EN anatomía topográfica métodos de investigación clásicos y modernos aplicados utilizados en el estudio de la anatomía sistemática. Estos métodos se detallan en el curso de la anatomía humana, por lo que nos limitaremos a enumerarlos con una breve descripción de cada método.

El método de preparación (en latín preparatorio - preparado) o disección es parte integral del proceso educativo del Departamento de Anatomía Humana con el curso de cirugía operatoria y anatomía topográfica. Contiene los elementos de las actividades de investigación de los estudiantes. Para estudiar la anatomía topográfica, el método habitual de preparación anatómica secuencial de un vaso, nervio o músculo en particular en toda su longitud, o la consideración de un órgano individual extraído del cuerpo humano no es suficiente. Para estudiar la topografía de la zona, es recomendable utilizar el método de la denominada "fenestración", cuando dentro de un área pequeña de cualquier área del cuerpo humano, se delimita una "ventana" con un bisturí (se corta un colgajo rectangular, imitando una herida quirúrgica agrandada), dentro de la cual todos los elementos anatómicos formaciones: vasos y nervios del tejido subcutáneo, músculos ubicados debajo de su propia fascia, haces neurovasculares que se encuentran debajo de los músculos, etc. Al considerar todas las formaciones detectadas, es necesario tener en cuenta no solo su relación entre sí (sintopia), sino también elegir los hitos más constantes y bien definidos que ayudarán en el futuro a encontrar los objetos anatómicos necesarios. La totalidad de la información sobre holotopía, esqueletotopía y sintopía de cada formación en el área correspondiente del cuerpo humano es el contenido principal de la anatomía topográfica.

El método de corrosión (lat.corrosio - corrosión) consiste en rellenar varias formaciones anatómicas tubulares con masas de endurecimiento especiales (caucho artificial, plásticos, etc.), y los tejidos localizados alrededor de difícil preparación se eliminan grabándolos con ácidos o en proceso de descomposición en un ambiente cálido. agua. El método de corrosión proporciona datos más precisos sobre el curso y la ubicación de los vasos sanguíneos que el método de disección anatómica simple. Con su ayuda, es posible obtener preparaciones de vasos sanguíneos intraorgánicos, árbol bronquial, conductos biliares, etc. (Figura 1).

Figura: 1. Preparación corrosiva del árbol bronquial.

La desventaja es que después de la extracción (grabado) de los tejidos, se pierden las relaciones topográficas naturales entre las partes individuales del órgano.

El método de inyección (lat. Injectio-throwing) o vertido consiste en llenar una u otra masa de sangre o vasos linfáticos, a menudo coloreada, para identificarlos mejor. Este método le permite identificar los vasos sanguíneos y linfáticos más finos hasta los capilares. El método de vertido también se utiliza para identificar varios conductos de las glándulas, cavidades individuales (por ejemplo, los ventrículos del cerebro), casos fasciales, espacios celulares y grietas.

El método de iluminación consiste en un tratamiento químico especial de los órganos y sus partes, por lo que todo el objeto (un órgano separado y, en algunos casos, todo el cuerpo) se vuelve transparente y translúcido. Bajo la influencia de ácidos y álcalis, los tejidos blandos se hinchan, se unen al agua y, convirtiéndose en una masa gelatinosa, adquieren transparencia. En anatomía, el método de clarificación con ácido se utiliza en el estudio del sistema nervioso. El método de iluminación se utiliza para estudios topográficos y anatómicos, ya que le permite observar detalles anatómicos individuales y su relación exacta en el órgano. Por tanto, este método tiene una ventaja sobre el método de corrosión, en el que se elimina todo el exceso de tejido y, por tanto, se viola la integridad del órgano.

El método de los cortes consiste en el hecho de que el cadáver se fija (compacta) preliminarmente antes del examen. Este método fue propuesto por N.I. Pirogov, quien produjo la congelación del cadáver y sus partes individuales, y luego cortó en varias direcciones (Fig. 2).

En los "cortes de Pirogov" dibujados en diferentes planos, es posible determinar con precisión la posición relativa de uno u otro órgano y la relación topográfica entre ellos u otras formaciones. La ventaja de este método es que, en una determinada parte del cuerpo, se conserva la relación existente entre diferentes estructuras anatómicas. Este método es de particular importancia en la anatomía topográfica, ya que de esta forma se establece la verdadera sintopía del órgano. Hizo posible refinar la topografía de casi todas las áreas del cuerpo humano y así contribuyó al desarrollo de la cirugía.

Figura: 2. Corte sagital de la cavidad axilar.

El método de la "escultura de hielo", también propuesto por N.I. Pirogov, es que el tejido se extrae del objeto congelado capa por capa hasta la formación anatómica de interés para el investigador. Este método logra determinar con mucha precisión la proyección, así como la esqueletotopía y la sintopía de las estructuras anatómicas individuales. Como resultado, puede tener una idea correcta del tamaño, la forma y la ubicación exacta del órgano. Al estudiar el mismo órgano en un cadáver descongelado después de abrir las cavidades, bajo la influencia de la presión atmosférica y los cambios cadavéricos, el órgano pierde su turgencia, se contrae y cambia por completo su apariencia y posición naturales.

El método de plastinación (tecnología de polímeros) consiste en reemplazar el fluido tisular del cadáver por materiales artificiales (silicona, caucho, resina epoxi o poliestireno) (Fig. 3).

Figura: 3. Preparación plastinada.

El cadáver inicialmente sin abrir se fija con una solución de formalina al 10% a través de un sistema de cánula en el torrente sanguíneo. Luego, el medicamento (cadáver) se coloca en un baño con acetona, donde a temperatura ambiente se reemplaza el líquido tisular y luego el tejido adiposo se reemplaza con acetona. El objeto anatómico, así deshidratado y desengrasado, se sumerge en una solución de material artificial (silicona, resina epoxi, etc.). Este proceso se lleva a cabo en una cámara de vacío, donde se crea una presión negativa en la preparación y por tanto el material artificial penetra profundamente en cada célula del tejido. En la última etapa de fabricación, el fármaco (cadáver) se sumerge en una cámara de gas para su polimerización. El método de plastinación le permite conservar las preparaciones anatómicas naturales durante mucho tiempo sin perder su apariencia natural para el estudio y la investigación. Las preparaciones naturales naturales son de particular importancia para la medicina práctica, ya que la interposición de órganos y tejidos entre sí en un espacio tridimensional es la sección más difícil de la percepción de la estructura del cuerpo humano.

