) o sangre uterina se desarrolla como resultado de una intoxicación endógena (interna) del cuerpo causada por insuficiencia renal aguda o crónica grave.
Causas del coma urémico
En la mayoría de los casos, el coma urémico es consecuencia de formas crónicas de glomerulonefritis o pielonefritis. En el cuerpo, se forman en exceso productos metabólicos tóxicos, por lo que la cantidad de orina diaria excretada disminuye drásticamente y se desarrolla un coma.
Las causas extrarrenales del desarrollo del coma urémico incluyen: intoxicación por fármacos (serie de sulfanilamida, salicilatos, antibióticos), intoxicación industrial (alcohol metílico, dicloroetano, etilenglicol), condiciones de choque, transfusión de sangre indomable e incompatible.
En condiciones patológicas del cuerpo, se produce una violación en el sistema circulatorio de los riñones, como resultado de lo cual se desarrolla oliguria (la cantidad de orina excretada es de aproximadamente 500 ml por día) y luego anuria (la cantidad de orina es de hasta 100 ml por día). La concentración de urea, creatinina y ácido úrico aumenta gradualmente, lo que conduce a la aparición de síntomas de uremia. Debido a una violación del equilibrio ácido-base, se desarrolla acidosis metabólica (una condición en la que el cuerpo contiene demasiados alimentos ácidos).
Los síntomas de un coma urémico
El cuadro clínico del coma urémico se desarrolla de forma gradual, lenta. Se caracteriza por un síndrome asténico pronunciado: apatía, aumento de la debilidad general, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, somnolencia durante el día y alteración del sueño por la noche.
El síndrome dispéptico es una pérdida de apetito, a menudo antes de la anorexia (negativa a comer). El paciente tiene un sabor seco y amargo en la boca, se siente el olor a amoníaco de la boca y aumenta la sed. A menudo se unen la estomatitis y la enterocolitis.
Los pacientes con coma urémico creciente tienen una apariencia característica: la cara se ve hinchada, la piel está pálida, seca al tacto, se ven rastros de rascado debido a una picazón insoportable. En ocasiones, en la piel se puede observar la deposición de cristales de ácido úrico, similares al polvo. Son visibles hematomas y hemorragias, pastosidad (palidez y disminución de la elasticidad de la piel del rostro sobre un fondo de leve edema), edema en la región lumbar y en la región de las extremidades inferiores.
El síndrome hemorrágico se manifiesta por hemorragia uterina, nasal y gastrointestinal. Por parte del sistema respiratorio, se observa su trastorno, el paciente está preocupado por la falta de aire paroxística. Disminuye la presión arterial, especialmente la diastólica.
El aumento de la intoxicación conduce a una patología grave por parte del sistema nervioso central. La reacción del paciente disminuye, cae en un estado de estupor, que termina en coma. En este caso, puede haber períodos de agitación psicomotora repentina, acompañados de delirios y alucinaciones. Con un aumento del coma, se permiten contracciones involuntarias de ciertos grupos de músculos, las pupilas se estrechan y los reflejos tendinosos aumentan.
Patogenia del coma urémico
El primer signo patogénico y diagnóstico importante del inicio del coma urémico es la azotemia. En esta condición, el nitrógeno residual, la urea y la creatinina siempre están elevados, sus indicadores determinan la gravedad de la insuficiencia renal.
La azotemia causa manifestaciones clínicas como trastornos del sistema digestivo, encefalopatía, pericarditis, anemia y síntomas cutáneos.
La segunda característica patogénica más importante es un cambio en el equilibrio de agua y electrolitos. En las primeras etapas, existe una violación de la capacidad de los riñones para concentrar la orina, que se manifiesta por poliuria. En la etapa final de la insuficiencia renal, se desarrolla oliguria y luego anuria.
La progresión de la enfermedad conduce al hecho de que los riñones pierden su capacidad para retener sodio y esto conduce al agotamiento de la sal del cuerpo: hiponatremia. Clínicamente, esto se manifiesta por debilidad, disminución de la presión arterial, turgencia de la piel, aumento de la frecuencia cardíaca y engrosamiento de la sangre.
En las primeras etapas poliúricas del desarrollo de la uremia, se observa hipopotasemia, que se expresa por una disminución del tono muscular, dificultad para respirar, a menudo.
En la etapa terminal, se desarrolla hiperpotasemia, caracterizada por una disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca, náuseas, vómitos, dolor en la boca y abdomen. La hipocalcemia y la hiperfosfatemia son las causas de parestesias, convulsiones, vómitos, dolor de huesos, desarrollo.
El tercer vínculo más importante en el desarrollo de la uremia es una violación del estado ácido de la sangre y el líquido tisular. En este caso, se desarrolla acidosis metabólica, acompañada de dificultad para respirar e hiperventilación.
Editor experto: Mochalov Pavel Alexandrovich| d. m. n. terapeuta
Educación: Instituto Médico de Moscú. IM Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 "Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".
Coma urémico - 3
· Razones - 3
· Síntomas -3
· Patogenia - 4
Coma hepático -5
· Clasificación y motivos - 5
· Síntomas - 5
· Patogenia - 6
Coma urémico o sangre uterina se desarrolla como resultado de una intoxicación endógena (interna) del cuerpo causada por insuficiencia renal aguda o crónica grave.
