Absceso de brodie (B. S. S. BRODIE, 1783-1862, inglés. El cirujano) es una de las formas de osteomielitis hematógena con la localización de un enfoque limitado de la inflamación en las secciones epimeetáficas de los huesos tubulares largos. Por primera vez, Brodi se describió en 1830. La enfermedad ocurre en la edad adolescente y juvenil, más a menudo en las personas masculinas. Los patógenos son varias cepas de estafilococos. Los focos siempre son solitarios. La magnitud y la forma de ellos dependen de la duración de la enfermedad. EN primeras etapas Son oblongos o una forma en forma de gota, la magnitud de ellos. Promedio de 1.5-2 cm. cronometraje Enfermedades tienen una forma esférica y alcanza de 4 a 5 cm de diámetro. El enfoque siempre está rodeado por una zona de osteosclerosis pronunciada (ver). El periosteum sobre el centro está engrosado, hiperémico (ver periótitis). La cavidad está forrada con una carcasa pirógena, el contenido del absceso es el tejido de granulación de diversos grados de madurez, bomba o líquido seroso.
Para la enfermedad, se caracteriza por un HRRON, el flujo después de un principio agudo con un aumento de la temperatura a 39-40 ° durante 2-3 días. Al mismo tiempo o después de 7-10 días, el dolor local aparece cerca de la naturaleza articular, aumentando durante el ejercicio, y más tarde en la noche. Hay una pequeña hinchazón de tejidos blandos sobre el enfoque de la lesión, el aumento de la temperatura local, la red vascular se expresa más claramente. Las excepciones son posibles, que fluyen sin aumentar la temperatura corporal y se manifiestan por el dolor. Swiss nunca se forma. Debido a la proximidad del hogar a la articulación, los fenómenos articulares se pueden realizar en la imagen de la enfermedad en primer plano. Porque B. a. benigno. Diagnóstico Se instala solo después del estudio de rayos X.
En radiografías B. a. Está representado en forma de una ronda aislada u cavidad ovalada en la esponja del metafiz o metaepiff del hueso (FIG., 1 y 2) con un diámetro de 2-3 cm. Por lo general, se encuentra superficialmente bajo la capa de hueso de la corteza. Es llamativo más a menudo que el objetivo, menor y los pobres y los pobres y significativamente menos a menudo a menudo, radiantes, radiantes, codos y otros huesos tubulares largos. El mayor tamaño de la cavidad coincide con el largo hueso. En la cavidad, como regla, los secuestros no se detectan, los contornos internos de él son lisos, una tira estrecha de la esponja esclerosica se evapora a su alrededor, K-Paradium gradualmente entra en tejido óseo normal.
Con pequeñas dimensiones de la reacción periosal del absceso, generalmente no se observa. A medida que aumenta la cavidad y la exacerbación del proceso inflamatorio desarrolla una periostitis precisión limitada. Como resultado, se produce un engrosamiento del hueso cilíndrico o en forma de husillo a nivel de la cavidad.
B. a. necesario diferenciar Con osteomielitis crónica, metatinfas y procesos lueéticos, lesión ósea tuberculosa, quiste de hueso. Para la osteomielitis crónica, varios focos de destrucción con secuestros y capas periostales son características. El absceso metatamernico se encuentra con más frecuencia intrapericamente y contiene un secuestro. Los gimms sifilíticos suelen ser múltiples, ubicados en la superficie del hueso y causan una reacción periosal distinta. El enfoque tuberculoso no tiene una forma redonda tan regular y contornos claros, como absceso, y se localiza principalmente en epifishes. El quiste del hueso es una cavidad, a menudo con una pluralidad de células, conduce a un fuerte adelgazamiento de la capa cortical y la ampolla. En algunos casos, B. a. Hay que diferenciar con tales procesos patológicosComo osteoma osteoide, granuloma eosinofílico, forma solitaria de osteodisplasia fibrosa, necrosis aséptica de Epiphyse.
Tratamiento En las primeras etapas, conservador: inmovilización de GYPSUM LONGETA en 3-4 semanas, administración intramuscular Los antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora bacteriana, la terapia UHF. Si el tratamiento conservador no tiene éxito, se muestra la operación, la eliminación del absceso dentro de los tejidos sanos. El resultado de la operación es siempre favorable.
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Los abscesos localizados de absceso también son abscesos localizados. en la mayor parte Sin una fístula o secuestro, que son una de las variedades de osteomielitis crónica actualmente lenta.
Por primera vez, señalé la presencia del absceso óseo David en 1764, en 1764, descrito en detalle este formulario en 1832. Brodie, descubrió la cavidad en la tibia de la tibia, se amputó a petición del paciente debido a una insoportable. enfermedad, no visitada tratamiento conservador. Luego llevó a 9 casos al resaltarlos del grupo general de tumor blanco, y en otros 8 casos trató a los pacientes por trepanismo del hueso y raspado de la cavidad. Desde entonces, estas observaciones se han vuelto más propensas a publicar en la literatura, y esta forma ha sido nombrada el absceso de Brody. En 1901, Gross (Gross) pudo ensamblar 141 observaciones, Thomson (Thomson) en 1904 - 161, y M. F. Koretsky en 1928.-174 observaciones de 56 autores.
En el futuro, el número de observaciones aumentó aún más, en 1938, Venkre y Henby (Wenger y Henby) ya han encontrado 374 casos en la literatura (Cyt. En A. Mezentosv). De hecho, el número de estas observaciones es mucho más grande. En la literatura doméstica, se describen más de 100 observaciones (S. A. Rainberg, F. F. Berezkin, A. Mezentesev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman, etc.). Además, M. M. DieteriHS (1932) menciona 54 casos de abscesos óseos observados en la localidad de Moinaki.
La mayoría de las veces, el absceso de intraesciencias se manifiesta clínicamente en una edad más madura; edad promedio Estos pacientes tienen 20-30 años. En los niños, esta forma casi no se describió y, aparentemente, es una gran rareza. Se debe suponer que la parte conocida de tales casos en los niños se pasa y se detecta clínicamente solo en una edad más madura.
Pero actualmente, el absceso de Blode se está desarrollando como resultado del bloqueo por emboloca bacteriana de uno de ramas finales El sistema arterial intraskoye, como resultado, desarrolla necrosis de huesos en un área limitada. Según S. M. Derizhanova, generalmente negó el valor de la embolia de los vasos en la patogénesis de la osteomielitis, el bloqueo de las arterias metáfares en el origen de los abscesos de Brody no juega roles.
Varios autores adjuntan gran importancia La débil virulencia de la infección, como resultado del cual se produce el desarrollo lento del proceso inflamatorio en un área pequeña y limitada. Sin embargo, la visión del absceso óseo como una infección cualitativamente menos intensiva causa objeciones, ya que las bacterias obtenidas del absceso son bastante vigilantes y no difieren en su propia actividad vital de la osteomielitis patógena de contexto. La bomba puede mantener su virulencia durante mucho tiempo; Incluso con una existencia a largo plazo de las cavidades óseas cerradas, generalmente es posible destacar de sus contenidos. staphilococcus dorado. Sin lugar a dudas, la reactividad especial del cuerpo juega un gran papel, su reacción defensivaComo resultado, se desarrolla como una médula ósea de flagmón abortivo.
En casos típicos, el agente causal es en su mayoría estafilococo. Sin embargo, es necesario indicar que el número significativo de los abscesos brody descritos en la literatura, especialmente en adultos, se refiere a la osteomielitis tifoidea.
V. D. Chaklin de 17 casos en 6, los pacientes se encontraron en el tifoide tifoideo 2 abdominales, en 4 estafilococos.
La imagen clínica en el absceso Brody es diferente. Por lo general, se observa sensibilidad limitada a la presión. A menudo, los centros no se manifiestan a sí mismos y el dolor ocurre solo a veces, más a menudo por la noche, después de las tensiones físicas o al cambiar el clima. Aumenta la temperatura, los escalofríos y otros síntomas de la infección general generalmente están ausentes. Sin embargo, sin embargo, hay formas con exacerbaciones periódicas, con un aumento de la temperatura, el enrojecimiento de la piel, el dolor a la presión y la espontánea. El proceso puede durar años, dando tiempos de remisión. S. A. RAINBERG observó una enfermedad que duró 55 años.
La inspección suele dar poco; En casos más pronunciados, encuentran engrosamiento en el campo de la metáfisis, a menudo existen y fenómenos jet En la articulación. Sobre el rayos XEn algunos casos, esta enfermedad se detecta por primera vez en algunos casos, se puede ver en la parte esponjosa de la metáfona de la cavidad con un diámetro de 2-2,5 cm, una forma redonda u ovalada, ligeramente alargada de la longitud del hueso, con circuitos correctos definidos fuertemente. A medida que el hueso crece, la cavidad puede moverse hacia la diáfesia. Está rodeado por una zona de esclerosis bien pronunciada en forma de una frontera blanquecina estrecha o más amplia; La superficie del hueso a menudo es una superposición periosal tierna visible. Cuando la localización de absceso en la diáfesia, la reacción periosal es más pronunciada (Fig. 51). La operación encuentra la cavidad rodeada por un hueso esclerosado y se alineó con una cáscara que se asemeja a un tejido de granulación o que consiste en un más denso tejido conectivo. Esta cavidad se hace purulenta, serosa o fluida en la sangre, a veces se encuentran burlas en ella.
Muchos autores modernos se refieren a los abscesos de Brody y los casos en los que se formaron grupos purulentos intertenentes y fístulas. O. Starovatenko, A. I. Ellyashev, etc. Describe bajo este nombre y cavidades óseas con secueños, y fracturas patológicas. Todo esto distingue significativamente muchos casos que actualmente se citan de esa descripción, que originalmente le dio a Brodi. Y de hecho, el curso de esta forma de osteomielitis puede ser diverso.
F. F. Berezkin Distingue tres formas de abscesos porción: 1) ocultos, o apretados, 2) maduros, lentamente actualmente, 3) puesta en escena de exacerbación con la formación de fístula. V. D. Chaklin Distingue: 1) un período oculto de dolor estúpido incierto, 2) el período de infiltración o esclerosis inicial, 3) Período de absceso, 4) Período de fístula.
Higo. 51. Absceso en la metaphía inferior del hueso tibial (niño, cap., 7 años de edad). Un gran foco de aumentar la forma redonda rodeada por la zona de esclerosis.
El primer departamento del hueso tibial está más afectado, seguido del muslo distal, el hombro, el antebrazo, otros huesos. Los autores separados pertenecen a los abscesos y las cavidades óseas de Brody ubicadas en los epiphysees, así como en huesos cortos y planos (M. A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. Kazakov, S. A. Pokrovsky et al.).
También se dan la lesión de la falange de los dedos, el esternón, los huesos del cráneo.
De los casos que observamos en 9, hubo un flujo de cría descrito típico con una hinchazón gradual de la extremidad y el dolor intermitente.
En las radiografías, la cavidad característica se determinó con la formación de un secuestrador o sin eso.
Además de estos casos típicos, observamos a otros 13 pacientes con un proceso, que recuerdan a los abscesos con los mermelados, pero caracterizados por un curso más agudo, con exacerbaciones frecuentes, con la formación de secuestros y fístulas. El desarrollo de la enfermedad se parecía a la forma habitual de osteomielitis; El proceso se localizó en metafisis o departamento de diáfisis cercano, sin embargo, con la formación de una fístula. Cabe señalar que en nuestras observaciones, las exacerbaciones fueron más comunes de lo que se describe en adultos. Esto se debe, sin duda, debido a las características biológicas de anatomía. edad infantil. Damos una observación.
Higo. 52. Intraight Abscess en la metáfona distal de Tibia (niño K., 7 años).
Y - antes de la operación. Cavidad ósea con un secuestro y fístula;
B - Seis meses después de la operación. La cavidad se hace nueva formada.
hueso.
K., 7 años. Recibió 19/1 de 1959. Con respecto a la fístula no cerrada en el tercio inferior de la pierna izquierda. Hace un año, el niño cayó de una bicicleta.
Pronto la temperatura se levantó, apareció hinchazón, dolor, luego fístula en la espinilla. Había un paciente ambulatorio. Al ingresar a la radiografía en la metafia inferior de la tibia, se determina la cavidad de la forma alargada-ovalada, abriéndose hacia el cartílago epifisario; Determina el secuestro (Fig. 52, a). La operación eliminó el secuestro de 2x1.5 cm de tamaño, la cavidad se desmonta y se audúa con penicilina y estreptomicina. La herida es cosida herméticamente. Recuperación resistente. En la radiografía después de 6 meses, el defecto del hueso se está llenando con un hueso nuevo (Fig. 52, B).
Observamos 3 casos de fractura en el lugar de los quistes óseos inflamatorios. Los casos de la fractura patológica en el absceso brody se encuentran en la literatura en forma de descripciones casuales separadas.
Damos una observación.
S., 5 años. Ayer cayó sobre el piso suave y recibió una fractura de la cadera izquierda; Antes de eso, no lastimé nada y no me quejé de dolor. La condición general es buena, el muslo izquierdo en la tercera parte inferior está engrosado. El capital y el dolor se determinan por sentir, también hay hinchazón y contracturas en articulación de la rodilla. En las radiografías en la metaphía distal de las caderas izquierdas, una forma de forma ovalada es visible, rodeada por un hueso algo esclerosico; En este lugar hay una fractura con un desplazamiento (Fig. 53). Hay un vendaje de gitano con un cinturón pélvico. Desechable en un vendaje de gitano. Fue inspeccionado en 2 años. Camina libremente. Deformación y acortamiento de la mascota de la finitud. En la radiografía en el lugar del ex quiste solo hay formulario incorrecto Área compactada.
Higo. 53. Fractura de la cadera en el sitio de un absceso intraescience (niño S., 5 años).
El diagnóstico es fácil, si recuerda esta enfermedad y hace una radiografía oportuna.
S. A. Rainberg lidera el caso cuando el diagnóstico se realizó 34 años después del inicio de la enfermedad, tan pronto como se produzca la radiografía. Sin embargo, el diagnóstico diferencial del absceso Brodi representa en algunos casos dificultades conocidas. En primer lugar, se puede mezclar con tuberculosis, que, especialmente en niños pequeños, se puede localizar en la diáfisis de los huesos tubulares largos; A veces, a veces se distingue a veces por un absceso, también de Kyot de origen no inflamatorio, en casos raros, desde osteosarcoma.
Con el diagnóstico de dificultad, es mejor decidir sobre una operación, que se muestra en el absceso intra-similar y es abrir la cavidad, la eliminación del contenido, el raspado, seguido de antibióticos de antibióticos y la herida cosiendo firmemente.
Las formas anteriores: 1) de la osteomielitis esclerosante, 2) albúmina, 3) absceso intraóseo: es habitual combinar en un grupo general de osteomielitis crónica primaria.
Como se puede ver en la descripción. flujo clínico Estas formas, una definición de este tipo es incorrecta, ya que el comienzo y con estas formas atípicas a menudo es afilada o subaguda, se puede ver el arranque brusco. A primario formas crónicas Los autores separados se atribuyen erróneamente a la osteomielitis de otra etiología. A menudo no se tiene en cuenta que en los niños, la reactividad del cuerpo es de manera pronunciada; La enfermedad toma un curso agudo o subagudo desde el principio, a menudo se observan exacerbaciones.
Absceso de Broodie (B. C. Brodie) - Inflamatorio claramente delimitado enfermedad crónica Los huesos causaron más a menudo con Staphylococcus dorados.
El absceso brodie es una enfermedad relativamente rara, generalmente ocurre en hombres jóvenes.
En los casos típicos, el absceso se localiza en la sustancia esponjosa del departamento casi cortado de un largo hueso tubular (en la mayoría abrumadora de casos, tibia) y se caracteriza por un largo, muchos años, por supuesto, con exacerbaciones raras, generalmente Sin aumentar la temperatura y el cambio de patrón sanguíneo. A veces los abscesos de los mermelados proceden casi asintomáticos. El patógeno en los contenidos del absceso no puede estar ausente.