A través de la plastinación de las células en todo el cuerpo, la estructura del tejido y el relieve natural conservan su forma original y su estructura macroscópica interna, idéntica al estado antes de la conservación. Las preparaciones son secas, inodoras y, en el sentido literal de la palabra, “tangibles”. La ventaja de los plastinados, en comparación con los métodos existentes de examen anatómico, es la adecuación de la imagen topográfica en comparación con el estudio de por vida, lo que les confiere un valor inestimable (Fig. 4).

Figura: 4. Preparación plastinada de la sección frontal del miembro superior

El método de examen de rayos X permite estudiar la estructura y la proporción de los órganos durante la vida y en un cadáver. Hay dos métodos de examen de rayos X: fluoroscópico y radiográfico. Este método da los mejores resultados al examinar el esqueleto y las articulaciones (Fig. 5).

El método de fluoroscopia le permite observar órganos durante su trabajo. Para el examen de rayos X de órganos internos huecos y vasos sanguíneos, están precargados con agentes de contraste de rayos X (Fig. 6).

Figura: 5. Radiografía de la articulación del hombro.

Figura: 6. Angiograma de la arteria axilar.

El método de transiluminación de rayos X, que juega un papel tan importante en el estudio de un paciente, también es importante en anatomía, ya que permite estudiar la topografía exacta de los órganos, todas las variaciones de posición, así como su patología.

De particular interés son los métodos más modernos de tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear, (Fig. 7) que permiten obtener imágenes de órganos internos desde cualquier ángulo y plano con posibilidad de procesamiento matemático de imágenes.

Figura: 7. Secciones transversales del área de la rodilla en tomografía computarizada de rayos X (A, C) y resonancia magnética (B, D). 1 - tuberosidad de la tibia; 2 - el cóndilo medial de la tibia; 3 - cóndilo lateral de la tibia; 4 - ligamento rotuliano; 5 –articulación thibular, cavidad articular; 6 - cartílago epifisario; 7 - la cabeza del peroné; 8 - músculo tibial anterior; 9 - músculo tibial posterior; 10 - la fascia de la parte inferior de la pierna; 11 - ligamento posterior de la cabeza del peroné; 12 - músculo semimembranoso; 13 - músculo de la pantorrilla, cabeza medial; 14 - músculo gastrocnemio, cabeza lateral; 15 - tracto ilio-tibial; 16 - pie de "ganso"; 17 - arteria poplítea; 18 - vena poplítea; 19 - nervio tibial; 20 - nervio peroneo común; 21 - vena safena grande.

El uso de métodos de investigación como rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética para estudiar las relaciones topográficas, que son ampliamente utilizados en práctica clinica, proporcionan un camino para el estudio en profundidad de los aspectos clínicos de la anatomía topográfica, hacen que su conexión con la clínica sea aún más orgánica e inseparable, permitiendo, si es necesario, comparaciones y paralelos clínicos y anatómicos directos.

CONFERENCIA 1. INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Anatomía topográfica ("anatomía regional local") - estudia la estructura del cuerpo por regiones, - la posición relativa de órganos y tejidos en diferentes áreas del cuerpo.

1. Tareas de anatomía topográfica:

holotopía- áreas de ubicación de nervios, vasos sanguíneos, etc.

estructura capa por capa de la región

esqueletotopia- la proporción de órganos, nervios, vasos sanguíneos a los huesos del esqueleto.

syletopia- la relación de vasos sanguíneos y nervios, músculos y huesos, órganos.

Anatomía típica - característica de un determinado tipo de cuerpo. Índice La longitud relativa del tronco es igual a la longitud del tronco (distante jugulopúbica) dividida por la altura y multiplicada por 100%:

31,5 y más: tipo de cuerpo braquimórfico.

28,5 y menos - tipo de cuerpo dolicomórfico.

28,5 -31,5 - tipo de adición mesomórfica.

Anatomía de la edad - los organismos de los niños y los ancianos difieren de los de la edad madura - todos los órganos descienden con la edad. Anatomía clínica... Cualquier operación consta de dos partes:

Acceso en linea

Técnicas operativas.

Acceso en linea - el método de exponer el órgano patológicamente alterado depende del físico del paciente, su condición, la etapa del proceso patológico.

Criterios de evaluación para el acceso en línea (según Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa - ángulo de funcionamiento (no debe ser ni grande ni pequeño)

Zona de accesibilidad S (cm 2)

Eje operacional (SD): una línea trazada desde el ojo del cirujano hasta el órgano patológico

Beta: el ángulo de inclinación del eje de la acción operativa: cuanto más cerca de 90 grados, mejor

OS es la profundidad de la herida. La profundidad relativa de la herida es igual al OS dividido por AB: cuanto más pequeña, mejor es la incisión.

ACERCA DE recepción activa - depende de la etapa del proceso y del estado del paciente. Las técnicas quirúrgicas se dividen en radicales y paliativas. Operación radical - elimina la causa de la enfermedad (apendicectomía). Paliativo operación- elimina algunos de los síntomas de la enfermedad (metástasis hepáticas en el cáncer de estómago pilórico - se crea una nueva salida del estómago - gastroenteroscopia). Las operaciones difieren en términos de ejecución. Indicaciones de emergencia:

Sangrado, lesión del corazón, vasos grandes, órganos huecos;

Úlcera de estómago perforada;

Hernia estrangulada;

La apendicitis se convirtió en peritonitis.

Urgente - después de 3-4 horas de observación en dinámica - apendicitis aguda. Planificado -Una etapa, múltiples etapas - con adenoma de próstata y retención urinaria - 1ra etapa - cistostomía y después de 2 semanas - extirpación del adenoma de próstata.

