Proces prehĺtania potravín u ľudí. Pri prehĺtaní sa mäkká obloha zatvorí. Nerovné zložky normálneho prehĺtania

Prehĺtanieje to prirodzený proces tela počas jedál. Počas prehltnutia svalov hrdla stovky pohybu po celý deň. Patrí k počtu týchto procesov, ktoré ste si sotva upozornili, kým nedosiahnu porúch. Počas prehĺtania, kruhový sval horného pažeráka, ktorý sa nazýva sfinkter. Kvôli tomuto procesu sa obsah ústnej dutiny pohybuje cez hrdlo do tráviaceho systému. Tento proces pokračuje hladko v neprítomnosti napätia, strachu. S týmito emocionálnymi stavmi vznikajú kŕče v hrdle. Porušenie prehĺtania alebo dysfágiasprevádzané bazénmi I. nepríjemné pocity v hrdle. Toto je vážne porušenie prírodných reflexov organizmu.

Príčiny porúch prehĺtania

Príčiny porušenia zákona prehĺtania môžu byť rozdelené hlavne mechanický a funkčný. Prvá vznikajú v dôsledku nekonzistentnosti veľkosti kusu potravy a lúmenu pažeráka. Funkčné vzniká s peristaltickými poruchami. Treba mať na pamäti, že porušenie prehĺtania v dôsledku toho vedie k vyčerpaniu tela, znížiť hmotnosť, kašeľ. Pneumónia sa môže tiež rozvíjať.

Zúženie osvietenia pažeráka môže byť tiež problémom prehĺtania. Môže sa to stať ako výsledok:

edém (angina, stomatitída);
stenóza (potraviny a faryngeálne);
zjazvenie (popáleniny, pooperačné);
slávne nádory (rakovina pažeráka);
benárske formácie (polypy, angíno).

V dôsledku toho môže externý tlak na pažeráku, môže byť aj externý tlak:

priblížiť sa štítna žľaza;
krčka spondylitídy;
prevodový
ostefita.

Funkčné poruchy Prehltnutie je spojené s poškodenou svalovou prácou na:

paralýza jazyka;
poškodenie faryngeálneho nervu;
svalová choroba PharyNX a pažerák (mŕtvica);
porážka hladkých svalov pažeráka (neuropatia, myopatie, alkoholizmus).

Približne 50% ľudí trpiacich prehĺtaním, prežil mŕtvicu. Môže existovať tiež vzácne príčiny porušenia zákona prehĺtania, a to:

Parkinsonova choroba;
skleróza;
crebrálna paralýza;
chronický zápal pľúca;
systémová sklerodermia (ochorenia kĺbového tkaniva);
ezofagitída (zápal sliznice pažeráka).

Prepínanie súvisiacich faktorov

Treba zrejmé, že poruchy prehĺtania súvisia aj s nasledujúcimi faktormi:

bolesť a dýchavičnosť;
kašeľ počas prehltnutia a po požití;
pocit nedostatku vzduchu v procese prehĺtania.

Syndróm "kóma v hrdle"

Pocit kómy v hrdle je sťažnosťou pacientov na recepcii na otolaryngológiol. Tento pocit má niekoľko dôvodov:

V hrdle existuje položka, ktorá zasahuje do aktu prehĺtania;
refluxná choroba;
chronický pharyngit;
psychologické faktory.

Reflux- Toto je reverzný odliatok obsahu žalúdka v pažeráku a ďalej do hrdla. Kŕč svalov v hrdle, ktorý spôsobuje pocit "COMA", je vyvolaný žalúdočným obsahom (kyslý obsah žalúdka spáli sliznicu pažeráka a hrdla). Pomerne často, vzhľad syndrómu "Coma Throat" prispieva stresujúce situácie, stav silných nepokojov alebo strach.

Dôsledky prehĺtania

Malo by byť vážne súvisí s elimináciou príčin ochorenia, pretože komplikácie môžu byť závažné. V ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť:

Ezofagitída (zápal pažeráka);
vývoj rakoviny pažeráka;
aspiračná pneumónia;
pľúcne abscesy;
pneumoskleróza.

Prevencia porušenia prehĺtania

Aby ste sa vyhli problémom s prehĺtaním, je potrebné jesť racionálne a vyvážené, odoprieť fajčenie. Je tiež dôležité sledovať lekára a čas na liečbu chorôb hrdla. V niektorých prípadoch môžu byť poruchy prehĺtania spôsobené deťmi v prehltnutí malých hračiek a detailov. Je potrebné ich sledovať a nezískať hračky s príliš malými detailmi.

Liečba porušenia prehĺtania

Liečba predovšetkým závisí od príčiny problémov s prehĺtaním. Dnes, poruchy prehĺtania nepredstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta, ak sa obrátite na špecialistu v čase. Lekár pomôže určiť príčinu a eliminovať ho. Ak má pacient nádory, ktoré spôsobujú poruchy prehĺtania dodatočnú konzultáciu s onkológom. S neurologickými príčinami porušenia prehĺtania sa konajú psychoterapetové konzultácie. Účasť lekára predpisuje špeciálneho pacienta diétatakmer všetky produkty sa používajú vo forme pyré, takže nie je dráždiť pažerák. Ak pacient nie je schopný nezávislých jedál, kŕmenie nastáva cez sondu alebo intravenózne. S svalovou dysfunkciou sú predpísané špeciálne cvičenia, niekedy sa esofagement rozšíri. Masáž počas dysfagie je tiež účinná. V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo ezofagitídy sa predpísané lieky znížia kyslosť žalúdka.

Kvapalina z ústnej dutiny, ak nie je držaná voličovou silou, okamžite prechádza do žalúdka. Pevné jedlo sa rozdrví. Brúsenie potravín, akt žuvacieho a miešania potravín s tajomstvom slinných žliaz sa vyskytujú ako reflektor, ale a ľubovoľne, čo ovplyvňuje trvania žuvania, hoci môže byť zrušené ľubovoľné úsilie. Sú možné ľubovoľné procesy v dôsledku účasti na ich regulácii tzv. Cerebrálneho žuvacieho centra; Existuje bilaterálne znázornenie žuvacieho pohybu na úrovni kortexu veľkého mozgu.

Pri aktivite žuvacích svalov sa izolujú izometrické a izotonické fázy. Cykly opakovaných pohybov sa kombinujú do obdobia žuvania. Dočasné a kvantitatívne ukazovatele zložiek jeho fáz závisia od vlastností potravín: konzistencia, zloženie, chuť. Návyk na žuvanie na dlhú dobu, alebo naopak, prehĺtanie plátkov potravín s takmer žiadnym žuvaním vzniká v procese učenia sa v detstve a počas celého vedomého života. Takže v prípade porušenia žuvania, v neprítomnosti zubov, neúspešné zubné protézy sú často výhodné pre prehltnutie potravín bez pevne fragmentácie. Fyziologicky žuvanie nie je absolútne nevyhnutné pre normálne trávenie. Plátky jedla, ak je možnosť prehltnúť ich, počas štiepenia úspešne vystavené procesom trávenia v žalúdku a tenkému čreve a transmembránový prenos živín sa uskutočňuje podľa vlastných vzorov. Stav učebníc a populárnej literatúry, že brúsenie, brúsenie potravín v ústnej dutine neslúži ako kľúč k následnému úspešnému tráveniu a odsávaniu (toto. Zvlášť demonštrované v predátorských zvieratách) pravdepodobne nie je konečným záverom pre ľudskú fyziológiu. Sekanie jedla, a možno aj samotnou prítomnosťou v ústnej dutine určujú výber slín, ak nie úplný zmiešanie potravín so slinami, potom ho obklopuje s tajomstvom slinných žliaz prispieva k tajomstvu slinných okuliarov brucho. Nie je ľahostajní k následnému štiepeniu žalúdka a črevného štiepenia, pretože sa zistilo, že v utajení slinných žliaz, bohaté na klyreín, sú pravdepodobne rôzne látky, ktoré spôsobujú oneskorenie evakuácie zo žalúdka a zároveň uľahčujú následné asimilácia sacharidov. Potraviny v ústnej dutine slúži ako zdroj excitácie početných receptorov (chemoreceptory, termistory, baroreceptory). Potom prúdenie aferentnej excitácie ide pozdĺž trigeminálnych a jazykových nervov, vetvy putovacích nervov, vetvy horného jadrového sympatického uzla a iných nervových chodníkov. Okrem vzrušenia "centra prehĺtania" podlhovastého mozgu boli nainštalované elektrické reakcie neurónov rôznych častí veľkého mozgového cortexu (dolný liban kríž, pred-centrálny kríž) a subkortické útvary (mandľový komplex a iné vzdelanie).

Avšak, na všetky populárne argumenty pre užitočnosť dôkladných žuvacích potravín, by sa však mali pridať, že ako súčasť tajomstiev slinných žliaz je gama biologicky aktívnych látok, ktoré vykonávajú regulačnú úlohu v orgánoch tráviacich prístrojov a informačných signálov pre nervové prístroje vegetatívneho a centrálneho nervového systému. Funkčný stav centrálneho nervového systému sa odráža zase o sekréciu slinných a žalúdočných žliaz až do zmeny kvantitatívnych ukazovateľov látok, ktoré sú súčasťou tajomstva, alebo na vzhľade ďalších produktov v ňom.

Akt prehĺtania, počnúc po svojom svojvoľne (fúzii fleece), potom pokračuje ako nedobrovoľný komplexný reflexný proces (fáza prskania, nedobrovoľné, rýchle a pažeráky, pomalé fázy). Koniec jedného reflexného slúži ako začiatok nasledovného: Obrovské množstvo receptorových formácií umiestnených v slizníc pozdĺž tráviacich trubiek riadi reťazec reflexných činov, kým jedlo otvorí dutinu pažeráka. Tu, v tomto oddelení tráviacich prístrojov, mechanizmy riadenia funkcií vykonávaných ako veľká mozgová kôra sú pripojené a automaticky,

implementáciou komplexného reflexu pôsobí s účasťou centrálneho a vegetatívneho nervového systému. V akte prehĺtania sa zúčastňuje asi 13 svalových skupín.

Pri prehĺtaní je pohyb jazyka, jemné svaly hliníka, hlasových väzov, epiglottian, pažeráka, ktorý zabezpečuje prekrývanie správy medzi nosovými a ústnymi dutosťmi, hrtanom. Tlak v ústnej dutine, Pharynx, pažeráku, zarážky dýchania. Akt prehĺtania, ak ho stručne opíšete, pozostáva z niekoľkých stupňov. V ústnej hnilobe potravinovej omáčky 5-15 cm3 je oddelený od zvyšku hmotnosti a pohyb jazyka na pevnú oblohu sa pohybuje smerom k hrdlu. Potom nasleduje zmenu dutiny dvoch častí Pharynxu; Zadná stena hrdla: horná a spodná časť sa približujú k prednej stene, distálna polovica jazyka naplní priestor ústnej dutiny, pohyb mäkkej oblohy dopĺňa túto činnosť jazyka, vytesnenie potravinovej kusov hrdlo. Vonkajší tlak stúpa. Nasledujúci moment je natívnym prekrytím vstupu do hrtanu. Potravinová kopa prechádza cez horný ezofageálny sfinkter, ktorý je sprevádzaný dokončením zatvárania strednej a spodnej časti farynxu, jeho zadnej steny.

Hlasové ligamenty Zatvorte hlasovú medzeru a izolujte priedušnicu. Dosiahnutie stravovacieho kúska z Pharynxu je sprevádzaný redukciou prednej medoviny mäkkej oblohy, ktorá spolu s koreňom jazyka prekrýva proximálnu časť dutiny. Zníženie svalov Pharynxu zvyšuje tlak. Ten je hnacou silou pre priechod potravinovej kocky smerom k pažeráku. Svaly horného esofageálneho zvierača relaxujú, preskočia potravu hrudku a znova znižujú. Po týchto komplexných pohyboch potravinovej hrudky sa pentaltické pohyby pažeráka ponáhľa do žalúdka. Miera šírenia petrolických vĺn je osoba asi 2-4 cm / s.

