Kodėl dėl nevaisingumo atliekama laparoskopija? Diagnostinė laparoskopija Kam reikalinga laparoskopija?

Jei jums reikia nustatyti diagnozę ar mažai trauminį gydymą, ginekologijoje atliekama gimdos laparoskopija. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo ligos tipo ir jos eigos sunkumo. Kad viskas vyktų be pasekmių, operaciją turi atlikti patyręs specialistas, naudodamas tinkamą įrangą. Ar galima atlikti laparoskopiją menstruacijų metu ir kaip ji atliekama, sužinosite žemiau.

Sutraukti

Kas yra gimdos laparoskopija?

Gimdos laparoskopija yra saugi ir švelni technika, leidžianti ne tik diagnozuoti organą, bet ir sėkmingai atlikti operacijas. Tokiu atveju chirurgas pilvaplėvėje padaro reikiamą skaičių punkcijų. Šio tipo prieiga patartina esant navikams, esantiems organo srityje, su jo vystymosi anomalijomis.

Laparoskopijos pagalba galite diagnozuoti endometriozę, aptikti mikrocistas ir tiksliai atsakyti, kodėl moteris nevaisinga.

Po šio metodo moteris visiškai supranta per 1-2 savaites.

Kada atliekama operacija?

Operaciją galima priskirti, kai:

• myomas;
• fibromos;
• cistos;
• vėžys;
• reguliarus nepaaiškinamo pobūdžio kraujavimas iš gimdos;
• gimdos ir jos iškritimas;
• endometriozė;
• įgimti defektai;
• neveiksminga hormonų terapija;
• nežinomas nevaisingumo pobūdis;
• sukibimai;
• nėštumas už gimdos ribų.

Jei moteris turi kokią nors iš aukščiau išvardytų patologijų, tai nėra faktas, kad gydytojas sustos atlikęs laparoskopiją. Viskas yra grynai individualus, atsižvelgiant į paciento amžių, esamus simptomus ir kt.

Rūšys

Laparoskopija yra diagnostinė, operacinė ir kontrolinė.

Diagnostinis

Jo tikslas yra patvirtinti arba paneigti nustatytą diagnozę. Jie naudojasi tokia diagnostika beviltiškoje situacijoje, kai kiti metodai negalėjo suteikti atsakymų į dominančius klausimus. Yra atvejų, kai šis tipas sklandžiai virsta darbiniu.

Veiklos

Tai daroma gavus visus tyrimus, tuo atveju, kai konservatyvus gydymas nepadėjo. Tai apima įvairių piktybinių ir gerybinių navikų (miomų, miomų, cistų, navikų ir kt.) Ir paties organo pašalinimą.

Kontrolė

Tai daroma norint patikrinti anksčiau atliktą chirurginę intervenciją.

Kontraindikacijos operacijai

Prieš laparoskopiją gydytojas turi atmesti visas kontraindikacijas. Jie apima:

• išvaržos buvimas;
• blogas kraujo krešėjimas;
• kūno išeikvojimas;
• rimta plaučių patologija;
• ligų, susijusių su širdimi ir kraujagyslėmis, buvimas.

Jei neatsižvelgiate į tai, kas išdėstyta pirmiau, po operacijos gali atsirasti komplikacijų.

Po radikalaus gydymo taip pat yra neigiamų pasekmių rizika, jei moteris:

• nutukimas atsiranda;
• yra sukibimai;
• užkrečiamos ligos;
• pilvaplėvėje daugiau kaip 1 litras skysčio intarpų.

Kad viskas vyktų be perteklių, pirmiausia turite atlikti parengiamąsias procedūras arba gydymą (jei reikia).

Kaip pasiruošti procedūrai?

Jei planuojama atlikti laparoskopiją, tada pasiruošimas užtruks savaitę, kartais ir ilgiau. Skubios operacijos metu moteris paruošiama per kelias minutes, kartais tai užtrunka iki pusvalandžio. Skaičiavimas tęsiasi kelias sekundes, nes mes kalbame apie žmogaus gyvenimą.

Jei nereikia skubios chirurginės intervencijos, gydytojas nukreips pacientą atlikti tyrimus:

• bendras (šlapimas ir kraujas);
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;
• lPI, ŽIV, hepatito ir sifilio išskyrimas;
• biocheminis;
• išsiaiškinti Rh faktorių, kraujo grupę;
• iš makšties paimamas tamponas.

Anksčiau gydytojas turėtų susipažinti su istorija ir sužinoti, kam moteris turi alergines reakcijas. Ginekologinė apžiūra atliekama naudojant veidrodžius.

Be laboratorinių tyrimų, turite atlikti instrumentinę diagnostiką. Tai yra elektrokardiograma, ultragarsinis tyrimas, fluorografinis tyrimas. Visa tai yra būtina anestezijos vaistui ir anestezijos tipui parinkti.

Kartais moteris nukreipiama pas psichoterapeutą, kuris teikia psichologines treniruotes. Kalbėjimasis su gydytoju gali padėti atsigauti ir emociškai nusiraminti.

Ar laparoskopija gali būti atliekama menstruacijų metu? Su menstruacijomis paprastai operacija neatliekama. Išimtis yra skubi operacija, kai kalbama apie gyvybę ar mirtį. Geriausias laikas yra po kritinių dienų, pirmajame ciklo etape.

Jei kalbėtume apie tiesioginį pasirengimą dieną prieš operaciją, tai apima:

• maisto atsisakymas vakare;
• naudojant klizmą prieš miegą;
• pokalbis su anesteziologu ir anestezijos pasirinkimas;
• specialių kompresinių kojinių ar pėdkelnių, kurios neleis susidaryti kraujo krešuliams, pirkimas (geriau tai padaryti iš anksto).

Procedūros technika

Laparoskopinė operacija, pašalinanti gimdą ar neoplazmas jos ertmėje, atliekama nedidelėmis pilvaplėvės punkcijomis. Jie yra pakrauti su trocarais, kad būtų galima laikyti vaizdo kamerą ir kitus instrumentus, kurie bus naudojami laparoskopijos metu.

Anksčiau visas plotas buvo apdorojamas antiseptiku. Po punkcijų ir instrumentinės įrangos įvedimo pilvaplėvės ertmė pripučiama specialiomis nekenksmingomis dujomis. Tai nesukelia alergijos ir greitai ištirpsta. Tai reikalinga:

• pilvo erdvės padidėjimas;
• vizualizacijos patobulinimai;
• veiksmų laisvė.

Punkcijos gali būti 2, 3 arba 4. Viskas priklauso nuo laparoskopijos tikslo. Jų tikslas yra toks:

1. Bamba yra skirta Veress adatai. Per jį bus tiekiamos dujos.
2. Kitas mini pjūvis atliekamas norint įkišti trokarą su fotoaparatu.
3. Jei atliekamas laparoskopinis gimdos ar bet kokių darinių pašalinimas, atliekama trečia (jei būtina, ketvirta) punkcija. 3-asis bus srityje virš gaktos. Ten pristatomas lazeris, žirklės ir kiti instrumentai.

Vaizdas apie tai, kas vyksta viduje, bus rodomas monitoriaus ekrane. Tokiu atveju vaizdas kelis kartus padidinamas. Laparoskopija trunka nuo 45 minučių iki dviejų valandų. Viskas priklauso nuo intervencijos sunkumo. Diagnostikos procedūra užtruks mažiausiai laiko, ne ilgiau kaip pusvalandį.

Operacijos metu moteris nejaučia nemalonių pojūčių ar skausmo, nes anestezija yra bendra, o pacientas miega vaistais.

Atkūrimo laikotarpis

Po operacijos moteriai reikia šiek tiek laiko pasveikti. Kadangi audinių vientisumo pažeidimas yra nereikšmingas, gijimo procesas yra greitas. Išlipti iš lovos galite per 7-8 valandas. Jie išleidžiami namo per tris ar penkias dienas. Viskas priklauso nuo moters būklės.

Iš pradžių skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Siekiant užkirsti kelią infekcijoms, gali būti skiriami antibiotikai. Svarbu tinkamai maitintis ir neįtraukti fizinio aktyvumo.

Kartais moteriai reikia 10 dienų, kad viskas normalizuotųsi, kai kurių teks palaukti 20–30 dienų.

Norėdami sutrumpinti atsigavimo laikotarpį, turėtumėte klausytis specialisto rekomendacijų, neįtraukti apsilankymų voniose, pirtyse, voniose. Nesportuokite, nesimylėkite ir nekelkite sunkių daiktų.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Paprastai po šios technikos komplikacijos pasirodo mažiausiai, tačiau taip pat gali būti. Tai:

• skausmingumas;
• kraujavimas (išorinis ir vidinis);
• sunkumai ištuštinant šlaplę.

Tokių pasekmių nereikia gydyti, viskas praeis savaime. Kartais moteris gali karščiuoti, silpti, stiprėti skausmas ir išskyros iš lytinių organų. Tai rodo infekcijos vystymąsi. Kad taip neatsitiktų, pacientas neturėtų pamiršti antiseptinių vaistų ir antibiotikų vartojimo. Atlikus kiaušidžių cistos laparoskopiją ar pašalinus gimdą, simptomai gali trukti ilgiau.

Ar po šios operacijos galimas nėštumas?

Po laparoskopijos galima pastoti, tačiau nepatartina skubėti. Nėštumą rekomenduojama planuoti po 3-6 mėnesių. Kartais reikia palaukti 8–10 mėnesių. Viskas priklauso nuo diagnozės, paciento individualių savybių. Pirmiausia turite pasikonsultuoti su ginekologu, kuris apžiūrės pacientą, paskirs tyrimus ir kai kuriuos instrumentinius diagnostinio tyrimo tipus. Tik gavus rezultatus galima ką nors aiškiai pasakyti apie tolesnius veiksmus.

Jei gimda buvo pašalinta naudojant šį metodą, nėštumas yra neįmanomas.

Laparoskopijos kaina

Konkrečios operacijos kaina gali skirtis. Kiekvienu atveju viskas yra individualu.

Išvada ir išvada

Gimdos laparoskopija išsiskiria švelnia technika. Sveikimas yra greitas ir nėra labai skausmingas. Organo kūno operacijos gali ne tik atkurti vaisingumą, bet ir pailginti pacientų, kuriems diagnozuoti piktybiniai navikai, gyvenimo metus. Dabar rastas aiškus atsakymas į klausimą, ar gimdą galima pašalinti laparoskopijos būdu.

Tokiu būdu galite nustatyti, kodėl moteris negali pastoti, ir nedelsdami pašalinti esamą defektą. Bet prieš pradedant laparoskopiją, turite atlikti išsamią diagnozę, kuri pašalins visas kontraindikacijas.

Endoskopinė chirurgijos kryptis vystosi labai sparčiai. Jei anksčiau, naudojant šią techniką, buvo galima atlikti tik diagnostines procedūras, kad būtų galima patvirtinti ar atmesti bet kokias organines ar funkcines ligas, šiandien ateina minimaliai invazinių gydymo metodų era.

Laparoskopija atliekama naudojant specializuotus instrumentus

Laparoskopija vadinama chirurgine operacija, kuria siekiama atlikti diagnostinę paiešką arba gydyti chirurginę moterų pilvo ir dubens organų patologiją. Šiandien jis atliekamas dažniau, tačiau toli gražu ne visada įmanoma visiškai pakeisti laparotomines intervencijas. Kas yra laparoskopija, kokiais atvejais šis metodas yra būtinas ir informatyvus - apie tai bus kalbama straipsnyje.

Laparoskopinių procedūrų trūkumai

Operacijos trūkumai yra susiję tik su nepagrįstu paskyrimu. Tai reiškia situacijas, kai tikslingiau naudoti laparotominę intervenciją, o vietoj to atliekamos laparoskopinės manipuliacijos. Pavyzdžiui, pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kurį komplikavo peritonitas.

Tarp laparoskopinių intervencijų trūkumų yra tai, kad endoskopinio chirurgo judesio amplitudė yra labai ribota.

Gydytojai reikalingą jėgą laparotominių operacijų metu apskaičiuoja intuityviai, liečiant. To išmokti nėra lengva.

Pati vizualizacija taip pat turi tam tikrų ypatumų. Su šia technine problema susiduria ne tik jauni specialistai, bet ir patyrę endoskopuotojai. Per endoskopus pilvo ertmėje esantis paviršius ir gylis yra iškreipti.

Jauni specialistai negali apskaičiuoti jėgos, veikiančios audinius. Kartais tai lemia šiurkščius, smurtinius judesius, o tai savo ruožtu yra rizikos veiksnys lipnioms ligoms išsivystyti. Tai dar vienas trūkumas. Be to, ne kiekvienoje ligoninėje yra galimybė organizuoti tokio tipo paslaugas, ypač periferijoje.

Intervencijos esmė ir nauda

Laparoskopija, kaip diagnostinis metodas, vertinama dėl to, kad ji leidžia vizualizuoti pilvo ertmės ar mažojo dubens patologiją. Jame numatyta naudoti optinę techniką - laparoskopą. Kaip atliekama laparoskopija?

Optinis prietaisas įkišamas į pilvo ertmę po to, kai per pilvo sieną buvo padaryta keletas punkcijų.

Jų skaičius gali skirtis, atsižvelgiant į pačios operacijos tikslą. Taigi dar vienas metodo privalumas - mažas invaziškumas.

Yra šie laparoskopijos tipai:

1. diagnostinis;
2. medicinos;
3. medicinos ir diagnostikos.

Remiantis pavadinimu, lengva atspėti, kam skirta ta ar kita intervencijos rūšis. Laparoskopijos metu viena veislė gali sklandžiai patekti į kitą.

Jei palygintume laparotominę operaciją su laparoskopija, tada privalumai ir trūkumai yra akivaizdūs.

• Pirmasis privalumas yra laikas, per kurį pacientui atliekama pati procedūra, taip pat nedarbingumo laikas. Paprastai pacientai ligoninėje neužsibūna ilgiau kaip penkias – šešias dienas, atlikdami nesudėtingą operaciją.
• Antras privalumas yra neinvazyvumas, kurį suteikia maži pjūviai. Tai būtina norint įdiegti optines technologijas. Skirtingai nuo laparotominių pjūvių, gydymas vyksta daug greičiau.

Laparoskopija ir laparotomija

• Trečias pranašumas yra tai, kad nesudaromas subjaurojantis didelis pooperacinis randas. Galų gale, kosmetinių defektų buvimas gali labai jaudinti pacientus, ypač moteris.

Kas yra laparoskopija vidaus organų atžvilgiu? Skirtingai nuo didelio masto laparotomijų, šiuo atveju nėra grubaus poveikio pluoštui, žarnyno kilpai. Todėl sukibimo ir lipnių ligų atsiradimo rizika yra kuo mažesnė. Bet jie yra įmanomi. Tai priklauso nuo endoskopinio chirurgo įgūdžių intervencijos metu, taip pat nuo to, kaip adekvačiai ir kompetentingai atliekamas pooperacinis laikotarpis.

Vaizdo sistemų naudojimas žymiai pagerina šį tyrimą ar gydymo metodiką. Tai leidžia dešimt kartų padidinti vaizdą, taip pat koreguoti vaizdo aiškumą ir ryškumą, spalvų kontrastą.

Kada nurodoma ir draudžiama laparoskopija?

Yra gana aiškių laparoskopijos indikacijų ir kontraindikacijų. Juk tai nėra pati nekenksmingiausia intervencija. Jei gerai pagalvoji: laparoskopija - kas tai yra žmogaus kūno atžvilgiu.

Nepaisant to, kad ši procedūra paprastai atliekama diagnostikos tikslais, tai yra invazinė intervencija, iš tikrųjų operacija.

Tai reiškia, kad reikia mokymų ir anestezijos priemonių. Jei atliksite tokią manipuliaciją be priežasties, vadinsitės nereikalinga rizika.

