Smegenų traumų gydymo principai. Kas yra uždara galvos trauma. TBI gydymo etapai

Sergejus Anatoljevičius Derevščikovas.
659700 Altajaus Respublika, Gorno-Altaiskas. Kommunistichesky pr., 130, Respublikinė ligoninė, Anesteziologijos skyrius - reanimacija.
Tel. 2-58-89, El. [apsaugotas el. paštas]

1. BENDRIEJI TBI PACIENTŲ VALDYMO PRINCIPAI.

1.1. Pažeidus gyvybiškai svarbių organų funkcijas, prieš tyrimą reikia imtis skubių priemonių – trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija, vazopresorių įvedimas.

Rinkti informaciją pagal schemą: Kas? kur? Kada? Kas nutiko? Dėl ko, po ko? Kas nutiko anksčiau?

1.2. Glazgo skalėje nustatykite sąmonės sutrikimo gylį.

Veiklos pobūdis
Atmerkia akis	Nepriklausomas
pagal žodinę komandą
dingęs
Motorinė reakcija	žodinės komandos vykdymas
skausmo lokalizacija
galūnės atitraukimas
galūnės lenkimas dėl skausmo
galūnės pratęsimas nuo skausmo
dingęs
Žodinis atsakymas	aiškus
sutrikęs
neadekvatus
nesuprantamas
dingęs

Tik 3–15 taškų.

Glazgo skalės charakteristikų ATITIKTIS tradiciniams metodams.

15 – aiški sąmonė

13 - 14 - apsvaiginti.

9 - 12 - soporas.

4 - 8 - koma.

3 - smegenų mirtis.

1.4 Pacientams, kuriems diagnozuotas TBI, turi būti taikomas dinaminis neurologinis stebėjimas ir instrumentinio tyrimo metodai.

priėmus į skyrių.

po 3 valandų.

kas antrą dieną, o paskui kiekvieną dieną.

1.4 TBI diagnozės tyrimo apimtis:

Neurologinis tyrimas (neuropatologas).

Krūtinės ląstos ir kaukolės rentgenograma dviem projekcijomis.

Echoencefaloskopija.

Kompiuterinė tomografija – su neaiškia diagnoze.

Juosmeninė punkcija, jei kiti metodai nesuteikia pakankamai informacijos.

Laboratorinis tyrimas pagal standartinę schemą.

Chirurgo konsultacija.

2. ANESTETINĖ PRIEMONĖ

NAUDOJIMAS:

pusiau atviras kontūras.

Vidutinė hiperventiliacija.

natrio tiopentalis, midazolamas, fluorotanas iki 1 tūrio%, narkotiniai analgetikai, benzodiazepinai.

natrio oksibutiratas su nestabilia hemodinamika.

NENAUDOKITE:

Kalipsolis, eteris, azoto oksidas, gliukozės tirpalai, dekstranai (jei nėra šoko, hipovolemija).

DĖMESIO!

išvengti hipotenzijos.

Pasibaigus intervencijai, neperkelkite paciento į spontanišką kvėpavimą, kol neatgaus sąmonės. Perkelkite į intensyviosios terapijos skyrių su kontroliuojamu kvėpavimu!

3. ŪMINIO TBI LAIKOTARPIO GYDYMAS (1 LAIKOTARPIS) BENDROSIOS PRIEMONĖS.

BENDRIEJI RENGINIAI. Atlikta kuo greičiau. Jų įgyvendinimas turi būti baigtas per 2 valandas nuo gavimo datos.

3.1 VIRŠUTINIŲ Kvėpavimo takų UŽTIKRINIMAS.

Esant aspiracinio sindromo požymiams, sutrikus komos tipo sąmonėms, giliam stuporui – neatidėliotina trachėjos intubacija.

Jei aspiruojamame skystyje yra kietų maisto dalelių, progresuojant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma skubi medicininė ir diagnostinė bronchoskopija.

3.2 HEMODINAMIKOS STABILIAVIMAS.

Siekite normodinaminės arba vidutiniškai hiperdinaminės hemodinamikos būsenos. Jei pacientą ištiko trauminis šokas, infuzija ir kita antišoko terapija turi būti atliekama visa apimtimi.

3.3 DIRBTINĖ PLAUČIŲ VĖDINIMAS.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai TBI:

Koma (3 - 8 balai pagal Glazgo skalę).

Hiper ir hipo ventiliacijos sindromas.

Kvėpavimo ritmo pažeidimas.

Medicininės anestezijos poreikis.

Su intrakranijinės hipertenzijos padidėjimo požymiais.

Su gretutiniais krūtinės sužalojimais.

Su trauminiu šoku 2 - 3 šaukštai.

Su bet kokios kilmės dekompensuoto kvėpavimo nepakankamumo požymiais.

IŠSPRĘSTI NAUDOJANT IVL!

Jei numatoma ilgalaikė mechaninė ventiliacija, pageidautina nazotrachėjos intubacija. Intubacijos vamzdelis turi būti papildomai pritvirtintas lipniu tinku.

Jei ankstyvuoju laikotarpiu sutrinka paciento sinchronizacija su ventiliatoriumi, patartina vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.

DĖMESIO!

Jei neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos, atsisakykite pacientui duoti raminamųjų ir narkotinių vaistų.

3.4 PAGRINDINĖ GYDYBA PACIENTOMS, SERGANČIAMS TBI.

Tikslas: stengtis išlaikyti parametrus nurodytose ribose, kol pacientas išeis iš sunkios būklės.

Suteikite pacientui padėtį pakelta galva (30-40 laipsnių).

PaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg

HELL sistema. > 100< 160 мм.рт.ст.

Vandens balansas ± 500 ml.

Natrio kiekis kraujyje 135 - 145 mmol/l.

Osmoliarumas 280 - 295 mosm / l.

Нb> 100 g / l. Hematokritas – 30 – 35 proc.

Kūno temperatūra< 37,50 С градусов.

Centrinis perfuzijos slėgis> 60 mm Hg

Dėmesio!. Nedėkite kraujospūdžio manžetės ant galūnės parezės pusės.

3.5 ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA.

Pradėkite ne vėliau kaip per tris valandas nuo priėmimo datos.

Uždara trauma – penicilinas 2,0 po 4 valandų i/v, i/m. arba ampicilinas 1,0 * 6r / per dieną i / v, i / m.

Skverbiasi, atvira galvos trauma, būklė po kraniotomijos, mechaninės ventiliacijos poreikis, aspiracinis sindromas.

Penicilinas 3,0 po 4 valandų IV, IM + cefalosporinai, geriausia trečios kartos (klaforanas, ceftriaksonas).

Apsvarstykite galimybę profilaktiškai skirti subarachnoidinį antibakterinių preparatų (kanamicino 1 mg / kg arba gentamicino 0,1 mg / kg arba dioksido 0,5 mg / kg) galimybę.

3.6 SIMPTOMATINIS GYDYMAS

Jis naudojamas įvairaus sunkumo TBI gydyti.

Su tachikardija; 110 dūžių per minutę - anaprilinas (obzidanas) 20 - 40 mg * 1 - 4 r / per dieną tūbelėje arba kiti blokatoriai.

Dėmesio! Jei pacientas gauna nimotopų blokatorių, jų neskirkite.

Kūno temperatūrai padidėjus daugiau nei 37,50 C - nesteroidiniai analgetikai įprastomis dozėmis (pavyzdžiui, analginas 50% 2,0–4,0 i / v * 3–4 r / per dieną). Jei neefektyvus, atliekamas fizinis paciento vėsinimas (pavyzdžiui, šlapias įvyniojimas ir pūtimas oro srove, galūnių apvyniojimas ledo burbulais ir kt.) neurovegetacinės blokados (seduksenas, aminazinas) fone.

4.1 GYDYMAS ŪMINIU SUNKUS TBI periodu (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 3 - 8 balai pagal Glazgo skalę. Pažeidžiama viršutinė ir apatinė smegenų dalys, pailgosios smegenys.

Klinika: koma, rečiau mieguistumas, normotermija ar hipertermija, kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo ritmo sutrikimas. Neurodistrofiniai vidaus organų, odos pakitimai, kraujospūdžio asimetrija. Numatoma šio laikotarpio trukmė – 7–14 dienų.

4.1.1 Natrio tiopentalis

2-4 mg/kg IV boliuso. Tada 0,5–3 mg/kg per valandą nuolat su dozatoriumi arba boliusu. Natrio tiopentalio dozė turi būti parenkama atsižvelgiant į kliniką: kūno temperatūros normalizavimas, tachikardijos mažinimas, kraujospūdžio normalizavimas, motorinio susijaudinimo palengvinimas, paciento sinchronizavimas su ventiliatoriumi. Išlaikyti paviršinę anesteziją (kad ligonio valinga vidutinė motorinė veikla, reakcija į skausmo dirgiklius, kosulio refleksas išliktų. Nuo 2 dienos dozę mažinti apie 50 %. Ketvirtą dieną vaisto vartojimą nutraukti ir skirti ilgai veikiančių barbitūratų). , pavyzdžiui, benzoninis 0,2 * 1 - 2 rubliai per dieną

Esant nestabiliai hemodinamikai, vietoj natrio tiopentalio naudojami atataktikai (pavyzdžiui, seduksenas, 10 mg / v. 3 - 5 r / per dieną). Jei kartu yra sužalojimas, papildomai vartojami narkotiniai analgetikai.

4.1.2 Magnezijos terapija.

Jei nėra kontraindikacijų (hipovolemija turi būti pašalinta, sist. AKS> 100 mm Hg), pradėti vartoti nuo paciento atvykimo momento.

Magnio sulfatas: 20 ml 25% tirpalo (5 g) suleidžiama į veną per 15-20 minučių, po to 48 valandas į veną 1-2 g / val. Magnio sulfato vartoti draudžiama, jei pacientui yra inkstų nepakankamumas.

4.1.3 Gliukokortikoidai.

Dėmesio! - Paskirkite kuo anksčiau. Praėjus 8 valandoms po traumos, toliau nurodyta terapija yra mažiau veiksminga!

Skirdami vaistą, atsižvelkite į kontraindikacijas: pūlingos infekcijos buvimą, šautines žaizdas, pepsinę opą paūmėjus ir kt.

Pasirinktas vaistas yra natrio metilprednizolono sukcinatas. Kiti gliukokortikoidiniai vaistai gali būti mažiau veiksmingi.

Metilprednizolonas 30 mg/kg boliusu per 10–15 minučių. Tada 5 mg / kg / val. su dozatoriumi arba boliusu per dieną. Per kitas 48 valandas - 2,5 mg / kg per valandą. Kiti gliukokortikoidiniai vaistai – lygiavertėmis dozėmis.

Jei nėra pakankamo vaisto kiekio, naudokite mažesnes dozes.

4.1.4 Tirilazado mezilatas

(Fridox) 1,5 mg / kg i.v. dangtelis. kas 6 valandas 8 dienas.

Pastaba: gydymo šiuo vaistu kurso kaina yra keli tūkstančiai dolerių. Jei nėra nurodyto vaisto, tada Vit. "E" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 r. dienas 8 dienas.

4.1.5 Infuzinė terapija.

Fizikinis tirpalas 0,9% i.v.

Tolygiai per dieną - 2,0-2,5 litro (30 - 35 ml / kg / per dieną) 2 dienas fizinio tirpalo 0,9% m / m.

Tolygiai per dieną - 1,5 - 2,0 litro (25 - 30 ml / kg per dieną)

Nuo antros dienos pabaigos arba trečios dienos pradžios pereinama prie maitinimosi su zondavimu kalorijomis

1-1,5 kcal per dieną, kai bendras tūris yra iki 1,5-2,5 l per dieną.

Kitomis dienomis dietos kalorijų kiekis palaipsniui priartinamas prie realių paciento medžiagų apykaitos poreikių.

4.2 GYDYMAS ŪMINIU VIDUTINIO TBI LAIKOTARPIU (pirmasis laikotarpis).

Kriterijai: 9 - 12 balų pagal Glazgo skalę. Pažeidžiami dideli pusrutuliai, ekstrapiramidinė sistema

Klinika: stuporas, hipokinezija, hipomimija, padidėjęs galūnių raumenų tonusas, kataleptinė būklė, hipertermija> 37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Sedacinis gydymas.

Dėmesio! Hipovolemijos neturėtų būti. Užkirsti kelią BPsyst sumažėjimui< 100мм.рт.ст!

Raminamųjų vaistų dozės ir vartojimo dažnumas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Stenkitės normalizuoti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, palengvinti psichomotorinį susijaudinimą, konvulsinį sindromą.

Ilgai veikiantys barbitūratai, pavyzdžiui, benzoniniai 0,2 * 1 - 2 r per dieną. Jei pastebimi psichomotorinio sujaudinimo epizodai - antipsichoziniai vaistai. Apytikslės dozės: chlorpromazinas 12 - 50 mg * 2 - 3 r / per dieną. arba haloperidolio 12-25mg * 2-3r per dieną. i / v arba i / m.

4.2.2 Tirilazado mezilatas

(Fridox) 1,5 mg / kg i.v. dangtelis. kas 6 valandas 5 dienas. Jei nėra nurodyto vaisto, tada Vit. "E" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 r. dienas 5-8 dienas. (Smegenų sumušimas, smegenų sumušimo ir hematomos derinys, būklė po operacijos dėl ūminių hematomų, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis suaugusiems).

4.2.3 Infuzinė terapija

Fizikinis tirpalas 0,9% i.v. Tolygiai per dieną - 2,0-2,5 litro (30 - 35 ml / kg per dieną) 2 dienas ir vėlesnes dienas.

Skysčių ir maisto gėrimas

PER OS 1,5–2, 5 litrų tūrio, kurio kaloringumas 2–3 Kcal per dieną.

4.3. GYDYMAS ŪMINIU SUNKIŲ IR VIDUTINĖS TBI LAIKOTARPIU SĄLYGOMIS

NESPECIALIZUOTAS SKYRIUS (nėra specialistų, ventiliacijos ir stebėjimo įrangos, intensyvaus gydymo galimybė).

Terapija yra simptominė. Pacientams, sergantiems sunkiu TBI, rekomenduojama ankstyva tracheostomija. Narkotinių analgetikų neskirkite, o labai atsargiai, minimaliomis dozėmis, vartojami raminamieji vaistai. Pacientas neturėtų būti giliai raminamas. Daugumai pacientų nuo antros iki trečios dienos reikia skirti osmosinių diuretikų, kad sumažintų intrakranijinį spaudimą (žr. 6.1 skyrių). Gydydami galite vadovautis rekomendacijomis, pateiktomis 3.6 ir 4.2 skyriuose.

5. ANTRASIS LAIKOTARPIS (ankstyva kompensacija)

5.1. "AKTYVAVIMO TERAPIJA"

DĖMESIO! Nurodytas gydymas turi būti taikomas, kai paciento sąmonė atkuriama arba kai paciento sąmonės lygis stabilizuojamas tame pačiame lygyje.

Jis draudžiamas ūminiu TBI laikotarpiu, kai padidėja intrakranijinis slėgis.

Ankstyvos kompensacijos laikotarpiu jis skiriamas pacientams, kuriems yra neurologinių funkcijų "praradimo" simptomai, ir yra draudžiamas pacientams, kuriems yra "dirginimo" simptomai.

Paprastai skiriama nuo 4 iki 5 dienų vidutinio sunkumo TBI ir nuo 8 iki 14 dienų pacientams, sergantiems sunkiu TBI.

Instenon 2,0 * 3r / diena

Cavinton 20 mg * 3r per dieną

Eufilinas 2,4% - 10,0 * 3r / diena.

Piracetamas 20% - 5,0 * 4 rubliai per dieną

Instenon 4mg * 3 r/d

Nimodipinas 30 μg / kg / val. 5 dienas. *

Cererebrolizinas 10,0 1 r / per parą

Tsinarizinas 0,05 (2t) * 4 r / per dieną

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r / per dieną. i / v dangtelis. (Tačiau neviršykite paros infuzinės terapijos tūrio. Tai pokštas!).

Dažniausiai skiriamas į veną, tačiau jei pacientas yra sąmoningas, galimas ir enterinis vartojimo būdas. Paprastai vienu metu skiriami du vaistai, kurių veikimo mechanizmas skiriasi priklausomai nuo paciento būklės (amžiaus, kraujospūdžio ir kt.). Jei reikia, vaistai keičiami po 7–10 dienų.

* Pastaba: jei nėra didelio intrakranijinio slėgio, nimodipinas, matyt, gali būti vartojamas ūminiu TBI laikotarpiu.

Skiriant jį reikia atidžiai stebėti hemodinamiką.

Su išsivysčiusia akinetine būsena

(funkcinis dekortikavimas, akinetinis mutizmas), vegetacinė būsena, papildomai selegelino hidrochloridas (yumex), 5 mg * 2 r / per parą. Nuo antros iki trečios dienos (nuo vartojimo pradžios) vaisto dozė padidinama iki 20 mg per parą. Jei per 4-5 dienas poveikio nėra, tada papildomai kalipsolis (ketalaras) 1 mg / kg / m 1 kartą per dieną. Jei reikia, kalipsolio įvedimas kartojamas vieną kartą per tris dienas.

Trūkstant selegelino hidrochlorido (yumex), vartojami levodopos preparatai (nakom, cinemet ir kt.) - 1,0 - 4,0 per dieną, tačiau šios grupės vaistų klinikinis veiksmingumas yra pastebimai mažesnis, o šalutinio poveikio dažnis aukštesnė.

Esant "dirginimo" simptomams

(konvulsinis sindromas, vegetacinės krizės) daugiausia taikoma raminamoji terapija: benzoninis 0,1 - 0,2 * 1 - 2 r / per parą, chlorpromazinas 12 - 50 mg * 3 r / per parą i / m (su psichomotoriniu susijaudinimu), relanis 10 mg * 2 - 3 r / diena / m. ir tt Vaistų dozė ir jų derinys turi būti parenkami individualiai.

Esant judėjimo sutrikimams, galantaminas 5 - 10 mg 2 r / per parą i / v, i / m, jei ne, tai proserinas 0,5 - 1 mg i / v, i / m, * 3 r / per parą. jei ne, tada proserinas 0,5 - 1 mg i / v, i / m, * 3 r / per dieną.

6. PADIDĖJO INTRAKRANIALINIS SLĖGIMAS. TERAPIJA.

Apraiškos

A. Nespecifiniai požymiai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, bradikardija, regos nervo spenelių edema, VI galvinio nervo parezė, laikinas regėjimo sutrikimas ir sąmonės lygio svyravimai.

B. Pleištas dėl slėgio, sukeliantis smegenų audinio poslinkį. Apraiškos priklauso nuo patologinio proceso, dėl kurio padidėjo ICP, lokalizacijos.

1. Diencefalinė implantacija įvyksta, kai pažeidžiama medialinė supratentorinė lokalizacija ir susideda iš tarpgalvio ertmės pasislinkimo per smegenėlių tentoriumo įpjovą. Šis procesas sukelia: (1) Cheyne-Stokes kvėpavimą; (2) vyzdžių susiaurėjimas išlaikant jų reakciją į šviesą; (3) žvilgsnio į viršų paralyžius ir (4) psichinės būklės pokyčiai.

