Jednou z hlavných metód liečby neplodnosti je medikamentózna stimulácia ovulácie, ktorej úlohou je zabezpečiť rast a dozrievanie folikulov do predovulačného stavu. Následne sa zavádzajú lieky, ktoré sú štartovacím faktorom procesov konečného dozrievania oocytu a ovulácie.
Umelá stimulácia ovulácie vo všeobecnosti
Doposiaľ bolo identifikovaných a stále objasňovaných mnoho príčin neplodnosti, vyvíjajú sa a zdokonaľujú možnosti dosiahnutia tehotenstva, a to ako prostredníctvom riadenej indukcie ovulačných procesov, tak aj pomocou moderných reprodukčných technológií v programoch rôznych metód mimotelového oplodnenia.
Stimulácia ovulácie je nevyhnutná v prípadoch, keď je príčinou neplodnosti absencia zrelého vajíčka z vaječníka (), najmä ak je prítomné. Posledne uvedená je polyetiologická endokrinná porucha spôsobená dedičnými príčinnými faktormi a faktormi prostredia.
Syndróm polycystických ovárií sa prejavuje morfológiou polycystických ovárií, ovulačnou a/alebo menštruačnou dysfunkciou a symptómami hyperandrogenizmu. Stimulácia sa vykonáva až po vyšetrení a vylúčení iných faktorov neplodnosti, ako sú mužské a.
Riadená indukcia ovulačného procesu, ktorého hlavným liekom v schéme je klomiféncitrát alebo Clostilbegit (tabletky na stimuláciu ovulácie), môže viesť k prirodzenému počatiu, intrauterinnému podaniu spermií () alebo odberu folikulov cez transvaginálnu punkciu na ďalšie umelé v. mimotelové oplodnenie (IVF) oocytov. Zároveň sa lieky na stimuláciu ovulácie pri IVF používajú v podstate rovnako ako lieky na prirodzené (alebo umelým oplodnením) počatie.
Možnosť použitia tradičnej medicíny
Literatúra o tradičnej medicíne, mnohé internetové stránky a dokonca aj niektorí gynekológovia poskytujú rady týkajúce sa liečby neplodnosti, čo naznačuje stimuláciu ovulácie ľudovými prostriedkami.
V ľudovom liečiteľstve, ešte pred vývojom vedecky overených metód boja proti neplodnosti, existovali odporúčania o používaní niektorých liečivých bylín a poplatky na tento účel, špeciálne gynekologické masáže atď. Príprava takýchto receptov bola čisto empirická a nezaberala zohľadňovať príčiny neplodnosti.
A v súčasnosti sa na tieto účely používa napríklad extrakt z Tribulus terrestris, odvary a nálevy zo šalvie, borovice lesnej, okvetné lístky ruží, odvary z Adamovho koreňa, semená skorocelu, listy rároha štvorčlenného, vňate trávy, zmes aloe. dužina s rozpusteným maslom a medom atď.
V ľudových metódach sa odporúčajú aj vitamíny, najmä „E“ a „C“, hotové vitamínové komplexy s makro- a mikroelementmi, infúzie liečivých rastlín s obsahom vitamínov, aromatické kúpele či brušné masáže s esenciálnymi olejmi levandule, šalvie, cyprusu, bazalky, aníz, santalové drevo, ruže atď.
Niektoré bylinky vyvolávajúce ovuláciu obsahujú látky, ktoré môžu mať určitý vplyv na neplodnosť. Najčastejšie však mechanizmus účinku a miesta aplikácie účinných látok v nich obsiahnutých v tele neboli dostatočne študované a ich dávkovanie nebolo stanovené.
Zjavná účinnosť ich aplikácie je v niektorých prípadoch zvyčajne spojená s náhodou. Ak by sa teda napríklad stimulácia ovulácie uskutočnila s multifokálnymi vaječníkmi, ktoré boli mylne diagnostikované ako polycystické.
Multifokálne alebo multifolikulárne vaječníky sa dajú zistiť ultrazvukom a predstavujú jeden z normálnych sonografických variantov v prirodzenom cykle na 5. až 7. deň menštruácie. Majú významnú echografickú podobnosť s polycystickými vaječníkmi, líšia sa však normálnou veľkosťou týchto vaječníkov a oveľa menším počtom (zvyčajne nie viac ako 7-8) folikulov.
Tento stav sa vyskytuje pri hypogonadotropnej amenoree a tiež ako fyziologický stav u žien, najmä tých, ktoré ju užívajú dlhodobo, u dievčat v období puberty. Často sa takýto echografický obraz robí pre vznikajúci alebo už existujúci syndróm polycystických ovárií a je predpísaná liečba.
Zároveň sú multifolikulárne vaječníky samy o sebe variantom normy a nemôžu byť priamou príčinou neplodnosti alebo menštruačných nezrovnalostí. Na účely diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy prítomnosť všeobecných vonkajších zmien (hirzutizmus, obezita atď.), Ako aj výsledky dodatočných štúdií o hormónoch - hladiny testosterónu v krvi, luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny a inzulín.
Lieková stimulácia ovulácie v polycystických vaječníkoch
Zmyslom liečby je obnovenie ovulačných cyklov. Príprava na liečbu zahŕňa vyšetrenie na vylúčenie tubárno-peritoneálnych a mužských faktorov ako príčin neplodnosti. Zvýšená telesná hmotnosť a indexy voľného testosterónu, amenorea, zväčšené vaječníky sú nepriaznivé prognostické faktory pre použitie techniky kontrolovanej indukcie.
Pri príprave ženy má určitú prognostickú hodnotu krvný test na obsah Müllerovej inhibičnej látky, čiže antimüllerovského hormónu (AMH). Syntéza tohto hormónu sa vyskytuje v granulárnych bunkách rastúcich folikulov. Znižuje ich citlivosť na vplyv folikuly stimulujúceho hormónu a inhibuje rast premordiálnych folikulov, ktoré sú funkčnou rezervou. Ten sa s pribúdajúcim vekom znižuje.
