Faze groznice u djece. Kako se groznica manifestira i liječi kod djece? Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija tijela na djelovanje patogenih čimbenika.

I groznica u djeteta - simptomi i liječenje Tjelesna temperatura djeteta je manifestacija složenih procesa u tijelu koji drže pokazatelje u određenim granicama. Glavni centar za kontrolu temperature nalazi se u mozgu, odakle “šalje upute” putem živčanih vlakana i raznih hormona. Potonji, zauzvrat, drže u ravnoteži dva suprotna procesa - proizvodnju topline i prijenos topline.

Značajke termoregulacije u djece

Prvo, kod dojenčadi, takav mehanizam za povećanje proizvodnje topline kao što je tremor mišića - zimica... Dodatna toplina nastaje samo razgradnjom masnog tkiva.

Drugo, znojnica ne funkcioniraju dovoljno dobro kod beba, pa prijenos topline putem isparavanja znoja nije tako učinkovit kao kod odraslih. Glavno "oružje" prijenosa topline kod djece je isparavanje sa sluznice gornjih dišnih puteva i usne šupljine. To je povezano s određenom taktikom liječenja djece s temperaturom, o kojoj ću kasnije.

Treće, kod djeteta mlađeg od 7 godina razvijena je samo jedna vrsta živčanog sustava - simpatički. Ovaj sustav kontrolira tjelesnu temperaturu tako što sužava žile kože i sprječava izlazak topline kroz njih. Dugotrajna i jaka vazokonstrikcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Što se smatra normalnom tjelesnom temperaturom kod djeteta

Indikatori temperature nemaju i ne mogu imati jasnu sliku. Vrijednosti se mijenjaju s godinama, tijekom dana, tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, nakon jela itd. Ovu listu mogu nabrajati dugo. Ali ipak, roditelji se moraju nečim voditi kako bi saznali prisutnost bolesti kod djeteta.

Utvrđene su neke referentne granice ovisno o dobi:

Ako je temperatura ispod normalne, trebali biste biti na oprezu. Hipotermija može biti simptom ozbiljnih bolesti - infekcija, tumora, smanjenog imuniteta, endokrine patologije itd. Trebali biste kontaktirati stručnjaka za dijagnozu ako se niska temperatura promatra dulje vrijeme.

Višak normalne vrijednosti govori o nastanku hipertermija.

Hipertermija i njene varijante

Povećanje tjelesne temperature ne ide uvijek po istom scenariju. Sve ovisi o razlogu koji ga je izazvao. Sukladno tome, postoje tri vrste hipertermije.

1. Pregrijavanje

U tom slučaju, vrući zrak je izložen okolišu. S visokom vlagom i bez vjetra situacija se još više pogoršava. Dijete ne može odavati toplinu, t.j. ne dolazi do prijenosa topline, a proizvodnja topline ostaje nepromijenjena. Pregrijavanje može dovesti do razvoja.

2. Groznica

Pojavu groznice pokreću posebne tvari - pirogeni. Oni uvijek prate upalnu reakciju. Povećanje temperature unutarnjeg okoliša tijela potrebno je za suzbijanje upale, ali ima i negativne posljedice. Različiti čimbenici pokreću stvaranje i djelovanje pirogena na tijelo:

Takav broj provocirajućih mehanizama ukazuje na najveću prevalenciju ove vrste hipertermije u usporedbi s druge dvije.

3. Stanja nalik groznici

Do pojave povišenih temperatura u nekim slučajevima dolazi bez djelovanja pirogena. Razlog za ova povećanja nije u potpunosti razjašnjen, ali ipak postoje takvi uvjeti:

- hipertermija psihogene prirode (javlja se kod emocionalne pretjerane ekscitacije, stresa i neke mentalne bolesti);
- ljekovita hipertermija (kofein, adrenalin, efedrin, novokainamid itd.);
- povećanje temperature s tireotoksikozom, feokromocitomom (kod tumora nadbubrežne žlijezde hipertermiju potiču i izlučeni pirogeni i proizvedeni hormoni).

Klasifikacija groznice

Budući da je ovo najčešća vrsta hipertermije s kojom se svaki roditelj susreće, reći ću vam više o vrstama groznice.

Groznica se prema trajanju tečaja dijeli na:

Razine porasta temperature također imaju svoja imena:

Postoji prilično volumetrijska klasifikacija koja karakterizira određene modele promjena temperature tijekom dana, ali ne vidim razloga govoriti o tome, budući da u Moderna vremena izgubio je svoju relevantnost. Samo da kažem da prvo mjesto po učestalosti zauzima laksativna groznica. Uz ovu opciju, jutarnja temperatura je niža od večernje za oko 1⁰S.

Faze groznice

Razmatrana varijanta hipertermije tipična je reakcija tijela i iz bilo kojeg razloga se manifestira na isti način. Također želim napomenuti da povećanje temperature utječe na sve organe i tkiva. Ovaj utjecaj može imati i pozitivne i negativne namjere.

1. Faza porasta temperature.

U prvoj fazi u tijelu se odvija veliki broj kemijskih reakcija koje pospješuju stvaranje topline i smanjuju prijenos topline. U mnogim je pokusima utvrđeno da s groznicom, za razliku od pregrijavanja, prevladava kršenje prijenosa topline. Kao što sam već rekao, prijenos topline kod djece uvelike se odvija zbog isparavanja vlage iz sluznice oronofarinksa. S velikim brojem hipertermije koža postaje blijeda, ruke i noge djeteta postaju hladne, pojavljuje se zimica (osim dojenčadi). Dijete se nastoji umotati i sklupčati u klupko. Trajanje porasta temperature ovisi o uzroku bolesti.... Na primjer, kod gripe se povećanje do maksimalne vrijednosti događa za nekoliko sati.

2. Scenska stabilna visoka temperatura.

U ovoj fazi tijelo preuzima kontrolu nad mehanizmima termoregulacije, a ne snižava temperaturu na normalu. Žile kože se šire, udovi postaju ružičasti i topli ili čak vrući, zimica nestaje.

3. Faza pada temperature.

Kada se bolest počne povlačiti, prijenos topline preuzima i normalizira očitanja temperature, a kod djece starije od 1 godine dolazi do oštrog znojenja. Povratak na izvorne brojke može se dogoditi ili postupno (najbolja opcija) ili naglo, unutar nekoliko sati. Takav pad temperature naziva se kritičan i vrlo je opasan, jer može uzrokovati oštar pad, sve do gubitka svijesti.

Hipertermija se sama manifestira takvim simptomima, ali groznica, uključujući cijelo tijelo u procesu, ima opsežniju kliniku.

Simptomi groznice

Kod subfibrilacije, hipertermija slabo djeluje na organske sustave, stoga je većina znakova koje sam naveo u nastavku karakteristična za veće pokazatelje.

krvni tlak

loš miris

Naravno, jedno dijete ne pokazuje sve znakove odjednom, ali će informirani roditelji moći shvatiti da su određeni simptomi logična manifestacija febrilnog sindroma. A razumjeti uzrok hipertermije, ne uvijek, ali često mogu pomoći dodatni znakovi bolesti.

Povišena temperatura i dodatni simptomi

1. Proljev na temperaturi.

Jasan znak akutnog crijevna infekcija je proljev praćen hipertermijom. Crijevne infekcije mogu biti specifične, poput dizenterije, salmoneloze ili općenitije. Trovanje hranom jedna je od najčešćih vrsta trovanja i crijevne disfunkcije u djece. Bolest se javlja kada se jede hrana koja sadrži veliku količinu toksina koje proizvode bakterije. Osim proljeva, dijete može biti uznemireno mučninom i povraćanjem.

2. Hipertermija i konjuktivitis.

Ako je uzrok groznice virusna infekcija gornjih dišnih puteva, tada jednostavnim prijenosom virusnih čestica može doći do infekcije sluznice oka. Crvene oči i suzenje s povećanjem temperature ukazuju na dodatak konjunktivitisa.

3. Groznica i kašalj.

Sindrom kašlja povezan je s iritacijom sluznice dišnog trakta uz laringitis, traheitis ili. Te bolesti mogu biti bakterijske, virusne ili čak gljivične etiologije. Za djecu su tipičniji uobičajeni. Svaka infekcija uzrokuje upalni odgovor u tijelu i porast temperature. Kašalj koji guši znak je Bronhijalna astma... Uz pogoršanje bronhijalne astme, moguć je i porast temperature na subfebrilne brojeve.

4. Temperatura i curenje iz nosa.

Kao i kašalj, prati svaku sezonsku virusnu infekciju u kojoj je prisutna hipertermija. može uzrokovati blagi porast temperature tijekom pogoršanja. Ako je tako, onda napominjem da se kod ove opcije često javlja groznica.

5. Povraćanje s groznicom.

Već sam spomenuo da je pri visokim temperaturama moguće povraćanje, kao jedan od simptoma groznice. I ja sam to rekao trovanje hranom može biti popraćeno dispeptičkim sindromom, uključujući povraćanje. Otrovanje je moguće ne samo hranom, već i lijekovima, kućnim otrovima, solima teških metala, kemijskim parama. Infekcija moždanih membrana, na primjer, meningitis, pogoršanje kolecistitisa, gastritis, čir na želucu, upala slijepog crijeva, također se očituje povraćanjem i temperaturom.

6. Hipertermija i osip.

Postoji mnogo vrsta osipa, ovisno o uzroku. Osip na koži može se pojaviti kod brojnih infekcija - trbušnog tifusa i sl. Ove bolesti su prirodno popraćene porastom temperature. Vodene kozice su najčešća infekcija u djece i manifestiraju se osipom koji svrbe u obliku vezikula s tekućinom. Temperatura tijekom vodenih kozica može biti i subfebrilna i umjerena u prvim danima bolesti. Alergijski osip također može uzrokovati groznicu.

7. Porast temperature tijekom nicanja zubića i cijepljenja.

Obično se roditelji prvi put susreću s temperaturom kod djeteta nakon postavljanja sljedeće (često dolazi do hipertermične reakcije na DPT cjepivo) i tijekom. Takva hipertermija obično traje 1-2 dana.

8. Hipertermija s bolovima u prsima.

Prsa sadrže važne organe – i pluća. Upalne bolesti (miokarditis, pleuritis, upala pluća) mogu biti popraćene bolom. Ako prisutnost nije navedena, tada se povišena temperatura možda neće odmah opravdati.

9. Kaheksija i kronična groznica.

Kaheksija je teško iscrpljivanje organizma, značajno smanjenje masnog tkiva i razvoj teške mišićne slabosti. Maligne neoplazme često izazivaju takvo trošenje. A proizvodi propadanja i metaboličke aktivnosti tumora su unutarnji pirogeni, uzrokujući trajno dugotrajno povećanje temperature.

Liječenje groznice

Veliki umovi medicine razvili su oblik lijeka za mnoge bolesti – “hladnoću, glad i mir”. Ova formula je također prikladna za liječenje sindroma hipertermije. Prije nego što se uhvatite, savjetujem vam da pružite sve potrebne uvjete tako da procesi proizvodnje topline i prijenosa topline rade učinkovitije i teže normalizaciji stanja.

1. Hladno.

Dječja soba treba biti dobro prozračena i vlažna. Ne biste trebali stavljati puno odjeće na bebu ako mu nije hladno i nema jezu, a još više uključite grijač.

2. Glad.

Dijete svu svoju energiju troši na borbu protiv bolesti. S jedne strane, treba mu visokokalorična hrana, s druge će mu biti teško probaviti tešku masna jela, a apetit je obično smanjen. Zato najbolja opcija uzima se u obzir jedenje pileće juhe.

