Pepsinė opa yra klinikinė ir anatominė sąvoka. Tai lėtinė
policiklinė opaligė
tose gleivinės srityse, kurios yra daugiau ar mažiau
plaunamos aktyviomis skrandžio sultimis. Pepsinė opa yra dažna liga
lėtinė, ciklinė, pasikartojanti liga, remiantis
kurie yra sudėtingi etiologiniai ir patogenetiniai mechanizmai
išopėjimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje
Priešopinės būklės rentgeno semiotika. V
parapilorinė zona, jai būdingi keli variantai, tarp jų
kuriems gali būti „sudirgęs skrandis“. Tuo pačiu metu skrandyje
tuščiu skrandžiu yra didelis kiekis hipersekrecinio skysčio ir gleivių,
kuri daugumai pacientų tyrimo metu padidėja.
Bario suspensija pirmiausia nuskendo skystyje, nusėda ant formoje esančių gleivių gabalėlių
dribsniai, gleivinės raukšlės šiuo metu nesimato, o tik po to
didelio turinio kiekio evakuacija palpuojant
bario suspensija sumaišoma su juo, po to tampa įmanoma tirti
gleivinės reljefas. Paprastai jis vaizduojamas dideliais, vingiuotais, dažnai
skersinės gleivinės raukšlės. Daugeliui pacientų
į skrandį patenka pirmieji bario suspensijos gurkšniai
Jo turinys, bario suspensija didelių gabalėlių pavidalu, taip pat daro
nepastovūs judesiai – skrandžio turinys „užverda“. Pilvo tonusas
šiek tiek susilpnėjusi, vangi peristaltika, vidutiniškai išsiplėtęs skrandis.
Labai dažnai yra pradinis trumpalaikis vartų sargo spazmas,
po to pakyla skrandžio tonusas, atsiranda gili peristaltika ir
pagreitintas bario suspensijos evakavimas iš skrandžio į
dvylikapirštės žarnos (per 15-20 minučių skrandis yra beveik visiškai
išlaisvintas iš bario). Lemputė yra sudirgusi, yra daug gleivių, labai
greitai atsikrato kontrastinės medžiagos, todėl jos tikroji forma
negalima nustatyti, gleivinės raukšlės taip pat nesimato. Kuriame
dvylikapirštės žarnos refliuksas dažniausiai būna ryškus: suleidus bario
suspensija nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje, ji dažnai vėl atsiranda
įmestas į skrandį. Piloroduodenalinėje zonoje niša neaptikta.
Diskinetiniai sutrikimai taip pat pastebimi proksimalinėse plonosiose kilpose
žarnynas. Daugeliui pacientų nustatomas širdies nepakankamumas.
Retai stebimas „sudirgusio skrandžio“ rentgeno vaizdas,
dažniausiai pacientams, kurių anamnezė yra trumpa ir kurių klinikinė išvaizda yra sunki
pepsinė opa.Rentgeno semiotika pepsinė opa Jau daugelį dešimtmečių
pepsinės opos ligos rentgeno diagnostikos raida, įvairios
radiologinių simptomų grupes. Dauguma autorių pabrėžė
tiesioginiai ir netiesioginiai simptomai.
Tiesioginis radiologinis simptomas pepsinė opa yra niša
kontūras arba bario dėmė ant reljefo. Pastarųjų aptikimo dažnis priklauso nuo
daug priežasčių: išopėjimo lokalizacija ir dydis, deformacija, organas,
skysčio buvimas skrandyje, užpildantis opos ertmę gleivėmis,
kraujo krešulys, radiologo kvalifikacija ir kt.
atliekant rentgeno tyrimą klinikoje, šis simptomas
atvejų nustatoma 89-93 proc. Moderniai atlikta teisingai
Rentgeno tyrimo metu nustatomos 2-3 mm dydžio opos.
Opos niša gali būti įvairių formų: apvali, ovali, plyšinė,
linijinis, smailus, netaisyklingas ir tt Kai kurie autoriai mano, kad
opos nišos forma priklauso nuo jos dydžio. Apvalios ir kūginės formos
opinė niša atsiranda daugiausia esant santykinai mažoms opoms.
Ligai progresuojant ir opos dydžiui didėjant
opos forma tampa netaisyklinga. Yra nuomonė, kad šviežios opos
turi smailią formą ir lygius kontūrus, o senos opos yra suapvalintos
forma, tačiau gali būti, kad smaili forma yra susijusi su nepakankama
sandarus nišos užpildymas. Nuo padėties priklauso ir opos nišos forma
pacientas, kuriam atliktas rentgeno tyrimas. Nustatyta, kad forma
opinės nišos pokyčiai gydymo eigoje. Pagal
endoskopiniai tyrimai, ūminės opos pacientams, sergantiems pepsine opa
dažniau ovalios, randėjimo stadijoje – linijinės arba skirstomos į daugiau
maži fragmentai židininės gleivinės hiperemijos fone („pipirai su
pabrėžti, kad opos nišos forma nėra objektyvus kriterijus
vertinant opos išsivystymo pobūdį ir laiką. Reikėtų pažymėti, kad
standartinis rentgeno tyrimas rentgeno televizijos sąlygomis
(fluoroskopija ir rentgenografija, natūrali pneumografija) ir dviguba
kontrastingos, kai nustatomos opos, duoda tuos pačius rezultatus. Kontūrai
opinės nišos gali būti net aiškios ir nelygios neryškios. Mano nuomone
P.V. Vlasovas ir I.D. Blipchevsky (1982), būdingi lygūs kontūrai
santykinai mažos opos. Didėjant opų dydžiui, kontūrai būna vis dažniau
tapti netolygus dėl to, kad išsivysto granuliacinis audinys, išsikišęs į
nuogo kraujagyslės opinio kraterio spindis, kraujo krešulys, maisto likučiai
ir gleivių. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda randų ir mažų opų
atsiranda nelygūs kontūrai. Dėl įprastų sujungimo (iki
20 mm) opos sudaro dideles opas su nelygiais kontūrais. Duotas
duomenys rodo, kad diferencinėje diagnozėje opos su
piktybinis išopėjimas, reikia atsižvelgti į opos kontūrų būklę
tik kartu su kitais simptomais ir klinikiniu vaizdu.
Rentgeno diagnostikos ypatumai priklausomai nuo opų lokalizacijos su
pepsinė opa.
Opos, lokalizuotos viršutinėje (širdies) skrandžio dalyje.
Sunkumai atliekant viršutinės dalies rentgeno tyrimą
skrandžio dalis dėl jo anatominės padėties ypatumų, ir
todėl identifikuodami skurdą dauguma autorių pabrėžia.
Tyrimai atliekami būtinai vertikaliai ir horizontaliai
padėtis, o pirmenybė turėtų būti teikiama šoninei ir įstrižai
projekcijos, taip pat horizontali padėtis ant pilvo su mažu
pasukimas į dešinę pusę ir dvigubas kontrastas.
Pagrindinis simptomas yra niša ant kontūro arba formos niša
ant reljefo likusi bario suspensijos dėmė. Toliau seka niša ant kontūro
atskirti nuo divertikulo, kuris dažnai būna viršutinėje dalyje
skyrius. Įėjimas į divertikulą yra siauras, joje nustatomos gleivinės raukšlės.
apvalkalas, bario suspensija ilgą laiką išlaikoma savo spindyje.
Įėjimas į nišą yra platus, jis greitai pašalinamas iš kontrastinės medžiagos,
dažnai gleivinės raukšlės susilieja į nišą, jos perimetrą
velenas yra ryškus, pastebimas spazminis atsitraukimas iš didesnio kreivio pusės.
Širdies opos dažnai komplikuojasi kraujavimu, prasiskverbimu,
piktybinis navikas. Rentgeno tyrimas esant kraujavimui ir
gautų duomenų interpretavimas dažnai būna labai sunkus.
Patognomoninis įsiskverbimo simptomas yra trijų sluoksnių niša, bet niša
ne visada aptinkama.
Mažesnio skrandžio kūno išlinkio opos.
Šios lokalizacijos opų rentgeno nuotraukos ypatybės buvo
Atkreipiamas dėmesys į tiesioginius ir netiesioginius opų simptomus
skrandžio ligos.
Prepilorinio skrandžio ir pylorinio kanalo opos.