2. Vidurinės smilkininės skilties dalių įterpimas įvyksta, kai pažeidžiama šoninė supratentorinė lokalizacija ir susideda iš smilkininės skilties medialinių dalių pasislinkimo per smegenėlių tentoriumo įpjovą. Atsiradęs spaudimas vidurinių smegenų struktūroms pasireiškia: (1) sutrikusia sąmonė;

(2) išsiplėtęs vyzdys, nereaguojantis į šviesą pleišto šone, kuris yra susijęs su suspaustu galvinio nervo III;

(3) hemiparezė priešingoje pusėje. Akių obuolių judesiai ne visada sutrinka.

3. Smegenėlių tonzilių injekciją sukelia spaudimas, stumiantis apatinę smegenėlių dalį per didžiąją angą, dėl ko suspaudžiamos pailgosios smegenys. Tai sukelia:

(1) sąmonės sutrikimai ir (2) kvėpavimo ritmo sutrikimai arba apnėja.

INDIKACIJOS PRIEŠ NEATVARTOS TERAPIJAS:

vystantis dislokacijos sindromams.

ant operacinio stalo chirurgo prašymu.

kai intrakranijinis slėgis padidėja daugiau nei 200 mm. rt. Art.

greitai (per kelias valandas) pablogėjus neurologiniams simptomams.

6.1 Manitolis (manitolis) sušvirkščiamas greitai (per 15–20 minučių) po 1 g/kg kūno svorio. Po to jis skiriamas 3–4 kartus per dieną po 0,25–0,3 mg / kg.

Esant nepakankamam poveikiui ar hidrocefalijai, papildomai naudojamas lasix 1 mg/kg, jei reikia 2-3 r/d. Nenaudokite osmodiuretikų, kurių osmoliarumas > 320 mosm/l.

6.2 Nesant nurodyto gydymo poveikio, pacientą reikia perkelti į mechaninę ventiliaciją ir skirti natrio tiopentalio, kaip nurodyta 4.1 skyriuje. Tačiau šiuo atveju pirmoji (įkrovimo dozė) natrio tiopentalio dozė padidinama iki 8-10 mg / kg.

6.3 Sergant hidrocefalija, CSF drenavimas per skilvelių kateterį yra skirtas. Tačiau tai ne visada įmanoma, tai padidina pūlingų komplikacijų riziką.

6.4 Vidutinė hipotermija (31 - 330 C), atliekama keletą valandų, yra gana veiksminga, tačiau reikalauja specialios įrangos ir kol kas nėra.

6.5 Sunkiausiais atvejais: greitai pablogėjus neurologiniams simptomams (valandomis ir minutėmis) ir neduodant gydymo kitais metodais poveikio, jei neįmanoma naudoti kitų metodų (pavyzdžiui, žemas sisteminis kraujospūdis). , galite naudoti hipertoninį natrio chlorido tirpalą.

Greita (4–5 min.) 7,5% natrio chlorido tirpalo infuzija atliekama 4 ml / kg greičiu. Tada atliekamas šio skyriaus 6.2 (dažniau) arba 6.1 punkte numatytas gydymas.

7. PNEUMONIJAS PREVENCIJA IR GYDYMAS.

Sanitarinė – diagnostinė fibrobronchoskopija. Pirmosiomis valandomis po sužalojimo būtina ištirti tracheo-bronchinį medį. Bronchoskopijos dažnis mechaninės ventiliacijos metu nustatomas individualiai ir pakartotinai parenkamas progresuojant bronchų obstrukciniam sindromui.

2. Kas dvi valandas apsiverčia lovoje.

3. Burnos tualetas kas šešias valandas.

4. Esant pūlingoms išskyroms iš endotrachėjinio vamzdelio, tracheostomija – į jį įvedama antibiotikų, antiseptikų.

5. Tracheostomijos skyrimas nurodomas, jei praėjus savaitei po intubacijos pacientas negali savarankiškai ir savo noru atkosėti skreplių. Tracheostomija skiriama anksti, jei numatoma sąmonės sutrikimo trukmė viršija 2 savaites.

8. TRAUMINIS MENINGITAS,

Tai dažniau pasireiškia 2 ir 6 dienomis nuo sužalojimo momento. Diagnostikai parodyta subarachnoidinė punkcija, smegenų skysčio bakterioskopija. Pradėkite gydymą iškart po diagnozės nustatymo!

Su trauminiu meningitu, jei anksčiau nebuvote gydomi:

Penicilinas 3,0 * 12 r / per parą į veną + trečios kartos cefalosporinai, pavyzdžiui, cefotaksimas (klaforanas) 2,0 * 6 r / per dieną arba ceftriaksonas 2,0 * 2 r / per dieną į veną + gentamicinas 0,2 mg / kg arba kanamicinas 2 mg / kg subarachnoido.

Jei per dvi dienas nurodytos terapijos poveikis nepasireiškia, apsvarstykite galimybę naudoti vieną ar kelis iš šių vaistų: meronemos arba tienamo 4–6 g per parą, dioksido 1,0–1,2 g per dieną, ciproflosaciną 1,2–1, 8 g per dieną. Su penicilinui atsparia kokos mikroflora - rifampicinas 0,9 - 1,2 g per parą arba vankomicinas 3 - 4 g IV. Visų šių vaistų paros dozė suleidžiama į veną 3–4 injekcijoms.

Amikacinas 1 mg / kg arba brulamicinas 0,2 mg / kg vartojamas subarachnoidiškai.

Papildomai: metrogilis 500 mg * 4 r / per parą i / v - įtarus anaerobinę infekciją, esant smegenų abscesui.

DĖMESIO!

neleisti penicilino subarachnoidiniu (labai dažnai išsivysto sunkus konvulsinis sindromas).

atlikti subarachnoidines punkcijas kasdien (su sunkiu meningitu) arba kas antrą dieną (esant stabiliai teigiamai dinamikai), kol bus išvalytas smegenų skystis.

9. PACIENČIŲ, KURIŲ TAM TAM IR NEUROCIRURGINIS INTERVENCIJAS, VALDYMO YPATUMAI

po operacijų, susijusių su kraniotomija TBI esant išsaugotai sąmonės fone (pacientams be sunkaus smegenų sumušimo požymių, smegenų hipertenzijos) - depresinis lūžis, fornikso lūžis, epi ir subdurinės hematomos ankstyvoje mažo tūrio stadijoje ir kt.

Pacientas turi būti ekstubuojamas, kai visiškai atkurta sąmonė, paprastai ne anksčiau kaip po 2 valandų po intervencijos pabaigos.

Pooperaciniu laikotarpiu nenaudokite narkotinių analgetikų. Esant reikalui (gretutinis sužalojimas), leidžiama juos vartoti sumažintomis dozėmis, organizuojant nuolatinį paciento stebėjimą.

Naudokite 0,9% natrio chlorido tirpalą, kad papildytumėte kasdienius skysčių nuostolius.

Pacientas turi gulėti lovoje pakelta galva.

Medicininis gydymas, kaip ir vidutinio sunkumo TBI (4 skyrius).

Įgalinkite „JavaScript“, kad peržiūrėtumėte

Trauminis smegenų sužalojimas, net ir lengvas, gali kelti rimtą pavojų žmonių sveikatai. Štai kodėl kuo anksčiau pacientas pateks į patyrusio specialisto rankas, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti. Smegenų traumos gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: sunkumo, paciento amžiaus ir kitų traumų bei ligų buvimo.

Terapijos principai

Smegenų traumos atveju labai svarbus pirmosios pagalbos greitis. Net nedidelis smūgis į galvą, po kurio nėra jokių pažeidimo požymių: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, koordinacijos praradimas, vėliau gali sukelti rimtų problemų.

Apklausa

Sergantys TBI be problemų patenka į neurochirurgijos skyrių, kur gydytojas atlieka pirminę diagnostiką ir būklės įvertinimą. Tik atlikus tyrimą sudaromas individualus paciento gydymo ir pasveikimo algoritmas. Labai svarbu teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti ligos eigos prognozę, nes nuo to priklauso ne tik sveikata, bet ir paciento gyvybė.

Kokie tyrimai reikalingi:

Pirmoji pagalba

Daug kas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio ir kokybės. Pirmoji pagalba susideda iš šių veiksmų:

Svarbu žinoti, kad nesąmoningų ir atvirų sužalojimų pacientų negalima apversti prieš atvykstant gydytojams – daugumai sergančiųjų TBI yra daugybiniai stuburo lūžiai ir traumos. Taip pat, esant atviriems sužalojimams, neįmanoma ištraukti kaukolės fragmentų ar pašalinių daiktų – tokias manipuliacijas gali atlikti tik specialistai.

TBI eiga apima kelis laikotarpius:

• aštrus;
• tarpinis (kompensacinis);
• atkuriamoji.

Kiekvienam laikotarpiui parenkamas konkretus gydymas, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių:

Pacientai, patyrę nedidelius sužalojimus, paprastai yra ligoninėje ne ilgiau kaip parą. Jei jų būklei negresia, gavę susitikimus jie gali vykti namo. Vidutinius sužalojimus patyrę pacientai gydomi ligoninėje.

Paprastai gydymo trukmė yra mažiausiai mėnuo, tačiau, jei įmanoma, po 2 savaičių pacientas grįžta namo ir kartą per savaitę parodomas gydančiam gydytojui. Sunkiai sužaloti pacientai ilgą laiką hospitalizuojami. Ir net po išrašymo jie atlieka reabilitacijos kursą, kad atkurtų kalbą, motoriką ir kitas prarastas funkcijas.

Kaip padėti susirgus smegenų trauma?

Smegenų sumušimas – gana dažna trauma, kuri įvyksta kelių eismo įvykiuose dėl muštynių, griuvimų ar smūgių į galvą. Toks pažeidimas gali būti įvairus: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atviras arba uždaras, su kraujavimu arba be jo. Pagal sužalojimo pobūdį gydytojas nustato, kaip gydyti kiekvieną pacientą, ir individualiai parenka gydymo režimą.

Smegenų sumušimą patyrę pacientai gydomi tik stacionariai, nes tokių traumų pasekmės gali rimtai pakenkti sveikatai. Lengvo ir vidutinio sunkumo laipsnio pacientai gydomi reanimacijos skyriuose, o sunkią traumą patyrę pacientai pirmosiomis dienomis yra reanimacijoje, prižiūrimi specialistų.

Daugeliu atvejų smegenų pažeidimo gydymas nereikalauja operacijos. Visų pirma, būtina atkurti tokias gyvybines funkcijas kaip kvėpavimas ir kraujotaka. Siekiant pagerinti kvėpavimo funkciją ir išvengti asfiksijos bei deguonies bado, atliekamos deguonies inhaliacijos. Jei pacientas negali kvėpuoti pats, tada šiam laikotarpiui jis prijungiamas prie ventiliatoriaus.

90% pacientų, patyrusių tokius sužalojimus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl jo tūris atstatomas vartojant vaistus su koloidų ir kristaloidų tirpalais. Su mėlynėmis padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl paciento lovos galva turi būti šiek tiek pakelta. Siekiant sumažinti edemą ir normalizuoti spaudimą, skiriami diuretikai, pavyzdžiui: Furosemidas arba Lasix.

Kadangi sumušimo metu pažeidžiamas smegenų audinys, reikalingi vaistai, užtikrinantys mitybą ir smegenų ląstelių regeneraciją. Tam naudojami vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidacinį poveikį:

Privaloma vartoti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją: Cavinton, Trental, Sermion, taip pat raminamuosius ir vitaminus E ir B grupę. Esant atviram smegenų pažeidimui, reikia vartoti antibiotikus (cefotaksimą, azitromiciną), kad būtų išvengta infekcijos ir komplikacijų, tokių kaip. kaip sepsis, meningitas ir encefalitas.

Retais atvejais smegenų pažeidimui prireikia neurochirurginės pagalbos. Operacija atliekama, jei padidėja smegenų edema, nesumažėja intrakranijinis slėgis arba pastebimas didelis susmulkinto smegenų audinio plotas. Operacija pagrįsta trepanacija ir pažeistos vietos pašalinimu.

Pagalba nuo smegenų sukrėtimo

Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas yra smegenų sukrėtimas. Tai labai dažna tiek suaugusiems, tiek vaikams. Kaip ir kiti sužalojimai, smegenų sukrėtimas skirstomas į tris laipsnius, nuo kurių priklauso gydymo taktika.

Lengvas suaugusiųjų smegenų sukrėtimas yra būklė, retai susijusi su komplikacijomis. Daugeliu atvejų nereikia jokio specialaus gydymo, išskyrus skausmą malšinančius vaistus, raminamuosius vaistus ir lovos režimą.

Todėl po tyrimo pacientas grįžta namo esant kelioms sąlygoms:

1. Bus paimtos nedarbingumo atostogos.
2. Būtinas lovos režimas.
3. Pas gydytoją reikia lankytis bent kartą per savaitę.
4. Reguliariai vartokite paskirtus vaistus.

Vaikystėje smegenų sukrėtimus specialistai stebi 1-3 dienas, o jei vaiko būklė nekelia nerimo, tada išleidžiama gydytis ambulatoriškai. Kiekvienam galvos smūgiui labai svarbu vaiką parodyti gydytojams, kad įsitikintų, jog jo sveikatai niekas negresia. Praleistas smegenų sukrėtimas gali sukelti atminties, kalbos ir mokymosi problemų ateityje.

Pagrindiniai vaistai nuo smegenų sukrėtimo yra šie:

1. Skausmą malšinantys ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Raminamieji: Valerijonas, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Miego sutrikimams gydyti: Relaxon, Donormil.
4. Esant liekamosioms neurozėms, skiriami trankviliantai: Afobazolas, Fenazepamas, Grandaksinas, Rudotel.

Rečiau, esant smegenų sukrėtimui, skiriami kraujo mikrocirkuliaciją skatinantys vaistai (Cavinton, Trental) ir vaistai, turintys nootropinį ir neuroprotekcinį poveikį. Šie vaistai ypač dažnai skiriami vaikystėje ir senatvėje, kad padėtų smegenims susidoroti su liekamaisiais traumų padariniais.

Kokie vaistai skiriami:

1. Cerebrolizinas.
2. Piracetamas.
3. Pantogamas.
4. Encefabolis.
5. Semax.
6. Cogitum.

Jei pastebimi ilgalaikiai asteniniai simptomai, būtinas kompleksinis gydymas, apimantis antipsichozinius ar nootropinius vaistus, vitaminų ir mineralų kompleksus, antioksidacinius vaistus ir tonikus. Senyviems pacientams reikia vartoti vaistus, gerinančius kraujagyslių tonusą ir elastingumą, taip pat antisklerozinį gydymą, kuris sumažina cholesterolio nusėdimą ant pažeistų kraujagyslių.

Sunkių traumų gydymas

Sunkiausi TBI yra smegenų suspaudimas, difuzinis aksonų pažeidimas, stiebo plyšimai ir intrakranijiniai kraujavimai. Būtent su tokiais pralaimėjimais skaičiuojama ne tik valandos, bet ir minutės. Paciento gyvybė priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas ūminiu periodu ir ar jis galės normaliai gyventi. Daugelis pacientų, sergančių sunkiu TBI, lieka neįgalūs visą gyvenimą.

Paciento būklė priklauso ne tik nuo sužalojimo pobūdžio, bet ir nuo antrinių traumų: hipoksijos, hipotermijos, intrakranijinio spaudimo, spazmų, traukulių, infekcijos. Štai kodėl medicininėmis priemonėmis siekiama pašalinti šiuos simptomus.

Gydymo metodai ūminiu laikotarpiu:

Pašalinus ūmią būklę, sunkius sužalojimus patyrusiems pacientams skiriamos priemonės, leidžiančios normalizuoti kraujotaką smegenų kraujagyslėse ir atkurti prarastas funkcijas. Veiksmingiausi vaistai yra Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ir Actovegin. Šios lėšos ne tik maitina smegenų audinį, bet ir pašalina hipoksijos padarinius, atkuria kalbą ir kitas pažinimo funkcijas.

Po išrašymo pacientams, patyrusiems sunkų galvos smegenų traumą, atliekamas ilgas reabilitacijos kursas, kurio metu atliekama mankštos terapija, elektroforezė, magnetoterapija, akupunktūra, masažas ir kitos prarastoms funkcijoms atkurti skirtos priemonės.

Namų gynimo priemonės

Dėl trauminių smegenų sužalojimų gydymas namuose turėtų būti atliekamas tik apsilankius pas gydytoją ir įsitikinus, kad niekas nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai. Gydymo namuose principai:

1. Namuose galima gydyti tik lengvą smegenų sukrėtimą ir mėlynes arba pasveikti po išrašymo iš ligoninės.
2. Stebėkite lovos režimą.
3. Išskirkite aktyvią veiklą.
4. Jūs negalite žiūrėti televizoriaus, skaityti ar naudotis kompiuteriu mažiausiai tris dienas.
5. Saugokite pacientą nuo dirginančių veiksnių: ryškios šviesos, triukšmo, nemalonių kvapų.
6. Iš raciono pašalinkite sunkų maistą, dėkite daugiau šviežių daržovių, vaisių, varškės ir sulčių.
7. Atsiradus ar pasunkėjus TBI simptomams: svaigimui, pykinimui, traukuliams, sąmonės netekimui, reikia kreiptis į medikus.

Galvos traumos negydomos liaudiškomis priemonėmis, tačiau jų pagalba galima pašalinti nemalonias pasekmes, pavyzdžiui: galvos svaigimą, silpnumą, nemigą, apetito stoką. Ką galima pasiimti:

Nereikėtų pamiršti, kad net ir nedideliems galvos smegenų pažeidimams būtina gydytojo apžiūra, o išrašius pas specialistą būtina 2 kartus per metus. Vaikystėje po TBI vaikas kas 2 mėnesius parodomas pas neurologą, kad būtų išvengta liekamųjų reiškinių.

Traumos užima pirmąją vietą tarp jaunų ir vidutinio amžiaus mirties priežasčių. Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių traumų. Sužalojimų statistikoje smegenų sužalojimai sudaro 25–30% visų traumų, o tai sudaro daugiau nei pusę mirčių. Mirtingumas nuo galvos smegenų traumos sudaro 1% visų mirčių.

Trauminis galvos smegenų pažeidimas – tai kaukolės ar minkštųjų audinių, tokių kaip smegenų audinys, kraujagyslės, nervai, smegenų dangalai, pažeidimas. Yra dvi kaukolės smegenų traumų grupės – atviros ir uždaros.

TBI klasifikacija

Atviras pažeidimas

Esant atviram trauminiam galvos smegenų pažeidimui, pažeidžiama oda, aponeurozė ir žaizdos dugnas yra kaulas arba gilesni audiniai. Prasiskverbimas yra laikomas trauma, kai pažeidžiama kietoji kietoji medžiaga. Ypatingas prasiskverbiančios traumos atvejis – otoliquorėja dėl kaukolės pagrindo kaulų lūžio.

Uždaryta žala

Esant uždaram trauminiam smegenų pažeidimui, aponeurozė yra nepažeista, nors oda gali būti pažeista.

Visi trauminiai smegenų sužalojimai skirstomi į:

• Smegenų sukrėtimas yra trauma, kai nėra nuolatinių smegenų sutrikimų. Visi simptomai po smegenų sukrėtimo paprastai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatinis simptomų išlikimas yra rimtesnio smegenų pažeidimo požymis. Pagrindiniai smegenų sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir vėlesnis sąmonės praradimo gylis bei amnezijos būklė. Nespecifiniai simptomai - pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, širdies veiklos sutrikimai.
• Smegenų suspaudimas (hematoma, svetimkūnis, oras, sumuštas židinys).
• Smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
• Difuzinis aksonų pažeidimas.
• Subarachnoidinis kraujavimas.

Tuo pačiu metu gali būti stebimi įvairūs trauminio smegenų pažeidimo tipų deriniai: sumušimas ir suspaudimas dėl hematomos, sumušimas ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis aksoninis pažeidimas ir sumušimas, smegenų suspaudimas su hematoma ir subarachnoidinis kraujavimas.

TBI simptomai

sutrikusios sąmonės simptomai – apsvaigimas, stuporas, koma. Nurodykite trauminio smegenų pažeidimo buvimą ir jo sunkumą.
galvinio nervo pažeidimo simptomai rodo smegenų suspaudimą ir sumušimą.
židininių smegenų pažeidimų simptomai rodo tam tikros smegenų srities pažeidimą, jie atsiranda su mėlynėmis, smegenų suspaudimu.
stiebo simptomai yra smegenų suspaudimo ir sumušimo požymis.
meninginiai simptomai (meninginiai) – jų buvimas rodo, kad yra smegenų pažeidimas, arba subarachnoidinis kraujavimas, o praėjus kelioms dienoms po traumos gali būti meningito simptomas.

Smegenų sukrėtimo gydymas

Visi nukentėjusieji, turintys galvos smegenų sukrėtimą, net jei sužalojimas nuo pat pradžių atrodo nesunkus, turi būti vežami į budinčią ligoninę, kur diagnozei patikslinti atliekama kaukolės kaulų rentgenograma. tiksli diagnozė, jei yra įranga, galima atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją.

Ūminio traumos periodo aukos turėtų būti gydomos neurochirurgijos skyriuje. Pacientams, kuriems yra smegenų sukrėtimas, skiriamas 5 dienų lovos režimas, kuris vėliau palaipsniui plečiamas, atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatumus. Nesant komplikacijų, galimas išrašymas iš ligoninės 7-10 dieną ambulatoriniam gydymui, trunkančiam iki 2 savaičių.

Medikamentinis smegenų sukrėtimo gydymas skirtas smegenų funkcinei būklei normalizuoti, palengvinti galvos skausmą, svaigimą, nerimą, nemigą.

Paprastai į priėmimo metu skiriamų vaistų spektrą įeina analgetikai, raminamieji ir migdomieji:

Skausmą malšinantys vaistai (analginas, pentalginas, baralginas, sedalginas, maksiganas ir kt.) parenka konkrečiam pacientui veiksmingiausią vaistą.

Nuo galvos svaigimo pasirinkite vieną iš galimų vaistų (cerucal)
Raminamieji vaistai. Jiems naudojami vaistažolių užpilai (valerijonas, motininė žolė), vaistai, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (korvalolis, valokordinas), taip pat trankviliantai (elenium, sibazon, fenazepamas, nozepamas, rudotelis ir kt.).

Kartu su simptominiu smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kursinę kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapiją, kad būtų galima greičiau ir visapusiškiau išgydyti smegenų veiklos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posmegenų sukrėtimo simptomams. Vazotropinio ir cerebrotropinio gydymo paskyrimas galimas tik praėjus 5-7 dienoms po traumos. Pageidautina vazotropinių (Cavinton, Stugerone, Theonicol ir kt.) ir nootropinių (Nootropil, Aminolone, Picamilon ir kt.) vaistų derinys. Trys Cavinton dozės per dieną, 1 tabletė. (5 mg) ir nootropil 1 kaps. (0,4) 1 mėn.

Norint įveikti dažnus asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, skiriami multivitaminai, tokie kaip Complivit, Centrum, Vitrum ir kt., 1 tab. per dieną.

Iš tonizuojančių preparatų naudojama ženšenio šaknis, eleuterokoko ekstraktas, citrinžolės vaisiai.

Smegenų sukrėtimas niekada nėra lydimas jokių organinių pažeidimų. Jei KT ar MRT nustatomi potrauminiai pakitimai, būtina kalbėti apie rimtesnę traumą - sumuštos smegenys.

Smegenų sumušimas su TBI

Smegenų sumušimas yra smegenų vientisumo pažeidimas ribotoje srityje. Paprastai jis atsiranda trauminės jėgos panaudojimo vietoje, tačiau gali būti stebimas ir priešingoje sužalojimui pusėje (kontūzija nuo priešpriešinio smūgio). Tokiu atveju sunaikinama dalis kraujagyslių smegenų audinio, ląstelių histologiniai ryšiai ir vėliau išsivysto trauminė edema. Tokių pažeidimų zona yra skirtinga ir nustatoma pagal traumos sunkumą.
Atskirkite lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius smegenų sumušimus.

Lengvas smegenų sumušimas

Lengvam smegenų sumušimui būdingas sąmonės išsijungimas po traumos, trunkančios nuo kelių iki dešimčių minučių.

• Atkūrus sąmonę, būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir kt.
• Paprastai pastebima retro-, kon-, anterogradinė amnezija. Amnezija (gr. amnezija – užmaršumas, atminties praradimas) yra atminties sutrikimas, pasireiškiantis gebėjimo išsaugoti ir atkurti anksčiau įgytas žinias praradimu.
• Vėmimas, kartais kartojamas. Gali būti vidutinio sunkumo bradikardija bradikardija – suaugusiojo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 ar mažiau per 1 min.
• tachikardija – širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš 90 dūžių per minutę suaugusiems.
• kartais - sisteminė arterinė hipertenzija; hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse.
• Kvėpavimas ir kūno temperatūra be didelių nukrypimų.
• Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (kloninis nistagmas – nevalingi ritmiški dvifaziai akių judesiai, mieguistumas, silpnumas)
• nežymi anizokorija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir kt., dažnai regresuoja 2-3 savaites. po traumos.

Pagal komos ir potrauminės amnezijos trukmę, taip pat pagal klinikines apraiškas praktiškai neįmanoma atskirti smegenų sukrėtimo nuo lengvo smegenų sumušimo (sumušimo).

Rusijoje priimta klasifikacija leidžia nustatyti tiesinius kaukolės skliauto lūžius su lengvu smegenų sumušimu.
Buitinės klasifikacijos lengvo smegenų sužalojimo analogas yra nedidelis Amerikos autorių galvos sužalojimas, kuris reiškia sąlygą, atitinkančią šiuos kriterijus:

1) daugiau nei 12 balų pagal Glazgo komos skalę (kai stebima klinikoje);
2) sąmonės netekimas ir (arba) potrauminė amnezija, ne ilgiau kaip 20 minučių;
3) hospitalizavimas trumpiau nei 48 valandas;
4) kamieno ar galvos smegenų žievės sumušimo klinikinių požymių nebuvimas.

Skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, su smegenų sumušimu pažeidžiama smegenų audinio struktūra. Taigi, esant lengvam sumušimui, mikroskopiškai nustatomas nedidelis smegenų medžiagos pažeidimas vietinės edemos, taškinių žievės kraujavimų pavidalu, galbūt kartu su ribotu subarachnoidiniu kraujavimu dėl pialinių kraujagyslių plyšimo.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujas patenka po arachnoidine membrana ir plinta išilgai bazinių cisternų, vagų ir smegenų įtrūkimų. Kraujavimas gali būti lokalizuotas arba užpildyti visą subarachnoidinę erdvę krešuliu. Jis vystosi ūmiai: ligonis staiga patiria „smūgį į galvą“, yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, fotofobija. Gali būti vienkartinių generalizuotų traukulių. Paralyžius, kaip taisyklė, nepastebimas, tačiau išryškėja meninginiai simptomai – pakaušio raumenų rigidiškumas (pakreipiant galvą, negalima paciento smakru liesti krūtinkaulio) ir Kernigo simptomas (koja sulenkta klubo ir kelio sąnariai negali būti ištiesti ties kelio sąnariu). Meninginiai simptomai rodo smegenų gleivinės sudirginimą kraujotaka.

Vidutinis smegenų sumušimas

Vidutiniam smegenų sumušimui būdingas sąmonės išjungimas po traumos, trunkančios nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Išreikšta amnezija (retro-, kon-, anterogradinė). Galvos skausmas dažnai būna stiprus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Kartais pastebimi psichikos sutrikimai. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja – greitas paviršutiniškas (negilus) kvėpavimas, netrikdant kvėpavimo ritmo ir kvėpavimo takų praeinamumo, subfebrilo būklė – kūno temperatūros padidėjimas 37-37,9 °C ribose.

Dažnai atsiskleidžia apvalkalo ir kamieno simptomai, raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų disociacija išilgai kūno ašies, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, kurių pobūdis nulemtas smegenų sumušimo lokalizacijos; vyzdžių ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir kt. Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išsilygina, tačiau gali išlikti ilgą laiką. Esant vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui, dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Daugumoje stebėjimų kompiuterinė tomografija atskleidžia židinio pokyčius didelio tankio mažų inkliuzų pavidalu, kurie nėra kompaktiškai išsidėstę mažo tankio zonoje, arba vidutinį homogeninį tankio padidėjimą (tai atitinka nedidelius kraujavimus sumušimo zonoje arba vidutinio sunkumo hemoraginį prasiskverbimą). smegenų audinio be didelio jo sunaikinimo). Kalbant apie stebėjimus, kurių klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo sumušimas, kompiuterinė tomograma atskleidžia tik mažo tankio sritis (vietinę edemą) arba smegenų sužalojimo požymių apskritai nėra.

Sunkus smegenų sumušimas

Sunkus galvos smegenų sumušimas, abiejų priekinių skilčių intracerebrinės hematomos (ribotas kraujo kaupimasis su uždarais ir atvirais organų ir audinių sužalojimais su kraujagyslių plyšimu (pažeidimu); tokiu atveju susidaro ertmė, kurioje yra skysto ar sukrešėjusio kraujo).

Sunkiam smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreiškiamas motorinis susijaudinimas. Pastebimi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija ar tachikardija, kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, kuriuos gali lydėti sutrikęs viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Išreiškiama hipertermija. Dažnai dominuoja pirminiai smegenų kamieno neurologiniai simptomai (plaukiojantys akių judesiai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalė midriazė arba ptozė – viršutinio voko nukritimas, akių išsiskyrimas išilgai vertikalios arba horizontalios ašies, kintantis raumenų tonusas, decerebrinis rigidiškumas, slopinimas arba sausgyslių refleksų padidėjimas, refleksai iš gleivinės ir odos, dvišalės patologinės pėdos žymės ir kt.), kurios pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos nustelbia židininius pusrutulio simptomus. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais pastebimi generalizuoti arba židininiai traukuliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni grubūs liekamieji reiškiniai, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose. Sunkų smegenų sumušimą dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Kompiuterinė tomografija 1/3 stebėjimų atskleidžia židininius smegenų pažeidimus nevienodo tankio padidėjimo forma. Nustatomas padidėjusio (šviežių kraujo krešulių tankis) ir sumažėjusio tankio (edeminio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankio) sričių kaita. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagos sunaikinimas tęsiasi giliai, pasiekiant subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą. Stebėjimas dinamikoje rodo laipsnišką sutankinimo plotų tūrio mažėjimą, jų susiliejimą ir virsmą į homogeniškesnę masę jau per 8-10 dienų. Patologinio substrato tūrinis poveikis regresuoja lėčiau, o tai rodo, kad mėlynės židinyje yra nesusigėrusių susmulkintų audinių ir kraujo krešulių, kurie iki to laiko tampa vienodai tankūs aplinkinės smegenų edeminės medžiagos atžvilgiu. Tūrinio efekto išnykimas 30-40 dienų. po sužalojimo tai rodo patologinio substrato rezorbciją ir jo vietoje susiformavusias atrofijos zonas (organo ar audinio masės ir tūrio sumažėjimą, lydimą jų funkcijos susilpnėjimo ar nutrūkimo) arba cistines ertmes.

Maždaug pusėje sunkaus smegenų sumušimo stebėjimų kompiuterinė tomografija atskleidžia reikšmingus intensyvaus vienalyčio tankio padidėjimo židinius su neryškiomis ribomis, o tai rodo didelį skysto kraujo ir jo krešulių kiekį trauminio smegenų pažeidimo srityje. Dinamika laipsniškai ir tuo pačiu metu mažėja per 4-5 savaites. sunaikinimo vietos dydis, tankis ir jos sukeliamas tūrinis efektas.

Užpakalinės kaukolės duobės (PCF) struktūrų pažeidimas yra vienas iš sunkiausių trauminio smegenų pažeidimo (TBI) tipų. Jų ypatumas – itin sudėtinga klinikinė diagnostika ir didelis mirtingumas. Prieš kompiuterinės tomografijos atsiradimą mirtingumas nuo PCF traumos buvo beveik 100%.

Klinikiniam PCF struktūrų pažeidimo vaizdui būdinga sunki būklė, atsirandanti iš karto po traumos: sąmonės pritemimas, smegenų, smegenų, smegenų, kamieninių simptomų derinys dėl greito smegenų kamieno suspaudimo ir sutrikusios smegenų kraujotakos. . Esant dideliam didelių smegenų medžiagos pažeidimui, prisijungia pusrutulio simptomai.
PCF struktūrų pažeidimo vietos artumas prie smegenų skysčio takų sukelia jų suspaudimą ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą dėl nedidelio tūrio hematomos. Ūminė okliuzinė hidrocefalija, viena iš sunkiausių PCF struktūrų pažeidimo komplikacijų, nustatoma 40 proc.

Smegenų kontūzijos gydymas

Privaloma hospitalizacija!!! Lovos poilsis.

Lovos režimo trukmė esant nesunkiems sumušimams – 7-10 dienų, vidutinio sunkumo – iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinės eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui (traiškyti židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas), būtinos gaivinimo priemonės, kurios prasideda priešstacionarinėje stadijoje ir tęsiamos ligoninės sąlygomis. Siekiant normalizuoti kvėpavimą, jie suteikia laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvina juos nuo kraujo, gleivių, vėmimo, oro latako įvedimo, trachėjos intubacijos, tracheostomos, tracheostomos (toliau atliekama priekinės trachėjos sienelės išpjaustymo operacija). įdedant kaniulę į jo spindį arba sukuriant nuolatinę angą - stoma)) ), naudojamas deguonies ir oro mišinio įkvėpimas, o prireikus - dirbtinė plaučių ventiliacija.

Chirurginis gydymas skirtas smegenų sumušimui su jų audinių traiškymu (dažniausiai atsiranda priekinės ir smilkininės skilčių polių srityje). Operacijos esmė: osteoplastinė trepanacija (chirurginė operacija, kurią sudaro skylės atsiradimas kaule, siekiant prasiskverbti į apatinę ertmę) ir smegenų detrito išplovimas 0,9% NaCl tirpalo srove, stabdant kraujavimą.

Lengvo TBI (smegenų sukrėtimo, lengvo smegenų sumušimo) prognozė dažniausiai yra palanki (atsižvelgiant į rekomenduojamą režimą ir gydymą nukentėjusiajam).

Su vidutinio sunkumo trauma (vidutinio sunkumo smegenų sumušimas) dažnai galima pasiekti visišką aukų darbo ir socialinio aktyvumo atkūrimą. Nemažai pacientų išsivysto leptomeningitas ir hidrocefalija, sukelianti asteniją, galvos skausmus, vegetatyvinės-kraujagyslių funkcijos sutrikimus, sutrikusią statiką, koordinaciją ir kitus neurologinius simptomus.

Esant sunkioms traumoms (sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų suspaudimas) mirštamumas siekia 30-50 proc. Tarp išgyvenusiųjų reikšminga negalia, kurios pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, stambiosios motorikos ir kalbos sutrikimai. Esant atvirai galvos traumai, gali atsirasti uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventrikulitas, smegenų abscesai), taip pat liquorėja – smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) nutekėjimas iš natūralių arba dėl įvairių priežasčių susidaręs skylių kaulų audiniuose. kaukolė ar stuburas, kuris atsiranda, kai pažeidžiamas vientisumas.

Kelių eismo įvykiai sukelia pusę visų mirčių dėl trauminių smegenų sužalojimų. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?

Trauminis smegenų sužalojimas apima visų tipų galvos sužalojimus, įskaitant nedidelius sumušimus ir kaukolės įpjovimus. Sunkesni trauminiai smegenų sužalojimai yra šie:

kaukolės lūžis;

smegenų sukrėtimas, sumušimas. Smegenų sukrėtimas pasireiškia trumpu, grįžtamu sąmonės netekimu;

kraujo kaupimasis virš arba po smegenų duraline membrana (duralinė membrana yra viena iš apsauginių plėvelių, gaubiančių smegenis), atitinkamai epidurinė ir subdurinė hematoma;

intracerebrinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujo nutekėjimas į smegenis arba į erdvę aplink smegenis).

Beveik kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra patyręs nesunkų trauminį galvos smegenų sužalojimą – galvos sumušimą ar pjūvį, kuriam prireikė minimalaus gydymo arba jo visai nereikėjo gydyti.

Kokios yra trauminio smegenų pažeidimo priežastys?

Trauminį smegenų pažeidimą gali sukelti:

kaukolės lūžis su audinių poslinkiu ir apsauginių membranų aplink nugaros smegenis ir smegenis plyšimas;

smegenų audinio sumušimas ir plyšimai smegenų sukrėtimo metu ir smūgiai uždaroje erdvėje kietos kaukolės viduje;

kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių į smegenis arba aplink jas (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo).

Smegenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl:

tiesioginis smegenų sužalojimas daiktais, prasiskverbtais į kaukolės ertmę (pavyzdžiui, kaulų fragmentais, kulka);

padidėjęs slėgis kaukolės viduje dėl smegenų edemos;

bakterinė ar virusinė infekcija, prasiskverbianti į kaukolę jos lūžių srityje.

Dažniausios galvos smegenų traumos priežastys yra kelių eismo įvykiai, sporto traumos, užpuolimas ir fizinė prievarta.

Trauminis smegenų pažeidimas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, nes tai yra traumos rezultatas. Gimdymo metu gali atsirasti smegenų pažeidimas.

Trauminio smegenų pažeidimo (TBI) klasifikacija.

Yra šie pagrindiniai klinikiniai trauminio smegenų pažeidimo formos: smegenų sukrėtimas, nedidelis, vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų sumušimas, smegenų suspaudimas.

Dėl galvos smegenų ir jų membranų infekcijos rizikos trauminis smegenų pažeidimas skirstomas į atvirą ir uždarą.

Esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui, nesutrinka galvos minkštųjų audinių vientisumas arba yra paviršinių galvos žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės.

Esant atviram trauminiam smegenų sužalojimui, stebimi skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai su gretimų audinių sužalojimu, kraujavimu, smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies, taip pat aponeurozės pažeidimu su kaukolės žaizdomis. minkšti galvos sluoksniai.

Jei kietoji dangala nepažeista, atvira kaukolės smegenų trauma priskiriama prie neprasiskverbiančių, o jei plyšusi – į skvarbią. Jei nėra ekstrakranijinio pažeidimo, trauminis smegenų pažeidimas yra izoliuojamas. Kai tuo pačiu metu atsiranda ekstrakranijinių sužalojimų (pavyzdžiui, galūnių, šonkaulių lūžiai ir kt.), jie kalba apie kombinuotą trauminį smegenų sužalojimą, o kai jie yra veikiami skirtingų energijos rūšių (mechaninės ar cheminės, spinduliuotės ar terminės), tai kombinuotas.

Pagal sunkumą galvos smegenų trauma skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Lengvas galvos smegenų sužalojimas apima galvos smegenų sukrėtimą ir nedidelį sužalojimą, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą – vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimą, sunkų – sunkų galvos smegenų pažeidimą ir smegenų suspaudimą ūminiu laikotarpiu.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų, kurie atsiranda traumos metu ir kurį laiką po jo:

1) tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas traumos metu;

2) smegenų kraujotakos pažeidimas;

3) CSF dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų sutrikimai;

5) sukibimo procesų susidarymas;

6) autoeurosensibilizacijos procesai.

Pavienių smegenų sužalojimų patologinio vaizdo pagrindas yra pirminės trauminės distrofijos ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas.

Smegenų sukrėtimas būdingas kompleksas tarpusavyje susijusių destrukcinių, reaktyvių ir kompensacinių-adaptyvių procesų, vykstančių ultrastruktūriniame lygmenyje sinapsiniame aparate, neuronuose, ląstelėse.

Smegenų sumušimas- pažeidimas, kuriam būdingi makroskopiškai matomi sunaikinimo ir kraujavimo židiniai smegenų medžiagoje ir jos membranose, kai kuriais atvejais kartu su skliauto kaulų, kaukolės pagrindo pažeidimu.

Tiesioginis pagumburio-hipofizės, smegenų kamieno struktūrų ir jų neurotransmiterių sistemų TBI pažeidimas lemia streso atsako originalumą. Neuromediatorių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės požymis. Smegenų kraujotaka yra labai jautri mechaniniams poveikiams. Pagrindiniai pokyčiai, atsirandantys šiuo atveju kraujagyslių sistemoje, išreiškiami spazmu ar kraujagyslių išsiplėtimu, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimu. Kitas patogenetinis TBI pasekmių susidarymo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių faktoriumi - smegenų skysčio dinamikos pažeidimu. Smegenų skysčio gamybos ir rezorbcijos pokyčiai dėl TBI yra susiję su skilvelių gyslainės rezginių endotelio pažeidimu, antriniais smegenų mikrovaskuliacijos sutrikimais, smegenų dangalų fibroze, kai kuriais atvejais ir liquorėja. Dėl šių sutrikimų išsivysto smegenų skysčio hipertenzija, rečiau – hipotenzija.

Sergant TBI, morfologinių sutrikimų patogenezėje, kartu su tiesioginiu nervinių elementų pažeidimu, reikšmingą vaidmenį atlieka hipoksiniai ir dismetaboliniai sutrikimai. TBI, ypač sunkus, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kurie apsunkina esamus discirkuliacinius smegenų sutrikimus ir, visumoje, sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu trauminės smegenų ligos metu išskiriami trys pagrindiniai periodai: ūminis, tarpinis, tolimas.

Ūminis laikotarpis nustatomas pagal trauminio substrato sąveiką, pažeidimo reakcijas ir gynybines reakcijas ir yra laiko intervalas nuo žalingo mechaninės energijos poveikio momento iki stabilizavimosi viename ar kitame sutrikusios smegenų ir bendros kūno funkcijos arba aukos mirtis. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpinis laikotarpis pasižymi pažeistų zonų rezorbcija ir organizavimu bei kompensacinių-adaptuojamųjų procesų diegimu iki visiško ar dalinio atsigavimo arba stabilaus sutrikusių funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė su lengvu TBI - iki 6 mėnesių, su sunkiu - iki metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio pasveikimo laikotarpis - iki 2-3 metų su progresuojančiu kursu - neribojamas.

Visų tipų TBI paprastai skirstomi į uždarus smegenų pažeidimus (ZTM), atvirus ir skvarbius. Uždaras TBI – tai mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, lemiančių traumos klinikinių apraiškų sunkumą. Atvira galvos trauma turėtų apimti kaukolės ir smegenų pažeidimą, kai yra smegenų kaukolės odos žaizdos (visų odos sluoksnių pažeidimas); prasiskverbiantis pažeidimas yra susijęs su kietosios žarnos vientisumo pažeidimu.

Trauminio smegenų pažeidimo Gaidar klasifikacija:

smegenų sukrėtimas;

smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

smegenų suspaudimas sužalojimo fone ir be sužalojimo: hematoma - ūminė, poūmė, lėtinė (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidromija; kaulų fragmentai; edema-patinimas; pneumocefalija.

Tuo pačiu metu labai svarbu nustatyti:

intratekalinių erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; likvoro spaudimas - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;

kaukolės būklė: nepažeisti kaulai; lūžio tipas ir lokalizacija;

kaukolės sluoksnio būklė: įbrėžimai; sumušimai;

gretutinės traumos ir ligos: apsvaigimas (alkoholis, narkotikai ir kt., laipsnis).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal aukos būklės sunkumą, kurio vertinimas apima bent trijų terminų tyrimą:

sąmonės būsena;

gyvybinių funkcijų būklė;

židininių neurologinių funkcijų būklė.

Yra penkios pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos.

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas arba lengvas sunkumas.

Nėra pavojaus gyvybei (su tinkamu gydymu); atsigavimo prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – aiškus arba vidutinis svaiginimas;

2) nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židininiai simptomai – gali būti išreikšti tam tikri pusrutulio ir kraniobazaliniai simptomai, dažniau veikiantys selektyviai.

Pavojus gyvybei (su tinkamu gydymu) yra nereikšmingas. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna palanki.

Rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – gilus apsvaigimas arba stuporas;

2) sutrikusios gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliais;

3) židinio simptomai:

a) stiebas – vidutiniškai išreikštas (anizokorija, susilpnėjusios vyzdžių reakcijos, žvilgsnio į viršų apribojimas, homolateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.);

b) pusrutulio ir kraniobazinis - aiškiai išreikštas tiek dirginimo simptomais (epilepsijos priepuoliai), tiek prolapsu (judesių sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).

Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Prognozė darbingumo atstatymui kartais būna ne itin palanki.

Itin sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – koma;

2) gyvybinės funkcijos – grubūs kelių parametrų pažeidimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - išreikštas grubiai (žvilgsnio plegija į viršų, šiurkšti anisokorija, akių nukrypimas išilgai vertikalios ar horizontalios ašies, ryškus vyzdžių reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai požymiai, hormetonija ir kt.);

b) pusrutulio ir kaukolės bazalinės – ryškiai išreikštos.

Grėsmė gyvybei didžiausia; labai priklauso nuo itin sunkios būklės trukmės. Atsigavimo prognozė dažnai yra prasta.

Terminalo būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – galutinė koma;

2) gyvybinės funkcijos – kritiniai sutrikimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - dvišalė fiksuota midriazė, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas;

b) pusrutulio ir kraniobazinis – blokuojamas dėl smegenų ir smegenų kamieno sutrikimų.

Išgyventi dažniausiai neįmanoma.

Įvairių formų galvos smegenų traumų klinika

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas (simptomai).

Smegenų sukrėtimas.

Smegenų sukrėtimui būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas traumos metu, vėmimas (dažniausiai vienkartinis), galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmingi akių judesiai ir kt. Neurologinėje būsenoje židinio simptomų nėra. Smegenų medžiagos makrostruktūriniai pokyčiai smegenų sukrėtimo metu nenustatomi.

Kliniškai tai yra viena funkciškai grįžtama forma (neskirstant į laipsnius). Sutrenkus smegenis, atsiranda daugybė smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba, lengvais atvejais, trumpalaikis patamsėjimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau išlieka apsvaigusi būsena su nepakankama orientacija laike, vietoje ir aplinkybėmis, neaiškus aplinkos suvokimas ir susiaurėjusi sąmonė. Dažnai nustatoma retrogradinė amnezija – atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą, rečiau – anterogradinė – atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Rečiau pasitaiko kalbos ir motorinis susijaudinimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Vėmimas yra objektyvus ženklas.

Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius, difuzinius simptomus:

burnos automatizmo simptomai (proboscis, nasolabial, delninis smakras);

nelygūs sausgyslių ir odos refleksai (paprastai sumažėja pilvo refleksai, greitas jų išsekimas);

vidutiniškai išreikšti ar pertrūkiai piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Žukovskio, rečiau Babinskio simptomai).

Smegenėlių simptomai dažnai pasireiškia aiškiai: nistagmas, raumenų hipotonija, tyčinis tremoras, Rombergo padėties nestabilumas. Būdingas smegenų sukrėtimo požymis – greitas simptomų regresija, dažniausiai visi organiniai požymiai išnyksta per 3 dienas.

Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra atsparesni smegenų sukrėtimams ir lengviems sumušimams. Tai kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis persistuojantis dermografizmas, rankų, pėdų, pažastų hiperhidrozė.

Smegenų sumušimas (CMB)

Smegenų kontūzijai būdingi įvairaus laipsnio židininiai makrostruktūriniai pažeidimai (kraujavimas, destrukcija), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Lengvas smegenų sumušimas skiriasi sąmonės išjungimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Esant neurologinei būklei, pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgenogramose galima aptikti kaukolės skliauto kaulų lūžius. Smegenų skystyje – kraujo priemaiša (subarachnoidinis kraujavimas). Lengvam smegenų sumušimui kliniškai būdingas trumpalaikis sąmonės išjungimas po traumos iki kelių dešimčių minučių. Jai pasveikus būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir kt.. Paprastai būna retro-, kon-, anterogradinė amnezija, vėmimas, kartais kartojasi. Gyvybinės funkcijos paprastai būna be reikšmingų sutrikimų. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo tachikardija ir kartais hipertenzija. Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (nistagmas, lengva anizokorija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir kt.), dažniausiai regresuoja 2-3 savaites po TBI. Esant lengvam UGM, skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinis smegenų sumušimas kliniškai būdingas sąmonės išjungimas po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ir net valandų. Vidutinio laipsnio smegenų sumušimas. Sąmonė išsijungia kelioms valandoms. Atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių iki traumos, pačios traumos ir įvykių po jos išreiškimo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Išryškėjo trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygiu vyzdžių dydžiu, kalbos sutrikimais, galūnių silpnumu ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Su juosmenine punkcija - reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas. Išreikšta con-, retro-, anterograde amnezija. Galvos skausmas, dažnai stiprus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Yra psichikos sutrikimų. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja be kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo sutrikimų; subfebrilo būklė. Meninginiai simptomai yra dažni. Taip pat nustatomi stiebo simptomai: nistagmas, meninginių simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai išilgai kūno ašies, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai, nulemti galvos smegenų sumušimo lokalizacijos: vyzdžių ir akies motorikos sutrikimai, smegenų parezė. galūnes, jutimo sutrikimus ir pan. Organiniai simptomai palaipsniui išnyksta per 2-5 savaites, tačiau kai kurie simptomai gali būti stebimi ilgą laiką. Dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

Sunkus smegenų sumušimas... Sunkiam smegenų sumušimui kliniškai būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Jam būdingas ilgalaikis sąmonės išjungimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). Nustatyti šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai). Esant neurologinei būklei, yra smegenų kamieno pažeidimo požymių – plūduriuojantys akių obuolių judesiai, rijimo sutrikimai, raumenų tonuso pokyčiai ir kt. Galima aptikti rankų ir kojų silpnumą iki paralyžiaus ir traukulių. Sunkus sumušimas dažniausiai būna lydimas kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinių kraujavimų. Dažnai pasireiškia motorinis susijaudinimas, yra rimtų grėsmingų gyvybinių funkcijų sutrikimų. Klinikiniame sunkaus UGM paveiksle dominuoja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie pirmosiomis valandomis ar dienomis po TBI sutampa su židininiais pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Pastebimi generalizuoti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; dažnas bendras liekamasis poveikis, pirmiausia iš motorinės ir psichinės sferos. Sunkaus laipsnio UGM dažnai lydi kaukolės skliauto ir pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių požymis yra nosies ar ausies gleivinė. Šiuo atveju „dėmės simptomas“ ant marlinės servetėlės ​​yra teigiamas: kraujingo smegenų skysčio lašas centre suformuoja raudoną dėmę su gelsva aureole išilgai periferijos.

Įtarimas dėl priekinės kaukolės duobės lūžio kyla, kai vėluoja periorbitalinės hematomos (akinių simptomas). Su laikinojo kaulo piramidės lūžiu dažnai pastebimas mūšio simptomas (hematoma mastoidinio proceso srityje).

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas yra progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl traumos ir sukeliantis kamieno išnirimą bei įstrigimą ir išsivystantis gyvybei pavojingai būklei. Sergant TBI, smegenų suspaudimas įvyksta 3–5% atvejų tiek UGM fone, tiek be jų. Tarp suspaudimo priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos - epidurinės, subdurinės, intracerebrinės ir intraventrikulinės; Po to atsiranda depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, galvos smegenų traiškymo židiniai, subdurinės higromos, pneumocefalija. .Smegenų suspaudimas. Pagrindinė smegenų suspaudimo priežastis trauminio smegenų pažeidimo atveju yra kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo santykio su smegenų membranomis ir medžiaga, epidurinė (esanti virš kietosios žarnos), subduralinė (tarp kietosios žarnos ir voratinklinės membranos), intracerebrinė (baltojoje smegenų medžiagoje ir intraventrikulinė (ertmėje). smegenų skilvelių) hematomos) išskiriamos.taip pat gali būti depresiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai, ypač kaulų fragmentų prasiskverbimas į didesnį nei 1 cm gylį.

Klinikinį smegenų suspaudimo vaizdą išreiškia gyvybei pavojingas padidėjimas po tam tikro laiko (vadinamasis lucidinis intervalas) po traumos arba iškart po jos bendrų smegenų simptomų, sąmonės sutrikimo progresavimas; židininės apraiškos, stiebo simptomai.

Daugeliu atvejų sužalojimo metu prarandama sąmonė. Vėliau sąmonė gali būti atkurta. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesos intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į nesąmoningą būseną, kurią paprastai lydi neurologinių sutrikimų padidėjimas, pasireiškiantis galūnių parezės atsiradimu ar pagilėjimu, epilepsijos priepuoliais, išsiplėtusiu vyzdžiu. vienoje pusėje sumažėjęs pulsas (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kt. .d. Pagal vystymosi greitį išskiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, kurios atsiranda per pirmąsias 3 dienas nuo sužalojimo momento, poūminės - kliniškai pasireiškiančios per pirmąsias 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos po 2 savaičių nuo traumos momento. sužalojimas.

Kaip pasireiškia galvos trauma?
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai:

sąmonės netekimas;

Stiprus galvos skausmas;

didėjantis mieguistumas ir letargija
vėmimas;

skaidraus skysčio (cerebrospinalinio skysčio arba cerebrospinalinio skysčio) išskyros iš nosies, ypač kai galva pakreipta žemyn veidu.

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą asmeniui, patyrusiam trauminį smegenų sužalojimą, kad ir koks jis būtų lengvas.

Jei manote, kad patyrėte galvos traumą, kreipkitės į gydytoją arba paprašykite, kad kas nors jums padėtų.

Esant didelėms galvos žaizdoms, kurios prasiskverbia į kaukolės ertmę, smegenų pažeidimo tikimybė yra didelė. Tačiau 20% atvejų mirtis po trauminio smegenų sužalojimo įvyksta be kaukolės lūžių. Todėl asmuo, patyręs galvos smegenų traumą, esant minėtiems simptomams, turi būti hospitalizuotas

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.

Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti sužalojimo aplinkybes ir mechanizmą, nes insultas ar epilepsijos priepuolis gali būti kritimo ir galvos traumos priežastimi. Dažnai pacientas negali prisiminti įvykių prieš traumą (retrogradinė amnezija), iškart po traumos (anterogradinė amnezija), taip pat paties traumos momento (kogradinė amnezija). Galva turi būti atidžiai apžiūrėta, kad būtų galima rasti traumos pėdsakų. Kraujavimas virš mastoido dažnai rodo laikinojo kaulo piramidės lūžį. Dvišaliai kraujavimai akiduobės audinyje (vadinamasis „akinių simptomas“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir liquorėja iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Įtrūkus kaukolės skliautui, perkusijos metu girdimas būdingas barškėjimas – „skilusio puodo simptomas“.

Siekiant objektyvizuoti sąmonės sutrikimus trauminio smegenų pažeidimo atveju, buvo sukurta speciali skalė slaugytojams – Glazgo komos skalė. Jis pagrįstas bendru 3 rodiklių balu: akių atsivėrimu garsui ir skausmui, žodine ir motorine reakcija į išorinius dirgiklius. Taškų suma svyruoja nuo 3 iki 15.

Sunkus galvos smegenų pažeidimas atitinka 3-7 trauminio smegenų pažeidimo balus, vidutinis - 8-12 balų, lengvas - 13-15.

Glazgo komos skalė

Rodiklis	Įvertinimas (taškais)
Atmerki akis:
savavališkas
dingęs
Geriausias žodinis atsakymas:
adekvatus
sutrikęs
pavieniai žodžiai
atskiri garsai
dingęs
Geriausias variklio atsakas:
laikosi nurodymų
lokalizuoja skausmą
trūkčioja nuo galūnės
patologinis lenkimas
patologinis pratęsimas
dingęs

Būtina atlikti kokybinį sąmonės įvertinimą esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui. Aiški sąmonė reiškia budrumą, visišką orientaciją vietoje, laike ir aplinkoje. Vidutiniam svaiginimui būdingas mieguistumas, o ne grubios orientacijos laike klaidos, lėtas nurodymų suvokimas ir vykdymas. Gilus apsvaigimas skiriasi giliu mieguistumu, dezorientacija vietoje ir laike, laikantis tik elementarių nurodymų (pakelk ranką, atmerk akis). Soporas- pacientas nejuda, nevykdo komandų, bet atmerkia akis, gynybiniai judesiai išreiškiami reaguojant į vietinius skausmo dirgiklius. At vidutinio sunkumo koma paciento neįmanoma pažadinti, reaguodamas į skausmą jis neatmerkia akių, gynybinės reakcijos be skausmo dirgiklių lokalizacijos yra nekoordinuotos. Gili koma būdingas nereagavimas į skausmą, ryškūs raumenų tonuso pokyčiai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. At terminalinė koma yra dvišalis vyzdžių išsiplėtimas, akių nejudrumas, staigus raumenų tonuso sumažėjimas, refleksų nebuvimas, šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai - kvėpavimo ritmas, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 60 mm Hg. Art.

