Jedna z najčastejších ochorení obličiek, ťažko liečiť, s vážnou prognózou - difúznou glomerulonefritídou. Oblička je vitálny orgán, celé telo závisí od normálnej prevádzky. Každý proces, ktorý prúdi v osobe, je prepojený s obličkami. Farba tváre, veselá oko lesk, čistá pokožka, jasná myseľ, vysoký výkon sú vlastnosťami, ktoré dlhujete obličky.
Keď začína glomerulonefritída, telo sa postupne zrúti.
Podstatou ochorenia je porážka glomerulárneho prístroja obličiek, ktoré môžu mať:
- ostrý;
- subacut;
- chronický prúd.
Po prvé, tranže sú prekvapení, potom obklopujúca intersticiálna tkanina, proces postupuje, obličky sú skromné \u200b\u200bs vývojom chronického zlyhania obličiek (CPN).
Mechanizmus spustenia ochorenia je imunitná reakcia tela na rôzne provokujúce faktory. Rukavice sú infiltrované leukocytmi, imunitnými komplexmi, zápal glomerulárneho prístroja obličiek sa vyvíja.
Vzhľadom na to, že všetky mechanizmy v tele sú vzájomne prepojené, porušenie funkcie filtrovania obličiek, zmien v zmesi kyseliny-alkalické kompozície, rovnováhu vody elektrolytov tela.
Obličky sa zúčastňuje výmeny proteínov, sacharidov, tukov, hormónov, vitamínov. Konzervovaná funkcia nomotional obličiek zabezpečuje odstránenie močoviny, kreatinínu, indica a iných trosiek.
Dôvodyochorenia
Deti častejšie vyvíja akútnu difúziu glomerulonefritídu po streptokokovej infekcii, napríklad komplikované nite angíny, streplodermia.
Chronický proces sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Akútny a chronický obraz o chorobe je častejšie charakteristický pre mužov.
To bolo veril, že ide o choroby mužov z nepriaznivého spoločenského neporiadku. Všetky segmenty obyvateľstva podliehajú chronickej difúznej glomerulonefritíde, sa rozlišujú nasledujúce provokujúce faktory:
- nepriaznivá ekologická situácia - žiarenie pozadia;
- použitie toxických liekov;
- očkovanie;
- spotreba nekvalitného alkoholu, iných jedov;
- komplikované pre detské infekcie - ovčiak, infekčnú mononukleózu, epidémiovú parotitídu;
- bakteriálne látky - Streptococcus, Staphylococcus, Diplococcus, Syfilis patogén, enterococcus, toxoplazmy, ureaplasma;
- vírusy - Epstein bar, jednoduché herpes, hepatitída B, cytomegalovírus;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva - systémové červené lupus;
- idiopatická možnosť, keď nie je známy dôvod vzhľadu ochorenia.
Najrozmanitejšie faktory v prírode vedú k poškodeniu chlorizácie, narušenia funkcie filtrovania obličiek, testy moču, proteín, červené krvinky sa pozorujú.
Prietok glomerulonefritídy môže byť ostrý, chronický. Keď sa ochorenia vyvíjajú v dôsledku komplikácií chorôb iných orgánov a systémov, glomerulonefritída sa nazýva sekundárne, napríklad s chronickým spojovacím tkanivovým ochorením.
Keď sú choroby obmedzené len obličkami, edémom, hypertenzia je spôsobená léziou glomerulárneho prístroja, potom je to primárna glomerulonefritída.
Primárna a sekundárna glomerulonefritída sa stane idiopatickým, keď dôvod nie je známy.
Klasifikácia
Chronická difúzna glomerulonefritída môže prúdiť ako:
- latentná forma - zmeny v močových testoch, nie sú žiadne sťažnosti u pacientov;
- s hematuriou;
- z zvýšený tlak - arteriálna hypertenzia;
- s vývojom nefrotického syndrómu pozostáva zo symptómov - strata proteínu, ktoré možno vidieť z analýzy moču - proteinúrie, staršie sa objavujú;
- zmiešaná možnosť, keď sa pozoruje súbor symptómov všetkých vyššie uvedených štátov.
Najviac mazané a najbežnejšie, 60% celkovej chronickej glomerulonefritídy je latentná forma. Existujú zmeny v testoch moču, neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, edém, arteriálna hypertenzia u pacientov, a obličky už vážne choroby. Preto je dôležité pravidelne darovať krvné testy, moč.
Latentná forma chronického Jade, keď existuje len močový syndróm, v niektorých prípadoch končí vývojom zlyhania obličiek.
Choroby majú v niektorých prípadoch vlnitý prietok. Exacerbácie sú nahradené remisiami.
Vývoj choroby
V závislosti od ktorej sa dominuje forma glomerulonefritídy, sú zahrnuté rôzne mechanizmy na vývoj ochorenia. Ale všetci vedú k zlyhaniu obličiek.
U pacientov sa humorálna imunita znižuje, čo je poskytnuté proteíny rozpustené v telesných tekutinách. Na tieto proteíny sú spojené alergény alebo toxíny, a nie sú odvodené obličkami. Vytvoria sa hlavné molekuly, ktoré sú usadené na stenách glomeruli. Mikrocirkulácia trpí, ischémia proti pozadia zvrátenej imunitnej reakcie - je to hlavný štartovací mechanizmus pre vývoj glomerulonefritídy. Ďalej na reťaz pripojte takéto javy ako:
- Ischémia obličiek je tela považovaná za hrozbu, pretože je to vitalita. Hlavný nosič kyslíka, hemoglobínu je v červených krvinkách. V prípade hypoxie, renálneho tkaniva sa zvyšuje počet erytrocytov. Prebytočné krvné bunky vedie k zníženiu tekutosti, zvýšenie viskozity krvi. Začína trpieť zásobovaním krvou celej organizmu. Rozvíjajú sa sekundárne hypoxické zmeny.
- Telo sa snaží urobiť krv viac tekutiny, zriedená jeho kvapalinu. To vedie k oneskoreniu v sodnej, vode, objaví sa periférny edém. Oneskorenie v tele sodíka vedie k strate draslíka, porušenia srdca. Prebytok sodíka je príčinou nedostatku draslíka. Bez tohto stopového prvku nemôže srdce pracovať, čo vedie k katastroficky progresívnemu zlyhaniu srdca.
- Zvýšenie vody v tele na pozadí zvýšeného krvného tlaku spôsobuje tachykardiu. S cieľom čerpať nadmerné množstvo krvi sa zvyšuje objem srdcového svalu - hypertrofia myokardu.
- Látka pomáha udržiavať tlak na normálne čísla v obličkách. Hypoxia vedie k porušeniu výroby tohto hormónu. Pacienti majú pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu, ktorá nemôže byť terapia konvenčnými hypotenznými liekmi.
- Veľké molekuly, ktoré predstavujú kombináciu krvných proteínov s alergénmi, ktoré boli usadené na glomerulárnom prístroji obličiek, sa považuje za hrozbu, ktorá musí byť odstránená. Veľký počet leukocytov sa ponáhľa do obličiek. Plavidlá endotelu sú poškodené. Pozoruje sa zápalová reakcia, ktorá sa prejavuje porušením permeability kapilárnej steny. Kvapalná časť krvi opustí vaskulárny kurz, telo je ešte viac zadržiavacej kvapaliny, aby sa krv tekutiny, začarovaný kruh je uzavretý. Objavujú sa vývody, javy dýchacích ciest, zlyhanie srdca, poruchy endokrinného systému sa objavujú a rastú.
- Jednotné prvky krvi, ktoré skórovali glomerulárne zariadenie, sa postupne sklerotvorili, nádrž bola nahradená spojovacou handričkou. Keď je tento proces zasiahnutý viac ako 50% glomerulárneho prístroja, glomerulonefritída je difúzna.
Difúzny syndróm glomerulonefritídy
Hlavná klinická difuse syndrómy glomerulonefritídy:
- nephtroytic - telo stráca proteín v dôsledku porušenia glomerulárnych, vaskulárnych filtrov. Existuje zvýšenie úrovne proteínu v analýz moču viac ako 3,5, zníženie množstva krvného proteínu menej ako 55, porušenie pomeru proteínových frakcií, edém, hyperlipidémie;
- nefritic - Reakcia tela na aseptický zápal skrátených prístrojov obličky - určité množstvo erytrocytov, proteín v analýzach moču, edém, zvýšenie krvného tlaku (AD).
- Urinský syndróm sa prejavuje bezvýznamnými zmenami v testoch, v niektorých prípadoch je náhodná nájsť.
Klinický obraz
Najprv majú pacienti len zvýšená únava, suché vlasy, krehkosť nechtov. Kombinácia tohto stavu častejšie s hypovitaminózou, začnú užívanie liekov, vitamínové doplnky, existuje ešte väčšie narušenie obličiek.
Nasadený klinický obraz sa vyznačuje vzhľadom:
- znížené chuť do jedla;
- slabosť, malátnosť;
- zmeny v laboratórnych dát - proteín, krv, leukocyty, valce v močových testoch. Stúpa na náklady veľké číslo veverička. Zníženie počtu proteínov a disproteinémie, lipidémie, hypercholesterolémie;
- tendencia zvýšiť spotrebu krvi je s väčšou pravdepodobnosťou tvoriť trombus akejkoľvek lokalizácie;
- edém;
- poškodenie srdca vedie k zlyhaniu srdca;
- trpia funkciami pankreasu, štítna žľaza, .
Komplikácie symptómov zahrnuté v nefrotickom syndróme:
- V progresii oneskorenia tekutiny sa zvyšuje edém, voda sa akumuluje v brušnej dutine - ascites, v pleurálnej dutine - hydrotorex, perikardiálne dutiny - hydropericard.
- Edém pľúc, mozgu, sietnice.
- Trombóza, tromboembolia.
- Ischemické ochorenia srdca, infarkt myokardu.
- Mŕtvica.
- V dôsledku redukcie cirkulujúcej krvi sa hromadenie jeho periférnych tkanív rozvíja deficientu proteínu sa rozvíja hypovolemický stav ohrozujúci život.
- Prídavné zariadenie infekcie spôsobuje peritonitídu, pleurisy, pneumónia, prázdnotu Pleury.
Klinický obraz nefritického syndrómu
S rýchlo progresívnym procesom v reakcii na zápalové zmeny nie sú bakteriálne povahy, rôzne kombinácie špecifických, nie Špecifické príznakyjade syndróm. Medzi prejavy špecifických symptómov patria:
- vzhľad krvi v močových testoch;
- zvýšenie krvného tlaku;
- zníženie množstva diverzifikovaného moču za deň;
- edém;
- zmeny v imunologických indikátoroch krvi.
Pre nešpecifické príznaky je často charakteristický vzhľad nevoľnosti, vracania, malázy.
Nebezpečenstvo
Urinský syndróm sa vyznačuje vzhľadom menšiny leukocytov, červených krviniek, proteínu v moči. Častejšie sa močový syndróm prejavuje izolovanými proteinúria, mikrohematuria, leukocytera, ktoré zostávajú bez povšimnutia. Zmeny vo všeobecnom stave pacientov nie sú pozorované. Arteriálna hypertenzia, neexistuje žiadny edém. S náhodne zistenou zvyšovacou hladinou leukocytov v moči, človek sa často začína liečiť z pyelonefritídy, spôsobuje ešte väčšiu ujmu. Odvolanie lekára je nevyhnutné s akýmkoľvek minimálnym zmenám v moči, v počiatočných štádiách ochorenia.
Keď môžete určiť glomerulonefritídu
Zoznam prejavov, ktoré by mali byť upozornené, urýchlene poslať pacienti lekára:
- Niekoľko týždňov po streptokokovej alebo akejkoľvek inej infekcii sa objaví edém, existuje zvýšenie krvného tlaku, proteínu, rovnomerných krvných prvkov v analýze moču. Ten nie sú viditeľné voľným okom. DÔLEŽITÉ! 1-2 týždne po infekčnom alebo vírusovom ochorení, prejsť analýzu moču.
- Náhle identifikovala arteriálna hypertenzia by mala okamžite odoslať pacientov, aby preskúmali nielen srdce, ale aj obličky na hľadanie príčin, ktoré vymenúva primeranú liečbu.
- Náhodne objavené v preventívnych inšpekčných drobných zmenách v testoch moču by mali upozorniť. Vzhľadom na vynikajúce kompenzačné schopnosti obličiek sa v prevádzkových stupňoch objavujú hrubé porušenia. Je potrebné identifikovať ochorenie na samom začiatku. Tým sa zlepší výsledky liečby, výrazne rozširuje život.
- V prítomnosti hypertrofie srdcového svalu, spolu s kardiologickým vyšetrením, musíte prejsť. Tam je porážka srdca, ktorá je často sekundárna, na pozadí. Izolovaná liečba srdca nebude účinnosť.
- Outlety na tvári ráno - jeden z najhorších príznakov ochorenia obličiek.
- Viac ako 80% trosiek, toxínov, konečných metabolických produktov z tela sa odstránia močom. Vzhľad pokožky, vyrážky - dôvod na preskúmanie obličiek.
Akútna difúzna glomerulonefritída
Zrazu, v hroznej strach infekcie, intoxikácie alebo očkovania, edém sa objaví na tvári, množstvo moču sa zníži na 400-500 ml za deň, zvyšuje sa jej hustota. Toto je pozorovaná akútna difúzna glomerulonefritída. Niektoré z hlavných príznakov sú proteín v moči, znížené množstvo sodíka. Častejšie pacienti dávajú pozor na vzhľad krvi v moči, rýchly nárast telesnej hmotnosti o 10-15 kg v krátkom časovom období.
Táto forma glomerulonefritídy je zriedka končí s Anuria. Pre akútny Jade je jedným z najvýznamnejších príznakov arteriálnej hypertenzie. Bolesť oblasti obličiek sa naháňa zvýšením veľkosti, napätia kapsuly.
Na pozadí akútneho záchvatu difúznej glomerulonefritídy je častejšie eklámpsia alebo edém mozgu. Druhým významným nebezpečenstvom akútneho Jade je, že sa javí ako arteriálna hypertenzia rezistentná na prijímanie antihypertenzívnych činidiel.
Prevaha nočnej močenia počas denného, \u200b\u200bktorá nie je normálna, nízka hustota moču by mala upozorniť pacientov. S najmenším podozrením na prítomnosť akútneho jadeho, zdanlivo osloviť lekára. Realizácia vzoriek Zimnitsky, NECHIPORENKO, Folgard vám umožní rýchlo diagnostikovať, začať adekvátne zaobchádzanie s akútnym jazde alebo chronickým procesom.
DÔLEŽITÉ! Edém, porušenie funkcie obličiek vo forme bielkovín, erytrocytov v moči, zvýšenie tlaku vyžadujú okamžité odvolanie lekárska pomocT. K. sú príznaky charakteristické pre akútnu difúziu glomerulonefritídy.
Chronická difúzna glomerulonefritída
- čepeľ
- hematic;
- hypertenzné;
- neurotické;
- zmiešané.
Zhoršenie chronickej nefritídy je častejšie evidentná v tvári v dopoludňajších hodinách, zmena farby moču, poklesu diurea, zvýšenie krvného tlaku, bolesti hlavy, ochorenia, všeobecnej slabosti, zníženej účinnosti.
Chronická difúzna glomerulonefritída môže mať latentný prúd, potom nebudú žiadne klinické príznaky. Absancia príznakov sa tiež objavuje choroby v remisii. Na rozdiel od akútnej difúznej glomerulonefritídy počas chronického, je vždy hypertrofia myokardu ľavá komory. Mnohí pacienti vyvíjajú najmä porušovanie azovetory funkcie obličiek, mnohí pacienti vyvíjajú CPNS 1 rok.
Diagnostika
Rýchla a presná diagnóza zabráni vzniku chronického zlyhania obličiek. Napriek podobnosti klinických prejavov je mechanizmus vývoja ochorenia obličiek odlišný, liečba sa bude líšiť. Na identifikáciu prevládajúceho mechanizmu pre vývoj syndrómov, symptómov sa uskutočňuje stanovenie štrukturálnych zmien v tkanivách obličiek:
- biopsia;
- imunologická diagnostika;
- krvný test, moč;
Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s nasledujúcimi typmi ochorení obličiek:
- Pyelonefritída sa líši od akútnej glomerulonefritídy zvýšenej telesnej teploty, nedostatok erytrocytov, veľký obsah leukocytov krvi u pacientov.
- Tehotné ženy sú charakterizované závažným močovým syndrómom.
- TUBULA-Intersticiálna nefritída sa vyznačuje vzhľadom na ochorenie tubulov, vzájomného prostredia na rozdiel od akútne glomerululurit.
- Toxické, ako je poškodenie alkoholu obličiek.
- Amyloidóza je porušením výmeny bielkovín v celom organizme. V počiatočných štádiách ochorenia sa hromadenie amyloidného proteínu vyskytuje vo všetkých orgánoch, tkanivách u pacientov na rozdiel od akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy.
- Lolve Jade u pacientov so systémovým červeným lupusom.
- Nodílová permairitída, alebo Kussmouul-Mayerova choroba, má benígny tok, prevláda tvar kože. Obličky sú extrémne zriedkavo zapojené do procesu, fenomény chronickej latentnej glomerulonefritídy sa vyvíjajú.
- Granulomatóza vegetari u pacientov je charakterizovaná autoimunitným poškodením stien malých ciev bronchi, svetla, oka. Obličky sú spojené druhej, keď existuje všeobecná forma porážky. Prvým plánom je fenomény intoxikácie, bolesti v svaloch, kĺboch, \\ t zvýšená teplota Telo. Potom sú spojené fenomény akútnej glomerulonefritídy, funkcie obličiek sú narušené.
- HoodPasherova choroba je charakterizovaná množinou symptómov - svetlo krvácanie, pneumónia, formou porážky s vývojom glomerulonefritídy. Prietoku.
- Vyznačuje sa hemoragická vaskulitída u pacientov.
- Ochorenie urolithiasis.
- Oncologické ochorenia.
- Hymerová vaskulitída, Shenlene-Genuch Choroba u pacientov je charakterizovaná trombózou malých ciev po prenesených streptokokových, vírusových infekciách. Z chronickej nefritídy sa akútna glomerulonefritída rozlišuje prítomnosťou vyrážky na koži. Kĺbová forma je charakterizovaná svalom, artikulárnou bolesťou. Brušná forma je sprevádzaná gastrointestinálnym krvácaním, krvácaním v brušných orgánoch. Fenomény klasickej akútnej glomerulonefritídy sa s väčšou pravdepodobnosťou spájajú, keď existuje blesková forma ochorenia, končí normálne fialne.
- Zdravé Jade - Alport Choroby. Ochorenie sa začína prejavovať na 5-7 rokov života. Dieťa má asymptomatickú mikrozematuriu, proteín v moči. Odhalia sa náhodou, keď je latentný priebeh chronickej glomerulonefritídy. Spolu s výrazným močovým syndrómom je pokles sluchu, zraku, ďalšie externé vrodené anomálie rozvoj. Funkcie obličiek začínajú významne trpieť vo veku 18-20 rokov, CPN sa vyvíja.
Komplikácie
Keď glomerulonefritída, môžu existovať komplikácie, ktoré sú plná smrteľných:
- vývoj akútneho zlyhania obličiek;
- mŕtvica;
- hypovolemický šok;
- pľúcna embólia;
- eklampsia;
- choroby kardiovaskulárneho systému.
Liečba
Liečba akútnej glomerulonefritídy je podriadená nasledujúcim cieľom:
- zotavenie;
- odstráňte možné komplikácie.
Liečba chronickej glomerulonefritídy má úlohy:
- remisie volania;
- spomaliť progresiu príznakov;
- odstránenie komplikácií, zabrániť vzniku nových nebezpečenstiev.
S rýchlou progresiou chronickej glomerulonefritídy je potrebné znížiť tempo vývoja koncového zlyhania obličiek.
Liečba liekov:
- Aktívny tok glomerulonefritídy vyžaduje prísne poslané.
- Súlad s diétou s obmedzením soli;
- Použitie dostatočného množstva proteínu, vody.
Liečba liečby akútnej glomerulonefritídy zahŕňa:
- etiotropická terapia;
- patogenetické prostriedky;
- symptomatické lieky.
S nainštalovaným infekčný dôvod Akútna glomerulonefritída je vymenovaná liečba antibiotík:
- Penicilín.
- Amoxicilín.
- Cefalexín.
- Doxycyklín.
- Cefaclor.
- ROXITROMYCIN.
S zvýšeným arteriálnym tlakom, opuchom glomerulonefritídy zahŕňa:
- furosemid;
- blokátory kalciových kanálov.
Dodatočná liečba určená individuálnymi údajmi:
- antihistaminiká;
- vápnikové prípravky;
- vitamín C;
- rutín;
- antiligény.
Liečba lieku chronickej glomerulonefritídy zahŕňa:
- Ak sa preukáže prepojenie exacerbácií chronickej glomerulonefritídy s infekciami, je zobrazená antibakteriálna terapia.
- Imunosupresory: glukokortikosteroidy, cytostatiká, aby sa potlačila aktivita glomerulonefritídy.
- Symptomatická liečba je menovaná svedkami: hypotenzné, aggregáty, antikoagulanciá, hypolypidemické činidlá.
Latentová forma chronickej glomerulonefritídy nezahŕňa imunosupresívnu terapiu.
Hematurická forma glomerulonefritídy si príležitostne vyžaduje vymenovanie takýchto liekov ako prednizón, cytostatiky. Zvyčajne sa používajú inhibítory UPF, dipyridamol.
Liečba inhibítorov glomerulonefritídy ACE:
- enalapril;
- lyzinopril;
- benazepril;
- ramipril;
- perindopril;
- transfalilu;
- zošeň;
- fozinopil.
Na dosiahnutie nefroprotektívneho efektu, priradené:
- lozartan;
- valsartan;
- kandesartan;
- irbesartan;
- telmisartan;
- eprosartan.
Liečba glomerulonefritídy blokátormi vápnikových kanálov:
- verapamil;
- diltiaze;
- amlodipín;
- lerkanidipín.
Liečba glomerulonefritídy Selektívne β-adrenoblockers:
- metoprolol;
- nebivivol;
- karvedilol.
Hypertenzná verzia chronickej glomerulonefritídy vyžaduje ACE inhibítory, cytostatiky, glukokortikosteroidy.
Neftyické, zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy poskytujú pretrvávajúce remisie, ak liečba steroidmi, cytostatikou, levamizolom.
Liečba glomerulonefritídy hypolipidemickými prostriedkami:
- simvastatín;
- atorvastatín;
- rosavastatín.
Takéto formy chronickej glomerulonefritídy ako hypertonické a nefrotické vyžadujú cieľ:
- hydrochlorotiazid;
- furosemid;
- indapamid;
- spironolaktón.
Akékoľvek formy chronickej glomerulonefritídy nie sú liečené motocykelom. Vždy sa používajú kombinácie cytostatických, hormonálnych liekov. Ako sa používajú dodatočné prostriedky:
- vitamín e;
- heparín;
- otlopean vápnik;
- aspirín;
- dipyridamol;
- trent;
- tiklopidín;
- warfarín.
Fightsingové formy chronickej glomerulonefritídy vyžadujú účel hemodialýzy, plazmaferézu, ultrafiltráciu.
Chirurgická liečba glomerulonefritídy znamená tonslektómiu so streptokokovou infekciou. Zhubný tok glomerulonefritídy v terminálnom štádiu zlyhania obličiek môže vyžadovať transplantáciu.
Chronická difúzna glomerulonefritída - Po dlhú dobu (viac ako rok), imunoaldergic bilaterálne ochorenie obličiek, končiace ich vrásky a smrť pacientov z chronického zlyhania obličiek. Chronická glomerulonefritída môže byť výsledkom akútneho Jade a primárneho chronického, bez predchádzajúceho akútneho útoku.
Príznaky, prietok Charakterizované rovnakými základnými momentmi ako akútna glomerulonefritída: edém, arteriálna hypertenzia, močový syndróm a zhoršená funkcia obličiek.
Počas chronickej glomerulonefritídy sa rozlišujú etapy:
a) Kompenzácia obličiek, t.j. dostatočné funkcie azovetry obličiek. Môže byť sprevádzaný závažným močovým syndrómom, ale niekedy sa latencia stane dlhú dobu, prejavuje len malú albuminúriu alebo hematuriu;
b) dekompenzácia obličiek, charakterizovaná nedostatočnosťou nominácie obličiek. Močové symptómy môžu byť menej významné. Spravidla sa pozoruje vysoká arteriálna hypertenzia, edém je častejšie mierny. V tomto štádiu sú výrazné, hypoisosthenuria a polyuria, ktorá končí vývojom azotemickej uémie.
Prideliť nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy:
- neftyálna forma (Pozri nefrotický syndróm) - najčastejšia forma sekundárneho neflastického syndrómu. Tento formulár, na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy, je charakterizovaný kombináciou nefrotického syndrómu so známkami zápalového poškodenia obličiek. Klinický obraz o ochorení sa môže stanoviť dlhý čas s nefrotickým syndrómom a len v budúcnosti prichádza progresia glomerulonefritídy s porušením nominácie obličiek a arteriálnej hypertenzie;
- hypertenzná forma . Po dlhú dobu prevláda arteriálna hypertenzia medzi symptómami, zatiaľ čo syndróm moču je veľmi vyslovený. Príležitostne je chronická glomerulonefritída vyvinutá hypertenzným typom po prvom turbulentnom útoku glomerulonefritídy, ale častejšie výsledky latentnej formy. Peklo dosiahne 180/100 - 200/120 mm RT. Umenie. A môže byť vystavený veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Hypertrofiu ľavej komory srdca je zaznamenaná, dôraz na druhý tón nad Aorta je počuť. Hypertenzia spravidla nadobúda malígny charakter, peklo, najmä diastolické, nedosiahne vysoké čísla. Existujú zmeny v dnom očí vo forme neuroretianitov; zmiešaná forma. S touto formou sú súčasne nefrotické a hypertenzné syndrómy;
- latentný tvar. Toto je pomerne častá forma, ktorá sa prejavuje zvyčajne len slabo vyslovovaný močový syndróm bez arteriálnej hypertenzie a edému. Môže mať veľmi dlhý prietok (10 - 20 rokov alebo viac), neskôr vedie k rozvoju uremia.
- Byť tiež pridelené a hematický tvar vzhľadom k tomu, v niektorých prípadoch môže byť chronická glomerulonefritída prejaviť len hematuria, bez toho, aby sa sprevádzali významné proteinúrie ani bežné príznaky (hypertenzia, opuch).
Všetky formy chronickej glomerulonefritídy môžu periodicky robiť relapsy, veľmi podobné alebo úplne opakujú obraz prvého akútneho záchvatu difúzu Glomerulo Jade. Zvlášť často sa pozorovali na páde a na jar a vyskytujú sa po 1-2 dňoch po pôsobení stimulu, najčastejšie streptokoková infekcia. V každom prípade, chronická difúzna glomerulonefritída ide do svojej poslednej fázy - sekundárne crested obličky.
Pre sekundárne vrásčité obličky je charakteristická obraz chronickej dusíkatej uémie (pozri chronické zlyhanie obličiek).
Diagnóza chronická glomerulonefritída. Ak existuje akútna glomerulonefritída a vyslovuje sa klinický obraz Diagnóza nie je veľká ťažkosť. Avšak, s latentnou formou, ako aj s hypertenznými a hematuračnými formami, je jeho uznanie veľmi ťažké. Ak nie sú definitívne indikácie prevedenej akútnej glomerulonefritídy v histórii, potom s mierne vyslovovaným urinárnym syndrómom, musíte držať odlišná diagnóza s jedným z mnohých jednotlivých alebo bilaterálnych ochorení obličiek. Treba si spomenúť na možnosť ortostatickej albuminácie.
Pri diferenciácii z hypertenzie je dôležitý čas vzhľadu močového syndrómu vo vzťahu k arteriálnej hypertenzii. Pri chronickej glomerulonefritíde môže mestský syndróm dlhý, ktorý predchádza arteriálna hypertenzia alebo vznikla súčasne s ním. Pre chronickú glomerulonefritídu, menšiu závažnosť hypertrofie srdca, menej tendencie k hypertenzným krízam (s výnimkou exacerbácií vyskytujúcich sa s eklampsiou) a vzácnejší alebo menej intenzívny vývoj aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.
V prospech chronickej glomerulonefritídy, existuje prevaha v moči sedimentu červených krviniek cez leukocyty, nedostatok aktívneho a bledého (pri maľovaní pozdĺž Sterminov - Malbin) leukocytov, ako aj rovnakej veľkosti a formy dvoch obličiek a normálu Štruktúra peliet a šálky, ktorá sa deteguje počas x-rayurologickej štúdie. Nefrotický tvar chronickej glomerulonefritídy musí rozlišovať s lipoidnou nefrózou, amyloidózou a diabetickou glomerosklerózou.
Z hľadiska diferenciácie z amyloidózy obličiek, prítomnosť v organizme ložísk chronická infekcia a degenerácia amyloidu inej lokalizácie.
Takzvaná stagnačná oblička niekedy dáva dôvod na nesprávnu diagnózu, pretože môže pokračovať s významnou proteinúriou pri strednej hematurii a vysokej relatívnej hustote moču. Často je sprevádzaný edémom, niekedy arteriálnou hypertenziou. Prítomnosť nezávislých primárnych srdcových ochorení, zvýšenie pečene, usporiadanie opuchu je hlavne v dolných končatinách, menšie v závažnosti hypercholesterolémie a močového syndrómu, ako aj jeho zmiznutie s poklesom srdcovej dekompenzácie.
Liečba. Je potrebné odstrániť ohnisko infekcie (odstránenie mandlí, sanitácie dutiny). Dlhé diétne obmedzenia (soli a proteíny) nebránia prechodu akútneho jade na chronické. Pacienti chronického Jade by sa mali vyhnúť ochladeniu, najmä účinkom mokrého zima. Odporúčajú sa suché a teplé podnebie. S uspokojivou všeobecnou podmienkou a absenciou komplikácií sa ukázala liečba sanatória v strednej Ázii (Bayram Ali) alebo na južnom pobreží Krymu (Yalta). Režim lôžka je potrebný len počas obdobia významného edému alebo srdcového zlyhania, ako aj na uémiu.
Na liečbu pacientov s chronickou glomerulonefritídou je diéta nevyhnutná, ktorá sa mení v závislosti od tvaru a stupňa ochorenia. S nefrotickými a zmiešanými formami (opuch), prietok chloridu sodného s jedlom by nemal presiahnuť 1,5-2,5 g denne, pre ktorý zastavuje fyziologické potraviny. S dostatočnou excretóznou funkciou obličiek (bez edému) by sa potravina mala obsahovať dostatočné množstvo proteínu - 1 až 1,5 g / kg vo forme živočíšneho proteínu bohatého na plnohodnotné aminokyseliny obsahujúce fosforu. To normalizuje pozitívnu rovnováhu dusičnanov a kompenzuje straty proteínov. S hypertenznou formou sa odporúča mierne obmedziť chlorid sodný ( soli Až 3 - 4 g denne) s normálnymi obsahmi proteínov a sacharidov. Latentná forma významných obmedzení výživy pacientov nevyžaduje, malo by to byť plné, rôzne a bohaté vitamíny. Vitamíny (C. Komplex V. A) by mali byť zahrnuté do diéty a s inými formami chronickej glomerulonefritídy. Treba poznamenať, že dlhodobá neupravená diéta bez Na soľ varuje Jade progress a je nedostatočne odráža vo všeobecnom stave pacientov.
Špeciálny veľký význam Má kortikosteroidovú terapiu, ktorá je základom patogenetickej liečby ochorením. Priebeh liečby používa 1500-2000 mg prednizónu (prednizónu) alebo 1200-100 mg triamcinolónu. Liečba sa začína liečiť 10-20 mg predniky-stúpania a upraví dávku na 60 až 80 mg za deň (dávka triamcinolónu sa zvýši z 8 na 48 - 64 mg) a potom ju postupne znižuje. Odporúča sa vykonávať opakované úplné postupy liečby (s exacerbáciami) alebo podporou malých kurzov.
Niekedy sú tu prerušované kurzy liečby glukokortikoidmi - 3 dni v týždni denne, ktoré znižujú závažnosť syndrómu steroidov, frekvencia steroidných vredov, zachovanie, zrejme, liečivý účinok hormónov.
Na pozadí prijatia Cortico steroidné hormóny Je možné zhoršiť skryté ohnisko infekcie. V tomto ohľade je liečba kortikosteroidmi lepšie vykonávať, priradenie antibiotikov, ktoré sú súčasne, alebo po odstránení ohniska infekcie (napríklad tonzillektómia).
Kontraindikácia vymenovania kortikosteroidov u pacientov s chronickou glomerulonefritídou je progresívna azotemia. S miernou arteriálnou hypertenziou (180/110 mm Hg. Art.) Kortikosteroidná liečba sa môže uskutočniť súčasne s použitím hypotenzných prostredí. Vysoká hypertenzia si vyžaduje predbežné zníženie krvného tlaku. V kontraindikáciách na terapiu kortikosteroidov alebo v jeho neúčinnosti sa odporúča použitie neimumulových imunosupresív: azatibiliot (imuran), 6-merkaptopurín, cyklofosfán. Tieto lieky sú viac Účinná liečba Sú lepšie prenesené na pacientov so simultánnym príjmom prednizolónu v miernych dávkach (10-30 mg na deň), ktorý zabraňuje toxické účinky imunosupresív na leukopies. V neskorších štádiách - s sklerózou glomerov a atrofie s vysokou hypertenziou - imunosupresíva a kortikosteroidy sú kontraindikované, pretože imunologická aktivita v glóboch už a pokračovanie takejto ošetrenia len zhoršuje hypertenziu.
Imunosupresívne vlastnosti majú lieky 4-aminohinolínových radov - hinghamín (delagil, resokokhín, chlorid), hydroxychloroquine (plakvenil).
Ticho (alebo chloridhín) sa používa 0,25 g 1-2 - 3-krát denne počas 2-3-8 mesiacov. Tichý môže spôsobiť vedľajšie účinky - zvracanie, porážka divákovPreto je potrebná kontrola ofhthalmológa.
Indometacín - indolový derivát (metindol, indoocid) je nesteroidný protizápalový liek. Predpokladá sa, že okrem poskytovania anestetického a antiponického pôsobenia indometacín ovplyvňuje mediátory imunologického poškodenia. Pod vplyvom indometacínu sa znižuje proteinúria. Priraďte ho do 25 mg 2 - 3-krát denne, v závislosti od znášanlivosti zvýšiť dávku na 100-150 mg denne. Liečba sa uskutočňuje dlhú dobu niekoľko mesiacov. Súčasné použitie steroidných hormónov a indometacínu môže významne znížiť dávku kortikosteroidov s postupným plným zrušením.
Depozícia fibrínu v glomerách a arterioloch, účasť fibrínu vo formovaní kapsúl "Semi-Luniis", nevedomé zvýšenie plazmy fibrinogénu slúži ako patogenetické odôvodnenie antikoagulačnej terapie chronického glomerulone t. Zvýšenie fibrinolýzy, neutralizačného komplementu, heparín ovplyvňuje mnohé alergické a zápalové prejavy: znižuje proteinúria, znižuje disperémie, zlepšuje funkciu filtrácie obličiek. V kombinácii s kortikosteroidmi a cytostatickou sa môže použiť menovaný per / m pri 20 000 kusoch za deň alebo na / v kvapkách (1000 UN za hodinu).
So zmiešanou formou chronickej glomerulonefritídy(Vstupný a výrazný hypertenzný syndróm) ukazuje použitie štúdií sodíka, pretože majú výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Hypotiazid sa používa pri 50 - 100 mg2-krát denne, laziks pri 40-120 mg denne, kyselina etcrinová (YEKIT) 150-200 mg denne. Saluráty sú vhodné - ale kombinujú s anti-aldosterónovým liekom Aldakton (VeroshPiron) - 50 mg 4 krát denne. Diuretický účinok hypotiazidu je sprevádzaný vylučovaním z moču draslíka, ktorý môže rýchlo viesť k hypokalémii s vývojom celkovej slabosti, Adamas a porušovaním zmluvnej schopnosti srdca. Preto je potrebné súčasne priradiť panangín alebo roztok chloridu draselného. S pretrvávajúcim edémom proti pozadia hypoproteinémie je možné odporučiť použitie sacharidov s vysokou molekulovou hmotnosťou - polyglyukín (dextrán) vo forme odkvapkávacích intravenóznych podaní 500 ml roztoku, ktorý zvyšuje koloid-osmotický tlak krvnej plazmy , Skladá sa z pohybu tekutiny z tkanív do krvi a spôsobuje diurézu. Polyglyukin je lepší proti pozadí liečby prednizónmi alebo diuretikami. Treba sa vyhnúť ortuťové diuretické lieky v renálnom edére, pretože ich diuretická akcia je spojená s jedovatickým vplyvom na trubicových epitelových a obličkových tranžiach, čo vedie k zvýšeniu dirurea k zníženiu funkcie renálnej filtrovania. Neefektívne pri liečbe renálneho edému a purínových derivátov - teofylín, eupťahín atď.
Pri liečbe hypertenznej formy chronickej glomerulonefritídy Môžu sa použiť hypotenzné lieky používané pri liečbe hypertenzných ochorení: Reserpine; Re-Mespin s hypotiazidom, sympatizovaným. Gang-blokujúce lieky môžu byť predpísané, najmä hexenius a pentamín. Je však potrebné vyhnúť sa prudkým výkyvom krvného tlaku a jej ortostatické kvapky, ktoré môžu zhoršiť prietok obličiek a funkciu filtrácie obličiek. Tieto hypotenzné lieky sú žiaduce, aby sa spojili s rezervami, čo znižuje tendenciu prudké kolísanie krvného tlaku a vedie k pomalšiemu a postupnému znižovaniu. V hypertenznej forme chronickej glomerulonefritídy sa ukázali, že liečivá, ktoré potláčajú syntézu katecholamínov v nadobličkách. Toto je alfa-metylfoft (aldomet, prevádzkovaný), ktoré sú predpísané 0,75-1 g denne. V niektorých prípadoch môže byť sulfát horčíka pridelený pacientom s pacientmi; S intravenóznym a intramuskulárnym podávaním vo forme 25% roztoku môže znížiť krvný tlak a zlepšiť funkciu obličiek s diuretickým účinkom. To je zvlášť znázornené v preeklampsickom období a pri liečbe eklampsie, ktoré možno pozorovať pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy, pretože pomáha znižovať edém mozgu. Pre liečbu v konečnej fáze chronického jadeho, pozri "renálna insuficiencia chronická".
Prognóza. Výsledkom chronickej glomerulonefritídy je zmenšiť obličky s vývojom chronického zlyhania obličiek - chronická uémia. Imunosupresívna liečba vedome zmenila priebeh ochorenia. Existujú prípady úplnej remisie ochorenia s zmiznutím spoločných aj močových symptómov.
Adresár praktického lekára / ed. A. I. VOROBYOVA. - M.: Medicína, 1982
Glomerulonefritída - difúzne multifruparudné ochorenie glomerulárneho prístroja obličiek imunitnej alebo alergickej Genesis.
Chronický zápalový proces v crushe vedie k strate funkčnej schopnosti obličiek dodávať krv z toxínov.
Dlhá existujúca patológia je vždy komplikovaná vývojom chronického zlyhania obličiek.
Chronicizácia procesu sa vynakladá, keď v priebehu roka existuje imunitný zápal v obličkách.
Kód po medzinárodná klasifikácia Choroby MKB-10:
N03 Chronický Jade syndróm
Patogenéza
1. V stenách plavidiel obličiek sa vyskytujú tieto zmeny: \\ t
Zvyšuje permeabilitu vaskulárnej steny obličkového klubu pre bunkové prvky.
Vyskytuje sa tvorba mikrotromu, po ktorom nasleduje blokovanie lúmenu ciev glomerulárneho prístroja.
Krvný cirkulácia v modifikovaných nádobách je rozbitý, až do úplnej ischémie.
Erytrocyty sú sedatívne v dôležitých renálnych štruktúrach nefronu: Bowman kapsuly, renálne tubuly.
Proces filtrovania krvi a vývoj primárneho moču je zlomený.
Poškodenie krvi v renálnom glomerulum znamená inzerciu lúmenu a lepením stien, po ktorých nasleduje transformácia nefronu do spojovacieho tkaniva. Postupná strata štrukturálnych jednotiek vedie k poklesu objemu filtračnej krvi (jedna z príčin CPN). Schopný vykonávať svoju prácu normálne, stáva sa menej a menej, čo vedie k otrave tela s produktmi metabolizmu, zatiaľ čo potrebné látky sa vracajú do krvi v neúplnom objeme.
Etiology a provokujúce faktory
Etiológia HGN Ďalej:
Infekčné činidlá - bakteriálne (STR, STAF, TBS, atď.), Vírusové ( hepatitída B, s, cytomegalovírus, HIV)
Toxické látky - alkohol, drogy, organické rozpúšťadlá, ortuť
Dôvod je vo väčšine prípadov - beta hemolytická streptokoccus skupina A.
Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:
Angina a chronická tonzilitída,
Šarlátová horúčka,
Infekčné choroby srdcia
Sepsis,
Zápal pľúc,
Dvojica
Reumatologické ochorenia
Autoimunitná patológia.
Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy
| Tvar glomerulonefritídy | Činnosť renálnej procesy | Stav funkcií obličiek |
|
1. Akútna glomerulonefritída S nefitickým (hematurickým) syndrómom |
1. Obdobie počiatočných prejavov (medzera) 2. Reverzný vývojový deň 3. Prechod na chronické glomerulo jade |
3. Akútne zlyhanie obličiek |
|
2. Chronická glomerulonefritída Hematická forma |
1. Obdobie exacerbácie 2. Čiastočná remisia 3. Obdobie kompletnej klinickej a laboratórne remisie |
1. Bez porúch funkcií obličiek 2. S porušením funkcií obličiek 3. Chronické zlyhanie obličiek |
| 3. Miestne (malígna) glomerulonefritída | 1. S porušením funkcií obličiek 2. Chronické zlyhanie obličiek |
Morfologická klasifikácia HGN
Difúzny prolipačný
S "LUNISONS"
Mesanioproliferatív
Membránový proliferatívny (Mesangiopallar)
Membránový
S minimálnymi zmenami
FOCAL-segmentová glomeroskleróza
Fibrilárny a imulohtoidoid
Fibroplastický
Klasifikácia je založená na hodnotení klinických a laboratórnych syndrómov, patogenézy (primárnej, sekundárnej), funkčnej schopnosti obličiek (so stratou, bez straty, CPN) a morfológie.
Súčasný Hg sa stane:
Dôchodkové (remisie sa nahrádza exacerbáciou).
Trvalé, (konštantná aktivita imunitného zápalu v glome so zachovaním nefunkčných schopností nefrónov na dlhú dobu).
Progresívna (konštantná aktivita procesu s tendenciou k zlyhaniu obličiek a postupného zníženia glomerulárnej filtrácie).
Rýchlo progresívne (proces prebieha tak aktívne, že po krátkom čase sa CPN vytvorí).
Klinické prejavy
Vo väčšine prípadov je pomalý vývoj charakterizovaný z patológie. Mnohí pacienti si nemôžu spomenúť, keď sa začalo a potom, čo boli chorí.
Najtypickejšie značky:
Diuréza závisí od stupňa závažnosti chronického zlyhania obličiek: zníženie dennej diurea (oliguraury) počiatočné štádium, Pod progresiou - polyuria (veľa moču), s výsledkom v anurii v terminálnom štádiu CPN, v klinickej analýze moču, patologického obsahu proteínu a červených krviniek.
Prevažuje sa, hlavne v noci: Nocturia.
Edém: Od nevýznamného pre výrazné, lokalizácia je iná.
Slabosť, únava.
Zvýšte teplotnú reakciu.
Rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie.
Thirst, vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu, pokožka svrbenie svedčí o zanedbávaní ochorenia a priebehu CPN.
Rozlišovať medzi niekoľkými formami chronickej glomerulonefritídy
Glomerulonefritída s izolovaným močovým syndrómom
Izolovaný syndróm čepele charakterizovaný nasledujúcimi značkami:
Asymptomatická hematuria
Asymptomatická proteinúria
Žiadne sťažnosti
NO EDEMA, AG
Najbežnejšia možnosť sa vyznačuje benígnením prietoku (agresívna liečba nie je predpísaná). U pacienta nie sú žiadne sťažnosti.
Počas vyšetrenia v moči sa proteín nachádza v menších množstvách a červených krvinkách.
Vzhľadom k tomu, že choroba prebieha tajne a progresia zlyhania obličiek je pomalá, ale trvalé, niekedy po prvýkrát pacienti aplikovali všetky laboratórne a klinické príznaky CPN.
Príčinou zlyhania obličiek môže byť latentná forma chronickej glomerulonefritídy, napriek beníte toku počas včasnej diagnostiky.
Neftyálna forma glomerulonefritída
Trvá o niečo viac ako 20% prípadov. Vyznačuje sa ťažkými klinickými prejavmi, vedúcim symptómom je vznik významného edému.
V klinickej analýze moču, straty proteínu (hlavne albumín) viac ako 3 g / deň, pretože to, čo plazma proteínových látok, naopak, nestačí.
Zlepšenie krvného cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou.
Neftyálna forma glomerulonefritídy - indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pacienta, pretože jej stav sa považuje za vážnu, v dôsledku vyvinutého Ascitu, Pleurit atď. Na pozadí masívneho opuchu. Okrem toho má pacient riziko sekundárnej infekcie proti pozadia zníženej imunity, osteoporózy, trombózy, hypotyreózy, aterosklerózy, infarktu, mŕtvice.
Celá vyššie uvedená patológia je dôsledkom porušenia vodnej elektrolytickej rovnováhy (strata s zinkom moču, meď, vitamín D, vápnik, tyrotropných hormónov atď.).
Najvamovanejšie komplikácie neflastickej formy glomerulonefritídy je edém mozgu a hypolemického šoku.
Zmiešaná verzia alebo hypertenzná forma glomerulonefritída
Vyznačuje sa kombináciou nefrotického syndrómu a pretrvávajúcou hypertenziou (zvýšenie krvného tlaku). Typicky rýchly progresia s výsledkom v CPN, v dôsledku škodlivého účinku hypertenzie na obličkových plavidlách.
Hematická forma glomerulonefritída
Chronická glomerulkritída u mužov je pravdepodobnejšia v hematuračnej forme.
Edem sa neznižujú, neexistuje žiadny nárast krvného tlaku.
Neexistuje žiadna výrazná proteinúria (nie viac ako 1 g / deň), ale je tu hematuria (erytrocyty v moči).
Na provokáciu faktorov hematuračných chronických glomerulonefritídy zahŕňajú:
Alkoholické intoxikácie,
otravy s akýmikoľvek látkami
Ochorenia ochorenia v Berge.
Nefrológovia oslavujú takýto vzor: jasnejšie klinické prejavyOkrem toho šance na úplné obnovenie funkčnej schopnosti obličiek.
Je potrebné pripomenúť, ľubovoľná forma XG, počas nastavenia určitých okolností, môže prepínať na akútnu krok s klinikou typickou pre akútnu glomerulonefritídu.
Chronická glomerulonefritída v štádiu exacerbácie bude liečená podľa schémy používanej v terapii akútneho imunitného zápalu obličiek.
Ako diagnostikovať chronickú glomerulonefritídu
Dôležitou úlohou v diagnóze XG je vypúšťaná klinickým a laboratórnym výskumom. Počas konverzácie lekár s pacientom upozorňuje na prítomnosť infekčných ochorení v anamneze, súbežnej patológii, najmä systémových ochorení, objasniť urologickú anamnézu.
Všeobecná klinická analýza moču
Zavlažovanie s chronickou glomerulonefritídou, závisí od morfológie patologického procesu. Zvyčajne znížená špecifická hmotnosť; Čím väčšie množstvo bielkovín v moči (až 10 g / deň), tým viac údajov pre nefrotickú formu.
Erytrocyty sú prítomné: makrochematuria alebo mikročaturia. V močovom sedimente sa nachádzajú hyalínové a zrnité valce (nefrotická a zmiešaná forma) (nefrotická a zmiešaná forma), fibrín.
Pre hypertenzný tvar, typicky znížená glomerulárna filtrácia.
Biochémia krvi
1. Zvýšiť úroveň kretín, močoviny, \\ t
2. hypoproteinémia a disproteinia,
3. Hypercholesterolémia.
4. Zvýšenie titra protilátok proti Streptococcus (ASL-O, antigialononidázu, anti-rampín),
5. Zníženie úrovne C3 a C4,
6. Zvýšenie všetkých imunoglobulínov M, G, a
7. Porušenie rovnováhy elektrolytov.
Siatie moču na flóru a citlivosť na drogy.
Ukážka Zimnitsky.
Vzorka je Notchiporenko.
Skúška Rebargu.
Inštrumentálna diagnostika
Ultrazvukové obličky s DOPPLER
V počiatočných etapách, ultrazvuková diagnostika výrazných zmien neodhalí.
Ak existuje progresia chronickej glomerulonefritídy, sklerotické procesy v obličkách sú možné so znížením ich veľkosti.
Prehľad a vylučovanie Urografia, rádioizotopová scintigrafia umožňuje vyhodnotiť funkciu každej obličky samostatne a všeobecný stav parenchýmu.
EKg
Ak má pacient pretrvávajúca hypertenzia, elektrokardiografia potvrdí hypertrofiu (zvýšenie veľkosti) ľavej komory.
Kontrola očnej DNA
Symptómy sú podobné tým, ktorí s hypertenziou:
1. Zúženie tepien, \\ t
2. Rozšírenie žíl, \\ t
3. Bod Heorrouges,
4. mikrotrombóza,
5. Záujemcovia.
Na určenie morfologickej zložky tvaru XG je možná diagnostická biopsia. Podľa výsledkov morfologického záveru je vybratá taktika liečby.
Postup sa považuje za invazívny a má rad kontraindikácií:
Jednotlivé obličky alebo žiadna funkcia kolaterálu.
Koaguulopatia.
Celosvetové zlyhanie.
Infekčné procesy.
Hydronefróza.
Polycystic.
Burmbóza renálnych artérií.
Rakovina obličiek.
Srdcové infarkty, mŕtvica v akútny stupeň.
Zmätok vedomia.
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
Chronická pyelonefritída,
Hemoragická horúčka S. renálny syndróm,
nefrolithiáza
hypertenzná choroba
Tubercous lézia močových orgánov atď.
Liečba chronickou glomerulonefritídou
Terapeutická schéma bude závisieť od formy ochorenia, klinických prejavov, sprievodnej patológie, prítomnosti komplikácií.
Hlavné aspekty liečby chronickou glomerulonefritídou pri normalizácii krvného tlaku, eliminujú edému a maximálnu predĺženie časového obdobia.
Odporúča sa normalizovať spôsob práce a rekreáciu, vyhnúť sa hypotermii, pracuje s toxickými látkami.
Venujte pozornosť včasnej rehabilitácii ohniska možnej infekcie: kazu, mandle, hrdlo atď.
Diéta s chronickou glomerulonefritídou
Dôležitá hodnota je pripojená k správnemu režimu napájania.
Chronické zlyhanie obličiek vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov krvi, vlastné určovanie tela v dôsledku akumulácie toxických látok.
Kompetentne vybraná výživa je schopná nastaviť nežiaduce účinky toxínov na telo v počiatočnom štádiu CPN. A vo všetkých ostatných štádiách chronického zlyhania obličiek bez diéty nikde.
Čo môžete jesť, keď glomerulonefritis - zdvihá diéta (tabuľkové číslo 7).
Jeho hlavné práce:
Odmietnutie soli.
Zníženie množstva spotrebovanej tekutiny.
Úvod do stravy potravín s zvýšeným obsahom draslíka a vápnik.
Obmedzenie spotreby zvieracích proteínov.
Úvod do stravy rastlinných tukov a sacharidov.
Správna výživa s XG umožní dlhšie robiť bez hemodialýzy alebo transplantácie obličky
Lieky na chronickú glomerulonefritídu
Imunosupresívne lieky
Prvé riadkové prípravky sú imunosupresívne fondy. Vzhľadom na ohromujúci účinok na aktivitu imunity sa vyskytujú patologické procesy v glomerulárnom zariadení obličiek.
Steroidy
Dávka prednizolónu sa vypočíta individuálne, 1 MK / kg za deň, po dobu 2 mesiacov, s postupným poklesom, aby sa zabránilo stornovaniu syndrómu. Pravidelne predpísať impulzovú terapiu (zavedenie kortikosteroidných liekov v krátkodobom hornom čase). S nezrovnalosťou príjmu, nespočetné dávkovanie, pôvodne začala liečba a vážny stupeň imunitných porúch, účinnosť.
Kontraindikácia liečby neteroidnými hormónmi slúži nasledujúce stavy:
Tuberkulóza a syfilis v aktívnej forme
Vírusové oftalmické ochorenia
Infekčné procesy
laktácia,
Piegery.
Steroidy sa používajú s diabetes mellitus, tromboembolizmus, herpes,
systémová kandidóza, hypertenzia, intenkologické ochorenia, ťažký CPN formulár.
Cytostatika
Používa sa na progresívne formy chronickej pyelonefritídy u mužov a žien a vo všetkých prípadoch, keď existujú kontraindikácie na účel steroidných liekov, alebo vzhľad komplikácií, alebo v neprítomnosti účinku na terapiu.
Niekedy liečba systém obsahuje súčasne hormonálne lieky a cytostatika.
Kontraindikácie: tehotenstvo a aktívna fáza infekčných procesov.
S opatrnosťou: výrazné porušenie funkcie pečene a obličiek, krvnej patológie.
Zoznam cytostatiky pri chronickej glomerulonefritíde u mužov a žien:
Cyklofosfamid,
Chlórbucil
Cyklosporín
Azatioprin.
Komplikácie: Hemoragická cystitída, pneumónia, agranulocytóza (patologické zmeny v krvi, inhibícia tvorby krvi).
S rozvinutými vedľajšie účinky Cytostatická terapia s chronickou glomerulonefritídou u mužov a žien Zrušiť.
Nesteroidné protizápalové prostriedky
Indometacín, Ibuklin, ibuprofén je schopný potláčať autoimunitnú odpoveď. NSAIDs sú predpísané nie všetky nefrológovia, pretože drogy z skupiny NSAID majú toxický vplyv na obličky a často vyvolávajú vývoj drogovej nebopatii aj bez glomerulonefritídy.
Anti-aagulyany a antizagúry
Prispievať k zlepšeniu reologických vlastností krvi. Zabráňte procesom trombózy v renálnych glomeroch a vaskulárnom lepení. Najčastejšie používa heparín s priebehom 3 až 10 týždňov v jednotlivých dávkach, ktoré závisia od množiny faktorov, vrátane indikátorov koagulagramu.
Symptomatická terapia
Symptomatická liečba závisí od klinických prejavov chronickej glomerulonefritídy a zahŕňa:
Hypotenzné prípravky.
Diuretiká.
Antibiotiká.
Hypotenzné lieky
Niektoré formy GM sú charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, teda vymenovanie hypotenzívnych liekov z skupiny inhibítorov ACE je odôvodnené:
Zavádzanie
Enalapril,
Ramipril.
Diuretické lieky
Diolekty sa používajú na aktiváciu prúdovej tekutiny v Nefron:
Antibakteriálne lieky
Niekedy XG pokračuje na pozadí akýchkoľvek infekcií, v tomto prípade sú antibakteriálne liečivá predpísané, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Chránené penicillins sú predpísané častejšie, pretože lieky majú menej toxicitu a účinnú proti beta - hemolytickej streptokokovej skupine A.
V prípade intolerancie penicilínov sa môžu použiť kopilosporior antibiotiká. Použitie antibiotík s osvedčeným vzťahom vývoja glomerulonefritídy s infekčným procesom, napríklad mužom alebo ženou, glomerulonefritída po streptokokovej hneve sa objavili o 14 dní neskôr.
Výsledok chronickej difúznej glomerulonefritídy je vždy - sekundárne zmršťovanie obličiek a urážlivou zlyhaním chronického obličiek.
Ak KPR viedol k významným porušeniam v práci tela, keď sa dosiahne hladina kreatinínu zo 440 μmol / l, zobrazí sa program hemodialýza. V tomto prípade je odôvodnený smer pacienta na vyšetrenie pre postihnutie. Samotná diagnóza XG, bez rušenia funkcie obličiek, práva na zdravotné postihnutie nedáva.
S hypercholesterolémiou sú statíny predpísané na zníženie cholesterolu.
Počas glomerulonefritídy existuje dobrá spätná väzba z používania plazmerných.
Chronická glomerulonefritída u detí
V pediatrii sa glomerulonefritída u detí patrí druhá po infekciách močové cesty. Deti vo veku od 3 do 9 rokov sú častejšie choré.
Chlapci čelia imunitným zápalom v obličkách 2 krát častejšie ako dievčatá. V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja 10-14 dní po utrpenej detskej infekcii. Rovnako ako dospelí muži a ženy, chronická glomerulonefritída je výsledkom akútneho imunologického procesu v obličkách.
Klinické prejavy, formuláre, označenia identické.
Liečba je menej agresívna v dôsledku veku.
Chronická glomerulonefritída u detí zaobchádza s lekárom nefróga.
Prevencia exacerbácií pri chronickej glomerulonefritíde Rozplýva k včasnej sanitácii ohniska zápalu, pravidelnú kontrolu klinických laboratórnych ukazovateľov, dodržiavania stravy, zabránenie hypotermickému, včasnému prechodu terapie.
Predpoveď pre chronickú glomerulonefritídu v závislosti od morfologickej možnosti
Minimálne zmeny GN - Bezpečnosť funkcie obličiek za 5 rokov - 95%;
Membranous GG - Bezpečnosť funkcie obličiek za 5 rokov - 50-70%
FSGS - Bezpečnosť funkcie obličiek za 5 rokov - 45 -50%
Mesangioproliferatív - Bezpečnosť funkcie obličiek za 5 rokov - 80%
Membránové proliferatívne - bezpečnosť funkcie obličiek za 5 rokov - 45 - 60%
Trvanie života závisí od klinického variantu ochorenia a charakteristík funkčného stavu obličiek.
Priaznivá prognóza pre latentnú verziu (včasná liečba), pochybné v hematických a hypertonických verziách.
Prognóza je nepriaznivá nefrotickou a zmiešanou formou glomerulonefritídou.
Obličky sú komplexné zariadenie, ktoré vykonáva množstvo životne dôležitých dôležité funkcieposkytovanie normálnej životne dôležitej aktivity tela. Každý konštrukčný prvok tohto orgánu je zapojený do procesu filtrovania krvnej plazmy, v dôsledku čoho je vytvorený produkt vitálnej aktivity - moč. Existuje mnoho ochorení obličiek, chronického alebo akútneho toku, ktoré má škodlivý účinok, na konštrukčný prvok, čo spôsobuje zmeny difúznych obličiek.
Štruktúra obličiek
Ak chcete pochopiť, aké difúzne zmeny sú potrebné na pochopenie funkčnej štruktúry renálneho zariadenia.
Pri štúdiu štruktúry obličiek, primárne izolovaný parenchyma (základná obličková handrička) a šálka a pentálny systém (CHLS). V štruktúre parenchýmu, kortikálna látka sa skladá z nefrónov (glys obklopené kapsulou) a brachtantom pozostávajúci z močových kanálov, je tu, že moč je založený na. Na akumuláciu a elimináciu výsledného urinu sa používa systém pohára smiech.
Arteriálna krva prechádza pozdĺž dlhých a tenkých tepien tvoriacich nádrž, kde nastane primárne filtrovanie, a potom vstupuje do močových kanálov, ktoré poskytujú nasávanie (reabsorpcia) filtrovaných užitočných látok (glukóza, vitamíny, minerály). Maximálna plazmatická čistenie sa teda dosiahne minimalizáciou straty prospešných látok.
Akékoľvek zmeny v štruktúre obličiek v 90% prípadov sú dôsledkom patologických procesov, ktoré vedú k porušeniu ich funkcií. Preto je potrebné detekciu difúznych odchýlok v tkanivách počas ultrazvuku alebo iných diagnostických postupov, komplex diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu dôvodov, ktoré spôsobili tieto zmeny.
DÔLEŽITÉ! Prostredníctvom obličiek, 150 až 180 litrov tekutiny, tvarovanie 1,5-1,8 litrov moču, prechádza denne.
Typy zmien
V závislosti od zóny lokalizácie difúznych zmien rozlišujú tieto štrukturálne poruchy: \\ t
- orgány obličiek;
- parenchyma;
- sinusy;
- systém Chescho-Husk.
Významnú úlohu, pokiaľ ide o diagnostiku, zohráva charakter štrukturálnych zmien, čo umožňuje vykonávať počiatočný diagnostický verdikt, ktorý nie je vylúčený, avšak ďalšie univerzálne vyšetrenie. Môžu sa napríklad dodržiavať tieto odchýlky:
- zmena veľkosti obličiek;
- asymetria obrysov obličiek;
- riedenie alebo zahusťovanie renálneho parenchýmu;
- tvorba v parenchýme ohniska zvýšenej alebo zníženej hustoty;
- poruchy v štruktúre dutínov;
- zmeny v štruktúre systému pohára smiech;
- kvapalina v systéme šálky smiechu;
- tesnenie v štruktúre renálnej žily.
DÔLEŽITÉ! Zvýšenie objemu systému znižovania pohára v novorodenec nie je patológie, pretože je spôsobená nútenou akumuláciou metabolických výrobkov v rámci svojho vlastného organizmu, počas obdobia intrauterskej existencie.
