Liečba popôrodnej parametritídy. Popôrodné infekcie. Akútne a chronické

Parametritída Etiológia a patogenéza Parametritída - zápal perimaternicového tkaniva, zvyčajne sa vyskytuje v popôrodnom období, niekedy po gynekologických ochoreniach a veľmi zriedkavo pri ochoreniach maternice. Proces v popôrodnom období sa zvyčajne vyvíja, keď

Popôrodná parametritída- Toto je purulentno-infiltračná lézia panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je parametritída v súčasnosti pomerne zriedkavá. Lymfogénna dráha sa infikuje panvové tkanivo a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Príčiny

Mikroflóra v parametritíde, ako aj v iných formách popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Medzi patogénmi prevládajú E. coli, Klebsiella, Proteus. Anaeróby, streptokoky a stafylokoky, ktoré netvoria spóry, sú často izolované.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy

• Ruptúry krčka maternice stupňa II-III (nerozpoznané, nesešité alebo nesprávne zašité).
• Neskorá diagnostika a nesprávna taktika liečby v prítomnosti infekcie rany a popôrodnej endometritídy.
• Popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku hnisavej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

V závislosti od topografie panvového tkaniva sa rozlišuje predná, bočná a zadná parametritída.

Príznaky popôrodnej parametritídy

• Zimnica so zvýšenou telesnou teplotou na 38-39 ° C.
• Konštantná bolesť v dolnej časti brucha, v ľavej alebo pravej iliakálnej oblasti, vyžarujúca do krížovej a bedrovej oblasti.
• Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, v konečníku - tenesmus, hnačka.

Ochorenie sa zvyčajne začína 7-10 dní po pôrode.

Diagnostika

• Gynekologické vyšetrenie: - dochádza k infiltrácii a ostrým bolestiam pri palpácii postihnutého parametria; - bočný fornix vagíny je prudko skrátený; - krčok maternice je umiestnený asymetricky vzhľadom na stredovú čiaru a je posunutý na stranu opačnú k postihnutému parametru; - posun panvových orgánov je ťažký; - maternica nie je hmatateľná oddelene; - je určený konglomerát útvarov (maternica, prílohy a susedné orgány).
• Klinický krvný test.
• Koagulogram.
• Všeobecná analýza moču.
• Bakteriologický výskum.

Komplexná liečba popôrodnej parametritídy

• Antibakteriálna terapia.
• Antifungálne antibiotiká.
• Infúzna terapia.
• Desenzibilizujúca terapia.
• Imunokorekčná terapia.
• Zlepšenie mikrocirkulácie.
• Korekcia vaginálnej mikrobiocenózy.

Ak sa počas parametrií vytvorí absces, je potrebná chirurgická liečba s otvorením a drenážou abscesu vaginálnym prístupom.

Parametritída - zápal perimaternicového tkaniva - sa zvyčajne vyskytuje s lymfogénnym šírením infekcie. Infekcia vstupuje do perimaternicového tkaniva buď cez neporušenú stenu maternice, alebo cez slzy v pošve, krčku maternice alebo v maternicovom tele, čo umožňuje vstup mikróbov do tkaniva.

Charakteristickým znakom zápalu celulózy je slabá schopnosť tohto tkaniva vymedziť zápalový proces.

Preto anatomické pomery (smer lymfatické a cievy(prítomnosť vláknitých útvarov ohraničujúcich vlákno na sekcie) je podstatná pri šírení a lokalizácii zápalového procesu vo vlákne.

Anatomicky je panvové tkanivo rozdelené na štyri veľké časti: predné - peri -vezikulárne, zadné - pararektálne a dve bočné - peri -očné (parametrické). Zápal predného tkaniva sa nazýva paravezitída.

Paravesicitída sa môže vyskytnúť počas prechodu zápalu z bočných častí vlákna, ako aj primárne. V druhom prípade je vstupnou bránou infekcie predná časť krčka maternice alebo sliznica močového mechúra.

Zadné vlákno sa nachádza v oblasti konečníka. Sakro -maternicové väzy ho rozdeľujú na dve časti - na hornú a dolnú časť.

V hornej časti je vlákno umiestnené medzi konečníkom a krížovou kosťou, v dolnej časti - obklopuje konečník na všetkých stranách a vytvára vpredu prepážku medzi pošvou a črevom.

Zápal dolného tkaniva je spôsobený šírením infekcie z pošvy alebo konečníka a nazýva sa parakokolitída alebo paraproktitída.

Každá z bočných sekcií tkaniva je rozdelená na ďalšie dve sekcie - hornú, uzavretú medzi tesne susediacimi peritoneálnymi listami širokých maternicových väzov a obsahujúcu malé množstvo voľného tkaniva, a dolnú, obsahujúcu silnú akumuláciu zväzkov spojivového tkaniva s prímesou svalových prvkov (lig. cardinale uteri) ... V hornej časti infekcia obvykle preniká z tela maternice, z placentárneho miesta, do dolného - najčastejšie z krčka maternice s jeho bočnými prietrže. V závislosti od porážky hornej alebo dolnej časti perimaternicového tkaniva sa rozlišuje horná alebo dolná parametritída.

Okrem štyroch veľkých úsekov tkaniva existujú v malej panve ďalšie dva malé úseky - precervikálny a retrocervikálny. Sú akoby spojkou medzi veľkými oddeleniami. Zápal tkaniva týchto sekcií sa nazýva predná a zadná parametritída.

