Dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomai, gydymas. Žarnų nepraeinamumas: simptomai ir gydymas Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Įprasta skirti dinaminį žarnyno nepraeinamumą, kai sutrinka žarnyno sienelių motorinė funkcija (t.y. sutrinka peristaltika ir sustoja turinio judėjimas žarnynu) ir mechaninį žarnyno nepraeinamumą (šiuo atveju – mechaninį žarnyno nepraeinamumą). įvyksta tam tikru lygiu).

Mechaninė obstrukcija yra daug dažnesnė ir gali išsivystyti dėl žarnyno užsikimšimo, naviko, išmatų, taip pat dėl ​​žarnyno suspaudimo ar pažeidimo iš išorės klijavimo proceso metu. pilvo ertmė, volvulus ar mazgų susidarymas.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti esant difuzinei bet kokiai etiologijai, esant ilgalaikiams nesiliaujantiems tulžies ar inkstų kolikams, po pilvo organų operacijų, apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, taip pat smegenų ir stuburo traumų bei navikų atveju. virkštelė (kai sutrinka žarnyno sienelės inervacija).

Didelę reikšmę turi lygis, kuriame žarnyno nepraeinamumas. Kuo aukščiau kyla kliūtis, tuo ji smarkiau teka, tuo energingesnė medicinines priemones ji reikalauja.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

• stiprus, mėšlungis ar nuolatinis, atsirandantis staiga, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą, neturintis konkrečios lokalizacijos;
• pilvo pūtimas;
• nenumaldomas vėmimas (kuo didesnis obstrukcijos lygis, tuo ryškesnis);
• išmatų ir dujų susilaikymas (esant didelei obstrukcijai, pirmiausia gali atsirasti išmatų dėl žarnyno ištuštinimo žemiau obstrukcijos lygio).

Diagnostika

Ūminis žarnyno nepraeinamumas greitosios medicinos pagalbos gydytojas gali įtarti jau apžiūrėdamas pacientą (apžiūra apima apklausą, palpaciją, pilvo perkusija ir auskultacija, matavimas kraujo spaudimasširdies ir plaučių auskultacija).

Įtarimas dėl obstrukcijos yra absoliuti paciento hospitalizavimo indikacija.

Ligoninės priėmimo skyriuje visų pirma atliekama pilvo ertmės tiriamoji rentgenograma. Jei aptinkami žarnyno nepraeinamumo požymiai, siekiant išsiaiškinti proceso lokalizaciją, atliekama rentgenografija, skiriant geriamąją radioaktyviąją medžiagą. Taip pat gali būti atliekama kolonoskopija (endoskopinis storosios žarnos tyrimo metodas) ir kiti papildomi tyrimai.

Ką tu gali padaryti

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios baisios būklės atsiradimo, reikia kviesti greitąją pagalbą. Klinikinis vaizdasžarnyno nepraeinamumas išsiskleidžia per kelias valandas. Tokių pacientų priėmimo laikas į gydymo įstaigos daugiausia lemia ligos prognozę ir baigtį.

Kaip gali padėti gydytojas

Terapinė žarnyno nepraeinamumo taktika priklauso nuo ją sukėlusios priežasties ir obstrukcijos tipo. Daugeliu atvejų reikia skubios operacijos. Tačiau visų rūšių dinaminė obstrukcija taikoma konservatyviam gydymui, kuris apima virškinamojo trakto praeinamumo užtikrinimą klizmomis, žarnyno turinio pašalinimą nosiaryklės ar nosies žarnų vamzdeliu, vandens ir elektrolitų sutrikimų korekciją, hemodinamikos kontrolę, peristaltikos normalizavimas, detoksikacija ir gydymas antibiotikais.

Obstrukcija yra būklė, kai sutrinka maisto judėjimas žarnyne.

Pagal klinikinius simptomus išskiriama ūminė ir lėtinė ligos eiga. Pagal patologijos raidą medicinoje taip pat yra dviejų tipų – dinaminė ir mechaninė.

Bendra informacija

Vaikystėje NC sudaro apie 2% visų chirurginių ligų.

Yra įgimta ir įgyta būklė, atitinkamai 25% ir 75%.

Tarp suaugusiųjų ši liga pasireiškia 1,5-2 atvejais 10 tūkstančių žmonių, tai yra 1,38% visų chirurginių patologijų.

Tarp ūminių chirurginių ligų susirgimų procentas tarp suaugusiųjų yra 4,50 proc.

NK serga vidutinio amžiaus žmonės, ypač vyrai, santykiu 3:1.

Medicinoje ligos rūšys skirstomos į:

• etiologija – įgimta ar įgyta ligos forma;
• atsiradimo priežastis - mechaninė ir dinaminė, kuri, savo ruožtu, yra spazminė ir paralyžinė;
• mezenterijos šaknies, kurios kraujagyslės maitina žarnyną, funkcijų pažeidimo veiksniai. Jie yra spaudžiantys (smaugę), nespaudžiantys (obstrukciniai) ir kombinuoti;
• klinikinė raida – ūminė, poūmė, pilna, dalinė ir lėtinė formos.

Priežastys

Suaugusiųjų mechaninės formos priežastys yra šie sutrikimai:

• žarnyno volvulus;
• mazgų ugdymas;
• Lipni liga;
• Vieno žarnyno įėjimas į kitą;
• Pasmaugta išvarža;
• Žarnyno užsikimšimas išmatomis, ascaris kamuoliuku, neoplazma ar svetimkūniu.

Dinaminis etapas vystosi dėl šių priežasčių:

• Virškinimo trakto refleksiniai sutrikimai, turintys įtakos motorinei žarnyno funkcijai;
• Centrinės nervų sistemos veikimo pažeidimas;
• Rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai.

Gali sukelti žarnyno nepraeinamumą sąaugų ar sąaugų po pilvo operacijų, uždegiminiai procesai.

Liga gali išsivystyti esant netinkamai mitybai, padidėjusiai peristaltikai, suspaudus žarnyną, padidėjus slėgiui pilvo ertmės viduje.

CI vaikams dažniau išsivysto dėl mechaninių kliūčių. Rečiau ši chirurginė liga siejama su sutrikusia žarnyno motorika.

Vaikams liga gali būti dviejų tipų - įgimtas ar įgytas. Prie priežasčių įgimta patologija apima stemplės vystymosi sutrikimus.

Įgytos formos priežastys yra daug įvairesnės. Priklausomai nuo priežasčių, liga turi dvi formas – mechaninę ir dinaminę.

Pastarasis vystosi dviem formomis, kai yra užsitęsęs organo įtempimas, arba atvirkščiai, paralyžiuojantis, kai sienos visiškai atsipalaiduoja.

Pagrindinės žarnyno obstrukcijos priežastys yra šios:

• pooperacinės komplikacijos;
• Pasekmės ar komplikacijos po vaistų vartojimo;
• Komplikacijos po apendikso uždegimo.

Pagrindinės mechaninės formos vystymosi priežastys:

• klijavimo procesas;
• Organo suspaudimas naviku;
• Svetimkūnio patekimas;
• Užkimšimas su maisto gumuliu ar kirmėlėmis;
• Ilgalaikis badavimas, didelis maisto kiekis po to;
• Vienos žarnos integracija į kitą dėl nepakankamo peristaltikos mechanizmo išsivystymo (pasireiškia vaikams iki 10 mėnesių).

Vaikams dažniau pasitaiko ūminė ligos eiga, be to, įgimtos patologijos variantai.

Nėščios moterys turi visų formųžarnyno nepraeinamumas, bet dažniausiai stebimas ūminė forma išreikštas plonosios žarnos tūriu.

Priežastys, prisidedančios prie žarnyno nepraeinamumo vystymosi, yra šios:

• Sukibimai po pilvo operacijų ar uždegiminių procesų;
• Ilgas mezenteris;
• Vidinė išvarža;
• Virškinimo trakto vystymosi patologijos;
• Neoplazmos;
• Auganti gimda.

Nėščioms moterims liga išsivysto antrąjį trimestrą arba gimdymo metu.

Ligos klasifikacija

CI priežastys, jos formų įvairovė kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant chirurginę ligą.

Remiantis klinikinės apraiškos ligų, medicinoje yra du jos eigos tipai – ūminė obstrukcija, kuri yra dažniausia, ir lėtinė forma, kuri yra gana reta.

Ligos vystymosi mechanizmas lemia visas jos atmainas.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas dažnai nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, ūminiu pankreatitu, po pilvo operacijų.

Dinaminė liga yra spazminė ir paralyžinė formos.

KN skirstomas į obstrukcinį, kai užsikimšęs išmatos su tulžies akmenimis ar svetimkūniu patenka į žarnyną, ir smaugimą, atsirandantį pažeidžiant, volvulus, mazgus ir suspaudžiant mezenterijos kraujagysles.

Ligos vystymosi dinamikoje išskiriami trys etapai, tuo atveju, kai pagalba negalima pirmoje ar antroje stadijoje.

• nerefleksinė stadija. Tai trunka nuo 6 iki 12 valandų. Pasireiškia mėšlungiais skausmais, ūžesiais, padidėjusia peristaltika, vėmimu, išmatų susilaikymu;
• intoksikacijos stadija. Formai būdingas simptomų pasikeitimas – skausmo sumažėjimas, bet jų charakteris tampa pastovus, padažnėja vėmimas, tachikardija, mažėja kraujospūdis;
• peritonito stadija. Jis pasireiškia po 24 valandų ir pasireiškia sunkiu apsinuodijimu. Pacientas pradeda vemti, kurio masės jaučia išmatų kvapą, skausmingai pabrinksta pilvas, padažnėja pulsas, pablogėja veido bruožai.

Lėtinis cistitas – rizikos grupėje moterys! Moterų cistito kompleksinis gydymas, šalinimas ūminis skausmas- sužinokite.

Specifiniai ir nespecifiniai simptomai

Gana sunku savarankiškai nustatyti žarnyno nepraeinamumo simptomus, nes jie yra vienodi sergant pilvo organų ligomis.

Į specifiniai simptomai ligos apima:

Kartu su klasikiniais simptomais Galima pastebėti šiuos papildomus simptomus:

• Apetito stoka;
• Pasibjaurėjimas maistui;
• Blyškumas;
• Aukšta arba žema temperatūra;
• Liežuvis padengtas pilka danga;
• žagsulys;
• Raugėjimas.

Suaugusiųjų ir vaikų žarnyno nepraeinamumo simptomai ir požymiai, kuriuos chirurgas nustato zonduodamas ir išklausydamas pilvo ertmę, kurią skubiai reikia gydyti.

Ką daryti: pirmoji pagalba, pas kurį gydytoją kreiptis

Jei tai įtariama pavojinga būsena reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Liga vystosi gana greitai, o paciento patekimo į gydymo įstaigą laikas lemia ligos baigtį.

NK gydymo taktika priklauso nuo ligą sukėlusių priežasčių. Dauguma atvejų neapsieina be skubios pilvo intervencijos.

Tačiau dinamiškai vystantis ligai, konservatyvūs metodai gydymas.

Šiaip ar taip Jei simptomai yra sunkūs, kreipkitės į gydytoją kuris paskirs tinkamą gydymą.

Diagnostinės priemonės

Diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

• Medicinos istorija;
• Klinikiniai simptomai;
• apžiūros duomenys;
• Laboratoriniai tyrimai.

Didelę reikšmę nustatant diagnozę turi ligos, kurios gali prisidėti prie obstrukcijos atsiradimo.

Tai išvaržos, pilvo operacijos, sukibimo procesai, tulžies pūslės ligos, helmintų invazija, navikai ir kt.

Apžiūros metu, tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegimo vietą, naviką ar tiesiosios žarnos užsikimšimą.

Skiriama atskira vieta pilvo ertmės rentgeno tyrimas. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka pirminės rentgeno nuotraukos.

Kai kuriais atvejais taikomos papildomos diagnostinės priemonės, kurios apima:

• Stebėjimas po rentgeno aparatu;
• Plonosios žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas bario sulfatu;
• Irrigoskopija.

Chirurginė intervencija

Patvirtinus diagnozę, pacientas perkeliamas į ligoninę. Operacija atliekama tik prasidėjus peritonitui.

Kitais atvejais skiriamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas:

• Skausmo sindromo pašalinimas;
• Kova su intoksikacija;
• elektrolitų balanso atkūrimas;
• Slogos pašalinimas taburetės.

Pacientui skiriamas alkis ir poilsis, po kurio jie praleidžia skubios priemonės:

• Lankstus zondas įkišamas per nosį, kad būtų atlaisvintos viršutinės dalys Virškinimo sistema nuo sustingusių masių, todėl galima sustabdyti vėmimą;
• Į veną leidžiami tirpalai elektrolitų balansui atkurti;
• Nuskausminamųjų ir vėmimą mažinančių vaistų paskyrimas;
• Padidėjus peristaltikai, skiriami antispazminiai vaistai;
• Siekiant paskatinti žarnyno motoriką, prozerinas yra skiriamas po oda.

Su paralyžiuojančia obstrukcija jie skiriami vaistai, kurios skatina raumenų susitraukimą, o tai prisideda prie maisto skatinimo.

Paralyžinė forma yra laikina būklė, su tinkamas gydymas jos simptomai gali išnykti.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, atliekama operacija. Juo siekiama pašalinti užsikimšimą, pašalinti paveiktą segmentą ir užkirsti kelią pasikartojimui.

Jei vaikui stipriai skauda pilvo sritį, būtina skubiai vykti į gydytojo konsultaciją.

Užsiimti savigyda pavojinga, nes sugaištas laikas tik pablogins būklę ir bus daug sunkiau gydyti žarnyno nepraeinamumą.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo gydymo laiko gydymo įstaigoje. Diagnozuojant įgimtą patologiją, chirurginė intervencija.

Operacija atliekama ir tada, kai aptinkami lipnumo procesai. Vėlyvojo gydymo atveju pradeda vystytis žarnyno nekrozė, kurią reikia skubiai pašalinti.

Išsivysčius peritonitui, skiriamas kompleksinis gydymas:

• Antiseptiniai preparatai;
• Skausmą malšinantys vaistai;
• Vitaminai.

Be to, yra detoksikacijos terapija. Visas kompleksas skirtas pašalinti simptomus.

Anksti pradėjus gydymą, skiriamas konservatyvus žarnyno nepraeinamumo gydymas be operacijos ir atitinkamai pasekmių.

Oras į žarnyną priverčiamas specialiu aparatu žarnyno vingiui ištiesinti.

Procedūra atliekama naudojant rentgeno aparatą. Oro perteklius pašalinamas per dujų išleidimo vamzdį.

Jei diagnozuojama dinaminė forma, tada konservatyvus gydymas.

Tam atliekamos šios manipuliacijos:

• peristaltikos stimuliavimas;
• Klizma;
• Elektrinė žarnyno stimuliacija;
• Kalio trūkumo kompensavimas;
• Sumažinti virškinamojo trakto apkrovą;
• žarnyno intubacija;
• Nuolatinio zondo įvedimas.

Kadangi ūminis KI dažniau stebimas nėščioms moterims, gydymas atliekamas kartu su chirurgu.

Terapinės priemonės prasideda nuo konservatyvaus gydymo:

• Žarnyno motorikos stimuliavimas;
• Kova su pareze;
• Detoksikacinė terapija.

Jei per dvi valandas nepagerėja, atliekama užsikimšimo pašalinimo ir žarnyno ištuštinimo operacija.

Atlikus operaciją antibiotikų terapija, įvedamas drenažas. Atliekamas nuolatinis žarnyno turinio išsiurbimas ir į veną atkuriamieji vaistai.

Apie žarnyno nepraeinamumo simptomus, pasireiškimo ypatybes įgimta liga naujagimiams garsi medicinos mokslų daktarė Elena Malysheva sako:

Prognozė ir prevencija

Palankus ligos baigtis priklauso nuo teikimo laiko Medicininė priežiūra.

Į klausimą "ką daryti su pirmaisiais žarnyno nepraeinamumo simptomais?" yra paprastas atsakymas - reikia kreiptis pas gydytoja nes nepalanki prognozė pastebima vėlyvos diagnozės atvejais, senyviems ar nusilpusiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems yra neoperuotinas piktybinis navikas.

Esant lipniams procesams pilvo ertmėje, atsiranda recidyvų.

Prevencinės priemonės apima savalaikį neoplazmų nustatymą ir pašalinimą, kirminų pašalinimą, sukibimo procesų ir traumų prevenciją.

Nepamirškite valgyti teisingai.

Žarnų nepraeinamumu dažniausiai vadinama būklė, kai sutrinka maisto masių judėjimas žarnynu. Tokiu atveju gali būti visiškai arba iš dalies pažeistas žarnyno turinio skatinimas.

Didžiausia žarnyno nepraeinamumo rizika yra šioms grupėms:

• pagyvenę žmonės;
• asmenys, kuriems buvo atlikta chirurginė žarnyno ir skrandžio intervencija.

Tipai ir priežastys

Žarnyno obstrukcija skirstoma į šias rūšis:

• dinamiškas,
• mechaninis,
• kraujagyslių.

Rūšį lemia priežastis, sukėlusi šią patologinę būklę.

Dinaminės obstrukcijos priežastys:

• nuolatinis žarnyno raumenų spazmas, kuris gali atsirasti dėl skausmingo žarnyno sudirginimo dėl kirminų, su ūminiu pankreatitu, su trauminiais svetimkūnių sužalojimais;
• žarnyno raumenų paralyžius, išsivystantis chirurginių intervencijų metu, apsinuodijimas morfino turinčiais vaistais, sunkiųjų metalų druskomis, dėl maisto infekcijų.

Esant mechaniniams kliūtims, turi būti tam tikra kliūtis:

• išmatų akmenys, akmenys iš tulžies latakų, svetimas kūnas, žarnyno spindžio suspaudimas iš išorės navikiniais dariniais ir kitų organų cistinėmis dariniais, į spindį įaugantys žarnyno navikai;
• žarnų kilpų volvulus dėl žarnyno pažeidimo pilvo išvaržų vartuose, sąaugų ir kaklo procesų, žarnyno kilpų mazgas.

Kraujagyslių obstrukciją visada skatina mezenterinių kraujagyslių kraujotakos sutrikimai (trombozė, embolija).

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Žarnyno nepraeinamumas yra ūminė būklė, tai yra, visi ligos simptomai išsivysto greitai, per kelias valandas.

Yra keli būdingi bruožai ligos:

• skausmas pilvo srityje;
• išmatų susilaikymas;
• vėmimas;
• dujų išleidimo pažeidimas.

Žarnyno nepraeinamumas visada prasideda prasidėjus pilvo skausmams. Skausmo mėšlungis atsiranda dėl peristaltinių žarnyno susitraukimų, kurie prisideda prie maisto masės skatinimo.

Esant žarnyno volvului, skausmas iš karto būna intensyvus, nepakeliamas, nuolatinis. Esant kitokio tipo žarnyno nepraeinamumui, skausmas gali būti mėšlungis ir palaipsniui stiprėti. Pacientas turi priverstinę padėtį – pritraukia kojas prie skrandžio.

Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas patiria skausmo šoką.

Vėmimas išsivysto anksti, jei pacientui yra obstrukcija viršutinėje žarnoje (plonojoje žarnoje), o pacientui jis kartojasi, bet nepalengvina.

Esant apatinių žarnų nepraeinamumui, jis pasireiškia tik išsivysčius bendrai organizmo intoksikacijai, po 12–24 val.

Išmatų ir dujų išsiskyrimo pažeidimas ypač būdingas apatinės žarnos nepraeinamumui. Pacientas turi pilvo pūtimą, ūžimą.

Jei pacientui nesuteikiama pagalba, maždaug po paros pacientui išsivysto bendra organizmo intoksikacija, kuriai būdinga:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• sustiprėję kvėpavimo judesiai;
• peritonitas (pilvaplėvės pažeidimas);
• septinis procesas (infekcijos plitimas visame kūne);
• šlapinimosi pažeidimas;
• ryški dehidratacija.

Dėl bendros intoksikacijos, jei negydoma, pacientas gali mirti.

Diagnostika

Norint diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

• bendra analizė kraujas - uždegiminių procesų metu gali padidėti leukocitų kiekis;
• biocheminis kraujo tyrimas gali rodyti nukrypimus nuo normos medžiagų apykaitos procesai(mikroelementų sudėties pažeidimas, baltymų kiekio sumažėjimas);
• Diagnozuojant šią diagnozę būtina atlikti žarnyno rentgeno tyrimą. Į žarnyno spindį įvedus radioaktyvios medžiagos, galima nustatyti žarnyno nepraeinamumo išsivystymo lygį;
• kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas naudojant jutiklį su vaizdo kamera gale) padeda esant storosios žarnos nepraeinamumui, tyrimams plonoji žarna taikoma - irrigoskopija;
• ultragarsinis tyrimas ne visada yra informatyvus, nes esant žarnyno nepraeinamumui pilve kaupiasi oras, kuris trukdo normaliai vertinti duomenis;

Sunkiais atvejais atliekamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas, kurio metu per nedidelę punkciją į pilvo ertmę įkišamas jutiklis su vaizdo kamera. Ši procedūra leidžia apžiūrėti pilvo organus ir nustatyti tikslią diagnozę, o kai kuriais atvejais nedelsiant atlikti gydymą (žarnyno vulvos, sąaugų).

Būtina atskirti žarnyno nepraeinamumą nuo:

• ūminis apendicitas (ultragarsas, lokalizacija dešinėje klubinėje srityje);
• perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos 12 (atlieka FGDS, rentgenografija su kontrastine medžiaga);
• inkstų diegliai (ultragarsas, urografija).

Diagnozei patikslinti visada būtina atlikti papildomus tyrimo metodus, nes neįmanoma atskirti žarnyno nepraeinamumo tik pagal simptomus.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti į chirurgijos skyrių.

Svarbu! Savarankiškai gydyti skausmą malšinančiais ir antispazminiais vaistais neleidžiama.

Ankstyvomis valandomis po ligos pradžios, nesant sunkios komplikacijos atliekama konservatyvi terapija.

Konservatyviam gydymui naudojami:

• skrandžio ir žarnyno turinio evakuacija zondavimo būdu;
• su spazmais - antispazminis gydymas (drotaverinas, platifilinas); su paralyžiumi - vaistai, skatinantys judrumą (prozerinas);
• į veną druskos tirpalai normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
• sifoninės klizmos;
• gydomoji kolonoskopija, kurios metu galima pašalinti žarnyno volvulus, tulžies akmenis.

Dažniausiai pacientui atliekama operacija, kurios tikslas – pašalinti obstrukciją, pašalinti negyvybingus žarnyno audinius.

Atliekamos šios intervencijos:

• žarnyno kilpų išvyniojimas;
• sąaugų išpjaustymas;
• žarnos dalies rezekcija (pašalinimas), po to žarnos galų susiuvimas;
• jei neįmanoma pašalinti obstrukcijos priežasties, atliekama kolostomija (išmatų pašalinimas į išorę);
• su išvaržiniais dariniais, atliekama jų plastinė operacija.

Gydymo trukmė ir rezultatas tiesiogiai priklauso nuo priežasties, sukėlusios žarnyno nepraeinamumą, gydymo pradžios datos.

Komplikacijos

Laiku paguldius į ligoninę, gali išsivystyti šios pavojingos sąlygos:

• skausmo šokas;

Prevencija

Prevencinės priemonės apima:

• laiku diagnozuoti ir gydyti naviko procesus žarnyne ir kaimyniniuose organuose;
• helmintų invazijų gydymas;
• klijavimo procesų prevencija po chirurginių intervencijų;
• subalansuota mityba;
• Atliekant sveika gyvensena gyvenimą.

Šios ligos simptomai, gydymas ir ypatumai bus pateikti žemiau. Taip pat papasakosime, kokios yra šios ligos priežastys ir kaip ji diagnozuojama.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (simptomai suaugusiems ir vaikams bus aptarti vėliau) pasižymi daliniu arba visišku chimo judėjimo žarnynu nutrūkimu. Tokia patologinė būklė reikalauja skubios specialistų intervencijos, nes tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kūdikių vystymosi priežastys

Kaip pasireiškia žarnyno nepraeinamumas vaikams? Šios ligos simptomai naujagimiams nedaug skiriasi nuo simptomų suaugusiems.

Gydytojų teigimu, tokiai ligai jautrūs visi gyventojų sluoksniai. Ši patologinė būklė gali pasireikšti tiek naujagimiams, tiek vyresnio amžiaus žmonėms.

Paprastai kūdikiams žarnyno nepraeinamumas yra nenormalaus intrauterinio vystymosi rezultatas. Jis gali pasireikšti dėl žarnyno spindžio susiaurėjimo arba vadinamosios stenozės, stemplės atrezijos, nepilno žarnyno sukimosi, žarnyno dubliavimosi (tai yra žarnyno padvigubėjimo) ir žarnyno sienelių neuronų displazijos.

Kodėl tai pasireiškia suaugusiems?

Dabar žinote, kodėl ji vystosi Šios ligos simptomai bus pateikti žemiau.

Tokios ligos vystymasis suaugusiesiems turi daug įvairių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

Ligos rūšys

Žarnyno nepraeinamumo simptomai gali būti skirtingi. Dažnai tai priklauso nuo ligos tipo ir jos atsiradimo priežasties.

AT Medicininė praktika Aptariama liga paprastai skirstoma į:

• įgimtas;
• įgytas.

Remiantis vystymosi priežastimis ir ligos mechanizmu, reikia paaiškinti, kad įgimta žarnyno nepraeinamumo forma yra intrauterinių anomalijų pasekmė.

Kalbant apie įgytą ligą, tai yra vystymosi mechanizmo rezultatas. Šio tipo grupei priklauso dinaminis arba vadinamasis funkcinis obstrukcijos tipas, turintis paralyžiuojančią ir spazminę formą. Pirmasis yra paralyžiaus ir žarnyno parezės pasekmė. Paprastai jis pasirodo tik antrinėje stadijoje ir gali būti pooperacinio streso rezultatas.

Spastinė ligos forma yra susijusi su refleksiniais žarnyno spazmais. Tokia liga yra helmintų invazijų ar intoksikacijų pasekmė.

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Vaikams ir suaugusiems šią ligą reikia gydyti nedelsiant, kitaip ji yra mirtina.

Paprastai tokios ligos vystymuisi būdinga skausmingi pojūčiai pilve. Jie gali būti aštrūs, mėšlungiški, taip pat augantys gamtoje. Ši būklė prisideda prie pykinimo ir vėlesnio vėmimo.

Po kurio laiko žarnyno turinys (dėl jo perpildymo) patenka į skrandį. Šis reiškinys suteikia vėmalams išmatoms būdingą kvapą.

Kaip tai atpažįstama Šios ligos simptomai yra tokie: vaikui užkietėja viduriai ir padidėja dujų susidarymas.

Pačioje ligos vystymosi pradžioje žarnyno motorika dažniausiai išsaugoma. Tuo pačiu metu jį galima stebėti net per vaiko pilvo sieną. Vėliau pacientui, sergančiam žarnyno nepraeinamumu, pastebimai padidėja pilvas, kuris įgauna netaisyklingą formą.

Bendrieji ženklai

Ant skirtingi etapaiŽarnyno nepraeinamumo simptomo vystymasis gali pasireikšti įvairiai. Diagnozės metu pacientas gali aptikti šiuos požymius:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• sausas liežuvis;
• žarnyno kilpos, užpildytos dujomis ir skysčiu, taip pat jų dydžio padidėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Ši patologinė būklė išsivysto staiga. Jis pasireiškia lygiai taip pat, kaip ir žarnyno disfunkcijos procesas. Dėl to pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• skausmas pilvo srityje;
• ūžimas ir vidurių pūtimas;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• šokas ir padidėjusi peristaltika.

Negalima sakyti, kad ūminiam žarnyno nepraeinamumui būdingi labai įvairūs simptomai. Paprastai jie priklauso nuo paveikto organo obstrukcijos lygio.

Kiekvienas žarnyno nepraeinamumo simptomas žmogui kelia nerimą tuo pačiu metu kaip ir kitus. Tačiau bet kurio iš jų nebuvimas neatmeta nagrinėjamos patologijos buvimo.

Skausmo pojūčiai, kai ūminė liga turi ryškų charakterį ir nuo pat vystymosi pradžios. Dažniausiai tokie pojūčiai yra lokalizuoti po šaukštu, tai yra aplink bambą. Skausmo sindromo pobūdis yra spazminis.

Žarnyno nepraeinamumo simptomas vėmimo forma yra pastoviausias simptomas. Tačiau ekspertai teigia, kad šis reiškinys pastebimas tik tada, kai žarnyno nepraeinamumas yra didelis.

Esant storosios žarnos obstrukcijai, šio požymio nėra, nors pykinimas išlieka. Pačioje pradžioje vėmimas yra tik skrandžio turinys. Po kurio laiko jie įgauna gelsvą atspalvį, o vėliau tampa žali ir net žalsvai rudi.

Kaip dar pasireiškia ūmus žarnyno nepraeinamumas? Tokios patologijos simptomai (šios ligos gydymas turėtų vykti tik ligoninėje) sumažėja iki sunkaus vidurių užkietėjimo. Paprastai šis ligos požymis yra naujausias.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad nagrinėjamą patologiją beveik visada lydi dideli skysčių praradimai vėmimo metu, taip pat apsinuodijimas žarnyno turiniu.

Savalaikiu gydymu žmogui sumažėja kraujospūdis ir pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Panašūs požymiai rodo šoko pradžią.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Ši ligos forma gali pasireikšti kaip laipsniškas peristaltikos ir žarnyno tonuso mažėjimas. Dėl to dažnai išsivysto visiškas paveikto organo paralyžius.

Dėl charakteristikų:

• skausmas, vienodas pilvo pūtimas ir vėmimas;
• dujų ir išmatų susilaikymas.

Skausmas sergant šia liga paveikia visą pilvą. Jie trykšta gamtoje ir niekur neduoda.

Vėmimas su paralyžiniu žarnų nepraeinamumu pacientą aplanko daug kartų. Iš pradžių jis žymi skrandžio, o paskui žarnyno turinį. Esant diapedeziniam kraujavimui iš žarnyno ir skrandžio sienelių, taip pat esant ūminėms opoms, vėmimas yra hemoraginio pobūdžio.

Dėl ryškaus vidurių pūtimo atsiranda kvėpavimas krūtine. Taip pat pacientams diagnozuojamas žemas kraujospūdis, tachikardija ir burnos džiūvimas.

Lipni kliūtis

Kaip pasireiškia lipnus lėtinis žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomus turėtų žinoti visi žmonės, linkę į jos atsiradimą. Taip yra dėl to, kad tokia patologija yra labiausiai paplitusi. Iki šiol yra tendencija didinti jo dažnumą. Taip yra dėl didelio pilvo operacijų skaičiaus.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas klasifikuojamas taip:

• obturacija;
• smaugimas;
• dinaminė obstrukcija.

Pirmajai ligos formai būdingas žarnyno suspaudimas sąaugomis. Tuo pačiu metu nesutrinka jo inervacija ir kraujo tiekimas.

Esant smaugimo tipui, sukibimai daro stiprų spaudimą žarnyno mezenterijai. Dėl to atsiranda paveikto organo nekrozė. Ši forma yra padalinta į tris skirtingi tipai: mezgimas, sukimas ir gnybimas.

Ligos stadijos

Kaip vyksta žarnyno nepraeinamumas kūdikiams? Šios ligos simptomai vaikams ir suaugusiems priklauso nuo jos stadijos.

Remiantis medicinos praktika, tokia liga vystosi trimis etapais:

1. Pradinis. Tai trunka apie 3-12 valandų, kartu su pilvo skausmais, padidėjusia peristaltika ir vidurių pūtimu.
2. Tarpinis. Tai trunka apie 13-36 valandas. Tuo pačiu metu skausmo sindromas atslūgsta ir ateina įsivaizduojamos gerovės laikas. Šiuo laikotarpiu sustiprėja intoksikacijos ir dehidratacijos simptomai.
3. Terminalas. Paprastai šis etapas įvyksta praėjus dviem dienoms po ligos atsiradimo. Žmogaus būklė pastebimai blogėja. Tokiu atveju sustiprėja dehidratacijos, pažeidimų simptomai Vidaus organai ir NS.

Kaip diagnozuoti?

Kaip nustatomas visiškas ar dalinis žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai yra gana panašūs į kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Todėl nustatant diagnozę neįmanoma pasikliauti tik išorinėmis apraiškomis.

Pagrindinis šios patologijos nustatymo būdas yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, taip pat kraujo tyrimas. Be to, kai kurie specialistai naudoja ultragarsą.

Fizinės apžiūros metu paciento liežuvis yra sausas ir padengtas balta danga. Pacientas taip pat turi netolygų pilvo pūtimą.

Kliūtys gyvūnams

Kaip šuniui pasireiškia žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai naminiams gyvūnėliams praktiškai nesiskiria nuo žmonių. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtinai nuveskite savo augintinį pas veterinarijos klinika. Tik taip galite išgelbėti jo gyvybę.

Gydymo metodai

Ką daryti, jei žmogui nustatyta diagnozė arba yra įtarimų (net ir menkiausių) žarnyno nepraeinamumas? Tokiu atveju jam reikia skubios hospitalizacijos. Paprastai toks pacientas nedelsiant siunčiamas į chirurgijos skyrių.

Jei pacientas turi progresuojančią, progresuojančią ar katastrofišką dehidrataciją, žarnyno nepraeinamumo gydymas atliekamas nedelsiant. Esant tokiai diagnozei, terapinės priemonės, jei įmanoma, turėtų būti atliekamos paciento transportavimo metu.

AT stacionarios sąlygos su nebuvimu ryškūs ženklai gydoma mechaninė obstrukcija, kuri apima šias veiklas:

• Išsiurbiamas skrandžio ir žarnyno turinys plonas zondas kuris suleidžiamas per nosį.
• Padidėjus peristaltikai, pacientui skiriami antispazminiai vaistai.

Jei pacientui diagnozuota mechaninė kliūtis, o konservatyvūs metodai nepadeda, reikia atlikti skubią chirurginę operaciją. Paprastai tai apima:

• atsukama inversija;
• sąaugų išpjaustymas;
• žarnyno rezekcija su nekroze;
• deinvaginacija;
• perdanga (kad pašalintų jo turinį gaubtinės žarnos navikuose).

Po operacijos paciento laukia atsigavimo laikotarpis. Tai apima procedūras, skirtas normalizuoti baltymų ir vandens-druskos apykaitą. Šiuo tikslu specialistai naudoja kraujo pakaitalų ir fiziologinių tirpalų įvedimą į veną. Jie taip pat atlieka priešuždegiminį gydymą ir skatina virškinamojo trakto motorinį evakuacijos darbą.

Maistas

Dabar jūs žinote, kas yra tas pats, kas žmonėms ir kitiems gyvūnams). Be medicininio ir chirurginio tokios ligos gydymo, pacientui taip pat skiriama speciali dieta.

Po žarnyno nepraeinamumo operacijos pusę dienos valgyti ir gerti draudžiama. Kartais pacientas maitinamas parenteriniu būdu. Maistinės medžiagos duodamos per veną.

Sergant tokia liga, žmogui leidžiama vartoti rauginto pieno produktus, taip pat mišinius kūdikiams (dažnomis ir labai mažomis porcijomis).

Praėjus kuriam laikui po operacijos, į paciento racioną įtraukiami lengvai virškinami skysti produktai. Tuo pačiu metu druskos suvartojimas yra ribotas. Tada jie pereina prie dietos, kuri yra artima lentelės numeriui 4. Ši dieta buvo sukurta taip, kad būtų kuo švelnesnė žarnynui, taip pat sumažintų fermentacijos procesą joje.

Su bet kokia kliūtimi žmogus turėtų apsiriboti riebalais, angliavandeniais, rūkyta mėsa, prieskoniais, skaidulomis, marinuotais agurkais ir pienu. Visi pacientui patiekiami patiekalai gerai išvirti arba išvirti garuose, po to kruopščiai sumalami.

Po kurio laiko dietinis meniu šiek tiek išsiplečia. Tokiu atveju pacientas visiškai pereina prie dietos numeris 4. Beje, ji skirta būtent tiems, kurie serga žarnyno ligomis.

Virškinimo trakto ligomis sergančių žmonių stalas turėtų užtikrinti gerą mitybą, kuri bus ypač švelni žarnynui. Mityba sergant žarnyno nepraeinamumu (pasveikus) tampa įvairesnė. Tokiu atveju maistas nenuvalomas, o visi patiekalai verdami arba garinami. Tai leis sergančiam organui jį kruopščiau suvirškinti.

Ūminės ir lėtinės obstrukcijos dietos neleidžia vystytis puvimo ir rūgimo procesams.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad su tokia diagnoze reikėtų visiškai pašalinti terminio, cheminio ir mechaninio tipo dirgiklius.

Apibendrinant

Žarnyno nepraeinamumas yra gana klastinga liga. Dėl nesavalaikio gydymo tai dažnai sukelia mirtina baigtis. Taip pat reikia pažymėti, kad labai dažnai vienintelis būdas gydyti šią ligą yra chirurginė operacija. Po jo pacientas privalo laikytis daugelio gydytojo rekomendacijų, skirtų kūno atstatymui.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Kitas ir nepatikslintas žarnų nepraeinamumas (K56.6)

Gastroenterologija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Ūminis žarnyno nepraeinamumas(OKN) yra sindromo kategorija, kuriai būdingas žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną pažeidimas ir sujungiama sudėtinga įvairių etiologijų ligų ir patologinių procesų eiga, sudaranti ūminio žarnyno nepraeinamumo morfologinį substratą.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas:Ūminis žarnyno nepraeinamumas suaugusiems.
Protokolo kodas:

ICD 10 kodas:
K56.0 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.1 – žarnyno invaginacija.
K56.2 - volvulus.
K56.3 – žarnų nepraeinamumas, sukeltas tulžies akmenligės.
K56.4 - kitas žarnyno spindžio uždarymo tipas.
K56.5 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.6 Kitas ir nepatikslintas žarnų nepraeinamumas.
K56.7 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K91.3 – pooperacinė žarnyno nepraeinamumas.

Protokole naudojamos santrumpos:
OKN -ūminis žarnyno nepraeinamumas
TLK- tarptautinė klasifikacija ligų
ultragarsas - ultragarso procedūra
EKG- elektrokardiografija
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV - AIDS virusas
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

Protokolo rengimo data: 11.09.2013
Paciento kategorija: suaugusių pacientų, vyresnių nei 18 metų
Protokolo vartotojai: chirurgai, anesteziologai, reanimatologai, regos diagnostika, slaugytojai.

Gali atsirasti ūminis žarnyno nepraeinamumas daugybė priežasčių, kurios paprastai dalijamos iš predisponuojantis ir gaminantis.

Dėl predisponuojančių priežasčių apima: anatominius ir morfologinius virškinamojo trakto pokyčius – sąaugas, sąaugas, kurios prisideda prie patologinės žarnyno padėties, žarnų susiaurėjimo ir pailgėjimo, dėl kurių atsiranda per didelis žarnyno judrumas, įvairūs dariniai, atsirandantys iš žarnyno sienelės, gretimų organų arba esantys žarnyno spindis, pilvaplėvės kišenės ir skylės mezenterijoje. Priežastys, dėl kurių atsiranda polinkis, yra pažeidimas funkcinė būklėžarnynas dėl ilgo badavimo. Tokiais atvejais grubaus maisto vartojimas gali sukelti stiprų peristaltiką ir žarnyno nepraeinamumą ("alkano žmogaus ligą"). Predisponuojančių priežasčių vaidmuo sumažinamas iki per didelio žarnyno kilpų judrumo sukūrimo arba, atvirkščiai, jo fiksavimo. Dėl to žarnyno kilpos ir jų žarnynas galės užimti patologinę padėtį, kurioje sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas.

Priežasčių atsiradimui apima: žarnyno motorinės funkcijos pasikeitimą, kai vyrauja raumenų spazmai ar parezė, staigus staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, perkrova. Virškinimo traktas gausus rupus maistas.
Priklausomai nuo paleidimo mechanizmo pobūdžio, AIO skirstomas į mechaninį ir dinaminį, didžiąja dalimi - paralyžiuotą, besivystantį žarnyno parezės pagrindu. Spastinė obstrukcija gali atsirasti esant organiniams stuburo sutrikimams.
Jeigu ūminis sutrikimasžarnyno hemocirkuliacija užfiksuoja neorganines mezenterines kraujagysles, įvyksta pasmaugimas OKN, kurio pagrindinės formos yra pažeidimai, sukimas ir mazgeliai. Daug lėčiau, bet dalyvaujant visai pirmaujančiai žarnyno daliai, procesas vystosi esant obstrukciniam OKN, kai žarnyno spindį užkemša navikas ar kitas tūrinis darinys. Tarpinę padėtį užima mišrios OKN formos – invaginacija ir lipni obstrukcija – derinant smaugimo ir obturacijos komponentus. Lipni obstrukcija sudaro iki 70-80% visų OKN formų.
Klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo AIO lygio. Yra plonosios žarnos ir storosios žarnos OKN, o plonojoje žarnoje - aukštas ir žemas.
Visų formų AIO atveju sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia skubų gydymo ir diagnostinių priemonių pobūdį.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:

I lygis – bent vieno gerai suplanuoto atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo arba metaanalizės įrodymai
II lygis – įrodymai, gauti iš bent vieno gerai suplanuoto klinikinio tyrimo be tinkamo atsitiktinių imčių, iš analitinės kohortos arba atvejo kontrolės tyrimo (geriausia iš vieno centro) arba iš dramatiškų nekontroliuojamų tyrimų rezultatų.
III lygis – įrodymai, gauti remiantis patikimų tyrėjų nuomone, remiantis klinikine patirtimi.

A lygis – rekomendacijos, kurias patvirtino ne mažiau kaip 75 % daugiasektorinės ekspertų grupės.
B klasė – Rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir nesulaukė bendro sutarimo.
C klasė – Rekomendacijos, kurios sukėlė tikrą ginčą tarp grupės narių.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Kazachstane ir kitose NVS šalyse dažniausiai naudojamos šios klasifikacijos:

Pasak Oppel V.A.
1. Dinaminė obstrukcija (paralyžinė, spazminė).
2. Hemostazinė obstrukcija (tromboflebetinė, embolinė).
3. Mechaninis su hemostaze (suspaudimas, sukimas).
4. Mechaninis paprastas (blokavimas, lenkimas, suspaudimas).

Anot Chukhrenko D.P.
pagal kilmę
1. įgimtas
2. įgytas

Pagal atsiradimo mechanizmą:
1. mechaninis
2. dinamiškas

Dėl kraujotakos sutrikimų buvimo ar nebuvimo:
1. obstrukcinis
2. smaugimas
3. kombinuotas

Autorius klinikinė eiga:
1. dalinis
2. pilnas (ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis)

Morfologiškai:
dinamiškas
1. paralyžiuotas
2. spazminis.

Mechaninis
1. smaugimas
2. obstrukcinis
3. mišrus

Pagal trukdžių lygį
1. plonoji žarna (aukštoji)
2. storoji žarna (žema)

Pagal etapus:
1 etapas (iki 12-16 valandų) - žarnyno praėjimo pažeidimas
2 stadija (16-36 val.) – ūminių intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų stadija.
3 stadijos (virš 36 valandų) peritonito stadija.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
4. Mikroreakcija
5. Kraujo grupės nustatymas
6. Rh faktoriaus nustatymas
7. Bilirubino nustatymas
8. AST apibrėžimas
9. ALT apibrėžimas
10. Timolio tyrimo nustatymas
11. Kreatinino nustatymas
12. Karbamido nustatymas
13. Šarminės fosfatazės nustatymas
14. Bendro baltymo ir baltymų frakcijos nustatymas
15. Kraujo amilazės nustatymas
16. Koagulograma (protrombino indeksas, krešėjimo laikas, kraujavimo laikas, fibrinogenas, APTT)
17. Kraujas ŽIV
18. EKG
19. Paprasta pilvo organų rentgenografija
20 Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
21. Pilvo ertmės organų ultragarsas
22. Pilvo organų kompiuterinė tomografija
23. Diagnostinė laparoskopija
24. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas
25. Gydytojo reanimatologo konsultacija
26. Gydytojo anesteziologo konsultacija
27. Onkologo konsultacija
28. Terapeuto konsultacija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
OKN būdingi įvairūs pacientų skundai, tačiau pagrindiniai ir patikimiausi iš jų gali būti vadinami šiais skundų triada: pilvo skausmas, vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas .

1. Pilvo skausmas dažniausiai atsiranda staiga, nepriklausomai nuo valgio, bet kuriuo paros metu, be pirmtakų. Žarnyno nepraeinamumui būdingiausi mėšlungio skausmai, susiję su žarnyno motorika. Nėra aiškios skausmo lokalizacijos bet kurioje pilvo ertmės dalyje. Esant obstrukcinei žarnyno nepraeinamybei, skausmas už mėšlungio priepuolio ribų paprastai išnyksta. Esant smaugimo žarnų nepraeinamumui, skausmai būna nuolatiniai, smarkiai sustiprėja priepuolio metu. Skausmas aprimsta tik 2-3 dienas, kai išsenka žarnyno motorika. Skausmo nutrūkimas esant žarnyno nepraeinamumui yra blogas prognostinis požymis. Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, skausmas yra nuolatinis, sprogus, vidutinio intensyvumo.

2. Vemti iš pradžių tai refleksinio pobūdžio, tęsiant obstrukciją, išsivysto sustingusio turinio vėmimas, vėlyvuoju periodu, vystantis peritonitui, vėmimas tampa nenumaldomas, nenutrūkstamas, vėmimas turi išmatų kvapą. Kuo didesnis kliūtis, tuo ryškesnis vėmimas. Intervalais tarp vėmimo pacientą pykina, nerimauja raugėjimas, žagsėjimas. Esant mažai obstrukcijos lokalizacijai, vėmimas stebimas dideliais intervalais.

3. Išmatų ir dujų susilaikymas ryškiausia esant mažam žarnyno nepraeinamumui. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ligos pradžioje, kai kuriems pacientams gali atsirasti išmatų. Taip yra dėl žarnyno ištuštinimo, esančio žemiau obstrukcijos. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl invaginacijos iš išangės, kartais pastebimos kruvinos išskyros iš išangės, kurios gali sukelti diagnostikos klaidą, kai OKN painiojama su dizenterija.

Ligos istorija: būtina atkreipti dėmesį į gausų maisto suvartojimą (ypač po badavimo), pilvo skausmo atsiradimą per fizinė veikla lydi reikšmingas intraabdominalinio slėgio padidėjimas, skundai dėl sumažėjusio apetito ir diskomforto žarnyne (periodinis skausmas ir pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, vėliau viduriavimas, patologinės priemaišos išmatose);

Gyvenimo anamnezė taip pat svarbu. Atidėtos pilvo organų operacijos, atviros ir uždari sužalojimai pilvas, uždegiminės ligos dažnai yra būtina sąlyga žarnyno nepraeinamumui atsirasti.

Fizinės apžiūros:

1. Bendra paciento būklė gali būti vidutinio sunkumo arba sunkus, priklausomai nuo formos, lygio arba laiko, praėjusio nuo AIO pradžios.

2. Temperatūra pradiniu ligos periodu nepadidėja. Esant smaugimo obstrukcijai, kai išsivysto kolapsas ir šokas, temperatūra nukrenta iki 36 ° C. Ateityje, vystantis peritonitui, temperatūra pakyla iki subfebrilo.

3. Pulsas ligos pradžioje nekinta, didėjant obstrukcijos reiškiniams, atsiranda tachikardija. Atkreipkite dėmesį į žemos temperatūros ir dažno pulso neatitikimą.

4. Oda ir gleivinės: pagal jų vertinimą galima spręsti apie dehidratacijos laipsnį: sausumą oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, išsausėjęs liežuvis.

5. Pilvo apžiūra pacientas, turintis žarnyno nepraeinamumą, turėtų pradėti tirti tipines išvaržos angos vietas, kad būtų išvengta išorinės pasmaugtos išvaržos. Pooperaciniai randai gali rodyti lipnią kliūtį. Pilvo pūtimas yra vienas iš labiausiai nuolatinių AIO požymių. Tačiau patinimo laipsnis gali būti skirtingas ir priklauso nuo obstrukcijos lygio ir ligos laiko. Esant didelei obstrukcijai, patinimas gali būti nežymus, bet kuo žemesnis kliūties lygis, tuo didesnis patinimas. Ypač reikšmingas yra patinimas su paralyžiuojančia ir storosios žarnos obstrukcija. Prasidėjus obstrukcijai pilvo pūtimas gali būti nestiprus, tačiau ilgėjant ligos trukmei, didėja vidurių pūtimo laipsnis. Neteisinga pilvo konfigūracija ir asimetrija būdingi pasmaugtam žarnyno nepraeinamumui. Neretai per pilvo sieną galima pamatyti vieną ar kelias patinusias žarnyno kilpas. Aiškiai apribota ištempta žarnyno kilpa, kontūruota per pilvo sieną – Val simptomas. ankstyvas simptomas OKN. Ant perkusijos girdisi aukštas timpanitas. Sukant sigminė tuščioji žarna skrandis atrodo tarsi iškreiptas. Šiuo atveju patinimas yra nukreiptas nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį (Šimano simptomas). Tiriant pilvą matosi lėtai riedantys kotai arba staiga atsirandantys ir nykstantys išsikišimai. Dažnai juos lydi pilvo skausmo ir vėmimo priepuolis. Akies matoma peristaltika – Shlange simptomas – aiškiau apibūdinama lėtai besivystančia obstrukcine obstrukcija, kai aduktuojančios žarnos raumenys spėja hipertrofuotis.

6. Pilvo palpacija skausmingas. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Esant smaugimo obstrukcijai, yra teigiamas Thevenard simptomas - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, ty ten, kur eina mezenterijos šaknis. Šis simptomas ypač būdingas plonosios žarnos vulvuliui. Kartais, apčiuopiant pilvą, kartais galima nustatyti naviką, invaginato kūną, uždegiminį infiltratą, sukėlusį obstrukciją. Esant nedideliam pilvo sienos sumušimui, galima išgirsti „purslų triukšmą“ – Skliarovo simptomą. Šis simptomas rodo, kad žarnyne yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, perpildyta skystu ir dujiniu turiniu.

7. Pilvo perkusija atskleidžia ribotas bukumo zonų sritis, atitinkančias žarnyno kilpos vietą, užpildytą skysčiu ir tiesiai prie pilvo sienos. Šios nuobodulio vietos pacientui pasisukus nekeičia savo padėties ir tuo skiriasi nuo laisvo išsiliejimo. Perkusijos garso blankumas taip pat aptinkamas virš naviko, uždegiminio infiltrato ar žarnyno invaginacijos.

8. Pilvo auskultacija: in pradinis laikotarpis OKN, kai peristaltika vis dar išsaugoma, girdimas daug skambėjimo garsų, rezonuojančių ištemptomis kilpomis. Kartais galite pagauti „krentančio lašo triukšmą“ - Spasokukotsky-Wilms simptomą. Peristaltiką galima sukelti arba sustiprinti bakstelėjus į pilvo sieną. Vėlyvuoju laikotarpiu, didėjant žarnyno parezei, triukšmai trumpėja ir retėja, tačiau aukšti tonai. Išsivysčius žarnyno parezei, visi garso reiškiniai išnyksta ir juos pakeičia „mirusi tyla“, o tai yra grėsmingas ženklas. Šiuo laikotarpiu, esant staigiam pilvo pūtimui, galima nustatyti Bailey simptomą – klausytis kvėpavimo garsų ir širdies tonų, kurių paprastai nesigirdi per skrandį.

9. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas gali atskleisti tiesiosios žarnos auglys, išmatų obstrukcija, invaginacinės žarnos galva ir kraujo pėdsakai. Vertinga diagnostinis ženklas apatinei žarnyno nepraeinamumui būdinga sfinkterio atonija ir balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas (Obuchovo ligoninės simptomas) ir nedidelė distalinės žarnos talpa (Tsege-Mantefeil simptomas). Tuo pačiu metu į tiesiąją žarną galima suleisti ne daugiau kaip 500-700 ml vandens, toliau vartojant, vanduo tekės atgal.

Laboratoriniai tyrimai:
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė, dūrio poslinkis, pagreitėjęs ESR, gali būti stebimi anemijos požymiai);
- koagulograma (gali būti stebimi hiperkoaguliacijos požymiai);
- biocheminis kraujo tyrimas (vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas).

Instrumentinis tyrimas

1. Paprasta pilvo organų rentgenografija
Kloiberio dubuo – horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos apšvietimu, kuris atrodo kaip dubuo, apverstas aukštyn kojomis. Esant smaugimo obstrukcijai, jie gali pasireikšti po 1 valandos, o esant obstrukcinei - po 3-5 valandų nuo ligos momento. Dubenėlių skaičius yra skirtingas, kartais jie gali būti sluoksniuojami vienas ant kito laiptelių pavidalu.
Žarnyno arkados. Jie gaunami, kai plonoji žarna yra patinusi nuo dujų, o apatiniuose arkadų keliuose matomi horizontalūs skysčio lygiai.
Plunksnavimosi simptomas (skersinis dryžuotumas ištemptos spyruoklės pavidalu) atsiranda esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles, ištempimu.

2. Pilvo echoskopija
Su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu:
- žarnyno spindžio išsiplėtimas daugiau nei 2 cm, esant „skysčių sekvestracijos“ reiškiniui į žarnyno spindį;
- plonosios žarnos sienelės sustorėjimas daugiau nei 4 mm;
- žarnyne slypi slankiojančių chimo judesių buvimas;
- kerkringo raukšlių aukščio padidėjimas daugiau nei 5 mm;
- padidinti atstumą tarp kerkringo raukšlių daugiau nei 5 mm;
- žarnyno hiperpneumatizacija priekinėje dalyje
su dinamine žarnyno obstrukcija:
- žarnyne nevyksta slankiųjų chimo judesių;
- skysčių sekvestracijos į žarnyno spindį reiškinys;
- neišreikštas kerkringo klosčių reljefas;
- žarnyno hiperpneumatizacija visuose skyriuose.

3. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas vartojamas rečiau ir tik esant sunkumams diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą, stabiliai ligonio būklei, protarpiniam žarnyno nepraeinamumui. Pacientui duodama išgerti 50 ml bario suspensijos ir atliekamas dinaminis bario praeinamumo tyrimas. Atidėliojimas iki 4-6 valandų ir daugiau suteikia pagrindo įtarti pažeidimą motorinė funkcijažarnynas.

4. Diagnostinė laparoskopija(naudojamas tik tada, kai ankstesni metodai nėra informatyvūs) instrumentinė diagnostika).

5. Kompiuterinė tomografija(naudojamas tik tada, kai ankstesni instrumentinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs, taip pat nustatyti įvairius AIO sukeliančius pilvo organų darinius) (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).

Indikacijos specialistų konsultacijoms:
- Reanimatologas: nustatyti indikacijas paciento gydymui intensyviosios terapijos skyriuje, susitarti dėl paciento valdymo taktikos šalinant vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus.
- Anesteziologas: nustato anestezijos tipą, jei būtina operacija, taip pat susitars dėl priešoperacinio valdymo taktikos.
- Onkologas: jei įtariamas pilvo navikas, sukeliantis AIO.
- Terapeutas: gretutinės somatinės patologijos nustatymas, kuris apsunkina AIO eigą, taip pat gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį.

Diferencinė diagnozė

Gydymas

Gydymo tikslai: žarnyno nepraeinamumo pašalinimas; visiškas žarnyno turinio pratekėjimo atkūrimas; OKN sukėlusios priežasties pašalinimas (jei įmanoma).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:(1 režimas, dieta 0, viršutinio virškinamojo trakto dekompresija per nazogastrinį zondą (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A) arba žarnyno zondą, įvestą naudojant FGDS, sifonines klizmas).

Medicininis gydymas:

Pagrindinių sąrašas vaistai:
1. Antispazminiai vaistai
2. Antibakteriniai vaistai(II-III kartos cefalosporinai)
3. Analgetikai
4. Kristaloidiniai infuziniai tirpalai

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Priemonės anestezijai
2. Eksploatacinės medžiagos laparoskopinei arba atvirai operacijai
3. Antibakteriniai vaistai (β-laktamazės inhibitoriai, fluorokvinolonai, karbapenemai, aminoglikozidai).
4. Novokaino tirpalas 0,5% -1%
5. Narkotiniai analgetikai
6. Koloidinės plazmos pakaitalai
7. Šviežiai šaldyta plazma
8. Kraujo komponentai

Kiti gydymo tipai: dvišalė pararenalinė novokaino blokada (kaip būdas paveikti autonominę nervų sistemą) (įrodymų lygis – III, rekomendacijos stiprumas – A).

Chirurginė intervencija:
1. AIO operaciją visada taikant anesteziją atlieka trijų medikų komanda.
2. Laparotomijos, revizijos, obstrukcijos patomorfologinio substrato nustatymo ir operacijos plano nustatymo stadijoje privaloma dalyvauti operuojant didžiausią patirtį turinčiam budinčiam chirurgui, paprastai atsakingam budinčiam chirurgui.
3. Esant bet kokiai obstrukcijos lokalizacijai, prireikus atliekama medianinė laparotomija, išpjaunant randus ir kruopščiai išpjaustant sąaugas prie įėjimo į pilvo ertmę.
4. Operacijos OKN numato nuoseklų šių uždavinių sprendimą:
- kliūčių priežasties ir lygio nustatymas;
- OKN morfologinio substrato pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo kliūties srityje nustatymas ir jos rezekcijos indikacijų nustatymas;
- pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos vykdymas;
- žarnyno drenavimo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, esant peritonitui.
5. Obstrukcijos zonos nustatymas iš karto po laparotomijos neatleidžia nuo poreikio sistemingai tikrinti plonųjų ir storųjų žarnų būklę per visą jų ilgį. Prieš peržiūrą būtina infiltruoti plonosios žarnos mezenterijos šaknį vietinio anestetiko tirpalu (100–150 ml 0,25% novokaino tirpalo). Esant ryškiam žarnyno kilpų perpildymui su turiniu, prieš reviziją žarnynas išspaudžiamas naudojant virškinimo trakto zondą.
6. Obstrukcijos pašalinimas yra pagrindinis ir sunkiausias intervencijos komponentas. Jis atliekamas mažiausiai traumuojančiu būdu, aiškiai apibrėžiant konkrečias indikacijas įvairių metodų naudojimui: sąaugų išpjaustymas; pakitusios žarnos rezekcija; sukimo, invaginacijos, mazgų pašalinimas arba šių darinių rezekcija be išankstinių manipuliacijų pakitusiu žarnynu.
7. Nustatant žarnyno rezekcijos indikacijas, naudojami vizualiniai požymiai (spalva, sienelės patinimas, poseroziniai kraujavimai, peristaltika, pulsacija ir parietalinių kraujagyslių prisipildymas krauju), taip pat šių požymių dinamika po įvedimo. šilto tirpalo į žarnyno žarnos žarną) vietinis anestetikas. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl jos didelės apimties, sprendimą dėl rezekcijos, naudojant programinę relaparotomiją ar laparoskopiją, galima atidėti po 12 valandų.
8. Sprendžiant dėl ​​rezekcijos ribų, reikia nukrypti nuo matomų žarnyno sienelės aprūpinimo krauju pažeidimo ribų link addukcinės dalies 35-40 cm, o link išeinamosios dalies 20-25 cm (lygis įrodymų – III, rekomendacijos stiprumas – A). Išimtis yra rezekcijos šalia Treitzo raiščio arba ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomos sankryžos srityje. Tokiu atveju būtinai naudojami kontroliniai indikatoriai - kraujavimas iš sienelės kraujagyslių, kai ji kerta, ir gleivinės būklė.
9. Plonosios žarnos drenavimo indikacijos yra šios:
- perpildymas pirmaujančių žarnyno kilpų turiniu;
- difuzinio peritonito su drumsta efuzija ir fibrino perdangomis buvimas;
- Platus klijavimo procesas pilvo ertmėje.
10. Esant gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko nepraeinamumui ir nesant nedarbingumo požymių, atliekamos vienos arba dviejų etapų operacijos, priklausomai nuo vietos, navikinio proceso stadijos ir gaubtinės žarnos nepraeinamumo apraiškų sunkumo. Neatidėliotina dešinės pusės hemikolektomija, kai nėra peritonito, gali būti užbaigta pirmine ileotransverse anastomoze. Esant obstrukcijai, kai obstrukcijos židinys yra kairėje pusėje, atliekama gaubtinės žarnos rezekcija pašalinant naviką, kuri užbaigiama pagal Hartmann operacijos tipą. Pirminė anastomozė nėra uždėta (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).
11. Visos storosios žarnos operacijos baigiamos išorinio išangės sfinkterio devulsija.
12. Esant difuziniam peritonitui, laikantis ūminio peritonito gydymo principų, reikalinga papildoma pilvo ertmės sanitarija ir drenavimas.

Prevenciniai veiksmai
Norint išvengti ūmaus žarnyno nepraeinamumo, būtina laiku surasti ir pašalinti žarnyno navikus. Žarnyno nepraeinamumo prevencija apima ir kovą su vidurių užkietėjimu. Paciento maiste turi būti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų ir daržovių aliejus. Gyvūniniai riebalai reikalauja griežto apribojimo.
Iš savo raciono būtina neįtraukti: varškės, sūrio, sausainių, džiovinimo. Ryžius galima derinti su įvairios daržovės. Taip pat būtina gerti vidurius laisvinančius vaistus (bisakodilo tabletes ir žvakutes, senna žolę). Būtina, kad kėdė būtų bent kartą per tris dienas, o jei jos nėra, reikia padidinti vidurius laisvinančio vaisto dozę, jį pakeisti, valyti klizmą arba skubiai kreiptis į chirurgą.
Komplikacijų prevencija operuotiems pacientams, kuriems diagnozuotas „ūminis žarnyno nepraeinamumas“, sumažinamas iki tinkamo ir tinkamo pooperacinio laikotarpio valdymo (žr. 15.6 punktą).

Tolesnis valdymas.
Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo, kai į žarnyno zondą patenka gliukozės ir elektrolitų mišiniai.
Nosies ir virškinimo trakto drenažo vamzdelis pašalinamas po to, kai 3-4 dienas atkuriama stabili peristaltika ir nepriklausomos išmatos (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant kovoti su išeminiais ir reperfuziniais plonosios žarnos ir kepenų pažeidimais, atliekama infuzinė terapija (aminoplazmos tirpalas, natrio chlorido tirpalas 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, Ringerio tirpalas). Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti cefalosporinus (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turėtų apimti antisekrecinius vaistus.
Kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus, kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų.
Išrašas iš nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio kurso daromas 10-12 dienų. Esant funkcionuojančiai dirbtinei žarnyno ar skrandžio fistulei, nesant kitų komplikacijų, pacientas gali būti išrašytas ambulatoriniam gydymui su rekomendacija dėl pakartotinio hospitalizavimo, kad būtų pašalinta fistulė, jei ji pati neužsidaro.
Jei būtina atlikti adjuvantinę chemoterapiją ir nesant jai kontraindikacijų pacientams, kuriems yra AIO navikas, ją reikia atlikti ne vėliau kaip per 4 savaites po operacijos.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
1. Simptominių ligos apraiškų (pilvo skausmo nebuvimas, pykinimo ir vėmimo nebuvimas) pašalinimas;
2. Teigiama rentgeno dinamika;
3. Žarnyno praeinamumo atstatymas (reguliarus išmatų ir dujų išsiskyrimas per dirbtines (kolostomija, ileostomija) arba natūralias angas);
4. Chirurginės žaizdos gijimas pirmine intencija, pooperacinės žaizdos uždegimo požymių nėra.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Nustatyta diagnozė arba pagrįsta prielaida, kad yra AIO, yra pagrindas nedelsiant siunčiant pacientą į chirurginę ligoninę greitosios pagalbos automobiliu gulint ant neštuvų, o po to privaloma hospitalizacija skubiu atveju.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. V. S. Savelijevas, A. I. Kirienko. Klinikinė chirurgija: nacionalinės gairės: 3 tomai – 1 leidimas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Piktybinės žarnos nepraeinamumo patofiziologija ir valdymas. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktoriai. Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovėlis. 3 leidimas Niujorkas, Niujorkas Oxford University Press Inc., Niujorkas 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Žarnyno nepraeinamumo medicininis valdymas galutinio gydymo metu. Kanados šeimos gydytojas. 1997 m. vasario mėn.;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Sėkmingas piktybinio žarnyno nepraeinamumo valdymas. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 liepa-rugsėjis 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency profesinės praktikos slauga. Įspėjimo gairės: žarnyno nepraeinamumas. ; Prieiga iš: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Skubi chirurgija. Almata. - 2001. 7. Chirurgija: Per. iš anglų k., add./Red. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Žarnyno nepraeinamumas: vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas, 1999. - 443 p. 9. Brian A Nobie: plonosios žarnos obstrukcijos gydymas ir valdymas. ; Prieiga iš: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM ir kt. Pilvo rentgenografijos tikslumas esant ūminei plonosios žarnos obstrukcijai: ar recenzento patirtis yra svarbi? AJR Am J Rentgenol. 2007 m. kovo mėn.;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultragarsas prie lovos, skirtas plonosios žarnos nepraeinamumui nustatyti skubios pagalbos skyriuje. Emerg Med J. 2011 m. rugpjūčio mėn.;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ ir kt. Plonosios žarnos obstrukcijos valdymo gairės. J Trauma. 2008 m. birželis;64(6):1651-64.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮVEDIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Turgunovas Ermekas Meiramovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Respublikinės valstybinės įmonės REM „Karagandos valstybinis medicinos universitetas“ prie Sveikatos apsaugos ministerijos Chirurginių ligų katedros Nr. Kazachstano Respublika, nepriklausomas akredituotas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertas.
2. Matyushko Dmitrijus Nikolajevičius - medicinos mokslų magistras, antrosios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE doktorantas

Recenzentas:
Almambetovas Amirkhanas Galikhanovičius – medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, UAB „Respublikinė“ 2 chirurgijos skyriaus vedėjas mokslo centras greitoji medicinos pagalba“.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: interesų konflikto nėra.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: nukrypimas nuo protokolo yra nepriimtinas; šis protokolas peržiūrimas kas trejus metus arba kai atsiranda naujų patvirtintų duomenų apie AIO diagnozę ir gydymą.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.