Causas del coma urémico
En la mayoría de los casos, el coma urémico es consecuencia de formas crónicas de glomerulonefritis o pielonefritis. En el cuerpo, se forman en exceso productos metabólicos tóxicos, por lo que la cantidad de orina diaria excretada disminuye drásticamente y se desarrolla un coma.
Las causas extrarrenales del desarrollo de coma urémico incluyen: intoxicación por fármacos (serie de sulfonamidas, salicilatos, antibióticos), intoxicación industrial (alcohol metílico, dicloroetano, etilenglicol), condiciones de choque, diarrea indomable y vómitos, transfusión de sangre incompatible.
En condiciones patológicas del cuerpo, se produce una violación en el sistema circulatorio de los riñones, como resultado de lo cual se desarrolla oliguria (la cantidad de orina excretada es de aproximadamente 500 ml por día) y luego anuria (la cantidad de orina es de hasta 100 ml por día). La concentración de urea, creatinina y ácido úrico aumenta gradualmente, lo que conduce a la aparición de síntomas de uremia. Debido a una violación del equilibrio ácido-base, se desarrolla acidosis metabólica (una condición en la que el cuerpo contiene demasiados alimentos ácidos).
Los síntomas de un coma urémico
El cuadro clínico del coma urémico se desarrolla de forma gradual, lenta. Se caracteriza por un síndrome asténico pronunciado: apatía, aumento de la debilidad general, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, somnolencia durante el día y alteración del sueño por la noche.
El síndrome dispéptico es una pérdida de apetito, a menudo antes de la anorexia (negativa a comer). El paciente tiene un sabor seco y amargo en la boca, se siente el olor a amoníaco de la boca y aumenta la sed. A menudo se unen la estomatitis, la gastritis, la enterocolitis.
Los pacientes con coma urémico creciente tienen una apariencia característica: la cara se ve hinchada, la piel está pálida, seca al tacto, se ven rastros de rascado debido a una picazón insoportable. En ocasiones, en la piel se puede observar la deposición de cristales de ácido úrico, similares al polvo. Son visibles hematomas y hemorragias, pastosidad (palidez y disminución de la elasticidad de la piel del rostro sobre un fondo de leve edema), edema en la región lumbar y en la región de las extremidades inferiores.
El síndrome hemorrágico se manifiesta por hemorragia uterina, nasal y gastrointestinal. Por parte del sistema respiratorio, se observa su trastorno, el paciente está preocupado por la falta de aire paroxística. Disminuye la presión arterial, especialmente la diastólica.
El aumento de la intoxicación conduce a una patología grave por parte del sistema nervioso central. La reacción del paciente disminuye, cae en un estado de estupor, que termina en coma. En este caso, puede haber períodos de agitación psicomotora repentina, acompañados de delirios y alucinaciones. Con un aumento del coma, se permiten contracciones involuntarias de ciertos grupos de músculos, las pupilas se estrechan y los reflejos tendinosos aumentan.
Patogenia del coma urémico
El primer signo patogénico y diagnóstico importante del inicio del coma urémico es la azotemia. En esta condición, el nitrógeno residual, la urea y la creatinina siempre están elevados, sus indicadores determinan la gravedad de la insuficiencia renal.
La azotemia causa manifestaciones clínicas como trastornos del sistema digestivo, encefalopatía, pericarditis, anemia y síntomas cutáneos.
La segunda característica patogénica más importante es un cambio en el equilibrio de agua y electrolitos. En las primeras etapas, existe una violación de la capacidad de los riñones para concentrar la orina, que se manifiesta por poliuria. En la etapa final de la insuficiencia renal, se desarrolla oliguria y luego anuria.
La progresión de la enfermedad conduce al hecho de que los riñones pierden su capacidad para retener sodio y esto conduce al agotamiento de la sal del cuerpo: hiponatremia. Clínicamente, esto se manifiesta por debilidad, disminución de la presión arterial, turgencia de la piel, aumento de la frecuencia cardíaca y engrosamiento de la sangre.
En las primeras etapas poliúricas del desarrollo de la uremia, se observa hipopotasemia, que se expresa por una disminución del tono muscular, dificultad para respirar y, a menudo, convulsiones.
En la etapa terminal, se desarrolla hiperpotasemia, caracterizada por una disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca, náuseas, vómitos, dolor en la boca y abdomen. La hipocalcemia y la hiperfosfatemia son las causas de parestesias, convulsiones, vómitos, dolor de huesos y el desarrollo de osteoporosis.
El tercer vínculo más importante en el desarrollo de la uremia es una violación del estado ácido de la sangre y el líquido tisular. En este caso, se desarrolla acidosis metabólica, acompañada de dificultad para respirar e hiperventilación.
Coma hepático- Esta es la etapa final de la insuficiencia hepática progresiva. En el contexto de una intoxicación grave del cuerpo causada por daño patológico o mecánico, o la muerte de una parte significativa del hígado como resultado de un trauma, necrosis o durante su extirpación, como resultado de enfermedades hepáticas agudas y crónicas, síntomas de Aparecen daños pronunciados en el sistema nervioso central, así como en otros órganos y sistemas.
