Zdroje získania pevnej ľudskej krvi a jej zložiek nie sú obmedzené a v súčasnosti už nemôžu poskytnúť chirurgické potreby, najmä zváženie rastúceho počtu prevádzkových intervencií s použitím umelých krvných cirkulačných zariadení, ktoré vyžadujú veľké množstvo krvi. Získanie a používanie telesnej krvi, dutínové krvné prípravky tiež tento problém nevyriešil úplne.
Úspechy chémie, enzymológie umožnilo vytvárať heterobellované, polysacharidové a syntetické prípravky z cenovo dostupných surovín.
Krvná fúkacia tekutina fyzicky homogénne transfúzne médium s cieľovým účinkom na teleso môže nahradiť určitú krvnú funkciu.
Zmesi rôznych kvapalín krvi alebo ich konzistentné použitie môžu komplexne ovplyvniť telo.
Kvapaliny krvného obehu musia spĺňať tieto požiadavky:
1) byť podobný fyzikálne chemické vlastnosti s plazmou krvou;
2) úplne odvodené z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;
3) nespôsobí senzibilizáciu tela počas opakovaných správ;
4) nemajú toxický účinok na orgánoch a tkanivách;
5) odolať sterilizácii, počas dlho Udržujte svoje fyzikálno-chemické a biologické vlastnosti.
Kvapaliny fúkania krvi sú obvyklé, aby sa rozdelili koloidné roztoky- dexts (Dextran [CF Mol. Masívne 50 000-70 000], dextrán [CF. Mol. Hmotnosť 30 000-40 000]), želatínové prípravky; riešenia- izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRinger-locke roztok; riešenia vyrovnávacej pamäte- roztok hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200broztok trometamolu; riešenia cukru a polyatomické alkoholy(dextróza, sorbitol, fruktóza); proteínové prípravky(proteínové hydrolyzáty, aminokyselinové roztoky); prípravky z tuku- tukové emulzie (napríklad sójové bôby oleja + triglyceridy); prípravky oxyetylškrobu(hydroxyetyl \u200b\u200bškrob).
Klasifikácia kvapalín krvných obehu (v závislosti od smeru akcie)
I. Hemodynamický (anti-šok).
1. Dextrans s nízkou molekulovou hmotnosťou - Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 30 000-40 000], Dextran [CF. Mass.massa 30 000-50 000] + Manitol + chlorid sodný.
2. Stredne molekulárne redakcie - Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-
70 000].
3. Želatínové prípravky.
4. Prípravky na báze oxyetylškrobu - hydroxyetylškrobu.
II. Dezintelovanie.Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou.
III. Prípravky na parenterálnu výživu.
1. Proteínové hydrolyzáty - aminokyseliny + peptidy, aminokyseliny + dextrózy + minerálne soli + peptidy.
2. Aminokyselinové roztoky - polyamín.
3. Tukové emulzie - sójové bôby Olej + triglyceridy.
4. Cukor a polyatomické alkoholy - dextróza, sorbitol, fruktóza.
IV. Regulátory vody a eskortov a pozemného stavu.
1. Soľové roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRingerov roztok.
2. Nárazové roztoky - roztokom barbonátu sodného, \u200b\u200broztok trometamolu.
V. Kyslíkové nosiče- perforálnu, perfoch.
Hemodynamické hemodynamické tekutiny (anti-šok)
Stredne molekulárne hemodyláty sú generované hlavne, prispievajú k zvýšeniu BCC a tým obnovuje úroveň krvného tlaku. Sú schopní cirkulovať na cirkuláciu v krvnom obehu a priťahujú intercelulárnu tekutinu do ciev. Tieto vlastnosti sa používajú s šokom, stratami krvi. Hrdinovky s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšujú kapilárnu perfúziu, sú menej cirkulované v krvi, obličky sú zvýraznené rýchlejšie, vykonávajúcu prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa používajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na dehydratáciu tela a kontrolu intoxikácie v dôsledku odstraňovania toxínov cez obličky.
Dextran[CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] - DEXTRAN Koloidný roztok (polymér dextróza bakteriálneho pôvodu). Obsahuje strednú molekulovú hmotnosť (60 000 až 10 000) frakciu dextránu, ktorej molekulová hmotnosť sa blíži takýmto albumínom, čím sa poskytuje normálny koloid-osmotický tlak v ľudskej krvi. Liečivo je 6% dextránový roztok v izotonickom roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bpH \u003d 4,5-6,5. K dispozícii v sterilnej forme vo fľašiach 400 ml. Sa skladuje pri teplotách od -10? Od do +20? P. Čas použiteľnosti je 5 rokov. Možno, že zmrazenie liečiva, po rozmrazovaní, terapeutické vlastnosti sú obnovené.
Mechanizmus terapeutického pôsobenia Dextránu [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000 až 70 000] je spôsobená jeho schopnosťou zvýšiť a podporovať BCC kvôli prilákaniu tekutiny do cievneho kanála z intersticiálnych priestorov a držať ho vďaka jeho koloidným vlastnostiam (hemodilizácia). Pri použití Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] Zvýšený objemu krvného plazmy presahuje objem injikovaného liečiva. Liek cirkuluje v cievnom lôžku 3-4 dni, jeho polčas je 1 deň.
O hemodynamickom akcii Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000 až 70 000] presahuje všetky známe krvné náhrady, vďaka ich koloid-osmotické vlastnosti, normalizuje krvný tlak a CVD, zlepšuje rozpaky. V Dextra [St Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000 až 70 000] je prítomná až 20% frakcií s nízkou molekulovou hmotnosťou dextránu, ktorá je schopná zvýšiť diurézu a odstrániť toxíny z tela. Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] prispieva k výstupu tkanivových toxínov do cievneho lôžka a potom odstrániť ich obličky. Indikácienasledujúci: 1) šok (traumatické, horiace, prevádzkové); 2) ostré straty krvi; 3) Akútne obehové zlyhanie ťažkých in-buniek (peritonitída, sepsis, črevná obštrukcia atď.); 4) Transfúzie výmeny krvi s hemodynamickými porušeniami.
Aplikácia lieku neukázanév prípade poškodenia lebky a zvyšovania intrakraniálneho tlaku, pokračovanie vnútorného krvácania.
Jednorazová dávka liečiva je 400-1200 ml, ak je to potrebné, môže sa zvýšiť na 2000 ml. Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000 až 70 000] sa podáva intravenózne kvapkanie a podiel (v závislosti od stavu pacienta). V núdzových situáciách je atramentová infúzia začína, a keď pridáva krvný tlak na kvapkanie rýchlosťou 60-70 kvapiek za minútu.
Dextran[CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 30 000-40 000] je 10% roztok nízkej molekulovej hmotnosti (molekulová hmotnosť 35 000) dextránu v izotonickom výpočte chloridu sodného. Schopný zvýšiť BCC každých 20 ml
stvoriteľ je spojený s ďalších 10-15 ml vody z intersticiálnej kvapaliny. Liek má silnú disagregáciu vo vzťahu k erytrocytom, prispieva k eliminácii krvného stavu, znižuje jeho viskozitu a posilnenie prietoku krvi, t.j. Zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Má silný diuretický účinok, takže je vhodné aplikovať ho na intoxikácie. Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 30 000-40 000] opustí vaskulárny kanál po dobu 2-3 dní, ale jeho hlavné množstvo sa odstráni z moču v prvom dni. Indikáciepoužitie liečiva je rovnaké ako u iných hemodynamických krvných náhradiek, okrem toho sa používa na prevenciu a liečbu tromboembolického ochorenia, počas komplikácií po transfúzii, na prevenciu akútnej renálnejkovania. Dávka liečiva - 500-750 ml. Kontraindikáciaje to chronické ochorenie obličiek.
Želatína- 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Relatívna molekulová hmotnosť 20 000? 5000. Kvôli koloidných vlastnostiach, liek zvyšuje BCC. V podstate používajú reologické vlastnosti želatínolu, jeho schopnosť vznietiť krv (zníženie viskozity), zlepšenie mikrocirkulácie. Hodnota živín nemá. Po 2 hodinách zostáva len 20% liečiva v krvnom obehu, úplne vylučuje do 1 dňa s močom. Kvapičky a prúdy sa intravenózne injekčne intraarteriálne intraarteriálne, liečivo sa používa na vyplnenie zariadenia umelého krvného obehu. Maximálna dávka o 1 Úvod - 2000 ml. Relatívne kontraindikácie pre jeho aplikáciu slúži akútne a chronické jade.
Transfúzny terapia v núdzových situáciách (s šokom, akútnou stratou krvi, akútne vaskulárne zlyhanie), malo by sa začať s finančnými prostriedkami schopnými rýchlo obnoviť BCC. Použitie darcovskej krvi vedie k strate 20-30 minút (čas potrebný na určenie krvných skupín, vzoriek kompatibility atď.). Schopnosťou obnoviť BCC, darcu krvi nemá výhody oproti koloidným plazmovým náhrade. Okrem toho, s šokom a výrazným nedostatkom BCC, existuje porušenie toku kapilárnej krvi, ktorých príčiny sú zvýšením viskozity krvi, agregáciu jednotných prvkov a mikrokruktuácie. Špecifikovaná porucha mikrocirkulácie je zhoršená transfúziou darcovskej krvi. V tomto ohľade, začať transfúzne terapiu šokom a dokonca aj počas straty krvi, vyplýva z intravenózneho podávania proti vkladových krvných náhradníkov - Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] a Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 30 000-40 000].
Kvapaliny na fúkanie krvi
Dezinfekčný účinok
3% roztok alkoholu polyvinylovej nízkej molekulovej hmotnosti v izotonickom roztoku chloridu sodného. Sme vyrábaní v injekčných liekovkách s vodnatou 100, 200 a 400 ml. Uložené pri teplote, ktorá nie je nižšia ako +10? P. Jednorazová dávka - 250 ml. Liek sa zavádza dvakrát s intervalom niekoľkých hodín, rýchlosť podávania je 20-40 kvapiek za minútu. Indikáciepoužitie slúži ťažké hnisavé zápalové ochorenia, sprevádzané hnisavým resorbatívnou horúčkou, hnisavou peritonitídou, črevnou obštrukciou, sepsou, ochorením horenia, pooperačnými a posttraumatickými štátmi. Anti-Contenzityna použitie lieku slúži trombophlebbitis, tromboembolický stav (kvôli nebezpečenstvu embólie).
Prípravky na parenterálnu výživu
Proteínové hydrolyzáty
Proteiané hydrolyzáty sa používajú na doplňovanie nutričnej funkcie krvi. Prípravky sú roztoky produktov proteínovej hydrolýzy (hydrolyzáty), obsahujú náhradné a nenahraditeľné aminokyseliny a peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Ten sa podrobia pri preprave konečného rozdelenia v pečeni. Aminokyseliny + peptidy sa získavajú z technického kazeínu. Aminokyseliny + dextrózy + minerálne soli + peptidy sa pripravia z nepoužívanej pevnej darcovskej krvi, hmoty erytrocytov a krvných zrazenín, ktoré zostávajú po plazmovom billetete, ako aj dumpingovej (placentárnej) krvi. Pevná proteínová molekula nie je štiepením v pečeni, takže pevná krv, plazma, sérum sa nedá považovať za živinatívne médium a môžu sa používať iba s hemocorrection. Ak komplex transfúzne aminokyselín neobsahuje aspoň jednu nepostrádateľnú aminokyselinu, neuskutočňuje sa syntéza proteínu.
Aminokyseliny + peptidy obsahuje 43 až 59 g aminokyselín a protozoých peptidov, 5,5 g chloridu sodného, \u200b\u200b0,4 g chloridu draselného, \u200b\u200b0,4 g chloridu vápenatého, 0,005 g chloridu vápenatého na 1000 ml apirogénnej vody. K dispozícii vo fľašiach 200 a 400 ml. Sa skladuje pri teplote 10 až 23? P. Čas použiteľnosti je 7 rokov. Liek je dobre absorbovaný telom (absorpcia dusíka dosahuje 80-93%), nemá anafylaktogénne
vlastnosti. Po uložení sa môže vypadnúť mierna zrazenina s triasťou fľaše.
Aminokyseliny + dextrózy + minerálne soli + peptidy obsahuje vymeniteľné a nepostrádateľné aminokyseliny a jednoduché peptidy, kvantitatívna kompozícia je blízka iným hydrolyzom. K roztoku sa pridalo 5% roztok dextrózy. K dispozícii v 400 ml fľašiach. Sa skladuje pri teplote 4-20? P. Čas použiteľnosti je 3 roky. Pri skladovaní liečiva je povolený malý sediment, ktorý je ľahko presmerovaný pri rozptyľovaní fľaše. Prítomnosť rezistentnej zrazeniny a muces slúži ako indikátor non-dojmy lieku na použitie.
Aminokyselinové zmesi
Zmesi aminokyselín sú vyvážené zmesi kryštalických čistých aminokyselín v optimálnych pomeroch na asimiláciu. Prípravky obsahujú všetky nevyhnutné a obzvlášť cenné vymeniteľné aminokyseliny. Aminokyselinové roztoky sú nasledujúce lieky: polyamín, aminoofusín, Moriamín, ty.
Polyamín- Príprava obsahujúca 8 esenciálnych aminokyselín a D-sorbitolu. Obsah celkového dusíka je 1,13%, tryptofán - 145 mg v 100 ml apirogénnej vody. K dispozícii vo fľašiach 200 a 400 ml. Sa skladuje pri teplotách od -10 do +20? P. Čas použiteľnosti je 2 roky.
Dávka riešení proteínového krvného obehu s plným parenterálna výživa Určené dennou potrebou tela v proteíne (1-1,5 g / kg) a je 1500-2000 ml / deň pre proteínové hydrolyzuje, pre zmesi aminokyselín - 800-1200 ml / deň, s čiastočnou parenterálnou výživou -, resp. 700-1000 a 400 -600 ml / deň (polovica dávky). Kombinácie roztokov prúdenia proteínov, aminokyselinové roztoky, krvné prípravky (plazma, albumínové riešenie) sa používajú s prihliadnutím na celkovú dennú potrebu tela v proteíne a jej obsahu v transfúznych prostrediach.
Indikácie na použitie proteínových hrubých roztokov a zmesí aminokyselín. Proteklé hydrolyzáty sa používajú na prípravu pacientov s operáciou.
Rôzne patologické stavy (onkologické ochorenia, hnisaľu-zápalové procesy, ochorenia sprevádzané porušením prírodnej výživy - ulcerózne ochorenie žalúdka, stenózy pažeráka, anthrálna služobná stanica atď.) Sú sprevádzané metabolizmom proteínov, čo vedie k hypo-a disproteinmia. To ovplyvňuje udržateľnosť orgánu na prevádzku zranenia, \\ t
infekcie vedie k porušeniu hojenia rán po operácii a vývoj komplikácií. Použitie proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín vám umožňuje korelovať dis- a hypoproteinémiu. Použitie riešení proteínového krvného obehu po operáciách, najmä na pažeráku, žalúdku, črevách, umožňuje zachovať normálnu rovnováhu dusičnanov tela, poskytuje priaznivejší priebeh pooperačného obdobia.
Použitie proteínových hydrolyzátov je znázornené v hnisarozkladateľských zápalových ochoreniach (peritonitída, EMPIEME PLEURA, ABSCESS SVETLOVÝCH, rozsiahlych hlienkov, osteomyelitídy) a v črevnej obštrukcii, ktoré sú vždy sprevádzané významným rozpadom proteínu a straty s exsudátom, prevodovkou, črevným obsahom.
Veľkého významu je použitie proteínovej krvi tekujúcej tekutiny s ochorením horenia, ktorý je sprevádzaný veľkými stratami proteínu v dôsledku poškodenia spaľovania a následným plazmopotier, ako aj v prípade pridania hnisavých zápalových komplikácií.
Kontraindikácie akútne cirkulačné poruchy (šok, strata krvi) sa podávajú na použitie tekutín proteínov tekutín (šok, strata krvi), mŕtvica, trombómbolizmus, tromboembolizmus.
Proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín sa podávajú intravenózne, veľmi zriedkavo subkutánne, ako aj cez sondu, uskutočňované v tenkom čreve počas prevádzky na žalúdku a pažeráku.
Tukové emulzie
Sójové bôby Olej + triglyceridy - 20% emulzie sójového oleja s veľkosťou častíc menšou ako 1 μm, energetickou nádobou 2100 kcal / l. Tukové emulzie sú zvlášť znázornené v predĺženej parenterálnej výžive (do 3-4 týždňov). Odporúča sa ich použiť v prípadoch, keď je potrebné vytvoriť veľké množstvo kalórií v obmedzenom objeme tekutiny.
Kontraindikácie pre injekciu tukových emulzií, šoku, včasného pooperačného obdobia, ťažkého ochorenia pečene, tukovej embólie, trombophlebitída, tromboembolizmus, výrazná ateroskleróza, nekompenzovaná diabetes, porušenie metabolizmu tuku.
Cukor, viacmocné alkoholy
Na pokrytie energetických potrieb tela počas parenterálnej výživy, používajú dextrózu, fruktózu, sorbitol. Veľmi
zohrávajú veľkú úlohu dextróza,ktorý sa používa vo forme 5%, 10%, 20% a 40% roztokov. Je schopný udržať si výmenu energie. Nadbytok dextrózy sa rýchlo vylučuje obličkami, preto sa používa len zriedka nezávisle a používa sa ako energetický doplnok k iným kvapalinám krvi, najmä proteínové hydrolyzaty. Pri narušení absorpcie sa telo glukózy (diabetes, stres, šok) používa fruktóza, sorbitol. Fruktózaje takmer úplne metabolizovaná v pečeni, jeho absorpcia nezávisí od inzulínu. Aplikujte vo forme 5%, 10% alebo 20% roztoku.
Sorbitol- Multitatomický alkohol, ktorý je absorbovaný distribúciou v pečeni. Jeho asimilácia nezávisí od inzulínu, takže sa môže použiť na parenterálnu výživu pacientov s diabetom. Platí vo forme 5% roztoku.
Aplikované cukry prispievajú k hromadeniu proteínov v tele, ich dávka v parenterálnej výžive je 250 g / deň.
Elektrolytické roztoky
Vyvážená transfúzna terapia zahŕňa zavedenie elektrolytov roztokov, aby sa obnovil a udržiaval osmotický tlak v intersticiálnom priestore. Elektrolytické roztoky zlepšujú reologické vlastnosti krvi, obnovte mikrocirkuláciu. Keď dôjde k šoku, stratu krvi, ťažké intoxikácie, dehydratácia pacienta nastáva prechod vody z intercelulárnych priestorov do krvného obehu, ktorý prispieva k nedostatku tekutiny v intersticiálnom priestore. Soľné roztoky, ktoré majú nízku molekulovú hmotnosť ľahko preniknúť cez stenu kapilár v intersticiálnom priestore a obnoviť objem kvapaliny. Všetky slané tekutiny rýchlo opustia krvný obeh. Na zvýšenie trvania cirkulácie v krvi sa odporúča ich aplikovať spolu s koloidnými roztokmi.
Izotonický roztok chloridu sodného je to 0,9% vodný roztok chloridu sodného. Vyrobené v zapečatených fľašiach alebo pripravených v lekárni. S významnými stratami tekutiny tekutiny, sprevádzané extracelulárnou dehydratáciou, je možné podávať až 2 litre lieku počas dňa. Rýchlo zanecháva krvný obeh, takže jeho účinnosť s šokom a stratami krvi je nevýznamná. Aplikujte v kombinácii s krvnou transfúziou, roztokmi absorbujúci krv.
Ringer-Locke Riešenie. Zloženie liečiva: chlorid sodný 9 g, hydrogenuhličitan sodný 0,2 g, chlorid vápenatý 0,2 g, chlorid draselný 0,2 g, dextróza 1 g, bidistilovaná voda na 1000 ml. Roztok v jeho zložení je fyziologickejší ako izotonický roztok chloridu sodného. Používa sa na liečbu šoku, ako aj na doplnenie straty krvi v kombinácii s krvným transfustom, plazmou, fúkaním krvných hemodynamických kvapalín.
5-7% roztok hydrogenuhličitanu sodného a 3,66% roztok sa použijú ako regulátory stavu kyseliny. trometamol.
Kyslíkové nosiče. Skupina zahŕňa deriváty perfluórovaných uhľovodíkov (perefóran, perfochol) a rozpustné prípravky hemoglobínu. Nazývajú sa "umelá krv." Majú nehnuteľnosť reverzibilne viazaný kyslík. Otázky týkajúce sa ich klinického používania nie sú plne objasnené: ich farmakokinetika nie sú predtým skúmané, drogy nie sú zbavené toxicity.
Princípy parenterálnej výživy
S ťažkými podmienkami tela, v dôsledku šoku, straty krvi, prevádzky a narušenia prirodzeného kŕmenia, je potrebná transfúzna terapia, ktorá spolu s dopĺňaním nedostatku BCC a obnovy rovnováhy vody a elektrolytu zabezpečuje potreby Telo v energetických a plastových materiáloch, sa výrazne zvyšuje v stresových štátoch. Blíženie nedostatok plastových materiálov znižuje reparatívne schopnosti tkanív, ktoré sú obzvlášť dôležité pooperačné obdobie. Nedostatok energetických materiálov vedie k výdavkom proteínov tkanív a plastových materiálov vložených vo forme hydrolyzov a aminokyselín. To všetko určuje potrebu vyváženej parenterálnej výživy, berúc do úvahy potreby tela. Minimálna denná energetická potreba tela je 25 kcal, proteín - 1-1,5 g / kg, tuk - 1-2 g / kg.
Energetické schopnosti krvných náhrad za parenterálne výživy sú nasledovné: 1 g dextrózy poskytuje 4 výkaly, 1 L 20% dextróza roztoku - 800 kal, 1 g lipidov - 9 kal. Alkohol môže byť použitý ako zdroj energie: 1 g alkoholu dáva 7 výkalov, nie viac ako 50-100 ml alkoholu pridáva do iných transfúznych médií v 5-7% koncentrácii sa zavádza počas dňa. Racionálna parenterálna výživa zahŕňa kryštaloidné roztoky, hydrogenuhličitan sodný (alebo tromethmol), dex
trojky a vitamíny berúc do úvahy vodu a elektrolyt a stavový stav tela. Proteín v hydrolyzátoch obsahuje asi 5%, v plazme a krvnom sére - 7,5-9%.
Na pokrytie energetických potrieb tela sa používajú emulzie tuku. Použitie dextrózy izotonického dextrózy riešenia je spojené s potrebou zaviesť veľké objemy tekutiny a vysoko koncentrované roztoky sú nebezpečné v dôsledku vývoja plazmatickej hyperosmolarity. Zároveň použitie iba tukových emulzií ako zdroja energie pritiahne vzhľad v organizme ketónových telies. Preto v parenterálnej výžive, tuk emulzie a sacharidy kombinujú.
Použitie natívnych proteínov vo forme pevnej krvi, plazmy, proteínu, albumínu nie je vhodná na parenterálnu výživu, pretože obdobie položivotu proteínov v tele je 14-30 dní. Krvné zložky obsahujúce proteín sa preto používajú na urýchlenú substitúciu nedostatku objemu plazmy. Proteíny zavedené s nimi sú rozoslané v krvnom obehu a vykonávať zodpovedajúce funkcie.
V parenterálnej výžive je celkový objem transfúzie za deň 2500-3000 ml (1500 ml na 1 m2 povrchu tela plus 500 ml s rastúcou telesnou teplotou pre každý stupeň). Celkový kalorický obsah roztokov musí zodpovedať množstvu vstrekovaného tekutiny (v mililitrov). Odhadovaná parenterálna výživová schéma s učením energetických a plastových potrieb tela môže byť nasledovné.
1. 20% roztok dextrózy - 500 ml, 70% etanolového roztoku - 50 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo aminokyselinový roztok) - 500 ml, roztokom RIN Gera-Locker - 500 ml, vitamínov C, B 1, 2. Zadajte intravenózne kvapkanie do 4-5 hodín v prvej polovici dňa. Podľa indikácií sa transfúzny prostriedok doplní roztokmi hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200btrometamol, chlorid draselný.
2. 20% roztok dextrózy - 500 ml, sójové bôby oleja + triglyceridy - 500 ml, proteínové hydrolyzáty (alebo roztok aminokyselín) - 500 ml, 20% roztok albumínu, proteínu alebo plazmy - 50-100 ml. Zadajte intravenózne kvapkanie do 4-5 hodín v druhej polovici dňa. Vitamíny sa zavádzajú s prihliadnutím na každodenné potreby tela. Podľa indikácií sa pridajú roztoky elektrolytov a ďalších. Na zvýšenie absorpcie proteínov sa používajú roztoky elektrolytov a iných. Anabolické hormóny (Nandrolon) sa používajú na zvýšenie absorpcie proteínov.
Hlavné etapy a postupnosť akcií lekára na transfúziu kvapalín krvných obehu
Stanovenie svedectva
Posúdenie stavu pacienta umožňuje identifikovať potrebu transfúzie hemodynamických (protiraškových) kvapalín krvných obehu, ktoré sú znázornené na rôznych typoch šoku, akútnej straty krvi a Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 30 000-40 000], okrem toho - s poruchami mikrocirkulácie spojených s trombophlebbitisom, tromboembolizmom, operáciami plavidiel. V hnisavosti intoxikácie sa traumatická toxikóza vykonáva transfúzia turbulencie dezinfekčného účinku. Úplná alebo čiastočná parenterálna výživa je predpísaná, ak enterický výkon nie je možný alebo obmedzený - s hypoproteinémiou, ochorenia sprevádzané významným rozpadom proteínu (hnisavé ochorenia, popáleniny). S dehydratáciou, zhoršenou rovnováhou elektrolytu, stav kyseliny-bázu ukazuje transfúziu elektrolytových roztokov, hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200btrometamolu.
Detekcia kontraindikácií pre transfúziu
Malo by sa zistiť, ak má pacient akútnu hepatálnu insuficienciu, dekompenzáciu srdcovej aktivity, trombózy, embólia. Je dôležité zbierať transfusiologické a alergické histórie, t.j. Informácie o tolerancii pacientom V minulosti krvných kvapalných kostiach určujú prítomnosť alergických ochorení. Protekované tekuté tekutiny krvi sú kontraindikované rozloženým zlyhaním pečene, akútnou glomerulonefritídou, alergickými ochoreniami, aktívnou tuberkulózou pľúc.
Výber spôsobu zavedenia náhradiek krvi
Hlavná cesta podávania liečiv je intravenózna, pretože výnimka je subkutánna. Proteínové hydrolyzáty sa tiež zavádzajú cez sondu, transnazálne v čreve po operácii na pažeráku, žalúdku. Aby sa zabezpečila transfúzia kvapalín krvného obehu, je potrebné nasledujúce zariadenie: 1) systém pre transfúziu (jednorazové použitie) s kvapkadlom; 2) ihla pre venivo; 3) krátke a dlhé ihly pre fľašu v prípade použitia systému viacnásobného používania; 4) sterilný zásobník; 5) Gumový zväzok; 6) alkohol
na spracovanie miesta injekčného a gumového uzáveru fľaše; 7) sterilné gázové gule; 8) stojan na ampulku; 9) Klipový typ MORA na kontrolu rýchlosti podávania kvapiek lieku; 10) Bilror Clamp; 11) Leukoplastika.
Určenie kombinácií krvných náhrad
Stanovenie kombinácií čistoty krvi v dôsledku indikácií pre transfúzne terapiu: traumatický šok, hnisavý intoxikácia, pálenie šoku, akútna strata krvi, dlhé pôst v pooperačnom období, nedostatok bielkovín, porušenie rovnováhy s vodou, zmeny v pH krvi (acidóza) , Príprava na prevádzku vyčerpaných pacientov so zhoršeným trávením.
Stanovenie vhodnosti kvapalín krvného obehu
Čas použiteľnosti by sa malo zohľadniť možné porušenie režimu ukladania špecifikovaného v pokynoch (prehriatie alebo zmrazenie riešení), porušenie integrity fľaše. Známky nevhodnosti sú prekážkami roztoku, prítomnosť vločiek, filmu na povrchu, zrážanie. Malý sediment je povolený len v aminokyselinách + peptidoch.
Transfúzna technika
Montážny systém pre infúzie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako keď krvná transfúzia. Systém jednorazového použitia je naplnený roztokom, takže v ňom nie sú žiadne vzduchové bubliny a bolo možné použiť kvapkadlo na počítanie kvapiek. Po spracovaní operačného poľa a prepichnutie žilovej ihly cez nej, injekčná striekačka sa zavádza 20-25 ml 0,5% roztoku prokuratúry, potom je systém pripojený k ihlu na kvapkanie podávanie riešení krvného obehu. Jednorazová dávka na subkutánne podávanie by nemala prekročiť 500 ml. Subkutánne podávanie liečiva sa používa extrémne zriedkavo, pretože takýto spôsob je menej účinný: proteínová trávnika je významne nižšia a účinok rýchleho zvýšenia BCC sa nedosiahne.
Biologický test
Vedenie biologickej vzorky v prepadoch proteínových hydrolyzov, tukových emulzií, Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-
70 000]. Biologický test poskytuje prerušovanú infúziu 5, 10 a 15 ml liečiva s intervalom 3 minút. V prípade, že reakcia (úzkosť, tachykardia, ťažké dýchanie, hyperémia tváre, svrbenie kože, vzhľad vyrážky, pokles krvného tlaku), môže pokračovať transfúzia.
Pri transfúzii tukových emulzií sa vykonáva natiahnutá biologická vzorka: počas prvých 10 minút sa liek podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, pri absencii reakcií, podávanie pokračuje rýchlosťou 20-20 30 kvapiek za minútu.
S dextranovou transfúziou [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000 až 70 000] po infúzii prvého 10 ml a následná 30 ml si pretrvávajú prestávku počas 3 minút, v neprítomnosti reakčnej transfúzie pokračuje.
Stanovenie rýchlosti podávania liečiva
V núdzových situáciách je prúd zavedenie kvapalín absorbujúcich krvou, a potom prejdite na kvapky na kvapkanie za minútu. Trylovacie tekutiny dezinfekčného účinku a roztoku elektrolytov sa zavádzajú rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu. S zavedením proteínových prípravkov rýchlosťou 20 kvapiek za minútu, pečeň je asimilovaná 85% amínového dusíka, pyrogénne a toxické reakcie nie sú pozorované; Pri rýchlosti 40-60 kvapiek sa 73% dusíka štiepi za minútu, v niektorých prípadoch sa pozorovali komplikácie; Pri rýchlosti 100 kvapiek sa 22% dusíka absorbuje za minútu, často sa pozorujú komplikácie. Najvýhodnejšie je zaviesť proteínové hydrolyzáty a roztoky aminokyselín rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu.
Pozorovanie stavu pacienta
Je potrebné monitorovať wellness pacienta, jej správanie, vzhľad, farbu kože, určiť frekvenciu pulzu a dýchania. Keď sa objavia prvé príznaky transfúzne reakcie (napríklad úzkosť, bolesť hlavy, hyperémie tváre, vyrážku na koži, tachykardia, dýchanie) infúzie spomalené alebo zastavenie. Ak reakcia neprechádza nezávisle, zavádzajú sa vhodné lieky.
Registrácia transfúzie
Na konci infúzie robia vhodný vstup do histórie ochorenia a registráciu časopisu krvných transfúzií krvných obehových kvapalín, zaznamenaním počtu a typu podávaných liekov, prítomnosť reakcie.
Nežiaduce reakcie na zavedenie riešení krvného obehu sú zriedkavé. Preto pri použití proteínových hydrolyzov a tukových emulzií sú pozorované v 1-1,5% prípadov, keď je dextrán infundovaný [CP. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] - 0,1% ako prejav individuálnej citlivosti na liek.
Rozlišovať alergické, pyrogénne, toxické reakcie. Alergické reakciepacienti s ťažkými hnisavými procesmi, popáleniny v dôsledku autosenzibilizácie a osôb trpiacich alergickými ochoreniami sú možné na zavedenie proteínových hydrolyzov. Zjaviť sa vo forme kyanosy, udusenia, tachykardie, edému nepriateľa, tváre (otec Quinka), svrbenie pokožky a vyrážky. Reakcie pyrogeryje to zvýšiť telesnú teplotu, vzhľad zimnice na koniec transfúzie krvných náhradníkov alebo po ňom. Aby sa zabránilo reakcii, je potrebné použiť systémy jednorazového používania, na zmenu systému s dlhodobou (viac ako 1-dňou) infúziou, používajte drogy s prihliadnutím na ich dobu skladovania. Toxické reakciesú vyjadrené v bolesti hlavy, tachykardii, zvýšenie pečene, bedrových bolestí moču. Ich príčinou je zvýšený obsah v hydrolyzánovom proteíne produktov jeho rozpadu. Transfúzia kvapalín plynujúcich krvi so známkami nevhodnosti alebo lehoty na uskladnenie je prísne zakázané.
S výskytom komplikácií počas injekcie kvapalín krvných obehu by sa malo okamžite zastaviť alebo spomaliť podávanie lieku, intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, antihistaminové prípravky (difenhydramín, chloropiramín), 20 ml 40% vyhlásenia Roztok, 1 ml 0,2% roztok platilifilínu, 1 ml 1% roztoku trimpedínu. Keď sa do pekla upustí, používajú sa plavidlo a srdcová frekvencia, kryštaloidné roztoky, glukokortikoidy.
Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné dodržiavať pravidlá transfúzie, aby ste zistili transfúziu a alergickú históriu, neprekračujte dennú dávku a rýchlosť podávania proteínových prípravkov (20-40 kvapiek za minútu), nezabudnite vykonať Biologická vzorka pri preplnení náhradiek proteínu, Dextran [CF. Páči sa mi to. Hmotnosť 50 000-70 000] a tukových emulzií. Ak je reakcia pravdepodobne reakcia na podávanie liečiva, pred- (po dobu 10-15 minút) sa podáva prometazín, chloropiramín alebo difenhydramín a chlorid vápenatý.
Kvapaliny krvného obehu (krvné náhrady, roztoky na plazmy) sú roztokmi pre parmentárne podávanie (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne), používané na doplnenie objemu tekutiny cirkulujúceho v krvnom obehu, odstránenie z telesných toxických látok, ako aj pre Účel parenterálnej výživy (napríklad, keď nemožné jedlo po horení, operáciách atď.). Zavedenie tekutín absorbujúcich krvou je možné bez zohľadnenia skupiny pacienta. Väčšina z nich nemá senzibilizáciu (pozri) akciu a nespôsobuje anaxactické reakcie. Podľa klasifikácie LENINGRAD Ústavu transfúzie krvi (Lipk), všetky kvapaliny krvného obehu sú rozdelené do nasledujúcich skupín: 1) Kryštaloidné roztoky soli; 2) Kvapaliny na fúkanie krvou s kompozitnými časťami ľudskej krvi; 3) Koloidné tekutiny absorbujúce krv s koloidmi, cudzinecké ľudské telo - z heterogénneho proteínu, kvapaliny absorbujúce krv s koloidmi rastlinného pôvodu a syntetické koloidné roztoky; 4) Anti-šokové riešenia, ktoré majú špeciálny lekársky účel; 5) Proteínové hydrolyzáty.
Soli Kryštaloidné roztoky (Ringerove roztoky, Ringer - Locke, Lipk č. 3, soľná infúzia Tsolipk atď.) Majú nízku molekulovú hmotnosť v porovnaní s proteínom a koloidným a rýchlo odvodeným z krvného obehu. Ukazujú sa, že v prípade potreby zavádzajú, okamžite dopĺňajú tekutinu v tele - s dehydratáciou, ako aj s akútnou stratou krvi (najmä komplexného fyziologického kvapaliny, ako je napríklad soľná infúzia TSOPK), počas intoxikácie atď. (Pozri izotonické riešenia).
Kvapaliny na fúkanie krvi s kompozitnými časťami ľudskej krvi - Serotransfusín CIPK, albumínové roztoky, suché plazmatické roztoky - majú vysokú molekulovú hmotnosť a pomaly sú načrtnuté z krvného obehu dobre podporované arteriálny tlak. Ukazujú sa, že sa používajú pri šoku, strate krvi, popáleniny, ako aj pri liečbe patologických procesov, sprevádzaných dehydratáciou. Keď boli podávané patologickými reakciami, zvyčajne sa nevyvíja.
Kvapaliny absorbujúce krv s koloidmi, cudzinecký ľudské telo, - BK-8, terapeutické biele (LSB) a iné mechanizmy účinku sú podobné kvapalinám krvi s kompozitnými časťami ľudskej krvi a aplikujú podľa rovnakých indikácií. Niektoré z nich však môžu spôsobiť, že opätovné podávanie môže spôsobiť javy (zvýšená citlivosť tela). Pred infúziou je preto potrebná skúška reaktivity (pozri nižšie). Syntetické koloidné roztoky - polyglyukín, polyvinylpyrolidón, polyvinol a hemodez sú najpoužívanejšie z vykurovacích tekutín tejto skupiny.
Polyglyukín - 6% koloidný roztok (na izotonickom roztoku chloridu sodného) vysokej molekulovej zlúčeniny - glukóza. Kvôli veľkej molekulovej hmotnosti, v blízkosti molekulovej hmotnosti albumín krvi, polyglyukín, keď sa zavádza do krvného obehu po dlhú dobu v nej, cirkuluje: 40% injikovaného lieku sa udržiava v krvi v krvi. Má najvýraznejšiu akciu Anti-Shift. Intravenózne a dochricky zavedené až do 2000 ml. S veľkou stratou krvi a rozsiahlym infúznym popáleninám začínajú polyglyukin, pretože je rýchlejšie ako krv, zvyšuje krvný tlak a potom choďte na alebo plazmu.
Polyvinylpyrolidón - polymérna zlúčenina; 3,5% roztok polyvinylpyrolidónu sa nazýva hemovinyl. Podľa antipropetických vlastností hemovinylu je horší ako polyglyukín, ale prekonáva fyziologické tekuté kvapaliny.
Polyvinol je 2,5% koloidný roztok polymérnej zlúčeniny, účinok je v blízkosti roztokov polyvinylpyrolidónu. Aplikujte s krvou a šokom intravenózne a intraaritálne až 1 l. Tahcardia, ťažkosti s dýchaním).
Riešenia krvného obehu. Hemodynamická bledelosť, disintelovacie riešenia, krvné kvety na parenterálne výživy, regulátory vodných solí a alkalických kovov, kyslíkových nosičov, infúznych antihypoxanov.
Prípravky hemodynamického pôsobenia (náhrady proti úrazom) sú určené na normalizáciu ukazovateľov strednej a periférnej hemodynamiky, porušené počas straty krvi, mechanického poranenia, pálenia šoku, rôzne choroby vnútorné orgány (Pen-ffatický vred žalúdka a dvanástnika, črevná obštrukcia, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, exogénna a endogénna intoxikácia).
Roztoky tejto skupiny majú vysokú molekulovú hmotnosť a výrazné koloid-osmotické vlastnosti, vďaka čomu sú cirkulované v cievnom lôžku a intercelulárna tekutina je priťahovaná k nemu, významne zvyšuje BCC (dramaticky účinok). Okrem základného účinku majú hemodynamické krvné náhrady dezinfekčný účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.
Štyri skupiny liekov zahŕňajú náhradky proti vkladu:
Dextran Deriváty
Želatínové prípravky
Deriváty hydroxyetyl \u200b\u200bmŕtvice, \\ t
Deriváty polyetylénglykolu.
Deriváty Dextran
V závislosti od molekulovej hmotnosti sa roztoky izolujú:
Stredná molekulová hmotnosť (polyglyukín, polyfer, rondex, makrobrex, intradex, dextrán, plazmodex, chemodex, onchurtin);
Nízka molekulová hmotnosť (Reopoligulukin, Regluman, ReomacrodEx, Lomodex, Dextran-40, Gemodex).
Hlavnou strednou molekulovou hmotnosťou je poly-glucín, nízka molekulová hmotnosť - reopoligulukin.
Polyglyukín - 6% roztok dextránu strednej molekulovej hmotnostnej frakcie (molekulová hmotnosť 60 000 - 80 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. S intravenóznym podaním sa rýchlo zvyšuje zvýšenie BCC a kradne podporuje krvný tlak. Polyglyukín zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny v krvnom obehu s hodnotou presahujúcou objem injikovaného liečiva, ktorý je vysvetlený jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom. V tele cirkuluje od 3 do 7 dní, 45-55% lieku je odvodené v prvom dni, preferenčná dráha odstraňovania - cez obličky. Podávanie polyglyukiny zvyšuje redoxné procesy v tele a využívanie kyslíkových tkanív z tečúcej krvi. Atramentové podávanie lieku zvyšuje vaskulárny tón.
Polyglyukín je znázornený pri liečbe traumatického, prevádzkového a horiaceho šoku: akútna strata krvi, akútne zlyhanie obehu za rôznych ochorení. Nežiaduce reakcie so zavedením polyglyukiny sú extrémne zriedkavé. Niektoré osoby (menej ako 0,001%) sa však pozorujú individuálna zvýšená citlivosť na liek, sa prejavuje, prejavuje sa vo vývoji anafylaxových príznakov až po anafylaktický šok. Aby sa zabránilo tejto reakcii, musí sa vykonať biologická vzorka.
Reopolyiglyukin - 10% roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 20 000 až 40 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Rovnako ako polyglyukín, je hyperoncotický koloidný roztok as intravenóznym podaním významne zvyšuje BCC. Každý gram lieku sa viaže 20-25 ml vody v krvnom obehu. To vysvetľuje jeho hemodynamické akcie. Reopolyglyukin cirkuluje v tele 2-3 dni, 70% lieku sa zobrazí v prvý deň s močom.
Hlavným účinkom pôsobenia reopoligulukin, na rozdiel od polyglyukiny, je zlepšiť reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Je to spôsobené schopnosťou lieku spôsobiť disagregáciu erytrocytov, zastaviť krvnú stasis a varovať trombózu. Vysoká koncentrácia liečiva vznikla v krvi, ktorá prispieva k prúdeniu tekutiny z tkanív do krvného obehu, čo vedie k hemodilitu a zníženie viskozity krvi. Dextranové molekuly pokrývajú povrch bunkových prvkov krvi, zmeňte elektrochemické vlastnosti erytrocytov a krvných doštičiek. Antitrombotický účinok reopoligulukin je pravdepodobne kvôli zvýšeniu negatívny poplatok Krvné doštičky a zníženie ich schopnosti priľnavosť a agregáciu. Indikácie na použitie Refooliglucinu sú poruchy mikrocirkulácie pri otrasoch rôznych pôvodov, tromboembolických komplikácií, operácií na otvorenom srdci, vaskulárne ochoreniaChirurgické zákroky na plavidlách, komplikáciách po transfúziách, prevencii akútneho zlyhania obličiek.
Reakcie a komplikácie Pri použití reopolyglyukiny sú rovnaké ako pri použití polyglyukiny. Pred podaním je tiež potrebné vykonať biologickú vzorku.
Želatínové prípravky.
Želatínové prípravky zahŕňajú želatínu, modpel, gem-tvorca, gelozín, plazmafe. Skupina skupiny a najbežnejšou prípravou je želatína.
Neodporúča sa 8% roztokom čiastočne rozdelenej potravinovej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného (molekulová hmotnosť 15 000-25 000). Je to želatína je proteín, ktorý obsahuje rad aminokyselín: glycín, prolín atď. Terapeutický účinok je spôsobený najmä jeho vysokým koloidným osmotickým tlakom, ktorý poskytuje rýchly toky tkanivovej tekutiny do vaskulárneho kanálu. Ako hemodynamické prípravky, želatínol a jeho analógy sú menej účinné ako dextrány. Nechávajú vaskulárny kanál rýchlejšie a sú distribuované v extracelulárnom priestore. Výživa je netoxická, apirogénna, antigénne reakcie nie sú typické. Hlavná časť lieku sa vylučuje obličkami.
Indikácia na použitie je ostrá hypovolémia, rôzne druhy Šok a intoxikácia. Príprava je kontraindikovaná v akútne ochorenia Obličky a tuková embólia.
V dôsledku možných alergických reakcií pri aplikácii želatíny je potrebné vykonať biologickú vzorku.
Deriváty hydroxyetylškrobu.
Prvá generácia roztokov na báze hydroxyetylškrobu bola vytvorená zo zemiakového škrobu, ale lieky neboli povolené klinickému použitiu. Druhá generácia riešení (HEES.- steril, plazmadeter, gemokhes, reformný, stabilizol) je vyrobený z kukuričného škrobu. Domáce drogy tejto skupiny zahŕňajú utierky a oxiamálne.
Dostali sme najväčšiu distribúciuHEES.- steril iPaster . V štruktúre sú lieky blízko glykogénu živočíšnych tkanín a sú schopní sa kolaps v krvnom obehu amylolytickými enzýmami. Riešenia založené na hydroxyetyl \u200b\u200bmŕtvice majú dobrý hemodynamický účinok, vedľajšie účinky sú zriedkavé.
Pri použití derivátov hydroxyetyl \u200b\u200bmŕtvice sa koncentrácia sérovej amylázy môže zvýšiť v 3-5. deň. V zriedkavých prípadoch môžu lieky spôsobiť anafylaktoidné reakcie, preto sa odporúča uskutočniť biologický test.
Deriváty polyetylénglykolu.
Táto skupina krvných náhrad zahŕňa polyoxidín, ktorý je 1,5% roztok polyetylénglykolu pri 0,9% roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť - 20 000. Podľa jeho hemodynamických a rozrubných charakteristík sú lieky z skupiny Hydroxyetylškrobové. Okrem toho zlepšuje krvné reologické vlastnosti, znižuje hypoxiu tkaniva. Vymývali hlavne obličky. Polčas asi 17 hodín, cirkuluje v krvi na 5 dní. Prakticky nemá vedľajšie účinky.
Disoleslalačné riešenia.
Krvné náhrady dezinfekčného účinku sú navrhnuté tak, aby viazali toxíny v krvi a ich vylučovanie z tela s močom. Sú účinné len za predpokladu, že toxíny sú schopné tvoriť komplexy s liečivom, ako aj pri zachovaní excreotory funkcie obličiek a schopnosť "krvného zdroja - toxín" komplexu v renálnych glysách. Pri použití týchto liekov sa zaťaženie obličiek prudko zvýši, preto pacienti s poškodeným funkciou obličiek, a ešte viac s akútnym zlyhaním obličiek, lieky tejto skupiny nie sú predpísané.
Hlavnými liekmi sú deriváty polyvinylpyrrolido-ON (Hemodez, neoogenesis, periston-N, neokompensen, plazmodán, kvadón) a roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Hemodhez - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 12 000-27 000. Väčšina z nich je odstránená obličkami 6-8 hodín po intravenóznom podaní. Aktívny pre mnoho toxínov, s výnimkou záškrtu a tetanu, ako aj toxínov vytvorených počas radiačnej choroby. To tiež eliminuje erytrocytovu stasis v kapilároch s akútnou stratou krvi, šoku, popáleniny a ďalšie patologické procesy. V závislosti od stupňa intoxikácie sú dospelí intravenózne zavedené z 200 až 400 ml za deň a pre deti vo výške 15 ml / kg hmotnosti. Kontraindikácia na vymenovanie je bronchiálna astma, akútne jade, krvácanie v mozgu.
Neogneza - 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 6000-10 000 s pridaním sodíkových, draslíka a iónov vápnika. Detoxikačný účinok neogenesis je vyšší ako hemodesa.
Indikácie na použitie sú podobné svedectvá na účely hemodesu. Okrem toho sa jasne prejavuje terapeutický účinok neogogenézy počas tyreotoxikózy, choroby radiačnej choroby, rôznych ochorení pečene a inej patológie. Intravenózne zavedené rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu, maximálna jednorazová dávka pre dospelých je 400 ml, pre deti 5-10 ml / kg.
Phata - 3% roztok polyvinylalkoholu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Molekulová hmotnosť 10 000-12 000. Plne vylučuje obličkami počas 24 hodín. Polandéis sa používa intravenózne odkvapkávať na liečenie intoxikácie spôsobenej peritonitídou, črevnou obštrukciou, akútnou pankreatitídou, akútnou cholecystitídou, akútnou hnisavou infekciou, ochorením horenia, poškodenia pečene, Dospelí sú predpísaní 200-500 ml denne, deti vo výške 5-10 ml / kg. S rýchlym podávaním lieku sú možné závraty a nevoľnosť.
Krvné náhrady parenterálnej výživy.
Prípravky na parenterálnu výživu sú uvedené v prípade úplnej alebo čiastočnej výnimky prirodzenej výživy pacienta v dôsledku určitých chorôb a po chirurgických zákrokoch na orgánoch gastrointestinálneho traktu; s hnisavými septickými ochoreniami; traumatický; Radiation I. tepelné lézie; \\ T Ťažké komplikácie pooperačného obdobia (peritonitída, abscesy a črevné fistúl), ako aj v hypoproteinémii akéhokoľvek pôvodu. Parenterálna výživa je poskytnutá proteínovými prípravkami, tukovými emulziami a sacharidmi. Prvá prispieva k prijatiu na organizmus aminokyselín a emulzie tukov a sacharidov ho napájajú energiou na absorbovanie proteínu.
Spolu s proteínmi, sacharidmi a tukmi v parenterálnej výžive, elektrolyty hrajú elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, fosfor, železo, horčík, chlór, ako aj stopové prvky: mangán, kobalt, zinok, molybdén, fluór, jód, Nikel atď. Zúčastnite sa na najvýznamnejších metabolických a fyziologických procesoch, ktoré sú zahrnuté v štruktúre buniek, vrátane jednotných prvkov krvi, sú potrebné na reguláciu osmotických procesov atď. Druhý reguluje funkčnú aktivitu enzýmov, \\ t Hormóny atď. Na zvýšenie parenterálneho výživového efektu, vitamíny a anabolické hormóny sú predpísané.
Proteínové prípravky
Medzi proteínové prípravky, proteínové hydrolyzáty a zmes aminokyselín sa izoluje.
Zdroje získania proteínových hydrolyzov sú kazeínu, krvné látky, svalové proteíny, ako aj červené krvinky a banda darcovskej krvi. Pri výrobe proteínových hydrolyzov sa surovina podrobí enzymatickej alebo kyslej hydrolýze. Najväčšie použitie Casiny, hydrolyzín, amino-Rubin, Amykin, aminoptid, fibrinóza, amynezol, amónium, amymeni, atď.
Proteínové hydrolyzáty sa podávajú intravenózne odkvapkávajú rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu.
Objem injikovaných hydrolyzov môže dosiahnuť 1,5- 2 L. za deň. Kontraindikácia používania proteínových hydrolyzov sú akútne hemodynamické poruchy (šok, masívna strata krvi), srdcová dekompenzácia, krvácanie v mozgu, zlyhanie obličiek a pečene, tromboembolické komplikácie.
Proteínové hydrolyzáty môžu byť podávané cez sondu v žalúdku (výživa sondy).
Samostatná skupina pozostáva z aminokyselinových roztokov, ktoré sú ľahko absorbované telom, pretože nie je potrebné rozdeliť peptidy. Výhodou zmesí kryštalických aminokyselín je jednoduchšia výrobná technológia, vysoká koncentrácia aminokyselín, možnosť vytvárania prípravkov s akýmkoľvek pomerom aminokyselín a pridania k zmesi elektrolytov, vitamínov a energetických spojení. Hlavné prípravy: polyamín, infusamín, ohnisko, moriamin, freamín, alvaezín, aminoplazmyet al. Aminokyselinové zmesi sa podávajú intravenózne pri 20-30 kvapkách za minútu s plnou parenterálnou výživou v dávke 800-1200 ml denne. Možno ich úvod cez sondu v žalúdku.
Pri preprave akýchkoľvek proteínových prípravkov sa musí vykonať biologická vzorka.
Tukové emulzie.
Začlenenie tukových emulzií do parenterálneho výživového komplexu \ zlepšuje výkon tela pacienta, má výrazný dusík-taiga efekt, lipidový zloženie plazmy a štruktúra bunkových membrán. Tuky poskytujú telu esenciálnymi mastnými kyselinami (linolénny, linolový, arachidón), vitamíny rozpustné v tukoch (A, K, D), fosfolipidy. V klinická prax Používajú sa tukové emulzie (emulgované tuky nespôsobujú tukovú embóliu). Najväčšia distribúcia sa získa Intralipid, lipifiánsky, infusolyipol, lipofundine, lipomula, infonuterol, fatgenery dr.
Prípravky tukových emulzií sa zavádzajú intravenózne rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu alebo cez sondu v žalúdku.
Použitie tukových emulzií je kontraindikované šokom, kraniálnym zranením, porušením funkcie pečene, ostro výrazná ateroskleróza. Pred vykonaním infúzie je predpísaná biologická vzorka.
Sacharidy.
Sacharidy sa používajú v parenterálnej výžive, aby sa zabezpečilo energetické potreby, ako aj energetickú prísadu k proteínovým hydrolyzom. Sacharidy vstrekované do tela prispievajú k rozdeleniu proteínových hydrolyzátov a konštrukciu vlastných proteínov z aminokyselín.
Najväčšie šírenie bolo získané roztoky magrukleus (5%, 10%, 20% a 40%). Kontraindikácia jeho použitia je diabetes.
Z iných sacharidov používajú alkoholy fruktózy a sacharidov (xylitída, sorbitol, mannitída). Asimilácia týchto liekov nie je priamo spojená s pôsobením inzulínu a prípadne u pacientov s diabetom.
Hodnotené regulátory metabolických soli a alkalických kyselín.
Prípravky tejto skupiny zahŕňajú kryštaloidné roztoky a osmotické diuretiká.
Crystaloidné roztoky
Všetky kryštaloidné roztoky môžu byť rozdelené do dvoch skupín.
1. Riešenia zodpovedajúce jeho elektrolytovú kompozíciu, pH a osmolaritou krvnej plazmy - tzv základkryštaloidné roztoky. Hlavnými liekmi sú Ringerov riešenie, Ringerov roztok-Flick, laktosol.
V klinickej praxi sa tieto riešenia používajú na korekciu izotonických hydraulických porúch, pretože obsahujú najviac optimálnu sadu iónov.
2. Riešenia, ktoré sa líšia v elektrolytovej kompozícii, pH a osmolarity z plazmy krvného tzv. TheORerrhyrrerigatives, ktoré sú určené na korekciu porúch hydraulickej a kyseliny-alkalickej rovnováhy.
Táto skupina liekov zahŕňajú: fyziologický (izotonický) roztok chloridu sodného (0,9% roztok), azesol, chlorský, kotúč, trisol, roztok hydrogenuhličitanu sodného 4-5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (Soda) sa používa na opravu metabolickej acidózy.
Kryzloidné roztoky majú nízku molekulovú hmotnosť a rýchlo preniknú cez stenu kapilár do intercelulárneho priestoru, obnovenie deficitu tekutiny v interstation. Radi rýchlo opustia vaskulárne lôžko. V tomto ohľade je vhodné kombinovať použitie kryštaloidných a koloidných roztokov.
Kryštaloidy spolu s hemodynamickými koloidnými krvnými zdrojmi zahŕňajú komplexná terapia Traumatický a hemoragický šok, hnisavý-septické ochorenia, a tiež použité na prevenciu a korekciu porúch rovnováhy vodnej soli a kyslej alkalickej rovnováhy krvi vo veľkých operáciách av pooperačnom období. Nedostatok extracelulárnej tekutiny je zároveň dopĺňateľný, dochádza k metabolickej acidóze a detoxikačnej kompenzácii, ale aj určitý hemodynamický účinok vzniká, ktorý spočíva v čiastočnej korekcii hypovolémie a stabilizáciou krvného tlaku.
Osmodiuretika
Osmodiuretika zahŕňajú polyatomické alkoholy: manitol a sorbitol.
Manitol- 15% roztok manitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Sorbitol -20% roztok sorbitolu v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Mechanizmus diuretického pôsobenia týchto liekov je spojený so zvýšením plazmatickej osmolarity a príliv intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, ktorý prispieva k zvýšeniu BCC a zvýšenie prietoku obličiek.
V dôsledku toho sa zvýšenie renálnej filtrácie zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a vody, zatiaľ čo ich reabsorpcia v kanáloch obličiek je potlačená. Prípravky sa podávajú intravenózne odkvapkávanie alebo mŕtvicu rýchlosťou 1-2 g / kg telesnej hmotnosti za deň.
Indikácia používania osmodioretiky je skoré štádium akútne zlyhanie obličiek, hemolytického šoku, zlyhanie srdca, opuch mozgu, črevná paéza (stimuláciu peristaltiky), ochorenie pečene a žlčových ciest a iných kontraindikácií na ich účel sú porušením procesu filtrovania v obličkách, srdcové zlyhanie s ostro vyjadreným anasárom a inými Stavy extran- raolelulárneho hyperifoldingu, intrakraniálne hematómy.
Kyslíkové nosiče
Vytvorenie náhradníkov krvi vykonávajúce hlavnú funkciu krvi - prenos kyslíka do tkanív tela, takzvaná "umelá krv", je dôležitá, ale veľmi ťažká úloha.
V súčasnosti sa dva smery intenzívne rozvíjajú pri vytváraní krvných náhrad s funkciou prenosu kyslíka.
1. Riešenia modifikovaného hemoglobínu.
Táto skupina odkazuje gelpol(pyridoxinovaný polymény ľudský hemoglobín). Gelepropola obsahuje lyickyfilitý sušený polymérny hemoglobínový derivát so stabilizátormi vo forme glukózy a kyseliny askorbovej. Klinické pozorovania a experimentálne výskumné údaje naznačujú, že gedepol simuluje respiračnú funkciu erytrocytov a funkciu plazmatických proteínov, zvyšuje obsah hemoglobínu v cirkulujúcej krvi a jeho syntéze. Gelorepol sa používa v hybevolemii, anézii a hypoxickom stave.
2. Emulzie perfluórovaných uhľovodíkov.
Hlavnou prípravou tejto skupiny je thepluorfóran, perfucol, fluxal-yes. Zlúčenina čitateľa pasívne tolerancia a oxid uhličitý je úmerný vzpriamenému tlaku vhodného plynu, posilniť prietok kyslíka a oxidu uhličitého v dôsledku zvýšenia ich hmoty v dôsledku zvýšenej rozpustnosti plynov v perfluórovaných uhlíkoch a možnosti voľného prechodu plynov cez častice.
Perfluorokarbóny - chemicky inertné látky, ktoré nie sú podrobené metabolickým transformáciám v ľudskom tele.
Prípravky sa používajú ako anti-šok a anti-mics; majú reologické, hemodynamické, diuretické, membránové stabilizujúce, kardioprotektívne a sorpčné vlastnosti; Znížte agregáciu červených krviniek. Sú predpísané pre akútnu a chronickú hypovolémiu (traumatické, hemorhagické, horiace a infekčné-toxické šok), s porušením mikrocirkulácie, zmeny v tkanivám výmene a metabolizme, počas operácií na zastavenom srdci ako hlavného dlutant na naplnenie zariadenia umelého krvný obeh, pre antihodhodinovú ochranu darcovských orgánov.
Treba poznamenať, že ešte nie je možné vyriešiť problém vysoko kvalitnej sterilizácie krvných náhrad - nosičov kyslíka a menením ich výroby. V tejto súvislosti sa v klinickej praxi používajú celkom zriedka.
Infúzne antihypoxanty.
Infúzne antihypoxens - najmladšia skupina krvných náhrad. Zamýšľali zvýšiť energetický potenciál bunky. Hlavné lieky -mufólipolioxifumarín (obsahujú antihypoxant fumarát sodný) iReamberín (obsahuje sukcinát). Vzhľadom na injikovaný fumarát alebo sukcinát, liečivo tejto skupiny obnovujú bunkový metabolizmus, prispôsobuje bunky nedostatku kyslíka; Kvôli účasti na reverzibilných reakciách oxidácie a regenerácie v Krebsovom cykle prispievajú k likvidácii mastných kyselín a glukózy bunkami; Normalizujte sa rovnováhu kyseliny a plynové zloženie krvi. Prípravky sú uvedené v hypovolemických stavoch, sú prakticky žiadne vedľajšie účinky.
Endogénna intoxikácia v chirurgii a zásadách jeho korekcie. Hlavné typy endotoxikózy. Komplexné ošetrenie.
Inxia - patologický stav vyplývajúci z pôsobenia na telo toxických (jedovatých) látok endogénnych alebo exogénnych pôvodu. V súlade s tým, endogénna a exogénna intoxikácia rozlišuje.
Endogénna intoxikácia je klasifikovaná v závislosti od:
· choroby, ktoré slúžili ako zdroj ich výskytu (traumatický,Žiarenie, infekčné, hormonálne).
· z poruchy fyziologického systému, ktorý viedol k akumulácii toxických výrobkov (črevných, obličiek, pečene).
Incixácia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku cirkulujúcej krvnej cirkulácietoxické látky; Cirkulácia v krvi endogénnych jedov je častejšie označená ako toxémia a cirkulácia toxínov je ako toxinómia.
Často používané termíny označujúce látku v krvi, napríklad - azotemia.
Podľa vývojového mechanizmu možno rozlíšiť tieto typy:
Retencia - Vzhľadom na ťažké odstránenie a oneskorenie vybíjania, napríklad s poruchami vylučovacej schopnosti obličiek, pri akumulácii oxidu uhličitého a deplécie krvného kyslíka a tkanív v dôsledku respiračnej poruchy.
Resorpcia - v dôsledku tvorby jedovatých látok v telesných dutinách v rotácii a fermentácii, po ktorej nasleduje absorpcia produktov rozpad, napríklad s hnisavými procesmi v poľskej dutine, močový mechúr buď v čreve pri obštrukcii, črevách, črevných, infekciách, alebo keďdlhá zápcha.
Výmena - Vzhľadom k narušeniu metabolizmu a zmien tkaniny, krv alebo mphI, zakrivenie okuliarnej akumulácietelo jedovatosti:
1.Phenolové zlúčeniny, \\ t
2. nitrogénnyzákladne, ako je betaina,
3. Amónne látky
4.sexuálne produktymedziproduktová výmena bodie (Dairy et al.).
To môže byť odhalenéazotemia v endokrinných ochoreniach (diabetes, reshidma, upravená a addisonové ochorenia, parafyroidné tenánia), keď avitaminóza, malígne neoplazmy, s ochorením pečene, keď sa môže vyskytnúť intoxikácia v dôsledku straty schopnosti pečene neutralizovať jedovaté výrobky.
Infekčné - v dôsledku akumulácie bakteriálnych toxínov, atď. Produkty mikróbov mikróbov, ako aj produkty tkanivového rozpadu v infekčných ochoreniach.
Môže existovať kombinácia viacerých faktorov. Takže na Uremii je oneskorenie jedovatých produktov v dôsledku nedostatočnosti funkcie obličiek kombinované s metabolickými poruchami. V patológii tehotenstva vzniká autoinoxikácia kvôli oneskoreniu jedovatých produktov výmeny v materskom organizme a zároveň v dôsledku metabolických porúch a procesov rozpadu v tela fetálu.
Črevné autoinoxikácie zaberá špeciálne miesto, ktoré i.i.desnikov priložené k ľudskej patológii. V čreve a normálne prejdite fermentačné a hnilobné procesy. Experiment je účinok extraktov črevného obsahu.
S intravenóznym podávaním bolo pozorované ich experimentálne zviera záchvaty, centrálnu paralýzu, zastavenie dýchacích ciest a kolaps. Za normálnych podmienok sú absorbovateľné jedovaté látky ľahko zanedbané pečeňou, ale v patologických podmienkach trávenia v čreve sa procesy hniloby a fermentácie zvyšujú, v dôsledku čoho sa hromadia jedovaté látky. Takéto vo zväčšenom množstve môžu mať toxický účinok. Medzi týmito toxickými látkami, niektoré aromatické zlúčeniny (fenol, krezol, scatol, indol), výsledkom aminokyselín v výsledok transformácietiež bočný reťazecaminokyseliny dekarboxylačné produkty - Pretrassin, Cadaverin.
Čestná autracovník je najvýraznejšia v prípadoch, keď sú zosilnené procesy hnilobného a fermentácie v črevách kombinované so zoslabením bariérovej funkcie, pečeňou a vylučovacími aktivitami obličiek.
S rôznymi extrémnymi vplyvmi ( mechanické poranenierozsiahly pálenie, masívne strata krvi) Autoinoxikácia sa môže vyvinúť v dôsledku prijatia na krvendotoxiaEscherichiaacoli.spôsobujú funkčné poruchy v obehovom systéme. Plazma získaná zo zvierat s ireverzibilným postojovým otrokom spôsobuje nekrózu sliznice tenkého čreva, pyrogénnej reakcie a leukopénie u zdravých zvierat. Existuje koncepcia, ktorá vysvetľuje mechanizmus endotoxémie v extrémnych stavoch rôznych pôvodov. Je známe, že všetky druhy šoku sú inherentné v nedostatočnosti krvného obehu vnútorných orgánov s následným vývojom hypoxie tkaniva, nevyhnutne vedie k zvýšeniu aktivity retikulosendotelových systémových buniek (RES). V dôsledku toho res stráca schopnosť neutralizovať endotoxín, nepretržite vstúpili z čreva k krvi cez portálnu žilu. Počet cirkulujúcichneustále sa zvyšuje endotoxín, čo sa odráža na funkciu krvného obehu; K dispozícii je začarovaný kruh, v ktorom akumulácia endoxia zhoršuje cirkulačnú poruchu a je primárne mikrocirkulácia.
Biofyzikálne mechanizmy, autoinoxikácia.
V srdci biofyzikálnych mechanizmov autoinoxikácie, v tele sú porušovanie fyzikálno-chemických procesov. Je známe, že v bunke existujú fermentované aj ne-enzymatické systémy, iniciuje procesy perikizálnej oxidácie lipidov bunkové membrány. V dôsledku týchto fyzikálno-chemických procesov sa vytvárajú oxidačné produkty lipid-hydroperissy, pericisis, aldehydov a ketónov nenasýtených mastných kyselín. Tieto produkty majú významnú reaktívnu schopnosť, ktorú interagujú s aminokyselinami proteínmi, nukleovými kyselinami a inými bunkovými molekulami, čo vedie k inaktivácii enzýmov, separáciu oxidačnej fosforylácie, výskytu chromozomálnej aberácie. Tvorba peroxidov nenasýtených mastných kyselín vo fosfolipidoch membrán prispieva k zmene permeability týchto membrán. Počet extrémnych faktorov stimuluje podlahu a v prvom rade zahŕňa otravu jedov, účinok ionizujúceho žiarenia, stresových účinkov.
Klinické prejavy Autointoxikácie majú vlastné vlastnosti. Tok endogénnej intoxikácie je do značnej miery určený povahou základného ochorenia. Napríklad odolná tachykardia, chudnutie, exoftalm, príznaky toxického účinku nadmerných hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza) sú charakterizované pre difúzne a toxické gooba.
V chronickej uévii sú javy uvedené v platformách dusíkatých trosky: V hrtane, v SIP, gastrointestinal trakte, na kožiklastrov kryštálov močoviny.
Pri chronickej endogénnej intoxikácii pacienti poznamenávajú indispozíciu, podráždenosť, rozvetvené, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť; Vyskytuje sa odsávanie, odolnosť tela sa znižuje. V niektorých prípadoch môže autoinoxikácia prúdiť vo forme ťažkej akútnej otravy (zvracanie, strúhadlo, komatózny stav). Takýto tok je charakteristický pre akútne zlyhanie obličiek, hepatargie, akútnej horiacej toxémie.
Vznik autoinoxikácie používaný na predstavenie len ako výsledok priameho účinku endotoxínu na tkanivách a orgánoch. Jedovatý výmena produktov, rovnako ako všetky ostatné biologicky účinné látky, poskytujúvplyv na orgány a centrálne nervový systém. Je tiež možné dráždiť rozsiahlu oblasť receptorov s následným reflexným vplyvom na rôzne funkcie organizmu.
Autoinoxikácia tedaaUTOS.- Self + intoxikácia) - Sebaurčenie jedovatých látok, ktoré vyrába telo ako v niektorých porušovaní normálneho života a rôznym ochoreniam. Väčšinou látky spôsobujúce autoinoxikáciu sú metabolické výrobky alebo tkanivový rozpad.
Za normálnych podmienok sa prirodzené metabolity odlišujú od tela (cez obličky s močom, cez hrubé črevo s výkalmi, cez kožu, cez svetlo s vzduchom alebo rôznymi tajomstvami) alebo sú v dôsledku toho neutralizovanéchemická transformácia v procese medziproduktu metabolizmu. Autractikácia sa vyskytuje v patologických podmienkach, keď ochranné zariadenia sú nedostatočné, napríklad v rozpore s funkciou vylučovacích orgánov alebo s poruchami látok, ako aj s abnormálnymi procesmi sania z rôznych dutín.
Základné princípy liečby:
1. S chirurgickou patológiou - radikálnym chirurgickým zásahom odstránenie postihnutého orgánu a efektívneho drenáže. V niektorých prípadoch(Napríklad v deštruktívnej cholecystitíde, appendicitis), môže byť úspešne vykonaná, čím sa preruší ďalšia progresia endotoxikózy. V iných prípadoch, napríklad s komplikáciou HCR mechanickej žltačky, nemusí byť radikálna operácia, pretože už fenomény pečene a pečeňového renálneho zlyhania vyvinuté. ZdvíhanieÚčinnosť liečby pacientov s mechanickou žltačkou sa môže dosiahnuť s použitím patogeneticky odôvodnenej korekcie hemostázových porúch.
2. Eliminácia hlavného ochorenia, ktorá slúži ako zdroj formovania a akumulácie v organizme endogénnych toxických látok, napríklad s endokrinnou insuficienciou, je potrebné doplniť chýbajúci hormón, s uémom - obnovenie funkcie obličiek , s infekčným autointoxáciou - použitie antibiotík.
3. Eliminácia toxických látok, napríklad s automatickým pripojením s odstránením oxidu uhličitého jeho prebytku stimuláciou dýchania, s autoinoxikáciou z dutín (črevá, maternicu, močové bubliny, pleurálne, brušné dutiny) Odstráňte obsah prania alebo ich odstránenie s drenážou.
4. Neutoualizácia jedovatých látok pridaním na umývanie kvapalín dezinfekčných činidiel alebo ich zavedenímperos.alebo intravenózne.
5. Posilnenie extramickej schopnosti organizmu diuretikom,laxatíva, patogénne.
6. Zníženie koncentrácie jedovatých látok zavedením fi do telaziologické riešenia, nútená diuréza a so silnou autoinoxikáciou - plazmoferéza, hemodialýza, hemosorpcia.
Dezinfekčná terapia - terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie alebo zníženie intenzity účinku na tele toxických látok.
Úlohy dezintelovania sú prelomiť proces "začarovaného kruhu" procesu vývoja endogénnej intoxikácie a znížiť koncentráciu najdôležitejších endotoxínov tak, aby uvoľnili svoje vlastné systémy ochrany a regulácie a aby boli schopné vykonávať konečnú sangenézu.
K dispozícii v tele mechanizmy na prekonanie intoxikácie antitoxickej funkcie pečene a systému retikulocytov, eliminácia toxických látok obličkami, orgánmi gastrointestinálneho traktu atď.
S endogénnou intoxikáciou sa dezinfekčná terapia vykonáva v nasledujúcich smeroch.
1. Hemodiilácia, aby sa znížila koncentrácia toxických látok, \\ t cirkulujúcej krv. Na tento účel platí hojný nápoj, PA-renaterayezavedenie izotonických roztokov solí, glukózy.
2. Zlepšenie zásobovania krvi do tkanív a orgánov, aby sa urýchlilotoxické látky. Tento cieľ je intravenózne kvapkové podávanie reologicky aktívnych liekov - nízkou molekulovou hmotnosťou dextrans (reopoligulukin, hemodez), ktorý má tiež schopnosť viazať toxíny a propagovať ich s močom.
3. Zrýchlenie odstránenia toxických látok s močom, spravidla po hmodení a zavedenie reologicky aktívnych liečiv a tvorba diurézy významnými dávkami vysokorýchlostných diuretických prostriedkov (fuzz ministerstvo zahraničných vecí), s výhradou zachovania funkcie obličiek av neprítomnosti tepnyhypertenzia.
Mimoriadne metódy čistoty krvi zaberajú špeciálne miesto. Takéto spôsoby zahŕňajú plazmifireps, petalógové dialýzy, v laseroch, UFO krvi UFO.
Vedenie dezinfekčnej liečby potrebuje systematickú klinickú a laboratórnu kontrolu, aby sa zabránilo negatívnemu pre stav pacienta o jeho následkoch, ktoré môžu byť spôsobené porušením zloženia elektrolytov v telesnej a výmene vody. Hlavnými komplikáciami môžu byť hypervolémia a hyperhydrizácia, čo vedie k dekompenzácii krvného obehu s vývojom Anasarki, edému pľúc, mozgu.
Zriedkavé vedľajšie účinky terapie - zníženie tolerancie myokardu na srdcové glykozidy, zníženie účinnosti antibiotík a iných liekov, migráciu betónu v žlče a močový znakAlergické reakcie na injikované liečivá.
Kvapaliny na fúkanie krvi (syn.: krvné náhrady, plazmové náhrady, Riešenia krvného obehu, roztoky na plazmy, Hemocorrectors) - Prostriedky používané s terapeutickým cieľom ako náhradami alebo korektormi krvi. K. G. g. Používa sa na transfúzne terapiu pre rôzne patol, stavy; Sú zavedené intravenózne, intraaritálne, intrarosniálne, niekedy subkutánne alebo cez sondu v Zan-Kish. trakt.
Dextran - polymér glukózy; Získa sa biolom, syntéza s použitím kultúry LeuconostOc Mesenteroides na médiu obsahujúcom sacharózu. Zároveň je vytvorený tzv. Natívny dextrán s Molom. Hmotnosť stoviek miliónov. Znížiť krtko. Hmotnosť a separácia frakcií s určitými vlastnosťami natívneho dextránu sa podrobia kyselinovej hydrolýze a frakcionácii.
Mechanizmus rozdelenia dextránu v tele bol založený vďaka dielam E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), našiel enzým dextran u zvierat a ľudských tiel.
DEXTRAN Skrinka (MACRODEK) bol prvýkrát navrhnutý v Švédsku v roku 1943 Grenvallam a Ingelmann (A. Gronwall, V. Ingelmann). Klin, testovanie lieku ho ukázalo vysoko na teplo. konať.
V Sovietskom zväze je liek stredného molekulárneho decxtanu široko používaný z anti-vkladovej krvi. Hmotnosť 60 LLC (+10 ooo) - Polyglyukín, vyvinutý G. Ya. Rosenberg, T. V. Visatina et al. (1954). Experimentálne štúdie, ktoré uskutočnili N. A. Fedorov a V. B. Kozinerom (1956, 1974) ukázali, že atramentová infúzia polyglyukínu je rýchlo krvácanie psov rýchlo a vytrvalo obnovuje krvný tlak a dýchanie. Účinnosť hemodynamického účinku polyglyukiny je spôsobená jeho vysokým koloidným osmotickým vlastníctvom a schopnosťou cirkulácie v krvnom obehu. Klinové štúdie umožnili vysoký odhad polyglyukínu používaného v akútnych cirkulačných poruchách. Hlavné indikácie na použitie lieku sú traumatické, prevádzkové a spaľovacie šoku, ostré straty krvi.
Domáci liek je dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou (médium taveniny. Hmotnosť cca. 40 000) - reopolyglyukín, vyvinutý T. V. V. Voshchina, G. Ya. Rosenberg a K. I. Polotova (1967), je analógom švédskeho drogového reomakodexu. Liečivo sa používa pri narušení toku kapilárnej krvi, na prevenciu prevádzky a liečby traumatického a horiaceho šoku; v rozpore s arteriálnym a venóznym krvným obehom, na prevenciu a liečbu trombózy a tromboflebitídy, endartareitídy, reino ochorení; pod srdcovými operáciami pomocou umelého obehového zariadenia (pridá sa k perfúznej tekutine); vo vaskulárnej a plastickej chirurgii; Pre dezinfekčné prostriedky na popáleniny, peritonitídy, pankreatitídu atď. Prípravky s nízkou molekulovou hmotnosťou dextre udržiavajú objem cirkulujúcej krvi stručne ako lieky stredného molekulového dextránu, ktorý je spojený s rýchlym zmiznutím polyméru z krvného obehu. Takže po 6 hodinách. Po infúzii sa obsah liečiva v krvi klesá o približne 2-krát; Počas tohto obdobia sa 60% liečiva odstráni močom a po 24 hodinách - 70-80%.
Iné náhrady proti vkladu sú horšie ako polyglyukín. Prípravky želatín, ktoré pretrvávajú v kvapalnom stave, sa získali pri teplote miestnosti: Plazmage (Francúzsko), Hemojel (Nemecko) a že domácnosť Gelatinu (priemerná hmotnosť 20 000), vyvinutá L. G. BOGOMOLOVA a T. V. ZNAMENSKOY (1962). Používa sa pri liečbe hemoragického, prevádzkového a traumatického šoku I-II stupňa, pri príprave pacientov s chirurgickým zákrokom, na účely dezinfekcie na popáleniny, aby sa naplnili prístroje umelého krvného obehu počas hemodulických práškov. Liek sa podáva intravenózne alebo intraarteriálne. Dávka závisí od stavu pacienta, súčasne sa môže zaviesť od 250 do 2000 ml. V ťažkostných prípadoch je jeho použitie kombinované s krvnými transfusmi.
Liečivo sa vyrába v 250 a 500 ml fľašiach, uchovávaných pri teplote nie vyššej ako 22 °.
Krvné náhrady dezinfekčného účinku použitého na dezinfekciu organizmu by sa mali viazať a je možné rýchlo odstrániť toxické látky. Ak chcete získať detegrovanie krvi, môžu byť pripojené polyméry rôzne látky. Patrí medzi ne polyvinylpyrolidón (pozri) a polyvinylalkohol.
Polyvinylpyrrolidón (PVP) sa viaže a prispieva k eliminácii rôznych farbív (Kongo červená, eosín, metylénová modrá atď.), Aj tak, že nie sú odvodené nezávisle, rovnako ako serpentínové jed, difet toxíny záškrty, dyzentérie, tetanu, s poklesom. Hmotnosť Rýchlosť odstraňovania PVP spolu so spojenými toxickými zlúčeninami sa zvyšuje. Je založený na jeho úspešnom použití na dezinfekciu infekcií, popálenín, bunnoseptons, atď. Je založený na infekciách, popáleninách, chybách atď. PVP nie je štiepenia s enzýmovými systémami tela, náhradky krvi na jej základe neobsahuje Frakcie s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú oneskorené renálnym filtrom a sú uložené v tkanivách. Prípravky na základe toho majú strednú módu. Hmotnosť 12,600 ± 2700. Zistili široké použitie v toxických formách ostrého blbec. Choroby (dyzentéria, dyspepsia, salmonelóza atď.), Najmä u detí; s popáleninou a akútnou radiačnou chorobou vo fáze intoxikácie; s hemolytickými ochoreniami novorodencov; s peritonitídou a črevnou obštrukciou ako prostriedok dočasného uľahčenia stavu pacienta pred operáciou a ako dezinfekčné prostriedky v pooperačnom období; s akútnym zlyhaním obličiek; pod opuch spôsobenými Hronami, ochoreniami obličiek alebo toxikitou tehotných žien; s tyreotoxikózou; počas sepsy; S rôznymi pečeňovými ochoreniami (hepatitída, hepatocholangitída, ostrá a podobná pečeňová dystrofia, pečeňová kóma).
Domáci liek s nízkou molekulovou hmotnosťou polyvinylpyrolidón je široko používaný - Hemodez. Podobné lieky Volanie Periston-H, NeoCompensen atď.
Mechanizmus pôsobenia hemodie je založený na jeho schopnosti viazať toxíny alebo rozpadujú produkty vo forme zložitých zlúčenín, ktoré sú rýchlo odvodené z tela.
Lea. Účinnosť hemodezov je tiež spôsobená zlepšením mikrocirkulácie, eliminácii červených krviniek v kapilárach a prokapillarskej sieti, čo vedie k zlepšeniu prietoku obličiek a prudkému zvýšeniu diurea. Dezinfekčné vlastnosti liečiva s intoxikáciami rôzneho pôvodu sú výrazne vyššie ako darcovská plazma.
Hemodhez, podobne ako iné lieky na báze PVP, podávané intravenózne kvapkanie rýchlosťou 40-80 kvapiek za 1 min. Dávka závisí od veku pacienta a stupeň intoxikácie: pre deti do prsnej - 5-10 ml na 1 kg hmotnosti, maximálna dávka -70 ml, pre deti od 2 do 5 rokov -100 ml, od 5 do 5 rokov až 10 rokov - 150 ml, od 10 do 15 rokov - 200 ml] pre dospelých Maximálna dávka - 400 ml.
Hlavné množstvo hemodesu sa zobrazí počas prvých 3-12 hodín., Takmer úplne - počas dňa.
Liek je kontraindikovaný v výraznom kardiopulmonálnom zlyhaní, s ťažkými alergiami a krvácami v mozgu. Uvoľnite liek vo fľašiach s kapacitou 100, 200, 400 ml. Uchovávajte pri teplotách od 0 do 20 °.
Do tej istej skupiny krvných náhrad zahŕňa pr. Nízka molekulová hmotnosť polyvinylalkohol - polydetiky s MOL. Váženie 10 000 + - 2000, vyvinuté 3. A. Chalygin, L. G. Mikhailova, N. V. SHOSTAKOV (1968).
Liečivo sa používa pri liečení intoxikácie rôznych pôvodu v chirurgických a infekčných pacientov, za septických podmienok v pôrodníckom gynekole, praxe. Po podaní sa obsah liečiva v krvnom obehu znižuje o 23% po 3 hodinách; Po 24 hodinách zostáva 25-40% vstrekovaného množstva; Polymérne stopy sa detegujú do 5 dní. Moč sa odstraňuje 60-75% polydeza počas 24 hodín. Použitím Histochim, polymérne metódy sa zistili v orgánoch a tkanivách počas 3-7 dní. Po podaní. Skladovanie pri teplote nie je nižšia ako 10 °. Zmrazenie lieku nie je povolené.
Krvné náhrady parenterálnej výživy
Problém parenterálnej výživy je problém udržiavania v tele metabolických procesov priamym úvodom do krvi konečných produktov ENTERTAL živiny. Týmto spôsobom sa musia zabezpečiť procesmi biosyntézy proteínových štruktúr so všetkou jeho špecifickosťou. Parenterálna výživa sa stáva čoraz dôležitejšou.
Indikácie na použitie prípravkov parenterálnych proteínových potravín sú všetky ochorenia, sprevádzané hypoproteinémiou rôzneho pôvodu, keď pacienti nemôžu brať potraviny orálne, ako aj pri príprave na prevádzku oslabených pacientov, v pooperačnom období pre normalizáciu výmeny dusíka, \\ t Najmä po chirurgických zákrokoch na pažeráku, blbec. -kish. Trakt a maxilofaciálne operácie, rozsiahle popáleniny.
V Sovietskom zväze sa používajú na skok. Prax tri typy proteín Hydrolyzáty: kazeín hydrolyzátu, vyvinutý P. S. Vasiliev, H. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva et al. (1954); Hydrolyzáty krvných proteínov hovädzieho dobytka: hydrolyzín vyvinutý I. R. Petrovom, L. G. BOGOMOLOVA a 3. A. Chategin (1954) a aminopeptid (pozri), vyvinutý P. E. Kalmykov a T. I. Golubev (1956). Prvé dva liečivá sa získajú kyselinou hydrolýzou, tretí - s pomocou enzymatickej hydrolýzy (pozri hydrolyzáty).
Aminosol (Švédsko) bol najbežnejší od proteínových hydrolyzátov vyrobených v zahraničí. Proteínové hydrolyzaty obsahujú produkty proteínového štiepenia - aminokyseliny a krátke peptidy. Ich kompozícia zahŕňa všetky nevyhnutné a vymeniteľné aminokyseliny, ako aj soli, ktoré sú zahrnuté v krvnej plazme. Sú úplne bez vlastností anafyacto-génu.
Drábivosť proteínových hydrolyzov sa významne zvýši pridaním vitamínov vitamínov B B, najmä vitamínu B12, ako aj hypertenzných PS glukózy a anabolických hormónov.
Hydrolyzáty sa podávajú intravenózne, subkutánne alebo cez sondu v jog.-kish. trakt. Transfúzia sa vyrába iba metódou kvapiek. Odporúča sa začať s 20-25 kvapkami a s dobrou znášanlivosťou postupne sa zvýšiť na 40-50 kvapiek 1 min. Denná dávka - 1,5-2 litre. Prípravky by sa nemali používať v kardiovaskulárnej insuficiencii, krvné krv, akútne jade a nefrokarózy, ako aj pre ochorenie plavidiel (trombophlebitis).
Hydrolyzáty sa vyrábajú v liekovkách 400 alebo 450 ml. Hydrolyzát kasínu sa skladuje pri teplotách od -10 do 23 °; Zmrazenie lieku nie je kontraindikáciou na použitie, s výhradou zachovania tesnosti balenia. Hydrolyzín sa skladuje pri teplote od 4 do 20 °, aminopeptid - s TEK Emperátormi od 1 do 20 °.
Vyvážené aminokyselinové zmesi, ktoré obsahujú iba voľné L-aminokyseliny, sa používajú ako prípravky na parenterálne proteínové energie. Majú významné výhody oproti iným liekm, pretože. K. môže obsahovať veľké množstvo voľných aminokyselín a môžu byť racionálne vyvážené v optimálnych pomeroch pre syntézu proteínov v tele. V týchto zmesiach musia byť obsiahnuté všetky esenciálne aminokyseliny a niektoré obzvlášť cenné náhrady. Je potrebné usilovať sa o takýto pomer aminokyselín, ktorý je optimálny na uspokojenie plastových a funkčných funkcií, potrieb tela; Odporúča sa zohľadniť vlastnosti patolu, stavu tela.
Používajú sa rôzne zmesi aminokyselín: S-2 Moriamin (Japonsko), aminoofusín, aminoplazmal (Nemecko), Erebraine (USA), ohnisko (Švédsko) atď.
Na základe domácich aminokyselín sa vyvinutý polyamínový prípravok, ktorým je infúzny roztok so všetkými nevyhnutnými aminokyselinami a pridaním niektorých obzvlášť cenných vymeniteľných aminokyselín. Ako energetická látka je alkohol sorbitu sorbitu. Tam je dobrá znášateľnosť a vysoká účinnosť lieku, ako sa zahrievať. Nástroje parenterálneho proteínového jedla.
Aminokyselinové zmesi sa podávajú intravenózne kvapkovým spôsobom rýchlosťou 25-35 kvapiek v 1 min. V dávkach 400-1200 ml denne počas celého obdobia vylúčenia orálnej výživy (5-10 dní), ďalej - v závislosti od stupňa závažnosti hypoproteinémie.
Pre najväčšia asimilácia Použitie zmesí aminokyselín by sa malo kombinovať so zavedením rôznych energetických komponentov - sacharidov (glukóza, fruktóza), viacsýtnych alkoholov (sorbitol), tuk emulzie, ktoré prispievajú k spokojnosti energetických požiadaviek tela, ako aj stimulantov proteínového metabolizmu - Vitamíny a hormóny.
Regulátory soli a kyslej alkalickej rovnováhy
Odchýlky vo vode elektrolytickej rovnováhe majú negatívny vplyv na výsledok traumatického a horiaceho šoku. V týchto prípadoch by sa mali aplikovať racionálne formulácie elektrolytov R-MADY. Je prípustné obmedziť sa na použitie jediného elektrolytu PS, len vo svetlých prípadoch horiaceho a traumatického šoku, keď zranenie nie je komplikované významné straty krvi. S ťažšími podmienkami šoku by sa transfúzia elektrolytického PS mala kombinovať s účinnejšími transfúznymi prostriedkami (krv, plazma, polyglyukín atď.).
Na rôznych patoloch sa používajú fyziologické infúzie RITS. Laktérsky laktár vyvinutý G. Ya Rosenbergom a I. L. SMIRNOVA (1975), v blízkosti soli zloženia na priehlbinu, ktorý je dodatočne obsahujúci mliečne k-TA, je dobre zavedené. Úspešne sa používa na korekciu hemodynamiky a kyseliny-alkalickej rovnováhe krvi.
Dôležitou úlohou pri korekcii krvného zloženia pri rôznych patoloch patria do Osmodiurerticam, k K-Rynovi tyče polytomických alkoholov - manitol (pozri manitol) a sorbitolu.
Salt perersersly aplikujte intravenózne, subkutánne, rektálne, sporák a kvapkanie. S traumatickým a horiacim šokom ťažkého fyziologického roztoku p-RY sa odporúča použiť v kombinácii s krvou, polyglyukínom, plazmovým proteínom po odstránení pacienta z ťažkej hemodynamickej krízy. Dávka liečiva v kombinovanej liečbe je vytvorená individuálne, ale musí byť aspoň 1 - 2 litre. S svetelným traumatickým šokom a popáleninami, ktorých oblasť nepresahuje 10-15% povrchu tela, je prípustné použiť jednu soľ RR v dávke na 3 litre. S akútnymi ochoreniami obehov v dôsledku ťažkých hnisavých chirurgických komplikácií (peritonitída, pankreatitída, sepsis), črevnej obštrukcie, lúčového čreva, toxikovaniu potravín, enterocolitov, dyzentérie liečiva sa podáva v dávke 1-3 d denne a re-pre niekoľko Dni v závislosti od udalostí pacientov.
Použitie solových čerpadiel je kontraindikované s rozloženou alkalózou a vo všetkých prípadoch, keď nie je znázornené zavedenie do tela veľkého množstva kvapaliny (keď je lebka uzavretá, dekompenzácia srdcovej aktivity, pľúcneho edému atď.).
Prípravky sa vyrábajú v 400 ml fľašiach, skladujú sa pri teplote miestnosti. Zmrazenie nie je kontraindikáciou na použitie, s výhradou zachovania tesnosti balenia.
Liečenie s funkciou prenosu kyslíka
V mnohých krajinách (USSR, USA), možnosť použitia na intravenózne podávanie ako hemorebelor purifikovaných hemoglobínových prípravkov na zlepšenie respiračných procesov v tele pacienta. Sú pripravené spôsobom čistenia hemolyzátu červených krviniek z zvyškov stromov a prokoagulančných proteínov. Výsledný purifikovaný hemoglobín v experimente je zavedený zvieratami vo významných množstvách - až 3 g na 1 kg telesnej hmotnosti.
L. G. BOGOMOLOVA A T. V. ZNAMENSKAYA (1975) vyvinul liek 3% hemoglobín - eriguem, ktorý má pozitívny hemodynamický, hemostatický a erytropoetický účinok s intravenóznym podávaním pacientovi.
Nový spôsob úplného čistenia hemolyzátu erytrocytov zo stromových proteínov a proagulačnej aktivity bola vyvinutá G. Ya. Rosenberg z Sot. (1975).
Úplné účinky
S ťažkými nárazovými podmienkami, paralelne s hemodynamickými poruchami v tele pacienta, sú poruchy mikrocirkulácie, acidózy ťažkého tkaniva a akumulácie metabolitov výmeny. V tomto ohľade sa vyvíjajú nové komplexné náhradky proti vkladu, aby sa zvýšila liečba. Akcie existujúcich náhradných náhradných náhradníkov smerového účinku - polyglyukín a reopolyglyukín. Ďalšie komplexné náhradky krvi polyfunkčného účinku sú vyvinuté: s solí železa - na zvýšenie erytropoézy (polyfer); V kombinácii s manitolom - zlepšiť diuretikum a reologické účinky reopolylukin (glukóman).
Na nápravu porušenia zloženia krvi, optimalizácia vysokokvalitných a kvantitatívnych charakteristík na rôznych patol, štáty vyvinuli špeciálne zložité transfúzne prostriedky - tzv. Perfúzne koktaily. Kombinujú transfúziu. a pharmal, aktivity. Všetky kokteily spôsobujú hmodilácie). Niektoré z perfúznych kokteilov sa používajú na regionálnu perfúziu izolovaných úsekov tela a udržiavanie ich živobytie alebo terapie s veľkými koncentráciami liekov, finančných prostriedkov na obdobie odstavenia z celkového prietoku krvi.
Klasifikácia, chemická látka. Zloženie a účel najbežnejších perfúznych kokteilov sú uvedené v tabuľke 2.
Perfúzny kokteil srdcovej chirurgie je navrhnutý tak, aby vykonával kontrolovanú hemodilitu (pozri) počas chirurgických zákrokov na otvorenom srdci s použitím umelého krvného obehového zariadenia. Kocktail zahŕňa želatínol, zložky soľ, zdroj záložnej alkality, inhibítor aktivácie fibrinolýzy, aktívne agregácie látky, stimulanty myokardu, osmotické diuretiká.
Pre izolovanú perfúziu koronárnych artérií srdca sa používa špeciálny RR-P, navrhuje A. A. Višnevsky. Tento RR pred perfúziou koronárnych artérií srdca je vopred ochladená na t ° 0-4 °, v dôsledku 2-6 minút. Je možné ochladiť srdce na t ° 36-12-8 °. Spotreba P-Ra je 400-900 ml.
Nefrol, Cocktail bol vytvorený na vyplnenie umelých zariadení obličky, ako aj na pomocnú perfúziu u pacientov s ochorením obličiek. Zahŕňa R-P z albumínu, anabolizačné činidlá, akceptory atómov vodíka, fosforydované sacharidy, zložky soli.
Anti-šokový kokteil sa používa v prípadoch katastrofickej nedostatočnosti hemodynamiky a akútneho tkaniva hypoxie (srdcové zastávky, asfyxia atď.). Zloženie kokteilu ako transfúzia. Základy sú súčasťou dextranínov. Problémová aktivita poskytuje špecifické antihypoxické prípravky, aktívne bázy, ako aj látky, ktoré normalizujú zmluvnú funkciu myokardu.
Kokteil pre regionálnu perfúziu izolované oblasti tela obsahuje nízku molekulovú hmotnosť Dextran (Reopoliglukin), Novcaine, priame akčné antikoagulantné, aktivátory fibrinolýzy. V tomto okrese v závislosti od účelu zavedenia a povahy patolu. Proces zahŕňa anti-vkladové prípravky, antibiotiká a iné protizápalové činidlá.
Canning Cocktail je určený pre perfúziu izolovaných orgánov s cieľom ich ochrany. Základom RR je albumínové alebo koloidné plazmatické náhrady. Jeho aktívna časť zahŕňa fyziologické zložky, antihypoxické prípravky, energeticky účinné látky.
Anti-šok a dezinfekčné kokteily ako transfúzia. Základy majú konvenčnú soľ ISOI (pre krvnú plazmu) R-RY, koloid r-ry alebo albumín. Z existujúcich koloidných R-moimodes, Hemodez, polydais, polyglyukín, refooliglukn, želatíniny. Problematika, aktivita kokteilu je vytvorená liekom proti bolesti, sedatívnej, diuretickou, antikoagulačnou, energiou, spazmolytickou a inou prostriedkov.
Umelá krv - Fúkanie krvi RR, modelovanie hlavného dôležité funkcie Krv: náplň cievy (Hemodynamika), prepravu kyslíka (respiračná funkcia), dodávanie živín tkanív (aminokyseliny, tuky, sacharidy, vitamíny), zaisťujúca voda-soľ a kyslé-alkalické rovnováhy, odstránenie metabolických produktov.
Vedecký výskum s cieľom vytvoriť umelú krv, začala v 60. rokoch. 20. storočie, neprešlo nad rámec laboratórií a rámec pokusov na zvieratách.
Pri riešení problému vytvárania umelej krvi zohráva vedúca úloha vývoj metód na získanie transfúznych zložiek, ktoré môžu zabezpečiť výkon funkcií erytrocytov na prenos kyslíka z pľúc do tkanív v podmienkach úplnej alebo čiastočnej obete krvi . Recepty komplexných polyfunkčných náhrad krviniek sa vyvíjajú na základe široko známeho PS dextránového typu, hemodesa, aminokyselinových zmesí, laktázol, ako aj prvých modelov krvných náhrad - nosičov kyslíka obsahujúcich emulzie zlúčenín typu fluórovaného uhľovodíka, chemicky modifikované Molekuly hemoglobínu, intrakomplexné železné zlúčeniny, umelé erytrocyty.
Emulzia fluórovaných uhľovodíkov a R-glans chemicky modifikovaných hemoglobínov zavedených do vaskulárneho kanála vám umožní udržiavať život krvných zvierat počas niekoľkých hodín.
Kvapaliny na fúkanie krvi v podmienkach vojenského poľa
Úloha K. G. V podmienkach vojenského poľa je mimoriadne veľká. Je to spôsobené určitým deficitom konzervovanej krvi, ako aj v skutočnosti, že vo fáze prvého zdravotná starostlivosť Prístupná transfúzia K. Okrem toho, skôr to skôr začal intravenózne podávanie moderných krvných náhradníkov s traumatickým, spáleným šokom, masívnou stratou krvi, intoxikáciou, tým lepšie je výsledok liečby ovplyvnených.
Dôležitou hodnotou pre vojenské podmienky má dlhodobú ochranu krvi ps, možnosť ich rýchle varenie Bezprostredne pred podaním.
V podmienkach vojenského poľa, najsľubnejšie izotonické rR chlorid sodík, laktázol, polyglyukín, ropolyiglyukín, hemodhetz, želatíniny atď.
Tabuľky
Tabuľka 1. Klasifikácia krvných kvapalín používaných v ZSSR av zahraničí (P. S. Vasilyev, O. K. Gavrilov)
|
Hemodynamický (anti-šok) krvné náhradky |
Dezinštalácia krvné náhradky |
Prípravky na parenterálnu výživu |
Regulátory soli a kyslej rovnováhy |
Liečenie s funkciou prenosu kyslíka |
Komplexné hem náhrady (polyfunkčné) |
|
Prípravky na báze Dextra Molekulová hmotnosť: polyglyukin (USSR) Chemodex (NRB) Plasmodex (VNI) Dextran (Poľsko, Česká republika) Makrodeks (Švédsko, Spojené štáty) Intradex (Anglicko) \\ t Hompomolekulárne: reopolyglyUkin (USSR) Hemedects (NRB) Dextran-40 (Poľsko, Česká republika) Reomakodeks (Švédsko, USA) prípravky LododEx (Anglicko) Želetíny: Genstiársky (ZSSR) Ghememoral (Nemecko) Zhelefousine (Švajčiarsko) Plaslam (Francúzsko) |
Prípravky na báze polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou: hemodez (USSR) Periston-N (Nemecko) Neocompensen (Rakúsko) Liečba na báze polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou polyDety (USSR) |
Proteín Hydrolyzates: casein Hydrolyzat (USSR) Hydrolyzing (USSR) Aminopptid (USSR) AMIMIKIN (USSR) Amineol (Švédsko) AMIEN (USA) Aminokyselinové roztoky: polyamin (USSR) Nutramín (Česká republika) S-2-Moriamin (Japonsko) Aminofuzín (Nemecko) Aminoplazmu (Nemecko) Freamine Freamine (USA) Prípravky z mastnej emulzie: intrilipid (Švédsko) Lipofundin (Nemecko) |
Riešenia soli: izotonický roztok chloridu sodného ringerov riešenie - Locke lactasol (USSR) AZESOL (USSR) Destil (USSR) Trisole (USSR) Ringer-Laktát (USA) Osmodiuretiká: Manitol (USSR) Sorbitol (ZSSR) |
ERIGUEM (ZSSR) Fluosol-DK (Japonsko) Fluosol-43 (Japonsko) |
NOYFER (USSR) Reglet (USSR) |
Tabuľka 2. Klasifikácia, zloženie a účel perfúznych koktailov
|
Názov koktailu |
Účel |
|
|
Srdcové chirurgické koktaily |
||
|
Perfúzny koktail so zmiešanými erytrocytmi (čerstvé alebo thorn) |
Zmiešané erytrocyty -400 ml reopolyglyukiny (genitárneho) - 33 0 ml albumínového roztoku -100 BCUBUMUM VL - 8 5 ml manitolu 0,3 až 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta (150 ml 5% RR na 1 liter perfuzátu). Heparín, vitamíny, hormóny, koronaryarolitické a iné lieky pridávajú do kokteilu |
Naplňte zariadenia umelého krvného obehu v srdcovej chirurgii |
|
Perfúzny koktail bez darcov červených krviniek |
Reopoliglukin (želatínol) - 1000 ml. Heparín, vitamíny, hormóny, hydrogenuhličitan sodný alebo tris tlmivý roztok a iné lieky pridávajú do kokteilu |
|
|
Perfúzny roztok vishonevsky |
Chlorid sodný -5 g chlorid draselný -0,075 g chloridu vápenatého -0,125 g destilovanej vody -1 000 ml |
Perfúzia koronárnych artérií, aby sa získala hlboká i hypotermia |
|
Nefrologické koktaily |
||
|
Riešenie TSNIIGPK (nefrologické) s umývadlou erytrocytov (čerstvé a mimosúdne) |
Proteínový (alebo 5% albumínový roztok) -500 ml premytých červených krviniek - 500 ml. K roztoku sa pridáva heparín, regulátory kyslej rovnováhy a iných liekov podľa údajov. |
Naplňte dialyzátorové zariadenie "umelé obličky" |
|
Riešenie s pevnou donorovou krvou |
Celá konzervovaná darcovská krv -500 ml reopolyglyukin -500.ml. K roztoku sa pridáva heparín, acid-alkalické rovnovážne regulátory. Iné lieky podľa čítania |
|
|
Disolestellation a Anti-Shock Cocktails |
||
|
Octan sodný -2 g chlorid sodný -5 g chlorid draselný -1 g destilovanej vody -1 l |
Boj proti hypovolemický infekčný-toxický šok, dekompenzovaná metabolická acidóza, dehydratácia (cholera el tor) |
|
|
Chlorid sodný -5 g chlorid draselný -1 g hydrogenuhličitan sodný -4 g destilovanej vody - 1 l |
||
|
Octan sodný -3,6 g chloridu sodného -4,75 g chloridu draselného -1,5 g destilovanej vody -1l |
||
|
Laktárka |
Chlorid sodný -6,2 g | Chlorid draselný -0,3 g chloridu vápenatého -0,16 g chloridu horečnatého -0,1 g laktát sodný -3,36 g bikarbonát sodný -0,3 g destilovanej vody -1l |
|
|
Octan sodný -2 g Chlorid sodný -6 gj Destilovaná voda -1l |
Zníženie hypercalémie a jej následkov na liečbu vodných a ochorení soli |
|
|
Fibrinolysin-heparinzolarizačný kokteil |
Fibrinolyzín -20 000 - 40 000 Uzhparin -15 00 0 jednotka Chlorid sodný Roztok 10% -16 Mlragramsulfát horečnatý 25% -20 ml inzulínu -10 jednotkového roztoku Stropentina 0,0 5% -0,5 Mesaton Mesaton Molentor 1% -1 -2 ml glukózy Roztok 5% -250 ml |
Boj s kardiogénnym šokom, liečbou koronárnej trombózy, tromboembolických komplikácií |
|
Kokteily na báze polyglyukiny, reopolyglyukín, gitarista |
Koloidné anti-vkladové krvné náhrady (polyglyukín, repolyigkyukín, želatínol). Rôzne farmakol, prísady podľa svedectva |
Bojujte s traumatickými, horiacimi, hemolytickým šokom |
|
Temprecification kokteilov na základe hemodesa alebo polydeza |
Hemodez alebo polydetice. Problémové, prísady podľa svedectva |
Dezinfekcia tela s ťažkou otravou s exogénnymi a endogénnymi jedovými |
|
Dezinfekcia polarizačného kokteilu |
Chlorid sodný -6,9 g chloridu draselného -0,9 g roztoku glukózy 5% -1l |
|
|
Perfúzny kokteil pre regionálnu perfúziu |
Reopolyglyukin. Rôzne farmakol, aditíva: cytostatika, antibiotiká, bunkové antimetabolity, chemoterapia atď. |
Terapia malígne nádory, hnisavé komplikácie pre rôzne ochorenia |
|
Perfúzne koktaily pre perfúziu izolovaných orgánov |
||
|
Riešenie prania a uchovávanie obličiek darcov a srdiečok s voľne veľkou metódou (SOMOMOV RIEŠENIA) |
Síran vápenatý (základná báza) -9,1 g hydrogenuhličitanu draselného -1 g Destilovaná voda -930 ml Problémové, aditíva: Roztok glukózy 4 0% -50 ml roztoku síranu horečnatého 25% - 15 ml albumínového roztoku 20% -50 ml roztoku gama-hydoxymacal kyseliny (GOM) 10% -8,8 mlgreparín -0,25 ml \\ t |
Pranie donorového orgánu a konzervovania v roztoku pri teplotách do 0 ° |
|
Perfúzny koktail pre izolované perfúzie obličiek |
Krypripitaovaná plazma. Pharmal. Aditíva: Elektrolyty, PIROGRADEK K-TA |
Perfúzia donorovej obličky, aby sa zachoval svoj morfofunkčný stav potrebný na transplantáciu |
Bibliografia: Bagdasarov A. A., Vasilyev P. S. A z A. A. Otázky klasifikácie krvných náhrad, Vesta. AMN ZSSR, "JVE 4, s. 58, 1958; Vasilyev P. S. a M. Funkčná klasifikácia krvných náhradiek a jej klinické odôvodnenie, diela 12. medzinárodnej. Congre. Prepad, krv, s. 220, M., 1972; Vasilyev PS a od UZ Daleva VV Moderný stav Problémy parenterálnych proteínových potravín, problémov, hematolu a prepadov, krvi, obj. 18, č. 7, s. 3, 1973, BiBLLIGR.; GAVRILOV O. K. Vývoj transfúzie a hlavných úspechov krvného servisu ZSSR, v knihe: Problém, Hematol a Transfúzia., Ed. O. K. GAVRILOVA, t. 1, str. 24, M., 1976; Pán R. M. Úloha metabolických porušení v trávnikovateľnosti dusíkatých látok v parenterálnej výžive a používanie metabolických regulátorov regulátorov, aby sa zvýšila ich stráviteľnosť, v knihe: spôsob korekcie metabolických porúch v núdzovom a plánovanej chirurgii, ED. B. D. Komarova, s. 15, M., 1976; Bozdow. M. Dôležitosť používania proteínových hydrolyzov na klinike, sonde, hematolu a prepadoch, krvi, zv. 18, č. 7, p. 9, 1973; Krvné náhrady, ED. A. N. Filatova, L., 1975, BiBLIGR.; Liečivé a infúzne médium v \u200b\u200bklinickej praxi, ED. V. N. Shabalina, L., 1977, BiBLIGR.; Multitatomické alkoholy a ich použitie v transfúzii, ed. A. N. Filatova, L., 1977, BiBLIGR.; Rosenberg G. ya., Vasilyev P.S. a Grozdov D. M. Súčasný stav problému krvných náhradníkov a krvi krvi, sovy. Med., № 9, s. 15, 1975; Fedorov N. A. a D R. Súčasný stav a vyhliadky na rozvoj problému krvných náhrad, problémov, hematolu a pretečenia, krvi, zv. 20, č. 11, s. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. A. A. I Ngelman V. Dextran ako náhrada za plazmu, príroda (londid.), Y. 155, s. 45, 1945; R e p p e w. polyvinyl-pyrolidon, Weinheim, 1954, BiBLIGR.; W r e t 1 i n D A. Farmakologický základ pre použitie tukových emulzií v intravenóznej výžive, Acta Chir, Scand., V. 128, doplnok. 325, str. 31, 1964.
P. S. Vasilyev, O. K. Gavrilov, T. V. Prixishin.
Fyziologické a krvácanie riešenia sú najkomplexnejšou skupinou injekčných roztokov. Fyziologické sú riešenia, ktoré kompozícia rozpustených látok sú schopné udržiavať životne dôležitú aktivitu buniek a zažívajúce orgány a nespôsobiť podstatné posuny fyziologickej rovnováhy v tele. Riešenia podľa vlastností čo najbližšie k plazme ľudskej krvi sa nazývajú roztoky krvného obehu (kvapaliny) alebo náhradky krvi. Fyziologické riešenia a krvné náhrady musia byť primárne izotonické. Ale tento stav nestačí. Okrem toho by mali byť tiež o-iónové, t.j., obsahujú chloridy draselné, sodík, vápnik a horčík v pomere a množstvá typické pre sérum.
Fyziologické riešenia a náhradky krvi, Cróm izónia a z IZONA by tiež mali spĺňať požiadavky a S a D R a, to znamená, že pH roztoku rovnajúcej sa pH krvi (pH pH krvi 7,36). Zároveň je veľmi dôležité, že majú schopnosť udržiavať koncentráciu vodíkových iónov L a jednej hladiny, táto stálosť sa dosahuje v prítomnosti pufrov (regulátory reakcie) vo forme uhličitanového systému (uhľovodíkov a CO 2), fosfátový systém (primárne a sekundárne fosfáty) a proteínové systémy, ktoré sú podľa prírody sú amfolity, a preto môžu držať vodík a hydroxylové ióny. Vďaka týmto pufrom sa krvná reakcia nemusí meniť. Berú sa na seba a oslabujú všetky vplyvy zamerané na zmenu reakcie média. Analogicky krvou v krvných náhradách a fyziologické riešenia Podobné regulátory pH média sú zavedené, v dôsledku čoho sa stávajú izohydrich.
Fyziologické roztoky a krvné náhrady analogicky s krvou, aby sa zabezpečilo napájanie buniek a vytvorili potrebný redoxný potenciál zvyčajne obsahujú glukózu.
Pre ďalšiu aproximáciu riešení na fyzikálno-chemických vlastnostiach sa do krvnej plazmy pridajú nejaké námorníctvo. Ten sú nevyhnutné pre rovnicu izotonického roztoku chloridu sodného s krvnou viskozitou.
Okrem vyššie uvedeného by sa kvapaliny absorbujúce krv mali nemali používať toxické, pyrogénne a antigénne vlastnosti, ako aj na nižšiu koaguláciu krvi a nespôsobujú aglutináciu červených krviniek.
Dokonca aj počas Veľkej vlasteneckej vojny sa sovietski vedci vyvinuli nové pôvodné nepravidelné riešenia, ktoré boli rozšírené ako heinujúce tekutiny. V Tab. 30 ukazuje 7 roztokov na predpis.
Z námorníctva sacharidov pôvodu pri príprave riešení krvného obehu, široká aplikácia našiel Dextran (Navrhovaný Zolipk). Dextrán je polymérna glukóza
Tabuľka 30.
Fyziologické a krvácajúce riešenia (v gramoch na 1 l.vodný roztok)
až 20-25 ° C (nie viac) a okamžite sa zmieša pred infúziou.
Anti-vkladové roztoky tretej skupiny sú komplikované pridaním viskóznych zložiek. Napríklad v anti-vkladovom roztoku Belyakov a Petrova: Bromid sodný 1 g, kofeín 0,2 g, morfín 0,01 g, plazma 40 ml, syncola 400, ďalší roztok tohto anti-mŕtvicového roztoku Colopk obsahuje: alkohol-rektifikovaný alkohol 50 ml, glukóza 50 g, textom 0,04 g, defibrifikovaná plazma 200 ml a voda na 500 ml. Vzhľadom k obsahu v týchto roztokoch syncola 1 alebo llasmy, ktorá sa udržiava dlhú dobu v cievnom lôžku, hmotnosť cirkulujúcej krv sa zvyšuje. Slabá strana Táto skupina riešení je absencia látok v nich, ktorá normalizuje rozbitú výmenu.
Pripravil sa protiračné riešenia s dodržiavaním rovnakých pravidiel ako riešenia izotonických a krvných obehu. Alkohol sa pridá do sterilizovaného roztoku. V prípade prípravy roztokov v ampulkách alebo v hermeticky uzavretých bankách sa alkohol vstrekuje do roztoku na sterilizáciu. Pretože pri sterilizácii glukózy v alkalickom médiu, karamelizuje, je pripravený anti-tok kvapalina, ako už bolo spomenuté, oddelene vo forme dvoch roztokov - A a B.
