Hormonálna stimulácia pred eko tipy. Mimotelové oplodnenie. Krok za krokom. Čo by si mal urobiť

Príprava na IVF postup spočíva predovšetkým vo vedení zdravého životného štýlu, správnom stravovaní, užívaní liekov predpísaných špecialistom na reprodukciu, absolvovaní potrebných testov a predpísaných vyšetreniach.

Ako sa pripraviť na oplodnenie in vitro

Prirodzene, niekoľko mesiacov pred procedúrou IVF je potrebné vzdať sa zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholu. Sauny a horúce kúpele sa neodporúčajú.

Ako by ste sa mali stravovať? Nemôžete sedieť na nevyváženej strave. Výživa by mala byť kompletná a pestrá, obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a bielkovín: ovocie, zelenina, zelenina, kuracie mäso, vajcia, ryby, syr. Varte jedlá, varte v dvojitom kotli alebo pečte v rúre. Obmedzte príjem údených, mastných a korenených jedál.

Buďte aktívni, plávajte v bazéne, behajte v parku alebo choďte na dlhé vzdialenosti. Nezneužívajte však fyzickú aktivitu.

Postup prípravy na IVF je zameraný na dozrievanie vajíčok. Predtým, ako by žena mala užívať nasledujúce lieky:

• Kurz antibiotík a vitamínových doplnkov pre jedného alebo oboch partnerov.
• Perorálne kontraceptíva začínajúce 3-4 dni po základnom ultrazvukovom vyšetrení na vylúčenie ovariálnych cýst a na naprogramovanie cyklu. Ich príjem nie je povinný, ale pomáha pri programovaní cyklu.

Stimulačné protokoly pred IVF

Na stimuláciu vaječníkov k produkcii viacerých vajíčok, a tým k zvýšeniu pravdepodobnosti otehotnenia, sa používajú dva typy liekov:

• Prípravky na stimuláciu vaječníkov - gonadotropíny. Tieto hormóny normálne uvoľňuje hypofýza na kontrolu počtu vyvíjajúcich sa folikulov a vajíčok. Prichádzajú v 2 typoch: FSH (folikuly stimulujúci hormón) a HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín). Lieky sú dostupné v 3 formách: močová (najlacnejšia, extrahovaná z moču žien po menopauze), vysoko purifikovaná verzia močovej a rekombinantná (drahšia, vyrobená v genetickom laboratóriu).
• Lieky na zabránenie predčasnej ovulácie. Analógy GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) a antagonisty GnRH: sú predpísané na zabránenie predčasnému uvoľneniu vajíčka z vaječníkov.

Dlhý protokol

Podľa dlhého protokolu ženy začínajú s injekciami v 21. deň cyklu (keď zostáva 4-5 antikoncepčných tabliet). Žena je privolaná na kliniku na 2. alebo 3. deň jej ďalšieho cyklu, aby sa začala skutočná stimulácia vaječníkov. Pred stimuláciou sa vykoná ultrazvuk a niekedy krvný test.

Krátke protokoly / protokoly s antagonistami

U žien s krátkym alebo antagonistickým protokolom sa všetky injekcie začínajú v 2. deň cyklu a trvajú 9-12 dní, kým vajíčka nedozrejú, ako sa určí ultrazvukom.

Stimulácia vaječníkov

Bez ohľadu na použitý protokol je pacientovi poskytnutý podrobný recept na lieky s dávkovaním a schémou injekcií a je naplánovaná ďalšia návšteva lekára. Všetky podmienky sú špecifické pre konkrétny prípad a môžu sa líšiť od cyklu k cyklu.

Mnohé ženy uprednostňujú, ak im ich manželia/príbuzní/rodinný lekár dávajú injekcie doma alebo si ich dokonca robia sami. Zvyčajne však injekcie spôsobujú malé nepohodlie a množstvo vedľajších účinkov. Hlavným vedľajším účinkom je nadmerná reakcia, ktorá sa môže vyskytnúť pri 1-2 zo 100 stimulácií.

Ultrasonografia

Povinné podľa protokolu stimulácie pred IVF sa vykonáva ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie). Ultrazvuk s vaginálnou sondou sa vykonáva 3-5 dní po vymenovaní liekov na zistenie reakcie vaječníkov. Určuje počet a veľkosť folikulov rastúcich vo vaječníkoch, čo predpovedá, koľko zrelých vajíčok možno očakávať. Potom sa rozhodne, či pacient potrebuje zmeniť dávku lieku, a priradí sa deň odberu vajíčok. Počas stimulačného protokolu sa vykonajú v priemere tri ultrazvuky, prítomnosť manžela u nich nie je potrebná.

Ak vaječníky nereagujú dobre na lieky a ultrazvuk predpovedá len jedno alebo dve vajíčka, cyklus môže byť ukončený ako neúčinný.

HCG injekcie

HCG injekcie sú určené na stimuláciu konečného dozrievania vajíčok pred IVF. Odber vajíčok je naplánovaný 34-36 hodín po injekcii. Čas odberu závisí od počtu a veľkosti folikulov.

Metóda mimotelového oplodnenia sa považuje za najúčinnejšiu pri liečbe neplodnosti. S jeho pomocou sa veľké množstvo párov mohlo stať rodičmi. Priebeh prirodzeného tehotenstva je podobný ako pri IVF. Rozdiel je len v tom, že pri umelom oplodnení sa špeciálne vytvárajú najvhodnejšie podmienky pre úspešné počatie. Na získanie maximálneho počtu zrelých a vhodných na insemináciu vajíčok je potrebná stimulácia počas IVF. Bez stimulácie superovulácie pred IVF to nejde, je to jeden z predpokladov zákroku.

Stimulácia superovulácie pomocou hormonálnych prípravkov umožňuje získať z folikulárnej rezervy viac vajíčok vhodných na oplodnenie.

Prečo je počas IVF potrebná indukcia ovulácie?

Pred vykonaním IVF pacientovi lekári vykonajú sériu štúdií, aby zistili príčiny neplodnosti. Najčastejšie sa tehotenstvo nevyskytuje v dôsledku hormonálneho zlyhania, čo negatívne ovplyvňuje činnosť vaječníkov a stav endometria. V takýchto prípadoch sa terapia uskutočňuje pomocou špeciálnych prípravkov, ktoré potláčajú prirodzenú produkciu hormónov a nahrádzajú ich umelými. Táto fáza sa považuje za najdôležitejšiu v programe oplodnenia in vitro, pretože zabezpečuje správne a lepšie fungovanie vaječníkov.

Pre každého pacienta sa vyvinie individuálny liečebný režim () v súlade s charakteristikami tela. Reprodukčný špecialista rozhodne, ktorá stimulácia je najvhodnejšia. Je dôležité prísne dodržiavať dávkovanie a súčasne užívať lieky. Začiatok hormonálnej liečby sa zvyčajne zhoduje s 3-5 dňom menštruačného cyklu. Pod vplyvom hormónov dozrieva niekoľko folikulov naraz, zatiaľ čo v prirodzených podmienkach je všetko obmedzené len na jedno alebo dve vajíčka. Celé toto obdobie prebieha pod kontrolou ultrazvukovej diagnostiky, ktorá je potrebná na určenie najvhodnejšieho dňa.

Čím viac folikulov je možné extrahovať aspiračnou ihlou, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok zákroku. Hnojenie životaschopných vajíčok sa vykonáva v špeciálnej skúmavke.

Približne na piaty deň sa do dutiny maternice pacientky implantujú podľa lekárov najsilnejšie embryá.

Stimulačné protokoly pred IVF

Lekári v oblasti plodnosti používajú niekoľko rôznych typov protokolov na stimuláciu vaječníkov pri IVF. Výber liečebného režimu je založený na individuálnych charakteristikách pacienta:

1. Príčiny odchýlok v reprodukčnom zdraví.
2. Vek.
3. Sklon k alergickým reakciám.
4. Chronické choroby.
5. Citlivosť na určité druhy liekov atď.

Vplyv všetkých typov protokolov je zameraný na čiastočnú alebo úplnú supresiu, predovšetkým folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Namiesto toho začnú pôsobiť umelé analógy, ktorých dávka sa vyberá individuálne. Celý proces je monitorovaný na ultrazvukovom zariadení. Podľa predpisov sa pri hormonálnej stimulácii endometrium zvyšuje každý deň o 1 mm a folikul - o 2. V prípadoch, keď sú skutočné ukazovatele nižšie ako stanovené, lekári zvyšujú dávkovanie alebo menia liek.

Protokoly sa líšia len do bodu extrakcie. Z nich sú dlhé a krátke protokoly, alebo hyper-dlhé a ultrakrátke, ako aj protokoly s minimálnou stimuláciou. V niektorých prípadoch sa IVF vykonáva bez hormonálnej liečby v prirodzenom cykle, ak existuje vlastná normálna ovulácia. Pred výberom protokolu lekári starostlivo preštudujú všetky diagnostické údaje, vlastnosti menštruačného cyklu, činnosť endokrinného systému atď. Koniec koncov, reakcia ovariálnych receptorov na stimuláciu, ako aj pravdepodobnosť komplikácií závisí od zvolenej taktiky terapie.

Ako dlho trvá stimulácia

Obdobie hormonálnej stimulácie počas IVF určuje špecialista na reprodukciu. Pri výbere trvá stimulácia asi 10 dní. Zvyčajne po prvej domácej injekcii pacient potrebuje prísť na kliniku na kontrolný ultrazvuk a hormonálny rozbor. To je potrebné na štúdium účinku dávky liekov na telo. Ak nie sú žiadne odchýlky od normy, reprodukčný lekár rozhodne o začatí programu IVF. Potom žena naďalej dostáva injekcie a navštevuje kliniku na sledovanie terapie. V kontrolnom štádiu je možné upraviť dávku lieku.

Ak je žena diagnostikovaná s endometriózou, benígnymi novotvarmi, cystami na vaječníkoch atď., Potom sa používa, ktorej trvanie je mesiac alebo o niečo viac. V niektorých prípadoch je indikovaná hyperlong stimulácia, ktorá trvá približne šesť mesiacov.

Doba stimulácie závisí od toho, aký protokol vám predpíše lekár IVF kliniky.

Počas terapie majú ženy často hojný bezfarebný výtok. Takéto znamenie sa považuje za normu a nemalo by spôsobiť alarm, pretože naznačuje normálny rast endometria. Nemali by existovať žiadne príznaky ako:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• svrbenie a nepohodlie v oblasti genitálií;
• zelenkastý výtok s netypickým štipľavým nepríjemným zápachom.

To všetko môže naznačovať zápalový proces, ktorý by nemal byť. Pri takýchto príznakoch ich musíte okamžite nahlásiť lekárovi.

Aké lieky sa používajú na stimuláciu IVF

Hormonálna stimulácia ovulácie pred IVF sa vykonáva pomocou špeciálnych syntetických liekov v dávke predpísanej lekárom. Výber liekov závisí od štádia zamýšľaného programu:

• Počas ovariálnej stimulácie sa používajú lieky na báze folikuly stimulujúceho hormónu.
• štádium oplodnenia. Účinné látky liekov prispievajú k uvoľneniu vajíčka v správnom čase. Používajú sa lieky na báze chorionického gonadotropínu.
• Pre úspešnú implantáciu embrya do dutiny maternice a jeho normálny ďalší vývoj sú predpísané lieky s progesterónom.

IVF preparáty sú kombináciou stimulujúcich (v štádiu protokolu) a podporných hormónov (po embryotransfere).

Lekári najčastejšie používajú lieky z nasledujúceho zoznamu:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Clostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diphereline.
7. Menopur.
8. HCG prípravky.
9. Decapeptyl atď.

Puregon

Gonadotropné činidlo, ktoré podporuje dozrievanie niekoľkých folikulov naraz a dopĺňa nedostatok FSH a LH. Používa sa ako súčasť programu IVF a na aktiváciu prirodzenej ovulácie. Kontraindikácie pri užívaní lieku:

• precitlivenosť.
• nádory vaječníkov a mliečnych žliaz.
• fibróm maternice.
• zväčšenie vaječníkov.
• anomálie v štruktúre pohlavných orgánov, ktoré nie sú kompatibilné s tehotenstvom.
• tehotenstva a laktácie.

Puregon môže spôsobiť, čo sa prejavuje vo forme nevoľnosti, bolesti brucha, črevných porúch atď. Existuje riziko mimomaternicového alebo viacnásobného tehotenstva.

Orgalutran

Liečivo je vo forme roztoku na subkutánne podanie na báze účinnej látky nazývanej ganirelix. Používa sa na potlačenie syntézy FSH a LH v čase stimulácie počas IVF. Trvanie liečby týmto liekom je päť dní a iba v prísne predpísanom dávkovaní. Orgalutran je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Porušenie obličiek a pečene.
• Individuálna intolerancia účinnej látky.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Alergia.

Clostilbegit

Liečivo sa môže použiť v rôznych protokoloch. Hlavnými indikáciami sú anovulačná neplodnosť, syndróm polycystických ovárií, galaktorea atď. Najčastejšie sa droga používa na zber maximálneho počtu vajec. Inhibuje však rast endometria, takže prenos embryí sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcom cykle. Clostilbegit má veľa kontraindikácií a má vedľajšie účinky. Celý proces terapie by mal starostlivo sledovať gynekológ.

Gonal

Taliansky liek Gonal je jedným z najsilnejších a jeho vymenovanie je opodstatnené tam, kde boli iné lieky neúčinné. Vhodné na liečbu ženskej aj mužskej neplodnosti. Pred použitím by ste mali starostlivo preskúmať endokrinológa. Často spôsobuje ovariálny hyperstimulačný syndróm a tiež prispieva k nástupu viacpočetných tehotenstiev.

Cetrotide

Liek Cetrotide je určený na potlačenie ovulácie. Pri IVF je to potrebné na ďalšiu superovuláciu a reguláciu menštruačného cyklu, aby folikuly mohli úplne dozrieť. Pri prvom podaní lieku by mal byť pacient jednu hodinu pod lekárskym dohľadom, pretože nie sú vylúčené alergické reakcie na účinnú látku.

Diferelín

je analógom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Vytvára optimálne podmienky pre rast a dozrievanie veľkého počtu folikulov. Okrem liečby ženskej neplodnosti sa IVF so stimuláciou používa na liečbu endometriózy, ako aj rakoviny prostaty u mužov.

Menopur

Tento liek sa často používa v kombinácii s produktmi obsahujúcimi hCG. Je účinný pri stimulácii vaječníkov, pretože podporuje dozrievanie folikulov. Okrem toho zlepšuje stav sliznice v maternici, aktivuje tvorbu estrogénov. No pred jeho užitím je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane sexuálneho partnera.

HCG prípravky

Vyrába sa z moču tehotných žien. Moč sa špeciálne čistí a pripravuje, potom sa z neho izoluje ľudský choriový gonadotropín. Prípravky na báze hCG sa podávajú dva dni pred plánovanou punkciou oocytov. Sú potrebné na prípravu folikulov na nadchádzajúci postup. Stačí jedna takáto injekcia, po ktorej väčšinou nebývajú žiadne komplikácie. Najčastejšie používaný liek sa nazýva Pregnyl.

Pravidlá pre samopodávanie liekov

Mnohí pacienti uprednostňujú injekciu sami. Lekárom to nevadí v prípadoch, keď majú príslušné zručnosti, alebo existuje špeciálne injekčné pero. Niektoré lieky sa majú podávať subkutánne, iné intramuskulárne. Pred prvou injekciou si pozorne prečítajte pokyny.

V tomto videu dievča podstupujúce protokol ukazuje, ako si sama pripraviť a podať drogy doma:

Dôležité pravidlá:

1. Roztok sa musí podávať veľmi pomaly.
2. Injekcie robte striktne v rovnakom čase dňa.
3. Nepremeškajte čas podania lieku a v prípade zmeškania z dôvodu zábudlivosti alebo z iných dôvodov okamžite informujte lekára, aby objasnil ďalšie kroky.
4. Pred zákrokom si dôkladne umyte ruky a dezinfikujte pokožku v mieste vpichu.
5. V žiadnom prípade nemeňte dávkovanie.

Ako sa správať pri hormonálnom tréningu

Stimulácia pred mimotelovým oplodnením je pre ženu veľmi zodpovedným a náročným obdobím. V tomto čase sú normálne zmeny nálad, pocity strachu, že všetko skončí neúspešne. Veľmi dôležitá je podpora blízkych, absencia stresových situácií, nepokoj. Lekári dôrazne odporúčajú jesť úplne a správne, často byť na čerstvom vzduchu a veľa hodín chodiť.

Aby ste schudli, musíte zabudnúť na diéty, nemali by ste dovoliť nadmernú fyzickú námahu.

Výživa by mala byť pestrá a vyvážená. Počas IVF stimulácie je proteín veľmi užitočný, pretože pomáha predchádzať rozvoju hyperstimulačného syndrómu. Preto je potrebné konzumovať viac chudého mäsa, vajec, mliečnych a kyslomliečnych výrobkov. Vláknina obsiahnutá v zelenine a ovocí je potrebná na normalizáciu tráviacich procesov. V prípade problémov s orgánmi gastrointestinálneho traktu je potrebná konzultácia s gastroenterológom na úpravu stravy.

Ďalšie pravidlá, ktoré treba dodržiavať:

• Úplné zrieknutie sa aktívneho a pasívneho fajčenia, ako aj akýchkoľvek alkoholických nápojov.
• Prevencia prechladnutia a infekčných chorôb, vyhýbanie sa preplneným miestam.
• Je neprijateľné užívať lieky, ktoré nie sú dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, a to aj v prítomnosti chronických ochorení.
• Nemôžete si vziať horúcu sprchu alebo kúpeľ, ísť do sauny.
• Nápoje s obsahom kofeínu sú škodlivé, pretože ovplyvňujú hormonálny systém.

Aké sú možné komplikácie

Stimulácia superovulácie pred IVF je pre organizmus vážnou záťažou, ktorá nie vždy zostane nepovšimnutá. Vo väčšine prípadov sa po ukončení procedúry obnoví pohoda a reprodukčné zdravie ženy, ale napriek tomu dlhodobé užívanie hormonálnych liekov negatívne ovplyvňuje pacienta a často vedie k vážnym následkom.

Jednou z najčastejších komplikácií stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm.

IVF ovariálna hyperstimulácia je stav, pri ktorom sa pohlavné žľazy výrazne zväčšujú v dôsledku rastu folikulov. Symptómy patológie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo po opätovnej výsadbe embryí a nástupe dlho očakávaného tehotenstva.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti ochorenia:

• Zväčšenie vaječníkov až na 5-10 cm, mierny opuch, bolesť a ťažkosť v bruchu, ako pred menštruáciou, sú príznakmi počiatočného stupňa syndrómu.
• Ak veľkosť vaječníkov dosiahne 12 cm a k vyššie uvedeným príznakom sa pridá nevoľnosť a zvracanie, potom hovoríme o priemernom stupni.
• Keď priemer vaječníkov presiahne 20 cm, objaví sa arytmia a dýchavičnosť, stúpa krvný tlak, vtedy ide o ťažké štádium hyperstimulácie.

Možné následky OHSS počas IVF indukcie superovulácie:

1. Torzia vaječníkov.
2. Porušenie pečene a obličiek.
3. Ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).
4. Poruchy diurézy.
5. Zvýšené riziko krvných zrazenín.
6. srdcové zlyhanie atď.

Existuje riziková skupina pre rozvoj hyperstimulačného syndrómu, do ktorej patria ženy s diagnostikovanou polycystou, ako aj ženy náchylné na alergické reakcie. Tejto komplikácii sa dá predísť za predpokladu, že sa zohľadnia všetky rizikové faktory a zvolí sa optimálna dávka vhodného hormonálneho lieku.

Nezabudnite si pozrieť video o komplikáciách, ktoré môžu a nemusia nastať počas stimulácie pred IVF:

Viacnásobné tehotenstvo

Ako viete, nie jedno, ale niekoľko embryí je zasadených do dutiny maternice naraz. Je to nevyhnutné na zvýšenie šancí na úspešný výsledok IVF. Často sa zakorenia dve alebo tri embryá naraz, dôjde k viacnásobnému tehotenstvu, pri ktorom sa zaťaženie celého tela a najmä reprodukčného systému dvojnásobne zvyšuje.

Mimomaternicové tehotenstvo

Táto komplikácia pri mimotelovom oplodnení sa vyskytuje veľmi zriedkavo, ale stále sa vyskytuje. Keď je embryo implantované mimo maternicovej dutiny, pacient pociťuje slabosť a závraty, bolesť v brušnej oblasti, objavuje sa špinenie. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože mimomaternicové tehotenstvo je vážnou hrozbou pre život ženy.

Liečba neplodnosti pomocou IVF je pomerne komplikovaná, ale účinná. Je veľmi dôležité kontaktovať kvalifikovaných odborníkov s bohatými skúsenosťami, aby sa eliminovali všetky riziká a následky, a aby ste mohli porodiť vlastné zdravé dieťa.

Pýtajte sa v komentároch. Povedzte nám o svojich skúsenostiach so stimuláciou, aké komplikácie ste zažili? Napíšte, či sa vám článok páčil? Nezabudnite ohodnotiť nižšie. Ďakujem za návštevu. Nechajte komplikácie prejsť.

Je dôležité mať na pamäti, že každý pacient má svoju vlastnú individuálnu odpoveď na lieky, ktoré dostáva počas liečby, a že každý nasledujúci liečebný cyklus sa líši od predchádzajúceho. To znamená, že v skutočnosti sa vaša reakcia bude líšiť od reakcie ostatných pacientov na rovnaké lieky, ale na každý nasledujúci cyklus liečby IVF môže vaše telo reagovať inak, t. j. nie rovnako ako v predchádzajúcom cykle ECO. V tomto smere sa vaše vyšetrenie, liečba a teda aj jej výsledky môžu líšiť od výsledkov iných pacientov. Prosíme Vás, aby ste neporovnávali výsledky Vášho vyšetrenia a liečby, ako aj liečbu plánovanú v budúcnosti, s výsledkami vyšetrení a liečby získanými od iných pacientov. Hoci s nimi môžete nájsť veľa spoločného, ​​nezabudnite, že liečba IVF a ICSI je osobnou záležitosťou a že väčšina pacientov sa cíti nepríjemne a trápne, keď verejne diskutuje o svojich osobných problémoch.

Informácie obsiahnuté v tejto časti stránky by vám mali pomôcť podstúpiť liečbu IVF. Diskusiu o rôznych aspektoch IVF nájdete na našom fóre.

Ak plánujete liečbu IVF, odporúčame vám kontaktovať svojho lekára približne 1-2 mesiace pred začiatkom cyklu, ktorý ste si vybrali na IVF, aby vyriešil všetky vaše otázky. Pri vymenovaní sa prehodnotia výsledky predbežného vyšetrenia vrátane: vyšetrenia na kresle, ultrazvuku, hormonálnych štúdií, identifikácie patogénov pohlavne prenosných infekcií, t.j. štandardné vyšetrenie pacientov pred liečbou IVF („Pre-IVF vyšetrenie“). Podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy.

Dostanete súhlas na liečbu IVF (vrátane metód ICSI, asistovaného liahnutia, odstránenia fragmentácie) na kontrolu a následné vykonanie. Všetky formy dohody strán pre každý zákrok musíte podpísať vy a váš partner pred začiatkom liečebného cyklu. Upozorníme vás, keď sa stretnete so svojím lekárom, aby ste si prezreli všetky zozbierané dokumenty, získali odpovede a objasnili všetky otázky, ktoré vám alebo vášmu partnerovi nie sú úplne jasné.

Jednou z hlavných požiadaviek na začatie liečby IVF je ochrana pred otehotnením v cykle, v ktorom liečba začína pomocou bariérovej metódy antikoncepcie (kondóm), a nie hormonálnej.

Ako zvýšiť svoje šance na úspech IVF

Pre ženy:

• Ak je to možné, vyhnite sa užívaniu iných liekov ako bežného aspirínu. Ak vám iný lekár predpíše akékoľvek lieky, musíte to pred začatím liečby oznámiť svojmu lekárovi.
• Odstráňte fajčenie a pitie alkoholu.
• Čo najviac obmedzte kávu a kofeínové nápoje (nie viac ako 2 šálky denne).
• Vyhnite sa diétnym zmenám a diétam na zníženie hmotnosti počas cyklu IVF.
• Pred punkciou folikulu a následne po transfere embrya až do dňa tehotenského testu sa zdržte pohlavného styku 3-4 dni (podrobné odporúčania Vám budú uvedené vo vyhlásení v deň transferu embrya).
• Normálna fyzická aktivita, ako aj fyzické cvičenia, nie sú kontraindikované, kým vaječníky zväčšené v dôsledku liečby nevytvoria určité nepohodlie.
• Vyhnite sa horúcim kúpeľom, kúpeľom a saunám.
• Snažte sa vyhnúť kontaktu s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (ARVI), vyhýbajte sa hypotermii. V prípade zvýšenia telesnej teploty, objavenia sa príznakov nachladnutia, informujte svojho lekára.

Pre mužov:

• Zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C 1-2 mesiace pred IVF / ICSI procedúrou môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermií; ak ste chorý, zmerajte si teplotu a nahláste každé zvýšenie teploty (akékoľvek ochorenie alebo ochorenie sprevádzané zvýšením telesnej teploty).
• Neodporúča sa navštevovať kúpele a sauny, pretože vysoké teploty môžu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermií; prosím, zdržte sa ich návštevy aspoň 3 mesiace pred očakávaným začiatkom liečby.
• Pred liečbou IVF/ICSI sa treba vyhnúť liekom, alkoholu a fajčeniu cigariet.
• 3 mesiace pred začatím IVF/ICSI nezačínajte žiadne nové športové aktivity alebo aktivity, ktoré zahŕňajú ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Ak ste bežec, skúste prejsť na chôdzu bez preťaženia.
• Vyhnite sa noseniu tesnej spodnej bielizne.
• Zdržať sa pohlavného styku najmenej 3 dni, ale nie viac ako 7 dní pred odberom spermy (v deň punkcie folikulu).

Pre oboch manželov:

Ak máte genitálnu herpetickú infekciu, musíte hlásiť nástup príznakov predchádzajúcich ochoreniu (celková nevoľnosť, celková slabosť, nemotivovaná únava), akútne prejavy ochorenia alebo hojivé vyrážky. Bez ohľadu na to, či muž alebo žena trpí genitálnym herpesom, ktorýkoľvek z uvedených štádií herpetickej infekcie si bude vyžadovať okamžité ukončenie liečby IVF/ICSI.

Začiatok programu IVF

V predvečer začiatku programu IVF, 7-10 dní pred menštruáciou, sa musíte objednať so svojím lekárom na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a posúdenie stavu vaječníkov a hrúbky endometria. (sliznica maternice). Po tom, čo sa lekár ubezpečí, že vaječníky sú v normálnom stave (chýbanie ovariálnych cýst) a endometrium, za prítomnosti potrebných úradných dokumentov (zmluva o poskytovaní zdravotníckych služieb, dohoda o tejto liečebnej metóde podpísaná oboma partneri) a výsledky vyšetrení („Vyšetrenie pred IVF“), lekár oboznámi pacienta s programom (cyklus liečby IVF).

Pacientka dostane individuálny recept, podrobne sú vysvetlené pravidlá podávania liekov a „životný štýl“ počas liečebného cyklu IVF. Na každú ďalšiu schôdzku by mal pacient prísť s termínovým hárkom. V zozname receptov je uvedené meno pacientky, jej vek, číslo ambulantnej karty a podrobne je podpísaný celý liečebný režim: názov liekov, denné dávky, frekvencia, spôsoby a postupnosť ich podávania a dátum každej ďalšej návštevy lekára. Počas liečebného cyklu musia obaja manželia prísne dodržiavať všetky schôdzky a odporúčania ošetrujúceho lekára a dostaviť sa na vyšetrenie v určený čas.

Pacient dostane odporúčania (poukážky), aby zaplatil za každú fázu liečby IVF. Pred začiatkom každej fázy liečby je potrebné zaplatiť vopred.

Prebiehajúca liečba môže byť prerušená v ktorejkoľvek fáze, ak je podľa názoru lekára šanca na jej úspešné ukončenie a dosiahnutie dobrých výsledkov extrémne nízka.

Prvá fáza IVF - stimulácia ovulácie

Jeho účelom je zvýšiť šance na otehotnenie. K tomu je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré spôsobujú súčasné dozrievanie niekoľkých folikulov vo vaječníkoch. V každom z folikulov dozrieva jedno vajíčko, ktoré sa odoberie pri punkcii. Po ich oplodnení sa získa niekoľko embryí. Čím viac embryí bolo prijatých, tým väčšia bola šanca na úspešný vývoj tehotenstva po ich prenose do maternice pacientky.

Lieky na stimuláciu superovulácie:

• Agonisty gonadoliberínu (a-GRH) - "Diferelin" alebo "Decapeptil";
• Antagonisty gonadoliberínu (ant-GRH) - "Orgalutran", "Cetrotide";
• Prípravky ľudských menopauzálnych gonadotropínov (HMG) - "Menopur";
• Prípravky FSH - "Puregon", "Gonal-F";
• Prípravky ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) - "Pregnil".

Všetky tieto lieky sa predpisujú podľa vyvinutých liečebných režimov alebo „protokolov stimulácie superovulácie“. V súčasnosti sa vo svete vyvinulo a úspešne používa niekoľko takýchto „stimulačných protokolov“, ktoré umožňujú spoločné alebo postupné použitie liekov týchto skupín na dosiahnutie hlavného cieľa stimulácie vaječníkov v cykloch IVF - rastu niekoľkých folikulov. Pred začatím stimulácie s vami lekár prediskutuje najvhodnejší stimulačný protokol pre vás.

Spravidla sa najprv na 10-14 dní od polovice druhej fázy predchádzajúceho cyklu (21. deň menštruačného cyklu) predpisuje agonista GnRH, Diferelin alebo Decapeptyl, aby sa inhibovala spontánna aktivita vaječníkov. Nejde o samotnú stimuláciu, ale iba o prípravu vaječníkov na jej realizáciu prípravkami hMG alebo FSH. Je to veľmi dôležité, pretože zvyšuje účinnosť následnej stimulácie a znižuje dávku predpísaných prípravkov HMG (FSH) a tým aj náklady na liečbu. Toto je dôležitý argument, pretože všetky stimulačné protokoly používané pri IVF sa vykonávajú výlučne s drahými hormonálnymi prípravkami.

Začiatok zavedenia a - GRG zvyčajne pripadá na 21. deň pri 28-dňovom cykle alebo na 23. deň pri 30-dňovom cykle a trvá v priemere 10-14 dní, v prípade potreby však možno aj dlhšie. Táto superovulačná stimulačná schéma je najtradičnejšia, najbežnejšia a najúčinnejšia zo všetkých, ktoré sú dnes navrhované. Nazýva sa to „dlhý“ stimulačný protokol.

Existujú aj iné stimulačné schémy („krátke“ a „ultrakrátke“ protokoly), ale používajú sa oveľa menej často a hlavne vtedy, keď sú štandardné „dlhé“ režimy neúčinné.

Počas 10-14 dní prípravy vaječníkov potrebuje pacientka navštíviť lekára iba dvakrát: pred začiatkom podávania a-GHG (1. termín, teda priamy vstup do IVF programu) a po tomto období (2. termín) . Samozrejme, ak neexistujú nepredvídané dôvody na dodatočnú návštevu lekára.

Po dosiahnutí potrebného stupňa ovariálnej supresie pôsobením a-HRH (podľa posúdenia lekára pri 2. stretnutí znížením koncentrácie estradiolu v krvi a charakteristického ultrazvukového obrazu), lekár vykoná pre pacientku ďalšie vyšetrenia . Dávka a-HRH sa zníži na polovicu a priamo sa predpíše nový liek na stimuláciu „utlmených“ vaječníkov – prípravky gonadotropných hormónov – Menopur alebo Puregon (Gonal-F) okrem a-HRH na 12-14 dní.

Vyššie opísaná schéma - komplex a-HRH + HMG (FSH) vám umožňuje výrazne zvýšiť počet folikulov vo vaječníkoch. To zase zlepšuje množstvo a kvalitu získaných embryí a umožňuje plánovanie liečebného cyklu s prihliadnutím na želania a potreby pacienta: „priblížiť“ alebo naopak „posunúť späť“ na niekoľko dní prepichnutie embrya. folikulov, aby v nich získali zrelé vajíčka bez obáv, že to zhorší výsledky liečby.

Táto stimulácia pokračuje až do jednorazového podania uprostred cyklu prípravku hCG, ktorý spôsobí dozrievanie vajíčok vo folikuloch, čo umožňuje ich prípravu na punkciu v druhej fáze liečby (štádium punkcie získané folikuly).

Na stimuláciu ovulácie sa spravidla používajú tri typy gonadotropínov: HMG - Menopur a FSH - Puregon alebo Gonal-F.

Prvý deň zavedenia gonadotropínov sa považuje za prvý deň cyklu a odpočítavanie v budúcnosti je od tohto dňa. V tomto sa liečebné cykly IVF líšia od iných stimulovaných cyklov používaných pri asistovanej reprodukcii (vnútromaternicová inseminácia alebo inseminácia darcovskými spermiami), v ktorých stimulácia začína 3. – 5. deň menštruačného cyklu a bez predchádzajúceho podania α-HRH.

Lieky pôsobia na vaječníky a stimulujú dozrievanie folikulov. Dávka podávaného lieku na stimuláciu rastu folikulov sa volí individuálne s prihliadnutím na vek ženy, jej hmotnosť a počiatočný stav vaječníkov (ich funkčná rezerva) a závisí od odpovede vaječníkov na liečbu IVF. Táto reakcia je periodicky hodnotená hladinou pohlavných hormónov v krvnom sére (estradiol) a ultrazvukovým obrazom (počet a veľkosť folikulov v každom z vaječníkov, ako aj hrúbka endometria).

Vykonávanie ultrazvuku a stanovenie koncentrácie estradiolu počas liečby hormonálnymi liekmi sa nazýva „Ultrazvuk a hormonálne monitorovanie“.

Ultrazvuk a hormonálne monitorovanie

Ultrazvukové monitorovanie vykonáva ošetrujúci lekár na recepcii a krvný test na estradiol sa podáva podľa pokynov lekára v diagnostickom laboratóriu. Monitoring sa neplatí samostatne, pretože jeho náklady sú zahrnuté v nákladoch na túto fázu liečby. Frekvencia monitorovania je stanovená lekárom v závislosti od získaných výsledkov (ultrazvukový obraz a koncentrácia estradiolu). Dátum a čas každej ďalšej návštevy lekára na sledovanie sa zapisuje do objednávkového hárku, ktorý má pacient v rukách. Počet návštev spravidla nepresahuje 4 alebo 5. Čas sa vyberá nevyhnutne s prihliadnutím na želania pacienta, pretože väčšina z nich pokračuje v práci.

U nás sa ultrazvuk robí vaginálnou sondou (ultrazvuk brucha), ktorý má oveľa väčšiu výpovednú hodnotu ako klasický ultrazvuk cez brušnú stenu. Pred vykonaním ultrazvuku brucha musíte vyprázdniť močový mechúr, aby ste zlepšili kvalitu výsledného obrazu.

Sestra vás pozýva do monitorovacej miestnosti. Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli ako pri gynekologickom vyšetrení, po ktorom si ľahnete na pripravené gynekologické kreslo a je pozvaný váš ošetrujúci lekár. Senzor zavedie lekár pacientke do vagíny, najskôr sa naň nasadí sterilný kondóm, ktorý sa po použití vyhodí.

Postup ultrazvuku je úplne bezbolestný a bezpečný. Niektorí pacienti môžu pociťovať nepohodlie alebo rozpaky, po ukončení ultrazvukového zákroku sa môže vyskytnúť pošvový výtok, spojený najmä s použitím špeciálneho gélu na zlepšenie kvality získaného obrazu.

Čo sa hodnotí pri ultrazvukovom monitorovaní?

Prvé ultrazvukové monitorovanie sa zvyčajne vykonáva na 5. alebo 6. deň stimulácie gonadotropínmi, aby sa posúdila odpoveď vaječníkov (dynamika rastu folikulov) a hrúbka endometria s cieľom vybrať najoptimálnejšiu dávku lieku a určiť dátum ďalšej návštevy. Pred začiatkom aktívneho rastu folikulov (kým nedosiahnu veľkosť 10 mm a viac) sa ultrazvuk vykonáva 1-krát za 4-5 dní, potom sa vaječníky vyšetrujú častejšie - 1-krát za 2-3 dni. Krvné testy na estradiol sa vykonávajú buď s rovnakou frekvenciou alebo o niečo menej často (v závislosti od konkrétnej situácie).

V závislosti od dynamiky rastu folikulov a hormonálneho zázemia ošetrujúci lekár určuje frekvenciu návštevnosti na monitorovanie individuálne pre každého pacienta a vyberá presnú dávku liekov.

Pri každom sledovaní lekár určí počet folikulov v každom vaječníku, zmeria priemer každého folikulu a vyhodnotí hrúbku sliznice maternice.

Nakoniec, keď váš lekár rozhodne, že ste pripravená na punkciu folikulov (presnejšie folikuly sú dostatočne zrelé na punkciu na zber oocytov), ​​predpíše vám injekciu hCG. Spravidla sa tento liek predpisuje 35-36 hodín pred samotnou punkciou na konečné dozrievanie vajíčok. Ak sa punkcia nevykoná, ovulácia nastane 42 až 48 hodín po čase injekcie.

Hlavné a povinné podmienky na vymenovanie hCG sú určitý stupeň vývoja folikulov ultrazvukom (najmenej 3 zrelé folikuly). Potenciálne zrelý folikul na pozadí stimulácie je folikul s veľkosťou 18-20 milimetrov.

Druhá fáza IVF - punkcia folikulov

Účelom tejto fázy je získať vajíčka zo stimulovaných ovariálnych folikulov prepichnutím dutou ihlou (prepichnutie). Táto intervencia sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením, v sterilných podmienkach (operačná sála) a v intravenóznej anestézii.

Čas punkcie naplánuje lekár vopred a podľa štandardnej schémy: 35-36 hodín po podaní hCG. Dátum a čas navrhovanej punkcie sú zaznamenané v objednávkovom liste pacienta.

Obsah folikulu (folikulárna tekutina s vajíčkami) je transportovaný do embryologického laboratória v špeciálnych sterilných jednorazových plastových nádobách vyrobených z netoxického polyméru. Celá procedúra punkcie folikulu trvá v priemere 15-20 minút.

Pred punkciou folikulu

Aby sa zabránilo zvracaniu počas a po anestézii, je potrebné:

• Večer, v predvečer punkcie, sa zdržte jedenia po 18:00 a prijímania tekutín po 24:00.
• V deň zákroku sa pred zákrokom zdržte jedenia a akýchkoľvek tekutín.

Naliehavou požiadavkou je prísť na punkciu bez make-upu, kontaktných šošoviek, manikúry a šperkov. Nemusíte si dávať dole snubný prsteň. Do našej nemocnice sa musíte dostaviť 30 minút pred termínom punkcie (dátum a čas je na vašom termíne). V čase punkcie musí váš manžel darovať spermie na ich následnú analýzu, špeciálne spracovanie a oplodnenie výsledných vajíčok. Preto by mal prísť s vami v deň punkcie a ísť na recepciu s informáciou o účele návštevy (punkcia u manžela). Laboratórna sestra IVF odprevadí manžela do špeciálnej miestnosti na darovanie spermií. Manžel musí byť v našej spoločnosti až do prijatia výsledkov punkcie a spermiogramu.

Nemocničná sestra vás pozýva do špeciálnej šatne. Potom sa zmeria telesná teplota, krvný tlak, ukáže sa celkový zdravotný stav, navrhuje sa úplné vyprázdnenie močového mechúra. Odvezú vás na operačnú sálu, kde sa pripravia na punkciu: pomôžu vám ľahnúť si do gynekologického kresla, ošetria vonkajšie pohlavné orgány.

Na operačnú sálu je pozvaný anesteziológ a váš ošetrujúci lekár. Po zavedení liekov na anestéziu (teda pri zaspávaní) sa vykoná samotný zákrok.

Po punkcii ste 1,5-2 hodiny pod dohľadom zdravotníckeho personálu nemocnice. Potom, čo sa anestéziológ ubezpečí, že ste v uspokojivom stave a cítite sa dobre, vám bude dovolené vstať. Laboratórna sestra IVF vás a vášho manžela sprevádza k ošetrujúcemu lekárovi. Pacientom neumožňujeme odísť po punkcii bez sprievodu, preto musí byť s vami váš manželský partner alebo iná sprevádzajúca osoba.

Po punkcii folikulu

Lekár vás informuje o výsledkoch punkcie, dohodne nové termíny, nastaví dátum a čas prenosu embryí. Na druhý deň po punkcii sa môžete porozprávať priamo s embryológom, ktorý sa stará o vaše bunky. Na vaše otázky o kvalite vajíčok, spermií, ich oplodnení dostanete od odborníka vyčerpávajúcu odpoveď a o niečo neskôr (jeden deň po punkcii) sa môžete dozvedieť o počte a kvalite výsledných embryí. Telefónne číslo embryológa a čas telefonátu zapadajú do zoznamu termínov vášho lekára.

Po punkcii môžete jesť a piť, ako uznáte za vhodné, podľa vašej pohody. Aby sa predišlo vzniku infekčného procesu po punkcii, bude Vám odporúčané užívať antibiotiká (jednorazová nárazová dávka širokospektrálneho antibiotika - 1 kapsula doxycyklínu).

Po zákroku môžete pociťovať bolesť v panvovej oblasti, pocit únavy až ospalosti (posledná je spojená s použitím anestézie). Po punkcii môže byť tiež mierne špinenie z genitálneho traktu spojené s prepichnutím vaginálnej steny počas punkcie. Spravidla sú vzácne a líšia sa farbou od červenej po tmavohnedú.

Kedy povedať svojmu lekárovi o problémoch

Povedzte, prosím, svojmu lekárovi, ak po punkcii pocítite niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Vysoká teplota (nad 37 stupňov C).
• Silné krvácanie z vagíny.
• Nezvyčajná alebo silná bolesť v panvovej oblasti.
• Ťažkosti s močením alebo problémy so stolicou.
• Nevoľnosť, vracanie alebo hnačka.
• Ostrú alebo vystreľujúcu bolesť.
• Bolesť alebo rezanie pri močení.
• Nezvyčajná bolesť chrbta.
• Zväčšenie obvodu brucha.

Podpora funkcie corpus luteum

Na mieste prepichnutých folikulov sa tvoria žlté telieska. Normálne v mieste zrelého folikulu, ktorý počas ovulácie „praskne“, sa žene v reprodukčnom veku vytvorí aj žlté teliesko, ktorého hlavnou funkciou je produkcia hormónu progesterónu, ktorý „pripravuje“ sliznicu maternice na uchytenie embrya. . V cykloch IVF sa však na stimuláciu ovulácie používajú lieky α-GH, ktoré znižujú funkciu žltého telieska. Okrem toho sú hladiny hormónu estradiolu v stimulovaných cykloch neúmerne zvýšené v porovnaní s progesterónom. Preto je potrebná lekárska podpora funkcie žltého telieska a normalizácia pomeru estrogénu a progesterónu odo dňa punkcie folikulu. Tým sa zlepšuje stav sliznice maternice – endometria a tým sa zvyšujú šance na úspešnú implantáciu (uchytenie) embryí.

Vo väčšine prípadov predpisujeme prirodzený hormón progesterón vo forme farmaceutického lieku Utrozhestan alebo syntetický progesterón Duphaston.

"Utrozhestan" je dostupný vo forme kapsúl na perorálne (orálne) alebo vaginálne podanie. Vaginálna cesta podávania lieku je výhodnejšia, pretože v tomto prípade okamžite vstupuje do maternice a obchádza systémový (všeobecný) krvný obeh. "Dufaston" je dostupný vo forme tabliet a užíva sa iba vo vnútri.

V niektorých prípadoch, po punkcii folikulov, až do dňa tehotenského testu, sú predpísané lieky "Proginova" alebo "Estrofem". Obidve lieky obsahujú ďalší ženský hormón estradiol, ktorý sa tiež podieľa na príprave sliznice maternice na implantáciu. Lieky sú dostupné vo forme tabliet, ale Proginova sa užíva perorálne a Estrofem sa vstrekuje do vagíny.

Výber typu a dávkovania lieku sa vykonáva individuálne. Všetky termíny ihneď po punkcii zaznamená váš ošetrujúci lekár do zoznamu receptov a následne po transfere embrya sa upraví dávka liekov.

Tretia etapa IVF - oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí

Po vstupe folikulárnej tekutiny do laboratória vykoná embryológ „hľadanie“ vajíčok, ktoré sa potom umiestnia do inkubátora. Hnojenie sa vykonáva koncentrovanými spermiami 4-6 hodín po prijatí vajíčok. Na konvenčné oplodnenie sa na každé vajíčko použije približne 50 000 spermií. Ak parametre spermií nespĺňajú požiadavky štandardného IVF alebo predchádzajúce IVF pokusy boli neúspešné, diskutuje sa o otázke ďalšej taktiky liečby (prípadne ICSI alebo IVF s darcovskými spermiami). Technika ICSI sa používa na oplodnenie zrelých vajíčok v prípade abnormalít spermií u manžela („ICSI“).

Ak je ťažké získať spermie v deň punkcie alebo v ejakuláte nie sú žiadne spermie, poskytuje sa špeciálny postup - testikulárna biopsia.

Deň punkcie sa považuje za deň nula pre kultiváciu embryí; prvý deň kultivácie je deň po punkcii. Práve v tento deň väčšina vajíčok vykazuje prvé známky oplodnenia. Sú viditeľné už 16 - 18 hodín po spojení vajíčok so spermiami (inseminácia). Opätovné posúdenie oplodnenia sa vykonáva 24-26 hodín po inseminácii. Kontrolu oplodnenia vykonáva embryológ pri prezeraní platní s kultivovanými bunkami pod mikroskopom.

Jedným z dôvodov neúspechu pri IVF je nedostatočné oplodnenie vajíčok. Často nie je možné zistiť príčinu, napriek širokým znalostiam vedcov v tejto oblasti. Nikto voči tomu nie je imúnny a takýto výsledok je často ťažké predvídať, ale treba si to pamätať. Ak váš pár nemal oplodnenie vajíčok štandardnou metódou IVF, musíte s manželom navštíviť lekára, aby rozhodol o ďalšej taktike riadenia vášho páru. Možné možnosti: opätovné darovanie spermií a procedúra ICSI alebo ICSI so spermiami získanými už v deň punkcie (ak sú kvalitné). Je vhodné hneď na začiatku, ešte pred punkciou, prediskutovať možnosť prechodu na ICSI v prípade zlyhania štandardného postupu IVF.

Etapy vývoja embrya

Oplodnené vajíčko sa nazýva zygota - je to jednobunkové embryo, ktoré už obsahuje dvojitú sadu chromozómov, teda z otcovského a materského organizmu. Prítomnosť zygotov však zatiaľ nestačí na vyriešenie otázky možnosti prenosu embryí do dutiny maternice. Najprv musíte zabezpečiť normálne rozdrvenie a vývoj embryí. To možno posúdiť len na základe množstva a kvality deliacich sa buniek embrya a najskôr deň po oplodnení, keď sa objavia prvé známky pomliaždenia. Najzreteľnejšie sa prejavujú až na druhý deň kultivácie. Embryológ každý deň hodnotí embryá s fixáciou všetkých parametrov: počet a kvalita embryonálnych buniek (blastomér), rýchlosť štiepenia, prítomnosť odchýlok atď.

Preniesť sa dajú len kvalitné embryá. Transfer embryí sa vykonáva 2. – 5. deň kultivácie – v závislosti od rýchlosti ich vývoja a kvality embryí.

Donedávna sa embryá kultivovali tri dni a potom sa preniesli do maternice a/alebo zmrazili. V súčasnosti je rozšírená takzvaná predĺžená kultivácia embryí na päť alebo šesť dní, kým nedosiahnu štádium blastocysty. Blastocysty majú vyššiu úspešnosť implantácie, čo nám umožňuje preniesť menej embryí a znížiť riziko viacpočetných tehotenstiev a zároveň zvýšiť mieru tehotenstiev.

Štvrtá fáza IVF - prenos embryí

Ako už bolo spomenuté vyššie, prenos embryí sa uskutočňuje 2. – 5. deň kultivácie v závislosti od štádia ich vývoja. V deň transferu embryí musíte prísť 30 minút pred plánovaným časom. Prítomnosť manžela je možná, ale nevyžaduje sa. V deň prevozu umožňujeme pacientom ľahké raňajky, ale príjem tekutín by mal byť obmedzený. Tým sa zníži nepohodlie spojené s plným močovým mechúrom.

Bezprostredne pred embryotransferom sa lekár, embryológ a pár rozhodnú o počte embryí, ktoré sa majú preniesť. Embryológ demonštruje na fotografii embryá vybrané na prenos, odpovedá na otázky, ktoré manželský pár zaujímajú.

Po obdržaní informácie o pripravenosti lekára na vykonanie procedúry prenosu embryí embryológ odoberie embryá do transferového katétra, čo je tenká plastová hadička s pripojenou injekčnou striekačkou, a prenesie ho transferovému lekárovi.

Postup prenosu embryí je technicky jednoduchý. Pacientka leží na gynekologickom kresle. Lekár odkryje krčok maternice v zrkadlách, potom zavedie katéter cez cervikálny kanál do dutiny maternice. Katéter obsahuje embryá, ktoré vstupujú do dutiny maternice. Potom lekár odovzdá katéter embryológovi, ktorý pod mikroskopom preskúma jeho obsah, či v katétri nezostali embryá.

Prenos embryí zvyčajne netrvá veľa času (5-10 minút). Postup je bezbolestný, aj keď niekedy môže pacient pociťovať mierne nepohodlie.

V prípade, že po embryotransfere budú mať pár ešte „extra“ embryá dobrej kvality, pár je vyzvaný, aby ich zamrazil na ďalšie uskladnenie a následný transfer po rozmrazení v prípade, že po tomto IVF pokuse neotehotniete („kryokonzervácia embryí“ ").

Po embryotransfere ste 40 - 45 minút vo vodorovnej polohe, potom sa oblečiete a pozvete k lekárovi, aby ste prediskutovali ďalšie možnosti liečby a životosprávu.

Ako sa správať po prenose embryí?

Podrobný výpis v 2 kópiách (vám a vášmu ošetrujúcemu lekárovi v mieste bydliska) o vykonanej IVF liečbe vydá váš ošetrujúci lekár. Extrakt uvádza: odporúčania týkajúce sa životného štýlu, načasovanie tehotenského testu a ultrazvuku, dávkovanie a trvanie liečby. Okrem toho sa v prípade potreby (pracujúci pacienti) vydáva potvrdenie o invalidite (nemocenské voľno). Pacientom z iných miest je vydaná otvorená nemocenská, ktorú si môžu predĺžiť v mieste bydliska.

Po prenose embryí sa dávka progesterónových prípravkov (Utrozhestan alebo Dufaston) zvyčajne zdvojnásobí a môžu sa užívať až do 12-14 týždňa tehotenstva, kedy sa vytvorí placenta (miesto pre deti) a uvoľňuje "svoj" progesterón v dostatočnej koncentrácii .

Po prenose niektorí pacienti zaznamenajú mierne tekuté škvrny alebo výtok vzduchových bublín z genitálneho traktu. Prosím, netrápte sa tým. To neznamená, že v tomto čase sú vaše embryá vypudené z dutiny maternice.

Bezprostredne po prenose embryí je veľmi užitočné po príchode domov si ľahnúť a pokúsiť sa uvoľniť. Od momentu presunu až po tehotenský test sa môžete bezpečne vrátiť k väčšine svojich každodenných aktivít a povinností s výnimkou nadmernej fyzickej aktivity.

Za absolútne normálne sa považuje, že pri negatívnych výsledkoch tehotenského testu si budete vyčítať, že ste v tomto období – čakacej dobe – niečo urobili alebo naopak neurobili.

V tomto ohľade sa snažte nerobiť nič, čo by ste si vyčítali, ak nedôjde k tehotenstvu, a postupujte podľa nasledujúcich odporúčaní:

• Prvý deň po prevoze sa nekúpte ani neplávajte.
• Nesprchujte sa ani nestriekajte vodu.
• Nepoužívajte tampóny.
• Nebuďte sexuálne aktívni, kým nedostanete svoj prvý tehotenský test.
• Vyhnite sa behu, aerobiku, tenisu, lyžovaniu, horolezectvu a iným podobným športom.
• Nezačínajte s inými športmi alebo telesnou výchovou.
• Nedvíhajte ťažké veci.

Do „práce“ sa môžete vrátiť po 24 hodinách v posteli a jednom či dvoch dňoch miernej fyzickej aktivity.

Pokúste sa urobiť niečo, aby ste odpútali svoju myseľ od čakania na výsledky tehotenských testov, ktoré vám pomôžu prekonať tých 12 až 14 dní.

Pred vykonaním tehotenského testu môžete mať z vagíny ľahké špinenie. Približne 50 % našich tehotných pacientok s IVF malo takýto výtok pred testom a dokonca aj po pozitívnom výsledku! Nestrácajte optimizmus! Určite by ste mali darovať krv na rozbor, aj keď si myslíte, že tieto výtoky sú menštruáciou a tehotenstvo nenastalo. Treba urobiť kvantitatívny tehotenský test - stanovenie hCG v krvi.

Diagnostika tehotenstva

Kvantitatívny hCG - tehotenský test je potrebné urobiť 14 dní po prenose embrya. Ak tento čas pripadne na víkendovú "nedeľu", test je možné vykonať v pondelok

Na darovanie krvi na rozbor je potrebné prísť do laboratória ráno medzi 8:00 a 11:00. Výsledky budú pripravené po 15:00. Po embryotransfere môžete ihneď od ošetrujúceho lekára dostať odporúčanie na analýzu.

Krvný test na hCG určuje hormón (choriový gonadotropín) vylučovaný embryom, ak je pripojený k dutine maternice. Koncentrácia tohto hormónu je spravidla porovnateľná s výsledkom liečby IVF: prítomnosť tehotenstva, počet embryí v dutine maternice atď.

Väčšina tehotenských testov dáva buď pozitívne alebo negatívne výsledky. Niekedy však existujú „slabo pozitívne“ výsledky - nízka koncentrácia hCG v krvi.

Ak ste dostali práve takýto výsledok, môže to znamenať nasledovné:

• Neskorá, ale normálna implantácia embrya.
• Prerušené tehotenstvo.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Laboratórna chyba.

Ďalšie monitorovanie hCG je mimoriadne dôležité v každej z vyššie uvedených situácií. Po 2-3 dňoch po slabo pozitívnom výsledku musíte túto štúdiu zopakovať. Opakovaný krvný test na hCG nám dá príležitosť zistiť, či vaše tehotenstvo postupuje a či sa vyvíja normálne.

Prvý ultrazvuk sa odporúča týždeň po dni tehotenského testu (alebo 3 týždne po prenose embrya). Tento ultrazvuk v tak skorom štádiu je mimoriadne dôležitý z hľadiska možnosti prerušenia tehotenstva (potratu), mimomaternicového tehotenstva a viacnásobného tehotenstva. Mimomaternicové tubulárne tehotenstvo sa môže vyskytnúť u 2-3% tehotenstiev po IVF.

Včasná, včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva a laparoskopická operácia môže zabrániť závažným komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy.

Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa robí 10 dní po prvom za účelom potvrdenia normálneho vývoja gravidity – na zistenie tepu plodu. Akonáhle zistíme tlkot srdca plodu, odporúčame vám kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa na skorú registráciu do tehotenskej ambulancie. Približné obdobie tehotenstva v súčasnosti bude 6-7 týždňov.

Ak je váš tehotenský test negatívny, prestanete užívať doplnky progesterónu. Bude to 3 alebo 5 dní, kým príde menštruácia, ak neprišla skôr. Vaša menštruácia sa môže líšiť od vašej bežnej menštruácie (silnejšia, tenšia, kratšia alebo dlhšia). Ak sa menštruácia nedostaví do budúceho týždňa, informujte svojho ošetrujúceho lekára nášho centra a zopakujte krvný test na hCG.

Váš liečebný cyklus IVF neskončil úspechom – nezúfajte! Môžete navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti, aby ste prediskutovali svoju liečbu a budúce vyhliadky. Jediné, čo nám v tomto prípade pomôže, je čas a opakovaný program IVF.

Lieky na stimuláciu ovulácie

Aktívnym princípom takýchto liekov sú dva hlavné gonadotropné hormóny hypofýzy, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie ženských vaječníkov. FSH - folikuly stimulujúci hormón je zodpovedný za rast a vývoj folikulu vo vaječníku a LH - luteinizačný hormón zabezpečuje konečné dozrievanie vajíčka a ovuláciu uprostred cyklu (prasknutie vedúceho folikulu a uvoľnenie zrelé vajíčko do brušnej dutiny).

Existujú dva typy liekov gonadotropných hormónov: prípravky HMG – obsahujú oba hormóny – FSH aj LH; Prípravky FSH – obsahujú iba hormón FSH. Na našej klinike sa najčastejšie používajú HMG preparáty Menopur (Ferring, Nemecko) a FSH preparáty Puregon (Organon, Holandsko) a Gonal-F (Serono, Taliansko). Tieto lieky sa líšia nielen zložením, ale aj technológiou ich výroby.

Menopur sa získava z moču žien v menopauze pomocou špeciálnej technológie vysokého čistenia. Prípravky "Puregon" a "Gonal-F" sú vytvorené genetickým inžinierstvom - zloženie prípravkov zahŕňa iba určitú časť molekuly FSH, ktorá priamo zabezpečuje rast folikulu.

Užívanie všetkých liekov je bezpečné z hľadiska rizika vzniku imunitnej reakcie proti „cudzím“ hormónom.

Vedľajšie účinky týchto liekov sú zriedkavé a zahŕňajú abdominálny diskomfort, plynatosť (nadúvanie), zmeny nálady, únavu alebo nepokoj, ktoré sa vo väčšine prípadov zlepšia alebo úplne vymiznú po punkcii folikulu. Jednou z možných komplikácií terapie gonadotropnými hormónmi je mnohopočetný rast folikulov a rozvoj ovariálnej hyperstimulácie ("ovariálny hyperstimulačný syndróm").

Prípravky sú dostupné vo forme suchej látky (prášku) a pripojeného rozpúšťadla (v ampulkách) a podávajú sa intramuskulárne raz denne. V tomto prípade sa 2-4 ampulky sušiny zriedia obsahom jednej ampulky rozpúšťadla.

Zvyčajne si pacienti injekčne podávajú injekciu sami, niekedy zapoja svojich príbuzných alebo známych, ktorí vedia robiť intramuskulárne injekcie.

V každom prípade sa vždy môžete spoľahnúť na našu pomoc – injekcie môže robiť zdravotná sestra v ošetrovni. Dôrazne odporúčame, aby podala prvú injekciu, aby pacientku alebo osobu, ktorá jej bude injekciu podávať, naučila, ako liek podávať. Dôležité je podávať lieky v dávke predpísanej lekárom v rovnakú dennú dobu, najlepšie v 2. polovici dňa.

Pokyny pre pacientov IVF na zavedenie liekov "Menopur", "Puregon" a "Gonal-F"

• Vopred si pripravte: jednu sterilnú injekčnú striekačku s ihlou na intramuskulárne injekcie, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom, jednu ampulku rozpúšťadla a 3 alebo 4 ampulky liečivej látky (podľa predpisu).
• Použite alkoholovú guľu na ošetrenie ukazováka a palca pravej ruky a rýchlo (jedným pohybom) odzátkujte ampulky.
• Odstráňte uzáver z ihly a natiahnite 1 alebo 2 ml vody (navrhované sterilné rozpúšťadlo) do injekčnej striekačky a toto množstvo rozpúšťadla postupne rozpustite v každej z 2-4 ampuliek so suchou hmotou, pričom postupne preneste obsah predchádzajúcej ampulky (už rozpustený) do ďalšej ampulky (s ešte nerozpustenou sušinou). Látka sa rozpúšťa takmer okamžite; ihla sa má vložiť čo najhlbšie do ampulky.
• Natiahnite rozpustený obsah všetkých ampuliek do injekčnej striekačky; držte injekčnú striekačku vo zvislej polohe a zľahka stlačte piest, aby ste zo striekačky odstránili všetky vzduchové bubliny.
• Vyberte si miesto pre injekciu, je žiaduce, aby sa nezhodovalo s miestom predchádzajúcej (včerajšie) injekcie. Ľavou rukou jemne uchopte pokožku v tejto oblasti. Zaujmite pohodlnú polohu a opierajte sa o nohu oproti tej, kde sa má podať injekcia, snažte sa čo najviac uvoľniť jej svaly.
• Na miesto vpichu priložte alkoholovú guľu a držte ju pod palcom ľavej ruky.
• Držte naplnenú injekčnú striekačku ako „vrhaciu kopiju“, prepichnite kožu ihlou (hĺbka prieniku by mala byť aspoň 1/2 dĺžky ihly) a rýchlo vpichnite ihlu do svalu.

GnRH agonisty

Aby vlastné hormóny hypofýzy ženy neinterferovali so stimuláciou superovulácie, ich produkciu blokujú analógy (agonisty) hormónu gonadoliberín (a - GRH). Aktívnou zložkou liekov je zlúčenina triptorelín - syntetický analóg gonadoliberínu. Ten spôsobuje uvoľňovanie gonadotropných hormónov v ženskom tele, ktoré majú zase priamy vplyv na produkciu ženských pohlavných hormónov, rast folikulov a dozrievanie vajíčok vo vaječníkoch. Agonisty gonadoliberínu pripravujú vaječníky a tým „zjednocujú“ podmienky pre následné dozrievanie folikulov počas stimulácie. Okrem toho tieto lieky zabraňujú predčasnej ovulácii, to znamená prasknutiu folikulov pred punkciou.

Z agonistov na našej klinike sa najčastejšie používajú Decapeptyl-Daily (Ferring, Nemecko) a Diferelin-Daily (Ipsen, Francúzsko).

Lieky sú dostupné vo forme foriem na denné injekcie (denne - z anglického slova "daily" - denne) a depozitných foriem (liek sa podáva raz za 4 týždne). V programe IVF sa najčastejšie používajú lieky s denným podávaním. Väčšina liekov je dostupná na subkutánnu injekciu, niektoré lieky sa podávajú intramuskulárne.

"Decapeptyl Daily"

Liečivo sa vyrába vo forme hotových injekčných striekačiek 2 typov: "Decapeptyl - denne 0,5 mg" - a "Decapeptyl - denne 0,1 mg". Každá takáto striekačka sa veľmi podobá inzulínovej striekačke, ktorú používajú pacienti s diabetes mellitus - veľmi tenká (nie hrubšia ako vlas ihly na bezbolestnú subkutánnu injekciu lieku). Zvyčajne predpisujeme "Decapeptyl - denne 0,1 mg" ako denné subkutánne injekcie. Jedno balenie obsahuje 7 alebo 28 injekčných striekačiek s liekom. Liečivo sa uchováva v chladničke. Jedna injekčná striekačka stačí na jednu injekciu (pri podávaní počas prvých 10-14 dní liečby); keď lekár zníži dennú dávku (ďalších 12-14 dní podávania a-HRH - už spolu s gonadotropínovými preparátmi), stačí vpichnúť nie celú injekčnú striekačku, ale len polovicu jej obsahu za deň a liek zvyšok v injekčnej striekačke (0,5 ml) sa odporúča uchovávať v chladničke až do ďalšej dávky (po nasadení krytu na ihlu). Bezprostredne pred podaním lieku nie je potrebné ho zahrievať.

Pokyny na zavedenie "Dekapeptila-denne 0,1 mg"

• Keď začnete so zavedením "Menogon" alebo "Puregon", dávka "Decapeptyl-Daily" sa zníži presne na polovicu; injekčná striekačka sa nevyhodí a druhá polovica obsahu injekčnej striekačky, ktorá zostane po injekcii, sa uloží až do ďalšej injekcie v chladničke, na čo sa na ihlu opäť nasadí kryt.

"Diferelín-denne"

"Diferelin-Daily" je dostupný ako suchá látka (prášok) a pripojené rozpúšťadlo (v ampulkách) a podáva sa subkutánne raz denne. V tomto prípade sa obsah ampulky so sušinou zriedi obsahom jednej ampulky rozpúšťadla.

Pokyny na zavedenie lieku "Diferelina-denne 0,1 mg"

• Dôkladne si umyte a osušte ruky.
• Vopred si pripravte: jednu sterilnú injekčnú striekačku s ihlou na intramuskulárnu injekciu, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom, jednu ampulku rozpúšťadla a fľašu suchej látky.
• Použite alkoholovú guľu na ošetrenie ukazováka a palca pravej ruky a rýchlo (jedným pohybom) otvorte ampulku s rozpúšťadlom. Pomocou alkoholovej gule ošetrite uzáver fľaše a otvorte ho.
• Odstráňte kryt z ihly a natiahnite 1 alebo 2 ml vody (dodávané sterilné rozpúšťadlo) do injekčnej striekačky a toto množstvo rozpustite v suchej injekčnej liekovke; Látka sa rozpúšťa takmer okamžite; ihla sa má vložiť čo najhlbšie do ampulky.
• Natiahnite rozpustený obsah injekčnej liekovky do injekčnej striekačky; držte injekčnú striekačku vo zvislej polohe a zľahka stlačte piest, aby ste zo striekačky odstránili všetky vzduchové bubliny.
• Vezmite injekčnú striekačku a novú liehovinu do pravej ruky.
• Vyberte miesto podkožnej injekcie (na ramene alebo na prednej brušnej stene); odporúča sa denne meniť miesta vpichu. Miesto vpichu jemne očistite vatou namočenou v alkohole.
• Držte injekčnú striekačku v pravej ruke ako „vrhaciu kopiju“ pod uhlom k povrchu kože a rýchlo zasuňte ihlu injekčnej striekačky pod kožu.
• Hladko, bez trhania, vytlačte celý obsah striekačky, potom odstráňte ihlu, ošetrite miesto vpichu novou vatou s alkoholom a použitú striekačku zlikvidujte.

Keď začnete so zavedením lieku "Menogon" alebo "Puregon", dávka lieku "Diferelin-Daily" sa zníži presne na polovicu; injekčná striekačka sa nevyhodí a druhá polovica obsahu injekčnej striekačky, ktorá zostane po injekcii, sa uloží až do ďalšej injekcie v chladničke, na čo sa na ihlu opäť nasadí kryt.

Agonisty gonadoliberínu sa musia podávať v rovnakom čase, najlepšie večer. Ak zmeníte čas podania lieku (rozdiel je viac ako hodinu), musíte o tom informovať svojho lekára a prediskutovať s ním čas ďalšej injekcie.

Ku každému lieku sú od výrobcu priložené podrobné pokyny o vlastnostiach používania a skladovania tohto lieku, jeho vedľajších účinkoch, čo značne uľahčuje ich podávanie samotnými pacientmi. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že tieto lieky majú svoje vlastné charakteristiky podávania, odporúčame pacientom podať prvú injekciu v našej liečebni. Sestra v ošetrovni poučí pacienta o všetkých pravidlách podávania lieku.

Vedľajšie účinky agonistov sa vyskytujú zriedkavo a sú spojené najmä so znížením hladiny pohlavných hormónov v krvi: zníženie sexuálnej túžby, rýchla zmena nálady, návaly horúčavy a zriedkavo je možná depresia. Ale všetky tieto prejavy sú prechodné a svedčia o účinnosti lieku, paradoxne, pretože sú spojené s prechodným znížením hladiny pohlavných hormónov (estradiolu) v tele. Všetky tieto symptómy spojené so znížením saturácie estrogénom vymiznú po začatí podávania gonadotropínov v dôsledku zvýšenej produkcie estrogénu v stimulovaných vaječníkoch ženy.

V tele sa drogy nehromadia a všetky vedľajšie účinky zmiznú bez stopy. Niekedy sa v mieste vpichu (miesto vpichu) vyskytuje mierna bolestivosť, začervenanie alebo menej často svrbenie. Ide o lokálnu alergickú reakciu, ktorá si zvyčajne nevyžaduje vymenovanie ďalších liekov a vysadenie lieku, ale rovnako ako iné možné vedľajšie účinky lieku by sa mala včas hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

antagonisty GnRH

Antagonisty gonadoliberínu (ant-HRH), podobne ako agonisty, blokujú prácu hypofýzy, a tak poskytujú podmienky na stimuláciu rastu folikulov. Antagonisty sa predpisujú v konečnom štádiu stimulácie rastu folikulov, aby sa zabránilo predčasnej ovulácii (spravidla od 6. do 7. dňa stimulácie, to znamená od použitia Menopuru alebo Puregonu). V procese stimulácie sa spravidla nevyžaduje viac ako 4-5 injekcií.

Medzi lieky v tejto skupine patria Orgalutran (Organon, Holandsko) a Cetrotide (Serono, Taliansko). Naša spoločnosť používa liek "Orgalutran".

Liečivo je dostupné vo forme hotových injekčných striekačiek "Ogralutran 0,25 mg". Každá takáto injekčná striekačka vyzerá veľmi podobne ako inzulín, ktorý používajú pacienti s diabetes mellitus – veľmi tenký (nie hrubší ako vlas ihly na bezbolestnú subkutánnu injekciu liekov).

Lieky sa podávajú ako subkutánne injekcie v rovnakú dennú dobu, ako to určil váš lekár.

Pokyny na zavedenie lieku "Orgalutran 0,25 mg"

• Otvorte obal a vyberte injekčnú striekačku z obalu.
• Odstráňte plastový kryt z ihly injekčnej striekačky.
• Vezmite injekčnú striekačku do ľavej ruky a vatu namočenú v 95% alkohole do pravej ruky.
• Vyberte miesto pre subkutánnu injekciu (horná časť ramena alebo predná brušná stena); odporúča sa denne meniť miesta vpichu. Miesto vpichu jemne očistite vatou namočenou v alkohole.
• Držte injekčnú striekačku v pravej ruke ako „vrhaciu kopiju“ pod uhlom k povrchu kože a rýchlo zasuňte ihlu injekčnej striekačky pod kožu.
• Jemným stlačením piestu vytlačte obsah striekačky a potom rýchlo odstráňte ihlu.
• Očistite miesto vpichu alkoholovým tampónom.
• Všetok použitý materiál (vaty, použité injekčné striekačky atď.) sa vyhodí (do bežných nádob na odpad – nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie).

Chorionický gonadotropín (hCG)

Chorionický gonadotropín je hormón podobný luteinizačnému hormónu (LH), ktorý spôsobuje ovuláciu vedúceho folikulu uprostred menštruačného cyklu.

Injekcia hCG je určená na prípravu folikulov na prepichnutie a konečné dozrievanie vajíčok. K ovulácii dochádza 42-48 hodín po podaní hCG. Preto sa punkcia folikulov musí vykonať pred ovuláciou, inak budú folikuly prázdne. HCG sa predpisuje 35 - 36 hodín pred punkciou. Čas predpisovania lieku je zaznamenaný v zozname receptov a tesne pred punkciou ešte raz špecifikovaný vaším lekárom.

Mnoho pacientok pociťuje po injekcii HCG diskomfort v dolnej časti brucha v dôsledku zväčšenia veľkosti vaječníkov a verí, že ovulujú. V skutočnosti starostlivé sledovanie pacientok počas liečby a používaných liekov (a-HRH alebo antagonisty) takmer úplne eliminuje riziko predčasnej ovulácie, t.j. ovulácie pred punkciou folikulu.

HCG vyrábajú rôzne spoločnosti pod rôznymi obchodnými názvami. Najčastejšie používaným liekom je Pregnil (Organon, Holandsko). Droga vyzerá ako biely prášok. Každá ampulka so sušinou sa dodáva s 1 ampulkou rozpúšťadla. Liečivo sa podáva intramuskulárne.

Injekcia HCG sa vykonáva len raz počas celého liečebného cyklu, injekcia je bezbolestná a spravidla si ju pacientka podáva sama. Až do určeného času punkcie (zaznamenaného v menovacom hárku) nie je potrebná dodatočná návšteva pacienta u lekára a krvné testy na hormóny.

Pokyny na zavedenie lieku "Pregnil"

Rozhodujúcim momentom v liečbe je čas podania HCG, preto treba liek podať presne vo vypočítanom čase!

• Dôkladne si umyte a osušte ruky.
• Vopred si pripravte: jednorazovú injekčnú striekačku s ihlou, 2 vatové tampóny navlhčené 70% alkoholom a liek (ampulka so suchou látkou).
• Vyberte ampulku so suchou látkou z obalu; odstráňte všetky plastové ochranné kryty.
• Postriekajte každú ampulku alkoholovou guľôčkou.
• Odstráňte kryt z ihly, vložte ihlu rovno a pevne do stredu gumeného krytu ampulky s rozpúšťadlom.
• Otočte ampulku hore dnom.
• Sklopte piest injekčnej striekačky, aby ste natiahli sterilné rozpúšťadlo (v množstve 3 ml), potom odpojte prázdnu ampulku.
• Odstráňte vzduchové bubliny zo striekačky ľahkým švihnutím alebo potrasením prstami a potom vytlačte vzduch piestom striekačky.
• Vyberte miesto pre intramuskulárnu injekciu. Ľavou rukou natiahnite kožu na zvolenom mieste.
• Vezmite injekčnú striekačku pripravenú na použitie a vatový tampón namočený v alkohole do pravej ruky. Ošetrite pokožku alkoholom a použitú guľu schovajte pod ľavú ruku.
• Držte injekčnú striekačku ako „vrhaciu kopiju“, zapichnite ihlu do svalu pod uhlom, potom vytlačte celý obsah injekčnej striekačky ostrým tlakom na piest, odstráňte ihlu a ošetrite miesto vpichu novou vatou. s alkoholom.
• Použité nástroje a lieky uložte do odpadovej nádoby.

Oplodnenie in vitro poskytuje neplodným párom skutočnú príležitosť stať sa rodičmi. Postup nie je taký jednoduchý, ako sa zdá, a žena musí často stimulovať svoje vaječníky, aby vyvolala superovuláciu. Čo to je a ako to ide, povieme v tomto článku.

Čo to je?

Stimulácia vaječníkov pred IVF sa vykonáva iba v stimulovanom cykle. Pri bežnej prevádzke vaječníkov bez použitia akýchkoľvek liekov v jednom menštruačnom cykle dozrieva žena jedno vajíčko, menej často dve.

Stimulácia vaječníkov umožňuje získať niekoľko vajíčok naraz v jednom cykle, čo výrazne zvyšuje šance na výber tých najkvalitnejších oocytov, ich oplodnenie a následný presun do dutiny maternice nastávajúcej mamičky. V konečnom dôsledku sa zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.

Potom, čo sa pár obráti na špecialistu na reprodukciu, berúc do úvahy skutočnú príčinu neplodnosti, je pridelená individuálna schéma - "akčný plán" na nasledujúci mesiac. Tento plán, vypracovaný pre konkrétnu ženu, poskytujúci podrobný popis štádií, ich postupnosť, ako aj hormonálne lieky na stimuláciu ovulácie a ich dávkovanie, sa nazýva protokol.

Po začatí ďalšieho menštruačného cyklu, v ktorom sa plánuje IVF, žena „vstupuje do protokolu“. Tento vstup začína práve stimuláciou zvýšenej práce vaječníkov, takže v polovici cyklu môže lekár dostať nie jeden, ale niekoľko oocytov vhodných na oplodnenie.

Stimulácia vaječníkov úplne mení biologický rytmus života ženského tela. Vaječníky nepracujú ako obvykle, ale v núdzovom režime. Stimulácia pred IVF sa najčastejšie vyžaduje pri prvom protokole. Ak sa vám podarí získať veľké množstvo vajíčok, potom v ďalšom protokole (za predpokladu, že prvý neprinesie pozitívny výsledok), sa zaobídete bez stimulácie hormónom „šokovým“ liekom, lekár bude môcť použiť kryokonzervované ( mrazené) vajcia alebo embryá.

Môžete sa, samozrejme, pokúsiť otehotnieť v prirodzenom cykle, bez stimulácie. V tomto prípade sa embryo získané z jedného vajíčka prenesie na ženu bez liekovej podpory, ale predpokladaná účinnosť takéhoto IVF je niekoľkonásobne nižšia ako pri stimulovanom protokole.

Stav ženského tela, o ktorý sa lekár usiluje pri predpisovaní ovariálnej stimulácie, sa nazýva superovulácia. Pod týmto pojmom sa skrýva viacnásobná ovulácia, pri ktorej dozrieva 3-4-5 alebo aj viac folikulov.

Zdroje:

1. Losos, Jonathan B.; Havran, Peter H.; Johnson, George B.; Speváčka, Susan R. Biológia. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. a. Biológia. 9. vyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 1263
3. Tkachenko B.I., Brin V.B., Zakharov Yu.M., Nedospasov V.O., Pyatin V.F. Human Physiology. Kompendium / Ed. B. I. TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulácia

Ako prebieha stimulácia?

Stimulačný proces zvyčajne začína 3. alebo 5. deň menštruačného cyklu. Odpočítavanie je od prvého dňa nasledujúcej menštruácie. Terapia trvá približne do polovice cyklu, kedy podľa ultrazvuku dosiahne veľkosť folikulov dostatočnú veľkosť. Potom je predpísaný zákrok "> punkcia vaječníkov". Vykonáva sa v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Cez zadnú stenu vagíny sa do vaječníka ženy zavedie tenká a dlhá dutá ihla, ktorá "vypumpuje" "obsah dominantných folikulov spolu s vajíčkami.

Vajíčka prechádzajú mikroskopickým vyšetrením, najlepšie z nich sú uznané za vhodné na oplodnenie. Oocyty sa umiestnia do živného média a pridajú sa tam aj spermie manžela alebo darcu.

Oplodnené vajíčka zostávajú ešte niekoľko dní „dozrieť“ v laboratóriu, potom sa opäť podrobia prísnemu výberu. V maternicovej dutine nastávajúcej matky budú vysadené len tie najživotaschopnejšie a najsilnejšie embryá.

Čím viac vajíčok sa získalo, čím viac z nich úspešne prešlo fázou oplodnenia a zistilo sa, že sú vhodné na prenos, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného výsledku IVF. Ak po opätovnej výsadbe zostanú „prebytočné“ embryá, po dohode s ošetrujúcim lekárom je možné ich zamraziť a až do potreby uskladniť v kryobanke. Žena ich bude môcť využiť v ďalšom protokole alebo o pár rokov, keď bude chcieť porodiť ďalšie bábätko.

Od momentu predpísania hormónov, ktoré by ideálne mali viesť k superovulácii v prvej fáze cyklu, nastupuje kontrola nad rastom endometria maternice a folikulov. Normálne by endometrium malo každý deň „narásť“ o 1 mm a folikuly o 2 mm.

Ak rast presiahne tieto štandardné hodnoty, schéma sa reviduje, upraví sa na pravdepodobnosť vzniku nebezpečnej komplikácie - ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Ak rýchlosť rastu endometria a folikulov nedosiahne normu, lekár môže zvýšiť dávku hormónov alebo zmeniť jeden liek na druhý. Reakcia vaječníkov môže byť odlišná.

Nabíjacie dávky hormónov, ktoré sú pre ženský organizmus mimo IVF úplne nezvyčajné, môžu mať celkom citeľné negatívne dôsledky pre celé telo, a preto sa niekedy odporúča stimulácia s minimálnou hormonálnou podporou, aby sa minimalizovali škodlivé účinky. V takýchto protokoloch však z väčšej časti rastú iba folikuly, endometrium mierne rastie a jeho hrúbka je veľmi dôležitá, aby sa oplodnené vajíčka mohli implantovať a zakoreniť.

V protokoloch s minimálnou stimuláciou si lekári často dávajú za cieľ len odobrať biomateriál – vajíčka a zmraziť ich až do ďalšieho protokolu, keď je endometrium pripravené prijať plodové vajíčko.

Stimulácia v krátkom protokole trvá približne desať dní. Celý protokol trvá jeden menštruačný cyklus. V dlhom protokole môže stimulácia trvať viac ako 30 dní.

Pri výbere typu protokolu sa lekár zameriava na príčinu neplodnosti a s ňou spojené problémy. Takže pri endometrióze bude „vybudovanie“ endometria trvať pomerne dlho, preto sa volí dlhý protokol. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže trvanie stimulácie dosiahnuť až šesť mesiacov.

Pocity počas stimulácie

Dôsledky hormonálnej stimulácie žena zvyčajne začína pociťovať už v samotnom procese stimulácie. Hormonálne pozadie sa mení, prirodzené hormóny sú nahradené nadmernou koncentráciou tých, ktoré sa zavádzajú zvonku, zdravotný stav sa výrazne zhoršuje. Ženu môžu doslova prenasledovať silné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, ťahavé bolesti v krížoch a podbrušku.

V dôsledku zmien v hormonálnej rovnováhe je u ženy narušený psycho-emocionálny stav, stáva sa nervóznou, neznášanlivou, ufňukanou, podráždenou, prepadajú ju záchvaty ťažkej úzkosti, je narušený nočný spánok, môže sa objaviť nadúvanie a poruchy chuti do jedla.

Ak sa počas stimulačného obdobia objaví priehľadný, pomerne hojný výtok z pohlavných orgánov, je to dobré znamenie, že endometrium rastie pomerne rýchlym tempom a šanca na implantáciu embryí do funkčnej vrstvy maternice po embryu zvýšenie prevodu.

Prípravky

Na stimuláciu superovulácie sa používajú iba syntetické hormonálne prípravky. Dávkovanie volí lekár na základe vlastnej hladiny hormónov pacientky, stavu reprodukčného systému, príčiny neplodnosti, veku ženy a množstva ďalších faktorov vrátane reakcie vaječníkov na stimuláciu.

V prvej fáze sa užívajú preparáty folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), keď sa folikuly zväčšia a blíži sa ovulácia, žene sa podávajú lieky na báze LH, ktoré napomáhajú rýchlemu dozrievaniu vajíčka. Po približne 36 hodinách je naplánovaná punkcia - a vajíčka pripravené na stretnutie so spermiami sú odstránené z vaječníkov.

Ak sa žena plánuje podstúpiť insemináciu (nezamieňajte s IVF), potom sa pri dozrievaní folikulov podávajú prípravky na báze chorionického gonadotropínu (hCG), ktoré vyvolávajú prasknutie membrán folikulov a uvoľnenie zrelého vajíčka. Potom sa žene vstrekne do dutiny maternice spermie manžela alebo darcu. Počatie na rozdiel od IVF neprebieha v skúmavke, ale v tele budúcej mamičky.

V konečnom štádiu po prenose embrya sú žene predpísané lieky obsahujúce syntetický progesterón. Práve tento hormón bráni nástupu ďalšej menštruácie a zároveň vytvára najpohodlnejšie podmienky pre vyvíjajúce sa embryo – zahusťuje a uvoľňuje endometrium maternice, zlepšuje metabolické procesy, čiastočne potláča imunitu matky, aby embryo neodmietlo a tiež udržuje hladké svaly maternice v pokojnom stave, zabraňuje hypertonicite a možnému potratu.

Medzi najobľúbenejšie a najbežnejšie lieky používané počas obdobia stimulácie vaječníkov patria nasledujúce.

"Orgalutran". Tento nástroj vám umožňuje potlačiť produkciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, čo je veľmi dôležité pre kontrolovanú superovuláciu v protokole IVF. Liečivo existuje vo forme injekčných striekačiek s injekčným roztokom. V odporúčanej dávke sa podáva subkutánnou injekciou do oblasti stehna. Je dôležité nezabudnúť užívať liek v určitých časových intervaloch, inak hypofýza rýchlo obnoví svoju schopnosť syntetizovať FSH a LH. Zvyčajne sa liek užíva päť dní.

• "Pugeron". Ide o liek s folikulostimulačným účinkom. Prispieva k dozrievaniu nie jedného, ​​ale niekoľkých folikulov v prvej fáze menštruačného cyklu. Liečba Puregonom je predpísaná nielen v protokole IVF, ale aj pred intrauterinnou insemináciou, ako aj v protokoloch IVF + ICSI. Liek sa podáva od 2-3 dní menštruačného cyklu, trvanie je od 7 do 12 dní, kým sa podľa výsledkov ultrazvuku nezistí predovulačné štádium. Účinná stimulácia s "Puregonom" sa zvažuje v rámci štyroch protokolov. Potom sa účinok znižuje a musíte zmeniť liek.

• "Gonal-F". Toto liečivo existuje ako vo forme lyofylátu na prípravu injekcií po rozpustení, tak aj vo forme hotového roztoku na subkutánne injekcie v takzvanej „pero-striekačke“. Denná dávka lieku by nemala presiahnuť 450 IU. Každý deň od 2-3 dní cyklu sa liek vstrekuje do rôznych miest subkutánne. Dôrazne sa neodporúča vpichovať liek na rovnaké miesto. Zvyčajne 12-13 dní od začiatku aplikácie folikuly dosiahnu primeranú veľkosť a dajú sa odstrániť punkciou.

• "Menopur". Recenzie o stimulácii týmto liekom sú väčšinou pozitívne. Liek sa získava z moču žien, ktoré sú v stave prirodzenej menopauzy súvisiacej s vekom. Liečivo ovplyvňuje činnosť hypofýzy na potlačenie všetkých folikulov okrem dominantného, ​​v súvislosti s ktorým je možné získať niekoľko zrelých vajíčok vhodných na oplodnenie. Liek tiež zvyšuje hrúbku endometria.
• Meriofert. Tento liek má tiež výrazný účinok na stimuláciu folikulov, podporuje rast endometria a tiež zvyšuje hladinu estrogénu. Liečivo sa môže podávať subkutánne a intramuskulárne.

• "Klostilbegit". Tento liek sa zvyčajne používa v "mäkkých režimoch" IVF. S jeho pomocou sa vaječníky rýchlo vyrovnajú s rastom niekoľkých folikulov, ktoré sa neoplodnia v tomto cykle, ale o niečo neskôr. Dávkovanie lieku je čisto individuálne. Reakcia vaječníkov na liek nie je vždy adekvátna.

Ako robiť injekcie sami?

Lekárom väčšinou nevadí, ak si potrebné denné injekcie žena urobí sama, predtým dostane podrobné inštrukcie, kde a ako si liek podať. Všeobecné požiadavky na nezávislé plnenie návštev lekára sú nasledovné:

• subkutánne injekcie sa najlepšie vykonávajú pomocou špeciálnych injekčných pier;
• akýkoľvek hormonálny liek by sa mal podávať extrémne pomaly a pokojne;
• injekcie sa majú podávať každý deň v rovnakom čase;
• ak z nejakého dôvodu vynecháte jednu injekciu, mali by ste zavolať lekárovi a získať ďalšie odporúčania;
• Je prísne zakázané zvyšovať alebo znižovať odporúčané dávky.

Ak žena v procese stimulácie ochorela na prechladnutie, chrípku alebo SARS, ak jej boli predpísané antibiotiká, určite by ste sa mali obrátiť na svojho lekára, aby rozhodol, či je vhodné pokračovať v stimulácii alebo preniesť postup odberu vajíčok na iný menštruačný cyklus.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií stimulácie ako štádia IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Pri tomto syndróme sa vaječníky zväčšujú v dôsledku rastu veľkého počtu folikulov.

Symptómy hyperstimulácie sa najčastejšie prejavujú ascitom (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), pri ktorom má žena pocit vlastného „nadúvania“. Bolesť v dolnej časti brucha môže mať rôznu intenzitu, priamo závisí od toho, o koľko sa vaječníky ženy zvýšili v porovnaní s normálnou veľkosťou.

Dýchanie sa stáva ťažším, sťaženým a môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie a hnačka. Prsty, nohy, spodná časť brucha silne opuchnú, krvný tlak klesá, blaho ženy sa výrazne zhoršuje. Objem moču vylučovaného obličkami je výrazne znížený. V stave hyperstimulácie je prenos embryí vysoko nežiaduci, pretože pravdepodobnosť otehotnenia, aj keď k nemu dôjde, bude minimálna.

Hyperstimuláciou pohlavných žliaz sú najviac ohrozené svetlovlasé ženy do 35 rokov, ženy trpiace polycystickými ženami, ako aj ženy so sklonom k ​​alergiám a dostávajú hormonálnu podporu hCG v druhej fáze cyklu.

Nebezpečenstvo hyperstimulácie spočíva v možnosti smrti, rozvoja zlyhania srdca a obličiek a pravdepodobnosti rýchleho vyčerpania pohlavných žliaz.

Vysoká kvalifikácia lekára, ktorý udržiava protokol, jeho pripravenosť rýchlo reagovať na zmeny zdravotného stavu ženy a reakcie vaječníkov pomôžu vyhnúť sa hyperstimulácii vaječníkov. Ak folikuly rastú príliš pomaly, dávka hormonálneho lieku by sa nemala dramaticky zvyšovať, po zistení príčiny neuspokojivého rastu folikulov je niekedy potrebné liek úplne zmeniť. Pri punkcii, aby sa zabránilo rozvoju hyperstimulácie v druhej fáze, je dôležité odsať všetky dostupné veľké folikuly.

Vo väčšine prípadov sa dá takejto nepríjemnej komplikácii predísť, preto neprepadajte panike. Dôveryhodný vzťah s lekárom zabezpečí, že proces stimulácie rastu folikulov prebehne bez nebezpečných komplikácií a ostatné štádiá IVF budú podobné a skončí sa úplným úspechom.

Medzi ďalšie možné komplikácie ovariálnej stimulácie pred IVF patrí možnosť viacpočetných tehotenstiev, ako aj možnosť mimomaternicového tehotenstva po prenose embrya, čo je však extrémne zriedkavé. Počas stimulácie, najmä ak sa vykonáva v niekoľkých protokoloch, sa žena môže výrazne zotaviť. Niektoré zdroje tiež uvádzajú pravdepodobnosť skorej menopauzy po tehotenstve, ktorá bola možná vďaka IVF práve kvôli predchádzajúcej hormonálnej stimulácii vaječníkov.

Ako sa správať počas stimulačného obdobia?

Samozrejme, pre ženu je dosť ťažké zostať pokojná a odmeraná, pretože hormóny zanechávajú stopu takmer na všetkom - zdravotný stav sa mení (nie k lepšiemu), libido klesá, žena zažíva nielen emočnú nestabilitu, ale je aj v stave silného stresu z obáv, že pokus môže zlyhať. Napriek tomu lekári dôrazne odporúčajú pokúsiť sa dať dokopy a vyrovnať sa so svojimi negatívnymi emóciami, pretože stres jednoznačne neprispieva k úspešnej implantácii embryí a nástupu tak dlho očakávaného tehotenstva.

Pre ženu je dôležité chodiť na čerstvý vzduch, dobre jesť. Pokúšať sa držať diétu alebo vegetariánsku stravu by malo byť minulosťou. Diéta a úspešné IVF sú nezlučiteľné. Ženská strava by mala obsahovať veľa vitamínov a minerálov. Jedálny lístok musí obsahovať živočíšne bielkoviny – mäso, ryby, mliečne výrobky.

Množstvo tuku v jedálnom lístku by malo byť trochu obmedzené. Proteíny sú mimoriadne dôležité, pretože ich konzumácia v dostatočnom množstve trochu znižuje pravdepodobnosť takej nepríjemnej komplikácie, akou je hyperstimulačný syndróm.

Pre ženu, ktorá vstúpila do protokolu a začala so stimuláciou, je dôležité zmeniť životný štýl. V noci by mala dobre spať, sledovať jej zdravie. Imunita, ktorú môže tak nevhodne podkopať a oslabiť vírusová infekcia, chrípka, vysoká horúčka, je teraz potrebná, aby ženské telo zvládlo dôležitejšiu úlohu. Preto je dôležité držať sa ďalej od chorých, v období epidémie je lepšie vziať si pár dní voľna alebo časť dovolenky a ušetriť sa tak, aby ste sa nemuseli stretávať s ľuďmi, ktorí kýchajú a kašlú v autobuse, metre, v práci. .

Hormonálne pozadie môže byť nepriaznivo ovplyvnené fajčením a pitím alkoholických nápojov počas stimulácie vaječníkov, ako aj pitím kávy, kakaa a silného čaju. Toto všetko je lepšie odmietnuť.

Žena by nemala chodiť do kúpeľov alebo sauny, navštevovať solárium alebo byť dlhodobo vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Bez vedomia a súhlasu špecialistu na reprodukciu by ste nemali užívať žiadne lieky.

Ak vás bolí hlava, neberte si hneď lieky proti bolesti a ak vraciate, užite antiemetiká. Niektoré nepríjemné pocity a symptómy je lepšie vydržať - sú dočasné.

Ak sa počas stimulácie objaví nezvyčajný výtok, napríklad krv alebo „špinenie“, určite by ste sa mali bezodkladne poradiť s lekárom. Ak kĺby bolia a veľa žien podľa recenzií poznamenáva, že sa to tiež stáva, mali by ste sa tiež poradiť s lekárom.

Najčastejšou príčinou neplodnosti je nedostatočné dozrievanie vajíčka. Preto s cieľom pomôcť žene porodiť dieťa sa ako liečebná metóda na stimuláciu ovulácie používajú lieky, ktoré aktivujú produkciu prirodzených hormónov v tele ženy, ktoré sú zodpovedné za proces jej otehotnenia.

Aké lieky na stimuláciu ovulácie existujú

Liečba sa začína až po dôkladnom vyšetrení oboch manželov, keď sa objasní konečná príčina. Priebeh liekov vyberá lekár individuálne pre každú budúcu matku pri absencii kontraindikácií.

Hormonálne lieky

Pozrime sa podrobnejšie, ktoré lieky na stimuláciu ovulácie sa používajú najčastejšie:

• lieky na báze menopauzálneho gonadotropínu (HMG) - menogan, pergonal, menopur atď., Obsahujú folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny v rovnakých pomeroch;
• prípravky na báze FSH - puregon, gonal atď., ktoré sú svojou pôsobnosťou blízke svojmu prirodzenému náprotivku;
• clostilbegit, serofen, clomid inhibujú produkciu estrogénu, a preto hormóny, ktoré ovplyvňujú rast folikulu, zvyšujú svoju hladinu na normálnu úroveň;
• choreonický gonadotropín (hCG), profáza, ovitrel, choragon, pregnil atď., sú nevyhnutné na stimuláciu prasknutia obalu folikulu na uvoľnenie a včasné uvoľnenie vajíčka.

Tieto hormonálne prípravky na stimuláciu ovulácie v správne zvolených kombináciách a dávkovaní pôsobia pri liečbe rôznych typov neplodnosti.

Schémy na užívanie drog

Existujú rôzne schémy používania stimulačných liekov.

Schéma 1

Najčastejšie používané. Liečba sa tu vykonáva clostilbegitom. Používa sa od 5 do 9 dní od dátumu prepustenia krvi a s povinným ultrazvukovým monitorovaním. Spočiatku sa štúdia uskutoční po niekoľkých dňoch a potom sa opakuje v rovnakom intervale, kým rastúci folikul nedosiahne veľkosť 17-18 mm. Potom sa žene podá injekcia hCG, takže po 24 hodinách vyjde zárodočná bunka. Deň injekcie a deň po nej je najpriaznivejší čas na počatie.

Ultrazvuk kontroluje nielen rast vajíčka, ale aj hrúbku endometria, preto, keď sa zistí jeho stenčenie, súbežne s clostilbegitom sa pridá jedno z liekov obsahujúcich estrogén - proginova, devigel, estrogel atď.

Schéma 2

Poskytuje použitie gonadotropínov (gonal, puregon, menogon). Liek vybraný lekárom je predpísaný od 2-3 dní cyklického procesu. Prvý ultrazvuk sa robí na 6-7 deň. Trvanie užívania tejto skupiny liekov závisí od rýchlosti rastu folikulu, kontrolovaného ultrazvukom. Frekvencia tejto štúdie je tiež stanovená gynekológom, ale zvyčajne je to raz za 2-3 dni. Keď vajíčko dosiahne požadovanú veľkosť, ako v prvom prípade, je indikované použitie hCG.

Schéma 3

Poskytuje možnosť použiť akýkoľvek gonadotropín ako liek na stimuláciu ovulácie iniciovaný clostilbegitom. V tomto prípade sa vypočíta kombinovaný priebeh príjmu hormónov. Klostilbegit sa užíva 5 dní od 2 do 5 dní, potom jazdil alebo iný liek z tejto skupiny ďalších 5-7 dní, po ktorom je v správnom čase indikovaný ultrazvuk a opäť sa podá injekcia hCG.

Po skončení prvej fázy a úspešne ukončenej ovulácii, bez ohľadu na lieky a schému v nej užívanej, od 16. dňa cyklu lekár definitívne predpíše hormón druhej menštruácie – progesterón (duphaston alebo utrogeston), bez ohľadu na jeho úrovni, na udržanie tvorby žltého telieska a normálneho procesu implantácie (príprava maternice). Toto je nevyhnutný dej pre hormonálnu rovnováhu oboch fáz.

Vlastnosti stimulácie počas IVF

Prípravky na stimuláciu ovulácie pri IVF sa používajú podobne ako pri prirodzenom procese (clostilbegit, menopur, gonal atď.). Dávky a priebeh liečby sa predpisujú individuálne a celý proces prebieha pod ultrazvukovou kontrolou pod dohľadom lekára.

Cieľom je v tomto prípade dosiahnuť superovuláciu – dozrievanie niekoľkých plnohodnotných buniek naraz v jednom období. Ultrazvuk sa vykonáva každý druhý deň, počnúc 5. dňom liečby. Keď folikuly dosiahnu zrelosť, podá sa injekcia hCG a v správnom čase sa zárodočné bunky odstránia z vaječníka punkciou. Umelo sa oplodnia a po 2-5 dňoch sa embryá prenesú do maternice, kde sa zavedú do steny endometria na ďalší rast.

Pri tomto postupe je tiež dôležité užívať progesterónové prípravky.

závery

Použitie liekov na stimuláciu ovulácie pomáha napraviť hormonálnu nerovnováhu v tele ženy a počať dieťa, a to ako počas prirodzeného procesu počatia, tak aj počas IVF.