Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları bronşların geri dönüşü olmayan veya kısmen geri dönüşümlü, ilerleyici tıkanması (bozulmuş açıklık) ile karakterize bir hastalıktır. Bunlar, hava yollarının (bronşların) tıkanmasına veya akciğerlerdeki küçük hava keselerinin (alveollerin) hasar görmesine ve nefes almanın zorlaşmasına neden olan hastalıklardır. İki ana hastalık; amfizem ve kronik bronşit bu gruba dahildir; Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan birçok kişi bu durumların her ikisini de yaşar.

Kronik bronşit- Bu, bronşların sürekli iltihaplanmasıdır ve büyük miktarda mukusla birlikte sürekli öksürüğe yol açar. Hücreler kaplandığında solunum yolları Belli bir derecenin üzerinde tahriş olduğunda, normalde yabancı nesneleri yakalayıp dışarı atan minik tüyler (saç benzeri çıkıntılar) düzgün çalışmayı durdurur. Artan tahriş, hava geçişlerini tıkayan ve aşırı mukus üretimine yol açar. öksürme, bronşitin özelliği. Hastanın üç ay boyunca balgamla öksürmesi kronik olarak kabul edilir ve bu durum iki yıl üst üste tekrarlanır.

Amfizem- Bu, oksijenin kana girdiği ve karbondioksitin onu terk ettiği alveollerin doku tahribatı ve elastikiyetini kaybetmesi sonucu akciğerlerin kademeli olarak hasar görmesidir. Akciğerleriniz sigara dumanındaki kimyasal maddelerden veya sigara kullanımından dolayı zarar görüyorsa sürekli iltihaplanma veya kronik bronşitte alveollerin ince duvarları giderek kalınlaşabilir, elastikiyetini kaybedebilir ve çok daha az işlevsel hale gelebilir. Esneklik kaybı, genellikle akciğerlerdeki küçük hava geçitlerinin daralmasıyla (bazen tamamen tıkanmasıyla) birleştiğinde, kullanılmış havanın kaçmasına izin vermek yerine tutulmasına neden olur. Bu nedenle, etkilenen hava keseleri kana oksijen sağlayamaz veya karbondioksiti kandan çıkaramaz; bu, amfizemin karakteristik özelliği olan nefes darlığına neden olur. Solunum zorluğu şiddetli hale gelinceye kadar akciğer hasarı ilerleyebilir; bu noktadan sonra hastalık potansiyel olarak yaşamı tehdit edici hale gelir. Düşük kan oksijen seviyeleri yüksek tansiyona yol açabilir akciğer atardamarları(pulmoner hipertansiyon), bu da müdahale edebilir Sağ Taraf kalp kanı akciğerlere doğru şekilde pompalar.

Kronik tıkanıklığın gelişimi solunum sistemi genellikle yavaş yavaş gerçekleşir. Semptomların ortaya çıkması uzun yıllar alır ve bu süre zarfında hastalık zaten önemli bir aşamaya ulaşır. Akciğer hasarı kalıcıdır ancak çoğu durumda sigaradan kaçınılarak önlenebilir. Kronik hava yolu tıkanıklığı erkeklerde kadınlara göre iki ila üç kat daha sık görülür. KOAH yaşamın ikinci yarısında görülen bir hastalık olarak kabul edilir. Hastaların normal yaşı 40 yaşın üzerindedir. Erkekler daha sık hastalanır. Hastalık sosyal açıdan zengin ülkelerde daha yaygındır.

Belirtiler

KOAH, yavaş ilerleyen bir seyirle karakterize, oldukça sinsi bir hastalıktır. Hastalığın asıl başlangıcından tezahürlerine kadar geçen süre 3 ila 10 yıl sürer. KOAH belirtileri hastalığın ancak ikinci aşamasında ortaya çıkmaya başlar.

Özellikle sabahları mukuslu sürekli öksürük (kronik bronşit belirtisi).

Kronik kuru öksürük (amfizem belirtisi).

Şiddetli vakalarda, kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri arasında öksürükten kan gelmesi, göğüs ağrısı ve mor bir ten sayılabilir.

Sağ kalp yetmezliğinden (kor pulmonale) şişmiş bacaklar ve ayak bilekleri.

Nefes almada zorluk.

Nedenler

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının en sık nedeni sigaradır.

Hava kirliliği de katkıda bulunan bir faktör olabilir.

Endüstriyel emisyonlar veya kimyasal içeren dumanlar solunum yollarına zarar verebilir.

Tekrarlanan viral veya bakteriyel akciğer hastalıkları bronşların duvarlarını kalınlaştırabilir, hava geçişlerini daraltabilir ve akciğerlerde aşırı mukus üretimini uyarabilir.

Alfa-1 antitripsin enziminin kalıtsal eksikliği alveol duvarlarında hasara yol açabilir.

Amfizeme daha yatkın olan kişiler, meslekleri gereği düzenli olarak toza, kimyasallara veya diğer akciğer tahriş edici maddelere maruz kalanların yanı sıra cam üfleyiciler veya üflemeli çalgılar çalan müzisyenler gibi meslekleri akciğerlerin sürekli yoğun kullanımını gerektiren kişilerdir.

Sigara içenlerin yakınında yaşayan küçük çocuklar hastalığa daha duyarlıdır. kronik iltihap solunum sistemi.

Teşhis

Tıbbi geçmişi ve Fiziksel Muayene.

Analiz için tükürük örneği alınabilir.

Bir atardamar ve toplardamardan kan testleri yapılması gerekir (oksijen seviyelerini ölçmek ve karbon dioksit).

Göğüs röntgeni gereklidir.

Solunum kapasitesini ve akciğer kapasitesini ölçen spirometri ve diğer akciğer fonksiyonu testlerine ihtiyaç vardır.

Kalp kasının gücü ve etkinliği hakkında ölçümler yapılabilir.

Tedavi

Sigara içme; Dumanlı odalardan kaçının.

Mukus gevşetmek için daha fazla sıvı içirin.

İdrar söktürücü oldukları ve dehidrasyona yol açabilecekleri için kafein ve alkolden kaçının.

İç mekan havasını nemlendirin.

Soğuk günlerde veya havanın kirli olduğu zamanlarda dışarı çıkmaktan kaçının ve soğuk, yağışlı havalardan kaçının. Bronşit ileri bir aşamaya ulaşmışsa ve tedavi edilemiyorsa, daha sıcak ve kuru bir iklime geçmeyi düşünebilirsiniz.

Öksürük bastırıcılar kullanmayın. Öksürük, akciğerlerde biriken mukusun temizlenmesi için gereklidir ve bunun bastırılması ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Viral enfeksiyon solunum yolu hastalığın alevlenmesine neden olabilir; riski azaltmak bulaşıcı hastalık Bulaşıcı solunum yolu hastalıkları olan kişilerle teması en aza indirmek için ellerinizi sık sık yıkayın. Her yıl grip ve zatürreye karşı aşı olun.

Bronş geçişlerini genişletmek için bir bronkodilatör reçete edilebilir. Daha ciddi vakalarda oksijen reçete edilebilir.

Doktorunuz bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek veya önlemek için antibiyotik reçete edebilir. bulaşıcı hastalıklar akciğerler, çünkü kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar bunlara daha duyarlıdır. Antibiyotiklerin öngörülen süre boyunca alınması gerekir.

Doktorunuz, başınızı vücudunuzdan daha aşağıya doğru hareket ettirerek akciğerlerinizdeki mukusun nasıl temizleneceği konusunda size talimat verebilir.

Biraz fayda sağlayabilir nefes egzersizleri.

Amfizem nedeniyle ciddi akciğer hasarının olduğu çok ciddi vakalarda akciğer nakli yapılabilir (hastalık kalbi zayıflatmışsa kalp ve akciğer nakli önerilir).

1. Hafif şiddette tedavi

Bu aşamada hastalık genellikle yoktur. klinik bulgular ve sabite ihtiyaç duymaz ilaç tedavisi. İnfluenzaya karşı mevsimsel aşılama ve her beş yılda bir pnömokok enfeksiyonuna karşı zorunlu aşı yapılması tavsiye edilir (örneğin, PNEUMO 23 aşısı ile).

Nefes darlığı semptomları şiddetli ise inhale bronkodilatörler kullanılabilir. kısa oyunculuk. İlaçlar Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berotec. Kontrendikasyonlar: taşiaritmiler, miyokardit, kalp kusurları, aort stenozu, dekompanse diyabet, tirotoksikoz, glokom. İlaçlar günde en fazla 4 defa kullanılabilir.

Solunumun doğru yapılması önemlidir. Böyle bir ilacı ilk kez reçete ettiyseniz, ilk inhalasyonu doktorunuzla birlikte almanız daha iyi olur, böylece size belirtebilir. olası hatalar. İlacın, sadece "boğazdan aşağı" değil, bronşlara girmesi için tam olarak soluma arka planına karşı solunması (ağız içine enjekte edilmesi) gerekir. Teneffüs ettikten sonra nefesinizi ilham yüksekliğinde 5-10 saniye tutmanız gerekir.

Bu grupta ayrı olarak Berodual ilacı var. Onun ayırt edici özellikleri en az 8 saatlik bir etki süresi ve terapötik etkinin iyi bir ifadesidir. İlacın alınmasının ilk iki günü refleks öksürüğe neden olabilir ve bu daha sonra kaybolur.

Balgam akıntısıyla birlikte öksürük varsa hastalara Mukolitikler (balgamı incelten ilaçlar) reçete edilir.

Şu anda ilaç pazarında teklifler var çok sayıda bu etkiye sahip ilaçlar, ancak bence asetilsisteine ​​dayalı ilaçlar tercih edilmelidir.
Örneğin, ACC (oral uygulama için bir çözelti hazırlamak için paketler, 100, 200 ve 600 mg'lık efervesan tabletler), Fluimucil efervesan tabletler. Günlük doz Bir yetişkin için ilaç 600 mg'dır.

Ayrıca birde şu var dozaj formu bir nebülizör kullanarak inhalasyon için (inhalasyon için asetilsistein çözeltisi% 20). Nebulizatör, sıvı tıbbi maddeleri aerosol formuna dönüştüren bir cihazdır. Bu formda ilaç en küçük bronşlara ve alveollere kadar girer ve etkinliği önemli ölçüde artar. Bu ilaç uygulama yöntemi, üst solunum yolu kronik hastalıkları olan hastalar için tercih edilir.

2. Orta dereceli formların tedavisi

Hastalığın 1. evresi (hafif) için kullanılan ilaçlara uzun etkili bronkodilatörler eklenir.

Serevent (salmeterol). Ölçülü doz inhalatörü şeklinde mevcuttur. Yetişkinler için önerilen günlük doz 50-100 mcg/günde 2 defadır. İnhalasyon tekniğini sıkı bir şekilde izlemek gerekir.

Formoterol (foradil). Özel bir cihaz (handihaler) kullanılarak inhalasyon için toz içeren kapsüller halinde mevcuttur. Önerilen günlük dozaj günde 2 kez 12 mcg'dir.

Alternatif olarak Berodual'ı düzenli olarak kullanabilirsiniz. İlaç dozlu bir aerosol formunda kullanılıyorsa, günde üç kez ilacın 2 inhalasyonunu (2 inhalasyon) alın: sabah, öğle yemeği ve akşam. İlaç aynı zamanda bir nebülizör yoluyla inhalasyon için bir çözelti olarak da mevcuttur. Bu durumda, bir yetişkin için önerilen doz, günde 3 defa, bir nebülizörden 30-40 damladır.

Bu gruptan nispeten yeni ama zaten kanıtlanmış bir ilaç olan Spiriva (tiotropium bromür). Spiriva günde bir kez reçete edilir ve özel bir cihaz kullanılarak inhalasyon için kapsüller halinde bulunur. Şu anda KOAH tedavisinde en etkili ilaçlardan biri. Aktif kullanım yalnızca oldukça yüksek bir maliyetle sınırlıdır.

3. Şiddetli tedavi.

Hastalığın bu aşamasında sürekli antiinflamatuar tedavi gereklidir.