Tarp laparoskopijos indikacijų skirstomos avarinės ir planinės. Kokiose situacijose reikia skubiai atlikti laparoskopinę operaciją?

• „Ūminio pilvo“ klinika, verčianti įtarti apendicitą, kai nėra galimybės vienareikšmiškai atmesti ginekologinę ar urologinę patologiją.

Pacientams, kuriems yra „ūmus pilvas“, reikia skubios chirurginės pagalbos

• Mesenterinių (mezenterinių) kraujagyslių trombozė.
• Netipinė ūminio tulžies pūslės uždegimo ar cholecistopankreatito klinika.
• Diferencinė diagnozė įtariant pankreatitą, žarnų nepraeinamumą.
• Galimi vėžinio naviko klinikiniai simptomai.

Taigi, atliekant laparoskopiją, nurodomos indikacijos. Verta atsižvelgti į sąlygas, kai ši intervencija nerekomenduojama ar net griežtai draudžiama.

Laparoskopijai išskiriamos absoliučios ir santykinės kontraindikacijos. Tokios ūminės būklės laikomos absoliučiomis:

• miokardinis infarktas;
• širdies, kepenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijos nepakankamumas.

Konkrečiau apibūdinamos situacijos su išmatų fistulėmis, daugybiniai randai po priekinės pilvo sienos operacijų.

Galima apsvarstyti santykines kontraindikacijas:

• padidėjęs kraujospūdis sergant hipertenzija;
• nekontroliuojami bronchinės astmos priepuoliai;
• ūminė pneumonija;
• krūtinės anginos ir kitų rimtų širdies ir vainikinių kraujagyslių pažeidimų buvimas.

Kodėl verta rizikuoti, jei galite stabilizuoti būklę ir tada ramiai atlikti diagnozę?

Parengimas ir metodika

Laparoskopija atliekama tuščiu skrandžiu

Parengiamasis laparoskopijos etapas yra ne mažiau svarbus nei pati procedūra. Svarbiausia išvalyti žarnyną. Kas tai numatyta?

Pažymėtina, kad tyrimo dieną negalima vartoti maisto.

Kitas žingsnis yra premedikacija. Būtina pašalinti simpatinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Gydymas anestezija gali būti atliekamas tiek vietoje, tiek naudojant bendrą anesteziją. Viskas priklausys nuo konkrečios klinikinės situacijos, diagnostinės užduoties, taip pat nuo paciento noro. Bet jūs turite suprasti, kad chirurgai patys teikia pirmenybę vietinei anestezijai.

Kaip atliekama laparoskopija? Pirmas žingsnis - rasti reikiamus taškus priekinės pilvo sienos punkcijai. Vidutiniškai pacientams, turintiems normosthenic struktūrą, naudojami Calca taškai. Jie randami 30 mm virš ir žemiau bambos linijos. Išvažiuokite nuo vidurinės linijos 5 mm į šoną. Kitų punkcijos taškų ieškoti būtina jau nėštumo metu, tankus kūno sudėjimas.

Tada, norint normaliai aiškiai vizualizuoti, pilvo ertmė išpūsta. Šiuo tikslu naudojamos chemiškai inertinės dujos. Galima laparoskopija be dujų. Viskas priklausys nuo konkrečios diagnostinės ar klinikinės užduoties.

Laparoskope yra optinė sistema ir kamera

Tikrinimas naudojant endoskopinę techniką atliekamas pirmiausia su panorama (kitaip tariant, apžvalga). Tai yra, yra paskirti pilvo kvadrantai ir atliekamas tikrasis tyrimas, pradedant nuo apatinės dešinės (hepatopankreatobiliarinės) zonos pagal laikrodžio rodyklę. Taip pat yra antras variantas. Mes kalbame apie tam tikros vietovės apžiūrą.

Vykdydami diagnostiką, gydytojai dažnai turi kreiptis į chirurginę intervenciją. Tuomet naudojamas platesnis chirurginių instrumentų asortimentas, taip pat papildomos punkcijos ar priekinės pilvo sienos mini pjūviai.

Gydytojų ir pacientų nuomonė dėl laparoskopijos paprastai nesiskiria. Dėl savo pranašumų ši intervencija naudojama dažniau ir tampa „auksiniu“ standartu diagnozuojant ir gydant daugybę ligų.

Laparoskopija yra mažai traumuojanti operacija, atliekama daugeliui ligų diagnozuoti ar gydyti. Šiai procedūrai naudojami specialūs instrumentai, kurių pagalba jie mažomis skylutėmis prasiskverbia į pilvaplėvę. Svarbu žinoti, kas yra laparoskopija, kaip ji atliekama, ar yra kontraindikacijų ir kokios yra galimos komplikacijos po laparoskopijos.

Chirurgas šią procedūrą atlieka per mažus priekinės pilvo sienos pjūvius, naudodamas specialius prietaisus ir mažą vaizdo kamerą. Visas procesas rodomas monitoriaus ekrane.

Laparoskopinis tyrimas yra skirtas diagnozei patikslinti, kai sunku diagnozuoti pilvaplėvės organų ir dubens srities ligas, nes kiti diagnostikos metodai negali suteikti tokios išsamios informacijos. Laparoskopines operacijas turėtų atlikti tik kvalifikuotas, patyręs chirurgas. Anksčiau jis turi informuoti pacientą apie laparoskopiją, ką daryti, kokie tyrimai reikalingi, kaip pasiruošti ir kiek užtruks reabilitacijos laikotarpis po operacijos.

Pastaruoju metu šis metodas tapo populiarus tarp chirurgų. Pagrindinis metodo privalumas yra gana greitas paciento pasveikimas ir grįžimas prie įprasto gyvenimo būdo.

Laparoskopijos tipai ir indikacijos

Kokiais atvejais skiriama laparoskopija? Svarbiausia, į ką atkreipia dėmesį chirurgas, yra tyrimų rezultatai, lėtinių ligų buvimas, amžius ir kokia yra laparoskopijos indikacija.

Yra tokių laparoskopinių operacijų tipų:

1. Suplanuota.
2. Skubus atvėjis.

Skubi (skubi) operacija laparoskopiniu metodu skiriama šiose situacijose:

• su apopleksija;
• esant kiaušidės sukimui arba esant pluoštiniam gimdos mazgui;
• ūminės formos pūlingos ir infekcinės organų ligos;
• su negimdiniu nėštumu.

Paprastai planuojamos laparoskopinės intervencijos.

Laparoskopija ir ginekologija

Ginekologijoje dažniausiai naudojama laparoskopija. Jis atliekamas daugelio ginekologinių patologijų tyrimui ir gydymui. Pavyzdžiui, nevaisingumui skiriama diagnostinė laparoskopija. O laparoskopinės ginekologijos operacijos padeda atsikratyti, pavyzdžiui, kiaušidžių cistų.

Sužinokite daugiau apie cistos pašalinimą naudojant apykaklę straipsnyje ""

Taip pat ginekologijoje naudojama laparoskopija:

• pašalinti navikus ir stimuliuoti ovuliaciją policistoje;
• su neaiškios kilmės nevaisingumu;
• pašalinti mažojo dubens sukibimus;
• pašalinti endometriozės židinius. Po šios operacijos 65% atvejų nėštumas įvyksta per šešis mėnesius;
• pilnam ar laikinam sterilizavimui. Pastarajam ant kiaušintakių uždedamas apsauginis spaustukas;
• sergant mioma, kai konservatyvus gydymas nepadarė efekto, ant kojos yra mazgelių arba kai pacientą kankina reguliarus dėmėjimas;
• patologinės ir nenormalios dubens organų struktūros;
• pradinėje gimdos vėžio stadijoje, o netoliese esantys limfmazgiai yra nutraukiami;
• neišsamiam ar visiškam gimdos kūno iškirpimui;
• dideliems gerybiniams navikams pašalinti. Šiuo atveju įmanoma kiaušidės iškirpimas, išsaugant kiaušintakį arba be jo;
• šlapimo nelaikymas dėl streso.

