Son kanama durağı. Kanamayı durdurma mekanik yöntemleri kanamayı durdurmanın mekanik yolu

Kanamaya neden olan 3 grup neden vardır.

1. grup içerir mekanik hasar vasküler duvar. Bu hasar, yara kanalı, dış kanamaların gelişimiyle cilde nüfuz ettiğinde veya kapalı (örneğin, kan yaralarının bir sonucu, kemik fragmanlarının bir sonucu olarak) açık olabilir. kapalı kırıklar, travmatik kasların ve iç organların travmatik boşlukları), iç kanama gelişimine yol açar.

Kanama nedenine neden olan 2. sebep grubuna vasküler duvarın patolojik durumları.Bu tür devletler, ateroskleroz, cüruflu erime, nekroz, spesifik iltihaplanma, tümör işlemi sonucu gelişebilir. Sonuç olarak, vasküler duvar yavaş yavaş tahrip edilir; bu, nihayetinde aroziv kanamayı "aniden" neden olabilir.

3. Sebepler grubunda birleştirilmiş Çeşitli kan pıhtılaşma sistemi bloklarının ihlalleri(Koagülopatik kanama). Bu tür ihlaller, yalnızca kalıtsal (hemofili) veya edinilmiş (trombositopenik purpura, uzun sarılıklar vb.) Hastalıkları, aynı zamanda dağınık intravasküler pıhtılaşma sendromunun (Tüketim koagülopatisi) gelişimine yol açan kökenli travmatik şok yoluna neden olabilir.

Kanın döküldüğüne bağlı olarak, ayırt edilir dış mekankanın dış çevreye (veya doğrudan veya vücudun doğal deliklerinden) içine döküldüğü kanama ve içkan vücut boşluklarında biriktiğinde, interstisyel alanlar, kumaşları artırır.

Oluşum zamanına bağlı olarak, birincil ve ikincil kanama ayırt edilir.

Birincilkanama, yaralanma sırasında damarın zarar görmesi ve hemen sonra ortaya çıkar.

Erken ikincilkanama (hasar sonrası birkaç saat ila 2-3 gün arasında), taşıma sırasında eksik immobilizasyon nedeniyle, kemik parçalarının yeniden konumlandırıldığında kaba manipülasyonlar vb. Gemilerin veya mezar ayrılmalarının zarar görmesinden kaynaklanabilir.

İkincil ve sonrakanama (5-10 gün ve daha fazla hasar sonrası), bir kural olarak, kemik fragmanının uzun vadeli baskısı veya yabancı bir cismin (döküm), cerahatli erimişinin bir sonucu olarak, damar duvarının tahrip edilmesinin bir sonucudur. trombüs, arrosyon, güling anevrizması.

Hasarlı damarların anatomik yapısına bağlı olarak, kanama olabilir arteriyel, venöz, kılcal (parankimal) ve karışık.

Kanamayı durdur.

(Mağdurun daha fazla taşınması için koşullar yaratma koşullarını yaratma amacını) ve kanamanın son durması.

Açık kanama geçici durağı

ilk tıbbi, tercih ve ilk tıbbi bakım sağlanırken üretilir. Aynı zamanda aşağıdaki yöntemleri kullanın:

Parmak preslenmiş arter;

Uzuvların maksimum fleksiyonu;

Kaplama koşum;

GAG'nin dayatılması

Yara sıkma (ilk tıbbi yardım);

Yara Tampony (İlk Tıbbi Bakım).

Ana geminin zarar görmesi durumunda nitelikli cerrahi yardım sağladığında, geçici şantlama yapılır (geçici bir protez yoluyla kan akışının azaltılması), bunun içindeki kanamanın zamanının durduğu zamanın tek yöntemidir.

yardımın türü.

Son kanama durağı

(açık ve iç) nitelikli ve uzmanlaşmış cerrahi bakım bir görevdir. Aynı zamanda aşağıdaki yöntemleri kullanın:

Kanama kabına (yaradaki damar bandajı) bağının dayatılması;

İçin gemi bandajı;

Kaplama tarafı veya dairesel vasküler dikiş;

Otomatik kaplama (uzman yardım sağladığında).

Prefigure yardımı:

Hemostaz kontrolü; Koşumun revizyonu (kablo demetinin kayması, maksimum parmağınıza yaklaşan bulma süresi); Hemostatik kelepçelerin, ligatürlerin dayatılması. Venöz ve kılcallarla - bir sıçrama bandajını uygulayın.

Nitelikli yardım:

Açık kanamanın son durağımağazaları, kurbanları telafi edilen şokla yönlendirdikleri veya dış kanama yapmanın yanı sıra revizyonu ve sökülmesi amacıyla bir koşumla doğrudan üretilir. Dekompansiyon şoku olan ve tam olarak tamamlanan kurbanlar, koşum kullanmadan emniyetli durdurma kanaması, anti-şoka gönderilir; Kanamanın son durağı, şoktan çıkarmadan önce yatırılır.

Son kanama durağı, bir kural olarak, yaranın primer cerrahi tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir ve hasarlı damarlar üzerindeki ligatürlerin dayatılmasıdır.

Küçük gemiler pıhtılaştırılabilir.

Kanamayı durdurma fiziksel yöntemleri

Fiziksel yöntemler aksi halde termal olarak adlandırılır, çünkü düşük veya yüksek sıcaklıklar.

Düşük sıcaklığın etkisi

Hipoterminin hemostatik etkisinin mekanizması, kan damarlarının bir spazmıdır, kan akışını ve damar trombozunu yavaşlatır.

Yerel hipotermi

Ameliyat sonrası erken dönemde hematomla kanama ve tedavinin önlenmesi için, 1-2 saat boyunca yaranın üzerine buzlu bir buz köpüğü yapılır. Aynı yöntem, gastrik kanama (epigastrik alanda buzlu balonun) ile nazal kanama (brin bölgesinde buzlu balon) ile uygulanabilir.

Mide kanamasında, midede soğuk (+ 4 ° C) çözeltilerinin probu boyunca (genellikle kullanılacak kimyasal ve biyolojik hemostatik ajanları kullanır).

Kriyosurgery

Cryosurgery - özel cerrahi bölgesi. Burada çok düşük sıcaklıklar kullanılır. Yerel dondurma, beyindeki operasyonlarda, karaciğer, vasküler tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Yüksek sıcaklık maruziyeti

Yüksek sıcaklığın hemostatik etkisinin mekanizması, vasküler duvarın proteininin pıhtılaşması, kan pıhtılaşma ivmesidir.

Sıcak Çözümlerin Kullanımı

İşlem sırasında yöntem uygulanabilir. Örneğin, yaranın yaygın kanaması ile, parankimato kanaması Karaciğerden, kabarcık yatağından vb. Mendil, sıcak bir fizyolojik çözelti ile tanıtılır ve peçeteyi çıkardıktan sonra 5-7 dakika tutulur, hemostazın güvenilirliği kontrol edilir.

Diatermokoagülasyon

Diatermokoagülasyon, kanamayı durdurmanın en yaygın kullanılan fiziksel yöntemidir. Yöntem, yüksek frekanslı akımların kullanımına dayanır, pıhtılaşma ve vasküler duvarın nekrozunun cihazın ucu ile temas noktasında ve trombüsün oluşumu. Diatermokoagülasyon, küçük gemilerden kanamayı durdurmak ve bu şekilde kuru bir yara üzerinde çalışırken, ligatürleri (yabancı cisim) bırakmadan hızlıca, hızlı bir şekilde yapmanızı sağlar.

Elektrokoagülasyon yönteminin dezavantajları: Büyük gemilerde uygulanamaz, yanlış aşırı pıhtılaşma ile, daha sonra yaranın iyileşmesini engelleyebilecek geniş nekroz ortaya çıkar.

Metod, iç organlardan kanal yaparken (gastrik mukozada bir kanama kabının pıhtılaşması), vb. Elektro nesil ayrıca, küçük damarların eşzamanlı pıhtılaşması (araç - elektron) ile dokuları ayırmak için de kullanılabilir. Birkaç işlem yapmayı çok daha kolaylaştırır, böylece kesimin yürütülmesi esasen kanama eşlik etmemektedir.

Antiblastik hususlarına dayanarak elektron, onkolojik uygulamada yaygın olarak kullanılır.

Lazer fotokoagülasyonu, plazma scalpel

Yöntemler ameliyatta yeni teknolojilerle ilgilidir. Diatermokoagülasyon olan ancak daha fazla dozaj ve yavaşça kanamayı durduran aynı ilkelere (yerel pıhtılaşma nekrozunun oluşturulması) dayanmaktadır. Bu özellikle parankimal kanamada önemlidir.

Yöntemi kullanmak ve dokuları ayırmak için kullanılabilir (plazma scalpel). Lazer fotokoagülasyonu ve plazma scalpel oldukça verimlidir ve geleneksel ve endoskopik cerrahinin olanaklarını arttırır.

3.3. Bleeding'in son durağının nimik yöntemleri

Kimyasal kanama yöntemleri Yalnızca küçük damarlardan, parankimal ve kılcallardan kanama sırasında uygulayın, çünkü orta veya büyük damarlar kalibreli kanama ve arterler sadece mekanik olarak durdurulabilir.

Bir uygulama yöntemi ile, tüm kimyasal yöntemler yerel ve genel (veya rezorbatif eylemlere) ayrılır.

Yerel hemostatik araçlar Yara, midede, diğer mukoza zarlarında kanamayı durdurmak için kullanılır.

Ana Hazırlıklar:

1. Hidrojen peroksit. Yarada kanama sırasında uygulayın, trombozun hızlanmasından dolayı çalışır.

2. Vazomovunts (adrenalin). Dişin ekstraksiyonu sırasında kanamanın önlenmesi için kullanılır, gastrik kanama sırasında submuksosyal katmana sokulur.

3. Fibrinoliz inhibitörleri - Epsilon-aminokaporonik asit. Gastrik kanama sırasında mideye sokulur.

4. Jelatin Hazırlıkları (Gelaspon). Köpüklü jelatin'den süngerleri sunar. Hemostazı hızlandırın, çünkü trombositler jelatin hasar görürken, trombüs oluşumunu hızlandıran faktörler serbest bırakılır. Ayrıca, bir tamponi etkisine sahiptir. Çalışma veya rastgele bir yarada kanamayı durdururken kullanılır.

5. Balmumu. Etkisini değiştirmek için kullanılır. Kafatasının hasar görmüş düz kemikleri (özellikle, çalışma trepanasyon işlemi sırasında).

6. Carbazochrom.. Kılcal ve parankimal kanama ile kullanılır. Gemi geçirgenliğini azaltır, mikro sirkülasyonu normalleştirir. Bir yara yüzeyine uygulanan bir silme çözeltisi ile alay edilmiştir.

Resorbatif Eylemin Hemostatik Maddeleri Hastanın organizmasına girerek, hasarlı damarlarda trombing sürecinin hızlanmasına neden olur.

Ana Hazırlıklar:

1. Fibrinoliz inhibitörleri (epsilon-aminokapronik asit).

2. Kalsiyum klorür - Hipokalsemi kullanılır, çünkü kalsiyum iyonları kanın pıhtılaşma sisteminin faktörlerinden biridir.

3. Tromboplastin - ditinon, ethalat oluşumunu hızlandıran maddeler (ek olarak, vasküler duvarın geçirgenliğini ve mikrokirülmesinin geçirgenliğini normalleştirin).

4. Özel etkiler. Örneğin, kullanın pipisrina için kraliyet kanaması: İlaç, uterus kaslarında bir azalmaya neden olur, bu da vasküler damarların büyüklüğünü azaltır ve böylece kanamayı durdurmaya katkıda bulunur.

5. K vitamini (Vikasol) sentetik analogları. Protecrin sentezini koruyun. Özellikle karaciğer fonksiyonunun ihlal edilmesinde gösterilmiştir (örneğin, kolemik bir kanama ile).

6. Vasküler duvarın geçirgenliğini normalleştiren maddeler (askorbik asit, rutin, karbazokrom).

Mekanik, fiziksel, kimyasal ve biyolojik yöntemlerle gerçekleştirilirler. Mekanik yöntemler:

Yaradaki geminin ligasyonu, bir dikişin bir bağıyla gerçekleştirilir. Yöntem, işlemler sırasında yaygın olarak kullanılır, damarlar hemostatik kelepçelerin uygulandığı şekilde bağlanır (geçici durdurma kanaması yöntemi). Yöntem, kumaşlara kan beslemesini azaltıyor.
Geminin uzunluğunda ligasyonu - çok virüslü yaralarla uygulanır veya yaranın içine bir kanama kabı bulmak zorsa. Aynı zamanda, dokuların kan beslemesini önemli ölçüde bozan geniş bir kanama kabını bağladı.
Vasküler dikiş, yayılmayan bir dikiş malzemesi veya bir kompozit cihazla atraumatik bir iğne tarafından yapılır. Dikiş, damarın tüm çevresi veya parçaları boyunca üst üste bindirilir. Aynı zamanda geçerlidir ve Çeşitli metodlar Damarların yeniden inşası. Metod, dokuların kan beslemesini ihlal etmediği için en iyisidir.
Özel yöntemler - Bu, parankimal kanama ile bir dalağın veya akciğerin çıkarılmasıdır; Bunlar endovasküler cerrahide vb. Kullanılan yöntemlerdir.
Zaman yöntemlerinden nihai boşluk bandajı haline gelir (trombing 2-3 günde meydana gelir) ve sıkı yara tamponadı (4-5. günde trombing meydana gelir).
Şantlama ve vasküler protezler.