Clasificación
Los principales síndromes clínicos y patogénicos son:
- coma hepático endógeno, debido a una fuerte disminución en el número de hepatocitos,
- coma exógeno asociado con intoxicación debido a la "derivación" de la sangre portal al torrente sanguíneo general,
Coma hepático endógeno(coma hepatocelular, verdadero, "coma de desintegración o reemplazo del hígado") generalmente se desarrolla con la desintegración de un órgano, así como cuando su parénquima es reemplazado por un tumor o tejido cicatricial. Los factores etiológicos son hepatitis viral B, alcohólica, así como intoxicación por drogas (halotano, cloranfenicol, isoniazida, etc.), trastornos circulatorios agudos ("shock hepático"), daño hepático bacteriano severo, etc.
Coma hepático exógeno(portal hepático, amoniacal o "coma de un hígado discapacitado") ocurre con mayor frecuencia de forma endógena, por lo general en pacientes con síndrome de hipertensión portal. Su desarrollo es provocado por una hemorragia intestinal, la aparición de la llamada "ascitis-peritonitis", graves violaciones de la dieta, incluida la ingesta de alcohol.
El coma urémico es sangre urémica, que se desarrolla como resultado de un envenenamiento interno del cuerpo causado por patologías de los riñones, su falla funcional. En esta etapa, el tejido se reduce tanto que no puede eliminar completamente las toxinas del cuerpo.
Como resultado, se acumulan y aparece la intoxicación. Esto puede provocar hemorragias en el cerebro, tejidos mucosos, estupor. Todo termina en coma.
Causas
La insuficiencia renal es la principal causa de intoxicación corporal. El proceso de filtración se interrumpe, lo que conduce a la intoxicación. La urea y la creatina permanecen en la sangre, ingresan al cerebro, alteran la conciencia y el pensamiento. Un aumento en su número conduce a trastornos circulatorios y respiratorios.
La enfermedad se desarrolla debido a la excreción incompleta de orina. Puedes diferenciar por:
- Piedras en los riñones y la vejiga.
- Quistes
- HPB.
- Neoplasias.
- Glomerulonefritis.
- Diabetes.
La orina se estanca, destruye las membranas de los túbulos renales y entra al torrente sanguíneo. El fenómeno es raro y pasa con un dolor intenso.
Causas extrarrenales:
- Enfermedades infecciosas del sistema genitourinario.
- Reacción a medicamentos (sulfonamidas, salicilatos, antibióticos).
- Envenenamiento con venenos industriales, hongos, alimentos.
- Incompatibilidad transfusional.
- Vómitos y diarrea intensos.
- Ingesta prolongada de alcohol y sustitutos.
- Choque anafiláctico.
- Deshidratación del cuerpo.
- Síndrome diabético hepático.
Síntomas
Los signos de coma urémico se presentan en dos formas y difieren:
Afilado comienza con una secreción insuficiente de líquidos (oliguria).
- Un fuerte aumento del nitrógeno en sangre.
- Con coma urémico, el aliento huele a amoníaco.
- El equilibrio de agua y electrolitos cambia.
- El agua se acumula.
- Aparece insuficiencia cardíaca (aumento de la frecuencia cardíaca, arritmia, edema cerebral).
La patología progresa muy rápidamente. Se establece un estado depresivo, comienzan las alucinaciones y los delirios. Todo termina cuando la persona entra en coma.
Crónico los síntomas aumentan gradualmente a medida que mueren las células renales.
- Comienza con piel seca y prurito persistente.
- Dolores de cabeza severos.
- Trastornos del aparato visual.
- Debilidad, fatiga.
- Dormir mal por la noche.
- Daño a los órganos internos mucosos (estómago, intestinos, corazón, pleura).
- Hinchazón, falta de apetito.
- Sequedad, sabor amargo, sed.
- El olor a acetona de la boca indica un envenenamiento evidente.
- La pérdida de sodio conduce a una disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, hemostasia.
- La falta de potasio provoca calambres musculares, dolor de corazón, hinchazón facial y hematomas.
- Pesadez en piernas y espalda baja.
- Sangrado de nariz y útero.
La oliguria se reemplaza por una falta total de flujo de orina hacia la vejiga. El envenenamiento va acompañado de períodos de apatía y excitación. La comatosis a menudo se asocia con un accidente cerebrovascular hemorrágico. El paciente se vuelve indiferente a todo, en un estado depresivo, se establece un coma.
Etapas
Determinado por el nivel de trastorno de conciencia:
- El paciente reacciona mal a los estímulos, no muestra ninguna respuesta. Se puede restaurar con esfuerzo.
- Soporoso: estar en sueño profundo, cuando prácticamente no hay reacción a los demás. Puede esperar una respuesta solo con un estímulo doloroso.
- Total, cuando no hay reacción, respiración, circulación sanguínea, el metabolismo se rompe.
Para determinar la profundidad de la falta de conciencia, apreciarán:
- Abriendo los ojos.
- Habla.
- Reacciones motoras.
La severidad del coma:
- Moderado de 6 a 8 puntos.
- Profundo - 4-5.
- Terminal - alrededor de 3.