3. Mir.

Odmor u krevetu nije izmišljen uzalud. Tijelo mobilizira sve svoje snage i, ako nisu dovoljne, bolest se neće brzo povući. Često se postavlja pitanje hodanja. Odgovor je, možete hodati s djetetom s temperaturom ako:

Ovim pravilima želio bih dodati i režim pijenja. Budući da je povišena temperatura praćena snažnim isparavanjem tekućine iz sluznice, znojenjem i pojačanim mokrenjem, dijete može vrlo brzo izgubiti vodu u tijelu, što će dovesti do ozbiljni problemi povezana s dehidracijom. U ljekarni su dostupna najbolja rješenja za rehidraciju za nadopunjavanje zaliha tekućine. Ako dijete nije moguće zalijevati, a koža je postala suha i količina izlučenog urina naglo se smanjila, to je razlog da pozovete tim hitne pomoći i date intravensku tekućinu.

Liječenje lijekovima

Postoje preporuke koje savjetuju da se započne samo ako brojevi hipertermije prelaze 38 ⁰S. To je sasvim razumno, jer je povećanje temperature unutarnjeg okoliša tijela potrebno za borbu protiv uzroka koji je izazvao bolest. Ipak, visoke temperature mogu učiniti više štete nego koristi. Ali želim napomenuti da ova opcija ne radi uvijek za djecu. Beba može na različite načine reagirati na povišenu temperaturu, a ako se uz subfebrilno stanje dijete osjeća jako loše, onda ne treba čekati veći porast temperature, već započeti liječenje.

Od lijekova u ovom trenutku, dva antipiretička lijeka se široko koriste:

Nekoliko riječi o narodnim metodama

Najčešće čujem savjete da kada poraste temperatura, dijete treba mljeti alkoholom ili octom. Stoga vas pozivam da to nikada ne radite! Da, takav učinak snižava temperaturu, ali u isto vrijeme može nanijeti veliku štetu djetetu.

Ako ne možete sniziti temperaturu lijekovima, onda vam savjetujem da provjerite jesu li ispunjeni svi uvjeti koje sam opisao. Kada je uzrok trajne hipertermije još uvijek nejasan, potrebno je konzultirati liječnika.

Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na patogene podražaje, a karakterizira je restrukturiranje termoregulacijskih procesa koji dovode do povećanja tjelesne temperature i stimulacije prirodne reaktivnosti tijela. Biološki značaj groznice je u aktiviranju imunološke zaštite. Porast tjelesne temperature dovodi do povećanja fagocitoze, povećanja sinteze interferona, aktivacije i diferencijacije limfocita te stimulacije antitelogeneze. Povišena temperatura tijelo sprječava razmnožavanje virusa, koka i drugih mikroorganizama.
Groznica se bitno razlikuje od porasta tjelesne temperature uočenog tijekom pregrijavanja tijela, do kojeg dolazi zbog različitih razloga: sa značajnim povećanjem temperature okoline, aktivnim mišićnim radom itd. namjerno obnavlja "set point" na višu razinu tjelesne temperature.
Budući da je groznica nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija tijela, uzroci koji je uzrokuju vrlo su raznoliki. Najčešća groznica se javlja kada zarazne bolesti, među kojima dominiraju akutne respiratorne bolesti gornjih i donjih dišnih puteva. Groznica zaraznog podrijetla razvija se kao odgovor na djelovanje virusa, bakterija i proizvoda njihovog raspadanja. kupiti levitra Povećanje tjelesne temperature neinfektivne prirode može biti različitog podrijetla: centralno (krvarenje, tumor, trauma, cerebralni edem), psihogeno (neuroze, mentalni poremećaji, emocionalni stres), refleksno (sindrom boli kod urolitijaze), endokrini (hipertireoza, feokromacitom), resorptivni (kontuzija, nekroza, aseptička upala, hemoliza); može nastati i kao odgovor na uvođenje nekih droge(efedrin, derivati ksantina, antibiotici, itd.).

Grozničavi proces sa akutne bolesti obično se odvija u tri faze. U prvom od njih temperatura raste zbog značajne prevlasti proizvodnje topline nad prijenosom topline. U drugoj fazi povećava se prijenos topline, daljnje promjene temperature se ne događaju neko vrijeme (dani, sati). Na trećem - nakon prestanka djelovanja pirogena, "točka postavljanja" centra termoregulacije pada na normalnu razinu. Prijenos topline se povećava zbog širenja žila kože, obilnog znojenja i ubrzanog disanja. Smanjenje temperature može biti postupno (litično) ili brzo (kritično). Ako se kritični pad temperature, popraćen naglim širenjem krvnih žila, kombinira s opijenošću, tada može doći do kolapsa, opasnog za život djeteta.

Uz istu razinu hipertermije, groznica u djece može se odvijati na različite načine. Preporučljivo je razlikovati bijelu i ružičastu groznicu kod djece.

Ako prijenos topline odgovara stvaranju topline, to ukazuje na adekvatan tijek groznice i klinički se manifestira kao relativno normalno dijete, ružičaste ili umjereno hiperemične boje kože, vlažne i tople na dodir („ružičasta groznica“). Izostanak znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom trebao bi biti alarmantan u smislu sumnje na tešku dehidraciju zbog proljeva, povraćanja, tahipneje.

Kod „bijele“ groznice s povećanom proizvodnjom topline prijenos topline je neadekvatan zbog poremećene periferne cirkulacije, tijek takve groznice je prognostički nepovoljan. Vodeća patogenetska poveznica "bijele" groznice je prekomjerna hiperkateholaminemija, što dovodi do pojave kliničkih znakova centralizacije krvotoka. Klinički je izražena zimica, bljedilo kože, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, povišen sistolički krvni tlak, povećanje razlike između aksilarne i rektalne temperature (do 1°C i više).

Uz groznicu u djeteta, liječnik odlučuje o glavnim pitanjima:
- kada sniziti temperaturu;
- zašto snižavati temperaturu;
- kako sniziti temperaturu;
- kako smanjiti.

Kada sniziti temperaturu

Nacionalni program za liječenje akutnih respiratornih infekcija u djece propisuje imenovanje antipiretika:

1. Prethodno zdrava djeca:
- na tjelesnoj temperaturi iznad 39,0°C i/ili
- s bolovima u mišićima i/ili
- s glavoboljom.

2. Djeca s poviješću febrilnih napadaja:
- na tjelesnoj temperaturi iznad 38,0-38,5°C.

3. Djeca prva 3 mjeseca života:
- pri tjelesnoj temperaturi iznad 38,0°C.

Rano propisivanje antipiretika također je indicirano za djecu:
S nasljednim metaboličkim abnormalnostima,
S napadajima u prošlosti
U prisutnosti znakova cirkulacijske insuficijencije II stupnja ili više;
Uz zatajenje dišnog sustava II čl. i više;
Dehidracija;
· Dugotrajna groznica;
· Timomegalija 2. i više;
· "Bijela" hipertermija.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir argumente protiv obveznog imenovanja antipiretika za svaki porast temperature:
· Povišena temperatura može poslužiti kao jedini dijagnostički i prognostički pokazatelj bolesti;
· Antipiretička terapija "zamračuje" klinička slika bolest, pružajući osjećaj lažne sigurnosti;
· Febrilna reakcija – zaštitna, pojačava imunološki odgovor i sl.;
· Antipiretička terapija nosi sa sobom određeni rizik, uključujući nuspojave lijekova.

Kako i kako sniziti temperaturu
Za snižavanje temperature možete početi s metodama koje nisu lijekovi. Imenovanje dodatne količine tekućine potrebno je svakom febrilnom djetetu kako bi se spriječila dehidracija, koja se kod djece lako javlja zbog pojačanog disanja i pojačanog znojenja te dovodi do zgušnjavanja krvi. Djeci starijoj od godinu dana daje se dodatna tekućina u obliku bobičastih i voćnih voćnih napitaka, dekocija, sokova. Ograničenja u prehrani određena su prirodom bolesti, premorbidnom pozadinom.
Tehnike fizičkog hlađenja povećavaju prijenos topline s površine tijela. Obično se koristi trljanje spužvom navlaženom vodom ili 40-50% alkohola uz puhanje tijela u trajanju od 5 minuta, svakih pola sata (4-5 puta).
Ne koriste se ako dijete ima znakove poremećaja mikrocirkulacije ("bijeli" tip groznice).
Fizikalne metode vanjskog hlađenja posebno su učinkovite kod neurogene groznice u djece.

Brzina pada temperature je 1-1,5 ° C za 30-60 minuta.
Trajanje primjene antipiretika nije više od 3 dana, analgetika - do 5 dana.

U rizične djece treba započeti terapiju antipiretičkim lijekovima. Iako su mnogi lijekovi antipiretici, samo četiri lijeka na tržištu su optimalna za liječenje groznice u djece: paracetamol, ibuprofen, naprosin i acetilsalicilna kiselina (aspirin). Peti lijek, ketoprofen, priprema se za uvođenje u pedijatrijsku praksu. Poznavanje farmakologije lijekova, omjer koristi i rizika, osigurava njihovu optimalnu primjenu.

Paracetamol
Paracetamol (acetaminophen, Tylenol) inhibira "moždanu" sintezu prostaglandina u većoj mjeri nego "perifernu" te stoga nema (ili ima minimalni stupanj) antiagregacijski učinak (tj. ne remeti funkciju trombocita), ne djeluje uzrokuje i ne povećava krvarenje. Minimalni periferni učinak paracetamola stvara još jednu važnu prednost u odnosu na druge nesteroidne protuupalne lijekove: paracetamol ne smanjuje izlučivanje mokraće, što u febrilne djece ranoj dobi s tendencijom cerebralnog edema, toksikoze, napadaja - vrlo važna prednost. Ima antipiretičko i analgetsko djelovanje, ali nema protuupalno djelovanje.

Uobičajena antipiretička i analgetska doza paracetamola je 10-15 mg/kg, može se propisati 3-4 puta dnevno.
Dnevna doza paracetamola ne smije prelaziti 60 mg/kg.

Toksičnost paracetamola u djece očituje se kada je njegova koncentracija u krvi iznad 150 μg / ml. Bolesti jetre, uzimanje aktivatora jetrene oksidaze, au odraslih - alkohola, povećavaju toksičnost paracetamola. Toksični učinci paracetamola su posljedica njegove hepatotoksičnosti:
· U prvim satima praćeni su mučninom, povraćanjem, bljedilom, znojenjem;
· Od kraja 1., početka 2. dana nema kliničkih simptoma, ali počinje porast transaminaza;
Od 3. dana razvijaju se žutica, koagulopatija, encefalopatija, povišene transaminaze i bilirubin, tremor, hipoglikemija, akutno zatajenje bubrega, oštećenje miokarda.
Kod dugotrajne primjene opisani su slučajevi nefrotoksičnosti (tubularna nekroza), kardiotoksičnosti (srčani udari, ishemija), pankreatitisa.

Ako zbog predoziranja ili kumulacije dođe do oštećenja jetre, bubrega i kod djeteta se javi mučnina, povraćanje, proljev, oligurija, hematurija, žutica, hipoglikemija, odmah mu treba dati acetilcistein (ACC) oralno u dozi od 140 mg/kg, a zatim 70 mg/kg svaka 4 sata (ukupno 17 doza).

