Umelá výživa sa používa v medicíne po mnoho rokov. Vedecký vývoj vám umožní neustále zlepšovať svoje vlastnosti. Plnohodnotný človek v kritickom stave sa môže stať rozhodujúcim faktorom v jeho oživení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - iba telo pacienta najmenšia strata A úplne obnovené.
Koncepcia umelej výživy
Umelá výživa je kombináciou metód na poskytovanie ľudského tela požadované látky V situácii, keď sú nezávislé jedlá nemožné. Kľúčové úlohy pre umelú výživu dva sú podporovať bilanciu vodného iónu tela a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.
Princípy umelej výživy:
- včasnosť;
- termíny;
- súlad s stavom pacienta.
Indikácie pre umelú výživu:
- v bezvedomí;
- zranenia tváre;
- metabolické poruchy;
- pred- a pooperačné obdobia;
- sepsa;
- choroby zažívacích orgánov;
- niektoré psychiatrické ochorenia;
- anorexia;
- niektoré iné choroby a ľudský stav.
Metódy umelej výživy:
- eNTERAL;
- parenterálne.
Enterálna metóda umelej výživy
Enterálna metóda je vhodnejšia na zavedenie umelej výživy. Je to celkom fyziologické, zriedkavo spôsobuje komplikácie, nezaznamenáva nebezpečenstvo atrofie gastrointestinálnych telies a umožňuje bez osobitných nákladov na zabezpečenie všetkých potrieb tela. Tento typ potravy nevyžaduje sterilné podmienky, takže v niektorých prípadoch sa používa v domácej starostlivosti o pacienta.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- orálne (cez purphová dutina s pomocou trubice);
- s pomocou sondy alebo stómie (umelého otvoru) v žalúdku alebo črevách.
Režim príjmu potravy
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:
- nepretržitý (kvapkanie, 24 hodín denne, s ťažkými stavmi);
- cyklické (10-12 hodín v noci);
- periodické (každých 4-6 hodín v prípade neexistencie porušovania v práci gastrointestinálneho traktu).
V posledných rokoch sa snaží používať Enterálnu diétu organické výrobky a detské jedlo. Špecializované zmesi podrobnejšie uspokojujú potreby tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a sú ľahko absorbované, bez toho, aby sa poskytol nadmerný stimulačný účinok na črevnú motilitu. V zmesiach pre enterálne nutrične nie je dostatok vody, takže sa pridáva na úplnú spokojnosť potreby pacienta na zmesi na zmiešanie asi 20-25% (z celkovej dennej zmesi) vody.
Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:
- polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad potrebných živín, používaných ako základná výživa);
- modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, používajú sa ako doplnok k hlavnému napájaniu);
- akčné zmesi (vzťahujú sa podľa určitých stavov: diabetes, tehotenstvo, zlyhanie obličiek a pečene);
- zmesi s potravinovými vláknami (v zmesiach pre umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákna dlhý čas Je potrebné dopĺňať diétu so zmesami s týmito komponentmi);
- imunomodulačné zmesi (používané so zvýšeným rizikom infekčných komplikácií).
S enterálnou výživou v niektorých prípadoch, komplikácie spôsobené infekciou, poruchami traktu a metabolizmu.
Parenterálna metóda umelej výživy
Parenterálna umelá výživa je zavedenie živín priamo do krvi pacienta. Môže byť úplný a čiastočný (voliteľný s ohľadom na ENTERAL).
Parenterálna výživa sa vzťahuje len v osobitných prípadoch, ak:
- enterálna výživa je z dôvodu stavu pacienta nemožná;
- enterálna výživa nestačí (napríklad s ochorením horenia);
- potrebujeme dokončiť gastrointestinálny trakt.
Parenterálna výživa sa zavádza do žíl (periférne a stredná) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili metódy vznikajúcej správy.
Parenterálna výživa je k ľudstvu známa od čias stredoveku.
V strede XIX storočia sa soľný roztok vstrekol chorým cholerou.
Hromadné použitie parenterálnej výživy začalo počas prvej svetovej vojny
Vojny, keď sa začalo byť zavedené riešenie glukózy, aby sa udržali životy pacientov.
Režim príjmu potravy
Parenterálna výživa sa zvyčajne vykonáva okolo hodín alebo cyklicky (s intervalom 8-12 hodín).
Vlastnosti živín
Moderné formulácie Parenterálna výživa sú multicomponent. Obsahujú všetky potrebné aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu v správnych formách a proporciách. Takéto formulácie nevyžadujú miešanie pred podaním, čo uľahčuje udržanie sterility, životne dôležitú v parenterálnej výžive.
Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je výrazne drahšia a technologicky ťažšia. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. S dlhodobou úplnou parenterálnou stravou je intestinálna atrofiou nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Samostatné štúdie ukázali, že dlhodobé používanie tohto typu energie môže spôsobiť vážne zníženie imunity.
Z krízy - na obnovu
Umelé techniky kŕmenia sa neustále zlepšujú a riziko komplikácií sa znižuje. Včasná aplikácia I. profesionálna implementácia Umelá výživa - základ Úspešná liečba A ak je to možné, maximum plné rehabilitácie pacienta.
Expert:Natalia Dolgopolov, Lekár-terapeut
Natalia Bakatina
Umelá výživa sa používa v prípadoch, keď je výživa pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné. Príčiny môžu byť ochorenia pažeráka (stenóza pažeráka na popáleniny alebo stĺpika nádoru), ochorenie žalúdka (rakovina žalúdka), črevné ochorenie (nádor, Crohnova choroba atď.). Umelá výživa sa používa pri príprave na operáciu v oslabených, vyčerpaných pacientov s cieľom zvýšiť vitalita a možnosť lepšieho prenosu prevádzkovej intervencie. Umelá výživa sa môže uskutočniť s použitím sondy zavedenej do žalúdka cez ústa alebo nos alebo gastrostomy.
Môžete viesť živné riešenia s pomocou klystír, ako aj parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt.
I. PROTAKTU
Sestra musí vlastniť spôsob výživy pacienta cez sondu, čo spôsobuje, že pacient minimum jednoduché pocity.
Pre tento postup potrebujete variť:
Sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm;
Vazelína alebo glycerín;
Lievik alebo injekčná striekačka jean;
Tekuté potraviny.
Sekvenovanie.
1. Spracovať vazelínu alebo glycerínovú sondu.
2. Prostredníctvom spodného nosa zadajte sondu do hĺbky 15-18 cm.
3. Po ľavej kefke, aby ste určili svoju polohu v nasofarynom a zatlačte ju na zadnú stenu Pharynxu. Bez takejto kontroly sa sonda môže dostať do priedušnice.
4. hlava pacienta je mierne naklonená dopredu a pravá ruka Podporovať sondu predtým stredná tretina ESOPHAGUS; Ak vzduch nevyjde počas výdychu, a hlavu pacienta sa zachovalo, znamená to, že sonda v pažeráku.
5. Pripojte voľný koniec sondy s lievikom.
6. Pomaly nalejte pripravené jedlo do lievika.
7. Potom nalejte do lievika Čistá voda S cieľom umyte sondu a odstráňte lievik.
8. Externý koniec sondy je posilniť pacienta na hlavu, aby s ním nezasahoval.
Sonda sa počas celého obdobia kŕmenia nevyberajú, čo normálne pokračuje počas 2-3 týždňov.
Sladký čaj, surové vajcia, Morse, môžu byť použité ako potraviny na výživu sondy. minerálka Bez plynu, vývaru, krému. Akonáhle sa môže podávať viac ako 600-800 ml prostredníctvom sondy. Na tento účel je Špeciálna príprava Enmpitída, ktorá je homogenizovaná emulzia, vyvážená proteínmi, tukmi, sacharidmi, vitamínmi a minerálnymi soli.
II. Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu
Táto operácia (Prekrývanie gastrostómu) sa vyrába obštrukciou pažeráka a stenózy (zúženie) gateper. Gastrostoma preložená z gréčtiny (gaster- "žalúdok", stóma - "ústa, diera") - "svisbický žalúdok".
Gastrostomická trubica je gumová trubica, ktorej výstup je zvyčajne umiestnený v oblasti svalového svalu vľavo. Metóda kŕmenia cez gastrostom je jednoduchá: lievik je pripojený k voľnému koncu sondy, cez ktorý sa do žalúdka zavádzajú malé časti (50 ml) 6-krát denne. Postupne sa objem injikovaných potravín zvyšuje na 25-500 ml a počet krmív sa zníži na štyrikrát. Niekedy je pacient nechaný oneskoriť potraviny nezávisle, potom je chované v pohári s kvapalinou a už v zriedenej forme naleje do lievika. S týmto uskutočnením je zachovaná reflexná excitácia sekrécie žalúdka.
