Ortofén alebo indometacín, čo je lepšie. Čo je lepšie indometacín alebo diklofenac a to, čo sa líšia. Antivírusové lieky

Lekári, ktorých odborné zodpovednosti sú spojené s potrebou zaobchádzať s veľkým počtom pacientov, ktorí majú chronickú bolesť neonocologickej povahy (primárne reumatológovia a neurológovia), v núdzi medzi ich terapeutickými arzenálovými účinnými, pohodlnými a lacnými analgetickými liekmi. Takáto pozícia na modernom farmakologickom trhu je obsadená neselektívnymi nesteroidnými protizápalovými liekmi (N-NPPLP). Toto je veľká rodina T. N. "Tradičný" znamená, že hlavný farmakologický účinok, ktorý je spojený s blokádou cyklooxygenázy-2 (COF-2) a znížením syntézy prozápalových prostaglandínov, ktorých terapeutické použitie má viac ako 130 rokov - od okamihu, keď Prvé údaje o účinnosti kyseliny salicylovej boli publikované počas akútneho reumatizmu. K dnešnému dňu, 11 zástupcov NPID skupín sa zaznamenáva a široko používa v Rusku: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, indometacín, pyroquin, lorunoxy, ketoprofén, decquerefinofen, naproxén, ketorolac, diklofenak a acecloloofen.

Diclofenac na dlhú dobu bol považovaný za "zlatý štandard" medzi NSAID. S miernou selektivitou vo vzťahu k COF-2 (pomer inhibičnej aktivity proti tomuto enzýmu a jeho fyziologickou izoformou COG-1 je približne 1: 1), tento liek kombinuje vysokú úľavu na zmiernenie bolesti a protizápalovú aktivitu a má celkom uspokojivá na väčšinu ostatných NSAID, prenosnosť. Takže v roku 1994 Henry D. a Sotr. Analýza všetkých údajov, ktoré sú k dispozícii pri frekvencii vývoja gastrointestinálneho krvácania a dierovania vredov pri použití rôznych NSAID, ktoré umožnili autorom prezentovať odstupňovaciu hlavných zástupcov tejto protidrogovej skupiny v závislosti od rizika rozvoja nebezpečných a \\ t komplikácie. Diclofenac obsadil čestné druhé miesto v tomto zozname, len 2 krát prevyšuje toxicitu najbezpečnejšej drogy z N-NPVP Group - Ibuprofen a ďaleko odchádzajúce za takými populárnymi liekmi ako indometacín, pyroxík a ketoprofén. Následné štúdie potvrdili tento pomer. Takže v štúdii obyvateľstva Lanas A. a Sot. (2006) Medzi N-NSPID bolo riziko vzniku res-komplikácií na pozadí DICLOFENAC a IBUPROFEN tiež niekoľkokrát menej ako pri použití troch vyššie uvedených prípravkov.

Treba poznamenať, že ibuprofén je relatívne bezpečnými prostriedkami len pri jeho použití v nízkych, analgetických dávkach (až 1600 mg / deň). Zvýšenie dávky tohto lieku je prirodzene sprevádzaný rizikom vývoja liečivých komplikácií a v štandardných protizápalových dávkach (až 2400 mg / deň) nie je to menej nebezpečné ako indometacín.

Porovnateľnosť DICLOFENAC úspešne udržiavala porovnanie s selektívnymi NSAID počas niekoľkých radov randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCI), najmä vo veľkom meradle 18-mesačné midár (diklofenac vs eterocoxib, n \u003d 34,701). To umožnilo jedného z popredných svetových odborníkov na efektívnosť a bezpečnosť tejto triedy liekov Singh G. Urobte si tento liek na "nízko toxické" NSAID. Singh G. Stanovisko potvrdzujú údaje o "porovnávacom jabĺk s pomarančmi ..." ("Porovnanie jabĺk a pomarančov ..."), ktoré vyhodnotili riziko vzniku nebezpečných a komplikácií v 68 8424 obyvateľov Kalifornia , USA, v rokoch 1999-2005. Pravidelne užívajte rôzne NSAIDs. Ukázalo sa, že DICLOFENAC spôsobil vážne nežiaduce účinky o 30% častejšie ako "Koksiba" preslávená svojou bezpečnosťou - celekoxib (relatívne riziko alebo 0,72) a valdekoxib (alebo 0,73) a významne sa nelíšila od lanakoxibu, ale na Rovnaký čas výrazne nadradený jeho bezpečnosti je tak populárny v US NSAID, as naproxen.

Je však potrebné byť úprimný - sláva zlatého štandardu medzi NSAID nebola dobyná abstraktným diklofenac, ale pôvodným liekom vytvoreným švajčiarskou spoločnosťou CIBA-GAIGI. Tento liek je v súčasnej dobe produkovaný Novartisom, je stále široko používaný po celom svete, a to je on, kto bol použitý počas väčšiny známych klinických štúdií NSAID, čím sa vymenovanie diklofenaku ako porovnávacie prípravok.

Bohužiaľ, povesť Diclofenac v našej krajine bola pokazená po výskyte obrovského množstva geniícií tohto lieku na farmakologickom trhu. Účinnosť a bezpečnosť prevažnej väčšiny týchto DICLOFENAKs nebola testovaná počas dobre organizovaných a dlhodobých RCC. TRUE, Generics sú lacné a celkom prístupné pre spoločensky nechránené časti obyvateľstva našej krajiny, ktoré urobili Diclofenak najobľúbenejší NSAID v Rusku. Podľa prieskumu 3 000 pacientov v 6 regiónoch Ruska a Moskva pravidelne dostávajú NSAIDS, tento liek používal 72% respondentov. Avšak, nízke náklady je snáď jedinou výhodou lacných generíkov.

Je to generické diklofenas, ktoré nedávno spojené s najväčším absolútnym počtom nebezpečných liekov pozorovaných v našej krajine. Podľa našich údajov medzi 3088 reumatologických pacientov, ktorí pravidelne užívajú diklofenac, vredy a erózii gastrointestinálneho traktu v 540 (17,5%). Zaujímavé je, že frekvencia komplikácií GTC na pozadí diklofenakusu sa nelíšila od frekvencie takýchto komplikácií, ktoré sa vyskytli s použitím všeobecne akceptovaného viac toxických liekov - indometacín (17,7%) a pyrickoxom (19,1%).

Je veľmi dôležité stanovisko pacientov samotných o bezpečnosti lieku, a stanovisko je založené predovšetkým na jeho subjektívnej tolerancii. Koniec koncov, v reálnej klinickej praxi, riziko NSAID-gastropatia - asymptomatických vredov a relatívne zriedkavých, ohrozujúcich život komplikácií - krvácanie a perforácia (táto patológia vzniká, našťastie, menej ako 1 zo 100 pacientov počas roka pravidelného prijímania NSAIDS) znepokojený pacientov menej, aký vzhľad vyslovenej dyspepsia. Bolesť v epiganickej oblasti, závažnosti a nevoľnosti vznikajú aspoň v každom piatom pacientovi, ktorý dostáva NSAID (podľa našich údajov, viac ako 30%) a pacienti sami určujú jasný vzťah medzi vývojom týchto príznakov a príjem liekov.

Je dôležité poznamenať, že rozvoj Dyspepsia, na rozdiel od NSAID-gastropatia, je vo veľkej miere určený kontaktným účinkom NSAID, preto závisí od farmakologických vlastností konkrétneho prípravku. Lieky rôznych komerčných firiem obsahujúcich rovnakú účinnú látku majú často rôzne tolerancie, a to v prvom rade, sa vzťahuje na lacné diklofenac.

Vzhľadom k rozsiahlemu využívaniu generických genitík, ktoré významne upevnené v farmakologickom trhu, lepšie, ale výrazne drahšie originálne drogy, mnoho ruských lekárov a pacientov vytvorili názor na DICLOFENAC ako liek s miernou účinnosťou, ale s vysokým rizikom nežiaducich účinkov. Bohužiaľ, hoci vedúci ruskí experti opakovane vyhlásili významné rozdiely v efektívnosti a bezpečnosti medzi originálnym DICLOFENAC a jej lacné kópie, doteraz neboli v našej krajine žiadny vážny klinický výskum, aby túto pozíciu potvrdil.

Ďalším aspektom bezpečnostného problému Diclofenac je zvýšenie rizika kardiovaskulárnych katastrof. Táto otázka sa aktívne diskutuje v posledných rokoch vo svetle neslávnej "krízy Koksibov" a zvýšila pozornosť na možnosť negatívneho vplyvu NSAID na stav kardiovaskulárneho systému. Takže podľa údajov získaných McGettigan P. a Henry D. (2006) počas meta-analýzy najväčších pozorovacích a kohortných štúdií NSAID je použitie diklofenaku spojené s najväčším rizikom vývoja infarktu myokardu v porovnaní s inými populárnymi H-NPID. Pre diklofenac alebo z tejto ťažkej komplikácie, 1,4, zároveň na naproxén 0,97, pre pyricicam 1,06, pre ibuprofen 1,07 a pre indometacín 1.3.

Určitý alarm pri použití diklofenaku spôsobuje možnosť vyvíjať také zriedkavé, ale potenciálne ohrozujúce život komplikácií, ako je akútna liečivo hepatitída a akútna hepatálna insuficiencia. Späť v roku 1995, Americký lekársky orgán (FDA) predstavuje analýzu dát 180 prípadov závažných komplikácií z pečene pri používaní tohto lieku, vrátane vedúceho k smrti. Zároveň, v USA, Diclofenac nebola tak široko používaná NSAID (vzdáva sa kyseline acetylsalicylovej, ibuprofénu a naproxénu). V čase analýzy sa Diclofenac použil v USA len 7 rokov, pretože FDA bol prijatý do farmakologického trhu tejto krajiny len v roku 1988.

Summovanie vyššie uvedeného, \u200b\u200bmôžeme dospieť k záveru, že dnes Diclofenac nemožno považovať za skutočný "zlatý štandard" medzi HPDP, primárne, pretože dostatočne vysoká frekvencia nežiaducich účinkov vznikajúcich proti pozadiu prijímania tohto lieku už nie je v súlade s modernými myšlienkami o bezpečných analgetikách terapia.

Alternatívou k diklofenaku v ruskom farmakologickom trhu môže byť jeho "najbližší relatívny" Aceclofenak. Tento zaujímavý liek má značné výhody - predovšetkým vysoká účinnosť, bezpečnosť a dostupnosť, ktorá jej umožňuje nárok na miesto HPD s najlepšou kombináciou farmakologických vlastností k dnešnému dňu. Vedúci zahraniční a ruskí odborníci a predovšetkým akademik v. A. Nononov vyjadril svoje pozitívne stanovisko k tejto otázke.

AceclOetoenak je derivát kyseliny fenylacetylovej, ktorý je zástupcovia medziproduktu (pridelená jednotlivými autormi) "prevažne selektívne inhibítory COX-2". Tak, podľa SARAF S., pomer inhibičných koncentrácií COCH-2 / COX-1 v tomto liečive je 0,26, a je menší ako referenčný selektívny inhibítor COX-2 celekoxib - 0,7, hoci viac ako ROPECOXIB - 0,12. Výskum HINZ B. a kol. (2003) Ukázalo sa, že po 100 mg aceclohoenac je aktivita COG-2 v ľudských neutrofiloch blokovaná o viac ako 97%, zatiaľ čo aktivita "fyziologického" COF-1 je len 46%. Na prijímanie 75 mg diklofenaku bol tento pomer výrazne horší a predstavoval 97% a 82%.

AceclOetoenak má vysokú biologickú dostupnosť, rýchlo a úplne sania po orálnom podaní, zatiaľ čo maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne po 1-3 hodinách. V ľudskom tele je takmer úplne metabolizovaný v pečeni, jeho hlavným metabolitom je biologicky aktívny 4-hydroxyaceklolofenak a jeden z ďalších, čo je zaujímavé, diklofenac. V priemere, po 4 hodinách, polovica lieku opustí telo a 70-80% vylučuje močom a približne 20% klesá do výkalov. Koncentrácia liečiva v synoviálnej tekutine je 50% plazmy.

Okrem hlavného farmakologického účinku (blokáda COF-2) sa syntéza esenciálnych prozápalových cytokínov dokazuje aceclolofenac - ako je interleukín-1 (IL-1) a faktor nekrózy nádorov (TNF alfa). Zníženie aktivácie metaloproteinázy súvisiacej s IL-1 je jedným z najdôležitejších mechanizmov, ktoré určujú pozitívny účinok Aceclohoenoja na syntézu proteoglykánov artikulárnej chrupavky. Táto nehnuteľnosť odkazuje na počet hlavných výhod tohto lieku, pretože slúži ako dodatočný argument, pokiaľ ide o uskutočniteľnosť jeho použitia s najčastejším reumatologickým ochorením - osteoartritída (OA). Rozsiahle potvrdenie tejto skutočnosti bola štúdiom Dingle J. (1999), počas ktorej bol analyzovaný vplyv 13 rôznych NSAID na stave chrupavky (650 vzoriek odobraté u pacientov s OA a ako kontrolný materiál z 180 tvárí bez patológie kĺbov). Podľa získaných výsledkov bol Aceeklofenak pripisovaný počtu liekov, ktoré sú aktívne ohromujúce katabolizmus tkaniva chrupavky. To je obzvlášť dôležité, vzhľadom na to, že pre mnohé ďalšie H-NPID - indometacín, ibuprofén a diklofenak in vitro ukazuje absenciu účinku alebo dokonca negatívny vplyv na stav kĺbovej chrupavky.

Takéto údaje sa získali najmä v štúdii blot L. a kol. A et al. (2000), materiál, pre ktorý boli doručené látky stehna mediálnej Immane od 40 pacientov s mierne vysloveným alebo ťažkou gonartóziou. Tkanivo chrupavky sa inkubovalo s pridaním značeného glukozamínu v prítomnosti alebo neprítomnosti (kontrolnej) aceclolofenac, meloxikama a diklofenaku. V budúcnosti, použitím aniónovej výmennej chromotografii, koncentrácia chondroitínu a kyseliny hyalurónovej, ako markerov metabolizmu chrupavky bola hodnotená. Podľa získaných výsledkov, diklofenac nemal významný vplyv na metabolizmus chrupavky, zatiaľ čo aceclofenac a meloxiko mali spoľahlivo stimulačný účinok.

Aceclofenac sa aplikuje v klinickej praxi od konca 80. rokov a podľa údajov za rok 2004 boli ošetrené viac ako 75 miliónov ľudí na svete. Vo farmakologickom trhu je v súčasnosti znázornených 18 rôznych prípravkov aceclofenac: Aceclofar (AE); Aceflan (br); AIR-TAL (BE); AIRTAL (CL, ES, PT); Airtal difucrem (ES); Dvárske (nl); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenac (AT, DE); Berlofen (AR); BIOFENAC (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (Ar, Cl, MX); Falcol (ES); Gerbín (ES); Lokomín (CH); Preservex (GB); PROFLAM (BR); Sanein (ES); Sovipan (g). V Rusku bol Aceclofenak zaregistrovaný od roku 1996 a používa sa v rámci známky Aertal.

Dôkazná báza účinnosti a bezpečnosti acecloloofenac je dobre prezentovaná v práci Dolley M. (2001). Táto práca je pravdepodobne najväčšou meta-analýza, ktorá odhaduje výsledky 13 RCC s aktívnou kontrolou (n \u003d 3574), ako aj pozorovacou, kohortovou a nečestnou štúdiou (celkom 142746 pacientov). Účinnosť AcecLOOTHENAC vo vzťahu k závažnosti bolesti v reumatických a neodhlásených chorôb, zlepšenie funkcie a zvýšenie aktivity v osteoartritíde a dorsopatiu, ako aj vplyv na počet zapálených kĺbov a rannej stuhnutosti s reumatoidnou artritídou a ankylozujúcou spondylarthritídou . Zároveň je terapeutický účinok tohto lieku nie je menší, a v mnohých situáciách, o niečo vyššie, v porovnaní s diklofenac, ketoprofénom, ipprofénom a naproxenom.

Najväčší počet dobre organizovaných štúdií účinnosti a bezpečnosti aceclohoenoenac je spojený s liečbou OA. V tomto ochorení sa AcecLoOenak úspešne stal porovnaním s paracetamolom, pyricicamom, naproxenom a diklofenakom (tabuľka).

Takže v nedávnej práci Batlle-Gualde E. et al. (2007), 168 pacientov OA po dobu 6 týždňov vzal Aceclofenak 200 mg / deň alebo paracetamol 3 g / deň. Štúdia odhalila nepochybnú výhodu aceclohoenac - zníženie bolesti podľa vášho viac ako 7,6 mm, index LEEN o 1,6, nedostatok účinku bol pozorovaný len v 1 pacientovi (pri prijímaní paracetamolu - v 8), p \u003d 0,001 . Celkový počet nežiaducich účinkov nebol iný a predstavoval 29% a 32%.

V 12-týždňovom RCK WARD D. a SOT. (1995) Aceclohoenoenac bol ukázaný v dávke 200 mg / deň v porovnaní s diklofenas 150 mg / deň u 397 pacientov s OA. Takže podstatné (viac ako 50%) zníženie závažnosti bolesti bolo zaznamenané u 71% a 59% pacientov (p \u003d 0,005). V rovnakej dobe, nepríjemné príznaky z nadpisu gastrointestinálnych symptómov boli významne menej bežné na pozadí Aceclohoenoenak, najmä hnačka sa objavila len v 1%, pričom liečbou diklofenazom u 6,6% pacientov.

Podľa výsledkov podobného dizajnu, trvania a veľkosti študijnej skupiny (n \u003d 374), Kornasoff D. a Sotr. (1997), Aceclofenac 200 mg bol rovnako účinný ako naproxén 1000 mg / deň s ohľadom na závažnosť bolesti a poškodenia funkcie u pacientov s gonartrózou. V tomto prípade sa nechcené účinky vznikli v 12,6% a 16,3% pacientov.

Zatvoriť údaje boli získané Perezom Busquier M. a Sotom. (1997). V tomto 2-mesačnom RKK (n \u003d 240, pacienti s gonartrózou) terapeutický účinok Acecloloofenak 200 mg / deň ukázal byť podobný účinku pyricicam 20 mg / deň. Avšak, dyspepsia vyskytla u 24 a 33 pacientov, pričom 7 pacientov užívajúcich pyroxy, nežiaduce účinky boli príčinou zrušenia terapie a jeden vyvinul nebezpečný gastrointestinálny krvácanie, zatiaľ čo neexistovali žiadne závažné komplikácie na pozadí aceclofenac.

Acecloloelofenak sa ukázal ako pri liečbe reumatoidnej artritídy (RA). V práci Martin-Mele E. a Sot. (1998) Účinnosť tohto lieku v dávke 200 mg / deň sa porovnala s ketoprofénom 200 mg / deň u 169 pacientov. Do troch mesiacov od pozorovania, obe drogy poskytli významný pokles závažnosti bolesti, zlepšenie celkového pohodu, a tiež významný pokles závažnosti artritídy (zníženie Richie indexu) a Trvanie rannej tuhosti bola tiež zaznamenaná . AcecLoOeNAK bol trochu účinnejší - liečba bola prerušená kvôli neefektívnosti len u 4 pacientov, v čase medzi prijímajúcim ketoprofénom - v 7. Je veľmi dôležité, aby Aceclofenak preukázal lepšiu toleranciu, pretože vedľajšie účinky spôsobili jeho zrušenie u 2 pacientov, v porovnaní s 11 pacientmi, ktorí dostávajú porovnávacie liek.

V práci Schaltenkircher M. a Sot. (2003) Porovnávacia účinnosť aceclofenac 200 mg / deň a diklofenac 150 mg / deň u 227 pacientov s bolesťou v spodnej časti chrbta bola študovaná. Po 10 dňoch liečby bol priemerný pokles závažnosti bolesti rovnaký: -61,6 a -57,3 mm. Avšak, celkový liek na bolesť bol zaznamenaný u 6 pacientov, ktorí vzali AcecLoOeNAK, a len ten, kto dostal Diclofenac. Zároveň aspoň jeden nežiaduci účinok vznikol v skupine s aceclefenac o niečo menej ako pri kontrole - 14,9% a 15,9%.

Účinnosť aceclofenaku sa ukázala nielen v reumatických ochoreniach, ale aj s takým častým patologickým stavom, ako napríklad dysmenorea. Tak, Letzel H. a Sot. (2006) ukázalo, že jednorazové alebo opätovné použitie aceclepenaca, rovnako ako úspešne zastaví bolesť, ako aj 500 mg naproxénu, čo výrazne presahujúcou placebom.

Možnosť použitia aceclolofenac v komplexnej pooperačnej terapii bolesti bola študovaná na klasickom modeli zubných manipulácií (extrakcia zubov). V práci pretlaku Lima P. a Sot. (2006) Ukázalo sa, že tento liek mal účinný anestetický účinok, najmä v situácii, ak sa prvý príjem uskutočnil v režime "Predoperačná analgézia", \u200b\u200bt.j. 1 hodinu pred odstránením zuba.

Najväčšou štúdiou o štúdiu účinnosti aceclofenac v reálnej klinickej praxi bola európskym programom posudzovania spokojnosti lekárov a pacientov s výsledkami analgetickej terapie (Lammel E. a Sotr., 2002). Podkladová skupina pozostávala z 23 407 pacientov v Rakúsku, Belgicku, Holandsku a Grécku, zažívali bolesť spojenú s reumatickou patológiou (RA, OA, AC a Dorsopatiou), zraneniami a prenesenými operáciami. Je zvedavý, že viac ako polovica z nich bola nespokojná s predchádzajúcim terapiou NSAID, ktorá bola dôvodom prechodu na Aceclofenak. Trvanie liečby a počet návštev neboli obmedzené a určené účasťou lekárov na základe klinickej situácie.

Výsledky štúdie boli posúdené svojimi organizátormi ako vynikajúci. Na konci obdobia pozorovania sa 85% pacientov hodnotilo účinnosťou Aceclolohoenaka ako "veľmi dobrá", 32% malo úplnú úľavu od bolesti a počet pacientov v čase zahrnutia bolesti ako "\\ t Heavy "sa znížil z 41% na 2%.

V skutočnosti, paralelne s prácou Lammela E. a Sot. Vo Veľkej Británii sa uskutočnila slávna štúdia SAMM, ktorej účel bol porovnávací štúdiu o bezpečnosti Aceclohoenak v reálnej klinickej praxi (DICLOFENAC sa uskutočnil kontrolou) (obr. 1). Acecloloelofenak bol menovaný 7890 a DIClofenac 2252 pacientov s RA, OA a AC po dobu 12 mesiacov. Štúdia bola ukončená 27,9% a 27,0% pacientov, priemerná doba trvania dužiny NSP bola približne šesť mesiacov. Získané údaje plne odôvodnené nádej výskumných pracovníkov - AcecLoOeNaNAK spoľahlivo prekročil prípravu na porovnanie liekov na jeho bezpečnosť: Celkový počet komplikácií bol 22,4% a 27,1% (< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Najdôležitejším dôkazom relatívne nízkeho rizika nebezpečných úloh pri použití AcecLoOenoenac sa stali štúdiami populácie (podľa typovej kontroly) Laporte J. a Sotra. (2004) a Lanas A. a Sot. (2006) Vedené v Taliansku a Španielsku. V oboch dieloch, AcecLoOenak preukázal najmenšie riziko vzniku gastrointestinálneho krvácania v porovnaní so všetkými H-NPID, ako aj meloxiko a nimesulidom. Tak, v práci LANAs A., materiál, pre ktorý boli kontrolované údaje o krvácaní u 2777 pacientov (5532, boli riadené španielskymi kliníkmi v rokoch 2002-2004, relatívne riziko tejto komplikácie s použitím AcecLoOeNAKa bolo 2,6 (1,5 -4 , 6). Podobné riziko s použitím diklofenaku bolo 3,1 (2,3-4,2), ibuprofénu 4.1 (3.1-5,3), 7,3 (4,7-11,4), ketoprofénu 8, 6 (2,5-29,2), indometacín 9,0 (3,9-20,7), pyricicam 12,6 (7,8) \\ t -20.3) (Obr. 2).

V súčasnosti máme malé údaje, ktoré vám umožnia posúdiť riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré vznikli na pozadí AcecloOetoenak. Možno, že jediná hlavná analýza venovaná tejto otázke je rozsiahlym štúdiou podľa typového ovládania, ktorý vykonáva fínsky vedci Helin-Salmivaara A. a Sot. (2006). Autori hodnotili relatívne riziko infarktu myokardu pri použití rôznych H-NPID, prevádzkové údaje na epizódach 33309 tejto nebezpečnej komplikácie (138949 kontroly). AceclOetoenak bol spojený s nižším rizikom vývoja infarktu myokardu - alebo 1,23 (0,97-1,62) ako indometacín - 1,56 (1.21-2,03), ibuprofen - 1,41 (1 28-155) a DICLOFENAC - 1,35 (1.18-1,54).

Posúdenie vyššie uvedeného môžeme dospieť k záveru, že Aceclofenak je zástupcom skupiny NSAID, s presvedčivo dokázal počas série dobre organizovaných RCC, ako aj dlhodobých pozorovacích a kohorkových štúdií, analgetickej a protizápalovej aktivity. Podľa jeho terapeutickej akcie, tento liek nie je horší a dokonca aj trochu prevyšuje takéto populárne tradičné NSAID, ako diklofenac, ibuprofén a ketoprofén, a je podstatne účinnejší ako paracetamol. AcecLoOenoenac spoľahlivo menej často (pri 20-30%) spôsobuje dyspepsia v porovnaní s inými H-NPID.

Krátkodobá a drobná prevádzka vykazujú v podstate menší ulzerogénny potenciál aceclolofenac (podľa Grau M., je 2, 4 a 7-krát menší ako naproxén, diklofenak a indometacín). Mechanizmus najlepšej tapetiteľnosti aceclofenac nie je úplne jasný; Niektorí autori ho spájajú s nedostatkom vplyvu na syntézu radu prírodných zložiek ochrannej vrstvy žalúdočnej sliznice (najmä hexozamínu), ako aj posilnenie prietoku hydrochloridu krvi.

Na druhej strane, v súčasnej dobe, že autor nemá jasné údaje o znížení rizika nebezpečného traktu komplikácií (ako je krvácanie, perforácie a vredy) na pozadí acecloloofenaku; Nepreukazuje toto a rozsiahle pozorovacie štúdium SAMM. Bohužiaľ neexistujú žiadne informácie o hlavných komparatívnych endoskopických štúdiách AcecLoehoenaku, čo umožňuje určiť riziko vzniku najdôležitejšieho "náhradného markera" komplikácií GTC - endoskopických vredov.

Máme však dôležité údaje, ktoré ukazujú významné zníženie rizika BCT-krvácania pri použití AcecLoehoenaku získaného počas dvoch rozsiahlych retrospektívnych populačných štúdií. Podobné výsledky odrážajúce reálnu klinickú prax sa tiež získali v súvislosti s znížením rizika kardiovaskulárnych komplikácií.

Zaujímavé je, že podľa farmakoekonomickej štúdie uskutočnenej v Španielsku, významné zníženie rizika rôznych nežiaducich účinkov na relatívne nízkej nominálnej hodnote umožňuje použitie AcecLoOetak v reálnej klinickej praxi výhodnejšie ako iné populárne H-NPID.

Najviac výhody AcecLoOenac, na rozdiel od diklofenaku a mnohých iných zástupcov HPD, zdá sa, že absencia negatívneho vplyvu na metabolizmus kĺbovej chrupavky, čo je vhodné použiť tento liek na symptomatickú liečbu OA.

Rusko bohužiaľ má len jednotné štúdie (napríklad prácu Grishavy T. P. a Balabanova R. M.), venovaná svojim vlastným ruským skúsenostiam s používaním Aceclohoenak. Podľa nášho názoru tento droga nepochybne si zaslúži najbližšiu pozornosť ruských štúdií, ako aj vykonávanie rozsiahleho diela, čo by umožnilo presnejšie stanoviť výhody používania aceclofenac u ruských pacientov.

Dnes je však AcecLoOenak cenovo dostupným spotrebiteľom a kvalitatívnym pôvodným liekom s vyváženou kombináciou analgetickej a protizápalovej účinnosti a dobrej tolerancie. V našej krajine, vzhľadom na vlastnosti farmakologického trhu, môže Aceeklofenak dobre uplatniť vodcu medzi tradičnými NSAID, ktoré sa používajú tak na krátkodobú a dlhodobú liečbu chronických ochorení sprevádzaných bolesťou.

Pre literatúru sa obráťte na editor.

A. E. Karatev, Doktor lekárskych vied
GU IR RAMNE, Moskva

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, NSAID) sú liečivá, ktoré majú anestetikum (analgetikum), antipyretické a protizápalové účinky.

Mechanizmus ich pôsobenia je založený na blokovaní určitých enzýmov (COF, cyklooxygenázy), sú zodpovedné za výrobu prostaglandínov - chemikálií, ktoré prispievajú k zápalu, horúčke, bolesti.

Slovo "nestenoid", ktorý je obsiahnutý v názve skupiny liekov, zdôrazňuje skutočnosť, že lieky tejto skupiny nie sú syntetické analógy steroidných hormónov - silné hormonálne protizápalové lieky.

Najslávnejšími predstaviteľmi NSAID: Aspirín, Ibuprofen, Diclofenac.

Ako fungujú NSAID?

Ak analgetiká bojujú priamo s bolesťou, NSAID sa znižujú ako najnepríjemnejšie príznaky ochorenia: a bolesť a zápal. Väčšina liekov tejto skupiny sú neselektívne inhibítory enzýmu cyklooxygenázy, potláčajúc účinok oboch izoforiem (odrôd) - COF-1 a COF-2.

Cyklooxygenáza je zodpovedná za výrobu prostaglandínov a tromboxánu z kyseliny arachidónovej, ktorá sa získa z fosfolipidov bunkovej membrány v dôsledku enzýmu fosfolipázy A2. Prostaglandins Medzi ďalšie funkcie patria sprostredkovatelia a regulačné orgány vo vývoji zápalu. Tento mechanizmus objavil John Wein, ktorý neskôr dostal Nobelovu cenu za jeho objav.

Kedy tieto drogy predpisujú?

NOSAID sa spravidla používajú na liečbu akútneho alebo chronického zápalu, sprevádzaného bolesťou. Non-steroidné protizápalové lieky boli obzvlášť populárne pre liečbu kĺbov.

Uverejňujeme choroby, v ktorých predpísané tieto lieky:

(menštruačná bolesť);
kosti spôsobené metastázami;
pooperačnú bolesť;
horúčka (zvýšenie telesnej teploty);
črevnej obštrukcie;
renálna kolika;
mierna bolesť v dôsledku zápalu alebo poškodenia mäkkých tkanív;
bolesť chrbta;
bolesť s.

Základné interakcie (DICLOFENAC)

Zvyšuje koncentráciu v krvi lítia, digoxínu, nepriame antikoagulanciá, orálne antidiabetické prípravky (ako hyperglykémia je možné), chinolónové deriváty. Zvyšuje toxicitu metotrexátu, cyklosporínu, pravdepodobnosť vývoja vedľajších účinkov glukokortikoidov (gastrointestinálne krvácanie), riziko hypercalémie na pozadí diuretík šetriacich draslík, znižuje účinok diuretík. Koncentrácia plazmy sa redukuje, keď sa použije kyselina acetylsalicylová.

Interakcie z obchodných mien (RapTten Rapid)

Tablety pokryté cukru, 12,5 mg
Lítium, digoxín. So súčasným použitím draslíka môže zvýšiť koncentrácie lítium alebo digoxínu v krvnej plazme.
Diuretické a antihypertenzívne činidlá. Diklofenac draslíka, ako aj iných NSAID, so súčasným recepciou s diuretikami alebo antihypertenzívnymi prostriedkami (napríklad beta - adrenoblokovačky, ACE inhibítory) môže znížiť závažnosť antihypertenzného účinku. Súčasné používanie diuretík športu draslíka môže viesť k zvýšeniu hladiny draslíka v sére.
NSAID a kortikosteroidy. Súčasné použitie diklofenac draslíka a iných systémových NSAID alebo kortikosteroidov môže zvýšiť výskyt nežiaducich javov z hlavy gastrointestinálneho traktu.
Antikoagulanty a inhibítory agregácie doštičiek. Vyžaduje sa dodržiavanie špeciálnej opatrnosti, pretože zároveň zvyšuje diklofenac draslíka s týmito liekmi riziko krvácania.
Antidiabetické prípravky. V klinických štúdiách sa zistilo, že súčasné použitie diklofenakov a perorálnych antidiabetických prípravkov môže byť možné, pričom účinnosť druhá sa nemení. Určité prípady vývoja, a to hypoglykémiu a hyperglykémiu, ktoré si vyžadovali zmenu dávky antidiabetických liekov počas používania draslíka diklofenak, boli známe.
Metotrexat. Starostlivosť by sa malo prijať pri menovaní NSAID za menej ako 24 hodín pred alebo po prijatí metotrexátu, TD; V takýchto prípadoch sa môže koncentrácia metotrexátu v krvi zvýšiť a jeho toxický účinok sa môže zvýšiť.
Cyklosporín. Vplyv NBAP na syntézu GHG v obličkách môže zvýšiť nefrotoxicitu cyklosporínu.
Antibakteriálne činidlá, deriváty chinolónu. Existujú samostatné správy o vývoji záchvatov u pacientov, ktorí sú súčasne deriváty chinolónu a NSAID.
Antacidy (napríklad hydroxid hliník a horčík). Môže spomaliť nasávanie draslíka diklofenaku, ale neovplyvňujú celkové množstvo absorbovaného liečiva.
Selektívne inhibítory serotonínového reverzného zachytávania. Súbežná terapia s selektívnymi inhibítormi serotonínového reverzného záchvatu (napríklad cytalopramu, fluoxetínu, paroxetínu, sertralínu) je sprevádzaný zvýšením rizika vzniku gastrointestinálneho krvácania.
Interakcie s potravinárskymi výrobkami. Úroveň absorpcie Diclofenac draslík sa znižuje pri tom, keď ju spolu s jedlom. Z tohto dôvodu sa neodporúča užívať drogy počas alebo ihneď po jedle.
Shell-kryté tablety, 50 mg
Zvyšuje koncentráciu prípravkov digoxínu, metotrexátu, lítiových a plazmatických cyklosporínov. Znižuje účinok diuretík, na pozadí diuretík šetriacich draslík, riziko hypercalémie je zvýšená, proti pozadia antikoagulancií, trombolytických činidiel (alteplózy, streptokinázy, urchinázy) - riziko krvácania (častejšie v gastrointestinálnom trakte). Znižuje účinky hypotenzných a hypnotických látok.
Zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov iných NSAID a GKS (krvácanie v gastrointestinálnom trakte), toxicita metotrexátu a nefrotoxicity cyklosporínu (zvýšením účinku diklofenaku draselného na syntézu PG v obličkách).
Kyselina acetylsalicylová znižuje koncentráciu liečiva v plazme.
Simultánne použitie s paracetamolom zvyšuje riziko vzniku nefrotoxických účinkov draslíka diklofenaku.
Znižuje účinok hypoglykemických činidiel.
Cephamandol, cefoperazón, cefetán, kyselina valproová a plikamycín zvyšujú frekvenciu hypoprotrombínmie.
Zlaté prípravky zvyšujú vplyv diklofenaku draslíka na syntézu PG v obličkách, čo zvyšuje nefrotoxicitu.
Súčasné vymenovanie s etanolom, kolchicínom, kortikotropínom a verboy prípravky zvyšujú riziko vzniku krvácania v gastrointestinálnom trakte.
Drassium Diclofenac zvyšuje účinok prípravkov spôsobujúcich fotosenzibilizáciu.
Prípravky, ktoré blokujú sekréciu kanála zvyšujú koncentráciu diklofenaku draselného v plazme, čím sa zvyšuje jeho toxicita.

V indometacíne (text z inštrukcií) ⇒ Diclofenak (našiel ho)

Znižuje diuretický účinok šetrenia draslíkových, thiazidových a slučkových diuretík. Zvýšenie (vzájomne) riziko vzniku vedľajších účinkov (predovšetkým lézie gastrointestinálneho traktu) iných NSAID. Zvyšuje koncentráciu v plazme prípravkov digoxínu, metotrexátu a LI +, čo môže viesť k zvýšeniu ich toxicity. Zdieľanie s paracetamolom zvyšuje riziko prejavu nefrotoxicity. Etanol, kolchicín, glukokortikoidy a kortikotropín zvyšujú riziko vzniku krvácania v gastrointestinálnom trakte. Zlepšuje hypoglykemický účinok inzulínu a perorálnych hypoglykemických liekov; Zvyšuje účinok nepriamych antikoagulancií, antizagúrov, fibrinolitov (alteplózy, streptokinázy a urchinázy) a zvyšuje riziko krvácania. Proti používaniu diuretík športu draslíka sa zvyšuje riziko hypercalémie. Znižuje účinnosť urazných a hypotenzívnych liekov (v PM beta-adrenoblokovačoch); Zvyšuje vedľajšie účinky minerálnych a glukokortikoidov, estrogénu. Cyklosporín a zlaté lieky zvyšujú nefrotoxicitu (v dôsledku potlačenia syntézy PG v obličkách). Cephamandol, cefoperarazón, cefetán, kyselina valproová - zvýšenie rýchlosti žiarenia hypoprotrombinémia a nebezpečenstvo krvácania. Antacidy a shiverality znižujú absorpciu indometacínu. Zvyšuje toxicitu zidovudínu (v dôsledku inhibície metabolizmu), u novorodencov zvyšuje riziko vzniku toxických účinkov aminoglykozidov (TD. Znižuje klírens obličiek a zvyšuje koncentráciu v krvi). Myelotoxické LANS zvyšujú prejavy hematotoxicity.

Všeobecné interakcie medzi diklofenac a indometacín

Diklofenac a indometacín patria do jednej farmaceutickej skupiny:

Indometacín a diklofenac majú protizápalové a úľavové vlastnosti. Mechanizmus účinku liekov je spojený s inhibičnou skupinou fyziologicky účinných látok lipidov, ktoré sa podieľajú na zápalových procesoch.

Je to silný protizápalový liek, zvyčajne používaný pri chronických zápalových ochoreniach kĺbov. Má antipyretické a hliníkové akcie. Použite:

Stredný a ťažký reumatizmus.
Artritída.
Polyartrózy.
Artróza.
Burrish.
Zápal a dystrofia tkaniny šľachy.
Stredná a ťažká spondylitída.
Dny.
Neuralgia.
So zápalom scietického nervu.

Formulár uvoľnenia:

Tablety (Drage) (1 tableta 25 mg, 30 kusov na balenie).
Sviečky (1 kus 50, 100 mg).
Kapsuly (1 kapsula 25, 50, 75 mg).
Gél (40, 50 g).
Masť (40, 50 g).
Ampulky (1 ampulka 1 ml - 0,03 g).

Liečivo pri častom používaní nemá vplyv na pečeň.

Používa sa na anestetizáciu svetla a miernej bolesti, pomáha zmierniť v kĺboch:

Zápal.
Edém.
Tuhosť.
Bolesť.

Používa sa na liečbu degeneratívneho ochorenia miechových kĺbov a s inými bolestivými stavmi, ako sú menštruačné kŕče. Nevylieči kĺby, ale len anestetiku a pomáha pacientovi, zatiaľ čo on berie liek. Náprava je k dispozícii v nasledujúcich dávkových formách:

Kapsuly (1 kapsula 25 mg).
Prášky (na interné použitie 50 mg).
Ampulky (1 Ampoule 75 mg).
Tablety (1 tableta obsahuje 25 alebo 50 mg až 10, 20, 30, 50 alebo 100 ks. Balenie).
Sviečky (100 mg 5 ks., 50 mg 6 ks. Balenie).
Gél (40 g balenia).
Očné kvapky (0,1% - 5 ml).

Čo je spoločné medzi nimi?

Obaja sa používajú na zmiernenie bolesti, zmiernenie zápalu a kĺbového edému. Obe lieky nemožno dlhú dobu používať, pretože majú nejaké vážne vedľajšie účinky. Aby ste vylúčili riziko srdcového infarktu liekov, musíte sa brať výlučne v prípade bolesti.

Porovnanie a to, čo sa líšia

Oba lieky sú rovnako dobre spracovaná artritída. Indometacín lieči problémy zápalu, ako je reumatoidná artritída, degeneratívne zmeny kostí a ostré útoky gout. Ako antipyretické činidlo. Indometacín môže spôsobiť vážne problémy so srdcom a žalúdkom. Riziko sa zvyšuje, ak je liek na dlhú dobu akceptovaný.

Problémy sa môžu vyskytnúť kedykoľvek, preto nie je možné užívať lieky dlhšie, než je lekár odporúča. Liečivo zvyšuje riziko krvácania, najmä pri použití iných liečiv na riedenie krvi. Tento liek nie je najlepšou voľbou, pre tých, ktorí majú problémy s obličkami, pečeňou alebo žalúdkom. Ak užívate liek neustále, potom musíte mať laboratórne testy a testy moču častejšie, aby ste sa uistili, že pečeň a obličky nie sú zranené.

Diclofenac lepšie zmierňuje bolesť, keď Goug, reumatizmus, artritída, radiculitída. Diklofenac tiež zvyšuje riziko srdcových a vaskulárnych ochorení, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica, ktorá môže viesť k hospitalizácii alebo smrti. Môže spôsobiť vedľajšie účinky gastrointestinálneho traktu, ako je krvácanie a vredy. Možné sú tiež anafylaktické reakcie. Zriedkavo spôsobuje vážne vedľajšie účinky, ktoré môžu viesť k hospitalizácii a smrti. Vedľajšie účinky zahŕňajú:

Hnačka.
Zápcha.
Sova brucha.
Migréna.
Závraty.
Tinnitus.

Závažné vedľajšie účinky:

Zvýšenie hmotnosti.
Nedostatok energie.
Nevoľnosť, strata chuti do jedla, kolika v žalúdku (najmä pravej hornej časti).
Svrbenie, vyrážka, žltnutie kože alebo očí, bledá koža.
Príznaky chrípky, horúčky, urtikárie.
Sladkosti tváre, jazyka, pery, hrdlo, končatiny, ťažké dýchanie.
Ťažkosti s prehĺtaním, chrapotom.

S takýmito vážnymi vedľajšími účinkami je potrebné konzultovať s lekárom. Zadané vedľajšie účinky nie sú výnimočné. Ak má pacient choroba v chrbte alebo akékoľvek nezvyčajné prípady pri užívaní liekov, musíte tiež konzultovať s lekárom.

Nekompatibilita liečiva sa môže vyskytnúť, keď kombinované užívanie liečiva: aspirín, furosemid, lítium. Použitie liekov sa neodporúča počas tehotenstva alebo počas dojčenia.

Z toho, kedy a pre koho je lepšie

Indometacín sa lepšie používa pri liečbe:

Rôzne formy chronickej artritídy.
Degeneratívne zmeny v mobilných kostrách.
Reuma.
Polyartrózy.
Bolesť v ramene.
Čerpacia bolesť.

Indometacín intravenózny prípravok sa používa pri chorobách aortického ventilu v predčasných deťoch. K dispozícii v recept 25, 50 a 75 mg vo forme čapíkov a suspenzií na prijímanie vnútri. Efektívna možnosť uľahčiť bolesť a edém kĺbov rôznej závažnosti. DICLOFENAC je predpísaný na zmiernenie príznakov:

Degeneratívna zmena muskuloskeletačného systému.
Reuma.
Akútny alebo chronický zápal kĺbov.
Zápal a dystrofia šľachy tkaniny.

Odporúčaná dávka s degeneratívnymi ochoreniami spojov je od 100 do 150 mg za deň (50 mg dvakrát alebo trikrát denne alebo 75 mg dvakrát denne). Odporúčaná dávka s akútnym alebo chronickým zápalom kĺbov je od 150 do 200 mg50 mg sa prijíma tri alebo štyrikrát denne alebo 75 mg dvakrát denne. Keď sa odporúča zápal a dystrofia, odporúča sa tendencia tkanina od 100 do 125 mg za deň (prijaté 25 mg štyrikrát denne s dodatočnou dávkou 25 mg pred spaním, ak je to potrebné).

Diklofenac a indometacín majú protizápalové a lieky proti bolesti. Pri tehotenstve a dojčení je použitie týchto liekov kontraindikované. Zvyčajne sa odporúča užívať tablety s jedlom na zníženie rizika gastrointestinálnych problémov.

Ak sú tablety chránené špeciálnym povlakom, ktorý chráni žalúdok, potom užívajte prípravky s potravinami prípadne. Odporúča sa urobiť najnižšiu účinnú dávku lieku a krátky čas. Je potrebné udržiavať liek na neprístupné miesto pre deti, a nepoužívajte lekára bez vymenovania lekára. Vždy je potrebné konzultovať s lekárom alebo lekárnikom, aby sa liek účinne uplatňoval v konkrétnom prípade.

NEZNAČNOSTI, To znamená, že ne-nonal, protizápalové lieky sú široko používané na potláčanie zápalových reakcií v tele.

Jeden z prvých liekov tejto skupiny, ktorá sa objavila v roku 1899 a získaná široká sláva bola použitá na tento deň aspirín alebo kyselinu acetylsalicylovú. V XX storočí Non-steroidné protizápalové činidlá sa stali populárnymi u lekárov takmer všetkých špecialít v dôsledku ich antipyretických, liekov proti bolesti, actlebmatické vlastnosti.

Na liečbu kĺbových ochorení sa tieto NSAID používajú predovšetkým, ktoré sú výraznejšie len anestetizujúci a protizápalový účinok a v menšom antipyretiku. Toto je butadión, ibuprofén, diklofenak, indometacín, pyroquin, ketoprofén a ich deriváty.

Pod artróziou, nesteroidných, to znamená, že ne-nonal, protizápalové lieky sa tradične používajú na odstránenie bolesti a spojov kĺbu, pretože proti pozadia silnej bolesti je nemožné začať normálnu liečbu. Iba odstránením protizápalových liekov Akútna bolesť, môžete následne prejsť, napríklad na masáž, gymnastiku a fyzioterapeutické procedúry, ktoré by boli nedorozumení.

Je však nežiaduce aplikovať lieky tejto skupiny na dlhú dobu, pretože sú schopní "maskovať" prejavy ochorenia. Koniec koncov, keď sa bolesť znižuje, klamlivý dojem je vytvorený, že Cure začal. Artróza medzitým pokračuje v pokroku: NSAIDs len eliminujú individuálne príznaky ochorenia, ale nepovažujú sa s ním.

V prípade praxe. Jeden z mojich pacientov trpiacich artrózou kolenných kĺbov, kvôli brušným bolesti na dlhú dobu, bola nútená viesť sedavý životný štýl a takmer neopustil dom. Možno, že jej choroba takmer nepreskúmala niekoľko rokov - pretože na boľavých kĺboch \u200b\u200bnebolo žiadne zaťaženie.

Avšak, v určitom bode je pacient unavený z choroby a nôh imobility. Ale nešiel som k lekárom a namiesto toho, aby som bol plne liečený, na radu známych začali brať protizápalové lieky.

Prirodzene, bolesť v kĺboch \u200b\u200bpre nejaký čas ustupoval, a žena sa okamžite ponáhľala, aby sa prehrala cez duše. Začala ísť nakupovať, exkurzie a výstavy. Vo všeobecnosti to začalo robiť to, čo miloval a čo bolo zbavené chorých nôh.

Na chvíľu bolo všetko v poriadku, ale potom z zaťaženia začala artróza rýchlo pokroku, bolesti sa vrátili a teraz takmer neodstránili prijatie protizápalových liekov. V dôsledku toho, v čase našej stretnutia, kolená žien boli v poľutovaniahodnom stave. A ďalšia liečba bola veľmi ťažká a požadovala veľa času a sily.

Navyše som si istý, že toto všetko by sa dalo vyhnúť, ak sa pacient nezapojil do amatérskeho u pacienta a v čase dostal potrebnú liečbu (ktorá okrem iného by zahŕňala prijímanie tých, ktoré najviac ušetrí antipavlačné lieky, Ale len krátky kurz).

Okrem skutočnosti, že nesteroidné protizápalové prostriedky masku maskujú prejavy ochorenia, sú tiež zjavne ovplyvnené chrupavkou kĺbov. V posledných rokoch sa získali údaje, ktoré označujú škodlivý účinok. dlhé použitie Nesteroidné protizápalové lieky na syntéze proteoglykánu.

Ako si pamätáte, proteoglycan molekuly sú zodpovedné za vstup do čistenia vody, a porušenie ich funkcie vedie k dehydratácii tkaniva chrupavky. Výsledkom je, že chrupavka sa už zasiahla artróze, začína sa kolapsovať ešte rýchlejšie. Tabletky, ktoré pacient berie na zníženie bolesti v kĺbe, sa teda môže trochu urýchliť zničenie tohto kĺbu.

Okrem toho, aplikovanie nesteroidných protizápalových fondov je potrebné si uvedomiť, že všetci majú vážne kontraindikácie A s dlhodobým použitím môžu produkovať významné vedľajšie účinky.

Nemôžu byť použité (aspoň vo forme tabliet a injekcií) s vredom žalúdka a dvanástnika, s ulceróznou kolitídou a gastritídou. V prípadoch extrémnej potreby je možné odporučiť použitie NSAID s podobnými ochoreniami žalúdka a čriev len vo forme rektálnych sviečok. Takéto v konečníku, nesteroidné protizápalové činidlá vo forme sviečok do menšej miery ovplyvňujú žalúdok a jemné črevo ako pilulky a injekčné roztoky. Ale sviečky sú kontraindikované tým ľuďom, ktorí majú rektálnu chorobu: hemoroidy, trhliny alebo polypy.

Starostlivosť pri používaní NSAID musí byť pozorovaná pre tých ľudí, ktorí utrpeli vážne ochorenia pečene a obličiek (alebo momentálne trpia). Všetky uvedené kontraindikácie sú spoločné pre všetky NSAID, ale existujú aj individuálne kontraindikácie pre každé lieky, ktoré možno získať z referenčných kníh alebo linkových listov pripojených k lieku.

Každý z nesteroidných protizápalových liekov je tiež schopný vyvolať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, bolesť v opačnej oblasti, závraty, ospalosť a bolesť hlavy, poruchy kresla a alergické reakcie. To, samozrejme, neznamená, že takéto nežiaduce reakcie vzniknú okamžite a nevyhnutne vôbec. Existuje veľa ľudí, ktorí berú NSAID rokov, a nebudú sa objaviť žiadne negatívne pocity, ale nebezpečenstvo vývoja vedľajších účinkov a komplikácií s dlhodobým prijímaním NSAID je stále dostatočne vysoká.

Preto, keď používate nesteroidné protizápalové lieky, odporúčam vám dodržať niekoľko pravidiel:

Starostlivo preskúmať pokyny a prísne dodržiavať predpisy pre užívanie drog;

S pilulkami alebo kapsúlmi, pite ich s celom pohárom vody na ochranu sliznice žalúdka z podráždenia;

Po prijímaní tabliet alebo kapsúl sa pokúste ísť do postele 20-30 minút. Gravitačná sila prispieva k prechodu pilulky cez pažerák;

Nejedzte alkoholické nápoje, pretože spoločné používanie alkoholu a NSAID zvyšuje riziko ochorenia žalúdka;

Počas tehotenstva je NSAP lepšie nepoužívať. V prípade extrémnej potreby nesteroidných protizápalových prípravkov by sa tehotná žena mala poradiť s lekárom a zvážiť všetky "pre" a "proti" ich používaniu;

Neužívajte dva rôzne nesteroidné protizápalové lieky za jeden deň. Pozitívny účinok sa nezvyšuje, ale strana je zhrnutá. Je lepšie zvýšiť dávku jedného liečiva v koordinácii s lekárom, než aby ste súčasne používali rôzne NSAID;

Ak ktorýkoľvek z liekov nepomôže, skontrolujte správnosť (dostatočnosť) dávky lieku. Je to veľmi veľa, že ste užívali liek v menšej dávke, než je. Niekedy sa to deje náhodou, omylom a niekedy aj lekári vedome začínajú zaobchádzať s minimálnymi dávkami;

Ak jeden z nesteroidných protizápalových liekov nemá potrebné kroky, skúste zmeniť liek: môže byť veľmi dobre, že nový nástroj bude pre vás efektívnejší.

Pri zmene lieku je však potrebné snažiť sa vziať do úvahy jednu okolnosť. Zmenou diklofenaku na voltaru alebo ortofénu budete s najväčšou pravdepodobnosťou nevšimnete žiadne zmeny. To isté sa stane, ak dávate prednosť metindolu indometacin alebo brufen ibuprofénu. Koniec koncov, napriek rozdielu v menách hovoríme o prípravách s rovnakými kompozíciami. Jednoducho tieto lieky vyrábajú rôzne firmy, a preto sú registrované pod rôznymi ochrannými známkami. V niektorých prípadoch, týmto spôsobom sa firmy snažia vyčleniť svoj liek okrem iného, \u200b\u200bale niekedy sa zdá, že je o malých trikoch farmaceutov.

Snažili ste sa napríklad ošetriť ketoprofen a nepomohol vám. Kúpite si to znova? Pochybujem. Ale je to dosť pravdepodobné, že teraz si vyberiete profesiu alebo Ketonal, alebo Cavon. Zároveň si na mysli, že zakaždým, keď si kúpite tú istú drogu, ale pod rôznymi menami.

Je možné sa vyhnúť takýmto nedorozumeniam bez lekárskeho vzdelávania? Áno, môžete, ale to bude vyžadovať vašu pozornosť. Každá spoločnosť je povinná poukázať na obal nielen obchodný názov lieku, ale aj svoju aktívnu zložku. Akákoľvek firma robí, len obchodný názov sa dodáva do a jasne, veľké písmo a účinná látka je indikovaná "na závažnosti" a spravidla malé písmo.

Vašou úlohou je nájsť indikáciu liekov a jeho aktívnu zložku a opraviť ho v pamäti alebo poznámke. Potom, zapamätanie si, že ste si vzali, povedzme, Kathetonal, ktorý zahŕňa ketoprofen, nebudete si kúpiť profesiu, pretože to nájde rovnaké ketoprophne. Preto si teraz vyberiete, napríklad na DICLOFENAC, ktorý ešte nebol prijatý. A opäť, po diklofenaku, nebudete držať kúpiť voltaru, pretože základom Volta-Ren je ... Diclofenac.

Samozrejme, od akéhokoľvek pravidla, existujú aj výnimky. Môže sa stať, že liek jednej spoločnosti pomáha, a presne ten istý liek z iného výrobcu spôsobuje vedľajšie účinky. Podobná paradoxná reakcia je zvyčajne spojená s plnivom tablety, to znamená, že látka, ktorú vytvorí tvar a objem tabletu. Plnivo môže byť látkou, ktorá je nedostatočne vnímaná vaším telom. A keďže zloženie plnív z každej spoločnosti je individuálne, plnivo inej spoločnosti pre vás môže byť vhodnejšia.

Ďalším dôvodom pre nesprávneho výsledku liečiva môže byť rozdiel v dávke. Treba poznamenať, že vo väčšine ľudí nevedeli pozornosť tomuto Nuance. Keď sa opýtam pacientov o tom, akú dávku vzali lieku, potom často počujem niečo ako "lekár, nepamätám si presne, ale to bolo také malé žlté pilulky." Je potrebné vysvetliť, že malé tablety môžu obsahovať veľkú dávku liekov a naopak veľké veľkosti tablety niekedy pozostávajú z plniva. Preto nielen názov účinnej látky, ale aj jeho dávka, nie je len názov účinnej látky, ale aj jeho dávku v pamäti alebo notebooku.

Koniec koncov, ak ste napríklad urobili diklofenac v dávke 25 mg, aj keď 3-krát denne, účinok je pravdepodobne zanedbateľný - dávka pre dospelých je malý. A je potrebné ísť na príjem 100 mg tabliet (všetky rovnaké diklofenac) a môžete mať jednu takáto pilulku po celý deň.

Okrem toho mnohé firmy teraz produkujú špeciálne retardované formy liekov, to znamená, že dlhodobé drogy. Zvláštnosť akéhokoľvek retard- prípravy je, že sa absorbuje zo žalúdka a črevá nie sú okamžite, ale postupne, a v dôsledku toho je jej činnosť, ako keby bola distribuovaná na celý deň. Namiesto pitia lieku 3-4 krát denne budete stačiť, aby ste ho raz, ale v retaranderi. Takýto drogový majetok sa zvyčajne odráža na obale. Dlhodobá forma je napríklad všeobecná a nazývaná "Woltaren Resends".

Takže teraz, keď sme zistili, že potrebujete venovať pozornosť zloženiu lieku a pri dávke účinnej látky, budem uviesť najčastejšie používané obchodné mená hlavných nesteroidných protizápalových liekov.

Diklofenak Predáva sa pod názvom Ortofen, Woltaren, Diclofen, Dicicycle, Dikponát, Dicapran, Diklonen, Rapten, Oil, Foilran, Betaren, Arhusan atď.

Indometacín Predáva sa pod názvami Metindolu, Indominu, IndOr, Indoge, Rheumatín, Integan, atď.

Ibuprofen je súčasťou liekov Nufen, Brufen, BolNet, Buran, Motin, Reemafen a Butadion - na zloženie ropichulturín a pirabutola.

Pyroxikam Vyrobené vo forme liekov, Toltin, Roxy, Pyrox, Erazon a Loreoksikov sa predáva pod názvom KSEFOKAM.

Ketoprofén. Predáva sa pod názvom Ketonal, Flexin, Artrosylén, Spree, Profesia, Knavon.

Ketorolak Vyrobené vo forme liekov Ketorol, Ketalgin, Dolk, Adolor.

Treba povedať, že napriek početným menám ešte nie je kompletný zoznam. Dokonca aj so mnou lekár so skúsenosťami pri štúdiu stánku s NSAID v lekárni, existujú oči z rôznych modifikácií liekov, možností pre ich mená a cenové variácie. Ale teraz sa pozrieme na zloženie účinnej látky v lieku, jeho dávke a náklady na liek. Budeme teda schopní vybrať najvhodnejší liek na najnižších od navrhovaných cien.