El envenenamiento afecta al hígado. Debido a la función renal alterada, los venenos están en la sangre, acumulándose y actuando sobre el cuerpo. Estos productos de desecho forman encefalopatía. No se comprende completamente qué causa un coma. Con daño al hígado, pulmones, corazón y cerebro, el pronóstico es fatal.
Características del curso
El cuadro clínico es casi el mismo en cualquier momento. No hay diferencia entre un adulto y un niño. La niñez se tolera más severamente. Ellos tienen:
- Desmayos y visiones.
- Lesiones de las mucosas (úlceras, necrosis).
- Sangrado profuso.
- Arritmia.
- Hipertensión.
- Un aumento de leucocitos.
Un síntoma del síndrome es una fuerte disminución de la cantidad de líquido secretado. Un enfoque diferencial es inherente a esta condición:
- Deterioro del rendimiento y la atención.
- Desmayos de memoria y dolores de cabeza.
- Respirando con olor a acetona.
- Discapacidad auditiva y visual.
En la edad adulta, la causa del coma en los hombres es el adenoma de próstata, en las mujeres, el desequilibrio hormonal.
La condición empeora gradualmente. La clínica se manifiesta en bienestar general. Debe tener especial cuidado con el comportamiento de los niños y aquellos pacientes que tienen patologías renales.
Complicaciones y consecuencias
El coma se trata en cuidados intensivos. Se aceptan métodos de emergencia. Las tácticas y el algoritmo de la terapia son importantes. Primeros auxilios, medidas intensivas. Las consecuencias son peligrosas para el sistema nervioso. El proceso patológico que ocurre en el cuerpo durante la terapia de emergencia afecta negativamente al sistema nervioso central.
Después de brindar asistencia y salir de la unidad de cuidados intensivos, el paciente nota un deterioro en su estado:
- No recuerdo los eventos recientes.
- La memoria se deteriora.
- El carácter y el pensamiento están cambiando.
En el caso del desarrollo de los primeros signos de intoxicación, para evitar resultados graves, se debe llamar a una ambulancia. Cuando ocurre un coma urémico, la atención de emergencia es lo primero que se necesita.
Diagnósticos
Para averiguar el título, debe establecer un diagnóstico, pasar pruebas de laboratorio.
Análisis de sangre y orina: niveles de urea y creatina. A partir de su número, se determinarán más conclusiones y análisis adicionales. El aliento puede oler a acetona. Este es un signo característico de la manifestación de patología.
- Radiografía de los órganos pélvicos.
El período de diagnóstico debe pasar rápidamente. El mecanismo del curso de la enfermedad aún no se comprende bien. No se ha establecido exactamente qué se convierte en la causa de la patogenia. En el período prehospitalario, el médico da una lista de recomendaciones médicas que deben seguirse. La terapia a menudo se lleva a cabo en un hospital. En casos severos en el Departamento de Reumatología.
Atención de urgencias
El coma urémico debe tratarse en un hospital. Los pacientes se presentan inconscientes. Al principio, se elige el principio de la terapia, se brinda atención las 24 horas y se realizan las pruebas necesarias. Las características del curso de la enfermedad son muy graves, el tiempo es fundamental. Para evitar procesos irreversibles, debe:
- Desintoxicación. Medicamentos intravenosos para normalizar la micción y eliminar las toxinas del cuerpo.
- Si no hay solución de cloruro de sodio a alta presión.
- Se están tomando medidas para mejorar la circulación sanguínea.
- Se lavan el estómago y los intestinos.
- La limpieza con hemodiálisis está en curso.
- Plasmaféresis.
Se establece la razón para detener la orina. Si es una piedra o un tumor, se extirpa quirúrgicamente.
En caso de intoxicación, debe evitarse el contacto con la sustancia venenosa.
etnociencia
- Los herbolarios ofrecen sus propios métodos de tratamiento que ayudan con la rehabilitación y pueden ralentizar la formación de uremia.
- Se recomienda beber más agua mineral alcalina.
- Alivie las náuseas con té verde frío o cubitos de hielo.
- Come suero y kéfir.
- Solo hay fruta una vez a la semana.
- Los calambres se pueden aliviar con envolturas húmedas en agua fría. Después de mojar la sábana, escúrrala. Coloque al paciente y cúbralo con una manta tibia.
- De las hierbas, son útiles las decocciones de rosa silvestre, la hierba de San Juan, la cola de caballo de campo y la baya del saúco.
Homeopatía
Entre los medicamentos que inhiben el coma, ayudando durante la rehabilitación, se puede nombrar el agracejo común, que tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio. Ayuda a reducir la cantidad de sales y a eliminarlas del organismo.
- La calabaza común mejora la circulación sanguínea.
- El eléboro blanco restaura el sistema nervioso.
- Gotas a base de hierbas Galium-Heel.
- El amoniaco estabiliza el corazón.
- Se necesita ácido cianhídrico durante la agonía.
Cirugía
El proceso fisiopatológico es diferente para cada paciente. La etiología y la historia clínica son diferentes. En algunos pacientes, se requiere cirugía en una determinada etapa. Solo es posible un trasplante de riñón de donante. Para salvar la vida del paciente, es necesario hacer esto. No existen otros métodos de tratamiento quirúrgico.
