Graikiškas terminas patosas - kančia - gimė senovėje ir iš pradžių atspindėjo grynai subjektyvius žmogaus išgyvenimus, kažkodėl išgyvenančius kančią. Pamažu šis terminas pradėjo žymėti ligą. O mokslas, tiriantis pakitusios ar sutrikusios organizmo gyvybinės veiklos apraiškas, vadinamas „patologija“.
Patologija yra didžiulė biologijos ir medicinos sritis, tirianti įvairius ligų aspektus.
Žmogaus patologinė anatomija yra neatsiejama patologijos dalis, medicinos šaka, orientuota į struktūrinius (morfologinius) organizmo pokyčius ligų metu, į ligos priežastis, į ligos poveikį organizmui, į ligos sukėlimo proceso vystymosi mechanizmus. Šiuo atveju patologinė anatomija šiuos pokyčius būtinai sieja su klinikinėmis ligos apraiškomis, todėl pagrindinė jos vystymosi kryptis yra klinikinė ir anatominė.
Patologinė anatomija yra tiltas tarp pagrindinių biologijos mokslų ir praktinės medicinos. Joje tiriami struktūros ir funkcijos pokyčiai, atsirandantys dėl traumos ar įgimtų sutrikimų.
Patologinė anatomija apima dvi dideles dalis: bendrą ir konkrečią žmogaus patologiją.
Bendra patologinė anatomija tiria struktūrinius ir funkcinius pokyčius, vykstančius ląstelėse ir audiniuose veikiant tiesioginei patogeninių veiksnių įtakai arba vystantis organizmo atsakui į juos.
Ją sudaro du pagrindiniai skyriai: doktrina apie žmonių ligų priežastis (etiologiją) ir pagrindiniai jų atsiradimo ir vystymosi dėsniai (patogenezė).
Ligos priežastys yra įvairūs patogeniniai veiksniai, visų pirma išorinės aplinkos poveikis. Šie veiksniai gali tiesiogiai sukelti ligos vystymąsi arba pakeisti organizmo vidines savybes (chromosomų nukrypimai, genų mutacijos), kurios, savo ruožtu, tvirtai fiksuodamos, gali atlikti pagrindinį vaidmenį vystantis ligai. Lygiai taip pat svarbu vystantis ligai yra apsauginių ir kompensacinių-adaptyvių (adaptyvių) mechanizmų sunkumas.
Kartu su struktūriniais pokyčiais nuolat atsiranda biocheminiai ir fiziologiniai (funkciniai) pokyčiai, kuriuos vienija bendra sąvoka - patogenezė. Terminas „patogenezė“ vartojamas norint nurodyti:
q mokymai apie bendruosius ligos vystymosi modelius, eigą ir baigtį;
q konkrečios ligos ar patologinio proceso vystymosi mechanizmas.
Dėl įvairių priežasčių organizme gali išsivystyti kokybiškai tie patys bendrieji ir vietiniai pokyčiai, įskaitant kraujotakos sutrikimus, pakitimus, uždegimą, kompensacinius ir adaptacinius procesus bei audinių augimo sutrikimus (navikus). Visi šie pokyčiai nagrinėjami pirmajame skyriuje - bendra žmogaus patologija.
Tuo pačiu metu šių pokyčių sunkumas ir jų santykis kiekvienu atveju labai skiriasi, o tai lemia atskirų ligų morfologines ir klinikines apraiškas. Šie skirtumai yra ligos privačios ar patologinės anatomijos tyrimo objektas.
Mirtis kaip biologinė sąvoka (biologinė mirtis) yra negrįžtamo kūno gyvybinės veiklos nutraukimo išraiška. Prasidėjus mirčiai, žmogus virsta mirusiu kūnu, lavonu (lavonu). Teisiniu požiūriu daugumoje šalių kūnas laikomas mirusiu, kai visiškai ir negrįžtamai nutraukiama smegenų veikla. Tačiau tuo pačiu metu nemažai legaliai mirusio organizmo ląstelių ir audinių kurį laiką po mirties išlieka gyvybingi. Jei kūną veikia hipotermija, kurios metu smarkiai sumažėja deguonies poreikis, ląstelių ir audinių mirties procesas gali būti žymiai atidėtas. Šie organai ir audiniai yra pagrindinis transplantacijos šaltinis.
Yra šie mirties tipai:
1) natūrali („fiziologinė“ mirtis), kurios iš tikrųjų nėra;
2) patologinė (priešlaikinė) mirtis dėl ligos;
3) smurtinė mirtis (nužudymas, savižudybė, trauma ir kt.).
Patologinės anatomijos tyrimo objektas yra mirtis dėl ligos, kuri dažniausiai įvyksta palyginti lėtai, praeina daugybę etapų. Kartu su tuo staiga, per kelias minutes ir net per minutės dalis, gali prasidėti mirtis, tačiau vis tiek su pakankamai ryškiomis klinikinėmis ir morfologinėmis ligos apraiškomis. Šiuo atveju vartojamas netikėtos mirties terminas. Tačiau netikėta mirtis taip pat įmanoma matomos klinikinės savijautos ir minimalių ar net neegzistuojančių ligos morfologinių apraiškų fone. Ši būklė pasireiškia kūdikiams ir vadinama staigios mirties sindromu.
Po mirties pomirtiniai pokyčiai įvyksta tam tikra seka. Jie apima:
- rigor mortis;
- kraujo perskirstymas;
- lavoninės dėmės;
- cadaveric džiovinimas;
- kadaverinis skaidymas.
Žinios apie šių ženklų vystymosi mechanizmus ir greitį leidžia specialistams nustatyti mirties laiką.
Lavono aušinimas yra susijęs su šilumos gamybos nutraukimu kūne po mirties ir vėlesniu temperatūros suvienodinimu su aplinka.
Rigor mortis susideda iš raumenų sukietėjimo dėl adenozino trifosforo rūgšties nykimo ir pieno rūgšties kaupimosi. Rigor mortis labiausiai išryškėja asmenims su gerai išsivysčiusiais raumenimis ir tais atvejais, kai mirtis įvyko su traukuliais.
Kraujo persiskirstymas išreiškiamas perpildytomis venomis ir sumažėjusiu arterijų krauju. Širdies ir kraujagyslių ertmėse galimas pomirtinių kraujo krešulių susidarymas. Jų skaičius yra maksimalus, kai lėtai prasideda mirtis, ir mažiausias - greitai. Mirus užgniaužus, kraujas nesikaupia; laikui bėgant įvyksta hemolizė.
Cadaveric dėmės atsiranda dėl kraujo perskirstymo, jo nutekėjimo, esant sunkumui, į apatines kūno dalis. Šios lavoninės rausvai violetinės spalvos hipostazės dėl slėgio blyškėja (kitaip nei kraujosruvos). Tačiau vėliau, kai lizuojamu hemoglobinu nudažyta kraujo plazma difunduoja į aplinkinius audinius, dėmės tampa blyškesnės ir spaudžiant neišnyksta.
Kadaverinis džiūvimas įvyksta dėl drėgmės išgarinimo iš kūno paviršiaus. Jis prasideda ragenos džiūvimu, kuris pasireiškia jo neskaidrumu vietose, kurios atitinka atvirą palpebralinį plyšį. Gleivinės tampa sausos, rusvos spalvos. Tos pačios dėmės, primenančios pergamentą, atsiranda odoje, pirmiausia epidermio pažeidimo vietose.
Kadaverinis skilimas atsiranda dėl lavono autolizės ir irimo. Pomirtinė autolizė vyksta veikiant ląstelių hidroliziniams (lizosominiams) fermentams. Puvimo procesai dėl bakterinės floros greitai prisijungia prie pomirtinės autolizės. Jie prasideda nuo žarnyno. Šį skilimą lydi stiprus supuvęs kvapas. Jei dujos susidaro dauginant bakterijas, dujos išpučia pažeistus audinius ir organus, kurie įgauna putų išvaizdą (kadaverinė emfizema).
Tyrimo objektai ir metodai:
Patologinės anatomijos tyrimo objektai yra:
¨ žmonių, mirusių nuo ligų, lavonai, o karo metu - nuo kovinės traumos;
¨ audiniai, paimti iš gyvų žmonių chirurginių intervencijų ir punkcijų metu (tai apima diagnostikos tikslais paimtos medžiagos tyrimus - diagnostines biopsijas, taip pat operacinės medžiagos tyrimus, siekiant patikrinti ir patikslinti klinikinę diagnozę);
¨ audiniai, paimti iš gyvūnų, kurių eksperimentinis sukeltas patologinis procesas.
Patologinės anatomijos tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: pagrindinę ir papildomąją.
Pagrindiniai morfologinių tyrimų metodai apima:
Makroskopinis (tyrimas ir tyrimas plika akimi);
Mikroskopinis.
Papildomi tyrimo metodai yra cheminiai (histochemija, imunohistochemija ir kt.), Fiziniai (histoautoradiografija, rentgenografija, rentgeno struktūros analizė, ultragarsas ir kt.), Biologiniai (bakteriologiniai, hematologiniai metodai, audinių kultūros metodas ir kt.).
Skrodimas (mirusiojo autopsija)
Žodis „autopsija“ reiškia „stebėti ką nors“. Skrodimai yra svarbūs ir naudojami:
Mokslinis ir edukacinis procesas. Būtent skrodimų dėka buvo atskleistas daugumos ligų morfologinis substratas ir dinamika, sukurtos prielaidos šiuolaikinėms ligų klasifikacijoms;
Diagnozės ir gydymo kokybės kontrolė;
Studentų ir gydytojų mokymai;
Infekcinių ligų nustatymas ir atitinkamų sanitarinių bei epidemiologinių priemonių įgyvendinimas;
Nematogenezės apibrėžimai: smurtinės mirties požymių nustatymo atveju skrodimas tampa teismo ekspertu;
Naujai diagnozuotų ligų nustatymas ir tyrimas.
Mikroskopija
Šviesos mikroskopija turi ribotumą: didinant daugiau nei 1200, lūžio deformacijos poveikis pasireiškia skirtingo ilgio šviesos bangoms, dėl to vaizdas praranda aiškumą ir tampa neryškus.
Elektroninė mikroskopija
Yra trys pagrindiniai elektronų mikroskopijos tipai:
- Užkrato pernešimas
- Nuskaitymas
- Analitinė elektroninė mikroskopija
Imunohistochemija
Imunohistochemijos vertė slypi tame, kad ji pagrįsta griežtai specifinėmis reakcijomis tarp diagnostinių antikūnų ir jų papildomų antigenų. Atliekant imunohistocheminį tyrimą, audinys dažniausiai gydomas antigenais, kuriuos jie nori jame aptikti. Tada audinys apdorojamas antikūnais prieš diagnostinius antikūnus. Šiuose antikūnuose yra dažų arba fermentų, kuriuos galima lengvai aptikti.
Naudodami šią technologiją galite nustatyti:
v hormonai;
v receptoriai;
v ląstelių sukibimo molekulės;
v jungiamojo audinio matricos baltymai;
v plazmos baltymai;
v onkofetaliniai antigenai;
v fermentai;
v citoskeleto komponentai;
v leukocitų antigenai;
v imunoglobulinų komponentai (įvairios lengvos ir sunkios grandinės, sekrecijos komponentas ir J grandinės);
v onkogenai ir jų dariniai;
v branduoliniai proliferacijos genai;
v daugybė infekcinių veiksnių, įskaitant bakterijas, virusus, pirmuonis ir grybus.