2. La historia del desarrollo de la anatomía topográfica.

Período I: 1764-1835 1764 - apertura de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú. Mukhin - Jefe del Departamento de Anatomía, Cirugía y Obstetricia Art. Buyalsky - mesas anatómicas y quirúrgicas publicadas - director de la planta médica e instrumental (espátula de Buyalsky). Pirogov- fundador de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica. Años de vida - 1810-1881 A los 14 años ingresó en la Universidad de Moscú. Luego estudió en Dorpat con Moyer (el tema de su tesis doctoral - "Ligadura de la aorta abdominal con aneurismas inguinales" - defendido en 22). En 1837 - un atlas " Anatomia quirurgica troncos arteriales "y ... recibió el Premio Demidov. 1836 - Pirogov - profesor de cirugía en la Universidad de Dorpat. 1841 - Pirogov regresó a San Petersburgo a la Academia Médico-Quirúrgica del Departamento de Cirugía del Hospital. Fundó 1 instituto anatómico. Nuevas técnicas inventadas Pirogov:

Disección en capas de un cadáver

Método de cortes cruzados congelados

Método de escultura de hielo.

Los cortes se realizaron teniendo en cuenta la función: articulaciones - en estado doblado y no doblado.

Pirogov es el creador del Curso completo de anatomía aplicada. 1851 - Atlas de 900 páginas.

II período: 1835-1863 Hay departamentos independientes de cirugía y anatomía topográfica. Período III: 1863-presente: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomía típica), Spasokukotsky y Razumovsky - fundadores del departamento de anatomía topográfica; Klopov, Lopukhin.

3 Métodos de estudio de la anatomía topográfica. Sobre el cadáver:

Preparación en capas

Cortes transversales congelados

"Escultura de hielo"

Método de inyección

Método de corrosión.

Sobre los vivos:

Palpación

Percusión

Auscultación

radiografía

Tomografía computarizada.

4. Pirogov.Obras que le dieron fama mundial:

"Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia": la base de la anatomía topográfica como ciencia

“Curso completo de anatomía aplicada al cuerpo humano con dibujos. Anatomía descriptivo-fisiológica y quirúrgica "

"Anatomía topográfica ilustrada con cortes a través del cuerpo humano en 3 direcciones". Se observa la regla básica: mantener los órganos en su posición natural.

El uso del método de aserrado para estudiar no solo la morfología, sino también las funciones de los órganos, así como las diferencias en su topografía asociadas con un cambio en la posición de ciertas partes del cuerpo y el estado de los órganos vecinos.

Usó el método de cortes para desarrollar la cuestión del acceso más apropiado a varios órganos y técnicas de operación racionales.

Amputación osteoplástica de la pierna

Experimentos con animales (ligadura de la aorta abdominal)

Estudio de la acción de los vapores de éter

Por primera vez enseñó anatomía topográfica de la cirugía operatoria.

TEMA 2. TOPOGRAFÍA BASE ANATÓMICA DEL FUNCIONAMIENTO DEL CABEZAL

1. Frontera entre el cuello y la cabeza pasa condicionalmente a lo largo del borde inferior de la mandíbula inferior, ápice mastoides, la línea nucal superior, la protuberancia occipital externa y luego pasa simétricamente al lado opuesto. Índice cefálicoes igual al ancho dividido por el largo multiplicado por 100. Anchura - la distancia entre los tubérculos parietales ... Longitud - desde el puente de la nariz hasta la protuberancia occipital externa. Índice cefálico:

74,9 y menos - dolicocefálico (cabeza larga);

75-79,9 - mesocéfalos (de cabeza media)

80 y más - braquicefálico (cabeza redonda).

Diferencias externas - reflejo de características internas. Por ejemplo, el acceso a la glándula pituitaria se realiza a través de la fosa faríngea; en dolicocefálicos - se extiende a lo largo - acceso a través cavidad nasal; en los braquicéfalos, se alarga a lo ancho, se accede a través de la cavidad bucal.

Cráneodividido en secciones cerebrales y faciales. En la sección cerebral se distingue el arco y la base. Dentro del fórnix se distinguen las regiones frontal, parietal, temporal y occipital. La estructura de los tejidos blandos de las regiones frontal, parietal y occipital es la misma: esta es la región frontal-parietal-occipital. La estructura de la región temporal es diferente.

2. En la región fronto-parietal-occipital - 6 capas de tejidos.

Cuero- muy espesa, más gruesa en la región occipital que en la región frontal, contiene mucho glándulas sebáceas, cubierto de pelo en gran medida. La piel está firmemente conectada con el casco del tendón, el tejido subcutáneo conecta la piel y el casco en una sola capa: el cuero cabelludo.

Tejido subcutáneo- fuerte, grueso, celular, granular. Contiene muchas fibras fuertes y densas (verticales y oblicuas), muchas glándulas sudoríparas. En esta capa pasan vasos y nervios. Capa muscular-aponeurótica- Está formado por el músculo frontal en la parte delantera, el occipital - en la espalda y el casco del tendón de conexión (galea aponeuroxica). El casco del tendón está fuertemente unido a la piel y flojo al periostio; por lo tanto, las heridas del cuero cabelludo son frecuentes en la bóveda craneal (los tejidos tegumentarios se exfolian del periostio). Gracias al buen suministro de sangre a los tejidos blandos del cráneo, tales heridas se curan bien con asistencia oportuna. Fibra subgoneurótica- muy suelto. Cuando ocurren hematomas y procesos inflamatorios en el tejido subcutáneo, no se diseminan. Los mismos procesos en el tejido subgaleal se distribuyen por toda la cabeza, detrás, hasta la nucalina superior (l. Nuchae supperior), al frente, a las crestas de las cejas, lateralmente, a la línea temporal superior. Periostio se conecta con los huesos del cráneo utilizando tejido subperióstico suelto. Pero en el área de las costuras, el periostio está estrechamente conectado al hueso, no hay fibra allí. Por lo tanto, los hematomas subperiósticos y los procesos inflamatorios tienen bordes bien delimitados, correspondientes a la línea de suturas óseas, y no van más allá de un hueso (por ejemplo, hematomas de nacimiento). Huesosla bóveda del cráneo consta de las placas exterior e interior (lámina externa ex interna - también conocida como lámina vitrea - "vidrio"), entre las cuales hay una sustancia esponjosa - diploё. Con un trauma en la bóveda craneal, a menudo hay una fractura de la placa interna mientras que la externa está intacta.