Profilaxis
Para evitar el coma, cuide bien su salud.
- Someterse a exámenes anuales.
- Trate las infecciones renales a tiempo.
- Lleve un estilo de vida saludable.
- Come apropiadamente.
- No use antibióticos ni otros medicamentos sin receta.
Éxodo y esperanza de vida
En los últimos años, los médicos han aprendido a sacar a los pacientes de este estado. Un paciente que ha estado en cuidados intensivos puede tener complicaciones que afectan la calidad de vida: deterioro de la memoria, actividad cognitiva, cambios de carácter. El resultado letal no está excluido, todo depende del grado de la enfermedad. Lo principal es seguir las recomendaciones del médico.
El coma urémico es la etapa final del daño crónico en ambos riñones. En esta etapa, el tejido renal se reduce tanto que ya no es suficiente para la eliminación completa de toxinas. Como resultado, los productos innecesarios se acumulan en el cuerpo, lo que lleva a su envenenamiento.
Se pueden observar hemorragias en el cerebro, la epidermis y los tejidos mucosos de los órganos internos. Entonces la persona cae en un estado de estupor. Todo termina en coma.
La enfermedad renal crónica a largo plazo suele ir acompañada de complicaciones graves. Una de las condiciones patológicas más graves que requiere atención médica urgente es el coma azotémico. Como regla general, ocurre como resultado de glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis, enfermedad renal poliquística y otras enfermedades que fluyen permanentemente.
El coma se diagnostica, por regla general, sobre la base de los signos característicos de daño renal prolongado y la dinámica del desarrollo de la enfermedad. Ambos se registran en la historia clínica del paciente. El estado comatoso del paciente sugiere medidas de emergencia para evitar la muerte. En primer lugar, debe sacar a la persona del coma. Las medidas urgentes incluyen la reanimación de órganos vitales (corazón y pulmones), control de la respiración, presión arterial, pulso.
Los científicos y los médicos todavía están estudiando el mecanismo de aparición de la uremia, ya que su patogénesis no se ha rastreado por completo. Se sabe con certeza que esta condición se produce debido a:
- concentración en la sangre de una gran cantidad de productos de degradación de proteínas, a saber: toxinas nitrogenadas, urea, creatinina, ácido úrico;
- deterioro de la función renal;
- cambios en el equilibrio ácido-base y la estructura mineral del cuerpo humano.
Bajo la influencia de los cambios anteriores en el cuerpo, el funcionamiento normal de los órganos y sistemas internos vitales se interrumpe, por lo tanto, el coma azotémico se acompaña de daño hepático severo y disfunción metabólica.
El proceso de desarrollo de insuficiencia renal generalmente se divide en dos etapas:
- inicial u oculto: solo se puede detectar cuando se realiza un examen especial deliberado de los riñones. Consiste en determinar los indicadores diarios de las principales características, reflejando la actividad del órgano emparejado, sus parámetros cuantitativos y de velocidad. Estos incluyen filtración glomerular, aclaramiento de urea, electrolitos, excreción de amoníaco y otros;
- la segunda fase es un cuadro clínico definido de la condición patológica. Con la ayuda de una prueba de aclaramiento, se establece el trastorno del trabajo de filtración y reabsorción de los riñones. Incluso un ligero exceso del indicador estándar indica una violación de la capacidad de excreción de nitrógeno del órgano.
Cabe señalar que el aumento de este indicador en condiciones de curso prolongado de enfermedades renales se produce a un ritmo lento.
La insuficiencia renal crónica se sistematiza en función de los indicadores de azotemia y del estado del proceso inicial de formación de la orina (filtración glomerular). Hay tres tipos:
- Inicial: hay una cantidad insignificante de nitrógeno conservado en la sangre, es decir, el contenido de la sustancia no supera los 60 mg; ácido carboxílico que contiene nitrógeno (creatina): la norma no es más de 3.0 mg; disminución moderada de la filtración glomerular.
- (A y B) pronunciado, en el que el nivel de nitrógeno y creatinina supera significativamente la norma y el trastorno del metabolismo de electrolitos.
- La terminal es un cuadro clínico evidente de uremia.
Los signos de insuficiencia renal crónica se manifiestan en:
- violaciones de la actividad normal de todos los órganos vitales (trastornos dispépticos). Indicadores típicos: disminución del apetito, sed, sensación de sequedad en la boca, ataques de náuseas y vómitos, olor a amoníaco de la boca. Hay estomatitis, gingivitis y otras;
- la formación de procesos patológicos (trastornos neurológicos). Este es un estado de ansiedad o estupor, convulsiones, agitación extrema, calambres musculares, daño a las neuronas motoras de los núcleos motores de los nervios craneales y los cuernos anteriores de la médula espinal, la función respiratoria está alterada;
- daño al sistema nervioso (trastornos tróficos), como resultado de lo cual se interrumpe el proceso de nutrición celular, lo que garantiza la preservación de la estructura y el trabajo de un órgano (o su tejido) de origen neurogénico. Hay una desaceleración en las reacciones del paciente, así como un estado de sopor, cuando el paciente tiene un sueño profundo, del cual es bastante difícil sacarlo.
En el proceso de desarrollar uremia en un paciente, aumenta el riesgo de desarrollar neumonía y bronquitis, y también se observa una disminución repentina de la visión y la audición. La insoportable picazón de la piel, el sangrado, la deposición de desechos nitrogenados (sudor de urea) en la frente y las alas de la nariz son indicadores adicionales de una enfermedad progresiva. La última etapa de la uremia termina con el desarrollo de endocarditis terminal, que es un presagio de muerte.
Características del curso de la enfermedad en adultos y niños.
El inicio del coma urémico no depende de la edad. Ocurre en el proceso de intoxicación del cuerpo, disfunción renal, desestabilización del metabolismo hormonal, concentración excesiva de venenos como resultado del metabolismo de las proteínas.
Esta condición se observa en adultos y niños. La etiología de la enfermedad en ambos se basa en la insuficiencia renal y sus síntomas. En primer lugar, es un indicador del volumen de orina generado por día (producción de orina). A pesar de que se excreta una gran cantidad de líquido del cuerpo, los productos de desecho no se eliminan por completo y se acumulan gradualmente. La insuficiencia renal conduce al desarrollo de acidosis, es decir, un cambio en el equilibrio ácido-base del cuerpo hacia un aumento de la acidez (disminución del pH). Ambos factores, la acidosis y la azotemia, provocan una intoxicación grave.
El coma urémico se caracteriza por un aumento gradual de todos los signos de esta afección:
- Debilidad general;
- disminución del rendimiento y la capacidad de concentración;
- dolor de cabeza;
- disminución de la visión y la audición;
- pérdida de memoria;
- somnolencia;
- apatía;
- el olor a amoniaco y así sucesivamente.
En personas maduras, el coma urémico es causado por:
- en los hombres, el más común es el adenoma de próstata;
- en las mujeres, puede ser el resultado de pielonefritis, trastornos hormonales u otras patologías del sistema urinario.
Los niños sufren esta afección con más gravedad que los adultos. A menudo tienen:
- alucinaciones y pérdida del conocimiento;
- úlceras y necrosis en las membranas mucosas;
- aumento de sangrado;
- cambio en el tono del corazón;
- aumento de la presión arterial;
- leucocitosis.
El coma aparece gradualmente. Durante este período, el niño está letárgico, irritable.
Motivos para la formación de un coma.
Se consideran las causas de la uremia azotémica:
- pielonefritis prolongada;
- glomerulonefritis;
- intoxicación del cuerpo con medicamentos (antibióticos, analgésicos, agentes antimicrobianos);
- la concentración de sustancias tóxicas en el cuerpo (alcohol metílico, etilenglicol);
- incompatibilidad de la sangre del donante durante la transfusión;
- episodios constantes de vómitos y diarrea.
Un proceso patológico prolongado que se desarrolla en los riñones conduce a un aumento de la oliguria y una reducción en la salida de orina. Por lo tanto, existe: la acumulación de urea, ácidos úrico y creatinina, un desequilibrio de ácidos y álcalis en el cuerpo, el desarrollo de acidosis metabólica.
Complicaciones y consecuencias
Con el inicio de un coma urémico, los médicos no brindan el pronóstico más favorable para el paciente. Es mejor prevenir esta afección, identificar la enfermedad en la etapa más temprana. Entonces los métodos de tratamiento serán más efectivos. Las complicaciones, como la neumonía, empeoran la situación. El sangrado interno en el cerebro y el tracto gastrointestinal es especialmente peligroso.
El sistema nervioso está sujeto a cambios graves durante el período de uremia. Después de sufrir un coma urémico, una persona tiene un cambio de carácter, la memoria sufre y su actividad cognitiva se pierde. Esta es una patología mortal que tiene un pronóstico desfavorable para el paciente, por lo tanto, si tiene síntomas característicos, debe consultar a un médico.
Diagnósticos
Para determinar la condición e identificar el factor específico que provocó el coma renal, en primer lugar, se realiza un análisis de sangre clínico general. Muestra el contenido cuantitativo de urea y creatina. Sobre la base de estos indicadores, se selecciona la dirección del tratamiento.
La ecografía y las radiografías del suelo pélvico son métodos que se utilizan para identificar el origen de la enfermedad. Estos métodos de diagnóstico permiten detectar la presencia de cálculos en el sistema genitourinario y determinar cambios en la estructura de los tejidos renales. En algunos casos, se realiza una tomografía computarizada. Además, se determina el indicador de electrolitos en la sangre, con la ayuda de lo cual se controla la administración de soluciones medicinales para normalizar el equilibrio electrolítico y ácido-base del cuerpo.
Tratamiento y atención de emergencia
Un paciente en estado de coma urémico ingresa en la unidad de cuidados intensivos. Los médicos llevan a cabo terapias con medicamentos y aparatos. Los medicamentos, diuréticos, soluciones salinas y glucosa se administran por vía intravenosa. En casos especialmente graves, se utilizan medicamentos hormonales. Con la ayuda de dispositivos especiales, se llevan a cabo procedimientos de purificación de sangre (hemodiálisis y plasmaféresis).
