Definicija
Subdiafragmal apsces svaki dragulj, smješten u gušterači između dijafragme i debelog crijeva.
Padiafragmal prostor je odjel gornjeg dijela trbuha, ograničen odozgo, iza i sa strane dijafragme, odozdo - jetre i slezene, slezene zavoj debelog crijeva, ispred prednjeg trbušnog zida.
Kralježnica i liga. Falciforme podijelite supefragmatski prostor u dvije polovice (desno i lijevo). Postoje ins- i izvan peritoneal poddiaphraggmal prostora.
Razlozi
Izvor infekcije i put njegove raspodjele u određenom slučaju ne može se instalirati. Najčešći izvori su gnojni procesi u abdominalnom polju.
Najčešći izvori su proboj čirevi želuca i duodenuma, akutni upalić, uhvaćanje jetre i žučnog mjehura. Drugi izvori mogu biti slezena, gušterača, paranfitski apsces, privjesci maternice, debeli crijevo, osteomijelitis rebra. U novije statistike, naznake postoperativnog podrijetla subofragmalnog apscesa - uglavnom zbog operacija na tijelima gušterače (želudac, duodenum, Žučan mjehurić, jetra, gušterača).
Izravna (otvorena ozljeda), limfogeni (plućni apsces, gangrena, bronhiektaza) i hematogena infekcija subadifragmalnog prostora su moguća.
Prijenos infekcije u subadijafragmalnom prostoru omiljen je takvim čimbenicima kao što su: sinkroni s disanjem dijafragme s fluktuacijama tlaka i stvaranjem efekta ispiranja na subadiaphampm, eludat odljev iz trbušna šupljina U položaju, prema zakonima hidraulike.
Korištenje antibiotika i sulfonamida maskira kliničku sliku, ali ne sprječava pojavu apscesa.
Najčešće, apsces bakterija, streptokoki i stafilokoki detektiraju apsces. Češće se susreću s drugim patogenima, uključujući anaerobne bakterije.
Intraperitonealni subifragmalni apscesi javljaju češće nego ekstra-mana. Češće su desna. Bilateralni supefragmalni apscesi su rijetko formirani.
Tipične lokalizacije subifragmalnih apscesa su:
- između prave kupole dijafragme i konvekcionalnosti desne režnjeve jetre. Lokalizacija može biti prednje i straga;
- prostor ispod lijeve kupole dijafragme i gornje površine lijevog režnja jetre i dna želuca;
- prostor između lijeve kupole dijafragme, slezene i slezenog zavoja debelog crijeva.
Subadijafragmalni apscesi mogu postići značajne veličine. Oni se dramatično povećavaju u formiranju plinova. Prema ulazu od gnoj, dolazi do premještanja susjednih organa. Tako se, na primjer, dijafragma pomiče prema gore, mediastum je na suprotnoj strani.
Simptomi
Simptomi subadiaphiphragmal apsces kompleksa. Kombinira zajedničke fenomene, lokalni simptomi i simptome glavne bolesti. Najčešće aktualni "vremenski subAphal apsces je komplikacija nakon operacije. Dakle, njegovi simptomi se nameću pojave postoperativnog perioda, a to je dugotrajno. Liječenje antibioticima vrlo snažno leti kliničku sliku. Stoga, to, to, je nemoguće očekivati \u200b\u200bnasilne manifestacije klasičnih znakova - hladnoću, visine temperature, visoku leukocitozu, itd. Ali, unatoč činjenici da simptomi nisu baš izraženi, ali opće stanje je ozbiljno, puls je brzo, tu je tachipne. Očekivana postoperativna rezolucija abdominalnog statusa je odgođena. Trbuh će biti isključen, crijeva je pareotina, bol u palpator se uočava u području hipokogrendra, a ponekad iu području siromaštva, gdje abdominalni zid može biti stabilan. Koža u Projektiranje područja subadifragmalnog apscesa često je teška. Ti dijelovi su bolni.
Interkostalne praznine su zaglađene. Disanje na odgovarajućoj strani prsa Dugo iza. Jedan od ranog simptoma je tvrdoglav povraćanje. Treći kompleks simptoma je klinička slika bolesti, čija komplikacija je subifragmalna podaci apscesa laboratorijske studije Oni ukazuju na ne samo prisutnost subadifragmalnog apscesa, već i glavne bolesti. Obično postoji visoka leukocitoza, pomak na lijevo, limfopenija, ubrzanu ROE, hipoproteinemiju, snažno skraćenu traku malog.
Klinička slika je često komplicirana pratećom pleuralnom izljevom.
Dijagnostika
Stavite dijagnozu subadiafragmalnih apscesa je težak. Najvažnije je razmisliti o mogućnosti takve komplikacije. I subadiafragmalni apsces uvijek treba biti misao kada se nakon akutnog upalnog procesa u trbuhu i u postoperativnom razdoblju, nakon abdominalnog rada, usporavanje obnove općeg stanja nastaje kada je neobjašnjivo, zašto se pojava opijenosti javljaju kada se septički Temperature i bol ili osjećaj ozbiljnosti pojavljuju se u subadifragmalnom području. Ovi simptomi su prisiljeni pretpostaviti prisutnost subadifragmalnog apscesa. Oni nisu patothay. Radiološki podaci su također neizravni znakovi. Postoji visoka pozicija dijafragme i ograničenje njegovog pokreta, a kada su plinovi u apscesu sjena za vodu. U pleuralnom sinusu, obično se nalazi reaktivni eksudat. Uz manje dimenzije apscesa, mora se provesti tomografska studija.