İnhale glukokortikosteroidler orta ve yüksek dozlarda reçete edilir. İlaçlar: beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide vb. Genellikle inhalasyon için ölçülü aerosoller formunda veya bir nebülizör yoluyla inhalasyon için çözeltiler (pulmicort) formunda üretilirler.

Ayrıca hastalığın bu derece ciddiyeti için hem uzun etkili bir bronkodilatör hem de inhale kortikosteroid içeren kombinasyon ilaçları kullanılabilir. İlaçlar: serinetid, simbikort. Kombinasyon ilaçlarışu anda en fazla olduğu kabul ediliyor Etkili araçlar Bu şiddetteki KOAH için tedavi.

Size inhale kortikosteroid içeren bir ilaç reçete edildiyse, inhalasyonun nasıl doğru şekilde yapılacağını doktorunuza mutlaka sorun. Yanlış prosedür ilacın etkinliğini önemli ölçüde azaltır ve riski artırır yan etkiler. Teneffüs ettikten sonra ağzınızı çalkaladığınızdan emin olun.

4. Son derece şiddetli şiddet

Hastalığın ağır formlarında kullanılan ilaçlara ek olarak oksijen tedavisi (oksijenle zenginleştirilmiş havanın düzenli olarak solunması) da eklenir. Bu amaçla tıbbi malzeme mağazalarında veya büyük eczanelerde hem evde kullanıma yönelik oldukça büyük cihazlar hem de yürüyüşte yanınıza alabileceğiniz, nefes darlığı arttığında kullanabileceğiniz küçük kutular bulabilirsiniz.

Hastanın durumu ve yaşı izin veriyorsa, ameliyat.
Hastanın durumu çok ağır ise yapay ventilasyon gerekebilir.

Enfeksiyon oluştuğunda tedaviye antibakteriyel ajanlar eklenir. Penisilin türevlerinin, sefalosporinlerin ve florokinolonların kullanılması tavsiye edilir. Spesifik ilaçlar ve bunların dozajları, hastanın durumuna ve varlığına bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenir. eşlik eden hastalıklarörneğin karaciğer ve/veya böbrek patolojisi durumunda dozaj azaltılır.

Önleme

Sigara içmeyin (sigara içmek kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir numaralı nedenidir).

Havanın kirli olduğu günlerde dışarıda çok fazla zaman geçirmekten kaçının.

Belirtileriniz şiddetlenirse, örneğin nefes darlığınız veya göğüs ağrınız kötüleşirse, öksürüğünüz kötüleşirse veya kanlı öksürürseniz, ateşiniz varsa, kusuyorsanız veya bacaklarınız ve ayak bilekleriniz normalden daha fazla şişmişse doktorunuzu arayın. olağan.

yaşıyorsanız doktorunuzdan randevu alın inatçı öksürük Son iki yıl içinde balgamınız varsa veya sürekli nefes darlığı yaşıyorsanız.

Dikkat! hemen sağlık hizmeti Dudaklarınızın veya yüzünüzün mavimsi veya mor bir tonu varsa.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) - kronik hastalık solunum sistemi obstrüktif akciğer sendromu ile karakterizedir.

Bu, akciğerlerin havalandırmasının yetersizlik nedeniyle bozulduğu, vücudun patolojik, geri dönüşü olmayan bir durumudur. normal hareket Solunum sistemi yoluyla hava.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

KOAH belirtileri

Bronş tıkanıklığı- Bu onların tıkanmasında kendini gösteren bir durumdur. Mecazi anlamda konuşursak, bu hastalığa simbiyoz denilebilir. Bu hastalık solunum sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur ve bu nedenle tamamen tedavi edilemez.

Bu tanı, hastanın bronş lümeninin daraldığını ve alveol duvarlarının esnekliğinin bozulduğunu gösterir. İlk faktör havanın akciğerlere girmesini zorlaştırır, ikincisi ise alveoller ile kan arasındaki gaz alışverişinin etkinliğini azaltır.

Erken (obstrüktif akciğer hastalığı) tedavinin başlamasına izin verecektir. erken aşama. Bu tam bir iyileşmeye yol açmayacak, ancak patolojinin ilerlemesini durduracaktır.

• Öksürük- bu en çok erken işaret KOAH Hastalığın başlangıcında ataklarla ortaya çıkar ancak hastalık ilerledikçe uyku sırasında bile sizi sürekli rahatsız etmeye başlar;
• - bronş tıkanıklığına verimli bir öksürük eşlik eder. İÇİNDE bazı durumlarda balgam pürülan eksüda içerir;
• nefes darlığı- Uzun süredir KOAH hastası olan hastalarda ortaya çıkar. Bu semptom, alveollerin gerekli miktarda oksijeni kana salamamasıyla açıklanmaktadır. Kişi bunu hava eksikliği olarak hisseder, bu aslında oksijen açlığıdır;
• şişme- çoğunlukla bacaklarda. Bunun nedeni kan durgunluğudur;
• siyanoz- Pulmoner dolaşımdaki hipertansiyona bağlı olarak ciltte siyanoz.

Tahmin etmek

KOAH- tedavi edilemez hastalık. Gelişimin dört aşamasına göre patolojik süreç. Sonuncusu ise engellilik göstergesidir.

Hastalık ilerledikçe semptomlar daha şiddetli hale gelir. Boğulma saldırıları giderek daha sık meydana geliyor ve bu da nöropsikiyatrik bozukluklar hastada. KOAH hastaları sıklıkla depresyon, anksiyete ve korkudan yakınır ve bu da hastalığın seyrini daha da kötüleştirir.
Yaşam boyu süren bir süreç olduğu için hastalar genellikle doktorlarının önerdiği tedaviyi evde uygularlar. Ciddi alevlenmelerde hasta, saldırıyı durdurmak için hastaneye kaldırılır.

KOAH tamamen iyileştirilemez ancak önlenmesi oldukça mümkündür çünkü asıl nedeni sigara içmek. Bu nedenle yaşam standardı yüksek olan, yani tütün satın alabilecek finansal güce sahip ülkelerdeki hasta sayısı, düşük gelirli ülkelere göre biraz daha fazladır. Aynı zamanda ülkelerde düşük seviye Yetersiz tıbbi destek nedeniyle hastalar arasında ölüm oranı daha yüksektir.