Neurologinis tyrimas leidžia įvertinti budrumo lygį, kalbos sutrikimų pobūdį ir laipsnį, vyzdžių dydį ir reakciją į šviesą, ragenos refleksus (paprastai palietus rageną vatos tamponu sukelia mirksėjimo reakciją), stiprumą galūnės (galūnių jėgos sumažėjimas vadinamas pareze, o visiškas jų aktyvių judesių nebuvimas - paralyžius), galūnių trūkčiojimo pobūdis (konvulsiniai traukuliai).

Svarbų vaidmenį diagnozuojant galvos smegenų traumą atlieka instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip echoencefalografija, kaukolės rentgenograma ir galvos kompiuterinė tomografija, įskaitant kontrastinę kompiuterinę tomografiją (angiografiją).

Kokie tyrimai reikalingi po galvos smegenų traumos?

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė:

kvėpavimo takų praeinamumo, kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų įvertinimas;

kaukolės pažeidimo matomos srities įvertinimas;

jei reikia, kaklo ir kaukolės rentgenograma, KT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija);

sąmonės lygio ir gyvybinių organizmo funkcijų (pulso, kvėpavimo, kraujospūdžio) stebėjimas.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo atveju gali prireikti:

neurochirurgo ar neurologo priežiūra;

MRT ir CT pagal poreikį;

stebėti ir gydyti padidėjusį spaudimą kaukolėje dėl edemos ar kraujavimo;

operacija dėl kraujo kaupimosi (hematoma);

traukulių prevencija ir gydymas.

Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, apžiūros schema

1. Traumos anamnezės nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, klinikinės traumos apraiškos ir medicininės priežiūros apimtis prieš atvykstant.

2. Klinikinis aukos būklės sunkumo įvertinimas, turintis didelę reikšmę diagnostikai, rūšiavimui ir etapinės pagalbos aukoms teikimui. Sąmonės būsena: aiški, stulbinanti, stuporas, koma; pažymima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas antero- ir retrogradinė amnezija.

3. Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla – pulsas, kraujospūdis (bendras požymis sergant TBI – kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas – normalus, sutrikęs, asfiksija.

4. Odos būklė - spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimo buvimas: lokalizacija, tipas, dydis, kraujavimas, liquorėja, svetimkūniai.

5. Vidaus organų, skeleto sistemos, gretutinių ligų ištyrimas.

6. Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jutimų ir koordinacijos sutrikimų buvimas, autonominės nervų sistemos būklė.

7. Lukšto simptomai: sustingęs sprandas, Kernigo simptomai, - Brudzinskio.

8. Echoencefaloskopija.

9. Kaukolės rentgenas dviem projekcijomis, įtariant užpakalinės kaukolės duobės pažeidimą – užpakalinis pusiau ašinis vaizdas.

10. Kaukolės ir smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

11. Oftalmologinis akių dugno būklės tyrimas: edema, regos nervo galvutės sąstingis, kraujavimai, dugno kraujagyslių būklė.

12. Juosmeninė punkcija - ūminiu periodu ji skiriama beveik visiems nukentėjusiems, patyrusiems galvos traumą (išskyrus pacientus, kuriems yra smegenų suspaudimo požymių), matuojant smegenų skysčio spaudimą ir išskiriant ne daugiau kaip 2-3 ml smegenų skysčio. laboratoriniu tyrimu.

13. Kompiuterinė tomografija su kontrastu esant hemoraginiam insultui (esant kraujo smegenų skystyje, 12 punktas) ir įtariant aneurizmos plyšimą arba kiti papildomi diagnostikos metodai gydytojo nuožiūra.

14. Diagnozės nustatymas. Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), smegenų skysčio hipo- arba hipertenziją; minkštos kaukolės odos būklė; kaukolės kaulų lūžiai; gretutinių sužalojimų, komplikacijų, intoksikacijos buvimas.

Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą

Smegenų traumos gydymo rezultatai labai priklauso nuo ikistacioninės priežiūros kokybės ir nukentėjusiojo hospitalizavimo greičio. Vargu ar įmanoma rasti kitą traumos tipą, kai valandą ar dvi pavėluotas paciento pristatymas į ligoninę kažką reikšmingai pakeitė. Todėl visuotinai pripažįstama, kad greitosios medicinos pagalbos tarnyba, negalinti per kelias minutes nugabenti sunkią galvos smegenų traumą patyrusio nukentėjusiojo į neurochirurginę ligoninę, nesugeba susidoroti su savo darbu. Daugelyje šalių pacientai, patyrę sunkų galvos smegenų traumą, į ligonines vežami malūnsparniu.

Teikiant pirmąją pagalbą nelaimės vietoje, visų pirma būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Kartu su deguonies badu (hipoksija), dažna trauminio smegenų pažeidimo komplikacija yra padidėjęs anglies dioksido kaupimasis organizme (hiperkapnija). Transportavimo metu pacientai turi kvėpuoti 100% deguonies. Esant daugybiniams sužalojimams, kuriuos lydi šokas, vienu metu pradedamas į veną leisti Ringerio tirpalo, reopoligliucino ir kt. Trumpalaikė išemija, hipoksija ar hipotenzija, net ir esant vidutinio sunkumo galvos smegenų traumai, gali sukelti negrįžtamų pasekmių ateityje. Jei įtariamas didelis nugaros smegenų pažeidimas, reikia imobilizuoti kaklo stuburą.

Kraujavimą reikia stabdyti sandariu tvarsčiu arba greitai susiūti. Galvos odos sužalojimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali labai pabloginti būklę.

Indikacijos hospitalizuoti dėl TBI

Visuotinai priimti hospitalizacijos dėl trauminio smegenų pažeidimo kriterijai yra šie:

1) aiškus sąmonės lygio sumažėjimas,

2) židininiai neurologiniai sutrikimai (galūnių parezė, netolygus vyzdžio plotis ir kt.),

3) atviri kaukolės kaulų lūžiai, kraujavimas ar liquorėja iš nosies ar ausies kanalo;

4) epilepsijos priepuoliai,

5) sąmonės netekimas dėl traumos,

6) reikšminga potrauminė amnezija.

Pacientai su stipriu galvos skausmu, neramūs, dezorientuoti hospitalizuojami tol, kol šie simptomai išnyksta.

Gydymas atliekamas neurochirurginėse ligoninėse.

Ligonių, patyrusių sunkų trauminį galvos smegenų pažeidimą, priežiūra apima spaudimo opų ir hipostatinės pneumonijos prevenciją (paciento pavertimas lovoje, masažas, odos tualetas, taurelės, garstyčių pleistrai, seilių ir gleivių išsiurbimas iš burnos ertmės, trachėjos higiena). .

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimas – pagrindinių gyvybės palaikymo funkcijų (išorinio kvėpavimo ir dujų mainų, sisteminės ir regioninės kraujotakos) sutrikimas. Ūminiu TBI laikotarpiu tarp ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežasčių vyrauja ventiliacijos sutrikimai, susiję su kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimu, kurį sukelia išskyrų ir vėmimo kaupimasis nosiaryklės ertmėje, vėliau jų aspiracija į trachėją ir bronchus, liežuvį. atitraukimas pacientams, ištiktiems koma.

Dislokacijos procesas: temporo-tentorinis inkliuzas, vaizduojantis smilkininės skilties (hipokampo) vidurinių bazinių dalių poslinkį į smegenėlių tentoriumo įpjovą ir smegenėlių tonzilių įterpimą į foramen magnum, kuriam būdingas bulbaro suspaudimas. bagažinės dalys.

Pūlinės-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijines (meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas) ir ekstrakranijines (pneumonija). Hemoraginės – intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Kokia yra trauminio smegenų pažeidimo prognozė?
Atsigavimo galimybės

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės gali skirtis, kaip ir kiekvieno žmogaus atsakas į trauminį smegenų sužalojimą. Kai kurios didelės prasiskverbiančios kaukolės žaizdos galiausiai baigiasi paciento visišku pasveikimu, o gana nedideli sužalojimai gali turėti rimčiausių pasekmių. Žala dažniausiai būna sunkesnė esant stipriai smegenų edemai, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, ilgai netekus sąmonės.

Gana nedidelis skaičius žmonių po trauminio smegenų pažeidimo gali likti nuolatinėje vegetacinėje būsenoje. Kvalifikuotas neurologinis ir neurochirurginis gydymas anksti po trauminio smegenų pažeidimo gali žymiai pagerinti prognozę.

Sunkiais atvejais atsigavimas po trauminio smegenų pažeidimo gali būti labai lėtas, nors pagerėjimas gali trukti iki 5 metų.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės.

Smegenų traumos pasekmes daugiausia lemia aukos amžius. Pavyzdžiui, patyrus sunkų galvos smegenų traumą, miršta 25 % jaunesnių nei 20 metų pacientų, o vyresnių nei 60 metų – iki 70–80 %. Net ir esant lengvam trauminiam smegenų sužalojimui ir vidutinio sunkumo trauminiam smegenų pažeidimui, pasekmės jaučiasi mėnesius ar metus. Vadinamajam „potrauminiam sindromui“ būdingas galvos skausmas, svaigimas, padidėjęs nuovargis, pablogėjusi nuotaika, atminties pablogėjimas. Šie sutrikimai, ypač senatvėje, gali sukelti negalią ir šeimos konfliktus. Trauminio smegenų sužalojimo rezultatams nustatyti buvo pasiūlyta Glazgo rezultatų skalė (GOS), kuri numato penkis baigties variantus.

Glazgo rezultatų skalė

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės	Apibrėžimai
Atsigavimas	Grįžti į ankstesnį užimtumo lygį
Vidutinė negalia	Neurologiniai ar psichikos sutrikimai, trukdantys grįžti į ankstesnį darbą, kai gali pasitarnauti sau
Didelė negalia	Nesugebėjimas apsitarnauti
Vegetatyvinė būsena	Spontaniškas akių atsivėrimas ir miego-budrumo ciklo palaikymas, kai nereaguojama į išorinius dirgiklius, nesugebėjimas vykdyti komandų ir tarti garsų
	Kvėpavimo, širdies plakimo ir elektrinio aktyvumo smegenyse sustojimas

Apie pasekmes galima kalbėti praėjus 1 metams po galvos smegenų traumos, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizioterapiją, fizioterapiją, nootropinius, kraujagysles ir prieštraukulinius vaistus, vitaminų terapiją. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikės pagalbos nelaimės vietoje ir patekimo į ligoninę.

Kokios yra galvos smegenų traumos pasekmės?

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės gali būti susijusios su tam tikros smegenų srities pažeidimu arba bendro smegenų pažeidimo su edema ir padidėjusiu slėgiu pasekmė.

Galimos galvos smegenų traumos pasekmės:

epilepsija,
tam tikru mastu sumažėję protiniai ar fiziniai gebėjimai,
depresija,
atminties praradimas,
asmeniniai pokyčiai,

Kaip gydomas trauminis smegenų pažeidimas?

Visų pirma, svarbu tiksliai diagnozuoti traumos pobūdį, nuo to priklauso ir gydymo metodas. Atliekamas neurologinis tyrimas siekiant įvertinti žalos lygį ir tolesnės reabilitacijos bei gydymo poreikį.

Chirurginė intervencija yra būtina norint pašalinti kraujo krešulį ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, atkurti kaukolės ir jos membranų vientisumą ir užkirsti kelią infekcijai.

Vaistų reikia kontroliuoti slėgio padidėjimą kaukolės viduje, smegenų edemą ir pagerinti smegenų kraujotaką.

Išrašant iš ligoninės būtina stebėti įvairius specialistus: neurologą, terapeutą ir kt.

Pacientų, sergančių ūminiu TBI, konservatyvaus gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai nukentėjusieji, sergantys ūminiu TBI, turėtų kreiptis į artimiausią traumų centrą ar gydymo įstaigą, kur atliekama pirminė medicininė apžiūra ir skubi medicinos pagalba. Sužalojimo faktas, jo sunkumas ir nukentėjusiojo būklė turi būti patvirtinti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientai, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turi būti gydomi stacionare neurochirurgijos, neurologijos ar traumų skyriuje.

Pirminė medicinos pagalba teikiama esant skubioms indikacijoms. Jų apimtį, intensyvumą lemia TBI sunkumas ir tipas, smegenų sindromo sunkumas ir galimybė teikti kvalifikuotą ir specializuotą priežiūrą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų praeinamumo ir širdies veiklos pažeidimams pašalinti. Esant traukulių priepuoliams, psichomotoriniam susijaudinimui, į raumenis arba į veną suleidžiama 2-4 ml diazepamo tirpalo. Esant smegenų suspaudimo požymiams, naudojami diuretikai, esant smegenų edemos grėsmei, „kilpos“ ir osmodiuretikų derinys; skubi evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Smegenų ir sisteminei kraujotakai normalizuoti visais trauminių ligų laikotarpiais vartojami vazoaktyvūs vaistai, esant subarachnoidiniam kraujavimui – hemostatiniai ir antifermentiniai preparatai. Gydant TBI sergančius pacientus, pirmaujanti reikšmė teikiama neurometaboliniams stimuliatoriams: piracetamui, kuris skatina nervinių ląstelių metabolizmą, gerina žievės-subkortikinius ryšius ir turi tiesioginį aktyvinantį poveikį smegenų integracinėms funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai. Smegenų energetiniam potencialui didinti parodyta glutamo rūgšties, etilmetilhidroksipiridino sukcinato, B ir C grupių vitaminų naudojimas.Smegenų skysčio sutrikimų korekcijai pacientams, sergantiems TBI, plačiai naudojamos dehidratacijos priemonės. Smegenų membranų lipnumo procesų vystymosi prevencijai ir slopinimui bei potrauminio leptomeningito ir choreoependimatito gydymui naudojamos vadinamosios tirpinančios medžiagos.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau pirmąsias 7-10 dienų nuo sužalojimo momento būtina laikytis griežto lovos režimo. Buvimo ligoninėje trukmė su smegenų sukrėtimais turi būti ne trumpesnė kaip 10-14 dienų, su nežymiais sumušimais – 2-4 savaites.

TBI sąvoka apima ne tik klinikinį vaizdą, kuris susidaro pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos, bet ir fiziologinių bei klinikinių apraiškų, būdingų atsigavimo laikotarpiui (kartais trunkantis metus), kompleksą.

Dažnis

klasifikacija

Klinikiniai požymiai Sąmonės netekimas Galvos minkštųjų audinių traumos požymiai Bendrieji galvos smegenų simptomai atsiranda padidėjus ICP – su smegenų edema, papildomais tūriais kaukolės ertmėje (pavyzdžiui, hematomos), žr. Smegenų edema Židininiai neurologiniai simptomai (priklausomai nuo lokalizacijos). ) Didėjančios intrakranijinės hipertenzijos ir dislokacijos sindromo požymiai: sąmonės pritemimas, smegenų pusrutulių pažeidimo simptomų progresavimas, klinikinių smegenų kamieno disfunkcijos požymių atsiradimas Potrauminė amnezija (trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo).

Trauminis smegenų pažeidimas: diagnozė

Diagnostikos taktika

Diferencinė diagnozė – įvairios etiologijos koma (su diabetu, smegenų kraujotakos sutrikimu [kritimas gali būti insulto pasekmė], apsinuodijus alkoholiu, perdozavus vaistų).

Trauminis smegenų sužalojimas: gydymo metodai

Gydymas

Valdymo taktika

Operatyvus gydymas

Konservatyvi terapija

Komplikacijos

Eiga ir prognozė

Rezultatai Šiuo metu neurochirurginėje praktikoje sunkaus TBI gydymo rezultatams įvertinti naudojama „Glazgo rezultatų skalė“: 5 balai: geras sveikimas, pacientas grįžta į normalų visavertį gyvenimą (gali išlikti nedidelis neurologinis deficitas, kuri neturi įtakos gyvenimo kokybei); 4 balai: vidutinė negalia – funkcionalumas yra šiek tiek aukštesnis nei tik savitarnos galimybė (gali naudotis viešuoju transportu, dirbti nesudėtingus darbus, apsitarnauti); 3 balai: sunkus neįgalumas - pacientas yra sąmoningas, bet negali pilnai apsitarnauti 2 balai: lėtinė vegetacinė būklė - ligonis nekalba, nereaguoja į kitus, gali atmerkti akis, yra miego / budrumo ciklai; 1 balas: mirtis (dauguma mirčių, tiesiogiai susijusių su sunkiu TBI, įvyksta per pirmąsias 48 valandas).

Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip - 0 Ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida Spauskite čia 105 Įvertinimas:

Spustelėkite čia norėdami pridėti komentarą prie: Trauminis smegenų pažeidimas (Ligos, aprašymas, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Ligos ir gydymas liaudies ir vaistais

Ligų aprašymas, žolelių, augalų taikymas ir gydomosios savybės, alternatyvi medicina, mityba

Kraniocerebrinių traumų gydymas

Trauminis smegenų sužalojimas, net ir lengvas, gali kelti rimtą pavojų žmonių sveikatai. Štai kodėl kuo anksčiau pacientas pateks į patyrusio specialisto rankas, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti. Smegenų traumos gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: sunkumo, paciento amžiaus ir kitų traumų bei ligų buvimo.

Terapijos principai

Smegenų traumos atveju labai svarbus pirmosios pagalbos greitis. Net nedidelis smūgis į galvą, po kurio nėra jokių pažeidimo požymių: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, koordinacijos praradimas, vėliau gali sukelti rimtų problemų.

Apklausa

Sergantys TBI be problemų patenka į neurochirurgijos skyrių, kur gydytojas atlieka pirminę diagnostiką ir būklės įvertinimą. Tik atlikus tyrimą sudaromas individualus paciento gydymo ir pasveikimo algoritmas. Labai svarbu teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti ligos eigos prognozę, nes nuo to priklauso ne tik sveikata, bet ir paciento gyvybė.

Kokie tyrimai reikalingi:

1. Jei pacientas sąmoningas, atliekama apklausa: kiek laiko ir kaip įvyko trauma, renkami nusiskundimai, nustatomos esamos ligos, alerginės reakcijos į vaistus. Jei pacientas negali atsakyti, jis apklausia artimuosius ar įvykio liudininkus.
2. Atliekamas sąmonės sutrikimo vertinimas pagal Glazgo skalę: atskleidžiamas reakcijos į atmerkus akis laipsnis, kalbos kokybė, motorinės funkcijos, buvimo be sąmonės trukmė.
3. Kaukolės rentgenograma atliekama dviem projekcijomis, prireikus daromos krūtinės ląstos ir galūnių nuotraukos.
4. Smegenų encefalograma, jei šis metodas nėra informatyvus, atliekamas tyrimas kompiuteriniu tomografu.
5. Jei reikia, atlikite juosmens punkciją.
6. Laboratorinė diagnostika yra privaloma – jos metu tiriamas paciento kraujas ir šlapimas.
7. Sergantiems TBI reikalinga neurologo, neurochirurgo konsultacija, o esant kitoms traumoms pasitelkiami ir kitų sričių specialistai.