Su rentgeno tyrimu, tiesioginis simptomas, kaip ir kitiems
opos lokalizacijos, yra nišos simptomas, tačiau šiai lokalizacijai
niša, kuri yra likusios bario suspensijos dėmės pavidalu
palengvėjimas. Kontūro niša nustatoma tais retesniais atvejais, kai
opa yra griežtai išilgai mažesnio skrandžio kreivio. Tikrasis opų dydis
Prepilorinis skyrius gali būti nustatytas tik apžiūrint pacientą
horizontali padėtis. Dėl dažnos opos vietos ant sienų
dažnas skrandžio simptomas yra kotas, dažnai apvalios formos. Simptomas
nišą daugeliu atvejų lydi raukšlių konvergencija, kuri yra beveik
taip pat dažnai randama esant eroziniam ir opiniam vėžiui. Nuolatiniai palydovai
opos yra hipermotilumas ir regioninis spazmas, antralinis gastritas (in
nemažai pacientų eroziniai), dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginės
refliuksai (hiatal išvarža, refliuksinis ezofagitas), diskinezija
dvylikapirštės žarnos ir tuščiojoje žarnoje, daugeliui pacientų, kurių eiga užsitęsė
sergant pepsine opa išsivysto enteritas.Bėgant metams diagnostikoje
pepsinė opa didelę reikšmę davė cicatricial pakitimų organe. V
dauguma jų yra tipiški ir priklauso nuo opos lokalizacijos bei įsitraukimo į
cicatricial raumenų pluoštų procesas. Šiuo atžvilgiu išskiriama deformacija
smėlio laikrodžio forma, kuri išsivysto dėl seniai egzistuojančio
didesnio skrandžio kūno kreivumo spazmas ir smailės pakitimai įstrižinėje ir
apskriti raumenų ryšuliai su mažesnio skrandžio kūno išlinkio opa. Kuriame
deformacija vystosi dviejų asimetriškai sujungtų ertmių pavidalu
esantis sąsmauka. Panašius pokyčius galima pastebėti su
infiltracinė vėžio forma, o deformacija yra simetriška.
Taip pat išsivysto į sraigę panaši deformacija arba „piniginės skrandis“.
su mažesnio skrandžio kūno išlinkio opa ir išilginiais pakitimais
raumenų pluoštas. Tokiu atveju sutrumpėja nedidelis kūno kreivumas.
skrandis, pastebimas nesulenktas kampas, antrumo suveržimas ir
dvylikapirštės žarnos svogūnėliai iki mažesnio kreivumo, suglebęs sinusas. Turi
šiems pacientams, nesant vėmimo, po 24 valandų likusi dalis
bario suspensija. Tokia deformacija vystosi daug rečiau su
infiltracinis skrandžio vėžys, kurio metu stebima pylorinė stenozė,
bario suspensijos uždelsimas skrandyje 24 valandoms ir vėmimas. Kuriame
dažniausiai yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antrumas.
Deformacijos dažnai išsivysto antrumo srityje, su maža opa
kreivumą galima pastebėti Gaudecko deformaciją – sraigę
antrumo kreivumas. Šiuo atveju cicatricial atitraukimas yra lokalizuotas
taip pat ant didelio kreivumo yra ašies kreivumas ir sukimas
antrum. Tačiau reikia pažymėti, kad šiuolaikinėmis sąlygomis
antiopinės terapijos, anksčiau aprašytos deformacijos pradėjo atsirasti visiems
ne taip dažnai. Pasak L. M. Portnoy ir kt. (1982), skrandžio deformacija dažniau
jis išreiškiamas reikšmingu sutrumpėjimu, tarsi mažo kreivumo įtempimu.
skrandis yra nelygus, gleivinės raukšlės susilieja su šia vieta;
antrasis - skrandžio kontūras nelygus, šalia nedideli suapvalinti užpildymo defektai
netolygus kontūras, gleivinės raukšlių susiliejimas su juo; trečias -
maža niša su gleivinės raukšlių konvergencija prie jos; ketvirta
- maža niša be gleivinės raukšlių konvergencijos prie jos; penkta -
skrandžio kontūras yra lygus, gleivinės raukšlės susilieja su vieta
buvusi opa.
Netiesioginiai funkciniai simptomai. Rentgeno funkciniams požymiams
apima klasikinį de Quervain sindromą – vietinį spazmą, hipersekreciją,
vietinis hipermotilumas, peristaltikos, evakuacijos ir tonuso pokyčiai
skrandis. Nustatyta šių simptomų sunkumo priklausomybė nuo lokalizacijos.
opos: jos yra mažiau ryškios arba net nėra, kai pažeidžiamas skrandžio kūnas ir
priešingai, jie ryškiausiai pasireiškia pylorinės srities opomis ir
lemputes, taip pat proceso paūmėjimo fazėje. Pats atkakliausias iš
funkciniai simptomai laikomi hipersekrecija, regioniniu spazmu, bet
didelis kreivumas ir vietinio hipermotilumo simptomas.
Yra žinoma, kad De Quervain sindromas pasireiškia kaip spazminis atsitraukimas
didesnis skrandžio kūno kreivumas, kai opa yra ant mažesnio kreivumo.
Šis atitraukimas yra nestabilus, gali atsirasti ir išnykti tyrimo procese,
vartojant antispazminius vaistus. Praktinėje diagnostikoje
šis simptomas dažniau pasireiškia esant skrandžio išeinamosios angos opoms ir turi
didelę reikšmę, nes sunku nustatyti šios lokalizacijos opas.
Didelis skysčių kiekis skrandyje tuščiu skrandžiu – pastovus
pepsinės opos ligos simptomas ir kartu pasireiškiantis gastritas. Gerai
žinoma, kad padidina hipersekreciją rentgeno procese
tyrimai.
Vietinio hipermotilumo simptomas arba padidėjęs susitraukimas ir
esant opoms aprašytas pagreitintas opos pažeistos dalies ištuštinimas
dvylikapirštės žarnos lemputės. Šis simptomas išreiškiamas opomis.
aptral skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lemputė, in
daugiausia pepsinės opos ligos paūmėjimo fazėje.
Prieš diagnozuojant skrandžio opą, pacientas turi apsilankyti pas kelis gydytojus. Liga gali būti diagnozuota apsilankius pas terapeutą, endoskopuotoją, patyrusį chirurgą, laborantą. Tokiu atveju, skirtingi metodai tyrimai (pavyzdžiui, gastroskopija), leidžiantys atpažinti ligą ir nustatyti daugiausia veiksmingi būdai gydyti ir laiku išvengti komplikacijų.
Paciento interviu
Norint gauti informacijos apie nusiskundimus, dažnai bylojančius apie opą ir kitas virškinamojo trakto ligas, reikia išsamiai apklausti pacientą apie sveikatos būklę. Kai atsiranda pepsinė opa, patologiją galima atpažinti atsižvelgiant į simptomus, kuriais skundžiasi pacientas. Pagrindiniai požymiai yra skausmas, dispepsinis sindromas. Specialistas turi būti įspėjamas apie simptomus, kurie atsiranda reguliariai. Pacientai teigia, kad serga, jaučia skausmingus pojūčius, sunkumą, stiprų rėmenį. Prieš nustatydamas diagnozę, gydytojas turi tiksliai išsiaiškinti, kur yra skausmas.
Tada reikia išsiaiškinti, kada atsiranda skausmingi pojūčiai (naktį ar ryte), jų pobūdį ir dažnumą. Reikėtų atsižvelgti į šių simptomų priklausomybę nuo maisto vartojimo, patiekalų skaičiaus ir jų konsistencijos įtaką tokių apraiškų atsiradimui. Taip pat reikia atsižvelgti į tokį požymį kaip traukulių atsiradimas po tam tikro laiko, kuris praėjo po valgio. Tuo pačiu metu maistas gali palengvinti esamus simptomus, skausmas gali būti susijęs su fiziniu krūviu, darbo sąlygomis, nerviniu pertempimu, traumomis. Būtina išsiaiškinti, kaip skausmingi pojūčiai plinta, ar jie spinduliuoja į kitas kūno vietas.
Medicininė apžiūra
Technika taikoma pirmojo paciento vizito pas gydytoją metu. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų atidžiai išklausyti paciento skundus. Po to specialistas pradeda fizinę apžiūrą. Dažnai sveikatos sutrikimus galima įtarti pasikeitus žmogaus spalvai. oda... Tada pacientui reikia parodyti pilvą, kad gydytojas jį pajustų. Palpuojant galima nustatyti, kokios yra organų ribos ir kontūrai, nustatyti galimi nukrypimai nuo normos. Po to gydytojas atlieka virškinamojo trakto perkusiją. Perkusija gali aptikti daugybę ligų. Preliminarus tyrimas leidžia apibūdinti bendrą paciento būklę. Jei reikia, terapeutas nukreipia pacientą pas kitus specialistus, paskiria tyrimus, kurie padės susidaryti išsamesnį vaizdą.
Rentgeno spinduliai leidžia nuodugniai ištirti virškinamąjį traktą. Rentgeno tyrimai leidžia nuodugniai ištirti virškinamąjį traktą. Procedūra atliekama naudojant specialius prietaisus, leidžiančius vieną ar kitą organą atvaizduoti mažame ekrane. Galima fotografuoti su plėvele. Rentgeno tyrimo metodas leidžia įvertinti žarnyno ir skrandžio struktūrą. Rezultatų tikslumas siekia 80 procentų. Naudodami šią techniką, jie tiria:
- ryklės;
- skrandžio dalys;
- stemplė;
- diafragma.
Dažniausiai rentgeno spinduliai skiriami pacientams, kenčiantiems nuo šių apraiškų:
- disfagija;
- diskomfortas skrandyje;
- vėmimas;
- anemija;
- svorio metimas;
- skausmo priepuoliai;
- ruonių buvimas skrandžio viduje;
- slapto kraujo aptikimas atliekant analizę;
- skrandžio veiklos sutrikimai.
Yra keli tyrimo metodai: tradicinis rentgenas ir kiti tipai (pavyzdžiui, avarinis kontrasto stiprinimas). Sergant pepsine opa, rentgenas yra efektyvus, kai naudojamas 2-ojo kontrasto metodas (naudojama kontrastinė medžiaga). Rentgeno pagalba gydytojai tiria virškinamojo trakto motoriką, kompensacinę funkciją.