Študovať akt prehĺtania a svalová funkcia Pažerák sa použil röntgenovú izoláciu, valec, tensometriu, metódu otvorenej katétra (pri určovaní tlaku vo vnútri dĺžky), elektromyografie, endoskopia atď. Na rádiografických rámoch, samostatných stupňoch pohybu jazyka, paralerov, Zúženie Pharynxu a pažeráka atď. Zahrnutie do aktu s prehĺtaním rôznych štruktúr ústnych, nazofalingu, pažeráka, hrtanu, mäkkej oblohe, nastestrian a iných formácií, ktorého konzistentná práca zaručuje pohyb EIBLEKLOTH do žalúdka. V "Digestive Fyxiological Guide" (1974), v čele "štiepenia v ústnej dutine", informácie o fyziológii slinných žliaz a mechanických procesov v ústnej dutine, funkcii pažeráka a auta Časť žalúdka je podrobne prezentovaná.

Koordinácia sekvencie a úplnosti jednotlivých prvkov v komplexnej kombinácii svalových pohybov spojených s činom prehĺtania sa vykonáva bunkám mozgového nervu umiestneného v retikulárnej tvorbe mozgového valca, ktorý bol nazývaný titul prehĺtania. Predbežné cesty z Pharynxu do stredu prehltnutia tvoria reflexný oblúk, sú signály, ktoré na ňom spôsobujú stredovú aktivitu, ale jeho aktivácia súčasne spôsobuje aktivitu iných centier (respirácia, reč). Efférne prúdy pre jeden alebo iné nervy v proximálnom a distálnom smere vzrušujú pozdĺžne a kruhové vrstvy priečnych a hladkých svalov. Táto postupnosť signálov do určitej miery je vysvetlená povahou koordinácie zníženia početných svalovej skupín úst, Pharynx a pažeráka. Vypnutie (vrátane chirurgického) Prehltnutie Centrum nevyhnutne znamená porušenie komponentov prehĺtania fytalógu.

Prehltnutie je dôležitým odkazom na jedlá. Prehltnutie je súčtom motorových reakcií, vďaka ktorým sa potravina pohybuje z ústnej dutiny cez pažerák v žalúdku. Prehltnutie reflex sa vzťahuje na vrodené reflexy. Za normálnych okolností sa na prehltnutí zúčastňuje 22 svalov maxilofaciálnych a pod hovorov a Pharynx (Dotty, Bosma, 1956). Začiatok prehĺtania je pod kontrolou centrálneho nervového systému.

Ďalšia konzistentná koordinovaná práca svalov sa vykonáva s účasťou určitých gangliových úsekov centrálneho nervového systému, ktorý počas celého obdobia prehĺtania sú pod vplyvom impulzov pochádzajúcich z zodpovedajúcich periférnych receptorov (KM Bykov et al., 1955; G. Ya. Primám, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Centrum Glotánie sa nachádza v podlhovastšovom mozgu, v spodnej časti IV komory. Vedľa centra Glotánie sa nachádza dýchacie cesty a centrum regulujúce srdcové aktivity. Funkcia týchto troch centier je prepojená, ktorá je vyjadrená v drobnom nosiči srdca (metzer, werttheimer, Meyer. Ticho v Binet 1931) a brzdenie excitácie dýchacieho centra, čo vedie k reflexnému zastaveniu dýchania počas prehĺtania (Binet , 1931). Prehltnutie ostro znižuje elektroaktivitu žalúdka, t.j. reflexívne spomaľuje motorku a uvoľňuje tón svojich svalov (M.A. Zlotnikov, 1969).

Zničenie prehĺtacieho centra je nemožné. Je tiež nemožné, ak mazanie sliznice farmaceutického puzdra kokaínu (Wassilieff, 1888), tj vypnúť z reflexného reťazca reflexogénna zóna mäkkej oblohy sliznice, zadná stena hltanxu, alebo ak nervy, inervatujúci hlharynx Svaly, ESOPHAGUS (NOLD, JURICA. CYT. Podľa Binet, 1931).

Mechanizmus prehĺtania po narodení dieťaťa podstúpi určité zmeny. Podľa Bosmy (1963) sa dieťa narodilo s dobre rozvinutým mechanizmom prehĺtania a dostatočnou jazykovou činnosťou, najmä jej špičkou. Jazyk je voľne umiestnený medzi portálými valcami a stane sa, natiahnite sa dopredu, čo zaručuje jeho pripravenosť pracovať. Vďaka kontrakciám svalov pier, tváre, jazyka, ako aj pozitívny tlak v materskej prsnej žľaze a negatívny tlak v ústach dieťaťa mlieka ide do úst. Znížená perma a penetrácia svalov sú podpora pre jazyk, ktorý, ktorý sa rozbije medzi gummi valcami a vytlačením tejto podpory, nasmeruje mlieko do ROTGLOT. Zvyčajne je zníženie vlastných svalov jazyka na chrbte tvorené drážkami, podľa ktorého tečie mlieko.

Infančný typ prehĺtania sa pozoruje od narodenia do 2,5-3 rokov. V tomto období dieťa nemá žuť, a saje, takže počas prehĺtania sa jazyk odpudzuje z uzavretých peries.

Vo veku 5 - 6 mesiacov, s príchodom prvých zubov, proces perrestroing prehĺtanie sa postupne začína. Z tohto obdobia existuje transformácia infantilného typu prehĺtania v somatickom. Toto je tzv. zmiešaný typ Prehltnutie. Tip jazyka spĺňa podporu na rezačkách, hoci jeho bočné časti naďalej zaberajú priestor medzi oblasťami ďasien valcov, ktoré nemajú žiadne zuby. S obhájím bočných zubov, tvorba nového spôsobu prehĺtania koncov. Somatický typ prehĺtania je normálne vo veku od 2,5 roka do 3 rokov, t.j. po zriadení mliečnych zubov v uhryznutí. V tomto období sa dieťa pohybuje z sania na žuvanie, takže počas prehĺtania sa jazyk odpudzuje z uzavretých zubných radov a podnebia.

V štúdii PATIdenie súvisiace s vekom s využitím farmy a elektromyografie žuvacieho svalu a sub-verejne-portálového komplexu B.K. Kostostu (1972) zistil, že deti vo veku 1, 3, 5 a 9 rokov prehltnite 15 ml vody v niekoľkých technikách a že mladšie deti sú, tým viac si to robia, to znamená, že prehltnutie sa zlepšuje s vekom.

V dôsledku rôznych dôvodov neexistuje zmena v spôsobe prehĺtania a dieťaťa, stáva sa dospelým, pokračuje v opustení jazyka pre začínajúce push na jej pery alebo líca. Toto je hlavný rozdiel infantilných a somatických metód prehĺtania.

Magendie Podmienečne sa akt prehĺtania zdieľa fázy: ústa, bázalovanie a pažeráky. Kroncher vidí len dve fázy v akte prehĺtania: Roto Faringeal a Emihaws a Ranvie zdôrazňuje fázu, počas ktorej potravinová kus padá do žalúdka. Barclay (1930, 1931), ktorý podrobne študoval normálny mechanizmus prehĺtania, zistil, že je možné rozlíšiť osem fáz. G.ya. PRIVEIMA (1958) považuje prehltnutie ako reflexy reflexov pozostávajúcich zo 7 fáz, respomenzogénne polia, pozdĺž ktorej potravinovú hrudku prechádza do žalúdka.

Straub (1951) a Whitman (1951) ponúkli najvhodnejšie pre ďalšie tri etapy: Prvá - svojvoľná a vedomá, počas ktorej je potravina sčítaná na výstup do rotoglot; Druhá - takmer nedobrovoľná, slabo si uvedomená, keď môže byť potravina kocky, ak je to žiaduce, môže byť stále vrátené z otáčania; Tretia je nedobrovoľná, počas ktorej jedlo ide do vrcholu pažeráka a potom sa pohybuje do žalúdka. Tieto tri stupne prehĺtania sa vyskytujú do 0,5-0,2С.

Podľa Barclay (1934), FRERKNER (1948) je doba prehltnutia pevných potravín približne 0,5 ° C a kvapalina - menej ako 0,25 s.

Podľa pripomienok na widers (1958, 1962) osoba vykonáva pohyby prehĺtania v priemere 1200-1600 a podľa Kunvary (1959) a Straub (1961), 2400-krát. Prehltnutie slín sa vyskytuje v priemere 2 krát za minútu a počas spánku - 2 krát za hodinu.

Proces prehĺtania je nasledovný. Potom, čo sa jedlo obáva a navlhčené slinami, jazykom, lícami a perami tvoria v hrudke, ktorý je umiestnený v drážke na zadnej strane jazyka (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; ARDAN, KEMP, 1955). V tomto okamihu sú pery (m. Orbicularis oris) zatvorené, spodná čeľusť je daná na vrchole kontaktu zubov v centrálnej oklúzii (skratka mm. Master, temporaris, pterigoidEa medialis). V tejto polohe sa dolnú čeľusť udržiava počas celého procesu prehĺtania. Jazyk teda sa ukáže, že je v tuhej dutine schopnej slúžiť podperu pre jolly pri pohybe jedlej hrudke v rotoglot.

Redukcia mm. Mylhohyoidei a m. Hyoglossus jazyk vyvoláva potravu hrudku a pevne, celý chrbát, tlačí na oblohu. Špička jazyka spočíva na Rugae palatinae a tlačí hore a zastávka. Pohyb jazyka dáva správny smer hrudky. Tip I. bočné povrchy Jazyk na báze pevnej oblohy a pevne uzavretých zubov, zabraňujú zatmeniam potravy dopredu a na tvároch a tkanina ide kocky.

Akonáhle je potravina plesne ovplyvniť prednú stenu mäkkej oblohy, podráždenie receptorov tejto oblasti spôsobuje redukciu redukcie mm. Levator a Tensor Palatini, Hyo a SalingopharyNgeus, Palatofaryngeus, Palato-Thyreoideus, Stylopharyngeus, podpora zadnej steny hrdla s okrajom zdvihnutej a natiahnutej mäkkej oblohy (G. Ya. Prim, 1958; negus, 1948). Vďaka tomu sú nazálne dýchacie cesty zatvorené - NasofaryNX a interné sluchové pomôcky. Ihneď koreň jazyka Nadortist a reprodukčných pruhov (M. Crycoarythenoideus m. Thyreoarythenoideus) zatvára vstup do hrtanu.

Izolácia všetkých štyroch vzduchových otvorov prispieva k vytvoreniu negatívneho tlaku, ktorý pomáha sania (propagácia) jedlej hrudky. Vyskytuje sa v zadnej časti hodín, zvyšuje sa na 20 cm 3 vody. Art. A v pažeráku sa zvyšuje na 35 cm 3 vody. a viac. Zároveň sa zníži MM Palatini Stylohyoidei Digastertrici Hyoidei, v dôsledku čoho stúpajú pod-hovorená kosť, chlapci a pažerák, vstup, ktorý sa rozširuje v dôsledku zníženia mm. Pterygoideus Interna. Potom je tu ostrý, piestový pohyb koreňa jazyka dopredu a špičku jazyka hádzaním pohybujú stravu potravín do hrdla. Toto je pohyb koreňa jazyka v dôsledku redukcie MM. Genihyoides Styloglossus a zadné vnútorné svaly jazyka. Opísaná skratka svalov Nasofarynu a Oraloglotus poskytuje rýchly občerstvenie. Po hrdle sa všetko dostane do pôvodnej polohy.

Pomocný mechanizmus pri prehltnutí - negatívny tlak - sa prejavuje približne 1/8 s. V etapách II a III prehĺtania, ale to je dosť, že potravina kocky pochádza zo zadnej strany jazyka na úroveň kosti. Vytvorí sa, ako zadaná Barclay (1930), vďaka izolácii dráh vzduchu, znížením Pharynxu a posunuenia Kepénovaného jazyka. Thomas (1942) dospel k záveru o dôležitosti negatívneho tlaku, čo naznačuje, že peristalzia svalov hltanu a pažeráka a hmotnosť potravinárskych hrudiek sú nevýznamné faktory pre prehĺtanie, keďže prehĺtanie je možné a dole hlavu. Normálne je neustále k dispozícii záporný tlak v prednej časti ústnej dutiny (zatiaľ čo ústa sú uzavreté), a to je uľahčené pridržiavaním spodnej čeľuste v danom stave.

Na otázku etiológie nesprávneho prehĺtania existujú rôzne názory. Mnohí autori považujú skreslené prehĺtanie priamym dôsledkom nesprávneho spôsobu umelého kŕmenia dieťaťa.

Často, s umelým kŕmím, používajte dlhý cumlík, ktorý zaberá celé ústa dieťaťa, dosahuje mäkkú oblohu. To zabraňuje správnej funkcii jazyka, mäkkej oblohe a svalov Pharynxu. Okrem toho existuje veľká diera v bradavke, cez ktoré sa mlieko ľahko vstúpi do úst, takže energické sania vedie k nadmernému toku mlieka, dieťa sa uduje a môže prehltnúť mlieko len vtedy, keď je bradavka odstránená ústa alebo ak sa sulfice mlieka vytiahne cez uhly úst. Takáto poloha môže byť pozorovaná s dojčením, keď je príliš veľký tlak v materskej hrudi a dieťa nemá čas na prehltnutie mlieka.

Predná poloha jazyka bezzubého dieťaťa môže zakoreniť a spôsobiť nesprávne prehltnutie a po zubov. Svaly nevedú nízka čeľusť Pred kontaktovaním horného a špičky jazyka počas prehltnutia spočíva na perách a lícach. Postupom času sa môže vyskytnúť zvýšené napätie v skupine mimických a iných svalov na kompenzáciu slabého zníženia mm. Masič a temporaris, ako aj chýbajúci pomocný negatívny tlak.

Keď vzduch prúd prechádza cez medzeru medzi perami v Nazofarynk a Eustachiev, potrubia v ústnej dutine namiesto vákua vytvárajú pozitívny tlak. Pri nesprávnom prehltnutí začína skratka vĺn od svalov tváre, predná poloha jazyka spôsobuje dodatočné zníženie mm. Palatoglossus, Palatostylonglossus, Mylohyoideus, a niekedy svaly krku, čo vedie k antiflexiu svalov krku a hlavy (Bosma, 1963), tj, tiahne krk dopredu, uľahčujúci pokládku potravinovej hrudky do jazyka a propagácia ho do hrdla. Znižuje sa intenzívne zníženie svalov tváre, pozorované s nesprávnym prehltnutím (u niektorých pacientov, aj svaly očných viečok) ovplyvňuje expresiu tváre (obr. 6). V normálnom prehĺtaní, tieto svaly, ako aj svaly Krk nie je znížený, výraz tváre sa nemení.

V dôsledku toho, s nesprávnym prehltnutím, zuby nie sú uzavreté, pery a líca sú v kontakte s jazykom, v ústnej dutine namiesto negatívneho tlaku vzniká pozitívny tlak. Existuje kompenzačné, ďalšie rezanie svalov zapojených do prehĺtania a zapojenie sa do tohto procesu iných svalových skupín. Prirodzene sa to všetko odráža v tvorbe čeľustí a iných kostí kostry tváre.

Nesprávne prehltnutie je nervózny syndróm vyplývajúci z:

· Jazyk svalového hyperaktivity, mäkká obloha, pery, líca, svaly oblasti podbedu atď.;

· Umelé kŕmenie, nesprávne kŕmenie cez bradavku (široký otvor atď.);

· Dlhé kŕmenie dieťaťa s tekutými a polodybnými potravinami, ktoré nevyžaduje úsilie potrebné na riadny rozvoj svalov;

· Návyky na pitie pevných potravín, aby sa uľahčilo jeho prehltnutie;

· Odkazy nesprávneho prehltnutia s patológiou hornej časti dýchacie cesty;

· Finger sania návyky ako jednu z možných príčin nesprávnych prehĺtaní;

· Poruchy nervovej regulácie svalov maxilofaciálnej oblasti genetického poriadku a podľa haskov je to výsledok mozgového zlyhania;

· Krátky jazyk uzdu;

Veľký počet mlieka na matku.

Obr. 6. Tvár pacienta, 16 rokov, v okamihu prehĺtania: zníženie mimických svalov, pohybu očných viečok a obočia, ostré zníženie kruhových svalov úst a svalov bradu ("typ náprstky" ); Obzvlášť registrované vlákna kruhového svalu spodnej pery, ktoré slúžia na špičku jazyka pri prehltnutí.

Pri prehltnutí u ľudí s normálnym uhryznutím je distribúcia tlaku jazyka na rôzne časti pevnej oblohy nasledovné. Keď je obloha zaoblený tvar, tlak je rozdelený na prednú a strane svojich oddelení rovnako a v menšej miere do oblasti oblúka (Sagittal SEE). S tvarovaným nebi v tvare, tlak padá hlavne na svoje bočné oddelenia, potom na prednú časť a do mierneho stupňa na oblohe. S plochým tvarom neba väčšina Tlak padá na jeho oblúk. Autori si všimli, že s bežným prehĺtaním je tlak dvakrát menej ako pri prehltnutí tímu. Toto by sa malo brať do úvahy pri liečbe pacientov s narušeným prehltnutím.

Existuje rozdiel medzi nesprávnym prehĺtaním a zvykom tlaku podľa jazyka na zuboch, klinicky prejavuje rovnakým spôsobom, ale čo je viac tečie s väčšou intenzitou a tým viac možností relapsu. Posledný zvyk je možné vnímať v dôsledku zvýšeného tónu svalov svalov a oslabeným tónom pery a tváre. Klinický príznak tlaku jazyka na zuboch je prítomnosť diastdemu (žiadne iné príčiny) a tri. Odlišná diagnóza Medzi nesprávnym prehĺtaním a tlakovým zvykom jazyka na zuboch je dôležité určiť načasovanie používania retenčných zariadení.

Neustále umiestnenie jazyka medzi zubnými riadkami počas týchto návykov im nedáva príležitosť sa spojiť. Toto je dôvod:

· Otvorené uhryznutie (vertikálne), najmä v prednej časti chrupu;

· Odchýlka horných zubov vestibulárne a nižšiu - orálne, ak je špička jazyka pri prehltnutí založená na horných fréz a spodnej pery;

· Porušenie tvorby alveolárnych procesov;

· Zrážky horného zubného oblúka (50% všetkých anomálií);

· Porušenie jazykových artikulácie počas tvorby zvuku;

· Porušenie tvorby morfo-funkčnej rovnováhy v periodontálnych tkanivách (kostná konštrukcia, väzivá, gingivitída).

Francis (1958) založil pripojenie tlakových návykov jazyka a nesprávne prehltnutie s defektmi reči. Tlak jazyka na zuboch je 2 krát častejšie u ľudí s poškodením reči ako normálne rozprávanie.

V prípade nesprávneho prehĺtania v dôsledku zvýšenej aktivity špičky jazyka sa často pozorovalo počas konverzácie striekajúcej sliny, a tam je tiež poškodenie samočistenia ústnej dutiny, napriek dobrej starostlivosti o zuby, prispieva parodontálne ochorenie.

Inthangal typ prehĺtania v dôsledku nesprávnej polohy jazyka a pery je deformovaný zubným oblúkom zubov a tvorba uhryznutia je narušená.

Učenie pozície jazyka, pery, tváre, sublingválnych kostí v rôznych fázach prehĺtania. Hlavnou metódou statického hodnotenia je bočná televízia hlavy, pri ktorej sa zistia hypertrofilné adenoidy a palatínové mandle, ktoré prispievajú k vedúcemu usporiadaniu jazyka, nesprávnej artikulácie jeho špičky s okolitými orgánmi a tkanivami, čo spôsobuje porušenie funkcie prehĺtania [okushko vp, 1965; Khoroshilkin F. YA., 1970; Frankel R., 1961 a ďalší].

Morfologické poruchy v štruktúre a umiestnení pevných a mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti umožňujú súdiť funkčné poruchy blízkeho napätia a intrarokratických svalov.

V televíznej senzorickej štúdii pozície jazyka počas prehĺtania je jeho chrbát pokrytý kontrastným činidlom. Pri sledovaní filmu, pomocou nožného rámu, sa meria na strane TRG hlavy vzdialenosť medzi rôznymi časťami jazyka a pevnou oblohou pri rôznych fyziologických podmienkach (mier, prehĺtanie). Podľa grafickej techniky navrhovanej T. Rakosi (1964), produkuje sedem rozmerov. Na základe získaných údajov je postavený stavový harmonogram jazyka.

Funkčný test prehĺtania Je založený na štúdii schopnosti meranej prehltnúť potravinovú hrudku alebo tekutinu v určitom čase nedobrovoľne alebo tímom. S normálnym prehĺtaním sú pery a zuby zatvorené, svaly osoby nie sú napäté, peristaltika svalov sub-priestorovej oblasti sa pozorujú. Čas normálneho prehĺtania 0,2-0,5 C (kvapalné jedlo je 0,2 s, pevná látka - 0,5 ° C). Pri nesprávnom prehltnutí nie sú zuby zatvorené, jazyk je v kontakte s perami a tváre. Je možné vidieť, či rýchlo tlačíte pery s prstami. S ťažkosťami prehĺtania, je tu kompenzačné napätie mimických svalov v oblasti uhlov úst, brada, niekedy triasť a zatvorená viečka, krk je vytiahnutý a hlava ohyby. Existuje charakteristické napätie mimických svalov - bodových vybraní na koži v oblasti uhlov úst, brada ( príznak náprstok), odsávanie pier, tváre, sú často viditeľné na zatlačenie špičky jazyka a následné prázdne pery.

Klinická funkčná vzorka Frencel Je určený na určenie porušenia pozície zadnej časti jazyka a zmien v jeho umiestnení v procese ortodontickej liečby a pri kontrole dosiahnutých a vzdialených výsledkov. Vzorka sa vykonáva so špeciálnymi zakrivenými slučkami. Sú vyrobené z horiaceho drôtu roamingu s priemerom 0,8 mm. Ak chcete určiť polohu zadnej časti jazyka v prednej časti oblohy, vytvárajú menšiu slučku, v zadnej časti - viac.

Drôtené závesy ohýbajú a skĺzli na model hornej čeľuste. Pri vytváraní menšej slučky sa jeho okrúhla časť nachádza uprostred oblohy na úrovni prvých premiárov, väčšia veľkosť - na úrovni prvých molárov. Konce otáčania drôtu a majú skrútený drôt, opakujúc obrys alveolárneho procesu.