Diagnostikos tikslais, norint įvertinti kiaušintakių praeinamumą, nustatoma nevaisingumo priežastis, nustatoma GST ar laparoskopija. Taigi, kas iš tikrųjų yra efektyvesnė: GST ar laparoskopija?

Histerosalpingografija arba HSG yra gimdos ir vamzdelių rentgeno nuotrauka. Prieš atliekant moters ginekologinį tyrimą. Jei reikia, procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.
Daugelis atlikusių laparoskopiją mano, kad šis diagnostikos metodas yra efektyvesnis. Tačiau visada turėtumėte laikytis gydytojo receptų, o ne draugų rekomendacijų.

Kitos programos

Be ginekologinių ligų diagnozavimo ir gydymo, laparoskopiniu metodu operuojami šie vidaus organai:

• tulžies pūslė;
• žarnos;
• skrandis ir kiti.

Vidaus organų patologijų procedūros indikacijos:

• inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimtakių gydymas;
• priedėlio pašalinimas;
• tulžies pūslės pašalinimas su tulžies akmenų liga ar cholecistitu;
• sustabdyti vidinį kraujavimą;
• išvaržos pašalinimas;
• skrandžio operacija.

Taikant šį metodą, pašalinamas bet koks vidinis organas ar jo dalis.

Įdėjęs miniatiūrinę kamerą į pilvo ertmę, chirurgas mato viską, kas vyksta viduje

Kontraindikacijos laparoskopijai

Nepaisant to, kad ši operacija yra mažai trauminė, laparoskopijai yra keletas kontraindikacijų.

Paprastai visas kontraindikacijas galima suskirstyti į:

1. Absoliutus
2. Giminaitis.

Absoliučios kontraindikacijos

Absoliučios metodo kontraindikacijos yra:

• insultas ar miokardo infarktas;
• širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologija;
• blogas krešėjimas;
• hemoraginis šokas;
• inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
• koagulopatija, kurios negalima ištaisyti.

Prisiminti! Jei sergate viena iš aukščiau išvardytų ligų, gydytojas nepaskirs laparoskopijos.

Santykinės kontraindikacijos

Svarbu atkreipti dėmesį į šias santykines kontraindikacijas:

• infekcinės dubens organų ligos;
• difuzinis peritonitas;
• neoplazmos ant kiaušidės yra didesnės nei 14 cm;
• kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdžių vėžys;
• sukibimai;
• baimė dėl piktybinių navikų gimdos prieduose;
• daugiavalentė alergija;
• dideli miomai;
• nėštumas po 16 savaičių.

Be to, ši procedūra nėra veiksminga šiomis sąlygomis:

• jei pilvaplėvėje susidarė daug tankių sukibimų;
• su mažojo dubens reprodukcinės sistemos tuberkulioze;
• sunki forma išplitusi endometriozė;
• didelių dydžių hidrosalpinx.

Atlikęs ultragarsinę diagnostiką, išlaikęs visus tyrimus, specialistas, atsižvelgdamas į visus veiksnius, nusprendžia, ar galima atlikti laparoskopiją kiekvienam konkrečiam pacientui. Kadangi tam tikrais atvejais po laparoskopijos pasiekti norimą rezultatą yra gana sunku, gydymui skiriama laparotomija.

Pasirengimas laparoskopijai

Prieš skirdamas ir atlikdamas planinę operaciją, gydytojas pacientui išsamiai pasako, kas yra apykaklė, kodėl jis atliekamas, kaip pasiruošti laparoskopijai, apytikslė chirurginės intervencijos trukmė ir galimos neigiamos komplikacijos po operacijos.

Preliminarus pasirengimas

Prieš laparoskopiją pacientas turi atlikti privalomą tyrimą ir atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

• kraujo ir šlapimo analizė;
• analizė kraujo krešumui nustatyti;
• fluorografija ir kardiograma.

Atlikdami skubią operaciją, būtinai patikrinkite kraujo krešėjimą ir grupavimą bei matuokite slėgį.

Paciento paruošimas

Po išlaikyto tyrimo ir gautų rezultatų pacientas pradeda ruoštis laparoskopijai. Dažniausiai įprastos procedūros skiriamos ryte. Dieną prieš operaciją pacientas turi apriboti vakarinio maisto vartojimą. Vakare ir ryte prieš operaciją pacientui suteikiama klizma. Operacijos dieną draudžiama ne tik valgyti, bet ir gerti.

Chirurginiai instrumentai laparoskopijai

Kaip yra laparoskopija

Kaip atliekama operacija? Gydytojas padaro nedidelius pjūvius, per kuriuos įkišami specialūs mikroinstrumentai. Pjūvių vieta priklauso nuo operuojamo organo. Pavyzdžiui, norint pašalinti cistas, jie gaminami pilvo apačioje. Laparoskopuojant skrandį, tulžies pūslę ar kitus vidaus organus, organo vietoje daromi pjūviai. Kitas žingsnis - pripūsti paciento pilvą dujomis, kad pilvaplėvėje būtų laisvas instrumentų judėjimas. Tai užbaigia paciento pasirengimą ir gydytojas pereina prie operacijos. Be mažų pjūvių, gydytojas padaro vieną šiek tiek didesnį pjūvį, per kurį bus įdėta vaizdo kamera. Dažniausiai tai daroma bambos srityje (aukščiau arba žemiau). Teisingai prijungus fotoaparatą ir įvedus visus prietaisus, ekrane rodomas padidintas vaizdas. Chirurgas, sutelkdamas dėmesį į jį, atlieka būtinus veiksmus paciento kūne. Sunku iš karto pasakyti, kiek užtrunka tokia operacija. Trukmė gali skirtis nuo 10 minučių iki valandos.

Po operacijos drenažas yra privalomas. Tai yra būtina procedūra po laparoskopijos, skirta pašalinti kraujo pooperacines liekanas, abscesų ir žaizdų turinį iš pilvaplėvės į išorę. Drenažo įrengimas padeda išvengti galimo peritonito.

Ar skauda laparoskopiją? Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Prieš įvedant migdomuosius, anesteziologas atsižvelgia į paciento amžių, ūgį, svorį ir lytį. Suveikus anestezijai, kad neatsirastų įvairių staigių situacijų, pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Kas yra transvaginalinė hidrolaparoskopija

Gana dažnai pacientai susiduria su terminu transvaginalinė hidrolaparoskopija. Ką reiškia šis terminas? Tai procedūra, leidžianti išsamiau ištirti visus vidinius lytinius organus. Per pjūvius į gimdą įkišamas zondas, kuris leidžia jums ištirti reprodukcinės sistemos organus ir prireikus netgi atlikti mikrooperaciją.

Ar laparoskopija yra pavojinga?

Iš daugelio pacientų galite išgirsti: "Aš bijau laparoskopijos!" Ar verta bijoti, ar ši procedūra yra pavojinga?

Pirma, laparoskopija pirmiausia yra operacija, o tai reiškia, kad yra rizika, kuri gali atsitikti atliekant bet kokią chirurginę intervenciją. Tačiau ši operacija nelaikoma pavojinga, nes ją vykdant rizika susirgti bet kokiomis komplikacijomis yra mažesnė nei po kitų operacijų. Todėl nereikia bijoti šios operacijos. Svarbiausia - laikytis visų gydytojo rekomendacijų ruošiantis operacijai ir reabilitacijos metu.

Metodo pranašumai

Kas yra geresnė laparoskopija ar pilvo operacija? Tarp metodo pranašumų yra pagrindiniai:

1. Trumpas reabilitacijos laikotarpis po operacijos.
2. Nedidelis audinių pažeidimas.
3. Po laparoskopijos sukibimo susidarymo, infekcijos ar siūlų divergencijos rizika yra kelis kartus mažesnė nei po juostos operacijos.

Laikantis visų gydytojo patarimų, pooperacinis laikotarpis bus trumpalaikis ir neskausmingas. Ir nebijokite, nes laparoskopija yra mažiausiai traumuojanti operacija.

Laparoskopinės operacijos yra modernus chirurginių operacijų atlikimo metodas. Laparoskopinė chirurgija, kaip minimaliai invazinė operacija, leidžia chirurgams atlikti operacijas per mažus (mažiau nei vieno centimetro ilgio) pjūvius, palyginti su dideliais pjūviais tradicinėje „atviroje“ operacijoje. Laparoskopinės operacijos pacientams pranašumas yra: sumažėjęs skausmas, sumažėjęs buvimas ligoninėje, pagerėję kosmetikos rezultatai ir greitesnis atsigavimas po operacijos. Dėl geresnių gydymo rezultatų, sumažėjusių gydymo išlaidų ir pacientų poreikių laparoskopinė chirurgija per pastaruosius du dešimtmečius plačiai naudojama gydant įvairias chirurgines ligas. Prietaisų, vaizdo technologijos ir laparoskopinės įrangos patobulinimai paspartino laparoskopinės chirurgijos plėtrą. Kai kuriose ligoninėse daugiau nei 50% operacijų atliekama laparoskopiškai, ir tikimasi, kad daugiau nei 70% operacijų galima atlikti naudojant laparoskopinį metodą, be papildomų techninių patobulinimų.

Laparoskopinių operacijų vystymosi istorija
Šiuolaikinė laparoskopinių operacijų vystymosi era tradiciškai prasideda nuo pirmosios tulžies pūslės pašalinimo laparoskopinės operacijos (laparoskopinės cholecistektomijos) 1987 m. Tačiau iš tikrųjų laparoskopinės operacijos pradėtos atlikti 1806 m. Keletą dvidešimtojo amžiaus dešimtmečių ginekologai naudojo laparoskopiją diagnozuodami ir atlikdami paprastas operacijas, tokias kaip kiaušintakių perrišimas, kad sureguliuotų vaisingumą.

1901 m. Georgas Kellingas atliko pirmąją laparoskopinę gyvūnų operaciją, aprašė pneumoperitoneumo sukūrimą (oro patekimą į pilvo ertmę) ir trokarų (tuščiavidurių vamzdelių) išdėstymą.

1910 m. Hansas Christianas Jacobaeusas (Švedija) praneša apie pirmąją žmogaus laparoskopinę operaciją. Per kelis ateinančius dešimtmečius daugelis tyrinėtojų patobulino ir išpopuliarino laparoskopinę chirurgiją.

1983 m. Semm atliko ginekologinės operacijos metu pirmąją laparoskopinio apendicito operaciją.

1985 m. Muhe (Vokietija) pirmą kartą sėkmingai pašalino laparoskopinį tulžies pūslę žmonėms. Tačiau dėl to, kad pirmoji operacija nebuvo žinoma ilgą laiką, pirmoji laparoskopinė cholecistektomija priskiriama Mouret (Prancūzija), apie kurią pranešta 1987 m.

1991 m. - „Gaegea“ pristato laparoskopinę fundoplikaciją (skrandžio prisiuvimą prie diafragmos aplink stemplės angą) gastroezofaginiam refliuksui nustatyti.

1992 m. - Nacionalinė sveikatos institutų konferencija padarė išvadą, kad laparoskopinė cholecistektomija yra atviro tulžies pūslės pašalinimo alternatyva.

2005 m. Laparoskopinis apendicitas pašalinamas Rao ir Reddy Indijoje.

2007 m. - pirmoji endoskopinė operacija (PASTABOS) buvo atlikta Jungtinėse Amerikos Valstijose, siekiant pašalinti tulžies pūslę per natūralias angas be matomų išorinių randų.

Kuo naudinga laparoskopinė chirurgija?

Laparoskopinė chirurgija turi keletą privalumų, palyginti su tradicine, atvira chirurgija. Jie apima:

1. Maži pjūviai, kurie pagerina kosmetinį operacijos rezultatą, nes lieka maži randai.
2. Mažiau pooperacinio skausmo sindromo, sumažėja vaistų nuo skausmo poreikis.
3. Sutrumpėja paciento praleistas laikas ligoninėje.
4. Užtrunka mažiau laiko atsigauti po laparoskopinės operacijos. Pacientai anksčiau grįžta į darbą ir įprastą gyvenimo būdą.
5. Sumažinti audinių traumą, sumažinti kraujo perpylimo poreikį ir sumažinti komplikacijų riziką, susijusią su pooperacinės išvaržos susidarymu ir žaizdos infekcija.
6. Sumažinkite pooperacinio žarnyno obstrukcijos riziką, susijusią su sąaugų susidarymu pilvo ertmėje.
7. Laparoskopinės operacijos leidžia diagnozuoti neaiškiomis situacijomis.

Kokie yra laparoskopinės operacijos trūkumai?
Laparoskopinės operacijos trūkumai yra šie:

1. Išlaidų, susijusių su modernios įrangos poreikiu, jos priežiūros ir įrankių kūrimo padidėjimas. Šias išlaidas galima kompensuoti sumažinus paciento buvimą ligoninėje.
2. Daugeliu atvejų laparoskopinės operacijos užtrunka ilgiau nei tradicinės atviros operacijos.
3. Laparoskopinė chirurgija nepašalina gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip kraujagyslių ar žarnyno traumos, rizikos.
4. Bendrosios anestezijos poreikis, kai kurios atviros alternatyvios operacijos gali būti atliekamos taikant epidurinę ar vietinę nejautrą.
5. Kartais padidėja pooperacinio skausmo, susijusio su dideliu pjūvių skaičiumi, intensyvumas. Taip pat anglies dioksidas gali dirginti pilvaplėvę, pilvo ertmę išklojančią membraną ir sukelti pečių skausmus.
6. Nesugebėjimas greitai ir išsamiai ištirti tam tikrų pilvo ertmės sričių, pavyzdžiui, patyrus traumą pilvo organams.
Kaip atliekama laparoskopinė operacija?

Pilvo siena yra barjeras tarp chirurgo ir pilvo organų, todėl pagrindinis laparoskopijos pranašumas yra minimali pilvo sienos trauma. Prieiga prie pilvo ertmės atliekama veress adata arba per Hasson mini pjūvius. Tada 15 mm slėgiu į pilvo ertmę įpurškiamas anglies dioksidas. rt. Menas Anglies dioksidas sukuria darbo zoną, pakeldamas pilvo sieną virš vidaus organų. Įdėtas ilgas standus endoskopas (laparoskopas) ir šviesos šaltinis, naudojami pilvo organams apžiūrėti.

Padidinti darbo zonos vaizdai transliuojami viename ar keliuose televizoriaus ekranuose, todėl chirurgas, slaugytojai, padėjėjai ir anesteziologai gali vizualiai stebėti operacijos eigą.

Keli plastikiniai tuščiaviduriai vamzdžiai, kurių skersmuo yra nuo 5 iki 12 milimetrų, su sandariu vožtuvu, vadinami trokarais, dedami tam tikra tvarka, kad būtų galima lengvai įstatyti, išimti ir pakeisti prietaisus.

Papildomų trokarų įterpimo vietų skaičius yra susijęs su laparoskopinės operacijos sudėtingumu. Laparoskopiniai instrumentai yra panašūs į chirurginius instrumentus, naudojamus atliekant atvirą chirurgiją, tačiau pastebimai skiriasi ilgiu (maždaug 30 centimetrų ilgio). Laparoskopinės žirklės, spaustukai, įtraukikliai ir kiti instrumentai yra įkišami per trocarus manipuliuoti audiniais.

Orginalams ar žarnos segmentams pašalinti naudojami chirurginiai segikliai ir elektrochirurginiai įtaisai, kurie pjauna ir sujungia audinius. Šių sudėtingų prietaisų (trokų, segtukų), kurie yra vienkartiniai, naudojimas yra didelių ekonominių laparoskopinių operacijų išlaidų priežastis.

Kai kuriais atvejais atliekama be dujų laparoskopinė operacija, kurios metu pilvo siena pakeliama įtraukikliais, neįvedant anglies dioksido. Šiuolaikiniai laparoskopai su įmontuota kamera, paverčiantį vaizdą skaitmeniniais signalais ir perduodant juos į monitoriaus ekraną su didele skiriamąja geba, leidžia gauti aukštos kokybės vaizdus. Naudojant naujausias technologijas, įskaitant kraujagyslių sandarinimo įtaisus, kurie be kraujavimo išpjauna kraujagysles, ir ultragarsu suaktyvintą skalpelį, galima atlikti kompleksinę laparoskopinę operaciją.

Kodėl chirurgui sunkiau atlikti laparoskopinę operaciją?
Nors maži pjūviai yra paciento pranašumas, laparoskopinė chirurgija chirurgui turi tam tikrų apribojimų. Laparoskopinės operacijos metu trimatis darbo plotas atviros operacijos metu pakeičiamas dvimatiu vaizdu monitoriaus ekrane, kartu prarandant informaciją. Ribotas matymas ir apšvietimas, tūrio ir gylio pojūčio trūkumas gali sukelti suvokimo klaidų. Kraujavimą sunku pamatyti ir sunkiau sustabdyti.

Laparoskopinė chirurgija leidžia chirurgui įvertinti tik paviršiaus anatomiją be galimybės tiesiogiai jausti ar liesti organus ir kitas anatomines struktūras. Tai kompensuojama ultragarsu, tačiau nesugebėjimas naudoti rankos kraujavimui sustabdyti leidžia chirurgui lengvai įvertinti tik paviršinę anatomiją, be galimybės pajusti ar „apčiuopti“ organus ir kitas anatomines struktūras.

Laparoskopiniai prietaisai turi mažiau judėjimo laisvės ir jais gali būti nepatogu manipuliuoti. Dėl laparoskopinės siūlės chirurgas turi gerai koordinuoti judesius. Laparoskopinės operacijos sunkumo lygį galima palyginti su valgymu lazdelėmis rankomis. Chirurgas turi išmanyti kūno padėtį, papildomų įtraukiklių išdėstymą, operacinio stalo padėtį ir įvairius kampus, iškirpdamas, susiuvamas ir pašalinant audinius. Norint kompensuoti nedidelį pjūvių dydį, dažnai reikia atlikti platų pasirengimą.

Chirurgas privalo atpažinti bet kokius mechaninius sunkumus ir avarijos atveju naudoti papildomą įrangą. Dėl to, kad laparoskopinėms operacijoms atlikti reikia tam tikrų chirurgo įgūdžių, kai kurie chirurgai neišmano laparoskopinių procedūrų. Taigi sudėtingesnėms laparoskopinėms operacijoms atlikti reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo.

Koks laparoskopinės operacijos etapas gali būti labiausiai įtemptas chirurgui ir pavojingas paciento gyvybei?
Pagrindinė rimtų komplikacijų priežastis laparoskopinės operacijos metu yra pirminė prieiga prie pilvaplėvės įvedant anglies dioksidą. Įprastas didelio gręžimo adatos („Veress“ adatos) naudojimas yra lengviausias ir greičiausias būdas priversti orą į pilvą, tačiau taip pat gali sužeisti žarnyną ar kraujagyslę, sukelti kraujavimą ir oro emboliją (oro burbuliukai patenka į kraują).

Žarnų pažeidimų dažnis laparoskopinių operacijų metu yra nedidelis ir svyruoja nuo 0,025 iki 0,2%. Tačiau neatpažintas žarnyno pažeidimas gali sukelti uždelstą žarnos perforaciją ir peritonitą (pilvaplėvės, pilvo ertmę dengiančios membranos uždegimas), o mirtingumas yra apie 5%. Kai kuriais atvejais žarnyno pažeidimas gali būti atpažįstamas pagal žarnyno turinio atsiradimą įdėjus trokarą arba jei įvedus laparoskopą matoma žarnos gleivinė.

Žarnyno sužalojimas nėra toks pavojingas gyvybei kaip didelės kraujagyslės sužalojimas, kuris gali sukelti didžiulį kraujavimą ir mirtį. Pacientui gulint gulint, aorta ir apatinė tuščioji tuščiavidurė tuščiavidurė siena gali būti keli centimetrai. Didelių kraujagyslių traumų dažnis yra mažesnis nei 0,05%. Didelių indų sužalojimai diagnozuojami dėl matomo kraujavimo ar hipotenzijos (žemo kraujospūdžio) atsiradimo. Jei atsiranda didžiulis kraujavimas, būtina nedelsiant perpilti kraują ir reikia pereiti nuo laparoskopinės operacijos prie atviros laparotomijos.

Siekiant sumažinti žarnyno ar kraujagyslių sužalojimo riziką, buvo sukurti papildomi adatų įvedimo būdai, priverčiantys orą į pilvo ertmę. 1971 m. Hassonas pasiūlė atvirą metodą, kaip įterpti tiesioginį vizualų kontroliuojamą automobilį. Naujesni optiniai automobiliai, leidžiantys chirurgui pamatyti pilvo sienos sluoksnius, kai jie yra įkišti, yra saugesni, tačiau visiškai nepanaikina komplikacijų rizikos.

Kodėl kartais reikia pereiti nuo laparoskopinės operacijos prie atviros operacijos?
Bet kuriai laparoskopinei operacijai gali prireikti „perėjimo“ arba perėjimo prie tradicinės, atviros operacijos. Perėjimo prie atviros operacijos priežastis gali būti: kraujavimas, nepakankama kraujagyslių izoliacija, masyvūs pilvo ertmės sukibimai ir nesugebėjimas sėkmingai užbaigti laparoskopinės operacijos.

Rizikos veiksniai pereinant nuo laparoskopinės prie atviros operacijos yra ankstesnė pilvo operacija, buvęs peritonitas, žarnos išsiplėtimas ir vėžio buvimas. Kai kurie pacientai, sergantys lėtine plaučių liga, gali netoleruoti pneumoperitoneum (pumpuoti orą į pilvą), todėl po pirminio bandymo atlikti laparoskopinę prieigą gali tekti pereiti prie atviros operacijos. Jei operacijos nepavyksta užbaigti laparoskopiškai, chirurgo sprendimas pereiti prie atviros operacijos neturėtų būti vertinamas kaip komplikacija ar nesėkmė, bet kaip būdas užtikrinti maksimalų paciento saugumą. Taigi pacientai visada pasirašo informuotą sutikimą dėl galimybės laparoskopinę operaciją paversti atvirąja operacija. Pacientai turėtų suprasti, kad pirmiausia bus atliekamas laparoskopinis metodas, o prireikus chirurgas atliks atvirą operaciją.

Kaip pašalinami organai ar navikai laparoskopinės operacijos metu?
Maži pašalinti organai (pvz., Aklosios žarnos, limfmazgiai, tulžies pūslė) pašalinami per standartinį 12 mm pjūvį, per kurį įkišamas laparoskopas. Paprastai navikas ar organas dedamas į specialų maišelį, kad būtų galima saugiai pašalinti iš paciento pilvo ertmės.

Jei laparoskopinės operacijos metu pašalinamas organas ar navikas yra didelis ir jų negalima pašalinti atliekant 12 mm trocaro pjūvį, yra keletas būdų:

1. Po gabalėlį pašalinkite organą ar audinį
2. Pašalinto organo ar audinio įdėjimas į specialų maišelį, po to sumalimas (morcellavimas)
3. padaryti didesnį pjūvį organui pašalinti (ypač jei histologiniam tyrimui reikalingas audinys).
Pašalinant didelius egzempliorius, pagrindinis chirurgo sprendimas yra tai, ar naudoti pažangias strategijas ir bandyti kuo labiau užbaigti operaciją per laparoskopinį metodą (atlikti papildomą mini laparotomiją mėginiui pašalinti), ar atlikti laparoskopinę operaciją naudojant ranką.

Kas yra ranka atliekama laparoskopinė chirurgija?

Jei norint pašalinti pašalintą organą reikalingas didelis pjūvis, taikoma laparoskopinė technika, leidžianti chirurgui naudotis ranka darbo zonoje. Tai leidžia chirurgui juo manipuliuoti ir apčiuopti ar pajusti audinius ir organus kaip atliekant atvirą operaciją. Ši technika vadinama rankomis atliekama laparoskopine chirurgija.

Norint išvengti anglies dvideginio koncentracijos sumažėjimo paciento pilve, reikia sukurti specialų prieigos angą, vadinamą rankiniu (sandari rankovė, leidžianti įkišti ranką). Rankos prievado pjovimo ilgis yra 8 centimetrai. Kai kurie chirurgai mano, kad rankomis atliekama laparoskopinė chirurgija gali žymiai sutrumpinti operacijos laiką, palyginti su grynai laparoskopine operacija, taip pat suteikia daugiau galimybių veikti komplikacijų (pavyzdžiui, didelio kraujavimo) atveju. Bet rankiniam prievadui reikia ilgo pjūvio.

Kaip laparoskopinė chirurgija naudojama tiek diagnozei, tiek gydymui?
Diagnostinės laparoskopinės operacijos:

Diagnostinė laparoskopinė chirurgija jau seniai naudojama ginekologijoje, siekiant nustatyti lėtinio pilvo skausmo priežastis, dubens skausmo ar nevaisingumo priežastis. Laparoskopinės operacijos naudojamos atliekant bendrąją chirurgiją, siekiant nustatyti lėtinio pilvo skausmo paūmėjimą, kurio priežastis neaiški po kompiuterinės tomografijos (KT) ar kitų radiologinės diagnostikos metodų. Laparoskopinė chirurgija naudojama biopsijos anomalijoms, nustatytoms kompiuterinėje tomografijoje, nustatyti piktybinių navikų stadiją ir mastą. Taip pat laparoskopinės operacijos naudojamos diagnozuojant vidaus organų pažeidimus ar kraujavimą pilvo traumos atveju. Diagnostinė laparoskopinė chirurgija padeda išvengti nereikalingų operacijų pacientams, sergantiems nepagydoma liga.

Gydymui:

Operacijos, kurioms reikalingas tik audinių išpjaustymas ar susiuvimas (Nisseno fundoplikacija, sukibimo išpjaustymas), yra idealios laparoskopinės operacijos, nes nereikia pašalinti organų ar audinių ir nereikia didelių pjūvių.

Dėl sudėtingesnių laparoskopinių procedūrų reikia pašalinti organus ar audinius, ypač gydant piktybinius navikus. Kartais pašalintą organą galima pašalinti iš paciento pilvo, nereikia išplėsti pjūvių. Kitais atvejais organas pašalinamas išplėtus pjūvius laparoskopinės operacijos pabaigoje arba naudojant rankinį prievadą.

Kokių pooperacinių komplikacijų galima išvengti atlikus laparoskopinę operaciją?
Po tradicinės atviros operacijos pjūvio išvaržos atsiranda maždaug 10% atvejų. Kadangi laparoskopinėms operacijoms reikia trumpesnių pjūvių, pjūvių išvaržų dažnis yra daug mažesnis, taip pat sumažėja pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika.

Ar yra kontraindikacijų dėl laparoskopinės operacijos?
Absoliuti kontraindikacija laparoskopinėms operacijoms yra paciento sveikatos būklė: pagrindinių gyvybinių požymių nestabilumas (pulsas, slėgis, kvėpavimo dažnis ir kt.) Arba jei pacientui nepageidautinas ilgas buvimas operacinėje. Ankstesnės operacijos su sąaugų atsiradimu pilvo ertmėje, lėtinis kepenų nepakankamumas (kepenų cirozė), kraujavimas, didelis kūno svoris, ūminis uždegimas, nėštumas ir lėtinės kardiopulmoninės ligos yra santykinės kontraindikacijos atliekant laparoskopinę operaciją. Pacientams, sergantiems peritonitu, laparoskopinės operacijos gali padidinti infekcijos plitimo riziką.

Laparoskopija (iš graikų λαπάρα - kirkšnis, gimda ir graikiškas σκοπέο - aš žvelgiu) - modernus chirurgijos metodas, kai vidaus organų operacijos atliekamos per mažas (dažniausiai 0,5–1,5 centimetrų) skylutes, tuo tarpu tradicinėje chirurgijoje reikalingi dideli pjūviai. Laparoskopija dažniausiai atliekama pilvo ar dubens organuose.

Pagrindinis laparoskopinės chirurgijos instrumentas yra laparoskopas: teleskopinis vamzdelis su objektyvo sistema ir paprastai pritvirtintas prie vaizdo kameros. Prie vamzdžio taip pat prijungtas optinis kabelis, apšviestas „šaltos“ šviesos šaltiniu (halogenine ar ksenonine lempa). Pilvas paprastai užpildomas anglies dioksidu, kad būtų sukurta operacinė erdvė. Tiesą sakant, pilvas pripučiamas kaip balionas, pilvo ertmės siena iškyla virš vidaus organų kaip kupolas.

Laparoskopija

Laparoskopija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Nekenksmingos dujos naudojamos potencialiai pilvo erdvei išvalyti ir žarnoms išstumti. Tada per nedidelį pjūvį įkišamas endoskopas ir per jį įvedami įvairūs instrumentai.

Audiniai gali būti purškiami lazeriu arba supjaustomi be kraujavimo, naudojant vielos kilpos cauterizer.
Pažeisto audinio sritis galima sunaikinti vielos kilpos cauterizer ar lazeriu.
Audinį galima paimti iš bet kurio organo biopsijai atlikti naudojant biopsijos žnyples, kurios nuspaudžia mažą organo audinio gabalėlį.

Pacientas gali jausti, kad dujų slėgis sukelia nepatogumų 1-2 dienas, tačiau netrukus dujos bus absorbuojamos organizme.

Vykdant vidiolaparoskopiją, vaizdo kamera pritvirtinta prie laparoskopo, o pilvo ertmės vidus rodomas vaizdo monitoriuje. Tai leidžia chirurgui atlikti operaciją žiūrint į ekraną - daug patogiau nei ilgai žiūrėti pro mažą okuliarą. Šis metodas taip pat leidžia įrašyti į vaizdo įrašą.

Bendrosios laparoskopijos naudojimo indikacijos.

Su planiniu gydymu

1. Nevaisingumas.

2. Įtarimas dėl gimdos ar gimdos priedų naviko.

3. Lėtinis dubens skausmas be atsako į gydymą.

Laparoskopija ekstremaliose situacijose

1. Įtariamas kiaušintakių nėštumas.

2. Įtarimas dėl kiaušidžių apopleksijos.

3. Įtariama gimdos perforacija.

4. Įtarimas dėl kiaušidžių naviko kamieno sukimo.

5. Įtariamas kiaušidžių cistos ar pyosalpinx plyšimas.

6. Ūmus gimdos priedų uždegimas, nesant kompleksinės konservatyvios terapijos poveikio, per 12–48 valandas.

7. IUD praradimas.

Kontraindikacijos diagnostinei ir terapinei laparoskopijai.

Laparoskopija draudžiama sergant ligomis, kurios bet kuriame tyrimo etape gali pabloginti bendrą paciento būklę ir būti pavojingos jos gyvybei:

Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;

Hemofilija ir sunki hemoraginė diatezė;

Ūminis ir lėtinis kepenų inkstų nepakankamumas.

Išvardytos kontraindikacijos yra bendros laparoskopijos kontraindikacijos.

Moterų nevaisingumo klinikoje pacientų, kurie galėjo susidurti su tokiomis kontraindikacijomis, paprastai nebūna, nes pacientams, kenčiantiems nuo sunkių lėtinių ekstragenitalinių ligų, nerekomenduojama tęsti nevaisingumo tyrimą ir gydymą jau pirmojoje ambulatorinėje stadijoje.

Atsižvelgiant į specifines užduotis, išspręstas naudojant endoskopiją, kontraindikacijos laparoskopijai yra:

1. Nepakankamas sutuoktinių tyrimas ir gydymas siūlomo endoskopinio tyrimo metu (žr. Laparoskopijos indikacijas).

2. Ūminės ir lėtinės infekcinės bei peršalimo ligos pasireiškia arba pernešamos mažiau nei prieš 6 savaites.

3. Poūmis ar lėtinis gimdos priedų uždegimas (yra kontraindikacija operacinei laparoskopijos stadijai).

4. Klinikinių, biocheminių ir specialiųjų tyrimų metodų rodiklių nukrypimai (kraujo, šlapimo klinikinė analizė, biocheminis kraujo tyrimas, hemostasiograma, EKG).

5. III-IV makšties švaros laipsnis.

6. Nutukimas.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinėje ginekologijoje laparoskopija yra bene pažangiausias metodas diagnozuoti ir gydyti daugybę ligų. Jo teigiami aspektai yra tai, kad nėra pooperacinių randų ir pooperacinio skausmo, o tai daugiausia lemia mažas pjūvio dydis. Taip pat pacientui paprastai nereikia laikytis griežto lovos režimo, o normali sveikata ir savijauta atsistato labai greitai. Be to, hospitalizacijos laikotarpis po laparoskopijos neviršija 2–3 dienų.

Šios operacijos metu pastebimas labai nedaug kraujo netekimo, o kūno audinių traumavimas yra itin mažas. Tuo pačiu metu audiniai nesiliečia su chirurgo pirštinėmis, marlės servetėlėmis ir kitomis priemonėmis, kurių neišvengiama atliekant daugybę kitų operacijų. Dėl to sumažėja vadinamojo lipniojo proceso susidarymo galimybė, galinti sukelti įvairių komplikacijų. Be to, neabejotinas laparoskopijos pranašumas yra galimybė vienu metu diagnozuoti ir pašalinti tam tikras patologijas. Tuo pačiu metu, kaip minėta pirmiau, tokie organai kaip gimda, kiaušintakiai, kiaušidės, nepaisant chirurginės intervencijos, išlieka įprastos būklės ir veikia taip pat, kaip ir prieš operaciją.

Laparoskopijos trūkumai, kaip taisyklė, sumažėja iki bendros anestezijos, kuri yra neišvengiama atliekant bet kokią chirurginę operaciją. Anestezijos poveikis organizmui iš esmės yra individualus, tačiau verta prisiminti, kad priešoperacinio pasirengimo procese paaiškinamos įvairios kontraindikacijos. Remdamasis tuo, specialistas daro išvadą, kokia saugi pacientui yra bendra anestezija. Tais atvejais, kai nėra kitų kontraindikacijų dėl laparoskopijos, operaciją galima atlikti taikant vietinę nejautrą.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš laparoskopiją?

Gydytojas neturi teisės nuvežti jus atlikti laparoskopiją be šių tyrimų rezultatų:

1. klinikinis kraujo tyrimas;
2. kraujo chemija;
3. koagulograma (kraujo krešėjimas);
4. kraujo grupė + Rh faktorius;
5. ŽIV, sifilio, hepatito B ir C analizė;
6. bendra šlapimo analizė;
7. bendras tepinėlis;
8. elektrokardiograma.

Esant širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto patologijai, endokrininiams sutrikimams, būtina pasikonsultuoti su kitais specialistais, kad būtų parengta taktika pacientui valdyti prieš ir po operacijos, taip pat įvertinti kontraindikacijų buvimą laparoskopijai.

Atminkite, kad visi testai galioja ne ilgiau kaip 2 savaites! Kai kuriose klinikose pacientui yra įprasta atlikti tyrimą, kuriame ji bus operuojama, nes skirtingų laboratorijų normos yra skirtingos, o gydytojui patogiau naršyti savo laboratorijos rezultatus.

Kokią ciklo dieną reikia atlikti laparoskopiją?

Paprastai laparoskopija gali būti atliekama bet kurią ciklo dieną, tik ne jūsų laikotarpiu. Taip yra dėl to, kad menstruacijų metu padidėja kraujavimas, o operacijos metu yra padidėjusio kraujo netekimo rizika.

Ar nutukimas ir cukrinis diabetas yra kontraindikacija laparoskopijai?

Nutukimas yra santykinė kontraindikacija laparoskopijai.

Turint pakankamai chirurgo, turinčio 2-3 laipsnių nutukimą, įgūdžių, laparoskopija gali būti techniškai įmanoma.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasirinkta operacija yra laparoskopija. Odos žaizdos gijimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, užtrunka daug ilgiau, o pūlingų komplikacijų tikimybė yra žymiai didesnė. Atliekant laparoskopiją, trauma yra minimali, o žaizda yra daug mažesnė nei atliekant kitas operacijas.

Kaip anestezija gydoma laparoskopija?

Laparoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją, pacientas miega ir nieko nejaučia. Atliekant laparoskopiją naudojama tik endotrachealinė nejautra: operacijos metu paciento plaučiai kvėpuoja pro vamzdelį per specialų kvėpavimo aparatą.

Laparoskopijos metu naudoti kitas anestezijos rūšis yra neįmanoma, nes operacijos metu į pilvo ertmę įpurškiamos dujos, kurios „spaudžia“ diafragmą iš apačios, o tai lemia tai, kad plaučiai negali kvėpuoti patys. Kai tik operacija baigiasi, vamzdelis pašalinamas, anesteziologas pažadina pacientą ir anestezija baigiasi.

Kiek laiko trunka laparoskopija?

Tai priklauso nuo patologijos, dėl kurios atliekama operacija, ir nuo gydytojo kvalifikacijos. Jei tai yra vidutinio sunkumo endometriozės židinių sukibimas arba koaguliacija, laparoskopija trunka vidutiniškai 40 minučių.

Jei pacientui yra keli gimdos miomos ir būtina pašalinti visus miomatozinius mazgus, tada operacijos trukmė gali būti 1,5-2 valandos.

Kada po laparoskopijos galiu atsikelti iš lovos ir valgyti?

Paprastai po laparoskopijos operacijos dieną galite keltis vakare.

Kitą dieną rekomenduojamas gana aktyvus gyvenimo būdas: pacientas turi judėti ir valgyti dalimis, kad greičiau pasveiktų. Diskomfortas po operacijos daugiausia yra susijęs su tuo, kad nedidelis dujų kiekis lieka pilvo ertmėje ir po to palaipsniui absorbuojamas. Likusios dujos gali sukelti kaklo, abs ir kojų raumenų skausmą. Norėdami pagreitinti absorbcijos procesą, jums reikia judėjimo ir normalios žarnyno funkcijos.

Kada dygsniai pašalinami po laparoskopijos?

Siūlės pašalinamos praėjus 7–9 dienoms po operacijos.

Kada po laparoskopijos galite pradėti lytinius santykius?

Seksualinis gyvenimas leidžiamas praėjus mėnesiui po laparoskopijos. Fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas per pirmąsias 2-3 savaites po operacijos.

Kada galite pradėti bandyti pastoti po laparoskopijos? Kaip greitai galite pradėti pastoti po laparoskopijos:

Jei buvo atlikta laparoskopija mažojo dubens sąaugoms, kurios buvo nevaisingumo priežastis, galite pradėti bandyti pastoti per mėnesį po pirmųjų mėnesinių.

Jei dėl endometriozės buvo atlikta laparoskopija, o pooperaciniu laikotarpiu reikalingas papildomas gydymas, tuomet reikia palaukti iki gydymo pabaigos ir tik tada planuoti nėštumą.

Po konservatyvios miomektomijos nėštumas draudžiamas 6–8 mėnesius, priklausomai nuo myomatozinio mazgo dydžio, kuris buvo pašalintas laparoskopijos metu. Per šį laikotarpį nepakenks vartoti kontraceptinius vaistus, nes nėštumas šiuo laikotarpiu yra labai pavojingas ir gresia gimdos plyšimas. Tokiems pacientams patariama griežtai užkirsti kelią nėštumui po laparoskopijos.

Kada po laparoskopijos galiu eiti į darbą?

Pagal standartus, nedarbingumo atostogos skiriamos vidutiniškai po laparoskopijos 7 dienas. Paprastai šiuo metu pacientai jau gali dirbti ramiai, jei jų darbas nėra susijęs su sunkiu fiziniu darbu. Po paprastos operacijos pacientas yra pasirengęs dirbti per 3-4 dienas.