Choroby srdca a tepien Srdcová arytmia 300. V srdci sa pravidelne vyskytujú prerušenia, zdá sa, že sa buď zastaví, alebo bije ako šialené. Čo je to arytmia, ktorá sa objavuje pri centrálnych a autonómnych ochoreniach nervový systém, a tiež kedy

Indikácie. Podviazanie lingválnej artérie je nevyhnutné pri ranách jazyka, ako aj na prevenciu krvácania počas operácie rakoviny jazyka.

Ryža. 8-4. Odhalenie vonkajšieho krčnej tepny, a: 1 - projekčná línia tepny; b- ligácia a priesečník tvárovej žily; c - vnútorná krčná žila je odklonená smerom von: 1 - spoločná krčná tepna, 2 - vonkajšia krčná tepna, 3 - vnútorná krčná tepna, 4 - vnútorná krčná žila, 5 - blúdivý nerv. (Od: Matyushin I.F. Sprievodca operatívnou operáciou. - Gorkij, 1982.)

Technika. Urobte rez začínajúci od rohu spodná čeľusť 5-6 cm dlhé, prebiehajúce rovnobežne s okrajom dolnej čeľuste v strede vzdialenosti medzi okrajom čeľuste a väčším rohom hyoidnej kosti (obr. 8-5). Strihajte vrstvu po vrstve mäkké tkaniny, povrchný

Ryža. 8-5. Projekčná línia expozície lingválnej artérie.(Od: Elizarovsky S.I., Kalašnikov R.N. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - M., 1987.)

Ryža. 8-6. Tvárová tepna v submandibulárnom trojuholníku. 1 - m. stylohyoideus, 2 - m. stylohyoideus, 3 - m. styloglossus, 4 - lingválny nerv, 5 tvárová tepna, 6 - m. mylohyoideus, 7 - vývod submandibulárnej žľazy, 8 - m. geniohyoideus, 9 - m. mylohyoideus, 10 - digastrický sval, 11 - telo hyoidnej kosti, 12 - väčší roh hyoidnej kosti, 13 - spoločná krčná tepna a zostupná vetva hypoglossálneho nervu, 14 - tvárová tepna, 15 - vnútorná krčná tepna, 16 - okcipitálna tepna , 17 - oblúk hypoglosálneho nervu. (Od: Corning N.G. Sprievodca topografická anatómia pre študentov a lekárov. - Berlín, 1923.)

Operácie na krčných orgánoch < 641

fascia krku (fascia colli superficialis) s podkožným svalom krku (platyzma). Pomocou ryhovanej sondy sa otvorí vagína submandibulárnej slinnej žľazy, čím sa zabráni poškodeniu žily na tvári (v. facialis). Po dislokácii žľazy smerom nahor a dovnútra sa izoluje lingválny trojuholník, aby sa zabránilo poškodeniu potrubia (trigonum linguale).

Možné sú dva typy operácií: 1) podviazanie celej tepny a 2) podviazanie tepny v rane. Podviazanie tepny v rane sa vykonáva v núdzových prípadoch pri poraneniach resp strelné rany. V celom rozsahu sa tepna najčastejšie podviaže ako predbežný krok pred odstránením orgánu alebo časti tela. Napríklad pred vymazaním Horná čeľusť, aby sa predišlo masívnemu krvácaniu, najprv previažte a. Carotis ext. Pred amputáciou končatiny sa hlavná cieva podviaže nad úrovňou amputácie. Podviazanie tepny po jej dĺžke je tiež indikované, ak existuje riziko erozívneho krvácania, napríklad v hĺbke hnisavej rany. Pri ligácii tepny pozdĺž jej dĺžky sú možné priame a nepriame prístupy. Pri priamom prístupe sa mäkké tkanivá rozoberú pozdĺž projekčných línií s nepriamym prístupom sa urobia kožné rezy vo vzdialenosti 1-2 cm od projekčnej línie tepny.

V súlade s takzvanými Pirogovovými zákonmi opísanými v jeho knihe „ Chirurgická anatómia tepny a fascie“, všetky hlavné tepny spolu so sprievodnými žilami a nervami sú uzavreté vo fasciálnych puzdrách alebo vagínách (1. zákon) Steny týchto puzdier sú tvorené vlastnou fasciou pokrývajúcou priľahlé svaly (2. zákon) Na úseku tzv. vagínu majú tvar trojuholníka, ktorého základňa smeruje von. Vrchol vagíny je pripevnený ku kosti „priamo alebo nepriamo“, ako napísal N.I. Pirogov (3. zákon) na „biele pruhy“ vytvorené na miestach spojenia fascie, ktoré tvoria neurovaskulárne puzdro. po ktorej je možné navigovať pri priblížení sa k tepnovému kmeňu.

Skúsenosti s podviazaním hlavných tepien, nahromadené počas druhej svetovej vojny, nám umožnili vyvodiť niekoľko dôležitých záverov. Jedným z nich je, že ak dôjde k poraneniu tepny, treba sa okamžite pokúsiť obnoviť kontinuitu cievy. posteľ. Podviazanie hlavnej tepny aj na pomerne priaznivom mieste z hľadiska rozvoja kolaterálnej (kruhovej) cirkulácie je vždy nebezpečné a je sprevádzané buď nekrózou, resp. najlepší scenár závažný ischemický syndróm, ktorý sa nazýva „ochorenie podviazaných ciev“

Akútna a chronická blokáda (oklúzia) tepien je spojená s tvorbou intravaskulárnych krvných zrazenín a ich migráciou pozdĺž krvného obehu. Tri hlavné podmienky vzniku trombu určil jeden zo zakladateľov patologická anatómia R. Vikhrov: 1) poškodenie arteriálnej steny (napríklad prasknutie aterosklerotického plátu); 2) porucha zrážanlivosti krvi; 3) spomalenie prietoku krvi.

Akútna oklúzia veľkých ciev sa najčastejšie pozoruje pri mitrálnych srdcových chybách (viac ako 50 % prípadov), pri ktorých sa trombotické hmoty hromadia v rozšírenej ľavej predsieni. Typická lokalizácia „uviaznutia“ je známa embólia : najčastejšie sú krvné zrazeniny lokalizované v stehennej tepne (34 % prípadov); navonok iliaca artéria(tridsať %); v 14 % sú embólie lokalizované v a. Poplitea a v 13,6% - v oblasti bifurkácie aorty. Na hornej končatine sa arteriálna embólia pozoruje oveľa menej často: v bifurkačnej zóne a. Brachialis - v 9,1%, v trupe brachiálna artéria- 4,5 %.

Embolektómia sa týka urgentných operácií, musí sa vykonať najneskôr 6-8 hodín od začiatku oklúzie, aby sa predišlo ganréne končatín. Operačná technika pozostáva z týchto bodov: obnaženie tepny v mieste embólie, retrográdne zavedenie Fogartyho katétra s balónikom cez rez tepny (nekrváca), po nafúknutí sa embólia odstráni a , po uistení sa, že prietok krvi bol obnovený, je rez tepny šitý.

Chronická arteriálna oklúzia sa spravidla vyvíja v dôsledku aterosklerózy v dôsledku postupného zhrubnutia intimy v dôsledku proliferácie oblasti aterosklerotických lézií. Vazokonstrikcia s ischémiou zóny krvného zásobenia sa pozoruje v rôznych tepnách: koronárna, vertebrálna, vnútorná karotída, iliakálna, femorálna atď. To je sprevádzané zodpovedajúcimi prejavmi: ischemická choroba srdca, cerebropatie, Lerichov syndróm, intermitentná klaudikácia atď. Jasné symptómy týchto ochorení je možné, keď sa prietok krvi príslušnými orgánmi zníži o viac ako 70 %. Keď sa náhle objaví trombóza v oblasti, kde sa nachádza aterosklerotický plát (zvyčajne v štádiu ulcerácie), dôjde k akútnemu uzáveru vedúcemu k infarktu, trombóze mozgovej príhody a gangréne dolných končatín.

Pre chronickú arteriálnu oklúziu boli navrhnuté 4 typy operácií: 1) perkutánna angioplastika, 2) tromboenarteriektómia (alebo intimaltrombektómia);
3) bypass a 4) protetika (alebo angioplastika).

Perkutánna angioplastika (endovaskulárna dilatácia) spočíva v zavedení 2-lumenového Gruntzigovho katétra s nafukovacím balónikom do stehennej tepny pomocou punkcie a jeho privedení do miesta zúženia tepny, napríklad koronárnej tepny. Pomocou balónika sa tepna roztiahne na požadovaný priemer. Najčastejšie sa táto operácia vykonáva pri koronárnej skleróze, stenóze renálnych artérií pod röntgenovou kontrolou.

Trombendarterektómia je rýchle odstránenie zhrubnutá intima spolu s aterosklerotickými masami v oblasti zúženia tepny. Táto operácia je prípustná vo veľkých cievach so silným prietokom krvi. Vyrába sa v niekoľkých etapách. Z obvodového rezu steny cievy sa oddelí intima od svalovo-adventiciálnej vrstvy a takto vytvorená trubica sa priečne vypreparuje. Potom pomocou nástroja v tvare prstenca sa intima vo forme trubice oddelí pozdĺž požadovanej dĺžky a odreže distálne od postihnutej oblasti.

Obchvat (bypass) má za cieľ vytvoriť pomocou umelej cievy (protézy) alebo autoveínu dodatočnú cestu pre prietok krvi obchádzajúcu existujúcu prekážku.

Cievna náhrada alebo angioplastika zahŕňa nahradenie postihnutej oblasti aorty alebo iných tepien umelou plastovou tkanou alebo pletenou cievou vhodného tvaru a priemeru.

Keď sú koronárne artérie zúžené, operácia bypassu koronárnej artérie sa rozšírila. Na vytvorenie skratu sa používa v. odobratá zo stehna pacienta. Saphena magna. Jeden jej koniec je prišitý do aorty a druhý je spojený s kmeňom postihnutej koronárnej artérie distálne od oklúznej zóny.

Indikácie: rany cievy a jej vetiev, aneuryzmy, rozsiahle chirurgické zákroky na tvári.

Incízia pozdĺž predného okraja GC svalu od uhla dolnej čeľuste smerom nadol o 6-7 cm, vypreparovať kožu, s/c tkanivo, strednú tvár, s/c sval krku, 2. fasciu, vytiahnuť smerom von CL sval, odpojte tkanivo, hľadajte vonkajšiu krčnú tepnu v hĺbke rany medzi tvárovou žilou a hypoglossálnym nervom. Tepna sa izoluje a podviaže.

Záruky: m/s anastomózy: 1. vetvy pravej a ľavej vonkajšej krčnej tepny 2. sys-mi podkľúčové a vonkajšie krčné tepny na strane operácie 3. vetvy a.ophthalmica, a.temporalis superficialis a a.facialis.

komplikácie: trombóza vnútornej krčnej tepny.

VSTUPENKA 37

Hlavným smerom vedeckej činnosti Viktora Nikolajeviča Shevkunenka a jeho nasledovníkov je vytvorenie typickej a vekovo špecifickej variácie ľudskej anatómie. Podľa učenia V. N. Shevkunenka štruktúra a topografia ľudských orgánov na jednej strane nie sú konštantné a menia sa s vekom, na druhej strane možno systematizovať jednotlivé a vekové varianty. kombinované do niekoľkých typov a rozpoznané na základe vonkajších charakteristík. Výsledok aplikácie výučby v klinickej praxi. praxou bol rozvoj ním a jeho študentmi množstvo prevádzkový prístup Komu rôzne telá berúc do úvahy typické a vekom podmienené topograficko-anatomické charakteristiky pacienta. V.N. Shevkunenko stanovil možnosť 2 typov vetvenia veľkých arteriálnych kmeňov - hlavných a rozptýlených - čo malo veľký praktický význam. V.N. Shevkunenko vytvoril školu topografických anatómov, predstaviteľov mačky. vzhľad: A.V.Melnikov, P.A.Kupriyanov, S.S.Mikhailov a ďalší.

Topografia srdca

Holotopia: pravá skupina (horná dutá žila a pravá predsieň) prebieha oblúkovito od horného okraja 3. rebrovej chrupavky k spodnému okraju 5. rebrovej chrupavky vo vzdialenosti 2 - 2,5 cm smerom von od pravej línie hrudnej kosti .

Nižšia skupina .( RV a čiastočne LV) - od spodného okraja 5. rebrovej chrupavky šikmo doľava a dole nad bázu xiphoidný proces do 5. ľavej m\reb medzery.

Ľavá skupina (pľúcna tepna, úpon LA a ĽK) - od dolného okraja 1. rebra v mieste jeho úponu na hrudnú kosť po horný okraj 2. rebra 2 cm vľavo od okraja hrudnej kosti, pri. úroveň 3. rebra 2 - 2,5 cm smerom von od okraja hrudnej kosti, nižšie o 1 - 1,5 cm dovnútra od strednej kľúčnej čiary po 5. m\r

Syntopia: predná plocha (časť RA s úponom, hrot hornej dutej žily, RV a PA, pozdĺžna ryha srdca, ĽK s vrcholom, LU) čiastočne priliehajúca k hrudnej kosti a pobrežné chrupavky, oddelené od nich perikardu. Rebrový mediast je oddelený od GR bunky laterálne. Hriech a predné okraje pľúc. Zadná plocha (PP, časť LA a ĽK) je oddelená perikardom od orgánov zadného mediastína. Spodná plocha (LV, časť RV a RA) je oddelená perikardom a bránicou od ľavého laloku pečene a žalúdka.

Choledochostómia a choledochostómia. Indikácie: kontrola žlčových ciest sondovaním, drenáž, zápalový proces, odstraňovanie kameňov. Pred operáciou, cholangiografia. Technika. Brušná dutina je otvorená. Nájde sa hepatoduodenálne väzivo a jeho predná vrstva sa vypreparuje. Na pečeňových a cystických kanálikoch sú ligatúry. Predná stena spoločného žlčovodu sa vypreparuje o 1 až 1,5 cm a smerom k dvanástniku sa zavedie sonda. Ak je kameň v spodnej časti potrubia, je zatlačený do dvanástnika. Ak je kameň uškrtený vo Vaterovej papile, vykoná sa transduodenálna choledochotómia - otvorí sa predná stena zostupného dvanástnika a vypreparuje sa ústie kanálika. Po odstránení kameňov sa do potrubia vloží drenáž podľa Višnevského a zafixuje sa 2 stehmi katgut. Drenáž sa odstráni po 16-18 dňoch.

Pečeňové šitie. Indikácie: otvorené a zatvorené poranenia pečene, Záverečná fáza resekcia pečene. Technika. Brušná dutina sa otvára horným stredovým rezom s pridaním priečneho k pravému rebrovému oblúku. Odstránenie krvných zrazenín. Čiastočná ekonomická excízia neživotaschopných oblastí pečene. Oblasť rany sa obalí kúskom omenta, potom sa rana uzatvorí prerušovanými katgutovými stehmi prevlečenými cez tkanivo omenta. Do rany pečene sa pomocou stehov vloží drenážna gumená hadička obalená vrstvou gázy. Drenáž sa odstráni cez špeciálny otvor vytvorený pod okrajom rebrového oblúka pozdĺž axilárnej línie. Pred šitím sa brušná dutina dôkladne očistí od krvi a žlče.

VSTUPENKA 38

Doktrína fascie.

Fascia- je membrána spojivového tkaniva rôznych štruktúr a závažnosť, pokrývajúca hlavne svaly, ako aj iné anatomické útvary. 2 typy fascií: povrchová a vnútorná. Povrchný– list v rôznej miere hrúbka, lemujúca podkožné tukové tkanivo zvnútra, vďaka čomu je povrchová vrstva pohyblivá vo vzťahu k vlastnej fascii. Formy puzdier pre anatómov. útvary nachádzajúce sa v podkožnom tukovom tkanive (žily, tepny, nervy, lymfatické uzliny, svaly tváre, vnútorné orgány). vlastné– zvyčajne sa spája s kosťami, tvorí puzdrá, listy, prepážky, aponeurózy. Zastúpené niekoľkými listami. Vlastná fascia sa spája s plochými šľachami a tvorí s nimi jedinú anatomickú štruktúru. Bunkový priestor (fasciálny) - priestor vyplnený vláknitými m/y plátmi fascie alebo m/y plátom fascie a anatómie. Jeho špeciálnymi prípadmi sú bunkové trhliny, kanáliky a osteofibrózne lôžka. Bunková trhlina je priestor umiestnený medzi orgánom a fasciou, ktorá ho pokrýva. Kanály sú zvyčajne tvorené nielen fasciou, ale aj inými hustými formáciami spojivového tkaniva (väzy, kosti atď.), niekedy aj svalmi. V oblasti končatín sú rozmiestnené osteofibrózne lôžka (fasciálne, svalové lôžka). Obyčajne sú obmedzené na fascia propria, jej prepážky ku kosti a kosť. Interfasciálne tukové tkanivo vypĺňa bunkový priestor fasciálnymi plášťami anatomických útvarov. Nachádza sa tiež medzi fasciálnymi puzdrami, anatómiou a parietálnou fasciou.

Linea alba. Je tvorený pretínajúcimi sa šľachovými zväzkami šiestich širokých brušných svalov (tri na pravej a tri na ľavej strane). Linea alba oddeľuje oba priame svaly a jej smer zodpovedá strednej línii tela.

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného výbežku k symfýze a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa smerom k pupku zväčšuje. Pod ním sa zužuje, ale stáva sa hrubším. V blízkosti pubis sa nachádza úplne pred priamym brušným svalom, takže oba svaly sa v tomto mieste dotýkajú, pričom sú oddelené tenkým fasciálnym mostíkom. V linea alba sú priechodné (prenikajúce celou hrúbkou až do pobrušnice) štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája preperitoneálne tkanivo s podkožím. Tieto medzery môžu slúžiť ako výstup pre kýly nazývané kýly bielej línie.

Pupok. Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky,
oddelenie III bedrového stavca od IV, alebo tela IV bedrového stavca. Pupok je stiahnutá jazva vytvorená v mieste pupočného krúžku. Tento krúžok sa vzťahuje na otvor ohraničený aponeurotickými vláknami linea alba. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja prechádzajú cez otvor tri cievy a močový kanál: dve pupočníkové tepny a močový kanál sú umiestnené pozdĺž spodného polkruhu kruhu a pupočná žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto útvary vyprázdnia a premenia sa na väzy: - na stredný pupočný väz, pupočníkové tepny - na laterálne pupočné väzy a pupočnú žilu - na okrúhle väzivo pečene. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok pokryje tkanivom jazvy (tzv. pupočná jazva). Navyše v dolnej polovici prstenca sa pupočná jazva, tesne zrastená s tromi zo spomínaných väzov, javí ako oveľa hustejšia ako v jej hornej polovici, kde jazva zostáva poddajnejšia.

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, pozostávajú z tenkej kože priliehajúcej k tkanivu jazvy, pupočnej fascie a peritonea. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo. OPERÁCIE PUPOČNEJ KÝLY Vertikálny rez sa vedie pozdĺž stredovej čiary, začínajúc niekoľko centimetrov nad pupkom, pričom sa pupok obchádza polooválom vľavo, a potom sa rez opäť vedie pozdĺž stredovej čiary niekoľko centimetrov pod pupkom. Koža a podkožné tkanivo sa vypreparujú až po aponeurózu bielej čiary. Výsledná chlopňa sa pripravuje zľava doprava a oddeľuje kožu pupka od steny miešku. Oddelenie by sa malo robiť opatrne, aby pokožka nezostala príliš tenká alebo aby sa neprerezala. Po príprave kožného laloku sa herniálny vak izoluje smerom k jeho základni, až kým nebude jasne viditeľný herniálny otvor tvorený hustým aponeurotickým okrajom pupočného prstenca. Stena tašky je po celej dĺžke oddelená od krúžku; potom sa vrecúško otvorí a po ustúpení 1 - 1,5 cm od okraja krúžku sa odreže. Ak sa po otvorení vrecka nájde spájkovaný omentum, obviaže sa a odreže distálne od miesta podviazania. Peritoneálny otvor sa zašije kontinuálnym katgutovým stehom. Okraje pupočného krúžku sú v priečnom smere spojené silnými prerušovanými hodvábnymi stehmi. Kožná chlopňa sa umiestni na miesto a kožný rez sa zašije prerušovanými hodvábnymi stehmi.

Pri veľkých, chronických pupočných prietržiach sa vak vyreže spolu s pupkom a okolitou kožou. Za týmto účelom je herniálny výčnelok načrtnutý zhora a zdola dvoma polooválnymi rezmi zbiehajúcimi sa po stranách. Výsledné kožné chlopne sa oddelia od základnej aponeurózy k herniálnemu prstencu a spodok vaku sa odkryje; taška sa otvorí a rozreže po celom obvode. Po starostlivom oddelení orgánov spájkovaných s vnútorným povrchom vrecka sa odstráni spolu s pripravenou pokožkou. Ďalej sa zošije pobrušnica a opraví sa herniálny krúžok, ako je uvedené vyššie. OPERÁCIA KÝLY BIELEJ LINKY Operačná technika. Nad miestom herniálneho výbežku sa urobí priečny alebo pozdĺžny kožný rez. Vo vrstve podkožného tuku sa dá ľahko zistiť wen, ktorý obklopuje (nie vždy) tenkostenný peritoneálny vak. Po uchopení wenu hemostatickou svorkou alebo anatomickou pinzetou ho opatrne vyberte z okolitého podkožného tkaniva až po stopku, ktorá prechádza do otvoru aponeurózy bielej čiary. Okraje herniálneho otvoru sú opatrne odkryté, aby boli jasne viditeľné, a sú na oboch stranách narezané. Wen sa vytiahne a strihá nožnicami, až kým nebude viditeľná stena miešku, ktorý sa otvorí; ak je vo vrecku omentum, vloží sa do brušnej dutiny: wen s vakom sa zošije tenkou niťou alebo sa zviaže na základni a distálna časť sa odreže: pahýľ sa ponorí pod aponeurózu. Okraje aponeurotického otvoru sú spojené prerušovanými hodvábnymi stehmi a stehy sú umiestnené na koži.

P.H.O B/M RANY Je potrebné vziať do úvahy tvar rany, jej umiestnenie, radiálny smer ciev a nervov a kozmetické výsledky. Rez je zvyčajne hraničný alebo oblúkový. Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, excízia rany lebky sa vykonáva vrstva po vrstve, aby sa zachoval periost, ak nie je poškodený a nie je dôkaz o poranení kosti. Nadmerné odstránenie periostu môže spôsobiť osteomyelitídu. Ak sa zistí kostný defekt, okamžite sa vykoná excízia okrajov rany mäkkého tkaniva do celej hĺbky kosti. Nadmerné krvácanie z ciev mäkkých tkanív sa zastaví tak, že sa okraje rany najskôr pritlačia prstom ku kosti a potom sa cievy koagulujú alebo obväzujú. Príprava pacienta. Vlasy sa oholia od rany po okraj, koža okolo rany sa umyje mydlovou vodou, utrie sa éterom a namaže sa jódovou tinktúrou. S uzavretým poranením lebky a známkami zvýšenej intrakraniálny tlak Najprv sa vykoná lumbálna punkcia.

Technika prevádzky. Koža a aponeuróza okolo rany sú rozrezané v zdravom tkanive. Ak sú kontaminované podkožné vrecká, musia sa otvoriť. Prevedie sa starostlivá hemostáza kožnej rany, kosť sa obnaží a periosteum sa prereže pozdĺž okraja jej defektu. Začnú liečiť kostnú ranu. Odstránia sa fragmenty vonkajšej dosky a potom vnútornej dosky. Mozgové rany by sa nemali umývať penicilínom, pretože to môže viesť k epileptické záchvaty. Pri nepenetrujúcich ranách sa rana na koži pevne zašije.

VSTUPENKA 39

Neurovaskulárny zväzok. Spočiatku je cievny systém vybudovaný vo forme siete, ktorá sa splynutím niektorých častí a spätným vývojom (zmenšením) iných premení na samostatné kmene. Ak sú hlavné arteriálne kmene rozdelené na početné vetvy, cievy sa nazývajú rozptýlená forma. Keď má plavidlo vzhľad jedného kmeňa, hovorí o hlavnej forme plavidiel. To isté platí pre venózne plexusy. Nervy sú ako krvné cievy. Axóny nervových buniek prebiehajúce ako súčasť periférnych nervov môžu dosiahnuť konečné územie rôznymi spôsobmi, t.j. ako súčasť rôznych nervov. Existujú prípady takzvanej náhrady inervačných zón, keď územie, v ktorom zvyčajne zasahuje nerv. Prijíma inerváciu z iného zdroja. V priebehu periférnych nervov sa často vytvárajú zóny prekrytia, keď jeden nerv vstupuje do iného územia a prekrýva sa s vlastným koncové vetvy vetvy druhej. Ak sa pozoruje významná výmena vlákien v zóne prekrytia, ako aj nad ňou, potom sa hovorí o tvorbe komplexného nervového komplexu, nervový komplex sa chápe ako systém nervov, ktoré majú spoločný pôvod z rovnakých segmentov SC.

Hrtan nachádza sa na úrovni C5-C6, má 3 sekcie: horný(predsieň) , priemer(medziväzový priestor), nižšie(subglotický priestor). Má vzhľad presýpacích hodín. Má výraznú pohyblivosť. Na bočných stenách hrtana medzi falošnými a pravými hlasivkami sú štrbiny - komory hrtana, dutiny, ktoré končia slepým vakom . Krovosnab: vetvy hornej a dolnej štítnej tepny. Inervovaný vetvy sympatického a blúdivý nerv. Lymfodrenáž hlboko do krčných lymfatických uzlín. Trachea lokalizované C7 -Th 2. 2 sekcie: krčný a hrudný. Vpredu je isthmus štítnej žľazy a bunkový priestor so žilami a lymfatickými uzlinami, po stranách - laloky štítnej žľazy a spoločné krčné tepny a za pažerákom. Krvné zásobenie - nižšie štítnej tepny. Innervus rekurentné nervy.

Operácie brušných rán.Šitie črevných rán šnúrkovým stehom, stehom v tvare Z, dvojradovým stehom (Schmieden + Lambert)

VSTUPENKA 40

Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje hlavne cez normálne existujúce anastomózy vetiev rôznych arteriálnych kmeňov, pretože novovzniknuté kolateralizačné funkcie nie skôr ako 60-70 dní. Za normálnych podmienok sú zle definované bypassové obehové cesty po podviazaní ciev výrazne posilnené a stávajú sa hlavným zdrojom krvného zásobenia pod miestom podviazania ciev. Kolaterálne sa vyvíjajú hlavne vo svaloch. Preto s výraznou deštrukciou mäkkého tkaniva sa zvyšuje riziko gangrény. Dva typy intervaskulárnych anastomóz: intrasystémové a intersystémové. Intrasystémové anastomózy (krátke dráhy) zabezpečujú komunikáciu v rámci vetiev jednej veľkej cievy. Napríklad. Anastomózy medzi a.circumflexa humeri posterior a a.profunda brachii; m/a.profunda brachii a a.reccurens radialis. Medzisystémové anastomózy (dlhé dráhy) spájajú vetvy rôznych veľkých tepien, ktoré sú hlavným zdrojom krvného zásobovania. Napríklad. Anastomózy medzi vetvami a.subclavia a a.axillaris a/alebo vetvami a.suprascapularis; anastomózy medzi a.iliaca interna a a.femoralis a a.glutea inferior a a.circumflexa femoris lateralis. Existujú vzdialenejšie medzisystémové anastomózy.

Femorálna artéria a žila nevypĺňajú cievnu medzeru úplne, iba v jej dvoch vonkajších tretinách. Vnútorná tretina cievnej lakuny, zodpovedajúca priestoru medzi stehennou žilou a lakunárnym väzivom, sa nazýva femorálny krúžok (tu sa nachádza Rosenmüller-Pirogovova lymfatická uzlina). Femorálny krúžok je vpredu ohraničený inguinálnym väzom, vzadu pektineálnym väzom, zvnútra lakunárnym väzom a zvonku plášťom femorálnej žily. Na strane parietálnej medzery zodpovedá femorálny krúžok jamke umiestnenej pod inguinálnym väzom, na rovnakej vertikále ako vnútorná inguinálna jamka umiestnená nad inguinálnym väzom. Šírka stehenného prstenca sa určuje medzi femorálnymi a lakunárnymi väzbami. Ženy sú väčšie ako muži, čo vysvetľuje skutočnosť, že femorálne prietrže sú oveľa častejšie u žien ako u mužov. V prípade vyčnievania pobrušnice v mieste stehenného prstenca a vyčnievania vnútorností sa vytvorí stehenná kýla, ktorá sa nazýva femorálny kanál - to je medzera medzi oválnou jamkou a stehennou kosťou; krúžok, nasmerovaný pozdĺž osi tela. Kanál má trojuholníkový tvar, steny: okraj polmesiaca lata fascia - vpredu, petineal fascia - za a zvnútra, plášť femorálnej žily - zvonku. Vrstvy pokrývajúce herniálny vak pozostávajú z kože s podkožným tkanivom, povrchovou fasciou a subperitoneálnym tukom. Bežným anatomickým znakom femorálnych hernií je ich výbežok pod inguinálnym väzivom; To je tiež ich hlavný rozdiel od inguinálne hernie, vystupujúci pod inguinálnym väzom.

Resekcia tenké črevo – Indikácie: nádory, gangréna, uškrtené hernie, trombóza, strelné poranenia. Anestézia, lokálna anestézia. Technika: rez v strednej línii brucha, 2-3 cm od pubis, + nad pupkom. Časť tenkého čreva sa vyberie do rany a izoluje sa gázovými tampónmi. Hranice resekcie v rámci zdravého tkaniva sú načrtnuté. Podviazaním ciev sa resekovaná oblasť oddelí od mezentéria. Na oba konce odstránenej časti čreva sa aplikuje roztierač. svorka, na koncoch zostávajúcej časti čreva - pozdĺž elastického zvierača, potom sa na jednom konci črevo rozdelením odreže. miazgu a urobte pahýľ, pričom jeho lúmen zošijeme kontinuálnym kontinuálnym stehom (Schmiedenova kožušinová sutúra). Po odstránení resekovaného čreva sa vytvorí 2. pahýľ a začne sa s aplikáciou. laterálna anastomóza. Elastické črevné huby sa aplikujú na črevné segmenty. Steny črevných slučiek sú spojené na 8 cm. ďalší s ďalším radom prerušených hodvábnych seromuskulárnych stehov podľa Lamberta (čistý) vo vzdialenosti 0,5 cm Vo vzdialenosti 0,75 cm od línie stehu sa rozreže črevná stena cez všetky vrstvy rovnobežné s líniou stehu a incízia. je predĺžená v oboch smeroch. Otvorí sa aj lúmen 2 quiche. slučky. Pokračujte v zošívaní vnútorných okrajov súvislým točeným katgutovým švom (želé šev), cez všetky vrstvy. Vonkajšie pysky sú spojené rovnakým závitom pomocou skrutkovaného švu Schmieden (2. špinavý šev). Tým sa uzavrie lúmen črevných slučiek a infikované štádium operácie sa končí. Aplikuje sa séria prerušených serózno-svalových stehov (2. čistý steh), punkcie sa robia vo vzdialenosti 0,75 cm od špinavého stehu. Slepé konce pahýľa sú pripevnené k stene čreva niekoľkými stehmi, aby sa zabránilo intususcepcii. Otvor v mezentériu sa uzavrie prerušovanými stehmi, prstami sa kontroluje priechodnosť anastomózy a čriev. slučky sa vkladajú do brušnej dutiny, rez brušnej steny sa zošije po vrstvách. Koniec anastomózy. Časť tenkého čreva je odrezaná pozdĺž šikmej čiary. Slaný koláč. Slučky sa aplikujú od konca ku koncu a spoja sa 1 cm od línie rezu hodvábnymi seromuskulárnymi stehmi. Aplikuje sa 2-radový quiche. steh na prednom a zadnom pere anastomózy. Existuje aj end-to-side anastomóza.

VSTUPENKA 41

Portokaválne angioanastomózy medzi vrátnicou a dolnou dutou žilou odvádzajú krv do dolnej dutej žily, znižujú tlak v portálnej žile a eliminujú hlavné nebezpečenstvo (krvácanie z rozšírených ezofágových alebo rektálnych žíl). Operácie tohto typu zahŕňajú: aplikáciu anastomózy medzi portálnou a dolnou dutou žilou, medzi hornou mezenterickou a dolnou dutou žilou, medzi slezinnou a ľavou renálnou žilou. Portokaválne anastomózy používa sa najmä na extrahepatálnu blokádu. Tvorba portokaválnych organoanastomóz zahŕňa umelú fúziu orgánov portálového systému s tkanivami a orgánmi, ktoré odvádzajú krv do systému dutej žily. V dôsledku zošívania sa teda vytvárajú zrasty medzi pečeňou, omentom a bránicou (omento-hepato-diafragmopexia), medzi omentom a obličkami (omentorenopexia); Patrí sem aj zošitie omenta s parietálnym peritoneom (Talmova operácia).

Hlboká oblasť tváre.

1 Hranice: predné a bočné– mediálny povrch mandibulárneho ramena s koronoidným výbežkom, šľacha spánkového svalu; zadné a mediálne– tuberculum maxily, tela a laterálneho pterygoidného výbežku hlavnej kosti, mediálneho pterygoidného svalu.

2 Muskuloskeletálne oblasti: a) horná a dolná čeľusť, hlavná kosť, b) pterygoidné svaly (stredný pterygoidný sval (pôvod - laterálny pterygoidný výbežok hlavnej kosti; úpon - vnútorná plocha uhla dolnej čeľuste); laterálny pterygoidný sval (pôvod - telo sfenoidálna kosť; príloha - kĺbový proces dolnej čeľuste)).

3Obsah oblasti: a) vláknina; b) hlboký Lymfatické uzliny; c) pterygoidný venózny plexus; d) kmeň maxilárnej tepny a jej vetvy; e) mandibulárny nerv s vetvami; e) čeľustný nerv s vetvami; g) vnútorná jugulárna žila; h) vnútorná krčná tepna; i) IX, X, XI, XII párov hlavových nervov.

4 Bunkový priestor: a) temporopterygoid ( uzavrel medzi temporálnymi a laterálnymi pterygoidnými svalmi; obsahuje pterygoidný venózny plexus, maxilárna artéria s vystupujúcou strednou kolikou, alveolárna artéria inferior, hlboké temporálne artérie); b) interpterygoid ( uzavrel medzi laterálnymi a strednými pterygoidnými svalmi; pripojený s temporopterygoidným priestorom; obsahuje maxilárna artéria s odchádzajúcimi vetvami: bukálna, horná alveolárna, pterygoidná, sfenopalatínová; mandibulárny nerv s vetvami: aurikulotemporálny, dolný alveolárny, lingválny, bukálny, temporálny, palatínový); c) predné perifaryngeálne ( uzavrel medzi mediálnym pterygoidným svalom a laterálnou stenou nosohltanu; pripojený s interpterygoidným priestorom; obsahuje lymfatické uzliny, faryngálny proces príušnej slinnej žľazy; prechádza do periezofageálneho priestoru krku); d) zadné perifaryngeálne ( uzavrel medzi mediálnym pterygoidným svalom, prevertebrálnymi svalmi s fasciou a laterálnou stenou nosohltanu; obsahuje vnútorná krčná tepna, vnútorná krčná žila 9-12 párov hlavových nervov, sympatický kmeň; prejde do vaginálneho tkaniva hlavného neurovaskulárneho zväzku krku); e) retrofaryngeálne ( rozdelený na pravej a ľavej časti; uzavrel medzi prevertebrálnou fasciou a zadnou stenou nosohltanu; ide dole do retroviscerálneho tkaniva cervikálneho pažeráka).

5Vrstvená štruktúra (laterálna - mediálna) pozdĺž línie od stredu zadného okraja ramena dolnej čeľuste k zygomatickému oblúku: a) vnútorný povrch ramena dolnej čeľuste, koronoidálny výbežok a šľacha spánkového svalu; b) temporopterygoidné tkanivo; c) pterygoidný venózny plexus; d) kmeň maxilárnej artérie a jej vetvy (vetvy prechádzajúce temporopterygoidným tkanivom: stredné meningeálne, temporálne a sfenopalatinové artérie); e) interpterygoidné tkanivo (vetvy prechádzajúce cez interpterygoidné tkanivo: alveolárne artérie inferior, bukálne, horné alveolárne artérie); f) vetvy mandibulárneho nervu: inferior alveolary - lingválne s tympanickou stunnou - bukálne; g) laterálny pterygoidný sval; h) mandibulárny nerv a začiatok tvorby jeho vetiev: aurikulotemporálny, ušný, hlboký temporálny, dolný alveolárny, lingválny a chorda tympani (chuťová vetva tvárového nervu); i) ušný ganglion a foramen ovale spodiny lebečnej (parasympatické vlákna 9 a 10 párov hlavových nervov); j) tuberkulóza hornej čeľuste. sphenopalatina tepna, horné alveolárne nervy, pterygopalatina fossa s pterygopalatinovým gangliom (v nervovom gangliu sú vytvorené postgangliové vlákna 2. a 3. vetvy 5., 7. a 10. páru hlavového nervu); l) laterálny pterygoidný výbežok sfénoidnej kosti, dolná orbitálna trhlina, pterygoidný kanál, sphenopalatine foramen (umožňuje vstup homonominálnej artérie do nosnej dutiny); m) okrúhle otvorenie spodiny lebečnej s maxilárnym nervom (vydáva horné alveolárne nervy).

6Zdroje infekcie v hlbokej oblasti tváre: a) príušná slinná žľaza; b) zuby hornej čeľuste; c) zuby dolnej čeľuste; d) kosti hornej čeľuste (čeľusťová dutina); e) kosť dolnej čeľuste; e) nosná dutina; g) orbitálna dutina; h) bukálna oblasť; i) palatinové mandle.

7 spôsobov šírenia infikovaného obsahu z hlbokej oblasti tváre: a) do subgaleálneho priestoru temporálnej oblasti (z temporopterygoidného tkaniva); b) v oblasti príušnej žuvačky ( slinná žľaza); c) do očnice (z tkaniva pterygopalatinovej jamky cez dolnú orbitálnu štrbinu); d) do retroviscerálneho bunkového priestoru krku; e) do periviscerálneho bunkového priestoru krku; e) k základni zadnej a strednej lebečnej jamky.

Indikácie: akútny záchvat apendicitídy v prvých hodinách po nástupe záchvatu av prípade chronickej apendicitídy - v chladnom období. Technika operácie podľa Mac Burney-Volkovich. Na hranici vonkajšej tretiny línie spájajúcej prednú hornú bedrovú chrbticu s pupkom sa vedie rez s dĺžkou 8-10 cm. Po otvorení brušnej dutiny začnú nájsť prílohu, slepé črevo sa odstráni do rany spolu s koncovou časťou ilea. Slepé črevo sa pozná podľa jeho polohy, sivastej farby a prítomnosti svalových pásov. Rozdiel medzi slepým a sigmoidným a priečnym tračníkom je absencia mezentéria a tukových príveskov. Možnosti umiestnenia
apendix vo vzťahu k pobrušnici: Čiastočne intraabdominálne umiestnenie apendixu, Úplne retroperitoneálne umiestnenie apendixu.

Niektoré z možných pevných polôh slepého čreva v brušnej dutine: 1. Do žlčníka, 2. Do pravá oblička, 3. Do koreňa mezentéria, 4. Do ilea, 5. Do inguinálnej a femorálnej hernie, 6. Do sigmoidálneho hrubého čreva, 7. Do konečníka, 8. Do maternice, 9. Do močového mechúra. Verniformný výbežok je stiahnutý, takže je dobre viditeľné celé jeho mezentérium.

Apendektómia Etapy operácie: Aplikácia svoriek (Kocher) na mezentériu apendixu; Ligácia krvných ciev a odrezanie mezentéria z procesu; Rozdelenie mezentéria procesu; Aplikácia ligatúry na spodinu slepého čreva a umiestnenie seromuskulárnej taštičkovej sutúry na kupolu slepého čreva; Odrezanie procesu distálne od ligatúry; Ponorenie procesu do kabelkového stehu. Skontroluje sa brušná dutina, či sa v nej nenahromadila krv, následne sa zošije pobrušnica súvislými katgutovými stehmi, voľne sa zatnú priečne a vnútorné šikmé svaly a 5-6 stehmi sa stiahne aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu. Ďalej sa zošije podkožné tukové tkanivo a na kožný rez sa umiestnia prerušované stehy.

Keď je proces fixovaný adhéziami hlboko v ilickej jamke, môže byť odstránený retrográdnym spôsobom. Za týmto účelom sa v mezentériu na základni procesu vytvorí otvor, ktorý sa potom prekríži bez toho, aby sa oddelil od mezentéria a adhézií. Slepé črevo sa stiahne do strany a proces sa izoluje od základne po vrchol.

Ligatúrna metóda odstránenia slepého čreva. Apendektómia sa vykonáva obvyklým spôsobom, ale pahýľ slepého čreva nie je ponorený do vrecka, ale iba obviazaný.

Najčastejšia lokalizácia abscesov apendixu: 1Retrocecal; 2V pravej ilickej jamke; 3V panvovej dutine.

Prístup podľa Pirogova– extraperitoneálne, paralelné s hrebeňom bedrovej kosti.

Spôsoby šírenia hnisu pri akútnej apendicitíde: 1. Predný absces 2. Intraperitoneálny laterálny 3. Pravý iliakálny 4. Panvový 5. Subfrenické 6. Subhepatické 7. Ľavé iliakálne.

1. Hnisavá parakolitída; 2. paranefritída; 3. Subfrenický; 4. Pravé iliakálne; 5. Iliaca jamka; 6. Flegmóna panvy.

Endoskopická apendektómia. Etapy operácie: Po insuflácii oxidu uhličitého do brušnej dutiny a izolácii sa mezentérium apendixu a a. appendicularis rozdelia medzi dve aplikované sponky na spodinu apendixu; Endoloop sa umiestni na základňu apendixu a pretína sa distálne od utiahnutej slučky; V spodnej časti prílohy je defekt v mezentériu, cez ktorý je príloha pripnutá do troch svoriek; priesečník apendixu medzi distálnymi sponami a jeho odrezanie diatermokoaguláciou po okraji mezentéria.

VSTUPENKA 42

TRANSPLANTOLÓGIA

Oblasť chirurgie, ktorá sa zaoberá transplantáciami tkanív a orgánov a študuje otázky tkanivovej kompatibility a konzervácie tkanív a orgánov.

Typy transplantológie:

1) autogénne – darca a príjemca sú tá istá osoba

2) izogénne – 1-vaječné dvojčatá

3) syngénne – príbuzní 1. stupňa

4) alogénne – transplantácia z človeka na človeka

5) xenogénna – transplantácia zo zvierat na ľudí

6) protetika orgánov atď. pomocou syntetických materiály a pod. inorg. vec-tv

Typy transplantácie tkaniva:

Zadarmo: transplantácia - pohyb z jednej časti tela do druhej alebo z jedného organizmu do druhého.

Replantácia – postihnuté tkanivá. a orgány sa transplantujú späť na svoje pôvodné miesto.

Implantácia – prenesená do blízkeho regiónu.

Nevoľný: viazaný alebo plastový na podávacej nohe, zabezpečuje spojenie strihanej látky. záklop s pôvodným lôžkom, kým presunutá časť neprerastie na nové miesto.

Plastická chirurgia kože.

Najčastejšie sa využíva autológne kožné štepenie, jeho bezplatná alebo neslobodná verzia.

K dispozícii: Yatsenko-Reverdenova metóda; Thierschova metóda; Lawson-Krause metóda.

Neslobodné: zahŕňa vytvorenie chlopne kože a kožných buniek, ktoré udržujú spojenie s materským tkanivom cez kŕmnu nohu.

MUSCLE PLASTY: používa sa na vyplnenie kostných dutín u pacientov s osteomyelitídou a bronchiálnymi fistulami. Regionálna plastická chirurgia uzatvárania brušných defektov, hernií bielej línie brucha a pod.

PLASTIKA šliach a fascií: na obnovenie stratenej funkcie končatiny, ako aj skupín ochrnutých svalov. FASCIA - na spevnenie kĺbového puzdra vymeňte defekt TV. mozog. obol, tvorba kĺbového zvierača rekta.

KOSTNÁ PLASTIKA: na obnovenie stratenej funkcie a kozmetického tvaru orgánu, odstránenie defektu lebečnej klenby alebo čeľuste.

NERVOVÁ PLASTIKA: zblíženie jej koncov a odstránenie príčin, ktoré bránia regenerácii. Operačné možnosti: 1., 2. sutúra, transplantácia nervu, neurolýza.

CÉVNA PASTA: používajú sa autotransplantáty (žily, tepny), syntetické protézy (Dacron, teflón a pod.) KOMPLIKÁCIE: TRANSPLANTÁCIA IMUNITY REAKCIA (GVHD) vyvinutá. u príjemcu do 7–10 dní po transplantácii p/e a je zameraná na odmietnutie transplantátu. Pri RTI sú základom T-killery, realizované makrofágmi a T-lymfocytmi. Aby sa zvýšila účinnosť transpácie, uskutočňuje sa nešpecificky. imunosupresiu.

Blokáda imunokompetentného systému príjemcu antimitotikami, GC, antilymfocytárnymi sérami 1) náhrada hematolymfoidného systému príjemcu celkovou radiačnou supresiou lymfoidného tkaniva s následnou transplantáciou kostnej drene darcu 2) selektívna eliminácia T-killer buniek so súčasnou stimuláciou aktivity T-supresorových buniek.

Lakťový kĺb.

Projekcia kĺbovej štrbiny zodpovedá priečnej línii prechádzajúcej 1 cm pod mediálnym epikondylom. Kĺb je tvorený kosťami humerus, ulna a rádius, ktoré tvoria zložitý kĺb, ktorý má spoločnú kapsulu. Existujú 3 kĺby: humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny rádioulnárny. Rameno v tvare bloku lakťový kĺb určuje hlavné pohyby v ňom - ​​flexia a extenzia. Valcový tvar proximálneho rádioulnárneho kĺbu spôsobuje pohyby iba pozdĺž vertikálnej osi - pronáciu a supináciu. Puzdro lakťového kĺbu je vzadu menej pevné ako vpredu. Jeho fibrózne vlákna sú pripevnené k periostu ramena vpredu nad radiálnou a koronárnou jamkou, vzadu nad ulnárnou jamkou a v laterálnych úsekoch na báze oboch epikondylov. Na predlaktí je kapsula upevnená pozdĺž okrajov kĺbovej chrupavky. Vonkajšie je puzdro zosilnené laterálnymi väzmi, ulnárnymi a radiálnymi kolaterálnymi väzmi a prstencovým väzom rádia. Na mediálnej strane nie je puzdro chránené svalmi a je pokryté iba vlastnou fasciou. Tu v zadnej mediálnej drážke susedí n.ulnaris s kĺbovým puzdrom. Pod distálnym koncom 3-hlavovej šľachy brachii je priestranná oblasť kĺbovej dutiny zodpovedajúca fossa olecrani humeri (miesto vpichu). Krvné zásobenie kĺbu - rete articulare cubiti, venózny odtok rovnomennými žilami, odtok lymfy do ulnárnych a axilárnych lymfatických uzlín, inervácia - vetvy nn.radialis, medianus a n.ulnaris.

OPERÁCIE ČERNÉHO ČERU:

Operácie na hrubom čreve sa líšia od operácií na tenkom čreve. Tenkosť a jemnosť steny, jej horšia výživa, prítomnosť oblasti nepokrytej pobrušnicou a viac infikovaného črevného obsahu spôsobujú, že steh je menej spoľahlivý. Namiesto 2-radového stehu sa používa 3-radový steh: 1 vnútorný a dva seromuskulárne, 3. rad môže byť nahradená fixáciou k línii serózno-svalovej sutúry tukových suspenzií.

REsekcia hrubého čreva:

Indikácie: rakovina, volvulus a intususcepcia sprevádzaná nekrózou, megasigma - obrie sigmoidálne hrubé črevo, rozsiahle poranenia čreva, fistuly, ulcerózna kolitída.

Anestézia: lokálna alebo lokálna anestézia. anestézia.

RESEKCIA PRAVEJ POLOVINY TREVNÉHO ČERU: Brušná dutina sa otvorí cez stredovú incíziu. Odstránenie slepého čreva s koncovým úsekom ilea, hrubého čreva (rec) a pravého úseku priečneho hrubého čreva. Pravá polovica priečneho tračníka sa mobilizuje, odreže a odstráni spolu so vzostupným tračníkom a terminálnym ileom. Lumen zostávajúcej časti priečneho tračníka sa zošije 3-vláknovým stehom a ileálna časť 2-vláknovým stehom a medzi ne sa aplikuje anastomóza (antiperistalticky zo strany na stranu) - alebo priečna anastomóza.

JEDNOSTUPŇOVÁ REsekcia SIGMOVID COLOUS: Brušná dutina sa otvorí rezom v dolnej strednej čiare. Sigmoidálne hrubé črevo je vyvedené do rany, približne v oblasti sv. proces. Prvým krokom operácie je klinovitá excízia mezentéria podľa úseku čreva, ktorý sa má odstrániť. Po prekročení mezentéria sa brušná dutina opatrne izoluje gázovými tampónmi. Úseky čreva, ktoré majú byť spojené anastomózou, sa priložia k sebe a pozdĺž okrajov sa zošijú so seromuskulárnymi uzlinami stehmi - držiakmi, ktoré ich v tejto polohe fixujú. Črevo sa prekríži striedavo na jednom a druhom konci v priečnom smere, postihnuté miesto sa odstráni a lúmeny sa spoja koncami.

DVOJROZNÁMKOVÁ RESEKCIA SIGMOVIDOVÉHO KOLOUSU PODĽA GREKOVA: Brušná dutina sa otvorí dolnou stredovou incíziou a koleno čreva centrálne od nádoru je spojené anastomózou bok po boku s kolenom k ​​jeho periférii. Druhý šikmý rez sa urobí v ľavej iliakálnej oblasti. a viesť tam úsek s patologický proces, stredná incízia je zošitá. Vytiahnutá slučka je pripevnená k okrajom bočnej rany. Počas niekoľkých dní sa cievy podviažu a mezentérium sa vypreparuje. Postihnutá oblasť sa odreže mimo brušnej dutiny a výsledné črevné lúmeny sa uzavrú 3-radovým stehom. V priebehu niekoľkých týždňov sa pahýle spontánne stiahnu do brušnej dutiny, po čom môže dôjsť k chirurgickému otvoreniu ZATVORENÉ.

PREVÁDZKA FEKÁLNEJ FISTULY – KOLOSTÓMIA. Indikácie: nepriechodnosť čriev. Anestézia - lokálna infiltračná anestézia. Technika. Brušná dutina sa otvorí šikmým rezom v ľavej bedrovej oblasti. Časť sigmoidálneho hrubého čreva s dĺžkou 8 cm sa vyberie do rany a zašije sa do otvoru, čím sa črevná stena častými prerušovanými hodvábnymi stehmi spojí s parietálnym peritoneom. Lumen čreva sa otvorí v priebehu 2-3 dní.

CECOSTOMIA - uloženie fekálnej fistuly na cékum. Brušná dutina sa otvorí šikmým rezom v pravej bedrovej oblasti. Slepé črevo sa odstráni do rany, aplikuje sa elastická črevná špongia. Na črevnú stenu sú umiestnené kabelky

Lingválna artéria je druhou prednou vetvou vonkajšej krčnej tepny. Smeruje do jazyka pozdĺž mediálneho povrchu jazykový sval, plynulo prechádzajúce do bočného povrchu mentálnej svalovej skupiny. Táto nádoba, rovnako ako všetky vetvy vonkajšej krčnej tepny, je veľmi dôležitá, jej poškodenie je nebezpečné pre ľudský život. Ak sú poškodené krčné tepny a dochádza k silnému krvácaniu, je potrebné vykonať operáciu na podviazanie ciev v tejto oblasti.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu a ligáciu tepien v krčnej oblasti je poranenie a jeho dôsledky. Nestáva sa to často, ale tento stav je veľmi nebezpečný, pretože následky cievnej deformácie môžu byť nepredvídateľné (silné krvácanie, ťažkosti s dýchaním, neuralgické poruchy atď.).

Skutočný počet poranení krčných ciev výrazne prevyšuje nemocničné štatistiky, pretože väčšina obetí s uzavretými poraneniami tepien, napríklad s prasknutím vrstiev krvných ciev, ich kompresiou hematómom alebo kosťou, je hospitalizovaná v zdravotníckych zariadeniach. vzhľadom na typ komplikácií (kontúzia mozgu, poruchy krvného obehu).

Ďalšou indikáciou na vykonanie operácie na ligáciu lingválnej artérie je odstránenie zhubného nádoru jazyka. Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou štandardných techník, ako aj kryodeštrukcie, elektrokoagulácie a ultrazvukovej terapie.

Detekcia plavidiel

V prvom rade si pacient prstami nahmatá roh hyoidnej kosti. Zo spodného okraja horizontálnej vetvy tepien dolnej čeľuste je potrebné urobiť rez rovnobežný s nimi. Po rozrezaní kože a svalov môžete vidieť vonkajšiu jugulárnu žilu v zadnom rohu rany. V spodnej časti rany, natiahnutej špeciálnymi háčikmi, môžete vidieť submandibulárnu žľazu. Táto žľaza musí byť izolovaná po celom svojom obvode zospodu a vytiahnutá smerom nahor, aby sa jej vylučovací kanál utiahol a pevne natiahol.

Po manipulácii sa zviditeľní digastrický sval a jeho šľachové uchytenie ku kosti v hyoidnej oblasti. Existuje aj základ stylohyoidného svalu, ktorý prebieha spolu s digastrickým svalom. svalové tkanivo. Ďalej sa v prednom rohu rany natiahne mylohyoidný sval, ktorý ide do dolnej čeľuste od hyoidnej kosti. Zvlášť zreteľne vynikne, ak hyoidnú kosť chytíte tenkým ostrým lekárskym háčikom a stiahnete ju dole.

Teraz je jasne viditeľný aj hypoglossálny nerv, ktorý prebieha paralelne s jazylkou. Pozadie pre nerv, ktorý tu prechádza, sú pozdĺžne prebiehajúce svalové vlákna. Ďalším krokom je roztlačenie vlákien lingválneho svalu pomocou dvoch pinzet. Teraz je priečna hypoglossálna artéria v otvorenom prístupe na podviazanie.

Metódy na zastavenie krvácania

Ak je krvácanie z jazyka dostatočne silné, napríklad v hlbokej rane na koreni jazyka, nedá sa zastaviť hlbokými katgutovými stehmi, potom sa lingválna artéria podviaže v Pirogovovom trojuholníku alebo ihneď po rozvetvení z vonkajšej maxilárnej cievy .

Pri strelných ranách na krku, ktoré majú malý vstupný a výstupný otvor, ako aj veľmi úzky kanál, sa krvácanie zastaví samo, ale iba ak nie sú poškodené veľké cievy. V tomto prípade sa nedá vyhnúť rozsiahlemu krvácaniu. To môže viesť k hematómom v oblasti čeľuste, ktoré budú brániť dýchaniu. Na odstránenie krvácania a uvoľnenie krvných zrazenín dýchacieho traktu je potrebné otvoriť hematóm, odstrániť zrazenú krv a obviazať krvácajúcu cievu.

Okrem silného krvácania z rán alebo poranení tepien možno pozorovať následné krvácania. Vznikajú v dôsledku vytvorenia preležaniny na cieve, keď v rane zostane traumatický úlomok alebo guľka. Pod krvným tlakom môže toto slabé miesto v cieve prasknúť.

Možné je aj opätovné krvácanie z rany s už podviazanými cievami. K tomu dochádza vo väčšine prípadov v dôsledku uvoľnenej ligatúry a jej skĺznutia. Tiež dôvodom na jeho odstránenie môže byť roztavenie krvnej zrazeniny pri infekcii rany, zvýšená aktivita pacienta, zvýšenie tlaku v cievach alebo pri silnej úzkosti pacienta.

V extrémnych prípadoch, keď je pacient privezený do zdravotníckeho zariadenia po masívnej strate krvi s bled koža a slabý pulz, krvácanie sa môže zastaviť. To však neznižuje ohrozenie jeho života. Krvné zrazeniny vytvorené na poškodených cievach sa môžu ľahko odlepiť aj pri najmenšom pohybe pacienta a následné krvácanie sa mu stane osudným.

V tomto prípade je prvým krokom kontrola rany. Pre pohodlie ho musíte odrezať špeciálnym nástrojom, oddeliť okraje pinzetou a zistiť, ktorá z ciev krváca. Ak nie je možné podviazať veľkú tepnu v rane, mali by ste sa uchýliť k tampónovaniu alebo podviazaniu tejto cievy pozdĺž jej dĺžky.

Nástroje

Operácie na podviazanie vetiev vonkajšej krčnej tepny, ako aj podviazanie lingválnej artérie, sú pomerne zložité a vyžadujú si vysoko kvalifikovaných odborníkov. Toto chirurgická intervencia zvýšené riziko, pretože prechádza v tesnej blízkosti životne dôležitých orgánov krku a veľkých ciev. Takáto operácia by sa mala vykonávať výlučne v špeciálne vybavenej sterilnej miestnosti (operačná sála).

Na podviazanie lingválnej artérie budete potrebovať nasledujúce lekárske nástroje:

• skalpel;
• Ostré háčiky s jedným hrotom;
• Háčiky na rozšírenie rany;
• Drážkovaná sonda;
• Hemostatické svorky;
• Lekárske nožnice;
• Chirurgické pinzety;
• Ihly (chirurgické, anatomické) a držiak na ihly.

Okrem toho potrebné nástroje Na vykonanie operácie budete potrebovať uteráky, obrúsky, gázu a vatové tampóny, šijacie nite, anestetický roztok na anestéziu. Vyššie uvedené nástroje a materiály musia byť sterilné.

Komplikácie

Po operácii podviazania spoločnej krčnej tepny a jej vetiev sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie. Môže ísť o stratu určitých funkcií v rôznych častiach mozgu. Takéto dôsledky sú spojené so zmäkčovaním oblastí zodpovedných za určité akcie. Porucha cerebrálny obeh priamo súvisí s mierou rozvoja kolaterálov v okruhu Willisovho systému. Preto ligácia tepien s už vytvorenou aneuryzmou, nejaký čas po ich poškodení, vo väčšine prípadov končí priaznivo.

Závažné komplikácie počas ligácie vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev sú extrémne zriedkavé. S trombózou sú spojené väčšinou nepríjemné následky. K tomu môže dôjsť, keď je vonkajšia krčná tepna podviazaná veľmi blízko miesta jej vetvenia so spoločnou hlavnou cievou. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa podviazať túto tepnu v intervaloch jej vetvenia.

Pri operácii podviazania lingválnej artérie, ktorá je ťažko prístupná, a iných ciev na krku, musíte pamätať na možnosť poškodenia stien hltanu. Tento typ operácie je veľmi vážny a môže mať nepredvídané následky. Operácia by mala byť predpísaná iba podľa indikácií a musia sa vykonať všetky predbežné vyšetrenia.

Ak tepna vyžaduje núdzové podviazanie, potom by ste sa to nemali pokúšať urobiť sami, mali by ste vyvinúť tlak na ranu čo najsilnejšie a ísť do nemocnice.