El sustrato anatómico del absceso brody es la cavidad ósea, hecha por granulaciones y contenido líquido: en marcha o líquido seroso. Las exacerbaciones indican la presencia en los contenidos del absceso de patógenos debilitados, así como la llamada infección inactiva. La cavidad destructiva está rodeada por una cáscara pirógena, la sustancia hueso vecina es moderadamente escrupulada, y el periosteum puede ser algo engrosado.
El comienzo de la enfermedad es afilado y crónico primario. Signos clínicos Absésa Brodie es scurrulful. Durante el período de flujo tranquilo, los pacientes se prueban con un buen estado general no estatal, los dolores no elegidos, lo que aumenta durante la palpación en la región del absceso, así como después de mayor carga en la extremidad. A veces, en el área de las articulaciones de tobillo o rodilla, hay una hinchazón limitada de tejidos blandos y enrojecimiento de la piel asociada con la exacerbación del proceso. La disposición estrecha del absceso a la articulación causa el desarrollo de la sinovitis irritada, lo que crea una gran similitud de los auss se mora con la articular crónica. proceso inflamatorio (por ejemplo, artritis reumática o tuberculosis). Algunas veces cuadro clinico Erimery asumido neuralgia. La agravación que perturba el flujo tranquilo de absceso, no conduce a la formación de una fístula.
La importancia crucial en el diagnóstico de los abscesos de la cría tiene estudio de rayos X. La imagen radiológica es característica: en el metafióismo o el metapiyphyismo (en niños solo en metafista), un enfoque claramente deliberado de verter la forma redonda o ligeramente óvalosa con dimensiones de 1 a 3 cm con contornos suaves de los abscesos ambientales de las paredes óseas (Fig. . 1). Alrededor del enfoque del vacío, la zona involuntaria de osteosclerosis moderada (ver), imperceptiblemente o bruscamente se convierte en la estructura del hueso esponjoso sin cambios. Con una larga existencia de un absceso, su deliberación se expresa mejor. A veces se ve un engrosamiento local muy pequeño de la capa cortical. Se caracteriza por la ausencia de un secuestro. Las pequeñas focos de degradación en la profundidad del hueso perióstico no causan, por la ubicación de un gran absceso más cercano a la superficie del hueso durante la exacerbación, se observan superposiciones periosales deletreadas excéntricas en forma de una capa céspica concomitante de tiras intensivas (FIG. 2).
EN diagnóstico diferencial Es necesario tener en cuenta la osteomielitis primaria-crónica, una goma sífilítica aislada y un enfoque tuberculoso que abraza. Con una osteomielitis banal, la forma del enfoque de degradación es incorrecto, sus bordes son borrosos, la osteosclerosis y las superposiciones periosales son más pronunciadas y comunes, a veces hay un secado. La goma sifilítica se caracteriza por una distribución más significativa de la osteosclerosis. Otras enfermedades (quiste óseo, tumor gigante, etc.) son de rayos X fácilmente excluidos. En algunos casos (por ejemplo, con acceite tuberculoso, el enfoque de la destrucción es también una forma redonda), el diagnóstico diferencial se realiza sobre la base de la observación clínica y radiológica.
El tratamiento suele ser conservador: los antibióticos y la radioterapia antiinflamatoria al agravar el proceso. En casos raros, con indicaciones clínicas (exacerbación) - osteotomía, el raspado del enfoque junto con la funda de pirógeno y la introducción en la cavidad operativa de la penicilina.
El absceso Brodie es bastante raro, sin embargo, tiene una importancia práctica considerable. Conocimiento con esta enfermedad para un radiólogo necesariamente, ya que el reconocimiento exacto, seguido de una intervención quirúrgica radical, es posible solo con la ayuda de radiografías.
La peculiaridad de Brodnik es una localización en la sustancia ósea esponjosa, y los huesos pequeños o planos casi nunca se ven afectados, y los huesos tubulares excepcionalmente grandes, a saber, los extremos de metichizar. En primer lugar en la frecuencia de la enfermedad, los artísticos de los huesos que forman la rodilla, el tobillo y articulación del codo. El lugar más típico y favorito de la localización de la glándula es la tibia, que cae el 80% de todos los casos, y la metáfila proximal se sorprende más a menudo que la distal. El afectante es preferiblemente superficialmente bajo la capa de hueso de la corteza.
