Z tohto článku sa dozviete:
- ako sa vykonáva štepenie kosti v zubnom lekárstve,
- metódy štepenia kostí - cena 2019,
- Zväčšenie čeľustnej kosti pod zubným implantátom: recenzie,
Po extrakcii zuba prechádza kostné tkanivo postupnou atrofiou, čo vedie k zmenšeniu šírky a výšky kosti v mieste chýbajúcich zubov. Kostné štepenie počas zubnej implantácie (synonymá - augmentácia kostí, augmentácia kostí) - umožňuje zväčšiť objem kostného tkaniva v mieste inštalácie implantátu.
Zväčšenie kostného tkaniva počas zubnej implantácie, recenzie implantológov naznačujú, že je to nevyhnutné nielen pre normálne fungovanie implantátu (pokiaľ ide o znášanie žuvacieho zaťaženia), ale aj z estetických dôvodov. Faktom je, že príliš tenké kostné steny okolo implantátu vždy podstupujú resorpciu a v dôsledku toho dochádza k recesii ďasien a odhaleniu krku implantátu.
Optimálna hrúbka kosti okolo implantátu –
Najdôležitejšie body (podľa obr. 1) -
1) Najprv- hrúbka vestibulárnej kostnej steny (t.j. tej, ktorá sa nachádza na boku pery / tváre) - by mala byť najmenej 2,0 mm a veľmi dobre - 2,5 mm. Ak je predný povrch implantátu pokrytý kosťou s hrúbkou menej ako 2 mm, znamená to 100% resorpciu kosti okolo krku implantátu sprevádzanú znížením úrovne ďasien a odhalením krku implantátu. V tomto prípade bude implantát stále nosiť funkčné zaťaženie, ak sa však nachádza v zóne úsmevu, obrys ďasien okolo implantátu sa nakoniec stane esteticky neprijateľným.
2) Po druhé- hrúbka steny kosti medzi implantátom a koreňom susedného zuba by mala byť v ideálnom prípade 3 mm, tolerovateľná - 2,5 mm. Ak je táto vzdialenosť menšia (napríklad 1,5-2,0 mm), nastáva nasledujúci problém. Okolo krku implantátu, dokonca aj v norme, je vždy mierna resorpcia kosti. Ak je kostná prepážka medzi implantátom a koreňom zuba príliš malá, dôjde k resorpcii kosti aj na povrchu koreňa susediaceho s implantátom. To znamená zníženie úrovne ďasien a absenciu medzizubnej papily (t.j. zlá estetika).
3) Po tretie- hrúbka steny kosti medzi dvoma susednými implantátmi by mala byť v ideálnom prípade 3,0 mm. Ak je to menej, potom to, ako v predchádzajúcom prípade, znamená výraznú resorpciu kostnej septa medzi implantátmi a v dôsledku tohto procesu - zníženie ďasien v tejto oblasti, absencia gingiválnej papily, expozícia implantátu (tj. zlá estetika).
Dôvody vzniku nedostatku kostného tkaniva -
1) Hlavným dôvodom poklesu objemu kostného tkaniva je prirodzená resorpcia (resorpcia) kosti v oblasti extrahovaných zubov. Stáva sa to preto, že kosť stráca oporu vo videní koreňa zuba, a tiež kvôli tomu, že na kostné tkanivo prestáva byť vyvíjaný žuvací tlak. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu kostí, ktoré sa môže vyskytnúť tak vo výške, ako aj v šírke alveolárneho procesu čeľuste.
2) Druhý dôvod je pre zubných chirurgov traumatický. Pri odstraňovaní chirurg zvyčajne nemyslí na bezpečnosť kostných stien alveol okolo zuba a hryzie ich kliešťami. Ak plánujete extrakciu, po ktorej nasleduje implantácia zuba, je najlepšie túto extrakciu vykonať s implantátnym chirurgom, ktorý sa pokúsi zachovať kostné tkanivo v maximálnej možnej miere.
Existujú 3 typy resorpcie kostí –
- horizontálna resorpcia (obr. 2), keď dôjde k zmenšeniu šírky alveolárneho procesu,
- vertikálna resorpcia (obr. 3), t.j. keď dôjde k zníženiu výšky alveolárneho procesu,
- + kombinovaná forma.
Podľa typu resorpcie u konkrétneho pacienta je vybraná aj technika štepu kosti zameraná na zvýšenie šírky a / alebo výšky alveolárneho procesu čeľuste.
Štepenie kosti počas zubnej implantácie: recenzie
Existuje mnoho rôznych spôsobov štepenia kostí, ale podmienene ich možno rozdeliť na 2 veľké skupiny... Po prvé, existujú horizontálne techniky augmentácie kostí zamerané na rozšírenie úzkeho alveolárneho hrebeňa. Za druhé, existujú vertikálne techniky augmentácie kostí zamerané na zvýšenie výšky alveolárneho hrebeňa.
Najčastejšie používané techniky –
- štiepenie alveolárneho procesu,
- transplantácia kostného bloku,
- metóda riadenej regenerácie kostí (NTR),
- metóda sínusového výťahu (používa sa vtedy, keď v bočných častiach hornej čeľuste chýba výška kostí).
Všetky tieto operácie sa vykonávajú pod lokálna anestézia, ak je to potrebné (strach z pacienta), je možné vykonať intravenóznu sedáciu. Trvanie operácie môže byť od 1 do 2 hodín, čo bude závisieť od použitej techniky, objemu a zložitosti operácie. Stehy sa odstránia 10. deň.
Dôležité: všetky metódy majú svoje pre a proti ... Histologické štúdie ukázali, že po augmentácii kostí rôznymi metódami existuje absolútne odlišná štruktúra novovytvorené kostné tkanivo, čo môže viesť k následnej resorpcii novej kosti. Okrem toho veľa závisí od povahy implantovaného kostného materiálu.
1. Rozdelenie alveolárneho procesu -
Používa sa pri horizontálnej resorpcii kosti na zvýšenie hrúbky alveolárnej kosti. Môže sa vykonávať na dolnej aj hornej čeľusti. Musím povedať, že toto je najviac efektívna metóda expanzia alveolárneho procesu dnes, ktorá má navyše nízke náklady (nevyžaduje drahé kostné materiály a membrány). Existuje niekoľko typov takéhoto štiepenia, ale zameriame sa na techniku „Split-Control“, ktorá umožňuje súčasné rozšírenie a inštaláciu implantátov.
Obsah techniky „Split-Control“(Obrázok 5-10) -
po oddelení mukoperiosteálnych chlopní (ďasien) v strede hrebeňa alveolárneho procesu sa urobí rez rezačkou alebo inými špeciálnymi nástrojmi do výšky budúceho implantátu (obr. 6). Ďalej sa pomocou pilotného vrtáka označí otvor pre implantát (implantáty) a do pripravených otvorov sa naskrutkujú rozpery (obr. 7). Použitím rôznych veľkostí rozmetadiel od menších po väčšie - môžete zväčšiť šírku hrebeňa a ihneď nainštalovať implantát.
Po stranách implantátu je vždy medzera, ktorá je vyplnená kostným materiálom, ktorý je v prípade potreby možné aplikovať v prebytku a mimo alveolárneho procesu, pričom je všetko prekryté špeciálnou resorbovateľnou membránou (obr. 9). Potom sa rana zošije a počkáme na osseointegráciu implantátu do 3 až 4 mesiacov.
Štepenie kostí spodná čeľusť(metóda rozdelenia) -
Výhody techniky –
- Najprv- v dôsledku štiepenia hrebeňa dostaneme kostný defekt, ktorý má kostnaté steny zo všetkých strán (okrem zhora). Vďaka tomu dochádza k rýchlej a kvalitnej osteogenéze (tvorba novej kosti), pretože spongiózna kosť hlboko v alveolárnom procese je bohatá cievy, osteoblasty, mezenchymálne bunky, rastové faktory ...
Mimochodom, prečo je oveľa horšie zväčšiť šírku kosti nie štiepením (zvnútra alveolárneho procesu), ale vonkajším prichytením kostných blokov alebo kostných triesok mimo kortikálnu plastiku alveolárneho procesu. Faktom je, že vonkajšia kortikálna vrstva kosti je veľmi hustá a prakticky v nej nie sú žiadne cievy. V súlade s tým bude implantovanému kostnému materiálu rásť cievy veľmi dlho, tvorba kosti bude pomalšia a bude existovať väčšie riziko zlyhania a komplikácií takéhoto kostného štepenia.
- Po druhé- nie sú potrebné drahé kostné materiály a membrány, opäť kvôli tomu, že ide o trojstenný defekt vo vnútri alveolárneho procesu, a nie mimo neho. Existuje dostatok lacných materiálov, napríklad kostný materiál „Osteodent-K“ a membrány „Osteodent-Barrier“.
- Po tretie- inštalácia implantátov touto technikou je vo väčšine prípadov možná ihneď. Ak sú implantáty nainštalované neskôr, medzi operáciami bude musieť prejsť iba 3-4 mesiace, čo je oveľa menej v porovnaní s inými metódami štepenia kostí.
Rozdelenie alveolárneho hrebeňa: animácia a video z operácie
Dôležité: existuje niekoľko odrôd techniky štiepenia. Pri „Split-Control“ fréza urobí iba rez pozdĺž hrebeňa alveolárneho hrebeňa + niekoľko zvislých rezov pre hrúbku kortikálnej platničky. Existuje však variácia tejto metódy, kde sa na úrovni vrcholov budúcich implantátov urobí ďalší horizontálny rez, čo vedie k úplnému oddeleniu kostného bloku (vestibulárnej kortikálnej platničky).
Potom je tento blok upevnený skrutkami, ktoré ho často zlomia. Pri tejto úprave techniky sa implantáty nenainštalujú okamžite, ale po 3 až 4 mesiacoch. Navyše je to veľmi traumatické a existuje väčšie riziko komplikácií. Tento typ techniky by sa mal používať iba s najtenším alveolárnym hrebeňom (2 mm), ale niektorí lekári ho používajú, aj keď nie je potrebný.
2. Transplantácia kostného bloku -
Túto metódu je možné použiť na zvýšenie šírky alveolárneho hrebeňa a jeho výšky. Pri tejto technike sa používa hlavne autogénny kostný blok (to znamená, že kostný blok sa odoberá pacientovi samotnému v iných častiach čeľustí). Blok je možné odobrať v oblasti tuberozity alebo zygomaticko-alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste alebo v oblasti vetvy alebo brady v dolnej čeľusti. Menej často sa používajú kostné bloky aloogénneho pôvodu (od inej osoby), ako aj xenogénneho pôvodu (hovädzia kosť), s čím je spojená ich oveľa nižšia účinnosť.
Príklad operácie transplantácie kostného bloku –
na fotografii 11-16 môžete vidieť príklad toho, ako sa kostné štepenie hornej čeľuste (v oblasti centrálneho rezáka) vykonáva pomocou dvoch kostných blokov. Upozorňujeme, že boli použité 2 bloky, pretože v tomto prípade bolo potrebné zvýšiť šírku aj výšku alveolárneho procesu v oblasti extrahovaného zuba.
Kostné bloky sa najskôr priskrutkujú na kosť pomocou špeciálnych titánových mikrošróbov (obr. 12). Blok môže byť dodatočne pokrytý kostnými čipmi, potom sú bloky a okolité kostné tkanivo nevyhnutne pokryté kolagénovou membránou (presne tou istou, ktorá sa používa na metódu riadenej regenerácie kostí). Membrána je pripevnená k kosti pomocou špeciálnych kovových kolíkov (obr. 14) a potom je sliznica nad miestom operácie pevne zošitá.
Transplantácia kostného bloku: animácia a video z operácie
Výhody tejto metódy –
je to skvelá metóda na zvýšenie objemu kostí s predvídateľnými výsledkami. Zlatým štandardom tejto metódy je použitie aloimplantátu (kostného bloku odobratého samotnému pacientovi). Okrem toho je veľmi dôležité, aby bol transplantovaný transplantát "kortikálne-spongiózny", t.j. mal nielen kortikálnu platničku, ale aj spongiózne kostné tkanivo. V tomto prípade je možné získať predvídateľný a pozitívny výsledok transplantácie kostného bloku.
Nevýhody tejto metódy –
- Na zhromaždenie kostného bloku je potrebná ďalšia operácia.
- Za druhé, pri tejto technike je najčastejšie vylúčená možnosť simultánnej inštalácie implantátov, pretože to výrazne zvyšuje riziko odmietnutia implantátu aj samotného kostného bloku.
- Po tretie, také kostné bloky vyžadujú dlhšie prihojenie, t.j. po takejto operácii bude potrebné počkať asi 6-8 mesiacov, kým sa s inštaláciou implantátov vôbec začne. Je to spôsobené tým, že kostný blok je priskrutkovaný z vonkajšej strany čeľuste. Povrchová kortikálna vrstva čeľustnej kosti má veľmi málo ciev, a preto rast ciev do transplantovaného kostného bloku prebieha veľmi pomaly.
- Po štvrté - opäť kvôli pomalému rastu kostného bloku cievami (počas následnej inštalácie implantátu v druhom štádiu) - niekedy sa kostný blok môže oddeliť od čeľuste kvôli nedostatočnej integrácii s kostným tkanivom čeľuste.
3. Riadená regenerácia tkaniva (NTR) -
Túto metódu je možné použiť aj na zvýšenie šírky alveolárneho hrebeňa a jeho výšky. Okrem toho, ak nie je kritický nedostatok objemu kostného tkaniva, je možné súčasne s štepením kostí súčasnú inštaláciu implantátov. Metóda má však aj svoje nevýhody, o ktorých budeme diskutovať nižšie.
Riadená regenerácia tkaniva (synonymum - riadená regenerácia kostí) znamená použitie dvoch zložiek: po prvé, implantovaného kostného materiálu a po druhé, špeciálnej bariérovej membrány, ktorej použitie izoluje kostný defekt od nepriaznivých faktorov.
Riadená regenerácia kostí: príklady operácií
1) Klinický prípad №1
–
Fotografia 17 (v oblasti plánovanej implantácie) ukazuje výrazný kostný defekt, ktorý bude vyplnený použitím bioresorbovateľnej membrány a kostného materiálu „Bio-Oss“. Na fotografiách 21-22, vykonaných 5 mesiacov po šikmej plastike, môžete vidieť inštaláciu implantátu v tejto oblasti ...
2) Klinický prípad č. 2 –
použitie techniky riadenej regenerácie kostí súčasne s inštaláciou implantátov. Použitým materiálom bol inertný materiál „Bio-Oss“ a resorbovateľná membrána „Bio-Gaid“ ...
Hodnota bariérovej membrány
–
Bariérová membrána plní nasledujúce funkcie: umožňuje dodať požadovanému tvaru a objemu budované kostné tkanivo, chráni implantovanú kosť pred resorpciou osteoklastovými bunkami (umiestnenými v perioste), zabraňuje mechanickému účinku mäkkých tkanív ďasien na implantovanom kostnom materiáli a jeho deformácii ...
Existujú rôzne druhy membrán, resorbovateľné (Bio-Gaid), neresorbovateľné (Gore-tex alebo sieťované titánové membrány). Prvé sa časom rozpúšťajú samy a nie je potrebné ich odstraňovať, ale zachovávajú si tvar oveľa horšie ako membrány z titánovej sieťoviny alebo membrány vystužené titánom. Všetky tieto membrány sú drahé, ale použitie lacných membrán (napríklad „Osteoplast“) nie je pre túto techniku vhodné.
Výber kostného materiálu
–
Existuje mnoho rôznych materiálov: na báze syntetického hydroxyapatitu, biopolymérov, trikalciumfosfátu, bioskla, hovädzej kosti atď. Ďalej sa zameriame na najúčinnejšie typy kostných materiálov (v zostupnom poradí podľa ich účinnosti).
- Použitie kostného autograftu –
Autograft treba chápať ako kostný materiál, ktorý sa odoberá pacientovi samotnému v iných častiach čeľuste (napríklad vo forme kostných triesok alebo kostného bloku). Existuje tu iba jedna nevýhoda - potreba ďalších malých zásahov pri zbere kostného materiálu.
- Kombinovaný autograft + xenoimplantát –
v pomere 1: 1 sa kostné štiepky (odobraté samotnému pacientovi) zmiešajú s materiálom xenogénneho pôvodu, t.j. na báze hovädzej kosti. Ako príklad môže slúžiť taký vysokokvalitný a účinný materiál ako „Bio-Oss“. Je to veľmi účinná kombinácia na zvýšenie objemu kostí.
- Použitie aloštepu –
tento druh kostného materiálu je tiež veľmi účinný, ale používa sa oveľa menej často. Faktom je, že zdrojom kostného materiálu je v tomto prípade kadaverický materiál (iných ľudí). Tieto materiály sú zakúpené v špeciálnej tkanivovej banke, všetky materiály sú starostlivo spracované a sú úplne bezpečné, ale z psychologických dôvodov sa používajú menej často.
- Použitie čistého xenoimplantátu –
Bio-Oss (na báze hovädzej kosti) je možné použiť aj bez toho, aby ste ho zmiešali s pacientovými vlastnými kostnými čipmi, ale potom bude účinnosť augmentácie kostí nižšia.
Riadená regenerácia kostí s jednostupňovou implantáciou: video z operácie
- Video 1 - Použitie resorbovateľnej membrány Bio -Gaid,
- video 2 - pomocou sieťovej titánovej membrány.
Dôležité: treba poznamenať, že táto metóda nie je vždy dostatočne účinná. Faktom je, že kostný materiál je "vložený" mimo kortikálnu dosku čeľuste (veľmi hustá povrchová vrstva kosti). Novovytvorená kosť sa líši štruktúrou od vlastnej čeľustnej kosti, nemá vlastnú kortikálnu platničku zvonku, a preto má sklon k následnej čiastočnej resorpcii.
Preto je potrebné kosť zvýšiť touto metódou „s rezervou“ pre plánovaný stupeň budúcej resorpcie, ktorý bude tým výraznejší, čím tenší bude biotyp ďasien (hrúbka gumy). Je to spôsobené tým, že na povrchové vrstvy kosti sa dostane menej kyslíka a živiny kvôli ich menšiemu prekrveniu.
Koľko stojí augmentácia čeľustnej kosti pod zubným implantátom v roku 2019? Augmentácia kostného tkaniva na implantáciu - náklady sa budú líšiť od typu techniky a objemu operácie (v oblasti počtu zubov, ktoré sa vykonávajú), ako aj od typu a objemu kostného materiálu a použitej membrány .
Zväčšenie kosti počas zubnej implantácie: cena 2019
- Štiepenie alveolárnej kosti –
v oblasti 1-2 zubov to bude stáť asi 15 000 rubľov + náklady na materiál, ktorý v tomto prípade môže byť použitý lacno a udržať v rámci materiálov množstvo 3 až 5 000 rubľov.
- Odber a štepenie kostného bloku –
bude stáť asi 36 000 rubľov (tieto náklady zahŕňajú plot aj transplantáciu kostného bloku, ale nezahŕňajú náklady na ďalší materiál, napríklad na membránu, ktorá bude stáť asi o 13 000 rubľov viac).
- Riadená technika regenerácie tkaniva –
technika NTR v oblasti 1-3 zubov bude stáť asi 25 000 rubľov (bez nákladov na materiál membrány a kosti). Ak vezmeme vysokokvalitné európske materiály, potom sú náklady na membránu Bio-Guide asi 13 000 rubľov a náklady na kostný materiál Bio-Oss (0,5 g balenie) asi 12 000 rubľov.Ak sa táto technika vykonáva súčasne s inštaláciou implantátu, potom cena služby (bez nákladov na kostný materiál a membránu) bude ďalších 5 000 až 10 000 rubľov - navyše. Okrem toho pacientovi vzniknú náklady na kostný materiál a membránu (ceny sú uvedené vyššie).
- Operácia sínusového výťahu –
vykonáva sa v bočných častiach hornej čeľuste a spočíva v zdvíhaní dna maxilárneho sínusu. Náklady na zatvorené začínajú od 10 000 rubľov, otvorené - od 25 000 rubľov, ale majte na pamäti, že tieto náklady nezahŕňajú Dodatočné materiály(membrána, implantovaný kostný materiál).
Štepenie kostí: komplikácie
Štepenie kosti počas zubnej implantácie - recenzie budú závisieť od presného výkonu chirurgovej chirurgickej techniky. Akákoľvek odchýlka od technológie operácie s vysokou pravdepodobnosťou vedie k zlyhaniu a dokonca k odmietnutiu transplantovanej kosti. Navyše vo väčšine prípadov veľa závisí od kvality použitého kostného materiálu, membrány.
Pri obidvoch metódach chirurgického zákroku je možné vystaviť membránu cez šijaciu čiaru, čo v mnohých prípadoch vedie k hnisavému zápalu rany. Použitie techniky opätovnej výsadby kostného bloku s nedostatočnou rýchlosťou vaskularizácie môže viesť k sekvestrácii (odmietnutiu) oblastí kostného bloku alebo jeho úplnosti. A na hnisavý zápal a počas sekvestrácie bude potrebné odstrániť všetky materiály spod sliznice (membránový aj kostný materiál).
Okrem toho pri použití kostných blokov dochádza k strate objemu kostného bloku počas jeho integrácie do tkaniva - niekedy až o 50%, čo môže byť kritické a vyžadujúce reoperáciu. Je tiež možné, že sa implantovaný kostný blok odlomí (počas zaskrutkovania implantátu v druhom štádiu), čo je spojené s nedostatočnou integráciou bloku do vlastného kostného tkaniva čeľuste.
Dôležité pre fajčiarov:
kostné štepenie čeľustí (ako aj samotná inštalácia implantátov) je relatívnou kontraindikáciou u fajčiarov, obzvlášť silných fajčiarov. Faktom je, že nikotín vedie k prudkému zúženiu lúmenu krvných kapilár v tkanivách ústnej dutiny, čo výrazne znižuje prietok krvi do kostného štepu alebo implantátu. Nedostatok prietoku krvi vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a živín do tkanív, čo zabraňuje tvorbe kostí aj jednoduchej osseointegrácii implantátu.
Ak chcete, aby vám augmentácia kostí pre zubnú implantáciu prebehla hladko, musíte prestať fajčiť najmenej 2 týždne pred operáciou štepu kosti a 4 mesiace po operácii. Ak implantáty nie sú inštalované súčasne s štepením kostí, ale v druhom štádiu, budete musieť súčasne znova prestať fajčiť. Ak nemôžete prestať fajčiť, mali by ste zvážiť možnosti zubných implantátov, ktoré sú navrhnuté špeciálne pre fajčiarov a nevyžadujú zvýšenie hladiny kostí.
Alternatívy štepenia kostí -
Ak chýba šírka alebo výška kosti a používa sa, potom je štepenie kosti povinné. Existujú však 2 metódy, ktoré umožňujú nevykonávať augmentáciu kostí pri implantácii. Prvý z nich je najlepšou alternatívou vrátane pre fajčiarov.
1) Najprv- pri tejto metóde sa používa špeciálny typ implantátov, ktorý nie je fixovaný v mäkkej spongióznej kosti alveolárnych procesov (ako pri klasickej implantačnej technike), ale v hlbšej bazálnej vrstve kostného tkaniva, ktorá prakticky nepodlieha atrofii. Túto techniku je možné použiť ako s čiastočnou absenciou zubov, tak aj pre protetiku s fixnou mostíkovou protézou úplne bezzubej čeľuste.
2) Po druhé- existuje technika. Používa sa výlučne na fixnú protetiku úplne bezzubej čeľuste a takmer v 100% prípadov sa vyhýba potrebe štepenia kostí. To je možné vďaka skutočnosti, že implantáty sú tu implantované v rôznych uhloch k sebe, čo si vyžaduje nižšiu výšku kosti.
Vyberte chýbajúce zuby
Zubná implantácia - moderná metóda protetika, pomocou ktorej môžete nahradiť stratené zuby a úplne obnoviť funkciu žuvania. Po strate jedného alebo viacerých zubov však kostná hmota klesá - čeľusťová kosť atrofuje a protetika sa stáva nemožnou. Kostné štepenie rieši problém nedostatku kostnej hmoty, obnovuje kostné štruktúry a hryzenie, navracia estetiku úsmevu. Zvážme, ako operácia prebieha, aké môžu byť dôsledky a komplikácie.
Prečo dochádza k atrofii kostného tkaniva po strate zubov, aký je dôvod? Extrakcia alebo prirodzená strata zuba je ukončenie práce alveolárneho hrebeňa, to znamená miesta fixácie koreňa v čeľustnej kosti. Kosť zbavená žuvania sa začne postupne rozpúšťať a dochádza k atrofii.
K zníženiu hmotnosti alveolárneho hrebeňa dochádza tak na šírku, ako aj na výšku. V dôsledku toho nemôže byť implantovaný zub fixovaný v čeľusti. Platí to najmä pre kosť hornej čeľuste: bezprostredne nad alveolárnym hrebeňom je spodok maxilárneho sínusu a kvôli nedostatočnej výške kostí existuje riziko prepichnutia tejto oblasti implantátom.
Dôvody poklesu kostnej hmoty môžu byť rôzne:
- vlastnosti štruktúry čeľuste;
- poranenie čeľuste;
- genetická dedičnosť;
- nosenie;
- zmeny súvisiace s vekom.
Tiež zmena štruktúry kostného tkaniva môže byť vyvolaná zápalovými procesmi v ústnej sliznici a ďasnách. Parodontitída, periodontálna choroba, granulómy, cysty a iné formácie sú predpokladmi deformácie alveolárnych procesov.
Zubné protézy neriešia problém s poklesom kostnej hmoty, pretože žuvacie zaťaženie je nerovnomerne rozložené a padá hlavne na ďasná. V priebehu času sa kosť zmenšuje, medzi okrajom ďasna a protézou sa vytvorí medzera, ktorá bude vyžadovať korekciu protézy.
Je strata kostí nebezpečná pre zdravie? Atrofia nepredstavuje hrozbu pre zdravie, spôsobuje však estetické a fyziologické problémy:
- zmena tvaru tváre;
- predčasné vrásky;
- potopenie pier a narušenie dikcie;
- chyba uhryznutia a problémy s jedlom;
- narušenie celého gastrointestinálneho traktu.
Tieto problémy vyžadujú korekciu, pomocou ktorej je možné úplne obnoviť objem kosti a stratené funkcie čeľuste.
Štepenie kostí v zubnom lekárstve - indikácie a kontraindikácie
Kedy potrebujú pacienti štepenie čeľustnej kosti? Zubní lekári odporúčajú obnoviť kostnú hmotu v nasledujúcich prípadoch:
- po extrakcii zuba;
- s periodontálnymi ochoreniami;
- po úrazoch čeľuste;
- s predĺženým nosením odnímateľných zubných protéz.
Odstránenie čo i len jedného zuba je sprevádzané kostnou atrofiou v dôsledku vymiznutia žuvacieho zaťaženia. Zubní lekári odporúčajú neodkladať riešenie problému a ihneď vykonať opravu.
Plniaci materiál môže byť odlišný:
- autogénne - vlastné kostné tkanivo;
- živočíšny pôvod - vezmite kravskú kosť;
- umelé plnivo.
Najlepšie výsledky ukazuje autogénne plnivo, pretože neexistuje riziko odmietnutia materiálu. Temnejšou stránkou je ďalší chirurgický zákrok na odber darcovskej kosti. Kravská kosť sa tiež dobre zakoreňuje, existuje však riziko prenosu vírusov, aj keď malých. Umelé plnivá sú úplne bezpečné, ale najmenej účinné.
Výhody osteoplastiky
Aké sú výhody maxilofaciálnej chirurgie, prečo nie je možné úplne obnoviť funkciu žuvania bez nej?
Medzi výhody patrí:
- úplné obnovenie funkcie ďasien aj pri ťažkej atrofii;
- schopnosť inštalovať implantáty;
- estetika ďasien a zubov;
- rýchle obnovenie funkcie žuvania.
Medzi nevýhody patrí pocit nepohodlia počas rehabilitačného obdobia, možnosť divergencie švov pri kýchaní a kašľaní (ARVI), niektoré obmedzenia v každodennom živote, chronická sinusitída, prienik infekcie do čeľustného kostného tkaniva.
Osteoplastické metódy
Kostné štepenie v zubnom lekárstve sa môže vykonávať niekoľkými spôsobmi:
- НТР - usmernená regenerácia tkaniva;
- transplantácia kosti pacienta;
- distrakčná osteogenéza;
- sínusový výťah.
Metóda NTR zahŕňa inštaláciu bariérových membrán - biologického tkaniva. Biotissue (osteoplastický materiál) aktivuje tvorbu novej kostnej hmoty a izoluje implantát zo slizničných tkanív ďasien. Existujú dva typy membrán - absorbovateľné a nevstrebateľné. Výber materiálu sa vykonáva v súlade s klinickým prípadom pacienta. Nevstrebateľný implantát sa následne odstráni a do kosti sa implantujú zubné protézy.
Čo je to transplantácia kostného bloku? Táto technika zahŕňa odstránenie vlastného kostného biomateriálu (autograftu) pacienta a transplantáciu na správnom mieste čeľuste. Tkanivo darcu sa odstráni zo spodnej čeľuste, brady alebo podnebia. Výhodou transplantátu je zaručené štepenie transplantovaného tkaniva.
Táto metóda však rieši iba jeden problém - zvýšenie šírky kosti. Ďalšou nevýhodou metódy je dodatočné poranenie tkaniva počas odstraňovania darcovskej kosti - pacient musí podstúpiť dvojitú chirurgickú intervenciu. Táto metóda tiež neznamená súčasnú inštaláciu zubných protéz, čo znamená, že pacienta vpredu čaká ďalší chirurgický zákrok.
Distrakčná osteogenéza je zameraná na rozšírenie (natiahnutie) existujúceho kostného tkaniva. Kosť sa natiahne a voľný priestor sa vyplní regeneráciou. Táto technika sa používa na korekciu anomálií v štruktúre čeľustných kostí a na deformáciu kostí po úraze.
Kostné štepenie počas zubnej implantácie sa môže vykonávať kombinovanou metódou, to znamená bez oneskorenia zubnej implantácie. Chirurg rozreže ďasno, vloží implantát a naplní ho kosťou. Potom je operované miesto pokryté membránou a zošité.
Sínusový výťah
Horná čeľusť je predmetom korekcie. Výhodou tejto metódy osteoplastiky oproti iným je inštalácia zubných protéz súčasne s rastom kostnej hmoty. Operácia sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorenými a zatvorenými. Uzavretý zdvih dutín sa používa, ak je potrebné vybudovať malé množstvo kosti. Otvorený zdvih dutín má za cieľ vyplniť veľký deficit atrofovaného tkaniva.
Po implantácii kostnej hmoty chirurg nainštaluje dočasné (plastové) zuby, ktoré sú následne nahradené trvalými. Vďaka tomu sa žuvacie zaťaženie kostí a ďasien úplne obnoví. Výhodou metódy je nízka trauma. To znamená, že pacient sa nemusí pripravovať na ďalší chirurgický zákrok.
Po sínusovom výťahu sú však možné nasledujúce komplikácie:
- chronická sinusitída, rinitída;
- zápalové procesy;
- odmietnutie implantovaného bloku;
- prasknutie švov a odhalenie ochrannej membrány.
Zvýšenie teploty, bolesť a opuch tkanív je prijateľnou reakciou tela na operáciu. Po operácii môže pacient týždeň užívať lieky proti bolesti. Ak však klinický obraz nadobúda patologický charakter, je potrebná lekárska pomoc.
Sínusové zdvíhanie sa nevykonáva, ak existuje aspoň jedna z nasledujúcich chorôb alebo patológií:
- chronická rinitída;
- viacnásobné septa v dutinách;
- prítomnosť polypov v nose;
- voľná štruktúra kostného tkaniva.
Operácia je kontraindikovaná aj pre silných fajčiarov, pretože rehabilitačné obdobie ťažko znášajú a fajčenie môže spôsobiť stratu kostného bloku.
Kostné štepenie spodnej čeľuste má svoje vlastné charakteristiky. Príliš blízko umiestnenia mandibulárneho nervu diktuje jeho vlastné pravidlá pre stavbu kostnej hmoty. Poškodenie nervu povedie k úplnej alebo čiastočnej strate citlivosti jazyka, reflexu prehĺtania alebo problémom s mimikou v dolnej časti tváre.
Obnova obrysu ďasien
Recesia koreňov zubov prináša pacientovi fyziologické a psychické nepohodlie. K expozícii koreňa dochádza v dôsledku zníženia objemu kostného tkaniva - okraj ďasna stúpa a koreňová časť zubnej korunky zostáva otvorená.
Operácia na obnovu obrysu ďasien sa vykonáva obnovením strateného objemu kostnej hmoty:
- osteoplastika;
- zdvih dutín;
- bloková transplantácia.
Využíva sa aj spôsob regenerácie ďasien. Po vykonaných manipuláciách sú predpísané proteíny na aktiváciu rastu buniek mäkkých tkanív. Aplikujte a ľudové prostriedky urýchlenie obnovy mäkkých tkanív - masáž jemnou kefkou, masáž sódou a vodou, opláchnutie liečivé byliny, pleťové vody na ďasná.
Rehabilitácia
Obdobie zotavenia po osteoplastike trvá iný čas. Závisí to od použitej metódy a imunitného stavu pacienta. Zvyčajne sa guma uzdraví za 7-10 dní, v závislosti od oblasti operovaného tkaniva.
Čo robiť:
- na zníženie opuchu musíte na tvár okamžite aplikovať ľad;
- žuvanie jedla na zdravej strane čeľuste;
- jemne vyčistite ústnu dutinu.
Čo nerobiť:
- fajčiť cigarety;
- navštívte parnú miestnosť a saunu;
- ponorte sa do bazéna alebo mora;
- piť nápoje slamkou;
- piť sýtené a alkoholické nápoje;
- spať na bruchu - hlava by mala byť počas spánku vyššie ako telo;
- zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce, športu;
- zatlačte na tvár v mieste, kde bola operovaná guma;
- na čistenie zubov použite irigátor.
Všeobecné odporúčania v rehabilitačnom období - čo najmenej fyzického stresu, predklony a ostré zákruty. Leteckú dopravu by ste nemali plánovať, pretože diferenčný tlak počas štartu a pristávania môže spôsobiť rozchod švov. Nemôžete ťahať za zuby, aby ste zistili, či sa švy vyriešili. To môže viesť k nežiaducim následkom.
Výsledok
Kostné štepenie sa používa nielen na implantáciu umelých zubov, ale aj ako terapeutický a profylaktický postup. Moderná stomatológia má niekoľko metód maxilofaciálnej chirurgie, ktoré umožňujú vyriešiť určité problémy od úplného obnovenia funkcie žuvania po estetickú korekciu tváre.
Implantáty úplne nahrádzajú prirodzené zuby, pretože napodobňujú korene. Žuvacie zaťaženie je rovnomerne rozložené na čeľustnej kosti, vďaka čomu funguje. To prispieva k nasýteniu tkanív živinami v dôsledku prietoku krvi. Výsledkom je, že kostná štruktúra nepodlieha deformácii a redukcii.
Alternatívy bez štepenia kostí majú jednu významnú nevýhodu - nie sú schopné zabrániť ďalšiemu úbytku kostnej hmoty a poskytnúť žuvanie kosti. Cena za inštaláciu protéz bez augmentácie kostí je veľmi vysoká, pretože materiály a nástroje sa vyrábajú v európskych krajinách. Výhodou alternatívnych metód je úspora času: pacient dostane v deň operácie umelé zuby a môže jesť jedlá bez obmedzení.
Kostné tkanivo, napriek všetkej sile, je za určitých okolností schopné rednúť a rozpadať sa. Strata čo i len jedného zuba môže viesť k veľmi nepríjemným následkom. V prítomnosti „voľného“ priestoru začnú susedné zuby ohýbať svoju polohu, čo ovplyvňuje uhryznutie a estetiku úsmevu človeka.
Na vykonanie operácie umiestnenia implantátu musí mať kostné tkanivo pacienta určitý objem. Ak je nedostatok, potom sa vykoná štepenie kosti - chirurgický zákrok. S jeho pomocou je možné zvýšiť hrúbku a výšku kosti, čo umožní inštaláciu titánovej tyče s následnou ortopedickou konštrukciou.
Prečo sa kostné tkanivo mení
K zníženiu objemu kostného tkaniva v mieste extrahovaných zubov dochádza, pretože sa stratí podpora kosti vo forme koreňa, v dôsledku čoho na ňu prestane byť vyvíjaný žuvací tlak.
Resorpcia (degradácia) kostného tkaniva môže byť horizontálna (pokles šírky), vertikálna (pokles výšky) a kombinovaná. S prihliadnutím na typ deštrukcie je zvolená implantačná technika, ktorá umožňuje zvýšiť alveolárny proces čeľuste na výšku alebo šírku.
Kedy je indikované štepenie kosti?
Existuje rôzne situácie pri ktorom je pacientovi ukázané štepenie kosti:
- V dôsledku procesu ničenia alebo akéhokoľvek druhu poranenia dochádza k poškodeniu reliéfu. V tomto prípade trpí aj čeľusťová kosť. Plast sa potom môže použiť ako profylaxia.
- Príprava na. Rekonštrukcia alveolárneho procesu sa vykonáva spolu s kostným štepením. Lekár má schopnosť vybudovať dostatok tkaniva, ktoré sa zmestí na protézu.
- Výskyt kostných defektov v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu. Ak na tento problém nijako nereagujete, postupne kvôli nedostatku žuvacieho tlaku sa tkanivá zničia a objaví sa viditeľná chyba vzhľadu. Čím skôr sa štepenie kosti vykoná, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.
- Potreba implantácie v prednej časti čeľuste. Zväčšenie kostí je v tomto prípade vynikajúcim riešením, pretože počas operácie by nemali byť ovplyvnené nervové zakončenia.
Pomocou kostného štepu sa eliminuje porušenie zatvárania čeľustí a defekt v uhryznutí, proporcie tváre sa pozitívne menia. Pacient dostane nielen estetický efekt, ale tiež sa zbaví problémov s chybným žuvaním jedla.
Techniky augmentácie kostí
Existuje niekoľko techník na štepenie kostí. Všetky sú rozdelené do všetkých hlavných skupín:
- Vertikálne stavebné techniky. Cieľom je zvýšiť šírku alveolárneho procesu.
- Techniky horizontálneho predĺženia. Nechajte zvýšiť výšku alveolárneho hrebeňa.
Existujú štyri bežné techniky:
- Riadená regenerácia tkaniva (NTR). Je to menej traumatické. Často sa dá kombinovať s umiestnením implantátu.
- ... Kovová tyč, na ktorú bude implantát pripevnený, je vložená do anatomických zón maxilárnych dutín.
- Transplantácia kostného bloku. Transplantuje sa materiál, ktorý je možné odobrať z určitej časti čeľuste alebo inej časti tela.
- Štiepenie alveolárnej kosti. Cenovo dostupná technika, pretože nevyžaduje drahé membrány a kostný materiál.
Technika augmentácie kostí je populárny postup na obnovu celistvosti chrupu, normálnej funkcie žuvania a estetiky čeľuste.
Druhy kostných implantátov
Teraz je zrejmé, že augmentácia kostí zahŕňa použitie rôznych techník, z ktorých každá je indikovaná v rôznych prípadoch. Na obnovu chýbajúceho kostného tkaniva lekári používajú prírodné materiály (lieky získavané z ľudí a zvierat) a ich náhrady. Uprednostňuje sa prvá možnosť, pretože je pre človeka menej traumatická.
V zubnom lekárstve možno použiť štyri typy kostných implantátov:
- Autograft. Jedná sa o kostný blok používaný ako materiál na zväčšenie. Prijaté od samotného pacienta. Existuje veľmi dobrá zóna darovania - na vnútornom povrchu spodnej čeľuste za ôsmymi zubami. Odobraté kostné tkanivo sa obnoví v priemere za šesť mesiacov. Niekedy sa materiál odoberá z oblasti mimo úst - stehna. Tento typ transplantácie je považovaný za najlepší.
- Xenoštep. Zber materiálu prebieha zo zvieraťa. V dôsledku viacstupňového spracovania je telo príjemcu dobre znášané a stáva sa prirodzenou kosťou.
- Aloplastický štep je umelý materiál, ktorý napodobňuje prirodzenú kosť. Bežne sa používa špeciálna forma fosfátu.
Pomerne populárnou možnosťou je metóda bariérovej membrány. Kostné štepenie sa vykonáva pomocou špeciálnych membrán umiestnených nad štepom. To stimuluje rast buniek, po čase vytvoria zdravú kosť. V priebehu času sa membrány rozpustia. Môžu sa však použiť titánové membrány pripevnené skrutkami. Keď sa kostné tkanivo obnoví, musia byť pred zavedením implantátu odstránené.
O tom, aký typ kostného štepu použiť, sa rozhoduje individuálne s ohľadom na indikácie, charakteristiky defektu a stav pacienta.
Kontraindikácie kostného štepu
Kostné štepenie je kontraindikované u pacientov, ktorí majú nasledujúce problémy:
- osteoporóza;
- zápal ústnej sliznice;
- porušenia v imunitný systém;
- tehotenstvo;
- obdobie laktácie;
- malígne formácie;
- psychické odchýlky;
- závislosť od alkoholu alebo drog;
- krvné choroby.
Takíto pacienti sa budú musieť vzdať augmentácie kostí, pretože existuje riziko vzniku negatívne dôsledky po operácii. Lekár navrhne alternatívne metódy.
Obdobie rehabilitácie po augmentácii kostí
Po procedúre augmentácie kostí bude pacient musieť dodržiavať základné odporúčania lekára, aby bol proces obnovy čo najľahší a najrýchlejší. Je potrebné striktne dodržiavať rady týkajúce sa diéty, spánku a životného štýlu, pretože chirurgický zákrok na zvýšenie kosti je vážnym zásahom do tela pacienta.
Ak je pacient znepokojený silná bolesť, ktorý nezmizne ani po užití liekov, sa objavila necitlivosť čeľuste, vyvinul sa edém, bolo ťažké otvoriť ústa alebo prehltnúť, telesná teplota sa zvýšila na 37,5 ° C, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby sa predišlo vývoj nebezpečné komplikácie v dôsledku augmentácie kostí.
Operácia štepu kosti v Meliora Dent
Kostné štepenie je zodpovedný postup, ktorého úspech závisí od skúseností lekára, podmienok operácie, vybavenia a kvalitných materiálov. Preto sa musíte obrátiť zubná klinika Meliora Dent.
Výhody chirurgického štepu kostí na našej klinike:
- Pracujeme iba s materiálmi, ktoré nám umožňujú dosiahnuť požadovaný výsledok.
- Disponujeme moderným diagnostickým a liečebným vybavením.
- Používajú sa bezpečné a bezbolestné ošetrenia.
- Klinika zamestnáva iba profesionálnych zubných lekárov so skúsenosťami v oblasti augmentácie kostí.
S akýmkoľvek problémom sa môžete obrátiť na Melioru Dent. Nájdeme najlepšie riešenie pre každú situáciu.
Najúčinnejším, najspoľahlivejším a najstabilnejším spôsobom obnovy stratených zubov je postup implantácie. Niekedy je však prekážkou jeho implementácie jasný nedostatok objemu alebo výšky čeľustnej kosti u pacienta, pretože za takýchto okolností implantovaný umelý koreň jednoducho nebude držať pevne a riziká jeho následného odmietnutia sú príliš vysoké. Štepenie kosti počas zubnej implantácie môže pomôcť vyriešiť problém atrofie kostného tkaniva.
Čo je to štepenie kosti počas zubnej implantácie, bude podrobne popísané nižšie. Po prečítaní článku sa zoznámite s vlastnosťami operácie, spôsobmi jej realizácie, indikáciami a kontraindikáciami zákroku a taktiež sa budete môcť informovať o cene služby za štepenie kosti počas zubnej implantácie v r. Moskva.
Kostné štepenie pred implantáciou: výhody a indikácie
Prečo je pri implantácii potrebné štepenie kosti? Odpoveď na túto otázku bude nasledovná: keď človek z akéhokoľvek dôvodu príde o zub a od straty stratí dlhý čas, potom sa objem kostného tkaniva začne postupne znižovať. K tomuto javu dochádza, pretože prirodzené zaťaženie vytvorené zubom prestáva byť na kosti. Kostná dystrofia sa navyše vyskytuje vo výške aj v hrúbke.
Ak v čase návštevy zubného lekárstva prešiel proces atrofie do hlbokého štádia vývoja - počas implantácie nemôžete robiť bez štepenia kostí. Vložiť implantát do tenkej alebo nedostatočne vysokej kosti bude jednoducho nemožné. Aby bol umelý koreň v čeľusti stabilný, musí byť tesne obklopený prírodným kostným materiálom.
Indikácie pre štepenie kosti pred implantáciou sú tiež nasledujúce patológie a stavy:
- Pacient je vážne zranený so zraneniami v oblasti čeľuste.
- Viacnásobná protetika.
- Prítomnosť zápalových procesov, ktorých vývoj viedol k atrofii prírodného kostného materiálu.
Podrobné rady o indikáciách na kostné štepenie počas implantácie je možné získať v našej stomatológii v Moskve - „Vanstom“. Zamestnanci našej kliniky zamestnávajú vysokokvalifikovaných implantológov, ktorí vám povedia o všetkých podrobnostiach postupu a liečby vo všeobecnosti, pomôžu vám správne vypočítať náklady na štepenie kosti počas implantácie.
Kostné štepenie počas implantácie sa vykonáva pomocou kostných štepov, ktoré sú navrhnuté tak, aby kompenzovali nedostatok prírodného materiálu. Cena štepu kosti počas implantácie a všeobecné podmienky ošetrenia závisia od toho, aký typ štepu bude pri zákroku použitý. Ďalej zvážime hlavné typy kostných štepov a zoznámime sa s ich kľúčovými charakteristikami.
Pracujeme s 1994 roku
sme jedni z prvých, ktorí si v Moskve otvorili súkromnú stomatológiu
Najlepšie materiály
iba nové a moderné vybavenie na ošetrenie zubov
Zadarmo
konzultácia so zubným lekárom
Možnosti platby
- hotovosť
- plastové karty
- bezhotovostné platby
Skúsenosti lekárov
- s veľkými skúsenosťami
- certifikovaný
- účastníci konferencie
Druhy štepov na kostné štepenie počas implantácie
Na kompenzáciu chýbajúceho objemu prírodnej kosti je potrebná inštalácia kostného štepu a pri tejto operácii je možné použiť nasledujúce druhy materiálu:
1. Autogénne štepy získané z kosti pacienta. Blok potrebného objemu sa tradične odoberá zo spodnej čeľustnej kosti, ale ak z nejakého dôvodu nie je možné získať kosť z uvedenej oblasti, použije sa stehenná kosť. Tento typ transplantátov má najkratšiu dobu prežitia, ale postup na ich získanie je bolestivý a vyžaduje si ďalší chirurgický zákrok.
2. Alogénne štepy, ktoré sú darcovským materiálom. Kosť je odobratá od ľudských darcov, vybraná podľa určitých ukazovateľov a nevyhnutne - vysoko kvalitne sterilizovaná.
Ďalšou možnosťou prírodných náhrad za prírodné kostné tkanivo sú xenogénne štepy. Materiál na ich výrobu je odobratý zo zvierat a prechádza špecializovaným spracovaním, ktoré umožňuje ďalšie použitie blokov na štepenie kostí počas zubnej implantácie u ľudí. Na operáciu je možné použiť aj syntetické štepy, ktoré presne napodobňujú ľudskú kosť. Umelé náhrady sa môžu v budúcnosti rozpustiť alebo sa môžu stať pevnou podporou pre rast prirodzeného kostného tkaniva.
Voľbu štepeného materiálu na štepenie kosti počas implantácie vykonáva špecialista, ktorý vykonáva liečbu, a na základe štúdie charakteristík konkrétneho prípadu. Rozhodnutie o výbere je tiež na pacientovi, pretože prírodné štepy sú drahé, a preto vo všeobecnosti zvyšujú náklady na implantáciu.
Základné metódy štepenia kostí počas implantácie
Kostné štepenie počas implantácie je možné vykonať pomocou rôznych metód. Podrobne budeme študovať najčastejšie používané technológie v modernej stomatológii a ich vlastnosti.
Implantácia membrány
Táto technológia kostného štepu počas implantácie znamená implantáciu biokompatibilných membrán do kosti, čo bude stimulovať aktívny rast prírodného kostného materiálu. Membrány sú vyrobené z kolagénových vlákien, ktoré sú navyše impregnované roztokom, ktorý stimuluje regeneráciu kostí. Potom, čo sa nainštalovaný membránový blok kvalitatívne zakorení a šev sa zahojí, urobí sa prestávka v ošetrení, ktoré je nevyhnutné pre rast kostného tkaniva do požadovaného objemu. V priemere tento proces trvá asi šesť mesiacov.
Sínusový výťah
Sínusové zdvíhanie počas implantácie znamená zvýšenie objemu kosti na požadované hodnoty v dôsledku mierneho zdvihu dna maxilárneho sínusu nahor. Táto operácia nemusia byť vždy splnené, ale iba ak existuje niekoľko podmienok, ktoré je potrebné splniť:
- V oblasti nadchádzajúcich manipulácií by pacient nemal mať absolútne žiadne patológie.
- Úplná absencia rizika komplikácií po operácii.
Sínusové zdvíhanie sa nevykonáva, ak má pacient chronickú rinitídu, významný počet septa v oblasti maxilárneho sínusu, polypy, patológie, ktoré ovplyvňujú stav kostného tkaniva.
V praxi môže byť zdvíhanie dutín implementované dvoma spôsobmi - otvorenými a zatvorenými. Uzavretý zdvih dutín bude najšetrnejšou možnosťou štepenia kostí počas implantácie, ale je použiteľný iba vtedy, ak je atrofia čeľustnej kosti pacienta nevýznamná. Po ukončení procedúry zdvíhania dutín je možné implantát ihneď vložiť do kosti.
Opätovná výsadba kostného bloku
Opätovnú výsadbu kostného bloku možno nazvať najťažším spôsobom vykonávania štepenia kostí počas implantácie. Pri tomto type operácie budú zahrnuté transplantácie, a to nielen predĺži trvanie liečby, ale tiež zvýši cenu kostného štepu za zubnú implantáciu.
Blok je nainštalovaný v kosti, fixovaný a iba šesť mesiacov po zákroku bude možné implantovať umelý koreň. Na inštaláciu štepu sa urobí rez na ďasne, potom špecialista špeciálnym nástrojom zatlačí kostné tkanivo čeľuste a výsledná dutina sa položí štepom a stimulátorom rastu prírodného kostného materiálu. Zhora je blok tesne pokrytý špeciálnym kolagénovým filmom. Táto komplexná technika kostného štepu počas implantácie sa používa v prípadoch, keď je atrofia kosti významná a nie je dostatok materiálu na implantáciu implantátu ani na výšku, ani na šírku.
Bezplatná konzultácia nákladov na ošetrenie v našej stomatológii
Nechajte žiadosť a správca kliniky vás bude kontaktovať do 15 minút!
Kostné štepenie v zubnom lekárstve (osteoplastika) je celý rad opatrení na zvýšenie objemu kostného tkaniva pre ďalšiu implantáciu.
Operácia na zväčšenie kostného tkaniva sa pôvodne uskutočňovala za účelom rehabilitácie po úrazoch čeľuste, ale dnes sú požiadavky na postup určené úplne inými klinickými požiadavkami súvisiacimi so zachovaním zubného potenciálu človeka. Kostné štepenie v zubnom lekárstve vám umožňuje obnoviť alveolárny hrebeň (anatomická časť hornej čeľuste), v ktorom sú umiestnené segmenty chrupu.
Atrofické procesy spojené s poklesom kostnej hmoty môžu nastať z rôznych dôvodov:
- poranenie čeľuste;
- extrakcia zubov s traumatickými následkami;
- vlastnosti, ktoré rozlišujú anatomickú štruktúru čeľustí;
- vývoj zápalových procesov v kostnom tkanive;
- resorpcia čeľustnej kosti pri absencii žuvacieho zaťaženia v podmienkach „bezzubosti“.
Výsledkom je deformácia čeľuste, zmena obrysu tváre a zhoršené funkcie reči. Samozrejme, tento komplex negatívne vplyvy vedie k poruche obvyklého ľudského života.
Zväčšenie kostí v zubnom lekárstve sa vykonáva s nasledujúcimi indikáciami:
- potreba obnoviť zničený kostný reliéf v dôsledku traumy (osteoplastika sa v tomto prípade vykonáva s cieľom obnoviť harmóniu anatomických proporcií) a po chirurgických zubných zákrokoch spojených s extrakciou sa často odporúča zväčšenie kostného tkaniva čeľuste. zuby;
- odstránenie defektov kostného tkaniva v dôsledku predĺženého zápalový proces, charakteristická pre generalizovanú formu paradentózy (v takejto situácii sú špeciálne typy osteoplastiky schopné situáciu napraviť a obnoviť narušené funkcie žuvania);
- rekonštrukcia časti hornej čeľuste za účelom následnej inštalácie implantátov (požadovaný objem kostnej hmoty je nepostrádateľnou podmienkou kvalitnej implantácie).
Augmentácia kostí v zubnom lekárstve sa spravidla vykonáva v predných oblastiach dolnej a hornej čeľuste, pretože najužší alveolárny hrebeň je umiestnený v hornej časti a mandibulárny nerv je blízko horného okraja ďasien. Údaje anatomické vlastnosti môžu komplikovať implementáciu implantácie, a preto sa označujú ako priame indikácie pre osteoplastiku na obnovu objemu alveolárneho hrebeňa.
Kontraindikácie kostného štepu:
- počas exacerbácie sa neodporúča zväčšenie čeľustnej kosti chronické choroby alebo počas akútneho zápalového procesu;
- ak sú v akútnej fáze diagnostikované nazofaryngeálne ochorenia, potom sa zdvíhanie dutín nevykonáva.
Všetky vyššie uvedené kontraindikácie sú dočasné; ak sú kontraindikácie odstránené (po ukončení liečby), je celkom možná operácia augmentácie kostí.
Rast kostí v zubnom lekárstve je založený na základných zásadách:
- vysokokvalitná úľava od bolesti pomocou lokálnej anestézie;
- zabezpečenie voľného prístupu na miesto chirurgického zákroku;
- výber kostného materiálu (z rôznych zón čeľuste alebo použitie umelých materiálov ako rámu a na stimuláciu regenerácie kostnej hmoty);
- počas implantácie je v závislosti od indikácií povolený mierny nárast kostnej hmoty v dôsledku úlomkov kostí zozbieraných v mieste implantácie.
Zväčšenie kostí počas zubnej implantácie je založené na použití patentovaných a syntetických biomateriálov, ktoré sa líšia vlastnosťami, ktoré prispievajú k úspešnej transplantácii kostnej hmoty. Umelé (syntetické) biomateriály sú teda vo forme prášku a úspešne sa používajú vo svetovej zubnej praxi. Ale za najlepšiu možnosť sa nepochybne považuje vlastný (autogénny) materiál z miesta darcu (zvyčajne sa používa oblasť dolnej čeľuste alebo brady).
V niektorých prípadoch je darcovská látka odobratá inej osobe, starostlivo spracovaná a sterilizovaná, aby ju telo vnímalo ako svoju vlastnú. Niekedy sa štepy vytvoria z kostného tkaniva hovädzieho dobytka a vykonajú sa s nimi mnohé potrebné manipulácie, aby sa úspešne naočkovali.
Kostné štepenie sa líši v závislosti od indikácie a typu požadovaného ošetrenia.
Hlavné typy augmentácie kostí sú:
- autotransplantácia (osteoplastika vlastného kostného materiálu na zvýšenie šírky kosti);
- zdvíhanie dutín (chirurgický zákrok na predĺženie hornej čeľuste na základe zdvíhania podlahy maxilárneho sínusu);
- regenerácia tkaniva pomocou syntetických surovín v práškovej forme;
- bariérové membrány na účely ukotvenia kostných blokov transplantovaných, ak je v oblasti kontaktu so sliznicou nevyhnutné kostné štepenie:
- xenotransplantácia (opätovná výsadba zvieracích kostných štepov ako stavebného materiálu).
Štepenie kosti je často kombinované s metódou bariérovej membrány (metóda cielenej regenerácie tkaniva), o ktorej bude podrobnejšie diskutované nižšie.
Napriek mnohým výhodám, ktoré má augmentácia kostí v zubnom lekárstve, je potrebné poznamenať niektoré nevýhody:
- trvanie obdobia na zotavenie (až 6 mesiacov);
- značné náklady na priebeh liečby.
Napriek tomu spoľahlivosť použitých metód a trvanlivosť získaných výsledkov umožňujú úspešne vyriešiť zubný problém.
Zavolajte nám teraz!
A my vám pomôžeme s výberom dobrého zubára pre vás len za pár minút!
Riadená regenerácia tkaniva (NTR)
Odborníci vedia o schopnosti parodontu regenerovať sa, ale pri vykonávaní klapkových operácií na odstránenie zubných subgingiválnych usadenín nedochádza k obnove tkaniva. Dôvod spočíva v rýchlom vyplnení defektu bunkami mäkkých tkanív, ktoré vytvárajú bariéru pre pomalšie periodontálne bunky.
Od 60. rokov sa uskutočnili experimenty s použitím bariérových membrán v dráhe príliš perzistentných buniek mäkkých tkanív. Najprv sa pokúsili použiť mikroporézny acetát celulózy ako stavebný materiál pre membrány, ale až v osemdesiatych rokoch sa HTR začal používať v praxi.
V súčasnosti sa aktívne používajú dva varianty bariérových membrán:
- resorbovateľné, ktoré sa vstrebávajú spontánne (z glykogénnych a laktátových polymérov);
- neresorbovateľné, vyžadujúce chirurgické odstránenie (vyrobené z polytetrafluóretylénového materiálu GORE-TEX).
Kostné štepenie s použitím špeciálnej membrány sa považuje za menej traumatické a účinnejšie, pretože takáto technika umožňuje nielen zvýšenie výšky a šírky kosti, ale vytvára aj podmienky pre súčasnú inštaláciu implantátov.
Základné pravidlá pre bezpečné používanie membrány:
- starostlivé dodržiavanie asepsie počas prevádzkového obdobia;
- zachovanie priestoru pod membránou a starostlivé zaobchádzanie počas postupu s mukoperiostálnou chlopňou;
- silná fixácia membrány.
Použitie membrány zaisťuje izoláciu kostného materiálu od mäkkých okolitých tkanív a blokuje jeho vylúhovanie z rany zošitým rezom.
Technika implantácie kostného bloku
Vlastný (autogénny) kostný blok sa zvyčajne odoberá z iných častí čeľuste. Nasleduje podrobná schéma činností: priskrutkovanie kostného bloku k kosti pomocou špeciálnych skrutiek a potom kostný blok prikryte prírodnými kostnými čipmi alebo umelými granulami hydroxyapatitu a určite samotnou membránou. Na záver, sliznica je tesne zošitá.
Zväčšenie čeľustnej kosti touto technikou je traumatickejšie; nie je možné súčasne zaviesť implantáty, pretože na uzdravenie je potrebné čakať niekoľko mesiacov. Navyše, takéto nahromadenie kostného tkaniva počas zubnej implantácie je plné komplikácií.
Kombinovaná metóda
Na zvýšenie šírky príliš úzkeho alveolárneho hrebeňa sa používa spôsob jeho štiepenia v kombinácii s metódou riadenej regenerácie tkaniva a súčasnou implantáciou. To znamená, že po vykonaní zvislého štiepenia sa rez pomocou špeciálnych nástrojov zvýši a potom sa doň namontujú implantáty a vykoná sa štepenie kosti. V konečnej fáze je všetko uzavreté membránou, po ktorej je sliznica zošitá.
Kostné štepenie hornej čeľuste: fázy postupu
Operácia augmentácie kostí sa vykonáva s povinným optimálnym výberom typu kostného štepu s prihliadnutím na konkrétne indikácie a použitie vysoko kvalitnej anestézie. Zosilnenie kosti hornej čeľuste sa spravidla týka oblastí v oblasti maxilárnych dutín alebo dutín. Úloha rekonštrukcie kosti sa vykonáva naplnením maxilárnej dutiny kostnou látkou, ktorá sa vstrekuje pod sliznicu.
- Kostné štepenie hornej čeľuste sa začína prípravou zodpovedajúceho otvoru pre implantát (dôkladné vyčistenie oblasti od mäkkých tkanív).
- V ďalšej fáze je dôležité zabezpečiť voľný prístup nástrojov cez pripravený otvor do sínusu, pričom nástroje neprenikajú priamo do sínusovej dutiny.
- Kostné štepenie v tretej fáze spočíva v oddelení sliznice od kosti.
- Nakoniec sa do výslednej dutiny zavedie kostné tkanivo (transplantačný materiál sa vopred zmieša s krvou pacienta a potom sa prenesie).
- Oblasť, v ktorej sa chirurgický zákrok vykonáva, je uzavretá membránou, aby sa zaistila fixácia transplantačného materiálu, po ktorej sa sliznica starostlivo zošije.
- V závislosti od použitej techniky by ste mali počkať na konečné prihojenie kostného tkaniva, kým nebude schopné vrátiť požadovaný stupeň hustoty, výšky a objemu oblasti, v ktorej sú plánované ďalšie manipulácie.
Zväčšenie kosti v dolnej čeľusti sa vykonáva v súlade s podobným liečebným protokolom: po rozštiepení kosti sa do dutiny vloží umelá kosť (v zubnom lekárstve dochádza k horizontálnemu a vertikálnemu nedostatku kostného tkaniva). Zvýšenie objemu kostného materiálu sleduje lekár po tom, ako sa transplantácia vykoná na základe Röntgenové lúče... Potom, čo objem kostného materiálu spĺňa potrebné požiadavky, stane sa možné splnenie implantácia.
Napriek finančným nákladom spojeným s postupom na zväčšenie kostí, s určitými ťažkosťami, ktoré sú naznačené samotným faktom chirurgického zákroku, vám štepenie kosti počas implantácie umožňuje zastaviť atrofický proces úbytku kostnej hmoty, získať schopnosť dobre sa stravovať, kontaktovať ostatných , inými slovami, žiť plnohodnotný život.
O špeciálnych zubných formách v tematických nadpisoch „Recenzie o augmentácii kostí“ existuje veľa komentárov k osteoplastike. Pacienti diskutujú o problémoch súčasnej manipulácie s kostným štepom a implantáciou, ako aj o problémoch súvisiacich so stavom pooperačné obdobie... Pretože nedostatok objemu kostného tkaniva je považovaný za bežný problém, existujúce moderné techniky sú schopné ho plne vyriešiť pre následnú úspešnú implantáciu. Vykonaním augmentácie kostí zubnými implantátmi je možné predísť mnohým negatívnym vplyvom na zdravie a obnoviť estetiku zdravého úsmevu.