Hemodiálisis Recepciones de emergencia:
- neutralización de la intoxicación;
- restauración del equilibrio hídrico y electrolítico;
- normalización de la presión arterial;
- con la ayuda de la terapia sintomática, se eliminan ciertos signos de coma especialmente peligrosos, por ejemplo, convulsiones;
- hemodiálisis.
La dirección principal del tratamiento de la condición del paciente después de un coma es prevenir las fuentes de patologías renales que provocan uremia. Por ejemplo:
- cirugía para extraer piedras de los riñones y la vejiga;
- cambiar su dieta y eliminar los alimentos que contribuyen a la producción de amoniaco;
- limitar el contacto cercano con sustancias tóxicas.
Profilaxis
Como métodos preventivos para ayudar a evitar el desarrollo del coma urémico, los médicos recomiendan:
- someterse sistemáticamente a un examen médico;
- para curar todos los procesos inflamatorios que ocurren dentro del cuerpo, especialmente en los órganos del sistema genitourinario;
- someterse a fondo a un curso de terapia para la patología que condujo a la formación de insuficiencia renal (glomerulonefritis prolongada, pielonefritis, poliquistosis, diabetes y otros).
Si ya hay insuficiencia renal, entonces el paciente debe registrarse en una institución médica lo antes posible, tratar la enfermedad de manera metódica y sistemática, observando todas las recomendaciones de un especialista. Además, deben evitarse las complicaciones, la cirugía, el sangrado. La normalización de la circulación sanguínea en caso de falla reducirá significativamente el riesgo de coma renal.
En conclusión, cabe decir que la ingesta de medicación sola sin la aprobación de un médico también puede provocar insuficiencia renal. Por lo tanto, los antibióticos, como la estreptomicina, la tetraciclina, deben tomarse solo según las indicaciones de un especialista y bajo su supervisión. La misma regla se aplica al uso de agentes antimicrobianos (sulfonamidas), medicamentos que tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso central (barbitúricos), analgésicos y otros medicamentos.
Trato tradicional
La medicina alternativa, que incluye la homeopatía y la medicina tradicional, es bastante capaz de inhibir la formación de uremia y limitar el período de rehabilitación.
Recetas populares:
- el uso de aguas minerales alcalinas y grandes cantidades de líquidos;
- los ataques de náuseas se alivian con té verde frío y cubitos de hielo (deben tragarse, después de triturar no trozos pequeños);
- el kéfir y el suero de leche son útiles;
- Los calambres se alivian envolviendo al paciente en un paño húmedo, humedeciéndolo en agua fría. Luego, la persona debe estar envuelta en una manta.
- introducir días en los que el paciente solo coma fruta. Es un agente profiláctico eficaz para la enfermedad;
- decocciones de enebro, rosa silvestre, saúco, cola de caballo, hierba de San Juan.
Homeopatía
Los remedios homeopáticos ayudan a detener el curso del coma urémico y ayudan a restaurar la salud, salvando a una persona de las consecuencias de la enfermedad:
- el amoníaco se usa para estimular el corazón, especialmente si la orina contiene sangre, proteínas, cilindros hialinos;
- ácido cianhídrico: eficaz en caso de agonía durante el coma;
- El agracejo común tiene propiedades analgésicas y antiinflamatorias, y también se usa para un proceso más intensivo de eliminación de líquidos del cuerpo. El agracejo ayuda a eliminar el exceso de sales, elimina los sedimentos y previene su nueva formación;
- la calabaza eléboro blanca y amarga activan la circulación sanguínea de los órganos ubicados en el peritoneo;
- el medicamento Galium-Heel: su acción tiene como objetivo reducir la actividad de las toxinas, estabilizar la estructura de los órganos y restaurar sus funciones, ayuda a estimular el sistema inmunológico. La herramienta tiene un efecto positivo en los tejidos de los órganos vitales: corazón, hígado, riñones, pulmones.
Esperanza de vida y posible final del coma
El coma urémico no tiene ningún efecto significativo sobre la continuación de la vida. Los métodos modernos de reanimación le permiten sacar a una persona de este estado. Sin embargo, no se descarta un resultado letal, pero esto no es común. Posteriormente, la duración de la vida de una persona depende de su cumplimiento de todas las instrucciones del médico destinadas a prevenir los factores que provocan la uremia.
Cabe destacar que la uremia transferida puede reducir la calidad de vida del paciente debido a un efecto significativo en su sistema nervioso. El deterioro de la memoria y la actividad cognitiva de una persona afecta negativamente su existencia en el futuro.
La etapa final del daño renal severo en la insuficiencia renal aguda (IRA) y con cambios irreversibles en la insuficiencia renal crónica es el coma urémico. La IRA ocurre en estado de shock, pérdida masiva de sangre (forma prerrenal), intoxicación con venenos nefrotóxicos: ácido acético, hongos, medicamentos, toxinas de origen endógeno (forma renal), con deterioro mecánico de la permeabilidad del tracto urinario: tumores, cálculos en la pelvis renal y uréteres (forma posrenal) ...
Patogenia del coma urémico
Con él, hay una violación de las funciones urinaria y urinaria. Un coma urémico en un niño se desarrolla a partir de la acumulación de productos del metabolismo del nitrógeno en la sangre y la creciente intoxicación asociada.
En la insuficiencia renal aguda, la aparición de hiperazotemia es causada no solo por una función excretora renal alterada, sino también por un mayor catabolismo de proteínas en el cuerpo. Al mismo tiempo, hay un aumento en el nivel de potasio y magnesio en la sangre, una disminución de sodio y calcio.
Causas del coma urémico
La hipervolemia y los efectos osmóticamente activos de la urea conducen al desarrollo de hiperhidratación extracelular y deshidratación celular.
En los riñones, la excreción de iones de hidrógeno y ácidos orgánicos se ve afectada, como resultado de lo cual se produce la acidosis metabólica. Las violaciones graves del metabolismo del agua y los electrolitos y del equilibrio ácido-base conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca y respiratoria, edema pulmonar y cerebral.
En la insuficiencia renal crónica, el coma se desarrolla en la etapa terminal, cuando se desarrollan oligoanuria, hiperazotemia severa, acidosis metabólica, descompensación cardíaca, edema e inflamación cerebral.
Clínica de coma urémico
El coma urémico se desarrolla gradualmente. Se nota el período precomatoso. El niño se vuelve letárgico, tiene los siguientes síntomas de coma urémico:
- Dolores de cabeza, picazón, sed, náuseas, vómitos.
- Síndrome hemorrágico: hemorragias nasales, vómitos como "posos de café" con olor a urea, heces blandas mezcladas con sangre, erupción cutánea hemorrágica.
- La piel está seca, gris pálida, estomatitis.
- El aire exhalado huele a orina.
- Con el coma urémico, la anemia progresa rápidamente, se desarrolla oliguria y luego anuria.
- Están aumentando la depresión de la conciencia, los ataques de agitación psicomotora, las convulsiones, las alucinaciones auditivas y visuales.
- Poco a poco, la conciencia se pierde por completo. En este contexto, puede haber convulsiones, formas patológicas de respiración.
- En la piel: la deposición de cristales de urea en forma de polvo.
- La auscultación suele estar determinada por el ruido de frotamiento de la pleura y (o) el pericardio.
- La presión arterial en el coma urémico aumenta.
- Miosis, hinchazón del pezón del nervio óptico.
- En análisis de sangre de laboratorio se determina: anemia, leucocitosis, trombocitopenia, niveles elevados de urea, creatinina, amoniaco, fosfatos, sulfatos, potasio, magnesio.
- Disminución de los niveles de sodio y calcio, acidosis metabólica.
- Orina de baja densidad, albuminuria, hematuria, cilindruria.
Atención de urgencia para el coma urémico
El tratamiento consiste en terapia de desintoxicación, lucha contra la sobrehidratación, corrección de alteraciones electrolíticas y CBS, tratamiento sintomático.
Para la desintoxicación, los sustitutos de sangre de bajo peso molecular, se inyectan por vía intravenosa una solución de glucosa al 10-20%, el estómago se lava con una solución tibia (36-37 C) de bicarbonato de sodio al 2%, los intestinos se limpian con la ayuda de un sifón enemas y laxantes salinos. La hemodiálisis se puede aplicar a: concentración plasmática de potasio superior a 7 mmol / L y creatinina superior a 800 μmol / L, osmolaridad sanguínea superior a 500 mosm / L, hiponatremia inferior a 130 mmol / L, pH sanguíneo inferior a 7,2, síntomas de sobrehidratación. Si el niño tiene un coma urémico, se pueden usar otros métodos para limpiar el cuerpo:
- diálisis peritoneal,
- drenaje del conducto linfático torácico seguido de linfosorción,
- resinas de intercambio iónico,
- diálisis intraintestinal,
- hemoperfusión a través de carbones activados.
Tratamiento del coma urémico
Con baja producción de orina, hemoglobinuria, se prescribe una solución de manitol al 10% en una dosis de 0.5-1 g / kg de peso, furosemida - 2-4 mg / kg de peso, aminofilina - 3-5 mg / kg de peso. En caso de anemia, se vuelven a transfundir glóbulos rojos.
La hiperpotasemia se corrige mediante infusión intravenosa de solución de glucosa al 20-40% (1,5-2 g / kg de peso corporal) con insulina (1 unidad para 3-4 g de glucosa), solución de gluconato de calcio al 10% (0,5 ml / kg de peso corporal), Solución de bicarbonato de sodio al 4% (la dosis está determinada por los indicadores de CBS, si es imposible determinarlos, 3-5 ml / kg / masa).
Con hipocalcemia e hipermagnesemia, está indicada la administración intravenosa de una solución al 10% de gluconato de calcio o cloruro de calcio.
En caso de insuficiencia cardíaca, se usan medicamentos inotrópicos, oxigenoterapia, vitaminas.
La pérdida de iones de sodio y cloro en el coma urémico se compensa con la introducción de una solución de cloruro de sodio al 10%, bajo el control de los niveles de sodio en sangre y orina.
El tratamiento antibacteriano se realiza con precaución, teniendo en cuenta la nefrotoxicidad de los antibióticos, en media dosis.
Ahora ya sabe qué es un coma urémico, por qué aparece y cómo tratarlo.