Skrandžio opų diagnozė leidžia pasirinkti teisingas gydymas, kuris užkirs kelią komplikacijų atsiradimui.
Endoskopinis tyrimas
Endoskopinis metodas laikomas patikimiausiu, nes leidžia patvirtinti / paneigti opą, jos lokalizaciją, formą, dydį ir kontroliuoti pažeistų audinių gijimą, įvertinti gydymo efektyvumą. Endoskopinė technika padeda nustatyti nedidelius gleivinės struktūros pokyčius pilvo ertmė ir dvylikapirštės žarnos, kad uždengtų rentgeno spinduliu nepasiekiamas skrandžio dalis. Be to, naudojant biopsiją, norint atlikti išsamesnį audinių struktūros tyrimą, galima gauti opos krašto formavimo srities gleivinę.
Gastroskopija ir kiti metodai
Atpažįstant gastritą, pagrindinis vaidmuo skiriamas klinikiniam paciento ištyrimui kartu su endoskopija ir gastrobiopsija. Tik histologiškai ištyrus skrandžio gleivinės gabalėlį galima nustatyti proceso formą ir mastą bei pažeidimo gylį.
Tuo pačiu metu, sergant atrofiniu gastritu, rentgeno tyrimas efektyvumu ir patikimumu prilygsta fibrogastroskopijai ir nusileidžia tik biopsinei mikroskopijai.
Rentgeno diagnostika grindžiama rentgeno požymių rinkiniu ir jų palyginimu su klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkiniu. Privalomas bendras smulkaus ir sulenkto skrandžio reljefo ir funkcijos įvertinimas.
Areolų būklės nustatymas yra labai svarbus. Paprastai pastebimas smulkaus tinklelio (granuliuoto) tipo smulkus reljefas.
Areolės yra taisyklingos, vyraujančios ovalios formos, aiškiai nubrėžtos, apribotos negiliais siaurais grioveliais, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Lėtiniam gastritui būdingas mazginis ir ypač šiurkštus modulinis smulkaus reljefo tipai.
Netaisyklingos suapvalintos formos mazginio tipo areola, 3–5 mm dydžio, apribota siaurais, bet giliais grioveliais. Grubus modulinis tipas išsiskiria didelėmis (daugiau nei 5 mm) netaisyklingos daugiakampės formos areolėmis.
Tarp jų esančios vagos išsiplėtusios ir ne visada ryškiai išsiskiriančios.
Sulenktos topografijos pokyčiai yra daug mažiau specifiniai. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, pastebimas raukšlių sustorėjimas.
Palpuojant jų forma šiek tiek pasikeičia. Raukšlės ištiesintos arba, atvirkščiai, stipriai susisukusios, ant jų keterų galima aptikti smulkių erozijų, į polipus panašių darinių.
Kartu fiksuojami funkciniai sutrikimai. Ligos paūmėjimo laikotarpiu nevalgius skrandyje yra skysčio, padidėja jo tonusas, pagilėja peristaltika, gali būti stebimas antrumo spazmas.
Remisijos laikotarpiu sumažėja skrandžio tonusas, susilpnėja peristaltika.
Skrandžio vėžio rentgeno diagnostikos aspektai
Perforuota opa rentgeno nuotraukoje nustatoma ištyrus paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką. Pjautuvo formos nušvitimas po dešiniuoju diafragmos kupolu aptiktas dėl aukštesnės šio kupolo padėties, palyginti su kairiuoju analogu.
Jei FGDS neaptinka perforuoto defekto ir apklausoje nėra "pjautuvo". rentgenas, galite padaryti kontrastinę skrandžio rentgeno nuotrauką. Gastroskopija atliekama kontroliuojant rentgeno televizoriaus ekraną. Procedūros metu gydytojas turi galimybę stebėti skrandžio būklę, kai praeina kontrastas, ištempdamas sienas dujomis.
Dvylikapirštės žarnos opos priežastys, požymiai ir gydymas
Radiologija atlieka svarbų vaidmenį atpažįstant opas ir jų komplikacijas.
Atliekant rentgeno tyrimą pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, radiologas turi tris pagrindines užduotis. Pirmasis – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos morfologinės būklės įvertinimas, visų pirma opos defekto nustatymas ir jos padėties, formos, dydžio, formos, aplinkinės gleivinės būklės nustatymas.
Antrasis uždavinys – ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkciją: nustatyti netiesioginius pepsinės opos ligos požymius, nustatyti ligos stadiją (paūmėjimą, remisiją) ir įvertinti konservatyvios terapijos efektyvumą.
Trečia užduotis – atpažinti pepsinės opos ligos komplikacijas.
Morfologiniai pakitimai sergant pepsine opa, dėl pačios opos ir kartu sergančio gastroduodenito. Gastrito požymiai aprašyti aukščiau.
Niša laikoma tiesioginiu opos simptomu. Šis terminas reiškia kontrastingos masės šešėlį, užpildžiusį opos kraterį.
Opos siluetas gali būti matomas profilyje (tokia niša vadinama kontūru) arba visą veidą gleivinės raukšlių fone (šiais atvejais kalbama apie reljefo nišą arba reljefinę nišą). Kontūrinė niša yra pusapvalis arba smailus išsikišimas ant skrandžio arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlio šešėlio kontūro.
Nišos dydis paprastai atspindi opos dydį. Fluoroskopijos metu mažos nišos neatskiriamos.
Norint juos nustatyti, būtina atlikti skrandžio ir svogūnėlio rentgenogramas.
Dvigubai kontrastuojant skrandį, galima atpažinti smulkias paviršines opas – eroziją. Jie dažniau lokalizuojasi antrinėje ir prepilorinėje skrandžio dalyse ir yra suapvalintos arba ovalios nušvitimo formos su taškiniu centriniu kontrastingos masės kaupimu.
Opa gali būti maža - iki 0,3 cm skersmens, vidutinio dydžio - iki 2 cm, didelė - 2-4 cm ir milžiniška - daugiau nei 4 cm. Nišos forma apvali, ovali, plyšinė, linijinis, smailus, netaisyklingas.
Mažų opų kontūrai dažniausiai yra lygūs ir ryškūs. Didelių opų kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinio audinio vystymosi, gleivių sankaupų, kraujo krešulių.
Nišos apačioje matomi nedideli įdubimai, atitinkantys edemą ir gleivinės infiltraciją opos pakraščiuose.
Reljefinėje nišoje yra nuolatinis apvalios arba ovalios formos kontrastingos masės kaupimasis ant vidinio skrandžio ar svogūnėlio paviršiaus. Šią sankaupą supa lengvas bestruktūris apvadas – gleivinės edemos zona.
Lėtinės opos atveju reljefo niša gali būti netaisyklingos formos su nelygiais kontūrais. Kartais yra gleivinės raukšlių suartėjimas (konvergencija) prie opos defekto.
Gerybiniai skrandžio navikai
Rentgeno vaizdas priklauso nuo naviko tipo, jo vystymosi stadijos ir augimo pobūdžio. Epitelinio pobūdžio gerybiniai navikai (papilomos, adenomos, gaureliniai polipai) atsiranda iš gleivinės ir išsikiša į skrandžio spindį.
Iš pradžių tarp areolių randama bestruktūrė suapvalinta sritis, kurią galima pamatyti tik dvigubai kontrastuojant skrandį. Tada nustatomas vienos iš raukšlių vietinis išsiplėtimas.
Jis palaipsniui didėja, įgaudamas apvalaus arba šiek tiek pailgo defekto formą. Gleivinės raukšlės apeina šį defektą ir nėra infiltruotos.
Defekto kontūrai lygūs, kartais banguoti. Kontrastinė masė išlaikoma mažose naviko paviršiaus įdubose, sukuriant subtilų ląstelių raštą. Peristaltika nesutrikusi, jei nebuvo piktybinės polipo degeneracijos.
Neepiteliniai gerybiniai navikai (leiomiomos, fibromos, neuromos ir kt.) atrodo visai kitaip.
Jie vystosi daugiausia poodiniame arba raumenų sluoksnyje ir mažai išsikiša į skrandžio ertmę. Gleivinė virš naviko ištempiama, dėl to raukšlės išsilygina arba išsiskleidžia.
Peristaltika dažniausiai išsaugoma. Navikas taip pat gali sukelti apvalų ar ovalų defektą su lygiais kontūrais.
Skrandžio vėžio rentgeno kriterijai
Skrandžio vėžį geriau diagnozuoti tada, kai skrandis yra sandariai užpildytas bariu. Kai ertmė užpildoma kontrastu, gleivinės ištiesinamos, todėl defektas gerai užpildomas, aiškiai matomas vaizde.
Dekoduodamas serijines rentgenogramas, gautas po gastrografijos, radiologas turi atkreipti dėmesį į skirtingas skrandžio susitraukimo fazes. Pageidautina fiksuoti organo būklę praeinant peristaltinei bangai.
Yra vizualinis skirtumas tarp vėžio ir opos rentgeno defekto. Vėžinio naviko užpildymo defektas gali būti atsekamas kaip papildomas darinys dujų burbulo fone (egzofitinis vėžys). Kartais simptomas nustatomas atliekant paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką.
