Invazívne meranie krvného tlaku. Problémy a úspechy pri meraní krvného tlaku. Faktory, ktoré zabezpečujú pohyb lymfy

SYSTÉMOVÝ KRVNÝ TLAK

1. Čo je systémový arteriálny tlak? Systémový arteriálny tlak (SBP) odráža množstvo sily pôsobiacej na steny veľkých tepien v dôsledku kontrakcií srdca. SBP závisí od srdcového výdaja a systémovej vaskulárnej rezistencie. Pri popise CAD sa zvyčajne berú do úvahy 3 komponenty:
1. Systolický krvný tlak - tlak vytvorený kontrakciou srdca (alebo systolou);
2. Stredný arteriálny tlak - priemerný tlak v cieve počas srdcového cyklu, ktorý určuje primeranosť perfúzie orgánu;
3. Diastolický krvný tlak – najnižší tlak v tepnách počas fázy plnenia srdca (diastola),

2. Prečo je dôležité merať SBP?

O akútne stavy(trauma, sepsa, anestézia) alebo chronické ochorenia (zlyhanie obličiek), často sa pozorujú zmeny SBP. U kriticky chorých zvierat je SBP udržiavaný v normálnych medziach kompenzačnými mechanizmami, kým nedôjde k závažným poruchám. Periodické meranie SBP v kombinácii s inými rutinnými štúdiami umožňuje identifikovať pacientov s rizikom rozvoja dekompenzácie v štádiu, keď je ešte možná resuscitácia. Okrem toho je kontrola SBP indikovaná počas obdobia anestézie a pri predpisovaní liekov ovplyvňujúcich krvný tlak (dopamín, vazodilatanciá).

3. Aké sú hodnoty normálneho SBP?

TLAK

SYSTOLICKÝ

DIASTOLICKÝ

STREDNÁ ARTERIÁLNA

Psy
mačky

100-160 mmHg čl.
120-150 mmHg čl.

80-120 mmHg čl.
70-130 mmHg čl.

90-120 mmHg
100-150 mmHg čl.

Priemerný arteriálny tlak možno približne vypočítať pomocou vzorca:

Priemerný TK = (systémový TK - Diast. TK)/3 + Diast. PEKLO.

4. Čo je hypotenzia?

Priemerný BP< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Klinické príznaky hypotenzia nie je špecifická a zahŕňa depresiu CNS, slabý pulz a tachykardiu. Aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu orgánov zvieraťa a v dôsledku toho jeho smrti, je potrebná rýchla identifikácia a vhodné terapeutické opatrenia.

5. Čo je hypertenzia?

Hypertenzia je stav, pri ktorom zviera v pokoji má SBP > 200/110 mm Hg. čl. (systolický/diastolický) alebo priemerný TK > 130 mm Hg. čl. (priemer: 133 mmHg). U malých zvierat sa vyskytuje takzvaná lapdogová hypertenzia, takže hodnoty tlaku by mali byť reprodukovateľné a ideálne kombinované s klinickými príznakmi. Hypertenzia je výsledkom zvýšenia srdcového výdaja alebo zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie a môže sa vyvinúť ako primárna porucha alebo v spojení s rôznymi patologickými stavmi, vrátane srdcových chorôb, hypertyreózy, zlyhanie obličiek, hyperadrenokorticizmus, feochromocytóm a bolestivý syndróm. Neliečená hypertenzia môže viesť k odlúčeniu sietnice, encefalopatii, akútnym cievnym poruchám a zlyhaniu rôznych orgánov.

6. Ako sa meria SBP?

SBP sa meria priamymi a nepriamymi metódami. Pri priamom meraní SBP sa katéter (alebo ihla) umiestni do tepny a pripojí sa k prevodníku tlaku. Táto metóda je „zlatým štandardom“ pri určovaní SBP. Nepriame meranie SBP sa vykonáva pomocou oscilometrie alebo Dopplerovho ultrazvuku nad periférnou artériou (kapitola 117).

7. Ako prebieha priame meranie STK?

SBP je možné merať nepretržite umiestnením katétra do dorzálnej tarzálnej artérie, čo je zvyčajne pomerne jednoduché u každého zvieraťa s hmatateľným pulzom a hmotnosťou vyššou ako 5 kg. Arteriálny katéter sa zavedie buď cez kožu alebo cez chirurgický rez. Na perkutánne zavedenie katétra sa oblasť kože nad dorzálnou tarzálnou artériou vyreže a ošetrí sa antiseptikom. Tepna prebieha v ryhe medzi 2. a 3. tarzalom. Pred začatím manipulácie sa cíti arteriálny pulz. Typicky sa používa 4 cm dlhý ihlový katéter (veľkosť 22 alebo 24 pre malých psov), ktorý sa zavádza pod uhlom 30-45° priamo nad miestom palpácie pulzu, kým sa nevytvorí prúd. arteriálnej krvi cez katéter. Katéter sa potom posunie dopredu a vodič sa odstráni. Katéter je fixovaný podľa štandardnej metódy fixácie intravenóznych katétrov.

Arteriálny katéter sa líši od venózneho katétra nielen tým, že pri jeho zavádzaní je väčšie riziko „navŕtania“, ale aj ťažkosťami pri zavádzaní tekutiny do katétra a udržiavaní jeho priechodnosti. Arteriálny katéter by sa mal každé 4 hodiny prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom a z času na čas skontrolovať jeho polohu.

Na meranie SBP po umiestnení arteriálneho katétra sa používa snímač tlaku a monitor. Mnoho komerčných elektrokardiografov je určených na meranie krvného tlaku. Snímač tlaku je pripojený k monitoru; pričom snímač tlaku by mal byť približne na úrovni srdca zvieraťa. Sterilné plastové skúmavky naplnené heparinizovaným roztokom sú cez prechodové ventily spojené s prevodníkom tlaku a s pacientom. Prítomnosť vzduchových bublín v trubiciach je neprijateľná, inak môžu byť tlmené najmenšie zmeny tlaku. Použitie pevnejších hadičiek má za následok menšiu zmenu tlakových vĺn.

Pred začatím meraní sa systém nastaví na "nulu", aby na prevodník nebol žiadny tlak (t. j. prechodový ventil k pacientovi bol zatvorený), a potom sa "nula" prevodníka nastaví v súlade s pokynmi. pre zariadenie. Zvyčajne stačí podržať tlačidlo „nula“, kým sa na obrazovke nezobrazí „nula“. Potom sa kohútik otvorí pacientovi a zaznamená sa krivka tlaku.

Spoľahlivá krivka tlaku sa vyznačuje strmým stúpaním s dikrotickým zárezom. Ak je krivka sploštená, katéter sa musí prepláchnuť. Ak sa zviera počas merania pohne, snímač tlaku treba znova vynulovať. Prvých niekoľko pokusov o umiestnenie arteriálnych katétrov môže byť pre lekára frustrujúcich, ale čoskoro sa ukáže, že výhody ďaleko prevažujú nad zdanlivými nepohodliami.

8. Aké sú výhody a nevýhody priame meranie ZÁHRADA?

Priame meranie STK je „zlatým štandardom“, s ktorým sa porovnávajú nepriame metódy zaznamenávania STK. Táto technika nie je vlastná len presnosti meraní - umožňuje nepretržité monitorovanie tlaku. Trvalý prístup k arteriálnemu lôžku vám umožňuje odoberať vzorky krvi na analýzu zloženia plynu v prípadoch, keď je to potrebné na sledovanie stavu pacienta.

Táto metóda má však aj nevýhody. Po prvé, klinický lekár musí plynule ovládať odborné zručnosti potrebné na zavedenie a údržbu arteriálnych katétrov. Po druhé, invazívna povaha umiestnenia arteriálneho katétra predisponuje k infekcii alebo vaskulárnej trombóze. Po tretie, krvácanie z miesta kanylácie nie je vylúčené, ak je katéter posunutý alebo poškodený.

CENTRÁLNY ŽILOVÝ TLAK

9. Čo je centrálny venózny tlak?

Centrálny venózny tlak (CVP) je tlak v kraniálnej dutej žile alebo pravej predsieni; čo odráža intravaskulárny objem, srdcovú funkciu a venóznu poddajnosť. Smer zmien CVP pomerne presne charakterizuje účinnosť krvného obehu. CVP nie je len meradlom objemu cirkulujúcej krvi, ale aj indikátorom schopnosti srdca tento objem prijímať a pumpovať.

10. Ako sa meria CVP?

Presné meranie CVP je možné len priamymi metódami. Intravenózny katéter sa zavedie do vonkajšej jugulárnej žily a posunie sa tak, že koniec katétra sa nachádza v lebečnej dutej žile v pravej predsieni. Trojcestný uzatvárací kohút je pripojený cez predlžovaciu hadičku ku katétru, systému vstrekovania tekutiny a manometra. Manometer sa montuje vertikálne na stenu klietky pre zviera tak, že „nula“ manometra je umiestnená približne na úrovni konca katétra a pravej predsiene. Keď je pacient umiestnený na žalúdku, táto úroveň je približne 5-7,5 cm nad hrudnou kosťou pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru. V polohe zvieraťa na boku je nulová značka rovnobežná s hrudnou kosťou v oblasti 4. segmentu. CVP sa meria naplnením tlakomeru izotonickým kryštaloidným roztokom a následným uzavretím zásobníka tekutiny uzatváracím kohútikom. Tento postup vám umožňuje vyrovnať tlak v stĺpci kvapaliny v manometri a krvi v katétri (vena cava). Značka, pri ktorej sa stĺpec kvapaliny v manometri zastaví, keď sa tlaky vyrovnajú, je tlak v lebečnej dutej žile.

11. Čo sú normálne hodnoty CVP?

Psy 0-10 cm g.

Mačky 0-5 cm aq. čl.

Jednotlivé merania CVP nie vždy odrážajú stav hemodynamiky. Jeho opakované merania a analýza trendov v porovnaní s prebiehajúcou liečbou sú informatívnejšie pre hodnotenie objemu krvi, kardiovaskulárnych funkcií. cievny systém a cievny tonus.

12. Pre koho je monitorovanie CVP indikované?

Merania CVP umožňujú sledovanie tekutinovej terapie u zvierat so zlou perfúziou, obehovým zlyhaním, ochorením pľúc s pľúcna hypertenzia znížená celková vaskulárna rezistencia, zvýšená kapilárna permeabilita, srdcové zlyhanie alebo porucha funkcie obličiek.

13. Aké sú kritické hodnoty CVP?

Hodnota CVP (cm vody, čl.)

Výklad

Pacient potrebuje injekciu tekutiny. Ak sa objavia známky vazokonstrikcie alebo hypotenzie, odporúča sa podať bolus tekutiny na dosiahnutie hladiny CVP 5 – 10 cmH2O. čl.

Normálne hodnoty.

Tekutinová terapia sa musí prerušiť; možná srdcová dysfunkcia. Vysoké hodnoty CVP, pozorované neustále, v kombinácii s vazokonstrikciou alebo hypotenziou naznačujú zlyhanie srdca.

2. INVAZÍVNE MONITOROVANIE KRVNÉHO TLAKU

Indikácie

Indikácie pre invazívne monitorovanie krvný tlak katetrizáciou: kontrolovaná hypotenzia; vysoké riziko významných zmien krvného tlaku počas operácie; choroby, ktoré vyžadujú presné a nepretržité informácie o krvnom tlaku efektívne riadenie hemodynamika; potreba častého vyšetrenia arteriálnych krvných plynov.

Kontraindikácie

Ak je to možné, katetrizácii sa treba vyhnúť, ak neexistujú žiadne zdokumentované dôkazy o zachovaní kolaterálneho prietoku krvi, ako aj pri podozrení na vaskulárnu insuficienciu (napríklad Raynaudov syndróm).

Metodika a komplikácie

A. Výber tepny na katetrizáciu. Na perkutánnu katetrizáciu je k dispozícii množstvo artérií.

1. Radiálna artéria sa katetrizuje najčastejšie, pretože je umiestnená povrchovo a má kolaterály. U 5 % ľudí sú však arteriálne palmárne oblúky otvorené, čím je kolaterálny prietok krvi nedostatočný. Allenov test je jednoduchý, aj keď nie celkom spoľahlivý spôsob, ako určiť primeranosť kolaterálneho obehu podľa ulnárna tepna s trombózou radiálnej artérie. Najprv pacient niekoľkokrát energicky zatína a uvoľňuje päsť, až kým ruka nezbledne; päsť zostáva zaťatá. Anestéziológ uzavrie radiálne a ulnárne tepny, po ktorých pacient otvorí päsť. Kolaterálny prietok krvi cez arteriálne palmárne oblúky sa považuje za úplný, ak palec nadobudne pôvodnú farbu najneskôr do 5 s po zastavení tlaku na ulnárnu artériu. Ak obnovenie pôvodnej farby trvá 5-10 s, potom sa výsledky testu nedajú jednoznačne interpretovať (inými slovami, kolaterálny prietok krvi je „pochybný“), ak viac ako 10 s, potom ide o nedostatočný prietok krvi. . Na určenie arteriálneho prietoku krvi distálne od miesta oklúzie radiálnej artérie možno použiť palpáciu, Dopplerovu metódu, pletyzmografiu alebo pulznú oxymetriu. Na rozdiel od Allenovho testu tieto metódy na hodnotenie kolaterálneho prietoku krvi nevyžadujú asistenciu samotného pacienta.

2. Katetrizácia ulnárnej artérie je technicky náročnejšia, pretože leží hlbšie a kľukatejšie ako radiálna artéria. Kvôli riziku zhoršeného prietoku krvi do ruky by sa ulnárna artéria nemala katetrizovať, ak bola ipsilaterálna radiálna artéria prepichnutá, ale zlyhala.

3. Brachiálna tepna je veľká a pomerne ľahko identifikovateľná v cubitálnej jamke. Keďže sa nachádza v blízkosti aorty pozdĺž priebehu arteriálneho stromu, konfigurácia vlny je len mierne skreslená (v porovnaní s tvarom pulzovej vlny v aorte). Blízkosť ohybu lakťa prispieva k ohýbaniu katétra.

4. Počas katetrizácie femorálnej artérie je riziko pseudoaneuryziem a aterómu vysoké, ale často zostáva prístupná len táto artéria s rozsiahlymi popáleninami a ťažkými traumami. Aseptická nekróza hlavy stehenná kosť- zriedkavá, ale tragická komplikácia katetrizácie stehennej tepny u detí.

5. Chrbtová tepna nohy a zadná tibiálna tepna sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od aorty pozdĺž arteriálneho stromu, takže tvar pulzovej vlny je výrazne skreslený. Modifikovaný Allenov test umožňuje posúdiť primeranosť kolaterálneho prietoku krvi pred katetrizáciou týchto tepien.

6. Axilárna artéria je obklopená axilárnym plexom, takže existuje riziko poškodenia nervu ihlou alebo kompresiou hematómu. Pri umývaní katétra inštalovaného v ľavej axilárnej tepne sa vzduch a krvné zrazeniny rýchlo dostanú do ciev mozgu.

B. Spôsob katetrizácie radiálnej artérie.

Supinácia a extenzia ruky poskytujú optimálny prístup k radiálnej tepne. Systém katéter-linka-konvertor by sa mal vopred zostaviť a naplniť heparinizovaným roztokom (približne 0,5-1 IU heparínu na každý ml roztoku), t. j. pripraviť systém na rýchle pripojenie po arteriálnej katetrizácii.

Povrchovou palpáciou končekmi ukazováka a prostredníka nedominantnej ruky určí anestéziológ pulz na a. radialis a jeho lokalizáciu so zameraním na pocit maximálnej pulzácie. Koža sa ošetrí jodoformom a roztokom alkoholu a 0,5 ml lidokaínu sa infiltruje cez 25-27-gauge ihlu do výbežku tepny. Pomocou teflónového katétra na ihle s kalibrom 20-22 sa koža prepichne pod uhlom 45 °, potom sa posunie smerom k bodu pulzácie. Keď sa v pavilóne objaví krv, uhol vpichu ihly sa zníži na 30° a pre spoľahlivosť sa posunie o ďalšie 2 mm do lúmenu tepny. Katéter sa vloží do tepny pozdĺž ihly, ktorá sa potom vyberie. Počas pripájania hadičky je tepna upnutá prostredníkom a prstenníkom proximálne ku katétru, aby sa zabránilo ejekcii krvi. Katéter je pripevnený ku koži vodotesnou lepiacou páskou alebo stehmi.

B. Komplikácie. Komplikácie intraarteriálneho monitorovania zahŕňajú hematóm, arteriálny spazmus, arteriálnu trombózu, vzduchovú embóliu a tromboembóliu, nekrózu kože nad katétrom, poškodenie nervov, infekciu, stratu prstov (v dôsledku ischemickej nekrózy), neúmyselné intraarteriálne podanie liekov . Rizikovými faktormi sú predĺžená katetrizácia, hyperlipidémia, viacnásobné pokusy o katetrizáciu, žena, použitie mimotelového obehu a použitie vazopresorov. Riziko komplikácií sa znižuje opatreniami, ako je zmenšenie priemeru katétra vo vzťahu k lúmenu tepny, kontinuálna udržiavacia infúzia roztoku heparínu rýchlosťou 2-3 ml/h, zníženie frekvencie výplachov katétra, a opatrná asepsia. Primeranosť perfúzie počas katetrizácie radiálnej artérie môže byť nepretržite monitorovaná pulznou oxymetriou umiestnením senzora na ukazovák ipsilaterálna ruka.

Klinické príznaky

Keďže intraarteriálna katetrizácia poskytuje dlhodobé a kontinuálne meranie tlaku v lúmene tepny, táto technika sa považuje za „zlatý štandard“ monitorovania krvného tlaku. Zároveň kvalita konverzie pulznej vlny závisí od dynamických charakteristík systému katéter-linka-konvertor. Chyba vo výsledkoch merania krvného tlaku je spojená s vymenovaním nesprávnej liečby.

Pulzná vlna je matematicky zložitá, možno ju znázorniť ako súčet jednoduchých sínusových a kosínusových vĺn. Technika transformácie komplexnej vlny na niekoľko jednoduchých sa nazýva Fourierova analýza. Aby boli výsledky konverzie spoľahlivé, systém katéter-linka-konvertor musí adekvátne reagovať na oscilácie arteriálnej pulznej vlny s najvyššou frekvenciou. Inými slovami, vlastná frekvencia kmitov meracieho systému musí prekročiť frekvenciu kmitov tepnového pulzu (približne 16-24 Hz).

Okrem toho musí systém katéter-linka-konvertor zabrániť hyperrezonančnému efektu vyplývajúcemu z odrazu vĺn v lúmene trubíc systému. Optimálny koeficient tlmenia (β) je 0,6-0,7. Faktor tlmenia a prirodzenú frekvenciu systému katéter-linka-konvertor možno vypočítať analýzou oscilačných kriviek získaných prepláchnutím systému pod vysokým tlakom.

Skrátenie dĺžky a pružnosti rúrok, odstránenie nepotrebných uzatváracích kohútikov, zabránenie vzniku vzduchových bublín – všetky tieto opatrenia zlepšujú dynamické vlastnosti systému. Intravaskulárne katétre s malým priemerom síce znižujú prirodzenú frekvenciu kmitov, no zlepšujú fungovanie systému s nízkym koeficientom tlmenia a znižujú riziko cievnych komplikácií. Ak katéter s veľkým priemerom úplne uzatvorí tepnu, odraz vĺn vedie k chybám v meraní krvného tlaku.

Prevodníky tlaku sa vyvinuli z objemných, opakovane použiteľných zariadení na miniatúrne jednorazové snímače. Prevodník premieňa mechanickú energiu tlakových vĺn na elektrický signál. Väčšina prevodníkov je založená na princípe merania napätia: natiahnutím drôtu alebo kremíkového kryštálu sa zmení jeho elektrický odpor. Snímacie prvky sú usporiadané ako obvod odporového mostíka, takže výstupné napätie je úmerné tlaku aplikovanému na membránu.

Správne postupy kalibrácie a nulovania sú rozhodujúce pre presnosť meraní krvného tlaku. Prevodník sa nastaví na požadovanú úroveň - zvyčajne stredná axilárna čiara, otvorí sa uzatvárací kohútik a na monitore sa zobrazí nulový krvný tlak. Ak sa počas operácie zmení poloha pacienta (zmenou výšky operačného stola), potom sa musí prevodník posunúť súčasne s pacientom alebo resetovať nulovú hodnotu na novú úroveň stredoaxilárnej čiary. V sede sa krvný tlak v cievach mozgu výrazne líši od tlaku v ľavej komore srdca. Preto sa v sediacej polohe určuje krvný tlak v cievach mozgu nastavením nulovej hodnoty na úrovni vonkajšieho zvukovodu, ktorá približne zodpovedá úrovni Willisovho kruhu (arteriálny kruh mozgu) . Vysielač by mal byť pravidelne kontrolovaný na nulový posun, odchýlku v dôsledku zmien teploty.

Externá kalibrácia spočíva v porovnaní hodnôt tlaku prevodníka s údajmi ortuťového manometra. Chyba merania by mala byť do 5 %; ak je chyba väčšia, treba nastaviť zosilňovač monitora. Moderné prevodníky zriedka potrebujú externú kalibráciu.

Digitálne hodnoty BPsist. a ADdiast. sú priemerné hodnoty najvyšších a najnižších hodnôt krvného tlaku za určité časové obdobie. Keďže náhodný pohyb alebo prevádzka elektrokauteru môže skresliť hodnoty krvného tlaku, je potrebné sledovať priebeh pulzovej vlny. Vzor pulznej vlny poskytuje cenné hemodynamické informácie. Strmosť vzostupného kolena pulzovej vlny teda charakterizuje kontraktilitu myokardu, strmosť zostupu klesajúceho kolena pulzovej vlny je určená celkovým periférnym cievnym odporom, výrazná variabilita veľkosti pulzovej vlny v závislosti od fáza dýchania naznačuje hypovolémiu. Stredná hodnota BP vypočítaná integráciou plochy pod krivkou.

Intraarteriálne katétre umožňujú častú analýzu arteriálnych krvných plynov.

IN V poslednej dobe Objavil sa nový vývoj - optický senzor vložený do tepny cez 20-gauge katéter a určený na dlhodobé nepretržité monitorovanie krvných plynov. Vysokoenergetické svetlo sa prenáša cez optický senzor, ktorého hrot má fluorescenčný povlak. Výsledkom je, že fluorescenčné farbivo vyžaruje svetlo, ktorého vlnové charakteristiky (vlnová dĺžka a intenzita) závisia od pH, PCO 2 a PO 2 (optická fluorescencia). Monitor detekuje zmeny fluorescencie a na displeji zobrazuje zodpovedajúce hodnoty krvných plynov. Bohužiaľ, cena týchto senzorov je vysoká.

LITERATÚRA

1. "Núdzová lekárska starostlivosť", vyd. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Z angličtiny preložil Dr. med. Vedy V.I.Kandrora, MUDr M. V. Neverová, Dr. med. vedy A.V.Suchková, PhD. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amčenkov; vyd. MUDr V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001

2. Intenzívna starostlivosť. Resuscitácia. Prvá pomoc: Návod/ Ed. V.D. Malyšev. - M.: Medicína. - 2000. - 464 s.: chor. - Proc. lit. Pre študentov systému postgraduálneho vzdelávania.- ISBN 5-225-04560-X

So stavom pacienta a v prípade kladného rozhodnutia musí určiť osobu dočasne zodpovednú za vedenie anestézie. STANDARD II Počas anestézie je potrebné pravidelne monitorovať okysličovanie, ventiláciu, krvný obeh a telesnú teplotu pacienta. OXYGENATION Účel: zabezpečiť primeranú koncentráciu kyslíka vo vdychovanej zmesi a v krvi počas anestézie. ...

tkaniny. Príchod spojivkových kyslíkových senzorov, ktoré dokážu neinvazívne určiť arteriálne pH, môže oživiť záujem o túto techniku. 3. Monitorovanie anestetických plynov Indikácie Monitorovanie anestetických plynov poskytuje cenné informácie v celkovej anestézii. Kontraindikácie Neexistujú žiadne kontraindikácie, aj keď vysoké náklady...

Informácie o dôležitých hemodynamických parametroch môžu znížiť riziko niektorých perioperačných komplikácií (napr. ischémia myokardu, zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek, pľúcny edém). V kritických podmienkach monitorovanie tlaku v pľúcna tepna a srdcový výdaj poskytuje presnejšie informácie o obehovom systéme ako fyzikálne vyšetrenie. ...

A vysoký celkový periférny vaskulárny odpor. Efektívna farmakologická intervencia na preload, afterload a kontraktilitu nie je možná bez presného merania srdcového výdaja. 2. MONITOROVANIE DÝCHANIA Prekordiálne a pažerákové stetoskopy Indikácie Väčšina anestéziológov sa domnieva, že počas anestézie by sa u všetkých pacientov malo používať na sledovanie ...

Pri manažmente ťažko chorých pacientov, ako aj pacientov s nestabilnou hemodynamikou, je pre posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a účinnosti terapeutických zásahov nevyhnutné neustále zaznamenávať hemodynamické parametre.

