Parsisiųsti ppt plaučių vėžys. Plaučių vėžio pristatymas. Plaučių vėžys Nuo patikros iki biologinės naviko analizės ir minimaliai invazinių intervencijų. Ankstyvieji centrinio plaučių vėžio požymiai

Respublikinio onkologinio dispanserio 2 Chirurgijos skyriaus rezidentas Maksimas Podoljakas

GBUZ respublikinis onkologinis dispanseris

Petrozavodskas

Lososinskoe g., 11

APIBRĖŽIMAS

Epidemiologija

Plaučių vėžys užima pirmą vietą pasaulyje ir Rusijoje pagal sergamumą ir mirtingumą nuo piktybinių navikų.
83,6% atvejų pasitaiko vyrams.
Kasmet visame pasaulyje miršta apie 1,2 milijono pacientų, sergančių plaučių vėžiu, Rusijoje - daugiau nei 60 000 žmonių.
Plaučių vėžys labai retai diagnozuojamas iki 40 metų. Vidutinis plaučių vėžio nustatymo amžius yra 60 metų.
Didžiausias paplitimas stebimas vyresniems nei 75 metų žmonėms.
Rizika susirgti plaučių vėžiu labai priklauso nuo rūkymo pradžios amžiaus, rūkymo trukmės ir surūkomų cigarečių skaičiaus per dieną. Rizika žymiai didesnė tiems, kurie reguliariai pradeda rūkyti paauglystėje (13-19 metų).

Epidemiologija

Cigarečių rūkymas siejamas su 87–91% vyrų plaučių vėžio ir nuo 57 iki 86% moterų plaučių vėžio atvejų.
Dėl ženkliai išaugusio rūkymo paplitimo tarp moterų, nuo 2010 metų prognozuojamas reikšmingas šios populiacijos sergamumo padidėjimas.
Pasyvus rūkymas taip pat padidina plaučių vėžio riziką niekada nerūkantiems 17-20%.

Aktualumas

Maždaug 70% atvejų plaučių vėžys diagnozuojamas, kai pasireiškia ligos simptomai, kai jau yra tarpuplaučio ar tolimųjų metastazių.
Kliniškai diagnozuotu plaučių vėžiu sergančiųjų penkerių metų išgyvenamumas siekia tik 10-16 proc.

Aktualumas

Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas pasaulio populiacijoje, užimantis pirmaujančią vietą onkologinio sergamumo struktūroje tarp NVS šalių vyrų populiacijos, jo dalis sudaro 18-22%*.

Periferinio vėžio dalis sudaro 20–30% visų susirgimų plaučių vėžiu, o nesmulkialąstelinio plaučių vėžio dalis – iki 70–80%.

atranka

Krūtinės ląstos rentgenograma. Didelio kadro fluorografija (labiausiai paplitęs patikros metodas) gali nustatyti daugelį plaučių vėžio atvejų ankstyvose stadijose, tačiau neturi įtakos sergamumo ir mirtingumo mažinimui. Atrankos tikslais neveiksmingas.
Spiralinė kompiuterinė tomografija. Mažos dozės spiralinė kompiuterinė tomografija gali aptikti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje esant labai mažiems navikams. Didelės rizikos asmenims nustatytų navikų operatyvumas šiuo metodu žymiai padidėja.
Citologinis skreplių tyrimas atrankos tikslu nenaudojamas!!!

Klinikinė-anatominė klasifikacija

Centrinis vėžys:
Endobronchinis
peribronchinis
Ramifikuotas
periferinis vėžys
Apvalus navikas
Į pneumoniją panašus vėžys
Pancoast vėžys
Netipinės formos, susijusios su metastazių požymiais:
tarpuplaučio forma
Miliarinė karcinomatozė

Klasifikavimas pagal lokalizaciją

Radikalus (centrinis) plaučių vėžys, kilęs iš segmentinio broncho stiebo, skilties ir pradinės dalies

Periferinis(įskaitant viršūninį), kylanti iš segmentinio broncho ir mažesnių jo šakų periferinės dalies, taip pat iš alveolių epitelio.

klasifikacija

Morfologinis (histologinis)

plokščialąstelinis (epidermoidinis) vėžys;
labai diferencijuota
vidutiniškai diferencijuota
mažai diferencijuota
Adenokarcinoma:
labai diferencijuota (acinarinė, papiliarinė)
vidutiniškai diferencijuota (liaukinė-kieta)
blogai diferencijuotas (kietas vėžys su gleivių susidarymu)
bronchioloalveolinis vėžys;
Karcinoidinis navikas (karcinoidas)
maža ląstelė
avižų ląstelių, verpstės ląstelių karcinoma
pleomorfinis
didelė ląstelė
milžiniška ląstelė
skaidri ląstelė

Klinika

Simptomai

Pirminis(kosulys, hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas)
Antrinės(balso užkimimas, SVC sindromas)
Yra dažni(padidėjusi kūno temperatūra, svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas)

Klinika

Pancoast vėžys
Mediastininė forma arba Claude-Barnard-Horner sindromas
Krūtinės ertmės karcinomatozė

Pancoast navikas

Centrinis vėžys

periferinis vėžys

Miliarinis vėžys

Apklausa

Centrinis plaučių vėžys

Bendras klinikinis tyrimas
Citologinis skreplių tyrimas (ne mažiau kaip 3 mėginiai)
FBS

Apklausa

Periferinis plaučių vėžys

Bendras klinikinis tyrimas
OGP polipozicinis rentgeno tyrimas
VATS – biopsija

Chirurgija

Intervencijos apimtis

Pulmonektomija
Plaučių rezekcija

1) Anatominis

lobektomija ir jos variantai segmentektomija

2) neanatominis

pleištas plokštuminis
Trachėjos ir didelių bronchų rezekcija
Endoskopinės intervencijos (didžiųjų bronchų trachėjos rekanalizacija)

Intervencijos variantas

Tipinė operacija
Pailginta operacija (tarpuplasčio limfmazgių išpjaustymas)
Kombinuota chirurgija (gretimų organų rezekcija)

Kontraindikacijos radikaliai operacijai

neoperuojamas – naviko išplitimas į gretimus audinius ir organus, kai techniškai neįmanoma radikaliai pašalinti naviko.
netinkamas dėl tolimųjų metastazių.
širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijos nepakankamumas, dekompensuotos vidaus organų ligos

Naviko molekulinė biologija

EGFR (epiderminio augimo faktoriaus receptorius)
ALK
Tikslinės terapijos paskyrimas (dasatinibas, krizotinibas)

Epiderminio augimo faktoriaus receptoriaus (EGFR) mutacijos būklės įvertinimas

Metastazavusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju, nustačius EGFR mutaciją, taikinių terapijos, pagrįstos EGFR inhibitoriais, efektyvumas gerokai padidėja. Prieš skiriant vaistus (gefitinibą, erlotinibą), atliekama molekulinė genetinė diagnostika, siekiant nustatyti receptorių mutacijas. 2012-2013 metais Rusijoje veikė Rusijos onkologų-chemoterapeutų draugijos Molekulinės genetinės diagnostikos programa, kurios metu mutacijų tyrimai buvo atlikti visiems pacientams nemokamai.

Nuo 1985 metų plaučių vėžys yra pagrindinis onkologinis žudikas! IARC duomenimis, 2002 metais pasaulyje buvo užregistruota 1 350 000 naujų plaučių vėžio atvejų, t.y. 12,4 % visų vėžio formų. Nuo 1985 metų pasaulinis sergamumas LC išaugo 51% vyrų ir 75% moterų.2002 metais pasaulyje mirė 1 180 000 plaučių vėžiu sergančių pacientų arba 17,6% visų mirčių nuo vėžio abiejų lyčių atstovams. Mirčių nuo plaučių vėžio ir naujai užregistruotų atvejų santykis yra 0. 87 Epidemiologija

Epidemiologija Plaučių vėžys užima pirmąją vietą piktybinių navikų struktūroje Per pastaruosius 20 metų sergamumas plaučių vėžiu išaugo 2 kartus (Rusijoje – 34,1 atvejis 100 000 gyventojų) Plaučių vėžiu vyrai serga 6 kartus dažniau nei moterų yra pagrindinė vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis pasaulyje.

Epidemiologija JAV 2005 metais buvo užregistruota 172 570 LC sergančių pacientų, tai yra 12,6% visų vėžio atvejų, % Tik 16% pacientų registruojami ankstyvoje stadijoje. Rytų šalyse LK sergamumas didžiausias vyrams – 65,7 iš 100 000, Pietų Europoje - 56,9, Vakarų - 50,9, Šiaurės Europoje - 44,3 iš 100 000 2000 m., sergamumas LC Europoje svyruoja tarp vyrų nuo 95,4 Vengrijoje iki 21,4 Švedijoje, moterų nuo 27,7 Danijoje iki 4,0 iš 00100 Ispanijoje Šiaurės ir Vakarų Europos šalyse vyrų sergamumas LK sumažėjo dėl jų masinio atsisakymo rūkyti. Tai ypač pastebima JK, Suomijoje, Norvegijoje. Švedija. Moterims Danija užima pirmąją vietą RL

Epidemiologija Vengrija ir Lenkija pirmauja pagal vyrų mirtingumą nuo LC, o Danija – pagal moterų skaičių. Pagal 20 Europos registrų 1990 -1994 m. pirmaisiais metais po LK diagnozavimo liko gyvi 31,4%, po 5 metų - 9,7% (vyrų). Rusijoje RL užima 1 vietą tarp visų abiejų lyčių navikų. 2003 metais užregistruota 58812 ligonių. Vyrams RL yra 22,8% visų naujai diagnozuotų piktybinių navikų, moterims - 4%. Pagal sergamumą LC 2002 m. tarp Europos šalių Rusija užėmė 3 vietą tarp vyrų ir 17 vietą tarp moterų.

Etiologija I. I. Genetiniai rizikos veiksniai: 1. Pirminis navikų dauginys (anksčiau gydytas nuo piktybinio naviko). 2. Trys ir daugiau plaučių vėžio stebėjimų šeimoje (artimiausių giminaičių). II. Modifikuojantys rizikos veiksniai A. Egzogeniniai: 1. Rūkymas. 2. Aplinkos užteršimas kancerogenais. 3. Profesiniai pavojai. 4. Jonizuojanti spinduliuotė. B. Endogeninis: 1. Amžius virš 45 metų. 2. Lėtinės plaučių ligos (pneumonija, tuberkuliozė, bronchitas, lokalizuota pneumofibrozė ir kt.).

Etiologija. Rūkymas Tik 15% RD nėra susiję su tabako poveikiu bronchų gleivinei Nerūkantiems praktiškai nesuserga plokščialąstelinis ir smulkialąstelinis vėžys PD rizika priklauso nuo kasdien surūkytų cigarečių skaičiaus, rūkymo trukmės, ilgio. laiko ir cigarečių rūšies. Suminė mirties nuo PD rizika rūkantiems vyrams yra 22 kartus didesnė, o moterų – 12 kartų didesnė nei nerūkančiųjų Moterims, gyvenančioms su rūkančiais vyrais, rizika mirti nuo PD yra 30 % didesnė Jei po 10 rūkymo metų žmogus nustoja rūkyti, PD rizika sumažėja 50% Rūkant cigarus ar pypkes - 2 kartus padidėja rizika susirgti PD 85% PD vyrams ir 47% PD moterims - rūkymo pasekmės

Etiologija. Kiti veiksniai Asbesto poveikis nuo 1 iki 5 % RL, nerūkantys darbuotojai turi 3 kartus didesnę RL riziką nei nedirbantys rūkaliai, o su asbestu susijusių rūkalių rizika IARC padidėja 90 kartų tarp cheminių medžiagų, susijusių su RL vadinami radonu, arsenu, chromu, nikeliu, beriliu. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga nerūkantiems padidina LC riziką 13%, o rūkantiems - 16%.

Patogenezė Rizikos veiksnių sąlytis su bronchų epiteliu Sutrikusi mukociliarinis klirensas Kancerogenų poveikis kvėpavimo takų audiniams Epitelio lupimasis Patologinis atsinaujinimas Metaplazija Displazija Plokščialąstelinė karcinoma Adenokarcinoma

Klinikinė ir anatominė klasifikacija Centrinis plaučių vėžys (pasireiškia dideliuose bronchuose – pagrindiniame, lobariniame, tarpiniame, segmentiniame) Periferinis plaučių vėžys (pasireiškia subsegmentiniuose bronchuose ir jų šakose arba lokalizuotas plaučių parenchimoje)

Plaučių vėžio klasifikacija pagal Savitsky AI (1957) 1. Centrinis vėžys: a) endobronchinis (endofitinis ir egzofitinis) b) peribronchinis mazginis; c) peribronchinis šakotas. 2. Periferinis vėžys: a) apvalus navikas; b) panašus į plaučių uždegimą; c) plaučių viršūnė (Penkost); 3. Netipinės formos, susijusios su metastazių požymiais: a) tarpuplaučio; b) miliarinė karcinomatozė; ; c) smegenų; ; d) kaulas; ; e) kepenų.

Histopatologinė LC klasifikacija kyla iš daugiapotencinių bronchų epitelio kamieninių ląstelių I. Plokščialąstelinė karcinoma (atsiranda proksimaliniuose segmentiniuose bronchuose): a) labai diferencijuotas vėžys; b) vidutiniškai diferencijuotas vėžys (be keratinizacijos); c) blogai diferencijuotas vėžys. II. Smulkialąstelinė karcinoma (atsiranda centriniuose dideliuose orui laidžiuose bronchuose): a) avižų ląstelių karcinoma; b) tarpinių ląstelių karcinoma. III. Adenokarcinoma (atsiranda periferiniuose bronchuose): a) labai diferencijuota adenokarcinoma (acinarinė, papiliarinė); b) vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma (liaukinė-kieta); c) menkai diferencijuota adenokarcinoma (kietas gleives formuojantis vėžys); d) bronchioloalveolinė adenokarcinoma („adenomatozė“). IV. Stambiųjų ląstelių karcinoma: a) milžiniškų ląstelių karcinoma; b) aiški ląstelių karcinoma. V. Mišrus vėžys

RL RL (dėl skirtingų ir įprastų gydymo metodų) Smulka ląstelė Nesmulki ląstelė - Avižų ląstelė - Adenokarcinoma - Verpstės ląstelė - Plokščialąstelė - - Daugiakampė ląstelė - Didelė ląstelė

NSCLC adenokarcinoma sudaro 40% LC. Pasitaiko nerūkantiems. Bronchioloalveolinis vėžys yra ypatingas tipas, juo sergantieji veiksmingiau nei kiti reaguoja į gydymą tiksliniais vaistais – gefitinibu, erlotinibu.Plaktinių ląstelių karcinoma pasireiškia 30 proc. Lokalizacija – centrinė plaučių zona

SCLC pasireiškia 15% pacientų, sergančių LC, 95% navikas yra centrinės arba hilusinės kilmės, 5% yra periferinis. 98% SCLC pacientų rūko

Anatominės sritys: 1. pagrindinis bronchas (C 34.0) 2. viršutinė skiltis (C 34.1) 3. vidurinė skiltis (C 34.2) 4. apatinė skiltis (C 34.3)

Plaučių vėžio klinika Simptomai, kuriuos sukelia intratorakalinio naviko išplitimas Simptomai, kuriuos sukelia ekstratorakalinio naviko išplitimas Paraneoplastiniai sindromai (nėra specifinių simptomų ankstyvam LC, 15% LC paprastai būna besimptomiai)

Simptomai dėl intratorakalinio naviko išplitimo Centrinis plaučių vėžys: Kosulys (80 -90%) Hemoptizė (50%) Karščiavimas ir dusulys (atelektazė ir hipoventiliacija) Karščiavimas ir produktyvus kosulys (parakankrozinis pneumonitas) Periferinis plaučių vėžys: krūtinės skausmas (60 - 65). %) Kosulys Dusulys (30-40%) Plaučių absceso (su naviko irimo) klinika

Simptomai dėl auglio išplitimo už krūtinės ląstos Kepenų pažeidimas Antinksčių pažeidimas Kaulų pažeidimas Ekstratorakaliniai limfmazgiai (paraaortinė, supraclavicular, priekinė kaklo) Intrakranijinės metastazės

Plaučių vėžio diagnostikos principai Pirminės diagnostikos metodai (rekomenduojama visiems pacientams): Pilnas klinikinis ištyrimas Krūtinės ląstos rentgenas Bronchologinis tyrimas (esant centriniam vėžiui) Transtorakinė naviko punkcija (esant periferiniam vėžiui) Patologinis piktybinio naviko patvirtinimas.

Plaučių vėžio diagnostikos principai Tikslinamieji diagnostikos metodai (rekomenduojama pacientams, kuriems reikalingas chirurginis ar spindulinis gydymas): Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (metodo tikslumas 70% ir daugiau) ir antinksčių liaukos Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos ultragarsinis tyrimas Kaulų skenavimas arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija Funkcinis plaučių ir širdies tyrimas Mediastinoskopija, mediastinotomija, torakoskopija, torakotomija

Paciento, sergančio plaučių vėžiu, tyrimo algoritmas Plaučių vėžys Standartinė krūtinės ląstos rentgenograma Įtarimas T 4 (tarpuplaučio invazija) Visi kiti Būtinai T 4, N 3, M 1 Biopsija stadijai patvirtinti (N 3, M 1) Standartinė KT Įtariamos antinksčių metastazės . N 2 arba N 3 N 0 arba N 1 biopsija. Mediastinoskopija, transbronchinė punkcijos biopsija Chirurgija. Kontrastinė KT Nustatyta T 4 Nenustatyta T 4 Transbronchinė adatos biopsija, mediastinoskopija, chirurgija

Plaučių vėžio gydymas Smulkialąstelinis plaučių vėžys Chemoterapija Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys Chirurginis gydymas Spindulinis gydymas Chemoterapija Kombinuotas gydymas

Chirurginės intervencijos apimtis: segmentektomija viršutinė lobektomija su žiedine bronchų rezekcija bilobektomija viršutinė, apatinė (dešiniojo plaučių) pneumonektomija

Chirurginės intervencijos galimybės: tipinė (standartinė) operacija išplėstinė operacija: - pratęsta dėl esminių priežasčių - priverstinė išplėstinė operacija kombinuota operacija išplėstinė kombinuota operacija

Radioterapija pagal radikalią programą (bendra židininė dozė 60-79 Gy) skiriama pacientams, sergantiems II-IIIIII A stadijos NSŠPV, atsisakiusiems operacijos arba kuriems chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas (amžius, bendra būklė, gretutinės ligos).

Radiacinė terapija pagal paliatyviąją programą (bendra židinio dozė ne didesnė kaip 40 Gy) atliekama lokaliai neoperuojamam NSŠPV, siekiant palengvinti skausmingus klinikinius naviko pasireiškimus.atliekama pagal radikalią programą.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai yra: pirminio naviko sunaikinimas arba atelektazė, susidarant irimo ertmėms; gausus kraujavimas; piktybinis efuzija pleuros ertmėje neseniai (iki 6 mėnesių); miokardo infarktas; aktyvi plaučių tuberkuliozė; sunki bendra paciento būklė.

Švitinimo režimai EBLT 5 Gy kas antrą dieną, 3 kartus per savaitę SOD 25-30 Gy; 7-10 Gy kartą per savaitę SOD 28-40 Gy. Gy Nuotolinis švitinimas atliekamas įvairiais režimais iki SOD 40 -60 Gy. Intervalas tarp kombinuoto spindulinio gydymo komponentų yra vidutiniškai 10-20 dienų.

Spindulinė terapija pagal radikalią programą: klasikinis SOD frakcionavimas - 70 Gy x 35 dienos. dinaminis frakcionavimas SOD - 70 Gy x 30 dienų. SOD superfrakcija - 46,8 Gy x 13 dienų. kombinuota spindulinė terapija SOD - 60-80 Gy x 34 d. Spindulinė terapija pagal paliatyviąją programą: klasikinis frakcionavimas - 40 Gy x 20 dienų dinaminis frakcionavimas - 40 Gy x 17 dienų grubi frakcionavimas - 40 Gy x 10 dienų

Priešoperacinė spindulinė terapija: klasikinis frakcionavimas - 30 Gy x 15 dienų dinaminis frakcionavimas - 30 Gy x 12 dienų grubus frakcionavimas - 20 Gy x 5 dienų kombinuotas spindulinis gydymas - 30-40 Gy x 17 dienų Pooperacinė spindulinė terapija (po radikalios operacijos): klasikinė frakcionavimas – 46 Gy x 23 dienų dinaminis frakcionavimas – 30 Gy x 12 dienų superfrakcionavimas – 46,8 Gy x 13 dienų

Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti Vaistai: Vinorelbinas Gemcitabinas Cisplatina Karboplatina Paklitakselis Etopozidas Ciklofosfamidas Doksorubicinas Mitomicinas Ifosfamidas Vinblastinas

Šiuo metu standartinė antros eilės chemoterapija, skirta IIIIII-IVIV stadijų NSŠKL gydymui, yra šie deriniai: taksolis + karboplatina taksolis + cisplatina taksoteras + cisplatina navelbinas + cisplatina gemzar + cisplatina Šių režimų naudojimas leidžia pasiekti bendrą poveikį 40-60 m. % pacientų, kurių vienerių metų išgyvenamumas yra 31–50 % pacientų.

Neoadjuvantinės chemoterapijos tikslai sumažinti pirminio naviko dydį, poveikį mikrometastazėms, didinant operacijos ablastiškumą ir naviko rezektyvumą

Neoadjuvantinės chemoterapijos ypatumai 1. 1. Gydymo kursai turi būti trumpi, su nedideliais intervalais. Optimaliausia atlikti 2 kursus, bet ne daugiau kaip 3-4 2. 2. Gydymo režimai neturi būti stipraus toksiškumo, kad netrukdytų chirurginei operacijai 3. 3. Gydymo režimų veiksmingumo / toksiškumo santykis. naudojamas turėtų būti optimalus.

Tikslinė NSCLC terapija Tiksliniai vaistai veikia: - DNR, RNR sintezėje dalyvaujančių fermentų slopinimą - Signalų perdavimo būdus ir mechanizmus - Angiogenezę - Genų ekspresiją - Apoptozę.

Tikslinė NSCLC terapija vaistai nukreipti į epidermio augimo faktoriaus receptorius. Jis ekspresuojamas NSCLC (84 proc. plokščias, 68 proc. liaukinis) ir dalyvauja signalizacijos kaskadoje, sukeliančioje ląstelių proliferaciją, angiogenezę, invaziją, metastazes ir apoptozės sustabdymą. Tiksliniai vaistai kartu su chemoterapija duoda objektyvų teigiamą poveikį, lyginant su chemoterapija. Vaistai: alimta, iressa, erlotinibas, panitumumabas

esant rezekuojamiems navikams (T 1 -2 NN 1 1 M 0) galima chirurgija, po kurios taikoma kombinuota chemoterapija (4 ciklai) ir toliau tiriama galimybė taikyti indukcinę chemoterapiją ir chemoradiacinį gydymą, po kurio atliekama operacija, tačiau įtikinami naudos įrodymai. šio požiūrio dar nepasiekta

su neoperuojamais navikais (lokalizuota forma), kombinuota chemoterapija (4-6 ciklai) nurodoma kartu su plaučių ir tarpuplaučio naviko srities švitinimu. Pasiekus visišką klinikinę remisiją – profilaktinis smegenų švitinimas (25-30 Gy). esant tolimosioms metastazėms (dažna SCLC forma), indikuotina kombinuota chemoterapija, spindulinė terapija atliekama pagal specialias indikacijas (metastazės į smegenis, kaulus, antinksčius)

Šiuo metu įtikinamai įrodyta galimybė išgydyti apie 30% pacientų, sergančių SCLC ankstyvosiose ligos stadijose ir 5-10% pacientų, kuriems yra neoperuotinų navikų. Tai, kad pastaraisiais metais atsirado visa grupė naujų priešnavikinių vaistų, veikiančių SCLC, leidžia tikėtis tolesnio gydymo režimų tobulinimo ir atitinkamai gydymo rezultatų.

Slaptasis plaučių vėžys (Tx. N 0 M 0)) - - stebėjimas 0 stadija (Tis. N 0 M 0):): rezekcija (segmentektomija arba pleištinė rezekcija) maksimaliai išsaugant plaučių audinio endobronchinę spindulinę terapiją (navikai mažesni kaip 1 cm)

II B stadija (B (T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0):): Lobektomija Alternatyva: radikali spindulinė terapija (ne mažiau 60 Gy) endobronchinė spindulinė terapija

IIII A, B stadija (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0): lobektomija, pulmonektomija Alternatyva: radikali spindulinė terapija

IIIIII A stadija (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): neoadjuvantinė chemoterapija (įskaitant platiną) + chirurginis gydymas radioterapija + chirurginis gydymas chemoradioterapija + chirurginis gydymas + radioterapija Alternatyva: Radikali radioterapija Chemoradioterapija nepriklausoma versija

III B stadija (T-bet N 3 M 0, T 4 N - bet kokia M 0 M 0):): Dėl galimos skirtingos chirurginės taktikos išskiriama: T 4 a - trachėjos, karinos, viršutinės tuščiosios venos daigumas. , kairysis prieširdis (galimai rezekuojami pažeidimai) T 4 b - difuzinis tarpuplaučio pažeidimas, miokardo pažeidimas, stuburo dygimas, stemplė, piktybinis pleuros išsiliejimas (operacija neindikuotina)

IVIV stadija (T bet NN bet M 1): chemoradioterapija paliatyvioji polichemoterapija simptominis gydymas

Plaučių vėžio prognozė 5 metų išgyvenamumas II stadija – 65 % II c stadija – 40 % IIIIII A stadija – 19 % IIIIII B B c stadija – 5 % IVIV stadija – 2 %

LC atranka LC dažniausiai diagnozuojama vėlyvose stadijose, tik II stadijos diagnozė leidžia 50-80% pacientų išgyventi 5 metus Kasmet arba 1 kartą per 4 mėnesius krūtinės ląstos rentgenograma, 74-78% II stadijoje. tiriama PET ir fluorescencinė bronchoskopija

Plaučių vėžio prevencija Pirminė, arba higieninė, profilaktika – tai medicininių ir valstybinių priemonių sistema, kuria siekiama sustabdyti arba drastiškai sumažinti medžiagų ir veiksnių, šiuo metu pripažintų kancerogeniniais, poveikį organizmui (kovojant su įkvepiamo oro tarša, rūkymu). Antrinė, arba klinikinė, profilaktika – tai specialiai organizuota ikivėžinių ligų nustatymo ir gydymo sistema (kasmetinė fluorografija, specialistų stebėjimas ir gydymas).

Plaučių vėžio prevencija Kova su rūkymu Deguto kiekio cigaretėse mažinimas iki IARC nustatytų ribų Kova už švarų orą Profesinių pavojų poveikio gamybai pašalinimas arba sumažinimas Žmonių, sergančių lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis, sveikatos gerinimas Racionali mityba reguliariai vartojant maisto produktų, kuriuose gausu vitamino A ir karotinoidų, didelės rizikos susirgti plaučių vėžiu atranka naudojant didelio kadro fluorografiją

„Pradžioje ligą sunku atpažinti, bet nesunkiai pagydoma, jei jos nepaisoma, tada ją atpažinti lengva, o išgydyti – sunkiai. » N. Macchiaveli, 1513 m

Vėžio atsiradimo teorijos santrauka Slopinančiojo genas (kai mutavo - kontrolės praradimas) kontrolė Proto-onkogenas (nuolat mutuoja, kuris suteikia adaptaciją) Naviko ląstelių dauginimasis Neoangiogenezė ir metastazės Imunologinis paralyžius Kūnas miršta Kūnas išgyvena, esant pagalbai (gydymas) Operatyvi spindulinė chemoterapija

Taigi vėžys yra polietiologinė liga, kai daugybė aplinkos veiksnių yra uždėti genetiškai nulemtam polinkiui, dėl kurio atsiranda piktybinių navikų. Šiuolaikiniai epidemiologai teigia, kad iki 90% navikų atsiranda dėl išorinių priežasčių: 1. 1. 1 ligoniui, sergančiam stemplės vėžiu Nigerijoje, tenka 300 pacientų Irane 2. 2. 1 pacientui, sergančiam varpos vėžiu Izraelyje, yra 300 pacientų Ugandoje 3. 3. Kiekvienam Indijos odos vėžiu sergančiam pacientui Australijoje tenka 200 pacientų.

Pirminė vėžio prevencija Dietos patarimai: (35%) Šviežių daržovių, vaisių ir stambių skaidulų vartojimo apribojimas Druskos ir konservantų ribojimas Alkoholio ribojimas Maisto priedų vengimas Sveika mityba norint palaikyti normalų kūno svorį Riboti riebalų kiekį iki 30% visos maisto energetinės vertės.

Antrinė vėžio prevencija Ikivėžinių ligų diagnostika ir gydymas, taip pat ankstyva vėžio diagnostika Patikrinimo programos pasaulyje: 1. Tiesiosios žarnos - hemocultest 2. Skrandžio (Japonija) - fluorografija 3. Plaučiai - fluorografija 4. Krūtų - savitikra ( PSO duomenimis, mirtingumą gali sumažinti 20 proc., mamografija (4 kartus informatyvesnė nei palpacija, atskleidžia navikus iki 3-4 mm)

Atranka – auglių nustatymas praktiškai sveikoje populiacijoje („atranka“). Daug žadantis, bet brangus, reikalaujantis didelių grynųjų pinigų išlaidų, todėl daugeliui valstybių jis dažnai nepasiekiamas. Bendrieji bet kokios vietos navikų patikros reikalavimai: Nebrangus Saugus Lengvai atliekamas Priimtinas tiriamiesiems ir egzaminuotojams Labai jautrus (keltai klaidingai neigiami atsakymai Specifiniai (keltai klaidingai teigiami atsakymai)

Atranka diagnozuojant ikivėžį ir jį gydant gali sumažinti sergamumą (ir, žinoma, nepaisymą). Sergamumo sumažėjimas lemia mirtingumo mažėjimą. Atranka atliekama: Didelės rizikos grupėse Iš pažiūros sveikiems žmonėms

Tikslinė terapija Pasiekus molekulinę onkologiją, į XXI amžių įžengusią su gana aiškiomis idėjomis apie navikų patogenezę, atsirado ir aktyviai vystosi labai perspektyvi, vadinamoji tikslinė navikų terapija. Anksčiau egzistavusį empirinį metodą (dažniau atsitiktinę vaistų atranką) keičia moksliškai pagrįsta, molekulinėmis kryptimis nukreipta specifinių priešvėžinių medžiagų paieška, kurios tikslas – aktyvuoti arba inaktyvuoti naviko transformacijos biocheminius komponentus. Tai tiksliniai vaistai. Jų veiksmais siekiama: RNR ir DNR sintezėje dalyvaujančių fermentų slopinimas Perdavimo būdai ir signalo perdavimo mechanizmai Angiogenezė Genų ekspresija Apoptozė Tiksliniai vaistai kartu su chemoterapija duoda objektyvų teigiamą poveikį, o naujų vaistų paieška įkvepia didelio optimizmo. . Jau žinoma daug panašių vaistų, kurie veikia įvairias patogenezės grandis. Tai jau aktyviai naudojami Herceptin, Mabthera, Gleevec, Alimta, Iressa, monokloniniai antikūnai - Avastin, Sutent.

Fotodinaminė terapija PDT yra perspektyvi piktybinių ir kitų navikų gydymo technika. Jo esmė slypi tame, kad į organizmą įvedamas fotosensibilizatorius (PS), po kurio audinys apšvitinamas šviesa matomame spektriniame diapazone (400-700 nm). Tokiu atveju įvyksta PS molekulių sužadinimas ir molekulinės energijos perdavimai, dėl kurių išsiskiria pavienis deguonis ir kitos labai reaktyvios citotoksinės medžiagos, sukeliančios ląstelių mirtį. PS dažniausiai pasisavina piktybinės arba displazinės ląstelės. Šių būklių derinys (PS afinitetas piktybiniam audiniui ir selektyvus šviesos patekimas į naviką) užtikrina priešnavikinės terapijos efektyvumą, minimaliai pažeidžiant sveikus audinius.

Kaip dažnas plaučių vėžys? Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių žemėje. Remiantis statistika, kas 14-as žmogus gyvenime yra susidūręs arba susidurs su šia liga. Plaučių vėžiu dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Maždaug 70% visų vėžio atvejų nustatomi vyresniems nei 65 metų žmonėms. Jaunesni nei 45 metų žmonės šia liga serga retai, jų dalis bendroje vėžiu sergančiųjų masėje siekia tik 3 proc. Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių žemėje. Remiantis statistika, kas 14-as žmogus gyvenime yra susidūręs arba susidurs su šia liga. Plaučių vėžiu dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Maždaug 70% visų vėžio atvejų nustatomi vyresniems nei 65 metų žmonėms. Jaunesni nei 45 metų žmonės šia liga serga retai, jų dalis bendroje vėžiu sergančiųjų masėje siekia tik 3 proc.

Kokie yra plaučių vėžio tipai? Plaučių vėžys skirstomas į du pagrindinius tipus: smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) ir stambialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC), kuris savo ruožtu skirstomas į: Plaučių vėžys skirstomas į du pagrindinius tipus: smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) ir didelis. ląstelių plaučių vėžys (NSCLC), kuris savo ruožtu skirstomas į:

Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs vėžio tipas, kuris sudaro apie 50% atvejų. Šis tipas dažniausiai pasitaiko nerūkantiems. Dauguma adenokarcinomų atsiranda išorinėje arba periferinėje plaučių srityje. – Adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi vėžio rūšis, susergama apie 50 proc. Šis tipas dažniausiai pasitaiko nerūkantiems. Dauguma adenokarcinomų atsiranda išorinėje arba periferinėje plaučių srityje. - Suragėjusių ląstelių karcinoma. Šis vėžys sudaro apie 20% visų plaučių vėžio atvejų. Šio tipo vėžys dažniausiai išsivysto centrinėje krūtinės ląstos dalyje arba bronchuose. - Suragėjusių ląstelių karcinoma. Šis vėžys sudaro apie 20% visų plaučių vėžio atvejų. Šio tipo vėžys dažniausiai išsivysto centrinėje krūtinės ląstos dalyje arba bronchuose. -Nediferencijuotas vėžys, rečiausia vėžio rūšis. -Nediferencijuotas vėžys, rečiausia vėžio rūšis.

Kokie yra plaučių vėžio požymiai ir simptomai? Plaučių vėžio simptomai priklauso nuo vėžio vietos ir plaučių pažeidimo dydžio. Be to, kartais plaučių vėžys išsivysto be simptomų. Nuotraukoje plaučių vėžys atrodo kaip plaučiuose įstrigusi moneta. Vėžiniam audiniui augant, pacientams atsiranda kvėpavimo sutrikimų, krūtinės skausmas ir kraujo atkosėjimas. Jei vėžinės ląstelės įsiveržė į nervus, tai gali sukelti peties skausmą, kuris spinduliuoja į ranką. Kai pažeidžiamos balso stygos, atsiranda užkimimas. Dėl stemplės pažeidimo gali pasunkėti rijimas. Metastazių plitimas kauluose sukelia nepakeliamą jų skausmą. Dėl metastazių smegenyse paprastai susilpnėja regėjimas, skauda galvą, prarandamas jautrumas tam tikrose kūno vietose. Kitas vėžio požymis – naviko ląstelės gamina į hormonus panašias medžiagas, kurios padidina kalcio kiekį organizme. Be aukščiau išvardintų simptomų, sergant plaučių vėžiu, kaip ir kitomis vėžio rūšimis, pacientas netenka svorio, jaučiasi silpnas ir nuolat pavargęs. Depresija ir nuotaikos svyravimai taip pat gana dažni. Plaučių vėžio simptomai priklauso nuo vėžio vietos ir plaučių pažeidimo dydžio. Be to, kartais plaučių vėžys išsivysto be simptomų. Nuotraukoje plaučių vėžys atrodo kaip plaučiuose įstrigusi moneta. Vėžiniam audiniui augant, pacientams atsiranda kvėpavimo sutrikimų, krūtinės skausmas ir kraujo atkosėjimas. Jei vėžinės ląstelės įsiveržė į nervus, tai gali sukelti peties skausmą, kuris spinduliuoja į ranką. Kai pažeidžiamos balso stygos, atsiranda užkimimas. Dėl stemplės pažeidimo gali pasunkėti rijimas. Metastazių plitimas kauluose sukelia nepakeliamą jų skausmą. Dėl metastazių smegenyse paprastai susilpnėja regėjimas, skauda galvą, prarandamas jautrumas tam tikrose kūno vietose. Kitas vėžio požymis – naviko ląstelės gamina į hormonus panašias medžiagas, kurios padidina kalcio kiekį organizme. Be aukščiau išvardintų simptomų, sergant plaučių vėžiu, kaip ir kitomis vėžio rūšimis, pacientas netenka svorio, jaučiasi silpnas ir nuolat pavargęs. Depresija ir nuotaikos svyravimai taip pat gana dažni.

Kaip diagnozuojamas plaučių vėžys? Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai pirmas dalykas, kuris daromas įtarus plaučių vėžį. Tokiu atveju fotografuojama ne tik iš priekio, bet ir iš šono. Rentgeno spinduliai gali padėti tiksliai nustatyti problemines plaučių vietas, tačiau jie negali tiksliai parodyti, ar tai vėžys, ar kažkas kita. Krūtinės ląstos rentgenograma yra gana saugi procedūra, nes pacientas gauna tik nedidelį spinduliuotės kiekį. Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai pirmas dalykas, kuris daromas įtarus plaučių vėžį. Tokiu atveju fotografuojama ne tik iš priekio, bet ir iš šono. Rentgeno spinduliai gali padėti tiksliai nustatyti problemines plaučių vietas, tačiau jie negali tiksliai parodyti, ar tai vėžys, ar kažkas kita. Krūtinės ląstos rentgenograma yra gana saugi procedūra, nes pacientas gauna tik nedidelį spinduliuotės kiekį.

Kompiuterinė tomografija Kompiuterinės tomografijos pagalba daromi ne tik krūtinės, bet ir pilvo bei smegenų vaizdai. Visa tai daroma siekiant nustatyti, ar kituose organuose nėra metastazių. KT skaitytuvas yra jautresnis mazgeliams plaučiuose. Kartais, siekiant tiksliau nustatyti problemines vietas, į paciento kraują suleidžiama kontrastinių medžiagų. Pats kompiuterinis tomografas dažniausiai praeina be jokio šalutinio poveikio, tačiau kontrastinių medžiagų injekcijos kartais sukelia niežulį, bėrimus, dilgėlinę. Kaip ir krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija randa tik vietos problemas, bet neleidžia tiksliai pasakyti, ar tai vėžys, ar kažkas kita. Norint patvirtinti vėžio diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai. Kompiuterinės tomografijos pagalba daromi ne tik krūtinės, bet ir pilvo bei smegenų vaizdai. Visa tai daroma siekiant nustatyti, ar kituose organuose nėra metastazių. KT skaitytuvas yra jautresnis mazgeliams plaučiuose. Kartais, siekiant tiksliau nustatyti problemines vietas, į paciento kraują suleidžiama kontrastinių medžiagų. Pats kompiuterinis tomografas dažniausiai praeina be jokio šalutinio poveikio, tačiau kontrastinių medžiagų injekcijos kartais sukelia niežulį, bėrimus, dilgėlinę. Kaip ir krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija randa tik vietos problemas, bet neleidžia tiksliai pasakyti, ar tai vėžys, ar kažkas kita. Norint patvirtinti vėžio diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai.

Magnetinio rezonanso tomografija. Šio tipo tyrimai naudojami, kai reikia tikslesnių duomenų apie vėžinio naviko vietą. Naudojant šį metodą galima gauti labai kokybiškus vaizdus, ​​kurie leidžia nustatyti menkiausius audinių pakitimus. Magnetinio rezonanso tomografijoje naudojamas magnetizmas ir radijo bangos, todėl šalutinio poveikio nėra. Magnetinio rezonanso tomografija netaikoma, jei žmogus turi širdies stimuliatorių, metalinius implantus, dirbtinius širdies vožtuvus ir kitas implantuotas struktūras, nes kyla jų pasislinkimo pavojus dėl magnetizmo. Šio tipo tyrimai naudojami, kai reikia tikslesnių duomenų apie vėžinio naviko vietą. Naudojant šį metodą galima gauti labai kokybiškus vaizdus, ​​kurie leidžia nustatyti menkiausius audinių pakitimus. Magnetinio rezonanso tomografijoje naudojamas magnetizmas ir radijo bangos, todėl šalutinio poveikio nėra. Magnetinio rezonanso tomografija netaikoma, jei žmogus turi širdies stimuliatorių, metalinius implantus, dirbtinius širdies vožtuvus ir kitas implantuotas struktūras, nes kyla jų pasislinkimo pavojus dėl magnetizmo.

Skreplių citologija Plaučių vėžio diagnozė visada turi būti patvirtinta citologiniu tyrimu. Skrepliai tiriami mikroskopu. Šis metodas yra saugiausias, paprasčiausias ir pigiausias, tačiau šio metodo tikslumas yra ribotas, nes skrepliuose ne visada yra vėžio ląstelių. Be to, kai kurios ląstelės kartais gali pakisti, reaguodamos į uždegimą ar sužalojimą, todėl jos atrodo kaip vėžio ląstelės. Plaučių vėžio diagnozė visada turi būti patvirtinta citologiniu tyrimu. Skrepliai tiriami mikroskopu. Šis metodas yra saugiausias, paprasčiausias ir pigiausias, tačiau šio metodo tikslumas yra ribotas, nes skrepliuose ne visada yra vėžio ląstelių. Be to, kai kurios ląstelės kartais gali pakisti, reaguodamos į uždegimą ar sužalojimą, todėl jos atrodo kaip vėžio ląstelės. Skreplių paruošimas

Bronchoskopija Metodo esmė – plono šviesolaidinio zondo kvėpavimo takuose esantis vanduo. Zondas įkišamas per nosį arba burną. Šis metodas leidžia paimti audinį vėžio ląstelių buvimo tyrimui. Bronchoskopija duoda gerų rezultatų, kai randamas navikas centriniuose plaučių regionuose. Procedūra yra labai skausminga ir atliekama taikant anesteziją. Bronchoskopija laikoma gana saugiu tyrimo metodu. Po bronchoskopijos dažniausiai 1-2 paras būna kosulys su krauju. Retai pasitaiko rimtesnių komplikacijų, tokių kaip sunkus kraujavimas, širdies aritmija ir sumažėjęs deguonies kiekis. Po procedūros galimi ir šalutiniai poveikiai, kuriuos sukelia anestezijos naudojimas. Metodo esmė slypi plono šviesolaidinio zondo kvėpavimo takuose esančiame vandenyje. Zondas įkišamas per nosį arba burną. Šis metodas leidžia paimti audinį vėžio ląstelių buvimo tyrimui. Bronchoskopija duoda gerų rezultatų, kai randamas navikas centriniuose plaučių regionuose. Procedūra yra labai skausminga ir atliekama taikant anesteziją. Bronchoskopija laikoma gana saugiu tyrimo metodu. Po bronchoskopijos dažniausiai 1-2 paras būna kosulys su krauju. Retai pasitaiko rimtesnių komplikacijų, tokių kaip sunkus kraujavimas, širdies aritmija ir sumažėjęs deguonies kiekis. Po procedūros galimi ir šalutiniai poveikiai, kuriuos sukelia anestezijos naudojimas.

Biopsija Šis metodas naudojamas, kai bronchoskopijos metu negalima pasiekti pažeistos plaučių srities. Procedūra atliekama kontroliuojant kompiuterinį tomografą arba ultragarsą. Procedūra duoda gerų rezultatų, kai pažeista vieta yra ant viršutinių plaučių sluoksnių. Metodo esmė – adatos vanduo per krūtinę ir kepenų audinių išsiurbimas, kurie toliau tiriami mikroskopu. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą. Biopsija gali gana tiksliai nustatyti plaučių vėžį, tačiau tik tuo atveju, jei buvo galima tiksliai paimti ląsteles iš pažeistos vietos. Šis metodas naudojamas, kai bronchoskopijos būdu neįmanoma pasiekti pažeistos plaučių srities. Procedūra atliekama kontroliuojant kompiuterinį tomografą arba ultragarsą. Procedūra duoda gerų rezultatų, kai pažeista vieta yra ant viršutinių plaučių sluoksnių. Metodo esmė – adatos vanduo per krūtinę ir kepenų audinių išsiurbimas, kurie toliau tiriami mikroskopu. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą. Biopsija gali gana tiksliai nustatyti plaučių vėžį, tačiau tik tuo atveju, jei buvo galima tiksliai paimti ląsteles iš pažeistos vietos.

Chirurginis audinių šalinimas Chirurginis audinių šalinimas Pleurocentozė (punktūrinė biopsija) Metodo esmė – analizei paimti skystį iš pleuros ertmės. Kartais ten kaupiasi vėžio ląstelės. Šis metodas taip pat atliekamas su adata ir taikant vietinę nejautrą. Jei nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų negali būti taikomas, tokiu atveju kreipkitės į chirurginę operaciją. Yra dviejų tipų operacijos: mediastinoskopija ir torakoskopija. Mediastinoskopijai naudojamas veidrodis su įmontuotu šviesos diodu. Šio metodo pagalba paimama limfmazgių biopsija, atliekamas organų ir audinių tyrimas. Torakoskopijos metu atidaroma krūtinės ląsta ir paimami audiniai ištirti.

Kraujo tyrimai. Vien įprastiniais kraujo tyrimais negalima diagnozuoti vėžio, tačiau jie gali nustatyti biocheminius ar metabolinius organizmo sutrikimus, kurie lydi vėžį. Pavyzdžiui, padidėjęs kalcio, šarminės fosfatazės fermentų kiekis. Vien įprastiniais kraujo tyrimais negalima diagnozuoti vėžio, tačiau jie gali nustatyti biocheminius ar metabolinius organizmo sutrikimus, kurie lydi vėžį. Pavyzdžiui, padidėjęs kalcio, šarminės fosfatazės fermentų kiekis.

Kokios yra plaučių vėžio stadijos? Vėžio stadijos: Vėžio stadijos: 1 stadija. Vėžys paveikė vieną plaučių segmentą. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 3 cm 1 etapas. Vėžys paveikė vieną plaučių segmentą. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 3 cm 2 etapas. Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 6 cm 2 etapas. Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Pažeistos vietos dydis ne didesnis kaip 6 cm 3 etapas. Pažeistos vietos dydis didesnis nei 6 cm.Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Yra platus limfmazgių pažeidimas. 3 etapas. Pažeistos vietos dydis didesnis nei 6 cm.Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Yra platus limfmazgių pažeidimas. 4 etapas. Metastazės išplito į kitus organus. 4 etapas. Metastazės išplito į kitus organus. Smulkialąstelinis vėžys taip pat kartais skirstomas tik į dvi stadijas. Smulkialąstelinis vėžys taip pat kartais skirstomas tik į dvi stadijas. Lokalus naviko procesas. Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Lokalus naviko procesas. Vėžio plitimas apsiriboja krūtine. Dažna naviko proceso forma. Metastazės išplito į kitus organus. Dažna naviko proceso forma. Metastazės išplito į kitus organus.

Kaip gydomas plaučių vėžys? Plaučių vėžio gydymas gali apimti chirurginį vėžio pašalinimą, chemoterapiją ir spinduliuotę. Paprastai visi šie trys gydymo būdai yra derinami. Sprendimas, kokį gydymą taikyti, priklauso nuo vėžio vietos ir dydžio, taip pat nuo bendros paciento būklės. Plaučių vėžio gydymas gali apimti chirurginį vėžio pašalinimą, chemoterapiją ir spinduliuotę. Paprastai visi šie trys gydymo būdai yra derinami. Sprendimas, kokį gydymą taikyti, priklauso nuo vėžio vietos ir dydžio, taip pat nuo bendros paciento būklės. Kaip ir gydant kitų rūšių vėžį, gydymas yra nukreiptas į visišką vėžinių vietų pašalinimą arba, jei tai neįmanoma, į skausmo ir kančios malšinimą. Kaip ir gydant kitų rūšių vėžį, gydymas yra nukreiptas į visišką vėžinių vietų pašalinimą arba, jei tai neįmanoma, į skausmo ir kančios malšinimą.

Chirurgija. Chirurgija dažniausiai taikoma tik pirmojoje ar antrojoje vėžio stadijoje. Chirurginė intervencija yra priimtina maždaug 10-35% atvejų. Deja, chirurginė intervencija ne visada duoda teigiamą rezultatą, labai dažnai vėžio ląstelės jau yra patekusios į kitus organus. Po operacijos maždaug 25–45% žmonių gyvena ilgiau nei 5 metus. Chirurgija negalima, jei pažeisti audiniai yra šalia trachėjos arba pacientas serga sunkia širdies liga. Esant smulkialąsteliniam vėžiui, operacija skiriama labai retai, nes itin retai toks vėžys lokalizuojasi tik plaučiuose. Chirurgija dažniausiai taikoma tik pirmojoje ar antrojoje vėžio stadijoje. Chirurginė intervencija yra priimtina maždaug 10-35% atvejų. Deja, chirurginė intervencija ne visada duoda teigiamą rezultatą, labai dažnai vėžio ląstelės jau yra patekusios į kitus organus. Po operacijos maždaug 25–45% žmonių gyvena ilgiau nei 5 metus. Chirurgija negalima, jei pažeisti audiniai yra šalia trachėjos arba pacientas serga sunkia širdies liga. Esant smulkialąsteliniam vėžiui, operacija skiriama labai retai, nes itin retai toks vėžys lokalizuojasi tik plaučiuose. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Taigi galima pašalinti dalį plaučių skilties, vieną plaučių skiltį arba visą plautį. Kartu su plaučių audinio pašalinimu pašalinami paveikti limfmazgiai. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Taigi galima pašalinti dalį plaučių skilties, vieną plaučių skiltį arba visą plautį. Kartu su plaučių audinio pašalinimu pašalinami paveikti limfmazgiai. Po plaučių operacijos pacientams reikia priežiūros kelias savaites ar mėnesius. Žmonės, kuriems atlikta operacija, paprastai jaučia dusulį, dusulį, skausmą ir silpnumą. Be to, po operacijos galimos komplikacijos dėl kraujavimo. Po plaučių operacijos pacientams reikia priežiūros kelias savaites ar mėnesius. Žmonės, kuriems atlikta operacija, paprastai jaučia dusulį, dusulį, skausmą ir silpnumą. Be to, po operacijos galimos komplikacijos dėl kraujavimo.

Spindulinė terapija Šio metodo esmė – spinduliuotės panaudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Spindulinė terapija taikoma, kai žmogus atsisako operacijos, jei navikas išplito į limfmazgius arba operacija neįmanoma. Spindulinė terapija dažniausiai tik suspaudžia naviką arba riboja jo augimą, tačiau 10-15% atvejų iki ilgalaikės remisijos. Žmonės, sergantys kitomis plaučių ligomis nei vėžys, paprastai negauna spindulinės terapijos, nes spinduliuotė gali sumažinti plaučių funkciją. Radiacinė terapija nekelia didelės operacijos rizikos, tačiau ji gali turėti nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant nuovargį, energijos trūkumą, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą (žmogus yra jautresnis infekcijai) ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą. sutrinka kraujo krešėjimas). Šio metodo esmė – spinduliuotės panaudojimas vėžinėms ląstelėms sunaikinti. Spindulinė terapija taikoma, kai žmogus atsisako operacijos, jei navikas išplito į limfmazgius arba operacija neįmanoma. Spindulinė terapija dažniausiai tik suspaudžia naviką arba riboja jo augimą, tačiau 10-15% atvejų iki ilgalaikės remisijos. Žmonės, sergantys kitomis plaučių ligomis nei vėžys, paprastai negauna spindulinės terapijos, nes spinduliuotė gali sumažinti plaučių funkciją. Radiacinė terapija nekelia didelės operacijos rizikos, tačiau ji gali turėti nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant nuovargį, energijos trūkumą, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą (žmogus yra jautresnis infekcijai) ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą. sutrinka kraujo krešėjimas). Be to, gali kilti problemų su virškinimo organais, kuriuos veikia spinduliuotė. Be to, gali kilti problemų su virškinimo organais, kuriuos veikia spinduliuotė.

Chemoterapija. Šis metodas, kaip ir spindulinė terapija, taikomas bet kokio tipo vėžiui gydyti. Chemoterapija reiškia gydymą, kuris sustabdo vėžio ląstelių augimą, žudo jas ir neleidžia joms dalytis. Šis metodas, kaip ir spindulinė terapija, taikomas bet kokio tipo vėžiui gydyti. Chemoterapija reiškia gydymą, kuris sustabdo vėžio ląstelių augimą, žudo jas ir neleidžia joms dalytis. Chemoterapija yra pagrindinis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo metodas, nes ji apima visus organus. Be chemoterapijos tik pusė žmonių, sergančių smulkialąsteliniu vėžiu, gyvena ilgiau nei 4 mėnesius. Chemoterapija yra pagrindinis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo metodas, nes ji apima visus organus. Be chemoterapijos tik pusė žmonių, sergančių smulkialąsteliniu vėžiu, gyvena ilgiau nei 4 mėnesius. Chemoterapija dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Chemoterapija atliekama kelių savaičių ar mėnesių ciklais su pertraukomis tarp ciklų. Deja, chemoterapijoje naudojami vaistai linkę trukdyti organizmo ląstelių dalijimosi procesui, todėl atsiranda nemalonus šalutinis poveikis (padidėja jautrumas infekcijoms, kraujavimas ir kt.). Kitas šalutinis poveikis yra nuovargis, svorio kritimas, plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir burnos opos. Šalutinis poveikis paprastai išnyksta pasibaigus gydymui. Chemoterapija dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Chemoterapija atliekama kelių savaičių ar mėnesių ciklais su pertraukomis tarp ciklų. Deja, chemoterapijoje naudojami vaistai linkę trukdyti organizmo ląstelių dalijimosi procesui, todėl atsiranda nemalonus šalutinis poveikis (padidėja jautrumas infekcijoms, kraujavimas ir kt.). Kitas šalutinis poveikis yra nuovargis, svorio kritimas, plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir burnos opos. Šalutinis poveikis paprastai išnyksta pasibaigus gydymui.

Kokios yra plaučių vėžio priežastys? Cigaretės. Pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra rūkymas. Rūkaliams 25 kartus didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. Žmonės, kurie daugiau nei 30 metų surūko 1 ar daugiau pakelių cigarečių per dieną, ypač rizikuoja susirgti plaučių vėžiu. Tabako dūmuose yra daugiau nei 4 tūkstančiai cheminių komponentų, iš kurių daugelis yra kancerogenai. Cigaro rūkymas taip pat yra plaučių vėžio priežastis. Metusiems rūkyti žmonėms sumažėja vėžio rizika, nes laikui bėgant rūkymo pažeistos ląstelės pakeičiamos sveikomis ląstelėmis. Tačiau plaučių ląstelių atsistatymas yra gana ilgas procesas. Paprastai buvę rūkaliai visiškai pasveiksta per 15 metų. Cigaretės. Pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra rūkymas. Rūkaliams 25 kartus didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. Žmonės, kurie daugiau nei 30 metų surūko 1 ar daugiau pakelių cigarečių per dieną, ypač rizikuoja susirgti plaučių vėžiu. Tabako dūmuose yra daugiau nei 4 tūkstančiai cheminių komponentų, iš kurių daugelis yra kancerogenai. Cigaro rūkymas taip pat yra plaučių vėžio priežastis. Metusiems rūkyti žmonėms sumažėja vėžio rizika, nes laikui bėgant rūkymo pažeistos ląstelės pakeičiamos sveikomis ląstelėmis. Tačiau plaučių ląstelių atsistatymas yra gana ilgas procesas. Paprastai buvę rūkaliai visiškai pasveiksta per 15 metų.

Pasyvus rūkymas. Tyrimai rodo, kad žmonės, kurie patys nerūko, bet gyvena ar dirba su rūkančiais žmonėmis, 24% dažniau serga plaučių vėžiu. Tyrimai rodo, kad žmonės, kurie patys nerūko, bet gyvena ar dirba su rūkančiais žmonėmis, 24% dažniau serga plaučių vėžiu.

Oro tarša. Oro tarša išmetamosiomis dujomis, pramonės įmonės didina plaučių vėžio riziką. Maždaug 1% visų vėžio atvejų atsiranda dėl šios priežasties. Ekspertai mano, kad ilgalaikis užteršto oro buvimas kelia pavojų, panašią į pasyvų rūkymą. Oro tarša išmetamosiomis dujomis, pramonės įmonės didina plaučių vėžio riziką. Maždaug 1% visų vėžio atvejų atsiranda dėl šios priežasties. Ekspertai mano, kad ilgalaikis užteršto oro buvimas kelia pavojų, panašią į pasyvų rūkymą.

Kitos priežastys yra: Asbesto pluoštai. Asbesto skaidulos nepašalinamos iš plaučių audinio visą gyvenimą. Anksčiau asbestas buvo plačiai naudojamas kaip izoliacinė medžiaga. Šiandien jo naudojimas yra ribojamas ir uždraustas daugelyje šalių. Rizika susirgti plaučių vėžiu dėl asbesto skaidulų ypač didelė rūkantiems, daugiau nei pusė šių žmonių suserga plaučių vėžiu. asbesto pluoštai. Asbesto skaidulos nepašalinamos iš plaučių audinio visą gyvenimą. Anksčiau asbestas buvo plačiai naudojamas kaip izoliacinė medžiaga. Šiandien jo naudojimas yra ribojamas ir uždraustas daugelyje šalių. Rizika susirgti plaučių vėžiu dėl asbesto skaidulų ypač didelė rūkantiems, daugiau nei pusė šių žmonių suserga plaučių vėžiu. Radono dujos. Radonas yra chemiškai inertinės dujos, kurios yra natūralus urano skilimo produktas. Maždaug 12% visų mirčių nuo plaučių vėžio įvyksta dėl šių dujų. Radono dujos lengvai prasiskverbia į gruntą ir pro pamatų plyšius, vamzdžius, kanalizaciją ir kitas angas patenka į gyvenamuosius namus. Kai kurių ekspertų teigimu, maždaug kas 15 gyvenamųjų namų radono lygis viršija didžiausias leistinas ribas. Radonas yra nematomos dujos, tačiau jas galima aptikti paprastais instrumentais. Radono dujos. Radonas yra chemiškai inertinės dujos, kurios yra natūralus urano skilimo produktas. Maždaug 12% visų mirčių nuo plaučių vėžio įvyksta dėl šių dujų. Radono dujos lengvai prasiskverbia į gruntą ir pro pamatų plyšius, vamzdžius, kanalizaciją ir kitas angas patenka į gyvenamuosius namus. Kai kurių ekspertų teigimu, maždaug kas 15 gyvenamųjų namų radono lygis viršija didžiausias leistinas ribas. Radonas yra nematomos dujos, tačiau jas galima aptikti paprastais instrumentais. paveldimas polinkis. Paveldimas polinkis taip pat yra viena iš plaučių vėžio priežasčių. Žmonės, kurių tėvai ar jų giminaičiai mirė nuo plaučių vėžio, turi didelę galimybę susirgti šia liga. paveldimas polinkis. Paveldimas polinkis taip pat yra viena iš plaučių vėžio priežasčių. Žmonės, kurių tėvai ar jų giminaičiai mirė nuo plaučių vėžio, turi didelę galimybę susirgti šia liga. Plaučių ligos. Bet kokia plaučių liga (pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.) padidina tikimybę susirgti plaučių vėžiu. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu. Plaučių ligos. Bet kokia plaučių liga (pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.) padidina tikimybę susirgti plaučių vėžiu. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė rizika susirgti plaučių vėžiu.

„Rūšių kilmė“ – dvi formos – metodinė ir nesąmoninga. Tipo ir egzistavimo sąlygų vienovės dėsnius apima natūralios atrankos teorija. Abipusis organizmų ryšys; morfologija; embriologija; vestigialiniai organai. Rūšių kilmė... Dėl geologinio įrašo neišsamumo. Instinktas. Dėl granito regionų denudacijos.

"Medžiai Krūmai Žolė" - Medžiai Krūmai Žolė. Kuo medžiai skiriasi nuo kitų augalų? Kaip augalai veikia žmonių sveikatą? Medžiai yra: lapuočių ir spygliuočių. Kuo krūmai skiriasi nuo medžių ir žolių? Augalai gyvena visur: pievose, miškuose, stepėse, kalnuose, jūrose ir vandenynuose. Tyrimo planas: Augalų įvairovė.

„Nelytinio dauginimosi formos“ – konjugacija Partenogenezė Heterogamija Oogamija izogamija. Seksualinis procesas vyksta pagal izogamijos tipą. 1. Padalinys. Dauginimasis dalijantis ląstelėms būdingas vienaląsčiams organizmams. Dėl lytinių ląstelių susiliejimo susidaro keturių žvynelių zigota. Ciliarinių blakstienų klasė. Batų blakstienų konjugacija ir lytinis dauginimasis vyksta nepalankiomis sąlygomis.

„Populiacijų skaičiaus dinamika“ – populiacijų dinamika. Populiacijų skaičiaus reguliavimo būdai. Gyventojų pavyzdžiai. Asmenų skaičiaus svyravimai. Populiacijos augimas. Pažiūrėkime, ką iki šiol išmokome. Populiacijos dinamika kaip biologinis reiškinys. Biologija ir informatika. Metinis laimikio kiekis. Populiacijos dinamikos išmanymas. Informaciniai populiacijos raidos modeliai.

„Paukščių pamoka“ – paukščių patelės, kaip ir ropliai, turi vieną kiaušidę. Bustard vilkimas. ritualinis elgesys. Šarka Bullfinch Kregždė Varna Žvirblis Lakštingala Žvirblis Tetervinas. Kiaušinių dėjimas. Raskite atitikmenį. Gervės – poravimosi šokiai. Išorėje paukščių kiaušinį saugo odinis lukštas. Paukščių ekspozicija. Atkreipkite dėmesį į aukšto organizuotumo požymius ir panašumus su ropliais.

„Augalininkystė“ – Taip pat yra grūdų augintojai, daržovių augintojai, sodininkai, medvilnės augintojai. Pasaulis. Kas yra žemės ūkis. Augalų auginimas. Paimkite bet kurį auginamą augalą ir aprašykite jį. Pavyzdžiui, kad ant mūsų stalo visada būtų duona, augalininkai augina javus, kviečius, rugius ir kt.

Plaučių vėžio epidemiologija (Ukraina, 2010 m.) Sergamumas - 36 iš 100 tūkst. (vyrai - 63,5; moterys - 12,5) Užregistruotų atvejų skaičius - Mirtingumas - 28,4 iš 100 tūkst. % Specialaus gydymo aprėptis – 42 % Morfologiškai patikrinta – 58 % Profesinių apžiūrų metu nustatyta – 22,8 %

Plaučių vėžio etiologija Rūkymas (aktyvus ir pasyvus). Tabako dūmų aerozolyje yra per 3800 cheminių junginių, iš kurių per 40 yra kancerogenai: nikotinas, benzantracenas, nitrozaminai, radioaktyvūs elementai (stroncis, polonis, titanas, švinas, kalis); Profesiniai veiksniai (metalurgijos, kasybos, dujų, tekstilės, odos, kartono pramonė). Asbestas, arseno, chromo, nikelio, kobalto, benzpireno druskos, kalnų dujos, anglies pjūklas ir kt.; Oro tarša cheminiais ir radioaktyviais kancerogenais; Endogeniniai veiksniai – lėtinės plaučių ligos, amžius virš 45 metų

Plaučių vėžio rizikos veiksniai Rūkaliai vyresni nei 45 metų; Pacientai, sergantys lėtinėmis bronchų ir plaučių sistemos ligomis; Asmenims, kurie liečiasi su asbestu, spalvotųjų ir sunkiųjų metalų druskomis, radioaktyviosios spinduliuotės šaltiniais; Asmenys, turintys paveldimumo naštą

Ikivėžinės ligos (piktybinių navikų dažnis %) lėtinis pasikartojantis bronchitas lėtinis abscesas bronchektazės ertmės cistos lokalizuota pneumofibrozė lėtinė intersticinė pneumonija

3 cm arba auglys, kuris per atstumą tęsiasi iki pagrindinio broncho" title="(!LANG: plaučių vėžio klasifikacija pagal stadijas TNMT 0 - auglys nenustatytas T yra - preinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - a auglys iki 3 cm dydžio didžiausiu matmeniu T 2 - navikas > 3 cm dydžio arba auglys, kuris per atstumą pereina į pagrindinį bronchą" class="link_thumb"> 9 !} Plaučių vėžio klasifikacija pagal stadijas TNMT 0 - auglys nenustatytas T yra - preinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - iki 3 cm dydžio navikas didžiausiu matmeniu T 2 - navikas > 3 cm dydžio arba navikas, einantis į pagrindinį bronchą 2 cm ar didesniu atstumu nuo karinos, arba atelektazė T 3 - bet kokio dydžio navikas su krūtinės ląstos sienelės, diafragmos, perikardo, pleuros, pagrindinio broncho infiltracija per atstumą mažesnis nei 2 cm nuo karinos arba visa plaučių atelektazė T 4 - bet kokio dydžio navikas su tarpuplaučio arba didžiųjų kraujagyslių infiltracija, trachėjos, stemplės, arba karinos, arba eksudaciniu pleuritu N 0 - nėra metastazių regionuose limfmazgiai N 1 - metastazės peribronchiniuose ir (arba) limfmazgiuose plaučių šaknyje pažeidimo pusėje N 2 - metastazės bifurkaciniuose limfmazgiuose arba tarpuplaučio limfmazgiuose pažeidimo pusėje N 3 - metastazės tarpuplaučio arba plaučių šaknies limfmazgiai priešingoje pusėje arba supraclavicular limfmazgiuose M 0 - n nėra tolimų metastazių M 1 – yra tolimųjų metastazių 3 cm arba auglys, kuris pereina į pagrindinį bronchą "> 3 cm atstumu arba navikas, kuris pereina į pagrindinį bronchą 2 cm ar didesniu atstumu nuo karinos, arba yra atelektazė T 3 - bet kurio dydis su krūtinės ląstos sienelės, diafragmos, perikardo, pleuros, pagrindinio broncho infiltracija mažesniu nei 2 cm atstumu nuo karinos arba visiška plaučių atelektaze T 4 - bet kokio dydžio navikas su tarpuplaučio ar didelių pagrindinių kraujagyslių infiltracija; arba trachėja, arba stemplė, arba karina, arba eksudacinis pleuritas N 0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose N 1 - metastazės peribronchialiniuose ir (arba) plaučių šaknies limfmazgiuose pažeidimo pusėje N 2 - metastazės bifurkacijoje limfmazgiai arba tarpuplaučio limfmazgiai pažeidimo pusėje N 3 - metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose arba plaučių šaknyje priešingoje pusėje arba supraclavicular limfmazgiuose M 0 - nėra tolimų metastazių M 1 - yra tolimųjų metastazės "> 3 cm arba auglys, per atstumą pereinantis į pagrindinį bronchą" title = "(!LANG: Cla Plaučių vėžio klasifikacija pagal stadijas TNMT 0 - auglys nenustatytas T yra - preinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - iki 3 cm dydžio navikas didžiausiu matmeniu T 2 - navikas > 3 cm dydžio arba navikas, einantis į pagrindinį bronchą ant rasos"> title="Plaučių vėžio klasifikacija pagal stadijas TNMT 0 - auglys nenustatytas T yra - preinvazinis vėžys (vėžys in situ) T 1 - iki 3 cm dydžio navikas didžiausiu matmeniu T 2 - navikas > 3 cm dydžio arba navikas, einantis į pagrindinį bronchą ant rasos"> !}

Klinikinės ir radiologinės LC formos 1. Centrinė (endobronchinė, peribronchinė, mišri) 2. Periferinė (sferinė, į pneumoniją panašus, Pencost vėžys) 3. Netipinės formos (tarpuplautinis, miliarinis, smegenų, kepenų, kaulų, Pencost vėžys)

Plaučių vėžio diagnostikos metodai Pacientų nusiskundimai ir anamnezė Fizinė apžiūra (išorinė apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija) Radiacinė diagnostika (rentgenografija, KT, MRT, PET) Endoskopinė diagnostika (bronchoskopija, mediastinoskopija, torakoskopija) Diagnostinė biopsija ir morfologinis tyrimas

RL endoskopiniai sindromai Tiesioginių anatominių pakitimų sindromas - plius audinys - gleivinės destrukcija - kūgio formos spindžio susiaurėjimas - broncho susiaurėjimas ribotoje srityje Netiesioginių anatominių pakitimų sindromas - infiltracija be gleivinės sunaikinimo - neryškus bronchų žiedai - broncho sienelių ar burnos poslinkis - sienelės standumas instrumentinio palpacijos metu - sienelės išsipūtimas - pasyvaus broncho poslinkio nebuvimas Funkcinių pakitimų sindromas - broncho sienelės nejudrumas kvėpuojant - pernešimo pulsacijos nebuvimas iš širdis ir pagrindiniai kraujagyslės - hemoraginės išskyros iš broncho

Plaučių vėžio gydymas Smulkiosios ląstelės Netaikomas chirurginiam gydymui; Chemoradiosensitive NE Smulkiosios ląstelės Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija; Chemoterapija ir spindulinė terapija taikoma kartu su chirurgija arba neoperuojamais atvejais

Plaučių vėžio prevencija; Mesti rūkyti; Pavojingų pramonės šakų darbuotojų apsauga nuo profesinių veiksnių įtakos; Oro aplinkos valymas, pašalinant kenksmingas pramonės šakas ir gamybos procesus (uždarus gamybos ciklus ir kt.); Katalizatorių montavimas visose transporto priemonėse, perėjimas prie elektromobilių