Vėžys suformuoja ne tik nišą, bet ir storas sienas, pro kurias nepraeina peristaltinė banga. Tankūs audiniai sukelia didesnio skrandžio kreivumo deformaciją, kuri vizualizuojama sandariai užpildant.
Atliekant gastroskopiją, specialistai neturi galimybės atlikti biopsijos, tačiau kompetentingas dekodavimas esant specifiniams požymiams leis specialistams nustatyti vėžį Ankstyva stadija, atlikti radikalų gydymą.
Sienos sustorėjimas formavimosi vietoje; Organo spindžio susiaurėjimas su koncentriniu augimu ("švirkšto" simptomas); Netolygus defekto kontūras su sandariu užpildu.
Esant opai defekto plotis apie 4 cm.Jei „užpildymo defektas“ atsekamas pakitusio reljefo fone, vėžio diagnozė nekelia abejonių.
Šiuolaikinės idėjos apie pepsinę opos ligą su opų lokalizacija skrandyje gerokai pagilina ir patobulina rentgeno tyrimą, kuris ne tik patvirtina klinikinę skrandžio opos diagnozę, bet gali suteikti išsamios informacijos apie jos lokalizaciją ir dydį, apie antriniai deformuojančio pobūdžio pakitimai, bendravimas su kaimyniniais organais ir kt. Galiausiai rentgenologinis tyrimas padeda atpažinti opą, kai kliniškai dažnai nėra įtarimo dėl jos buvimo. Tokios „tyliosios“ opos nėra neįprastos. Tačiau šiuolaikinė rentgeno diagnostika su turtinga technine įranga dar nesuteikia galimybės atpažinti skrandžio opą visais be išimties atvejais. Kalbant apie skrandžio opos diagnozės, nustatytos rentgeno spinduliais, patikimumą, jis yra labai didelis ir, remiantis chirurginių palyginimų duomenimis, siekia 95-97%.
Skrandžio opos rentgenologinius požymius galima suskirstyti į dvi grupes: 1) netiesioginius, netiesioginius požymius, apibūdinančius funkcinius opų sutrikimus ir 2) anatominius, tiesioginius požymius, kurie apima: opinę nišą, susijusius opos reaktyvius pokyčius iš gleivinės ir kaklo opų. deformacijos.
Netiesioginiai ženklai, kurie yra funkcinių sutrikimų rodikliai, skrandžio opos diagnozei yra mažai svarbūs. Tonuso, evakuacijos, sekrecijos, taip pat skausmo jautrumo pokyčiai nėra patognomoniški opoms ir randami sergant daugeliu pilvo ertmės ligų.
Peristaltika sergant skrandžio opa dažnai sustiprėja, ypač kai opa lokalizuota ties stulpeliu arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Tačiau dažnai peristaltika išlaiko „ramų“ tipą ir netgi susilpnėja, todėl dėl nepakankamo patikimumo neįmanoma įvertinti peristaltikos, kaip vieno iš požymių, prisidedančių prie diagnozės, pobūdžio. Peristaltika gali susilpnėti arba net visiškai išnykti pačioje išopėjimo vietoje. Tai ypač ryšku poligramose, kuriose dėl infiltracijos ir skrandžio sienelės standumo pastebimas peristaltikos kryžminimo nebuvimas. Tačiau tai turėtų būti vertinama kritiškai, nes toks pat peristaltikos pobūdis gali paveikti vadinamąsias „mažąsias“ skrandžio vėžio formas.
Pavėluota evakuacija yra įprasta. Tačiau tai nėra taisyklė, todėl dažnai reikia pastebėti labai greitą skrandžio ištuštinimą net ir esant tokioms opoms, kurios nustatomos remiantis tiesioginiais simptomais.
Tarp netiesioginių opinio proceso požymių ypač svarbią vietą užima lokalus apskritų skrandžio raumenų spazmas. Šis simptomas pasireiškia giliu atitraukimu išilgai didesnio kreivumo (De Quervain simptomas). Dažnai, priešingai tokiam atitraukimui, išilgai mažesnio kreivumo pastebima opinė niša.
Didelę reikšmę nustatant opą turi jautrumas skausmui, tačiau šio požymio reikšmę menkina tai, kad labai dažnai pacientai skausmo jautrumo visai nepastebi, arba skausmo taškas randamas už skrandžio, didžiąja dalimi saulės rezginio srityje.
Skrandžio opos diagnozei nustatyti remiantis netiesioginiais simptomais gali būti svarbus visas funkcinių sutrikimų simptomų kompleksas.
Netiesioginiai požymiai, nebūdami pakankamai vertingi diagnostiniu požiūriu, turi didelę reikšmę pakartotinio rentgeno stebėjimo metu esant opoms, nustatytoms anatominių pakitimų pagrindu. Atsižvelgiant į skrandžio opų rentgeno nuotraukos funkcinius sutrikimus, galima teisingai įvertinti ligos dinamiką, atsižvelgiant į tam pacientui pasirinktą gydymą.
Tiesioginiai ženklai... Pagrindinis radiologinis skrandžio opos simptomas yra vadinamoji niša (86 pav.). Niša atitinka anatominį skrandžio sienelės vientisumo sutrikimą ir paprastai turi kraterį primenančią formą. Tai yra bario sandėlis audinių defekto vietoje. Taigi "audinio minusas" radiografiškai išreiškiamas kaip "pliusas šešėlis". Paviršinės, plokščios opos, neturinčios daugiau ar mažiau gilaus dugno, vadinamosios „reljefo nišos“, yra ypač sunkiai atpažįstamos, nes jose anatominiai anomalijos pasireiškia nežymiai.
Ryžiai. 86. Skrandžio opa (rentgenogramos).
a - niša išilgai mažesnio kreivumo su gleivinės konvergencija; b - niša išilgai mažesnio kreivumo su edeminės gleivinės velenu.
Opinės nišos diagnozę palengvina tai, kad ją lydi gleivinės reljefo pokyčiai. Nišoje dažnai galima stebėti klosčių suartėjimą arba vadinamąjį klosčių suartėjimą. Aplink opą susidaro žiedinis ketera, išsikišusi virš gleivinės paviršiaus. Šis volelis atsiranda dėl gleivinės infiltracijos, kuri prisideda prie opinio kraterio gilėjimo. Taigi, nišos gylis priklauso ne tik nuo skrandžio sienelės sunaikinimo laipsnio, bet ir nuo gleivinės veleno išsikišimo virš jos. Todėl nišos gylis dažnai neatitinka sienos defekto gylio. Pats kotas, supantis opą, vadinamas „opiniu velenu“, yra gleivinės edemos ir poodinio sluoksnio raumenų spazminio pobūdžio funkcinių pokyčių išraiška. Šis velenas turi didelę diagnostinę vertę ir ne tik padeda nustatyti nišą, bet ir leidžia pakartotiniais tyrimais įvertinti opinio proceso raidą. Dažnai yra toks vaizdas, kuriame reakcija iš gleivinės tampa ryški. Tuomet dėl gleivinės paburkimo susidaro masyvus velenas, uždarantis įėjimą į opinį defektą – krateris, dėl kurio pirminės apžiūros metu sunku diagnozuoti opą. Tik vėliau, tokiam reaktyviam procesui nurimus, galima aiškiai nustatyti nišą.
Neretai atvejai, kai esant atitinkamam klinikinių simptomų kompleksui ir esant ryškiems gleivinės pakitimams, pasireiškiantiems reikšminga edema ir reljefo deformacija, pradinio tyrimo metu neįmanoma nustatyti. niša. Pagerėjus bendrai tiriamojo būklei arba atlikus antiedeminį preparatą, po kelių dienų niša tampa aiškiai matoma.
Sergant opa, taip pat pastebimas skrandžio sienelių įsiskverbimas, dažnai pasiekiantis didelių dydžių ir kartais net apčiuopiamas po ekranu tam tikro patinimo pavidalu.
Gleivinės pokyčiai tampa svarbūs, kai lokalizuojasi antrume. Būtent čia dažniausiai tenka stebėti nišos atsiradimą, kai reaktyvioji
gleivinės patinimas. Kai kuriais atvejais maža niša, rasta pradiniame tyrime, tampa didesnė, kai klinikinis pagerėjimas. Ši nišos „paradoksali dinamika“ (S. V. Reinbergas, I. M. Yakhnichas, G. A. Gusterinas, B. M. Sternas) stebima sumažėjus edemai aplink opą ir rodo palankią proceso eigą.
Iškyla didelių sunkumų nustatant prepilorines ir ypač pylorines opas. Tačiau dabar opos ir ši lokalizacija išryškėja gana dažnai (87 pav.). Rečiausiai atpažįstamos ir sunkiai atskiriamos opos išilgai didesnio skrandžio kūno išlinkimo, ypač su ryškiais gleivinės edemos simptomais. Tačiau ir čia būdingas gleivinės reljefo pokyčių vaizdas raukšlių konvergencijos forma suteikia didelę pagalbą diagnozuojant šias opas. Gana dažnai nuo „motinos“ pagrindo atskiriama didelė niša, atskirta siauru sąsmauka, kartais siekiančiu nemažą ilgį. Dažniausiai tai randama esant prasiskverbiančioms opoms ar uždengtoms perforacijoms, tačiau gali atsirasti ir dėl uždegiminių infiltracinių opos pakraščių pakitimų. Niša, turinti spurtuką arba aštraus dyglio formą, būdinga opai, kurią lydi ryškūs perigastriniai pokyčiai.
