narkotikų grupės pavadinimas	Taikymo funkcijos. \\ T	Vaisto (pavyzdys) paveikslėlis
Atsikrovimo priemonės	Su produktyviu kosuliu parodyta narkotikų paskirtis didinti sekreciją (su ambroksoliu ar brombeksinais), jei kosulys yra sausas, jie nebus veiksmingi. Kaip taisyklė, skrepliai pradeda atsirasti 3-4 dienas nuo ligos pradžios.
Sputum tūris	Naudinga produktyviam kosuliui palengvinti kvėpavimo takų sekrecijos evakuaciją. Su sausu kosuliu, vaistas nėra nustatytas.
Broncholitiki.	Apsaugokite bronchų plėtrą ir palengvinti kvėpavimą. Nurodyta su plaučių gedimo simptomais (patinimas, oro trūkumas ir kt.). Šios lėšos yra pagamintos inhaliatorių pavidalu ir nuolat naudoja astma, kad būtų sumažinta bronchų spazmas: Salbutamol, Berodal, Berothek ir kt.
Įkvėpimas broncholitika, Gomonovas ar kiti vaistai	Šiandien aktyvaus ingrediento pristatymo metodas yra labai populiarus tolimiausių plaučių audinio plotuose su purkštuvu. Tai yra inhaliacinio aparato prototipas, kai skystis yra padalytas iš ultragarso iki mažiausių lašelių ir vaisto nuo šalto poros pavidalu įkvepia pacientus.
Antipiretinės priemonės	Aukštos temperatūros, daugiau nei 38 ° C nurodomi preparatai jo sumažėjimas (paracetamolio, acetilsalicilo rūgšties ir tt). Jei temperatūra žemiau nurodyto diapazono, jį nuleidžia.
Imunomoduliatoriai	Daugelis gydytojų stengiasi skatinti imuninę sistemą su savo fitoterapija ar homeopatija, kiti mano, kad tai yra neveiksminga ir linkę paskyrimui didelėms askorbo rūgšties dozėms.
Vitaminų mineralinių kompleksų	Siekiant išlaikyti kūno apsaugines jėgas, pacientas yra apibrėžtas gydymo metu ir reabilitacijos laikotarpiu galima naudoti vitaminų ir mineralų (ypač askorbo rūgšties). Šiandien yra daug tokių vaistų, todėl sutelkti dėmesį į gydymo gydytojo rekomendacijas.

Taryba. Jei nėra skreplių ar blogai paliekant, rekomenduojama virti maistą ir važiuoti per jį su garais. Tai sukelia gleivių sekreciją. Šis metodas yra labai veiksmingas, jei reikia atlikti savo analizę, o atranka yra scuba.

Ūminio plaučių uždegimo prevencija yra laikytis sveikų gyvenimo būdo, tinkamos mitybos, sporto ir kūno imuninės sistemos stiprinimo. Svarbu išskirti infekcinius ir peršalimus, neleidžiant veiksnių, provokuojančių pneumonijos atsiradimą.

Geras prevencinis poveikis:

• grūdinimas;
• plaukimas;
• kvėpavimo pratimai;
• akupresūra.

Žmonėms, senatvėje, kuri, be silpnumo, praktiškai nekyla iš lovos už hipractical pneumonijos prevenciją, įrodoma, kad ypatingas masažas su siaučiomis paliesdami judesius nuo iš apačios į viršų. Panašios manipuliacijos turėtų būti atliekamos per visą nugarą, o asmuo yra ant skrandžio su savo rankomis, esančiomis palei kūną.

Kadangi visiškas kvėpavimo takų gimnastika yra tokia, kad pacientas nepasiekiamas, jis gali būti atliekamas, pripučiamas kelis kartus vaikų žaislu ar rutuliu, kuris glaudžiaitų plaučiai sandariai. Daugiau informacijos galima rasti vaizdo įraše šiame straipsnyje.

Išvada

Visų tipų plaučių uždegimas nurodo sunkius kvėpavimo sistemos patologijas, kuriose yra didelė komplikacijų tikimybė. Ši liga kaip visuma neigiamai veikia bendrą kūno būklę.

Pagrindinė pneumonijos vystymosi priežastis yra imuniteto susilpnėjimas, kai esant skirtingoms aplinkybėms, patogeninės mikrofloros (virusai, bakterijos, grybai) pradeda aktyviai padauginti į plaučių audinį. Tai yra mažiau tikėtina, kad liga gali patekti į užsienio dalelių plaučius, kitas ligas, pvz., Vėžį arba nuolatinę dirginančių medžiagų, purškintų ore, įtaka (užterštos oro kondicionavimo filtrai, nuodingos dulkės gamybai ir pan.).

Daugeliu atvejų simptomai: silpnumas, kosulys, aukšta temperatūra ir kardas. Pagrindinis gydymas yra paskirti antibiotikus, taip pat lėšas, skatinančias atranką ir šlapias drėgnas pagal produktyvų kosulį. Prevencija - stiprinti kūno apsaugą.

Nepaisant šiuolaikinių mokslo pasiekimų medicinos srityje, pneumonija išlieka viena iš pavojingiausių ligų. Didelis mirtingumas šioje ligoje švenčiama jauniems vaikams - iki dvejų metų ir pagyvenę žmonės - vyresni nei 65-70 metų. Bet sugebėti didinti nerimą laiku, žinoti, kaip nustatyti plaučių uždegimą, būtina kiekvienam asmeniui, nes situacija nuo vidutinio sunkaus gali bet kuriuo metu eiti į kritinį etapą, kai sąskaita patenka į laikrodį, Ir tai nebus taip lengva pasirinkti veiksmingą vaistą.

Šviesos arba pneumonijos uždegimas yra plaučių audinių uždegimas kaip skverbtis į patogeninių bakterijų organo, virusų padermių ląsteles. Protozoa infekcijos sukelia mažiau formų - paprasčiausias, pelėsių grybų sporas.

Reakcija į patogenų įsiskverbimą tampa simptomų kompleksu, charakteristika plaučių uždegimui. Asmuo be medicininio išsilavinimo gali būti sunku atskirti liga nuo pleirito, bronchito, todėl galutinė diagnozė turėtų būti patyręs specialistas.

Plaučių uždegimo priežastys

Su banalinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis, su kuriomis susiduria kiekvienas vaikas ir suaugusieji, beveik kasmet. Tačiau įprastų peršalimo metu komplikacijų kūrimo rizika. Plaučių uždegimas gali atsirasti dėl šių priežasčių.

1. Aštrių kvėpavimo virusinių infekcijų komplikacija. Dėl bet kokios priežasties žmogaus imunitetas pasirodo nesugebėjimas nugalėti viruso ir kad "nusileidžia" žemiau kvėpavimo takų. Dažnai "grandinė" prasideda krūtinės angina ar rinitas, tada eina į faringitą, tada yra bronchito posūkis, ir tik po to, kai plaučių audinys yra pripučiamas.
2. Infekcija su būdingais patogenais - dažniausiai tai yra bakterijos iš Streptococcus pneumonijos genties. Ligą galima perduoti oro lašinimui, namų ūkiui.
3. Bakterinės infekcijos prisijungimas nuo viruso fone. Tokiu atveju pneumonija vystosi kelias dienas po perduoto į Arvi ar krūtinės anginos. Antrinė infekcija yra ypač pavojinga žmonėms, turintiems iš pradžių susilpnėję imunitetą.
4. Nuolatinė pneumonija. Sergantiems pacientams. Konkrečios rizikos grupės - seni žmonės, kurie patyrė klubo gimdos kaklelio lūžimą ir kitus žmones, kurie ilgą laiką yra priversti vienai laikinai. Tinkamos ventiliacijos plaučiuose trūkumas prisideda prie patogeninės mikrofloros plėtros.
5. Nugalėti ligoninės infekcijas. Šio tipo pneumonija yra pripažįstama kaip pavojingiausia, nes patogenai paprastai yra superinfekcijos, prastai gydant antibiotikus.

Reikia prisiminti, kad nepriklausomai nuo ligos tipo reiškia sunkų. Pirmieji požymiai gali pradėti pasirodyti po kelių dienų po infekcijos, o kartais liga vystosi ilgiau. Siekiant išvengti didelių pasekmių, būtina imtis veiksmų ir žinoti plaučių uždegimo simptomus.

Ligų rūšių klasifikavimas gydytojams, siekiant nustatyti infekcijos šaltinį, priežastinį agentą, plėtros metodą ir plaučių audinio pažeidimo laipsnį. Svarbūs duomenys tampa procedūrų komplikacijų pobūdžiu. Ligos sunkumas paveikia gydymo metodų pasirinkimą, konkretaus paciento prognozę.

Visi kartu leidžia gydytojams efektyviai kreiptis į kiekvieno konkretaus plaučių uždegimo atvejo terapiją.

Remiantis epidemiologiniais duomenimis

Ši klasifikacija yra būtina infekcijos šaltiniui nustatyti. Šie duomenys yra svarbūs galimų ligos priežastinio agento atsparumo atžvilgiu. Epidemiologinių duomenų klasifikacija rodo šiuos plaučių uždegimo tipus.

1. Insepact infekcijos - atsiranda už ligoninės ribų. Gydytojai pripažįstami kaip taisyklė, palyginti "šviesos" atvejais.
2. Intrahščiai infekcijos. Pavojinga, kad patogenas yra beveik visada superfection. Tokios bakterijos yra nejautros tradiciniams antibiotikams, nes padermės yra apsaugotos nuo pagrindinių veikliųjų medžiagų. Šiuolaikinės medicinos mokslo kryptys siūlo bakteriofagų naudojimą.
3. Išprovokavo imunodeficito valstybėmis. Rizikos grupėse pneumonijos plėtrai suaugusiems - miega pacientai, ŽIV užsikrėtusiems pacientams, sergantiems onkologinėmis diagnozėmis. Pneumonija imunodeficito būsenoje visada reiškia atidžiai prognozes.
4. Netipinė pneumonija. Jie eina su pakeistu klinikiniu vaizdu, sukeltas nepakankamai tiriamas patogenų.

Pagal sukėlį

Naršeno tipo aptikimas paveikia narkotikų pasirinkimą. Išskiriamos šios infekcijos tipai:

• bakterinė - dažniausiai pasitaikantis tipas;
• virusinė;
• grybelis;
• protozoye;
• sumaišyti.

Pagal vystymosi mechanizmą

Ligos išvaizdos šaltinis leidžia nustatyti gydymo strategiją. Atskleisti tokias vystymosi formas:

• pirminė - nepriklausoma liga;
• antrinė - pasirodo prieš kitų ligų foną;
• po trauminio - sukelia mechaninis plaučių audinio ir antrinės infekcijos pažeidimas;
• pooperacinė;
• pneumonija po širdies priepuolio - atsiranda dėl dalinio plaučių venų passenkimo pažeidimo.

Pagal plaučių audinio pajamų laipsnį

Audinio pažeidimo lygis paveikia kišimosi strategiją ir prognozę. Yra tokių laipsnių:

• vienpusis uždegimas;
• dvišalė;
• bendras pralaimėjimas - apima skrudinimo formas ir segmentines, segmentines.

Pagal srauto pobūdį

Atsižvelgiant į komplikacijas

Srauto sunkumą

Simptomai ligos

Šviesos simptomų uždegimas rodo skirtingus, tačiau visi kartu jie prideda į tam tikrą klinikinį vaizdą. Kai kurie iš jų yra bendri, kiti - priklauso nuo konkrečios ligos eigos. Pacientas arba jo giminaitis turėtų atkreipti dėmesį į šias apraiškas.

1. Aukšta temperatūra, kuri yra prastai pritaikyta prie antipiretinių priemonių veikimui.
2. Prakaitavimas, dusulys, net ir poilsio. Silpnumas, kartais sąmonės sumišimas, šis simptomas rodo didelį dvišalį ar lėktuvų pažeidimą.
3. Kosulys - gali būti sausas arba šlapias. Su židinio pneumonija, žalsvos atspalvio skrepliai, turi pūlių kvapą. Burboralinei pneumonijai būdinga gleivių paskirstymas kraujo spalvos, tai yra vienas iš svarbiausių pavojingos būsenos simptomų. Kosulys nesukelia reljefo.
4. Krūties skausmas kvėpuojant, ypač su pratimais.
5. Vartojimo pneumonija lydi stiprų apsinuodijimo, todėl bėrimas į nasolabialinio trikampio srityje yra stebimas.

Be specialaus kompetentingo gydymo, paciento būklė bus bloginama. Liaudies metodai nėra veiksmingi su sunkiomis ligomis, todėl jums reikia kreiptis į gydytojo pagalbą. Su sunkiomis sąlygomis rekomenduojama sukelti greitąją pagalbą.

Diagnostikos metodai

Tinkama diagnozė apima ne tik patologinio proceso, tekančio į plaučius, identifikavimą, bet ir papildomų dalių tobulinimą. Įvairankos ir kitų duomenų, padedančių priimti sprendimą dėl narkotikų paskyrimo ir papildomų procedūrų, laipsnis yra atsižvelgiama.

Diagnostikos metodai yra šie:

• vizualinis pirminis patikrinimas, paciento valstybės vertinimas;
• skrepio vartojimas analizei - atskleidžia infekcijos sukėlį;
• bendras kraujo tyrimas - nustato apsinuodijimo laipsnį;
• radiografija;
• Uzi pleuros ertmė.

Rekomenduojama naudoti visą diagnostikos procedūrų spektrą, kad būtų galima kuo tiksliau diagnozuoti. Ultragarsas rekomenduojamas kelis kartus, kad būtų galima nustatyti gydymo efektyvumą, savalaikį komplikacijų aptikimą.

Plaučių uždegimo gydymas

Pneumonijos gydymas reiškia tinkamą vaistų terapijos pasirinkimą, kuriuo siekiama sunaikinti patogenišką mikroflorą, kartu su narkotikais, kurie prisideda prie plaučių audinio atkūrimo ir palaiko paciento būklę.

Naminis pneumonijos gydymas yra nepriimtinas, pacientas parodo plaučių skyriuje hospitalizaciją išsamesnėms procedūroms.

Standartinės gydymo schema reiškia šią veiklą.

1. Antibiotikų terapijos paskyrimas. Gydytojai rekomenduoja jį pradėti kuo anksčiau naudodami naujų kartų narkotikus, nesuteikdami laiko identifikuoti tam tikrą patogeną. Jei reikia, gydymo metu koreguojami ir kartu sujungti vaistai. Gydymo eiga trunka iki 14 dienų.
2. DUMDDOWN paciento pateikimas šiltoje, gerai vėdinamoje patalpoje. Rekomenduojama speciali mityba - lengva, bet didelė kalorija su daugybe vitaminų.
3. Anti-juostų, preparato, antihistamaminio narkotikų paskyrimas. Šie vaistai prisideda prie intoksikacijos pašalinimo, gerinant bendrą paciento būklę, sumažinti inkstų ir širdies naštą.
4. Su dideliais plaučių pažeidimais ir kvėpavimo sutrikimais rekomenduojama naudoti deguonies kaukes.
5. Pašalinus ūminę pneumonijos fazę, pridedama fizioterapija (elektroforezė su kalio jodidu), įkvėpus, terapinės fizinės kultūros atkurti sugadintą plaučių dėmesį.

Su teisingu požiūriu į gydymą, pneumonijos simptomai sumažėja po trijų iki keturių dienų, o visiškas atsigavimas įvyksta po 15-21 dienų.

Prevencija ir prognozė

Plaučių uždegimas suaugusiems atsiranda, kai nepaisoma šios ligos prevencijos metodų. Siekiant išvengti ligos, rekomenduojama vadovauti, atsisakyti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.

Grūdinimas ir imunitetas, naudojant tinkamą mitybą, turinčią daug vitaminų ir naudingų mikroelementų, taip pat puikus būdas "užkirsti kelią" bakterinėms ar virusinėms infekcijoms į apatines kvėpavimo takus.

Prognozė sveikiems suaugusiems palankiems. 80% atvejų, kalbant apie kompetentingą gydymą, yra absoliutus plaučių audinio atkūrimas per du ar tris mėnesius. Kartais galima pastebėti dalinį pažeisto dėmesio atgimimą - gvarininkai, tada papildomos priemonės turės atsigauti po ligos.

Abejotina ir nepalanki prognozė rimtai srauto asmenims su ŽIV infekcijos kenčia nuo onkologinių ligų.

Išvada

Plaučių uždegimas - liga, kuri neturėtų būti nepakankamai įvertinta. Atminkite, kad prieš antibiotikų išradimą, kas trečias sumažėjo. Šiuolaikinės medicinos pasiekimai Pneumonija nėra tokia pavojinga, tačiau kvalifikuotas gydymas yra įmanomas tik su specialistų pagalba ligoninėje. Netradiciniai ir liaudies metodai gali būti pagrindinės terapijos papildas, bet ne gydymo pagrindas.

Pneumonija (terminas "plaučių uždegimas" naudojamas kasdieniame gyvenime) yra ūminė kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdinga didelė infekcinė žala žmogaus audiniams.

Nepaprasta liga forma laiku diagnostika ir terapija yra išgydoma per 10-14 dienų. Šiuolaikiniai vaistai padeda išvengti sunkių komplikacijų ir išgydyti beveik bet kokias plaučių uždegimo formas be pasekmių. Tačiau būtina prisiminti, kad dėl veiksmingo gydymo ir sėkmingos šios ligos gydymo prevencijos, specialistas turėtų būti vykdomas.

Kas tai yra?

Pneumonija yra uždegimas apatinių kvėpavimo takų įvairių etiologijos, kuri teka su Intrasalalaral Exudation ir lydi charakteristikos klinikinius ir radiografinius ženklus. Ūminė pneumonija pasireiškia 10-14 žmonių iš 1000, amžiaus grupėje, vyresniems nei 50 metų - 17 žmonių nuo 1000.

Iš ūminės pneumonijos dažnis yra išlaikytas, nepaisant naujų antimikrobinių vaistų įvedimo, taip pat didelės procentinę dalį komplikacijų ir mirtingumo (iki 9%) iš pneumonio lieka. Tarp mirtingumo priežasčių pneumonija stovi ant ketvirtosios vietos po širdies ligų ir laivų, piktybinių neoplačių, sužalojimų ir apsinuodijimo.

klasifikacija

Pagal pneumonijos paplitimo kriterijų gali būti:

• židinys - tai yra nedidelė žaizda (bronchopneumonia - kvėpavimo skyriai + bronchai);
• segmentinė - išplito į vieną ar daugiau plaučių segmentų;
• dolly. - užfiksuokite plaučių dalį. Klasikinis nuosavybės pneumonijos pavyzdys yra "Brubal Pneumonia" - daugiausia alveoli ir pleuros pjūklas;
• nutekėjimas - mažų židinių susijungimas didesniuose;
• iš viso. \\ T - jei jis taikomas visam plaučiui.

Be to, pneumonija gali būti vienpusisJei nukentėjo tik viena šviesa ir dvišalėJei sergate abu plaučiais.

Priklausomai nuo trigerio paskirstymo:

• pirminė pneumonija - veikia kaip nepriklausoma liga;
• antrinė pneumonija - vystosi prieš kitos ligos foną; Pavyzdžiui, antrinė pneumonija nuo lėtinio bronchito fono;
• radiacinė forma - atsiranda dėl onkologinių patologijų radiografinio gydymo fone;
• potrauminis - atsiranda dėl krūtinės sužalojimų, kurio rezultatas yra bronchų paslaptis yra delsimas ir plaučių vėdinimo pažeidimas. Tai sukelia uždegiminius procesus plaučių audiniuose.

Remiantis kilme, pneumonija yra padalinta į:

• infekcinė - vystosi pneumokokų, klebsielio, stafilokokų, streptokokų ir kitų bakterijų įtakoje;
• virusinė genezė - dažniausiai pasitaiko herpetinė forma su EPSTEIN-Barr viruso arba citomegaloviruso pralaimėjimu;
• fungal Genesis - grybai gali būti priežastiniai agentai - pelėsiai ( Aspergillus., Gleivinis.), mielės ( Candida.), endeminis dimorfinis ( Blastomyces., Kokcidioidai., Histoplazma.), pneumocitai ( Pneumocystis.);
• mišrus tipas - vadinama tuo pačiu metu du ir daugiau patogenų.

Pagal proceso proceso pobūdį jis skiriamas:

• pneumonija ūmus - savo ruožtu, suskirstyta į aštrią (iki 3 savaičių) ir užsitęsusi (iki 2 mėnesių);
• pneumonija subcio - klinikinė trukmė - apie 3-6 savaites;
• lėtinė pneumonija - Yra silpnas intensyvumas ir daug trukmės - nuo kelių mėnesių iki daugelio metų ir dešimtmečių.

Pagal srauto laipsnį pneumonija gali turėti šviesos srautą, vidutinį ir sunkų.

Liga gali tekėti su funkciniais pokyčiais (lėtiniu kvėpavimo ar širdies nepakankamumu), be tokių pakeitimų, ir priklausomai nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo, pneumonija yra sudėtinga ir nesudėtinga.

Taip pat skiriasi.

1. Užpildykite pneumoniją:

• 1.1 su sutrikusi imunitetu;
• 1.2 be imuniteto vertės sumažėjimo;
• 1.3 Aspiracija.

2. Ne bendruomenė (nosokominė) pneumonija:

• 2.1 Aspiracija;
• 2.2 Vėdinimas;
• 2.3 Citostatinis (dėl citostatikos vartojimo);
• 2.4 Donorų organų gavėjai.

3. Pneumonija, susijusi su medicinine intervencija:

• 3.1 Dažnas hospitalizavimas;
• 3.2 hemodializė;
• 3.3 Parenteralinis narkotikų vartojimas;
• 3.4 Slaugos namų gyventojai.

Plėtros priežastys

Pneumonija gali būti sukeltos skirtingi patogenai, tarp kurių bakterijos (hemofilinis lazda, pneumcoccus, streptococcus, morsaxella, stafilococcus), intracelluliniai patogenai (mikopolizmas, chlamidija, legionella), virusai (paragrip, gripas, gripas) ir net grybai (aspergill, kandidatas, pneumaticist). Pneumonijos grybelis pobūdis randamas žmonėms, kuriems yra didelis imuninės apsaugos sumažėjimas (pvz., ŽIV infekcija).

Dažniausiai su patogeniniais ūminės pneumonijos sukėlėjais agentai yra:

1. Streptokokai yra labiausiai paplitusi pneumonijos vystymosi priežastis. Streptokokų sukeltų plaučių uždegimai dažniau nutraukia pacientų mirtį. Maždaug 30% atvejų pacientams, sergantiems pneumonija, aptinka streptokokinę infekciją.
2. Mycoplasma - dažniausiai nuostabūs vaikai ir jaunimas. Tai įvyksta apie 12-13% atvejų.
3. Chlamidia - dažnai randama jauniems žmonėms ir vidutinio amžiaus žmonėms. Tai įvyksta apie 12-13% atvejų.
4. Legioneliai - gana retas ūminės pneumonijos sukėlėjas, kuris iš esmės nustebina žmones su silpnėjančiu imunitetu. Dažnai pneumonija, kurią sukelia legioneliai baigiasi mirtinu rezultatu.
5. Hemofilinė lazdelė - prisideda prie pneumonijos plėtros žmonėms su lėtinėmis bronchų ligomis ir kartais rūkančiais.
6. Enterobacteria yra gana retas pneumonijos patogenų, kurie turi įtakos daugiausia pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir diabetu.
7. Staphylococci yra retos pneumonijos patogenai, tačiau palyginti dažnai nustebino pagyvenę žmonės.

Veiksniai, žymiai didinant ligos galimybę: rūkymas, alkoholizmas, imunodeficito valstybės, krūtinės traumų, streso, onkologinių ligų, ilgalaikių patalynės, ilgalaikio IVL (dirbtinė plaučių vėdinimas), rijimo pažeidimas (aspiracijos pneumonija) ), daugiau nei 60 metų.

Pneumonijos etapas

Pneumonijos kūrimas 4 etapai skiriami:

• banga (nuo 12 valandų iki 3 dienų) pasižymi aštriu plaučių ir fibrinio eksudacijos kraujotakais alveoliu;
• raudonos orkaitės etapas (nuo 1 iki 3 dienų) - atsiranda plaučių audinio gabalas pagal kepenis panašus į struktūrą. Eritrocitai dideliais kiekiais randama alveolinės eksudato;
• pilkos įtikinamųjų etapas - (nuo 2 iki 6 dienų) - pasižymi raudonųjų kraujo kūnelių gėda ir masyvi nuotėkio produkcija alveoliuose;
• rezoliucijos etapą atkurta įprasta plaučių audinio struktūra.

Pirmieji ženklai

Norint surasti gydytoją ir laiku diagnozuoti ligą, turėtumėte žinoti, kokie pirmieji požymiai uždegimo plaučiai vaikams, paaugliams ir suaugusiems gali pasireikšti. Paprastai plaučių pneumonijos simptomai yra tokie:

• temperatūros padidėjimas;
• pasireiškimas. \\ T dYSFOTS ir. \\ T kosulys ;
• šaltkrėtis , karščiavimas ;
• silpnumas , nuovargis ;
• krūties skausmas bandant priimti gilų kvėpavimą;
• galvos skausmas .

Tačiau labai dažnai yra pirmieji plaučių uždegimo simptomai suaugusiems, taip pat vaiko ligos požymiai negali būti išreikštos taip ryškios - dažnai virusinės ligos tęsiasi asimptomiškai.

Alaus pneumonija

Alaus pneumonija prasideda staiga ir smarkiai. Temperatūra per trumpą laiką pasiekia maksimalius skaitmenis ir išlaiko didelę iki 10 dienų, kartu su šaltkrėtis ir ryškūs apsinuodijimo simptomai - galvos, artralgijos, mialgijos skausmas, stiprus silpnumas. Veidas atrodo su lūpų ir aplink juos cianoze. Skruostai pasirodo karščiavimas.

Galima suaktyvinti herpes virusą nuolat įsikūręs organizme, kuris pasireiškia herpetiškais bėrimais ant nosies sparnų ar lūpų krašto. Pacientas rūpinasi krūtinės skausmu uždegimo pusėje, dusulys. Kosulys pirmiausia sausas, "lyksta" ir neproduktyvus. Nuo 2-osios uždegimo dienos kosulio metu pradeda judėti stiklėjos drėgnai su klampiu nuoseklumu su kraujo dryžiais, tada galima vienodai dažyti krauju, nes tai įgyja raudonos rudos spalvos. Atskyrimo padidėjimas, skrepliai tampa išsamesni.

Ligos pradžioje kvėpavimas gali būti vesiklinis, tačiau susilpnėjęs dėl priverstinio kvėpavimo judėjimo žmogaus apribojimo ir pleuros pralaimėjimo. Apie 2-3 dienas su auskultacija, įvairių kalibų ir šlapių servetėlės \u200b\u200bklausoma auskultacijos. Ateityje, kaip alveoliai sukaupta fibrin, mušamieji garsas yra nubaustas, požiūrį dingsta, bronchofonija yra sustiprintas, pasirodo bronchinis kvėpavimas. Išvykimo nutraukimas lemia bronchų kvėpavimo sutrikimą, požiūrį, kuris tampa šiurkštesnis. Kartu su kvėpavimo takų gleivių rezorbcija lydi standus vezikuliniu kvėpavimu su drėgnomis nuolaužomis.

Su rimtu kursu, su objektyviu egzaminu yra atskleista greito paviršiaus kvėpavimas, širdies kurčiųjų tonai, dažnas aritminis impulsas, kraujo spaudimo sumažėjimas.

Vidutiniškai karščiavimas tęsiasi ne ilgiau kaip 10-11 dienų.

Šildykite pneumoniją

Židinio pneumonijai būdinga kitokia klinikinė nuotrauka. Nelaimingas ligos pradžia su laipsnišku bangų panašiu srautu yra dėl skirtingų uždegiminio proceso kūrimo etapų pažeistų lengvųjų segmentų fot. Su lengva, temperatūra yra ne didesnė kaip 38,0 0, su svyravimais per dieną, kartu su prakaitavimu. Širdies dažnis atitinka temperatūros rodiklį laipsniais. Su vidutinio pneumonijos kurmu, febrilinės temperatūros aukščiau - 38.7-39,0 0. Pacientas skundžiasi ryškus dusulys, krūtinės skausmas kosuliui, įkvėpkite. Yra stebimas cianozė ir acricianozė.

Su auskultacija, kvėpavimas yra standus, girdimas sausas arba šlapias smulkiai, vidutinės arba didelės apčiuopiamos ratai. Su centrine uždegimo ar giliau nei 4 cm dėmesio vieta nuo organo paviršiaus, balso drebulys ir nugaros garso nuobodumas negali būti nustatytas.

Iš netipinių pneumonijos formų grynumas padidėjo su ištrintu klinikiniu vaizdu ir kai kurių būdingų bruožų stoka.

Netipinė pneumonija

Simptomai ligos priklauso nuo to, kokie patogenai buvo sukelta - mikoplazmas, legionell arba chlamidia. Mycoplazmos pneumonija vaikams ir suaugusiems yra pasireiškia gerklės, slogos nosies, didinant gimdos kaklelio limfmazgius ir galvos skausmus. Stebėjimas krūtinėje ir šiai ligos formos skrepliai yra nepriekaištingi. Visa -onellulinė netipinė pneumonija lydi sausą kosulį, krūtinės skausmą, aukštą temperatūrą, viduriavimą, impulsų sulėtėjimą ir inkstų pažeidimus. Po pneumonijos, tai yra įmanoma komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos organų ir smegenų organų.

Iš pradžių įtarimų dėl netipinės formos būtina skubiai pasitarti su gydytoju. Jei tai tikrai pneumonija, gydymas turi būti kuo greičiau paskirtas, nes paciento mirtingumo procentas su vėlyva diagnozė yra nuo 16 iki 30%.

Simptomai plaučių uždegimas vaikams

Sergamumo dažnis vaikams siejasi su amžiumi: vaikai iki trejų metų dažniau turi 2-3 kartus (1,5-2 atvejų 100 žmonių) nei vaikai, vyresni nei 3 metų vaikai yra serga pneumonija, dažniau dėl skrandžio siekio. Turinys, kai vilkimas, ingredientai Kvėpavimo takų organai, bendrosios traumos, apsigimimai.

Pneumonijos simptomai vaikystėje taip pat skiriasi priklausomai nuo amžių, etiologijos ir uždegiminio proceso sklaidos.

Vienerių metų amžiaus skiriasi šie ženklai:

• mieguistumas, mieguistumas, bendrasis negalėjimas, apetito stoka;
• dirglumas, dažnas šaukimas;
• hipertermija, dažnai esant grupėmis;
• kvėpavimo ritmo padidėjimas;
• su vienašališku procesu - požymių nepakankamo užpildymo vienos iš plaučių, pusė krūtinės nuo kvėpavimo judesių atsilikimas;
• kvėpavimo takų nepakankamumo simptomai - nazolabialinio trikampio cianozė, ranka, ypač verkdami, šėrimo, padidėjusio jaudulio.

Vyresniems vaikams su pneumonija, simptomai yra panašūs į suaugusiųjų plaučių uždegimo apraiškas: šiluma, silpnumas, mieguistumas, padidėjęs prakaitavimas, apetito nuosmukis, interesų praradimas mėgstamos veikloje, ryškus bendras negalavimas, galbūt kvėpavimo sutrikimo kūrimas. uždegiminis plaučių plaučių ar atskirų vaikų savybių procesas.

Diagnostika

Jei įtariate, kad turite pneumoniją, turite kreiptis į gydytoją (terapeutas ar pediatras). Be medicininės apžiūros, neįmanoma nustatyti pneumonijos diagnozės.

Pokalbis su gydytoju	Priėmimo metu gydytojas paklausti apie skundus ir įvairių rūšių veiksnius, kurie gali sukelti ligą.
Krūtinės tikrinimas	Už tai jums bus paprašyta nusirengti į diržą. Gydytojas išnagrinės krūtinę, ypač jos dalyvavimo kvėpavimo vienodumą. Su pneumonija, paveikta pusė dažnai atsilieka nuo kvėpavimo iš sveikos pusės.
Nuskaitymo plaučiai	Perkusija yra būtina norint diagnozuoti pneumoniją ir lokalizuoti nukentėjusiose vietovėse. Kai mušamieji, pirštų laipiojimo krūtinės plaučių projekcijos yra pagamintas. Paprastai, garsas uždarant skambėjimą kaip dėžutę (dėl oro buvimo) su pneumonija, garsas yra nuobodu ir sutrumpintas, nes vietoj oro šviesos kaupia patologinį skystį, kaupiasi eksudato.
Klausytis plaučių	Auskultacija (klausytis plaučių) yra pagamintas naudojant specialų prietaisą, pavadintas stetofondoskopu. Šis paprastas įrenginys susideda iš plastikinio vamzdžio ir membranos sistemos, kuri pagerina garsą. Paprastai girdimas švarus plaučių garsas, ty normalaus kvėpavimo garsas. Jei uždegiminis procesas yra plaučiuose, eksudatas trukdo kvėpavimui ir sunkumų garsas, susilpnėjęs kvėpavimas ir įvairių rūšių švokštimas.
Laboratoriniai tyrimai.	Bendras kraujo tyrimas: kai bus padidėjęs leukocitų skaičius - ląstelių, atsakingų už uždegimo buvimą, skaičius, ir padidėjęs SOE skaičius yra toks pat, kaip ir uždegimo indikatorius. Bendra šlapimo analizė: ji atliekama siekiant pašalinti infekcinį procesą inkstų lygiu. SPILPNESS analizė: nustatyti, kuris mikrobas sukėlė ligą, taip pat koreguoti gydymą.
Inst. Tyrimai.	Rentgeno tyrimas. Suprasti, kurioje plaučių plaučiai yra uždegimo dėmesys, koks dydis yra, taip pat galimų komplikacijų buvimas ar nebuvimas (abscesas). Dėl rentgeno paveikslėlyje gydytojas mato tamsiai šviesos apšvietimo vietoje, pavadinto radiologijos apšvietimu. Šis apšvietimas yra uždegimo dėmesys. Bronchoskopija. Jis taip pat kartais atliekamas bronchoskopija - tai yra bronchų tyrimas su lanksčiu vamzdeliu su fotoaparatu ir šviesos šaltiniu pabaigoje. Šis vamzdelis per nosį atliekamas į bronchų liumeną, kad išsiaiškintų turinį. Šis tyrimas atliekamas su sudėtingomis pneumonijos formomis.

Yra ligų, panašių į pneumonijos simptomus. Tai yra ligos, tokios kaip ūminis bronchitas, pleuritas, tuberkuliozė ir tinkamai diagnozuoti, ir tada išgydyti, gydytojas visiems pacientams, kuriems įtvirtintas pneumonija, nustato krūtinės rentgeno tyrimą.

Vaikams radiografiniai pokyčiai būdingi pneumonijai gali atsirasti prieš pneumonijos simptomų išvaizdą (švokštimas, susilpnėjęs kvėpavimas). Vaikams, nugalėdami apatinę plaučių skiltį, būtina atskirti pneumoniją net ir su apendicitais (vaikai skundžiasi skausmu pilvo srityje).

Ką pneumonija atrodo kaip rentgeno spindulių

Kaip gydyti pneumoniją?

Šviesos pneumonijos formų gydymas suaugusiems gali būti atliekamas ambulatorinis, sunkios pneumonijos yra hospitalizuojamos ligoninėje.

• laikymasis nuo patalpų;
• reguliarus oro vėdinimas;
• gausiai geriamojo režimo (prisideda prie apsinuodijimo pašalinimo);
• drėkina įkvėpus orą;
• maistas turi būti lengvai draugiškas.

Indikacijos hospitalizavimui pneumonijoje:

1. Objektyvus patikrinimo duomenys: sąmonės trikdymas, kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 30 per minutę, diastolinio slėgio sumažėjimas yra mažesnis nei 60 mm.rt.st. ir sistolinis slėgis yra mažesnis nei 90 mm.
2. Kūno temperatūra yra mažesnė kaip 35,5 s arba daugiau nei 40,0 S.
3. Kraujo prisotinimo mažinimas su deguonimi mažiau kaip 92% normos.
4. Laboratorinių rodiklių pokyčiai: leukocitų koncentracija yra mažesnė kaip 4 arba daugiau nuo 25 iki 109 už litrą, mažesnis hemoglobinas yra mažesnis kaip 90 gramų vienam litrui, kreatinino didinant daugiau kaip 177 μmol už litrą.
5. Radiografijos pokyčiai: daugiau nei vienos akcijos pokyčiai, ertmės buvimas, pleegre.
6. Kitų organų ir sistemų infekcijos foties buvimas (bakterinio artrito, meningito, sepsis ir kt.).
7. Širdies, kepenų, inkstų ir kt. Dekompensacija.
8. Neįmanoma tinkamai gydyti socialinių nuorodų namuose.

Pagrindinis gydymas yra antibakterinių vaistų vartojimas.

Medicini gydymas

Gydant ūminę infekcinę ligą gydytojai naudoja keletą rūšių narkotikų:

1. Antibakterinis (antibiotikai) yra privalomi pagal savo paskirtį, tačiau pasirinkimas atliekamas individualiai ir priklauso nuo to, kurį sukėlėjas sukėlė pneumonijos plėtrą.
2. Atsakymas - nustatytas drėgnu kosuliu, klampio skreplių buvimu, kai jo produkcija yra sudėtinga.
3. Dezinfekavimas - yra paskirti tik su dideliu pneumonijos srautu.
4. Gliukokortikosteroidai yra skirti pašalinti infekcinį toksišką šoką su sudėtinga plaučių audinio uždegimu.
5. Antipiretinis - yra paskirti tik esant temperatūrai virš 38 laipsnių.
6. Širdies ir kraujagyslių sistema - reikia su dideliu dusuliu ir ryškiu deguonies bado.

Atkūrimo laikotarpiu skiriami imunomoduliatoriai ir multivitaminų kompleksai - tai žymiai padidės ir sustiprins kūno imuninę sistemą.

Antibiotikai pneumonijoje

Pasiruošimas pasirinkimas - inhibitorių apsaugotų penicilinų, kurie nėra sunaikinti mikroorganizmų fermentų: amoksicilino / klavulanato ir amoksicilino / sulebaktam. Jie veiksmingai nužudo pneumokoką, turi mažą toksiškumą, jų veiksmingo taikymo patirtis apskaičiuojama metų ir dešimtmečių. Šie vaistai paprastai naudojami ambulatorinių gydymo sąlygomis, su šviesos sunkiu liga.

Ligoninėje čempionate dažnai priklauso 3 kartoms Cefalosporins: Cefotaxim ir Ceftriaxone. Jie įvedami į raumenis 1 kartą per dieną.

Beta-laktamo (penicilinų ir cefalosporinų) trūkumas yra mažas efektyvumas nuo mikoplazmos, klebsiella ir legionella. Todėl šie mikrobai veikiantys makrolidai yra plačiai naudojami pneumonijos gydymui. Eritromicinas, klaritromicinas, azitromicinas, tiek suvartojimo, tiek injekcijos pavidalu. Ypač veiksmingas makrolidų ir beta laktų derinys.

Puikios pneumonijos gydymo priemonės yra vadinamosios kvėpavimo takų fluorochinolonai: levofloksacinas, moktifloksacinas, hemifloksacinas. Jie veiksmingai veikia beveik visus gerai žinomus plaučių uždegimo patogenus. Šie vaistai skiriami kartą per dieną, jie kaupiasi plaučių audiniu, kuris pagerina gydymo rezultatus.

Gydymo eigos trukmę nustato gydytojas, jis yra individualus kiekvienam pacientui. Paprastai anitbakterinių vaistų gydymas sustabdomas, jei pacientas turi visas išvardytas funkcijas:

• kūno temperatūra yra mažesnė nei 37,8 ° C per 2-3 dienas;
• pulse dažnis yra mažesnis nei 100 per minutę;
• kvėpavimo dažnis yra mažesnis nei 24 per minutę;
• systinis arterinis slėgis - daugiau kaip 90 mm hg. st.;
• kraujo prisotinimas su deguonimi pagal impulsų oksimetrijos duomenis daugiau nei 92%.

Daugeliu atvejų nesudėtinga pneumonija, gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų.

Kitos gydymo būdai

Lauko režimas atkūrimo etape - pusiau atitinkama. It kategoriškai neįmanoma rūkyti. Reikalingas pakankamas skysčio naudojimas. Rekomenduojamos normos yra mažiausiai 2,5-3 litrai per dieną. Dienos mityboje turėtų būti pakankamas baltymų ir angliavandenių ir vitaminų kiekis, ypač A, B ir C.

Dauguma pacientų naudinga kvėpavimo takų gimnastika. Pavyzdžiui, pagal Strelnoye ar Buteyko techniką. Senosios praktinės pulmonologijos vadovai rekomendavo pacientams pripūsti kamuoliukus savo laisvalaikiu.

Prieš grojant kvėpavimo pratimus, kreipkitės į gydytoją, jei galite tai padaryti. Su daugeliu valstybių, pavyzdžiui, plaučių abstinjoje, kai kurios širdies kvėpavimo pratimų ligos yra kontraindikuotinos.

Pneumonija nėštumo metu

Ūminis pneumonija nėščioms moterims, net teka šiek tiek formą, yra didesnis pavojus tiek moteriai, tiek vaisiui. Taip yra dėl tiesioginio intoksikacijos poveikio ir neigiamo nustatytų vaistų poveikio.

Net jei minimalių šaltų simptomų atveju reikalinga gydytojo konsultacija, kuri yra susijusi su dideliu paslėptų ligos formų paplitimas, iš pradžių lengvai, bet gali sukelti sunkių komplikacijų. Diagnostika bendrųjų principų. Radiografija yra įmanoma ir gana saugus vaisiui po 10 nėštumo savaičių.

Antibakterinis gydymas atliekamas tik su patvirtinta diagnozė. Gydymas tik pagal ligoninę.
Kaip taisyklė, pneumonija nėra priežastis nutraukti nėštumą.

Komplikacijos

Neteisingai pasirinkto ar nesavalaikio gydymo atveju pneumonija gali suteikti rimtų komplikacijų.

• Ūminio kvėpavimo nepakankamumo kūrimas.
• Plurtai - plaučių korpuso uždegimas.
• Šviesos abscesas - ertmės susidarymas užpildytas pūlingu turiniu.
• Plaučių edema.
• Sepsis - infekcijos plitimas visoje kūno kraujagyslėse.

Pneumokokinės vakcinų efektyvumas

Vakcinacijos su polisacharidų vakcinų veiksmingumas Rusijos Federacijoje rodomas tiek organizuotose grupėse (armijos grupėse, pneumonijos dažnis sumažėjo 3 kartus, aštriu bronchitu - 2 kartus, aštriu vidutiniu otitu ir sinustu - 4 kartus) ir rizikos grupes. Taigi, kvėpavimo ligų dažnumas dažnai sergančiuose vaikuose po 23 valentų pneumokokinės vakcinos vakcinacijos sumažėjo nuo 6,54 iki 0,67 atvejų per metus vienam vaikui, vaikams, užsikrėtusiu tuberkuliozės mikobakterijų, pneumonio ir bronchito dažnis sumažėjo 7 kartus. su kontroline grupe, gaunančia nespecifinę kvėpavimo takų infekcijų prevenciją.

Su bronchų astma, vaikų vakcinacija 23-valence pneumokokinė vakcina sumažino pagrindinės ligos paūmėjimo ir kvėpavimo takų infekcijų stojimo dažnį (bronchų astmos trigeris) 60% vaikų.

Didelis efektyvumas pneumokokinės vakcinacijos pacientams, sergantiems LOPL yra parodyta tiek tarptautinių, tiek Rusijos studijų (Chelyabinske vakcinos efektyvumo indeksas pacientams, sergantiems LOPL buvo 4.6). Pasaulių (įskaitant pneumonio) dažnis šiems pacientams sumažėjo 2,4 karto per pirmuosius metus po vakcinacijos.

Pneumokokinės vakcinos, konjuguotos su baltymais, žymiai sumažina invazinių pneumokokų infekcijų riziką vaikams (iki 1, 82%), ir, be to, jie sudaro bendrojo imunitetą, nes jis yra mažų vaikų, kurie yra pagrindinis rezervuaras invazinė pneumokokai. Taigi, gyventojų, kur vaikai yra masiškai įkvepiantys nacionaliniuose kalendoriuose, suaugusieji yra daug rečiau.

Prognozė

Su pneumonija prognozė nustatoma pagal įvairius veiksnius: patogeno virulentiškumas, paciento amžius, foninės ligos, imuninis reaktyvumas, gydymo adekvatumas. Sudėtingi pneumonio, imodumo valstybių srauto variantai, patogenų stabilumas antibiotikų terapijai yra nepalanki. Ypač pavojinga pneumonija vaikams iki 1, kurį sukelia Staphylococcus, mėlynas strypas, Chlebseyella: mirtingumas su jais svyruoja nuo 10 iki 30%.

Su laiku ir tinkamais medicininiais įvykiais, pneumonija baigiasi su atsigavimu. Pagal Pulmonaro audinio pokyčius galima pastebėti šie pneumonijos rezultatai:

• visiškas plaučių audinio struktūros atkūrimas yra 70%;
• vietinės pneumosklerozės dalies formavimas - 20%;
• vietos karinimo skyriaus sudarymas yra 7%;
• sumontuokite segmentą arba dalinį dydį - 2%;
• Šildymo segmentas arba dalintis - 1%.