Kronik bronş tıkanıklığı tedavisinde ilk adım sigarayı bırakmak olmalıdır.

Ayrıca en kısa zamanda bir doktora, bu durumda bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurmalısınız. Destekleyici ilaçlar yazacak ve hastanın ileri durumunu ve patolojinin gelişimini izleyecektir.

Temas halinde

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - 4 aşama

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer dokusunda geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği bir patolojidir. Etkiye verilen inflamatuar yanıtın bir sonucu olarak dış faktörler Bronşlar etkilenir ve amfizem gelişir.

Hava akış hızı azalır, bu da solunum yetmezliğine neden olur. Hastalık kaçınılmaz olarak ilerler ve yavaş yavaş akciğerlerin tahrip olmasına neden olur. Zamanında önlem alınmadığı takdirde hasta sakatlıkla karşı karşıya kalır.

Ölümcül bir sonuç göz ardı edilemez - en son verilere göre hastalık, ölüm oranlarında beşinci sırada yer alıyor. Büyük önem Terapötik tedavinin doğru seçimi için KOAH için özel olarak geliştirilmiş bir sınıflandırma vardır.

Hastalığın nedenleri

Pulmoner obstrüksiyonun gelişimi çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar.

Bunlar arasında, hastalığın ortaya çıkmasına zemin hazırlayan koşulları vurgulamakta fayda var:

• Yaş. En yüksek seviye görülme sıklığı 40 yaş üstü erkeklerde görülmektedir.
• Genetik eğilim. Belirli enzimlerin doğuştan eksikliği olan kişiler KOAH'a özellikle duyarlıdır.
• Rahim içi gelişim sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin solunum sistemi üzerindeki etkisi.
• Bronşiyal hiperaktivite yalnızca uzun süreli bronşitte değil aynı zamanda KOAH'ta da ortaya çıkar.
• Bulaşıcı lezyonlar. Sık soğuk algınlığı hem çocuklukta hem de ileri yaşta. KOAH'ın kronik bronşit ve bronşiyal astım gibi hastalıklarla ortak tanı kriterleri vardır.

Obstrüksiyonu tetikleyen faktörler:

• Sigara içmek. Bu Asıl sebep hastalık. İstatistiklere göre KOAH'lı kişilerin %90'ı deneyimli sigara içicileridir.
• Havanın toz, duman ve nötrofilik iltihaba neden olan çeşitli kimyasallarla dolu olduğu zararlı çalışma koşulları. Risk grupları arasında inşaat işçileri, madenciler, pamuk fabrikalarında çalışanlar, tahıl kurutma atölyelerinde çalışanlar ve metalurji uzmanları yer alır.
• Odun, kömür yakarken yanma ürünlerinden kaynaklanan hava kirliliği).

Listelenen faktörlerden birinin bile uzun vadeli etkisi obstrüktif hastalığa yol açabilir. Etkileri altında nötrofiller akciğerlerin uzak kısımlarında birikmeyi başarır.

Patogenez

Tütün dumanı gibi zararlı maddeler bronşların duvarlarını olumsuz etkileyerek distal bölümlerinin hasar görmesine neden olur. Bunun sonucunda mukus akıntısı bozulur ve küçük bronşlar tıkanır. Bir enfeksiyonun eklenmesiyle iltihap kas tabakasına doğru hareket ederek proliferasyona neden olur. bağ dokusu. Bronko-obstrüktif sendrom ortaya çıkar. Akciğer dokusunun parankiması tahrip olur ve hava salınımının zor olduğu amfizem gelişir.

Bu da hastalığın en temel semptomu olan nefes darlığının nedenlerinden biri haline gelir. Daha sonra solunum yetmezliği ilerler ve tüm vücut oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya başladığında kronik hipoksiye yol açar. Daha sonra inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte kalp yetmezliği ortaya çıkar.

sınıflandırma

Tedavinin etkinliği büyük ölçüde hastalığın evresinin ne kadar doğru belirlendiğine bağlıdır. KOAH kriterleri 1997 yılında GOLD Uzman Komitesi tarafından önerildi.

FEV1 göstergeleri temel alındı ​​- ilk saniyedeki zorunlu ekspirasyon hacmi. Şiddetine göre, KOAH'ın dört aşamasını tanımlamak gelenekseldir: hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli.

Hafif derece

Akciğer tıkanıklığı hafiftir ve nadiren eşlik eder klinik semptomlar. Bu nedenle hafif KOAH tanısı koymak kolay değildir. Nadir durumlarda ortaya çıkar ıslak öksürükçoğu durumda bu belirti yoktur. Amfizematöz tıkanmada sadece hafif nefes darlığı görülür. Gaz değişim fonksiyonu zaten azalmış olmasına rağmen, bronşlardaki hava geçişi pratikte bozulmamıştır.. Hasta patolojinin bu aşamasında yaşam kalitesinde bir bozulma yaşamadığından kural olarak doktora başvurmaz.

Ortalama derece

İkinci şiddet derecesinde, viskoz balgam salınımıyla birlikte öksürük ortaya çıkmaya başlar. Özellikle büyük bir kısmı sabahları toplanır. Dayanıklılık gözle görülür biçimde azalır. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ortaya çıkar.

KOAH evre 2, öksürüğün doğası gereği paroksismal olduğu zaman periyodik alevlenmelerle karakterizedir. Şu anda irinli balgam salınıyor. Bir alevlenme sırasında, orta derecede amfizematöz KOAH, rahat bir durumda bile nefes darlığının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bronşit tipi hastalıkta bazen göğüste hırıltı duyabilirsiniz.

Şiddetli derece

KOAH evre 3, daha belirgin semptomlarla ortaya çıkar. Alevlenmeler ayda en az iki kez meydana gelir ve bu da hastanın durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir. Akciğer dokusunun tıkanması artar ve bronş tıkanıklığı oluşur. Küçük olsa bile fiziksel aktivite gözlerde nefes darlığı, halsizlik ve karanlık belirir. Solunum gürültülü ve ağırdır.

Hastalığın üçüncü evresi ortaya çıktığında dış belirtiler- göğüs genişler, fıçı şeklini alır, boyundaki kan damarları görünür hale gelir ve vücut ağırlığı azalır. Bronşit tipi akciğer tıkanıklığı ile deri mavimsi bir renk tonu elde edin. Fiziksel dayanıklılığın azaldığı göz önüne alındığında en ufak bir efor, hastanın sakat kalmasına yol açabilir. Üçüncü derece bronş tıkanıklığı olan hastalar kural olarak uzun yaşamazlar.

Son derece şiddetli

Bu aşamada solunum yetmezliği gelişir. Rahat bir durumda hasta nefes darlığı, öksürük ve göğüste hırıltıdan yakınır. Herhangi bir fiziksel çaba rahatsızlığa neden olur. Bir şeye yaslanabileceğiniz bir poz, nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Durum oluşumunu zorlaştırır akciğer kalbi . Bu en çok biri ciddi komplikasyonlar KOAH, kalp yetmezliğiyle sonuçlanır. Hasta kendi başına nefes alamamakta ve sakat kalmaktadır. Sürekli hastanede tedavi görmesi gerekiyor ve sürekli olarak taşınabilir bir oksijen tankı kullanmak zorunda. Evre 4 KOAH'lı bir kişinin yaşam beklentisi iki yıldan fazla değildir.

Bu KOAH sınıflandırması için şiddet seviyeleri spirometri testi okumalarına göre belirlenir. 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin (FEV1) akciğerlerin zorlu yaşamsal kapasitesine oranını bulun. Eğer %70’i geçmiyorsa bu KOAH geliştiğinin göstergesidir. % 50'den az bir gösterge akciğerlerdeki lokal değişiklikleri gösterir.

Modern koşullarda KOAH'ın sınıflandırılması

2011 yılında önceki GOLD sınıflandırmasının yeterince bilgilendirici olmadığına karar verildi.

Ek olarak, aşağıdaki faktörleri dikkate alan, hastanın durumuna ilişkin kapsamlı bir değerlendirme de uygulamaya konuldu:

• Belirtiler.
• Olası alevlenmeler.
• Ek klinik bulgular.

Nefes darlığının derecesi, teşhis için MRC Ölçeği adı verilen değiştirilmiş bir anket kullanılarak değerlendirilebilir.

Sorulardan birine verilen olumlu cevap, tıkanıklığın 4 aşamasından birini belirler:

• Hastalığın yokluğu, yalnızca aşırı fiziksel eforla nefes darlığının ortaya çıkmasıyla gösterilir.
• Hafif derece - nefes darlığı hızlı yürüme veya hafif yükselme nedeniyle oluşur.
• Nefes darlığına neden olan ılımlı bir yürüme hızı, orta derece.
• Her 100 metrede bir düz zeminde yavaş tempoda yürürken dinlenme ihtiyacı orta dereceli KOAH şüphesidir.
• Son derece şiddetli derece - en ufak bir hareketin nefes darlığına neden olması, bu nedenle hastanın evden çıkamaması.

Şiddeti belirlemek için Solunum yetmezliği oksijen gerilimi göstergesi (PaO2) ve hemoglobin doygunluğu göstergesi (SaO2) alınır. Birincisinin değeri 80 mmHg'den fazla, ikincisi ise en az %90 ise bu hastalığın bulunmadığını gösterir. Hastalığın ilk aşaması bu göstergelerde sırasıyla 79 ve 90'a düşüşle belirtilir.

İkinci aşamada hafıza bozukluğu ve siyanoz gözlenir. Oksijen gerilimi 59 mmHg'ye düşer. Art., hemoglobin doygunluğu -% 89'a kadar.

Üçüncü aşama yukarıda belirtilen işaretlerle karakterize edilir. PaO2 40 mm Hg'den azdır. Art., SaO2 %75'e düşürülür.

Dünyanın her yerinde doktorlar KOAH'ı değerlendirmek için CAT testini (KOAH Değerlendirme Testi) kullanıyor. Cevapları hastalığın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olan birkaç sorudan oluşur. Her cevap beş puanlık bir sisteme göre puanlanır. Hastalığın varlığı hakkında veya artan risk Toplam puanın 10 ve üzerinde olması halinde edinildiği söylenebilir.

Hastanın durumunun objektif bir değerlendirmesini yapmak, olası tüm tehditleri ve komplikasyonları değerlendirmek için tüm sınıflandırma ve testlerden oluşan bir kompleksin kullanılması gerekir. Tedavinin kalitesi ve KOAH hastasının ne kadar süre yaşayacağı doğru tanıya bağlı olacaktır.

Hastalığın evreleri

Genelleştirilmiş tıkanıklık, stabil bir seyir ve ardından alevlenme ile karakterizedir. Kendini belirgin, gelişen işaretler şeklinde gösterir. Nefes darlığı, öksürük yoğunlaşır ve genel sağlık keskin bir şekilde kötüleşir. Önceki tedavi rejimi yardımcı olmuyor, onu değiştirmeli ve dozu artırmalıyız ilaçlar.

Küçük bir viral veya bakteriyel enfeksiyon bile alevlenmeye neden olabilir. Zararsız bir akut solunum yolu enfeksiyonu, akciğer fonksiyonunu azaltabilir ve bu da önceki durumuna dönmesi uzun zaman alacaktır.

Alevlenmelerin teşhisinde hasta şikayetleri ve klinik belirtilerin yanı sıra kan testleri, spirometri, mikroskopi ve balgam laboratuvar incelemesi kullanılır.

Video

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı.

KOAH'ın klinik formları

Doktorlar hastalığın iki formunu ayırt eder:

1. Amfizematöz. Ana semptom ekspiratuar dispne Hasta nefes vermede zorluktan şikayet ettiğinde. Nadir durumlarda, genellikle balgam üretimi olmadan öksürük meydana gelir. Dış belirtiler de ortaya çıkıyor - cilt pembeye dönüyor, göğüs fıçı şeklini alıyor. Bu nedenle amfizematöz KOAH hastalarına “pembe kirpi” adı verilmektedir. Genellikle çok daha uzun süre yaşayabilirler.
2. Bronşitik. Bu tür daha az yaygındır. Hastalar için özellikle endişe verici olan, büyük miktarda balgam ve zehirlenme ile birlikte öksürüktür. Kalp yetmezliği hızla gelişir ve bunun sonucunda cilt mavimsi bir renk alır. Geleneksel olarak bu tür hastalara “mavi şişlik” denir.

KOAH'ın amfizematöz ve bronşit tiplerine ayrılması oldukça keyfidir. Genellikle karışık bir tür vardır.

Tedavinin temel prensipleri

KOAH'ın ilk evresinin neredeyse semptomsuz olduğu dikkate alındığında birçok hasta doktora geç başvurmaktadır. Çoğu zaman hastalık, sakatlığın zaten meydana geldiği bir aşamada tespit edilir. Tıbbi terapi hastanın durumunun hafifletilmesine yardımcı olur. Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi. Tam bir iyileşmeden söz edilmiyor. Tedavinin iki yönü vardır: tıbbi ve farmakolojik olmayan. Birincisi çeşitli ilaçların alınmasını içerir. Farmakolojik olmayan tedavinin amacı patolojik sürecin gelişimini etkileyen faktörleri ortadan kaldırmaktır. Buna sigarayı bırakmak, tehlikeli çalışma koşullarında kişisel koruyucu ekipman kullanmak ve fiziksel egzersiz de dahildir.

Hastanın durumunun ne kadar ciddi olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve hayati tehlike varsa zamanında hastaneye kaldırılmayı sağlamak önemlidir.

KOAH'ın ilaç tedavisi, solunum yollarını genişletebilen inhale ilaçların kullanımına dayanmaktadır.

Standart şema şunları içerir: aşağıdaki ilaçlar temelli:

• Spiritiotropium bromür. Bunlar yalnızca yetişkinler için kullanılan birinci basamak ilaçlardır.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Hem hazır inhalatörler şeklinde hem de çözelti ve tozlar halinde üretilirler. Orta ve şiddetli KOAH için reçete edilir,

Temel terapi başarısız olduğunda olumlu sonuç Glukokortikosteroidleri kullanabilirsiniz - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonal ajanların bronkodilatörlerle kombinasyonu etkilidir. Symbicort, Seretide.

Nefes darlığını devre dışı bırakan kronik serebral hipoksi, nemli oksijen inhalasyonunun uzun süreli kullanımı için endikasyonlardır.

Şiddetli KOAH tanısı alan hastaların sürekli bakıma ihtiyacı vardır. En basit kişisel bakım faaliyetlerini bile gerçekleştiremezler. Bu tür hastaların birkaç adım atması oldukça zordur. Günde en az 15 saat yapılan oksijen tedavisi, durumu hafifletmeye ve ömrü uzatmaya yardımcı olur. Tedavinin etkinliği de etkilenir sosyal durum hasta. Tedavi rejimi, dozaj ve kurs süresi, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Önleme

Herhangi bir hastalığı önlemek her zaman tedavi etmekten daha kolaydır. Akciğer tıkanıklığı bir istisna değildir. KOAH'ın önlenmesi birincil ve ikincil olabilir.

İlki şunları içerir:

• Sigarayı tamamen bırakma. Gerekirse nikotin replasman tedavisi yapılır.
• Hem işyerinde hem de evde mesleki kirleticilerle temasın kesilmesi. Kirlenmiş bir bölgede yaşıyorsanız ikamet yerinizi değiştirmeniz önerilir.
• Soğuk algınlığı, ARVI, zatürre, bronşiti zamanında tedavi edin. Her yıl grip aşısı olun.
• Hijyeni koruyun.
• Vücudun sertleşmesine katılın.
• Nefes egzersizleri yapın.

Patolojinin gelişmesini önlemek mümkün değilse, ikincil önleme, KOAH'ın alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır. Vitamin tedavisini, nefes egzersizlerini ve inhaler kullanımını içerir.

Özel sanatoryum tipi kurumlarda periyodik tedavi, akciğer dokusunun normal durumunun korunmasına yardımcı olur. Hastalığın şiddetine göre çalışma koşullarının düzenlenmesi önemlidir.

40 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık %6-10'u kronik obstrüktif akciğer hastalığından muzdariptir. Hastalığın gelişmesinin pek çok nedeni vardır. Çoğu zaman, hastalığın gelişmesinin itici gücü sigara içmek, kalıtım ve tehlikeli koşullarda çalışmak. Bugüne kadar hastalığı tamamen iyileştirmek mümkün değildir.

Hepsi saldırıları azaltmayı ve önlemeyi amaçlıyor. Hastalık sıklıkla ölüm olasılığını artıran komplikasyonlara neden olur.

Komplikasyonlar ve tehlikeleri

Akciğer iltihaplanması

Solunum yollarındaki mukusun durgunluğu ve mukosiliyer klirensin bozulması sonucu ortaya çıkar. Hasta enfeksiyonun eklenmesiyle inflamatuar süreçlere başlar. Pnömoni ayrıca glukokortikosteroidlerin inhalasyon şeklinde düzenli veya uzun süreli kullanımından da kaynaklanabilir. Ayrıca, bu tür komplikasyonlara oldukça sık rastlanmaktadır. şeker hastası olmak.

İkincil ortaya çıktığında büyük bir yüzde ölümcül sonuç. Septik şok meydana gelebilir. Hastalığa eşlik ediyor şiddetli nefes darlığı ve böbrek yetmezliği olasılığı.

Solunum yetmezliği

Bu komplikasyon her zaman KOAH hastalarında ortaya çıkar. Bunun nedeni, akciğerlerin kaliteli nefes almak için gerekli olan kan bileşimini sürdürmesinin zor olmasıdır. Bu patolojik sendrom, Hangi akut veya kronik formda ortaya çıkabilir. Gelişim için akut form Birkaç dakika veya birkaç saat yeterlidir. Kronik formun seyri oldukça hızlıdır. Uzun bir süre içinde gelişebilir: birkaç haftadan birkaç aya kadar. Bu komplikasyonun üç aşaması vardır:

1. birincisi, yalnızca daha şiddetli fiziksel efordan sonra nefes darlığının varlığıyla karakterize edilir;
2. ikinci derecede en ufak bir eforda bile nefes darlığı oluşur;
3. Derece 3, şiddetli nefes darlığı, istirahatte bile nefes almada zorluk ve akciğerlerdeki oksijende önemli bir azalma ile karakterizedir.

Şişme de görülebilir morfolojik değişiklikler karaciğer ve böbreklerde bu organların normal işleyişi bozulacaktır.

1. Belki ortaya çıkar pulmoner hipertansiyon bu da yüksek tansiyona yol açar;
2. kor pulmonale oluşabilir.

Kardiyak aktivitenin fonksiyonları bozulur ve hastada hipertansiyon gelişir. Organın duvarları kalınlaşır, sağ ventrikül bölümü genişler. Hastalık akut, subakut veya kronik olabilir. Çökme olasılığı var. Olası karaciğer büyümesi. Hastada ayrıca taşikardi, nefes darlığı ve kanlı balgam çıkarması da görülür.

Hakikat! Bu tür bir komplikasyon kronikse semptomlar hafif olabilir ve nefes darlığı zamanla artar. Hastada ayrıca şişlik ve idrar çıkışında azalma görülebilir.

Akut kalp yetmezliği

Sağ ventrikülün düzgün işleyişinde bir bozulma vardır, bu da miyokardın kasılma fonksiyonunun tıkanmasına ve bozulmasına neden olur. Bu da ödem, dolaşım bozukluğu, taşikardi, performansın azalması ve uykusuzluğa neden olur. Eğer hastalık sürdüyse şiddetli form kişi ciddi anlamda bitkin durumdadır.

Atriyal fibrilasyon

Kalbin normal döngüsü bozulur, kulakçıktaki kas lifleri düzensiz bir şekilde kasılır ve uyarılır. Ventriküller atriyuma göre daha az sıklıkta kasılır.

Pnömotoraks

Ağrı ile ifade edilir göğüs. Akciğer sirozu meydana gelirse deforme olur ve kalp ve büyük damarlar da yer değiştirir. Görünür inflamatuar süreç ve plörezi gelişmeye başlar. Bu patoloji radyografi ile teşhis edilir. Çoğu zaman erkekler bu patolojiden muzdariptir.

Pnömotoraks çok hızlı gelişir. İlk işaret, hastanın istirahatte bile yaşadığı, nefes darlığıyla birlikte kalpte şiddetli ağrıdır. Hasta nefes alırken veya öksürürken özellikle şiddetli ağrı hisseder. Hasta da ortaya çıkıyor taşikardi ve hızlı nabız. Bilinç kaybı olasılığı yüksek.

Polisitemi

SOĞUK'taki bu tip komplikasyon eritrositoza yol açar. İnsanlarda kırmızı kan hücrelerinin üretimi artar ve hemoglobin artar. Uzun zaman Polisitemi semptomlar olmadan ortaya çıkabilir.

Kan damarlarının tıkanması

Ana damarlar kan pıhtılarıyla tıkanır ve bu da ciddi sonuçlara yol açabilir.

Bronşektazi

Bu tip komplikasyon, çoğunlukla alt loblarda meydana gelen bronşların dilatasyonu ile karakterize edilir. Aynı anda bir değil iki akciğere zarar vermek mümkün. Hasta kan öksürmeye başlar, şiddetli acı göğsünde. Salgılanan balgamın hoş olmayan bir kokusu vardır. Kişi ayrıca huzursuz olur, cildi soluklaşır ve kilosu azalır. Parmakların falanksları kalınlaşır.

Pnömoskleroz

Normal dokunun yerini bağ dokusu alır, bunun sonucunda bronşlar deforme olur, plevral doku yoğunlaşır ve mediastinal organlar yer değiştirir. Gaz değişimi bozulur ve solunum yetmezliği gelişir. Bu komplikasyon, sklerozun son derecesine işaret eder ve çoğu zaman ölüme neden olur. Bu patoloji aşağıdakilerle karakterize edilir:

• sürekli nefes darlığı;
• mavi cilt;
• mukus üretimi ile sık öksürük.

Önemli! Tüm bu komplikasyonlar yaşamı tehdit edici olduğundan hastanın bir doktor tarafından gözlemlenmesi gerekir.

Alevlenme belirtileri

Tedaviye zamanında başlamak veya bir atağı önlemek için hastanın yaklaşan alevlenmenin belirtilerini bilmesi gerekir. KOAH alevlenmeleri yılda birkaç kez ortaya çıkabilir bu nedenle her hastanın durumunu kontrol edebilmesi ve başvurabilmesi gerekir. gerekli tedbirler onları önlemek için.

En yaygın belirtiler şunlardır:

1. Hastada irinle karışık balgam çıkar.
2. Salgılanan mukus miktarı büyük ölçüde artar.
3. Nefes darlığı şiddetlenir ve istirahat halinde bile ortaya çıkabilir.
4. Öksürüğün şiddeti artar.
5. Uzaktan duyulabilen hırıltı sesleri var.
6. Şiddetli baş ağrıları veya baş dönmesi olabilir.
7. Kulaklarda hoş olmayan bir ses beliriyor.
8. Ekstremiteler soğur.
9. Uykusuzluk ortaya çıkıyor.
10. Kalbimde acı hissediyorum.

Önemli! SOĞUK alevlenmeleri kademeli veya hızlı bir şekilde artabilir.

Alevlenmelerin tedavisi

Doktor, hastalar için aşağıdaki ilaçları içeren yeterli temel tedaviyi seçer:

Yetişkinler için birinci basamak ilaçlar

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Önemli! Bu ilaçların çocukları tedavi etmesi yasaktır.

• Foradil;
• Oksis;
• Athymos;
• Servent;
• Teotard;
• Salmeterol.

Bu ilaçlar, hastalığın orta ila şiddetli formları için inhaler olarak kullanılabilir. İyi kurulmuş yeni ilaç Solunum için bir çözüm olarak mevcut olan Spiriva respimat.

Hormonal ilaçlar

• Flixotide;
• Pulmikort;
• Beclazon-ECO.

Bronkodilatörler ve hormonal ajanların kombine preparatları

• Symbicort;
• Seretide.

Alevlenme sırasında antibakteriyel ajanların seyri

• Augmenitin;
• Flemoksin;
• Amoksiklav;
• Sumamed;
• Azitroks;
• Klacid;
• Zofloks;
• Sparflo.

Beklentiler

• Lazolvana;
• Ambroksol;
• Flavameda.

Antioksidan-mukolitik ACC

Hastada ciddi solunum yetmezliği yoksa tedavi evde de yapılabilir. KOAH'ın alevlenmesi durumunda şiddetli bir şekil aldı Hastanın hastanede tedavi edilebilmesi için hastaneye yatırılması gerekir.

Hastanın kronik serebral hipoksi nedeniyle ciddi nefes darlığı yaşaması durumunda, bu da sakatlığa neden olabilir, hastaya bir oksijen inhalasyonu süreci reçete edilir.

İnhalasyon kullanırken doktorlar, hastaların nebülizör kullanmasını önermektedir, çünkü kullanımı izin verecektir. Solunum yolu fonksiyonunu hızlı bir şekilde geri yükleyin. Tedavinin etkisi olmazsa veya boğulma durumu kötüleşirse ambulans çağırmak zorunludur.

Yararlı video

KOAH'ı tanımlamaya yönelik yeni metodolojiyi ve sigaranın hastalıkla nasıl bir ilişkisi olduğunu anlatan videoyu mutlaka izleyin:

İçin etkili tedavi Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) bunu gerektirir.

Teşhis

Bronşiyal astım	KOAH
Enflamasyon, akciğer dokusunu etkilemeden küçük bronşlarda lokalizedir.	Enflamasyon küçük bronşlarda lokalize olur, ancak alveollere yayılır, onları yok eder ve amfizemin gelişmesine yol açar.
Risk faktörleri: alerjenler Aile yatkınlığı Çocuklarda veya genç erişkinlerde yaygın başlangıç	Risk faktörleri: sigara içmek, mesleki tehlikeler 35 yaşından sonra başlangıç
Paroksismal, geri dönüşümlü semptomlar, hafif formlarda ilerleme eksikliği	Belirtilerde sürekli artış Çoğu zaman geç teşhis
Spirometriye göre geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı	Spirometriye göre geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığı

KOAH'a benzeyen diğer akciğer hastalıklarının teşhisine yardımcı olan ana belirtiler:

Hastalık	Karakteristik işaretler
	Büyük miktarda pürülan balgam Sık alevlenmeler Çeşitli kuru ve ıslak raller Radyografi veya tomografide bronşektazi belirtileri
	Başlangıç ​​genç yaşta olabilir Karakteristik radyolojik belirtiler Balgamda mikobakterilerin tespiti Bölgede hastalığın yaygınlığı yüksek
Bronşiyolit obliterans	Gençlerde başlıyor Romatoid artrit hastası olmak veya akut zehirlenme gazlar
Yaygın panbronşiolit	Sigara içmeyen erkeklerde başlangıç Çoğunda eşlik eden sinüzit (sinüzit vb.) Tomogramdaki özel işaretler
Konjestif kalp yetmezliği	Mevcut kalp hastalığı Akciğerlerin alt kısımlarında karakteristik hırıltı Spirometri obstrüktif bozukluk göstermiyor

KOAH tedavisi

Terapi semptomları hafifletmeyi, yaşam kalitesini ve egzersiz toleransını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Uzun vadede tedavi, alevlenmelerin ilerlemesini ve gelişmesini önlemeyi ve mortaliteyi azaltmayı amaçlamaktadır.

Farmakolojik olmayan tedavi:

• Sigarayı bırakmak;
• fiziksel aktivite;
• grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı.

İlaç tedavisi

İÇİNDE KOAH tedavisi kararlı akış kullanılır aşağıdaki gruplar ilaçlar:

• bronkodilatörler;
• bronkodilatörlerin kombinasyonu;
• inhale glukokortikoidler (IGCS);
• inhale kortikosteroidler ve uzun etkili bronkodilatörlerin kombinasyonu;
• fosfodiesteraz tip 4 inhibitörleri;
• metilksantinler.

Tedaviyi mutlaka doktorun reçete etmesi gerektiğini hatırlatalım; kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez; Tedaviye başlamadan önce kullanım talimatlarını okumalı ve aklınıza takılan soruları doktorunuza sormalısınız.

• orta derecede alevlenme için - azitromisin, sefiksim;
• şiddetli alevlenme için - amoksiklav, levofloksasin.

Solunum yetmezliği gelişirse, oksijen ve invaziv olmayan ventilasyon reçete edilir; ciddi vakalarda tedavi, yapay ventilasyona geçişi içerir.

Hastaların rehabilitasyonu

Pulmoner rehabilitasyon en az 3 ay sürmelidir (haftada iki kez 12 seans, 30 dakika sürmelidir). Egzersiz kapasitesini artırır, nefes darlığını, anksiyeteyi ve depresyonu azaltır, alevlenmeleri ve hastaneye yatmayı önler ve hayatta kalma üzerinde olumlu etkisi vardır.

Rehabilitasyon; tedaviyi, beden eğitimini, beslenmenin düzeltilmesini, hasta eğitimini ve desteği içerir. sosyal çalışanlar ve bir psikolog.

Rehabilitasyondaki en önemli şey beden eğitimidir. Güç ve dayanıklılık egzersizlerini birleştirmeleri gerekir: yürüyüş, genişleticiler ve dambıllarla yapılan egzersizler, step makinesi, bisiklete binme. Ek olarak kullanılan nefes egzersizleriözel simülatörlerin yardımıyla da dahil.

Beslenme düzeltmesi, diyette kilonun normalleştirilmesinden, yeterli miktarda protein, vitamin ve mikro elementlerden oluşur.

Hastalara durumlarını değerlendirme, bozulmayı ve düzeltme yöntemlerini tanıma ve aynı zamanda gerekliliği vurgulama becerilerinin öğretilmesi gerekir. kalıcı tedavi ve bir doktor tarafından gözlem.

KOAH hastalarının rehabilitasyonu hakkında daha fazlasını okuyun