Histochemija
Siekiant nustatyti įvairias audinių medžiagas, naudojami histocheminiai tyrimai. Tiesą sakant, įprastas dažymas hematoksilinu ir eozinu taip pat yra histocheminis metodas. Šiuo metu yra sukurtas didžiulis skaičius dažų, kurie specialiai nudažo įvairius komponentus, iš kurių susidaro ląstelės: fermentai, įvairių rūšių riebalai, baltymai ir glikoproteinai, metalai, angliavandeniai. Pvz .: dažymas pagal Van Giesono metodą ant kolageno skaidulų, aliejaus mėlynasis ant rūgščių glikozaminoglikanų, impregnavimas sidabro nitrato druskomis pagal Gamory metodą ant tinklinių skaidulų ir kt.
Patologinė anatomija gauna medžiagą tyrimams skrodimo, chirurginių operacijų, biopsijos ir eksperimentų metu.
Atidarant mirusiųjų palaikus - skrodimai (iš graikiškos autopsijos - matymas savo akimis) jie randa tiek toli siekiančių pokyčių, kurie pacientą atvedė į mirtį, tiek pradinių pokyčių, kurie nustatomi dažniau tik atliekant mikroskopinį tyrimą. Tai leido ištirti daugelio ligų vystymosi stadijas. Autopsijoje paimti organai ir audiniai tiriami naudojant ne tik makroskopinius, bet ir mikroskopinius tyrimo metodus. Šiuo atveju jie daugiausia naudoja šviesos optinius tyrimus, nes kadaveriniai pokyčiai (autolizė) riboja subtilesnių morfologinės analizės metodų naudojimą.
Skrodimas patvirtina klinikinės diagnozės teisingumą arba atskleidžia diagnostinę klaidą, nustato paciento mirties priežastis, ligos eigos ypatumus, atskleidžia vaistų vartojimo efektyvumą, diagnostines manipuliacijas, rengia mirtingumo ir mirtingumo statistiką ir kt.
Chirurginė medžiaga (pašalinti organai ir audiniai) patologui leidžia ištirti ligos morfologiją įvairiais jos vystymosi etapais ir naudoti įvairius morfologinių tyrimų metodus.
Biopsija(iš graikų k. bios - gyvenimas ir opsis - regėjimas) - intravitalinių audinių rinkimas diagnostikos tikslais. Medžiaga, gauta naudojant biopsiją, vadinama biopsija. Daugiau nei prieš 100 metų, vos pasirodžius šviesos mikroskopui, patologai pradėjo tirti biopsijos medžiagą, klinikinę diagnozę paremdami morfologiniais tyrimais. Šiuo metu neįmanoma įsivaizduoti gydymo įstaigos, kurioje jie nebūtų kreipęsi į biopsijas, norėdami patikslinti diagnozę. Šiuolaikinėse medicinos įstaigose biopsija atliekama kas trečiam pacientui, nėra tokio organo, tokio audinio, kurio nebūtų galima atlikti biopsijos tyrimams.
Plečiama ne tik biopsijos apimtis ir metodai, bet ir užduotys, kurias klinika išsprendžia savo pagalba. Atliekant biopsiją, dažnai kartojamą, klinika gauna objektyvius duomenis, patvirtinančius diagnozę, leidžiančius spręsti apie proceso dinamiką, ligos eigos pobūdį ir prognozę, tos ar kitos rūšies terapijos vartojimo tinkamumą ir veiksmingumą bei galimą šalutinį vaistų poveikį. Taigi patologas, pradėtas vadinti klinikiniu patologu, tampa visateise diagnostikos, terapinės ar chirurginės taktikos ir ligos prognozės dalyviu. Biopsijos leidžia tirti pačius pradinius ir subtiliausius ląstelių ir audinių pokyčius naudojant elektroninį mikroskopą, histocheminius, histoimunocheminius ir fermentinius metodus, tai yra tuos pradinius ligų pokyčius, kurių klinikinių pasireiškimų vis dar nėra dėl kompensacinių ir adaptyvių procesų nuoseklumo. Tokiais atvejais ankstyvosios diagnostikos galimybes turi tik patologas. Tie patys šiuolaikiniai metodai leidžia funkciškai įvertinti ligos metu pasikeitusias struktūras, gauti idėją ne tik apie besivystančio proceso esmę ir patogenezę, bet ir apie pažeistų funkcijų kompensavimo laipsnį. Taigi biopsijos medžiaga šiuo metu tampa vienu iš pagrindinių tyrimų objektų sprendžiant tiek praktinius, tiek teorinius patologinės anatomijos klausimus.
Eksperimentas yra labai svarbus siekiant išsiaiškinti ligų patogenezę ir morfogenezę. Nors eksperimentiškai sukurti tinkamą žmogaus ligų modelį sunku, buvo sukurti ir sukurti daugelio žmonių ligų modeliai, jie padeda geriau suprasti ligų patogenezę ir morfogenezę. Žmonių ligų modeliai naudojami tiriant tam tikrų vaistų poveikį, kuriant chirurginių intervencijų metodus, kol jie neranda klinikinio naudojimo. Taigi šiuolaikinė patologinė anatomija tapo klinikine patologija.
Struktūrinių ligos pagrindų tyrimas atliekamas skirtingais lygiais: organizmo, sisteminio, organinio, audinio, ląstelinio, posląstinio, molekulinio.
- Organizmo lygisleidžia pamatyti viso organizmo ligą įvairiomis jos apraiškomis, visų organų ir sistemų tarpusavio ryšiu.
- Sistemos lygis- tai yra bet kurios organų ar audinių sistemos, kurią vienija bendra funkcija, tyrimo lygis (pavyzdžiui, jungiamojo audinio sistemos, kraujo sistemos, virškinimo sistemos ir kt.).
- Organų lygisleidžia jums nustatyti organų pokyčius, kurie kai kuriais atvejais yra aiškiai matomi plika akimi, kitais atvejais, norint juos aptikti, būtina kreiptis į mikroskopinį tyrimą.
- Audinių ir ląstelių lygiai- tai yra pakitusių audinių, ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos tyrimo naudojant šviesos optinius tyrimo metodus lygiai.
- Povandeninis lygisleidžia elektroninio mikroskopo pagalba stebėti ląstelės ir tarpląstelinės medžiagos ultrastruktūros pokyčius, kurie daugeliu atvejų yra pirmieji morfologiniai ligos pasireiškimai.
- Molekulinis lygisligos tyrimas yra įmanomas naudojant kompleksinius tyrimo metodus, naudojant elektroninę mikroskopiją, imunohistochemiją, citochemiją, radioautografiją. Kaip matote, norint atlikti išsamų morfologinį ligos tyrimą, reikalingas visas šiuolaikinių metodų arsenalas - nuo makroskopinių iki elektroninių mikroskopinių, histocytoenzimatiškų ir imunohistocheminių.
Taigi užduotys, kurias šiuo metu sprendžia patologinė anatomija, kelia ypatingą poziciją tarp medicinos disciplinų: viena vertus, tai yra medicinos teorija, kuri, atskleisdama materialų ligos substratą, tiesiogiai tarnauja klinikinei praktikai; kita vertus, tai yra klinikinė diagnozės nustatymo morfologija, tarnaujanti medicinos teorijai. Dar kartą reikia pabrėžti, kad patologinės anatomijos mokymas remiasi struktūros ir funkcijos vienybės ir konjugacijos principaiskaip metodologinis pagrindas apskritai tiriant patologiją, taip pat rusijos patologinės anatomijos klinikinė ir anatominė kryptis.Pirmasis principas leidžia pamatyti patologinės anatomijos sąsajas su kitomis teorinėmis disciplinomis ir žinių apie anatomiją, histologiją, fiziologiją ir biochemiją poreikį patologijos pagrindams suprasti. Antrasis principas - klinikinė ir anatominė kryptis - įrodo patologinės anatomijos žinių poreikį tiriant kitas klinikines disciplinas ir praktinę gydytojo veiklą, neatsižvelgiant į būsimą specialybę.
Klinikinė hipoidinio kaulo biomechanika
Fazės metu linksniai PDM hipoidinis kaulas daro išorinį sukimosi judesį. Šiuo atveju didžiųjų ragų užpakalinės dalys skiriasi žemyn, į priekį ir į išorę. Taigi atsiveria hipoidinis kaulas. Kūnas nusileidžia, šiek tiek pasisukdamas atgal.
Fazės metu pratęsimai PDM hipoidinis kaulas atlieka vidinį sukimosi judesį. Šiuo atveju didžiųjų ragų galinės dalys susilieja į viršų, atgal ir į vidų. Taigi hipoidinis kaulas yra uždarytas. Kaulo kūnas pakyla, šiek tiek pasisuka į priekį.
1. Novoselcev S.V. Įvadas į osteopatiją. Kraniodiagnostika ir korekcijos metodai. Sankt Peterburgas, OOO „Foliant Publishing House“, 2007. - 344 p.: Iliustr.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d'Osteopatique cranienne. S.I.O. Paryžius, Red. d`Verlaque, 1992 m.
3. Liem T. Kraniosakralinė osteopatija. Principai ir praktika. Elsevier, 2004. - 706 p.
4. Magounas H.I. Osteopatija kaukolės srityje, 3 leidimas, 1976 m. - 5, 165 p.
5. Retzlaff E. W., Mitchell F. L., jaunesnysis Kaukolė ir jos siūlai, Berlynas, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherlandas W.G. Minties indėliai. - Aidahas: Sutherlando kaukolės mokymo fondas, 1967. - p. 90–92.
Įvadas
Kaukolės kaulų anatomija ir klinikinė biomechanika. Bendra informacija
Palpacijos kaukolės orientyrai
Pakaušio anatomija ir klinikinė biomechanika
Sfenoidinio kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Laikino kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Parietalinio kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Priekinio kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Etmoidinė anatomija ir klinikinė biomechanika
Viršutinio žandikaulio anatomija ir klinikinė biomechanika
Zigomatinio kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Atidarytojo anatomija ir klinikinė biomechanika
Palatino anatomija ir klinikinė biomechanika
Apatinio žandikaulio anatomija ir klinikinė biomechanika
Hiooidinio kaulo anatomija ir klinikinė biomechanika
Patologinė anatomija įgyja medžiagos apie struktūrines anomalijas
sergant autopsija, operacija, biopsija
ir eksperimentuoti.
Skrodimas (skrodimas iš graikų autopsijos - regėjimas
savo akimis), kurie mirė nuo įvairių ligų, patvirtina
nustatomas klinikinės diagnozės teisingumas arba diagnozės klaida,
nustatoma paciento mirties priežastis, ligos eigos ypatumai,
yra vaistų, instrumentų,
parengta mirtingumo ir mirtingumo statistika ir kt.
vaikščioti kaip plataus masto pokyčiai, dėl kurių pacientas mirė,
pradiniai pokyčiai, kurie dažniausiai būna tik su
scopiniai tyrimai. Taip buvo tiriami visi etapai.
tuberkuliozės išsivystymas, dabar gerai žinomas gydytojams. Pagal
panašiai tyrė ankstyvus tokios ligos kaip vėžys pasireiškimus,
atskleidė pokyčius, vykusius prieš jo vystymąsi, t. y. priešvėžinius
procesus.
Autopsijoje paimti organai ir audiniai tiriami ne tik
mikroskopiniai, bet ir mikroskopiniai tyrimo metodai. Tuo pačiu metu,
dažniausiai naudojami šviesos-optikos tyrimuose, kadangi jie yra audiniai
pokyčiai (autolizė) riboja subtilesnių morfo-
loginė analizė.
Operacinė medžiaga leidžia patologui mokytis
ligos morfologija įvairiais jos vystymosi etapais ir ją naudoti, kai
tai yra įvairūs morfologinių tyrimų metodai.