Dokaz ispravnosti dijagnoze može biti samo evakuacija gnoja iz subofragmalnog prostora kroz dijagnostičku punkciju. Dopuštena je samo ako je operacija lako lako. Provođenje punkcije s evakuacijom gnoja i uvođenjem antibiotika, kao neovisna terapijska metoda, povezana je s opasnostima, nepouzdanost terapijskog rezultata.
Komplikacije subadijaphramalnih apscesa najčešće su usmjerene prema Šupljina dojke (pleuralna empya, upale pluća, apscecesivna upala pluća, bronhijalna fistula, proboj mnou u plevri, u perikardiju) i, manje vjerojatno, na trbušnu šupljinu (proboj peritonit u slobodnoj trbušnoj šupljini, uzrokujući peritonitis, itd.).
Uz diferencijalnu dijagnozu, trebala bi se shvatiti: pleuralni EMPI, upalu pluća, apsces jetre, panefritis i tipični apscesi u suprotnoj regiji.
Subadijafragmal apsces je obično akutna bolest, ali treba imati na umu da može propuštati i kronično.
Prevencija
Liječenje subifragmalnog abscesa kirurškog. Sastoji se u otvaranju apscesa i odvodnje. Provodi se kroz tri klasična pristup: 1. abdominalni parlamentarni ili abdominalni ekstra-plod; 2. crno; 3. Stražnji retroperitonal.
Najbolja prilika za Ferris stvara jeftino pristup. Zbog opasnosti od infekcije, Pleura je potrebna u odsustvu bitaka za provođenje preliminarne pleuroskopije - da traje dijafragmu za parijetalnu pleuru. Najsigurniji je jednostavan i unitonealni pristup. Velika drenaža apscesa poželjno je vezati s usisnim sustavom. U postoperativnom razdoblju, antibiotici se koriste za općenito i lokalno liječenje Prema antibiogramu.
Pumpa sa subofragmalnim apscesom lokalizira u prirodnim džepovima peritoneuma, nazvan subadiafragmatski prostor, koji se nalazi u potkrovlje Abdominalna šupljina je ograničena odozgo, iza dijafragme, ispred i sa strane, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, od dna - gornju i stražnju površinu jetre i podupiru ga ligamentima.
U subadiafragmalnom prostoru se razlikuju intraperitonealni i retroperitonealni dijelovi. Intraperitonejski dio kino ligamenta i kralježnice podijeljena je na desne i lijeve odjele. Pravi odjel razlikuje rezervirano i dupe. Prednje gornje područje je ograničeno na medijalni kino ligament jetre, straga - gornji list koronarnog ligamenta, odozgo - dijafragmu, od dna - dijafragme površine desne režnjeve jetre, ispred dijafragma i prednji trbušni zid. Područje stražnjeg dijela ograničeno je s prednje strane stražnje površine jetre, iza - prekrivenog pericija koji pokriva stražnji trbušni zid, odozgo - donjeg lista ugla i desnog trokutastih ligamenata jetre (slika 1). I iznad regije se priopćuju s jakštinom i abdominalnom šupljinom. Lijevi subofragmalni prostor ima kliznu formu i nalazi se između lijeve kupole dijafragme na vrhu i lijevom režnju jetre lijevo od kino ligamenta, slezene i njegovih ligamenata i ukupne površine želuca.
Retroperitonejski dio subadifragmalnog prostora ima dijamantni oblik i ograničen je odozgo i ispod letaka koronarnih i trokutastih ligamenata jetre, stražnje površine ekstra-pečenog dijela lijevog i desnog režnja, straga, straga Površina dijafragme, stražnji dio trbušnog zida i ulazi u retroperitonealno vlakno.
Najčešće, subiafragmalni apsces se događa u intraperitonealnom dijelu subadifragmatskog prostora.
Etiologija je prilično raznolika i posljedica je infekcije u subadiafragmatskom prostoru od lokalnih i udaljenih žarišta.
Najviše Česti razlozi Subadijafragmal apsces: 1) Direct (kontakt) Distribucija infekcije iz susjednih regija: a) s obrezivanjem ulkus želuca i duodenal crijeva, destruktivni cloendicitis, gnojni holecistitis i apsces jetre, b) s degradiranim i prolivenim peritonitisom raznih podrijetla, c) za postoperativne komplikacije nakon različitih operacija na abdominalnim organima, d) s nevjerojatnim hematomom zbog zatvorenog i otvorenog oštećenja na parenhimske organe , D) gnojne bolesti Svjetlo i pleura, e) s upalom retroperitonealnog vlakna kao posljedica gnojnog panefritisa, bubrega karbunke, paracolite, destruktivnog pankreatitisa i drugih; 2) limfogena raspodjela infekcije od abdominalnih organa i retroperitonealnih vlakana; 3) hematogeno diseminacija infekcije iz raznih gnojnih žarišta krvne žile u furunculeese, osteomijelitis, angina i drugi; 4) Često se subiafragmalni apsces javlja s torakoabdominalnim ranama, osobito vatrenim oružjem.
Mikrobna flora Subadijafragmal apsces je raznolik.
Prodiranje infekcije u subadiffragmatskom prostoru doprinosi negativnom tlaku u njemu, što je rezultat respiratornog izleta dijafragme.
Klinička slika karakterizira značajan polimorfizam. Povezan je s razne lokalizacije Skokovi, njihove dimenzije, prisutnost ili odsutnost plina u njima i često su zbog simptoma bolesti ili komplikacije, protiv kojih je subadijafragmalni apsces razvio značajan utjecaj na kliničke, manifestacije subadifragmalnog apscesa koji vrši antibiotike, osobito Širok spektar Radnje zahvaljujući kojem se mnogi simptomi postaju neugodno, a protok je često atipičan. U 90-95% slučajeva, subiaphragmal apsces se nalazi intraperitonealno, a desna lokalizacija se uočava u skladu s vukom (W. Wolf, 1975), u 70,1%, lijevo - 26,5%, te bilateralni - u 3,4% od 3,4% od slučajeva.
Unatoč raznolikosti oblika i opcija protoka, subiafragmal apsces, simptomi akutne ili subakutne gnojne septičke države prevladavaju u kliničkoj, slika. S intraperitonealnim pravim poddiaphragmal naočalama nakon prenošenja, u pravilu, u posljednje vrijeme, akutna bolest abdominalne šupljine organa ili u gotovo postoperativnom razdoblju nakon abdominalnog operacija postoje opća slabost, povećanje temperature do 37-39 °, često Uz zimicu i znojenje, tahikardija, povećanje leukocitoze s formulama za pomicanje leukocita ulijevo, kao i hipoproteinemiju i anemizaciju pacijenta. Mnogi pacijenti se žale na bol različitog intenziteta i karaktera u donjim odjelima prsnog koša, u leđima, desno polovici trbuha ili desno od hipohondrija. Bolovi se obično pojačavaju s dubokim disanjem, kašljem, Chihanniejem, kao i prilikom vožnje tijela. Ponekad je ozračivanje boli na desnom ramenu, lopatu, adapter, desna polovica vrata. Česti simptom Je li kratkoća daha i boli s dubokim dahom na strani subadifragmalnog apscesa u nekim pacijentima postoje suhi kašalj i bol u dubokom disanju (simptom trojanova). U slučaju ispitivanja pacijenata, prisilno polu-umirući položaj, bljedilo koža pokrov, Ponekad scool subcomfincy. Može se promatrati, pogotovo s velikim apscesima, glatkoću izmjene u donjoj polovici prsa, zadebljanje kože, pestozna, rijetko hiperemije na strani lezije.
Retroperitonealna subadijafragmalna apsces u početno stanje Oni se odlikuju izbrisanim kliničkim, uzorak i manifestiraju se s glupim ili pulsirajućim bolovima u lumbalnom području, često na desnoj strani, povišenoj temperaturi (37-38 °), leukocitozi i lokalnoj boli u urnić zoni. U budućnosti, pestezna ili oticanje pojavljuju se u lumbalnoj regiji i polju donjeg rob, zadebljanje kože, manje često hiperemije. U isto vrijeme, slika gnojne intoksikacije raste.
Dijagnoza. Uz glavu gornje naočale, kašnjenje se često otkriva s disanjem prednjeg trbušnog zida, napetosti i boli u desnim hipokhietarnim i epigastalnim područjima, što je povezano s upalom podešanih dojmova uz subadragmalni apsces. Palpacija IX - XI Röbeber na desnoj strani, osobito u području spajanja iz Röbebe Arc, prati je žao (simptom Kryukov).
Rezultati fizikalnih studija sa subofragmalnim apscesom u velikoj mjeri ovise o veličini i lokalizaciji uljnosti, kao i mijenjanju topografije prsa i abdominalnih organa uz njega. U početnoj fazi i s malim klasterima, pus udaraljom daje malo informacija. Kako se apsces povećava, miješanje dijafragme odvija se prema gore i pritiskanje jetre u knjigu, kao rezultat kojih se gornja granica dijafragme može porasti na desno na razinu III - IV za slobodu i stisnuti pluća. U mnogim slučajevima povećavaju se granice gluposti jetre. S desne strane subofragmalne apsces udaraljke u prsima u sjedećem položaju pacijenta često otkriva tupost svjetla zvuka u donjem dijelu, od kojih granice su granice arkriminacije s vrhom koji se nalazi na sekundarno srce i linije Soccerd. Stavljanje svjetlosnog tkiva s ovim lokalizacijskim subadiafragmal apsces se uočava uglavnom s prednje i bočno zbog visokog stanja kupole dijafragme, te je stoga, tijekom udaraljke, ponekad je moguće otkriti dio plućnog zvuka u intervalu između subifragmalnog apscesa bočna i srčana tupost medial (trivak simptom).
G. G. Yaaur (1921) opisan s simptomom subofragmalnog apscesa, koji leži u činjenici da kada šteta u jednoj ruci stražnja površina Prsiva prsa, smještena na trbušnom zidu, doživljava tihi pokreti u području jetre. U nekim slučajevima može biti popraćen takozvanom udaraljkom troslojnom pločom. Jasni zvuk iznad svjetla se kreće u timpanku u području lokalizacije plina i u gluposti - iznad apscesa i jetre (Barlow fenomen).
Tympanitis u području djelomičnog prostora trava (vidi cijeli luk znanja: Trube prostor) otežava savršeno prepoznavanje lijeve subofragmalne apscese, otkrivene u većini slučajeva samo na velikim trajnim akumulacijama.
Auskultacija sa sub-kophražnim apscesom male veličine ne daje rezultate. S velikom školjkom, visokom položaju dijafragme, prisutnost prijateljskog pleritisa, značajnu kašu pluća može se slušati, osobito na desnoj strani iznad prsa, oslabljena vezikularnog disanja, ponekad s bronhijalnom nijansom, koja jest obično se ne određuje iznad urnije. Pomalim pacijentom na ovom području, povremeno može slušati buku prskanja.
Rendgenski pregled u sumnjivim sub-kophražnim apscesom uključuje prozirnu i radiografiju u vertikalnom položaju pacijentovog tijela, i ako je potrebno, u njegovom bočnom položaju, kao i na leđima (vidi puni luk znanja: istraživanje polipozicije).
Radiološka slika subadiafragmalnog apscesa razvija se od slike samog apscesa, premještanja susjednih organa i znakova akutne dijafragme (vidi puni luk znanja: dijafragma). S supadiafragmalnom apscesom traumatskog podrijetla, mogu se dodati X-ray znakovi oštećenja prsnog koša i organa prsnog koša i trbušne šupljine, kao i sjene stranih tijela.
Rendgenska dijagnostika je najučinkovitija u slučaju supeframa koji sadrži plin koji sadrži plin tijekom radioskopije i radiografije proizvedene u vertikalnom položaju pacijenta (s ozbiljnim stanjem pacijenata - u laaterpozicijama), šupljina s horizontalnom razinom tekućine je određena ispod kupole dijafragme (slika 2). S promjenom položaja tijela pacijenta, tekućina se kreće u šupljinu i ostaje horizontalna i mijenja se lagano u veličini, što razlikuje subifragmalni apsces od akumulacije plina i tekućine u želucu ili crijevnoj petlji. Snimke u različitim projekcijama omogućuju vam da razjasnite količinu šupljine i topografiju subadifragmalnog apscesa najčešće se nalazi u pravom dijelu intraperitonealnog dijela subofragmalnog prostora, zauzimajući sve tog prostora ili samo prednjim, stražnjim ili bočnim odjelima. U lijevoj lokalizaciji, moguće je razlikovati subdiafragmalni apsces i uluse koji se formiraju iznad ili ispod lijevog režnja jetre. U nekim slučajevima, ne postoji ni jedan, već dvije dvije šupljine (slika 3).
Desničarski subofragmalni apsces, ne sadrži plin, ne daje neovisnu sliku o običnim slikama, lijevo jednostrano - uzrokuje intenzivno zamračenje, koji se razlikuje od pozadine plina u želucu i crijevima. Diferencijalna dijagnoza Subadijafragmalni apsces i intrathop patološki proces U takvim slučajevima, pomaže o simptomu deformacije i guranja knjigu želuca ili lijevog (Spley) zavoj debelog crijeva. Za veće povjerenje, pacijent se daje unutar dva ili tri ždrijela vodene suspenzije barijevog sulfata. Ako je tlak otkriven na luku želuca, to znači da je infiltrat pod dijafragmom. U slučaju subifragmalnog apscesa, koji se razvio zbog nedostatke šavova anastomoze nakon resekcije želuca, kontrastnu masu se ponekad kreće iz želuca do sub-jahsa u šupljini
Nove značajke u prepoznavanju Subdiafragmal apsces otkrivena kompjutorska tomografija (vidi punu vrstu znanja: tomografski računalo), ultrazvučna dijagnostika (vidi cijeli luk znanja) i angiografiju (vidi cijeli luk znanja). Na računalnim tomogramima dobiva se izravna slika subadifragmalnog apscesa. U isto vrijeme, uspostavljena je točna lokalizacija Ulotnička, uključujući razliku intraperitonealnih i ekstra-bustitoneal subifraggmalnih apscesa, smještenih između letaka kovrčave veze ili više gornji stup bubrega. Aortografija (vidi puni svod znanja) u kombinaciji sa službenicom (vidi puni trezor znanja) omogućuje određivanje položaja i stanja dijafragme i arterija jetre. Uz ultrazvučne podatke skeniranja olakšava složeni zadatak diferencijacije Subifragmal apsces s apscesom jetre.
Od velike važnosti u rendgenske dijagnostike, subiafragmal apsces, prema M.M. Vickers (1946), V. I. Sobolev (1952), ima akutnu dijafragm sindrom. Izražena je u deformaciji i visokom položaju zapaljene polovice dijafragme ili njegovog dijela, u oštrom slabljenju, odsutnosti ili paradoksalnoj prirodi njegovih pokreta u disanju, u zadebljanju i miris kontura dijafragme zbog nje edem i upalna infiltracija. Silazi za dijafragmalno se smanjuju zbog infiltracije vlakana i reaktivnog izlijevanja. U pravilu, pridružuje se malim atelektazama i žarišta valjanja pneumonije na dnu svjetlosti i izlijevanja u pleuralna šupljina, Međutim, sindrom akutne dijafragme s porazom desne polovice dijafragme može biti u apscesu jetre (vidi puni luk znanja). Stoga je za konačni zaključak vrlo važno usporediti kliničke, simptome i rezultate radiološke, radionuklidne i ultrazvučne istraživanja.
S subofragmalnom apscesom medijalne lokalizacije, promatra zadebljanje nogu dijafragme i nestanka njihovih obrisa. Tijekom retroperitonealnog nadbubrežnog podzemnog apscesa na slikama postoji lubrikant ili nedostatak obrisa gornjeg pola bubrega, i s velikom maternicom - i pomak bubrežnih knjiga.
U slučaju dijagnostičke punkcije apscesa, neki kirurzi i radiolozi smatraju da je to prikladno zamijeniti dio plina koji se uklanja plinom ili visokim nuklearnim tropodinom kontrastnom agensom. Pruža potpunu sliku položaja i veličine gnojnu šupljinu i obično olakšava diferencijalna dijagnoza Subiaphragmal apsces s apscesom jetre.
S subofragmalnom apscesom kao rezultat vatreno oružje Moguće je razviti vanjsku gnojnu fistulu (B. V. Petrovsky). U isto vrijeme, pribjegavaju se fistulografijom (vidi puni svod znanja) kako bi proučio smjer i dužinu fistule, otkrivajući gnojne trake, uspostavljajući priključak prskanja apscesa, žarišta degradacije u oštećenim kostima, s strana tijela.
Liječenje. Konzervativno liječenje Subadijafragmalni apsces obično se provodi sumnja na dijagnozu ili u svrhu preoperativne pripreme. To je imenovanje antibakterijske i dezinfekciju terapije i liječenje glavne bolesti, koji je služio kao izvorni subAfragmalni apsces dijagnostički subadiafragmal apsces podliježe obveznom otvaranju i odvodnji.
Operativni pristup i priroda operativne intervencije u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji subadifragmalnog apscesa i povezanih komplikacija.
Pristup prijelazu prvi je opisan u Rosiru (Roser) 1864. godine, leži u torakotomiji (vidi puni luk znanja) u zoni projekcije Ulotnica, disekcija dijafragme, otvaranja i odvodnje subadifragmalnog apscesa Metoda je vrlo jednostavna, ali infekcija pleuralne šupljine često se javlja svoju empu, proveo je teško.
Za prevenciju ove komplikacije, F. trendelenburg (1885) razvio je sljedeću metodu. Tijekom ruba stražnjih i prednjih aksilarnih linija na strani stražnjih i prednjih aksilarnih linija na bočnoj strani između stražnjih i prednjih aksilarnih linija, ovisno o lokalizaciji subdifragmalnog apscesa, a zatim zamjensku resekciju to (slika 4). Nakon oprezne disekcije periosteuma, bez otvaranja pleure, šav je s dijafragmom kontinuiranim šavovima u obliku ovalnog za izolaciju pleuralne šupljine. Subiafragmal apsces se otkriva uzdužnim rezom između šavova kroz pleuru i dijafragmu.
Mnogi kirurzi radije koriste neovisni pristup razvijen od strane AV Melnikov 1921. U ovoj godini, izloženost dijafragme i otvaranje subifragmalnog apscesa provodi se kroz takozvani parapelerski prostor nakon pomicanja na buntovni dijafragmalni sinus, kao posljedica toga što pleuralna šupljina ostaje netaknuta. Rez koži zakazan je ovisno o lokalizaciji subadifragmalnog apscesa u prednjem ili stražnjem dijelu subadifragmalnog prostora i prolazi na 2-3 poprečna prsta iznad ruba luka za pojmova. Nakon potproverske resekcije jednog ili dva ryubers (najčešće IX - X), za nekoliko centimetara, periosteum secira i oguliti od pleuralnog sinusa, koji je oštar i glup, odvojen od doji I pomaknite gore. Tijekom rane, dijafragma je sjeći na parijetalni peritoneum i pažljivo ga ogulite. Kranijalni rub prekrižene dijafragme je položen na mišiće zida prsnog koša duž gornjeg perimetra rane (slika 5).
Na nekomplicirani i ekstremistični način otvaranja, subiafragmalni apsces odnosi se na inozemstvo, što se češće koristi na desnim stražnjim naočalama. Ova se operacija temelji na činjenici da ledena sina Na desnoj strani gotovo nikad ne pada ispod procesa povećanja i lumbarne kralješke. Operacija se provodi u položaju pacijenta na lijevoj strani. Incizija se provodi duž ruba XII s njegovom zamjenom resekcijom. Presjek na razini oktičkog procesa I. lumbalnog kralješka dijeli stražnji list periosteuma, uz njega, međuprosječne i stražnje mišiće zupčanika i izlažu dijafragmu u blizini pričvršćenja. Potonji se otvori i ljušti peritoneum koji pokriva donju površinu dijafragme, pronađen je sub-bračni apsces (slika 6) i otvorite ga.
Da biste otvorili desnu glavu gornju subadiafragmal apsces, većina kirurga koristi vrlo zgodan ekstra-obranjeni subkosteal pristup (slika 7), koji je predložio Clermont (P. Clairmont) 1946. godine rez ide paralelno i odmah ispod Röbert Arc. Mišić-aponeurotski slojevi prednjeg trbušnog zida do parijetalnog peritoneuma su slojevirani, koji je glupo ljutiti od unutarnje površine dijafragme do subadijafragmalnog apscesa, potonji se otkriva i ispušta.
Smrtnost sa subofragmalnim apscesom ovisi o prirodi glavne bolesti, lokalizaciji Ulotnica, starosti pacijenta, istodobnim bolestima, trajanju bolesti, pravovremenosti prepoznavanja i vremenu operativne intervencije. Prema Wang i Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), smrtnost sa subofragmalnim apscesom nastao nakon hitne operacije iznosio je 35%, nakon planiranog - 26%, a ukupna stopa smrtnosti je 31%.
Klinika, dijagnoza i liječenje subadiffragmalnog apscesa kod djece ne razlikuju se od onih s subifragmalnim apscesom kod odraslih.
Jeste li kategorički ne zadovoljni mogućnošću nepovratno nestati iz ovoga svijeta? Ne želite završiti Životni put U obliku odvratne rotting organske mase, grobni crvi proždiru u njemu? Želite li se vratiti mladima da žive drugi život? Počnite ponovno? Popraviti pogreške? Učiniti nestabilne snove? Slijedite ovaj link:
Subadiafragmal apsces
Subadiafragmal apsces (Lat. apscess poddiaphragmaticus; Sinonimi: subdiafragmal apsces, infradiaFragmal apsces ) - akumulacija gnoja ispod dijafragme (u subadiaphaphalnom prostoru).
