Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra liga, kuriai būdinga negrįžtama arba iš dalies grįžtama, progresuojanti bronchų obstrukcija (sumažėjęs praeinamumas). Tai ligos, dėl kurių užsikemša oro takai (bronchai) arba pažeidžiami maži oro maišeliai (alveolės) plaučiuose, todėl pasunkėja kvėpavimas. Dvi pagrindinės ligos; į šią grupę įeina emfizema ir lėtinis bronchitas; Daugelis žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, patiria abi šias sąlygas.

Lėtinis bronchitas– Tai nuolatinis bronchų uždegimas, sukeliantis nuolatinį kosulį su dideliu kiekiu gleivių. Kai ląstelės iškloja kvėpavimo takai sudirgusios virš tam tikro laipsnio, mažytės blakstienos (kaip plauką iškyšos), kurios paprastai sugauna ir išstumia pašalinius daiktus, nustoja tinkamai veikti. Padidėjęs dirginimas sukelia pernelyg didelį gleivių susidarymą, kuris užkemša oro kanalus ir sukelia kosėjimas, būdingas bronchitui. Bronchitas laikomas lėtiniu, kai pacientas tris mėnesius kosi su skrepliais ir tai kartojasi dvejus metus iš eilės.

Emfizema- Tai laipsniškas plaučių pažeidimas, atsirandantis dėl audinių sunaikinimo ir alveolių elastingumo praradimo, kai į kraują patenka deguonis, o iš jo išeina anglies dioksidas. Jei jūsų plaučius pažeidžia cigarečių dūmuose esančios cheminės medžiagos arba dėl nuolatinis uždegimas arba lėtinis bronchitas, plonos alveolių sienelės gali palaipsniui storėti, prarasti elastingumą ir tapti daug mažiau funkcionalios. Dėl elastingumo praradimo, dažnai kartu su mažų plaučių oro takų susiaurėjimu (kartais visiškai juos užkimšus), panaudotas oras sulaikomas, o ne jam leidžiama išeiti. Taigi, paveikti oro maišeliai negali tiekti deguonies į kraują arba pašalinti iš jo anglies dvideginio; tai sukelia emfizemai būdingą dusulį. Plaučių pažeidimas gali progresuoti tol, kol pasunkėja kvėpavimas; nuo šio momento liga tampa potencialiai pavojinga gyvybei. Mažas deguonies kiekis kraujyje gali sukelti aukštą kraujospūdį plaučių arterijos(plautinė hipertenzija), kuri savo ruožtu gali trukdyti dešinioji pusėširdis tinkamai pumpuoja kraują per plaučius.

Lėtinės obstrukcijos vystymasis kvėpavimo takų paprastai vyksta palaipsniui. Praeina daug metų, kol pasireiškia simptomai, o tada liga jau pasiekė reikšmingą stadiją. Plaučių pažeidimas yra nuolatinis, tačiau daugeliu atvejų jų galima išvengti vengiant rūkyti. Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija vyrams pasireiškia du ar tris kartus dažniau nei moterims. LOPL laikoma antrosios gyvenimo pusės liga. Įprastas pacientų amžius yra virš 40 metų. Vyrai serga dažniau. Liga dažniau pasitaiko socialiai klestinčiose šalyse.

Simptomai

LOPL yra labai klastinga liga, kuriai būdinga lėta eiga. Nuo tikrosios ligos pradžios iki jos pasireiškimų praeina nuo 3 iki 10 metų. LOPL simptomai pradeda ryškėti tik antroje ligos stadijoje.

Nuolatinis kosulys su gleivėmis, ypač ryte (lėtinio bronchito požymis).

Lėtinis sausas kosulys (emfizemos požymis).

Sunkiais atvejais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali būti atkosėjimas krauju, krūtinės skausmas ir purpurinė oda.

Patinusios kojos ir kulkšnys dėl dešinės širdies nepakankamumo (cor pulmonale).

Sunku kvėpuoti.

Priežastys

Rūkymas yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis.

Oro tarša taip pat gali būti prisidedantis veiksnys.

Pramoniniai išmetimai arba dūmai, kuriuose yra cheminių medžiagų, gali pažeisti kvėpavimo takus.

Pasikartojančios virusinės ar bakterinės plaučių ligos gali sustorėti bronchų sieneles, susiaurinti oro kanalus, paskatinti pernelyg didelį gleivių susidarymą plaučiuose.

Dėl paveldimo fermento alfa-1 antitripsino trūkumo gali būti pažeistos alveolių sienelės.

Emfizemai labiau linkę tie žmonės, kurių profesijos nuolat susiduria su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis ar kitais plaučius dirginančiais veiksniais, taip pat tie, kurių profesijos reikalauja nuolatinio intensyvaus plaučių darbo, pavyzdžiui, stiklo pūtėjai ar pučiamaisiais instrumentais grojantys muzikantai.

Maži vaikai, gyvenantys šalia rūkalių, yra jautresni lėtinis uždegimas kvėpavimo takai.

Diagnostika

Ligos istorija ir Medicininė apžiūra.

Analizei galima paimti seilių mėginį.

Reikia atlikti kraujo tyrimus iš arterijos ir venos (deguonies kiekiui matuoti ir anglies dioksidas).

Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Reikalinga spirometrija ir kiti plaučių funkcijos tyrimai, kuriais matuojamas kvėpavimo pajėgumas ir plaučių talpa.

Galima išmatuoti širdies raumens stiprumą ir efektyvumą.

Gydymas

Nerūkyti; Venkite dūmų patalpų.

Gerkite daugiau skysčių, kad išsilaisvintumėte gleivės.

Venkite kofeino ir alkoholio, nes jie yra diuretikai ir gali sukelti dehidrataciją.

Sudrėkinkite patalpų orą.

Venkite eiti į lauką šaltomis dienomis arba kai oras užterštas, venkite šalto, drėgno oro. Jei bronchitas pasiekė pažengusią stadiją ir yra nepagydomas, galbūt norėsite persikelti į šiltesnį, sausesnį klimatą.

Nenaudokite kosulį slopinančių vaistų. Kosėti būtina, kad iš plaučių išsivalytų susikaupusios gleivės, o jas nuslopinus gali kilti rimtų komplikacijų.

Virusinė infekcija kvėpavimo takai gali sukelti ligos paūmėjimą; sumažinti riziką infekcinė liga Kad kuo mažiau kontaktuotų su žmonėmis, sergančiais užkrečiamomis kvėpavimo takų ligomis, dažnai plaukite rankas. Kasmet skiepytis nuo gripo ir pneumonijos.

Bronchų kanalams išplėsti gali būti paskirtas bronchus plečiantis vaistas. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamas deguonis.

Gydytojas gali skirti antibiotikų bakterinėms infekcijoms gydyti arba jų profilaktikai. užkrečiamos ligos plaučius, nes pacientai, sergantys lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, yra jiems jautresni. Antibiotikai turi būti vartojami visą nustatytą laikotarpį.

Gydytojas gali nurodyti, kaip išvalyti gleives iš plaučių, nukeliant galvą žemiau nei kūnas.

Gali atnešti tam tikros naudos kvėpavimo pratimai.

Labai sunkiais atvejais, kai dėl emfizemos yra sunkus plaučių pažeidimas, gali būti atliekama plaučių transplantacija (jei dėl ligos nusilpo širdis, rekomenduojama persodinti širdį ir plaučius).

1. Lengvo sunkumo gydymas

Šiame etape liga dažniausiai neturi klinikinės apraiškos ir nereikia nuolatinio vaistų terapija. Rekomenduojama sezoninė vakcinacija nuo gripo ir privaloma vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos kartą per penkerius metus (pavyzdžiui, vakcina PNEUMO 23).

Jei dusulio simptomai yra sunkūs, gali būti naudojami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai trumpa vaidyba. Vaistai Salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotekas. Kontraindikacijos: tachiaritmija, miokarditas, širdies ydos, aortos stenozė, dekompensuota diabetas, tirotoksikozė, glaukoma. Vaistus galima vartoti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Svarbu teisingai įkvėpti. Jei toks vaistas Jums buvo paskirtas pirmą kartą, geriau pirmą kartą įkvėpti kartu su gydytoju, kad jis galėtų nurodyti galimų klaidų. Vaistas turi būti įkvėptas (suleisti į burną) būtent įkvėpimo fone, kad jis patektų į bronchus, o ne tik „į gerklę“. Įkvėpus, įkvėpimo aukštyje reikia sulaikyti kvėpavimą 5-10 sekundžių.

Atskirai šioje grupėje yra vaistas Berodual. Jo skiriamieji bruožai yra mažiausiai 8 valandų veikimo trukmė ir gera terapinio poveikio išraiška. Pirmosios dvi vaisto vartojimo dienos gali sukelti refleksinį kosulį, kuris vėliau praeina.

Jei yra kosulys su skreplių išsiskyrimu, pacientams skiriami mukolitikai (skreplius skystinantys vaistai).

Šiuo metu farmacijos rinka siūlo didelis skaičius vaistai, turintys tokį poveikį, tačiau, mano nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių pagrindas yra acetilcisteinas.
Pavyzdžiui, ACC (pakuotės geriamojo tirpalo ruošimui, šnypščiosios tabletės po 100, 200 ir 600 mg), Fluimucil in putojančios tabletės. Kasdieninė dozė vaistai suaugusiems yra 600 mg.

Taip pat yra dozavimo forma(acetilcisteino tirpalas įkvėpimui 20%), skirtas įkvėpti naudojant purkštuvą. Purkštuvas yra prietaisas, skirtas skystoms vaistinėms medžiagoms paversti aerozoliu. Šioje formoje vaistinė medžiaga patenka į mažiausius bronchus ir alveoles ir jos veiksmingumas žymiai padidėja. Šis vaistų skyrimo būdas tinkamas pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

2. Vidutinių formų gydymas

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai pridedami prie vaistų, vartojamų sergant 1 ligos stadija (lengva).

Sereventas (salmeterolis). Galima įsigyti dozuoto inhaliatoriaus pavidalu. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 50-100 mcg / 2 kartus per dieną. Būtina griežtai stebėti įkvėpimo techniką.

Formoterolis (foradilas). Galima įsigyti kapsulėse, kuriose yra miltelių inhaliacijai naudojant specialų prietaisą (handihalerį). Rekomenduojama paros dozė yra 12 mcg/2 kartus per dieną.

Kaip alternatyvą galite reguliariai naudoti Berodual. Jei vaistas vartojamas dozuoto aerozolio pavidalu, išgerkite 2 vaisto inhaliacijas (2 inhaliacijas) tris kartus per dieną: ryte, per pietus ir vakare. Vaistas taip pat tiekiamas kaip inhaliacinis tirpalas per purkštuvą. Šiuo atveju rekomenduojama dozė suaugusiam žmogui yra 30-40 lašų per purkštuvą - 3 kartus per dieną.

Palyginti naujas, bet jau patikrintas šios grupės vaistas Spiriva (tiotropiumo bromidas). Spiriva skiriama vieną kartą per parą ir yra kapsulėse, skirtose įkvėpti naudojant specialų prietaisą. Šiuo metu vienas veiksmingiausių vaistų LOPL gydymui. Aktyvų naudojimą riboja tik gana didelė kaina.

3. Sunkus gydymas.

Šioje ligos stadijoje būtinas nuolatinis priešuždegiminis gydymas.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Vaistai: beklazonas, bekotidas, benakortas, pulmikortas, flixotidas ir kt. Paprastai jie gaminami dozuotų aerozolių pavidalu įkvėpimui arba tirpalų (pulmicort) pavidalu, skirtų įkvėpti per purkštuvą.

Be to, esant tokiam ligos sunkumui, gali būti naudojami kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra ilgai veikiančio bronchus plečiančio vaisto ir inhaliuojamojo kortikosteroido. Vaistai: seretidas, simbikortas. Kombinuoti vaistaišiuo metu yra laikomi labiausiai veiksmingomis priemonėmis tokio sunkumo LOPL gydymas.

Jeigu Jums buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų, būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip teisingai inhaliuoti. Netinkama procedūra žymiai sumažina vaisto veiksmingumą ir padidina riziką šalutiniai poveikiai. Įkvėpus būtinai išskalaukite burną.

4. Itin sunkus sunkumas

Be vaistų, vartojamų esant sunkioms ligos formoms, papildoma deguonies terapija (reguliariai įkvėpus deguonimi prisotinto oro). Tam medicinos įrangos parduotuvėse ar didelėse vaistinėse galima rasti tiek gana didelių prietaisų, skirtų naudojimui namuose, tiek mažų skardinių, kurias galėsite pasiimti su savimi pasivaikščioti ir naudoti, kai sustiprėja dusulys.

Jei paciento būklė ir amžius leidžia, chirurgija.
Jei paciento būklė itin sunki, gali prireikti dirbtinės ventiliacijos.

Kai atsiranda infekcija, prie terapijos pridedami antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama vartoti penicilino darinius, cefalosporinus ir fluorokvinolonus. Konkrečius vaistus ir jų dozes nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir buvimą gretutinės ligos, pavyzdžiui, esant kepenų ir (arba) inkstų patologijai, dozė sumažinama.

Prevencija

Nerūkykite (rūkymas yra pagrindinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis).

Venkite daug laiko praleisti lauke dienomis, kai oras yra užterštas.

Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų simptomai tampa sunkūs, pvz., jei pasunkėja dusulys ar krūtinės skausmas, pasunkėja kosulys arba kosėjate krauju, karščiuojate, vemiate arba jūsų kojos ir kulkšnys yra labiau patinusios nei įprastas.

Susitarkite su gydytoju, jei patiriate nuolatinis kosulys su skrepliais per pastaruosius dvejus metus arba jei jaučiate nuolatinį dusulį.

Dėmesio! Nedelsiant sveikatos apsauga jeigu jūsų lūpos arba veidas yra melsvo arba violetinio atspalvio.

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) - lėtinės ligos Kvėpavimo sistema, kuriai būdingas obstrukcinis plaučių sindromas.

Tai patologinė negrįžtama organizmo būklė, kai dėl negalėjimo sutrinka plaučių ventiliacija. normalus judėjimas oro per kvėpavimo sistemą.

Susisiekus su

Klasės draugai

LOPL simptomai

Bronchų obstrukcija- tai būklė, kuri pasireiškia jų obstrukcija. Vaizdžiai tariant, šią ligą galima pavadinti simbioze su. Ši liga sukelia negrįžtamus kvėpavimo sistemos pokyčius, todėl nėra visiškai išgydoma.

Ši diagnozė rodo, kad ligoniui susiaurėjęs bronchų spindis, sutrinka alveolių sienelių elastingumas. Pirmasis veiksnys apsunkina oro patekimą į plaučius, o antrasis mažina dujų mainų tarp alveolių ir kraujo efektyvumą.

Ankstyva (obstrukcinė plaučių liga) leis gydymą pradėti nuo Ankstyva stadija. Tai nesukels visiško pasveikimo, bet sustabdys patologijos progresavimą.

• Kosulys– tai daugiausia ankstyvas ženklas LOPL Ligos pradžioje ji pasireiškia epizodiškai, tačiau ligai progresuojant ima varginti nuolat, net ir miegant;
• - bronchų obstrukciją lydi produktyvus kosulys. IN Kai kuriais atvejais skrepliuose yra pūlingo eksudato;
• dusulys- pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką sirgo LOPL. Šis simptomas paaiškinamas tuo, kad alveolės nepajėgia išleisti į kraują reikiamo deguonies kiekio. Žmogus tai jaučia kaip oro trūkumą, o tai iš esmės yra deguonies badas;
• patinimas- daugiausia ant kojų. To priežastis yra kraujo stagnacija;
• cianozė- odos cianozė dėl plaučių kraujotakos hipertenzijos.

Prognozė

LOPL- nepagydoma liga. pagal keturis vystymosi etapus patologinis procesas. Pastarasis yra neįgalumo požymis.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa sunkesni. Uždusimo priepuoliai atsiranda vis dažniau, o tai veda prie neuropsichiatriniai sutrikimai pas pacientą. Sergantieji LOPL dažnai kenčia nuo depresijos, nerimo, baimės, o tai tik pablogina ligos eigą.
Paprastai pacientai gydytojo paskirtą gydymą atlieka namuose, nes tai trunka visą gyvenimą. Esant rimtiems paūmėjimams, pacientas paguldomas į ligoninę, kad būtų sustabdytas priepuolis.

Visiškai išgydyti LOPL neįmanoma, tačiau visiškai įmanoma jos išvengti, nes pagrindinė jos priežastis yra rūkymas. Štai kodėl šalyse, kuriose yra aukštas pragyvenimo lygis, tai yra, turinčios finansinių galimybių nusipirkti tabako, pacientų skaičius yra šiek tiek didesnis nei mažas pajamas gaunančiose šalyse. Tuo pačiu metu šalyse, kuriose žemas lygis gyvenimo, sergančiųjų mirtingumas didesnis dėl nepakankamos medicininės pagalbos.

Pirmasis žingsnis gydant lėtinę bronchų obstrukciją turėtų būti mesti rūkyti.

Taip pat turėtumėte kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, šiuo atveju - pulmonologu. Jis paskirs palaikomuosius vaistus ir stebės tolesnę paciento būklę bei patologijos raidą.

Susisiekus su

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – 4 stadijos

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai patologija, kurios metu atsiranda negrįžtamų plaučių audinio pakitimų. Dėl uždegiminio atsako į įtaką išoriniai veiksniai Pažeidžiami bronchai, išsivysto emfizema.

Sumažėja oro srautas, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Liga neišvengiamai progresuoja, palaipsniui sukeldama plaučių sunaikinimą. Laiku nesiimant priemonių, pacientas susiduria su negalia.

Neatmestina ir mirtina baigtis – pagal naujausius duomenis ši liga užima penktą vietą pagal mirtingumą. Didelė svarba teisingam terapinio gydymo pasirinkimui yra specialiai sukurta LOPL klasifikacija.

Ligos priežastys

Plaučių obstrukcijos vystymasis atsiranda dėl įvairių veiksnių.

Tarp jų verta pabrėžti sąlygas, kurios yra linkusios į ligą:

• Amžius. Dauguma aukštas lygis sergamumas stebimas tarp vyresnių nei 40 metų vyrų.
• Genetinis polinkis. Žmonės, turintys įgimtą tam tikrų fermentų trūkumą, yra ypač jautrūs LOPL.
• Įvairių neigiamų veiksnių įtaka kvėpavimo sistemai intrauterinio vystymosi metu.
• Bronchų hiperaktyvumas pasireiškia ne tik užsitęsus bronchitui, bet ir sergant LOPL.
• Infekciniai pažeidimai. Dažnas peršalimo tiek vaikystėje, tiek vyresniame amžiuje. LOPL turi bendrus diagnostikos kriterijus tokioms ligoms kaip lėtinis bronchitas ir bronchinė astma.

Veiksniai, provokuojantys obstrukciją:

• Rūkymas. Tai Pagrindinė priežastis sergamumas. Remiantis statistika, 90% visų LOPL sergančių atvejų yra patyrę rūkaliai.
• Kenksmingos darbo sąlygos, kai oras pripildytas dulkių, dūmų, įvairių cheminių medžiagų, sukeliančių neutrofilinį uždegimą. Rizikos grupės yra statybininkai, kalnakasiai, medvilnės fabrikų, grūdų džiovyklų darbuotojai ir metalurgai.
• Oro tarša degimo produktais deginant medieną, anglį).

Ilgalaikė net vieno iš išvardytų veiksnių įtaka gali sukelti obstrukcinę ligą. Jų įtakoje neutrofilai sugeba kauptis distalinėse plaučių dalyse.

Patogenezė

Kenksmingos medžiagos, tokios kaip tabako dūmai, neigiamai veikia bronchų sieneles, todėl pažeidžiamos jų distalinės dalys. Dėl to sutrinka gleivių išsiskyrimas, užsikemša smulkieji bronchai. Pridėjus infekciją, uždegimas pereina į raumenų sluoksnį, sukeldamas proliferaciją jungiamasis audinys. Atsiranda bronchų obstrukcinis sindromas. Plaučių audinio parenchima sunaikinama, išsivysto emfizema, kurios metu sunku išleisti orą.

Tai tampa viena pagrindinių ligos simptomo – dusulio – priežasčių. Vėliau kvėpavimo nepakankamumas progresuoja ir sukelia lėtinę hipoksiją, kai visas organizmas pradeda kentėti nuo deguonies trūkumo. Vėliau, vystantis uždegiminiams procesams, atsiranda širdies nepakankamumas.

klasifikacija

Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma ligos stadija. LOPL kriterijus GOLD ekspertų komitetas pasiūlė 1997 m.

Pagrindas buvo FEV1 rodikliai - priverstinio iškvėpimo apimtis per pirmąją sekundę. Pagal sunkumą įprasta išskirti keturias LOPL stadijas – lengvą, vidutinę, sunkią ir itin sunkią.

Lengvas laipsnis

Plaučių obstrukcija yra lengva ir retai lydima klinikiniai simptomai. Todėl diagnozuoti lengvą LOPL nėra lengva. Retais atvejais pasitaiko šlapias kosulys, daugeliu atvejų šio simptomo nėra. Esant emfizeminei obstrukcijai, pastebimas tik lengvas dusulys. Oro pratekėjimas bronchuose praktiškai nesutrinka, nors dujų mainų funkcija jau mažėja. Paciento gyvenimo kokybė šioje patologijos stadijoje nepablogėja, todėl į gydytojus paprastai nesikreipia.

Vidutinis laipsnis

Esant antrajam sunkumo laipsniui, pradeda atsirasti kosulys, lydimas klampių skreplių išsiskyrimo. Ypač daug jo susirenka ryte. Ištvermė pastebimai sumažėja. Fizinio aktyvumo metu atsiranda dusulys.

2 LOPL stadijai būdingi periodiniai paūmėjimai, kai kosulys yra paroksizminio pobūdžio. Šiuo metu išsiskiria skrepliai su pūliais. Vidutinio sunkumo emfizeminė LOPL paūmėjimo metu pasireiškia dusuliu net atsipalaidavus. Sergant bronchitu, kartais galite išgirsti švokštimą krūtinėje.

Sunkus laipsnis

LOPL 3 stadija pasireiškia labiau pastebimais simptomais. Paūmėjimai vyksta bent du kartus per mėnesį, o tai smarkiai pablogina paciento būklę. Padidėja plaučių audinio obstrukcija, formuojasi bronchų obstrukcija. Net ir su mažais fizinė veikla akyse atsiranda dusulys, silpnumas ir tamsa. Kvėpavimas yra triukšmingas ir sunkus.

Kai atsiranda trečioji ligos stadija,. išoriniai simptomai– plečiasi krūtinė, įgaudama statinės formą, ant kaklo išryškėja kraujagyslės, mažėja kūno svoris. Sergant bronchitu, plaučių obstrukcija odaįgyti melsvą atspalvį. Atsižvelgiant į tai, kad sumažėja fizinė ištvermė, dėl menkiausių pastangų pacientas gali tapti neįgalus. Sergantys trečiojo laipsnio bronchų obstrukcija, kaip taisyklė, ilgai negyvena.

Itin sunkus

Šiame etape išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Atsipalaidavusią pacientą kamuoja dusulys, kosulys ir švokštimas krūtinėje. Bet kokios fizinės pastangos sukelia diskomfortą. Poza, kurioje galite į ką nors atsiremti, padeda lengviau iškvėpti.

Apsunkina būklės formavimąsi plaučių širdis . Tai vienas iš labiausiai sunkios komplikacijos LOPL, kuri sukelia širdies nepakankamumą. Pacientas negali savarankiškai kvėpuoti ir tampa neįgalus. Jis reikalauja nuolatinio gydymo ligoninėje ir turi nuolat naudoti nešiojamąjį deguonies baką. 4 stadijos LOPL sergančio žmogaus gyvenimo trukmė neviršija dvejų metų.

Šiai LOPL klasifikacijai sunkumo lygiai nustatomi remiantis spirometrijos tyrimo rodmenimis. Raskite priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 sekundę (FEV1) santykį su priverstiniu plaučių gyvybingumu. Jei ne daugiau kaip 70%, tai yra LOPL išsivystymo rodiklis. Mažiau nei 50% rodiklis rodo vietinius pokyčius plaučiuose.

LOPL klasifikacija šiuolaikinėmis sąlygomis

2011 metais buvo priimtas sprendimas, kad ankstesnė GOLD klasifikacija buvo nepakankamai informatyvi.

Be to, buvo atliktas išsamus paciento būklės įvertinimas, kuriame atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Simptomai.
• Galimi paūmėjimai.
• Papildomos klinikinės apraiškos.

Dusulio laipsnį galima įvertinti naudojant modifikuotą klausimyną, vadinamą MRC skale diagnozei nustatyti.

Teigiamas atsakymas į vieną iš klausimų lemia vieną iš 4 obstrukcijos etapų:

• Ligos nebuvimą rodo dusulys tik esant per dideliam fiziniam krūviui.
• Lengvas laipsnis - dusulys atsiranda greitai einant arba šiek tiek pakilus.
• Vidutinis ėjimo tempas, sukeliantis dusulį, rodo vidutinio laipsnio.
• Poreikis ilsėtis einant neskubančiu žingsniu lygiu paviršiumi kas 100 metrų yra vidutinio sunkumo LOPL įtarimas.
• Itin sunkus laipsnis – kai nuo menkiausių judesių atsiranda dusulys, dėl to pacientas negali išeiti iš namų.

Norėdami nustatyti sunkumą kvėpavimo takų sutrikimas imamas deguonies įtampos indikatorius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimo indikatorius (SaO2). Jei pirmosios vertė yra didesnė nei 80 mmHg, o antroji - ne mažesnė kaip 90%, tai rodo, kad ligos nėra. Pirmąją ligos stadiją rodo šių rodiklių sumažėjimas iki atitinkamai 79 ir 90.

Antrame etape pastebimas atminties sutrikimas ir cianozė. Deguonies įtampa sumažėja iki 59 mmHg. Art., hemoglobino prisotinimas – iki 89%.

Trečiam etapui būdingi aukščiau nurodyti ženklai. PaO2 yra mažesnis nei 40 mm Hg. Art., SaO2 sumažinamas iki 75%.

Visame pasaulyje gydytojai LOPL įvertina taiko CAT testą (COPD Assessment Test). Jį sudaro keli klausimai, atsakymai į kuriuos padeda nustatyti ligos sunkumą. Kiekvienas atsakymas vertinamas penkiabalėje sistemoje. Apie ligos buvimą arba padidėjusi rizika jo įgijimas gali būti pasakytas, jei bendras balas yra 10 ir daugiau.

Norint objektyviai įvertinti paciento būklę, įvertinti visas galimas grėsmes ir komplikacijas, būtina naudoti visų klasifikacijų ir testų kompleksą. Gydymo kokybė ir LOPL paciento gyvenimo trukmė priklausys nuo teisingos diagnozės.

Ligos fazės

Generalizuota obstrukcija pasižymi stabilia eiga, o po to paūmėja. Tai pasireiškia ryškių, besivystančių ženklų forma. Sustiprėja dusulys, kosulys, stipriai pablogėja bendra sveikata. Ankstesnis gydymo režimas nepadeda, turime jį keisti ir didinti dozę vaistai.

Net ir nedidelė virusinė ar bakterinė infekcija gali sukelti paūmėjimą. Nekenksminga ūminė kvėpavimo takų infekcija gali susilpninti plaučių funkciją, kuriai prireiks daug laiko, kad sugrįžtų į ankstesnę būseną.

Be pacientų skundų ir klinikinių apraiškų, paūmėjimams diagnozuoti naudojami kraujo tyrimai, spirometrija, mikroskopija, skreplių laboratorinis tyrimas.

Vaizdo įrašas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Klinikinės LOPL formos

Gydytojai išskiria dvi ligos formas:

1. Emfizeminis. Pagrindinis simptomas yra iškvėpimo dusulys kai pacientas skundžiasi sunkumu iškvėpti. Retais atvejais atsiranda kosulys, dažniausiai be skreplių. Atsiranda ir išorinių simptomų – ​​oda pasidaro rausva, krūtinė tampa statinės formos. Dėl šios priežasties pacientai, sergantys emfizemine LOPL, vadinami „rožiniais pūkais“. Paprastai jie gali gyventi daug ilgiau.
2. Bronchitas. Šis tipas yra mažiau paplitęs. Ypatingą nerimą pacientams kelia kosulys su dideliu skreplių kiekiu ir intoksikacija. Greitai išsivysto širdies nepakankamumas, dėl kurio oda įgauna melsvą atspalvį. Tradiciškai tokie pacientai vadinami „mėlynuoju patinimu“.

LOPL skirstymas į emfizeminius ir bronchito tipus yra gana savavališkas. Paprastai yra mišrus tipas.

Pagrindiniai gydymo principai

Atsižvelgiant į tai, kad pirmoji LOPL stadija yra praktiškai besimptomė, daugelis pacientų pas gydytoją ateina pavėluotai. Dažnai liga nustatoma toje stadijoje, kai neįgalumas jau atsirado. Medicininė terapija padeda palengvinti paciento būklę. Pagerėjusi gyvenimo kokybė. Apie visišką pasveikimą nėra kalbos. Gydymas turi dvi kryptis – medikamentinį ir nemedikamentinį. Pirmasis apima įvairių vaistų vartojimą. Nemedikamentinio gydymo tikslas – pašalinti veiksnius, turinčius įtakos patologinio proceso vystymuisi. Tai apima metimą rūkyti, asmeninių apsaugos priemonių naudojimą pavojingomis darbo sąlygomis ir fizinius pratimus.

Svarbu teisingai įvertinti, kokia sunki paciento būklė, o jei kyla grėsmė gyvybei, užtikrinti savalaikį hospitalizavimą.

LOPL gydymas vaistais pagrįstas inhaliuojamųjų vaistų, galinčių išplėsti kvėpavimo takus, vartojimu.

Standartinė schema apima toliau išvardytus vaistus pagrįstas:

• Spiritiotropio bromidas. Tai pirmos eilės vaistai, skirti tik suaugusiems.
• Salmeterolis.
• Formoterolis.

Jie gaminami tiek gatavų inhaliatorių, tiek tirpalų ir miltelių pavidalu. Skirtas vidutinio sunkumo ir sunkios LOPL,

Kai pagrindinė terapija nepavyksta teigiamas rezultatas, galite naudoti gliukokortikosteroidus – Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormoniniai vaistai kartu su bronchus plečiančiais vaistais yra veiksmingi - Symbicort, Seretide.

Dusulys, lėtinė smegenų hipoksija yra indikacijos ilgalaikiam drėkinto deguonies įkvėpimui.

Pacientams, kuriems diagnozuota sunki LOPL, reikalinga nuolatinė priežiūra. Jie nesugeba atlikti net paprasčiausių savęs priežiūros veiklų. Tokiems pacientams labai sunku žengti kelis žingsnius. Ne mažiau kaip 15 valandų per dieną atliekama deguonies terapija padeda palengvinti situaciją ir pailginti gyvenimą. Gydymo veiksmingumui taip pat turi įtakos Socialinis statusas serga. Gydymo režimą, dozę ir kurso trukmę nustato gydantis gydytojas.

Prevencija

Užkirsti kelią bet kokiai ligai visada lengviau nei ją gydyti. Ne išimtis ir plaučių obstrukcija. LOPL prevencija gali būti pirminė ir antrinė.

Pirmasis apima:

• Visiškas rūkymo nutraukimas. Jei reikia, atliekama pakaitinė nikotino terapija.
• Nutraukti kontaktą su profesiniais teršalais tiek darbo vietoje, tiek namuose. Jei gyvenate užterštoje teritorijoje, rekomenduojama keisti gyvenamąją vietą.
• Laiku gydykite peršalimą, ARVI, pneumoniją, bronchitą. Pasiskiepyk nuo gripo kasmet.
• Laikykitės higienos.
• Užsiimkite kūno grūdinimu.
• Atlikite kvėpavimo pratimus.

Jei nebuvo įmanoma išvengti patologijos išsivystymo, antrinė prevencija padės sumažinti LOPL paūmėjimo tikimybę. Tai apima vitaminų terapiją, kvėpavimo pratimus ir inhaliatorių naudojimą.

Periodinis gydymas specializuotose sanatorinio tipo įstaigose padeda palaikyti normalią plaučių audinio būklę. Svarbu organizuoti darbo sąlygas atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Lėtine obstrukcine plaučių liga serga apie 6-10% vyresnių nei 40 metų žmonių. Ligos vystymosi priežastys yra gana daug. Dažniausiai ligos vystymosi postūmis yra rūkymas, paveldimumas ir darbas pavojingomis sąlygomis. Iki šiol visiškai išgydyti ligą neįmanoma.

Visų jų tikslas yra sumažinti ir užkirsti kelią atakoms. Liga gana dažnai sukelia komplikacijų, kurios padidina mirties tikimybę.

Komplikacijos ir jų pavojus

Plaučių uždegimas

Tai atsiranda dėl gleivių stagnacijos kvėpavimo takuose ir gleivinės klirenso sutrikimo. Pacientas pradeda uždegiminius procesus kartu su infekcija. Plaučių uždegimą taip pat gali sukelti reguliarus ar ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas inhaliacijų forma. Taip pat tokio tipo komplikacijos gana dažnai pastebimos žmonėms, kurie serga cukriniu diabetu.

Kai atsiranda antrinis, didelis procentas mirtina baigtis. Gali atsirasti septinis šokas. Liga yra lydima stiprus dusulys ir inkstų nepakankamumo tikimybę.

Kvėpavimo takų sutrikimas

Ši komplikacija visada pasireiškia pacientams, sergantiems LOPL. Taip yra dėl to, kad plaučiams sunku išlaikyti kokybiškam kvėpavimui reikalingą kraujo sudėtį. Tai patologinis sindromas, kuris gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Dėl plėtros ūminė forma Pakanka kelių minučių ar poros valandų. Lėtinės formos eiga gana greita. Jis gali vystytis ilgą laiką: nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Šią komplikaciją sudaro trys etapai:

1. pirmajam būdingas dusulys tik po didesnio fizinio krūvio;
2. antrojo laipsnio dusulys atsiranda net ir esant menkiausiam krūviui;
3. 3 laipsniui būdingas stiprus dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas net ramybės būsenoje, taip pat labai sumažėjęs deguonies kiekis plaučiuose.

Taip pat gali atsirasti patinimas morfologiniai pokyčiai kepenyse ir inkstuose bus sutrikdyta normali šių organų veikla.

1. Gal ir pasirodys plaučių hipertenzija kuris sukelia aukštą kraujospūdį;
2. gali atsirasti cor pulmonale.

Sutrinka širdies veiklos funkcijos, pacientui išsivysto hipertenzija. Organo sienelės sustorėja, dešiniojo skilvelio dalis plečiasi. Liga gali būti ūminė, poūmė arba lėtinė. Yra galimybė sugriūti. Galimas kepenų padidėjimas. Pacientas taip pat jaučia tachikardiją, dusulį ir atkosėjimą su krauju.

Faktas! Jei šios rūšies komplikacija yra lėtinė, simptomai gali būti nedideli, o dusulys laikui bėgant didėja. Pacientas taip pat gali jausti patinimą ir sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą.

Ūminis širdies nepakankamumas

Sutrinka tinkamas dešiniojo skilvelio veikimas, o tai sukelia perkrovą ir sutrinka miokardo susitraukimo funkcija. Tai savo ruožtu sukelia edemą, blogą kraujotaką, tachikardiją, sumažėjusį darbingumą ir nemigą. Jei liga paėmė sunki formažmogus stipriai išsekęs.

Prieširdžių virpėjimas

Sutrinka normalus širdies ciklas, prieširdžio raumenų skaidulos chaotiškai susitraukia, susijaudina. Skilveliai susitraukia rečiau nei prieširdžiai.

Pneumotoraksas

Išreiškiamas skausmu krūtinė. Jei atsiranda plaučių cirozė, jie deformuojasi, taip pat pasislenka širdis ir stambios kraujagyslės. Pasirodo uždegiminis procesas , ir pradeda vystytis pleuritas. Ši patologija diagnozuojama rentgenografija. Dažniausiai vyrai kenčia nuo šios patologijos.

Pneumotoraksas vystosi labai greitai. Pirmasis požymis – stiprus skausmas širdyje su dusuliu, kurį pacientas jaučia net ramybėje. Ypač stiprų skausmą pacientas jaučia įkvėpdamas ar kosėdamas. Taip pat pasirodo pacientas tachikardija ir greitas pulsas. Didelė sąmonės netekimo tikimybė.

Policitemija

Šio tipo ŠALTIMO komplikacijos sukelia eritrocitozę. Žmonėms padidėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba, padidėja hemoglobino kiekis. Ilgas laikas Policitemija gali pasireikšti be simptomų.

Kraujagyslių užsikimšimas

Pagrindinės kraujagyslės užsikemša kraujo krešuliais, o tai gali sukelti baisių pasekmių.

Bronchektazė

Šio tipo komplikacijai būdingas bronchų išsiplėtimas, kuris dažniausiai pasireiškia apatinėse skiltyse. Galima pažeisti ne vieną, o du plaučius iš karto. Pacientas pradeda kosėti krauju, stiprus skausmas krūtinėje. Išsiskiriantys skrepliai turi nemalonų kvapą. Žmogus taip pat tampa irzlus, jo oda tampa blyški, sumažėja svoris. Pirštų falangos sustorėja.

Pneumosklerozė

Normalus audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, dėl to deformuojasi bronchai, tankėja pleuros audinys, pasislenka tarpuplaučio organai. Sutrinka dujų mainai, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Ši komplikacija susijusi su paskutiniu sklerozės laipsniu ir dažniausiai sukelia mirtį. Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

• nuolatinis dusulys;
• mėlyna oda;
• dažnas kosulys su gleivių gamyba.

Svarbu! Visos šios komplikacijos yra pavojingos gyvybei, todėl pacientą turi stebėti gydytojas.

Paūmėjimo simptomai

Norint laiku pradėti gydymą arba užkirsti kelią priepuoliui, pacientas turi žinoti artėjančio paūmėjimo požymius. LOPL paūmėjimai gali pasireikšti kelis kartus per metus, todėl kiekvienas pacientas turi turėti galimybę kontroliuoti savo būklę ir griebtis būtinų priemonių kad jiems užkirstų kelią.

Dažniausi požymiai yra šie:

1. Pacientui atsiranda skreplių, sumaišytų su pūliais.
2. Labai padidėja išskiriamų gleivių kiekis.
3. Dusulys tampa stiprus ir gali pasireikšti net ramybėje.
4. Kosulio intensyvumas didėja.
5. Yra švokštimo garsai, kurie girdimi iš tolo.
6. Gali būti stiprus galvos skausmas ar galvos svaigimas.
7. Ausyse atsiranda nemalonus triukšmas.
8. Galūnės tampa šaltos.
9. Atsiranda nemiga.
10. Jaučiu skausmą širdyje.

Svarbu! PERŠALIMO paūmėjimai gali didėti palaipsniui arba greitai.

Paūmėjimų gydymas

Gydytojas pacientui parenka tinkamą pagrindinę terapiją, kurią sudaro šie vaistai:

Pirmos eilės vaistai suaugusiems

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Svarbu!Šie vaistai draudžiami gydyti vaikus.

• Foradilas;
• Oxis;
• Athymos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterolis.

Šie vaistai gali būti naudojami kaip inhaliatoriai esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms. Gerai įsitvirtinusi naujas vaistas Spiriva respimat, kuris tiekiamas kaip inhaliacinis tirpalas.

Hormoniniai vaistai

• Fliksotidas;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombinuoti bronchus plečiančių ir hormoninių preparatų preparatai

• Symbicort;
• Seretide.

Antibakterinių vaistų kursas paūmėjimo metu

• Augmenitinas;
• Flemoksinas;
• Amoksiklavas;
• Sumamedas;
• Azitrox;
• Klacidas;
• Zofloksas;
• Sparflo.

Išsivysčiusieji

• Lazolvana;
• ambroksolis;
• Flavameda.

Antioksidantas-mukolitinis ACC

Jei pacientas neturi sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, gydymas gali būti atliekamas namuose. Jei LOPL paūmėja įgavo sunkią formą, hospitalizacija būtina norint gydyti pacientą ligoninėje.

Jei pacientui dėl lėtinės smegenų hipoksijos pasireiškia stiprus dusulys, galintis sukelti negalią, pacientui skiriamas deguonies inhaliacijos kursas.

Naudojant inhaliacijas, gydytojai rekomenduoja pacientams naudoti purkštuvą, nes jį naudojant bus galima greitai atkurti kvėpavimo takų funkciją. Jei gydymas neduoda jokio poveikio arba paūmėja uždusimas, būtina kviesti greitąją pagalbą.

Naudingas video

Būtinai pažiūrėkite vaizdo įrašą apie naują LOPL nustatymo metodiką ir kaip rūkymas yra susijęs su liga:

Dėl efektyvus gydymas To reikia sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Diagnostika

Bronchų astma	LOPL
Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, nepažeidžiant pačių plaučių audinių	Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bet plinta į alveoles, jas sunaikindamas ir sukeldamas emfizemos vystymąsi.
Rizikos veiksniai: alergenai Šeimos polinkis Dažnas pasireiškimas vaikams ar jauniems suaugusiems	Rizikos veiksniai: rūkymas, profesiniai pavojai Prasideda sulaukus 35 metų
Paroksizminiai, grįžtami simptomai, progresavimo nebuvimas lengvomis formomis	Nuolatinis apraiškų padidėjimas Dažnai vėlyva diagnozė
Grįžtamoji bronchų obstrukcija pagal spirometriją	Negrįžtama bronchų obstrukcija pagal spirometriją

Pagrindiniai požymiai, padedantys diagnozuoti kitas plaučių ligas, panašias į LOPL:

Liga	Būdingi ženklai
	Didelis pūlingų skreplių kiekis Dažni paūmėjimai Įvairios sausos ir šlapios ralės Bronchektazės požymiai rentgenografijoje ar tomografijoje
	Gali prasidėti jauname amžiuje Būdingos radiologinės apraiškos Mikobakterijų aptikimas skrepliuose Didelis ligos paplitimas regione
Obliteruojantis bronchiolitas	Pradedant nuo jaunų žmonių Sergant reumatoidiniu artritu ar ūminis apsinuodijimas dujų
Difuzinis panbronchiolitas	Prasideda nerūkantiems vyrams Dauguma serga sinusitu (sinusitu ir kt.) Specifiniai požymiai tomogramoje
Stazinis širdies nepakankamumas	Esama širdies liga Būdingas švokštimas apatinėse plaučių dalyse Spirometrija nerodo obstrukcinių sutrikimų

LOPL gydymas

Terapija skirta palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir fizinio krūvio toleranciją. Ilgainiui gydymu siekiama užkirsti kelią paūmėjimų progresavimui ir vystymuisi bei sumažinti mirtingumą.

Nemedikamentinis gydymas:

• mesti rūkyti;
• fizinė veikla;
• vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Gydymas vaistais

IN LOPL gydymas naudojamas stabilus srautas šias grupes vaistai:

• bronchus plečiantys vaistai;
• bronchus plečiančių vaistų derinys;
• inhaliuojamieji gliukokortikoidai (IGCS);
• inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys;
• 4 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai;
• metilksantinai.

Priminsime, kad gydymą turi skirti gydytojas; savarankiškas gydymas yra nepriimtinas; Prieš pradėdami gydymą, turite perskaityti naudojimo instrukcijas ir paklausti savo gydytojo.

• vidutinio sunkumo paūmėjimui - azitromicinas, cefiksimas;
• esant sunkiam paūmėjimui - amoksiklavas, levofloksacinas.

Jei išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, skiriama deguonies ir neinvazinė ventiliacija, sunkiais atvejais gydymas apima perkėlimą į dirbtinę ventiliaciją.

Pacientų reabilitacija

Plaučių reabilitacija turi trukti ne trumpiau kaip 3 mėnesius (12 seansų du kartus per savaitę, 30 min.). Jis gerina fizinį krūvį, mažina dusulį, nerimą ir depresiją, apsaugo nuo paūmėjimų ir hospitalizavimo, teigiamai veikia išgyvenamumą.

Reabilitacija apima gydymą, fizinį lavinimą, mitybos korekciją, pacientų mokymą, pagalbą socialiniai darbuotojai ir psichologas.

Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra fizinis lavinimas. Jie turėtų derinti jėgos ir ištvermės pratimus: ėjimą, pratimus su espanderiais ir hanteliais, žingsniavimo mašiną, važiavimą dviračiu. Papildomai naudotas kvėpavimo pratimai, įskaitant specialių simuliatorių pagalba.

Mitybos korekcija – tai svorio normalizavimas, pakankamas baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekis maiste.

Pacientai turi būti mokomi įgūdžių įvertinti savo būklę, atpažinti pablogėjimą ir korekcijos metodus, taip pat pabrėžti poreikį. nuolatinis gydymas ir gydytojo stebėjimas.

Skaitykite daugiau apie LOPL sergančių pacientų reabilitaciją