Biopsija (iš graikų kalbos bios - gyvenimas ir opsis - regėjimas) - viso gyvenimo paėmimas
audinį ir jo mikroskopinį tyrimą diagnostikos tikslais. Jau bo-
daugiau nei prieš 100 metų, vos pasirodžius šviesos mikroskopui, patologai
pradėjo tirti biopsijos medžiagą - biopsijas. Taigi
taigi jie patvirtino klinikinę diagnozę morfologiniu tyrimu
niy. Laikui bėgant, audinių biopsijų, kurias galima ištirti, naudojimas
talentas, išsiplėtė. Šiuo metu gydymo įstaigos suteikti neįmanoma
laikas, kai diagnozei patikslinti nenaudojamos biopsijos.
Šiuolaikinėse gydymo įstaigose biopsija atliekama kas trečiam
pacientui.
Dar neseniai biopsijos buvo naudojamos daugiausia diagnozei nustatyti
navikai ir skubūs sprendimai dėl tolesnės gydymo taktikos, rezultatai
Biopsijos mėginių tyrimas labiausiai domino chirurgus ir dermatologus.
gov. Vaizdas per pastaruosius 30 metų labai pasikeitė. Medicinos technologijos
buvo sukurtos specialios adatos, kurių pagalba vadinamosios
pradurti įvairių organų (kepenų, inkstų, plaučių, širdies, kaulų) biopsijas
smegenys, sinovijos membranos, limfmazgiai, blužnis, galva
smegenys), taip pat endobiopsijų (bronchų, skrandžio,
šechnikas ir kt.).
Šiuo metu tobulinama ne tik biopsija, bet ir
užduotis, kurias klinika išsprendžia jai padedant. Pagal biopsiją, ne
retai kartojama, klinika gauna objektyvius duomenis, patvirtinančius
diagnozė, leidžianti spręsti apie proceso dinamiką, ligos eigos pobūdį
nei prognozė, nei šio, nei naudojimo tinkamumas ir veiksmingumas
kitos rūšies terapija, apie galimą šalutinį vaistų poveikį. Taigi,
zom, patologas tampa visateisiu diagnostikos dalyviu,
terapinė ar chirurginė taktika ir ligos prognozė.
Biopsijos suteikia galimybę ištirti pačius pradinius ir subtiliausius pokyčius
ląsteles ir audinius naudojant elektroninį mikroskopą, biocheminį,
cheminiai, histoimunocheminiai ir fermentiniai metodai. Tai ženklas
apgauti, naudojant šiuolaikinius morfologinių tyrimų metodus
galite nustatyti tuos pradinius ligų pokyčius, klinikines apraiškas
kurių vis dar nėra dėl kompensacinės adaptacijos nuoseklumo
privatūs procesai. Tokiais atvejais turi tik patologas
ankstyvos diagnostikos galimybes. Tie patys šiuolaikiniai cito- ir
stochemija, imunohistochemija, radioautografija, ypač kartu su elektro-
sosto mikroskopija leidžia atlikti funkcinį pakitusio įvertinimą
struktūrų liga, gauti idėją ne tik apie savo esmę ir patologiją.
besivystančio proceso genezė, bet ir sutrikimo kompensavimo laipsnis
funkcijos. Taigi biopsijos medžiaga šiuo metu tampa viena pagrindinių
nauji tyrimo objektai sprendžiant tiek praktinius, tiek teorinius
patologinės anatomijos klausimai.
Eksperimentas yra labai svarbus patogenezei ir morfogenezei išaiškinti.
ligų. Eksperimentinis metodas buvo ypač plačiai pritaikytas
patologinėje fiziologijoje, kiek mažiau - patologinėje anatomijoje
misijos. Tačiau pastaroji naudoja eksperimentą, kad galėtų atsekti
visos ligos vystymosi fazės.
Eksperimento metu sunku sukurti tinkamą žmogaus ligos modelį, nes
kaip jo ligos yra glaudžiai susijusios ne tik su patogeninio veiksnio poveikiu,
bet ir dėl specialių darbo ir gyvenimo sąlygų. Kai kurios ligos, pavyzdžiui, reumatinės
tizmo, yra tik žmonėms, ir vis dar bandoma juos atgaminti
gyvūnams nedavė norimų rezultatų. Tuo pačiu metu daugelio modeliai
kuriamos ir kuriamos asmens ligos, jos padeda geriau suprasti
ligų genezė ir morfogenezė. Tyrimui naudojami žmonių ligų modeliai
tam tikrų vaistų rezultatas, kuriami metodai
chirurginės intervencijos, kol jie neranda klinikinio naudojimo.
Taigi šiuolaikinė patologinė anatomija išgyvena laikotarpį
modernizavimas, tai tapo klinikine patologija.
Tampa užduotys, kurias šiuo metu sprendžia patologinė anatomija
jie įtraukė ją į medicinos sritis į ypatingą padėtį: viena vertus -
tai yra medicinos teorija, kuri, atskleisdama materialųjį substratą
liga, tiesiogiai naudojama klinikinėje praktikoje; kita vertus, taip yra
klinikinė diagnozės morfologija, naudojama kaip
ry vaistas.
Pamokos tikslas: ištirti patologinės anatomijos dalyko turinį, užduotis ir pagrindinius tyrimo metodus. Apsvarstyti pagrindinių struktūrinių pokyčių morfogenezę tiek atskiruose audiniuose, organuose, tiek visame organizme mirties ir pomirtinių pokyčių metu. Įvaldyti nekrozės ir apoptozės priežastis, morfologiją, funkcinę reikšmę ir baigtį, išsiaiškinti šių procesų vystymosi modelius.
Studijuodami temą, studentai turėtų:
Žinoti:
Terminai, vartojami tiriamoje patologijos dalyje;
Neatidėliotinos nekrozės ir apoptozės vystymosi priežastys ir mechanizmai;
Pagrindiniai struktūriniai pokyčiai, atsirandantys audiniuose ir organuose nekrozės, apoptozės metu, prasidėjus biologinei mirčiai.
Patologinių audinių pokyčių ir jų klinikinių apraiškų vertė.
