Základom liečby rany je ich chirurgická liečba. V závislosti od načasovania chirurgického spracovania môže byť skoro (v prvých 24 hodinách po poranení), oneskorené (24-48 hodín) a neskoro (počas 48 hodín).
V závislosti od čítania, primárne (vykonávané o priamom a okamžitom účinkoch poškodenia) a sekundárne chirurgické spracovanie (uskutočňované o komplikáciách, ako je pravidlo, infekčné, ktoré sú sprostredkované následkom poškodenia), sa rozlišujú.
Primárne chirurgické spracovanie (PHO).
Pre svoju riadnu implementáciu je potrebné dokončiť anestéziu (regionálnu anestéziu alebo anestéziu; len pri spracovaní malých povrchových rán, používanie lokálnej anestézie) a účasť na prevádzke, najmenej dvaja lekári (chirurg a asistent).
Hlavné úlohy PHOsú:
Disekcia rany a otvorenie všetkých jeho solích dutín s vytvorením vizuálneho auditu všetkých ústavov rany a dobrý prístup k nim, ako aj zabezpečenie plnohodnotného prevzdušovania;
Odstránenie všetkých neušinálnych tkanín, voľne leží fragmenty kostí a cudzích telies, ako aj intermuskulárne, intramane a subfastášové hematómy;
Vykonávanie úplnej hemostázy;
Vytvorenie optimálnych podmienok na vypustenie všetkých častí kanála rany.
Prevádzka PHO RAS je rozdelená do 3 dôsledne vykonané fázy:dispozícia tkanín, ich excízie a rekonštrukcie.
1.Rovávacie tkaniny. Spravidla sa disekcia vyrába cez stenu rany.
Incízia sa vykonáva pozdĺž svalového vlákna s prihliadnutím na topografiu visorské nervové útvary. V prítomnosti niekoľkých blízko k sebe navzájom, ras v segmente, ktoré môžu byť pripojené jedným incíziou. Začnite z disekcie kože a podkožného vlákna, aby to mohlo byť dobre kontrolovať všetky slepé vrecká rany. Fasciation derect častejšie Z-tvarované. Takáto disekcia fascie je nielen dobre počuteľná podliehať oddeleniam, ale aj na zabezpečenie potrebnej dekompresie svalov, aby sa zabránilo ich kompresii zvýšením edému. Krvácanie vznikajúce počas rezov sa zastaví uložením hemostatických svoriek. V hĺbkach rany otvorte všetky slepé vrecká. Rana je bohato premytá roztokmi antiseptiká, po ktorých sú evakuované (odstránili obsah dutiny rany s elektrotrososom).
P. Excízia tkanín.Koža, spravidla, ekonomicky vyrezaná, až kým sa vzhľad charakteristickej veľká farba na kontexte a kapilárne krvácanie. Výnimkami sú plocha tváre a povrchu dlane kefy, keď sú vyrezané len zjavne neinformované kožné úseky. Pri spracovaní nešikovných rezných rán s rovnomernými nekalými hranami v niektorých prípadoch prípustné opustiť excíziu kože, ak nie je pochýb o tom, že je o životaschopnosti svojich okrajov.
Subkutánne mastné vlákno je široko vyrezané, nielen v rámci viditeľného znečistenia, ale aj vrátane častí krvácania, oddelenie. Je to spôsobené tým, že subkutánne tukové vlákno je najmenej odolné voči hypoxiu a je veľmi blízko nekrotickému počas poškodenia.
Vyvinuté, kontaminované oblasti fascie sú tiež predmetom ekonomickej excízie.
Chirurgické spracovanie svalov je jedným zo zodpovedných krokov operácie.
Najprv sa odstráni krvná zrazenina, malé cudzie telesá umiestnené na povrchu av hrúbke svalov. Potom sa rana ďalej premyje antiseptickými roztokmi. Svaly sú potrebné v medziach zdravých tkanív, pred výskytom fibrilárnych zášklby, vzhľad ich normálnej farby a lesku a kapilárne krvácanie. Nevýrazný sval stráca svoj charakteristický lesk, jeho farby sa mení na tmavohnedú; Nevzdáva sa, v reakcii na podráždenie sa nezníži. Vo väčšine prípadov, najmä v pomliaznených a strelných rany, imobilizácia svalov s krvou v značnej vzdialenosti. Podľa potreby sa vykonáva opatrní hemostáza.
Okraje poškodených šliach sú ekonomicky vyrezané v rámci viditeľnej kontaminácie a embúcie.
III. Rekonštrukcia rany. Pri poškodení hlavné plavidlá Vykonajte vaskulárny šev alebo posun.
Poškodené nervové kmene v neprítomnosti poškodeného stehu "koniec až do konca" na vírivku.
Poškodené šľachy, najmä v distálnych oddeleniach predlaktia a dolných nôh, by mali byť šité, pretože inak ich konce následne prichádzajú ďaleko od seba, a nebudú môcť ich obnoviť. Ak existujú vady, centrálne konce šliach môžu byť šité do prežívajúcich šliach iných svalov.
Svaly sú prešívané, obnovujú ich anatomickú integritu. Avšak, s Pho bitom a strelovými ranami, keď existuje absolútna dôvera v plnosť spracovania a životaschopnosť svalov je pochybná, iba vzácne švy sú im uložené na pokrytie fragmentov kostí, nahé plavidiel a nervov.
Operácia je doplnená infiltráciou tkanív okolo antibiotík liečených roztokmi a odvodňovacím zariadením.
Odvodenie je povinné pri vykonávaní primárneho chirurgického spracovania akejkoľvek rany.
Pre drenážne, jednodielne a dvojrozmerné rúrky s priemerom 5 až 10 mm s viacerými perforačnými otvormi na konci sa používajú s viacerými perforačnými otvormi na konci. Odvody sa odstránia oddelene vyrábanými kontrapertivami. V odvádzaní v rane sa roztoky antibiotík začínajú zaviesť alebo (čo je výhodné) antiseptiká.
Rana je poškodenie tkaniva mechanicky v prítomnosti porúch integrity kože. Prítomnosť rany, nie branhy alebo hematómu, môže byť určená takýmito znakmi ako bolesť, zející, krvácanie, porušenie funkcií a integrity. Pho rany Vykonáva sa v prvých 72 hodinách po poranení, ak nie sú žiadne kontraindikácie.
Odrody bežného.
Každá rana má dutinu, steny a dno. V závislosti od povahy poškodenia sú všetky rany rozdelené na drvenie, rezanie, nasekané, pomlostné, rozvetvené a otrávené. Počas Pho rany sa musí zvážiť. Charakteristiky prvej pomoci závisia od povahy zranenia.
- Krycie rany sa vždy aplikujú s priečnou položkou, ako je ihla. Charakteristickým znakom poškodenia je vysoká hĺbka, ale malé poškodenie krytov. Vzhľadom na to je potrebné uistiť sa, že nie je poškodenie plavidiel, orgánov alebo nervov. Kolotaya rany sú nebezpečné v dôsledku slabých príznakov. Takže s ranymi na žalúdku je pravdepodobnosť poškodenia pečene. Pri vykonávaní PHO nie je vždy jednoduché.
- Rezací rana sa aplikuje pomocou akútneho subjektu, takže zničenie tkanín je malé. Zároveň je zející dutina ľahko kontrolovať a vykonávať PHO. Takéto rany sú dobre liečené a liečenie sa vykonáva rýchlo, bez komplikácií.
- Nasekané rany sa objavujú kvôli poškodeniu akútnej, ale ťažkých predmetov, napríklad sekeru. Zároveň sa poškodenie líšia hĺbkou, ktorá je charakteristická pre prítomnosť širokej zlyhania a modriny susedných tkanív. Z tohto dôvodu je schopnosť regenerovať.
- Rozbité rany sa zobrazia pri použití tupého objektu. Tieto škody sa rozlišujú prítomnosťou súboru poškodených tkanív, silne impregnovaných krvou. Pri vedení PHO rany je potrebné mať na pamäti, že existuje pravdepodobnosť vzhľadu suprácie.
- Rozvetvené rany sú nebezpečné pre prenikanie infekcie slinným a niekedy osobou. Zobrazí sa riziko vývoja akútna infekcia A vzhľad vírusu besnoty.
- Unised rany sa zvyčajne vyskytujú v prítomnosti hadi alebo pavúka.
- Líšia sa vzhľadom na aplikované zbrane, vlastnosti poškodenia a penetrácií. Veľká pravdepodobnosť infekcie.
Pri vedení PHO rany hrá prítomnosť superfúcie dôležitú úlohu. Takéto zranenia sú hnisavé, čerstvo infikované a aseptické.
PHO
Primárna chirurgická liečba je potrebná na odstránenie škodlivých mikroorganizmov, ktoré spadli do rany. Na to sú všetky poškodené mŕtve tkanivá odrezané, ako aj krvné zrazeniny. Po tom, švy sú prekryté a odvodnenie sa vykonáva, ak je potreba.
Postup je potrebný v prítomnosti poškodenia tkanív s nerovnými hranami. Vyžadujú sa hlboké a kontaminované rany. Prítomnosť poškodenia veľkých ciev a niekedy aj kostí a nervy tiež vyžadujú vykonanie chirurgické práce. PHO strávite súčasne a vyčerpávajúco. Pomoc chirurgov je potrebná pre pacienta až 72 hodín po zranení. Včasné PHO sa koná počas prvého dňa, drží sa druhý deň je oneskoreným chirurgickým zásahom.
Nástroje pre PHO
Na vykonávanie počiatočného spracovania sa vyžaduje minimálne dve sady vytáčania. Zmenia sa počas prevádzky a po vykonaní špinavého štádia - zlikvidujte:
- svorka "CornCang" priamo, na ktorú je spracované operačné pole;
- scalpel poukázal, kefy;
- zníženie thinks sa používajú na udržanie obliekania a iných materiálov;
- kohler, Bilrot a komárové svorky sa používajú na zastavenie krvácania, pri vedení PHO rany sa používajú v obrovskom množstve;
- nožnice, sú rovné, rovnako ako zakrivené lietadlo alebo okraj v niekoľkých kópiách;
- kochker sondy, hrob a pór;
- sada ihly;
- držiak ihlu;
- pinzety;
- háčiky (niekoľko párov).
Chirurgický nastavený pre tento postup tiež zahŕňa injekčné ihly, injekčné striekačky, obväzy, gázové guľôčky, gumové rukavice, všetky druhy rúrok a obrúsky. Všetky položky, ktoré budú potrebné pre PHO - SUTUURE AND SADA SADY, NÁSTROJE A liekyurčené na spracovanie rán - stanovené na chirurgickom stole.
Potrebné lieky
Primárna chirurgická liečba rany nestanovuje bez špeciálnych liekov. Najčastejšie, ako:
Fázy PHO
Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:
Ako urobiť Pho
Na operáciu je pacient uvedený na stôl. Jeho poloha závisí od dislokácie rany. Chirurg by mal byť pohodlný. WC rany sa vykonáva, operačné pole sa spracováva, čo je degradované sterilným jednorazovým prádlom. Ďalej sa vykonáva primárne napätie, zamerané na hojenie rán rany a anestézie sa vstrekuje. Vo väčšine prípadov chirurgovia aplikujú metódu Višnevskej - 0,5% Novocaine Riešenie sa zavádza vo vzdialenosti dvoch centimetrov z okraja jadra. Rovnaký roztok sa zavádza na druhej strane. So správnou reakciou pacienta na kožu okolo rany sa pozorovalo "citrónová kôra". Strelné zbrane často vyžadujú podávanie všeobecnej anestézii pacientovi.
Okraje poškodenia na 1 cm sú prilepené k cohher svorke a odrezať s jedným blokom. Pri vykonávaní procedúry na tvári alebo prstoch je odrezaná neeck-influxovaná tkanina, po ktorej je prekrytý pevným ševom. Nahradenie rukavíc a použitých nástrojov.
Rana sa premyje chlórhexidínom a jeho kontrola sa vykonáva. Preplnené rany s malými, ale hlbokými rezmi, rozoberajte. Ak sú okraje svalov poškodené, sú odstránené. Tiež prichádzajú s fragmentmi kostí. Ďalej sa vykonáva hemostáza. Vnútorná časť rany sa spracuje najprv s roztokom a potom antiseptickými prípravkami.
Ošetrená rana bez príznakov SEPSIS je tesne primárne primárne a pokrytá bránou aseptickou. Švy sa vykonávajú, rovnomerne zachytávajú všetky vrstvy v šírke a hĺbke. Je potrebné, aby sa navzájom dotýkali, ale nie sú dotiahnuté. Pri vykonávaní práce je potrebné získať kozmetické hojenie.
V niektorých prípadoch nie sú primárne švy prekrývajúce. Rezaná rana môže mať vážnejšie škody, ako sa zdá na prvý pohľad. Ak je pochybnosti, chirurg sa používa primárny oneskorený šev. Takáto metóda sa používa, ak bola rana infikovaná. Vloženie sa vykonáva na tukové tkanivo a švy nie sú dotiahnuté. Niekoľko dní po dohľade, až do konca.
Rany z Ukuusov
Pho rany, rozvetvené alebo otrávené, majú svoje rozdiely. Pri blikaní, nečakané zvieratá sú pravdepodobnosťou infekcie besnoty. Na skoré štádium Ochorenie je potlačené anti-stupňovým sérom. Takéto rany vo väčšine prípadov sa stávajú hnisavé, takže sa snažia oddialiť POS. Pri vykonávaní postupu je primárnym oneskorený šev prekrytý a používajú sa antiseptické liečivá.
Ranna prijatá z uhryznutia hada vyžaduje uloženie tesného postroja alebo bandáže. Okrem toho je rana zmrazená novocaín alebo aplikujte zima. Na neutralizáciu jedu sa vstrekuje proti ray séru. Spider Bites sú blokované manganistanom draselným. Predtým je jed, ktorý je extrudovaný a rana sa spracuje antiseptikou.
Komplikácie
Zmena spracovania rany s antiseptikami vedie k doplnkom rany. Nesprávny prostriedok anestézie, ako aj spôsobujúce ďalšie zranenia, spôsobuje úzkosť u pacienta v dôsledku prítomnosti bolesti.
Rodný prístup k tkanivám, zlé znalosti anatómie vedie k poškodeniu veľkých plavidiel, vnútorných orgánov a nervových koncov. Nedostatočná hemostáza spôsobuje zápalové procesy.
Je veľmi dôležité, aby primárne chirurgické spracovanie rany vykonali špecialista vo všetkých pravidlách.
*
a) Definícia, etapy
Primárna chirurgická liečba rany je prvou chirurgickou operáciou pacienta s ranou s dodržiavaním aseptických podmienok, s anestéziou a v súlade s nasledujúcimi krokmi:
- Disekcia rany.
- Revízia kanála rany.
- Excízia hrán, stien a spodnej časti rany.
- Hemostázy.
- Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
- Prekrývajúce sa švy na rane s odstupom (podľa indikácií).
Disekcia rany je potrebná na kontrolu dozornej distribučnej zóny rany a povahu zranenia.