Savjeti za racionalno korištenje paracetamol za roditelje:
... smanjiti temperaturu samo prema indikacijama;
... nemojte ponovno unositi antipiretik kako biste spriječili novi porast temperature, treba ga dati tek nakon što se djetetova tjelesna temperatura vrati na prijašnju razinu;
... koristite preporučenu jednokratnu dozu paracetamola (10-15 mg/kg), ni na koji način ne prelazite dnevnu dozu (60 mg/kg);
... nemojte davati paracetamol bez savjetovanja s liječnikom dulje od 3 dana zbog opasnosti od gledanja bakterijske infekcije i kašnjenja s imenovanjem antibakterijskog sredstva;
... s razvojem hipertermije s grčem kožnih žila (hladne, blijede ruke i stopala, mramornost kože) nakon uvođenja antipiretika, trebate snažno trljati djetetovu kožu dok ne postane crvena i hitno pozvati liječnika.

Ibuprofen (Brufen, Nurofen)
Uobičajena pojedinačna doza od 5 mg/kg tjelesne težine može se povećati kod teške groznice do 10 mg/kg.
Ibuprofen je jedan od najboljih pravih nesteroidnih protuupalnih lijekova (tj. lijekova s antipiretičkim, analgetskim i protuupalnim učinkom) u smislu podnošljivosti.
Dnevna doza ne smije prelaziti 25-30 mg / kg. U slučaju akutnog predoziranja, minimalna toksična doza je približno 100 mg/kg. Simptomi su ovisni o dozi (mučnina, bol u trbuhu, zbunjenost, letargija, glavobolja, smetnje vida, metabolička acidoza). Od rijetkih nuspojava potrebno je navesti gastropatiju s mučninom, povraćanjem, enteropatiju s proljevom ili zatvorom, krvarenje, oliguriju, tahikardiju.

Aspirin (kao acetilsalicilna kiselina, ASA)
Antipiretička doza aspirina 10 mg/kg. Maksimalno uzimati 3 puta dnevno (pauza između doza od 3 do 6 sati).
Toksični učinci salicilata popraćeni su abnormalnim razinama kiseline (aspirin), metaboličkom acidozom i respiratornom alkalozom:
· Metabolička acidoza zbog inhibicije Krebsovog ciklusa s nakupljanjem mliječne kiseline i povećanjem stvaranja ketonskih tijela uslijed lipolize.
Respiratorna alkaloza - rezultat toksično djelovanje salicilati na središnji živčani sustav.
· Alkaloza - rana faza trovanja aspirinom, acidoza - kasnije.
· Razvija se dehidracija, hipertermija, hiperventilacija, hipo- ili hipernatremija, glikemija.
Uz oštećenje središnjeg živčanog sustava, bilježi se zujanje u ušima, dezorijentacija, halucinacije, razdražljivost, letargija, konvulzije, koma, rijetko cerebralni edem.
· Lezije želuca - gastritis, krvarenje.
· Kršenja hemostaze - poremećeno stvaranje protrombina u jetri, trombocitopatija, povećana fibrinoliza, nekontrolirano krvarenje;
· U djece s nedostatkom G-6 PD moguća je hemoliza.
· Plućni edem - kršenje lučenja ADH, akutno zatajenje bubrega.
Bronhospazam s inhibicijom prostaglandina E.

Aspirin kod djece oboljele od gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija i vodenih kozica može uzrokovati Reyeov sindrom. Stručnjaci WHO-a ne preporučuju korištenje ASK-a kao antipiretika kod djece mlađe od 12 godina, što se odražava u Nacionalnom formularu (2000.). Naredbom Farmaceutskog odbora Ruske Federacije od 25.03.99., imenovanje ASA za akutne respiratorne infekcije dopušteno je od 15. godine života.

amidopirin(pyramidon) prijašnjih je godina bio široko korišten u febrilne djece, ali je sada napušten zbog mogućeg štetnog djelovanja na hematopoezu (leukopenija, granulocitopenija, pa sve do agranulocitoze), kao i alergijskih i drugih komplikacija (provocirajući konvulzivni sindrom).
Fenacetin je također isključen s popisa antipiretika zbog njihove toksičnosti. Potonji je, nažalost, dio Tsefekon čepića, a amidopirin je dio Tsefekon-M čepića. Opasno je koristiti ove čepiće tijekom liječenja djece.

Analgin(metamizol) se ne preporučuje široko i često zbog mogućeg nuspojave- povećana konvulzivna spremnost, oštećenje bubrega, hipoplastična anemija, iznenadna smrt. Metamizol može uzrokovati smrtonosnu agranulocitozu i anafilaktički šok. To je bio razlog za njegovu zabranu ili oštra ograničenja njegove uporabe u mnogim zemljama svijeta. SZO u posebnom pismu od 18. listopada 1991. ne preporučuje široku upotrebu analgina kao antipiretika. Analgin (tablete, čepići) se propisuje u dozi od 5-10 mg / kg / uzima se 3-4 puta dnevno; češće se koristi kao parenteralni antipiretik. 50-25% otopine analgina koriste se na 0,1-0,2 ml / godinu života, ne više od 3-4 puta dnevno.

Monoterapija je obično dovoljna za snižavanje temperature.
Pri visokim temperaturama moguće je uvesti litičku smjesu.

U djece s alergijskom pozadinom moguća je primjena otopina diprazina, difenhidramina, tavegila (za malu djecu 0,2 ml / godini života za primjenu; za stariju djecu 0,1 ml / godinu života za primjenu, s učestalošću primjene ne više od 3 puta dnevno) .

U djece s bijelom groznicom Uz izražene kliničke znakove centralizacije cirkulacije krvi s poremećajima mikrocirkulacije, primjena NSAID-a je ili neučinkovita ili nedovoljno učinkovita za snižavanje tjelesne temperature. Takvoj djeci se propisuju lijekovi iz skupine fenotiazina (pipolfen, diprazin, propazin) u dozi od 0,25 mg/kg (jednokratna doza), ponekad u kombinaciji s droperidolom (0,05-0,1 ml 0,1% otopine po kg tjelesne težine po injekciji). ) svakih 6-8 sati Ovi lijekovi smanjuju ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, šire periferne žile, otklanjaju poremećaje mikrocirkulacije i pojačavaju znojenje. Koriste se intravenozno ili intramuskularno.
Uz trajnu hipertermiju, preporučljivo je pojačati gornju terapiju intravenskom primjenom 0,25% otopine novokaina 2 ml / kg.

Uz "bijelu" hipertermiju, djeci se propisuju vazodilatatori. Možete početi s nikotinska kiselina 1 mg/kg po dozi istovremeno s davanjem paracetamola. Neučinkovitost dvostruke primjene lijekova može biti indikacija za intramuskularnu primjenu pipolfena i droperidola u gore navedenim dozama. Kao prvi recept za djecu s kliničkim znakovima centralizacije krvotoka može se koristiti kombinacija lijekova kao što su papaverin i dibazol (za malu djecu 0,2 ml/godina života po injekciji; stariju djecu 0,1 ml/godina života za injekciju , s učestalošću injekcija ne više od 3-4 jednom dnevno).

Steroidni hormoni imaju snažan antipiretski učinak: prednizolon 1-2 mg / kg / dan podijeljen je u 2-3 doze.

Poseban problem za liječnika i roditelje djeteta febrilni napadaji , tj. konvulzije koje se javljaju u djece u dobi od 3 mjeseca. - 5 godina povezano s groznicom. infekcije CNS-a (meningitis, encefalitis), koji se često javljaju uz visoku temperaturu, a također i kada nastanku febrilnih napadaja prethode afebrilni paroksizmi, ne pripadaju ovoj skupini. Febrilni napadaji dijele se na jednostavne i složene. Istaknute značajke jednostavni febrilni napadaji su: pojedinačne epizode, kratkotrajne (ne duže od 15 minuta), generalizirani toničko-klonički, klonični ili tonički napadaji. U pravilu se jednostavni febrilni napadaji javljaju kod djece u normalnom razvoju koja nemaju žarišne neurološke poremećaje. Složene febrilne napadaje karakteriziraju sljedeće značajke: trajanje duže od 15 minuta, ponavljanje unutar 24 sata, žarišni karakter (motorički žarišni paroksizmi, devijacija očnih jabučica, zaustavljanje pogleda, aura ili promjena mentalnog statusa). Nakon složenih febrilnih napadaja često se javljaju prolazni neurološki poremećaji u obliku pareza ekstremiteta. Također je moguć razvoj febrilnog epileptičnog statusa - javlja se u pozadini vrućice, ponovljenih generaliziranih toničko-kloničkih napadaja koji traju više od 30 minuta.
Prilikom postavljanja dijagnoze "febrilnih napadaja", primarni zadatak liječnika je pružiti hitan slučaj bolesnika i provođenje pojašnjenja s roditeljima o mogućoj prirodi febrilnih napadaja i mjerama za njihovu prevenciju. Vjerojatnost razvoja ponovljenog paroksizma febrilnih napadaja je prilično visoka. Stoga je potrebno educirati roditelje tehnikama prve pomoći:
• ne dajte se panici, ponašajte se mirno;
· Otkopčajte ovratnik i oslobodite uske odjeće;
· Stavite dijete na leđa i okrenite mu glavu na jednu stranu;
· Ne pokušavajte otvoriti čeljust bilo kakvim predmetima;
· za mjerenje temperature;
· Pomno pratiti tijek napada;
· Nemojte davati nikakve lijekove ili tekućine na usta;
· Ostanite u blizini djeteta dok napadaj potpuno ne prestane.

Iako je napad izazvan visokom temperaturom, fizičke metode hlađenja ne smiju se previše koristiti, a posebno hladne kupke, trljanje alkoholom, korištenje respiratora, klistiranja, ispiranje želuca hladna voda i drugi slični zahvati, jer je nelagoda koju mogu izazvati kod djeteta provokator konvulzivnog sindroma. To je zbog činjenice da snažno smanjenje temperature može uzrokovati metaboličke poremećaje u tijelu, što doprinosi drugom valu temperaturnih reakcija kao odgovoru na infekciju. Više pomaže fizičko hlađenje glave.

Lijek prvog izbora za ublažavanje febrilnih napadaja je diazepam, koji se primjenjuje parenteralno (u mišić ili u venu) u dozi od 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg), ili kao otopina za rektalnu primjenu. Također se koristi lorazepam (ativan) - 0,05-0,2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Ako se konvulzije ne prestanu, tada možete ponoviti naznačenu dozu diazepama (seduxen, relanium, valium, sibazon) nakon 10-15 minuta ili polako ubrizgati 20% otopinu GHB u dozi od 100 mg/kg u fiziološkoj otopini u venu . Uz antikonvulzive, može se primijeniti prednizon.

U većini slučajeva, do dolaska liječnika, konvulzije su već prestale, jer obično traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Važno je otkriti genezu groznice, propisati antipiretike (paracetamol u kombinaciji s pipolfenom i droperidolom), isključiti neuroinfekciju, a u slučaju sumnje u korist meningitisa, napraviti lumbalnu punkciju (u bolničkim uvjetima), hospitalizirati pacijent u specijaliziranom odjelu. U slučaju ponavljanja napadaja - hospitalizacija izravno u jedinicu intenzivne njege.

Ako je konvulzivni sindrom već završio, obično se interno propisuje fenobarbital ili diazepam (Valium) 8-10 dana. Uobičajena dnevna doza fenobarbitala je 4-5 mg / kg tjelesne težine, ali treba imati na umu da se antikonvulzivna koncentracija lijeka u takvim dozama javlja tek na kraju tečaja. Stoga, ako je konvulzivni sindrom bio dovoljno dug (više od 10 minuta) ili atipičan, tada je prvog dana liječenja potrebno dati punu dozu fenobarbitala - 15-20 mg / kg, podijeljenu u 3 doze; dalje 3-5 mg/kg dnevno. Ovim imenovanjem, do početka drugog dana liječenja, u krvi se pojavljuje antikonvulzivna koncentracija fenobarbitala. Diazepam se daje ili uz svjetlost svijeće ili na usta. Pojedinačna doza diazepama u čepićima je 0,2-0,45 mg / kg tjelesne težine, unutar dijazepama se propisuje u dozi od 0,5 mg / kg tjelesne težine.
Antiepileptički lijekovi kao što su difenin (fenitoin) i karbamazepin (finlepsin) su nedjelotvorni kod febrilnih napadaja.

Mogućnost ponovnog pojavljivanja febrilnih napadaja, kao i rizik njihove transformacije u afebrilne, određuju potrebu prevencije febrilnih napadaja. Postoje dvije sheme za prevenciju febrilnih napadaja: dugotrajna (3-5 godina) antikonvulzivna terapija i intermitentna profilaksa (u razdoblju vjerojatnog rizika od razvoja febrilnih napadaja). Najveći broj pristalica sada ima povremeni recept za antikonvulzive s antipireticima kod prvih znakova zarazne bolesti. U ovom slučaju, diazepam se daje oralno ili rektalno dnevna doza 0,6-0,8 mg/kg (za 3 oralne doze dnevno) od trenutka pojave prvih znakova febrilne bolesti do 2 dana nakon potpunog oporavka. Paracetamol se daje samo u prvim danima bolesti.

Pedijatar je dužan stalno provoditi zdravstveno prosvjetni rad s roditeljima o pravilnoj upotrebi OTC antipiretika:
· Dijete s temperaturom treba otvoriti i obrisati vodom sobne temperature: to je često dovoljno da se ona smanji;
Antipiretik treba koristiti samo ako tjelesna temperatura poraste na gore navedene vrijednosti ili kada se pojavi zimica i/ili drhtavica;
· Trebali biste izbjegavati uzimanje tečaja antipiretika – osim opasnosti od predoziranja, to može zakomplicirati dijagnozu bakterijske infekcije, što zahtijeva pravovremenu antibiotsku terapiju. Ponovnu dozu antipiretika treba dati tek nakon novog povećanja tjelesne temperature na gornju razinu;
Pri tjelesnoj temperaturi iznad 38,0 ° C, koja traje 3 dana, vjerojatna je bakterijska bolest koja zahtijeva drugi posjet liječniku;
· Istodobno imenovanje antibiotika i antipiretika otežava procjenu učinkovitosti antibiotika, budući da je njegov glavni kriterij smanjenje tjelesne temperature; iznimke od ovog pravila su konvulzije ili poremećeni prijenos topline.

I. N. Zakharova,
T. M. Tvorogova

Groznica je i dalje jedan od vodećih razloga za traženje hitne pomoći medicinska pomoć u pedijatrijskoj praksi.

Napominje se da je povišenje tjelesne temperature u djece ne samo jedan od najčešćih razloga odlaska liječniku, već i glavni razlog nekontroliranog uzimanja raznih lijekova. Istodobno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati pirazolona i paraaminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, u kasnim 70-ima, postojali su uvjerljivi dokazi da korištenje derivata salicilne kiseline u virusnim infekcijama u djece može biti popraćeno razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom da je Reyeov sindrom karakteriziran izrazito nepovoljnom prognozom (smrtnost - do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja u preživjelih) u Sjedinjenim Državama početkom 80-ih, odlučeno je zabraniti upotrebu salicilata. kod djece oboljele od gripe, ARVI i vodenih kozica. Osim toga, svi lijekovi koji se prodaju bez recepta koji sadrže salicilate počeli su biti označeni tekstom upozorenja da njihova primjena kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do Reyeovog sindroma. Sve je to pridonijelo značajnom smanjenju učestalosti Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Dakle, ako je prije ograničenja uporabe aspirina u djece (1980.) registrirano 555 slučajeva ove bolesti, onda je već 1987. godine - samo 36, a 1997. - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istodobno su se gomilali dokazi o ozbiljnim nuspojavama i neželjenim učincima drugih antipiretika. Tako je i amidopirin, koji su pedijatri često koristili posljednjih desetljeća, također isključen iz nomenklature lijekova zbog svoje visoke toksičnosti. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati na koštanu srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonijeli su oštrom ograničenju njegove uporabe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.

Ozbiljna analiza rezultata znanstvenih studija za proučavanje usporedne učinkovitosti i sigurnosti različitih analgetika-antipiretika u djece dovela je do značajnog smanjenja antipiretičkih lijekova odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutačno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za primjenu kod groznice u djece kao sigurni i učinkoviti antipiretici. No, unatoč jasnim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije o izboru i primjeni antipiretika za povišenu temperaturu u djece, domaći pedijatri i dalje često nastavljaju koristiti acetilsalicilnu kiselinu i analgin.

Razvoj groznice
Prije aktivnog uvođenja u medicinsku praksu antipiretika i antibakterijska sredstva analiza značajki tijeka febrilne reakcije igrala je važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Istodobno, istaknute su specifičnosti groznice kod mnogih zaraznih bolesti (tifusna groznica, malarija, tifus i dr.). U isto vrijeme, S. P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pozornost na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, nužno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ovisi ne samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili ozbiljnosti procesa aseptične upale, već i o pojedincu. dob i konstitucijske karakteristike pacijentove reaktivnosti, njezina pozadinska stanja.

Groznica se obično procjenjuje prema stupnju povišenja tjelesne temperature, trajanju febrilnog razdoblja i prirodi temperaturne krivulje:

Ovisno o stupnju porasta temperature:

Ovisno o trajanju febrilnog razdoblja:

Treba napomenuti da se trenutno, zbog raširene uporabe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretičkih) lijekova, već na ranih datuma zarazne bolesti, tipične temperaturne krivulje rijetko se viđaju u praksi.

Kliničke varijante groznice i njezin biološki značaj
Prilikom analize temperaturne reakcije vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njezina porasta, trajanje i kolebanja, već to usporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. To ne samo da će uvelike olakšati dijagnostičku pretragu, već će također omogućiti odabir ispravne taktike za praćenje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.

Posebnu pozornost treba posvetiti kliničkim ekvivalentima sukladnosti procesa prijenosa topline povećana razina toplinskih proizvoda, jer ovisno o individualnim karakteristikama i pozadinskim uvjetima, groznica, čak i uz istu razinu hipertermije, u djece može teći na različite načine.

Dodijeliti "ružičasta" i "blijeda" mogućnosti groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se manifestira "ružičasta" groznica. Istodobno se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće zdravstveno stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prediktivno povoljna varijanta groznice.

Odsutnost znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i groznicom trebala bi biti alarmantna u smislu sumnje na tešku dehidraciju zbog povraćanja, proljeva.

U slučaju kada s povećanjem tjelesne temperature prijenos topline zbog značajnog kršenja periferne cirkulacije krvi nije dovoljan za proizvodnju topline, groznica dobiva neadekvatan tijek. Prethodno se promatra s drugom opcijom - "blijedi" groznica. Klinički, postoji povreda stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramor, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije upućuju na prognostički nepovoljan tijek vrućice i izravan su pokazatelj potrebe za hitnom njegom.

Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog tijeka groznice je hipertermički sindrom. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922).

U male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj je većini slučajeva uzrokovan infektivnom upalom, popraćenom toksikozom. Razvoj groznice u pozadini akutnih mikrocirkulacijskih metaboličkih poremećaja koji su u podlozi toksikoze (grč praćen dilatacijom kapilara, arteriovensko ranžiranje, mulj trombocita i eritrocita, pojačana metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija, transmineralizacija i dr.) dovodi do poremećaja ravnoteže. patološki proces. Termoregulacija je dekompenzirana s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i odsutnošću učinka antipiretičkih lijekova.

Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne ("povoljni", "ružičaste") groznice, zahtijeva hitnu primjenu složenih hitna terapija.
U pravilu, kod hipertenzivnog sindroma dolazi do porasta temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da se izolacija hipertemijskog sindroma u zasebnoj varijanti temperaturne reakcije ne temelji na stupnju povećanja tjelesne temperature na određene brojke, već kliničke značajke tijek groznice. To je zbog činjenice da se, ovisno o individualnoj dobi i premorbitalnim karakteristikama djece, popratnim bolestima, ista razina hipertermije može primijetiti u različitim varijantama tijeka groznice. U ovom slučaju, odlučujući čimbenik tijekom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline na razinu proizvodnje topline.

Tako, hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, u kojoj dolazi do brzog i neodgovarajućeg porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sustava.

Općenito, biološki značaj groznice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije antitelogeneze. Povišena tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).

Međutim, vrućica, kao i svaka nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija, s iscrpljivanjem kompenzacijskih mehanizama ili s hipertermičnom varijantom, može biti uzrok razvoja teških patoloških stanja.

Treba napomenuti da na razvoj štetnih učinaka groznice mogu značajno utjecati pojedinačni čimbenici pogoršanog premorbita. Dakle, kod djece s ozbiljnim bolestima kardiovaskularnog i dišnih sustava groznica može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sustava. U djece s patologijom CNS-a (perinatalna encefalopatija, sindrom hematoloških poremećaja, epilepsija itd.), groznica može izazvati razvoj napadaja. Dob djeteta nije ništa manje važna za razvoj patoloških stanja s groznicom. Što je dijete mlađe, to je za njega opasniji brz i značajan porast temperature zbog visokog rizika od razvoja progresivnih metaboličkih poremećaja, transmineralizacijskog cerebralnog edema i poremećenih vitalnih funkcija.

Diferencijalna dijagnoza patoloških stanja praćenih povišenom temperaturom.
Povećanje tjelesne temperature nespecifičan je simptom koji se javlja kod brojnih bolesti i patoloških stanja. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike potrebno je obratiti pozornost na:

o trajanju groznice;

za prisutnost specifičnih kliničkih simptoma i kompleksa simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;

na rezultate parakliničkih studija.

Povišena temperatura u novorođenčadi i djece u prva tri mjeseca zahtijeva strogi liječnički nadzor. Dakle, ako se tijekom prvog tjedna života novorođenčeta javi groznica, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedicu prekomjernog mršavljenja, što je češće kod djece rođene s velikom težinom. U tim slučajevima indicirana je rehidracija. U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života moguć je porast temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.

Takve se situacije češće javljaju kod nedonoščadi, djece rođene sa znakovima morfološke i funkcionalne nezrelosti. Istodobno, zračna kupelj pridonosi brzoj normalizaciji tjelesne temperature.

Kombinacija groznice s individualnom klinički simptomi i ona mogući razlozi prikazani su u tablici 1.

Prilikom sastavljanja tablice korištena su dugogodišnja klinička zapažanja i iskustvo djelatnika Odjela za pedijatriju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, kao i literaturni podaci.

stol 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s izoliranim kliničkim simptomima

Kompleks simptoma	Mogući razlozi
*Groznica, praćena oštećenjem ždrijela, ždrijela, usne šupljine*	Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, retrofaringealni apsces
*Groznica + bol u grlu, kao simptom zaraznih i somatskih bolesti.*	Virusne infekcije: Infektivna mononukleoza, gripa, adenovirusna infekcija, enterovirusna herpangina, ospice, slinavka i šap. Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza. Bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija
*Groznica s kašljem*	Gripa, parainfluenca, hripavac, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza
*Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti*	Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.); tifus i paratifusna groznica; iersinioza; toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi; alergija na lijekove; multiformni eksudativni eritem; difuzne bolesti vezivno tkivo(SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasa-ki bolest, itd.)
*Groznica praćena hemoragijskim erupcijama*	Akutna leukemija; hemoragijske groznice (Daleki istok, Krim, itd.); akutni oblik histiocitoze X; infektivni endokarditis; meningokokna infekcija; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragijski vaskulitis.
*Groznica + nodozni eritem*	Erythema nodosum poput bolesti; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest
*Povišena temperatura i lokalno povećanje perifernih limfnih čvorova kao dio kompleksa simptoma, ove bolesti*	Limfadenitis; erizipela; retrofaringealni apsces; faringealna difterija; šarlah, tularemija; bolest mačaka; Kaposijev sindrom
*Groznica s generaliziranim povećanjem limfnih čvorova*	Limfadenopatija kod virusnih infekcija: rubeola, vodene kozice, enterovirusne infekcije, infekcija adenovirusom, infektivna mononukleoza; *s bakterijskim infekcijama:* listerioza, tuberkuloza; za bolesti uzrokovane protozoama: lišmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolest; maligni limfomi (limfo-granulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkomi).
*Povišena temperatura bolovi u trbuhu*	Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tumori; akutni pankreatitis; pijelonefritis, bolest urolitijaze; tuberkuloza s oštećenjem mezenteričnih čvorova.
*Groznica + splenomegalija*	Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija, itd.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus.
*Groznica + proljev u kombinaciji sa simptomima uočenim kod ovih bolesti*	Toksikoinfekcije koje se prenose hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus); pseudotuberkuloza, slinavka i šap; ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; kolaginoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis;
*Groznica povezana s meningealnim sindromom*	Meningitis, encefalitis, poliomijelitis; gripa; tifus i tifus; Q groznica.
*Groznica sa žuticom*	Hemolitičke anemije. Jetrena žutica: hepatitis, kolangitis. Leptospiroza. Sepsa novorođenčadi; infekcija citomegalovirusom. Suprahepatična žutica: akutni kolecistitis;
*Glavobolja s groznicom*	Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i trbušni tifus

Iz podataka prikazanih u tablici 1. proizlazi da su mogući uzroci groznice iznimno raznoliki, stoga će samo temeljito prikupljanje anamneze, analiza kliničkih podataka u kombinaciji s dubinskim ciljanim pregledom omogućiti liječniku da identificira specifičan uzrok. groznice i dijagnosticirati bolest.

Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
Antipiretici (analgetici-antipiretici) - spadaju među najčešće korištene lijekove u medicinskoj praksi.

Antipiretski učinak imaju lijekovi koji pripadaju skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Terapijske mogućnosti NSAID-a otkrivene su, kao što je to često slučaj, mnogo prije nego što je shvaćeno razumijevanje njihovog mehanizma djelovanja. Tako je R.E. Stone 1763. napravio prvo znanstveno izvješće o antipiretičkom učinku lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada se pokazalo da je aktivni aktivni sastojak kore vrbe salicin. Postupno su sintetski analozi salicina (natrijev salicilat i acetilsalicilna kiselina) u potpunosti zamijenili prirodne spojeve u terapijskoj praksi.

Kasnije su, osim antipiretskog učinka, salicilati pokazali protuupalno i analgetsko djelovanje. Istodobno su sintetizirani i drugi kemijski spojevi, u jednoj ili drugoj mjeri, sa sličnim terapijskim učincima (paracetamol, fenacetin, itd.).

Lijekovi koji imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje, a nisu analozi glukokortikoidima, svrstali su se u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Mehanizam djelovanja NSAID-a, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek početkom 70-ih godina našeg stoljeća.

Mehanizam djelovanja antipiretičkih lijekova
Antipiretski učinak analgetika-antipiretika temelji se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.

Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja nastaje iz fosfolipida stanične membrane. Pod djelovanjem ciklooksigenaze (COX) arahidonska kiselina se pretvara u cikličke endoperokside uz stvaranje prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Osim COX-a, arahidonska kiselina podliježe enzimskom djelovanju stvarajući leukotriene.

V normalnim uvjetima aktivnost metaboličkih procesa arahidonske kiseline strogo je regulirana fiziološkim potrebama tijela za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Primjećuje se da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o vrsti stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Dakle, u trombocitima, tromboksani nastaju iz većine cikličkih endoperoksida. Dok se u stanicama vaskularnog endotela pretežno stvara prostaciklin.

Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi - COG-1 djeluje u normalnim uvjetima, usmjeravajući metaboličke procese arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina potrebnih za provedbu fizioloških funkcija tijela. Drugi izoenzim ciklooksigenaze – COX-2 – nastaje tek kada upalni procesi pod utjecajem citokina.

Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa i eliminacije prijema boli (periferni učinak). Blokada NSAID ciklooksigenaze u središnjem živčanom sustavu popraćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tekućini, što dovodi do normalizacije tjelesne temperature i analgetskog učinka (središnje djelovanje).

Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.

U pedijatrijskoj praksi, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati pirazolona i paraaminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća nakupila se velika količina uvjerljivih podataka o visokom riziku od razvoja nuspojava i neželjenih učinaka pri korištenju mnogih od njih. Tako je dokazano da korištenje derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija u djece može biti popraćeno razvojem Reyeovog sindroma. Također su dobiveni pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja odobrenih antipiretika za primjenu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta amidopirin, analgin isključeni iz nacionalnih farmakopeja, a primjena acetilsalicilne kiseline u djece bez posebnih indikacija nije preporučena.

Ovaj pristup podržali su i stručnjaci SZO, prema čijim preporukama Acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao analgetik-antipiretik u djece mlađe od 12 godina.
Dokazano je da od svih antipiretika samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti zadovoljavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.

tablica 2 Antipiretici odobreni za uporabu u djece

Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i anestetik dopušten je samo u nekim slučajevima:

Individualna netolerancija na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen).

Potreba za parenteralnom primjenom analgetika-antipiretika tijekom intenzivne terapije ili kada je nemoguća perrektalna ili oralna primjena lijekova izbora.

Dakle, trenutno samo se paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za primjenu kod groznice u djece kao najsigurniji i najučinkovitiji antipiretici. Treba napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokirajući ciklooksigenazu i u središnjem živčanom sustavu i na mjestu upale, ima ne samo antipiretski, već i protuupalni učinak, potencirajući njegov antipiretski učinak.

Proučavanje antipiretskog djelovanja ibuprofena i paracetamola pokazalo je da pri korištenju usporedivih doza ibuprofen pokazuje veću antipiretsku učinkovitost. Utvrđeno je da je antipiretička učinkovitost ibuprofena u jednoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.

Proveli smo komparativnu studiju terapijske (antipiretičke) učinkovitosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (calpol) za groznicu u 60 djece u dobi od 13-36 mjeseci s akutnim respiratornim infekcijama.

Analiza dinamike promjena tjelesne temperature u djece s početnom temperaturom manjom od 38,50C (skupina rizična za razvoj febrilnih napadaja) pokazala je da se antipiretički učinak ispitivanih lijekova počeo razvijati unutar 30 minuta nakon uzimanja. . Istodobno, uočeno je da je stopa smanjenja vrućice izraženija u Ibufenu. Jedna doza Ibufena također je bila popraćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u usporedbi s paracetamolom. Primijećeno je da ako je uporaba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C već do kraja 1 sata promatranja, tada je u djece iz usporedne skupine temperaturna krivulja dosegla naznačene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimajući calpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretički učinak jedne doze Ibufena potrajao je sljedećih 3,5 sata, dok je kod primjene calpola - 2,5 sata.

Proučavanjem antipiretskog učinka uspoređenih lijekova u djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,50C, utvrđeno je da je pojedinačna doza ibuprofena popraćena intenzivnijom stopom smanjenja vrućice u usporedbi s kalpolom. U djece glavne skupine 2 sata nakon uzimanja Ibufena zabilježena je normalizacija tjelesne temperature, dok su u usporednoj skupini djeca i dalje imala povišenu temperaturu na subfebrilnoj i febrilnoj razini. Antipiretski učinak Ibufena, nakon smanjenja temperature, potrajao je tijekom cijelog razdoblja promatranja (4,5 sata). Istodobno, u većine djece koja su primala calpol temperatura ne samo da se nije smanjila na normalne vrijednosti, već se i ponovno povećala od 3 sata promatranja, što je zahtijevalo ponovljeno davanje antipiretika u budućnosti.

Izraženiji i produljeni antipiretski učinak ibuprofena koji smo primijetili u usporedbi s usporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produljeni antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim učinkom, koji pojačava antipiretsko djelovanje. Vjeruje se da je to ono što objašnjava učinkovitiji antipiretski i analgetski učinak ibuprofena u odnosu na paracetamol, koji nema značajno protuupalno djelovanje.

Ibufen se dobro podnosio i nisu zabilježene nuspojave ili neželjeni efekti. Istodobno, primjena kalpola bila je popraćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je zaustavljen antihistaminicima.

Stoga su naše studije pokazale visoku antipiretičku učinkovitost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - kod zaustavljanja groznice u djece s akutnim respiratornim infekcijama.

Naši se rezultati u potpunosti slažu s podacima iz literature, što ukazuje na visoku učinkovitost i dobru podnošljivost ibuprofena. Istodobno je uočeno da kratkotrajna primjena ibuprofena ima isti nizak rizik od razvoja nuspojava kao i paracetamol, koji se smatra najmanje toksičnim među svim analgeticima-antipireticima.

U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije, potrebno je pridržavati se preporuka stručnjaka SZO-a, propisivanja najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova - ibuprofena i paracetamola. Istodobno, vjeruje se da se ibuprofen može koristiti kao početna terapija u slučajevima kada je imenovanje paracetamola kontraindicirano ili neučinkovito (FDA, 1992.).

Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg / kg težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg ... Pri korištenju dječjih oblika lijekova (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo mjerne žlice koje se isporučuju s pakiranjem. To je zbog činjenice da se pri korištenju domaćih žličica, čiji je volumen manji za 1-2 ml, stvarna doza lijeka koju dijete primi značajno smanjena. Ponovna uporaba antipiretičkih lijekova moguća je ne ranije od 4-5 sati nakon prve doze.

Paracetamol je kontraindiciran s teškim bolestima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i s nedostatkom glukoza-6-dehidrogenaze.
Istovremena primjena paracetamola s babrituratom, antikonvulzivi a rifampicin povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih učinaka.
Ibuprofen je kontraindiciran s pogoršanjem čira na želucu i 12 dvanaestopalačnom crijevu, aspirinskom trijadom, teškim poremećajima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i bolesti optički živac.
Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija. Dok istodobna primjena ibuprofena s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.

Samo u slučajevima kada je oralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). Istodobno, pojedinačne doze metamizola (analgina) ne smiju prelaziti 5 mg / kg (0,02 ml 25% otopine analgina na 1 kg tjelesne težine) u dojenčadi i 50-75 mg / godišnje (0,1-0,15 ml 50). % otopine analgina za godinu dana života) u djece starije od godinu dana ... Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) pridonijela oštrom ograničenju njegove uporabe.

Kada se otkrije "blijeda" groznica, preporučljivo je kombinirati uzimanje antipiretika s vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i fizikalnim metodama hlađenja. Istodobno, pojedinačne doze lijekova izbora su standardne (paracetamol - 10-15 mg / kg težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg). Od vazodilatatornih lijekova, papaverin se često koristi u jednoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.

Uz trajnu groznicu, praćenu poremećajem stanja i znakovima toksikoze, kao i s hipertermijskim sindromom, kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminici... Kada se daju intramuskularno, dopuštena je kombinacija ovih lijekova u jednoj štrcaljki. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.

50% otopina analgina:

do 1 godine - 0,01 ml / kg;

stariji od 1 godine - 0,1 ml / godina života.
2,5% otopina diprazina (pipolfen):

do 1 godine - 0,01 ml / kg;

starije od 1 godine - 0,1-0,15 ml / godina života.
2% otopina papaverin hidroklorida:

do 1 godine - 0,1-0,2 ml

stariji od 1 godine - 0,2 ml / godina života.