AMG vám umožňuje vyhodnotiť funkčnú rezervu vaječníkov a rozhodnúť o vhodnosti stimulácie ovulácie, ako aj diferenciálne vybrať a pripraviť ženy na vedenie. Reakcia ženského tela na stimuláciu s nízkym AMH je oveľa horšia v porovnaní so ženami s normálnou hladinou tohto hormónu.
Zmena koncentrácie anti-Müllerovho hormónu počas kontrolovanej indukcie umožňuje určiť stupeň rizika vzniku hyperstimulačného syndrómu.
V rámci prípravy na počatie sú potrebné terapeutické úpravy životného štýlu, vrátane odporúčaní pre špecifickú diétu, cvičenie a liečbu obezity, ktoré je potrebné zaviesť pred začiatkom indukcie ovulácie. Je to spôsobené tým, že u žien s vysokým indexom telesnej hmotnosti sa androgénne hormóny produkujú v nadbytku. Okrem toho prípravné opatrenia zahŕňajú aj lieky ako kyselina listová a jej deriváty, odvykanie od fajčenia.
Aké lieky sa používajú na stimuláciu ovulácie?
Pod vplyvom jedného z predpísaných hormonálnych liekov sa stimuluje rast a dozrievanie dominantného folikulu. Niekedy je možné dozrievanie niekoľkých folikulov. Potom sa zavádzajú lieky, ktoré podporujú uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu a pripravujú endometrium na implantáciu oplodneného vajíčka.
Na tieto účely sa podľa vyvinutého programu na stimuláciu ovulácie a prípravu endometria používajú najmä tieto lieky:
- Clostilbegit;
- letrozol;
- Gonal-F alebo Puregon;
- ľudský choriový gonadotropín (hCG);
- Dydrogesterón.
Ako sa stimuluje ovulácia?
Pri výbere programu sa berie do úvahy vek ženy, jej index telesnej hmotnosti a prítomnosť ďalších faktorov neplodnosti. Počas indukčných cyklov sa vykonávajú pozorovania na zistenie výskytu menštruačnej krvi u žien s predchádzajúcou amenoreou, laboratórne štúdie priemerného zvýšenia luteinizačného hormónu v cykle, zvýšenie koncentrácie progesterónu počas očakávanej strednej fázy luteinizácie, ultrazvukové vyšetrenia , spravidla denne, najmä od 10. dňa cyklu.
To všetko je potrebné na to, aby sa kontrolovala reakcia vaječníkov v zmysle dozrievania a uvoľňovania vajíčka alebo tehotenstva. Ovulácia sa stimuluje doma, ale so systematickým ambulantným sledovaním a vyšetrením.
Clostilbegit (klomiféncitrát)
Clostilbegit slúži ako liek prvej línie. Liečivo, ktorého aktívnou zložkou je klomiféncitrát, je dostupné v tabletách po 50 mg.
Schéma stimulácie ovulácie s Klostilbegitom je nasledovná. Liek sa užíva od 2. do 5. dňa prirodzeného alebo stimulovaného menštruačného cyklu. V prípade amenorey možno začať s klomiféncitrátom v ktorýkoľvek deň. Jeho počiatočná denná dávka je zvyčajne 50 mg, kurzový príjem - 5 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa druhá schéma, podľa ktorej je denná dávka Clostilbegitu už 100 mg pri rovnakom trvaní kúry.
Koľkokrát môžem stimulovať ovuláciu klomiféncitrátom?
Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 150 mg liečiva. Takáto liečba sa môže uskutočniť nie viac ako šesť cyklov očakávanej ovulácie. Spravidla sa však vo väčšine prípadov (85%) vyskytuje tehotenstvo už v prvých 3-4 mesiacoch po liečbe klomifénom.
Mechanizmus účinku Clostilbegitu, ktorý je liekom voľby pri syndróme polycystických ovárií, je spôsobený jeho kombináciou s estrogénovými receptormi a ich blokovaním, čo má za následok (v dôsledku pozitívnej spätnej väzby) zvýšenú sekréciu hypofyzárnych gonadotropných hormónov (folikulo- stimulačné a luteinizačné). To zase spôsobuje folikulárnu hormonálnu aktivitu s následnou tvorbou luteálneho telieska a stimuláciou jeho aktivity.
Bohužiaľ, rezistencia na liek je asi 30% žien a účinnosť liečby klomifénom dosahuje iba 70-80% a miera oplodnenia za cyklus je iba 22%. Účinnosť je obzvlášť nízka u žien s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou.
- znížený prietok krvi v maternici počas implantácie oplodneného vajíčka a skorej luteálnej fázy;
- porušenie dozrievania a rastu endometria, ktoré je jedným z najdôležitejších cieľov antiestrogénneho účinku;
- nedostatočný rozvoj strómy a žliaz endometria a zníženie jeho hrúbky;
- zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu a zníženie jeho množstva.
Najmä tieto negatívne účinky sa prejavujú pri užívaní vysokých dávok lieku alebo pri jeho dlhodobom užívaní. Nedostatočná zrelosť a hrúbka sliznice maternice do vývoja ovulácie pri jej indukcii Clostilbegytom môže byť príčinou nízkeho percenta tehotenstiev a vysokého počtu tehotenstiev.
V tomto ohľade, ak tehotenstvo nenastalo v prvých štyroch mesiacoch po stimulácii ovulácie, ďalšie užívanie Clostilbegitu je zbytočné. Tento postup sa zastaví a zmení sa taktika liečby.
Letrozol (Femara)
Letrozol sa predtým odporúčal na liečbu postmenopauzálnych žien s rakovinou prsníka. V posledných rokoch sa letrozol na stimuláciu ovulácie stal spolu s Clostilbegitom liekom prvej voľby a je alternatívou k druhému. Je predpísaný, ak je Clostilbegit neúčinný alebo ak existujú kontraindikácie jeho použitia.
Liečivo je dostupné v tabletách po 2,5 mg. Na vyvolanie ovulačného procesu sa od 3. dňa menštruačného cyklu predpisuje cyklus liečby letrozolom. Trvanie prijatia je 5 dní. Dávkovacie režimy sú rôzne - väčšina autorov odporúča dávky 2,5 mg denne, iní - 5 mg.
Letrozol sa vyznačuje miernym antiestrogénnym účinkom, vďaka ktorému po užití dochádza k zvýšeniu produkcie folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzou a stimulácii ovulačného procesu. V porovnaní s Clostilbegytom je však jeho antiestrogénny účinok menej výrazný a kratší.
Liek tiež zlepšuje hrúbku a ďalšie ukazovatele stavu sliznice maternice, zvyšuje citlivosť vaječníkov na folikuly stimulujúci hormón. To umožňuje trojnásobne znížiť potrebnú dávku podávania folikuly stimulujúceho hormónu v indukčných schémach s použitím posledného uvedeného. Okrem toho sa počas jeho podávania vedľajšie účinky pozorujú veľmi zriedkavo a nie sú výrazné.
Stimulácia ovulácie gonadotropínmi
V prípadoch rezistencie na klomiféncitrát alebo pri absencii podmienok na jeho použitie sa predpisujú prípravky hypofyzárneho folikuly stimulujúceho hormónu Gonal-F alebo Puregon, ktoré sú dostupné na subkutánne alebo intramuskulárne podanie. Patria k prostriedkom riadenej indukcie druhej línie.
Existujú rôzne schémy používania týchto liekov. Stimulácia ovulácie liekom Gonal alebo Purigon sa vykonáva od prvého dňa menštruácie alebo očakávaného dňa menštruácie alebo 5. - 6. dňa po zrušení perorálnej antikoncepcie. Indukcia sa uskutočňuje sedemdňovými cyklami v množstve nie viac ako 6 cyklov. Výsledky podávania lieku z hľadiska primeranosti dozrievania folikulov sú monitorované ultrazvukom.
- Step up, alebo režim postupného denného zvyšovania (o 40-100%). Pri počiatočnej dávke sa užíva 37,5-50 ME. Pri primeranom raste folikulov po týždni zostáva počiatočná dávka lieku v nasledujúcich cykloch rovnaká. Pri absencii ich adekvátnej odpovede po siedmich dňoch sa dávka lieku v ďalšom cykle zvýši o 50%. Takýto režim na podávanie Gonalu alebo Purigonu pri syndróme polycystických ovárií je najvýhodnejší, pretože poskytuje postupný individuálny výber minimálnej požadovanej dávky lieku s minimálnym rizikom komplikácií.
- Zostup alebo režim zostúpenia. Program zabezpečuje vysoké počiatočné dávky (100-150 ME) s následným znížením dávky. Tento protokol sa odporúča pri nízkej AMH svedčijúcej o nízkej ovariálnej rezerve (zvyčajne u žien nad 35 rokov) a objeme vaječníkov menej ako 8 cm3, sekundárnej alebo amenoree a anamnéze ovariálnej operácie. Použitie takéhoto stimulačného režimu je však obmedzené, pretože vyžaduje dlhú klinickú skúsenosť odborníka.
HCG na stimuláciu ovulácie
Liečivo hCG má účinky luteinizačného hormónu vylučovaného bunkami prednej hypofýzy. Používa sa po indukcii ovulácie ako spúšťač deštrukcie folikulu a uvoľnenia zrelého vajíčka. HCG tiež prispieva k premene folikulu na žlté teliesko, zvyšuje jeho funkčnú aktivitu v luteálnej fáze menštruačného cyklu a podieľa sa na vytváraní podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka a pri vývoji placenty. .
Pregnil, ktorého aktívnou zložkou je hCG, je dostupný ako lyofilizovaný prášok v rôznych dávkach, doplnený o rozpúšťadlo. Podáva sa raz intramuskulárne v dávke 5 000 – 10 000 IU. Podmienky na jeho zavedenie, bez ohľadu na použitú indukčnú schému, sú dosiahnutie:
- Vedúci folikul požadovaného priemeru (nie menej ako 18 mm).
- Hrúbka endometria je 8 mm alebo viac.
Ovulácia vajíčka sa môže vyskytnúť z folikulov s priemerom 14 mm alebo viac. Na podporu luteálnej fázy sa môže Pregnyl podávať ako jednorazová dávka 1 500 IU každé 3 dni počas 10 dní.
Obdobie nástupu ovulácie je 36-48 hodín po podaní lieku. V tomto čase sa odporúča pohlavný styk alebo umelé oplodnenie.
Dydrogesterón (Duphaston)
Syntetický dydrogesterón je dostupný v 10 mg tabletách pod obchodným názvom Duphaston. Je charakterizovaný selektívnym gestagénnym účinkom na endometrium, čo prispieva k nástupu sekrečnej fázy v endometriu. Vo vysokých dávkach môže dufaston spôsobiť potlačenie ovulačného procesu, ale pri použití normálnych dávok sa to nestane.
Duphaston sa pri stimulácii ovulácie užíva v dávke 10-20 mg 2x denne v druhej fáze menštruačného cyklu minimálne 18 dní, po 3 týždňoch nasleduje ultrazvuková diagnostika tehotenstva. Liek sa môže užívať spolu s Pregnilom alebo samostatne na podporu luteálnej fázy ovulačného procesu.
Negatívne účinky stimulácie ovulácie
Hlavnými častými negatívnymi dôsledkami riadenej indukcie sú zväčšenie vaječníkov, nadúvanie, nestabilita nálady, nepríjemné subjektívne pocity v podobe bolestí hlavy, záchvatovité návaly tepla.
Okrem toho je možná (nie viac ako 10%) vnútromaternicová smrť plodu, najmä pri viacnásobnom tehotenstve, spontánny potrat, syndróm ovariálnej hyperstimulácie.
Posledne menovaný je rôznorodý súbor symptómov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na sekvenčné podávanie folikuly stimulujúceho hormónu a prípravkov hCG. Zvyčajne sa rozvinie do druhého až štvrtého dňa indukcie (včasný hyperstimulačný syndróm), vyskytli sa však prípady neskorého syndrómu (v 5. - 12. týždni tehotenstva), ktorý je oveľa závažnejší.
V závislosti od závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne tejto komplikácie, ktorá sa môže prejaviť diskomfortom, ťažobou a bolesťou brucha, opakovaným vracaním, hnačkami, opuchmi končatín, tváre a prednej brušnej steny, ascitom, hydrothoraxom, zníženie krvného tlaku atď. ťažké prípady vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Hyperstimulačný syndróm je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa, našťastie, pri prirodzenom počatí a umelom oplodnení vyvíja veľmi zriedkavo (menej ako 3 – 5 %), na rozdiel od IVF.
Krátky protokol pre IVF je špecifická schéma podávania hormonálnych a iných liekov na stimuláciu ovulácie. Aplikujú sa v prísnom poradí. Táto technika sa používa na korekciu hormonálnej rovnováhy pacientky, ktorej sa nedarí prirodzene otehotnieť. Aby ste dosiahli priaznivý a očakávaný výsledok, je dôležité skombinovať nástup menštruácie a stimuláciu.
Postup a jeho vlastnosti počas dňa
V tomto prípade sa punkcia vykonáva podľa toho, kedy sa začala stimulácia potrebná na prípravu na zákrok. Takto sa postup krátkeho protokolu vykonáva cez deň:
- Hypofýza je blokovaná pomocou vitamínu B9, antagonistov. Deje sa tak počas 3 dní menštruácie až do momentu, kedy je plánovaný odber folikulov.
- Od 4 do 17 dní dochádza k stimulácii vaječníkov. To sa deje pomocou prostriedkov, ktoré zaručujú optimálny vývoj folikulov, dozrievanie vajíčka. Takéto lieky sa nazývajú gonadotropíny.
- Približne 3 dni pred plánovaným odberom vajíčok sa vykoná injekcia hCG.
- Od 14 do 21 dní začína punkcia folikulov. V tento deň muž daruje spermie. Punkcia je ovplyvnená účinnosťou stimulácie.
- K oplodneniu vajíčka teda dochádza 4-5 dní po zákroku.
- Počas 5 dní sa znovu zasadí embryo, ktoré je v štádiu zygoty. Aby presádzanie prebehlo čo najsprávnejšie a najúspešnejšie, mali by sa do maternice zaviesť 3 embryá – zvyšuje sa tým možnosť otehotnenia.
- Aby sa zachovalo plodové vajíčko od prvého do 14. dňa, ako prebehla opätovná výsadba, je zabezpečená podpora pomocou množstva dôležitých liekov, medzi ktoré patrí aj progesterón.
- Od 15. dňa po presadení by mala pani odovzdať text, ktorý potvrdí tehotenstvo. Ak je analýza hCG pozitívna, umožňuje vám to potvrdiť novú pozíciu. Preto bol samotný postup úspešne dokončený.
- Postup IVF netrvá veľa času - iba 27 až 35 dní. Stimulácia nastáva až 17 dní.
Aký je najkratší protokol?
Najkratší protokol začína na 2. deň, keď začína menštruácia. Teraz je takýto časový úsek najkratší kvôli minimálnemu počtu chýb. V tomto prípade neexistujú takmer žiadne kontraindikácie. Takže možnosť získania vajec nízkej kvality je minimalizovaná. Tehotenstvo je potvrdené v 96% prípadov. Pôrodnosť je vysoká a spontánne potraty sú zriedkavé.
V tomto veľmi užitočnom videu sa dievča podelí o svoju skúsenosť s prechodom cez deň cez krátky protokol:
Lieky pre takýto protokol sa podávajú v prísnom poradí. Na zablokovanie hypofýzy je potrebné použiť gonadotropíny, ako je Orgalutran. Každý deň sa liek podáva intravenózne, intramuskulárne. Je to potrebné, aby sa zablokoval nástup ovulácie, ak folikuly narástli na 14 mm.
Ale ak sa lekár rozhodol neblokovať hypofýzu, potom je potrebné použiť lieky, ktoré obsahujú FSH. Patria sem: Elonwu, Puregon. Takéto prostriedky sa spravujú na samom začiatku protokolu ako jedna injekcia. Významnou nevýhodou takejto schémy sú významné porušenia v raste endometria.
Aké prípravky budú potrebné na krátku stimuláciu?
Ako už bolo uvedené, stimulácia sa uskutočňuje pred IVF a uskutočňuje sa s agonistami alebo bez nich, bez použitia tých liekov, ktoré inhibujú hypofýzu. Veľmi krátky protokol sa líši vo všetkých dôležitých štádiách oplodnenia, pričom nedochádza k „inhibícii“ hypofýzy.
Krátky protokol je takmer identický s prirodzeným cyklom. Táto metóda poskytuje všetky potrebné záruky ochrany pred ovuláciou. Je to preto, že všetky lieky sú zodpovedné za inhibíciu. Takúto operáciu ženy ľahko tolerujú. Je to spôsobené prevádzkovou obnovou žľazy. Možnosť výskytu nádorov je minimalizovaná. Samotný postup hnojenia tohto typu trvá menej času. Preto sa psychike ženy neubližuje.
Krátky protokol zahŕňajúci antagonisty sa zvyčajne predpisuje tým ženám, ktoré majú nízky anti-Müllerov hormón, ak iné manipulácie nepriniesli požadovaný účinok.
Kedy môžem spustiť krátky protokol?
Procedúra začína od 3. do 5. dňa menštruácie. V krátkom protokole sa stimulácia vyskytuje až 18 dní. Samotný proces netrvá dlhšie ako 35 dní. Trvanie tohto protokolu je ovplyvnené menštruačným cyklom. Počas tohto obdobia sa používajú agonisty, napríklad kyselina listová.
Obvyklý, približný súbor liekov používaných na stimuláciu pri IVF. IVF sa vykonáva vo väčšine kliník. Táto metóda je v Rusku pomerne bežná. Aktívne ho využívajú tí, ktorí chcú mať dieťa. Šťastnými rodičmi sa tak môže stať každý pár.
Povedzte nám v komentároch, aký súbor liekov vám bol predpísaný? Bude to váš prvý protokol? Klásť otázky. Zdieľajte tento článok na svojich sociálnych sieťach. Nezabudnite ohodnotiť. Ďakujem za návštevu. Buďte zdraví, menej vedľajších účinkov pri stimulácii a nech sa vám darí!
Proces ich dozrievania a uvoľňovania regulujú hormóny, no pri niektorých poruchách v organizme nevzniká plnohodnotné vajíčko, prípadne dozrieva nepravidelne.
Táto patológia sa nazýva a vyskytuje sa u väčšiny neplodných párov v prípadoch, keď dôvod nedostatočnej koncepcie spočíva v žene.
Stimulácia vaječníkov zahŕňa cielené pôsobenie liekov na vaječníky, ktoré aktivujú produkciu hormónov, ktoré sú potrebné pre normálnu ovuláciu.
Dôležité! Pred použitím metódy folikulárnej stimulácie musia obaja partneri absolvovať kompletnú diagnostiku reprodukčných funkcií, keďže prípady mužskej neplodnosti sú v medicíne pomerne bežné.
Dôvody vymenovania
Stimulácia vaječníkov je závažný lekársky zákrok, ktorý predpisuje lekár a vykonáva sa pod prísnym lekárskym dohľadom.
Indikácie na jeho implementáciu zahŕňajú:
- hormonálne poruchy, ktoré nemožno odstrániť iným spôsobom;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- obezita alebo podváha u ženy;
- príprava na protokol IVF (umelá inseminácia);
- neplodnosť neznámej etiológie.
Diagnóza „neplodnosť“ sa manželskému páru stanoví, ak po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku nedôjde k počatiu. Pre partnerov starších ako 35 rokov sa lehota určená na prirodzenú insemináciu skracuje na 6 mesiacov.
IVF
Pri umelom alebo in vitro oplodnení je stimulácia jedným z najdôležitejších krokov postupu. Jeho cieľom je získať maximálny počet (od 8 do 15 folikulov), ktorý dokáže produkovať kvalitné vajíčka a zvýšiť úspešnosť získania embryí vhodných na implantáciu.
Pre referenciu! Počet folikulov, ktoré sú potrebné na úspešný zákrok IVF, závisí od ich veľkosti, veku ženy, predchádzajúcich stimulácií a kliniky, kde sa liečba vykonáva. V priemere sa lekári snažia získať aspoň 5 zrelých folikulov.
Čo sa stane?
Stimulácia sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi - liekmi (tablety, injekcie), ľudovými prostriedkami alebo vitamínmi a každá z metód má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.
Lekárska
Na medikamentóznu liečbu sa používajú hormonálne prípravky alebo priamo pôsobiace lieky, ktoré aktivujú tvorbu hormónov v zodpovedajúcich častiach mozgu.
Existuje niekoľko terapeutických schém, ktoré zahŕňajú použitie liekov, ako sú Clostilbegit, Chorionický gonadotropín, Pregnil, Dufaston, Utrozhestan atď.
Výber konkrétneho lieku vykonáva ošetrujúci lekár, berúc do úvahy vek, všeobecný stav tela a ďalšie charakteristiky ženského tela, ako aj spôsob oplodnenia.
Lieky, ktoré sa používajú na stimuláciu vaječníkov, majú množstvo závažných kontraindikácií:
- dedičné choroby, chromozomálne alebo génové patológie;
- ovariálny hyperstimulačný syndróm;
- zápalové a infekčné procesy vo vaječníkoch, maternici alebo trubiciach;
- pohlavne prenosné choroby;
- ťažká dysfunkcia obličiek, pečene, kardiovaskulárne patológie.
Pozor! Dôrazne sa neodporúča používať lieky na stimuláciu vaječníkov samostatne, pretože to môže viesť k nepríjemným následkom pre zdravie žien.
Ľudové prostriedky
Stimulácia ľudovými prostriedkami je menej účinná ako lieky a dosiahnutie pozitívneho výsledku si vyžaduje viac času. Najčastejšie sa pri ženskej neplodnosti používajú liečivé byliny, ale je možná stimulácia inými prostriedkami. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom, pretože. môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.
náhorná maternica
Červenka a šalvia patria medzi takzvané fytoestrogény - rastliny obsahujúce analógy ženských pohlavných hormónov. Z nich sa pripravujú odvary a odoberajú sa podľa určitej schémy - šalvia v prvej polovici cyklu, bórová maternica v druhej.
Lupene ruží
Okvetné lístky obsahujú veľké množstvo vitamínu E, ktorý je potrebný na počatie oboch partnerov. Ženám sa odporúča brať finančné prostriedky s pridaním bielych a ružových okvetných lístkov ruží, muži - z červených a tmavo ružových kvetov.
semená psyllia
Semená obsahujú aj fytohormóny – na stimuláciu vaječníkov si treba pripraviť infúziu a užívať ju od ktoréhokoľvek dňa menštruačného cyklu.
Na liečbu neplodnosti je potrebné dlhodobo užívať ľudové prostriedky - kurz je od jedného do troch mesiacov.
vitamínová terapia
Vitamíny sa priamo podieľajú na syntéze hormónov, nevyhnutných pre úspešné dozrievanie vajíčka, jeho oplodnenie a vývoj embrya.
Je potrebné užívať vitamíny A, E, B6, B9, D a jodid draselný. Predávajú sa v lekárňach samostatne aj ako súčasť špeciálnych komplexov pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť. Spolu s príjmom takýchto prostriedkov je potrebné jesť správne a viesť zdravý životný štýl.
Dôležité! Pred užitím vitamínov by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože takéto lieky majú množstvo kontraindikácií na použitie.
Doma
Pred pokračovaním sa žena musí podrobiť kompletnému vyšetreniu u gynekológa, absolvovať testy na infekčné choroby a výtery z pohlavného traktu, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, mliečnych žliaz a štítnej žľazy. Ak sa potvrdí diagnóza "", lekár zvolí spôsob a schému postupu.
ako sa to deje?
Vybrané lieky musí žena užívať ústami alebo injekčne. Procedúra sa spravidla začína v určitý deň cyklu a je potrebné prísne dodržiavať harmonogram užívania a dávkovania liekov.
Je potrebné užívať pilulky alebo podávať injekcie súčasne, bez medzier. Zároveň by žena mala prísne dodržiavať odporúčania lekára, vzdať sa zlých návykov a znížiť množstvo stresu.
Rast za deň
Na vyhodnotenie účinnosti žena v určitých dňoch menštruačného cyklu podstúpi postup na meranie veľkosti folikulov pomocou ultrazvuku (folikulometria).
V priemere by veľkosť folikulov mala byť nasledovná:
- 5-7 deň cyklu - veľkosť folikulu je 2-6 mm a vo vaječníkoch sú určené asi 10-12, niekedy aj viac;
- 8.-10.deň - dominantný sa objavuje medzi terciárnymi folikulmi, jeho veľkosť je asi 12-15 mm;
- 11-14 dní - dominantný folikul sa zväčšuje o 2-3 mm za deň, kým nedosiahne veľkosť 18-25 mm.
Po dosiahnutí maximálnej veľkosti praskne a vyjde z neho zrelé vajíčko - toto obdobie (24-48 hodín) je najpriaznivejšie na počatie.
Pre referenciu! Počas IVF procedúry, približne v 12-14 deň cyklu, sa zrelé vajíčka odoberú punkciou, po ktorej sa oplodnia partnerskými alebo darcovskými spermiami.
Môžu rásť 2-3 folikuly?
Normálne u žien vo fertilnom veku vyrastie niekoľko folikulov, ale len jeden (zriedkavo dva) z nich obsahuje zrelé vajíčko schopné oplodnenia.
Pri stimulácii vaječníkov je možné dozrievanie viacerých folikulov, čo zvyšuje šance na úspešné počatie.
ultrazvukové monitorovanie
Počas ultrazvukového postupu je monitorovanie povinné, pretože vám umožňuje kontrolovať účinnosť liečby a v prípade potreby vykonať úpravy terapeutického režimu. Žena musí spravidla podstúpiť 3 postupy ultrazvukového vyšetrenia:
- pri prvom ultrazvuku sa zistia terciárne folikuly;
- počas druhého postupu sa hodnotí rast terciárnych folikulov - jeden z nich by sa mal stať dominantným a rásť v súlade s harmonogramom;
- tretia štúdia vám umožňuje určiť veľkosť dominantného folikulu a presný čas ovulácie.
V niektorých prípadoch sa obdobie tvorby a rastu folikulov zvyšuje a žena potrebuje viac ultrazvukových procedúr.
2-3 dni po očakávanej ovulácii sa vykoná kontrolná štúdia - ak chýba dominantný folikul a namiesto toho sa zistí žlté teliesko a tekutina za maternicou, ovulácia bola úspešná.
Následky a komplikácie
Ak sa stimulácia vykonáva prísne podľa indikácií pod lekárskym dohľadom, riziko komplikácií sa zníži na minimum.
Pri nesprávnom zákroku je možný ovariálny hyperstimulačný syndróm – stav, keď produkujú nadmerné množstvo hormónov.
Hyperstimulácia je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom av závažných prípadoch aj liečbu v nemocnici.
Okrem toho, aby sa predišlo narušeniu prirodzenej funkcie vaječníkov, stimulačný postup sa neodporúča viac ako 6 cyklov za sebou.
Metóda mimotelového oplodnenia už dávno prešla zo sveta fantázie do modernej reality. Veď sen stať sa rodičmi si s jeho pomocou dokázalo splniť obrovské množstvo mužov a žien.
Všetky štádiá takéhoto tehotenstva sú v podstate rovnaké ako pri prirodzenom oplodnení. Je medzi nimi však jeden podstatný rozdiel: IVF vytvára optimálne podmienky pre úspešné počatie. Jednou z týchto umelo vytvorených podmienok je stimulácia pred IVF. Vďaka stimulácii majú reprodukční špecialisti možnosť získať maximálny možný počet zrelých životaschopných vajíčok, čo občas zvyšuje šance na otehotnenie.
Prečo stimulovať ovuláciu pomocou IVF
Pred postupom IVF musí lekár predpísať množstvo laboratórnych testov a hardvérových štúdií zistiť, čo spôsobilo neplodnosť u ženy. Medzi najčastejšie „ženské“ príčiny neotehotnenia patrí hormonálna nerovnováha, ktorá ovplyvňuje stav endometria a fungovanie vaječníkov.
Na odstránenie všetkých faktorov brániacich počatiu je predpísaná stimulácia IVF. Tomu sa hovorí hormonálna terapia. Jeho úlohou je úplne potlačiť produkciu prirodzených hormónov: nahrádzajú sa umelými. Táto fáza je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej vaječníky pracujú nielen v správnom, ale aj v posilnenom režime.
Pre každú ženu sa vyberie špecifický systém liečby, ktorý sa nazýva protokol. V závislosti od protokolu sa zaznamenáva začiatok stimulácie, príjem liekov a ich dávkovanie.
Najčastejšie je začiatok umelého "útoku" hormónmi predpísaný na 3-5 dní menštruačného cyklu. Vaječníky pod vplyvom hormonálnych prostriedkov začnú pracovať v posilnenom režime, aby do termínu ovulácie naraz rozmnožili niekoľko dominantných folikulov (v prirodzenom režime dozrieva len jeden takýto folikul, maximálne dva). Celý proces dozrievania folikulov je prehľadne sledovaný pomocou ultrazvukovej diagnostiky, aby sa „deň X“ zafixoval včas.
Keď dominanty dozrievajú na požadovanú veľkosť, folikuly sa prepichnú: reprodukčný lekár ich opatrne odstráni aspiračnou ihlou. Čím viac ich je, tým vyššia je šanca na úspešné počatie.
V skúmavke sa oplodnia spermiami a nechajú „dozrieť“ v živnom médiu v laboratóriu. Po 3 alebo 5 dňoch (v závislosti od indikácií) špecialisti na reprodukciu vyberú niekoľko embryí, ktoré sú podľa genetikov najsilnejšie a najživotaschopnejšie. "Lucky" sa prenášajú do maternice ženy.
Protokoly indukcie superovulácie
V arzenáli reprodukčných lekárov existuje niekoľko typov protokolov, ktoré sa používajú na stimuláciu vaječníkov. Protokol predpisuje ošetrujúci lekár na základe zistených patologických abnormalít v reprodukčnom zdraví ženy, jej veku, citlivosti na lieky, sklonu k alergiám a iných individuálnych charakteristík.
Už sme spomenuli, že všetky protokoly, ktorých výsledkom je superovulácia, sú založené na úplnom alebo čiastočnom zablokovaní prirodzeného hormonálneho pozadia. V prvom rade hovoríme o dočasnom „zničení“ prirodzeného luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu. Ich nahradenie sa uskutočňuje na úkor syntetizovaných analógových hormónov, ktorých dávkovanie sa volí individuálne.
Za účelom sledovania účinnosti používaných liekov sa pravidelne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. Podľa zavedených noriem by počas stimulácie vaječníkov malo endometrium rásť o 1 mm a folikul o 2 mm denne. Ak ultrazvuková diagnostika fixuje ukazovatele výrazne nižšie, metódy ovariálnej stimulácie je možné prehodnotiť individuálne, počnúc zmenou dávkovania lieku a končiac jeho zmenou.
Každý protokol sleduje presne definované ciele, regulované množstvom spotrebovaných hormonálnych látok. Cieľom IVF s minimálnou stimuláciou je teda zhromaždiť maximálny počet oocytov, aby sa mohli podrobiť kryokonzervácii. Faktom je, že takýto liečebný režim robí vynikajúcu prácu so zvýšeným rastom folikulov, ale inhibuje rast endometria. Preto sa priama replantácia embryí uskutočňuje v iných cykloch priaznivých na tieto účely.
Prečítajte si podrobnosti o rôznych.
Koľko dní trvá IVF stimulácia?
Časový interval určuje lekár na základe zdravotného stavu ženy. Preto stimulácia ovulácie počas IVF trvá u každej pacientky inak.
Takže krátky protokol, ktorý trvá jeden mesiac, poskytuje stimuláciu vaječníkov počas 10 dní. A pre ženy, ktoré majú endometriózu, cystické zmeny na vaječníkoch, myómy, je hormonálna liečba indikovaná na 30-40 dní, čo zahŕňa použitie dlhého protokolu. V niektorých prípadoch je indikovaná super dlhá ovariálna stimulácia, ktorej trvanie môže dosiahnuť až šesť mesiacov.
Trvanie protokolu a intenzita užívania hormonálnych liekov priamo závisí od zdravotného stavu, veku a reprodukčných charakteristík ženy.
Počas stimulácie sa môže objaviť hojný číry výtok. Nie je potrebné sa toho báť: zvyčajne to naznačuje dobrý rast endometria. Mali by ste byť opatrní, ak je svrbenie, bolesť, ostrý nepríjemný zápach, ak je farba výtoku nazelenalá. Všetky tieto príznaky môžu naznačovať zápal, ktorý je teraz pre vás úplne mimo.
Prípravky na stimuláciu
Stimulácia superovulácie sa môže uskutočniť iba pomocou syntetických hormonálnych činidiel, ktorých vymenovanie, kombinácie a dávkovanie sú prísne individuálne.
Výber liekov sa vykonáva v súlade s prebiehajúcou etapou.
- Stimulácia vaječníkov. Hlavnou zložkou liekov je folikuly stimulujúci hormón.
- Oplodnenie vajíčka. Lieky stimulujú folikulové puzdro k prasknutiu, čím regulujú uvoľnenie vajíčka v správnom čase. Hlavným "hercom" takýchto fondov je chorionický gonadotropín.
- Pripojenie embrya k dutine maternice. Tu lieky pomáhajú "fixovať výsledky" v dutine maternice. Progesterón, ktorý je základom všetkých týchto liekov, niekoľkonásobne zvyšuje šance na úspešnú implantáciu embrya a jeho ďalší úspešný vývoj.
Zvážte najdôležitejšie lieky, ktorým ženy čelia počas štádia stimulácie ovulácie.
Orgalutran
Zriedkavá stimulácia superovulácie sa zaobíde bez tohto lieku. Umožňuje vám spomaliť množstvo a potom úplne zastaviť produkciu LH a FSH. Ak sa skoršia stimulácia týmito hormónmi neuskutočnila, potlačenie fungovania hypofýzy začína ihneď po vstupe lieku do krvného obehu.
Priemerná dĺžka stimulácie Orgalutranom je 5 dní.
Puregon
Je to tiež liek, ktorý patrí medzi gonadotropné lieky, keďže reguluje tvorbu LH a FSH. Pomocou tohto nástroja dozrieva niekoľko folikulov naraz a aktivuje sa syntéza sexuálnych látok.
Používa sa na stimuláciu prirodzenej ovulácie a v protokoloch IVF.
Gonal
Stimulácia "Gonal" špecialistami na reprodukciu nazývajú "ťažké delostrelectvo". Liek vyrobený talianskou spoločnosťou sa používa na liečbu mužskej a ženskej neplodnosti. Vykazuje vynikajúce výsledky tam, kde iné lieky zlyhali.
Použitie lieku vyžaduje starostlivé sledovanie rastu folikulov na ultrazvuku: akonáhle folikul dosiahne 17 mm, je zrušený.
Clostilbegit
Clostilbegit sa používa v rôznych stimulačných protokoloch. Najčastejšie je však jeho vymenovanie odôvodnené v „svetlom“ protokole, keď sa po stimulácii „zhromaždí“ maximálny počet vajíčok na kryo-mrazenie.
Replantácia sa vykonáva v ďalšom cykle, pretože napriek vynikajúcemu výkonu pri dozrievaní folikulov liek znižuje rast endometria, čo neumožní úspešné pripojenie embrya do dutiny maternice.
Cetrotide
Liek, ktorý blokovaním prirodzených hormónov ovulácie ich nedokáže nahradiť umelými náprotivkami v dostatočnom množstve. V dôsledku toho je ovulácia "oneskorená".
Na oddialenie nástupu ovulácie počas IVF bude potrebné v dvoch prípadoch:
- Ak potrebujete superovuláciu;
- Ak je to potrebné, upravte menštruačný cyklus tak, aby folikuly mohli úplne dozrieť.
Agonistické lieky
Agonisty (tj analógy) hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú Diphereline, Decapeptil, Lucrin-depot a niektoré ďalšie. Tieto lieky pôsobia priamo na „elimináciu“ fungovania hypofýzy, čím vytvárajú optimálne podmienky pre rast veľkého počtu folikulov.
Liek je predpísaný 6-7 dní po nástupe ovulácie. Na úspešnú fázu spravidla stačí 4-5 injekcií.
Menopur
Pri IVF má stimulácia vaječníkov Menopurom dobré výsledky.
Liečivo, ktorého hlavnou zložkou je ľudský menopauzálny gonadotropín, je predpísané na stimuláciu rastu folikulov, zlepšenie sliznice maternice a tiež na aktívnu produkciu estrogénov. Liek získaný z purifikovaného moču žien v menopauze sa často používa v kombinácii s produktmi obsahujúcimi hCG.
HCG prípravky
HCG injekcie sú určené na konečnú prípravu „dozrievajúcich“ folikulov na punkciu. Injekcia sa podáva dva dni pred zamýšľaným odberom hotových vajec. HCG prípravky sa podávajú jednorazovo, hormonálna kontrola po injekcii nie je potrebná.
HCG lieky môžu mať rôzne názvy v závislosti od výrobcu. Najčastejšie nájdete názov "Pregnil".
Ako si podať injekciu sami
Mnohí pacienti si injekcie podávajú sami. Lekárom nevadí, ak má žena skúsenosti s intramuskulárnymi injekciami alebo si zaobstarala špeciálny prístroj. Umožňuje vám použiť nie injekčnú striekačku s ihlou, ale injekčné pero.
Lekár, ktorý robí stretnutia, určí, ktoré lieky sa podávajú intramuskulárne a ktoré subkutánne. Táto nuansa je tiež opísaná v pokynoch. Bez ohľadu na spôsob podávania lieku by ste mali poznať niekoľko dôležitých pravidiel pre ich použitie:
- Injekcie sa podávajú súčasne;
- Liečivo sa podáva extrémne pomaly;
- Ak vynecháte injekciu, okamžite kontaktujte svojho lekára, aby ste zistili, čo robiť ďalej;
- Nezvyšujte ani neznižujte dávku sami!
Nezabudnite, že pred injekciou si musíte dôkladne umyť ruky a dezinfikovať miesto vpichu.
Ako sa správať pri stimulácii
Stimulácia IVF je dôležitým obdobím, počas ktorého žena prežíva celý rad emócií: od radostnej nádeje až po hlboké zúfalstvo zo strachu, že sa nič nepodarí. V tomto rozhodujúcom období je veľmi dôležitá podpora blízkych, stabilný psychický stav, veľa hodín pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu a zdravá strava. Diéta na chudnutie a nadmerné cvičenie by mali byť minulosťou a optimistický postoj by sa mal stať prítomnosťou a budúcnosťou.
Diéta je však stále potrebná, nie však „chudnutie“, ale špeciálne. Dôležité je konzumovať veľa bielkovín (chudé mäso, tvaroh, vajcia) a potraviny s rastlinnou vlákninou, teda zeleninu a ovocie. Zároveň používajte menej živočíšnych tukov a viac rastlinných tukov. Proteínové jedlo je potrebné na prevenciu hyperstimulácie vaječníkov. A vláknina a rastlinné tuky prispejú k pohodlnému tráveniu, čo je v tejto fáze veľmi dôležité. Ale ak máte zápal žalúdka alebo iné gastrointestinálne problémy, skontrolujte si stravu u gastroenterológa. S najväčšou pravdepodobnosťou poradí nahradiť surovú zeleninu varenou a surové ovocie pečeným.
Niekoľko ďalších dôležitých zásad:
- Vyhnite sa infekčným a prechladnutiam, aby ste predišli nadmernému zaťaženiu imunitného systému: má pred sebou dôležitejšie poslanie.
- Vzdajte sa kávy a kofeínových nápojov: môžu zasahovať do hormonálneho pozadia a zasahovať do počatia.
- Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, nechoďte do sauny.
- Vzdajte sa cigariet, pasívneho fajčenia a alkoholu v akýchkoľvek dávkach.
- Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek iných liekov, ako sú tie, ktoré vám predpísal lekár na liečbu plodnosti. Všetky ostatné lieky (napríklad ak máte chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú lieky) - len v krajnom prípade a po dohode s reprodukčným lekárom.
Možné komplikácie
Stimulácia ovulácie pred IVF zahŕňa použitie iba hormonálnych liekov. Dlhodobý "útok" syntetických hormónov môže viesť nielen k zhoršeniu celkového stavu pacienta, ale aj k nepríjemným komplikáciám.
hyperstimulácia vaječníkov
Viacnásobné tehotenstvo
Mimomaternicové tehotenstvo
Výskyt je zriedkavá komplikácia. Ak však ihneď po prenose embryí pocítite silnú bolesť, slabosť a závraty, ihneď sa poraďte so svojím lekárom: k prisatiu mohlo dôjsť mimo dutiny maternice.
Vo všeobecnosti je IVF, ak ho vykonáva skúsený reprodukčný špecialista, náročná, ale veľmi účinná liečba s dobrými šancami na otehotnenie a narodenie zdravého dieťaťa.
