Čo spôsobuje tuberkulózu. Pľúcna tuberkulóza: príznaky, prevencia a metódy liečby. Cesnak na tuberkulózu

Tuberkulóza je nákazlivé ochorenie bakteriálnej etiológie. Ochorenie má nielen medicínsky, ale aj sociálny aspekt, pretože na jeho patogén sú náchylnejší ľudia so slabou imunitou, nevyváženou stravou, žijúci v hrozných sociálnych podmienkach alebo nedodržiavajúci hygienické a hygienické normy.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, ako dlho trvá, kým sa objavia príznaky tuberkulózy. A v tomto prípade je vznik choroby značne ovplyvnený sociálnym postavením človeka. A vysoká frekvencia úmrtí (až 3 milióny ľudí ročne) a prevalencia ochorenia sú spôsobené aj dlhým obdobím latentnej tuberkulózy. Mimochodom, toto obdobie sa považuje za vhodnejšie na terapiu a na stanovenie pravdepodobnosti infekcie sa používa test Mantoux.

Príčiny

Aby sme vedeli, odkiaľ pochádza tuberkulóza, je potrebné podrobnejšie študovať informácie o jej pôvodcovi. Táto mikrobaktéria je odolná voči vonkajším vplyvom, vplyvom vysokej teploty a pri nízkych teplotách zostáva dlhodobo životaschopná.

Infekcia Kochovým bacilom spôsobuje pľúcnu tuberkulózu. Mimochodom, nie je uvedený ako vysoko nákazlivý infekčný agens. Napriek tomu, že nosič vírusu s otvorenou formou ochorenia uvoľňuje baktérie do prostredia, pravdepodobnosť ochorenia po kontakte s patogénom a jeho vstupe do tela u zdravého človeka je extrémne nízka.

Osoba s tuberkulózou nemusí byť liečená pod dohľadom v nemocnici, ak je choroba neaktívna. Nie je obmedzený v pohybe a spoločenskej aktivite. Ale pri neustálom kontakte v domácnosti, v rodinách, kde je človek chorý na tuberkulózu, sa odporúča dbať nielen na jeho pohodu, ale aj na dodržiavanie hygieny, opatrenia na zvýšenie imunity ostatných členov rodiny a neustále kontroly reakcia tela na test Mantoux na určenie pravdepodobnej infekcie v najskorších štádiách.

Medzi stavmi, ktoré znižujú špecifickú imunitu a prispievajú k rozvoju ochorenia, sa pri kontakte s infikovaným zástupcom rozlišujú tieto dôvody, prečo sa objavuje tuberkulóza:

Fajčenie tabaku. To je podmienkou pre rozvoj ochorení bronchopulmonálneho systému, ktoré znižujú lokálnu imunitu.
Častá konzumácia alkoholických nápojov.
Všetky druhy drogovej závislosti.
Predispozícia k ochoreniam dýchacieho systému v dôsledku prítomnosti štrukturálnych patológií, anamnézy intenzívnych ochorení a prítomnosti chronických zápalových procesov v dýchacích orgánoch.
Chronické ochorenia a zdroje zápalu v iných orgánoch a tkanivách.
Diabetes mellitus, endokrinné ochorenia.
Nevyvážená strava, nedostatok vitamínov a živín.
Neurotické patológie, depresívne stavy, nízka odolnosť voči stresu.
Obdobie tehotenstva.
Nepriaznivé sociálne a životné prostredie.

Ak to zistíme u detí, tak hlavným dôvodom je v tomto prípade kontakt s infikovanou osobou. Koniec koncov, ako viete, táto choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Známky

V počiatočnom štádiu je veľmi ťažké odlíšiť tuberkulózu od bežnej choroby alebo únavového syndrómu. Zároveň je ťažké presne odpovedať na otázku, ako dlho bude trvať, kým sa objavia prvé príznaky tuberkulózy, pretože to závisí od mnohých faktorov, ktoré už boli uvedené vyššie. Človek sa pravidelne cíti slabý a ospalý. Nechutí mu jesť, jeho duševný stav je depresívny a najmenší stres spôsobuje silnú emocionálnu reakciu.

Vo večerných hodinách nakazený pociťuje miernu zimnicu, jeho nočný spánok býva nepokojný, sprevádzaný potením. Telesná teplota tvrdohlavo zostáva na úrovni subfebrilu - 37,1-37,2 ° C a objavuje sa suchý záchvatovitý kašeľ, ktorý je nepríjemný najmä v noci a ráno.

Je dôležité vedieť, ako dlho trvá, kým sa objavia príznaky tuberkulózy. Prvý z nich môže nastať po inkubačnej dobe, ktorá je pri tomto ochorení obzvlášť dlhá. Môže trvať až 3 roky a infikovaná osoba nebude mať ani podozrenie na prítomnosť Kochovho bacila v krvi.

Zmeny vzhľadu

Rozvinutá tuberkulóza dodáva tvári unavený, nudný vzhľad: rysy sa stávajú ostrejšími, líca padajú, oči sa bolestivo lesknú. Pacient stráca váhu. A ak v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú všetky príznaky také zrejmé, potom pacienti s chronickou tuberkulózou majú taký typický vzhľad, že diagnóza prakticky nevyvoláva žiadne pochybnosti.

Teplo

Spoľahlivým kritériom pre tuberkulózu je mierne zvýšená teplota, ktorá dlho neustupuje, čo nie je vysvetlené žiadnymi objektívnymi faktormi. Večer môže horúčka vystúpiť na 38 °C a sprevádzať ju zimnica. Pacient pociťuje zvýšené potenie, ale pomocou tejto prirodzenej reakcie sa telu stále nedarí znížiť teplotu na fyziologickú normu. Febrilná teplota (viac ako 39 °C) sa vyskytuje v posledných štádiách, v prítomnosti silných zdrojov zápalu v pľúcach.

Kašeľ

Človek trpiaci pľúcnou tuberkulózou kašle takmer pravidelne, no na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, záchvatovitý a podobný nervovej reakcii. A potom, ak granulómy rastú do jaskýň a exsudát sa hromadí v pľúcach, dochádza k intenzívnej produkcii spúta. Kašeľ sa stáva mokrým a po vyčistení hrdla človek po určitú dobu cíti úľavu. Nedá sa presne povedať, kedy sa objaví, keďže všetko závisí od ľudského tela a jeho imunitného systému.

Hemoptýza

Tento závažný príznak takmer určite naznačuje infiltratívnu tuberkulózu. Musíte len odlíšiť túto chorobu od srdcových chorôb alebo rakoviny pľúc, pretože sú tiež charakterizované hemoptýzou. Pri tuberkulóze sa krv z dýchacích ciest uvoľňuje v malom množstve ihneď po záchvate vlhkého kašľa s výdatným spútom. V niektorých prípadoch krv tečie doslova ako fontána, čo naznačuje prasknutie dutiny. Pacient potrebuje núdzovú pomoc.

Bolesť v hrudi

Bolesť je zriedka prvým indikátorom tuberkulózy. Tento príznak spravidla znepokojuje pacientov v akútnom a chronickom štádiu ochorenia. Ak sú bolestivé pocity pozorované na začiatku ochorenia, nie sú dostatočne prejavené, sú viac podobné nepríjemným pocitom a stávajú sa výraznými len s hlbokým nádychom.

Ďalšie príznaky tuberkulózy

Príznaky a čas, kedy sa objavia, závisia od miesta infekcie. Mimopľúcne formy ochorenia sú tiež extrémne zriedkavé.