Iba na začiatku ochorenia alebo s relatívne mierna forma infekcie, zápalový proces je lokalizovaný v rámci jedného z oddelení panvového tkaniva. Pri závažnom zápalovom procese sa dosky zo zhutneného vlákna oddeľujúceho jednu sekciu od druhej zničia a proces zachytí susedné sekcie.

Patologický obraz parametritídy sa významne nelíši od bežného zápalu celulózy. Zápalový výpotok je najskôr serózny, ale čoskoro sa stane serózno-fibrinóznym. Množstvo fibrínu v ňom sa zvyšuje, dochádza k strate fibrínu, zápalový výpotok sa stáva hustejším. Okolo zápalového zamerania sa vytvorí malý bunkový infiltrát.

V rozšírených lymfatických cievach sa vyvíja trombóza. To všetko do určitej miery prispieva k lokalizácii procesu. Následne sa na okraji postihnutej oblasti vytvorí hustá membrána spojivového tkaniva (granulácia), ktorá ohraničí zápalové zameranie.

Zápalový infiltrát vytvorený počas parametritídy sa postupne vyrieši alebo prejde hnisaním.

Parametritída zvyčajne začína 10.-12. deň po pôrode zimnicou a zvýšením teploty na 39-40 °. Parametritíde obvykle predchádza endomyometritída. Často pred nárastom teploty je zaznamenaný jeho pokles v dôsledku priebehu endomyometritídy.

Teplotná krivka pre parametritídu má relatívne konštantný charakter s remisiami 0,5-1 °. Celkový stav pacienta trpí relatívne málo, sťažnosti sa zvyčajne obmedzujú na mierne ťahavé bolesti v dolnej časti brucha.

Silná bolesť sú zaznamenané buď na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcim postihnuté panvové tkanivo, alebo s prechodom patologického procesu na hnisanie. Pri vhodnej lokalizácii infiltrátu dochádza k dysfunkcii susedných orgánov.

Keď sa nachádza v prednej časti panvového tkaniva, okolo močového mechúra, dochádza k bolestivému, častému močeniu alebo k jeho oneskoreniu; keď je lokalizovaný v zadnej časti, okolo konečníka, je ťažké ho vyprázdniť.

Na samom začiatku choroby lokálne symptómy mierne vyjadrené. Pri internej štúdii sa určuje opuch, pastovitosť v oblasti tkanivového úseku postihnutého zápalom.

Po 2-3 dňoch sa infiltrát začne zreteľne kontúrovať, čo má najskôr cesto a potom hustú konzistenciu. V závislosti od lokalizácie infiltrátu je jeho tvar a umiestnenie odlišné. Najbežnejšou je laterálna parametritída.

Pri tejto chorobe sa infiltrát nachádza medzi bočným povrchom maternice a stenou panvy, vytláča maternicu v opačnom smere, dosahuje bočnú stenu panvy a prechádza k nej širokým krídlom.

Bočný fornix je sploštený, jeho sliznica stráca svoju pohyblivosť v dôsledku infiltrácie pošvovej steny. Pri bilaterálnej laterálnej parametritíde sa zdá, že maternica je v infiltráte zamurovaná.

Pri laterálnej parametritíde je niekedy ovplyvnená iba horná alebo iba dolná časť parametria. Pri hornom bočnom parametite infiltrát umiestnený v hornej časti širokého väzu nakloní maternicu v opačnom smere a „maternicu akoby zatvorí kapucňou“ (V. Ya. Ilkevich). S izolovaným zápalom spodnej časti sa maternica nakloní na stranu postihnutú zápalom.

Infiltrácia sa môže šíriť rôznymi smermi. Najčastejšie sa šíri dopredu a vychádzajúc z panvovej dutiny je zvonku hmatateľný vo forme hustého útvaru umiestneného nad väzivom pupa, často nad hornými prednými iliakálnymi chrbticami.

Vzhľadom na extraperitoneálne umiestnenie infiltrátu je horná palpácia (t.j.

určené palpáciou) a hornou perkusiou (určenou perkusiou) sa jej hranice zhodujú; s perkusiami horných predných iliakálnych tŕňov na strane lézie sa získa tupý tón (Genterov príznak).

S prechodom zápalu do peri-vezikulárneho tkaniva sa infiltrát šíri pozdĺž zadný povrch predná brušná stena má trojuholníkový tvar (trojuholník s vrcholom obráteným k pupku); brušná stena budí dojem naškrobenej prednej časti košele (plastrónová brušná).

So zápalom zadnej časti perimaternicového tkaniva nad zadným fornixom vagíny sa určí hustý plochý infiltrát, ktorý sa rozprestiera dozadu a pokrýva konečník, často zužuje jeho lumen.

Keď je infiltrát lokalizovaný na povrchu svalu psoas (parapsit), pacient zaujme nútenú polohu na chrbte s abdukovanou nohou a ohnutou pod uhlom.

Priebeh parametra je odlišný. Niekedy febrilné obdobie trvá 1-2 týždne a teplota kriticky alebo lyticky klesá, niekedy febrilné obdobie trvá až 4-5 týždňov. V niektorých prípadoch je teplota subfebrilná a parametritída pomalá. K resorpcii infiltrátu tiež nedochádza rovnakou rýchlosťou.

Relatívne zriedkavo s parametritídou sa pozoruje hnisanie (v 3-5. Týždni choroby).

Stránka 3

Absces perimaternicového tkaniva sa najčastejšie tvorí v laterálnom parametriu alebo v tkanive za maternicou. Relatívne zriedkavo sa v retrocervikálnom alebo predesikálnom tkanive vyskytuje absces.

S hnisaním sa teplota ustúpi. Infiltrát zmäkne, objaví sa fluktuácia.

Ak sa absces neotvorí včas, hnis vyjde po cestách, ktoré spájajú panvové tkanivo s vonkajším tkanivom tela, alebo sa láme do priľahlých dutých orgánov.

Hnisanie perimaternicového tkaniva sa môže šíriť: 1) cez väz pupa; 2) cez ischiatický foramen pozdĺž a. glutea alebo a. ischiadický “a p.

ischiadicus pod gluteálnymi svalmi; 3) pod väzivom pupa cez lacuna vasorum do stehna; 4) v perirenálnej oblasti; 5) cez obturátorový otvor (zriedka); 6) cez malý sedací foramen do sedacieho a rektálneho priestoru (zriedka). Najnebezpečnejšie je rozšírenie hnisu do perirenálnej oblasti.

Na mieste hrozivého prieniku abscesu sa zvyčajne najskôr zaznamená výčnelok a potom sčervenanie. koža a kolísanie. Výsledný absces sa môže otvoriť do močového mechúra, do konečníka a menej často do vagíny. Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra dochádza k silnému tenezmu, prieniku do konečníka - tenesmus a hnačka.

V niektorých prípadoch ochorenia sa tvorí viacnásobné malobunkové hnisavé ložisko. Rozvíja sa dlhý hnisavý proces, ktorý vedie k vyčerpaniu pacienta (vyčerpanie rany). Pacienti zvyčajne zomierajú na dystrofiu, najmä v súvislosti s pridruženou bronchopneumóniou; amyloidná degenerácia parenchymálnych orgánov (obličky, pečeň, slezina) je pomerne vzácna.

Je potrebné rozlišovať medzi parametritídou: 1) ako nezávislou formou ochorenia (primárny parameter); 2) ako reaktívny zápal celulózy so zápalom maternicových príveskov s tromboflebitídou (sekundárna parametritída); 3) ako čiastočný prejav septickej infekcie.

Používanie antibiotík viedlo k tomu, že parametritída ako nezávislá forma ochorenia je v súčasnosti zriedkavá, pričom sa zvyčajne pozorujú mierne abortívne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri horúčke nízkeho stupňa a tvorbe relatívne malých infiltrátov, ktoré sú predmetom k ďalšej resorpcii.

Avšak s neskorým vymenovaním antibiotík nie je vylúčená možnosť prechodu infiltračného procesu na hnisanie, ktoré môže byť klinicky atypické. Hlavným príznakom tejto komplikácie je výskyt viac alebo menej výrazného zmäkčenia v niektorých oblastiach infiltrátu.

Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta, zvýšeniu teploty, zvýšeniu leukocytózy, posunu vzorca leukocytov doľava, zrýchleniu ROE.

Liečba parametritídy sa vykonáva hlavne podľa ustanovení uvedených v kapitole „ Všeobecné zásady terapia popôrodných chorôb “.

Parametrický absces sa musí otvoriť včas. Rozpoznať absces nie je vždy jednoduché, najmä ak existujú malé hnisavé ohniská. V pochybných prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa skúšobná punkcia.

Chirurgická liečba purulentnej parametritídy spočíva v extraperitoneálnom otvorení abscesu. Úspech liečby do značnej miery závisí od včasnej chirurgickej intervencie.

Mala by byť prevádzkovaná pri prvých príznakoch zmäknutia infiltrátu - za predpokladu, že je absces dostupný na otvorenie bez veľkého rizika. Niekedy je vhodné počkať, kým sa absces stane prístupnejším. Na objasnenie umiestnenia abscesu sa často používa punkcia.

Strana 4

Pri purulentnej laterálnej parametritíde sa absces najčastejšie šíri nad väzivom pupa. V niektorých prípadoch, zvyčajne keď je chirurgický zákrok neskorý, stačí rozrezať pokožku, aby sa otvoril absces.

Keď sa operácia vykoná včas, použije sa incízia po vrstvách (5-6 cm dlhá).

Po disekcii aponeurózy sa k abscesu najčastejšie pristupuje tupým spôsobom, pričom sa často vykonáva punkcia hnisavého zaostrenia a preniká sa k nej cez ihlu.

Počas operácie je potrebné vziať do úvahy topografiu krvných ciev spodnej časti prednej brušnej steny. Približne na priamke vedenej od stredu väzivového svalu nahor, medzi podkožným tkanivom a aponeurózou, sa počas rezu stretneme s povrchovou epigastrickou artériou a na čiare prechádzajúcej 2 cm dovnútra od prvej, medzi priečnou fasciou a pobrušnice, dolnej epigastrickej tepny.

Pri vysokom a bočne umiestnenom abscese je rez vedený rovnobežne s pupenálnym väzivom (2 cm nad ním), rez začína smerom von od línie vedenej od stredu pupkového väzu a smeruje k prednej hornej iliakálnej chrbtici. V tejto oblasti nie sú žiadne epigastrické cievy.

Pri abscese, ktorého horná hranica je určená nad strednou polovicou pupkového väzu, sa na tomto mieste urobí rez - vykonáva sa rovnobežne s väzivom (2 cm nad ním) v smere od jeho stredu k ohanbí. Plavidlá v tejto oblasti musia byť starostlivo zviazané. Ak nie je možné vytvoriť ich izolovaný obväz, použijú sa čipové stehy.

Ak je pri laterálnej parametritíde absces umiestnený nízko a susedí s vagínou, najskôr sa urobí priečny rez v oblasti zadného vaginálneho fornixu blízko zadného povrchu krčka maternice a potom sa urobí cesta k abscesu v tupým spôsobom.

Pri prednej parametritíde je infiltrát umiestnený priamo za prednou brušnou stenou.

V mieste najväčšej tuposti perkusného zvuku sa urobí punkcia pozdĺž stredovej čiary a potom sa bez odstránenia ihly urobí pozdĺžny rez, ktorý sa v prípade potreby predĺži smerom k hrudníku.

Punkčný vpich a rez by nemali byť príliš hlboké, pretože hrozí nebezpečenstvo prieniku dovnútra brušná dutina a poranenia čriev a roztiahnutý močový mechúr vložený do infiltrátu.

Pri purulentnej zadnej parametritíde, ktorá mierne ustúpi od zadného pera krčka maternice, sa vo vaginálnej stene v oblasti zadného vaginálneho fornixu urobí priečny alebo lunárny rez, tupo sa presunie k abscesu, prepichne sa a otvorí sa ihlou, tiež na rovinu. Absces umiestnený medzi močový mechúr a predný povrch maternice, otvorený priečnym rezom v oblasti predného vaginálneho fornixu. Túto operáciu by mal vykonávať iba skúsený pôrodník-gynekológ.

Operácie purulentnej parametritídy sa v závislosti od ich charakteristík vykonávajú buď pod celková anestézia použitím zmesi éteru s kyslíkom alebo oxidom dusným alebo v lokálnej anestézii.

Rez by mal byť dostatočne veľký, aby umožňoval dobrý odvod hnisu z dutiny abscesu.

Po vyprázdnení abscesu sa dutina premyje peroxidom vodíka a roztokom furacilínu (1: 5000) alebo roztokom monomycínu (250 000-500 000 IU na 1 liter 0,25% roztoku novokaínu).

Po premytí purulentnej dutiny roztokom monomycínu sa tento liek vstrekne do samotnej dutiny (250 000-500 000 IU v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu). Dutina abscesu sa obvykle vypúšťa gázovými tampónmi alebo drenážnymi trubicami.

Zdroj: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Popôrodné infekcie

Popôrodné (šestonedelové) infekcie sú hnisavé-zápalové ochorenia patogeneticky spôsobené tehotenstvom a pôrodom.

Zahŕňa infekcie rán (popôrodné vredy, endometritída), infekcie obmedzené na panvovú dutinu (metritída, parametritída, salpingooforitída, panvioperitonitída, metrotromboflebitída atď.)

), difúznych infekcií (zápal pobrušnice, progresívna tromboflebitída) a generalizovaných infekcií (septický šok, sepsa). Časový rámec, počas ktorého sa tieto komplikácie môžu vyvinúť, je od okamihu pridelenia placenty do konca šiesteho týždňa popôrodného obdobia.

Puerperálne choroby infekčná etiológia sa vyskytujú v 2-10% puerperov. Septické komplikácie zohrávajú vedúcu úlohu v štruktúre materskej úmrtnosti, čo ich zaraďuje medzi prioritné problémy pôrodníctva a gynekológie.

Príčiny popôrodných infekcií

Výskyt popôrodných infekcií je dôsledkom prieniku mikrobiálnych činidiel cez povrchy rany vytvorené v dôsledku pôrodu.

Vstupnými bránami môžu byť perineálne, vaginálne a cervikálne prietrže; vnútorný povrch maternice (placentárne miesto), pooperačná jazva počas cisárskeho rezu.

V tomto prípade môžu patogény vstúpiť na povrch rany zvonku (z nástrojov, rúk a oblečenia personálu, chirurgickej bielizne, predmetov starostlivosti atď.) A z endogénnych ohniskov v dôsledku aktivácie vlastnej oportunnej flóry.

Etiologická štruktúra popôrodných infekcií je veľmi dynamická a variabilná.

Z oportúnnych mikroorganizmov prevládajú aeróbne baktérie (enterokoky, Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky skupiny B, Klebsiella, Proteus), ale bežné sú aj anaeróby (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptococci, peptococci).

Význam špecifických patogénov je veľký - chlamýdie, mykoplazmy, huby, gonokoky, Trichomonas. Charakteristikou popôrodných infekcií je ich polyetiológia: vo viac ako 80% prípadov sú zasiate mikrobiálne asociácie, ktoré sú patogénnejšie a odolnejšie voči antibiotickej terapii.

Riziko vzniku popôrodných infekcií je výrazne zvýšené u žien s tehotenskou patológiou (anémia, toxikóza) a pôrodu (skorá drenáž, slabá generická aktivita, predĺžený pôrod, krvácanie, zadržiavanie častí placenty, lochiometra atď.), extragenitálna patológia (tuberkulóza, obezita, diabetes mellitus).

Endogénnymi faktormi predisponujúcimi k mikrobiálnej kontaminácii pôrodných ciest môžu byť vulvovaginitída, kolpitída, cervicitída, pyelonefritída, tonzilitída a sinusitída u žien pri pôrode.

Keď je infekcia vysoko virulentnou flórou alebo významným poklesom imunitných mechanizmov u ženy po pôrode, infekcia sa môže rozšíriť mimo primárneho ohniska hematogénnou, lymfogénnou, intrakanalikulárnou, perineurálnou cestou.

Na základe anatomického, topografického a klinického prístupu sa rozlišujú 4 štádia progresie popôrodnej infekcie (autori - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. etapa- lokálna infekcia, ktorá sa nešíri mimo oblasť povrchu rany (popôrodný vred hrádze, pošvy a steny maternice, hnisanie stehov, hnisanie hematómov, popôrodná endometritída)

2. etapa- popôrodná infekcia, ktorá presahuje hranice povrchu rany, ale je obmedzená na panvovú dutinu (metroendometritída, adnexitída, parametritída, metrotromboflebitída, obmedzená panvová tromboflebitída, pelvioperitonitída)

3. etapa- difúzna popôrodná infekcia (zápal pobrušnice, progresívna tromboflebitída)

4. etapa- generalizovaná septická infekcia (sepsa, infekčný toxický šok).

Laktačná mastitída sa rozlišuje ako samostatná forma popôrodnej infekcie. Závažnosť infekčných komplikácií po pôrode závisí od virulencie mikroflóry a reaktivity mikroorganizmu, preto sa priebeh ochorenia pohybuje od miernych a vymazaných foriem po závažné a smrteľné prípady.

Príznaky popôrodných infekcií

Popôrodný vred vznikli v dôsledku infekcie odrenín, prasklín a prasklín kože perinea, vaginálnej sliznice a krčka maternice. V klinickom obraze tejto popôrodnej komplikácie prevažujú lokálne symptómy, celkový stav spravidla nie je narušený, teplota nepresahuje subfebrilné počty.

Popôrodná žena sa sťažuje na bolesť v oblasti stehov, niekedy svrbenie a dyzurické javy. Vyšetrenie pôrodných ciest odhalí vred s jasnými hranicami, lokálnym edémom a zápalovou hyperémiou. V spodnej časti vredu je určený sivožltý plak, oblasti nekrózy a mukopurulentného výboja.

Vred pri kontakte ľahko krváca.

Popôrodná endometritída(metroendometritída) medzi inými popôrodnými infekciami sa vyskytuje najčastejšie - v 36 - 59% prípadov. Po cisárskom reze rozlišujte medzi klasickými, vymazanými, abortívnymi formami a metroendometritídou.

V typickom (klasickom) variante sa popôrodná endometritída prejavuje 3-5 dní po pôrode so zvýšením teploty na 38-39 ° C a zimnicou. Lokálne je zaznamenaná subinvolúcia maternice, jej bolestivosť pri palpácii, zakalený hnisavý výtok z cervikálneho kanála so zápachom.

Abortívna forma popôrodnej infekcie sa vyvíja v 2.-4. deň, ale v súvislosti so začatím terapie prechádza rýchlym opačným vývojom. Pre vymazaný priebeh popôrodnej endometritídy je typický neskorý nástup (5-8 dní), zdĺhavý alebo zvlnený priebeh, menej výrazné symptómy.

Klinický prejav endometritídy po pôrode cisárskym rezom padá na 1-5 dní; patológia prebieha so všeobecnými a miestnymi prejavmi.

Rozvíja sa 10.-12. deň, keď infekcia prejde na parametrium-perimaternicové vlákno. K typickej klinike patrí zimnica, febrilná horúčka, ktorá trvá 7-10 dní, intoxikácia. Popôrodná žena sa obáva bolesti v bedrovej oblasti na strane zápalu, ktorá sa postupne zvyšuje a vyžaruje do krížov a krížov.

Niekoľko dní po nástupe popôrodnej infekcie v oblasti bočného povrchu maternice sa nahmatá bolestivý infiltrát, najskôr mäkkého a potom hustej konzistencie, prilepeného k maternici. Výsledkom popôrodnej parametritídy môže byť resorpcia infiltrátu alebo jeho hnisanie s tvorbou abscesu.

K samovoľnému otvoreniu abscesu môže dôjsť v pošve, močovom mechúre, maternici, konečníku, brušnej dutine.

Popôrodná tromboflebitída môže ovplyvniť povrchové a hlboké žily... V druhom prípade je možný vývoj metrotromboflebitídy, tromboflebitídy žíl dolných končatín a panvových žíl. Obvykle sa objavia do 2 až 3 týždňov po pôrode.

Klinické prekurzory popôrodných komplikácií tohto typu dlhotrvajúca horúčka; trvalé postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie; bolesť v nohách pri pohybe a tlaku na mäkké tkanivá; opuch v oblasti členka, dolnej časti nohy alebo stehna; cyanóza dolných končatín. Vývoj metrotromboflebitídy je indikovaný tachykardiou až do 100 úderov / min.

Subinvolúcia maternice, predĺžené krvácanie, palpácia bolestivých povrazcov pozdĺž bočných povrchov maternice. Tromboflebitída panvových žíl je nebezpečná rozvojom ileofemorálnej venóznej trombózy a pľúcnej embólie.

Popôrodná pelvioperitonitída, alebo zápal panvového pobrušnice, sa vyvíja 3-4 dni po pôrode. Manifestácia je akútna: telesná teplota rýchlo stúpa na 39-40 ° C, objavujú sa ostré bolesti v dolnej časti brucha.

Môže sa objaviť zvracanie, plynatosť, bolestivé pohyby čriev. Predná brušná stena je napätá, maternica je zväčšená.

Popôrodná infekcia sa rieši resorpciou infiltrátu v malej panve alebo vytvorením abscesu v Douglasovom priestore.

Klinika difúznej a generalizovanej popôrodnej infekcie (zápal pobrušnice, sepsa) sa nelíši od kliniky v infekčné choroby iná etiológia. Laktačná mastitída je podrobne rozobraná v časti „Choroby mliečnych žliaz“.

Faktory naznačujúce vývoj popôrodných infekcií sú znakmi infekčno-purulentného zápalu v oblasti pôrodnej rany alebo panvových orgánov, ako aj všeobecnými septickými reakciami, ktoré vznikli v rané obdobie po pôrode (do 6-8 týždňov).

Komplikácie, ako je popôrodný vred, hnisavé švy alebo hematóm, sa diagnostikujú na základe vizuálneho vyšetrenia pôrodných ciest. Vaginálne vyšetrenie umožňuje gynekológovi podozrenie na popôrodné infekcie panvových orgánov.

V týchto prípadoch sa zvyčajne zistí pomalé sťahovanie maternice, jej bolestivosť, pastovitosť perimaternicového priestoru, infiltráty v malej panve a zakalený fetálny výtok z genitálneho traktu.

Ďalšie údaje sa získavajú počas gynekologického ultrazvuku. V prípade podozrenia na tromboflebitídu je zobrazená dopplerovská ultrasonografia panvových orgánov, USDG žíl dolných končatín.

Pri popôrodnej endometritíde je hysteroskopia informatívna; s purulentnou parametritídou - prepichnutie zadného fornixu vagíny.

Podľa indikácií sa používajú metódy radiačnej diagnostiky: flebografia, hysterografia, výskum rádioizotopov.

Pre všetkých klinické formy popôrodná infekcia je charakterizovaná zmenou obrazu periférnej krvi: významná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, prudké zvýšenie ESR. Aby sa identifikovali infekčné činidlá, vykoná sa bakteriálna kultúra výtoku z genitálneho traktu a obsahu maternice.

Histologické vyšetrenie placenty môže naznačovať príznaky zápalu, a preto je vysoká pravdepodobnosť vzniku popôrodných infekcií. Dôležitú úlohu pri plánovaní terapie a hodnotení závažnosti priebehu komplikácií zohráva štúdium biochémie krvi, acidobázickej rovnováhy, krvných elektrolytov, koagulogramu.

Liečba popôrodných infekcií

Celý komplex liečebné opatrenia pri popôrodných infekciách sa delí na lokálne a všeobecné. Odpočinok na lôžku a nanesenie ľadu na brucho pomáhajú zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie z panvovej dutiny.

Miestne postupy zahŕňajú ošetrenie rán antiseptikmi, obväzy, aplikácie masti, odstránenie stehov a otvorenie rany, keď je hnisavá, odstránenie nekrotického tkaniva, lokálna aplikácia proteolytické enzýmy.

Pri popôrodnej endometritíde môže byť potrebné vykonať kyretáž alebo vákuovú aspiráciu dutiny maternice (ak sa v nej zachová placentárne tkanivo a iné patologické inklúzie), rozšírenie cervikálneho kanála, aspiračno-lavážna drenáž.

Keď sa vytvorí absces, parametrium sa otvorí vagínou alebo laparotómiou a drenážou perimaternicového tkaniva.

Miestne opatrenia pre popôrodné infekcie sa vykonávajú na pozadí intenzívnej všeobecnej terapie.

Najprv sa vyberú antibakteriálne činidláúčinný proti všetkým izolovaným patogénom (penicilíny) široký okruh akcie, cefalosporíny, aminoglykozidy a ďalšie), ktoré sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne v kombinácii s metronidazolom.

Počas liečby je vhodné prerušiť dojčenie... Na detoxikáciu a odstránenie nerovnováhy voda-soľ sa používajú infúzie koloidných, proteínových, soľných roztokov. Je možné vykonať mimotelovú detoxikáciu: hemosorpciu, lymfosorpciu, plazmaferézu.

Pri popôrodných infekciách stafylokokovej etiológie sa na zvýšenie špecifickej imunologickej reaktivity používa antistafylokokový gama globulín, stafylokokový toxoid, antistafylokoková plazma.

Aby sa zabránilo trombóze, pod kontrolou koagulogramu sú predpísané antikoagulanciá, trombolytiká, protidoštičkové látky. V komplexe liekovej terapie sú široko používané antihistaminiká, vitamíny, glukokortikoidy.

V štádiu rehabilitácie je predpísaná laserová terapia, lokálna terapia UFO, UHF, ultrazvuk, elektrická stimulácia maternice, balneoterapia a ďalšie metódy fyzioterapie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická pomoc - odstránenie maternice (hysterektómia) s jej purulentnou fúziou; trombektómia, embolektómia alebo flebektómia - s tromboflebitídou.

Predikcia a prevencia popôrodných infekcií

Pri infekciách rán a infekciách obmedzených na oblasť panvy je prognóza uspokojivá. Včasná a adekvátna terapia môže zastaviť ďalší priebeh popôrodných infekcií.

Prognóza reprodukčnej funkcie však môže byť z dlhodobého hľadiska rôzna.

Najzávažnejšie dôsledky na zdravie a život rodiacej ženy majú difúznu peritonitídu, sepsu a septický šok.

Prevencia popôrodných infekcií je zabezpečená prísnym a dôsledným dodržiavaním hygienického a hygienického režimu v pôrodníckych inštitúciách, aseptických a antiseptických pravidiel a osobnej hygieny personálu. Sanácia endogénnej infekcie v štádiu plánovania tehotenstva má veľký význam.

Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Čo je popôrodná parametritída -

Ide o purulentno-infiltračnú léziu panvového tkaniva. Ako komplikácia popôrodného obdobia je parametritída v súčasnosti pomerne zriedkavá. Lymfogénna dráha sa infikuje panvové tkanivo a zápalový proces sa šíri pozdĺž žíl a lymfatických ciev.

Čo vyvoláva / príčiny popôrodnej parametritídy

Mikroflóra v parametritíde, ako aj v iných formách popôrodnej infekcie, je zmiešaná. Medzi patogénmi prevládajú E. coli, Klebsiella, Proteus. Anaeróby, streptokoky a stafylokoky, ktoré netvoria spóry, sú často izolované.

Predisponujúce faktory pre rozvoj parametritídy sú najčastejšie:

• bočné prietrže krčka maternice stupňa II-III (nerozpoznané, nesešité alebo nesprávne zašité), niekedy komplikované hematómom medzi listami širokého väzu maternice;
• neskorá diagnostika a nesprávna taktika liečby v prítomnosti infekcie rany a popôrodnej endometritídy;
• popôrodná tromboflebitída parametrických žíl v dôsledku hnisavej fúzie infikovaných krvných zrazenín.

Existujú tri hlavné fázy vývoja a progresie parametritídy:

• štádium exsudácie pozorované na začiatku vývoja patologického procesu, začína hyperémiou a seróznou impregnáciou tkanív;
• štádium infiltrácie, počas ktorého dochádza k postupnej výmene exsudátu za hustý infiltrát v dôsledku straty fibrínu;
• štádium hnisania charakterizované tvorbou mnohých mikroabscesov v štruktúre infiltrátu. V tomto prípade môže dôjsť k prieniku hnisu do močového mechúra a konečníka, k vzniku paranefrálnych a subfrenických abscesov (s hornou laterálnou parametritídou).

Príznaky popôrodnej parametritídy

Ochorenie sa zvyčajne začína 7.-10. deň po pôrode. Sprevádzajú ho zimomriavky so zvýšením telesnej teploty až na 38-390C.

Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v dolnej časti brucha, v ľavej alebo pravej iliakálnej oblasti, vyžarujúcu do krížovej a bedrovej oblasti.

Pri hrozivom prieniku abscesu do močového mechúra sa pozoruje bolesť pri močení a pyúria, v konečníku - tenesmus, hnačka.

Charakteristikou kliniky hornej laterálnej parametritídy je možnosť tromboembolických symptómov spojených s periflebitídou vonkajšej iliakálnej žily a jej trombózou.

Diagnostika popôrodnej parametritídy

V. diagnostika tejto choroby, mali by ste v prvom rade venovať pozornosť klinickému obrazu a sťažnostiam pacienta.

V bimanuálnej štúdii je zaznamenaná infiltrácia a ostrá bolesť pri palpácii postihnutého parametria; bočný fornix vagíny je prudko skrátený; krčok maternice je umiestnený asymetricky vzhľadom na stredovú čiaru a je posunutý na stranu opačnú k postihnutému parametru; posun panvových orgánov je ťažký; maternica nie je hmatateľná oddelene; určí sa konglomerát útvarov (maternica, prílohy a susedné orgány).

Je povinné vykonať rektovaginálnu štúdiu, v ktorej sa hodnotí prolaps infiltrátu alebo abscesu smerom k konečníku, ako aj stav sliznice nad infiltrátom (mobilný, obmedzený pohyb, nehybný).

Komplex diagnostických opatrení nevyhnutne zahŕňa klinický krvný test, biochemický krvný test, koagulogram, všeobecný test moču a bakteriologickú štúdiu.

Ultrazvuk má veľký význam pri diagnostike popôrodnej parametritídy. Na echograme sú zápalové infiltráty definované ako echo-pozitívne útvary nepravidelného tvaru bez jasných kontúr a kapsúl.

Infiltráty sa vyznačujú zníženou echogenicitou vo vzťahu k okolitým tkanivám a pri hnisaní obsahujú vo svojej štruktúre cystické útvary s čírym puzdrom a hustým heterogénnym obsahom.

Okrem iných inštrumentálnych diagnostických metód je vhodné použiť CT a ultrazvuk obličiek.

Liečba popôrodnej parametritídy

Komplexné liečenie popôrodná parametritída je vo všeobecnosti podobná liečbe popôrodnej endomyometritídy a zahŕňa: antibiotickú terapiu, antifungálne antibiotiká, tekutinovú terapiu, desenzibilizačnú terapiu, imunokorekčnú terapiu, zlepšenie mikrocirkulácie, korekciu vaginálnej mikrobiocenózy.

V prípade, že sa v parametri vytvorí absces, potom je potrebná chirurgická liečba s otvorením a drenážou abscesu vaginálnym prístupom.

Psychické a behaviorálne poruchy spojené s puerperiom, porucha adaptívne reakcie, Krvácanie v sekvenčnom a ranom popôrodnom období, Postinjekčná lipodystrofia, Dysfunkcia Oddiho zvierača (syndróm postcholecystektómie), Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období, Syndróm po otrase mozgu, Syndróm po totálnej ooforektómii, Post-gastro-resekčná mastitída v syndróm post-cholecystektómie

Parametritída - zápal perimaternicového tkaniva - sa vyskytuje pri lymfogénnom šírení infekcie. Infekcia sa do tkaniva dostáva najčastejšie z ruptúr krčka maternice a hornej tretiny vagíny, zriedkavo z miesta placenty. Parametritída je prevažne jednostranná. Exsudát má spočiatku serózny charakter, množstvo fibrínu v ňom sa rýchlo zvyšuje, dochádza k strate fibrínu a vzniká hustý infiltrát. Zápalový proces môže zostať lokalizovaný v rámci parametra. Lokalizácia je uľahčená stratou fibrínu a blokádou lymfatického traktu v ohnisku zápalu, vytvorením granulačného drieku okolo neho, prítomnosťou vláknitých útvarov v panvovom tkanive a jeho ohraničením na sekcie. V prípade ťažkej infekcie sa tieto ochranné zariadenia ukážu ako neudržateľné a infekcia sa šíri do susedných oddelení.Parametritída začína 10. až 12. deň po pôrode zimnicou a horúčkou do 39 ° C, zriedka do 40 °. Celkový stav ženy po pôrode trpí málo, sťažnosťami na mierne ťahavé bolesti v dolnej časti brucha. Silná bolesť sa môže objaviť na samom začiatku ochorenia - s podráždením pobrušnice pokrývajúcim postihnuté tkanivo. Na samom začiatku ochorenia sú miestne príznaky slabo vyjadrené - vaginálnym vyšetrením sa v oblasti zápalu určí pasta. Po 2 až 3 dňoch je infiltrácia semenníka jasne tvarovaná a potom má hustú konzistenciu. Infiltrát je stredne bolestivý, nehybný. Pri parametrizácii sa nachádza medzi bočným povrchom maternice a stenou panvy a prechádza k nemu širokým krídlom. Bočný oblúk je sploštený, jeho sliznica stráca pohyblivosť. Maternica, oddelene od infiltrátu, nie je hmatateľná a je posunutá jednostranným parametrom v opačnom smere, s bilaterálnym - hore a dopredu. Infiltrát môže presahovať parametre parametra. Keď sa rozšíri spredu, sonduje sa zvonku cez pupové väzivo. Vzhľadom na extraperitoneálne umiestnenie infiltrátu sa horná palpácia a horná hranica perkusie zhodujú; s perkusiami horných predných iliakálnych tŕňov na postihnutej strane je tón tlmený (Genterov príznak). Pri prechode zápalu na peri-vezikulárne tkanivo sa infiltrácia môže šíriť pozdĺž zadného povrchu brušnej steny a nadobúda tvar trojuholníka s vrcholom obráteným k pupku; brušná stena vytvára dojem naškrobenej prednej časti trička. Z hornej časti parametria môže infiltrát postupovať za pobrušnicou až do oblasti obličiek. Keď je infiltrát lokalizovaný na povrchu svalu psoas (parapsoit), pacient zaujme polohu na chrbte s abdukovanou a pokrčenou nohou. Priebeh parametritídy je odlišný. Febrilné obdobie (s miernymi úľavami od teploty) trvá 1-2 týždne. Infiltrát sa postupne vstrebáva. Relatívne zriedkavo sa pozoruje hnisanie (po 3 až 4 týždňoch ochorenia). Teplota ustúpi, objavia sa záchvaty zimnice. Ak sa absces rýchlo neotvorí, hnis sa dostane cez pupkové väzivo, cez sedací otvor medzi cievami do zadku, pod pupenným väzom do stehna, do perirenálnej oblasti. V mieste hrozivého prieniku abscesu je najskôr zaznamenaný výčnelok a potom sčervenanie kože a fluktuácia. Absces sa môže tiež otvoriť do močového mechúra alebo konečníka. S hrozivým prienikom do močového mechúra dochádza k tenesmu, v konečníku - opuch, hnačka. Parametritída sa rozlišuje ako samostatná forma ochorenia (primárna parametritída) a ako reaktívny zápal celulózy pri tromboflebitíde, adieksitíde (sekundárna parametritída). Sekundárna parametritída má spravidla malú veľkosť. V súčasnosti je v dôsledku používania antibiotík primárna parametritída zriedkavá a zvyčajne mierna. Avšak ani pri liečbe antibiotikami nie je vylúčená možnosť prechodu na hnisanie, a klinický obraz dá sa to vymazať.