TEMA 3. TOPOGRAFÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA ESTRUCTURA DE LA REGIÓN TEMPOLE

1. Cuero - en la parte posterior de la región de su estructura, es similar a la piel de la región fronto-temeno-occipital; en la sección anterior, la piel es delgada, el tejido subcutáneo está suelto, la piel se puede recoger en pliegues. EN tejido subcutáneo músculos poco desarrollados aurícula, vasos y nervios. En la región temporal fascia superficial forma una hoja delgada, que se pierde gradualmente en el tejido de la cara. Parte aponeurosis temporal las hojas superficiales y profundas entran, divergen en el área del arco cigomático, y la hoja superficial se une a la superficie externa del arco cigomático, y la profunda, al interior. Entre las hojas esta capa interaponeurótica de tejido adiposo... La aponeurosis temporal en la región de la línea temporal superior está estrechamente conectada con el periostio, por lo tanto, las acumulaciones patológicas formadas debajo de ella no van más allá de la bóveda del cráneo, sino que se extienden a la fosa infratemporal y a la cara.

Debajo de la hoja profunda de la aponeurosis temporal se encuentra capa de fibra subgaleal, que, detrás del arco cigomático y el hueso cigomático, pasa al bulto graso de Bish. Músculo temporal ubicado directamente en el periostio. El músculo comienza desde la línea temporal inferior, detrás del arco cigomático pasa a un tendón poderoso, que está unido a la apófisis coronoides de la mandíbula inferior. Periostio en la parte inferior de la región está firmemente conectado con el hueso subyacente. En otras partes, la conexión con el hueso era tan floja como en la región fronto-parietal-occipital. Escamas de hueso temporal muy fina, casi libre de sustancia esponjosa, se rompe fácilmente. Y dado que los vasos están adyacentes a las escamas desde el exterior y desde el interior, sus fracturas se acompañan de hemorragias graves y compresión del cerebro. Entre el hueso temporal y la duramadre pasa la arteria media de la duramadre (a. Meningea media), la arteria principal que alimenta la duramadre. Esta arteria y sus ramas están estrechamente conectadas a la duramadre (duramadre) y se forman surcos en los huesos: surcos meningeos. Krenlein propuso un esquema de topografía craneal, gracias al cual se puede determinar la posición de a. meningea media, sus ramas, y para proyectar sobre el tegumento del cráneo los surcos más importantes de los hemisferios cerebrales (surcos de Roland y Sylvian).

2. Característica del suministro de sangre el tejido blando de la cabeza es un rico suministro de sangre arterial. Solo 10 arterias suministran sangre tejido suave cabezas. Forman 3 grupos:

Grupo delantero - aa. supraorbitalis, supratrochlearis de la a. carotica interna

Grupo lateral: a. temporalis y a. auricularis posterior del sistema a. carotica externa

Grupo trasero - a. occipitalis de a. carotica externa.

Estas arterias de ambos lados se anastomosan. Como resultado del abundante suministro de sangre a los tejidos blandos de la cabeza: heridas muy sangrantes; las heridas cicatrizan muy rápidamente y son muy resistentes a las infecciones. Los vasos se caracterizan porsobre la dirección del meridiano (todos los vasos van hacia la corona), los nervios también van. Esto debe tenerse en cuenta al cortar.

Los vasos principales están ubicados en la capa de tejido subcutáneo, más cerca de la aponeurosis, su membrana se fusiona con fibras fibrosas; los vasos no se colapsan en el corte.

Flujo sanguíneo venoso. Las venas de la cabeza se dividen en 3 niveles:

Sistema extracraneal (las venas corren paralelas a las arterias)

Venas de los huesos del cráneo (v. Diploae)

Sistema intracraneal (senos de la duramadre).

Todos estos sistemas están conectados y la sangre circula en ambas direcciones (dependiendo del tamaño presión intracraneal), que crea el peligro de propagación del flemón de tejidos blandos en osteomielitis, meningitis, meningoencefalitis.

Puntos de anestesia (ubicación de los principales nervios de la cabeza)

El medio del borde orbital superior - n. Supraorbitalis

El borde exterior de la órbita - n. Zugomaticotemporalis

Frente al trago - n. auriculotemporalis

Detrás del pabellón auricular - n. auriculus magnus

El medio entre el proceso mastoideo y la protuberancia occipital externa es n. occipitalis major et minos.

3. Características de la estructura del proceso mastoideo:

Triángulo de trepanación de Shypo: ubicado en la parte anterior-superior del proceso mastoideo. Aquí se realiza la trepanación de la parte mastoidea del hueso temporal en caso de mastoiditis purulenta y otitis media crónica. Los límites del triángulo Shypo: en frente, el borde posterior de la abertura auditiva externa con la espina (spina supra meatum) ubicada en él, detrás, la cresta mastoidea (crista mastoidea), arriba, la línea horizontal, la continuación del arco cigomático posterior.

En el grosor del proceso mastoideo hay cavidades óseas: celula mastoidea. Contienen aire y están recubiertos de membranas mucosas. La cavidad más grande: la cueva (antrum mastoideum) a través de aditusad antreem se comunica con la cavidad timpánica.

La proyección del seno sigmoideo es adyacente al lado posterior del triángulo de trepanación.

Anterior al triángulo Shipo, en el grosor del proceso mastoideo, pasa la parte inferior del canal nervio facial.

La trepanación del hueso mastoideo puede dañar el seno sigmoideo, el nervio facial, los conductos semicirculares y la pared superior del plano timpánico.

TEMA 4. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA BASE DEL CRÁNEO Y EL CEREBRO

1. Fosa craneal... En la base interna del cráneo, hay tres fosas craneales: anterior, media y posterior (fosa craneal anterior, media y posterior). Fosa craneal anterior - delimitado desde los bordes medios de las alas pequeñas hueso esfenoide y una cresta ósea (limbus sphenoidalis), que se encuentra anterior al surco quiasmático. La fosa craneal anterior se encuentra por encima de la cavidad nasal y las cuencas de los ojos. Los lóbulos frontales del cerebro se encuentran dentro de la fosa. A los lados de la crista gali se encuentran los bulbos olfatorios (bulbi oltactorii), de los cuales comienzan los tractos olfatorios. Aberturas de la fosa craneal anterior: foramen ciego, aberturas de la lámina cribosa del hueso etmoides (paso n. Olfactorii, a. Ethmoidalis anterior, vena y nervio del mismo nombre) ... Fosa craneal media- separados de la pared posterior de la silla turca y por los bordes superiores de las pirámides del hueso temporal. La parte central de la fosa craneal media tiene una depresión: la fosa de la silla de montar turca, donde se encuentra la glándula pituitaria; delante de la silla turca en sulcus chiasmatis hay una cruz nervios ópticos... Las secciones laterales de la fosa craneal media están formadas por las grandes alas de los huesos esfenoides y las superficies anteriores de las pirámides de los huesos temporales, contienen lóbulos temporales cerebro. En el vértice de la pirámide se encuentra el nodo semilunar del nervio trigémino. A los lados de la silla de montar turca está el seno cavernoso. Aberturas de la fosa craneal media: canalis opticus (falta n. Opticus y n. Ophtalmica); fissura orbitalis superior (pasa vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (pasa n. maxillaris), foramen oval (pasa n. mandibularis) ), foramen espinoso (omite a. meningea media), foramen lacerum (omite el n. petrosus major).

Fosa craneal posterior - contiene el puente, el bulbo raquídeo, el cerebelo, los senos transverso, sigmoide y occipital. Aberturas de la fosa craneal posterior: porus acusticus internus ((apertura auditiva interna) - pasa a. Labyrinthi, n. Facialis (VII), n. Statoacusticus (VIII), n. Intermedius); foramen yugularis (n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (pasa el bulbo raquídeo con membranas, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, raíces espinales de n. accessorius); canalis hypoglossi (pasa n. hypoglossus (XII)).

2. Las membranas del cerebro

dura madre (dura mater encepnali) consta de dos hojas y fibras sueltas entre ellas. En la bóveda craneal, la duramadre está débilmente conectada a los huesos, entre ellos hay un espacio epidural en forma de hendidura. En la base del cráneo, la conexión entre la duramadre y los huesos es muy fuerte. En la dirección sagital desde la crista gali hasta la protuberantia occipitalis interna, la apófisis creciente superior de la duramadre se estira, separando los hemisferios grandes entre sí. En la parte posterior de la hoz cerebral está conectado a otro proceso de la duramadre: la tienda del cerebelo, que separa el cerebelo de los hemisferios cerebrales. Proceso de hoz La duramadre contiene el seno venoso sagital superior (seno sagital superior), que está adyacente a los huesos del cráneo. El borde libre inferior de la hoz cerebral contiene el seno sagital inferior (seno sagital inferior). Un seno recto (seno recto) se encuentra a lo largo de la unión de la hoz cerebral y la tienda del cerebelo. En el grosor de la hoz cerebelosa contiene el seno occipital (seno occipital).

En la fosa craneal media, a los lados de la silla de montar turca, hay un seno cavernoso emparejado (seno cavernoso). El seno cavernoso (seno transverso) está ubicado a lo largo de la línea de unión de la tienda del cerebelo, que continúa hacia el seno sigmoideo, ubicado en la superficie interna de la parte mastoidea del hueso temporal.

Telaraña y caparazón blando... Entre la arachnoidea encephali y la duramadre hay un espacio subaracnoideo. La membrana aracnoidea es fina, no contiene vasos sanguíneos, no entra en los surcos que limitan las circunvoluciones cerebrales. La membrana aracnoidea forma granulaciones de paquión (vellosidades) que perforan la duramadre y penetran en los senos venosos. La piamadre (pia mater encephali) es rica en vasos, entra en todos los surcos, penetrando en los ventrículos cerebrales, donde sus pliegues, junto con los vasos, forman el plexo vascular.

3. Espacio subaracnoideo, ventrículos cerebrales, cisternas

El espacio entre la piamadre y las membranas aracnoideas. subaracnoideo contiene líquido cefalorraquídeo. Ventrículos cerebrales (hay cuatro de ellos). Ventrículo IV: por un lado, se comunica con el espacio subaracnoideo, por el otro, pasa al canal central. médula espinal; a través del acueducto de Sylvia, el ventrículo IV se comunica con el III. El ventrículo lateral del cerebro tiene una sección central (en el lóbulo parietal), un cuerno anterior (en el lóbulo frontal), un cuerno posterior (en el lóbulo occipital) y un cuerno inferior (en el lóbulo temporal). A través de 2 aberturas interventriculares, los cuernos anteriores de los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo. Tanques - secciones ligeramente expandidas del espacio subaracnoideo. El más importante, la cisterna cerebellomeolullaris, está delimitado desde arriba por el cerebelo, desde el frente por el bulbo raquídeo. Esta cisterna se comunica con este último a través de la abertura media del ventrículo IV, por debajo pasa al espacio subaracnoideo de la médula espinal.

4. Los principales surcos y circunvoluciones del cerebro.

El surco central, sulcus elutralis (Rolando), separa el lóbulo frontal del parietal.

El surco lateral, sulcus lateralis, separa los lóbulos frontal y parietal del temporal.

El surco parietal occipital, sulcus parietooccipitalis, separa el lóbulo parietal del occipital. En la circunvolución precentral se encuentra el núcleo del analizador motor, en la circunvolución central posterior, el núcleo del analizador de piel. Ambos gyrus están conectados al lado opuesto del cuerpo.

CONFERENCIA 5. REGIÓN FACIAL DE LA CABEZA

I. Piel de la cara -delgado, móvil. La grasa subcutánea contiene músculos faciales, músculos, vasos sanguíneos, nervios. Conducto parotídeo.

Suministro de sangre- de ramas a. carotis externa: a. temporalu superficialis, una. facialis, a. maxillaris y a. Oftálmica (de A. Carotis interna). Los vasos de la cara forman una red y se anastomosan bien. En la cara - 2 redes venosas - superficial (consta de las venas facial y submandibular) y profunda (representada por el plexo pterigoideo). El plexo pterigoideo está asociado con el seno cavernoso de la duramadre a través de los emisarios y las venas de la órbita, por lo tanto, los procesos purulentos en la cara a menudo se complican por la inflamación de las meninges, flebitis de los senos nasales. Nervios motores; el sistema del nervio facial - inerva los músculos mímicos, el sistema de la tercera rama del nervio trigémino - inerva los músculos masticatorios. La piel de la cara está inervada por las ramas de los tres troncos del nervio trigémino y las ramas del plexo cervical. Proyecciones de agujeros óseosa través del cual pasan los nervios. El foramen infraorbital se proyecta 0,5 cm por debajo de la mitad del borde orbitario inferior. Foramen mentale - en el medio de la altura del cuerpo de la mandíbula inferior entre 1 y 2 molares pequeños. Foramen manolibulare - desde el lado de la cavidad bucal - en el medio de la distancia entre los bordes anterior y posterior de la rama de la mandíbula inferior 2,5–3 cm hacia arriba desde el borde inferior.

2. Áreas de la cara

Área orbital - 2 departamentos; superficial, situado anterior al tabique orbitario y constituyendo la región palpebral (regio palpebra)) y profundo (situado posterior al tabique orbitario y constituyendo su propia región orbitaria (regio orbitalis propria)), en el que el globo ocular con sus músculos, nervios, tejido adiposo y vasos.

Propia área de la cuenca del ojo. La pared superior de la órbita es la parte inferior de la fosa craneal anterior y senos frontales; la pared inferior es el techo del seno maxilar, la pared lateral de la órbita son los huesos esfenoides y cigomático; seno y células del laberinto etmoidal.

Agujeros en las paredes de la órbita:

En la pared medial: orificios de celosía anterior y posterior

Entre las paredes lateral y superior, en la parte posterior, la fisura orbitaria superior (conecta la órbita con la fosa craneal superior)

Entre las paredes lateral e inferior: la fisura orbitaria inferior (conecta la órbita con la fosa temporal e infratemporal, el seno pterigoideo).

En la cavidad de la órbita - 7 músculos: m. levator palpebrae superiores: se refiere al párpado superior; los 6 músculos restantes pertenecen a globo ocular: 4 de ellos son rectos (exterior, interior, superior, inferior) y 2 oblicuos (superior e inferior).

Nervio óptico toma una posición central en la cuenca del ojo ... Zona de la nariz - Consiste en la nariz externa y la cavidad nasal. Cavidad nasal... El tabique divide la cavidad nasal en dos. En las paredes laterales hay cornetes (3 a cada lado), delimitando 3 conductos nasales (inferior, medio, superior). Se abren en la cavidad nasal: por encima de la concha superior, el seno del hueso esfenoides, en el conducto nasal superior, las células posteriores del laberinto etmoidal, en el conducto nasal medio, las células media y anterior del laberinto etmoidal, el seno frontal y maxilar, en el conducto nasal inferior, el canal lagrimal ( canalis nasolacrimalis). Cavidades nasales accesorias: frontal, mandíbula superior, en forma de cuña y células del laberinto etmoidal.

Zona de la boca - cavidad bucal y zona de los labios. Cavidad oral: cuando las mandíbulas están cerradas, se divide en la propia cavidad bucal y el vestíbulo de la boca.

Región bucal - el más desarrollado es el tejido graso subcutáneo, contiguo al bulto graso de Bisha (se encuentra entre la mejilla y los músculos masticatorios). Los músculos mímicos de la región bucal: la parte inferior de la m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Nervios sensoriales de la región bucal: ramas n. trigémino - n. infraorbitalis y nn. bucalis. Nervios motores - ramas n. facialis.

Área de masticación de la parótida - debajo de la fascia superficial se encuentra su propia fascia, que forma la cápsula de la glándula parótida. La glándula parótida repone el espacio músculo-fascial (Spatium parotideum), el lecho de la glándula. Arriba, el Spatium parotideum linda con el canal auditivo externo; aquí hay un "punto débil" en la cubierta fascial de la glándula, que se rompe en caso de parotiditis purulenta, a menudo desembocando en el canal auditivo externo.

Área profunda de la cara - contiene formaciones relacionadas con el aparato masticatorio: mandíbula superior e inferior, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Tema y métodos de estudio de la anatomía topográfica. Conceptos básicos de anatomía topográfica: área y sus límites; hitos externos e internos; proyección formaciones neurovasculares y órganos; fascia y espacios tisulares

La anatomía topográfica es una ciencia que estudia la posición relativa de los órganos y tejidos en un área particular del cuerpo.

Areasconvencionalmente asignados dentro de las partes conocidas del cuerpo: cabeza, cuello, tronco y extremidades. Por ejemplo, miembro superior dividido en subclavia, axilar, escapular, deltoides, etc. Es dentro de la región donde se estudian las proyecciones de órganos y tejidos en la superficie del cuerpo, su ubicación en relación entre sí (sintopía), la relación de órganos con partes del cuerpo (holotopía), huesos (esqueletotopía), vascularización de órganos, inervación y drenaje linfático.

Para definir fronteras entre estructuras anatómicas profundamente ubicadas (haces neurovasculares, órganos internos) trazando sus líneas de proyección en la superficie del cuerpo para delinear la línea de incisión durante la cirugía, use el sistema hitos externos.

Los puntos de referencia externos son estructuras anatómicas que pueden identificarse fácilmente mediante examen o palpación. Estos incluyen pliegues cutáneos, depresiones o protuberancias en la superficie del cuerpo, así como aquellas protuberancias óseas que pueden palparse independientemente del grado de desarrollo del tejido adiposo subcutáneo (clavícula, epicóndilo del hombro, espina ilíaca anterosuperior, etc.).