El absceso se produce en la sustancia esponjosa de Metaphizar en la edad infantil o juvenil, hasta que desaparece el disco de cartílago epifisario. El proceso desde el principio sigue localizado. El área limitada de la sustancia esponjosa es necrótica y se absorbe lentamente. El proceso reactivo temprano y drásticamente pronunciado alrededor del enfoque purulento conduce a la formación de una densa funda de pirógeno y osteosclerosis de los desechos de los residuos. Por lo tanto, el aumento adicional en la cavidad se produce extremadamente lentamente, durante los años e incluso docenas de años, y se detiene en absoluto cuando las paredes alcanzan una capa compacta sólida y no donutoria. Después de la emoción del cartílago de brotes, un afecto de la metáfisis se está moviendo un poco a la epífisis.
La forma de la cavidad es siempre la derecha esférica u óvalo con un diámetro largo que se coincide con un hueso largo. El valor es diferente, la mayoría de las veces, la cavidad tiene un diámetro de 2-3 cm. Desde el interior, la cavidad está forrada con un denso coriáceo con una película glotogénica (membrana piogenica). La cantidad de pus es diferente. En raras ocasiones, llena la cavidad bajo presión, a veces tiene el carácter de las masas solares semestrales. En algunos casos, PUM estéril, en otros, después de dos y tres décadas después del inicio de la enfermedad, el PUS todavía contiene estifilococos virulentos.
Higo. 208. Absceso de hueso crónico Brodie en la Metafia superior de Tibia.
Higo. 207. Absceso óseo crónico Brodie a un paciente de 22 años. Está enfermo de 7 años, dolor periódicamente en la articulación de la rodilla y unidades exudativas intermitentes "simpáticas". Confirmación operativa e histológica del diagnóstico.
Es característico del absceso de Brody, la osteosclerosis significativa de la sustancia esponjosa que rodea la cavidad, y solo una rara vez, afianza se encuentra entre el tejido esponjoso normal. En la superficie de las capas periosal de los dados, son muy insignificantes, por lo que, si en absoluto, existe un cilíndrico o, más bien, el engrosamiento en forma de husillo de la metaphiz en el nivel uterino, luego solo en el grado más moderado. Como regla general, el secuestro no sucede. Antes del avance exterior o en la cavidad de la articulación vecina, a pesar de su proximidad, se produce solo en los casos más raros.
De características clínicas Los abscesos de Brody son los más característicos de un flujo extremadamente a largo plazo, hasta dos y tres décadas, dolor óseo, generalmente amplificador en la noche y después del movimiento o el ejercicio, así como la hinchazón temporal de los tejidos blandos. Los hombres son más a menudo enfermos muchas veces que las mujeres. La enfermedad comienza en la mayoría de los casos aguda, pero también puede tener una corriente crónica primaria. En vista de la proximidad de los residuos a la articulación, en muchos casos, los fenómenos articulares son en muchos casos, que son tan dominantes en toda la imagen de la enfermedad, que la idea de la enfermedad primaria del hueso y no se produce. a un paciente ni doctor. Estos sinyos exudativos, o, a medida que se llaman, amigables, "inflamación simpática de las articulaciones", tienen un flujo mixto. A veces, durante largos períodos de tiempo durante varios años, todos los síntomas se liberan completamente de repentinamente aparecer nuevamente. La temperatura sigue siendo normal, la imagen de la sangre no cambia notable.