Galėti:
Makroskopiniu ir mikroskopiniu lygiu diagnozuoti įvairias klinikines ir morfologines nekrozės formas;
Atlikite klinikinius ir anatominius palyginimus analizuodami minėtus patologinius procesus;
Saugokis:
Su pagrindiniais, įskaitant naujus mokslo laimėjimus, tyrinėjant ultrastruktūrinius, molekulinius audinių pokyčius nekrozės ir apoptozės vystymosi metu.
Patologinė anatomija tiria struktūrinius pokyčius, vykstančius paciento kūne. Jis suskirstytas į teorinę ir praktinę dalis. Patologinės anatomijos struktūra: bendroji dalis, ypatingoji patologinė anatomija ir klinikinė morfologija. Bendrojoje dalyje nagrinėjami bendrieji patologiniai procesai, jų atsiradimo organuose ir audiniuose modeliai sergant įvairiomis ligomis. Patologiniai procesai apima: nekrozę, kraujotakos sutrikimus, uždegimą, kompensacinius uždegiminius procesus, navikus, distrofijas, ląstelių patologiją. Privati \u200b\u200bpatologinė anatomija tiria materialų ligos substratą, t. yra nosologijos tema. Nosologija (ligos doktrina) suteikia žinių apie: etiologiją, patogenezę, ligų pasireiškimą ir nomenklatūrą, jų kintamumą, taip pat diagnozės sukūrimą, gydymo ir prevencijos principus.
Patologinės anatomijos užduotys:
Ligos etiologijos (ligos priežasčių ir sąlygų) tyrimas;
Ligos patogenezės tyrimas (vystymosi mechanizmas);
Ligos morfologijos tyrimas, t.y. struktūriniai kūno, audinių pokyčiai;
Ligos morfogenezės tyrimas, t. Y. Diagnostiniai struktūriniai pokyčiai;
Ligos patomorfozės tyrimas (nuolatiniai ląstelės pokyčiai ir morfologinės ligos apraiškos veikiant narkotikus - vaistų metamorfozė, taip pat veikiant aplinkos sąlygoms - natūrali metamorfozė);
Ligų komplikacijų, patologinių procesų, kurie nėra privalomi ligos pasireiškimai, tačiau kyla ir pablogėja, dažnai sukelia mirtį, tyrimas;
Ligos rezultatų tyrimas;
Tanatogenezės (mirties mechanizmo) tyrimas;
Pažeistų organų veikimo ir būklės įvertinimas.
Patologinės anatomijos tyrimo objektai:
Kadaverinė medžiaga;
Medžiaga, paimta paciento gyvenimo metu (biopsija), siekiant diagnozuoti ir nustatyti ligos prognozę;
Eksperimentinė medžiaga.
Patologinės medžiagos tyrimo metodai:
1) šviesos mikroskopija naudojant specialius dažus;
2) elektroninė mikroskopija;
3) liuminescencinė mikroskopija;
5) imunohistochemija.
Tyrimo lygiai: organizmo, organų, sisteminiai, audinių, ląstelių, subjektyvūs ir molekuliniai.
Apoptozė Ar natūrali, užprogramuota visos ląstelės ar jos dalies mirtis. Tai vyksta fiziologinėmis sąlygomis - tai yra natūralus senėjimas (eritrocitų, T- ir B-limfocitų žūtis), su fiziologinėmis atrofijomis (užkrūčio liaukos, lytinių liaukų, odos atrofija). Apoptozė gali pasireikšti patologinėmis reakcijomis (naviko regresijos laikotarpiu), veikiant vaistinius ir patogeninius veiksnius.
Apoptozės mechanizmas: - šerdies kondensatas;
Vidaus organelių kondensacija ir tankinimas;
Ląstelių fragmentacija, susidarant apoptoziniams kūnams. Tai yra mažos struktūros su eozinofilinės citoplazmos fragmentais su branduolio liekanomis. Tada juos sugauna fagocitai, makrofagai, parenchimos ir stromos ląstelės. Uždegimo nėra.
Šiuolaikinei medicinai būdinga nuolatinė objektyviausių materialinių diagnozės kriterijų paieška ir ligos esmės pažinimas. Tarp šių kriterijų morfologija turi išskirtinę svarbą kaip patikimiausia.
Šiuolaikinė patologinė anatomija plačiai naudoja kitų biomedicinos disciplinų pasiekimus, apibendrindama faktinius biocheminių, morfologinių, genetinių, patofiziologinių ir kitų tyrimų duomenis, siekdama nustatyti vieno ar kito organo ir sistemos darbo dėsningumus sergant įvairiomis ligomis.
Morfologinės analizės taikymo sritis klinikoje nuolat plečiasi dėl vis didėjančio chirurginio aktyvumo ir medicinos technologijų pažangos, taip pat dėl \u200b\u200bmorfologijos metodinių galimybių tobulinimo. Medicinos prietaisų tobulinimas lėmė tai, kad praktiškai neliko žmogaus kūno vietų, į kurias gydytojas negalėtų patekti. Šiuo atveju endoskopija yra ypač svarbi klinikinei morfologijai tobulinti, leidžianti gydytojui užsiimti morfologiniu ligos tyrimu makroskopiniu (organų) lygiu. Endoskopiniai tyrimai taip pat tarnauja biopsijos tikslams, kurių pagalba patologas gauna medžiagą morfologiniams tyrimams ir tampa visaverčiu dalyviu sprendžiant ligos diagnozės, terapinės ar chirurginės taktikos ir prognozės klausimus.
Objektaityrė patologas, galima suskirstyti į tris grupes: (7 pav.)
1) lavono medžiaga
2) substratai, gauti iš pacientų jų gyvenimo metu (organai, audiniai ir jų dalys, ląstelės ir jų dalys, sekrecijos produktai, skysčiai)
3) eksperimentinė medžiaga.
Metodiniai patologinės anatomijos pagrindai: (8 pav.)