Fiziksel Yöntemler:

Düşük sıcaklık: Kılcal kanama, nazal, uterus vb. Buz köpüğü, Nöroşirürji ve onkolojide dondurucular.
Cerrahi sırasında küçük damarlardan kanamayı durdurmak için bir elektrokoagülatör kullanılarak gerçekleştirilen yüksek sıcaklık - elektrokoagülasyon. Yüksek sıcaklık, yüksek frekanslı bir akım oluşturur. Gemide göç edilir ve trombüs oluşur.

Abdominal, torasik ve nöroşirürj içinde, masa tuzu sıcak izotonik bir çözeltisi kullanılır (60-80 ° C). Steril peçeteler içine daldırılır ve organın kanama yüzeyine hemostaz için yaklaşık 5 dakika boyunca uygulanır.

Lazer ışını parankimal kanamayı durdurmak için kullanılır, doku proteininin pıhtılaşmasına neden olur.

Kimyasal Yöntemler:

Kan pıhtılaşmasını artıran maddeler (hidrojen peroksit, kalsiyum klorür, vikazol, aminokaproik asit).
İlaçlar (Adrenalin, Ardor, Pituitrine).
Vasküler duvarın geçirgenliğini azaltan maddeler (karbazokrom, rutin, askorbik asit, rutnin).

Biyolojik yöntemler:

Canlı kumaşın yerel kullanımı - kas, bez (bacaktaki flep) - karın boşluğundaki operasyonlar sırasında ve kemiklerdeki operasyonlar sırasında kanamayı, trombosinaz bakımından zengin olduğu için kullanılır.
Biyolojik kökenli maddelerin yerel kullanımı: Hemostatik sünger, jelatinli sünger, fibrin filmi, trombin.
Hemostatik ajanların intravenöz kullanımı: Kan (150-200 mi), plazma, trombosit kütlesi, fibrinojen, trasilol.

V.dmitriev, A. Koshelev, A.TERT

"Kanamayı durdurmanın son yolları" ve bölümdeki diğer makaleler

Kanama, tıptaki en dramatik durumlardan biridir ve bu nedenle ameliyatta özel bir yer kaplar. Cerrahın kanama ile soyunma kabiliyeti, profesyonelliğinin bir göstergesidir.

Kanama birçoğunun bir komplikasyonudur, bir cerrahın eylemlerinin bir sonucu yanı sıra zararsız hastalıklar ve zararlar gibi görünecektir.

Devam eden kanama, hastanın yaşamı için acil tehdittir.

Kanama, hızlı karar verme ve yardım son derece önemlidir.

Kanama: Tanım, Sınıflandırma Tanımı

Kanama(Hamorriği)- Kan damarının lümeninden, duvarının geçirgenliğinin bozulmasından dolayı kan damarının son kullanma tarihi (Out).

Aynı zamanda, üç kavram seçkin - kanama, kanama ve hematom.

HAKKINDA kanamakanın aktif olarak kaptan (damarlar) dış bir ortama, içi boş bir organa, vücudun boşluğuna geldiğini söylüyorlar. Bu durumlarda, damarın lümeninden çıkan kanlarda, emdirir, çevresindeki dokuları artırır, kanama.Bunun hacmi genellikle küçüktür, kan akışının oranı düşer. Akan kan demle demetine neden olursa, organları yayar ve sonuç olarak, kanla dolu bir yapay boşluk oluşur, hematom.Sonraki hematom gelişimi, rezorpsiyon, destek veya organizasyona neden olabilir. Hematomun hasarlı arterin lümeniyle bildirilmesi durumunda, titreşimli hematom olduğunu söylüyorlar. Klinik olarak, palpasyon sırasında hematomun darbesinin belirlenmesi ve oskültasyonla sistolik gürültünün varlığı ile tezahür edilir.

Kanama sınıflandırması

Var olmak Çeşitli sınıflandırmalar kanama.

Anatomik sınıflandırma

Tüm kanama, hasarlı damarın türüyle ayırt edilir ve arteriyel, venöz, kılcal ve parankimal üzerine bölünür.

Arteriyel kanama.Kan, basınç altında, genellikle titreşen jet, parlak kırmızıdır. Kan kaybı hızı oldukça yüksektir. Kan kaybının hacmi, geminin kalibresine ve hasarın niteliğine (yan, eksiksiz vb.) Bağlıdır.

Venöz kanama.Kiraz renginin kanının sürekli sona ermesi. Kan kaybı hızı, arteriyel kanamadan daha düşüktür, ancak hasarlı venin büyük çapında oldukça önemli olabilir. Yalnızca hasarlı ven büyük arterin yakınında bulunduğunda, transfer dalgalanmasından dolayı jet pulsasyonu mümkündür. Damardan kanıyorsa, boyun bir hava embolisinin tehlikesi hakkında hatırlanmalıdır.

Kılcal kanama.Kılcallı, küçük arterler ve damarlara verilen hasarlardan kaynaklanan karışık bir doğanın kanaması. Bu durumda, kural olarak, kurutulduktan sonraki tüm yara yüzeyi tekrar kanla kaplanır. Bu kanama genellikle daha büyük damarların zarar gördüğünden daha az büyüktür.

Parankimato kanamasıparankimal organların zarar görmesi nedeniyle: karaciğer, dalak, böbrekler, akciğerler. Aslında, kılcal kanama, ancak organların anatomi-fizyolojik özellikleriyle ilişkili olan genellikle daha tehlikelidir.

Oluşma mekanizmasına göre

Oluşmanın nedenine bağlı olarak, üç kanama türü ayırt edilir:

Rhexin başına hemorragia.- Gemi duvarının mekanik hasarı (kırılma) ile kanama - en sık kanama türü.

Diabrosin başına hemoraji.- Herhangi bir patolojik süreçten dolayı dizideki (yıkım, ülserasyon, nekroz) vasküler duvarda kanama. Böyle bir kanama ne zaman olur enflamatuar süreç, tümörün çürüğü, enzimatik peritonit vb.

Diyapeden başına hemoraji.- Mikroskobik düzeyde vasküler duvarın geçirgenliğinin ihlal edilmesinde kanama. Artırmak

vasküler duvarın geçirgenliğinin geçirgenliği, hemorajik vaskülit, kronik böbrek yetmezliği, skor, sepsis vb. İle avitaminoz gibi hastalıklar durumunda meydana gelir.

Kanama gelişmesinde belirli bir rol, ortaya çıkan kan sisteminin durumunu oynar. Thrombo formasyonunun kendi içinde ihlali kanamaya neden olmaz, ancak durumu önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Sığ damarın zarar görmesi durumunda, eğer ortaya çıkan sistemin durumu bozulursa, spontan hemostaz sistemi tetiklenir, daha sonra en önemsiz yaralanma bile ölümlü kanamaya neden olabilir. Kan akışlı işlem ihlali ile bilinen bir hastalık - hemofili.

Dış çevre ile ilgili olarak

Bu temelde, tüm kanama iki ana türe ayrılır: açık ve iç.

Yara'nın kanın olduğu durumlarda, dış çevreye doğru izler, dış mekankanama. Böyle bir kanama açıktır, çabucak teşhis edilir. Dış mekan ayrıca postoperatif yaradan drenajla kanamayı içerir.

İçkanın içi boş organların, kumaşların veya vücudun iç boşluklarının lümenine girdiği kanama. Açık ve gizli iç kanama var. İç belirginkan, modifiye edilmiş bir formda bile, bir süre içinde bile bir zaman diliminde göründüğü kanama diyorlar ve bu nedenle tanı bu nedenle karmaşık bir inceleme yapmadan ve özel semptomları tespit edebilirsiniz. Örneğin, mide ülseriğinden kanıyorsa, kan lümenine girer ve birikimi meydana geldiğinde kusma meydana gelir. İle iletişim kurarken midede kan hidroklorik asit Rengini ve tutarlılığını değiştirir - "Kahve Gone" tipinin bir kusuru var. Kanama duodenumda bulunan büyük veya ülser değildirse, kan bağırsak içerik yolu için doğal geçer ve geçer anüs Bir şarkıcı şeklinde (Melena).İç açık kanama ayrıca biliyer sistemden kanamayı içerir - haemobiliaböbrek I. İdrar yolu - haematuria.

İçin gizliİç kanama kan çeşitli oyuklara girer ve bu nedenle görünmüyor. Abdominal boşluğundaki kanın sona ermesi denir hemoperitOneumgöğsünde - haemothoraxiçinde

pericardia - hemopericardiumeklem boşluğunda - Haemarroz.Seröz boşluklara daldığında, plazma fibrin seröz kapakta yerleşir, akan kan defibroz edilir ve genellikle katlanmaz.

Gizli kanamanın teşhisi tahmin edilir. Aynı zamanda, yerel ve genel semptomlar belirlenir, özel tanı yöntemleri kullanır.

Zamanın Oluşumu

Kanama oluşumu zamanında birincil ve ikincil olabilir.

Görünüm birincilkanama, yaralanma sırasında kabın doğrudan hasarı ile ilişkilidir. Hasar sonrası hemen ya da birinci saat içinde kendisini tezahür eder.

İkincilkanallar erken (genellikle hasar sonrası birkaç saatten 4-5 günden sonra) ve geç (hasar sonrası 4-5 günden fazla).

Gelişimin iki ana nedeni var. erkenİkincil kanama:

Birincil kanamayı durdururken uygulanan bir ligatür kaptan kaydırma;

Sistem basıncındaki artış ve kan akışındaki artış nedeniyle veya kan akışının hızlanmasından dolayı mezar kabından ya da oluşan damarın spastik azaltılmasının azalması nedeniyle akut kan kaybı.

Geçİkincil veya aracılıkanallar, bulaşıcı sürecin yaralanmasında gelişmenin bir sonucu olarak vasküler duvarın imhası ile ilişkilidir. Bu gibi durumlar, tüm vasküler duvarın tümü bu alanda değiştirildiği ve herhangi bir anda kanama nüksü olduğu için en zor olanlardan biridir.

Akışla birlikte

Tüm kanama keskin veya kronik olabilir. İçin akutkanın sona ermesini kanama kısa bir süre içinde ve ne zaman kronik- Yavaş yavaş gerçekleşir, küçük bölümler, bazen küçük, periyodik bir kan salınımı, birçok gündür gözlenir. Kronik kanama bir mide ve duodenal ülser, malign tümörler, hemoroitler, uterus fibromomi vb.

Kan kaybının ciddiyetine göre

Kan kaybının ciddiyetinin tahmini son derece önemlidir, çünkü hastanın organındaki dolaşım bozukluklarının doğasını ve hastanın yaşamı için kanama tehlikesi olduğunu belirler. Kanama sırasında ölüm, dolaşım bozukluğu (akut kardiyovasküler başarısızlık) yanı sıra, kanın fonksiyonel özelliklerinin kaybı nedeniyle çok daha az olasıdır (oksijen transferi, karbondioksit, besin maddeleri ve değişim ürünleri). Kanamanın sonucunun geliştirilmesinde iki faktör çok önemlidir: kan kaybının hacmi ve hızı. Dolaşan kan hacminin (BCC) yaklaşık% 40'ının eşzamanlı olarak kaybı, yaşamla uyumsuz olarak kabul edilir. Aynı zamanda, kronik veya periyodik kanamaların arka planına karşı, hastalar önemli miktarda kan, kırmızı kanın keskin bir şekilde azaltılmış göstergelerini kaybeder ve hasta kalkar, yürür ve bazen çalışır. Değer aynı zamanda somatik hastalıklar, arka planda [şok (travmatik), anemi, tükenme, kardiyovasküler sistemin eksikliği, kardiyovasküler sistemin varlığı] yanı sıra cinsiyet ve yaşın yanı sıra.

Kan kaybının ciddiyetinin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Kan kaybının dört ciddiyetini vurgulamak için uygundur:

Kolay derece -% 10 OCC (500 mL'ye kadar) kadar olan kaybı;

Ortalama derece - BCC'nin% 10-20'sinin kaybı (500-1000 mL);

Şiddetli derece - BCC'nin% 21-30'u (1000-1500 mi);

Büyük kan kaybı% 30'dan fazla occ (1500 mL'den fazla) bir kayıptır. Kan kaybının ciddiyetinin belirlenmesi, tedavi taktiklerini seçme konusundaki sorunu çözmek için son derece önemlidir.

Vücuttaki akut kan kaybı olan değişiklikler

Telafi edici ve uyarlanabilir mekanizmalar

Hastanın vücudundaki vasküler yataktan kanın sona ermesi nedeniyle, hipovolemi meydana gelir - dolaşım sıvısının hacminde bir azalma meydana gelir. Buna cevaben, belirli bir telafi-adaptif mekanizmalar dahil edilir:

Damarlar;

Doku sıvısının akışı;

Taşikardi;

Oligurya;

Hiperventilasyon;

Periferik arteriolospazm.

Vasküler değişikliklerin mekanizması, volumen, baro ve kementlerin kemorekeptörleri ile başlayan bir refleks reaksiyonu ile ilişkilidir. Sempatho-adrenal sisteminin uyarılması önemli bir rol oynar. Kalp ve büyük damarların voltoreseptörlerinin tahrişi, hipotalamus yapılarının ve daha sonra hipofiz bezi ve adrenal bezlerinin yapılarının aktivasyonuna yol açar. Sympatho-adrenal sistemin aktivasyon şeması, Şekil 2'de sunulmuştur. 5-1.

Vinsmope

Viyana, vasküler yatağın ana kapasitif kısmıdır, BCC'nin% 70-75'ini vardır. Kan kaybı sırasında (damarların artması) gelişen bir venteory etkisi, BCC tarafından% 10-15'e varan kayıpları telafi eder. Aynı zamanda, kalbin venöz geri ödemesi pratikte acı çekmiyor.