Pirmoji pagalba

Daug kas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio ir kokybės. Pirmoji pagalba susideda iš šių veiksmų:

1. Kvėpavimo normalizavimas: kraujo krešulių ar kaulų fragmentų pašalinimas iš nosiaryklės, dirbtinis kvėpavimas, jei reikia, prijungti prie ventiliatoriaus.
2. Galūnių, stuburo ir kaklo stuburo lūžių fiksavimas.
3. Netiesioginio širdies masažo atlikimas nesant pagrindinių arterijų pulso.
4. Esant atviram smegenų pažeidimui, prieš atvykstant į ligoninę uždedamas antiseptinis tvarstis.

Svarbu žinoti, kad nesąmoningų ir atvirų sužalojimų pacientų negalima apversti prieš atvykstant gydytojams – daugumai sergančiųjų TBI yra daugybiniai stuburo lūžiai ir traumos. Taip pat, esant atviriems sužalojimams, neįmanoma ištraukti kaukolės fragmentų ar pašalinių daiktų – tokias manipuliacijas gali atlikti tik specialistai.

TBI eiga apima kelis laikotarpius:

Kiekvienam laikotarpiui parenkamas konkretus gydymas, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių:

1. Žalos lygiai: lengvas, vidutinis, sunkus.
2. Sužalojimo tipas: atviras (skvarbus ir neprasiskverbiantis) ir uždaras.
3. Kuri smegenų dalis buvo pažeista.
4. Pirmosios pagalbos greitis.
5. Sąmonės netekimo trukmė.
6. Ar pacientas gali kvėpuoti pats?
7. Traumos ir neurologinių ligų istorija.

Pacientai, patyrę nedidelius sužalojimus, paprastai yra ligoninėje ne ilgiau kaip parą. Jei jų būklei negresia, gavę susitikimus jie gali vykti namo. Vidutinius sužalojimus patyrę pacientai gydomi ligoninėje.

Paprastai gydymo trukmė yra mažiausiai mėnuo, tačiau, jei įmanoma, po 2 savaičių pacientas grįžta namo ir kartą per savaitę parodomas gydančiam gydytojui. Sunkiai sužaloti pacientai ilgą laiką hospitalizuojami. Ir net po išrašymo jie atlieka reabilitacijos kursą, kad atkurtų kalbą, motoriką ir kitas prarastas funkcijas.

Kaip padėti susirgus smegenų trauma?

Smegenų sumušimas – gana dažna trauma, kuri įvyksta kelių eismo įvykiuose dėl muštynių, griuvimų ar smūgių į galvą. Toks pažeidimas gali būti įvairus: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atviras arba uždaras, su kraujavimu arba be jo. Pagal sužalojimo pobūdį gydytojas nustato, kaip gydyti kiekvieną pacientą, ir individualiai parenka gydymo režimą.

Smegenų sumušimą patyrę pacientai gydomi tik stacionariai, nes tokių traumų pasekmės gali rimtai pakenkti sveikatai. Lengvo ir vidutinio sunkumo laipsnio pacientai gydomi reanimacijos skyriuose, o sunkią traumą patyrę pacientai pirmosiomis dienomis yra reanimacijoje, prižiūrimi specialistų.

Daugeliu atvejų smegenų pažeidimo gydymas nereikalauja operacijos. Visų pirma, būtina atkurti tokias gyvybines funkcijas kaip kvėpavimas ir kraujotaka. Siekiant pagerinti kvėpavimo funkciją ir išvengti asfiksijos bei deguonies bado, atliekamos deguonies inhaliacijos. Jei pacientas negali kvėpuoti pats, tada šiam laikotarpiui jis prijungiamas prie ventiliatoriaus.

90% pacientų, patyrusių tokius sužalojimus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl jo tūris atstatomas vartojant vaistus su koloidų ir kristaloidų tirpalais. Su mėlynėmis padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl paciento lovos galva turi būti šiek tiek pakelta. Siekiant sumažinti edemą ir normalizuoti spaudimą, skiriami diuretikai, pavyzdžiui: Furosemidas arba Lasix.

Kadangi sumušimo metu pažeidžiamas smegenų audinys, reikalingi vaistai, užtikrinantys mitybą ir smegenų ląstelių regeneraciją. Tam naudojami vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidacinį poveikį:

Privaloma vartoti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją: Cavinton, Trental, Sermion, taip pat raminamuosius ir vitaminus E ir B grupę. Esant atviram smegenų pažeidimui, reikia vartoti antibiotikus (cefotaksimą, azitromiciną), kad būtų išvengta infekcijos ir komplikacijų, tokių kaip. kaip sepsis, meningitas ir encefalitas.

Retais atvejais smegenų pažeidimui prireikia neurochirurginės pagalbos. Operacija atliekama, jei padidėja smegenų edema, nesumažėja intrakranijinis slėgis arba pastebimas didelis susmulkinto smegenų audinio plotas. Operacija pagrįsta trepanacija ir pažeistos vietos pašalinimu.

Pagalba nuo smegenų sukrėtimo

Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas yra smegenų sukrėtimas. Tai labai dažna tiek suaugusiems, tiek vaikams. Kaip ir kiti sužalojimai, smegenų sukrėtimas skirstomas į tris laipsnius, nuo kurių priklauso gydymo taktika.

Lengvas suaugusiųjų smegenų sukrėtimas yra būklė, retai susijusi su komplikacijomis. Daugeliu atvejų nereikia jokio specialaus gydymo, išskyrus skausmą malšinančius vaistus, raminamuosius vaistus ir lovos režimą.

Todėl po tyrimo pacientas grįžta namo esant kelioms sąlygoms:

1. Bus paimtos nedarbingumo atostogos.
2. Būtinas lovos režimas.
3. Pas gydytoją reikia lankytis bent kartą per savaitę.
4. Reguliariai vartokite paskirtus vaistus.

Vaikystėje smegenų sukrėtimus specialistai stebi 1-3 dienas, o jei vaiko būklė nekelia nerimo, tada išleidžiama gydytis ambulatoriškai. Kiekvienam galvos smūgiui labai svarbu vaiką parodyti gydytojams, kad įsitikintų, jog jo sveikatai niekas negresia. Praleistas smegenų sukrėtimas gali sukelti atminties, kalbos ir mokymosi problemų ateityje.

Pagrindiniai vaistai nuo smegenų sukrėtimo yra šie:

1. Skausmą malšinantys ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Raminamieji: Valerijonas, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Miego sutrikimams gydyti: Relaxon, Donormil.
4. Esant liekamosioms neurozėms, skiriami trankviliantai: Afobazolas, Fenazepamas, Grandaksinas, Rudotel.

Rečiau, esant smegenų sukrėtimui, skiriami kraujo mikrocirkuliaciją skatinantys vaistai (Cavinton, Trental) ir vaistai, turintys nootropinį ir neuroprotekcinį poveikį. Šie vaistai ypač dažnai skiriami vaikystėje ir senatvėje, kad padėtų smegenims susidoroti su liekamaisiais traumų padariniais.

Kokie vaistai skiriami:

Jei pastebimi ilgalaikiai asteniniai simptomai, būtinas kompleksinis gydymas, apimantis antipsichozinius ar nootropinius vaistus, vitaminų ir mineralų kompleksus, antioksidacinius vaistus ir tonikus. Senyviems pacientams reikia vartoti vaistus, gerinančius kraujagyslių tonusą ir elastingumą, taip pat antisklerozinį gydymą, kuris sumažina cholesterolio nusėdimą ant pažeistų kraujagyslių.

Sunkių traumų gydymas

Sunkiausi TBI yra smegenų suspaudimas, difuzinis aksonų pažeidimas, stiebo plyšimai ir intrakranijiniai kraujavimai. Būtent su tokiais pralaimėjimais skaičiuojama ne tik valandos, bet ir minutės. Paciento gyvybė priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas ūminiu periodu ir ar jis galės normaliai gyventi. Daugelis pacientų, sergančių sunkiu TBI, lieka neįgalūs visą gyvenimą.

Paciento būklė priklauso ne tik nuo sužalojimo pobūdžio, bet ir nuo antrinių traumų: hipoksijos, hipotermijos, intrakranijinio spaudimo, spazmų, traukulių, infekcijos. Štai kodėl medicininėmis priemonėmis siekiama pašalinti šiuos simptomus.

Gydymo metodai ūminiu laikotarpiu:

1. Kvėpavimo funkcijos atkūrimas. Atliekamas svetimkūnių pašalinimas nosiaryklėje, tuomet pacientui reikalinga dirbtinė ventiliacija.
2. Jei yra hidrocefalijos ar smegenų edemos pavojus, CSF pašalinamas per punkciją stuburo kanale.
3. Diuretikų ir hipertoninių tirpalų naudojimas, po to šlapimo pūslės kateterizavimas.
4. Siekiant užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi ir ją sumažinti, atliekamas gydymas steroidiniais hormonais.
5. Dirbtinai sumažinkite kūno temperatūrą laipsniais. Šis metodas gali sumažinti smegenų reakciją į traumą, o tai padeda išsaugoti daugiau audinių. Pirmosiomis valandomis sumažėjusi temperatūra sumažina mirties riziką ir leidžia organizmui atkurti apsaugines funkcijas.
6. Sunkiais atvejais būtina skubi operacija. Neurochirurgijoje nustatomos pagrindinės intervencijos priežastys: sparčiai didėjanti edema, gausus kraujavimas, plyšusios venos, kaukolės lūžis ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Pašalinus ūmią būklę, sunkius sužalojimus patyrusiems pacientams skiriamos priemonės, leidžiančios normalizuoti kraujotaką smegenų kraujagyslėse ir atkurti prarastas funkcijas. Veiksmingiausi vaistai yra Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ir Actovegin. Šios lėšos ne tik maitina smegenų audinį, bet ir pašalina hipoksijos padarinius, atkuria kalbą ir kitas pažinimo funkcijas.

Po išrašymo pacientams, patyrusiems sunkų galvos smegenų traumą, atliekamas ilgas reabilitacijos kursas, kurio metu atliekama mankštos terapija, elektroforezė, magnetoterapija, akupunktūra, masažas ir kitos prarastoms funkcijoms atkurti skirtos priemonės.

Namų gynimo priemonės

Dėl trauminių smegenų sužalojimų gydymas namuose turėtų būti atliekamas tik apsilankius pas gydytoją ir įsitikinus, kad niekas nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai. Gydymo namuose principai:

1. Namuose galima gydyti tik lengvą smegenų sukrėtimą ir mėlynes arba pasveikti po išrašymo iš ligoninės.
2. Stebėkite lovos režimą.
3. Išskirkite aktyvią veiklą.
4. Jūs negalite žiūrėti televizoriaus, skaityti ar naudotis kompiuteriu mažiausiai tris dienas.
5. Saugokite pacientą nuo dirginančių veiksnių: ryškios šviesos, triukšmo, nemalonių kvapų.
6. Iš raciono pašalinkite sunkų maistą, dėkite daugiau šviežių daržovių, vaisių, varškės ir sulčių.
7. Atsiradus ar pasunkėjus TBI simptomams: svaigimui, pykinimui, traukuliams, sąmonės netekimui, reikia kreiptis į medikus.

Galvos traumos negydomos liaudiškomis priemonėmis, tačiau jų pagalba galima pašalinti nemalonias pasekmes, pavyzdžiui: galvos svaigimą, silpnumą, nemigą, apetito stoką. Ką galima pasiimti:

1. Valerijoną, apynius, elecampane, melisą ir čiobrelius vartokite vienodais kiekiais. Šaukštą kolekcijos reikalaukite 12 valandų puse litro verdančio vandens. Išgerkite stiklinę ryte ir vakare.
2. Tuo pačiu principu paruoštas antpilas, kuriame yra levandų, gluosnių, rozmarinų ir čiobrelių, ramina ir atkuria kraujagyslių tonusą.
3. Atkuria nervų sistemą: šaukštą čiobrelių užpilkite dviem stiklinėmis verdančio vandens, palikite 1-2 val. Gerti 100 ml prieš valgį.
4. Arnikos ir mirtų nuoviras normalizuoja smegenų funkcijas. Paimkite po šaukštą kiekvieno augalo, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite kelioms valandoms. Gautą infuziją padalinkite į 4 dozes.

Nereikėtų pamiršti, kad net ir nedideliems galvos smegenų pažeidimams būtina gydytojo apžiūra, o išrašius pas specialistą būtina 2 kartus per metus. Vaikystėje po TBI vaikas kas 2 mėnesius parodomas pas neurologą, kad būtų išvengta liekamųjų reiškinių.

Smegenų traumų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydymo metodai

Kaip išgydyti smegenų sukrėtimą

Norint suprasti smegenų sukrėtimo mechanizmą, reikia suprasti kai kuriuos smegenų ir kaukolės kaulų sandaros ypatumus: smegenys ne standžiai kontaktuoja su kaukolės kaulais, o tarsi „plūduriuoja“ smegenų skystyje, atskirtos nuo kaukolė prie smegenų dangalų. Smogiant į kaukolės sritį, pažeidžiami tie smegenų audiniai ir kraujagyslės, kurie nėra prie pat smūgio vietos, o išsidėstę priešingoje kaukolės dalyje (vadinamasis priešpriešinio smūgio mechanizmas).

Klausimai ir atsakymai

Ar priimtina galvos smegenų sukrėtimą gydyti melisa ir periwinkle?

Per avariją galvą susižalojo draugas. Diagnozė – smegenų sukrėtimas. Dabar jis yra išsibalansavęs ir nesuderinęs judesių. Taip pat skauda galvą. Raminamieji ir kiti gydytojo skirti vaistai nepadeda palengvinti būklės. Bičiuliui draugai patarė smegenų sukrėtimą gydyti geriant periwinkle ir melisos tinktūrą. Ar galima naudoti šias žoleles?

Kaip kovoti su vaikystėje patirto trauminio smegenų pažeidimo pasekmėmis?

Labai seniai patyriau galvos traumą, kurią, maniau, jau seniai pamiršau. Tačiau po dešimties metų ji vėl jaučiasi. Pasikeitus orams ir fizinio krūvio metu vėl pradeda skaudėti galvą. Vaikystėje šiuos efektus gydžiau Ginkobiloba tabletėmis. Kaip dabar galima kovoti su šiomis pasekmėmis?

Kitos temos → Liaudies gynimo priemonės nuo kosulio

Beveik bet kokią ligą lydi kosulys. Atrodo, nieko blogo, bet žmogui tai suteikia papildomo diskomforto. Dėl tokių smulkmenų ne visada norisi eiti pas gydytoją. Kosulys yra lengvas.

Kitos temos → Naudingos gysločio savybės

Tikriausiai tėvai kiekvienam vaikui nuo vaikystės pasakoja apie gysločio gydomąsias savybes. Šiuo augalu uždengiamos visos vaikų pasivaikščiojimo metu gautos žaizdos, pamažu liaujasi ir kraujavimas.

Odontologija → Fitoterapija kompleksiniame periodonto ligų gydyme

Periodonto liga pasižymi neuždegiminiu patologiniu audinių pažeidimu (periodontu) su danties kaklelio atidengimu, procesų (alveolių) pokyčiais ir kt., atsirandančiais dėl vidinių.

Namų gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Craniocerebral Traumos PASEKMĖS – būklė išsivysto praėjus keliems mėnesiams ir net metams po galvos smegenų traumos. Tai gali pasireikšti emociniu labilumu, dirglumu, nervingumu, padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmais, galvos svaigimu, atminties ir dėmesio praradimu, miego sutrikimais, abejingumu, prislėgta nuotaika, polinkiu į melancholiją.

Mokslinėje medicinoje tokiems asmenims skiriamas kompleksinis gydymas naudojant gydomąjį masažą, fizinį lavinimą, vandens procedūras (ryte šiltas dušas, vakare raminanti vonia), raminamuosius vaistus (radedormas, reladormas, sibazonas). ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse (cerebrolizinas, piracetamas, cinarizinas).

Norėdami sumažinti galvos smegenų traumos pasekmes, kartu su mokslinės medicinos rekomendacijomis, ilgą laiką galite vartoti vaistus ir preparatus, pagamintus iš vaistinių augalų:

• Esant astenizavimo reiškiniams (nuovargis, prakaitavimas, silpnumas, dirglumas), skiriami alkoholio ekstraktai iš ženšenio, Schisandra chinensis, Rhodiola rosea, aralia, leuzea - ​​lašai prieš pusryčius ir pietus 1-3 mėnesius.
• Esant kraujagyslių tonuso pažeidimams (kraujospūdžio labilumas, širdies susitraukimų dažnio pokyčiai, rankų ir vokų drebulys), galima ilgai (1-2 mėn.) kreiptis į vaistažolių rinkinį (dalimis): apynių spurgai - 4, valerijono šaknis - 3, cianozė - 3, elecampane - 3, saldymedis - 2, čiobrelių žolė - 1, melisa - 1.

Du šaukštus susmulkintos kolekcijos užpilkite 0,5 l vandens. Reikalauti kambario temperatūroje 8-10 valandų (per naktį). Troškinkite ant silpnos ugnies (geriau pastovėti verdančio vandens vonelėje) minutes. Vartoti po 1/3-1/2 stiklinės 2-3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Turėdami raminančią ir kartu tonizuojančią paskirtį, taip pat galite naudoti tokią kolekciją (dalimis): levandų žiedai - 3, rozmarinas - 1, kvapiosios rūtos žolė - 3, čiobreliai - 2, apynių sėklos - 1, gluosnių arbata - 1.

Du šaukštus susmulkintos kolekcijos užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Reikalaukite 30 minučių. Filtruotą antpilą reikia gerti po 0,5 stiklinės 2-3 kartus per dieną prieš valgį.

Esant asteninėms apraiškoms, galite atlikti vandens procedūrų seansus:

• kasdienis šlapias valymas ryte (pradedant nuo 30 ° C vandens temperatūros, palaipsniui mažinant iki 18 ° C);
• pėdų ir rankų vonios naktį kas antrą dieną, pradedant nuo 38 ° C vandens temperatūros, palaipsniui didinant iki 44 ° C;
• po 2 savaičių drėgnas servetėles ryte reikia pakeisti bendru kambario temperatūros vandens užpylimu, o po to kūno trynimu.

© 2018 Namų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Smegenų traumos pasekmės – gydymas

Trauminis smegenų pažeidimas – tai kolektyvinė sąvoka, apimanti galvos minkštųjų audinių, kaukolės kaulų, smegenų, smegenų dangalų pažeidimus. Išskirtinis bruožas yra tas, kad visas traumų kompleksas turi vieną priežastį ir vystymosi mechanizmą.

Smegenų pažeidimas paprastai turi pasekmių

TBI pasekmių klasifikacija

Pagal tai, kiek laiko praėjo po galvos smegenų traumos, pasekmės skirstomos į dvi grupes – ankstyvąsias ir tolimas. Pirmieji yra:

Tarp ilgalaikių galvos smegenų traumų pasekmių dažniausiai diagnozuojamos:

• cerebroasteninis sindromas;
• miego sutrikimas;
• lėtinio galvos skausmo sindromas;
• depresiniai sutrikimai;
• atminties sutrikimas, susikaupimo problemos;
• tam tikrų smegenų funkcijų pažeidimas - kalba, regėjimas, motorinė veikla, jautrumas;
• konvulsinis sindromas;
• intrakranijinė hipertenzija.

Ankstyvosios pasekmės yra tos, kurios išsivysto per pirmąsias 7-14 dienų po traumos – vadinamuoju ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu. Su smegenų mėlynėmis, difuziniais aksonų pažeidimais, kraujosruvomis jis padidėja iki dešimties savaičių. Tarpinis laikotarpis - nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių nuo trauminio smegenų pažeidimo datos. Po jos prasideda ilgalaikis laikotarpis, kuris trunka iki dvejų metų. Centrinės nervų sistemos sutrikimai, diagnozuoti vėliau nei po dvejų metų, nelaikomi liekamaisiais trauminio smegenų pažeidimo padariniais.

Gydymas

Laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti trauminį smegenų sužalojimą yra labai svarbu sumažinti liekamųjų įvykių riziką.

Vadinasi, galvos smegenų traumą patyrusio paciento reabilitacinis gydymas pradedamas neurologinėje ligoninėje ir tęsiamas ambulatoriškai. Visiškas pasveikimas įmanomas tik taikant integruotą požiūrį į gydymo procesą, kuris turėtų apimti šias sritis:

• gydymas vaistais;
• fizioterapija ir kineziterapijos pratimai;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis;
• psichologinė pagalba.

Smegenų sukrėtimas gydomas priemonių kompleksu, pradedant vaistais ir baigiant psichologine pagalba.

Gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo smegenų pažeidimo ir nuo individualių paciento savybių.

Ankstyvas potrauminis laikotarpis

Ankstyvąjį potrauminį laikotarpį pacientas praleidžia specializuotame skyriuje, prižiūrimas specialistų. Farmakologinių preparatų kiekis nustatomas griežtai individualiai. Tai atsižvelgiama į smegenų pažeidimo laipsnį, liekamojo reiškinio tipą, bendrą paciento būklę, jo amžių, gretutinės patologijos buvimą. Gydymas skirtas palaikyti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbą, normalizuoti rūgščių-šarmų ir vandens-druskų balansą, koreguoti kraujo krešėjimo rodiklius. Kartu skiriami vaistai, kurių užduotis – padėti išgyvenusiems neuronams integruotis į centrinės nervų sistemos veiklą. Iš esmės gydytojai naudoja šias vaistų grupes:

• vaistai, mažinantys intrakranijinį spaudimą;
• kraujagyslių vaistai;
• neuropeptidai.

Pagal indikacijas naudojami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, hemostatikai.

Vaistai, mažinantys intrakranijinį spaudimą

Po traumos gali padidėti intrakranijinis spaudimas, tokiu atveju gydytojas skiria jį mažinančių vaistų

Ligoninėje intrakranijiniam slėgiui mažinti naudojami osmosiniai diuretikai, dažniausiai manitolis. Jis padidina osmosinį slėgį kapiliaruose, todėl skystis iš audinių persiskirsto į kraujagysles. Kilpiniai diuretikai, tokie kaip furosemidas, skiriami vieną kartą, kad sumažėtų šalutinio poveikio tikimybė. Diakarbas - aktyvina natrio sekreciją per inkstus, dėl ko taip pat sumažėja cirkuliuojančio skysčio tūris. Jei intrakranijinė hipertenzija sunkiai gydoma, be diuretikų skiriami gliukokortikosteroidiniai vaistai – deksametazonas, prednizolonas, metilprednizolonas.

Ambulatoriškai pacientui skiriamas diakarbas ir gliukokortikoidai. Dozavimas ir gydymo trukmė parenkami individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą.

Kraujagyslių vaistai

Pagrindinė jų užduotis – normalizuoti kraujotaką kapiliarinėje lovoje ir pagerinti kraujo tiekimą į pažeidimo židinį. Dažniausiai skiriami Cavinton, Bravinton, Vinpocetine, Ceraxon. Jų pagalba galima sumažinti paveiktą plotą, pašalinti ar sumažinti liekamųjų reiškinių sunkumą.

Neuropeptidai

Neuropeptidų grupė apima Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin. Tai gyvūninės kilmės preparatai. Jų veiklioji medžiaga yra baltymų molekulės, kurių masė neviršija 10 tūkstančių daltonų ir trumpos aminorūgščių grandinės. Jie geba veikti kaip antioksidantai, mažina uždegiminio proceso aktyvumą, sustiprina neuronų procesų regeneraciją, formuoja naujas sinapsines jungtis. Išoriškai tai pasireiškia reikšmingu centrinės nervų sistemos darbo pagerėjimu. Iš nootropinių vaistų dažniausiai skiriamas piracetamas.

Tarpinis laikotarpis

Didžioji dauguma nukentėjusiųjų nuo smegenų pažeidimo šį laikotarpį praleidžia namuose. Planinis hospitalizavimas reikalingas tik tiems pacientams, kuriems yra ryškių simptomų, dėl kurių reikia skirti naujas vaistų grupes arba koreguoti jau išgertų vaistų dozes. Paprastai skiriamos tos pačios lėšos kaip ir ankstyvuoju laikotarpiu. Pagal indikacijas, esant konvulsiniam sindromui, miego sutrikimams ir psichikos sutrikimams, paskirti:

• prieštraukuliniai vaistai;
• migdomieji;
• antidepresantai;
• vaistai nuo nuotaikos sutrikimų.

Be to, skiriamas stiprinančių vitaminų ir mineralų kompleksas, tinkama mityba. Kai tik paciento būklė leidžia, jie prideda kineziterapijos mankštos, masažo, kineziterapijos procedūrų, pratimų, skirtų pažinimo funkcijoms gerinti. Tokios priemonės ypač veiksmingos pacientams, kuriems yra židininiai smegenų pažeidimo simptomai. Tuo pačiu metu stebimas pakankamas paciento fizinio aktyvumo lygis.

Vėlyvas laikotarpis

Gydymas vėlyvuoju potrauminiu laikotarpiu atliekamas ambulatoriškai. Jei reikia, pacientas konsultuojasi su gydančiu gydytoju. Vaistai skiriami tablečių pavidalu, o tai labai supaprastina gydymo procesą. Gydymas ligoninėje yra planuojamas ir atliekamas kursais. Jų poreikį lemia bendra paciento būklė ir po smegenų pažeidimo išlikusių simptomų sunkumas.

Nukentėjusysis turėtų ir toliau užsiimti kineziterapijos mankštomis, atlikti kineziterapijos procedūras, masažą. Intelektinės veiklos skatinimui rekomenduojama skaityti, mokytis užsienio kalbų, spręsti kryžiažodžius, spręsti loginius galvosūkius.

Aktyviai taikoma psichologinė pagalba, autotreniruotės ir kitas nespecifinis gydymas, kurio pagrindinis uždavinys – padėti pacientui prisitaikyti kasdieniame gyvenime ir visuomenėje, didinti jo savarankiškumą ir bendravimo įgūdžius.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali žymiai padidinti tradicinių vaistų veiksmingumą pacientams, turintiems liekamąjį poveikį po galvos smegenų traumos.

Sergant cerebroasteniniu sindromu, kurį lydi silpnumas, nuovargis, dirglumas, skiriamos tonizuojančių augalų – ženšenio, schisandra chinensis, eleuterococcus – alkoholinės tinktūros. Labai gerą efektą suteikia rytinės servetėlės ​​drėgnu rankšluosčiu, kurį po dviejų-trijų savaičių reikėtų pakeisti pilant.

Smegenų sukrėtimui gydyti taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės, ypač sedacija.

Siekiant pašalinti vegetacines ir kraujagyslių apraiškas, naudojama raminamųjų priemonių kolekcija. Jame lygiomis dalimis yra valerijono, apynių spurgų, elecampane, saldymedžio, čiobrelių ir melisos. Šaukštas žaliavos užpilamas stikline verdančio vandens, per naktį dedamas į termosą. Dėl to gaunama paros dozė vaisto, kuri yra girta dviem dozėmis.

Levandų žiedų, rozmarinų, čiobrelių, rūtų, apynių spurgų ir gluosnio žolės antpilas turi raminamąjį ir tonizuojantį poveikį. Paruoškite ir paimkite, kaip nurodyta ankstesniame recepte.

Pagaliau

Trauminį smegenų sužalojimą, ypač vidutinio sunkumo ar sunkų, sunku gydyti. Neigiamų pasekmių tikimybė didėja laiku pradėjus gydymą arba paskyrus nepilnus vaistus. Tuo pačiu metu tinkama terapija ir kruopštus visų gydytojo nurodymų laikymasis žymiai padidina visiško pasveikimo tikimybę. Jei kyla abejonių ar klausimų dėl gydymo proceso, aptarkite juos su gydytoju. Tai leis kuo greičiau pasiekti gerą rezultatą.

• Tatjana apie prognozę po insulto: kiek ilgai bus gyvenimas?
• Musaev apie Meningito gydymo trukmę
• Jakovas Solomonovičius apie CVA pasekmes gyvybei ir sveikatai

Draudžiama kopijuoti svetainės medžiagą! Informacijos perspausdinimas leidžiamas tik tuo atveju, jei yra nurodyta aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Daugelis iš mūsų yra girdėję apie smegenų sukrėtimą, kai kurie net patyrė jį, tačiau ne visi žino, kas tai yra liga. Tai yra dažniausia galvos trauma. Nukristi ir susitrenkti galvą gali bet kas, o sportininkai dažniausiai susižeidžia. Tačiau net ir jie ne visada žino, kad patyrė smegenų sukrėtimą. Pirmą kartą įtarus ligą, reikia imtis veiksmų ir išsitirti, o gydant medikamentais, smegenų sukrėtimo diagnozei gali būti taikomas gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Ligos priežastys

Pagrindinė priežastis yra galvos trauma. Smegenų sukrėtimo atveju sutrinka smegenų veikla, tačiau fizinės žalos nepatiria.

Mūsų smegenis saugo kaukolė, kurioje yra smegenų skystis. Jis tarsi maudosi jame ir atlaiko nedidelę įtaką, nepakenkdamas sau. Bet jei buvo padarytas stiprus smūgis, smegenys gali liestis su kietaisiais kaukolės kaulais, o tai sukels trumpalaikį jo funkcijų sutrikimą.

Susižalojimo atveju galva gali smarkiai trūkčioti. Sąmonės netekimas trumpam rodo smegenų sukrėtimą. Tačiau daugeliu atvejų tai neįvyksta ir sergantis žmogus tęsia savo kasdienį gyvenimą. Taip darant sau dar daugiau žalos, gali plyšti kraujagyslės, sutrinka smegenų mityba.

Ligos simptomai

Smegenų sukrėtimas, dažniausiai, kai pažeidžiama pakaušio ar priekinė sritis. Pagal sunkumą jie skirstomi į tris tipus: sunkius, vidutinius ir lengvus.

Dėl lengvo smegenų sukrėtimo trumpam, ne ilgiau kaip dviem minutėms, prarandama sąmonė. Paprastai žmogus gali judėti savarankiškai, tačiau jį kamuoja galvos svaigimas ir pykinimas.

Esant kitiems dviem smegenų sukrėtimo laipsniams, sąmonė išnyksta ilgesniam laikui, sutrinka kvėpavimas, ima prastai funkcionuoti širdies ir kraujagyslių sistema. Tai jau ilgesnio ir sunkesnio gydymo simptomai.

Smegenų sukrėtimas pavojingas tiems, kurių net ir esant lengvam smegenų sukrėtimui, į kurį neatkreipėte dėmesio, gali atsirasti nuolatinis galvos skausmas ar atsirasti neurologinių sutrikimų. Esant nedideliam smegenų sukrėtimui, dešimt dienų teks gulėti lovoje ir galėsite taikyti alternatyvius gydymo metodus.

Smegenų sukrėtimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei įtariate smegenų sukrėtimą, turėtumėte nustoti judėti ir eiti miegoti. Sužalojimo vietą uždėkite šaltu kompresu. Kaip kompresą galite naudoti šaldytas daržoves ar mėsą iš šaldiklio. Aukai reikia poilsio ir miego. Nesiblaškykite skaitydami ir televizoriuje. Kambarys turi būti nepralaidus garsui ir pritemdytas apšvietimas.

Griežtai draudžiama gerti alkoholį. Negalite gerti daug skysčių, leidžiamas nedidelis kiekis saldžios arbatos. Nuolat klausykite nukentėjusiojo kvėpavimo ir matuokite jo spaudimą, jei yra paciento būklės pablogėjimo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei būklė stabili, galite ją gydyti namuose liaudies gynimo priemonėmis.

Šliaužiančių čiobrelių tinktūra turi teigiamą poveikį. Jam paruošti reikia paimti vieną valgomąjį šaukštą šio augalo ir užpilti dviem stiklinėmis vandens, po to užvirti. Mes primygtinai reikalaujame vieną valandą, filtruokite, paimkite pusę stiklinės prieš valgydami. Priėmimo kursas yra labai ilgas, nuo šešių mėnesių ar ilgiau, kol paciento būklė nepagerėja.

Norint atkurti normalią smegenų ir nervų sistemos veiklą, naudojamas aralijos antpilas. Vieną valgomąjį šaukštą augalo užpilkite šimtu gramų alkoholio. Gerai suvyniojame ir leidžiame užvirti tris savaites, tada filtruojame. Pacientas turi gerti trisdešimt lašų ryte ir prieš vakarienę.

Padės šis užpilas: du valgomieji šaukštai skroblų ir žilvičių, trys valgomieji šaukštai galegos, vienas valgomasis šaukštas ramunėlių žiedų ir melisos žolė. Visi ingredientai sumaišomi ir du šaukštai mišinio užpilami penkiais šimtais gramų verdančio vandens. Tvirtai apvyniokite, leiskite užvirti dvi valandas ir filtruokite. Prieš valgį pacientas turi išgerti šimto gramų antpilo.

Paimkite trisdešimt lašų gudobelės tinktūros, sumaišykite su tokiu pat kiekiu propolio tinktūros. Vartokite dvidešimt penkis lašus per burną du kartus per dieną, ryte ir vakare. Dieną galima gydytis kalninės arnikos tinktūra.

Norėdami sustiprinti teigiamą poveikį, tris kartus per dieną gerkite bičių žiedadulkių granules po pusę arbatinio šaukštelio. Kursas yra mėnuo, o per metus reikia atlikti du tokius kursus, kad išvengtumėte smegenų sukrėtimo.

Kad nesusirgtumėte ir išvengtumėte komplikacijų, naudokite tokį būdą: užpilkite du arbatinius šaukštelius jonažolių, galite užpilti ir užpilti stikline vandens. Pakaitinkite iki virimo ir tirpalą nukoškite. Priemonę reikia gerti kiekvieną dieną be pertraukų tris savaites po trečdalį stiklinės. Sveikatos pagerėjimas netruks.

Kaip ir kaip išgydyti smegenų sukrėtimą namuose

Trauminiai smegenų sužalojimai yra dažni tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet ką reikia daryti, kaip gydyti galvos smegenų sukrėtimą namuose, jei greitosios medicinos pagalbos komanda vėluoja, o netoliese nėra medicinos įstaigų. Svarbiausia nesijaudinti ir stengtis padėti pacientui suteikdama jam pirmąją pagalbą.

Trauminis smegenų pažeidimas, kas tai?

Smegenų sukrėtimas – vidinių membranų pažeidimas dėl smūgio, išorinio smūgio, kai audiniai iš vidaus liečiasi su kaukolės dėžute.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) išsiskiria savo sunkumu:

1. Lengvas – trumpas alpimas, galvos skausmai, nedidelis pykinimas. Daugiau atminties problemų nėra.
2. Vidutinis – orientacijos erdvėje praradimas, trunkantis iki pusvalandžio. Pacientas skundžiasi nuolatiniu pykinimu, užsitęsusia cefalalgija. Ant galvos yra mėlynių.
3. Sunkūs – netoleruotini migrenos priepuoliai, vėmimas, pykinimas, alpimas. Yra kraujotakos, kvėpavimo, širdies raumens darbo sutrikimų. Pacientas gali prarasti atmintį.

Pirmoji patologinės būklės stadija nėra pavojinga pacientui ir nesukelia jokių pasekmių. Todėl, jei diagnozuojamas lengvas smegenų sukrėtimas, gydymas atliekamas namuose. Kiti du patologinės būklės etapai reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Trauminio smegenų pažeidimo požymiai

Klinikinis smegenų sukrėtimo vaizdas gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus kategorijos. Kūdikiai ir naujagimiai neturi sąmonės sutrikimų. Oda tampa labai blyški, padažnėja pulsas. Po kurio laiko vaikas tampa vangus, mieguistas. Maitindami kūdikiai išspjauna, atsiranda vėmimas. Vieną dieną po TBI išnyksta visi sindromo požymiai.

Suaugusiam pacientui, patyrusiam smegenų sukrėtimą, pasireiškia šie simptomai:

• po sužalojimo nukentėjusysis alpsta, svaigsta, trunka apie 30 minučių ir ilgiau;
• mąstymo proceso, atminties pažeidimas, po kurio laiko atsigauna. Pacientas gali pamiršti, kas jam atsitiko prieš smūgį, jo metu;
• vienkartinis vėmimo priepuolis. Esant pirmam TBI sunkumo laipsniui, jis nepasikartos;
• širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas arba padažnėjimas, padidėjęs kraujospūdis. Po kelių valandų nukentėjusysis pabunda be gydančio gydytojo pagalbos;
• intensyvus, sunkus kvėpavimas, kuris greitai atsistato, todėl dauguma pacientų į šį simptomą nekreipia dėmesio;
• po TBI veidas pasidaro blyškus, tada parausta;
• vyzdžiai yra padidėję.

Pacientas ne visada turi visus smegenų sukrėtimui būdingus požymius – viskas priklauso nuo bendros žmogaus būklės, traumos sunkumo. Todėl po išsamaus tyrimo gydytojas turėtų pasakyti, ką daryti su TBI.

1. Įvairios lokalizacijos, charakterio galvos mėšlungis.
2. Karšta.
3. Galvos svaigimas.
4. Per didelis prakaitavimas.
5. Miego trūkumas.
6. Pašalinių garsų buvimas ausyse.
7. Raumenų audinio silpnumas.
8. Dėmesio trūkumas.
9. Stulbina einant.
10. Padidėjęs jautrumas triukšmui, šviesai.

Temperatūra smegenų sukrėtimo metu nekinta. Medikai pastebi, kad per savaitę po traumos paciento būklė pagerėja. Tačiau migrenos priepuoliai gali kelti nerimą ilgą laiką.

Senyviems žmonėms apalpimas pasitaiko retai. Tačiau dezorientacija erdvėje yra ryškesnė. 7 dienas pulsuoja galva, ypač pakaušio srityje. Hipertenzija sergantys pacientai nuo panašių sutrikimų kenčia daug dažniau.

Smegenų sukrėtimo tyrimai

Kraniocerebrinės traumos diagnozavimo metodus žino bet kuris traumatologas. Kiekvienu atveju smegenų sukrėtimas turi skirtingus simptomus, todėl gydymas namuose priklausys nuo jų pobūdžio. Prieš skirdamas gydymą, gydytojas atliks šiuos tyrimus:

• Kaukolės, gimdos kaklelio stuburo rentgenograma (kad nebūtų galvos pažeidimų, kaklo lūžių, tarpslankstelinių diskų poslinkio);
• encefalografija, leidžianti nustatyti židinio uždegiminių elementų buvimą;
• KT, patologiniams pokyčiams nustatyti (skirta esant sunkiems sužalojimams);
• dugno būklės patikrinimas, siekiant nustatyti, ar nėra ar nėra kraujavimų, navikų.

Po TBI, nepaisant jo sunkumo, būtina apsilankyti pas neurochirurgą, taip pat atlikti išsamią diagnozę. Remdamasis diagnoze, gydytojas nustatys, kaip išgydyti pacientą namuose, naudojant vaistų terapiją ir tradicinę mediciną. Vartojami vaistai turėtų palengvinti patologinės būklės simptomus, pašalinti galvos skausmą, atkurti miegą ir kūną.

Savarankiškas galvos traumos gydymas

Esant ryškiems smegenų sukrėtimo simptomams, ligoniui geriau 2-3 dienas praleisti ligoninėje prižiūrint gydytojams. Jei sunkumas yra lengvas, praėjus šiam laikui, gydytojo sutikimu, smegenų sukrėtimo gydymas gali būti tęsiamas namuose. Pagrindinis saviterapijos reikalavimas – visų gydytojo nurodymų laikymasis.

Gydymas namuose atliekamas pagal šią schemą:

1. Lovos režimo laikymasis pirmą kartą po TBI (7 dienos).
2. vėdinti kambarį, kuriame yra pacientas.
3. Stresinių situacijų, emocinio susijaudinimo, susijaudinimo pašalinimas.
4. Apriboti ilgalaikius ryšius su draugais, giminėmis.
5. Siekiant užtikrinti privatumą patalpose, reikia sukurti silpną apšvietimą (jei auka skundžiasi padidėjusiu jautrumu šviesai).
6. Tylos laikymasis.
7. Pirmą savaitę po traumos pašalinkite telefoną, televizorių, planšetinį kompiuterį.
8. Atsisakymas valgyti maistą, kuris gali sukelti slėgio kritimą arba migrenos priepuolius.
9. Gydymas neurologo paskirtais vaistais nemaloniems simptomams pašalinti ir pilkajai medžiagai atkurti.
10. Tradicinės medicinos naudojimas patologinei būklei palengvinti.

Smegenų traumų terapiją namuose gali skirti tik gydantis gydytojas, nustačius tikslią diagnozę.

Smegenų sukrėtimo gydymas apima šiuos vaistus:

• skausmą malšinantys vaistai - stipriems skausmams malšinti;
• raminamosios tabletės - skirtos padidėjusiam nervų sistemos jaudrumui;
• migdomieji vaistai, užtikrinantys sveiką miegą;
• nootropiniai vaistai - smegenų veiklai, kraujagyslėms, nervų skaiduloms atkurti;
• mineralai ir vitaminai – gerai pilkųjų ląstelių, kūno mitybai;
• vaistai, skatinantys gerą kraujotaką;
• vėmimą mažinančių vaistų, jei pacientą nerimauja galvos svaigimas, pykinimo jausmas.

Gydymui naudojamus vaistus ir priemones turi parinkti atsižvelgiant į individualias organizmo ypatybes ir tik neurologas.

Pirmosios pagalbos teikimas

Esant pirmiesiems smegenų sukrėtimo simptomams, reikia kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Greitoji pagalba prieš atvykstant gydytojams labai dažnai padeda išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę.

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Išvalykite burnos ertmę nuo vėmimo (jei yra).
3. Paguldykite pacientą ant vienos pusės, kad neprarytumėte liežuvio.
4. Pasirūpinkite grynu oru, pailsėkite.
5. Sustabdykite kraujavimą uždėdami tvarstį (jei reikia).
6. Neduokite nukentėjusiajam vaistų, kol neatvyks greitosios medicinos pagalbos komanda.
7. Nepalikite paciento be priežiūros.

Jei nukentėjusysis po TBI yra sąmoningas ir neturi rimtų sutrikimų, prieš kreipiantis į gydytoją, jam negalima leisti užmigti, aktyviai judėti. Tai gali apsunkinti diagnozę, užmaskuojant rimtus simptomus.

Tradicinės medicinos receptai

Smegenų sukrėtimo gydymas namuose gali apimti tradicinius gydymo būdus. Daugelis receptų leidžia pagerinti smegenų funkcijas, atkurti ląstelių veiklą. Veiksmingiausi yra šie:

• ramunėlių ir vaistinių melisų nuoviras. Išmatuokite po 10 gramų kiekvieno ingrediento, užpilkite stikline karšto vandens, palikite minutę. Gerti po 150 ml 2 kartus per dieną;
• čiobrelių nuoviras. Gerai susmulkintos žaliavos - Art. užpilkite šaukštą karšto vandens, palikite pusvalandžiui. Dozavimas - 3 kartus per dieną prieš valgį;
• jonažolių antpilas. Džiovintos žolelės – 2 arbatinius šaukštelius dėkite į emaliuotą dubenį, užpilkite 200 ml paprasto vandens, užvirinkite, filtruokite. Vartoti 3 kartus per dieną po ½ stiklinės;
• sultys iš šviežių bulvių. Daržovių gumbus sumalkite, išspauskite sultis. Dozavimas - ½ stiklinės per dieną 10 dienų po traumos;
• razinos, pistacijos, saldžios figos. Sumaišykite vieną dalį riešuto ir razinų, 2 dalis paskutinio ingrediento. Gautą mišinį gerai sutrinkite, tai daroma blenderiu. Kasdien suvartokite ½ puodelio skanaus, maistingo deserto;

Tradicinės medicinos receptai efektyviai atkuria smegenų veiklą po smegenų sukrėtimo. Natūralios priemonės turi kumuliacinį poveikį, todėl jas galima naudoti tik kaip kompleksinės terapijos dalį ir ilgą laiką.

Gydymo metodus turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento savijautą ir kitų gretutinių ligų buvimą.

Fizioterapinės procedūros

Be vaistų terapijos ir tradicinės medicinos receptų, aukoms skiriama ir kineziterapija. Į procedūrų kompleksą įeina:

Masažai atliekami kineziterapijos skyriuje: tam tikrus masažuoklius galima naudoti ir namuose. Pasibaigus gydymui, sveikimo laikotarpiu reikia atlikti gydomąją ir profilaktinę mankštą, apsilankyti baseine.

Reabilitacija po traumos

Visavertiškai laiku gydant ir pacientui laikantis neurologo rekomendacijų po smegenų sukrėtimo, daugeliu atvejų organizmas, pilkųjų ląstelių funkcijos visiškai atkuriamos.

Per visą reabilitacijos laikotarpį, kuris priklauso nuo patologinės būklės sunkumo ir gali trukti nuo 2 savaičių iki mėnesio, pacientas turi gyventi visavertį gyvenimo būdą, laikytis ramybės. Įvairi psichologinė ir fizinė veikla yra griežtai draudžiama iki visiško pasveikimo.

Po trauminio galvos smegenų sužalojimo, net ir nežymios formos, gali atsirasti kitokio pobūdžio komplikacijų, pasireiškiančių potrauminiu patologiniu sindromu, ir epilepsija nukentėjusiems, kurie vartoja didelius kiekius alkoholinių gėrimų. Norint išvengti tokių reiškinių išsivystymo po smegenų sukrėtimo, būtina visus metus stebėti neurologo.

Kažkaip nesėkmingai suklupau, parkritau ir susitrenkiau galvą. Ir paaiškėjo, kad smegenų sukrėtimas pavyko. Ir man buvo bloga, ir man skaudėjo galvą. Poilsis ir raminanti žolelių arbata paspartino mano pasveikimą. Dabar stengiuosi būti atsargus.

Vargu ar pavyks visiškai išgydyti smegenų sukrėtimą namuose. Tik jei buvo labai lengvas, kitais atvejais reikia kreiptis į gydytoją ir neatidėlioti savigydos.

Rekomendacijos yra gana protingos, tačiau vis tiek geriau tokiose situacijose kreiptis į specialistus. Daugelis žmonių žino, kad savigyda vargu ar prives prie gero, ir nereikia eksperimentuoti su savo sveikata.

Laba diena, perskaičiau straipsnį. Sakykite, gal tarp jūsų draugų buvo atminties praradimo atvejis smegenų sukrėtimo metu? Mūsų Bubulei 89 metai. O gal tai susiję su amžiumi?

Vaikystėje žaisdamas su bendraamžiais iškrito aukštyn kojomis iš garažo, dėl to patyrė 3 laipsnio smegenų sukrėtimą. Pamenu, vaišino mane erškėtuogių sirupu ir visiška ramybe. Tiesa, po traumos mokyklos rezultatai sumažėjo.

Smegenų sukrėtimą namuose galima gydyti tik gavus gydytojo leidimą, savigyda nereikėtų. Tačiau pagrindinis dalykas gydant smegenų sukrėtimą yra lovos režimas.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš taikydami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai.

Smegenys nuo išorinių (mechaninių) veiksnių apsaugotos geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, ją nuo pažeidimų saugo smegenų dangalai. Skystis, kuris plauna smegenis, taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau galvos smegenų traumos (SKE) yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi pagalbos į gydymo įstaigas. Bendroje traumų struktūroje TBI sudaro daugiau nei 50% atvejų, pastaraisiais metais pastebima tendencija tiek daugėti, tiek ir stiprėti pačių traumų. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – tai lemia gyvenimo tempo padidėjimas (ypač miestuose) ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimas keliuose. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams prireikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.

Turinys:

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Auka dėl galvos traumos gali turėti:

• mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
• cerebrospinalinio skysčio dinamikos pažeidimas;
• hemodinamikos sutrikimai;
• neurodinamikos sutrikimai;
• randų ir sąaugų susidarymas.

Su smegenų sukrėtimu sinapsių, neuronų ir ląstelių lygiu vystosi reaktyvūs ir kompensaciniai pokyčiai.

Sumušimams būdingi matomi pažeidimai ir hematomos.

Jei trauminio smegenų pažeidimo metu pažeidžiamos stiebo struktūros arba pagumburio-hipofizės sistema, atsiranda specifinis streso atsakas dėl neuromediatorių mainų pažeidimo.

Smegenų kraujotakos sistema ypač jautri trauminiams sužalojimams. Sergant TBI, atsiranda regioninių kraujagyslių spazmas arba išsiplėtimas, padidėja jų sienelių pralaidumas. Tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė yra smegenų skysčio dinamikos sutrikimai.

TBI fone išsivysto dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija... Sunkūs sužalojimai gali išprovokuoti kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus.

Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:

• aštrus;
• tarpinis;
• Nuotolinis.

Priklausomai nuo TBI sunkumo ir tipo, pirmosios mėnesinės trunka nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesio. Ūminė fazė lemia žalingo faktoriaus ir gynybinių reakcijų derinys. Tai laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio iki kūno funkcijų atkūrimo arba mirties.

V tarpinis laikotarpis pažeistose vietose vyksta aktyvūs lizės ir atstatymo procesai. Šiame etape įjungiami kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, prisidedantys prie sutrikusių funkcijų grįžimo į normalius rodiklius (arba stabilų kompensavimą). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo užbaigimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja kartu. Fazės trukmė klinikinio atsigavimo fone yra 2-3 metai, o toliau vystantis procesui, ji yra labai neaiški.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija

Pastaba:šios kategorijos sužalojimai skirstomi į uždarus, atvirus ir skvarbius.

Uždarytas TBI– Tai galvos traumos, lydimos klinikinių simptomų išsivystymo, tačiau be rimtų odos pažeidimų.

Atviras- tai sužalojimai su odos sluoksnių pažeidimu ir kaukolės aponeuroze.

Skverbiasi trauma skiriasi pažeidžiant kieto apvalkalo vientisumą.

Būklės vertinimas

Atliekant pirminį paciento apžiūrą ir apžiūrą medicinos įstaigoje, būtinai atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal 3 veiksnius:

• sąmonės būsena;
• gyvybiškai svarbios funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

1. Patenkinama į paciento būklę atsižvelgiama, jei jis turi švarią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir teisingai atlikus terapines priemones gyvybei niekas negresia, darbingumas visiškai atkuriamas.
2. Dėl vidutinio sunkumo traumų sąmonė yra aiški arba yra kažkoks apsvaiginimas. Gyvybinės funkcijos nenukenčia, tačiau galimas širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas. Galima diagnozuoti atskirus židinio požymius. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą pavojaus gyvybei praktiškai nėra. Prognozė visiškai atsigauti po tokio trauminio smegenų pažeidimo yra gana palanki.
3. Sunkios būklės pacientas yra stipriai apsvaigęs arba jam išsivysto stuporas – sąmonės depresija, kai prarandama valinga veikla ir išlieka refleksinė veikla. Užfiksuojami kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiranda neurologinių simptomų. Galimos parezės, paralyžius ir kt. Grėsmė gyvybei yra gana akivaizdi, o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško pasveikimo po sunkaus TBI perspektyvos yra gana abejotinos.
4. Ženklai labai rimta būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, o po traumos visiškai neatsigauna.
5. Pavojingiausia būklė yra terminalas ... Jai būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, taip pat giliųjų kamienų ir smegenų sutrikimai. Deja, tokioje situacijoje auką pavyksta išgelbėti itin retai.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai

Klinikiniai simptomai leidžia daryti preliminarias išvadas apie trauminio smegenų pažeidimo pobūdį.

Smegenų sukrėtimą lydi grįžtami smegenų sutrikimai.

Tipiški simptomai:

• trumpas užtemimas arba (iki kelių minučių);
• lengvas apsvaigimas;
• kai kurie sunkumai orientuojantis erdvėje;
• atminties praradimas po traumos;
• motorinis susijaudinimas (retai);
• (cefalalgija);
• (ne visada);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nistagmas (nevalingi akių virpesiai).

Neurologinio tyrimo metu galima pastebėti Rombergo padėties disbalansą. Simptomai linkę greitai regresuoti. Organiniai požymiai išnyksta be pėdsakų per kitas 3 dienas, tačiau vegetatyviniai sutrikimai išlieka daug ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais – kraujospūdžio sumažėjimu ar padidėjimu, peršalimu, pirštų pamėlynavimu.

Sumušimai (UGM)

Kliniškai yra 3 UGM laipsniai – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvo smegenų pažeidimo požymiai:

• sąmonės netekimas (iki 20-40 minučių);
• vėmimas;
• amnezija;
• kardiopalmusas;
• (gali nebūti).

Vidutinio sunkumo neurologiniai simptomai regresuoja 2-3 savaites po tokio trauminio smegenų pažeidimo.

Pastaba:esminis skirtumas tarp mėlynės ir smegenų sukrėtimo yra arkos kaulų lūžių galimybė ir subarachnoidinių hematomų buvimas.

Vidutinio laipsnio UGM požymiai:

Neurologinis tyrimas atskleidžia meninginius ir kamieninius simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2–5 savaites, tačiau kai kurie klinikiniai ankstesnio trauminio smegenų pažeidimo požymiai jaučiasi ilgą laiką.

Sunkaus UGM požymiai:

• sąmonės nėra iki kelių savaičių;
• yra gyvybei pavojingų esminių funkcijų pažeidimų;
• motorinis susijaudinimas;
• paralyžius;
• raumenų hipo- arba hipertoniškumas;
• traukuliai.

Atvirkštinis simptomų vystymasis vyksta lėtai, dažnai yra likusių sutrikimų, įskaitant psichikos pusę.

Svarbu:požymis, kuris 100% tikimybe rodo kaukolės pagrindo lūžį, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.

Simetriškų hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės duobės srityje.

Suspaudimas

Suspaudimas dažnai lydi mėlynes. Dažniausios priežastys – įvairios lokalizacijos hematomos ir lanko kaulų pažeidimai su jų įdubimu. Rečiau žalą sukelia smegenų audinio patinimas ir pneumocefalija.

Suspaudimo simptomai gali smarkiai padidėti iškart po trauminio smegenų sužalojimo arba praėjus tam tikram ("lengvo") laiko tarpui.

Tipiški suspaudimo požymiai:

• progresuojantis sąmonės sutrikimas;
• smegenų sutrikimai;
• židinio ir kamieno ženklai.

Galimos TBI komplikacijos

Didžiausią pavojų ūminėje fazėje kelia kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) kraujotakos problemos.

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktai ir intrakranijiniai kraujavimai.

Esant stipriai galvos smegenų traumai, galimas smegenų dalių išnirimas (poslinkis).

Atsižvelgiant į TBI, pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijų tikimybė yra gana didelė. Jie skirstomi į intrakranijinius ir ekstrakranijinius. Pirmoji grupė apima abscesus, o antroji, pavyzdžiui,.

Pastaba:galimos komplikacijos yra potrauminės ir.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui

Svarbu:pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra suteikti nukentėjusiajam visišką poilsį. Jam reikia suteikti horizontalią padėtį, pakėlus galvą. Jei pacientas yra be sąmonės, jo perkelti neįmanoma, nes negalima atmesti stuburo traumos tikimybės. Ant galvos patartina uždėti šildomą pagalvėlę su šaltu vandeniu arba ledo paketą. Sustojus kvėpavimui ar širdies veiklai, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, reikia atlikti gaivinimą – krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirminė pagalba pacientams teikiama artimiausioje gydymo įstaigoje. Pirminės sveikatos priežiūros apimtį lemia paciento būklės sunkumas ir gydytojų galimybės. Pagrindinis gydytojų uždavinys – palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas. Būtina atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą (tam dažnai sutrinka kraujo, sekreto ar vėmimo aspiracija).

Bet kokios galvos smegenų traumos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis... Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, jie imasi konservatyvios taktikos arba atlieka neurochirurginę intervenciją.

Esant psichomotoriniam susijaudinimui ar traukuliams, į veną leidžiami relaksantai (pvz., Diazepamas). Susiaurėjimo simptomai yra gera priežastis skirti diuretikų. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodiuretikai, o nukentėjusysis nedelsiant pristatomas į neurochirurgijos skyrių.

Siekiant stabilizuoti kraujotaką, skiriami vazoaktyvūs farmakologiniai preparatai, o jei yra kraujavimo tikimybė subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatikai.

Gydant trauminius galvos smegenų pažeidimus, plačiai naudojami neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitaminai ir glutamo rūgštis. Norint kovoti su CSF dinamikos sutrikimais, reikalingi dehidratacijos vaistai.

Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei sveikimo proceso dinamikos. Net ir esant nedideliems smegenų sukrėtimams, pacientas turi gulėti lovoje pusantros savaitės.

Plisovas Vladimiras, medicinos apžvalgininkas

(158 balsas, vidurys: 4,58 iš 5)