Estudio capa a capa de la zona.En cada área, siguiendo la piel, siempre hay un tejido adiposo subcutáneo con una fascia superficial, luego su propia fascia, debajo de la cual se encuentran formaciones subfasciales profundas. Sin embargo, en diferentes áreas, la severidad de estas capas y sus propiedades son diferentes, por lo que es necesario dar una descripción detallada de cada capa, comenzando por la piel. En primer lugar, se presta atención a aquellas propiedades que son de importancia práctica. Entonces, por ejemplo, es necesario tener en cuenta la movilidad de la piel en relación con las capas más profundas; de lo contrario, durante la incisión, el bisturí puede moverse desde la línea de proyección prevista de la incisión junto con la piel.

A continuación, preste atención a la estructura. fascia superficial y tejido adiposo subcutáneo.Donde está suelto, un proceso inflamatorio purulento o hematoma se extiende a lo ancho. En las mismas zonas donde la fibra tiene un carácter celular debido a los cordones de tejido conectivo que se extienden desde la piel hasta las capas más profundas, la propagación del hematoma, el edema o un proceso inflamatorio purulento va de la superficie a la profundidad.

Fascia y espacios celulares.

Fascia - una vaina de tejido conectivo fibroso denso que recubre los músculos, muchos órganos internos, especialmente donde no hay membrana serosa, vasos sanguíneos ni nervios. Consiste en colágeno y fibras elásticas, cuya proporción varía según la función que realiza la fascia. Cuanta más presión por desplazamiento, contracción de órganos y músculos, las pulsaciones de los vasos experimentan láminas fasciales, más densas se vuelven, el colágeno, las fibras estrictamente orientadas prevalecen en ellas. La fascia más suelta tiene fibras más elásticas. Como parte integral del tejido conectivo, la fascia no solo tiene una función de soporte, sino también trófica. operación de cirugía de anatomía de topografía

Fascia superficial - la mayoría de las veces una placa suelta y frágil - sirve como un lugar para la fijación de formaciones subcutáneas - vasos (generalmente venas), nervios y tejido adiposo subcutáneo.

La fascia superficial también forma casos para los músculos faciales de la cara y el cuello (platisma), la cápsula mamaria. En algunas zonas, la fascia superficial está ausente, donde crece junto con aponeurosis más profundas (bóveda craneal, palma y pie). Aquí, debido a la fascia superficial, se forman puentes de tejido conectivo que conectan la piel y la aponeurosis, y el tejido subcutáneo, como resultado, adquiere un carácter celular.

Propia fascia , como la superficie, rodea todo el cuerpo. Todas las formaciones que se encuentran entre ella y la piel se llaman superficiales, que se encuentran debajo, profundas.

Entre las láminas de fascia, que forman el lecho fascial, y las vainas fasciales que rodean los músculos o haces neurovasculares, hay espacios más o menos pronunciados llenos de tejido interfascial, es decir. tejido conectivo laxo con inclusiones de grasa. Tales acumulaciones de fibra se denominan espacios celulares. Están ubicados dentro del lecho fascial.

Cirugía operatoria

Cirugía operatoria: la doctrina de las operaciones quirúrgicas, dedicada al desarrollo y estudio de métodos y reglas para la producción de intervenciones quirúrgicas.

Una operación quirúrgica (operatio - trabajo, acción) es un efecto físico producido por un médico sobre tejidos y órganos, acompañado de su separación para exponer un órgano enfermo para su tratamiento o diagnóstico, y la posterior conexión de tejidos.

Nombre operación quirúrgica se compone del nombre del órgano y el nombre de la acción quirúrgica sobre él (recepción operativa). En este caso, se utilizan los términos "-tomía" - disección de un órgano, abriendo su luz (gastrotomía, enterotomía, coledocotomía, etc.); "-Ectomía": extracción de un órgano (apendicectomía, gastrectomía, etc.); "-Stomy" - la creación de una comunicación artificial de la cavidad del órgano con el entorno externo, es decir. imposición de fístulas (traqueotomía, cistostomía, etc.).

Métodos de investigación en anatomía topográfica y cirugía operatoria

Los métodos de investigación utilizados en anatomía topográfica y cirugía operatoria se pueden dividir en dos grupos: el estudio de una persona viva y el estudio de un cadáver.

El estudio de la superficie corporal de una persona viva se lleva a cabo para determinar los puntos de referencia musculoesqueléticos, la dirección de las incisiones quirúrgicas y diversas medidas antropométricas. Actualmente, métodos como la fluoroscopia, radiografía, radioestereografía, tomografía computarizada, angiografía, gammagrafía con radionúclidos. La termografía con registro de radiación infrarroja y la tomografía por resonancia magnética nuclear se utilizan cada vez más. Para establecer o aclarar el diagnóstico, se introducen métodos de investigación endoscópica - gastro-, cardio, bronco- y sigmoidoscopia, etc. Estudiar los patrones de cambios estructurales en diversas enfermedades y operaciones, desarrollar nuevos abordajes y técnicas quirúrgicas, condiciones patologicas en animales cercanos a los humanos, y su posterior corrección quirúrgica, se utiliza el método de modelado experimental.

Al examinar un cadáver, se utilizan los siguientes métodos: disección topográfica y anatómica, que permite, capa por capa, con la ayuda de cortes separados, estudiar todos los tejidos de un área determinada, la proporción de los componentes de los haces neurovasculares, la disposición mutua de los órganos, el método de cortes de un cadáver congelado, propuesto por primera vez por N.I.Pirogov. Con la ayuda de cortes del cuerpo, realizados en diferentes planos (horizontal, frontal, sagital), no solo se determina con gran precisión la ubicación de los órganos en el cuerpo, cualquier parte del mismo, sino también su ubicación entre sí. El método escultórico, también aplicado por primera vez por NI Pirogov, consiste en la extirpación de todos los tejidos que rodean el órgano en estudio en un cadáver.

Para estudiar el sistema vascular, se utiliza ampliamente el método de investigación por inyección, que consiste en llenar la sangre y vasos linfáticos soluciones coloreadas, suspensiones, masas radiopacas, seguidas de la preparación de vasos, radiografía o su identificación por aclarado de tejidos. Esto también incluye el método de corrosión, con la ayuda del cual, después de llenar los vasos, conductos y cavidades con masas especiales y disolver los tejidos circundantes en ácidos, se obtienen moldes de las formaciones estudiadas.

Actualmente, los métodos de investigación histológica, bio e histoquímica se utilizan ampliamente en anatomía topográfica, así como la autorradiografía, que se utiliza para estudiar la acumulación y distribución de radionucleidos en órganos y tejidos. Para identificar estructuras submicroscópicas, a menudo se utiliza el método de investigación con microscopio electrónico. el uso de microscopios electrónicos de transmisión y barrido.

Anatomía topográfica - ciencia morfológica de naturaleza aplicada, que estudia la estructura del cuerpo humano por regiones (incluidas todas las formaciones anatómicas dentro de una región determinada, su relación y estrictamente capa por capa). La anatomía topográfica debe su nombre a las palabras griegas: topos - lugar y grapho - escribo. Por lo tanto, topográfico, es decir. anatomía regional (regional). El fundador de la anatomía topográfica es el brillante científico ruso, anatomista, cirujano N.I. Pirogov (1810-1881) y es el fundador del Departamento de Anatomía Topográfica y Cirugía Operativa en San Petersburgo en 1836.

Incluso al comienzo de su carrera, N.I. Pirogov se convenció de la necesidad de combinar la enseñanza de la anatomía topográfica con la cirugía operatoria. Después de visitar Alemania, donde fue enviado para mejorar su cirugía, NI Pirogov escribió: “Confieso que antes de mi viaje a Alemania, nunca se me ocurrió que cualquier médico educado comprometido con la ciencia sería racional. Por lo tanto, podría dudar de los beneficios de la anatomía para el cirujano ... "

Sin embargo, la importancia de la anatomía topográfica no puede limitarse al alcance de la especialidad quirúrgica, el conocimiento de la topografía de los órganos es necesario para un médico de cualquier perfil. Esta afirmación es tanto más cierta desde el desarrollo de los cuidados intensivos, la activación de métodos para proporcionar cuidados de emergencia en condiciones terminales se basan en gran medida en la capacidad de un médico de ambulancia para realizar una traqueotomía, aislar una arteria grande, masajear el corazón, etc. En la actualidad, es más correcto hablar sobre el estudio de la anatomía clínica, como base del trabajo de un médico de cualquier perfil, considerando la anatomía quirúrgica como una de las secciones necesarias para la formación de un especialista: un cirujano.

La anatomía topográfica (así como la clínica) tiene sus propios enfoques y métodos para estudiar el cuerpo humano. No estudia órganos y sistemas individuales, sino que examina todo el conjunto de estructuras anatómicas en un área específica, en esa parte del cuerpo que le interesa al médico al examinar a un paciente o en la que el cirujano va a realizar una operación. Se supone que la anatomía humana, la estructura de sus sistemas y órganos individuales ya son bien conocidas como resultado de lecciones en cursos de capacitación anteriores.

La anatomía topográfica ofrece una imagen completa de las relaciones espaciales de todo el conjunto de estructuras anatómicas en un área particular del cuerpo humano. Un médico que tiene una buena idea de la topografía del área correspondiente, al examinar a un paciente, puede, con un alto grado de certeza, sugerir qué formación anatómica está dañada. Así, el conocimiento de la anatomía topográfica (clínica) permite analizar correctamente los síntomas observados; sacar conclusiones informadas que sean importantes para el diagnóstico; imaginar las formas de difundir posibles vetas purulentas; elija la dirección óptima de las incisiones y el lugar de imposición de las contraaperturas, que proporcionan el mejor drenaje del foco purulento. El conocimiento de la anatomía topográfica (quirúrgica) del área relevante le permite al cirujano desarrollar un plan de intervención quirúrgica, navegar por los tejidos al realizar una incisión quirúrgica, evitar daños a los vasos y nervios grandes y realizar de manera competente todas las acciones necesarias.

El estudio de la anatomía clínica topográfica del cuerpo humano se lleva a cabo en varias direcciones. En primer lugar, es una topografía capa por capa, es decir exposición constante del área, comenzando por la piel. El estudio capa por capa del cuerpo humano ayuda a desarrollar una visión espacial tridimensional de varias partes del cuerpo y las habilidades de orientación rápida en la herida quirúrgica.

Un punto fundamentalmente importante que caracteriza la anatomía topográfica es el estudio de las relaciones de las formaciones anatómicas dentro de un área en particular (sintopía), así como su relación con el esqueleto (esqueletotopía) y varias partes del propio cuerpo (holotopía). Al considerar todas las formaciones detectadas, es necesario tener en cuenta no solo su relación entre sí, sino también elegir los hitos más constantes y bien definidos que ayudarán en el futuro a encontrar los objetos anatómicos necesarios. Desde estas posiciones, la forma del cuerpo humano es estudiada por la anatomía de orientación y proyección. Entre las formaciones anatómicas, se seleccionan aquellas que pueden servir como puntos de referencia externos para líneas de proyección (vasos, nervios) y puntos de referencia internos para la detección rápida de los objetos anatómicos necesarios durante la cirugía (por ejemplo: ligamentos, mesenterio).

La anatomía de proyección examina la posición de los órganos, vasos sanguíneos, nervios y otras estructuras anatómicas en relación con el tegumento externo del cuerpo humano o el esqueleto óseo.

La anatomía típica o variacional estudia los patrones de la estructura del cuerpo humano, teniendo en cuenta su constitución y la variabilidad de las formaciones anatómicas. La anatomía de la edad estudia los patrones de cambios en el cuerpo humano y las diferencias en la ubicación de los órganos en relación con su crecimiento y desarrollo.

Anatomía clínica - la dirección de anatomía, que estudia la estructura y topografía de los órganos en relación con las necesidades de la medicina clínica. Si la tarea de la anatomía descriptiva es comprender las causas de la morfogénesis, y se basa en datos de la historia del desarrollo (embrio-organogénesis), los patrones de ontogénesis y filogénesis, entonces la diferencia fundamental entre la anatomía topográfica es el estudio de la estructura del cuerpo humano desde el punto de vista del significado práctico (aplicado) de estos datos en la clínica. ...