Potom sa odstráni v predvečer ústnej dutiny medzi prvými premizátami a tesákom. Približuje zariadenie v ústnej dutine, koniec je odvodený z úst v oblasti uhla, ohnúť rukoväť rovnobežnú s okluzálnym povrchom zubných radov tak, aby jeho predný koniec bol dvojnásobný zadný. Po zavedení hotového drôtu do ústnej dutiny požiadať pacienta, aby sedel ticho a uistite sa, že rukoväť sa nedotýka mäkkých tkanín tváre; Zaregistruje svoju polohu pred prehltnutím slín a po požití. Zmenou polohy rukoväte sú posudzujú kontakt zadnej časti jazyka s pevnou oblohou alebo absenciou zručností jeho zdvíhania. Úspech ortodontickej liečby a dosiahnutie jeho udržateľných výsledkov je vo veľkej miere určený normalizáciou pozície zadnej strany jazyka.

Výskum realizovaný F. FALK (1975) bol potvrdený potreba opakovať takúto klinickú vzorku pri liečbe ostro výrazných zubných abnormalít. Údaje označujúce pozíciu jazyka slúžia ako indikátor času možného ukončenia liečby nádejou s dosiahnutými výsledkami udržateľnosti.

Linguodinameometria - Stanovenie vnútorného svalnatého tlaku jazyka do zubných radov pomocou špeciálnych zariadení. Pri prehltnutí tlaku tlaku jazyka do zubných radov pozdĺž ukazovateľov ukazovateľov: na predných zuboch - 41-709 g / cm2, na pevnom oblohe - 37-240 g / cm2, na prvom gombíkoch - 264 g / cm 2. Tlak jazyka do okolitých tkanív pri prehltnutí tímu je 2 krát viac ako so spontánnym. Z distribúcie tlaku jazyka na oblohe oblohy závisí od jeho formy.

Elektromyiografia Umožňuje vytvoriť účasť v akte prehltnutia mimických a žuvacích svalov. Normálne je amplitúda vĺn biopotenciál v skratkách kruhového svalu úst je nevýznamná, as kontrakciami skutočných žuvacích svalov - významných. S nesprávnym prehltnutím je reverzný obraz. Pokusy o elektromyografické štúdium jazyka pri prehĺtaní [Satkin M. P., 1973]. Na štúdium prehĺtania, masterografii, myografie, mysťétri a iné metódy.

Bibliografia.

1. Golovko N.V. Prof_alaktika Dusk - SOCANIC ANOMALIY. - Vіnnitsya: Nova kniha, 2005. - 272 p.

2. Sprievodca ortodonics / editovaný F.YA. Dobrý chodník. - 2 e ed. Pereerab. a pridať. - m.: Liek, 1999. - 800 p.

3. FLUS P.S. Ortodontické / per-fingernnik pre študentské lekárske útoky. - Vіnnitsya: Nová kniha, 2007. - 312 p.

4. Khoroshilkina F. ya. A ďalšie. Diagnóza a funkčná liečba zubných a tváre Anomálie / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Dener L. M., Falk F., Malygin Yu. M., FRANKEL K. (Spoločné vydanie USSR - GDR). - m.: Liek, 1987. - 304 p.

5. KHOROSHKINA F.YA. / Orthodontika. Defekty zubov, zubných radov, uhryznutie anomálie, morfofunkčné poruchy v maxilofaciálnej oblasti a ich komplexnej liečbe. - M.: Lekárska informačná agentúra LLC, 2006. - 554 p.

6. Okusko v.p. Anomálie zubného systému spojeného so zlými zvykmi a ich liečbou: M., "medicína". - 1969. - 152 p.

Jeden z ťažkých prejavov akútne porušenie Cirkulácia mozgu sú prehĺtanie porúch s poruchami príjmu potravy z ústnej dutiny v pažeráku (Orfacingleal, Rotoglotmer, "vysoká" dysfagia), ktorá sa tradične zvažuje v rámci bulbarových alebo pseudobulbarových syndrómov.

Slávky ako príčiny prehĺtania narušenia sú 25% prípadov všetkých neurologických ochorení, predovšetkým - mozgový infarkt (80%). Zároveň sa dysfágia v akútnom období mŕtvice poznamenáva v 64-94% prípadov, najčastejšie - v prvých 3-10 dňoch; V regenerálnom období - v 23-50% pacientov a približne 11% pacientov na rehabilitačnom štádiu stále potrebuje výživu sondy. Úmrtnosť u pacientov s ťahmi s dysfagia je 27-37%.

Nebezpečenstvo prehĺtania je vysoké riziko vzniku respiračných komplikácií, aspiračnej pneumónia, dehydratácie tkanív a v dôsledku poruchy aktivácie katabolických procesov.

Všeobecne sa infekcie nižších dýchacích ciest vyvíjajú v 12-30% pacientov s ťahmi. U pacientov s poruchami prehĺtania sa aspirácia pneumónia vyvíja v 30-48% prípadov. Jedným z hlavných spôsobov, ako zasiahnuť mikroorganizmy do dýchacieho systému, je túžba obsahu ústnej dutiny a nosofarynx, ktorý je pozorovaný u 40-50% pacientov s ťahmi a zvyšuje riziko pneumóniového 5-7 krát.

Prítomnosť dysfágie u pacientov so mŕtvicou as rozvinutým pneumóniou zvyšuje mortalitu o 2,5-3 krát. Röntgenové vyšetrenie ukazuje u pacientov s urážkami prejavu dysfagie v 80% prípadov a príznaky ašpirácie potravín - na 45-56%.

Detekcia röntgenových príznakov redukcie alebo absencie faryngeálneho reflexu sa zvyšuje 12-násobok rizika vzniku infekčných ochorení dýchacieho systému (ELPP) a riziko vzniku dysfagie úzko súvisí s detekciou röntgenových prejavov obsahu úst ústnej dutiny v predvečer hliníka alebo pomalého evakuácie obsahu ústnej dutiny, ako aj prítomnosť akéhokoľvek klinické príznaky Poruchy prehltnutia.

Kombinácia takýchto klinických výsledkov ako pretrvávajúca dysfágia, vývoj elfov alebo röntgenových príznakov aspirácie, sa často deteguje u osôb s vniknutím obsahu ústnej dutiny v hrote, s pomalou evakuáciou, u pacientov nad 70 rokov rokov a u pacientov s mužom.

Spolu s aspiráciou zvyšuje riziko vývoja pneumónie útlaku vedomia a nájdenie umelého vetrania pľúc (IVL), jedál cez nezbednú sondu, starší vek, viacnásobná lokalizácia blahobytu, infarktu myokardu, arteriálna hypertenzia, predsieňová fibrilácia predchádzajúca chorôb pľúcneho systému, diabetes mellitus, gastroprotekcie inhibítorov čerpadla.

Udržiavanie pacientov s pneumóniou v blokových podmienkach intenzívna terapia Pre mŕtvicu pacientov znižuje 30-dňovú mortalitu o 1,5 krát.

Faktory zvyšujúce riziko vývoja pneumónie U pacientov so zdvihom:

Aspirácie.
Depresia vedomia.
Nájdenie na IVL.
Napájanie cez nazogastrickú sondu.
Starší vek.
Viacnásobná lokalizácia blahobytu.
Infarkt myokardu.
Arteriálna hypertenzia.
Fibrilácie predsieňov.
Predchádzajúce choroby pľúcneho systému.
Diabetes.
Príjem inhibítorov protónovej pumpy.

Zároveň je vývoj predčasného (až 72 hodín) pneumónium určený prítomnosťou predchádzajúcich ťahov, závažnosti stavu pacienta, lokalizácia lézií lézie v hlaveni mozgu alebo v mozre a neskoré (po 72 hodinách) - prítomnosť kardiónových tiel predchádzajúcich patológii pľúc a komatózny stav.

Všetci pacienti so zdvihom, bez ohľadu na závažnosť lézie, je potrebné vykonávať štandardizovaný skríning pre dysfagiu, ktorá štatisticky významne znižuje riziko vzniku nozokomiálnej pneumónie a vyžaduje prítomnosť štandardných skríningových protokolov pre dysfagiu v inštitúciách.

Patogenéza porúch prehĺtania je spojená s vývojom bulbarický syndróm v 13,5% prípadov pozorovaní, \\ t pseudobulbar syndróm. - v 31,2% a syndróm poruchy tvorby jedlého bolusu - v 55,3%. Príznaky niekoľkých syndrómov môžu byť kombinované s rovnakým pacientom.

V prípade hrubých ťahov, silne dysfágia a častejšie respiračné komplikácie sú zaznamenané s bilaterálnou lokalizáciou lézie ohniská (v 55,5 a 66,6% pacientov), \u200b\u200bmenej často - s rozhodnutím (37,5 a 25%) a ľavou rukou ( 23 a 15, 3%) lokalizácia ohniska.

Bilaterálne škody na kortikálnych jadrových dráhach je príčinou vývoja pseudobulbarovho syndrómu, správna lokalizácia procesu v zapojení kortikálnych a subkortických štruktúr spôsobuje poruchu gnostickej zložky funkcie prehĺtania a ľavostranný Je vývoj Pebnaya, orálny apraxia, ktorý tiež spôsobuje porušenie prehĺtania. Šok of theebellum môže tiež určiť vývoj dysfagie v dôsledku diskrétnosti svalovej aktivity jazyka a Pharynxu.

Zároveň sa relatívne valcovacia lokalizácia zaostrenia zdvihu kombinuje s prevládajúcim porušením iniciácie konania prehĺtania, poruchy fázy absorbéra procesu prehĺtania, vysoké riziko aspirácie a pomalého obnovenia funkcie prehĺtania ( Viac ako 2-3 týždne) na pozadí menších porúch ústnej tranzitu potravinového bolusu.

Ľavé ťahy sú sprevádzané porušením ústnej fázy konaj s prehĺtaním s nízkou kvalitou liečbou potravinového bolusu, poruchou tranzitu potravín v ústnej dutine, poruchou kontroly slinenia a pocit ťažkostí Svalové pohyby a rýchlejšie obnovenie, najčastejšie do 1-3 týždňov.

V prípade zdvihov s dvojstrannou škôd, hemisféry je porušenie ústnej aj fázovej fázy prehĺtania s prevahou orálnej dysfunkcie a dlhšej regenerácie.

Počas kmeňových ťahov, izolovaná alebo kombinovaná porucha ústnej a fázovej fázy prehĺtania je zaznamenaná s významným zvýšením rizika aspiračných a dýchacích komplikácií a pomalého oživenia.

S poloamerickým (supratcentárnou) lokalizáciou ohniská ischémie, oblasti lézií nachádzajúcich sa v vnútornej kapsule, primárnej somatosenzónom, motorom a dodatočnej motorke, ústredia, motora a ďalšieho jadra motora, epiphany kód, jadro A iné bazálne gangliy, ukázalo sa, že je to najviac spojené s vývojom dysfagie. Z ohniska, ktoré sa nachádza na ostrove av časovej kôre.

Zároveň po korekcii údajov, pričom zohľadní závažnosť zdvihu na stupnici NIHSS a objem lézie, štatistická významnosť tohto spojenia bola udržiavaná len pre ohnisko s poškodením vnútornej kapsuly.

Prítomnosť dysfágia u pacientov so zdvihou sa zvyšuje o viac ako 6-krát zvýši náklady na liečbu a rehabilitáciu pacientov prežívajúcich pacientov, ktoré sú uvedené a trvanie regenerácie narušenej funkcie: vedenie videa phuloranoskopie 6 mesiacov po vývoji mŕtvice odhaľuje Subklinické príznaky narušenia prehĺtania viac ako 50% pacientov prežívajúcich.

Anatómia a fyziológia zákona prehĺtania

Afferent štruktúry poskytujúce akt prehĺtania sú receptory umiestnené na sliznicovej membráne, nebi, hlharynxe, centripetálnych vláknach a senzorických jadrách v, ix a x pároch kartové nervya effénu - motorové jadrá v, VII, IX, X a XII páry lebečných nervov a ich odstredivých vlákien na priečnych svalov jazyka, tváre, mäkké oblohy, hlharynx a horná tretina (krčka) pažerák.

Centrálnym spojením sú kmeňové centrá pre reguláciu prehĺtania, ktoré sú jadrámi z retikulárnej tvorby mozgového valca a sú v dorsolterálnych častiach podlhovastého mozgu na oboch stranách pod jednohrannými jadrami, kortikálnymi centrami prehĺtania, umiestnené V zadných častiach čelných frakcií, kortikálnych centier špecifikovaných senzorických a motorových analyzátorov v predsudnom a post-centrálnych kŕčov, praxe centrách a gnózy v parietálnych akciách (preklinitive), pamäťových mechanizmov a opätovnej iniciácii (ostrov, pásový kryt, Prefrontal Cortex), ako aj vzťah všetkých týchto subjektov medzi sebou.

Fyziologicky, akt prehĺtania je reflexný a pozostáva z 3 fáz (porážka nervového systému určuje porušenie prvých dvoch fáz):

Ústne (ústa) - ľubovoľné,
(ORO) Phisereal (Pharyngeal, Fliplot) - Rýchle, krátke nedobrovoľné;
ezofageal (ESOPHAGEAL) - Pomalé, dlhodobé nedobrovoľné.

Smeňové centrá na reguláciu prehĺtania sú spojené s dýchacími dýchacími a nádobami z prípojnej formy, ktorá zaisťuje oneskorenie v dýchaní a zvýšenie srdcovej aktivity počas prehĺtania. Aktuálne centrá prehĺtania implementujú ľubovoľnú reguláciu prehĺtania.

Klinické prejavy prehĺtania

Klinický obraz dysfágského syndrómu je spôsobený centrálnymi alebo periférnymi ložiskovými svalymi, mäkkou oblohou a svalovými slikmi Pharynxu a prejavuje sa nasledovne. príznaky:

obtiažnosť žuvanie, potravinový ložisko pre terciárne líce;
potraviny vypadli z úst pri jedle;
slúting alebo neschopnosť bridlice sliny;
narušenie prehĺtania potravín;
opuch;
akumulácia prehĺtaním slín, kvapalných alebo kvapalných potravín;
alebo prechádzanie, počas alebo po prehltnutí;
zmena kvality hlasu počas prehĺtania alebo po požití;
Ťažké dýchanie, prerušované dýchanie po prehltnutí.

Holistický klinický obraz poruchy prehĺtania je určený totiami patologického procesu a môžu byť odlišné v závislosti od poloaštruktúry alebo kmeňa lokalizácie zamerania na léziu, a môže byť sprevádzaná aj inými sprievodnými príznakmi "vedľajšie dvere".

S opakovaným (vrátane lakunar a "hlúpy") kortikálnych a subkortických (poloackých) ťahov (v prípade dvojstranných škôd na Corticobulbar Tracks) - Klinika pseudobulbar syndróm.:

porušenie žuvacej funkcie a dôstojnosť dolnej čeľuste (ústredná patéza žuvacieho svalov);
funkcia poruchy prehĺtania v ústnej fáze (porušenie tvorby stravovacích kusov a propaguje ho do koreňa jazyka) v dôsledku porušenia pohybov jazyka alebo tváre (centrálne para svalov alebo tváre);

súvisiace príznaky:

afázia (s kortikálnymi ťahmi v dominantnej hemisfére);
dysarthria (s podkvátnymi ťahmi alebo kortikálnymi ťahmi v neškodenskej hemisfére) v dôsledku centrálnej časti artikulačných svalov - jazyk, mäkké oblohy, hrtanu, tváre a pery;
reflexy ústnej automatizmu;
násilný smiech a plač;
bookolingval (pebbing, orálny) apraxiia;

Pod stopovými ťahmi - klinika bulbarický syndróm:

bránia pri prehĺtaní slín, kvapalných alebo tekutých potravín v dôsledku hit ich častíc v hrtane a priedušnicu;
identifikácia solídnych potravín v lícnych vreckách v dôsledku svalovej parézy svalov alebo tváre;
jesť tekuté alebo tekuté jedlo do nosa, kvôli časti svalov mäkkej oblohy;
Ťažkosti s prehĺtaním tvrdého jedla v dôsledku paramovej paramy
nazolálsko-nosové, "Beastful" odtieň hlasu kvôli neúplným prekrývaniu oblohy záclony v dutine na nosofarynx;
pocit kómy v hrdle;
dysfónia - zmena zvuku a vo vzťahu k hlasu v dôsledku prechodu pravého hlasového väziva; Hlas sa stáva huskym, chrapľavý, silu lampy sa zníži na afóliu s zachovaním len šepotovou rečou;
dysarthria, vďaka periférnej bielizne svaly, mäkká obloha, hrtanx;
poruchy srdcovej frekvencie vo forme tachykardie, respiračného rytmu;

Príznaky spôsobené rozvojom aspirácia:

cestovanie alebo kašeľ po prehltnutí;
prerušovaný alebo ťažký dych, udusenie po prehĺtaní;
zmena kvality hlasu po prehltnutí - "mokré", "bulózny" hlas, chrapot, dočasná strata hlasov;
zmenil svojvoľný kašeľ.

Viac ako 2/3 prípadov aspirácie pristúpi klinicky nepostrehnuteľne a zistil už vo fáze aspiračnej pneumónia ("tichý", "tichý" aspirácie).

Vyberte 3 typy aspirácie:

1) Predginálny - aspirácia sa vyskytuje pri žuvaní potravín v príprave na prehĺtanie;

2) Intranatívna - Aspirácia sa vyskytuje pri jedle cez hrdlo;

3) Post-Grade - Aspirácia dochádza v dôsledku toho, že časť potravín zostáva na zadnej stene farynxu a padá do dýchacích ciest, keď sa objavujú prvým dychom po požití.

Pred začatím privádzania pacienta s mŕtvicou je potrebné vyhodnotiť funkciu prehĺtania. V dôsledku posúdenia aspiračných prediktorov pred a po vodnej vzorke prehltnutia sa určuje riziko aspirácie: vysoká - v prípade detekcie dvoch alebo viacerých prediktorov a nízkym s jedným prediktorom; Riziko aspirácie chýba, ak nie sú určené prediktory zistené:

pred zlyhaním: Dysarthria; dysfónia;
modifikovaný, abnormálny kašeľ;
redukovaný alebo chýbajúci flashálny reflex;
ihneď po prehltnutí vody - kašeľ;
počas 1. minútu po prehltnutí vody - zmena hlasu (požiada o vyslovovanie zvuku "A").

Študovanie spôsobov prehĺtania funkcie

klinické a anamnestické;
klinický neurologický;
klinické inštrumentálne.

Anamnestic Metóda

Informácie o porušení prehĺtania je možné získať prieskumom pacienta sám, jeho príbuzných alebo starostlivých osôb, ako aj správy o zdravotníckych pracovníkov.

Je potrebné venovať pozornosť nekontrolovaným slinným, únikom kvapaliny z úst, apručnej alebo zlej koordinácie orfaaringálnych svalov, slabosť svalov tváre, brániť, kašľa, dýchavičnosť alebo útoky počas prehĺtania, obtiažnosti na začiatku prehĺtania, Povaha potravín, pri výrobe dysfágia, nazálneho regurgitácie, zmeny kvality hlasu po prehltnutí - vzhľad nosného alebo "mokrého" odtieňa hlasu, stav respiračnej funkcie v pokoji.

Zároveň nemusí pacient sťažnosti na poruchu prehĺtania z dôvodu porušenia povedomia o tom, že dysfagia alebo zníženie citlivosti v ústnej dutine alebo v hrdle, čo vyžaduje určovanie rizika aspirácie objektívne testy.

Klinická štúdia funkcie prehĺtania

Klinická štúdia je vykonať neurologickú kontrolu, aby sa vytvorila lokálna a klinická diagnóza vo všeobecnosti a určili stav funkcie prehĺtania.

Lôžko klinická štúdia Akt prehĺtania je základom vyšetrenia funkcie prehĺtania. Zároveň zachovanie faryngeálneho reflexu nie je vždy indikátorom bezpečného prehĺtania. V takmer polovici pacientov nie je aspirácia sprevádzaná klinicky výraznými prejavmi - tzv. "Tichým" aspiráciou.

Klinické vyšetrenie stavu funkcie prehĺtania zahŕňa:

kontrola mäkkej neba;
kontrola mäkkej oblohy počas lucerna;
stanovenie oblohy a fytalgénnych reflexov;
vykonávanie testu prehĺtania.

V prípade kontroly mäkkej oblohy je potrebné venovať pozornosť odchýlke neba jazyka od stredovej línie do zdravej strany a prehnutia oblohy oponu na strane foriem z miernej oblohy.

Počas svietidla sa určuje mobilita oblohy a jazyk neba s dĺžkou výslovnosti zvukov "A" a "e". Zároveň sa zvyšuje odchýlka jazyka oblohy od stredovej čiary na zdravú stranu a oneskorenie alebo absenciu utiahnutia oblohy na strane hrnčekov mäkkej oblohy.

Metodológie výskumu neba reflex: Spatela sa dotýka sliznice mäkkej oblohy na dvoch stranách symetricky. Podráždenie mäkkých neba slizníc spôsobuje dotiahnutie oblohy záclony smerom nahor, rovnako vyjadrené na oboch stranách. Absencia alebo zaostáva za záclony oblohy na jednej strane v porovnaní s opačným testom na para alebo paralýzu svalov mäkkej oblohy (fenomén "stoniek").

Metodika štúdie Pharyngetal Reflex: Spatela sa dotýka sliznice zadnej steny Pharynxu zase symetricky na oboch stranách stredovej čiary. Podráždenie sliznice zadnej steny hrdla spôsobuje prehĺtanie, a niekedy aj zvracanie alebo pohyby kašľa. Znižovanie závažnosti alebo absencie tejto odpovede z jednej strany v porovnaní s opačným testom na pareje alebo paralýzu svalového svalu.

Bilaterálna absencia alebo symetrický pokles na oblohe a fytalgénnych reflexoch nesmú byť spojené s organickou léziou mozgu.

Popisuje a použije dostatočne mnoho variácií vzoriek s posúdením funkcie prehĺtania. V podozrivých z aspirácie sa skúšobný prehltnutie ("prázdna" vzorka prehĺtania) vykonáva vo forme prehltnutia pacientov s vlastným slinami. Existujú aj iné podobné testy, keď pacient dáva malé množstvo vody v lyžičke, alebo test s 3 lyžičkami vody, ktoré sú ponúknuté na pitie a potom, čo sa každé z nich pozorovalo pre vzhľad príznakov aspirácie (kašeľ , zmena hlasového zvuku).

Pri úspešnosti vykonávania týchto vzoriek sa vykonáva vzorka prehĺtania, ktorá existuje v 2 verziách: vodný prehltnutie a provokatívna vzorka prehĺtania.

Metodika vzorky prehltnutia vody Test prehĺtania vody): Pacient je ponúkaný na prehltnutie 90 ml (variácie v rôzne kliniky - od 30 do 150 ml) vody z pohára bez zastavenia. Vzhľad jednej minúty po tomto kašľu alebo hrubé "mokré" hlas označuje prítomnosť dysfagie.

Provocenčný test prehĺtania je dvojstupňový, aplikovaný menej často, prispieva k detekcii skrytej formy dysfágu.

Metódy vykonávania prehĺtania provokatívnej vzorky (Skúška provokácie vody, prehltnutie testovacej skúšky): misky cez malý nosný katéter (vnútorný priemer 0,5 mm) v hornej časti farynxu sa naleje 0,4 ml destilovanej vody, potom 2 ml, čo spôsobuje nedobrovoľné prehĺtanie. Čas latencie sa meria stopkami od okamihu zavedenia vody pred začiatkom pohybu prehĺtania, ktorý sa prejavuje vizuálne pozorovaným charakteristickým jemným pohybom.

Na účely objektívneho potvrdenia dysfagie sa vykonáva prehltnutie s časom prehltnutia vody. V neprítomnosti faryngeálneho reflexu, plne vykonať tento test, ako a diagnostikovať aspirácie nie je možné.

Metódy vykonávania prehĺtania "na chvíľu": Pacient je pozvaný na pitie 150 ml vody zo skla tak rýchlo, ako môže. Zároveň sa zaznamenáva čas vyprázdňovania skla a počet umývadiel a potom sa vypočíta rýchlosť prehĺtania a priemerný objem PharyNX. Rýchlosť spínania je nižšia ako 10 ml / s označuje prítomnosť dysfágia.

Cesto je možné doplniť jedlom, keď sa pacient navrhuje prehltnúť malý kúsok pudingu umiestnený na zadnej strane jazyka.

Metódy hodnotenia disdagie

Inštrumentálne metódy hodnotenia dysfágia a aspirácie u pacientov s ťahmi sú tiež pomerne početné:

video Annations;
transnazálna fibroenoskopia;
pulzná oxymetria;
elektromiografia submentalovej svalovej skupiny.

Video autonoskopia. (Video Fluroscopy, Video-hradené testovanie prehĺtania s Bary) je zlatý štandard hodnotenia prehĺtania, zvyčajne vykonávané v bočnej projekcii, umožňuje vizualizovať všetky fázy prehĺtania, ukázať mechanizmus dysfagia a identifikovať "tichú" túžbu.

Najčastejšie sa túžba vyvíja vďaka porušeniu funkcie prehĺtania vo fáze fáze, keď je záverečná porucha zaznamenaná pre uzavretie hrtanu alebo paresúrske svaly. Účelom štúdie je určiť konzistenciu potravín, ktorý nespôsobuje dysfagiu, a predstavuje alebo manévrovanie, ktoré poskytujú bezpečné prehltnutie pre pacienta.

Spôsob prehltnutia riaditeľa videa: Pacient sedí pod uhlom 45-90 ° a absorbuje kvapalinu alebo potraviny rôznych konzistencie nasýtených baryínom. Celkový čas štúdia je 10-15 minút. Nahrávanie môže byť uložené a reprodukované pomalým pohybom, aby sa odhadli čin prehĺtania a odsúdenia do dýchacích ciest.

Zároveň je hustota bária výrazne odlišná od hustoty normálnych potravín, a preto sa prechod Bárku ešte nemôže plne dovoliť, aby sa zhodnotilo riziko aspirácie konvenčnými výrobkami. V tomto prípade neexistuje štandardný protokol pre objem a konzistenciu použitého bária, postup pre riaditeľa videa je relatívne zložitý a časovo náročný, nie je možné vykonať prieskum u pacientov, ktorí sú ťažko udržiavať vertikálnu polohu.

Nepotrebný zlatý štandard funkčnej diagnózy prehĺtania a hodnotenia morfologických príčin dysfágia po dobu 25 rokov je transnasal Fibroendoskopia (Naro endoskopia, optické endoskopické skóre s prehĺtaním), ktoré umožňuje video monitorovanie prehĺtania akt v reálnom čase a nahrávať video pre následnú analýzu.

TRANSNASAL Fibroenoskopia Technika: Nago-endoskop sa vykonáva cez nos a umiestni sa na úroveň jazyka alebo mäkkej oblohy takým spôsobom, aby poskytol prehľad PharyNX a hrtanu. Štúdia je bezpečná a môže sa opakovať tak často, ako je to potrebné. V dôsledku toho, anatomické vlastnosti PharyNX a Larynxu, fyziológiu pôsobenia prehĺtania, prechádzajúcej potravy z ústnej dutiny na hrdlo, prítomnosť aspirácie a odozvy na kompenzačné manévre.

Transnasal fibrotoskopický postup tiež umožňuje určiť konzistenciu potravín, ktorý nespôsobuje dysfagiu, a predstavuje alebo manévrovanie, ktoré poskytujú bezpečné prehĺtanie.

Ovládanie stupňa sýtosti krvi s kyslíkom počas chovu posteľnej bielizne sa zvyšuje pozitívnu prognostickú hodnotu skríningu na 95% a umožňuje detekovať až 86% prípadov aspirácie pri minimalizácii príjmu orálneho tekutiny je dostatočné na príjem 10 ml vody.

Princípy údržby pacienta s mŕtvicou a prehĺtaním

Všeobecne akceptovaný štandard na udržanie pacienta s mŕtvicou je operatívne hodnotenie funkcie prehĺtania. Skríning na dysfagiu sa musí vykonať čo najskôr po hospitalizácii pacienta (akonáhle jeho stav), pred začiatkom ústnej podávania liekov, kvapalín alebo potravín, ale najneskôr do 24 hodín od okamihu vstupu do nemocnica.

Monitorovanie porúch prehĺtania by sa malo vykonávať denne počas celého obdobia hospitalizácie. Najčastejšie, v ťahoch, bezpečnosť prehĺtania sa obnoví počas niekoľkých dní až niekoľko týždňov (vo väčšine prípadov - až do 3 mesiacov), ktorý je do značnej miery spôsobený funkčnou reorganizáciou motoristov intaktnej hemisféry. V budúcnosti, pri zachovaní javov dysfagie sa vývoj prehĺtania vykonáva každé 2-3 mesiace počas prvého roka, potom každých 6 mesiacov.

Stratégia prevencie komplikácií a obnovenie normálnych prehĺtaní zahŕňa priame a nepriame metódy.

Priame metódy:

optimalizácia pozície pacienta s mŕtvicou počas príjmu potravy;
modifikácia konzistencie potravín a nápojov;
bezpečné pravidlá prehĺtania;
kompenzačné techniky počas prehĺtania.

Nepriame metódy:

rehabilitácie orofasereálne cvičenia;
stimulácia štruktúr ústnej dutiny a PharyNX:
elektrostimulovanie perkutánne a intraklatúry;
tepelná hmatová stimulácia;
transcranová magnetická stimulácia motorických projekčných oblastí ústnej dutiny a hlharynxu;
igloreflexoterapia;
behaviorálnej terapie.

Skríningové testy

Skríningové testy sú zamerané na skoré postelenie posudzovania dysfagie a môžu byť vyrobené stredným zdravotníckym personálom zdvihu. Účel prieskumu je nasledovný:

vyhodnotenie úrovne vedomia pacienta a jeho schopnosť zúčastniť sa na prieskume, ako aj posúdenie stupňa posturálnej kontroly (schopnosť sedieť vo vertikálnej polohe nezávisle alebo s podporou), čo spôsobuje celkovú možnosť kŕmenia orálne;
pozorovanie ústnej hygieny a stupňa kontroly orálnej sekrécie;
pozorovanie prejavov porúch fázy otáčok prehĺtania (dýchavičnosť, kašeľ, "mokrý" hlas);
vyhodnotenie kvality hlasu pacienta, svalových funkcií a citlivosti ústnej dutiny a primárne oddelenia Pharynx, príležitosti kašľa;
v prípade potreby vykonajte skúšky s prehĺtaním vody (na posúdenie aspiračného rizika).

Príklady použitých v globálnej praxi skríningových testov:

Massey Bedside Swath Screen (2002);
Načasovaný test prehĺtania a dotazníka (1998);
Skríningový nástroj pre akútnu neurologickú dysfágiu (stojan) (2007);
Štandardizované hodnotenie SWALOWING (SSA) (1993, 1996 1996 1996, 1997 2001);
Zvadená obrazovka prehĺtania (GSS) (2007);
Toronto Bedside Screening test (TOR-BSST) (2009);
BAMES-Židovská nemocničná mŕtvica Dysfágia (BJH-SDS) (2014).

Unified testové kliniky všeobecne prijaté pre všetky nie sú definované, ale testy GSS a TOR-BSST ukázali najväčšiu citlivosť a špecifickosť. Okrem toho použitie v teste 8 alebo 10 lyžičiek vody zvyšuje citlivosť testu TOR-BSST s 79% pri použití 5 lyžičiek na 92% a 96% - pri použití 8 alebo 10 lyžičiek.

Pri vykonávaní komparatívnej štúdie s video phuloranoskopiou, skríningový test BJH-SDS ukázal citlivosť a špecifickosť na detekciu dysfagia 94 a 66%, v danom poradí, a na identifikáciu aspirácie 90 a 50%.

V prípade detekcie v dôsledku skríningu, príznaky dysfagie v budúcnosti, s pomocou testu ASHA, sa vykoná úplný odhad grotu, aby objasnil dôvody, charakter (ktorá fáza prehĺtania sa zlomí) a závažnosť porušovanie. V tomto prípade odhad obsahuje podrobnú kontrolu fáz s prehĺtaním, motorom a senzorickým stavom ústnej dutiny, analýza dát anamnézy. V prípade potreby je priradená inštrumentálna štúdia funkcie prehĺtania.

Pravidlá riadenia výkonu a kŕmenie pacienta s dysfagia

Je potrebné kontrolovať konzistenciu a objem potravín s cieľom zlepšiť tranzit jedlého bolusu. Štandardnou praxou je zmeniť konzistenciu potravín a kvapaliny (prechod na mäkké potraviny a hrubé kvapaliny), ako aj zákaz príjmu potravy cez ústa pre najzákladnejší pacientov. Avšak, ak je to možné, je preferovaný výkon cez ústa

Na prevenciu aspirácie u pacientov s poruchami prehĺtania je potrebná správna organizácia procesu kŕmenia a výber konzistentnosti potravín. Zároveň neexistuje jedna strava v dysfagia. Normy na modifikáciu pevných a tekutých potravín u pacientov s ťahom a porušením prehĺtania sa líšia v rôznych krajinách.

Pravidlá pre kŕmenie pacientov S ťahmi s porušením prehĺtania:

pacienti s existujúcim aspiráciou by mali začať jesť len po obdržaní pokynov na prevenciu aspirácie;
dôkladná revízia ústnej dutiny je potrebná pred jedlom (na odstránenie nahromadených baktérií z ústnej sliznice) a po skončení kŕmenia (zostávajúce potraviny môže byť aspirovanie);
potrebovať kontrolu nad potreba použiť protézy; Zuby a protézy musia byť čistené aspoň 2 krát denne, aby ste boli presvedčení o čistote ústnej dutiny;
kŕmenie sa musí vykonávať len v sediacej polohe (trup v uhle 90 °), s podporou pod chrbtom, ak je to potrebné, môžete poskytnúť podporu pre pacienta s vankúšmi; Nie je možné kŕmiť podkladový pacient;
jedlo sa musí vykonávať v uvoľnenej atmosfére. Pacient by mal jesť nie je ponáhľať sa a nie rozptyľovať konverzáciami, TV, rádiom;
je potrebné sledovať príznaky dysfagie pri jedle a do 30 minút po jedle; Zároveň sa má udržiavať vertikálna alebo úzka poloha tela pacienta, aby sa poskytla klírens pažeráka a sekréciu žalúdka a redukuje reflux;
vodivé krmivo musí byť na úrovni oka pacienta;
môžete dať len malé množstvo potravín, môže sa zvýšiť množstva príjmu;
pri kŕmení je jedlo položené s vypnutím strany s malými časťami;
počas kŕmenia je potrebné zabezpečiť naklonenie hlavy KEPENTY, nemôžete sledovať hlavu pacienta pre pacienta;
kŕmenie sa uskutočňuje z lyžice čajového kovu a nízko-rýchlosť (pacienti s valcovacími ťahmi sa líšia impulzívou a tendenciou k prehĺtaniu príliš rýchlym tempom);
neodporúča sa používať polievkové lyžice a plastové lyžice u pacientov so zvýšeným uhlom reflexom;
musíte učiť pacienta, aby ste si užívali jedlo a priniesol ho do úst rukou alebo okamžite s dvoma rukami. Ak to môže použiť lyžicu na jedenie, musíte urobiť spoon rukoväť hrubšie - to uľahčí jej retenciu (môžete použiť kus gumovej hadice alebo urobiť rukoväť zo stromu);
v momente prehĺtania potravín je potrebné otočiť hlavu smerom k porážke - smerom k tartuóznym svalom Pharynxu alebo jazyka;
pred ponukou nasledujúcej časti je potrebné uistiť sa, že dokončenie prehĺtania;
ak pacient nemôže cicať tekutinu, musíte ho učiť, aby ste ho pili z lyžičky; Podporuje sa bezpečné prehltnutie zo širokej šálky alebo skla;
ak chcete stimulovať prehĺtanie, môžete použiť pitnú trubicu alebo dlhý výtok, ktorý zabraňuje vychýleniu hlavy hlavy a tým znižuje riziko aspirácie;
je potrebné učiť pacienta, aby priniesol jedlo alebo tekutinu do stredu úst, a nie na boku, a vziať jedlo do úst, s použitím pery, nie zuby;
musíte učiť pacienta, aby ste udržali zatvorené pery a ústa zatvorili, keď žuva alebo prehltne jedlo. Ak podviesť rozptyľuje knihu, musíte učiť pacienta na udržanie prstov;
po jedle je potrebné vysledovať tak, aby ústa nezostali v ústach, je potrebné opláchnuť ústa alebo čistiť ústa s vložkou. Ak pacient upadol, je potrebné poskytnúť možnosť poistky, nemalo by byť otrávené, pretože tekutina ľahko preniká respiračným traktom.

Požiadavky na potraviny Pri kŕmení pacientov s ťahmi, ktoré majú narušenie prehĺtania:

potraviny by mali vyzerať chutné;
pridávanie kyselina citrónová Jedlo zlepšuje reflex prehĺtania v dôsledku zlepšenia chuti a kyseliny;
potraviny musia byť dostatočne teplé, pretože pacienti s dysfágiou potrebujú dlhú dobu na prijatie. Ak pacient necíti teplé jedlo v ústach, krmivo, ktoré potrebujete na jesť teplotu izby;
tuhé a kvapalné potraviny musia byť ponúknuté v rôznych časoch, nápoje by sa mali podávať pred alebo po jedle;
to je najlepšie tolerované polotuhou potravín: kastról, hrubý jogurt, odpadky a ovocie ovocie, tekuté vlasy, želé, souffle, kotlety;
výber konzistencie potravín (mäkké potraviny, hrubé zemiaky kaše, kvapalné pyré) a kvapalina (konzistencia peny, jogurt, hustá želé, sirup, voda). Všetky kvapaliny sa odporúča pridať zahusťovadlá, ako je škrob alebo potravina želatína. Treba pripomenúť, že s viac tekutým jedlom alebo pitím ťažšie, aby sa bezpečný (bez aspirácie) SIP. Polievky alebo tuhé výrobky môžu byť uvedené do homogénnej hmotnosti pomocou mixéra alebo mixéra;
odporúčajú sa supervoits a fermentované mliečne výrobky (Kefir, Prokobvash), najmä podkladové pacientov s tendenciou k konštitúciám;
odporúča sa poskytnúť pacientovi dostatočné množstvo draslíkových solí (jazda, hrozienka, kapusta, zemiaky, obr.) A horčík (kaša z pohánky a ovsených vločiek);
je potrebné vylúčiť potraviny zo stravy, často spôsobuje aspiráciu - kvapalina konvenčnej konzistencie (voda, šťavy, čaj), alebo ľahko rozpadu - chlieb, cookies, orechy;
mäsové kúsky a citrusové plody sa neodporúčajú, vlákna sú silne žuvané;
neodporúča sa zmiešať jedlo a nápoje v jednej recepcii - odporúča sa piť pred alebo po jedle.

Všeobecne platí, že špeciálna diéta obsahuje 4 rôzne konzistencie: hustá kvapalina, trenie, drvené a mäkké nakrájané potraviny. S mäkkou diétou sú vylúčené všetky ťažké, malé a vláknité potravinárske častice. Zároveň môže mať mäso 3 konzistencie: nasekané, rozdrvené a zem.

Nasekané potraviny Je to vlastne polo-tuhé a vhodnejšie v porovnaní s pyré, pretože má viac vláknitých štruktúr, ktoré stimulujú prehĺtanie.

Nábrežie Má konzistenciu pudingu a je zvyčajne ľahšie prehltnutá ako známa diéta, pretože je dostatočne hrubá na to, aby vytvorila potravinovú hrudku, stimuluje citlivosť sliznice a zlepšuje možnosť prehĺtania. Zároveň, keď kŕmenie trefbbed potravín, existuje aj riziko aspirácie.

Menšie riziko aspirácie sa vyvíja pacienti dostávali hrubé kvapaliny v porovnaní s získaným konzistenciou potravín.

Rozlišovať 4 typy kvapalnej konzistencie:

konzistencia peny (tekutina drží na vidličku);
konzistencia jogurtu (tekutina tekutuje z vidlice s veľkými kvapkami);
syrope konzistencia (kvapalina obklopuje zástrčku, ale rýchlo prúdi z neho);
konzistencia vody (kvapalina okamžite prúdi z vidlice).

V akútnom období mŕtvice je konzistencia kvapalín zvolená v závislosti od možností pacienta. V rovnakej dobe, po prvé, je vhodnejšie použiť hustú tekutinu na kŕmenie (penu, jogurt, bozku, kefír), ktorý je oveľa jednoduchšie prehltnúť ako voda, pretože pomaly prechádza cez rotoglot a tým ponecháva viac času na prípravu na prípravu Začiatok prehĺtania.

Potom postupne, pretože funkcia prehltnutia sa obnoví, preneste na ďalšie tekutiny. Až do obnovenia u pacienta je potrebné vyhnúť sa funkcii prehĺtania kvapalinami bežnej konzistencie (voda, šťavy, čaj, mlieko). Ak pacient veľmi zle prehltne kvapalinu, môžete pridať kvapalinu do pevných potravín a priniesť potraviny na tekutú konzistenciu pyré. Neodporúča sa používať suché potraviny - chlieb, cookies, sušienky, orechy.

Vzhľadom na skutočnosť, že u pacientov s ťahom konzumujú nedostatočné množstvo kvapaliny a sú charakterizované dehydratáciou, najmä pacienti s odsávaním identifikovanými počas videa phuloranoskopie, prijímajúcej hrubé kvapaliny a prijímanie diuretík, musíme dostávať dostatočné množstvo tekutiny počas deň.

Kompenzačné techniky

zmena polohy hlavy (odbočte smerom k lézii - smerom k patentu svalov Pharynxu alebo jazyka) na zníženie pravdepodobnosti aspirácie;
ohýbanie brady do hrudnej kosti pred požitím potravín, ktorý prispieva k porovnaniu epiglotter a nakloneného skladacieho priestoru a vedie k uzavretiu dýchacích ciest počas prehĺtania;
okrem tohto potvrdenia je možné simultánne naklonenie výbuchu BLAST;
dvojité prehĺtanie - implementácia opätovného prehltnutia pohybu, aby sa minimalizoval reflux po požití a prevencia novej aspirácie;
po požití - Cvičenie pohybu kašeľ po požití potravín, aby sa zabránilo aspirácii.

Rehabilitačné cvičenia

prijať trepač - V pozícii ležiace na zadnej strane, zdvihnite hlavu v priebehu niekoľkých sekúnd, opakujte ho 20-krát. Pomáha zlepšiť otvorenie horného ezofageálneho zvierača v dôsledku posilnenia svalov a znížiť zvyšky potravín v hrdle po prehltnutí;

recepcia Mendelsohn - dlhodobé zníženie svalov dohľadu s cieľom zabezpečiť zdvíhanie hrtanu, otvorenie horného zvierača pažeráka a zatváranie dýchacích ciest;

dotknite sa špičky jazyka na mäkkú oblohu s otvorenými ústami a potom so zatvorenými (6-8 krát);
držanie špičky špičky pevne, vytvorte pohyb prehĺtania (napätie by sa malo cítiť v hrdle a ťažkosti na začiatku prehĺtania);
prehltnutie kvapiek vody z pipety;
ak je to možné: prehĺtanie slín, kvapiek vody, šťavy alebo jednoducho imitáciu pohybu prehĺtania (cvičenie len po porade s lekárom);

imitácia známych pohybov (6-8 krát): žuvanie; hanba; Vomit hnutie; zívanie so širokými ústami, s hlukom ťahaním vzduchu; zívanie s uzavretými ústami; Obraz píšťalky bez zvuku, napätie ústnej dutiny; kloktanie; na dych a výdych (imitácia spánku); Prechádzky a prehltnutie manna kašu; prehltnutie veľkého kusu; Nafúknite tváre silne a držte ich v tomto stave 5-6 sekúnd;

výslovnosť (6-8 krát): pevne využívanie zvukov "A", "e", "a", "o", "y"; Striedavo zopakujte zvuky "a / y". Ťahanie svalov musí namáhať; pevne vysloviť "A" a "e" zvuky (ako to bolo, bitie); Jazyk, napodobniť zvuk "g"; ticho vyslovuje zvuk "s", dajte dolnú čeľusť dopredu; Pokiaľ ide o vydychovanie, aby ste vytiahli zvuk "m", bližšie k perám; Poklepaním s prstami na hrtane na jeden výdych, vytiahnite zvuk "a" je nízky, potom vysoký; Niekoľkokrát vyslovte tým, že držíte špičku jazyka prstami, zvuky "a / a" (oddelené pauzou); Jazykový jazyk a bez toho, aby ho vybrali, vyslovili zvuk "G" päťkrát.

Nové liečebné techniky sú neuromuskulárne elektrostimulácie fytalógov (perkutánnych a intraklatúry), tranckanal magnetickej stimulácie a spôsob biologickej spätnej väzby.

Použitie výkonovej stimulácie hltanín umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť výrazného klinického zlepšenia funkcie prehĺtania viac ako 5-krát a pravdepodobnosť obnovenia funkcie prehĺtania je viac ako 3-krát s poklesom prejavov aspirácie o 30 % a riziko vývoja aspiračných komplikácií - 5 krát. Zníženie prejavov dysfagie štatisticky, iggoreflexoterapia a behaviorálnej terapie tiež prispievajú.

Transcraniálna magnetická stimulácia 20 minút denne po dobu 5 dní prispela k zlepšeniu času prehltnutia reakcie, zníženie počtu ašpirácií rezíduí tekutín a potravín, ale nemala vplyv na čas oróroparingu a uzavretia lrynx.

Enterálna výživa

Enterálne metódy zahŕňajú jedlá pomocou nasogaskovej sondy alebo perkutánnej endoskopickej gastrostómie. Parenterálna výživa sa používa v prípade nemožnosti používania ENTERAL - pri kontraindikovaní alebo neznášanlivosti k druhej a mali by byť časovo obmedzené.

Čoskoro poháňaný cez nazogastrickú sondu zlepšuje prežitie pacientov, preto sa odporúča formulovať sondu v prvých 48 hodinách po vytvorení zdvihu. Sonda zároveň čiastočne znižuje riziko vývoja pneumóniového, ktorý je spojený s bohatým obsahom mikroorganizmov v ústnej dutine; Akékoľvek porušenie normálnej výživy zároveň prispieva k rozvoju nižších respiračných infekcií.