III. Stravovanie s krádežami
Drip (výživné) Enemas sú určené pre resorbatívny účinok na tele. Na zavedenie výživného pacienta lieky. Použite 0,85% roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, 15% aminokyselinového roztoku. Táto metóda Výživa sa používa, ak nie je možné implementovať akúkoľvek prírodnú výživu alebo parenterálnu. Odkvapkávacia elme je nastavená 20-30 minút po čistení. Pre odkvapkávací eNEMA by mal byť pripravený:
Esmarový hrnček (guma, smaltovaný alebo sklo);
Dve gumové rúrky spojené s kvapkadlom;
Hrubá žalúdočná sonda. Gumové rúrky a sonda sú spojené sklenenou trubicou. Na gumovej trubici nad kvapkadlom sa má posilniť skrutkovým klipom;
Riešenie liečiva sa zahreje na 38-40 ° C. On je naleje do kruhu Esmar, pozastavený na statív. Takže roztok nie je ochladený, kruh je zabalený s krytom v bavlnenom alebo kúrením;
Bedratum.
Sekvenovanie:
1. Umiestniť pacienta na vhodnú pozíciu pre neho (môžete na zadnej strane).
2. Otvorenie svorky, naplňte systém s roztokom (roztok by sa mal objaviť z žalúdočnej sondy) a zatvorte svorku.
3. Ak chcete zaviesť mazačnú vazelínu s vazelínou s hĺbkou 20-30 cm.
4. CLAMP Nastavte rýchlosť prijímania kvapiek, nie rýchlejšie 60-100 za minútu. Počas tohto postupu sestra musia byť konzervované trvalá rýchlosťA roztok zostal teplý.
IV. Parenterálna výživa
Predpokladá sa pacientom s javmi obštrukcie tráviaceho traktu, s nemožnosťou normálnej výživy, po operáciách na pažeráku, žalúdku, črevách atď., Vyčerpaných pacientov s ich prípravou na operáciu.
Počas infúzie živín cez subkódovanú žuvu môžu byť takéto komplikácie vyvinuté ako infikované katétrom, cholestazás (žlčových hviezd), poškodenie kostí, nedostatok mikroementov. Preto K. parenterálna výživa Stojí za to, že sa uchyľuje vo výnimočných prípadoch a na prísne svedectvo. Na tento účel sa používajú liečivá obsahujúce proteínové hydrolýzy produkty, aminokyseliny: hydrolyzín, proteínový kasín hydrolyzátu, fibrinózy a umelé aminokyselinové zmesi - alvezinna, levamín, polyamín; Tukové emulzie - lipofundín, indlipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litra denne. Okrem toho sa zavádza až 1 liter elektrolytov roztokov, vitamíny skupiny B, \\ t kyselina askorbová. Prostriedky na parenterálne podávanie sa podávajú intravenózne kvapky. Pred podaním sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu 37 ° C. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeín, fibinóza, polyamín v prvých 30 minútach sa podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a s dobrou toleranciou sa zvyšuje rýchlosť podávania až 40-60 kvapiek za minútu. Polyamín v prvých 30 minútach sa zavádza rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom 25-30 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nevhodné, pretože nadbytočné aminokyseliny nie sú absorbované a odstránené z moču. Lipofundined S (10% roztok) sa zavádza v prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne zvyšuje rýchlosť až 60 kvapiek za minútu. Všetky liečivá sa vstrekujú 3-5 hodín v množstve 500 ml. S rýchlym zavedením proteínových prípravkov môže mať pacient pocit tepla, tváre hyperémie, ťažkosti s dýchaním.
Niekedy je normálna výživa pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, nevedomého stavu). V takýchto prípadoch je organizovaná umelá výživa.
Umelá výživa sa môže uskutočniť s použitím sondy zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa, alebo cez gastrostómiu. Môžete zadať živné riešenia s pomocou klystír, ako aj parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt (intravenózne kvapkanie).
Kŕmenie cez sondu
Podpora materiálu : sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm, vazelínom alebo glycerínom, lievikom alebo Zhana injekčnou striekačkou, tekutými potravinami (čaj, morse, surové vajcia, minerálna voda bez plynov, vývaru, krému atď.) Vo výške 600- \\ t 800 ml.
Postupnosť vykonania:
1. Spracovať vazelínu sondu (glycerín).
2. Prostredníctvom spodného nosného zdvihu zadajte sondu do hĺbky 15-18 cm.
Obr. 30. Kŕmenie vážne choré.
3. Prst z ľavej ruky určuje polohu sondy v nazofarylnxe a stlačte ju na zadnú stenu hrdla, aby sa nedostal do priedušnice.
4. Hlava pacienta mierne nakloní dopredu a pravá ruka podporuje sondu na strednú tretinu pažeráka. Ak vzduch počas výdychu z sondy nevychádza a je zachovaný hlas pacienta, to znamená sondu v pažeráku.
5. Pripojte voľný koniec sondy s lievikom.
6. Pomaly nalejte varené jedlo do lievika.
7. Nalejte na lievik Čistá voda (hnetenie sondy) a odstráňte lievik.
8. Vonkajší koniec sondy posilní pacienta na hlave tak, že neinterferuje s ním (sonda nie je odstránená počas celého obdobia umelého kŕmenia, približne 2-3 týždne).
Kŕmenie pacienta prostredníctvom prevádzkovej fistuly(Obr. 31) .
Indikácie pre uloženie žalúdočnej fistuly sú prekážkou pažeráka, stenózy gateper. V tomto prípade sa potraviny podávajú v malých častiach (150-200 ml) 5-6 krát denne vo vyhrievanej forme. Potom postupne jedno množstvo potravín zavedené do 250-500 ml, ale počet administratíva je znížený na 3-4 krát. Prostredníctvom lievika môžete vstúpiť do drveného produkty na jedenieRozvedený kvapalinou: jemne otrieť mäso, ryby, chlieb, sušienky.
Obr. 31. Ferring vážne chorý
Prostredníctvom prevádzkovej fistuly.
Niekedy pacienti žuvajú potraviny, chované kvapalinou a naleje sa do lievika. Malo by sa ušetriť na lievik veľkého množstva potravín, pretože môže dôjsť kŕč svalov žalúdka a potraviny môžu byť hodené cez fystickou smerom von.
Rektálna umelá výživa - zavedenie živín cez konečník na doplnenie potrieb tela v tekutine a soli. Používa sa s ostrou dehydratáciou, úplnou obštrukciou pažeráka a po operáciách na pažeráku a srdcový žalúdok. Okrem toho, živín nepriamy zvyšujú diurézu a prispievajú k uvoľneniu toxínov z tela.
Zamestnancová taktika: hodinu pred kŕmením živín Enema, dali očistný klystír na dokončenie črevného vyprázdnenia. Vzhľadom k tomu, že v konečníku, 5% roztok glukózy a 0,85% roztok tabuľky soľ sú dobre absorbované, sa používajú hlavne na umelú výživu. Malé nutričné \u200b\u200bintemémy sú vyrobené z gumovej hrušky v množstve 200 ml roztoku (37 až 38 ° C). Opakujte postup 3-4 krát denne. Podáva sa výraznejšie množstvo tekutiny (až 1 I). Časté používanie živín Enema sa neodporúča z dôvodu rizika podráždenia shinkovača konečníka a vzhľadu trhlín zadný prechod. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, vyžaduje sa dôkladná WC zadného priechodu.
S parenterálnou výživou Riešenia živín sa môžu podávať intravenózne. Na tento účel sa používajú produkty proteínovej hydrolýzy (hydrolyzín, aminoptid, aminosú-hladinu, polyamín atď.), Tukové emulzie (lipofundín), ako aj 5-10% roztok glukózy, \\ t izotonický roztok Chlorid sodný, vitamíny. Pred podaním by sa malo zahrievať vo vodnom kúpeli na teplotu 37-38 ° C. Nasledujúce lieky: hydrolyzín, hydrolyzát kasínu, aminopptid. V intravenóznom podávaní kvapiek týchto liekov by sa mala pozorovať určitá úvodná rýchlosť: Riešenie s rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu sa zavádza v prvých 30 minútach, potom, potom s dobrou znášanlivosťou zadaných pacientov lekársky prípravok, Úvodné rýchlosti zvýšia na 30-40 kvapiek za minútu. V priemere zavádzanie 500 ml lieku trvá približne 3-4 hodiny. S rýchlejším zavádzaním proteínových prípravkov môže mať pacient tepelný pocit, hyperémia tváre, ťažkosti s dýchaním.
V závislosti od spôsobu kŕmenia sa rozlišujú nasledujúce potravinové formy pacientov.
Aktívna výživa - Pacient berie potraviny nezávisle.
Pasívna výživa - Pacient má jedlo s lekárskou sestrou. (
zhelda informuje lekársku sestru s pomocou juniorského zdravotníckeho personálu.)
Umelá výživa - Kŕmenie pacienta so špeciálnymi nutričnými zmesami
cez ústa alebo sondu (žalúdka alebo črevné) alebo intravenóznym podávaním kvapiek
liekov.
Pasívna výživa
S prísnym režimom postele oslabený a vážne chorý a v prípade
a pacienti v staršej a starej vekovej pomoci asistované lekárske
sestra. S pasívnym kŕmením nasleduje jedna ruka, aby zdvihol hlavu pacienta spolu s
zapíšte, ten druhý je priniesť baňu s tekutými potravinami alebo lyžicou s jedlom na jeho ústa. Krmivo
potrebné s malými časťami, nezabudnite opustiť čas pacienta na upevnenie a prehltnúť
; \\ T Mal by byť otrávený pomocou nálepky alebo zo skla pomocou špeciálneho potrubia
Postup vykonávania postupu (obr. 4-1).
1. Na vetranie miestnosti.
2. Spracujte boľavé ruky (umývanie alebo utrite mokré teplé uteráky).
3. Umiestnite pacienta čistou vložkou na krk a hrudník.
4. Nastavte stôl nočný stôl (tabuľku) s teplou
6. pacienta stlačte pohodlnú polohu (sedenie alebo semeno).
6. Vyberte takú pozíciu, aby bola pohodlná a pacientka a lekárska sestra (
príklad, v prítomnosti pacienta zlomeniny alebo akútne porušenie cirkulácia mozgu). 7. Ak chcete napájať malé časti jedla, nezabudnite opustiť čas pacienta na pokrok
hľadáte a prehĺtanie.
8. Zobuďte pacienta pomocou nálepky alebo zo skla pomocou špeciálneho
trubice.
9. Odstráňte riad, obrúsok (zástera), aby ste pomohli opláchnuť ústa, umyť (protex
ret) jeho ruky.
10. Dajte pacienta do pôvodnej polohy.
Umelá výživa
Podľa umelej výživy pochopiť zavedenie potravín pacienta do tela (výživa
látky) ENTERAL (GROKE ENTERA), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (gréčtina. para -
dom, Enta) - obchádzanie gastrointestinálneho traktu.
Hlavné čítanie pre umelú výživu.
Porážka Jazyk, Pharynx, Larynx, ESOPHAGUS: Edém, traumatické poškodenie, rana
, nádor, popáleniny, zmeny jazvy atď.
Porucha prehltnutia: Po zodpovedajúcej operácii s poškodením mozgu -
otepľovanie mozgovej cirkulácie, botulizmus, počas poranenia kľuky mozgu atď.
Ochorenia žalúdka s jeho obštrukciou.
Kóma.
Duševné ochorenie (odmietnutie potravín).
Svorka Cachexia.
Enterálna výživa - typ nutričnej terapie (LAT. Zvykanie - jedlo),
moja nemožnosť primeraného na zabezpečenie potrieb energie a plastov
organizmus je prirodzený spôsob. V tomto prípade sa živiny vstrekujú buď
v žalúdočnej sonde alebo cez intraishchee sondu. Predtým použitá a rektálna cesta
zavedenie živín - rektálne jedlá (zavedenie potravín cez konečník),
kO B. moderná medicína Neplatí, pretože sa dokázalo, že v hrubom čreve nie je dostatočné
tuky a aminokyseliny. Avšak v niektorých prípadoch (napríklad s ostrým
Život v dôsledku indomitateľného zvracania) je možné rektálne podávanie tzv. Fyzického
logický roztok (0,9% roztok chloridu sodného), roztok glukózy atď. Podobný spôsob
nazývaný živina.
Organizovanie enterálnej výživy v lekárskych a profylaktických inštitúciách
brigáda nutričnej podpory, ktorá zahŕňa lekárov anestéziológov-resuscitators, gastovať
roentterologists, terapeuti a chirurgovia, ktorí prešli špeciálnym školením v Enterálnom PI
Hlavné čítanie:
Neoplazmy, najmä v hlave, krku a žalúdku;
Poruchy CNS - Comatose States, poruchy mozgovej vody;
Žiarenie a chemoterapia;
Choroby GCT - Chronická pankreatitída, nešpecifické ulcerózna kolitída atď.;
Ochorenia pečene a žlčových ciest;
Potraviny v pre- a pooperačné obdobia;
Zranenie, popáleniny, akútna otrava;
Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;
Mentálne poruchy - neuropsychická anorexia (tvrdohlavá, splatná
duševná choroba Nedodržanie potravín), silná depresia.