Vynikajúca hrany, steny a dno rany je vyrobené na odstránenie nekrotických tkanív, cudzích telies, ako aj celého povrchu rany infikovaného injekciou. Po vykonaní tejto fázy sa rana stáva strihom a sterilným. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po zmene nástrojov a spracovania alebo posunov rukavíc. Zvyčajne sa odporúča vyradiť hrany, steny a spodnú časť rany s jednou jednotkou asi 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). Je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany, jeho hĺbky a typu poškodených tkanív. S kontaminovanými, bozmovanými ranami, ranymi dolné končatiny Excirácia by mala byť dostatočne široká. Keď sa rany, na tvári sa odstránia len nekrotické tkanivá a s rezanou ranou sa nevysvetlila okraje vôbec. Je nemožné exportovať životaschopné steny a dno rany, ak sú reprezentované tkanivami vnútorných orgánov (mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykonáva starostlivá hemostáza na prevenciu hematómu a možných infekčných komplikácií.
Fáza obnovy (švy nervy, šľachy, plavidlá, kostí, atď.) Je vhodné fungovať okamžite pri PHO, ak to umožňuje zručnosti chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať opätovnú operáciu s oneskorenou stehou šľachy alebo nervu, vyrábať oneskorenú osteosyntézu. Recovery v plnej výške by sa nemali vykonávať s PHO vo vojne.
Zranenie je posledná etapa PHO. Možné sú nasledujúce možnosti na dokončenie tejto operácie.
- Vrstvená rana pevne
- Rana SUTURING s odvodňovaním
ale je to veľmi malé, alebo rana je lokalizovaná na nohe alebo dolnej časti nohy, alebo zóna poškodenia, alebo PHO sa uskutočňuje po 6-12 hodinách od okamihu poškodenia, alebo u pacienta je súčasná patológia nepriaznivo ovplyvňuje proces rany, a tak ďalej.
- Rana nie sú šité
- neskoré pho,
- hojné znečistenie rany,
- masívne poškodenie tkaniva (opuchnuté, rozdrvené rana),
- súbežné ochorenia (anémia, imunodeficiencie, diabetes),
- lokalizácia na nohe alebo shin,
- starší vek pacient.
Eshabilizácia rany pevne v prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neoprávnené riziko a explicitná taktická chyba chirurga!
b) základné názory
Skoršie od okamihu, keď sa poškodenie uskutočnili Pho rany, tým nižšie ohrozenie infekčných komplikácií.
V závislosti od limitu rany sa používajú tri typy PHO: skoré, oneskorené a neskoro.
Čoskoro PHO sa uskutočňuje až 24 hodín od momentu aplikácie rany, zahŕňa všetky hlavné etapy a zvyčajne končí s uložením primárnych švov. S rozsiahlym poškodením podkožného tkaniva je nemožnosť úplne zastavenia kapilárneho krvácania v rane ponechaná na odvodnenie počas 1-2 dní. Ďalšia liečba sa vykonáva ako s "čistou" pooperačnou ranou.
Odložená PHO sa uskutočňuje od 24 do 48 hodín po aplikácii rany. Počas tohto obdobia sa objaví fenoména zápalu, edém, exsudát. Rozdiel od začiatku PHO je implementácia operácie na pozadí zavedenia antibiotík a dokončenia intervencie tým, že ponechanie otvoreného rán (non-prešit), po ktorom nasleduje uloženie primárnych oneskorených švov.
Neskoršie PHO sa uskutočňuje neskôr ako 48 hodín, keď je zápal blízko maxima a vývoj infekčného procesu začína. Aj po PHO zostáva pravdepodobnosť prekvapovania skvelá. V tejto situácii je potrebné ponechať otvorenie rany (nie šiť) a vykonávať priebeh liečby antibiotikami. Je možné uložiť predčasné sekundárne švy o 7-20 dní, keď sa rana úplne zakryje granuláciou a získava relatívnu odolnosť voči vývoju infekcie.
c) svedectvo
Indikácia implementácie PHO rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany po dobu 48-72 hodín od dátumu použitia.
PHO nepodlieha nasledujúcim typom rán:
- povrchové rany, škrabance a odreniny,
- malé rany s divergenciou okrajov menších ako 1 cm,
- viac malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad frakčné poškodenie),
- pokrývajú rany bez poškodenia vnútorných orgánov, plavidiel a nervov, \\ t
- v niektorých prípadoch, cez rubletové zranenia mäkkých tkanív.
Existujú len dve kontraindikácie na výkon PHO rany:
- Príznaky vývoja v radenom procese hmatu.
- Kritický stav pacienta ( koncový stavšok
- stupeň).
- Typy švov
Výhody švov:
- zrýchlenie hojenia
- zníženie strát cez povrch rany, \\ t
- zníženie pravdepodobnosti opakovaných rany,
- zvýšiť funkčný a kozmetický účinok
- uľahčenie spracovania rany.
a) Primárne švy
Primárne švy ukladajú do rany pred vývojom granulácie, zatiaľ čo rana zasiahne primárne napätie.
Najbežnejšie primárne švy ukladajú ihneď po dokončení operácie alebo rany v neprítomnosti vysokého rizika hnisavých komplikácií. Primárne švy sú nevhodné, aby sa aplikuje na neskoré Pho, PHO vo vojne, Pho Firearms.
Odstránenie švov sa uskutočňuje po vytvorení hustého spojivového tkaniva hrotov a epitelizácie v určitom čase.
Primárne oneskorené švy sa vzťahujú aj na ranu na vývoj granulačného tkaniva (rana uzdraví typ primárneho napätia). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technika: Rana po operácii (PHO) NEPOUŽÍVAJTE, CONTROL zápalový proces A keď bol ustúpil po dobu 1-5 dní, uložil primárne oneskorené švy.
Rôzne primárne oneskorené švy sú piercing: Na konci prevádzky sú švy upevniť, ale závity nie sú zviazané, hrany rany sa teda neznižujú. Vlákno sú viazané po dobu 1-5 dní, keď je zápalový proces udelí. Rozdiel od obvyklých primárnych oneskorených švov je, že nie je potrebná pre reliéf opätovného bolesti a blikajú okraje rany.
b) sekundárne švy
Sekundárne švy sa aplikujú na granulačné rany, ktoré sa hojenie sekundárnym napätím. Význam použitia sekundárnych švov je zníženie (alebo eliminácie) rany dutiny. Zníženie množstva chodec rany vedie k zníženiu počtu granulátov potrebných na jeho naplnenie. Výsledkom je, že termíny zdvíhania sa znižujú a obsah spojivového tkaniva v hojení rany v porovnaní s ranami, ktoré boli vykonané otvoreným spôsobom, sú oveľa menšie. Je ziskové, čo sa odráža v vzhľade a funkčné funkcie Jazva, na jeho veľkosti, silu a elasticitu. Raming hrany rany znižuje potenciálne vstupné dvere pre infekciu.
Indikácia uloženia sekundárnych švov je granulačná rana po likvidácii zápalového procesu, bez hnisavých kaplniek a hnisavým výtokom, bez úsekov nekrotických tkanív. Aby sa objektifikovali siatie zápalu, je možné použiť siatie výtoku rany - v neprítomnosti rastu patologickej mikroflóry, môžete aplikovať sekundárne švy.
Rozlišujú sa skoré sekundárne švy (prekrytie sa vyrába do 6-21 dní) a neskoré sekundárne švy (uloženie sa vykonáva po 21 dňoch). Základným rozdielom medzi nimi je, že o 3 týždne po operácii v okrajoch rany sa vytvorí jazvové tkanivo, bránia oboch zblíženia okrajov a procesu ich indexovania. Preto pri použití predčasných sekundárnych švov (pred zjazvením okrajov) je to dosť len na blikanie okrajov rany a priviesť ich, kravatu závitov. Keď sa aplikujú neskoré sekundárne švy, je potrebné vyznameme hrán jazvy rany ("osvieženie okrajov") v aseptických podmienkach), a potom uložiť švy a spojiť závit.
Ak chcete urýchliť hojenie granulačnej rany, okrem prekrytia švov, môžete použiť hrany okrajov rany leukofkuliny. Metóda nie je tak plne a spoľahlivo eliminuje dutinu rany, ale môže sa použiť aj na absolútne úplnú sviatosť zápalu. Okraj okrajov rany leucoplastiky je široko používa na urýchlenie hojenia hnisavých rany.
Chirurgické spracovanie rany môže byť primárne alebo sekundárne.
Účelom primárneho chirurgického spracovania rany je zabrániť vývoju suprítom, vytvárať priaznivé podmienky pre hojenie rán a obnovenie funkcie poškodenej časti tela čo najskôr.
Sekundárna chirurgická liečba rán sa vykonáva, aby sa liečili infekčné komplikácie vyvinuté v ňom.
Primárne spracovanie chirurgického rán
V primárnej chirurgickej liečbe rán sa vykonáva päť alebo viac chirurgických techník.
Disekcia rany.
Excízia mŕtvych tkanív a tkanív pochybnej životaschopnosti.
Detekcia a odstránenie z rany malých kostných fragmentov, bez periosteum, cudzích telies, krvné zrazeniny.
Konečná zastávka krvácanie, t.j. Ligácia krvácania plavidiel, vaskulárneho švu alebo protetiky veľkých zranených ciev.
V prítomnosti podmienok - rôzne možnosti pre osteosyntézu, švy štiepaní a nervových kmeňov.
Primárny pokožkový šev alebo vinutý tamponade.
Detekcia pozdĺž procesu chirurgickej liečby rany jeho prenikania do pleurálnej, bruznej alebo inej prírodnej dutiny tela je indikovaná zmeniť plán prevádzkovej intervencie. V závislosti od konkrétnej klinickej situácie je otvorený pneumotorax prešívaný, uzavretý odvodnenie pleurálnej dutiny, široký, šev spojovacej kapsuly a iných chirurgických intervencií.
Vyššie uvedené ustanovenia sú presvedčené, že chirurgická liečba rany je do značnej miery diagnostika. Kompletná a presná diagnóza škody, zahraničné orgány sú jedným z najdôležitejších podmienok pre úspešnú prevádzku a nekomplikovaný tok pooperačného obdobia.
Disekcia fascie je potrebná pre plné manipulácie v hĺbke rany. Non-ruská fascia zabráni šľachteniu hrán a preskúmania dna kanálu rany.
Ak je podozrenie na penetráciu rany do seróznej dutiny, lúmenu dutého orgánu a neschopnosť spoľahlivo zriaďuje inšpekciou znázorňuje vulloografiu. V ramennom kanáli sa zavádza katéter bez úsilia. Pacient na operačnom stole poskytuje takúto polohu, v ktorej je kontrastná plocha pod ranou. Na katétri sa podáva od 10 do 40 ml vo vode rozpustného kontrastného činidla a rádiografiu v jednej alebo dvoch projekciách. Vulneografia výrazne uľahčuje diagnózu hlbokých, navíjajúcich kanálov rany prenikajúcich v dutine.
V prípade viacerých, najmä frakčných rany v projekcii veľkých ciev, existuje indikácia na implementáciu intraoperačnej angiografie. Zanedbanie tohto pravidla môže mať ťažké dôsledky. Dávame klinické pozorovanie.
F., 26 rokov, zranený z vzdialenosti 30 metrov. Dodáva sa na CRH po 4 hodinách v stave hemoragického šoku III umenia. Na prednej stene brucha bola posledná chvíľka ľavých bokov 30 frakčných rany. Pulz na artériách ľavej nohy bol neprítomný. Boli príznaky spoločnej peritonitídy a krvácania v rámci brucha. Po činnostiach proti šoku sa uskutočnilo núdzové laparotómia, uši 6 frakčných rany ileum. Krvné zrazeniny z retroperitoneálneho priestoru sa odstránia, šijejú okrajovú stenu chyby ľavej vonkajšej iliakálnej artérie. Zdá sa, že pulzácia femorálnej artérie. Na artériách ľavej nohy sa však pulz nestanovil. Nevyužil. Absencia pulzu na artériách nohy bola vysvetlená arteriálnym spazmom. Pacient je preložený do 3 dní po operácii v mimoriadne vážnom stave s ischémiou ľavou nohou 3A Art. A anuria. Operácia zistila, že rana ľavej femorálnej artérie 1,5 × 0,5 cm veľkosti, trombóza femorálnej artérie a žíl. Nebolo možné obnoviť hlavný prietok krvi v končatine. Na úrovni hornej tretiny stehna. Pacient zomrel na akútne zlyhanie obličiek.
Pri vykonávaní prvej operácie sa teda nerozpozoruje rana veľkej tepny, ktorá bola mimo intervenčnej zóny. Artériu po šití mimo vonkajšie iliac Artéria umožnil diagnostikovať ranu femorálnej artérie.
Fúkanie rany podliehajú pedantickému výskumu stena prsníkaNachádza sa na prednej ploche pod 4 hranami, na strane - pod 6 rebrami a na zadnej strane - pod 7 rebrami. V týchto prípadoch je pravdepodobnosť zranenia membrány veľká. Ak je nainštalovaný penetrácia rany v pleurálnej dutine, vada v interpole by mala byť rozšírená s pitvou tkanív na 8-10 cm na kontrolu susednej časti membrány. Elastická membrána sa ľahko posunie búrkami v rôznych smeroch a skontroluje sa na významnej oblasti. Zriedkavé pochybnosti v príjme membrány sa môžu vyriešiť pomocou diagnostickej laparoskopie.
Dáva sa vyčerpávajúcimi nedabilnými tkanivami je najdôležitejším krokom chirurgického spracovania rany. Čalúnené nekrotické tkaniny spôsobujú dlhé suprácie v rane s možným výsledkom v deplécii rany a sepsis. Pri spracovaní v prvých hodinách po zranení sú oddaný tkanivá menej viditeľné, čo sťažuje vykonanie nekrektómie v plnej výške. Neprimeraný radikalizmus vedie k strate životaschopných tkanív. Nekróza je rozpoznaná v strate anatomickej väzby s telom, makroskopickým deštrukciou štruktúry, absencia krvácania z rezu. Primárna nekróza kože V rozbité, strelné zbrane sa zvyčajne neaplikujú ďalej 0,5-1,5 cm od okraja defektu. Subkutánne tukové tkanivo podlieha excízii, krvácaniu kontaminované cudzími časticami, bez spoľahlivého zásobovania krvi. Zdraviteľná fascia stratí svoju charakteristickú farbu a lesk, stať sa matnými. Nezoritný sval stráca prirodzenú jasnú ružovú farbu a elasticitu, nereaguje na križovatku. Linky rezu nie sú krvácajúce. Malé, voľne ležiace, často sú početné kostné fragmenty sú často pripojené. Šetrná možnosť primárna činnosť Často znamená potrebu opätovného spracovania strelných zbraní, opuchnutých rany po 2-3 dňoch v podmienkach zreteľnejšie určených hraníc medzi živými a mŕtvymi konštrukciami.
Sekundárne spracovanie chirurgického rán
Vo vývoji supprácie, okrem bežné príznaky Pozorujú sa hnisavá infekcia, hyperémia na kožu, miestne zvýšenie teploty, opuch a infiltrácia tkanív, hnisavý oddelený, lymfungotitída a regionálna lymfhadenitída. V rane sa určia úseky nekrózy tkaniva a uloženie fibrínu.
Anaeróbna intorno-formovacia infekcia komplikuje tok krku, steny brucha, panvy, keď je obsah kontaminovaný ústna dutina, Pharynx, ESOPHAGUS, COON. Tento infekčný proces zvyčajne prebieha vo forme phlegmon: celulitída, fascia, myozitída. Polia nekrózy subkutánnej mastnej vlákna a fascia majú šedú špinavú farbu. Tkaniny sú impregnované hnedým exsudátom s ostrým nepríjemným zápachom. Vďaka trombóze krvnej cievy sú postihnuté tkaniny počas excízie takmer krvácajúce.
Keď klodridiálna infekcia upozorňuje na významné zvýšenie tkanív. Tkaniny majú bez života. Nabult kostrové svaly majú dima farbu, zbavený elasticity, elasticity a prirodzeného vzoru. Pri zachytávaní nástrojov sú svalové zväzky roztrhané a nie sú krvácajúce. Neprítomnosť nepríjemný zápach, na rozdiel od infekcie tvoriacej inorno.
Prevádzka, aby sa odstránil supúcie substrát a zabezpečil úplný odtok hnisavým exsudátom z rany, je sekundárna chirurgická liečba, bez ohľadu na to, či sa uskutočnilo, alebo sa uskutočnilo primárne chirurgické spracovanie rany. Smer rezu je určený inšpekciou a palpáciou zóny poškodenia. Diagnostické informácie o lokalizácii a veľkosti hnisavých osvetlenie dávajú röntgenové, fistilografiu, CT a.
Článok pripravil a upravil: lekára chirurgaRany. Primárne chirurgické spracovanie. Drenáž rany.
Rany. Klasifikácia RAS.
Rana
Hlavné znaky rany
Krvácajúci;
Porušenie funkcií.
Prvky akejkoľvek ranysú:
Spodnej časti rany.
Rany sú klasifikované na rôznych funkciách.
Kuracie rany
Krycie rany sú nebezpečné v tom, že vzhľadom na malý počet symptómov, poškodenie hlbokých tkanív a orgánov je možné vidieť, takže obzvlášť dôkladné vyšetrenie pacienta e rany je tiež potrebné, pretože mikroorganizmy sú vyrobené s zranenou zbraňou v hĺbke Tkanivá a rana vyhodili, že slúži ako dobré živé médium pre nich, ktoré vytvárajú obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj hnojových komplikácií.
Rezany rany
Nasekané rany
Krútené rany zlátanina.
Rozvetvené rany
Otrávené rany
Strážiace rany -
- zóna rany
- zóna Ushiba
Sekundárna nekróza;
3. Infekciami
Priebeh procesu rany
Pri liečbe rany, mŕtve bunky, krv, lymfats a v dôsledku zápalovej odpovede sa vykonáva proces čistenia rany. Steny rán v blízkosti navzájom sú lepené (primárne lepenie). Spolu s týmito procesmi sú integrované bunky reprodukované v rane, ktoré podstúpia sériu transformácií a premenia sa na vláknité spojovacia tkanina - jazva. Na oboch stranách rany sú blížiace sa procesy ciev plavidiel, ktoré rastú do fibrínu partia, lepením steny rany. Súčasne s tvorbou jaziev a plavidiel je epitel reprodukovaný, z ktorých bunky rastú na oboch stranách rany a postupne pokrývajú jazvu s tenkou vrstvou epidermy; V budúcnosti je celá vrstva epitelu úplne obnovená.
Známky prekvasnutia rany zodpovedajú klasickým príznakom zápalu, ako biologická reakcia tela do cudzinca: DOLOR (bolesť);
cALOR (teplota);
nádor (nádor, opuch);
rubore (začervenanie);
functiosaes;
Zápal
Štádium sa vyznačuje prítomnosťou všetkých príznakov procesu hmatulentného rán. V hnisavnej rane sú zvyšky neizuálnych a mŕtvych vlastných tkanín, cudzích predmetov, znečistenia, hromadenie hnisu v dutinách a záhyboch. Vody. Existuje aktívne nasávanie všetkých týchto a mikrobiálnych toxínov z rany, čo spôsobuje fenoménu všeobecnej intoxikácie: zvýšenie telesnej teploty, slabosť, bolesť hlavy, Žiadna chuť k jedlu atď.
Úlohy na liečbu fázy: Drôtené drenážne, aby sa odstránili hnis, nekrotické tkanivá a toxíny; Boj proti infekcii. Drôtený drenáž môže byť aktívny (s použitím adaptácií pre aspirácie) a pasívne (drenážne rúry, gumové prúžky, gázové obrúsky a výlety, navlhčené antiseptické roztoky vodou soli. Liečebné (drogy) liečby:
Hypertenzné riešenia:
Najčastejšie používaný chirurgovia 10% roztoku chloridu sodného (tzv hypertenzného roztoku). Okrem toho existujú aj iné hypertenzné roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% pRO SACHHAR, 30% rr močovina a ďalšie. Hypertenzné roztoky sú navrhnuté tak, aby poskytovali odtok rany oddelenej. Bolo však zistené, že ich osmotická aktivita trvá najviac 4-8 CH. Potom, čo sa zriedia s tajomstvom rany a odtokové zastávky. Preto, nedávno lekári odmietajú hypertenzné riešenie.
V chirurgickom zákroku sa na báze tuku a vazelinelanolínu aplikujú rôzne masti; Masť Višnevsky, emulzia kyseliny syntomovej, masti s A / B - tetracyklínickou, neomycinovayou atď. Ale takéto masti sú hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. Výsledkom je, že tampóny s týmito masti neposkytujú odtoku tajomstva rany, stávajú len dopravnou zápchou. Súčasne, antibiotiká dostupné v masti nie sú oslobodené od masterských zmesí a nemajú dostatočné antimikrobiálne účinky.
Patogeneticky odôvodnené použitie nových hydrofilných vo vode rozpustných mastí - levosin, levomikol, mafenid-acetát, byt. Takéto masti obsahujú antibiotiká vo svojom zložení, ľahko sa vytiahnite z zloženia mastí do rany. Osmotická aktivita týchto mastí prekračuje účinok hypertenzného roztoku 10-15-krát a trvá do 20-24 hodín, preto je jeden obväz stačí na účinné účinky na ranu.
Enzymoterapia (enzymoterapia):
Pre rýchle odstránenie mŕtvych tkanív sa používajú nekrolitické lieky. Proteolytické enzýmy sú široko používané - Tripsin, Hiopsin, Himptpsin, Territín. Tieto lieky spôsobujú lýzy nekrotické tkanivá a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy majú však nevýhody: v rane, enzýmy si zachovávajú svoju aktivitu najviac 4-6 hodín. Preto Účinná liečba Ochranné rany bandáže musia byť zmenené 4-5 krát denne, čo je takmer nemožné. Odstránenie takéhoto nedostatku enzýmov je možné zahrnúť ich do mastí. Masť "IRUKSOL" (Juhoslávia) teda obsahuje enzýmovú pentytázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmov sa môže zvýšiť imobilizáciou na obväzové materiály. Takže trypsín imobilizovaný na obrúseniach je platný 24-48 hodín. Preto jeden žiarenie za deň plne poskytuje terapeutický účinok.
Použitie antiseptických roztokov.
P-R-fukylín, peroxid vodíka, kyselina boritá, atď. Je široko používaný. Bolo zistené, že tieto antiseptiká nemajú hodnú antibakteriálnu aktivitu proti najčastejším patogénom chirurgickej infekcie.
Od nových antiseptík sa má prideliť: prípravok jódopone obsahujúci jód sa používa na spracovanie rúk chirurgov (0,1%) a spracovanie rán (0,5-1%); Dioxidín 0,1-1%, chlorid sodný Rr.
Fyzické ošetrenie.
V prvej fáze procesu rany sa používajú okrúhly kvartzing, ultrazvuková kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarickej oxygenácie.
Laserová aplikácia.
Vo fáze zápalu procesu rany, vysokej energie alebo chirurgického laseru. Mierne rozostrený lúč chirurgického laseru sa vykonáva odparovaním hnisových a nekrotických tkanív, takže môžete dosiahnuť úplnú sterilitu rany, čo umožňuje v niektorých prípadoch aplikovať primárne švy na ranu.
Granulácia
Fáza sa vyznačuje plným čistením rany a vykonaním dutiny rany s granuláciou (jasne ružová tkanina s zrnskou štruktúrou). Spočiatku plní spodnú časť rany a potom naplní celú dutinu rany. V tomto štádiu by sa mal jeho rast zastaviť.
Pódiá úloh: Protizápalová liečba, ochrana granulácie pred poškodením, stimuláciou regenerácie
Tieto úlohy sú zodpovedné:
a) masť: metylaracyl, načasovanie - na stimuláciu regenerácie; Tuková masť - na ochranu granulátov pred poškodením; Vodohospodárske masti - protizápalový účinok a ochrana rany zo sekundárnej infekcie.
b) Prípravky rastlinného pôvodu - Aloe Juice, Sea Buckthorn a bohatý olej, Calangean.
c) Používa sa použitie laserov - v tejto fáze ránového procesu, nízkoenergeticky (terapeutické) lasery so stimulačným účinkom.
Epitelizácia
Fáza sa vyskytuje po založení rany a jeho dutiny s granulačným tkanivom. Úlohy javiska: urýchliť proces epithlizácie a zjazvenia ruskej akadémie vied. Na tento účel sa používajú morský náhyb a bohatý olej, aerosóly, timbaxín - želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie. V tomto štádiu sa neodporúča používať masti, ktoré stimulujú rast granulácie. Naopak, odporúča sa znova ísť na antiseptiká s vodou. Je užitočné dosiahnuť lámanie obliekania smerom k povrchu rany. V budúcnosti by sa nemalo diskutovať, ale len na obloženie okolo okrajov, pretože je oddelený v dôsledku epitelizácie rany. Z vyššie uvedeného, \u200b\u200bTakýto obväz sa odporúča zvlhčovať jódonát alebo iným antiseptikom. Týmto spôsobom liečivá rany malých veľkostí pod šrot s veľmi dobrým kozmetickým účinkom. Jazva nie je vytvorená.
S rozsiahlymi chybami koža Pokrov, dlhotrvajúce rany a vredy v 2 a 3 fázach procesu rany, t.j. Po vyčistení rany z hnisu a vzhľadu granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) rozdelená posunutá klapka
c) Krokové stopky v Filatov
d) Kompletná klapka Outoderoplastika
d) Voľný Outoderoplastika Tenkvrstvová klapka pre Tiresha
Vo všetkých štádiách liečby hnisavých rany je potrebné pripomenúť na stav imunity a potrebu jeho stimulácie u pacientov v tejto kategórii.
Prvou a hlavnou fázou liečby rany v lekárskej inštitúcii je primárna chirurgická liečba.
Primárna chirurgická liečba rán (PHO). Hlavným pri liečbe rán je ich primárnou chirurgickou liečbou. Jeho cieľom je odstrániť neizbranové tkaniny v nich do mikroflóry a tým zabrániť vývoju infekcie rany.
Primárne chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied:
Vykonáva sa spravidla pod miestnou anestéziou. Etapy:
1. Kontrola rán, WC kožných hrán, ich spracovanie aeteisptického (tinktúry jódu je 5%, neumožňuje vstúpiť do rany);
2. Revízie drôtu, excízia všetkých neživotaschopných tkanív, odstraňovanie cudzích telies, malé fragmenty kostí, disekcie, v prípade potreby odstrániť vrecká;
3. Konečné krvácanie;
3. Odvodenie rán podľa indikácií;
4. Primárny šev rany (podľa indikácií);
Existuje predčasná primárna chirurgická liečba, vykonaná v prvý deň po zranení, oneskorená - počas druhého dňa a neskoro - 48 hodín po zranení. Čím skoršia je primárna chirurgická liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že zabráni vývoju infekčných komplikácií.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebol 30% Ruskej akadémie vied podliehať chirurgickej liečbe: menšie povrchové rany, cez rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia životne dôležitého dÔLEŽITÉ ORGÁNY, plavidlá, viaceré slepé rany.
Primárna chirurgická liečba Musí byť simultánny a radikál, t.j. Musí sa vykonať v jednom štádiu a v procese musí byť úplne odstránený ne-životaschopným tkanivom. V prvom rade prevádzkujú zranený s prekrytým hemostatickým zväzkom a rozsiahlymi fragmentáčnými ránami, s znečistením kôl Zeme, v ktorých existuje významné nebezpečenstvo vývoja anaeróbnej infekcie.
Primárne spracovanie chirurgického rán Je to excízia hrán, stien a dna z nich v medziach zdravých tkanív s obnovením anatomických pomerov.
Primárna chirurgická liečba začína disecitou rany. Hraničný úsek 0,5 - 1 cm je vyrezaný pokožku a podkožné tkanivo okolo rany a rezanie kože sa rozšírilo pozdĺž osi končatín pozdĺž vaskulárneho nervu, ktorý je dostatočný, takže všetky slepé vrecká rany môžu byť vybuchnuté a excíziou neizuálnych tkanín. Ďalej pozdĺž pokožky strih pistects fasciu a aponeuróza. To zaisťuje dobrú kontrolu rany a znižuje kompresiu svalov kvôli ich edému, ktorý je obzvlášť dôležitý pre strelnú ranu.
Po disekcii rany, zvyšky oblečenia, krvného zrazeniny, voľne ležiace cudzie telesá a začnú vzrušovať dobre upevňované a kontaminované tkaniny.
Svaly vyrezané v zdravých tkaninách. Nežiaduce svaly tmavej červenej farby, nudné, nie krvácajúce na úseku a nie sú znížené, keď sa dotknú pinzetami.
Nevtriadené veľké nádoby, nervy, šľachy pri spracovaní rán by mali byť spasené, kontaminované tkaniny sa starostlivo odstránia z ich povrchu. (Voľne ležiace malé kostné fragmenty sa odstránia, ostré, bez periosteum, hovoriť do rany koncov kostí fragmentov, aby boli busty s bradavkami. Pri poškodení nádob, nervov, šliach obnovenie ich integrity. Pri spracovaní rany, Je potrebná dôkladná zarážka krvácania. Ak sú rana chirurgické nerace tkaniny a cudzie telesá sú úplne odstránené, rana je šitá (primárnym šes).
Neskoré chirurgické ošetrenie Podľa rovnakých pravidiel ako skoro, ale v známkach hnisavý zápal Varí sa na odstránenie cudzích telies, čistenie rán z nečistôt, odstránenie nekrotických tkanív, otvorenia kaplniek, vreciek, hematóm, abscesov, ktoré poskytujú dobré podmienky Pre odtok výtoku rany.
Vyjadrenie tkanív, spravidla, nie je vyrobená z dôvodu rizika generovania infekcie.
Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby Ruskej akadémie vied je primárnym šes obnovením anatomickej kontinuity tkanív. Jeho účelom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvárania podmienok pre hojenie rán primárnym napätím.
Primárny šev sa ukladá na ranu počas dňa po zranení. Primárnym ševom spravidla tiež dokončí prevádzkové intervencie počas aseptických operácií. Za určitých podmienok sú hnisavé rany uzavreté zvláštnymi ranami po otvorení subkutánnych abscesov, flegoson a excízie nekrotických tkanív, čím sa zabezpečí dobré podmienky na odvodnenie a dlhodobé premytie rán antiseptík a proteolytických enzýmov v pooperačnom období.
Primárny oneskorený šev sa ukladá na dobu na 5 - 7 dní po primárnej chirurgickom ošetrení rany pred vzhľadom na granuláciu, za predpokladu, že nenastala prekvasnutie rany. Oneskorené švy sa môžu aplikovať vo forme ustanovení: Operácia je doplnená šitím okrajov rany a oneskorenie ich o niekoľko dní neskôr, ak sa vyskytla rana.
V rany, ktoré sú pokryté primárnym šev, zápalový proces je slabo exprimovaný a hojenie dochádza v primárnom napätí.
Veľký Vlastenecká vojna Primárna chirurgická liečba Ruskej akadémie vied kvôli nebezpečenstvu vývoja infekcie nebola úplne implementovaná - bez zavedenia primárneho švu; Použili sa primárne oneskorené, piercingové švy. Keď sa objavila akútne zápalové javy a objavili sa granulované, sekundárny šev bol uložený. Rozšírené použitie primárneho švu v mieroch aj pri spracovaní rany na neskorších termínoch (12 - 24 h) je možné vďaka cieľovej antibakteriálna terapia a systematické pozorovanie pacienta. Pri prvých príznakoch vývoja infekcie v rane je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť švy. Skúsenosti z druhej svetovej vojny a následných miestnych vojen ukázali nevhodnosť používania primárnych šev v strelných rany nielen na základe verejných prostriedkov, ale aj v dôsledku absencie možnosti systematického pozorovania zranených vojenská oblasť A v etapách lekárskej evakuácie.
Konečná fáza Primárne chirurgické spracovanie rán, oneskorené na chvíľu, je sekundárny šev. Je prekrytý granulačnou ranou v podmienkach, keď prešlo riziko rany. Podmienky aplikácie sekundárneho švu z niekoľkých dní na niekoľko mesiacov. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.
Včasné sekundárne švy ukladajú granulačné rany v čase od 8 do 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne mobilné, excízia ich nevytvára.
Neskoršie sekundárne švy sú prekryté neskôr (po 2 týždňoch), keď sa vyskytli zmeny jazvy v okrajoch a stenách rany. Zoradenie hrán, stien a dno rany v takýchto prípadoch je nemožné, takže produkujú mobilizáciu okrajov a excízie jazvového tkaniva. V prípadoch, keď je veľká kožná defekt, vykonajte transplantáciu pokožky.
Indikácie na použitie sekundárneho švu sú normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivého celkového stavu pacienta, a z zmiznutia rany edému a hyperémie pokožky okolo neho, plného čistenia z hnisových a nekrotických tkanív, Prítomnosť zdravých, svetlých, šťavnatých granulátov.
Používajú sa rôzne typy švov, ale bez ohľadu na typ švu, je potrebné dodržiavať základné princípy: v rane by nemali byť žiadne uzavreté dutiny, vrecká, prispôsobenie okrajov a steny rany by mali byť maximálne. Švy musia byť odnímateľné a ligatúry by nemali byť ponechané v šiltovom rane, a to nielen z nekoškvršujúceho materiálu, ale aj z rozlíšenia, pretože prítomnosť cudzích telies môže byť následne vytvárať podmienky pre rany suppy. S skorým sekundárne švy Je potrebné zachovať granulačné tkanivo, čo zjednodušuje techniku \u200b\u200boperácie a zachováva bariérovú funkciu granulačného tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.
Uzdravenie rán zapustených sekundárnym ševom a hojením bez supáky sa uzdraví, aby sa uzdravoval v type primárneho napätia, na rozdiel od skutočného primárneho napätia, pretože, aj keď rana hovzdá lineárne jazvu, vyskytuje sa pri tvorbe jazvového tkaniva tvorba dozrievaním granulácie.
Drenáž bežal.
Dôležitou úlohou pri vytváraní priaznivých podmienok pre priebeh procesu rany sa hrá odvodňovaním Ruskej akadémie vied. Nie je to vždy implementované a svedectvo pre tento postup určuje chirurg. Podľa moderných myšlienok by odvodnenie rany v závislosti od jeho typu mala poskytnúť:
Odstránenie z rany nadmernej krvi (obsahu rán) a tým prevencia infekcie rán (akékoľvek tréningové sily);
Hustý kontakt povrchov rany, ktorý prispieva k zastaveniu krvácania z malých ciev (vákuové drenáž priestorov umiestnených pod klapkami);
Aktívne čistenie rany (s jeho drenážou s konštantným pooperačným zavlažovaním).
Rozlišovať dve základné typy drenáže: aktívny a pasívny (obr. 1).
Druhy odvodňovacích rán a ich charakteristiky
Obr. vľavo. Druhy odvodňovacích rán a ich charakteristiky
Pasívna drenáž
Predpokladá sa, že odstránenie obsahu rany priamo cez čiaru kože švy a je schopná zabezpečiť drenáž len odpadu povrchu. To zabezpečuje uloženie, predovšetkým, uzlová pokožka s relatívne širokými a koženými kontrolnými bezproblémovými intervalmi. To je cez nich, že sú nainštalované drenáže, ktoré časti drenážne rúrky môžu byť použité, a ďalší primárny materiál. Šírenie okrajov rany, drenáž zlepšuje odtok obsahu rany. Je celkom jasné, že takáto drenáž je najúčinnejšia pri inštalácii drenáže, pričom zohľadní účinnosť gravitácie.
Všeobecne platí, že pasívna drenáž rany sa vyznačuje jednoduchosťou, zadná strana Jeho malá účinnosť. Odvodnenie kusu rukavíc gumy na fotografii vľavo. Samozrejme, že pasívne drenáže nie sú schopné poskytnúť odvodnenie rán, ktoré majú komplexný tvar, a preto sa môžu aplikovať predovšetkým s povrchovými ránami umiestnenými v týchto zónach, kde možno znížiť požiadavky na kvalitu kože.
Aktívna drenáž
Je to hlavný typ odvodnenia rany komplexného tvaru a predpokladá sa na jednej strane tesnenie poranenia kože a na druhej strane prítomnosť špeciálnych drenážnych zariadení a nástrojov na vykonávanie drenážnych rúr (obr. 2 ).
Štandardné zariadenia na aktívnu odvodnenie rán s množstvom vodičov pre drenážne trubice cez tkaniny.
Obr. 2. Štandardné zariadenia na aktívnu odvodnenie rán s množstvom vodičov pre drenážne trubice cez tkanivá.
Dôležitým rozdielom v spôsobe aktívnej drenáže Ruskej akadémie vied je jeho vysoká účinnosť, ako aj možnosť podlahovej drenáže rany. Zároveň môže chirurg využiť najviac presné švu pokožky, ktorých kvalita je plne udržiavaná, keď sú drenážne rúry odstránené z rany. Odporúča sa vybrať umiestnenie drenážnych trubíc v "skrytých" zónach, kde dodatočné bodové jazvy nepotíčujú estetické charakteristiky (Sipidová časť hlavy, axilárny golier, pubic oblasti atď.).
Aktívne drenáže sa zvyčajne odstránia po 1-2 dňoch po operácii, keď sa objem dennej rany oddelenej (cez samostatnú trubicu) nepresahuje 30-40 ml.
Najväčším účinkom odvodnenia je podávané trubice vyrobené z non-zmáčacieho materiálu (napríklad zo silikónovej gumy). Lumen z polyvinylchloridu môže byť rýchlo blokovaný v dôsledku tvorby nudných vetiev. Na zvýšenie spoľahlivosti takejto rúrky môže byť predbežná (pred inštaláciou v rane), premytím roztokom obsahujúcim heparín.
Drenážna panarita: a) drenážna trubica; b) zavedenie trubice do rany; c) umývanie; d) Extrahovanie trubice.
Odmietnutie odvodnenia alebo jeho nedostatočnej účinnosti môže viesť k klastra v značnom množstve rany. Ďalší priebeh procesu rany závisí od mnohých faktorov a môže viesť k rozvoju suprácie. Avšak aj bez vývoja hnisavých komplikácií, proces rany v prítomnosti hematómu sa výrazne líši: všetky fázy tvorby jazvy sú predĺžené v dôsledku dlhšieho procesu organizovania intrararave hematómu. Veľmi nepriaznivá okolnosť je dlhá (niekoľko týždňov a párnych mesiacov) zvýšenie objemu tkanív v regióne hematómovej. Rozsah zjazvenia tkanín zvyšuje, kvalita kože jazvy sa zhorší.
Faktory prispievajúce k hojeniu RAS:
Všeobecný stav tela;
Stav výživy tela;
Vek;
Hormonálne pozadie;
Vývoj infekcie rany;
Podpora kyslíka;
Dehydratácia;
Imunitný stav.
Typy hojenia RAS:
Uzdravenie primárne napätie- Bitka okrajov rany bez zmien viditeľných jaziev;
Uzdravenie sekundárne napätie - uzdravenie cez suprácie;
- uzdravenie pod kolom -pod výslednou kôrou, ktorá nie je rovnaká na to, aby si predčasne zastrelil, dodatočne traumating rana.
Hodnota obliečky na rany:
1. Odstránenie starého bandáže;
2. Kontrola rán a okolia;
3. WC Koža obklopujúca ranu;
4. Drôtové toalety;
5. Manipulácia v rane a pripraviť ho na zavedenie nového bandáže;
6. prekryte nový obväz;
7. Uzamknutie obväzov (pozri Desmurgia)
Rany. Klasifikácia RAS.
Rana (Vulnus) - mechanické poškodenie tkanív alebo orgánov, sprevádzané porušením integrity ich krytov alebo slizníc. Je to porušenie integrity krycích tkanív (koža, sliznice) rozlišuje rany z iných druhov poškodenia (zranenie, medzera, strečing). Napríklad tkanivo pľúcneho tkaniva, ktoré vznikli s hlúpym poškodením hrudníka, je považovaná za prestávku a v prípade poškodenia, keď je poškodený nožom - zraneným pľúcom, pretože je narušenie integrity pokožky.
Malo by sa rozlíšiť konceptom "rany" a "rany". V podstate je rana konečný výsledok Poškodenie tkaniva. Pod pojmom ujmy (zraniteľnosť), samotný proces poškodenia, celý komplexný a mnohostranný súbor patologických zmien, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú v interakcii tkanív a zranených projekilov v oblasti poškodenia av celom tele. Avšak, v každodennej praxi, podmienky rany a zranenie sa často nahrádzajú a často sa používajú ako synonymá.
Hlavné znaky rany
Hlavnými klasickými príznakmi Ruskej akadémie vied sú:
Krvácajúci;
Porucha integrity tkaniva;
Porušenie funkcií.
Závažnosť každého znaku je určená povahou zranenia, objemu poškodených tkanív, charakteristík inervácie a dodávky krvi zóny rany, možnosť zranenia životne dôležitých orgánov
Prvky akejkoľvek ranysú:
Rany dutiny (kanál rany);
Spodnej časti rany.
Dávnosť rany (chýbajúce kavupu) je priestor ohraničený stenami a spodnou časťou rany. Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje svoje priečne rozmery, potom sa nazýva kanál rany (Canalis Guteralis).
Rany sú klasifikované na rôznych funkciách.
1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:
Kuracie rany Aplikované s križovatkou zbraňou (bajonet, ihla, atď.). Anatomická funkcia Sú značnou hĺbkou s malým poškodením krytov. S týmito ránami existuje vždy nebezpečenstvo poškodenia životne dôležitých štruktúr umiestnených v hĺbke tkanív, v dutinách (nádoby, nervy, duté a parenchymálne orgány). Vzhľad kľúčových rán a alokácií od nich nie vždy poskytujú dostatok údajov na diagnózu. Takže, s zranenou ranou brucha, črev alebo pečeň je možné, ale výber črevného obsahu alebo krvi z rany sa zvyčajne deteguje. S ranou, v oblasti s veľkým svalovým masívom, môže byť poškodená veľká artéria, ale tiež komunikácia so znížením svalov a posunutím kanála rany. Vonkajšie krvácanie môže byť neprítomné. Vytvorí sa mestský hematóm, po ktorom nasleduje vývoj falošnej aneuryzmy.
Veselé rany sú nebezpečné, že vzhľadom na malý počet symptómov, poškodenie hlbokých tkanív a orgánov je možné vnímať, takže je potrebné obzvlášť dôkladné preskúmanie nemocnice 
E Krídla sú tiež skutočnosťou, že mikroorganizmy sú zavedené s zranenou zbraňou v hĺbkach tkanín a zranených oddelených, nie zisťovanie von, slúži pre nich dobré živné médium, ktoré vytvárajú obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj hnisavých komplikácií.
Rezany rany Ostrý predmet. Vyznačujú sa malým množstvom zničených buniek; Okolité zápis nie sú poškodené. Zasadzujúca rana vám umožní kontrolovať poškodené tkanivá a vytvára dobré podmienky pre odtok oddeleného. S rezanou ranou, existujú najpriaznivejšie podmienky pre liečenie, a preto spracovávajú akékoľvek čerstvé rany, snažia sa ich otočiť na rezané rany.
Nasekané rany
Aplikujte ťažký akútny predmet (kontrola, sekera atď.). Pre takéto rany, hlboké poškodenie tkanív, rozšírené zejírske, zranenia a otrasovanie okolitých tkanív, ktoré znižujú ich odolnosť a regeneračné schopnosti.
Harrant a roztrhané rany (opuchnuté) je dôsledkom nárazu tupého subjektu. Vyznačujú sa veľkým množstvom sofistikovaného, \u200b\u200bpomlostného, \u200b\u200bimpregnovaného krvného tkaniva s porušením ich životaschopnosti. Rozbité krvné cievy sú často okradnuté. V pomlostných rany sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.
Krútené ranytengás vo vzťahu k povrchu tela rany spôsobených ostrým rezným predmetom. Ak zároveň zostáva klapka na nohe - potom sa nazýva takáto rana zlátanina.
Rozvetvené rany Nie je charakterizovaná nie je toľko rozsiahlejšie a hlboké poškodenie, koľko závažnej infekcie ľudského alebo zvieracieho ústia úst. Prietok týchto rany je pravdepodobnejší ako iní, je komplikovaný vývojom akútnej infekcie. Bitted rany môžu byť infikované vírusom besnoty.
Otrávené rany - Toto sú rany, v ktorých je jedový prúd (s uhryznutím hady, škorpión, penetrácia otravy látok) atď.
Strážiace rany -
medzi ranymi. Líšia sa od všetkého druhého charakteru zranených zbraní (guľka, SHARD); komplexnosť anatomickej charakteristiky; Funkcia poškodenia tkaniva so zónami Úplný zničenienekróza a molekulárna otrasov; vysoký stupeň infekcie; Rôzne charakteristiky (cez, slepé, tangenty atď.).
Existujú nasledujúce prvky strelovej rany:
- zóna rany - zóna priamych účinkov traumatického projektilu;
- zóna Ushiba - zóna primárnej traumatickej nekrózy;
- molekulárna otočná zóna- sekundárna nekróza;
Špeciálny prístup A pri liečbe takýchto rán, a veľmi odlišné v mieroch a vo vojne, v etapách lekárskej evakuácie.
2. Kvôli zraneniu rany Na prevádzku (úmyselné) a náhodné.
3. Infekciamiseptik, čerstvo infikované a hnisavé rany.
Hrozná rana (Burn) s nekrózami
4. V súvislosti s dutinami tela (lebka, hrudník, brucho, kĺby atď.) Rozlišovať penetráciu a nedotknuté rany. Penetrajúce rany majú väčšie nebezpečenstvo v súvislosti s možnosťou poškodenia alebo zapojenia do zápalového procesu škrupín, dutín a orgánov nachádzajúcich sa v nich.
5. Prideľte jednoduché a komplikované rany.Pod ktorým existuje akékoľvek ďalšie poškodenie tkanív (otrava, popálení) alebo kombinácia rany mäkkých tkanív s poškodením kostí, dutých orgánov atď.
Priebeh procesu rany
Vývoj zmien v rane je určený procesmi a celkovou reakciou organizmu. Akákoľvek rana má umierajúce tkaniny, krv a lymfäď. Okrem toho, v rany, dokonca čisté, funkčné, to padá alebo tento počet mikróbov.