Doku sıvısının akı

Hipovolemi nedeniyle, ayrıca küçük kalp emisyonlarının ve spazmının bir sonraki belirtisi nedeniyle, arteriyol, kılsallarda hidrostatik basıncı azaltır, bu da içlerinde hücrelerdeki akışkanlara yol açar. Bloodwall sırasında ilk 5 dakikada böyle bir mekanizma, BCC tarafından% 10-15'e kadar olan gemilerde bir akış sağlayabilir. Böylece, kısa bir hemokonsantrasyonun ardından hemodilüsyon gelişiyor. Hemodilüsyon derecesinin ana göstergeleri, kanın spesifik ağırlığı, hematokrit, hemoglobin seviyesi ve eritrosit sayısıdır. Kan kaybının hacmini ve ciddiyetini değerlendirirken klinikte kullanılan bu göstergelerdir.

Akut kan kaybında gelişen otogemodilasyon aşağıdaki etkileri sağlar:

Hipovolemi için telafi eder;

Kanın reolojik özelliklerini geliştirir;

Eritrosit deposundan sızıntıyı teşvik eder ve kanın oksijen kapasitesini geri yükler.

Organizmanın fizyolojik deposu, çalışmayan kılcal damarlar (tüm kılcal damarların% 90'ının% 90'ı), çoğunlukla külefal kasların yanı sıra karaciğer (BCC'nin% 20'sine yatırılmış) ve dalak (% 16'sına kadar) BCC).

Akut kan kaybıyla, akışkanın transkapilar hareketi, hücre dışı sıvı hacminin yarısına veya üçte birine ulaşabilir, yani. 4-7 litre Tekil olmayan sıvının bileşiminde kandan farklıdır

İncir. 5-1.Şema stimülasyonu sempati-adrenal sistem. OPS - genel çevre direnişi; WOS - darbe kalp; IOC - Dakika Kan dolaşımı; Yağ - dolaşım plazma hacmi; OCE - Dolaşan kırmızı kan hücrelerinin hacmi

Tablo 5-1.Kan kaybının tazminatı şartları

Üniforma elemanlarının ve düşük protein içeriğinin yokluğu. Bu nedenle, OCC'nin hızlı bir şekilde yenilenmesine rağmen, niteliksel kompozisyonu kademeli olarak azaltılır, bu da tabloda sunulur. 5-1.

Taşikardi

Hipovolemi gelişimi, venöz girişte kalbe ve buna göre kardiyak çıkışa yol açar. Bir sempati adrenal sistemin etkisiyle ilişkili taşikardi geliştirmek, belirli bir süre normal bir seviyede bir dakika kardiyak hacmi korumanıza izin verir.

Oligurya

Hipovolemi içerisinde, antidiyöretik hormon hipofiz ve aldosteronun salgılanması ile uyarılır. Bu, suyun yeniden emiliminde bir artışa, sodyum ve klor iyonlarındaki gecikme, oligurinin gelişiminde bir artışa yol açar.

Hipervasyon

İlk olarak, uyarlanabilir hiperventilasyon emme eylemini arttırmaya yöneliktir. göğüs ve kan akışında kalp için telafi edici bir artış. O zaman organlar ve dokularda metabolik değişiklikler ve asit-alkalin dengesinin bozulması nedeniyle birçok açıdan gelişimidir.

Periferik arteriolospazm

Periferik arterlerin spazmı, kan kaybındaki telafi edici ve patolojik reaksiyonlar arasındaki geçiş aşamasıdır, sistemik kan basıncını ve frene kan beslemesini korumak için en önemli mekanizma

ha, kalpler ve akciğerler. Belirtilen telafi edici mekanizmaların normal BCC ve kanamayı korumak için yeterli olduğu durumlarda, tüm organların ve sistemlerin durumu yavaş yavaş normalize edilir. Kan kaybının hacmi vücudun telafi edici kapasitesini aşıyorsa, patolojik bozuklukların kompleksi ortaya çıkar.

Dolaşım sistemindeki değişiklikler

Dolaşım merkezileştirme

Akut kan kaybı, hipovolemiye neden olup, kalp çıkışının venöz dönüşünü ve azaltılmasını azaltır. Gelecekte, sempati-adrenal sistemin etkisiyle ilişkili olan damar tonu ve periferik areriolospazmda bir artış, a-adrenerjik stimülasyon ortaya çıkar. Bu nedenle, cildin arteriyolleri, karın boşluğu ve böbrekleri, α-adrenoreseptörlerin sayısının büyük olduğu, daha büyük ölçüde daraltılır. Aksine, koroner ve beyin damarlarında, bu reseptörler tarafından fakir vazokonstriksiyonlar pratik olarak maruz kalmaz. Böylece kriterin merkezileşmesi gelişmektedir.

Kan dolaşımının merkezileşmesi koruyucu mekanizmaKan kaybı ve hipovolemi sistemik hemodinamik altında destekleyici ve

vücudun geçim kaynaklarını sağlamak için beyinde, akciğerlerde ve kalpte daha optimum kan akışı. Bununla birlikte, böyle bir durumun uzun süredir varlığında, periferik vasküler dirençteki bir artış, kalp çıkışında, kanın reolojik özelliklerinin ihlal edilmesi, teansiyonu ve hipovolemi ilerlemesi ile daha fazla düşüşe yol açar. Bu, kısır bir hipovolemik dairenin oluşumudur (Şekil 5-2).

İncir. 5-2.Kısır hipovolemik daire (A.P. Zilbera, 1984)

Kan dolaşımının ademi merkeziyetçiliği

Kan dolaşımının merkezileşmesi, karaciğerde, böbreklerde ve subkutan dokudaki kan akışında belirgin bir düşüş eşlik eder, bu da organ yetmezliğine ve metabolizmaya yol açan. Dokularda, perfüzyonun önemli ölçüde azaltılması, histamin içeriği, laktik asitin içeriği, asidoz gelişir, bu da kılcal damarların genişlemesine katkıda bulunur ve bunların% 10'unda BCC'nin% 10'u ve daha fazlası. Bu yüzden ademi merkeziyetçilik, kan dolaşımının merkezileştirilmesinin yerini alır ve etkin Occ kaybına yol açar, yönetilemez arteriyel hipotansiyon Ve ölüm.

Hipovolemi gelişmesinde en önemli bağlantı, mikrokirekülasyon ve kanın reolojik özelliklerinin ihlalidir.

Kanın reolojik özelliklerinin ihlali

Periferik kan akımı sadece perfüzyon kan basıncına, bcc ve damar tonlarına bağlıdır. Önemli bir rol, kanın reolojik özelliklerine ve her şeyden önce viskozitesine aittir.

Ön ve posturuklerin daralması, kan dolaşımını, kırmızı kan hücrelerinin, kan boberlerinin ve sözde "tatlı" oluşturulmuş elementlerin gelişimi için koşullar yaratan kılçaları önemli ölçüde azaltır. Sonuç olarak, kan viskozitesi artar. Asidozu arttırırken, doku hipoksi nedeniyle, önceden görüntüleme sfinkörleri açılırken, postkaslar hala kapatılır. Bu koşullar altında, kandaki kan girişi, pylars basıncında bir artışa neden olur, akışkanın interstisyel alana ve yerel hemokonsantrasyonun oluşturulması, bu da kan viskozitesini arttırır. Böylece, hemokonsantrasyon, kan stazı, asidoz ve hipoksi, üniforma unsurlarının intravasküler ünitelerinin oluşumuna katkıda bulunur - "tatlı" eritrositler ve trombositler, kılcal damarların blokajına neden olan ve bunları kan akışından çıkarır. Progresif doku hipoksi ek olarak, BCC'yi daha da azaltan, kanın tuhaf kesiciğin (dolaylı kan kaybı olarak adlandırılması) yol açar.

Metabolik değişiklikler

Sistemik hemodinamik, mikrodüksiyon ve reolojik özelliklerin bozuklukları, dokuların perfüzyonunda, oksijen dokularına, hipoksi için teslimatta bir düşüşün önemli bir bozulmasına neden olur. Metabolizmanın doğasında aerobikten Anaerobik'e bir değişiklik var. KREBS döngüsüne daha az piruvat dahildir ve

hipoksi ile birlikte, laktatta dit, doku asidozunun gelişimine yol açar. Asidoz, sırayla, mikrükirilimi ve genel olarak ana organların ve sistemlerin fonksiyonlarını ihlal ediyor. Ek olarak, kinine sistemi, pankreas, bağırsak ve böbrekler hipoksi içinde kan içine düşen proteolitik enzimler tarafından aktive edilen belirli bir rol oynanır.

Organlarda Değişiklikler

Mikro sirkülasyon ve metabolizma bozuklukları, tüm organlarda patolojik süreçlerin geliştirilmesine yol açar, kalp, akciğerde, karaciğer ve böbreklerdeki en önemli değişiklikler en önemlidir.

Kalp, miyokardın kasılması aktivitesinde bir düşüş, kalp çıkışının azaltılması.

Metabolizma ve mikro -irülasyondaki belirtilen değişikliklerin akciğerlerinde, ilerici interstisyel ödemin ve "şok ışığı" olarak adlandırılan akciğer-kılcal membranın geçirgenliğinin etkisinden dolayı oluşumun gelişimidir.

Böbreklerde, kortikal kan akışında tercihli bir azalma, bu da glomerüler basınçta bir düşüşe yol açar ve glomerüler filtrasyonun azalmasına veya durmasına neden olur, yani. Oligo veya anuria oluşur. Bu, sırayla, akut böbrek yetmezliğinin gelişimine yol açabilir.

Karaciğerde, kan kaybı kan akışında azalmaya neden olur, özellikle arteriyel, merkezobular nekrozun gelişimi gerçekleşir. Karaciğer fonksiyonlarının ihlali nedeniyle, transaminazın aktivitesi artar, protrombin ve albümin miktarı azalır, bazen sarılık oluşur.

Kanama teşhisi

Bir hastada kanamayı ortaya çıkarmak için, yerel ve genel semptomlarını bilmek, özel teşhis yöntemlerini uygulayın.

Yerel belirtiler

Açık havada kanama ile, teşhis kolaydır. Karakterini (arteriyel, venöz, kılcal) ve yeterince kan akışı sayısıyla tanımlamak hemen hemen her zaman mümkündür,

kan kaybının hacmi. İç açık kanama tanısı için birkaç daha karmaşık, bir veya başka birinin dış çevreye düştüğünde kan hemen değil, belirli bir zamandan sonra. Işık kanaması durumunda, heloching gözlenir veya ağızın vurgulanması ve köpük kanının burnu. Özofagus ve gastrik kanama olması durumunda, kusma kan veya "kahve alanları" türüne sahiptir. Mideden kanama, duodenum ve biliyer kanal, katran şeklindeki bir sandalye şeklinde olabilir - melena,ve kalın veya rektumdan - ahududu, vişne, feCes'te kırmızı kan şeklinde. Alay idrar boyama (Haimaturia)böbreklerden kanamayı gösterir. Dahili açık kanamada, kan seçiminin derhal değil, daha sonra açık olmadığı, ancak daha sonra ortak semptomları ve özel teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerekli kılan şekilde belirtilmelidir.

İç Gizli Kanama'nın en karmaşık tanısı. Yerel semptomlar iki gruba ayrılabilir:

Kan akımı tespiti;

Hasar görmüş organların işlevlerini değiştirin.

Kanama kaynağının lokalizasyonuna bağlı olarak, farklı şekillerde kanın akan kan işaretlerini tespit edin. Plevral boşluğa girdiğinde (HAEMOTHORAX)perküsyon sesinin göğsün uygun yüzeyinin üstünde, nefes almanın gevşemesi, mediastinumun hareketi ve fenomenlerin yanı sıra solunum yetmezliği. Karın boşluğuna girdiğinde (Hemoperitoneum)- Bloating, peristaltiklerin zayıflaması, perküsyon sesinin ön karın duvarındaki müstakil yerlerde donukluğu ve bazen peritonun tahrişinin semptomları. Kanama (Hamarroz)hacimdeki eklemdeki bir artış, keskin bir ağrı, fonksiyonların ihlal edilmesi ile tezahür edilir. Kanamalar ve hematomlar durumunda şişlik ve eksprese edilmiş ağrı semptomu vardır.

Bazı durumlarda, kanamadan kaynaklanan organların fonksiyonlarındaki değişiklikler, kan kaybı değil - devletin bozulma nedeni ve hatta hastaların ölümünün nedeni. Bu, örneğin, perikardiya boşluğuna kanamayı uygular. Kalp Tamponad, kan kaybının hacmi küçük olmasına rağmen, kalp çıkışında ve kalp tutuklamasında keskin bir düşüşe yol açar. Beyin, subdural ve intraserebral hematomlarda hemorajdaki vücut için son derece zordur. Kan kaybı burada önemsizdir ve tüm belirtiler nörolojik bozukluklarla ilişkilidir. Yani, orta beyin arter havuzunda kanama

genellikle kontrollü hemipareze, konuşmanın ihlali, kranyal sinirlerin zarar görme belirtileri vb.

Kanamayı tanımak için, özellikle dahili, daha büyük değer özel tanı yöntemleridir.

Özel Teşhis Yöntemleri

Kanama tanısı için özel araştırma yöntemleri arasında en önemlidir:

Teşhis delinmesi;

Endoskopi;

Anjiyografi;

Ultrason, X-ışını muayenesi, CT, manyetik rezonans tomografi (MRG).

Kanama tanısının net olmadığı veya netleştirilmesi gereken durumlarda uygulanması gerektiği belirtilmelidir; Bu, tedavi taktiklerini etkileyebilir. Tanı açıksa ve taktikler açıksa, hastaya yardım sağlamaya başlamanız gerekir.