Základné kontraindikácie: Črevná obštrukcia, akútna pankreatitídatvrdý
malabsorpčné formy (LAT. TALUS - BAD, AVLOPPIO - absorpcia; zhoršená absorpcia v tóne
jeden alebo viac živín), pokračujúci gastrointestinálny
krvácajúci; šok; Anuria (v neprítomnosti akútnej nahradenia funkcií obličiek); Dostupnosť
alergie na zložkách predpísanej zmesi živín; Non-korozívny zvracanie.
V závislosti od trvania kurzu enterálneho výživy a bezpečnosti
národný stav rôznych oddelení Gastroof, nasledujúceho trasy dodávok krmiva
zmes.
1. Použitie živných zmesí vo forme nápojov cez trubicu s malými SIPS.
2. Ochranné jedlá pomocou Nasogasstric, subjektívne, zbytočné a
dvojkanálové sondy (druhé - pre aspiráciu gastrointestinálneho obsahu a intra-
Črevné podávanie zmesí živín, najmä pre chirurgických pacientov). 3. Uplatňovaním žalobu (Grécka. Stoma - otvor: vytvorený operačným spôsobom
dutý orgán Fistula): gastrostómia (diera v žalúdku), dvanástneostitómy (otvor v dvoch
podkrovie), eunostómia (diera v Trkchka). Stomány môžu byť prekryté
rurgické laparotomické alebo chirurgické endoskopické metódy.
Existuje niekoľko spôsobov, ako zadať živiny Enteric:
Samostatné časti (frakčné) podľa menovanej diéty (napríklad 8-krát v
50 ml deň; 4 krát denne 300 ml);
Kvapkať, pomaly, dlhé;
Automaticky nastaví príjem potravy pomocou špeciálneho dávkovača.
Pre enterálne kŕmenie sa používa kvapalné potraviny (vývar, morse, mliečna zmes),
minerálka; Môžu sa použiť aj homogénna diéta konzervované potraviny (mäso,
zelenina) a zmesi vyvážené obsahom proteínov, tukov, sacharidov, minerálov
lei a vitamíny. Používajú sa nasledujúce zmesi živín na enterálne napájanie.
1. Zmesi, ktoré prispievajú k predčasnému obnoveniu tenký črevo Podpora funkcií
homeostázy a udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov tela: "glukosolyan", "gast-
kolo, "Regidron".
2. Elementárne, chemicky presné zmesi živín - pre pacientov s výkonom
poruchy tráviacich funkcií a explicitných metabolických porúch (
cECHING I. zlyhanie obličiek, diabetes et al.): "Vivonex", "Travelsorb", "pečeňový
Pomoc "(s vysoký obsah Rozvetvené aminokyseliny - valín, leucín, izoleucín), atď.
3. Semi-prvok vyvážené zmesi živín (spravidla v ich zložení v
dIT a kompletná sada vitamínov, makro- a stopových prvkov) na užitočných pacientov s postihnutím
drážiace funkcie: "Nutrilon pepti", "reabilan", "peptamen" a ďalšie.
4. Polymér, dobre vyvážené zmesi živín (umelo vytvorené
mixty živín obsahujúce v optimálnych vzťahoch všetky hlavné živiny
va): suché zmesi živín "ovolačné", "neproduktívne", "nutrison" a iné; Kvapalné, pripravené na použitie
narrison Standart (Narison Standart, Energia výživy atď.).
5. Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro alebo mikro
prvky) sa používajú ako dodatočný zdroj napájania obohatiť denne
ľudská diéta: "Protein Empit", "Fortén", "Diéta-15", "Atlantán", "pepta-
min "a iné rozlišujú medzi modulárnymi zmesami bielkovín, energie a vitamínových minerálnych minerálnych minerálnych. Títo
zmesi nepoužívajú pacientov ako izolované enterosérie, pretože nie sú
sú vyvážené.
Výber zmesí pre primeranú enterálnu výživu závisí od povahy a závažnosti toku
choroby, ako aj na stupni bezpečnosti funkcií GTS. Takže, s normálnymi nárokmi
Štandardné výživové zmesi predpísané STA a bezpečnosť funkcií GCC s kritickým a
imunodeficiencie uvádza - živné zmesi s vysokým obsahom ľahko
proteín obohatený o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny,
v narušení funkcie obličiek - živných zmesí s obsahom vysoko biologicky cenných
proteínové a aminokyseliny. S nefunkčnými črevami (črevná obštrukcia, ťažká
malabsorpčné formy) Pacient ukazuje parenterálnu výživu.
Parenterálna výživa (kŕmenie) sa vykonáva intravenóznym kvapkami
podávanie liekov. Technika podávania je podobná intravenóznemu podávaniu liečiv
Hlavné čítania.
Mechanická prekážka pre prechod potravín v rôznych gastrointestinálnych oddeleniach: nádor
vzdelávanie, pálenie alebo pooperačný pažerák, vstup alebo výstup
oddelenie žalúdka.
Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi operáciami pásov, \\ t
pacientov.
Pooperačné riadenie pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.
Horiace ochorenie, sepsa.
Veľká strata krvi.
Porušenie trávenia a sacie procesy v gastrointestinálnom trakte (cholera, dyzentéria, enteron
kolitída, ochorenie prevádzkovaného žalúdka atď.), Nedokonaľiteľné zvracanie.
Anorexia a odmietnutie potravy. Na parenterálne kŕmenie sa používajú nasledujúce typy živín roztokov. "
Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "FAMIN", "aminosol", polyamín atď.
Tukové emulzie tuku.
Sacharidy - 10% roztok glukózy spravidla s pridaním stopových prvkov a vita
Prípravky krvi, plazmy, plazmové náhrady. Rozlišovať tri hlavné typy chlapa
energie.
1. Full - všetky živiny sa vstrekujú do vaskulárneho kanála, pacient nepije
dokonca aj vodu.
2. čiastočné (neúplné) - Používajú sa iba základné živiny (napríklad,
proteíny a sacharidy).
3. Pomocný - poháňaný ústami nestačí a ďalšie
dENIA s viacerými živinami.
Veľké dávky hypertenzné riešenie Glukóza (10% roztok) určená
nanášavá výživa, dráždiť periférne žily a môže spôsobiť fleets, takže ich
podávané len centrálnym žilám (subclavian) trvalý katéterktoré dali
prepichnutým spôsobom s dôkladným dodržiavaním pravidiel Asepsis a antiseptikám.
Umelá výživa sa používa v prípadoch, keď je výživa pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné. Príčiny môžu byť ochorenia pažeráka (stenóza pažeráka na popáleniny alebo stĺpika nádoru), ochorenie žalúdka (rakovina žalúdka), črevné ochorenie (nádor, Crohnova choroba atď.). Umelá výživa sa používa pri príprave na operáciu v oslabených, vyčerpaných pacientov s cieľom zvýšiť vitalitu a možnosť lepšieho prenosu prevádzkového zásahu. Umelá výživa sa môže uskutočniť s použitím sondy zavedenej do žalúdka cez ústa alebo nos alebo gastrostomy.
Môžete viesť živné riešenia s pomocou klystír, ako aj parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt.
I. PROTAKTU
Lekárska sestra by mala vlastniť výživu pacienta cez sondu, čo spôsobuje, že pacient minimálne nepohodlie.
Pre tento postup potrebujete variť:
Sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm;
Vazelína alebo glycerín;
Lievik alebo injekčná striekačka jean;
Tekuté potraviny.
Sekvenovanie.
1. Spracovať vazelínu alebo glycerínovú sondu.
2. Prostredníctvom spodného nosa zadajte sondu do hĺbky 15-18 cm.
3. Po ľavej kefke, aby ste určili svoju polohu v nasofarynom a zatlačte ju na zadnú stenu Pharynxu. Bez takejto kontroly sa sonda môže dostať do priedušnice.
4. Hlava pacienta je mierne naklonená dopredu a pohybuje sondu na strednú tretinu pažeráka; Ak vzduch nevyjde počas výdychu, a hlavu pacienta sa zachovalo, znamená to, že sonda v pažeráku.
5. Pripojte voľný koniec sondy s lievikom.
6. Pomaly nalejte pripravené jedlo do lievika.
7. Potom nalejte čistú vodu do lievika, aby ste mohli umývať sondu a odstráňte lievik.
8. Externý koniec sondy je posilniť pacienta na hlavu, aby s ním nezasahoval.
Sonda sa počas celého obdobia kŕmenia nevyberajú, čo normálne pokračuje počas 2-3 týždňov.
Sladký čaj, surové vajcia, món, minerálna voda bez plynu, vývaru, krém môže byť použité ako potraviny sondy. Akonáhle sa môže podávať viac ako 600-800 ml prostredníctvom sondy. Na tento účel je špeciálny liek ENPIT, ktorý je homogenizovaný emulzia vyvážený proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálnych solí.
II. Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu
Táto operácia (uloženie gastrostómie) sa vykonáva s obštrukciou pažeráka a stenózy (zúženie) gateper. Gastrostoma preložená z gréčtiny (gaster- "žalúdok", stóma - "ústa, diera") - "svisbický žalúdok".
Gastrostomická trubica je gumová trubica, ktorej výstup je zvyčajne umiestnený v oblasti svalového svalu vľavo. Metóda kŕmenia cez gastrostom je jednoduchá: lievik je pripojený k voľnému koncu sondy, cez ktorý sa do žalúdka zavádzajú malé časti (50 ml) 6-krát denne. Postupne sa objem injikovaných potravín zvyšuje na 25-500 ml a počet krmív sa zníži na štyrikrát. Niekedy je pacient nechaný oneskoriť potraviny nezávisle, potom je chované v pohári s kvapalinou a už v zriedenej forme naleje do lievika. S týmto uskutočnením je zachovaná reflexná excitácia sekrécie žalúdka.
III. Stravovanie s krádežami
Drip (výživné) Enemas sú určené pre resorbatívny účinok na tele. Použiť pre zavedenie nutričných liekov pacienta do čreva. Použite 0,85% roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, 15% aminokyselinového roztoku. Tento spôsob výživy sa používa s nemožnosťou ani neprirodzenej výživy, ani parenterálnej. Odkvapkávacia elme je nastavená 20-30 minút po čistení. Pre odkvapkávací eNEMA by mal byť pripravený:
Esmarový hrnček (guma, smaltovaný alebo sklo);
Dve gumové rúrky spojené s kvapkadlom;
Hrubá žalúdočná sonda. Gumové rúrky a sonda sú spojené sklenenou trubicou. Na gumovej trubici nad kvapkadlom sa má posilniť skrutkovým klipom;
Riešenie liečiva sa zahreje na 38-40 ° C. On je naleje do kruhu Esmar, pozastavený na statív. Takže roztok nie je ochladený, kruh je zabalený s krytom v bavlnenom alebo kúrením;
Bedratum.
Sekvenovanie:
1. Umiestniť pacienta na vhodnú pozíciu pre neho (môžete na zadnej strane).
2. Otvorenie svorky, naplňte systém s roztokom (roztok by sa mal objaviť z žalúdočnej sondy) a zatvorte svorku.
3. Ak chcete zaviesť mazačnú vazelínu s vazelínou s hĺbkou 20-30 cm.
4. CLAMP Nastavte rýchlosť prijímania kvapiek, nie rýchlejšie 60-100 za minútu. Počas tohto postupu by lekárska sestra mala zabezpečiť, aby zostala konštantná rýchlosť a roztok zostal teplý.
IV. Parenterálna výživa
Predpokladá sa pacientom s javmi obštrukcie tráviaceho traktu, s nemožnosťou normálnej výživy, po operáciách na pažeráku, žalúdku, črevách atď., Vyčerpaných pacientov s ich prípravou na operáciu.
Počas infúzie živín cez subkódovanú žuvu môžu byť takéto komplikácie vyvinuté ako infikované katétrom, cholestazás (žlčových hviezd), poškodenie kostí, nedostatok mikroementov. Na parenterálnej výžive by sa preto malo uchýliť vo výnimočných prípadoch a prísnych indikáciách. Na tento účel sa používajú liečivá obsahujúce proteínové hydrolýzy produkty, aminokyseliny: hydrolyzín, proteínový kasín hydrolyzátu, fibrinózy a umelé aminokyselinové zmesi - alvezinna, levamín, polyamín; Tukové emulzie - lipofundín, indlipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litra denne. Okrem toho sa zavádza až 1 L elektrolytových roztokov, vitamíny skupín B, kyselina askorbová. Prostriedky na parenterálne podávanie sa podávajú intravenózne kvapky. Pred podaním sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu 37 ° C. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeín, fibinóza, polyamín v prvých 30 minútach sa podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a s dobrou toleranciou sa zvyšuje rýchlosť podávania až 40-60 kvapiek za minútu. Polyamín v prvých 30 minútach sa zavádza rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom 25-30 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nevhodné, pretože nadbytočné aminokyseliny nie sú absorbované a odstránené z moču. Lipofundined S (10% roztok) sa zavádza v prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne zvyšuje rýchlosť až 60 kvapiek za minútu. Všetky liečivá sa vstrekujú 3-5 hodín v množstve 500 ml. S rýchlym zavedením proteínových prípravkov môže mať pacient pocit tepla, tváre hyperémie, ťažkosti s dýchaním.
