Vykonáva vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny. Ústna skúška. Vyšetrenie hlavy a krku

STRANA 5

METODICKÝ VÝVOJ

praktická lekcia č.2

Podľa sekcie

IV semester).

Predmet: Klinická anatómia ústnej dutiny zdravý človek. Vyšetrenie a vyšetrenie ústnej dutiny. Stanovenie klinického stavu zubov. Kontrola a vyšetrenie fisúr, krčnej oblasti, kontaktných plôch.

Cieľ: Pripomeňme si anatómiu ústnej dutiny zdravého človeka. Naučiť žiakov vykonávať vyšetrenia a vyšetrenia ústnej dutiny, zisťovať klinický stav chrupu.

Umiestnenie triedy: Miestnosť hygieny a prevencie Štátnej klinickej nemocnice č.1.

Materiálna podpora:Typické vybavenie hygienickej miestnosti, pracovisko zubár - prevencia, stolíky, stojany, výstavka hygienických a preventívnych prípravkov, notebook.

Trvanie tried: 3 hodiny (117 minút).

Plán lekcie

Etapy lekcií	Vybavenie	Tréningové pomôcky a ovládacie prvky	Miesto	čas za minútu
1. Kontrola počiatočných údajov.	Plán obsahu lekcie. laptop.	Testové otázky a úlohy, tabuľky, prezentácia.	Hygienická miestnosť (klinika).
2. Riešenie klinických problémov.	Laptop, stoly.	Formuláre s kontrolnými situačnými úlohami.	— || —	74,3%
3. Zhrnutie lekcie. Úloha na ďalšiu lekciu.		Prednášky, učebnice, doplnková literatúra, metodologický vývoj.	— || —

Vyučovacia hodina začína inštruktážou učiteľa o obsahu a cieľoch hodiny. Počas prieskumu zistite počiatočnú úroveň vedomostí študentov. Počas vyučovacej hodiny sa žiaci oboznamujú s pojmami: primárna, sekundárna a terciárna prevencia, ako aj so zavádzaním primárnej prevencie zubných ochorení, ktorej centrom je tvorba zdravý imidžživot vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny a tela ako celku je spojený s určovaním úrovne a kritérií zdravia.

Základom konceptu „zdravého dieťaťa“ v zubnom lekárstve je podľa nášho názoru (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992) princíp absencie akéhokoľvek negatívneho vplyvu stavu ústnej dutiny na zdraví dieťaťa. Preto by deti s absenciou akútnej, chronickej a vrodenej patológie zubného systému mali byť v zubnom lekárstve klasifikované ako zdravé. Mali by sem patriť deti bez známok aktívneho kazu, s vyplnenými kazovými zubami, pri absencii komplikovaných foriem kazu, bez parodontálnych ochorení, bez ústnej sliznice, bez akejkoľvek chirurgickej patológie, s vyliečenými zubnými anomáliami. Index KPU, KP + KPU by nemal prekročiť priemerné regionálne hodnoty pre každú vekovú skupinu detí. U každého prakticky zdravého človeka sa v ústnej dutine môžu nachádzať určité abnormality, ktoré však nemožno považovať za prejavy ochorenia, a preto nemusia nevyhnutne podliehať liečbe. Preto je široko používaný v medicíne dôležitý ukazovateľ zdravie ako „norma“. V prakticky reálnych podmienkach sa za normu najčastejšie berie rozsah štatisticky zistených ukazovateľov. V tomto intervale by telo alebo orgány mali byť v stave optimálneho fungovania. V zubnom lekárstve sú takýmito priemernými štatistickými ukazovateľmi rôzne indexy - KP, KPU, RMA, hygienické indexy a pod., ktoré umožňujú kvantitatívne posúdiť stav chrupu, parodontu, ústnu hygienu.

Zdravý životný štýl vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny zahŕňa tri hlavné časti: hygienickú výchovu obyvateľstva, realizovanú sanitárnou výchovnou prácou; školenie a vykonávanie racionálnej ústnej hygieny; vyvážená strava; odstránenie zlých návykov a rizikových faktorov vo vzťahu k orgánom a tkanivám ústnej dutiny, ako aj náprava škodlivých účinkov faktorov životného prostredia.

Stanovenie úrovne zubného zdravia človeka je východiskovým bodom pre plánovanie individuálnej liečby a preventívnych opatrení. K tomu je potrebné vyvinúť vyšetrovaciu techniku ​​s podrobným rozborom rizikových zón v tvrdých tkanivách zubov a mäkkých tkanivách ústnej dutiny. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť postupnosti vyšetrenia.

Testovacie otázky na zistenie základných vedomostí študentov:

1. Vlastnosti štruktúry ústnej dutiny.
2. Koncept zdravého životného štýlu.
3. Pojem zdravia a normy v zubnom lekárstve.
4. Aké nástroje sa používajú na vyšetrenie a vyšetrenie ústnej dutiny.
5. Identifikácia a kvantitatívna reflexia zistených patologických abnormalít.

Postupnosť vyšetrenia dieťaťa zubným lekárom

Etapa	Norm		Patológia
Sťažnosti a anamnéza	Žiadne sťažnosti Tehotenstvo matky bolo bez patológií, bola dojčená, dieťa zdravé, strava racionálna bez nadbytočných sacharidov, starostlivosť o ústnu dutinu pravidelná.		Sťažnosti na estetickú nedokonalosť, porušenie formy, funkcie, bolesti Toxikóza a choroby matky počas tehotenstva, choroby dieťaťa, užívanie liekov, umelé kŕmenie, nadbytok sacharidov v potravinách, nedostatok systematickej starostlivosti o zuby, zlé návyky.
Vizuálna kontrola:
Emocionálny stav	Dieťa je pokojné a priateľské.	Dieťa je vzrušené, rozmarné a inhibované.
Fyzický vývoj	Dĺžka tela zodpovedá veku.	V raste je pred svojimi rovesníkmi alebo za nimi.
Držanie tela, chôdza	Priamy, energický, slobodný.	Zhrbený, letargický.
Poloha hlavy	Priame symetrické.	Hlava je znížená, hodená dozadu, naklonená na stranu.
Symetrická tvár a krk	Tvár je rovná, symetrická.	Krk je pubescentný, odhodený dozadu, naklonený na stranu. Tvár a krk sú asymetrické, krk je zakrivený a skrátený.
Funkcie dýchania, zatváranie pier	Dýchanie sa vykonáva cez nos. Pysky sú uzavreté, svalové napätie nie je vizuálne ani palpačne stanovené, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.	Dýchanie prebieha ústami, nosom a ústami. Nosné dierky sú úzke, ústa sú mierne otvorené, pery suché, chrbát nosa široký. Pysky sú otvorené, svalové napätie je zaznamenané pri zatváraní, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.
Funkcia tvorby reči	Výslovnosť zvukov je správna.	Zhoršená výslovnosť zvukov.
Funkcie prehĺtania	Prehĺtanie je voľné, pohyby tvárových svalov sú neviditeľné. Jazyk spočíva na tvrdom podnebí za hornými rezákmi (somatický variant).	Svaly tváre a šijové svaly sú napäté, objavuje sa „príznak náprstka“, vyčnievanie pier, dolná tretina tváre je zväčšená. Jazyk spočíva na perách a lícach (infantilná verzia).
Zlé návyky	Neidentifikované.	Cucanie prsta, jazyka, cumlíka, hryzenie pier, líc atď.
Stav lymfatického systému maxilofaciálnej oblasti.	nie sú hmatateľné alebo sú identifikované pohyblivé lymfatické uzliny, pri palpácii nebolestivé, elastickej konzistencie, nie väčšie ako hrášok (0,5 × 0,5 cm).	Lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii, majú potnú konzistenciu a sú zrastené s okolitými tkanivami.
Mobilita temporomandibulárneho kĺbu	Pohyby hlavy v kĺbe sú voľné vo všetkých smeroch, plynulé, nebolestivé. Amplitúda pohybu vertikálne je 40 mm, horizontálne 30 mm.	Pohyby dolnej čeľuste sú obmedzené alebo nadmerné, sú zaznamenané kŕčovité, bolestivé pri palpácii, chrumkavosť alebo klikanie.
Tvar ušnice. Stav kože pozdĺž línie rotácie maxilárnych procesov s mandibulárnymi.	Správne. Pleť je hladká a čistá.	Nesprávne. Pozdĺž línie rotácie procesov, pred tragusom ucha, sa určujú vychýlenia kože, bez zmeny farby, mäkké a bezbolestné pri palpácii (treba hľadať ďalšie príznaky narušenia tvorby ucha. I - II žiabrové oblúky).
Stav pokožky a červený okraj pier.	Koža je ružovej farby, mierna vlhkosť, čistá, mierny turgor.	Koža je bledá alebo svetloružová, suchá, turgor je znížený, objavujú sa vyrážky (škvrny, chrasty, papuly, pustuly, škrabance, olupovanie, jazvy, pľuzgiere, vezikuly, opuchy).
Ústna skúška:
Stav slizníc pier a líc.	Sliznica pier je ružová, čistá, vlhká, na vnútornom povrchu pier sú viditeľné žilky, nodulárne výbežky (slizničné žľazy). Na sliznici líc pozdĺž línie uzatvárania zubov - mazové žľazy(žlto-sivé tuberkulózy). Na úrovni druhého horného moláru je papila, do ktorej vrcholu ústi kanálik príušnej slinnej žľazy. Sliny pri stimulácii voľne tečú, u detí 6-12 mesiacov. - fyziologické slinenie.	Sliznica je suchá, jasne ružová, potiahnutá, sú na nej vyrážky prvkov. Na mieste slizničnej žľazy je vezikula (upchatie žľazy). Pozdĺž línie, kde sa zuby stretávajú, sú ich odtlačky alebo drobné krvácania - stopy po hryzení. Na sliznici horných molárov sú belavé škvrny. Papila je opuchnutá a hyperemická. Pri stimulácii sliny tečú s ťažkosťami, sú zakalené alebo sa uvoľňuje hnis. U detí starších ako 3 roky: hypersalivácia.
Hĺbka vestibulu ústnej dutiny.
Povaha uzdičky pier a povrazov sliznice.	Frenulum hornej pery je vpletené do ďasna na hranici voľných a pripojených častí, u detí v období primárnej oklúzie na akejkoľvek úrovni až po vrchol medzizubnej papily. Uzdička dolnej pery je voľná - pri abdukcii spodnej pery do vodorovnej polohy nedochádza k zmenám papily.Bočné povrazy alebo väzy sliznice pri natiahnutí nemenia stav ďasnových papíl.	Nízke nasadenie, uzdička krátka, široká alebo krátka a široká. Uzdička spodnej pery je krátka, pri stiahnutí pery do vodorovnej polohy dochádza k blednutiu (chudokrvnosti) a odlupovaniu gingiválnej papily od krčkov zubov. Väzy sú pevné, priliehajú k medzizubným papilám a pri naťahovaní spôsobujú ich pohyb.
Stav ďasien.	U školákov sú ďasná husté, majú svetloružovú farbu a vyzerajú ako citrónová kôra. U predškolákov sú ďasná svetlejšie a ich povrch je hladký. Papily v oblasti jednokoreňových zubov sú trojuholníkové, v oblasti molárov - trojuholníkové alebo lichobežníkové, ďasná tesne priliehajú ku krčku zubov. Neexistuje žiadny zubný povlak. Zubná drážka (drážka) 1 mm.	Okraj ďasna je atrofovaný, krčky zubov sú obnažené. Papily sú zväčšené, opuchnuté, cyanotické, vrcholy sú odrezané a pokryté plakom. Ďasná sa odlupujú od krčkov zubov. Existujú supra- a subgingiválne zubné ložiská. Fyziologické periodontálne vrecko viac ako 1 mm.
Dĺžka uzdičky jazyka	Uzdička jazyka má správny tvar a dĺžku.	Uzdička jazyka je pripevnená k vrcholu medzizubnej papily a pri natiahnutí spôsobuje jej pohyb. Uzdička jazyka je krátka, jazyk sa nedvíha k horným zubom, hrot jazyka sa ohýba a rozdvojuje.
Stav sliznice jazyka, dna úst, tvrdého a mäkkého podnebia.	Jazyk je čistý, vlhký, papily sú výrazné. Spodok ústnej dutiny je ružový, sú viditeľné veľké cievy, vylučovacie kanáliky slinných žliaz sú umiestnené na uzde, slinenie je voľné. Sliznica podnebia je svetloružová, čistá, v oblasti mäkkého podnebia je ružová, jemne hrudkovitá.	Jazyk je pokrytý, lakovaný, suchý, s oblasťami deskvamácie filiformných papíl. Sliznica dna ústnej dutiny je opuchnutá, hyperemická, slinenie je ťažké. Valčeky prudko napučiavajú. Na sliznici podnebia sú oblasti hyperémie. Prvky porážky.
Stav hltanových mandlí.	Hltan je čistý, mandle nevyčnievajú z palatinových oblúkov. Sliznica palatinových oblúkov je ružová a čistá.	Sliznica hltana je hyperemická, existujú prvky poškodenia, mandle sú zväčšené a vyčnievajú spoza palatinových oblúkov.
Charakter uhryznutia.	Ortognátny, rovný, hlboký incizálny presah.	Distálne, meziálne, otvorené, hlboké, skrížené.
Stav chrupu.	Zubné rady správneho tvaru a dĺžky. Zuby správneho anatomického tvaru, farby a veľkosti, správne umiestnené v chrupe, jednotlivé zuby s plombami, po 3 rokoch fyziologické chvenie.	Chrup je zúžený alebo rozšírený, skrátený, jednotlivé zuby sa nachádzajú mimo zubného oblúka, chýbajú, sú nadpočetné alebo zrastené zuby. Zmenila sa štruktúra tvrdých tkanív (kaz, hypoplázia, fluoróza).
Zubný prípravok.	Primerané veku, zdravé zuby.	Porušenie poradia a párovania zubov erupcie, karyózne dutiny, výplne.
Stav ústnej hygieny.	Dobré a uspokojivé.	Zlé a veľmi zlé.

Schéma indikatívneho základu činnosti

vyšetrenie a vyšetrenie dutiny ústnej, vyplnenie zdravotnej dokumentácie

Metodické techniky na vyšetrenie pacienta
Vizuálna kontrola.	Pozornosť upriamuje pozornosť na farbu pokožky tváre, symetriu nosoústnych záhybov, červený okraj pier a záhyb na brade.
Vyšetrenie vestibulu ústnej dutiny.	Všímame si farbu sliznice, stav vylučovacích ciest príušných slinných žliaz, prichytávacie body a veľkosť uzdičky pyskov a tvar. Vlhkosť parodontálnych papíl. Na sliznici a vestibule ústnej dutiny sú rizikovou zónou uzdička, gingiválna ryha, retromolárny priestor.
Vyšetrenie samotnej ústnej dutiny.	Vyšetrenie začíname sliznicou líc, tvrdého a mäkkého podnebia, jazyka, všímame si uzdičku jazyka a vývodné cesty podčeľustných slinných žliaz, potom pristúpime k vyšetreniu zubov podľa všeobecne uznávaných metóda, počnúc vpravo na dolnej čeľusti, potom vľavo na dolnej čeľusti, vľavo na Horná čeľusť a nakoniec na pravej strane hornej čeľuste. Pri prehliadke zubov si všímame počet zubov, ich tvar, farbu, hustotu, prítomnosť získaných štruktúr ústnej dutiny. Osobitná pozornosť Pozornosť venujeme rizikovým oblastiam na zuboch - sú to fisúry, krčné oblasti a proximálne plochy.
Kompletizácia zdravotnej dokumentácie.	Po obhliadke a najčastejšie pri obhliadke vypĺňame zdravotná dokumentácia a posúdiť úroveň zdravia pacienta a predpísať vhodné terapeutické a preventívne opatrenia

Situačné úlohy

1. Zdravej matke sa narodilo 3-ročné dieťa. V prvej polovici tehotenstva mala matka toxikózu. Potrebuje toto dieťa profylaxiu, ak nie je zistená patológia v ústnej dutine?
2. Matke trpiacej chronickým zápalom pľúc sa narodilo 2,5-ročné dieťa. Počas tehotenstva boli pozorované exacerbácie ochorenia, matka užívala antibiotiká. Dieťa má mnohopočetný kaz v ústnej dutine. Potrebuje toto dieťa profylaxiu?
3. Zdravej matke sa narodilo štvorročné dieťa s normálnou graviditou, zmeny v ústnej dutine neboli zistené. Potrebuje toto dieťa profylaxiu?

Zoznam literatúry na prípravu na vyučovanie v sekcii

"Prevencia a epidemiológia zubných chorôb"

Katedra detskej stomatológie Štátna lekárska akadémia v Omsku ( IV semester).

Vzdelávacia a metodická literatúra (základná a doplnková s pečiatkou vzdelania) vrátane vypracovanej na katedre, elektronické učebnice, sieťové zdroje:

Sekcia prevencie.

A. ZÁKLADNÉ.

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie: [s adj. na CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Národný projekt „Zdravie“).
2. Kankanyan A.P. Ochorenia parodontu (nové prístupy v etiológii, patogenéze, diagnostike, prevencii a liečbe) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. roky.
3. Kuryakina N.V. Preventívna stomatológia (usmernenia pre primárnu prevenciu ochorení zubov) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. - 288 s.
4. Kuryakina N.V. Terapeutická stomatológia detí / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
5. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
6. Primárna zubná prevencia u detí. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
7. Prevencia zubných ochorení. Učebnica Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a kol., M., 1997. 136 s.
8. Persin L.S. Detská stomatológia / L.S. Persin, V.M. Emarová, S.V. Dyakovej. Ed. 5. revidovaný a rozšírený. M.: Medicína, 2003. - 640 s.
9. Príručka detskej stomatológie: prel. z angličtiny / vyd. A. Cameron, R. Widmer. 2. vydanie, rev. A dodatočné M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: ill.
10. Stomatológia detí a dorastu: Per. z angličtiny / vyd. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2003. 766 s.: chor.
11. Suntsov V.G. Hlavné vedecké práce Kliniky detskej stomatológie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a ďalší - Omsk, 2000. - 341 s.
12. Suntsov V.G. Využitie terapeutických a profylaktických gélov v zubnej praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
13. Suntsov V.G. Zubná prevencia u detí (príručka pre študentov a lekárov) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevencia závažných ochorení zubov / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.

B. DODATOČNÉ.

1. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (1. časť). Výchovno-metodická príručka/ V.G.Vasiliev, L.R.Kolesniková. Irkutsk, 2001. 70 s.
2. Vasiliev V.G. Prevencia ochorení zubov (2. časť). Vzdelávacia a metodická príručka / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 s.
3. Komplexný program verejného zdravia zubov. Sonodent, M., 2001. 35 s.
4. Metodické materiály pre lekárov, učiteľov predškolských zariadení, účtovníkov škôl, žiakov, rodičov / vyd. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
5. Ulitovský S.B. Ústna hygiena je primárnou prevenciou ochorení zubov. // Novinka v zubnom lekárstve. Špecialista. uvoľniť. 1999. - č. 7 (77). 144 s.
6. Ulitovský S.B. Individuálny hygienický program na prevenciu ochorení zubov / S.B. Ulitovský. M.: Lekárska kniha, N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2003. 292 s.
7. Fedorov Yu.A. Ústna hygiena pre každého / Yu.A. Fedorov. Petrohrad, 2003. - 112 s.

Pracovníci Kliniky detskej stomatológie vydali náučnú a metodickú literatúru s pečiatkou UMO

Od roku 2005

1. Suntsov V.G. Sprievodca praktickými hodinami v detskej stomatológii pre študentov pediatrickej fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
2. Suntsov V.G. Sprievodca detskou stomatológiou pre študentov pediatrickej fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov na Done, Phoenix, 2007. - 301 s.
3. Použitie terapeutických a profylaktických gélov v zubnej praxi. Sprievodca pre študentov a lekárov / Editoval profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Zubná profylaxia u detí. Sprievodca pre študentov a lekárov / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007. - 343 s.
5. Distel V.A. Hlavné smery a metódy prevencie zubných anomálií a deformácií. Príručka pre lekárov a študentov / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.

Elektronické návody

1. Program na priebežné sledovanie vedomostí žiakov (preventívna časť).
2. Metodologický vývoj pre praktické hodiny žiakov 2. ročníka.
3. „O zvýšení efektívnosti poskytovania stomatologickej starostlivosti deťom (návrh vyhlášky z 11.2.2005).
4. Požiadavky na sanitárne a hygienické, protiepidemické režimy a pracovné podmienky pre pracovníkov v neštátnych zdravotníckych zariadeniach a ordináciách súkromných zubných lekárov.
5. Štruktúra zubnej asociácie federálneho okresu.
6. Vzdelávací štandard pre postgraduálnu odbornú prípravu špecialistov.
7. Ilustrovaný materiál pre štátne interdisciplinárne skúšky (04.04.00 „Zubné lekárstvo“).

Od roku 2005 pracovníci katedry zverejňujú elektronické učebné pomôcky:

1. Návod Oddelenie detskej stomatológie Štátna lekárska akadémia Omskv časti „Prevencia a epidemiológia dentálnych chorôb“(IV semester) pre študentov Fakulty zubného lekárstva /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videá

1. Náučná karikatúra o čistení zubov od Colgate (detská stomatológia, sekcia prevencie).
2. „Povedz doktorovi“, 4. vedecká a praktická konferencia:

G.G. Ivanova. Ústna hygiena, hygienické výrobky.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problémy zubnej prevencie a liečby.

47597 0

Účelom klinického vyšetrenia pacienta je správne umiestnenie diagnóza potrebná pre úspešnú liečbu pacienta.

V zubnom lekárstve sa používajú rôzne vyšetrovacie metódy: anamnéza, vyšetrenie, diagnostika teploty, elektroodontická diagnostika, Röntgenové vyšetrenie, ako aj laboratórne (všeobecný klinický krvný test, cytologické, alergologické atď.) štúdie a testy. Vyšetrenie každého pacienta pozostáva z troch etáp:

• objasnenie sťažností a anamnézy;

• vyšetrenie pomocou fyzikálnych metód (inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia);

• výskum pomocou špeciálnych metód (laboratórium, röntgen).

Dopyt pozostáva z objasnenia sťažností a iných aspektov choroby, ako aj ďalších informácií o pacientovi, čo umožňuje správnu klinickú diagnózu a následnú adekvátnu liečbu.

Vyšetrovanie začína objasnením sťažností. Príznaky bolesti zohrávajú dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy. Je potrebné zistiť príčiny vzniku, charakter (bolesť, šklbanie, pulzovanie), trvanie (záchvatové, konštantné), čas výskytu (nočná, denná), lokalizáciu či ožarovanie bolesti, čo nám umožňuje získať cenné údaje pre stanovenie diagnózy. Učia sa o trvaní symptómov a objasňujú dynamiku patologického procesu. Potom by ste sa mali dozvedieť o vykonávanej liečbe: či bola vôbec vykonaná a ak bola vykonaná, ako účinná bola; zistiť predchádzajúce ochorenia, pracovné podmienky, alergiu a epidemiologickú anamnézu.

Objektívne vyšetrenie zahŕňa inšpekciu, perkusie, palpáciu (základné metódy) a množstvo doplnkových metód.

Vyšetrenie schematicky pozostáva z externého vyšetrenia pacienta a vyšetrenia dutiny ústnej.

Pri externom vyšetrení venujte pozornosť všeobecná forma pacient, prítomnosť opuchu, asymetria konfigurácie tváre; farba, prítomnosť patologických útvarov na koži a viditeľných slizniciach.

Ústna skúška začnite skúmaním predsiene úst so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvihnutím hornej pery a znížením spodnej pery alebo potiahnutím líca zubným zrkadlom. Preskúmajte červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín a kôr. Zaznamená sa úroveň pripojenia uzdičky horných a dolných pier a meria sa hĺbka vestibulu.

Potom pomocou zrkadla skúmajú vnútorný povrch líc, stav kanálikov príušných slinných žliaz a povahu sekrétu, ktorý vylučujú. Dávajte pozor na farbu a vlhkosť sliznice. Dôležitú úlohu má určenie vzťahu chrupu v polohe centrálny zhryz - zhryz. Po vyšetrení ústnej dutiny sa vyšetrujú ďasná. Normálne má svetloružovú farbu. Určite prítomnosť alebo neprítomnosť patologické zmeny, prítomnosť a hĺbka parodontálnych vačkov.

Hygienický stav ústnej dutiny sa zisťuje pomocou hygienických indexov.

Pri prehliadke samotnej ústnej dutiny dbajte na farbu a vlhkosť sliznice. Preskúmajte jazyk, stav jeho sliznice, papily, najmä ak sú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť. Potom sa skúma dno úst, stav uzdičky jazyka a slinné kanáliky.

Vyšetrenie chrupu a zubov: Pri prehliadke ústnej dutiny je potrebné prezrieť všetky zuby. Zuby sa vyšetrujú pomocou sady nástrojov: zubné zrkadlo, sonda, špachtľa. Určite tvar a celistvosť chrupu. Dávajte pozor na tvar a veľkosť zubov, farbu jednotlivé zuby, lesk skloviny, odhaľujú defekty tvrdých zubných tkanív kazového a nekazového pôvodu.

D.V. Šarov
"zubné lekárstvo"

Vyšetrenie ústnej dutiny vo všetkých fázach ortopedické ošetrenie hrá dôležitú úlohu“, keďže medicínska taktika závisí hlavne od lokálneho prejavu chorôb. Po sťažnostiach pacienta, údajoch z jeho prieskumu a externého vyšetrenia lekár mentálne predkladá množstvo predpokladov (pracovných hypotéz), ale nemali by ste sa sústrediť iba na potvrdzovanie predpokladov alebo hľadanie dôkazov o opodstatnenosti alebo neopodstatnenosti sťažností pacienta.

Považujeme za potrebné pripomenúť, že množstvo symptómov je znakom rôznych chorôb. V príbehoch pacientov často prevažujú subjektívne hodnotené a z jeho pohľadu najdôležitejšie javy, ktoré dominujú vo fyziologickom a psychologickom vnímaní a môžu zakrývať ďalšie zložité ochorenia zubného systému, pre pacienta však prebiehajúce bez subjektívnych pocitov. Je tiež dôležité pamätať na to, že v zubnom systéme sa najčastejšie vyskytuje kombinácia rôznych zvracaní a ich komplikácií.

Pri vyšetrovaní orgánov ústnej dutiny lekár vždy porovnáva to, čo vidí, s fyziologickými odchýlkami v štruktúre tohto orgánu. V tomto štádiu je to porovnanie, ktoré pomáha identifikovať odchýlku, teda príznak choroby alebo abnormálneho vývoja, a určiť jej dôležitosť a význam v patologickom procese.

Vyšetrenie sa vykonáva v nasledujúcom poradí: 1) posúdenie zubov; 2) posúdenie zubných oblúkov, defektov v nich, vzťahu chrupu a pohybov dolnej čeľuste;

3) posúdenie ústnej sliznice, stavu jazyka;

4) posúdenie čeľustných kostí.

Posúdenie stavu zubných koruniek. Zubné vyšetrenie sa vykonáva pomocou sondy, zrkadla a pinzety, pričom sa kombinujú metódy fyzikálneho vyšetrenia (inšpekcia, palpácia, perkusie, sondovanie, auskultácia). Počnúc pravá strana, postupne preskúmajte všetky zuby dolnej čeľuste, potom prejdite na hornú čeľusť a skontrolujte zuby v poradí v opačnom smere. Hodnotenie chrupu pozostáva zo zisťovania stavu tvrdých tkanív korunky a koreňa, parodontálnych tkanív vrátane periapikálnej oblasti stavu zubnej drene. Popisuje sa povaha (kaz, hypoplázia, klinovité defekty, fyziologická a patologická abrázia), topografia lézie (Black klasifikácia) a stupeň poškodenia tvrdých tkanív.

Posúdenie charakteristickej topografie a stupňa poškodenia tvrdých tkanív zubov umožňuje nielen určiť prítomnosť chorôb, ale aj určiť potrebu ortopedických zásahov a niekedy aj typ terapeutickej protézy. Áno, kedy úplné zničenie korunkovej časti akéhokoľvek zuba, je potrebné prijať opatrenia na jej obnovu (paňové korunky podľa Kopeikina, špendlíkové zuby), to však spravidla predurčuje potrebu ďalšieho výskumu - posúdenie stavu periapikálnych tkanív podľa na RTG vyšetrenie, správne vyplnenie zubného kanálika (kanálikov), hrúbku koreňov steny. Pri všeobecných somatických ochoreniach chronickej a infekčnej povahy neznámej etiológie sú však tieto indikácie zúžené.

Poškodenie korunky zuba v cervikálnej oblasti (triedy V a I podľa Blacka) s rozšírením procesu pod ďasno zaväzuje lekára, aby rozhodol o zhotovení liatej kovovej vložky alebo korunky s predĺženým okraj a predbežné vyplnenie dutiny amalgámom alebo jej vyplnenie inlayou z materiálu, z ktorého bude zhotovená kovová korunka. Vyplnenie dutiny plastovými materiálmi, ako aj použitie plastovej korunky je kontraindikované.

Stupeň deštrukcie tvrdých tkanív korunky a koreňa zuba sa hodnotí v dvoch etapách – pred a po odstránení všetkých zmäknutých tkanív. Práve po odstránení všetkých zmäknutých (nekrotických) tkanív môžeme spoľahlivo hovoriť o možnosti zachovania zvyšnej časti tvrdých zubných tkanív a v závislosti od topografie defektu aj o type ošetrenia (výplň, inlay, inlay, atď.). korunky, čiastočná a úplná resekcia koronálnej časti s jej následnou obnovou čapovými štruktúrami ).

Deštrukciu a bezpečnosť tvrdých tkanív plnených zubov možno posudzovať len relatívne, pretože nie je možné určiť objem excízie tkaniva vykonanej pred plnením. Údaje o stave korunkovej časti zuba sa zapisujú do odonto-periodontogramu (obr. 2, A, B) podľa všeobecne uznávaných notácií.

Ak vyšetrenie odhalí zuby so zmenenou farbou alebo s výraznou deštrukciou koronálnej časti, potom aj pri absencii subjektívnych pocitov sú podrobené elektroodontologickému a röntgenovému vyšetreniu. Rovnakým spôsobom je potrebné vyšetriť všetky zuby s patologickou abráziou. Použitie týchto metód je spôsobené tým, že s týmto typom lézie patologický proces zahŕňa nielen tvrdé tkanivá, ale aj pulp a periapikálna oblasť. Dentikuly vytvorené v buničine môžu spôsobiť bolesť „pulpitidy“ a v kombinácii s obliteráciou kanála aseptickú nekrózu celého neurovaskulárneho zväzku. Proces môže postihnúť aj periapikálnu oblasť parodontu, kde sa najčastejšie zistí asymptomatický cystický alebo cystogranulomatózny proces. Hyperestézia skloviny, ktorá sa prejavuje v subjektívnych pocitoch pacienta a pri vyšetrení - pri výskyte bolesti pri sondovaní opotrebovaného povrchu, spôsobuje ďalšie lekárskej taktiky a iná komplexná liečba.

Posúdenie zubných oblúkov a vzťahov medzi chrupom. Pri vyšetrovaní zubov je potrebné skontrolovať správnosť ich polohy v zubnom oblúku porovnaním získaných údajov s normou, pri ktorej sa zdá, že medzikusové ryhy prechádzajú z tretieho (druhého) molára do premolárov a potom do rezný hrbolček a rezné plochy rezákov. Odchýlka zuba od tejto polohy je jedným z diagnostických testov, ktoré umožňujú komplexným rozborom subjektívnych pocitov a anamnestických údajov zistiť, či sa zmenila počiatočná poloha zuba v oblúku, alebo je jeho individuálna, ale abnormálna pozíciu.

Ako je uvedené vyššie, zubné oblúky hornej a dolnej čeľuste majú jedinečnú štruktúru. Odchýlka od tohto miesta vo vytvorenom zubnom systéme naznačuje patologické zmeny v parodontu alebo systémovú reštrukturalizáciu chrupu.

Rozlišuje sa medzi posunutím zuba (zubov) v neporušenom chrupe, posunutím zuba (zubov) v dôsledku defektov v chrupe a posunutím zuba v dôsledku nesprávnej erupcie (dentálna dystopia). Smer posunu zuba vo vytvorenom zubnom systéme závisí od charakteru a smeru pôsobenia žuvacích tlakových síl (či sa zub nachádza v zóne pevného funkčného centra alebo v zóne nefunkčnej skupiny zubov). Posun zubov môže byť: 1) vestibulárny alebo orálny; 2) mediálne alebo distálne; 3) vo vertikálnom smere: supraokluzálne (pod zhryzovou rovinou chrupu) alebo infraoklúzne (nad zhryzovou rovinou chrupu); 4) rotačné (rotácia zuba okolo zvislej osi).

Posunutie zuba v akomkoľvek smere odhalené počas vyšetrenia je príznakom rôznych zubných ochorení.

Ryža. 2. Odontoparadontogram. A - v prípade fokálnej parodontitídy (priamy traumatický uzol); B - s fokálnym periodontálnym ochorením (odrazený traumatický uzol).

čeľusťový systém. Na stanovenie mechanizmu tohto posunu a diagnostiku ochorenia je potrebný ďalší výskum. Dochádza k vestibulárnemu posunu centrálnych rezákov s vytvorením medzery medzi nimi (falošná diastema), posunu celej frontálnej skupiny zubov, ako aj k supraoklúznemu postaveniu jedného z rezákov s rôznym stupňom rotácie, patognomické pre množstvo ochorení - periodontálne ochorenie, paradentóza (traumatický uzol). Zároveň je pre Popov-Godonov fenomén charakteristické supra- a infraokluzálne postavenie zubov. Výskyt medzier medzi zubami na pozadí čiastočnej edencie (napríklad falošná diastema a trema medzi prednými zubami pri absencii dvoch alebo dokonca jedného prvého molára) naznačuje hlbokú patologickú (s rôznym stupňom kompenzácie) reštrukturalizáciu chrupu. alebo celý zubno-faciálny systém.

Pokračujúc vo vyšetrovaní korunkovej časti zubov je možné zistiť prítomnosť (zvyčajne nad 25 rokov) faziet okluzívneho opotrebovania, charakterizujúcich kontaktné (okluzálne) pohyby dolnej čeľuste. Ich umiestnenie závisí od typu uhryznutia.

Tieto fazety je potrebné odlíšiť od patologickej abrázie, ktorá je charakterizovaná zonálnym alebo úplným odieraním skloviny na okluzálnych plochách s obnažením dentínu (žltejšej farby ako sklovina) a jeho odieraním. V niektorých prípadoch, keď je abrázia významná, v oblastiach dentínu zodpovedajúcich rohovine buničiny možno vidieť priehľadné alebo belavé, zvyčajne okrúhle zóny náhradného dentínu. Zaznamenáva sa, či proces obrusovania zasiahol všetky zuby (generalizovaná abrázia) alebo akúkoľvek z nich (lokalizovaná). Rôzny pohľad uhryznutie určuje aj charakter straty tvrdých tkanív - horizontálna, vertikálna alebo zmiešaná forma oderu. V skutočnosti by sa aspekty okluzálneho opotrebovania mali považovať za fyziologické opotrebovanie. Ak pri vyšetrovaní osôb starších ako 25 rokov nie sú tieto fazety identifikované, dochádza k oneskoreniu abrázie, čo môže viesť k rozvoju patologického procesu v tkanivách parodontu, najmä ak sa oneskorenie abrázie zistí u jednotlivých zuby alebo funkčne orientovaná skupina.

Po prehliadke korunkovej časti zuba pristúpia k vyšetreniu a inštrumentálnemu vyšetreniu parodontu s určením smeru a stupňa pohyblivosti zuba.

V tomto štádiu sa vykonáva kontrola, sondovanie, perkusie a palpácia.

Vyšetrovacia metóda zisťuje prítomnosť zápalu a jeho rozsah. O chronické procesy je možné založiť hypertrofický proces v marginálnom parodontu, otvorených (pohmatom z nich môže vytekať hnisavý výtok) alebo zahojených (belavých, zaoblených, špendlíkových hlavičiek) traktov fistuly.

Sondovanie sa vykonáva pomocou uhlovej zubnej sondy. Jeho koniec by mal byť tupý a zárezy by sa mali robiť na samotnom povrchu vo vzdialenosti 1 mm od seba. Sonda sa bez námahy zasúva do zubného sulku striedavo zo štyroch strán – vestibulárnej, ústnej a dvoch aproximálnych. Ak sa sonda ponorí do zubného žliabku o zlomok milimetra, potom hovoria, že neexistuje žiadna parodontálna (niektorí nesprávne nazývaná periodontálna) kapsa, najmä ak sa vizuálne nezistia žiadne zápalové javy.

Pri zápale a výraznom opuchu okrajového periodontálneho tkaniva, ako aj pri hypertrofickej gingivitíde vzniká falošný dojem o vzniku patologického parodontálneho vrecúška.

Ak je v smere od anatomického krčka zuba sonda ponorená o % zvislého rozmeru korunky zuba, potom sa hĺbka lézie rovná V.

dĺžka steny zubnej objímky, ak veľkosť korunky, tak polovica, ak o jeden a pol veľkosti koronálnej časti, tak % vertikálnej veľkosti steny objímky. Boli vyvinuté metódy na určovanie hĺbky periodontálneho vačku zavedením štyroch pre žiarenie nepriepustných kolíkov rôznych konfigurácií do vreciek na štyroch stranách alebo zavedením rádiokontrastných kvapalných látok do vreciek zo striekačky, aby sa získal röntgenový obraz. Bohužiaľ, tieto vysoko informatívne metódy ešte nevstúpili do klinickej praxe. Tieto údaje sa zapisujú do odonto-periodontogramu a zapisuje sa doň najväčšia miera ponorenia sondy na ktorejkoľvek strane zuba. Zaznamenanie hĺbky parodontálneho vrecka v anamnéze je povinné, pretože žiadny lekár si nemôže zapamätať stav zistený v deň vyšetrenia a bez zaznamenania týchto údajov nemôže sledovať dynamiku procesu.

Súčasne sa pohyblivosť zubov zisťuje palpáciou alebo pomocou pinzety, pričom sa pôsobí miernou silou vo vestibulárnom, orálnom, mediálnom, distálnom a vertikálnom smere. V praxi sa odporúča rozlišovať medzi štyrmi stupňami mobility: v ktoromkoľvek smere; 2) v dvoch smeroch; 3) vo vestibulo-orálnom a mediodistálnom smere; 4) vo vertikálnom smere. Patologická pohyblivosť je príznakom mnohých chorôb - akútna parodontitída, paradentóza, akútna a chronická trauma. Vyskytuje sa v dôsledku zápalových procesov sprevádzaných opuchom periodontálnych tkanív počas resorpcie kostí a odumieraním časti periodontálnych vlákien. Vedúcu úlohu zohráva zápal a opuch. Údaje o pohyblivosti zubov sú zaznamenané v odontoperiodontograme. Špeciálne prístroje umožňujú určiť pohyblivosť s presnosťou na stotiny milimetra (prístroje Kopeikin, Martynek a pod.).

Počas vyšetrenia a inštrumentálneho vyšetrenia zubov je možné zistiť absenciu zubov. V takom prípade by sa mali vypočúvaním av prípade potreby röntgenom vylúčiť zasiahnuté (nepretrhnuté) zuby alebo primárna adentia v dôsledku odumretia zárodku zuba. Ten sa vyznačuje tenkým, slabo vyvinutým alveolárnym výbežkom namiesto chýbajúceho zuba.

Perkusia (klepanie) sa vykonáva pomocou rukoväte pinzety alebo sondy. Stav periapikálnych tkanív sa posudzuje podľa stupňa bolesti, ktorá sa vyskytuje v reakcii na ľahké údery do zuba vo vertikálnom smere alebo pod uhlom ku koronárnej časti. Sila úderu by sa mala postupne zvyšovať, ale nemala by byť príliš silná a ostrá. Ak sa bolesť objaví so slabým úderom, potom nie je potrebné zvyšovať silu.

Zvuky klopkania umožňujú určiť aj stav zubnej drene [Entin D. A., 1938]. Zub bez dužiny so zapečateným kanálikom vytvára tlmený zvuk, zatiaľ čo nevyplnený zub vydáva bubienkový zvuk, ktorý pripomína zvuk úderu na bubon. Keď narazíte na zdravý zub, zvuk je čistý a hlasný. Na určenie rozdielov v pocitoch bolesti a zvukových vibráciách, porovnávacie perkusie, teda perkusie rovnomenných zubov na pravej a ľavej strane čeľuste.

Určenie typu zhryzu a zachovanie zhryzových vzťahov a povrchu chrupu. Znaky vzťahov chrupu vo fyziologických typoch oklúzie, ako aj hlavné abnormálne formy vývoja a vzťahy chrupu sú východiskovými bodmi na určenie symptómov charakteristických pre choroby zubo-lektorového systému.

Stanovenie typu zhryzu vám umožňuje správne navrhnúť zdravotnícku pomôcku - protézu, určiť lekársku taktiku pri jej zmene a samozrejme správne posúdiť patogenézu porúch v zubnom systéme, určiť diagnózu a prognózu.

Dôležitú úlohu na. V tomto štádiu diagnostického procesu zohráva úlohu znalosť antropometrických orientačných bodov a orgánových vzťahov. V tejto časti popisujeme hlavné príznaky chorôb pri fyziologických typoch oklúzie a nedotýkame sa povahy ich prejavov vo vývojových anomáliách. Týmto sa snažíme nekomplikovať štúdium hlavných symptómov chorôb *, pretože abnormálny vývoj je variabilný a popis symptómov môže skomplikovať pochopenie diagnostického procesu. Vlastnosti diagnostiky vývojových anomálií sú opísané v iných príručkách.

Posúdenie zhryzu a bezpečnosti zhryzových vzťahov sa vykonáva s uzavretým chrupom a so spodnou čeľusťou vo fyziologickom pokoji. Najprv sa určí stupeň incizálneho prekrytia. Normálne pri ortognátnom type oklúzie je táto hodnota 3,3 ± 0,3. Ak sa zvyšuje, potom to charakterizuje prítomnosť iného typu oklúzie alebo patologických zmien v zubnom systéme (zníženie výšky zhryzu a distálne posunutie dolnej čeľuste), ktoré sa vyskytujú s množstvom lézií chrupu - patologická abrázia skupiny žuvanie zubov alebo odstránenie časti alebo celej tejto skupiny. Súčasne so zvýšením stupňa incizálneho prekrytia v dôsledku distálneho posunu dolnej čeľuste sa mení povaha okluzálneho vzťahu: zuby hornej a dolnej čeľuste sú v kontakte s rovnakým antagonistom (napríklad špičák so špičkou ). Keďže posunutie dolnej čeľuste a zníženie výšky zhryzu môže spôsobiť poškodenie svalového systému alebo temporomandibulárneho kĺbu, je potrebné určiť hĺbku incizálneho prekrytia v kombinácii so stanovením rozdielu vo veľkosti spodnej časti kĺbu. tvár s fyziologickým zvyškom dolnej čeľuste a centricko-okluzálny vzťah. Určuje sa aj interokluzálny priestor - vzdialenosť medzi zubnými radmi vo fyziologickom pokoji dolnej čeľuste. V pokoji je to 2-4 mm.

Pri kontrole okluzálnych kontaktov by ste mali súčasne študovať povahu pohybu dolnej čeľuste pri otváraní a zatváraní úst. Normálne je oddelenie chrupu pri maximálnom otvorení úst 40-50 mm. Otváranie úst môže byť náročné pri akútnych zápalových procesoch, neuralgii, myopatiách alebo postihnutom kĺbe. Charakter posunu je určený priestorovým posunom línie stredu chrupu dolnej čeľuste vo vzťahu k línii stredu horného chrupu v štádiách pomalého otvárania a zatvárania úst. Odchýlka od lineárneho posunu naznačuje patologické zmeny v systéme.

Rozpor medzi stredovou čiarou, zvislou čiarou medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste môže byť príznakom rôznych ochorení: poškodenie pravého alebo ľavého temporomandibulárneho kĺbu, zlomenina čeľustí, patologické zmeny chrupu v dôsledku čiastočných strata zubov, prítomnosť žuvacích zubov na jednej strane. Napríklad akútna alebo chronická artritída pravého temporomandibulárneho kĺbu spôsobí posunutie dolnej čeľuste doľava, čo uvoľní tlak na vnútrokĺbový disk.

Prítomnosť rezných hrán rezákov a niekedy aj špičiek hornej čeľuste pod červeným okrajom pier, ich významná expozícia počas rozhovoru, naznačuje ich pohyb vertikálne alebo vestibulárne v dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa v parodontu. Diferenciálna diagnostika vyžaduje hypertrofiu alveolárneho procesu s generalizovanou abráziou zubov. Posun vo vestibulárnom smere je spravidla sprevádzaný tvorbou dnastemy a tremy a zdá sa, že samotné zuby tlačia peru nahor. Toto nesprávne zarovnanie môže mať za následok otvorený zhryz alebo spôsobiť pohyb dolných rezákov nahor.

Stanovenie bezpečnosti okluzálnej plochy v skupine žuvacích zubov má veľký diagnostický význam. Pri ortognátnych a biprognátnych typoch oklúzie a fyziologického potomstva sa pozoruje hladké zakrivenie línie chrupu, začínajúce od prvého premolára (krivka Spee). Na hornej čeľusti tvorí línia vedená pozdĺž vestibulárnych alebo ústnych hrbolčekov a medzikusovej drážky segment kruhu smerujúci nadol. Skupina žuvacích zubov dolnej čeľuste teda vykazuje rovnaké zakrivenie. Úroveň týchto troch kriviek je odlišná v dôsledku sklonu koruniek zubov a rôzneho umiestnenia vestibulárnych a ústnych hrbolčekov vzhľadom na horizontálnu rovinu, čo určuje prítomnosť priečnych kriviek. Neexistuje žiadna sagitálna krivka (krivka Spee) s priamym zákusom. Toto sa musí pamätať a nie interpretovať ako patológiu.

Diagnostický príznak by sa mal považovať za porušenie hladkosti krivky spôsobené posunutím zuba alebo radu zubov nahor alebo nadol vzhľadom na rad stojace zuby. Tento jav, nazývaný Popov-Godonov fenomén, sa najčastejšie vyskytuje pri strate antagonistov; na dolnej čeľusti sa vyskytuje menej často. Malo by sa pamätať na to, že zakrivenie zhryzovej plochy môže nastať aj vtedy, keď je zachovaná intaktná dentícia, keď je časť protiľahlých zubov vystavená abrázii (lokalizovaná forma) alebo je okluzálna plocha zubov vyplnená plastovými materiálmi. V týchto prípadoch sa súčasne s obrusovaním tvrdých tkanív alebo výplňového materiálu pohybujú protiľahlé zuby. Podobný príznak deformácie chrupu sa môže prejaviť aj pri liečbe parciálnych edencií snímateľnými protézami s plastovými zubami, plastovými mostíkmi alebo v prípadoch, keď je okluzálna plocha kovového rámu protézy vystlaná plastom. Na identifikáciu deformácie chrupu sa vykonáva: 1) porovnanie úrovní umiestnenia susedných zubov; 2) posúdenie celej okluzálnej roviny pri vyšetrovaní chrupu z predných zubov.

Na posúdenie okluzálnej roviny ukazovákom posúvajte kútiky pacientových úst do strán tak, aby centrálne rezáky vyčnievali z červeného okraja hornej pery aspoň o 0,5 cm, a upierajte pohľad na okraj pery. centrálne rezáky (oči lekára sú na úrovni pootvorených úst pacienta) . V tomto prípade je celý chrup hornej čeľuste v zornom poli lekára. Je jasne viditeľné zakrivenie pozdĺž okluzálneho povrchu (normálne) alebo posunutie smerom nadol vzhľadom k tomuto povrchu a vestibulárne v skupine žuvacích zubov. Táto metóda je použiteľná pri absencii opotrebovania predných zubov (obr. 3).

V prípade defektov v chrupe je možné dosiahnuť posun vo vertikálnom smere pri uzavretom chrupe, keď sa zuby, ktoré stratili antagonistov, nachádzajú pod zhryzovým povrchom antagonizujúceho chrupu (alebo pod okluzálnou líniou uzáveru chrupu). . V prípadoch obrusovania antagonistických zubov, absencie obrusovania alebo výrazne menšieho obrusovania zubov,

Ryža. 3. Porušenie okluzálnej roviny (predný pohľad).

bez antagonistov, priesečník okluzálnej línie s týmito zubami nie je dôkazom posunutia zuba (zuba), pretože deformácia okluzálneho povrchu je diagnostikovaná v dôsledku patologického odierania.

Príznakom deformácie chrupu je posun zubov mediodistálnym smerom s čiastočnými defektmi chrupu, nazývanými konvergencia. Takéto deformácie sú charakterizované komplexom symptómov: zmena osi sklonu koronálnej časti zuba, zmenšenie vzdialenosti medzi zubami obmedzujúce defekt, objavenie sa troch medzi zubami ohraničujúcimi defekt (zvyčajne medzi zubami). zuby umiestnené mediálne od defektu), narušenie okluzálnych kontaktov zubov ohraničujúcich defekt. Niekedy defekty chrupu spôsobujú rotačný posun zubov, to znamená ich pohyb okolo dlhej osi s veľmi variabilným porušením okluzálnych kontaktov.

Porušenie okluzívnych vzťahov s čiastočnou stratou zubov, najmä žuvacích, a ich patologické obrusovanie spôsobuje distálny posun dolnej čeľuste. Pri určovaní vzťahu chrupu v oklúzii teda lekár poznamenáva, že incizálne prekrytie je zvýšené a niektoré zuby nemajú dva, ale jedného antagonistu (špión dolnej čeľuste je v kontakte iba so špičkou hornej čeľuste) . Pri určovaní posunu je diagnostické aj zmenšenie incizálneho prekrytia a stanovenie správnej (bez okluzálnych kontaktov) opozície očného a ostatných zubov vo vzťahu k antagonistom hornej čeľuste, keď je spodná čeľusť vo fyziologickom pokoji. hodnotu a pri pomalom uzatváraní chrupu sa skupina frontálnych zubov uzatvára (kontakt pozdĺž uzatváracích faziet) s následným zadným posunom dolnej čeľuste a zväčšením incizálneho prekrytia.

Pre diagnostické účely je potrebné rozlišovať medzi centrálnym uzáverom a sekundárnym centrálnym uzáverom - núteným postavením dolnej čeľuste pri žuvaní potravy v dôsledku patologických procesov na okluzálnom povrchu tvrdých tkanív žuvacích zubov, ich čiastočnou alebo úplnou stratou.

Pri diagnostike distálneho posunu dolnej čeľuste je potrebné vizuálne a meracie lineárne porovnanie vzťahov medzi prvkami temporomandibulárneho kĺbu na základe RTG snímok kĺbov v sekundárnej centrálnej oklúzii a počas fyziologického pokoja dolnej čeľuste.

Zvlášť dôležité je posúdiť rovnomernosť a súčasnosť uzáveru chrupu s centrálnym okluzálnym kontaktom a prítomnosťou viacnásobných kontaktov počas okluzálnych pohybov dolnej čeľuste. Identifikácia oblastí na jednotlivých zuboch, ktoré prichádzajú pri zhryze ako prvé do kontaktu, sa vykonáva vizuálne s pomalým uzatváraním chrupu a postupným posúvaním dolnej čeľuste z polohy centrálneho zhryzu do jednej z krajných polôh laterálnej pravý alebo ľavý uzáver, ako aj do krajnej prednej polohy.

Údaje o oblastiach koncentrácie tlaku sú objasnené pomocou okluzogramu. Ak sa vytvoria nerovnomerné kontakty spolu s ďalšími príznakmi, je možné identifikovať zdroj ochorenia alebo jeden z patologických faktorov parodontitídy, parodontitídy a chorôb temporomandibulárneho kĺbu. Koncentrácia okluzálnych kontaktov (koncentrácia žuvacieho tlaku) môže vzniknúť v dôsledku nesprávne aplikovaných výplní, zle zhotovených koruniek a mostíkov. Okrem toho sa vyskytuje v dôsledku nerovnomerného opotrebovania prirodzených zubov a opotrebovania umelých plastových zubov v zubných protézach.

Prítomnosť predčasných kontaktov je patognomická pre ochorenia zubného systému, ako sú sekundárne deformácie spôsobené čiastočnými edenciami alebo periodontálne ochorenia. Predčasné kontakty, teda kontakty na jednotlivých bodoch zubov alebo na skupine zubov, v čase zhryzu často spôsobujú posunutie dolnej čeľuste na opačnú stranu a zmenu jej polohy v centricko-oklúznom vzťahu. Takéto kontakty tiež určujú presun centra žuvania na opačnú stranu, pretože podľa Christensenovho fenoménu a ustanovení na pracovnej a vyrovnávacej strane posun vedie k okluzívnym kontaktom a oddeleniu chrupu na druhej strane.

Žuvanie potravy na jednej strane alebo na niektorých zuboch môže nastať nielen pri už spomínaných defektoch chrupu, ale aj pri neliečených kazoch, pulpitíde, paradentóze a lokalizovaných chronických ochoreniach sliznice.

Zistenie príčin zmien v okluzálnych vzťahoch by sa malo považovať za dôležité pri diagnostike chorôb, pretože predčasné kontakty alebo lokalizované ložiská zdrojov bolesti vedú k reflexnej zmene v povahe žuvania potravy, zmene povahy kontraktilita svalového systému a poloha dolnej čeľuste. V priebehu času, ak zdroj podráždenia zostane, sa tieto podmienené reflexné reakcie môžu zakoreniť a určiť nové topograficko-anatomické vzťahy orgánov zubného systému a vývoj patologických stavov v ňom.

Pri vykonávaní štúdie chrupu, identifikácii povahy okluzálnych vzťahov a kontaktov je potrebné posúdiť povahu a prítomnosť kontaktov medzi zubami v chrupe, závažnosť klinického rovníka zubov a ich polohu vo vzťahu. k zvislej rovine (stupeň a smer sklonu osi korunky zuba). Neprítomnosť rovníka v dôsledku abnormálneho vývoja zuba alebo jeho zmiznutie v dôsledku sklonu alebo zmeny polohy môže spôsobiť rozvoj zápalových procesov v okrajovom parodontu.

V prípadoch, keď sa zakladá prítomnosť ošetrených kazov (plomby, umelé korunky), mostíkov (protéz), je potrebné zhodnotiť stav výplní, kvalitu umelých koruniek a mostíkov. To umožňuje v mnohých prípadoch zistiť dôvod opakovanej návštevy zubára pacienta, rozvoj konkrétneho ochorenia alebo komplikácie po liečbe.

Posúdenie stavu ústnej sliznice. Zdravá sliznica v oblasti ďasien je bledoružová, v ostatných oblastiach je ružová. Pri patologických procesoch sa mení jeho farba, narúša sa jeho konfigurácia, objavujú sa na ňom rôzne prvky poškodenia. Hyperemické oblasti naznačujú zápal, ktorý je zvyčajne sprevádzaný opuchom tkaniva. Charakteristická je ťažká hyperémia akútny zápal, modrastý odtieň - pre chronické. Zväčšenie veľkosti gingiválnych papíl, objavenie sa krvácania ďasien, modrastý odtieň alebo ostrá hyperémia naznačujú prítomnosť subgingiválneho kameňa, podráždenie okraja ďasien okrajom korunky, výplň, snímateľnú protézu, absenciu medzizubných kontaktov a traumatizácie sliznice z hrudiek jedla. Uvedené príznaky sa pozorujú pri rôznych formách zápalu ďasien a parodontitídy. Prítomnosť fistulóznych ciest a jazvových zmien na ďasne alveolárneho procesu naznačuje zápalový proces v parodontu. Ak sú erózie, vredy, hyperkeratóza, je potrebné určiť príčinu poranenia tejto oblasti (ostrý okraj zuba, vychýlený alebo posunutý zub, nekvalitná protéza, kov, z ktorého je protéza vyrobená). Malo by sa pamätať na to, že traumatická oblasť môže byť umiestnená vo vzdialenosti od poranenej oblasti jazyka alebo trhliny v dôsledku premiestnenia tkanív alebo jazyka počas rozhovoru alebo jedenia. Počas vyšetrenia je potrebné požiadať pacienta, aby otvoril a zatvoril ústa, pohyboval jazykom, čo pomôže objasniť traumatickú oblasť.

Traumatické poranenia (vredy) treba odlíšiť od rakovinových a tuberkulóznych ulcerácií, syfilitických vredov. Dlhodobá trauma môže viesť k hypertrofii sliznice - tvoria sa fibrómy (jednoduché alebo viacnásobné), mäkké lobulárne fibrómy, papilomatóza (alebo papilomatózna hyperplázia).

Mali by ste pamätať na chemické a elektrochemické poškodenie sliznice, ako aj na možné Alergická reakcia na základný materiál, zmeny v tele počas a po menopauze.

Pri identifikácii petechiálnych vyrážok na sliznici mäkkého a tvrdého podnebia, aj keď pacient používa snímateľnú zubnú protézu, je najprv potrebné vylúčiť krvné ochorenie. Pri trombocytopenickej purpure (Werlhofova choroba) sa teda na sliznici objavujú miesta s krvácaním vo forme bodových krvácaní a škvŕn, ktoré sú fialové, čerešňovo-modré alebo hnedo-žlté.

Sliznica bezzubej oblasti alveolárneho procesu je podrobená dôkladnému vyšetreniu palpáciou, aby sa určil stupeň hmatovej citlivosti, pohyblivosti a ohybnosti. Tento bod je dôležitý nielen pre diagnostiku, ale aj pre výber spôsobu získavania odtlačkov, odtlačkového materiálu a napokon aj pre výber konštrukčných prvkov protézy. Faktom je, že kostné tkanivo alveolárneho výbežku po extrakcii zuba atrofuje, najmä ak je odstránené v dôsledku parodontitídy, a je nahradené spojivovým tkanivom, čo spôsobuje vytvorenie pohyblivého, vo všetkých smeroch ľahko premiestniteľného úseku (tzv. alveolárneho okraja. Rovnaké zmeny spôsobuje nesprávne umiestnenie umelých zubov do snímateľných náhrad.

Pri nosení snímateľných plastových protéz sa môže vyvinúť chronická atrofická kandidóza, ktorá sa klinicky prejavuje silnou hyperémiou, opuchom a suchosťou sliznice. V niektorých oblastiach sú usadeniny, belavo-sivé filmy, ktoré sa ľahko alebo ťažko odstraňujú, čo vedie k obnaženiu erodovaného povrchu. Trhliny a slziace kútiky úst (zaseknutie) sa vyskytujú ako pod vplyvom plesňových infekcií, tak aj pri znížení výšky zhryzu. Určenie príčin takýchto lézií ústnej sliznice špecifické príznaky a laboratórne údaje umožňujú diferenciálnu diagnostiku a vývoj taktiky liečby.

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť takým útvarom, ako je zubná papila, záhyby tvrdého podnebia, aby sa určila závažnosť, pohyblivosť a ohybnosť tuberkulózy dolnej čeľuste a tuberkulózy hornej čeľuste.

Posúdenie stavu čeľustných kostí. Palpačné vyšetrenie ústnej sliznice umožňuje posúdiť stav podložných tkanív, najmä kostného tkaniva hornej a dolnej čeľuste. Počas vyšetrenia a palpácie sa určujú zóny ostrých výbežkov na alveolárnych procesoch (vzniknuté v dôsledku traumatické odstránenie zuby a strata zubov pri parodontitíde), topografický vzťah vonkajších a vnútorných šikmých línií na dolnej čeľusti s prechodnou záhybovou zónou, prítomnosť a závažnosť palatinového hrebeňa. Je dôležité vyhodnotiť topografiu a závažnosť oblúka zygomatickej kosti v oblasti jej spojenia s hornou čeľusťou. Identifikácia topografických vzťahov týchto útvarov s tkanivami protetického lôžka zohráva úlohu nie tak pri diagnostike chorôb, ale pri výbere konštrukčných prvkov protéz a ich hraníc. Štúdium topografických vzťahov orgánov a tkanív ústnej dutiny, sliznice a kostného rámu, výstup neurovaskulárnych zväzkov na povrch, ktorý je počas procesu vyšetrenia spojený s topografiou a rozsahom defektov v chrupe, môže prirovnať k analýze a detailnému vymedzeniu oblasti chirurgickej intervencie.

Špecifiká stavu kostného rámu, stanovené v každodennej praxi palpáciou, možno objasniť rádiograficky. Ale prvoradý význam má polyklinické vyšetrenie (vyšetrenie a palpácia na identifikáciu anatomických znakov kostného rámu). Nižšie uvažujeme o klasifikácii zmien v štruktúre kostí čeľustí. Tieto klasifikácie, teda rozdelenie porúch do skupín s charakteristický stupeň zachovanie kostného tkaniva po extrakcii zuba neumožňuje posúdiť štrukturálne znaky a stav tvárového skeletu v prípade špecifických lézií kostného tkaniva (osteodysplázia, osteomyelitída, sarkóm, trauma atď.). Špecifiká zmien kostného tkaniva, ako aj iných tkanív zubného systému pri týchto ochoreniach sú popísané v špeciálnych príručkách.

Štúdium svalového systému maxilofaciálnej oblasti v ambulantných podmienkach sa uskutočňuje vizuálne aj palpáciou, berúc do úvahy subjektívne pocity subjektu.

Palpácia kĺbu sa vykonáva cez kožu pred tragusom ucha alebo cez prednú stenu vonkajšieho zvukovodu pri zatváraní čeľustí v centrálnej oklúzii, ako aj pri pohyboch dolnej čeľuste. Ak sa kĺbová hlavica posunie distálne na poslednú chvíľu pred zatvorením úst, možno zistiť bolesť.

Pohmatom žuvacích svalov môžete zistiť bolestivosť a napätie, ako aj oblasti odrazenej bolesti (čeľusť, ucho, oko atď.). Pri palpácii spodnej časti vonkajšieho pterygoidného svalu je ukazovák nasmerovaný pozdĺž sliznice vestibulárneho povrchu alveolárneho výbežku maxily distálne a nahor za maxilárny tuberkul. V mieste úponu spodnej časti svalu je tenká vrstva tukového tkaniva, takže sval je dobre cítiť. Pre porovnanie, svaly na druhej strane sú palpované.

Pri palpácii samotného žuvacieho svalu je pacient vyzvaný, aby zaťal zuby a určí sa predný okraj svalu. Palec je umiestnený na tomto okraji a zvyšok je na zadnom okraji svalu. Tým sa nastaví šírka svalu. Ukazovákom druhej ruky prehmatajte sval zo strany kože alebo ústnej dutiny. Po zistení bolestivých oblastí ich porovnajte s citlivosťou opačnej strany.

Spánkový sval sa palpuje extraorálne (oblasť spánkov) a intraorálne (pripojenie ku koronoidnému výbežku). Za týmto účelom sa ukazovák umiestni do retromolárnej jamky a posunie sa nahor a von.

So zmenami v zubnom systéme, ktoré vedú k distálnemu posunu dolnej čeľuste a ochoreniu kĺbov, môže byť bolesť zistená pri palpácii okcipitálnych a krčných svalov, ako aj svalov dna úst. Sternokleidomastoideus (predná hlava) sa palpuje po celej dĺžke od výbežku mastoidey po vnútorný okraj kľúčnej kosti pri otáčaní hlavy v smere opačnom k ​​vyšetrovanému svalu. Ak máte podozrenie cervikálna osteochondróza pravá ruka je umiestnená na temennej oblasti a veľkej a ukazovákov predkloňte hlavu pacienta a ľavou rukou prehmatajte chrbticu posuvnými pohybmi.

V diferenciálnej diagnostike kĺbových ochorení a lézií trojklanného nervu prehmatajte výstupné body vetiev trojklaného nervu z kostných kanálikov. V prípade bolesti tváre spojenej s vaskulárnymi poruchami sa bolesť zisťuje palpáciou: 1) povrchovej temporálnej artérie, identifikovanej vpredu a nad ušnicou; 2) maxilárna artéria zo systému vonkajšej krčnej tepny (na okraji tela dolnej čeľuste, pred uhlom); 3) konečná vetva oftalmickej artérie zo systému artérie carotis interna v hornom vnútornom uhle očnice.

Bez ohľadu na sťažnosti pacienta je potrebné vykonať vyšetrenie temporomandibulárneho kĺbu. Na klinike sa to týka palpačného vyšetrenia a auskultácie bez vybavenia. V tomto prípade sa používajú dve techniky: 1) palpácia oblasti kĺbu; 2) vloženie malíčkov do vonkajších zvukovodov. Štúdia sa vykonáva, keď sú čeľuste zatvorené v centrálnej oklúzii a počas hlavných okluzívnych pohybov (posunutie dolnej čeľuste dopredu, doprava, doľava, otváranie a zatváranie úst). Keď je spodná čeľusť v pevnej polohe, ako aj počas jej pohybu, je možné palpáciou určiť zóny a momenty bolesti. Palpáciou je možné určiť nielen povahu a smer posunu kĺbových hlavíc, ale aj šušťanie, chrumkanie, klikanie, rýchlosť a smer posunu, ku ktorému dochádza pri pohyboch.

Je veľmi dôležité vykonať palpačné vyšetrenie svalov v tejto oblasti (obr. 4).

Ryža. 4. Palpačné vyšetrenie svalov nachádzajúcich sa v oblasti temporomandibulárneho kĺbu podľa Schwartza a Hayesa.

Porovnanie týchto údajov so sťažnosťami subjektu a klinickým obrazom stavu chrupu (topografia defektov, ich veľkosť, úroveň okluzálnej roviny, prítomnosť zubných protéz atď.) slúži ako základ pre diagnostiku. Špeciálne metódy výskum nám umožňuje objasniť diagnózu.

Vyššie opísané výskumné metódy, ktoré sa už dlho etablovali v súčasnej fáze rozvoja zubného lekárstva, sú hlavnými diagnostickými technikami. K laboratórnym a strojovým výskumným metódam, ktoré sa v medicíne a najmä v stomatológii každým rokom zdokonaľujú, sa pristupuje v ťažkých, klinicky nejasných prípadoch.

Skúsenosti nám umožňujú urobiť nasledujúce úvahy. Jasné a jednoduché javy, najmä tie, ktoré sú zachytené všeobecne uznávanými výskumnými metódami, sa môžu ukázať len ako symptómy ťažkých, subjektívne a klinicky miernych ochorení. Súčasne sa pacientovi opis klinického obrazu s závažné príznaky(akútna bolesť, príznaky zápalu, prudká reakcia pacienta na ambulantné metódy, aj na ľahkú a strednú palpáciu, sondovanie, perkusie a pod.) nie je dôkazom pravdivosti ochorenia, jeho závažnosti a najmä prítomnosti tzv. sprievodné a priťažujúce a niekedy aj závažné choroby. Ochorenie, ako je pulpitída, ktorá je veľmi akútna, sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej a subjektívne nepostrehnuteľnej parodontitídy. Rovnaké akútne subjektívne symptómy možno pozorovať na pozadí prednádorových alebo nádorových procesov.

Na začiatku ochorenia vždy prevládajú momenty individualizácie vnímania bolesti, ktorých mieru nemožno objasniť pri polyklinickom vyšetrení. Tento bod je však veľmi dôležitý, pretože ak si lekár pomýli dominantný faktor bolesti za hlavný symptóm, môže viesť k neúplnej diagnóze (objektívnej a opodstatnenej v čase vyšetrenia), k devualizácii hlavného alebo sprievodného ochorenia.

Zameraním sa na momenty subjektivizácie vnemov subjektu chceme poukázať na to, že bolesť je prejavom choroby (choroby), ale bolesť a subjektívne vnemy nemôžu byť hlavným kritériom diagnostiky choroby. Niektorí jedinci sú tolerantní k bolesti, zatiaľ čo iní ju nemôžu tolerovať.

Uvedené štúdie by sa mali považovať za základné, pretože až po ich vykonaní môže lekár rozhodnúť, aké ďalšie metódy by sa mali použiť na rozpoznanie choroby. V zubnom lekárstve je najrozvinutejšie RTG vyšetrenie a cytodiagnostika. IN posledné roky Alergologické štúdie sa vyvíjajú a vykonávajú. V prípade, že lekár nemôže vykonať z jeho pohľadu potrebný výskum, je povinný odoslať pacienta do iného zdravotníckeho zariadenia, a ak po obdržaní údajov z týchto štúdií nemôže objasniť diagnózu, musí zorganizovať konzultovať alebo poslať pacienta do príslušného zdravotníckeho zariadenia. V týchto prípadoch je lekár povinný indikovať predpokladanú diagnózu.

Ústna skúška

Začnite skúmaním predsiene úst so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvihnutím hornej pery a znížením spodnej pery alebo potiahnutím líca zubným zrkadlom. V prvom rade sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín a kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla mierne hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho môžete vidieť dierky - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, možno pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.
Potom pomocou zrkadla skontrolujte vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť jej farbe a obsahu vlhkosti. Pozdĺž línie, kde sa zuby stretávajú v zadnej časti, sa nachádzajú mazové žľazy (Fordyceho žľazy), ktoré by sme si nemali mýliť s patológiou. Sú to bledožlté uzlíky s priemerom 1 - 2 mm, niekedy viditeľné až pri natiahnutí sliznice. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby. Na sliznici môžu byť odtlačky zubov.Po vyšetrení ústnej dutiny sa vyšetrujú ďasná. Normálne je svetloružová a tesne pokrýva krčok zuba. Gingiválne papily sú svetloružové a zaberajú medzizubné priestory. V mieste periodontálneho spojenia (predtým sa to nazývalo parodontálna kapsa) sa vytvorí ryha. V dôsledku vývoja patologického procesu začína gingiválny epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu parodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka a prítomnosť zubného kameňa sa zisťujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2 - 3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózno-nekrotický, hyperplastický), charakter priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný ťažká gingivitída alebo parodontitída) alebo zápal. Môže dôjsť k zväčšeniu veľkosti gingiválnych papíl v dôsledku ich opuchu, kedy je značná časť zuba pokrytá.
Potom začnú skúmať samotnú ústnu dutinu. Najprv sa vykoná celkové vyšetrenie, pričom sa venuje pozornosť farbe a vlhkosti sliznice. Normálne je svetloružová, ale môže sa stať hyperemickou, opuchnutou a niekedy získa belavý odtieň, čo naznačuje fenomén para alebo hyperkeratóza.
Vyšetrenie jazyka začína určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenie a bolestivosť v akýchkoľvek oblastiach. Potiahnutý jazyk sa môže vyskytnúť v dôsledku pomalšieho odmietania vonkajších vrstiev epitelu. Tento jav môže byť dôsledkom narušenia gastrointestinálneho traktu, prípadne patologických zmien v ústnej dutine v dôsledku kandidózy. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v niektorej oblasti (zvyčajne na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacienta obťažovať, ale bolesť sa môže vyskytnúť z dráždivých látok, najmä chemických. Pri atrofii papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hyposalivácie sa stáva lepkavým. Jednotlivé oblasti a niekedy aj celá sliznica môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje, keď zhubná anémia a nazýva sa Guntherova glositída (pomenovaná podľa autora, ktorý ju prvýkrát opísal). Môže sa tiež pozorovať hypertrofia papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy.
Hypertrofia jazykových papíl je často kombinovaná s prekyslenou gastritídou.

Pri vyšetrovaní jazyka treba pamätať na to, že pri koreni jazyka vpravo a vľavo je ružové alebo modroružové lymfoidné tkanivo. Často pacienti a niekedy aj lekári mylne považujú túto formáciu za patologickú. Na tom istom mieste je vzor žíl niekedy jasne viditeľný kvôli kŕčovým žilám, ale tento príznak nemá žiadny klinický význam.
Pri vyšetrovaní jazyka dbajte na jeho veľkosť a reliéf. Ak sa veľkosť zvýši, mal by sa určiť čas prejavu tohto príznaku (vrodený alebo získaný). Je potrebné odlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk môže byť zložený, ak existuje značný počet pozdĺžnych záhybov, ale pacienti o tom nemusia vedieť, pretože ich to vo väčšine prípadov neobťažuje. Skladanie sa objaví, keď sa jazyk narovná. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri trhline sa naruší celistvosť epitelovej vrstvy, ale pri záhybe sa epitel nepoškodí.
Vyšetrenie sliznice dna úst. Zvláštnosťou sliznice je jej poddajnosť, prítomnosť záhybov, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadeného sekrétu. U fajčiarov môže sliznica získať matný odtieň.
V prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje v oblastiach sivastých biely určiť ich hustotu, veľkosť, priľnavosť k podkladovým tkanivám, úroveň elevácie lézie nad sliznicou a bolesť.
Význam identifikácie týchto znakov je v tom, že niekedy slúžia ako základ pre aktívnu intervenciu, keďže ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sú považované za prekancerózne stavy. Ak sa na ústnej sliznici zistia nejaké zmeny (vredy, erózia, hyperkeratóza a pod.) , je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť možnosť traumatického faktora. To je nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu.
Alveolárny výbežok hornej čeľuste sa vyšetruje palpáciou z vestibulárnej, lingválnej a palatinálnej strany, farba sliznice nad týmito oblasťami. Ak sa zistí fistulózny trakt, vytečie sa z neho hnis, vydutia sa granulácie, trakt sa vyšetrí sondou, objasní sa jeho spojenie s čeľustnou kosťou, prítomnosť abnormality v kosti a ďalej (k zubu alebo zubom). . Pohmatom oblúka vestibulu úst sa pozdĺž prechodného záhybu zaznamená šnúra. Takéto príznaky sú charakteristické pre chronickú granulujúcu parodontitídu. Pri tomto procese môže dôjsť k vydutiu kosti.
Kostný výčnelok však možno pozorovať pri radikulárnej cyste, nádorovitých a neoplastických léziách čeľuste.
Ak palpácia v oblasti vestibulárnej klenby vestibulu úst alebo na spodnej čeľusti na lingválnej strane odhalí vydutie vo forme bolestivého infiltrátu alebo na podnebí vo forme zaobleného infiltrátu, prítomnosť akútnej periostitídy. Periosteálna zápalová infiltrácia tkaniva pozdĺž povrchu alveolárnych výbežkov z vestibulárnej, lingválnej a palatinálnej strany,
bolestivé poklepanie niekoľkých zubov, hnisanie z ďasien, fistuly charakterizujú akútnu, subakútnu osteomyelitídu čeľuste. V dolnej čeľusti na úrovni molárov a premolárov to môže byť sprevádzané porušením citlivosti tkanív inervovaných dolnými alveolárnymi a mentálnymi nervami (Vincentov príznak). Periosteálne husté zhrubnutie čeľuste, fistuly na koži tváre a v ústnej dutine sú typické pre chronické formy odontogénnej osteomyelitídy, ako aj špecifické zápalové lézie. V rovnakom čase

Keď pohyblivosť zubov sprevádza takéto klinické príznaky, musí sa venovať onkologickej bdelosti.
Ohnisko zápalových zmien v perimaxilárnych mäkkých tkanivách si vyžaduje objasnenie lokalizácie a hraníc infiltrátu na strane úst. Zvyčajne sa používa bimanuálna palpácia. Zisťujú sa poruchy funkcie otvárania úst, prehĺtania, dýchania a poruchy reči. Osobitná pozornosť sa venuje koreňu jazyka, sublingválnym, pterygomandibulárnym a perifaryngeálnym priestorom.
Pri masáži slinných žliaz by ste mali venovať pozornosť možným charakteristickým zmenám: hustá konzistencia slín, zakalená farba, prítomnosť vločiek, zrazenín, slinné krvné zrazeniny v nej.
Pri ochoreniach slinných žliaz sa vykonáva sondovanie kanálikov, čo umožňuje určiť ich smer, prítomnosť stenózy, striktúry alebo jej úplného obliterácie, prípadne kameňa v kanáliku.
Zubné vyšetrenie
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je potrebné vyšetriť všetky zuby, nielen ten, ktorý je podľa názoru pacienta príčinou bolesti alebo nepohodlia. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že príčina úzkosti pacienta nemusí byť zistená pri prvej návšteve, pretože,
ako už bolo uvedené, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je potrebná aj prehliadka všetkých zubov pri prvej návšteve, aby sa načrtol liečebný plán, končiaci sanitáciou ústnej dutiny.
Je dôležité, aby sa pri vyšetrení zistili všetky zmeny v zubnom tkanive. Na tento účel sa odporúča vyvinúť špecifický kontrolný systém. Napríklad vyšetrenie by sa malo vždy robiť sprava doľava, počnúc hornými zubami (molármi) a potom zľava doprava, aby sa vyšetrili dolné zuby.
Zubné vyšetrenie sa vykonáva pomocou sady nástrojov; najčastejšie používané sú zubné zrkadlo a sonda (nutne ostrá). Zrkadlo vám umožňuje preskúmať zle dostupné miesta a nasmerovať lúč svetla na požadovanú oblasť a sonda kontroluje všetky priehlbiny, pigmentované oblasti atď. Ak nie je narušená celistvosť skloviny, sonda voľne kĺže po povrchu zuba, bez toho, aby sa zdržiaval v priehlbinách a záhyboch skloviny. Ak je v zube kazová dutina (okom neviditeľná), je v nej zadržaná ostrá sonda. Mali by ste obzvlášť starostlivo preskúmať kontaktné povrchy zubov, pretože môže byť ťažké odhaliť existujúcu dutinu s neporušenou žuvacou plochou, zatiaľ čo sondovanie môže takúto dutinu odhaliť. V súčasnosti sa využíva technika priesvitného zubného tkaniva privádzaním svetla cez špeciálne svetlovody. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku karyóznej dutiny, komunikáciu s dutinou zuba, umiestnenie ústia kanálika a prítomnosť zubnej drene v nich.
Farba zubov môže hrať úlohu pri stanovení diagnózy. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Bez ohľadu na odtieň sa však sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou - „živým leskom skloviny“. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk a stáva sa matnou.
Začiatkom kazivého procesu je teda zmena farby skloviny, najprv sa objaví zákal a potom biela kazová škvrna. Vylúpené zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobná zmena farby a niekedy ešte intenzívnejšia sa pozoruje na zuboch, v ktorých sa vyskytla nekróza zubnej drene. Po nekróze zubnej drene sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zubov sa môže meniť aj pod vplyvom vonkajších faktorov: fajčenia
(tmavohnedá farba), kovové výplne (zafarbenie zuba na tmavú farbu), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po rezorcinol-formalínovej metóde).
Venujte pozornosť tvaru a veľkosti zubov. Odchýlka od obvyklej formy je spôsobená liečbou alebo abnormalitou. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hutchinsonove, Fournierove zuby) sú charakteristické pre určité ochorenia.
Na zistenie stavu parodontu sa používa perkusia – poklepanie na zub.
Pomocou pinzety alebo rukoväte sondy poklepte na reznú hranu alebo žuvaciu plochu zuba. Ak v parodontu nie je ohnisko zápalu, perkusie sú bezbolestné. V prítomnosti zápalový proces V parodontu majú údery, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity v zdravých zuboch, za následok bolestivý pocit. Pri vykonávaní perkusie by mali byť údery ľahké a rovnomerné. Perkusie by mali začať so zubami, o ktorých je známe, že sú zdravé, aby nespôsobili silná bolesť a umožniť pacientovi porovnať vnemy v zdravom a postihnutom zube.
Rozlišuje sa vertikálny príklep, kedy sa smer úderov zhoduje s osou zuba, a horizontálny, keď majú údery bočný smer.
Pohyblivosť zubov sa zisťuje pomocou pinzety kývaním. Zub má fyziologická pohyblivosť, ktorý je za normálnych okolností takmer neviditeľný. Keď je však parodont poškodený a je v ňom exsudát, dochádza k výraznej pohyblivosti zubov.
Existujú tri stupne mobility: I stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom smere; II stupeň - posun vo vestibulárno-orálnom a laterálnom smere; III stupeň - posun pozdĺž osi zuba (vo vertikálnom smere).
Zubné vyšetrenie sa vykonáva bez ohľadu na špecifické ťažkosti pacienta a jeho stav sa zaznamenáva sprava doľava, najprv na hornej, potom na dolnej čeľusti.
Zrkadlo a ostrá sonda sa používajú na stanovenie integrity skloviny alebo detekciu dutiny, zaznamenajú jej hĺbku a veľkosť, ako aj jej spojenie s dutinou zuba. Mali by ste venovať pozornosť farbe zubov. Šedivá a zakalená farba zubnej skloviny môže naznačovať nekrózu drene. Dôležitý je aj tvar a veľkosť zubov, vrátane zubných anomálií: Hutchinsonove, Fournierove zuby, ktoré môžu naznačovať bežné ochorenia a dedičné príznaky patológie.
Pri prehliadke zubov sa poklepú, pinzetou sa zisťuje pohyblivosť, zaznamená sa prítomnosť nadpočetných alebo mliečnych zubov v trvalom chrupe, zisťuje sa prerezávanie dolných zubov múdrosti, zisťuje sa charakter uzáveru zubov.
Vyšetria sa tuberkulózy ďasien a zisťuje sa stav parodontu. Nástroj sa poklepáva na reznú alebo žuvaciu plochu zuba (vertikálna perkusia) a na vestibulárnu plochu zuba (horizontálna perkusia). Ak je bolesť zaznamenaná počas perkusie, naznačuje to prítomnosť periapikálnej alebo marginálnej lézie v periodonciu. Zuby sú tiež palpované - pocit, ktorý umožňuje určiť ich pohyblivosť a bolestivosť. Po uchopení korunky zuba zubnou pinzetou sa zaznamenajú stupne mobility - I, II a III.
Pomocou zubnej sondy sa zisťujú vrecká na ďasnách, ich hĺbka, krvácanie pri sondovaní, výtok z vreciek a ich charakter.
V prípade pohyblivosti zubov je potrebné objasniť, či ide o lokalizovaný proces alebo difúzne poškodenie parodontu, ako aj preukázať onkologické

ostražitosť. Patologická pohyblivosť viacerých zubov v kombinácii s bolesťou pri perkusiách môže byť jedným z príznakov osteomyelitídy čeľuste.
Bezpodmienečne treba posúdiť hygienický stav ústnej dutiny. Ak je to nevyhnutné chirurgické operácie vykonávať jednoduché hygienické postupy, ktoré znižujú množstvo plaku. Pri plánovaných operáciách sa vykonáva celý rad liečebných procedúr a hygienický stav sa hodnotí pomocou Green-Vermillion alebo Fedorov index.
Volodkina a iba s vysokým hygienickým indexom sa vykonáva chirurgická intervencia.
Výsledky zubného vyšetrenia sa zaznamenávajú do špeciálnej tabuľky ( zubný vzorec), kde sa mliečne zuby označujú rímskymi číslicami, trvalé zuby arabskými číslicami. V súčasnosti je zvykom uvádzať číslo zubov podľa medzinárodnej klasifikácie.
Klinické vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať b riadok diagnostické metódy a výskum. Ich typ a objem závisí od charakteru ochorenia alebo poranenia v maxilofaciálnej oblasti a od podmienok vyšetrenia (na klinike alebo v nemocnici), ako aj od úrovne vybavenia zdravotníckeho zariadenia.
Röntgenové vyšetrenia sú dôležité pre diagnostiku patológie zubov, čeľustí a iných kostí tváre a klenby lebečnej, čeľustných a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov a žliaz ústnej dutiny. Vykonáva sa kontaktná intraorálna rádiografia zubov, alveolárnych a palatinálnych procesov a dna úst, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a povahu zmien v parodontu a kosti a zaznamenať prítomnosť kameňov. Existujú 4 metódy intraorálnej rádiografie: rádiografia periapikálnych tkanív podľa pravidla izometrickej projekcie; interproximálne; Uhryznutie alebo okluzálna fotografia; rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným zväzkom lúčov.
Izometrické prieskumy sa používajú na hodnotenie periapikálnych tkanív, ale spôsobujú deformácie vo veľkosti, ktoré môžu viesť k nadmernej alebo nedostatočnej diagnóze.
Interproximálne röntgenové snímky zobrazujú zuby, periapikálne tkanivá a okrajové oblasti oboch čeľustí. Oklúzna rádiografia vám umožňuje získať obraz časti alveolárneho procesu. Najčastejšie táto projekcia poskytuje predstavu o kortikálnej doske alveolárneho procesu z vestibulárnej a lingválnej strany vrátane hrúbky periostu. V inej rovine sa dá presnejšie posúdiť patológia: cysty, zasiahnuté zuby, línia zlomeniny čeľuste, prítomnosť cudzieho telesa (kamene) v podčeľustných a sublingválnych slinných žľazách. Okluzálne fotografie sa robia ako doplnok k predchádzajúcim.
Rádiografia s dlhým ohniskom sa vykonáva pomocou zariadení, ktoré majú výkonnejšiu röntgenovú trubicu a dlhý kužeľový lokalizátor. Metóda sa používa predovšetkým na zobrazenie okrajových úsekov alveolárnych procesov, štruktúry kostného tkaniva, tvaru koreňov a prítomnosti deštruktívnych zmien okolo nich.
Röntgenové vyšetrenie zubov, čeľustí a iných kostí tvárového skeletu má zásadný význam pre posúdenie prítomnosti kazivých dutín v zuboch, tvaru koreňov, stupňa ich naplnenia výplňovou hmotou, stavu zubného tkaniva. parodont, kosti a pod.

Zubná sklovina poskytuje hustejší tieň, zatiaľ čo dentín a cement poskytujú menej hustú sklovinu.
Zubná dutina sa pozná podľa obrysu alveoly a koreňového cementu – určuje sa projekciou koreňa zuba a kompaktnou alveolárnou platničkou, ktorá vyzerá ako jednotný tmavší pás široký 0,2 – 0,25 mm.
Dobre urobené röntgenové snímky jasne ukazujú štruktúru kostného tkaniva. Kostný vzor je určený prítomnosťou kostných trámov alebo trámcov v hubovitej látke a v kortikálnej vrstve, medzi ktorými sa nachádza kostná dreň.
Kostné nosníky hornej čeľuste majú vertikálny smer, ktorý zodpovedá silovému zaťaženiu, ktoré na ňu pôsobí. Maxilárny sínus, nosové priechody, orbita a čelný sínus sa javia ako jasne definované dutiny. Výplňové materiály majú v dôsledku rôznych hustôt na fólii nerovnaký kontrast. Fosfátový cement teda poskytuje dobrý obraz, ale silikátový cement poskytuje zlý obraz. Plastové a kompozitné výplňové materiály dobre neblokujú röntgenové lúče, a preto sa obraz ukáže ako nejasný.
Rádiografia umožňuje určiť stav tvrdých zubných tkanív (skryté kazivé kazy na styčných plochách zubov, pod umelou korunkou), zasiahnutých zubov (ich poloha a vzťah k tkanivám čeľuste, stupeň tvorby koreňov a kanálikov), vyrazené zuby
(zlomenina, perforácia, zúženie, zakrivenie, stupeň tvorby a resorpcie), cudzie telesá v koreňových kanálikoch (čapy, zlomené otrepy, ihly). Pomocou röntgenu sa dá vyhodnotiť aj stupeň priechodnosti kanálika (do kanálika sa vpichne ihla a urobí sa RTG), stupeň zaplnenia kanálikov a správnosť výplne, stav periapikálnych tkanív
(rozšírenie parodontálnej medzery, riedenie kostného tkaniva), stupeň atrofie kostného tkaniva medzizubných priehradiek, správna výroba umelých koruniek (kov), prítomnosť novotvarov, sekvestrov, stav temporomandibulárneho kĺbu.
Na meranie dĺžky je možné použiť röntgenové lúče koreňový kanálik. Na tento účel sa do koreňového kanálika vloží nástroj s obmedzovačom nastaveným na očakávanú dĺžku kanálika. Potom sa urobí röntgen. Dĺžka zubového kanála sa vypočíta podľa vzorca: kde i je skutočná dĺžka nástroja; K1 - rádiograficky určená dĺžka kanálika; i1 je rádiologicky určená dĺžka prístroja.
Efektívne je použiť snímky na rádioviziografe pri resekcii hrotu koreňa zuba, odstraňovaní zubov (najmä impaktovaných) a implantácii.
Radioviziografia poskytuje obraz zvyškových koreňov, cudzích telies, polohy implantátu vo vzťahu k susedné zuby, dno maxilárneho sínusu, nos, mandibulárny kanál, mentálny otvor. Nové generácie viziografov poskytujú objemové, farebné, digitálne údaje, ktoré umožňujú s väčšou presnosťou posúdiť množstvo a štruktúru kosti a účinok chirurgických zákrokov. Extraorálna rádiografia sa používa na štúdium hornej a dolnej čeľuste, zygomatickej, čelnej, nosovej, temporálnej a iných kostí lebky, maxilárnych a čelných dutín a temporomandibulárnych kĺbov. Na rádiografiu sa používajú tieto projekcie: priama, laterálna, semiaxiálna, axiálna, ako aj šikmý kontakt a tangenciálny.
Sľubnou metódou röntgenového vyšetrenia je ortopantomografia, ktorá umožňuje získať prehľadový obraz zubov a čeľustí.

Panoramatické röntgenové snímky majú oproti intraorálnym snímkam určitú výhodu, pretože pri minimálnej radiačnej záťaži poskytujú jasný obraz čeľuste, zubov, periapikálnych tkanív a priľahlých dutín. Na panoramatických röntgenových snímkach sú však možné deformácie v štruktúre koreňov zubov, štruktúre kostí a umiestnení jednotlivých anatomických útvarov; Centrálne zuby a okolité kostné tkanivo sa tvoria slabo.
Bočné panoramatické snímky poskytujú menšie skreslenie.Na primárnu diagnostiku zápalu, poranenia, nádoru a deformácie je najúčinnejšia ortopantomografia.
Pri diagnostike patologických procesov v čeľustiach a nosových dutinách, očnici je ortopantomografia doplnená o pozdĺžnu tomografiu a zonografiu s využitím priamych, laterálnych, zadných a predných axiálnych projekcií. Aby sa znížilo vystavenie žiareniu, zonogramy sa vyrábajú aj s malými uhlami rotácie trubice, čím sa získa obraz hrubších častí vrstva po vrstve.
V diagnostike sa využíva aj elektrorádiografia, ktorá je veľmi účinná pri urgentnom získavaní informácií. Pri tejto metóde však pacient dostáva veľkú dávku žiarenia.
Pri ochoreniach a poraneniach slinných žliaz, bronchiálnych fistúl, chronickej osteomyelitíde čeľustí sa používa kontrastná rádiografia pomocou jódlipolu a kontrastných látok rozpustných vo vode. Pre sialografiu príušnej žľazy je norma kontrastnej látky 2,0 - 2,5 ml, pre submandibulárnu slinnú žľazu - 1,0 - 1,5 ml. V patologických procesoch môžu byť tieto čísla korigované smerom k zníženiu (kalkulózna sialadenitída, intersticiálna sialadenitída) alebo zvýšeniu (parenchymálna sialadenitída). V sialografii sa využíva intraorálna zonografia – priama a laterálna a ortopantomografia. Sialografia umožňuje posúdiť stav žľazových kanálikov a určiť prítomnosť slinných kameňov. Metóda môže byť doplnená o pneumosubmandibulografiu, digitálnu subtrakčnú sialografiu, rádiometriu a scintigrafiu.
Kontrastná rádiografia sa používa aj na chronickú osteomyelitídu, fistuly tváre a krku vrátane vrodených (fistulografia), cysty čeľuste a choroby čeľustného sínusu.
Artrografia sa používa pri ochoreniach temporomandibulárnych kĺbov.
Po intraartikulárnej injekcii kontrastnej látky sa získajú tomos alebo zonogramy v rôznych polohách kondylárneho výbežku.
Rádiografia s kontrastom arteriálnych a venóznych ciev maxilofaciálnej oblasti je najúčinnejšia pre novotvary vaskulárnej povahy. V niektorých prípadoch sa nádor prepichne, vstrekne sa kontrastná látka a urobí sa rádiografia v čelných a bočných projekciách. V iných prípadoch, najmä pri kavernóznom hemangióme, sa aferentná cieva chirurgicky izoluje, následne sa podá kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových snímok v rôznych projekciách. Vyžaduje sa angiografia špeciálne podmienky a mala by byť vykonaná v nemocnici, na röntgenovej operačnej sále, kde sa vykonáva úľava od bolesti, vykonáva sa chirurgická izolácia aferentnej cievy nádoru a pristupuje sa k femorálnej, podkľúčovej a vonkajšej karotíde.
Vyberte vo vode rozpustné kontrastné látky (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Častejšie sa na diagnostiku cievnych nádorov používa sériová angiografia cez vonkajšiu krčnú tepnu.

Lymfografia sa používa menej často - priamo na diagnostiku. lymfatické uzliny, plavidlá.
RTG je perspektívna v diagnostike ochorení maxilofaciálnej oblasti. CT vyšetrenie(RCT), ktorý umožňuje získať dvoj- a trojrozmerný obraz hlavy po vrstvách. Vďaka vrstvenému obrazu
RCT určuje skutočnú veľkosť a hranice defektu alebo deformácie, lokalizáciu zápalového alebo nádorového procesu. Vysoké rozlíšenie röntgenového CT umožňuje rozlíšiť patologické procesy v kostiach a mäkkých tkanivách. Táto metóda je veľmi dôležitá pre zranenia a prítomnosť intrakraniálnych zmien. Zistenie dislokácie mozgových štruktúr, lokalizácia poranenia mozgu, prítomnosť hematómov, krvácaní pomáha pri diagnostike, umožňuje plánovanie zákrokov a ich postupnosti v maxilofaciálnej oblasti, mozgovej časti lebky a mozgu.
Magnetická rezonancia (MRI) sa používa aj pri diagnostike patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti. Jeho zvláštnou výhodou je, že nezahŕňa ionizujúce žiarenie. MRI odhaľuje zmeny v mäkkých tkanivách: opuch, infiltráciu, hromadenie exsudátu, hnis, krv, nádorové bujnenie, vrátane zhubné novotvary, prítomnosť metastáz.
Kombinované využitie röntgenovej počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie umožňuje získať trojrozmerný obraz mäkkých a kostných tkanív tváre a na základe priestorových vrstvených anatomických a topografických údajov vytvárať grafické počítačové modely. To určuje presnú diagnózu a umožňuje naplánovať správne množstvo zásahu. RCT dáta a
MRI tiež určuje možnosť intraoperačnej priestorovej orientácie v maxilofaciálnej oblasti. Zvlášť dôležitá je schopnosť použiť tieto metódy na vytváranie trojrozmerných grafických obrazov pre rekonštrukčné operácie v maxilofaciálnej oblasti.

Začnite kontrolou predsieň úst so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvíhanie hornej a spúšťanie spodnej pery alebo potiahnutie líca zubným zrkadlom. V prvom rade sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Venujte pozornosť farbe, tvorbe šupín a kôr. Na vnútornom povrchu pery je spravidla mierne hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz v mukóznej vrstve. Okrem toho môžete vidieť dierky - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, možno pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.

Potom pomocou zrkadla preskúmať vnútorný povrch líc. Venujte pozornosť farbe a obsahu vlhkosti v bukálnej sliznici. Pozdĺž línie, kde sa zuby stretávajú v zadnej časti, sa nachádzajú mazové žľazy (Fordyceho žľazy), ktoré by sme si nemali mýliť s patológiou. Sú to bledožlté uzliny s priemerom 1-2 mm, ktoré nevystupujú nad sliznicu a niekedy sú viditeľné iba pri jej natiahnutí. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (stoličiek) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. (Niekedy sú mylne považované za príznaky choroby.) Na sliznici môžu byť stopy po zuboch.

Je dôležité určiť vzťah medzi chrupom a zhryzom. Podľa modernej klasifikácie všetky existujúce druhy uhryznutie delíme na fyziologické a patologické (obr. 4.1).

Po vyšetrení ústnej dutiny vyšetrenie ďasien. Normálne je svetloružová a tesne pokrýva krčok zuba. Gingiválne papily sú svetloružové a zaberajú medzizubné priestory. V mieste parodontálneho spojenia sa vytvorí ryha (predtým sa to nazývalo parodontálna kapsa). S rozvojom patologického procesu začína ďasnový epitel rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu (patologickú) periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka a prítomnosť zubného kameňa sa zisťujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2-3 mm. Vyšetrenie ďasien umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulcerózno-nekrotický, hyperplastický), charakter jeho priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovaný, generalizovaný), závažnosť (mierny, stredný ťažká gingivitída alebo parodontitída). Giválne papily môžu byť v dôsledku ich opuchu zväčšené, pričom pokrývajú značnú časť zuba.

Na určenie CPITN (index potreby liečby parodontálnych ochorení), navrhnuté WHO je potrebné vyšetriť okolité tkanivá v oblasti 10 zubov: 17, 16, 11, 26, 27, čo zodpovedá zubom 7, 6, 1, 6, 7 na hornej čeľusti a 27, 36, 31, 46, 47, čo zodpovedá 7, 6, 1, 6, 7 zubom na spodnej čeľusti. Výsledky vyšetrenia tejto skupiny zubov nám umožňujú získať úplný obraz o stave parodontálnych tkanív oboch čeľustí. Vzorec tejto skupiny zubov:

V špeciálnej karte je v zodpovedajúcich bunkách zaznamenaný stav iba 6 zubov. Pri vyšetrovaní zubov 17 a 16, 26 a 27, 36 a 37, 46 a 47 sa berú do úvahy kódy zodpovedajúce ťažšiemu stavu. Ak sa napríklad zistí krvácanie v oblasti zuba 17 a zubný kameň sa zistí v oblasti zuba 16, potom sa do bunky zadá kód 2, ktorý označuje zubný kameň. Ak niektorý z týchto zubov chýba, potom skontrolujte zub vedľa neho v chrupe. Ak chýba aj tento zub, bunka sa diagonálne prečiarkne a tento ukazovateľ sa v súhrnných výsledkoch nezohľadňuje.

Parodontálne tkanivá sa vyšetrujú sondovaním špeciálnou (tlačidlovou) sondou (obr. 4.2) na identifikáciu krvácania, supra- a subgingiválneho kameňa a patologických vačkov.Zaťaženie parodontálnej sondy pri vyšetrení by nemalo byť väčšie ako 25 g. Praktická skúška na nastolenie tejto sily - lisovanie parodontálnou sondou pod necht palec ruky bez spôsobenia bolesti alebo nepohodlia.

Sondovaciu silu možno rozdeliť na dve zložky: pracovnú (na určenie hĺbky vrecka) a citlivú (na detekciu subgingiválneho kameňa). Bolesť, ktorú pacient pociťuje počas sondovania, naznačuje, že bola použitá príliš veľká sila. Počet sond závisí od stavu tkanív obklopujúcich zub, ale je nepravdepodobné, že by sa sondovanie vyžadovalo viac ako 4-krát v oblasti jedného zuba. Krvácanie sa môže objaviť buď ihneď po sondovaní alebo po 30-40 sekundách. Subgingiválny zubný kameň je určený nielen jeho zjavnou prítomnosťou, ale aj jemnou drsnosťou, ktorá sa odhalí, keď sa sonda pohybuje pozdĺž koreňa zuba pozdĺž jeho anatomickej konfigurácie.

CPITN sa hodnotí pomocou nasledujúcich kódov:

• 0 - žiadne príznaky choroby;
• 1 - krvácanie z ďasien po sondovaní;
• 2 - prítomnosť supra- a subgingiválneho zubného kameňa;
• 3 - patologické vrecko hlboké 4-5 mm;
• 4 - patologické vrecko s hĺbkou 6 mm alebo viac.

Hodnotenie stavu ústnej hygieny- dôležitý ukazovateľ výskytu a priebehu patologických procesov v ňom. Zároveň je dôležité mať nielen kvalitatívny ukazovateľ, ktorý by umožnil posúdiť prítomnosť zubného povlaku. V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho indexov na kvantifikáciu rôznych zložiek ústnej hygieny.

Green a Vermillion (1964) navrhli zjednodušený index ústnej hygieny (SHI) - určujúci prítomnosť plaku a zubného kameňa na bukálnom povrchu prvých horných molárov, lingválnom povrchu prvých dolných molárov a labiálnom povrchu horných rezákov: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

V tomto prípade sa používajú body v bodoch:

• 0 - absencia zubného povlaku;
• 1 - plak nepokrýva viac ako povrch zuba;
• 2 - kryty zubného povlaku od U k povrchu zuba;
• 3 - plak pokrýva väčšiu časť povrchu zuba.

Index zubného plaku (DPI) vypočítané podľa vzorca:

Skóre 3 znamená neuspokojivé a 0 znamená dobrú ústnu hygienu.

Index zubného kameňa (TQI) posúdené rovnakým spôsobom ako IZN:

• 0 - žiadny kameň;
• 1 - supragingiválny kameň na povrchu zuba;
• 2 - supragingiválny kameň na 2/3 povrchu korunky alebo v určitých oblastiach;
• 3 - supragingiválny kameň pokrýva väčšiu časť povrchu zuba, subgingiválny kameň obopína krčok zuba.

Pri určovaní Index ústnej hygieny podľa Fedorova-Volodkina(obr. 4.3) roztokom jódu a jodidu draselného (kryštalický jód 1 g, jodid draselný 2 g, destilovaná voda 40 ml) namažte vestibulárne plochy šiestich predných (čelných) zubov dolnej čeľuste. Kvantitatívne hodnotenie sa vykonáva na päťbodovej škále:

• farbenie celého povrchu koruny - 5 bodov;
• 3/4 povrchu - 4 body;
• 1/2 povrchu - 3 body;
• 1/4 povrchu - 2 body;
• absencia farbenia - 1 bod.

Priemerná hodnota indexu sa vypočíta podľa vzorca:

Hodnoty 1 - 1,5 vyjadrujú dobrý a hodnoty 2 - 5 - nevyhovujúci hygienický stav ústnej dutiny.

Podschadlei a Haley (1968) navrhli Index účinnosti ústnej hygieny (OHI). Po nanesení farbív a vypláchnutí úst vodou sa vykoná vizuálna kontrola 6 zubov: bukálne plochy 16 a 26, labiálne plochy 11 a 31, lingválne plochy 36 a 46.

Povrch zubov je konvenčne rozdelený na 5 sekcií: 1 - mediálna, 2 - distálna, 3 - stredná okluzálna, 4 - centrálna, 5 - stredná cervikálna. Kódy sú určené na každom mieste:

• 0 - žiadne zafarbenie;
• 1 - maľovanie akéhokoľvek povrchu.

Výpočet sa vykonáva pomocou vzorca:

kde ZN je súčet kódov pre všetky zuby; n je počet vyšetrených zubov. Indikátor 0 znamená výborný a 1,7 a viac znamená nevyhovujúci hygienický stav ústnej dutiny.

Na ďasnách sa môžu vytvárať nádory a opuchy rôznych tvarov a konzistencií. Najbežnejšie abscesy sú ostro hyperemická oblasť ďasien s nahromadením hnisavého exsudátu v strede. Po otvorení abscesu vzniká trakt fistuly. Môže sa tiež vytvoriť, ak je ohnisko zápalu na koreňovom vrchole. V závislosti od umiestnenia píšťalového traktu možno určiť jeho pôvod. Ak je fistulózny trakt umiestnený bližšie k okraju ďasien, potom je jeho tvorba spojená s exacerbáciou parodontitídy, a ak je bližšie k prechodnému záhybu, potom je jeho výskyt spôsobený zmenami v periodontálnych tkanivách. Malo by sa pamätať na to, že rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie.