Método de ligadura de la arteria carótida externa. Cómo actuar en caso de lesión carotídea. Indicaciones de cirugía

Ligadura de la arteria carótida común

Contenido

• Anamnesis en blanco
• 7. Alivio del dolor
• 8. Acceso en linea
• 9. Recepción operativa
• 11. Tratamiento postoperatorio

Detalles del registro de animales

Anamnesis en blanco

La vaca se mantiene en un establo típico para 200 cabezas. El sistema de contenido para este período es pasto. El ordeño se lleva a cabo en la granja en la tubería de leche. El cuidado de los animales es satisfactorio. Beber de bebedores automáticos ad libitum. La dieta consiste en abundante masa verde y alimento concentrado: 1,5 kg por día.

1. Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía

Indicaciones de cirugía:

aneurismas

Daño a la arteria carótida común y sus ramas;

Para prevenir el sangrado

Durante la cirugía en el área de sus grandes ramas.

Contraindicaciones para la cirugía:

Embarazo tardío;

El estado de caza sexual;

Dos semanas antes y después de las vacunas;

Cuarentena en la finca;

Agotamiento.

2. Entrenamiento general animales para cirugia

Preparación del animal para la cirugía.

Para un resultado favorable de la operación, es importante la preparación del animal para la misma. Antes de la cirugía, el animal es investigaciones clinicas, en particular, medir la temperatura corporal, la respiración, el pulso. No operar en animales con temperatura elevada, tampoco se recomienda realizarlo en presencia de enfermedades infecciosas, en animales desnutridos. Si la operación no se lleva a cabo con urgencia, antes de que el animal se reduzca a la alimentación y, si es posible, se prescribe una dieta de hambre durante no más de 12 horas.

Al realizar una operación bajo anestesia, se debe tener en cuenta que algunos medicamentos, como el rometar, en la segunda mitad del embarazo pueden causar la muerte fetal.

operación animal arteria carótida

Con un resultado favorable en estos casos, la cirugía se puede realizar con anestesia local, ya que se ha establecido que no afecta el desarrollo del feto.

Antes de la operación, los animales son paseados para liberar el intestino grueso, limpiar o anestesiar parcialmente.

3. Preparación privada del animal para la cirugía

El procesamiento del campo quirúrgico incluye cuatro puntos principales: depilación, limpieza mecánica con desengrasado, desinfección (aseptización) de la superficie con bronceado y aislamiento de las áreas circundantes del cuerpo.

La línea del cabello se recorta o se afeita. Esto último tiene una gran ventaja, ya que la asepsia de la piel se puede realizar con mayor cuidado. Es más conveniente usar una maquinilla de afeitar de seguridad regular con una hoja rota. Tal procesamiento es más fácil de realizar ya en un animal fijo.

Durante la limpieza mecánica y el desengrasado, el campo quirúrgico se limpia con un hisopo o una servilleta humedecida con una solución al 0,5% de amoníaco o alcohol-éter (igualmente), es posible con gasolina limpia, solo después de un afeitado en seco. Hay muchas formas de asepsia y bronceado del campo quirúrgico.

Entonces, de acuerdo con el método de Filonchikov, el bronceado se realiza mediante un tratamiento doble del campo quirúrgico con una solución de yodo en alcohol al 5%, y el intervalo entre tratamientos debe ser de al menos 3 minutos.

Según el método de Borchers: doble tratamiento con una solución de alcohol al 5% de formalina. Este método se utiliza mejor en la piel con mayor sudoración.

Según Lepsha, el campo operatorio se trata tres veces con 5% solución acuosa permanganato de potasio (para dermatitis), y según el método de Bokkal, con una solución de alcohol al 1% de verde brillante.La asepsia de la piel y el bronceado se pueden realizar con solución de Altin, solución de degmin al 1% o degmicida al 3%.

Un remedio eficaz para estos fines es una solución 1-3 de antisépticos tensioactivos patanol y atonía.

El procesamiento del campo quirúrgico con una solución de furatsilina es el siguiente, la limpieza mecánica y el desengrasado de la piel se realizan con una solución acuosa de furatsilina a una dilución de 1: 5000, asepsia y bronceado - con una solución alcohólica de furatsilina a una concentración de 1: 5000 - 500.0

Receta: Soluciones Furacilini 1: 5000 - 500.0

Extrañar. da. señal Para limpieza mecánica y desengrasado del campo quirúrgico.

Receta: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300,0

Extrañar. da. señal Externo. Para la desinfección y bronceado de la piel del campo quirúrgico.

Al procesar el campo quirúrgico, la superficie de la piel se limpia y lubrica en un orden determinado, desde la parte central hasta la periferia. La excepción es la presencia de un foco purulento abierto. En este caso, procesan desde la periferia hacia el centro.

Antisépticos modernos para la preparación del campo quirúrgico: Septocid K-1 (coloreado, utilizado para áreas de piel pigmentada); septocid k-2 (no coloreado); assipur (contiene yodo); altin (solución de alcohol al 1%. Desventaja: campo resbaladizo después del procesamiento); aseptol (solución al 2%. El campo se trata durante 3 minutos); yodonato (solución al 1%. Procesar el campo dos veces).

4. Preparación de las manos del cirujano, instrumentos, sutura y material de vendaje

Hay tres métodos principales de preparación moderna de la mano para la cirugía:

a) limpieza mecánica;

b) asepsia química;

c) curtido de pieles.

La limpieza mecánica consiste en cortar clavos, procesar rebabas. Todos los artículos innecesarios se quitan de las manos, las mangas se muerden no más abajo que el codo. Las manos se lavan con agua jabonosa soluciones alcalinas o en solución de amoníaco al 0,5%. Las manos se lavan con un cepillo o en varias bandejas en sucesión.

Lavar hasta que el agua salga clara. Luego se secan las manos con una toalla estéril gruesa.

Aseptización química: las manos se tratan desde la punta de los dedos hasta los codos con un hisopo de gasa de algodón, untado con un antiséptico.

El bronceado se consigue tratando las manos con alcoholes o alumbres. Hay una compactación de las capas superiores de la piel y se cierran los conductos excretores de las glándulas. Además, las yemas de los dedos y las uñas se tratan con una solución de yodo en alcohol al 5%. La mayoría de los antisépticos al mismo tiempo.

método Alfield. Lávese las manos primero con jabón. agua tibia, cepille, limpie con una toalla y luego limpie las manos durante 3-5 minutos con una gasa de algodón humedecida con alcohol 96 0.

Además, las yemas de los dedos se tratan con una solución de yodo en alcohol al 55%.

Método de Spasolukotsky - Kochergin. Las manos se lavan durante 3-5 minutos en una solución de amoníaco al 0,5%, luego se limpian con una toalla y se desinfectan y broncean con alcohol 70-96 0. Puntas de los dedos: solución de alcohol de yodo al 5%.

método de Oliveov. Las manos se lavan durante 5-10 minutos en una solución de amoníaco al 0,5%, luego se limpian y se limpian dos veces con un hisopo de gasa de algodón humedecido con alcohol yodado (1: 1000).

Si las manos están condicionalmente limpias, se usa alcohol yodado en una concentración de 1: 3000. Las yemas de los dedos no se procesan.

método de Kianov. Las manos se lavan durante 5 minutos en una solución de amoníaco al 0,5%, se limpian y se tratan durante 3 minutos. Bajo chorro de fluido con una solución al 3% de sulfato de zinc. Las yemas de los dedos se tratan con una solución de yodo en alcohol al 5%.

El método de soluciones de furacilina. Las manos se lavan con jabón, se frotan y se tratan con un hisopo humedecido con una solución de yodo de furatsilina (1: 5000) y luego se tratan con un hisopo humedecido con una solución de alcohol de furatsilina (1: 1500). Las yemas de los dedos se tratan con una solución de yodo en alcohol al 5%.

Antisépticos modernos para manos.

El bigluconato de clorhexidina (gibitan) está disponible como concentrado al 20%. Antes de usar, se diluye con alcohol 70 0 a una concentración de 0.5-1%.

Hibisent (el principio activo de los gibitans).

Plivasept (principio activo de gibitan) se utiliza al 5%. Las yemas de los dedos no se tratan con una solución alcohólica de yodo, ya que su combinación con yodo provoca irritación.

También se usa una solución al 1% de Demin, una solución al 3% de degmicida, una solución al 1-3% de Novosept, tintura de atonía (la esterilidad dura hasta 120 minutos), Rokkal 0.1-0.3%, tserigel (con secado, un protector se forma una película que se puede eliminar con alcohol etílico), un antiséptico de manos polialcohólico, estreptocida pervomur (principio activo H 2 O 2 + ácido fórmico), solución de cloramina B al 0,25-0,5 %. Las manos se pueden tratar con ultrasonido, haciéndolas pasar un líquido antiséptico durante 30 segundos.

Durante esta operación, se usa el siguiente método de procesamiento de manos: las manos se lavan en una solución de amoníaco al 0,5% y se limpian con una toalla áspera. Luego, dentro de los 5 minutos, se tratan dos veces con un antiséptico polialcohólico para manos usando un hisopo de gasa de algodón.

Receta: Solutionis Ammonii cáustica 0.5% -5000.0

D. Signa. Externo. Lavado y desengrasado de manos.

Receta: Higienizante de manos polialcohólico 400.0

da. señal Externo. Para el tratamiento de las manos del cirujano.

Preparación de herramientas

Al ligar la arteria carótida común, se utilizan los siguientes instrumentos: bisturí, pinzas, ganchos para heridas: afilados y romos, simples y automáticos, sondas de botón, hemostáticas, cucharas quirúrgicas, curetas, pinzas hemostáticas, agujas quirúrgicas, portaagujas.

Todavía necesitaba hisopos de gasa de algodón.

Todos los instrumentos metálicos se esterilizan en agua con la adición de álcalis: carbonato de sodio al 1%, tetracarbonato de sodio al 3% (bórax), hidróxido de sodio al 0,1%.

Los álcalis aumentan el efecto de la esterilización, precipitan las sales presentes en el agua corriente y evitan la corrosión y la decoloración de los instrumentos. Antes de hervir, las herramientas se limpian del lubricante que las cubre, las herramientas grandes y complejas se desmontan.

El líquido se hierve en recipientes metálicos especiales: esterilizadores simples y electrónicos. Los esterilizadores tienen una red volumétrica. La rejilla se quita con ganchos especiales y se colocan instrumentos sobre ella, que luego se bajan al esterilizador después de hervir el líquido durante 3 minutos. Durante este período, el agua se libera del oxígeno disuelto en ella y se neutraliza con álcali. Después de hervir, la rejilla con los instrumentos se retira del esterilizador y los instrumentos se transfieren a la mesa de instrumentos. Si los instrumentos deben prepararse con anticipación, luego de la esterilización, se limpian con hisopos estériles, se envuelven en 2-3 capas de una sábana o toalla estéril y luego en una película; almacenar y transportar instrumentos en el esterilizador.

Se utilizan otros métodos de esterilización según las circunstancias y el tipo de instrumentos. En casos de emergencia, los instrumentos de metal pueden flambearse; se colocan en un recipiente, se rocían con alcohol y se queman. Sin embargo, las herramientas de corte y punzante se vuelven desafiladas y pierden su brillo al disparar.

Si no hay condiciones para la esterilización por ebullición, los instrumentos se esterilizan químicamente sumergiéndolos durante un tiempo determinado en una solución antiséptica: en una solución alcohólica de furacilina a una concentración de 1: 500 durante 30 minutos.

Puede bajar los instrumentos durante 15 minutos. en líquido de Karepnikov: 20 g de formalina, 3 g de ácido carboxílico, 15 g de carbonato de sodio y 1000 ml de agua destilada o en una solución alcohólica de formalina al 5%, solución alcohólica verde brillante al 1%.

preparación de sutura

El material de sutura debe tener una superficie lisa y uniforme, ser elástico, suficientemente extensible y biológicamente compatible con los tejidos vivos, al mismo tiempo que tiene una reactogenicidad mínima y tiene un efecto alergénico en el cuerpo.

Antes de la esterilización, se enrollan sin apretar sobre varillas de vidrio o vasos con bordes pulidos y luego se hierven durante un máximo de 30 minutos con la tapa entreabierta para que la temperatura del agua no supere los 100 0 C, de lo contrario se romperán los hilos. También puedes usar hilos de algodón y lino. Se esterilizan según el método Sadovsky: los hilos de las madejas se lavan en agua caliente con jabón, luego se enjuagan bien, se enrollan en portaobjetos de vidrio y se sumergen durante 15 minutos en amoníaco al 1,5%, luego durante 15 minutos en una solución de formalina al 2%. , preparado en 65 0 de alcohol.

Se puede sumergir durante 24 horas en solución de formalina al 4%.

Reesterilizar en solución alcohólica de furacilina 1:1500, septocida.

La esterilización de hisopos de gasa de algodón se realiza en autoclave. Antes de la esterilización en autoclave, los hisopos se colocan (sueltos) en bixes. Las aberturas de la pared lateral se abren antes de cargar el autoclave y se cierran después de la esterilización. Se introducen varias bicicletas en el autoclave al mismo tiempo. La duración de la esterilización depende de las lecturas del manómetro: a 1,5 atm. (126.8 0) - 30 min., a 2 atm. (132.9 0) - 20 min. Control de esterilización en un autoclave: observan los tubos de ensayo con azufre, cómo se derritió y luego la esterilización se llevó a cabo de manera confiable. Después de que haya pasado el tiempo requerido, se detiene el calentamiento, se abre con cuidado la válvula de liberación, se libera vapor y la presión se lleva a la atmosférica (a cero), solo después de que la tapa del autoclave se abre con cuidado y se retira el material.

Los hisopos también se pueden esterilizar con vapor, ya sea en un esterilizador de vapor de flujo especial de Koch o usando una cacerola o balde con tapa.

La esterilización comienza desde el momento en que comienza a salir vapor por debajo de la tapa durante un rato en un chorro continuo. La temperatura del vapor alcanza los 100 0 ; la duración de la esterilización es de al menos 30 minutos.

5. Fijación del animal durante la operación

Lo principal al arreglar animales es aplicar la técnica necesaria que los calme, cree las condiciones para investigación segura y operaciones.

Fijación en posición de pie. En un examen de grupo, los animales muy próximos entre sí se atan a un poste de amarre oa una cuerda bien estirada en la cerca. En esta posición, se arreglan entre sí. Esto permite examinar el área de la cabeza, el cuello, la pelvis, los órganos genitales externos, vacunar, examinar por vía rectal en busca de embarazo, castrar toros en posición de pie, etc.

La cabeza del animal está firmemente atada al poste, lo que limita su movimiento.

Fijación importante con cuernos ganado.

6. Datos anatómicos y topográficos del área operada

La región ventral del cuello se extiende hacia abajo desde las vértebras cervicales. Bordes: anterior: una línea que conecta las esquinas de la mandíbula inferior y recorre el contorno de la vena maxilar externa; el dorso es el asa del esternón, el superior es el contorno del músculo braquiocefálico y el inferior es el borde libre del cuello. La composición de la región ventral del cuello incluye: la laringe y la tráquea, el esófago, la glándula tiroides, los músculos circundantes y la fascia. La disposición mutua de estos órganos y las capas que los recubren no es la misma en los diferentes tercios del cuello, lo que debe tenerse en cuenta al realizar la operación (fig. 1). Capas y órganos. La piel es delgada, móvil, en una gran ganado cuelga del borde libre del cuello en forma de pliegue. Debajo está el tejido subcutáneo con las ramas ventrales de la piel cervical, los nervios, la sangre de la piel y los vasos interfasciales que se ramifican en él. La fascia superficial de dos capas del cuello está relativamente débilmente conectada a la capa subyacente y se fusiona a lo largo de la línea media con la hoja externa de la fascia profunda. En el tercio medio y caudal del cuello hay un músculo subcutáneo del cuello, que se fusiona con el borde superior del músculo braquiocefálico, y debajo cubre el surco yugular.

El haz neurovascular del cuello incluye la arteria carótida común, los nervios vago y simpático, y el nervio recurrente. Este último da ramas traqueales, esofágicas y tiroideas y termina en la laringe.

En el ganado bovino, el tronco simpático, al entrar en la cavidad torácica, entra en el ganglio cervical caudal o ganglio estrellado.

Figura 2. Sección transversal de la región ventral del cuello en bovinos al nivel de la 3ª vértebra: 1 - piel; 2 - fascia superficial; 3 - músculo braquiocefálico; 4 - músculo esternomaxilar; 5 - músculo yugular externo; 6 - fascia propia de los músculos braquiocefálico, esternomaxilar y vena yugular; 7 - músculo esternocleidomastoideo; 8 - fascia profunda de los cuellos y de la placa (a - prevertebral, b - retrotraqueal, c - pretraqueal); 9 - fascia de la tráquea; 10 - tráquea; 11 - esófago; 12 - vena yugular interna; 13 - arteria carótida; 14 - tronco vagosimpático; 15 - nervio recurrente; 16 - esternón hioides a 17 - músculo esternotiroideo; 18 - músculo largo del cuello; 19 - línea blanca de cuellos.

7. Alivio del dolor

Anestesia y anestesia por infiltración a lo largo de la línea de incisión, y también se inyecta un antipsicótico.

8. Acceso en línea

Se realiza una incisión cutánea en el tercio caudal del surco yugular de 8-10 cm de largo a lo largo del borde inferior del músculo braquiocefálico, a lo largo y por encima de la vena yugular. Después de eso, se disecan la fascia superficial y el músculo subcutáneo. Parar de sangrar. Los ganchos para heridas expanden la herida. Dos pinzas quirúrgicas agarran la fascia en el pliegue y la diseccionan. Habiendo determinado la ubicación de la arteria por palpación del pulso, la fascia profunda del cuello se levanta con pinzas y también se diseca con tijeras.

9. Recepción operativa

Con la expansión de todas las capas de la herida, el haz neurovascular es claramente visible. Posteriormente, se corta con unas tijeras la propia fascia de la arteria, se aísla con pinzas durante 2-3 cm, se lleva una ligadura por debajo de la misma con una aguja de Deschen, sin captar los nervios, y se venda. La operación se completa aplicando una sutura anudada a la fascia catgut profunda, a la piel de seda.

En caso de lesiones accidentales de la arteria, se expone en el lugar de la lesión de tal manera que es posible atar los extremos central y periférico del vaso.

10. la etapa final operaciones

Los coágulos de sangre se eliminan de la cavidad de la herida y se pulverizan con polvo antibiótico.

Receta: Bencilpenicilina sódica 100000 ED

Estreptocidios 20.0

Misce, fiat pulvis.

da. señal Polvo en la herida.

11. Tratamiento postoperatorio

Después de la ligadura de la arteria carótida común, se controla al animal. Si ocurren procesos supurativos, la herida se limpia y se trata con una solución antiséptica.

12. Alimentación, cuidado y mantenimiento del animal

Después de la operación, los animales se colocan en una máquina separada. No se requiere alimentación especial. No debe haber borradores. Se ponen a dieta, excluyen la alimentación polvorienta.

13. Lista de literatura utilizada

1. Veremey E.I., Semenov B.S. Taller de cirugía operatoria con pinos anatomía topográfica animales: Proc. prestación. - Minsk: Urajay, 2001. - 204 páginas.

2. Eltsov S.G., Itkin B.Z., Sorokova I.F. et al Cirugía operatoria con los fundamentos de la anatomía topográfica de los animales domésticos Ed. S.G. Yeltsov. - M.: Editorial estatal de literatura agrícola, 1958.

3. Magda II Cirugía operatoria con los fundamentos de la anatomía topográfica de los animales domésticos. - M.: Seljosizdat, 1963.

4. Cirugía operatoria / I.I. Magda, B. Z. Itkin, I. I. Voronin y otros; ed. yo Magda. - M.: Agrpromizdat, 1990. - 333 p.

5. Plakhotin M.V. Manual de cirugía veterinaria. - M.: Kolos, 1977. - 256 p.

6. Apuntes de clase sobre cirugía operatoria.

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Ligadura de la arteria carótida común
(a. carotis communis)

La indicación suele ser la lesión de estos vasos, así como las consecuencias de las lesiones: aneurismas. vasos carotideos. El mejor lugar para exponer los tres vasos carotídeos es el triángulo carotídeo (trigonum caroticum.) La incisión se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Se diseca la piel, tejido subcutáneo, fascia superficial con músculo subcutáneo y la segunda fascia del cuello. El músculo se retrae hacia afuera (Fig. 57). La fibra y la vaina del haz neurovascular, que está formado por la hoja parietal de la cuarta fascia, están estratificadas de forma roma. El vaso se aísla y se lleva una ligadura debajo de él con la aguja de Deschamps y luego se realiza una ligadura. Debe recordarse que la vena yugular interna (v. yugularis interna) está ubicada hacia afuera de la arteria carótida común, y el nervio vago (n. vagus) está ubicado entre los vasos y detrás de ellos.
Ligadura de las arterias carótidas externa e interna
(aa. carotis externa e interna)

Para esta operación, se usa la misma incisión que para la ligadura de la arteria carótida común (Fig. 57), solo que se extiende hacia arriba desde el hueso hioides. Si empujamos los bordes de la mitad superior de la herida con ganchos y trazamos el tronco de la arteria carótida hacia arriba, al nivel de la muesca del cartílago tiroides (incisura rhyreoidea) llegamos al lugar de la división. Este último suele estar cubierto por una vena profunda bastante gruesa de la cara (v. faciei profunda). Si se encuentra justo en el sitio de la división, para exponer completamente ambos troncos de la arteria carótida, debe atarse en dos lugares y cortarse entre las ligaduras. Desde el lugar de división de la arteria carótida común, la arteria carótida externa se dirige hacia adentro y anteriormente. Se reconoce mejor por el hecho de que inmediatamente después de la división, da varias ramas hacia adentro. La arteria carótida interna se profundiza y al principio se encuentra un poco hacia afuera de la arteria carótida externa. Aquí, inmediatamente arriba del lugar de la división, se pueden atar ambos troncos, y aquí, cuando están expuestos, es necesario diseccionar la vagina común.
La ligadura de las arterias carótidas común, interna y externa se realiza a no menos de 1 cm del sitio de bifurcación.
A pesar de que la ligadura de las arterias carótida común e interna da un gran número de complicaciones, hasta ahora, para detener el sangrado, se ha utilizado una ligadura de vasos.

Arroz. 57. Exposición de las arterias carótida común y externa.
1 - nervio hipogloso; 2 - nervio vago; 3 - vena yugular interna; 4 - vena cervical profunda; 5 - rama descendente del nervio hipogloso; 6 - músculo esternocleidomastoideo 7 - músculo escapular-hioides; 8 - arteria carótida común; 9 - glándula tiroides; 10 - arteria carótida externa; 11 - arteria tiroidea superior; 12 - nervio lingual; 13 - músculo digástrico.
Ligadura de la arteria lingual
(a. lingualis).

El cuerno grande del hueso hioides y el borde inferior de la rama horizontal de la mandíbula inferior se tocan a tientas, y se hace una incisión hacia abajo ligeramente convexa paralela a este último por al menos un dedo transversal por debajo del borde de la mandíbula y por debajo de la gran cuerno del hueso hioides. Después de la disección de la piel y el músculo subcutáneo del cuello, la vena yugular externa se vuelve visible en la esquina posterior de la herida. El fondo de la herida estirada con ganchos está formado por la glándula submandibular cubierta con fascia cervical. Después de la disección de la fascia cervical, la glándula se aísla a lo largo de toda su circunferencia inferior y se tira hacia arriba para que su conducto excretor, que se dirige hacia las profundidades, se estire con fuerza. El músculo digástrico y su unión tendinosa al hueso hioides ahora son claramente visibles. El músculo estilohioideo (m. stylohyoideus) se une inmediatamente, pasando junto con el vientre posterior del músculo digástrico. En la esquina anterior de la herida, se estira el músculo mandibular-hioides (m. mylohyoideus) que se extiende desde el hueso hioides hasta la mandíbula inferior, lo que se destaca especialmente claramente si el hueso hioides entre los abdómenes del músculo digástrico se agarra con un anzuelo delgado y afilado y tirado hacia abajo. Luego se detecta muy claramente el nervio hipogloso (n. hypoglossus), que discurre aproximadamente paralelo al hueso hioides. Este nervio se encuentra directamente sobre el músculo hioides-lingual (m. hyoglossus), cuyas fibras que se extienden longitudinalmente sirven como fondo para el nervio que pasa aquí.
Dentro del triángulo profundo descrito del cuello, las fibras del músculo hioides-lingual se separan estúpidamente con dos pinzas anatómicas y se encuentra una arteria que discurre transversalmente debajo y se liga (Fig. 58).

Arroz. 58. Exposición de la arteria lingual.
1 - músculo subcutáneo del cuello; 2 - músculo mandibular-hioides 3 - músculo hioides-lingual; 4 - arteria lingual; 5 - músculo digástrico; 6 - vena lingual; 7 - nervio hipogloso; 8 - glándula salival submandibular.

Indicaciones:

Herida de una arteria o de sus grandes ramas.

Aneurisma traumático.

Etapa preliminar en la extirpación de tumores malignos de la región maxilofacial (mandíbula superior, mandíbula inferior, lengua), extirpación de metástasis en los ganglios linfáticos del cuello (operación de Kraile), algunos tumores benignos (hemangiomas cavernosos arteriales de los maxilares y tejidos blandos de la región maxilofacial, enormes adamantinomas de los maxilares inferiores que han crecido hacia las partes laterales profundas de la cara).

Posición del paciente: boca arriba con un rodillo colocado debajo de los hombros. La cabeza se echa hacia atrás y se gira ligeramente en la dirección opuesta.

Anestesia- anestesia por infiltración con una solución de novocaína al 0,5% con adrenalina, anestesia general.

Pasos de la operación:

Una incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo desde el nivel del ángulo de la mandíbula inferior hasta el nivel del cartílago tiroides.

Disección de la piel, tejido subcutáneo y músculo subcutáneo.

Ligadura e intersección o retracción de la vena yugular externa que se encuentra debajo del platisma en la parte superior de la herida.

Apertura a lo largo de la sonda ranurada de la pared anterior de la vagina del músculo esternocleidomastoideo, liberando su borde anterior. Después de eso, se jala el músculo hacia afuera con un gancho romo. Diseccionar la pared posterior de la vagina. Para orientarse, se palpa con un dedo una pulsación de la arteria carótida.

La estratificación de la fibra y la fascia que cubre los vasos, la asignación de la vena facial común ubicada sobre la arteria carótida con troncos venosos que desembocan en ella. La vena se liga y se cruza.

Detección de una bifurcación y de la arteria carótida externa partiendo de ella a nivel del cartílago tiroides. La arteria carótida externa se reconoce por los vasos que parten de ella. Ningún vaso sale de la arteria carótida interna.

Separación de la arteria de la vena yugular interna y del nervio vago. La arteria se liga entre la tiroides superior y las arterias linguales. Se coloca cuidadosamente una ligadura de seda gruesa con una aguja de Duchamp debajo de la arteria desde el lado de la vena, dejando a un lado el nervio vago.

Al ligar una arteria, es más confiable aplicar 2 ligaduras en cada extremo (especialmente en el extremo central).

COMPLICACIONES INFECCIOSO-INFLAMATORIAS

Con las fracturas de los maxilares que no son por arma de fuego, se deben distinguir tres tipos de complicaciones infecciosas e inflamatorias: supuración de tejidos blandos, supuración de una herida ósea, osteomielitis traumática.

Supuración de tejidos blandos. La presencia de una rica red de vasos sanguíneos y nervios en la zona de los maxilares y la vaina muscular perimaxilar predetermina su frecuente afectación en fracturas por arma de fuego y no por arma de fuego. Por lo tanto, las fracturas de mandíbula se acompañan de hematomas, ruptura de tejidos blandos, en los que se producen hemorragias. Como resultado de la infección con hematomas, se produce la supuración de los tejidos blandos. Con el tratamiento tardío de las víctimas en instituciones médicas y la terapia inadecuada, se desarrollan abscesos y flemones de los tejidos maxilares.

El cuadro clínico de supuración de tejidos blandos se caracteriza por un inicio agudo, la manifestación de síntomas locales y generales de inflamación (dolor intenso, infiltración e hinchazón de los tejidos maxilares, hiperemia cutánea, fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG, etc.)

La supuración de tejidos blandos con tratamiento inoportuno puede ser un factor predisponente al desarrollo de osteomielitis traumática.

Supuración de una herida ósea- un proceso inflamatorio localizado solo en el área de la lesión ósea primaria, que se elimina fácilmente al drenar el foco purulento. Con la supuración de una herida ósea, el signo principal de osteomielitis traumática está ausente: no se produce necrosis ósea ni secuestro. La duración de este período es de 7-10 días.

Al supurar una herida ósea, suele producirse un proceso inflamatorio limitado en la zona de la fractura. La membrana mucosa del proceso alveolar a menudo se daña, se forma un absceso subperióstico infiltrado, edematoso. A menudo hay inflamación de los tejidos periorbitarios. La extracción de un diente del espacio de la fractura, una incisión en el sitio de mayor infiltración de tejidos, que proporciona un buen drenaje de la herida ósea, generalmente conduce a un curso abortivo del proceso inflamatorio.

Con una terapia inoportuna e insuficientemente activa, la supuración de una herida ósea puede transformarse en osteomielitis traumática.

Osteomielitis traumática- proceso purulento-necrótico en la zona de daño de la mandíbula, acompañado de necrosis ósea con formación de secuestradores y regeneración tejido óseo.

La osteomielitis traumática se desarrolla más a menudo gradualmente, sin una fase aguda pronunciada, si no fue precedida por la supuración de los tejidos blandos. Esta característica del curso de la enfermedad se debe a la posibilidad de salida libre de secreción de la herida y exudado purulento del área del daño óseo.

Inicialmente, las manifestaciones clínicas pueden ser las mismas que con la supuración de una herida ósea, pero luego en el área de la incisión quirúrgica, el orificio del diente extraído, en otras áreas de la piel o mucosa, un persistente se forma una fístula, sustentada por un proceso purulento-necrótico en el hueso y no propensa a la autocuración. A menudo, la secreción purulenta persiste durante muchos meses después del daño a la mandíbula.

Las radiografías son de gran importancia en el diagnóstico de la osteomielitis traumática de los maxilares. Ya en la tercera semana después de la fractura de la mandíbula, se forman focos limitados de destrucción del tejido óseo, pequeños secuestros. La radiografía repetida revela el crecimiento no solo de procesos purulentos-necróticos, sino también reparativos en el hueso.

Según los datos clínicos y radiológicos, se distinguen tres formas de osteomielitis traumática crónica de la mandíbula inferior:

proceso destructivo purulento focal en el hueso durante la consolidación de fragmentos;

proceso destructivo purulento focal de las superficies de la herida del hueso sin consolidación de fragmentos;

proceso purulento-destructivo difuso en el hueso con la formación de grandes secuestradores, sin signos de fusión de fragmentos.

La prevención de complicaciones es:

en la entrega oportuna y correcta atención médica enfermo. En caso de fracturas de mandíbula, después de la reposición de fragmentos óseos, es necesaria una inmovilización de la mandíbula oportuna, confiable y suficientemente prolongada;

en decidir el "destino" de un diente ubicado en el espacio de fractura y el saneamiento quirúrgico de la cavidad bucal. Al mismo tiempo, deben retirarse de la línea de fractura;

todos los dientes con caries complicadas y con periodontitis marginal;

dientes dislocados y rotos;

dientes y rudimentos de dientes que interfieren en la reposición de fragmentos óseos.

Se comprueba la viabilidad pulpar de todos los dientes que quedan en la línea de fractura (dientes intactos). Si es necesario, se trepanan y sellan (a menudo con una sola raíz) o se eliminan. Después de extraer el diente de la línea de fractura, en ausencia de inflamación purulenta, el orificio debe suturarse con fuerza;

en cuidados bucales meticulosos (higiene bucal). Para ello, después de cada comida, el paciente debe utilizar palillos y luego enjuagar o irrigar la cavidad bucal con soluciones antisépticas;

en el nombramiento de la terapia antiinflamatoria (antibacteriana). Solo es importante que no reemplace a otros métodos anteriores para prevenir la inflamación;

en la realización de todo el conjunto de medidas encaminadas a acelerar la regeneración del tejido óseo (fisioterapia, fisioterapia, dieta equilibrada, vitamina terapia, carga funcional temprana, inmunoterapia).

Sinusitis traumática del seno maxilar se desarrolla con fracturas cigomático-maxilares, heridas de bala de la mandíbula superior en aquellos casos en que, durante el tratamiento quirúrgico primario, no se realiza una revisión del seno con la posterior extracción de cuerpos extraños, fragmentos óseos, hematomas con la imposición obligatoria de un anastomosis en el conducto nasal inferior.

Fístulas salivales Ocurren con lesiones por arma de fuego y no por arma de fuego de las glándulas salivales y sus conductos. Hay fístulas salivales completas e incompletas.

Anquilosis- Reducción persistente de los maxilares, provocada por la fusión de la superficie de la cabeza del maxilar inferior con la cavidad glenoidea del hueso temporal. Según el tipo de tejido que forma la anquilosis, se distinguen fibroso y óseo. La enfermedad a menudo ocurre en infancia. Pero debido a las heridas de bala de la región maxilofacial, se puede formar una anquilosis fibrosa (contractura articular). Tratamiento - quirúrgico.

Contractura persistente de los músculos masticatorios debe diferenciarse de las contracturas inestables, que se denominan más correctamente como "reducción de la mandíbula", que ocurre cuando los músculos masticatorios están involucrados en el proceso inflamatorio. Las contracturas de los músculos masticatorios también se subdividen en extraarticulares y articulares, que deben diferenciarse de la anquilosis del maxilar inferior. El tratamiento de las contracturas suele ser quirúrgico.

Bajo articulación falsa debe entenderse como una fractura no unida con movilidad patológica persistente de los fragmentos. Se produce una falsa articulación con reposición imperfecta e inmovilización de fragmentos del maxilar inferior en casos de interposición de tejidos blandos, el nervio alveolar inferior, en caso de osteomielitis traumática con secuestro extenso de tejido óseo. Especialmente a menudo, se produce una articulación falsa con fracturas por arma de fuego de la mandíbula inferior con destrucción extensa del tejido óseo y osteomielitis por arma de fuego. El tratamiento de una articulación falsa de la mandíbula inferior es quirúrgico. En casos de defectos óseos grandes, se utiliza el injerto óseo.

Resumen de disertaciónen medicina sobre el tema Aspectos clínicos y funcionales de la ligadura de la arteria carótida externa en tumores de la zona orofaríngea

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna

ASPECTOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES DEL LENGUAJE DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA EN TUMORES DE LA ZONA BUROFARINGEA

14.00.04 - enfermedades del oído, nariz y garganta 14.00.14 - oncología

Moscú - 2009

La obra fue realizada en el Estado institución educativa educación profesional superior "Academia Médica Estatal de Yaroslavl de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social" y en la Institución Estatal Federal "Scientific - centro clinico otorrinolaringología" FMBA.

Supervisores científicos:

Oponentes oficiales:

doctor Ciencias Médicas, profesor doctor en ciencias médicas, profesor

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov Evgeny Ivanovich

Antoniv Vasily Fedorovich Reshetov Igor Vladimirovich

Organización líder: Instituto Clínico Regional de Investigación Científica de Moscú. M. F. Vladimirsky.

La defensa se realizará el 31 de marzo de 2009 a las 13:00 horas en sesión del Consejo de Defensa de las Tesis de Doctorado y de Candidatos D208.059.01 en la Institución del Estado Federal "Centro Científico y Clínico de Otorrinolaringología" FMBA. Dirección: 123098, Moscú, st. Gamalei, de 15 años, en la sala de conferencias del policlínico del hospital clínico No. 86.

La disertación se puede encontrar en la biblioteca de F1U "Centro Científico - Clínico de Otorrinolaringología" FMBA.

Secretario Científico del Consejo para la Defensa de las Tesis de Doctorado y de Candidatos, Doctor en Ciencias Médicas

E. M. Zelenkin

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRABAJO

Relevancia del problema

Los tumores malignos en la región de cabeza y cuello representan alrededor del 20% en la estructura general de la morbilidad oncológica. A pesar de logros recientes en el diagnóstico de neoplasias de cabeza y cuello y realizando actividades encaminadas a identificar fases iniciales neoplasias malignas, incluidas las localizaciones externas, el 70 - 80% de los pacientes ingresan para un tratamiento especial en las etapas III - IV de la enfermedad. En este caso, el tratamiento es combinado o complejo, y la operación es su etapa principal [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Una de las etapas comunes del tratamiento quirúrgico de tales pacientes es la ligadura de la arteria carótida externa para reducir la pérdida de sangre durante la operación y reducir el riesgo de sangrado en el período postoperatorio. Sin embargo, varios autores creen que con la extirpación radical de tumores de la zona orofaríngea, el sangrado puede controlarse mediante la ligadura de los vasos en la herida [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Hay muchos partidarios de la ligadura de la arteria carótida externa del lado de la lesión durante las resecciones electroquirúrgicas de la lengua y la orofaringe. Al mismo tiempo, además de una reducción significativa de la pérdida de sangre intraoperatoria, se destaca la reducción del riesgo de sangrado tardío en el postoperatorio. Por lo tanto, a pesar de la introducción en la práctica de tecnologías quirúrgicas modernas, como un bisturí de radio, un láser, la ligadura de la arteria carótida externa sigue siendo relevante [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofiev V. E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F. L., et al. 2001].

Un análisis exhaustivo de la literatura mostró que en la actualidad no existe un consenso entre los médicos con respecto a posible influencia arteria carótida externa al suministro de sangre al cerebro y al órgano de la visión. Una serie de autores creen que este vaso no tiene ningún efecto sobre estos órganos vitales, por lo que esta operación puede usarse con éxito en diferentes categorías de pacientes [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

arterias carótidas, la influencia de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro y al órgano de la visión es significativa. Este efecto se potencia con la estenosis de la arteria carótida interna, que empeora mucho estado funcional estos órganos durante la ligadura de la arteria carótida externa y puede conducir a una serie de consecuencias graves, tales como: el desarrollo de quistes isquémicos del cerebro, los fenómenos de amaurosis transitoria o infarto retiniano [Zavgorodnyaya NG, 1997; Roen JV, 2003; Stepanov OP, 2006; Neumático Mcln K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

La cuestión del efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la frecuencia de metástasis regionales en pacientes con tumores de la zona orofaríngea sigue siendo discutible. Según algunos autores, al aplicar la ligadura de la arteria carótida externa antes de iniciar tratamiento de radiación la metástasis tumoral a los ganglios linfáticos del cuello ocurre con menos frecuencia [Hessen E.H., 1964]. Sin embargo, también existe un punto de vista opuesto, según el cual las operaciones en el haz neurovascular principal conducen a la traumatización de las vías regionales de drenaje linfático, lo que contribuye al desarrollo de metástasis en los ganglios linfáticos del cuello [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya TK, 1984; Tsentilo V.G., 2005].

La cuestión del momento del inicio de la restauración del suministro de sangre a lo largo del segmento distal de la arteria carótida externa por encima del sitio de la ligadura también sigue siendo relevante. En la literatura disponible, no encontramos reportes de posible recanalización a través de una sección de la arteria carótida externa atada con dos ligaduras en el postoperatorio inmediato y tardío [Umrikhina ZA, 1963; Wacker AB, 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Así, el análisis de los datos de la literatura mostró la ambigüedad de las opiniones sobre la conveniencia de realizar la operación de ligadura de la arteria carótida externa en cirugía de cabeza y cuello, lo que demuestra la necesidad y oportunidad de este estudio.

Propósito del estudio

Mejora de los resultados funcionales y oncológicos del tratamiento de pacientes con cáncer de orofaringe.

Investigar objetivos

1. Identificar posibles cambios en el cerebro según ecografía, dopplerografía transcraneal dúplex, electroencefalografía, en el estudio del estado neurológico y sobre el órgano de la visión por perimetría estática cuantitativa en pacientes a los que se les realiza ligadura de la arteria carótida externa.

4. Estudiar el efecto de la cirugía de ligadura de la arteria carótida externa sobre el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, metástasis regionales y distantes en pacientes con cáncer orofaríngeo en el período inmediato y a largo plazo después del tratamiento quirúrgico.

5. Evaluar la viabilidad de realizar la ligadura preventiva de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe cuando se planifique un tratamiento radical.

Investigación científica

1. Por primera vez en una aplicación compleja tecnicas modernas Se estudió el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado funcional del cerebro y el órgano de la visión.

2. Mediante ultrasonido Doppler se evaluó la posibilidad de restaurar el flujo sanguíneo en el segmento distal de la arteria carótida externa por encima del sitio de la ligadura.

3. Por primera vez, se determinó el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria, calculado mediante la fórmula para determinar el volumen de sangre circulante durante las operaciones por cáncer de orofaringe.

4. Se estudió el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de una herida postoperatoria en la orofaringe, así como sobre la recurrencia, metástasis regionales y a distancia en pacientes con cáncer de orofaringe.

5. Se evaluó la conveniencia de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con tumores de la zona orofaríngea durante el tratamiento radical.

Disposiciones básicas para la defensa

1. La ligadura de la arteria carótida externa empeorará el estado funcional del cerebro y órgano de la visión, fijado por lecturas de EEG, perimetría estática y cuantitativa y en el estudio del estado neurológico en pacientes operados de cáncer de orofaringe, sin afectar el oncológico resultados del tratamiento.

2. La realización de la ligadura preventiva de la arteria carótida externa no reduce la pérdida de sangre intraoperatoria durante la cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

Significado práctico

La negativa a realizar la ligadura preventiva de la arteria carótida externa en pacientes sometidos a cirugía radical por cáncer de orofaringe y cavidad oral mejora los resultados funcionales de esta categoría de pacientes sin modificar los resultados oncológicos y reduce la duración de la cirugía.

Las disposiciones teóricas y las recomendaciones prácticas del estudio pueden utilizarse en el trabajo de los otorrinolaringólogos y oncólogos. Pueden incluirse como material educativo para estudiantes de universidades médicas y para el sistema de educación profesional de posgrado de médicos.

Estructura de la tesis

La disertación consta de una introducción, 4 capítulos, conclusiones, recomendaciones prácticas, una lista de referencias, incluidos 181 trabajos, incluidos 86 de autores extranjeros. El material se presenta en 119 páginas impresas, contiene 11 tablas y 26 figuras.

Ejecución del trabajo

Las principales disposiciones de la disertación se han introducido en la práctica del departamento torácico (departamento de cabeza y cuello) del Hospital Regional de Oncología Clínica de Yaroslavl. Son usados

al enseñar a estudiantes, pasantes y residentes en el Departamento de enfermedades ENT y oncología del estado de Yaroslavl academia medica.

Las principales disposiciones de la disertación se presentaron en la conferencia internacional de jóvenes científicos: otorrinolaringólogos (ENT Research Institute, San Petersburgo, 2004), la conferencia científica y práctica de toda Rusia "Nuevas tecnologías médicas en otorrinolaringología" (Moscú, 2004), la conferencia científica - práctica rusa de jóvenes científicos de otorrinolaringólogos ( San Petersburgo, 2005), Conferencia internacional "Tumores de cabeza y cuello" (Anapa, 2006), en la conferencia de jóvenes científicos de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl (2007) .

El trabajo se realizó en el Departamento de Otorrinolaringología (Jefe - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.L. Klochikhin).

DISPOSICIONES PRINCIPALES DE LA OBRA

Características de las observaciones clínicas

El documento analiza los resultados del tratamiento de 65 pacientes con cáncer orofaríngeo avanzado que fueron tratados en la clínica de ORL de la Academia Médica de Yaroslavl sobre la base del departamento de tumores de cabeza y cuello del hospital oncológico clínico regional en el período de 2004 a 2007. Todos los pacientes tenían entre 40 y 79 años.

Todos los pacientes se sometieron a un tratamiento antitumoral radical, por regla general, de acuerdo con un programa combinado o complejo. La cirugía radical fue el componente principal del tratamiento especial. En función de las características de la intervención quirúrgica, todos los pacientes se dividieron en dos grupos. El grupo de comparación incluyó a 32 personas que se sometieron a una ligadura preventiva de la arteria carótida externa. En los pacientes del grupo principal (33 personas), no se realizó la ligadura de la arteria carótida externa. Por sexo, edad, estadio del cáncer, naturaleza de las lesiones metastásicas, grado de diferenciación tumoral, patología concomitante, así como volumen y naturaleza del tratamiento quirúrgico, los grupos comparados son estadísticamente comparables.

El estudio incluyó pacientes con estadios III y IV de cáncer de orofaringe, que corresponde a Ts^o-hMg según la clasificación internacional. Metástasis en los ganglios linfáticos del cuello.

nostálgico con ultrasonido, así como sobre la base de una biopsia por punción del ganglio afectado bajo control de ultrasonido con confirmación citológica adicional del diagnóstico. Según la estructura histológica, predominó el carcinoma epidermoide queratinizante (57,1% - grupo principal; 52,5% - grupo de comparación), la forma no queratinizada estuvo presente en 22,9% y 18,4 casos, respectivamente. Los pacientes restantes (20% - el grupo principal; 25% - el grupo de control) tenían carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. 53 pacientes (87%) fueron diagnosticados con patología somática concomitante, incluyendo enfermedad coronaria, enfermedad hipertónica, bronquitis crónica y otras enfermedades de los principales órganos y sistemas vitales.

Dada la prevalencia del tumor, la mayoría de los pacientes, es decir, el 75% de los pacientes del grupo de comparación y el 84,8% de los pacientes del grupo principal, recibieron tratamiento antitumoral combinado o complejo, lo que corresponde a estándares modernos tratamiento de pacientes con cáncer orofaríngeo avanzado. Al mismo tiempo, 13 pacientes del grupo principal y 18 pacientes del grupo de comparación tuvieron radical Intervención quirúrgica en el foco primario, se complementó con una operación preventiva o terapéutica sobre los conductos linfáticos del cuello: operación de Crile o escisión vaina-fascial de los ganglios linfáticos y tejido del cuello.

Métodos de búsqueda

Todos los pacientes se sometieron a un examen clínico convencional, incluida una encuesta detallada con la recopilación de quejas de los pacientes, anamnesis de la enfermedad, examen de todos los órganos JIOP. A cada paciente se le realizó una endoscopia rígida de todas las partes de la faringe y cavidad nasal con rinoscopios ópticos "Azimut", según las indicaciones, a los pacientes se les realizó una endoscopia con fibra óptica utilizando un fibronasofaringolaringoscopio de la empresa "Pentax" FNL - 15P2, un iluminador halógeno. "Pentax" LH - 150 uds. Además, a todos los pacientes se les realizó una estomatofaringoscopia utilizando las fuentes de luz Krasnogvardeets 1534 y Heine. En casos dudosos, para determinar los límites de la extensión del tumor, se aplicó un sistema de aumento cuádruple al iluminador Krasnogvardeets 1534. Para evaluar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el volumen de pérdida de sangre en los pacientes, se calculó la gravedad de la pérdida de sangre intraoperatoria según la fórmula de A.T. Staroverova con coautores

(1979), que evalúa la correlación entre el volumen globular real, el hematocrito, la hemoglobina y el peso del paciente.

Vaya hecho. \u003d 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, donde Ht es hematocrito en%, Hb es hemoglobina en g% P es el peso del paciente en kg,

GO - volumen globular real en ml/kg, GO deficit = GO debido - GO real GO debido = Peso corporal en kg x 40 ml/kg para hombres, o

Peso corporal en kg x 35 ml/kg para mujeres, donde 40 y 35 son los valores promedio normales de GO. Si el déficit de volumen globular es de hasta el 20% del volumen globular apropiado, entonces la pérdida de sangre es leve, no más de 500 ml. Con un déficit de volumen globular del 20% al 30%, la pérdida de sangre es media, hasta 1000 ml. Con un déficit de volumen globular de más del 30%, pérdida severa de sangre, hasta 1500 ml o más [Vilyansky MP, 1984].

Para determinar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el flujo sanguíneo cerebral, las funciones del cerebro y el órgano de la visión, se utilizaron los siguientes criterios: dopplerografía ultrasónica de arterias carótidas extracraneales (USDG), electroencefalografía (EEG), determinación de los campos visuales realizando una perimetría cuantitativa estática. Además, para evaluar los llamados síntomas "cerebro-cerebrales", examinamos estado neurológico pacientes

El procesamiento estadístico de los resultados del estudio se llevó a cabo utilizando los programas Microsoft Excel y Estadística 6.0. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para determinar si los datos obtenidos obedecían la ley de distribución normal. Con una distribución normal, la comparación de indicadores se realizó mediante la prueba t de Student. En su ausencia, se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis a un nivel de significación de diferencias dentro de 0.05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

RESULTADOS DE NUESTRA INVESTIGACIÓN Y SU DISCUSIÓN

Los pacientes del grupo principal no fueron tratados con ligadura de la arteria carótida externa. La hemorragia se detuvo mediante ligadura de vasos en la herida, así como mediante coagulación bipolar.

En el estudio de la pérdida de sangre en pacientes utilizando la fórmula de medición del volumen globular, consideramos posible dividir a los pacientes de los grupos estudiados en función del volumen de la operación en tres subgrupos principales, ya que estas tres opciones de intervenciones quirúrgicas se realizaron en pacientes . Estos subgrupos están representados por: a) cirugía de la lesión primaria y ligadura de la arteria carótida externa, b) cirugía de la lesión primaria con ligadura de la arteria carótida externa y linfadenectomía cervical, c) cirugía de la lesión primaria con ligadura de la arteria carótida externa arteria carótida externa y linfadenectomía cervical con reconstrucción de la zona inferior y/o media de la cara con colgajos con circulación axial.

Al evaluar la pérdida de sangre en pacientes del grupo de comparación, los valores más bajos de este indicador se observaron en pacientes del primer subgrupo, es decir. durante la cirugía en el foco primario y la ligadura de la arteria carótida externa. La pérdida de sangre intraoperatoria en esta categoría de pacientes fue de 282,5±35,2 ml. En el grupo de pacientes a los que, además de la cirugía de la lesión primaria y la ligadura de la carótida externa, se les realizó linfadenectomía cervical, el sangrado fue de 644,7 ± 45,5 ml. La mayor pérdida de sangre se observó en los pacientes con mayor volumen de cirugía, es decir, durante la cirugía de las estructuras de la cavidad oral y/u orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa, acompañada de linfodenectomía cervical y reconstrucción del defecto con un desplazado. colgajo musculoesquelético pectoral, y ascendió a 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Este hecho es natural, ya que la etapa de extracción del colgajo del tórax se acompaña de sangrado de los bordes del músculo resecado. El volumen máximo de pérdida de sangre no superó los 1000 ml, que es una pérdida de sangre moderada.

Al evaluar la pérdida de sangre en los pacientes del grupo principal, se observaron los mismos patrones que en los pacientes del grupo de control, es decir, los valores más bajos de este indicador se observaron en los pacientes del primer subgrupo, es decir. durante las operaciones en el foco primario. La pérdida de sangre intraoperatoria en estos pacientes fue de 302,5 ± 0,45,2 ml. En

En el segundo subgrupo, es decir, en pacientes tras cirugía del foco primario y linfadenectomía cervical, la pérdida sanguínea fue de 680,3±48,5 ml. Obviamente, la mayor pérdida de sangre se observó en los pacientes del grupo principal con mayor volumen de cirugía, es decir, durante la cirugía en las estructuras de la cavidad bucal y/u orofaringe, acompañada de linfadenectomía cervical y reconstrucción del defecto con un pectoral desplazado. colgajo musculoesquelético, y ascendió a 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

pérdida de sangre, ml

Arroz. 1. El volumen de pérdida de sangre en pacientes de los grupos estudiados.

Las cifras obtenidas se correlacionan con los datos obtenidos en el estudio de la pérdida de sangre en pacientes del grupo control. El volumen máximo de pérdida de sangre en los pacientes del grupo de control, así como en los pacientes del grupo principal, no superó los 1000 ml, lo que no supera la pérdida de sangre de gravedad moderada. Al mismo tiempo, no hubo diferencia significativa en el grado de pérdida de sangre en pacientes de ambos grupos (p<0,05).

Cabe señalar que al realizar la ecografía Doppler de los vasos de la cabeza y el cuello, el 85% de los pacientes del grupo de control y el 78% de los pacientes del grupo principal revelaron una patología concomitante de los vasos estudiados de naturaleza aterosclerótica,

o -|KNShNEE-(ayai

tipos de operaciones

1er subgrupo 2do subgrupo 3er subgrupo

□ Grupo de control

yo soy el grupo principal

lo cual está asociado con las características de edad del grupo de estudio de pacientes. Al mismo tiempo, no se detectaron lesiones vasculares hemodinámicamente significativas en pacientes en la etapa preoperatoria.

Al examinar a los pacientes en el grupo de control en el período postoperatorio mediante un examen de ultrasonido de los vasos de la cabeza y el cuello, se reveló un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo en casi todos los vasos principales del cuello y las arterias cerebrales principales. El aumento más significativo de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria carótida interna, a saber, de 48,7 cm/s a 56,7 cm/s, lo que supuso un 20,5 % de los valores iniciales. Al mismo tiempo, los valores de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria carótida interna disminuyeron ligeramente durante el año posterior a la operación. Sin embargo, no observamos una recuperación completa de los valores originales.

Al mismo tiempo, hubo un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos principales y del lado opuesto, aunque en mucha menor medida. En mayor medida, la velocidad del flujo sanguíneo aumentó en las arterias carótida común y externa del lado contralateral. Solo el flujo de sangre a través de la arteria cerebral anterior no experimentó una dinámica significativa. Natural, en nuestra opinión, es la dinámica del índice de Purcelot (III). El único aumento significativo en este indicador ocurrió en la arteria carótida interna del lado de la ligadura, lo que indica un aumento en el área de la sección transversal del vaso y conduce a la hiperperfusión de la zona de suministro de sangre de este vaso.

Cabe destacar que el flujo sanguíneo en la arteria carótida externa ligada no se localizó durante todos los períodos de observación en los pacientes del grupo control en el postoperatorio. Durante la operación 1 año después de la anterior intervención quirúrgica radical, acompañada de ligadura de la arteria carótida externa, se visualizó claramente la antigua ligadura, mientras que no se determinó el flujo sanguíneo distal a la zona de dosificación. Por lo tanto, no observamos recanalización de la arteria carótida externa hasta 1 año. Asociamos este hecho con el uso de un material de sutura no absorbible como lavsan o poliéster al ligar este vaso.

La dinámica del campo visual a menudo sirve como un criterio importante para evaluar el curso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento, y también tiene un valor pronóstico. La identificación de los trastornos del campo visual proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico tópico de la lesión.

del cerebro debido a defectos característicos del campo visual en caso de daño a diferentes partes de la vía visual. Los cambios en el campo visual en el daño cerebral son a menudo el único síntoma en el que se basa el diagnóstico tópico. El estudio de los campos visuales también proporciona una importante ayuda en el diagnóstico de trastornos circulatorios de las principales estructuras del globo ocular, como el nervio óptico y la retina.

En este trabajo se realizó perimetría computarizada en pacientes en el preoperatorio y postoperatorio a 1, 6 y 12 meses. Teniendo en cuenta que la ligadura de la arteria carótida externa podría afectar indirectamente el suministro de sangre a estructuras del globo ocular como la retina y el nervio óptico, podemos asumir la posibilidad de desarrollar trastornos de la visión periférica.

Tales violaciones son detectadas por perimetría de computadora en forma de estrechamiento de los límites periféricos del campo visual o la aparición de escotomas. En el grupo control se examinaron 15 pacientes con agudeza visual de al menos 0,03 con corrección sin patología ocular concomitante. Según la perimetría computarizada realizada en el postoperatorio temprano y tardío, no hubo cambios visibles en los campos visuales de ambos ojos.

Solo en dos casos clínicos, que supusieron el 13,3% de los casos, se produjo la aparición de escotomas relativos en la mitad superior del campo visual de ambos ojos en el postoperatorio temprano, que no se manifestaron clínicamente. Sin embargo, ya 6 meses después de la operación, observamos una completa normalización de este indicador. Para ilustrar este hecho, presentamos a continuación los resultados de la perimetría estática en un paciente con alteración de los campos visuales tras una cirugía acompañada de ligadura de la arteria carótida externa.

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Arroz. 2. Parámetros normales del estudio de campos visuales en el paciente antes de la cirugía radical con ligadura de la arteria carótida externa.

La figura 2 muestra los valores normales de la perimetría estática en un paciente antes de la cirugía, acompañada de ligadura de la arteria carótida externa. El estudio reveló únicamente escotomas absolutos correspondientes a las zonas anatómicas de salida del nervio óptico.

Arroz. 3. Indicadores del estudio de campos visuales en un paciente el día 30 después de la cirugía, acompañado de ligadura de la arteria carótida externa.

La figura 3 muestra claramente las alteraciones del campo visual en un paciente 1 mes después de la cirugía con ligadura de la carótida externa.

artería. Estos cambios se manifestaron por la aparición de escotomas relativos en las partes superiores de los campos visuales, más del lado de la arteria carótida externa ligada, es decir a la derecha. El cambio en los campos visuales en el lado opuesto, en nuestra opinión, es de naturaleza refleja y no tiene un efecto funcional en el órgano de la visión.

Arroz. Figura 4. Indicadores del estudio de campos visuales en un paciente 6 meses después de la cirugía, acompañado de ligadura de la arteria carótida externa.

La figura 4 ilustra la normalización de la perimetría estática, mientras que no se determina la presencia de escotomas relativos. La estabilización completa de los valores de los campos visuales también se puede rastrear un año después de la operación.

La perimetría computarizada se realizó en los pacientes del grupo principal en el preoperatorio y después de la cirugía al mismo tiempo que en los pacientes del grupo control. En este grupo se examinaron 14 pacientes con agudeza visual de al menos 0,03 con corrección sin patología ocular concomitante. Según la perimetría computarizada realizada en el postoperatorio temprano y tardío, no hubo cambios visibles en los campos visuales de ambos ojos, incluso la ausencia de escotomas relativos.

Para evaluar el estado funcional del cerebro, utilizamos electroencefalografía. Electroencefalograma: una curva obtenida al registrar fluctuaciones en el potencial eléctrico.

ciala del cerebro a través del tegumento de la cabeza. Una indicación para la electroencefalografía son los cambios vasculares y discirculatorios (evaluación de la gravedad de los trastornos y la dinámica de restauración de la función cerebral).

La electroencefalografía reveló cambios en tres de quince pacientes (20%) del grupo de control en el día 30 después de la operación con ligadura de la arteria carótida externa. Estos cambios se caracterizan por un aumento de los cambios difusos en la actividad bioeléctrica del cerebro y la aparición o aumento en la amplitud de un ritmo alfa puntiagudo en forma de huso. Dichos cambios desaparecieron por completo seis meses después del estudio.

A título ilustrativo, presentamos los tipos y características de los electroencefalogramas de la paciente, con cambios EEG que aparecieron a los 30 días de la cirugía con ligadura de la arteria carótida externa.

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Arroz. 5. Parámetros EEG normales en un paciente del grupo control antes de la cirugía radical.

La figura 5 muestra los parámetros normales del electroencefalograma en un paciente antes de la operación, acompañado de

por ligadura de la arteria carótida externa. En el EEG presentado, realizado en la grabación de fondo, en respuesta a estímulos aferentes, se determinan cambios difusos moderadamente pronunciados en la actividad bioeléctrica del cerebro según el tipo de estimulación de la corteza con énfasis en las secciones fronto-centrales contra el fondo de ráfagas de actividad paroxística del tallo según el tipo de interés de las estructuras hipotálamo-diencefálicas. Estos cambios se caracterizan como una variante de la norma.

Arroz. Figura 6. Parámetros EEG en un paciente a los 30 días de una cirugía radical con ligadura de la arteria carótida externa.

La figura 6 ilustra los cambios del EEG en un paciente un mes después de la cirugía con ligadura de la arteria carótida externa. El aumento de la actividad bioeléctrica del cerebro está determinado por el tipo de aumento de la amplitud de los biorritmos en las regiones parietales, principalmente debido al ritmo alfa puntiagudo en forma de huso. Al mismo tiempo, se registran asincrónicamente destellos únicos de tipo espiga en las regiones frontal y central, sin tendencia a aumentar en respuesta a estímulos aferentes. Hay una supresión de la reacción de activación y asimilación del ritmo.En comparación con el anterior

El siguiente estudio mostró una asimetría pronunciada en forma de una apariencia a la derecha, es decir. del lado de la ligadura de la arteria carótida externa, actividad paroxística pronunciada con descargas de ritmo alfa de gran amplitud en gran número, generalizada en áreas del hemisferio derecho.

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Arroz. Figura 7. Parámetros EEG en un paciente 6 meses después de una cirugía radical con ligadura de la arteria carótida externa.

Sin embargo, los cambios descritos anteriormente en el EEG del paciente se nivelaron por completo al sexto mes después de la operación, como se muestra en la Figura 7. Se ve claramente una disminución en la actividad bioeléctrica del cerebro en forma de una disminución en la amplitud. de ritmos alfa. Al mismo tiempo, cabe destacar que se potencian las reacciones de activación y asimilación de ritmos.

Al realizar electroencefalografía en pacientes del grupo principal, en contraste con los resultados del examen de pacientes en el grupo de control, no revelamos cambios significativos después de una operación radical sin ligadura de la arteria carótida externa. En general, la actividad bioeléctrica del cerebro permaneció en el pre-

asuntos de la norma sin la aparición o aumento en la amplitud del ritmo alfa puntiagudo en forma de huso.

Teniendo en cuenta el hecho de que una violación del flujo sanguíneo principal en las ramas de la aorta puede causar trastornos neurológicos, evaluamos el estado neurológico en los mismos intervalos de tiempo que otros métodos de examen especial de pacientes.

En los pacientes en el postoperatorio temprano, hubo un aumento en la intensidad de los dolores de cabeza en la región parietal-occipital, más del lado de la operación. Los mareos detectados antes de la operación aumentaron, pero no hubo alteraciones de la marcha. Los pacientes realizaron satisfactoriamente las pruebas de coordinación. Cabe destacar que estos trastornos fueron transitorios y se normalizaron al sexto mes de la operación.

En los pacientes después de la ligadura con la arteria carótida externa en el postoperatorio temprano, hubo una disminución de la sensibilidad de la mitad de la cara correspondiente al lado de la operación. Sin embargo, estas perturbaciones fueron transitorias. La sensibilidad de la cara se restauró por completo al sexto mes después de la operación.

La mayor mortalidad en los pacientes del grupo control se observó en el primer año después del tratamiento y ascendió a un total de 10 pacientes (31,3%). Al mismo tiempo, la gran mayoría de los pacientes murió por recurrencia local: 5 observaciones clínicas (15,6 %), por metástasis regionales: 1 paciente (3,1 %), un paciente (3,1 %) por generalización del proceso con metástasis a los pulmones. , hígado. Tres pacientes (9,4%) fallecieron por enfermedades concomitantes, 2 de ellos - por insuficiencia cardiovascular (6,3%), 1 - por accidente cerebrovascular isquémico (2,3%).

Durante el segundo año de seguimiento, cuatro pacientes (12,5%) fallecieron. De estos, 1 paciente (3,1%) por recidiva local. Tres pacientes fallecieron por otras causas: un paciente (3,1%) falleció por metástasis cerebrales, un paciente (3,1%) por neumonía y un paciente por tuberculosis pulmonar (3,1%), lo que teóricamente puede estar asociado a efectos adversos de la carótida externa. ligadura

Las tasas de mortalidad más bajas se observaron en el tercer año de observación. Solo un paciente (3,1%) falleció por recidiva local.

Así, de 30 pacientes del grupo control, seguidos durante más de tres años, 16 personas están vivas, es decir, la supervivencia a los tres años fue del 46,7%. Al mismo tiempo, 6 pacientes (18,8%) desarrollaron

recurrencias locales y metástasis a los ganglios linfáticos del cuello. Todos estos pacientes fueron reintervenidos.

Al evaluar los resultados oncológicos del tratamiento de los pacientes del grupo principal, se obtuvieron los siguientes resultados. Dentro de un año después del tratamiento, hicimos un seguimiento de 30 pacientes de 33 pacientes. A su vez, 5 pacientes fallecieron durante este período, lo que supuso un 16,7%. 2 pacientes (6,6%) fallecieron por recurrencia local y crecimiento tumoral continuado, y 1 paciente (3,3%) falleció por metástasis regional. Dos pacientes (6,6%) fallecieron por enfermedades concomitantes, de los cuales 1 - por insuficiencia cardiovascular (3,3%), 1 - por accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico durante la primera semana después de la cirugía (3,3%).

En dos años, 14 pacientes fueron seguidos, 3 pacientes fallecieron (21,4%). De estos, 2 pacientes (14,3%) de recurrencia local. Un paciente (7,2%) falleció por insuficiencia cardiovascular aguda.

Dentro de los tres años, cinco pacientes fueron seguidos, de los cuales dos (40%) fallecieron por recaída. Uno - de accidente cerebrovascular agudo (20%). Así, entre los pacientes del grupo principal, la tasa de supervivencia a los tres años fue del 40%.

1. En pacientes con cáncer orofaríngeo después de una operación radical con ligadura de la arteria carótida externa, es posible que haya trastornos cerebrales funcionales transitorios, que se corrigen durante la electroencefalografía, el examen del estado neurológico. Además, después de la realización de esta operación, los pacientes en el 13,3% de los casos presentaron trastornos funcionales del órgano de la visión en forma de aparición de escotomas relativos, principalmente en el lado del apósito, registrados por el método de perimetría estática cuantitativa.

2. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta significativamente el grado de pérdida de sangre intraoperatoria durante la cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

3. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta significativamente la cicatrización de la herida postoperatoria, así como la frecuencia de complicaciones postoperatorias.

4. La ligadura preventiva de la arteria carótida externa no afecta significativamente el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, metástasis regionales y distantes en pacientes con cáncer orofaríngeo en el período inmediato y a largo plazo después del tratamiento quirúrgico.

5. Al planificar y realizar una operación radical por cáncer de orofaringe, no se recomienda la ligadura preventiva de la arteria carótida externa.

Los resultados de nuestra investigación nos permiten ofrecer las siguientes recomendaciones:

Al realizar operaciones radicales en pacientes con cáncer de orofaringe y cavidad oral, no es aconsejable la ligadura preventiva de la arteria carótida externa, ya que en el postoperatorio esto conduce a trastornos funcionales transitorios del cerebro y el órgano de la visión, mientras que el grado de transoperabilidad intraoperatoria la pérdida de sangre no disminuye. Además, la ligadura de la arteria carótida externa no afecta los resultados oncológicos, pero aumenta objetivamente la duración del beneficio quirúrgico en esta categoría grave de pacientes.

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7. Aspectos clínicos modernos de la ligadura de la arteria carótida externa en el cáncer de orofaringe. // listo, para imprimir (Co-autores A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Firmado para su publicación el 25.02.09. Formato 60x84 1/16 Cond. pl 1.5. Circulación 100 ejemplares. Orden No. 132.

Editorial Avers Plus 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. tel. 97-69-22, 25-54-85

LISTA DE ABREVIACIONES.

INTRODUCCIÓN

Capítulo 1

ARTERIA CARÓTIDA (revisión de la literatura).

1.1 Operación: ligadura de la arteria carótida externa en la clínica, indicaciones para ello.

1.2 Efectos secundarios de la ligadura de la arteria carótida externa.

1.3 Resumen.

Capítulo 2. CARACTERÍSTICAS DE LAS OBSERVACIONES CLÍNICAS,

MÉTODOS DE TRATAMIENTO Y EXAMEN DE PACIENTES.

2.1 Características generales de los pacientes.

2.2 Características de las medidas terapéuticas.

2.2.1 Naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica del cáncer de orofaringe con ligadura de la arteria carótida externa.

2.2.2 Naturaleza y técnica de la intervención quirúrgica del cáncer de orofaringe sin ligadura de la arteria carótida externa.

2.3 Métodos de examen de los pacientes.

Capítulo 3. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DE LA REGIÓN BUROFARINGEA CON APLICACIÓN DE LENGUAJE DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA COMO ETAPA DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RADICAL.

Capítulo 4. RESULTADOS INMEDIATOS YA LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER DE LA REGIÓN BUROFARINGEA CON LIGADO INTRAOPERATORIO DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Y SIN PEREVY-YAZKA.

Introducción a la disertaciónsobre el tema "Oncología", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, resumen

La urgencia del problema.

Los tumores malignos en la región de cabeza y cuello representan alrededor del 20% en la estructura general de la morbilidad oncológica. A pesar de los últimos avances en el diagnóstico de tumores de cabeza y cuello y la implementación de medidas dirigidas a identificar los estadios iniciales de las neoplasias malignas, incluidas las localizaciones externas, el 70-80% de los pacientes ingresan para tratamiento especial en los estadios III-IV de la enfermedad. . En este caso, el tratamiento es combinado o complejo, y la operación es su etapa principal [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Una de las etapas comunes del tratamiento quirúrgico de tales pacientes es la ligadura de la arteria carótida externa para reducir la pérdida de sangre durante la operación y reducir el riesgo de sangrado en el período postoperatorio. Sin embargo, también existe un punto de vista según el cual no es necesaria la ligadura de este vaso durante la extirpación radical de tumores de la zona orofaríngea, ya que el sangrado puede controlarse mediante la ligadura de vasos en la herida [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V. E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

En el tratamiento paliativo de pacientes con tumores diseminados de la zona orofaríngea, la ligadura de la arteria carótida externa se usa como profilaxis para el sangrado de un tumor en descomposición durante la radiación o la quimioterapia [Zimont DI, 1953; Ogoltsova ES, 1984; Kozlova AV, 1971; Aleksandrov N. M., 1998; Sokolenko SM, 2003].

Al mismo tiempo, existen controversias sobre el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado del cerebro. Muchos autores niegan el papel de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro y, por lo tanto, creen que es posible ligar esta arteria sin miedo incluso desde 2 lados [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Sin embargo, otros investigadores enfatizan el papel significativo de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al cerebro, que obviamente aumenta con la oclusión de la arteria carótida interna [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

La opinión de los médicos sobre el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el órgano de la visión es ambigua. Algunos autores no dan importancia al papel de la arteria carótida externa en el suministro de sangre al órgano de la visión [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Al mismo tiempo, otros, basándose en información anatómica, enfatizan el papel significativo de este vaso en el suministro de sangre a los tejidos de la órbita [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov OP, 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

La cuestión del momento del inicio de la restauración del suministro de sangre a lo largo del segmento distal de la ECA por encima del sitio de ligadura también sigue siendo relevante. Según Umrikhina Z.A., con la ligadura bilateral de la ECA, el suministro de sangre al tejido se restablece en 30 a 45 días. Según Vakker A.V., con la ligadura unilateral de la ECA, el suministro de sangre a los tejidos se restablece entre 5 y 7 días, con la ligadura bilateral entre 15 y 18 días. Sin embargo, estos estudios se llevaron a cabo con un material clínico pequeño y utilizando métodos bastante subjetivos. Por lo tanto, consideramos necesario evaluar la posibilidad de restablecer el flujo sanguíneo a lo largo de la ACE utilizando métodos modernos de visualización del flujo sanguíneo en los vasos. En la literatura disponible, no encontramos reportes sobre el estudio de la posible recanalización a través del sitio de la ACE atada con dos ligaduras en el postoperatorio inmediato y a largo plazo [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker AV, 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

En la literatura de la que disponemos, existen diferentes puntos de vista sobre el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre las metástasis regionales. Así, según los datos de Ye.N. Según otros autores, la ligadura de este vaso, al contrario, contribuye a la metástasis regional [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya TK, 1984; Centillo V.G., 1998]. Estos últimos lo justifican al traumatizar las vías de salida linfáticas durante el acceso para la ligadura de la ACE y la aparición de metástasis de implantación en la zona de intervención. Teniendo en cuenta lo anterior y las diferentes opiniones de los investigadores sobre el tema de la cicatrización de heridas postoperatorias y metástasis a distancia, existe una necesidad urgente de aclarar una serie de datos sobre este tema.

Objetivo: Evaluación de la efectividad de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe.

Investigar objetivos:

1. Estudiar posibles cambios en el cerebro según ecografía, Doppler dúplex transcraneal, electroencefalografía, en el estudio del estado neurológico y sobre el órgano de la visión por perimetría estática cuantitativa en pacientes a los que se les realiza ligadura de la arteria carótida externa.

2. Evaluar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria en pacientes con cáncer de orofaringe.

3. Estudiar el posible efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de heridas postoperatorias y la incidencia de complicaciones postoperatorias.

4. Estudiar el efecto de la ligadura de ECA sobre el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, la metástasis regional y distante en pacientes con cáncer de orofaringe en el período inmediato y a largo plazo después del tratamiento quirúrgico.

5. Estudiar la viabilidad de la ligadura de la ECA en pacientes con cáncer de orofaringe en la planificación de un tratamiento radical.

Novedad científica: por primera vez, se estudió de manera exhaustiva el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre el estado funcional del cerebro y el órgano de la visión utilizando técnicas modernas.

La posibilidad de restaurar el flujo sanguíneo en el segmento distal de la ACE por encima del sitio de la ligadura se evaluó mediante la técnica de ultrasonido Doppler.

Por primera vez, se determinó el efecto de la ligadura de la ECA sobre el grado de pérdida de sangre intraoperatoria, calculado mediante la fórmula para determinar el volumen de sangre circulante durante las operaciones por cáncer de orofaringe y cavidad oral.

Se estudió el efecto de la ligadura de la arteria carótida externa sobre la cicatrización de una herida postoperatoria en la cavidad oral y orofaringe, así como sobre la recurrencia, metástasis regionales y a distancia en pacientes con cáncer de orofaringe.

Se evaluó la conveniencia de la ligadura de la arteria carótida externa en pacientes con cáncer de orofaringe durante el tratamiento radical.

Disposiciones para la defensa: 1) La ligadura de la arteria carótida externa empeora el estado funcional del cerebro y órgano de la visión, fijado por lecturas de EEG, perimetría estática cuantitativa y en el estudio del estado neurológico en pacientes operados de cáncer orofaríngeo, mientras no afecta los resultados oncológicos del tratamiento.

3) Realizar la ligadura preventiva de la arteria carótida externa no reduce la pérdida de sangre intraoperatoria durante la cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

Importancia práctica: la negativa a realizar la ligadura preventiva de la arteria carótida externa en pacientes sometidos a cirugía radical por cáncer de orofaringe y cavidad oral mejora los resultados funcionales del tratamiento de esta categoría de pacientes sin cambiar los resultados oncológicos y reduce la duración de la cirugía.

Implementación de los resultados: Los resultados del estudio se implementaron en la clínica del Centro Oncológico de Yaroslavl "Head-Neck" sobre la base del Hospital Oncológico Clínico Regional de Yaroslavl, el Departamento de Otorrinolaringología de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl. Los materiales de disertación se utilizan en el proceso educativo cuando se realizan clases prácticas, seminarios, conferencias en el Departamento de Otorrinolaringología de la Academia Médica Estatal de Yaroslavl, cursos de capacitación avanzada para otorrinolaringólogos y oncólogos.

El trabajo se llevó a cabo en el Departamento de Otorrinolaringología (Jefe - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.JI. Klochikhin), supervisores - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A.JI. Klochikhin, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor E.I. Trofímov.

Conclusión de la investigación de tesissobre el tema "Aspectos clínicos y funcionales de la ligadura de la arteria carótida externa en tumores de la zona orofaríngea"

1. En pacientes con cáncer orofaríngeo después de una operación radical con ligadura de la arteria carótida externa, es posible que haya trastornos cerebrales funcionales transitorios, que se corrigen durante la electroencefalografía, el examen del estado neurológico. Además, después de la realización de esta operación, los pacientes en el 13,3% de los casos presentaron trastornos funcionales del órgano de la visión en forma de aparición de escotomas relativos, principalmente en el lado del apósito, registrados por el método de perimetría estática cuantitativa.

2. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta significativamente el grado de pérdida de sangre intraoperatoria durante la cirugía radical en pacientes con cáncer de orofaringe.

3. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta significativamente la cicatrización de la herida postoperatoria, así como tampoco. la frecuencia de complicaciones postoperatorias.

4. La ligadura de la arteria carótida externa no tiene un efecto significativo sobre el crecimiento continuo y la recurrencia del tumor primario, la metástasis regional y distante en pacientes con cáncer de orofaringe en el período inmediato y a largo plazo después del tratamiento quirúrgico.

5. La negativa a ligar la arteria carótida externa durante operaciones radicales en pacientes con cáncer orofaríngeo preserva el estado funcional del cerebro y el órgano de la visión.

1. Al realizar operaciones radicales en pacientes con cáncer orofaríngeo, la ligadura de la arteria carótida externa empeora los parámetros funcionales del cerebro y el órgano de la visión, mientras que el grado de pérdida de sangre intraoperatoria no disminuye.

2. La ligadura de la arteria carótida externa no afecta los resultados oncológicos, pero aumenta objetivamente la duración de la intervención quirúrgica en pacientes de esta categoría grave de pacientes.

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