Cenová štruktúra obličiek u detí nie je tiež patológiou, pretože sa vráti do 2-3 rokov života
Ultrazvuková diagnostika
Ultrazvuk, dnes zachováva majstrovstvá medzi všetkými diagnostickými postupmi z dôvodu dostupnosti, vysokej informatizity a nedostatku kontraindikácií na neobmedzený počet výskumov. Spôsob je založený na vlastnostiach mäkkých tkanív, ktoré odolávajú prenikaniu ultrazvukových vĺn.
V tomto prípade sa odráža niekoľko vĺn a niektoré prechádzajú tkanivom, absorbujú ich. Čím viac ultrazvuk odráža (hyperehogénna časť), ľahší odtieň na obrazovke monitora, a teda veľká hustota má orgán alebo jeho zaradenie.
Klasifikácia difúznych zmien v štruktúre obličiek z hľadiska ultrazvuku obsahuje nasledujúce typy zmien:
- jasný;
- fuzzy;
- mierne;
- slabý;
- vyslovené.
Difúzne zmeny v CHLS spôsobené deformáciou panvy alebo obličiek tvorených koncepciami, ultrazvukový monitor bude vyzerať ako hyperechogénne oblasti. Tkaniny s nízkou hustotou na UZ-monitore sa budú chváliť ako tmavšie oblasti nazývané hypoetogénne. Kvapalina v štruktúre orgánu, napríklad CYST, je charakterizovaná ako anaeekonomické vzdelávanie.
Difúzne zmeny v obličkách, keď ultrazvuk bude mať tieto označenia:
- stmievanie v parenchýme;
- hyperehogénne zóny v CLS;
- nedostatok jasných kontúr v parenchýme;
- stmievanie v kontúrach renálnych artérií
- aNAEHOGENICKÉ ČASY V ANACHENY ALEBO CLS;
- deformácia slučkových kontúry a renálnej kapsuly.
Pomocou ultrazvuku môžete preskúmať funkčný stav obličiek v plode v poslednom období tehotenstva
Dôvody
Dôvody zhoršenia štruktúry obličiek môžu byť zranené v širokej škále patológií alebo anatomických zmien v vrodenej alebo získanej. Napríklad vrodená ohyb ureteru alebo zakrivenia v dôsledku stláčania v procese tehotenstva rastúceho ovocia môže viesť k rozvoju hydronefrózy.
Zvýšenie objemu systému spúšťania pohára, ktorý je priamym znakom ochorenia, v diagnostike, je definovaný ako "difúzne zmeny CHLS". Tiež štrukturálne zmeny CHLS a sínusové obličky môžu spôsobiť:
- cystické vzdelávanie v dutine panvy alebo šálky;
- kamene v CHLS;
- výchovu nádoru.
Porážka svätých obličiek je často sprevádzaná bolesťou v srdci a zvýšenie krvného tlaku
Veľký význam pre rozvoj štrukturálnych porúch obličiek sú zápalové a sklerotické procesy, ktoré spôsobujú opuchy (v prípade zápalu) alebo atrofie (v prípade aterosklerotických zmien) v cievnom povrchu sínusu. Chybná liečba zápalových ochorení často vedie k rozvoju atrofických procesov.
DÔLEŽITÉ! Charakteristický znakSprievodný priebeh akútnej fázy chorôb je zvýšenie tela, zatiaľ čo chronický prietok - naopak, jeho pokles.
Difusy renálneho parenchýmu môžu mať rôzne prejavy v dôsledku štrukturálneho znaku parenchymálnym tkanivom. Zoznam chorôb spôsobujúcich porušenie normálnej štruktúry renálneho tkaniva zahŕňa:
- parenchymálny cysta;
- pyelonefritída;
- glomerulonefritída;
- nefroskleróza;
- tuberkulóza.
Parenchimatový cysta
Parenchým cysta obličiek je vrodená alebo získaná patológia, pri ktorej sa priamo v hlavnom tkanive orgánu vytvára čestný priestor naplnený seróznym alebo hemoragickým exsudátom. Cysta sa môže tvoriť v obličkách v jednej kópii (osamelý), ale môže byť pozorované viaceré cystické lézie (polycystické).
Veľká diagnostická hodnota je mechanizmus na tvorbu cyst. Ak bola cystická dutina vytvorená v dôsledku poranenia alebo narušenia odtoku tekutiny z nefronového kanála v dôsledku obštrukcie kryštálov kyseliny močovej, potom je takáto vzdelanie benígne a je ľahko odstránená leopkopickou metódou. Diagnóza cysty je definovaná ako jediná dutina, okrúhly alebo oválny tvar s jasnými hranami naplnenými obsahom kvapaliny.
Prekrytie osvietenia stanice s polypymi alebo dysplastickými zmenami, napríklad rast spojivového tkaniva vedie k tvorbe multikultúry cysta, čo je viackomorová rozsiahla tvorba s jasnými kontúrami.
Multi-komorová cysta sa považuje za cystický tvar rakoviny
Pyelonefritída
Zápalové ochorenie obličiek sprevádzané poškodením hlavného tkaniva obličiek a obličkovej panvy. Najčastejšie je choroba pozoruhodná a pravej a ľavá oblička a môže mať akútny alebo chronický kurz.
Príčiny vývoja pyelonefritídy môžu slúžiť:
- Adenóm prostaty. Zvýšené železo zabraňuje včasnému odlevu moču z obličiek, čo prispieva k rozvoju zápalový proces. Určitá úloha zohráva aj infekciu obličiek patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa vyvíjajú v žľaze prostaty;
- Bublina-ureterálne reflux. Vo väčšine prípadov je vývoj pyelonefritídy predchádza cystitída alebo uretritída. V dôsledku dlhodobého priebehu týchto chorôb je rozbitý mechanizmus, ktorý zabráni chrbte moču v ulievači, čo je príčinou infekcie obličiek;
- Ochorenie urolithiasis. Okrem porušenia odletu moču, begieky poškodzujú sliznicu panvy, prispievajú k prenikaniu patogénov v tkanive obličiek.
Pri vizualizácii stavu obličiek na UZ-monitor, v akútnom prúde ochorenia, existuje nárast hrúbky parenchýmu, nekonzistentnosť veľkostí obličiek a pri chronickej - nezrovnalosti obrysov, heterogenita (Kvôli tvorbe jaziev) a riedenie štruktúry hlavného tkaniva. Pre chronická pyelonefritída Existujú rozsiahle difúzne zmeny v parenchýme.
Glomerulonefritída
Glomerulonefritída sa spravidla vzniká v dôsledku predtým prevedených infekčných chorôb:
- angina;
- otitída;
- šarlátová horúčka;
- zápal pľúc.
Imunitná reštrukturalizácia tela, vyvolaná bakteriálnou mikroflórou, robí vnímanie vlastných obličkových tkanín ako cudzinec, vystavenie ich útoku ochranných komplexov. V zdravé telo Imunitné komplexy by mali byť neutralizované v pečeni, ale ak sa to nevyskytuje, plavidlá glóbov obličiek sa podrobia zničujúcemu účinkom.
Pod glomerulonefritídou obličiek je zvyčajne normálna, ale môže byť zvýšená. Štruktúra parenchýmu je nerovnomerná, vzhľadom na zvýšenie glómov obličiek, je vaskulárny systém zle určený, môže byť prítomné viac krvácanie a mikroskopické exsudatívne dutiny.
Hematuria je jednou z diagnostických príznakov glomerulonefritídy
Nefrocleróza
Nesskleróza je ochorenie spojené s nedostatočným zásobovaním krvi do obličiek v dôsledku sklerotickej lézie vaskulárneho systému. Porušenie dodávky krvi vedie k postupnej diétovej funkčnej zložky obličiek - Glomes a postupné substitúciu svojimi spojivovým tkanivom.
Vzhľadom k tomu, že medziľahlá tkanina má hustejšiu štruktúru, intenzita odtieňa s ultrazvukovým vyšetrením má niektoré rozdiely, vďaka ktorým sa stanovia rozsiahle difúzne zmeny. Okrem toho sa atrofické zmeny vyskytujú s nefrosklerózou, čo vedie k zníženiu veľkosti orgánu (vrásky) a riedenie jeho škrupiny.
Fáza nefrosklerózy je rozdelená na:
- primárny;
- sekundárne.
Aterosklerotické zmeny plavidiel sú hlavnou príčinou vývoja primárnej nefrosklerózy
Ak je na záver lekárska prehliadka, Znenie "Primárne drvené obličky" je prítomné - to znamená, že patologické procesy sú spôsobené aterosklerotickou léziou vaskulárneho systému. Sekundárna oblička je výsledkom chronických zápalových procesov, ktoré spôsobujú ireverzibilné poškodenie parenchyma:
- glomerulonefritída;
- tuberkulóza;
- pyelonefritída.
DÔLEŽITÉ! V nefroskleróze majú obličky jemne zrnitý povrch, v dôsledku čoho, keď sa pri vykonávaní ultrazvuku, obrys má fuzzy obrysy, v niektorých prípadoch je určená výrazná huba.
Tuberkulóza
Tuberkulózne poškodenie obličiek, v závislosti od štádia vývoja, môže mať najrôznejšie prejavy:
- viacvrstvová porážkach celého objemu parenchýmu, sprevádzaná tvorbou kapsúl naplnených nekrotickými hmotami. Keď ultrazvuk, kapsuly sú definované ako viac cystickou výchovou, naplnené, na rozdiel od cysty nie je exsudátu, ale viac hustých hmôt (kaseeeázy);
- izolované jednorazové ohniská rastu parenchýmu;
- viacnásobné scarmets (oblasti so zvýšenou echogenickou). Tento proces je pozorovaný pri obnovení tela po utrpení chorobám;
- Čiastočná alebo úplná výmena jednej zo segmentov zdravých tkanív obličiek s kapsuovanými nekrózami;
- porážka viac ako 70% telesných tkanív.
DÔLEŽITÉ! Okrem vytvorených kapsúl je ultrazvuková deformácia určená deformáciou šálky smiechového systému, ktorý má určité podobnosti s podobnou deformáciou pri vývoji parenchymálneho cysta.
Liečba tuberkulózy si vyžaduje integrovaný prístup, vďaka rýchlemu rozvoju stability Koch sa drží na lieky.
Koncepcia difúznych zmien teda znamená pomerne širokú škálu štrukturálnych transformácií, ktoré poskytujú negatívny vplyv o funkčnej činnosti orgánu. Hlavným účelom diagnostických manipulácií je presná charakteristika týchto zmien, čo umožňuje identifikovať ochorenie s veľkým percentom presnosti a rozvíjať najúčinnejšie spracovanie taktiky.
V klasifikácii imunocipálnych patológií obličiek, akútna difúzna glomerulonefritída zaberá špeciálne miesto. Vyznačuje sa opláchnutím žiakov, v ktorých sa ochorenie vzťahuje na všetky tkanivá obličiek. Kluby sú špeciálne štruktúry pozostávajúce z malých krvných ciev, ktorých zostávky sa zúčastňujú na procese filtrovania krvi a produkcie nadbytočnej tekutiny. Stretáva sa u ľudí všetkých vekových kategórií vrátane detí.
Záležiac \u200b\u200bna morfologické zmeny Renálne glomery, glomerulonefritída môže byť rozdelená do nasledujúcich typov:
- membránový typ (membrána glomerulopatia);
- proliferatívny tvar;
- fokálna segmentová glomeruloskleróza;
- mesangio-Capillar.
Membránová nefropatia je sprevádzaná difúznym zahusťovaním bazálnych hembars kapilár, z ktorých sa obličkový baldachýn spočíva. Vývoj ochorenia nie je spravidla spojený s infekciou a najčastejšie sa nachádza u mužov zrelého veku. Tretina pacientov sa sťažuje na prejavy hypertenzie a hematuria, dochádza polovica pacientov.
Proliferatívny typ ochorenia je charakterizovaný akútnym difúznym zvýšením kapilárnych bunkových štruktúr v glomeních obličiek. Podobná forma sa najčastejšie spĺňa v lekárskej praxi.
Focal-segmentová glomeroskleróza je sprevádzaná sklerózou jednotlivých kapilár obličiek. Zvyčajne sa tento formulár nachádza u pacientov s infekciou HIV a ľuďmi, ktorí používajú drogy intravenózne. Stojí za zmienku, že sa považuje za jeden z najnebezpečnejších a nepriaznivých variantov ochorenia.
Mesangio-kapilárny typ glomerulonefritídy je sprevádzaný zahusťovaním kapilárnych stien a proliferatívnym spôsobom v merzangiálnych bunkách, ktoré sa vzťahujú na rukavice. Ten, zase získavať zvláštnu veľkú štruktúru a ich bazálnu membránu zdvojnásobuje.
Zároveň sa rozlišuje kolektívna forma ochorenia, ktorá kombinuje príznaky niekoľkých typov príznakov naraz. Je dôležité si uvedomiť, že ak sa liečba nezačne včas, chronická difúzna glomerulonefritída sa vyvíja, čo je už oveľa ťažšie na liečbu.
Príčiny výskytu
Hlavným faktorom, ktorý spôsobuje akútnu difúziu glomerulonefritídu, sa považuje za prevedenú infekciu. Môže to byť pneumónia, angína, faryngitída a iné infekčné ochorenia. Často, streptokokové skupiny A, menej často - pneumokokci a stafylococci vykonávajú ako kauzálny činidlo akútnej formy. Ďalším významným rizikovým faktorom je supercolezing, v ktorom je krvný obeh v obličkách nevyhnutne narušený. Liek opisuje prípady akútnej formy patológie po očkovaní.
Akútna glomerulonefritída sa vyvíja v priemere po 2-3 týždňoch kvôli utrpenému infekčná chorobaKeď je telo vystavené imunologickej reštrukturalizácii so zmenou renálneho proteínu pod vplyvom činidla. Tieto proteíny sú teda vnímané telom ako cudzinec, takže aproetantibodes začnú proti nim. V patologický proces Obidve obličky sa podieľajú naraz, v ktorých sú pozorované spoločné cievne lézie.
Trochu o patologickej anatómii
S akoukoľvek formou imunocipálneho ochorenia, či už ide o proliferatívnu, chronickú, membránovú glomerulonefritídu alebo iný typ choroby, dievčatá sa zvyšujú vo veľkosti a počas štúdie pod mikroskopom je možné identifikovať príznaky kapilárneho zápalu. Neskôr, vzhľadom na špirány, ich ischémia, proliferácia endotelu, proliferácie endotelu. V oblasti medzi kapustou a kapilárnou slučkou sa proteínový exsudát akumuluje. Obedy sa môžu mierne zvýšiť.
Ako zápalový proces sa proliferácia postupne znižuje, je obnovená normálna vyrovnateľnosť kapilár.
Základné príznaky
Akútna difúzna glomerulonefritída u dospelých a detí pokračuje s charakteristickými príznakmi. Medzi hlavné špecifické znaky ochorenia patria:
- eugene - dôsledok abnormálnej permeability kapilár;
- poruchy močenia s patologickými zmenami v moči;
- hypertenzia vznikajúca v dôsledku oneskorenia tekutiny v tele.
Pacienti sa často sťažujú na takéto spoločné klinické prejavy ako bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšenie teploty, slabosť, bolesť v bedrovej oblasti.
Mnohí pacienti získavajú charakteristický vzhľad v dôsledku opuchu tváre a bledosť kože. Postupne sa môže príznak šíriť na celé telo, zatiaľ čo telesná hmotnosť sa zvyšuje o 15 alebo viac kilogramov.
Charakteristickým znakom difúznej glomerulonefritídy je poruchy močenia, ktoré môžu byť rýchlo, a niekedy aj bolestivé. U ľudí s diagnózou akútnej alebo chronickej difúznej glomerulonefritídy sa pozorovalo oligúria (častejšie v prvom dni ochorenia), charakterizovaný malým množstvom prideleného moču a anuriou (nedostatok močenia). Stojí za zmienku, že epizódy anurárie sú nahradené polyúriou. V tretine pacientov, bolesti v oblasti spodnej časti chrbta, ktoré môžu byť spôsobené napínaním kapsuly obličiek.
V testoch moču u dospelých a detí s glomerulonefritídou sa nachádzajú rôzne patologické nečistoty vo forme proteínu (proteinúrie), epiteli, krvi, menej často leukocytov. Voda sa stáva bahnitou, získava tmavo červený alebo červenohnedý odtieň. Príloha infekcie povie baktérií.
Ďalším charakteristickým znakom, ktorý je sprevádzaný proliferatívnymi a inými typmi glomerulonefritídy - hypertenzia s nárastom systolického tlaku na 150-200 mm Hg. Umenie., Diastolický - až 105 mm. Vzhľadom na zvýšenú hmotnosť cirkulujúcej krvi, ukazovateľov venózny tlak zvýšiť. U väčšiny pacientov sú epizódy hypertenzie krátkodobé.
V srdci zvýšenia krvného tlaku u dospelých a deti leží taký štát ako ischémia obličiek a tvorba renín v nich, ktorá sa konvertuje na aktívnu látku MULK nazývanú angiotenzín. Je to s týmto fenoménom, že bolesti hlavy vyplývajúce z mnohých pacientov môžu byť spojené.
Pri oslobodení akútnej glomerulonefritídy v dôsledku edému mozgu sú možné Encefalopatia a Eclampsia. Niekedy sa intenzívne bolesti hlavy vyskytujú v preeklaptickom období, arteriálny tlak je prudko zvyšuje. Pri útoku ECLAMPSIA, existuje strata vedomia, spomalenie pulzu, koža je bledá, svalové kŕče, nedobrovoľné močenie alebo odpočítanie vozíkov.
Klinické príznaky u detí
Difúzna glomerulonefritída B. detstvo Má podobné príznaky. Po nejakom čase po infekčnom ochorení sa dieťa javí letargia, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy. Na pozadí skrátenej diurézy, smäd, opuchy. Ak sa edém rozširuje do srdcového svalu, deti majú bradykardiu. Silná nedostatočnosť krvného obehu sa zriedka vyskytuje, ale renálna eclampsia sa vyskytuje približne 7-10% pacientov.
Najčastejšie u detí proliferatívna glomerulonefritída prúdi cyklicky s rastúcou a stabilizáciou symptómov. Remisia prichádza v priemere po 2 mesiacoch, ale môžete hovoriť o plnej obnovy oveľa neskôr - po 1,5-2 rokoch. Trvanie symptómov viac ako 12 mesiacov znamená, že dieťa má chronickú difúznu glomerulonefritídu.
Odlišná diagnóza
Príslušné zaobchádzanie môže byť vymenované len za podmienok vysokokvalitných diferenciálnych prieskumov. Existuje množstvo patológií obličiek, ktoré môžu byť sprevádzané podobnými funkciami. Takže, vzhľad symptómov v období menej ako dvadsiatich dní po infekčnom procese, hovorí skôr o exacerbácii chronickej renálnej patológie.
Ochorenie je dôležité rozlišovať od pyelonefritídy (podľa výsledkov funkčných testov obličiek), ohniskovou formou nefritídy, patológií srdca charakterizovaného opuchom.
Lekárske udalosti
Liečba dospelých a detí, s glomerulonefritídou v akútnej forme by sa mala vykonávať v nemocnici. Všetci pacienti sú povinní dodržiavať režim lôžka pred odstránením hlavného klinické príznaky. V prvom týždni je predpísaná zrušenie stravy a znížené množstvo bielkovín, potom pacienti odporúčajú diétu s plnohodnotným proteínovým kompozíciou, ale s malou spotrebou soli.
Terapia dospelých pacientov a detí je vymenovaná podľa jedného princípu a zahŕňa:
- Eteologická liečba - liečba antibiotikami, zameraná na potlačenie infekčného patogénu (ak áno, je detekovaný). Vývoj akútnej difúznej glomerulonefritídy je najčastejšie spojený s Streptocokcal infekciou, ktorá je vhodná na liečenie penicilínu.
- Patogenetická terapia sa uskutočňuje s použitím neimulovaných a hormonálnych imunosupresív, steroidov, heparínu, antizagúr a antikoagulancií na zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
- Symptomatická liečba je eliminácia hematurium, edému, arteriálnej hypertenzie pomocou vhodnej medikácie.
Diuretické liečivá, antialergénne liečivá, glukokortikoidy sú zvyčajne predpísané pacientmi s difúznym glomerulonefitom. Intenzívna terapia Vyžaduje komplikovaný priebeh choroby. Keď Anuuria, hemodialýza môže byť vymenovaný u detí a dospelých - umelé purifikácia krvi z toxínov. Eclampsia a pľúcne edém vyžadujú krviace.