NOBAGASTAL SONE je ľahko nainštalovaná, ale tiež ľahko upchatá, a môže byť ľahko odstránený pacientom sám alebo je ľahko odstránený v prípade zlej fixácie, pri praní, oblečenej u pacienta alebo v akomkoľvek inom pohybe, počas zvracania. Všeobecne platí, že posunutie nazogaskovej sondy sa vyskytuje u 58-100% pacientov.

Odstránenie nosnej sondy môže byť skoršie u pacientov s polovičným zdvihom v porovnaní s pacientmi s léziami mozgového trupu, s mladším, s svetlom začiatku ochorenia a s najlepšou reštauráciou funkčného stavu.

V prípade nemožnosti obnovenia bezpečného prehltnutia v krátkodobom horizonte (3-4 týždne) je potrebné organizovať enterický výkon prostredníctvom perkutánnej endoskopickej gastrostómie (výhodne v porovnaní s chirurgickým), ktorý môže byť odložený na niekoľko týždňov.

Existujú informácie o 5-násobnom redukcii úmrtnosti počas 6 týždňov s výkonom s perkutánnou endoskopickou gastrostómiou v porovnaní s výkonom cez nazogastrickú sondu, ktorá je spojená s používaním malých častí potravy. Ak potrebujete dlhodobú podporu výživy (viac ako jeden mesiac), perkutánna endoskopická gastrostómia je tiež výhodnejšie v porovnaní s nazogasstrickou sondou, pretože je pohodlnejšie.

U pacientov so zníženým reflexom faryngeálneho reflexu je možné použiť periodické podávanie rotoglotter, v ktorom sa pred každým jedlom jedla, sonda sa zavádza do hrdla cez ústa, potravinárske časti a výživové doplnky sa zavádzajú rýchlosťou najviac 50 ml / min, potom, čo sa sonda odstráni a premyje vodou.

Pre enterálnu výživu sa používajú špeciálne enterálne hypercalurické polysokloneálne vyvážené zmesi vo výške 2200-3000 kcal / deň. Aplikujte zmesi NUTRISON, NUTRÍVNOSTI ENERGIE, NORM NORTHODNOSTI ADN ADN, u pacientov s diabetes mellitus - octric kyseliny ADN FIREYBER a ďalšie - pri 500-2000 ml / deň (25-150 ml / h).

Enterálne zmesi možno predpísať ako jediný napájací zdroj cez sondu, ako aj zmiešané enterálne perorálne alebo enterálne parenterálna výživa. V tomto prípade môžete piť zmes cez trubicu alebo naliať do skla ako pitie jogurtu.

Úplná parenterálna výživa je intravenózne podávanie 500-1000 ml 10-15% aminokyselinového roztoku (infekcia 40 a infekcií 100), 1000 ml 20% roztoku glukózy a 500 ml 20% roztoku 2-3-generačnej mastnej emulzie (Lipofundin, Medialipid, StCTolipid a Lipoplus, SMOF lipid, resp. Zároveň sa môžu podávať roztoky obsahujúce glukózu a glukózy nie skôr ako 7-10 dní po príchode pacienta pod podmienkou stabilných indikátorov glukózy glukózy (nie viac ako 10 mmol / l).

Viac technologicky, systém parenterálnej výživy "všetko v jednom" (CABWARD, OLYLYL, NUTRICE LIBID). V rovnakej dobe, v jednej nádobe, ktorá predstavuje trojdielny vrecúško, obsahuje roztoky aminokyselín, emulzií glukózy a tuk v rôznych kombináciách a elektrolytoch. Takáto technológia poskytuje použitie jedného infúzneho systému a jedno infúzne čerpadlo a stabilný obsah obsahu obsahu.

Antibiotická terapia

Preventívny účel antibakteriálne lieky U pacientov s ťahmi je neprijateľný, pretože určuje potlačenie rastu endogénnych mikroorganizmov citlivých na ne a reprodukciu - odolné, ktoré bude ďalej vyžadovať použitie drahších antibiotík.

zvýšenie telesnej teploty viac ako 37 ° C;
voľné dýchanie s auskultáciou pľúc a vzhľadu dýchavičnosti;
narušenie odlupovania;
katetrizácia močového mechúra;
vzdelávacie nohy.

Berúc do úvahy najväčší podiel gram-negatívnej mikroflóry, stafylokokových a anaeróbnych baktérií v etiológii nemocničnej pneumónie u pacientov s ťažkými ťahmi pri prvých príznakoch pneumónia, kým výsledky určovania citlivosti na antibiotiká by mali byť predpísané antibiotiká Široké spektrum Akcie - Cefalosporíny I-IV generácie (v kombinácii s aminoglykozidmi) alebo fluorochinolóny II-IV generácie (ciprofloxacín, levofloxacín, gatifloxacín, moxifloxacín), často v kombinácii s metronomidalózou alebo modernými makrolidmi.

Vzhľadom na vysoké metódy a nefrotoxicitu aminoglykozidov generácie I sa používajú prípravky II generácií. Gentamicín a tobramycín sú predpísané 3-5 mg / kg / deň v 1-2 podávaní parenterálneho. Príprava rezervy môže byť aminoglykozid III generácie amikacínu, ktorá sa injikuje 15-20 mg / kg / deň v 1-2 podávaní. Zároveň aminoglykozidy nie sú účinné pre pneumokoky a horšie ako iné účinné anti-stafylokokové antibiotiká, ako je toxickejšie.

Možná monoterapia karbapeník: Imipenem - 0,25-1 g každých 6 h (až 4 g / deň), Meropenem - 0,5-2 g každých 8-12 hodín.

Je možné kombinovať použitie kombinovaných chránených antsingenických ureidopenicilínov (kyselina tikarcilín / cluvulanová, pepaktor / tazobaktám) s amikacínom.

Vo väčšine prípadov, s primeraným výberom antibiotík, trvanie liečby antibiotikami je 7-10 dní. S atypickou pneumóniou alebo stafylokokovou etiológiou, trvanie liečby sa zvyšuje. S pneumóniou spôsobenou gram-negatívnym enterobacterium alebo kino palicu, liečba by mala pokračovať najmenej 21-42 dní.

Proces prehĺtania sa pravidelne opakuje nielen v bdei stave, ale aj vo sne. Podobne ako dýchanie, tento proces sa vyskytuje častejšie. Priemerná frekvencia prehĺtania je 5-6 krát za minútu, ale pri koncentrácii pozornosti alebo silnej emocionálnej excitácie, frekvencia prehĺtania klesá. Proces prehĺtania predstavuje jasnú sekvenciu svalových kontrakcií. Táto sekvencia je zabezpečená segmentom podlhovastého mozgu, ktorý sa nazýva centrum prehĺtania.

Ťažkosti s prehĺtaním sa môžu vyvíjať nepostrehnuteľne pre ľudí. Porušenie výživy cez ústa, chudnutie, výrazný nárast v čase prehĺtania potravín - to všetko môže byť prejav porušenia funkcie prehĺtania. Známky vzniku ťažkostí prehĺtania môžu byť:

vyhadzovanie hlavy alebo pohybu hlavy zo strany na stranu, aby ste pomohli podporiť potravinové hrudky;
potreba piť potraviny s vodou;

Napriek výrazným ťažkostiam pri prehĺtaní, jazykoch a svaloch, zdvíhanie kuracieho závesu, môže fungovať normálne.

Porucha aktu prehĺtania v medicíne sa nazýva dysfágia.

V ktorých chorobách sa vyskytne prehltnutie:

Porušenie prehĺtania môže viesť k vážnym dôsledkom:

vyčerpanie tela, chudnutie;
kašeľ počas prehltnutia a po požití, konštantnej akumulácii;
zmysel pre nedostatok vzduchu počas prehĺtania;
bolesť a dýchavičnosť;
rozvoj pneumónie;

V závislosti od príčin prehĺtania existujú:

Mechanické (organické). Takéto porušenie sa môže vyskytnúť, ak sú veľkosti veľkostí potravín a lúmenom pažeráka nekonzistentné.
Funkčné. Tento typ ťažkostí prehĺtania sa vyskytuje, keď je peristaltiku porušená, relaxácia.

Mechanické aj nemechanické poruchy môžu vzniknúť v rôznych dôvodoch. Organická (alebo mechanická) spínacia porucha je spojená s priamym vonkajším alebo vnútorným tlakom na pažeráku. V takejto situácii pacient hovorí, že je pre neho ťažké prehltnúť jedlo. Dôvody mechanickej expozície môžu byť niekoľko:

Zapojenie pažeráka akýmkoľvek cudzím orgánom alebo jedlom;
Zúženie osvietenia pažeráka, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku:

opuch vznikajúci zo zápalového procesu (stomatitída, angína, atď.);
poškodenie alebo jazvy (popáleniny z príjmu tabliet, jazvy z operácií alebo po zápale);
malígne a benígne útvary;
stenóza;

3. Vonkajší tlak môže byť spôsobený edémom štítnej žľazy, stláčanie s nádobami atď.

Funkčné poruchy prehĺtania zahŕňajú porušenie spojené s poškodenou svalovou prácou. Porušenie možno rozdeliť aj do 3 skupín:

Porušenie spojené s paralýzou jazyka, poškodenie hlavne mozgu, poškodenie citlivosti atď.
Porušenie spojené s porážkou hladkých svalov pažeráka. Takéto porušenia vedú k slabosti skratiek a porušenie relaxácie.
Poruchy spojené s ochoreniami svalov Pharynxu a pažeráka;

Ďalšie dôvody na výskyt ťažkostí s prehĺtaním možno pripísať: Parkinsonova choroba, syndróm parkinsonizmu, zápal sliznice pažeráka a ochorenie spojivového tkaniva.

Syndróm "Coma v hrdle" Pocit kómy v hrdle (syndróm "Globus Pharyngeus") je jednou z najčastejších sťažností na recepcii na otolaryngológ. Počas svojho života, približne 45% ľudí zažíva tento pocit. Tento syndróm sa začal študovať ako jeden z prejavov hysteria, avšak počas štúdie sa ukázalo, že len časť prípadov bola spôsobená psychiatrickými príčinami.

Pocit kómy v hrdle existuje niekoľko dôvodov:

Vo svojom cieli je naozaj niečo a tento objekt zasahuje do prehĺtania. Pocit hrudiek v hrdle v tomto prípade môže spôsobiť opuch mäkkého jazyka, nádoru alebo cysta, zväčšenej tabule alebo vetvenia menalínu. Vyššie opísané prípady sú pomerne zriedkavé a sú ľahko vylúčené pri kontrole na recepcii lekára.
Pocit "kómy v hrdle" je, ale priamo v hrdle nie sú žiadne predmety, ktoré by mohli zasahovať do prehĺtania. Tieto prípady sú najčastejšie. Najčastejšie je takýto pocit spôsobený refluxnou chorobou. Reflux je reverzný odliatok obsahu žalúdka v pažeráku a potom v hrdle. Kŕč svalov v hrdle, ktorý spôsobuje pocit "COMA", je vyvolaný žalúdočným obsahom (kyslý obsah žalúdka spáli sliznicu pažeráka a hrdla). Príznak "kómy v hrdle" môže byť tiež sprevádzaný chronickou faryngitídou.
Psychologické faktory. Často vzhľad syndrómu "kómy" kómy "prispieva k stresovým situáciám, stavu silných nepokojov alebo strachu.

Syndróm "Globus Pharyngeus" ešte nebol študovaný až do konca, ale vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre ľudský život a dôvody, ktoré spôsobili, že je dostatočne ľahké na odstránenie. Avšak, s cieľom určiť presné dôvody a vymenovanie včasného zaobchádzania, je potrebný lekár na plný úväzok.

Ak máte porušenie porúch, alebo cítite hrudku v mojom hrdle, získajte konzultáciu alebo sa zaregistrujte na príjem na internetovej stránke klinického inštitútu mozgu.