Pneumonija (plaučių uždegimas) yra uždegiminis procesas, kuris vystosi plaučių audiniu. Yra keletas rūšių ir formų šios ligos, gydytojai klasifikuoti pneumoniją kaip ūminę infekcinę ligą.

Pneumonijos klasifikacija

Medicinoje, yra skirtumas tarp kelių pagrindinių tipų uždegiminio proceso, kuris savo ruožtu yra padalintas į keletą porūšių:

1. Naminės (bendruomenės) pneumonija:

• tipiškas - vystosi žmonėmis, turinčiais įprastą imuninę sistemą;
• netipical - pacientai išsiskiria ryškia sutrikusi imunine sistema (pavyzdžiui, diagnozuotas žmogaus imunodeficito virusas);
• pneumonijos aspiracijos charakteris - įvyksta nurijus lengvuose svetimkūniuose ar medžiagose. Dažnai vystosi žmonėms, esant stipriam alkoholio intoksikacijai koma arba pagal narkotinių medžiagų įtaką;
• mycoplazmos, chlamidijų ir legionelių - yra būdingas netipinių simptomų: vėmimas, pykinimas, viduriavimas ir kiti požymiai virškinimo sutrikimas.

1. Ligoninės / nosokominė (nosokominė) pneumonija:

• plėtojant po ligoninės ligoninėje daugiau nei 2 dienas iš eilės;
• atsiranda pacientams, kurie yra dirbtinėje plaučių vėdinamoje (su ventiliuojama pneumonija);
• pacientams, sergantiems imunine sistema, diagnozuota, pavyzdžiui, persodinant organus.

1. Susijęs su pirmosios pagalbos teikimu:

• asmenys nuolat gyvena slaugos namuose;
• pacientai, kurie yra ilgalaikio dializės (aparatūros valymo kraujo);
• pacientai, sergantys žaizdų paviršiais.

Be to, laikoma ūminė infekcinė liga, klasifikuojama pagal srauto sunkumą:

• lengva srovė;
• medigacinė srovė;
• sunkus srautas.

SVARBU: Pneumonijos srauto sunkumas gali nustatyti tik specialistas - išvada bus grindžiama simptomų sunkumu ir plaučių audinio pažeidimo lygiu.

Priežastys

Uždegiminis procesas plaučių audiniu gali atsirasti dėl patogeninio mikroorganizmo. Bet kad šis mikroorganizmas pradėjo "dirbti" plaučių audinyje, tam tikri veiksniai turi būti:

• supercooling;
• alkoholinių gėrimų vartojimas;
• ilgai atsparios lovos režimas;
• virusinės etiologijos infekcija;
• veiklos intervencijos, laikomos neseniai praeityje;
• buvimas patologiniam fokusavimui - pavyzdžiui, lėtines plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos, bronchų ligos;
• senile amžius.

Pagrindiniai priežastiniai agentai ūminės infekcinės ligos laikoma:

• virusai;
• Žarnyno lazdelės;
• pneumococcus - laikomas dažniausiaitiniu veiksniu;
• hemofilinis lazdas;
• singny lazda;
• pneumocitai - jie gali būti tik su žmogaus imunodeficito virusu;
• chlamidia / mycoplasma - yra susiję su netipiniais patogenais;
• enterobakterijos.

Plaučių uždegimo simptomai ir požymiai

Pneumonijos simptomai suaugusiems auga palaipsniui, todėl ankstyvoji diagnozė yra labai reta. Nagrinėjama ūminė infekcinė liga visada prasideda staigiu temperatūros ir šaldymo padidėjimu. Tuo pačiu metu generalinio intoksikacijos organizmo simptomai yra ryškūs:

• silpnumas visame kūne;
• sumažintas (kai kuriais atvejais - praradimas);
• apetito sumažėjimas, iki visiško maisto gedimo;
• didesnis prakaitavimas - dažniausiai šis simptomas pasireiškia naktį;
• skausmo sindromas raumenyse ir sąnariuose - "posūkiai, pertraukos";
• ne intensyvaus, bet nuolatinio pobūdžio galvos skausmas.

Tada prasideda ligos plaučių apraiškos:

• stiprus kosulys - pirmąsias kelias dienas jis turi sausą charakterį ir tada tampa šlapi;
• dusulys - liga pradžioje yra tik fizinių pastangų (pavyzdžiui, po vaikščiojimo vaikščiojimo ar kėlimo ant laiptų), tada jis taip pat pastebimas visiškai;
• - Simptomas nebūtinai pasireiškia kiekvienu pneumonijos atveju, tai yra labiau būdinga ligai, kai uždegimas vyksta pleegre.

Be pirmiau aprašytų simptomų, kai kuriais atvejais gali būti ir kitų plaučių uždegimo simptomų:

• virškinimo trakto sutrikimai (viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, žarnyno kolika) - būdingas tik pneumonijai, kurio patogenija yra žarnyno lazdelė;
• herpes pažeidimo pusėje būdinga virusinė etiologija pneumonija.

Pneumonijos diagnostikos metodai

Išimtiniais atvejais, simptomai, kuriems ūminė infekcinė liga yra beveik neįmanoma diagnozuoti - jie gali nurodyti kitas kvėpavimo takų ligos. Gydytojas, po patikrinimo ir paciento apklausos, paprastai turi šias diagnostikos priemones:

Pastaba: Retais atvejais, kai terapeutas abejoja dėl diagnozės arba identifikuoja sudėtingą ligos eigą, kviečiamas konsultuotis su pulmonologu.

Pneumonijos gydymas

Terapija, kuria siekiama atsikratyti uždegiminio proceso plaučių audiniu, turėtų būti sudėtingi - gydytojai paskirti vaistus, jie taip pat siunčia pacientą į fizinius vaistus ir patvirtina kai kuriuos "žmonių medicinos" kategorijos metodus.

Medicininis gydymas plaučių uždegimas

Gydant ūminę infekcinę ligą gydytojai naudoja keletą rūšių narkotikų:

1. Antibakterinis (antibiotikai) yra privalomi pagal savo paskirtį, tačiau pasirinkimas atliekamas individualiai ir priklauso nuo to, kurį sukėlėjas sukėlė pneumonijos plėtrą.

1. Atsakymas - nustatytas drėgnu kosuliu, klampio skreplių buvimu, kai jo produkcija yra sudėtinga.
2. Dezinfekavimas - yra paskirti tik su dideliu pneumonijos srautu.
3. Gliukokortikosteroidai yra skirti pašalinti infekcinį toksišką šoką su sudėtinga plaučių audinio uždegimu.
4. Antipiretinis - yra paskirti tik esant temperatūrai virš 38 laipsnių.
5. Širdies ir kraujagyslių sistema - reikia su dideliu dusuliu ir ryškiu deguonies bado.

Atkūrimo laikotarpiu skiriami imunomoduliatoriai ir multivitaminų kompleksai - tai žymiai padidės ir sustiprins kūno imuninę sistemą.

Fizioterapija

Pneumonija labai svarbu palengvinti paciento būklę - kūrimo uždegiminiame procese, pacientui sunku kvėpuoti, jis patiria mirties jausmą dusulys. Todėl patartina atlikti:

• deguonies terapija - per specialią kaukę, pacientas tiekiamas su padidėjusi deguonies kiekiu. Puikiai padeda atsikratyti kvėpavimo nepakankamumo ir padeda susidoroti su dideliu plaučių pažeidimu;
• dirbtinis plaučių vėdinimas - rodomas sunkioje ligos metu.

Chirurginis pneumonijos gydymas atliekamas ypač sunkiais atvejais, kai organai turi pūlingo turinio kaupimąsi.

Plaučių uždegimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pneumonijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis jokiu būdu nebus laikomas vieninteliu tikrais - būtina gauti patarimų iš dalyvaujančio gydytojo ir derinti populiarius receptus su vaistiniu priėmimu.

Efektyviausi organizmo palaikymo metodai pneumonijos metu yra:

1. Medus su inkstų beržu. Būtina vartoti 750 g medaus (grikių) ir 100 g beržų inkstų, visi sumaišomi ir peck 10 minučių vandens vonioje (šilta). Tada medaus padermė ir paimkite šaukštelį tris kartus per 20 minučių prieš valgį.

Dieta su pneumonia

Dieta ūminio pneumonijos srauto metu ir atkūrimo laikotarpiu yra labai svarbus - tinkamai pasirinktas maistas padeda sumažinti kūno naštą, ypač į virškinimo traktą, kuris suteiks stiprumą kovai su infekcija.

Labai svarbu pacientui pneumonijai pristatyti pieną ir visą pieną / pieno produktus - varškės, kefyras, kremas, jogurtas. Pavyzdžiui, pneumonijos paūmėjimo metu meniu vienai dienai gali būti tokia:

• pusryčiai yra stiklinė manos košė ant pieno ir stiklinės pieno (visa šilta);
• 2 pusryčiai - vaisių ar uogų bučinys (1 puodelis) arba rožės nuoviras (1 puodelis) su pridedant medaus;
• pietūs - 200 ml perlų sriubos ant vištienos sultinio, apie 100 g bulvių bulvių ir pieno (kremas), 100 g virtų / suporuotų žuvų, 200 g arbūzo ar šviežių vaisių;
• popietės žmogus - 200 g bet kokių vaisių ar uogų (obuolių, spanguolių ar aviečių);
• vakarienė - 100 g kotedžų su medumi ir razinomis, 100 g kartaus šokolado;
• antroji vakarienė yra stiklinė pieno su pridedant medaus, sausas slapukus.

Žinoma, pateikiamas meniu yra labai apytikslė, tačiau labai aišku, kad paciento pneumonijos mityba ligos vystymosi viršūnėje pasižymi nedideliu pačių produktų skaičiumi, tačiau būtina didelę kalorieną, kad būtų galima papildyti energiją kūnas.

Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, bet dažnai. Jei pacientas neturi pakankamai maisto, tai gali būti saugiai padidinta - apskritai, pneumonija pasižymi apetito mažėjimu, todėl mažiausias noras turi būti patenkintas.

Atkūrimo laikotarpiu galima pristatyti daugiau turtingų maisto produktų - pavyzdžiui, padidinti duonos ir kepimo sumą, įdėti daugiau mėsos ar žuvies dalelėms, o ne įprastiniam grietinėlės aliejui, naudoti putų aliejaus paruošimui. Bet jums reikia atidžiai sekti paciento būklę - susilpnėjęs organizmas gali atsisakyti vartoti sunkų maistą. Todėl, kai atsitinka pykinimas ar vėmimas, sustabdyti prisotintų, aukštos kaloringumo produktų įvedimą ir toliau laikytis dietos, rekomenduojamos plėtros etape.

Po atkūrimo, nedelsiant imtis riebalų ir "sunkus" maisto nerekomenduojama - pristatyti įprastus produktus dietos, jums reikia palaipsniui ir mažas dozes.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai yra visiškas atsigavimas be jokių rimtų pasekmių ar komplikacijų, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti vietinės pneumosklerozės susidarymas - tai yra jungiamojo audinio augimas ir plaučių antspaudas. Atkreipti dėmesį į tokius pokyčius, gydytojai gali tik su rentgeno tyrimu plaučiuose, jokios įtakos pneumosklerozės plaučių funkcionalumui nėra.

Galimos komplikacijos:

• pleuros uždegimas - pleurija;
• plaučių abscesas yra ertmę su pūlingu turiniu procesas dėl lokalizuoto uždegiminio proceso skyriaus lydymosi;
• plaučių gangrena - plaučių audinio skilimas;
• broncho konstruktyvus sindromas - pacientas patiria dusulio trūkumą, deguonies trūkumą;
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - plaučiai negali užtikrinti reikiamo deguonies kiekio į kūną antplūdį.

Be itin plaučių komplikacijų, kiti gali atsirasti:

• infekcinis ir toksinis smūgis - patogeniniai mikroorganizmai ir jų pragyvenimo šaltiniai (toksinai) patenka į kraują;
• miokarditas yra uždegiminis procesas širdies raumenims;
• endokarditas - uždegiminis procesas ant vidinio korpuso širdies;
• - uždegiminis procesas smegenų žirklėse;
• encefalitas yra uždegiminis smegenų procesas;
• psichikos sutrikimai - atsiranda labai retai ir tik senatvės amžiaus žmonėms arba piktnaudžiaujant alkoholiu, narkotikais;
• anemija.

Plaučių uždegimo prevencija

Veiksminga nagrinėjamos ūminės infekcinės ligos vystymo prevencija yra vakcinacija. Jis laikomas , Pneumokokinė vakcina, taip pat prieš nuodėmę. Rekomenduojama imunizuoti spalio - lapkričio mėnesį - laikotarpis, kai dažniausiai įrašomi aštrių kvėpavimo ir virusinių ligų epidemijos protrūkiai, gripas.

Siekiant išvengti pneumonijos plėtros, Arvi ir peršalimo ir peršalimo yra laiku, gripo - Jei duosite pirmenybę "ligoms eiti" (ty nevykdyti rekomendacijas dėl lovos ir priėmimo konkrečių vaistų) , tada kūno jautrumas bakterijoms ir virusams, kurie gali sukelti pneumoniją, pakyla.

Pneumonija nelaikoma pavojinga liga žmogaus gyvenimui, tačiau būtina laiku gauti medicininę priežiūrą, kad būtų išvengta galimų komplikacijų kūrimo. Pageidautina, po gydymo, atlikti reabilitacijos kursą specializuotoje sanatorijos kurorte institucijose - tai padės ne tik atkurti kvėpavimo sistemos veikimą, bet ir stiprinti imuninę sistemą.

Daugiau informacijos apie plaučių uždegimo požymius, pneumonijos gydymo metodus ir galimus komplikacijas, kurias gausite, vaizdo apžvalgos peržiūra:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos stebėtojas, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutas.

Pneumonija yra liga, kurioje uždegiminis procesas turi įtakos skirtingoms plaučių struktūroms. Liga gali būti pirminė arba tapti kitos patologijos komplikacija.

Liga gali atsirasti tiek suaugusiems, tiek naujagimiams (įskaitant ankstyvas vaikus). Su intrauterine pneumonija vaikas gimsta jau su ligos simptomais. Šios priežastis yra infekcija, kuri nėštumo metu įsiskverbė į motinos kūną.

Vaikai dažniausiai diagnozuoja virusinę pneumoniją, o daugeliu atvejų yra uždegimas, kurį sukelia virusinės bakterijų floros.

Liga yra labai rimta ir reikalaujama laiku gydyti, o dažnai identifikuojant pneumonijos simptomus yra gana sudėtinga. Jei nesate pradedate gydyti laiku, tada komplikacijų plėtra yra įmanoma, ir sunkiais atvejais, plaučių uždegimas gali sukelti mirtiną rezultatą.

Pneumonijos etiologija ir formos

Kas atsitinka su pneumonija? Priklausomai nuo infekcijos, sukeltos uždegimo, išskiriamos šios ligos formos:

• bakteriniai (sukelia gram-teigiamų ir gramų neigiami mikroorganizmai): pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, klebsiella, freedland lazdelės, hemofilinės lazdelės, enterobacteria, žarnyno lazdelės, protea;
• grybelis: grybai iš Candida genties;
• virusinė: gripo virusas, herpes, citomegalovirusas, Epstein virusas;
• mišrus: virusas su vėlesniu bakterijų infekcijos pridėjimu.

Pneumonijos priežastis gali būti ilgas buvimas gulint. Šiuo atveju skystis kaupiasi plaučiuose, o kūnas pradeda klaidingą imuninį atsaką, dėl to susidaro uždegiminis procesas. Tokia liga yra mažiau pavojinga, ji trunka ilgiau nei užkrečiama.

Pagal sunkumą, patologija yra padalinta į šviesą, vidurinį ir sunkų.

Priklausomai nuo epidemiologinio komponento, pneumonija yra klasifikuojama taip:

• užpildykite: infekcija atsiranda už ligoninės institucijos sienų;
• ligoninė: viena iš pavojingiausių ligos formų, kuriose pacientas yra užkrėstas ligoninėje, o pagrindinis patogeninis agentas yra labai greitai pakeistas;
• netipiškas: ši ligos forma pasižymi simptomais, netipišku klasikinei pneumonijai;
• nepakankami: pasireiškia ŽIV užsikrėtusius pacientus.

Kambaryje, kuriame yra pacientas, kasdien reikia atlikti šlapią valymą. Taip pat būtina išlaikyti optimalų temperatūros režimą - neįmanoma, kad oras yra per karštas ir sausas. Kambarys turėtų būti reguliariai vėdinamas.

Be to, pneumonija yra klasifikuojama taip:

• pagal įtaką organizmui laipsnį: paprasta ligos forma (be kvėpavimo sutrikimų) ir patologijos procesų su funkciniais pokyčiais (širdies arba lėtinio kvėpavimo nepakankamumo);
• remiantis komplikacijų buvimu / nebuvimu: sudėtinga ir nesudėtinga patologijos rūšis;
• pagal proceso srauto pobūdį: ūmus, vilkimo, lėtinės formos;
• remiantis proceso paplitimo laipsniu: vienpusis, dvipusis, segmentinis, židinys, brutalios pneumonija.

Veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi

Yra tam tikrų veiksnių, kurie tiesioginis poveikis ligos vystymuisi:

• imuninės sistemos susilpnėjimas;
• dažnas peršalimas;
• rūkymas ir alkoholio gėrimas;
• lėtinė širdies liga;
• visiškos mitybos trūkumas;
• dažnas supercooling;
• dirbti kenksmingoje gamyboje;
• sisteminės ligos.

Bendrieji pneumonijos simptomai

Simptomai ligos gali išsivystyti palaipsniui arba atsiranda staiga:

• padidėjusi kūno temperatūra: su šviesiomis formomis, jis gali padidėti iki 37,5-38 ° C temperatūroje, kurių srautas - iki 40 ° C ir didesnis;
• dusulys: gali pasireikšti mažiausiu fiziniu krūviu;
• paviršiaus kvėpavimas: didesnė uždegiminio proceso sritis, tuo dažniau žmogus kvėpuoja;
• atsižvelgiant į širdį: su šviesos formos patologijos, impulsų dažnis yra per 90 smūgių per minutę, su rimta eiga ligos, šio rodiklio vertė viršija 100 smūgių per minutę, o tuo pačiu metu mažina kraujospūdį;
• kosulys: iš pradžių jis yra sausas, toliau kartu su šlamšto išlaisvinimu.

Virusinė forma

Dažniausiai viruso etiologijos uždegimas yra ūminės kvėpavimo takų ligos ar gripo komplikacija. Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 5 dienų. Pacientas turi sloga nosį, sutepkite kaulus ir atsiranda raumenų skausmas.

Tada kūno temperatūra pradeda augti smarkiai (iki 39 ° C ir daugiau). Ozb, karščiavimas kyla, bendras nuovargis. Kai kuriais atvejais galima pastebėti pykinimą, vėmimą.

Plaučių žalos simptomai nereikšmingi ir paprastai prarandami kiti apsinuodijimo požymiai. Ilgą laiką pacientas turi neproduktyvų kosulį. Palaipsniui pradeda išsiskirti šiek tiek skaidriai įnoringo skreplių, neturinčių kvapo (retais atvejais - su kraujo juostomis).

Krūtinėje yra skausmas, kuris yra patobulintas su kosuliu ar gilumu. Sunkiais atvejais pastebimas kvėpavimo sutrikimas.

Alaus forma

Generalizuota ligos forma yra viena iš sunkiausių, nes šiuo atveju yra žala dideliam plaučių segmentui. Ligos sukėlėjas yra pneumcoccus. Simptomai yra ryškūs nuo pirmųjų ligos dienų. Temperatūra kūno smarkiai pakyla iki 39-40 ° C. Yra tokių apsvaiginimo požymių kaip galvos skausmas, šaltkrėtis, galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas.

Pneumonijos priežastis gali būti ilgas buvimas gulint. Šiuo atveju skystis kaupiasi plaučiuose, o kūnas pradeda klaidingą imuninį atsaką, dėl to susidaro uždegiminis procesas.

Pacientas turi piešti skausmus. Yra kosulys, kuriame išvyksta didelis rūdžių skreplių kiekis. Dažnai liga lydi dusulys ir užspringimas, nasolabialinis trikampis šviečia. Sunkiais atvejais atsiranda ūminio širdies nepakankamumo ataka.

Netipinė forma

Netipinės ligos formos simptomai panašūs į brubo pneumoniją. Pirminis kvėpavimo nepakankamumas ir raumenų skausmas prisijungia prie pagrindinių funkcijų.

Ligos intensyvumas gali būti kitoks. Su netipine pneumonija mirties tikimybė yra didelė.

Ligoninės forma

Ši ligos forma atsiranda per 2-3 dienas nuo paciento atvykimo į ligoninę. Vėlyvos ligoninės pneumonija prasideda ne anksčiau kaip 6 dieną po to, kai pacientas buvo ligoninėje. Liga yra labai sudėtinga. Rezidentas yra bakterijos, gyvenančios ligoninės sienose. Jie yra ypač stabilūs ir turi atsparumą kelioms antibiotikams.

Į veiksnius, turinčius įtakos ligai:

• rūkymas;
• vyresnio amžiaus amžiaus;
• lėtinės ligos;
• ilgalaikis aptikimas horizontalioje padėtyje;
• maitinimas per zondą;
• prisijunkite prie dirbtinio kvėpavimo įrenginio.

Pacientas turi dažnas paviršiaus kvėpavimas, kosulys su pūlingu skrepliu. Deguonies kiekis kraujyje sumažėja, atsiranda kvėpavimo sutrikimas. Kūno temperatūra didėja (nuo 38 ° C).

Ligoninės pneumonija labai dažnai sukelia komplikacijų kūrimą. Sunkiais atvejais liga baigiasi mirtinu rezultatu.

Pneumonija, kurią sukelia Klebiella

Ši ligos forma yra sunkesnė už pneumokokų sukeltą ligą. Pirmąją dieną pacientas padidina kūno temperatūrą iki 38 ° C, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, sumažėjo apetitas ir galvos skausmas.

Kaip nevalgius, kūno temperatūra padidėja ir gali pasiekti 39-40 ° C, bendroji būsena yra žymiai pablogėjusi, atsiranda viduriavimas ir vienkartinis vėmimas. Bakterijos yra labai agresyvios ir sukelia plaučių audinio sunaikinimą.

Pradiniame paciento ligos etape kenčia nuo stiprios sausos kosulio. Po 2-3 dienų jis virsta atsparumu, produktyviu, su klampiu, sunkiais švaistymais.

Stebima drėgnoje, sunaikintos plaučių audinio dalelės, todėl ji turi rausvą spalvą (panaši į želė nuo serbentų) ir yra kraujo dryžių. Sputum yra tam tikras kvapas, panašus į degiklio mėsą. Apie 5 arba 6-ąją ligos dieną jis tampa kraujavimas ir išvyksta dideliais kiekiais.

Po uždegiminio proceso paveikia plaučių apvalkalą, sternum yra gana stiprūs skausmai. Palai yra sustiprintos kosuliu, vaikščiojimu ar šlaitu.

Pacientas turi dusulį, net jei jis yra ramybės. Jo veidas tampa šviesiai su pilkšvai atspalviu, o nasolabialinis trikampis šviečia. Apie 30% atvejų liga tampa mirties priežastimi.

Diagnostika

Jei yra įtarimų dėl plaučių uždegimo, jums reikia kreiptis į gydytoją. Po tyrimo atliekamas reikalingas patikrinimas:

• auskultacija (klausytis su phoneneoskopo pagalba). Paprastai kvėpavimas pacientui turėtų būti švarus. Jei stebimas uždegiminis procesas ir eksudatas yra šviesiai kaupiasi, kvėpavimas tampa susilpnėjęs, sunku, švokštimas švokštimas;
• perkusija (laipiojimas). Į plaučių gydytojo projekciją, paliesdami pirštą. Paprastai garsas turėtų skambėti dėl oro buvimo. Su pneumonija, eksudatas kaupiasi plaučiuose, todėl garsas sutrumpinamas ir nuobodu;
• krūtinės tikrinimas. Tai leidžia jums nustatyti savo kvėpavimo takų dalyvavimo vienodumą. Su pneumonija, paveikta pusė gali atsilikti nuo sveikos.

Įtariama dėl ligos plėtros, atliekami šie tyrimai:

• bendra kraujo analizė. Uždegimo rodiklis yra padidėjusi leukocitų ir didelės ESP (eritrocitų sedimentacijos norma);
• Šlapias analizė. Leidžia nustatyti ligos sukėlį ir jo jautrumą antibiotikams;
• Šviesos rentgeno spinduliai. Snapshot leidžia nustatyti uždegimo fokusavimą, jo dydį ir komplikacijų prieinamumą.

Kaip gydyti pneumoniją

Ligos terapija turėtų būti vykdoma pagal gydytoją. Galima gydyti namuose tik su nesudėtingu plaučių uždegimo srautu. Jei liga yra sunku, pacientas yra hospitalizuotas.

Visų pirma, pacientas turi sukurti optimalias sąlygas:

• lovos režimas. Per visą ligos laikotarpį turėtų būti atmesta fizinė krūva. Tai padės užkirsti kelią komplikacijų kūrimui ir paspartins atsigavimą;
• geriamojo režimo. Pakankamo skysčio naudojimas suteiks galimybę sumažinti intoksikaciją. Šiems tikslams tinka ne gazuotas vanduo, arbata, morse ar kompota. Per dieną reikia gerti bent du litrus skysčio;
• subalansuota mityba. Galia turėtų būti pilna. Būtina vartoti ne tik daržoves ir vaisius, bet ir mėsą, kiaušinius, pieną. Gydymo laikotarpiu verta atsisakyti keptų, aštrių ir sūrus patiekalų.

Kambaryje, kuriame yra pacientas, kasdien reikia atlikti šlapią valymą. Taip pat būtina išlaikyti optimalų temperatūros režimą - neįmanoma, kad oras yra per karštas ir sausas. Kambarys turėtų būti reguliariai vėdinamas.

Antibiotikai iš penicilino grupės, Cephalosporinų II-III kartos, makrolidai daugiausia naudojami uždegimo į šviesos formos patologijos gydymą. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos priežastinio agento jautrumo. Siekiant jį nustatyti, atlikite skreplių analizę.

Norint nustatyti ligos sukėlėją agentą, reikia laiko, todėl gydytojas paprastai skiriamas antibiotikais su plačiausia veiksmų spektrą. Sunkiais atvejais kelių farmakologinių grupių antibakteriniai preparatai traktuojami tuo pačiu metu.

Ligos terapija turėtų būti vykdoma pagal gydytoją. Galima gydyti namuose tik su nesudėtingu plaučių uždegimo srautu. Jei liga yra sunku, pacientas yra hospitalizuotas.

Siekiant sumažinti kūno temperatūrą ir sumažinti skausmą, naudojami nereikalingi priešuždegiminiai agentai: ibuprom. Didžiausias peršalimo laikas, kai lankotės žmonės turėtų naudoti asmenines apsaugos priemones

Be to, kosulys taip pat turėtų būti traktuojamas: tuo pačiu metu atėjimo narkotikų ir vaistų, kurie didžiuliai kosulio reflekso, negali būti.

Žmonės, dažnai su peršalimu, rekomenduojama reguliariai atlikti kvėpavimo takų gimnastiką.

Plaučių uždegimas yra labai sunki liga, kuri netgi laiku prasidėjo gali sukelti mirtiną rezultatą. Todėl, jei įtariama dėl jos plėtros, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į pulmonologą ar terapeutą.

Video.

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą į straipsnio temą.