Teşhis delinme bir dizi gizli iç kanama altında uygulayın. Delinme plevral boşluk - şüpheli hemotoraks, eklemin delinmesi - hemartroz şüphesi, karın boşluğunun delinmesi (veya laparosentsis) - şüpheli hemoperiton, lombal delinme ile - intrakraniyal kanamalar ve hematomların tanısı için, vajinanın arka akstasının delinmesi için - Over veya Royaltian Kistlerin boşluğunun ektopik gebelik için borulardan şüphelendiğinden şüphelenildiğinde. Pnias, bir şırınga ile bir iğne gerçekleştiren yumuşak dokularda hematomları teşhis etmek için kullanılır. İğne uygun boşluğa sokulduktan sonra, şırınganın pistonu sıkılır. Kan şırıngasındaki görünüm kanamanın teşhisini doğrular. Hemoperitoneumda, delinme yerine, iğne, iç organların zarar görme olasılığını azaltan trokar (laparocentsis) boyunca ince bir drenaj borusunun tanıtımını kullanır.

Endoskopik yöntemler iç kanama tanısında ana. Lümen içine kanıyorsa gastrointestinal yol Hematürroz - artroskopi, karın içine kanama ile hematüri - sistoskopi ile özofagogastrodenoskopi veya kolonoskopi ile yapılır. meme boşluğu - sırasıyla korunmuş torakoskopi.

Anjiyografi- oldukça karmaşık bir çalışma. Narinsiz bir kan kaybı durumunda kullanılır, belirsiz lokalizasyon ve karakter

gemide hasar. Böylece, retroperitone hematom sırasında aortografi yapmak mümkündür. Bir dizi kanama var, anjiyografi olmadan (örneğin, mide duvarının arterlerinden veya lümenlerinde duodenumun anevrizminden kanama).

Ultrason, X-ışını muayenesi, CT, MRI. Tüm bu yöntemler kanamanın lokalizasyonunu, kan kaybının hacmini belirlemeye izin verir. Böylece, hemotoraks sırasında, tanı, göksel boşluğun ultrasonuna göre, karın boşluğu organlarının ultrasonuna göre, kafatası boşluğundaki hematomlar ve kanamalarda, ekolasyon, CT, MRI tanısı konulabilir.

Genel semptomlar

Kanama sırasında yaygın semptomları belirlemenin değeri çok yüksektir. İlk olarak, hastanın durumu muzdarip olduğu ve nedenin belirsiz olduğunda, iç kanama tanısı için gereklidir. İkincisi, taktiklerin ve tedavinin niteliğini belirlemek için son derece önemli olan kan kaybının ciddiyetini (hacim) değerlendirmek için ortak semptomların tanımlanması gereklidir.

Klasik kanama belirtileri:

Soluk ıslak cilt kapağı;

Taşikardi;

Azaltılmış kan basıncı.

Tabii ki, semptomların ciddiyeti kan kaybının hacmine bağlıdır. Daha ayrıntılı bir çalışma ile, cirajın klinik tablosu aşağıdaki gibi gösterilebilir.

Hasta şikayetleri:

Zayıflık;

Baş dönmesi, özellikle kafa kaldırıldığında;

"Gözlerinde karanlık", gözlerinizden önce "uçar";

Hava eksikliği duygusu;

Kaygı;

Mide bulantısı.

Objektif bir çalışma verisi:

Soluk cilt örtüsü, soğuk ter, akrifiyanoz;

Hipodinamin;

İnhibisyon ve diğer bilinç bozuklukları;

Taşikardi, dişli darbe;

Kan basıncının azaltılması;

Dispne;

Azaltılmış diürez.

Laboratuvar Göstergeleri

Kanama sırasında laboratuvar verilerinin incelenmesi, tanı gereği nedeniyle, kan kaybının hacmini belirleyen ve hastanın durumunun dinamiklerini kontrol etmek (kanama kalır veya devam eder).

Aşağıdaki göstergeler oranı:

Eritrosit sayısı. Norm 4-5x10 12 / l.

Hematokrit - Üniforma elemanlarının hacminin hacme oranı tüm kan. Normalde% 44-47.

Belirli bir kan. Pratik tıpta nadiren belirlenir. NORMA 1057-1060.

Kanal yaparken, bu göstergelerin değeri azalır.

Diğer laboratuvar göstergelerinden, kronik kan dolaşımındaki retikülosit miktarını belirlemenin önemi dikkate alınmalıdır. Elde edilen sistemin durumunu, özellikle de büyük bir kan kaybıyla tahmin etmek için, bir koagülogram gerçekleştirmek gerekir.

Kan kaybının hacminin tahmini

BCC'nin bileşenleri ve vücuttaki dağılımı

Kanama doğrudan tanısına ek olarak, kan kaybının hacmini belirlemek önemlidir. Hastanın durumunun ciddiyetini ve tedavi taktiklerini belirleyen bu göstergedir.

Bileşenlerine göre, BCC tüm üniforma elemanları ve plazmadır. Vasküler yatağın oranı ve dağılımı, Şekil 2'de temsil edilir. 5-3.

BCC'yi belirleme yöntemleri

Orijinal OCC'yi belirlemek için, belirli bir kişinin tabloda sunulan bir dizi yöntemi vardır. 5-2 ve 5-3. Ortalama olarak, OCC 5-6 litredir.

İncir. 5-3.BCC'nin bileşenleri ve vasküler yatakta dağılımı

Tablo 5-2.BCC'yi belirleme yöntemleri sağlıklı insanlar

BCC kullanım boyalarını (Evans Syntank) doğru bir şekilde belirlemek için veya radyoizotop yöntemi I 131 ve I 132'yi kullanarak ve kırmızı kan hücrelerinin kütlesini belirlemek - SG 51 ve SG 52. Bununla birlikte, klinikte, bu yöntemler, hastanın muayenesi için zaman eksikliği ile ilişkili olan son derece nadiren kullanılır.

Kan kaybının hacmini belirlemenin yolları

Kan kaybını tahmin etmek için doğrudan yöntemler vardır:

Açık kanamada akan doğrudan kan sayısında;

Pansuman malzemesinin ağırlığına göre (işlem sırasında). Bu yöntemler yanlış ve küçük bilgilendiricidir. Çok

halen göreceli göstergeyi belirlemek - bu hastadaki BCC'nin kaybının derecesi.

Tablo 5-3.OCC'nin sağlıklı insanlarda moore (ml cinsinden) tanımı

Klinik, ana laboratuvar göstergelerinde kan kaybı hacminin bir değerlendirmesini gerçekleştirmiştir (Tablo 5-4).

Ek olarak, Algnev şok indeksinde kan kaybının ciddiyetinin bir değerlendirmesi kullanılır (kalp atış hızı [kalp atış hızı] reklamın oranı), 0.5'e eşittir ve kan kaybı arttıkça (Şek. 5) -4).

Merkez venöz basıncı (CVD) ölçerken BCC'nin eksikliğini belirlemenin tahmin edildiği tahmin edilmektedir. Normalde, 5-15 cm'dir. Su. Bir dizi klinisyen, kan kaybının hacmini belirlemek için sözde poligliyuk testi kullanır: İntravenöz

Tablo 5-4.Kan kaybı derecesinin, kanın belirli ağırlığında, hemoglobin ve hematokrit içeriği

İncir. 5-4.Allhover'daki şok endeksi. Kalp Hızı - Kardiyak Frekans

kazanç, 200 ml Dextran (Çarşamba 50.000.000.000.000.000.000.000.000) tanıtıldı ve CLAS'ı ölçtü. Düşük flvd bu arka planda artarsa \u200b\u200b- artış meydana gelmezse, kan kaybı ılımlıdır - büyük.

Uygunluk klinik semptomlar değişen dereceler Bloodstocks tabloda sunulmuştur. 5-5. Kan kaybının ciddiyetinin klinik değerlendirmesi hala en sık kullanılan yöntemdir.

Tablo 5-5.Değişken derece kan kaybı ile klinik semptomlar

Hemorajik şok kavramı

Hemorajik şok, hipovolemik şok türlerinden biridir (bkz. Bölüm 8). Şokun klinik tabanı, BCC'nin% 20-30'u kan kaybı ile olabilir ve büyük ölçüde hastanın ilk durumuna bağlıdır.

Hemorajik şokun şiddetli üç aşaması:

Sahne ben adım - telafi edici bir geri dönüşümlü şok;

Aşama II - Dekompanse Tersinir Şok;

III sahne - geri dönüşü olmayan şok.

Telafi edilen geri dönüşümlü şok - Hastanın vücudunun telafi edici ve uyarlanabilir özellikleri tarafından iyi doldurulmuş kan kaybı hacmi.

Dekompany geri dönüşümlü şok daha derin kan dolaşım bozukluğu ile oluşur, spazm arteriolü artık kan basıncının normal basıncını, merkezi hemodinamiği destekleyemez. Gelecekte, dokularda metabolitlerin birikimi nedeniyle, kılcal kanalın parezi oluşur, kan akışının yerleşmesinin gelişmesi gelişir.

Geri dönüşü olmayan hemorajik şok uzun süredir (12 saatten fazla) yönetilmeyen arteriyel hipotansiyon, transfüzyon tedavisinin etkisizliği, polyorgan eksikliğinin gelişimi.

Kanama sırasında cerrahi taktikler

Kanama, herhangi bir derecede veya başka bir ciddiyette herhangi bir cerrahi müdahale ve manipülasyona eşlik eden herhangi bir yaranın zorunlu bir işaretidir. Kanama, şimdi, belirli bir dakikada, hastanın hayatı tehdit edici ve durmayı amaçlayan hızlı eylemler gerektiren bir devlettir.

Cerrah, üç ana görev ile sunulmuştur:

Mümkün olan en kısa sürede, en azından kanamayı geçici olarak askıya almak, kan hastalık kaybını durdurun ve böylece hayatının tehdidini ortadan kaldırın;

Çeşitli organların ve organizma sistemlerinin işlevleri için minimum kayıplara sahip güvenilir kanama durağı elde etmek;

Kan kaybından kaynaklanan ihlallerin vücudunda ortadan kaldırın.

Sadece kanamanın durduktan sonra, bir hastayı bir hasta eklemek, bir kavramsal, bir danışman, vb. Arama yapabilirsiniz. Bir dereceye kadar bir cerrahın kandaki eylemi

akış, damardaki deliklerin ortadan kaldırılmasıyla karşılaştırılabilir: suyu hızlı bir şekilde örtmeniz gerekir, suyun içeri girmemesi için, suyun içeri girmemesi ve geminin zamanının tam onarımını tolere eder. Bu, kanamanın geçici olarak askıya alınabileceği anlamına gelmez ve daha sonra hiçbir yerde acele etmeyin, hayır, kanamayı durdurmak için yeterli bir yol uygulayabildiğiniz anda, ikinci görevin gereksinimini karşılamak (fonksiyonların güvenilirliği ve güvenliği), siz yapmalı.

Hızlı I. güvenilir yollar Kanamayı durdur. Örneğin, yaranın kanaması Üst uzuv - ne yapalım? Omuz arterini bağladılar - kanama durdu, sadece ve güvenilir bir şekilde. Ancak aynı zamanda, amputasyonunu gerektiren tüm uzuv, iskemi ve neredeyse her zaman - Gangrene için kan beslemesinden yoksundunuz. Bu nedenle, bu yöntem geçerli değildir. Güvenilirliği sağladığında, organların organlarının ihlal edilmesiyle ihmal edilemez. Yara, dikkatlice bir revizyon yapmayı, hasarlı arteriyel dalını vurgulayabilir ve yırtabilirsiniz. Bu durumda, uzuv uygulanabilir kalır ve kanama duracaktır. Büyük bir ana geminin zarar görmesi durumunda, vasküler dikişleri uygulayabilirsiniz (lümeni kapatmadan bir damar duvar hatası dikin) ve organdaki kan akışını tutabilirsiniz.

Bununla birlikte, kanamayı durdurduktan sonra bile, hastanın tam iyileşmesi hakkında konuşmak imkansızdır. Kan kaybı ve ondan kaynaklanan anemi, kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının, polioz eksikliğinin fonksiyonlarının açılmasına neden olabilir, bu nedenle kan kaybını iade etmek ve organların rahatsız edici işlevlerini telafi etmek gerekir.

Tüm durdurma kanaması yöntemleri iki gruba ayrılır: geçicive final.Geçici yöntemler, ikinci görevi çözmek için Final - Final - finalini çözmeyi amaçlamaktadır. Bazen zaman yöntemleri ilk olarak kullanılır ve sonra final. Mümkünse, kesinlikle en uygun olan geçici olarak, geçici olarak, kesinlikle optimal olmadan hemen uygulanır. Yardımın (sokakta, hastanede veya ameliyathanede), hastane ekipmanları, cerrahın nitelikleri ve tabii ki kanamanın olduğu gerçeğine bağlıdır.

Kanamanın geçici ve nihai kesilmesinin yöntemlerini sökmeden önce, spontan hemostaz sistemine dikkat etmelisiniz.

Spontan hemostaz sistemi

Vücutta, bir dizi vakada kendisine herhangi bir yardım olmadan bağımsız olarak, kanama ile başa çıkan bir spontan hemostaz sistemi vardır. Genellikle küçük kanama vardır, ki bazen sadece dikkat etmeyin. Herhangi bir küçük yaralanma (analiz, enjeksiyon vb. İçin yaralanma, aşınma, çizik, kan basıncı) küçük damarlara zarar verir ve eğer kendiliğinden hemostaz sistemi için olmasaydı, bu hasar mağdurun ölümüne neden olabilir.

Üç ana mekanizma sayesinde hemostaz yapılır.

1. Gemilerin reaksiyonu.

2. Trombositlerin aktivasyonu (hücresel mekanizma).

3. Kan sistemini (plazma mekanizması) birleştirin.

Damar reaksiyonu

Gemide hasar olması durumunda, vazokonstriksiyon meydana gelir - hasarlı damarın tonunda bir artış. Bu, vasküler duvarın düz kas hücrelerinin azaltılmasından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, endotelin zarar gördüğünde, kabın duvarındaki enflamatuar veya alerjik değişiklikleri, yaşlı bölgelerden kaynaklanır, damar duvarının geçirgenliği bozulur. Bu, vasküler duvarın iç tabakasının hidrofobik özelliklerini azaltır, normalde intravasküler kaplamayı engelleyen ve bir demetin hızlı bir şekilde yetiştirilmesini teşvik eder.

Hemostazın sağlanmasında önemli bir nokta hemodinamik halidir. Yüksek kan kaybı nedeniyle sistemik hemodinamiğin değişimi, vazokonstriksiyonlar, kanın reolojik özelliklerinin ihlalleri, kan basıncının azalması sonucu oluşur. Bütün bunlar kan akış hızında bir azalmaya yol açar ve damar trombozunun koşullarını iyileştirir. Ek olarak, vasküler duvarın zarar görmesidir, aşağıdaki iki mekanizmayı başlatır - hücresel ve plazma.

Trombosit aktivasyonu (Hemostaz hücresel mekanizması)

Spontan hemostazın hücresel mekanizması, temelde, vasküler duvardaki elektrik-nötr fenomenlerin temeli olan ve serbest bırakılan biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi olan ağırlıklı olarak biyofiziksel bir işlemdir.

Hemostaz hücre mekanizmasında, üç faz izole edilir:

Trombosit yapışması;

Trombosit agregasyonu;

Trombosit saatin oluşumu.

Yapışma trombosit

Trombosit yapışması - trombositlerin yapışması, trombositlerin vasküler duvara bağlanması, hasar alanındaki elektrik potansiyelindeki değişim ve kollajenin maruz kalması ile ilişkili intima hasar bölgesinde. Kollajene ek olarak, trombosit yapışma sürecinde glikoproteis IB, faktör willebrand, kalsiyum iyonları ve diğer faktörler (tromboopondin, fibronektin).

Trombositlerin vasküler duvarın çıplak kollajenine yapışması birkaç saniye içinde meydana gelir ve bir sonraki aşamanın gelişmesine katkıda bulunan biyolojik olarak aktif maddelerin salınması ile eşlik eder.

Trombositin toplanması

Trombosit agregasyonu birkaç dakika boyunca gerçekleşir. Bu aşamada, ilk, ikincil evre agregasyonu ve Eiquusoid'lerin oluşumunun aşaması ayırt edilir.

İlk toplama. Toplama biyolojik olarak başlatıldı aktif maddeler: Adenosin difosfat, epinimifrin, trombin. Agrega mekanizması: CA 2+ -Depence Transmembran Glikoprotein IIB-IIIA bir fibrinojen reseptörüdür (plazma faktörü I) - fibrinojene bağlanır.

İkincil toplama. Trombositler alt başörtü bağ dokusuna tutturuldukça, aktivasyonları meydana gelir, küresel bir şekil kazanır, arakidonik asit metabolitleri oluşturur ve hasarlı alana kan akışını sınırlandırır.

Ekosanoid formasyonu. Trombosit fosfolipidlerinden salınan arakidonik asit, siklooksijenaz tarafından dengesiz siklik endoreksilere (prostaglandinler G 2 ve H2) dönüştürülür. Thromboxanextiontase, plateletlerin toplamını arttıran adenosin kayıtsızlığının daha da serbest bırakılmasını teşvik eden, prostaglandin H2'yi thromboxan A 2'ye dönüştürür.

Trombosit demet oluşumu

Toplanmış trombositlerin trombin ve fibrin ile etkileşiminde, pıhtılaşma proteinlerinin kompleksini birleştirmek için bir yüzey oluşturan bir trombosit saatinin oluşumu meydana gelir.

Kan Sistemini Birleştirin (Plazma Mekanizması)

Akışkan kan sisteminin işleyişi, klasik enzimatik teori A.A'ya dayanmaktadır. Schmidt (1861).

Elde edilen sistemin faktörleri

Modern şemaya göre, elde edilen sistemin on üç faktörü tarafından kan tornadesi sağlanır (Tablo 5-6). CA 2+ iyonlarının hariç tutulması, VIII faktörü, tromboplastin ve trombosit faktörleri, hepsi karaciğerde sentezlenir.

Kan pıhtılaşma mekanizması

Sarılma süreci üç fazdan oluşur.

İlk etap- Kan ve doku tromboplastin oluşumu (3-5 dakika süren iki kez - 2-5 s). İkinci aşama- Trombin'deki geçiş prombrin. Üçüncü aşama- Fibrin formasyonu.

Kan akımı süreci, yabancı bir yüzeyle temasın bir sonucu olarak ortaya çıkar - hasarlı bir damar duvarı. İlk aşamada - tromboplastin oluşumunun fazı iki paralel reaksiyon meydana gelir: kan tromboplastin oluşumu (iç hemostaz sistemi) ve doku tromboplastin ( harici sistem Hemostaz) (Şekil 5-5).

Protrombinin trombin (soğutucunun ikinci fazı) geçişi, kan ve tombralastinin etkisi altında ortaya çıkar.

Üçüncü aşama - fibrin oluşumu üç aşamada meydana gelir: ilk olarak fibrinojenden enzimatik işlemin bir sonucu olarak, profibrin oluşturulur, daha sonra fibrinolastinlerin A ve B - fibrinolastinlerin bölünmesinden sonra, molekülleri CA 2+ iyonlarının varlığı polimerizasyona tabi tutulur. Bu aşama, XIII plazma faktörü ve trombinin katılımıyla tamamlanır. Tüm işlem, oluşturulan demetlerin bir geri çekilmesiyle sona erer. Ancak, sadece böyle bir sistemin varlığı, dahili bir şekilde tehlikeli bir görünüm kazandırır.

Tablo 5-6.Elde edilen sistemin faktörleri

riyookudious kan dönüyor. Bunu önlemek için, bir dizi mekanizma vardır:

Her zamanki halde, ortaya çıkan sistemin tüm faktörleri aktif olmayan bir durumda, işlemi başlatmak için Hageman Factor (XII) aktivasyonu gerekir;

İncir. 5-5.Kan pıhtılaşma mekanizması

Savunmalara ek olarak, hemostaz sürecinin inhibitörleri vardır; Tamamlanan tüm aşamaları etkileyen bir evrensel inhibitör - obez hücreler tarafından sentezlenen heparin sodyum, esas olarak karaciğerde;

Fibrinolitik sistem, antikorant sisteminin bir parçasıdır, kurulan fibrin demetinin lizizi sağlar.

Listelenen sistemlerin dengesini, normda, kanın sakince kabı sakince aktığı gerçeğine ve tribi fibrininin oluşumu sürekli olarak gerçekleşmese de, pratik olarak gerçekleşmez, ancak intravasküler trombüs gerçekleşmez.

Yaralanma yaralanmalarında kanıyorsa, "oturur" fibrin, hızla ortaya çıkan trombosit karmaşası

yeterince güvenilir bir hemostacte için neyin yol açtığı. Böylece, küçük damarlardan kanama oldukça hızlı bir şekilde. Vücut bağımsız olarak kanama ile başa çıkmazsa, durdunun yapay yöntemlerine başvurun.

Geçici durdurma kanaması yöntemleri

Geçici olarak kanamayı durdurmanın yolları mekaniktir. Maksimum bükülme veya yüksek bir uzuv pozisyonunu, sızlanma bandajını, parmağın preslenmiş arterleri, kablo demetinin uygulanması, yara tamponadını, kanama kabı üzerindeki kelepçenin dayatılması, geçici şantlama.

Metot, uyluk damarlarından (kalça ekleminde maksimum bükülme), bacaklar ve ayaklardan (diz ekleminde maksimum bükülme), fırçalar ve kollar (dirsek ekleminde maksimum bükülme) (Şekil 5-6) (Şek. 5-6).

Belirteçler

Uzuvların azami bükülmesi arteriyel kanamada, ayrıca RM uzuvlarından herhangi bir büyük kanama ile birlikte kullanılır. Yöntem, hemostatik koşum kullanmaktan daha az güvenilirdir (aşağıya bakınız), ancak aynı zamanda daha az travma. Dirsek eklemindeki maksimum fleksiyon genellikle dirsek ven deliğinden sonra kanamayı durdurmak için kullanılır (intravenöz infüzyon, araştırma için kan basıncı).

İncir. 5-6.Uzuvların maksimum fleksiyonu

Uzuvun yükseltilmiş pozisyonu

Yöntem son derece basittir - hasarlı uzuvu yükseltmek için gereklidir. Venöz veya kılcal kanama, özellikle alt ekstremiteler yaralarından kullanılır.

Araştırma ifadesi

Boşluk bandajı, küçük damarlardan, venöz veya kılcal kanamalardan ılımlı kanama ile kullanılır. Belirtilen yöntem, alt ekstremitelerin varisoz uzatılmış damarlarından kanamayı kullanırken tercih yöntemidir. Boşluk bandajı, erken kanamayı önlemek için yaraya getirilebilir. ameliyat sonrası dönem (Flebektomi sonrası, meme, mastektomi vb. Sektörel rezeksiyonu). Bu basit yöntemi uygulamak için sadece giyinme malzemesi gereklidir.

Teknik

Yara üzerinde birkaç steril peçeteler vardır (bir rulo bazen yukarıdan oluşturulur) ve sıkı bir bandaj vardır. Ekstremite için bir pansuman uygulamadan önce, yükseltilmiş bir pozisyon vermek gerekir. Bandaj, çevreden merkeze uygulanmalıdır.

Parmak geçirmez arterler

Bu, yardımcı madde gerektirmeyen oldukça basit bir yöntemdir. Ana avantajı, en hızlı yürütme, dezavantajı - yalnızca 10-15 dakika, yani. kısa vadeli.

Belirteçler

Parmak basılan arteriyelin göstergesi, karşılık gelen arter havuzundan arteriyel veya büyük kanamadır. Yöntem, acil durumlarda önemlidir, örneğin bir kablo demetinin uygulanması için başka bir hemostaz yöntemi kullanımına hazırlanmak.

Bagaj damarları bastırma noktaları

Sekmesinde. 5-7, ana arterlerin isimleri, basılan ve kemik vurgusunun işaretlerinin dış kriterleri, arterlerin basıldığı.

İncirde. 5-7, enformasyonun enformüsüne ve altında yatan ana arterlere basmanın ana noktalarını sunar. Parmağın tam basıncına izin veren kemik, arterlerin boşluğunu üst üste getirmek oldukça kolaydır.

Yarada bir kanama gemisine basmak

Bazı konak, yaranın basılan damarıdır. Bu cerrahların kabulü genellikle çalışma zamanında kanama oluşumunda kullanılır. Gemiye veya damarın hasar görmesi, bir veya daha fazla parmakla proksimaldir, kanama sonlandırılır, yara boşaltılır ve kanamayı durdurmanın en fazlı son yöntemini seçin.

Tablo 5-7.Parmağın ana noktaları bastırılmış arterler

Overlay Zhgut

Bir kablo demetinin uygulanması, kanamayı geçici olarak durdurmanın çok güvenilir bir yoludur. Standart koşum, uçlarda bir zincir ve tığ işi ile 1,5 m uzunluğunda bir lastik banttır.

Şekil 5-7.Ana arterlere basmanın ana noktaları

Belirteçler

Tipik olarak, yöntem, uzuvların yaralarından kanal yapıldığında (Şekil 5-8 A), olukların ve aksiller bölgelerde kablo demetinin yanı sıra boynundaki gibi bir kablo demetinin (aynı zamanda vasküler) uygulanması mümkün olmasına rağmen kullanılır. Sağlam taraftaki sinir demeti, krater veriyolu ile korunur, Şekil 5-8 b).

Koşumun dayatılması için ana endikasyonlar:

RM uzuvlarından arteriyel kanama;

Yara uzuvlarından büyük kanama.

Bu yöntemin kendine özgülüğü, kan akışının kablo demetinden daha uzak durmasıdır. Bu, kanamayı durdurmanın güvenilirliğini sağlar, ancak aynı zamanda önemli doku iskemisine neden olur. Buna ek olarak, koşum sinirleri ve diğer eğitimi sıkıştırabilir.

İncir. 5-8.Bir koşumun dayatılması: a - uylukta, b - boynundaki

Koşum getirme için genel kurallar

Koşum getirme kuralları.

1. Koşum uygulamadan önce, uzuvu kaldırın.

2. Koşum, yaranın proksimalinden ve mümkün olduğu kadar yakındır.

3. Koşum altında kumaş koymak için gereklidir (giysiler).

4. Bir koşum yerleştirdiğinizde, 2-3 tur var, eşit şekilde gerdiren ve turların bir başkasını uygulamaya gerek yoktur.

5. Kablo demetini kapladıktan sonra, kaplamasının tam zamanını belirlemek gerekir (genellikle uygun kaydı içeren bir sayfa).

6. Vücudun kablo demetinin empoze edildiği kısmı, denetim için uygun olmalıdır.

7. Koşumdaki mağdurlar ilk etapta taşınır ve servis edilir.

Kriterler doğru empoze edilmemiş koşum:

Kanamayı durdur;

Periferik nabızın sonlandırılması;

Soluk ve soğuk uzuv.