Stručne analyzujeme ich hlavné vlastnosti:

Patológie genitourinárneho systému. Jediným kritériom pre tuberkulózu urogenitálneho systému je krv v moči a jej matná farba. Močenie je zvyčajne časté a nezdravé. U nežnejšieho pohlavia tuberkulóza aktivuje medzimenštruačné krvácanie, deštrukciu vajíčkovodov a v dôsledku toho aj bezdetnosť. Ak ochorenie zasiahlo reprodukčný systém, počiatočným indikátorom bude stabilná bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a špinenie.
Poškodenie kĺbov a kostí. Podobný model ochorenia možno vidieť u pacientov s AIDS. Tuberkulóza postihuje kolená, bedrá a chrbticu. Zápal ničí tkanivo chrupavky a medzistavcové platničky, v dôsledku čoho pacient začne krívať a chrbtica má vážne zakrivenie. V priebehu času, s nedostatočnou liečbou, choroba vedie k absolútnej nehybnosti. Kostná tuberkulóza sa vyznačuje intenzívnymi symptómami a bolesťou, diagnostika nespôsobuje ťažkosti.
Poškodenie centrálneho nervového systému. Tuberkulózna meningitída sa vyskytuje buď u pacientov s AIDS, alebo u detí s vrodenou formou patológie. Príznaky sú jasné: bolesti hlavy, fotofóbia, zhoršená koordinácia, zvonenie v ušiach, poruchy videnia, mdloby, kŕče, duševné poruchy a halucinácie. Bez liečby pacient rýchlo zomrie. Bohužiaľ, moderné lieky nedokážu takýchto pacientov zachrániť.
Ak sa mykobaktérie ihneď po infekcii rozšíria krvným obehom do celého tela a nestretnú sa so slušným odporom imunitného systému, vzniká miliárny model tuberkulózy. Je charakterizovaný výskytom viacerých mikrogranulómov s priemerom nie väčším ako 2 mm na orgánoch. Ako rastú, začínajú ťažkosti vo fungovaní týchto orgánov. Hnisanie môže ovplyvniť obličky, pečeň a slezinu. Vyžaduje sa dlhodobá antibakteriálna liečba. Počiatočné príznaky môžu byť rovnaké ako pri poškodení pľúc, len sa nedostaví kašeľ.
Patológie gastrointestinálneho traktu. Jedným z dôvodov, prečo sa objavuje tuberkulóza žalúdka a čriev, je infekcia AIDS, ale v niektorých prípadoch sa pozoruje u starších ľudí alebo u tých, ktorí trpia pľúcnou formou ochorenia v terminálnom štádiu. V tomto prípade pacient pociťuje opuch brucha, bolestivú bolesť, zápchu a hnačku, krv v exkrementoch, náhlu stratu hmotnosti a pretrvávajúcu nízku horúčku. Tuberkulóza môže spôsobiť črevnú obštrukciu a vnútorné krvácanie. Okrem medikamentóznej terapie môže byť v tomto prípade potrebná chirurgická intervencia.
Choroba postihujúca kožu. Nie je ťažké rozpoznať túto formu: pod kožou pacienta po celom tele sa objavujú silné uzliny, ktoré pri poškriabaní prasknú. Zároveň sa z nich uvoľňuje biela zrazená hmota. Táto patológia je ťažko liečiteľná, má dlhý priebeh a časté recidívy. Na otázku, či sa tuberkulóza môže objaviť len v tejto forme do 2 mesiacov, treba odpovedať kladne. Všetko závisí od stavu tela infikovanej osoby.

Chemoterapia na tuberkulózu

V modernej praxi TBC sa liečba využíva za účasti určitých druhov liekov, ktoré sa užívajú len podľa predpisu lekára a po zistení príčin tuberkulózy u konkrétneho pacienta.

Existujú tri liečebné režimy: troj-, štvor- a päťzložkové:

V prvom prípade boli pacientovi predpísané lieky s obsahom streptomycínu, izoniazidu a kyseliny para-aminosalicylovej. Táto schéma sa považuje za klasickú.
Ale keďže baktérie spôsobujúce tuberkulózu sa stali odolnejšie voči účinkom chemoterapie, objavil sa nový režim, vrátane liekov obsahujúcich rifabutín, streptomycín, pyrazínamid a izoniazid. V súčasnosti sa používa v 120 krajinách sveta.
Niektorí odborníci uprednostňujú silnejší päťzložkový režim, vrátane vyššie uvedených látok s prídavkom derivátu fluórchinolónu (napríklad ciprofloxacín).

Medikamentózna terapia

Podporná liečba tuberkulózy zahŕňa:

Imunostimulanty. Predpisujú sa po tom, čo sa zistí, prečo má pacient tuberkulózu a čo ovplyvňuje jej vývoj. Pomáhajú zlepšiť celkový stav a odolnosť organizmu voči chorobám.
Hepatoprotektory. Sú potrebné na ochranu pečene pred negatívnymi účinkami liekov, predpisujú sa s nepretržitým monitorovaním množstva bilirubínu v krvi.
Sorbenty. Užívajú sa počas obdobia vysadenia chemoterapie, v prípade veľmi závažných výsledkov tretích strán.
Vitamíny B, kyselina glutámová a ATP sú nevyhnutné na prevenciu periférnej neuropatie a iných zbytočných účinkov na CNS.
Na urýchlenie bunkovej obnovy sú počas liečby tuberkulózy predpísané "Methyluracil", prípravky obsahujúce aloe, "Glunate", "Fibs".
Glukokortikoidy sú poslednou možnosťou, pretože majú silný imunosupresívny účinok. V niektorých prípadoch sa však stále predpisujú na krátke obdobie, aby sa potlačil zápal pri ťažkých formách ochorenia.

Chirurgia

Takže sme zistili, prečo sa objavuje tuberkulóza. Diagnóza ochorenia v pokročilých prípadoch vyžaduje chirurgickú liečbu. Zahŕňa niekoľko typov chirurgických zákrokov:

Umelý pneumotorax alebo pneumoperitoneum - stláčanie a zaistenie pľúc zavedením čisteného kyslíka do pleurálnej dutiny. Metóda sa nazýva terapia kolapsu. Ak je orgán fixovaný, dutiny v ňom časom zrastú, navyše sa zastaví uvoľňovanie patogénu tuberkulózy a pacient prestane infikovať ľudí.
Speleotómia alebo kavernektómia je odstránenie obzvlášť veľkých dutín, ktoré nemožno liečiť konzervatívne.
Ventilová bronchoblokáda je inštalácia malých chlopní do ústia priedušiek, aby sa zabránilo ich zlepeniu a normalizovalo sa dýchanie infikovaných ľudí.
Resekcia je odstránenie nenávratne poškodeného laloku pľúc.
Lobektómia - odstránenie jednej časti orgánu.
Bilobektómia - odstránenie jednej časti oboch orgánov.
Úplné odstránenie jedného laloku orgánu - pneumonektómia, pneumonektómia.

Niektoré recepty tradičnej medicíny tiež pomôžu pri liečbe opísanej choroby.

Cesnak na tuberkulózu

Cesnaková terapia je účinná metóda, aj keď dlhodobá. Jeho šťava a vodný extrakt majú výrazné baktericídne vlastnosti. V jedálnom lístku chorých na tuberkulózu určite nesmie chýbať cesnak.

Tu je niekoľko receptov s použitím cesnaku:

Musíte olúpať 2 klinčeky, nakrájať ich a naliať pohár vody. Tento liek sa podáva infúziou 24 hodín. Treba ho vypiť ráno a hneď si pripraviť porciu na ďalší deň. Táto infúzia sa užíva 2-3 mesiace.
A čínska tradičná medicína radí skonzumovať prvý deň 30 g cesnaku, potom dávku zvýšiť na 90-120 g (približne pol pohára cesnaku) v priebehu 1,5 mesiaca. Po dosiahnutí maximálnej dávky ju musíte začať postupne znižovať počas nasledujúceho 1,5 mesiaca na počiatočných 30 g denne.
Recept s medom a chrenom. Dôkladne premiešame 0,5 kg chrenu a cesnaku nakrájaného nadrobno, 1 kg masla a 5 kg medu, za občasného miešania necháme asi štvrť hodiny v bublajúcom vodnom kúpeli. Vezmite 50 g pred jedlom.

Liečivý džem

Takáto liečivá kompozícia nepochybne pomôže pri liečbe prvých príznakov a symptómov tuberkulózy. Vezmite liter nesolenej vyškvarenej masti, medu a šťavy z agáve. Do tejto zmesi pridajte lyžicu včelieho vosku a čistú kolofóniu, ktorú je možné zakúpiť v lekárni. Pridajte 1,5 balíčka kakaa, 250 ml vodky a sublimujte na ostrie noža.

Príprava:

Vložte bravčovú masť, med a včelí vosk na plyn do jednej panvice.
Hneď ako sa všetko rozpustí, prilejeme agáve.
Prevaríme a postupne pridávame všetko ostatné.
Vodka - na záver.
Keď je všetko premiešané, prikryjeme pokrievkou a vložíme na hodinu do rúry. Konečným výsledkom bude džem.

Musíte užívať polievkovú lyžicu 3-5 krát denne, môžete si ju natrieť na chlieb a zajesť s čajom. Tento džem dobre čistí pľúca a zlepšenie nastane už po prvom dni používania. Takýto liek by bol tiež vhodný, ak by sa po začatí liečby tuberkulózy objavilo dýchavičnosť. Koniec koncov, všetky jeho zložky rýchlo bojujú s chorobou a kašeľ postupne začne ustupovať.

Tuberkulóza je sociálna choroba, ktorá je odrazom životnej úrovne človeka. Ochorenie má chronický priebeh, s mnohými klinickými prejavmi v rôznych orgánoch a systémoch, ale prevažne sú postihnuté dýchacie orgány.

Tuberkulóza si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Historický názov choroby pochádza zo slova tuberculum (čo v latinčine znamená „tuberculum“), takto vyzerá miesto zápalu vo forme granulómu spôsobeného pôvodcom tuberkulózy. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku komplexu Mycobacterium tuberculosis alebo Kochovho bacilu (pomenovaného po nemeckom vedcovi, ktorý objavil patogén pod mikroskopom).

Vedeckému svetu je známych 74 typov mykobaktérií. Baktérie sa nachádzajú takmer všade: v pôde, vo vzduchu, vo vode, v telách ľudí, zvierat a vtákov.

Poškodenie v podstate začína v dýchacom trakte (bronchopulmonálny systém) a mykobaktérie môžu postihnúť aj všetky orgány a systémy súčasne alebo lokálne.

Dôvod existencie tuberkulózy je spojený s absenciou výrazných prejavov choroby - jej príznaky sú podobné vírusovým a nachladnutiu. Mykobaktérie sú odolné voči agresívnym vplyvom prostredia a antibakteriálnym liekom v dôsledku mutácie Kochovho bacila.

Klasifikácia

V 92% prípadov je postihnuté pľúcne tkanivo, sú zaznamenané lézie kostného tkaniva, tuberkulóza močového mechúra, kože, mozgového tkaniva a čriev. Vďaka tomuto faktoru sa tuberkulóza zvyčajne delí na dve formy – pľúcnu a mimopľúcnu.

Ak je pacient prvýkrát infikovaný tuberkulózou, potom sa tento typ nazýva primárny; ak sa znova aktivuje obdobie remisie choroby, potom sa tento typ nazýva sekundárny.

Primárna tuberkulóza- najakútnejšia forma prejavu ochorenia sa vyskytuje po preniknutí Kochovho bacilu do ľudského obehového systému. Často ochorejú ľudia s oslabeným alebo nezrelým imunitným systémom, v tomto štádiu pacienti nie sú nákazliví. Vytvára sa tuberkulózny granulóm. Pacienti vyžadujú komplexnú medikamentóznu liečbu.

Sekundárna tuberkulóza- vyskytuje sa pri sekundárnej infekcii Mycobacterium tuberculosis iného kmeňa alebo v dôsledku zníženej imunity pri opakovanej exacerbácii. Vznik nových ložísk zápalu vedie k fúzii jaskýň, ktoré tvoria veľkú oblasť poškodenia pľúcneho tkaniva.

Až 30 % pacientov s ťažkou tuberkulózou zomiera v prvých mesiacoch.

V tomto období je pacient pre svoju vysokú infekčnosť veľmi nebezpečný pre ostatných, mykobaktérie sa masívne uvoľňujú do okolia kašľom a spútom.

Symptómy

Pocity slabosti, ospalosti a slabosti sa objavujú v počiatočnom štádiu tuberkulózy, takže si ich možno zameniť s akútnymi respiračnými infekciami alebo syndrómom chronickej únavy. Chuť do jedla klesá, nie je nálada, akýkoľvek stres je sprevádzaný búrlivou reakciou, psychika sa stáva labilnou.

Vo večerných hodinách sa cíti zimnica, spánok sa stáva prerušovaným a nepokojným, charakteristické je potenie. Existuje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa až do 37,5-38 stupňov a záchvaty suchého kašľa v noci.

Ak máte mesiac horúčku nízkeho stupňa, je to jeden z jasných príznakov tuberkulózy.

Podrobný popis charakteristických morfologických zmien pacienta

Vzhľad - tvár sa stáva vyčerpanou, pokožka bledne, oči získavajú neprirodzený lesk, líca sa stávajú dutými, tvár sa stáva ostrejšou. Pacient podstupuje intenzívny úbytok hmotnosti.

Kašeľ - má v počiatočnom štádiu ochorenia paroxysmálny priebeh, suchý a konštantný. V procese progresie a tvorby dutín s exsudátom sa kašeľ stáva vlhkým, s hojným spútom a spôsobuje určitú úľavu. Bezpríznakový kašeľ trvajúci tri a viac týždňov by vás mal upozorniť a okamžite poslať k ftiziatrikovi.

Hemoptýza je dosť zlovestný príznak naznačujúci infiltratívnu formu tuberkulózy. V prvom rade sa rozlišuje od nádorov pľúc a chorôb kardiovaskulárneho systému. Krv sa môže uvoľniť v pruhoch vo veľkom množstve spúta alebo vyliať masívne, ako fontána, keď dutina praskne.

Takíto pacienti vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť. Pacienta môže trápiť bolesť na hrudníku, ktorá sa spravidla prejavuje v počiatočnom štádiu ochorenia, je mierna a spôsobuje nepohodlie.

Kedy a ako sa môžete nakaziť?

Mycobacterium tuberculosis možno nájsť v akomkoľvek uzavretom priestore, kde je veľké množstvo ľudí. Najčastejšie je vysoké riziko vo verejnej doprave, mestských poliklinikách a zle vetraných priestoroch.

Jeden pacient trpiaci otvorenou formou tuberkulózy môže nakaziť až 15 ľudí.

Imunitný systém zdravého človeka je pripravený bojovať proti mnohým druhom vírusov a baktérií, ale časté prechladnutia, únava, nedostatok vitamínov a vyvážená strava vytvárajú priaznivé faktory pre mykobaktérie a prispievajú k nástupu aktivity tuberkulózy.

Cesty prenosu mykobaktérií:

vo vzduchu- prispieva k porážke až 98 % svetovej populácie;
kontakt-domácnosť cesta- infekcia sa vyskytuje z osobných vecí pacienta. Mykobaktérie sa prenášajú bozkávaním a sexuálne, krvou, ak sú prítomné, zo zvierat s tuberkulózou;
potravinová cesta- zahŕňa infekciu konzumáciou mlieka alebo mäsa chorého zvieraťa;
vnútromaternicový trakt- pomerne zriedkavé, pretože si vyžaduje kombináciu viacerých faktorov. Napríklad, ak je tehotná žena infikovaná chronickou tuberkulózou a je infikovaná HIV, riziko poškodenia plodu je absolútne, pretože placentárnou bariérou prenikajú baktérie a vírusy. Prognóza mladých pacientov je mimoriadne nepriaznivá pre nedostatočnú imunitu a závažnosť antibiotickej terapie. Pre novorodencov s touto formou tuberkulózy neexistuje žiadna liečba.

Diagnóza tuberkulózy

Existujú moderné diagnostické technológie.

Diagnóza tuberkulínovým alebo Mantouxovým testom. Tuberkulínová diagnostika sa pravidelne vykonáva na klinikách a školách, u ročných detí a dospievajúcich. Technika spočíva v podkožnej injekcii 0,1 ml tuberkulínového roztoku do predlaktia, dávka sa volí individuálne podľa veku pacienta a po troch dňoch sa test vyhodnotí. Priemer papule injikovaného roztoku sa meria s centimetrom.

Pri priemere papule 5-15 mm môžeme hovoriť o normálnej imunitnej odpovedi. Papuľa s priemerom 0-2 mm indikuje absenciu imunitnej odpovede. Dieťa musí byť znovu očkované, pretože neexistuje žiadna ochrana proti patogénu. Ak je priemer papule 16 mm alebo viac, možno usúdiť, že imunitná odpoveď je nedostatočná.

Dieťa mohlo byť infikované tuberkulózou alebo byť nosičom. Je potrebná konzultácia a dodatočná diagnostika s ftiziatrom.

Röntgenové vyšetrenie pľúc a fluorografia. Fluorografia je hlavnou diagnostickou metódou v ranom štádiu u dospelých, ktorá sa vykonáva raz za dva roky. Pomáha identifikovať ložiská tuberkulózy v pľúcach. Rádiografia sa vykonáva v hlbšej štúdii lézií, aby sa objasnila lokalizácia a veľkosť.

Bakteriologická kultúra spúta. Bakteriologické vyšetrenie spúta je povinné pre každého pacienta so sťažnosťami na kašeľ a najmenšími príznakmi tuberkulózy. Vykonáva sa s cieľom identifikovať patogén a predpísať antibiotikum citlivé naň a ďalší liečebný režim.

Prepojený imunosorbentový test. Enzýmová imunoanalýza môže detegovať protilátky v ľudskej krvi. Výsledok bude indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť patogénu v tele.

Princípy terapie

Pozreli sme sa na to, čo je tuberkulóza, poďme sa pozrieť na to, ako ju liečiť.

Liečbu predpisuje ošetrujúci lekár a trvanie závisí od závažnosti a formy tuberkulózy. Tuberkulóza sa dá vyliečiť, ak sa liečení pacienti prísne riadia pokynmi lekára TBC.

Existuje niekoľko liečebných režimov: antibakteriálna liečba, doplnková podporná liečba liekmi, chirurgické odstránenie postihnutých lézií, rehabilitačná liečba.

Antibakteriálna terapia

Používa sa komplexná liečba, ktorá zahŕňa niekoľko antibiotík rôznych skupín, ktoré sú citlivé na Mycobacterium tuberculosis. Táto terapeutická technika umožňuje zastaviť množenie baktérií niekoľkých kmeňov mykobaktérií, zastaviť zápal lézie a zastaviť ich uvoľňovanie do okolia.

Existujú trojzložkové, štvorzložkové a päťzložkové režimy antibakteriálnej terapie.

Trojzložkový režim pozostáva z: izoniazidu, kyseliny para-aminosalicylovej, streptomycínu. Trojzložková terapia je dnes relevantná v počiatočných štádiách ochorenia.

Štvornásobná antibiotická terapia bola prijatá kvôli mutácii mykobakteriálnych kmeňov, nazýva sa aj DOTS terapia. Táto stratégia bola prijatá v 120 krajinách a umožňuje šetrnejšiu reguláciu liečebného procesu pomocou kombinácie dvoch párov antibiotík: kanamycín, rifabutín, ftivazid, pyrazínamid.

Pre obzvlášť ťažké formy tuberkulózy je predpísaný viaczložkový režim, štvorzložková kombinácia zahŕňa piate antibakteriálne liečivo - ciprofloxacín. Terapia sa vykonáva dvadsať a viac mesiacov, je to drahšia liečba a má vážne toxické následky na organizmus pacienta.

Dodatočná podporná liečba liekmi

Dodatočná podporná liečba tuberkulózy spočíva v maximalizácii posilnenia tela pacienta a znížení toxických účinkov antibakteriálnej liečby.

Imunostimulanty, lieky, ktoré obnovujú funkciu a funkciu pečene, sorbenty, ktoré pomáhajú odstraňovať toxické produkty rozkladu chemoterapeutických liekov, vitamínové komplexy a lieky, ktoré podporujú regeneráciu a hojenie postihnutých tkanív, glukokortikoidy sa predpisujú v mimoriadne výraznom období zápalu ložísk tuberkulózy.

Dôležitá je aj liečba sprievodných ochorení tuberkulózy.

Chirurgické odstránenie postihnutých lézií

Ako sa lieči komplikovaná tuberkulóza?

Chirurgické metódy terapie sa uchyľujú v extrémne pokročilých prípadoch, keď komplikácia môže stáť život pacienta. Odstránia sa veľké kavernózne lézie náchylné na splynutie s masívnym krvácaním.

Resekcia laloku pľúc alebo celej časti v dôsledku nezvratnosti procesu lézie. Niekedy sa uchýlia k rozsiahlej operácii na odstránenie celých pravých alebo ľavých pľúc.

Rehabilitácia

Samozrejme, takéto ťažké chirurgické zákroky v dôsledku tuberkulózy si vyžadujú dlhodobú podpornú medikamentóznu liečbu a rehabilitáciu. Odporúča sa vykonávať sanatórium-rezortnú liečbu komplikovaných foriem tuberkulózy v oblastiach s ekologicky čistým a suchým podnebím.

Takíto pacienti sa stávajú zdravotne postihnutými na celý život.

Preto je mimoriadne dôležité mať podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu a začať včas adekvátnu liečbu.

Odborníci chápu tuberkulózu ako infekčné ochorenie, ktoré spôsobujú tuberkulózne bacily (Kochove bacily, Mycobacterium tuberculosis), sprevádzané tvorbou granulómov v rôznych orgánoch a vznikom bunkových alergií. Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní s tuberkulózou pľúc, kĺbov, kostí, kože a genitourinárnych orgánov. Všetky tieto formy tuberkulózy vyžadujú naliehavú liečbu, pretože inak choroba postupuje a vedie k smrti.

Prvé seriózne štúdie tuberkulózy uskutočnil Robert Koch v roku 1882. Nemecký vedec študoval tuberkulózu, symptómy choroby a vlastnosti patogénov. Dokázal infekčnú povahu choroby a zistil, že bacily tuberkulózy sú veľmi húževnaté. Sú konzervované v snehu, v zemi a darí sa im pri nízkych aj vysokých teplotách. Čiastočne preto majú lekári obrovské ťažkosti pri liečbe tuberkulózy a často nedokážu človeka úplne zbaviť tohto nebezpečného ochorenia.

Ako sa prenáša infekcia?

Tuberkulóza sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami, to znamená, že sa môžete nakaziť aj bez priameho kontaktu s pacientom, ale jednoducho tým, že ste s ním v jednej miestnosti. V niektorých prípadoch sa infekcia vyskytuje prostredníctvom jedla a iných predmetov, ktoré sú kontaminované Kochovými bacilami. Ak sa patogény tuberkulózy dostanú do tela s jedlom, potom tuberkulóza u detí a dospelých postihuje gastrointestinálny trakt, a nie pľúca, ako sa to stáva pri vdychovaní kontaminovaného vzduchu.

Maximálnu opatrnosť by mali vykonávať ľudia, ktorí často prichádzajú do kontaktu s pacientmi a majú zvýšenú náchylnosť na pôsobenie patogénov. Pravidelná prevencia tuberkulózy je potrebná:

školáci, študenti a iné osoby, ktoré môžu byť v neustálom úzkom kontakte s infikovanými ľuďmi;
väzni a zamestnanci ústavov na výkon trestu;
ľudia, ktorí zneužívajú drogy a alkohol;
zdravotnícki pracovníci;
pacienti s diabetes mellitus a infekciou HIV;
ľudia, ktorých imunitný systém je oslabený vážnym ochorením alebo dlhodobým užívaním akýchkoľvek silných liekov.

Formy tuberkulózy

Dnes existuje pomerne veľa možností na klasifikáciu tejto infekcie. Každý z nich je založený na jednom alebo inom charakteristickom znaku vývoja tuberkulózy. V našom článku vám predstavíme klasifikáciu, ktorá vychádza z orgánov a systémov ovplyvnených Kochovým bacilom.

Pľúcna tuberkulóza je infekčný proces, ktorý sa vyvíja priamo v ľudských pľúcach. Táto forma je najbežnejšia v modernej spoločnosti, pretože patogény sa ľahko prenášajú na zdravých ľudí vzdušnými kvapôčkami. Poznamenávame tiež, že s prietokom krvi a lymfy môžu tyčinky preniknúť do iných orgánov a systémov.

Črevná tuberkulóza je charakterizovaná poruchami vo fungovaní gastrointestinálneho traktu. Črevné steny a mezentérie sú najviac náchylné na infekciu. Patogén sa do tela dostáva kontaminovanými potravinami, napríklad častou konzumáciou mliečnych výrobkov. Príznaky črevnej tuberkulózy sú podobné príznakom mnohých iných patológií, čo negatívne ovplyvňuje včasné stanovenie správnej diagnózy a čas na začatie liečby.

Tuberkulóza kostí a kĺbov je pomerne bežná forma infekcie, ktorá postihuje stavce a tubulárne kosti nôh a stehien. Spravidla pri diagnostikovaní kostnej tuberkulózy liečba zahŕňa integrovaný prístup a dôkladné vyšetrenie iných orgánov. Je to spôsobené tým, že táto forma je zvyčajne dôsledkom šírenia infekčného procesu z iných častí tela, napríklad z pľúc.

Tuberkulóza urogenitálneho systému – deštruktívne účinky Kochových bacilov pociťujú močový mechúr, močovody a obličky. Pri absencii adekvátnej liečby dochádza k deformácii orgánov, čo vedie k početným komplikáciám, ťažkostiam s vylučovaním moču a iným závažným patológiám.

Okrem vyššie popísaných orgánov a systémov môže tuberkulózny bacil postihovať prostatu, semenníky, vajíčkovody, mozgové blany, nervové zakončenia a kožu. Upozorňujeme tiež, že všetky formy tuberkulózy sú veľmi nebezpečné, takže ak máte podozrenie na infekciu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu tela.

Tuberkulóza - príznaky a klinický obraz ochorenia

Keďže najbežnejšou formou infekcie je dnes pľúcna tuberkulóza (diagnostikovaná v 60-70% prípadov), podrobne zvážime príznaky tuberkulózy tohto konkrétneho typu, najmä preto, že sú charakteristické aj pre iné typy ochorenia. Pacienti teda vykazujú nasledujúce príznaky tuberkulózy:

prudký pokles telesnej hmotnosti, bledosť kože, výrazná zmena vzhľadu;
slabosť, nadmerná únava, znížená výkonnosť;
suchý kašeľ, ktorý je obzvlášť závažný v noci a ráno. S rozvojom tuberkulózy sa kašeľ stáva mokrým a je sprevádzaný výtokom spúta;
zvýšenie telesnej teploty - zvyčajne teplota nestúpne na kritickú úroveň a zastaví sa na 37,5 - 38 stupňoch. Upozorňujeme, že pri diagnostikovaní tuberkulózy sú príznaky závažné večer alebo v noci. Táto vlastnosť ich umožňuje oddeliť od príznakov iných ochorení dýchacích ciest, ktoré nie sú sprevádzané teplotnými výkyvmi a zvyčajne sa vyznačujú vyššími hodnotami tohto ukazovateľa.
hemoptýza je jedným z hlavných príznakov pľúcnej tuberkulózy. Vo väčšine prípadov nasleduje hemoptýza bezprostredne po záchvate kašľa. Uvoľní sa trochu krvi, ale samotný proces je veľmi nebezpečný, pretože môže kedykoľvek viesť k rozvoju pľúcneho krvácania a následnej smrti.

Lézie iných orgánov sú sprevádzané znakmi, ktoré sú na prvý pohľad nerozoznateľné od symptómov iných bežných ochorení, a preto je zbytočné zaoberať sa nimi v rámci tohto článku. Povedzme, že ak existuje podozrenie na tuberkulózu, liečba by sa mala začať čo najrýchlejšie. Jeho úspech závisí od včasnej diagnózy, a to je najlepší argument v prospech rýchlej konzultácie s lekárom, ak sa objavia nepohodlie a bolesť.

Tuberkulóza u detí

V detstve sa tuberkulóza vyvíja trochu inak ako u dospelých. Je to spôsobené nedostatočne vyvinutým imunitným systémom dieťaťa. Tuberkulóza postupuje oveľa rýchlejšie a vedie k najtragickejším následkom. Ohrozené sú deti, ktoré sú zle živené, často prepracované, žijú v nevyhovujúcich hygienických podmienkach a trpia nedostatkom vitamínov. Rodičia by si mali dávať pozor najmä na únavu, zníženú pozornosť, horúčku, nechutenstvo a chudnutie.

Liečba tuberkulózy

Ak sa tuberkulóza zistí v počiatočných štádiách, je takmer vždy liečiteľná. Priebeh terapie musí byť nepretržitý a súčasne sa používa niekoľko liekov proti tuberkulóze. Pacient užíva 4-5 liekov denne po dobu minimálne 6 mesiacov. Vďaka tomuto prístupu je možné dosiahnuť najefektívnejšie výsledky, pretože rôzne aktívne zložky majú rôzne účinky na Kochov bacil, čo umožňuje ničiť mimoriadne húževnatý patogén. Liekmi voľby pri tuberkulóze sú streptomycín, pyrazínamid, rimfapicín, izoniazid, etambutol a iné.

Pri liečbe tuberkulózy sú pacientom okrem špecifických liekov predpísané aj všeobecné posilňovacie procedúry - dychové cvičenia, imunoterapia, fyzioterapia. Keď je diagnostikovaná tuberkulóza, liečba by sa mala vykonávať iba za účasti skúseného odborníka, pretože nesprávne kroky môžu viesť k rýchlej progresii ochorenia a nenapraviteľným následkom.

Prevencia tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy zahŕňa tak využitie sociálnych faktorov, ako aj vykonávanie špecifickej práce. Sociálna zložka účinnej prevencie tuberkulózy zahŕňa:

zlepšenie kvality života obyvateľstva;
prevencia chorôb z povolania;
zlepšenie environmentálnej situácie vo veľkých mestách;
vzdať sa rýchleho občerstvenia a prejsť na správnu výživnú výživu;
boj proti drogovej závislosti, alkoholizmu a fajčeniu;
rozšírenie siete sanatórií a rezortných inštitúcií.

Špecifická prevencia tuberkulózy je založená na očkovaní populácie a pravidelných fluorografických vyšetreniach. Posledne menované umožňujú včas odhaliť pľúcnu tuberkulózu a začať liečbu v počiatočných štádiách, čo znižuje pravdepodobnosť úmrtia. Častejšie vyšetrenia sa využívajú u osôb, ktoré sú v neustálom kontakte s chorými ľuďmi.

Video z YouTube k téme článku:

je infekčná patológia spôsobená Kochovým bacilom, charakterizovaná rôznymi klinickými a morfologickými variantmi poškodenia pľúcneho tkaniva. Rozmanitosť foriem pľúcnej tuberkulózy spôsobuje variabilitu symptómov. Najtypickejšími príznakmi pľúcnej tuberkulózy sú poruchy dýchania (kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť) a príznaky intoxikácie (dlhotrvajúca nízka horúčka, potenie, slabosť). Na potvrdenie diagnózy sa používa ožarovanie, laboratórne testy a tuberkulínová diagnostika. Chemoterapia pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva pomocou špeciálnych tuberkulostatických liekov; pri deštruktívnych formách je indikovaná chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Pľúcna tuberkulóza je ochorenie infekčnej etiológie, ktoré sa vyskytuje s tvorbou špecifických zápalových ložísk v pľúcach a všeobecným syndrómom intoxikácie. Výskyt pľúcnej tuberkulózy má starodávnu históriu: infekcia tuberkulózy bola známa predstaviteľom raných civilizácií. Pôvodný názov choroby „phtisis“ v preklade z gréčtiny znamená „spotreba, vyčerpanie“ a doktrína tuberkulózy sa nazývala „ftizeológia“.

Pľúcna tuberkulóza dnes predstavuje nielen medicínsky a biologický, ale aj závažný sociálno-ekonomický problém. Podľa WHO je každý tretí človek na planéte infikovaný tuberkulózou a úmrtnosť na túto infekciu presahuje 3 milióny ľudí ročne. Pľúcna tuberkulóza je najčastejšou formou tuberkulóznej infekcie. Podiel tuberkulózy v iných lokalitách (kĺby, kosti a chrbtica, pohlavné orgány, črevá, serózne membrány, centrálny nervový systém, oči, koža) v štruktúre výskytu je oveľa nižší.

Príčiny

Charakteristika patogénu

Špecifickými činidlami, ktoré určujú infekčnú povahu ochorenia, sú Mycobacterium tuberculosis (MBT). V roku 1882 Robert Koch ako prvý opísal základné vlastnosti patogénu a dokázal jeho špecifickosť, preto baktéria dostala meno svojho objaviteľa – Kochov bacil. Mikroskopicky má Mycobacterium tuberculosis vzhľad rovnej alebo mierne zakrivenej pevnej tyčinky, 0,2-0,5 nm širokej a 0,8-3 nm dlhej.

Charakteristickým znakom MBT je vysoká odolnosť voči vonkajším vplyvom (vysoké a nízke teploty, vlhkosť, kyseliny, zásady, dezinfekčné prostriedky). Najmenšiu odolnosť voči slnečnému žiareniu vykazujú patogény pľúcnej tuberkulózy. Pre ľudí sú baktérie tuberkulózy ľudského a hovädzieho typu nebezpečné; prípady infekcie vtáčími mykobaktériami sú extrémne zriedkavé.

Cesty infekcie

Hlavná cesta infekcie pri primárnej pľúcnej tuberkulóze je aerogénna: od človeka s otvorenou formou sa mykobaktérie šíria s časticami hlienu uvoľňovanými do okolia pri rozprávaní, kýchaní, kašľaní; môže vyschnúť a šíriť sa prachom na značné vzdialenosti. Infekcia sa často dostáva do dýchacieho traktu zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami alebo prachom.

Menšiu úlohu pri infekcii zohráva nutričná (pri konzumácii kontaminovaných produktov), kontaktná (používaním spoločných hygienických potrieb a náčinia) a transplacentárna (vnútromaternicová) cesta. Príčinou sekundárnej pľúcnej tuberkulózy je reaktivácia predtým prekonanej infekcie alebo opätovná infekcia.

Rizikové faktory

Vstup MBT do tela však nie vždy vedie k ochoreniu. Faktory, proti ktorým sa pľúcna tuberkulóza vyvíja obzvlášť často, sú:

nepriaznivé sociálne a životné podmienky
fajčenie a iné chemické závislosti
podvýživa
imunosupresia (infekcia HIV, užívanie glukokortikoidov, stav po transplantácii orgánov)
onkologické ochorenia a pod.

Migranti, väzni a ľudia trpiaci drogovou a alkoholovou závislosťou sú ohrození rozvojom pľúcnej tuberkulózy. Dôležitá je aj virulencia infekcie a dĺžka kontaktu s chorým človekom.

Patogenéza

S poklesom lokálnych a všeobecných ochranných faktorov mykobaktérie voľne prenikajú do bronchiolov a potom do alveol, čím spôsobujú špecifický zápal vo forme jednotlivých alebo viacerých tuberkulóznych tuberkulóz alebo ložísk syrovej nekrózy. Počas tohto obdobia sa objavuje pozitívna reakcia na tuberkulín - obrat tuberkulínového testu. Klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy v tomto štádiu často zostávajú nerozpoznané. Malé lézie sa môžu vyriešiť, zjazviť alebo kalcifikovať samy o sebe, ale MBT v nich zostáva dlhý čas.

K „prebudeniu“ infekcie v starých ložiskách tuberkulózy dochádza pri konfrontácii s exogénnou superinfekciou alebo pod vplyvom nepriaznivých endo- a exogénnych faktorov. Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v exsudatívnej alebo produktívnej forme. V prvom prípade sa okolo počiatočnej lézie vyvinie perifokálny zápal; následne môžu infiltráty podliehať dezintegrácii, roztaveniu s odvrhnutím kazeóznych hmôt a vytvorením dutín. Pri produktívnych formách tuberkulózneho procesu dochádza k rastu spojivového tkaniva v pľúcach, čo vedie k pľúcnej fibróze, deformácii priedušiek a tvorbe bronchiektázií.

Klasifikácia

Primárna pľúcna tuberkulóza je prvou rozvinutou infiltráciou pľúcneho tkaniva u jedincov, ktorí nemajú špecifickú imunitu. Diagnostikované hlavne v detstve a dospievaní; sa vyskytuje menej často u starších a starších ľudí, ktorí predtým prekonali primárnu infekciu, ktorá viedla k úplnému uzdraveniu. Primárna pľúcna tuberkulóza môže mať formu:

primárny tuberkulózny komplex (PTC)
tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (HTLU)
chronicky prebiehajúca tuberkulóza.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza vzniká opakovaným kontaktom s ordináciou alebo v dôsledku reaktivácie infekcie v primárnom ohnisku. Uvádzajú sa hlavné sekundárne klinické formy:

kavernózna (vláknitá-kavernózna) tuberkulóza

Samostatne existujú koniotuberkulóza (tuberkulóza vyvíjajúca sa na pozadí pneumokoniózy), tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnica, priedušky; tuberkulózna pleuristika. Keď pacienti vypúšťajú MBT do prostredia spúta, hovoria o otvorenej forme (BK+) pľúcnej tuberkulózy; pri absencii vylučovania bacilov - uzavretá forma (VC–). Možné je aj periodické vylučovanie bacilov (BK±).

Priebeh pľúcnej tuberkulózy je charakterizovaný postupnými striedavými fázami vývoja:

1) infiltratívna
2) rozpad a kontaminácia
3) resorpcia lézie
4) zhutnenie a kalcifikácia.

Príznaky pľúcnej tuberkulózy

Primárny komplex tuberkulózy

Primárny komplex tuberkulózy kombinuje príznaky špecifického zápalu v pľúcach a regionálnej bronchoadenitídy. Môže byť asymptomatická alebo pod rúškom prechladnutia, takže detekciu primárnej pľúcnej tuberkulózy uľahčuje hromadný skríning detí (Mantoux test) a dospelých (preventívna fluorografia).

Častejšie sa vyskytuje subakútne: pacienta trápi suchý kašeľ, nízka horúčka, únava, potenie. Pri akútnych prejavoch klinický obraz pripomína nešpecifickú pneumóniu (vysoká horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť). V dôsledku liečby dochádza k resorpcii alebo kalcifikácii PTC (Gonova lézia). V nepriaznivých prípadoch môže byť komplikovaný kazeóznym zápalom pľúc, tvorbou dutín, tuberkulóznym zápalom pohrudnice, miliárnou tuberkulózou, šírením mykobaktérií s poškodením obličiek, kostí, mozgových blán.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Pri VGLU tuberkulóze sú symptómy spôsobené kompresiou veľkých priedušiek a mediastinálnych orgánov zväčšenými lymfatickými uzlinami. Táto forma je charakterizovaná suchým kašľom (čierny kašeľ, bitonálny), zväčšenými krčnými a axilárnymi uzlinami. Malé deti často pociťujú ťažkosti s dýchaním – výdychový stridor. Teplota je subfebrilná, môžu sa vyskytnúť febrilné „sviečky“.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Môže sa prejaviť v akútnej (miliárnej), subakútnej a chronickej forme. Pre týfusovú formu miliárnej pľúcnej tuberkulózy je charakteristická prevaha syndrómu intoxikácie nad bronchopulmonálnymi príznakmi. Začína akútne, so zvýšením teploty na 39-40 ° C, bolesťami hlavy, dyspeptickými poruchami, silnou slabosťou, tachykardiou. Keď sa toxikóza zintenzívni, môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia a delírium.

Pri pľúcnej forme miliárnej pľúcnej tuberkulózy sú už od začiatku výraznejšie poruchy dýchania, medzi ktoré patrí suchý kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne kardiopulmonálne zlyhanie. Meningeálna forma zodpovedá príznakom poškodenia mozgových blán.

Subakútny priebeh diseminovanej pľúcnej tuberkulózy sprevádza mierna slabosť, znížená výkonnosť, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti. Príležitostne dochádza k zvýšeniu teploty. Kašeľ je produktívny a pacienta veľmi neobťažuje. Niekedy je prvým príznakom ochorenia pľúcne krvácanie.

Chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza v neprítomnosti exacerbácie je asymptomatická. Počas prepuknutia procesu je klinický obraz blízko subakútnej formy. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza je nebezpečná pre rozvoj extrapulmonálnej tuberkulózy, spontánneho pneumotoraxu, ťažkého pľúcneho krvácania a amyloidózy vnútorných orgánov.

Kavernózna a fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Charakter priebehu procesu kavernóznej tuberkulózy je vlnový. Počas fázy rozpadu sa príznaky intoxikácie a hypertermia zvyšujú, kašeľ sa zintenzívňuje a množstvo spúta sa zvyšuje a dochádza k hemoptýze. Často sa spája bronchiálna tuberkulóza a nešpecifická bronchitída.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná tvorbou dutín s výraznou fibróznou vrstvou a fibróznymi zmenami v pľúcnom tkanive okolo dutiny. Trvá dlho, s periodickými exacerbáciami všeobecných infekčných symptómov. Pri častých ohniskách sa vyvinie respiračné zlyhanie II-III stupňa.

Komplikácie spojené s deštrukciou pľúcneho tkaniva sú hojné pľúcne krvácanie, bronchopleurálna fistula, purulentná pleuristika. Progresia kavernóznej pľúcnej tuberkulózy je sprevádzaná endokrinnými poruchami, kachexiou, renálnou amyloidózou, tuberkulóznou meningitídou, kardiopulmonálnym zlyhaním - v tomto prípade sa prognóza stáva nepriaznivou.

Cirhotická pľúcna tuberkulóza

Je výsledkom rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy s neúplnou involúciou špecifického procesu a rozvojom fibrózno-sklerotických zmien na jeho mieste. Pri pneumocirhóze sú priedušky deformované, pľúca sa prudko zmenšujú, pleura je zhrubnutá a často kalcifikovaná.

Zmeny, ku ktorým dochádza počas cirhotickej pľúcnej tuberkulózy, spôsobujú hlavné príznaky: ťažkú dýchavičnosť, otravnú bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavým spútom, hemoptýzu. S exacerbáciou sa objavia príznaky intoxikácie tuberkulózou a výtok bacilov. Charakteristickým vonkajším znakom pneumocirhózy je sploštenie hrudníka na postihnutej strane, zúženie a stiahnutie medzirebrových priestorov. S progresívnym priebehom sa postupne rozvíja cor pulmonale. Cirhotické zmeny v pľúcach sú nezvratné.

Tuberkulóza pľúc

Ide o zapuzdrené kazeózne ohnisko vytvorené ako výsledok infiltratívneho, fokálneho alebo diseminovaného procesu. Pri stabilnom priebehu sa nevyskytujú žiadne príznaky, vznik náhodne zistí RTG pľúc. V prípade progresívneho pľúcneho tuberkulózy sa zvyšuje intoxikácia, objavuje sa nízka horúčka, bolesť na hrudníku, kašeľ so spútom a možná hemoptýza. Keď sa ohnisko tuberkulózy rozpadne, môže sa premeniť na kavernóznu alebo fibrózno-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Menej často sa pozoruje regresívny priebeh tuberkulózy.

Diagnostika

Diagnózu jednej alebo druhej formy pľúcnej tuberkulózy stanovuje lekár TBC na základe kombinácie klinických, radiačných, laboratórnych a imunologických údajov. Na rozpoznanie sekundárnej tuberkulózy je veľmi dôležitá podrobná anamnéza. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná:

Radiačná diagnostika. Röntgenové vyšetrenie pľúc je povinný diagnostický postup, ktorý nám umožňuje identifikovať povahu zmien v pľúcnom tkanive (infiltratívne, fokálne, kavernózne, diseminované atď.), Určiť lokalizáciu a rozsah patologického procesu. Identifikácia kalcifikovaných ložísk naznačuje predchádzajúci proces tuberkulózy a vyžaduje objasnenie údajov pomocou CT alebo MRI pľúc.
Analýzy. Detekcia MBT sa dosiahne opakovaným vyšetrením spúta (vrátane pomocou PCR), bronchiálnej výplachovej vody a pleurálneho exsudátu. Ale samotná skutočnosť absencie vylučovania bacilov nie je základom na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy.
Tuberkulínová diagnostika. Tuberkulínové diagnostické metódy zahŕňajú testy Pirquet a Mantoux, avšak tieto metódy samotné môžu poskytnúť falošné výsledky. Niekedy je na potvrdenie pľúcnej tuberkulózy potrebné uchýliť sa k skúšobnej liečbe antituberkulóznymi liekmi s hodnotením dynamiky röntgenového obrazu.

Na základe výsledkov diagnostiky sa pľúcna tuberkulóza rozlišuje od pneumónie, pľúcnej sarkoidózy, periférnej rakoviny pľúc, benígnych a metastatických nádorov, pneumomykózy, pľúcnych cýst, abscesu, silikózy, anomálií vo vývoji pľúc a ciev. Ďalšie diagnostické metódy vyhľadávania môžu zahŕňať bronchoskopiu, pleurálnu punkciu a pľúcnu biopsiu.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Vo ftiziatrickej praxi sa vytvoril komplexný prístup k liečbe pľúcnej tuberkulózy vrátane medikamentóznej terapie av prípade potreby aj chirurgickej intervencie a rehabilitačných opatrení. Liečba sa vykonáva v etapách: najprv v nemocnici na tuberkulózu, potom v sanatóriách a nakoniec ambulantne. Pravidelné chvíle si vyžadujú organizáciu terapeutickej výživy, fyzického a emocionálneho odpočinku.

Antituberkulózna liečba. Vedúcu úlohu má špecifická chemoterapia s použitím liekov s antituberkulóznou aktivitou. Na liečbu rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy boli vyvinuté a používané 3-, 4- a 5-zložkové režimy (v závislosti od množstva použitých liekov). Tuberkulostatiká prvej línie (povinné) zahŕňajú izoniazid a jeho deriváty, pyrazínamid, streptomycín, rifampicín, etambutol; látky druhej línie (prídavné) zahŕňajú aminoglykozidy, fluorochinolóny, cykloserín, etionamid atď. Spôsoby podávania liečiv sú rôzne: perorálne, intramuskulárne, intravenózne, endobronchiálne, intrapleurálne, inhalačne. Kurzy antituberkulóznej terapie sa vykonávajú dlhodobo (v priemere 1 rok alebo dlhšie).

Táto infekcia je známa už dlho. Predtým sa tomu hovorilo konzumácia alebo tuberkulóza. Pojem tuberkulóza pochádza z latinského slova tuberculum – tuberkulóza. Infekcia sa prvýkrát objavila v roku 1882, objavil ju nemecký vedec Robert Koch, a preto sa Mycobacterium tuberculosis nazýva aj Kochov bacil.

Charakteristika patogénu:

Pôvodca tuberkulózy sa dobre prispôsobuje zmenám životných podmienok a má zvýšenú životaschopnosť.

Stabilita MBT vo vonkajšom prostredí:

Pri vystavení nízkym teplotám - až do -23 ° C - si patogén zachováva svoju životaschopnosť približne 7 rokov.
Pri teplote 55 ° C zomrie až po 12 hodinách, pri 70 ° C - po 1 hodine.
Mykobaktérie sú obzvlášť odolné vo vysušenom spúte chorého človeka. Pri zahriatí na 95-100°C patogén do hodiny zomrie.
Ultrafialové lúče majú škodlivý účinok na MBT, na inaktiváciu tyčiniek stačí 3-5 minút ožarovania a pod vplyvom priameho slnečného žiarenia - 4 hodiny. V tmavej miestnosti zostávajú mykobaktérie v spúte aktívne až rok.

PRÍČINY

Podľa WHO je približne tretina svetovej populácie infikovaná MBD. Táto infekcia je sociálne podmienená a primárne postihuje segmenty populácie s nízkou životnou a kultúrnou úrovňou. Ale v poslednej dobe Došlo k zvýšeniu výskytu tuberkulózy aj medzi ľuďmi žijúcimi v uspokojivých sociálnych a životných podmienkach.

Každý rok zomiera na tuberkulózu vo svete viac ako 1,5 milióna ľudí s aktívnymi formami tohto ochorenia a ročne je diagnostikovaných ďalších 8 miliónov pacientov.

V absolútnom vyjadrení je miera šírenia u dospelých väčšia ako u detí, čo sa vysvetľuje poklesom preventívnych opatrení a oslabením imunity po dlhodobom očkovaní dospelej populácie v porovnaní s deťmi.

Hlavným zdrojom nákazy je chorý človek s otvorenou formou tuberkulózy, ktorý uvoľňuje mykobaktérie do vonkajšieho prostredia. Riziko nákazy od chorého človeka je 10-krát vyššie ako riziko nákazy iným spôsobom.

Spôsoby prenosu infekcie:

Aerogénne(vzdušné kvapôčky a polietavý prach) je najčastejšou cestou infekcie. Takto ochorie asi 95 % pacientov. K infekcii dochádza pri kontakte s chorým človekom, ktorý uvoľňuje MBT do okolia spolu so slinami a hlienom pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní. Suspenzia infikovaného biologického materiálu vo vzduchu môže zostať až 2 hodiny a šíri sa na vzdialenosť asi 2 metrov. Keď sa usadí na podlahe alebo zemi a vyschne, aktivuje sa cesta prenosu polietavého prachu pre tuberkulózu. Platí to najmä pre miesta s veľkými davmi ľudí – MHD, vlakové stanice atď.
Nutričné- k infekcii dochádza konzumáciou potravy zo zvierat s tuberkulózou. Najčastejšie je zdrojom nákazy chorá krava a mliečne výrobky z nej získané bez dostatočnej tepelnej úpravy. Môžete sa tiež nakaziť od osoby s tuberkulózou, ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny.
Vnútromaternicové- prenos infekcie z matky na dieťa. Tento spôsob prenosu je pomerne zriedkavý.

Rozvoj tuberkulózy uľahčuje pôsobenie nepriaznivých vonkajších okolností a zníženie odolnosti organizmu.

Príčiny prispievajúce k infekcii:

Kontakt s vylučovačom baktérií MBT.
Znížená imunita.
Časté infekcie dýchacích ciest, ochorenia bronchopulmonálneho systému.
Stres, zlá výživa, nedostatok dostatočného spánku.
Konzumácia domácich mliečnych výrobkov, ktoré prešli nedostatočnou tepelnou úpravou.
Odmietnutie bežného očkovania.

KLASIFIKÁCIA

Ochorenie je klasifikované podľa etiológie a klinických príznakov.

Podľa etiológie sa tuberkulóza delí na:

Primárny typ- novovzniknutá tuberkulóza, typickejšia pre deti a dospievajúcich. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí tuberkulínového testu a je charakterizovaná hyperreakciou tela na mykobakteriálne antigény. Pri tomto type ochorenia sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny hrudníka a následne v nich tvorba kalcifikácií - zhutnenie jazvového tkaniva s ukladaním solí (Ghonove lézie). Choroba dobre reaguje na liečbu a je možné úplné uzdravenie.
Sekundárny typ- častejšie u dospelých a starších ľudí po predchádzajúcom ochorení alebo pri aktivácii latentného priebehu tuberkulózy. Postihuje prevažne pľúcny systém s tvorbou veľkých ložísk, priebeh je ťažký, malígny, často postihuje obe pľúca.

Klinická klasifikácia je pomerne rozsiahla a zložitá. Vychádza z lokalizácie patologického procesu, závažnosti priebehu, rádiologických známok poškodenia, prítomnosti bakteriálneho výtoku atď.

Podľa klinických foriem sa tuberkulózna infekcia delí na:

Tuberkulóza detí a dospievajúcich. Infekcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ale za vrchol ochorenia sa považuje interval 10-14 rokov, vtedy klesá imunitná ochrana pred bežným očkovaním a výrazne sa rozširuje sociálny okruh detí. K zníženiu celkovej odolnosti voči mykobaktériám prispievajú aj hormonálne zmeny v tele v období dospievania.
Respiračná tuberkulóza. Táto kategória obsahuje mnoho klinických variácií v závislosti od závažnosti, rozsahu a prítomnosti histologických zmien v bronchopulmonálnom systéme.
Tuberkulóza iných orgánov. V tomto prípade sú ovplyvnené akékoľvek orgány a systémy tela. Napríklad koža, črevá, reprodukčný systém, kĺby atď.

Kritériá na hodnotenie priebehu tuberkulózy:

Lokalizácia lézie a jej rozsah.
Aktívna fáza zápalového procesu.
Bakteriálne vylučovanie.
Komplikácie choroby.
Zvyškové účinky po úplnom zotavení.

Klasifikácia podľa kategórie pacientov s tuberkulózou:

Primárni pacienti s pľúcnou tuberkulózou, ako aj poškodenie iných orgánov. Bakteriálne vylučovanie môže, ale nemusí nastať.
Pacienti v akútnom štádiu existujúcej tuberkulózy, ako aj osoby z prvej skupiny, ktoré podstúpili liečbu, ale nedosiahli pozitívny výsledok.
Pacienti s primárne diagnostikovanou infekciou bez pľúcnych prejavov, bakteriálnej exkrécie alebo deštrukcie tkaniva. Do tejto skupiny patria aj pacienti s indolentnými formami.
Pacienti s rezistentnými formami tuberkulózy, ktoré sa nedajú liečiť liekmi, s chronickým priebehom procesu a jeho progresiou.

SYMPTÓMY

Inkubačná doba tuberkulózy trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov, najčastejšie 1,5-2 mesiace. V závislosti od vstupnej brány infekcie a postihnutého orgánu budú pozorované určité prejavy.

Tuberkulóza sa vyznačuje špecifickým zápalom - zápalové reakcie jedinečné pre tento typ ochorenia. V počiatočných štádiách má patologický proces podobné príznaky ako typický zápal. S progresiou infekcie sa objavujú špecifické zápalové lézie tkaniva - tuberkulózy (granulómy), komplikované deštrukciou (nekrózou).

Tvorba granulómov je produktívna pri zachovaní morfológie postihnutého tkaniva. Keď dôjde k nekróze, dôjde k nezvratným zmenám a bunkovej smrti.

Tuberkulóza u dospelých

Prejavy tuberkulózy sú rôznorodé, pretože infekcia môže postihnúť takmer akýkoľvek orgán. Príznaky najbežnejšej pľúcnej formy tuberkulózy:

Prudký pokles telesnej hmotnosti, zvýšená únava, nedostatok chuti do jedla.
Pravidelné alebo konštantné zvýšenie telesnej teploty na úroveň subfebrilu - 37,5 ° C.
Zvýšené potenie v noci alebo ráno.
Kašeľ niekoľko týždňov alebo mesiacov, ktorý nereaguje na liečbu.
Výtok spúta, hemoptýza, dýchavičnosť, vyčerpávajúci kašeľ v neskorších štádiách.
Bolesť v hrudi.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zápalové lézie pľúc, ložiská nekrózy a cikatrické zmeny.

S progresiou tuberkulózy dochádza k závažnému kardiopulmonálnemu zlyhaniu a krvácanie z pľúc.

Tuberkulóza u detí

Príznaky u detí sú podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie. Náchylnejšie na infekciu sú deti s vnútromaternicovou infekciou, vrodenými chorobami a predčasne narodené deti. Najčastejšie v detstve sa tuberkulóza vyskytuje v tejto klinickej forme:

Ochorenie sa prejavuje na prelome tuberkulínovej reakcie alebo v priebehu budúceho roka.
Zaznamenávajú sa zmeny v správaní dieťaťa: slabosť, podráždenosť, ospalosť, nedostatok chuti do jedla, bledá pokožka, periodická horúčka, potenie, kašeľ.
Pri vyšetrení: zväčšené periférne lymfatické uzliny, auskultačné príznaky bronchitídy, prítomnosť šelestov na srdcovom vrchole.
Na röntgenovom filme môžete zistiť známky poškodenia pľúc v aktívnom štádiu a zmeny jazvy po zahojení, ako aj oblasti kalcifikácie v hrudných lymfatických uzlinách.

DIAGNOSTIKA

Na stanovenie diagnózy je potrebné odlíšiť tuberkulózu od iných ochorení, ktoré majú systémový charakter a bronchopulmonálne prejavy.

Hlavným znakom potvrdzujúcim infekciu je identifikácia Mycobacterium tuberculosis u pacienta.

Diagnostické metódy:

Rentgén hrude.
Bakterioskopia náteru zo Ziehl-Neelsena spúta. V prípade potreby sa vykoná pľúcna biopsia.
Mikrobiologická identifikácia patogénu pomocou spúta alebo bioptickej kultúry na živnom médiu.
Imunologické štúdie: PCR, ELISA.
Všeobecné a biochemické krvné testy. Takéto štúdie nie sú špecifické, ale môžu sa použiť na sledovanie úrovne aktivity zápalu a stavu vnútorných orgánov.

Veľký význam pre stanovenie diagnózy má sanitárna a epidemiologická situácia v rodine pacienta, ako aj identifikácia kontaktov s pacientmi s tuberkulózou.

Diagnostikovať výskyt tuberkulózy u detí používa sa tuberkulínový test(Mantouxova reakcia), ktorá ukazuje prítomnosť špecifickej reakcie na mykobakteriálne antigény. Pozitívna reakcia naznačuje obrat a možnú infekciu tela.

LIEČBA

Liečba tuberkulózy sa vykonáva stacionárne a výlučne v špecializovaných antituberkulóznych ambulanciách. Taktiku manažmentu a mieru obmedzenia sociálnych kontaktov určuje lekár na základe závažnosti ochorenia. Počas obdobia remisie a neprítomnosti bakteriálnej exkrécie možná liečba doma. Priemerná dĺžka liečby je 1-1,5 roka.

Konzervatívna liečba:

Na liečbu tuberkulózy sa používajú rôzne režimy niekoľkých antibakteriálnych liekov. Mycobacterium tuberculosis je veľmi často multirezistentné voči mnohým skupinám antibiotík. Potom sa upraví liečebný režim. Na výber vhodného lieku sa používa metóda na stanovenie citlivosti konkrétneho typu mykobaktérií na antibiotiká pomocou bakteriologického vyšetrenia.
Detoxikačná terapia sa používa kvôli vysokej toxickej aktivite liekov proti tuberkulóze.
Imunomodulátory na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii.
Hepatoprotektory na ochranu pečeňových buniek pred záťažou liekom.
Kortikosteroidy sa používajú opatrne kvôli ich imunosupresívnym účinkom.
Intenzívna vitamínová terapia.

Okrem medikamentóznej liečby, Odporúča sa vylepšená výživa s prevahou vysokokalorických potravín získať stratenú telesnú hmotnosť, správny odpočinok, opaľovanie. Počas obdobia remisie a zotavenia je potrebná sanatórium-rezortná liečba vhodného profilu.

Chirurgická liečba

V prípade dlhého chronického priebehu ochorenia, tvorby masívnych oblastí nekrózy, krvácania odporúčaná chirurgická liečba. Rozsah operácie závisí od závažnosti poškodenia pľúc: od zošitia krvácajúcich ciev až po odstránenie časti alebo celého pľúc.

KOMPLIKÁCIE

V pokročilom štádiu sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie:

Atelektáza je úplný kolaps pľúcnych alveol s neschopnosťou vykonávať dýchacie pohyby.
Tvorba fistúl z pľúcneho tkaniva do susedných útvarov spojivového tkaniva.
Zmeny jaziev v pľúcnom tkanive s poklesom respiračnej exkurzie až po fibrózu a cirhózu pľúc.

Okrem vyššie uvedených komplikácií sa môžu vyskytnúť akútne stavy, ktoré ohrozujú život pacienta:

pľúcne krvácanie;
empyém a sepsa;
akútne kardiopulmonálne zlyhanie.

PREVENCIA

Včasná prevencia účinne predchádza vzniku tuberkulózy.

Prijaté opatrenia:

Rutinné očkovanie detí, test Mantoux.
Včasné absolvovanie lekárskych vyšetrení, najmä fluorografie raz ročne.
Obmedzte kontakt s potenciálne infikovanými ľuďmi.
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
Dobrá výživa, normalizácia práce a odpočinku.
V prípade potvrdeného kontaktu s pacientom s tuberkulózou kontaktujte ftiziatra a absolvujte preventívnu kúru antibiotickej terapie.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Prognóza zotavenia a života závisí od mnohých faktorov: lokalizácia, prevalencia procesu, závažnosť stavu, citlivosť patogénu na antibiotickú terapiu, sprievodné ochorenia, vek. Vzhľadom na závažnosť ochorenia, najčastejšie je prognóza podmienene nepriaznivá.

Schopnosť pracovať v dôsledku choroby sa počas liečby stráca. Aj po úplnom zotavení existuje množstvo obmedzení odborných činností v dôsledku choroby.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter