Emfyzém pľúc: príznaky a liečba. Emfyzém pľúc: čo to je, liečba, symptómy, príčiny, príznaky Emfyzém pľúc spôsobuje príznaky

Emfyzém je ochorenie charakterizované patologickým rozšírením koncových častí pľúc - bronchiolov a alveolárnych vakov. Podľa štatistík je patológia diagnostikovaná u 4% pacientov, ktorí dostanú stretnutie s pneumológom.

Čo sa stane s emfyzémom?

hlavný dôvod primárnym emfyzémom je fajčenie.

Ľudské pľúca sa dajú prirovnať k strapcu hrozna. Hustými vetvičkami sú priedušky, stonky, na ktorých sedia bobule, sú bronchioly a samotné hrozno sú alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynu. Pri vdýchnutí sú alveoly čo najviac naplnené vzduchom a nafúknu sa. Kyslík, ktorý do nich vstupuje, sa prenáša do krvi a z krvi sa uvoľňuje oxid uhličitý.

Normálne by pri výdychu mali alveoly vydať takmer všetok vzduch a ustúpiť a pripraviť sa na ďalší dýchací cyklus, ale to sa nestáva pri emfyzéme. Plyn s vysokým obsahom oxidu uhličitého je zadržiavaný v pľúcach, čo zabraňuje vstupu nových častí vzduchu do nich. Steny alveolov a bronchiolov sú stále viac natiahnuté a postupne strácajú svoju pružnosť.

V priebehu času sa priečky medzi susednými dýchacími vakmi zlomia, v dôsledku čoho sa vytvoria veľké dutiny (), ktoré nie sú schopné výmeny plynov. Prietok krvi v pľúcnych kapilárach sa stáva ťažkým, priedušky sú zúžené, metabolizmus v pľúcnom tkanive je narušený. To všetko vedie k zhoršeniu práce orgánu a vývoja respiračné zlyhanie.

Príčiny ochorenia

Existujú 2 formy emfyzému:

primárne (prebieha ako nezávislé ochorenie),
sekundárne (je dôsledkom ostatných).

Hlavná „zásluha“ na rozvoji primárneho emfyzému patrí. Bolo zistené, že živice obsiahnuté v tabakovom dyme majú priamy deštruktívny účinok na interalveolárne septy. Podľa pozorovaní lekárov sa choroba zaručene vyskytuje u ľudí, ktorí fajčia viac ako 18 cigariet denne.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj nepriaznivé faktory životného prostredia. Priemyselný odpad, výfukové plyny a prach, ktoré sú bohaté na vzduch megacities, dráždia sliznice dýchacích ciest, čo vedie k oslabeniu ich ochranných vlastností.

V niektorých prípadoch sa primárny emfyzém vyvíja v dôsledku genetickej chyby. Ľudia s dedičným nedostatkom enzýmu alfa-1-antitrypsínu majú zvýšenú náchylnosť na bronchopulmonálne ochorenia... Časté v nich vedú k poškodeniu alveolárnych vreciek a tvorbe početných bul. Geneticky podmienená choroba sa najskôr objaví v mladom alebo strednom veku a spravidla je diagnostikovaná u niekoľkých členov rodiny naraz.

Sekundárny emfyzém môže byť dôsledkom:

akútne alebo,
tuberkulóza,

Pravdepodobnosť získania ochorenia sa zvyšuje s vekom, keď pľúcne tkanivo začína strácať svoju pružnosť. Okrem starších osôb do rizikovej skupiny patria osoby, ktorých profesionálne činnosti sú spojené s vysokým zaťažením dýchacích orgánov: fúkače skla, speváci, hudobníci dychovej hudby.

Príznaky

Pacienti s emfyzémom pľúc sú znepokojení pocitom dýchavičnosti, dýchavičnosti a neproduktívneho kašľa.

Pacienti s emfyzémom sa sťažujú na dýchavičnosť a dýchavičnosť. V počiatočných štádiách ochorenia sa dýchavičnosť vyskytuje až po fyzickej námahe, v neskorších štádiách sa cíti neustále. Podmienka je sprevádzaná slabým spútom.

Pri primárnom emfyzéme sa dýchací režim mení. Vdychovanie sa stáva rýchlym, výdych sa predlžuje. Takíto pacienti s výdychom otvoria ústa a nafúknu líca, akoby sa nafúkli.

V stredných a ťažkých štádiách dochádza k významnému úbytku hmotnosti v dôsledku vysokej spotreby energie na prácu dýchacích svalov. Hrudný kôš nadobúda valcovitý (sudovitý) tvar.

Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sú príznaky spojené s hladovanie kyslíkom tkanivá a orgány:

cyanóza koža a nechty,
opuch žíl na krku,
opuch tváre
Podráždenosť,
nespavosť

Pri zjavnom poškodení pľúc sa zvyšuje zaťaženie membrány, takže pacienti s emfyzémom sú často nútení spať v sede.

Diagnostika

Diagnóza je založená na charakteristické symptómy a pľúcne vyšetrenia. Lekár vyšetruje pacienta, vedie auskultáciu (počúvanie) a perkusie (klepanie) hrudník... Na identifikáciu stupňa patologických zmien je pacientovi predpísané:

. Obrázky potvrdzujú zvýšenú vzdušnosť pľúc a rozšírenie retrosternálneho priestoru. Prítomnosť býkov je odhalená.
CT pľúc. Volumetrická röntgenová metóda pomáha objasniť umiestnenie vzduchových vreciek.
. Stanovujú sa funkčné parametre pľúc (vitálna kapacita, rýchlosť vdýchnutia a výdychu). Veľké odchýlky od normy naznačujú vývoj respiračného zlyhania.

Terapie

Hlavné činnosti sú zamerané na boj proti provokujúcim faktorom. Prestať fajčiť má veľký význam, inak napriek všetkej liečbe bude choroba pokračovať. Pri primárnom emfyzéme spôsobenom nedostatkom alfa-1-antitrypsínu je predpísaná substitučná terapia. Ak sú zistené, vykonajú sa opatrenia na odstránenie zápalového procesu v prieduškách.

Na počiatočné fázy ochorenia na zmiernenie stavu pacientov sú predpísané lieky na vykašliavanie (Ambroxol, Bromhexin) a bronchodilatanciá (Salbutamol, Berotek). Tieto lieky pomáhajú vyčistiť dýchacie cesty a zlepšiť ventiláciu pľúc. Ak je to potrebné, odporúča sa užívať protizápalové hormóny - kortikosteroidy (prednizolón).

S rozvojom respiračného zlyhania je indikovaná kyslíková terapia. Vďaka nej pacient napriek zmenšenej ploche pľúc dostane potrebné množstvo kyslíka.

Vo všetkých štádiách ochorenia sú užitočné dychové cvičenia. Špeciálne cvičenia sú zamerané na naučenie pacienta správnej dýchacej technike, posilnenie dýchacích svalov a zvýšenie pohyblivosti hrudníka. Lekársky komplex vyberá lekár individuálne.

V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba. Pacient je odstránený pľúcny segment vystavený tvorbe býka. Súčasne sa zvyšok orgánu rozširuje, čo vedie k zlepšeniu výmeny plynov.

Podľa WHO z emfyzému (emphysao - „nafúknuť“) - patologické zvýšenie objemu pľúc, postihuje až 4% populácie, najmä starších mužov. Rozlišujte medzi akútnymi a chronická forma patológia, ako aj zástupný (ohniskový, lokálny) a difúzny emfyzém. Ochorenie prebieha s poruchami pľúcnej ventilácie a krvného obehu v dýchacích orgánoch. Pozrime sa podrobnejšie na to, prečo sa pľúcny emfyzém objavuje, čo to je a ako s ním zaobchádzať.

Čo je pľúcny emfyzém?

Emfyzém pľúc (z gréčtiny. Emfyzém - nadúvanie) - patologická zmena pľúcne tkanivo, charakterizované zvýšenou vzdušnosťou v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukcie alveolárnych stien.

Emfyzém pľúc je patologický stav, ktorý sa často vyvíja v rôznych bronchopulmonálnych procesoch a má extrémne veľký význam v pneumológii. Niektoré kategórie ľudí majú vyššie riziko vzniku ochorenia ako ostatné:

Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkových bielkovín sú v severnej časti Európy bežnejšie.
Muži častejšie ochorejú. Emfyzém sa pri pitve zistí u 60% mužov a 30% žien.
Mať fajčenie ľudí riziko vzniku emfyzému je 15 -krát vyššie. Pasívny dym je tiež nebezpečný.

Neliečené zmeny v pľúcach emfyzému môžu viesť k invalidite a invalidite.

Príčiny vedúce k rozvoju emfyzému

Pravdepodobnosť vzniku pľúcneho emfyzému sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii alveolárneho tkaniva pľúc proteolytickými enzýmami;
vdýchnutie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
poruchy mikrocirkulácie v pľúcnych tkanivách;
bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc;
zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
vlastnosti profesionálnej činnosti súvisiace s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, k zníženiu a strate jeho kapacity na plnenie vzduchu a kolapsu.

Emfyzém možno považovať za profesionálne určenú patológiu. Často sa diagnostikuje u osôb, ktoré vdychujú rôzne aerosóly. Pulmonektómia (odstránenie jednej pľúc) alebo trauma môžu pôsobiť ako etiologický faktor. U detí môže dôvod spočívať v častých zápalových ochoreniach pľúcneho tkaniva (zápal pľúc).

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

Natiahnutie bronchiolov a alveolov - ich veľkosť sa zdvojnásobí.
Hladké svaly sú natiahnuté a steny ciev sú tenšie. Kapiláry sa vyprázdňujú a výživa v acine je narušená.
Elastické vlákna degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolmi zničené a vytvoria sa dutiny.
Oblasť, v ktorej dochádza k výmene plynu medzi vzduchom a krvou, sa zmenšuje. Telo má nedostatok kyslíka.
Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivo, čo ďalej kompromituje funkcia vetrania pľúca. Objavuje sa dýchavičnosť a ďalšie príznaky emfyzému.
Na kompenzáciu a zlepšenie respiračných funkcií pľúc sú dýchacie svaly aktívne prepojené.
Zaťaženie pľúcneho obehu sa zvyšuje - cievy pľúc pretečú krvou. To spôsobuje poruchy v práci pravého srdca.

Druhy chorôb

Rozlišujú sa nasledujúce typy emfyzému:

Alveolárne - spôsobené zvýšením objemu alveol;
Intersticiálna - vyvíja sa v dôsledku prieniku častíc vzduchu do interlobulárneho spojivového tkaniva - interstícia;
Idiopatický alebo primárny emfyzém sa vyskytuje bez predchádzajúceho respiračného ochorenia;
Obštrukčný alebo sekundárny emfyzém je komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Podľa povahy toku:

Ostré. Príčinou môže byť významná fyzická aktivita, záchvat bronchiálnej astmy, vniknutie cudzieho predmetu do prieduškovej siete. Vyskytuje sa opuch pľúc a hyperextenzia alveolov. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si naliehavú liečbu.
Chronický emfyzém... K zmenám v pľúcach dochádza postupne, pri skoré štádium je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, môže viesť k invalidite.

Od anatomické vlastnosti, prideliť:

Panacinárna (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Neexistuje zápal, dochádza k zlyhaniu dýchania.
Centrilobulárna forma. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol, zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkom množstve.
Periacinárna (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa s tuberkulózou. Výsledkom môže byť komplikácia - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
Okolubtsovaya forma. Je charakterizovaná menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti vláknitých ložísk a jaziev v pľúcach.
Inernálna (subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny.
Bulózna (vezikulárna) forma. Býky (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm sa tvoria v blízkosti pleury alebo v celom parenchýme. Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, nakaziť sa a stlačiť okolité tkanivá. Bulózny emfyzém sa zvyčajne vyvíja v dôsledku straty elasticity tkaniva. Liečba emfyzému začína odstránením základných príčin ochorenia.

Príznaky pľúcneho emfyzému

Príznaky emfyzému sú početné. Väčšina z nich nie je špecifická a možno ich pozorovať pri iných patológiách. dýchací systém... Subjektívne príznaky emfyzému zahŕňajú:

neproduktívny kašeľ;
exspiračná dyspnoe;
vzhľad suchého sipotu;
pocit nedostatku vzduchu;
strata váhy
človek má silné a náhle bolestivý syndróm v jednej z polovíc hrudníka alebo za hrudnou kosťou;
tachykardia sa pozoruje vtedy, keď je rytmus srdcového svalu narušený nedostatkom vzduchu ..

Pacienti s pľúcnym emfyzémom sa sťažujú predovšetkým na dýchavičnosť a kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, odráža stupeň respiračného zlyhania. Najprv sa vyskytuje iba pri fyzickej námahe, potom sa objaví počas chôdze, najmä v chladnom a vlhkom počasí, a po záchvatoch kašľa sa prudko zintenzívni - pacient nemôže „lapať po dychu“. Dýchavičnosť s emfyzémom pľúc je nestabilná, premenlivá („deň za dňom“) - dnes silnejšia, zajtra slabšia.

Chudnutie je charakteristickým znakom pľúcneho emfyzému. Je to kvôli únave dýchacích svalov, ktoré pracujú v plnej sile, aby uľahčili výdych. Výrazný pokles telesnej hmotnosti je nepriaznivým znakom vývoja ochorenia.

Pozornosť sa venuje modrastej farbe pokožky a slizníc, ako aj charakteristickej zmene prstov rúk ako paličiek.

U ľudí s chronickým dlhodobým emfyzém pľúc vonkajšie príznaky ochorenia sa vyvíjajú:

krátky krk;
rozšírená predozadná veľkosť (v tvare suda) hrudníka;
supraklavikulárna fossa vyčnieva;
pri vdýchnutí sú medzirebrové priestory vtiahnuté v dôsledku napätia dýchacích svalov;
brucho je v dôsledku vynechania bránice trochu ochabnuté.

Komplikácie

Nedostatok kyslíka v krvi a neproduktívne zvýšenie objemu pľúc postihujú celé telo, ale predovšetkým - srdce a nervový systém.

Zvýšené zaťaženie srdca je tiež kompenzačnou reakciou - túžba tela pumpovať viac krvi v dôsledku hypoxie tkaniva.
Arytmie, získané srdcové chyby, ischemická choroba- komplex symptómov známy pod spoločný názov"Kardiopulmonálna nedostatočnosť".
V extrémnych štádiách ochorenia spôsobuje nedostatok kyslíka poškodenie nervové bunky v mozgu, čo sa prejavuje poklesom inteligencie, poruchami spánku, mentálnymi patológiami.

Diagnóza ochorenia

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pľúc pacienta vyšetruje pulmonológ alebo terapeut. Určenie prítomnosti emfyzému v počiatočných štádiách je ťažké. Pacienti často idú k lekárovi, keď už proces prebieha.

Diagnostika zahŕňa:

krvný test na diagnostiku pľúcneho emfyzému
podrobný prieskum pacienta;
vyšetrenie kože a hrudníka;
perkusie a auskultácia pľúc;
definícia hraníc srdca;
spirometria;
prieskumná rádiografia;
CT alebo MRI;
hodnotenie plynového zloženia krvi.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka má veľký význam pre diagnostiku emfyzému pľúc. Súčasne sa v rôznych častiach pľúc odhalia rozšírené dutiny. Okrem toho je určené zvýšenie objemu pľúc, ktorého nepriamym dôkazom je nízka poloha kupoly membrány a jej sploštenie. Počítačová tomografia môže diagnostikovať aj dutiny v pľúcach, ako aj ich zvýšenú vzdušnosť.

Ako liečiť pľúcny emfyzém

Neexistujú žiadne špecifické liečebné programy pre pľúcny emfyzém a realizované programy sa výrazne nelíšia od tých, ktoré sa odporúčajú v skupine pacientov s chronickými obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest.

V liečebnom programe pre pacientov s pľúcnym emfyzémom by mali byť na prvom mieste všeobecné opatrenia, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov.

Liečba pľúcneho emfyzému vykonáva nasledujúce úlohy:

odstránenie hlavných symptómov ochorenia;
zlepšenie práce srdca;
zlepšenie priechodnosti priedušiek;
zabezpečenie normálnej saturácie krvi kyslíkom.

Na zmiernenie akútnych stavov sa používa lieková terapia:

Eufillin na zmiernenie záchvatu dýchavičnosti. Liečivo sa podáva intravenózne a zmierňuje dýchavičnosť v priebehu niekoľkých minút.
Prednizolón ako silné protizápalové činidlo.
Pri miernom alebo stredne ťažkom respiračnom zlyhaní sa používa inhalácia kyslíka. Tu je však potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu kyslíka, pretože to môže byť prospešné aj škodlivé.

U všetkých pacientov s emfyzémom sú zobrazené telesné programy, najmä masáž hrudníka, dychové cvičenia a školenia pacientov z kineziterapie.

Potrebujem na liečbu emfyzému hospitalizáciu? Vo väčšine prípadov sú ľudia s emfyzémom liečení doma. Stačí užívať lieky podľa schémy, držať diétu a dodržiavať odporúčania lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

prudké zvýšenie symptómov (dýchavičnosť v pokoji, silná slabosť)
výskyt nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky neklesajú, ukazovatele špičkovej prietokomery sa zhoršujú)
závažné sprievodné ochorenia
novo vyvinuté arytmie; ťažkosti s stanovením diagnózy.

Emfyzém pľúc má priaznivú prognózu, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

Prevencia pľúcnych infekcií;
Odvykanie od zlých návykov (fajčenie);
Poskytovanie vyváženej stravy;
Život v čistom ovzduší;
Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatačných liekov.

Dychové cvičenia

Pri liečbe emfyzému sa odporúča pravidelne vykonávať rôzne dychové cvičenia s cieľom zlepšiť výmenu kyslíka v pľúcnej dutine. Pacient sleduje 10 - 15 minút. zhlboka sa nadýchnite vzduchu, potom sa ho snažte vydržať čo najdlhšie pri výdychu s postupným výdychom. Tento postup sa odporúča vykonávať denne, najmenej 3-4 rubľov. deň, v malých sedeniach.

Masáž pre emfyzém pľúc

Masáž podporuje výtok hlienu a rozšírenie priedušiek. Klasické, segmentové a akupresúra... Verí sa, že akupresúra má najvýraznejší bronchodilatačný účinok. Masážna úloha:

zabrániť ďalší vývoj proces;
normalizovať dýchacie funkcie;
znížiť (odstrániť) tkanivovú hypoxiu, kašeľ;
zlepšiť lokálnu ventiláciu pľúc, metabolizmus a spánok pacienta.

Cvičebná terapia

Pri emfyzéme sú dýchacie svaly v konštantnom tóne, takže sa rýchlo unavia. Aby sa zabránilo namáhaniu svalov dobrý efekt má fyzioterapeutické cvičenia.

Vdýchnutie kyslíka

Dlhodobý postup (až 18 hodín za sebou) dýchanie cez kyslíkovú masku. V závažných prípadoch sa používajú zmesi kyslíka a hélia.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému

Chirurgia emfyzém sa často nevyžaduje. Je potrebné, keď sú lézie významné a liečba drogami neznižuje prejavy ochorenia. Indikácie pre chirurgický zákrok:

Viacnásobné buly (viac ako tretina oblasti hrudníka);
Silná dýchavičnosť;
Komplikácie ochorenia :, onkologický proces, krvavý spút, infekcia.
Časté hospitalizácie;
Prechod choroby na ťažkú formu.

Kontraindikáciou operácie môže byť ťažké vyčerpanie, staroba, deformácia hrudníka, astma, zápal pľúc, v ťažkej forme.

Jedlo

Pomerne dôležitú úlohu zohráva súlad s racionálnym používaním potravín pri liečbe emfyzému. Odporúča sa jesť čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov a minerálov užitočných pre telo. Pacienti musia dodržiavať používanie nízkokalorických potravín, aby nevyvolali výrazné zaťaženie fungovania dýchacieho systému.

Denný denný obsah kalórií by nemal prekročiť 800 - 1 000 kcal.

S denná diéta mali by ste vylúčiť vyprážané a tučné jedlá výživa, negatívne ovplyvňujúca prácu vnútorné orgány a systémy. Odporúča sa zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1-1,5 litra. o deň.

V každom prípade nemôžete sami liečiť chorobu. Ak máte u seba alebo svojho príbuzného podozrenie na emfyzém pľúc, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu.

Životná prognóza pľúcneho emfyzému

Úplné vyliečenie pľúcneho emfyzému nie je možné. Charakteristickým znakom choroby je jej neustála progresia, dokonca aj počas liečby. S včasnou žiadosťou o zdravotná starostlivosť a dodržiavaním lekárskych opatrení je možné chorobu trochu spomaliť, zlepšiť kvalitu života a oddialiť postihnutie. S rozvojom emfyzému na pozadí vrodená vada enzýmový systém, prognóza je zvyčajne zlá.

Aj keď má pacient najhoršiu prognózu vzhľadom na závažnosť ochorenia, bude stále schopný žiť najmenej 12 mesiacov od dátumu diagnózy.

Nasledujúce faktory výrazne ovplyvňujú životnosť pacienta po diagnostikovaní ochorenia:

Celkový stav tela pacienta.
Vznik a vývoj takých systémových ochorení, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída, tuberkulóza.
Dôležitú úlohu hrá to, ako pacient žije. Vedie aktívny spôsob existencie alebo má malú pohyblivosť. Dodržiava systém racionálnej výživy alebo jedlo jedáva nahodene.
Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta: mladí ľudia po diagnostikovaní žijú dlhšie ako starší ľudia s rovnakou závažnosťou ochorenia.
Ak má choroba genetické korene, potom je prognóza strednej dĺžky života s pľúcnym emfyzémom určená dedičnosťou.

Napriek tomu, že pri pľúcnom emfyzéme dochádza k nevratným procesom, kvalitu života pacientov je možné zlepšiť neustálym používaním inhalačných liekov.

Profylaxia

Dôležité preventívna hodnota mať protifajčiarske programy zamerané na prevenciu fajčenia u detí a mladistvých, ako aj na odvykanie od fajčenia pre ľudí všetkých vekových skupín.
Tiež musíte liečiť pľúcne choroby včas, aby sa nestali chronickými.
Dôležité je pozorovanie pneumológa u pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami, vakcínami medzi populáciou a pod.

Termín „pľúcny emfyzém“ sa týka patologických procesov v pľúcach, ktoré sa vyznačujú zvýšeným obsahom vzduchu v pľúcnom tkanive, ide o chronický pľúcna choroba charakterizované zhoršeným dýchaním a výmenou plynov v pľúcach. Názov choroby pochádza z gréčtiny. emphysao - „fúkať“, „vyhodiť do vzduchu“.

V posledných rokoch sa výskyt pľúcneho emfyzému zvyšuje, najmä u starších ľudí.

Významná prevalencia tejto choroby, progresívny priebeh, dočasná invalidita a včasná invalidita pacientov v dôsledku rozvoja respiračného zlyhania a pľúcne srdce spôsobiť značné ekonomické škody. Emfyzém pľúc spolu s chronickou obštrukčnou bronchitídou patrí do skupiny chronických obštrukčných chorôb pľúc (CHOCHP). Všetky tieto choroby sú sprevádzané porušením priechodnosti priedušiek, a preto majú určitú podobnosť. klinický obraz... Každá z foriem CHOCHP má však svoje špecifické vlastnosti a správna a včasná diagnostika týchto chorôb umožňuje cielenú prevenciu a racionálnu terapiu.

Príčiny emfyzému pľúc

Hlavná príčina ochorenia je chronická, čo znamená chronická infekcia... Chronická bronchitída sa zvyčajne vyvíja vo veku 30 až 60 rokov a je oveľa častejšia u mužov ako u žien. V skutočnosti je výsledkom chronickej bronchitídy tvorba pľúcneho emfyzému.

Pri vývoji bulózneho emfyzému hrá dôležitú úlohu dedičné faktory, ako aj prekonané pľúcne choroby (a ďalšie).

K rozvoju ochorenia prispieva aj fajčenie, znečistenie ovzdušia rôznymi prachovými časticami a určité pracovné podmienky súvisiace napríklad s neustálym vdychovaním uhoľného prachu alebo častíc azbestu a kremíka.

Emfyzém, ktorý vedie k závažnému zlyhaniu dýchania, sa zároveň môže vyvinúť bez predchádzajúceho ochorenia dýchacích ciest, to znamená, že je primárne.

Čo sa deje v pľúcach?

Vývoj emfyzému je spojený s nevratnými zmenami v stene priedušiek a pľúc pod vplyvom predĺženého zápalu, predĺženého zúženia dýchacích ciest. Pružné vlastnosti pľúc sú narušené: po výdychu v nich začne zostať viac vzduchu, ako by malo byť normálne, čo spôsobuje hyperextenziu (opuch) pľúc. Takýto prebytočný vzduch sa nezúčastňuje na dýchaní a preťažené pľúcne tkanivo nefunguje úplne. To je zase sprevádzané stratou schopnosti dostatočne sa stiahnuť a ťažkým výdychom, v dôsledku čoho je narušený tok kyslíka do krvi a odstraňovanie oxidu uhličitého z nej. Kompenzačné, aby sa zlepšilo vylučovanie oxidu uhličitého, dochádza k dýchavičnosti.

Tiež v prieduškách a pľúcach množstvo spojivové tkanivo, ktorý akoby „nahrádza“ vzdušné oblasti pľúcneho tkaniva a tiež podporuje predĺžené zúženie priedušiek bez ohľadu na existujúci zápal.

V dôsledku týchto zmien sa v pľúcach vytvára množstvo vzduchových vakov rôznych veľkostí, ktoré môžu byť rozptýlené v pľúcach (difúzna forma emfyzému). Niekedy sa opuchnuté oblasti pľúc kombinujú s normálnym pľúcnym tkanivom (lokalizovaná forma emfyzému). Bulózny emfyzém sa rozlišuje aj oddelene (bulla je emfyzematózna (opuchnutá) oblasť väčšia ako 1 cm).

Príznaky pľúcneho emfyzému

Medzi „klasické“ prejavy difúzneho emfyzému pľúc patrí:

ťažká dýchavičnosť;
cyanóza;
zvýšenie objemu (v tvare suda) hrudníka a zníženie jeho dýchacích pohybov;
rozšírenie a niekedy vydutie medzirebrových priestorov;
rozšírenie alebo vydutie supraklavikulárnych oblastí.

V počiatočných štádiách emfyzému je hlavným príznakom dýchavičnosť fyzická aktivita... Spočiatku je vrtkavý a často sa prejavuje v zime, potom kedykoľvek počas roka. V budúcnosti sa dýchavičnosť vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe a nakoniec sa dá zaznamenať v pokoji. Pacienti majú krátky, „ostrý“, „uchopovací“ nádych a predĺžený výdych. So zatvorenými perami vydýchnu a nafúknu líca („pýcha“). Dýchacie pohyby hrudníka sú znížené, do dýchania sú zapojené ďalšie svaly: hrudník a krk.

Dýchavičnosť, ktorá po mnoho rokov bez toho, aby sa znateľne prejavovala a postupne postupovala, prechádza do stavu, život ohrozujúce chorý.

Pacienti s pľúcnym emfyzémom v počiatočných štádiách ochorenia zaujmú nútenú polohu na bruchu s hlavou a ramenným pletencom dole, čo im prináša úľavu. Pri ťažkom emfyzéme s výraznými zmenami na hrudníku a únave dýchacích svalov však horizontálna poloha spôsobuje intenzívnu prácu bránice, takže pacienti sú dokonca nútení spať v sede. Pacienti s emfyzémom pľúc často zaujmú polohu v sede s mierne nakloneným telom dopredu, pričom si ruky položia na kolená alebo okraj postele, čo umožní fixáciu ramenného pletenca a zahrnutie ďalších svalov pri dýchaní.

V pokročilých prípadoch sa objavuje cyanóza: jazyk má modrý odtieň; pery a nechty zmodrejú, najmä po cvičení.

Komplikácie

Každá z komplikácií vedie k invalidite pacienta.

Čo môžeš urobiť?

Liečba by sa mala začať v štádiu zápalu priedušiek, dokonca ešte pred vznikom emfyzému. Pretože najčastejšie v dôsledku neskorého ošetrenia pacienta lekárovi v čase prvej návštevy už v pľúcach došlo k nevratným zmenám, čo výrazne komplikuje následnú liečbu.

Je nevyhnutné, aby bol chorý priamo zapojený do liečby. Musí pochopiť a byť si vedomý závažnosti ochorenia a možných komplikácií.

Prestať fajčiť je veľmi dôležité. Malo by mať prvé miesto v liečbe tejto patológie. Je potrebné mať na pamäti nasledujúce: okamžité ukončenie fajčenia má väčší účinok ako postupné znižovanie počtu fajčených cigariet; vysoká motivácia prestať fajčiť je hlavným faktorom určujúcim úspech; žuvačka a kožné aplikátory obsahujúce nikotín môžu pomôcť znížiť chuť na fajčenie, najmä ak sa používajú v kombinácii s intervenciami na odvykanie od fajčenia.

Čo môže urobiť váš lekár?

Váš lekár (pulmonológ alebo terapeut) vykoná potrebné vyšetrenia:

vyšetrenie, auskultácia (počúvanie), poklep (poklop) hrudníka;
pľúca (charakterizované opuchom pľúcneho tkaniva a zvýšením jeho vzdušnosti, posunom membrány smerom nadol);
počítačová tomografia pľúc, častejšie sa používa na diagnostiku a určenie presnej polohy býkov;
štúdia funkcie vonkajšieho dýchania: umožňuje vám identifikovať stupeň poškodenia pľúcnych funkcií (znížiť množstvo vzduchu, ktoré je pacient schopný vydýchať).

Hlavnými spôsobmi liečby emfyzému sú:

odvykanie od fajčenia: ako už bolo uvedené, hlavná metóda prevencie a liečby emfyzému;
kyslíková terapia (vdýchnutie vzduchu so zvýšeným obsahom kyslíka, možno doma);
špeciálne dychové cvičenia;
adekvátna a dôkladná liečba ochorenia, ktoré viedlo k emfyzému (chronická bronchitída, bronchiálna astma): na infekčné procesy a na ich prevenciu by sa mali používať antibiotiká. Používajú tiež lieky, ktoré znižujú množstvo hlienu a riedia ho, čo uľahčuje vykašliavanie; zavádzajú sa aj látky, ktoré rozširujú priedušky a zmierňujú kŕče prieduškových svalov.

Pri bulóznom emfyzéme sa odporúča chirurgická liečba. Podstatou liečby je odstránenie bully. Takéto operácie je možné vykonať klasickým prístupom s otvorením hrudníka aj endoskopicky (pomocou špeciálnych nástrojov cez prepichnutie hrudníka). Včasné odstránenie bully bráni rozvoju takej hrozivej komplikácie, ako je pneumotorax.

V každom prípade nemôžete samoliečiť. Ak máte u seba alebo svojho príbuzného podozrenie na emfyzém pľúc, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu. V prípade závažných foriem ochorenia môže lekár navrhnúť skupinu zdravotne postihnutých. Aby však choroba neviedla k komplikáciám a zdravotnému postihnutiu pacienta, musíte sa obrátiť na špecialistu a byť ním sledovaný, ak ste chorí. chronická bronchitída, mať zlé návyky alebo pracovné riziká spojené s vdýchnutím uhoľného prachu alebo azbestu a kremíkových častíc.

Príznaky, ktoré sú podobné niektorým iným ochoreniam dýchacieho systému, ohrozujú predovšetkým silní fajčiari. Zvážte znaky a predpoklady tohto ochorenia.

Príznaky pľúcneho emfyzému

Pri tejto chorobe strácajú alveoly pružnosť. Sú príliš natiahnuté. V dôsledku toho sa nedokážu redukovať na požadovaný rozsah, čo znamená, že nedokážu telu poskytnúť kyslík. Z tohto dôvodu sa objavujú všetky príznaky pľúcneho emfyzému, ktoré nakoniec povedú k zlyhaniu dýchania. Existujú dve formy emfyzému. Prvá je difúzna, keď je pľúcne tkanivo úplne postihnuté. Ak poškodené a opuchnuté oblasti susedia s normálnym tkanivom, potom ide o bulózny emfyzém pľúc. Ovplyvnené ostrovčeky sa nazývajú bullae. Pacienti s emfyzémom sa najčastejšie sťažujú na dýchavičnosť, neschopnosť cvičiť a neznesiteľný kašeľ... Niekedy je príčinou zlá dedičnosť, potom sa choroba môže prejaviť už v mladom veku.

Príčiny emfyzému

Ochorenie sa vyvíja najčastejšie po chronickej bronchitíde alebo je sprevádzané bronchiálnou astmou. Môžeme povedať, že symptómy pľúcneho emfyzému sú dôsledkom dlhého patologického procesu v alveolách a odrážajú zmeny, ktoré sa vyskytujú v ich štruktúre. Bulózna forma ochorenia je často dedičná. Fajčenie a život v ekologicky nepriaznivých oblastiach možno považovať za dôležité faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby. Zvážte príznaky pľúcneho emfyzému na bunkovej úrovni. Alveoly sú mikroskopické útvary, ktoré končia najmenšími prieduškami. Okysličený vzduch vstupuje cez to druhé. A v alveolách kyslík vstupuje do krvi. Na tom istom mieste sa z krvi uvoľňuje oxid uhličitý. Aby mohli alveoly vykonávať svoju funkciu, musia byť veľmi elastické, pri vdýchnutí sa nafúknuť a potom stiahnuť. Patologické procesy, vyskytujúce sa s emfyzémom, zbavujú tkanivá ich normálnych vlastností. Steny alveol sa stávajú tuhými. Od vysoký krvný tlak vzduch pri bronchitíde alebo astme, príliš sa naťahujú, v pľúcach sa objavuje prebytočný vzduch, ktorý sa nezúčastňuje na dýchaní a sťažuje to. Ak nie je emfyzém liečený, postupuje rýchlo, narúša prácu kardiovaskulárneho systému a deaktivuje celé telo. Bulózna forma emfyzému môže nejaký čas zostať bez povšimnutia, pretože zdravé oblasti pľúc kompenzujú funkcie postihnutých. Ale niekedy môže bulla prasknúť a potom bude choroba komplikovaná pneumotoraxom, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok.

Liečba emfyzému

Je potrebné prestať fajčiť. Pacientovi je poskytnutá kyslíková terapia, regeneračné procedúry a vyučované sú dychové cvičenia. Je veľmi dôležité odstrániť chorobu, ktorá viedla k emfyzému - astme alebo bronchitíde. Včasné opatrenia pomôžu predchádzať rozvoju srdcového zlyhania. Chirurgická liečba bulózneho emfyzému sa vykonáva otvorením hrudníka a použitím endoskopu. Druhá metóda je menej traumatická.

Len v USA je viac ako 4 miliónom ľudí diagnostikovaný pľúcny emfyzém, čo je počet, ktorý predstavuje asi 1,7% populácie. V roku 2013 v tejto krajine na túto chorobu zomrelo 8 284 ľudí. A tieto štatistiky sa vzťahujú iba na Spojené štáty americké.

Dôležité fakty o pľúcnom emfyzéme

Tu je niekoľko kľúčových bodov týkajúcich sa pľúcneho emfyzému:

Väčšina prípadov chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), a teda pľúcneho emfyzému, sa vyvíja v dôsledku fajčenia.
Emfyzém je zriedka spojený s vrodeným stavom nazývaným nedostatok alfa-1-antitrypsínu.
Dýchavičnosť a kašeľ sú hlavnými príznakmi emfyzému pľúc.
Lekári diagnostikujú CHOCHP a emfyzém zvyčajne po diagnostickom postupe nazývanom test pľúcnych funkcií na meranie kapacity pľúc.
Spirometria sa používa v diagnostike na meranie exspiračného objemu vzduchu jednu sekundu po hlbokom nádychu.
Liečba nemôže zastaviť alebo zvrátiť poškodenie pľúc, ale môže zmierniť príznaky a zabrániť vzplanutiu.
Lieky a pomocné terapie sú základom liečby pľúcneho emfyzému.
Na liečbu emfyzému sa používajú vdýchnuté bronchodilatátory, kortikosteroidy a pri infekcii aj antibiotiká.
Podporná starostlivosť zahŕňa kyslíkovú terapiu, úpravu stravy, pomoc pri odvykaní od fajčenia a ďalšie vzdelávacie aktivity.
Chirurgický zákrok vrátane transplantácie pľúc je zvyčajne indikovaný v závažných prípadoch pľúcneho emfyzému.
Ľudia s emfyzémom a CHOCHP sa odporúčajú očkovať proti chrípke každý rok a môže sa im tiež odporučiť, aby sa každých 5 rokov nechali očkovať proti zápalu pľúc.

Čo je pľúcny emfyzém

Pľúcny emfyzém je ochorenie, ktoré je súčasťou chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Ochorenie je charakterizované nadmerným naťahovaním a deformáciou alveol (malé bubliny, ktoré tvoria pľúcne tkanivo), v dôsledku čoho dochádza k narušeniu toku kyslíka do krvi a odstráneniu oxidu uhličitého z neho.

Alveoly na koncoch bronchiolov pľúc sa zväčšujú v dôsledku zničenia ich stien. Vzhľad väčších poškodených alveol vedie k zníženiu povrchovej plochy pre výmenu plynov (tok kyslíka do krvi a odstránenie oxidu uhličitého z nej).

Poškodenie pľúc je nezvratný proces, ktorý vedie k zhoršeniu funkcie pľúc a dýchavičnosti. Poškodenie pľúc môže mať niekoľko foriem - alveoly môžu byť úplne zničené, príliš zúžené alebo natiahnuté.

Príčiny pľúcneho emfyzému

Fajčenie vedie k pľúcnemu emfyzému

Najčastejšou známou príčinou alebo rizikovým faktorom vzniku pľúcneho emfyzému a CHOCHP je fajčenie. Asi 90% prípadov emfyzému a CHOCHP je spojených s fajčením cigariet. CHOCHP sa však vyvíja iba u geneticky predisponovaných fajčiarov a nie vždy vedie k ochoreniu.

Ostatné vdýchnuté toxíny tiež vedú k rozvoju pľúcneho emfyzému a CHOCHP, vrátane tých, ktoré sú spojené s profesionálne činnosti... V rozvojových krajinách je dym z varenia (vo vnútri) a kúrenia tiež významnou príčinou emfyzému.

Napriek tomu, že fajčenia je najviac závažný dôvod výskyt emfyzému, nemali by byť diskontované ani tieto rizikové faktory:

nízka telesná hmotnosť
detské respiračné choroby
pasívne fajčenie
znečistenie vzduchu
vdýchnutie priemyselného prachu, ako je minerálny prach, bavlnený prach atď.
vdýchnutie chemické látky uhlie, obilie, izokyanáty, kadmium atď.

Vaše gény môžu byť tiež zodpovedné za vývoj vzácnej formy CHOCHP-emfyzém pľúc môže byť spôsobený nedostatkom alfa-1-antitrypsínu. Proteín je potrebný na ochranu pľúc pred deštrukciou neutrofilnej elastázy v alveolárnom tkanive. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu je vrodený stav-to znamená, že ľudia sa s ním narodia.

Genetické ochorenie postihuje nefajčiarov, čo vysvetľuje niektoré prípady nefajčenia CHOCHP v nízky vek... Fajčenie však u geneticky citlivých ľudí urýchľuje progresiu ochorenia.

Príznaky pľúcneho emfyzému

Dva príznaky sú hlavnými znakmi pľúcneho emfyzému, ktoré sú prítomné dokonca aj v počiatočnom štádiu ochorenia:

Ťažké dýchanie (dýchavičnosť)
Kašeľ

Ak dýchate, môžete mať pocit, že nemôžete dýchať plnými pľúcami, a ak dýchate, nemáte dostatok kyslíka. Tento príznak môže byť prítomný iba počas cvičenia, ale ako choroba postupuje, môže sa objaviť aj počas pokoja - emfyzém a CHOCHP sa vyvíjajú mnoho rokov.

Môžete tiež pociťovať ďalšie príznaky pľúcneho emfyzému, najmä v neskorších štádiách ochorenia pľúc:

časté pľúcne infekcie
výroby Vysoké číslo hlien (hlien)
sipot
znížená chuť do jedla
strata váhy
únava
modranie pier alebo nechtového lôžka (cyanóza spôsobená nedostatočným prísunom krvi do kyslíka)
úzkosť, depresia
problémy so spánkom
ranná bolesť hlavy signalizuje nočné dýchacie ťažkosti (nočná hyperkapnia alebo hypoxémia)

Mnoho symptómov pľúcneho emfyzému a CHOCHP môže naznačovať iné stavy. Preto je veľmi dôležité ísť do nemocnice a byť vyšetrený správne nastavenie diagnostika. Získajte viac informácií o príznakoch a príznakoch emfyzému pľúc - Príznaky a príznaky emfyzému pľúc, komplikácie.

Diagnóza pľúcneho emfyzému

Na detekciu pľúcneho emfyzému a CHOCHP lekári používajú fyzické vyšetrenie pacienta, špeciálne diagnostické postupy a pozerajú sa na rodinnú anamnézu ochorenia (kladenie otázok o probléme). Pomáha tiež odlíšiť ho od iných stavov, ako je astma a srdcové zlyhanie.

Ak sa predpokladá, že príčinou emfyzému je vzácny prípad nedostatku alfa-1-antitrypsínu, pacient nefajčí alebo blízky príbuzný tiež trpí týmto stavom - laboratórny rozbor to ukáže.

Testy pľúcnych funkcií

Na potvrdenie diagnózy emfyzému sa používajú testy pľúcnych funkcií. Merajú kapacitu pľúc na výmenu plynov vrátane spirometrie.

Testy pľúcnej funkcie sa používajú na:

Potvrdenie obmedzenia rýchlosti prúdenia vzduchu.
Stanovenie obmedzení závažnosti a reverzibility (v reakcii na lieky).
Na rozlíšenie CHOCHP od iných respiračných stavov.

Testy pľúcnych funkcií tiež pomáhajú monitorovať progresiu ochorenia a hodnotiť odpoveď na liečbu.

Spirometria hodnotí stupeň obštrukcie dýchacích ciest a meria sa podľa poklesu núteného výdychového objemu po použití bronchodilatátora.

Počas testu pacienti fúkajú čo najrýchlejšie a najsilnejšie do trubice pripevnenej k zariadeniu, ktoré meria objem a rýchlosť vydychovaného vzduchu.

Vynútený výdychový objem za jednu sekundu sa označuje skratkou FEV1. Štyri stupne CHOCHP od mierneho po závažný sú určené percentom z predpokladanej hodnoty.

Ďalšie diagnostické postupy

Medzi ďalšie diagnostické postupy, ktoré lekári používajú na diagnostiku CHOCHP a pľúcneho emfyzému, patria:

zobrazovanie pľúc pomocou röntgenu hrudníka alebo počítačovej tomografie (CT)
analýza plynu arteriálna krv na vyhodnotenie výmeny plynu O2 / CO2.

Liečba pľúcneho emfyzému

Existujú dva hlavné prvky na kontrolu symptómov CHOCHP a pľúcneho emfyzému: liečba a podporná starostlivosť, ktorá zahŕňa kyslíkovú terapiu a pomoc pri odvykaní od fajčenia. Nepretržitá liečba tohto chronické ochorenie pomáha zmierňovať príznaky a predchádzať vzplanutiu / komplikáciám, ktoré sa liečia tak, ako nastanú.

Lieky na emfyzém pľúc

Inhalačné bronchodilatátory sú hlavné lieky používané na zmiernenie symptómov CHOCHP a pľúcneho emfyzému. Pomáhajú osobe relaxovať a otvoriť dýchacie cesty v pľúcach. Patria sem nasledujúce triedy liekov:

Beta agonisty, ktoré uvoľňujú bronchiálny hladký sval a zvyšujú mukociliárny klírens.
Anticholinergiká (Antimuskariniká), ktoré uvoľňujú hladké svaly priedušiek.

Tieto bronchodilatátory (bronchodilatátory) sú rovnako účinné, ak sa používajú pravidelne na zlepšenie funkcie pľúc a zvýšenie tolerancie cvičenia. Špecifické použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií oproti dlhodobo pôsobiacim bronchodilatátorom alebo kombinovaná terapia závisí od individuálnych faktorov, preferencií a symptómov. Bronchodilatátory zahŕňajú nasledujúce lieky:

Albuterol
Formoterol
Indakaterol
Salmeterol

Kortikosteroidy môžu byť predpísané aj ľuďom s CHOCHP a pľúcnym emfyzémom, vrátane Flutikazónu v dávke 500 až 1 000 mikrogramov denne a Beclometazónu v množstve 400 až 2 000 mikrogramov denne.

Steroidy sú vdychované ako aerosól a môžu pomôcť zmierniť príznaky pľúcneho emfyzému spojeného s astmou a bronchitídou.

Kortikosteroidy sú zvyčajne predpisované ľuďom, ktorých symptómy sú ťažko kontrolovateľné a tým, ktorí majú opakujúce sa vzplanutia napriek použitiu bronchodilatancií.

U pacientov s CHOCHP, ktorí naďalej fajčia, kortikosteroidy neovplyvňujú priebeh ochorenia, u niektorých však môžu zmierniť symptómy a zlepšiť krátkodobú funkciu pľúc. Kortikosteroidy majú tiež účinok pri použití s bronchodilatanciami a môžu znížiť frekvenciu exacerbácií.

Liečba kortikosteroidmi môže viesť k ich vzniku vedľajšie účinky, ako