Priame meranie krvného tlaku sa vykonáva pomocou katétra alebo kanyly zavedenej do lúmenu tepny. Priamy prístup slúži ako na kontinuálne zaznamenávanie krvného tlaku, tak aj na vykonávanie analýz zloženia plynov a acidobázického stavu krvi. Indikácie pre arteriálnu katetrizáciu sú nestabilný krvný tlak a infúzia vazoaktívnych liekov.

Najbežnejšími prístupovými bodmi pre zavedenie arteriálneho katétra sú radiálne a femorálne artérie. Brachiálne, axilárne alebo nožné tepny sa používajú oveľa menej často. Pri výbere prístupu zvážte nasledujúce faktory:

Miesto katetrizácie by malo byť prístupné a bez telesných sekrétov;

Končatina distálne od miesta zavedenia katétra musí mať dostatočný kolaterálny prietok krvi, pretože vždy existuje možnosť arteriálnej oklúzie.

Najčastejšie sa používa radiálna artéria, pretože má povrchovú polohu a je ľahko palpovaná. Jeho kanylácia je navyše spojená s najmenším obmedzením mobility pacienta.

Pred kanyláciou radiálnej artérie sa vykoná Allenov test. Za týmto účelom sú radiálne a ulnárne tepny upnuté. Potom je pacient vyzvaný, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil päsť, kým ruka nezbledne. Ulnárna artéria sa uvoľní a pozoruje sa obnovenie farby kefy. Ak sa obnoví do 5-7 s, prietok krvi cez ulnárnu artériu sa považuje za primeraný. Čas v rozmedzí od 7 do 15 s naznačuje porušenie krvného obehu v ulnárnej tepne. Ak sa farba končatiny obnoví po viac ako 15 s, od kanylácie a. radialis sa upustí.

Kanylácia tepny sa vykonáva za sterilných podmienok. Systém na meranie krvného tlaku vopred naplňte roztokom a nakalibrujte tenzometer. Na naplnenie a prepláchnutie systému sa používa fyziologický roztok, do ktorého sa pridá 5000 jednotiek heparínu.

Monitorovanie invazívneho krvného tlaku poskytuje kontinuálne meranie tohto parametra v reálnom čase, no pri interpretácii prijatých informácií je možný celý rad obmedzení a chýb. Po prvé, tvar krivky krvného tlaku získanej v periférnej tepne nie vždy presne odráža tvar krivky krvného tlaku v aorte a iných hlavných cievach. Tvar vlny TK je ovplyvnený inotropnou funkciou ľavej komory, aortálnym a periférnym vaskulárnym odporom a charakteristikami systému monitorovania TK. Samotný monitorovací systém môže spôsobiť rôzne artefakty, ktorých výsledkom je zmena tvaru krivky krvného tlaku. Správna interpretácia informácií získaných invazívnym monitorovaním si vyžaduje určitú skúsenosť. Tu je potrebné upozorniť na potrebu rozpoznania neplatných údajov. Je to dôležité, pretože nesprávna analýza a nesprávna interpretácia získaných údajov môže viesť k nesprávnym lekárskym rozhodnutiam.

Invazívne (priame) meranie krvného tlaku

Invazívna (priama) metóda merania krvného tlaku sa používa iba v stacionárne podmienky pri chirurgické zákroky keď je potrebné zavedenie sondy s tlakovým senzorom do tepny pacienta na nepretržité sledovanie úrovne tlaku.

Senzor sa vkladá priamo do tepny. , Priama manometria je prakticky jedinou metódou na meranie tlaku v dutinách srdca a centrálnych ciev. Výhodou tejto metódy je, že tlak sa meria nepretržite, zobrazuje sa ako krivka tlak/čas. Pacienti s invazívnym monitorovaním krvného tlaku však vyžadujú neustále sledovanie kvôli riziku rozvoja závažného krvácania v prípade odpojenia sondy, hematómu alebo trombózy v mieste vpichu a infekčných komplikácií.

Rýchlosť prietoku krvi je spolu s krvným tlakom hlavnou fyzikálnou veličinou charakterizujúcou stav obehového systému.

Rozlišujte medzi lineárnou a objemovou rýchlosťou prietoku krvi. Lineárna rýchlosť prietoku krvi (V-lin) je vzdialenosť, ktorú prejde častica krvi za jednotku času. Závisí to od celkovej plochy prierezu všetkých ciev, ktoré tvoria časť cievneho lôžka. Preto je v obehovom systéme najširšou časťou aorta. Tu je najvyššia lineárna rýchlosť prietoku krvi 0,5-0,6 m/s. V tepnách stredného a malého kalibru klesá na 0,2-0,4 m/sec. Celkový lúmen kapilárneho riečiska je niekoľkonásobne menší ako lúmen aorty, takže rýchlosť prietoku krvi v kapilárach klesá na 0,5 mm/s. Spomalenie prietoku krvi v kapilárach má veľký fyziologický význam, pretože v nich prebieha transkapilárna výmena. Vo veľkých žilách sa lineárna rýchlosť prietoku krvi opäť zvyšuje na 0,1-0,2 m/s. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v tepnách sa meria ultrazvukom. Je založená na Dopplerovom efekte. Na nádobe bude umiestnený senzor so zdrojom a prijímačom ultrazvuku. V pohybujúcom sa médiu – krvi sa mení frekvencia ultrazvukových vibrácií. Čím väčšia je rýchlosť prietoku krvi cievou, tým nižšia je frekvencia odrazených ultrazvukových vĺn. Rýchlosť prietoku krvi v kapilárach sa meria pod mikroskopom s delením v okuláre, pozorovaním pohybu konkrétnej červenej krvinky.

Objemová rýchlosť prietoku krvi (obj.) je množstvo krvi, ktoré prejde prierezom cievy za jednotku času. Závisí to od rozdielu tlaku na začiatku a na konci cievy a odporu prietoku krvi. Na klinike sa objemový prietok krvi hodnotí pomocou reovasografie. Táto metóda je založená na registrácii kolísania elektrického odporu orgánov pre vysokofrekvenčný prúd, keď sa ich prekrvenie mení v systole a diastole. So zvýšením krvného zásobenia sa odpor znižuje a so znížením sa zvyšuje. Za účelom diagnostiky cievne ochorenia vykonať reovasografiu končatín, pečene, obličiek, hrudník. Niekedy sa používa pletyzmografia. Ide o registráciu kolísania objemu orgánu, ku ktorému dochádza pri zmene ich krvného zásobenia. Kolísanie objemu sa zaznamenáva pomocou vodných, vzduchových a elektrických pletyzmografov.

Invazívne (priame) meranie krvného tlaku

Pri manažovaní ťažko chorých pacientov, ako aj pacientov s nestabilnou hemodynamikou, na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a účinnosti terapeutických zásahov je potrebné neustále zaznamenávať hemodynamické parametre.

Korešpondencia priemeru tepny s priemerom kanyly;

Miesto katetrizácie by malo byť prístupné a bez telesných sekrétov;

Končatina distálne od miesta zavedenia katétra musí mať dostatočný kolaterálny prietok krvi, pretože vždy existuje možnosť arteriálnej oklúzie.

Najčastejšie sa používa radiálna artéria, pretože má povrchovú polohu a je ľahko hmatateľná. Jeho kanylácia je navyše spojená s najmenším obmedzením mobility pacienta.

Aby sa predišlo komplikáciám, je lepšie používať nie arteriálne katétre, ale arteriálne kanyly.

Pred kanyláciou a. radialis sa vykoná Allenov test (obr. 3.7). Za týmto účelom sú radiálne a ulnárne tepny upnuté. Potom je pacient vyzvaný, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil päsť, kým ruka nezbledne. Ulnárna artéria sa uvoľní a pozoruje sa obnovenie farby kefy. Ak sa obnoví do 5-7 s, prietok krvi cez ulnárnu artériu sa považuje za primeraný. Čas v rozmedzí od 7 do 15 s naznačuje porušenie krvného obehu v ulnárnej tepne. Ak sa farba končatiny obnoví po viac ako 15 s, od kanylácie a. radialis sa upustí.

Obrázok 3.7 Allenov test

Zariadenie na priame meranie krvného tlaku. Invazívny systém monitorovania krvného tlaku zvyčajne pozostáva z hydraulického systému naplneného kvapalinou, kvapalinovo-mechanického rozhrania, prevodníka a elektronického zariadenia vrátane zosilňovača, monitora, osciloskopu a záznamníka (obrázok 3.8).

Hydraulickú časť monitorovacieho systému tvorí katéter (alebo kanyla), spojovacia hadička, uzatváracie kohútiky, preplachovacie zariadenie katétra a hlavica prevodníka. Zvyčajne sa používajú teflónové alebo polyuretánové intraarteriálne katétre alebo kanyly. Hoci krátke katétre so širokým lúmenom poskytujú najpresnejšie znázornenie fyziologických charakteristík, v súčasnosti sa uprednostňuje použitie krátkych katétrov s malým priemerom, pretože to výrazne znižuje pravdepodobnosť trombózy ciev. Konektor spájajúci katéter a snímač nie je

Obrázok 3.8 Zariadenie na priame meranie krvného tlaku

musí byť dlhšia ako 1 m. Kohútik sa pripája priamo na katéter a slúži na odber vzoriek krvi. Ďalší kohútik je inštalovaný na hlave prevodníka, aby sa nastavila úroveň nulového tlaku. Splachovací systém s tlakom až 300 mmHg. Art., poskytuje konštantnú infúziu heparinizovaného fyziologického roztoku rýchlosťou 1 až 3 ml za hodinu, aby sa zabezpečila priechodnosť systému a znížilo sa riziko trombózy.

Zmeny intravaskulárneho tlaku sa prenášajú cez spojovaciu trubicu naplnenú kvapalinou na membránu prevodníka, kde sa mechanické vibrácie premieňajú na elektrický signál, ktorý je úmerný kolísaniu tlaku. Signál je zosilnený a filtrovaný, aby sa odstránil vysokofrekvenčný šum. Tlaková krivka sa zobrazuje na displeji monitora, ktorý poskytuje grafické a číselné informácie. Kalibrovaný papier použitý v písacom zariadení vám umožňuje kontrolovať údaje zobrazené na obrazovke nočného monitora. Presnosť merania krvného tlaku závisí od vlastností celého systému, a predovšetkým od jeho schopnosti prenášať fyziologický signál. Keďže hydraulický komponent systému môže byť zdrojom chýb (v dôsledku zotrvačnosti v dôsledku kolísania stĺpca kvapaliny), je jedným zo slabých komponentov v monitorovacom systéme.

Veľmi dôležité sú frekvenčné charakteristiky monitorovacieho systému, konkrétne jeho elektronickej časti, keďže frekvencia normálneho kardiovaskulárneho systému sa pohybuje od 60 do 180 cyklov za minútu alebo je 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Preto by mal mať systém monitora krvného tlaku plávajúcu frekvenciu aspoň 5 až 20 Hz, aby sa zabezpečilo presné zobrazenie signálu. Akýkoľvek systém naplnený kvapalinou má tendenciu vibrovať (alebo kmitať) a navyše každý z nich má takzvanú rezonančnú frekvenciu. Fyziologické frekvencie cievneho systému môžu dosiahnuť 10-15 Hz, preto musí mať monitorovací systém rezonančnú frekvenciu presahujúcu 15 Hz, najlepšie 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Bohužiaľ, rezonančná frekvencia trubíc naplnených kvapalinou sa pohybuje od 5 do 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], preto krivka frekvenčnej odozvy nemusí vždy zodpovedať frekvenčným charakteristikám fyziologického signálu vychádzajúceho z cievneho systému. . V tomto ohľade sa môžu objaviť artefakty, keď sa zosilní signál zodpovedajúci systolickému tlaku. Kolísanie stĺpca kvapaliny v systéme je tlmené trecími silami, vďaka ktorým sa systém dostane na nulu. Tento efekt závisí aj od viskozity a poddajnosti systému a nazýva sa tlmenie. Charakteristiky tlmenia sú opísané koeficientom tlmenia.

Keď sa hodnota koeficientu rovná nule, pozorujú sa nadmerné oscilačné oscilácie, zatiaľ čo keď koeficient dosiahne jednotu, akékoľvek oscilácie sú potlačené, dokonca aj v dôsledku rezonancie [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. a kol., 1970]. Teoreticky je optimálny koeficient tlmenia v rozmedzí od 0,6 do 0,7 [Cryen-etshch 1,8. a kol., 1987].

Hlavnými charakteristikami monitorovacieho systému sú rezonančná frekvencia a tlmiaci faktor. Bežné monitorovacie systémy používané v klinickej praxi majú rezonančnú frekvenciu medzi 10 a 20 Hz a pre normálnu prevádzku vyžadujú faktor tlmenia v rozsahu 0,5 až 0,7. V systémoch s rezonančnou frekvenciou 25 Hz je možný koeficient tlmenia až 0,2-0,3. Na zvýšenie frekvencie a optimalizáciu tlmiaceho účinku sa používajú krátke predlžovacie trubice a malé tenzometre, vzduchové bubliny sa opatrne odstraňujú a používa sa minimálny počet kohútikov a miest vpichu [Biroga T. et al., 1980]. Presné meranie tlaku vyžaduje kalibráciu systému a predovšetkým nulového bodu. Za týmto účelom sa kohútik na hlave tlakového snímača otvorí do atmosféry a samotný tenzometer sa umiestni na úroveň pravej predsiene (4. medzirebrový priestor, na úrovni stredoaxilárnej línie), po ktorej sa na monitore je stlačené tlačidlo kalibrácie nuly. Je potrebné mať na pamäti, že po kalibrácii zmena úrovne polohy tenzometra ovplyvňuje výsledný indikátor tlaku [Oagdpeg K.M. a kol., 1986]. Ak je snímač nižšie špecifikovaná úroveň, budú výsledné hodnoty tlaku nadhodnotené a naopak.

Tenzometer je potrebné pravidelne kalibrovať. Na tento účel je k nemu pripojený systém naplnený vodou, ktorého tlak je známy. Ak čísla prijaté na monitore zodpovedajú tomuto tlaku, potom tenzometer ukazuje správne výsledky.

Krivka krvného tlaku. Normálna krivka krvného tlaku je charakterizovaná rýchlym vzostupom, výrazným dikrotickým zubom a dobre ohraničenou koncovou diastolickou časťou (obr. 3.9). Prvá akútna vlna A odráža rýchle vyvrhnutie krvi z ľavej komory do aorty.

Dikrotická vlna B odráža spätný tok krvi v aorte, keď sa aortálna chlopňa uzavrie. V tomto bode krvný tlak v aorte prevyšuje tlak v ľavej komore.

Vrchol krivky zodpovedá systolickému tlaku, ktorý sa normálne pohybuje od 90 do 140 mm Hg. čl. Dikrotická vlna odráža koniec systoly a začiatok diastoly ľavej komory. Dolný bod krivky C zodpovedá diastolickému tlaku, ktorý sa normálne pohybuje od 60 do 90 mm Hg. čl. Stredný arteriálny tlak sa používa na posúdenie perfúzie vitálnych dôležité orgány. Vo väčšine monitorov pri posteli sa jeho hodnota určuje automaticky. Normálne hodnoty stredného krvného tlaku sa pohybujú od 70 do 105 mm Hg. Vyhladenie alebo absencia charakteristických zubov na krivke BP sa pozoruje, keď sa v lúmene kanyly vytvorí trombus, do systému sa dostane vzduch alebo keď sa použijú predlžovacie systémy nadmernej dĺžky. Tvar arteriálnej krivky je značne ovplyvnený miestom kanylácie a kanylovanou artériou. Predpokladá sa, že kanylácia radiálnej, brachiálnej, femorálnej artérie a a. cnsaNz RESHZ adekvátne odráža indikátor centrálneho arteriálneho tlaku, teda tlak v aorte. Tieto predpoklady však nie sú vždy správne.

Pri použití brachiálnej artérie sa získa signál, ktorý presne odráža tlakovú krivku v aorte, avšak pri kanylácii radiálnej artérie možno získať výsledky, ktoré sú o 10-15 % vyššie ako tie, ktoré sa získajú v brachiálnej artérii. a kol., 1983]. A tieto čísla môžu byť vyššie ako hodnoty získané katetrizáciou femorálnej artérie. Údaje prijaté na a. gorzaia resnz, môže byť o 20 mm vyšší ako pri použití radiálnej artérie [Voyn ^ Lerg Z.A. a kol., 1976]. Skutočnosť, že údaje získané v periférnych tepnách môžu byť vyššie ako v centrálnych, je spôsobená

čím vyšší je odpor v nich, pretože ich kaliber je menší, teda čím menší je priemer kanylovanej artérie, tým vyššie sú hodnoty systolického a diastolického tlaku [Bgipeg.1.K.M. a kol., 1981]. Hodnota stredného arteriálneho tlaku je menej závislá od miesta kanylácie, pretože na jeho meranie je integrovaná plocha pod tlakovou krivkou, v dôsledku čoho periférny stredný arteriálny tlak zodpovedá tlaku získanému v centrálnych artériách a môže slúžiť ako pomerne informatívny ukazovateľ pri určovaní terapeutickej taktiky.

Jedným z najbežnejších artefaktov pri zaznamenávaní krivky krvného tlaku, ktorý sa pozoruje v klinickej praxi, je systolický nárast. Pri meraní krvného tlaku v periférnej tepne možno často pozorovať systolický vrchol pri 10-15 mm Hg. čl. prekročenie hodnoty systolického tlaku krvi v centrálnej cieve. Avšak zvýšenie krvného tlaku o 20-40 mm Hg. čl. veľmi často pozorované u pacientov počas prvých 48 hodín po operácii srdca a veľkých ciev. Tento jav je podobný javu pozorovanému u pacientov s generalizovanou alebo multifokálnou aterosklerózou [O'Koigke M. E. et al., 1984]. Okrem toho je možné pozorovať systolický hrot u pacientov s hyperdynamickým stavom krvného obehu a so srdcovou frekvenciou presahujúcou 120 úderov za minútu. Pozorované zmeny môžu byť súčtom vysokofrekvenčnej zložky signálu BP, rezonančnej frekvencie monitorovacieho systému a/alebo znakov cievneho stromu pacienta.

Pri hypovolémii a vazokonstrikcii, kedy nie je narušená kontraktilita myokardu, možno na krivke TK pozorovať výrazné rozšírenie inotropného vrcholu a časť charakterizujúcu ejekciu krvi z ľavej komory do aorty. Takéto zmeny sa spravidla pozorujú pri registrácii krvného tlaku v periférnych cievach. Niekedy môžu vysoké hodnoty systolického vrcholu na krivke získanej v periférnych cievach poskytnúť nadhodnotené výsledky a v týchto prípadoch môže byť diagnóza arteriálnej hypertenzie vykonaná chybne. Pri súčasnom meraní tlaku v aorte môžu byť jeho hodnoty výrazne nižšie. Nesprávna interpretácia výsledkov v týchto prípadoch niekedy vedie k nesprávnej terapeutickej taktike. Zvýšenie inotropného vrcholu možno pozorovať aj pri použití rôznych farmakologických intervencií. Vazopresory môžu viesť k zvýšeniu systolického vrcholu s výrazným poklesom časti krivky, ktorá odráža redistribúciu prietoku krvi. Na rozdiel od toho vazodilatanciá znižujú systolický vrchol a zväčšujú časť krivky odrážajúcu redistribúciu prietoku krvi [McOre-Gor M., 1979]. Je dôležité poznamenať, že takéto zmeny sa spravidla pozorujú, keď je zaznamenaný tlak v periférnych artériách. Na krivkách získaných z centrálnych tepien sú extrémne zriedkavé.

Je dôležité poznamenať, že prítomnosť systolického vrcholu a jeho zvýšenie neovplyvňujú priemerný TK. Preto je v takýchto situáciách potrebné zamerať sa na stredný arteriálny tlak a venovať menšiu pozornosť hodnotám systolického krvného tlaku [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Existujú správy o inverznom vzťahu medzi periférnym a centrálnym krvným tlakom, ktorý sa pozoruje bezprostredne po operáciách vykonaných v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu [Voichere 1.A. a kol., 1976; 81erp B.N. a kol., 1985; Capa&Ler-KO. a kol., 1985]. Pozoroval sa najmä systolický krvný tlak, ktorý bol nižší ako centrálny tlak v aorte o 10-30 mm Hg. čl. . Autori tento jav vysvetľujú zmenou odporu periférnych ciev a odporúčajú zamerať sa na indikátor centrálny tlak ktorý je zaznamenaný v aorte.

Zmeny intrapleurálneho tlaku môžu tiež ovplyvniť veľkosť a tvar krvného tlaku pri priamom meraní. Normálne krvný tlak mierne klesá počas nádychu a zvyšuje sa počas fázy výdychu, čo je spôsobené zmenami v predpätí ľavej komory a zmenami v synergii práce ľavej a pravej komory srdca [McOrder M., 1979 ; El-Hz O.M., 1985]. Zvýšenie práce dýchania môže ovplyvniť tento mechanizmus a v týchto prípadoch možno pozorovať paradoxný pulz, ako napríklad pri srdcovej tamponáde alebo ťažkom záchvate bronchiálnej astmy [McOregorg M., 1979]. Pozitívna tlaková ventilácia môže zvýšiť pulzný tlak, predovšetkým u pacientov s poruchou funkcie ľavej komory v dôsledku zníženia jej predpätia. Zároveň u pacientov s hypovolémiou, u ktorých sa začína vykonávať umelá pľúcna ventilácia s pretlakom, sa často pozoruje pokles systolického a diastolického tlaku krvi. Preto je pri vykonávaní umelej ventilácie pľúc veľmi dôležité vyhodnotiť jej vplyv na údaje získané monitorovaním krvného tlaku.

Komplikácie arteriálnej katetrizácie. Bezprostredné komplikácie arteriálnej katetrizácie zahŕňajú infekčné komplikácie, krvácanie a poruchy krvného obehu v končatine.

infekčné komplikácie. Riziko infekcie sa zníži, ak sa pri katetrizácii a odbere krvi dodrží sterilita, ako aj pravidlá prevádzky systému na meranie krvného tlaku. Je potrebné pravidelne kontrolovať miesto katétra na príznaky infekcie. Sterilné rukavice sa používajú na obliekanie, výmenu pracieho roztoku a predlžovacích káblov a odber vzoriek. Vzorky krvi sa odoberajú cez trojcestný kohútik, potom sa premyje a otvorené porty sa uzavrú sterilnou zátkou. V systéme sa musí zabrániť vzduchu a krvi.

Kpovopotepya. Odpojenie systému priameho merania TK môže viesť k významnej strate krvi. Aby sa tomu zabránilo, končatina, do ktorej je katéter zavedený, musí byť imobilizovaná. Časti systému na meranie krvného tlaku musia byť navzájom bezpečne spojené a prístup k nim musí byť voľný.

Porušenie krvného obehu v končatine. Aby ste predišli tejto komplikácii, ihneď po kanylácii a najmenej každých 8 hodín skontrolujte farbu, citlivosť a pohyblivosť končatiny, do ktorej je katéter zavedený. V prípade príznakov porúch krvného obehu v končatine sa katéter alebo kanyla okamžite odstráni.

Invazívne meranie krvného tlaku

SYSTÉMOVÝ KRVNÝ TLAK

1. Čo je systémový arteriálny tlak?

Systémový arteriálny tlak (SBP) odráža množstvo sily pôsobiacej na steny veľkých tepien v dôsledku kontrakcií srdca.

1. Systolický krvný tlak vytvorený kontrakciou srdca (alebo systolou);

2. Stredný arteriálny tlak - priemerný tlak v cieve počas srdcového cyklu, ktorý určuje primeranosť perfúzie orgánov,

3. Diastolický krvný tlak – najnižší tlak v tepnách počas fázy plnenia srdca (diastoly).

2. Prečo je dôležité merať SBP?

Pri akútnych stavoch (trauma, sepsa, anestézia) alebo chronických ochoreniach (zlyhanie obličiek) sú často pozorované zmeny STK. U kriticky chorých zvierat je SBP udržiavaný v normálnych medziach kompenzačnými mechanizmami, kým nedôjde k závažným poruchám. Periodické meranie SBP v kombinácii s inými rutinnými štúdiami umožňuje identifikovať pacientov s rizikom rozvoja dekompenzácie v štádiu, keď je ešte možná resuscitácia. Okrem toho je kontrola SBP indikovaná počas obdobia anestézie a pri predpisovaní liekov ovplyvňujúcich krvný tlak (dopamín, vazodilatanciá).

3. Aké sú hodnoty normálneho SBP?

mmHg čl.

Priemerný arteriálny tlak možno približne vypočítať pomocou vzorca:

Priemerný TK = (systémový TK - Diast. TK)/3 + Diast. PEKLO.

4. Čo je hypotenzia?

Priemerný TK 200/110 mm Hg. čl. (systolický/diastolický) alebo priemerný TK > 130 mm Hg. čl. (priemer: 133 mmHg). U malých zvierat sa vyskytuje takzvaná lapdogová hypertenzia, takže hodnoty tlaku by mali byť reprodukovateľné a ideálne kombinované s klinickými príznakmi. Hypertenzia je výsledkom zvýšenia srdcového výdaja alebo zvýšenia systémovej vaskulárnej rezistencie a môže sa vyvinúť ako primárna porucha alebo v spojení s rôznymi patologickými stavmi, vrátane srdcových chorôb, hypertyreózy, zlyhania obličiek, hyperadrenokorticizmu, feochromocytómu a syndrómu bolesti. Neliečená hypertenzia môže viesť k odlúčeniu sietnice, encefalopatii, akútnym cievnym poruchám a zlyhaniu rôznych orgánov.

6. Ako sa meria SBP?

SBP sa meria priamymi a nepriamymi metódami. Pri priamom meraní SBP sa katéter (alebo ihla) umiestni do tepny a pripojí sa k prevodníku tlaku. Táto metóda je „zlatým štandardom" pri určovaní SBP. Nepriame meranie SBP sa vykonáva pomocou oscilometrie alebo ultrazvukovej techniky. Doppler nad periférnou artériou (kapitola 117).

7. Ako prebieha priame meranie STK?

SBP je možné merať nepretržite umiestnením katétra do dorzálnej tarzálnej artérie, čo je zvyčajne pomerne jednoduché u každého zvieraťa s hmatateľným pulzom a hmotnosťou vyššou ako 5 kg. Arteriálny katéter sa zavedie buď cez kožu alebo cez chirurgický rez. Pri perkutánnom zavedení katétra sa odreže oblasť kože nad chrbtovou tarzálnou artériou a ošetrí sa antiseptikom.Tepna prechádza v drážke medzi 2. a 3. tarzálnou kosťou. Pred začatím manipulácie sa cíti arteriálny pulz. Typicky sa používa 4 cm dlhý ihlový katéter (veľkosť 22 alebo 24 pre malých psov), ktorý sa zavádza pod uhlom 30-45° tesne nad miestom palpácie pulzu, kým cez katéter nepreteká arteriálna krv. Katéter sa potom posunie dopredu a vodič sa odstráni. Katéter je fixovaný podľa štandardnej metódy fixácie intravenóznych katétrov.

Arteriálny katéter sa líši od venózneho nielen tým, že pri jeho zavedení existuje väčšie riziko „navŕtania“, ale aj ťažkostí pri zavádzaní tekutiny do katétra a udržiavaní jeho priechodnosti. Arteriálny katéter by sa mal každé 4 hodiny prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom a z času na čas skontrolovať jeho polohu.

Na meranie SBP po umiestnení arteriálneho katétra sa používa snímač tlaku a monitor. Mnoho komerčných elektrokardiografov je určených na meranie krvného tlaku.

Pred začatím meraní sa systém nastaví na „nulu“, aby na prevodník nebol žiadny tlak (t. j. prechodový ventil k pacientovi je zatvorený), a potom sa nastaví „nula“ prevodníka v súlade s pokynmi. Zvyčajne stačí podržať tlačidlo „nula“, kým sa na obrazovke nezobrazí „nula“, potom otvorte ventil pacientovi a zaznamenajte krivku tlaku.

8. Aké sú výhody a nevýhody priameho merania SBP?

Priame meranie SBP je „zlatým štandardom“, s ktorým sa porovnávajú nepriame metódy zaznamenávania SBP. Táto technika nie je vlastná len presnosti meraní - umožňuje nepretržité monitorovanie tlaku. Trvalý prístup k arteriálnemu lôžku vám umožňuje odoberať vzorky krvi na analýzu zloženia plynu v prípadoch, keď je to potrebné na sledovanie stavu pacienta.

CENTRÁLNY ŽILOVÝ TLAK

9. Čo je centrálny venózny tlak?

10. Ako sa meria CVP?

Presné meranie CVP je možné len priamymi metódami. Intravenózny katéter sa zavedie do vonkajšej jugulárnej žily a posunie sa tak, že koniec katétra sa nachádza v lebečnej dutej žile v pravej predsieni. Trojcestný uzatvárací kohút je pripojený cez predlžovaciu hadičku ku katétru, systému vstrekovania tekutiny a manometra. Tlakomer sa montuje vertikálne na stenu klietky pre zviera tak, že „nula“ tlakomeru sa nachádza približne na úrovni konca katétra a pravej predsiene. Keď je pacient umiestnený na žalúdku, táto úroveň je približne 5-7,5 cm nad hrudnou kosťou pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru. V polohe zvieraťa na boku je nulová značka rovnobežná s hrudnou kosťou v oblasti 4. segmentu. CVP sa meria naplnením tlakomeru izotonickým kryštaloidným roztokom a následným uzavretím zásobníka tekutiny uzatváracím kohútikom. Tento postup vám umožňuje vyrovnať tlak v stĺpci kvapaliny v manometri a krvi v katétri (vena cava). Značka, pri ktorej sa stĺpec kvapaliny v manometri zastaví, keď sa tlaky vyrovnajú, je tlak v lebečnej dutej žile.

11. Aké sú normálne hodnoty CVP?

Psy 0-10 cm aq. čl.

Mačky 0-5 cm aq. čl.

Jednotlivé merania CVP nie vždy odrážajú stav hemodynamiky. Opakované merania a analýza trendov v porovnaní s prebiehajúcou liečbou sú informatívnejšie na posúdenie objemu krvi, kardiovaskulárnych funkcií a cievneho tonusu.

12. Pre koho je monitorovanie CVP indikované?

Merania CVP umožňujú sledovanie tekutinovej terapie u zvierat so zlou perfúziou, obehovým zlyhaním, pľúcnym ochorením s pľúcnou hypertenziou, zníženou celkovou vaskulárnou rezistenciou, zvýšenou permeabilitou kapilár, srdcovým zlyhaním alebo poruchou funkcie obličiek.

13. Aké sú kritické hodnoty CVP?

Hodnota CVP (cmvod. čl.) Výklad

15 Tekutinová terapia sa musí prerušiť; ve

pravdepodobne dysfunkcia srdca. Vysoké hodnoty CVP, pozorované neustále, v kombinácii s vazokonstrikciou alebo hypotenziou naznačujú zlyhanie srdca.

Invazívna metóda merania tlaku

Dôležitým typom monitorovania ľudského zdravia je meranie krvného tlaku. Tento postup sa vykonáva invazívnou metódou v nemocnici pod prísnym dohľadom kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, v prípade naliehavej potreby vykonať práve tento typ diagnostickej štúdie. Indikátory krvného tlaku možno nájsť aj doma, a to nezávisle pomocou auskultačných (pomocou stetoskopu), palpácie (palpácia prstami) alebo oscilometrických (tonometrických) metód.

Indikácie

Stav krvného tlaku je určený 3 ukazovateľmi, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Tonometer vám umožňuje pravidelne monitorovať parametre krvného tlaku a nezávisle sledovať jeho dynamiku. Ak potrebujete neustále monitorovať výkon pacienta, použite invazívnu metódu, ktorá pomáha:

neustále monitorovať stav pacienta s nestabilnou hemodynamikou;
nepretržite sledovať zmeny v práci srdca a krvných ciev;
neustále analyzovať účinnosť terapie.

Indikácie pre invazívne vyšetrenie krvného tlaku:

umelá hypotenzia, zámerná hypotenzia;
srdcová chirurgia;
infúzia vazoaktívnych činidiel;
obdobie resuscitácie;
choroby, pri ktorých je potrebné získať konštantné a presné parametre krvného tlaku na produktívnu reguláciu hemodynamiky;
významná pravdepodobnosť silných skokov v systolickej, diastolickej a pulzovej frekvencii počas operácie;
intenzívna umelá ventilácia pľúc;
potreba častej diagnostiky acidobázického stavu a krvných plynov v tepnách;
nestabilný krvný tlak;

Späť na index

Dôležitosť postupu

Neustále sledovanie krvného tlaku pomôže včas odhaliť smrteľné patológie obličiek, srdca a krvných ciev. Invazívne meranie je obzvlášť dôležité u pacientov s hypertenziou a hypotenziou, ktorí patria do skupiny so zvýšeným rizikom. Včas diagnostikovaná choroba umožňuje znížiť potenciálne negatívne dôsledky av kritických situáciách - zachrániť život pacienta.

Veľmi vysoký krvný tlak môže spôsobiť:

zlyhanie srdca a obličiek;
infarkt myokardu;
mŕtvica
ischemickej choroby.

Príliš nízke systolické a diastolické parametre výrazne zvyšujú riziko:

mŕtvica
patologické zmeny v periférnom obehu;
zástava srdca;
kardiogénny šok.

Ľudské zdravie priamo závisí od podmienok jeho existencie. Bohužiaľ, v posledných rokoch čoraz viac ľudí prejavuje sklon k sedavému a sedavému spôsobu života. To negatívne ovplyvňuje ich zdravie.

Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) postihuje každým rokom čoraz viac ľudí. Zástupcovia medicíny poznamenávajú, že choroba „mladne“ - zisťuje sa nielen u starších ľudí, ale čoraz častejšie sa diagnostikuje aj u ľudí stredného veku, existujú fakty o zisťovaní patológie u dospievajúcich. Na šírenie arteriálnej hypertenzie vplývajú predovšetkým predisponujúce faktory, medzi ktoré patrí výživa, životné podmienky, vplyvy prostredia a dedičnosť. V každom prípade vývoja patológie človek trpí ich komplexnými účinkami. Hlavnú príčinu zvýšenia tlaku u konkrétneho pacienta je možné určiť iba pri štúdiu podmienok jeho pobytu, testovaní stresových situácií, ako aj pri skúmaní Všeobecná podmienka zdravie.

Ochoreniu je však jednoduchšie predchádzať ako liečiť! Lekárski špecialisti preto identifikovali hlavné príčiny vývoja patológie a vyvinuli opatrenia na jej prevenciu a minimalizáciu vplyvu, ktoré sa nazývajú primárna a sekundárna prevencia arteriálnej hypertenzie.

Charakteristika primárnej prevencie

Cieľom primárnej prevencie je zabrániť rozvoju ochorenia. Bez ohľadu na to, aké faktory ovplyvňujú vzhľad patológie, tieto preventívne opatrenia sa odporúčajú všetkým bez výnimky - zhoršenie krvných ciev sa prejavuje u každého. Primárna prevencia hypertenzia zahŕňa:

potreba vyhnúť sa stresovým situáciám a silným emocionálnym otrasom;
rozvoj denného režimu, ktorý nevyhnutne zabezpečuje konštantný čas pre dobrý odpočinok a jeho prísne dodržiavanie;
vykonávanie špeciálneho komplexu fyzických cvičení;
udržiavanie zdravého životného štýlu;
prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
normalizácia režimu odpočinku a spánku (najmenej 8 hodín);
kontrola spotreby bielkovín, tukov a sacharidov, organizácia racionálnej výživy.

Okrem toho primárna prevencia hypertenzie zahŕňa chôdzu, ľahký beh a šport, ako aj vykonávanie jednoduchých prác čerstvý vzduch, cyklistické výlety a cestovanie. Podmienky ľudskej existencie, ako aj spôsob a vlastnosti jeho stravovania majú významný vplyv na metabolické procesy prúdi v jeho tele. Na udržanie zdravého stavu orgánov a tkanív je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl.

Charakteristika sekundárnych preventívnych opatrení

Cieľom sekundárnej prevencie je minimalizovať negatívny vplyv hypertenzia diagnostikovaná odborníkom, ako aj prevencia vzniku rôznych komplikácií pri hypertenzii. Vykonáva sa u pacientov, ktorí majú lekárska prehliadka a tí, ktorí chcú vyliečiť prebiehajúci patologický proces.

Takáto prevencia arteriálnej hypertenzie sa realizuje v dvoch smeroch: prostredníctvom liekovej (liekovej alebo antihypertenzívnej) terapie, ako aj prostredníctvom nemedikamentózna liečba. Dôležitosť pri dosahovaní pozitívneho účinku preventívne opatrenia má svoju dôslednosť, každodenné sledovanie zmien krvného tlaku a prísne dodržiavanie odporúčaní odborníka. Sekundárna prevencia a liečba hypertenzie so stanovenou diagnózou ochorenia sa vo väčšine prípadov stáva celoživotnou. Je to spôsobené nezvratným zmeny súvisiace s vekom epitelové tkanivá ciev (tepny, žily) a iných vnútorných orgánov.

Patologické zmeny v stenách a vnútorných lúmenoch krvných ciev ovplyvňujú celkový zdravotný stav najnegatívnejším spôsobom. Samourčenie metód sekundárnej prevencie so stanovenou diagnózou je neprijateľné. Nekontrolovaný vývoj patogénneho procesu a nedostatok adekvátneho terapeutického účinku naň vedie ku komplikáciám, ktoré sa ťažko liečia a môžu spôsobiť výrazné zhoršenie stavu pacienta až po nástup predčasnej smrti.

Dedičnosť ako jeden z predisponujúcich faktorov

Dedičnosť je jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich predispozíciu ľudského tela k vzniku arteriálnej hypertenzie. Napriek rýchlemu rozvoju vedy, zavádzaniu jej úspechov vo všetkých odvetviach a sférach ľudskej činnosti nie je možné zmeniť povahu dedičnosti, o jej ovplyvnení možno len snívať.

V podmienkach dedičnej predispozície na prevenciu rozvoja hypertenzie odborníci odporúčajú:

upraviť stravu a podmienky výživy takým spôsobom, aby sa znížil stupeň ich pozitívneho vplyvu na vývoj patológie;
spolu so špecialistom vyberte a prísne implementujte program fyzických cvičení, ktorých jedným z účinkov bude tréning krvných ciev a orgánov kardiovaskulárneho systému;
aspoň dvakrát denne sledovať stav krvného tlaku a viesť si kalendár zmien (väčšinou sa merania vykonávajú ráno a večer);
zabrániť priberaniu (obezite) a znížiť príjem soli.

Dedičnosť sa nedá zmeniť a pre ľudí, ktorých organizmy sú predisponované k rozvoju cievnych patológií (tepny, žily), je prevencia hypertenzie predpokladom normálna existencia. Zanedbanie odporúčaní špecialistov a odmietnutie včasnej lekárskej starostlivosti môže spôsobiť najnepriaznivejšie dôsledky.

Niektoré črty výživy v primárnej prevencii

Kontrola hmotnosti a diétny príjem základných mikroživín podporujú zdravie. Primárna prevencia hypertenzie je neoddeliteľne spojená s organizáciou určitých nutričných prvkov.

Na zníženie rizika krvných zrazenín v lúmene krvných ciev (tepien), ktoré sú najčastejšou príčinou vysokého krvného tlaku, sa odporúča znížiť príjem tukov na 50 – 60 gramov počas dňa. Viac ako polovicu z nich by zároveň mali tvoriť rastlinné tuky, ktoré sú obsiahnuté v kukuričnom a slnečnicovom oleji, ktoré sa dajú ľahko kúpiť v obchodoch s potravinami.

Okrem toho je potrebné obmedziť spotrebu:

tuky živočíšneho pôvodu: ich vysoký obsah je zaznamenaný v kyslej smotane, plnotučnom mlieku a masle;
uhľohydráty (ľahko stráviteľné telom): čokoláda, cukor, múčne výrobky (najmä pečivo z kysnutého cesta);
celá ryža, ako aj ryža a krupica.

Do stravy je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo bielkovinových produktov, medzi ktoré patrí kefír, nízkotučné ryby (je lepšie dať prednosť riečnym plemenám), hydinové mäso a tvaroh. Je lepšie uprednostniť výrobky obsahujúce veľké množstvo prvkov horčíka, vápnika a draslíka: tvaroh, kuracie vajcia, strukoviny, ako aj sušené marhule, hrozienka a sušené slivky. Pri varení zemiakov a repy je lepšie dať prednosť ich pečeniu v rúre.

Malo by sa pamätať na to, že adekvátna primárna prevencia hypertenzie presne zahŕňa vyvážená strava. Nemali by ste sa drasticky obmedzovať v používaní produktov a snažiť sa výrazne schudnúť v krátkom čase. To môže negatívne ovplyvniť imunitné vlastnosti tela.

Niektoré znaky sekundárnej neliekovej profylaxie

Vlastnosti nedrogovej prevencie sú podobné hlavným ustanoveniam primárnej prevencie hypertenzie, líšia sa však v prísnejších požiadavkách. Je to spôsobené poskytnutím významného terapeutického účinku na vývoj chorobného procesu pri absencii dostatočnej potreby liekovej terapie.

Ako sa vyhnúť hypertenznej kríze neliekovými metódami, vyzve špecialistov na odporúčania. Na to musí pacient požiadať o zdravotná starostlivosť. Po preštudovaní hlavných čŕt patológie, ako aj stavu tela pacienta vyberie ošetrujúci lekár primerané metódy ovplyvnenia. Fyzioterapeutické postupy sú v tomto štádiu veľmi účinné, psychologické tréningy a spôsoby liečby sanatória.

V dispenzarizácii sú evidovaní pacienti so stanovenou diagnózou artériovej hypertenzie. Samoliečba hypertenzie a iných chorôb je neprijateľná! Pravidelné lekárske vyšetrenie - súbor lekárskych opatrení vrátane konzultácií a vyšetrení s rôznymi odborníkmi pomáha včas identifikovať vývoj vysoký krvný tlak a majú naň adekvátny terapeutický účinok.

Niektoré vlastnosti drogovej prevencie

Lieková prevencia hypertenzie sa vykonáva so stanovenou diagnózou ochorenia a iba v prípadoch, keď iné metódy a prostriedky terapeutického vplyvu neboli úspešné. Použitie lieky umožňuje zabrániť rozvoju hypertenznej krízy a zníženiu krvného tlaku, čo môže viesť k nezvratným zmenám v orgánoch kardiovaskulárneho systému, ako aj k rozvoju komplikácií. Lieky používané v tomto štádiu vývoja patológie môžu liečiť niektoré z jej prejavov.

Sedatíva (výťažky a tinktúry z materinej dúšky, koreňa valeriány lekárskej, pivonky) a iné podobné lieky upokojujú nervový systém, znižujú účinky stresu a emocionálny stres. Alkaloidy a bylinné prípravky ako arónia a hloh účinne ovplyvňujú stav ciev. Blokátory receptorov normalizujú prácu srdca.

Okrem uvedených liekov na prevenciu arteriálnej hypertenzie sa používajú aj:

sympatolytiká a blokátory ganglií;
diuretiká;
inhibítory;
alfa a beta blokátory;
kombinované lieky.

Charakteristická indikácia na odporúčanie liekovej profylaxie je pretrvávajúca vysoká hodnota krvný tlak počas dlhého obdobia. Výber liekov, ich forma a dávkovanie, ako aj trvanie a ďalšie vlastnosti aplikácie určuje odborník, závisí od štádia vývoja patológie, charakteristík tela pacienta a jeho celkového zdravotného stavu.

Capoten - liek na zníženie krvného tlaku a liečbu arteriálnej hypertenzie

Capoten je populárny liek na zníženie hladiny krvného tlaku u chorých. arteriálnej hypertenzie. Účinnou látkou lieku je kaptopril, ktorý blokuje cievny spazmus, čím zabraňuje rozkladu látok, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Použitie tohto nástroja vedie k zníženiu krvného tlaku a záťaži srdca.

Farmakológia

Najväčší hypotenzný účinok nastáva v priebehu 1 až 1,5 hodiny po vnútornom podaní lieku. Úroveň poklesu krvného tlaku sa nemení v závislosti od polohy pacienta (horizontálna alebo vertikálna).

Stupeň účinnosti užívania lieku v detstve nebol stanovený. Opisujú sa len obmedzené skúsenosti s použitím lieku na liečbu detí. U detí, najmä u novorodencov, sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky hemodynamickej povahy.

Sú opísané prípady nadmerného a dlhotrvajúceho zvýšenia krvného tlaku a komplikácie, ktoré s tým boli spojené.

Farmakokinetika

Vnútorné podanie lieku vedie k jeho rýchlej absorpcii v tráviacom trakte. K dosiahnutiu Cmax dochádza približne po hodine od okamihu prijatia. Biologická dostupnosť - od 60% do 70%. Pri súčasnom príjme potravy sa absorpcia Kapotenu spomalí o 30%. Úroveň väzby na krvné bielkoviny je od 25 % do 30 %.

Polčas rozpadu je 2 až 3 hodiny. Vylučovanie von sa vyskytuje hlavne v zložení moču, zatiaľ čo 50% sa vylučuje v nezmenenej forme, ďalších 50% - vo forme metabolických produktov.

Indikácie

Kontraindikácie

Opatrnosť je potrebná pri užívaní Kapotenu na liečbu autoimunitných ochorení postihujúcich spojivové tkanivo, pri útlme hematopoetickej funkcie kostnej drene, ischémii mozgu, cukrovke, primárnom hyperaldosteronizme, znížení BCC, hypotenzia, srdcové zlyhávanie, chirurgické zákroky, pri náleze na hemodialýze, dodržiavanie diéty so zníženým obsahom sodíka, pri liečbe desenzibilizačného charakteru súbežné podávanie liekov s obsahom draslíka a lítia, v starobe.

Dávkovanie

V prípade hypertenzie je počiatočná dávka 12,5 mg (polovica 25 mg tablety) dvakrát denne. Ak je potrebné zvýšiť dávku, zvyšuje sa v intervale dvoch až štyroch týždňov, kým sa nedosiahne optimálny účinok.

V prípadoch, keď je hypertenzia stredne závažná až mierna, sa na udržiavanie podáva veľkosť dávky 25 mg dvakrát denne a najväčšia možná veľkosť dávky je 50 mg (užívaná dvakrát denne).

V prípade ťažkej hypertenzie je veľkosť úvodnej dávky 12,5 mg (polovica 25 mg tablety) dvakrát denne. Dávka sa pomaly zvyšuje na najvyššiu možnú dávku - 150 mg (50 mg trikrát denne).

V prípade nedostatočnosti srdcovej funkcie chronickej povahy je počiatočná denná dávka 6,25 mg (štvrtina tablety s hmotnosťou 25 mg) trikrát denne. Ak je to potrebné, veľkosť dávky sa môže pomaly zvyšovať (interval by mal byť aspoň dva týždne). Udržiavacia dávka je 25 mg dvakrát alebo trikrát denne.

Najväčšia denná dávka je 150 mg. V prípade užívania diuretík pred vymenovaním tohto lieku je potrebné predbežné vylúčenie významného zníženia koncentrácie elektrolytov.

Ak je práca srdcovej komory vľavo po srdcovom infarkte narušená a pri stabilnom stave môže príjem začať tri dni po infarkte. Veľkosť počiatočnej dávky je 6,25 mg jedenkrát denne (štvrtina tablety s hmotnosťou 25 mg), po ktorej sa denná dávka zvýši na 37,5 alebo 75 mg, užíva sa v dvoch alebo troch dávkach (určuje sa to podľa individuálnej tolerancie Kapotenu ). Maximálna denná dávka je 150 mg.

V prípade nefropatie spôsobenej cukrovkou je dávkovanie od 75 do 100 mg, ktoré sú rozdelené do dvoch alebo troch dávok. V prípade diabetu 1. typu, ktorý je sprevádzaný mikroalbuminúriou, je predpísaná dávka 50 mg dvakrát denne. V prípade proteinúrie, ktorej hladina je vyššia ako 500 mg denne, sa predpisuje dávka 25 mg trikrát denne.

U pacientov so stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek je predpísaná dávka 75 až 100 mg denne. V prípade porúch obličiek v ťažký stupeň počiatočná dávka nemôže prekročiť 12,5 mg denne (polovica 25 mg tablety).

Potom, ak je to potrebné, sa môže veľkosť dávky zvýšiť (s nárastom však treba dodržať pomerne významné časové úseky), používa sa však nižšia denná dávka Kapotenu.

Pre pacientov v senilnom veku sa dávka vyberá individuálne. Je žiaduce začať liečbu dávkou 6,25 mg (štvrtina 25 mg tablety) dvakrát denne, ak je to možné, pri udržiavaní dávky na tejto úrovni.

Vedľajšie účinky

Predávkovanie

Na liečbu predávkovania Kapotenom sa používa výplach žalúdka, adsorbenty sa užívajú pol hodiny po užití Kapotenu, 0,9% roztoku liekov, ktoré majú účinok nahrádzajúci plazmu (pacientovi musíte najskôr poskytnúť vodorovnú polohu, pričom hlava by mala byť umiestnená nízko, potom sa prijmú opatrenia na kompenzáciu strát BCC), ako aj hemodialýza.

V prípade zvýšenej srdcovej frekvencie alebo výrazných vagových reakcií sa podáva atropín.

Farmakologická interakcia

V prípade paralelného podávania tohto lieku s diuretikami niekedy spôsobuje hypotenzný účinok. Podobný efekt má výrazné zníženie používania kuchynskej soli a hemodialýzy. K nadmernému poklesu krvného tlaku však dochádza do hodiny po užití úvodnej dávky Kapotenu.

Vazodilatačné lieky, ak sa užívajú súbežne s Kapotenom, sa môžu použiť v najnižšej dávke kvôli pravdepodobnosti nadmerného poklesu krvného tlaku.

V prípade súbežného podávania tohto lieku s indometacínom môže dôjsť k oslabeniu hypotenzného účinku, najmä pri hypertenzii, ktorá je kombinovaná so zníženou aktivitou renínu.

Ak pacient patrí do určitej rizikovej skupiny (staroba, súbežný príjem diuretík, poruchy obličiek), súbežné užívanie NSAID s liekmi, ktoré inhibujú ACE (vrátane Capotenu), môže spôsobiť zhoršenie funkcie obličiek vrátane akútneho zlyhania.

Poruchy obličiek sú v tomto prípade reverzibilné. U pacientov, ktorí súčasne užívajú NSAID a tento liek, sú potrebné pravidelné kontroly funkcie obličiek.

Pri užívaní tohto lieku sa diuretiká šetriace draslík predpisujú iba vtedy, ak je preukázaný nedostatok draslíka, pretože užívanie zvyšuje pravdepodobnosť nedostatku draslíka.

V prípade súčasného užívania liekov inhibujúcich ACE s liekmi obsahujúcimi lítium je pravdepodobné zvýšenie koncentrácie lítia, čo znamená zvýšenie toxických účinkov liekov s obsahom lítia. Je potrebné pravidelne stanovovať koncentráciu lítia.

V prípade paralelného príjmu inzulínu s liekmi, ktoré majú hypoglykemický účinok a sú určené na vnútorné použitie, ako aj s liekmi, ktoré inhibujú ACE, vrátane Capotenu, je pravdepodobný nadmerný pokles glukózy v krvi.

Tento indikátor je potrebné kontrolovať v počiatočnom štádiu užívania Kapotenu a v prípade potreby upraviť dávkovanie činidla, ktoré má hypoglykemický účinok.

Dvojitá blokáda RAAS, spôsobená súbežným podávaním liekov inhibujúcich ACE s antagonistami receptora angiotenzínu II alebo liekmi obsahujúcimi aliskirén, je spôsobená zvýšeným výskytom nežiaducich účinkov – hypertenzia, nadbytok draslíka, zhoršenie funkcie obličiek.

Užívanie tohto lieku pacientmi, ktorí súbežne užívajú prokaínamid, zvyšuje pravdepodobnosť neutropénie.

Použitie tohto lieku pacientmi, ktorí súbežne užívajú imunosupresíva, zvyšuje pravdepodobnosť hematologických abnormalít.

špeciálne pokyny

Pred užitím tohto lieku a počas jeho podávania je potrebné neustále sledovanie funkcie obličiek. V prípade nedostatočnosti srdcových funkcií je počas užívania Kapotenu potrebný starostlivý lekársky dohľad.

Počas užívania liekov inhibujúcich ACE sa objavuje typický neproduktívny kašeľ, ktorý sa zastaví, ak sa vysadia.

Zriedkavo sa počas príjmu takýchto liekov vyskytuje cholestatická žltačka, ktorá sa mení na rýchlu hepatonekrózu, ktorá v niektorých prípadoch vedie k smrti.

Ak sa u pacienta liečeného liekmi inhibujúcimi ACE objaví žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, je potrebné ukončiť liečbu liekmi, ktoré inhibujú ACE, ako aj zaviesť starostlivé sledovanie pacienta.

V niektorých prípadoch u pacientov trpiacich chorobami obličiek, predovšetkým stenózou arteriálnych ciev obličky vo výraznej miere, obsah močovinového dusíka sa zvyšuje s poklesom krvného tlaku. Táto zmena je reverzibilná a zmizne s prerušením príjmu Kapotenu. Táto situácia si vyžaduje zníženie dávky Kapotenu alebo vysadenie lieku, ktorý má diuretický účinok.

Pri dlhodobom používaní Kapotenu približne 20 percent pacientov zaznamená zvýšenie obsahu močoviny o viac ako 20 percent v porovnaní s normálnymi alebo východiskovými hladinami. Asi u 5 percent pacientov, najmä v prípade ťažkých nefropatií, je potrebné prestať užívať liek z dôvodu zvýšenia kreatinínu.

Je nežiaduce použiť dvojitú blokádu RAAS súbežným užívaním liekov inhibujúcich ACE s antagonistami receptora angiotenzínu II alebo aliskirenom a liekmi, ktoré ho obsahujú, pretože je to spôsobené zvýšeným výskytom vedľajších účinkov - hypertenzia, nadbytok draslíka, zhoršenie renálnych funkcií (až do akútneho zlyhania).

V prípade naliehavej potreby súbežného podávania liekov inhibujúcich ACE s antagonistami receptora angiotenzínu II je potrebný starostlivý lekársky dohľad, najmä s ohľadom na funkciu obličiek, krvný tlak a koncentrácie elektrolytov v krvi.

U pacientov trpiacich hypertenziou spôsobuje užívanie Kapotenu zriedkavo závažnú hypotenziu; jeho riziko sa zvyšuje v prípade zvýšenej straty tekutín (napríklad v prípade intenzívnej diuretickej liečby), v prípade srdcového zlyhania a v prípade dialýzy.

Riziko prudkého poklesu krvného tlaku možno minimalizovať tak, že najskôr vysadíte (štyri až sedem dní) diuretikum alebo zvýšite množstvo kuchynskej soli (asi 7 dní pred začatím užívania Kapotenu), alebo začnete užívať Kapoten najskôr v malých dávkach ( od 6,25 do 12,5 mg denne).

Vymenovanie Kapotenu si vyžaduje opatrnosť v prípade pacientov, ktorí dodržiavajú diétu, ktorá zahŕňa znížený príjem sodíka.

K nadmernému poklesu krvného tlaku niekedy dochádza pri veľkých operáciách a užívaní anestetických liekov, ktoré majú hypotenzívny účinok. V takejto situácii sa znížený krvný tlak upraví prijatím opatrení zameraných na zvýšenie BCC.

Nadmerný pokles krvného tlaku pri užívaní liekov, ktoré majú antihypertenzívny účinok, môže zvýšiť pravdepodobnosť srdcového infarktu alebo mozgovej príhody pri koronárnej chorobe alebo cerebrovaskulárnom ochorení. V prípade hypotenzie môže byť pacientovi poskytnutá horizontálna poloha, v ktorej je hlava nízka. Niekedy je to nevyhnutné intravenózne podanie soľný roztok 0,9 %.

Pri užívaní Kapotenu mali niektorí pacienti anémiu. V prípade nedostatočnej funkcie obličiek spôsobilo súbežné podávanie tohto lieku s alopurinolom neutropéniu.

Tento liek vyžaduje veľkú opatrnosť pri užívaní u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, ktoré postihujú spojivové tkanivo, ako aj pri užívaní imunosupresív, najmä pri poruchách obličiek.

Pretože väčšina úmrtia v dôsledku neutropénie spôsobenej užívaním Kapotenu sa u tejto skupiny pacientov vyskytla, je potrebné kontrolovať obsah leukocytov v krvi pred použitím tohto lieku, potom počas prvých troch mesiacov užívania - každé dva týždne, potom - každý dva mesiace.

Recenzie

Ako a akým tlakom sa meria

Pri hypertenzii je veľmi dôležité naučiť sa nezávisle určiť krvný tlak. To pomôže udržať chorobu pod kontrolou a včas vyhľadať pomoc pri hypertenznej kríze. Hlavnou metódou sebakontroly pri hypertenzii je pravidelné sledovanie zmien krvného tlaku (TK).

Poďme sa rozprávať o tom, ako sa meria krvný tlak. Ste si istý, že viete, ako to urobiť správne? Pred začatím merania je totiž potrebná určitá príprava, aby boli výsledky vždy správne.

Ako si vybrať a určiť najpresnejší tonometer? Človek s hypertenziou by ho mal mať vždy po ruke.

Ako funguje tonometer

Prístroj na meranie krvného tlaku bez preniknutia do tepny sa nazýva tonometer (presnejšie tlakomer). Jeho neoddeliteľnou súčasťou sú manžeta a hruška, ktorá tlačí vzduch.

Prítomnosť ďalších prvkov závisí od typu konštrukcie. Prienik do tepny (invazívna metóda) slúži na nepretržité sledovanie stavu ťažkých pacientov v nemocnici. Tonometre sú štyroch typov:

Ortuť - úplne prvé zariadenia na meranie tlaku;
Mechanický;
poloautomatické;
Automatické (elektronické) - najmodernejšie a najobľúbenejšie.

Princíp činnosti tonometrov odlišné typy to isté: na rameno, tesne nad ohybom lakťa, je nasadená manžeta so špeciálnou pneumatickou komorou, do ktorej sa vstrekuje vzduch. Po vytvorení dostatočného tlaku v manžete sa otvorí zostupný ventil a začne sa proces auskultácie (počúvania) zvukov srdca.

Tu ležia zásadné rozdiely v práci tonometrov: ortuť a mechanická potreba počúvať zvuky srdca fonendoskopom. Poloautomatické a automatické tlakomery určujú výšku tlaku nezávisle.

Ortuťové monitory krvného tlaku

Aj keď samotné ortuťové tonometre už dávno nie sú masovo používané, kalibrácia nových zariadení sa vykonáva práve na základe výsledkov jej meraní. Ortuťové tlakomery sa stále vyrábajú a používajú v základného výskumu, keďže chyba pri meraní krvného tlaku je minimálna – nepresahuje 3 mm Hg.

To znamená, že ortuťový tonometer je najpresnejší. Preto sú jednotkami tlaku stále milimetre ortuti.

V plastovom kufríku je na zvislej polovici pripevnená meracia stupnica od 0 do 260 s hodnotou delenia 1 mm. Priehľadná sklenená trubica (stĺpec) je umiestnená v strede stupnice. Na dne kolóny je zásobník ortuti pripojený k hadici dúchadla.

Druhá hadica spája hrušku s manžetou. Úroveň ortuti na začiatku merania tlaku by mala byť umiestnená presne na 0 - to zaručuje najpresnejšie hodnoty. Keď sa vstrekuje vzduch, tlak v manžete sa zvyšuje a ortuť stúpa hore stĺpcom.

Potom sa membrána fonendoskopu priloží na ohyb lakťa, otvorí sa spúšťací mechanizmus hrušky a začne sa fáza auskultácie.

Najprv sa ozývajú systolické tóny - tlak v tepnách v čase kontrakcie srdca. V okamihu, keď začne „klopanie“, je určený horný tlak. Keď sa „klopanie“ zastaví, nižší tlak sa určí v čase diastoly (relaxácia srdca a naplnenie komôr krvou).

Mechanické tlakomery

Princíp činnosti mechanického (bezkvapalinového) tonometra je veľmi podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie, ale ako stupnica sa namiesto ortuťového stĺpca používa manometer. Tento typ tonometra je stále široko používaný v každodennom živote aj v lekárskych zariadeniach.

Považuje sa za presné meracie zariadenie, ktoré len zriedka zlyhá. Je však potrebné skontrolovať funkčnosť manometra najmenej raz za 12 mesiacov, pričom sa podrobuje postupu označenia.

Hlavnou nevýhodou je nemožnosť zmerať tlak sami. Ak sa vám podarí vymyslieť, výsledok bude s najväčšou pravdepodobnosťou nespoľahlivý, pretože ruky nie sú v pokoji, čo je veľmi dôležité pri meraní tlaku. Druhou nevýhodou ortuťového a mechanického tonometra je subjektivita auskultácie.

Poloautomatické tlakomery

Najlepšia, ale nie najbežnejšia možnosť. Vstrekovanie vzduchu do manžety sa vykonáva mechanicky, to znamená ručne pomocou hrušky. Vzduch sa uvoľňuje aj manuálne, takže poloautomatické zariadenia vyžadujú určité zručnosti.

Meranie krvného tlaku a pulzu sa vykonáva automaticky, takže nie je potrebné používať stetoskop a mechanický tlakomer. Poloautomatický tlakomer spotrebuje menej energie ako automatický. Niektoré modely fungujú na 1 AA batériu.

Jedná sa o najmodernejší typ tonometra, ktorý sa bežne používa doma aj v zdravotníckych zariadeniach. Pozostáva z manžety spojenej s automatickým elektronickým tlakomerom. Meranie tlaku a nafukovanie vzduchu do manžety sú plne automatizované.

Chyba je malá, ale aby sa predišlo nepresnostiam, odporúča sa vykonať merania trikrát s intervalom 5 minút. Všetky tri výsledky sa zaznamenajú a vypočíta sa z nich aritmetický priemer, ktorý sa považuje za spoľahlivý. Tonometre tohto typu sa ďalej delia do 3 tried podľa umiestnenia manžety:

Brachiálna;
Karpálny;
Prst.

Meranie tlaku v periférnych tepnách vrátane zápästia sa považuje za menej spoľahlivé z niekoľkých dôvodov:

Radiokarpálna artéria je oveľa tenšia ako brachiálna artéria, krvný tlak na jej steny je slabší. Preto je amplitúda pulzovej vlny, ktorá meria tlak a pulz, menšia.
Nevhodné pre osoby staršie ako 50 rokov. Cievy strácajú svoju elasticitu a pulz je na periférii cítiť príliš slabo. To zabráni tomu, aby tonometer vykonával presné merania.
Významná chyba (až 30 mmHg) spojená s nesprávnou polohou zápästia počas merania. Ak pre ramenný tonometer stačí položiť ruku na vodorovný povrch, potom by mal byť karpálny tonometer presne na úrovni srdca.

Prstové prístroje v skutočnosti nie sú tým, čo meria krvný tlak. Zariadenie, ktoré sa nosí na prste, sa nazýva pulzný oxymeter a je určené na meranie hladiny kyslíka v krvi a srdcovej frekvencie (pulzu). Našiel široké uplatnenie v športe, ale je úplne nevhodný na sebakontrolu hypertonikov.

Princíp činnosti spočíva v osvetlení končeka prsta červeným a infračerveným svetlom. Odrazené svetlo je prijímané senzormi, vypočítava sa percento absorpcie a návratu.

Na základe toho sa robia výpočty percenta kyslíka v krvi. Srdcová frekvencia je určená pulzáciou ciev na končekoch prstov.

Ktorý tonometer je lepší

Najvhodnejšou možnosťou pre domáce použitie je automatický ramenný tonometer. Je pomerne presný v meraniach, nevyžaduje špeciálne zručnosti na nezávislé použitie.

Každý automatický tlakomer je vybavený vizuálnym indikátorom ohybu lakťa. To umožňuje umiestniť senzor manžety presne tam, kde je arteriálna pulzácia najsilnejšia. Vzduch sa vstrekuje automaticky podľa určitého programu, ktorý zabezpečuje tlak vo vnútri manžety potrebnej sily.

To je veľmi dôležité pre starších ľudí trpiacich hypertenziou. V niektorých prípadoch majú títo pacienti auskultačné medzery: zóny ticha, jasne rozlíšiteľné auskultáciou srdcových zvukov.

Ak osoba, ktorá si nie je vedomá možnosti takejto patológie, používa mechanický tonometer, môže premeškať okamih, keď tóny zmiznú (napríklad o 110 pri skutočnom tlaku 200) a prestane čerpať vzduch nad 120 - 135 mm Hg . To vedie k falošne normálnym hodnotám pri skutočne vysokom tlaku.

V elektronických tlakomeroch je funkcia dodatočného vstrekovania vzduchu do manžety a dvojitého ovládania, čo veľmi pomáha pri fibrilácii predsiení či zlyhaní auskultácie. Takmer zaručuje presnú definíciu hypertenznej krízy.

cena

Cenu ovplyvňuje niekoľko faktorov:

Značka. Čím obľúbenejší a propagovanejší výrobca, tým vyššia bude cena.
Dizajn. Nové modely sú vždy drahšie ako zastarané. Vyzerajú modernejšie, často kompaktnejšie ako ich predchodcovia a majú viac funkcií. V istom zmysle je móda aj v oblasti zdravotníckych pomôcok.
Doplnkové funkcie. Drahé modely elektronických tlakomerov sú vybavené funkciami ukladania určitého počtu meraní, detekcie arytmií, indikátorov pohybu a polohy a výstrah. Je možné zabudovať hodiny, kalendár a teplomer.
Typ tonometra. Mechanické - najlacnejšia možnosť (~ 1 000 rubľov). Poloautomatické monitory krvného tlaku sú drahšie - od 1200 rubľov. Automatické monitory krvného tlaku môžu stáť od 1800 rubľov a viac.

Ako správne merať tlak

Aj ten najpresnejší tlakomer poskytne nesprávne výsledky, ak sa tlak zmeria nesprávne. Na meranie tlaku existujú všeobecné pravidlá:

Stav pokoja. Musíte chvíľu sedieť (stačí 5 minút) na mieste, kde sa má merať tlak: pri stole, na gauči, na posteli. Tlak sa neustále mení a ak si najprv ľahnete na pohovku a potom si sadnete za stôl a zmeriate tlak, výsledok bude nesprávny. Počas stúpania sa tlak menil.
Vykonajú sa 3 merania, pričom sa striedavo menia ruky. Nie je možné vykonať opakované meranie na jednom ramene: cievy sú upnuté a normalizácia krvného zásobenia si vyžaduje čas (3-5 minút).
Ak je tonometer mechanický, potom je potrebné správne aplikovať hlavu fonendoskopu. Tesne nad ohybom lakťa sa určí miesto najsilnejšej pulzácie. Nastavenie hlavy fonendoskopu výrazne ovplyvňuje počuteľnosť srdcových zvukov, najmä ak sú hluchí.
Zariadenie by malo byť na úrovni hromady a rameno by malo byť v horizontálnej polohe.

Veľa závisí od manžety. Musí správne distribuovať vzduch v pneumatickej komore a mať vhodnú dĺžku. Veľkosti manžiet sú uvedené podľa minimálneho a maximálneho obvodu paže. Minimálna dĺžka manžety sa rovná dĺžke jej pneumatickej komory.

Ak je manžeta príliš dlhá, močový mechúr sa bude prekrývať a veľmi silno stlačí ruku. Príliš krátka manžeta nebude schopná vytvoriť dostatočný tlak na meranie tlaku.

Ako používať tonometer

Každý sa aspoň raz v živote musel vysporiadať s tým, akým tlakom sa meria. Okrem toho je dobre známy pacientom s hypertenziou. Ako si však zmerať tlak sami?

Všeobecné odporúčania boli uvedené vyššie. Ak sa postup opakoval niekoľkokrát na oboch rukách a rozdiel v číslach bol väčší ako 10 mm Hg. st, potom je potrebné meranie zakaždým niekoľkokrát zopakovať a zaznamenať výsledky. Po týždni pozorovaní a pravidelných nezrovnalostiach viac ako 10 mm Hg musíte navštíviť lekára.

Teraz zvážte postupnosť akcií pri meraní tlaku.

Nasaďte si manžetu na rameno alebo zápästie. V moderných tlakomeroch sú hroty priamo na manžete, kde je jasne uvedené, ako by mala byť umiestnená. Na plece – tesne nad lakťom, vrkoče smerom nadol vnútri ruky. Senzor automatického tonometra alebo hlavica fonendoskopu v prípade mechanického by mala byť umiestnená tam, kde je pulz cítiť.
Manžeta by mala byť pevne pripevnená, ale nesmie stláčať ruku. Ak sa používa fonendoskop, je čas ho nasadiť a pripevniť membránou na zvolené miesto.
Rameno by malo byť rovnobežné s telom, približne na úrovni hrudníka pre ramenný tonometer. Pre karpál - kefa je pritlačená na ľavú stranu hrudníka, do oblasti srdca.
Pri automatických tlakomeroch je všetko jednoduché – stlačte tlačidlo štart a počkajte na výsledok. Pre poloautomatické a mechanické - utiahnite vypúšťací ventil a nafúknite manžetu vzduchom na značku 220-230 mmHg.
Pomaly otvorte vypúšťací ventil a vypustite vzduch rýchlosťou 3-4 dielikov (mmHg) za sekundu. Pozorne počúvajte tóny. Okamih, v ktorom sa objaví „klopanie v ušiach“, musí byť stanovený, zapamätajte si číslo. Toto je horný tlak (systolický).
Indikátorom nižšieho tlaku (diastolického) je zastavenie „klepania“. Toto je druhé číslo.
Ak sa vykoná opätovné meranie, zmeňte ruky alebo si urobte prestávku 5-10 minút.

Hodnoty krvného tlaku sú normálne

Každý človek si v závislosti od mnohých faktorov vyvíja vlastný pracovný tlak, je to individuálne. Horná hranica normálu je 135/85 mm Hg. čl. Spodná hranica je 95/55 mm Hg. čl.

Tlak je veľmi závislý od veku, pohlavia, výšky, hmotnosti, prítomnosti chorôb a liekov.

Metódy merania krvného tlaku.

V ktoromkoľvek bode cievneho systému závisí krvný tlak od:

A) atmosferický tlak ;

b ) hydrostatický tlak pgh, vzhľadom na hmotnosť výšky krvného stĺpca h a hustota R;

V) tlak poskytovaný čerpacou funkciou srdca .

V súlade s anatomickou a fyziologickou stavbou kardiovaskulárneho systému existujú: intrakardiálny, arteriálny, venózny a kapilárny krvný tlak.

Krvný tlak - systolický (v období vypudzovania krvi z pravej komory) u dospelých je normálne 100 - 140 mm. rt. čl.; diastolický (na konci diastoly) - 70 - 80 mm. rt. čl.

Indikátory krvného tlaku u detí sa zvyšujú s vekom a závisia od mnohých endogénnych a exogénnych faktorov (tabuľka 3). U novorodencov je systolický tlak 70 mm. rt. Art., potom stúpa na 80 - 90 mm. rt. čl.

Tabuľka 3

Arteriálny tlak u detí.

Rozdiel tlaku na vnútornej strane ( R in) a vonkajšie ( R n) steny nádoby sa nazývajú transmurálny tlak (Rt): Rt \u003d Rin - R n.

Môžeme predpokladať, že tlak na vonkajšiu stenu nádoby sa rovná atmosférickému tlaku. Transmurálny tlak je najdôležitejšou charakteristikou stavu obehového systému, určujúcou záťaž srdca, stav periférneho cievneho riečiska a množstvo ďalších fyziologických ukazovateľov. Transmurálny tlak však nezabezpečuje pohyb krvi z jedného bodu cievneho systému do druhého. Napríklad časovo spriemerovaný transmurálny tlak v tepne veľkého ramena je približne 100 mmHg. (1,33, 104 Pa). Súčasne je zabezpečený pohyb krvi zo vzostupného oblúka aorty do tejto tepny rozdiel transmurálny tlak medzi týmito cievami, ktorý je 2-3 mm Hg. (0,03,104 Pa).

Pri kontrakcii srdca kolíše krvný tlak v aorte. Prakticky zmerajte priemerný krvný tlak za dané obdobie. Jeho hodnotu možno odhadnúť podľa vzorca:

Priemer » P d+ (Pc + P d). (28)

Poiseuilleov zákon vysvetľuje pokles krvného tlaku pozdĺž cievy. Pretože hydraulický odpor krvi sa zvyšuje so znížením polomeru cievy, potom podľa vzorca 12 krvný tlak klesá. Vo veľkých cievach klesá tlak len o 15% a v malých cievach o 85%. Preto sa väčšina energie srdca vynakladá na prietok krvi cez malé cievy.

V súčasnosti existujú tri spôsoby merania krvného tlaku: invazívne (priame), auskultačné a oscilometrické .

Ihla alebo kanyla spojená hadičkou s tlakomerom sa zavedie priamo do tepny. Hlavnou oblasťou použitia je kardiochirurgia. Priama manometria je prakticky jedinou metódou na meranie tlaku v dutinách srdca a centrálnych ciev. Venózny tlak sa spoľahlivo meria aj priamou metódou. V klinických a fyziologických experimentoch sa používa 24-hodinové invazívne monitorovanie krvného tlaku. Ihla vložená do tepny sa prepláchne heparinizáciou soľný roztok pomocou mikroinfuzátora a signál tlakového senzora sa nepretržite zaznamenáva na magnetickú pásku.

Obr.12. Rozloženie tlaku (nad atmosférický tlak) v rôznych častiach obehového systému: 1 - v aorte, 2 - vo veľkých tepnách, 3 - v malých tepnách, 4 - v arteriolách, 5 - v kapilárach.

Nevýhodou priamych meraní krvného tlaku je nutnosť zavedenia meracích prístrojov do dutiny cievy. Bez porušenia integrity krvných ciev a tkanív sa krvný tlak meria pomocou invazívnych (nepriamych) metód. Väčšina nepriamych metód je kompresia - sú založené na vyrovnávaní tlaku vo vnútri nádoby s vonkajším tlakom na jej stenu.

Najjednoduchšou z týchto metód je palpačná metóda na stanovenie systolického krvného tlaku, navrhnutá o Riva Rocciová. Pri použití tejto metódy sa na strednú časť nadlaktia aplikuje kompresná manžeta. Tlak vzduchu v manžete sa meria pomocou manometra. Keď je do manžety napumpovaný vzduch, tlak v nej rýchlo stúpne na hodnotu väčšiu ako systolický. Potom sa vzduch z manžety pomaly uvoľní, pričom sa pozoruje výskyt pulzu v radiálnej tepne. Po fixácii vzhľadu pulzu palpáciou je v tomto okamihu zaznamenaný tlak v manžete, ktorý zodpovedá systolickému tlaku.

Z neinvazívnych (nepriamych) metód sa najviac využívajú auskultačné a oscilometrické metódy merania tlaku.