Koşumun 2 saatten fazla tutulmaması son derece önemlidir. alt uzuvlar Ve üstte 1.5 saat. Aksi takdirde, uzun vadeli iskemi nedeniyle uzuvun nekrozu mümkündür. Kurbanın uzun vadeli taşımasına ihtiyacınız varsa, koşum yaklaşık 10-15 dakika çözülür, bu yöntemi kanamayı durdurma (parmak basamağı) başka bir geçici yöntemle değiştirir. Ağrı kesicilerin ön yönetimi ile yavaş yavaş rahatlatıcı bir koşum çekmeniz gerekir.

Tamponad yaraları

Yöntem, küçük damarlardan, kılcal ve venöz kanamadan, bir yara boşluğunun varlığında ılımlı kanamada gösterilmektedir. Bu yöntem genellikle ameliyat sırasında kullanılır: Yara boşluğu tamponu sıkıca doldurur ve bir süre izin verin. Bu durumda, kanama sonlandırılır, daha sonra daha yeterli bir yöntem uygulayın.

Kanama gemisine sıkma

Ameliyat sırasında kanamayı durdururken yöntem gösterilir. Cerrah, bir kanama gemisine özel bir kan basıncı (bilro kelepçesi), kanama durur. Son yöntem daha sonra kullanılır, çoğu zaman - bir gemi giyiniyor. Yöntem çok basit, etkili ve güvenilirdir, bu nedenle ve çok yaygınlaşmıştır. Bir klibi yerleştirdiğinizde, son derece nazikçe yapmanın gerekli olduğunu, aksi takdirde hasar görmüş haricinde, aksi takdirde bir gövde kabı veya sinir çarpabilir.

Geçici şantlama

Metodun kullanımı, büyük ana varlıklı gemiler, esas olarak arterler, kan akışının kesilmesi, istenmeyen sonuçlara yol açabilecek ve hatta hastanın ömrünü tehdit edebildiklerinde gereklidir.

Örnekte örneği açıklayalım. Femoral arter yaralanması olan bir hasta, araba kazası sonucunda genç cerraha geliyor. Olay yerinde empoze edildi, 1,5 saat geçti. Cerrah, Pho yaralarını gerçekleştirir ve revizyonda, femoral arterin bitiminin engellileri ile tam bir kesişimini ortaya koyuyor. Eğer arter bandaj - uzuv kangren gelişimi tehdidi ortaya çıkacak. Geminin restorasyonu ile karmaşık vasküler girişim yapmak için özel aletler gereklidir ve ilgili deneyim. Koşum koymak ve hastanın vasküler merkeze taşımak için zaten yeterince uzun vadeli iskeminin olması nedeniyle tehlikelidir. Ne yapalım? Cerrah, damar tüpünün (polietilen, cam) hasar görmüş uçlarına ekleyebilir ve iki ligatürle sabitleyebilir. Uzuvdaki kan dolaşımı korunur, kanama yoktur. Bu tür geçici şantlar birkaç saat ve hatta birkaç gündür, bu da vasküler dikişi veya gemi protezlerini uzatmanıza olanak sağlar.

Kanamanın son durağının yöntemleri

Kullanılan yöntemlerin niteliğine bağlı olarak, kanamanın son durağının yöntemleri, mekanik, fiziksel (termal), kimyasal ve biyolojik olarak ayrılmıştır.

Mekanik yöntemler

Kanamayı durdurma için mekanik yöntemler, büyük damarlara, orta kalibreli damarlara, arterlerde hasar gören en güvenilirdir.

Geminin bağlanması

Geminin bandajı (ligasyonu), ilk önce Cornell Celsios tarafından çağımızın şafağındaki (ben yüzyılda) önerilen çok eski bir yoldur. XVI yüzyılda, yöntem, o zamandan beri AMBRUZ pare tarafından yeniden canlandı.

todam kanamayı durdur. HERHANGİ SADECE PHO YARARLARI İLE BAĞLANTI cerrahi işlemler. İki tip gemi pansumanı vardır:

Kabın içinde damarın bağlanması;

Gemiyi yeniden inşa etmek.

Kabın içinde damarın bağlanması

Yaradaki bir gemiyi bağlamak, doğrudan hasar yerine kesinlikle tercih edilir. Kablanmayı durdurma yöntemi, kan beslemesini minimum doku hacmine göre bozar. En sık ameliyat sırasında, cerrah, kabın üzerinde bir kan kelepçesi getirir ve daha sonra ligatür (geçici yöntem, final ile değiştirilir - Şekil 5-9 a). Bazı durumlarda, gemi hasar görürken, iki önceden üst üste binme ligatürü arasında kesişiyor (Şekil 5-9 b). Ligasyona alternatif, damarların bileşimi olabilir - damarın metal klipslerin (klipsli) özel bir klipsinin yardımıyla kaplanması. Bu yöntem endoskopik cerrahide yaygın olarak kullanılır.

İçin bandaj

Kabın bandajı, esas olarak yaranın pansumanından farklıdır. Hasarın yerine büyük, genellikle büyülü bir bagajın ligasyonu hakkında konuşuyoruz. Aynı zamanda, ligatür, bir gövde kabına kan dolaşımını çok güvenilir bir şekilde örtüşür, ancak kanama, daha az ciddi olsa da, teminatlar ve ters kan akışı nedeniyle devam edebilir.

İncir. 5-9.Gemi Giyinme Tekniği: A - Hemostatik kelepçenin dayatılmasından sonra geminin yaprakları; B - Önceki ligasyondan sonra geminin kesişimi

Bir damar pansumanının en önemli eksikliği, kan beslemesini daha büyük bir mendil hacmine mahrum etmektir. Bu yöntem temel olarak daha da kötüsüdür, zorunlu ölçü olarak kullanılır.

Geminin boyunca pansuman için iki test vardır.

1. Hasar görmüş bir damar, büyük bir kas dizisinden kanama (dilden büyük kanama) olduğunda olduğu tespit edilemez (Dil'den büyük kanama - Pirogov'un üçgeninde boynundaki pagan arterini bağlar, kalçanın kaslarından kanama - iç bağlar iliak arter ve benzeri.).

2. Pürülan veya putrid bir yaradan ikincil arzive kanama (yaranın içindeki bandaj güvenilmezdir, çünkü damar kültürünün arrozları ve kanamanın nüksü mümkündür, ek olarak, cerahatli yaranın manipülasyonu ilerlemeye katkıda bulunacaktır. enflamatuar süreçten).

Bu durumlarda, topografik anatomik verilere uygun olarak, kabın hasar bölgesine proksimal olarak maruz kalır ve bağlanır.

Sıkılaştırıcı gemi

Kanama kabının yaranın yüzeyinin üstünde çıkıntı yapmadığı ve yakalamadığı durumlarda, imkansızdır, çevresindeki dokulardaki püskürtme kabının veya z-şekilli dikişin etrafındaki püskürtme kabı veya z-şekilli dikişin etrafındaki ipliğin sıkılaştırılması - sözde firmware damar (Şekil 5-10).

İncir. 5-10.Kanama gemisi taze

Büküm, ezilme gemileri

Yöntem, küçük damarlardan kanamayı nadiren kullanılır. Viyana'da, bir süre sonra kaldırdığı bir kelepçe uygulayın. Ek olarak, kelepçeyi eksen etrafında birkaç kez çevirirken, damar duvarı maksimum ve güvenilir bir trombing.

Yara Tamponad, Otlatma Bandajı

Yara Tamponad ve Boşluk Bandajının Doldurulması - Geçici Durdurma Yöntemleri

akımlar, ancak finalde olabilirler. Boşluk bandajını (genellikle 2-3 günde) çıkardıktan veya tamponların çıkarılması (4-5. günde sıradan), hasarlı damarların trombülasyonu nedeniyle kanama durabilir.

Ayrı olarak, abdominal cerrahide ve nazal kanama ile bir tamponat not edilmelidir.

Karın Cerrahisinde Tamponad

Abdominal organların üzerindeki işlemlerle, kanamayı güvenilir bir şekilde durdurmanın imkansız olduğu durumlarda ve kuru bir yara ile "karın dışına çıkın" durumunda, bir tampon, ana yarayı dikerek dışarıya sızan kanın bulunduğu yere verilir. Karaciğer dokusundan kanama, iltihaplanma bölgesinden venöz veya kılcal kanamalardan kanama, vb. Tamponlar 4-5 gün sürer ve kaldırma kanaması genellikle yenilenmez.

Nazal kanama ile tamponade

Nazal kanama ile tamponad, tercih edilen yöntemidir. Farklı bir mekanik pratik yöntemle kanamayı bırakın. Ön ve arka tamponadlar vardır: Ön, harici nazal hamlelerden gerçekleştirilir, arkanın yürütülmesi yöntemi, Şekil 2'de sunulmuştur. 5-11. Tampon 4-5. günde kaldırıldı. Pratik olarak sabit bir hemostaz var.

İncir. 5-11.Burun boşluğunun arka tamponadının yöntemleri: a - bir kateter burun içinden tutarak ve getirerek purph boşluğu dışa doğru B - Bir tampon ile ipek iplik ipliğinin bir kateterine takılması; B - tampon ile kateterin tersi kaldırılması

Gemilerin embolizasyonu

Yöntem endovasküler cerrahiye yönlendirilir. Işık arterlerinin dallarından kanıyorsanız kullanılır, son dalları Abdominal aort ve diğerleri. Aynı zamanda, Muklebin'in yöntemine göre, femoral arter kateterdir, kateter kanama bölgesine verilir, bir kontrast madde tanıtılır ve x-ışınları gerçekleştirilir, hasarı tespit eder (teşhis aşaması) ). Sonra, kateterin üzerinde hasar yerine, yapay vurgu (spiral, kimyasal madde: Alkol, polistiren), damarın boşluğunu kapsayan ve hızlı tromboza neden olur. Yöntem küçüktür, büyük bir cerrahi müdahaleyi önler, ancak tanıklık ile sınırlıdır, ayrıca özel ekipman ve nitelikli uzmanlara ihtiyaç duyulmaktadır.

Embolizasyon, hem kanamayı durdurmak için hem de preoperatif dönemde, komplikasyonları (örneğin, böbrek tümöründeki böbrek tümöründeki böbrek tümöründeki "kuru böbrek içindeki nefrektomi içindeki embolizasyonu) kullanılır.

Kanama ile mücadelenin özel yöntemleri

Kanamayı durdurma mekanik yöntemleri, bazı işlem türlerini içerir: Dalaktan parankimal kanamada splenektomi, midein ülser veya tümörden kanama sırasında rezeksiyon, hafif kanama ile lobektomi, vb.

Özel mekanik yöntemlerden biri, özofagusun varisyen genişletilmiş damarlarından kanama sırasında prob-obturatörün kullanılmasıdır - portal hipertansiyon sendromu eşliğinde karaciğer hastalıklarının oldukça sık sık sık komplikasyonu. Blackmore probu, iki kelepçeyle donatılmış, kardiyak mide departmanına sabitlenmiş ve özofagusun üst uç damarı kanamayı sıkar.

Vasküler dikişler ve damarların yenilenmesi

Vasküler dikiş - yeterince karmaşık yöntemÖzel cerrah ve belirli bir araçlık gerektiren. Majör ana gemilerin zarar görmesi durumunda, olumsuz bir sonuçlanmaya yol açacağı kan akışının durdurulması durumunda kullanılır. Kılavuzu ve mekanik dikişleri ayırt eder. Son zamanlarda, manuel bir dikiş daha sık kullanılır.

İncir. 5-12.Bukleler için vasküler dikiş tekniği

Carrelly'deki vasküler dikişi kaplama yöntemi, Şekil 2'de sunulmuştur. 5-12. Genellikle atraumatik yayılmayan sütür malzemesini kullanın (damar kalibresine bağlı olarak, 4 / 0-7 / 0 dişleri ?? 4 / 0-7 / 0) kullanın.

Vasküler duvardaki hasarın farklı niteliği ile, sosislere rekonstrüktif müdahale için çeşitli seçenekler kullanılır: yan dikiş, yan yama, anastomoz ile rezeksiyon "uçtan uca", protez (damar ikamesi), şantlama (bir kaplama oluşturma) kan için yolu).

Gemilerin rekonstrüksiyonu sırasında protez ve şantlar genellikle otomatik oto-andarteria veya sentetik malzeme tarafından kullanılır. Böyle bir vasküler operasyonla, aşağıdaki şartlar doldurulmalıdır:

Yüksek derecede sıkılık;

Kan akış bozukluğu eksikliği (daralma ve twisters);

Geminin lümenindeki olası dikiş malzemesi kadar yakın;

Vasküler duvarın katmanlarının hassas karşılaştırılması.

Tüm durdurma kanaması yöntemleri arasında en iyisidir - vasküler dikişin (veya geminin yenilenmesinin üretimi) uygulanması. Sadece bu yöntemde tam olarak kan beslemesini dokulara korur.

Fiziksel yöntemler

Yalnızca küçük damarlardan, parankimal ve kılcaldan kanama sırasında kullanıldıkları, ortam veya büyük kalibrelerden kanamayı ve daha da fazla olduğundan, arterlerin sadece mekanik olarak durdurulabildiği belirtilmeleri gerektiği belirtilmelidir.

Fiziksel yöntemler, düşük veya yüksek sıcaklıkların kullanımına dayanırken, termal olarak adlandırılır.

Düşük sıcaklığın etkisi

Hipoterminin hemostatik etkisinin mekanizması, kan damarlarının bir spazmıdır, kan akışını ve damar trombozunu yavaşlatır.

Yerel hipotermi

Ameliyat sonrası erken dönemde hematomun kanamasının ve tedavisinin önlenmesi için, bir yaraya 1 ila 2 saat başına buzlu bir kabarcık yerleştirilir. Yöntem, burun kanaması ile uygulanabilir (briefs bölgesinde buz kabarcığı), gastrik kanama (Epigastrik alanda buzlu balon). Gastrik kanamada, midede soğuk (+4? C) çözeltilerinin probu boyunca (genellikle kimyasal ve biyolojik hemostatik ajanlar kullanılması) da mümkündür.

Cryochirgia

Cryosurgery, çok düşük sıcaklıkların kullanımına dayanan özel bir ameliyat alanıdır. Yerel dondurma, beyindeki operasyonlar için, karaciğer, vasküler tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Yüksek sıcaklık maruziyeti

Yüksek sıcaklığın hemostatik etkisinin mekanizması, vasküler duvarın proteininin pıhtılaşması, kan pıhtılaşma ivmesidir.

Sıcak Çözümlerin Kullanımı

İşlem sırasında yöntem uygulanabilir. Örneğin, yaradan yaygın kanama, karaciğerden parankimal kanama, bosel kabarcık yatağı vb. Mendil, sıcak salin ile nemlendirilmiş bir peçete ile tanıtılır. 5-7 dakika sonra, peçeteler hemostazın güvenilirliğini giderir ve kontrol eder.

Diatermokoagülasyon

Diatermokoagülasyon, kanamayı durdurmanın en yaygın kullanılan fiziksel yöntemidir. Yöntem kullanımına dayanır

yüksek frekans kafesi, cihazın ucu ile temas noktasında vasküler duvarın pıhtılaşmasına ve nekrozuna ve trombüsün oluşumu. Diatermokoagülasyon olmadan, artık ciddi bir işlem görülemez. Yöntem, küçük damarlardan kanamayı hızlı bir şekilde durdurmanıza ve "kuru bir yara" üzerinde çalışmanıza izin verirken, vücut ligatürleri (yabancı cisim) bırakmaz. Elektrokoagülasyon yönteminin dezavantajları: Büyük damarlar üzerinde uygulanabilir değil, uygunsuz aşırı pıhtılaşma ile kapsamlı nekroz vardır, bu da yaranın iyileşmesini zorlaştırır. Metod, iç organlardan kanamaya (fibrogastroskop aracılığıyla gastrik mukozada kanama kabının pıhtılaşması), vb. Ayrıca, bir dizi işlemin yürütülmesini büyük ölçüde kolaylaştıran küçük damarların (Tool - "elektron") eşzamanlı pıhtılaşma ile birlikte dokuları ayırmak için kullanılır, çünkü kesimin yürütülmesi esasen kanama eşlik etmemektedir.

Antiblastik hususlarına dayanarak elektron, onkolojik uygulamada yaygın olarak kullanılır.

Lazer fotokoagülasyonu, plazma scalpel

Cerrahide yeni teknolojilerle ilgili yöntemler, diatermokoagülasyon (yerel pıhtılaşma nekrozu oluşturma) aynı prensibe dayanmaktadır, ancak kanamayı durdurmak için daha fazla dozaja ve yavaşça daha fazla dozaj sağlar. Bu özellikle parankimal kanamada önemlidir. Bu yöntem, dokuları ayırmak için kullanılır (plazma scalpel). Lazer fotokoagülasyonu ve plazma scalpel oldukça verimlidir ve geleneksel ve endoskopik cerrahinin olanaklarını arttırır.

Kimyasal Yöntemler

Tüm uygulama yöntemine göre kimyasal Yöntemler Yerel ve genel (veya rezorbatif eylemlere) ayrılırız.

Yerel hemostatik araçlar

Yerel hemostatik ilaçlar, yaranın kanamasını, mide ve diğer iç organların mukozal membranlarından durdurmak için kullanılır. Ana ilaçlar aşağıdaki gibidir:

1. Hidrojen peroksit yaranın kanaması için kullanılır. İlaç, trombozun hızlanmasına neden olur.

2. Gemi ajanları (epinefrin) dişin ekstraksiyonu sırasında kanamayı önlemek için kullanılır, gastrik kanama sırasında submuksosyal katmana vb.

3. Gastrik kanama sırasında fibrinoliz inhibitörleri (aminokaproik asit) mideye sokulur.

4. Jelatin (Gelaspon) Hazırlıkları, köpüklü jelatin süngerleridir. Hemostaz hızlanır, çünkü trombositler jelatin ile temas sırasında hasar görür ve faktörler muaf tutulur. Ayrıca, bir tamponi etkisine sahiptir. Çalışma veya rastgele bir yarada kanamayı durdururken kullanılır.

5. Balmumu bir tampony özelliğine sahiptir. Kafatasının hasar görmüş düz kemikleri (özellikle, kafatasının trepanasyonu sırasında) etkilenirler.

6. Carbazochrome, kılcal ve parankimal kanama ile birlikte kullanılır. Gemilerin geçirgenliğini azaltır, mikro sirkülasyonu normalleştirir. Bir yara yüzeyine uygulanan bir silme çözeltisi ile alay edilmiştir.

7. Popfer, erozyonlardan, keskin ülserlerden (endoskopi sırasında) kanama sırasında mide mukozasının sulanması için kullanılır.

Resorbatif Eylemin Hemostatik Maddeleri

Rezonbatif eylemin hemostatik maddelerinin hastanın vücuduna sokulur ve hasarlı damarların trombing işleminin hızlanmasına neden olur. Ana ilaçlar aşağıda listelenmiştir.

1. Fibrinoliz inhibitörleri (aminokaproik asit). Halen, bu ilacın hemostatik rezorbatif eylem olarak etkinliği şüpheli olarak kabul edilir.

2. Kalsiyum klorür, hipokalsemide kullanılır, çünkü kalsiyum iyonları kan akım sisteminin faktörlerinden biridir.

3. Tromboplastin oluşumunu hızlandıran maddeler (örneğin, sodyum ethalat), ayrıca vasküler duvarın ve mikrokirülasyonun geçirgenliğini normalleştirir.

4. Özel etkiler. Örneğin, uterus kanamasında oksitosin kullanımı: Hazırlık, rahimin kaslarında bir azalmaya neden olur, bu da vita damarlarının boşluğunu azaltır ve böylece kanamayı durdurmaya katkıda bulunur.

5. K vitamini (menadyon sodyum bisülfit) sentetik analogları protromina sentezine katkıda bulunur. Karaciğin fonksiyonlarının (örneğin, kolemik kanama sırasında) ihlal edildiği gösterilmektedir.

6. Vasküler duvarın geçirgenliğini normalleştiren maddeler (askorbik asit, rootosid, karbazokrom).

Biyolojik yöntemler

Kanamayı durdurma biyolojik yöntemleri de yerel ve yaygın olabilir.

Yerel eylem yöntemleri

Yerel biyolojik yöntemler iki türe ayrılır:

Vücudun kendi dokularının kullanımı;

Biyolojik kökenli fonların kullanılması.

Kendi vücut kumaşlarınızı kullanarak

Çoğu zaman yağ (bezin bir kısmı) ve tromboklastin bakımından zengin kas dokusunu kullanır. Vasküler bir bacağın üzerindeki bu kumaşların veya iplikçilerin (flap) serbest bir parçası istenen bölgeye sabitlenir. Aynı zamanda, belirli bir tamponi etkisi oluşur. Böylece, karın boşluğunda kılcal kanama (örneğin, karaciğerden parankimal kanama ile), bezin kanadı kanamanın yerine sabitlenir, boru şeklindeki kemiğin trepanikasyonu ile, oluşan boşluk, yerinden edilmiş bir şekilde doldurulur. Yakındaki kas ve diğerleri.

Biyolojik kökenli fonların kullanılması

Homo ve heterojen kan plazma bileşenleri (öncelikle ortaya çıkan sistemin faktörleri), bazen kendi hemostatik aktivitesine sahip olan kollajen eklenmesiyle kullanılır.

Ana ilaçlar aşağıda listelenmiştir.

1. Trombin, toz formunda veya çözelti içinde yerel olarak (!) Kullanır. Diğer hemostatik ajanların bir parçasıdır (hemostatik süngerler, hemostatik yün vb.). Gastrik kanamada kullanılan diğer biyolojik ve kimyasal ajanlara sahip bir kompleksta (bir aminokaproik asit, trombin ve fibrinojenin soğutulmuş bir karışımı ile uygulama).

2. Lokal hemostatik ajan olarak saf formda fibrinojen kullanılmaz. Trombin ile birlikte, lokal hemostatik ilaçların, fibrin yapıştırıcılarının bir parçasıdır.

İkincisi, genellikle elde edilen sistemin XII faktörü olan trombin, fibrinojen, kalsiyum tuzları, bireysel bileşenlerden oluşur. eski tempore.Tıbbi yapıştırıcılar, karaciğer, dalak, akciğerlerden ("teysel", "Batiplast", "Tissukol", "FibrinKlerber", "Tissukol", "FibrinKlerber", "," Batiplast "," Tissukol "," Batiplast "," Tissukol "," Batiplast "," Tissukol "," Fibrinklerber ") bir aşınma yapmak için kullanılır.

3. Hemostatik sünger liyofilize bir plazmadır. Ayrıca çeşitli görünümler ayrıca, ayrıca trombin, kalsiyum iyonları, bazen fibrinoliz inhibitörleri (aminokaproik asitli hemostatik sünger), antiseptikler (biyolojik antiseptik tampon), bir doku tabanı (hemostatik Mart) içerebilir. Parankimal ve kılcal kanamayı durdurmak için kullanılır, yeterince yüksek hemostatik aktiviteye sahiptir.

Yöntemler genel

Genel kullanım biyolojik yöntemleri, trombozu artıran biyolojik köken fonlarıdır. Ana ilaçlar aşağıda listelenmiştir.

1. Fibrinoliz inhibitörleri (kayısın).

2. Fibrinojen.

3. Kan Hazırlanmalarının Transfüzyonu (Hemostatik Doz 250 mi).

4. Kan plazma transfüzyonu.

5. Trombosit kütlesinin transfüzyonu (özellikle trombositler - Verlgood hastalığı, vb.) Sayı ve işlevlerini ihlal eden hastalıklar için.).

6. Antymemofilik plazma, anti-emofilik kriyopresipitat (hemofili A ve B hastalığı vil-lebrand hastalığı tedavisinde uygulanır).

Karmaşık tedavi kavramı

Kanama taktikleri

Prensip olarak, kanamalı bir hastanın tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. İŞLEME İŞLEMİNE VE MEKANİKLİK OLACAKTIRMAKININ KONUŞMASI YAPILACAKTIR.

2. Yerel hemostatik eylem sağlama olasılığını çözme (ülserin altındaki geminin pıhtılaşması, soğuk alınması

hematostatik çözeltiler, yerel biyolojik faktörlerin kullanımı).

3. Kapsamlı konservatif tedavi.

Kompleks Hemostatik Terapi

Karmaşık konservatif tedavi dört bağlantı içerir: 1. Yedek tedavisi (BCC ve eritrosit kütlesinin değiştirilmesi). İkame terapisi yaparken, her şeyden önce kan kaybının hacmi dikkate alınmalıdır (Tablo 5-8).

Tablo 5-8.Güçlü değiştirme terapisi:

* Yaşlılar ve eşlik eden hastalıklar ile 500 ml kanın aktarılması mümkündür.

2. Aslında hemostatik terapi (kimyasal ve biyolojik genel eylem yöntemlerinin kullanımı).

3. Asidozla mücadele (transfüzyon 150-300 ml% 4 sodyum hidrokarbonat çözeltisi).

4. Semptomatik tedavi, ana organların ve organizma sistemlerinin işlevlerini korumayı amaçlayan (öncelikle kardiyovasküler sistem, akciğerler ve böbrekler).

Kullanılan yöntemlerin doğasına bağlı olarak kanamanın nihai durağının yöntemleri, mekanik, fiziksel (termal), kimyasal ve biyolojik olarak ayrılmıştır.

Mekanik yöntemler

Kanamayı durdurma mekanik yöntemleri en güvenilirdir. Büyük damarlara zarar verilmesi durumunda, orta kalibreli damarlar, arterler, sadece mekanik yöntemlerin kullanımı güvenilir hemostaza yol açar.

Geminin bağlanması

Geminin çekilmesi (ligasyonu) - çok eski bir yol. İlk defa, Corneli Celsis'i dönemin şafağında (ben yüzyılda) kanadındayken gemiyi bağlamayı önerdi. XVI yüzyılda, yöntem bir amberise çifti tarafından canlandırıldı ve o zamandan beri kanamayı durdurmanın ana yöntemidir. Gemiler, herhangi bir cerrahi işlem sırasında pho yaraları ile kaynaklanmaktadır. Bir müdahale için, çoğu zaman gemilere ligatürleri dayatmak zorundadır.

İki tip gemi pansumanı vardır:

Kabın içinde gemiyi bağlamak,

Gemiyi yeniden inşa etmek.

a) yaranın bandaj gemisi

Yaradaki bir gemiyi bağlamak, doğrudan hasar yerine kesinlikle tercih edilir. Böyle bir kanamayı durdurma yöntemi, kan beslemesini minimum doku miktarına engeller.

Çoğu zaman, cerrah, damardaki kan dolaşım kelepçesini açar ve ardından ligatür (geçici yöntem final ile değiştirilir). Bazı durumlarda, gemi hasar görürken, cerrah ön üst üste binme arasında geçer.

İncir. 5. Gemi Giyinme Yöntemi

A. Hemostatik kelepçenin uygulanmasından sonra geminin ligasyonu

B. Ön ligasyonundan sonra damarın kesişimi.

bağırsakları (Şek. 5.). Böyle bir ligasyona alternatif, damarların tüketilmesidir - damarın özel bir metal klipsli klipsinin yardımıyla kaplanması. Bu yöntem endoskopik cerrahide yaygın olarak kullanılır.

b. İçin bandaj

Kabın bandajı, esas olarak yaranın pansumanından farklıdır. Burada ligasyondan oldukça büyük konuşuyoruz, genellikle ana gövde hasarın yerine proksimaldir. Aynı zamanda, ligatürde çok güvenilir bir şekilde kan dolaşımını, magistanlı geminin kan dolaşımını örtüşüyor, ancak kanama, daha az ciddi olsa da, teminatlar ve ters kan akışı nedeniyle devam edebilir.

Kan temini boyunca bir damar pansumanının en önemli eksikliği, yaranın pansumanından çok daha fazla kumaştan yoksun bırakılır. Bu yöntem temel olarak daha kötüdür ve zorunlu ölçü olarak kullanılır.

Damarın giyinmesi için iki test vardır:

Geminin uçları, büyük bir kas dizisinden kanama (dilden büyük kanama) ne olacağını keşfetmez (Dilden büyük kanama - Pirogov'un üçgeninde boynundaki pagan arteriyle bağlanmış, kalçanın kaslarından - bağlanırlar - İç iliak arter boyunca vb.).

Pürülan veya putrid bir yaradan ikincil arzive kanama (yaranın içindeki bandaj güvenilmezdir, çünkü damar kültürünün arrozisyonu ve kanamanın nüksü mümkündür, ek olarak, cüruflu yaranın manipülasyonu, ilerlemesine katkıda bulunacaktır. enflamatuar süreç).

Bu durumlarda, topografik anatomik verilere uygun olarak, bir gemi maruz kalır ve hasarının bölgesine proksimal için bağlanmıştır.

Kamyon gemisi

Kanama kabının yaranın yüzeyinin üstünde çıkıntı yapmadığı ve yakalamadığı durumlarda, çevresindeki dokular içindeki sprey kabı veya z şeklinde dikişin etrafındaki püskürtme yapısı başarısız olur, ardından ipliği sıkılarak - denilen damar kasası (Şek. 6.).

İncir. 6. Bir kanama kabını kaydetme.

Büküm, ezilme gemileri

Yöntem, küçük damarlardan kanamayı nadiren kullanılır. Kelepçe Viyana'ya uygulanır, bir süredir bir kap üzerindedir ve sonra kaldırılırken, birkaç kez önceden ekseni döner. Aynı zamanda, geminin duvarı mümkün olduğunca yaralanır ve güvenilir bir şekilde trombourdur.

Yara Tamponad, Otlatma Bandajı

Tamponad yaraları ve boşluk bandajının dayatılması - geçici kanama yöntemleri, ancak finalde olabilirler. Boşluk bandajını (genellikle 2-3 gün) çıkardıktan sonra veya tamponları (genellikle 4-5 gün) çıkardıktan sonra, hasarlı damarların trombülasyonu nedeniyle kanama durabilir.

İncir. 7. Nazal boşluğun arka tamponadının yöntemi.

fakat. Burun boyunca kateter ve dışarıdaki oral boşluk; b. İpek iplik kateterinin bağlanması; içinde. Tampon ile kateterin ters tanıtımı.

Ayrı olarak, karın cerrahisinde tamponad hakkında ve nazal kanama ile söylenmelidir.

a) karın cerrahisinde tamponad

Abdominal organlardaki operasyonlarda, kanamayı güvenilir bir şekilde durdurmanın ve kuru bir yaranın "karnından çıkmayı" mümkün olmadığı durumlarda, bir tampon, ana sızıntı yerine, ana dikiş yaparak sağlanan kan sızıntısına verilir. yara. Karaciğer dokusundan kanamayı, venöz veya kılcal kanamalardan iltihaplanma bölgesinden vb. Bleeding, vb. Tamponlar 4-5 gün sürer ve temizleme kanaması genellikle yenilenmez.

b) Nazal kanama ile tamponade.Nazal kanama ile tamponad, tercih edilen yöntemidir. Burada kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır. Anterior ve arka tamponad var. Ön, harici nazal hamlelerden gerçekleştirilir, arkanın yürütülmesi yöntemi diyagramda sunulur (Şek. 7). Tampon 4-5 gün boyunca kaldırılır. Sürdürülebilir hemostaz elde etmek neredeyse her zaman mümkündür.

Gemilerin embolizasyonu

Yöntem endovasküler cerrahi ile ilgilidir. Dallardan kanıyorsa kullanılır pulmoner arter ve abdominal aortun son dalları. Aynı zamanda, MukleBin yöntemine göre, femoral arter kateterdir, kateter kanama bölgesine verilir, bir kontrast maddesi tanıtılır ve x-ışınları gerçekleştirilir, hasarı (teşhis aşaması) tespit eder (teşhis aşaması). Ardından, kateterde yapay vurgu (spiral, kimyasal: alkol, polistiren), kabın boşluğunu kapatmak ve tutturulmuş tromboza neden olmak enjekte edilir.

Yöntem küçüktür ve büyük cerrahi müdahalenin önlenmesi, ancak tanıklık ile sınırlıdır, ayrıca özel ekipman ve nitelikli personel gereklidir.

Embolizasyon, hem kanamayı durdurmak için ve preoperatif dönemde komplikasyonları önlemek için kullanılır (örneğin, böbrek tümörü sırasında böbrek tümörü sırasında, "kuru böbrek" içinden sonraki nefrektomi için böbrek tümörünün em-cıvatalanması).

Özel kanama yöntemleri

Kanamayı durdurma mekanik yöntemleri arasında ayrı işlem türleri bulunur: Dalaktan parankimal kanamada splenektomi, midein ülser veya tümörden kanama sırasında rezeksiyon, pulmoner kanamada lobektomi, vb.

Özel yollardan biri, özofagusun varisli damarlarından kanamayı - Portal hipertansiyon sendromu eşliğinde, karaciğer hastalıklarının oldukça sık sıklığı komplikasyonu yaparken prob-obturatörün kullanılmasıdır. Genellikle, Blackmore probu, dibinde, kardiyada sabitlenmiş olan iki kelepçeyle donatılmıştır ve özofagusun üst uç damarları şişirilirken kanama damarlarını sıkar.

Vasküler dikişler ve damarların yenilenmesi

Vasküler dikiş, bir cerrahın özel bir eğitimi ve belirli bir araç seti gerektiren oldukça karmaşık bir yöntemdir. Hasar gördüğünde, büyük ana varlıklı gemiler, olumsuz bir şekilde hasta bir sonuçlara yol açacağı kan akışının durdurulması. Manuel ve mekanik dikişi ayırt eder. Son zamanlarda, saati manuel dikiş uygulanır.

Carrelly'deki vasküler dikişi kaplama yöntemi, Şekil 2'de sunulmuştur. 8. Manuel dikiş uygulandığında, atraumatik yayılmayan bir sütür materyali kullanılır (kapının kalibresine bağlı olarak 4 / 0-7 / 0 iş parçacığı).

Vasküler duvar kullanımına verilen hasarın niteliğine bağlı olarak Çeşitli seçenekler Gemilerdeki müdahaleler: Yan dikiş, yan yama, anastomoz ile rezeksiyon "sonuna kadar", protez (damar ikamesi), şantlama (kan için bir geçici çözüm oluşturma).

İncir. 8. Bir Carrel'de vasküler dikiş tekniği.

Gemilerin rekonstrüksiyonu sırasında, AUT-1 ven veya sentetik malzeme protez ve şantlar olarak kullanılır. Böyle bir vasküler operasyonla, aşağıdaki gereksinimler tatmin edilmelidir:

Yüksek derecede sıkılık

Kan akışı bozukluğu yok (daralma ve swirls),

Olası dikiş malzemesi kadar! Geminin lümeninde

Vasküler duvarın katmanlarının hassas karşılaştırılması.

Tüm durma yöntemlerinin tümü arasında, kanamayı, vasküler dikişin (veya damar yeniden yapılandırmanın üretimi) sergisinin en iyisi olduğu belirtilmelidir - sadece bu yöntemde dokulara kan temini tam olarak kalır.

Fiziksel yöntemler

Diğerlerinin sunumuna başlamak, kanamayı durdurma mekanik yöntemleri değil, hepsinin yalnızca küçük damarlardan, parankimal ve kılcalların kanaması sırasında uygulandığı söylenmelidir, çünkü orta veya büyük damarlardan oluşan damarlardan ve daha fazlası sadece mekanik olarak durdurulabilir.

Fiziksel yöntemler, düşük veya yüksek sıcaklıkların kullanımına dayanırken, termal olarak adlandırılır.

Düşük sıcaklığın etkisi

Hipoterminin hemostatik etkisinin mekanizması, kan damarlarının bir spazmıdır, kan akışını ve damar trombozunu yavaşlatır.

a) Yerel hipotermi

Mide kanamasında, midede soğuk (+ 4 ° C) çözeltilerinin probu boyunca (genellikle kullanılacak kimyasal ve biyolojik hemostatik ajanları kullanır).

b) cryoshirogenia

Cryosurgery - özel cerrahi bölgesi. Burada çok düşük sıcaklıklar kullanılır. Yerel dondurma, beyindeki operasyonlarda, karaciğer, vasküler tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Yüksek sıcaklık maruziyeti

Yüksek sıcaklığın hemostatik etkisinin mekanizması, vasküler duvarın proteininin pıhtılaşması, kan pıhtılaşma ivmesidir.

a) sıcak çözümlerin kullanımı

İşlem sırasında yöntem uygulanabilir. Örneğin, yaradan, karaciğerden parankimal kanamada, kabarcık yatağından vb., Mendil bir sıcak salinle silindire sokulur ve peçeteyi giderdikten sonra 5-7 dakika tutulur. Hemostaz kontrol edilir.

b) Diatermokoagülasyon

Diatermokoagülasyon, kanamayı durdurmanın en yaygın kullanılan fiziksel yöntemidir. Yöntem, cihazın ucu ile temas noktasında vasküler duvarın pıhtılaşmasına ve nekrozuna ve mezarın oluşumuna yol açan yüksek frekanslı akımların kullanımına dayanır (Şek. 9.).

İncir. 9. Geminin yarasının diatermoagülasyonu.

Diatermokoagülasyon olmadan, artık ciddi bir işlem görülemez. Hızlı, küçük gemilerden kanamayı durdurmak ve bu şekilde kuru bir yara üzerinde çalışırken, ligatürleri (yabancı cisim) bırakmadan hızlıdır. Elektrokoagülasyon yönteminin dezavantajları: Büyük damarlara uygulanamaz, uygun olmayan aşırı pıhtılaşma ile, yaranın iyileşmesini engelleyebilecek geniş nekroz vardır.

Yöntem, iç organlardan kanamada (gastrik mukozada bir kanama kabının pıhtılaşması), vb. Elektro nesil, dokuları büyük ölçüde küçük damarların (elektron aleti) eşzamanlı pıhtılaşması ile ayırmak için elektro nesil kullanılabilir. Birkaç işlemi kolaylaştırır, böylece kesimin yürütülmesi esasen kanama eşlik etmemektedir.

Antiblastik hususlarına dayanarak elektron, onkolojik uygulamada yaygın olarak kullanılır.

c) Lazer fotokoagülasyonu, plazma scalpel.

d) pıhtılaşma hemostazı.

Isı, denatürasyon proteinleri ile hemostaza yol açar. Hücrelerde termal enerji nasıl yapılır? Çoğu zaman bu, yüksek frekansın değişken elektrotlarını kullanır. Monopolar, damarları 1,5 mm'den daha az bir çapla etkili bir şekilde pıhtılaştırır. Bipolar - 2 mm çapa kadar. Gemiler daha büyük, ancak daha fazla ve yapıştırma, nagar ve ısının yayılması. Yeni teknolojiWallilab (ABD) tarafından uygulanır, doku hemostazının, çapı 7 mm'ye kadar olan damarların kalınlığında bulunur. Bu, mevcut tüm standart ligasyon yöntemlerine, ligatörler, klipsler, kağıt kliplerin yanı sıra elektrojerrahi aletleri, ultrason ve diğer enerji teknolojilerine bir cerrah alternatifi sağlar. Dahası, teknoloji birçok durumda, geminin, çevredeki dokulardan ve ardından ligasyonunu takip eden, geminin orta ve büyük çaplı damarın üstesinden geldiği organların mobilizasyonunun standart cerrahi metodolojisinden de reddedilmektedir. Teknoloji büyük ölçüde bipolar'a benzer: yüksek frekanslı alternatif akım (470 KHz) voltajı maksimum 120 V, 4A güç ve maksimum güç. 150 W (Şekil 10).

Şekil 10. Aparat ligashur

Akım döngülerle beslenir (paketler), döngünün sonunda, enerji sağlanmaz (doku soğutulur), ancak aynı zamanda alet mekanik olarak dokuyu sıkıştırılır. Güç kaynağı döngüleri, protein denatürasyonu ve kollajenizasyonu kadar duraklamalarla değiştirilir, daha sonra tamamlanma sinyali dağıtılır. Tüm süreç, ortalama olarak 5 saniye işgal eder. Takımın dalları (5 cm'ye kadar) ile yerleştirilmiş kumaşlar kaynaklanır, daha sonra sadece bunları geçmek için kalır (Şekil 11, 12).

Şekil.11. Ligashore tarafından Hemostasis şeması

Şekil.12. Ligasure aparatını uygulamak için geminin (A) ve sonrası (B) 'nin görünümü

Teknoloji Ligazanın Avantajları:

· Güvenilirlik, sabitlik, damar duvarlarının gücü

· Minimum ısı dağılımı

· Yapışma ve Nagar'ı azaltmak

· Dolum gücü diğerlerinden daha yüksek enerji Yöntemleri

· Mevcut mekanik yöntemlerle karşılaştırılabilir dolum gücü