Makroskopinis tyrimas
Histologinis tyrimas
Citologinis tyrimas
Imunohistocheminis tyrimas
Molekulinės biologijos metodai
Chromosomų tyrimai
Elektroninė mikroskopija
Lavono medžiaga. Tradiciškai mirusiųjų lavonų organai ir audiniai yra tiriami asmenų, mirusių nuo ligų, skrodimo (skrodimo, sekcijos) metu. Mirtis, kurios įvyko ne dėl ligų, o dėl nusikaltimų, katastrofų, nelaimingų atsitikimų ar neaiškių priežasčių, tiria teismo medicinos gydytojai.
Atidarymas. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais visose šalyse autopsijų skaičius nuolat mažėja, patologiniai tyrimai išlieka vienu iš pagrindinių mokslinių šios ligos metodų.Pagrindinis skrodimo tikslas - nustatyti galutinę paciento diagnozę ir mirties priežastis. Ligos istorija ir visa turima medicininė dokumentacija pateikiama patologiniam skyriui. Prieš skrodimą patologas turi visa tai ištirti ir paskui pakviesti gydančius gydytojus skrodimui. Vertinamas klinikinės diagnozės teisingumas ar netikslumas ir gydymo efektyvumas. Yra klinikinių ir patologinių anatominių diagnozių neatitikimų vertinimo kriterijai, taip pat klasifikuojamos neatitikimų priežastys. Gydytojai turi įsitikinti tomis išvadomis, kurios patvirtina ar paneigia jų mintis apie procesus ir pokyčius, įvykusius organizme per paciento gyvenimą. Skrodimo rezultatus patologas įrašo į skrodimo protokolą, o paciento mirties priežastį nurodo mirties liudijime, kuris vėliau išduodamas mirusiojo artimiesiems.
Kitas skrodimo tikslas yra abipusė klinikų ir patologų mokslinės ir praktinės patirties praturtinimas. Skirstomojo patologo darbo svarba yra ne tik stebint gydytojų terapinės ir diagnostinės veiklos kokybę (ši kontrolė yra sunki ir ją vykdo ne tik patologai), bet ir kaupiant statistinius bei mokslinius ir praktinius duomenis apie ligas ir patologinius procesus.
Jei sekcinis darbas yra organizuojamas labai profesionaliai ir yra tinkamai aprūpintas metodiškai, tai visas jo įgyvendinimas yra labai brangus. Tai buvo viena iš priežasčių, dėl kurios labai sumažėjo ligoninių autopsijų skaičius daugelyje pramoninių šalių.
Medžiaga, paimta paciento gyvenimo metu. Kur kas didesnį patologo darbo tūrį užima mikroskopinis medžiagos, gautos diagnostikos tikslais, tyrimas paciento gyvenimo metu. Dažniausiai tokia medžiaga gaunama iš operuojančių gydytojų: chirurgų, ginekologų, urologų, otorinolaringologų, oftalmologų ir kt. Čia didelis patologo diagnostinis vaidmuo, o jo išvada dažnai lemia klinikinės diagnozės formulavimą.
Histologinis tyrimas. Šis tyrimas yra operacinės ir biopsijos medžiagos.Patologas privalo pateikti histologinį diagnozės patvirtinimą (patikslinimą). Abiem atvejais svarbu nedelsiant pašalinti pašalintą audinį. Net ir trumpą laiką laikant pašalintus gabalus ar substratus ore, vandenyje ar druskos tirpale, gali atsirasti negrįžtamų, dirbtinai sukeltų medžiagos pokyčių, dėl kurių bus sunku ar neįmanoma nustatyti teisingos histologinės diagnozės.
Histologinių preparatų gamybos etapai: (9 pav.)
Fiksavimas (10% formalino tirpalas, etilo alkoholis)
Skalavimas (vandentiekio vanduo)
Dehidratacija (didėjančios koncentracijos alkoholiai)
Alkoholio pašalinimas (chloroformas, ksilenas, toluenas)
Impregnavimas ir įdėjimas (parafinas)
Parafino kaladėlių gaminimas
Parafino pjūvių darymas ant mikrotomo ir padėjimas ant stiklinės stiklelio
Vaškavimas (distiliuotas ksileno alkoholių vanduo)
Spalva
Dehidratacija ir sekcijų paaiškinimas (ksilenas, toluenas)
Dervų įdėjimas po dangteliu (Kanados balzamas) (10-19 pav.)
Kada skubios biopsijos,dažnai atliekamas atliekant plačią chirurginę intervenciją, siekiant greitai gauti histologinę diagnozę, audinys užšaldomas ir supjaustomas ant kriostato dumblo ir užšaldančio mikrotomo. Diagnozė nustatoma per 20-30 minučių.
Įprastai diagnostikai plačiai naudojamas universalus histologinis pjūvių dažymas. hematoksilinas ir eozinas. (20 pav.)
Labai dažnai naudojama spalva pikrofuchsinas, pasak van Giesono, pasirenkamai, t.y. jungiamojo audinio kolageno skaidulos selektyviai nudažomos raudonai, o kitos struktūros tampa geltonos arba žalsvai geltonos. (21 pav.) Taip pat yra daug histologinių dėmių tam tikriems audinių komponentams ar patologiniams substratams nustatyti.
Citologinis tyrimas. Jis atliekamas tepinėliuose, pagamintuose iš tuščiavidurių ar vamzdinių organų turinio, taip pat ant preparatų - spaudinių, punktų ir aspiratų (aspiracinės punkcijos išsiurbiamos švirkštu). Aktyvesnė intervencija yra gremžimas iš organų sienelių. Citologinė medžiaga dažniausiai tvirtinama tiesiai ant stiklelio, dažnai dažant. Populiariausias yra azure-eozino dažymas. (22,23 pav.)
Imunohistocheminis tyrimas. Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis, ypač navikais, sunku ir net neįmanoma nustatyti audinio tipo ar jo kilmės (histogenezės), naudojant histo- ar citologines dėmes. Tuo tarpu toks patikrinimas yra svarbus diagnostikai ir prognozavimui. Todėl imunohistocheminis metodas. Juo tirpalai su antikūnais prieš norimus antigenus tepami histo- ar citologiniams preparatams: navikiniams, virusiniams, mikrobiniams, autoantigenams ir kt. Imunofluorescencija dažniausiai naudojama tiriant kriostate ar ant užšaldančio mikrotomo paruoštus pjūvius, taip pat tiriant citologinius preparatus. (24,25 pav.) Imunoperoksidazės metodas yra dar labiau paplitęs. Yra keli šio metodo variantai. Dažniausiai naudojami du iš jų: peroksidazės-antiperoksidazės (PAP metodas) ir avidino-biotino komplekso metodas (ABC metodas). (26,27 pav.)
Molekulinės biologijos metodai.Gerai įrengti patologijos skyriai naudoja molekulinės biologijos metodus pripažintai diagnostikai: srauto citometrijos ir in situ hibridizacijos metodai,tai yra vietoje histologiniame pjūvyje. Pirmasis metodas yra būtinas atliekant kiekybinę DNR kiekio analizę naviko ląstelėse. In situ hibridizacija jis daugiausia naudojamas trijose patologijos srityse: mikrobams ar virusams audiniuose ar skysčiuose nustatyti pagal genomą; tirti genomą esant jo įgimtiems sutrikimams; diagnozuojant navikus, ypač virusų antigenams atpažinti. Dažniausiai naudojamas pagrindinis in situ hibridizacijos metodas. - polimerazės grandininė reakcija(PGR).
Chromosomų tyrimai . Daugelyje šiuolaikinių patologinių skyrių atliekama chromosomų analizė, leidžianti nustatyti įgimtų ar įgytų ląstelių genetinio aparato (genomo) anomalijas.
Ši analizė yra ypač svarbi atpažįstant ir tiriant navikus, kurių įvairius variantus lydi gana specifiniai žymenų pertvarkymai arba chromosomų nukrypimai. (28 pav.) Chromosomų analizė yra ekonomiškai brangus metodas, todėl retai naudojamas.
Elektroninė mikroskopija. Atliekant paciento gyvenimo metu paimtos medžiagos diagnostinius tyrimus, dažnai naudojama elektroninė mikroskopija: perdavimas (perduodamu pluoštu, kaip šviesos-optinė mikroskopija) ir skenavimas (paviršiaus reljefo pašalinimas). (29 pav.)
Eksperimentinė medžiaga. Nagrinėdamas audinius, paimtus sergančio žmogaus gyvenimo metu ar po jo, patologas stebi pokyčius audinių pašalinimo metu. Kas buvo anksčiau ir kas galėjo būti po to - lieka nežinoma. Eksperimentas su pakankamu kiekiu laboratorinių gyvūnų (baltos pelės, baltos žiurkės, jūrų kiaulytės, triušiai, šunys, beždžionės ir kt.) Leidžia modeliuoti ir tirti ligas ir patologinius procesus bet kuriame jų vystymosi etape.
Struktūrinių ligos pagrindų tyrimas atliekamas skirtingais lygiais:
organizminis, sisteminis, organas, audinys, korinis, posląstelinis, molekulinis
žiedinis. (30 pav.)
Organizmo lygisleidžia pamatyti viso organizmo ligą
įvairiomis apraiškomis, visų organų ir sistemų tarpusavio ryšiu.
Sistemos lygisyra bet kurios organų sistemos tyrimo lygis
arba audiniai, kuriuos vienija bendra funkcija (pavyzdžiui, jungiamosios sistemos
kūno audiniai, kraujo sistema, virškinimo sistema ir kt.).
Organų lygisleidžia nustatyti organų pokyčius, kurie
kai kuriais atvejais jie yra aiškiai matomi plika akimi, kitais atvejais
jų aptikimo atvejų, būtina kreiptis į mikroskopinius
tyrimus.
Audinių ir ląstelių lygiai- tai yra pakitusių audinių tyrimo lygiai,
ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga, naudojant šviesos optinius tyrimo metodus
duoti.
Povandeninis lygisleidžia stebėti elektroniniu būdu
mikroskopo pokyčiai ląstelės ir tarpląstelinės medžiagos ultrastruktūrose, kurios
rugiai daugeliu atvejų yra pirmosios morfologinės apraiškos
liga.
Molekulinis lygisligos tyrimas galimas naudojant
sudėtingi tyrimo metodai naudojant elektroninę mikroskopiją,
imunohistochemija, citochemija, radioautografija. Kaip matote, nuodugnus mor-
fologiniam ligos tyrimui reikalingas visas šiuolaikinių metodų arsenalas
dov - nuo makroskopinės iki elektroninės mikroskopinės, histocitoenzy-
matinis ir imunohistocheminis.
Taigi, užduotys, kurias šiuo metu sprendžia patologinė anatomija,
medicinos specialybių pozicijas: viena vertus -
tai yra medicinos teorija, atskleidžianti materialų ligos substratą
taip pat netinka klinikinei praktikai; kita vertus, tai yra klinikinė diagnozės nustatymo morfologija, tarnaujanti medicinos teorijai. Dar kartą reikia pabrėžti, kad patologinės anatomijos mokymas remiasi struktūros ir funkcijos, kaip metodo, vienybės ir konjugacijos principais.
loginis patologijos tyrimo pagrindas, taip pat klinikinis ir anatominis
kas yra Rusijos patologinės anatomijos kryptys .
Pirmasis principas
leidžia pamatyti patologinės anatomijos sąsajas su kitomis teorinėmis disciplinomis ir žinių poreikį, visų pirma, anatomiją, histologiją,
fiziologija ir biochemija patologijos pagrindams suprasti. Antrasis principas yra
niko-anatominė kryptis - įrodo patologinių žinių poreikį
anatomija kitų klinikinių disciplinų studijoms ir praktinė
gydytojo veikla, neatsižvelgiant į būsimą specialybę.