Najčešće se javlja kao komplikacija akutnih upalnih bolesti organa u trbušne šupljine, posebice: akutni upala crijeva, akutni holecistitis, perforacija šupljeg organa, peritonitis.
Klinička slika
Padiafragmalni apscesi karakteriziraju polimorfna klinička slika. Ovisi o:
- lokalizacija apscesa,
- njegova veličina
- prisutnost plina u šupljini apscesa,
- simptomi bolesti, protiv pozadine od kojih poddiafragmal apsces
- korištenje antibiotika (protiv kojih se mnogi simptomi često postaju izbrisani, a protok je atipičan).
Intraperitonealni raspored subadifragmalnog apscesa uočen je u 90-95% slučajeva. Prema W. Wolf (1975), u 70,1% slučajeva, apscesi su bili smješteni u pravom dijelu intraperitonealnog dijela subdiafragmalnog prostora, u 26,5% u lijevom odjelu, a za 3,4% slučajeva uočeno je bilateralna lokalizacija bilateralna lokalizacija ,
Prevladaju simptomi akutnog ili subakutnog gnojnog septičkog procesa; Konkretno, visoka temperatura s zimicom je moguća, što odgovara lokalizaciji boli. Moguće je identificirati simpatički izljev u pleuralnoj šupljini s odgovarajućom strani.
Dijagnostika
Osim kliničke slike i karakteristike upale promjena u laboratorijskim pokazateljima, studije vizualizacije imaju dijagnostičku vrijednost. Najviše informativna metoda je izračunata tomografija dijafragme regije, budući da vam ova metoda omogućuje da jasno saznajte anatomske značajke Mjesto apscesa i odaberite pravi pristup. Ultrazvuk Omogućuje vam da identificirate sadržaj tekućine u šupljini apscesa. Za rendgenska studija Koji se odnose na mobilnost dijafragme s odgovarajućom strani, izljev u odgovarajućem pleuralnom sinusu.
Liječenje
Konzervativno liječenje (imenovanje antibiotika, dezinfekciju terapije, liječenje bolesti koje je izazvalo apsces) provodi se ili s sumnjima o dijagnozi ili kao preoperativnoj pripravi. Nakon sigurne dijagnoze, subiafragmalni apsces mora biti otvoren i iscrpljen. Pristup na koji je apsces otkriven je u velikoj mjeri određen njegovom lokalizacijom i prisustvom povezanih komplikacija.
Pristup
Ako postoji odgovarajuća prilika, optimalan izbor je ekstraktan (tj. Outleven i ekstretni pristup). Prema brojnim autorima (objavljenim u radu od 1938. do 1955.), smrtnost s ekstraidičkim pristupom u rasponu od 11 do 20,8%, a tijekom tranžeroze (to jest, transpleksirani ili transsperitonealni) - od 25 do 35,8%.
Front izvan-memorije podkostealni pristup
Prednji ekstra-oblažen subkostealni pristup predlaže P. Clairmont i koristi se za otvaranje rezerviranih desne strane poddiaphragmal apscesa. S ovim pristupom, rez se izvodi samo ispod rebra paralelno s njom, u rasponu od bočne granice ravnog mišića trbuha, do širine koja vam omogućuje da uđete u ruku. Tkanine na parijetalni Peritonean su slojevirani u slojevima, nakon čega se tupi oguliti od unutarnje površine dijafragme u potrazi za apsces. Apsces karakterizira gusti zid; Nakon detekcije izvode se njegova obdukcija i odvodnja.
Transpleksiran pristup
Transperantni pristup
Perkutana punkrska odvodnja pod kontrolom metoda vizualizacije
Bilješke
Wikimedia Foundation. 2010.
Gledajte što je "Subiaphragmal apsces" u drugim rječnicima:
Akumulacija mina, često s plinom, pod blagoslovom preprekom (vidi barijeru dojke) (dijafragma); Competiranje akutnih upalnih bolesti abdominalnih organa (upala crijeva, kolecistitis, soda od zdjelice ili ... ... ...