Djecu s hipertermijskim sindromom, kao i s neizlječivom blijedom groznicom, treba hospitalizirati nakon hitnog liječenja.

Posebno treba napomenuti da je tečajna uporaba antipiretika neprihvatljiva bez ozbiljne potrage za uzrocima groznice. Time se povećava rizik od dijagnostičkih pogrešaka ("preskakanje" simptoma ozbiljnih zaraznih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). U slučajevima kada dijete prima antibiotsku terapiju, također je neprihvatljiv redoviti unos antipiretika, jer može doprinijeti neopravdanom odgađanju odluke o potrebi zamjene antibiotika. To je zato što je jedan od najranijih i najobjektivnijih kriterija za terapijsku učinkovitost antimikrobnih sredstava smanjenje tjelesne temperature.

Mora se naglasiti da se "neupalne groznice" ne suzbijaju antipireticima te se stoga ne smiju propisivati. To postaje razumljivo, jer u slučaju "neupalne groznice" nema mjesta primjene ("meta") za analgetike-antipiretike, jer ciklooksigenaza i prostaglandini ne igraju značajnu ulogu u nastanku ovih hipertermija.

Dakle, da sumiramo gore navedeno, racionalna terapijska taktika za groznicu u djece je sljedeća:

U djece treba koristiti samo sigurne antipiretičke lijekove.
Lijekovi izbora za povišenu temperaturu u djece su paracetamol i ibuprofen.
Imenovanje analgina moguće je samo u slučaju netolerancije na lijekove izbora ili, ako je potrebno, parenteralne primjene antipiretičkog lijeka.
Imenovanje antipiretika za subfebrilnu temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
Imenovanje antipiretika zdravoj djeci s povoljnom varijantom temperaturne reakcije indicirano je za groznicu > 390 C.
U slučaju "blijede" groznice, indicirano je imenovanje kombinacije analgetika-antipiretika + vazodilatatora (prema indikacijama, antihistaminici).
Racionalna uporaba antipiretika smanjit će rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih učinaka.
Tečajna uporaba analgetika-antipiretika s antipiretičkim svrhama je neprihvatljiva.
Imenovanje antipiretika je kontraindicirano za "neupalne groznice" (centralne, neurohumoralne, refleksne, zamjenske, lijekove itd.)

Književnost
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M .: Medicina, 1986 .-- 432 str.
2. Obilazak A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodaj. i revidiran - L .: Medicina, 1967 .-- 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. U 2 sveska. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog podrijetla u mlađe i starije djece // Pedijatrija. - 1981. - br. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogeneza groznice // Physiol. vlč. - 1960. - 40. - 520 - 646 /
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. i sur. Svojstva interleukina -1. - Fed. Proc. - 1982. - br. 2. - Str. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Groznica // BME / Ch. izd. B.V. Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - T.13. - str. 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Groznica// Prijeteći uvjeti kod djece. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1994 .-- Str. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinički značaj temperaturne reakcije u djece. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze u djece. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Grozničava stanja, hipertermični sindrom // Patološki sindromi u pedijatriji. - K .: Zdorov'ya, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice // Semiotika dječjih bolesti. - M .: Medicina, 1984 .-- S. 97 - 209.
15. Hertle M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji.- Novosibirsk, 1998. -t.2.- S 291-302.

Znakovi koji određuju razliku između prvog i drugog stadija groznice često se koriste za razlikovanje kliničkih varijanti groznice - "blijede" i "ružičaste". Ova podjela sindroma obilježje je ruske pedijatrijske škole.

Pedijatri pod kliničkom opcijom "Ružičasta" groznica se shvaća kao "povećanje tjelesne temperature u djece u kombinaciji s kliničkim znakovima druge faze groznice".

Klinički se to očituje normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičaste ili umjereno hiperemične boje kože, vlažne i tople na dodir (“ ružičasta groznica»).

Ovaj tijek groznice smatra se prognostičkim povoljan.

Druga klinička opcija je “ blijedo" groznica se shvaća kao „značajno povećanje tjelesne temperature, u kombinaciji s kliničkim znakovima prve faze groznice tijekom dugo! vrijeme (nekoliko sati)".

Klinički, postoji narušavanje stanja i dobrobiti djeteta, trajna zimica, bljedilo kože, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi (“ blijeda groznica»).

Ove kliničke manifestacije upućuju na patološki tijek groznice, prognostički nepovoljan te su izravna indikacija za hitnu pomoć.

Znakovi ograničenog prijenosa topline u kombinaciji sa značajnim povećanjem tjelesne temperature, koji traju dulje vrijeme (više od sat vremena), Nemojte imati fiziološku izvedivost i mogu biti nagovještaji febrilnih napadaja u male djece.

Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog tijeka groznice je hipertermični sindrom.

Hipertermični sindrom smatra se patološkom varijantom groznice, kod koje dolazi do brzog i neodgovarajućeg porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sustava.

Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne ("povoljno", "ružičaste") groznice, zahtijeva hitnu primjenu složene hitne terapije.

Uzroci dugotrajne groznice

Dijagnoza "groznica nepoznatog podrijetla" postavlja se ako porast tjelesne temperature iznad 38 °C traje dulje od 2-3 tjedna, a uzrok vrućice ostaje nejasan čak i nakon konvencionalnih (rutinskih) studija. Obično je uzrok povišenja tjelesne temperature ozbiljna bolest, često izlječiva. Neophodan je pažljiv pregled bolesnika, po mogućnosti u bolnici, kako bi se utvrdio uzrok vrućice.

U srcu dugotrajne groznice nepoznatog porijekla u 70% je "velika trojka":

Infekcije - 35%

Maligni tumori - 20%,

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - 15%.

Drugih 15-20% otpada na druge bolesti, au oko 10-15% slučajeva uzrok groznice nepoznatog podrijetla ostaje nepoznat.

Prije nego što se poduzmu daljnja istraživanja, moraju se isključiti sljedeći uobičajeni uvjeti:

Pneumonija (na temelju rendgenske snimke prsnog koša i auskultacije). Rendgenske snimke prsnog koša također mogu otkriti plućnu tuberkulozu, sarkoidozu, alveolitis, infarkt pluća ili limfom;

Infekcija mokraćnog sustava (analiza urina, bakteriološki pregled), analiza urina ukazuje na hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom ili tumorom bubrega;

Sinusitis (ultrazvuk ili rendgenska slika lubanje).

Pregrijavanje kod djece

Ljudsko tijelo, budući da je toplokrvno, strogo kontrolira tjelesnu temperaturu, izbjegavajući značajne metaboličke promjene. No, u ekstremnim uvjetima, u pokušaju da brzo prebrodi bolno ili traumatično razdoblje, ljudsko tijelo umjetno podiže tjelesnu temperaturu i ubrzava metabolizam. Taj se proces naziva groznica i odražava opće ubrzanje života.

Vrućicu treba razlikovati od drugog slučaja povišene tjelesne temperature - pregrijavanje... Pregrijavanje ili hipertermija posljedica je dekompenzacije mehanizama toplokrvnosti uz trajnu insuficijenciju prijenosa topline u odnosu na proizvodnju topline, što dovodi do patološkog porasta temperature. Hipertermija može biti egzogena(kada je tijelo izloženo fizičkim i kemijskim čimbenicima koji ometaju prijenos topline ili aktiviraju proizvodnju topline), kao i, endogena uzrokovane izravnim oštećenjem hipotalamusa i mitohondrijskim poremećajima.

Hipertermija nastaje bez primarnog utjecaja bilo kakvih signala na imunološki sustav, iako se tijekom njegovog razvoja stvaraju isti upalni medijatori koji djeluju kao kod groznice. Počevši kao egzogeno, svako pregrijavanje u fazi dekompenzacije dobiva mješoviti karakter zbog dodavanja endogene komponente. Kada su kompenzacijski mehanizmi poremećeni, zagrijavanje tijela ubrzava metaboličku proizvodnju endogene topline. Pregrijavanje ne može dugo trajati, jer dovodi do nepovratnih poremećaja u homeostazi vode i elektrolita, intenzivne denaturacije proteina. Denaturacija faktora koagulacije i proteina eritrocita dovodi do hemoragijski sindrom i hemoliza. Na temperaturi od 42,2 ° C, rad neurona je poremećen (razvija se nekrobioza). Ekstremni stupanj dekompenziranog pregrijavanja naziva se toplinski udar ... Temperatura od 43,3 ° C pri pregrijavanju smatra se smrtonosnom.

Utvrđeno je da kod odraslih, mehanizam porasta temperature u groznici uključuje, uglavnom, ograničenje prijenosa topline. Kod dojenčadi najznačajniju ulogu ima pojačanje termogeneze bez treperenja u smeđoj masti. Smeđa mast se nalazi u kvržicama Bisha, interskapularnoj regiji, u medijastinumu, duž aorte i velikih žila, duž kralježnice i simpatičkog trupa, u trbušnoj šupljini, iza prsne kosti, oko bubrega i nadbubrežne žlijezde, brzo se iscrpljena do kraja neonatalnog razdoblja. Povišena temperatura za dijete je energetski intenzivniji proces nego za odraslu osobu, pa mala djeca s temperaturom brzo gube na težini. Intenzivna lipoliza povećava rizik od ketoacidoze i pogoršava kliničke manifestacije groznice.

Diferencijalna dijagnoza infektivne groznice i neinfektivne hipertermije

Program inicijalnog pregleda bolesne djece s povišenom temperaturom temelji se na tome ima li ona infektivnu ili neinfektivnu genezu.

Obvezne metode za pregled bolesnika s groznicom uključuju:

Termometrija u 3-5 područja tijela;

Klinički test krvi;

Opća analiza urina;

Određivanje izlučivanja urina.

Dodatne studije djeteta s groznicom provode se ovisno o identificiranom kompleksu simptoma u procesu diferencijalne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza groznice ponekad je teška. Prije svega, potrebno je utvrditi prirodu groznice - "upalne" ili "neupalne".

Na znakove "upalno" groznice uključuju: - povezanost početka bolesti s infekcijom (kataralni fenomeni iz URT-a, prisutnost simptoma zarazne bolesti, pogoršana epidemiološka anamneza);

Upalne promjene u krvi (leukocitoza, povećana ESR, povišene razine fibrinogena, C-reaktivnog proteina, disproteinemija);

Prisutnost simptoma opijenosti;

Kršenje dobrobiti;

Tahikardija i tahipneja;

Ublažavanje vrućice upotrebom antipiretika;

Pozitivan učinak pri propisivanju antimikrobnih sredstava.

Na "Neupalno" groznica se obično dobro podnosi febrilacijom, nema povećanja otkucaja srca, adekvatnog porastu temperature. Nema učinka od uporabe antipiretika i antibakterijskih lijekova. Temperaturna reakcija središnje geneze može se spontano normalizirati kako se poremećene funkcije središnjeg živčanog sustava kompenziraju.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

Zavod za pedijatriju

Vodič za učenje

za studente pedijatrije, stažiste, specijalizante i pedijatre.

VRUĆICA I HIPERTERMIJA KOD DJECE

Ljudsko tijelo, budući da je homeotermno, strogo kontrolira tjelesnu temperaturu, izbjegavajući značajne metaboličke promjene. No, u ekstremnim uvjetima, u pokušaju da brzo prebrodi bolno ili traumatično razdoblje, ljudsko tijelo umjetno podiže tjelesnu temperaturu i ubrzava metabolizam. Ovaj proces se zove groznica i odražava opće ubrzanje života.

Vrućicu treba razlikovati od drugog slučaja povišene tjelesne temperature - pregrijavanje . Pregrijavanje ili hipertermija posljedica je dekompenzacije mehanizama homeotermnosti uz trajnu insuficijenciju prijenosa topline u odnosu na proizvodnju topline, što dovodi do patološkog porasta temperature. Hipertermija može biti egzogena(kada je tijelo izloženo fizičkim i kemijskim čimbenicima koji ometaju prijenos topline ili aktiviraju proizvodnju topline), kao i, endogena uzrokovane izravnim oštećenjem hipotalamusa i mitohondrijskim poremećajima.

Hipertermija nastaje bez primarnog djelovanja bilo kakvih signala na imunološki sustav, iako se tijekom razvoja stvaraju isti upalni medijatori koji djeluju kao kod groznice. Počevši kao egzogeno, svako pregrijavanje u fazi dekompenzacije poprima mješoviti karakter zbog dodavanja endogene komponente, jer kada su kompenzacijski mehanizmi poremećeni, zagrijavanje tijela ubrzava metaboličku proizvodnju endogene topline. Pregrijavanje ne može dugo trajati, jer dovodi do nepovratnih poremećaja u homeostazi vode i elektrolita, intenzivne denaturacije proteina. Denaturacija faktora koagulacije i proteina eritrocita dovodi do hemoragičnog sindroma i hemolize. Na temperaturi od 42,2 ° C, rad neurona je poremećen (razvija se nekrobioza). Ekstremni stupanj dekompenziranog pregrijavanja naziva se toplinski udar. Temperatura od 43,3 o C pri pregrijavanju smatra se smrtonosnom.

U patogenezi hipertermije, osim povećanja temperature, važni su: dehidracija i poremećena ravnoteža soli; poremećaji cirkulacije; hipoksija. Niti jedan od ovih poremećaja se ne opaža s normergijskim tijekom groznice (u nedostatku popratnih patoloških procesa).

Groznica, za razliku od hipertermije, može trajati dugo, uzrokujući minimalno i reverzibilno oštećenje homeostaze, budući da su njezini mehanizmi ekonomični i temelje se na privremenom pomaku u ravnoteži proizvodnje i prijenosa topline, nakon čega slijedi njezino vraćanje na novu razinu.

Groznica je etiološki nespecifičan i patogenetski pojedinačni proces, potaknut pirogenima (egzogeni - komponente infektivnih agensa, endogeni - citokini samog organizma). Bit groznice sastoji se u takvom odgovoru termoregulacijskog aparata homeotermnog organizma, koji je karakteriziran privremenim pomicanjem zadane točke temperaturne homeostaze na višu razinu uz održavanje mehanizama termoregulacije. Sustav termoregulacije održava temperaturu toplinske jezgre (mozak, prsa i trbušna šupljina, zdjelica) na konstantnoj razini, dok temperatura toplinske membrane tijela (kože, sluznice, potkožnog masnog tkiva, površinskih mišića) ovisi o temperatura jezgre.

Mjerenje površinske temperature tijela, koje je prvi sustavno postavio njemački liječnik iz 19. stoljeća K. Wunderlich, postalo je najpopularniji klinički i laboratorijski test. Normalni pokazatelji temperature na bilo kojoj točki na površini tijela variraju. Aksilarna temperatura kod zdravih odraslih osoba je u rasponu od 36,4–37,2 o C, oralna temperatura - 37,2–37,7 o C, rektalna i vaginalna temperatura - 36,6–37,9 o C. U djece, aksilarna temperatura tijekom Mnogo ovisi o stanju kože. i ton žila potkožnog tkiva, koji je određen raznim pozadinskim uvjetima. Dnevni ritam tjelesne temperature ima minimum između 5 i 6 sati ujutro, a maksimum - točno 12 sati kasnije. Cirkadijalni ritam se održava uz groznicu, ali nestaje pregrijavanjem.

Toplinska homeostaza temelji se na dinamičkoj ravnoteži brzine proizvodnje topline i brzine prijenosa topline. Proizvodnja topline mijenja se ovisno o radu mišića i intenzitetu metabolizma u organima toplinske jezgre. Prijenos topline se zbraja kao zbroj toplinskih gubitaka kroz termalni omotač na nekoliko načina: konvekcijski, vodljivi, isparavajući i radijacijski prijenos topline.

Središnji sustav kontrole tjelesne temperature najučinkovitiji je od svih regulatornih sustava koji se temelje na povratnim informacijama. Centri termoregulacije nalaze se u hipotalamusu. Preoptička regija prednjeg hipotalamusa sadrži termosenzitivne serotoninergičke neurone (termosenzore) koji reagiraju na temperaturu krvi koja ih pere. Većinu ih uzbuđuje vrućina, neke hladnoća. Hladni neuroni prisutni su, osim u hipotalamusu, u septumu i retikularnoj formaciji srednjeg mozga. U stražnjem hipotalamusu, u blizini mastoidnih tijela, nalaze se noradrenergički neuroni koji primaju informacije od perifernih toplinskih senzora o temperaturi kože i nekih unutarnjih organa. Na periferiji koža sadrži uglavnom hladne receptore. Periferni intraorganski termoreceptori također su uglavnom hladni. Centri prednjeg hipotalamusa, koji su osjetljivi na temperaturu krvi, kontroliraju efektorske mehanizme prijenosa topline; centri stražnjeg hipotalamusa, koji primaju periferne toplinske senzorne informacije, kontroliraju proizvodnju topline. U preoptičkom dijelu prednjeg hipotalamusa nalaze se nakupine kolinergičkih neurona - generatora standardnog usporedbenog signala za toplinske senzore. Iznad njih je vaskularni organ završne ploče, u čijem je području krvno-moždana barijera visoko propusna. Kroz ovaj prozor citokini i drugi regulatori mogu ometati kontrolu temperature i utjecati na položaj "zadate točke" temperaturne homeostaze - temperature samog hipotalamusa (približno 37,1 °C), pri kojoj proizvodnja topline i prijenos topline u tijelo je uravnoteženo.

Učinkovite utjecaje na proizvodnju topline provodi hipotalamus kroz kontrolu kontraktilne termogeneze (drhtanje mišića i drugi oblici mišićne aktivnosti) i nekontraktilne termogeneze (intenziviranje metabolizma uslijed simpatoadrenalne reakcije i hiperfunkcije štitnjače).

Etiologija groznice povezana je s djelovanjem pirogena. Egzogeni pirogeni potiču proizvodnju endogenih pirogena (IL-1, IL-6, TNF, interferona itd.) u makrofagima i drugim mezenhimskim stanicama, koji pokreću proizvodnju prostaglandina u referentnim neuronima preoptičke regije prednjeg hipotalamusa. Glavni posrednici djelovanja pirogena su prostaglandini E-1 i E-2, c-AMP i transmiteri proteina. Prostaglandini uzrokuju da neuroni referentnog centra gube kalcij, zbog čega podižu zadanu točku za temperaturnu homeostazu. U ovom slučaju, normalnu temperaturu hipotalamus percipira kao nisku. Aktiviraju se simpatički centri, čime se ograničava prijenos topline i potiče kontraktilna i nekontraktilna termogeneza.

Utvrđeno je da kod odraslih, mehanizam porasta temperature u groznici uključuje, uglavnom, ograničenje prijenosa topline. Kod dojenčadi najznačajniju ulogu ima pojačavanje termogeneze bez drhtanja u smeđoj masti (nalazi se u Bishovim kvržicama, interskapularnoj regiji, u medijastinumu, duž aorte i velikih žila, duž kralježnice i simpatičkog trupa, u trbušnoj šupljini šupljina, iza prsne kosti, oko bubrega i nadbubrežne žlijezde; brzo se iscrpljuje do kraja neonatalnog razdoblja) i drugi organi pod utjecajem kateholamina. Zagrijavanje područja spinalnog oscilatora toplom krvlju koja teče iz susjednog smeđeg masnog tkiva sprječava drhtanje. Groznica za dijete je proces koji zahtijeva više energije nego za odraslu osobu, pa mala djeca s temperaturom brzo gube na težini. Intenzivna lipoliza povećava rizik od ketoacidoze i pogoršava kliničke manifestacije groznice.

U razvoju febrilnih stanja razlikuju se sljedeća razdoblja:

Status incrementi(prvi stadij groznice) s tipičnim tijekom i umjereno traje ne više od 3-4 sata od početka metaboličkih procesa.

Status fastigii(temperaturna stajaća faza, akmatska faza) - znači da je dostignuta nova zadana vrijednost. Na vrhuncu ove faze, termoregulacija se provodi prema mehanizmima sličnim normi. Proizvodnja topline i prijenos topline su uravnoteženi, pacijentu nije ni vruće ni hladno; kožne žile su proširene, temperatura kože se povećala, zimica i drhtavica su nestali; disanje je ubrzano; smanjena je diureza. Po visini temperature u ovoj fazi, subfebrilna groznica (do 38 o C), slaba (do 38,5 o C), umjerena (do 39 o C), visoka (do 41 o C), hiperpiretična (iznad 41 o C) ... Trajanje akmatske faze može varirati od nekoliko sati do nekoliko tjedana.

Status decrementi(faza izumiranja, pad temperature) nastaje kada se iscrpe egzogeni pirogeni, prestane proizvodnja endogenih i pod utjecajem prirodnih ili jatrogenih antipiretika. U ovoj fazi prijenos topline naglo raste, budući da se zadana vrijednost pomiče prema dolje, a hipotalamus percipira temperaturu kože i temperaturu krvi kao povišene. Stimulira se intenzivno znojenje, znojenje i diureza. Pad temperature može biti postupan, litičan (unutar nekoliko dana) i brz, kritičan (unutar 1-2 sata), dok naglo širenje kožnih krvnih žila može biti komplicirano kolapsom.

Klasični trofazni ciklus karakterističan je za neliječenu groznicu i rijetko se viđa u ovom trenutku.

Metaboličke promjene u groznici karakteriziraju značajna aktivacija oksidativnih procesa i sve karakteristične hormonske i metaboličke značajke odgovora akutne faze.

Aseptičke groznice nastaju uz imunopatološke neinfektivne procese, alergijske reakcije, traume i onkološke bolesti, budući da u svim tim stanjima dolazi do nemikrobne stimulacije oslobađanja endogenih pirogena. Prehrambena groznica (groznica i leukocitoza nakon obroka) povezana je s njezinim nespecifičnim dinamičkim djelovanjem koje se svodi na ukupno djelovanje niza hormona crijevnog sustava (vazoaktivni crijevni polipeptid i neurotenzin). Pojmovi "slana groznica", "stresna groznica", "mišićna groznica" povezuju se s različitim oblicima endogenog pregrijavanja, prepoznajući neprikladnost korištenja pojma "groznica" u tim slučajevima. Prolazna hipertermija novorođenčadi smatra se osebujnim oblikom stresno-solne groznice. Geneza ovog prolaznog fenomena (povećanje temperature na 38,5-39,5 o C na 3-5 dana života) povezana je s nekoliko čimbenika, uključujući hiperosmolarnu dehidraciju i porođajni stres.

Groznica je genetski uvjetovan stereotip s velikim zaštitnim potencijalom. Brojni pokusi dokazali su jačanje antiinfektivnog imuniteta u groznici, povećanje antihipoksičke otpornosti organizma uslijed stresa koji prati groznicu. Ubrzanje fagocitoze i stvaranje imunoglobulina; sinteza interferona i interleukina koji stimuliraju citotoksične i druge zaštitne funkcije makrofaga, limfocita i granulocita, aktiviraju oksidativnu neutralizaciju toksina.

Međutim, ovi mehanizmi prilagodbe mogu dovesti do razvoja niza komplikacija – ketoacidoze, napadaja, aritmija, kolapsa, smanjene mentalne aktivnosti; embriopatija (s groznicom u trudnica).

Patološka varijanta groznice je hipertermični sindrom, u kojem je povećanje temperature popraćeno značajnim poremećajima mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima i sve većim zatajenjem više organa.

Groznica može biti opasna u djece s akutnim respiratornim bolestima virusna infekcija u sljedećim slučajevima:

u prisutnosti teške plućne ili kardiovaskularne bolesti, teške upale pluća, mentalne nesposobnosti, čiji se tijek može pogoršati povišenom temperaturom,

na vrlo visokoj temperaturi (više od 41°C),

u djece mlađe od 5 godina, osobito od 6 mjeseci do 3 godine, kada postoji rizik od razvoja febrilnih napadaja, kao i kod djece u prva 2 mjeseca života, koja teže podnose temperaturu od starije djece.

Groznica se razlikuje po trajanju, stupnju porasta tjelesne temperature i vrsti temperaturne krivulje:

I. Po trajanju:

akutni (do dva tjedna),

subakutni (do šest tjedana),

kronični (više od šest tjedana);

II. Po stupnju porasta temperature:

subfebrile (do 38oC),

umjerena (do 39 o C),

visoka (do 41 o C),

hipertermični (preko 41°C),

III. Po vrsti temperaturne krivulje:

konstantna (dnevna kolebanja temperature do 1 o C),

laksativ (dnevne fluktuacije do 2 o C),

netočna ili netipična (dnevne fluktuacije su različite i nepravilne),

iscrpljujuće, što je kombinacija laksativa i nepravilne vrućice s dnevnim rasponima većim od 2-3 o C,

povremeni (kratka razdoblja visoke temperature kombiniraju se s razdobljima apireksije),

rekurentni (izmjena febrilnih napada od 2 do 7 dana s razdobljima apireksije).

Pitanja o prednostima i štetnosti groznice i količini potrebne antipiretičke terapije rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir konstitucijske karakteristike, premorbidnu pozadinu i prirodu osnovne bolesti.

Pad temperature nije jednostavna posljedica iscrpljenosti resursa pirogena, već ima karakter aktivne reakcije, kontrolirane prirodni antipiretici .

Određeni hormoni, kao što su arginin-vazopresin, adrenokortikotropin, hormon koji stimulira α-melanocite, kortikoliberin i sami glukokortikoidi, prirodni su antipiretici. Somatostatin i endogeni agonisti opioidnih i barbituričnih receptora (endorfini, enkefalini) inhibiraju mnoge aspekte odgovora akutne faze.

U febrilnim stanjima idealan bi bio odabir sredstava pomoći koja, uz minimaliziranje štetnih simptoma groznice ili hipertermije, ne remete tijek fizioloških procesa.

Prije početka bilo kakvih terapijskih mjera potrebno je, ako je moguće, utvrditi glavne ustavne značajke djetetova tijela. Što je dijete starije, teže je identificirati njegov konstitucijski tip, to se klinički i socijalni kriteriji manje "uklapaju" u određeni konstitucijski "portret". Međutim, genetski programirane reakcije organizma na promjenjive uvjete vanjske i unutarnje okoline određene su upravo konstitucijskim karakteristikama (tablica 1.).

stol 1

Osnovna konstitucijska obilježja u djetinjstvu

Klinički znakovi	Osnovni ustavni tipovi
Klinički znakovi	Neuro-artritično	Limfno-hipoplastični	Alergijski (atopijski, eksudativno-kataralni)
Tip tijela	Astenični, normostenički	Hiperstenični	Razne opcije
Temperament (prema Hipokratu)	Kolerik, sangvinik	Flegmatična osoba	Sangvinik, melankolik
Tijekom ranog neonatalnog razdoblja	Teška prolazna hipertermija 3-5 dana, veliki gubitak težine za 3-5 dana	Teška prolazna hipotermija u 1. satu, hipoglikemija 1-2 dana, produljena žutica	Toksični eritem, ljuštenje kože, eksudativne manifestacije
Početni vegetativni ton	Simpatikotonija / eutonija	Wagotonia	Eitonija / vagotonija
Vegetativna reaktivnost	Simpatikotonični, hipersimpatikotonični	Simpatičko-tonični, simpatičko-astenični	Simpatičko-astenični, asimpatikotonični
Značajka temperaturne reakcije	Hipertermija kod upalnih procesa	Subfebrilno stanje	Labilan znak, češće subfebrilno stanje
Integument kože	Suha, vruća, tamnoputa	Mokro, hladno, blijedo	Ovisno o kliničkim manifestacijama, često - diskromija
Boja kose		Svijetlo crvena
Zjenice	Relativno širok	Relativno uzak	Labilan znak
Otkucaji srca	Češće tahikardija	Češće bradikardija	Labilan znak
Gornji respiratorni trakt	Suhe sluznice	Hipertrofija limfoidnog tkiva	Labilan znak
Gastrointestinalni trakt	Često regurgitacija, povraćanje, atonski zatvor	Spastična/atonična konstipacija	Zatvor / proljev

Uzimajući u obzir konstitucijska obilježja, postaje jasno zašto je u djece s neuro-artritičnim tipom konstitucije groznica obično "ružičasta", u bolesnika s limfno-hipoplastičnim tipom - "blijeda", a u djece s eksudativno-kataralnim tipa, uvelike ovisi o početnom stanju kože. Zato bi kompleks mjera koje uravnotežuju mehanizme proizvodnje topline - prijenos topline, u prvom slučaju, trebao uključivati fizičke metode hlađenja i sedative; u drugom - periferni antispazmodici i blokatori ganglija (no-shpa, papaverin, pipolfen, benzoheksonij), au teškim slučajevima - glukokortikoidi u kratkom tijeku; u trećem, antihistaminici. U nekim slučajevima, uz pojavu simptoma poremećene koagulacijske homeostaze, indicirano je povećanje višeorganskog zatajenja, kontrolirana infuzija i postsindromska terapija.

Antipiretici (antipiretici) su među najčešće korištenim lijekovima u medicinskoj praksi. To uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID: aspirin, analgin, diklofenak, indometacin, ibuprofen, butadion, nimesulid, mefenaminska kiselina) i paracetamol. Mehanizam njihova djelovanja povezan je s inhibicijom sinteze prostaglandina u perifernim tkivima i središnjem živčanom sustavu (središnji učinak je najizraženiji kod paracetamola). U normalnim uvjetima, aktivnost metaboličkih procesa arahidonske kiseline strogo je određena fiziološkim potrebama organizma za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom, leukotrienima i održava se određenom razinom ciklooksigenaze (COX-1).

Kod upale dolazi do oštrog povećanja intenziteta metaboličkih procesa arahidonske kiseline, što dovodi do lokalizirane sinteze prostaglandina i leukotriena pod djelovanjem ciklooksigenaze (COX-2) na mjestima ozljede. Istodobno dolazi do pojačanog oslobađanja iz fagocita bradikinina, histamina, slobodnih kisikovih radikala, dušikovog oksida, što dovodi do povećanja osjetljivosti receptora boli. Blokada ciklooksigenaze NSAID-a popraćena je inhibicijom sinteze prostaglandina i biogenih amina (uključujući i cerebrospinalnu tekućinu), uzrokujući, s jedne strane, smanjenje temperature, as druge strane, neravnotežu u procesima topline. proizvodnja - prijenos topline. Stoga je taktika aktivnog snižavanja temperature uz primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova u slučaju hipertermije (pregrijavanja) i groznice koja se razvija u novorođenčadi i djece u prva 2 mjeseca života, kao i s opterećenom premorbidnom pozadinom: anamneza febrilne konvulzije, teške neurološke, plućne ili kardiovaskularne bolesti, značajni genetski uvjetovani metabolički poremećaji, visoka febrilna temperatura - iznad 39,1 oC.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije za odabir i primjenu antipiretika za povišenu tjelesnu temperaturu u djece (WHO, 1993.) trenutno se koriste samo paracetamol i ibuprofen službeno se preporučuju za primjenu kod groznice u djece kao antipiretik. Primjena acetilsalicilne kiseline kao analgetika-antipiretika u djece mlađe od 15 godina je neprihvatljiva zbog visokog rizika od komplikacija. Dokazano je da uporaba derivata salicilne kiseline u djece u pozadini akutne respiratorne infekcije izaziva razvoj Reyeovog sindroma - toksične encefalopatije i masne degeneracije unutarnjih organa, uglavnom jetre i mozga.

Ozbiljne komplikacije koje se razvijaju tijekom uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuju gastrointestinalno krvarenje, bronhospazam, hematološke promjene (poremećena agregacija trombocita, hipo- i agranulocitoza kao posljedica inhibicije hematopoeze koštane srži), hipoglikemija, akutno zatajenje bubrega, anafilaksa. Zato je analgin (metamizol) odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi samo u slučajevima individualne netolerancije na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen) i potrebu za parenteralnom primjenom antipiretika pod nadzorom liječnika u prva 4 sata nakon primjene lijeka.

Paracetamol je lijek izbora za hipertermiju i febrilna stanja s umjerenim upalnim promjenama u perifernim organima i tkivima. Blokirajući COX u središnjem živčanom sustavu i utječući na centre boli i termoregulacije, paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg/kg snižava temperaturu bez izazivanja nuspojava karakterističnih za NSAID. Međutim, paracetamol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na paracetamol i u slučaju genetske odsutnosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega i kroničnim bolestima jetre dolazi do kašnjenja u eliminaciji lijeka i njegovih metabolita. Kombinirana uporaba Liv.52 a paracetamol minimizira toksični učinak potonjeg, čak i kada se koriste visoke doze lijeka. Pri čemu Liv.52 ne mijenja crijevnu apsorpciju paracetamola i ne utječe na njegov antipiretski učinak.

Treba imati na umu da stanične peroksidaze u upaljenim tkivima neutraliziraju učinak paracetamola na COX, što objašnjava gotovo potpunu odsutnost protuupalnog učinka lijeka i slab antipiretski učinak kada se paracetamol koristi u kliničkim slučajevima, popraćeno teške upalne manifestacije u središnjem živčanom sustavu i perifernim organima. U tim situacijama prepoznaje se lijek izbora ibuprofen .

Antipiretička učinkovitost ibuprofen u jednoj dozi od 5 mg/kg veća je od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg. Ibuprofen također pokazuje dvostruki analgetski učinak (centralni i periferni). Sa svim pozitivnim osobinama ibuprofen mogu se pojaviti i nuspojave. Potiskivanjem aktivnosti COX-1 i inhibicijom sinteze prostaglandina E2, koji štiti želučanu sluznicu, može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje; smanjenje razine stvaranja prostaciklina i tromboksana - remeti regulaciju hemostaze i mikrocirkulacije.

Antipiretik različit od gore navedenih, također spada u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova nimesulid (Nimulide), koji selektivno inhibira COX-2 i, uz brojna pozitivna svojstva analgetika-antipiretika, praktički ne inhibira COX-1 i ne uzrokuje nuspojave povezane sa smanjenjem sinteze prostaglandina u zdravim tkivima. Nimesulid blokira oslobađanje histamina, pokazujući značajan pozitivan učinak kod alergijskih bolesti praćenih povišenom temperaturom. Antipiretička i protuupalna sposobnost nimesulida je izraženija u usporedbi s indometacinom, ibuprofen, aspirin, paracetamol, usporediv s diklofenakom. Lijek se koristi u djece od 3 mjeseca starosti u dozi od 5 mg / kg / dan u 2-3 doze.