El estudio de rayos X tiene un valor diagnóstico decisivo. Todas las partes de la pintura patotóanatómica de la brodia de absceso se transmiten exactamente y en las radiografías (Fig. 207 y 208). Cavidad con aislamiento, redondeada adecuada, sin un secuestro, con contornos internos elegantes delantidos, ubicados entre la sustancia esponjosa esclerosica, en un lugar típico, en el extremo metabáactivo de un hueso tubular grande, ligeramente engrosado debido a las capas periosales, es x - Imagen de rayos con soporte síntomas clínicos Permite la tarea de diagnóstico. Cabe señalar que entre, por lo tanto, hablar, el absceso típico clásico de Brody y otras formas de osteomielitis crónica son formas de transición, y por ubicación, tamaños, forma, naturaleza de los cambios reactivos en la circunferencia, secuestro, etc. Esto se debe a que en La naturaleza de las cosas: la clasificación muestra siempre un tanto típica típica, la vida presenta una variedad que no encaja en un esquema rígido estricto. De ninguna manera debe ser abusada por el diagnóstico del absceso de la mermación y lo ponga ampliamente, casi en todos los casos, más o menos claramente cavidad pronunciada en la osteomielitis crónica convencional: el absceso de Abeto es un concepto de rayos anatómicos clínicos completamente definidos, esto es Una unidad transológica clara, y el diagnóstico justificado solo en los casos en que la imagen de rayos X cumple todos los criterios anteriores.
Diferenciar el absceso radiológicamente óseo es principalmente con una osteomielitis crónica banal, con una osteitis metatinfus, con un enfoque tuberculoso, un quiste gomoso y óseo.
La osteomielitis vulgar ordinaria se distingue por una imagen más de movimiento, gran propagación, exuberante perioditis gruesa, la presencia en la cavidad de un secuestro típico. En lugar de un borde uniforme de osteosclerosis que rodea la cavidad del absceso de la brodia, con la osteomielitis, hay una cantidad algebraica motley de osteoporosis y osteosclerosis.
Metatymnial Umnut no llega a tamaños tan grandes como los brodos de abscesos crónicos. Además, nunca se acercará a los esponjosos en los huesos largos y, a menudo, contiene un secuencio.
El SAX tuberculoso, incluso con un flujo benigno a largo plazo, que se acerca al flujo de un Ulitnik, no tiene la forma del OFIG en forma de bola, no alcanza los tamaños tan grandes, se limita a internos internos no en profundidad Los circuitos, contienen un secuestro esponjoso típico, generalmente rompe el exterior o hacia la articulación y t. D.
La goma central aislada tampoco llega a tamaños tan grandes como un cariñoso. Con un defecto gummime, no hay una cáscara pirógena, y los contornos internos no son tan suaves. Además, solo en los casos más raros, un gran enfoque gummeme sigue siendo hueso solitario, aislado y limitado, especialmente en los meteyphys esponjosos.
Hueso aislado quiste eliminado fácilmente. Quiste tiene tamaños grandesQue la cavidad de la lavadora de la brodia, le da un patrón de varias cámaras características con barras transversales y tabiques, que nunca se observa con una úlcera. El tejido hueso vecino es normal en la osteosclerosis contrapeso en el absceso. En ambas enfermedades, el hueso se puede engrosar correctamente, sino en lugar de engrosamiento de la capa cortical y la periótitis, con radiografías, con osteoducrofia fibrosa, se detecta su adelgazamiento afilado. Incluso más fáciles de ser excluidos en el reconocimiento distintivo con el absceso de Brodi, a veces la iluminación redondeada solitaria en la estructura ósea durante la osteodisplasia fibrosa.
El error se realiza también cuando el absceso de Brodi se denota por un pequeño tagne pequeño, especialmente múltiples quistes necróticos asépticos de una naturaleza traumática, posgemorgia y grasa.
En la mayoría de los casos, el absceso de Brody, sin embargo, desde el lado clínico, no se supone que no se asume, y la enfermedad articular. Aquí, los diagnósticos de rayos X diferenciales resuelven inmediatamente las dudas, solo los bordes de Metaphizar de los huesos fueron capturados en las radiografías.
Osteomielitis piogénica subaguda (la infección lenta suele ser de estafilococo), a menudo ocurre en niños en los que la derrota se localiza generalmente en la metaphy proximal o distal de la tibia y, a veces, se conecta con una placa de chispa con un canal sinuoso.
Epidemiología
Se encuentra principalmente en personas masculinas de 20 a 30 años.
Cuadro clinico
Dolor moderado, amplificador en la noche y después. ejercicio. La condición general no sufre.
Localización
Generalmente en metiales de huesos tubulares largos. Es menos probable que se localice en la epifyyse, diáfisis, huesos planos y huesos de la forma incorrecta (por ejemplo, muñecas y rechazadas). La localización más frecuente es la metaphía proximal de la tibia, luego la metaphía distal del fémur.
Morfología
Por lo general, una forma osteolática osteolática, a menudo oblonga de la lesión con un borde esclerado. Típicamente redondeada, claramente delimitada formación osteolática en epifishes. En el diafuro de absceso se puede detectar en el centro, subcórtico o en la capa cortical. En la capa cortical, el absceso está rodeado de tejido óseo de recién formado periosal, simulando la fractura de osteoides Osteoid o "fatiga".
En un lugar típico, en la sustancia con metanfíe esponjosa, se revela un solo enfoque de la destrucción de tejidos óseos de 2 3 cm de diámetro, redondeada o algunas formas alargadas con circuitos relativamente claros y suaves, con la zona de esclerosis en los departamentos de tejidos óseos adyacentes.
A.Abstes Brody. Lesión osteolática de varias cámaras con borde esclerosico en la metáfona proximal de Tibia. La derrota en su parte superior está conectada a zona rostica Defecto osteolático (canal).
V.abstes brody. Una lesión osteolática oblonga en la parte distal de la tibia, rodeada de tejidos escleróticamente modificados y periostitis mínimamente pronunciada.
Imagen de rayos X
La iluminación central rodeada de esclerosis reactiva ligeramente propagada. Normalmente se localiza en metafyshs y con menos frecuencia en epifyse o diáfisis de huesos tubulares. En el absceso se puede detectar, pero no típico, el engrosamiento cortical, el tejido óseo y los secuencios se educaron adecuadamente. Educación crónica, a menudo dolorosa.
Diagnóstico diferencial
Osteoma osteoide. Se observa principalmente en niños y jóvenes. Las caras masculinas son 2 veces más a menudo. Los pacientes se quejan de dolores que crecen gradualmente durante 1 1,5 años, se intensifican por la noche, pueden llevar a trastornos del sueño. Los dolores se eliminan después de tomar aspirina. El tumor se localiza principalmente en el departamento de metadiafizarny de un largo hueso tubular, más a menudo que los tibiales y femorales, con menos frecuencia en otros huesos.
Granuloma eosinofílico. En el diagnóstico diferencial con granulosa eosinofílica, es necesario tener en cuenta que para el absceso de Brodie se caracteriza por la localización del proceso en la sustancia esponjosa de la metaphiz, y durante el granuloma eosinofílico, la destrucción se localiza en cualquier sección de El largo hueso tubular, más a menudo intra y subcortic. En el absceso, Brody se caracteriza por la presencia de una zona de esclerosis reactiva alrededor del centro de destrucción y contornos relativamente suaves de la degradación. En caso de granuloma eosinofílico, a menudo se observan papas desiguales de los contornos de la destrucción de la degradación, a veces con el borde de la esclerosis.
Spas de tuberculosis. Con la tuberculosis, la aceleración se caracteriza por el aumento gradual en los fenómenos de la intoxicación tuberculosa. Hay un cromotipo de mezcla, dolores de paso moderados, atrofia muscular, síntoma de Alejandrov. Imagen de rayos X. El foco de la destrucción con contornos irregulares y borrosos puede contener múltiples secedores esponjosos pequeños, cooperosis del tejido óseo circundante.
Histología
La acumulación histológica central de fluido purulento o moco está rodeado por tejido de granulación inflamatoria y la inclinación del hueso esponjoso. A veces la derrota en el centro puede contener un secuencio.
Fuentes
- "Diagnóstico diferencial de enfermedades de huesos y articulaciones". Tutorial. San Peterburg, 1985. El manual de capacitación fue preparado por los departamentos de radiología (jefe del departamento - Prof. M. K. Mikhailov) y radiología de radiología (Jefe del Departamento - Prof. G.I.Vodina) Instituto Estatal de Médicos de Médicos de Kazan que lleva el nombre de V.I. Lenin.