ICD 9 682,9 ... Wikipedia
Ili ljubazan, fokalna gnojna upala, koja se karakterizira formiranje šupljine ispunjene gnoj, koji se sastoji uglavnom od bijelih krvnih stanica (leukocita), serum i ostataka uništenog tkiva. Postoji, međutim, manje ... ... Boja enciklopedije
Bakterijski apsces jetre - Med. Bakterijski apsces apsces jetre apsces, razvijajući se zbog nje gnojna upala, Etiologija i patogeneza uvijek je sekundarna bolest koja se uzdižena žučna infekcija gnojni kolangitis Cholelitiasis Rak ekstratektivan ... ... Priručnik bolesti
Apsces liga - Med. Apsces svjetlo apsces lokaliziran unutar laganog parenhima. Oni su podijeljeni na akutno i kronično (trajanje više od 2 mjeseca). Lokalizacija: češće stražnji segment gornjeg režnja (S2), gornji dio donje linije (S6). Etiologija Kontakt ... ... Priručnik bolesti
Apstraktni apsces - Med. Intercijski apsces apsces abdominalne šupljine, lokaliziran između crijevnih petlji, mezentra, trbušnog zida i žlijezde. Često se absces intercircuit kombinira s malim zdjeličnim apscesom. Klinička slika glup abdominalna bol nejasna ... ... Priručnik bolesti
Apsces subadiafragmal - Med. HaldiaFragmal apsces apsces lokalizira u peritonealnoj šupljini ispod dijafragme (češće na desnoj strani) i nastaju kao komplikacija akutnih upalnih bolesti, ozljeda ili kirurških intervencija na abdominalnim organima. Faktori rizika … Priručnik bolesti
- (lat. Apscus van) ograničena puna upala tkiva s njihovim taljenjem i stvaranjem gnojne šupljine. Može se razviti u potkožnom tkivu, mišićima, kostima, itd., Kao iu organima (jetra, pluća, slezene, mozga, itd.) Ili ... ... Velika sovjetska enciklopedija
- (a. poddiaphragmaticus) .. Lokaliziranje u subadiffragmalnom prostoru trbušne šupljine; obično se podudara s gnojnim upalni procesi Abdominalni organi ... Veliki medicinski rječnik
Akumulaciju gnoja u prostoru ispod dijafragme, najčešće s desna strana Između jetre i dijafragme. Razlog za pojavu subadiffragmalnog apscesa može biti postoperativna infekcija (osobito nakon operacija na želucu ili crijevima) ... ... Medicinski uvjeti
Subadijaphragmal uključuje apscese koji su lokalizirani između dijafragme i mezenterije koloniznog crijeva, kako u kontaktu s dijafragmom i nalaze se ispod jetre, budući da su etiologija i patogeneza zajednički iu nekim slučajevima oni se nalaze u isto vrijeme.
Subifragmal apsces se događa desno od 7 puta češće nego lijevo.
Etiologija
Uzrok subdiaphraggmal apscesa prvenstveno je ispunjava akutne kirurške bolesti abdominalnih organa: čir ulkus želuca i duodenuma, akutnog destruktivnog upale crijeva, pankreatitis, kao i neuspjeh šavova duodenuma duodenuma ili njegove štete u Ozljede, Usporljivi hematom tijekom ozljeda jetre, gnojne pleurisy i tako dalje.
Klinika i dijagnoza.
Padiafragmal apsces je uvijek popraćen ozbiljnim klinički protok, Temperatura tjelesne vrijednosti raste na 38 - 39 ° i popraćena je zimicom, pojava opijenosti se povećava, opće stanje se pogoršava, leukocitoza s pomicanjem formule na lijevo povećava. U isto vrijeme, bol u donjim dijelovima prsnog koša, često daje u pravu oštricu i rame, pritiskom na IX - XI rubove uzrokuje intenzivnu bol.
S radioskopijom otkriva se ograničenje pokretljivosti otvora blende, ponekad njegov visoki položaj. Često detektira izljev u pleuralnoj šupljini, koja se može pogrešno protumačiti kao pleurisy. Često apsces sadrži određenu količinu plina koji se može otkriti tijekom rendgenskog ispita (kao rezultat refleksije zrcala)
Liječenje.
Kada dijagnoza subifragmalnog apscesa, potonje se mora široko otvoriti i iscrpiti. Otvaranjem apscesa nemoguće je usporiti, jer se može probiti u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis. Osim toga, dugoročna prisutnost apscesa uzrokuje opojni organ sa svim negativnim posljedicama.
Apsces treba otvoriti kad god su mogućnosti ekstraperitonealno i iznimno, kako bi se spriječilo pojavu peritonit ili empieth of Pleure, koji predstavljaju veću prijetnju pacijentovom životu.
Da biste otvorili pristup subadifragmalni pristup, ovisno o lokalizaciji žlijezde.
Desna ljepljiva magarca. Apsces je otvoren stražnjim pristupom (ali Melnikov).
Pacijent je ležao na lijevoj strani s valjkom ispod donjeg dijela leđa. Pod endotrahealne anestezije (opasnost od desnog pneumotoraksa) napravite rez s duljinom do 10 cm tijekom XII rebara i vodi ga, držeći periosteum. Na razini ostićevog odljeva 1 lumbalni kralješak bočno prelazi Gospodar desnog XII rebra. Vlakna interkostalnog mišića nalaze se na desnoj strani rebra, na lijevoj strani - donji stražnji mišić zupčanika. Pod njima je dio dijafragme, koja se presijeca kroz rezu. Nakon toga, rana je vidljiva u donjem kutu rane, a jetra se nalazi ispod njega u gornjem kutu rane. Provođenje kažiprsta prema gore pažljivo iza bubrega i jetre, odvojio je stražnji parijetalni peritoneum s unutarnje površine dijafragme i kada je apsces apscesa probušen, a zatim otvoren. Kukuruz je uveden u ranu, grane proširuju rupu i uklonite sadržaj apscesa. Gumene drenaže se uvode u šupljinu apscesa, rana je osušena u slojevima do odvodnje.
Ako se apsces nalazi, između dijafragme i jetre, prednji pristup se primjenjuje da biste ga otvorili. Pacijent također stavlja lijevu stranu s valjkom ispod donjeg dijela leđa. Napravite rez s duljinom do 10 cm za 1,5 cm ispod arc i paralelno s njim na desno na peritoneum. Hlača iznad jetre je tupper pažljivo odsječen iz dijafragme do apscesa. Kada mu prst napadne prst, umnote je probušen i u primitku gnoj otvorenog. Sadržaj se uklanja usisavanjem, šupljina se ispere s antisepticima, odvođenim tamponima od gaze i drenažom cijevi za gume, rana je ležala u slojevima na odvodnju.
U postoperativnom razdoblju antibiotici u početku koriste širok raspon djelovanja, a zatim uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore. Provoditi intenzivnu dezinfekciju i terapiju zaprljanju
Subadijafragmal apsces je akumulirano ugrađivanje gnoja između donje površine dijafragme i gornje površine jetre (desno) ili trbuha i slezenog luka (lijevo). Češće se događa desničarski subofragmalni apsces. Izvor subadiffragmalnog apscesa su žarišta gnojne upale abdominalnih organa (uzorak i duodenum, upalu žučne staze i gušterača, apsces jetre, akutni upaljen crijeva, amoebična dizenterija, ventilacija echinococcus ciste), ponekad pluća i. Uzrok formiranja subifragmalnog apscesa također može biti otvorena i zatvorena trauma abdomena i torako-abdominalnih ozljeda. Najčešće su se subiaphragmal apsces nalazi intraperitonealno.
Klinička slika subadiffragmalnog apscesa često je izbrisana, kao što se obično pojavljuje u odnosu na pozadinu teške bolesti. Najtipičnija za utegnutu groznicu, zimicu i apetit, slabost, ugnjetavanje psihe. Pacijent uzima prisilno poluvremenu poziciju. Disanje gentsing. S abdomenom, napetošću mišića i boli u pravom hipokogrendriju, kada je povećanje granica jetre. U krvi leukocitoze, ubrzanje. U izraženijem slučajevima, simptomi subadiffragmalnog apscesa su bol u desnom hipodohondreru, povećavajući se s dubokim disanjem, kašljem, oštrim pokretima, ozračivanjem u adapteru, desnom rukom, oštricom, vrućicom, leukocitozom. Kada Subifragmal apsces igra odlučujuću ulogu (kum dijafragme je podignuta, imulzivna; ispod njega - plin i horizontalna razina tekućine).
Komplikacije subadiffragmalnog apscesa: mlaz, proboj u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, perikard. Ozbiljno, bez transakcije obično završava smrću.
Glavna metoda liječenja subadiffragmalnog apscesa je kirurška. Dijagnostička punkcija dopuštena je samo za dobivanje PNO-a iz subadiaphafraggmal prostora da odmah započne operaciju. Pristup subifragmalnom apscesu kroz prsa je nadzorna i neuobičajena. Nakon pražnjenja otpada, šupljina se iscrpljuje i uvedeni su tamponi s mašću Vishnevsky i gumenih drenaža. Prvi put se tamponi mijenjaju 5-7. dan.
U postoperativnom razdoblju prikazana je uporaba antibiotika, vitamina, testnih prsa i trbušne šupljine. Moramo promijeniti zavoje koje se mogu ući u vezi s gnoj, kao i njegu kože: podmazivanje sa sterilnom vazelin, lassna pasta.
Subdiafragmal apsces (poddiafragmal apsces) je ograničena akumulacija gnoja u subadiaphaphragmal prostoru između dijafragme i uz donju površinu od organa, uglavnom jetre na desnoj strani, želudac i slezenu s lijeve strane.
Subdiafragmal Prostor preko jetre podijeljen je ligaminom suspenzije jetre (liga. Suspenzorij hepatis) na velikom desnom i manje lijevo izoliranoj polovici polovice.
Vernial Bundle jetre (Lig. Koronarije hepatis) degradira subadiaphafragmal prorez odostraga i dva trokutasta ligamena (liga. Triaagulare dext. Et grijeh) - sa strane. Normalno, ispod lijeve kupole, dijafragma također ima jaz između dijafragme i želuca i slezene uz donju površinu. Te se praznine priopćavaju s trbušnom šupljinom, što predstavlja njegov u biti dio; I samo s upalnim procesom na neku vrstu subadiafragmatskog prostora, šiljci se vrlo rano formiraju, koji se upale područje brzo eliminira iz slobodne trbušne šupljine. Opisani dijelovi subadifragmalnog prostora ne priopćuju jedni drugima, a time i proces ventila u jednom od njih obično se ne primjenjuje na druge.
Odlikuje se sljedeća lokalizacija sub-kophražnog apscesa: desno gornji front; desni toples; Lijevo gornje sjedalo. Osim toga, izolirani su ekstrahepatični poddiafragmalni apscesi. U gornjem katu trbušne šupljine iznad poprečnog kolona i mezokolona: desno-krilo pod zemljom; lijevo rubovi (bar); Lijevo lijevo-stražnji (tužitelj). Subadijafragmalni apsces se uglavnom razvija u pravom sub-bračnom prostoru, a oko polovice svih UNTS-a nalazi se u desnom prostoru gornjeg agenta. To se objašnjava činjenicom da s upalnim procesom u jednom od organa trbušne šupljine limfe, i zajedno s njom, infekcija juri do centrum tendeneum diafragmatis i prvenstveno je zaražena desnom sub-kophragmatskom prostorom.
Subadijafragmal apsces se obično promatra u dobi od 30 do 50 godina, 3 puta češće kod muškaraca nego žena. Međutim, subadijafragmalni apsces može se razviti u djetinjstvu i starosti, ali mnogo rjeđe.
Padiaphragmal apsces, u pravilu je komplikacija upalnih procesa abdominalnih organa: perforirani upala slijepog crijeva, perforirani želudac i duodenel čireva, teških oblika akutnog holicistisa i kolige. Manje često subiafragmalni apsces se razvija s paranefritisom, čak i rjeđe s uobičajenim gnojnim procesima, pedijom. Konačno, subiafragmalni apsces se može razviti kao rezultat proboj intrahepatičnog apscesa, tijekom ozljeda jetre, nakon torakoabmondalnih rana.