Ryžiai. 87. Skrandžio opa (rentgenas).
Rodyklė žymi durininko nišą.
Kai kuriais atvejais aplink opą galima pastebėti tokią ryškiai pasireiškiančią infiltraciją, kad dėl kontrastingos masės, tekančios aplink šias skrandžio sienelių iškyšas ir gleivinės raukšles, susidaro nedideli užpildymo defektai. Šiuo atveju niša įgauna šukuotą išvaizdą su nelygiais ir kartais neryškiais kontūrais. Tokios didelės nišos su šiais pokyčiais kelia didelį įtarimą dėl piktybinio perėjimo, ypač jei jos yra pokardinėje arba antrumoje (Gutman, 1950; Massa, 1958). Pacientams, turintiems tokias nišas, reikalingas ypač kruopštus klinikinis ir radiologinis stebėjimas, kad būtų galima laiku pradėti chirurginį gydymą.
Rentgeno tyrimas, kartojamas gydant pacientus, leidžia spręsti apie taikyto gydymo efektyvumą ir apie opos atvirkštinį vystymąsi pagal jos pagrindinio simptomo – nišos – pokyčius. Dėl tinkamo gydymo dažnai sumažėja nišos dydis. Reikia turėti omenyje, kad toks sumažėjimas gali priklausyti ne tik nuo tiesioginės įtakos gydymo priemones apie opą apskritai. Nišos dydžio sumažėjimas taip pat gali būti siejamas su funkcinio fono pagerėjimu. Gali būti ir „paradoksalios dinamikos“ apraiškų. Vadinasi, nišos sumažėjimas dar nerodo tendencijos opos gijimui.
Gydymo rezultatų stebėjimo ir jo efektyvumo vertinimo procese labai svarbu ištirti gleivinės reljefo pokyčius. Jei dinaminis stebėjimas atskleidžia gretutinės edemos sumažėjimą prieš nustačius nišos dydžio sumažėjimą, tai tokiais atvejais galima tikėtis teigiamo gydymo poveikio.
Ačiū
Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informacijai. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!
Skrandžio rentgeno anomalijos. Skrandžio funkcinių sutrikimų rentgeno diagnostika
Skrandžio anomalijos yra gana reti, ypač lyginant su stemplės anomalijomis. Paprastai jie tampa pastebimi vyresniame amžiuje. Skrandžio anomalijos per gyvenimą gali visai nepasireikšti. Tačiau kartais jie gali būti skubios chirurginės intervencijos priežastis naujagimiams ir kūdikiams. Jei įtariate anomaliją, atlikite skrandžio rentgenas naudojant reikiamą kontrastinės medžiagos kiekį. Tarp skrandžio sutrikimų yra:
- skrandžio padvigubėjimas;
- antrumo susiaurėjimas;
- pylorinė stenozė;
- raukšlių gigantizmas;
- įgimtas ir įgytas skrandžio divertikulas;
- atvirkštinė skrandžio ir kitų vidaus organų padėtis;
- „Krūtinės“ pilvas.
Skrandžio funkciniai sutrikimai skirstomi į šias grupes:
- skrandžio tono pažeidimas;
- peristaltikos pokytis;
- sekrecijos pažeidimas.
Pilnas ir dalinis skrandžio padvigubėjimas rentgeno nuotraukoje
Skrandžio padvigubėjimas yra labai reta anomalija, kuri paprastai randama vaikystė... Skrandžio padvigubėjimas – tai nenormalaus darinio buvimas organizme, vienaip ar kitaip primenantis skrandžio struktūrą. Tokia formacija turi spindį, sujungtą su pagrindiniu skrandžiu, taip pat sienelę, susidedančią iš visų įprasto skrandžio sluoksnių. Papildomas skrandis gali būti funkcinis arba nedalyvauti virškinime.Yra šios skrandžio padvigubinimo parinktys:
- Visiškas padvigubėjimas.Šiuo atveju antroji skrandžio dalis yra visiškai įtraukta į virškinimą.
- Dalinis padvigubėjimas. Dalinai padvigubėjus, susidaro vamzdeliai arba cistos, kuriose nevirškinama.
Skrandžio divertikulų rentgeno nuotrauka
Divertikulai yra maišelio formos skrandžio sienelės iškilimai. Jų išvaizda yra susijusi su raumenų sluoksnio silpnumu. Skrandžio divertikulai gali būti įgimti ir įgyti, tačiau daug dažniau atsiranda po 40 metų.Divertikulų dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki 5 centimetrų skersmens.
Dažniausiai divertikulai yra šiose skrandžio dalyse:
- širdies skyrius ( 75% );
- pylorinis skyrius;
- skrandžio kūnas.
Divertikulo komplikacija yra skrandžio sienelės uždegimas – divertikulitas. Tokiu atveju divertikulo sienelė uždegama ir patinsta. Divertikulo ertmėje sulaikoma bario masė, kaupiasi skystis ir dujos. Šios sritys sukuria trijų sluoksnių efektą. Esant divertikulo kaklo spazmui, gali atsirasti jo turinio nekrozė, todėl šiuo atveju atliekama jo pašalinimo operacija.
Skrandžio išvaržos diagnozė naudojant rentgeno spindulius
Skrandžio išvarža yra ne kas kita, kaip stemplės diafragmos išvarža. Sergant šia liga, pro diafragmos skylutę dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę. Kartais kartu su skrandžiu į krūtinės ertmę patenka ir pilvo stemplė. Tokia išvarža susidaro dėl trumpalaikio slėgio padidėjimo pilvo ertmėje. Išvaržos dažniau atsiranda vyresniame amžiuje, kai raumenys praranda jėgą ir elastingumą.Skrandžio išvarža lengvai diagnozuojama kontrastinės terpės rentgeno spinduliais. Išvaržos maišelis gerai nudažytas kontrastine medžiaga. Skirtumas tarp išvaržos ir divertikulo yra išvaržos vieta ne pilvo ertmėje, o krūtinėje. Diagnozei patikslinti ir komplikacijų pašalinimui kartais atliekama biopsija arba kompiuterinė tomografija ( KT skenavimas) pilvo ertmę.
Stemplės diafragmos išvarža kontroliuojama dieta. Chirurgija išvarža taip pat gana veiksminga, tačiau, jei įmanoma, geriau ne operuoti, o gydyti konservatyviai. Skrandžio išvarža ilgą laiką gali būti besimptomė.
Įgimta ir įgyta pylorinė stenozė skrandžio rentgenogramoje
Vartų sargas yra svarbus skyrius skrandis, nes maisto virškinimo skrandyje ir žarnyne kokybė priklauso nuo jo veikimo kokybės. Vartų sargo darbas reguliuojamas tiek neuroraumeniniais mechanizmais, tiek vietinių hormonų pagalba ( motilinas). Kai pažeidžiamas vartų sargas, padidėja pepsinės opos rizika ir, atvirkščiai, opos šioje dalyje dažnai sukelia įgytą stenozę.Pylorus stenozė gali būti dviejų tipų:
- įgimtas;
- įgytas.
Pilorinės stenozės radiografiniai požymiai yra:
- vartų sargės spindžio susiaurėjimas 0,5 cm ar mažiau;
- vartų sargės kanalo pailginimas;
- padidėjusios peristaltinės bangos;
- gleivinės raukšlių sustorėjimas arba jų deformacija;
- uždelstas bario masės pašalinimas iš skrandžio;
- uždelstas žarnyno prisipildymas bario mase.
Diafragma ( dalinis susiaurėjimas) antrum rentgeno nuotraukoje
Skrandžio struktūros anomalijos apima membranų, padalijančių skrandžio ertmę į kelias kameras, susidarymą. Ši anomalija gana reta, jos susidarymo mechanizmas panašus į membranų susidarymą stemplėje. Tokios membranos dažniausiai aptinkamos iki 7 metų amžiaus. Jie susideda iš gleivinės ir pogleivinės ir dažniausiai yra antrumo srityje. Skylės skersmuo membranoje yra apie 1 centimetrą, o tai sukelia vaiko maitinimo sunkumus, apetito stoką, greitą sotumą.Rentgeno nuotraukoje nustatomas sunkumas užpildyti skrandžio dalį, esančią už diafragmos. Jei jo prošvaisa yra pakankamai didelė, tada be dvigubo kontrasto diafragma gali būti nematoma. Jei įtariama skrandžio diafragma, jos kontūrui nuspalvinti, bet ne visiškai uždengti, naudojamas nedidelis bario masės kiekis. Antrumo diafragma gali būti derinama su opa, tuo tarpu gali pasireikšti šie simptomai - skausmas, deginimas, susijęs su valgymu.
Skrandžio atonija ir hipotenzija rentgenogramoje
Skrandžio sienelė nuolat yra tonizuojančio susitraukimo būsenoje dėl raumenų sluoksnio buvimo. Žarnyno atonija yra būklė, kai skrandžio tonusas beveik visiškai nėra. Hipotenzijai būdingas dalinis skrandžio raumenų sienelės tonuso susilpnėjimas. Šios sąlygos pasireiškia tempimu, pilvo pūtimu. Atonija atsiranda staiga, o skrandžio hipotenzija gali būti nepastebėta ilgą laiką.Išskiriamos šios sumažėjusio skrandžio tonuso priežastys:
- pilvo trauma;
- kacheksija ( išsekimas dėl netinkamos mitybos ar įvairių ligų);
- pooperacinis laikotarpis;
- stresas, emocinis stresas;
- apsvaigimas ( įskaitant alkoholiką);
- užkrečiamos ligos;
- lėtinis gastritas ir kitos skrandžio ligos.
Skrandžio hipotenzija - pavojinga būklė... Maistas tokiame skrandyje negali būti visiškai virškinamas, todėl žmogus negauna vitaminų ir maistinių medžiagų... Rūgšti skrandžio aplinka smarkiai padidina skrandžio ir žarnyno opų riziką. Norint pašalinti skrandžio hipotenziją, būtina gydyti pagrindinę jos priežastį. Po chirurginių intervencijų būtina jį dozuoti fizinė veikla... Tai padės atkurti griaučių raumenų ir vidaus organų raumenų tonusą.
Padidėjęs tonas ( hipertenzija) skrandžio rentgenograma. Skrandžio spazmai
Skrandžio tonusas didėja sergant tam tikromis ligomis, kurios yra specifinės gynybinė reakcija... Skrandžio hipertenzija stebima apsinuodijus, taip pat pepsine opa. Esant stipriam raumenų susitraukimui, atsiranda spazmas, kurį lydi skausmas viršutinėje pilvo ertmėje. Skausmas dėl skrandžio ligų dažniausiai paaiškinamas spazminiu skrandžio raumenų susitraukimu.Sergant hipertenzija, rentgeno nuotraukoje aptinkamas mažas rago formos skrandis. Dujų burbulas yra sferinis, o kontrastinga masė labai ilgai prasiskverbia į apatines jo dalis. Taip pat pailgėja bario masės evakuacijos laikas. Skrandyje gali būti netipinių skersinių raukšlių.
Skrandžio spazmai gali deformuoti skrandžio sienelę. Vietinis spazmas dažniausiai yra susijęs su skrandžio opa. Tokiu atveju rentgeno skrandis įgauna „smėlio laikrodžio“ formą – vietinį susiaurėjimą tarp dviejų platesnių sričių. Siekiant atskirti skrandžio spazmą nuo kaktos deformacijos, tiriamajam skiriamas atropinas, po kurio spazmas trumpam praeina. Norėdami sumažinti tonusą ir palengvinti skrandžio spazmus, naudojami antispazminiai vaistai ( ne-shpa), dieta, skrandžio plovimas kalio permanganatu, ramunėlių nuoviru.
Ar rentgenu galima nustatyti padidėjusį ar sumažėjusį skrandžio sekreciją?
Išskiriamų skrandžio sulčių kiekį reguliuoja nerviniai mechanizmai ir gana tiksliai nustato organizmas. Trūkstant jo, suvartotas maistas nėra pakankamai gerai virškinamas, o padidėjus skrandžio sultims, kyla pavojus pažeisti skrandžio sienelę. Pažeidus sekreciją, kalti organiniai periferinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimai. Būtent juose slypi daugelio patologinių būklių priežastys.Padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija yra šių ligų simptomas:
- pepsinė opa;
- antralinis gastritas;
- pylorinio sfinkterio spazmas ir stenozė.
Sumažėjusi skrandžio sulčių sekrecija vadinama achilija. Achilijos negalima diagnozuoti rentgenu, tačiau dažnai ją lydi sumažėjęs skrandžio tonusas ir susilpnėjusi peristaltika, kuri turi tam tikrų radiologinių požymių. Achilia diagnozuojama atlikus histamino testą. Sumažėjusi skrandžio sekrecija lemia gleivinės polipų susidarymą, lėtinį gastritą.
Dvylikapirštės žarnos refliukso rentgenograma
Dvylikapirštės žarnos refliuksas yra plonosios žarnos turinio išmetimas į skrandį. Maisto grįžimą į skrandį sukelia pylorinio raumens vožtuvo gedimas. Žarnyno turinyje yra virškinimo liaukos fermentų, kurie gali pažeisti skrandžio gleivinę. Nepaisant to, dvylikapirštės žarnos refliuksas stebimas per pusę sveikų žmonių... Ši būklė nelaikoma liga, tačiau manoma, kad dėl refliukso gali atsirasti įvairių skrandžio negalavimų.Dvylikapirštės žarnos refliuksas gali išprovokuoti šias skrandžio ligas:
- pepsinė opa;
- lėtinis gastritas;
- pylorinė stenozė;
- piktybiniai navikai.
Ūminio ir lėtinio gastrito diagnozė naudojant rentgeno spindulius
Gastrito diagnozė yra sudėtinga užduotis. Taip yra dėl to, kad ši liga neturi specifiniai simptomai... Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas gali pasireikšti esant įvairioms sąlygoms. Gleivinės pakitimai matomi rentgeno nuotraukose, tačiau sergant gastritu jie taip pat nėra nuolatiniai. Todėl, norėdamas diagnozuoti lėtinį gastritą, gydytojas atidžiai išnagrinėja paciento nusiskundimus ir taiko įvairius diagnostikos metodus. Visa tai reikalinga tam sėkmingas gydymas gastritas. Lėtinis gastritas skrandžio rentgenogramoje
Skrandžio gleivinės uždegimas yra dažnas. Manoma, kad jis randamas beveik 50% pasaulio gyventojų. Taip yra dėl pagreitėjusio šiuolaikinių žmonių gyvenimo tempo ir mitybos sutrikimų. Aštrus maistas, alkoholis, vaistai – visa tai tam tikru mastu ardo skrandžio gleivinę.Tam tikrą vaidmenį atlieka skrandžio bakterinė flora. Tokiu atveju skrandžio gleivinės uždegimas ištrynė simptomus ir ilgą laiką nepasireiškia. Todėl gastritas dažniausiai turi lėtinę formą.
Lėtinis gastritas pasireiškia virškinimo sutrikimais, išmatų pokyčiais, nepakankamu maisto virškinimu. Paūmėjimo metu gali atsirasti diskomfortas ir skausmas skrandyje. Šie simptomai leidžia įtarti lėtinį gastritą ir yra rentgeno tyrimo indikacija. Rentgeno spindulių pagalba galite ištirti gleivinės reljefą, kuris labai kinta sergant lėtiniu gastritu. Vizuali gleivinės diagnostika gali būti atliekama naudojant skrandžio endoskopiją.
Lėtinis gastritas gali turėti šias klinikines formas:
- Katarinis. Jai būdinga edema ir uždegiminis gleivinės raukšlių padidėjimas.
- Erozinis. Uždegimas apima gleivinės defektų susidarymą erozijos pavidalu.
- Polipoidas. Gleivinės peraugimas, atsirandantis reaguojant į uždegimą, pasireiškia polipų pavidalu. Jie gali visiškai išnykti, kai būklė normalizuojasi.
- Sklerozuojantis ( kietas). Sergant šio tipo lėtiniu gastritu, skrandžio sienelė deformuojasi, sutrinka jos susitraukimas.
Pagrindiniai radiologiniai lėtinio gastrito požymiai yra:
- Padidėję skrandžio laukai. Skrandžio laukai, esantys skrandžio kūne, yra gleivinės liaukų išėjimo kanalai. Sergant lėtiniu gastritu, šių laukelių skersmuo tampa didesnis nei 3 - 5 mm, rentgeno nuotraukoje jie įgauna granuliuotą išvaizdą dėl kontrastinės masės prasiskverbimo giliai į išsiplėtusius latakus.
- Gleivinės raukšlių išsiplėtimas. Lėtinis gastritas pasižymi gleivinės raukšlių eigos pažeidimu. Tarp jų yra daugiau vietos, todėl rentgeno nuotraukoje susidaro dantytas vaizdas. Tačiau lėtinis gastritas taip pat gali būti stebimas normaliai palengvėjus gleivinei.
- Padidėjusi gleivių sekrecija. Gleivės yra apsauginis sluoksnis tarp skrandžio sienelės epitelio ir rūgštinės skrandžio turinio aplinkos. Sergant lėtiniu gastritu, jo kiekis didėja. Gleivės gali trukdyti nudažyti raukšles kontrastinga mase. Toks raukšlių suliejimo efektas vadinamas marmuriniu gleivinės reljefu.
- Skrandžio tonuso pažeidimas. Sergant lėtiniu gastritu, sumažėja skrandžio tonusas, sumažėja jo apsivalymo nuo bario masės greitis. Paūmėjus gastritui, tonusas gali padidėti. Pacientas gali jausti tonuso padidėjimą spazminio skausmo forma.
Erozinis lėtinis gastritas rentgeno nuotraukoje
Eroziniam gastritui būdingas gleivinės defektų susidarymas. Erozijos susidaro, jei dirgiklis sergant lėtiniu gastritu veikia ilgai. Erozijos susidarymo mechanizmas panašus į pepsinės opos ligos išsivystymo principą, tačiau erozijos yra mažesnio gylio ir skersmens bei išsidėsčiusios gleivinėje. Erozijų buvimas neturi įtakos ligos simptomams, nes gleivinėje nėra inervacijos.Erozijos dažniausiai yra priekinėje arba galinėje sienelėje. Rentgeno nuotraukoje tokia erozija atrodo kaip iki 1 centimetro dydžio dėmė. Kai yra kairiojo arba dešiniojo skrandžio kontūro srityje, erozija atrodo kaip nedidelis bario masės sankaupas. Tačiau dažniau tokios erozijos nesimato dėl mažo dydžio. Fotografavimas skirtingose projekcijose padeda jiems apsispręsti. Gleivinės erozija turi būti atskirta nuo pepsinės opos ir neoplastinių procesų. Tam gali padėti skrandžio gleivinės tyrimas naudojant endoskopiją.
Erozinis procesas, skirtingai nei skrandžio opos, yra grįžtamas. Gleivinę galima atkurti, nes epitelis turi galimybę atsinaujinti. Eroziniam lėtiniam gastritui gydyti vartojami mikrofloros veiklą mažinantys, skrandžio sulčių sekreciją mažinantys vaistai. Be specialios dietos, skrandžio sieneles apgaubti ir nuo dirgiklių apsaugoti galima naudoti gelius.
Polipoidinis ir standus lėtinis gastritas rentgeno nuotraukoje
Polipų susidarymas ir skrandžio sienelės standumas yra vėlyvos lėtinio gastrito apraiškos. Lėtinis uždegimas anksčiau ar vėliau sukelia gleivinės atrofiją. Dėl šios priežasties skrandžio gleivinė tampa mažiau funkcionali, ją pakeičia kitos struktūros. Norint to išvengti, būtina laikytis dietos ir laiku gydyti lėtinį gastritą.Išlygintų gleivinės raukšlių fone atsiranda karpos gleivinės išaugos. Jų dydis neviršija 5 mm. Jie taip pat yra padengti gleivėmis ir gali būti nematomi tarp raukšlių. Rentgeno nuotraukoje polipoidiniam gastritui būdingi nedideli išsikišimai su neaiškiomis ribomis skrandžio viduje pakitusios gleivinės fone. Ši skrandžio forma turi būti atskirta nuo gleivinės navikų darinių. Jie yra dideli, o aplink juos esanti gleivinė nepakitusi.
Antrumo srityje išsivysto standus lėtinis gastritas. Tai vyksta lėtai ir sumažina raumenų aktyvumą šioje srityje. Lėtinis uždegimas su standžiu gastritu sukelia perteklinio jungiamojo audinio susidarymą giliuose skrandžio sienelės sluoksniuose.
Rigidiniam lėtiniam gastritui būdingi šie radiologiniai požymiai:
- antrumo deformacija;
- skrandžio tonuso ir peristaltikos pažeidimas;
- gleivinės reljefo pasikeitimas.
Ūminis gastritas. Ūminio gastrito diagnozė naudojant rentgeno spindulius
Ūminį gastritą sukelia trumpalaikis stiprių dirgiklių poveikis skrandžio gleivinei. Ūminį gastritą sukelia cheminės medžiagos, kai kurie vaistai, jei jie vartojami netinkamai, maistas, užterštas mikroorganizmais. Skirtingai nuo lėtinio gastrito, ūminė forma išnyksta be pėdsakų ir dažniausiai nepalieka priminimo. At ūminis gastritas pacientas nerimauja dėl stipraus viršutinės pilvo dalies skausmo, kurį galima pašalinti išplaunant skrandį, vartojant skausmą malšinančius vaistus ir antispazminius vaistus.Ūminis gastritas turi šias formas:
- Katarinis gastritas. Tai yra labiausiai lengva forma, nes su juo pažeidžiami tik paviršiniai gleivinės sluoksniai. Pašalinus dirgiklius, jas greitai pakeičia naujos ląstelės. Katarinį gastritą lydi gleivinės patinimas ir didelis gleivių susidarymas.
- Erozinis gastritas. Didelės koncentracijos rūgštys ir šarmai gali sudaryti gleivinės defektus. Jei defektas pasiekia pogleivinę, laikui bėgant susidaro randai ir susiaurėja skrandžio spindis.
- Flegmoninis gastritas. Bakterijos retai vystosi skrandyje dėl rūgštinės skrandžio sulčių aplinkos. Tačiau jiems vystantis, skrandžio sienelėje susidaro pūlių ( flegmona). Šią pavojingą būklę lydi skausmas, pykinimas ir vėmimas, todėl reikia chirurginio gydymo.
Skrandžio pepsinės opos ir navikų darinių diagnostika naudojant rentgeno spindulius
Pepsinė opa yra labai dažna virškinamojo trakto liga. Jis pasireiškia jauname amžiuje, apie 25 - 30 metų, ir gerokai pablogina gyvenimo kokybę vyresniame amžiuje. Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo skrandžio opų yra tinkama dieta. Optimalus yra dažnas dalinis valgymas mažomis porcijomis 4–5 kartus per dieną. Rentgeno metodas yra labai patogus skrandžio opų diagnozavimo būdas. Didelis skaičius tiesioginiai ir netiesioginiai požymiai leidžia beveik tiksliai diagnozuoti skrandžio opas. Skrandžio opa diagnozuojama naudojant kontrastines medžiagas. Tam daroma serija vaizdų, kurių metu apžiūrima skrandžio gleivinė įvairaus laipsnio jį užpildydamas.
Skrandžio navikinės ligos nustatomos rentgeno spinduliais, jei jų dydis didesnis nei 3 mm. Taip pat sunku atskirti gerybinius ir piktybinius navikus. Todėl, jei reikia, skrandžio rentgeno nuotrauka su kontrastu papildoma kompiuterine tomografija, endoskopija ar biopsija ( audinio gabalo mikroskopija). Tik biopsijos pagalba galima nustatyti tikslią naviko prigimtį.
Pepsinės opos liga. Skrandžio opų rentgeno požymiai
Pepsinė opa yra būklė, kai, veikiant druskos rūgščiai ir skrandžio sulčių fermentams, gleivinėje susidaro defektas. Skrandžio opos dažnai būna daugybinės, todėl kalbama apie pepsinę opą. Didžiausią vaidmenį pepsinės opos ligos vystymuisi atlieka Helicobacter genties bakterija. Šios bakterijos patogiai auga rūgštiniame skrandžio turinyje, mažina epitelio atsparumą rūgštims ir fermentams, sukelia vietinius uždegimus. Didelį vaidmenį atlieka skrandžio sekrecijos padidėjimas.Sergant pepsine opa, išskiriami šie etapai:
- būklė prieš opą;
- Pradinis etapas;
- susidariusi opa;
- opos komplikacijos.
Rentgeno spindulių opos požymiai rentgeno spinduliuose yra šie:
- Niša skrandžio sienelės kontūro srityje. Niša vadinamas kontrastinės medžiagos šešėlis, prasiskverbęs į opos defektą. Jis gali būti apvalus arba ovalus, įvairių dydžių ( nuo 0,5 cm iki 5 cm ar daugiau).
- Netaisyklingas gleivinės kontūras. Opos kraštai duobėti ir nelygūs. Juose yra granuliacinio audinio, kraujo, maisto. Tačiau mažos opos gali turėti lygius kraštus.
- Sulenkimų skaičiaus ir apimties padidėjimas. Raukšlės padidėja dėl sienelės srities aplink opą uždegimo. Naudojant dvigubą kontrastą, matosi, kad raukšlės nukreiptos į opos defektą.
- Padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija. Hipersekrecijos požymis yra horizontalus skysčio lygis skrandyje, esantis po dujų burbulu.
- Vietinis skrandžio sienelės spazmas. Spazmas atsiranda opos lygyje, bet priešingoje pusėje. Tai atrodo kaip nedidelis, nuolatinis skrandžio sienelės atitraukimas.
- Spartus kontrastinės medžiagos progresavimas opos defekto srityje. Taip yra dėl to, kad kontroliuojant nervų ir refleksiniai mechanizmai Skrandžio sienelė bando sutrumpinti paveiktos srities sąlyčio su galimu dirgikliu laiką.
Pepsinės opos ligos komplikacijos. Skrandžio cicatricial deformacijos rentgeno nuotraukoje. Kaskadinis skrandis
Pepsinė opa pavojinga visų pirma dėl jos komplikacijų. Jie yra beveik bet kokio opinio defekto pasekmė. Net jei opa užgyja, ją pakeičia randas, kuris visiškai nepakeičia šio audinio. Todėl, sergant pepsine opa, kaip ir bet kuria kita, tiesa, ligos lengviau išvengti nei išgydyti. Pepsinės opos ligos galima išvengti, atkreipiant dėmesį į simptomus ir laiku ištyrus skrandį. Sergantieji pepsine opa dažniausiai registruojami ambulatorijoje, jiems reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai, o tai padeda išvengti komplikacijų išsivystymo.Pepsinės opos ligos komplikacijos yra šios:
- skrandžio sienelės randai ir deformacija;
- pylorinė stenozė;
- skrandžio perforacija;
- opos įsiskverbimas į kaimyninius organus;
- vėžinė opos degeneracija.
Šiandien rentgeno nuotraukose retai matomos rimtos deformacijos. Taip yra dėl to, kad šiuolaikiniai gydymo metodai apsaugo nuo didelių komplikacijų. Pavyzdžiui, smėlio laikrodžio deformacija atsiranda, jei randai susidaro išilgai apskrito raumenų skaidulų su susiaurėjimu skrandžio centre ir padalijant jį į dvi dalis. Esant mažo kreivio deformacijai, išėjimo ir pradiniai skyriai traukite vienas prie kito. Toks skrandis vadinamas piniginės arba sraigės skrandžiu.
Kaskadinis skrandis yra deformacija, kurios metu susidaro susiaurėjimas, atskiriantis širdies skyrių ( viršutinė dalis) skrandį nuo likusio. Taigi skrandis yra padalintas į du lygius ( kaskados). Dėl šios deformacijos maistas labai sunkiai praeina virškinimo trakto ir paprastai reikia chirurginės intervencijos pašalinti.
Nepaisant to, kad masinės deformacijos šiuolaikiniame pasaulyje pasitaiko vis rečiau, net ir save sveiku laikantiems žmonėms skrandyje gali aptikti nedidelių randų plotelių. Taip yra dėl to, kad opa gali būti besimptomė ir užgyti savaime. Rentgeno nuotraukoje maži skrandžio randai atrodo kaip skrandžio šešėlio kontūro ir vietos, į kurią susilieja raukšlės, nelygumai. Pačioje rando vietoje raukšlių nėra. Rando srityje peristaltinė banga neaptinkama arba susilpnėja.
Opos prasiskverbimo ir perforacijos rentgeno diagnostika
Opos prasiskverbimas yra jos prasiskverbimas į kaimyninius organus. Gretimame organe susidaro opinė ertmė, kuri turi ryšį su skrandžio ertme. Prasiskverbimą pacientas visada pastebi ir yra priežastis ieškoti medicinos pagalba... Skausmas, atsirandantis dėl šios komplikacijos, yra labai stiprus ir lydimas pykinimo, vėmimo, silpnumo iki sąmonės netekimo.Pastebima, kad opa prasiskverbia į šias formacijas:
- blužnis;
- pilvo siena;
- skrandžio raiščiai.
Opos perforacija – tai skrandžio susisiekimas su pilvo ertme per opą. Šiuo atveju pilvo ertmėje nustatomos laisvos dujos, kurios atrodo kaip nušvitimas pjautuvo pavidalu po diafragma. Norint jį aptikti, pakanka atlikti apžvalginę pilvo ertmės rentgeno nuotrauką. Tikslų perforacijos laiką pacientas gali nurodyti pats, nes jį lydi aštrus skausmas. Po 2 valandų pilvo ertmėje jau galima aptikti dujų, kurios iš pradžių kaupiasi su dešinioji pusė po diafragma. Skrandžio opos perforacijos skausmas labai panašus į širdies skausmą, todėl perforaciją galima supainioti su miokardo infarktu, kuris gali kainuoti brangaus laiko.
Skrandžio vėžio diagnozė opinio proceso vietoje naudojant rentgeno spindulius
Viena iš pagrindinių piktybinio naviko susidarymo sąlygų yra lėtinis uždegimas... Pepsinės opos atveju ji yra. Opos perėjimas prie vėžinio naviko nėra toks retas ir didelių opų atveju yra apie 10 proc. Sergant skrandžio vėžiu, žmogaus gebėjimas valgyti gerokai pablogėja, krenta svoris, išsenka. Norint to išvengti, būtina laiku gydyti pepsinę opą.Vystantis vėžiui, opos defektas įgyja tokius radiologinius požymius:
- opos padidėjimas iki 3 centimetrų;
- nelygūs vėžinės opos kraštai;
- visiškas skrandžio sienelių nejudrumas opos srityje;
- veleno susidarymas aplink opą ir pažeistus opos nišos kraštus.
Skrandžio vėžys rentgeno nuotraukoje. Lėkštės vėžys
Skrandžio vėžys yra piktybinis skrandžio gleivinės navikas. Tai pasitaiko gana dažnai, žalingi žmogaus įpročiai vaidina svarbų vaidmenį vystant skrandžio vėžį ( rūkymas, alkoholizmas), netinkama mityba, kancerogeninių medžiagų vartojimas, rūkyta mėsa. Skrandžio vėžio išsivystymas, kaip ir opos atveju, sukuria prielaidas užsikrėsti Helicobacter bakterija. Vėžinis navikas – tai mutantinių ląstelių sankaupa, kuri nekontroliuojamai auga, išeikvoja galimybes ir sutrikdo visų organizmo organų darbą.Skrandžio vėžys turi įvairių formų ir eigos variantų. Iš pradžių navikas yra maža naviko ląstelių sala gleivinės paviršiuje. Jis gali išsikišti į skrandžio spindį arba būti jo storyje. Vėliau naviko centre susidaro nekrozės ir išopėjimo vieta. Šiuo metu vėžinis navikas yra labai panašus į pepsinę opą. Jei opos vietoje išsivysto vėžys, jis praeina pradiniai etapai... Daugeliu atvejų rentgeno spinduliai negali atskirti vėžio nuo opos. Tam reikalingas endoskopinis tyrimas. Tačiau rentgeno spindulių pagalba galima nustatyti, kam tikrai reikia endoskopinio tyrimo ( FEGDS).
Dėl įvairių vėžio formų atsiranda retų vėžio formų, kurios rentgeno nuotraukose atrodo taip pat.
Rentgeno spinduliais galima išskirti šiuos skrandžio vėžio tipus:
- Egzofitinis vėžys. Jis išsikiša į skrandžio spindį. Tai atrodo kaip skrandžio šešėlio kontūro pagilėjimas, kuriame nėra peristaltikos. Egzofitinis vėžys gali atrodyti kaip plokštelė ( plokščia vieta) arba polipas ( grybas ant plono arba plataus pagrindo).
- Infiltracinė opinė ( endofitinis) vėžiai. Sergant šia vėžio forma, sunaikinama dalis gleivinės, kuri atrodo kaip užpildymo defektas. Defekto kontūrai nelygūs, naviko srities raukšlės suardytos, ši vieta peristaltikoje nedalyvauja.
- Difuzinis vėžys. Sergant šia vėžio forma, skrandis tolygiai susiaurėja dėl jo sienelės pakitimų. Deformacija yra nuolatinė, tai yra, skrandis nesiplečia, kai yra pilnas. Norint diagnozuoti šios rūšies vėžį, būtina mikroskopu ištirti audinio gabalėlį.
Skrandžio vėžys iš pradžių pasireiškia apetito praradimu, svorio kritimu ir pasibjaurėjimu mėsos maistui. Vėliau atsiranda skausmas viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas, kraujavimas. Operacija, skirta pašalinti dalį skrandžio sienelės, yra beveik vienintelis skrandžio vėžio gydymas. Norint išvengti piktybinių navikų atsiradimo, reikia atidžiai stebėti savo kūno būklę, ypač sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip gastritas ar pepsinė opa.
Gerybiniai skrandžio navikai rentgeno spinduliuose
Gerybiniai skrandžio navikai yra reti ir dažniausiai atsitiktinai aptinkami rentgeno spinduliais. Gerybiniai navikai susideda iš ląstelių, kurios nesiskiria nuo sveikų ir neturi genetinės medžiagos mutacijų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp gerybinių ir piktybinių navikų. Gerybiniai skrandžio navikai auga lėtai ir nesukelia jokių simptomų.Gerybiniai navikai gali būti šių tipų:
- Epitelinis. Jie auga polipų pavidalu skrandžio spindyje. Galimybė juos aptikti rentgeno spinduliais priklauso nuo jų dydžio. Didesni nei 3 mm polipai atrodo kaip įdubimai apvalios formos kontrastingos masės kontūre. Šiuo atveju viena iš klosčių išsiplečia, o kitos klostės nuo jos tolsta. Peristaltika nesutrikusi, šio darinio kontūrai tolygūs ir aiškūs.
- Neepitelinis. Jie susideda iš raumenų ląstelės, nervinio audinio arba jungiamojo audinio ląstelės. Šie navikai yra skrandžio sienelės viduje. Gleivinė nepakeičiama, tačiau išlyginamos ir išlyginamos gleivinės raukšlės. Skrandžio spindis tolygiai susiaurėja nedideliu kiekiu. Peristaltika taip pat išsaugoma, tačiau jei navikas yra didelis, gali būti sunku praleisti maistą.
Kur pasidaryti skrandžio ir stemplės rentgenogramą?
Skrandžio ir stemplės rentgeno spinduliai gali būti atliekami įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose. Reikiamą įrangą – rentgeno aparatą – galima rasti privačiuose ir valstybiniuose medicinos centruose. Specializuotas medicinos personalas dirba diagnostikos centruose arba gastroenterologijos ligoninėse. Kokybinę diagnostiką atlieka privačios medicinos klinikos. Skrandžio ir stemplės rentgeno tyrimo kaina skirtinguose Rusijos miestuose skiriasi, taip pat priklauso nuo naudojamos įrangos. Susitarkite dėl skrandžio ir stemplės rentgeno nuotraukos
Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje
